این آسیب شناسی بر اساس آسیب ارگانیک مغز است که تظاهرات بالینی آن می تواند سندرم های روانی و کورساکوف باشد. آنها غیر قابل برگشت هستند و اغلب با عفونت های داخل جمجمه یا عفونت های عمومی همراه با آسیب مغزی رخ می دهند.

در تعدادی از عفونت ها، اختلالات روانی دارای ویژگی های خاصی است که به نوبه خود می تواند تشخیصی باشد. در برخی از عفونت ها، اختلالات روانی بسیار رایج است، به عنوان مثال، با تیفوس، مالاریا، در حالی که در برخی دیگر نادر است یا به طور کلی وجود ندارد.

به عنوان مثال، شرحی از اختلالات روانی در مالاریا و تعدادی از عفونت های دیگر ارائه شده است.

شدیدترین شکل این بیماری مالاریا استوایی است. عفونت با پلاسمودیوم فالسیپاروم باعث علائمی می شود که با آسیب مغزی سازگار است. چنین مواردی از بیماری متعلق به شکل مغزی مالاریا است. شکل مغزی مالاریا تفاوت زیادی با آن ندارد فرم منظم. زمانی که حتی اختلالات روانی خفیف نیز بدون هیچ گونه ظاهر می شوند علائم عصبیمرسوم است که در مورد شکل مغزی صحبت شود. انواع بدخیم کما و آپوپلکتیک مالاریا مغزی خطرناک هستند.

اختلال هوشیاری به تدریج یا خیلی سریع ایجاد می شود: یک فرد ظاهراً کاملاً سالم ناگهان هوشیاری خود را از دست می دهد. گاهی اوقات در این مورد مشکوک به حمله قلبی یا سکته خورشیدی وجود دارد. علاوه بر این، دما همیشه افزایش نمی یابد. مرگ ممکن است در عرض چند ساعت رخ دهد. اغلب قبل از کما علائم مختلف یک بیماری عفونی (تب، سردرد، ضعف، بی حالی، درد عضلانی، بی اشتهایی) یا فقط افزایش سردرد. کما ممکن است پس از هذیان یا گیجی در گرگ و میش و کمتر پس از تشنج های صرع رخ دهد. سندرم تشنجی یک تظاهرات مهم مالاریا مغزی است. یکی از علائم مهم برای تشخیص این شکل از بیماری، سفتی عضلات گردن است. تصویر بالینی ممکن است با علائمی مانند فلج عضلات چشم، اشکال دیگر آسیب به اعصاب جمجمه، مونوپلژی، همی پلژی، اختلال در هماهنگی حرکات و هیپرکینز تکمیل شود.

پیش آگهی برای فرم کماتوز بسیار جدی است. علاوه بر خیره کننده و هذیان، مالاریا مغزی ممکن است باعث ایجاد آن شود تاریکی گرگ و میشهوشیاری و هوشیاری روان پریشی مالاریا چند روز و حتی چند هفته طول می کشد.

ماهیت اختلالات روانی در مخملک به شکل بیماری و سیر آن بستگی دارد. با شکل خفیف بیماری، در روز دوم، پس از هیجان کوتاه مدت احتمالی، علائم آستنیک همراه با خواب آلودگی، بی حالی و کاهش خلق و خوی ایجاد می شود. در انواع متوسط ​​و شدید مخملک، آستنی در کودکان در 4-3 روز اول با بی‌حالی خفیف همراه است. بیماران در درک معنای سوال مشکل دارند، نمی توانند تمرکز کنند، پس از مکث، به صورت تک هجا پاسخ می دهند، درک ضعیفی دارند و آنچه را که خوانده اند به خاطر نمی آورند و به سرعت خسته می شوند. در اشکال شدید مخملک، توسعه روان پریشی، عمدتاً به شکل دلیریوم و اونیروید امکان پذیر است. در این مورد، روان پریشی سیر موج مانندی دارد که با تغییرات سریع خلق و خوی همراه است. در کودکان ضعیف و اغلب بیمار با اشکال غیر معمول پاک شده مخملک، توسعه روان پریشی در هفته 4-5 امکان پذیر است.

تصویر بالینی با سردرگمی نزدیک به oneiroid همراه با تشدید دوره ای اختلالات توهم غالب است. توهمات محتوایی خارق العاده و شگفت انگیز دارند، در حالی که بیماران منفعل می مانند. روان پریشی در حالت آستنیک به پایان می رسد.

اختلالات آستنیک پس از مخملک مبنای شکل گیری واکنش های عصبی در کودکان است. اشکال سمی و سپتیک مخملک می تواند با آسیب ارگانیک مغز به شکل آنسفالیت و مننژیت پیچیده شود. در این موارد، در بلند مدتایجاد سندرم صرع، از دست دادن حافظه، هوش، تغییرات شخصیتی با افزایش انفجار امکان پذیر است. با شکل سمی مخملک، همراه با ادم مغزی، کما امکان پذیر است. شکل سپتیک مخملک در هفته سوم تا پنجم بیماری می تواند با آمبولی عروق مغز با علائم همی پلژی عارضه پیدا کند. نتیجه اختلالات روانی با مخملک اغلب مطلوب است. با بهبودی وضعیت روانی به حالت عادی باز می گردد. اختلالات روانی در مخملک باید از بیماری های روانی که در پس زمینه آن ظاهر می شوند یا بدتر می شوند، و همچنین بیماری های ارگانیک مغز، به ویژه نورروماتیسم، متمایز شوند.

اریسیپل نسبتاً به ندرت با ایجاد اختلالات روانی همراه است. دومی، مانند سایر موارد حاد بیماری های عفونیبه روان‌پریشی‌های حاد، به اصطلاح گذرا، با اختلال هوشیاری، طولانی‌مدت یا متوسط، و در نهایت، روان‌پریشی‌های غیرقابل برگشت طولانی با تصویری از آسیب‌شناسی روانی ارگانیک تقسیم می‌شوند.

تصویر بالینی اختلالات روانی بستگی به سیر عفونت، شدت جسمی عمومی و تظاهرات محلیو همچنین محلی سازی کانون عفونت چرکی. در دوره حاد بیماری، در اوج تب در پس زمینه علائم آستنیک، روان پریشی گذرا و شکل هذیان سقط جنین معمولاً هیپناگوژیک می تواند ایجاد شود. با تنبل یا جریان طولانیاریسیپلا ممکن است یک حالت ذهنی با گیجی، بیقراری و عدم انسجام گفتار ایجاد کند. این سندرم معمولاً پس از یک حالت هیپومانیک کوتاه مدت همراه با سرخوشی رخ می دهد. با یک دوره طولانی بیماری، روان پریشی ممکن است بدون اختلال در هوشیاری رخ دهد.

در میان سندرم‌های میانی یا انتقالی در اریسیپل، استنودپرسیو، آستنوهیپوکندریاکال و هیپومانیک شایع‌تر است. در صورت عفونت شدید و ایجاد خلط، حالت کاتاتونیک امکان پذیر است.

پیش آگهی برای سایکوزهای گذرا و طولانی مدت در اریسیپل مساعد است. با بهبود وضعیت عمومی، علائم روانی به طور کامل ناپدید می شوند. پس از بهبودی، ضعف عاطفی بیش از حد که جایگزین روان پریشی شد، ممکن است برای مدتی باقی بماند. اختلالات روانی برگشت ناپذیر به شکل سندرم های فراموشی روانی و کورساکوف در اریسیپل عملاً رخ نمی دهد.

اختلالات روانی عفونی در اریسیپلا باید از تشدید یا تظاهرات سایر بیماری های روانی (اسکیزوفرنی، روان پریشی شیدایی- افسردگی و غیره) افتراق داده شود.

رفتار. در مورد روان پریشی های عفونی، ابتدا باید درمان بیماری زمینه ای، سم زدایی و درمان آرام بخش انجام شود. در شرایط سایکوتیک شدید، داروهای اعصاب نشان داده می شوند: آمینازین، نوسینان (یا تیزرسین)، هالوپریدول.

برای آستنی شدید، و همچنین برای اختلالات روانی غیرقابل برگشت، از داروهای گروه نوتروپیک (نوتروپیل، آمینالون و غیره) استفاده می شود.

سندرم نقص ایمنی اکتسابی (ایدز). بیماری ایدز با توجه به ویژگی هایی که دارد نیاز به مطالعه توسط متخصصان بسیاری از تخصص های زیستی و پزشکی از جمله روانپزشکان دارد.

اختلالات روانی در ایدز بسیار متنوع است و می تواند طیف کاملی از اختلالات روانی، به ویژه ایجاد سندرم روانی ارگانیک و زوال عقل را شامل شود. ویروس ایدز به طور مستقیم سلول های سیستم عصبی مرکزی را آلوده می کند، که می تواند منجر به بروز اختلالات روانی مدت ها قبل از کاهش ایمنی بیمار شود. بسیاری از بیماران مبتلا به ایدز، چندین ماه یا حتی سال ها قبل از شروع علائم اصلی، بی تفاوتی، احساس انزوا و تنهایی و همچنین سایر اختلالات روانی را تجربه می کنند که اغلب در سطح تحت بالینی است. خیلی بعد، علائم ایدز به شکل تب، تعریق زیاد شبانه، اسهال و لنفادنوپاتی ظاهر می شود. یک دلیل جدی برای ظهور اختلالات روانی در ایدز، واکنش فرد به واقعیت بیماری است. از تطبیقی ​​تا پاتولوژیک شدید متغیر است که در شکل گیری آن عوامل متعددی دخیل هستند.

اختلالات روانی به عنوان بخشی از واکنش فرد به بیماری (اضطراب، تجارب هیپوکندریا، فوبیا) اغلب با بی تفاوتی شدید ناشی از آسیب ارگانیک مغز همراه است.

از اختلالات روانی عملکردی، شایع ترین علائم اضطراب و افسردگی، اغلب با افکار خودکشی، هیپوکندری شدید، روان پریشی های واکنشی کوتاه مدت، از جمله پارانویا و روان پریشی اسکیزوفرنیفرم است. اضطراب، به عنوان یک قاعده، همراه با بی قراری، وحشت، بی اشتهایی، بی خوابی و همچنین احساس ناامیدی و عصبانیت است که اغلب متوجه پزشکان می شود. لازم به ذکر است که افسردگی اغلب اولین علامت ایدز است. اگرچه افکار خودکشی اغلب در این بیماران رخ می دهد، اما این افکار عمدتاً در بیمارانی با ویژگی های شخصیتی روان پریشی تحقق می یابد. بیماران مبتلا به تصویر آسیب‌شناسی روانی پیچیده که نیاز به تشخیص افتراقی دارند بیماری های درون زا: روان پریشی های شبه اسکیزوفرنی، سایکوزهای حاد و پارانوئید، پارانویا، روان پریشی های افسردگی و همچنین حالت های هیپومانیک یا مانیک مداوم.

علائم بسیار متنوع است و شامل هذیان، توهم، سوء ظن پارانوئید، ایده های ارزش گذاری مجدد خود، کلامی، غیراجتماعی بودن و صاف کردن عاطفه است. چنین حالت های روان پریشی می تواند ماه ها ادامه داشته باشد و بلافاصله قبل از آسیب ارگانیک مغز و زوال عقل باشد. اگر علائم روانی پاتولوژیک در پس زمینه یک بیماری طولانی مدت ایجاد شود، اغلب در آسیب ارگانیک به سیستم عصبی مرکزی بیان می شود. مشخصه این است که افسردگی روانی اغلب در بیمارانی ایجاد می شود که قبلاً سابقه نوسانات عاطفی دارند. درجات مختلفبیان در عین حال، اقدام به خودکشی بیشتر توسط بیمارانی انجام می شود که شاهد مرگ اقوام یا دوستانشان بر اثر ایدز بوده اند. افسردگی عصبی در این بیماری بسیار کمتر دیده می شود.

اختلالات وسواس اجباری نیز برای بیماران بسیار معمول است. آنها می توانند به صورت ثانویه، به عنوان یک نتیجه از افسردگی، یا به طور مستقل، به عنوان یک واکنش به یک بیماری رخ دهند. این تجربیات شامل ساعت‌ها معاینه بدن در جستجوی یک جوش یا نقاط مشکوک خاص، افکار مداوم در مورد مرگ، خود فرآیند مرگ و خاطرات وسواس‌آمیز از شرکای جنسی است که ممکن است عفونت از آنها رخ دهد. ترس های وسواسی همچنین به احتمال عفونت تصادفی بستگان یا عزیزان مربوط می شود با وسایل روزمره. موارد مجزای همو ونروفوبیا نیز شرح داده شده است.

لازم به ذکر است که بسیاری از علائم آسیب شناختی روانی ایدز مشابه تجربیات بیماران سرطانی ترمینال است. این امر محققان را به تفکر در مورد جهانی بودن پاسخ آسیب‌شناسی روانی در شرایط بیماری صعب‌العلاج شدید می‌کشاند.

با پیشرفت بیماری، تقریباً در 40٪ موارد، علائم آسیب ارگانیک مغز ایجاد می شود که در 80٪ موارد در کالبد شکافی تایید می شود. ما معمولاً در مورد آنسفالوپاتی منتشر یا آنسفالیت تحت حاد صحبت می کنیم. در همان زمان، بیماران به تدریج با مشکلات فزاینده ای در تمرکز و از دست دادن حافظه برای رویدادهای جاری مواجه می شوند. در طی چند هفته یا چند ماه، بیماران به تدریج علائم زوال عقل را با عقب ماندگی روانی حرکتی، اختلال هوشیاری، تشنج، لالی، بی اختیاری ادرار و مدفوع و کما بروز می دهند. توموگرافی کامپیوتری در هر 10 مورد از 13 مورد، وجود آتروفی عمومی مغز را نشان می دهد.

بنابراین، سندرم نقص ایمنی اکتسابی - یک بیماری پیچیده، کم مطالعه و تاکنون غیرقابل درمان - بسیاری از اندام‌ها و سیستم‌های انسان، از جمله سیستم عصبی مرکزی را تحت تأثیر قرار می‌دهد و اختلالات عصبی و روانی آشکاری را نشان می‌دهد. دومی به طور قابل توجهی سیر بیماری زمینه ای را تشدید می کند و منجر به ناسازگاری واضح اجتماعی، کاری و روانی می شود.

علت از اختلالات روانیممکن است بیماری هایی مانند آنفولانزا، پنومونی، تیفوس، اسهال خونی، تولارمی، سل، بروسلوز، توکسوپلاسموز، مالاریا، روماتیسم، سیفلیس، مننژیت و آنسفالیت با علل مختلف وجود داشته باشد. این اختلالات را می توان به سه گروه عمده تقسیم کرد: نقایص غیر روان پریشی، سایکوتیک و ارگانیک. وقوع آنها به ترکیبی از عوامل مختلفی بستگی دارد: جنسیت، سن، وضعیت پیش از بیماری بدن (عمدتاً مغز)، حدت و نوروتروپیسم پاتوژن، ماهیت آسیب به ساختارهای مغز، شدت و مدت بیماری. ، واکنش شخصی و آسیب های اضافی.
اساس پاتوفیزیولوژیک و اتومورفولوژیک اختلالات روانی عفونی ضایعات عملکردی و ارگانیک سد خونی مغزی (عمدتاً شبکه عروقی مغز به ویژه ریز عروقدستگاه های عصبی و عصبی و همچنین اختلال در تعامل اینها سیستم های عملکردی. L.I. Smirnov (1941) خاطرنشان کرد که با ضایعات عفونی مغز، پلی مورفیسم تغییرات مورفولوژیکی، بسته به شدت و شدت بیماری عفونی، ترکیبات مختلفی از اجزای التهابی، دژنراتیو و دیسیرکولاتوری-دژنراتیو مشاهده می شود. L. I. Smirnov اساس مورفولوژیکی اختلالات روانی ناشی از عفونت ها و مسمومیت های رایج را در نظر گرفت. سندرم های هیستوپاتولوژیک اصلی زیر:
1) تشدید کننده؛
2) حاد discirculatory-دژنراتیو.
3) التهابی به شکل مننژوانسفالیت سروزی با غلبه تغییر و ترشح سروزی.
4) التهابی که به صورت آنسفالیت حاد و مزمن هموراژیک یا چرکی رخ می دهد.
5) التهابی که به صورت اندارتریت مولد در حال توسعه است.
برای تعیین ماهیت و شدت تغییرات مورفولوژیکی در مغز، تغییر در واکنش های رفلکس عروق خونی به تحریک گیرنده ها توسط پاتوژن های بیماری زا، سموم آنها و محصولات متابولیسم مختل از اهمیت زیادی برخوردار است. M. S. Margulis (1935) نشان داد که علت اختلالات روانی عفونی مسمومیت منتشر یا آسیب منتشر به قشر مغز توسط فرآیند التهابی است.
K. A. Vangenheim (1962) و سایر نویسندگانی که تغییرات پاتومورفولوژیکی مغز را در طول روان پریشی های عفونی مطالعه کردند، وجود اجزای پرولیفراتیو، اگزوداتیو و دیستروفیک منتشر و کانونی را در آن ثابت کردند، وابستگی درجه شدت آنها به واکنش بدن و ویژگی های عفونت اشاره شده است که ترکیبات مزمن و ضایعه حادعروق مغز، از جمله شبکه مویرگی، و همچنین دستگاه گلیال و نورون های قشر مغز و سایر قسمت های مغز (N. E. Bacherikov، 1956؛ K. A. Vangengeim، 1962).
عفونت ها با توجه به دوره خود به دو دسته حاد و مزمن تقسیم می شوند، اما باید در نظر داشت که عفونت های حاد می توانند مزمن شوند و عفونت های مزمن با تشدید بروز می کنند. در عفونت های حادو تشدید بیماری های عفونی مزمن، علائم آسیب شناسی روانی تعدادی علائم مشابه دارند. بنابراین، بارزتر است و سندرم های اختلال هوشیاری بیشتر مشاهده می شود.
بسته به ماهیت آسیب مغزی، موارد زیر وجود دارد:
1) اختلالات روانی علامت دار ناشی از مسمومیت، تصادف عروق مغزی، هیپرترمی.
2) اختلالات مننژوانسفالیتیک و آنسفالیتیک که در نتیجه ضایعات عفونی التهابی ظاهر می شوند. مننژها, رگ های خونیو پارانشیم مغز؛
3) اختلالات روانی آنسفالوپاتی که به دلیل دژنراتیو پس از عفونی ایجاد می شوند تغییرات دیستروفیک. این تقسیم بندی برای انتخاب مهم است تاکتیک های درمانیو برای پیش آگهی بیماری.
تمایز بین روان پریشی های عفونی علامت دار (A. S. Tiganov, 1983) و ارگانیک (E. Ya. Sternberg, 1983) به این معنی نیست که بین عملکردی و ارگانیک تضاد وجود دارد.
در واقع، هر گونه عفونت، نه فقط نورویروسی، می تواند منجر به اختلالات روانی علامت دار و ارگانیک از انواع غیر روان پریشی و سایکوتیک شود. در عین حال، به عنوان مثال، برخی از بیماری های عفونی آنسفالیت ویروسیسیفلیس مغزی و فلج پیشرونده اغلب با آسیب ارگانیک مغز همراه است. اختلالات روانیمنشاء عفونی همیشه به علائم "برون زا" محدود نمی شود: سندرم آستنیک، سندرم های ابری، اختلالات ذهنی، کاهش سطح فرآیندهای فکری، توهمات بینایی واقعی. در ساختار روان‌پریشی‌های عفونی، به‌ویژه آنهایی که طولانی‌مدت دارند، گاهی اوقات پدیده‌های اتوماسیون ذهنی، شبه توهم و تجربیات هذیانی پیچیده، که معمولاً در اسکیزوفرنی مشاهده می‌شوند، دیده می‌شوند (A. S. Chistovich, 1954؛ P. F. Malkin, 1956, 1959; K. Vannovgeva, 1959; K.A.19. و همکاران، 1974؛ N. E. Bacherikov، 1980). طبقه بندی اختلالات روانی ناشی از عفونت های حاد و مزمن
1. سندرم های افسردگی (تغییرات غیر روان پریشی) آگاهی. بیحسی، بی حسی، بی حسی.
2. اختلالات روانی غیر روان پریشی، عمدتاً از نوع عملکردی (کدهای 300.93 و 301.93 بر اساس بازبینی نهم ICD): سندرم ها - آستنیک، استنوابولیک، آستنودپرسیو، آستنوهیپوکندریاکال، روان نژندی، asthenodehymicization، dyst؛ حالات روانی
3. حالات روان پریشی گذرا حاد (293.01، و 293.02 و 293.03): سندرم ها - "گیجی آستنیک"، هذیان، متحیر، یکنواخت. حالت هوشیاری گرگ و میش
4. حالت های روان پریشی گذرا تحت حاد (293.11، 293.12، 293.13) و سایر حالت های روان پریشی گذرا (293.81-83): سندرم ها - توهم-پارانوئید، پارانوئید، افسردگی-پارانوئید، مانیک-پارانوئید، مضطرب- افسردگی، حالت گذرا، غیره. (293.91-93).
5. حالات روان پریشی طولانی و مزمن (294.81-82، 294.91-92، 294.01): سندرم ها - توهم-پارانوئید، سنستوپاتیک-هیپوکندریاکال، اتوماتیسم ذهنی، توهم، افسردگی-پارانوئید، مگالومانیک، هذیان کوروراسکوفورم، پارافیسکی، و غیره. .
6. شرایط ارگانیک معیوب (310.81-82، 310.91-92، 294.11-12): سندرم ها - روان ارگانیک (انواع سرخوشی، انفجاری و بی تفاوت)، صرع (تشنج)، زوال عقل، شبه فلج، کورساکوفسکی.

مشخصات کلی و بالینی

اختلالات غیرمولد هوشیاری در طول عفونت های حاد و تشدید عفونت های مزمن مشاهده می شود. آنها مسمومیت شدید را نشان می دهند و نیاز دارند مراقبت شدید. شرایط انسداد و بی حسی نشان دهنده افزایش خستگی عملکردهای عصبی روانی و همراه با سندرم آستنیک است.
اختلالات روانی غیر روان پریشی، عمدتاً از نوع عملکردی، می تواند در نتیجه آسیب ارگانیک به ساختارهای خاصی از مغز ایجاد شود، که با روش های معمول تشخیص داده نمی شود. روش های بالینیپژوهش. آنها را می توان در هر دو عفونت حاد و مزمن مشاهده کرد. در مورد دوم، احتمال پیچیده شدن تصویر بالینی افزایش می یابد. سندرم های آستنیک، استنوابولیک، آستنودشخصیت سازی، دیس تایمیک و تشدید صفات شخصیتی در دوره های اولیه، آشکار و اولیه عفونت های حاد و مزمن شناسایی می شوند. علامت اصلی آستنیا است، یعنی افزایش خستگی عملکردهای عصبی با عدم تحمل استرس فیزیکی و روانی، نیازهای روزمره، و همچنین آسیب پذیری عاطفی، انفجار و بی ثباتی خلقی.
سندرم های آستنودپرسیو، آستنوهیپوکندریال، روان رنجوری (شبیه نوراستنیک، هیستروفرم و با پدیده های وسواسی) و توسعه شبه روانی معمولاً در سیر مزمن بیماری های عفونی مشاهده می شود. آنها با ترکیبی از علائم سندرم آستنیک همراه با تغییرات شخصیتی کپسیکوتیک، که در امتداد انواع افسردگی و هیپوکندریاکال، اغلب با غلبه نوع دوم ایجاد می شوند، مشخص می شوند. مؤلفه جسمانی آستنیا اغلب به طور ناچیز بیان می شود، ضعیف تر از مولفه ذهنی، که در آن آسیب پذیری عاطفی با نگرش خود محوری به طور خاص به وضوح نشان داده می شود. در ایجاد این شرایط، ویژگی های شخصیتی پیش از بیماری، تجارب مرتبط با بیماری، گسست بین خواسته ها و قابلیت ها، تغییر می شود. موقعیت اجتماعی. A. S. Bobrov (1984) خاطرنشان می کند که توسعه طولانی مدت سندرم های سپسپاتیک غیر روان پریشی و آلژیک-هیپوکندریایی که با آنسفالیت، مننژوانسفالیت و آراکنوئیدیت مغزی، تحت تأثیر تجربیات آسیب زا است.
ویژگی های علائم جسمی عصبی اختلالات روانی عفونی غیر روان پریشی به نوع بیماری عفونی، شدت و شدت دوره آن بستگی دارد. در عفونت های حاد، اختلالات جسمی و رویشی عمومی به چشم می خورد؛ منتشر یا علائم موضعیآسیب به سیستم عصبی مرکزی در عفونت های مزمن، اختلالات جسمی عمومی کمتر مشخص می شود که اغلب تشخیص بیماری را پیچیده می کند. از نظر عصبی، گاهی اوقات علائم آسیب مغزی منتشر یا موضعی تشخیص داده می شود.
تشنج دی انسفالیک اغلب مشاهده می شود.
توسعه دکترین روانپزشکی عفونی با نام بنیانگذاران روانپزشکی روسی V. M. Balinsky (1854)، S. S. Korsakov (1893)، V. P. Serbsky (1906) و روانپزشکان معروف خارجی K. Bonhoeffer (1917)، E. Kraepelin مرتبط است. (1920). طبق گزارشات آنها، در عفونت های حاد همراه با مسمومیت شدید و هیپرترمی، ممکن است حالت های روان پریشی حاد همراه با تیرگی هوشیاری ایجاد شود که با نارسایی مادرزادی یا اکتسابی سیستم عصبی تسهیل می شود. بحث در مورد روان پریشی های عفونی عمدتاً به مسئله وجود یا عدم وجود ویژگی اختلالات روانی در رابطه با بیماری های عفونی مربوط می شود. به طور خاص، E. Kraepelin در ابتدا ویژگی این اختلالات را تشخیص داد و K. Bonhoeffer، برعکس، مفهوم انواع واکنش‌های برون‌زا را پیشنهاد کرد که بر اساس آن، هر عفونت حاد می‌تواند باعث ایجاد همان نوع روان پریشی با تعداد محدودی شود. سندرم هایی مانند هذیان، آمنتیا، گیج کننده با بی قراری صرعی، حالت گرگ و میش، توهم حاد. K. Bonhoeffer توسعه یکی از سندرم های ذکر شده را با "آمادگی قانون اساسی"، یک استعداد ذاتی توضیح داد. وی به هیچ تفاوت قابل توجهی در ساختار این سندرم ها در ارتباط با عفونت خاصی اشاره نکرد.
اشکال نام‌گذاری شده واکنش‌های روان‌پریشی در واقع تحت تأثیرات برون‌زا بر مغز غالب می‌شوند. علاوه بر این، شباهت سندرم ها تحت تأثیر عوامل عفونی و ماهیت غیر عفونی. با این حال، شباهت سندرمولوژیکی روان پریشی های برون زا نشان دهنده هویت آنها نیست. بنابراین، ساختار سندرم هذیان با منشاء الکلی با سندرم عفونی متفاوت است و به طور قابل توجهی با آسیب مغزی تروماتیک متفاوت است. اگر پویایی و پیامد بیماری، ماهیت تغییرات شخصی بیمار و ویژگی های جسمی عصبی مشاهده شده را در نظر بگیریم، این تفاوت ها واضح تر می شوند. همچنین غیرممکن است که تفاوت های درون گروهی بالینی ناشی از ماهیت پاتوژن در عفونت ها، "نقطه کاربرد"، یعنی گزینش پذیری، سرعت و انبوه تاثیر شناخته شده را در نظر نگیریم. شناسایی تفاوت‌های روان‌پریشی‌های ناشی از عوامل مختلف باعث می‌شود رویکرد متفاوت‌تری برای درک مکانیسم‌های آنها، پیش‌بینی نتایج درمان و نتیجه بیماری وجود داشته باشد.
تفاوت های بالینی به دلیل استفاده از داروهای روانگردان و پاتومورفوز بیماری های عفونی که در حال حاضر خود را با علائم کمتر مشخص و قابل توجه نشان می دهند، برطرف می شود. به عنوان مثال، تعداد موارد سایکوتیک در بیماران مبتلا به ذات الریه طی 20 سال گذشته 15 برابر، پس از زایمان 7 برابر، شرایط روان پریشی ناشی از روماتیسم تا 2 برابر کاهش یافته است، اما اشکال غیر روان پریشی اختلالات شروع شده است. بیشتر شناسایی شوند (B.A. Trifonov, 1979). زیاد عفونت های رایجاز جمله مواردی که در دوران کودکی رخ می دهند، اغلب با مننژیت یا آنسفالیت پیچیده می شوند و در نتیجه، کودکان نه تنها دوره های روان پریشی حاد، بلکه تاخیر در رشد فکری، شکل گیری سایکوپاتی و صرع را نیز تجربه می کنند.
روان پریشی های عفونی حاد هم در اوج واکنش دما (مثلاً هذیان تب دار) و هم پس از کاهش آن (معمولاً حالت های هشیاری) ظاهر می شوند. برخی از عفونت ها بیشتر باعث هذیان می شوند (سرخک، تب حصبهعفونت سمی پس از عمل)، یا بیماری های آمنتال (آنفولانزا، روماتیسم، مالاریا)، یا گرگ و میش (تیفوس)، اما تقریباً با هر عفونتی، هر یک از سندرم های آسیب شناسی روانی ذکر شده ممکن است ایجاد شود.
شکل شدید روان پریشی عفونی حاد، هذیان حاد (دلیریوم اکتوم) است که تصویر بالینی آن نشانه هایی از سندرم های هذیان، اونیریک و آمنتیو را نشان می دهد. در شرایط سپتیک با طبیعت های مختلف مشاهده می شود. این واقعیت که ظاهر آن با یک دوره نامطلوب عفونت همراه است توسط S. S. Korsakov (1893)، V. P. Serbsky (1906)، A. S. Chistovich (1954) نوشته شده است، اما برخی از روانپزشکان (V. A. Romasenko, 1967؛ A. S. Titanov, 1982) تعدادی چنین بیماری هایی با شروع عفونی به عنوان اسکیزوفرنی هیپرتوکسیک (تب) طبقه بندی می شوند که توسط عفونت ایجاد می شود: داده های حاصل از مطالعات پاتولوژیک مغز بیماران متوفی که از روان پریشی عفونی حاد رنج می بردند، وجود تغییرات التهابی با شدت های مختلف، ترکیبی از موارد قبلی را نشان می دهد. و اختلالات التهابی و دیستروفیک تازه سیستم عروقی، فیبروز و هیولینوز، تکثیر عناصر سلولی، از دست دادن تون، افزایش نفوذپذیری دیواره های عروقی، لخته شدن خون سفید در عروق، مرگ نورون ها (N. E. Bacherikov، 1957).
همیشه نمی توان روان پریشی های عفونی حاد را کاملاً برگشت پذیر در نظر گرفت، اگرچه چنین دیدگاهی کاملاً رایج است. با درمان به موقع و موفقیت آمیز بیماران، نتیجه روانپریشی های عفونی حاد مطلوب است - گذرا وضعیت آستنیکبا این حال، در سال‌های اخیر، اشکال طولانی‌مدت روان‌پریشی‌ها اغلب در عفونت‌های مشابه مشاهده شده‌اند، به ویژه در موارد شروع تحت حاد آنها (N. Ya. Dvorkina، 1975؛ B. Ya. Pervomaisky، 1977؛ A. S. Tiganov، 1978).
تقسیم روان پریشی های عفونی به زیر حاد گذرا، طولانی مدت و مزمن بسیار خودسرانه است، زیرا هیچ مرز مشخصی بین آنها وجود ندارد. روان پریشی های گذرا تحت حاد در موارد شروع آهسته و سیر کند مشاهده می شود فرآیند عفونیبا تمایل به بهبودی، جبران عملکردها، و طولانی و مزمن - با یک دوره پیشرونده. در تصویر بالینی، اختلالات توهم، هذیانی و عاطفی - اضطراب، ترس، افسردگی، سرخوشی - در درجه اول قرار دارند. ساختار سندرم روانی آسیب شناسی، به ویژه در دوره مکرر روان پریشی، پیچیده است، اغلب نشانه هایی از سندرم کاندینسکی-کلرامبو را نشان می دهد: شبه توهم، اتوماسیون حسی و حرکتی، ایده های تأثیر.
روان پریشی های مزمن ممکن است با توهم، عمدتاً سندرم های کلامی، سنستوپاتی- هیپوکندریا، پارانوئید و پارافرنیک همراه باشد. به گفته A. S. Tiganov (1978)، روان پریشی های عفونی حاد نتیجه مطلوبی دارند (حالت آستنیک)، و با سایکوزهای طولانی مدت، تغییرات شخصیتی از نوع ارگانیک ممکن است رخ دهد. به اصطلاح سایکوزهای ارگانیک مزمن با یک تصویر آندوفرم، توهم، توهم-پارانوئید، پارانوئید، پارافرنیک، افسردگی-پارانوئید، کنفابولاتوری-پارافرنیک، سندرم های کوتارد اغلب مشاهده می شود (Yu. E. Rahalieky، 1981). نشانه‌های برون‌زایی چنین حالت‌های روان‌پریشی، پس‌زمینه آستنیک، ملموس بودن و حسی بودن توهم‌ها و هذیان‌ها، عدم وجود ویژگی‌های مسطح عاطفی اسکیزوفرنی و کاهش شخصیت بر اساس نوع ارگانیک است.
اساس پاتومورفولوژیک سایکوزهای عفونی گذرا، طولانی مدت و مزمن تحت حاد، شرایط انسفالیتیک مزمن است که یکی از اجزای مهم آن آسیب به شبکه عروقی مغز با تغییرات هیپوکسیک در عناصر پارانشیمی مغز است. انسفالوپاتی با منشاء عفونی بدون یک فرآیند التهابی فعال اغلب علت به اصطلاح روان پریشی های ارگانیک دوره ای است که توسط خطرات اضافی تحریک می شود.
حالت های معیوب-ارگانیک ماهیت عفونی با یک سندرم روانی-ارگانیک (انواع سرخوشی، انفجاری و بی تفاوتی) با کاهش یا عدم انتقاد، زوال عقل و زوال عقل کامل، صرع، شبه فلج و سندرم های کورساکوف همراه است. اختلالات روانی ذکر شده همیشه پایدار نیستند، بسته به توانایی های جبرانی، قرار گرفتن در معرض عوامل مضر اضافی (عفونت ها، مسمومیت ها، ترومای روانی)، اثربخشی درمان و توانبخشی اجتماعی و کار می توانند پسرفت یا پیشرفت کنند.
اختلالات توصیف شده در برخی از بیماری های عفونی دارای برخی ویژگی ها در تظاهرات بالینی، ساختار و پویایی سندرم های آسیب شناسی روانی است.

آنسفالیتالتهاب مغز است که در نتیجه قرار گرفتن در معرض عفونت رخ می دهد.

انسفالیت معمولاً به عنوان عوارض بیماری های عفونی مختلف رخ می دهد: آنفولانزا، تیفوس و مسمومیت (مونوکسید کربن، الکل و غیره) - آنسفالیت ثانویه، اما همچنین می تواند در نتیجه آسیب مستقیم ظاهر شود. عفونت ویروسیمغز - آنسفالیت اولیه.

شایع ترین انواع آنسفالیت اولیه اپیدمی و منتقله از طریق کنه است.

آنسفالیت اپیدمی توسط یک ویروس قابل فیلتر ایجاد می شود. منبع ویروس بیمار، ناقل و فرد در حال بهبودی است. توسط قطرات هوا منتقل می شود. اولین بار در سال 1917 توسط دانشمند اتریشی H. Economo در طی یک بیماری همه گیر که در اکثر کشورهای اروپا و آمریکا در حال گسترش بود، شناسایی شد. این بیماری اغلب در سنین پایین رخ می دهد. آغاز می شود درجه حرارت بالا، سردرد، سرگیجه، استفراغ، گاهی اوقات با اختلال هوشیاری همراه با بی قراری. یک علامت معمولی این بیماری اختلال خواب است که به صورت بی خوابی مداوم یا در بی خوابی نشان داده می شود افزایش خواب آلودگی. در دوره حاد، بیماران به طور مداوم می خوابند. خواب ویژگی بی حالی (خواب زمستانی طولانی) به خود می گیرد، به همین دلیل است که آنسفالیت اپیدمی را بی حال می نامند و همچنین " بیماری خواب"(مدت - چند روز، هفته). به طور طبیعی، بیمار نمی تواند در دوره حاد مرتکب جرایم جدی شود. بنابراین، دوره حاد آنسفالیت اپیدمی تقریبا هرگز موضوع معاینه روانپزشکی قانونی نیست، که نمی توان در مورد دوره مزمن گفت. .

مرحله مزمن آنسفالیت پس از یک دوره بهبودی نسبی یا عملی که گاهی چندین سال طول می کشد رخ می دهد و با انواع اختلالات روانی و عصبی مشخص می شود.

با وجود انواع اختلالات روانی مشاهده شده در مرحله مزمن، مشخصه آن اختلالات تمایلات، کاهش فعالیت و تغییرات شخصیتی عجیب و غریب در بیماران است که به طور کلی اهمیت روانپزشکی قانونی این بیماری را تعیین می کند. رکود، یکنواختی تجربیات، عدم مهار انگیزه های جنسی و غذایی و تداوم پاتولوژیک بیماران اغلب به دلیل تضعیف عملکردهای تنظیمی و کنترل کننده قشر در ناحیه زیر قشری مشاهده می شود. این اختلالات روانی در برخی بیماران با کاهش چشمگیر اختلالات هوش و حافظه همراه است.

تحریک پذیری عاطفی قابل توجه و تنش عاطفی می تواند به طور غیرمنتظره ای عقب ماندگی حرکتی را از بین ببرد و به انجام اقدامات ناگهانی توسط بیماران، از جمله اقدامات تهاجمی کمک کند.

در برخی موارد، در ارتباط با سنستوپاتی‌های مختلف طولانی‌مدت، هذیان‌های هیپوکندریایی مداوم یا ایده‌های هذیانی تأثیر فیزیکی ایجاد می‌شوند.

آنسفالیت اپیدمی در دوران کودکی و نوجوانی گاهی منجر به ایجاد زوال عقل می شود. با این حال، اغلب در کودکان و نوجوانان در ارتباط با آنسفالیت، حالت های روانی با تحرک بیش از حد، افزایش غذا و میل جنسی، ظلم و ستم که خطر ابتلا به چنین بیمارانی را افزایش می دهد.

آنسفالیت منتقله از کنه در کشور ما عمدتاً در مناطق تایگا خاور دور، سیبری و اورال رخ می دهد. عامل بیماری یک ویروس است - از طریق نیش کنه منتقل می شود و عمدتاً بر مغز تأثیر می گذارد.

مرحله حاد آنسفالیت منتقله از کنه با اختلالات مختلف هوشیاری (هذیان، حالت گرگ و میش، بی حالی) همراه است.

با عواقب طولانی مدت، یک حالت توهم-پارانوئید ایجاد می شود ایده های دیوانه کنندهآزار و اذیت، مسمومیت، توهمات بینایی و شنوایی. اختلالات افسردگی- هیپوکندریال نیز مشاهده می شود. اختلالات عاطفیآنها عمدتاً خود را به صورت غمگینی یا خلق و خوی بالا با مهار حرکتی نشان می دهند و این عدم بازداری می تواند آنقدر قوی باشد که بیمار بتواند بفهمد که دارد کار غیرقانونی انجام می دهد، اما نمی تواند کاری انجام دهد. شرایط آستنیک اغلب رخ می دهد.

ارزیابی روانپزشکی قانونی

تنوع قابل توجه انواع آنسفالیت عفونی با یکنواختی نسبی اختلالات روانی مقابله می شود. در نتیجه، شباهت خاصی در معیارهای ارزیابی روانپزشکی قانونی برای انواع آنسفالیت وجود دارد.

اهمیت روانپزشکی قانونی مرحله حاد آنسفالیت اندک است، زیرا جرایم در این مرحله بسیار نادر است.

شرایط بیماران مبتلا به عواقب بلند مدتآنسفالیت عفونی

می توانیم در مورد جنون صحبت کنیم:

1) با زوال عقل شدید؛

2) در شرایطی با کاهش جزئی هوش، اما با عدم مهار محرک ها (به ویژه میل جنسی). در این مورد، شخصی که مرتکب جرم شده است (اغلب تلاش برای تجاوز جنسی، انحراف جنسی) دیوانه اعلام می شود، زیرا در این دوره او توانایی کنترل اعمال خود را نداشت.

3) در صورت وجود حالات توهم-هذیانی در حین انجام یک عمل خطرناک اجتماعی.

هنگام حل و فصل مسائل مربوط به ظرفیت قانونی افراد آسیب دیده اشکال مختلفانسفالیت، توسط ارزیابی مشابه هدایت می شوند معیارهای بالینی، مانند هنگام تصمیم گیری در مورد مسئله عقل.

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

ارسال شده در http://www.allbest.ru/

اختلالات روانی در ارتباط با بیماری های جسمی و عفونی عمومی

بیماری‌های روانی جسم‌زا و عفونی نشان‌دهنده گروهی از بیماری‌ها هستند که از نظر علت، پاتوژنز، تصویر بالینی و سیر ناهمگن هستند. ادغام آن به مجموعه ای از اختلالات دردناک نه چندان با دلایل نظری و به معنای دقیق علمی، بلکه با نیاز عملی تعیین می شود. در این اشکال آسیب شناسی روانی است که کار یک روانپزشک با کار متخصصان داخلی: درمانگران، جراحان، متخصصان اطفال، متخصصان بیماری های عفونی و متخصصان دیگر رشته های پزشکی در هم تنیده است. در بیشتر موارد، روانپزشک در درمان بیماران با این مشخصات به عنوان مشاور در یک بیمارستان یا کلینیک جسمی شرکت می کند. نیاز عملی به معاینه مشترک و درمان بیماران مبتلا به بیماری‌های روانی جسمی و عفونی توسط پزشکان تخصص‌های مختلف، امکان نفوذ غیرقابل اجتناب دانش ذاتی در رشته‌های مختلف پزشکی را فراهم می‌کند. برای نظارت موفقیت آمیز بر بیماران، یک روانپزشک باید بر اصول پزشکی جسمانی تسلط داشته باشد و یک متخصص داخلی به دانشی در زمینه آسیب شناسی روانی و روانپزشکی نیاز دارد.

همه بیماری های جسمی با اختلالات روانی همراه نیستند که نیاز به درمان دارند. مراقبت های روانی. اما روان انسان به هر طریقی در شکل گیری تصویر بالینی هر بیماری جسمی شرکت می کند. ما در مورد تصویر داخلی بیماری صحبت می کنیم که شامل تجربه احساسات دردناک بدنی، همچنین نگرش بیمار نسبت به آنها است. یک بیماری حاد و شدید مشکل بقا را برای بیمار ایجاد می کند. از دست دادن اندام در نتیجه آسیب یا جراحی منجر به تغییر ساختار اجتناب ناپذیر کل سبک زندگی فرد می شود و روابط اجتماعی او را تغییر می دهد. یک بیماری مقاربتی مشکلاتی با ماهیت اخلاقی و اخلاقی ایجاد می کند که بیمار نمی تواند نسبت به آنها بی تفاوت بماند.

کل این مجموعه ایده ها در مورد بیماری و نگرش عاطفیاساس واکنش فرد به بیماری را تشکیل می دهد. در بیشتر موارد، این واکنش بیمارگونه نیست و یکی از گزینه های متعدد برای نگرش را نشان می دهد مردم مختلفبرای سلامتی تو. بنابراین، نه در بعد روانپزشکی، بلکه در بعد روانشناسی پزشکی که در صلاحیت یک دکتر با هر تخصص است، مورد توجه قرار گیرد. بنابراین، اگر ترس از عمل جراحی بیانگر نگرش طبیعی یک شخصیت سالم و بدون تغییر نسبت به یک موقعیت تهدید کننده باشد، آنگاه حق و تعهد حمایت اخلاقی از بیمار باید به جراحی داده شود که موضوع را به خوبی می شناسد و شرایط را درک می کند. ماهیت مشکلات ناشی از محدوده آن است. دستیار او در موارد دشوارمی تواند روانشناس پزشکی شود. نقش روانپزشک در این موارد فقط کمک به تمایز واکنش طبیعی و طبیعی به بیماری و درمان و آسیب شناسی روانی است. گسترش بیش از حد صلاحیت روانپزشک در موارد مشابهغیر منطقی از منظر روانی-اجتماعی، معاینه و درمان روانپزشکی یک سلاح ناامن بوده و هست. انسان گرایی واقعی یک روانپزشک در این نیست که در معاینه و معالجه بیماران مبتلا به واکنش های ذهنی به اصطلاح «پیش بالینی» و «زیر بالینی» فعال باشد، بلکه در هر مورد با هوشیاری ارزیابی می کند که آیا کمکی که به بیمار ارائه می دهد بیش از حد ممکن است. آسیب اخلاقی اما در مواردی که وضعیت روانی بیمار به وضوح فراتر از حد طبیعی است و یک سندرم آسیب روانی (مرز یا روان پریشی) را تشکیل می دهد، روانپزشک موظف است در مورد تشخیص تصمیم بگیرد و توصیه هایی در مورد اقدامات درمانی و پیشگیرانه ارائه دهد.

اختلال روانی عفونی جسمی

بیماری های روانی جسمی را می توان با توجه به رابطه بین عوامل روانی و جسمی به چند گروه تقسیم کرد. بیماری های قلبی عروقیبا توجه به آنها در فصل جداگانه ای تخصیص داده شده است اهمیت ویژهدر روانپزشکی و به دلیل سنت های موجود. .

جسمی باعث اختلالات روانی مرزی می شود

واکنش جهانی روان به یک بیماری جسمی جدی یا طولانی مدت، سندرم آستنیک است. آستنی همراه با یک بیماری جسمی و عفونی است و می تواند پس از اتمام آن ادامه یابد و سلامت فرد را بدتر کند، فعالیت و عملکرد او را کاهش دهد. بیمارانی که اختلالات آستنیک در آنها آشکار می شود اغلب درک درستی در میان سایرین پیدا نمی کنند، از جمله کارکنان پزشکی، که انتظار دارند تجربیات و شکایات ذهنی بیمار کاملاً مطابق با داده ها باشد. تحقیق عینیحوزه جسمانی آن و اینکه با از بین رفتن علائم بیماری جسمی، احساس سلامت جسمانی نیز باید احیا شود. خود بیماران اغلب ناراحتی های مرتبط با آستنی را تجربه می کنند، اما تشخیص احساسات خود در گزارش خود و متقاعد کردن دیگران از ناراحتی خود دشوار است. به دلیل ناهماهنگی بین احساسات درونی و انتظارات خود و دیگران، احساس اضطراب و احساس گناه و نارضایتی از خود را تجربه می کنند.

شخصیت به تنش های درونی (ناامیدی) از طریق مکانیسم های محافظتی که منجر به رشد می شود واکنش نشان می دهد علائم عصبی: هیستریک، وسواسی، هیپوکندریال. آستنیا است پایه بیولوژیکیاین واکنش، اما مکانیسم انعکاس اضطراب روان رنجور در خودآگاهی بیمار روانی است. تمایز و ارزیابی جداگانه نقش عوامل جسمی و روان زا در ساختار اختلالات روانی مرزی در حال ظهور بسیار دشوار است. در اینجا خطر زیادی از تصمیمات ذهنی وجود دارد که می تواند بر سرنوشت بیمار تأثیر منفی بگذارد.

درک واکنش های تدافعی از منظر روانکاوی 3. فروید و پیروانش از نظر نظری و عملی اهمیت دارد. واکنش های عصبیآنها آنها را تلاش ناخودآگاه فرد برای محافظت از خود در برابر حالت اضطراب می دانند. مکانیسم‌های دفاعی اجازه نمی‌دهند تکانه‌های ناشی از تمایلات غیرقابل قبول در آگاهی نفوذ کند که برای آن مخرب و باعث ترس و تحقیر می‌شود. توجه به این نکته ضروری است که هر جا از مکانیزم دفاعی استفاده شود، همیشه مقداری تحریف واقعیت وجود دارد. بنابراین، به عنوان مثال، در مورد فوق الذکر آستنی جسمی، هنگامی که یک واکنش دفاعی هیپوکندریال رخ می دهد، شکایات بیمار دیگر با وضعیت واقعی اندام های داخلی و متابولیسم مطابقت ندارد. آنها بیماری را اغراق آمیز می کنند و وضعیت واقعی سلامتی بیمار را مخدوش می کنند.

یک شخصیت هماهنگ به خوبی یکپارچه مجموعه بزرگی از دفاع ها دارد و از آنها به طور موثر و با تحریف کمتر واقعیت استفاده می کند، نسبت به یک فرد کمتر سازگار که تنها منبع کمی از مکانیسم های دفاعی اولیه دارد، که خود را به عنوان مثال به شکل یک حمله هیستریک روانپزشکی پویا مدرن این یا آن مکانیسم دفاعی را با تجربیات سوژه در دوره های اولیه زندگی او مرتبط می کند. درگیری های مخرب، شکل دادن به شخصیت بیمار. شناسایی این تعارضات وظیفه روان درمانگر است.

رگرسیون اغلب به عنوان یک دفاع روانشناختی ناخودآگاه در برابر استرس عاطفی استفاده می شود - بازگشت به واکنش های نوزادی دوره اولیه زندگی. این بیماری خود را در کودکان مبتلا به آستنی ناشی از زنجیره ای از بیماری های جسمی و عفونی به وضوح نشان می دهد. در دانش‌آموزان کوچک‌تر، آستنی با کاهش عملکرد تحصیلی خود را نشان می‌دهد؛ در طول درس، بچه‌ها به سرعت خسته می‌شوند، غافل می‌شوند و می‌توانند در حالی که پشت میز می‌نشینند به خواب بروند. خلق و خوی آنها در نوسان است، کودکان از کسالت شکایت دارند و تمایلی به پیاده روی ندارند. در مقابل پس زمینه ضعف و افزایش خستگی، واکنش های تحریک آمیز با اقدامات جسورانه به راحتی ایجاد می شود که بلافاصله با توبه و اشک آرام می شود. احساس گناه، ترس از دست دادن محبت والدین، رها شدن توسط آنها باعث ناامیدی می شود. واکنش دفاعی ناخودآگاه به شکل اختلالات عصبیاین خود را در این واقعیت نشان می دهد که کودک شروع به رفتار مانند یک کودک پیش دبستانی می کند ، دمدمی مزاج ، بیش از حد ساده لوح می شود و از نشان دادن استقلال در اعمال خود دست می کشد. اگر در مورد یک کودک کوچک صحبت می کنیم، او مهارت های به دست آمده از تمیزی، گفتار عبارتی را از دست می دهد، دیگر درخواست رفتن به گلدان را متوقف می کند، چهار دست و پا می خزد و انگشت شست خود را می مکد.

یکی دیگر از مکانیسم های رایج دفاعی ناخودآگاه فرافکنی است. خواسته های خود، نگرش ها، احساساتی که اکنون به دیگران نسبت داده می شود. به عنوان مثال می توان به شخصی اشاره کرد که احساس امنیت نمی کند، احساس خصومت نسبت به افراد دیگر یا رنجش را تجربه می کند. او این احساس را پیدا می کند که هیچ کس او را دوست ندارد، کسی نمی خواهد شرایط سخت او را درک کند. وضعیت دردناک، به او کمک کنید و با او همدردی کنید. روشی منفعلانه که به فرد امکان می دهد با افکار و احساسات گناهی که برای خود غیرقابل قبول است کنار بیاید، عقلانی کردن است. این به شما این امکان را می دهد که رفتار غیرمنطقی یا غیرقابل قبول خود را با استفاده از روش های قابل قبول توجیه کنید و توضیح روشنی برای آنها بیابید. برای مثال، منطقی‌سازی به شما این امکان را می‌دهد که شکست خود را در کار یا تحصیل به دلیل سلامت ضعیف توجیه کنید. این منجر به نگرش هیپوکندریا نسبت به بیماری فرد می شود، "فرار در بیماری"، که به طور قابل توجهی اثربخشی اقدامات درمانی و توانبخشی را کاهش می دهد. می توان آن را با جایگزینی ترکیب کرد - جایگزینی برنامه های قبلی با اهداف آسان تر و دست یافتنی تر. چنین بیمار از خود مراقبت می کند و ترجیح می دهد کار فعالاستراحت غیرفعال، بهره وری او در کار کاهش می یابد. در دوران کودکی و نوجوانی، جایگزینی منجر به این می شود که بیمار سرگرمی های قبلی خود را رها کند، دایره آشنایی خود را کاهش دهد، ضعیف مطالعه کند، از متوسط ​​ترین دستاوردها راضی باشد.

سایر مکانیسم های دفاعی روانی نیز شرح داده شده است. یکی از آنها رفتار مقابله ای نام دارد. در مقابل روش‌های دفاعی ناخودآگاه فروید 3، این روش توسط فرد آگاهانه انجام می‌شود و هدف آن سازگاری فعال در یک موقعیت استرس‌زا - همکاری با دیگران و جستجوی حمایت است. این می تواند غلبه بر مشکلات و درگیری های در حال ظهور با تلاش برای فرار از آنها، تغییر به فعالیت دیگری، مراقبت از دیگران یا دستیابی به یک هدف طولانی مدت باشد. چنین تمرکز با اراده ای قوی بر غلبه بر بیماری خود، تمایل به بازگشت به آن زندگی کاملبه عنوان یک عامل مهم در بازیابی سلامت و اثربخشی اقدامات توانبخشی عمل می کند.

افسردگی جایگاه قابل توجهی در ساختار اختلالات آستنیک و نوروتیک در بیماری های جسمی و روانی عفونی با دوره طولانی دارد. در موارد بیماری شدید و تهدید کننده زندگی (بیماری تشعشع، بدخیمی، ایدز و غیره) پیامد مستقیم یک نگرش مضطرب و بدبینانه نسبت به بیماری و پیامد آن است. برخی از بیماران این وضعیت را توصیف می‌کنند و آن را با احساسی مقایسه می‌کنند که یک فرد باید تجربه کند، و با مانعی نامرئی از دنیای افرادی که سرنوشت و علایقشان با او بیگانه است جدا می‌شود. این احساس تنهایی و عذاب می‌تواند در بیمارانی که نقص‌های زیبایی شدید ناشی از آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی یا آسیب‌های ناخوشایند صورت دارند نیز رخ دهد. عوامل روان‌زای مرتبط با آن‌ها به شدت در نوجوانی و بزرگسالی تجربه می‌شوند.

مایه های افسردگی ناشی از بیماری های جسمی نیز مشخصه سالمندان و سالمندان است. با آن، مرزهای از قبل مبهم بین اختلالات روانی مرزی و تغییرات شخصیتی مشخصه سالمندی حتی بیشتر مبهم است. این دومی ناشی از تجربه ضعف جسمانی، احساس عدم اطمینان و ناامنی، محدودیت در ارتباطات اجتماعی و وخامت شرایط زندگی مادی است. این امر با فروپاشی خانواده به دلیل خروج کودکان بزرگسال تسهیل می شود. وجود علائم افسردگی و آستندودپرسی در بیماری‌های جسمی همواره وضعیتی از افزایش خطر را در رابطه با احتمال اقدام به خودکشی توسط بیماران ایجاد می‌کند.

اختلالات روانی ارگانیک جسمی ایجاد می کند

در برخی از بیماری های جسمی، در نتیجه اختلال در متابولیسم مغز، ممکن است تغییرات سیتوتوکسیک فاحش رخ دهد که منجر به اختلالات روانی ارگانیک شود. شناخته شده است، به عنوان مثال، ضایعات مغزی ارگانیک ناشی از حاد و بیماری های مزمنکبد مانند دیستروفی سمیسیروز کبدی، سرطان، هپاتوکوله سیستیت. تظاهرات عصبی آنها به پدیده های سفتی عضلانی و آکینزیس کاهش می یابد. علائم هرمی، حملات صرعی. در وضعیت روانی، اختلالات استنیک و هیپوکندری پیشرونده، افسردگی همراه با اضطراب مشاهده می شود. در مورد آسیت، گاهی اوقات بی حالی، بی تفاوتی، خواب آلودگی غالب است حیرت نورآگاهی در مقابل این پس زمینه، اختلالات روانی حسی از نوع "طرحواره بدن" ممکن است رخ دهد، که نشان دهنده ایجاد سندرم انسفالوپاتیک است. توجه ویژهدر صورت آناستوموز پورتوکانال مستحق اختلالات روانی هستند. در یک دوره طولانی مدت پس از جراحی، بیماران منزوی می شوند، مشکوک می شوند، بدخلق می شوند، تمایل به درگیری ظاهر می شوند، غالباً فوران خشم رخ می دهد. علائم هیستریک، جای خود را به خلق و خوی سرخوشانه می دهد. توسعه زوال عقل ارگانیک نیز مشاهده شد (M.V. Korkina و M.A. Tsivilko).

سندرم انسفالوپاتیک می تواند با مزمن رخ دهد نارسایی کلیهبا علائم اورمی در دوره II-B اورمی پایانی، روان پریشی با اختلال در هوشیاری از نوع سندرم هذیان یا هذیان - اونئیروید رخ می دهد. گاهی اوقات آنها مستقیماً به دنبال تشنج صرع در اولین همودیالیز رخ می دهند. بیماران آشفته هستند، معنای رویدادهایی که در اطرافشان اتفاق می افتد را درک نمی کنند و تجربه می کنند توهمات بصری، در طول اقدامات پزشکی در مقابل پرسنل پزشکی مقاومت کنید. این وضعیت می تواند تا 1-2 روز ادامه یابد. و با خواب متناوب می شود. با افزایش اورمی، بی‌حسی عمیق هوشیاری و سپس کما جایگزین هیجان می‌شود.

شدیدترین عارضه درمان طولانی مدت همودیالیز، آنسفالوپاتی دیالیز حاد با علائم زوال عقل است. نشانه اولیه آن یک اختلال گفتاری با اختلال در بیان - شبیه به لکنت زبان است. در مرحله بعد، از هم پاشیدگی حافظه، عرفان و عمل می آید که با تضعیف شدید توجه فعال عمیق تر می شود. انگیزه‌های غریزی مختل می‌شوند، پرخوری عصبی و جذابیت برای خودآزاری ظاهر می‌شوند. در مرحله آخر، بی‌حالی شدید بی‌حالی همراه با لالی ایجاد می‌شود. علائم عصبی نشان دهنده دخالت در فرآیند تشکیل شبکه ای ساقه مغز و سیستم استریوپالیدال است. تصویر کلی یادآور زوال عقل پیشرونده در بیماری آلزایمر است. مکانیسم احتمالی آن مسمومیت با آلومینیوم در طول درمان همودیالیز است (V.N. Yuzhakov).

انواع اختلالات مرزی و روانی در آن مشاهده می شود بیماری های غدد درون ریزو بیماری های متابولیک در میان آنها، شایع ترین اختلالات روانی مرتبط با آسیب شناسی متابولیسم قند است. سندرم انسفالوپاتیک می تواند با دیابت رخ دهد. اساس آن عمدتاً آترواسکلروز است که همدست آن دیابت شیرین است. همراه با اختلالات عصبی روانی مشابه آنچه در هر بیماری عروقی مغز مشاهده می شود، ممکن است دوره های روان پریشی حاد مرتبط با انسولین درمانی و حالت های هیپوگلیسمی که در طول مصرف بیش از حد انسولین رخ می دهد رخ دهد. توالی علائمی که ایجاد می شود به شرح زیر است: احساس خستگی، گرسنگی، حالت تهوع و سرگیجه ظاهر می شود. رنگ پریدگی پوست و هیپرهیدروزیس رخ می دهد. سپس کر شدن هوشیاری همراه با هیجان آشفته همراه با گفتار نامنسجم و تبدیل به گریه های نامفهوم می شود. تشنج کلونیک نیز مشخص است و گاهی اوقات تشنج تشنجی عمومی مشاهده می شود. فشار خون به شدت کاهش می یابد. بهبودی خود به خودی از حالت هیپوگلیسمی ممکن است رخ دهد، اما اغلب به کما ختم می شود.

شرایط مشابه با اختلالات هوشیاری را می توان با هیپوگلیسمی خود به خودی ناشی از آدنوم پانکراس یا انسولینوم مشاهده کرد. پراهمیتتشخیص به موقع آنها این است که اشتباه در تشخیص هیپوگلیسمی اغلب منجر به مرگ می شود.

اختلالات روانی ناشی از جسمی مرتبط با تأثیر عوامل محیطی مخرب بر بدن انسان ممکن است شامل اختلالات فعالیت عصبی روانی باشد که تحت تأثیر خطرات صنعتی ایجاد می شود. جهت علمیبررسی اثر بیماری زایی عوامل شیمیایی و فیزیکی تولید مدرن (سموم صنعتی، تشعشعات یونیزان) بر روان انسان، ارتعاشات الکترومغناطیسیمحدوده مایکروویو و غیره)، به نام روانپزشکی محیطی (Yu.A. Aleksandrovsky). تعداد زیادی از عوامل محیطی که تحت شرایط خاص می توانند در رابطه با بالاتر بیماری زا شوند فعالیت عصبی، امکان شناخت اختلالات روانی خاص هر نوع آسیب را منتفی می کند. بدن و روان با اختلالات معمولی در حوزه عصبی روانی که در فرآیند تکامل انسان ایجاد شده است به آنها واکنش نشان می دهد. آستنیا، علائم عصبی و جسمی رویشی و سندرم انسفالوپاتیک به طور مداوم ظاهر می شوند. ماهیت، شدت و سیر بیماری آنها به شدت و مدت اثر مخرب، به واکنش بدن، تأثیرات بیماریزای اضافی، از جمله شرایط زندگی، روان زایی، بیماری های جسمی همراه، اعتیاد به الکل و همچنین به ساختار شخصیت بستگی دارد. از بیمار که در در بعضی مواردتحت تأثیر خطرات صنعتی با شدت و مدت طولانی، ممکن است اختلالات هذیانی و اسکیزو عاطفی حاد مشاهده شود که در پس زمینه استنی شدید یا کاهش ارگانیک شخصیت ایجاد می شود. یک مثال حاد خواهد بود روان پریشی های هذیانیبه دلیل قرار گرفتن طولانی مدت در معرض تشعشعات مایکروویو (بیماری امواج رادیویی) در شرایط تولید که توسط V.S. چادنوفسکی، T.N. Orlova و I.V. چودنوفسکایا.

اختلالات روان ارگانیک ناشی از بیماری های جسمی و عفونی می تواند با درجاتی از قرارداد شامل اختلالات روانی مرتبط با فلج مغزی (CP) نیز باشد. دلایل آن هستند عوامل مضردر دوران بارداری مادر بر روی سیستم عصبی مرکزی جنین اثر می گذارد، از جمله بیماری های عفونی: سرخجه، آنفولانزا، لیستریوز، توکسوپلاسموز و غیره. بنابراین مرحله حاد بیماری حداکثر رخ می دهد. دوره اولیهآنتوژنز، حتی قبل از اینکه کودک شروع به توسعه فعالیت ذهنی پیچیده کند.

اساس فلج مغزی اختلالات عصبی است که ماهیت و شدت آن به شدت و محلی سازی غالب آسیب مغزی بستگی دارد. اختلالات روانی در 30-40 درصد موارد مشاهده می شود. اینها به ویژه عقب ماندگی ذهنی را شامل می شود. در موارد خفیف، خود را به صورت شیرخوارگی ذهنی با واکنش های جبران بیش از حد در قالب خیال پردازی بیمارگونه نشان می دهد ("ده نفر به من حمله کردند، من همه آنها را پراکنده کردم!"). در موارد شدید، زوال عقل الیگوفرنی رخ می دهد درجات مختلفبیان توجه به این نکته ضروری است که بیماران فلج مغزی ظاهراً تصور افرادی را با درجه عمیق تری از عقب ماندگی ذهنیاز آنچه در واقع هست این تصور به دلیل علائم عصبی همراه ایجاد می شود: اسپاسم عضلات صورت با "گریمس"های مشخصه آنها، پدیده آلالیای حرکتی، ترشح بیش از حد بزاق. این باید هنگام تشخیص میزان عقب ماندگی ذهنی و انتخاب اقدامات پزشکی و آموزشی توانبخشی در نظر گرفته شود.

برخی از بیماران سندرم انسفالوپاتیک را با سختی ذاتی تفکر، حمله های روانی حرکتی و روانی حسی تجربه می کنند. تشنج. همچنین یک شکل گیری بیمارگونه شخصیت در امتداد خطوط روانی "ارگانیک" وجود دارد. همه این تغییرات در یک شکل یا دیگری در بیماران تا بزرگسالی ادامه می یابد.

نوع واکنش خارجی شرطی جسمی (ETR)

این نوع واکنش در بیماری های حاد جسمی و عفونی، سوختگی، آسیب های تروماتیکتنه و اندام ها، با آسیب شناسی های جسمی مختلف همراه با مسمومیت شدید بدن. این گروه از بیماری های روانی باید شامل روان پریشی های حاد نیز باشد که در ارتباط با مداخله جراحی جدی پس از بهبودی بیمار از حالت بیهوشی به وجود می آیند. با وجود تفاوت زیاد در عوامل بیماری زا که باعث اختلالات حاد روان پریشی در این انواع بیماری ها می شود، وجه مشترک آنها مسمومیت بدن است. بین مسمومیت خاص، ناشی از عمل سمومی که توسط عامل بیماری عفونی آزاد می شود، و غیراختصاصی که با عملکرد محصولات سمی تشکیل شده در بافت های بدن در طول نکروز و نکروز همراه است، تمایز قائل می شود. فرآیندهای التهابیصرف نظر از نوع خطر بیماری زا. اگر به سد خونی مغزی نفوذ کنند، اختلالاتی در عملکرد مغز ایجاد می کنند که در این میان اختلالات هوشیاری همراه با علائم روان پریشی نمایان می شود.

روانپزشکی در طول سال‌های توسعه خود با تلاش‌های بی‌ثمر برای یافتن اختلالات روانی مشخصه هر نوع آسیب جسمی «بیمار» بوده است. اگر می‌توان نوع رایج‌ترین ETR را در آنفولانزای ویروسی، روماتیسم، آنسفالیت منتقله از کنه و سایر بیماری‌ها تعیین کرد، آنگاه این، به طور معمول، نه به ویژگی‌های خاص مضرات بیماری‌زا، بلکه به شدت بستگی دارد. شدت و سرعت توسعه بیماری جسمی، حضور یا غیبت روش های موثردرمان او ویژگی های واکنش پذیری بدن و سن بیمار نیز نقش بسزایی دارد.

در دوران کودکی، حالات روان پریشی حاد ناشی از بیماری های جسمی و عفونی به ویژه شایع است. اختلالات هوشیاری کوتاه مدت در اوج حالت تب، هنگام جراحات و سوختگی ها در عمل روزمره پزشکی حتی به عنوان اختلالات روانی در نظر گرفته نمی شود و بنابراین در آمار پزشکی لحاظ نمی شود. در زندگی روزمره در مورد آنها می گویند: "کودک متوهم است." در همین حال، ما هنوز در مورد اختلالات روانی ساختارهای آسیب‌شناسی روانی مختلف صحبت می‌کنیم که عمدتاً توسط سن بیمار، ماهیت بیماری زمینه‌ای و عوامل بیماری‌زای همراه، مانند نوروپاتی در اوایل کودکی، تغییرات ارگانیک باقی‌مانده در مغز تعیین می‌شود. و غیره.

در کودکان خردسال، از 0 تا 3 سال، یک واکنش معمولی به حاد است بیماری اگزوژنو حالت تب یک سندرم آستنیک است که خود را قبلاً در دوره پرودرومال بیماری نشان می دهد. آستنیا به طور نامحسوس به حالت هوشیاری مبهوت تبدیل می شود. بچه ها بازدار، بی حال، بی تفاوت به محیط اطراف خود به نظر می رسند، به سؤالات پاسخ نمی دهند یا با تأخیر طولانی پاسخ نمی دهند. در موارد شدید، بی‌حالی به راحتی تبدیل به بی‌حالی یا کما می‌شود.

در سنین پیش دبستانی و دبستان، در شرایطی که سطح بیداری کاهش می یابد، حالات هذیانی و اونیریک به راحتی در کودکان ایجاد می شود. اغلب، دوره‌های اختلال هوشیاری خواب در عصر و شب رخ می‌دهد و کوتاه‌مدت است. بی قراری حرکتی و ترس ظاهر می شود، کودک جیغ می کشد، والدینش را از خود دور می کند و صورتش را با دستانش می پوشاند. در موارد دیگر با ترس در گوشه ای پنهان می شود و چیزی زمزمه می کند و در چین های پتو جستجو می کند. تمام رفتار او منعکس کننده وجود توهمات و توهمات، عمدتا بصری است. همانطور که بعداً مشخص شد ، به نظرش رسید که "یک پیرمرد ترسناک خاله ها و عموهای من ، مادرم را داخل یک کیسه برد" ، "سر جدا شد و به هوا پرواز کرد" و غیره. این تجربیات پاتولوژیک معمولاً زمانی که کودک به خواب می رود یا صبح ناپدید می شود. نسبتاً به ندرت، اختلالات هوشیاری با تجارب خواب مانند تا 1-2 هفته طول می کشد، در شب تشدید می شود و در طول روز ضعیف می شود. ممکن است حتی برای مدتی پس از پایان تب نیز ادامه پیدا کنند. در پایان دلیریوم، آستنی رخ می دهد که گاهی برای مدت طولانی ادامه می یابد.

در بزرگسالی، شایع ترین واکنش به اثرات مخاطرات برون زا، سندرم آستنیک با تمام ویژگی های ذاتی آن است. ETR با اختلالات روان پریشیبسیار کمتر از کودکان رخ می دهد و یا تحت تأثیر مضرات برون زا عظیم در شرایط تهدید کننده زندگی یا تحت تأثیر عوامل بیماریزای اضافی، اغلب اعتیاد به الکل مشاهده می شود. به گفته B.A. تریفونوف، در ارتباط با پاتومورفوز بیماری های روانی جسم زایی که در دهه های گذشته رخ داده است، کاهش شدید نسبت سندرم های هوشیاری اختلال (از 65.6 به 18.1٪) با افزایش موازی در تعداد سندرم های با رادیکال آستنیک: آستنو افسردگی، آستنو هیپوکندریال. در عین حال، کاهش قابل توجهی در نسبت برخی از بیماری‌های جسم‌زایی مشاهده شده است: تعداد روان‌پریشی‌های ناشی از ذات‌الریه، عفونت‌های هنگام تولد، التهاب لوزه‌های مزمن، بیماری کلیوی، روماتیسم و ​​سرطان 2 تا 3 برابر کاهش یافته است، اما نسبت اختلالات روانی ناشی از بیماری های برونش تقریباً به همان میزان افزایش یافته است.آسم، بیماری کبد و مجاری صفراوی، گواتر آندمیک. یکی از ویژگی های اصلی پاتومورفوز کاهش چشمگیر تعداد مشاهدات اشکال روان پریشی است و بنابراین اکنون منطقی تر است که از "بیماری های روانی جسم زا" به جای "روان پریشی های جسمی" صحبت کنیم.

در بیماری های جسمی و عفونی شدید و تهدید کننده زندگی، افزایش آستنی منجر به سردرگمی آستنیک می شود که با مشکل در تمرکز توجه فعال و اختلال در انسجام و ثبات قضاوت ها ظاهر می شود. در اوج سردرگمی آستنیک، هذیان تحت حاد (آمنتیا) ایجاد می شود که با هیجان حرکتی آشفته در بستر در برابر پس زمینه گیجی و سردرگمی همراه است. تجارب هذیان آور با این سندرم به صورت پراکنده رخ می دهد و جای کوچکی را در تصویر بیماری به خود اختصاص می دهد. شخصیت آنها ترسناک است: می توانید آتش سوزان را ببینید، مردان کوچکی که در اطراف آنها می رقصند، می توانید صدای انفجار گلوله ها و فریادهای کمک را بشنوید. با بدتر شدن وضعیت بیمار، هیجان حرکتی محو می شود و با حرکات بی قرار انگشتان دست، انگشت گذاری لباس جایگزین می شود (مردم می گویند: "بیمار دارد خودش را می دزدد"). به دنبال آن یک کما با یک نتیجه بالقوه کشنده است.

با نتیجه مطلوب یک بیماری جسمی یا عفونی، معمولاً بهبودی ذهنی رخ می دهد. اما اگر در نتیجه درگیری سیستم عصبی مرکزی در این فرآیند، تغییرات ارگانیک باقی مانده مداوم در مغز ادامه یابد، یک سندرم انسفالوپاتیک با کاهش ارگانیک در شخصیت مشاهده می شود. در برابر این پس زمینه، پس از چندین ماه یا سال، به طور مستقل یا تحت تأثیر آسیب های اضافی (آسیب مغزی، اعتیاد به الکل و غیره)، تشنج های صرع به راحتی رخ می دهد یا تصویری از توهم ارگانیک، اغلب کلامی، شکل می گیرد. شکست عمیق عملکردهای فکری به شکل زوال عقل اکتسابی (زوال عقل) به ندرت و تنها در موارد آسیب گسترده و شدید مغزی ناشی از فرآیند التهابی مشاهده می شود.

رفتار

درمان بیماری های روانی جسمی و عفونی بر اساس علت، پاتوژنز و ویژگی های سندرم روانی آسیب شناسی تعیین می شود. در همه موارد، تمرکز بر درمان بیماری جسمی است که معمولاً توسط متخصص داخلی انجام می شود. مشارکت روانپزشک زمانی لازم است که اختلالات روانی جایگاه زیادی در تصویر بیماری اشغال کرده و در اجرای اقدامات اولیه درمانی اختلال ایجاد کند. وضعیت مشابهزمانی رخ می دهد که اختلالات هوشیاری همراه با ترس و تحریک روانی حرکتی. در اکثر موارد تسکین آن در بیمارستان درمانی امکان پذیر است و نیازی به انتقال بیمار به موسسات روانپزشکی نیست. موثرترین تجویز تزریقیداروهای اعصاب: آمینازین، تایزرسین، هالوپریدول و غیره. اما با در نظر گرفتن اثرات سمی احتمالی آنها بر روی کبد و کلیه و خطر کاهش آنها، باید با احتیاط فراوان مصرف شوند. فشار خون. ایمن ترین راه برای تسکین بی قراری، تجویز داخل وریدی محلول seduxen (Relanium) است. قرار دادن در بیمارستان روانپزشکی فقط در موارد سایکوز اگزوژن طولانی مدت، به عنوان مثال، در هذیان تحت حاد چند هفته ای ضروری است. در این مورد، بیمار در بخش جسمانی بیمارستان قرار می گیرد، جایی که درمان او به طور مشترک توسط روانپزشک و متخصصین داخلی (درمانگر، متخصص بیماری های عفونی، انکولوژیست و غیره) انجام می شود.

برای بیماری های روانی مزمن به دلیل آسیب ارگانیک باقی مانده به سیستم عصبی مرکزی (سندرم انسفالوپاتیک، توهم ارگانیک، زوال عقل)، بیماران در موسسات روانپزشکی ترجیحاً با مشارکت متخصص مغز و اعصاب درمان می شوند. روش های درمانی با روش های مربوط به سندرم های مشابه با منشاء تروماتیک یا عروقی تفاوتی ندارد.

درمان بیماران مبتلا به اختلالات آستنیک مداوم با طبیعت جسمی سزاوار توجه ویژه است. برای علائم آستنیک مداوم و قابل توجه، اثر درمانی خوبی به دست می آید دوره درماننوتروپیک ها سربرولیزین، سایر محرک های بیولوژیکی و مولتی ویتامین درمانی استفاده می شود. تزریق دوزهای کوچک انسولین (4-8 واحد) در ترکیب با تجویز داخل وریدیمحلول گلوکز 40 درصد، تزریق زیر جلدی اکسیژن. محرک هایی با منشاء گیاهی استفاده می شود: آماده سازی منچوری آرالیا، Eleutherococcus، علف لیموی چینی، ریشه جینسینگ. در شدیدترین و مقاوم ترین اشکال آستنی و در صورت عدم وجود موارد منع سوماتیک، استروئیدهای آنابولیک با موفقیت استفاده می شود: nerobol، retabolil. در حالت‌های آستنودپرسیو همراه با اضطراب شدید، دوزهای متوسطی از داروهای ضد افسردگی نیز تجویز می‌شود که به خوبی تحمل می‌شوند و باعث ایجاد نمی‌شوند. اثرات جانبی(آزافن، فلوروآسیزین، سنتدرین، آنافرانیل، لودیامیل)، در ترکیب با آرام بخش ها و در دوزهای کوچکداروهای اعصاب با اثر ضد اضطراب برجسته (کلرپروتیک سن). مهم است که از اقدامات توانبخشی با هدف بازگرداندن توانایی کار و سازگاری اجتماعی بیمار استفاده شود. درمان آبگرم. در تمام موارد بیماری طولانی مدت و مزمن، روان درمانی لازم است.

ارسال شده در Allbest.ru

اسناد مشابه

اتیولوژی و پاتوژنز اختلالات روانی. محتمل ترین عوامل ایجاد آسیب شناسی روانی. اختلالات روانی در دوران بارداری. پیامدهای معمول روان پریشی پس از زایمان روان پریشی های برون زا و درون زا.

ارائه، اضافه شده در 1395/11/13


ویژگی های حالات واکنشی پس از قرار گرفتن در معرض ضربه روانی. تخیلات هذیانی، بی حوصلگی افسردگی. شرایط استثنایی اختلالات فعالیت ذهنی است که با گیجی و تحریک حرکتی همراه است.

چکیده، اضافه شده در 1390/01/19


توسعه دکترین روان رنجوری. علل اختلال جسمانی در انسان به عنوان یک اختلال روانی. علائم اصلی تبدیل، جسمانی شدن و سندرم درد روانی. ارائه مراقبت های اولیه توسط پزشکان.

ارائه، اضافه شده در 2016/10/27


الکلیسم بیماری ناشی از مصرف منظم مشروبات الکلی است: دلایل استفاده از آنها، مراحل و اشکال مسمومیت و اعتیاد به الکل، اثرات فیزیولوژیکی، روانی و اختلالات جسمی. ویژگی های اعتیاد به الکل در جوانان

چکیده، اضافه شده در 2010/11/28


علائم اصلی آسیب شناسی گوارشی و روش های معاینه آن. اختلالات روان تنیبرای گاستریت، زخم معده، اثنی عشر، کولیت، بیماری ها سیستم ادراری. اختلالات روانی در نارسایی کبد.

چکیده، اضافه شده در 1394/05/18


طبقه بندی آسیب های مغزی اطلاعات عمومی در مورد آسیب های مغزی بسته تأثیر آسیب های مغزی بر عملکردهای ذهنی (اختلالات روانی مزمن). جهت های اصلی کار روانی و درمانی-آموزشی.

چکیده، اضافه شده در 1389/01/15


نوع واکنش های برون زا سندرم های اختلال کیفی هوشیاری. اختلالات خلقی (شیدایی، افسردگی، نارسایی، سرخوشی). سندرم کورساکوف سه گانه والتر بوهل. اشکال سندرم روانی ارگانیک با توجه به علائم اصلی اختلالات عاطفی.

ارائه، اضافه شده در 2013/10/23


روان پریشی های آسیب زا حاد. روان پریشی های عاطفی آسیب زا اختلالات روانی ماهیت آسیب زا در کودکان و نوجوانان. بیماری تروماتیک عروق مغزی، تظاهرات اصلی اختلالات روانی در دوره طولانی مدت آسیب تروماتیک مغزی.

چکیده، اضافه شده در 1389/06/15


تئوری نوع برون زا واکنش های بونگفر. مفهوم سندرم روانی. اختلالات روانی در آسیب های تروماتیک مغزی، عفونت های عصبی، تومورهای مغزی و بیماری های عروقی مغز. آشفتگی و کوفتگی: پاتوژنز.

ارائه، اضافه شده در 2013/10/23


مرز اختلالات عصبی روانی. منابع روان زایی عامل ژنتیکی اساسی در ایجاد نوروزها. شاخص هنجار روانی. سلامت روان- یکی از اجزاء سلامت عمومیشخص تعاریف روان رنجوری

روان پریشی ها که علت اصلی بروز و توسعه آنها عفونت ها هستند و تصویر روانی آسیب شناختی با واکنش های معمولی از نوع برون زا تعیین می شود، عفونی نامیده می شوند.

واکنش های نوع اگزوژن شامل سندرم های زیر است: آستنیک، هذیان، کورساکوفسکی، تحریک صرعی (حالت گرگ و میش)، کاتاتونی، توهم. این نوع نشانه‌های آسیب‌شناسی روانی می‌تواند با عفونت‌های رایج (تیفوئید، مالاریا، سل و غیره) همراه باشد یا بیان بالینی عفونت با موضع‌گیری مغز باشد. با مننژیت، غشاهای مغز عمدتا تحت تاثیر قرار می گیرند، با آنسفالیت - ماده خود مغز، با مننژوانسفالیت یک ضایعه ترکیبی مشاهده می شود. برخی از عفونت های رایج ممکن است با انسفالیت پیچیده شوند

261 فصل 20. اختلالات در بیماریهای عفونی

(مثلا، عفونت چرکیآنفولانزا، مالاریا) یا مننژیت (به عنوان مثال، سل).

در آغاز قرن بیستم. مفهوم انواع واکنش های برون زا توسط K. Bongeffer ظاهر شد که ماهیت آن شناخت پاسخ اشکال روانی مشابه اختلالات به آسیب های مختلف برون زا بود.

داده های آماری در مورد فراوانی روانپریشی های عفونی در مناطق خاصی از کشور، که توسط نویسندگان مختلف ذکر شده است، با نوسانات شدید (از 0.1 تا 20٪ بیماران بستری در بیمارستان های روانپزشکی) مشخص می شود که با تفاوت در تشخیص روانپریشی های عفونی همراه است. و ارزیابی نابرابر نقش عامل عفونی در بروز اختلالات روانی. نسبت تعداد روان پریشی های عفونی و سایر بیماری های روانی به میزان کمتری به ویژگی های اپیدمیولوژیک یک منطقه خاص در یک دوره خاص بستگی دارد.

تظاهرات بالینی

از اختلالات غیر روان پریشی در طول دوره بیماری عفونی و در دوره نقاهت، اختلالات آستنیک بیشتر مشاهده می شود. بیماران به سرعت و به راحتی خسته می شوند، از سردرد، ضعف و بی حالی شکایت دارند. خواب با کابوس کم عمق می شود. بی ثباتی خلق ذکر شده است (خلق پس زمینه اغلب پایین است، بیماران مستعد غمگینی، تحریک پذیری و تندخو هستند). حرکات بیماران کند و کند است.

مشخصه‌ترین روان‌پریشی‌های عفونی حاد، حالت‌های هشیاری ناراحت و به‌ویژه گیجی است: سندرم هذیان یا هذیان، کمتر اوقات - گیجی گرگ و میش. اختلالات هوشیاری اغلب در اوج واکنش دما ایجاد می شود؛ ساختار آنها هذیان حسی حاد را در ترکیب با توهمات بینایی و شنوایی واضح نشان می دهد. این پدیده ها پس از سپری شدن دوره تب ناپدید می شوند.

روان پریشی عفونی می تواند حتی پس از عادی شدن دمای بدن ایجاد شود. پس از سپری شدن دوره حاد عفونت شدید، سندرم آمنتیا ممکن است همراه با انتقال به آستنی عمیق همراه با هیپراستزی و ضعف عاطفی رخ دهد.

روان پریشی های عفونی طولانی مدت و مزمن با علائم زیر مشخص می شوند: سندرم کورساکوف فراموشی (با تمایل به

262 بخش سوم. انواع خاصی از بیماری روانی

بهبود تدریجی اختلالات حافظه)، سندرم های توهم-پارانوئید، کاتاتونیک-هبفرنیک در برابر پس زمینه آگاهی رسمی شفاف. تشخیص دو سندرم آخر گاهی از علائم اسکیزوفرنی دشوار است. در طرح تشخیص افتراقی، شناسایی تغییرات شخصیتی مشخصه اسکیزوفرنی (اوتیسم، ضعف عاطفی شخصیت و غیره) یا روان پریشی های عفونی از اهمیت بالایی برخوردار است. بی ثباتی عاطفی، اختلال حافظه و غیره). در این مورد، لازم است مجموعه همه علائم و همچنین داده های سرولوژیکی و سایر داده های آزمایشگاهی مهم برای تشخیص در نظر گرفته شود.

در عفونت های مرتبط با آسیب مستقیم به بافت مغز و غشای آن (عفونت های نوروتروپیک: هاری، آنسفالیت اپیدمی ناشی از کنه، آنسفالیت پشه ژاپنی، مننژیت)، موارد زیر مشاهده می شود: تصویر بالینیدوره حاد: در پس زمینه سردردهای شدید، اغلب استفراغ، سفتی عضلات گردن و سایر علائم عصبی (علامت کرنیگ، دوبینی، پتوز، اختلال گفتار، فلج، علائم سندرم دی انسفالیک، و غیره)، گیجی و اونیریک (رویا- مانند) ایجاد گیجی، تحریک حرکتی با اختلالات هذیانی و توهم.

با آنسفالیت، علائم سندرم روانی ارگانیک آشکار می شود. کاهش حافظه و بهره وری فکری، اینرسی فرآیندهای ذهنی، به ویژه فرآیندهای فکری، مشکل در تغییر توجه فعال و تنگی آن، و همچنین اختلالات عاطفی-ارادی با بی ثباتی بیش از حد آنها، بی اختیاری وجود دارد. سندرم روان ارگانیک در اکثر موارد سیر قهقرایی مزمن دارد. اختلالات روانی در آنسفالیت با اختلالات عصبی ترکیب می شود. به عنوان یک قاعده، سردردهای مداوم و شدید، فلج مرکزی و محیطی و فلج اندام ها مشاهده می شود. اختلالات هیپرکینتیک، اختلالات گفتاری و عملکرد اعصاب جمجمه ای، تشنج های صرعی. دمای بدن اغلب افزایش می یابد قرائت های بالا(39-40 درجه سانتیگراد). اختلالات عروقی (نوسانات فشار خون، هیپرهیدروزیس) ذکر شده است.

در یک دوره مزمن، روان پریشی های عفونی، با انواع اختلالات روانی، اغلب منجر به تغییرات شخصیتی از نوع سندرم ارگانیک می شود.

263 فصل 20. اختلالات در بیماری های عفونی اتیولوژی و پاتوژنز

در روان پریشی عفونی تظاهرات بالینیمشروط ویژگیهای فردیفرد بیمار به آسیب برون زا واکنش نشان دهد.

پاتوژنز اختلالات روانی در بیماری های عفونی مختلف یکسان نیست. اعتقاد بر این است که در طول عفونت های حاد تصویری از انسفالوپاتی سمی با تغییرات دژنراتیو در نورون ها مشاهده می شود. در عفونت های مزمن، آسیب شناسی عروقی و اختلالات همودینامیک و لیکورودینامیک از اهمیت بالایی برخوردار است.

رفتار

در صورت وجود یک بیماری عفونی، بیماری زمینه ای با افزودن درمان سم زدایی (پلی گلوسین، ریوپلی گلوکین) و ویتامین درمانی درمان می شود. در صورت وجود روان پریشی حاد همراه با بی قراری یا گیجی، استفاده از آرام بخش ها توصیه می شود (سدوکسن به صورت عضلانی 0.01-0.015 گرم 3-4 بار در روز)، با افزایش بی قراری - هالوپریدول (0.005-0.01 گرم عضلانی 2-3 بار در روز) .

برای سندرم فراموشی و سایر اختلالات روانی، تجویز نوتروپیل (پیراستام) (از 0.4 تا 2-4 گرم در روز)، آمینالون (تا 2-3 گرم در روز)، سدوکسن، گرانداکسین (تا 0.02-0.025) توصیه می شود. گرم در روز) ویتامین ها.