تظاهرات بالینی نارسایی حاد قلبی عروقی. علل ایجاد نارسایی قلبی عروقی و رویکردهای اساسی تشخیص. نارسایی قلبی عروقی. هر آنچه باید در مورد او بدانید

مالویناها دخترانی با مژه های بلند و زیبا هستند؛ حتی در دوران کودکی، همه پسرها آنها را دوست داشتند. بسیاری از مدرن ابزار آرایشیبرای رشد مژه به دلیل لیست عظیمی از مواد غیرقابل درک موجود در ترکیب، بی اعتمادی را القا می کند. متأسفانه هر کسی زیبایی در چشمان خود ندارد، اما این به معنای حکم اعدام نیست، فقط باید بدانید که چگونه در خانه مژه ها را رشد دهید و همچنین جذاب خواهید بود.

در پلک بالا 100-150 مژه داریم، در پلک پایین - 50-150، طول متوسط ​​پلک بالا حدود 10 سانتی متر است و پلک پایین - 7. مشخص شده است که آنها از جمله موهایی هستند که می ریزند. سریعترین مژه ها حدود شش ماه زنده می مانند. و حالا برای چیزهای جالب:

• هنگام پاک کردن آرایش چشم، آنها را خیلی محکم مالش ندهید، در غیر این صورت پیازهای مژه آسیب می بینند و در نتیجه رشد آهسته و افزایش ریزش می شود.
• از لوازم آرایشی مرغوب استفاده کنید، هر 3 تا 4 ماه یکبار ریمل را تعویض کنید و اگر بعد از استفاده دچار حساسیت یا قرمزی شدید، از ریمل برای چشم های حساس و سایه های مخصوص استفاده کنید.
• استفاده کنید عینک آفتابیاز اشعه ماوراء بنفش
• هفته ای یکبار ریمل نزنید.
• فقط غذاهای مناسب بخورید سرشار از ویتامینو پروتئین ها

نحوه رشد سریع مژه در خانه

همانطور که در بالا گفته شد، شما نباید معجزه را با این وسیله تعقیب کنید حداقل شرایطمشکل شما را حل خواهد کرد همه چیز در حد اعتدال مفید است و لازم است لوازم آرایشی را با آن ترکیب کنید روش های سنتی، از آنجایی که مادربزرگ های ما حتی در آن زمان می دانستند که برای رشد مژه های بلند در خانه در مدت زمان کوتاهی چه باید بکنند.

با کمک ماسک ها، روغن ها و کمپرس ها، می توانید افزایش تعداد مژه ها را تحریک کنید، اما نه ضخامت و طول آنها - این زمان می برد. این کار را به طور سیستماتیک انجام دهید، دوره درمان را قطع نکنید. در اینجا چند نکته مفید برای چندین دوره وجود دارد.
برای رشد مژه در یک هفته به روش هایی مانند:

1. هر روز قبل از رفتن به رختخواب مژه های خود را ماساژ دهید و روغن مخصوص به آن ها بمالید.
2. هفته ای 2 تا 3 بار از ماسک برای رشد مژه استفاده کنید.
3. کمپرس روی چشم - 1-2 بار در هفته.

نحوه رشد مژه های پرپشت و بلند

چگونه بعد از اکستنشن مژه های واقعا خوب رشد کنیم؟

بعد از برداشتن مژه مصنوعی، مژه های خودتان ضعیف و نازک می شوند. آنها به غذا و مراقبت مناسب نیاز دارند. تمام توصیه ها را دنبال کنید و مژه های زیبایی خواهید داشت. مبانی - روغن کرچکو وازلین، آنها به تقویت کمک می کنند.

1. مقدمه………………………………………………………………………………………………………………………………

2. نارسایی قلبی عروقی و اشکال آن…………………….4

3. ایجاد و علل نارسایی قلبی......7

4. ارائه اول مراقبت پزشکیبرای قلب و عروق

نارسایی……………………………………………………………………….. 13

5. درمان و پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی نارسایی عروقی.....18

6. نتیجه گیری…………………………………………………………………………………………………………

7. ادبیات……………………………………………………………………………………………….

معرفی.

قلب است قدرت مرکزیسیستم گردش خون قلب با انقباض به خون حرکت می کند که بدون توقف یک ثانیه در بدن گردش می کند. قلب یک فرد به اندازه یک مشت است و وزن آن حدود 300 گرم است که تقریباً 0.4-0.5 درصد وزن بدن است.

امروزه بیماری های قلبی عروقی در همه کشورهای توسعه یافته و بسیاری از کشورهای در حال توسعه قاتل شماره یک هستند. در روسیه، بروز نارسایی مزمن قلبی کمتر است، اما به احتمال زیاد این نتیجه تشخیص ناکارآمد است. بروز نارسایی مزمن قلبی عروقی با افزایش سن از 1% در میان افراد 50 تا 59 ساله به 10% در افراد بالای 80 سال افزایش می یابد.

نارسایی قلبی سومین علت اصلی بستری شدن در بیمارستان و اولین علت در بین افراد بالای 65 سال است. در گروه سنی بالای 45 سال، بروز هر 10 سال دو برابر می شود. به موازات بروز، مرگ و میر همچنان در حال افزایش است - 50٪ از بیماران مبتلا به شدید نارسایی قلبی عروقی 1 سال زندگی می کند

نارسایی قلبی عروقی و اشکال آن

نارسایی قلبی عروقی - ضعیف شدن فعالیت انقباضیقلب، منجر به اضافه بار قطعات آن یا اختلالات متابولیکدر میوکارد نارسایی حاد و مزمن وجود دارد. تظاهرات بالینی نارسایی حاد قلبی عروقی در عرض چند دقیقه یا چند ساعت و علائم نارسایی مزمن قلبی عروقی از چند هفته تا چند سال پس از شروع بیماری ایجاد می شود. مشخصه ویژگی های بالینینارسایی حاد و مزمن قلبی عروقی تقریباً در همه موارد تشخیص نسبتاً آسان بین این دو شکل جبران ناتوانی قلبی را ممکن می سازد. با این حال، باید در نظر داشت که به عنوان مثال، نارسایی حاد بطن چپ (آسم قلبی، ادم ریوی) می تواند در پس زمینه نارسایی مزمن قلبی عروقی طولانی مدت رخ دهد.

نارسایی حاد قلبی عروقی.

نارسایی حاد بطن چپ اغلب خود را به صورت آسم قلبی و ادم ریوی نشان می دهد. در بیماری های همراه با بار بر روی بطن چپ (بیماری عروق کرونر قلب، فشار خون بالا، نقص آئورت و غیره) رخ می دهد.

آسم قلبی - حمله خفگی دمی که معمولاً به صورت حاد و اغلب در شب ایجاد می شود. صورت بیمار رنگ پریده، پوشیده از عرق و سرفه خشک است. گفتار مشکل است. سیانوز بینی و لب ها مشاهده می شود. تنفس کم عمق و سریع است. ECG اختلالات ریتم و هدایت مختلف، علائم هیپرتروفی و ​​اضافه بار حفره های چپ قلب را نشان می دهد. تنفس سخت در بالای ریه ها تشخیص داده می شود؛ راله های مرطوب، ریز و حباب دار متوسط ​​در بخش های خلفی تحتانی در هر دو طرف شنیده می شود. دومی معمولاً در اواخر مرحله آسم قلبی ظاهر می شود و نشان دهنده گذار آن به ادم ریوی است. حمله آسم قلبی می تواند از چند دقیقه تا چند ساعت طول بکشد.

ادم ریوی. با پیشرفت حمله آسم قلبی، خفگی افزایش می یابد، تنفس حباب می کند و از فاصله دور به وضوح شنیده می شود. سرفه با ترشح زیاد خلط خونی و کف آلود تشدید می شود و تعداد رال های مرطوب و حباب دار افزایش می یابد. تاکی کاردی شدید، صداهای خفه شده قلب، فشار خون پایین.

نارسایی حاد بطن راست معمولاً در نتیجه آمبولی شاخه بزرگی از شریان ریوی رخ می دهد. با تورم قابل توجه وریدهای گردن، تاکی کاردی، بزرگ شدن شدید و دردناک کبد، سیانوز مشخص می شود. گاهی اوقات علائم بیماری که منجر به نارسایی بطن راست می شود غالب است.

سقوط - فروپاشی. سنگین است تهدیدات زندگینوعی نارسایی حاد عروقی، زمانی که فشار شریانی و وریدی به شدت کاهش می یابد. به همین دلیل، خون رسانی به اندام های داخلی (در درجه اول قلب و مغز) و متابولیسم مختل می شود و فعالیت سیستم عصبی مرکزی مهار می شود. از آنجایی که مرکز وازوموتور در مغز قرار دارد، تون عروق کاهش می یابد. فروپاشی نتیجه این فرآیندهاست.

این اختلال باعث توزیع مجدد خون در بدن می شود: عروق اندام حفره شکمیسرریز از خون، در حالی که عروق مغز، قلب، و همچنین عضلات و پوست آن را در حجم بسیار ناچیز دریافت می کنند. نتیجه آن گرسنگی اکسیژن اندام های تخلیه شده از خون است.

این شکل از نارسایی قلبی عروقی از از دست دادن ناگهانی خون رخ می دهد. گرسنگی اکسیژن، جراحات ، شدید بیماری های عفونی(پانکراتیت، تیفوس، ذات الریه) و مسمومیت.

نارسایی مزمن قلبی عروقی.

نارسایی مزمن بطن چپ که با احتقان وریدی در ریه ها مشخص می شود، در برابر پس زمینه بیماری هایی که با بار غالب بر روی بطن چپ رخ می دهد، به آرامی ایجاد می شود. فشار خون شریانیایسکمی قلبی، نقص آئورتو غیره.). بیماران دچار تنگی نفس، تاکی کاردی، سیانوز و ادم می شوند. تنگی نفس هنگام دراز کشیدن تشدید می شود، بنابراین بیماران ترجیح می دهند در حالت نیمه نشسته و پاهای خود را پایین بیاورند. افزایش تنفس تاولی و حباب های ریز مرطوب در ریه ها شنیده می شود. اشعه ایکس بزرگ شدن بطن چپ را نشان می دهد. ECG تغییرات مطابق با بزرگ شدن بطن چپ را نشان می دهد. با فعالیت بدنی بیش از حد و سایر عوامل تحریک کننده، ممکن است حمله آسم قلبی و ادم ریوی رخ دهد.

نارسایی مزمن بطن راست که با رکود در وریدهای گردش خون سیستمیک مشخص می شود، در بیماری های همراه با اضافه بار بطن راست (بیماری های مزمن ریوی، نقص های قلبی، پریکاردیت، چاقی و غیره) ایجاد می شود. بیماران تاکی کاردی مداوم، تورم وریدهای گردن، ادم (به ویژه) را تجربه می کنند. اندام های تحتانی) بزرگ شدن کبد در اشکال شدیدتورم قابل توجهی ظاهر می شود، مایع در حفره های سروزی تجمع می یابد، هیدروتوراکس و آسیت رخ می دهد. کبد به طور قابل توجهی بزرگ شده است. اشعه ایکس نشانه هایی از بزرگ شدن بطن راست را نشان می دهد. تغییرات مربوطه در اکوکاردیوگرافی ثبت می شود.

نارسایی هر دو بطن قلب با رکود در گردش خون ریوی و سیستمیک مشخص می شود. در نتیجه احتقان مزمن، تغییرات برگشت ناپذیری در اندام ها و بافت ها رخ می دهد (بزرگ شدن قابل توجه قلب، فیبروز کبد، فشار خون احتقانی ریوی، اختلالات سیستم عصبی مرکزی و غیره). اغلب مشاهده می شود زخم های تروفیکپاها، زخم بستر، عفونت.

توسعه و علل قلب

بی کفایتی

ایجاد نارسایی قلبی عروقی ناشی از بیماری هایی است که ساختار و عملکرد قلب را مختل می کند. شایع ترین علت آن تصلب شرایین عروق کرونر است که می تواند منجر به انفارکتوس میوکارد، اکتسابی و نقائص هنگام تولدقلبها، فشار خون شریانی، آسیب به میوکارد و پریکارد.

ایجاد نارسایی قلبی می تواند توسط: آریتمی های قلبی - تاکی کاردی یا برادی کاردی، تفکیک بین انقباض دهلیزها و بطن ها، اختلالات هدایت داخل بطنی تسریع شود. فعالیت بدنی قابل توجه، استرس عاطفی، افزایش مصرف سدیم، قطع درمان با داروهای کاردیوتونیک و کاهش دوز آنها باعث افزایش نارسایی قلبی می شود. در نتیجه کاهش برون ده قلبیتغییری در بخش گردش خون وجود دارد که جریان خون را فراهم می کند، یا تغییری در بخش گردش خون که خروج خون را با کاهش گردش خون به اندام های حیاتی، به ویژه کلیه ها انجام می دهد، که با توزیع مجدد جریان خون به پایان می رسد. احتباس یونهای سدیم و ایجاد ادم محیطی ایجاد ناگهانی نارسایی قلبی مشخصه میوکاردیت، آریتمی، جراحی قلب، با افزایش سریع فشار یا حجم، با تغییرات همودینامیک حاد در نقایص مادرزادی قلب در نوزادان، با نارسایی حاد دریچه ای است. رشد کندتر نارسایی حاد قلبی زمانی رخ می دهد که مکانیسم های جبرانی در کودکان مبتلا به میوکاردیت مزمن، نقص های مادرزادی و اکتسابی، ذات الریه، آسم برونش و غیره کاهش یابد. بنابراین، در نوزادان، علت نارسایی حاد قلب، نقص مادرزادی قلب (سندرم قلب چپ و راست هیپوپلاستیک، جابجایی عروق بزرگ، کوآرکتاسیون آئورت)، فیبروالاستوز اندومیوکارد و همچنین پنومونی، پنوموپاتی، اختلالات حاد است. گردش خون مغزی، سپسیس در کودکان سال های اول زندگی، نقص مادرزادی قلب (نقص دیواره بین بطنی، ارتباط دهلیزی، تترالوژی فالوت)، میوکاردیت، اختلالات ریتم و سمیت به عنوان علت نارسایی حاد قلبی غالب است. در سنین بالاتر بیشتر در اثر روماتیسم ایجاد می شود. میوکاردیت غیر روماتیسمی، آریتمی، آسیب شناسی ریویو غیره نارسایی حاد بطن چپ با بیماری های التهابی عضله قلب، اندوکاردیت باکتریایی، کوآرکتاسیون و تنگی آئورت، آریتمی، تومورها ایجاد می شود.

تغییر در جریان خون محیطی در نارسایی قلبی ماهیتی جبرانی دارد و با افزایش نسبی عضله، مغز و افزایش قابل توجه جریان خون کرونر با کاهش بیش از 2 برابر جریان خون کلیوی آشکار می شود. فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون و آنتاگونیست آن رخ می دهد - افزایش سطح پپتید ناتریورتیک دهلیزی و همچنین سیستم عصبی سمپاتیک. فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک منجر به ایجاد تاکی کاردی، تحریک انقباض میوکارد، اختلال در ریتم و افزایش مقاومت عروق محیطی می شود.

مکان مرکزی در سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون توسط آنژیوتانسین II اشغال شده است که منقبض کننده عروق قوی است، باعث احتباس سدیم و آب می شود و باعث هیپرتروفی و ​​فیبروز در میوکارد و عروق خونی می شود. یکی دیگر از اجزای سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون آلدوسترون است که منجر به احتباس سدیم و آب و همچنین افزایش دفع پتاسیم می شود.

نقض نسبت یون های سدیم و پتاسیم یکی از علل اختلالات ریتم است. پپتید ناتریورتیک دهلیزی زمانی که کشش دیواره آنها افزایش می یابد توسط دهلیزها یا بطن ها ترشح می شود و یک آنتاگونیست عملکردی سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون است که باعث اتساع عروق می شود و باعث دفع آب و سدیم می شود.

با ایجاد نارسایی قلبی، غلظت رنین، آنژیوتانسین II و آلدسترون افزایش می یابد و فعالیت بالای پپتید ناتریورتیک دهلیزی و سیستم عصبی سمپاتیک بالا باقی می ماند. در قلب افزایش ضخامت بافت عضلانی و افزایش توده وجود دارد بافت همبنددر پاسخ به اضافه بار فشار، با تشکیل هیپرتروفی متحدالمرکز. در پاسخ به اضافه بار حجمی، اتساع حفره ها رخ می دهد. توسعه نارسایی قلبی در درجه اول توسط آسیب شناسی قلب با اختلال در عملکرد سیستولیک یا دیاستولیک تعیین می شود.

علل نارسایی مزمن قلبی متفاوت است:

آسیب میوکارد در نتیجه بیماری عروق کرونر قلب، میوکاردیت (التهاب عضله قلب)، روماتیسم، کاردیومیوپاتی (آسیب غیر التهابی به عضله قلب)، مسمومیت مزمن(اغلب الکل و نیکوتین)؛

اضافه بار میوکارد به دلیل فشار خون بالا، بیماری قلبی، افزایش قابل توجه حجم خون در گردش (به عنوان مثال، با بیماری کلیوی).

فشرده سازی میوکارد به دلیل تومورها، پریکاردیت اگزوداتیو (التهاب "پوشش قلب" اطراف عضله قلب)؛

بیماری های خارج قلبی که به طور قابل توجهی بار روی میوکارد را افزایش می دهد ( افزایش عملکردغده تیروئید، چاقی، سیروز کبدی، کم خونی شدید).

در شروع بیماری، علائم آن اغلب غیر اختصاصی است و برای مدت طولانی توسط فرد به خستگی، کار بیش از حد یا سن نسبت داده می شود.
اکثر تظاهرات مشخصهنارسایی قلبی به شرح زیر است:

– افزایش خستگیدر طول فعالیت بدنی معمولی، که قبلا به راحتی قابل تحمل بود.

- تنگی نفس که پس از فعالیت بدنی متوسط ​​رخ می دهد و برای مدت زمان ناکافی باقی می ماند (در مراحل شدیدتنگی نفس با حداقل تلاش ظاهر می شود و حتی در حالت استراحت، کمبود هوا وجود دارد).

- تپش قلب، که همچنین برای مدت طولانی پس از ورزش باقی می ماند.

- سرگیجه؛

- خشکی و سردی کف دست و پا.

- ظاهر آکروسیانوز - آبی بودن نوک انگشتان پا و دست ها، گوش ها و بینی (نتیجه خون رسانی ضعیف به قسمت هایی از بدن که از قلب دورتر هستند).

- سرفه خشک یا مرطوب، هموپتیزی احتمالی؛

- سنگینی و درد در هیپوکندری راست (به دلیل بزرگ شدن کبد)؛

- ظاهر تورم، در ابتدا بیشتر در مچ پا؛

- تورم وریدهای گردن

اگر حداقل برخی از علائم توصیف شده را تجربه کردید، باید با پزشک مشورت کنید.

اصلی تظاهرات بالینینارسایی قلبی هستند علائم زیر: تنگی نفس، ارتوپنه، حملات خفگی در شب، ادم در طول معاینه (و همچنین در تاریخچه)، تاکی کاردی (بیش از 100 ضربه در دقیقه)، تورم وریدهای گردن، رگ های مرطوب در ریه ها.

به علائم اولیهنارسایی قلبی را می توان به ظاهر شب ادراری نسبت داد. هنگام ارزیابی شکایات بیمار، باید به "علائم شبانه" توجه کرد. برخی از افراد تمایل دارند سر تخت را بلند کرده و شب ها به دلیل احساس کمبود هوا یا حمله تنگی نفس از خواب بیدار شوند.

پس از معاینه خارجی، بیماران سیانوز و گشاد شدن وریدهای ژوگولار را نشان می دهند و یک رفلکس کبدی - تورم وریدهای ژوگولار در هنگام فشار دادن بر روی کبد بزرگ شده و احتقانی تشخیص داده می شود. رال های مرطوب در ریه ها و ادم از علائم بسیار خاص هستند. ظهور تاکی کاردی مقاوم پایدار (ضربان نبض کمی در طول فعالیت بدنی و درمان تغییر می کند) از نظر پیش آگهی نامطلوب است. اکوکاردیوگرافی افزایش حفره های قلب، اختلال در پر شدن بطن ها، کاهش عملکرد انقباضی میوکارد، افزایش فشار در قلب را نشان می دهد. شریان ریویو همچنین علائم رکود (اتساع ورید اجوف تحتانی، هیدروتوراکس، هیدروپریکارد).

اشعه ایکس کاردیومگالی را نشان می دهد که با افزایش آن آشکار می شود اندازه عرضیقلبها. با ایجاد ادم ریوی آلوئولی، یک سایه پاتولوژیک مشخص می شود که از آن پخش می شود ریشه ریه. ممکن است شناسایی شود افیوژن پلور، بیشتر در سمت راست.

ECG هیپرتروفی بطن چپ و دهلیز چپ را نشان می دهد، ممکن است انسداد شاخه چپ، تغییرات در بخش ST و موج T، علائم اضافه بار دهلیز چپ وجود داشته باشد. اگر عملکرد بطن راست مختل شود، انحراف تشخیص داده می شود محور الکتریکیدر سمت راست، علائم هیپرتروفی بطن راست، بلوک پای راستبسته او. تشخیص آریتمی از نظر پیش آگهی نامطلوب است.

طبقه بندی نارسایی قلبی عروقی

مرحله I (جبران شده) با بروز تنگی نفس، تپش قلب و خستگی فقط در حین فعالیت بدنی ظاهر می شود که خود را شدیدتر از یک فرد سالم که همان کار را انجام می دهد نشان می دهد. همودینامیک مختل نمی شود.

مرحله دوم.

دوره II A (غیر جبرانی، برگشت پذیر): نارسایی قلبی در حالت استراحت به طور متوسط ​​بیان می شود، تاکی کاردی و تنگی نفس افزایش می یابد، آکروسیانوز ظاهر می شود، علائم مرطوب احتقانی در بخش های پایین ترهر دو ریه، بزرگ شدن متوسط ​​کبد، تورم پاها و مچ پا (ورم بعد از استراحت شبانه از بین می رود).

دوره II B (غیر جبران‌ناپذیر، کم برگشت‌پذیر): علائم نارسایی گردش خون در حالت استراحت - تنگی نفس با فعالیت بدنی کم رخ می‌دهد، بیماران وضعیت ارتوپنی را به خود می‌گیرند، رال‌های مرطوب در ریه‌ها پایدار هستند، کبد بزرگ می‌شود، ورم به پاها گسترش می‌یابد و ران، افیوژن ممکن است ظاهر شود حفره پلور(پس از استراحت شبانه، این علائم باقی می مانند یا تا حدودی کاهش می یابند).

مرحله III (غیر جبرانی، غیر قابل برگشت). با تنگی نفس شدید در حالت استراحت، ارتوپنه، حملات خفگی شبانه (آسم قلبی)، ادم ریوی، هیدروتوراکس، هیدروپریکارد، اتساع وریدهای ژوگولار، هپوتومگالی، آسیت، آناسارکا، الیگوری مشخص می شود. در صورت نارسایی قلبی، پیش آگهی نامطلوب است.

ارائه کمک های اولیه برای نارسایی قلبی عروقی.

کمک های اولیه مجموعه ای از اقدامات با هدف بازیابی یا حفظ زندگی و سلامت قربانی است. باید توسط شخصی که در کنار قربانی است (کمک متقابل) یا توسط خود قربانی (خودیاری) تا رسیدن پرسنل پزشکی ارائه شود.

زندگی قربانی بستگی به نحوه ماهرانه و سریع ارائه کمک های اولیه دارد.

توالی اقدامات هنگام ارائه کمک های اولیه به قربانی:

از بین بردن قرار گرفتن در معرض عوامل خطرناک و مضر بر بدن قربانی؛

ارزیابی وضعیت قربانی؛

تعیین ماهیت آسیب؛

کارایی اقدامات لازمبرای نجات قربانی (تنفس مصنوعی، ماساژ خارجی قلب)

نگهداری توابع حیاتیقربانی قبل از ورود پرسنل پزشکی پرسنل؛

با آمبولانس تماس بگیر.

روش های ارائه کمک های اولیه به وضعیت قربانی بستگی دارد.

اگر قربانی بسیار به ندرت و به صورت اسپاسم (مثل هق هق) نفس می کشد، اما نبض او قابل لمس است، باید فوراً تنفس مصنوعی انجام شود.

اگر قربانی بیهوش است، نفس می‌کشد، نبض ندارد، پوست مایل به آبی است و مردمک‌ها گشاد شده است، باید بلافاصله با انجام عملیات احیا شروع شود. تنفس مصنوعیو ماساژ خارجی قلب

شما نباید لباس قربانی را در بیاورید و ثانیه های ارزشمند را هدر دهید. تلاش برای احیا در مواردی که بیش از 4 دقیقه از ایست قلبی نگذشته باشد موثر است، بنابراین کمک های اولیه باید فورا ارائه شود.

تنفس مصنوعی با دو روش دهان به دهان و دهان به بینی انجام می شود.

1. قربانی را به پشت بخوابانید،

2. دکمه لباس های تنگ را باز کنید،

3. از باز بودن قسمت بالایی اطمینان حاصل کنید دستگاه تنفسیکه در حالت خوابیده به پشت و در حالت ناخودآگاه زبان فرو رفته دارند.

4. اجسام خارجی را خارج کنید.

5. سر خود را تا حد امکان به عقب پرتاب کنید (ریشه زبان بالا می رود و ورودی حنجره را باز می کند، دهان باز می شود).

روش دهان به دهان.امدادگر با دو انگشت دست روی پیشانی بینی قربانی را نیشگون می گیرد. سپس او انجام می دهد نفس عمیق، محکم به دهان قربانی فشار می دهد و به شدت بازدم می کند. قفسه سینه قربانی را که باید بالا بیاید نظارت می کند. سپس سرش را بالا می گیرد و بازدم غیرفعال را تماشا می کند. اگر نبض قربانی به خوبی مشخص شده باشد، فاصله بین تنفس باید 5 ثانیه باشد، یعنی 12 بار در دقیقه.

باید مراقب بود که هوای دمیده شده وارد ریه ها شود نه به معده. اگر هوا وارد معده شد، مصدوم را به سرعت به پهلو بچرخانید و به آرامی روی شکم بین جناغ و ناف فشار دهید.

روش دهان به بینی.امدادگر با یک دست سر قربانی را ثابت می کند، با دست دیگر چانه او را می گیرد، هل می دهد. فک پایینکمی جلوتر و محکم با بالا بسته می شود. لب های فشرده شست. سپس هوا می گیرد و لب هایش را محکم دور قاعده بینی می پیچد تا سوراخ های بینی را نیشگون نگیرد و به شدت هوا می دمد. با آزاد کردن بینی خود، هوای غیرفعال را زیر نظر دارد.

پس از بهبودی عمیق و ریتمیک قربانی، تنفس مصنوعی را متوقف کنید تنفس خود به خود.

ماساژ خارجی قلب اگر پس از تنفس مصنوعی، نبض قربانی در شریان کاروتید ظاهر نشد، بلافاصله ماساژ خارجی قلب را شروع کنید.

قلب انسان در آن قرار دارد قفسه سینهبین جناغ و ستون فقرات جناغ جناغی یک استخوان مسطح متحرک است. در موقعیت یک فرد بر روی پشت خود (روی یک سطح سخت)، ستون فقرات یک پایه سفت و بدون حرکت است. اگر روی جناغ سینه فشار دهید، قلب بین جناغ و ستون فقرات فشرده می شود و خون از حفره های آن به داخل رگ ها فشرده می شود. این ماساژ خارجی قلب نامیده می شود.

رانش های ماساژ با کف دست های ضربدری انجام می شود. پایه های یکی از آنها در نیمه پایینی جناغ سینه قرار می گیرد (با فاصله 2 انگشت از همدیگر بالای روند xiphoid)، انگشتان به سمت بالا خم می شوند، کف دست دیگر در بالا قرار می گیرند و فشار سریع اعمال می شود.

هنگام انجام فشارهای ماساژ، امدادگر باید بازوهای خود را از ناحیه آرنج صاف کند. انحراف جناغ باید 4 سانتی متر و سرعت آن 60 ضربه در دقیقه باشد. لازم است به طور مداوم نبض خود را کنترل کنید.

اگر یک نفر احیا را انجام دهد، پس از دو نفس، 15 فشار ماساژ انجام می دهد. در 1 دقیقه 12 نفس و 60 هل انجام می شود. شما نمی توانید همزمان با فشار ماساژ، الهام مصنوعی بدهید.

هنگام انجام احیا توسط یک نفر، باید ماساژ قلبی را هر 2 دقیقه قطع کرده و نبض را در شریان کاروتید مشخص کند.

اگر احیا توسط 2 نفر انجام شود، نبض در شریان کاروتید توسط فردی که تنفس مصنوعی انجام می دهد و همچنین وضعیت مردمک ها را بررسی می کند. دومی به دستور اولی، تراست های ماساژ را انجام می دهد. اگر نبض ظاهر شد، بلافاصله ماساژ قلبی را متوقف کنید، اما به تنفس مصنوعی ادامه دهید. تا زمانی که تنفس خود به خودی پایدار برقرار شود، احیا را انجام دهید. هنگام انجام احیا توسط 2 امدادگر، توصیه می شود بعد از 5-10 دقیقه مکان را تغییر دهید.

علائم بازگرداندن گردش خون عبارتند از:

نبض را می توان به راحتی حس کرد.

منقبض شدن دانش آموزان؛

پوست صورتی می شود؛

تنفس خود به خود بازیابی می شود.

در هنگام فروپاشی، بیماران به طور کامل هوشیاری خود را از دست نمی دهند. اولین شکایت بیمار تشنگی و احساس سرما است.

ظاهر کلی بیمار به شما امکان می دهد وضعیت او را به درستی ارزیابی کنید و تشخیص را به درستی درک کنید. در هنگام فروپاشی، علائم معمولی به سرعت ظاهر می شوند: پوست در مقابل چشم رنگ پریده می شود و با عرق سرد چسبنده پوشیده می شود. اندام ها آبی مرمری می شوند. ویژگی های صورت تیز می شوند، چشم ها با دایره های سایه در اطراف آنها عمیقاً فرو می روند. مردمک ها گشاد شده اند. تنفس کم عمق و سریع است، گاهی اوقات متناوب.

فشار خون به شدت کاهش می یابد. نبض به سختی قابل لمس است و در برخی موارد تشخیص داده نمی شود. از پر شدن ضعیف، فرکانس ضربان آن به 100 یا بیشتر در دقیقه افزایش می یابد. هنگام گوش دادن، صدای قلب خفه می شود. دما کاهش می یابد (گاهی اوقات تا 35 0 با).

با افزایش شدت تظاهرات کلاپتوئید، هوشیاری تاریک می شود و گاهی به طور کامل از دست می رود. در صورت فروپاشی، بیمار نیاز به کمک اورژانسی دارد؛ سرنوشت او تنها با درمان سریع و شدید که اختلال در گردش خون محیطی را جبران می کند، تعیین می شود. بلافاصله پس از ایجاد چنین شرایطی، یک پزشک فوری فراخوانی می شود.

قبل از رسیدن دکتر، بیمار باید با سرش پایین دراز بکشد و قسمت پایینبالاتنه و اندام ها را بالا ببرید. جریان هوای تازه را فراهم کنید. اجازه دهید بیمار یک سواب پنبه ای آغشته به آمونیاک را بو کند. پدهای گرمایشی را زیر پای خود قرار دهید.

با توسعه فروپاشی بیماران در اجباریبستری شده است. در بیمارستان، آنها اقدامات احیا را انجام می دهند، علل نارسایی عروقی را پیدا می کنند و کل برنامه درمانی را تکمیل می کنند.

درمان و پیشگیری از نارسایی قلبی عروقی

درمان باید شامل رژیم غذایی و داروی مداوم باشد. رژیم غذایی باید کم سدیم باشد و محتوای بالاپتاسیم شما باید به طور عمده شیر، سبزیجات و میوه ها مصرف کنید. وعده های غذایی باید جزئی (حداقل 5 بار در روز)، با مصرف کافی پتاسیم و کاهش مصرف نمک به 5-6 گرم (1 قاشق چایخوری) و مایع به 1-1.2 لیتر در روز باشد. مطالب عالیپتاسیم در کشمش، زردآلو خشک، موز و سیب زمینی پخته یافت می شود.

در طول درمان دارویی از داروهایی استفاده می شود که تقویت می کنند عملکرد انقباضیمیوکارد، کاهش بار روی قلب (کاهش بازگشت وریدی و کاهش مقاومت دفعی به آئورت). گلیکوزیدهای قلبی عملکرد انقباضی میوکارد را تقویت می کنند. از جریان داخل وریدی یا قطره ای استروفانتین 0.025٪ محلول 1 میلی لیتر، کورگلیکون 0.06٪ محلول 0.5-1 میلی لیتر استفاده کنید. پس از کاهش علائم نارسایی قلبی، آنها به قرص های گلیکوزیدهای قلبی (دیگوکسین، ایزولانید، دیژیتوکسین) روی می آورند که دوز آن به صورت جداگانه انتخاب می شود.

همچنین از مهارکننده های ACE استفاده می شود که آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین را مسدود می کند - اینها کاپتوپریل، انالوپریل، فازینوپریل، لیزینوپریل، پرستاریوم هستند. دوز به صورت جداگانه انتخاب می شود. در صورت عدم تحمل مهارکننده های ACEاز گشادکننده‌های عروق استفاده می‌شود: هیدرالازین و ایزوسورباید دی‌نیترات. نیتروگلیسیرین و آنالوگ های طولانی مدت آن نیز تجویز می شود.

در نارسایی قلبی همراه با آنژین صدری، که محیطی را کاهش می دهد مقاومت عروقی، افزایش برون ده قلبی و کاهش فشار پر شدن بطن چپ.

هدف استفاده از دیورتیک ها از بین بردن هیپرهیدراتاسیون خارج سلولی با افزایش دفع سدیم از کلیه است. استفاده از دیورتیک ها با مکانیسم های مختلف اثر و ترکیبات آنها ضروری است. فوروزماید اغلب در دوز 20 میلی گرم تا 200 تا 240 میلی گرم در روز استفاده می شود. از دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم استفاده می شود: وروشپیرون از 25 تا 400 میلی گرم در روز، آمیلورید از 5-20 میلی گرم در روز و همچنین دیورتیک های تیازیدی: کلوپامید، هیپوتیازید، آریفون، اکسودولین و غیره. KCl برای اصلاح هیپوکالمی استفاده می شود. می توانید از پانانگین 1-2 قرص 2-4 بار در روز، جایگزین نمک "ساناسول" استفاده کنید.

پیوند قلب. همچنین یک راه حل اساسی برای مشکل نارسایی قلبی عروقی وجود دارد - پیوند قلب. در سراسر جهان، تعداد بیمارانی که تحت این عمل قرار می‌گیرند ده‌ها هزار نفر است. برای اکثریت هموطنانمان، عبارت پیوند قلب شبیه چیزی میدانی است پزشکی تجربی.
از آنجایی که نتایج پیوند قلب به طور قابل توجهی بهبود یافته است و میزان بقا در طی 6 سال اکنون از 60 درصد فراتر رفته است، تعداد کاندیدهای بالقوه برای این عمل به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. این شامل، به ویژه، بیماران مبتلا به دیابت قندی، که قبلاً یک منع مصرف مطلق در نظر گرفته می شد.

تاکتیک های مدرن برای انتخاب نامزدهای پیوند قلب، شناسایی بیماران مبتلا به نارسایی قلبی عروقی است که هیچ گزینه درمانی دیگری ندارند و چنین عملی بیشترین بهبود را در کیفیت زندگی برای آنها به همراه خواهد داشت.

کاندیدهای بالقوه پیوند قلب بر اساس خطر مرگ (50-25٪) در طی یک سال ارزیابی می شوند.

موارد منع پیوند قلب به شرح زیر است:

سن بالای 70 سال؛

اختلال غیرقابل برگشت کبد، کلیه ها، ریه ها؛

بیماری های شدید شریان های محیطی یا مغزی؛

عفونت فعال؛

تومورهای تازه تشخیص داده شده با پیش آگهی نامشخص؛

بیماری های روانی؛

بیماری های سیستمیک که می توانند به طور قابل توجهی امید به زندگی را محدود کنند.

افزایش فشار در گردش خون ریوی.

پیوند قلب نیز محدود است قیمت بالاجراحی و مراقبت های بعد از عمل، و همچنین اختلاف بین تقاضا برای قلب اهدا کننده و عرضه آن.

پیشگیری از بیماری سیستم قلبی عروقیباید از همان ابتدا انجام شود سن پایینشخص اول از همه، این به معنای حذف عوامل خطر بالقوه است. مهم است که به طور هدفمند از مکانیسم های حفاظت و سازگاری توسعه یافته توسط بدن انسان در فرآیند تکامل استفاده شود. بدن به صورت ریتمیک کار می کند. این شرایط باید هنگام برنامه ریزی زمان خود در نظر گرفته شود تا یک روال روزانه سخت را حفظ کنید. فعالیت ریتمیک باعث حفظ و تقویت بیوریتم ها می شود که اساس زندگی مطلوب انسان است. رعایت ریتم کار و استراحت به ویژه در تولید برای جلوگیری از ذهنی و خستگی جسمانی. کار بی ریتم باعث کاهش محتوای فکری کار، اختلال در توجه، عملکرد عضلات و کاهش قدرت، سرعت، دقت و هماهنگی حرکات می شود. در افراد جوان و افرادی که فرآیندهای عصبی نامتعادل دارند، کار ذهنی شدید می تواند منجر به ایجاد روان رنجوری شود، که اغلب در صورت ترکیب اتفاق می افتد. خستگی ذهنیبا استرس روحی مداوم

استراحت فعال به ویژه برای جلوگیری از خستگی موثر است. تغییر یک نوع فعالیت به نوع دیگر، متناوب کار ذهنی و فیزیکی منجر به بازیابی سریعتر عملکرد می شود.

استراحت های تنظیم شده به ویژه هنگامی که با تمرینات صنعتی ترکیب می شوند موثر هستند. کارهای ریتمیک حدود 20 درصد کمتر از کارهای غیر ریتمیک خسته کننده و پربارتر است.

الگوهای خواب مناسب برای ارتقای سلامت ضروری است. برای بازگرداندن انرژی مصرف شده و حفظ سیستم عصبی، فرکانس دقیق ضروری است. شما باید در همان زمان به رختخواب بروید و برخیزید. برای یک فرد جوان، مدت زمان خواب نباید بیش از 8 ساعت در روز باشد. مردم سن بالغ 6 تا 7 ساعت بدون آسیب به سلامت بخوابید. به کودکان و نوجوانان توصیه می شود که استراحت بیشتری داشته باشند (از 9 تا 11 ساعت). خواب خیلی کوتاه و طولانی مدت بر عملکرد سیستم عصبی و قلبی عروقی تأثیر منفی می گذارد. اگر ریتم خواب شما مختل است یا بی خوابی دارید، باید سعی کنید بدون استفاده از دارو، خواب خود را عادی کنید. از کار در عصر که نیاز به کار زیاد دارد باید اجتناب کرد. استرس روانی، تماشای اواخر برنامه های تلویزیونی. پیاده روی قبل از خواب و حمام داغ پا مفید است. در صورت عدم تأثیر، قرص های خواب با دوز کاملاً فردی طبق تجویز پزشک توصیه می شود. باید به حداقل دوزهایی که اثر درمانی مثبت می دهد محدود شود. بعد از 10 تا 15 روز، دوز قرص های خواب آور باید کاهش یابد و زمانی که خواب کاملاً نرمال شد، باید مصرف آن را قطع کرد.

استراحت باید شامل پیاده روی در هوای تازه، سفر به جنگل برای چیدن قارچ و انواع توت ها، کار در کلبه تابستانی و سایر انواع فعالیت بدنی سبک باشد. این همه قطار سیستم عروقی، آن را در برابر عوامل نامطلوب مقاوم تر می کند.

غیرممکن است که تعطیلات را طبق هر طرحی برای همه افراد توصیه کنیم. بسته به سن، سلامتی، شخصیت باید متفاوت باشد فعالیت کارگری. شما باید به طور فعال استراحت کنید و به فعالیت های مورد علاقه خود تغییر دهید. و تنها در برخی موارد که فرد بسیار خسته است، در ابتدا استراحت کامل برای رهایی از خستگی لازم است و سپس به سمت استراحت فعال می رود.

جایگاهی برجسته در منشا قلب بیماری های عروقیجنبه عاطفی زندگی انسان را اشغال می کند. سلامت فرد نه تنها خلق و خوی او را تعیین می کند، بلکه تا حدی به خلق و خوی او نیز بستگی دارد.

تجربیات منفی، حتی اگر غم انگیز نباشد، اما روزمره، اگر اغلب تکرار شوند و روز به روز روی هم قرار بگیرند، مضر و حتی برای سلامتی مضر هستند. احساسات مکرر و خشونت آمیز به ویژه مضر هستند. فرد محتوای تجربیات خود را نه تنها از طریق گفتار، بلکه از طریق حالات چهره و اعمال حرکتی بیان می کند. احساسات با تغییراتی در عملکرد بسیاری از سیستم های بدن همراه است که مشمول اراده نیستند: نبض تند می شود، دفعات و عمق تنفس تغییر می کند، فشار خون بالا می رود، گردش خون در دوره های ترس، شرم، عصبانیت، اندوه شدید تسریع می شود. ، و غیره.

در کنار اقدامات روانپریشی فوق، یک رژیم غذایی متعادل در حفظ یک سبک زندگی سالم مهم است. نیازی به رژیم غذایی خاصی نیست، اما باید از خوردن وعده های غذایی زیاد خودداری کنید، از عجولانه خوردن اجتناب کنید و مطمئن شوید که وزن طبیعیبدن و درمان چاقی برای تعیین میزان کالری کل غذا مطابق با کار انجام شده و گزینه های اوقات فراغت باید با یک متخصص تغذیه مشورت کنید. تنظیم دوره ای روزهای ناشتا، جایگزینی غذای معمولی با سیب (1.5 کیلوگرم در روز)، آلو (800 گرم) یا تخم مرغ و 100 گرم پنیر بدون محدودیت مصرف مایعات مفید است. آب معدنی). بهتر است میزان نمک خوراکی را به 8-10 گرم در روز کاهش دهید. نمک های پتاسیم را که در پوست سیب زمینی، کلم، گوجه فرنگی، هویج، شوید، جعفری، سبزیجات و آب میوه ها، در زردآلو خشک.

توصیه می شود از مواد استخراجی نه روزانه (ترجیحاً هر 1 تا 2 روز) استفاده شود ( آبگوشت های گوشتگوشت سرخ شده، چربی های نسوز و غیره)، غذاهای غنی از کلسترول (اعضای داخلی حیوانات، مغز، تخم مرغقلیه ماهی).شیرینی های مختلف از نظر قند نباید بیش از 100-120 گرم در روز مصرف شود.

رژیم غذایی باید شامل غذاهایی با خواص لیپوتروپیک باشد: روغن نباتی، پنیر دلمه، بلغور جو دوسر و گندم سیاه، جلبک دریایی، میگو، ماهی لاغرو غیره.

سبک زندگی سالم با عادات بد ناسازگار است. مبارزه با سیگار نیز یک معضل جدی اجتماعی است. تعداد افراد سیگاری به ویژه در میان زنان و نوجوانان زیاد است. کاهش مزارع دخانیات، کاهش تولید سیگار و ممنوعیت استعمال دخانیات در اماکن عمومی باید با افزایش آگاهی مردم در مورد خطرات دخانیات همراه شود.

در مجتمع رویدادهای پزشکیدر تشخیص زودهنگام و پیشگیری از نارسایی قلبی عروقی، معاینه بالینی جمعیت یک موقعیت کلیدی را اشغال می کند. هدف آن شناسایی فعال افراد دارای عوامل خطر و اشکال اولیه بیماری است. بر اساس اطلاعات موجود، بیش از 30 میلیون نفر در کشور ما از نارسایی قلبی عروقی رنج می برند. از این تعداد، تقریبا نیمی از آنها قبل از معاینه نمی دانستند که بالا رفته اند فشار خون.

نتیجه.

نارسایی قلبی - وضعیت پاتولوژیککه در آن سیستم قلبی عروقی مقدار لازم خون و در نتیجه اکسیژن بدن را تامین نمی کند.

سالانه بالغ بر 0.5 میلیون مورد جدید بیماری در جهان ثبت می شود و حدود 350 هزار نفر بر اثر آن جان خود را از دست می دهند. نارسایی قلبی عروقی به ویژه در کشورهایی که مبتلا هستند شایع است سطح بالازندگی، و تعداد بیماران به طور پیوسته در حال افزایش است.

نارسایی قلبی عروقی مهمترین مشکل در ارتباط با بروز و مرگ و میر بالای آن محسوب می شود. در حال حاضر روش های زیادی برای مطالعه فعالیت سیستم قلبی عروقی وجود دارد. پیشرفته ترین تجهیزات برای رایانه، رادیونوکلئید و سایر روش های تشخیص بیماری های قلبی عروقی ایجاد شده است. شاخص های آزمایش خون به طور جامع مورد مطالعه قرار می گیرند: به عنوان مثال، محتوای کلسترول در آن، یا تعیین لخته شدن خون. آنها به روشن شدن تشخیص کمک می کنند.

در کشور ما، سیستم پیشگیری انبوه از نارسایی قلبی عروقی ایجاد شده است و به طور مداوم در حال بهبود است. نتایج نهایی هم به کیفیت اقدامات پیشگیرانه و توانبخشی انجام شده (که با صلاحیت پزشکان مرتبط است) و هم به خودسازماندهی و خود انضباطی هر فرد بستگی دارد.

ادبیات

1. Bogorodinsky D.K.، Skoromets A.A. قلب و قرن بیستم. - ل.: پزشکی، 1999.

2. کتاب راهنمای پزشک خانواده Kazmin V.D. - M.: AST LLC، 2001.

3. Melnichuk P.V. بیماری های سیستم قلبی عروقی. - م.: پزشکی، 1992.

4. Skoromets A. A. بیماری های عروقی و پیشگیری از آنها. - ل.: دانش، 1987.

5. بیماری های عروقی اشمیت E.V. - م.: پزشکی، .2003.

هنگامی که با نارسایی حاد قلبی عروقی تشخیص داده می شود مراقبت فوریاست تماس فوریآمبولانس. حمله قلبی به صورت اختلالات ناگهانی در عملکرد قلب ظاهر می شود و با بدتر شدن شدید سلامتی، درد حاد قفسه سینه، ضعف و از دست دادن هوشیاری همراه است.

AHF با شوک قلبی، ادم ریوی، آسم قلبی و سایر علائمی که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند مشخص می شود.

تظاهرات و علائم نارسایی قلبی عروقی

بیماری های حاد سیستم قلبی عروقی از طریق مکانیسم های متعددی ایجاد می شوند که با افزایش بار روی قلب همراه است. هنگامی که فردی دچار تنگی نفس، احساس سفتی در قفسه سینه یا سرفه ای می شود که با سرماخوردگی همراه نیست، ممکن است نشانه حمله قلبی باشد.

علائم نارسایی حاد قلبی عروقی طی معاینه پزشکی مشخص می شود و علائم توسط خود بیمار احساس می شود. قبل از شروع حمله نارسایی قلبی، بیمار ترس را تجربه می کند، پوستش آبی می شود، تنفسش تند می شود و فشار خونش کاهش یا افزایش می یابد.

علائم عبارتند از:

• رگهای ضربان دار در گردن قابل مشاهده است.
• رنگ پریدگی ناگهانی؛
• تنفس حباب دار؛
• بی حسی در بازوها و پاها؛
• ضربان قلب ضعیف و نبض نادر؛
• کاهش فشار خون؛
• پوست صورت مایل به آبی؛
• تیره شدن چشم؛
• ظاهر سرفه با خلط صورتی؛
• اتخاذ یک وضعیت نشستن اجباری؛
• ضعف شدید عضلانی؛
• تاکی کاردی؛
• حالت تهوع؛
• خفگی؛
• سیانوز لب؛
• غش کردن

شایع ترین بیماری های سیستم قلبی عروقی همیشه با علائم و نشانه های نارسایی همراه نیستند.

علائم زیر نارسایی قلبی عروقی را مشخص می کند:

• کاهش قابل توجه فشار خون؛
• پوست مرمر و رنگ پریده به نظر می رسد.
• آگاهی مبهم؛
• بیمار عرق سرد می کند.
• در خون افزایش محتوااسید لاکتیک؛
• تپش قلب تلفظ شده؛
• مویرگ ها ضعیف با خون پر می شوند.
• نبض بسیار ضعیف پر شده؛
• پریستالیس روده وجود ندارد.
• کاهش عملکرد ادرار؛
• تغییر شدید دمای بدن در زیر بغل و اندام؛
• دست و پا سرد است

تفاوت بین نارسایی حاد و مزمن قلبی در سرعت شروع علائم و نشانه ها است. این به معنای حمله قلبی، التهاب میوکارد، آریتمی شدید است.

قلب ضعیف منقبض می شود، فشار به شدت کاهش می یابد و بدن دچار کمبود خون می شود. درمان فشردهدر نارسایی حاد قلبی عروقی ضروری است.

مکانیسم ایجاد نارسایی حاد قلبی

اختلال ناگهانی فعالیت قلبی، به نام AHF، بسیار تهدید کننده زندگی است.

الگوهای توسعه این بیماری که بر اساس طرح زیر پیش می رود، شناسایی شده است:

• انقباضات ضعیف قلب؛
• کمبود خون در بستر شریانی؛
• اندام ها و بافت ها فاقد تغذیه و اکسیژن هستند.
• فشار خون در مویرگ های سیستم ریوی به دلیل کاهش سرعت خروج وریدی افزایش می یابد.
• خون در اندام ها و بافت ها راکد می شود و باعث تورم می شود.

OSN خطرناک است زیرا اگر ارائه نکنید کمک های اضطراریاحتمال دارد بیمار به سرعت بمیرد.

پزشک می داند که شدت حمله AHF بستگی به نوع آن دارد:

1. نارسایی بطن راست. زمانی رخ می دهد که انسداد شریان ریوی (آمبولی) وجود داشته باشد که باعث آسیب به بطن راست عضله قلب به شکل حمله قلبی می شود. این آسیب شناسی به شدت جریان خون را از ورید اجوف به ریه ها محدود می کند.
2. نارسایی بطن چپزمانی رخ می دهد که بطن راست قلب به طور طبیعی کار می کند. در این حالت خون وارد ریه ها می شود که خروجی از آن ضعیف می شود. رگ های خونی در ریه ها سرریز می شوند. از آنجایی که بطن چپ ضعیف عمل می کند، دهلیز چپ پر از خون می شود، رکود رخ می دهد و خون رگ های ریه ها را پر می کند.

چندین گزینه وجود دارد دوره حادبیماری ها:

1. نوع شوک کاردیوژنیک. کاهش پاتولوژیک فشار خون به دلیل انقباض ضعیف بطن چپ عضله قلب. با هوشیاری تیره، ضعف عضلانی، رنگ پریدگی پوست، کاهش شدید دمای اندام ها، عرق سرد مشخص می شود.
2. ادم ریویمشخصه آن سرریز آلوئول ها در ریه ها با قسمت مایع خون است که از طریق دیواره های مویرگ های ریوی عرق می کند. بیمار در حال خفگی و کمبود هوا است. نبض ضعیف و تند.
3. بحران فشار خون بالاعلائم آن شبیه ادم ریوی است، اگرچه بطن راست آسیب شناسی ندارد. نشت مایع به داخل آلوئول ها به دلیل فشار خون بالا است.
4. نارسایی غیر طبیعی قلبکه در اثر افزایش فعالیت قلبی همراه با تاکی کاردی و رکود خون در ریه ها، افزایش فشار خون ایجاد می شود.
5. تشدید احتقان در عضله قلب.

در هنگام حمله قلبی، زمانی که حالت عمومیبیمار به شدت بدتر می شود، ترس بر او غلبه می کند، حمله با درد در قلب و آریتمی همراه است. آزمایشات مربوط به نارسایی حاد قلبی عروقی به ما این امکان را می دهد که مشخص کنیم با چه نوع آسیب شناسی قلبی روبرو هستیم.

طبقه بندی نارسایی قلبی بر اساس انواع و علل

وقتی بدن به معنای واقعی کلمه خون کافی برای تامین تغذیه و اکسیژن بافت ها و اندام ها ندارد، از نارسایی قلبی صحبت می کنند. علائم نارسایی حاد قلبی عروقی هستند عنصر ضروریبرای طبقه بندی

این می تواند به سرعت ایجاد شود، سپس کمبود آن حاد و به تدریج نامیده می شود، که خود را به شکل مزمن نشان می دهد:

1. نارسایی حاد قلبی حاد نامیده می شود زیرا می تواند در عرض چند دقیقه ایجاد شود. در این حالت، پدیده شوک قلبی رخ می دهد که در آن میوکارد توانایی انقباض را از دست می دهد، خروج خون از بطن چپ به حداقل می رسد و کمبود حاد خون در اندام ها وجود دارد. مشاهده کنید: کاهش در برون ده خون، افزایش مقاومت عروقی در برابر حرکت خون. نقض شده است تپش قلب; تامپون کردن بطن ها با خونریزی در کیسه قلب اتفاق می افتد. انسداد شریان ریوی (آمبولی).
2. نارسایی مزمن قلبی به تدریج، طی چند ماه یا حتی سالها ایجاد می شود. نقایص قلبی، فشار خون بالا، کاهش محتوای هموگلوبین در خون و بیماری‌های شدید مزمن ریوی در بروز نارسایی نقش دارند. مشخصه آن این است که بیمار دچار تنگی نفس، افزایش خستگی، تورم در سراسر بدن و اندام های داخلی می شود و مایع در بدن باقی می ماند. وقفه در عملکرد قلب، درد ظاهر می شود و انجام کارهای فیزیکی حتی سبک غیرممکن می شود.

طبقه بندی نارسایی حاد قلبی عروقی بر اساس آن است نشانه های عینی. طبقه بندی سال 1935، زمانی که برای اولین بار مورد استفاده قرار گرفت، به وضوح ناکافی و ناقص بود. طبق این طبقه بندی، بیماری به سه مرحله تقسیم می شود: در مرحله اول، نه پزشکان و نه خود بیمار علائم واضحی را مشاهده نمی کنند و در مرحله سوم تمام علائم آسیب شناسی از قبل ظاهر می شود.

طبقه بندی آمریکایی در حال حاضر محبوب است:

• 1 کلاس. ظاهر تنگی نفس در هنگام فعالیت بدنی متوسط، به عنوان مثال، هنگام بالا رفتن از پله ها به طبقه سوم. در شرایط عادی، هیچ ناراحتی احساس نمی شود.
• کلاس 2. به عنوان مثال، تنگی نفس در اثر فعالیت فیزیکی حتی جزئی ایجاد می شود پیاده روی سریع. بیمار سعی می کند کمتر حرکت کند، زیرا ناراحتی با تلاش ظاهر می شود.
• کلاس سوم. در حالت استراحت، بیمار احساس طبیعی می کند، با این حال، حتی با راه رفتن معمولی، تنگی نفس و تپش قلب ظاهر می شود. هر گونه استرس فیزیکی باعث ایجاد مشکلاتی در قلب می شود.
• کلاس چهارم. تنگی نفس در حالت استراحت ظاهر می شود، لب های مایل به آبی و رنگ پریدگی مشاهده می شود پوست. کوچکترین فعالیت بدنی منجر به تنگی نفس و نارسایی قلبی و افت فشار خون می شود.

در عمل پزشکی، طبقه بندی V. K. Vasilenko، N. D. Strazhesko، G. F. Lang اغلب استفاده می شود، که بر اساس آن، بیماری با سه مرحله مشخص می شود.

سندرم نارسایی حاد قلبی عروقی به تدریج خود را نشان می دهد:

1. I (HI). به عنوان نارسایی قلبی اولیه، در غیر این صورت پنهان، مزمن تعریف می شود. در این مرحله، بیماری فقط در هنگام فعالیت بدنی برای بیمار نامرئی است استحکام متوسطو شدت، تنگی نفس و تپش قلب ظاهر می شود. کاهش کلی در عملکرد وجود دارد
2. تنگی نفس در طول فعالیت بدنی با شدت کم قابل توجه می شود. هنگام استرس، پدیده کمبود هوا و مکرر است نبض ضعیفدائمی شود در این مرحله، دوره A و دوره B از هم متمایز می شوند.
3. مرحله H IIA. این خود را به عنوان نارسایی قلبی در گردش خون ریوی نشان می دهد. لب های آبی و پوست رنگ پریده با تلاش ظاهر می شوند. قلب به سرعت می تپد، تنگی نفس با سرفه و خس خس سینه در ریه ها همراه است، به وضوح قابل شنیدن است. عملکرد کاهش می یابد، تورم در پاها و پاها در عصر ظاهر می شود.
4. مرحله H IIB. درد در قلب احساس می شود، تنگی نفس در حالت استراحت ظاهر می شود، پوست آبی می شود. پاها متورم می شوند، کبد بزرگ و متراکم می شود و مایع در شکم ظاهر می شود. بیماران قادر به کار نیستند، حملات و تشدید مکرر آنها وجود دارد.
5. مرحله III (H III). به این مرحله دیستروفی می گویند. علائم نارسایی گردش خون به وضوح بیان می شود. پنومواسکلروز در ریه ها تشخیص داده می شود، کلیه ها و کبد تحت تاثیر قرار می گیرند (سیروز)، تپش قلب مداوم و تنگی نفس. بیماران خسته می شوند، اشتهای خود را از دست می دهند و مشکل خواب دارند. درد در قلب، وقفه های قابل توجه و کاهش فشار خون، پیش آگهی را نامطلوب می کند. درمان در این مرحله مشکل ساز است.

طبقه بندی بیماری بسته به نارسایی قلبی به شرح زیر است:

1. سیستولیک (به دلیل مشکلات مربوط به انقباضات ماهیچه های بطن قلب).
2. دیاستولیک (اختلالات در مرحله مکث قلبی رخ می دهد)
3. مختلط (اختلالات بر تمام مراحل چرخه قلبی تأثیر می گذارد).

شیوع بیماری های قلبی عروقی امکان توسعه را فراهم کرده است تکنیک های موثردرمان و طبقه بندی بیماری را روشن می کند.

بسته به اینکه کدام ناحیه از سیستم گردش خون در معرض فرآیندهای راکد است، انواع نارسایی با توجه به محلی بودن آنها ثبت می شود:

1. بطن راست (احتقان در گردش خون ریوی مشاهده می شود)؛
2. بطن چپ (تظاهرات احتقانی در تمام اندام ها و سیستم های بدن)؛
3. دو بطنی (رکود خون در هر دو گردش خون سیستمیک و ریوی مشاهده می شود).

یک طبقه بندی حاد وجود دارد سندرم کرونری(ACS) برای تعیین انفارکتوس میوکارد مشکوک یا آنژین بر اساس مقیاس کیلیپ.

جدول. طبقه بندی مقیاس درجه بندی مرگ و میر:

در میان علل مرگ ناگهانی در افراد، نارسایی حاد قلبی در رتبه اول قرار دارد، بنابراین شناسایی آن در مرحله جبران مهم است. کمک های اولیه برای نارسایی حاد قلبی عروقی چیزی است که به همه پزشکان فارغ از تخصص آموزش داده می شود.

منشا آسیب شناسی قلب شکل آن را تعیین می کند:

1. نارسایی قلبی با منشا میوکارد. در نتیجه آسیب شناسی رخ می دهد دیوار عضلانیقلبها. ناشی از اختلال در فرآیندهای انرژی میوکارد. در این مورد، وقفه در عملکرد قلب در طول سیستول و دیاستول مشاهده می شود.
2. نارسایی قلبی ناشی از اضافه بار در طول شدید استرس فیزیکییا ایجاد بیماری قلبی همچنین با سوء تغذیه مزمن و کار بیش از حد رخ می دهد.
3. هنگامی که علائم و نشانه های هر دو شکل میوکارد و فرم اضافه بار با هم ترکیب شوند، نارسایی قلبی ترکیبی رخ می دهد.

طبقه بندی این بیماری خطرناک امکان توسعه را فراهم کرد روش های موثردرمان برای نجات بیمار از مرگ قریب الوقوع.

اقدامات درمانی برای بیماری های حاد قلب و عروق

درمان نارسایی حاد قلبی عروقی بسته به اینکه چه سندرمی در طول حمله خود را نشان می دهد انجام می شود. برای هر بیماری، دستورالعمل های دقیقی ایجاد شده است که توالی استفاده را مشخص می کند. داروهاو روش ها

پزشکان به شدت به روش های درمانی توسعه یافته پایبند هستند، زیرا هزینه اشتباهات در درمان بالا است. نارسایی حاد قلبی عروقی به طور ناگهانی رخ می دهد و مراقبت های اورژانسی شامل پیروی از دستورالعمل های پزشکی است.

جدول. درمان تظاهرات نارسایی حاد قلبی:

سندرم	روش درمان
غش کردن	بیمار از لباس های محدود کننده رها می شود و پشم پنبه را برای بو دادن می دهند آمونیاکآب به صورت بپاشید، شقیقه ها را بمالید
سقوط - فروپاشی	در صورت فروپاشی، زمانی که فشار خون کاهش یافته است، تزریق آدرنالین و کافور زیر جلدی انجام می شود.
شوکه شدن	برای بهبودی از شوک، از داروهای مخدر و مسکن استفاده می شود، می توانید قرص های خواب آور بدهید
نارسایی حاد قلبی	برای پر کردن رگ های اصلی با خون، تورنیکت ها را روی باسن و شانه ها اعمال می کنند. از اکسیژن درمانی استفاده می شود (به اکسیژن اجازه تنفس می دهد). گلیکوزیدهای قلبی، استروفانتین یا کورگلیکون با گلوکز استفاده می شود. محلول روغن کافور به صورت زیر جلدی تزریق می شود
آنژین صدری	نیتروگلیسیرین به صورت قطره یا قرص زیر زبان تجویز می شود. ویدئوی این مقاله یک حمله مشخصه این بیماری را نشان می دهد
انفارکتوس میوکارد	صلح تضمین شده است. برای درد، مسکن های مخدر، پانتوپون و مورفین تجویز می شود. برای افزایش تون عروق، کافئین و کورازول تجویز می شود
بحران فشار خون بالا	استراحت در بستر، دیورتیک ها و شل کننده های عضلانی برای کاهش فشار خون تجویز می شود
ادم ریوی	اکسیژن درمانی - استنشاق اکسیژن با الکل اتیلیک. داروهای مسکن و ضد روان پریشی. داروها: مورفین، فنتانیل. دیورتیک ها - فوروزماید. گلیکوزیدهای قلبی

احیای نارسایی حاد قلبی عروقی شامل بازگرداندن عملکردهای گردش خون و عملکرد قلب است. توسط پزشکان احیا و مجهز به تجهیزات پزشکی و داروهای مناسب انجام می شود. فرآیند پرستاریدر صورت نارسایی حاد قلبی عروقی شامل انجام یک سیستم اقدامات درمانی است که توسط متخصص قلب تجویز می شود.

درمان بیماری های قلبی عروقی به ویژه نارسایی حاد قلبی یکی از جنبه های درمان عمومی و اقدامات پیشگیرانه است. درک مدرنعمل پزشکی، همراه با درمان بیماران، ترویج و پیشگیری از بیماری های خطرناک و تظاهرات آنها را شامل می شود.

از این نظر، پیشگیری از نارسایی حاد قلبی عروقی یک حلقه مهم و ضروری است درمان پیچیدهبیماری های قلبی. با توجه دقیق به سلامتی می توان از بیماری قلبی پیشگیری کرد.

علل

نارسایی سیستم قلبی عروقی یک بیماری مستقل نیست. معمولاً در نتیجه تأثیر فرآیندهای پاتولوژیک مختلف روی می دهد کار معمولیاین اندام ها

در میان بیشترین دلایل رایجبرجسته:

چندین گروه از عوامل خطر برای ایجاد اختلال عملکرد قلبی عروقی وجود دارد. آنها به عنوان واکنش های جبرانی ایجاد می شوند و اغلب برگشت پذیر هستند:

• آریتمی؛
• آمبولی ریه و تغییرات ثانویه میوکارد؛
• بحران فشار خون؛
• بیماری های ویروسی؛
• ذات الریه؛
• نارسایی کلیه؛
• اختلالات هورمونی (پرکاری تیروئید، فئوکروموسیتوم)؛
• مصرف تعدادی دارو (هورمون، مسکن های غیر استروئیدی، قلب و عروق)؛
• افزایش شدید حجم خون در عروق، که اغلب در طول درمان با محلول های تزریق رخ می دهد.
• سوء مصرف الکل؛
• افزایش قابل توجه و سریع وزن بدن؛
• آسیب قلبی فرآیندهای عفونی(میوکاردیت، اندوکاردیت).

همه این عوامل خطر باعث نارسایی حاد قلبی عروقی یا منجر به جبران یک بیماری مزمن می شود.

طبقه بندی

بسته به نرخ کشتن علائم بالینینارسایی سیستم قلبی عروقی به مزمن و حاد تقسیم می شود.

این دو نوع نارسایی حاد هم در علل و هم از نظر علائم متفاوت هستند. در حالت اول، رکود خون در بافت ریه رخ می دهد و اختلالات تنفسی ایجاد می شود. با نارسایی بطن راست، اندام های داخلی عمدتا تحت تاثیر قرار می گیرند و تورم اندام ها رخ می دهد.

علائم

علائم ممکن است بسته به میزان جبران خسارت فرآیند پاتولوژیک متفاوت باشد. آنها همچنین تحت تأثیر مشارکت قرار می گیرند بخش های مختلفقلب و سیستم عروقی

علائم نارسایی حاد قلبی عروقی به طور ناگهانی رخ می دهد و سپس به سرعت افزایش می یابد. در صورتی که مراقبت های پزشکی به موقع ارائه نشود، با میزان مرگ و میر بالایی همراه است.

با نارسایی بطن راست، اولویت اول کاهش فشار خون است. در این حالت سندرم نارسایی حاد عروقی رخ می دهد که با عدم تعادل ناگهانی بین حجم مایع داخل عروقی و قطر وریدها و شریان ها همراه است. در نتیجه، کاهش قابل توجهی در فشار سیستمیک وجود دارد و علائم زیر ظاهر می شود:

• ضعف شدید و خواب آلودگی؛
• سرگیجه و از دست دادن هوشیاری (غش کردن)؛
• پوست رنگپریده؛
• افزایش دفعات انقباضات که یک واکنش جبرانی است.
• عرق سرد و لطیف؛
• کاهش دمای اندام ها، سیانوز آنها.
• رگهای فرو ریخته، از جمله رگهای گردن.

علائم نارسایی مزمن قلبی اغلب با اختلال در جریان خون در یک دایره بزرگ همراه است و به دلیل رکود وریدی در اندام ها ایجاد می شود:

• تورم اندام تحتانی، که به تدریج نواحی جدید را تحت تاثیر قرار می دهد و به دیواره قدامی شکم گسترش می یابد.
• تغییرات تغذیه ای ثانویه در پوست پاها که با تغییر در رنگ بافت پوششی و ظهور نقص های اولسراتیو آشکار می شود.
• درد در هیپوکندری سمت راست همراه با احتقان وریدی بافت کبد و سیروز ثانویه؛
• افزایش اندازه طحال؛
• تجمع خون مایع در حفره های شکمی (آسیت)، پلور (هیدروتوراکس) و پریکارد (هیدروپریکارد).
• تغییر رنگ پوست (سیانوز، یرقان)؛
• آسیب ثانویه کلیه که با کاهش دیورز و تجمع تدریجی مایع در بدن مشخص می شود.

گاهی احتقان در سیستم شریان ریوی نیز رخ می دهد. علائم آن هستند دوره مزمننه تنها با تجمع مایع در آلوئول ها، بلکه با تغییرات ثانویه در ساختار ریه ها نیز همراه است.

تشخیص

همه بیماران با علائم نارسایی قلبی عروقی باید تحت درمان قرار گیرند معاینه کاملبرای تعیین درجه اختلال عملکرد و علت وقوع آن .

ابتدا معاینه و تاریخچه پزشکی گرفته می شود که علت اصلی بیماری اغلب مشخص می شود. آزمایشات آزمایشگاهی خون و ادرار نیز باید انجام شود. این به شما امکان می دهد عملکرد سیستم های اصلی بدن را ارزیابی کنید.

به روش های ابزاریتشخیص شامل:

رفتار

نارسایی حاد قلبی عروقی یک وضعیت اورژانسی است و نیاز به بستری اورژانسی بیمار دارد. در بیمارستان، پزشک داروهایی را تجویز می کند که از شدت بیماری می کاهد.

در این مورد، از راه تزریق داخل وریدی معمولا استفاده می شود، زیرا در این مورد ماده شیمیایی فعالسریعتر شروع به کار می کند

کلاس های اصلی داروهای مورد استفاده در درمان شکست حادگردش خون عبارتند از:

• دیورتیک ها، معمولا Lasix، که در دوز 40-60 میلی گرم تجویز می شود. در صورت نارسایی کلیوی همزمان، از تزریق مداوم قطره ای استفاده می شود.
• مهارکننده های ACE فشار خون را کاهش داده و بار روی عضله قلب را کاهش می دهند. به همین دلیل فشار خون ریوی و میزان تعریق محلول به داخل آلوئول کاهش می یابد.
• نیتروگلیسیرین رگ های خونی محیطی را گشاد می کند و رسوب خون را افزایش می دهد و بار روی قلب را کاهش می دهد. به دلیل انبساط عروق کرونر، ایسکمی میوکارد کاهش می یابد.
• دوپامین در دوزهای کم گیرنده ها را تحریک کرده و افزایش می دهد جریان خون کلیوی. در نتیجه میزان ادرار دفع شده افزایش یافته و حجم مایع داخل عروقی کاهش می یابد. برای فشار خون پایین، دارو در دوزهای بالا تجویز می شود.
• گلیکوزیدهای قلبی باعث افزایش انقباضات قلب و افزایش کسر جهشی می شوند. علاوه بر این، آنها به مقابله با فیبریلاسیون دهلیزی کمک می کنند.

درمان جراحی برای توسعه حاد نارسایی قلبی می تواند در شرایط زیر موثر باشد:

درمان نارسایی مزمن قلبی در مرحله جبران خسارت مشابه درمان یک بیماری حاد است. در مرحله بهبودی، مسدودکننده های بتا نیز تجویز می شوند که نبض را کاهش می دهند و در نتیجه کسر تخلیه را افزایش می دهند.

کمک های اولیه

کمک های اولیه برای نارسایی قلبی عروقی در برخی موارد به نجات جان بیمار کمک می کند. در این مورد لازم است:

همه بیماران مبتلا به SHF باید زیر باشند نظارت پزشکی. پس از ترخیص، پزشک درمان را تجویز می کند که معمولاً روزانه مصرف می شود. فقط در این مورد می توان روند را تثبیت کرد و کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشید.

علائم و درمان نارسایی احتقانی قلب

نارسایی احتقانی قلب (مخفف CHF) ناتوانی عضله قلب در انقباض و پمپاژ خون لازم برای اطمینان از متابولیسم طبیعی در بافت ها است. در 70 درصد موارد، علت CHF پاتولوژی عروق کرونر است. همچنین، علت نارسایی احتقانی قلب می تواند یک بیماری شایع سیستم قلبی عروقی، کاردیومیوپاتی باشد. در میان جمعیت بزرگسال، شیوع CHF 2٪ است و میزان مرگ و میر در بیماران مبتلا به بیماری شدید به 50٪ می رسد.

علل

در بیشتر موارد، بیماران مبتلا به CHF دارای استعداد ژنتیکی هستند. در چنین افرادی، قلب به طور ناهموار منقبض می شود (چه خیلی سریع یا آهسته)؛ به مرور زمان، این آسیب شناسی منجر به ضعیف شدن عضله قلب و انقباض آن می شود. در نتیجه این فرآیندها، برون ده قلبی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

بدن به نوبه خود سعی می کند کمبودهای گردش خون را با افزایش ضربان قلب، کشش در اندازه و فعال کردن سیستم سمپاتوآدرنال و رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون جبران کند. در ابتدا این مکانیسم جبرانیبا این کار کنار می آید، اما بعداً مقاومت عروقی افزایش می یابد، که منجر به بارگذاری بر روی قلب می شود و در نتیجه نارسایی قلبی را تشدید می کند.

همچنین در بیماران مبتلا به احتقان نارسایی مزمنتشخیص نقض تعادل آب و نمک بدن افزایش دفع پتاسیم و احتباس نمک سدیم و آب را تجربه می کند. همه این فرآیندها بر عملکرد پمپ اصلی بدن انسان - قلب تأثیر منفی می گذارد.

بنابراین، NMS با نقض عملکرد اتساع و پمپاژ قلب مشخص می شود که منجر به موارد زیر می شود:

• کاهش تحمل به فعالیت بدنی؛
• احتباس مایعات اضافی در بدن، تورم؛
• کاهش امید به زندگی بیمار

عوامل موثر در ایجاد بیماری:

علائم

در مراحل اولیه بیماری، نارسایی احتقانی قلب مزمن ممکن است علائم بالینی زیر را داشته باشد:

• تنگی نفس؛
• ضعف؛
• خستگی مزمن؛
• کاهش مقاومت بدن در برابر استرس؛
• کاردیوپالموس؛
• سیانوز پوست و غشاهای مخاطی؛
• سرفه همراه با خلط کف آلود یا خونی؛
• از دست دادن اشتها، حالت تهوع، استفراغ؛
• سنگینی در هیپوکندری راست؛
• تورم اندام تحتانی؛
• بزرگ شدن بی دلیل شکم که با افزایش وزن همراه نیست.

در اشکال شدید CHF، تنگی نفس اغلب با سرفه همراه است و حملات خفگی، که یادآور آسم برونش است، در شب امکان پذیر است. سیانوز (آبی) پوست در قسمت های محیطی بدن (لاله گوش، بازوها، پاها) ایجاد می شود.

ویژگی متمایزبا CHF "سیانوز سرد" وجود دارد. با غیبت درمان کافی، علائم بیماری افزایش می یابد و با تورم پاها، اندام تناسلی و دیواره های شکم عارضه می شود. کمی بعد، مایع ادماتوز در حفره های سروزی (پریکارد، شکم، حفره پلور) شروع به تجمع می کند.

پزشکان چندین مرحله NMS را تشخیص می دهند، مرحله بیماری را تعیین می کنند تصویر بالینیو علائم:

I - مرحله اولیه علائمی که بیمار را نگران می کند: خستگی، ضربان قلب سریع، تنگی نفس با کوچکترین فعالیت بدنی، خمیری اندام تحتانی در عصر روز کاری. در این مرحله از NMS، نوع نارسایی احتقانی قلب به وضوح غالب است: بطن چپ (گردش ریوی) یا بطن راست ( دایره بزرگگردش خون).

II - مرحله تلفظ علائم بالینی، که فقط در حال رشد هستند. دو زیر گروه وجود دارد: II A و II B. هر دو گردش خون سیستمیک و ریوی در فرآیند پاتولوژیک درگیر هستند. در این مرحله، تمام علائم آسیب به اندام های داخلی معکوس می شود، یعنی با درمان به موقع، می توان به طور قابل توجهی رفاه بیمار را بهبود بخشید، در حالی که عملکرد اندام های آسیب دیده (کبد، ریه ها، کلیه ها) نیز بازسازی می شود. تست های آزمایشگاهیدارای تعدادی انحراف از شاخص های عادی: تعداد زیادی پروتئین، گلبول های قرمز، گلبول های سفید و گچ در ادرار. سطح بیلی روبین در خون افزایش می یابد و مقدار آلبومین برعکس کاهش می یابد.

III - مرحله دیستروفی نهایی NMS. ویژگی مشخصهاین مرحله ایجاد تغییرات غیرقابل برگشت در اندام های داخلی، اختلال در عملکرد آنها و جبران خسارت (نارسایی ریوی، سیروز کبدی) است. علائم تشدید می شود، تورم به دیورتیک ها مقاوم می شود، عملکرد جذب روده مختل می شود، مشاهده شد اسهال مکرر. "کاشکسی قلبی" ایجاد می شود که در بیشتر موارد به مرگ ختم می شود.

تشخیص

علائمی که با CHF رخ می دهد، معیار اصلی برای تشخیص بیماری است. معیارها به دو نوع تقسیم می شوند:

• بزرگ (تنگی نفس، باسن در ریه ها، تورم وریدهای گردن، ریتم گالوپ، سرعت جریان خون، فشار وریدی)؛
• کوچک (تاکی کاردی سینوسی، حملات تنگی نفس شبانه، بزرگ شدن کبد، ادم، کاهش حجم ریه به میزان 1/3، افیوژن در حفره پلور).

برای شروع، پزشک معالج معاینه کامل بیمار را انجام می دهد، تاریخچه را جمع آوری می کند، استعداد ژنتیکی را تعیین می کند، علائم را ارزیابی می کند و مجموعه ای از اقدامات تشخیصی لازم را تجویز می کند:

رفتار

پس از تشخیص و ارزیابی نتایج، پزشک تعیین می کند تشخیص دقیقو تعیین خواهد کرد درمان لازم. در بیشتر موارد، درمان دارویی ZSN شامل:

• گلیکوزیدهای قلبی؛
• دیورتیک ها؛
• آماده سازی پتاسیم

گلیکوزیدهای قلبی، مانند استروفانتین، کورگلیکون، دیگوکسین، داروهای اصلی برای درمان نارسایی احتقانی قلب هستند. با اینها داروها، درمان NMS به سرعت و کاملاً مؤثر رخ می دهد. به موازات گلیکوزیدهای قلبی، تجویز دیورتیک ها (فروزماید، هیپوتیازید، تری آمپور) توصیه می شود که می توانند به طور موثر تورم را کاهش دهند و مایع اضافی را از بدن خارج کنند.

درمان موثر ادم با کمک دمنوش ها و دمنوش های دیورتیک گیاهی انجام می شود که می توانید آن را به صورت آماده در زنجیره داروخانه خریداری کنید یا خودتان آن را تهیه کنید. لازم به ذکر است که دیورتیک ها علاوه بر مایع اضافی، املاح پتاسیم را از بدن خارج می کنند که نقش بسیار مهمی دارند. نقش مهمدر حفظ عملکرد طبیعی قلب برای اینکه به بدن شما آسیبی وارد نشود، هنگام مصرف دیورتیک ها، مصرف مکمل های پتاسیم ضروری است که عملکرد طبیعی عضله قلب را تضمین می کند.

برای دستیابی به اثر درمانی پایدار در درمان یک بیماری، تنها مصرف داروها کافی نیست، درمان غیردارویی اثر داروها را چندین برابر افزایش می دهد.

درمان غیر دارویی برای CHF شامل موارد زیر است:

• کاهش وزن بدن؛
• کاهش میزان مصرف نمک خوراکی؛
• حفظ یک سبک زندگی فعال؛
• ترک سیگار، الکل و کافئین.

در مواردی که درمان محافظه کارانه و روش های غیردارویی اثر درمانی خوبی نداشته باشد یا عضله یا رگ نیاز به جراحی پلاستیک یا پیوند داشته باشد، پزشک توصیه می کند. درمان جراحی. علیرغم این واقعیت که نارسایی احتقانی قلب به خوبی به درمان پاسخ می دهد، درمان این بیماری باید تحت نظارت دقیق پزشک معالج و کادر پزشکی مجرب انجام شود.

هنگامی که اولین علائم هشدار دهنده سیستم قلبی عروقی ظاهر می شود، باید بلافاصله تماس بگیرید موسسه پزشکیبرای کمک، تشخیص داده شده و درمان کافی دریافت کنید.

نارسایی قلبی عروقی. هر آنچه باید در مورد او بدانید!

نارسایی قلبی عروقی وضعیتی است که در آن قلب قادر به تامین انرژی بدن نیست. حجم مورد نیاز خون قلب آسیب دیده منبع عوارض بسیاری از بیماری های قلبی عروقی است.

اشکال نارسایی قلبی

بسته به سرعت توسعه آسیب شناسی، نارسایی قلبی به حاد و مزمن تقسیم می شود. در شکل مزمن، همه تغییرات، به عنوان یک قاعده، بسیار آهسته، تقریبا در طول سال ها ایجاد می شوند.

شکل حاد بیماری اغلب با کاهش شدید توانایی قلب برای انقباض رخ می دهد. این می تواند در صورت توسعه رخ دهد حمله قلبی گستردهمیوکارد اگر فشار به شدت افزایش یابد یا حمله آریتمی رخ دهد. این وضعیت تقریباً همیشه با ادم ریوی و شوک قلبی همراه است.

اغلب این بیماری در افراد مسن و همچنین افرادی که از نقایص قلبی رنج می برند رخ می دهد. این چیزی است که خدمت می کند دلیل اصلیتوسعه کمبود اما دلایل اصلی که در شکل گیری این بیماری نقش دارند شامل فعالیت بدنی بیش از حد است که ناشی از اختلالات همودینامیک است.

علائم بیماری

با پیشرفت بیماری، علائم نارسایی قلبی عروقی (تنگی نفس و تپش قلب) ابتدا تحت بارهای معمولی، سبک و سپس در حالت استراحت ظاهر می شود.

در اثر رکود خون، تورم عمدتاً در پاها ایجاد می شود که به شکم، غدد پستانی و ناحیه کمر گسترش می یابد.

مایعات نه تنها در چربی زیر جلدی بلکه در ریه ها نیز تجمع می یابد که متعاقباً منجر به تنگی نفس می شود. در این مورد، اغلب ممکن است رخ دهد پنومونی احتقانی، آزاردهنده به نظر می رسند، سرفه کردنو دما (اینکه آیا ارزش کاهش دما را دارد یا خیر).

در صورت احتباس مایعات در حفره شکم، شکم افزایش می یابد، در برخی موارد به اندازه نامناسبی بزرگ می شود.

آنچه بیماران باید بدانند

علاوه بر سبک زندگی مناسب و مصرف داروهای لازم که توسط پزشک تجویز می شود، بیماران باید مراقب سرماخوردگی نیز باشند (راه های رهایی از سرماخوردگی را بخوانید). همچنین لازم است بدانید که به عنوان مثال، الکل به عضله قلب آسیب می رساند، بنابراین توصیه می شود از آن اجتناب کنید.

بیماران مبتلا به نارسایی قلبی باید به طور مداوم بر میزان کل مایعی که می نوشند و دفع می کنند نظارت کنند. خروجی ادرار روزانه باید همیشه 100 میلی لیتر باشد. بیشتر از حجم کل مایع نوشیده شده است. در این مورد، شما باید میوه هایی را نیز در نظر بگیرید که 80 درصد آنها آب هستند. روی حجم مایعی که در روز می نوشید تمرکز کنید، جایی در محدوده 1.2 تا 1.5 لیتر.

اگر بیماری فقط در مرحله اولیه است، باید روز را با ورزش سبک شروع کنید. اما همانطور که می گویند، فقط با یک آسان، نیازی نیست که دست از کار بکشید. ورزش فقط باید شما را نشاط بخشد، کمی شما را شاداب کند - و نه بیشتر!

توصیه می شود در طول روز متحرک باشید: پیاده روی کنید، به جای آسانسور از پله ها به محل کار بروید، حداقل یک بار در هفته از استخر یا باشگاه ورزشی دیدن کنید.

در نشانه های معتدلنارسایی مزمن قلبی عروقی، باید به طور منظم تمرینات بدنی با دوز دقیق انجام دهید. بهتر است با بارهای کوچک شروع کنید، مثلاً با پیاده روی کوتاه هر روز. 5 بار در هفته 30 دقیقه کافی خواهد بود.

پیاده روی به طور کلی باید باعث شود کمی احساس خستگی کنید. اگر به طور ناگهانی سرگیجه، تنگی نفس شدید یا درد در قفسه سینه ظاهر شد، باید استراحت کنید و دفعه بعد آهسته تر راه بروید.

اگر به طور مرتب چنین پیاده روی هایی انجام می دهید، پس از 4-6 ماه قطعاً وضعیت شما باید بهبود یابد، زیرا پیشرفت بیماری کند می شود.

حتی زمانی که در حال استراحت هستید، سعی کنید اجازه ندهید خون شما راکد شود، این خطر تشکیل لخته های خون و خطر ابتلا به چنین بیماری ناخوشایندی مانند ترومبوفلبیت را به همراه دارد. اگر نشسته اید، فقط کمی منقبض شوید و هر از چند گاهی عضلات پای خود را شل کنید، این کافی است. چنین تمریناتی برای افزایش گردش خون مفید است.

به طور کلی، اینها فقط نکات اساسی است که برای همه بیماران مبتلا به نارسایی قلبی عروقی مناسب است. درمان و توصیه های شخصی فقط می تواند توسط دکتر حرفه ای، با توجه به نتایج نظرسنجی. آنها باید به شدت رعایت شوند. تنها از این طریق، با پیروی از توصیه های پزشک و نشان دادن ابتکار عمل خود، می توانید به موفقیت برسید نتیجه مثبتدر درمان.

4TOXIlUPTOc

نارسایی قلبی عروقی. اشکال و علائم بیماری. نکات مفیدکمک به مقابله با این بیماری

نارسایی حاد قلبی (AHF) یک سندرم توسعه سریع نارسایی گردش خون به دلیل کاهش عملکرد پمپاژ یکی از بطن ها یا پر شدن آنها با خون است. نارسایی حاد قلبی به طور سنتی به عنوان بروز تنگی نفس حاد (قلبی) همراه با علائم احتقان ریوی (با تورم احتمالیریه ها).

دو نوع AHF وجود دارد - بطن چپ و بطن راست. نارسایی حاد قلب بطن چپ بیشترین اهمیت بالینی را دارد.

علل نارسایی حاد قلبی

همه علل AHF را می توان به 3 گروه تقسیم کرد: 1 - علل منجر به افزایش شدید پس بار (PE، RV انفارکتوس میوکارد)، 2 - دلایل منجر به افزایش شدید بارگذاری اولیه (مصرف بیش از حد مایعات، اختلال عملکرد کلیه با افزایش حجم خون و غیره) و 3- دلایل منجر به افزایش برون ده قلبی (سپسیس، کم خونی، تیروتوکسیکوز و غیره). از جمله علل نارسایی حاد قلبی در سال های اخیر، داروهای غیر استروئیدی و تیازولیدین دیون ها ذکر شده است.

تصویر بالینینارسایی حاد قلبی با یکی از 6 سندرم یا ترکیبی از آنها مشخص می شود:

1. افزایش ادمبه عنوان یک قاعده، در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی مشاهده می شود. با افزایش تنگی نفس، ظاهر شدن مایع آزاد در حفره ها و اغلب افت فشار خون همراه است که به شدت پیش آگهی را بدتر می کند.
2. ادم ریویبا تنگی نفس، ارتوپنه، افزایش تعداد رال های مرطوب بالای زاویه کتف، کاهش اشباع اکسیژن آشکار می شود. خون شریانی <90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. افزایش فشار خون. به عنوان یک قاعده، AHF در بیماران با عملکرد سیستولیک LV حفظ شده ایجاد می شود و با تاکی کاردی و افزایش شدید مقاومت عروق محیطی همراه است. در تعدادی از بیماران، تصویر بالینی توسط ادم ریوی غالب است.
4. هیپوپرفیوژن بافت ها و اندام های محیطی.اگر علائم هیپوپرفیوژن اندام ها و بافت ها پس از از بین بردن آریتمی و افزایش پیش بارگذاری باقی بماند، باید شوک کاردیوژنیک را در نظر گرفت. فشار خون سیستولیک در این مورد<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. با نارسایی جدا شده بطن راستدر بیماران، حجم سکته در غیاب ادم ریوی و رکود در گردش خون ریوی کاهش می یابد. با افزایش فشار در دهلیز راست، تورم وریدهای گردن، هپاتومگالی مشخص می شود.
6. سندرم حاد کرونری (ACS)از نظر بالینی خود را در 15٪ از بیماران مبتلا به AHF نشان می دهد. اغلب AHF ناشی از اختلالات ریتم (فیبریلاسیون دهلیزی، برادی کاردی، تاکی کاردی بطنی) و اختلالات موضعی عملکرد انقباضی میوکارد است.

طبقه بندی نارسایی حاد قلبی

در کلینیک مرسوم است که از طبقه بندی کیلیپ (1967) برای بیماران مبتلا به AMI، ACS، Forrester استفاده شود (از علائم بالینی و پارامترهای همودینامیک در بیماران بعد از AMI استفاده می کند).

اصلاح طبقه بندی Forrester بر اساس مفاهیم "خشک-تر" و "گرم-سرد" است. شناسایی آنها در طول معاینه فیزیکی بیمار آسان است. بیمارانی که معیارهای سرما- مرطوب را دارند بدترین پیش آگهی را دارند.

یکی از ویژگی های متمایز همه مطالعات مربوط به پیامدهای نارسایی حاد قلبی، شامل بیماران بستری در بیمارستان در گروه های سنی بالاتر با همبودی بالا است. بیشترین میزان مرگ و میر (60%) در بیماران با علائم شوک قلبی، کمترین آن در بیماران مبتلا به AHF ناشی از افزایش فشار خون مشاهده شد.

ادم ریوی همیشه با پیش آگهی ضعیف همراه است. در 2/3 از بیماران بستری با AHF، پنومونی مشاهده شد.

در بین تمام بیماران بستری شده به دلیل نارسایی حاد قلبی، میزان مرگ و میر + بستری مجدد بسته به سن 30 تا 50 درصد بود.

علائم و نشانه های نارسایی حاد قلبی

آسم قلبی.ایجاد حمله می تواند با فعالیت بدنی یا استرس عصبی روانی تسهیل شود. مشخصه حمله خفگی است که بیشتر در شب ایجاد می شود.

احساس کمبود هوا با تپش قلب، تعریق، احساس اضطراب و ترس همراه است. تنگی نفس ماهیتی دمی دارد. سرفه با مقدار کمی خلط رنگ روشن اغلب آزاردهنده است؛ ممکن است رگه هایی از خون در خلط وجود داشته باشد.

در معاینه، آکروسیانوز وجود دارد، پوست رنگ پریده مایل به خاکستری، پوشیده از عرق سرد است. بیمار، به عنوان یک قاعده، یک موقعیت اجباری می گیرد و با پاهای خود می نشیند. در این شرایط بخشی از خون وریدی در سیاهرگ های اندام تحتانی رسوب می کند و در نتیجه جریان آن به سمت قلب کاهش می یابد.

در ریه ها می توان تنفس سخت، مقدار کمی رال های خشک (به دلیل برونکواسپاسم ثانویه) و رال های حباب ریز مرطوب در بخش های پایینی شنید. در قلب، پس از سمع، ریتم گالوپ و لهجه صدای دوم بر روی شریان ریوی تعیین می شود. نبض مکرر است، پر شدن ضعیف، آریتمی ممکن است. فشار خون اغلب طبیعی است، اما با پیشرفت آسم قلبی، ممکن است کاهش یابد. تعداد تنفس در دقیقه به 30-40 می رسد.
اگر بیماری پیشرفت کند و درمان ناکافی باشد، آسم قلبی می تواند به ادم آلوئولار، یعنی ادم ریوی واقعی تبدیل شود.

ادم ریوی آلوئولار.حال بیماران بدتر می شود. خفگی افزایش می یابد، سیانوز افزایش می یابد، تعداد تنفس به 40-60 در دقیقه می رسد، رگ های گردن متورم و تعریق مشاهده می شود. یک علامت بسیار مشخص تنفس حباب دار است که از فاصله دور شنیده می شود. با سرفه، خلط صورتی کف آلود شروع به ترشح می کند؛ مقدار آن می تواند به 3-5 لیتر برسد. این امر به این دلیل اتفاق می افتد که پروتئین، هنگامی که با هوا ترکیب می شود، به شدت کف می کند، در نتیجه حجم ترانسودات افزایش می یابد، که منجر به کاهش سطح تنفسی ریه ها می شود. هنگام سمع کردن ریه ها، صداهای مرطوب با اندازه های مختلف، ابتدا در قسمت های بالایی و سپس در تمام سطح ریه ها شنیده می شود. صداهای قلب کسل کننده، اغلب ریتم گالوپ، لهجه صدای دوم بر روی شریان ریوی است. نبض مکرر، ضعیف، آریتمی است. فشار خون معمولا کاهش می یابد، اما ممکن است طبیعی یا افزایش یافته باشد. کمترین دوره ادم ریوی با فشار خون پایین همراه است. تصویر ادم ریوی معمولاً طی چند ساعت افزایش می یابد، اما سیر آن نیز می تواند سریع باشد و در برخی بیماران سیر موج مانندی به خود می گیرد.

تشخیص نارسایی حاد قلبی

تشخیص نارسایی حاد قلبی به دلیل واضح بودن تصویر بالینی دشوار است.

روش های زیر ارزش تشخیصی بالایی دارند:

• جمع آوری خاطرات (در صورت امکان) با روشن شدن فشار خون بالا، CHF و داروهای مصرف شده.
• ارزیابی تورم و دمای پوست با لمس؛
• تعیین فشار ورید مرکزی (در صورت امکان کاتتریزاسیون)؛
• سمع قلب با ارزیابی: I tone; سوفل سیستولیک در نقطه 1 و هدایت آن؛ سوفل دیاستولیک در نقطه 1. سوفل سیستولیک و دیاستولیک در نقاط 2 و 5. تعیین لحن سوم؛
• سمع ریه ها با ارزیابی میزان رال های مرطوب در ریه ها نسبت به زاویه کتف.
• معاینه گردن - وریدهای گردن متورم؛
• تعیین مایع آزاد در حفره های پلور با ضربه.
• نوار قلب، اشعه ایکس قفسه سینه؛
• تعیین pO 2، pCO 2، pH خون شریانی و وریدی.
• تعیین سطوح سدیم، پتاسیم، اوره و کراتینین، گلوکز، آلبومین، AJ1T، تروپونین. در بیماران مبتلا به نارسایی حاد قلبی، افزایش سطح تروپونین ممکن است، که نیاز به نظارت پویا بعدی دارد. افزایش سطح در حداقل یکی از نمونه های بعدی نشان دهنده ACS است.
• تعیین پپتیدهای ناتریورتیک؛ هیچ اتفاق نظری در مورد تعریف BNP یا NTpro-BNP وجود ندارد. با این حال، مقدار طبیعی آنها با نارسایی جدا شده بطن راست امکان پذیر است، و افزایش مداوم سطح در هنگام ترشح نشان دهنده پیش آگهی ضعیف است.
• اکوکاردیوگرافی اولین بررسی در بیماران مبتلا به نارسایی حاد قلبی است.

معیارهای تشخیصی سندرم نارسایی حاد قلبی

1. نوع دمی یا مختلط خفگی.
2. سرفه با خلط سبک در مرحله ادم بینابینی و با خلط کف آلود در مرحله ادم آلوئولار.
3. تنفس حباب دار در مرحله ادم آلوئولار.
4. رال های مرطوب در ریه ها.
5. Rg-علائم منطقی ادم ریوی.

مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری

معاینه الکتروکاردیوگرافی در دسترس ترین و نسبتاً آموزنده ترین روش است.

ECG ممکن است علائم انفارکتوس میوکارد، اسکار پس از انفارکتوس، اختلالات ریتم و هدایت را نشان دهد.

علائم غیر اختصاصی شامل کاهش دامنه موج "T" و فاصله ST است. در یک محیط بیمارستان، بیماران تحت یک معاینه منطقی Rg از ریه ها قرار می گیرند.

مراحل جستجوی تشخیصی و تشخیص افتراقی سندرم نارسایی حاد قلبی

1. اساس الگوریتم تشخیصی تعیین وجود سندرم نارسایی حاد قلبی بر اساس تصویر بالینی آسم قلبی یا ادم ریوی است.
2. دومین مرحله ممکن از فرآیند تشخیصی ممکن است در نظر گرفتن داده های آنامنستیک و معاینه فیزیکی به منظور تعیین علت ایجاد سندرم باشد.

برای انجام این کار، ابتدا باید مشخص شود که آیا حمله خفگی مظهر نارسایی قلبی است، زیرا این علامت در بیماری های سیستم تنفسی نیز رخ می دهد.

حمله آسم قلبی ابتدا باید از حمله آسم برونشیال افتراق داده شود. این امر به ویژه در مواردی که هیچ اطلاعاتی در مورد بیماری های قبلی وجود ندارد مهم است.
از تأثیر مثبت درمان می توان برای تشخیص افتراقی نیز استفاده کرد.

حمله خفگی در طی پنوموتوراکس خود به خودی همراه با درد در نیمه مربوطه قفسه سینه رخ می دهد. معاینه صدای پرکاشن تمپانیک در سمت آسیب دیده و کاهش شدید تنفس در آنجا را نشان می دهد. خفگی با پلوریت اگزوداتیو با تجمع قابل توجه مایع رخ می دهد. وجود مایع بر اساس صدای کوبه ای کسل کننده، تضعیف شدید تنفس و لرزش صوتی تشخیص داده می شود.

خفگی ناشی از انسداد مجاری تنفسی توسط جسم خارجی دائمی است، به درمان دارویی پاسخ نمی دهد و با سرفه شدید همراه است.

درگیری حنجره همچنین می تواند باعث خفگی حاد در موارد لارنژیت ساب گلوت، ادم یا آسپیراسیون جسم خارجی شود. آنها با تنفس سخت یا تنگی (مشکل در استنشاق پر سر و صدا) مشخص می شوند.

اگر حمله خفگی با ظاهر شدن خلط کف آلود (گاهی به رنگ صورتی)، تنفس حباب دار و وجود تعداد زیادی رال مرطوب در اندازه های مختلف همراه باشد، در این صورت تصویری از ادم ریوی واقعی یا آلوئولی وجود دارد. بیماری هایی که باعث ادم ریوی می شوند متنوع هستند.

اول از همه این:

• بیماری های سیستم قلبی عروقی - ادم ریوی کاردیوژنیک (هیدرواستاتیک) که در درجه اول با اختلال در انقباض میوکارد همراه است.
• بیماری های تنفسی؛
• نارسایی کلیه؛
• مسمومیت و مسمومیت (از جمله استنشاق بخارات سمی)؛
• بیماری های عفونی شدید؛
• آلرژی؛
• هیدراتاسیون تزریقی؛
• بیماری های سیستم عصبی مرکزی (آسیب های مغزی، تصادف حاد عروق مغزی).

در تمام موارد، ادم ریوی منجر به ARF شدید همراه با اختلال در نفوذپذیری غشای آلوئولی-مویرگی، کاهش انتشار گازها و آسیب به سورفکتانت می شود.

3. روش های تحقیقاتی اضافی به ایجاد تشخیص نهایی کمک می کند.

نارسایی حاد قلب بطن چپ

با این نوع نارسایی قلبی، عملکرد پمپاژ بطن چپ کاهش می یابد.

علل

دلایل اصلی عبارتند از:

1. انفارکتوس میوکارد.
2. فشار خون شریانی.
3. کاردیواسکلروز آترواسکلروز.
4. نقایص دریچه ای قلب
5. میوکاردیت منتشر
6. اختلالات ریتم حمله ای.

مکانیسم توسعهابتدا مایع به دیواره آلوئول ها نفوذ کرده و در بافت بینابینی ریه ها جمع می شود (مرحله ادم بین بافتی) و سپس در لومن آلوئول ها ظاهر می شود (مرحله ادم آلوئول).

اختلال مشخصی در تبادل گاز وجود دارد و هیپوکسمی افزایش می یابد. این ماده باعث آزاد شدن تعداد زیادی از مواد فعال بیولوژیکی مانند هیستامین، سروتونین، کینین ها، پروستاگلاندین ها می شود. این منجر به افزایش نفوذپذیری عروق می شود که شرایطی را برای پیشرفت بیشتر ادم ریوی ایجاد می کند.

تجمع پلاکتی افزایش می یابد، میکروآتلکتازی ایجاد می شود و سطح تنفسی ریه ها را کاهش می دهد. نارسایی تنفسی و هیپوکسمی به تولید مقادیر زیادی آدرنالین و نوراپی نفرین کمک می کند. این منجر به افزایش بیشتر نفوذپذیری مویرگی و افزایش مقاومت محیطی می شود. افزایش پس بار به کاهش برون ده قلبی کمک می کند.

معیارهای بالینی برای بیماری های عمده

انفارکتوس میوکارد.به عنوان یک قاعده، با یک سندرم درد شروع می شود، اما یک نوع بدون درد با حمله خفگی نیز وجود دارد (نوع آسمی). در هر صورت خفگی در افراد مسن با در نظر گرفتن عوامل خطر باید به انفارکتوس میوکارد مشکوک شد. اهمیت تشخیصی تعیین کننده ای به مطالعه ECG داده می شود.

تفسیر داده های ECG ممکن است در موارد انفارکتوس های کوچک کانونی و عودکننده میوکارد دشوار باشد. سپس نتیجه‌گیری تشخیصی نهایی را می‌توان در یک محیط بیمارستانی بر اساس مقایسه داده‌های بالینی و آزمایشگاهی به‌دست‌آمده در طول معاینه دینامیکی بیمار انجام داد.

فشار خون شریانی.حمله خفگی در بیماران مبتلا به فشار خون بالا می تواند در طول یک بحران فشار خون بالا، معمولا به شکل آسم قلبی رخ دهد. در صورت حملات مکرر آسم قلبی در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، وجود فئوکروموسیتوم ضروری است.

اسکلروز قلب.نارسایی حاد بطن چپ بیشتر در بیماران مبتلا به کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک ایجاد می شود. اینها ممکن است انواعی از کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس و یک نوع بدون اسکار باشند. سابقه حمله قلبی ممکن است با داده های آنامنسیک و علائم ECG یک اسکار نشان داده شود: یک موج "Q" یا QS پاتولوژیک.

در موارد آترواسکلروز قلبی بدون اسکار، باید سن بیمار، وجود سایر علائم بیماری عروق کرونر (آنژین صدری، آریتمی) و عوامل خطر را در نظر گرفت.

نقص دریچه قلباغلب با حملات آسم قلبی پیچیده می شود. این را می توان با نقایص قلب آئورت، اغلب با تنگی آئورت مشاهده کرد.
مکانیسم ایجاد نارسایی بطن چپ در این نقایص با اضافه بار میوکارد یا حجم بطن چپ (با نارسایی آئورت) یا فشار (با تنگی) همراه است.

علت خفگی در آنها نیز ممکن است آمبولی ریه در نتیجه رکود در گردش خون سیستمیک باشد. ادم ریوی اغلب در بیماران مبتلا به تنگی میترال ایجاد می شود.

میوکاردیت.حمله خفگی اغلب یکی از علائم اولیه میوکاردیت منتشر شدید است. نشانه ای از وجود عفونت در تاریخچه فوری ممکن است ارزش تشخیصی مهمی داشته باشد.
بیماران مبتلا به میوکاردیت شدید، به عنوان یک قاعده، علائم نارسایی بطن چپ و راست را دارند. سمع قلب می تواند اطلاعات تشخیصی مهمی را ارائه دهد: ضعیف شدن صداها، به ویژه صداهای اول، ریتم گالوپ، اختلالات مختلفریتم.

اختلالات ریتم پاروکسیسمال.در بسیاری از موارد با علائم خفگی رخ می دهد و گاهی به ادم ریوی منجر می شود. شرح مفصلی از تشخیص آریتمی در بخش "آریتمی" ارائه شده است، اما در اینجا ما فقط به نظرات کلی محدود می شویم.

وقوع نارسایی حاد قلبی در طول تاکی کاردی حمله ای در درجه اول با وضعیت اولیه میوکارد، مدت زمان حمله و ضربان قلب تعیین می شود. احتمال ابتلا به نارسایی حاد قلبی در بیماران مبتلا به آریتمی های حمله ای در صورت داشتن نقایص دریچه ای قلب (به ویژه تنگی میترال، کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک، تیروتوکسیکوز، سندرم WPW) افزایش می یابد.
تاکی کاردی حمله ای شدیدتر در کودکان رخ می دهد. در افراد مسن، نارسایی حاد قلبی ناشی از آریتمی ممکن است یکی از تظاهرات انفارکتوس میوکارد باشد. اختلالات ریتم حمله ای در سالمندان، علاوه بر نارسایی حاد قلبی، با اختلالات گذرا در گردش خون مغزی به شکل سرگیجه، اختلال بینایی و همی پارزی پیچیده می شود.

نارسایی حاد قلب بطن راست.شایع ترین علل: ترومبوآمبولی شاخه بزرگی از شریان ریوی، پنوموتوراکس خود به خود.
هنگام بررسی سیستم قلبی عروقی، نبض ضعیف و سریع، تاکی کاردی و ریتم گالوپ مشاهده می شود. کبد در هنگام لمس بزرگ شده و دردناک است. داده های Rg به دلیل بیماری زمینه ای است.

تاکتیک های پیراپزشکی و مراقبت های اورژانسی برای سندرم نارسایی حاد قلبی

تاکتیک های پیراپزشکی برای سندرم نارسایی حاد قلبی

1. مراقبت های اورژانسی را با در نظر گرفتن شکل بینی انجام دهید.
2. اگر مشکوک به انفارکتوس میوکارد هستید، نوار قلب بگیرید و نتیجه را تجزیه و تحلیل کنید.
3. با آمبولانس تماس بگیر. قبل از رسیدن آمبولانس، نظارت پویا از بیمار انجام دهید، نتایج درمان را ارزیابی کنید و در صورت لزوم آن را تنظیم کنید.

مراقبت های اورژانسی برای سندرم نارسایی حاد قلبی

بیماران مبتلا به نارسایی حاد قلبی نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارند، بنابراین اقدامات حرفه ای صالح و واضح یک پیراپزشک تا حد زیادی نتیجه بیماری را تعیین می کند.

1. بیمار باید در حالت نشسته و پاهایش پایین باشد که باعث می شود مقداری از خون در وریدهای اندام تحتانی رسوب کند. استثنا بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد و بیماران مبتلا به فشار خون پایین هستند؛ به آنها توصیه می شود در وضعیت نیمه نشسته بنشینند. برای همین منظور می توان استفاده از تورنیکت های وریدی را توصیه کرد. سه تورنیکت را می توان به طور همزمان اعمال کرد (یک دست را برای تزریق IV بگذارید). هر 15-20 دقیقه یکی از تورنیکت ها را به اندام آزاد منتقل کنید.

2-دارو درمانی:

• مورفین IV به صورت کسر. با سرکوب مرکز تنفسی تنگی نفس را کاهش می دهد، پیش بارگذاری را کاهش می دهد، اضطراب و ترس را از بین می برد. موارد منع مصرف آن اختلال در ریتم تنفسی، آسیب شناسی مغزی، تشنج و انسداد راه هوایی است.
• نیتروگلیسیرین 0.5 میلی گرم زیر زبانی دو بار با فاصله 20-15 دقیقه. در موارد شدید، دارو را می توان به صورت داخل وریدی در محلول سالین یا محلول گلوکز 5 درصد تحت نظارت فشار خون تجویز کرد. این دارو که یک گشادکننده عروق وریدی است، بار قبلی و پس از آن بر روی قلب را کاهش می دهد. موارد منع مصرف دارو فشار خون پایین، سکته مغزی، شوک، کم خونی شدید، ادم سمی ریوی است.
• Lasix با دوز اولیه 20-40 میلی گرم IV تجویز می شود. اثر با اثر دیورتیک و بهبود تظاهرات بالینی ارزیابی می شود. تجویز دیورتیک ها منجر به کاهش خون رسانی به ریه ها، کاهش فشار در شریان ریوی و کاهش بازگشت وریدی خون به قلب می شود. موارد منع مصرف دارو افت فشار خون و هیپوولمی است.
• در بیماران مبتلا به فشار خون پایین، از دوپامین استفاده می شود که به صورت داخل وریدی تجویز می شود (250 میلی گرم از دارو رقیق شده در 500 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪). این دارو برای تیروتوکسیکوز، فئوکروموسیتوم، آریتمی منع مصرف دارد.
• وسایل دیگری که می توان استفاده کرد: کورتیکواستروئیدها برای کاهش نفوذپذیری آلوئولی-مویرگی استفاده می شوند. استفاده از آنها برای فشار خون پایین بیشتر توجیه می شود (به عنوان مثال، پردنیزولون 60-90 میلی گرم IV). برای انسداد برونش، سالبوتامول 2.5 میلی گرم را از طریق نبولایزر استنشاق کنید. به دلیل خطر ایجاد آریتمی و عوارض مکرر مانند استفراغ، تاکی کاردی و بی قراری بهتر است از تجویز آمینوفیلین خودداری شود.

3. اکسیژن درمانی.

4. کف زدایی. استفاده از کف‌زدا در درمان ادم ریوی از اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا مقدار زیادی کف در آلوئول‌ها سطح تنفسی ریه‌ها را کاهش می‌دهد.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان

نارسایی حاد قلبی نیاز به بستری شدن اجباری در بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه قلب دارد. بیمار در حالت نیمه نشسته یا نشسته منتقل می شود.

توالی مراقبت های اورژانسی برای انواع مختلف همودینامیک ادم ریوی

1. حالت نشستن با پاها پایین.
2. تجویز مسکن های مخدر و (یا) داروهای اعصاب، با در نظر گرفتن موارد منع مصرف.
3. تجویز داروهای اینوتروپیک و داروهایی که باعث تخلیه گردش خون ریوی می شوند.
4. استفاده از کف زدا.

نظارت بر وضعیت بیماران مبتلا به نارسایی حاد قلبی

بیمار مبتلا به نارسایی حاد قلبی باید در بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه بستری شود. در این حالت بیمار تحت نظارت غیر تهاجمی یا تهاجمی قرار می گیرد. برای اکثریت قریب به اتفاق بیماران، ترکیبی از دو شکل آن مطلوب است.

نظارت غیر تهاجمی - تعیین دمای بدن؛ تعداد حرکات تنفسی، تعداد انقباضات قلب، فشار خون، pO 2 (یا اشباع اکسیژن خون شریانی)، حجم ادرار دفع شده، ECG.

پالس اکسیمتری برای بیمارانی که به استنشاق اکسیژن منتقل می شوند اجباری است.

مانیتورینگ تهاجمی:

• کاتتریزاسیون شریان محیطی در بیمارانی که همودینامیک ناپایدار دارند، در صورت امکان اندازه گیری فشار داخل شریانی در بخش (در صورت وجود تجهیزات) توصیه می شود.
• کاتتریزاسیون ورید مرکزی برای تجویز داروها، کنترل فشار ورید مرکزی، اشباع خون وریدی.
• کاتتریزاسیون شریان ریوی در تمرینات روزمره برای تشخیص نارسایی حاد قلبی توصیه نمی شود. استفاده از کاتتر سوان هانس تنها در صورت دشوار بودن تمایز بین پاتولوژی های ریوی و قلبی، در شرایطی که استفاده از دستگاه ترمودینامیکی اجباری است، توصیه می شود و در صورت لزوم، فشار انتهای دیاستولیک در LV را با استفاده از دستگاه کنترل کنید. سطح فشار انسداد در شریان ریوی نارسایی سه لتی ارزش داده های به دست آمده با استفاده از ترموموتور را کاهش می دهد. محدودیت های استفاده از کاتتر شامل شرایط ناشی از تنگی میترال، نارسایی آئورت، فشار خون ریوی اولیه است، زمانی که فشار انسداد شریان ریوی با فشار انتهای دیاستولیک در بطن چپ برابر نیست (کاتتریزاسیون شریان ریوی دارای یک کلاس توصیه شده است. از II B، و سطح شواهد B است).
• آنژیوگرافی عروق کرونر برای ACS که با نارسایی حاد قلبی در تمام بیمارانی که منع مصرف مطلق ندارند اندیکاسیون دارد. انجام بای پس یا استنت گذاری بر اساس آنژیوگرافی عروق کرونر به طور قابل توجهی پیش آگهی را بهبود می بخشد.

درمان نارسایی حاد قلبی

3 سطح هدف درمانی برای نارسایی حاد قلبی وجود دارد.

اهداف سطح اول (مرحله تجلینارسایی حاد قلبی، بیمار در بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه بستری می شود):

• به حداقل رساندن تظاهرات جبران خسارت (تنگی نفس، ادم، ادم ریوی، پارامترهای همودینامیک).
• بازیابی اکسیژن کافی؛
• بهبود خون رسانی به اندام ها و بافت های محیطی؛
• ترمیم (تثبیت) عملکرد کلیه و میوکارد؛
• حداکثر کاهش مدت اقامت در بخش مراقبت های ویژه.

اهداف سطح دوم - انتقال بیمار از بخش مراقبت های ویژه:

• تیتراسیون داروهایی که مرگ و میر را در بیماران مبتلا به CHF کاهش می دهند.
• تعیین اندیکاسیون های مداخلات جراحی (همگام سازی مجدد، مش ACCORN، کاردیوورتر-دفیبریلاتور)؛
• توانبخشی؛
• کاهش اقامت در بیمارستان

اهداف سطح سوم - بیمار از بیمارستان مرخص می شود:

• مشارکت اجباری بیمار در برنامه های آموزشی؛
• توانبخشی فیزیکی اجباری؛
• کنترل دوز داروهای نجات دهنده در درمان CHF.
• نظارت مادام العمر از وضعیت بیمار.

استفاده از اکسیژن در درمان نارسایی حاد قلبی

اکسیژن درمانی برای همه بیماران مبتلا به نارسایی حاد قلبی که دارای اشباع اکسیژن خون شریانی هستند اجباری است.<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

استراتژی انتخابی اکسیژن درمانی غیر تهاجمی، بدون لوله گذاری تراشه است. برای این منظور از ماسک های صورت برای ایجاد فشار مثبت در انتهای بازدم استفاده می شود. اکسیژن رسانی غیر تهاجمی (NIO) اولین روش درمانی برای بیماران مبتلا به ادم ریوی و نارسایی حاد قلبی به دلیل افزایش فشار خون است. NIO نیاز به لوله گذاری و مرگ و میر را در روز اول پس از بستری کاهش می دهد، منجر به بهبود انقباض LV و کاهش بار اضافی می شود.

NIO باید با احتیاط در بیماران مبتلا به شوک قلبی و نارسایی جدا شده بطن راست استفاده شود.

ناتوانی در افزایش اشباع به سطح هدف با کمک NIO یا شدت وضعیت بیمار (نارسایی) که اجازه استفاده کامل از ماسک را نمی دهد، نشانه های لوله گذاری و انتقال بیمار به تهویه مکانیکی است.

NIO باید هر ساعت به مدت 30 دقیقه انجام شود و با فشار مثبت انتهای بازدمی 5-7.5 سانتی متر H2O شروع شود. به دنبال آن تیتراسیون تا 10 سانتی متر از ستون آب انجام می شود.

عوارض جانبی NIO شامل افزایش نارسایی بطن راست، خشکی غشاهای مخاطی (احتمال به خطر افتادن یکپارچگی و عفونت آنها)، آسپیراسیون، هیپرکاپنی است.

استفاده از مورفین در درمان نارسایی حاد قلبی

در بیمار مبتلا به AHF در صورت وجود اضطراب، بیقراری و تنگی نفس شدید، باید از مورفین استفاده شود. اثربخشی مورفین در نارسایی حاد قلبی به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته است. دوز بی خطر 2.5-5 میلی گرم داخل وریدی به آرامی است. با در نظر گرفتن حالت تهوع و استفراغ احتمالی پس از تجویز مورفین (به خصوص با NIO)، نظارت بر بیمار الزامی است.

استفاده از دیورتیک های لوپ

ویژگی های استفاده از دیورتیک های حلقه براینارسایی حاد قلبی:

• تجویز دیورتیک های حلقه داخل وریدی اساس درمان نارسایی حاد قلبی در تمام موارد اضافه بار حجمی و علائم احتقان است.
• دیورتیک های لوپ در بیماران مبتلا به فشار خون سیستولیک اندیکاسیون ندارند<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• دوزهای زیاد دیورتیک‌های لوپ باعث افزایش هیپوناترمی و افزایش احتمال افت فشار خون در طول درمان با ACEIs و ARBs می‌شود.
• معرفی گشادکننده عروق داخل وریدی دوز دیورتیک ها را کاهش می دهد.
• توصیه می شود درمان دیورتیک را با 20-40 میلی گرم فوروزماید یا 10-20 میلی گرم توراسماید به صورت داخل وریدی شروع کنید.

پس از تجویز داروی دیورتیک، نظارت بر حجم ادرار الزامی است، در صورت لزوم، قرار دادن کاتتر ادراری نشان داده می شود.

بر اساس سطح برون ده ادرار، دوز دیورتیک ها به سمت بالا تیتر می شود، اما دوز کل فوروزمودا برای 6 ساعت اول درمان باید باشد.<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• در صورت نارسایی کلیه در بیماران مبتلا به AHF، ترکیب دیورتیک های لوپ با HCTZ - 25 میلی گرم خوراکی و آلدوسترون 25-50 میلی گرم خوراکی توصیه می شود. این ترکیب موثرتر و ایمن تر از دوزهای زیاد دیورتیک حلقه به تنهایی است.
• درمان دیورتیک همیشه منجر به فعال شدن هورمون های عصبی، افزایش هیپوکالمی و هیپوناترمی می شود (پایش سطح الکترولیت ها لازم است).
• چشم انداز درمان دیورتیک AHF با استفاده از آنتاگونیست های گیرنده وازوپرسین مرتبط است.

استفاده از وازودیلاتورها

وازودیلاتورها فشار خون سیستولیک و فشار پرکننده بطن چپ و راست را کاهش می دهند، تنگی نفس و مقاومت کلی عروق را کاهش می دهند. با وجود کاهش فشار خون، از جمله فشار خون دیاستولیک، جریان خون کرونر حفظ می شود. وازودیلاتورها احتقان در ICB را بدون افزایش حجم سکته مغزی یا افزایش مصرف اکسیژن کاهش می دهند.آنتاگونیست های کلسیم در درمان نارسایی حاد قلبی اندیکاسیون ندارند. استفاده از وازودیلاتورها در فشار خون سیستولیک منع مصرف دارد<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

داروهایی با اثرات مثبت در درمان نارسایی حاد قلبی

داروهای اینوتروپیک مثبت (PIPs) باید در همه بیماران با برون ده قلبی پایین، فشار خون پایین و علائم کاهش خون رسانی به اندام ها استفاده شود.

در معاینه بیمار، تشخیص پوست مرطوب و سرد، اسیدوز، GFR پایین، سطح ALT بالا، اختلال هوشیاری و فشار خون سیستولیک پایین نشانه ای برای استفاده از PIP است. درمان PIP باید در اسرع وقت شروع شود و به محض تثبیت وضعیت بیمار متوقف شود. ادامه درمان ناروا با PIP منجر به آسیب میوکارد و افزایش مرگ و میر می شود. یکی از عوارض مهم درمان PIP، آریتمی شدید است.

وازوپرسورها

وازوپرسورها (نوراپی نفرین) به عنوان داروهای خط اول در درمان نارسایی حاد قلبی توصیه نمی شوند. استفاده از وازوپرسورها در شوک کاردیوژنیک توجیه می شود، زمانی که درمان با PIP و تجویز مایعات منجر به افزایش فشار خون > 90 میلی متر جیوه نمی شود. و نشانه های کاهش خون رسانی به اندام ها باقی می ماند.

ویژگی های اصلاح وضعیت بیماران مبتلا به نارسایی حاد قلبی

جبران CHF. درمان با دیورتیک های حلقه و گشادکننده عروق شروع می شود. انفوزیون دیورتیک بر تجویز بولوس ترجیح داده می شود. نیاز به افزودن درمان ترکیبی دیورتیک باید در اسرع وقت ارزیابی شود.

برای هیپوتانسیون مداوم، PIP نشان داده شده است.

ادم ریوی. درمان با تزریق مورفین شروع می شود. وازودیلاتورها برای فشار خون طبیعی یا بالا ضروری هستند. دیورتیک ها - در صورت وجود علائم رکود و تورم.

PIP ها به درمان افت فشار خون و علائم هیپوپرفیوژن اندام اضافه می شوند.

اگر اکسیژن رسانی کافی نیست، به تهویه مکانیکی انتقال دهید.

نارسایی حاد قلبی به دلیل فشار خون بالا، - گشادکننده عروق و دوزهای کم دیورتیک ها (به ویژه در ابتدای رکود در ICC).

شوک قلبی. در فشار خون سیستولیک<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

اگر هیپوپرفیوژن اندام ها ادامه داشته باشد و فشار خون سیستولیک بالاتر از 90 میلی متر جیوه نباشد، نوراپی نفرین. در صورت عدم وجود دینامیک مثبت - ضربان مقابل داخل آئورت و انتقال به تهویه مکانیکی.

نارسایی بطن راستهمیشه مشکوک به آمبولی ریه و انفارکتوس بطن راست (نیاز به رژیم های درمانی خاص).

نارسایی حاد قلبیدر بیماران مبتلا به ACSهمیشه مشکوک به انفارکتوس حاد میوکارد یا نقایص پس از انفارکتوس (روش های درمانی خاص).