ناهنجاری های مادرزادی رشد لب. شکاف مادرزادی لب و کام. یک طرفه و دو طرفه

به شکاف مادرزادی لب، شکاف لب نیز گفته می شود. با توجه به درجات مختلف عدم آمیختگی برآمدگی های انتهای سر جنین که در تشکیل صورت و لب نقش دارند، اشکال شکاف لب بسیار متنوع است. شکل رایج شکاف لب، شکاف جانبی عمودی است. لب بالا، در نتیجه جوش نخوردن یا همجوشی ناقص برآمدگی پیش بینی با فک بالا ایجاد می شود. اشکال دیگر شکاف لب بسیار نادر است.

شکاف مادرزادیلب بالااین می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد، تا قسمتی از لب یا تمام ارتفاع آن امتداد می یابد، به لب محدود می شود یا بسیار فراتر از حد آن گسترش می یابد. هنگامی که شکاف به دهانه بینی گسترش می یابد، دومی گسترش می یابد و تغییر شکل می دهد. هنگامی که به عمق فک بالا گسترش می یابد، فرآیند آلوئولی، اغلب کام سخت و گاهی اوقات نرم، شکافته می شود.

اگر شکاف دو طرفه به سمت کام ادامه یابد، استخوان پیش از فک بالا که از دو طرف جدا شده است، گاهی اوقات به شدت به جلو حرکت می کند و تیغه بینی و قسمت میانی لب را با خود می کشد.

شکاف لب، یک طرفه یا دو طرفه، بدون شکاف کام، صورت را بد شکل می‌کند، اما تقریباً در مکیدن اختلال ایجاد نمی‌کند و بنابراین بر وضعیت عمومی کودک تأثیری نمی‌گذارد. این را نمی توان در مورد اشکال پیچیده شده توسط شکاف کام گفت.

جراحی شکاف مادرزادی لب بهتر است در 6-2 ماهگی انجام شود. روش های عملیاتیمطالب زیادی برای ترمیم لب پیشنهاد شده است.

A. M. Orlovsky روش خود را شرح می دهد به روش زیر: "از لبه های جانبی شکاف لبی، فلپ های غشای مخاطی بریده می شوند و از تمام ضخامت مرز لبیال نفوذ می کنند. برش ها در مرز بین پوست و غشای مخاطی ایجاد می شود و تا زمانی که به مخاط هر دو نیمه لب که جهت افقی دارد، می رسد. فلپ ها به سمت پایین چرخانده می شوند، سپس قسمت های پوستی لب با بخیه به هم متصل می شوند و از بالا شروع می شوند.

پس از زدن آخرین بخیه، یکی از برش ها در امتداد قسمت قابل مشاهده غشای مخاطی یکی از نیمه های لب ادامه یافته و یک فلپ به آن دوخته می شود. طرف مقابل. فلپ باقیمانده به برش وارد می شود و از سطح پشتی نیمه دیگر لب کشیده می شود. بنابراین، به نظر می رسد که هر دو نیمه لب با فلپ جایگزین شده اند.

با این روش پزشکان از واگرایی لبه های زخم، بدون از دست دادن حتی یک تکه بافت، به استثنای یک فلپ قوسی شکل در گوشه بالایی شکاف، و در نهایت بسیار ساده، بدون هیچ گونه آسیبی کاملاً محافظت می شوند. برش های روی حیله و تزویر، ما به هدف می رسیم. علاوه بر این، روش پیشنهادی به ما این امکان را می‌دهد که در صورتی که یکی از آنها ضخیم‌تر باشد، هر دو نیمه لب را برابر کنیم. برای انجام این کار، فقط باید یک دریچه بزرگ‌تر در نیمه ضخیم‌تر و فلپ کوچک‌تر در نیمه نازک‌تر برش دهید.»

نتایج زیبایی یک عمل جراحی که به درستی انجام شود عالی است.

طبق روش میروو، لبه میانی شکاف لب به طور کامل بریده می شود، در حالی که لبه کناری فقط به نصف بریده می شود. نیمه پایین تراشیده نشده لبه کناری به شکل یک فلپ کوچک با پایه پایین تر عمل می کند. در مرحله بعد، برش برای فاصله کوتاهی در امتداد لبه افقی لب ادامه می یابد و در امتداد مرز پوست و غشای مخاطی می رود. سپس فلپ به سمت پایین تا می شود و به خط وسط خونی لب بخیه می شود. برای شکاف لب دو طرفه از همین روش در هر دو طرف استفاده می شود.

برای اصلاح ناهنجاری اغلب همراه با بال بینی، بال بینی با جدا کردن آن از استخوان بسیج می شود. پس از این، لب نیز متحرک تر می شود و راحت تر به وسط حرکت می کند.

به ندرت انشعاب لب پایین در خط وسط، شکاف عرضی و مایل و همچنین شکاف مایل صورت وجود دارد که از گوشه شکاف لب سرچشمه می گیرد و به صورت مایل به سمت چشم می رود. بدشکلی اخیر، کلوبوم صورت نامیده می شود.

شکاف کام مادرزادی و فک بالاکه به نام شکاف کام نیز شناخته می شود، در نتیجه بسته نشدن شکاف های موجود در دوره اولیه زندگی جنین در ناحیه صورت آینده ایجاد می شود که در طول رشد طبیعی بدون بسته شدن شکاف ایجاد می شود. اثری در پایان ماه دوم زندگی رحم. در نیمی از موارد، شکاف کام مادرزادی با شکاف لب همراه است.

شکاف کام باعث اختلال در مکیدن می شود، زیرا وجود شکافی که حفره دهان را به حفره بینی متصل می کند، امکان ایجاد آنچه برای ساکشن لازم است در حفره دهان را از بین می برد. غذای مایعفشار منفی. شیری که وارد دهان می شود به داخل بینی می ریزد و به بیرون می ریزد و در نتیجه تغذیه کودک بدتر می شود. آواسازی مختل می شود، گفتار بینی و نامفهوم می شود. اختلال تنفس بینی باعث بیماری های مکرر تنفسی می شود.

مناسب ترین دوره برای عمل (به دوره دندانپزشکی مراجعه کنید) سن 4 تا 5 سالگی است. وضعیت دشوار بیماران مبتلا به شکاف کام قبل از عمل جراحی به طور قابل توجهی با استفاده از پروتز - یک پرکننده کاهش می یابد.

آژنزی پیش ماکسپلاری یک نقص شدید است که بر اساس اختلالات شدید در رشد مغز گروه آرینسفالیک (ناهنجاری آرینسفالیک) است. در خارج خود را به صورت شکاف لب و کام، بینی پراکنده، هیپوتلوریسم و شکل مغولوئیدی شکاف های کف دست نشان می دهد. اختلالات ساختار صورت با هیپوپلازی و آپلازی استخوان اتموئید، استخوان و قسمت های غضروفی بینی و همچنین فرآیند پالاتین فک همراه است.
ناهنجاری شکاف میانی صورت (سیل: دیسپلازی فرونازال، شکاف بینی، دو بینی، دیرینیا، شکاف بینی، "دگ بینی") یک نقص طولی کامل یا پوشیده از پوست در پشت بینی است که گاهی به فرآیند آلوئولی گسترش می یابد و پیشانی (شکل 25). این نقص با هایپرتلوریسم همراه است، ریشه گستردهبینی و در برخی موارد فتق قدامی مغز. 3 درجه شکاف میانی وجود دارد:

جایی که شکل 25. ناهنجاری های رشد صورت (Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988): بینی دو شاخه. ب - فک پایین توسعه نیافته، دیستوپی گوش؛ ج - عدم ادغام پایه های فک پایین. د - بینی دکمه ای شکل بدون سوراخ بینی. د - بینی لوله ای زیر تنها چشم توسعه نیافته. ه - سیکلوپی، بینی لوله ای
I - شکاف پنهان (نوک بینی دوشاخه است)، II - شکاف باز نوک و پشت بینی، III - شکاف کامل بافت های نرم و قسمت های استئوکندری بینی با تغییر شکل مدارها. اغلب با چنین فرم هایی هیچ بال بینی وجود ندارد. گاهی اوقات بینی به طور کامل دو برابر می شود. در برخی موارد، براکیسفالی، میکروفتالمی، اپیکانتوس، کلوبوم پلک، آب مروارید مادرزادی، برآمدگی های پوستی پیش گوش، گوش های پایین گوش و گاهی ناشنوایی رسانا، کلینوداکتیلی، کمپتو-

داکتیلی، کریپتورکیدیسم، لیپوم و درموئید. ترکیبی از دیسپلازی فرونازال با هیدروسفالی، آرینسفالی و میکروژیری، آژنزیس جسم پینه ای و کرانیوسینوستوزیس ذکر شده است. در 20 درصد موارد وجود دارد عقب ماندگی ذهنی شدت متوسط. فراوانی جمعیت اشکال شدید از 1:80000 تا 1:100000 است.
ناهنجاری در شکل بینی (شکل 26):
الف) پل عریض بینی با پل فرورفته؛
ب) پل بینی بیرون زده؛
ج) بینی رو به بالا با سوراخ های بینی معکوس.
د) نوک بینی گوشتی.
ه) بینی قلاب دار؛
ه) بینی دکمه ای شکل؛
ز) بینی پروبوسیس.

a B C

آپروسومی فقدان صورت در نتیجه توقف ایجاد دردهای صورت است. فقط گره های فردی روی سطح صورت مشخص می شوند.
آرینیا - غیبت کاملبینی خارجی
آسفالی فقدان کامل سر به صورت مادرزادی است. ممکن است با غیبت ترکیب شود اندام فوقانی(اسفالوبراکیا)، معده (اسفالوگاستری)، قلب (اسفالوکاردی)، اندام های تحتانی(اسفالوپودیوم)، ستون فقرات(اسفالوراشی)، قفسه سینه (اسفالوتوراسیون).
انحراف تیغه بینی یک نقص شایع است که با تاخیر رشد طاق و کف حفره دهان ایجاد می شود.

کیست صورت یک تشکیل تومور مانند با منشا مادرزادی است که در مکان هایی یافت می شود بخیه های استخوانروی صورت منشا آن با رشد در اعماق بافت های اکتودرم مرتبط است که در دوره جنینی جدا شده اند. کیست های درموئید و اپیدرمی وجود دارد. معمول ترین محل، پل بینی، مرز استخوان و قسمت های غضروفی بینی، لبه بیرونی مدار است.
کیست درموئید بینی - واقع در پشت بینی، که در نتیجه بسته نشدن شکاف های جنینی ایجاد می شود. عمدتا در زیر پوست در محل اتصال استخوان بینی و غضروف موضعی است.
کلوبومای بال بینی یک شکاف عرضی و کم عمق یک یا دو طرفه در لبه آزاد بال بینی است. بیشتر اوقات با نقص های پیچیده صورت همراه است.
"صورت پرنده" - صورت با چانه شیب دار و عقب رفته با توسعه نیافتگی فک پایین و آنکیلوز مفصل گیجگاهی فکی. مشاهده شده در سندرم Franceschetti-Zwahlen (شکل 27).
"صورت ماهی" چهره ای است که دهانه آن به شدت باریک است. در سندرم Franceschetti-Zwahlen مشاهده شد.
("صورت پرنده") (Kupriyanov V.V.، Meloschisis - شکاف گونه با افزایش اندازه دهان.
استویچک جی. V.، 1988)
میکروفرم های شکاف لب و کام بالا - علاوه بر اشکال برجسته شکاف ذکر شده در بالا، علائم کوچکی به نام میکروفرم نیز وجود دارد. اینها شامل شکاف پنهان یا آشکار فقط زبان، دیاستما، شکاف پنهان و اولیه لبه قرمز لب، تغییر شکل بال بینی بدون وجود شکاف لب است.
بینی جانبی (همراه: پروبوسیس، پروبوسیس) - در موارد خفیف، یک برآمدگی لوله ای شکل است که در ریشه بینی قرار دارد. در موارد شدید، به جای بینی، یک ساختار چرمی لوله ای با یک سوراخ انتهایی کور وجود دارد.
عدم وجود تیغه بینی می تواند کامل یا جزئی باشد. به ندرت دیده می شود.
عدم وجود نیمی از بینی مادرزادی است - آپلازی بال و سطح جانبی بینی در قسمت غضروفی که معمولاً با آترزی دهانه استخوان منتهی به حفره بینی در همان سمت همراه است. نیمه باقی مانده بینی هیپوپلاستیک است.
سوراخ شدن مادرزادی تیغه بینی سوراخی در استخوان یا قسمت غضروفی تیغه بینی است.
شکل چشم ضد مغولوئید است - گوشه های بیرونی شکاف های کف دستی آویزان هستند. به عنوان بخشی از بسیاری از سندرم های نقص رشدی رخ می دهد.
شکاف لب بالایی (همراه: شکاف لب، cheiloschisis، "شکاف لب") شکافی در بافت های نرم لب است که از کناره فیتروم عبور می کند. می تواند یک طرفه یا دو طرفه، کامل یا جزئی، زیر جلدی یا زیر مخاطی باشد.
شکاف لب بالا و کام از طریق (همراه: cheilognatopachatoschis) - شکاف لب، فرآیند آلوئولیو آسمان می تواند یک یا دو طرفه باشد. با شکاف های از راه، ارتباط گسترده ای بین حفره های بینی و دهان وجود دارد (شکل 28). ممکن است با پلی داکتیلی و آنومالی ترکیب شود دستگاه تناسلی ادراری(سندرم گراوهان).

برنج. 28. شکاف لب فوقانی (Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988): الف - شکاف جزئی یک طرفه لب بالایی; ب - شکاف کامل یک طرفه لب بالایی؛ ج - شکاف کامل لب دو طرفه
شکاف میانی لب بالایی (همراه: شکاف پیش از کام لب بالا) شکافی در بافت نرم لب بالایی است که در خط وسط قرار دارد. همراه با فرنولوم و دیاستما. را می توان با یک شکاف آلوئولی و یک فرنولوم دوگانه ترکیب کرد. این ناهنجاری بسیار نادر است (شکل 29، 31).

برنج. 29. نقص در رشد صورت در امتداد خطوط همجوشی قطعات آن (PattenB. M., 1959):
الف - شکاف میانی لب بالایی؛ ب - شکاف میانی فک پایین؛ ج - شکاف دو طرفه لب و میکروسفالی؛ د - شکاف دو طرفه لب، اجزای میانی بینی که در نوک بینی قرار دارند. ه - شقاق چشمی- بینی باز و عدم وجود کامل قسمت داخلی لب بالا و فک. ه - شقاق اوربیتونازال باز همراه با جوش نخوردن لب بالایی

برنج. 31. به هم نخوردن لب بالا همراه با نقص کام (شکاف لب و شکاف کام)
(کوپریانوف V.V.، Stovichek G.V.، 1988): a - از یک طرف؛ ب - در هر دو طرف؛ 1 - فرآیند میانی بینی;
2 - فرآیند فک بالا; 3 - تیغه بینی; 4 - تاقچه کام
شکاف مایل صورت (همراه: شکاف پارانازال، شکاف جانبی، کولوبوما مایل) یک نقص رشدی نادر، معمولا یک طرفه است. اشکال بینی و چشمی وجود دارد. هر دو شکل در برخی موارد تا پیشانی و منطقه زمانی، می تواند کامل یا ناقص باشد. شکاف اوروبیتال دو برابر شایع تر از شکاف نازواوربیتال است و اغلب با سایر نقایص ترکیب می شود: شکاف لب و کام، فتق مغزی، هیدروسفالی، میکروفتالمی، تغییر شکل انگشتان دست و پا (شکل 30، 32).

برنج. 30. نقص در رشد صورت (Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988):
الف - شکاف کامل یک طرفه لب بالایی؛ ب - شکاف کامل دو طرفه لب؛ ج - شکاف جزئی یک طرفه لب بالایی؛ د - عدم پیوند لب تا قاعده بینی امتداد می یابد. د - شقاق چشمی- بینی باز. ه - شقاق اوربیتونازال باز همراه با جوش نخوردن لب بالایی

شکاف میانی لب پایین و فک پایین یک نقص بسیار نادر است. فرم های جزئی و کامل وجود دارد. در اشکال کامل، فرآیند آلوئولی و بدن فک پایین توسط یک پل بافت همبند به هم متصل می شوند. هر دو نیمه فک نسبت به یکدیگر تحرک متوسطی دارند. قسمت انتهایی زبان را می توان به فک پایین متصل کرد. موارد شناخته شده ای از شکاف میانی همزمان لب بالا، پایین و فک پایین وجود دارد.
فیستول درموئید بینی - واقع در پشت بینی، که در نتیجه بسته نشدن شکاف های جنینی ایجاد می شود.
سینوفریز - ابروهای جوش خورده.
Telecanth - جابجایی گوشه های داخلی چشم ^
برنج. 32. شقاق دو طرفه اوربیتال-دهانی شقاق های جانبی با موقعیت طبیعی - (Kupriyanov V. V., Stovichek G. V., 1988)
مدارها
تریسفالی وجود سه سطح صورت روی یک سر با یک بدن مشترک است.
سبوسفالی توسعه نیافتگی بینی خارجی تا عدم وجود آن همراه با کاهش فاصله بین چشم ها است که در نتیجه صورت بیمار شبیه به صورت میمون است. حجم جمجمه معمولا کاهش می یابد. با ادغام هر دو نیمکره مغز، وجود یکی مشخص می شود بطن مشترک. اعصاب بویایی، جسم پینه ای و پارتیشن شفافتوسعه نیافته است.

شکاف کام و لب شایع ترین ناهنجاری های مادرزادی سر و گردن هستند. این نقایص رشدی علاوه بر تغییر در ظاهر و رشد صورت منجر به اختلال در جویدن، بلع و تکلم می شود.

معاینه و درمان بیماران مبتلا به شکاف لب، کام و ناهنجاری های بینی می باشد وظیفه چالش برانگیز. برای ارائه مراقبت های جامع به این بیماران، یک رویکرد تیمی بین رشته ای مورد نیاز است. درمان موفقیت آمیز نیازمند تلاش ویژه برای ارزیابی و رفع نقص های دندانی، روانی، گفتاری، گوش و بینی و زیبایی در بیماران مبتلا به شکاف فیوژن است.

رشد طبیعی لب و کام در طول دوره جنینی (12 هفته اول رشد جنین) اتفاق می افتد. قسمت میانی صورت به دلیل تمایز برجستگی پهن پیشانی بینی واقع در خط میانی در جلوی مغز جلویی شکل می گیرد. کام اولیه در حدود هفته چهارم یا ششم تشکیل می شود و جدایی اولیه بین حفره های دهان و بینی را تشکیل می دهد. کام اولیه یا فرآیند کام میانی از ادغام برجستگی‌های میانی بینی زوجی تشکیل می‌شود که به نوبه خود باعث ایجاد قسمت مرکزی لب فوقانی، قوس آلوئولی مرکزی فک بالا و ثنایای جانبی و مرکزی مربوطه می‌شود. و کام سخت در جلوی سوراخ شکافنده (شکل 1). رشد کام اولیه از نظر جنین شناسی با شکل گیری طبیعی کام ثانویه (خلفی به سوراخ ثانویه) متفاوت است.

برنج. 1. نمودار رشد لب و کام در هفته های 4 و 5 اینچ / 2 بارداری. کام اولیه تقریباً در 4-6 هفتگی از ادغام برآمدگی های میانی بینی زوجی تشکیل می شود.

فرآیندهای میانی بینی زوجی در هفته ششم با هم ترکیب می شوند رشد جنینیو در نهایت استخوان بریده، فیلتروم لب بالایی، کلوملا و نوک بینی را تشکیل می دهند. عناصر جانبی لب بالایی (جانبی به ستون فیلتروم) از فرآیندهای جفت فک بالا سرچشمه می گیرند. گونه، فک بالا، استخوان گونه و کام ثانویه (به زیر مراجعه کنید) نیز از فرآیندهای فک بالا تشکیل می شوند. بنابراین، لب بالایی از هر دو فرآیند میانی بینی و فک بالا تشکیل می شود.

کام ثانویه در حدود هفته هشتم بارداری، پس از تکمیل رشد کام اولیه شروع به رشد می کند (شکل 2). تشکیل کام ثانویه از طریق رشد و حرکت به سمت پایین و داخلی چین های پالاتین (برآمدگی داخلی فرآیندهای فک بالا) اتفاق می افتد. همانطور که چین های کام به سمت پایین حرکت می کنند (مثل یک پل متحرک)، حفره های بینی در حال توسعه به صورت جانبی و پایین گسترش می یابند.

برنج. 2. نمایش شماتیک یک جنین در هفته 7 و 10 رشد داخل رحمی. در این مدت، کام ثانویه تشکیل می شود که ادغام قسمت هایی از آن در جهت قدامی خلفی رخ می دهد و از سوراخ انسیوز شروع می شود.

چین های کام جفت شده در ابتدا توسط زبان در حال رشد از هم جدا می شوند. رشد فک پایین همراه با حرکت زبان به سمت جلو باعث می شود چین های کام به سمت پایین حرکت کنند و حالت افقی تری به خود بگیرند. اگر رشد جنین و حرکت فک پایین با انحراف از هنجار رخ دهد، چین های کام جفت شده نمی توانند به سمت پایین و میانی حرکت کنند. عدم تماس بین این چین ها منجر به ایجاد شکاف در کام می شود. این ناهنجاری با جزئیات در آثار P. Robin متخصص اطفال فرانسوی (micrognathia، macroglossia نسبی و شکاف کام U شکل) توضیح داده شده است (شکل 3A, B).

برنج. 3. کودک مبتلا به سندرم رابین (میکروگناتیا، ماکروگلوسیای نسبی و شکاف کام U شکل).

توالی طبیعی تشکیل کام طبیعی زمانی شروع می شود که چین های کام و تیغه بینی با یکدیگر تماس داشته باشند و در جهت قدامی خلفی ادامه پیدا کنند. بسته شدن کام ابتدا در نزدیکی سوراخ انسداد تقریباً در هفته هشتم بارداری رخ می دهد و معمولاً با تشکیل کام تا هفته 12 بارداری کامل می شود. درجه عدم آمیختگی کام ثانویه با عوامل بسیاری از جمله لحظه ای که فرآیند همجوشی در طول رشد جنین قطع می شود، مرتبط است. بنابراین، ناهنجاری در رشد کام فقط می تواند یک کام دو شاخه، یک شکاف زیر مخاطی کام نرم یا یک شکاف کامل کام ثانویه باشد.

جاناتان ام. سایکس

تشخیص و درمان شکاف کام و لب

کیلوشیزیسیا شکاف لبیک ناهنجاری مادرزادی است بخش صورت، که در آن لب بالا به دو قسمت تقسیم می شود. در این مورد، شکاف لب ممکن است فقط به لب بالایی محدود شود، اما می تواند کام بالایی را نیز همراه با سایر نقص های رشدی تحت تاثیر قرار دهد.

داده های آماری

شکاف لب یکی از شایع ترین ناهنجاری های مادرزادی است. از هر 1000 تولد یک کودک با این نقص متولد می شود که تقریباً 0.04 درصد از کل جمعیت جهان را تشکیل می دهد. اغلب پسران با لب شکاف به دنیا می آیند. در بیشتر موارد، شکاف در سمت چپ لب بالایی قرار دارد. در ایالات متحده، بروز کودکانی که با شکاف لب متولد می شوند، بر اساس ایالت متفاوت است. در نیویورک، 0.78 کودک در هر 1000 تولد با این نقص متولد می شوند، در آلاباما - 1.94، در نیومکزیکو - 2.5.

رابطه خاصی بین نژاد و بروز این آسیب شناسی وجود دارد. در مقایسه با جمعیت پوست روشن، آسیایی ها دو برابر بیشتر در معرض شکاف لب هستند. نژاد Negroid با تشکیل نقص در 50 درصد از نوزادان مشخص می شود.

طبق گزارش سازمان بهداشت جهانی ( سازمان بهداشت جهانی) امروزه تمایل به افزایش تعداد فرزندان متولد شده با این ناهنجاری وجود دارد. این واقعیت با زوال محیطی و ظهور تعداد زیادی از عوامل مؤثر در بروز ناهنجاری های مادرزادی همراه است. بنابراین، در جمهوری بلاروس، جایی که هر 5 ساکن از آن رنج می برد حادثه چرنوبیلبه ازای هر 1000 نوزاد، سالانه 0.25 برابر تعداد کودکان مبتلا به شکاف لب افزایش می یابد. تلاش برای توضیح دلایل تولد افراد با لب شکاف در دوران تمدن های باستانی انجام شد. به ناهنجاری ها اهمیت مذهبی داده شد. که در مصر باستاناعتقاد بر این بود که افرادی که با این نقص متولد می شوند توسط خدایان مجازات می شوند. نمایندگان فرهنگ های دیگر رذیلت را با نشانه ای از حمله نیروهای شیطانی به شخص مرتبط می کنند. در روسیه، کودکانی که با چنین لب‌هایی متولد می‌شدند، افراد ویژه‌ای محسوب می‌شدند که دارای قدرت‌های ماوراء طبیعی بودند. اعتقاد بر این بود که آنها می توانند به حیوانات تبدیل شوند.

اولین کسی که تلاش کرد درمان جراحیمصریان باستان لب های شکافی داشتند. در حین کاوش ها، مومیایی هایی کشف شد که بقایای صورتشان نشانه هایی از شکاف لب بیش از حد رشد کرده بود. این نقص توسط شفادهنده های مصری با استفاده از رگه های نازک حیوانات به هم دوخته شد.
چینی ها اولین کسانی بودند که روش اصلاح این ناهنجاری را توصیف کردند. اصل این روش بر اساس بریدن یک شکاف یکنواخت و سپس دوختن آن به هم بود. در اواسط قرن هفدهم، از صفحات مخصوص برای بازسازی صورت استفاده شد.
آیورودا به طرز جالبی دلایل شکل گیری نقص را توضیح می دهد ( علم باستانی زندگی سالم که از هند باستان سرچشمه گرفته است). به گفته آیورودا، شکاف لب از گروه بیماری‌های Janma-vala-pravritta است. بیماری های اکتسابی در رحم مادر). عوامل ایجاد چنین آسیب شناسی رفتار نادرست زن در دوران بارداری است. اعتقاد بر این بود که اگر زنی در دوران بارداری فعالیت جنسی داشته باشد، مرتکب اعمال گناه شود و اغلب خشم و عصبانیت داشته باشد، می تواند فرزندی با شکاف لب به دنیا بیاورد.

شکاف لب حکم اعدام نیست و عواقب آن با جراحی مدرن قابل اصلاح است. بسیاری از افرادی که با این نقص متولد شده اند در زندگی خود به موفقیت و رفاه دست یافته اند. یکی از افراد مشهوریکی از کسانی که این آسیب شناسی را داشت، به عنوان مثال، گلن ترنر بود که امروزه به عنوان پادشاه بازاریابی شبکه ای شناخته می شود. از سال 1962 تا 1967، گلن ترنر با سرمایه اولیه 5000 دلار، 300 میلیون دلار درآمد داشت. یک سری کتاب به این مرد تقدیم شده است. نام متداول"گلن ترنر - لب شکاف" نوشته روزنامه نگار شوروی ملور جورجیویچ استوروا.

در میان افراد مشهور مدرن، واکین فینیکس زخمی دارد که نشان می‌دهد برای اصلاح شکاف لب تحت عمل جراحی قرار گرفته است. همچنین اطلاعاتی وجود دارد که ستارگانی مانند میخائیل بویارسکی ، آندری ماکارویچ ، آندری میرونوف با شکاف لب متولد شده اند.

آناتومی لب

لب ها تشکیلات پوستی عضلانی هستند که در سطوح قدامی قسمت فوقانی و فک پایین، اطراف ورودی حفره دهان. لب های بالا و پایین از هم متمایز می شوند که با هم شقاق دهان را تشکیل می دهند.

لب ها توسط چندین لایه از بافت های مختلف تشکیل می شوند.

لایه های بافتی اصلی که لب را تشکیل می دهند عبارتند از:

لایه پوست؛
شل شدن لایه بافت همبند؛
لایه عضلانی;
لایه لجن.

تقریباً کل لایه پوست لب ها توسط اپیتلیوم کراتینه کننده سنگفرشی طبقه ای تشکیل شده است. اصطلاح کراتینه شدن به این معنی است که با فرآیند کراتینه شدن مشخص می شود. فقط در لبه خارجی لب یک اپیتلیوم غیر کراتینه کننده وجود دارد که به همین دلیل پوست نازک تر است. رگ های زیر جلدی از طریق آن قابل مشاهده هستند و رنگ صورتی به لب می دهند.

لایه بافت همبند شل نسبتاً مشخص است. آن شامل تعداد زیادی ازغدد سباسه، شبکه مشیمیه و رشته های عصبی.

لایه عضلانی لب عمدتاً توسط عضله orbicularis oris نشان داده می شود. برخی از رشته های عضلانی آن به صورت دایره ای قرار گرفته اند و یک اسفنکتر گرد را تشکیل می دهند. هنگامی که این الیاف منقبض می شوند، لب ها بسته می شوند و به دندان ها فشار می آورند. قسمت دیگری از الیاف به صورت شعاعی از لبه لب تا استخوان های جمجمه کشیده می شود. در نتیجه انقباض آنها، لب ها به سمت جلو حرکت می کنند و شقاق دهان باز می شود. لایه ماهیچه ای لب ها نیز شامل تعدادی ماهیچه صورت می شود.

ماهیچه های صورت که در ضخامت لب ها قرار دارند عبارتند از:

عضله ای که لب بالایی را بلند می کند؛
عضله ای که لب بالایی و آلا بینی را بلند می کند.
عضله لواتور انگلی اوریس;
ماهیچه های کوچک و بزرگ زیگوماتیک؛
عضله باکال؛
عضله ای که لب بالایی را تحت فشار قرار می دهد.
عضله کاهنده انگلی اوریس؛
عضله زیر جلدی گردن

در اثر انقباض ماهیچه های صورت، لب ها موقعیت خود را تغییر می دهند و احساسات و عواطف مختلف انسانی را بیان می کنند.

لایه مخاطی پوشش کل سطح داخلیلب، به لایه پوست در سطح بیرونی. منطقه انتقال از یک لایه به لایه دیگر لبه لبه نامیده می شود. به دلیل شفافیت بالا دارای رنگ قرمز روشن است رگ های خونی. هنگامی که لایه مخاطی در امتداد خط وسط وارد لثه می شود، یک چین مخاطی عرضی به نام فرنولوم تشکیل می شود. در سطح لایه مخاطی بسیاری وجود دارد مجاری دفعیغدد بزاقی لب بالایی.

ساختار و آناتومی فک بالا

فک بالا یک جفت استخوان بزرگ است که در تشکیل کاسه چشم، بینی و حفره دهان. سطح قدامی فک بالا توسط لب بالایی پوشیده شده است.

توسط ساختار تشریحیدر فک بالا یک بدن و چهار فرآیند استخوانی وجود دارد. بدن فک بالا یک استخوان توخالی با یک حفره هوایی بزرگ است. این سینوس را سینوس ماگزیلاری یا ماگزیلاری می نامند. از طریق یک دهانه وسیع با حفره بینی ارتباط دارد.

فرآیندهای استخوانی فک بالا عبارتند از:

فرآیند فرونتال، که با استخوان پیشانیو در تشکیل حفره بینی شرکت می کند.
فرآیند پالاتین، که در شکل گیری نقش دارد کام سخت (صفحه استخوانی که حفره دهان را از حفره بینی جدا می کند);
فرآیند آلوئولی، که مجهز به سلول های دندانی برای اتصال هشت دندان است.
فرآیند زیگوماتیک، که با استخوان زیگوماتیک ترکیب می شود.

رشد داخل رحمی صورت

رشد داخل رحمی صورت فرآیند پیچیده ای از تشکیل و ادغام استخوان ها و بافت ها است که در پایان ماه اول رشد جنینی آغاز می شود.
در هفته چهارم، جنین شروع به رشد پنج غده می کند. فرآیندها) محدود کردن حفره دهان.

غده های جنینی که در رشد داخل رحمی صورت نقش دارند عبارتند از:

سل فرونتال؛
سل جفتی فک بالا؛
سل جفتی فک پایین

غده های جنینی به تدریج رشد می کنند و با هم رشد می کنند.

غده های فک بالا و فک پایین به صورت جانبی رشد می کنند ( به طرفین) و از طرفین وصل کنید. بدین ترتیب قسمت جانبی فک بالا و لب ها و همچنین گونه ها تشکیل می شود. در مرحله بعد، همگرایی تدریجی فرآیندهای فک پایین و آمیختگی آنها وجود دارد که باعث رشد لب پایین و فک پایین می شود.

کاسپ های فک بالا بر خلاف فک پایین به خط وسط نمی رسد. شکاف حاصل با فرآیند بینی سل فرونتال که از بالا به پایین رشد می کند پر می شود. بین توبروزیت های فک بالا قرار گرفته و قسمت بیرونی بینی را تشکیل می دهد. بخش میانیفک بالا و وسط لب بالا.
بنابراین، فرآیندهای توبروزیت های فک بالا و فرآیند توبروزیته بینی در تشکیل فک بالا و لب فوقانی شرکت می کنند.

در نتیجه رشد و همگرایی غده های جنینی، شکاف هایی بین فرآیندهای آنها ایجاد می شود.

شکاف های جنینی عبارتند از:

شکاف میانی که در همگرایی توبرکل های فک بالا یا فک پایین ایجاد می شود.
شکاف عرضی که توسط غده های فک بالا و فک پایین ایجاد می شود.
لب های شکاف مایل و جانبی که در همگرایی فرآیند بینی سل فرونتال و فرآیندهای توبرکل های فک بالا ایجاد می شود.

با شروع هفته هشتم رشد داخل رحمی، ادغام شکاف های صورت با تشکیل خطوط اصلی صورت به پایان می رسد.
هنگامی که به هر دلیلی ادغام کامل فرآیندهای غده های جنینی رخ نمی دهد، شکاف ها به شکل ناهنجاری های مادرزادی باقی می مانند. بنابراین، اگر شکاف جانبی بهبود نیابد، شکاف لب ایجاد می‌شود و در صورت تداوم شکاف عرضی، ماکروستومی مشاهده می‌شود. دهان بزرگ پاتولوژیک).

دلایل ایجاد نقص

نقص شکاف لب یک ناهنجاری رشدی مادرزادی است. دلایل دقیقکه در بیشتر موارد نامشخص باقی می مانند. متخصصان خاطرنشان می کنند که ایجاد شکاف روی لب می تواند ناشی از یک عامل یا ترکیبی از چندین دلیل باشد.

دلایل ایجاد نقص عبارتند از:

عوامل درون زا؛
شرایط محیطی نامطلوب؛
تأثیر تشعشع؛
مسمومیت جنین با مواد شیمیایی؛
کمبود ویتامین ها؛
سبک زندگی مادر فقیر؛
مصرف داروها؛
بیماری های عفونی یک زن باردار؛
سایر عوامل خارجی

عوامل درون زا

عوامل درون زا عبارتند از دلایل داخلیتوسعه ناهنجاری

علل درون زا تشکیل شکاف لب عبارتند از:

وراثت؛
سن والدین؛
حقارت بیولوژیکی سلول های زایای

وراثت
این آسیب شناسی اغلب در کودکانی ایجاد می شود که والدین یا سایر اعضای خانواده آنها نقص مشابهی داشتند. طبق آمار، اگر یکی از والدین با شکاف لب متولد شود، احتمال داشتن فرزندی با همین آسیب شناسی به 4 درصد می رسد. اگر هر دو والدین شکاف لب داشتند، خطر ابتلا به این نقص 9 درصد است.

آسیب شناسی ارثی در نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل داخلی و خارجی ایجاد می شود که منجر به جهش های مختلف در سطح ژنتیکی می شود. بر اساس کشفی که در سال 1991 انجام شد، شکاف لب به دلیل جهش در ژن TBX-22 ایجاد می شود.

عواملی که می توانند باعث ایجاد ناهنجاری در این ژن شوند، جهش زا نامیده می شوند. بر اساس ماهیت منشا، جهش زاها می توانند فیزیکی، شیمیایی یا بیولوژیکی باشند. مهم‌ترین جهش‌زای فیزیکی پرتوهای یونیزان است. جهش زاهای شیمیایی شامل مواد شیمیایی هستند که باعث تغییر می شود، عمدتاً در ساختار DNA ( مولکولی که ذخیره و انتقال اطلاعات ژنتیکی را فراهم می کند). جهش زاهای بیولوژیکی شامل میکروارگانیسم های مختلفی هستند که به بدن نفوذ کرده و باعث جهش می شوند.

سن والدین
کارشناسان سن والدین را که بیش از 40 سال است، یکی از دلایل ایجاد شکاف لب در کودک می دانند. سن مادر بیشترین اهمیت را دارد.

حقارت بیولوژیکی سلول های زایای
فرودستی سلول زایا ناتوانی آن در تشکیل سلولی با مجموعه کامل کروموزوم است که زیگوت نامیده می شود و در نتیجه ادغام اسپرم مرد و تخمک ماده ایجاد می شود. سلول های تولید مثلی معیوب زن و مرد می توانند باعث ایجاد شکاف لب شوند.

دلایل پایین بودن سلول های زایا عبارتند از:

"بیش از حد رسیدن" ( افزایش دوره از تخمک گذاری تا ادغام اسپرم با تخمک);
اعتیاد به الکل؛
شرایط محیطی نامطلوب

شرایط محیطی نامطلوب

در برخی موارد، جنین های سالم از نظر ژنتیکی، در حالی که در رحم مادر هستند، به دست می آیند این آسیب شناسیتحت تاثیر عوامل محیطی

به عوامل منفیمحیط شامل:

شرایط محیطی نامطلوب؛
تابش الکترومغناطیسی؛
تابش - تشعشع.

شرایط محیطی نامطلوب
گروهی که در معرض خطر ابتلا به فرزندی با شکاف لب قرار دارند، زنانی هستند که در مناطق آلوده به محیط زیست زندگی می کنند یا کار می کنند.

منابع آلودگی عبارتند از:

نیروگاه های حرارتی؛
شرکت های متالورژی;
تولید شیمیایی؛
شرکت های تولید کننده نفت؛
سازمان های کشاورزی

در طول فعالیت این مؤسسات، ترکیبات شیمیایی مختلفی در جو و خاک منتشر می شود. اکسیدهای گوگرد، آمونیاک، سولفید هیدروژن و غیره). این مواد با ورود به بدن زن باعث اختلالات رشدی مختلف جنین از جمله شکاف لب می شود.

یکی از منابع آلودگی که اهمیت آن اخیراً افزایش یافته است، حمل و نقل موتوری است. گازهای خروجی اگزوز خودرو حاوی مقدار زیادی ترکیبات سمی است که بر رشد جنین تأثیر منفی می گذارد.

تابش الکترومغناطیسی
در معرض تابش الکترومغناطیسی قرار بگیرید مادر باردارهم در محل کار و هم در خانه می تواند.

منابع تابش الکترومغناطیسیهستند:

کامپیوتر شخصی، لپ تاپ، تبلت؛
کتاب های الکترونیکی؛
تلفن های همراه؛
ماشین های کپی اسناد؛
اسکنر و چاپگر؛
دستگاه هایی برای از بین بردن اسناد؛
مایکروویو؛
یخچال و فریزر؛
تلویزیون ها

تابش - تشعشع

تشعشعات یونیزان یکی از کلیدها هستند عوامل نامطلوبمحیطی که باعث ایجاد شکاف لب می شود. ورود بدن زن، مواد رادیواکتیو می توانند برای مدت طولانی در آن باقی بمانند. درجه خطر برای جنین توسط عواملی مانند زمان ورود رادیونوکلئید تعیین می شود. ماده رادیواکتیو) مدت زمان قرار گرفتن در معرض و توانایی ماده برای نفوذ به سد جفت. منابع تابش می تواند طبیعی یا مصنوعی باشد.

رادیونوکلئیدهای طبیعی به دو دسته زمینی و کیهانی تقسیم می شوند. یک زن باردار می تواند در طول پرواز هواپیما در معرض تشعشعات کیهانی قوی قرار گیرد. رادیونوکلئیدهای زمینی در پوسته زمینکه مهمترین آن رادون است. با استفاده از آن می توانید از نفوذ این ماده به بدن جلوگیری کنید دستگاه خاصرادیومتر

منابع مصنوعی تابش در تولید انرژی، ایجاد انرژی استفاده می شود سلاح های هسته ای، ساخت کالاهای مصرفی خاص. با ماندن در نزدیکی این عوامل تشعشعی، مامان آیندهخود را در معرض خطر داشتن فرزندی با شکاف لب قرار می دهد.
تعداد زیادی از منابع پرتو در پزشکی مدرن استفاده می شود.

منابع پزشکی پرتو شامل:

دستگاه های اشعه ایکس؛
دستگاه های پرتودرمانی؛
تجهیزاتی که بر اساس ایزوتوپ های رادیویی کار می کنند.

مسمومیت جنین با مواد شیمیایی

نفوذ برخی ترکیبات شیمیایی غیر آلی به بدن زن می تواند باعث تولد نوزادی با شکاف لب شود. موادی که می توانند باعث نقص مادرزادی شوند، سم تراتوژن نامیده می شوند. سموم تراتوژن در برخی گنجانده شده است لوازم آرایشی، مواد شیمیایی خانگی ، داروهای مورد استفاده در کشاورزی. یکی از خطرناک ترین و گسترده ترین عناصر با اثر تراتوژنیک سرب است. این ماده می تواند از طریق پوست، مجاری تنفسی و همراه با غذا وارد بدن شود. جیوه، آرسنیک و کادمیوم نیز می توانند باعث ایجاد شکاف لب شوند.

سایر سموم تراتوژن عبارتند از:

سموم کشاورزی ( آفت کش ها، قارچ کش ها، علف کش ها);
کودهای معدنی ( نیترات، نیتروژن);
مکمل های غذایی ( اسید سیکلامیک، رنگ تاج خروس);
اجزای محصولات آرایشی و بهداشتی ( رتینوئیدها، آکوتان، سدیم لوریل سولفات);
مواد شیمیایی خانگی ( کلر، آمونیاک، فسفات، زایلن).

کمبود ویتامین

مقادیر ناکافی ویتامین در بدن زن باردار می تواند باعث تولد نوزادی با شکاف لب شود. خطرناک ترین آن کمبود اسید فولیک است. این ماده برای تشکیل و رشد طبیعی جنین ضروری است. اسید فولیک در فرآیندهایی مانند تقسیم سلولی، رشد بافت و دو برابر شدن اسیدهای نوکلئیک نقش فعالی دارد. همچنین در دوران بارداری زن باید ویتامین های A، E، C را همراه با غذا یا به صورت مکمل دریافت کند که نیاز به ویتامین B6 30 درصد افزایش می یابد. زنانی که از رژیم گیاهخواری پیروی می کنند ممکن است به دلیل کمبود ویتامین B12، نوزادی با لب شکاف به دنیا بیاورند. مادران باردار که در مناطق شمالی زندگی می کنند باید رژیم غذایی خود را با ویتامین D3 تکمیل کنند.

سبک زندگی اشتباه

به گفته بسیاری از متخصصان، اگر زنی در دوران بارداری الکل مصرف کند، احتمال داشتن فرزندی با شکاف لب افزایش می یابد. میزان اثرات منفی الکل بر اساس مقدار آن تعیین می شود. هنگام نوشیدن حداکثر 30 میلی لیتر اتانول در روز ( بیش از 1 لیوان شراب خشک) تاثیر منفیروی جنین انجام نمی شود. اگر یک زن باردار روزانه الکل بنوشد که حاوی 30 تا 60 میلی لیتر است الکل اتیلیک، احتمال داشتن فرزندی با این نقص 12 درصد است.
زنانی که در دوران بارداری از مواد دخانی و مواد مخدر استفاده می کنند، در معرض خطر داشتن فرزندی با شکاف لب هستند.

بیماری های عفونی

فرآیندهای عفونیدر بدن یک زن باردار احتمال ایجاد شکاف لب در جنین افزایش می یابد. نفوذ بدخواهانهدارای عفونت های ویروسی و باکتریایی هستند. نفوذ ویروس می تواند مستقیماً به جنین سرایت کند و باعث عفونت آن شود. همچنین عفونت‌های ویروسی می‌توانند به‌طور غیرمستقیم تأثیر منفی بگذارند و باعث گرمازدگی در مادر شوند. درجه حرارت بالا). عفونت های ناشی از باکتری نیز باعث گرم شدن بیش از حد جنین می شود که می تواند باعث شکاف لب شود.

بیماری هایی که می توانند باعث این ناهنجاری شوند عبارتند از:

سیتومگالی؛
ویروس کوکساکی؛
ابله

داروها

برخی از داروها اثر تراتوژنیک دارند. سطح تأثیر منفی روی جنین به میزان نفوذ دارو از طریق سد جفت بستگی دارد.

محصولات پرخطر عبارتند از:

داروهای روانگردان ( لیتیوم);
داروهای ضد صرع ( والپروئیک اسید، فنی توئین);
داروهای سیتواستاتیک ( متوترکسات);
آنتی بیوتیک ها ( داکتینومایسین، اگزیفین);
داروهای ضد افسردگی ( سرترالین، فلوکستین).

به داروهای پزشکیبا تا اندازه زیادیعوامل خطر عبارتند از داروهای ضد تشنج و ضد روان پریشی، داروهای دیابت و داروهای ضد التهاب.

عوامل خارجی

عوامل فیزیکی مانند تومورهای رحم، تلاش برای خاتمه دادن به بارداری فعلی و سقط های قبلی می توانند باعث ایجاد شکاف لب در کودک شوند. سقوط زن باردار از ارتفاع، فرود ناموفق، ضربات به قسمت پایین شکم نیز می تواند بر ایجاد شکاف لب در جنین تأثیر بگذارد.
یکی از شرایط خارجی که می تواند باعث این ناهنجاری مادرزادی شود، قرار گرفتن در معرض گرما است. گرمای بیش از حد یک زن در آفتاب، درجه حرارت بالا به دلیل بیماری، بازدید از اتاق بخار - همه اینها خطر داشتن فرزندی با شکاف لب را افزایش می دهد.

هیپوکسی می تواند باعث شکاف مادرزادی لب شود ( گرسنگی اکسیژن) میوه. به دلیل ناکافی بودن اکسیژن در جنین، متابولیسم مختل می شود که باعث آسیب شناسی های مختلفی در طول تشکیل بافت می شود. هیپوکسی می تواند ناشی از بیماری های سیستم قلبی عروقی، بیماری های خونی و سمیت شدید باشد. در برخی موارد، کمبود اکسیژن باعث ایجاد استعداد سقط جنین می شود. فرآیندهای پاتولوژیکدر رحم

شکاف لب چگونه است؟

نقص شکاف لب به صورت شکاف یک طرفه یا دو طرفه لب بالایی ظاهر می شود. نقص نیز ممکن است تأثیر بگذارد لب پایین، که به ندرت اتفاق می افتد. بیشتر اوقات، یک شکاف یک طرفه رخ می دهد که در سمت چپ خط وسط قرار دارد. شکاف دو طرفه لب بسیار کمتر شایع است و به عنوان یک قاعده، با سایر ناهنجاری های دستگاه فک و صورت ترکیب می شود.

شکاف یک طرفه لب

اغلب در سمت چپ قرار دارد، اما می تواند در سمت راست نیز باشد. این نقص شبیه یک شکاف است که طول آن می تواند متفاوت باشد. این ممکن است یک نقص کم عمق باشد که به بال های بینی نمی رسد. در این حالت، لب بالایی به نظر می رسد که گویی کمی بریده شده است. در این حالت فک بالا با دندان و حفره بینی قابل مشاهده نیست. با این حال، به عنوان یک قاعده، شکاف از لبه لب بالایی تا بال های بینی امتداد می یابد و فک جلویی را آشکار می کند. بدین ترتیب به کودک شباهت به خرگوش می دهد). از طریق این نقص، هم حفره بینی و هم فرآیند پیش فکی با دندان قابل مشاهده است.

شکاف یک طرفه لب بالایی می تواند پنهان یا باز باشد. یک نقص باز با عدم وجود تمام لایه های لب بالایی مشخص می شود. شکاف در این مورد از طریق آن است و از طریق آن حفره بینی و فرآیند پیش ماگزیلاری قابل مشاهده است. با شکاف پنهان لب بالایی، مقداری از بافت دست نخورده باقی می ماند. در این حالت، پایه استخوان دچار شکافتن می شود ( فرآیند فک بالا) و ماهیچه های لب و پوست لب و مخاط آنها دست نخورده باقی می ماند. از نظر بصری ، چنین نقصی فوراً تشخیص داده نمی شود ، زیرا پوست و غشای مخاطی شکاف لب را می پوشانند.

شکاف لب دو طرفه

این نوع ناهنجاری می تواند متقارن یا نامتقارن باشد. در حالت اول، شکاف ها در دو طرف خط وسط لب بالایی موضعی هستند. آنها همچنین می توانند کامل باشند ( و به بال های بینی برسد) و ناقص ( شبیه شیارهای کم عمق هستند). شکاف دو طرفه کامل فک بالا با یک تراشه عمیق مشخص می شود. ترکی که از بال های بینی تا کام نرم کشیده می شود). قسمت های لب بالا در این حالت کاملا از هم جدا می شوند. با یک نسخه نامتقارن از شکاف لب، شکاف ممکن است از یک طرف کامل و از طرف دیگر ناقص باشد.

در هر دو مورد، با شکاف لب دو طرفه، روند پیش از فک بالا کمی به جلو بیرون می‌زند. این نوع شکاف لب تقریبا همیشه با شکاف کام همراه است. بنابراین، این ناهنجاری نه تنها بر لب فوقانی، بلکه سایر ساختارهای دستگاه فک و صورت نیز تأثیر می گذارد.

سایر تظاهرات شکاف لب

Cheiloschisis تنها نیست نقص آرایشیو همچنین تنفس عمیق و اختلالات گفتاری.

تظاهرات اصلی کیلوشیزیس عبارتند از:

اختلال در مکیدن و بلع؛
اختلالات دندانی؛
اختلالات جویدن؛
اختلالات عملکرد گفتار;
سایر ناهنجاری های رشدی دستگاه فک و صورت.

اختلالات مکیدن و بلع
آنها به وضوح خود را در عمق نشان می دهند، از طریق نقایص، که با ارتباط مستقیم بین حفره های دهان و بینی مشخص می شود. به دلیل سفت نبودن این دو حفره، فشار لازم در حفره دهان ایجاد نمی شود که رفلکس مکیدن را برای کودک فراهم می کند. اگر این نقص بر عضلات کام نرم نیز تأثیر بگذارد، فرآیند بلع نیز مختل می شود. در این صورت نوزادی با شکاف لب به آن منتقل می شود تغذیه مصنوعیاز طریق یک کاوشگر اگر این عیب یک طرفه و کم عمق لب بالایی باشد، مکیدن و رفلکس بلعذخیره.

اختلالات دندانی
به دلیل شکافتن فک بالا با شکاف لب، روند رشد دندان مختل می شود. بی نظمی های دندانی را می توان با از دست دادن دندان ها، زوایای رشد نامنظم یا وجود دندان های اضافی مشخص کرد. دندان های کودکانی که با شکاف لب متولد می شوند، مستعد پوسیدگی هستند و به سرعت پوسیدگی دارند. گاهی اوقات، حتی پس از جراحی پلاستیک نقص، چنین کودکانی دچار مال اکلوژن می شوند که متعاقباً نیاز به مداخله متخصص ارتودنسی دارد.

اختلالات جویدن
اختلال در فرآیند جویدن در بیشتر مشاهده می شود اواخر سن. آنها در چندین مورد ایجاد می شوند - اگر نقص پلاستیکی نشده باشد و همچنین اگر نیش نادرست ایجاد شده باشد. اغلب، اختلال در فرآیند جویدن به دلیل مال اکلوژن و تغییر شکل دندان رخ می دهد. جویدن نادرست نیز به ضعف عضلات حلق و کام کمک می کند که با شکاف دو طرفه لب بالایی همراه با شکاف کام مشاهده می شود.

اختلالات عملکرد گفتار
به دلیل نقض یکپارچگی فک بالا در کودکان، روند تشکیل صدا مختل می شود. این خود را در توسعه راینولالیا نشان می دهد. با این نقص در تلفظ صدا، گفتار لحن بینی تلفظ می شود، صداها نامشخص می شوند.

سایر ناهنجاری های رشدی دستگاه فک و صورت
بیشتر اوقات، شکاف لب با یک ناهنجاری رشدی مانند شکاف کام ترکیب می شود. در این مورد، شکاف نه تنها لب، بلکه کام بالایی را نیز برش می دهد. اختلالات تلفظ صدا، تنفس و تغذیه در این مورد به حداکثر بیان می شود. این نقص نه تنها بر ساختارهای استخوانی، بلکه بر آپونوروز عضلانی نیز تأثیر می گذارد. صفحات تاندون). ضعف و اختلال در عملکرد دستگاه عضلانیحفره دهان منجر به مشکلات جدیدر تغذیه کودکان بزرگترین خطر، اختلال در بلع است. همچنین کودکان با ناهنجاری های متعدد دستگاه فک و صورت دچار اختلالات تنفسی می شوند. تنفس کم عمق منجر به ایجاد کمبود اکسیژن می شود، زیرا اکسیژن کمتری وارد بدن می شود. همه اینها منجر به توسعه نیافتگی جسمی کودکان می شود. بلافاصله باید توجه داشت که چنین نتیجه نامطلوبی در مواردی مشاهده می شود که اصلاح جراحی نقص به موقع انجام نشود.

به طور مشابه، شکاف لب می تواند با ناهنجاری های بینی، صورت و رشد همراه باشد اعضای داخلی. شکاف لب نیز در ساختار سندرم پاتائو دیده می شود. این بیماری کروموزومی، که با وجود یک کروموزوم سیزدهم اضافی مشخص می شود. با این سندرم، ناهنجاری های متعدد در رشد اندام های داخلی مشاهده می شود، به عنوان مثال، نقص سپتوم بین دهلیزیو عروق خونی کودکان مبتلا به سندرم پاتائو علاوه بر نقایص اندام داخلی، ناهنجاری های خارجی متعددی نیز دارند. مثلا باریک کردن شقاق کف دستتغییر شکل گوش و همچنین شکاف لب ( شکاف لب) و آسمان بالا ( شکاف کام).

اصلاح نقص جراحی

جراحی در چه سنی بهتر است؟

اکثر زمان مطلوببرای درمان جراحی شکاف لب توسط جراح تعیین می شود. عواملی مانند ماهیت ناهنجاری در نظر گرفته می شود ( محل و شدت نقصوزن کودک و سایر ویژگی های رشد آن. زمان بهینه، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، دوره از تولد 2 تا 12 سالگی و فاصله بین 6 تا 8 ماه است. موارد منع عمل ممکن است شامل وزن نامناسب بیمار، وجود بیماری های سیستم قلبی عروقی یا مشکلات تنفسی و سایر نقایص مادرزادی باشد. تعدادی از متخصصان بر این باورند که عمل های انجام شده در سنین 6 تا 8 ماهگی مناسب تر است. جراحی در هفته های اول پس از تولد کمک می کند توسعه بهترلب بالا و بینی اما بیماران در این سن به شدت به از دست دادن خونی که در حین جراحی رخ می دهد واکنش نشان می دهند. علاوه بر این، در چنین کودکانی اندازه لب بالایی کوچک است که کار را دشوار می کند عمل جراحی. هنگامی که کودک به 6-8 ماه می رسد، وضعیت کودک اجازه می دهد تا تمام عملیات ها به طور کامل انجام شود، در حالی که خطر عوارض به طور قابل توجهی کاهش می یابد. نرخ توسعه بافت استخوانیدر ناحیه میانی صورت تثبیت می شود که نشان دهنده شرایط مطلوب برای عمل است.

اگر نقص به صورت شکاف دوطرفه بیان شود، جراحی در هفته های اول تولد امکان پذیر نیست و تا شش ماهگی کودک به تعویق می افتد. در صورت لزوم انجام مجدد عملیات پس از چند ماه انجام می شود.
اگر آسیب عمیق باشد، سن پاییناصلاح بافت نرم انجام می شود. اصلاح ساختار استخوان و غضروف برای یک دوره 6-4 ساله تجویز می شود. اصلاح جراحی نهایی فک و بینی بهتر است بعد از 16 سالگی و در زمان رشد انجام شود. استخوان های صورتتعلیق شده است.

نقص تکنیک جراحی پلاستیک

که در عمل پزشکیروش های زیادی برای اصلاح شکاف لب وجود دارد. یک نقص را می توان تنها با استفاده از یک تکنیک یا ترکیبی از چندین تکنیک از بین برد. صرف نظر از نوع جراحی پلاستیک مورد استفاده، هدف از مداخله جراحی بازیابی یکپارچگی آناتومیکی لب و از بین بردن ناهنجاری های مرتبط است. درمان جراحی باید شرایط مساعدی را برای رشد و تکامل تمام ساختارهای میانی صورت در طول دوران کودکی بیمار فراهم کند.

آماده شدن برای جراحی
قبل از هر نوع عملیات تعدادی از مراحل آماده سازی انجام می شود. جراح اصل روش انتخابی، نوع بیهوشی مورد استفاده، خطرات و عوارض احتمالی را برای والدین توضیح می دهد. قبل از عمل، چندین معاینه و آزمایش برای بیمار تجویز می شود تا موارد منع مصرف احتمالی شناسایی شود. به مدت 2 هفته قبل از جراحی پلاستیک، بیماران نباید از داروهایی که حاوی آن هستند استفاده کنند اسید استیل سالیسیلیکو داروهای ضد انعقاد مختلف در برخی موارد، درمان جراحی شامل برخی دستکاری های اضافی است. اینها می توانند اسپلینت های دندانی مخصوص یا انله های ریختگی دندان باشند.

تعداد عمل و انواع جراحی پلاستیک در درمان شکاف لب
روش بهینهجراحی پلاستیک لب بریده شده و تعداد عمل های مورد نیاز توسط جراح تعیین می شود. پزشک ماهیت نقص و وضعیت عمومی بیمار را در نظر می گیرد.

عوامل در نظر گرفته شده جراح پلاستیک، هستند:

نوع شکاف - می تواند کامل یا جزئی باشد.
نوع آسیب لب - این به معنای شکاف یک طرفه یا دو طرفه است.
وجود نقایص همزمان روی صورت - وجود شکاف کام یا نقایص بینی نیاز به مداخله جراحی پیچیده دارد.
سن، وزن، ویژگی های رشد فیزیکی کودک؛
احتمال بدتر شدن وضعیت پس از جراحی.

اگر کودک یک شکاف کوچک یک طرفه داشته باشد، این نقص طی یک عمل برطرف می شود. با شکاف گسترده یک طرفه، در اکثر موارد دو عمل مورد نیاز است که با مکث چند ماهه انجام می شود. با یک نقص دو طرفه، هر قسمت از لب در طول ترمیم می شود عملیات جداگانه. اگر شکاف لب با نقص بینی همراه باشد، انتخاب روش بستگی به نظر جراح دارد. برخی از پزشکان ترجیح می دهند که به طور همزمان لب و بینی را اصلاح کنند و معتقدند که این امر باعث کاهش مشکلات در تسلط بر مهارت های گفتاری و سازگاری کودک می شود. سایر متخصصان انجام جراحی لب و بینی را به طور جداگانه پیشنهاد می کنند و زمانی که کودک 5 تا 6 ساله می شود، جراحی بینی را تجویز می کنند. به نظر آنها، عمل در این سن به جلوگیری از عدم تناسب بینی کمک می کند. اگر شکاف لب همراه با شکاف کام ایجاد شود، ممکن است دو یا چند عمل جراحی لازم باشد. در برخی موارد برای اصلاح خط لبخند یا برداشتن اسکار بعد از عمل روی لب، عمل‌های اضافی انجام می‌شود. چنین فعالیت هایی اغلب تا سنین نوجوانی به تعویق می افتد.

انواع جراحی پلاستیک شکاف لب عبارتند از:

شیلوپلاستی- برای شکاف لب انجام می شود.
جراحی زیبایی بینی- زمانی تجویز می شود که اصلاح نه تنها لب ها، بلکه اصلاح عضلات حفره دهان و دندان نیز ضروری باشد. بافت غضروفبینی؛
رینوشیلوناتوپلاستی- برای آسیب شناسی های شدید استفاده می شود اسکلت صورتبا نقض ساختار فرآیند آلوئولی ( استخوانی که دندان ها به آن چسبیده اند).

کیلوپلاستی
در طی این جراحی پلاستیک، ناهنجاری های لب و بینی از بین رفته و مفید بودن آناتومیکی و عملکردی لب ترمیم می شود. بسته به شدت نقص، اصلاح می تواند طی یک عمل یا چندین مرحله متوالی انجام شود. در طول درمان جراحی، پزشک یک تغییر موقعیت را انجام می دهد ( بازیابی موقعیت صحیح) پارچه ها و اتصال آنها. تمام روش هایی که جراحان مدرن برای از بین بردن شکاف لب استفاده می کنند را می توان به سه دسته تقسیم کرد. تفاوت اصلی شکل برش روی لب است.

روش های ایجاد برش عبارتند از

روش خطیجنبه مثبت این روش جای زخم بعد از عمل است که به سختی قابل توجه است. عیب چنین عمل هایی بلند شدن ناکافی لب است، بنابراین در صورت وجود شکاف های بزرگ انجام نمی شود. برش های خطی شامل روش های Evdokimov، Limberg و Millard است.
روش فلپ مثلثی.این گروه شامل تکنیک های توسعه یافته توسط تنیسون و اوبوخوا است. اصل آنها این است که نقص را با استفاده از فلپ های مثلثی اصلاح کنند. این روش به شما امکان می دهد طول بافت ها را افزایش دهید و شکل لب را به صورت متقارن ایجاد کنید. جنبه منفی روش ایجاد یک اسکار عرضی در چین بین دهان و بینی است.
روش چهار فلپ.این دسته شامل روش های پیشنهادی هاگدورن و لو ماسوریه است. آنها شامل اصلاح نقص با استفاده از یک فلپ چهار گوش هستند. از این روش ها برای جراحی پلاستیک شکاف های شدید استفاده می شود.

در صورت شکاف لب دو طرفه جراحی شیلوپلاستی در دو مرحله انجام می شود. گاهی اوقات ابتدا شکاف از هر دو طرف اصلاح می شود و سپس نقص در ناحیه بینی اصلاح می شود. جراحی زیبایی بینی). در شرایط دیگر، اصلاح یک طرفه شکاف همراه با اصلاح بینی انجام می شود. جراحی زیبایی بینی). سپس در مرحله دوم شکاف طرف دیگر اصلاح می شود.
پس از جراحی شیلوپلاستی، اسکارهای بعد از عمل روی صورت بیمار باقی می ماند. اگر عمل به صورت حرفه ای انجام شود و بعد از آن هیچ عارضه ای وجود نداشته باشد، جای زخم ها به صورت نوارهای نخ مانند نازکی ظاهر می شود که تقریباً نامرئی هستند.
ناهنجاری های باقیمانده در ناحیه لب یا بینی پس از اولین جراحی شیلوپلاستی در 70 تا 80 درصد افرادی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند باقی می ماند. با افزایش سن، نقایص بعد از عمل ممکن است بارزتر شوند. در چنین مواردی، شیلوپلاستی ترمیمی برای اصلاح عیوب زیبایی انجام می شود.

رینوشیلوپلاستی
این نوع جراحی پلاستیک شامل اصلاح همزمان لب بالایی و تیغه بینی است. چنین عملیاتی می تواند به صورت مستقل یا به عنوان بخشی از یک درمان جراحی پیچیده انجام شود. جراحی بینی اولیه و ثانویه وجود دارد. هدف از رینوشیلوپلاستی اولیه اصلاح وضعیت نامناسب بافت غضروف بینی و بازگرداندن یکپارچگی آناتومیکی لب است.

جراحی بینی ثانویه در مواردی انجام می شود که پس از اولین عمل، بدشکلی های مختلف بلافاصله یا به مرور زمان ایجاد شود.

اندیکاسیون های جراحی بینی ثانویه عبارتند از:

کوتاه شدن کلوملا ( بخشی از سپتوم در جلوی بینی);
صاف شدن نوک بینی؛
تغییر شکل بال های بینی

در جراحی بینی ثانویه، برش هایی در امتداد لبه های اسکار موجود پس از عمل ایجاد می شود. پس از این، غضروف های بینی آزاد شده و وضعیت صحیح آنها بازیابی می شود. سپس بافت های لب بالا به هم دوخته شده و بخیه زده می شود.

رینوشیلوناتوپلاستی
این نوع جراحی پلاستیک یک عمل پیچیده است که طی آن تعدادی از مشکلات حل می شود.

اهداف جراحی بینی عبارتند از:

از بین بردن تغییر شکل فک قدامی؛
بهبود شکل لب بالایی؛
اصلاح عیوب بینی

این عمل را می توان همراه با شیلوپلاستی یا بعد از آن انجام داد. در مواردی که شکاف لب با شکاف کام ترکیب شده باشد، جراحی بینی برای بیماران توصیه می شود. در حین مداخله جراحی، فلپ های غشای مخاطی در دو طرف شکاف کنده می شود که برای اصلاح دهانه بینی در ناحیه شکاف پروسه آلوئولی استفاده می شود. برای بازگرداندن یکپارچگی فک از پیوند پریوستوم که از سطح قدامی ساق پا برداشته می شود استفاده می شود. زخم با تکه های متحرک بریده شده از لب بالایی بخیه می شود.
بعد از جراحی بینی، اندیکاسیون دارد درمان ارتودنسیبعد از 3 ماه

عمل تحت چه بیهوشی انجام می شود؟

جراحی اصلاح شکاف لب را می توان تحت بیهوشی موضعی یا عمومی انجام داد.

بی حسی موضعی
در مواردی که بیماران با شکاف ناقص و کم عمق عمل می شوند از بی حسی موضعی استفاده می شود. بیهوشی با استفاده از روش بیهوشی انفیلتراسیون انجام می شود. سرمازدگی) با معرفی محلول نووکائین یا تریمکائین.

بیهوشی عمومی
در حین بی حسی موضعی، کودک اغلب بیقرار رفتار می کند که عمل را دشوار می کند. بنابراین برای شکاف های دوطرفه و سایر انواع نقص پیچیده، عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. با این نوع بیهوشی می توان از انجماد بافت با نووکائین نیز استفاده کرد، به خصوص اگر نوزادان در حال عمل جراحی هستند. نفوذ حجم بافت را افزایش می دهد که تشریح آنها را تسهیل می کند.

مراحل بیهوشی عمومی عبارتند از:

پیش دارو;
القاء ( القای بیهوشی);
تجویز بیهوشی اصلی؛
لوله گذاری ( تهویه);
بهبودی از بیهوشی

پیش دارو برای آماده سازی بیمار برای جراحی، کاهش اضطراب، افزایش اثر داروی بیهوشی و کاهش ترشح غدد بزاقی انجام می شود. این روش با استفاده از ترکیبی از داروها انجام می شود که یکی از آنها اغلب آتروپین است.
القای بیهوشی با استفاده از روش استنشاقی انجام می شود. کودک از طریق یک ماسک مخصوص گازی را تنفس می کند که از اکسیژن و یک داروی بی حس کننده تشکیل شده است. اگر بیمار بزرگتر باشد می توان القاء را به صورت داخل وریدی انجام داد. پس از به خواب رفتن کودک، یک کاتتر در رگ قرار داده می شود. با القای داخل وریدی بلافاصله تجویز می شود) که از طریق آن داروی بیهوشی تجویز می شود. انتخاب داروی بیهوشی با توجه به سن کودک توسط متخصص بیهوشی انجام می شود.

لوله گذاری با استفاده از لوله ای انجام می شود که وارد راه هوایی شده و به دستگاه خاصی متصل می شود. لوله گذاری فراهم می کند تنفس طبیعیبیمار در حین جراحی
در طول عمل، متخصص بیهوشی برای اطمینان از وضعیت بیهوشی، عرضه دارو را کنترل می کند. پزشک با استفاده از تجهیزات پزشکی، سلامت کودک، فشار خون، تنفس و فعالیت قلبی را بررسی می کند.

در پایان عمل، متخصص بیهوشی دارو را قطع کرده و از بهبودی بیمار اطمینان حاصل می کند. تنفس خود به خود. پس از این، لوله از راه هوایی خارج می شود.
کودک 2 تا 3 ساعت پس از عمل در بخش مراقبت های ویژه می ماند و توسط پزشک تحت نظر است.

مدت زمان توانبخشی بعد از جراحی

مدت زمان توانبخشی به ویژگی های کودک، ماهیت عمل انجام شده و نحوه پاسخ بدن کودک به بیهوشی بستگی دارد. مراحل مختلفی در روند بهبودی بیمار پس از جراحی وجود دارد.

مراحل توانبخشی عبارتند از:

ثابت؛
سرپایی؛
مقوی.

توانبخشی بستری
هدف از این مرحله از توانبخشی فراهم کردن شرایط برای بهبودی مناسب است زخم بعد از عملو جلوگیری از عوارض اگر جراحی با بی حسی موضعی انجام شده باشد، می توانید پس از چند ساعت تغذیه را شروع کنید. پس از بیهوشی عمومی، زمان اولین تغذیه توسط پزشک تعیین می شود.
برای جلوگیری از خیساندن پوست ( تورم) بخیه های لب با باند پوشانده نمی شود. لازم است روزانه درزها را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید. دارودرمانی در دوره توانبخشی بستری بر اساس مجموعه ای از داروها است و اهداف متعددی دارد.

اهداف دارودرمانی عبارتند از:

بیهوشی؛
سم زدایی؛
پیشگیری از عفونت های باکتریایی؛
اصلاح اختلالات متابولیسم آب نمک؛
تحریک بازسازی بافت؛
پشتیبانی از عملکردهای ایمنی

به منظور محافظت از درزها از مواد غذایی و حفره بینیبرای جلوگیری از باریک شدن، تامپون گازی را در بینی بیمار قرار می دهند. بخیه ها بعد از 7 تا 10 روز برداشته می شوند و پس از آن یک لوله مخصوص در دهانه بینی قرار داده می شود و به مدت 3 ماه باقی می ماند. این به جلوگیری از تغییر شکل حفره بینی و بال های بینی کمک می کند. برای جلوگیری از تضاد بخیه های بعد از عمل، بیمار باید از صدمات صورت خودداری کند.
برای افزایش اثر عمل، در برخی موارد به کودک توصیه می شود که از سرپوش مخصوص استفاده کند. این دستگاه یک بانداژ نگهدارنده است که از لب بالایی عبور می کند و آن را در ناحیه گونه محکم می کند. چنین لباسی به جلوگیری از کشیده شدن لب و حفظ یکپارچگی بخیه های بعد از عمل کمک می کند. مدت زمان استفاده از دستگاه توسط پزشک تعیین می شود. برای جلوگیری از آسیب رساندن کودک به بخیه ها با دست، حرکات دست با استفاده از آتل یا وسایل دیگر محدود می شود.

توانبخشی پلی کلینیک
این مرحله از توانبخشی از لحظه ای که کودک از بیمارستان مرخص می شود آغاز می شود. تاریخ ترخیص توسط پزشک تعیین می شود و وضعیت عمومی بیمار را ارزیابی می کند. توانبخشی پلی کلینیک شامل ویزیت های سیستماتیک است موسسه پزشکیو انجام فعالیت هایی با هدف حذف اثرات باقی ماندهبعد از عمل

توانبخشی ترمیمی
هدف از این مرحله بازگرداندن تمام عملکردهای بدن و بازگرداندن بیمار به سبک زندگی عادی است. اگر عمل دیر انجام شده باشد، ممکن است کودک به کمک پزشکانی مانند گوش و حلق و بینی نیاز داشته باشد. متخصص گوش و حلق و بینی)، متخصص ارتودنسی، گفتار درمانگر، دندانپزشک. برای جلوگیری از مال اکلوژن، نقص در شکل گیری دندان و مشکلات تکلم، مشاهده توسط این متخصصان ضروری است.

این دوره حداقل یک سال طول می کشد. فقط پس از 12 ماه، پزشک می تواند در مورد موفقیت آمیز بودن عمل و اینکه آیا تمام عملکردها به طور کامل بازیابی شده اند، نتیجه گیری کند. اگر مشکلات زیبایی یا عملکردی وجود داشته باشد، مراحل زیر از درمان جراحی برنامه ریزی می شود.

عوارض
یکی از عوارض درمان جراحی شکاف لب، باز شدن لبه های زخم است. این می تواند به دلیل اشتباهات انجام شده در روند مداخله، توسعه رخ دهد فرآیند التهابیدر زخم، ترومای دریافتی توسط بیمار پس از جراحی. چگونه عارضه بعد از عملاسکارهای کم عمق در ناحیه دهلیز دهان در نظر گرفته می شود. با گذشت زمان، با وارد کردن فشار به فرآیند آلوئولی، اسکارها باعث تغییر شکل فک بالا می‌شوند. علاوه بر این، چنین نقصی اجازه درمان بعدی توسط متخصص ارتودنسی را نمی دهد.

سایر عوارض بعد از جراحی عبارتند از:

تغییر شکل صورت؛
باریک شدن دهانه بینی؛
تغییر شکل بال های بینی؛
اختلال گفتار

شکاف لب ناتوانی را به دنبال دارد. این بدان معنا نیست که کودکانی که با این ناهنجاری متولد می شوند از نظر جسمی ناتوان هستند. با اصلاح به موقع نقص، عوارض ایجاد نمی شود. در عین حال اگر فرزندی در خانواده ای با چنین ناهنجاری متولد شود، پزشک اطفال موظف است او را برای معاینه معلولیت معرفی کند. اساس آن اختلالات سیستم گوارشی و تنفسی یا تشکیل گفتار است. از کارافتادگی تا رفع تخلفات در سنین 3 تا 7 سالگی محرز است.

برای دریافت غرامت ناتوانی، کودک باید تحت معاینه قرار گیرد. برای انجام این کار، والدین باید با مقامات تماس بگیرند امنیت اجتماعی. یک کودک فقط پس از پایان دوره توانبخشی از ثبت ناتوانی حذف می شود. روش های توانبخشی باید نه تنها بر روی جراحی پلاستیک نقص، بلکه بر اصلاح اختلالات همزمان متمرکز شوند. اینها اول از همه تنفسی و اختلالات گوارشی. همچنین برای محرومیت کودک از گروه معلولیت باید نقص گفتاری نداشته باشد. اگر شکاف لب منجر به آسیب شدید و جبران ناپذیر شود، گروه مادام العمر باقی می ماند.

نتایج پلاستیک

پس از جراحی پلاستیک شکاف لب، یک اسکار به سختی قابل توجه در ناحیه مثلث نازولبیال باقی می ماند. این اسکار در آینده با استفاده از لیزر به راحتی قابل اصلاح است. موقعیت و طول اسکار بعد از عمل بستگی به روش جراحی مورد استفاده دارد. شایان ذکر است که بافت های صورت که به خوبی عرضه شده اند، خیلی سریع بهبود می یابند. هرچه درمان زودتر انجام شود، جای زخم کمتر دیده می شود. این به این دلیل است که در دوران کودکی غضروف و بافت استخوانی هنوز تشکیل نشده است. در نتیجه جراحی پلاستیک این نقص با سهولت و عوارض کمتری انجام می شود.

چگونه به نوزادی که دارای شکاف لب است تغذیه کنیم؟

نحوه تغذیه نوزادان مبتلا به شکاف لب به نوع نقص بستگی دارد. بنابراین، اگر فقط یک شکاف کوچک یک طرفه لب بالایی بدون سایر ناهنجاری‌های مرتبط وجود داشته باشد، شیردهی امکان‌پذیر است. با این حال، در این مورد تا حدودی با شیردهی معمولی متفاوت خواهد بود. در مرحله اول، کودک باید نه به صورت افقی، بلکه کمی در داخل قرار گیرد موقعیت عمودییا نیمه نشسته در مرحله دوم، تغذیه باید در بخش های کوچک انجام شود.

عمیق، از طریق نقص لب بالایی نیاز به استفاده از نوک سینه های مخصوص دارد که از نظر شکل با نوک سینه های معمولی متفاوت است. این به این دلیل است که چنین شکاف های بزرگی با ضعف و اختلال در عملکرد عضلات دستگاه فک و صورت همراه است. در نتیجه، کودک در مکیدن مشکل دارد. رایج ترین آنها نوک سینه های NUK و Avent هستند. این نوک سینه ها روی بطری قرار می گیرند ( همان یا شرکت دیگری، جایی که شیر مادر برای اولین بار دوشیده می شود. توصیه می شود پستانک را تا جایی که ممکن است به سمت ریشه زبان ببرید. اگر فرآیند مکیدن دشوار است، توصیه می شود سوراخ نوک سینه را بزرگتر کنید. این کار را خود مادر می تواند با استفاده از قیچی معمولی انجام دهد.

اگر شکاف لب بالایی کام را نیز تحت تاثیر قرار دهد، از ضمیمه های مخصوص استفاده می شود. این چسب ها شبیه درج هایی هستند که در دهان کودک قرار می گیرند و در نتیجه نقص را می بندند. در صورت شکاف های عظیم، زمانی که نقص بیش از حد بزرگ است و رفلکس مکیدن و بلع مختل می شود، آنها به تغذیه لوله می روند.

صرفه جویی بسیار مهم است شیر دادنو به فرمول های مصنوعی تغییر ندهید، مگر اینکه، البته، کودک آسیب شناسی متابولیک همزمان داشته باشد ( به عنوان مثال، کمبود لاکتاز). این امر ضروری است زیرا کودکانی که با شکاف لب متولد می شوند مستعد ابتلا به سرماخوردگی مکرر هستند. شیر مادر حاوی همه مواد لازمبرای تقویت سیستم ایمنی بدن

چرا کودکان با شکاف لب متولد می شوند؟

نظرات مختلفی در مورد اینکه چرا کودکان با شکاف لب متولد می شوند وجود دارد. امروزه مهمترین پیش نیاز این آسیب شناسی وراثت است.

وراثت
مطالعات متعدد در میان بستگان نزدیک نشان داده است که خطر ایجاد شکاف لب در کودکانی که خانواده آنها قبلاً دارای ناهنجاری های دستگاه فک و صورت هستند، بالاترین میزان را دارد. این به دلیل پدیده جهش ژنتیکی در ژن TBX-22 است. در نتیجه این جهش، از 8 تا 12 هفته رشد داخل رحمی، ادغام فرآیندهای آلوئولی رخ نمی دهد.
بر اساس همین مطالعات، اگر یکی از والدین از آسیب شناسی مشابه رنج می برد، احتمال ایجاد شکاف لب در کودک به 4 تا 5 درصد می رسد. اگر هر دو والدین شکاف لب داشته باشند، این خطر دو برابر می شود.

فاکتورهای محیطی
در عین حال، برخی از کودکان مبتلا به شکاف لب، خویشاوندانی با ناهنجاری مشابه ندارند. این نشان دهنده مشارکت عوامل خارجی در ایجاد شکاف لب است. امروزه این یک واقعیت پذیرفته شده است که عادت های بد مادر نقش تعیین کننده ای در ایجاد این ناهنجاری دارد. ثابت شده است که زنان سیگاریخطر داشتن یک کودک با شکاف لب 6 تا 7 برابر بیشتر از افراد غیر سیگاری است. اگر زنی در دوران بارداری از الکل استفاده کند، خطر برای کودک بیش از 10 درصد خواهد بود.

عوامل خارجی مانند عفونت های ناشی از بارداری یا استفاده از داروها. بزرگترین اثرات تراتوژنیک بر روی جنین ویروس های تبخال، سرخک، کوکساکی و سیتومگالوویروس است. اگر زن باردار یکی از این عفونت ها را در سه ماهه اول بارداری تجربه کند، جنین در معرض خطر ابتلا به شکاف لب است. حتی اگر مادر سیگار نکشد یا الکل مصرف نکند) چندین برابر افزایش می یابد.

یکی دیگر از عواملی که خطر ایجاد شکاف لب را افزایش می دهد مصرف داروها است. داروهای ضد افسردگی بیشترین خطر را دارند ( فلوکستین، داروهای ضد تشنج ( فنی توئینداروهای سیتواستاتیک ( متوترکسات). حتی اگر مادر این داروها را قبل از بارداری مصرف کرده باشد، باز هم می تواند تاثیر منفی روی جنین بگذارد. این به دلیل دفع طولانی مدت از بدن است داروهاو همچنین اثر تراتوژنیک آنها بر سلول های بدن.

لازم به ذکر است که حداکثر خطر ایجاد شکاف لب با تأثیر همزمان چندین علت مشاهده می شود.

آیا شکاف لب ارثی است؟

مطابق با نظریه های مدرندر مورد دلایل ایجاد شکاف لب؛ این نقص ارثی است. با این حال، نحوه توارث این بیماری در حال حاضر ناشناخته است. ممکن است این یک نوع توارث اتوزومال غالب باشد که در آن ناهنجاری از نسلی به نسل دیگر منتقل می شود. مشخص شده است که اگر هر دو والدین از نقص دستگاه فک و صورت رنج ببرند، خطر ارث بردن شکاف لب افزایش می یابد.

اگر زوج قبلا داشته اند نوزاد متولد می شودبا آسیب شناسی مشابه، خطر رشد آن برای کودک بعدی از 8 تا 10 درصد است. اگر والدین از این ناهنجاری رنج می بردند، احتمال آن به 50 درصد افزایش می یابد. با این حال، هیچ خطر 100٪ برای ارث بردن شکاف لب وجود ندارد. دانشمندان دریافته اند که این بیماری در نتیجه یک تعامل پیچیده ظاهر می شود استعداد ژنتیکیو شرایط محیطی بنابراین خطر داشتن فرزندی با این ناهنجاری با وجود استعداد ارثی، می تواند به صفر کاهش یابد اگر همه عواملی که باعث ایجاد نقص می شوند را در نظر بگیریم. انجام معاینات برای حضور ضروری است عفونت های مزمن، تایید کنید ریز عناصر ضروری (به عنوان مثال اسید فولیک) حتی در زمان برنامه ریزی برای بارداری و همچنین از کشیدن سیگار و نوشیدن الکل در دوران بارداری خودداری کنید.

شکاف لب بعد از جراحی چگونه است؟

عمل انجام شده برای شکاف لب، بدون توجه به نوع جراحی پلاستیک مورد استفاده، نقص بافتی را ترمیم می کند. پس از اجرای آن، یکپارچگی آناتومیکی لب ترمیم می شود و تغییر شکل های همراه از بین می رود.

در حین عمل، جراح وضعیت صحیح بافت ها را بازیابی و آنها را به هم متصل می کند. پس از این، یک اسکار به سختی قابل توجه پس از عمل در ناحیه مثلث نازولبیال باقی می ماند. محل اسکار بستگی به نوع جراحی انجام شده دارد. بنابراین، اگر جراحی پلاستیک به صورت خطی انجام شود، یک اسکار به سختی قابل توجه در ناحیه لب باقی می ماند. اگر از روش فلپ مثلثی استفاده می شد، یک اسکار عرضی روی چین بین دهان و بینی قرار می گیرد. تعداد اسکارها با تعداد شکاف ها مطابقت دارد. اگر یک شکاف دو طرفه وجود داشته باشد، در هر دو طرف خط وسط جای زخم باقی می‌ماند.

در صورت عیوب عمیق، زمانی که برش لب به بال های بینی می رسد، جراحی پلاستیک بینی نیز انجام می شود. در این حالت، فلپ‌های بافت مخاطی در دو طرف شکاف کنده می‌شوند که برای جراحی پلاستیک دهانه بینی در ناحیه شکاف فرآیند آلوئولی استفاده می‌شود. وسعت اسکار بعد از این به حرفه ای بودن جراح و کیفیت آن بستگی دارد دوره توانبخشی. به عنوان یک قاعده، اگر هیچ عارضه ای وجود نداشته باشد، زخم ها مانند نوارهای نخ مانند نازکی هستند که تقریباً نامرئی هستند.

لازم به ذکر است که امروزه به لطف فناوری های نوین امکان از بین بردن جای زخم ( یا آنها را کمتر به چشم بیاورید) هر جلد.

آیا شکاف لب در سونوگرافی قابل مشاهده است؟

شکاف لب را می توان با استفاده از سونوگرافی در اوایل هفته شانزدهم بارداری تشخیص داد. برخی از کارشناسان استدلال می کنند که کیلوشیزیس در سونوگرافی خیلی زودتر، یعنی از هفته چهاردهم قابل مشاهده است. با این حال، اغلب این ناهنجاری در دوره 4 تا 5 ماهه رشد داخل رحمی تشخیص داده می شود.

لازم به ذکر است که اولین آزمایش اولتراسوند برنامه ریزی شده در دوران بارداری کمی زودتر انجام می شود ( از 12 تا 14 هفته). بنابراین، مشاهده نقص تشکیل شده در این مدت غیرممکن است. با این حال، حتی پس از آن، تشخیص اولتراسوند 100٪ درست نیست. این با درصد زیادی از خطاها توضیح داده می شود، زیرا تصاویر روی صفحه توسط متخصصان مختلف به طور متفاوتی تفسیر می شوند. اثبات این واقعیت این است که تنها 5 تا 10 درصد از ناهنجاری ها در طول رشد جنین تشخیص داده می شوند. بیشتر والدین پس از زایمان با این نقص آشنا می شوند.

چه زمانی برای شکاف لب جراحی لازم است؟

زمان درمان جراحی شکاف لب توسط پزشک معالج تعیین می شود. اعتقاد بر این است که زمان بهینه برای عمل اولین سال زندگی کودک، یعنی دوره بین 6 تا 8 ماهگی است. البته درجه و میزان نقص و ماهیت ناهنجاری در نظر گرفته شده است ( محلوزن کودک و سایر ویژگی های رشد آن و همچنین وجود عوارض مرتبط با آن.

موارد منع جراحی در سال اول زندگی عبارتند از:

نارس بودن کودک و وزن کم او؛
بیماری های سیستم قلبی عروقی؛
مشکلات تنفسی؛
نقایص مادرزادی مرتبط

تعدادی از متخصصان بر این باورند که جراحی در سن 6 تا 8 ماهگی مناسب تر است، زیرا باعث رشد بهتر لب و بینی می شود. در عین حال، کودکان در این سن به شدت به از دست دادن خونی که در حین جراحی رخ می دهد، واکنش نشان می دهند. این امر به ویژه برای نوزادان نارس که قبلاً کم خونی مادرزادی دارند دشوار است ( کم خونی در بین مردم وجود دارد). علاوه بر این، در کودکان سال اول زندگی، اندازه لب بالایی کوچک است که مانعی برای مداخله جراحی است. بعد از 4 تا 5 ماه، وضعیت کودک امکان جراحی را فراهم می کند. یا چندین عملیات) به طور کامل، در حالی که خطر عوارض به طور قابل توجهی کاهش می یابد. سرعت رشد بافت استخوانی در ناحیه میانی صورت در حال تثبیت است، که اینطور است شرایط مطلوببرای انجام عملیات

این اتفاق می افتد که شکاف لب نیاز به مداخله جراحی چند مرحله ای دارد. این زمانی اتفاق می افتد که با شکاف کام و سایر نقص های صورت ترکیب شود. در این مورد، زمان مداخله جراحی تمدید می شود. با در نظر گرفتن این موضوع، باید بدانید که اصلاح نقص به بهترین وجه در سن سه سالگی، یعنی قبل از رشد گفتار تکمیل می شود.

اگر نقص استخوان و ساختار غضروفی صورت را تحت تأثیر قرار دهد، جراحی برای یک دوره 4-6 ساله تجویز می شود. اصلاح جراحی نهایی فک و بینی بهتر است بعد از 16 سالگی، زمانی که رشد استخوان های صورت متوقف می شود، انجام شود.

شکاف لب و شکاف کام پاتولوژی های مادرزادی تشکیل کام و لب ها هستند. متأسفانه، آنها کاملاً رایج هستند و به عنوان یک ناهنجاری رشد نسبتاً رایج در نظر گرفته می شوند. امروز به تفصیل بررسی خواهیم کرد که چه چیزی منجر به این آسیب شناسی ها می شود و چه روش های درمانی وجود دارد.

این همان چیزی است که به آن شکاف کام می گویند. این یک ناهنجاری مادرزادی است که با شکاف کام سخت و نرم مشخص می شود. تشکیل نقص در نتیجه ادغام ناقص فرآیندهای فک فوقانی با vomer، یک استخوان جفت نشده واقع در ناحیه صورت جمجمه رخ می دهد.

دو نوع شکاف کام در کودک وجود دارد که با پیچیدگی آسیب شناسی مشخص می شود. شکاف کام ممکن است کامل یا ناقص باشد. در مورد اول، یک شکاف در کام سخت و نرم وجود دارد، در مورد دوم - فقط یک سوراخ. شکاف لب و شکاف کام اغلب با هم ترکیب می شوند. این دو آسیب شناسی اغلب به طور همزمان ایجاد می شوند.

دلایل ایجاد آسیب شناسی

ایجاد شکاف کام فوقانی سخت و نرم توسط تعدادی از عوامل تسهیل می شود که در دوران بارداری باعث ایجاد اختلالات خاصی در رشد جنین می شود. آسیب شناسی فک بالا می تواند در نتیجه یک یا چند دلیل ذکر شده در زیر باشد.

عادت های بد. اگر در دوران بارداری زن سیگار بکشد، الکل بنوشد و مواد مخدربه خصوص در سه ماهه اول، این می تواند بر رشد جنین تأثیر منفی بگذارد. به همین دلیل، ممکن است شکاف کام سخت، علائم شکاف لب و سایر ناهنجاری های به همان اندازه جدی ظاهر شود.
استفاده اجباری از داروهایی با اثر تراتوژنیک که باعث ایجاد ناهنجاری های مختلف در سه ماهه اول بارداری می شود.
زندگی در محیط نامناسب محیطی.
کار در تولید شامل مواد شیمیایی خطرناک.
کمبود شدید اسید فولیک در بدن زن.
آسیب شناسی فک بالا می تواند از والدین منتقل شود. ارث از مادر، پدر و سایر بستگان نزدیک است. اگر خانواده ای قبلاً فرزندی با این آسیب شناسی به دنیا آورده باشد، ممکن است در بارداری بعدی شکاف کام ایجاد شود.
هنگامی که مادر بیش از 35 سال سن دارد، احتمال تولد کودکانی با ناهنجاری های مختلف رشدی نیز بسیار بیشتر است.

تحقیقات انجام شده در این زمینه نشان می دهد که علت اصلی شکاف کام در کودکان جهش ژنی است. در عین حال، رشد جسمی و ذهنی به طور کلی مختل نمی شود.

حداکثر تا ماه چهارم بارداری، نتایج سونوگرافی می تواند آسیب شناسی را نشان دهد. اما این تنها در صورتی است که نقص شدید باشد. با شکافتن جزئی، فقط در یک نوزاد تازه متولد شده یافت می شود.

آسیب شناسی چقدر خطرناک است؟

شکاف کامل و پنهان کام نرم با بسیاری از فرآیندهای فیزیولوژیکی طبیعی تداخل می کند و کیفیت زندگی کودک را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. فقط یک نوزاد تازه متولد شده بلافاصله با عواقب این نقص روبرو می شود.

در طول زایمان، آسپیراسیون مایع آمنیوتیک در نوزادان اغلب اتفاق می افتد.
دشواری در تنفس.
وزن نوزاد به دلیل ناتوانی در مکیدن کم است. بنابراین تا زمان عمل از وسایل مخصوصی به شکل قاشق برای تغذیه نوزادان استفاده می شود که روی نوک سینه ها قرار می گیرد.
عملکرد شنوایی و گفتار مختل می شود.
سیستم گوارشی و تنفسی نیز آسیب می بیند.
شکاف کام و لب باعث می شود مایعات و مواد غذایی وارد بینی شوند.
متعاقباً تغییر شکل نیش مشاهده می شود.

با توجه به طیف گسترده عواقب برای بدن، مداخله جراحی برای بازگرداندن عملکردهای جویدن، تنفسی و گفتاری مورد نیاز است.

روش های درمانی

شکاف لب و شکاف کام آسیب شناسی هایی هستند که فقط می توان آنها را از بین برد به صورت جراحی. در حین عمل، یکپارچگی فرآیند آلوئول بازیابی می شود و جراحی پلاستیک کام انجام می شود. تولد نوزادی با چنین آسیب شناسی باید والدین را برای این واقعیت آماده کند که باید به متخصصان مختلفی مراجعه کنند، زیرا یک متخصص اطفال، متخصص ارتودنسی، جراح فک، متخصص گوش و حلق و بینی و گفتار درمانگر در درمان شرکت می کنند. در ترکیب، شما نه تنها می توانید حذف کنید تظاهرات خارجینقص، بلکه به طور کامل بازیابی همه چیز توابع ضروری.

این عمل را نمی توان بلافاصله پس از تولد نوزاد انجام داد. زودتر از 3-6 ماه تجویز نمی شود. برای رفع کامل نقص، بیش از یک عملیات لازم است. معمولا تعداد آنها از 3 تا 7 متغیر است. در برخی موارد ممکن است این بیماری نیاز داشته باشد بیشترعملیات آنها در سن 6-7 سالگی کامل می شوند. از آنجایی که نقص به نظر می رسد بسیار غیر زیبایی است، تا این زمان اضافی روش های زیباییبرای بهبود ظاهر کودک

ویژگی های آسیب شناسی شکاف لب

به این حالت cheiloschisis یا شکاف مادرزادی لب بالایی می گویند. این یک لب بالایی غیر جوش خورده است. فک ها و اندام های صورت قبل از هفته هشتم بارداری تشکیل می شوند، بنابراین در این زمان است که علائم شکاف لب در کودکان ظاهر می شود. چنین رذایلی همیشه مستقل نیستند. 20 درصد بیماران دارای سندرم مادرزادی شدید هستند.

وجود شکاف لب در کودک زمینه را برای تعدادی از مداخلات جراحی فراهم می کند. متخصصانی از رشته های اطفال، دندانپزشکی، جراحی و گفتار درمانی در درمان این آسیب شناسی شرکت می کنند.

علل آسیب شناسی

ایجاد شکاف لب در تمام نوزادان در سه ماهه اول بارداری در سطح ژنتیکی رخ می دهد. تحت تأثیر عوامل مختلف، جهش ژن TBX22 با تشکیل شکاف لب رخ می دهد. علل این آسیب شناسی عوامل زیر است.

سمیت شدید در سه ماهه اول بارداری.
سو استفاده کردن مشروبات الکلی، آنتی بیوتیک ها و همچنین سیگار کشیدن و داروها.
استرس بیش از حد در دوران بارداری
نفوذ تهاجمی مواد شیمیاییو تشعشع
بارداری دیرهنگام بعد از 35 سالگی
در برخی موارد، علت شکاف لب در نوزادان ممکن است آسیب های شکمی باشد که مادر در دوران بارداری دریافت کرده است.
اعتقاد بر این است که آسیب شناسی ارثی است. بنابراین، اگر یک کودک در خانواده قبلاً این ناهنجاری را داشته است، در مرحله برنامه ریزی بارداری بعدی توصیه می شود که یک معاینه ژنتیکی پزشکی انجام شود.

در نیمه دوم بارداری، شکاف لب در نوزادان با سونوگرافی قابل تشخیص است. استفاده تشخیص سونوگرافیو معاینه قبل از تولد به آمادگی والدین برای نیاز به درمان طولانی و پیچیده برای فرزندشان کمک می کند.

پیامدهای توسعه آسیب شناسی

کودکان مبتلا به شکاف لب و والدین آنها تا زمانی که جراحی برای اصلاح این نقص انجام نشود با مشکلات جدی روبرو هستند. این یک آزمون سخت برای هر شخصی خواهد بود. ایجاد شکاف لب معمولاً دور از خط وسط لب بالایی مشخص می شود. موارد شدیدتری نیز وجود دارد که نقص در هر دو طرف وجود داشته باشد. با اختلالات عملکردی مختلفی همراه است.

نقض فرآیندهای مکیدن و بلعیدن. برای شکاف های پیچیده، تغذیه از طریق لوله بینی مخصوص انجام می شود.
با ظاهر شدن دندان ها، افراد با مال اکلوژن مواجه می شوند. اینها ممکن است دندان های اضافی یا از دست رفته یا زاویه رشد نادرست آنها باشد. به نوبه خود، مال اکلوژن منجر به کیفیت پایین جویدن غذا و مشکلات دستگاه گوارش می شود.
والدین همچنین ممکن است در مورد ظاهر اختلالات گفتاری نگران باشند. نقص گفتاری حاصل با دشواری در تلفظ صداهای همخوان، صدای بینی و عدم وضوح مشخص می شود.

برای از بین بردن شکاف لب، درمان در درجه اول جراحی است. اما، به عنوان یک قاعده، متخصصان دیگری که قبلاً به آنها اشاره کردیم نیز در این روند شرکت می کنند.

روش های درمانی

پس از جراحی، شکاف لب کاملاً از بین می رود - تمام عملکردهای مختل ترمیم می شوند و ظاهر کودک بهبود می یابد. سه نوع جراحی پلاستیک با هدف از بین بردن آسیب شناسی مادرزادی وجود دارد.

شناخته شده ترین مفهوم شیلوپلاستی است. این ساده ترین جراحی برای شکاف لب است که نیازی به اصلاح بافت های دیگر ندارد. برای نقایص متوسط شدید که با شکاف کام همراه نیستند انجام می شود.
جراحی بینی - بیشتر عملیات پیچیده. در حین اجرای آن علاوه بر لب ها، فریم عضلانی ناحیه صورت نیز تحت تاثیر قرار می گیرد. این نه تنها به بهبود ظاهر کودک کمک می کند، بلکه به بازیابی عملکردهای ضروری مانند تنفس و بلع نیز کمک می کند.
اکثر ظاهر پیچیدهعمل - جراحی بینی. این شامل هر دو نوع عملیات توصیف شده و همچنین اصلاح کانال های ریوی است. در شدیدترین موارد تجویز می شود.

اکنون می دانید که چرا آسیب شناسی های مرتبط با شکاف کام و لب ایجاد می شود و چه روش های درمانی وجود دارد. اگر می خواهید با جزئیات بیشتری در مورد آنها آشنا شوید و نظرات کارشناسان را بشنوید، یک ویدیو بسیار مفید و آموزنده را به شما پیشنهاد می کنیم.