بهترین زمان برای انجام جراحی هیپوسپادیاس چه زمانی است؟ چه زمانی کودک را عمل کنیم؟ روش جراحی برای اپی‌سپادیاس مشابه روش جراحی هیپوسپادیاس است، با این تفاوت که با اپی‌سپادیاس دیواره قدامی مجرای ادرار بازسازی می‌شود.

سلام! لازم است برای مشاوره از Tver بیایید تا همه چیز با در نظر گرفتن نظرات متناقض مطرح شود.

هیپوسپادیاس – بیماری مادرزادیکه به این دلیل است که در سه ماهه اول بارداری که اندام تناسلی تشکیل می شود، در شکل گیری طبیعی آلت تناسلی اختلال ایجاد می شود. عواملی مانند مصرف داروهای هورمونی در پس زمینه تهدید سقط جنین، استرس و عفونت منجر به تشکیل هیپوسپادیاس می شود. دلایل تشکیل اشکال پروگزیمال هیپوسپادیاس عوامل ژنتیکی است، اغلب این به ترکیبی از نقص های مختلف سایر اندام ها مربوط می شود.

در مواردی که کودک دارای آلت تناسلی و سر کوچک است، اورولوژیست برنامه هایی را با پمادهای هورمونی تجویز می کند. Omnadren و Andractim-gel اغلب مورد استفاده قرار می گیرند (اما این ژل در روسیه فروخته نمی شود و باید با احتیاط استفاده شود). مصرف عضلانی داروهای هورمونی، از جمله گنادوتروپین کوریونی انسانی، منع مصرف دارد.

تشخیص هیپوسپادیاس در دوران بارداری بسیار دشوار است. به یک متخصص تشخیص سونوگرافی حرفه ای بسیار خوب نیازمندیم.

همانطور که در بالا ذکر شد، هیپوسپادیاس یک بیماری مادرزادی است. اما به ندرت اشکال خانواده وجود دارد. وقتی در یک خانواده هم پدربزرگ و هم پدر و هم فرزند هیپوسپادیاس دارند. در این صورت خطر هیپوسپادیاس بسیار زیاد است. در تمام موارد دیگر، همه چیز به چگونگی ادامه بارداری بستگی دارد.

اوروفلومتری را می توان در کودکان بالای 2 سال انجام داد، زمانی که می توان به درخواست ادرار کرد. در کودکان کوچک، حتما مراقب ادرار آنها باشید و ببینید که آیا کودک در حال زور زدن است یا خیر. ضخامت جت را با مقایسه آن با ضخامت کبریت ارزیابی کنید.

پس از جراحی، کودک نمی تواند به تخت بسته شود. از همان روزهای اول باید فعال باشد. این باعث می شود که زخم سریعتر بهبود یابد و همچنین استرس کمتری برای کودک و والدین ایجاد می کند. یک کودک فعال بهتر غذا می خورد، بهتر می خوابد و مشکلی با اجابت مزاج ندارد.

در صورت وجود تورم آلت تناسلی و خطر باریک شدن مجرای ادرار، کاتتریزاسیون پیشگیرانه تجویز می شود. به عنوان یک قاعده، یک کاتتر روغن کاری شده در طول آلت تناسلی وارد می شود و بلافاصله برداشته می شود، این یک بار در روز به مدت 1 ماه انجام می شود. کودکان به سرعت به این عادت می کنند و تلفظ را تجربه نمی کنند درد. این بوژیناژ نیست. ما از بوژیناژ استفاده نمی کنیم.

زمانی که عمل به درستی انجام شده باشد، با اختلال نعوظ مواجه نشده ایم. نعوظ در بیماران مبتلا به هیپوسپادیاس قبل و بعد از جراحی حفظ می شود. یک مجرای ادراری که به خوبی شکل گرفته و نسبتاً وسیع است، در هنگام انزال مشکلی ایجاد نمی کند.

2017-01-16 📖 2437

امروزه کودکان بیشتری با تشخیص هیپوسپادیاس متولد می شوند. اگر 30 سال پیش، بروز هیپوسپادیاس 1 مورد در 300-400 کودک بود، اکنون این بیماری در 1 مورد از هر 150-200 نوزاد پسر تشخیص داده می شود.

هیپوسپادیاس چیست؟

هیپوسپادیاس یک ناهنجاری مادرزادی اندام تناسلی خارجی پسران است که با فقدان بخشی از مجرای ادرار و محل غیر طبیعی دهانه خارجی مجرای ادرار (روی آلت تناسلی، کیسه بیضه یا حتی پرینه کودک) مشخص می شود. همچنین، این بیماری با انحنای آلت تناسلی با درجات مختلف شدت مشخص می شود.

درمان هیپوسپادیاس

درمان فقط از طریق جراحی امکان پذیر است. اشکال مختلف هیپوسپادیاس نیاز به رویکردی متفاوت دارند. نه تنها محل باز شدن خارجی مجرای ادرار، درجه انحنای آلت تناسلی، بلکه ناهنجاری های کوچک آناتومیک خارجی (نازک شدن دیواره لوله مجرای ادرار، عدم وجود بافت اسفنجی مجرای ادرار، درجه توسعه پوست ختنه گاه،) و غیره) در نظر گرفته می شوند که بر تکنیک جراحی، مدت زمان تخلیه کاتتر مجرای ادرار ایجاد شده، نوع پانسمان جراحی و غیره تأثیر می گذارد.

رایج ترین تکنیک در جهان، عملی است که توسط جراح آمریکایی دبلیو اسنودگراس در سال 1994 پیشنهاد شد. در طی عمل با استفاده از این تکنیک، سکوی مجرای ادرار حفظ شده در تمام طول مجرای ادراری آینده تشریح می شود، به شکل یک لوله بخیه می شود و با دو ردیف بخیه دیگر از بافت محلی پوشانده می شود.

به گفته مدیر بخش اورولوژیبیمارستان بالینی شهر کودکان شماره 9 به نام. G.N. اسپرانسکی، جراح اطفال با بالاترین رده صلاحیت، اولگ واسیلیویچ استارووف، در بخش خود از این تکنیک از لحظه ظهور تا به امروز استفاده می شود. علاوه بر این عملیات، از روش های توسعه یافته و ثبت شده توسط خود استارووف استفاده می شود. این تکنیک ها می توانند میزان آن را به میزان قابل توجهی کاهش دهند عوارض بعد از عمل.

که در موارد دشواربرای هیپوسپادیاس، اورولوژیست های بیشتری در دنیا ترجیح می دهند این عمل را در دو مرحله انجام دهند. با انحنای شدید آلت تناسلی در بیمارستان بالینی شهر کودکان شماره 9 به نام. G.N. عملیات اسپرانسکی در دو مرحله انجام می شود. ابتدا آلت تناسلی با استفاده از لایه داخلی پوست ختنه گاه (پتنت O.V. Staroverov) صاف می شود. در نتیجه آلت تناسلی صاف می شود و یک پلت فرم ایجاد می شود که پس از 6 ماه لوله مجرای ادرار با دهانه خارجی مجرای ادرار که روی سر آلت قرار دارد تشکیل می شود.

درمان هیپوسپادیاس تحت بیمه نامه پزشکی اجباری رایگان است

توسط بیمه نامه پزشکی اجباریدرمان هیپوسپادیاس رایگان است. درمان جراحی برنامه ریزی شده در یکی از بهترین بیمارستان های کودکان روسیه - بیمارستان بالینی شهر کودکان شماره 9 به نام. G.N. Speransky - در دسترس برای هر شهروند فدراسیون روسیه، صرف نظر از شهر محل سکونت. تضمین شده است قانون فدرال"در مورد بیمه درمانی اجباری در فدراسیون روسیه" شماره 323. شهروند بیمه شده حق انتخاب شهر را دارد. سازمان پزشکی، مطابق با مشخصات بیماری وی و همچنین یک پزشک متخصص از کارکنان بیمارستان.

در مورد امکان برنامه ریزی بیشتر بدانید بستری رایگانتحت بیمه پزشکی اجباری به این یا سایر بیمارستان های مسکو و می توانید از یک متخصص در وب سایت http://stolitsazdorovya.rf کمک اطلاعاتی دریافت کنید.

بیمارستان بالینی شهر کودکان به نام. G.N. اسپرانسکی

بیمارستان کودکان شماره 9 به نام. G.N. اسپرانسکی یکی از بزرگترین بیمارستان های چند رشته ای در روسیه است تاریخ غنی، کادری متشکل از پزشکان بسیار حرفه ای و پرستاران مجرب و مدرن ترین روش های موثرتشخیص فراهم آوردن خدمات درمانیبرای کودکان 0 تا 18 سال انجام می شود.

جراحی هیپوسپادیاس یکی از سخت‌ترین جراحی‌ها در اورولوژی-آندرولوژی کودکان در نظر گرفته می‌شود. تجربه جراح نقش بسیار زیادی در نتایج درمان دارد.

در بیمارستان بالینی شهر کودکان شماره 9، تمام اعمال جراحی روی کودکان مبتلا به هیپوسپادیاس توسط خود رئیس بخش اورولوژی، اولگ واسیلیویچ استارووروف، به مدت بیست سال انجام شده است.

اولگ واسیلیویچ استارووروف - نامزد علوم پزشکی, جراح اطفالبالاترین رده صلاحیت، اورولوژیست آندرولوژیست. نویسنده بیش از 60 مقاله علمی، دو مونوگراف ("Hypospadias"، "Uroflowmetry") و یک کتاب برای والدین "شما پسر داشتید".

می توانید اطلاعات بیشتری در مورد کار پزشک در وب سایت های زیر بیابید: http://staroverov.ru/، http://hypospadia.ru/ و http://urolog-dgkb9.ru/.

سن بهینهدرمان جراحی هیپوسپادیاس، توصیه شده توسط انجمن اورولوژی اروپا - از 6 ماه تا 2 سال. این عملیات در سن پایین، تأثیر حداقلی بر روان کودک دارد - او به سادگی تجربه منفی را به خاطر نمی آورد و روند بیشتر آگاهی جنسی پسر بدون عوارض انجام می شود.

اما در صورت لزوم می توان این عمل را در هر سنی از جمله مردان بالغ انجام داد.

نحوه ثبت نام بستری در بیمارستان کودکان شماره 9 به نام. G.N. اسپرانسکی

بیماران وابسته به هر کلینیک مسکو می توانند مستقیماً با O.V. Staroverova (دوشنبه، 14:00) به کلینیک مشاوره و تشخیصی (CDC) بیمارستان.

پزشک روز مشخصی را برای عمل تعیین می کند و کوپن بستری را صادر می کند. با استفاده از این واچر باید برای بستری شدن در بیمارستان بالینی شهر کودکان شماره 9 به نام ارجاع دریافت کنید. G.N. اسپرانسکی از مسئولان محلیمراقبت های بهداشتی یا از پزشک اطفال محلی شما.

برای بیماران خارج از شهر ثبت نام با تلفن 8 495 587-70-88 انجام می شود. اپراتورهای خط تلفن آماده ارائه پشتیبانی اطلاعاتی رایگان در مورد امکان مشاوره اولیه و بستری شدن در بیمارستان هستند. یک سوپروایزر بیمار به حل مشکلات مربوط به دریافت ارجاعات و بهینه سازی روند بستری در بیمارستان کمک می کند.

مراحل آماده سازی برای بستری شدن در بیمارستان

جهت دریافت مشاوره اولیه در بیمارستان بالینی شهر کودکان شماره 9 به نام. G.N. اسپرانسکی، تشخیص اولیه و ارائه تمام مدارک پزشکی موجود ضروری است.

برای بیماران خارج از شهر، بیمارستان می تواند مشاوره مکاتبه ای (آنلاین) ارائه دهد. برای دریافت آن، باید نامه درخواستی همراه با گزیده ای از مدارک و آزمایشات پزشکی را به رئیس پزشک بیمارستان، پروفسور، دکترای علوم پزشکی ارسال کنید. A.A. کورسونسکی، آدرس پست الکترونیک: [email protected]. از پزشک یا کمیسیون مشاوره، تشخیص تایید شده و در صورت تصمیم مثبت، لیستی از آزمایشات اجباری قبل از عمل و ارجاع برای بستری شدن دریافت خواهید کرد.

مدارک و آزمایشات مورد نیاز جهت بستری در بیمارستان بالینی شهر کودکان شماره 9 به نام. G.N. اسپرانسکی

برای یک کودک:

1. ارجاع برای بستری شدن به بیمارستان بالینی شهر کودکان شماره 9 در مسکو از مقامات بهداشتی محلی یا از یک متخصص اطفال محلی.
2. بیمه نامه کودک.
3. فتوکپی بیمه نامه فرزند + شناسنامه.
4. گذرنامه یکی از والدین (سرپرست، در صورت وجود، فرزند). برای افراد غیر مقیم - یک کپی از گذرنامه.
5. تجزیه و تحلیل بالینیخون با تعداد پلاکت ها، زمان خونریزی و زمان لخته شدن (روش تعیین را مشخص کنید) - اعتبار برای 10 روز.
6. تحلیل عمومیادرار - برای 10 روز اعتبار دارد.
7. آزمایش خون برای آنتی ژن HBS و آنتی ژن HCV به مدت 2 ماه معتبر است. آزمایش خون برای HIV از 15 سالگی به مدت 2 ماه معتبر است.
8. ECG، گزارش متخصص قلب در صورت تغییر در ECG - 1 ماه.
9. تجزیه و تحلیل مدفوع برای کرم ها، انتروبیازیس، سالمونلوز (مادر و کودک) - اعتبار برای 7 روز.
10. گواهی یک متخصص اطفال محلی در مورد امکان درمان جراحی به مدت 3 روز معتبر است.
11. اطلاعاتی درباره واکسیناسیون های پیشگیرانه+ گواهی واکسیناسیون علیه سرخک یا گواهی پزشکی.
12. اطلاعات در مورد بیماری های عفونی گذشته
13. گواهی عدم تماس با بیماری های عفونی طی 3 هفته گذشته در محل سکونت - اعتبار به مدت 1 روز.
14. گواهی عدم تماس با بیماری های عفونی در 3 هفته گذشته در مدرسه یا مهدکودک / مهد کودک - برای 1 روز معتبر است.
15. عصاره ای از تاریخچه رشد و نتیجه گیری یک متخصص (اگر کودک در یک داروخانه ثبت نام کرده باشد).
16. رادیوگرافی مطالعات قبلی

برای مامان:

1. گواهی واکسیناسیون علیه سرخک تا سن 35 سالگی یا گواهی بیماری قبلی یا تیتر آنتی بادی سرخک.
2. تجزیه و تحلیل مدفوع برای سالمونلوز (برای کودکان زیر 2 سال).

برای به حداقل رساندن زمان انتظار برای بستری شدن در بیمارستان، باید مدارک زیر را ارائه دهید:

1. ریتم ادرار خود به خودی در طول 3 روز. زمان ادرار و حجم ادرار دفع شده (به میلی لیتر) در نظر گرفته می شود.
2. نتایج معاینات قبلی (ترخیص از بیمارستان).
3. رادیوگرافی معاینات اورولوژی (اگر قبلا انجام شده باشد).
4. برای کسانی که دوباره وارد می شوند، باید یک فتوکپی از عصاره قبلی (ارائه شده به شرح حال پزشکی در اورژانس) داشته باشند.

موارد منع مصرف

تا زمان بستری شدن در بیمارستان و عمل، کودک باید کاملاً سالم باشد: یک ماه قبل از عمل بیمار نباشد، از نظر سایر بیماری هایی که نمی توان عمل را انجام داد (مثلاً بیماری قلبی) توسط متخصص اطفال معاینه شود. در این صورت عمل به تعویق می افتد و کودک توسط متخصصین مشاهده می شود.

بستری شدن در بیمارستان و توانبخشی

اگر همه چیز مرتب باشد، کودک برای بستری شدن برنامه ریزی شده در بخش بستری می شود. پس از معاینه توسط متخصص بیهوشی، درمان جراحی در زیر انجام می شود بیهوشی عمومی. والدین در تمام مراحل، که تنها با روش های بدون درد انجام می شود، فرزندان خود را همراهی می کنند. مرحله مقدماتی بیهوشی با حضور یکی از والدین انجام می شود. در صبح روز عمل، به کودک یک آمپول آرام بخش خاص داده می شود. این عمل معمولاً حدود 1 ساعت طول می کشد و پس از آن کودک به اتاق خود منتقل می شود. بنابراین، بیمار کوچک تنها در طول مدت عمل بدون والدین می ماند.

مدت بستری به شکل هیپوسپادیاس بستگی دارد، اما، به عنوان یک قاعده، از 8 روز تجاوز نمی کند.

در حین عمل به بیمار باند مخصوص ثابت کننده داده می شود و کاتتر مجرای ادرار نصب می شود. معمولا بچه ها گروه سنیبرای جراحی توصیه شده در پوشک است، بنابراین کودک دو پوشک می پوشاند - یکی در مجاورت بدن است، و کاتتر در پوشک بیرونی قرار می گیرد، جایی که ادرار تخلیه می شود.

کودک بعد از عمل بی حرکت نیست و بعد از چند ساعت والدین می توانند او را در آغوش بگیرند و بچه های بزرگتر می توانند روز بعد راه بروند. کاتتر معمولاً در روز هفتم پس از جراحی برداشته می شود و کودک روز بعد به خانه مرخص می شود.

چه چیزی را می توان نتیجه خوب در نظر گرفت؟

« یک نتیجه خوب زمانی است که کودک در یک جریان خوب ادرار کند و هم والدین و هم جراح از ظاهر آلت راضی باشند. در دوره بعد از عمل، در شرایط اتاق کنترل بیمارستان، تحت یک مطالعه یوروفلومتری قرار می گیرند (کودک در توالت مخصوص متصل به رایانه که در آن پارامترهای ادرار ارزیابی می شود ادرار می کند)», – خودش می گوید O.V مومنان قدیمی. برای نظارت بیشتر بر نتایج عمل، جراح برجسته اطفال معاینات بعدی را 1 تا 2 هفته پس از ترخیص، پس از 1، 3 و 6 ماه و سپس یک بار در سال تا 17 سالگی توصیه می کند.

عوارض احتمالی

با توجه به صلاحیت بالای جراح برجسته، عوارض پس از درمان جراحی هیپوسپادیاس در بیمارستان بالینی شهر کودکان شماره 9 به نام. G.N. Speransky یک پدیده بسیار نادر است - 1-2 مورد در سال. اینها عمدتاً فیستول های مجرای ادرار هستند. در این مورد، یک عمل مجدد پس از 6 ماه - 1 سال لازم است.

آیا می توان با کودک به بیمارستان رفت؟

بله، تو میتونی. یک عضو خانواده بدون در نظر گرفتن سن کودک، از ساعت 8:00 تا 20:00 اجازه ورود به بخش مراقبت را دارد.

اگر کودک زیر 4 سال باشد، تخت و غذا برای والدین فراهم می شود.

آدرس بیمارستان بالینی شهر کودکان شماره 9 به نام. G.N. اسپرانسکی

Shmitovsky Prospect, 29, Bldg. 5

• ایستگاه مترو "Vystavochnaya"، "Mezhdunarodnaya" - 10 دقیقه پیاده روی در امتداد خیابان Antonova-Ovseenko
• ایستگاه مترو "Ulitsa 1905 Goda" - 30 دقیقه پیاده روی در امتداد Shmitovsky Proezd یا اتوبوس شماره 12، واگن برقی شماره 18، 54، توقف "بیمارستان کودکان"
• ایستگاه مترو "Krasnopresnenskaya" - اتوبوس شماره 4، 152، 328، واگن برقی شماره 66، ایستگاه "بیمارستان کودکان"

امیدوارم اکثر شما ندانید که چیست هیپوسپادیاس.

بعید است که پسرها در این مورد به دوست دختر خود بگویند (زیرا به احتمال زیاد آنها خودشان نمی دانند که این مشکل را داشته اند). آسیب شناسی ساختار اندام های تناسلی موضوعی نیست که بتوانید در یک بطری شراب با یک دوست صحبت کنید.به همین دلیل است که این نقد را می نویسم.

زمینه.

بارداری من مطلوب بود و بدون عارضه پیش رفت. با این حال، متخصص زنان و زایمان من از مجتمع مسکونی به من گفت که دوفاستون بخورم، "تا درست شود". من به پزشکان اعتماد دارم (اما بیهوده)، بنابراین قرص ها را مصرف کردم.

علل چیست؟ بخور تحقیقات مدرن، که در مورد آن صحبت می کند ارتباط بین مصرف پروژسترون و بروز هیپوسپادیاسدر پسران من تمایل دارم آنها را باور کنم، زیرا ما از هر دو طرف چنین آسیب شناسی نداریم.

بلافاصله پس از تولد، متخصص نوزادان، با معاینه نوزاد تازه متولد شده، این را به من گفت همه چیز خوب است، اما یک تفاوت کوچک وجود دارد. او سعی کرد به من توضیح دهد، اما مغز من واقعاً فکر نمی کرد زیرا خسته بودم: فقط گفتم "اوهوم." خب شادی دیدار پسرم تحت الشعاع هیچ خبری نبود!

یک اقامت مشترک در زایشگاه وجود داشت، بنابراین لحظه ای فرا رسید که نوزاد برای اولین بار باید شسته شود. فقط جلوی متخصص نوزاد برای پرسیدن سوال. وقتی دیدم چه شکلی است، پوشیده شدم...

هیپوسپادیاس- ناهنجاری ساختار آناتومیک آلت تناسلی در یک پسر، که در آن دهانه مجرای ادرار یا می تواند در محل طبیعی خود باشد («هیپوسپادیاس بدون هیپوسپادیاس»)، یا به سمت پایین جابجا شود، تا زمانی که اصلاً روی سر نباشد. ، اما در قسمت پایین بدن آلت تناسلی

شوهرم از من حمایت کرد، گفت همه چیز در حال عمل است، همه اعضای اصلی مرد سر جای خود هستند و این مهمترین چیز است. کمی آرام شدم و شروع به خواندن همه چیز در مورد این آسیب شناسی کردم.

من متوجه شدم انواع و اشکال هیپوسپادیاس:

• کاپیتیت کنید. با این شکل از آسیب شناسی، خروجی مجرای ادرار در شیار کرونری قرار دارد.
• ساقه. نشانه آن این است که دهانه گوشت در سطحی از آلت تناسلی قرار دارد.
• اسکروتال. دهانه مجرای ادرار در کیسه بیضه قرار دارد.

ویزیت پزشکان

پسرم تشخیص داده شد "هیپوسپادیاس تنه"یعنی از سوراخی که زیر سرش روی ساقه آلت قرار داشت نوشت. این بیشتر نیست فرم نور، اما نه سنگین ترین.

در 1 ماهگیما کودک را به یک اورولوژیست محلی نشان دادیم، او گفت آنها با چنین تشخیصی در 3 سالگی عمل می کنند و هیچ کس تضمینی برای نتیجه مثبت بدون عوارض نمی دهد.. این گزینه برای ما مناسب نبود، بنابراین تصمیم گرفتیم برای مشاوره با دو پزشک متفاوت، اما بسیار شناخته شده در زمینه اورولوژی کودکان برویم.

در 5 ماهگیما با بچه به مسکو رفتیم. ما هر دو اسکله اول و دوم را خیلی دوست داشتیم.

معلوم شد که می توانید بر اساس سهمیه (اول خدمت، اولین خدمت) و با پرداخت هزینه (بدون صف) عمل جراحی انجام دهید. هزینه عملیات پرداخت شده حدود 100000 روبل است.

ما برای اطلاع از سهمیه به مرکز بهداشت منطقه خود رفتیم، زیرا این مراقبت پزشکی با فناوری پیشرفته، مداخله جراحی با درجه بالایی از پیچیدگی است. قبل از این، اطلاعات مفیدی را در وب سایت Medquote خواندم. آنها مودبانه برای ما توضیح دادند که"ما امکانات خودمان را در شهر داریم"، آنها کار می کنند دکترهای خوب, ما حق دریافت سهمیه برای مسکو را نداریم. من صحبت می کنم، و اشکالی ندارد که طبق بیمه نامه اجباری پزشکی، ما حق داریم در هر نقطه از کشورمان به صورت رایگان درمان شویم.? خاله فقط خندید...

سپس تصمیم گرفتیم با پرداخت هزینه عمل را انجام دهیم.

در 1 سال و 1 ماهیک بار دیگر به مسکو رفتیم و به بیمارستانی که به نام آن بود رفتیم. اسپرانسکی برای معاینه توسط دکتری که عمل خواهد کرد. او به من یک معرفی با لیست آزمایشات داد و یک روز را برای عمل جراحی تعیین کرد. یک هفته قبل از روز تعیین شده، باید با پزشک خود تماس بگیرید.

آه، چقدر مجبور شدم کاغذهای زیادی جمع کنم

چه اطلاعاتی باید قبل از عملیات جمع آوری شود:

ارجاع برای جراحی، فتوکپی شناسنامه، فتوکپی پاسپورت مادر +

1. آزمایش خون بالینی (زمان لخته شدن و ESR) (اعتبار به مدت 10 روز)،
2. آزمایش ادرار عمومی (اعتبار به مدت 10 روز)
3. آزمایش خون بیوشیمیایی (اعتبار به مدت 10 روز)
4. آزمایش هپاتیت HBS (اعتبار برای 1 ماه)،
5. نوار قلب (کاردیوگرام) و متن از متخصص قلب (اعتبار به مدت 1 ماه)،
6. مدفوع برای سالمونلوز، انتروبیازیس (7 روز)
7. مدفوع برای تخم کرم و اسمیر (7 روز)
8. نتیجه گیری متخصص اطفال در مورد عدم وجود موارد منع مصرف برای جراحی انتخابی
9. اطلاعات در مورد محیط اپیدمیولوژیک
10. استخراج از پرونده پزشکی (پزشک اطفال داده ها را از تولد تا کنون می نویسد)
11. گواهی واکسیناسیون
12. برای مادر: بیانیه ای مبنی بر اینکه واکسن سرخک و آزمایش مدفوع انجام داده است.

وقتی همه گواهینامه ها جمع شد نفسم را بیرون دادم! چند هفته قبل از عمل سعی می‌کردم پسرم با بچه‌های دیگر تماس زیادی نداشته باشد تا به عفونت مبتلا نشود.

روز X فرا رسیده است- روز خروج از خانه دوشنبه بستری بودیم و چهارشنبه عمل کردیم.

بیمارستان بالینی شهر کودکان شماره 9 به نام. G.M. اسپرانسکی

مرکز جراحی آندرولوژی و اورولوژی آندوسکوپی

(به آن "اورولوژی دوم" می گویند.

(عکس از بخش، برنامه، مراحل، نحوه تشکر از پزشک)

آمادگی برای عمل (در بیمارستان)

1. چون سایر آسیب شناسی های ساختاری اغلب با هیپوسپادیاس ترکیب می شوند سیستم تناسلی ادراری دکتر ما را برای سونوگرافی کلیه و سونوگرافی کیسه بیضه فرستاد. اینجا همه چیز عادی شد!

2. متخصص بیهوشی اومد و بهم گفت که چه نوع بیهوشی هست: وریدی، اپیدورال (برای اینکه در دوران نقاهت از بیهوشی عمومی اینقدر دردناک نباشه و استنشاق عمومی (ماسک) در کل به طور کامل :(

2. اگر کودک در طول روز قبل از عمل مدفوع نکرده باشد، ساعت 20 قبل از روز عمل، تنقیه داده می شود.

3. ما از شیر مادر تغذیه می کنیم، شما می توانید در ساعت 6 صبح شیر بدهید و سپس نباید چیزی بخورید یا بنوشید.

قرار بود عملیات ساعت 10 باشد و پسرم ساعت 6 بیدار می شود: باید از او پذیرایی می کردم.

4. ساعت 9 صبح به من آمپول آرام بخش دادند. معمولا بچه ها از آن به خواب می روند، اما من نه.

2 پرستار گارنی را آوردند، از من خواستند لباسش را در بیاورم و او را در پتو بپیچم. گفتم دراز نمی کشد، پیشنهاد کردم با آسانسور به اتاق عمل برود و از آنجا برود. ما مخالفت کردیم (اگرچه می‌دانم که در بیمارستان‌های دیگر، خود مادران بچه‌هایشان را در آغوش می‌گرفتند)... در نتیجه، پسر بسیار گریه کرد و خم شد، به نحوی او را بردند.

آسانسور بسته است...

من در یک گیجی عاطفی بودم، اشک از چشمانم دور نمی شد... دخترهای بند بعدی آمدند حواس من را پرت کنند، من در سجده بودم. این حدود 1 ساعت و 40 دقیقه طول کشید.

پس از عملیات.

روشی که عمل انجام شد - اورتروپلاستی طبق اسنودگرس

برگرفته از تاریخچه پزشکی:

خط بخیه با یک فلپ جابجا شده از بافت زیر جلدی پوست ختنه گاه پوشیده شده است. پوست ختنه گاه ختنه شده است.

آنها یک نوزاد خوابیده را که در پتو پیچیده بود به اتاقم آوردند. به من هشدار داده شد که هنگام بیرون آمدن از بیهوشی، کودکان ممکن است خشن شوند (در اتاق بعدی، پدر غش کرد، وقتی پسرش کاتتر را بیرون کشید، خون شروع به جاری شدن کرد). آلت تناسلی با یک پچ omnifix در جلو ثابت شد دیواره شکم(به ناحیه تناسلی) یک لوله کاتتر از بیدمشک خارج شد، باند فشاریبا برانولیند

Omnifix - پچ ضد حساسیت، تنفسی، الاستیک (تعجب کردم، اما حتی یک بررسی برای آن در Airek پیدا کردم)

Branolind - پانسمان های پماد ساخته شده از پارچه پنبه ای قابل نفوذ، در نظر گرفته شده برای درمان سوختگی، زخم، کبودی

پیش از این، پس از جراحی هیپوسپادیاس، کودکان از دست و پا بسته می شدندبه طوری که در محل بخیه به چیزی دست نزنند و کاتتر را بیرون نکشند. حالا دیگر این کار انجام نمی شود.با این حال، فرزند من فعال است و من فهمیدم که او به زودی بیدار می شود.

به پرستار زنگ زدم و با کمک او آن را پوشیدم. سیستم پوشک. پوشک اول برای مدفوع است. سپس پوشک دوم را می پوشیم.

بریدگی پوشک کاتتر باید دور لبه ها با نوار چسب پوشانده شود، در غیر این صورت گرانول ها بیرون می ریزند و لوله کاتتر مسدود می شود.

بیدار شدن از بیهوشی کاملاً ناگهانی آمد: بابلافاصله مرا شناخت و شروع به گریه کرد. لازم بود 2 ساعت صبر کنید، سپس تغذیه کنید. یک ساعت بعد شیر دادم، بعد برایم ناهار آوردند و کتلت خوردند.

!!! در روز اول، توصیه می شود حرکات را محدود کنید، کمتر راه بروید و فقط پشت خود را در آغوش بگیرید.

_________________________________________________________

روزها به درازا کشید. دکتر صبح برای نوبت‌هایش آمد و پرستارها پانسمان‌ها را انجام دادند. در ابتدا مشکلی در کاتتر وجود داشت:به نظر می رسید پسرش به خودش فشار می آورد و ادرار از بیرون او نشت می کرد. بر این اساس، باند خیس شد، که توصیه می شود تا چند روز به هیچ وجه به آن دست نزنید. و آن را تغییر دادند.

اگر سؤالی دارید، فوراً به دنبال پزشک باشید، از پرسیدن سؤال دریغ نکنید. عقلم را از دست دادم، این کاتتر لعنتی مشکلات زیادی ایجاد کرد. اما شما فقط باید آن را جایگزین کنید!

مسکن ( آنالژین با دیفن هیدرامیناحتمالا) آنها این کار را در صورت تقاضا انجام می دهند، روز اول پس از حدود 4 ساعت امکان پذیر است. از آنتی بیوتیک ها - سفتریاکسون 2 بار در روز. پس از عمل، پسرم یک "فیستول" روی مچ دست داشت که از طریق آن می‌توان بدون نیاز به تزریق دارو تجویز کرد.اما روز اول آن را پاره کرد. تزریق آنتی بیوتیک های گروه سفا به عضله بسیار دردناک است. در نتیجه دکتر تجویز کرد بیسپتول، اما کودک از نوشیدن خودداری کرد و بدتر از یک شتر ترکمن آب دهان خود را تف نکرد.

!!! از پزشک خود بخواهید فورا آن را برای روده تجویز کند Acipol یا Linex: پسرم 2 روز اسهال داشت. کمک کرد ساکارومایسس بولاردی.

برای مگنت تراپی هم به مطب فیزیوتراپی رفتیم: یک دونات مغناطیسی بزرگ به مدت 10 دقیقه روی کشاله ران گذاشته می شود. می گویند زخم ها را خوب می کند.

____________________________________________________________________

دکتر کاتتر را از پسرم خارج کرد در روز ششمبعد از عمل حتی قبل از این هم این را می دانستم نکته مهم این است که کودک در جریانی از مجرای ادرار (از وسط سر) ادرار کند تا چیزی از جایی نشت کند.. اولین ادرار کردن نوزاد روی میز رختکن اتفاق افتاد: در حالی که او از ترس گریه می کرد (کودکان در آنجا زیاد گریه می کردند)، او با جریانی جدی به پرستار پاشید که همه خوشحال بودند.

دکتر توصیه کرد بدون پوشک بروید، اما پسرم هنوز درخواست استفاده از لگن را نکرده است، گزینه ضبط تخت برای من مناسب نبود. و جوراب شلواری زیاد نخواهد بود. در نتیجه یک پوشک نه تنگ و یک سایز بزرگتر گذاشتم.

_____________________________________________________________________________

بر روز هفتممن و پسرم مرخص شدیم. در خانه باید با آن حمام درست کنید محلول ضعیف پرمنگنات پتاسیمو اسمیر چپ دست.توصیه شد ۲ ماه دیگر برای مشاوره مراجعه کنید.

بابا اومد با ماشین ما رو ببره، ما یه میلیون سامچلا رو بار کردیم و به سمت خونه رفتیم!

نتیجه.

اورتروپلاستی مهمترین عمل است!این نه تنها از نظر زیبایی شناختی، بلکه از نظر عملی برای زندگی جنسی طبیعی مرد آینده نیز ضروری است. بله، دوره بعد از عمل بسیار دشوار است، در درجه اول برای مادر. من و پسرم در ۶۰۰ کیلومتری خانه کاملا تنها بودیم. اما ما این کار را کردیم!

قبل از 2 سالگی جراحی کنید: نوزاد عمل را به خاطر نمی آورد. یک دکتر با تجربه بیشتر پیدا کنید! ما به مسکو آمدیم، جایی که جراحی های هیپوسپادیاس در حال افزایش است، یعنی پزشکان تجربه بیشتری دارند. پسرم توسط رئیس بخش، یک دکتر بسیار ماهر، تحت عمل جراحی قرار گرفت. برایش آرزوی سلامتی دارم!

برخی از مادران کودکان مبتلا به هیپوسپادیاس در انجمن ها می نویسند که این عمل خطرناک و مضر است. مثل اینکه بزرگ می شود و خودش تصمیم می گیرد که درستش کند یا نه. من با این دیدگاه موافق نیستم!

با این موافقم:

ارموند کالپ، اورولوژیست معروف آمریکایی گفت: حق مسلم هر کودک مبتلا به هیپوسپادیاس این است که نام خود را به وضوح در برف بنویسد.

P.S. در زمان انتشار بررسی، یک ماه از عملیات می گذشت. اطلاعات به روز خواهد شد.

امیدوارم داستانم مفید باشه

با تشکر از توجه شما!

☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆

به روز شده در 1395/12/15

4 ماه بعد از عمل به مسکو رفتیم و به پزشک مراجعه کردیم. تا این زمان تارهای درز حل شده بود. دکتر نگاه کرد و گفت همه چیز خوب است و حتی می توانید آن را با دستمال شستشو دهید.

_______________________________________________________________________________________

• داستان ترسناک من حذف دندان سالمحکمت از حماقت دکتر و من یک بازنده هستم
• داستان شاد من بی حسی اپیدورال برای زایمان طبیعی

با هیپوسپادیاس در یک پسر وجود دارد جابجایی دهانه ادرارکه معمولاً باید روی سر آلت تناسلی قرار گیرد و در صورت وجود آسیب شناسی نزدیکتر به وسط آن یا نزدیک کیسه بیضه قرار می گیرد.

این پدیده بسیار رایج، اما همچنین بسیار خطرناک در نظر گرفته می شود. بیماری نیاز دارد درمان ویژه، روش اصلی درمان جراحی است.

این بیماری ممکن است بعدا به طور جدی تحت تاثیر قرار می دهدروی کیفیت زندگی صمیمیمردان، توانایی آنها برای باردار شدن

دلایل ایجاد ژنیکوماستی در پسران نوجوان چیست؟ در این مورد از ما مطلع شوید.

اطلاعات کلی

هیپوسپادیاس در پسران - عکس:

هیپوسپادیاس بیماری است که دارد شخصیت ذاتیهنگامی که دهانه مجرای ادرار در ناحیه تنه آلت تناسلی یا نزدیکتر به ناحیه کیسه بیضه قرار دارد، خود را به شکل محل غیر معمول دهانه ادرار نشان می دهد.

این آسیب شناسی به عنوان یک انحراف مستقل ایجاد نمی شود، اما اغلب با ناهنجاری های دیگر در رشد اندام های تناسلی (انحنای آلت تناسلی، تغییر شکل پوست ختنه گاه، وجود بیماری های سیستم ادراری تناسلی) همراه است.

دلایل توسعه

عوامل منفی که باعث ایجاد ناهنجاری می شوند عبارتند از:

این دلایل تأثیر شدیدی بر تشکیل دستگاه تناسلی ادراری جنین در سه ماهه اول بارداری (هفته 8-12) دارند، زمانی که تشکیل آن رخ می دهد.

انواع و اشکال بیماری

بسته به درجه توسعه کانال ادراری و محل آن، اشکال زیر از آسیب شناسی متمایز می شود:

1. کاپیتیت کنید. این شایع ترین شکل بیماری در نظر گرفته می شود که در آن سوراخ روی سر آلت تناسلی قرار دارد، اما درست زیر محل طبیعی قرار دارد. در این مورد، آلت تناسلی خمیده نیست و، به عنوان یک قاعده، هیچ ناهنجاری مرتبط دیگری تشخیص داده نمی شود.
2. ونچنایا. سوراخ در ناحیه شیار کرونری قرار دارد. این ناهنجاری به ایجاد اختلالات ادراری کمک می کند.
3. ساقه. سوراخ روی شفت آلت تناسلی قرار دارد. در این مورد، باریک شدن مجرای دهانه ادرار، اختلال قابل توجهی در روند ادرار وجود دارد، زمانی که تخلیه شود. مثانهدر حالت ایستاده دیگر امکان پذیر نیست.
4. اسکروتال. سوراخ در ناحیه کیسه بیضه قرار دارد. آلت تناسلی خمیده و کوچک است. فرآیند ادرار کردن فقط از حالت نشسته امکان پذیر است.
5. پرینه. دهانه خارجی مجرای ادرار بسیار منبسط شده است، آلت تناسلی منحنی و کوچک است.
6. Chordata. مجرای ادرار تغییر شکل داده و کوتاه شده است. دهانه آن در محل استاندارد است، اما آلت تناسلی تغییر شکل داده است.

علائم و نشانه ها

این بیماری دارای یک تصویر بالینی مشخص است که در صورت وجود آن می توان این آسیب شناسی را تشخیص داد. بسته به نوع بیماری، موارد زیر متمایز می شوند: نشانه هاچگونه:

• محل نادرست دهانه مجرای ادرار؛
• شکل نامنظم این سوراخ (باریک شدن یا برعکس انبساط آن)؛
• تغییر شکل آلت تناسلی؛
• اندازه آلت تناسلی کوچک

عوارض و عواقب

بعلاوه مشکلات روانیناشی از هیپوسپادیاس، ممکن است ایجاد شود و عوارض فیزیولوژیکیکه به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را بدتر می کند. از جمله آنها عبارتند از:

اطلاعاتی در مورد درمان واریکوسل در پسران در وب سایت ما پیدا خواهید کرد.

تشخیص

برای تشخیص و شناسایی شکل آسیب شناسی، پزشک انجام می دهد بازرسی بصریکودک، محل باز شدن مجرای ادرار، ماهیت جریان در هنگام ادرار را ارزیابی می کند.

علاوه بر این، ممکن است نیاز داشته باشید تعدادی از مطالعات اضافی، به شما امکان می دهد تصویر واضح تری از آسیب شناسی ایجاد کنید:

1. سونوگرافی از دستگاه تناسلی ادراری برای ارزیابی وضعیت آنها.
2. سیستورتروگرافی برای شناسایی ناهنجاری های مجاری ادرار و مثانه.
3. مطالعات ژنتیکی برای شناسایی ناهنجاری ها در این سطح.

اصول درمان

روش اصلی برای اصلاح یک نقص است مداخله جراحی.

این عمل اغلب در سنین پایین، زمانی که کودک به آن می رسد، انجام می شود 2 سال سن. در این صورت شانس نتیجه موفقیت آمیز افزایش می یابد.

جراحی برای موارد زیر ضروری است:

• بازگرداندن روند ادرار؛
• جلوگیری از نقض ساختار و عملکرد دستگاه تناسلی؛
• برای حفظ عملکرد صمیمی در آینده؛
• برای از بین بردن نقص زیبایی شناختی و جلوگیری از ایجاد مشکلات روانی مرتبط.

جراحی و مراقبت های بعد از عمل

مداخله جراحی ممکن است شامل یک عمل یا در 2 مرحله باشد.

در حین عمل، پزشک شکل آلت تناسلی را اصلاح می کند، در صورت تغییر شکل، شکل و اندازه مجرای ادرار را اصلاح می کند. دهانه مجرای ادرار را به محل صحیح فیزیولوژیکی حرکت می دهد، در صورت وجود رشد پاتولوژیک پوست ختنه گاه را ختنه می کند.

این عمل 2-3 ساعت طول می کشد، تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و در اکثر موارد به خوبی توسط کودک تحمل می شود.

با این حال، کودک هنوز نیاز دارد دوره نقاهت طولانی، مراقبت ویژه در سراسر.

از آنجایی که در ابتدا فرآیند ادرار می تواند باعث درد قابل توجهی برای نوزاد شود، یک کاتتر مخصوص به دهانه مجرای ادرار وارد می شود که از طریق آن ادرار به بیرون جریان می یابد.

بعلاوه، صبور کوچکنشان داده شده درمان آنتی باکتریال برای جلوگیری از توسعه بیماری های عفونی. ممکن است نیاز به مصرف داروهای مسکن داشته باشید.

حداکثر محدودیت حرکتی برای اولین بار پس از جراحی مورد نیاز است. مدت زمان دوره نقاهتنه تنها به شکل بیماری، بلکه به سن کودک نیز بستگی دارد. مشخص است که هر چه سن بیمار کمتر باشد او می تواند جراحی را بهتر تحمل کند.

پیش آگهی و پیشگیری

در بیشتر موارد، جراحی به موقع به شما اجازه می دهد تا به نتایج خوبی برسید.در 75-95٪ موارد، عملکرد دستگاه تناسلی و ساختار آلت تناسلی عادی می شود.

اگر شکل آسیب شناسی کیسه بیضه یا پرینه وجود داشته باشد، ممکن است عوارض خاصی رخ دهد (فیستول در مجرای ادرار، کاهش حساسیت آلت تناسلی آلت تناسلی).

اقدامات پیشگیرانه جلوگیری از تشکیل آسیب شناسی در نوزاد، باید قبل از بارداری و در همان ابتدای بارداری مصرف شود.

به طور خاص، لازم است:

هیپوسپادیاس – بیماری خطرناککه نه تنها باعث ناراحتی زیبایی شناختی و روانی می شود، بلکه می تواند بر وضعیت و عملکرد دستگاه تناسلی در آینده تأثیر منفی بگذارد و حتی منجر به ناباروری.

بنابراین، آسیب شناسی باید درمان شود. روش اصلی درمان است عمل جراحی، که حتی برای کودکان خردسال نیز نشان داده شده است.

آیا جراحی برای برداشتن هیدروسل در کودک ضروری است؟ همین الان پیدا کن

در باره دلایلو روش های از بین بردن هیپوسپادیاس در پسران در این ویدیو:

از شما خواهشمندیم خوددرمانی نکنید. یک قرار ملاقات با پزشک بگیرید!

هیپوسپادیاس در مردان یک ناهنجاری مادرزادی آلت تناسلی است که با شکاف دیواره خلفی مجرای ادرار در فاصله سر تا پرینه، شکاف لبه شکمی کیسه پیشانی، انحنای شکمی ساقه آلت تناسلی مشخص می شود. یا وجود یکی از علائم ذکر شده.

در طول سی سال گذشته، فراوانی تولد کودکان مبتلا به هیپوسپادیاس از 1:450-500 به 1:125-150 نوزاد افزایش یافته است. افزایش فراوانی تولد کودکان مبتلا به انواع هیپوسپادیاس و درصد بالای عوارض پس از عمل که به گفته برخی از نویسندگان به 50 درصد می رسد، منجر به جستجوی روش های بهینه برای اصلاح جراحی این نقص در سراسر جهان شده است.

علت هیپوسپادیاس آسیب شناسی سیستم غدد درون ریز است که در نتیجه آن اندام تناسلی خارجی جنین پسر به اندازه کافی ویریل نشده است. در حال حاضر، یک عامل ارثی در ایجاد هیپوسپادیاس در کودکان ثابت شده است. طبق مشاهدات اورولوژیست ها، فراوانی هیپوسپادیاس خانوادگی بین 10 تا 20 درصد متغیر است. امروزه، بسیاری از سندرم‌ها شناخته شده‌اند که در آن نوعی اختلال در تمایز جنسی دستگاه تناسلی خارجی رخ می‌دهد که منجر به تشکیل هیپوسپادیاس در پسران می‌شود. گاهی تشخیص درست کار ساده ای نیست که راه حل نادرست آن می تواند تاکتیک های اشتباهی را در روند درمان به دنبال داشته باشد و در مواردی منجر به فاجعه خانوادگی شود. در این راستا، شناسایی سطحی که خطا در آن رخ داده است فرآیند پیچیدهتشکیل اندام تناسلی یک لحظه تعیین کننده در مرحله تشخیص در بیمار مبتلا به هیپوسپادیاس است.

جنین زایی

غدد جنسی اولیه بین هفته های چهارم و پنجم رشد جنین تشکیل می شوند. وجود کروموزوم Y تشکیل بیضه ها را تضمین می کند. اعتقاد بر این است که کروموزوم Y سنتز پروتئین آنتی ژن Y را رمزگذاری می کند، که باعث تبدیل گناد اولیه به بافت بیضه می شود. تفاوت های فنوتیپی جنینی در دو جهت ایجاد می شود: مجاری داخلی و دستگاه تناسلی خارجی متمایز می شوند. در مراحل اولیه رشد، جنین دارای مجاری ماده (پارامسونفریک) و نر (مزونفریک) است.

اندام های تناسلی داخلی از مجاری ولفیان و مولرین تشکیل شده اند که در مراحل اولیه رشد جنینی در هر دو جنس در نزدیکی آن قرار دارند. در جنین‌های نر، مجاری ولفیان اپیدیدیم، واز دفران و وزیکول‌های منی را ایجاد می‌کنند، در حالی که مجاری مولر ناپدید می‌شوند. در جنین‌های ماده، مجاری مولر به سمت لوله‌های فالوپ، رحم و واژن فوقانی رشد می‌کنند، در حالی که مجاری ولفیان پسرفت می‌کنند. اندام تناسلی خارجی و مجرای ادرار در جنین های هر جنس از یک درد مشترک ایجاد می شود - سینوس ادراری تناسلی و توبرکل تناسلی، چین های تناسلی و برآمدگی ها.

بیضه های جنین قادر به سنتز یک ماده پروتئینی - عامل ضد مولرین است که مجاری پارامزوفریک را در جنین پسر کاهش می دهد. علاوه بر این، از هفته دهم رشد داخل رحمی، بیضه جنین ابتدا تحت تأثیر گنادوتروپین جفتی انسان (CG) و سپس هورمون لوتئینیزه کننده (LH) خود، مقدار زیادی تستوسترون را سنتز می کند که بر روی بی تفاوت خارجی تأثیر می گذارد. دستگاه تناسلی باعث مردانه شدن آنها می شود. سل تناسلی با افزایش، به آلت تناسلی تبدیل می شود، سینوس ادراری تناسلی به پروستات و قسمت پروستات مجرای ادرار تبدیل می شود، چین های تناسلی با هم ادغام می شوند و مجرای ادرار مردانه را تشکیل می دهند. گوشت با انقباض تشکیل می شود بافت مخاطیداخل سر و با انتهای دیستال مجرای ادرار در حال توسعه در ناحیه حفره اسکافوئید ادغام می شود. بنابراین، در پایان سه ماهه اول، تشکیل نهایی اندام تناسلی رخ می دهد.

لازم به ذکر است که برای تشکیل اندام تناسلی داخلی مرد (مجرای تناسلی) کافی است عمل مستقیمتستوسترون، در حالی که توسعه اندام تناسلی خارجی نیاز به تأثیر متابولیت فعال T-DHT (دی هیدروتستوسترون) دارد، که مستقیماً در سلول تحت تأثیر یک آنزیم خاص - 5-آلفا ردوکتاز تشکیل می شود.

در حال حاضر، بسیاری از طبقه بندی های هیپوسپادیاس شناخته شده است، اما تنها طبقه بندی Barcat امکان ارزیابی عینی درجه هیپوسپادیاس را فراهم می کند، زیرا ارزیابی شکل نقص تنها پس از صاف کردن شفت آلت تناسلی با جراحی انجام می شود.

طبقه بندی هیپوسپادیاس بر اساس Barcat:

I. هیپوسپادیاس قدامی:

الف) سر دادن؛

ب) تاجی؛

ج) تنه قدامی.

II. هیپوسپادیاس متوسط:

الف) ساقه متوسط

III. هیپوسپادیاس خلفی:

الف) تنه خلفی؛

ب) تنه-اسکروتال؛

ج) اسکروتوم؛

د) پرینه

علیرغم مزیت آشکار، طبقه بندی Barcat یک اشکال قابل توجه دارد. این شامل شکل خاصی از آسیب شناسی مانند "هیپوسپادیاس بدون هیپوسپادیاس" (گاهی اوقات "هیپوسپادیاس وتر" نامیده می شود) نمی شود. با این حال، بر اساس پاتوژنز بیماری، "هیپوسپادیاس بدون هیپوسپادیاس" اصطلاح مناسب تری برای این نوع آسیب شناسی است، زیرا در برخی موارد علت انحراف شکمی ساقه آلت تناسلی منحصراً پوست دیسپلاستیک سطح شکمی بدون مشخصه است. وتر فیبری و گاهی اوقات وتر فیبری با فرآیندهای دیسپلاستیک عمیق در دیواره خود مجرای ادرار ترکیب می شود.

در این راستا، منطقی است که طبقه بندی Barcat را با افزودن یک واحد nosological جداگانه - "hypospadias بدون hypospadias" گسترش دهیم.

به نوبه خود، چهار نوع "هیپوسپادیاس بدون هیپوسپادیاس" وجود دارد: 1) در نوع اول، انحراف شکمی ساقه آلت تناسلی منحصراً توسط پوست دیسپلاستیک سطح شکمی آلت تناسلی ایجاد می شود. 2) علت انحنای تنه نوع دوم، وتر فیبری است که بین پوست سطح شکمی و مجرای ادرار قرار دارد. 3) نوع سوم انحنای ناشی از وتر فیبری است که بین مجرای ادرار و اجسام غاری آلت تناسلی قرار دارد. 4) با انحنای نوع چهارم، یک وتر فیبری برجسته با نازک شدن شدید دیواره مجرای ادرار (دیسپلازی مجرای ادرار) ترکیب می شود (B. Belman 1985, Fayzulin A.K. 2003). درک پاتوژنز این شکل از آسیب شناسی رشد آلت تناسلی، تاکتیک های صحیح جراح را تعیین می کند و به اصلاح موفقیت آمیز نقص کمک می کند.

هیپوسپادیاس منحصراً با جراحی درمان می شود. قبل از جراحی، لازم است یک معاینه جامع از بیمار انجام شود تا هیپوسپادیاس از سایر اختلالات تشکیل جنسی متمایز شود. برای این منظور علاوه بر معاینه کلی بیمار، کاریوتایپ (به ویژه در مواردی که هیپوسپادیاس با کریپتورکیدیسم همراه است)، سونوگرافی اندام های لگنی و مجاری ادراری انجام می شود. در صورت ترکیبی از هیپوسپادیاس با نقص کلیه و مجاری ادراری، بیمار به عمق نیاز دارد. معاینه بالینیبا استفاده از تست های اورودینامیک، اشعه ایکس اورولوژی، رادیوایزوتوپ و روش های تشخیصی آندوسکوپی.

اهداف درمان جراحی بیماران مبتلا به هیپوسپادیاس عبارتند از: 1) صاف کردن کامل اجسام غار خمیده، ایجاد نعوظ کافی برای مقاربت. 2) ایجاد مجرای ادرار مصنوعی با قطر و طول کافی بدون فیستول و تنگی از بافت های فاقد فولیکول مو. 3) اورتروپلاستی با استفاده از پارچه خودیک بیمار با خون کافی برای اطمینان از رشد مجرای ادرار ایجاد شده همراه با رشد فیزیولوژیکی اجسام غار. 4) حرکت دهانه خارجی مجرای ادرار به بالای آلت تناسلی با آرایش طولی گوشت. 5) ایجاد ادرار آزاد بدون انحراف و پاشیدن جریان. 6) حداکثر رفع عیوب زیبایی آلت تناسلی به منظور سازگاری روانی - عاطفی بیمار در جامعه، به ویژه در هنگام ورود به روابط جنسی.

معاینه قبل از عمل

گاهی در عمل اورولوژیست کودکانشرایط زمانی ایجاد می شود که به دلیل اشتباهات تشخیصی، کودکی با کاریوتایپ 46XX اما اندام تناسلی مردانه ثبت شده است. زمینه مردانهو یک کودک با کاریوتایپ 46XY، اما با اندام تناسلی زنانه، به عنوان دختر طبقه بندی می شود. شایع ترین علت مشکلات در این گروه از بیماران، کاریوتایپینگ اشتباه یا عدم انجام آزمایش است. تغییر جنسیت کودکان در هر سنی با آسیب های روانی-عاطفی شدید برای والدین و کودک همراه است، به خصوص اگر جهت گیری روانی-جنسی بیمار قبلاً اتفاق افتاده باشد. موارد شناخته شده ای وجود دارد که دختران با هیپرپلازی مادرزادیقشر آدرنال و هیپرتروفی کلیتورال، تشخیص یک نوع هیپوسپادیاس با تمام عواقب بعدی مشخص شد و برعکس، پسری با سندرم زنانه سازی بیضه تا سن بلوغ در جنس مونث بزرگ شد. اغلب در دوران بلوغ است که عدم قاعدگی به موقع توجه متخصصان را به خود جلب می کند، اما در این زمان کودک هویت جنسی یا به عبارتی جنسیت اجتماعی را شکل داده است. بنابراین هر کودکی که ناهنجاری های دستگاه تناسلی خارجی داشته باشد باید در یک موسسه تخصصی معاینه شود. علاوه بر این، حتی در کودکانی که دستگاه تناسلی سالمی دارند، باید بلافاصله پس از تولد معاینه سونوگرافی از اندام های لگنی انجام شود. در حال حاضر بیش از 100 سندرم ژنتیکی همراه با هیپوسپادیاس شناخته شده است. در حال حاضر، بر اساس این واقعیت، توصیه می شود با یک متخصص ژنتیک مشورت کنید، که در برخی موارد می تواند به روشن شدن تشخیص کمک کند و توجه اورولوژیست ها را بر روی ویژگی های تظاهرات یک سندرم خاص در طول فرآیند درمان متمرکز کند.

در حل این مشکل، جنبه غدد درون ریز بسیار مهم است، زیرا علل هیپوسپادیاس مبتنی بر آسیب شناسی سیستم غدد درون ریز است که به نوبه خود ترکیب هیپوسپادیاس را با میکروپنی، هیپوپلازی کیسه بیضه، اشکال مختلف کریپتورکیدیسم و ​​اختلالات توضیح می دهد. از بین رفتن فرآیند واژن صفاق (فتق مغبنی و اشکال مختلف هیدروسل بیضه و طناب اسپرم).

در برخی موارد، ناهنجاری های مادرزادی دستگاه ادراری در کودکان مبتلا به هیپوسپادیاس تشخیص داده می شود، بنابراین در بیماران مبتلا به هیپوسپادیاس باید سونوگرافی دستگاه ادراری انجام شود. بیشتر اوقات، متخصصان اورولوژی با رفلاکس مجرای ادراری و همچنین هیدرونفروز، حالب هیدرونفروز و سایر ناهنجاری های دستگاه ادراری مواجه می شوند. هنگامی که هیپوسپادیاس با هیدرونفروز یا یورتروهیدرونفروز ترکیب می شود، در ابتدا جراحی پلاستیک بخش آسیب دیده حالب انجام می شود و تنها پس از 6 ماه اصلاح هیپوسپادیاس توصیه می شود. در مواردی که PMR در یک بیمار تشخیص داده شد، باید علت رفلاکس را مشخص کرد و آن را از بین برد. در این گروه از بیماران، عمیق کارازمایی بالینیاز جمله طیف کاملی از آزمایش‌های اورودینامیک، اورولوژی اشعه ایکس، رادیوایزوتوپ و روش‌های تشخیصی آندوسکوپی که امکان تعیین تاکتیک‌های درمان بیشتر بیمار را فراهم می‌کند.

سن مناسب برای درمان جراحی

از زمان معرفی آخرین پیشرفت های علمی در پزشکی مدرن، فرصت های گسترده ای برای بازنگری در تعدادی از مفاهیم در جراحی پلاستیک آلت تناسلی باز شده است. وجود ابزارهای میکروسرجری، بزرگنمایی نوری و استفاده از مواد بخیه بی اثر باعث شد تا حداقل ترومای جراحیو اجرا کنید عملیات موفقدر کودکان 6 ماهه و بزرگتر. اکثر اورولوژیست های مدرن در سراسر جهان اصلاح یک مرحله ای هیپوسپادیاس را در سنین پایین ترجیح می دهند. تلاش برخی از اورولوژیست ها برای انجام جراحی یک مرحله ای بر روی پسران تازه متولد شده یا در سنین 2-4 ماهگی خود را توجیه نکرد (Belman, Kass 1985). اغلب، اصلاح هیپوسپادیاس در سن 6 تا 18 ماهگی انجام می شود، زیرا در این سن نسبت اندازه اجسام غارنوردی و تامین مواد پلاستیکی (پوست واقعی آلت تناسلی) برای انجام روش های جراحی بهینه است. اسنایدر 2000).

علاوه بر این، در این سن، انجام عملیات اصلاحی کمترین تأثیر را بر روان کودک دارد. به عنوان یک قاعده، کودک به سرعت جنبه های منفی درمان پس از عمل را فراموش می کند، که متعاقباً بر رشد شخصی او تأثیر نمی گذارد. بیمارانی که تحت مداخلات جراحی متعدد برای هیپوسپادیاس قرار گرفته اند، اغلب دچار عقده حقارت می شوند.

انواع فناوری های توسعه یافته را می توان به 3 گروه تقسیم کرد:

روش های اصلاح هیپوسپادیاس با استفاده از بافت های آلت تناسلی.

درمان جراحی هیپوسپادیاس با استفاده از بافت بیمار واقع در خارج از آلت تناسلی.

اصلاح نقص با استفاده از دستاوردهای مهندسی بافت.

انتخاب روش اغلب به تجهیزات فنی کلینیک، تجربه جراح، سن بیمار، اثربخشی آماده سازی قبل از عمل و ویژگی های آناتومیکی اندام تناسلی بستگی دارد.

الگوریتم انتخاب روش درمان جراحی

انتخاب درمان جراحی مستقیماً به تعداد روش هایی بستگی دارد که جراح عمل کننده به آنها مسلط است، زیرا برای همان شکل نقص طیف وسیعی از روش های پیشنهادی قبلی را می توان با موفقیت یکسان استفاده کرد. در برخی موارد برای حل مشکل کافی است که یک میاتوتومی انجام شود و گاهی اوقات انجام جراحی های میکروسکوپی پیچیده ضروری می شود، بنابراین نقطه تعیین کننده برای انتخاب روش عبارتند از:

محل هیپوسپادیاس ماتوس؛

باریک شدن گوشت؛

اندازه کیسه پریپوتال؛

نسبت اندازه اجسام غارنوردی و پوست آلت تناسلی؛

دیسپلازی پوست سطح شکمی آلت تناسلی؛

درجه انحنای اجسام غارنوردی؛

اندازه سر آلت تناسلی؛

عمق شیار روی سطح شکمی آلت تناسلی.

درجه چرخش آلت تناسلی؛

اندازه آلت تناسلی؛

وجود سینکیاهای پوست ختنه گاه و درجه شدت آنها.

موضوع ساقه آلت تناسلی و غیره

داستان

در حال حاضر، بیش از 200 روش برای اصلاح جراحی هیپوسپادیاس شناخته شده است. با این حال، در این فصل سعی شد تا عمل هایی ارائه شود که اساساً جهت جدیدی در جراحی پلاستیک تناسلی دارند.

اولین تلاش اصلاح جراحیهیپوسپادیاس در سال 1837 توسط دیفن باخ انجام شد. با وجود ایده جالب خود عملیات، متاسفانه موفقیت آمیز نبود.

اولین تلاش موفقیت آمیز برای اورتروپلاستی توسط بوئیسون در سال 1861 با استفاده از پوست چرخانده کیسه بیضه انجام شد.

در سال 1874، خشم از فلپ جابجا شده نامتقارن سطح شکمی ساقه آلت تناسلی برای ایجاد یک مجرای ادرار مصنوعی استفاده کرد.

در همان سال، Duplay از یک فلپ پوست شکمی لوله‌ای شده برای اورتروپلاستی مطابق با اصل Thiersh استفاده کرد که برای اصلاح اپی‌سپادیای تنه در دهه 60 آن قرن پیشنهاد شد. این عمل در 1 و 2 مرحله انجام شد. در موارد دیستال هیپوسپادیاس، عمل در موارد با اشکال پروگزیمال، چندین ماه پس از صاف کردن اولیه ساقه آلت تناسلی انجام شد. این عملیات دریافت شد استفاده گستردهدر سراسر جهان و در حال حاضر بسیاری از جراحانی که تکنیک اصلاح یک مرحله ای هیپوسپادیاس را نمی دانند از این فناوری استفاده می کنند.

در سال 1897، Nove-Josserand روشی را برای ایجاد مجرای ادرار مصنوعی با استفاده از یک فلپ پوست آزاد اتولوگ که از قسمت غیر مودار سطح بدن (سطح داخلی ساعد، شکم) گرفته شده است، توصیف کرد.

در سال 1911، Ombredanne اقدام به اصلاح یک مرحله ای شکل دیستال هیپوسپادیاس کرد، که در آن مجرای ادرار مصنوعی بر اساس اصل "فلیپ فلپ" با استفاده از پوست سطح شکمی آلت تناسلی ایجاد شد. نقص زخم حاصل با یک فلپ شکاف دار جابجا شده طبق اصل توسعه یافته توسط تیرش بسته شد.

در سال 1932، متیو با استفاده از اصل بوئیسون، هیپوسپادیاس دیستال را با موفقیت اصلاح کرد.

در سال 1941، هامبی پیشنهاد کرد که از مخاط باکال برای ایجاد یک مجرای ادراری جدید استفاده شود.

در سال 1946، سیسیل با استفاده از اصل دوپلی و روزنبرگر در سال 1891، یک اورتروپلاستی سه مرحله ای را برای فرم تنه-اسکروتال با استفاده از آناستوموز تنه-اسکروتال در حین تولید مرحله دوم عمل جراحی انجام داد.

Memmelaar در سال 1947 روشی را برای ایجاد مجرای ادرار مصنوعی با استفاده از فلپ آزاد مخاط مثانه توصیف کرد.

در سال 1949 براون روش اورتروپلاستی دیستال را بدون بسته شدن پلت فرم داخلی مجرای ادرار مصنوعی با تکیه بر اپیتلیزه شدن مستقل سطح غیر لوله ای مجرای ادرار مصنوعی توصیف کرد.

بنیانگذار تعدادی از عملیات ها با هدف ایجاد مجرای ادرار مصنوعی با استفاده از یک بسته عروقی، Broadbent بود که در سال 1961 انواع مختلفی از این عمل ها را توصیف کرد.

در سال 1965، ماستارد یک روش غیرمعمول از اورتروپلاستی را با استفاده از یک فلپ پوستی چرخشی شکمی لوله‌ای شده با تونل‌سازی آلت تناسلی ابداع و توصیف کرد.

در سال 1969 - 1971 N. Hodgson و Asopa ایده Broadbent را توسعه دادند و تعدادی فناوری اصلی ایجاد کردند که امکان اصلاح اشکال شدید هیپوسپادیاس را در یک مرحله فراهم می کند.

در سال 1973، دورهام اسمیت اصل فلپ اپیتلیالیزه جابجا شده را توسعه داد و معرفی کرد، که متعاقباً در سراسر جهان برای اصلاح هیپوسپادیاس و برداشتن فیستول های مجرای ادرار رایج شد.

در سال 1974، گیتس و مک لافلین برای اولین بار از آزمایش "نعوظ مصنوعی" استفاده کردند و آن را توصیف کردند، که در آن، پس از اعمال یک تورنیکت در قاعده آلت تناسلی، سالین به صورت داخل حفره ای تزریق شد. این آزمایش امکان ارزیابی عینی درجه انحنای ساقه آلت تناسلی را فراهم کرد.

در سال 1980، J. Duckett تصحیح یک مرحله ای هیپوسپادیاس را با استفاده از پوست لایه داخلی پره بر روی یک ساقه عروقی توصیف کرد.

در سال 1983، کویاناگی روش اصلی اصلاح یک مرحله‌ای هیپوسپادیاس پروگزیمال را با بخیه دوبل عمودی مجرای ادرار توصیف کرد.

در سال 1987، اسنایدر روشی را برای اورتروپلاستی با استفاده از لایه داخلی پره بر روی یک ساقه عروقی مطابق با اصل دو فلپ یا اورتروپلاستی "onlay" توسعه داد.

در سال 1987، الدر گونه ای از محافظت از بخیه مجرای ادرار را با استفاده از فلپ عروقی شده عمقی توصیف کرد.

در سال 1989، ریچ اصل تشریح طولی فلپ شکمی را برای هیپوسپادیاس دیستال در ترکیب با تکنولوژی Mathieu اعمال کرد و اورتروپلاستی را با کشش بافتی کمتر انجام داد و در نتیجه احتمال ایجاد عوارض بعد از عمل را کاهش داد.

در سال 1994، اسنودگرس این ایده را با استفاده از همان تکنیک تشریح سطح شکمی در ترکیب با تکنیک Duplay توسعه داد.

تکنیک عملیات

برای ارائه کمک های فنی در اصلاح جراحی هیپوسپادیاس، متخصص اورولوژی باید دانش عمیقی از آناتومی آلت تناسلی داشته باشد. این دانش این امکان را فراهم می کند که به طور بهینه اجسام غارنوردی را صاف کنید، یک فلپ پوستی را که برای ایجاد یک مجرای ادرار مصنوعی در حین حفظ بسته عروقی است، برش دهید و سطح زخم را بدون آسیب به ساختارهای آناتومیکی مهم ببندید. دست کم گرفتن این مشکل می تواند منجر به عوارض جدی از جمله ناتوانی شود. درمان موفقیت آمیز هیپوسپادیاس تا حد زیادی به تجهیزات فنی بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، برای اصلاح جراحی هیپوسپادیاس، اورولوژیست ها از یک لوپ دوچشمی با بزرگنمایی 2.5-3.5 برابر یا میکروسکوپ و همچنین ابزارهای میکروسکوپی استفاده می کنند. پرکاربردترین آنها عبارتند از اسکالپل شکمی شماره 15، موچین آناتومیک و جراحی با کمترین سطح در دست گرفتن بافت، نگهدارنده سوزن بدون ضربه، موچین مرغ مگس خوار، قلاب های کوچک تک شاخه و دو شاخه و همچنین مواد بخیه آتروماتیک تک رشته ای قابل جذب 6/ 0 - 8/0. در حین عمل، از له شدن بافت های مورد استفاده برای ایجاد مجرای ادرار مصنوعی باید اجتناب شود. برای این منظور منطقی تر است که از قلاب های کوچک یا جمع کننده های میکروسکوپی استفاده کنید.

برای تثبیت طولانی مدت بافت ها در یک موقعیت خاص، توصیه می شود از نخ های بخیه ای استفاده کنید که باعث آسیب به فلپ پوست نمی شود.

هنگام تصحیح هر نوع هیپوسپادیاس، توصیه می شود حرکت کامل اجسام غارنوردی در فضای بین فاسیای سطحی آلت تناسلی و فاسیای باک انجام شود. این دستکاری امکان بازبینی کامل اجسام غارنوردی و برداشتن دقیق وتر فیبری را فراهم می کند، که حتی در فرم های دیستال هیپوسپادیاس، می تواند از سر تا زاویه پنوسکروتال قرار گیرد و رشد بیشتر آلت تناسلی را محدود کند. پوست متحرک آلت تناسلی به شما این امکان را می دهد که مرحله بسته شدن اجسام غار را آزادانه تر کامل کنید و امکان کشش بافت را از بین ببرید. یکی از اصول اساسی جراحی پلاستیک تناسلی که به دستیابی به نتیجه موفقیت آمیز کمک می کند، اصل شل بودن فلپ ها بدون کشش بافت است.

گاهی اوقات، پس از موبیلیزاسیون پوست آلت تناسلی، علائمی از اختلال در میکروسیرکولاسیون در فلپ مشاهده می شود. در این موارد باید مرحله یورتروپلاستی را به دفعه بعد موکول کرد و یا پس از انجام اورتروپلاستی، ناحیه بافت ایسکمیک را از ساقه عروقی تامین کننده مجرای ادرار دور کرد تا از ترومبوز عروقی تماسی جلوگیری شود.

پس از اتمام مرحله یورتروپلاستی، برای جلوگیری از تشکیل فیستول مجرای ادرار در دوره بعد از عمل، توصیه می شود خط بخیه های بعدی را تغییر دهید. تیرش بیش از 100 سال پیش از این تکنیک برای اصلاح فرم ساقه اپیسپادیاس استفاده کرد.

اکثر اورولوژیست ها موافق هستند که در فرآیند انجام عمل های جراحی لازم است استفاده از دستگاه انعقاد الکتریکی به حداقل برسد یا از حداقل حالت های انعقاد استفاده شود. برخی از جراحان از محلول آدرنالین (1:100000) برای کاهش خونریزی بافتی استفاده می کنند. از نظر ما اسپاسم عروق محیطیدر برخی موارد، در ارزیابی عینی وضعیت فلپ های پوستی اختلال ایجاد می کند و می تواند منجر به تاکتیک های اشتباه در حین عمل شود. خیلی استفاده کارآمدتریک تورنیکه روی پایه اجسام غارنوردی اعمال می شود تا به همان اثر برسد. البته لازم به ذکر است که لازم است تورنیکه را برای مدتی هر 10-15 دقیقه از بدنه های غار خارج کرد. در حین عمل، شستشوی زخم با محلول های ضد عفونی کننده توصیه می شود. گاهی اورولوژیست ها با برای اهداف پیشگیرانهاز یک تزریق استفاده کنید دوز روزانهآنتی بیوتیک وسیع الطیف در دوزهای مخصوص سن

پس از اتمام عمل جراحی، بانداژ آسپتیک روی آلت تناسلی اعمال می شود. بیشتر جراحان تمایل دارند از پانسمان گلیسیرین در ترکیب با باند الاستیک متخلخل استفاده کنند. نکته مهم این است که یک باند گاز شل آغشته به گلیسیرین استریل را در یک لایه به صورت مارپیچ از سر تا پایه آلت تناسلی بمالید. سپس یک باند متخلخل نازک روی باند گازی اعمال می شود. نوار زخم بندی قابل ارتجاع(به عنوان مثال باند کوبان 3M). نواری به عرض 20-25 میلی متر از باند بریده می شود. سپس با استفاده از همین اصل، یک لایه بانداژ به صورت مارپیچ از سر تا پایه آلت تناسلی اعمال می شود. در طول استفاده از باند نباید کششی روی باند وجود داشته باشد. بانداژ فقط باید خطوط تنه آلت تناسلی را دنبال کند. این تکنیک به شما امکان می دهد در دوره بعد از عمل خون کافی را حفظ کنید و در عین حال تورم فزاینده آلت تناسلی را محدود کنید. در روز 5-7 دوره پس از عمل، تورم آلت تناسلی به تدریج کاهش می یابد و بانداژ به دلیل خاصیت کشسانی آن کوچک می شود. اولین تعویض باند معمولاً در روز هفتم انجام می شود که در خون آغشته نشده باشد و خاصیت ارتجاعی خود را حفظ کند. وضعیت بانداژ به صورت بصری و با لمس ارزیابی می شود. باند آغشته به خون یا لنف به سرعت خشک می شود و عملکرد خود را انجام نمی دهد. در این صورت باید ابتدا آن را با محلول ضد عفونی مرطوب کرده و به مدت 7-5 دقیقه آن را عوض کرد.

انحراف ادرار در دوره بعد از عمل

یکی از جنبه های مهم در جراحی پلاستیک تناسلی، انحراف ادرار در دوره بعد از عمل است. در طول تاریخ طولانی جراحی دستگاه تناسلی، این موضوع دستخوش تغییرات زیادی شده است، از پیچیده ترین سیستم های زهکشی گرفته تا انحراف پیشابراه. امروزه اکثر اورولوژیست ها تخلیه مثانه را برای یک دوره 7 تا 12 روزه ضروری می دانند.

در دهه 70، اورولوژیست معروف V.I Rusakov یک روش انحراف ادرار را توسعه داد و معرفی کرد.

به نوبه خود، بسیاری از اورولوژیست ها از تخلیه سیستوستومی در دوره پس از عمل، گاهی اوقات همراه با انحراف از طریق مجرای ادراری استفاده می کنند. برخی از نویسندگان اورتروستومی سوراخ‌دار را که امکان تخلیه کافی ادرار را فراهم می‌کند، روش بهینه برای حل این مشکل می‌دانند.

اکثریت قریب به اتفاق متخصصان اورولوژی، انحراف موثر ادرار را جزء ضروری می دانند مجتمع عمومیاقداماتی با هدف جلوگیری از عوارض احتمالی، به شما امکان می دهد بانداژ را روی آلت تناسلی بدون تماس با ادرار برای مدت طولانی نگه دارید.

تجربه چندین ساله در اصلاح جراحی هیپوسپادیاس، منطقی بودن استفاده از انحراف ادرار از طریق مجرای ادرار را در بیماران با هر شکلی از نقص به طور عینی ثابت می کند.

یک استثنا ممکن است بیمارانی باشند که در آنها از دستاوردهای مهندسی بافت برای ایجاد یک مجرای ادرار مصنوعی استفاده شده است. در این گروه از بیماران، منطقی است که از انحراف ادراری ترکیبی - سیستوستومی پانکچر در ترکیب با انحراف از راه مجرای ادرار تا 10 روز استفاده شود.

به عنوان یک کاتتر بهینه برای تخلیه مثانه، استفاده از کاتتر مجرای ادراری با سوراخ های انتهایی و جانبی شماره 8 CH توصیه می شود. برای پیشگیری باید کاتتر را در عمق بیش از 3 سانتی متر داخل مثانه قرار داد انقباضات غیر ارادیدترسور و نشت ادرار علاوه بر لوله زهکشی.

استفاده از کاتتر با بالون که باعث تحریک گردن مثانه و انقباض دائمی دترسور می شود، توصیه نمی شود. علاوه بر این، برداشتن کاتتر فولی بالون شده، خطر آسیب به مجرای ادرار مصنوعی را افزایش می دهد. دلیل آن این است که بالون، 7-10 روز باد شده، قادر به جمع شدن به حالت اولیه خود در دوره پس از عمل نیست. کشیده شدن بیش از حد دیواره بالون منجر به افزایش قطر کاتتر برداشته شده می شود که می تواند به پارگی جزئی یا کامل مجرای ادرار مصنوعی کمک کند.

در برخی موارد، نشت ادرار علاوه بر کاتتر مجرای ادرار، علیرغم موقعیت به ظاهر مطلوب زهکشی، ادامه می یابد. این شرایط معمولاً با محل خلفی گردن مثانه همراه است و در نتیجه تحریک مداومدیواره های مثانه با کاتتر. در این موارد، گذاشتن استنت در مجرای ادراری که در مجاورت هیپوسپادیاس میاتوس قرار داده شده است، در ترکیب با تخلیه مثانه از طریق سیستوستومی سوراخ، مؤثرتر است (Fayzulin A.K. 2003).

کاتتر مجرای ادراری به سر آلت تناسلی ثابت می شود و یک "مسطانتری" برای عبور آسان تر از لیگاتور در هنگام برداشتن کاتتر باقی می گذارد. توصیه می شود که یک بخیه منقطع تکراری در خارج از لبه بانداژ زده و آن را با یک گره اضافی به کاتتر مجرای ادرار ببندید. به این ترتیب کاتتر مجرای ادراری سر آلت تناسلی را نمی کشد و باعث ایجاد درد در بیمار می شود. انتهای بیرونی کاتتر به گیرنده ادرار متصل می شود یا به داخل یک پوشک یا پوشک جمع می شود.

به طور معمول، کاتتر مجرای ادرار بین 7 تا 14 روز با توجه به ماهیت جریان برداشته می شود. در برخی موارد، نیاز به رقیق کردن مجرای ادرار مصنوعی وجود دارد. از آنجایی که این روش بسیار دردناک است، بیهوشی ضروری است. پس از ترخیص بیمار از بیمارستان، لازم است پس از 1، 2 هفته، 1، 3 و 6 ماه، معاینه پیگیری انجام شود و سپس سالی یک بار تا رشد کامل آلت تناسلی با تمرکز والدین انجام شود. توجه به ماهیت جریان و نعوظ.

تخلیه زخم

زه کشی زخم بعد از عملفقط در مواردی انجام می شود که امکان استفاده از بانداژ فشاری در کل ناحیه جراحی وجود ندارد، به عنوان مثال، اگر آناستوموز مجرای ادرار در نزدیکی زاویه اسکروتوم اعمال شود.

برای این منظور از لوله نازک شماره 8CH با سوراخ های جانبی متعدد یا خروجی لاستیکی که از کنار خط بخیه پوست بیرون آورده می شود استفاده کنید. درن معمولاً یک روز پس از جراحی برداشته می شود.

ویژگی های روش های فردی اصلاح جراحی هیپوسپادیاس

ویژگی های روش MAGPI (Duckett 1981)

نشانه استفاده از این روش، محل هیپوسپادیاس ماتوس در ناحیه شیار کرونری یا گلن آلت تناسلی بدون تغییر شکل شکمی دومی است.

عمل با یک برش مرزی در اطراف آلت تناسلی آلت تناسلی، 4-5 میلی متر دور از شیار کرونری شروع می شود، و بر روی سطح شکمی، برش در 8 میلی متر نزدیک به هیپوسپادیاس متوس ایجاد می شود.

هنگام ایجاد برش، به دلیل نازک شدن بافت مجرای ادرار دیستال که برش روی آن ایجاد شده است، به دلیل تهدید تشکیل فیستول مجرای ادرار در دوره پس از عمل، حداکثر مراقبت باید انجام شود.

برش پوست از طریق ضخامت کامل تا فاسیای باک ایجاد می شود. پس از این، پوست آلت تناسلی متحرک می شود و اجازه می دهد عروقی که پوست را تغذیه می کنند حفظ شوند. پس از بریدن پوست خود آلت تناسلی با موچین، فاسیای سطحیو با قیچی عروقی برش دهید. بافت ها به طور مستقیم بین فاسیای سطحی و فاسیای باک از هم جدا می شوند. با تشریح مناسب فاسیا، تحرک پوست تقریباً بدون خون اتفاق می افتد.

سپس با استفاده از قیچی عروقی با دقت از هم جدا می شوند. پارچه های نرمآلت تناسلی در امتداد برش پوست، به تدریج از سطح پشتی به سمت طرفینآلت تناسلی در فضای بین فاسیال باید توجه ویژه ای به دستکاری در ناحیه سطح شکمی شود، زیرا در اینجا است که پوست آلت تناسلی، فاسیای سطحی و تونیکا آلبوژینیا (فاسیای باک) به طور دقیق در هم آمیخته می شوند، که به نوبه خود می تواند منجر شود. آسیب به دیواره مجرای ادرار

پوست از ساقه آلت تناسلی به سمت پایه مانند یک "جوراب ساق بلند" برداشته می شود، که این امکان را فراهم می کند تا پیچ خوردگی پوست را که گاهی اوقات با اشکال دیستال هیپوسپادیاس همراه است، از بین ببریم و همچنین یک فلپ پوستی متحرک ایجاد کنیم ().

گام بعدییک برش طولی در امتداد حفره اسکافوئید آلت تناسلی، از جمله دیواره پشتی هیپوسپادیاس میاتوس به منظور میاتوتومی ایجاد می شود، زیرا اشکال دیستال هیپوسپادیاس اغلب با تنگی گوشت همراه است.

این برش به اندازه کافی عمیق ایجاد می شود تا از پل بافت همبند واقع بین هیپوسپادیاس meatus و لبه دیستال حفره اسکافوئید عبور کند. بنابراین، جراح به صاف شدن سطح شکمی سر دست می یابد و انحراف شکمی جریان در هنگام ادرار را از بین می برد.

زخم روی دیواره پشتی گوشت شکل الماسی به خود می گیرد و در نتیجه هرگونه باریک شدن گوشت را از بین می برد. زخم شکمی با دو یا سه بخیه عرضی با استفاده از نخ مونوفیلامنت بخیه می شود (PDS 7/0).

برای انجام گلانولوپلاستی از یک قلاب تک دندانی یا فورسپس میکروجراحی استفاده می شود که با کمک آن لبه پوست نزدیک به هیپوسپادیاس به سمت سر بلند می شود تا لبه شکمی زخم جراحی شبیه یک V معکوس شود.

لبه های جانبی زخم روی گلن با دو یا سه بخیه U شکل یا منقطع بدون کشش روی یک کاتتر مجرای ادراری به اندازه سن بخیه می شود.

هنگام بستن نقص زخم با بقایای پوست متحرک، هیچ روش واحدی وجود ندارد که برای همه موارد پیوند پوست جهانی باشد، زیرا درجه دیسپلازی پوست شکمی، مقدار مواد پلاستیکی روی ساقه آلت تناسلی و اندازه کیسه پریپوتال بسیار متفاوت است. متداول ترین روشی که برای بستن نقص پوستی پیشنهاد شده توسط اسمیت استفاده می شود، شکافتن کیسه جلویی با یک برش طولی در امتداد سطح پشتی است. سپس فلپ های پوستی به دست آمده به دور ساقه آلت تناسلی پیچیده شده و روی سطح شکمی یا یکی زیر دیگری به هم بخیه می شوند.

در بیشتر موارد، پوست باقیمانده برای بستن آزادانه نقص بدون حرکت بافت کافی است و یک مرحله اجباری از نظر زیبایی، برداشتن بقایای پره است.

تا زمانی که نقص زخم بسته شود، به عنوان یک قاعده، فلپ پوست متحرک دارای علائم مشخصه ایسکمی حاشیه ای است. بیشتر اوقات، نواحی ایسکمیک در ناحیه لبه های جانبی پریپوس قرار دارند و با سیانوز بافت مشخص می شوند، بنابراین هنگام انجام برداشتن پوست اضافی در مرحله بسته شدن نقص زخم، لازم است ابتدا نواحی آسیب دیده را بردارید. هنگام برداشتن پوست بدون تغییر، مزانتر پیش‌پوسی به دقت حرکت می‌کند و فقط خود پوست را بریده می‌کند و در نتیجه شبکه عروقی را حفظ می‌کند، که باعث تقویت شفای سریعبافت ها در دوره پس از عمل

در برخی موارد، برای بستن نقص زخم شکمی، از اصل Tiersh-Nesbit استفاده می شود که در آن یک پنجره در ناحیه بدون عروقی فلپ پوست پشتی ایجاد می شود که از طریق آن سر آلت به سمت پشت حرکت می کند و نقص در سطح شکمی با بافت پرپوس پوشیده شده است. در نهایت، لبه پوستی کرونال زخم به لبه «پنجره» پوست بخیه می‌شود و زخم روی سطح شکمی شفت آلت تناسلی در جهت طولی بخیه می‌شود. درز پیوسته.

روش اورتروپلاستی برای مگالوماتوس بدون استفاده از پریپوس (MIP) (Duckett – Keating 1989)

نشانه استفاده از این فناوری شکل تاجی هیپوسپادیاس بدون تغییر شکل شکمی تنه آلت تناسلی است که با آزمایش "نعوظ مصنوعی" تأیید شده است.

اصل کار بر اساس تکنولوژی Tiersch – Duplay بدون استفاده از دستمال کاغذی است. این عمل با یک برش U شکل در امتداد سطح شکمی آلت تناسلی آلت تناسلی شروع می شود، که در امتداد لبه پروگزیمال با megameatus قرار دارد. با استفاده از قیچی تیز، دیواره های جانبی مجرای ادرار آینده بدون عبور از بدنه اسفنجی شکافته شده مجرای ادرار به دقت جدا می شوند. بیشتر اوقات ، نیازی به جداسازی عمیق دیوارها نیست ، زیرا حفره ناویکولار عمیق امکان تشکیل یک مجرای ادرار "جدید" را بدون کوچکترین کشش می دهد.

مجرای ادرار بر روی یک کاتتر مجرای ادرار تشکیل می شود. کاتتر ترانس پیشابراه باید آزادانه در لومن کانال ایجاد شده حرکت کند. بهینه است که از یک نخ قابل جذب 6/0 – 7/0 تک رشته ای به عنوان ماده بخیه استفاده کنید.

به منظور جلوگیری از نشت ادرار پیشابراه در دوره بعد از عمل، از بخیه دقیق مجرای ادراری مداوم استفاده می شود. بخیه پوستی به روشی مشابه اعمال می شود.

جابجایی مجرای ادرار با گلانولوپلاستی و جراحی پلاستیک پره برای اشکال دیستال هیپوسپادیاس (Keramidas, Soutis, 1995)

اندیکاسیون استفاده از این روش اشکال کاپیتات و کرونر هیپوسپادیاس بدون علائم دیسپلازی دیستال مجرای ادرار است.

در ابتدای عمل، مثانه کاتتریز می شود. عمل با برش هلالی شکل زیر گوشتی شروع می شود که 2-3 میلی متر زیر گوشت ایجاد می شود. این برش به صورت عمودی کشیده می‌شود و از هر دو طرف در مجاورت گوشت قرار می‌گیرد و به سمت بالا ادامه می‌یابد تا زمانی که در راس آلت تناسلی به هم برسند. گوشت با استفاده از روش تیز و بلانت جدا می شود، سپس مجرای ادرار دیستال بسیج می شود. در پشت مجرای ادرار یک لایه فیبری وجود دارد. بسیار مهم است که در طول فرآیند ترشح مجرای ادرار، بدون آسیب به دیواره مجرای ادرار و اجسام غار، لایه از دست نرود. در این مرحله از عمل توجه ویژه ای به حفظ یکپارچگی مجرای ادرار و پوست نازکآلت تناسلی، که خطر تشکیل فیستول بعد از عمل را کاهش می دهد. تحرک مجرای ادرار زمانی کامل تلقی می شود که مجرای مجرای ادرار بدون کشش به راس آلت تناسلی آلت تناسلی آلت تناسلی برسند. برای برداشتن وتر باقی مانده در نزدیکی شیار کرونری، 2 برش ایجاد می شود که هر یک حدود ¼ محیط آن است. پس از تحرک کامل مجرای ادرار، بازسازی آن آغاز می شود. گوشت با استفاده از یک بخیه قطع شده به نوک آلت تناسلی بخیه می شود. سر بر روی مجرای ادرار جابجا شده با بخیه های منقطع بسته می شود. Prepuce به پوست چسبیده است ظاهر طبیعیبا تشریح عرضی قسمت شکمی آن از دو طرف و اتصال عمودی آن. بنابراین، سر توسط پوست ختنه گاه ترمیم شده پوشانده می شود. پس از اتمام عمل، آلت تناسلی ظاهری طبیعی پیدا می‌کند، گوشت در بالای غده قرار دارد، پوست پیش‌پوسه با گلان هم مرز است. کاتتر ترانس پیشابراه در روز هفتم پس از جراحی برداشته می شود.

ویژگی های روش اورتروپلاستی نوع

متیو (1932)

نشانه استفاده از این فناوری، شکل کاپیتات هیپوسپادیاس بدون تغییر شکل ساقه آلت تناسلی و حفره اسکافوئیدی است که در آن نقص مجرای ادرار 5-8 میلی متر در ترکیب با پوست کامل سطح شکمی است. که هیچ نشانه ای از دیسپلازی ندارد.

عمل در یک مرحله انجام می شود. دو برش طولی موازی در امتداد لبه‌های جانبی حفره اسکافوئید در طرف هیپوسپادیاس ماتوس و نزدیک به دومی برای طول کمبود لوله مجرای ادرار ایجاد می‌شود. عرض فلپ پوست نصف محیط مجرای ادرار ایجاد شده است. انتهای پروگزیمال برش ها به یکدیگر متصل می شوند.

به منظور پوشاندن مطمئن مجرای ادراری ایجاد شده، بافت نعوظ آلت تناسلی آلت تناسلی به حرکت در می آید. این کار بسیار ظریف با برش دقیق در امتداد پل بافت همبند بین بدن غاردار گلن و اجسام غار تا زمانی که فلپ چرخیده در طاقچه جدید ایجاد شده قرار گیرد و لبه‌های گلن آزادانه روی مجرای ادراری تشکیل شده بسته شود، انجام می‌شود. .

انتهای پروگزیمال فلپ پوست به سمت هیپوسپادیاس میاتوس حرکت می کند و به صورت دیستال می چرخد ​​و روی فلپ پایه همپوشانی دارد، به طوری که زوایای راس فلپ انتخابی با راس برش های روی فلپ پایه با استفاده از "فلیپ فلپ" منطبق است. ” تایپ کنید. فلپ ها با یک بخیه دقیق داخل جلدی پیوسته جانبی از بالای سر تا پایه فلپ روی کاتتر مجرای ادرار به هم بخیه می شوند.

گام بعدی این است که لبه های متحرک آلت تناسلی را با بخیه های منقطع روی مجرای ادراری تشکیل شده بخیه بزنید. بافت پرپوتال اضافی در سطح شیار کرونری برداشته می شود. این عمل با استفاده از یک باند فشاری با گلیسیرین کامل می شود. کاتتر 10-12 روز پس از جراحی برداشته می شود.

ویژگی های روش اورتروپلاستی از نوع Tiersch – Duplay (1874)

اندیکاسیون این عمل، اشکال کرورونال یا کاپیتات هیپوسپادیاس در حضور آلت تناسلی به خوبی توسعه یافته با شیار اسکافوئید است.

اصل عمل بر اساس ایجاد یک فلپ لوله ای در سطح شکمی آلت تناسلی است و بنابراین موارد منع مصرف موجهی دارد. انجام این عمل در بیماران مبتلا به تنه و تمام اشکال پروگزیمال هیپوسپادیاس نامطلوب است، زیرا مجرای ادراری که بر اساس اصل Tiersch-Duplay ایجاد شده است، عملاً فاقد عروق اصلی تغذیه است و بر این اساس، چشم اندازی برای رشد ندارد. کودکان مبتلا به اشکال پروگزیمال هیپوسپادیاس که با استفاده از این فناوری عمل می‌کنند، در اواخر دوره پس از عمل (بلوغ) از سندرم "میزراه کوتاه" رنج می‌برند. همچنین درصد عوارض بعد از استفاده از این تکنیک بیشترین میزان را دارد.

این عمل با یک برش U شکل در امتداد سطح شکمی آلت تناسلی شروع می شود، که در امتداد لبه پروگزیمال با ناحیه هیپوسپادیاس قرار دارد. سپس لبه‌های زخم روی گلن به حرکت در می‌آیند و به سپتوم بافت همبند بین بافت نعوظ سر و اجسام غاری نفوذ می‌کنند. سپس فلپ مرکزی روی یک کاتتر شماره 8-10 CH با یک بخیه دقیق پیوسته به داخل لوله ای دوخته می شود و لبه های سر با بخیه های منقطع روی مجرای ادرار تشکیل شده به هم بخیه می شود. این عمل با استفاده از یک باند فشاری با گلیسیرین کامل می شود.

ویژگی های روش اورتروپلاستی با استفاده از مخاط باکال (Humby, 1941)

در سال 1941 G.A. هامبی برای اولین بار استفاده از مخاط باکال را به عنوان یک ماده پلاستیکی برای اصلاح جراحی هیپوسپادیاس پیشنهاد کرد. بسیاری از جراحان استفاده کرده اند این روشبا این حال، این J. Duckett بود که به طور فعال استفاده از مخاط باکال را به منظور بازسازی مجرای ادرار ترویج کرد. بسیاری از جراحان به دلیل نرخ بالای عوارض بعد از عمل که بین 20 تا 40 درصد متغیر است از استفاده از این فناوری اجتناب می کنند (رانسلی، 1999، حدیدی، 2003، مانزونی، 1999).

عمل های یک مرحله ای و دو مرحله ای برای بازسازی مجرای ادرار با استفاده از مخاط باکال وجود دارد. به نوبه خود، عمل های یک مرحله ای باید به سه گروه تقسیم شوند: 1) اورتروپلاستی با فلپ لوله ای مخاط باکال. 2) اورتروپلاستی با استفاده از اصل "onlay" یا "patch". و 3) روش ترکیبی.

در هر صورت ابتدا مخاط باکال جمع آوری می شود. حتی در یک بزرگسال، می توان حداکثر فلپ را با ابعاد 60-55 میلی متر در 12-15 میلی متر بدست آورد. اگر جراح راست دست باشد و در سمت چپ بیمار ایستاده باشد، برداشتن فلپ از گونه چپ راحت تر است. لازم به یادآوری است که فلپ باید به شدت در یک سوم میانی سطح جانبی گونه گرفته شود تا از آسیب دیدن جلوگیری شود. مجاری بزاقی. یک شرط مهم باید فاصله از گوشه دهان در نظر گرفته شود، زیرا اسکار بعد از عملممکن است منجر به تغییر شکل خط دهان شود. رانسلی (2000) استفاده از مخاط را توصیه نمی کند لب پایینبه همان دلیل. به نظر وی، اسکار بعد از عمل منجر به تغییر شکل لب پایین و اختلال در دیکشن می شود.

قبل از برداشت فلپ، محلول لیدوکائین 1% یا محلول نووکائین 0.5% زیر مخاط باکال تزریق می شود. یک فلپ به شدت بریده می شود و نقص زخم با بخیه های منقطع با استفاده از نخ های کتگوت با روکش کروم 5/0 بخیه می شود. سپس به شدت بقایای بافت های زیرین را از آن جدا کنید سطح داخلیغشای مخاطی بعد، فلپ درمان شده برای هدف مورد نظر خود استفاده می شود.

در مواردی که مجرای ادرار طبق اصل یک فلپ لوله‌ای شکل می‌گیرد، دومی روی یک سوند با بخیه پیوسته یا گره‌دار تشکیل می‌شود. سپس مجرای ادرار تشکیل شده با استفاده از اصل "انتها به انتها" به هیپوسپادیاس میاتوس بخیه می شود و با بسته شدن لبه های سر جدا شده در بالای مجرای ادرار مصنوعی، گوشتی ایجاد می شود.

هنگام ایجاد مجرای ادرار با استفاده از اصل "onlay"، باید به خاطر داشت که اندازه فلپ مخاطی کاشته شده مستقیماً به اندازه فلپ پوستی پایه بستگی دارد. در مجموع، آنها باید با قطر مربوط به سن مجرای ادرار تشکیل شده مطابقت داشته باشند. فلپ ها با یک بخیه پیوسته جانبی با استفاده از بخیه های قابل جذب 6/0-7/0 روی کاتتر مجرای ادرار بخیه می شوند. زخم با بقایای پوست ساقه آلت تناسلی بسته می شود.

در صورت کمبود مواد پلاستیکی، از مخاط باکال کمتر استفاده می شود. در چنین شرایطی، بخشی از مجرای ادرار مصنوعی با استفاده از یکی از روش های توصیف شده تشکیل می شود و کمبود لوله مجرای ادرار با استفاده از فلپ آزاد مخاط باکال ایجاد می شود.

انجام عمل‌های مشابه در بیمارانی که رشد کامل اجسام غارنوردی دارند، مطمئناً مورد توجه عملی است، با این حال، در مورد عمل اورولوژی کودکان، این سؤال همچنان باز است، زیرا نمی‌توان تاخیر در توسعه مجرای ادرار مصنوعی را از رشد حذف کرد. از بدن های غاری آلت تناسلی. در بیماران مبتلا به هیپوسپادیاس که در سنین پایین با استفاده از این فناوری عمل می‌شوند، ایجاد سندرم "میزراه حلیم" و تغییر شکل شکمی ثانویه ساقه آلت تناسلی ممکن است.

ویژگی‌های روش اورتروپلاستی با استفاده از یک لایه داخلی لوله‌ای شده از پیشپوست روی یک ساقه عروقی (داکت 1980)

تکنیک داکت برای اصلاح یک مرحله ای اشکال خلفی و میانی هیپوسپادیاس، بسته به عرضه مواد پلاستیکی (اندازه پوست ختنه گاه) استفاده می شود. این فناوری همچنین برای اشکال شدیدهیپوسپادیاس با کمبود شدید پوست به منظور ایجاد مجرای ادرار مصنوعی در بخش کیسه بیضه و کیسه بیضه-تنه. یک جنبه مهم ایجاد یک قطعه پروگزیمال از لوله مجرای ادرار از پوست عاری از فولیکول های مو (در این مورد از لایه داخلی پوست ختنه گاه)، با چشم انداز اورتروپلاستی دیستال با بافت محلی است. فاکتور تعیین کننده اندازه کیسه پرپوتیال است که امکان انجام اورتروپلاستی مصنوعی را محدود می کند.

این عمل با یک برش مرزی در اطراف سر آلت تناسلی در فاصله 5 تا 7 میلی متر از شیار تاجی آغاز می شود. پوست بر اساس اصل توضیح داده شده در بالا (صفحه) به پایه آلت تناسلی متحرک می شود. پس از تحرک پوست آلت تناسلی و برداشتن وتر فیبری، ارزیابی درستی از کمبود مجرای ادرار انجام می شود. سپس یک فلپ پوستی عرضی از لایه داخلی پوست ختنه گاه بریده می شود. برشی بر روی سطح داخلی پریپوس تا عمق پوست لایه داخلی ختنه گاه ایجاد می شود. طول فلپ به اندازه نقص لوله مجرای ادرار بستگی دارد و با عرض کیسه پریپوتال محدود می شود. فلپ با استفاده از بخیه های قابل جذب تک رشته ای آتروماتیک به داخل یک لوله روی یک کاتتر با یک بخیه داخل جلدی دقیق و پیوسته بخیه می شود. بقایای لایه های داخلی و خارجی پوست ختنه گاه در ناحیه بدون عروق طبقه بندی شده و متعاقباً برای بستن نقص زخم در سطح شکمی آلت تناسلی استفاده می شود. مرحله مهم این عمل حرکت دقیق مجرای ادرار مصنوعی از صفحه اپیتلیال خارجی بدون آسیب به ساقه عروقی است. سپس لوله مجرای ادراری متحرک شده به سمت سطح شکمی در سمت راست یا چپ ساقه آلت تناسلی، بسته به محل ساقه عروقی به منظور به حداقل رساندن خمیدگی عروق تغذیه چرخانده می شود. مجرای ادرار جدید با هیپوسپادیاس ماتوس به روش "انتها به انتها" با استفاده از بخیه قطع شده یا پیوسته آناستوموز می شود.

آناستوموز بین مجرای ادرار مصنوعی و آلت تناسلی با استفاده از روش هندرن انجام می شود. برای انجام این کار، لایه اپیتلیال تا اجسام غاری تشریح می شود و پس از آن انتهای دیستال مجرای ادرار ایجاد شده در حفره تشکیل شده قرار می گیرد و با بخیه های منقطع بالای مجرای ادرار تشکیل شده به لبه های حفره اسکافوئید بخیه می شود. گاهی اوقات در کودکان با سر کوچک آلت تناسلی، بستن لبه های سر ممکن نیست. در این موارد از فناوری براون که در سال 1985 توسط B. Belman توضیح داده شده است استفاده می شود. که در نسخه کلاسیکبه منظور ایجاد آناستوموز در قسمت انتهایی مجرای ادرار مصنوعی (J. Duckett 1980)، از تونل زدن آلت تناسلی گلانس استفاده شد. به گفته نویسنده، تنگی مجرای ادرار با فراوانی بیش از 20 درصد رخ داده است. استفاده از اصل هندرن و براون امکان کاهش 2 تا 3 برابری درصد این نوع عوارض بعد از عمل را فراهم می کند. برای بستن اجسام غارهای آلت تناسلی، از پوست قبلاً بسیج شده لایه بیرونی پرپوس استفاده می شود، که در امتداد سطح پشتی تشریح شده و طبق اصل Culp به سمت سطح شکمی چرخانده می شود.

ویژگی های روش اورتروپلاستی جزیره ای بر روی ساقه عروقی با توجه به اصل "onlay" Snyder-III (Snyder 1987)

نشانه های استفاده از این فناوری بیماران مبتلا به اشکال کرونر و تنه هیپوسپادیاس (شکل قدامی و میانی مطابق با Barcat) بدون انحنای ساقه آلت تناسلی یا با حداقل انحنا است. بیماران با انحنای شدید ساقه آلت تناسلی اغلب نیاز به تقاطع مسیر پوست شکمی برای صاف کردن کامل اجسام غارناس دارند. تلاش برای صاف کردن آلت تناسلی با یک وتر فیبری مشخص با استفاده از روش لایه برداری پشتی منجر به کوتاه شدن قابل توجه طول ساقه آلت تناسلی می شود.

این عمل در بیماران با پوست ختنه گاه هیپوپلاستیک اندیکاسیون ندارد. قبل از جراحی، لازم است مطابقت اندازه لایه داخلی پریپوس و فاصله هیپوسپادیاس ماتوس تا راس سر بررسی شود.

عمل با یک برش U شکل در امتداد سطح شکمی آلت تناسلی با لبه های هیپوسپادیاس در امتداد لبه پروگزیمال آغاز می شود. عرض فلپ شکمی حداقل نیمی از طول محیط مجرای ادرار مربوط به سن است. سپس برش به طرفین کشیده می شود و در مرز سر آلت تناسلی قرار می گیرد و 5-7 میلی متر از شیار تاجی عقب می رود. موبیلیزاسیون پوست طبق روشی که در بالا توضیح داده شد انجام می شود. وتر فیبری در دو طرف فلپ شکمی بریده می شود. در صورت انحنای مداوم ساقه آلت تناسلی، لایه برداری در امتداد سطح پشتی انجام می شود.

گام بعدی این است که یک فلپ پوستی عرضی را از لایه داخلی پیش‌پوسه برش دهید که از نظر اندازه با فلپ شکمی مطابقت دارد. این برش تا عمق پوست لایه داخلی پوست ختنه گاه ایجاد می شود. سپس فلپ پرپوتیال در ناحیه آواسکولار بسیج می شود و برگ های پرپوس را لایه برداری می کند. "جزیره" پوست تا زمانی که بدون کشش به سطح شکمی حرکت کند، بسیج می شود. فلپ ها با یک بخیه زیر جلدی مداوم روی کاتتر مجرای ادرار به هم دوخته می شوند. ابتدا لبه مزانتریک بخیه می‌شود، سپس لبه مقابل بخیه می‌شود. لبه های متحرک سر با بخیه های منقطع روی مجرای ادرار تشکیل شده بخیه می شوند. اجسام غارنوردی در معرض پوست با بقایای پوست متحرک پوشیده شده اند.

ویژگی های روش ترکیبی اورتروپلاستی با استفاده از روش هاجسون III-Duplay

اندیکاسیون جراحی، شکل کیسه بیضه یا پرینه هیپوسپادیاس (خلفی طبق طبقه بندی Barcat) است که در آن گوشت ابتدا روی کیسه بیضه یا پرینه و در فاصله حداقل 15 میلی متری از هیپوسپادیاس ماتوس تا زاویه پنوسکروتال قرار دارد.

عمل با یک برش مرزی در اطراف سر آلت تناسلی در فاصله 5-7 میلی متری از شیار تاجی شروع می شود. در امتداد سطح شکمی، برش به صورت طولی تا زاویه اسکروتوم گسترش می یابد. سپس پوست آلت تناسلی تا زمانی که در امتداد سطح شکمی به سمت کیسه بیضه حرکت کند حرکت می کند. در امتداد سطوح پشتی و جانبی، موبیلیزاسیون پوست با دیسکشن لیگ به سمت فضای پنوسیمفیزیال انجام می شود. آلت تناسلی suspensorium.

مرحله بعدی اورتروپلاستی با استفاده از فناوری Hodgson-III است (به بالا مراجعه کنید) و شکاف از ناحیه هیپوسپادیاس تا زاویه peno-scrotal با استفاده از روش Duplay انجام می شود. N. Hodgson بخیه زدن قطعات مجرای ادرار مصنوعی را با استفاده از اصل "انتها به انتها" در کاتتر مجرای ادرار شماره 8 CH پیشنهاد می کند. مشخص است که تعداد عوارض پس از عمل در هنگام استفاده از آناستوموزهای انتهایی به 15-35٪ می رسد. به منظور به حداقل رساندن عوارض، در حال حاضر از اصل "لوله-روشن" یا "لوله-روکش" استفاده می شود که در زیر توضیح داده شده است. نقص زخم با بخیه پتویی پیوسته بخیه می شود. این عمل به طور سنتی با استفاده از باند گلیسیرین کامل می شود.

اصل ترکیبی اورتروپلاستی برای اشکال پروگزیمال هیپوسپادیاس همچنین می تواند شامل یک فلپ پوستی لوله ای جزیره ای از لایه داخلی پوست ختنه گاه (اصل داکت) و روش Duplay و همچنین فناوری Asopa در ترکیب با روش Duplay باشد.

ویژگی های روش اورتروپلاستی (F – II) (Faizulin 1993)

این روش اصلاح جراحی هیپوسپادیاس بر اساس اصل توسعه یافته توسط N. Hodgson (1969-1971) است و اساساً اصلاحی از روش شناخته شده است. این روش برای قدامی و فرم های متوسطهیپوسپادیاس

در 50 درصد بیماران مبتلا به هیپوسپادیاس دیستال، تنگی مادرزادی گوشت تشخیص داده می شود. طبق گفته داکت، جراحی با میاتوتومی جانبی دو طرفه شروع می شود. طول برش ها بسته به سن بیمار و شدت تنگی گوشت از 1 تا 3 میلی متر متغیر است. خط برش ابتدا با یک گیره هموستاتیک نوع پشه خرد می شود و پس از تشریح گوشت، یک بخیه منقطع روی ناحیه برش زده می شود، اما فقط در صورتی که خون از لبه های زخم نشت کند. پس از رفع تنگی گوشت، مرحله اصلی عمل جراحی آغاز می شود.

یک برش U شکل روی سطح شکمی آلت تناسلی ایجاد می‌شود که در امتداد لبه پروگزیمال با متوس قرار دارد. در نسخه کلاسیک، عرض فلپ پایه برابر با نیمی از محیط مجرای ادرار ایجاد می شود. ما برش روی سطح شکمی را اصلاح کردیم و آن را در امتداد لبه حفره اسکافوئید قرار دادیم که همیشه با نیمی از محیط مجرای ادرار مطابقت ندارد. بیشتر اوقات، شکل این برش شبیه یک "گلدان" با گردن پهن، گردن باریک و پایه پهن است.

در این موارد، فلپ مقابل («فلپ») به گونه ای شکل می گیرد که با اعمال فلپ ها، یک لوله کاملاً مستقیم به دست می آید. در مکان هایی که انبساط روی فلپ پایه ایجاد شده است، باریک شدن روی فلپ اهداکننده ایجاد می شود و بالعکس.

یک برش شکلی روی سطح شکمی ایجاد می‌شود تا حداکثر حفظ بافت گلاس برای مرحله نهایی - گلانولوپلاستی و دسترسی راحت‌تر به شیار بین حفره‌ای بافت همبند که بافت نعوظ آلت تناسلی و اجسام غار را جدا می‌کند، ایجاد می‌شود.

موبیل کردن پوست آلت تناسلی با استفاده از فناوری استاندارد تا زاویه اسکروتوم انجام می شود. در مواردی که ورید پشتی عمیق آلت تناسلی دارای یک رگ سوراخ کننده همراه با فلپ پوستی است، جراحان سعی می کنند از آن عبور نکنند. حفظ حداکثری آنژیو معماری وریدی آلت تناسلی باعث کاهش استاز وریدی و بر این اساس، کاهش درجه تورم آلت تناسلی در دوره پس از عمل می شود. برای این منظور، رگ سوراخ کننده تا سطحی حرکت می کند که فلپ پشتی آزادانه، بدون کوچکترین کششی، پس از حرکت فلپ پوستی به سطح شکمی قرار گیرد. در مواردی که حرکت فلپ به دلیل کشش رگ غیرممکن باشد، ورید بدون انعقاد بین لیگاتورها بسته شده و تشریح می شود. انعقاد رگ سوراخ کننده می تواند منجر به ترومبوز تنه وریدی اصلی شود.

فلپ prepuce برای تشکیل مجرای ادرار به ضخامت پوست لایه خارجی پوست ختنه گاه بریده می شود. فقط پوست را بدون آسیب برش دهید بافت زیر جلدی، غنی از عروق تغذیه کننده فلپ preputial.

شفت آلت تناسلی با استفاده از تکنیک Tiersch-Nesbit حرکت می کند. با توجه به وجود برش های میاتوتومی، نیاز به اصلاح اصل بخیه زدن فلپ های پوستی وجود داشت. در این حالت، بخیه قطع شده "اساسی" سه ساعت از لبه راست گوشت زده می شود و سپس در حین بخیه زدن فلپ های مجرای ادرار، فلپ پشتی در مجاورت لبه شکمی به Tunica albuginea بخیه می شود. این تکنیک به شما امکان می دهد بدون مشکلات فنی یک خط بخیه مجرای ادرار مهر و موم شده ایجاد کنید و از نشت ادرار جلوگیری کنید.

با توجه به روش پیشنهادی N. Hodgson، سطح شکمی آلت تناسلی آلت تناسلی با پوست پیشانی پوشیده می شود که باعث ایجاد شفافیت می شود. نقص آرایشیبا یک نتیجه عملکردی خوب متعاقباً وقتی بیمار وارد می شود زندگی جنسی، این نوع سر باعث سؤالات بی تدبیر و حتی شکایت از طرف شریک جنسی می شود که به نوبه خود گاهی منجر به شکست های عصبیو ایجاد عقده حقارت در بیماری که تحت عمل جراحی قرار گرفته است.

در اصلاح مرحله نهایی این عملیات (F-II) راه حلی برای این مشکل پیشنهاد شده است. ماهیت اپیدرمیزاسیون قسمت انتهایی مجرای ادرار مصنوعی با استفاده از قیچی میکروسرجری و بخیه زدن لبه‌های آلت تناسلی بر روی مجرای ادرار تشکیل شده است. این تکنیک به شما امکان می دهد ظاهر طبیعی سر را تقلید کنید.

برای انجام این کار، قیچی میکروجراحی که در امتداد یک صفحه منحنی شده است، اپیدرم را بدون گرفتن بافت‌های زیرین جدا می‌کند تا رگ‌های فلپ پوست را حفظ کند و 1-2 میلی‌متر از گوشت مصنوعی عقب‌نشینی کند. Deepithelialization تا سطح برآمدگی شیار کرونری انجام می شود. سپس لبه های جانبی زخم در سر آلت تناسلی بر روی مجرای ادرار ایجاد شده با بخیه های منقطع بدون کشش روی بافت پوست به هم بخیه می شود.

بنابراین، بسته شدن سطح شکمی آلت تناسلی ممکن است، که این امکان را فراهم می کند تا ظاهر آلت تناسلی را تا حد ممکن نزدیک کنید. وضعیت فیزیولوژیکی. مرحله نهایی عملیات با روش استانداردی که در بالا توضیح داده شد تفاوتی نداشت.

روش تصحیح هیپوسپادیاس بر اساس اصل "لوله-روشن" و "لوله-روشن" (F-VIII، F-IX) (فایزولین 2003)

یکی از مهمترین عوارض خطرناک، که پس از اورتروپلاستی ایجاد می شود، با اشکال خلفی و میانی هیپوسپادیاس، تنگی مجرای ادرار است. بوژیناژ مجرای ادرار و تشریح آندوسکوپی قسمت تنگ شده مجرای ادرار اغلب منجر به عود تنگی و در نهایت به عمل مجدد می شود.

تنگی مجرای ادرار، به عنوان یک قاعده، در ناحیه آناستوموز مجرای ادراری پروگزیمال، بر اساس اصل "انتها به انتها" اعمال می شود. در فرآیند جستجوی یک روش منطقی برای اصلاح نقص، روشی برای جلوگیری از استفاده از آناستوموز انتهایی ایجاد شد که در ادبیات عبارت "onlay-tube-onlay" را دریافت کرد.

عمل با یک برش شکل شروع می شود. برای انجام این کار، یک فلپ شبیه حرف U در امتداد سطح شکمی آلت تناسلی بریده می شود. سپس برش در امتداد خط وسط سطح شکمی تنه از پایه برش U شکل تا ناحیه هیپوسپادیاس با فاصله 5-7 میلی متر از لبه دیستال آن کشیده می شود. یک فلپ پوستی در اطراف گوشت بریده می شود که در جهت دیستال زاویه دارد. عرض فلپ نیز نصف محیط مجرای ادرار است. مرحله بعدی ایجاد یک برش مرزی در اطراف آلت تناسلی آلت تناسلی تا زمانی که خطوط برش روی سطح شکمی ادغام شوند.

پوست ساقه آلت تناسلی بر اساس اصل توضیح داده شده در بالا بسیج می شود. سپس وتر فیبری برداشته می شود تا اجسام غارنوردی کاملاً صاف شوند و پس از آن شروع به ایجاد مجرای ادرار مصنوعی می کنند.

یک "جزیره" شکل بر روی سطح پشتی فلپ پوستی بریده شده است که از نظر شکل شبیه یک "وردنه دو دستی" است. طول کل فلپ پشتی بسته به کمبود لوله مجرای ادرار تشکیل می شود. قطعه باریک پروگزیمال فلپ باید از نظر عرض و طول با جزیره پوستی پروگزیمال سطح شکمی مطابقت داشته باشد و قطعه باریک انتهایی پوست متحرک به طور مشابه با دیستال روی شفت آلت تناسلی ایجاد می شود.

اصل اساسی در فرآیند تشکیل فلپ، نسبت دقیق زوایای برش است. این درک فضایی از پیکربندی مجرای ادرار آینده است که امکان جلوگیری از تنگی در دوره پس از عمل را فراهم می کند.

"جزیره" پوست تشکیل شده روی فلپ پوست پشتی با استفاده از دو فورسپس میکروجراحی بسیج می شود. سپس یک پنجره به طور مستقیم در پایه فلپ ایجاد می شود که از طریق آن اجسام غارهای در معرض دید به پشت منتقل می شوند. قطعه باریک پشتی پروگزیمال به قطعه شکمی پروگزیمال با استفاده از اصل "onlay" با بخیه مداوم داخل پوستی بخیه می شود. نقاط شروع روی فلپ های پشتی و شکمی باید مطابقت داشته باشند. قطعه اصلی مجرای ادرار مصنوعی نیز به طور مداوم در یک لوله بخیه می شود. بخش دیستال مشابه قسمت پروگزیمال در تصویر آینه ای شکل می گیرد. مجرای ادرار با استفاده از کاتتر مجرای ادراری شماره 8 CH ایجاد می شود.

اصل "روی لوله روی" زمانی استفاده می شود که آلت تناسلی آلت تناسلی رشد نکرده باشد، زمانی که جراح در مورد مرحله بسته شدن آن شک دارد. در بیمارانی که سرشان به خوبی توسعه یافته است، از اصل "لوله روی" استفاده می شود.

برای انجام این کار، یک جزیره پوستی بر روی سطح شکمی بریده می شود، که مطابق با اصل توضیح داده شده در بالا، در مرز گوشت قرار می گیرد. یک فلپ در سطح پشتی ایجاد می‌شود که شبیه یک وردنه یک دست است که دسته آن رو به پایه شفت آلت تناسلی است. پس از ایجاد لوله مجرای ادرار، قسمت انتهایی مجرای ادرار مصنوعی به اندازه کافی اپیتلیال می شود تا لبه های متحرک سر بالای مجرای ادرار بسته شود.

لبه های سر با بخیه های منقطع بر روی مجرای ادرار ایجاد شده به هم دوخته می شود. اجسام غارهای در معرض دید با پوست متحرک آلت تناسلی پوشیده شده است.

ویژگی های روش اورتروپلاستی برای "هیپوسپادیاس بدون هیپوسپادیاس" نوع IV. (F-IV و F-V) (Faizulin 1994)

یکی از گزینه های اصلاح "هیپوسپادیاس بدون هیپوسپادیاس" از نوع چهارم، فناوری جایگزینی قطعه ای از مجرای ادرار دیسپلاستیک بر اساس عملیات هایی مانند هاجسون-III (F-IV) و داکت (F-V) است. اصل عمل حفظ مجرای ادرار سر و جایگزینی قطعه دیسپلاستیک ساقه مجرای ادراری با درج از پوست سطح پشتی آلت تناسلی یا لایه داخلی پیشاب بر روی یک پدیکول تغذیه با آناستوموز دوگانه مجرای ادرار است. نوع "onlay-tube-onlay".

تکنیک عملیات F-IV. این عمل با یک برش مرزی در اطراف سر آلت تناسلی شروع می شود.

پوست روی سطح شکمی با "هیپوسپادیاس بدون هیپوسپادیاس" اغلب تغییر نمی کند، بنابراین یک برش طولی در امتداد سطح شکمی ایجاد نمی شود. پوست آلت تناسلی مانند یک "جوراب" به پایه شفت برداشته می شود. برداشتن طناب های فیبری سطحی انجام می شود. سپس لوله دیسپلاستیک مجرای ادرار که فاقد جسم غارنوزوم است، از شیار کرونری تا ابتدای جسم نعوظی مجرای ادرار برداشته می شود. در برخی موارد، وتر فیبری بین مجرای ادرار دیسپلاستیک و اجسام غاری قرار دارد. آکورد بدون قطع می شود مشکلات خاصبه لطف دسترسی گسترده درجه صاف شدن ساقه آلت تناسلی با استفاده از تست "نعوظ مصنوعی" تعیین می شود.

مرحله بعدی بریدن یک فلپ پوستی مستطیل شکل در سطح پشتی فلپ پوست است که طول آن با اندازه نقص مجرای ادرار و عرض آن با محیط مجرای ادرار با در نظر گرفتن سن بیمار مطابقت دارد.

سپس دو "پنجره" در بخش های پروگزیمال و دیستال فلپ ایجاد شده برای حرکت بیشتر ساقه آلت تناسلی تشکیل می شود. فلپ اپیتلیال بر روی یک کاتتر با بخیه پیوسته در فاصله 4-5 میلی متری از انتهای فلپ بخیه می شود. این روش به شما امکان می دهد سطح مقطع آناستوموزهای انتهایی را افزایش دهید و بر این اساس درصد تنگی های مجرای ادرار را کاهش دهید، زیرا تجربه در درمان جراحی هیپوسپادیاس نشان داده است که تقریباً در همه موارد، باریک شدن مجرای ادرار دقیقاً اتفاق افتاده است. در ناحیه اتصالات ترمینال

سپس آلت تناسلی دو بار در امتداد Nesbit حرکت می کند: ابتدا از طریق "پنجره" پروگزیمال در سطح پشتی، و سپس از طریق دهانه دیستال در سمت شکمی. آخرین حرکت با اعمال یک آناستوموز از نوع "لوله روی" بین انتهای پروگزیمال مجرای ادرار مصنوعی و هیپوسپادیاس ماتوس انجام می شود. پس از حرکت دوم شفت آلت تناسلی از طریق "پنجره" دیستال، یک آناستوموز دیستال بین انتهای پیشابراه جدید و انتهای پیشانی بخش کاپیتات مجرای ادرار خود طبق "لوله-آنله" اعمال می شود. اصل، مشابه اول. آناستوموز مجرای ادرار بر روی کاتتر مجرای ادرار شماره 8-10 CH انجام شد.

برای بستن عیب پوستی سطح پشتی آلت تناسلی، حرکت ملایم لبه های جانبی زخم فلپ پشتی انجام می شود و پس از آن با بخیه زدن لبه ها به هم با بخیه مداوم، زخم بسته می شود. پوست باقی مانده در اطراف سر نیز به طور مداوم به لبه دیستال فلپ متحرک بخیه می شود. نقص در سطح شکمی آلت تناسلی با یک بخیه داخل پوستی طولی بسته می شود. هنگام انجام اورتروپلاستی لازم است از کوچکترین کشش بافت که منجر به نکروز حاشیه ای و واگرایی خط بخیه می شود خودداری شود.

روش اصلاح شده داکت (F-V) همچنین می تواند برای اصلاح "هیپوسپادیاس بدون هیپوسپادیاس" در ترکیب با دیسپلازی مجرای ادرار استفاده شود.

عامل تعیین کننده برای انجام این عمل وجود پوست ختنه گاه به خوبی توسعه یافته است که در آن پهنای لایه داخلی برای ایجاد قطعه گم شده مجرای ادرار کافی است.

وجه تمایز این عمل از عمل کلاسیک داکت، حفظ مجرای ادرار کاپیتات با آناستوموز دوگانه مجرای ادراری از نوع "onlay-tube-onlay" پس از ایجاد یک مجرای ادرار مصنوعی از لایه داخلی پره و انتقال آن به داخل پیشابراه است. سطح شکمی آلت تناسلی. نقص پوست طبق اصل توضیح داده شده در بالا بسته می شود.

ویژگی های روش اورتروپلاستی با استفاده از فلپ جانبی (F-VI) (Faizulin 1995)

روش اورتروپلاستی اصلاح عمل Broadbent (1959-1960) است. تفاوت اساسی این فناوری، تحرک کامل اجسام غارنوردی در بیماران مبتلا به هیپوسپادیاس خلفی است. این روش همچنین شامل تقسیم یک فلپ پوستی است که برای ایجاد مجرای ادرار مصنوعی با هیپوسپادیاس میاتوس استفاده می شود. فناوری Broadbent از آناستوموز مجرای ادرار مطابق با اصل Duplay و در یک نسخه اصلاح شده - مطابق با اصل "انتها به انتها"، "onlay-tube" یا "onlay-tube-onlay" استفاده می کند.

این عمل با یک برش مرزی در اطراف سر آلت تناسلی شروع می شود. سپس برش در امتداد سطح شکمی تا ناحیه هیپوسپادیاس، در مرز دومی، 3-4 میلی متر از لبه کشیده می شود. پس از حرکت دادن پوست آلت تناسلی به قاعده شفت با تقاطع lig. suspensorium آلت تناسلی، وتر فیبری بریده می شود.

با ارزیابی کمبود واقعی مجرای ادرار، پس از صاف کردن آلت تناسلی، مشخص می شود که معمولاً به طور قابل توجهی از عرضه مواد پلاستیکی شفت خود آلت تناسلی فراتر می رود. بنابراین برای ایجاد مجرای ادرار مصنوعی در تمام طول آن از یکی از لبه های زخم پوستی استفاده می شود که کمترین علائم ایسکمی را دارد. برای انجام این کار، چهار نگهدارنده در ناحیه مورد نظر برای ایجاد فلپ، متناسب با طول مجرای ادرار، قرار می‌دهند. سپس مرزهای فلپ با یک نشانگر مشخص می شود و برش هایی در امتداد خطوط مشخص شده ایجاد می شود. عمق برش در امتداد دیواره جانبی نباید از ضخامت خود پوست بیشتر شود تا ساقه عروقی حفظ شود. شکل فلپ با استفاده از فناوری "onlay-tube-onlay" که در بالا توضیح داده شد ایجاد می شود.

نکته مهم جداسازی ساقه عروقی است، زیرا ضخامت فلپ تمام ضخامت همیشه اجازه نمی دهد که این دستکاری به راحتی انجام شود. از طرف دیگر، طول ساقه عروقی باید برای چرخش آزاد مجرای ادرار جدید به سطح شکمی با خط بخیه مجرای ادرار رو به اجسام غاردار کافی باشد.

مجرای ادرار مصنوعی بر اساس اصل "روی لوله-روکش" تشکیل می شود (به بالا مراجعه کنید).

پس از حرکت مجرای ادرار به سطح شکمی، گاهی اوقات چرخش محوری ساقه آلت تناسلی به میزان 30-45 درجه رخ می دهد که با چرخش فلپ پوست در جهت مخالف می توان آن را از بین برد. این عمل با استفاده از یک باند فشاری با گلیسیرین کامل می شود.

ویژگی های روش اورتروپلاستی در کودکان مبتلا به هیپوسپادیای خلفی با استفاده از سینوس ادراری تناسلی (F-VII) (Faizulin 1995)

اغلب، در کودکان مبتلا به اشکال شدید هیپوسپادیاس، سینوس ادراری تناسلی تشخیص داده می شود. به طور معمول، در طول تشکیل اندام تناسلی، سینوس به غده پروستات و مجرای ادرار خلفی تبدیل می شود. با این حال، در 30٪ از بیماران مبتلا به اشکال شدید هیپوسپادیاس، سینوس حفظ می شود. اندازه سینوس متغیر است و می تواند از 1 سانتی متر تا 13 سانتی متر متغیر باشد و هر چه میزان نقض تمایز جنسی بیشتر باشد سینوس بزرگتر می شود. تقریباً همه بیماران مبتلا به سینوس شدید غده پروستات ندارند و مجرای دفران یا به طور کامل از بین رفته یا ممکن است به داخل سینوس باز شود. پوشش داخلی سینوس ادراری تناسلی معمولاً توسط یوروتلیوم نشان داده می شود که با اثرات ادرار سازگار است. با توجه به این شرایط، این ایده به وجود آمد که از بافت سینوس ادراری تناسلی برای جراحی پلاستیک مجرای ادرار استفاده شود.

این ایده برای اولین بار در یک بیمار مبتلا به هرمافرودیتیسم واقعی با کاریوتایپ 46 XY و اندام تناسلی مردانه عملی شد.

در طی معاینه بالینی، کودک مبتلا به هیپوسپادیاس پرینه، وجود گناد در کیسه بیضه در سمت راست و گناد در کانال مغبنی در سمت چپ تشخیص داده شد. در طول جراحی تجدید نظر کانال اینگوینال ovotestis در سمت چپ تشخیص داده شد، یعنی. گناد مخلوط دارای سلول های زایای زن و مرد با تایید بافت شناسی. غدد مختلط برداشته شد. سینوس ادراری تناسلی جدا شده، متحرک و دیستال می چرخد.

سپس سینوس طبق اصل Mustarde تا زاویه penoscrotal به یک لوله مدل می شود. قسمت انتهایی مجرای ادرار مصنوعی با استفاده از روش هاجسون-III تشکیل شد.

اورتروپلاستی با استفاده از روش های مهندسی بافت (F-V-X) (Fayzulin A.K., Vasiliev A.V. 2003)

نیاز به استفاده از مواد پلاستیکی عاری از فولیکول های مو به دلیل درصد بالای عوارض طولانی مدت پس از عمل است. رشد مو در مجرای ادرار و تشکیل سنگ در مجرای مجرای ادرار ایجاد شده مشکلات قابل توجهی برای زندگی بیمار و مشکلات زیادی برای جراح پلاستیک ایجاد می کند.

در حال حاضر، فناوری های مبتنی بر دستاوردهای مهندسی بافت به طور فزاینده ای در زمینه جراحی پلاستیک گسترش می یابد. بر اساس اصول درمان بیماران سوختگی با استفاده از کراتینوسیت ها و فیبروبلاست های آلوژنیک، ایده استفاده از سلول های پوست اتولوگ برای اصلاح هیپوسپادیاس مطرح شد.

برای این منظور، تکه ای از پوست به مساحت 1-3 سانتی متر مربع از بیمار گرفته می شود و در یک منطقه پنهان 1-3 سانتی متر مربع، در ماده نگهدارنده غوطه ور شده و به آزمایشگاه بیولوژیکی تحویل داده می شود.

از کراتینوسیت های انسانی در این کار استفاده می شود، زیرا روابط اپیتلیوم مزانشیمی خاص گونه نیست (Cunha و همکاران، 1983؛ هافن و همکاران، 1983). فلپ های پوستی به ابعاد 1×2 سانتی متر در محیط ایگل حاوی جنتامایسین (0.16 میلی گرم در میلی لیتر) یا 2000 واحد در میلی لیتر پنی سیلین و 1 میلی گرم در میلی لیتر استرپتومایسین قرار می گیرند. فلپ های پوستی آماده شده به نوارهای 3×10 میلی متر بریده می شوند، در محلول بافر شسته می شوند، در محلول دیسپاز 0.125 درصد (سیگما) در DMEM قرار می گیرند و در دمای 4 درجه سانتی گراد به مدت 16-20 ساعت یا در محلول دیسپاز 2 درصد به مدت 1 ساعت انکوبه می شوند. در دمای 37 درجه سانتیگراد پس از این، اپیدرم در امتداد خط غشای پایه از درم جدا می شود. سوسپانسیون کراتینوسیت های اپیدرمی که با پیپت کردن به دست می آید از طریق یک توری نایلونی فیلتر شده و با سانتریفیوژ با دور 800 به مدت 10 دقیقه رسوب داده می شود. سپس مایع رویی تخلیه شده و رسوب در محیط کشت معلق می شود و در ویال های پلاستیکی (Costar) با غلظت 200 هزار سلول در میلی لیتر محیط کشت می شود. برای سه روز اول، کراتینوسیت ها در یک محیط غذایی کامل رشد می کنند: DMEM:F12 (2:1) با 10٪ سرم جنین گوساله (Biolot، سنت پترزبورگ). انسولین 5 میکروگرم در میلی لیتر (سیگما)، ایزوپروترنول 10-6 مولار (سیگما)، ترانسفرین 5 میکروگرم در میلی لیتر (سیگما). سپس سلول ها در محیط DMEM:F12 (2:1) با سرم 5 درصد، فاکتور رشد اپیدرمی 10 نانوگرم در میلی لیتر، انسولین و ترانسفرین رشد کرده و محیط به طور مرتب تعویض می شود. پس از اینکه سلول ها یک لایه چندلایه تشکیل دادند، کراتینوسیت های فوق بازال تمایز یافته حذف می شوند، که برای آن کشت به مدت 3 روز در DMEM بدون Ca2+ انکوبه می شود. پس از این، کشت کراتینوسیت به محیط کامل منتقل می شود و یک روز بعد بر روی سطح بافت زنده ای که توسط فیبروبلاست های محصور در ژل کلاژن تشکیل شده است، عبور می کند.

تهیه معادل بافت زنده

پایه مزانشیمی پیوند، یک ژل کلاژن با فیبروبلاست ها، همانطور که قبلاً توضیح داده شد (Rogovaya et al., 2004) تهیه شده و با یک اسفنج Spongostan (J&J) در ظروف پتری ریخته می شود. پلیمریزاسیون نهایی ژل با اسفنج و فیبروبلاست های محصور در داخل آن در دمای 37 درجه سانتی گراد به مدت 30 دقیقه در انکوباتور CO2 انجام می شود. روز بعد، کراتینوسیت های اپیدرمی روی سطح معادل پوستی با غلظت 250 هزار سلول در میلی لیتر کاشته می شوند و به مدت 4-3 روز در انکوباتور CO2 در محیط کشت می شوند. ترکیب کامل. 1 روز قبل از پیوند، معادل زنده به محیط کامل بدون سرم منتقل می شود.

در نتیجه، پس از چند هفته، یک ساختار سلولی سه بعدی بر روی یک ماتریس زیست تخریب پذیر به دست می آید. معادل پوستی به کلینیک تحویل داده می شود و در مجرای ادرار تشکیل می شود، به یک لوله بخیه می شود یا با استفاده از اصل "onlay" برای اورتروپلاستی. اغلب، این فناوری برای جایگزینی بخش‌های پرینه و کیسه بیضه مجرای ادرار مصنوعی، جایی که خطر رشد مو در آن بیشتر است، استفاده می‌شود. کاتتر مجرای ادرار در روزهای 7-10 برداشته می شود. پس از 3-6 ماه، اورتروپلاستی دیستال با استفاده از یکی از روش های ذکر شده در بالا انجام می شود.

هنگام ارزیابی نتایج درمان جراحی هیپوسپادیاس، باید به جنبه های عملکردی و زیبایی توجه شود که اجازه می دهد تا آسیب روانی بیمار را به حداقل برساند و او را به طور مطلوب با جامعه سازگار کند.