هر زن باردار باید به دقت برای زایمان آینده آماده شود و نه تنها در مورد آن اطلاعات جمع آوری کند چیزهای ضروریبرای نوزاد، بلکه در مورد خود روش زایمان. وقتی در اتاق زایمان هستید، بدترین اتفاقات ممکن است بیفتد. موقعیت های مختلف، که به مشارکت یا رضایت نیاز دارد. یکی از مشکلاتی که قابل پیش بینی نیست، بروز پارگی پرینه است. در چنین شرایطی پزشکان متوسل می شوند رویه خاصطراحی شده تا خطرات را به حداقل برساند.
اپیزیوتومی: ماهیت عمل
اپیزیوتومی برش بافت پرینه با قیچی جراحی در هنگام تولد کودک است. این رویهاین برای همه انجام نمی شود، اما فقط زمانی که چنین نیازی ایجاد شود. نشانه های ایجاد برش جراحی عبارتند از:
- ظهور اشکهای خطرناک هنگام بیرون آمدن سر یک کودک بزرگ ، در هنگام ارائه ، یا هنگامی که بافت های زایمان ضعیف هستند. در چنین شرایطی ، اپیزوتومی از ماهیت پیشگیرانه ای برخوردار است ، زیرا اگر بافت ها به طور تصادفی به سمت مقعد و بیشتر منحرف شوند ، با یک دوره توانبخشی بسیار دشوار ، پارگی کامل پرینه امکان پذیر است. کالبد شکافی به شما امکان می دهد فشار را بر روی ناحیه ضعیف کاهش دهید و پارگی را قابل کنترل و ایمن تر کنید.
- جلوگیری تروما هنگام تولددر نوزاد هنگامی که جنین بزرگ است ، پزشکان ممکن است با نگه داشتن سر کودک با دست و جلوگیری از بیرون آمدن از آن ، از محافظت از محافظه کارانه پریین استفاده کنند. در عین حال، تلاش ها ادامه می یابد و چنین محدودیتی در پیشرفت آن می تواند باعث آسیب ستون فقرات، به ویژه در ستون فقرات گردنی. بنابراین، اعتقاد بر این است که تشریح جراحی برای نوزاد خطر کمتری دارد.
- تولد زودرس. به طور معمول ، برش بافت پرینه برای کاهش فشار بر جمجمه کاملاً کاملاً تشکیل نشده کودک که مجبور به متولد زودرس است ، انجام می شود.
- نیاز به تسهیل روند تولد در هنگام نمایش بریچ جنین، زمانی که کودک با پاها یا باسن خود جلو می آید.
- ضعف، شرایط بدزنان در حال زایمان اگر زنی به دلایلی نتواند به اندازه کافی فشار بیاورد تا نوزاد را بیرون بیاورد، پزشکان برشی ایجاد می‌کنند و به ظاهر شدن آن کمک می‌کنند.
بنابراین، اپیزیوتومی یا به نفع مادر یا به نفع نوزاد انجام می شود. مبانی منع مصرف پزشکیبرای انجام این روش - گسترش بیش از حد وریدها در ناحیه پرینه (اما حتی در این مورد، با ریسک بالابرای یک کودک، پزشکان هنوز هم می توانند تشریح را انجام دهند).
انواع اپیزیوتومی
هنگام ایجاد برش در هنگام زایمان، می توان از دو روش برش استفاده کرد:
همچنین اپیزوتومی های یک طرفه و دو جانبه وجود دارد ؛ تعداد برش های لازم توسط پزشک در هنگام زایمان ، بر اساس وضعیت خاص تعیین می شود.
مزایا و معایب روش
روش دیسکسیون پرینه اغلب در زنان نخست زا انجام می شود و بسیاری از آن می ترسند. غیرممکن است که بگوییم این خوب یا بد است ، زیرا هر زایمان فردی است و در برخی شرایط انجام آن بدون برش غیرممکن است. در یک طرف مقیاس، مزایای بدون شک دستکاری وجود دارد:
- تشریح را می توان هم از نظر طول و هم از نظر عمق توسط پزشکان کنترل کرد که در مورد پارگی نمی توان گفت.
- درز مرتب خواهد بود و سریعتر از زخم پارگی با لبه های ناهموار بهبود می یابد.
- احتمال پاره شدن برش مناسب در زایمان بعدی کمتر است.
- اگر زندگی کودک در خطر باشد، اپیزیوتومی به شما این امکان را می دهد که به سرعت به نوزاد در تولد کمک کنید.
این روش همچنین دارای معایبی است:
- درد اضافی در دوره پس از زایمان؛
- افزایش خطر عفونت؛
- ناراحتی در هنگام ادرار (معمولاً یک احساس سوزش خارجی)؛
- گاهی اوقات پزشکان این روش را نه به دلیل نیاز فوری، بلکه برای تسریع روند زایمان انجام می دهند.
با توجه به تجربه خودم می توانم بگویم که مهمترین چیز در زایمان نگرش و آمادگی کامل است. متأسفانه ، پزشکان قبل از زایمان چیزی در مورد ماساژ پرینال ابراز نکردند و مسئله اپیزوتومی به هیچ وجه مطرح نشده بود و ما برای چنین وقایع آماده نبودیم. نتیجه برش های دو طرفه است که با انتخاب ماما با دقت بیشتری می شد از آن جلوگیری کرد.
اپیزیوتومی چگونه انجام می شود؟
اپیزیوتومی شامل چندین مرحله است:
به طور کلی، اپیزیوتومی مدت زیادی طول نمی کشد، در واقع، تنها چند ثانیه از برش واقعی با قیچی است.. احساسات در این لحظه (در صورت عدم تسکین درد) تیز و ناخوشایند است ، شبیه به سوختگی ، اما به سرعت در برابر پس زمینه محو می شود احساس قویفشار در هنگام هل دادن برای بخیه زدن بیشتر از نخ های خود جذبی استفاده می شود که نیازی به برداشتن ندارند، اما در در بعضی موارداز مواد کلاسیک نیز می توان استفاده کرد. بخیه های معمولی در زایشگاه، 5 تا 7 روز پس از تولد برداشته می شوند. این روش به خودی خود دردناک نیست، احساسات شبیه سوزن سوزن است، بنابراین معمولاً از بیهوشی استفاده نمی شود.
اپیزیوتومی حساب نمی شود دخالت جدی، نیاز به نظارت مداوم دارد، بنابراین مدت اقامت مادر در بیمارستان زایمان را طولانی نمی کند.
عوارض احتمالی
اپیزوتومی روشی است که ممکن است تعدادی از آنها را مستلزم عواقب ناخوشایند. بنابراین، در دوره توانبخشییک زن ممکن است با مشکلات زیر روبرو شود:
- واگرایی بخیه های اعمال شده این معمولا زمانی اتفاق می افتد که بار سنگینبه پرینه ، و نیاز به تماس با پزشک برای استفاده از مواد بخیه جدید دارد.
- عفونت شکاف پرینوم ایجاد زخم است که اگر بهداشت کافی نباشد ، می تواند به میکروارگانیسم های بیماری زا آلوده شود.
یک روش قابل اعتماد برای جلوگیری از مشکلات بخیه پس از اپیزوتومی - بهداشت مناسبو به دنبال تمام توصیه های ابراز شده توسط متخصص زنان.
یک مشکل شایع پس از عمل ، احساسات ناخوشایند و گاه دردناک در هنگام مقاربت جنسی است. این به دلیل تشکیل بافت اسکار است که بسیار الاستیک نیست و باعث ناراحتی می شود. غالباً اوضاع موقتی است و پس از زایمان به تنهایی از بین می رود.
توانبخشی بعد از اپیزیوتومی
در هر صورت صدمات در ناحیه پرینئال پس از زایمان باعث ناراحتی می شود و با درد همراه می شود. بنابراین ، پس از برش جراحی ، زخم تقریباً به طور کامل طی دو هفته بهبود می یابد ، اما بهبودی کاملبافت به زمان بیشتری نیاز دارد - تا 1.5 ماه ، و در طول این دوره ممکن است زن در زایمان از بخیه زحمت بکشد. برای به دست آوردن یک نتیجه درمانی با کیفیت بالا سریعتر و وضعیت خود را کاهش دهید ، باید به درستی از سایت برش مراقبت کنید:
- در حالی که در بخش پس از زایمان ، لوله های یخ پیچیده شده در پارچه می توانند برای تسکین تورم به پرینه استفاده شوند.
- بهداشت دقیق مورد نیاز است ( تغییر مکررپد ها ، شستشو با ترکیبات ضد عفونی کننده ، از جمله بلافاصله پس از بازدید از توالت). بخیه ها نیازی به مراقبت ویژه ندارند ، فقط مشاهده لازم است.
- در طول دوره بهبودی، نباید بیش از حد فشار بیاورید، از جمله در هنگام اجابت مزاج.
- تماس جنسی، استفاده از تامپون بهداشتی و دوش تا زمان بهبودی کاملاً منتفی است.
یک تصور غلط رایج وجود دارد که بعد از اپیزیوتومی اصلا نباید بنشینید. تمام ماه. انجمن ها مملو از داستان های دردناک است در مورد اینکه چگونه مادران جوان هفته ها ایستاده غذا می خورند و حتی روی توالت نمی نشینند. در واقع، مواد بخیه مدرن این امکان را فراهم می کند که بدون چنین افراطی انجام شود. برش معمولاً کوچک است، خود بخیه‌های زیادی وجود ندارد، و زن فقط باید مراقب باشد - خیلی تیز ننشیند و نکشد. وضعیت نشستنبر سطح سخت برای مدت طولانی. شما می توانید بر روی یک باسن بنشینید، همانطور که بسیاری از افراد ترجیح می دهند، یا نه هر دو.
بعد از اپیزیوتومی، نشستن مجاز است، نکته اصلی این است که خیلی ناگهانی ننشینید و برای مدت طولانی روی یک سطح سخت ننشینید. درز شکست خورده - چه باید کرد؟
بخیه ای که بعد از برش پرینه گذاشته می شود همیشه کامل نیست. معمولاً زخم در دو لایه - ابتدا عضلات و سپس پوست بخیه می شود. عفونت، از بین رفتن به دلیل استرس، بی احتیاطی پزشکان در روند بخیه زدن - همه اینها می تواند منجر به تغییر شکل شود. این را می توان اصلاح کرد، اما این به مداخله جراحی نیاز دارد - جراحی پلاستیک بافت پرینه.
زایمان می تواند کاملا غیرقابل پیش بینی باشد، بنابراین بسیار مهم است که با مسئولیت پذیری پزشکی را انتخاب کنید که بتوانید به آن اعتماد کنید.
یک موقعیت رایج زمانی که تصمیم به انجام اپیزیوتومی در طول زایمان ضروری است.
اپیزیوتومی - چیست؟
اپیزیوتومی چیزی نیست جز یک مداخله جراحی در روند طبیعی زایمان، یعنی برشی در پرینه که با صلاحدید متخصص زنان و زایمان انجام می شود. تولد با اپیزیوتومی بسیار رایج است؛ نشانه‌های آن ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- خطر بالای پارگی خودسرانه پرینه؛
- ارائه بریچ کودک؛
- پرینه به اصطلاح "بالا"، زمانی که فاصله بین ورودی واژن و مقعد 7-8 سانتی متر یا بیشتر است.
- کاهش مدت زمان دوم دوره تولد، یعنی با خونریزی، فشار خون بالا، هیپوکسی جنین، زایمان ضعیف.
- تولد زودرس؛
- نیاز به استفاده از فورسپس یا خلاء استخراج کننده.
بسته به تکنیک اپیزیوتومی، بین اپیزیوتومی و پرینئوتومی تمایز قائل می‌شود. در حالت اول، اپیزیوتومی بخشی از پرینه به سمت پهلو با زاویه 45 درجه است. در مرحله دوم، یک برش در امتداد خط وسط از واژن تا مقعد ایجاد می شود. بهبودی پس از اپیزیوتومی تا حدودی بدتر، دردناک تر است، بخیه ها کندتر بهبود می یابند، با این حال، چنین برشی ایمن تر است، زیرا پرینئوتومی می تواند باعث پارگی پرینه و حتی آسیب به رکتوم شود. پزشک با توجه به شرایط و شرایط انتخاب می کند که کدام روش را ترجیح دهد ویژگیهای فردیمادر و جنین
اپیزیوتومی چگونه انجام می شود؟
مجموعه ای از نشانه ها برای اپیزیوتومی از قبل برای ما روشن است. با این وجود، اگر وضعیت بحرانی شود، اجتناب از اپیزیوتومی غیرممکن است. بسیاری از زنان بلافاصله به این سوال علاقه مند می شوند: آیا انجام اپیزیوتومی ضرر دارد؟ واقعیت این است که برش در طی یکی از تلاش ها انجام می شود ، هنگامی که بافت ها کاملاً پرتنش هستند و عملاً گردش خون در آنها وجود ندارد و از بین رفتن حساسیت به درد نیز رخ می دهد. بنابراین اپیزیوتومی در هنگام زایمان اصلاً دردناک نیست. چیزها در آن متفاوت است دوره پس از زایمان. در طول بخیه زدن، یک زن ممکن است تجربه کند درد شدیدبنابراین قبل از ترمیم آسیب باید انجام شود بی حسی موضعی.
عواقب اپیزیوتومی
البته اپیزیوتومی ممکن است در برخی موارد ضروری باشد، اما هنوز تعدادی از آنها وجود دارد پیامدهای منفیبرای یک زن در حال زایمان:
- زن پس از درخواست اپیزیوتومی مراقبت ویژه;
- در روزهای اول، بخیه حاصل از اپیزیوتومی ممکن است از هم جدا شود.
- نشستن بعد از اپیزیوتومی برای حدود دو هفته یا حتی بیشتر به شدت ممنوع است.
- احساس ثابتدرد در پرینه؛
- سوزش هنگام ادرار کردن؛
- در نامطلوب ترین موارد، بی اختیاری ادرار، ناتوانی عضلانی، افتادگی و افتادگی اندام های تناسلی ممکن است رخ دهد.
- امکان تورم و عفونت زخم را نمی توان رد کرد.
- اسکار اپیزیوتومی ممکن است هنگام از سرگیری روابط صمیمانه باعث ناراحتی شود.
اپیزیوتومی - درمان
برای جلوگیری از عواقب بعد از اپیزوتومی تا حد امکان ، باید توصیه های پزشک را در مورد بهبود سریع بخیه ها دنبال کنید ، یعنی:
تولد دوم بعد از اپیزیوتومی لزوما تکرار اولین نیست. اگر اقدامات به موقع برای جلوگیری از اپیزیوتومی انجام دهید، زایمان کاملاً امکان پذیر است به طور طبیعیبدون هیچ گونه مداخله جراحی نکته اصلی این است که از قبل با استفاده از خاصیت ارتجاعی بافت های این ناحیه مراقبت کنید تمرینات خاصو با استفاده از روغن های مختلف ماساژ دهید.
با یادگیری آخرین در مورد اپیزوتومی (برش در پرینه ساخته شده برای گسترش باز شدن واژن در هنگام زایمان) ، می توانید از پرینه خود در برابر این برش ناخوشایند و در بیشتر موارد برش غیر ضروری محافظت کنید.
اپیزیوتومی چگونه انجام می شود؟
پس از بی حسی موضعی، پوست سفت واژن و بافت زیرین آن تقریباً 2 اینچ بریده می شود. این برش معمولاً قبل از فوران سر نوزاد ایجاد می شود تا فشار آن به توقف خونریزی کمک کند. دو نوع برش وجود دارد. در اپیزیوتومی خط وسط، برش در امتداد ایجاد می شود بافت همبندپرینه بین واژن و رکتوم. با اپیزیوتومی عرضی ماهیچهبه صورت مورب بریده می شود. با یک اپیزوتومی خط میانی ، خونریزی کمتری وجود دارد و زخم سریعتر است ، اما خطر بیشتری برای گسترش برش به بافت رکتوم وجود دارد. این عارضه را می توان با حمایت از پرینه پس از رها کردن سر نوزاد، همانطور که در غیاب اپیزیوتومی انجام می شود، اجتناب کرد. در برخی موارد (زایمان بریچ و چرخاندن نوزاد با استفاده از فورسپس)، ممکن است پزشک به اپیزیوتومی عرضی نیاز داشته باشد. صرف نظر از نوع برش، در بافت و در محلی ایجاد می شود که بهبودی خیلی سریع اتفاق نمی افتد.
چرا اپیزیوتومی انجام دهیم؟
این روش از روزهایی است که زنان در هنگام زایمان دارو می‌خوردند و بی حرکت نگه داشته می‌شدند. آنها به تنهایی قادر به فشار دادن و هل دادن جنین به بیرون نبودند و پزشکان اغلب از فورسپس برای به دنیا آوردن نوزاد استفاده می کردند. اپیزیوتومی برای قرار دادن فورسپس (جایی که اضافی بودند) انجام شد. علاوه بر این، زمانی که زن با پاهای بالا و بسته به پشت دراز کشیده بود و هدف دکتر زایمان سریع، پارگی پرینه اغلب رخ می دهد. این اتفاق افتاد زیرا بافت های پرینه زمان کافی برای کشش نداشتند و به طور مساوی سر کودک را می پوشانند ، و پاها در یک موقعیت ثابت نمی شود که عضلات آرامش پیدا کنند. این عمل به یک روش معمول تبدیل شد، اگرچه درک بهتر فیزیولوژی زایمان آن را غیرضروری می کرد. به این موضوع فکر کنید که از زمان ظهور انسان بر روی زمین، کانال تولد زنان کاملاً برای به دنیا آوردن فرزند مناسب بوده است. چرا ناگهان آنقدر باریک شدند که نیاز به جراحی داشتند؟
چرا اپیزیوتومی هنوز یک عمل رایج است؟ عمل زایمان با استفاده از این برش مشکوک هنوز ادامه دارد و پزشکان مدرنتلاش بیشتری برای تکمیل تکنیک اپیزیوتومی انجام می شود تا یادگیری نحوه اجتناب از آن. و البته اپیزیوتومی کار جراح است. اگر زنی به اپیزیوتومی نیاز نداشته باشد، احتمالاً نیازی به جراح ندارد.
متخصص زنان و زایمان ، استفاده از اپیزوتومی را توجیه می کنند و استدلال می کنند که به مادر در کار کمک می کند تا سریعتر بهبود یابد و برای کودک ایمن تر باشد. بسیاری از زنان تمایل دارند که این را با ایمان بپذیرند رویکرد جراحی. در زیر رایج ترین استدلال ها در اپیزیوتومی و همچنین آخرین تحقیقاتی که این ادعاها را رد می کند آورده شده است.
1. یک برش صاف و صاف سریع تر بهبود می یابد و راحت تر از یک پارگی دندانه دار دوخته می شود.
این باور که برشی که با قیچی ایجاد می‌شود سریعتر از پارگی طبیعی بهبود می‌یابد، توسط نتایج تحقیقات پشتیبانی نمی‌شود. در واقع بخیه زدن یک برش جراحی ساده تر از این است لبه های دندانه دارشکاف، اما اگر اکثر زنان اصلاً شکافی ندارند، چه فایده ای دارد که این کار را انجام دهیم؟ اشک های کوچک بهتر از برش اپیزیوتومی عمیق تر (گاهی بدون بخیه) بهبود می یابند که لایه های عمیق تری از بافت را نسبت به پارگی طبیعی شامل می شود. ماماها می گویند که طبیعت خود آسیب هایی را که به آن آسیب رسانده است التیام می بخشد و در اصطلاح حرفه ای خود این اشک های کوچک را «مسیرهای ترمز» می نامند. تحقیقات تأیید می کند که بهتر است چندین پارگی کوچک از یک برش بزرگ داشته باشید. با این حال، حتی پارگی های طبیعی نیز گاهی نیاز به بخیه دارند. با پارگی طبیعی، زنان معمولا سریعتر بهبود می یابند و ناراحتی کمتری نسبت به اپیزیوتومی تجربه می کنند.
2. بدون اپیزیوتومی، خطر گسترش پارگی بافت به راست روده وجود دارد.
تحقیقات این نگرانی را تایید نمی کند. در مقابل ، برخی از پزشکان که با آنها صحبت کردیم معتقدند که برش های اپیزوتومی ، بیشتر از اشک طبیعی ، تمایل دارند حتی به روده گسترش یابد. برای تحقیقات مدرنخطاهای برنامه ریزی متداول است ، و نتیجه گیری محکم را دشوار می کند ، اما نتایج آنها نشان می دهد که برش های اپیزوتومی مستعد گسترش بیشتر هستند و ممکن است شامل بافت رکتوم باشد ، مشکلات جدینسبت به شکست های طبیعی این کاملاً قابل درک است: اگر ابتدا یک تکه پارچه را برش دهید آسان تر است. پرستاران با تجربه زایشگاه هاو ماماها می توانند تأیید کنند که بیشتر پارگی های طبیعی متعلق به گروه اول هستند (آسیب فقط پوست را شامل می شود) ، و پارگی گروه دوم (آسیب به بافت عضلانی پرینه) نادر است. پارگی های گروه سوم (با آسیب به عضلات رکتوم) عملاً در غیاب اپیزیوتومی هرگز رخ نمی دهد. اپیزیوتومی، طبق تعریف، متعلق به گروه دوم است، و اغلب برش به گروه سوم و حتی چهارم می رود - زمانی که برای استخراج بچه بزرگابزار استفاده می شود.
3. اپیزیوتومی مرحله دوم زایمان را کوتاه می کند و بنابراین خطر را برای نوزاد کاهش می دهد.
در واقع، برای برخی از زنان، اپیزیوتومی مرحله دوم زایمان را بین پنج تا بیست دقیقه کوتاه می کند. اما این کاهش به هیچ وجه روی کودک تاثیری ندارد. مطالعات گسترده هیچ تفاوتی در وضعیت نوزادان با و بدون اپیزیوتومی پیدا نکرده است.
4. بعد از اپیزیوتومی، احتمال بروز مشکلات عضلانی در خانم ها کمتر است. کف لگن– مانند بی اختیاری ادرار
حدود 15 درصد از زنان پس از زایمان بی اختیاری ادرار را تجربه می کنند، اما یک مطالعه سه ساله هیچ ارتباطی با اپیزیوتومی پیدا نکرد. تمرینات کگل انجام شده در دوره پس از زایمان می تواند در این مورد کمک کننده باشد.
5. اپیزیوتومی از کشش بیش از حد و از بین رفتن شکل واژن جلوگیری می کند.
مزخرف. واژن شما در حال حاضر به حداکثر خود کشیده شده است و بعید است که کاهش زمان کشش تا چند دقیقه باعث ایجاد تفاوت در دراز مدت شود. اگر هدف از اپیزیوتومی جلوگیری از کشش واژن باشد، برش باید خیلی زودتر انجام شود. اما به دلیل خطر زودتر انجام نمی شود خونریزی شدید. این ایده که یک پزشک می تواند برشی ایجاد کند، آن را بخیه بزند و واژن "مثل نو" شود یک افسانه است. با این حال ، کمک یک ماما در مرحله دوم زایمان و همچنین تمرینات Kegel در دوره پس از زایمان ، به بازگرداندن عملکرد و شکل واژن کمک می کند.
این اشتباه است. کانال زایمان به طور کلی به عنوان کانالی در نظر گرفته می شود که در هنگام زایمان آسیب می بیند و نیاز به درمان بعدی دارد. هنگامی که شرکت کننده در حال تولد تلاش های هماهنگ برای به حداقل رساندن پارگی و جلوگیری از اپیزوتومی انجام می دهد (به عنوان مثال ، کمک به زن کارگر در حالت قائم ، ماساژ پرینه و تشویق طبیعی و نه فشار اجباری) ، اپیزوتومی فقط در 10 ٪ از زنان ضروری است. لک ها و اپیزوتومی ها در هنگام تولد کمتر متداول است که با حضور یک ماما که توجه بیشتری به تقویت و محافظت از پرینه می کند ، توجه بیشتری می کند.
در سال 1992، نتایج یک مطالعه بر روی هفتصد زن که در بیمارستان های دانشگاهی در مونترال زایمان کرده بودند، منتشر شد. مادران زايمان به روش نمونه گيري تصادفي انتخاب و به دو گروه تقسيم شدند. برای یک گروه، به پزشکان توصیه شد که از اپیزیوتومی آزادانه برای جلوگیری از اشک استفاده کنند. برای گروه دوم، به پزشکان توصیه شد که فقط در صورت لزوم، مانند وضعیت غیر طبیعی جنین، اپیزیوتومی انجام دهند. تعداد پارگی های جدی در گروهی از زنان در حال زایمان که استفاده از اپیزیوتومی به هیچ وجه محدود نبود، بیشتر بود. محققان نتیجه گرفتند که عمل اپیزوتومی انتخابی باید کنار گذاشته شود و برش فقط در صورت شک و تردید باید انجام شود. نشانه های پزشکی– مانند وضعیت پاتولوژیک جنین. علاوه بر این، توصیه می‌شود موقعیت‌هایی مانند استفاده از فورسپس و خلاء استخراج‌کننده از اندیکاسیون‌های اپیزیوتومی حذف شوند.
خطرات اپیزیوتومی
به نظر می رسد که هیچ مزیتی برای اپیزیوتومی انتخابی وجود ندارد - فقط مضراتی. واضح ترین پیامد این برش بحث برانگیز، ناراحتی در ناحیه پرینه است. بسیاری از زنان پس از اپیزیوتومی درد شدیدی را تجربه می کنند. تازه مادرانی که هفته ها قادر به نشستن نبودند به ما گفتند: "اپیزیوتومی بدتر از خود زایمان بود!" ما متوجه شدیم که حتی بعد از سزارین، تحرک زن بیشتر از بعد از اپیزیوتومی است. علاوه بر این ، یک اپیزوتومی احتمال ابتلا به عفونت مانند التهاب بخیه و حتی گسترش التهاب به روده را افزایش می دهد ، که می تواند منجر به یک فیستول رکتال واژینال شود (دهانه ای که واژن و روده را به هم متصل می کند). دیگر عوارض احتمالی– این خونریزی و جمع آوری خون در بافت اطراف برش است که به آن هماتوم می گویند و می تواند مدت زمان طولانیباعث درد شدید شود اگر رکتوم در طی اپیزیوتومی آسیب ببیند، نتیجه ممکن است اختلال در عملکرد عضلات درگیر در اجابت مزاج باشد. این نوع آسیب در زنانی که پرینه آنها بریده نشده است نادر است. در نهایت، بسیاری از زنان برای مدتی رابطه جنسی دردناک را گزارش می کنند. سه ماهپس از اپیزیوتومی، و برای برخی، درد در عرض یک سال از بین نمی رود. آخرین تحقیقاتنشان داد زنانی که بدون اپیزیوتومی زایمان می‌کنند، احتمال بیشتری دارد که از سر بگیرند زندگی جنسیکمتر تجربه کن احساسات دردناکدر طول رابطه جنسی و رضایت بیشتر از رابطه جنسی.
اپیزیوتومی نه تنها برای مادر خطرناک است، بلکه برای جنین نیز مضر است. زنانی که پس از اپیزیوتومی دچار درد می شوند، نمی توانند روی نوزاد تازه متولد شده خود تمرکز کنند. در نتیجه، آنها شروع می کنند به کودک به عنوان "دلیلی" برای ناتوانی آنها در نشستن عادی و لذت بردن از رابطه جنسی. فقط دانستن این حقایق به شما کمک می کند خشم خود را در جهت درست هدایت کنید.
به یاد داشته باشید که اپیزیوتومی فقط یک برش کوچک در بافت طبیعی نیست. پس از این عمل، بسیاری از زنان برای چندین ماه درد را تجربه می کنند و از لذت جنسی محروم می شوند. اما در اینجا چند خبر خوب وجود دارد: راه هایی برای کاهش نیاز به اپیزیوتومی وجود دارد.
ممکن است چیزی شبیه به این فکر کنید: «اجازه دهید پزشک در حین زایمان و زایمان تصمیم بگیرد. در هر صورت، او بهتر می داند که آیا به اپیزیوتومی نیاز دارم یا نه. این هم درست است و هم نادرست. در حالت ایده آل، تصمیم نهایی در مورد نیاز به اپیزیوتومی باید واقعاً توسط پزشک گرفته شود. با این حال، در زندگی واقعیاغلب نمی تواند پیش بینی کند که پارگی یا برش برای شما بهتر است. پزشک ممکن است تصمیم بگیرد که شما اهمیتی نمی دهید و برش ایجاد می کنید - به خصوص اگر این اولین تولد شما باشد و از قبل به او نگفته اید که ترجیح می دهید بدون قیچی جراحی انجام دهید. کالج متخصصین زنان و زایمان آمریکا "اپیزیوتومی انتخابی" را تایید نمی کند. بسیاری از پزشکان اپیزیوتومی را تنها زمانی ضروری می دانند وضعیت پاتولوژیکجنین (ضربان قلب کودک کاهش می یابد و بهبود نمی یابد سطح نرمال) زمانی که باید در سریع ترین زمان ممکن برداشته شود و همچنین هنگام استفاده از فورسپس یا زمانی که نوزاد بسیار بزرگی به دنیا می آید.
شما باید این را بدانید بیانیه ساده: "من اپیزیوتومی انتخابی نمی خواهم" برای جلوگیری از این جراحی ناخواسته کافی نیست. شما باید سهم خود را با پیروی از توصیه های زیر انجام دهید و مشکل را از قبل با متخصصی که شما را تحویل می دهد در میان بگذارید. این سوال نه تنها مربوط به اپیزیوتومی، بلکه مدیریت کل مرحله دوم زایمان است. اگر برنامه زایمان شما که با پزشکتان تهیه شده است، شامل راه رفتن در مرحله اول، چمباتمه زدن در مرحله دوم، زایمان در حالت ایستاده، هل دادن خودگردان (ماما فقط به شما می گوید چه زمانی باید شروع کنید و چه زمانی باید زور زدن را متوقف کنید) و نه کمربند، پس احتمال اپیزیوتومی به طور قابل توجهی بالاتر است.
مراقب فاق خود باشید.
معمولاً در هنگام فشار طبیعی بافت تحت کنترل مادر کانال تولدتحت فشار سر کودک که به آرامی پایین می آید کشیده شود. با این حال، فشار دادن بیش از حد مکرر و بیش از حد (به دلیل فریاد زدن ماما «فشار! در کلاس‌های زایمان ما از تشبیه آستین کت استفاده می‌کنیم: اگر بخواهید سریع دست خود را داخل آستین چروکیده قرار دهید، به احتمال زیاد با مقاومت پارچه تا شده مواجه خواهید شد. اگر بیشتر فشار دهید، ممکن است پارچه را پاره کنید. اما اگر به تدریج آستین را صاف کنید و به آرامی دست خود را در آن فرو کنید، مقاومت چندان قوی نخواهد بود. سه راه برای کاهش احتمال اپیزیوتومی وجود دارد.
از تکنیک های مامایی استفاده کنید تا مطمئن شوید که زایمان به طور طبیعی انجام می شود - تکنیک های آرام سازی، راه رفتن در حین زایمان، چمباتمه زدن، زایمان در موقعیت عمودییا به پهلو خوابیده این اقدامات احتمال استفاده را کاهش می دهد ابزار ماماییو در نتیجه اپیزیوتومی. در مواقع حساس حداکثر کشش، اگر رکابی را که پاهای زن در حال کار در آن محکم شده است رها کنید، بار روی بافت پرینه را کاهش خواهید داد.
ماساژ پرینه قبل از زایمان و در مرحله دوم بافت ها را آماده می کند و به کشش بدون آسیب کمک می کند. به جای نشستن و منتظر ماندن با قیچی در دست، ماما باید با استفاده از انگشتان خود به کشش پرینه کمک کند تا به آرامی بافت را در حالی که سر کودک کشش می دهد، پخش کند، تکنیکی که «اتو» نامیده می شود.
کنترل تلاش ها بیشترین است بهترین درماناجتناب از اپیزیوتومی تلاش های طولانی و خیلی قوی احتمال پارگی بافت را افزایش می دهد، در حالی که تلاش های کوتاه و تدریجی به کشش آنها کمک می کند. هل دادن طبیعی روی پرینه ملایم تر از فشارهای دستوری است. بسیار مهم است که بدانیم چه زمانی باید فشار بیاوریم. سیگنال شروع فشار دادن باید احساس سوزش باشد. برای پزشکانی که تمایلی به تشویق به هل دادن ندارند، به کارکنان دستور می‌دهند که دستور «فشار» ندهند و به زن در حال زایمان توضیح دهند که چه زمانی باید با آن نفس عمیق بکشد. دهان بازبرای خودداری از هل دادن، درصد کمتری از استفاده از اپیزیوتومی ذکر شده است. تمرینات کگل نیز می‌تواند به آسان‌تر شدن زایمان کمک کند.
به بی حسی موضعی بسنده نکنید «فقط در صورت نیاز به برش». پزشکانی که فکر می کنند شما را از ناراحتی احتمالی نجات می دهند، به شما تزریق بی حسی می دهند. اقدام محلیبین لایه های مختلف بافت پرینه قبل از فوران سر نوزاد یا مستقیماً در این مرحله. داروی تجویز شده پیشگیری می کند فرآیند طبیعیکشش بافت‌ها، و زمانی که سر نوزاد روی بافتهای پرینه فشار می‌آورد، مانند هندوانه‌ای که روی زمین می‌افتد، می‌ترکند. حتی اگر پزشک برشی در آن ایجاد کند آخرین لحظهفشار سر نوزاد به پرینه منجر به بی حسی بافت ها می شود و زن در حال زایمان دردی را احساس نمی کند.
هر زنی از تولد نوزادش به عنوان مهم ترین و شادترین اتفاق زندگی خود یاد می کند. اما مهم نیست که لذت ملاقات با یک نوزاد چقدر قوی است، اغلب حالت فیزیکییک زن در دوره پس از زایمان به او اجازه نمی دهد که از اولین روزهای مادری به طور کامل لذت ببرد. خستگی به این کمک می کند تغییرات هورمونی، و درد فیزیکی، اغلب با مداخلات جراحی، و یکی از آنها است.
اپیزوتومی چیست و چرا اجرا می شود؟
اپیزیوتومی تشریح پرینه با استفاده از قیچی جراحی است که برای جلوگیری از آسیب مغزی تروماتیک به کودک و پارگی خودسرانه شدید بافت پرینه در هنگام زایمان انجام می شود.
اپیزوتومی برای:
- تهدید پارگی پرینه در هنگام زایمان میوه بزرگ
- فاق "بالا".
- ورود نادرست سر جنین به لگن
- نیاز به کوتاه کردن مرحله دوم زایمان در صورت ژستوز، ضعف زایمان، خونریزی
- هیپوکسی جنین
- برخی از بیماری ها اعضای داخلی
- تولد زودرس
- نیاز به استفاده از فورسپس یا استخراج کننده خلاء
تشریح پرینه، خروجی واژن را گسترش می‌دهد، فشار عضلات کف لگن را بر روی سر جنین کاهش می‌دهد، زایمان را تسریع می‌کند و به بهبود سریعتر بافت‌ها کمک می‌کند. پارگی هابهبودی بسیار بدتر از بریدگی ها).
اپیزیوتومی چگونه انجام می شود؟
نیاز به اپیزیوتومی در هنگام مشاهده پرینه توسط پزشک تعیین می شود: ماهیچه ها تا حدی منقبض می شوند و دیگر نمی توانند کشیده شوند، بافت های پرینه سفید می شوند، پارگی آنها آشکار می شود، برای جلوگیری از ایجاد برش. برای این کار، ماما انگشتان خود را بین پرینه مادر و سر جنین قرار می دهد و در اوج یکی از تلاش ها، پرینه را با قیچی بلانت می برد. طول برش نباید کمتر از 3 سانتی متر باشد ، در غیر این صورت هنگام بیرون آمدن سر به یک پارگی تبدیل می شود.
نیازی به ترس از برش نیست: بیشتر زنانی که به آنها بیهوشی داده نمی شدند احساس درد نمی کردند. برعکس ، بیهوشی ، انعطاف پذیری بافت ها را کاهش می دهد و پارگی آنها را ترویج می کند.
3 نوع اپیزیوتومی وجود دارد:
- پرینئوتومی ، یا تشریح پرینه در امتداد خط وسط از واژن تا مقعد. این نوع درد کمتری دارد، باعث از دست دادن خون کمتر می شود و بخیه نسبتاً سریع التیام می یابد. اما عارضه آن ممکن است پارگی شدید پرینه همراه با آسیب رکتوم باشد.
- وسط جانبی، یا کالبد شکافی جانبی با زاویه 45 درجه. این نوع بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.
- جانبییا یک برش جانبی با زاویه 45 درجه، اما دو سانتی متر بالاتر از برش میانی جانبی. چنین بخیه هایی به خوبی بهبود نمی یابند، بنابراین امروزه عملاً از آنها استفاده نمی شود.
در دوره پس از زایمان، یکپارچگی پرینه با بخیه زدن از طریق تمام لایه های بافت (البته با این روش باید بخیه ها برداشته شود و اغلب عفونی می شوند) و یا با ترمیم لایه به لایه با مواد بخیه قابل جذب بازیابی می شود. در این صورت پزشک باید بی حسی موضعی بدهد تا دردی احساس نکنید.
پیامدهای اپیزیوتومی و روند بهبودی
دوره نقاهت پس از اپیزیوتومی معمولاً دردناک و ناخوشایند است.
پیامدهای اپیزیوتومی عبارتند از:
- ناراحتی و درد هنگام راه رفتن و ایستادن
- غیرممکن نشستن بعد از اپیزیوتومیهفته های اول پس از تولد
- درد و سوزش هنگام ادرار کردن
- احساسات دردناکدر طول رابطه جنسی
در روزهای اول پس از تولد، اپیزیوتومی ممکن است با از بین رفتن بخیه و بی اختیاری ادرار پیچیده تر شود. در آینده، اگر بافت ها به درستی ترمیم نشوند، نارسایی عضلانی و افتادگی اندام های تناسلی ممکن است رخ دهد. این عوارض به ندرت و با روش مناسب رخ می دهد مراقبت های بهداشتیزخم خیلی سریع بهبود می یابد. با این حال، بهبودی کامل اغلب چندین هفته یا حتی ماه ها طول می کشد.
در دوره پس از زایمان، بخیه ها دو بار در روز با سواب های استریل با یک ضد عفونی کننده درمان می شوند. هنگامی که بافت ها متورم می شوند، یخ روی آنها اعمال می شود یا درمان فیزیکی (سونوگرافی، لیزر) انجام می شود. در روز پنجم پس از تولد بخیه ها بعد از اپیزیوتومیحذف شده.
انطباق قوانین خاص- مهمترین چیز در روند بهبود زخم، بنابراین:
- پس از هر بار مراجعه به توالت، شستشوی پرینه با آب توصیه می شود
- نوار بهداشتی را تا حد امکان باید عوض کنید
- یک یا دو بار در روز باید با درآوردن لباس زیر، قرار دادن حوله و مدتی دراز کشیدن به خود حمام هوایی بدهید.
- برای بهبود گردش خون و تسریع در بهبود زخم باید بیشتر راه بروید بعد از اپیزیوتومی
- یبوست نباید مجاز باشد و اگر در حرکات روده مشکل دارید، بهتر است از ملین استفاده کنید.
- در درد طولانی مدتو ناراحتی در ناحیه تناسلی، باید به پزشک مراجعه کنید
نیازی به ترس از اپیزیوتومی نیست: امروزه فقط در مواردی انجام می شود که واقعاً نشانه هایی برای آن وجود دارد. می توانید با کمک آماده سازی قبل از تولد - ژیمناستیک ویژه برای زنان باردار و ماساژ پرینه، از پارگی جلوگیری کنید. در طول زایمان، ممکن است نه حالت معمول دراز کشیدن، بلکه ایستادن یا نشستن را ترجیح دهید: در این مورد، برش ها بسیار کمتر مورد نیاز است.
در هنگام زایمان بهترین ها را تنظیم کنید و به توصیه های پزشک خود گوش دهید - این به شما کمک می کند از بسیاری از مشکلات جلوگیری کنید. در هر صورت، به یاد داشته باشید که دردها و مشکلات مربوط به تولد کودک موقتی است و به سرعت و تقریباً بدون هیچ اثری از بین می رود!
روز بخیر، خوانندگان عزیز! امروز پیشنهاد می کنم موضوع زایمان را با شما ادامه دهیم. همه مادران باردار می دانند که هر چه مرحله بارداری بالاتر باشد، نگرانی در مورد زایمان آینده بیشتر می شود. من این را از تجربه شخصی. عدم اطمینان سنگینی می کند و زن باردار شروع به مطالعه تمام ادبیات می کند و سعی می کند "تصویری را ترسیم کند" که در آینده نزدیک در انتظار او است.
متاسفانه، ادبیات پزشکی"می داند چگونه بترساند" و یک زن تأثیرپذیر از روز "X" حتی بیشتر می ترسد. هنوز هم: سزارینفورسپس طبی، اپیزیوتومی در حین زایمان و غیره. چگونه می توانید در اینجا احساس آرامش کنید؟ و بسیار خوب، اگر هر زنی در مورد CS شنیده باشد، اما اپیزیوتومی چیست؟ بیایید آن را بفهمیم.
در اصطلاح عامیانه، اپیزیوتومی برای جلوگیری از پارگی پرینه در هنگام زایمان استفاده می شود. یعنی برای زن باردار برشی از مقعد تا پرینه ایجاد می شود.
این روش چیزی فراطبیعی نیست و تعداد کمی از زنان در حال زایمان خودشان آن را تجربه کرده اند. اصلاً نیازی به ترس از چنین عملی نیست، زیرا کاملاً طبیعی است و با مراقبت مناسب بعد از زایمان نسبتاً سریع التیام می یابد.
همچنین نیازی به فکر کردن به بریدن پوست نیست. اپیزیوتومی شامل بریدن بافت پرینه است، نه پوستدر قسمت صمیمی
2. اپیزیوتومی در چه مواردی انجام می شود؟
دلایل متعددی وجود دارد این عملیات. من می خواهم در مورد رایج ترین آنها به شما بگویم:
- در حین زایمان، دیواره های واژن نمی توانند بار را تحمل کنند (جنین فشار زیادی بر بافت پرینه وارد می کند و باعث می شود که "پنجنه باز شود" - در این حالت برشی ایجاد می شود، زیرا متعاقباً واژن می تواند مانند "تار" پاره شود. دوختن چنین پارگی بسیار دشوارتر از برش بعد از اپیزیوتومی است.
- زایمان زودرس اتفاق افتاد و فعالیت کارگریزن در حال زایمان بسیار ضعیف است (در این مورد، برشی برای زایمان سریعتر ایجاد می شود).
- زایمان زمان زیادی می برد و پزشکان تشخیص می دهند که جنین اکسیژن کافی ندارد (کودک شروع به خفگی می کند)، در این صورت برای استفاده از فورسپس طبی، پرینه را برش می دهند.
به هر حال، تصمیم برای انجام اپیزیوتومی توسط خود زن در حال زایمان، بلکه توسط متخصص زنان و زایمان گرفته می شود. و چنین عملیاتی تنها زمانی تجویز می شود که روش های دیگر برای سرعت بخشیدن به زایمان کمکی نمی کند. مهم است که این واقعیت را بپذیریم که برش پرینه برای نجات جان نوزاد یا حفظ سلامت زنان ضروری است.
3. اپیزیوتومی چگونه انجام می شود؟
مانند هر عمل دیگری، اپیزیوتومی بر اساس توصیه های خاصی انجام می شود:
- در ابتدا، باید منتظر بمانید تا دهانه رحم زن به حداکثر گشاد شود؛ اگر به اندازه کافی گشاد نشد، تصمیم به ایجاد برش پرینه گرفته می شود.
- یک ابزار استریل برای عمل گرفته می شود.
- در صورت لزوم، می توان بیهوشی انجام داد (معمولاً نیازی به این کار نیست، زیرا هنگامی که بافت های پرینه "کشیده می شوند"، درد ناشی از برش به هیچ وجه احساس نمی شود، اما برخی از زنان در حال زایمان تجربه می کنند. ترس قویدر مقابل "چاقو" و بنابراین درخواست نووکائین).
- برش به یکی از دو روش ایجاد می شود راه های ممکن:
- از پرینه به مقعدبه طور مستقیم (چنین برشی بسیار سریع تر بهبود می یابد، اما موثرترین نیست).
- از پرینه به پایین و "کمی به پهلو" (چنین زخمی برای بهبودی بیشتر طول می کشد ، اما این روش بسیار بیشتر استفاده می شود ، زیرا مؤثرتر است). - بعد از زایمان، پارگی بخیه می شود.
4. درمان بعد از عمل
پس از برش پرینه ، زن باید دوره درمانی را پشت سر بگذارد. در حقیقت ، مراقبت مناسب از منطقه صمیمی پس از یک اپیزوتومی در نظر گرفته می شود.
برای بهبودی ، مادر جوان باید به چندین قانون مهم رعایت کند:
- بعد از هر سفر به توالت ، شما باید خود را بشویید.
- پس از شستن زخم ، باید "آن را خشک کنید".
- زخم باید با راه حل های ویژه درمان شود (من نمی توانم در اینجا توصیه کنم ، فقط یک پزشک توصیه های مناسب را ارائه می دهد).
- پیروی از یک رژیم ملایم مهم است (زیاد کار نکنید، به ندرت بنشینید و فقط عضلات واژن را فشار دهید تا درز از هم جدا نشود).
5. عارضه بعد از اپیزیوتومی
برش پرینئال یک روش نسبتاً متداول در هنگام زایمان است. بنابراین ، پزشکان می دانند که چگونه می توانند چنین عملیاتی را تا حد امکان انجام دهند. در صورتی که معمولاً عواقب قابل توجهی وجود ندارد مراقبت مناسبپشت بخیه ای که روی پرینه قرار می گیرد.
با این حال ، این بهداشت نامناسب را فراموش نکنید بخش صمیمیبدن، و به ویژه برای بخیه بعد از عملممکن است منجر به التهاب شود.
6. پیشگیری
آمار نشان می دهد که حداکثر 70 درصد از زنان در زایمان تحت یک اپیزوتومی قرار می گیرند. البته این رقم ناامید کننده است، به همین دلیل است که حتی در مرحله بارداری، زنان به این فکر می کنند که چه چیزی درست است - زایمان بدون اشک و به تنهایی، یا پذیرش این واقعیت که پرینه بریده می شود و از نظر ذهنی آماده می شود. برای بهبودی بعدی
در حقیقت ، شما باید برای هر چیزی آماده باشید ، اما حتی احتمال پارگی (و برش بعدی) پرینه را می توان به حداقل رساند.
- بودن در موقعیت جالب، یک زن برای بهبود خاصیت ارتجاعی بافتهای واژن (محکم کردن عضلات واژن) باید تمریناتی انجام دهد.
- در سه ماهه آخر باید ماساژ دهید روغن سبزیجاتدر پرینه برای تهیه واژن برای زایمان.
نحوه انجام درست ماساژ و تمرینات ، می توانید از پزشک خود سؤال کنید یا در ادبیات تخصصی بخوانید. من شنیده ام که برخی از کتاب ها "در مورد یک بارداری شاد" حاوی اطلاعات زیادی با تصاویر و عکس های بصری هستند. آنها در مورد چگونگی محافظت از خود در حد امکان صحبت می کنند عواقب احتمالیدر دوران بارداری و بعد از زایمان
بهتر است در ابتدا خود را برای تولد آرام تنظیم کرده و برای خودتان مشکلاتی ایجاد نکنید! و همه چیز با شما خوب خواهد شد!
در اینجا می توانید ویدئویی در مورد چگونگی تولد بدون پارگی و اپیزوتومی مشاهده کنید:
در این یادداشت ، من پیشنهاد می کنم خداحافظی کنم ، اما نه مدت طولانی! در وبلاگ من مشترک شوید، به زودی شما را می بینم. خداحافظ!