تلقیح مصنوعی -مجموعه ای از روش ها برای درمان ناباروری، از جمله لقاح توسط تلقیح مصنوعی(ورود اسپرم شوهر یا اهداکننده به دستگاه تناسلی زن) و لقاح آزمایشگاهی و به دنبال آن پیوند جنین های خرد شده به داخل حفره رحم. که در سال های گذشتهدر حال توسعه روشی برای پیوند سلول های زایای زن و مرد به لومن لوله فالوپ هستند.

لقاح مصنوعی (تلقیح). بسته به روش معرفی اسپرم، روش های واژینال، داخل سرویکس و داخل رحمی لقاح مصنوعی متمایز می شود. روش واژینال (تزریق اسپرم به پشت طاق واژن) به ندرت استفاده می شود. این ساده ترین، اما کم اثرترین است، زیرا محتویات واژن می تواند بر اسپرم تأثیر منفی بگذارد. روش داخل سرویکس (تزریق اسپرم به کانال دهانه رحم) نیز به دلیل احتمال تشکیل آنتی بادی های ضد اسپرم در مخاط دهانه رحم، کارایی کافی ندارد. موثرترین روش داخل رحمی، وارد کردن اسپرم به داخل حفره رحم است. با این حال، زمانی که تیتر آنتی بادی های ضد اسپرم در مخاط دهانه رحم بیش از 1:32 باشد، آنها در حفره رحم نیز یافت می شوند. در چنین مواردی، درمان غیر اختصاصی حساسیت زدایی قبل از تزریق اسپرم ضروری است.

لقاح مصنوعی با اسپرم شوهر با توجه به نشانه های زیر انجام می شود: از طرف شوهر - مجرای ادرار، عدم انزال، الیگواسپرمی با ساختار و تحرک طبیعی اسپرم. از طرف زن - تغییرات آناتومیک در دهانه رحم که قابل درمان نیست، وجود آنتی بادی های ضد اسپرم در مخاط دهانه رحم. موارد منع مصرف برای زنان: بیماری های التهابی حاد و مزمن اندام های تناسلی، فرسایش واقعی و شبه فرسایش دهانه رحم.

قبل از تلقیح لازم است اسپرم شوهر معاینه شود، لوله‌های لوله‌ای جدا شوند. علل رحمی ناباروری . به منظور تعیین زمان تخمک گذاری و حضور جسم زردانجام آزمایشات تشخیص عملکردی(سانتی متر. معاینه زنان تعیین محتوای هورمون لوتئینیزه کننده و پروژسترون در خون. با استفاده از سونوگرافی، قطر فولیکول غالب تعیین می شود (نگاه کنید به. تخمدان ها ).

این روش با رعایت قوانین آسپسیس با زن در وضعیت خوابیده انجام می شود. صندلی زنان. اسپرم شوهر که در زمان خودارضایی پس از حداقل 3 روز خودداری از آمیزش جنسی به دست می آید، به داخل یک سرنگ پلاستیکی با ظرفیت 1 کشیده می شود. میلی لیتر. یک کاتتر پلی اتیلن به سرنگ متصل می شود (از کاتتر ساب کلاوین می توان استفاده کرد) که بدون تثبیت دهانه رحم وارد کانال دهانه رحم یا داخل حفره رحم می شود. سیستم عامل داخلی. اسپرم به مقدار 0.4 میلی لیتروارد کانال دهانه رحم یا داخل حفره رحم می شود. برای حفظ اسپرم، یک کلاه روی دهانه رحم قرار می گیرد که معمولاً برای این منظور استفاده می شود پیشگیری از بارداری ; زن به مدت 30 در وضعیت خوابیده باقی می ماند دقیقه .

با فاز لوتئال معیوب چرخه قاعدگی پس از لقاح مصنوعی، توصیه می شود داروهایی که رشد جسم زرد را تحریک می کنند (گنادوتروپین جفتی 750 IU به صورت عضلانی در روزهای 11، 13، 15، 17، 19 و 21 سیکل) تجویز شود. با فاز فولیکولی طولانی چرخه قاعدگی، بلوغ فولیکول و تخمک گذاری تحریک می شود (ترجیحا تحت کنترل اولتراسوند قطر فولیکول غالب). برای این منظور کلومیفن سیترات (کلوستیل بگیت) 50-100 تجویز می شود. میلی گرمخوراکی از روز پنجم تا نهم سیکل قاعدگی و تجویز 3000-4500 واحد بین المللی گنادوتروپین جفتی انسانبه صورت عضلانی در روز دوازدهم سیکل قاعدگی. شرط واجب برای مشاهده بعد تلقیح مصنوعیاندازه گیری دمای پایه (رکتال) یا تعیین محتوای زیرواحد b گنادوتروپین جفتی انسان در خون به منظور تشخیص زودهنگامبارداری.

لقاح مصنوعی با اسپرم اهدایی در صورت وجود آزواسپرمی در شوهر انجام می شود. مطلق خواندنو همچنین در صورت اولیگو و آستنواسپرمی در شوهر همراه با تغییرات مورفولوژیکی در اسپرم، تضاد ایمونولوژیک ناشی از فاکتور Rh که قابل درمان نیست، بیماری های ارثی تعیین شده ژنتیکی در خانواده شوهر (نشانه های نسبی). موارد منع مصرف مانند تلقیح با اسپرم شوهر است.

لقاح مصنوعی با اسپرم اهدایی پس از کسب رضایت هر دو همسر انجام می شود. اهداکننده باید زیر 36 سال سن داشته باشد و از نظر جسمی و روحی سالم باشد و نداشته باشد بیماری های ارثیو اختلالات رشدی، بستگان درجه یک نباید بیش از یک مورد مرگ جنین و سقط خود به خودی داشته باشند. انجام تست واسرمن و تست عفونت HIV الزامی است. هنگام انتخاب اهداکننده، Rh و وابستگی گروهیخون، فنوتیپ، شامل هیکل، قد، رنگ مو و چشم. اهدا کننده متعهد می شود که هرگز به دنبال فرزندان بیولوژیکی خود نگردد تا خواسته ای از آنها داشته باشد.

قبل از تلقیح، لازم است آزمایشی برای شناسایی آنتی‌بادی‌های ضد اسپرم موضعی به اسپرم اهداکننده و آزمایشی برای تعیین توانایی اسپرم برای نفوذ به اسپرم انجام شود. مخاط دهانه رحم. تقریباً در 1/3 زنانی که قبلاً با اسپرم دهنده تلقیح شده اند، آنتی بادی های ضد اسپرم موضعی تشکیل می شود. تشخیص آنها نشانه ای برای تزریق داخل رحمی اسپرم است.

برای تلقیح با اسپرم اهدایی می توان از اسپرم های بومی یا حفظ شده استفاده کرد. رایج ترین روش حفظ اسپرم، انجماد در آن است نیتروژن مایع، به شما امکان می دهد یک بانک اسپرم ایجاد کنید و آن را برای مدت طولانی ذخیره کنید. طبق روش توصیه شده توسط V.I. گریشچنکو و همکاران (1986)، اسپرم منجمد می شود کاتتر ساب کلاوینحاوی یک نگهدارنده چند جزئی این باعث کاهش گرادیان دما و ایجاد شرایط مساعدبرای حفظ و بقای اسپرم تلقیح با استفاده از همان کاتتر انجام می شود که این روش را بسیار ساده می کند. روش ورود اسپرم به دستگاه تناسلی زن، روش تحریک تخمک گذاری و جسم زرد مانند تلقیح با اسپرم شوهر است. اسپرم یک اهداکننده باید برای سه دوره قاعدگی متوالی استفاده شود.

فراوانی بارداری پس از تلقیح با اسپرم شوهر یا اهدا کننده تقریباً یکسان است و به گفته نویسندگان مختلف به 30 تا 70 درصد می رسد. زنانی که پس از لقاح مصنوعی باردار می شوند باید تحت نظر متخصص زنان و زایمان در کلینیک زایمان باشند و همچنین زنان باردار با تشدید تاریخچه زایمان. دوره بارداری و زایمان با دوره بارداری طبیعی تفاوتی ندارد؛ ناهنجاری های رشد جنین بیشتر از جمعیت اتفاق می افتد.

لقاح آزمایشگاهی به دنبال انتقال جنین و حفره رحم- یکی از روش های مدرنرفتار ناباروری زنان. بیش از 5 هزار کودک در جهان وجود دارد که پس از لقاح یک زن با این روش به دنیا آمده اند.

موفقیت هایی در کاربرد آن حاصل شده است، اما به دلیل نیاز به استفاده از دستگاه ها و تجهیزات گران قیمت، استفاده از آن داروهاتولید عمدتاً وارداتی در اتحاد جماهیر شوروی است و فقط در مؤسسات تحقیقاتی و بالینی بزرگ ایجاد می شود.

موارد مصرف: لوله مطلق (شرایط پس از توبکتومی دو طرفه). انسداد یا مشکل در باز بودن هر دو لوله فالوپ در غیاب اثر جراحی قبلی یا طولانی مدت (بیش از 5 سال) درمان محافظه کارانهناباروری، که پیدایش آن پس از معاینه بالینی کامل (از جمله هورمونی، آندوسکوپی، ایمونولوژیک) نامشخص باقی می ماند. ناباروری اسپرم شوهر (در صورت تلقیح همولوگ بی اثر).

شرایط: توانایی عملکردی رحم برای لانه گزینی و بارداری به طور کامل حفظ شده است. عدم وجود موارد منع مصرف برای بارداری و زایمان (به دلیل جسمی، روانی، بیماری های ژنتیکیزنان)؛ توانایی حفظ شده برای پاسخ کافی به تحریک بیرونی یا درون زا تخمک گذاری، عدم وجود نئوپلاسم، تغییرات التهابی و آناتومیکی در اندام های لگنی حفظ می شود.

موارد منع مصرف: عدم وجود شرایط ذکر شده،

و همچنین سن زن بالای 40 سال.

این روش شامل 5 مرحله است: 1) تحریک تخمک گذاری (تخمک گذاری چندگانه). 2) آسپیراسیون تخمک، 3) لقاح تخمک. 4) کشت تخمک های بارور شده، 5) انتقال جنین های خرد شده به داخل رحم.

موفقیت این روش تا حد زیادی به تعداد تخمک های به دست آمده از سوراخ کردن فولیکول های قبل از تخمک گذاری و تعداد جنین های منتقل شده به رحم بستگی دارد. در این راستا، تحریک تخمک گذاری از طریق تجویز ترکیبی آنتی استروژن ها (کلومیفن سیترات) و گنادوتروپین ها (پرگونال، گنادوتروپین کوریونی انسانی) ضروری است. B.V. لئونوف و همکارانش طرح‌های زیر را برای تحریک تخمک‌گذاری ایجاد کردند: اولین طرح کلومیفن سیترات خوراکی، 50-150 است. میلی گرمدر روز از روز دوم یا سوم سیکل قاعدگی به مدت 5 روز و 75-150 واحد عضلانی در روزهای 3، 5، 7 سیکل و سپس روزانه تا زمانی که قطر فولیکول غالب به 16-18 برسد. میلی متر; طرح دوم - پرگونال 75-150 واحد عضلانی از روز دوم سیکل قاعدگی روزانه تا زمانی که فولیکول غالب به قطر 16-18 برسد. میلی متر. در 24-48 ساعتپس از رسیدن به فولیکول اندازه های مشخص شده 5000 - 10000 واحد گنادوتروپین جفتی انسانی به صورت عضلانی تجویز می شود. به گفته نویسندگان، استفاده از این طرح‌های تحریک تخمک‌گذاری منجر به تشکیل تا 20 فولیکول می‌شود که از آن‌ها می‌توان تا 60 تخمک به دست آورد.

در حین تحریک تخمک گذاری، زن تحت نظارت دائمی پویا است: معاینه سونوگرافی روزانه با اندازه گیری قطر فولیکول ها، تعیین استرادیول و هورمون لوتئینه کننده در خون.

سوراخ کردن فولیکول های قبل از تخمک گذاری بعد از 34-36 انجام می شود ساعتپس از تجویز گنادوتروپین جفتی انسانی. قبلاً به صورت ترانس شکمی انجام می شد و در سال های اخیر از طریق واژن و تحت کنترل سنسورهای سونوگرافی واژینال انجام می شد که در مقایسه با روش اول به طور قابل توجهی تجسم فولیکول ها را تسهیل می کند و از بروز عوارض (آسیب) می کاهد. اندام های لگن و کشتی های بزرگ). علاوه بر این، سوراخ ترانس واژینال فولیکول ها امکان آسپیراسیون تخمک ها را حتی با چسبندگی شدید در آن فراهم می کند. حفره شکمی. معرفی این روش امکان اجرا را فراهم کرد لقاح آزمایشگاهیسرپایی

تخمک ها در یک ترموستات مخصوص قرار می گیرند که اسپرم های بدست آمده پس از شستن اسپرم شوهر و جداسازی پلاسمای منی توسط سانتریفیوژ نیز به داخل آن منتقل می شود. 200-300 هزار اسپرم در هر تخمک اضافه می شود. فرآیند کشت تخم مرغ له شده در محیطی خاص با دمای 37 درجه، رطوبت مطلق، دی اکسید کربن 5 درصد و سطح pH بهینه انجام می شود. در مرحله 4 یا بیشتر بلاستومر، جنین های خرد شده در یک کاتتر پلاستیکی مخصوص قرار می گیرند و از طریق کانال دهانه رحم به داخل حفره رحم (به ناحیه فوندوس آن) در حداقل حجم (0) وارد می شوند.

05 میلی لیتر) محیط غذایی.

پس از پیوند جنین، تعیین دینامیک زیرواحد b گنادوتروپین جفتی انسانی در خون انجام می شود که به تعیین شروع بارداری از روز 7-9 پس از پیوند کمک می کند. هنگامی که بارداری رخ می دهد، زنان به طور مداوم توسط متخصص زنان و زایمان تحت نظر هستند کلینیک قبل از زایماندرست مانند زنان باردار با سابقه سنگین زایمان.

اثربخشی روش با بهبود تجهیزات و داروهای تحریک تخمک گذاری افزایش می یابد. شکست این روش می تواند به دلایل زیادی باشد که از جمله مهمترین آنها می توان به انتقال ناموفق جنین به رحم، اختلال در عملکرد جسم زرد تشکیل شده در محل فولیکول بیش از حد تحریک شده، تغییرات در آندومتر در نتیجه استفاده از آنتی استروژن ها، عدم هماهنگی بین درجه بلوغ جنین و آندومتر.

فرکانس حاملگی خارج رحمیبا این روش، به گفته نویسندگان مختلف، 2-10٪ است، میزان سقط جنین به 40٪ می رسد. نسبتاً بیشتر از جمعیت، مرگ جنین در هنگام زایمان مشاهده می شود. این عوارض از پیامدهای این روش نیست، بلکه بدون شک با افزایش سن و حضور زنان مرتبط است. تغییرات پاتولوژیکدر آنها سیستم تناسلی. کودکان متولد شده به طور طبیعی رشد می کنند. مشاهدات موجود در مورد سریعتر فکری و رشد فیزیکیاین کودکان آشکارا با هم مرتبط هستند شرایط خاصزندگی و تربیت آنها

پیوند سلول های زایای زن و مرد به لومن لوله فالوپبا استفاده از یک کاتتر تفلون و یک پروب پلاستیکی به عنوان رسانا، که از طریق حفره رحم به لومن آمپول لوله فالوپ تحت کنترل اولتراسوند با استفاده از یک سنسور واژینال وارد می شود. تخمک (حداقل سه) و 200-600 هزار اسپرم از طریق کاتتر با سرنگ در 50 تزریق می شود. میلی لیترمحیط مغذی در این حالت لقاح در لوله فالوپ اتفاق می افتد که فیزیولوژیکی آن بسیار بیشتر از لوله آزمایش است. این روش برای درمان ناباروری کاملا امیدوارکننده در نظر گرفته می شود منشا ناشناختهناباروری در برخی از اشکال A و همچنین ناباروری ناشی از اختلال در اسپرم زایی در مردان. پیش نیاز استفاده از آن باز بودن لوله های فالوپ است.

این راز نیست که بسیاری زوج های ازدواج کردهامروزه افراد هنگام تلاش برای بچه دار شدن با مشکلات مختلفی مواجه می شوند. ناباروری تشخیصی است که اگر بعد از یک سال فعالیت جنسی منظم بدون استفاده از داروهای ضدبارداری، بارداری اتفاق نیفتاده باشد، به همسران داده می شود.

خوشبختانه، پزشکی مدرندارای زرادخانه گسترده ای از ابزارها برای شکست دادن این بیماری است. برای خانواده هایی که نمی توانند نوزاد مورد نظر خود را پیدا کنند، فناوری های کمک باروری به کمک می آیند. و موثرترین آنها روش لقاح آزمایشگاهی است. این تکنیک است که توسط WHO به عنوان موثرترین روش در درمان شناخته شده است اشکال گوناگونناباروری زنان و مردان

IVF - چیست؟

انتقال واقعی جنین 3-5 روز پس از لقاح انجام می شود. جنین ها با استفاده از یک کاتتر نازک وارد رحم می شوند. این کاملا بدون درد است و به مادر و جنین آسیبی نمی رساند.

توسط استانداردهای مدرنبه عنوان یک قاعده، بیش از دو جنین منتقل نمی شود. این امر خطر وقوع را کاهش می دهد حاملگی چند قلو. جنین های باقی مانده در حالت انجماد نگهداری می شوند.

پس از این، برای کاشت موفقیت آمیز جنین، درمان هورمونی نگهدارنده برای زن تجویز می شود. بارداری پس از دو هفته با استفاده از آزمایش خون برای hCG - گنادوتروپین جفتی انسانی تعیین می شود.

البته باید در نظر داشته باشیم که بارداری همیشه با اولین تلاش اتفاق نمی افتد. اما نباید ناامید شوید. روش لقاح آزمایشگاهی فرآیند آسانی نیست. همانطور که تمرین نشان می دهد، بهترین IVF همیشه اولین نیست. مواردی وجود دارد که حاملگی بعد از لقاح آزمایشگاهی در چهارمین یا حتی دهمین بار اتفاق افتاده است!

در وب سایت ما می توانید با تمام جنبه ها به طور دقیق آشنا شوید فرآیند پیچیدهلقاح آزمایشگاهی همچنین می توانید در مورد کلینیک ها و مراکز پزشکی که در آنها درمان ناباروری با استفاده از ART انجام می شود اطلاعات کسب کنید. همه چیز در جزئیات است - تا کوچکترین جزئیات که اگر قرار است با استفاده از این روش والدین شوید - برای شما مهم خواهد بود - لقاح آزمایشگاهی.

ما امیدواریم که اطلاعات ارائه شده به شما کمک کند انتخاب درست، به شما این فرصت را می دهد که بفهمید کدام طرح، برنامه - لقاح آزمایشگاهی یا هر روش دیگر درمان ناباروری برای شما مناسب است، به ایمان شما به قدرت خود، که در مسیر مادری و پدری که مدت ها انتظارش را می کشید، موفق خواهید شد.

6. تجهیزات تلقیح مصنوعی گاوها

7. سازماندهی کار نقطه لقاح مصنوعی. شناسایی گاوها در گرما

8. مزایای لقاح مصنوعی حیوانات

9. پرورش نرهای گل میخ برای استفاده در لقاح مصنوعی. ویژگی های تغذیه و نگهداری

10. واژن مصنوعی. ویژگی های طراحی واژن برای مردان از گونه های مختلف

11. ساخت و آماده سازی برای استفاده از واژن مصنوعی

12. ویژگی های جمع آوری اسپرم از نرهای گونه های مختلف

13. گرفتن اسپرم از گاو نر

14. گرفتن اسپرم از اسب نر، گراز

16. غدد جنسی جانبی، اهمیت آنها

17. اسپرم، ترکیب شیمیایی، خواص

18. اسپرم. ساختار اسپرم

19. اسپرم. خواص اسپرم

20. آگلوتیناسیون اسپرم، علل و پیشگیری از آن

21. تنفس و گلیکولیز اسپرم

24. رقیق شدن اسپرم. رقیق کننده ها فواید رقیق شدن اسپرم

25. انواع رقیق کننده های اسپرم، ترکیب شیمیایی و خواص آنها

26. انجماد اسپرم. تاریخچه مختصر و اهمیت روش

27. انجماد اسپرم. تکنیک انجماد

28. تأثیر عوامل پاراتیپی بر عملکرد تولید مثل زنان

29. تأثیر عوامل ژنتیکی بر عملکرد تولید مثل زنان

30. تحریک عملکرد جنسی در زنان

31. همگام سازی عملکرد جنسی زنان

32. لقاح تخمک در خارج از بدن حیوان (در شرایط آزمایشگاهی)

34. لقاح تخمک در خارج از بدن حیوان (در شرایط آزمایشگاهی). ظرفیت اسپرم

36. روش تلقیح مانوسرویکال گاوها. مزایا و معایب

37. روش Vizocervical تلقیح گاوها. مزایا و معایب

39. اسپرم زایی

40. لقاح مصنوعی گوسفند و بز

41. تلقیح مصنوعی خوک

42. بیوتکنولوژی اسپرم بومی. ارزیابی اسپرم بر اساس خصوصیات مورفولوژیکی

43. روش انجماد اسپرم و نگهداری آن در نیتروژن مایع

44. لقاح مصنوعی پرندگان

45. تجهیزات آزمایشگاهی تلقیح مصنوعی زنبورها. گرفتن اسپرم از پهپاد لقاح رحم

47. اووژنز.

48. روش رکتوسرویکال تلقیح گاوها. مزایا و معایب

49. لقاح مصنوعی گوزن شمالی ماده (بالغ)

50. ذوب و ارزیابی کیفیت اسپرم ذوب شده

51. تلقیح طبیعی در زنبورها

52. لقاح مصنوعی ملکه زنبور عسل

53. ارزیابی بصری و میکروسکوپی اسپرم. روش تحقیق

54. اثرات دماهای بالا و پایین، ید بر اسپرم.روش تحقیق

55. انواع اشکال پاتولوژیک اسپرم. نسبت اشکال طبیعی و پاتولوژیک

56. لقاح مصنوعی مادیان

57. ارزیابی غلظت و فعالیت اسپرم (تحرک)

58. تاثیر فشار اسمزی بر روی اسپرم (محلول های هیپوتونیک و هیپرتونیک). روش تحقیق

59. سازمان لقاح مصنوعی

32. لقاح تخمک در خارج از بدن حیوان (در شرایط آزمایشگاهی)

ارزش مثبت - علیرغم تولید کم تخمک ها، با هر بازیابی می توان حیوان را دوباره استفاده کرد.

33. ویژگی های لقاح آزمایشگاهی تخمک در ماده ها انواع متفاوتکشاورزی حیوانات

توسعه یک سیستم لقاح و حمایت مراحل اولیهرشد جنین پستانداران در خارج از بدن حیوان (در شرایط آزمایشگاهی) در حل تعدادی از مشکلات علمی و مسائل عملی با هدف افزایش کارایی پرورش حیوانات از اهمیت بالایی برخوردار است.

برای این منظور، جنین در مراحل اولیه رشد مورد نیاز است، که فقط می تواند استخراج شود روش های جراحیاز مجرای تخمک که کار فشرده ای است و تعداد کافی جنین برای انجام این کار تولید نمی کند.

لقاح تخمک های پستانداران در شرایط آزمایشگاهی شامل مراحل اصلی زیر است: بلوغ تخمک، ظرفیت اسپرم، لقاح و ارائه مراحل اولیه رشد.

بلوغ تخمک در شرایط آزمایشگاهی عدد بزرگسلول های زایا در تخمدان های پستانداران، به ویژه در بزرگ گاوگوسفند و خوک با پتانسیل ژنتیکی بالا، منبع پتانسیل عظیم توانایی تولیدمثلی این حیوانات در تسریع پیشرفت ژنتیکی در مقایسه با استفاده از قابلیت‌های تخمک‌گذاری طبیعی است. در این گونه های جانوری، مانند سایر پستانداران، تعداد تخمک هایی که به طور خود به خود در حین فحلی تخمک گذاری می کنند، تنها بخش کوچکی از هزاران تخمک موجود در تخمدان در بدو تولد است. تخمک‌های باقی‌مانده در داخل تخمدان بازسازی می‌شوند یا همانطور که معمولاً می‌گویند تحت آترزی قرار می‌گیرند. به طور طبیعی، این سؤال مطرح شد که آیا می توان تخمک ها را از تخمدان ها از طریق پردازش مناسب جدا کرد و لقاح بعدی آنها را در خارج از بدن حیوان انجام داد؟ در حال حاضر، روش‌هایی برای استفاده از کل ذخایر تخمک در تخمدان‌های حیوانات ایجاد نشده است، اما تعداد قابل توجهی تخمک را می‌توان از فولیکول‌های حفره برای بلوغ بیشتر و لقاح آنها در خارج از بدن به دست آورد.

در حال حاضر، بلوغ آزمایشگاهی تنها تخمک گاوی کاربرد عملی پیدا کرده است. تخمک ها از تخمدان گاوها پس از ذبح دام و با استخراج داخل حيواني، 2-1 بار در هفته به دست مي آيد. در حالت اول تخمدان ها پس از ذبح از دام گرفته شده و در ظرف ترموستات به مدت 1.5-2.0 ساعت به آزمایشگاه تحویل داده می شود و در آزمایشگاه تخمدان ها دو بار با بافر فسفات تازه شسته می شوند. تخمک ها از فولیکول هایی که قطر آنها 2 تا 6 میلی متر است با مکش یا برش تخمدان به صورت صفحات خارج می شوند. تخمک ها در محیط TCM 199 با افزودن 10 درصد سرم خون از گاو در گرما جمع آوری می شوند، سپس دو بار شسته می شوند و تنها تخمک هایی با کومولوس فشرده و سیتوپلاسم همگن برای بلوغ بیشتر در شرایط آزمایشگاهی انتخاب می شوند.

که در اخیراروشی برای استخراج داخل حیاتی تخمک از تخمدان گاوها با استفاده از دستگاه اولتراسوند یا لاپاراسکوپ ایجاد شده است. در این مورد، تخمک ها از فولیکول هایی با قطر حداقل 2 میلی متر، 1-2 بار در هفته از همان حیوان مکیده می شوند. به طور متوسط ​​5-6 تخمک برای هر حیوان یک بار به دست می آید. کمتر از 50 درصد تخمک ها برای بلوغ آزمایشگاهی مناسب هستند.

ارزش مثبت - علیرغم تولید کم تخمک ها، با هر بازیابی می توان حیوان را دوباره استفاده کرد. ظرفیت اسپرم. یک مرحله مهم در توسعه روش لقاح در پستانداران، کشف پدیده ظرفیت اسپرم بود. در سال 1951 م.ک. چانگ و در عین حال G.R. آستین دریافت که لقاح در پستانداران تنها در صورتی اتفاق می‌افتد که چند ساعت قبل از تخمک‌گذاری اسپرم در مجرای تخمک حیوان وجود داشته باشد. بر اساس مشاهدات نفوذ اسپرم به تخم موش در زمان های مختلف پس از جفت گیری، آستین اصطلاح ظرفیت را معرفی کرد. این بدان معناست که قبل از اینکه اسپرم توانایی لقاح را به دست آورد، باید برخی تغییرات فیزیولوژیکی در اسپرم رخ دهد.

چندین روش برای ظرفیت اسپرم انزال شده از حیوانات اهلی ایجاد شده است. از رسانه های با قدرت یونی بالا برای حذف پروتئین هایی از سطح اسپرم استفاده شد که به نظر می رسد ظرفیت اسپرم را مهار می کند.

با این حال، روش ظرفیت سازی اسپرم با استفاده از هپارین بیشترین شناسایی را دریافت کرده است (J. Parrish et al., 1985). پیلت های منی منجمد گاو نر در یک حمام آب در دمای 39 درجه سانتی گراد به مدت 30 تا 40 ثانیه ذوب می شوند. تقریباً 250 میکرولیتر از بذر ذوب شده در زیر 1 میلی لیتر محیط ظرفیت لایه بندی می شود. محیط خازنی شامل محیط اصلاح شده تیروئید، بدون یون کلسیم است. پس از انکوباسیون به مدت یک ساعت لایه بالاییمحیطی با حجم 0.5-0.8 میلی لیتر، حاوی اکثر اسپرم های متحرک، از لوله خارج شده و دو بار با سانتریفیوژ در 500 گرم به مدت 7-10 دقیقه شسته می شود. پس از 15 دقیقه انکوباسیون با هپارین (200 میکروگرم بر میلی لیتر)، سوسپانسیون به غلظت 50 میلیون اسپرم در هر میلی لیتر رقیق می شود.

لقاح آزمایشگاهی و اطمینان از مراحل اولیه رشد جنین. لقاح تخمک در پستانداران در مجرای تخمک انجام می شود. این امر دسترسی محقق را به مطالعه شرایط محیطی که در آن فرآیند لقاح رخ می دهد دشوار می کند. بنابراین، یک سیستم لقاح آزمایشگاهی یک ابزار تحلیلی ارزشمند برای مطالعه عوامل بیوشیمیایی و فیزیولوژیکی دخیل در فرآیند اتحاد موفق گامت خواهد بود.

طرح زیر برای لقاح آزمایشگاهی و کشت جنین گاوهای اولیه استفاده می شود. لقاح آزمایشگاهی در یک قطره محیط تیروئید اصلاح شده انجام می شود. پس از بلوغ آزمایشگاهی، تخمک‌ها تا حدی از سلول‌های کومولوس منبسط شده اطراف پاک می‌شوند و به ریزقطره‌های هر کدام از پنج تخمک منتقل می‌شوند. یک سوسپانسیون اسپرم 2-5 میکرولیتری به محیط تخمک اضافه می شود تا غلظت قطرات اسپرم 1-1.5 میلیون در میلی لیتر بدست آید. 44-48 ساعت پس از تلقیح، وجود تکه تکه شدن تخمک مشخص می شود. سپس جنین ها روی تک لایه ای از سلول های اپیتلیال قرار می گیرند پیشرفتهای بعدیظرف 5 روز

لقاح آزمایشگاهی (IVF) روشی برای درمان ناباروری است که در آن تخمک توسط اسپرم خارج از بدن (در شرایط آزمایشگاهی) بارور می شود. زمانی که سایر روش های درمانی محافظه کارانه شکست خورده باشند، IVF درمان اصلی ناباروری است. اساسا روند درمانشامل می شود:

• 1. نظارت بر رشد چندین فولیکول در تخمدان های زن با تحریک کنترل شده رشد آنها با داروهایی با اثر مستقیم یا غیرمستقیم از طریق کمپلکس هیپوتالاموس-هیپوفیز.
• 2. بازیابی تخمک
• 3. لقاح با اسپرم آماده شده در آزمایشگاه جنین شناسی
• 4. انتقال (انتقال جنین) جنین در حال رشد به داخل حفره رحم.
• 5. پشتیبانی از فاز لوتئال

IVF طبیعی یک گزینه تاریخی، اما اخیراً کاملاً مرتبط برای لقاح آزمایشگاهی باقی مانده است. چرخه قاعدگیبدون ایجاد تخمک گذاری و به دست آوردن یک جنین برای کشت و سپس انتقال به داخل حفره رحم. عدم امکان انتخاب جنین های باکیفیت برای انتقال جنین، نکته اصلی و قابل توجه محدود کننده اثربخشی این تاکتیک است.

اولین درمان موفق(تولد یک دختر، لوئیز براون)، در سال 1978 اتفاق افتاد. شایان ذکر است که لوئیز براون در نتیجه IVF در یک چرخه طبیعی متولد شد. در سال 2010، جنین شناس رابرت جی. ادواردز جایزه گرفت جایزه نوبلدر فیزیولوژی و پزشکی دومین نابغه زمان ما، متخصص زنان پاتریک استپتو، این افتخار را دریافت نکرد، زیرا او در 21 مارس 1988 درگذشت، که برخلاف منشور جایزه است.

اصطلاح in vitro، از لاتین "در شیشه"، به این دلیل استفاده می شود که آزمایش های اولیه بیولوژیکی کشت بافت های خارج از ارگانیسم زنده ای که از آن مشتق شده اند در ظروف شیشه ای مانند لوله های آزمایش یا ظروف پتری انجام شده است. امروزه اصطلاح "In vitro" ریشه دوانده است و برای اشاره به هرگونه دستکاری بیولوژیکی که خارج از یک موجود زنده انجام می شود استفاده می شود. معمولاً برای تشخیص آن از دستکاری انجام شده در آن استفاده می شود شرایط طبیعی، جایی که بافت یا سلول فردی در شرایط یک موجود زنده باقی می ماند.

می توان جالب توجه دانست که اصطلاح روزمره "بچه لوله آزمایش" اساساً هیچ شباهتی با کلمه واقعی ندارد، زیرا فقط یک بازی تاریخی با کلمات است، زیرا لوله های آزمایش اساساً ظروف لوله ای ساخته شده از شیشه یا پلاستیک هستند که معمولاً در آزمایشگاه های شیمیایی و بیولوژیکی، هرگز در آزمایشگاه IVF برای کشت جنین استفاده نشده اند. از نظر فن آوری، ظروف پایین تر مانند ظروف پتری برای تکنیک های لقاح آزمایشگاهی راحت تر هستند.

می توان جالب توجه دانست که اصطلاح روزمره «کودک از ن لوله‌های آزمایش» اساساً هیچ وجه اشتراکی با حقیقت ندارد، زیرا فقط یک بازی تاریخی با کلمات است، زیرا لوله‌های آزمایش، اساساً ظروف لوله‌ای ساخته شده از شیشه یا پلاستیک، که معمولاً در آزمایشگاه‌های شیمیایی و بیولوژیکی استفاده می‌شوند، هرگز در آزمایشگاه IVF برای کشت جنین. از نظر فن آوری، ظروف پایین تر مانند ظروف پتری برای تکنیک های لقاح آزمایشگاهی راحت تر هستند.

ظروف پرورش جنین

نشانه ها

در ابتدا، IVF برای غلبه بر ناباروری زنان در زنان مبتلا به مشکلات لوله های رحمی (فالوپی) قرار گرفت و امکان بارداری در شرایط طبیعی را محدود کرد. اثربخشی آشکار فناوری لقاح آزمایشگاهی این امکان را فراهم کرده است که نشانه های استفاده از آن را به دلایل دیگر برای عدم وجود بارداری مورد نظر گسترش دهیم. بنابراین، بر اساس دستورالعمل NICE، IVF برای ناباروری با منشأ نامشخص در زنانی که پس از 2 سال رابطه جنسی منظم و بدون محافظت باردار نشده اند، توصیه می شود و به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه به شماره 107n مورخ 30 اوت. ، 2012 "در مورد روش استفاده از کمکی فن آوری های تولید مثلموارد منع مصرف و محدودیت برای استفاده از آنها" نشانه های یک برنامه اولیه لقاح آزمایشگاهی ناباروری است که قابل درمان نیست، از جمله استفاده از آندوسکوپی و اصلاح هورمونیاختلالات عملکرد تولید مثل مردان و زنان در عرض 9-12 ماه از تاریخ تشخیص. توسعه فناوری IVF همچنین امکان کمک به زوج های مبتلا به ناباروری مردان را فراهم کرده است. نقص در کیفیت اسپرم در چنین مواردی با تزریق داخل سیتوپلاسمی یک اسپرم به طور مستقیم به تخمک اصلاح می شود.

بنابراین، امروزه توسعه فناوری، در زرادخانه یک متخصص تولید مثلی، احتمال تولد وجود دارد. بچه سالمدر یک زوج نابارور با هر دلیلی برای عدم بارداری، از جمله IVF کلاسیک همراه با ناباروری لوله‌ای، ICSI همراه با عامل مردانهناباروری، شامل اهداکننده تخمک یا اسپرم در مواردی که امکان استفاده از مواد ژنتیکی خود وجود ندارد، یا جایگزین مادر جایگزین در مواردی که حمل حاملگی غیرممکن است یا ممکن است صدمات جبران ناپذیری به سلامت مادر باردار وارد کند. گزینه مقرون به صرفهدرمان همچنین اجرای روش IVF در زوج‌هایی است که نیاز به آزمایش ژنتیکی رویان دارند (PGD - Pre-لانه‌گزینی). تشخیص ژنتیکی) با هدف افزایش شانس داشتن فرزندان سالم.

متأسفانه امروزه عامل اصلی محدود کننده در استفاده از IVF در روسیه هزینه نسبی بالای درمان است که به طور کامل بر دوش بیماران است. با توجه به هزینه های خود عمل، IVF، درمان با استاندارد طلایی ناباروری، متأسفانه به عنوان یک درمان خط دوم در جهان باقی مانده است. زوج های نابارور، جایی که کمتر گزینه های گران قیمتموفق نبودند. قربانی این زمان از دست رفته است و به معنی کاراییدرمان، در نتیجه یک حلقه اجتماعی باطل را تشکیل می دهد.

پروتکل های IVF

در تئوری، لقاح آزمایشگاهی را می توان با جمع آوری محتویات از لوله های فالوپ یا رحم زن پس از تخمک گذاری طبیعی، آزاد کردن تخمک، مخلوط کردن آن با اسپرم و انتقال جنین حاصل به داخل رحم انجام داد. با این حال، بدون فناوری های اضافی، شانس بارداری بسیار کم خواهد بود. چنین روش های اضافیکه معمولاً در IVF استفاده می شود شامل تحریک بیش از حد کنترل شده تخمدان برای به دست آوردن چندین تخمک، استخراج تخمک به طور مستقیم از فولیکول های قبل از تخمک گذاری تحت هدایت سونوگرافی ترانس واژینال، پردازش ویژه اسپرم، کشت طولانی مدت (حداکثر 3 تا 5 روز) جنین حاصل در شرایط خاص. گاز، دما و شرایط کشت محیطی تا حد امکان نزدیک به ایده آل، و در نهایت، انتخاب جنین حاصل برای انتقال به رحم. روش IVF، که در طول سال ها اصلاح شده است، به شما امکان می دهد به آن دست پیدا کنید حداکثر نتایجبرای تلاش برای درمان، که در حال حاضر از شانس بارداری در شرایط عادی برای یک زوج معمولی بیشتر است.

پروتکل هایی برای تحریک تخمک گذاری (بیش از حد) تخمدان ها

سه پروتکل اصلی و 9 پروتکل اصلاح شده و نسبتاً کم استفاده برای تحریک تخمدان در برنامه IVF وجود دارد.

پروتکل کوتاه با استفاده از آگونیست های GnRH

پروتکل طولانی "C"

شامل حساسیت زدایی (سرکوب) عملکرد گنادوتروپیک غده هیپوفیز در طول استفاده طولانی مدتآگونیست های GnRH معمولا 10 تا 14 روز طول می کشد. برای تحریک بعدی تخمدان، معمولاً از هورمون محرک فولیکول (FSH) یا ترکیب آن با هورمون لوتئینیزه کننده (LH) استفاده می شود. بازدهی بالابه دلیل ثبات در هر مرحله از درمان. بنابراین، پروتکل طولانی در مواردی که استفاده از آن قابل قبول باشد، پروتکل انتخابی باقی می ماند.

پروتکل بهینه با استفاده از آنتاگونیست های GnRH.

مرحله نهایی پروتکل تحریک تخمک گذاری معمولاً تزریق گنادوتروپین جفتی انسانی است، هورمونی با اثرات مشابه LH بر روی فولیکول غالب. تحت تأثیر دارو، بلوغ نهایی تخمک و سلول های اطراف آن اتفاق می افتد، که این امکان را فراهم می کند تا یک تخمک بالغ در پایان پروتکل القایی و یک جسم زرد که قادر به عملکرد مناسب در دوره پس از انتقال باشد، به دست آید.

انتخاب تاکتیک برای القای تخمک گذاری فقط توسط پزشک معالج انجام می شود و در اکثر بیماران نیاز به نظارت دقیق دارد. تحریک تخمدان ها با گنادوتروپین ها خطر تحریک بیش از حد را به همراه دارد که منجر به ایجاد سندرم تحریک بیش از حد تخمدان (OHSS) می شود که یک عارضه تهدید کننده زندگی است.

IVF در یک چرخه طبیعی. IVF را می توان در طول چرخه قاعدگی طبیعی زنان با بازیابی یک تخمک از یک فولیکول غالب بدون استفاده از هیچ دارویی انجام داد. اولین نوزاد لوله آزمایش، لوئیز براون، دقیقاً در چنین سیکل IVF به دنیا آمد. در عمل، این روش از ART در زنانی که می خواهند اجتناب کنند، از جمله انجام می شود نشانه های پزشکی، استفاده از داروها برای تحریک تخمک گذاری و عوارض جانبی مرتبط با آن. فقدان فرصت برای بهینه سازی درمان در هر مرحله از IVF در چرخه طبیعی منجر به نرخ درمان مثبت همیشه پایین (بارداری و زایمان) می شود.

جایگزین قابل توجهی برای IVF در چرخه طبیعی بهبود یافته است پروتکل های اصلاح شده IVF در یک چرخه طبیعیکه ذاتاً نشان دهنده تلاقی بین IVF معمولی در یک چرخه طبیعی و پروتکل IVF بهینه با استفاده از ضد GnRH است. در چنین تغییراتی، استفاده از ضد GnRH برای 2-3 روز از دوره قبل از تخمک گذاری فاز اول یا با آماده سازی FSH (FSH/LH) برای کنترل گروهی تا 3 فولیکول غالب مجاز است. که محبوبیت خود را در میان گروهی از بیماران با ذخیره فولیکولی کم و تعصبات مذهبی پیدا کرده است.

پروتکل نرم IVF یا IVF با تحریک ملایمبه معنی استفاده است دوز کوچکالقا کننده FSH (FSH+LH) برای مدت کوتاهی در چرخه طبیعی زنان، با هدف تولید 4-8 فولیکول های غالب. این پروتکل همچنین بر اساس استفاده از ضد GnRH در دوره خطرناکحداکثر LH تخمک گذاری ممکن است. برای امروز کافی است مقدار زیادچرخه های IVF در گروهی از زنان با اثربخشی مورد انتظار بالای درمان با استفاده از این پروتکل خاص انجام می شود. اثر مثبت اصلی پروتکل IVF نرم، تعداد کم عوارض و عوارض جانبی در نظر گرفته می شود، در حالی که حفظ می شود. مقدار کافیجنین های با کیفیت بالا که برای انتقال به داخل حفره رحم و همچنین فیزیولوژیکی تر از نقطه نظر هموستاز هورمونی یک زن در دوران بارداری ضروری هستند. یکی دیگر از جنبه‌های مثبت IVF با حداقل تحریک، کاهش هزینه‌های کلی درمان، و صمیمیت بالا نسبت به بیمار (کاهش مدت زمان درمان، به‌ویژه تعداد تزریق‌ها) است.

سوراخ ترانس واژینال فولیکول های قبل از تخمک گذاری (جمع آوری تخمک)

زمانی انجام می شود که فولیکول ها رسیده باشند تا حدودیتوسعه، پس از معرفی یک محرک برای القای بلوغ نهایی تخمک ها، معمولا با استفاده از تزریق گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) انجام می شود. شناخته شده است که HCG به عنوان آنالوگ هورمون لوتئینیزه کننده روی فولیکول غالب عمل می کند و معمولا بین 38 تا 44 ساعت پس از یک تزریق باعث تخمک گذاری می شود. جمع آوری تخمک معمولاً بین 35 تا 36 ساعت پس از تزریق hCG، یعنی بلافاصله قبل از تخمک گذاری انجام می شود. این محاسبه ساده که به صورت تجربی بدست آمده است، به ما اجازه می دهد تا تخمک های بالغ مناسب برای لقاح را بدست آوریم.

توجه شده است که با تزریق hCG است که توسعه OHSSدر بیمارانی که پاسخ فولیکولی بیش از حد دارند. به عنوان یک تاکتیک تسکین دهنده در این مورد، توصیه می شود که محرک تخمک گذاری را با یک بار تزریق a-GnRH در بیماران تحت تحریک طبق پروتکل ضد GnRH جایگزین کنید. در پاسخ به تجویز a-GnRH در چنین بیمارانی، توقف گیرنده های غده هیپوفیز آزاد می شود و LH آزاد می شود (پیک تخمک گذاری القایی). این امر به دست آوردن تخمک های مناسب برای لقاح را ممکن می کند، اما به شدت شانس بارداری را در طول چرخه درمان کاهش می دهد، و اصرار بر انجماد تمام جنین های با کیفیت بالا به دست آمده و استفاده بعدی از آنها در چرخه های ART بعدی (یخ زده/ذوب) می شود.

تخمک با استفاده از تکنیکی به نام سوراخ تخمدان ترانس واژینال با هدایت اولتراسوند بازیابی می شود. با سوراخ کردن دیواره واژن و دیواره فولیکول تخمدان با یک سوزن نازک، تمام مایع فولیکولی از فولیکول گرفته می شود که برای جستجوی تخمک به جنین شناسان منتقل می شود. مدت زمان دستکاری بستگی به ویژگی های هر مورد، تعداد فولیکول های آسپیراسیون و تجربه اپراتور دارد، اما به طور معمول بیش از 20 دقیقه طول نمی کشد. احساسات ناخوشایند مرتبط با سوراخ کردن، بیمار را مجبور می کند که بیهوشی عمومی را برای دوره قسمت فعال دستکاری توصیه کند.

تهیه تخمک و اسپرم

در آزمایشگاه جنین شناسی، تخم های به دست آمده در انکوباتور قرار می گیرند که در آن شرایط (دما، ترکیب گازو رطوبت) به حداکثر شبیه سازی آنهایی که در دستگاه تناسلی زن هستند. در همان زمان، انزال همسر برای لقاح بعدی آماده می شود، که به طور کلی فرآیند انتخاب و به دست آوردن تعلیق از فعال ترین اسپرم را نشان می دهد. بسته به شاخص های اسپرموگرام در روز سوراخ کردن و روش لقاح، پردازش اسپرم را می توان با استفاده از روش های مختلف ( گرادیان، فلوتاسیون یا شستشو) انجام داد. اسپرم اهدایی (از پیش منجمد) که می تواند برای بارور کردن تخمک های حاصل نیز استفاده شود، قبل از استفاده در برنامه IVF باید یک دوره قرنطینه (حداقل 6 ماه) را طی کند.

لقاح

لقاح تخمک های به دست آمده 6-3 ساعت پس از سوراخ شدن صورت می گیرد. در حال حاضر دو روش اصلی برای لقاح تخمک وجود دارد: شرایط آزمایشگاهی: IVF (IVF) و ICSI (ICSI) (اصلاحات مختلفی امکان پذیر است). در IVF، اسپرم و تخمک با هم به نسبت 50000:1 در محیط لقاح به مدت 18-16 ساعت انکوبه می شوند. در بیشتر موارد تخمک پس از این مدت بارور می شود که با ظهور دو پیش هسته (ماده ژنتیکی مادر و پدر) همراه است. در مواردی که کیفیت اسپرم (کمیت، تحرک، مورفولوژی اسپرم) اجازه لقاح را در شرایط استاندارد نمی دهد، جنین شناس با استفاده از تجهیزات میکرومانیپولاسیون ویژه تحت بزرگنمایی بالای میکروسکوپ معکوس، انتخاب می کند (بر اساس معیارهای مورفولوژیکی)، بی حرکت می کند و تزریق می کند. یک اسپرم مستقیماً به سیتوپلاسم تخمک برهنه شده (تصفیه شده) (ICSI)

برهنه شدن متوالی تخمک بالغ. (الف) کمپلکس کومولوس-کرونا-اووسیت، بلافاصله پس از استخراج از فولیکول (بزرگنمایی 100 برابر). (ب) تخمک احاطه شده توسط سلول های تاج(بزرگنمایی 200 برابر). (ج) تخمک خالص پس از عملیات مکانیکی، یک جسم قطبی در فضای پریوتیلین (با بزرگنمایی 200 برابر) قابل مشاهده است.

کشت جنین

پس از تایید واقعیت لقاح (تشکیل زیگوت)، کشت بیشتر جنین در یک انکوباتور با استفاده از محیط کشت مواد مغذی خاص برای هر مرحله از رشد جنین انجام می شود. علاوه بر این، در حال حاضر در روز دوم جنین از 2-4 سلول تشکیل شده است، در روز سوم - از 6-9 سلول، در روز 5 امکان محاسبه تعداد کل سلول ها وجود ندارد (چنین جنینی بلاستوسیست نامیده می شود). . بنابراین، پویایی توسعه زندگی جدید به سادگی قابل توجه است. آمار ساده ای وجود دارد که بر اساس آن، به شرط حفظ امکان انتخاب بین جنین، اثربخشی درمان با انتقال جنین های مرحله بالاتر سازمان افزایش می یابد، بنابراین انتقال بلاستوسیست (جنین 5 روزه رشد) به حفره رحم می توان به درستی استاندارد طلایی انتقال جنین در نظر گرفت. با وجود این، در برخی از کشورهای اروپایی به دلایل مذهبی، کشت تعداد محدودی جنین مجاز است که امکان انتخاب بهترین جنین را از بین می برد.

جنین روز اول رشد (زیگوت)	زیگوت، در طول اولین میتوز.	با اتمام اولین تقسیم جنین، دو سلول دختر هنوز از هم جدا نشده اند
جنین در مرحله دو بلاستومر (روز اول کشت).	جنین در مرحله چهار بلاستومر (روز دوم کشت)	جنین مرحله 8 بلاستومر (روز سوم کشت)
جنین 8 سلولی با علائم تراکم. شناسایی بلستومرهای منفرد در حال حاضر دشوار است.	مورولا با کیفیت بالا، همه بلاستومرها در فرآیند تراکم گنجانده شدند و سلول های جداگانه دیگر شناسایی نمی شوند (روز چهارم کشت)	مورولای حفره دار
بلاستوسیست اولیه	بلاستوسیست (روز پنجم کشت)
بلاستوسیست هچ	یک بلاستوسیست کاملا هچ شده، آماده برای کاشت. منطقه آزاد pilucid (پوسته/ZP) قابل مشاهده است. افزایش قطر بلاستوسیست از قطر جنینی که در ZP قرار داده شده است به وضوح قابل مشاهده است.

انتخاب جنین

تا به امروز، یک سیستم دقیق از طبقه بندی مورفولوژیکی تخمک ها و جنین ها ایجاد شده است که به ما امکان می دهد تا کیفیت و چشم انداز لانه گزینی آنها را نسبتاً عینی قضاوت کنیم. به طور کلی پذیرفته شده است که هنوز هم همینطور است بهترین سیستمارزیابی غربالگری به عنوان یک استراتژی برای انتخاب جنین برای انتقال به داخل حفره رحم، که امکان بهینه‌سازی درمان را برای دستیابی به حداکثر نتایج در قالب لقاح و تولد نوزاد فراهم می‌کند. این تعداد سلول ها برای هر روز کشت جنین، یکنواختی رشد، درجه تکه تکه شدن و موارد دیگر را در نظر می گیرد. کل خطشاخص های مهم

انتقال جنین

تعداد جنین هایی که باید به داخل حفره رحم منتقل شوند به کیفیت جنین های موجود، سن زن، علت ناباروری، درمان قبلی و موارد دیگر بستگی دارد. عوامل بالینی. بسیاری از کشورها محدودیت هایی را اتخاذ کرده اند حداکثر تعدادجنین های منتقل شده معمولاً بیش از دو نفر نیستند. استثنا موارد بالینی پیچیده است. اخیراً تمایل به کاهش تعداد جنین های منتقل شده تا انتقال یک جنین به داخل حفره رحم (انتقال انتخابی) وجود دارد. این امر خطر چند قلوزایی را به حداقل می رساند خطر بالقوهبرای زنان و کودکان

روش انتقال شامل انتقال دقیق بهترین جنین ها (جنین) به داخل حفره رحم بیمار با استفاده از یک کاتتر پلاستیکی نازک است که از واژن و دهانه رحم عبور می کند. اکنون ده ها تغییر کاتتر برای انتقال جنین وجود دارد که به پزشک اجازه می دهد به طور جداگانه به راه حل مشکل هر بیمار نزدیک شود.

پشتیبانی از فاز لوتئال

در واقع، تجویز داروها (ژستاژن ها، hCG، آگونیست های GnRH، استرادیول) پس از انتقال جنین تا زمانی که نتیجه درمان مشخص شود یا بیشتر باشد. بدون شک، این رویکرد به دلیل اصل جایگزینی، احتمال موفقیت، لانه گزینی و جنین زایی زودهنگام را به ویژه در پروتکل های درمانی طولانی و فوق طولانی افزایش می دهد. هورمون درمانی(ژستاژن ها، استرادیول) یا فعال شدن عملکرد جسم زرد؛ داروهای hCG و a-GnRH بر اساس این اصل کار می کنند. پذیرفته شده در غیاب استانداردسازی دقیق، تفاوت در پروتکل های پشتیبانی از نظر ترکیب کیفی داروهای گنجانده شده و اثربخشی مشابه درمان به ما اجازه می دهد تا با دقت فرض کنیم که به سادگی هیچ تفاوت اساسی در رویکردهای حمایت از دوره پس از انتقال وجود ندارد. ظاهراً تنها چیزی که اهمیت اساسی دارد، رعایت حداقل هاست دوز درمانیپروژسترون و استرادیول لازم

علامت کارایی

اثربخشی IVF درصدی از تمام مراحل IVF است که منجر به نتیجه مطلوب می شود. بسته به نوع محاسبه مورد استفاده، این نتیجه ممکن است نشان دهنده درصد حاملگی هایی باشد که اتفاق می افتد یا درصد زایمان های کامل شده از تمام چرخه های درمانی انجام شده.

با توجه به توسعه فناوری های تولید مثل، میزان موفقیت IVF در 20 سال گذشته دو برابر شده است.
یکی از سازمان های عمومیایالات متحده آمریکا با جمع‌بندی داده‌های کلینیک‌ها برای سال‌های 2008-2009 در چرخه‌های IVF با انتقال جنین‌های تازه، که شامل برنامه‌هایی با تخمک‌های اهداکننده نمی‌شود، نرخ باروری را بر اساس سن مادر باردار با اوج 41.3 درصد برای شروع منتشر کرد. چرخه و 47.3 درصد برای چرخه درمانبا انتقال جنین برای بیماران زیر 35 سال.

اثربخشی تجمعی IVF بسته به گروه دموگرافیک به طور قابل توجهی متفاوت است، به طوری که داده ها از 45٪ تا 53٪ پس از سه بار تلاش برای درمان، و از 51٪ تا 80٪ پس از شش تلاش نشان می دهد.

اکثر ارزیابی عینیمحاسبه نرخ تولد ضروری است؛ این شاخص از دست دادن جنین (سقط جنین، بارداری از دست رفته، مرگ جنین و غیره) را در نظر نمی گیرد، در حالی که ویژگی هایی مانند تولد دوقلو یا سه قلو باعث افزایش نرخ نمی شود، زیرا آنها یک بارداری در نظر گرفته شده است. بدیهی است که با وجود مساوی بودن سایر موارد، میزان تولد در گروه بیماران جوان بیشتر است.
در حال حاضر پذیرفته شده است معیارهای مختلفگنجاندن چرخه ART در حسابداری آماری بنابراین، تمام بیمارانی که درمان را شروع کرده اند، یا بیمارانی که تخمک از آنها در حین سوراخ کردن فولیکول به دست آمده است، می توانند در نظر گرفته شوند. گاهی اوقات فقط چرخه های درمانی که به انتقال جنین ختم می شود در نظر گرفته می شود. همچنین رویکردهای مختلفی برای ثبت واقعیت بارداری وجود دارد: با توجه به تست مثبت hCG، تجسم تخمک بارور شده در حفره رحم، ثبت ضربان قلب جنین

تفاوت مجاز در روش محاسبه در واقع وسوسه جعل موفقیت های خود را بدون تمرکز بر فرمول دقیق ریاضی ایجاد می کند.

« سه نوع دروغ وجود دارد: دروغ، دروغ لعنتی و آمار.- بنجامین دیزرائیلی، نخست وزیر بریتانیا،

استرس و اثربخشی IVF

در یک مطالعه سوئدی در سال 2005، 166 زن برای آماده شدن برای یک چرخه IVF پیگیری شدند. نتایج نشان داد که همبستگی معنی داری بین استرس روانیو اثربخشی درمان توصیه این مطالعه این بود که به پزشکان متخصص توصیه شود تا بیماران تحت درمان را در مورد یافته های این مطالعه آگاه کنند که خود می تواند استرس را کاهش دهد. اگرچه استرس روانی ممکن است بر نتیجه IVF تأثیری نداشته باشد، ممکن است تجربه بددر برابر پس زمینه استرس می تواند منجر به افسردگی شود. علاوه بر این، هزینه های مالی در حال حاضر یک عامل موثر در افسردگی خواهد بود. از سوی دیگر، جایگزین ناباروری است و مدت زمان ناباروری خود می تواند باعث استرس و افسردگی شود.

عوامل شانس

• سن مادر بالای 38 سال اثربخشی درمان را کاهش می دهد و تا 43 سالگی شانس آن را 20 برابر کاهش می دهد.
• سیگار کشیدن احتمال ابتلا به این بیماری را کاهش می دهد IVF موفقو خطر سقط جنین را حدود یک سوم افزایش می دهد
• شاخص توده بدنی (BMI) بیش از 27، در مقایسه با همان بیماران با BMI 20 تا 27، احتمال بچه دار شدن بعد از اولین چرخه IVF را تا حدود یک سوم کاهش می دهد و باعث افزایش بروز سقط جنین، دیابت بارداری می شود. ، فشار خون بالا، ترومبوآمبولی و مشکلات حین زایمان و همچنین منجر به افزایش خطر می شود ناهنجاریهای مادرزادیجنین شاخص توده بدن ایده آل 19-27
• توبکتومی قبل از چرخه IVF شانس بیماران مبتلا به هیدروسالپینکس را افزایش می دهد
• پس از زایمان موفقیت آمیز، بارداری شانس بچه دار شدن در چرخه IVF را افزایش می دهد
• مطالعاتی وجود دارد که نشان می دهد بیماری های خودایمنی نیز ممکن است در کاهش میزان موفقیت IVF نقش داشته باشند
• کمیت و کیفیت جنین های موجود برای انتقال از اهمیت مطلق برخوردار است
• واقعیت جالب است، اما تاثیر آسپرین و گلوکوکورتیکوئیدها در یک متاآنالیز ثابت نشد.

عوارض روش IVF

حاملگی چند قلو

عارضه اصلی IVF خطر حاملگی چند قلو است. این به طور مستقیم با عمل انتقال جنین های متعدد مرتبط است. شکافتن خودبخودی جنین در حفره رحم پس از انتقال مطمئناً ممکن است رخ دهد، اما بسیار نادر است. مشخص شده است که زایمان های متعدد با خطر از دست دادن بارداری، زایمان زودرس، عوارض پس از زایمان و عوارض نوزادی همراه است. با توجه به این موضوع، و همچنین این واقعیت که فناوری منجمد/ذوب این امکان را فراهم می کند تا به طور موثر جنین های با کیفیت بالا را حفظ کند، برخی از کشورها اتخاذ کرده اند. محدودیت های سختبا تعداد جنین های منتقل شده در اکثر کشورهای دیگر، استانداردهای اخلاقی وجود دارد که اجازه بارداری با بیش از دو جنین را نمی دهد. بنابراین، یک مطالعه تصادفی دوسوکور با در نظر گرفتن دوره بارداری پس از IVF، که منجر به تولد 73 کودک (33 پسر و 40 دختر) شد و گزارش داد که 8.7٪ از حاملگی های تک قلو و 54.2٪ از دوقلوها در بدو تولد بوده اند. وزن<2500 г

سندرم تحریک بیش از حد تخمدان (OHSS)

این نتیجه تحریک بیش از حد تخمدان ها در چرخه های استفاده از hCG به عنوان محرک برای بلوغ نهایی تخمک است. در هر 3-4 بیمار به یک درجه یا دیگری رخ می دهد. بر اساس شدت طبقه بندی می شود که اولی خفیف و سومی شدید است. با افزایش حجم تخمدان ها، غلظت خون و از دست دادن قسمت مایع خون، با تجمع آن در فضای سوم (حفره های سینه و شکم) و/یا استفراغ و مدفوع شل، افت فشار خون مشخص می شود. و کاهش فشار نبض، افزایش ضربان قلب و کاهش حجم ادرار دفع شده. OHSS خفیف به صورت محافظه کارانه درمان می شود. در صورت ایجاد OHSS متوسط ​​و شدید، بستری در بخش زنان توصیه می شود.

عوارض مرتبط با پونکسیون فولیکولی

در طول آسپیراسیون مایع فولیکولی، احتمال کمی خونریزی، عفونت، آسیب به اندام های اطراف (روده، مثانه)، عوارض مرتبط با بیهوشی (واکنش های آلرژیک، ایست قلبی و تنفسی) وجود دارد.

حاملگی خارج رحمی

با وجود این واقعیت که جنین ها در یک چرخه IVF مستقیماً به داخل حفره رحم منتقل می شوند و لوله های فالوپ را دور می زنند، مهاجرت طبیعی جنین می تواند باعث لانه گزینی آن در خارج از حفره رحم شود.

به نظر نمی رسد که IVF با افزایش خطر سرطان دهانه رحم، تخمدان یا آندومتر مرتبط باشد. که متاسفانه نمی توان در مورد خطر ابتلا به سرطان سینه گفت.

افسردگی

منفی بودن تست بارداری بعد از IVF به وضوح خطر افسردگی را در زنان افزایش می دهد. جالب اینجاست که نتیجه منفی از تلاش IVF عامل خطری برای افسردگی یا اضطراب در مردان نیست.

ناهنجاری های مادرزادی

مطالعات بزرگ نشان داده اند که IVF در واقع با افزایش خطر ناهنجاری های مادرزادی جنین مرتبط است، با این حال، این انحرافات پس از در نظر گرفتن "عوامل والدین" مانند سن مادر، سیگار کشیدن، علت و طول مدت ناباروری و غیره اهمیت خود را از دست دادند. اهمیت ارتباط بین نقایص مادرزادی و ICSI هنوز به طور کامل درک نشده است. همانطور که مشخص است، این فناوری در زوج هایی با ناباروری با عامل مردانه استفاده می شود. ممکن است برای در نظر گرفتن خطر ارث بردن اسپرماتوژنز غیرطبیعی خیلی زود باشد.

IVF احتمالاً خطرات مرتبط با رشد شناختی، عملکرد مدرسه یا سازگاری اجتماعی را افزایش نمی دهد.

داده‌های محدود از مطالعات طولانی‌مدت نشان می‌دهد که IVF ممکن است با افزایش خطر فشار خون بالا، افزایش قند خون ناشتا، افزایش توده چربی، افزایش سن استخوانی، اختلالات تحت بالینی تیروئید، افسردگی بالینی و اعتیاد به الکل در فرزندان مرتبط باشد. با این حال، هنوز کاملاً مشخص نیست که آیا این مشکلات بالقوه نتیجه خود روش IVF است یا نتیجه ترکیب نامطلوب ویژگی‌های زنان و زایمان زن تحت درمان IVF است. بنابراین اعتقاد بر این است که شیوع فلج مغزی، عقب ماندگی عصبی و اختلال کمبود توجه با وزن کم هنگام تولد مرتبط است که البته با سابقه پزشکی سنگین بیمارانی که به دنبال درمان با روش‌های ART هستند، ارتباط دارد.

به دلیل شیوع احتمالی بیماری‌های عفونی، دولت ژاپن استفاده از لقاح آزمایشگاهی را برای زوج‌هایی که هر دو طرف مبتلا به HIV هستند ممنوع کرده است. علیرغم اینکه قبلاً توسط کمیته اخلاق مجوز داده شده بود. وزارت بهداشت، کار و رفاه ژاپن تصمیم گرفته است این عمل را مسدود کند.

در فدراسیون روسیه، قوانین قانونی امروز تا حد امکان برای حق تولید مثل بیماران، از جمله مبتلایان به عفونت HIV، لابی می کنند. در عین حال، خطر عفونت کودک باقی می ماند.

گزینه های IVF

گزینه‌ها یا روش‌های اضافی مختلفی وجود دارد که می‌توان آنها را به عنوان بخشی از یک روش استاندارد IVF اعمال کرد، که معمولاً بدون انجام همزمان لقاح آزمایشگاهی انجام نمی‌شود.

تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم (ICSI/ICSI)

ICSI به عنوان بخشی از برنامه IVF انجام می شود و تزریق یک اسپرم از نظر مورفولوژیکی طبیعی به سیتوپلاسم تخمک است. یک نشانه مستقیم برای روش ICSI، درمان اشکال مختلف ناباروری مردانه و همچنین موارد غیرقابل توضیح عدم لقاح در چارچوب IVF کلاسیک است.

بیوپسی بیضه

از لحظه ای که سرانجام IVF به مردان روی آورد (با ظهور فناوری ICSI)، زنده کردن این تز واقعاً ممکن شد: "یک اسپرم کافی است". حتی اگر این اسپرم را نتوان در انزال یافت، اما باید مستقیماً از بافت تخمدان و اپیدیدیم گرفته شود. بر اساس تکنیک جراحی، بین بیوپسی باز بیضه (TESE) یا آسپیراسیون محتویات اپیدیدیم (MESA) و همچنین بیوپسی آسپیراسیون از راه پوست از اپیدیدیم (PESA) و بیضه (TESA) تمایز قائل می‌شود. عمل به دست آوردن اسپرم را می توان در روز سوراخ کردن فولیکول و جمع آوری تخمک از یک زن یا از قبل انجام داد و به دنبال آن مواد ژنتیکی مرد را انجماد کرد.

اهدای تخمک، جنین

این فناوری برای زوج ها یا زنان مجردی در نظر گرفته شده است که فرصت استفاده از مواد ژنتیکی خود را برای تولید مثل ندارند. این فناوری یک جهش کیفی در فناوری تولید مثل بود و دسترسی به زنان را ممکن کرد

• بدون تخمدان (جراحی، دلایل ژنتیکی)
• با تخلیه تخمدان (مربوط به سن، ایمونولوژیک، ایتروژنیک، غیر قابل توضیح)
• با کیفیت پایین تخمک (سن، چرخه های قبلی ناموفق IVF).

این گزینه گسترش IVF کلاسیک است و شامل گرفتن تخمک بالغ از یک زن (اهداکننده)، لقاح در آزمایشگاه با اسپرم اهداکننده یا شریک گیرنده و انتقال جنین به داخل حفره رحم زن گیرنده است. یکی از گزینه‌های موجود برای برنامه ART همراه با اهدا، ممکن است انتقال جنین‌های باقی‌مانده پس از درمان، با رضایت داوطلبانه زوج، مشروط به اطمینان کامل در اجرای عملکرد تولیدمثلی خود باشد.

طفلی که در نتیجه معالجه به دنیا می آید، قانوناً فرزند زن گیرنده تلقی می شود که او را به دنیا آورده و به دنیا می آورد، نه زن اهدا کننده (زوج)؛ اتفاقاً همین اصل در مورد مادران جایگزین (جانشین) نیز صادق است.

فرآیند توافق بر روی یک برنامه درمانی می تواند برای شرکت کنندگان (اهداکننده- گیرنده) ناشناس یا با رضایت داوطلبانه طرفین ناشناس باشد.

رحم جایگزین

تکنیک ART از نظر فناوری هیچ تفاوتی با برنامه IVF با اهدای تخمک/جنین ندارد. تفاوت کاملا اجتماعی است. در این حالت، جنین برای لانه گزینی، حاملگی بیشتر و زایمان به داخل حفره رحم زنی که از نظر ژنتیکی نیز با آن مرتبط نیست، منتقل می شود. ولي كسي كه متعاقباً در تربيت طفلي كه از خود به دنيا مي آيد شركت نكند و طبق قرارداد قبلي او را براي تربيت به طور داوطلبانه به اشخاص ثالث تحويل دهد. سازمان بهداشت جهانی فرمول زیر را پیشنهاد می کند: «پیک حاملگی: زنی که در نتیجه لقاح تخمک های متعلق به شخص ثالث با اسپرم های متعلق به شخص ثالث باردار می شود. او حاملگی را با این شرط یا توافق به پایان می رساند که والدین فرزند متولد شده یکی یا هر دو از افرادی باشند که گامت آنها برای لقاح استفاده شده است. قوانین کشورهای مختلف جهان تفسیرهای متفاوتی از این تاکتیک برای درمان ناباروری شکل داده است. از اجازه دادن به رحم جایگزین مستقیم، که در آن مادر حامله نیز یک مادر ژنتیکی است (برخی از ایالت های ایالات متحده)، تا ممنوعیت کامل این عمل (تقریباً در تمام اروپای کاتولیک). قوانین روسیه در این زمینه کاملاً وفادار در نظر گرفته می شود. از نظر تنظیم عمل رحم جایگزین، قاطعانه فقط رحم جایگزین مستقیم را ممنوع می کند ("مادر جایگزین نمی تواند همزمان اهدا کننده تخمک باشد"). به طور کلی، تعریف این مفهوم در قانون فدرال فدراسیون روسیه مورخ 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" مطابق با بند 9 ارائه شده است. در ماده 55 آن آمده است: «رأس جانشین عبارت است از داشتن و تولد فرزند (از جمله زایمان نارس) بر اساس قراردادی که بین مادر جایگزین (زنی که حامل جنین پس از انتقال جنین اهداکننده است) و والدین بالقوه ای که از سلول های تولید مثلی آنها استفاده شده است. برای لقاح یا زنی مجرد که به دلایل پزشکی، زایمان و به دنیا آوردن فرزند برای او غیر ممکن است.»

نشانه‌های این روش درمانی واضح است: این فناوری در مواردی نشان داده می‌شود که بارداری غیرممکن باشد (به عنوان مثال، وضعیت پس از برداشتن رحم) یا خطر بالقوه‌ای برای سلامت و زندگی مادر و جنین حامله باشد.

تشخیص ژنتیکی قبل از لانه گزینی، غربالگری (PGD، PGS یا PGD/PGS)

غربالگری ژنتیکی پیش از لانه گزینی (PGS) یا تشخیص ژنتیکی پیش از لانه گزینی (PGD) با هدف انتخاب جنین بدون آسیب شناسی ژنتیکی مورد مطالعه و در نتیجه تولد یک کودک سالم پیشنهاد شده است. با این حال، یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده موجود نشان می‌دهد که هیچ شواهدی مبنی بر اثر مفید PGD و PGS بر میزان باروری وجود ندارد. عوامل منفی اصلی، ماهیت تروماتیک بیوپسی و موزاییک است.

با این حال، نشانه هایی برای PGD/PGS وجود دارد

• زوج هایی که سابقه خانوادگی بیماری های ارثی ثابت شده دارند
• به زوج هایی که توصیه می شود برای پیشگیری از بیماری های مرتبط با جنسی، جنسیت جنین را انتخاب کنند
• افزایش خطر آنوپلوئیدی سلول های زایا (اووسیت ها یا اسپرم)،
• زوج هایی که قبلاً دارای یک فرزند مبتلا به یک بیماری صعب العلاج هستند و برای درمان بیماری اول به سلول های سازگار از فرزند سالم دوم نیاز دارند.

تشخیص ژنتیکی قبل از لانه گزینی شامل چند مرحله است:

1. انجام روش لقاح آزمایشگاهی،
2. انجام بیوپسی (استخراج) از یک یا چند سلول از جنین در حال رشد،
3. تجزیه و تحلیل ژنتیکی مواد به دست آمده،
4. انتقال یک جنین دست نخورده (عاری از آسیب شناسی ژنتیکی مورد مطالعه) به داخل حفره رحم زن.

انجماد (یخ زده)

انجماد را می توان به عنوان انجام داد

• انجماد تخمک ها قبل از لقاح
• انجماد جنین پس از لقاح

مزیت آشکار این فناوری این است که بیماران پس از تلاش ناموفق IVF، این فرصت را دارند که با استفاده از جنین های آماده باردار شوند، بدون اینکه نیازی به گذراندن یک چرخه کامل درمان داشته باشند. یا اگر حاملگی اتفاق بیفتد، می توانند بعداً برای بارداری دیگر برگردند. تخمک ها یا جنین های باقی مانده در نتیجه درمان ناباروری را می توان رایگان به دختر یا زوج نابارور منتقل کرد. همچنین می‌توان جنین‌ها را با استفاده از تخمک‌های اهداکننده و/یا اسپرم مخصوص اهدا ایجاد و منجمد کرد. یک منطقه امیدوارکننده از انجماد، استفاده از این فناوری در زنان مبتلا به پاتولوژی های سرطانی است که در معرض خطر از دست دادن ذخیره فولیکولی تخمدان به دلیل شیمی درمانی برنامه ریزی شده یا شرایط دیگر هستند.
مطالعات ارزیابی بزرگ نشان داده‌اند که استفاده از جنین‌های انجماد شده با نرخ درمان مثبت بالا همراه است، بدون افزایش نقص‌های مادرزادی یا ناهنجاری‌ها در کودکان متولد شده.

کمک جوجه ریزی

بلافاصله قبل از انتقال جنین به داخل حفره رحم انجام می شود. این فناوری شامل ایجاد یک سوراخ در غشاء (zone pilucida) است که از تخم به ارث برده شده توسط جنین، به منظور کمک به خروج جنین و به دست آوردن فرصت برای لانه گزینی و رشد بیشتر. جوجه کشی کمکی می تواند به صورت مکانیکی، شیمیایی، لیزری یا بیوشیمیایی انجام شود.

روش های اضافی

در حال حاضر، روش های جدید انتخاب اسپرم برای روش ICSI در حال توسعه است، مانند: IMSI، MSOME، PICSI.

یک گزینه امیدوارکننده برای IVF کلاسیک، روش‌های اضافی انتخاب جنین است که امکان انتخاب زنده‌ترین جنین‌ها را برای انتقال به داخل حفره رحم فراهم می‌کند. رویکردهای ارزیابی مختلفی پیشنهاد شده است. به عنوان مثال، روش های تلاش برای تجزیه و تحلیل ژنوم کامل یک جنین، تجزیه و تحلیل فعالیت بیوشیمیایی جنین با تغییر ترکیب محیط کشت، ارزیابی آنلاین رشد جنین و غیره. هدفی که در واقع با همه روش‌های انتخاب جنین دنبال می‌شود، حفظ و در حالت ایده‌آل، افزایش دفعات تولد یک کودک سالم با انتقال یک جنین کوچکتر در هر مورد خاص و در حالت ایده‌آل، یک جنین منفرد است.

در دسترس بودن IVF

به طور کلی پذیرفته شده است که نیاز کل به IVF تقریباً 150-200 عمل در هر 100000 نفر در سال است.
یک محدودیت اجتماعی قابل درک برای استفاده از فناوری هزینه درمان است. هزینه کلی IVF به طور کلی نشان دهنده هزینه بالای سیستم مراقبت های بهداشتی اولیه است. بنابراین، کمترین هزینه به طور متوسط ​​برای یک چرخه استاندارد IVF در ایالات متحده آمریکا و بالاترین در ژاپن است.
بالاترین میزان IVF در جهان در اسرائیل است (حدود 2500 عمل در هر میلیون نفر در سال انجام می شود). اسرائیل روش های IVF رایگان را برای شهروندان خود با محدودیت دو فرزند برای هر زن زیر 45 سال فراهم می کند. وزارت بهداشت اسرائیل می گوید که برای هر عمل تقریباً 3500 دلار هزینه می کند. همه کشورهای دیگر در جهان نمی توانند از نظر ضمانت های اجتماعی به چنین پوششی از جمعیت خود ببالند، اگر اصلا چنین پوششی وجود داشته باشد.
در فدراسیون روسیه، با توجه به "برنامه ضمانت های دولتی برای ارائه رایگان مراقبت های پزشکی به شهروندان"، بیان شده است که در چارچوب اجرای برنامه بیمه سلامت اجباری پایه، حمایت مالی برای اقدامات پزشکی ارائه می شود. بررسی دسته های خاصی از شهروندان، استفاده از فناوری های کمک باروری (لقاح آزمایشگاهی)، از جمله ارائه دارو مطابق با قوانین فدراسیون روسیه. هزینه اولین پروتکل IVF نیز ثبت شده است که عبارت است از: در سال 2013 - 106,253.9 روبل، در سال 2014 - 113,109 روبل، در سال 2015 - 119,964.1 روبل.

لقاح آزمایشگاهی (از لات. extra - خارج، خارج و لات. corpus - بدن، یعنی لقاح خارج از بدن، مخفف IVF) یک فناوری کمک باروری است که در موارد ناباروری استفاده می شود. مترادف: "لقاح آزمایشگاهی"، "لقاح آزمایشگاهی"، "تلقیح مصنوعی"، در زبان انگلیسی با علامت اختصاری IVF (لقاح آزمایشگاهی) نشان داده شده است. IVF در تمام کشورهای توسعه یافته جهان انجام می شود و سالانه چندین هزار "نوزاد لوله آزمایش" به دنیا می آیند. برای مؤمنان، که در میان آنها افراد بی فرزند نیز وجود دارند، این سؤال کاملاً منطقی پیش می آید: آیا این روش از نظر کلیسای ارتدکس قابل قبول است؟ بیایید سعی کنیم درک کنیم که چگونه IVF رخ می دهد و به چه عواقبی منجر می شود.

کمی تاریخچه

در طی IVF، تخمک از بدن زن خارج می شود و به طور مصنوعی در شرایط "in vitro" ("in vitro") بارور می شود، جنین حاصل در انکوباتور نگهداری می شود، جایی که به مدت 2 تا 5 روز رشد می کند و پس از آن جنین در حال رشد است. برای رشد بیشتر به حفره رحم منتقل می شود.

این فناوری پزشکی برای اولین بار در سال 1977 در انگلستان با موفقیت مورد استفاده قرار گرفت و در نتیجه در سال 1978 لوئیز براون به دنیا آمد، اولین فردی که "در شرایط آزمایشگاهی" باردار شد. اولین فرزند (دختر) که از طریق IVF در اتحاد جماهیر شوروی باردار شد در فوریه 1986 متولد شد. این روش در مسکو، در مرکز سلامت مادر و کودک، که اکنون مرکز علمی زنان و زایمان، زنان و پریناتولوژی (SC AGiP) نامیده می شود، انجام شد. کمی بعد، در لنینگراد در همان سال 1986، پسری به نام کریل متولد شد. این وقایع قبل از تحقیقات جدی انجام شد که در سال 1965 به طور هدفمند در اتحاد جماهیر شوروی انجام شد. در این زمان، گروهی از جنین زایی اولیه ایجاد شد که در سال 1973 به آزمایشگاه جنین شناسی تجربی (به سرپرستی پروفسور B. Leonov) تبدیل شد. تا سال 1994 بیش از 1.5 هزار کودک در این آزمایشگاه متولد شده اند. در سال 1990، بیش از 20 هزار کودک در سیاره ما در شرایط آزمایشگاهی باردار شدند. در سال 2010 - حدود 4 میلیون. روش IVF به بیشترین شدت خود در اسرائیل می رسد، جایی که 3400 روش IVF به ازای هر 1 میلیون نفر در سال وجود دارد.

نشانه ها:
نشانه های روش IVF اشکال مختلف ناباروری مردانه و زنانه است. طبق دستور N67 وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، نشانه IVF "ناباروری است که قابل درمان نیست، یا احتمال غلبه بر آن با کمک IVF بیشتر از روش های دیگر است. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، به درخواست زوجین (زن مجرد) برای هر نوع ناباروری می توان IVF را انجام داد.

موارد منع مصرف:موارد منع IVF شرایطی است که در آن بارداری و زایمان سلامت مادر یا کودک را تهدید می کند، یعنی:

بیماری های جسمی و روانی که منع مصرف برای بارداری و زایمان هستند.
ناهنجاری های مادرزادی یا تغییر شکل های اکتسابی حفره رحم که در آن لانه گزینی جنین یا بارداری غیرممکن است.
تومورهای تخمدان؛
تومورهای خوش خیم رحم که نیاز به درمان جراحی دارند.
بیماری های التهابی حاد از هر محلی؛
نئوپلاسم های بدخیم در هر مکانی، از جمله سابقه.

هیچ گونه منع مصرفی برای IVF از سوی مردان وجود ندارد.

فن آوری

فناوری IVF در موسسات پزشکی تخصصی تحت شرایط درمان سرپایی انجام می شود. برای انجام روش لقاح آزمایشگاهی، باید تخمک، به دست آوردن اسپرم، انجام لقاح آزمایشگاهی، رشد جنین و قرار دادن جنین در حفره رحم زن ضروری باشد.

به عنوان یک قاعده، برای لقاح آزمایشگاهی، آنها سعی می کنند چندین تخمک به دست آورند، زیرا این کار باعث افزایش اثربخشی درمان ناباروری با این روش می شود. از آنجایی که یک زن به طور معمول یک تخمک را در طول یک سیکل قاعدگی بالغ می کند، روشی به اصطلاح "تحریک تخمک گذاری" برای به دست آوردن چندین تخمک انجام می شود. برای این کار، تزریق داروهای هورمونی برای بیمار تجویز می شود.

بلوغ تخم‌ها را نمی‌توان مستقیماً با روش‌های غیرتهاجمی تعیین کرد. بنابراین، بلوغ تخمک به طور غیرمستقیم بر اساس رشد فولیکول های تخمدان مورد قضاوت قرار می گیرد. رشد فولیکول ها با استفاده از دستگاه های اولتراسوند مشاهده می شود. هنگامی که فولیکول غالب به اندازه معینی (16-20 میلی متر) می رسد، یک روش بازیابی تخمک تجویز می شود - سوراخ کردن فولیکول های تخمدان. سوراخ کردن فولیکول ها تحت بیهوشی عمومی (بیشتر) یا موضعی (کمتر) انجام می شود، سوزن از طریق واژینال عبور داده می شود، سیر سوزن با دستگاه سونوگرافی کنترل می شود. هدف از سوراخ کردن، آسپیراسیون (مکش) محتویات فولیکول (مایع فولیکولی) است. مایع حاصل با استفاده از میکروسکوپ برای تشخیص تخم مرغ مورد بررسی قرار می گیرد.

تخمک های شناسایی شده از مایع فولیکولی شسته شده و با محیط کشت به ظرف آزمایشگاهی منتقل می شوند. ظروف پتری یا صفحات کشت به عنوان ظروف شیشه ای آزمایشگاهی استفاده می شوند. ظروف حاوی تخم ها در انکوباتورها قرار می گیرند و تا زمان لقاح در آنجا نگهداری می شوند.

معمولا استفاده از داروهای هورمونی و فولیکولی باعث واکنش های منفی در بیمار نمی شود، اما گاهی ممکن است عوارضی ایجاد شود. یکی از عوارض تحریک تخمک گذاری، سندرم تحریک بیش از حد تخمدان (OHSS) است که می تواند چندین روز پس از پایان تحریک ایجاد شود. OHSS زمانی اتفاق می‌افتد که تعداد زیادی فولیکول بالغ می‌شوند که با تبدیل شدن به جسم زرد، مقدار زیادی استروژن ترشح می‌کنند. در موارد شدید OHSS، ممکن است بیمار نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته باشد. یک عارضه سوراخ شدن فولیکول ممکن است هماتوم تخمدان باشد.

در صورت غیرممکن بودن تهیه تخمک از بیمار (عدم تخمدان، یائسگی و غیره)، می توان از تخمک اهدایی (یعنی تخمک زن دیگر) استفاده کرد. اهدا کننده تخمک می تواند اهداکننده ایثارگر (بستگان، دوست) یا اهداکننده پولی باشد. شرایط کار با اهدا کننده تخمک توسط دستور N67 وزارت بهداشت فدراسیون روسیه تنظیم می شود.

در صورت عدم امکان استفاده از اسپرم شوهر (به دلایل پزشکی) یا عدم وجود شریک جنسی، می توان از اسپرم اهدا کننده استفاده کرد. استفاده از اسپرم اهداکننده منوط به رضایت کتبی اجباری همسر است و توسط دستور N67 وزارت بهداشت فدراسیون روسیه تنظیم می شود. بر اساس این دستور، اسپرم اهداکننده حداکثر پس از 6 ماه نگهداری منجمد برای به دست آوردن اطلاعات در این مدت در مورد عدم وجود بیماری های عفونی در اهداکننده اسپرم استفاده می شود.

IVF مستقیم توسط جنین شناسان در آزمایشگاه جنین شناسی انجام می شود. لقاح خود به یکی از دو روش انجام می شود:

1) تلقیح آزمایشگاهی؛

2) تزریق اسپرم داخل سیتوپلاسمی (ICSI، ICSI).

در روش اول و ساده تر، به تخمک هایی که در محیط غذایی قرار دارند، یک سوسپانسیون اسپرم اضافه می شود. اسپرم به میزان 100-200 هزار در هر تخم اضافه می شود. در عرض 2-3 ساعت، یکی از اسپرم ها به تخمک نفوذ می کند و در نتیجه آن را بارور می کند. در روش دوم (ICSI)، اسپرم به صورت دستی و با استفاده از ابزارهای جراحی میکروسکوپی وارد تخمک می شود. ICSI زمانی استفاده می شود که کیفیت اسپرم بسیار ضعیف است، زمانی که لقاح حتی در یک ظرف نمی تواند حاصل شود.

پس از نفوذ اسپرم، تخمک به عنوان یک جنین در نظر گرفته می شود. احتمال لقاح موفق 60-70 درصد است. جنین ها به مدت 2 تا 6 روز در شرایط مصنوعی نگهداری می شوند

جنین 2-5 روز پس از لقاح تخمک به رحم منتقل می شود. این روش نیازی به بیهوشی (تسکین درد) ندارد و در عرض چند دقیقه روی صندلی زنان انجام می شود. جنین با عبور یک کاتتر الاستیک مخصوص از دهانه رحم به رحم منتقل می شود. طبق دستور شماره 67 وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، انتقال بیش از 4 جنین به داخل حفره رحم به منظور جلوگیری از حاملگی چند قلو توصیه نمی شود. روش مدرن IVF در روسیه به گونه ای است که معمولاً 2 جنین منتقل می شود.

اثربخشی لقاح آزمایشگاهی (IVF) به طور کلی حدود 30-35٪ است. مقدار ممکن است بسته به سن، علل ناباروری، صلاحیت پزشکان و سطح کلینیک متفاوت باشد (به دلیل اینکه تجهیزات مادی و فنی اهمیت کمی ندارند). از 20 بارداری که رخ می دهد، به طور متوسط ​​18 مورد به زایمان ختم می شود، پس از معرفی جنین ها، سطح هورمون ها در خون باید هر 3 روز یک بار کنترل شود. بعد از 12 روز آزمایش بارداری انجام می شود.

در صورت حاملگی چند قلو، به درخواست زن، کاهش انجام می شود - برداشتن جنین های غیر ضروری.کاهش برای یک دوره 5 تا 13 هفته انجام می شود که بهترین دوره 8 و 9 هفته در نظر گرفته می شود. کاهش در معنای آن همان سقط جنین است، فقط با آن همه بچه های حامله از بین نمی روند، بلکه یک یا چند نفر و یک، دو یا (کمتر سه نفر) باقی می مانند تا زندگی و رشد کنند.

تا 6 هفته، کاهش با استفاده از یک آسپیراتور خلاء انجام می شود، که در حفره رحم به جنین "ناخواسته" وارد شده و مکیده می شود. در یک دوره 8-7 هفتگی از یک سوزن مخصوص برای نفوذ داخل حفره سینه جنین و تزریق کلرید کلسیم استفاده می شود و پس از آن نوزاد می میرد و بدنش حل می شود. برای دوره های 9 تا 13 هفته، ابزار کاهش دقیقا همان سوزن باقی می ماند، فقط از طریق شکم زن باردار وارد می شود. این روش راحت ترین و ایمن ترین روش برای جنین های باقی مانده و خود زن در نظر گرفته می شود.

زایمان

زایمان در دوران بارداری بعد از IVF هیچ تفاوتی با طبیعی ندارد. در مواردی که علت ناباروری، بیماری زن باشد، زایمان با در نظر گرفتن بیماری خاص انجام می شود و این دیگر ربطی به روش لقاح ندارد.

به گفته پزشکان، کودکانی که در شرایط آزمایشگاهی باردار می شوند تفاوتی با دیگران ندارند. با این وجود، این عقیده وجود دارد که چنین کودکانی بهتر مطالعه می کنند، اما بسیار تکانشگرتر هستند و اغلب بیمار می شوند. برخی از پزشکان بر این باورند که این امر ممکن است به دلیل سرپرستی بیش از حد کودک مورد نظر باشد.

نظر کلیسا

کلیسای ارتدکس روسیه در سند رسمی خود "مبانی یک مفهوم اجتماعی" (2000) مشکلات مختلف اخلاق زیستی را بررسی می کند که شامل مسائل مربوط به غلبه بر ناباروری است. روش‌های قابل قبول اخلاقی برای غلبه بر ناباروری عبارتند از: «لقاح مصنوعی با سلول‌های تناسلی شوهر، زیرا به تمامیت پیوند زناشویی خدشه‌ای نمی‌کند، تفاوتی اساسی با تصور طبیعی ندارد و در چارچوب روابط زناشویی رخ می‌دهد».

کلیسا با آن دسته از گزینه‌های لقاح آزمایشگاهی که از اسپرم اهداکننده، تخمک اهداکننده یا مادر جانشین استفاده می‌کنند، مخالف است: «استفاده از مواد اهداکننده پایه‌های روابط خانوادگی را تضعیف می‌کند، زیرا پیش‌فرض می‌گیرد که کودک، علاوه بر روابط «اجتماعی»، همچنین دارای والدین به اصطلاح بیولوژیکی است. «جایگزینی» یعنی حمل تخمک بارور شده توسط زنی که پس از زایمان، بچه را به «مشتریان» برمی گرداند، غیرطبیعی و از نظر اخلاقی غیرقابل قبول است...» کلیسا همچنین با آن دسته از گزینه‌های IVF که در آن‌ها می‌توان تعداد جنین‌های آشکارا بیش‌تری از آنچه برای انتقال به رحم لازم است به دست آورد، مخالف است: «از دیدگاه ارتدکس، همه انواع لقاح آزمایشگاهی (خارج از بدن) که شامل تهیه، حفاظت و تخریب عمدی نیز از نظر اخلاقی جنین‌های «زیاد» غیرقابل قبول هستند. ارزیابی اخلاقی سقط جنین که توسط کلیسا محکوم شده است، مبتنی بر به رسمیت شناختن کرامت انسانی حتی در جنین است. این روش کاهش است که فرد را مجبور می کند به IVF "نه" بگوید، زیرا از بین بردن جنین های زنده قتل تلقی می شود.

کلیسا همچنین توجه خود را به این واقعیت جلب می کند: "استفاده از روش های تولیدمثلی خارج از چارچوب خانواده ای که خدا برکت داده است، به شکلی از بی خدایی تبدیل می شود که تحت پوشش حمایت از خودمختاری انسان و آزادی شخصی نادرست درک شده است."