شریان اصلی قلب نامیده می شود. رگ های خونی قلب: عروق کرونر و وریدهای قلب. انواع خونرسانی به قلب تخلیه لنفاوی. ایسکمی قلبی

آناتومی گردش خون کرونر بشدت متغییر. ویژگی های گردش خون کرونر هر فرد مانند اثر انگشت منحصر به فرد است و بنابراین هر انفارکتوس میوکارد "انفرادی" است. عمق و وسعت انفارکتوس به درهم تنیده شدن بسیاری از عوامل، به ویژه به ویژگی های آناتومیکی مادرزادی بستگی دارد. تخت کرونری، درجه توسعه جانبی، شدت ضایعات آترواسکلروتیک، وجود "prodromes" به شکل آنژین صدری که برای اولین بار در طی روزهای قبل از انفارکتوس ظاهر شد ("تمرین" ایسکمیک میوکارد)، خونرسانی مجدد خود به خود یا ایتروژنیک، و غیره.

همانطور که مشخص است، قلباز دو شریان کرونر (کرونری) خون دریافت می کند: شریان کرونری راست و شریان کرونری چپ [به ترتیب الف. coronaria sinistra و شریان کرونر چپ (LCA)]. اینها اولین شاخه های آئورت هستند که از سینوس های راست و چپ آن به وجود می آیند.

بشکه LKA[به انگلیسی - شریان کرونر اصلی چپ (LMCA)] از قسمت فوقانی سینوس آئورت چپ ایجاد می شود و به پشت تنه ریوی می رود. قطر تنه LCA از 3 تا 6 میلی متر است، طول آن تا 10 میلی متر است. به طور معمول، تنه LCA به دو شاخه تقسیم می شود: شاخه بین بطنی قدامی (AIV) و شاخه سیرکومفلکس (شکل 4.11). در 1/3 موارد، تنه LMCA نه به دو، بلکه به سه رگ تقسیم می‌شود: شاخه‌های بین بطنی قدامی، فرعی و میانی (واسطه). در این حالت، شاخه میانی (راموس مدیانوس) بین شاخه های بین بطنی قدامی و فرعی LCA قرار دارد.
این کشتی- مشابه اولین شاخه مورب (نگاه کنید به زیر) و معمولاً قسمت های قدامی بطن چپ را تأمین می کند.

شاخه بین بطنی قدامی (نزولی) LCAشیار بین بطنی قدامی (sulcus interventricularis anterior) را به سمت راس قلب دنبال می کند. در ادبیات انگلیسی زبان، این رگ را شریان نزولی قدامی چپ می نامند: شریان نزولی قدامی چپ (LAD). ما به اصطلاح "شاخه بین بطنی قدامی" دقیق تر (F. H. Netter، 1987) و پذیرفته شده در ادبیات روسی (O. V. Fedotov et al., 1985؛ S. S. Mikhailov, 1987) پایبند خواهیم بود. در عین حال، هنگام توصیف آنژیوگرافی عروق کرونر، بهتر است از اصطلاح "شریان بین بطنی قدامی" برای ساده کردن نام شاخه های آن استفاده شود.

شاخه های اصلی آخر- سپتال (نفوذ، سپتال) و مورب. شاخه های سپتال از PMV در یک زاویه قائم گسترش یافته و تا ضخامت عمیق می شوند سپتوم بین بطنی، جایی که آنها با شاخه های مشابهی که از پایین از شاخه بین بطنی خلفی شریان کرونر راست (RCA) ناشی می شوند، آناستوموز می کنند. این شاخه ها ممکن است از نظر تعداد، طول، جهت متفاوت باشند. گاهی اوقات اولین شاخه سپتوم بزرگی وجود دارد (که به صورت عمودی یا افقی اجرا می شود - گویی موازی با PMV است) که از آن شاخه ها تا سپتوم گسترش می یابد. توجه داشته باشید که در بین تمام نواحی قلب، سپتوم بین بطنی قلب متراکم ترین شبکه عروقی را دارد. شاخه های مورب PMV از امتداد سطح قدامی قلب عبور می کنند که خون را تامین می کنند. از یک تا سه شعبه از این قبیل وجود دارد.

در 3/4 موارد PMVبه راس ختم نمی شود، بلکه با خم شدن اطراف دومی به سمت راست، روی سطح دیافراگم می پیچد. دیوار پشتیاز بطن چپ، خون را به ترتیب به هر دو قسمت راس و تا حدی به قسمت های فرنیک خلفی بطن چپ می رساند. این نشان دهنده ظهور موج Q در ECG در سرب aVF در یک بیمار با انفارکتوس قدامی بزرگ است. در موارد دیگر، با پایان دادن به سطح یا نرسیدن به راس قلب، PMV نقش مهمی در خون رسانی آن ندارد. سپس راس خون را از شاخه بین بطنی خلفی RCA دریافت می کند.

ناحیه پروگزیمال جلوشاخه بین بطنی (IVB) LCA قطعه ای از دهانه این شاخه تا خروج اولین شاخه سپتال (نفوذ، سپتال) یا به خروج اولین شاخه مورب (معیار سخت گیرانه تر) نامیده می شود. بر این اساس، بخش میانی قطعه ای از PMV از انتهای بخش پروگزیمال تا مبدا شاخه مورب دوم یا سوم است. بعد قسمت دیستال PMV است. هنگامی که فقط یک شاخه مورب وجود دارد، مرزهای بخش میانی و انتهایی تقریباً تعیین می شود.

فیلم آموزشی خون رسانی به قلب (آناتومی عروق و وریدها)

اگر در تماشا کردن مشکل دارید، ویدیو را از صفحه دانلود کنید

شریان های قلب از پیاز آئورت سرچشمه می گیرند و مانند یک تاج قلب را احاطه کرده اند و به همین دلیل به آنها می گویند. عروق کرونر.

شریان کرونری راستبه سمت راست زیر زائده دهلیز راست می رود، در شیار کرونری قرار می گیرد و سطح راست قلب را دور می زند. شاخه های شریان کرونری راست خون را به دیواره های بطن راست و دهلیز، قسمت خلفی سپتوم بین بطنی، عضلات پاپیلاری بطن چپ، گره های سینوسی دهلیزی و دهلیزی سیستم هدایت قلب می رسانند.

شریان کرونر چپضخیم تر از سمت راست است و بین ابتدای تنه ریوی و زائده دهلیز چپ قرار دارد. شاخه های شریان کرونر چپ خون را به دیواره های بطن چپ، عضلات پاپیلاری، بیشتر سپتوم بین بطنی، دیواره قدامی بطن راست و دیواره های دهلیز چپ می رسانند.

شاخه های شریان کرونری راست و چپ دو حلقه شریانی را در اطراف قلب تشکیل می دهند: عرضی و طولی. آنها خون رسانی به تمام لایه های دیواره قلب را تامین می کنند.

چند وجود دارد انواع خون رسانی به قلب:

نوع کرونری راست - بیشتر قسمت های قلب از طریق شاخه های شریان کرونری راست با خون تامین می شود.
نوع کرونر چپ - بیشتر قلب از شاخه های شریان کرونر چپ خون دریافت می کند.
نوع یکنواخت - خون به طور مساوی در سراسر شریان ها توزیع می شود.
نوع وسط سمت راست - نوع انتقالیتامین خون؛
نوع وسط-چپ - نوع انتقالی خون رسانی.

اعتقاد بر این است که در بین انواع خون، نوع وسط راست غالب است.

رگهای قلباز شریان ها بیشتر است بیشتر سیاهرگ های بزرگ قلب در آن جمع می شوند سینوس کرونری- یک عریض مشترک رگ وریدی. سینوس کرونری در شیار کرونر در سطح خلفی قلب قرار دارد و به داخل دهلیز راست. شاخه های سینوس کرونری 5 رگ هستند:

رگ بزرگ قلب؛
رگ میانی قلب؛
رگ کوچکقلبها؛
ورید خلفی بطن چپ؛
ورید مایل دهلیز چپ.

علاوه بر این پنج سیاهرگ که به سینوس کرونری تخلیه می شوند، قلب دارای سیاهرگ هایی است که مستقیماً به دهلیز راست باز می شوند: وریدهای قدامی قلب، و کوچکترین رگهای قلب.

عصب دهی خودکار قلب.

عصب پاراسمپاتیک قلب

فیبرهای قلبی پاراسمپاتیک پیشگانگلیونی بخشی از شاخه هایی هستند که از اعصاب واگ در دو طرف گردن ایجاد می شوند. فیبرهای عصب واگ راست عمدتاً دهلیز راست و به ویژه گره سینوسی دهلیزی را به وفور عصب دهی می کنند. گره دهلیزی به طور عمده توسط فیبرهای عصب واگ چپ نزدیک می شود. در نتیجه، عصب واگ راست عمدتاً بر ضربان قلب تأثیر می گذارد و عصب چپ بر هدایت دهلیزی تأثیر می گذارد. عصب پاراسمپاتیک بطن ها به دلیل مهار اثرات سمپاتیک ضعیف بیان می شود و به طور غیر مستقیم تأثیر خود را اعمال می کند.

عصب دهی سمپاتیک قلب

اعصاب سمپاتیک، بر خلاف اعصاب واگ، تقریباً به طور مساوی در تمام قسمت های قلب توزیع می شوند. فیبرهای قلبی سمپاتیک پیش گانگلیونی از شاخ های جانبی شاخ فوقانی منشا می گیرند بخش های قفسه سینه نخاع. در گانگلیون گردنی و فوقانی قفسه سینه تنه سمپاتیکبه ویژه در گانگلیون ستاره ای، این الیاف به نورون های پس گانگلیونی تبدیل می شوند. فرآیندهای دومی به عنوان بخشی از چندین عصب قلبی به قلب نزدیک می شود.

در اکثر پستانداران، از جمله انسان، فعالیت بطنی در درجه اول توسط اعصاب سمپاتیک کنترل می شود. در مورد دهلیزها و به خصوص گره سینوسی دهلیزی، آنها تحت تأثیر متضاد دائمی اعصاب واگ و سمپاتیک هستند.

اعصاب آوران قلب

قلب نه تنها توسط فیبرهای وابران، بلکه توسط تعداد زیادی فیبر آوران که به عنوان بخشی از اعصاب واگ و سمپاتیک فعالیت می کنند، عصب دهی می شود. بیشتر مسیرهای آورانمتعلق به اعصاب واگ، فیبرهای میلین دار با انتهای حسی در دهلیز و بطن چپ هستند. هنگام ثبت فعالیت فیبرهای دهلیزی منفرد، دو نوع گیرنده مکانیکی شناسایی شد: گیرنده‌های B که به کشش غیرفعال پاسخ می‌دهند و گیرنده‌های A که به تنش فعال پاسخ می‌دهند.

در کنار این فیبرهای میلین شده از گیرنده های تخصصی، دیگری نیز وجود دارد گروه بزرگاعصاب حسی که از انتهای آزاد شبکه متراکم ساب اندوکاردی فیبرهای نرم گسترش می یابند. این گروه از مسیرهای آوران بخشی از اعصاب سمپاتیک هستند. اعتقاد بر این است که این الیاف مسئول هستند دردهای تیزبا تابش سگمنتال، مشاهده شده در بیماری عروق کرونر قلب (آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد).

رشد قلب ناهنجاری های موقعیت و ساختار قلب.

رشد قلب

ساختار پیچیده و منحصر به فرد قلب متناسب با نقش آن به عنوان یک موتور بیولوژیکی در دوره جنینی شکل می گیرد.در جنین قلب مراحلی را طی می کند که ساختار آن شبیه به قلب دو حفره ای ماهی و قلب ناقص است. قلب بسته خزندگان ریشه قلب در طول دوره لوله عصبی در یک جنین 2.5 هفته ای ظاهر می شود که طول آن تنها 1.5 میلی متر است. از مزانشیم قلبی شکمی تا انتهای سر جلو روده به شکل رشته های سلولی طولی جفتی تشکیل می شود که در آن لوله های اندوتلیال نازکی تشکیل می شود. در اواسط هفته سوم، در یک جنین به طول 2.5 میلی متر، هر دو لوله با یکدیگر ادغام می شوند و یک قلب لوله ای ساده را تشکیل می دهند. در این مرحله، پایه قلب از دو لایه تشکیل شده است. لایه داخلی و نازک تر نشان دهنده اندوکارد اولیه است. در خارج یک لایه ضخیم تر متشکل از میوکارد اولیه و اپی کاردیوم وجود دارد. در همان زمان، حفره پریکارد که قلب را احاطه کرده است، گسترش می یابد. در پایان هفته سوم، قلب شروع به انقباض می کند.

به دلیل رشد سریع، لوله قلب شروع به خم شدن به سمت راست می کند و یک حلقه تشکیل می دهد و سپس S شکل می گیرد. این مرحله قلب سیگموئید نامیده می شود. در هفته چهارم، چندین قسمت در قلب جنین به طول 5 میلی متر قابل تشخیص است. دهلیز اولیه خون را از وریدهایی که به قلب همگرا می شوند دریافت می کند. در محل اتصال وریدها، پسوندی به نام سینوس وریدی تشکیل می شود. از دهلیز، خون از طریق کانال نسبتاً باریک دهلیزی وارد بطن اولیه می شود. بطن تا بولباس کوردیس و به دنبال آن تنه شریانی ادامه می یابد. در محل اتصال بطن به پیاز و پیاز با تنه شریانی و همچنین در طرفین کانال دهلیزی، توبرکل های اندوکاردی وجود دارد که دریچه های قلب از آن رشد می کنند. ساختار قلب جنینی شبیه قلب دو حفره ای ماهی بالغ است که وظیفه آن تامین خون وریدی به آبشش ها است.

در هفته های 5 و 6 تغییرات قابل توجهی در وضعیت نسبی قسمت های قلب رخ می دهد. انتهای وریدی آن به صورت جمجمه ای و پشتی حرکت می کند و بطن و پیاز به صورت دمی و شکمی حرکت می کنند. شیارهای کرونری و بین بطنی در سطح قلب ظاهر می شود و به دست می آید طرح کلیشکل خارجی قطعی در همین دوره، دگرگونی های درونی شروع می شود که منجر به تشکیل یک قلب چهار حفره ای می شود که مشخصه مهره داران بالاتر است. قلب سپتوم ها و دریچه ها را ایجاد می کند. تقسیم دهلیزها از جنینی به طول 6 میلی متر شروع می شود. در وسط دیواره خلفی آن، سپتوم اولیه ظاهر می شود، به کانال دهلیزی می رسد و با توبرکل های اندوکارد ادغام می شود که در این زمان افزایش یافته و کانال را به دو قسمت راست و چپ تقسیم می کند. سپتوم پریموم کامل نیست، ابتدا سوراخ اولیه و سپس سوراخ بین دهلیزی ثانویه در آن تشکیل می شود. بعداً یک سپتوم ثانویه تشکیل می شود که در آن یک دهانه بیضی شکل وجود دارد. از طریق سوراخ بیضی، خون از دهلیز راست به سمت چپ عبور می کند. این سوراخ توسط لبه سپتوم پریموم پوشیده شده است و دریچه ای را تشکیل می دهد که از جریان معکوس خون جلوگیری می کند. ادغام کامل سپتوم اولیه و ثانویه در انتها اتفاق می افتد دوره قبل از تولد.

در هفته های هفتم و هشتم رشد جنینی، کاهش جزئی رخ می دهد سینوس وریدی. قسمت عرضی آن به سینوس کرونری تبدیل می شود، شاخ سمت چپ به یک رگ کوچک کاهش می یابد - ورید مایل دهلیز چپ، و شاخ سمت راست بخشی از دیواره دهلیز راست را بین مکان هایی که ورید فوقانی و تحتانی تشکیل می دهد، تشکیل می دهد. کاوا در آن جریان دارد. ورید مشترک ریوی و تنه وریدهای ریوی راست و چپ به دهلیز چپ کشیده می شود که در نتیجه دو ورید از هر ریه به دهلیز باز می شود.

در 5 هفتگی، پیاز قلب با بطن در جنین ادغام می شود و مخروط شریانی متعلق به بطن راست را تشکیل می دهد. تنه شریانی توسط سپتوم مارپیچی توسعه یافته در آن به تنه ریوی و آئورت تقسیم می شود. از پایین، سپتوم مارپیچی به سمت سپتوم بین بطنی ادامه می یابد، به گونه ای که تنه ریوی به سمت راست، و ابتدای آئورت به بطن چپ باز می شود. توبرکل های اندوکارد واقع در پیاز قلب در تشکیل سپتوم مارپیچی شرکت می کنند. به دلیل آنها، دریچه های آئورت و تنه ریوی نیز تشکیل می شوند.

سپتوم بین بطنی از هفته چهارم شروع به رشد می کند، رشد آن از پایین به بالا اتفاق می افتد، اما تا هفته هفتم سپتوم ناقص می ماند. در قسمت فوقانی آن سوراخ بین بطنی وجود دارد. دومی توسط توبرکل های اندوکارد در حال رشد بسته می شود، در این مکان قسمت غشایی سپتوم تشکیل می شود. دریچه های دهلیزی از توبرکل های اندوکارد تشکیل می شوند.

با تقسیم حفره های قلب و تشکیل دریچه ها، بافت هایی که دیواره قلب را تشکیل می دهند شروع به تمایز می کنند. سیستم هدایت دهلیزی در میوکارد مشخص می شود. حفره پریکارد از حفره عمومی بدن جدا می شود. قلب از گردن به سمت حفره قفسه سینه. قلب جنین و جنین از نظر اندازه نسبتاً بزرگ است، زیرا نه تنها حرکت خون را از طریق رگ های بدن جنین تضمین می کند، بلکه گردش خون جفت را نیز تضمین می کند.

در طول دوره قبل از تولد، ارتباط بین نیمه راست و چپ قلب از طریق فورامن اوال حفظ می شود. خونی که از طریق ورید اجوف تحتانی وارد دهلیز راست می شود از طریق دریچه های این سیاهرگ و سینوس کرونری به سمت آن هدایت می شود. فورامن بیضیو از طریق آن وارد دهلیز چپ می شود. از ورید اجوف فوقانی خون در جریان استوارد بطن راست شده و به داخل تنه ریوی خارج می شود. گردش خون ریوی جنین کار نمی کند، زیرا عروق ریوی باریک انجام می دهند مقاومت بالاکنه خون تنها 10-5 درصد خونی که وارد تنه ریوی می شود از ریه های جنین عبور می کند. بقیه خون از طریق مجرای شریانی به آئورت تخلیه می شود و وارد گردش خون سیستمیک می شود و ریه ها را دور می زند. به لطف فورامن بیضی و مجرای شریانی، تعادل جریان خون در نیمه راست و چپ قلب حفظ می شود.

خواندن:

استفاده گسترده از آنژیوگرافی انتخابی کرونر و مداخلات جراحی بر روی عروق کرونر قلب در سال های گذشتهبه ما اجازه مطالعه داد ویژگی های تشریحیگردش خون کرونری یک فرد زنده، برای توسعه آناتومی عملکردی شریان های قلب در رابطه با عملیات عروقی مجدد در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب.

مداخلات بر روی عروق کرونر با تشخیص و اهداف داروییافزایش تقاضا برای مطالعه عروق خونی سطوح مختلفبا در نظر گرفتن انواع آنها، ناهنجاری های رشدی، کالیبر، زوایای مبدا، اتصالات احتمالی جانبی، و همچنین پیش بینی ها و روابط آنها با سازندهای اطراف.

هنگام سیستم‌بندی این داده‌ها، ما توجه ویژهتوجه را به اطلاعات از آناتومی جراحیعروق کرونر، بر اساس اصل آناتومی توپوگرافیدر رابطه با طرح یک عمل جراحی با تقسیم عروق کرونر قلب به قطعات.

شریان های کرونری راست و چپ به طور معمول به سه و هفت بخش تقسیم شدند (شکل 51).

در شریان کرونری راست، سه بخش متمایز می شود: I - بخشی از شریان از دهان تا مبدا شاخه - شریان لبه حاد قلب (طول از 2 تا 3.5 سانتی متر). II - برش شریان از شاخه لبه حاد قلب تا مبدا شاخه بین بطنی خلفی شریان کرونری راست (طول 2.2-3.8 سانتی متر). III - شاخه بین بطنی خلفی شریان کرونر راست.

بخش اولیه شریان کرونر چپ از دهان تا محل تقسیم به شاخه های اصلی به عنوان بخش I (طول از 0.7 تا 1.8 سانتی متر) تعیین می شود. 4 سانتی متر اول شاخه بین بطنی قدامی شریان کرونر چپ تقسیم می شود

برنج. 51.تقسیم بندی عروق کرونر

شریان های قلب:

آ- شریان کرونری راست؛ ب- شریان کرونر چپ

به دو بخش 2 سانتی متری هر کدام - بخش II و III. بخش دیستال شاخه بین بطنی قدامی قطعه IV را تشکیل می دهد. شاخه سیرکومفلکس شریان کرونری چپ به مبدأ شاخه لبه منفرد قلب، بخش V است (طول 1.8-2.6 سانتی متر). قسمت دیستال شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ بیشتر توسط شریان لبه منفرد قلب - بخش VI نشان داده می شود. و در نهایت، شاخه مورب شریان کرونر چپ، قطعه VII است.

استفاده از تقسیم سگمنتال عروق کرونر، همانطور که تجربه ما نشان داده است، در مطالعه مقایسه ای آناتومی جراحی گردش خون کرونر با توجه به آنژیوگرافی انتخابی کرونر و مداخلات جراحی، برای تعیین محل و توزیع توصیه می شود. فرآیند پاتولوژیکدر رگ های قلب، دارد اهمیت عملیهنگام انتخاب روش مداخله جراحی در مورد بیماری عروق کرونر قلب.

برنج. 52. نوع کرونری راست گردش خون. شاخه های بین بطنی خلفی به خوبی توسعه یافته است

منشاء عروق کرونر . جیمز (1961) پیشنهاد می‌کند که سینوس‌های آئورتی را که شریان‌های کرونری از آن‌ها بیرون می‌آیند، سینوس‌های کرونر راست و چپ بنامیم. منافذ عروق کرونر در پیاز آئورت صعودی در سطح لبه های آزاد دریچه های نیمه ماه آئورت یا 2-3 سانتی متر بالاتر یا زیر آنها قرار دارند (V.V. Kovanov and T.I. Anikina, 1974).

توپوگرافی بخش های عروق کرونر، همانطور که توسط A. S. Zolotukhin (1974) نشان داده شده است، متفاوت است و به ساختار قلب و قفسه سینه بستگی دارد. به گفته M. A. Tikhomirov (1899)، دهانه عروق کرونر در سینوس های آئورت می تواند در زیر لبه آزاد دریچه ها "به طور غیر طبیعی پایین" قرار گیرد، به طوری که دریچه های نیمه قمری که به دیواره آئورت فشار داده می شوند، دهان را می بندند، یا در سطح لبه آزاد دریچه ها یا بالای آنها در دیواره آئورت صعودی.

سطح دهان ها اهمیت عملی دارد. با موقعیت بالا در زمان سیستول بطن چپ، دهان ظاهر می شود

تحت تاثیر یک جریان خون که توسط لبه دریچه نیمه قمری پوشانده نشده است. به گفته A.V. Smolyannikov و T.A. Naddachina (1964)، این ممکن است یکی از دلایل توسعه اسکلروز عروق کرونر باشد.

شریان کرونری راست در اکثر بیماران دارای یک تقسیم بندی اصلی است و نقش مهمی در عروقی شدن قلب به ویژه سطح دیافراگمی خلفی آن دارد. در 25 درصد از بیماران، ما غلبه شریان کرونر راست را در جریان خون میوکارد پیدا کردیم (شکل 52). N.A. Javakhshivili و M.G. Komakhidze (1963) شروع شریان کرونری راست را در ناحیه سینوس راست قدامی آئورت توصیف می کنند که نشان می دهد منشاء بالای آن به ندرت مشاهده می شود. شریان وارد شیار کرونری می شود که در پشت قاعده شریان ریوی و زیر زائده دهلیز راست قرار دارد. برش شریان از آئورت تا لبه حاد قلب (بخش I شریان) مجاور دیواره قلب است و کاملاً با چربی ساب اپیکاردیال پوشیده شده است. قطر بخش اول شریان کرونری راست بین 2.1 تا 7 میلی متر است. در امتداد تنه شریان، چین های اپیکاردی پر از بافت چربی در سطح قدامی قلب در شیار کرونری تشکیل می شود. بافت چربی به وفور توسعه یافته در امتداد شریان از لبه حاد قلب مشاهده می شود. تنه شریان تغییر یافته از طریق آترواسکلروتیک در این طول به وضوح به شکل طناب قابل لمس است. تشخیص و جداسازی اولین بخش از شریان کرونری راست در سطح قدامی قلب معمولاً دشوار نیست.

اولین شاخه از شریان کرونری راست - شریان مخروط شریانی یا شریان چربی - مستقیماً از ابتدای شیار کرونر خارج می شود و به سمت راست در مخروط شریانی ادامه می یابد و شاخه هایی به مخروط و دیواره می دهد. تنه ریوی در 6/25 درصد از بیماران، منشا مشترکی با شریان کرونری راست مشاهده کردیم که دهان آن در دهانه شریان کرونری راست قرار داشت. در 18.9 درصد از بیماران، دهان شریان مخروط در کنار دهانه شریان کرونر، در پشت شریان کرونر قرار داشت. در این موارد، رگ مستقیماً از آئورت صعودی شروع می شد و از نظر کالیبر فقط کمی کمتر از تنه شریان کرونر راست بود.

شاخه های عضلانی از اولین بخش شریان کرونر راست تا بطن راست قلب گسترش می یابد. 2-3 رگ نزدیک به اپی کاردیوم در جفت های بافت همبند روی لایه بافت چربی پوشاننده اپی کاردیوم وجود دارد.

مهم ترین و دائمی ترین شاخه دیگر شریان کرونری راست، شریان حاشیه ای راست (شاخه ای از لبه حاد قلب) است. شریان لبه حاد قلب، شاخه ای دائمی از شریان کرونری راست، در ناحیه لبه حاد قلب ایجاد می شود و در امتداد سطح جانبی قلب تا راس آن فرود می آید. خون را به دیواره قدامی بطن راست و گاهی قسمت دیافراگمی آن می رساند. در برخی از بیماران، قطر لومن شریان حدود 3 میلی متر بود، اما در اغلب موارد 1 میلی متر یا کمتر بود.

در ادامه در امتداد شیار کرونری، شریان کرونری راست در اطراف لبه تیز قلب خم می شود، به سطح دیافراگم خلفی قلب می گذرد و به سمت چپ شیار بین بطنی خلفی ختم می شود و به لبه منفرد قلب نمی رسد (در سال 64). درصد بیماران).

شاخه انتهایی شریان کرونری راست - شاخه بین بطنی خلفی (بخش III) - در شیار بین بطنی خلفی قرار دارد و در امتداد آن تا راس قلب فرود می آید. V.V. Kovanov و T.I. Anikina (1974) سه نوع توزیع آن را متمایز می کنند: 1) در قسمت بالایی شیار به همین نام. 2) در تمام طول این شیار تا نوک قلب. 3) شاخه بین بطنی خلفی به سطح قدامی قلب خارج می شود. بر اساس داده های ما، تنها در 14٪ از بیماران به آن رسیده است

راس قلب، آناستوموز با شاخه بین بطنی قدامی شریان کرونر چپ.

از شاخه خلفی بین بطنی، 4 تا 6 شاخه با زوایای قائم به سپتوم بین بطنی گسترش یافته و خون را به سیستم هدایت قلب می رساند.

با نوع خونرسانی کرونری سمت راست، 2 تا 3 شاخه عضلانی از شریان کرونری راست به سطح دیافراگم قلب امتداد یافته و به موازات شاخه بین بطنی خلفی شریان کرونری راست حرکت می کند.

برای دسترسی به بخش های II و III شریان کرونری راست، لازم است قلب را به سمت بالا برده و به سمت چپ جمع کنید. بخش دوم شریان به طور سطحی در شیار کرونری قرار دارد. می توان آن را به راحتی و به سرعت پیدا و برجسته کرد. شاخه بین بطنی خلفی (بخش III) در عمق شیار بین بطنی قرار دارد و با چربی ساب اپیکارد پوشیده شده است. هنگام انجام عملیات بر روی بخش دوم شریان کرونری راست، باید به خاطر داشت که دیواره بطن راست در این مکان بسیار نازک است. بنابراین، برای جلوگیری از سوراخ شدن باید با دقت دستکاری شود.

شریان کرونر چپ، که در خون رسانی به بیشتر بطن چپ، سپتوم بین بطنی و همچنین سطح قدامی بطن راست شرکت می کند، در 20.8٪ بیماران بر خون رسانی به قلب غالب است. از سینوس چپ والسالوا شروع می شود و از آئورت صعودی به سمت چپ و پایین شیار کرونری قلب هدایت می شود. مقطع اولیه شریان کرونری چپ (قطعه I) قبل از انشعاب دارای طول حداقل 8 میلی متر و بیش از 18 میلی متر است. جداسازی تنه اصلی شریان کرونری چپ دشوار است زیرا توسط ریشه شریان ریوی پنهان شده است.

تنه کوتاه شریان کرونری چپ با قطر 3.5 تا 7.5 میلی متر به سمت چپ بین شریان ریوی و قاعده زائده چپ قلب می چرخد و به شاخه های بین بطنی قدامی و سیرکومفلکس تقسیم می شود. (بخش های II، III، IV شریان کرونر چپ) در شیار بین بطنی قدامی قلب قرار دارد که در امتداد آن به سمت راس قلب هدایت می شود. این می تواند به راس قلب ختم شود، اما معمولا (طبق مشاهدات ما، در 80٪ بیماران) روی سطح دیافراگم قلب ادامه می یابد، جایی که به شاخه های انتهایی شاخه بین بطنی خلفی شریان کرونری راست می رسد. و در عروقی شدن سطح دیافراگم قلب شرکت می کند. قطر بخش دوم شریان بین 2 تا 4.5 میلی متر است.

لازم به ذکر است که بخش قابل توجهی از شاخه بین بطنی قدامی (بخش های II و III) عمیق است که با چربی زیر اپیکارد و پل های عضلانی پوشیده شده است. جداسازی شریان در این محل نیاز دارد احتیاط بزرگبه دلیل خطر آسیب احتمالی به شاخه های عضلانی و مهمتر از همه سپتوم آن که به سپتوم بین بطنی می روند. قسمت انتهایی شریان (بخش IV) معمولاً به صورت سطحی قرار دارد و به وضوح در زیر آن قابل مشاهده است لایه ی نازکفیبر ساب اپیکارد و به راحتی دفع می شود.

از بخش II شریان کرونری چپ، 2 تا 4 شاخه سپتوم به عمق میوکارد گسترش می یابد که در عروقی شدن سپتوم بین بطنی قلب شرکت می کند.

در تمام طول شاخه بین بطنی قدامی شریان کرونر چپ، 4-8 شاخه عضلانی تا میوکارد بطن چپ و راست گسترش می یابد. شاخه های بطن راست از نظر اندازه کوچکتر از سمت چپ هستند، اگرچه اندازه آنها با شاخه های عضلانی شریان کرونری راست برابر است. تعداد قابل توجهی از شاخه ها تا دیواره قدامی بطن چپ گسترش می یابد. از نقطه نظر عملکردی، شاخه های مورب (2 تا از آنها، گاهی اوقات 3 وجود دارد) که از بخش های II و III شریان کرونر چپ گسترش می یابند، اهمیت ویژه ای دارند.

هنگام جستجو و جداسازی شاخه بین بطنی قدامی، نقطه عطف مهم ورید بزرگ قلب است که در شیار بین بطنی قدامی در سمت راست شریان قرار دارد و به راحتی در زیر لایه نازکی از اپی کاردیوم یافت می شود.

شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ (قطعات V-VI) با زاویه راست به تنه اصلی شریان کرونر چپ، واقع در شیار کرونر چپ، زیر زائده چپ قلب، حرکت می‌کند. شاخه دائمی آن - شاخه لبه منفرد قلب - در فاصله قابل توجهی در لبه چپ قلب، تا حدودی عقب پایین می آید و در 47.2٪ از بیماران به راس قلب می رسد.

پس از خروج شاخه ها به لبه صاف قلب و سطح خلفی بطن چپ، شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ در 20 درصد بیماران در امتداد شیار کرونری یا در امتداد دیواره خلفی دهلیز چپ به شکل ادامه می یابد. تنه نازکی است و به محل تلاقی ورید تحتانی می رسد.

بخش V شریان به راحتی تشخیص داده می شود که در غشای چربی زیر زائده دهلیز چپ قرار دارد و پوشیده شده است. رگ بزرگقلبها. گاهی اوقات برای دسترسی به تنه شریان باید از دومی عبور کرد.

قسمت انتهایی شاخه سیرکومفلکس (بخش VI) معمولاً در سطح خلفی قلب قرار دارد و در صورت لزوم، مداخله جراحیبر روی آن قلب بالا می رود و به سمت چپ جمع می شود در حالی که به طور همزمان گوش چپ قلب را جمع می کند.

شاخه مورب شریان کرونری چپ (قسمت VII) در امتداد سطح قدامی بطن چپ به سمت پایین و به سمت راست می رود و سپس به داخل میوکارد فرو می رود. قطر قسمت اولیه آن از 1 تا 3 میلی متر است. رگ با قطر کمتر از 1 میلی متر، بیان ضعیفی دارد و اغلب به عنوان یکی از شاخه های عضلانی شاخه بین بطنی قدامی شریان کرونر چپ در نظر گرفته می شود.

آناتومی عروق کرونر

عروق کرونر

از نظر آناتومیکی، سیستم عروق کرونر به دو بخش - راست و چپ تقسیم می شود. از دیدگاه جراحی، بستر کرونری به چهار قسمت تقسیم می‌شود: شریان کرونر اصلی چپ (تنه)، شریان نزولی قدامی چپ یا شاخه بین بطنی قدامی (LAD) و شاخه‌های آن، شریان کرونری دور چپ (OC) و شاخه‌های آن. ، شریان کرونری راست (RCA). ) و شاخه های آن.

بزرگ عروق کرونریک حلقه شریانی و حلقه در اطراف قلب تشکیل می دهد. شریان‌های کرونر چپ و راست در تشکیل حلقه شریانی شرکت می‌کنند و از امتداد شیار دهلیزی می‌گذرند. تشکیل حلقه شریانی قلب شامل شریان نزولی قدامی از سیستم شریان کرونر چپ و شریان نزولی خلفی از سیستم شریان کرونر راست یا از سیستم شریان کرونر چپ - از شریان سیرکومفلکس چپ با نوع غالب چپ است. تامین خون حلقه و حلقه شریانی وسیله ای کاربردی برای توسعه گردش خون جانبی قلب هستند.

شریان کرونری راست

شریان کرونری راست از سینوس راست والسالوا منشأ می گیرد و در شیار کرونری (دهلیزی) جریان دارد. در 50٪ موارد، بلافاصله در مبدأ، اولین شاخه را ایجاد می کند - شاخه مخروط شریانی (شریان مخروط، شاخه مخروط، CB)، که این فوندیبولوم بطن راست را تغذیه می کند. شاخه دوم آن شریان گره سینوسی دهلیزی است (شریان گره S-A، SNA). از شریان کرونری راست به عقب با زاویه ای راست به فضای بین آئورت و دیواره دهلیز راست و سپس در امتداد دیواره آن تا گره سینوسی دهلیزی گسترش می یابد. این شریان به عنوان شاخه ای از شریان کرونری راست در 59 درصد موارد یافت می شود. در 38 درصد موارد، شریان گره سینوسی شاخه ای از شریان سیرکومفلکس چپ است. و در 3٪ موارد خون رسانی به گره سینوسی دهلیزی از دو شریان (هر دو از سمت راست و از ناحیه سیرکومفلکس) وجود دارد. در قسمت قدامی شیار کرونری، در ناحیه لبه حاد قلب، شاخه حاشیه راست (شریان حاد حاشیه ای، شاخه حاد حاشیه ای، AMB)، معمولاً از یک تا سه، از شریان کرونری راست خارج می شود. در بیشتر موارد به راس قلب می رسد. سپس شریان به عقب برمی گردد، در پشت شیار کرونری قرار می گیرد و به "صلیب" قلب (محل تلاقی شیار بین بطنی خلفی و دهلیزی قلب) می رسد.

با به اصطلاح خونرسانی مناسب به قلب، که در 90 درصد افراد مشاهده می شود، شریان کرونر راست، شریان نزولی خلفی (PDA) را منتشر می کند، که در امتداد شیار بین بطنی خلفی در فواصل مختلف قرار دارد و شاخه هایی را به آنها می دهد. سپتوم (آناستوموز با شاخه های مشابه از شریان نزولی قدامی، دومی معمولا طولانی تر از اولی)، بطن راست و شاخه های به بطن چپ. پس از منشاء شریان نزولی خلفی (PDA)، RCA فراتر از ضربدر قلب به عنوان شاخه دهلیزی خلفی راست در امتداد قسمت انتهایی شیار دهلیزی بطنی چپ ادامه می‌یابد و به یک یا چند شاخه خلفی جانبی ختم می‌شود که سطح دیافراگمی را تامین می‌کند. بطن چپ . در سطح خلفی قلب، بلافاصله در زیر دوشاخه، در محل اتصال شریان کرونری راست به شیار بین بطنی خلفی، یک شاخه شریانی از آن سرچشمه می گیرد که با سوراخ کردن سپتوم بین بطنی، به گره دهلیزی - گره دهلیزی - بطنی می رود. شریان (AVN).

شریان کرونر چپ

شریان کرونر چپ از سطح خلفی چپ پیاز آئورت شروع می شود و به سمت چپشیار تاجی تنه اصلی آن (شریان کرونر اصلی چپ، LMCA) معمولا کوتاه است (0-10 میلی متر، قطر آن از 3 تا 6 میلی متر متغیر است) و به شاخه های بین بطنی قدامی (شریان نزولی قدامی چپ، LAD) و شریان سیرکومفلکس (LCx) تقسیم می شود. . در 30-37٪ موارد، شاخه سوم در اینجا ایجاد می شود - شریان میانی (ramus intermedius، RI)، که به طور مورب از دیواره بطن چپ عبور می کند. LAD و OB زاویه ای بین خود تشکیل می دهند که از 30 تا 180 درجه متغیر است.

شاخه بین بطنی قدامی

شاخه بین بطنی قدامی در شیار بین بطنی قدامی قرار دارد و به سمت راس می رود و شاخه های بطنی قدامی (شریان مورب، D) و شاخه های سپتوم قدامی را در طول مسیر ایجاد می کند. در 90 درصد موارد یک تا سه شاخه مورب تعیین می شود. شاخه های سپتال با زاویه تقریباً 90 درجه از شریان بین بطنی قدامی خارج می شوند و سپتوم بین بطنی را سوراخ می کنند و آن را تغذیه می کنند. شاخه بین بطنی قدامی گاهی وارد ضخامت میوکارد می شود و دوباره در شیار قرار می گیرد و در امتداد آن اغلب به راس قلب می رسد، جایی که تقریباً در 78٪ افراد به سمت عقب به سطح دیافراگم قلب می چرخد و به سمت بالا می رود. فاصله کوتاه(10-15 میلی متر) در امتداد شیار بین بطنی خلفی به سمت بالا بالا می رود. در چنین مواردی پشت را تشکیل می دهد شاخه صعودی. در اینجا اغلب با شاخه های انتهایی شریان بین بطنی خلفی - شاخه ای از شریان کرونری راست - آناستوموز می شود.

شریان سیرکومفلکس

آناتومی عروق کرونر.

استاد، دکترای پزشکی. علوم Yu.P. استروفسکی

بر این لحظهگزینه های زیادی برای طبقه بندی عروق کرونر پذیرفته شده است کشورهای مختلفو مراکز جهان اما، به نظر ما، تفاوت های اصطلاحی خاصی بین آنها وجود دارد، که در تفسیر داده های آنژیوگرافی عروق کرونر توسط متخصصان پروفایل های مختلف مشکلاتی ایجاد می کند.

ما ادبیات مربوط به آناتومی و طبقه بندی عروق کرونر را تجزیه و تحلیل کردیم. داده های منابع ادبی با منابع ادبی ما مقایسه می شود. یک طبقه بندی کاری از شریان های کرونر مطابق با نام گذاری پذیرفته شده در ادبیات انگلیسی زبان ایجاد شده است.

عروق کرونر

عروق کرونر بزرگ یک حلقه شریانی و حلقه در اطراف قلب تشکیل می دهند. شریان‌های کرونر چپ و راست در تشکیل حلقه شریانی شرکت می‌کنند و از امتداد شیار دهلیزی می‌گذرند. تشکیل حلقه شریانی قلب شامل شریان نزولی قدامی از سیستم شریان کرونر چپ و شریان نزولی خلفی از سیستم شریان کرونر راست یا از سیستم شریان کرونر چپ - از شریان سیرکومفلکس چپ با نوع غالب چپ است. تامین خون حلقه و حلقه شریانی وسیله ای کاربردی برای توسعه گردش خون جانبی قلب هستند.

شریان کرونری راست

شریان کرونری راست(شریان کرونری راست) از سینوس راست والسالوا منشأ می گیرد و در شیار کرونری (دهلیزی) جریان دارد. در 50٪ موارد، بلافاصله در محل مبدا، اولین شاخه - شاخه مخروط شریانی (شریان مخروط، شاخه مخروط، CB) را ایجاد می کند که این فوندیبولوم بطن راست را تغذیه می کند. شاخه دوم آن شریان گره سینوسی دهلیزی است (شریان گره S-A، SNA). از شریان کرونری راست به عقب با زاویه ای راست به فضای بین آئورت و دیواره دهلیز راست و سپس در امتداد دیواره آن تا گره سینوسی دهلیزی گسترش می یابد. این شریان به عنوان شاخه ای از شریان کرونری راست در 59 درصد موارد یافت می شود. در 38 درصد موارد، شریان گره سینوسی شاخه ای از شریان سیرکومفلکس چپ است. و در 3٪ موارد خون رسانی به گره سینوسی دهلیزی از دو شریان (هر دو از سمت راست و از ناحیه سیرکومفلکس) وجود دارد. در قسمت قدامی شیار کرونری، در ناحیه لبه حاد قلب، شاخه حاشیه راست (شریان حاد حاشیه ای، شاخه حاد حاشیه ای، AMB)، معمولاً از یک تا سه، از شریان کرونری راست خارج می شود. در بیشتر موارد به راس قلب می رسد. سپس شریان به عقب برمی گردد، در پشت شیار کرونری قرار می گیرد و به "صلیب" قلب (محل تلاقی شیار بین بطنی خلفی و دهلیزی قلب) می رسد.

شاخه های شریان کرونر راست عروقی می شوند: دهلیز راست، بخشی از دیواره قدامی، تمام دیواره خلفی بطن راست، منطقه کوچکدیواره خلفی بطن چپ، سپتوم بین دهلیزی، یک سوم خلفی سپتوم بین بطنی، عضلات پاپیلاری بطن راست و عضله پاپیلاری خلفی بطن چپ.

شریان کرونر چپ

شریان کرونر چپ(شریان کرونر چپ) از سطح خلفی چپ پیاز آئورت شروع می شود و به سمت چپ شیار کرونری خارج می شود. تنه اصلی آن (شریان کرونر اصلی چپ، LMCA) معمولا کوتاه است (0-10 میلی متر، قطر آن از 3 تا 6 میلی متر متغیر است) و به شاخه های بین بطنی قدامی (شریان نزولی قدامی چپ، LAD) و شریان سیرکومفلکس (LCx) تقسیم می شود. . در 30-37٪ موارد، شاخه سوم در اینجا ایجاد می شود - شریان میانی (ramus intermedius، RI)، که به طور مورب از دیواره بطن چپ عبور می کند. LAD و OB زاویه ای بین خود تشکیل می دهند که از 30 تا 180 درجه متغیر است.

شاخه بین بطنی قدامی

شاخه بین بطنی قدامی در شیار بین بطنی قدامی قرار دارد و به سمت راس می رود و شاخه های بطنی قدامی (شریان مورب، D) و شاخه های سپتوم قدامی را در طول مسیر ایجاد می کند. در 90 درصد موارد یک تا سه شاخه مورب تعیین می شود. شاخه های سپتال با زاویه تقریباً 90 درجه از شریان بین بطنی قدامی خارج می شوند و سپتوم بین بطنی را سوراخ می کنند و آن را تغذیه می کنند. شاخه بین بطنی قدامی گاهی وارد ضخامت میوکارد می شود و دوباره در شیار قرار می گیرد و در امتداد آن اغلب به راس قلب می رسد، جایی که تقریباً در 78٪ افراد به سمت عقب روی سطح دیافراگم قلب و در فاصله کوتاهی می چرخد. (10-15 میلی متر) در امتداد شیار بین بطنی خلفی به سمت بالا بالا می رود. در چنین مواردی شاخه صعودی خلفی را تشکیل می دهد. در اینجا اغلب با شاخه های انتهایی شریان بین بطنی خلفی، شاخه ای از شریان کرونری راست، آناستوموز می شود.

شاخه سیرکومفلکس شریان کرونری چپ در قسمت چپ شیار کرونری قرار دارد و در 38 درصد موارد اولین شاخه را به شریان گره سینوسی دهلیزی و سپس شریان حاشیه‌ای منفرد (OMB) می‌دهد. معمولا از یک تا سه این شریان های اساسی مهم دیواره آزاد بطن چپ را تامین می کنند. در صورت وجود نوع مناسب خون، شاخه سیرکومفلکس به تدریج نازک می شود و شاخه هایی به بطن چپ می دهد. در نوع چپ نسبتاً نادر (10% موارد) به سطح شیار بین بطنی خلفی می رسد و شاخه بین بطنی خلفی را تشکیل می دهد. در یک مورد حتی نادرتر، به اصطلاح نوع مختلطدو شاخه بطن خلفی شریان کرونری راست و سیرکومفلکس وجود دارد. شریان سیرکومفلکس چپ شاخه های دهلیزی مهمی را تشکیل می دهد که شامل شریان سیرکومفلکس دهلیزی چپ (LAC) و شریان بزرگ آناستوموز کننده زائده است.

شاخه های شریان کرونر چپ، دهلیز چپ، تمام دیواره قدامی و خلفی بطن چپ، بخشی از دیواره قدامی بطن راست، 2/3 قدامی سپتوم بین بطنی و عضله پاپیلاری قدامی را عروقی می کند. از بطن چپ

انواع خونرسانی به قلب

نوع خونرسانی به قلب به توزیع غالب عروق کرونر راست و چپ در سطح خلفی قلب اشاره دارد.

معیار آناتومیکی برای ارزیابی نوع غالب توزیع شریان های کرونری ناحیه بدون عروق در سطح خلفی قلب است که توسط تقاطع شیارهای کرونری و بین بطنی - crux تشکیل شده است. بسته به اینکه کدام شریان - راست یا چپ - به این منطقه می رسد، نوع غالب جریان خون راست یا چپ به قلب مشخص می شود. سرخرگی که به این ناحیه می رسد همیشه شاخه بین بطنی خلفی را منتشر می کند که در امتداد شیار بین بطنی خلفی به سمت راس قلب قرار دارد و قسمت خلفی سپتوم بین بطنی را تأمین می کند. یکی دیگر از علائم تشریحی برای تعیین نوع خون غالب توصیف شده است. اشاره شده است که شاخه به گره دهلیزی همیشه از شریان غالب، یعنی. از سرخرگی که دارد بالاترین ارزشدر خون رسانی به سطح خلفی قلب.

بنابراین، با غالب نوع مناسب خون رسانی به قلبشریان کرونری راست دهلیز راست، بطن راست، قسمت خلفی سپتوم بین بطنی و سطح خلفی بطن چپ را تامین می کند. شریان کرونری راست با یک تنه بزرگ نشان داده شده است، و شریان سیرکومفلکس چپ بیان ضعیفی دارد.

با غالب نوع چپ خونرسانی به قلبشریان کرونری راست باریک است و به شاخه های کوتاه در سطح دیافراگم بطن راست ختم می شود و سطح خلفی بطن چپ، قسمت خلفی تیغه بین بطنی، گره دهلیزی و بیشتر سطح خلفی بطن را دریافت می کند. خون از شریان بزرگ دور چپ که به خوبی مشخص شده است.

علاوه بر این، نیز وجود دارد نوع متعادل تامین خون. که در آن شریان های کرونری راست و چپ تقریباً به طور مساوی در خون رسانی به سطح خلفی قلب نقش دارند.

مفهوم "نوع غالب خونرسانی به قلب" اگرچه مشروط است، اما بر اساس آن است ساختار تشریحیو توزیع عروق کرونر در قلب. از آنجایی که جرم بطن چپ به طور قابل توجهی بیشتر از بطن راست است و شریان کرونر چپ همیشه قسمت اعظم بطن چپ، 2/3 سپتوم بین بطنی و دیواره بطن راست را تامین می کند، واضح است که شریان کرونر چپ در تمام قلب های طبیعی غالب است. بنابراین، با هر نوع خون رسانی کرونری، شریان کرونر چپ از نظر فیزیولوژیکی غالب است.

با این وجود، مفهوم "نوع غالب خون رسانی به قلب" معتبر است، برای ارزیابی یافته های آناتومیکی در طی آنژیوگرافی کرونری استفاده می شود و از اهمیت عملی زیادی در تعیین اندیکاسیون های عروق مجدد میوکارد برخوردار است.

برای نشان دادن موضعی محل‌های ضایعه، پیشنهاد می‌شود که بستر کرونر را به بخش‌هایی تقسیم کنید

خطوط نقطه چین در این نمودار بخش های شریان های کرونری را برجسته می کند.

بنابراین در شریان کرونر چپ در شاخه بین بطنی قدامیبه سه بخش تقسیم می شود:

1. پروگزیمال - از محل مبدا LAD از تنه تا اولین سوراخ سپتال یا 1DV.

2. متوسط - از 1DV تا 2DV.

3. دیستال - پس از خروج 2DV.

در شریان سیرکومفلکسهمچنین مرسوم است که سه بخش را متمایز کنید:

1. پروگزیمال - از دهانه OB تا 1 VTK.

3. دیستال - پس از خروج VTC 3.

شریان کرونری راستبه بخش های اصلی زیر تقسیم می شود:

1. پروگزیمال - از دهان تا 1 VOK

2. متوسط - از 1 VOC تا لبه حاد قلب

3. دیستال - قبل از انشعاب RCA به شریان های نزولی خلفی و خلفی.

آنژیوگرافی عروق کرونر

آنژیوگرافی عروق کرونر(آنژیوگرافی کرونری) تصویربرداری با اشعه ایکس است عروق کرونرپس از تجویز ماده حاجب رادیوپاک. تصویر اشعه ایکسبه طور همزمان روی فیلم 35 میلی متری یا رسانه دیجیتال برای تجزیه و تحلیل بعدی ضبط می شود.

در حال حاضر، آنژیوگرافی کرونری "استاندارد طلایی" برای تعیین وجود یا عدم وجود تنگی در بیماری عروق کرونر است.

هدف از آنژیوگرافی عروق کرونرتعریف است آناتومی عروق کرونرو درجه باریک شدن لومن عروق کرونر. اطلاعات به‌دست‌آمده در طول عمل شامل تعیین محل، وسعت، قطر و خطوط شریان‌های کرونر، وجود و درجه انسداد عروق کرونر، تعیین ماهیت انسداد (از جمله وجود پلاک آترواسکلروتیک، ترومبوز، تشریح، اسپاسم یا پل میوکارد).

داده های به دست آمده تاکتیک های بعدی درمان بیمار را تعیین می کند: جراحی بای پس عروق کرونر، مداخله، درمان دارویی.

برای انجام آنژیوگرافی با کیفیت بالا، کاتتریزاسیون انتخابی شریان‌های کرونر راست و چپ ضروری است، که برای آن تنوع زیادی از کاتترهای تشخیصی با تغییرات مختلف ایجاد شده است.

مطالعه تحت انجام شده است بی حسی موضعیو NLA از طریق دسترسی شریانی. روش های شریانی زیر به طور کلی پذیرفته شده اند: شریان های فمورال، شریان های بازویی، شریان های شعاعی. دسترسی ترانس شعاعی به اخیراجایگاه قدرتمندی به دست آورده است و به دلیل عوارض و راحتی کم به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفته است.

پس از سوراخ شدن شریان، کاتترهای تشخیصی از طریق معرفی کننده وارد می شوند و سپس کاتتریزاسیون انتخابی عروق کرونر انجام می شود. عامل کنتراستدر دوزها با استفاده از انژکتور خودکار تجویز می شود. فیلمبرداری در پروجکشن های استاندارد انجام می شود، کاتترها و داخل وریدی برداشته می شوند و یک باند فشاری اعمال می شود.

پیش بینی های اولیه آنژیوگرافی

هنگام انجام این روش، هدف به دست آوردن کامل ترین اطلاعات در مورد آناتومی عروق کرونر، آنها است. ویژگی های مورفولوژیکی، وجود تغییرات در عروق خونی با تعیین دقیق محل و ماهیت ضایعات.

برای دستیابی به این هدف، آنژیوگرافی عروق کرونر راست و چپ در پروجکشن های استاندارد انجام می شود. (در زیر توضیح داده شده اند). اگر لازم باشد مطالعه دقیق تری انجام شود، عکسبرداری در طرح های ویژه انجام می شود. یک یا آن طرح ریزی برای تجزیه و تحلیل بهینه است یک منطقه خاصبستر کرونری و به شما امکان می دهد تا با بیشترین دقت ویژگی های مورفولوژیکی و وجود آسیب شناسی این بخش را شناسایی کنید.

در زیر برجستگی های اصلی آنژیوگرافی وجود دارد که نشان دهنده شریان هایی است که این برجستگی ها برای تجسم بهینه هستند.

برای شریان کرونر چپپیش بینی های استاندارد زیر وجود دارد.

1. مایل قدامی راست با زاویه دمی.

RAO 30، دمی 25.

2. برجستگی مایل قدامی راست با زاویه جمجمه.

RAO 30، جمجمه 20

LAD، شاخه های سپتال و مورب آن

3. مایل قدامی چپ با زاویه جمجمه.

LAO 60، جمجمه 20.

دهان و قسمت دیستال تنه LCA، بخش میانی و دیستال LAD، شاخه های سپتال و مورب، بخش پروگزیمال OB، VTK.

LCA خون را به آرایه قلبی بسیار بزرگتر، هم از نظر حجم و هم از نظر اهمیت، تامین می کند. با این حال، مرسوم است که در نظر بگیرید که چه نوع خون رسانی (چپ-کرونال، راست-کرونال یا یکنواخت) در بیمار وجود دارد. ما در مورد کدام شریان صحبت می کنیم مورد خاصشریان بین بطنی خلفی تشکیل شده است، ناحیه خون رسانی که یک سوم خلفی سپتوم بین بطنی است. یعنی در حضور نوع کرونال سمت راست، شاخه بین بطنی خلفی از RCA تشکیل می شود که نسبت به شاخه سیرکومفلکس LMCA توسعه یافته تر است. با این حال، این بدان معنا نیست که RCA خون را به آرایه بزرگتری از قلب در مقایسه با LCA می رساند. نوع عروق کرونر راست با این واقعیت مشخص می شود که شریان کرونری راست فراتر از شیار طولی خلفی امتداد می یابد و شاخه های خود را به سمت راست و قسمت اعظم قلب چپ می رساند و شاخه سیرکومفلکس شریان کرونری چپ به لبه بلانت ختم می شود. از قلب در نوع کرونری چپ، شاخه سیرکومفلکس شریان کرونری چپ فراتر از شیار طولی خلفی گسترش می یابد و شاخه بین بطنی خلفی را ایجاد می کند که معمولاً از شریان کرونری راست ناشی می شود و نه تنها با شاخه های آن تامین می شود. سطح پشتیقلب چپ، بلکه بیشتر قلب راست، و شریان کرونری راست به پایان می رسد لبه تیزقلبها. با یک نوع خون رسانی یکنواخت به قلب، هر دو شریان کرونری به یک اندازه توسعه می یابند. برخی از نویسندگان، علاوه بر این سه نوع خونرسانی به قلب، دو نوع میانی دیگر را متمایز می کنند و آنها را «راست وسط» و «وسط-چپ» می نامند.

غلبه شریان کرونری راست قلب تنها در 12 درصد موارد مشاهده می شود، در 54 درصد موارد شریان کرونر چپ غالب است و در 34 درصد هر دو شریان به طور یکنواخت توسعه یافته اند. هنگامی که شریان کرونری راست غالب است، هرگز تفاوت شدیدی در رشد هر دو شریان کرونری وجود ندارد که با نوع کرونر چپ مشاهده می شود. این به دلیل این واقعیت است که شاخه بین بطنی قدامی که همیشه توسط شریان کرونر چپ تشکیل شده است، خون را به مناطق وسیعی از LV و RV می رساند.

شریان های کرونری و شاخه های آنها که به صورت ساب اپیکاردی قرار دارند، توسط شل احاطه شده اند. بافت همبند، که با افزایش سن میزان آن افزایش می یابد. یکی از ویژگی های توپوگرافی عروق کرونر، وجود پرش های عضلانی در بالای آنها در 85 درصد موارد به صورت پل یا لوپ است. پل های عضلانی بخشی از میوکارد بطنی هستند و اغلب در شیار بین بطنی قدامی بالای بخش های همان شاخه از شریان کرونر چپ تشخیص داده می شوند. ضخامت پل های عضلانی از 2-5 میلی متر متغیر است، عرض آنها در امتداد شریان ها از 3-69 میلی متر متغیر است. در حضور پل ها، شریان یک بخش داخلی قابل توجهی دارد و یک دوره "غواصی" پیدا می کند. در طی آنژیوگرافی عروق کرونر داخل حیاتی، حضور آنها در سیستول با باریک شدن مخروطی شریان یا خم شدن شدید آن در جلوی جامپر و همچنین پر نشدن ناکافی رگ زیر جامپر آشکار می شود. در دیاستول، این تغییرات ناپدید می شوند.

منابع اضافی خونرسانی به قلب شامل شریان های داخلی قفسه سینه، فرنیک فوقانی، شریان های بین دنده ای، شاخه های برونش، مری و مدیاستن آئورت سینه ای است. از شاخه های داخلی شریان های سینه ایشریان های پریکارد-فرنیک مهم هستند. دومین منبع اصلی عروق اضافی قلب، شریان های برونش است. متوسط سطح مقطع کل تمام آناستوموزهای خارج قلبی در سنین 36-55 سال و بالای 56 سال 1.176 میلی متر مربع است.

V.V. براتوس، A.S. گاوریش "ساختار و عملکرد سیستم قلبی عروقی"

عروق کرونر

معده و قلب - B. شریان معده(arteriae coronariae ventriculi) از شریان سلیاک(art. coeliaca) یا شاخه های آن (شریان کبدی، طحال و غیره). چهار عدد از آن وجود دارد؛ دو تا از آنها در انحنای کمتر معده به هم متصل می شوند و در نتیجه قوس شریانی فوقانی معده را تشکیل می دهند (arcus arteriosus ventriculi superior). دو مورد باقی مانده، با ادغام در انحنای بیشتر، قوس شریانی تحتانی معده را تشکیل می دهند. توده ای از شاخه های کوچک از هر دو قوس شریانی خارج می شوند که وارد دیواره معده می شوند و در اینجا به ساقه های خونی ریز تجزیه می شوند. شریان Bقلب (arteria coronaria cordis) - شاخه ای که در حالی که هنوز در حفره کیسه پریکارد است، تنه عروقی اصلی بدن را ایجاد می کند (به آئورت مراجعه کنید). با شروع با دو دهانه که تقریباً در یک ارتفاع با لبه آزاد دریچه‌های نیمه ماه آئورت قرار دارند، دو شریان V. از قسمت منبسط شده دومی که پیاز نامیده می‌شود خارج می‌شوند و به سطح قدامی قلب هدایت می‌شوند. به شیار عرضی آن. در اینجا هر دو شریان V. از هم جدا می شوند: شریان راست به لبه راست قلب می رود، آن را دور می زند، به سطح خلفی می گذرد و در امتداد شیار طولی خلفی به راس قلب می رسد، به بافتی که در اینجا وارد می شود. سمت چپ ابتدا یک شاخه بزرگ می دهد و در امتداد شیار طولی قدامی تا راس قلب می رسد، سپس به لبه چپ قلب می رود، به پشت می گذرد و در اینجا در ارتفاع شیار عرضی وارد می شود. ماهیچه های قلب در تمام طول خود، هر دو شریان V. شاخه های کوچکی را منتشر می کنند که به ضخامت دیواره قلب نفوذ می کنند. شریان V. راست خون را به دیواره های دهلیز راست، بطن راست، راس قلب و تا حدی بطن چپ می رساند. سمت چپ - راس قلب، دهلیز چپ، بطن چپ، سپتوم بطن. اگر مجرای شریان V. به طور مصنوعی در حیوان بسته یا حتی باریک شود، پس از مدتی قلب از انقباض می‌گذرد (فلج قلب)، زیرا عضله قلب تنها تا زمانی می‌تواند درست کار کند که شریان‌های V. خون را تحویل دهند. نیاز به تغذیه مقدار کافی. روی شریان های V قلب انسانملاقات تغییرات پاتولوژیک، که به روشی مشابه تأثیر می گذارند ، یعنی به طور کامل جریان خون به دیواره های قلب را متوقف می کنند یا به طور قابل توجهی کاهش می دهند (به تصلب شرایین ، ترومبوز ، آمبولی مراجعه کنید) و در نتیجه منجر به مرگ فوری یا رنج بسیار دردناک - میوکاردیت با عواقب آن (آنوریسم ، پارگی، ضربان قلب)، اغلب آنژین صدریو غیره

فرهنگ لغت دایره المعارف F.A. بروکهاوس و I.A. افرون - S.-Pb.: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

ببینید «رگ‌های کرونری» در فرهنگ‌های دیگر چیست:

شریان های تنه - … اطلس آناتومی انسان

- (یونانی، مفرد artēría)، رگ های خونی که خون غنی شده با اکسیژن (شریانی) را از قلب به تمام اندام ها و بافت های بدن حمل می کنند (فقط). شریان ریویحمل می کند خون وریدیاز قلب تا ریه). * * * شریان های شریان (یونانی، واحد…… فرهنگ لغت دایره المعارفی

شریان هایی که خون را به ماهیچه قلب می رسانند. شریان‌های کرونر راست و چپ از پیاز منشأ می‌گیرند و شاخه‌هایی می‌دهند که خون را به قلب می‌رسانند. آنژیوپلاستی عروق کرونر را ببینید. شانت بای پس عروقی. منبع:…… اصطلاحات پزشکی

عروق کرونر، عروق کرونر- (شریان کرونر) شریان هایی که خون را به عضله قلب می رسانند. شریان‌های کرونر راست و چپ از پیاز منشأ می‌گیرند و شاخه‌هایی می‌دهند که خون را به قلب می‌رسانند. آنژیوپلاستی عروق کرونر را ببینید. شانت بای پس... ... فرهنگ لغتدر پزشکی

عروق قلب- شریان ها خون رسانی به قلب توسط دو شریان انجام می شود: شریان کرونری راست، الف. coronaria dextra، و شریان کرونر چپ، a. coronaria sinistra که اولین شاخه های آئورت هستند. هر یک از عروق کرونر از... ... اطلس آناتومی انسان

قلب- قلب. مطالب: I. آناتومی مقایسه ای.......... 162 دوم. آناتومی و بافت شناسی........... 167 III. فیزیولوژی تطبیقی......... 183 IV. فیزیولوژی ................... 188 V. پاتوفیزیولوژی................ 207 VI. فیزیولوژی، پت.......

آنژین صدری- آنژین سینه ای (آنژین صدری، مترادف آسم هبردن)، در اصل یک سندرم ذهنی است که به شکل درد شدید قفسه سینه، همراه با احساس ترس و احساس نزدیکی فوری به مرگ ظاهر می شود. داستان. 21… دایره المعارف بزرگ پزشکی

در نمودار، آئورت (lat. arteria ortha، a.ortha شریان مستقیم [منبع 356 روز مشخص نشده است]) بزرگترین جفت نشده است. رگ شریانیدایره بزرگ ... ویکی پدیا

لیختنبرگ- الکساندر (AlexanderLich tenberg، متولد 1880)، آلمانی برجسته مدرن. اورولوژیست او دستیار چرنی و نارات بود. در سال 1924 مدیریت دریافت کرد بخش اورولوژیدر کلیسای کاتولیک St. هدویگ در برلین، به ازدحام در... ... دایره المعارف بزرگ پزشکی

علمی که ساختار بدن را مطالعه می کند اندام های فردی، بافت ها و روابط آنها در بدن. همه موجودات زنده با چهار ویژگی مشخص می شوند: رشد، متابولیسم، تحریک پذیری و توانایی تولید مثل. ترکیب این خصوصیات... ... دایره المعارف کولیر