مفهوم کیفیت خدمات پزشکی: جنبه مدنی (Kuranov V.G.). کنترل کیفیت غیربخشی مراقبت های پزشکی

تاتیانا سینگایوسکایا

مدیریت مؤثر و شایسته یک سازمان پزشکی بدون اطمینان از کیفیت خدمات پزشکی ارائه شده غیرممکن است.

مفهوم "کیفیت خدمات پزشکی"

این یک واقعیت غیرقابل انکار است که متخصصان پزشکی و بیماران کیفیت خدمات را متفاوت ارزیابی می کنند. متخصصان مراقبت های بهداشتی تمایل بیشتری به صلاحیت حرفه ای، اثربخشی و ایمنی دارند. از دیدگاه آنها، کیفیت مراقبت های پزشکی حاکی از آن است که کارکنان بهداشتی دارای مهارت ها، منابع و شرایط لازم برای ارتقای سلامت بیماران، دانش و توانایی انجام وظایف حرفه ای هستند. برای بیماران، تضمین کیفیت نه تنها از نقطه نظر دریافت مراقبت های پزشکی واجد شرایط، بلکه از نقطه نظر ارزیابی فرآیندهای خدمات مرتبط، که در مجموع مفهوم "خدمات پزشکی" را تشکیل می دهد، ارزیابی می شود. ما از بیماران کلینیک خود این سوال را پرسیدیم: مفهوم "کیفیت خدمات پزشکی" برای شما چه معنایی دارد؟ این بررسی نشان داد که مولفه های مهم کیفیت خدمات پزشکی عبارتند از: راحتی مکان درمانگاه و تعیین وقت ملاقات با پزشک، نظافت و ایمنی، عدم وجود صف، مودب بودن پرسنل، پاسخ های شایسته از طرف کارکنان کلینیک به سوالات پرسیده شده، تجهیزات جدید، اقامت راحت در بخش ها، وجود داروخانه و کافه و البته مراقبت های پزشکی شایسته، بدون عارضه، امکان مشاوره با پزشک پس از ترخیص از بیمارستان.

کیفیت خدمات پزشکی را می توان به عنوان تحقق استانداردهای حرفه ای مراقبت های پزشکی و انطباق مراقبت های پزشکی ارائه شده با انتظارات بیمار تعریف کرد. در ادبیات می توانید تعاریف زیادی از مفهوم "کیفیت" بیابید که من فقط به تعدادی از آنها می پردازم:

"کیفیت مراقبت های بهداشتی با استفاده از علم و فناوری پزشکی با بیشترین فایده برای سلامت انسان، بدون افزایش خطر تعیین می شود. بنابراین، سطح کیفیت، درجه ای است که تعادل بین منافع و خطرات سلامتی حاصل می شود» (اودیس دونابدیان).

«... اجرای صحیح (طبق استانداردها) کلیه فعالیت هایی که در جامعه ای معین از نظر هزینه ایمن، قابل قبول هستند و بر مرگ و میر، عوارض، ناتوانی... تأثیر می گذارند» (M. Roemer and S. Montoya Aguilar, WHO) .

"کیفیت پیروی از استانداردها است" (پروژه تضمین کیفیت).

مفهوم کیفیت جهانی و متنوع است. کارشناسان معمولاً چندین ویژگی اصلی کیفیت را تشخیص می دهند:

§ صلاحیت حرفه ای: به سطح مهارت ها و توانایی هایی اطلاق می شود که در فعالیت های افراد ارائه دهنده مراقبت های پزشکی، فعالیت های مدیریت و پرسنل خدماتی محقق می شود.

§ در دسترس بودن مراقبت های پزشکی: منظور ما از این است که تا چه حد می توان مراقبت های بهداشتی را بدون توجه به عوامل جغرافیایی، اقتصادی، اجتماعی، فرهنگی، سازمانی یا زبانی ارائه کرد.

§ بهره وری: به درجه ای اطلاق می شود که درمان بیمار منجر به بهبود وضعیت او یا نتیجه مطلوب می شود.

§ روابط بین فردی:این عامل به کیفیت تعاملات بین ارائه دهندگان خدمات و مصرف کنندگان، یعنی بین مدیریت و کارکنان، متخصصان سلامت و بیماران مربوط می شود.

§ بهره وری: این تنش همیشه موجود بین نیاز به خدمات و منابع موجود برای ارائه مراقبت است. پروژه تضمین کیفیت کارایی را به عنوان ارائه مراقبت های بهداشتی بهینه برای یک جمعیت تعریف می کند، یعنی میزان بهینه مراقبت قابل دستیابی با منابع مورد استفاده.

§ تداوم: این میزانی است که بیمار مراقبت های بهداشتی مورد نیاز خود را بدون وقفه، توقف یا تکرار غیرضروری تشخیص یا درمان دریافت می کند.

§ ایمنی: اشاره به میزانی دارد که یک سیستم مراقبت بهداشتی خطر آسیب، عفونت، مضر را کاهش می دهد اثرات جانبییا سایر آسیب های ناشی از ارائه مراقبت های پزشکی.

§ راحتی: متعلق به آن خصوصیات است مراقبت پزشکیکه ارتباط مستقیمی با آن ندارند اثربخشی بالینی، اما می تواند تأثیر مثبتی بر رضایت بیمار از کیفیت مراقبت داشته باشد. راحتی به این صورت تعریف می شود ظاهرو نظافت تمام مناطق، تجهیزات و پرسنل مورد استفاده و همچنین اقدامات انجام شده برای اطمینان از راحتی و آسایش بیمار.

فعالیت های تضمین کیفیت یک موسسه پزشکی باید هم جنبه بالینی و هم جنبه های سازمانی ارائه خدمات پزشکی را هدف قرار دهد.

درک اصطلاح "فرآیند"

برای دستیابی به بهبود قابل توجه در کیفیت، مدیران مدرن نیاز به گسترش این مفهوم دارند و انواع فعالیت ها از پزشکی گرفته تا اداری از جمله پشتیبانی را شامل می شوند.

همه کارکنان باید وابستگی کیفیت را نه تنها به فعالیت های یک فرد، بلکه به فعالیت های مشترک آنها نیز درک کنند، زیرا بیمار کیفیت را به عنوان مجموعه ای از خدمات ارزیابی می کند. در واقع ما این فرآیند را مجموعه ای پیچیده و اغلب بین رشته ای از فعالیت ها می دانیم که در نتیجه آن نتیجه خاصی به دست می آید. اعمال کردن این ارائهبرای ارائه مراقبت های بهداشتی، ما تغییرات در فرآیند را به نتایج بهبود یافته و به نقش سهامداران مراقبت های بهداشتی در آن تغییر مرتبط می کنیم.

در ارائه خدمات پزشکی، چند جریان قابل تشخیص است: جریان بیماران، اطلاعات، مواد، فرآیند ارائه مراقبت بالینی، هر ترکیبی از این جریان ها نیز امکان پذیر است. کیفیت نتیجه تا حد زیادی به کیفیت فرآیندی بستگی دارد که این نتیجه را تعیین می کند. بنابراین، فرآیند باید تمرکز دائمی ما در طول تلاش‌های بهبود کیفیت باشد. برای رسیدن به سطح جدیدی در کیفیت فعالیت هایمان، باید از چند منظر به روند آن نگاه کنیم. اکنون تقریباً هر فرآیندی در آن وجود دارد فعالیت های پزشکیبسیار پیچیده تر از آن چیزی است که باید باشد. از همین جا برمی‌آید که مراحل غیرضروری و فعالیت‌های زائد آن عامل نتایج نامطلوب و هزینه‌های زیاد است. بسیاری از مشکلات کیفی جدی در "شکاف" بین مراحل یک فرآیند، عملکردهای مختلف آن، یا در روابط بین بخش های مختلف درگیر در آن ایجاد می شود.

تمام کاستی های فرآیند در نهایت منجر به هزینه های اضافی، که کیفیت خدمات دریافتی توسط مصرف کننده را بهبود نمی بخشد. برای دیدن و قدردانی مشکلات احتمالی، لازم است به طور مستمر کلیه فرآیندهای فعالیت نظارت شود و خطرات احتمالی به منظور حذف یا کاهش آنها تجزیه و تحلیل شود. فعالیت های بهبود کیفیت می تواند هم ضایعات را کاهش دهد و هم کیفیت را بهبود بخشد.

استانداردهای بین المللی کیفیت ISO

چگونه می توان اطمینان حاصل کرد که سیستم کیفیت خواسته های بیماران را در نظر می گیرد و می باشد مکانیزم موثرتضمین خدمات پزشکی با کیفیت بالا؟

موضوع ارتقای کیفیت خدمات پزشکی با اجرا در موسسات پزشکی قابل حل است سیستم های مدرنمدیریت، به ویژه سیستم های مدیریت کیفیت بر اساس استانداردهای بین المللی کیفیت ISO 9000. وقتی از "استانداردهای سری ISO 9000" صحبت می شود، منظور آنها سه استاندارد بین المللی است: ISO 9000: 2008 "سیستم های مدیریت کیفیت، اصول و اصطلاحات"، ISO 9001 : 2008 «سیستم های مدیریت کیفیت، الزامات»، ISO 9004: 2008 «سیستم های مدیریت کیفیت. راهنمای بهبود و کارآمدی." عملکرد چنین سیستم مدیریتی بر رفع نیازهای بیماران و بهبود مستمر کیفیت خدمات پزشکی متمرکز است. بدیهی است پس از مطالعه استانداردها، پاسخ روشنی در مورد آن نخواهید گرفت استفاده عملیاستاندارد در پزشکی همانطور که آنها توصیف می کنند مکانیسم های عمومیتعاملات فرآیندی استاندارد کیفی سری ISO 9001 به عنوان یک استاندارد اساسی با تدوین و اجرای اسناد داخلی اجباری بسته به مشخصات موسسه پزشکی در موسسات پزشکی قابل اجرا می باشد. استاندارد ISO 9001 مبتنی بر دو جنبه روش شناختی است: 1) رویکرد فرآیندی و مشتری مداری (بیمار) و 2) برآورده کردن انتظارات مصرف کنندگان (بیمار). اسناد کیفیت داخلی تعاملات فرآیندها و خدمات را در پروتکل‌ها، مقررات، دستورالعمل‌ها و غیره مربوطه توصیف می‌کند و همچنین شامل نظارت و کنترل اجباری کلیه فرآیندها با تجزیه و تحلیل نتایج به‌دست‌آمده است که هدف آن بهبود مستمر کیفیت و انتخاب است. بهینه و تکنیک های موثرارائه خدمات.

شرط اساسی در توسعه استانداردهای کیفیت داخلی، پایبندی به الزامات نظارتی قانون اوکراین است: قوانین، مقررات، دستورات، پروتکل ها و سایر اسناد نظارتی جدید از جمله موارد بهداشتی-بهداشتی، قانونی و اقتصادی در نظر گرفته می شود. استانداردها را می توان هم برای ساختار و هم برای فرآیند و نتایج یک مرکز مراقبت بهداشتی توسعه داد.

تدوین و اجرای پروتکل های پزشکی

به منظور ارائه مراقبت با کیفیت بالا، یک سازمان مراقبت های بهداشتی باید اهداف و مقاصد خود را تدوین کند و تمام مراحل را مستند کند. چه کسی باید استانداردهای داخلی را توسعه دهد - پروتکل ها، دستورالعمل ها، الگوریتم ها و غیره؟ یکی از اصول مدیریت کیفیت "مشارکت کارکنان" در اجرای استانداردهای کیفیت است.کارکنان بهداشت در همه سطوح باید در توسعه پروتکل ها مشارکت داشته باشند، زیرا کارکنان میدانی اغلب درک می کنند. شرایط واقعیبهتر از کارکنان ارشد سطح بالا. در نتیجه توسعه یافته است تلاش های مشترکپروتکل ها کارآمدتر و صحیح تر هستند. همچنین، مشارکت کارکنان منجر به بهبود آشکار کیفیت می‌شود، زیرا کارکنان بهداشتی در این مورد پروتکل‌هایی را که خودشان توسعه داده‌اند، اجرا می‌کنند. در نهایت، کارکنان با درگیر شدن در بحث خود مفهوم کیفیت، فعالیت های کیفی را بهتر درک و درک می کنند. استانداردهای بالینی یا پروتکل ها، فرآیندهای پزشکی را که باید انجام شوند، تعریف می کنند. پروتکل‌ها عبارت‌هایی هستند که به طور سیستماتیک طراحی شده‌اند تا به متخصص مراقبت‌های بهداشتی و بیمار کمک کنند تا بپذیرند راه حل صحیحدر مورد مراقبت های ارائه شده در شرایط بالینی خاص."

پروتکل های پزشکی و دستورالعمل های کاری (الگوریتم ها) جزئیات همه را ارائه می دهند رویه های ممکن. پروتکل های پزشکی می توانند به صورت روایی یا به شکل الگوریتم (دستورالعمل های کاری) یا ترکیبی از هر دو باشند. این الگوریتم به پزشک کمک می کند تا عناصر کلیدی اطلاعات تشخیصی را شناسایی کرده و بر اساس داده های به دست آمده تصمیم گیری کند. این روش به ویژه مفید است زیرا اطلاعات را به شکل واضح و دقیق ارائه می دهد. پیروی از پروتکل نه تنها کیفیت درمان را بهبود می بخشد، بلکه به کاهش آزمایشات غیر ضروری و داروهای تجویز شده نیز کمک می کند.

پس از اینکه تیمی که به طور ویژه برای این منظور ایجاد شده است، پروتکل هایی را توسعه داد، رسیدن به اجماع بین کارشناسان در مورد پیروی از یک سند جدید خاص و دریافت نظرات از کسانی که در عمل از آنها استفاده خواهند کرد، مهم است. بررسی پروتکل توسط کاربران بالقوه امکان سنجی آن را تضمین می کند. نظرات باید به وضوح، واقعیت اجرا، توافق به معنای انتخاب شده باشد امتیاز کلیدی. پس از تجزیه و تحلیل این نظرات، تغییرات لازم در پروتکل اعمال می شود. بسته به تعداد این تغییرات، گزینه جدید دوباره برای بحث (یا نه) برای تصمیم گیری نهایی مطرح می شود.

دوره توسعه و اجرای پروتکل ها تقریباً دو سال در کلینیک ما به طول انجامید. پس از این زمان دشوار و سازنده، بررسی و توسعه پروتکل های جدید آغاز شد کار طبق معموللازم برای تحویل موثرمراقبت پزشکی.

پروتکل های پزشکی باید به طور منظم و به موقع بررسی شوند. و نه یک قانون خاصهر چند وقت یکبار این کار باید انجام شود، زیرا این امر توسط چندین عامل تعیین می شود. برای مثال، در مناطقی که انباشت دانش پزشکی به سرعت رخ می دهد، چنین نیازی بیشتر ایجاد می شود. به عبارت دیگر، یک پروتکل در مورد رویه ریسک بالا، باید خیلی بیشتر از مواردی که مربوط به یک روش نسبتاً ساده و غیره است، تجدید نظر شود. ایده این است که تغییرات در عمل و تئوری نیز باید در پروتکل منعکس شود. کارکنان کلینیک ما به اصل زیر پایبند هستند: "هر کاری را که انجام می دهید بنویسید و هر کاری را که می نویسید انجام دهید." در این صورت است که پروتکل ها ماهیت رسمی نخواهند داشت، بلکه عملاً در کار مورد استفاده قرار می گیرند. بازنگری منظم، صحت رویه ها، محتوا و اجرای پروتکل ها و سایر اسناد داخلی به طور مداوم توسط خدمات با کیفیت و مدیریت کلینیک نظارت می شود.

استانداردسازی به طور قابل توجهی اجرای خدمات جدید را ساده می کند، زیرا فرآیند برنامه ریزی یک اقدام خاص به طور مفصل در الزامات داخلی توضیح داده شده است. توصیه‌های روشنی در مورد منابعی وجود دارد که برای دستیابی به عملکرد باکیفیت در نهایت باید به کار گرفته شوند، فرآیند آموزش کارکنان از نظر اداری بسیار ساده‌تر شده است، و مهمتر از همه، کارکنان می‌دانند که چگونه تعامل صحیح و سازنده را حل کنند. مشکلات احتمالی

معرفی استانداردها و صدور گواهینامه سیستم کیفیت، شناسایی پیوندهای ناکارآمد در فعالیت های یک سازمان پزشکی، افزایش بهره وری استفاده از منابع، جلوگیری از تکرار کار و قرار گرفتن در معرض مناطق فردی، مستندسازی تمام عملیات تولید، ایجاد مسئولیت برای هر یک از آنها، فرآیندهای تولید را ساختاردهی کنید و طرح های فن آوری روشن ایجاد کنید و مهمتر از همه - کیفیت خدمات پزشکی را به میزان قابل توجهی بهبود بخشید.

سردبیران مجله از کلینیک Isis برای مطالب آماده شده تشکر می کنند

موفقیت هر کدام کلینیک خصوصیبطور کلی. اما مهارت های کارمند مورد نیاز برای کار به پزشکی محدود نمی شود. یک پزشک مدرن باید بتواند در طول درمان با مراجعه کننده تعامل داشته باشد.

کیفیت خدمات پزشکی ارائه شده به بیماران - طبقه بندی، مشخصات

خدمات پزشکی چیست؟ در اصل، این یک اقدام یا مجموعه اقداماتی است که وظیفه آن پیشگیری از بیماری ها، تشخیص و درمان آنها است که طبق رویه ای که در قانون تعریف شده انجام می شود و هزینه بسیار خاصی دارد. طبقه بندی خدمات پزشکی آنها را به چند نوع تقسیم می کند:

ساده
مجتمع
مجتمع

استانداردهای کیفیت خدمات پزشکی به شدت توسط دولت کنترل می شود؛ در واقع، دولت مسئولیت ارزیابی کیفیت آنها را بر عهده می گیرد (دستورالعمل شماره 240 وزارت بهداشت 14 مه 2015). فهرستی از معیارها برای کیفیت خدمات پزشکی به تصویب رسیده است که بر اساس آن نظرات عمومی در مورد کیفیت خدمات پزشکی و کار یک سازمان پزشکی حداقل یک بار در سال ارزیابی می شود:

اطلاعات ارائه شده در مورد یک کلینیک خصوصی یا شرکت پزشکی تا چه حد قابل دسترسی است؟
آیا خدمات پزشکی برای همه قابل دسترسی است؟
آیا بیماران از شرایط ثبت نام برای خدمات راضی هستند؟
آیا سطح خدمات درمانی بالاست و کیفیت خدمات درمانی سازمان نظام پزشکی چگونه است؟

ارزیابی کیفیت خدمات پزشکی معمولاً به این بستگی دارد عوامل مختلف. ارزیابی موقعیت خود کلینیک، وجود پارکینگ یا توقف های حمل و نقل عمومی در نزدیکی آن را در نظر می گیرد. کیفیت تعمیرات، در دسترس بودن یک وب سایت کلینیک فعال، قابل دسترس و قابل درک، نزدیکی امتیاز داروخانه، وجود قهوه ساز یا دستگاه در کلینیک و موارد دیگر.

مؤلفه های کیفیت خدمات پزشکی، مراقبت های پزشکی سازمان یافته و خدمات مشتری مدار است.

مهم!
سطح کیفیت ارائه خدمات پزشکی مشابهی از نسبت حجم واقعی مراقبت های پزشکی ارائه شده به مشتری با آرزوها و انتظارات خود مشتری است. ارزیابی نتیجه به دست آمده از درمان، ارتباط بین بیمار و پزشک، فضای داخلی و شرایط خود کلینیک را در نظر می گیرد.

ویژگی های خدمات پزشکی

گاه به گاه، موقعیت هایی رخ می دهد که در آن انتظارات بیمار همیشه با سطح کیفیت خدمات پزشکی منطبق نیست. با این حال، هنگام در نظر گرفتن چنین وضعیتی، به یاد داشته باشید که تأثیر خدمات پزشکی ارائه شده، با در نظر گرفتن ویژگی های آن، همیشه فردی است - هر بیمار همیشه آن را به روش خود درک می کند. ویژگی یک خدمات پزشکی در ماهیت آن نهفته است: این یک محصول خرده فروشی نیست و پزشک نمی تواند این روش را به بیمار نشان دهد و سپس عملاً آن را انجام دهد. بسته به سطح آستانه دردبیمار ممکن است حتی یک تزریق معمولی را متفاوت درک کند.

البته، هر متخصص پزشکی می تواند به راحتی تأثیر هر دارویی را بر روی فرد توصیف کند یا بتواند فرآیندهایی را که در طول اثر آن رخ می دهد، توصیف کند. ویژگی خدمات پزشکی این است که در واقع پیش بینی اینکه دقیقاً چگونه این دارو بر یک بیمار خاص تأثیر می گذارد دشوار است. بنابراین، ماهیت خدمات پزشکی ارائه شده ناهمگن است و به سختی می توان نتایج آن را با دقت دقیق از دیدگاه مشتری پیش بینی کرد.

مریضی که مراقبت های پزشکی دریافت می کند معمولاً برخی از آنها را دارد ایده های کلیدر مورد آنچه در خدمات پزشکی که برای آن درخواست کرده است، و بر اساس احساسات و انطباق با انتظاراتش، ارزیابی می کند و از کیفیت خدمات پزشکی، نتیجه یا درجه مفید بودن آنها ارزیابی می کند. با این حال، پزشک نیز به نوبه خود، همیشه متوجه نمی شود که او مسئول آن می شود و برای پول بیمار موظف است انتظارات او را به طور کامل برآورده کند. متأسفانه، ارزیابی بیمار از کیفیت خدمات پزشکی و ارزیابی پزشک از کیفیت همان خدمات همیشه با هم منطبق نیستند. کارکنان بهداشت در درجه اول بر حرفه ای بودن، نتایج به دست آمده، سطح شایستگی، ایمنی و اثربخشی درمان تمرکز می کنند. اما بیماران به صلاحیت (از دیدگاه آنها) ارائه مراقبت های پزشکی و فرآیندهایی که در طول دوره درمان اتفاق می افتد بستگی دارند.

در حقیقت، یکی از ویژگی های خدمات پزشکی این است که تشخیص سطح حرفه ای بودن متخصصی که به آن مراجعه کرده است برای بیمار تقریبا غیرممکن است، اما ارزیابی نهایی او در واقع با تغییرات بیشتر در وضعیت سلامتی بیمار و شرایط تعیین می شود. از خدمات پزشکی که دریافت می کند.

تعامل بین پزشکان و بیماران به طور مستقیم بر ارزیابی کیفیت خدمات پزشکی تأثیر می گذارد. به عنوان مثال، اگر یک پزشک کلینیک بیماری را تشخیص دهد که به او مراجعه کرده است و پس از آن بدون اینکه چیزی به او توضیح دهد، روند درمان را آغاز کند. همانطور که آمار نشان می دهد در این مورد در نیمی از موارد نارضایتی بالایی از کیفیت خدمات پزشکی در بیمار مشاهده می شود. بله، شاید پزشک در روش درمانی که انتخاب کرده اشتباه نکرده باشد، اما در این زمینه، صراحتاً بیمار احساسی از تأثیر خود در انتخاب روش درمانی بهینه ندارد. و عدم تأثیر بیمار بر آنچه اتفاق می افتد، این واقعیت که در واقع به بیمار حق انتخاب داده نمی شود، گاهی اوقات به طور مستقیم بر ارزیابی کار پزشک تأثیر می گذارد. این امر در مورد ویژگی های خدمات پزشکی نیز صدق می کند.

اغلب، نظرات منفی در مورد پزشک معالج و ارزیابی های منفی از کیفیت خدمات پزشکی به این دلیل است که پزشکان از اصطلاحات تخصصی استفاده می کنند که فقط آنها می دانند. در نتیجه، گاهی اوقات کلمات نامشخص توسط بیماران به عنوان تلاشی برای فریب از جانب پزشکان تلقی می شود.

توصیه!
برای بیماران کلینیک مهم است که در طول درمان، پزشک نیاز خاص به روش تجویز شده را توضیح دهد. همچنین مهم است که تصمیم مشتری بازی کند نقش اصلی. یعنی علاوه بر حرفه ای بودن پزشک، توانایی او در ایجاد یک فرآیند ارتباطی با بیمارانش مهم است.

بیمار مدرن، کیفیت خدمات پزشکی را همانند کیفیت خدماتی که در سایر زمینه ها دریافت می کند، در نظر می گیرد. او توجه می کند:

توافق
در دسترس بودن تضمین کیفیت
احترام به حقوق او
راحتی خود
وضوح در شرح خدمات
تبلیغات کلینیک
تخفیف ها
خدمات پزشکی اضافی

برای یک فرد مهم است که متوجه شود کادر پزشکی واقعاً به او علاقه مند هستند. به طور معمول، بیماران با آگاهی شخصی بالا مشخص می شوند. با تشکر از منابع اینترنتی، آنها حتی می توانند یک تشخیص مستقل انجام دهند، یک دوره درمانی احتمالی بعدی را انتخاب کنند و ویژگی های متخصص معالج مورد نیاز خود را تعیین کنند. بر این اساس شهرت آنلاین و صرفاً شهرت هر پزشک در یک کلینیک خصوصی به میزان رضایت بیمار و دوستان یا نزدیکان وی بستگی دارد.

کارشناس صحبت می کند

الکساندر پیخوتسکی، دکترا، رئیس کنترل کیفیت شبکه کلینیک های مرکز بهداشت آلفا:

کیفیت خدمات پزشکی توسط مقامات نظارتی و نظارتی در بخش مراقبت های بهداشتی ارزیابی می شود.

سازمان پزشکی کنترل داخلی کیفیت و ایمنی فعالیت های پزشکی را مطابق با دستورات وزارت بهداشت روسیه، Roszdravnadzor و Rospotrebnadzor انجام می دهد.

هنگام ارزیابی کیفیت، لازم است که طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 10 مه 2017 شماره 203n "در مورد تایید معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی" هدایت شوید.

کنترل کننده های کیفیت مراقبت های پزشکی عبارتند از:

*خارجی*	*داخلی*
Roszdravnadzor	رئیس بخش، معاون پزشک ارشد برای CER، پزشک ارشد
Rospotrebnadzor	پزشک متخصص کلینیک، مدیر کیفیت
وزارت بهداشت منطقه	رئیس کنترل کیفیت
شرکت بیمه	مدیر پزشکی
دفتر سارنوالی، کمیته تحقیق، وزارت امور داخله	پزشک متخصص - "نظر دوم"
مراجع قضایی	سرویس قانونی

کار کارشناسی بالینی، کمیسیون های پزشکی، بررسی های بالینی و کنفرانس ها مبنایی برای مدیریت کیفیت مراقبت های پزشکی هستند - آنها به پزشکان در فعالیت های حرفه ای خود کمک می کنند تا استانداردها و روش های ارائه مراقبت های پزشکی، توصیه های بالینی و ارائه خدمات پزشکی را در سطح مناسب رعایت کنند. .

مسئولیت تخلفات می تواند اداری، در برخی موارد کیفری و البته هزینه های شهرت برای کلینیک و شخص پزشک باشد.

دیجیتالی شدن سریع جامعه مدرنرشد فعال اطلاع رسانی به مردم در مورد حقوق خود و همچنین رویه قضایی در زمینه مراقبت های بهداشتی به طور مستقیم نقش اقدامات پیشگیرانه توسط مدیریت یک سازمان پزشکی را تقویت می کند که نه تنها با هدف پس از کنترل، بلکه در درجه اول مدیریت فرآیند ارائه خدمات پزشکی

یک ابزار اضافی برای نظارت و ارزیابی کیفیت خدمات پزشکی در مرکز بهداشت آلفا، چک خودکار است اسناد پزشکیدر 1C با تخصیص امتیاز بر اساس نتایج کار هر پزشک و بخش به طور کلی، که به شما امکان می دهد رتبه بندی یک متخصص پزشکی را تشکیل دهید، و همچنین، بر اساس معیارهای عینی، شناسایی و پیشگیری کنید. نقاط ضعف» در فعالیت های پزشکان و پرستاران پرسنل پزشکی. همچنین در شبکه فدرال کلینیک های ما مؤسسه ای از متخصصان برجسته در مهمترین پروفایل های فعالیت پزشکی (زایمان و زنان، دندانپزشکی، جراحی، انکولوژی، گوش و حلق و بینی، تشخیص اولتراسوند) وجود دارد.

آموزش منظم پزشکان از شهرهای مختلف حضور در شبکه مرکز بهداشت آلفا - وبینارها، دوره های آنلاین، منابع اطلاعاتی درج شده در پورتال داخلی شرکت (آزمایش ها، وظایف پیچیده بالینی)، امکان دسترسی به دستورالعمل های بالینی ملی و بین المللی، سخنرانی های آنلاین، سخنرانی ها اساتید برجسته، جذب سخنرانان برجسته برای برگزاری کلاس های کارشناسی ارشد - همه اینها افزایش می یابد سطح عمومیآموزش پزشکان، یعنی به طور مستقیم بر کیفیت خدمات پزشکی تأثیر می گذارد.

کیفیت مراقبت های پزشکی محیط حرفه ای را شکل می دهد و در عین حال خود محیط بر توسعه و بهبود تولیدات پزشکی و کیفیت خدمات پزشکی ارائه می شود.

هنگام پاسخ به سوال در مورد کنترل کیفیت در مراقبت های بهداشتی، باید بدانید: کیفیت چیست، کنترل چیست، کیفیت آنچه قرار است کنترل کنیم، روش شناسی و فناوری کنترل کیفیت در مراقبت های بهداشتی چگونه باید باشد، سیستم چگونه است. کنترل کیفیت و مدیریت کیفیت در مراقبت های بهداشتی باید باشد.

کیفیت در یک مفهوم کلی به عنوان "توانایی یک محصول (یا خدمات) برای برآوردن تقاضای مصرف کننده در نظر گرفته می شود.

ارزیابی کیفیت - تعیین سطح واقعی کیفیت خدمات.

تضمین کیفیت - بر اساس ارزیابی سطح واقعی کیفیت خدمات، انجام اقداماتی برای تغییر خدمات مطابق با نتایج این ارزیابی.

کنترل کیفیت مترادفی برای تضمین کیفیت است (تضمین کیفیت از نظر کارشناسان دقیق تر است، زیرا اصطلاح "کنترل" به طور مبهم تفسیر می شود).

مطابق با استانداردهای بین المللیکیفیت به عنوان «مجموعه ویژگی ها و ویژگی های یک محصول یا خدمات است که به آن توانایی برآوردن نیازهای اعلام شده یا ضمنی را می دهد» تعریف می شود.

صندوق بیمه اجباری پزشکی فدرال تعریف زیر را ارائه می دهد: "کیفیت مراقبت های پزشکی محتوای تعامل بین پزشک و بیمار بر اساس صلاحیت های حرفه ای است. توانایی آن در کاهش خطر پیشرفت بیماری موجود بیمار و ظهور یک فرآیند پاتولوژیک جدید، استفاده بهینه از منابع پزشکی و اطمینان از

1 در این بخش از مواد تهیه شده توسط E.N. ساولیوا از کتابچه راهنمای آموزشی، ویرایش. آره. Lisitsyn "بهداشت اجتماعی (پزشکی) و سازمان مراقبت های بهداشتی"، 1998.

برای تعیین میزان رضایت بیمار از تعامل او با سیستم مراقبت های بهداشتی.

کیفیت یک ویژگی محصول (خدمت) است که برای بازاریابی موفق و در نتیجه برای آن ضروری است کار موفقموسسات بهداشتی در شرایط بازار کنترل کیفیت ضروری است:

خدمات (فعالیت های پیشگیرانه، تشخیصی، درمانی، توانبخشی که نیازهای جمعیت را برای انواع مختلف مراقبت های پزشکی برآورده می کند).

لوازم پزشکی (داروها، پانسمان، تجهیزات، دستگاه های مختلفو غیره.)؛

اطلاعات پزشکی ( ادبیات پزشکیسیستم های مختلف بازیابی اطلاعات با استفاده از رایانه، روش های جدید، تکنیک ها، ایده ها و غیره).

متخصصان؛

موسسات پزشکی و غیره

در اکثر کشورها، کنترل کیفیت موسسات پزشکی با مجوز آنها تضمین می شود. سیستم صدور مجوز برای موسسات پزشکی نیز در روسیه معرفی شده است. صدور مجوز اجباری موسسات پزشکی با مقدمه همراه است بیمه سلامت. ماهیت صدور مجوز صدور مجوز دولتی برای یک موسسه پزشکی است - مجوزی که حق انواع خاصی از فعالیت ها را در سیستم بیمه سلامت می دهد. روش صدور مجوز بر اساس تجزیه و تحلیل جامع از وضعیت موسسه، پرسنل، تجهیزات و کار آن است. این مجوز حداقل استاندارد کیفیت مورد نیاز مشخصی را برای شرکت در بیمه سلامت به عنوان ارائه دهنده خدمات پزشکی تایید می کند. مطابق با قانون "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه" علاوه بر صدور مجوز، اعتبار موسسات پزشکی نیز انجام می شود. اعتباربخشی موسسات پزشکی نیاز به آماده سازی دقیق دارد. استانداردهای کیفیت برای اعتبار بخشی مورد نیاز است. در آینده، با توسعه رقابت بین مؤسسات پزشکی و محصولات آنها، نقش اعتباربخشی به طور قابل توجهی افزایش خواهد یافت.

در قانون "در مورد بیمه پزشکی اتباع در فدراسیون روسیه"، ماده. 21 مربوط به بخش 4 «فعالیت موسسات درمانی در نظام بیمه سلامت».

کیفیت متخصصان توسط سیستم آموزش پزشکی، گواهینامه و صدور گواهینامه متخصصان و ایجاد انگیزه های اقتصادی برای نیروی کار بسیار واجد شرایط و با کیفیت تعیین می شود. مطابق با مبانی قانون "در مورد حمایت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه"، روابط بازار به متخصصان اجازه می دهد که دارای طبابت خصوصی باشند، اشخاص حقوقی مستقل و اشخاص اقتصادی باشند. برای کنترل کیفیت فعالیت های آنها و همچنین فعالیت موسسات پزشکی، مجوز معرفی شده است و برای متخصصان - گواهینامه و گواهینامه.

از طریق صدور مجوز، اعتبار و گواهی، دولت با مشارکت انجمن های حرفه ای و نمایندگان سازمان های ذینفع می تواند تا حدودیسازماندهی مدیریت کیفیت در مراقبت های بهداشتی

مهم ترین و دشوارترین مشکل، کنترل کیفیت مراقبت های پزشکی (یا خدمات) است. خدمات پزشکی - انواع مختلف فعالیت های مراقبت های بهداشتی که نیازهای پیشگیری، تشخیص، درمان و توانبخشی را برآورده می کند. این یک نوع محصول خاص است. خدمات پزشکی به عنوان یک محصول دارای تعدادی ویژگی است که کنترل کیفیت آنها را بسیار دشوار می کند. این غیرقابل لمس بودن خدمات تا لحظه دستیابی است (آنها را نمی توان از قبل با استفاده از حواس یا دستگاه های فنی ارزیابی کرد)، جدایی ناپذیری از منبع، خواه شخص باشد یا یک ماشین (خدمات واقعاً فقط در زمان ارائه آن توسط متخصصان وجود دارد. بدون مجری هیچ سرویسی وجود ندارد)، ذخیره ناپذیری (سرویس فقط در طول تعامل بین تولید کننده و مصرف کننده وجود دارد؛ پس از پایان این تعامل نمی توان آن را ذخیره کرد). تناقض در کیفیت مربوط به سه ویژگی قبلی است.

در رابطه با کیفیت مراقبت های پزشکی از اصطلاحات زیر استفاده می شود: ارزیابی، کنترل، ارائه، مدیریت.

برای رقابتی شدن در اقتصاد جهانی، مراقبت های بهداشتی، مانند سایر صنایع، باید بخشی از یک سیستم کنترل کیفیت یکپارچه باشد.

تجربه داخلی و خارجی به ما اجازه می دهد تا 3 رویکرد را برای کنترل کیفیت در مراقبت های بهداشتی تشخیص دهیم: ساختاری. رویه ای؛ با توجه به نتیجه نهایی

رویکرد ساختاری در صدور مجوز و اعتباربخشی موسسات پزشکی، تصدیق و صدور گواهینامه اجرا می شود.

متخصصان ماهیت این رویکرد این است که موسسه، داروها، مواد و تجهیزات و متخصصان خدمات پزشکی با کیفیتی را ارائه می دهند. صدور مجوز و اعتبار موسسات پزشکی توسط اصول قانون "در مورد حمایت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه"، قانون "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه" و بسته ای از اسناد و مدارک تنظیم شده است که فناوری را تعریف می کند. صدور مجوز و اعتباربخشی موسسات پزشکی.

از اهمیت ویژه ای برای رویکرد ساختاری به کنترل کیفیت در موسسات مراقبت های بهداشتی، مدیریت منابع انسانی است. انتخاب، آموزش، سازماندهی کار و تحریک آن. مدیریت باید با کل چرخه فرآیندهایی که این مفهوم را تعریف می کنند ارتباط نزدیک داشته باشد (شکل 12). این حلقه بسته مربوط به تجربه ژاپنیمدیریت کیفیت (شکل 13).

برنج. 12.چرخه بسته مدیریت کیفیت

برنج. 13.سیستم مدیریت کیفیت ژاپن

رویکرد فرآیندی باید مکمل رویکرد ساختاری کنترل کیفیت باشد و نیاز به مشارکت کارشناسان دارد.

کنترل کیفیت بر اساس نتیجه نهایی را با دقت بیشتری کنترل کارایی به عنوان عنصری از کیفیت می نامند. هنگام ارزیابی قابلیت های کنترل کیفیت در مراقبت های بهداشتی بر اساس نتیجه نهایی، باید به این سوال پاسخ داد که نتیجه چه باید باشد. برنامه ریزی نتیجه نهایی یک فعالیت مستلزم ارزیابی واقعیعوامل موثر بر آن بر نتیجه نهاییمراقبت های بهداشتی تحت تأثیر تعداد زیادی از عوامل غیرقابل کنترل (آنهایی که خارج از کنترل کارکنان مراقبت های بهداشتی هستند) است. در ترکیب با عوامل متعددی که تغییر کیفیت خدمات مراقبت های بهداشتی را تعیین می کنند، کنترل کیفیت بر اساس نتیجه نهایی را بسیار دشوار می کند. در حال حاضر متاسفانه برنامه ریزی نتیجه و ارزیابی آن ناقص بوده و بیشتر بر اساس شهود حرفه ای است تا روش های عینی.

جایگاه بزرگی در ارزیابی کیفیت به استانداردها و به ویژه استانداردهای پزشکی و اقتصادی تعلق دارد که هم با رویکرد ساختاری و رویه ای و هم با نظارت بر کیفیت مراقبت های پزشکی بر اساس نتیجه نهایی ارتباط مستقیم دارد. سیستم پزشکی که بر اساس گروه های مرتبط تشخیصی (گروه های بالینی و آماری) رشد کرد.

استانداردهای اقتصادی نه چندان در کنترل کیفیت که در قیمت گذاری استفاده می شود، اگرچه در کنترل کیفیت نیز می توان از این سیستم کاملاً مؤثر استفاده کرد.

از جمله این استانداردها می توان به استانداردهای منابع مراقبت های بهداشتی، استانداردهای خدمات و مؤسسات پزشکی، استانداردهای فناوری، استانداردهای برنامه های مراقبت پزشکی، استانداردهای پزشکی و اقتصادی و استانداردهای جامع اشاره کرد (جدول 45).

جدول 45.انواع استانداردهای پزشکی

انواع استانداردها	محدوده استانداردها
انواع استانداردها	مراقبت های بهداشتی اولیه	کمک تخصصی	مراقبت های بیمارستانی	مراقبت بلند مدت
1. استانداردهای منابع سلامت	+	+	+
2. استانداردهای سازمانی خدمات درمانیو نهادها	+	+	+
3. استانداردهای تکنولوژیکی		+	+
4. استانداردهای برنامه کمک پزشکی	+	+	+
5. استانداردهای پزشکی و اقتصادی			+

استانداردها می توانند مشاوره ای یا قانونی باشند. اهداف استانداردها عبارتند از: ارتقای کیفیت مراقبت‌های پزشکی، کاهش کارهای تکراری، کاهش مدت درمان، افزایش ایمنی بیماران و محافظت از کارکنان پزشکی در برابر اتهامات بی‌اساس، و ارائه توانایی ارزیابی منابع لازم.

استانداردهای پزشکی بین المللی، دولتی، منطقه ای، استانداردهای موسسات پزشکی، برنامه های پزشکی، فناوری های پزشکی (برای خدمات پزشکی و بیماران تحت درمان)، استانداردهای علمی و پزشکی، استانداردهای حرفه ای دانش و مهارت های پزشکی وجود دارد.

استانداردهای فناوری سلامت تحت نام گروه‌های مرتبط تشخیصی (DRGs) تکامل یافته‌اند. روش‌های مشابهی در منطقه کمروو و سایر مناطق هنگام معرفی یک مکانیسم اقتصادی جدید به نام «گروه‌های بالینی و آماری» (CSG) برای ارزیابی کیفیت و تسویه حساب‌های متقابل استفاده شد. در آماده سازی برای معرفی بیمه سلامت در اسناد وزارت بهداشت در رابطه با استانداردهای فناورانه،

برای استفاده در قیمت گذاری، اصطلاح "استانداردهای پزشکی و اقتصادی" (MES) شروع به استفاده کرد.

MES فناوری های پزشکی، نتایج اجرای آنها و هزینه اجرا را ارزیابی می کند.

MES مؤسسات پزشکی توسط مؤسسات توسعه یافته و دارایی آنها است.

در سال 1992، رهنمودهادر مورد روش ایجاد استانداردها (استانداردها) برای تشخیص، درمان و استانداردهای کیفیت درمان برای صدور مجوز و اعتبار موسسات پزشکی. استانداردهای پزشکی فدرال توسعه یافته و به سران مقامات بهداشتی توزیع شده است، از جمله 218 گروه با کد تعیین شده از نظر ICD. طرح ارائه استانداردهای پزشکی فدرال شامل کلاس ICD، نام بیماری (گروه های بیماری)، کد ICD، روش های تشخیصی، روش های درمانی، الزامات برای نتایج درمان.

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه یک برنامه کاری استاندارد برای سالهای 1998-2002 پیشنهاد کرد. این برنامه توسعه 85 سند نظارتی در مورد استانداردسازی در مراقبت های بهداشتی را فراهم می کند. مشکل استانداردسازی ارتباط مستقیمی با ایجاد و بکارگیری استاندارد صنعتی «پروتکل‌های مدیریت بیماران» دارد. الزامات کلی" از سال 1999، ایجاد پروتکل های مدیریت بیمار آغاز شد. ده ها پروتکل از این قبیل از بین 5000-6000 پروتکل، با در نظر گرفتن بیماری ها، سندرم ها و موقعیت های بالینی مختلف ایجاد شده است. پروتکل ها به عنوان توسعه استانداردسازی به بهبود کیفیت مراقبت های پزشکی و کاهش هزینه های درمان بیماران کمک می کند.

چند پیشنهاد شده است شاخصارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی دفتر منطقه ای WHO برای اروپا معیارهای زیر را پیشنهاد کرده است.

بهره وری- رابطه بین تأثیر واقعی یک سرویس و حداکثر تأثیری که سرویس یا برنامه می تواند در شرایط ایده آل داشته باشد.

مقرون به صرفه- رابطه بین تأثیر واقعی یک سرویس یا برنامه و هزینه آن.

کفایت- انطباق سرویس واقعی با اهداف و روش های اجرایی آن.

سطح علمی و فنی - استفاده از دانش و فناوری موجود پزشکی در ارائه مراقبت های پزشکی.

به موقع بودن به عنوان نسبت بین زمان دریافت مراقبت کافی از لحظه بروز نیاز و حداقل زمانی که خدمات بهداشتی برای ارائه چنین مراقبتی در شرایط ایده آل نیاز دارد، تعریف می شود.

دسترسی- نسبت بین تعداد بیمارانی که مراقبت های کافی را به موقع دریافت می کنند و تعداد کل افراد نیازمند.

کفایت- حداقل مجموعه درمان اقدامات پیشگیرانهبرای ارائه حجم مناسب مراقبت های پزشکی و بیشترین اثربخشی آن ضروری است.

نماینده معیارهای کیفیت - نسبت مقادیر واقعی به دست آمده از شاخص های پذیرفته شده برای تجزیه و تحلیل با یک مقدار ایده آل دقیق خاص که به طور کامل ویژگی های شی مورد مطالعه را منعکس می کند.

در پژوهشکده بهداشت اجتماعی و سازمان بهداشت به نام. در. سماشکو (در حال حاضر موسسه تحقیقاتی همه روسی بهداشت عمومی) یک شاخص جدایی ناپذیر برای ارزیابی اثربخشی مراقبت های پزشکی، شامل 3 جزء: پزشکی، اجتماعی و اقتصادی ایجاد کرد.

اگر استانداردهای پزشکی و اقتصادی در دسترس باشد، می توان یک محاسبه مناسب از بازده اقتصادی را پیشنهاد داد:

ضریب تلفیقی کارایی مراقبت های پزشکی برابر با حاصل ضرب ضرایب کارایی پزشکی، اجتماعی و اقتصادی است.

علاوه بر ضریب کارایی، ضریب کیفیت نیز محاسبه می شود (که انطباق با فناوری خدمات بهینه را ارزیابی می کند):

ارزیابی فناوری خدمات با توجه به استانداردهای پزشکی و اقتصادی آن امکان پذیر است. روش های تخصصی دیگری برای ارزیابی فناوری خدمات وجود داشت که قبل از تدوین استانداردها مورد استفاده قرار می گرفت.

یک شاخص کارایی یکپارچه و یک ضریب کیفیت مشخص کننده فناوری خدمات را می توان با محاسبه یک ضریب پیچیده (شاخص) کیفیت مراقبت های پزشکی ترکیب کرد.

شاخص جامع کیفیت مراقبت های پزشکی:

که در آن KP یک شاخص کیفیت جامع است. K m - ضریب اثربخشی پزشکی؛ К с - ضریب کارایی اجتماعی. K z (یا K e) - ضریب کارایی اقتصادی؛ K k ضریب کیفیت محاسبه شده بر اساس رویکرد رویه ای (فناوری) است.

کنترل کیفیت شامل 5 سطح سازمانی است که انجام می شود:

رئیس واحد سازه؛

معاون درمان یک مرکز بهداشتی درمانی برای مسائل پزشکی؛

کمیسیون تخصصی مراکز بهداشتی درمانی برای کنترل کیفیت؛

کمیسیون کارشناسی در اداره بهداشت شهرستان برای کنترل کیفیت؛

کمیسیون کارشناسی در اداره بهداشت منطقه ای برای کنترل کیفیت.

در اینجا یک نمودار کنترل کیفیت وجود دارد (شکل 14).

برنج. 14.موضوعات کنترل کیفیت مراقبت های پزشکی.

معرفی بیمه سلامت سازمان را مجبور کرد بخشو کنترل کیفیت غیر سازمانیبیمه مراقبت های پزشکی سازمان های پزشکیو صندوق های بیمه پزشکی اجباری سرزمینی. سیستم کنترل کیفیت در بیمه پزشکی اجباری بر اساس رویکردهای روش شناختی یکپارچه ایجاد می شود که در توسعه آن صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال نقش اصلی را ایفا می کند. در بیمه داوطلبانه سلامت، سیستم کنترل کیفیت

stavva توسط سازمان بیمه درمانی تعیین می شود و توسط قراردادهای آن با موسسات پزشکی تعیین می شود. کنترل غیر سازمانیکیفیت در بیمه سلامت، کنترل درون بخشی کیفیت مراقبت های پزشکی در سیستم مراقبت های بهداشتی را حذف نمی کند، بلکه مکمل آن است (شکل 15).

برنج. 15.سطوح کنترل کیفیت مراقبت های پزشکی

در کشورهای دارای مدل کلاسیک پزشکی بیمه، به عنوان مثال در آلمان، کنترل با انحراف از سطح متوسط (عمدتاً از نظر تعداد خدمات خاص و هزینه آنها) در ترکیب با ارزیابی تخصصی برای اطمینان از کیفیت استفاده می شود.

علاوه بر رویکردهای فوق الذکر برای ارزیابی و کنترل کیفیت، از جمله توسط سازمان های بین المللی، ارزیابی های ساده مبتنی بر عملی، تجربه بالینیو در آثار گروه بهداشت اجتماعی و سازمان بهداشت دانشگاه پزشکی دولتی روسیه (Yu.P. Lisitsyn، K.A. Otdelnova) تعمیم داده شد. معیارهای کیفیت و عوامل مؤثر بر آن پیشنهاد شد که در زیر ارائه شده است (جدول 46 را ببینید).

معیارهای کیفیت مراقبت های پزشکی. نتیجه نهایی فعالیت های بهداشتی و درمانی و عوامل موثر بر آن

من. معیار ذهنی- رضایت از مراقبت های پزشکی:

جمعیت؛

کارکنان پزشکی؛

دستورالعمل موسسات پزشکی.

II. معیار عینی -شاخص های سلامت انسان (جمعیت)

III. معیار عینی- کیفیت مراقبت های پزشکی:

به موقع بودن؛

صلاحیت پرسنل؛

بهره وری اقتصادی؛

معیارهای دئونتولوژیک

IV. عوامل موثر بر کیفیت مراقبت های پزشکی:

شرایط عمومی اقتصادی و کیفی موسسه پزشکی؛

وابسته به پزشک، پرسنل پزشکی؛

بسته به بیمار، شرایط و سبک زندگی.

همانطور که اشاره شد، ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی در طول صدور مجوز متمرکز است، و به ویژه زمانی که گواهینامه،آن ها تایید انطباق خدمات با الزامات تعیین شده. مبنای صدور گواهینامه، همانطور که توسط گردآورندگان کتاب ذکر شده "کیفیت مراقبت های پزشکی" (ساراتوف، 1997) ذکر شده است، عبارت است از:

ارزیابی ساختار یک موسسه پزشکی؛

ارزیابی صلاحیت پرسنل پزشکی؛

ارزیابی پایه مادی و فنی موسسه و تامین آن با تجهیزات، موجودی و غیره.

تعیین انطباق حجم مراقبت های پزشکی ارائه شده با منابع مادی، فنی، انسانی و توانمندی های واقعی موسسات پزشکی، پاراکلینیکی و کمکی.

تعیین انطباق خدمات واقعی انجام شده با نامگذاری اعلام شده.

تعیین انطباق فناوری ارائه مراقبت های پزشکی با استانداردهای پزشکی و اقتصادی منطقه ای مصوب؛

ارزیابی جامع فعالیت های یک موسسه پزشکی؛

جدول 46.معیارهای کیفیت مراقبت های پزشکی

ارزیابی فعالیت های علمی و آموزشی کارکنان مؤسسات پزشکی.

همانطور که اشاره شد، ارزیابی، کنترل کیفیت مراقبت های پزشکی و به ویژه کنترل کیفیتبه دلیل پیچیدگی و وابستگی به بسیاری از شرایط - سازماندهی، تامین مالی، پشتیبانی اطلاعات و غیره، کمترین مشکل توسعه یافته است. تحقیق ویژهو با مطالعه تجربه موسسات پزشکی، مدل های مدیریت کیفیت در حال توسعه و آزمایش موفقیت آمیز هستند. یکی از موثرترین مدل ها توسط V.P. زیمین (تامبوف، 1997). این مدل نیز مانند مدل های دیگر (نهادی، سرزمینی و غیره) بر اساس: سیستمی برای جمع آوری اطلاعات در مورد کنترل کیفیت است. تصمیم گیری با هدف ایجاد شرایط مساعدارائه مراقبت های پزشکی؛ کنترل پیاده سازی تصمیمات گرفته شده. همانند سایر مدل ها، V.P. ارزیابی-تحلیل و کنترل کیفی خدمات پزشکی زیمین در 3 سطح اجرا می شود: رئیس بخش، گروه کارشناسی-تحلیلی به سرپرستی معاونت کار کارشناسی پزشکی، رئیس پزشک رئیس کمیسیون جمع بندی فعالیت های انستیتو. هنگام ارزیابی و نظارت بر کیفیت مراقبت های پزشکی، به عنوان مثال. مبنای استفاده از کلیه منابع سازمانی، اقتصادی، پرسنلی، مادی، فنی، قانونی، اخلاقی و سایر منابع شناسایی شده در هنگام مطالعه اطلاعات مربوط به کار یک موسسه به منظور بهبود شاخص های کیفی فعالیت های آن؛ تنها استفاده از (یا منحصرا) استانداردها در کار کارشناسی کافی نیست. یک متخصص (گروه متخصص) باید کل فرآیند تشخیصی و درمانی را مطابق با برنامه مدیریت کیفیت (الگوریتم) تجزیه و تحلیل کند. چنین الگوریتمی شامل تمامی اجزای ارزیابی و کنترل کیفیت می باشد. می توان گفت که تمام عناصر فرآیند نظارت و ارزیابی در خدمت ایجاد یک فناوری و همچنین یک سیستم مدیریت کیفیت هستند.

کمک باید بر اساس ارائه پزشکان باشد کمک با تکنولوژی بالاانجام اقدامات پیشگیرانه، تشخیص دقیق، درمان وظیفه شناسانه با استفاده از فن آوری های مدرن و توانبخشی مولد و راحت.

اجزاء و مشخصات کلی ILC

در ادبیات می توانید بیش از یک تعریف از این مفهوم بیابید. بسیاری از کشورها به تعریف WHO پایبند هستند که می گوید کیفیت مراقبت های پزشکی، مراقبت های پزشکی بهینه برای سلامت بیمار مطابق با سطح فعلی علم پزشکی، تشخیص بیمار، سن او و پاسخ به درمان است. مهم این است که از حداقل وسایل استفاده شود، خطر آسیب و عوارض به حداقل برسد و بیمار باید از نتیجه مراقبت راضی باشد.

تعریف موسسه تحقیقات مرکزی بهداشت وزارت بهداشت فدراسیون روسیه ساده تر و قابل درک تر است. بیان می کند که کیفیت مراقبت های پزشکی مجموعه ای از تمام ویژگی هایی است که انطباق اقدامات ارائه مراقبت های پزشکی را با نیازهای ضروری جمعیت تأیید می کند. فن آوری های مدرن، علم پزشکی، انتظارات بیمار.

استاندارد مراقبت های پزشکی سندی است که حاوی لیست خاصی از اقدامات لازم برای درمان یک بیماری یا شرایط خاص است.

ویژگی های مراقبت های پزشکی

ویژگی های KMP عبارتند از:

صلاحیت حرفه ای.
بهره وری.
دسترسی.
روابط بین فردی بیمار و پزشک.
تداوم.
بهره وری.
راحتی.
ایمنی.
رضایت.

شایستگی حرفه ای به عنوان در دسترس بودن مهارت ها و دانش کارکنان بهداشتی و همچنین کارکنان پشتیبانی، توانایی استفاده از آنها در کار خود، مطابق با استانداردها، دستورالعمل های بالینی و پروتکل ها درک می شود. صلاحیت حرفه ای ضعیف نه تنها در انحرافات کوچک از استانداردها، بلکه در اشتباهات فاحشی که می تواند اثربخشی درمان را کاهش دهد، بیان می شود که می تواند سلامت و حتی زندگی فرد را به خطر بیندازد.

دسترسی به مراقبت های پزشکی به این معنی است که به هیچ وجه نباید به معیارهایی مانند موقعیت اجتماعی، فرهنگ ، سازمان.

کیفیت مراقبت های پزشکی به اثربخشی و کارایی فناوری های مورد استفاده در حوزه پزشکی بستگی دارد. برای ارزیابی عملکرد، باید به 2 سوال پاسخ دهید:

آیا درمان تجویز شده توسط پزشک به نتیجه مطلوب منجر خواهد شد؟
آیا اگر درمان تجویز شده توسط پزشک را اعمال کنم، در شرایط خاص بهترین نتیجه خواهد بود؟

روابط بین فردی به عنوان روابط بین کارکنان مراقبت های بهداشتی و بیماران، کادر پزشکی و مدیریت، و سیستم مراقبت های بهداشتی به عنوان یک کل و مردم درک می شود.

کارایی به عنوان نسبت منابع مصرف شده به نتیجه به دست آمده تعریف می شود. همیشه یک مفهوم نسبی است، بنابراین برای مقایسه راه حل های جایگزین استفاده می شود.

تداوم به این معنی است که بیمار می تواند تمام مراقبت های پزشکی لازم را بدون تاخیر، وقفه یا تکرارهای غیر ضروری دریافت کند.

کنترل کیفیت مراقبت های پزشکی با ویژگی هایی مانند ایمنی تضمین می شود. این به معنای کاهش تمام خطرات احتمالی از یک عارضه جانبی به حداقل در طول درمان و تشخیص است.

راحتی به معنای پاکیزگی، آسایش و رازداری در موسسات پزشکی است. مفهوم رضایت بیمار شامل این واقعیت است که سیستم مراقبت های بهداشتی باید الزامات کارکنان بهداشتی، نیازها و انتظارات بیمار را برآورده کند.

بررسی قوانین

مقرراتی که استاندارد کیفیت مراقبت های پزشکی را تنظیم می کند عبارتند از:

قانون فدرال، که به نام "در مورد اصول حمایت از شهروندان در فدراسیون روسیه" شماره 323 نامیده می شود.
با عنوان "در مورد بیمه درمانی اجباری در فدراسیون روسیه" شماره 326.
دستور وزارت بهداشت (در مورد تصویب ضوابط ارزیابی) شماره 520ن.

قانون فدرال شماره 323 شامل ویژگی های به موقع بودن مراقبت های پزشکی، صحت در انتخاب روش درمانی لازم، نتیجه است. به نتیجه رسیدرفتار. این قانون همچنین حاوی اطلاعاتی در مورد بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی است.

قانون فدرال شماره 326 برای تنظیم روند نظارت بر ILC در موسسات پزشکی در نظر گرفته شده است. ثبت شده اند قوانین روشن، فرم ها، شرایط و شرایط مراقبت های پزشکی. قانون فقط در مورد کلینیک های عمومی، جایی که بیمار تحت برنامه بیمه پزشکی اجباری درمان می شود. در کلینیک های خصوصی، اساس رابطه بین موسسه و بیمار، قرارداد فردی است که بین آنها منعقد می شود.

دستور وزارت بهداشت یک قانون هنجاری است که استانداردها و معیارهایی را که در ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی مورد استفاده قرار می گیرد، تعریف می کند.

مراقبت های پزشکی: کیفیت و ارزیابی

این موضوع تحت عنوان "در مورد بیمه درمانی اجباری در فدراسیون روسیه" شماره 326 تنظیم شده است. بر اساس آن، برای ارزیابی IMP از یک معاینه استفاده می شود که به برنامه ریزی شده و هدفمند تقسیم می شود.

معاینه هدفمند در موارد زیر انجام می شود:

شکایت از بیمار.
عوارض بیماری.
غیر قابل پیش بینی نتیجه کشنده.
در برخی موارد فردی، زمانی که بیمار با همان تشخیص مجددا درخواست می دهد.

در مورد معاینه برنامه ریزی شده ، طبق یک برنامه از قبل برنامه ریزی شده انجام می شود که توسط سازمان های علاقه مند - صندوق های بیمه پزشکی اجباری تهیه شده است. این گونهارزیابی ها باید حداقل 5 درصد از موارد مراقبت های پزشکی برای کل دوره گزارش باشد.

فقط صندوق های بیمه اجباری پزشکی و سازمان های بیمه گر موظف به بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی هستند. به نمایندگی از آنها، معاینه توسط کارشناسانی انجام می شود که شرایط حرفه ای تنظیم شده توسط قانون را برآورده می کنند:

حداقل 10 سال سابقه کار.
آموزش عالی.
تایید صلاحیت کارشناس پزشکی.
موقعیت یک پزشک در یک منطقه خاص مورد نیاز.

یک پزشک متخصص سواد مدارک پزشکی، مطابقت آن با الزامات قانونی و تاثیر احتمالیدر مورد وضعیت بیمار آنها صحت تشخیص، زمان درمان و نتیجه نهایی را در نظر می گیرند.

بخش ILC

به منظور سازماندهی صحیح عملکرد سیستم مراقبت های بهداشتی، سازمان های خاصی وجود دارند که مراقبت های پزشکی را بر اساس رفع نیازهای ضروری بیماران ارائه می کنند. این سازمان ها بر اساس وجود دارند برنامه دولتیتضمین مراقبت های پزشکی رایگان برای همه شهروندان فدراسیون روسیه.

سیستم کنترل کیفیت مراقبت های پزشکی مبتنی بر اصول زیر است:

تداوم مدیریت.
استفاده از دستاوردهای پایگاه شواهد پزشکی.
انجام معاینات بر اساس استانداردهای پزشکی توسعه یافته.
وحدت در رویکردها هنگام برگزاری امتحانات.
استفاده از روش های قانونی و اقتصادی
نظارت بر سیستم کنترل KMP.
تحلیل اثربخشی هزینه، نسبت هزینه با سطح بهینه IMP.
بررسی نظرات مردم در مورد مسائل کیفیت مراقبت های پزشکی.

سطوح مسئولیت

کیفیت مراقبت های پزشکی ایمنی فعالیت های پزشکی و کنترل است. اکنون 3 سطح کنترل بر فعالیت موسسات پزشکی وجود دارد:

حالت.
داخلی (در خود مرکز پزشکی).
دپارتمان.

چنین سیستمی نه برای تکرار چک ها، بلکه برای ایجاد چارچوب روشنی از مسئولیت برای ارائه صحیح خدمات پزشکی ایجاد شده است.

هدف کنترل دولتی عمدتاً صدور مجوز فعالیت های سازمان های پزشکی و انجام بازرسی های مختلف از رعایت حقوق بشر در بخش مراقبت های بهداشتی است.

CMP در جراحی

این موضوع با دستور شماره 922n وزارت بهداشت روسیه تنظیم می شود. روش خاص برای ارائه مراقبت های پزشکی در تخصص جراحی برای همه موسسات پزشکی اعمال می شود. به اشکال زیر ظاهر می شود:

مرحله مراقبت های بهداشتی اولیه
خودرو آمبولانس تخصصی.

مراقبت های پزشکی به صورت سرپایی (شرایطی که برای درمان و مشاهده شبانه روزی توسط پزشکان فراهم نمی شود) ارائه می شود. بیمارستان روزانه(درمان و مشاهده فقط در طول روز)، در شرایط بستری(مشاهده و درمان توسط کادر پزشکی به صورت شبانه روزی).

در طول مراقبت های بهداشتی اولیه، فعالیت هایی با هدف پیشگیری، تشخیص، درمان بیماری های جراحی و همچنین توانبخشی پزشکی و شکل گیری یک سبک زندگی سالم انجام می شود. آن شامل:

مراقبت های بهداشتی اولیه پیش پزشکی
مراقبت های پزشکی اولیه.
مراقبت های بهداشتی اولیه تخصصی.

مراقبت های بهداشتی اولیه به معنای نوعی از ارائه خدمات پزشکی است که در آن متخصصان در یک بیمارستان روزانه یا در بیمارستان به درمان می پردازند تنظیم سرپایی. مسئولیت های پیش پزشکی مراقبت های اولیهکارهای پزشکی و بهداشتی توسط کارمند بهداشتی انجام می شود که تحصیلات او حداقل باید متوسطه باشد.

مربوط به مراقبت پزشکیپزشکی و بهداشتی، سپس توسط پزشکان عمومی (محلی) یا انجام می شود دکتر خانوادگی. اگر پس از معاینه توسط این متخصصان، نشانه هایی برای تماس با جراح آشکار شد، آنها به او ارجاع می دهند.

در مراقبت های بهداشتی اولیه تخصصی، جراح بیمار را معاینه کرده و درمان را تجویز می کند. اگر این کافی نباشد، بیمار را به یک سازمان پزشکی که متخصص جراحی است ارجاع می دهد.

در صورت نیاز فوری به آمبولانس نیاز است عمل جراحی. بر اساس دستور وزارت بهداشت و درمان توسط تیم های پیراپزشکی و پزشکی تشکیل شده است توسعه اجتماعیشماره 179 1 نوامبر 2004

در صورت نیاز به تخلیه بیمار در معاینه توسط متخصصان آمبولانس، آن را به صورت اورژانسی انجام می دهند. یک تیم آمبولانس فردی را با شرایط تهدید کننده زندگی به بخش بیهوشی، مراقبت های ویژه یا جراحی 24 ساعته تحویل می دهد. بعد از حذف تهدیدات زندگیعوامل بیمار که او به آنها منتقل می شود بخش جراحیبرای مراقبت های پزشکی بیشتر در صورت لزوم، جراح متخصصان دیگری را برای ارائه درمان کافی درگیر می کند.

با توجه به مشخصات، عمل جراحی باید بر اساس تشخیص دقیق، درمان آگاهانه با استفاده از فناوری های پیشرفته و توانبخشی مولد و راحت باشد.

مراقبت های برنامه ریزی شده در جراحی

چنین مراقبت های پزشکی باید در موارد اقدامات پیشگیرانه ارائه شود. آنها فقط برای بیماری های ساده ای که نیازی ندارند انجام می شوند کمک های اضطراریبر این لحظهو تهدیدی برای سلامتی و زندگی بیمار نباشد.

برای بهبود کیفیت مراقبت های پزشکی برای بیمارانی که دوره غیر معمول بیماری دارند، وجود ندارد نتیجه مثبتدر طول درمان، خیر تشخیص نهایی، به سازمان های پزشکی پیشرفته تر ارسال می شوند.

همچنین بیمارانی که خاص هستند نشانه های پزشکی، برای توانبخشی به مجتمع های آسایشگاهی – استراحتگاهی فرستاده می شوند.

حمایت از حقوق بیمار

در بخش بهداشت و درمان متاسفانه هنوز موارد تحمیل وجود دارد خدمات پولی, پزشکان بی وجدان، ضرر مالی یا آسیب به سلامتی. در اینجا، قانون "حمایت از حقوق مصرف کنندگان خدمات پزشکی" شماره 2300-1 طرف بیمار را می گیرد. در هنر. در ماده 31 این قانون آمده است که 10 روز مهلت برای رسیدگی به دعاوی در نظر گرفته شده است و شمارش معکوس از تاریخ وصول شکایت آغاز می شود. در هنر. 16 بیان می کند که مفاد قراردادی که حقوق بیمار را نقض می کند باطل اعلام می شود.

کیفیت مراقبت های پزشکی ارائه کافی خدمات پزشکی وظیفه شناسانه و رضایت بخش به مردم است. بیمار حق دارد:

دریافت مراقبت های پزشکی با کیفیت بالا به طور کامل و در چارچوب زمانی توافق شده.
آشنایی با اطلاعات کامل پیمانکار و خدمات آتی.
ارائه اطلاعات جامعی که بر کیفیت خدمات پزشکی ارائه شده تأثیر می گذارد.

توجه به این نکته ضروری است که تفاوتی ندارد که خدمات بر اساس چه مبنایی (پرداخت یا رایگان) ارائه می شود. حمایت از حقوق مصرف کننده مستلزم خدمات با کیفیت و کامل است. دولت بر کیفیت مراقبت های پزشکی نظارت دارد.

حقوق بیمار در صورت ارائه غیرصادقانه خدمات پزشکی

در صورت انجام ناکارآمد خدماتی که منطبق با قرارداد منعقده یا مقررات دولتی نباشد، مصرف کننده حق دارد تقاضای کاهش هزینه درمان، رفع نواقص موجود از طریق درمان اضافی، بازپرداخت هزینه ها، فسخ قرارداد با پوشش ضرر و زیان، و همچنین دریافت خدمات ارائه شده دوباره.

شخصی که برخلاف قانون تحت درمان پزشکی قرار گرفته است می تواند به Roszdravnadzor و Rospotrebnadzor درخواست تجدید نظر بنویسد. این نهادها مسئول رعایت معیارهای کیفی مراقبت های پزشکی هستند. آنها موظفند در موسسه پزشکی که در مورد آن شکایت دریافت شده است بازرسی انجام دهند.

در "مقررات کنترل غیر دپارتمان کیفیت مراقبت های پزشکی در فدراسیون روسیه" (از دستور وزارت بهداشت روسیه شماره 363، ذکر شده در بالا)، سیستم کنترل غیر دپارتمان به ارزیابی اشاره دارد. کیفیت مراقبت های پزشکی توسط نهادهای خارج از سیستم مراقبت های بهداشتی، در صلاحیت آنها. موضوعات این سیستم کنترلی 5 ساختار است:

1. کمیسیون های صدور مجوز و اعتبار (LAC) که انجام می دهند:

نظارت بر ایمنی خدمات پزشکی برای بیماران و کارکنان، انطباق آنها با استانداردهای تعیین شده در هنگام صدور مجوز و اعتبار موسسات بهداشتی.

نظارت بر انطباق موسسات بهداشتی و افراد با شرایط صدور مجوز؛

صدور مجوز و گواهینامه برای اشخاص حقوقی و شهروندان؛

مشارکت در تشکیل تخصص غیر دپارتمان و ثبت نام کارشناسان در قلمرو نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه.

دستگاه های اجرایی صندوق های بیمه اجتماعی در حدود صلاحیت خود بر اجرای صحیح اسناد تأیید از کارافتادگی موقت شهروندان نظارت دارند.

2. شرکت های بیمه درمانی - در چارچوب قراردادهای منعقده بیمه اجباری و اختیاری درمان انجام می دهند:

کنترل کیفیت، حجم و زمان مراقبت های پزشکی توسط کارشناسان داخلی؛

تعیین انطباق قبوض ارائه شده برای پرداخت برای ارائه خدمات پزشکی با حجم و کیفیت واقعی آنها.

ارائه مطالبات و دعاوی به موسسات پزشکی برای جبران خسارت وارده به شهروندان بیمه شده.

اطلاع رسانی به مقامات بهداشتی و کمیسیون صدور مجوز و اعتبار بخشی از نواقص شناسایی شده در جریان کار کارشناسی در فعالیت موسسات پزشکی.

مشارکت در توسعه تعرفه های خدمات پزشکی؛

عقد قرارداد برای اجرا معاینات پزشکیکیفیت با سازمان ها و متخصصان ذیصلاح؛

مشارکت در صدور مجوز و اعتبار موسسات پزشکی و افراد؛

درخواست به LAC برای تعلیق یا فسخ مجوز.

قراردادهای ارائه خدمات پزشکی تحت بیمه سلامت توسط مؤسسات پزشکی مورد مذاکره مجدد قرار می گیرد.

3. صندوق بیمه سلامت اجباری سرزمینی انجام می دهد:

نظارت بر رعایت شرایط قرارداد بیمه سلامت؛

اطلاعات لازم را در مورد سازمان های موجود در قلمرو که حق انجام بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی را دارند، دریافت می کند.

از بیمه گر در مورد وضعیت مراقبت های پزشکی بیمه شده و اقدامات برای بهبود آن اطلاعات دریافت می کند.

نتایج ارزیابی تخصصی کیفیت مراقبت های پزشکی و اقدامات لازم برای بهبود آن را به اطلاع شهروندان بیمه شده می رساند.

در صورت مشاهده تخلفات در ارائه خدمات درمانی، قراردادهای بیمه سلامت را تمدید می کند.

4. حرفه ای انجمن های پزشکی- وظایف آنها:

سازماندهی معاینات کیفیت مراقبت های پزشکی، مشارکت در توسعه استانداردهای کیفیت مراقبت های پزشکی، برنامه ها و معیارهای آموزش و آموزش پیشرفته پرسنل پزشکی.

مشاركت در تشكيل دفاتر كارشناسان و كار كميسيونهاي تصديق صلاحيت كاركنان پزشكي، اعتباربخشي و صدور مجوز و كميسيونهاي صلاحيت.

5. کمیته انجمن حمایت از حقوق مصرف کننده:

بررسی افکار عمومی در مورد کیفیت مراقبت های پزشکی ارائه شده؛

به افراد تحت کنترل غیر بخشی در مورد کیفیت مراقبت های پزشکی و مقامات مراقبت های بهداشتی در مورد نقص در ارائه خدمات پزشکی اطلاع می دهد، از حقوق بیماران با دفاع از منافع آنها در مراجع اداری و قضایی حمایت می کند ^ Khabriev R. U., Seregina I. F. کنترل و نظارت هستند. عناصر جدایی ناپذیر تضمین کننده دسترسی و کیفیت مراقبت های پزشکی، - مراقبت های بهداشتی، 2013، شماره 1.

وظیفه اصلی موضوعات کنترل کیفیت غیربخشی پزشکی سازمان کمکمعاینه پزشکی و پزشکی-اقتصادی به منظور تضمین حق شهروندان در دریافت مراقبت های پزشکی با کیفیت مناسببررسی اثربخشی استفاده از منابع و تمکن مالی موجود بیمه اجباری درمان و بیمه اجتماعی.

روش انجام کنترل بخش

روش انجام کنترل غیردپارتمانی با دستور صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال مورخ 1 دسامبر 2010 شماره 230 "در مورد تصویب رویه سازماندهی و نظارت بر حجم، زمان، کیفیت و شرایط ارائه مراقبت های پزشکی تصویب شد. تحت بیمه درمانی اجباری.»

وجود داشته باشد انواع زیرنظم: کنترل پیشگیرانه، کنترل نتیجه و کنترل برنامه ریزی شده. بیایید به آنها نگاه کنیم.

1. کنترل پیشگیرانه - توسط کمیسیون صدور مجوز و اعتبار (LAC) قبل از صدور مجوز یک موسسه پزشکی یا شخصی. هدف از کنترل پیشگیرانه تعیین انطباق یک موسسه پزشکی یا فرد با انواع مراقبت های پزشکی اعلام شده و همچنین انطباق فعالیت های آنها با استانداردهای تعیین شده است. در این مورد موارد زیر ارزیابی می شود:

ساختار یک موسسه پزشکی: سازماندهی کار تقسیمات ساختاری; سازماندهی کار پرسنل و صلاحیت آنها؛ لجستیک؛

کیفیت فرآیند تشخیصی و درمانی: سازماندهی معاینه، درمان و مراقبت از بیماران، محدوده تعامل بین واحدهای پزشکی و پاراکلینیکی؛ کیفیت اسناد پزشکی؛ نتایج و نتایج درمان

کنترل پیشگیرانه بر اساس استانداردهای تجهیزات، استانداردهای حجم اقدامات تشخیصی، درمانی و توانبخشی و دوره های درمانی انجام می شود. اشکال گوناگونبیماری ها و غیره ^ Nakatis Ya. A., Kadyrov F. N. روش های مدرنمدیریت و مدیریت مالیمؤسسات مراقبت های بهداشتی، - M.: GRANT، 2012.

2. کنترل نتیجه توسط افراد تحت کنترل غیردستگاهی (کارشناسان ستادی و همچنین کارشناسان آزاد پذیرفته شده در فعالیت های کارشناسی در به روش مقرر). هدف از این کنترل ارزیابی کیفیت خدمات پزشکی ارائه شده به یک بیمار خاص است. این ارزیابی می کند:

اثربخشی پزشکی یک خدمت میزان دستیابی به هدف تعیین شده است. اثربخشی پزشکی هر چه به شما نزدیکتر باشد بالاتر است کارگر پزشکیبا توجه به نتایج درمان، به معیارها و پارامترهای اثربخشی درمان تعیین شده در استاندارد برای این آسیب شناسی نزدیک می شود.

مقرون به صرفه بودن بر اساس یک استاندارد اقتصادی ارزیابی می شود که حداکثر هزینه مجاز درمان یک مورد معمولی را برای هر نوزولوژی مشخص می کند. اگر هنگام انجام یک فرآیند تشخیصی و درمانی و دستیابی به حداکثر ممکن، برای یک مورد معین، کارایی پزشکی، هزینه ها از حداکثر حد استاندارد تجاوز نکند، باید کارایی اقتصادی را به دست آمده در نظر گرفت.

3. کنترل کیفیت برنامه ریزی شده مراقبت های پزشکی - در این مورد، توسط یک سازمان بیمه پزشکی مطابق با قرارداد ارائه خدمات درمانی و پیشگیری (خدمات پزشکی) تحت بیمه سلامت انجام می شود. در این موارد ، سازمان بیمه درمانی برنامه نظارت برنامه ریزی شده بر موسسات پزشکی (حداقل سالی یک بار انجام می شود) را تهیه می کند که به اطلاع آنها می رسد. به منظور کاهش تعداد بازرسی های برنامه ریزی شده انجام شده در یک مؤسسه پزشکی توسط سازمان های مختلف بیمه درمانی، مطلوب است که سازماندهی کار هماهنگی از سوی افراد کنترل غیربخشی وجود داشته باشد.

تا به امروز، معیارهای کیفیت مراقبت های پزشکی که برای ارزیابی مراقبت های پزشکی مناسب و نامناسب استفاده می شود، به طور کامل تنها در پزشکی قانونیو در زمینه بیمه سلامت. با در نظر گرفتن این موضوع، نیاز فوری به توسعه رویکردهای واحد برای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی، بر اساس اصول، معیارها و شاخص های کلی پذیرفته شده کلینیکی، که به طور قانونی در استانداردهای حرفه ای گنجانده شده است، وجود دارد. ملاک کلی ارزیابی مراقبت های پزشکی بالینی در تمامی حوزه های فعالیت پزشکی، به حداقل رساندن خطاها و استفاده بهینه از منابع مالی با اجرای اجباری حجم مراقبت های پزشکی مورد نیاز استانداردها است. هنگام انجام یک ارزیابی جامع از درمان پزشکی، مرسوم است که به طور مداوم ویژگی های زیر را در نظر بگیرید: اثربخشی روند درمان، اثربخشی مراقبت های پزشکی، صلاحیت فنی و تکنولوژیکی متخصصان، ایمنی بیماران و پرسنل پزشکی در روند درمان، در دسترس بودن مراقبت های پزشکی آنها نیز مشمول ارزیابی هستند روابط بین فردیپزشک و بیمار، تداوم روند درمان، رضایت بیمار از درمان مداوم و اقدامات پیشگیرانه.

موارد اختلافی که بین طرفین در مورد مسائل مالی و اقتصادی به وجود می آید ممکن است به ترتیب مقرر در دادگاه رسیدگی شود.

مقررات مربوط به اشخاصی که کنترل غیر دپارتمانی را اعمال می کنند

کنترل غیر بخشی توسط افراد زیر انجام می شود:

الف- کارشناس پزشکی آزاد که باید دارای مدرک تحصیلی عالی باشد آموزش پزشکی، آموزش در تخصص پزشکیو دارای حداقل 10 سال سابقه کار، بالاترین رده یا مدرک تحصیلی، گذراندن آموزش ویژهدر معاینه و اخذ مجوز برای انجام فعالیت های کارشناسی. کارشناس (به صورت قراردادی) با سازمان ها و مؤسساتی که حق انجام فعالیت های کارشناسی را دارند کار می کند. ساعات کار کارشناس طبق قرارداد توسط سازمانی که با کارشناس قرارداد منعقد کرده و اداره موسسه در محل کار اصلی کارشناس موافقت می کند. در صورت لزوم در طول مدت معاینه، کارشناس بر اساس دستور رئیس مؤسسه بنا به درخواست سازمانی که کارشناس را درگیر معاینه می کند، از کار اصلی معاف می شود. یک متخصص می تواند فقط در مورد اصلی خود معاینه انجام دهد تخصص پزشکی. کارشناس حق دارد از انجام معاینه قبل از شروع آن خودداری کند، بدون اینکه دلایلی برای امتناع ارائه کند. کارشناس به صورت انفرادی یا مشترک با سایر کارشناسان معاینه را انجام می دهد. کارشناس حق ندارد در مؤسسات پزشکی که با آنها رابطه استخدامی یا قراردادی دارد معاینه کند و در تجزیه و تحلیل پرونده های کارشناسی شرکت کند در صورتی که بیمار خویشاوند او باشد یا بیماری که کارشناس در درمان او شرکت داشته است. لیندربراتن A.L. «ارزیابی کیفیت و اثربخشی مراقبت‌های پزشکی» توصیه‌های روش‌شناسی پژوهشکده بهداشت اجتماعی، اقتصاد و مدیریت سلامت به نام. در. سماشکو. مسکو، 2012. پس از اتمام معاینه، کارشناس "گزارش کنترل کارشناسی" را به موقع طبق قرارداد ارائه می دهد. مؤسسه پزشکی و پیشگیری موظف است آشنایی رایگان با فعالیت های مؤسسه مرتبط با اجرای مفاد قرارداد را در اختیار کارشناس قرار دهد. کارشناس طبق روال مقرر در حدود اختیارات و صلاحیت خود در قبال کیفیت و عینیت معاینه انجام شده مسئولیت دارد. بنابراین، وظیفه اصلی یک متخصص پزشکی آزاد ارزیابی صحت انتخاب است تکنولوژی پزشکی، زمان بندی و کیفیت خدمات پزشکی ارائه شده مطابق با استانداردها و شرایط مقرر در قرارداد.

ب- کارشناس یک شرکت بیمه درمانی. این متخصصباید دارای تحصیلات عالی پزشکی، 5 سال سابقه کار در یک تخصص پزشکی، تخصص در سازمان بهداشت و درمان و بهداشت اجتماعی و گذراندن دوره آموزشی معاینه باشد. او کارمند تمام وقت یک شرکت بیمه پزشکی است. مسئولیت های او:

شناسایی نقص در فرآیند ارائه خدمات درمانی به بیمه شده از جمله:

پیامدهای نامطلوب بیماری مرتبط با کمبود در مداخلات پزشکی؛

شکایات بیماران یا بیمه‌گران در مورد کیفیت پایین و فرهنگ مراقبت‌های پزشکی؛

عدم تطابق صورت‌حساب‌های پزشکی ارسالی با استانداردهای پزشکی و اقتصادی منطقه‌ای یا درج در لایحه خدمات پزشکی که در برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی لحاظ نشده است.

وجود نقص های متعدد در ارائه کمک به بیمه شدگان - توسط متخصصان فردی، ادارات، موسسات.

بنابراین، وظیفه اصلی کارشناس سازماندهی کنترل و ارزیابی حجم، زمان و کیفیت مراقبت های پزشکی در صورت بروز یک مورد کارشناسی مطابق با شرایط قرارداد بیمه سلامت است.