آموزش عالی حرفه ای
"دانشگاه پزشکی دولتی استاوروپل"
وزارت بهداشت فدراسیون روسیه
عمومی
پزشکی
(پزشکی خانواده)
(راهنمای آموزشی)
استاوروپل
UDC 614.255.004.14 (07)
BBK51.1 (2Ros),2ya73 0 28
گردآوری شده توسط:
دکترای علوم پزشکی، استاد والنتینا نیکولائونا موراویوا - رئیس دانشگاه پزشکی سنت ایالتی، رئیس گروه سازمان بهداشت و درمان، اقتصاد و مددکاری اجتماعی،
دکترای علوم پزشکی فرانتسوا ویکتوریا اولگونا - رئیس گروه مدیریت و اقتصاد سلامت، معاونت مطالعات تکمیلی آموزش حرفه ایو کارهای پزشکی
دکترای علوم پزشکی بایدا الکساندر پتروویچ - رئیس اداره کل عمل پزشکی,
Ph.D. کلیمنکو تامارا واشیونا - دانشیار گروه پزشکی عمومی
Ph.D. ماکسیمنکو لیودمیلا لئونیدوونا - دانشیار گروه سازمان بهداشت و درمان، اقتصاد و مددکاری اجتماعی،
لیوانووا ناتالیا لووونا - مدرس ارشد گروه سازمان بهداشت و درمان، اقتصاد و مددکاری اجتماعی.
داوران:
رئیس بخش بهداشت عمومی و مراقبت های بهداشتی دانشگاه پزشکی سنت ایالتی، پروفسور در. Shibkoe; پزشک ارشد مؤسسه بهداشتی بودجه دولتی "شهر" کلینیک بالینیشماره 1" شهر استاوروپل، Ph.D. V.V. بروسنوا
O 28طب عمومی ( پزشکی خانواده). راهنمای آموزشی و روش شناختی. استاوروپل: انتشارات دانشگاه پزشکی ایالتی سنت. 2014. -36 ص.
کتابچه راهنمای آموزشی تعریف و اهداف تخصص "پزشکی عمومی / پزشکی خانواده"، مدل هایی برای سازماندهی عمل پزشکی عمومی و همچنین ارائه می دهد. مسئولیت های عملکردیپزشکان تمرین عمومی، شرح داده شده الزامات رسمیبه حجم مراقبت پزشکیخدماتی که پزشکان عمومی باید ارائه دهند تا اطمینان حاصل شود که از بالاترین کیفیت ممکن و مقرون به صرفه بودن برخوردار هستند. کمک آموزشی به دانش آموزان اجازه می دهد تا بهتر برای آن آماده شوند تمرین های عملیو دانش بیشتری در مورد تامین مالی پزشک عمومی، سیستم شیردهی و معیارهای ارزیابی عملکرد یک پزشک عمومی کسب کنید. مطالب موجود در دفترچه راهنما می تواند توسط دانش آموزان برای تسلط بر موضوع در آمادگی برای کلاس های عملی و امتحانات استفاده شود.
UDC 614.255.004.14 (07) BBK 51.1 (2Ros),2ya73 0 28
© ایالت استاوروپل
دانشگاه پزشکی، 1393
کلی 1
پزشکی
(پزشکی خانواده)
(راهنمای آموزشی) 1
ویژگی های اصلی طب عمومی
(پزشکی خانواده) 7
1.تعریف تخصص «پزشکی عمومی (پزشکی خانواده)» اهداف و اهداف آن 7
سازمان مطب عمومی 12
1. مدل های سازماندهی طب عمومی 12
2. استانداردهای اندازه جمعیت وابسته به مطب عمومی (پزشکی خانواده) 13
3. ساختار و تجهیزات بخش و مرکز طب عمومی (خانوادگی) 13
4. وظایف یک پزشک عمومی ( دکتر خانوادگی) 14
5. تعامل پزشکان عمومی با پزشکان تخصص های «تک» 15
6. تعامل بین پزشک عمومی (پزشک خانواده) و خدمات حمایت اجتماعی 15
7. کار پزشک عمومی (پزشک خانواده) با جمعیت 18 نفر
8. توابع پرستارپزشک عمومی 19
تامین مالی طبابت عمومی (خانوادگی) 21
1. گزینه های تامین مالی برای طب عمومی 22
2. سیستم های پرداخت منطقی برای پزشکان
پزشکان عمومی (پزشکان خانواده) 23
معیارهای ارزیابی عملکرد
فعالیت های یک پزشک عمومی
(پزشک خانواده) 24
اسناد نظارتی تنظیم کننده
فعالیت های یک پزشک عمومی (پزشک خانواده) 29
مفاهیم اساسی مورد استفاده در این راهنما 30
ادبیات 33
معرفی
سازمان بهداشت جهانی (WHO) مراقبت های بهداشتی اولیه (PHC) را به عنوان یکی از ابزارهای پیشرو برای دستیابی به استراتژی سلامت برای همه می داند. انجام دادن عملکرد اصلیسیستم مراقبت های بهداشتی و به عنوان حلقه مرکزی آن، مراقبت های بهداشتی اولیه بخشی جدایی ناپذیر از کل فرآیند توسعه اجتماعی-اقتصادی جامعه است.
پزشک عمومی به عنوان پزشک خانواده نیز شناخته می شود. مسئولیت های او را می توان با مسئولیت های یک درمانگر مقایسه کرد، اما دامنه اقدامات و دانش او بسیار گسترده تر است.
زمینه های تخصصی او شامل تشخیص و درمان جراحی و بیماری های عصبیدر بیماران در هر سن و جنس.
صلاحیت این متخصص چیست؟
معاینه و مشاوره کلیه اعضای خانواده در تمامی زمینه های پزشکی. مشارکت متخصصان با شرایط محدود برای مشاوره فقط در موارد استثنایی رخ می دهد.
در اولین قرار ملاقات، پزشک عمومی با آن آشنا می شود تاریخچه کاملبیماری بیمار، آن را مطالعه می کند، تشخیص کامل انجام می دهد و بر اساس نتایج این اقدامات، کار را برای پیشگیری و پیشگیری از آسیب شناسی هایی که بیمار مستعد آن است آغاز می کند.
وظایف پزشک خانواده
- نظارت و پیشگیری از آسیب شناسی سرطان؛
- کمک به جلوگیری از مشکلات وزن؛
- مشاهده زنان باردار و موارد دیگر.
چه زمانی با پزشک عمومی تماس بگیریم؟
اگر احساس می کنید ارزش تماس گرفتن را دارد خستگی مداوم، ناراحتی ، سنگینی اعضای داخلیو درد در هر قسمت از بدن به عنوان مثال، سردردهای معمولی که بسیاری عادت دارند آن را طبیعی بدانند و به خستگی، سن و کم خوابی نسبت می دهند، می تواند سیگنالی برای ابتلا به این بیماری باشد. بیماری های جدیمانند مننژیت یا. غیبت، بی توجهی، خستگی سریعاختلال حافظه اغلب نتیجه مشکلات در ستون فقرات گردنی است.
علائم زیر را نباید نادیده گرفت:
- کاهش وزن غیر منطقی. اگر به طور ناگهانی و غیرقابل توضیح وزن کم کردید - بدون تغییر رژیم غذایی یا ورزش کردن - وقت آن است که زنگ خطر را به صدا در آورید، علیرغم این واقعیت که برای بسیاری از افراد کاهش وزن دلیلی برای جشن گرفتن است. علت کاهش وزن ناگهانی ممکن است سرطان معده یا (در زنان) سرطان تخمدان باشد.
- کاهش شدید حساسیت پوست، گفتار نامشخص، زنگ زدن در گوش، دهان خمیده غیرطبیعی هنگام تلاش برای لبخند زدن و حملات ضعف - همه اینها علائم هشدار دهنده سکته مغزی. در بیشتر موارد، با کمک به موقع می توان از آن جلوگیری و پیشگیری کرد. عواقب شدیدبرای مغز؛
- رنگ مشکی صندلی. شاید یکی از بیشترین علائم جدی. دلیل این روند به احتمال زیاد بیماری های گوارشی– زخم، . یکی دیگر از دلایل اجابت مزاج سیاه رنگ است خونریزی داخلی، که به خودی خود بسیار خطرناک است. در صورت بروز مدفوع سیاه، برای شناسایی و پیشگیری از بیماری باید فوراً با پزشک مشورت کنید.
- ناگهانی، شدیدکه قبلا تجربه نکرده اید این نادر است، اما همچنان می تواند به عنوان نشانه ای از آنوریسم یا خونریزی مغزی باشد، بنابراین تاخیر در مراجعه به پزشک در این مورد غیرقابل قبول است.
- درد شدید در ناحیه گردن، حرکت به سمت سر و همراه با تب. چنین علائمی می تواند در نتیجه ایجاد مننژیت باکتریایی ایجاد شود، بنابراین، در صورت وقوع، باید در اسرع وقت با پزشک تماس بگیرید تا به سرعت از بیماری جلوگیری شود. مننژیت باکتریاییبر مرحله اولیهبا آنتی بیوتیک درمان می شود.
لیست تست های مورد نیاز
لیستی از آزمایشات پس از آن در اختیار شما قرار خواهد گرفت معاینه اولیهپزشک عمومی.
اغلب آزمایشات مورد نیاز است:
- تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار؛
- مدفوع برای تشخیص وجود کرم ها؛
- انزال برای اسپرموگرافی؛
- تجزیه و تحلیل هورمونی؛
- خون برای آزمایش آنتی بادی های ویروس هپاتیت C؛
- جمع آوری مواد از دستگاه ادراری تناسلی برای تحقیق؛
بسته به اینکه بیمار به چه آسیب شناسی مشکوک است، ممکن است آزمایش های دیگری نیز تجویز شود.
انواع تشخیص های قابل انجام توسط پزشک عمومی؟
فلوروگرافی؛
الکتروکاردیوگرام؛
سونوگرافی;
الکتروانسفالوگرافی؛
اکوکاردیوگرافی؛
اکوآنسفالوسکوپی؛
اشعه ایکس؛
ماموگرافی؛
کولپوسکوپی؛
تشدید مغناطیسیتوموگرافی;
.
ویدیو
مهم است که نه تنها از سلامت بدن خود مراقبت کنید، بلکه از روابط سالم بین نسل ها نیز مراقبت کنید.
- سرگرمی فعال را فراموش نکنید.
حداقل یک روز را در آخر هفته سپری کنید اوقات فراغتبا خانواده خود: در زمستان، سورتمه سواری کنید، اسکی کنید، اسکیت کنید، برف بازی کنید و آدم برفی بسازید. در تابستان - توپ بازی، شنا، اسکیت غلتکی، برچسب بازی؛ در بهار و پاییز می توانید به دوچرخه سواری بروید و باغ را تمیز کنید. و اگر یک میان وعده سبک با خود به طبیعت ببرید، پس از یک پیک نیک کامل خواهید داشت. فعالیت بدنی. پیاده روی و ورزش با هم باعث تقویت درک متقابل بین همه اعضای خانواده می شود. - با فرزندان خود ورزش کنید.
پیدا کردن سالن ورزش(یا یک مرکز یوگا یا ایروبیک)، که در آن می توانید در همان اتاق با کودکان تمرین کنید. اگر کودک شما هنوز برای چنین فعالیت‌هایی خیلی کوچک است، می‌توانید به سادگی برنامه‌ریزی کنید پیاده روییا با او دوچرخه سواری کنید، روی ترامپولین بپرید یا طناب بپرید. اگر هنوز بچه ندارید، کلاس های مشترک برای زوج ها و حتی برای صاحبان و سگ های آنها - "یوگا سگ" وجود دارد. - سبک زندگی خانوادگی خود را تغییر دهید.
می توانید با تغییرات کوچک در اتاق خانواده با تلویزیون شروع کنید که معمولاً توسط اعضای خانواده به عنوان گوشه ای از تنبلی تلقی می شود. همراه با خانواده خود، برنامه تماشای تلویزیون با محدودیت زمانی برای همه ایجاد کنید، زمانی که کودکان در رایانه می گذرانند را محدود کنید. توزیع کردن وقت آزادبه طوری که اکثر اعضای خانواده در حال حرکت هستند. یک فعالیت مشترک بیابید که همگی بتوانید حداقل یک بار در روز با هم انجام دهید. - کارهای خانه را به بازی فعال تبدیل کنید.
به جای تمیز کردن خسته کننده آپارتمان، مسابقاتی را در سرعت تمیز کردن یا مسابقه با جارو و جاروبرقی ترتیب دهید. ظرف شستن را با شستن شن های طلایی که زیر آخرین بشقاب کثیف پنهان شده است جایگزین کنید. تمام کارهای خانه خود را همزمان با گوش دادن به موسیقی، رقصیدن، آواز خواندن با فرزندان خود انجام دهید، اجازه دهید آنها احساس کنند که در حال انجام یک کار مهم و در عین حال سرگرم کننده هستند. - به رژیم غذایی خود توجه کنید.
بین آنچه که یک فرد می خورد و سبک زندگی او رابطه وجود دارد. خانواده هایی که تغذیه آنها متعادل و سالم است بیشتر است عادت های سالممانند روزانه تمرین فیزیکیو فعالیت کلی در طول روز. تغذیه مناسبحداکثر و حداقل انرژی را فراهم می کند کالری اضافی. رژیم غذایی خانواده خود را طوری تنظیم کنید که تا حد امکان سالم باشد.
وقتی متوجه می شویم که آشنای جدیدمان یک پزشک حرفه ای است، همیشه می پرسیم: دکتر چه تخصصی است؟ و وقتی پاسخ را می شنویم: پزشک عمومی، متحیر می شویم که او چه نوع دکتری است، چه کسی را درمان می کند، چه می داند، چه کاری می تواند انجام دهد، خوب است یا بد. در همان زمان، طب عمومی در روسیه در 20 سال گذشته جای خود را گرفته است و حداقل با استفاده از نام - پزشکی خانواده به یک عمل گسترده تبدیل شده است. آیا به فرهنگ پزشکی ما وارد شده است؟ منشا آن از کجا آمده است؟ پاسخ این پرسش‌ها را تاریخ پزشکی می‌دهد که در آن کار پزشک خانواده ریشه در دوران عمیق و نه چندان کهن دارد.
در واقع اجداد پزشکی مدرنمانند دکتر-محققان واقعی روسی که پایه های زبان روسی را بنا نهادند علوم پزشکیو تمرین – S.P. بوتکین، G.A. زاخارین، ن.ای. پیروگوف، نمونه اولیه یک پزشک عمومی بودند. این پزشکی است که بیمار را به طور کامل می بیند، و نه به صورت جزئی، که قادر است میزان درگیری هر عضو و بخشی از بدن انسان را ارزیابی کند و مشکل یا مشکلات اصلی را شناسایی کند. ارتباط این رویکرد با روند درمان توضیح داده شده است استفاده گستردهو تقاضای بالا برای عمل پزشکی عمومی در سراسر جهان. با این حال، عمل پزشکی عمومی، که در روسیه پیش از انقلاب به شکل موسسه دکتر زمستوو، که در دهه های اول اتحاد جماهیر شوروی ادامه داشت، گسترده شده بود، تا دهه 1970 از بین رفت. و اگر در سال 1950، هر فارغ التحصیل دانشکده پزشکی می توانست هم به عنوان درمانگر و هم به عنوان جراح کار کند و معاینه اعضای گوش و حلق و بینی و چشم ها را انجام دهد، بعداً مفهوم تخصص برنده شد که از یک طرف کیفیت مراقبت را بهبود بخشید. در برخی مناطق، اما از سوی دیگر، به از دست دادن بینایی پزشک از بیمار به طور کلی منجر به ایجاد "متخصصان در انگشت کوچک پای چپ" شد.
در طول قرن گذشته، پزشکی با حجم عظیمی از اطلاعات پر شده است و روزانه به روز می شود. شما می گویید: «یک پزشک نمی تواند همه چیز را به یک اندازه خوب بداند. کاملا نقطه ای. اما دکتر الان هست تعداد زیادی ازمنابع اطلاعاتی که جایگزین دانش و تجربه نمی شوند، اما فرصتی برای حضور در آن فراهم می کنند بالاترین درجهیک متخصص آگاه در عین حال، بدون پایه خوب آموزش حرفه ایو تجربه عمل پزشکی روزانه، درک جریان اطلاعات در مورد جدید غیرممکن است داروهاو روش های درمانی علاوه بر این، ارتباط بین متخصصان، همکاران در تخصص های مختلف، مدیریت مشترک یک بیمار، گاهی با آسیب شناسی متنوع و پیچیده، اساس فعالیت های روزانه یک پزشک عمومی است. چنین پزشکی به عنوان اعزام کننده کار نمی کند و بیمار خود را به دیگری ارجاع نمی دهد به یک متخصص، و مسئولیت کامل آن را بر عهده دارد. چنین دکتری به شدت توصیه می کند که پس از مشورت با متخصص یا گزارش نتایج معاینات به او مراجعه کنید، زیرا این امر ضروری است. روند درمان. چنین دکتری نمی ترسد اعتراف کند که در تشخیص خود شک دارد، که می خواهد اطلاعات بیشتری کسب کند، مشاوره اضافی. در شرایط توسعه سریعدر علم پزشکی این ویژگی پزشک به بیمار امتیاز می دهد.
با توجه به اینکه سنت طب عمومی در روسیه تنها در دهه 1990 قطع شد و از سر گرفته شد، کلاس پزشکان عمومی از نظر منشأ و داشتن مهارت های عملی بسیار ناهمگون است. بسیاری از پزشکان پس از آموزش مجدد به عنوان درمانگر، جراح، متخصص اطفال و متخصص زنان این تخصص را کسب کردند. و این اثری در کار روزانه آنها می گذارد. با این حال، هر سال تعداد پزشکانی که دوره رزیدنتی را در بخش‌های پزشکی خانواده/پزشکی عمومی به پایان رسانده‌اند در حال افزایش است که تعادل بهینه دانش و مهارت را فراهم می‌کند. اما در عمل هنوز هم می توان دید که پزشکانی هستند که آماده و قادر به مقابله با بیماران در هر سنی از پوشک گرفته تا سالمندی هستند. پزشکان عمومی هستند که به موازات فعالیت های اصلی خود، در برخی زمینه ها (مثلاً در جراحی یا اطفال، یا برخی از حوزه های داخلی - گوارش، قلب و غیره) تخصص بیشتری دارند. سطح صلاحیت یک پزشک قطعا به تجربه او بستگی دارد. بسیاری از پزشکان عمومی به راحتی و کاملا حرفه ای با اکثر مشکلات بیماران خود از جمله: حاد متوسط کنار می آیند. اوتیت ویروسیتظاهرات نارسایی احتقانی قلب، گاستریت مزمنیا التهاب چرکیانگشت - پاناریتیوم. همه اینها و بسیاری از شرایط دیگر نیازی به رویکرد بسیار تخصصی ندارند. و او همچنین نشانه هایی را برای مشاوره با همکاران بسیار متخصص تعیین می کند: اگر تشخیص نامشخص باشد، بیماری یک دوره غیرمعمول طی می کند یا مشکلی شناسایی می شود که به کمک بسیار تخصصی با فناوری پیشرفته نیاز دارد.
بنابراین، یک پزشک عمومی، پزشک معالج شما است که به درمان و پیشگیری از بیماری ها در تمام اعضای خانواده می پردازد: والدین، فرزندان آنها، اعضای سالخورده خانواده، توصیه هایی در دوران بارداری و شیر دادن. چنین پزشکی ناگزیر شما را می شناسد خصوصیات شخصی، تحمل دارو ، سابقه خانوادگی. به اکثر رایج ترین ها کمک خواهد کرد موقعیت های پزشکیو زمانی را که ارزش تماس با متخصص را دارد به طور بهینه تعیین می کند.
عکس: Lina Shafeeva/Shutterstock
در پایتخت، پزشکان عمومی ماهانه 20 هزار روبل پرداخت اضافی دریافت می کنند، 10 هزار روبل دیگر به پزشکان برای همراهی بیماران تعلق می گیرد. بیماری های مزمن. الکسی خریپون، رئیس دپارتمان بهداشت مسکو، گفت که این بودجه هدفمند است که در قالب کمک های مالی به کلینیک ها ارائه می شود. آنها قرار است برای پزشکان عمومی چه چیزی بپردازند، چه تفاوتی با درمانگران محلی دارند و در چه شرایطی کار خواهند کرد، مدیر انستیتو تحقیقات سازمان بهداشت و درمان و مدیریت پزشکی در مسکو؟
دیوید ملیک گوسینوف. عکس: nastroenie.TV
دیوید والریویچ، معنای بیست هزار "کمک مالی" چیست؟
- پرداخت های اضافی به منظور ایجاد انگیزه در پزشکان برای کسب تخصص "پزشک عمومی" که از نظر مالی جذاب تر می شود، معرفی می شود. مسکو مدت‌ها پیش دوره‌ای را برای مراقبت‌های اولیه ما تعیین کرده است تا متخصصانی با دانش و شایستگی‌های عمیق‌تر داشته باشند که می‌توانند بسیاری از بیماری‌ها را در زمینه‌های مختلف درمان کنند، نه اینکه فقط بیمار را به متخصصان متخصص ارجاع دهند.
آیا پزشکان مراقبت های اولیه درمان نمی کنند؟ و تفاوت اساسی یک پزشک عمومی با یک درمانگر چیست؟
- واقعیت این است که در سال های گذشتهوجود داشتن اتحاد جماهیر شورویو بعداً تخصص های باریک مختلف در بین ما شروع به تکثیر کردند و پزشک عمومی به تدریج به نوعی اعزام کننده تبدیل شد ، زیرا او به سادگی کار بالینی کاملی نداشت. در همان زمان، در غرب، مؤسسه متخصصان به اصطلاح عمومی (GP) در حال توسعه بود - پزشکان عمومی، که پیوند تخصصی بیمارانی را که به خوبی می توانستند در مراقبت های اولیه به آنها کمک کنند، رها می کردند. و با جدیت روی صلاحیت چنین پزشکانی کار کردند. علاوه بر این، در همان زمان، یک سیستم انگیزشی برای پزشکان عمومی ساخته شد. به عنوان مثال، در فرانسه، اگر چنین پزشکی بیش از 30٪ از بیمارانی را که به او مراجعه می کنند به متخصصان ارجاع دهد، در این صورت او به اندازه کافی صلاحیت ندارد و باید تحت آموزش های تکمیلی قرار گیرد.
در روسیه، اکثر بیماران متخصصان باریک، افرادی هستند که می توانستند در مرحله اول توسط یک درمانگر به آنها کمک شود. بنابراین، مسکو اولین نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه بود که تأکید کرد افرادی که مشکوک واقعی به تشخیص هستند باید به متخصصان مراجعه کنند و بیشتر مسائل در سطح آنها توسط یک پزشک عمومی حل می شود.
اما این کاری است که درمانگران خوب انجام می دهند. من پزشکان محلی زیادی را می شناسم که به عنوان مثال، فقط در یک خانواده، سالمندانی را که دچار حمله قلبی شده اند، تحت نظر دارند، نسل متوسط را برای فشار خون بالا و رادیکولیت درمان می کنند، و جوانان را در برابر ذات الریه در فصل آنفولانزا بیمه می کنند.
- اگر این یک درمانگر ماهر است که دانش کافی (مثلاً خواندن یک کاردیوگرام) و مهارت برای انجام برخی از دستکاری های اساسی دارد، به طور کلی نیازی به مطالعه اضافی ندارد. فقط یک گواهی پزشک عمومی بگیرید مشکل این است که چنین پزشکان فوق العاده ای که شما در مورد آنها صحبت می کنید ارزش وزن خود را به طلا دارند.
امروزه در دانشگاه سچنوف دپارتمانی وجود دارد (تاکنون این تنها در روسیه است) که پزشکان عمومی را آموزش می دهد و می توانید با دریافت مدرکی که به شما امکان می دهد به طور خاص تمرین کنید، مراحل صدور گواهینامه را طی کنید. تمرین عمومیو نه فقط مسائل مربوط به شرح شغلدرمانگر این را می توان در حال حاضر انجام داد، یا بعداً، زمانی که گواهینامه پنج ساله یک پزشک عمومی منقضی شود.
روشن است که فردا نمی توان از همه درمانگران پزشک عمومی ساخت. این یک روند سریع نیست، زیرا سیستم فعال فعلی را نمی توان برای مدتی بدون پزشک رها کرد. اما این واقعیت که مراقبت های اولیه نیاز به یک پزشک عمومی دارد برای همه آشکار است. خود درمانگران می گویند که مهارت های بالینی خود را از دست می دهند و به توزیع کننده تبدیل می شوند. بنابراین، من فکر می کنم یک یا دو سال می گذرد و در مسکو تقریباً فقط پزشکان عمومی در قرارهای اولیه سرپایی کار خواهند کرد.
پس از دریافت گواهی جدید چه تغییری در کار پزشک محلی ایجاد می شود؟
- او در همان کلینیک خواهد ماند و با همان بیماران کار خواهد کرد. اما او انگیزه اضافی خواهد داشت. امروز متأسفانه همه پزشکان، چه خوب و چه نه چندان خوب، گروگان سیستمی هستند که در آن درمانگر هیچ مسئولیتی ندارد. اما اغلب بیمار نوعی آسیب شناسی ترکیبی دارد، به عنوان مثال، بیماری ایسکمیکبیماری قلبی و دیابت، و باید توسط یک متخصص قلب و یک متخصص غدد مدیریت شود. چه کسی تکالیف آنها را مقید خواهد کرد؟ چه کسی از این بیمار مراقبت خواهد کرد؟ امروزه پزشکی بیماران را دقیقاً در تقاطع تخصص ها از دست می دهد: بین قلب و غدد درون ریز، بین جراحی و گوارش یا اورولوژی. بیمار باید توسط یک پزشک مدیریت شود. و این دکتر باید پزشک عمومی باشد.
شما در مورد مجموعه ای از دستکاری ها صحبت کردید که یک پزشک عمومی انجام می دهد، اما این نیز به تجهیزات اضافی نیاز دارد.
- البته در مطب پزشک عمومی ظاهر می شود تجهیزات اختیاری. به عنوان مثال، برای برخی از روش های ساده که اکنون پزشکان گوش و حلق و بینی انجام می دهند. نکته اصلی این است که اکثر سوالات را در اولین ملاقات با پزشک حذف کنید. این بدان معنی است که او باید بتواند در سطح خود ساده ترین، اما برای بیمار مهم ترین دستکاری های درمانی و تشخیصی را انجام دهد.
آیا چنین دکتری قدرت اضافی خواهد داشت؟ به عنوان مثال، حق نسخه نویسی مستقل برای داروهای مسکن بدون تصمیم کمیته کیفیت عالی و امضا و مهر اضافی مدیر. بخش؟
- این پیچیده تر است: اگر ما در مورد داروهایی صحبت می کنیم که طبق سیستم حسابداری کمّی موضوعی تجویز می شوند، این به پزشک عمومی بستگی ندارد. اینها قوانین ملی است که مسکو به عنوان یک منطقه مجبور است از آنها پیروی کند. اما در آینده، اینها قوانین عمومینرم خواهد شد و امیدوارم هر پزشکی با هر تخصصی که باشد حق تجویز این داروها را داشته باشد.
آیا زمان استاندارد قرار ملاقات با پزشک عمومی بیشتر خواهد بود؟
- بله، البته، بیشتر. اما باز هم، درک این نکته مهم است که زمان ملاقات یک استاندارد مشروط است، ابزاری برای اندازه‌گیری حجم مراقبت‌های پزشکی، تا مسئولان بفهمند که یک قرار به طور متوسط چقدر طول می‌کشد. و در صورتی که پزشک نیاز به صرف زمان بیشتری برای بیمار داشته باشد، تحت هیچ شرایطی نمی تواند نوبت را قطع کند و او را به راه بفرستد.
دومین افزایش پولی که از سوی رئیس اداره اعلام شد، مربوط به مدیریت داروخانه بیماران مزمن است. اما چنین بیمارانی در مطب هر پزشک وجود دارد.
- البته در هر منطقه ای بیماران مزمن وجود دارد. اما همه افسران پلیس محلی در واقع تواریخ خود را حفظ نمی کنند. این بیماران چقدر عمر خواهند کرد بستگی به نحوه کار درمانگر امروز با آنها و نحوه کار پزشک عمومی فردا دارد. اگر بیشتر با آنها تماس بگیرید، اگر با آنها مشورت کنید و با متخصصان مختلف سر و صدا نکنید، این بیماران بسیار طولانی تر زندگی می کنند.
ما تجربه کشورهای مرجع را از نظر مرگ و میر مطالعه کردیم بیماری های غیر مسری. به عنوان مثال، در فنلاند، مردان مبتلا به دیابت 20 سال بیشتر از روسیه عمر می کنند. معلوم شد نه پزشکی و نه تبلیغات تصویر سالمزندگی ما تفاوتی ندارد، اما این رویکرد پزشکی است که متفاوت است. این بیماران به طور مداوم با پزشک عمومی در تماس هستند، یادداشت های روزانه خود نظارتی را در اختیار او قرار می دهند و مسائل مربوط به اصلاح درمان را حل می کنند. سطح پایه. اگر پزشک ببیند که بیمار از قبل به یک متخصص غدد با صلاحیت نیاز دارد تا بتواند بهتر جبران کند، به متخصص غدد معرفی می شود.
ما اکنون در مورد این واقعیت صحبت می کنیم که یک بیمار مزمن با آسیب شناسی های متعدد باید توسط یک پزشک تحت نظر باشد. در همان زمان، امروز پزشکان محلی مسکو به مدت 8 ساعت در یک قرار ملاقات می نشینند و تیم های ویزیت را برای بیمارانی که به شدت بیمار هستند که نمی توانند خانه خود را ترک کنند و هر بار متفاوت هستند، می فرستند.
- تقسیم کار که در آن برخی پزشکان ویزیت سرپایی انجام می دهند و بخشی دیگر بیماران را در منزل ویزیت می کنند، خود را توجیه می کند. وقتی یک درمانگر نصف روز سر یک قرار می نشیند و سپس برای همان مدت در محل می دود، کار سختی است. اکنون حجم کار یکنواخت تر شده و راندمان کار چه در پذیرش و چه در جاده به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. این کارایی به صورت کمی بیان می شود تشخیص های صحیح، کاهش عوارضی که بیماران تجربه می کنند و غیره.
اما اگر ما در مورددر مورد بیماری که نمی تواند خانه اش را ترک کند و هر بار تیم جدیدی به او مراجعه می کند، البته این اشتباه است. برای این منظور، موسسه ای از پزشکان ایجاد می شود که از آنها حمایت می کنند بیماران مزمن. تقسیم زمان در اینجا ممکن است متفاوت باشد. به طور نسبی، در سه چهارم نرخ، یک پزشک می تواند قرار ملاقات در محل انجام دهد و برای یک چهارم دیگر می تواند با بیماران داروخانه از جمله ویزیت آنها در خانه برخورد کند.
آیا نوآوری ها به نوعی بر بیمارستان ها تأثیر می گذارد؟ آیا پزشکان بخش داخلی نیز باید گواهینامه پزشک عمومی بگیرند؟
- این پزشکان همچنان درمانگر هستند. اگر بخواهند پزشک عمومی شوند، هیچکس آنها را از این کار منع نمی کند. اما به طور کلی اگر تحولی در بیمارستان ها ایجاد شود در مرحله دوم قرار می گیرد. این هنوز مورد بحث قرار نمی گیرد، زیرا سوالات کمتری در مورد شایستگی درمانگران شاغل در بیمارستان ها وجود دارد. آنها چند رشته ای هستند، بیماران بیمار تری را می بینند و بنابراین سطح دانش آنها با همکاران سرپایی شان متفاوت است. امروزه مشکل اصلی در مراقبت های اولیه متمرکز است و ابتدا تغییرات در اینجا رخ خواهد داد.
در آینده با ادامه بازآموزی درمانگران، تعداد مطب ها افزایش خواهد یافت. تنها در سال جاری تعداد پزشکان عمومی به سه هزار نفر افزایش می یابد.
مطب پزشکان عمومی در تمامی درمانگاه های پایتخت تجهیز شده است. این بیش از دو هزار محل برای پذیرش و حدود 550 اتاق دستکاری است.
«بیشتر بیماران در کلینیک ها برای قرار ملاقات با پزشکان عمومی مراجعه می کنند. چنین متخصصی می تواند ساده را انجام دهد روش های پزشکی، بنابراین دفتر او نیاز به اضافی دارد تجهیزات فنی. از اسفندماه سال گذشته بیش از 15 هزار واحد را خریداری و به درمانگاه ها تحویل داده ایم تجهیزات پزشکی, برای دکتر لازم استتمرین عمومی. اینها اتوسکوپ، رینوسکوپ، افتالموسکوپ، تونومتر غیر تماسی و سایر تجهیزات هستند.
رئیس این اداره همچنین خاطرنشان کرد که تعداد این دفاتر به تدریج افزایش خواهد یافت. امسال تعداد پزشکان عمومی که مراقبت های اولیه را به بیماران ارائه می دهند به سه هزار نفر افزایش می یابد.
پزشکان عمومی، درمانگرانی هستند که دوره های بازآموزی حرفه ای را گذرانده اند و دانش تخصصی در زمینه گوش و حلق و بینی، چشم پزشکی، مغز و اعصاب و جراحی دارند. همه پزشکان عمومی مطابق با کمک هزینه ای که توسط دولت مسکو تعیین شده است، پاداش تشویقی ماهیانه 20 هزار روبل دریافت می کنند.
در مقایسه با درمانگران محلی، آنها می توانند اقدامات پزشکی ساده را بدون ارجاع بیمار به متخصص انجام دهند. به عنوان مثال، یک پزشک عمومی می تواند فشار چشم را در محل اندازه گیری کند، نوار قلب (ECG) یا اتوسکوپی انجام دهد.
پشت کار موفقپزشکان مسکو پاداش های دیگری نیز دریافت می کنند. بنابراین ، متخصصان جایزه اضافی دریافت می کنند پرداخت های ماهانهبه مبلغ 15 هزار روبل. بهترین پزشکاندر 15 تخصص انتخاب می شوند تا پایان سال تعداد نامزدها به 20 نفر افزایش می یابد.
همچنین پرداخت های تشویقی توسط پزشکان (20 هزار روبل در ماه) و پرستاران (10 هزار روبل در ماه) که در اجرای برنامه شرکت می کنند دریافت می کنند. دولت مسکو همچنین کمک هزینه ای را تصویب کرد که بر اساس آن پزشکان و پرستاران مراقبت های پزشکی حمایتی را در خانه ارائه می دهند شرایط خاصکار علاوه بر این به ترتیب 25 هزار و 15 هزار روبل در ماه پرداخت می شود.
علاوه بر این، برای حمایت از کلینیک های فردی و مناطق مراقبت های اولیه پزشکی، دولت مسکو مجموعه ای از کمک های مالی را ایجاد کرده است. به عنوان مثال، 19 کلینیک و مرکز تشخیصی تاکنون کمک هزینه دریافت کرده اند. مبلغ پرداختی بالغ بر 115 میلیون روبل است.
هشت کلینیک نیز کمک های مالی به ارزش 39 میلیون روبل دریافت کردند. آنها برای بهترین سازماندهی کار پیشگیرانه با رزیدنت ها در دسته های "پلی کلینیک با بهترین مدرسهسلامت»، «پلی کلینیک با بهترین بخش پیشگیری»، «پلی کلینیک با بیشترین پوشش جامعه با معاینه پزشکی»، «پلی کلینیک با بیشترین افزایش در سهم جمعیت پیوسته تحت معاینه پزشکی در یک سال»، «پلی کلینیک» با بهترین سازمان مراقبت های پزشکی در یک سازمان آموزشی».
و در ماه فوریه، دو کلینیک شهری دولت مسکو برای کار موفق خود در ایجاد محیط راحتو مراقبت از بیمار با کیفیت بالا این مرکز تشخیصپلاک 3 (منطقه اداری جنوب شرقی) و اتاق کودک پلی کلینیک شهرشماره 132 (JSC). مبلغ کل پرداخت ها 15 میلیون روبل - 7.5 میلیون برای هر موسسه بود.