در صورت برق گرفتگی و صاعقه. تشخیص خفگی نوزاد. پزشکی قانونی خفگی مکانیکی

برای حفظ زندگی، در کنار سایر شرایط، بدن به مقدار کافی اکسیژن نیاز دارد. تغییر در محیط خارجییا در خود بدن، منجر به کمبود اکسیژن (هیپوکسی)، می تواند باعث مشکلات سلامتی یا منجر به مرگ سریع شود. اهمیت عملیدارند اشکال مختلفگرسنگی حاد اکسیژن همراه با قرار گرفتن در معرض عوامل محیطی.

خفگی وضعیتی است که با کمبود اکسیژن در بدن همراه با دی اکسید کربن بیش از حد مشخص می شود. علل آن می تواند بیماری ها، مسمومیت ها (خفگی سمی) و موانع مکانیکی جریان هوا به بدن (مکانیکی) باشد.

خفگی مکانیکی همراه است اختلال حاد تنفس ریوی، اختلال در گردش خون و عملکرد مغز. در عرض چند دقیقه، وضعیت آسفیکسی به مرگ ختم می شود. مدت کل خفگی 5-6 دقیقه است. گرسنگی حاد اکسیژن عضله قلب رخ می دهد که ضعیف می شود تپش قلب. خروج خون از ریه ها مختل می شود، سیاهرگ های صورت پر از خون می شوند و خروج خون از سایر اندام ها مختل می شود.

طبقه بندی آسفیکسی:

1. خفگی ناشی از فشرده سازی:
الف) خفه کردن (آویز کردن، خفه کردن با طناب، خفه کردن با دست)،
ب) فشرده سازی (فشرده شدن قفسه سینه و شکم).

2. خفگی از بسته شدن:

الف) انسداد (بستن دهان و بینی، بستن دستگاه تنفسیاجسام خارجی بزرگ)
ب) آسپیراسیون (استنشاق مواد حجیم، مایعات)،
ج) غرق شدن

3. خفگی در یک فضای محدود

خفگی آویزان یا خفه کردن، فشار دادن گردن توسط یک حلقه تحت تأثیر وزن کل بدن یا قسمت هایی از آن است.

بسته به موقعیت حلقه روی گردن، قطع کامل یا جزئی دسترسی هوا به ریه ها، فشرده شدن رگ های گردن و فشرده شدن تنه های عصبی گردن وجود دارد.

فشرده شدن شریان های کاروتید منجر به گرسنگی حاد اکسیژن در مغز می شود. در نتیجه فشرده سازی وریدهای ژوگولار، خروج خون از حفره جمجمه مختل می شود. فقط در عرض چند ثانیه، مغز آنقدر پر از خون می شود که در عرض 3-4 دقیقه ورم ایجاد می شود. نتیجه از دست دادن هوشیاری، تشنج، ادرار غیر ارادیو مدفوع

از آنجایی که حالت درمانده هنگام آویزان کردن خیلی سریع ایجاد می شود، پس از سفت شدن طناب نمی توان خود را از شر آن رها کرد.

اولویت اولکمک های اولیه - از باز بودن راه هوایی اطمینان حاصل کنید. لازم است فوراً گردن قربانی را از حلقه فشار آزاد کنید. با بلند کردن و حمایت از قربانی (ها) برای برداشتن وزن از گردن، فشردگی گردن را کاهش دهید. طناب زیر گره (ب) را ببرید. انتشار بعدی حفره دهاناز مخاط، کف، سر خود را در حداکثر پس سری قرار دهید (در صورت عدم وجود علائم آسیب نخاع).

در مرحله تشنج با حفظ شده است تنفس خود به خودو ضربان قلب، قربانی باید فوراً به پهلو بچرخد.

برای جلوگیری از آسیب های اضافی و عقب رفتن زبان، حتی با تشنج های بسیار شدید، کافی است نیم تنه خود را به زمین فشار دهید و سر خود را به آرامی نگه دارید. به عنوان یک قاعده، تشنج بیش از 5-6 دقیقه طول نمی کشد. ادم مغزی ناشی از فشردگی عروق گردن پس از رفع علت به سرعت خود به خود برطرف می شود.

اگر نشانه هایی وجود دارد مرگ بالینیدر نتیجه حلق آویز شدن لازم است احیای قلبی ریوی. اما نباید فراموش کنیم که در هنگام حلق آویز کردن اغلب آسیب می بیند ناحیه گردن رحمستون فقرات: اولی جابجا شده است مهره گردنیو شکستگی پروسه مهره دوم که مهم ترین مراکز را زخمی می کند بصل النخاع، که منجر به مرگ فوریدر نتیجه نه خفگی، بلکه آسیب نخاعی.

بسته شدن مجاری هوایی توسط اجسام خارجی.

خفگی ناشی از بسته شدن راه های هوایی می تواند در نتیجه گیرکردن اجسام خارجی فشرده در گلوت، حفره حنجره، نای یا برونش ها رخ دهد. در این صورت، علاوه بر موانع، وجود دارد اثرات رفلکسمنجر به حبس نفس می شود. بیشتر اوقات، حوادث خفگی توسط اجسام خارجی در کودکانی رخ می دهد که چیزهای مختلفی را در دهان خود قرار می دهند. اشیاء خارجی. حتی بزرگسالان نیز می توانند هنگام غذا خوردن بی توجه باشند.

علل اختلالات تهویه ریوی مجموعه ای از اقدامات پزشکی اورژانسی را تعیین می کند. در صورت وجود سندرم انسدادی، بازیابی راه های هوایی، رهایی از مخاط، خون و استفراغ ضروری است. کمک با زهکشی در موقعیت شیبدار بدن شروع می شود. برای حذف جسم خارجیاز ناحیه گلوت از دو تکنیک استفاده می کنند - فشار شدید به داخل منطقه اپی گاستردر جهت دیافراگم یا فشرده سازی بخش های پایین ترقفسه سینه

اگر فرد بیهوش است، جسم خارجی را با انگشتان خود از حفره دهان خارج کنید، سپس به ناحیه اپی گاستر فشار دهید. بنابراین، همانطور که در شکل 2 نشان داده شده است. کودکان کوچک به جلو خم شده اند، سر آنها کمی به عقب پرتاب می شود و راه های هوایی با یک ضربه کف دست از جسم خارجی گیر کرده پاک می شود. در صورت نتیجه مطلوب خودکشی، نگرش زیرکانه نسبت به قربانی و پیشگیری ضروری است. دوباره تلاش می کندخودکشی کردن. بستری شدن در یک موسسه پزشکی تخصصی مورد نیاز است. این احتمالا وظیفه اصلیکمک های اولیه.

غرق شدن

غرق شدگی نوعی خفگی مکانیکی است که در آن راه های هوایی توسط هر مایعی بسته می شود. علاوه بر آب (تازه یا نمک)، محیط غرق‌کننده می‌تواند گل مایع، روغن، رنگ، روغن‌ها، مایعات مختلف در خمره‌های تولیدی (آبجو، ملاس) باشد.

مکانیسم های رایج غرق شدن

دو نوع غرق شدن وجود دارد. غرق شدگی واقعی یا به اصطلاح نوع آبی (خفگی آبی) که در آن آب ریه ها را پر می کند و نوع کم رنگ (خفگی سفید) زمانی که آب به ریه ها نفوذ نمی کند.

نوع آبی غرق شدن بیشتر مشاهده می شود. یک فرد غرق شده بلافاصله در آب فرو نمی رود، بلکه سعی می کند روی سطح آن بماند و انرژی زیادی صرف می کند. هنگام استنشاق مقدار زیادی آب می بلعد که معده او را پر می کند. این کار تنفس را دشوار می کند و وزن بدن را افزایش می دهد. پس از غوطه ور شدن نهایی در آب، فرد به طور انعکاسی نفس خود را حبس می کند و سپس در حالی که نمی تواند آن را نگه دارد، نفس می کشد و آب وارد ریه ها می شود و تنفس متوقف می شود. پس از توقف تنفس، فعالیت قلب تا 15 دقیقه ادامه می یابد. گرسنگی اکسیژن ایجاد می شود - هیپوکسی. رنگ مایل به آبی پوست ناشی از هیپوکسی شدید است.

نوع سفید غرق شدن در کسانی رخ می دهد که سعی نمی کنند برای زندگی خود بجنگند و به سرعت به ته می روند. این اغلب در هنگام بلایا مشاهده می شود، زمانی که فردی در حالت وحشت در آب فرو می رود. پس از تماس با آب سردو تحریک حلق و حنجره باعث توقف ناگهانی تنفس و قلب می شود. آب وارد ریه ها نمی شود. نوع رنگ پریده غرق شدن نیز ممکن است اگر فردی در آب شروع به غرق شدن کند تشنج صرعیا در حین غواصی ضربه به سر رخ داده است. ورود آب به حنجره باعث بسته شدن رفلکس گلوت می شود و راه های هوایی برای آب غیر قابل عبور می شوند.

غرق شدن سنکوپال یا مرگ ناگهانی در آب نیز مشخص است.

مسمومیت با الکل، معده پر از غذا، گرمای بیش از حد زیر نور خورشید از همراهان مکرر مرگ غیرمنتظره در آب هستند. گاهی مرگ ناگهانی در آب جوان رخ می دهد افراد سالم، حتی ورزشکاران وقوع مرگ در چنین مواردی با نفوذ رشته قبلی همراه است فعالیت بدنی، گرمای بیش از حد، بیماری های عفونی پنهان (آنفولانزا، گلودرد).

توهین آمیز نتیجه کشندهدر عین حال با اثر تروماتیک افت فشار همراه است حفره های جانبیسر در هنگام غوطه وری سریع عمق بیشتر. هنگام غواصی، زمانی که فرد توسط اشیاء واقع در پایین آسیب می بیند، نباید جراحات در آب را فراموش کنیم.

در صورت غرق شدن کم رنگ، بلافاصله تنفس مصنوعی را شروع کنید و اگر قلب متوقف شد، ماساژ قلبی بسته را انجام دهید. با نوع آبی غرق شدن، ابتدا باید آب را از مجاری تنفسی خارج کنید. با ایستادن روی یک زانو، قربانی را روی خود قرار دهید زانو خم شدهتا بتوانید به آن تکیه کنید قسمت پایینسینه، و قسمت بالابالاتنه و سرش آویزان شد.

سپس با یک دست دهان او را باز کنید و با دست دیگر او را به پشت بکشید یا به آرامی از پشت روی دنده ها فشار دهید. این روش را تا زمانی که جریان سریع آب متوقف شود تکرار کنید. این کار باید ظرف 30 ثانیه انجام شود. شما نباید زمان زیادی را برای پاکسازی مجاری هوایی از آب تلف کنید - رسیدن به این امر به طور کامل غیرممکن است.

سپس قربانی را به پشت بچرخانید و دراز بکشید سطح سخت. با استفاده از باند یا دستمال، دهان را از شن و ماسه تمیز کنید. اکنون می توانید تنفس مصنوعی و ماساژ قلب بسته را شروع کنید. در صورت امکان، سعی کنید تمام بدن را با لباس خشک، سرکه، ودکا بمالید و قربانی را گرم کنید. در عین حال، احیا با روش دهان به دهان انجام می شود. اگر آب باقیمانده از مجرای تنفسی قربانی خارج شد، باید سر خود را به پهلو بچرخانید و شانه مقابل را بالا بیاورید؛ پس از تخلیه آب، می‌توانید تنفس مصنوعی را ادامه دهید.

به هیچ وجه نباید تهویه را هنگامی که اولین حرکات تنفسی مستقل نادر در قربانی ظاهر شد، متوقف کرد، اگر هنوز هوشیاری بازیابی نشده است.

پس از احیا، قربانی در یک پتو، لباس گرم پیچیده می شود، با پدهای گرمایشی پوشانده می شود و اندام ها را ماساژ می دهند. اگر قربانی هوشیاری خود را از دست نداده یا در الف بود وضعیت ریهغش کنید، سپس فقط به آن نفس بدهید آمونیاکو گرم کن

خفگی جنین تهدید کننده و در حال توسعه وجود دارد. با خفگی تهدید کننده، هنوز هیچ علامتی از خفگی وجود ندارد، اما علائمی وجود دارد که نشان دهنده تغییر در واکنش پذیری جنین (افزایش یا کاهش) است. فعالیت حرکتی، عدم پاسخ به واکنش های فعالیت قلبی در طول تست های عملکردی: حبس نفس مادر در اوج دم و بازدم، تحریک پوست شکم همراه با سرما). علائم متمایزتر و اغلب مشاهده شده در حال توسعه خفگی داخل رحمیجنین عبارتند از: افزایش ضربان قلب جنین - بیش از 150 ضربه. در 1 دقیقه (به طور معمول 120-140 ضربه در دقیقه)؛ کاهش ضربان قلب - کمتر از 120 ضربه. در هر 1 دقیقه، در مکث های بین انقباضات (فشار دادن) به مدت 30 ثانیه صاف نشوید. پس از تکمیل آنها؛ اختلالات ریتم قلب؛ تیرگی صداهای قلب، ظاهر سوفل؛ عبور مکونیوم (در حین زایمان بریچ می توان آن را به صورت مکانیکی تحت فشار قرار داد و عبور آن در طول دوره دفع نشان دهنده خفگی جنین نیست).

اکثر یک نشانه واضحخفگی نقض فعالیت قلبی جنین است، بنابراین گوش دادن سیستماتیک به صداهای قلب جنین برای تشخیص خفگی اولیه و اقدامات لازم برای از بین بردن آن اهمیت زیادی دارد. با ظهور اولین ها، حتی کم رنگ نشانه های تلفظ شدهخفگی، لازم است شروع به مبارزه با آن کنید. برای بیماری های مادر و عوارض زایمان که منجر به اختلال در تبادل گاز در جنین می شود، اقدامات پیشگیرانهحتی قبل از ظهور تغییرات در فعالیت قلبی جنین و سایر علائم خفگی.

برای پیشگیری و درمان خفگی جنین، منطقی ترین روش ها Khmelevsky، Nikolaev، Persianinov هستند.

روش Khmelevsky: هنگامی که خفگی جنین شروع می شود، 40-50 میلی لیتر از محلول 40٪ با محلول 2٪ و 5-10 میلی لیتر محلول کلرید 10٪ به صورت داخل وریدی به مادر تزریق می شود. علاوه بر این، تا 100 گرم گلوکز، 2 گرم کلرید کلسیم، 0.5 گرم اسید اسکوربیک، 30 میلی گرم تیامین بروماید () و 8 قطره آب رقیق شده در نصف لیوان به صورت خوراکی تجویز می شود.

روش نیکولایف: اگر علائم خفگی اولیه جنین یا زن در حال زایمان ظاهر شود، آنها اجازه دارند هر 5 دقیقه اکسیژن تنفس کنند. در عرض 10 دقیقه تا زمانی که صدای قلب جنین به طور مداوم بهبود یابد. همزمان 50 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد و 300 میلی گرم اسید اسکوربیک به صورت داخل وریدی تجویز می شود. گلوکز را می توان به صورت خوراکی داد (50 گرم گلوکز حل شده در 1 لیوان). آب گرم). 1 میلی لیتر محلول 10 درصد کورازول (کاردیازول) به صورت عضلانی تزریق می شود. در صورت لزوم، همه اینها را می توان بعد از 15 دقیقه تکرار کرد. و یا بعد. روش پرشینینوف: 150-200 میلی لیتر محلول بی کربنات سدیم 5 درصد (بی کربنات) و 100-200 میلی لیتر محلول گلوکز 10-20 درصد به صورت داخل وریدی به مادر تزریق می شود (محلول ها به طور جداگانه تجویز می شوند). تجویز مکرر محلول بی کربنات سدیم پس از 1.5-2 ساعت ضروری است، زیرا در این زمان اثر محلول های قلیایی متوقف می شود. موثر برای درمان خفگی داخل رحمی و تجویز داخل وریدی 2 میلی لیتر محلول 2٪. اگر اقدامات برای مبارزه با خفگی جنین اثر مطلوب را به همراه نداشته باشد، باید به تسریع زایمان متوسل شد. روش تحویل بستگی به شرایط موجود در هر مورد خاص دارد.

خفگی نوزادبا این واقعیت مشخص می شود که در کودکی که زنده به دنیا می آید (صداهای قلب شنیده می شود) تنفس اصلاً ظاهر نمی شود یا فقط سطحی نامنظم جدا شده است. حرکات تنفسی. دو شکل آسفیکسی نوزادان وجود دارد: خفیف یا آبی و شدید یا سفید. با خفگی آبی، پوست و غشاهای مخاطی کودک سیانوتیک است، رفلکس ها کاهش می یابد، آهسته، عضلات رضایت بخش هستند. متولدین آسفیکسی سفید پوست رنگ پریده دارند، غشاهای مخاطی سیانوتیک هستند، فعالیت قلبی به شدت ضعیف می شود، رفلکس ها به شدت کاهش یافته یا وجود ندارند، ماهیچه ها شل شده اند.

برای احیای کودکانی که با خفگی متولد می شوند، ابتدا باید راه های هوایی را با بادکنک لاستیکی یا دستگاه مکنده (پدال، واتر جت، مکش الکتریکی و غیره) از مخاط پاک کرد. هنگام زایمان به صورت سفالیک، بهتر است از لحظه تولد سر شروع به برداشتن مخاط کنید. هنگام احیای نوزادان از روش های لگنچنکو، پرشینوف و نگوفسکی استفاده می شود.

روش های لگنچنکو و پرشینوف برای خفگی خفیف و در برخی از نوزادان مبتلا به خفگی موثر است. درجه متوسطجاذبه زمین. در صورت خفگی شدید، ماما باید احیا را با شروع کند تنفس مصنوعیاز دهان به . در صورت وجود تجهیزات مناسب، از دستگاه های تنفس مصنوعی استفاده می شود. در همان زمان، محلول کلرید کلسیم به شریان بند ناف تزریق می شود.

هنگامی که کودکی در حالت خفگی به دنیا می آید، همراه با اقداماتی برای احیای او، لازم است 10-25 میلی لیتر محلول بی کربنات سدیم 5٪ و 10 میلی لیتر محلول گلوکز 10٪ به ترتیب به ورید بند ناف تزریق شود. مقدار محلول قلیایی تجویز شده به کودک با توجه به وزن او و شدت خفگی تعیین می شود. در خفگی خفیفو با وزن کم (تا 3000 گرم) 10 میلی لیتر محلول بی کربنات سدیم 5٪ تزریق می شود، برای وزن متوسط ​​(3000-4000 گرم) - 15 میلی لیتر و وزن بزرگ (بیش از 4000 گرم) - 20 میلی لیتر. اگر کودکی با خفگی شدید متولد شود، بسته به وزن، به ترتیب 15-20-25 میلی لیتر از محلول بی کربنات سدیم 5٪ تجویز می شود.

خفگی جنین و نوزاد زمانی اتفاق می‌افتد که اکسیژن خون مادر به بدن جنین یا نوزادی که از مادر جدا نشده است، به طور ناگهانی قطع شود یا دچار اختلال شود. گرسنگی اکسیژندر جنین با ایجاد خفگی داخل رحمی، اغلب داخل زایمان، همراه است. با خفگی در یک نوزاد، تنفس وجود ندارد یا به صورت حرکات تنفسی نامنظم یا سطحی در حضور فعالیت قلبی بیان می شود.

علل خفگی: 1) کمبود اکسیژن و بیش از حد دی اکسید کربنیا فقط کمبود اکسیژن در بدن مادر ( از دست دادن خون حاد، شوکه شدن، بیماری های قلبی عروقی، مسمومیت و سیستم های خون)؛ 2) مشکلات گردش خون در عروق بند ناف و اختلالات گردش خون رحمی جفت (آسیب شناسی بند ناف و جفت، سمیت زنان باردار، بارداری پس از ترم، ناهنجاری). فعالیت کارگریو غیره.)؛ 3) بیماری های جنین و اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی آن (نقایص رشدی و تروما هنگام تولد با ضایعات مغزی و نخاعی). اشکال شدید نقائص هنگام تولدقلبها، بیماری همولیتیک، لیستریوز و دیگران بیماری های عفونی) 4) کامل یا انسداد جزئیدستگاه تنفسی در بدو تولد

تشخیص.

پیشگیری و درمان خفگی جنین و نوزاد شامل رفع عوارض بارداری و زایمان، مدیریت صحیح و دقیق زایمان، تنظیم زایمان بر اساس اندیکاسیون ها، مصرف به موقع است. فعالیت های درمانیو عمل های ماماییبا در نظر گرفتن علایق مادر و فرزند در صورت خفگی تهدید کننده و اولیه، باید از سه گانه نیکولایف (اکسیژن، کاردیازول، گلوکز با اسید اسکوربیک) 2 میلی لیتر از محلول 2٪ سیژتین به صورت داخل وریدی تجویز می شود. همزمان با تسریع زایمان، در موارد خفگی مداوم که نمی توان از آن استفاده کرد. اثرات درمانی، سوال تحویل فوری و دقیق (آخر هفته و فورسپس حفره ای، کشیدن جنین توسط انتهای لگن، در وضعیت نامطلوب مامایی - سزارین).

خفگی نوزادان در 4 تا 6 درصد از تولدها رخ می دهد. با توجه به شدت دوره، 3 درجه مشخص می شود: درجه یک (خفگی "آبی") با سیانوز شدید پوست نوزاد، کند شدن ضربان قلب، نادر و تنفس کم عمق. با خفگی درجه II پوستکودک به شدت سیانوتیک است (خفگی شدید) ، ضربان قلب به طور قابل توجهی یا شدید کاهش می یابد ، صداهای قلب هنگام شنیدن با گوشی پزشکی خفه می شود ، صدا ناهموار است ، تنفس وجود ندارد. در درجه III(خفگی "سفید" یا "رنگ پریده") نوزاد تنفس نمی کند، پوست او رنگ پریده است، غشاهای مخاطی سیانوتیک است، ضربان قلب بسیار آهسته است، اغلب آریتمی است، صداها خفه هستند، تون ماهیچه ها و رفلکس ها وجود ندارد، اندام ها وجود ندارد. مثل شلاق آویزان خفگی نوزادان اغلب با خونریزی های داخل جمجمه ای همراه است.

هنگام خارج کردن نوزاد از خفگی، یک اقدام اجباری و اولویت دار باید پاکسازی دستگاه تنفسی کودک از مایع آمنیوتیک و مخاط باشد. مکش مایع بهتر است با استفاده از یک کاتتر با سوراخ مرکزی (شکل 1) متصل به نوعی آسپیراتور (جت آب، مکش الکتریکی یا پدال) انجام شود. در اتحاد جماهیر شوروی به جای روش های دستی تنفس مصنوعی که قبلاً مورد استفاده قرار می گرفت ، که برای نوزاد آسیب زا و بی فایده بود ، در حال حاضر در اتحاد جماهیر شوروی هنگام احیای نوزادان متولد شده در خفگی ، از روش های Legenchenko ، Persianipov و تنفس مصنوعی سخت افزاری طبق روش Negovsky استفاده می کنند.

برنج. 1. آزادسازی نای از مخاط با استفاده از کاتتر الاستیک.

روش لگنچنکو این است که نوزادی که با خفگی متولد می شود از مادر جدا نمی شود و او همچنان از او اکسیژن دریافت می کند و به تدریج از خفگی بهبود می یابد. به گفته L. S. Persianinov، حدود 60٪ از نوزادان متولد شده در خفگی درجه I و II پس از پاکسازی دستگاه تنفسی از مخاط و مایع آمنیوتیک با استفاده از روش Legenchenko به مدت 3-4 دقیقه از آن خارج می شوند. در غیاب روزه اثر مثبتاز استفاده از این روش باید از روش های دیگر احیا استفاده کرد.

روش پرشینینوف مبتنی بر مشارکت در روند بهبودی است توابع حیاتیمکانیسم های نورورفلکس بدن که پیوند اولیه آن تحریک دستگاه گیرنده عصبی است. دیواره عروقی. دومی نامیده می شود عناصر شیمیاییمایع به شریان زیر تزریق می شود فشار خون بالا. تکانه های حاصل به صورت انعکاسی تن می دهند سیستم عروقی، افزایش واکنش پذیری مراکز عصبیو نه تنها با تحریک رفلکس مرکز تنفسی، بلکه با تجدید و بهبود گردش خون در بصل النخاع، به بهبود فعالیت قلب و بازیابی تنفس کمک می کند.

تکنیک: بند ناف باز شده به آرامی با دو انگشت در فاصله 8-10 سانتی متری از حلقه ناف فشرده می شود. شریان ها پر از خون می شوند و از طریق ژله وارتون به شکل رشته های پیچ خورده آبی نشان داده می شوند و ورید فرو می ریزد. با استفاده از یک سوزن تیز که روی سرنگ پر شده با 3 میلی لیتر محلول کلرید کلسیم 10% قرار داده شده است، شریان با زاویه حاد در فاصله 6-8 سانتی متری از حلقه ناف سوراخ می شود (شکل 2). هنگامی که سوزن وارد مجرای شریان می شود، قطره ای از خون در سرنگ ظاهر می شود. در این لحظه محلول کلرید کلسیم در قسمت های جداگانه تزریق می شود. اگر این اندازه گیری اثر مطلوب را نداشت، باید بدون اتلاف وقت، 7-5 میلی لیتر از محلول گلوکز 40 درصد را با استفاده از سرنگ از پیش آماده دیگری از همان سوزن تزریق کنید.

برنج. 2. احیای کودک متولد شده با خفگی با وارد کردن 3 میلی لیتر محلول کلرید کلسیم 10% در شریان بند ناف در زمانی که بند ناف بسته نشده است.

در صورت عدم وجود ضربان قابل مشاهده، سوراخ کردن شریان بند ناف از طریق ژله وارتون امکان پذیر نیست. در اینگونه موارد محلول های هیپرتونیکپس از جدا شدن کودک از مادر، کلرید کلسیم و گلوکز به شریان بند ناف تزریق می شود. در این حالت لبه مقطع بند ناف با گیره Pean نگه داشته می شود. یک سوزن صاف، به آرامی در جهت عرضی بریده شده است حرکات چرخشیبه اندازه 1.5-2 سانتی متر به یکی از شریان ها وارد می شود، بند ناف همراه با سوزن با یک گیره کوچر گرفته می شود که سوزن را به خوبی در شریان محکم می کند (شکل 3). سپس یک سرنگ به سوزن متصل می شود و محلول های کلرید کلسیم و گلوکز فوق تزریق می شود. در موارد نادر (با اختلال شدید در فعالیت قلبی)، لازم است به تزریق 35-40 میلی لیتر از گروه 0(1) غذای کنسرو شده در همان شریان متوسل شود. خون Rh منفیتپش تحت فشارهای مختلف (از 100 تا 220 میلی متر). تزریق خون در قسمت‌های کوچک در حضور سوزن نازک و مجرای باریک شریان منجر به اضافه بار قلب نمی‌شود و نیازی به ساکشن ندارد. خون وریدی.

بر اساس داده های خلاصه، از 6670 نوزاد متولد شده با خفگی، 93.6 درصد با روش پرشینینوف زنده شده و ترخیص شده اند. شرایط رضایت بخش 91,4%.

روش تنفس مصنوعی با استفاده از دستگاه ها از نظر فیزیولوژیکی قابل توجیه است. منجر به انبساط ریه ها، اشباع شدن خون با اکسیژن و به طور انعکاسی (از طریق انتهای عصب واگبا توجه به رفلکس هرینگ-بروئر) برانگیخته می شود مرکز تنفسی(V. A. Negovsky). برای تنفس مصنوعی، موارد زیر استفاده می شود: یک دستگاه دستی RDA-1 و یک دستگاه تنفس DP-5 با یک موتور الکتریکی (شکل 4). V. A. Negovsky ایجاد فشار تا 30-40 میلی متر جیوه برای گسترش ریه های غیر تنفسی در ابتدای تنفس مصنوعی را توصیه می کند. هنر (10-12 تنفس)، سپس آن را به 15-20 میلی متر با فرکانس تنفس 24-35 در دقیقه کاهش دهید. هوا از طریق یک لوله فلزی جوجه کشی به ریه ها دمیده می شود. V. F. Matveeva و M. I. Koretsky معتقدند که لوله گذاری یک نوزاد تازه متولد شده دشوار و آسیب زا است. نویسندگان استفاده از ماسک و استفاده از انتوباتور را فقط در موارد خفگی شدید و مرگ بالینی توصیه می کنند.

برنج. 3. تزریق محلول کلرید کلسیم در شریان بند ناف.

برنج. 4. الف - دستگاه تنفس دستی RDA-1; ب - دستگاه تنفس DP-5 با موتور الکتریکی: 1 - دریچه بازدم، 2 - تنظیم کننده فشار، 3 - تنظیم کننده فرکانس، 4 - گیج فشار. ب - مکش پدال A-1؛ G - ماسک؛ د - انتوبیتورها.

پراهمیتاین دارد حذف سریعنوزاد از آسفیکسی بنابراین، شما باید با استفاده از روش لگنچنکو و در عین حال پاکسازی راه های هوایی شروع کنید. اگر پس از این در هنگام خفگی درجه I و II، تنفس در عرض 3-4 دقیقه ظاهر نشد، بدون جدا کردن کودک از مادر، محلول های کلرید کلسیم و گلوکز به شریان بند ناف تزریق می شود و اگر اینها اقدامات ناموفق هستند، از تنفس مصنوعی استفاده می شود. برای خفگی سفید بلافاصله پس از پاکسازی راه های هوایی از تنفس مصنوعی مکانیکی همراه با روش پرشینینوف استفاده می شود.

پس از بهبودی از خفگی، استراحت کامل برای نوزاد فراهم می شود، مشاهده دقیق، تامین اکسیژن مرطوب شده (بالشتک یا چادر اکسیژن، انکوباتور و غیره)، بسته بندی خردل و آنتی بیوتیک تجویز می شود. در موارد آتلکتازی یا خفگی ثانویه، تنفس مصنوعی با استفاده از ماسک به طور مکرر استفاده می شود. در طول پدیده ها خونریزی داخل جمجمه ایدر نتیجه آسفیکسی و ضربه، توصیه می شود تزریق عضلانیآمینازین به میزان mg/kg 2-1 در روز (0.3-0.5 میلی لیتر محلول 0.25 درصد هر 4-6 ساعت).

خفگی مکانیکی یک وضعیت است کمبود اکسیژن، ناشی از انسداد فیزیکی مسیر هوا یا ناتوانی در انجام حرکات تنفسی به دلیل محدودیت های خارجی است.

شرایطی که در آن بدن انسان توسط اجسام خارجی فشرده می شود، یا هنگامی که اشیاء خارجی باعث آسیب به صورت، گردن یا قفسه سینه می شوند، معمولاً به عنوان خفگی ضربه ای گفته می شود.

در تماس با

خفگی مکانیکی - چیست؟

برای طبقه بندی تشخیصیبیماری های مرتبط با خفگی استفاده می شود طبقه بندی بین المللیبیماری های تجدید نظر دهم. خفگی مکانیکی ICD 10 دارای کد T71 در صورت بروز خفگی به دلیل فشرده سازی (خفه کردن) است. خفه کردن به دلیل انسداد - T17. خفگی فشاری ناشی از خرد شدن توسط زمین یا سنگ های دیگر - W77. سایر علل خفگی مکانیکی - W75-W76، W78-W84 - از جمله خفگی با کیسه پلاستیکی، استنشاق و بلع غذا، جسم خارجی، خفگی تصادفی.

خفگی مکانیکی به سرعت ایجاد می شود، با حبس رفلکس نفس شروع می شود و اغلب با از دست دادن هوشیاری در 20 ثانیه اول همراه است. علائم حیاتی در خفه کردن کلاسیک 4 مرحله را پشت سر هم طی می کنند:

1. 60 ثانیه - شروع نارسایی تنفسی، افزایش دادن ضربان قلب(تا 180 ضربه در دقیقه) و فشار (تا 200 میلی متر جیوه)، تلاش برای دم بر تلاش برای بازدم غالب است.

1. 60 ثانیه - تشنج، کبودی، کاهش ضربان قلب و فشار، تلاش برای بازدم بر تلاش برای دم غلبه دارد.

1. 60 ثانیه - توقف کوتاه مدت تنفس.

1. تا 5 دقیقه - تنفس نامنظم متناوب ادامه می یابد، علائم حیاتی محو می شوند، مردمک چشم گشاد می شود و فلج تنفسی رخ می دهد.

در بیشتر موارد، با قطع کامل تنفس در عرض 3 دقیقه مرگ اتفاق می افتد.

گاهی اوقات این می تواند ناشی از ایست قلبی ناگهانی باشد. در موارد دیگر، تپش اپیزودیک ممکن است تا 20 دقیقه پس از شروع خفگی ادامه یابد.

انواع خفگی مکانیکی

خفگی مکانیکی معمولاً به موارد زیر تقسیم می شود:

• خفه کردن-خفه کردن;
• خفگی-انسداد؛
• خفه شدن در اثر فشردگی

خفگی خفگی

خفه کردن بسته شدن مکانیکی چیزی است، در زمینه خفگی - دستگاه تنفسی.

حلق آویز کردن

هنگام آویزان کردن، راه هوایی با یک طناب، طناب یا هر جسم بلند دیگری که می تواند از یک طرف به یک پایه ثابت بسته شود، مسدود می شود و طرف دیگر به شکل یک حلقه دور گردن فرد محکم می شود. تحت تأثیر گرانش، طناب گردن را فشار می دهد و جریان هوا را مسدود می کند. با این حال، بیشتر اوقات مرگ ناشی از حلق آویز شدن نه به دلیل کمبود اکسیژن، بلکه به دلایل زیر رخ می دهد:

• شکستگی و تکه تکه شدن مهره گردنی I و/یا II با جابجایی طناب نخاعی نسبت به بصل النخاع - تقریباً فوراً 99٪ مرگ و میر را فراهم می کند.
• ترویج فشار داخل جمجمهو خونریزی وسیع مغزی.

در موارد نادر، آویزان کردن ممکن است بدون استفاده از اجسام کشسان رخ دهد، به عنوان مثال، از فشار دادن گردن با چنگال درخت، انتقال چهارپایه، صندلی یا سایر عناصر سفت و سخت که از نظر هندسی به گونه‌ای قرار گرفته‌اند. احتمال بستن را پیشنهاد می کند.

از میان تمام خفه‌های خفه‌ای، مرگ ناشی از خفگی با حلق‌آویز کردن سریع‌تر اتفاق می‌افتد - اغلب در 10-15 ثانیه اول. دلایل ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• محلی سازی فشرده سازی در قسمت فوقانی گردن بزرگترین تهدید برای زندگی است.
• درجه بالای تروما به دلیل بار قابل توجه ناگهانی روی گردن؛
• حداقل امکان نجات خود

حذف حلقه

آسیب و آثار مشخصه خفگی مکانیکی

شیار خفه کردن (علامت) از آویزان با وضوح، ناهمواری و باز بودن مشخص می شود (انتهای آزاد حلقه به گردن فشار داده نمی شود). به بالای گردن منتقل شد.

شیار ناشی از خفه کردن شدید با یک طناب در امتداد کل گردن بدون وقفه کشیده می شود (اگر هیچ اشیا مزاحم مانند انگشتان بین حلقه و گردن وجود نداشته باشد)، یکنواخت است، اغلب غیر افقی، همراه با خونریزی های قابل مشاهده در ناحیه گردن. حنجره، و همچنین در مکان هایی که گره ها، طناب ها همپوشانی دارند و نزدیک به مرکز گردن قرار دارند.


آثار خفه کردن دست در سراسر گردن به شکل هماتوم در مکان‌هایی که حداکثر فشار روی گردن با انگشتان و / یا در مکان‌هایی که چین‌ها و پوست فشرده شده ایجاد می‌شود، پراکنده می‌شود. ناخن ها آثار اضافی به شکل خراش از خود به جای می گذارند.

هنگام خفه کردن با زانو و همچنین نیشگون گرفتن گردن بین شانه و ساعد، اغلب آسیب بینایی به گردن وارد نمی شود. اما جرم شناسان به راحتی این نوع خفه کردن را از سایرین متمایز می کنند.

با خفگی فشاری، به دلیل اختلالات در مقیاس بزرگ در حرکت خون، تغییر رنگ شدید آبی در صورت، بالای قفسه سینه و اندام قربانی مشاهده می شود.

خفگی سفید و آبی

علائم خفگی خفگی سفید و آبی

سیانوز یا رنگ مایل به آبی پوست و غشاهای مخاطی علامت استاندارد اکثر خفگی ها است. این به دلیل عواملی مانند:

• تغییرات همودینامیک؛
• افزایش فشار خون؛
• تجمع خون وریدی در سر و اندام ها؛
• اشباع بیش از حد خون با دی اکسید کربن.

کسانی که تحت تأثیر فشرده سازی مکانیکی بدن قرار می گیرند، بارزترین رنگ مایل به آبی را دارند.

خفگی سفید همراه با خفه شدن است که در آن علامت اصلی نارسایی قلبی در حال افزایش سریع است. این در هنگام غرق شدن در اثر خفگی (نوع I) اتفاق می افتد. در حضور آسیب شناسی های قلبی عروقیخفگی سفید با سایر خفگی های مکانیکی امکان پذیر است.

خفگی ضربه ای

خفگی تروماتیک به عنوان خفگی فشاری ناشی از آسیب در تصادف، در محل کار، در طول بلایای طبیعی و انسان ساز و همچنین هر آسیب دیگری که منجر به عدم امکان یا محدودیت تنفس شود، شناخته می شود.

علل

آسفیکسی تروماتیک به دلایل زیر رخ می دهد:

• وجود موانع مکانیکی خارجی که از حرکات تنفسی جلوگیری می کند.
• آسیب های فک؛
• آسیب های گردن؛
• شلیک گلوله، چاقو و زخم های دیگر.

علائم

بسته به میزان فشرده سازی بدن، علائم با شدت متفاوتی ایجاد می شود. علامت کلیدی اختلال گردش خون کامل است که به صورت خارجی بیان می شود تورم شدیدو رنگ مایل به آبی در قسمت هایی از بدن که تحت فشار قرار نگرفته اند (سر، گردن، اندام ها).

سایر علائم عبارتند از: شکستگی دنده ها، استخوان ترقوه، سرفه.

علائم زخم و جراحات خارجی:

• خون ریزی؛
• جابجایی فک ها نسبت به یکدیگر؛
• سایر آثار تأثیر مکانیکی خارجی.

رفتار

نیاز به بستری شدن در بیمارستان تمرکز اصلی بر عادی سازی گردش خون است. هدایت تزریق درمانی. برونکودیلاتورها تجویز می شود. اعضای آسیب دیده به دلیل آسیب اغلب نیاز به جراحی دارند.

پزشکی قانونی خفگی مکانیکی

جرم شناسی مدرن حجم زیادی از اطلاعات را جمع آوری کرده است که بر اساس علائم مستقیم و غیرمستقیم، تعیین زمان و مدت خفگی، مشارکت افراد دیگر در خفگی/غرق شدن و در برخی موارد، تعیین دقیق عاملان

خفه کردن مکانیکی اغلب خشونت آمیز است. به این دلیل نشانه های خارجیخفگی دارند حیاتیهنگامی که دادگاه در مورد علل مرگ تصمیم می گیرد.

این ویدئو قوانین مربوط به انجام تنفس مصنوعی و فشرده سازی قفسه سینه را مورد بحث قرار می دهد

نتیجه

خفگی مکانیکی به طور سنتی جرم‌انگیزترین نوع خفگی است. علاوه بر این، برای قرن ها خفگی به عنوان مجازات برای جنایات ارتکابی مورد استفاده قرار گرفته است. به لطف چنین تمرین "گسترده"، امروز ما در مورد علائم، دوره و مدت خفگی مکانیکی آگاهی داریم. تعریف خفگی اجباری برای جرم شناسی مدرن دشوار نیست.

تصادف. زندگی بعد از حادثه کمک های روانی به قربانیان

فعال سازی محلول آبیاری با استفاده از سونوگرافی

مراقبت های زنان و زایمان برای جمعیت روستایی

الگوریتم جمع آوری خون از ورید محیطی با استفاده از سیستم خلاء برای جمع آوری خون وریدی

غرق شدن -تند است وضعیت پاتولوژیککه به دلیل غوطه ور شدن تصادفی یا عمدی در مایع همراه با ایجاد نارسایی حاد تنفسی و قلبی در نتیجه ورود مایع به دستگاه تنفسی ایجاد می شود. غرق شدن نوعی خفگی مکانیکی است که هنگام شنا در مخازن، سیل، تصادف کشتی و غیره امکان پذیر است.

غرق شدن را ترویج می کند: سرعت جریان بالا، وجود گرداب، چشمه های کلیدی که می توانند دمای آب را در یک منطقه بزرگ به شدت تغییر دهند، احتمال برخورد با اجسام شناور خارجی. غرق شدن اغلب به این دلیل اتفاق می‌افتد که فرد در شرایط سخت گم می‌شود و فراموش می‌کند که بدنش سبک‌تر از آب است و با کمی تلاش می‌تواند برای مدت طولانی روی سطح آن بماند، در حالی که فقط کمی آب را با دست‌ها و پاهایش دفن می‌کند. خطر بزرگغرق شدن در میان علاقه مندان به غواصی و شکار. اغلب افراد بدون تجربه کافی و بدون دانستن قوانین ایمنی مناسب این فعالیت ها را آغاز می کنند. مرگ در آب در نتیجه کمبود اکسیژن رخ می دهد.

خفگی سفید و آبی وجود دارد.

با خفگی سفید، اسپاسم رخ می دهد تارهای صوتی، بسته می شوند و آب وارد ریه نمی شود، اما هوا از آن عبور نمی کند. در این حالت پوست و مخاط لب رنگ پریده، تنفس و عملکرد قلب متوقف می شود. قربانی در حالت غش است و بلافاصله به پایین فرو می رود. با این نوع خفگی می توان قربانی را پس از 10 دقیقه زیر آب نجات داد.

با خفگی آبی ( غرق شدن واقعی) آب مجاری تنفسی و ریه ها را پر می کند، فرد غریق با مبارزه برای جان خود حرکات تشنجی انجام می دهد و آب را به داخل می کشد که مانع از جریان هوا می شود. پوست، گوش ها، نوک انگشتان و غشای مخاطی لب قربانی رنگ آبی مایل به بنفش پیدا می کند و کف مایل به صورتی از دهان و بینی خارج می شود. رگ های متورم گردن این فرض را تایید می کنند. با این نوع خفگی، اگر مدت زمان ماندن در زیر آب بیش از 4-6 دقیقه نباشد، قربانی را می توان نجات داد. غرق شدن "آبی" بیشتر در کودکان و بزرگسالانی که نمی توانند شنا کنند، در افرادی که قادر به شنا هستند، دیده می شود. مسمومیت با الکلو حتی برای شناگران خوب هنگام شکستن پرده گوشزمانی که به طور ناگهانی هماهنگی خود را از دست می دهند. به همین ترتیب کسانی که آخرین لحظهبرای زندگیش جنگید در حالی که زیر آب بودند، به طور فعال به حرکت خود ادامه دادند و نفس خود را تا آنجا که ممکن بود حبس کردند. این خیلی سریع منجر به هیپوکسی مغز و از دست دادن هوشیاری شد. به محض از دست دادن هوشیاری، آب بلافاصله مقادیر زیادشروع به ورود به معده و ریه ها کرد. این حجم به سرعت جذب شد و وارد شد جریان خون، به طور قابل توجهی آن را با خون مایع پر می کند.

مراحل کمک های اولیهکمک رسانی در صورت غرق شدن دو مرحله است. اولین مورد اقدامات نجات دهنده مستقیماً در آب است، زمانی که فرد غرق شده هنوز هوشیار است. اقدامات فعالو قادر است به طور مستقل روی سطح شناور شود. در این مورد، یک فرصت واقعی برای جلوگیری از یک تراژدی و فرار تنها با یک "ترس خفیف" وجود دارد. اما دقیقاً این گزینه است که بیشترین خطر را برای نجات دهنده ایجاد می کند و اول از همه به توانایی شنا کردن نیاز دارد. تربیت بدنیو تسلط بر تکنیک های خاص برای نزدیک شدن به یک فرد در حال غرق شدن، و مهمتر از همه، توانایی رهایی خود از چنگال های "مرده".

یاد آوردن! ترس هراسغرق شدن - خطر مرگباربرای نجات دهنده

اگر غریق بتواند به طور مستقل از آب به سطح بالا برود، اما احساس ترس به او اجازه نمی دهد روی سطح بماند و خود را از آبی که وارد مجاری تنفسی شده رها کند، وظیفه اصلی کمک امدادگر است. برای جلوگیری از غوطه ور شدن مجدد فرد در آب است. برای این کار از یک شناور نجات، یک تشک بادی، یک درخت شناور یا یک تخته استفاده کنید. اگر هیچ یک از موارد فوق در دسترس نباشد، خود امدادگر باید از فرد غرق شده حمایت کند. در این مورد، شما باید به درستی به سمت فرد غرق شده شنا کنید، او را بگیرید، اما بسیار مراقب باشید.

باید از پشت به بالا شنا کنید، موها یا زیر بغل آن را بگیرید، رو به بالا بچرخانید و سر خود را بالای سطح آب نگه دارید. با حفظ این موقعیت غرق شدن، به سمت ساحل شنا کنید. اگر قایق نزدیکی باشد، قربانی به داخل آن کشیده می شود.

کمک های اولیه بلافاصله پس از بیرون آوردن فرد غرق شده از آب آغاز می شود.

در صورتی که یک "جسد بی جان" از آب خارج شود - قربانی بیهوش است و اغلب بدون علائم زندگی است - امدادگر معمولاً با ایمنی خود مشکلی ندارد ، اما شانس نجات به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. .

کمک اضطراریدر صورت غرق شدن واقعیاولین کاری که باید انجام دهید این است که فرد غرق شده را روی شکم خود بچرخانید تا سرش زیر سطح لگن قرار گیرد. نوزاد را می توان در حالی که شکمش را روی ران خود قرار داد. وقت را برای تعیین مردمک و رفلکس های قرنیهو همچنین برای یافتن نبض روشن شریان کاروتید. نکته اصلی این است که در اسرع وقت دو انگشت خود را وارد دهان قربانی کنید و محتویات حفره دهان را در یک حرکت دایره ای خارج کنید.

پس از تمیز کردن دهان، فشار شدیدی به ریشه زبان وارد کنید تا رفلکس گگ را تحریک کرده و تنفس را تحریک کنید. وجود یا عدم وجود این رفلکس مهمترین آزمون برای تعیین تاکتیک های بعدی خواهد بود.

1. کمک های اولیه برای حفظ رفلکس های تهوع و سرفه.

اگر پس از فشار دادن بر روی ریشه زبان، صدای مشخص "E" را شنیدید و به دنبال آن حرکات تهوع ایجاد شد. اگر بقایای غذای خورده شده را در آب می بینید که از دهان شما بیرون می ریزد، در این صورت در مقابل شما یک فرد زنده با رفلکس تهوع حفظ شده است. شواهد غیرقابل انکار این امر کاهش فضاهای بین دنده ای و ظاهر شدن سرفه خواهد بود.

یاد آوردن!در صورت رفلکس گگ و سرفه، وظیفه اصلی این است که آب را از ریه ها و معده به سرعت و به طور کامل خارج کنید. این از بسیاری از عوارض خطرناک جلوگیری می کند.

برای انجام این کار، به طور دوره ای به مدت 5-10 دقیقه روی ریشه زبان را محکم فشار دهید تا آب از دهان و دستگاه تنفسی فوقانی خارج نشود. فراموش نکنید که این روش در حالت غرق شده به صورت رو به پایین انجام می شود.

برای تخلیه بهتر آب از ریه ها می توانید کف دست خود را به پشت و همچنین هنگام بازدم بکوبید. حرکات شدیدچند بار از کناره ها فشار دهید قفسه سینه. پس از خارج کردن آب از دستگاه تنفسی فوقانی، ریه ها و معده، مصدوم را به پهلو خوابانده و سعی کنید با آمبولانس تماس بگیرید.

یاد آوردن!حتی اگر قربانی احساس خوبی داشته باشد، باید او را روی برانکارد حمل کرد. مهم نیست که وضعیت او چقدر خوب به نظر می رسد، مهم نیست که چگونه بستگانش سعی می کنند او را متقاعد کنند که اجازه دهد به خانه برود، شما باید اصرار داشته باشید که با آمبولانس تماس بگیرید و در بیمارستان بستری شوید. فقط بعد از 3-5 روز می توانید مطمئن شوید که زندگی او دیگر در خطر نیست.