تشخیص و درمان راشیتیسم در کودک شما روش های تحقیق اضافی تشخیص به صورت سرپایی

منبع ویتامین D در طول رشد داخل رحمی جفت است، در دوره پس از زایمان - شیر مادر و سنتز در پوست تحت تأثیر نور خورشید. غلظت ویتامین D در نوزادان زیر 2 ماه با سطح آن در مادرانشان ارتباط دارد. در ماه ها و سال های بعدی زندگی، عوامل تعیین کننده تغذیه و تأثیر نور خورشید است. با توجه به این موضوع، کمبود ویتامین D مادر، و همچنین تغذیه انحصاری با شیر مادر بدون مکمل ویتامین D، از عوامل خطر مهم راشیتیسم در اوایل کودکی.

شایع ترین عوامل ایجاد راشیتیسم در کشورهای توسعه یافته. لازم به ذکر است که یکی از آنها شیردهی انحصاری است. شیر مادر بدون شک غذای ایده آل برای کودک است، اما حاوی تنها 15-10 واحد بین المللی در لیتر ویتامین D است. با توجه به تأثیر نور خورشید، برای اطمینان از سطح نرمالویتامین D، یک کودک کاملاً لباس پوشیده باید 2 ساعت در هفته بیرون باشد و در کودکان مبتلا به پوست تیرهاین زمان می تواند 6-10 برابر افزایش یابد. کرم های ضد آفتاب و سایر محصولات فیلتر 15 سنتز ویتامین D را تا حدود 98 درصد کاهش می دهند. آکادمی متخصصان اطفال آمریکا نگهداری از کودکان زیر 6 ماه را توصیه می کند. دور از نور مستقیم خورشید و استفاده از لباس های محافظ و محافظ ابزار آرایشیبرای جلوگیری از آفتاب سوختگیو خطر ابتلا به سرطان پوست را کاهش می دهد. این دوباره خطر کمبود ویتامین D را افزایش می دهد.

دلایل راشیتیسم ممکن است سطوح پایین ویتامین B باشد رژیم غذایی; تاخیر در رشد و توسعه؛ مزمن بیماری های سیستمیککه ممکن است متابولیسم ویتامین D را تحت تاثیر قرار دهد. استفاده طولانی مدتداروها (ضد کولوونسانتیو، GCS). هنگام جمع آوری گزارش، لازم است همه عوامل ذکر شده را به عنوان یک علت احتمالی راشیتیسم در نظر بگیرید. شرح حال باید شامل سن حاملگی، قرار گرفتن در معرض نور خورشید و منطقه ای باشد که کودک در آن زندگی می کند. برای انجام تشخیص افتراقی، وجود سابقه خانوادگی کوتاهی قد، آلوپسی، ناهنجاری های دندانی، ناهنجاری های ارتوپدی و ازدواج بین خویشاوندان خونی ضروری است. توجه ویژهمشکلات و علائم ارتوپدی مرتبط با هیپوکسی (عضله، پارستزی، کزاز و تشنج) باید مورد توجه قرار گیرد. در تشخیص افتراقی تشنج های دیررس نوزادی، هیپوکلسمی که از پیامدهای کمبود ویتامین D مادر است نیز باید در نظر گرفته شود.

علت کمبود ویتامین D

مرتبط با اثرات بر سنتز ویتامین D
افزایش رنگدانه پوست
عوامل فیزیکی که مانع قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش می شوند
کرم های ضد آفتاب (فاکتور محافظتی > 8)
لباسی که از قرار گرفتن در معرض اشعه جلوگیری می کند
ماندن در سایه ها
ویژگی های منطقه محل سکونت، زمان سال
عرض جغرافیایی بیشتر از 40 درجه (هم شمال و هم جنوب)
هوای آلوده، هوای ابری مکرر، ارتفاع بالابالاتر از سطح دریا
فصل زمستان
دوری از نور خورشید از ترس ابتلا به سرطان
دریافت ناکافی ویتامین D از غذا
کمبود ویتامین D مادر و تغذیه انحصاری با شیر مادر،
تولد زودرس
سوء جذب
بیماری سلیاک
فیبروز سیستیک
آترزی مجرای صفراوی
کاهش شدت سنتز یا افزایش سطحفروپاشی 25(OH)D
بیماری های مزمن کبد
مصرف داروها (ریفامپیسین، ایزونیازید، داروهای ضد تشنج)
عوامل ژنتیکی

معاینهی جسمی

راشیتیسم بیماری یک ارگانیسم در حال رشد است. بنابراین، تغییر شکل ها و علائم بالینی در قسمتی از سیستم اسکلتی، که تازه شروع به رشد فعالانه کرده است، بارزتر است. رشد به دلیل سوء تغذیه و کم کاری تیروئید کند می شود، بنابراین علائم بالینی راشیتیسم در چنین مواردی کمتر مشخص می شود. تصویر بالینی راشیتیسم به مرحله و به احتمال زیاد به مدت کمبود ویتامین D بستگی دارد.در مرحله I علائم هیپوکلسمی غالب است. بدشکلی های اسکلتی در مرحله هوش مصنوعی آشکار می شوند و در مرحله III تشدید می شوند.

اگر مشکوک به راشیتیسم باشد، باید معاینه انجام شود شرایط فیزیکیو دندان ها، استخوان ها را لمس کنید تا حساسیت یا بدشکلی های احتمالی را شناسایی کنید.

تظاهرات راشیتیسم از سیستم اسکلتی شامل کرانیوتاب در نوزادان 3-2 ماهه، بسته شدن دیرهنگام فونتانل، بزرگ شدن دست ها، تسبیح راشیت، دیر رویش دندان، پوسیدگی، هیپوپلازی مینای دندان، بدشکلی پا نوع B یا X، کیفوز و لگن باریک(که ممکن است زایمان را در آینده دشوار کند)، تغییر شکل قفسه سینه(شیار هریسون و سینه مرغ)، شکستگی دنده یا اندام تحتانی (به ویژه شکستگی های چوب سبز)، سر گردبرجستگی های برجسته پیشانی، استئوکلاست ها و درد در اندام ها. بدشکلی های ناشی از استئومالاسی اندام تحتانی (درشت نی یا استخوان ران) به محض شروع راه رفتن کودک رخ می دهد. ژنوواروس زمانی اتفاق می‌افتد که فاصله بین برآمدگی‌های استخوان ران از 5 سانتی‌متر بیشتر شود. والگوس زانو و سایر ناهنجاری های استخوانی در بیشتر موارد ظاهر می شوند اواخر سن. کیفوسکولیوز ناشی از راشیتیسم پس از 2 سال زندگی مشاهده می شود. تسبیح های راشیتیک که در نتیجه هیپرتروفی مفاصل کوتوکندرال ایجاد می شوند، به وضوح پس از 1 سال ظاهر می شوند.

تظاهرات راشیتیسم از سایر سیستم ها شامل تشنج هیپوکلسمیک، افت فشار خون، یبوست، میوپاتی های پروگزیمال، نارسایی قلبی، کم خونی، پان سیتوپنی، کاردیومیوپاتی، فشار خون کیفی داخل جمجمه، عقب ماندگی رشد و نمو است. در کار BK Bhakri و همکاران. (2010) موردی از میلوفیبروز را که با راشیتیسم همراه بود و با کم خونی و هپاتواسپلنومگالی همراه بود، در پسری 10 ماهه که با شیر مادر تغذیه می‌کرد توصیف کرد. درمان با ویتامین D باعث کاهش اندازه کبد و طحال، شدت راشیتیسم و کم خونی و بهبود پارامترهای رشد و تکامل شد. راشیتیسم همچنین یک عامل مهم و قابل تغییر در ایجاد کاردیومیوپاتی متسع در کودکان است.

تی دی تاچر و همکاران (2002) مطالعه ای را انجام داد که شامل 738 کودک 18 ماهه و بالاتر بود. با راشیتیسم نویسندگان به این نتیجه رسیدند که در میان تمام علائم بالینی، بزرگ شدن مچ دست همراه با دانه های تسبیح راشیت حساس ترین پارامتر در طول معاینه فیزیکی است. E. Orhan (2006) دریافت که تسبیح راشیت (62.1٪)، کرانیوتابس (49٪)، آلوپسی نوکال (31.4٪) و دست های بزرگ (27.1٪) بودند. علائم رایجطی معاینه فیزیکی در کودکان 6-0 ماهه یافت شد. این مطالعه ارزش اخباری مثبت معاینه فیزیکی را برای تشخیص راشیتیسم در کودکان 6-0 ماهگی نشان داد. 60.9% و ارزش اخباری منفی 74.6% بود. بنابراین، تشخیص راشیتیسم در اوایل دوران کودکی تنها بر اساس معاینه فیزیکی می تواند نتایج نادرستی بدهد.

تست های آزمایشگاهی

در بیمارانی که بر اساس تظاهرات بالینی مشکوک به راشیتیسم هستند، تشخیص باید با یافته های بیوشیمیایی و رادیولوژیکی تایید شود. جدول 2 مقادیر برش ویتامین D را طبق انجمن غدد درون ریز اطفال Lawson Wilkins نشان می دهد. طبق تعریف جامعه، کمبود شدید ویتامین D به سطح 25(OH)D زیر 5 نانوگرم در میلی لیتر تعریف می شود. مطالعه ای توسط پی دی رابینسون (2006) گزارش داد که 86 درصد از کودکان با سطح 25(OH)D زیر 8 نانوگرم در میلی لیتر، راشیتیسم بالینی داشتند و 94 درصد از کودکان مبتلا به هیپوکلسمی و کمبود ویتامین D، سطوح زیر 8 نانوگرم در میلی لیتر داشتند. قبل از اینکه کمبود ویتامین D از نظر بالینی و رادیولوژیکی خود را به صورت راشیتیسم نشان دهد، زمان مشخص. در این دوره، هیپو/طبیعی/هیپرکلسمی ممکن است رخ دهد، سطوح بالاهورمون پاراتیروئید، نرمال/هیپوفسفاتمی، سطوح بالای آلکالین فسفاتاز، بالا/طبیعی/ سطوح پایین 1.25 (OH) 2D; راشیتیسم تحت بالینی به بالینی پیشرفت می کند ( مراحل I-III). در 60 درصد موارد راشیتیسم به دلیل کمبود ویتامین D، هیپوکلسمی مشاهده می شود و تقریباً در همه موارد فعالیت آلکالین فسفاتاز بالاست. سطح کلسیم و فسفر پایین و سطح هورمون پاراتیروئید و آلکالین فسفاتاز بالا است، به خصوص در راشیتیسم مرحله III. از آنجایی که اکثر موارد راشیتیسم در اوایل کودکی با مرحله u مطابقت دارد، یافته های بالینی و رادیولوژیکی ممکن است واضح نباشد. علاوه بر این، اگرچه هیپوکلسمی یافته اصلی آزمایشگاهی در این موارد است، سطوح سرمی فسفر ممکن است نرمال یا بالا باشد و سطح آلکالین فسفاتاز ممکن است در محدوده طبیعی باشد.

معاینه اشعه ایکس

تظاهرات رادیوگرافی اولیه راشیتیسم محدود به آرنج دیستال در نوزادان و متافیز مفاصل زانو در کودکان بزرگتر است. ابتدا یک خط "پاک شده" مشاهده می شود که نتیجه تشکیل یک ناحیه غیر کلسیفیه بین اپی فیز و متافیز است. در موارد کلاسیک، افزایش متافیز، بی نظمی لبه های آنها وجود دارد. نوع تیروئید، تقعر و استئوپنی عمومی. از سوی دیگر، برخی تغییرات رادیوگرافی ممکن است در اوایل کودکی و نوجوانی وجود نداشته باشد.

مقیاس توسعه یافته توسط تاچر برای ارزیابی رادیولوژیکی شدت راشیتیسم استفاده می شود. با این حال، استفاده از این مقیاس در کودکان خردسال ممکن است عملی نباشد. اعوجاج، شکستگی استخوان‌های لوله‌ای، و تورم مفاصل کوتوکندرال (تسبیح راشیتیک) نیز در عکس‌های اشعه ایکس از کودکان مبتلا به راشیتیسم دیده می‌شود. 3-4 هفته پس از شروع درمان، می توان از اشعه ایکس عکس گرفت: یک خط مشروط کلسیفیکاسیون در انتهای متافیزها نشان دهنده پویایی مثبت درمان است.

رفتار

هدف اصلی راشیت درمانی اصلاح بالینی، بیوشیمیایی و تغییرات رادیوگرافیو احیای ذخایر ویتامین D. برای این منظور، فرم غیر فعالویتامین D (کلکلسیفرول [ویتامین D3] یا ارگوکلسیفرول [ویتامین D2]). اعتقاد بر این است که ویتامین D 3 در عملکرد خود 3 برابر قوی تر از ویتامین D 2 است، بنابراین باید به ویتامین D 3 اولویت داده شود.

درمان طولانی مدتدوزهای پایین دیدگاه های مختلفی در مورد دوز و مدت درمان با ویتامین D وجود دارد. ویتامین D معمولاً با دوز 1000-10000 واحد بین المللی در روز بسته به سن برای 2-4 ماه تجویز می شود. به عنوان مثال، با توجه به سن کودک، مقدار مصرف می تواند به شرح زیر باشد: 1000 IU / روز برای نوزادان تا 1 ماه، 1000-5000 IU / روز برای کودکان 1 تا 12 ماه، 5000 IU / روز برای کودکان 12 ماهه. 10000 واحد بین المللی در روز برای نوجوانان. پس از عادی سازی پارامترهای آزمایشگاهییک دوره درمان نگهدارنده با دوز 400 IU در روز توصیه می شود. پس از این درمان، سطح کلسیم و فسفر در عرض 6 تا 10 روز به حالت طبیعی برمی‌گردد و غلظت هورمون پاراتیروئید به آن می‌رسد. شاخص های عادیدر 1-2 ماه بسته به شدت بیماری، نرمال شدن آلکالین فسفاتاز سرم و ناپدید شدن علائم رادیولوژیکیراشیتیسم ممکن است 3 ماه طول بکشد. باید به خاطر داشت که عدم رعایت یک دلیل مهم برای عدم پاسخ به درمان است.

درمان کوتاه مدت با دوزهای بالا (stoss therapy). برای بیماران پس از 1 سال زندگی که مشکوک به انطباق ضعیف هستند، دوزهای بالا (100000-600000 IU) ویتامین D خوراکی یا عضلانی را می توان یک بار یا بیش از 1-5 روز در صورت لزوم پس از 3 ماه تجویز کرد. می توانید دوز بالا را تکرار کنید. گزارش شده است که تجویز 600000 واحد ویتامین D به نوزادان مبتلا به راشیتیسم باعث هیپرکلسمی می شود. به گفته Y. Cesur و همکاران. (2003)، 150000-300000 واحد ویتامین D یک درمان ایمن و موثر است. تجویز داخل عضلانی یک دوز 300000 واحد بین المللی ویتامین D نیز در موارد کمبود تغذیه با راشیتیسم موثر است. علاوه بر این، اثربخشی تجویز 100000 واحد بین المللی ویتامین D هر 2 ساعت در طول روز نشان داده شده است. این درمان باعث پاسخ سریع بالینی، ترمیم پارامترهای بیوشیمیایی پس از چند روز و پارامترهای رادیولوژیکی پس از 10-15 روز شد.

برخی از نویسندگان درمان کلسیم را برای 1 تا 2 هفته در بیماران بدون علائم هیپوکلسمی برای تامین کلسیم عنصری توصیه می کنند، اگرچه سودمندی این رویکرد بحث برانگیز است. کلسیم تزریقی معمولاً به صورت گلوکونات کلسیم (2-1 میلی لیتر/کیلوگرم گلوکونات کلسیم 10 درصد با سرعت 20-10 میلی گرم/کیلوگرم کلسیم عنصری) به آرامی به صورت داخل وریدی و طی 10-5 دقیقه تجویز می شود. در صورت وجود علائم کزاز یا تورم، تجویز کلسیم ضروری است. در چنین مواردی، سطح کلسیم باید با داروهای خوراکی حفظ شود.

جلوگیری

فیزیولوژیکی ترین روش پیشگیری از کمبود/کمبود از طریق آموزش عمومی است تا اطمینان حاصل شود که مادران و نوزادان در معرض آفتاب کافی و رژیم غذایی متعادل غنی از ویتامین D و کلسیم قرار می گیرند. شناسایی علل کمبود ویتامین D در مادران و اقدام برای رفع آنها برای پیشگیری از راشیتیسم در کودکان خردسال ضروری است.

پیش از این، در ایالات متحده، دوز توصیه شده ویتامین D 100-200 واحد در روز برای جلوگیری از راشیتیسم بود. در سال 1963، آکادمی پزشکان اطفال آمریکا پروتکلی را صادر کرد که بر اساس آن، برای جلوگیری از راشیتیسم، باید به کودک ویتامین D با دوز 400 واحد بین المللی در روز، از ماه دوم زندگی، داده شود. آخرین توصیه های آکادمی متخصصان اطفال آمریکا که در سال 2008 تصویب شده است، عبارتند از:

برای جلوگیری از کمبود ویتامین D و راشیتیسم در نوزادان، کودکان و نوجوانان، حداقل دوز 400 واحد بین المللی ویتامین D در روز استفاده شود.
ویتامین D با دوز 400 واحد بین‌المللی در روز باید تا زمانی که حداقل 1 لیتر شیر خشک در روز دریافت کنند، به رژیم غذایی نوزادانی که به طور انحصاری یا نیمه‌شیر تغذیه می‌شوند، اضافه شود.
این ویتامین با دوز 400 واحد بین المللی در روز باید به تمام نوزادانی که کمتر از 1 لیتر شیر خشک در روز مصرف می کنند و شیر مادر دریافت نمی کنند داده شود. ارزیابی محتوای ویتامین D سایر غذاهایی که کودک ممکن است دریافت کند باید به صورت فردی ارزیابی شود.
ویتامین D با دوز 400 واحد بین المللی در روز باید به همه کودکانی داده شود که این دوز را از شیر یا سایر غذاهای غنی شده با ویتامین D دریافت نمی کنند.
شواهد اخیر نشان می دهد که سطح سرمی 25(OH)D باید بیشتر از 20 نانوگرم در میلی لیتر باشد، به خصوص در نوزادان و کودکان.
ویتامین D با دوز 400 واحد بین المللی در روز باید به کودکان در موارد سوء جذب چربی ادامه یابد. پذیرش ثابتداروهای ضد تشنج و سایر شرایطی که ممکن است خطر کمبود ویتامین D را افزایش دهند. در این موارد، دوزهای بالای ویتامین D ممکن است برای حفظ سطح سرمی طبیعی لازم باشد.

در کانادا، دوز پیشگیرانه ویتامین D 800 واحد بین‌المللی در روز در زمستان و 400 واحد بین‌المللی در روز در تابستان، در بلغارستان - 800 واحد بین‌المللی در روز برای کل سال، در رومانی - 400 واحد بین‌المللی در روز است. وزارت بهداشت ترکیه مصرف حداقل 400 واحد بین المللی ویتامین D را از بدو تولد (بدون توجه به نوع تغذیه) تا یک سالگی توصیه می کند. لازم به ذکر است که این دوز ویتامین D از بروز علائم بالینی راشیتیسم جلوگیری می کند، اما قادر به جلوگیری از بروز کمبود ویتامین D نیست.

امروزه، پروفیلاکسی ویتامین D نه تنها برای جلوگیری از راشیتیسم بالینی، بلکه برای حفظ سطح سرمی بهینه 25 (OH) D و جلوگیری از کمبود ویتامین D شناخته شده است. مقادیر نرمال 25(OH)D برای رسیدن به اوج مورد نیاز است توده استخوانیو پیشگیری عواقب نامطلوبکمبود ویتامین D، مانند دیابت و برخی سرطان ها. گزارش شده است که یک دوز پیشگیری کننده از ویتامین D که قادر به دستیابی به سطوح بهینه 25(OH)D (28-32 نانوگرم در میلی لیتر) سرم باشد، باید در محدوده 400 تا 1000 واحد بین المللی در روز باشد. به منظور جلوگیری از راشیتیسم در سن پایینمصرف ویتامین D با دوز 2000 واحد بین المللی در روز برای زنان سه ماهه سوم بارداری که به اندازه کافی در معرض نور خورشید نیستند یا ریسک بالاکمبود ویتامین D: بسیاری از مطالعات نشان داده اند که دوز روزانه 2000 واحد بین المللی ویتامین D در بزرگسالان و کودکان سمی نیست.

نیاز بدن کودک به ویتامین D دقیقا مشخص نشده است. با این حال، واضح است که کودکان به دوزهای بالاتری از ویتامین نیاز دارند که در حال حاضر توصیه می شود. مادران از صلاحدید خود استفاده می کنند تا تصمیم بگیرند که آیا به کودک خود غذاهای غنی شده با کلسیم بیشتری بدهند و او را بیشتر در معرض نور خورشید قرار دهند تا ویتامین D و کلسیم به طور طبیعی دریافت کند.

مورد بالینی

پسر 6 ماهه سیاه پوست (آفریقایی-آمریکایی) که مادرش از رشد ضعیف کودک شکایت داشت، برای معاینه در مرکز پزشکی بستری شد. به گفته مادر، بیمار تغذیه کافی دریافت می کرد، همانطور که با مصرف 4 اونس (≈ 115 گرم) شیر دوشیده شده مادر هر 2 تا 3 ساعت مشخص شد. این پسر قد و وزن نامناسبی برای سن خود داشت، اگرچه سایر شاخص های اولیه رشد طبیعی بودند. کودک به طور انحصاری با شیر مادر تغذیه می شد و غذاهای کمکی هنوز معرفی نشده بود.

پسر تمام ترم بود که به طور خود به خود به دنیا آمد کانال تولد; هیچ عارضه ای در دوران بارداری و زایمان وجود نداشت. طی بازدید 2 ماهه شاخص های عمر، قد و وزن بدن با صدک 50 مطابقت داشت و سپس به صدک 3 کاهش یافت (شکل 1). بیمار تحت درمان دارویی قرار نگرفت. او هیچ خواهر و برادری با مشکل رشد نداشت. مادر افسردگی پس از زایمان نداشت اما به هیچ ماده ای وابسته نبود. مادر و پدر قد طبیعی دارند. سابقه خانوادگی سوء جذب وجود ندارد.

پسر استفراغ، اسهال، تب، تغییر در اشتها، اشکال در بلع، علائم تنفسی، آپنه، مکرر را تجربه نکرد. بیماری های حادیا صدمات مکرر
در طی یک معاینه معمول در سن 4 ماهگی. وزن 6477 گرم و قد 63.5 سانتی متر بود که این ارقام در 6 ماهگی به ترتیب به 6761 گرم و 66 سانتی متر افزایش یافت. همه علائم حیاتی دیگر ثابت بودند. کودک سرزنده، بازیگوش، با توسعه طبیعی، اما نسبت به سنش کوچک بود. معاینه سر/گردن، سیستم قلبی عروقی، دستگاه گوارش، دستگاه تناسلی، اسکلتی عضلانی و عصبی هیچ ناهنجاری را نشان نداد.

بنابراین، بر اساس انحراف از منحنی های رشد استاندارد، اختلال رشد در بیمار تشخیص داده می شود. نیاز به افزایش وزن کودک 0.33 کیلوگرم در ماه برآورد شد. معاینه مجدد پس از یک ماه برنامه ریزی شد. در این ماه، کودک باید غذاهای مکمل جامد و شیر دوشیده با افزودن شیر خشک برای افزایش محتوای کالری دریافت کند. همچنین به مادر توصیه شد که یک دفترچه غذایی داشته باشد.

با وجود دریافت کالری کافی و مکمل با شیر فرمول، افزایش وزن مطلوب حاصل نشد. کودک تحت شرایط زیر قرار گرفت تحقیقات آزمایشگاهیمشخصات متابولیک، سطح هورمون محرک تیروئید، سرب، شمارش کامل خون. الکترولیت ها، عملکرد کلیه، بیلی روبین، AST، ALT، پروتئین، آلبومین، هورمون محرک تیروئید، سرب و شمارش کامل خون در حد نرمال بود. فعالیت آلکالین فسفاتاز به 4280 افزایش یافت (تا 6310 زمانی که دوباره اندازه گیری شد). به طور معمول این رقم در نوزادان تازه متولد شده باید کمتر از 500 واحد در لیتر و در کودکان زیر 9 سال از 1000 واحد در لیتر باشد. آزمایش‌های آزمایشگاهی مکرر شامل اندازه‌گیری گلوتامیل ترانسفراز (که در محدوده طبیعی بود، احتمالاً به دلیل تحلیل استخوان) بود. پروتئین واکنشی Cتری یدوتیرونین، تیروکسین آزاد، فسفات ها، هورمون پاراتیروئید و 25 (OH) D. سطح فسفات 2.9 (به طور معمول باید 3-4.5) و ویتامین D - 11 (طبیعی 45-50 نانوگرم در میلی لیتر) بود.

معاینه اشعه ایکس تغییرات معمولی دو طرفه در استخوان های اندام ها را نشان داد که مشخصه راشیتیسم است: ساییدگی متافیز و فرورفتگی در نواحی انتهایی استخوان ران، نواحی پروگزیمال و دیستال بزرگ و کوچک ساق پاو استخوان بازو، نواحی دیستال شعاعی و استخوان اولناو نواحی دیستال 2-5 استخوان متاکارپ (شکل 2). طبق متون، با راشیتیسم، جدا شدن پریوستوم از دیافیز نیز به دلیل دمینرالیزه شدن استخوان قابل مشاهده است. تغییرات مثبت در اشعه ایکسباید ظرف 3 ماه ظاهر شود. پس از شروع درمان مناسب اگر چنین تغییراتی وجود نداشته باشد، باید به سندرم سوء جذب یا پایبندی ضعیف به درمان مشکوک شد. یک ماه پس از شروع درمان، آزمایش های آزمایشگاهی کلسیم، فسفر و آلکالین فسفاتاز نیز تجویز می شود و بعد از 3 ماه. - شاخص های منیزیم، هورمون پاراتیروئید و 25 (OH) D.

بنابراین تشخیص داده شد که پسر به راشیتیسم مبتلا است. برای بیمار روزانه 2000 واحد ویتامین D و 1000 میلی گرم کلسیم تجویز می شود. به توصیه یک متخصص غدد و متخصص تغذیه، پسر نیز شروع به کار کرد مصرف روزانهسولفات آهن با دوز 22 میلی گرم و روی با دوز 20 میلی گرم. در سن دو سالگی، وزن بدن پسر با صدک 45 مطابقت داشت استانداردهای سنی، و قد صدک 30 است. غلظت ویتامین D در خون به 29 نانوگرم در میلی لیتر افزایش یافت. مصرف ویتامین D افزایش یافت.

تصویر بالینی.در حال حاضر، به دلیل پیشگیری گسترده و استفاده مکرر از مخلوط های سازگار حاوی ویتامین D، راشیتیسم به ندرت می رسد. درجه IIIجاذبه زمین. بیشتر کودکان فقط علائم متوسط یا خفیف دارند. دوره زیرساختی غالب است.

دوره اولیه. اولین علائم بیماری اغلب در 2-3 ماه زندگی (در نوزادان نارس در پایان ماه اول) ظاهر می شود. رفتار کودک تغییر می کند: بی قراری، تحریک پذیری خفیف، لرزیدن در هنگام صدای بلند، فلش ناگهانی نور. خواب کم عمق و بی قرار می شود. مهارت‌های کسب‌شده قبلی از بین می‌روند، عملکردهای جزئی ایستا و مهارت‌های حرکتی از بین می‌روند و اتصالات انعکاسی شرطی جدید به سختی ایجاد می‌شوند. افزایش تعریق به ویژه در هنگام گریه کردن، شیر دادن و انتقال از بیداری به خواب مشاهده می شود. عرق بوی نامطبوع ترش دارد و پوست را تحریک می کند و باعث خارش می شود. کودک سر خود را روی بالش می مالد و موهای پشت سرش را پاک می کند. میلیاریا و درموگرافی قرمز مداوم ظاهر می شود.

دیستونی عضلانی قابل توجه است (با حرکات غیرفعال، هیپرتونیک، مشخصه این سن، با افت فشار خون جایگزین می شود). هنگام لمس استخوان های جمجمه، می توان انعطاف پذیری بخیه ها و لبه های فونتانل بزرگ را تشخیص داد، ضخیم شدن روی دنده ها ("تسبیح") قابل مشاهده است. تغییرات پاتولوژیک اعضای داخلیگم شده اند. اشعه ایکس از استخوان های مچ دست فقط پوکی استخوان خفیف را نشان می دهد. معاینه بیوشیمیایی طبیعی یا حتی کمی را نشان می دهد افزایش محتواکلسیم (2.62-2.87 mmol/l با نرمال 2.37-2.62 mmol/l) و کاهش سطح فسفر (کمتر از 1.45 mmol/l با نرمال 1.45-1.77 mmol/l) در سرم خون. سطح آلکالین فسفاتاز ممکن است افزایش یافته و ممکن است اسیدوز رخ دهد. همراه با این، هیپرفسفاتوری مشخص می شود. هیپرآمینواسیدوری ممکن است، تست سولکویچ ضعیف است.

مدت زمان دوره اولیه در دوره حادراشیتیسم بین 3-2 هفته تا 6-4 هفته است و در موارد تحت حاد گاهی تا 3-2 ماه طول می کشد. سپس در صورت عدم کفایت یا عدم درمان، دوره قد شروع می شود.

دوره بالا. این دوره اغلب در پایان نیمه اول زندگی رخ می دهد و با اختلالات عصبی عضلانی و خودمختار حتی بیشتر مشخص می شود. کودک بی حال و بی تحرک می شود. یک تاخیر واضح در رشد روانی حرکتی و اغلب فیزیکی آشکار می شود. تعریق شدید ادامه می یابد، ضعف و افزایش خستگی ظاهر می شود (در کودکان بزرگتر). هیپوتونی عضلات و رباط ها تلفظ می شود. تغییرات مشخصی در اسکلت به خصوص در نواحی رشد استخوان وجود دارد.

فرآیندهای استئومالاسی، به ویژه در دوره حاد راشیتیسم، منجر به نرم شدن پوسته های استخوان اکسیپیتال (کرانیوتابس)، و به دنبال آن، اغلب یک طرفه، صاف شدن اکسیپوت، انعطاف پذیری و تغییر شکل قفسه سینه همراه با فرورفتگی در سینه می شود. یک سوم پایینی جناغ سینه ("سینه کفاش") یا برآمدگی آن ("سینه مرغ")، جمع شدن در امتداد اتصال دیافراگم ("شیار هریسون")، و همچنین انحنای استخوان های لوله ای بلند (شکل 25) و تشکیل یک لگن باریک و مسطح راشیت. مشخص شده

توالی ظاهر تغییرات استخوان مربوط به دوره های حداکثر رشد بخش های جداگانه اسکلت است. هیپرپلازی بافت استوئیدی که در دوره تحت حاد راشیتیسم غالب است، با تشکیل توبرکل های فرونتال و جداری، ضخیم شدن در ناحیه مچ دست، مکان های انتقال قسمت استخوانی به قسمت غضروفی روی دنده ها، مفاصل بین فالانژیال آشکار می شود. انگشتان با تشکیل "دستبند" راشیتی، "تسبیح"، به ترتیب (شکل 26)، "رشته های مروارید". هیپوپلازی بافت استخوانی منجر به بسته شدن دیرهنگام فونتانل ها و بخیه های جمجمه، دندان درآوردن نابهنگام و نادرست، رشد کندتر استخوان های لوله ای در طول می شود که به طور همزمان با انحنای آنها را کوتاه می کند.

رادیوگرافی استخوان های لوله ای بلند پوکی استخوان قابل توجه، انبساط جامی شکل متافیزها، تاری و نامشخص بودن نواحی کلسیفیکاسیون اولیه را نشان می دهد (شکل 27).

هیپوفسفاتمی به وضوح بیان می شود (محتوای فسفر می تواند به 0.48 میلی مول در لیتر کاهش یابد)، هیپوکلسمی متوسط (2.0-2.5 میلی مول در لیتر)، و سطح آلکالین فسفاتاز افزایش می یابد (شکل 28).

دوره نقاهت. مشخصه این دوره بهبود در رفاه و وضعیت عمومی کودک و رفع اختلالات عصبی و خودمختار است. عملکردهای استاتیک بهبود یا عادی می شوند، رفلکس های شرطی جدید تشکیل می شوند، اما هیپوتونی عضلانی و بدشکلی های اسکلتی برای مدت طولانی باقی می مانند. رادیوگرافی اندام ها تغییراتی را نشان می دهد که برای این دوره از راشیتیسم به شکل فشردگی ناهموار مناطق رشد پاتوژنومیک است (شکل 29).

سطح فسفر خون به حد طبیعی می رسد یا کمی از آن بیشتر می شود، هیپوکلسمی خفیف ممکن است ادامه داشته باشد و گاهی اوقات حتی افزایش می یابد. تعادل اسیدها و بازها به سمت آلکالوز تغییر می کند. سطح آلکالین فسفاتاز معمولاً بدون تغییر است.

عادی سازی پارامترهای بیوشیمیایی نشان دهنده انتقال راشیتیسم از فاز فعال به غیرفعال است - دوره ای از اثرات باقی مانده که تنها با تغییرات برگشت پذیر در سیستم اسکلتی عضلانی مانند افت فشار خون عضلانی، مفاصل شل و رباط ها همراه است.

راشیتیسم درجه I (خفیف) عمدتاً با تظاهرات عصبی عضلانی و حداقل اختلالات تشکیل استخوان (کرانیوتاب ها، صاف شدن اکسیپوت، تکثیر جزئی بافت استوئیدی در مناطق رشد) مشخص می شود.

راشیتیسم درجه دو (متوسط)، علاوه بر تغییرات عصبی عضلانی، با تغییر شکل های متوسط اما مشخص جمجمه، قفسه سینه و اندام ها و تغییرات عملکردی جزئی در اندام های داخلی همراه است.

راشیتیسم درجه III (شدید) با تغییرات شدید استخوان و عضله، شلی دستگاه مفصل-رباطی، تاخیر در توسعه عملکردهای استاتیک و حرکتی، و همچنین اختلالات اندام های داخلی ناشی از اسیدوز و اختلالات میکروسیرکولاسیون همزمان نشان داده می شود.

با توجه به ویژگی های تنظیم عصبی، تغییر شکل قفسه سینه، افت فشار خون عضلات بین دنده ای، عضلات شکم، دیافراگم و همچنین ایستادن زیاد آن، کودک مبتلا به راشیتیسم درجه III دائماً در حالت هیپوونتیلاسیون است. تنگی نفس "پف کننده" با طبیعت مختلط، سایه تمپانیک صدای کوبه ای و تنفس تند با بازدم طولانی مدت ظاهر می شود. رال های خشک و مرطوب پراکنده امکان پذیر است. نواحی آتلکتازی به راحتی در امتداد ستون فقرات ایجاد می شود که همراه با اسیدوز زمینه را برای پنومونی ایجاد می کند.

اختلال در عمل مکش قفسه سینه در نتیجه تغییر شکل آن و افت فشار خون دیافراگم، تغییرات دیستروفیک در میوکارد و دیسلکترولیتمی گردش خون را پیچیده می کند و تمایل به کاهش فشار خون را تعیین می کند. تاکی کاردی به طور مداوم مشاهده می شود، مرزهای قلب اغلب به طور متوسط گسترش می یابد، صداها خفه می شوند و سوفل سیستولیک کوتاه شنیده می شود. اشعه ایکس افت فشار خون میوکارد را نشان می دهد، قلب شکل کیسه ای عجیب دارد.

اختلال در عملکرد آنزیمی اندام های گوارشی، آتونی روده منجر به کاهش اشتها، اختلال در جذب و تحرک و در نتیجه افزایش حجم شکم و میزان محتویات مایع در حلقه های روده، کاذب آسیت می شود. علاوه بر این، با راشیتیسم درجه III، کبد و طحال بزرگ و متراکم مشاهده می شود که معمولاً با اختلالات متابولیک، احتقان در وریدهای پورتال و طحال و همچنین کم خونی هیپوکرومیک همراه است.

انواع دوره راشیتیسم.دوره حاد بیشتر در کودکانی مشاهده می شود که یک طرفه تغذیه می کنند و عمدتاً کربوهیدرات دارند، به سرعت رشد می کنند و به خوبی وزن اضافه می کنند، که دوزهای پیشگیری کننده ویتامین D دریافت نکرده اند. دوره حاد با شرایطی همراه با اسیدوز تسهیل می شود. با توسعه سریع همه علائم، اختلالات عصبی و اتونوم مشخص، هیپوفسفاتمی قابل توجه، سطوح بالای آلکالین فسفاتاز، و غلبه فرآیندهای استئومالاسی مشخص می شود. دوره تحت حاد عمدتاً در کودکانی مشاهده می شود که تحت پیشگیری خاص راشیتیسم قرار گرفته اند، که از شیر مادر تغذیه می کنند یا شیر خشک حاوی ویتامین D دریافت می کنند، و همچنین در کودکان مبتلا به سوء تغذیه. این نوع از دوره با نورولوژیک متوسط یا ظریف مشخص می شود اختلالات خودمختارتغییرات بیوشیمیایی خفیف، شیوع فرآیندهای هیپرپلازی استوئیدی. یک دوره عود کننده زمانی مشاهده می شود که شرایط نامطلوبزندگی کودک، مراقبت ناکافی، تغذیه نامناسب، در مواردی که اقدامات پیشگیری ثانویه رعایت نمی شود یا بیماری های تنفسی مکرر طولانی مدت، ذات الریه و اختلالات روده رخ می دهد. تغییرات معمولی دوره های تشدید و فروکش روند با تداوم است اثرات باقی مانده.

بررسی مناطق رشد با اشعه ایکس چندین نوار کلسیفیکاسیون را در متافیزها نشان می دهد (شکل 30).

نوع کلسیپنیک با افزایش تحریک پذیری عصبی عضلانی (لرزش دست، اختلالات خواب، اضطراب، اختلالات سوء هاضمه)، تغییر شکل استخوان با غلبه استئومالاسی، و اختلال عملکرد اتونومیک (تعریق، پوست قرمز، تاکی کاردی) مشخص می شود.

نوع فسفوپنیک با بی حالی، بی حالی کودک، هیپوتونی عضلانی همراه با تغییرات استخوانی بارزتر همراه با هیپرپلازی بافت استئوییدی همراه است.

راشیتیسم با انحرافات جزئی در محتوای فسفر و کلسیم در خون با یک دوره حاد، عدم وجود تغییرات عصبی عضلانی مشخص و هیپرپلازی متوسط بافت استئوییدی مشخص می شود.

تشخیص. راشیتیسم بر اساس علائم زیر تشخیص داده می شود: 1) عصبی عضلانی. اسکلت، در ماه های اول زندگی ظاهر می شود و به تدریج افزایش می یابد. 3) چرخه ای بودن فرآیند پاتولوژیک.

تشخیص با کاهش محتوای و (یا) نقض نسبت کلسیم و فسفر با افزایش همزمان سطح آلکالن فسفاتاز در سرم خون، تعیین مستقیم متابولیت های ویتامین D - 25-هیدروکسیفرول یا 1، تأیید می شود. 25-دیوکسی کلسیفرول در سرم؛ نقض فرآیندهای تشکیل استخوان طبق رادیوگرافی؛ تاثیر خوب مصرف ویتامین D .

تشخیص های افتراقی.اشکال شدید راشیتیسم کلاسیک از راشیتیسم ثانویه، راشیتیسم وابسته به ویتامین D، راشیتیسم مقاوم به ویتامین D (به "توبولوپاتی ها" مراجعه کنید)، اختلالات استخوان سازی مادرزادی و کم کاری تیروئید (به "بیماری های غدد درون ریز" مراجعه کنید) متمایز می شود.

راشیتیسم ثانویه با مقاومت در برابر ویتامین D مشخص می شود و می تواند در بیماری های مزمن دستگاه گوارش، کبد و کلیه ها به دلیل اختلال در جذب یا متابولیسم ویتامین D مشاهده شود. با راشیتیسم با کمبود ویتامین D تفاوت دارد زیرا در هر دوره کودکی می تواند ایجاد شود، سیر چرخه ای ندارد و به زمان سال مربوط نمی شود.

راشیتیسم وابسته به ویتامین D یک نقص مادرزادی نادر در بیوسنتز متابولیت فعال l,25(OH) 2D در کلیه ها است که به دلیل کاهش شدید فعالیت یا عدم وجود آنزیم l-a-hydroxylase ایجاد می شود. یک نوع احتمالی با عدم حساسیت اندام های هدف به متابولیت های ویتامین D مرتبط است. برخلاف راشیتیسم ناشی از کمبود ویتامین D. نشانه های اولیهبیماری ها دیرتر ظاهر می شوند، در سن 5-6 ماهگی، عمدتاً استخوان های اندام تحتانی تغییر شکل می دهند و تشنج هیپوکلسمیک ممکن است. اثر درمانی تنها در هنگام تجویز متابولیت های فعال ویتامین D3 (دی اکسی ویتامین D3) مشاهده می شود.

هیپوفسفاتازی یک بیماری ارثی نادر است که در اثر فقدان یا کاهش فعالیت آلکالین فسفاتاز در سرم خون، استخوان و بافت غضروف، منجر به اختلال در معدنی شدن استخوان می شود، زیرا مقدار مورد نیاز یون P0 4 در مناطق استخوان سازی تشکیل نمی شود. به روش اتوزومال مغلوب به ارث می رسد. شکل بدخیم اولیه این بیماری را می توان در نوزادان و کودکان در سال اول زندگی تشخیص داد. هیپوفسفاتازی با تغییرات استخوانی، اضطراب کودک، هیپراستزی، هیپوتونی عضلانی، هیپوفسفاتمی و اسیدوز به راشیتیسم با کمبود ویتامین D مرتبط است. با این حال، بر خلاف دومی، هیپوفسفاتازی با فرآیندهای برجسته استئومالاسی مشخص می شود. استخوان های جمجمه نرم می شوند، گاهی اوقات تنها جزایر جداگانه بافت استخوانی در ناحیه پیشانی و پس سری حفظ می شود. اندام ها کوتاه، تغییر شکل یافته، استخوان های لوله ای به راحتی خم می شوند. در سنین بالاتر، ممکن است شکستگی های خود به خود، انحنای شدید استخوان های لوله ای و بزرگ شدن جمجمه کروی وجود داشته باشد. اشعه ایکس پوکی استخوان شدید و شکستگی های متعدد و به آرامی در مکان های مختلف را نشان می دهد. غیر معمول برای راشیتیسم افزایش بی انگیزه دمای بدن، تحریک ناگهانی (ممکن است تشنج هایی شبیه اسپاسموفیلی وجود داشته باشد)، سطوح پایین آلکالین فسفاتاز، و دفع فسفواتانول آمین از طریق ادرار است.

آکندروپلازی (کندرودیستروفی) یک اختلال مادرزادی است که از نظر ژنتیکی تعیین می شود استخوان سازی انکندرال با حفظ استخوان سازی پریوست. استخوان های با منشاء غضروفی از جمله اندام ها و پایه جمجمه تحت تأثیر قرار می گیرند. ستون فقرات تحت تاثیر قرار نمی گیرد. سر بزرگ با توبرکل های جلویی و جداری برجسته، اندام های کوتاه، انحنای واروس پاها، هایپرلوردوز یا (گاهی) کیفوز، و بدشکلی های لگنی که یادآور راشیتیسم است. در موارد شدید آکندروپلازی، عدم تناسب ساختار از لحظه تولد قابل توجه است. به بدن نسبتاً بلند، پوست و بافت چربی زیر جلدی که به صورت چین‌هایی روی اندام‌ها جمع می‌شوند و انگشتان (II-IV) که بر اساس سن رشد می‌کنند و تقریباً به یک اندازه به شکل سه‌طرفه هستند، توجه کنید.

شکنندگی مادرزادی استخوان با اختلال در متابولیسم بافت همبند، پایین‌تر بودن عملکرد استئوبلاست‌ها و کاهش قابل‌توجه در پریوستال و به میزان کمتر استخوان‌سازی اندوستئال همراه است. استخوان سازی انکندرال معمولاً دست نخورده است. استخوان های لوله ای تقریباً دارای طول طبیعی هستند، اما حاوی آهک کمی هستند، نازک و شکننده هستند. جمجمه نرم، مانند کیسه لاستیکی، با صفحات استخوانی جداگانه است. حتی فونتانل های جانبی باز هستند، درزها پهن هستند. غیر معمول برای راشیتیسم، تولد کودکانی با شکستگی‌های متعدد استخوان‌های بلند و دنده‌ها و پینه‌ها در مکان‌هایی است که شکستگی‌ها در رحم رخ داده است. متعاقباً، شکستگی ها بدون دلیل آشکار یا با حداقل دستکاری رخ می دهد که منجر به کوتاه شدن اندام ها و اغلب انحنای قوسی آنها می شود. علائم مکرر اما اختیاری ممکن است صلبیه آبی، پوست نازک، هیپوپلازی دندان ها با رنگ زرد یا بنفش و آتروفی عضلانی باشد. رادیوگرافی ها پوکی استخوان شدید، نازک شدن لایه کورتیکال و شکستگی های تازه و قدیمی را نشان می دهند. سطوح خونی فسفر و آلکالین فسفاتاز تغییر نکرد.

رفتار.باید پیچیده، طولانی مدت و با هدف از بین بردن علل ایجاد کننده آن و از بین بردن هیپوویتامینوز D باشد. بین درمان غیر اختصاصی و اختصاصی، از جمله تابش اشعه ماوراء بنفش و تجویز داروهای ویتامین D، تمایز قائل شد. درمان غیر اختصاصی باید انجام شود. توجه بیشتر، از آنجایی که راشیتیسم همیشه تنها به دلیل هیپوویتامینوز D ایجاد نمی شود. در این موارد تجویز ویتامین D بدون جبران کمبود کلسیم، ریز عناصر (منیزیم، روی)، پروتئین کامل، ویتامین های A، C، گروه B و از بین بردن سایر عوامل نامطلوب. می تواند نه تنها بی فایده، بلکه برای بیمار مضر باشد. درمان غیر اختصاصی شامل سازماندهی یک رژیم حفاظتی مناسب با سن بیمار، با حذف صدای بلند، نور روشن و محرک های اضافی است. اقامت طولانی مدت کودک در هوای تازه روزبا تحریک حرکات فعال؛ روش های بهداشتی - حمام، ساییدن.

رژیم غذایی متناسب با سن و نیازهای کودک ساخته می شود و با در نظر گرفتن کمبودهای موجود تنظیم می شود. برای این منظور به کودک 4-3 ماهه ای که با شیر مادر تغذیه می شود به جای نوشیدن، جوشانده و آب میوه سبزی و میوه می دهند و زرده و پنیر را زودتر از حد معمول معرفی می کنند. با مخلوط و تغذیه مصنوعیغذاهای مکمل گیاهی باید در سنین پایین تجویز شود و مقدار شیر، کفیر و فرنی محدود شود. در یک تاریخ زودتر، سایر غذاهای کمکی به رژیم غذایی وارد شده و سبزیجات بیشتری داده می شود. سبزیجات و میوه های خام و پخته دارای خاصیت قلیایی هستند و کمبود ویتامین ها و ریز عناصر را جبران می کنند. برای بهبود هضم در اشکال شدید راشیتیسم، از اسید هیدروکلریک و آنزیم ها (پپسین، پانکراتین، آبومین) استفاده می شود.

هنگام تغذیه با شیر مادر (به ویژه نوزادان نارس) برای اهداف پیشگیرانه، و همچنین در طول درمان راشیتیسم با ویتامین D، مکمل های کلسیم به مدت 1 - 1 1/2 ماه (محلول 5-10٪ کلرید کلسیم، 1 قاشق چایخوری 2-3) تجویز می شود. بار، کلسیم گلیسروفسفات 0.05 گرم در اول و 0.1 گرم در نیمه دوم زندگی یا کلسیم گلوکونات 0.15-0.25 گرم 2-3 بار در روز). با تغذیه مصنوعی و مخلوط، کمبود کلسیم رخ نمی دهد، زیرا محتوای آن در شیر گاو زیاد است.

تجویز ویتامین های C و گروه B (B، B 2، B 6) به کاهش اسیدوز و پیامدهای آن کمک می کند، فرآیندهای استخوان سازی را فعال می کند و اثربخشی درمان خاص را افزایش می دهد. این نیز با مخلوط سیترات (35 گرم) تسهیل می شود اسید سیتریک، 25 گرم سیترات سدیم، 1 لیتر آب) که 1 قاشق چایخوری 3-4 بار در روز به مدت یک ماه تجویز می شود.

برای عادی سازی عملکرد غدد پاراتیروئید و متابولیسم مواد معدنی، آسپارکام، پانانگین یا سولفات منیزیم در محلول 1 درصد به میزان mg/kg 10 در روز به مدت 3 هفته تجویز می شود. آماده سازی اسید اوروتیک نیز نشان داده شده است (اوروتات پتاسیم 20 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 2 دوز یک ساعت قبل از غذا به مدت 3-4 هفته) برای تقویت سنتز پروتئین متصل شونده به کلسیم و کلرید کارنیتین به میزان 50 میلی گرم بر کیلوگرم در روز. برای اصلاح متابولیسم بینابینی محلول 20 درصد دومی 8-10 قطره برای کودکان زیر 1 سال و 15 قطره برای کودکان بالای 1 سال 3 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا به مدت 4 هفته تجویز می شود.

بخشی جدایی ناپذیر از درمان، تمرینات درمانی و ماساژ است. آنها تأثیر عدم تحرک فیزیکی را کاهش می دهند، واکنش های مثبت سیستم عصبی مرکزی و فرآیندهای متابولیک در استخوان ها و عضلات را تحریک می کنند و بهزیستی کودک را بهبود می بخشند. این روش ها روزانه به مدت 30-40 دقیقه انجام می شود. برای تحریک تون عضلانی در مرحله فعال راشیتیسم، پروزرین به صورت عضلانی در 0.1 میلی لیتر محلول 0.005٪ برای 1 سال زندگی یا خوراکی در پودرهای 0.001-0.003 گرم 3 بار در روز، دوره - 10 روز تجویز می شود. حمام نمک و کاج فرآیندهای تحریک و مهار را در سیستم عصبی مرکزی و خودمختار متعادل می کند و فرآیندهای متابولیک را تحریک می کند. حمام نمک برای کودکان بی حال و کم تحرک و حمام های مخروطی برای کودکان بیش از حد تحریک پذیر توصیه می شود.

درمان خاص با در نظر گرفتن دوره بیماری و ماهیت تجویز می شود.

این روش ها روزانه یا یک روز در میان پس از تعیین بیودوز (تحمل فردی) با افزایش تدریجی زمان تابش (از 1 تا 20 دقیقه) انجام می شود. فاصله کانونی 100 سانتی متر، مدت دوره 15-25 روز. تابش اشعه ماوراء بنفش در دوره حاد فرآیند، به ویژه در دوران اوج بیماری، در صورت وجود علائم اسپاسموفیلی، و همچنین بیماری های همراه: سوء هاضمه، عفونت سل، سوء تغذیه شدید و کم خونی نشان داده نمی شود.

در اوج بیماری و در دوره حاد راشیتیسم، ویتامین B به یکی از اشکال زیر تجویز می شود: 1) ویدئوهول - محلول روغنی 0.125٪ کوله کلسیفرول D 3. 1 میلی لیتر حاوی 25000 ME، 1 قطره - 500 ME است. 2) ویدین یا ویدین 3 - قرص ویتامین دی محلول در آب؟ یا D 3 در ترکیب با پروتئین (کازئین). دراژه ها و قرص ها حاوی 500، 1000، 5000 و 10000 ME هستند. 3) ویتامین D 2 - ارگوکلسیفرول - محلول روغن 0.125٪. 1 میلی لیتر حاوی 50000 ME، 1 قطره - 1000 ME است. محلول 0.5٪ الکل، 1 میلی لیتر حاوی 200000 ME، 1 قطره - 5000 ME. در صورت عدم تحمل محلول روغن و همچنین در کودکان نارس شدید، از محلول الکلی ویتامین D استفاده می شود. اولویت با آماده سازی ویتامین D 3 است.

راه بهینه برای تجویز تمام آماده‌سازی‌های ویتامین D، کسری است، یعنی مصرف روزانه آن‌چنان دوز از این ویتامین که نیاز روزانه بدن کودک را پوشش می‌دهد. این دارو همراه با غذا، مخلوط با شیر مادر، فرنی یا شیر گاو تجویز می شود.

ویتامین D در دوز روزانه 2000-5000 IU برای 30-45 روز تجویز می شود.

هنگامی که اثر درمانی حاصل شد، دوز درمانی ویتامین D با دوز پیشگیری کننده (400-500 واحد در روز) جایگزین می شود که روزانه در طول سال اول و دوم زندگی (به جز تابستان) و زمستان سال سوم استفاده می شود. در گروه های در معرض خطر، دوره های ضد عود 1-2 بار در سال با همان دوز به مدت 3-4 هفته تجویز می شود.

" بر اساس عوامل زیر قرار می گیرد:

سابقه پزشکی (با در نظر گرفتن عوامل خطر)،
تصویر بالینی،
داده های آزمایشگاهی،
داده های اشعه ایکس

شرح حال
هنگام تنظیم یک خاطره، شاخص های زیر در نظر گرفته می شود:

دوره نامطلوب مرحله قبل از تولد (قبل از تولد) رشد،
نارس بودن،
عملکرد بالاوزن و قد در بدو تولد و همچنین میزان افزایش آنها،
معرفی زودهنگام تغذیه مصنوعی یا مخلوط،
تولد در پاییز یا زمستان،
دوقلوها،
سوء تغذیهکودک،
داده های مربوط به شرایط بد مادی و زندگی،
درمان با داروهای ضد تشنج،
غیبت پیشگیری خاصراشیتیسم

تصویر بالینی
شدت علائم راشیتیسم به عواملی مانند دوره، شدت و بر این اساس، ماهیت سیر بیماری بستگی دارد.

با راشیتیسم، علائم زیر مشاهده می شود:

ترسو،
هوسبازی بی دلیل،
اختلال خواب،
لرزیدن،
افزایش تعریق،
درموگرافی قرمز،
اختلالات ترشحی و دیسکینتیک دستگاه گوارش،
تاخیر در رشد روانی حرکتی،
استئومالاسی،
انعطاف پذیری مرزهای فونتانل بزرگ و استخوان ها که در نتیجه بخیه ها ایجاد می شود.
جمجمه،
نرم شدن و همچنین انبساط و انعطاف پذیری دنده ها،
تغییر شکل قفسه سینه،
انحنای O یا X شکل پاها،
تشخیص صافی لگن،
ظاهر توبرکل های فرونتال و جداری و همچنین "تسبیح" دنده ای،
ظاهر "دستبند" و ضخیم شدن روی فالانژ انگشتان (به اصطلاح "رشته های مروارید")،
بعداً بسته شدن کامل فونتانل و بخیه ها،
اختلال در روند رویش دندان (نه تنها زمان، بلکه ممکن است ترتیب دندان درآوردن نیز مختل شود)،
تاخیر در مهارت های حرکتی
نقض زمان استخوان سازی،
فشار خون عضلانی،
شانه های آویزان،
کیفوز عملکردی (یا انحنا) در ناحیه فوقانی کمر،
"شکم قورباغه" (شکم بیرون زده)،
عقب ماندگی حرکتی عمومی،
آسیب به قلب و عروق و سیستم های تنفسی,
اختلال خونساز

تحقیقات آزمایشگاهی
آزمایش خون عمومی نشان می دهد کم خونی هیپوکرومیکو در برخی موارد کم خونی شدید که Yaksha-Gayema نامیده می شود.

آزمایش خون بیوشیمیایی تشخیص می دهد:

دیسپروتئینمی (نقض نسبت مناسب فراکسیون های پروتئینی)،
هیپوگلیسمی (قند خون پایین)،
تغییرات فاز در غلظت کلسیم و فسفر،
افزایش فعالیت آلکالین فسفاتاز،
اسیدوز (یا تغییر در تعادل اسید و باز).

معاینه اشعه ایکس
در طی معاینه اشعه ایکس که در اوج بیماری انجام می شود، موارد زیر تشخیص داده می شود:

آسیب به استخوان های ترابکولار، که به ویژه برای مناطق اپی فیزیال معمول است،
خطوط نامشخص، و همچنین مرزهای "فرسوده" کلسیفیکاسیون اولیه،
تشکیل مناطق بازسازی در مناطق با بار شدید،
انبساط نعلبکی شکل بخش هایی از استخوان لوله ای،
ناپدید شدن هسته های استخوان سازی به طور مستقیم در اپی فیزها به دلیل از دست دادن ساختار استخوانی.

به نوبه خود، در طول دوره بهبودی، نوارهای استخوانی در ناحیه رشد استخوان تشکیل می شود که تعداد آنها با تعداد تشدیدها مطابقت دارد.

تشخیص های افتراقی

راشیتیسم را باید از بیماری های شبیه راشیتیسم افتراق داد.

وابسته به ویتامین D
این گروه شامل دو نوع بیماری است که با توارث اتوزومال مغلوب مشخص می شود. بنابراین، در اعتیاد نوع اول، جهشی در ژن مسئول سنتز 1a-هیدروکسیلاز به طور مستقیم در کلیه ها مشاهده می شود، به همین دلیل کمبود متابولیت فعال D تشخیص داده می شود. ژن مسئول سنتز گیرنده ها در سلول های به اصطلاح هدف جهش یافته است که در نتیجه کاهش حساسیت گلبول های قرمز به متابولیت ثبت می شود.

علائم راشیتیسم وابسته با تصویر بالینی شکل شدید راشیتیسم با کمبود یکسان است، اما تغییرات بیوشیمیایی تحت تأثیر هیپوکلسمی است که اغلب با تتانی (یک وضعیت پاتولوژیک همراه با اسپاسم و انقباضات تشنجی عضلات صورت) ظاهر می شود. ، دست ها و پاها). این بیماری اغلب پس از سه ماهگی ظاهر می شود، اما هیپوکلسمی را می توان بلافاصله پس از تولد تشخیص داد. نوع دوم از این نوع راشیتیسم وابسته اغلب با آلوپسی (طاسی یا طاسی کامل) ترکیب می شود.

مقاوم در برابر ویتامین D
علت شکل گیری و ایجاد این گروه از بیماری ها قبل از هر چیز آسیب به لوله های کلیه است. درمان این بیماری شبیه راشیتیسم نه تنها با ویتامین D، بلکه با متابولیت های فعال آن نیز دشوار است.

انواع مختلفی از این شکل همیشه می تواند، اگرچه در درجات مختلف تظاهرات، به دلیل علائم آسیب لوله ای، از جمله فسفاتوری جدا شده (وجود رسوب سفید شیری در ادرار)، و همچنین اختلالات ترکیبی در جذب، شناسایی شود. الکترولیت ها، آب، اسیدهای آمینه و گلوکز. علاوه بر این، اختلالات مرتبط با تنظیم اسید-باز مشاهده می شود. یک علامت ثابت تاخیر در رشد فیزیکی کودک است.

این تظاهرات در سن 1-3 سالگی ثبت می شود، در حالی که تغییرات بیوشیمیایی را می توان پس از تولد کودک تشخیص داد. با توجه به نسبتا دیر شروعتظاهرات راشیتیسم در تصویر بالینی با علائم آسیب به پاها غالب است. اگر بیماری قبل از یک و نیم سالگی ایجاد شود، شکل O شکل پاها ثابت می شود و اگر بعد از یک سال و نیم، اندام های تحتانی حالت X پیدا می کنند.

استئووژنوز ناقص
استئووژنوز بی‌پرفکتا (یا شکنندگی مادرزادی استخوان) با علائم زیر مشخص می‌شود:

شکنندگی استخوان ها (شکستگی ها می تواند با حداقل ضربه ایجاد شود و شکستگی ها با درد کم مشخص می شوند که تشخیص به موقع آنها را دشوار می کند)
صلبیه آبی؛
کاهش قابل توجه شنوایی به دلیل ساختار غیر طبیعی کپسول لابیرنت،
حاشیه مایل به آبی روی دندان ها

در طول معاینه اشعه ایکس، محل های شکستگی، پوکی استخوان (اختلالات متابولیک استخوان) و مرزهای واضح مناطق رشد استخوان تشخیص داده می شود. تمام پارامترهای اصلی بیوشیمیایی با هنجار مطابقت دارد.

کندرودیستروفی
این بیماری مادرزادیکه به دلیل عدم وجود ناحیه ای از رشد غضروف است.

بیماران مبتلا به کندرودیستروفی توسط ظاهر مشخصهذاتی آنها از بدو تولد:

اندام کوتاهی که با طول بدن مطابقت ندارد،
سر بزرگ شده با پیشانی بیرون زده و همچنین پل فرورفته بینی،
گردن بسیار کوتاه
دست های اندام فوقانی، به شکل سه گانه،
بزرگ چین های پوستیروی اندام،
شکم بزرگ شده،
ستون فقرات محدب به جلو

در معاینه اشعه ایکسضخیم شدن لایه استخوانی قشر مغز وجود دارد، در حالی که مرزهای مناطق رشد دارای مرزهای واضح هستند. به نوبه خود، انحراف در پارامترهای بیوشیمیایی مشاهده نمی شود.

کم کاری تیروئید
اساس کم کاری تیروئید (کمبود هورمون) غده تیروئید) تیروپلازی کامل یا جزئی نهفته است که ظاهر مشخصه بیماران را تعیین می کند. بنابراین بیماران دارند صورت گرد, زبان بزرگکه اغلب از دهان خارج می شود، با پوست خشک و مرمری رنگ، شکم بزرگ. علاوه بر این، بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید با به اصطلاح "تشخیص داده می شوند. تورم مخاطی"، ترشح آب دهان و تاخیر در رشد روانی حرکتی.

رادیوگرافی نواحی واضح رشد استخوان و همچنین ایجاد تاخیر در نقاط استخوانی را نشان می دهد. غلظت کاهش یافته T3 و T4 در سرم خون ثبت می شود. در طول سونوگرافی، تغییرات در بافت غده تیروئید ثبت می شود.

درمان های سنتی

درمان راشیتیسم، در درجه اول با هدف از بین بردن علل بیماری، اولاً پیچیده و ثانیاً طولانی مدت است. درمان راشیتیسم به دو دسته اختصاصی و غیر اختصاصی تقسیم می شود. نقش درمان توانبخشی نیز مهم است.

درمان خاص
در این نوع درمان، نقش اصلی به ویتامین D (محتوای آن در واحدهای بین المللی رایج اندازه گیری می شود - IU)، آماده سازی کلسیم و فسفر داده می شود. بنابراین، بر روی بسته بندی ویتامین D در اجباریمحتوای آن دقیقاً در یک قطره نشان داده شده است.

لازم به ذکر است که امروزه دوزهای درمانی این ویتامین بارها کاهش یافته است: بنابراین، قبلاً برای اشکال خفیف بیماری، دوره درمان تا 500 تا 800 هزار واحد بین المللی (دوره از 15 تا 30 روز) را شامل می شد. ، در حالی که در حال حاضر میانگین دوز بیش از 50 هزار واحد بین المللی در 30 - 60 روز نیست. در پایان دوره درمان، پزشک ممکن است ویتامین D را تجویز کند برای اهداف پیشگیرانه، اما نه بیشتر از 400 IU در روز (بیشتر دوز روزانه حدود 200 IU است). افزایش قابل توجه دوز نشان داده شده ممکن است منجر به ایجاد هیپرویتامینوز شود.

بسیاری از پزشکان مخالف تجویز ویتامین D هستند دوزهای درمانی، زیرا مصرف بیش از حد آن می تواند باعث تحریک شود عوارض جدی. علاوه بر این، توصیه می شود قبل از تجویز دوز و دوره درمان با ویتامین D، محتوای متابولیت های فعال را تعیین کنید، که برای انجام آزمایش خون کافی است.

بسیاری از پزشکان ویتامین D را برای کودکان تجویز نمی کنند. شکل خالصاما مجموعه ای از مولتی ویتامین ها است که شامل ویتامین D در دوز متوسط است. واقعیت این است که راشیتیسم اغلب با کمبود بسیاری از ویتامین ها همراه است. با این وجود، اگر پزشک ویتامین D (آلدویت، ویگانتول) را به عنوان درمان اصلی تجویز کند، آن را در ترکیب با ویتامین A مصرف می‌کنند که خطر ابتلا به مصرف بیش از حد ویتامین D را کاهش می‌دهد.

امروزه به طور فزاینده ای به ویتامین D محلول در آب ترجیح داده می شود، زیرا در روده ها بسیار بهتر جذب می شود و اثر آن در مقایسه با محلول روغن. ممکن است بیشتر تجویز شود فرم های فعال(یا متابولیت های) ویتامین D، یعنی داروهایی مانند اکسیدویت، روکالترول، کلسیتریول. اما آنها باید تحت نظارت دقیق پزشک استفاده شوند، زیرا می توانند باعث ایجاد هیپرویتامینوز و هیپرکلسمی شوند.

پزشکی مدرن توصیه می کند که از تابش اشعه ماوراء بنفش مصنوعی برای کودکان خردسال کنار گذاشته شود، زیرا وجود دارد اثر سرطان زااز اقدامات او در آینده باید به خاطر داشت که هر چه کودک کوچکتر باشد، نسبت به آن حساس تر است پرتو های فرابنفش. به همین دلیل در تابستان نور مستقیم خورشید برای کودکان زیر یک سال نیز منع مصرف دارد. آنها با دقت بسیار برای کودکان یک ساله تا سه ساله تجویز می شوند. اما در فصول پاییز و زمستان و بهار تابش مستقیم خورشید باعث گرمازدگی نمی شود و سطح بیرونی بدن کودک ناچیز است، بنابراین تابش اشعه به صورت کودک هم جایز و هم لازم است.

باید گفت که برای نوزادان نارس می توان مکمل های فسفر و منیزیم تجویز کرد که باعث استفاده از ذخایر طبیعی ویتامین D، فسفر و کلسیم می شود.

درمان غیر اختصاصی

تغذیه منطقی (یا طبیعی)،
سازماندهی مناسبروال روزانه، که باید با سن کودک مطابقت داشته باشد،
تضمین اقامت طولانی مدت کودکان هوای تازه,
پیاده سازی تمرینات درمانیو ماساژ
سخت شدن،
تشخیص و درمان به موقع بیماری های همراه.

درمان توانبخشی
شامل ماساژ و فیزیوتراپی است که دو هفته پس از شروع تجویز می شود دارودرمانی. علاوه بر این، آب درمانی برای بیماران مبتلا به راشیتیسم توصیه می شود که دو یا سه بار در سال انجام می شود: بنابراین، حمام های مناسب یک ماه پس از شروع درمان تجویز می شود و در هر دوره درمان حدود 8 تا 10 حمام وجود دارد.

حمام کاج برای کودکانی که به راحتی تحریک می شوند توصیه می شود. بنابراین یک قاشق چایخوری عصاره را در 10 لیتر آب رقیق می کنند که دمای آن نباید از 26 درجه بیشتر شود. مدت زمان حمام اول 5 دقیقه و حمام های بعدی 10 دقیقه است.

برای کودکان بی حال و غیر فعال، حمام های نمکی مناسب است که به میزان دو قاشق غذاخوری آب دریا یا نمک سفرهبرای 10 لیتر آب مدت زمان حمام اول 3 دقیقه و حمام های بعدی 5 دقیقه است.

مطالعات بالینی، آزمایشگاهی و چگالی سنجی نیاز به نظارت طولانی مدت (حداقل سه سال) بر کودکان مبتلا به راشیتیسم را تایید می کند.

مهم است که راشیتیسم یک منع مصرف برای واکسیناسیون پیشگیرانه نباشد. کافی است دو تا سه هفته قبل از واکسیناسیون به کودک ویتامین D بدهید.

روش های سنتی درمان

وسیله مؤثرداروهای گیاهی به کاهش وضعیت بیمار مبتلا به راشیتیسم کمک می کند، قدرت او را دوباره پر می کند و سیستم ایمنی بدن او را تقویت می کند.

دستور پخت با کالاندولا
یک و نیم قاشق غذاخوری گل آذین گل همیشه بهار را در یک لیوان آب جوش ریخته و به مدت یک ساعت می گذاریم تا دم بکشد و بعد از آن دم کرده صاف می شود و برای بزرگسالان چهار بار در روز نصف لیوان و دو تا سه لیوان یک چهارم لیوان میل شود. بار در روز برای کودکان

دستور غذا با بیدمشک
یک قاشق غذاخوری ریشه های له شده را در دو لیوان آب جوش می ریزند. دو ساعت دم کرده و صاف کنید. این دارو یک سوم لیوان سه بار در روز مصرف می شود.

دستور پخت نعناع فلفلی
15 گرم نعناع در 100 میلی لیتر الکل ریخته می شود. این دارو 15 تا 35 قطره سه بار در روز مصرف می شود.

دستور غذا با گردو
یک قاشق غذاخوری برگ خشک گردو را در یک لیوان آب جوش می ریزند. یک ساعت دم کرده و صاف کنید. یک قاشق چایخوری سه بار در روز مصرف کنید.

دستور پخت با بنفش سه رنگ
یک قاشق غذاخوری گیاه را در یک لیوان آب جوش ریخته می شود. در حالت بسته بندی شده، دارو به مدت یک ساعت دم کرده و صاف می شود. یک قاشق غذاخوری چهار بار در روز مصرف کنید. این جوشانده را می توان هم به صورت داخلی و هم خارجی به صورت لوسیون و حمام مصرف کرد.

دستور غذا با رشته
دو قاشق غذاخوری از رشته را در 500 میلی لیتر آب ریخته و به مدت نیم ساعت می جوشانند و پس از آن آبگوشت را به مدت چهار ساعت دم کرده و صاف می کنند. یک قاشق غذاخوری سه تا چهار بار در روز مصرف کنید.

دستور غذا با گیاهان
برای تهیه این دستور غذا نمی توانید بدون مواد زیر انجام دهید:

گل رز - 80 عدد،
برگ گردو - 3 گرم،
گل های مخمر سنت جان - 3 گرم،
برگ توت سیاه - 3 گرم،
برگ های توت فرنگی وحشی - 2 گرم،
گیاه بنفش سه رنگ - 5 گرم،
رشته ها - 4 گرم،
Veronica officinalis - 5 گرم.

تمام اجزای ذکر شده مخلوط شده و در یک لیتر آب جوش ریخته می شود. آبگوشت را به مدت یک شب در قمقمه دم می دهند. در صبح داروآن را فیلتر می کنند، حرارت می دهند و شکر به طعم اضافه می شود. این جوشانده را کودک با معده خالی به مقداری که می تواند در یک نوبت مصرف کند (البته کمتر از نصف لیوان) مصرف می کند. در طول روز، کودک باید یک و نیم لیوان دیگر از محصول را در چهار تا پنج نوبت بنوشد. این دم کرده هر روز در شب تهیه می شود.

جلوگیری

امروزه اقدامات غیر اختصاصی زیر توصیه می شود: روش های پیشگیرانهراشیتیسم:

قبل از تولد (قبل از تولد)
پس از تولد (پس از تولد).

روش های قبل از زایمان

تغذیه کامل برای زنان باردار، سرشار از پروتئین، چربی و کربوهیدرات،
پیاده روی های منظم و مهمتر از همه،
کلاس های تربیت بدنی،
مصرف مجتمع های ویتامین ویژه حاوی عناصر میکرو و ماکرو برای زنان باردار.

اما لازم است که میانگین طلایی را به خاطر بسپارید. بنابراین، اشتیاق بیش از حد به آب میوه ها می تواند منجر به اختلالاتی شود اندام های گوارشیو این بر رشد داخل رحمی نوزاد تأثیر منفی می گذارد. ضمناً برای رفع نیاز مثلاً به ویتامین C، خانم باردار باید روزانه دو لیتر آب میوه بنوشد و این امکان پذیر نیست. به همین دلیل، زنان سه ماه قبل از بارداری و سپس در تمام دوران بارداری باید یک مجموعه مولتی ویتامین حاوی تمام ریز عناصر ضروری به مقدار متعادل مصرف کنند. این نه تنها از ایجاد راشیتیسم در نوزادان جلوگیری می کند، بلکه خطر ابتلا به نقص های مادرزادی را نیز به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

اگر در مورد پیاده روی در هوای تازه و تربیت بدنی صحبت کنیم، آنها به سادگی ضروری هستند. به هر حال بارداری یک بیماری نیست، یکی از زیباترین شرایط برای هر زنی است. اگر هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد، نباید تنبل باشید: یک زن باردار باید زیاد راه برود، پیاده روی کند و مجموعه خاصی از تمرینات را انجام دهد که به طور خاص برای مادران باردار طراحی شده است. چنین مجتمع هایی نه تنها انرژی و قدرت می بخشند، بلکه به تسهیل روند زایمان نیز کمک می کنند.

باید گفت که همین چند سال پیش برای زنان باردار تجویز می شد، اولاً ناحیه فدرال اورال و ثانیاً دوزهای بزرگویتامین D. امروزه پزشکان از این عمل دور می شوند، زیرا از نظر علمی ثابت شده است که در کودکانی که مادرانشان دوره اشعه ماوراء بنفش را گذرانده اند، آسیب به سیستم عصبی مرکزی نه تنها بیشتر می شود، بلکه بسیار شدیدتر نیز می شود. علاوه بر این، با دوزهای چشمگیر ویتامین D، جفت به راحتی آسیب می بیند، در نتیجه کودکان دچار تاخیر رشد داخل رحمی می شوند (به عبارت دیگر، کودکان بسیار ضعیف به دنیا می آیند، بیماری های مختلفاعضای داخلی).

و البته برای جلوگیری از ایجاد راشیتیسم و بسیاری از بیماری های دیگر در نوزاد، مامان آیندهباید از خیلی تاریخ های اولیهبارداری باید به طور مداوم تحت نظر پزشک در کلینیک زایمان باشد، زیرا از هشدار به موقع است. عوارض مختلفتولد یک کودک سالم تا حد زیادی بستگی دارد.

روش های پس از زایمان

تغذیه مناسب نوزادان،
حفظ برنامه روزانه متناسب با سن کودک،
پیاده روی مکرر در هوای تازه (اما لازم است از حمام هوایی مستقیماً زیر اشعه مستقیم خورشید خودداری کنید)
سخت شدن،
ماساژ دادن،
ژیمناستیک روزانه،
پذیرایی توسط کودکان مجتمع های مولتی ویتامین(در صورت لزوم و فقط طبق تجویز پزشک).

در مورد پیشگیری از راشیتیسم پس از زایمان، نمی توان از شیردهی که به درستی اصلی ترین و مؤثرترین آن در نظر گرفته می شود اشاره نکرد. اقدام پیشگیرانه. تا شش ماهگی (حداقل چهار ماهگی)، کودک باید منحصراً شیر مادر دریافت کند. واقعیت این است که با تغذیه مناسب و غنی از ویتامین مادر، این شیر مادر است که نیاز کودک به ویتامین ها و ریز عناصر را کاملاً پوشش می دهد. پس از شش ماه، غذاهای کمکی معرفی می شوند که باید از سبزیجات و میوه های سرشار از ویتامین و مواد معدنی نیز تشکیل شود.

هنگام تغذیه مصنوعی، به کودکان باید فرمول های انحصاری سازگار داده شود که در ترکیب آنها تا حد امکان به شیر مادر نزدیک است. یک مخلوط با کیفیت بالا می تواند مقدار لازم ریزمغذی ها را در اختیار کودک قرار دهد. اما فقط برای جلوگیری از راشیتیسم تغذیه مناسبکافی نیست. نقش بزرگی در پیشگیری از این بیماری، همانطور که در بالا ذکر شد، به برنامه روزانه صحیح، پیاده روی طولانی و البته سخت شدن اختصاص داده شده است.

راشیتیسم یک اختلال در تشکیل استخوان است که در آن استخوان ها نرم می شوند که می تواند منجر به تغییر شکل و شکستگی شود. این وضعیت ناشی از کمبود ویتامین D است. آسیب شناسی با عدم تعادل متابولیسم مواد معدنی همراه است. راشیتیسم به عنوان بیماری کودکان "پاییزی" نامیده می شود نور خورشیدبه سلول های پوست کمک می کند تا ویتامین D را از حالت غیرفعال به حالت فعال تبدیل کنند. راشیتیسم در درجه اول کودکان را تحت تاثیر قرار می دهد، اگرچه آسیب شناسی می تواند در بزرگسالان ایجاد شود (استئومالاسی).

برای جذب صحیح کلسیم و فسفر، ویتامین D مورد نیاز است، با کمبود ویتامین D، مقدار ناکافی مواد معدنی وارد خون می شود و متابولیسم کلسیم. علاوه بر کمبود ویتامین D، کمبود کلسیم در رژیم غذایی عامل تحریک کننده راشیتیسم در نظر گرفته می شود. برخی از اختلالات گوارشی، استفراغ طولانی مدت، اسهال، بیماری های کلیوی و کبدی نیز بر جذب کلسیم و فسفر تأثیر می گذارد.

علائم راشیتیسم

اولین علائم معمولاً در نوزادان دو ماهه ظاهر می شود: اضطراب، خواب بدعرق کردن، خارش، طاسی (عمدتاً پشت سر). سپس تون عضلانی کاهش می یابد - شکم "قورباغه" قابل توجه است.

علائم راشیتیسم عبارتند از:

درد استخوان؛
استخوان های شکننده؛
یبوست؛
کرانیوتابس: استئومالاسی (نرم شدن) استخوان های جمجمه؛
ضخیم شدن های کوتوکندرال - "مهره ها" در زیر پوست قفسه سینه قابل مشاهده است: "تسبیح"؛
تاخیر در رشد فیزیکی: قد کوتاه، وزن؛
تغییر شکل قفسه سینه: برآمدگی جناغ سینه - "سینه مرغ"؛
ناهنجاری های ستون فقرات، لگن یا جمجمه: قوز، لگن باریک، سر شکل مربع;
تغییر شکل استخوان های اندام: پاهای کج؛
کزاز: اسپاسم عضلانی غیر ارادی؛
گشاد شدن مچ دست: "دستبند راچیتی"؛
اختلال در رویش دندان

تشخیص راشیتیسم

یک متخصص اطفال ماهر پس از معاینه فیزیکی نوزاد راشیتیسم را تشخیص می دهد. این تشخیص با آزمایش غربالگری به نام تست سولکویچ تایید می شود که سطح کلسیم در ادرار صبحگاهی را تشخیص می دهد.

آزمایش خون برای تایید لازم است محتوای کمکلسیم و فسفر در خون. در راشیتیسم، سطح سرمی آلکالین فسفاتاز بالا و سطح اسید سیتریک پایین است. اسیدوز متابولیکاز طریق تجزیه و تحلیل گاز خون (شریانی) شناسایی می شود.

معاینه اشعه ایکس به شما امکان می دهد کاهش کلسیم را مشاهده کنید: پوکی استخوان، تغییرات در ساختار و/یا شکل استخوان ها. سونوگرافی از استخوان های ساعد نیز تجویز می شود.

درمان راشیتیسم

درمان شامل یک دوره مصرف ویتامین D با دوز دقیق و یک رژیم غذایی غنی از کلسیم و فسفر است. ماساژ توصیه می شود حمام های دارویی، ژیمناستیک ، قرار گرفتن در معرض روزانه در هوا. اگر راشیتیسم ناشی از بیماری های کلیه یا کبد باشد، آسیب شناسی زمینه ای درمان می شود.

عدم درمان کافی در درمان راشیتیسم منجر به تغییر شکل اسکلت، اندام ها، مال اکلوژن و سایر مشکلات می شود.

پیشگیری از راشیتیسم

یک زن باید در دوران بارداری از پیشگیری مراقبت کند.

ضروری:

رژیم غذایی متعادل.
تابش کافی (در هوا بمانید).
حفظ یک برنامه روزانه.
مشاهده در مشاوره
مصرف ویتامین D از هفته 32.

پیشگیری از راشیتیسم شامل موارد زیر است:

شیردهی یا شیر خشک های سازگار.
معرفی به موقع غذاهای کمکی.
پیاده روی منظم
ماساژ، ژیمناستیک.
پیشگیری خاص (مصرف ویتامین D).

برای تشخیص و درمان راشیتیسم و همچنین دریافت مشاوره های دقیق با پزشکان مجرب اطفال در مراکز درمانی پرزیدنت مد تماس بگیرید.

بیماری مانند راشیتیسم بسیار شایع است. این به ویژه اغلب کودکان متولد شده در شمال را تحت تاثیر قرار می دهد، زیرا در آنجا کمبود ویتامین و انرژی خورشیدی وجود دارد. به عنوان یک قاعده، این بیماری در کودکان خردسال ظاهر می شود دوران نوزادی، اما همه والدین نمی توانند به این موضوع توجه کافی داشته باشند، زیرا ممکن است اولین علائم چندان واضح نباشد.

لازم به ذکر است که این بیماری نه تنها بر اسکلت کودک، بلکه بر عملکرد اندام های داخلی نیز تأثیر می گذارد. بسیاری از پزشکان به این نکته اشاره می کنند که راشیتیسم یک بیماری کل بدن است که اسکلت و تمام استخوان ها در درجه اول از آن رنج می برند و پس از آن عوارضی بر اعصاب و سیستم غدد درون ریز.

تصویر بالینی

راشیتیسم - بیماری پیچیده، که ممکن است به تدریج ظاهر شود. بیایید مراحل اصلی این بیماری را در نظر بگیریم:

مرحله اولیه از 2 ماهگی شروع می شود و آنقدر طول نمی کشد - فقط سه هفته. تشخیص راشیتیسم در این مرحله تقریبا غیرممکن است، اما والدین می توانند علائم کلی را در کودک مشاهده کنند. کودک بی قرار، ترسناک، تحریک پذیر می شود و ممکن است تعریق بیش از حد را تجربه کند. پوست یک کودک کوچک مرطوب می شود و پشت سر ممکن است شروع به کچل شدن کند.
دوره اوج کمی دیرتر شروع می شود، زمانی که کودک در حال حاضر شش ماهه است. این دوره طولانی است - می تواند تا یک سال طول بکشد. در این زمان، تشخیص راشیتیسم در کودکان کاملا محتمل است، زیرا خود تصویر بالینی مشخص می شود. کودک به سرعت خسته می شود و در رشد روانی حرکتی عقب می ماند، مفاصل شل به نظر می رسند، شکم قورباغه ظاهر می شود و کبد و طحال بزرگ می شوند. باید به جمجمه توجه ویژه ای داشت، به شکل مربع می شود، "پیشانی المپیک" ظاهر می شود، دندان ها بسیار دیرتر از همسالان بریده می شوند و انحنای قابل توجه ستون فقرات.
دوره بهبود جداگانه ای وجود دارد که معمولاً در سال دوم زندگی کودک شروع می شود. در این دوره، تمام علائمی که زودتر ظاهر شده اند ممکن است به تدریج ناپدید شوند، و حالت عمومی بچه داره میادبرای بهبود.
آخرین دوره بیماری با اثرات باقیمانده همراه است، از سه سالگی شروع می شود و خود را به این صورت نشان می دهد: ممکن است روان کودک در برابر استرس ناپایدار باشد، اسکولیوز ایجاد شود، کوتاه قدی و به تدریج پوکی استخوان ظاهر شود. چنین کودکانی اغلب بیمار می شوند و نه تنها دارای طبیعت ایمنی، بلکه بیماری های اندام های داخلی نیز هستند.

والدین باید درک کنند که تشخیص چقدر مهم است زیرا بیماری را می توان با آن درمان کرد مراحل اولیه.

چرا راشیتیسم ظاهر می شود؟

دلیل اصلیراشیتیسم در کمبود ویتامین D پنهان است. اول از همه، ویتامین D وجود ندارد زیرا کودک انرژی خورشیدی کافی ندارد و عملکرد اندام هایی که مسئول تولید آن هستند مختل می شود، به عنوان مثال، ممکن است رخ دهد. اختلالات ارثیمتابولیسم این ویتامین در بدن، گاهی تشخیص راشیتیسم نشان می دهد که کودک به بیماری های مزمن کبدی یا کلیوی مبتلا است. دلیل دوم با کمبود تامین ویتامین D با غذا مرتبط است، زیرا جذب آن در بدن مختل می شود. دستگاه گوارش. تقریباً از بدو تولد، کودک ممکن است به بیماری هایی مانند:

بیماری سلیاک یک بیماری روده کوچک است که در آن پرزهایی که مسئول جذب غذا هستند می میرند.
فیبروز کیستیک می تواند به دلیل وراثت ایجاد شود. در نتیجه این بیماری، سیستم برونش ریوی و دستگاه گوارش تحت تأثیر قرار می گیرد. غدد گوارشی آنزیم های لازم برای هضم غذا در روده را تولید نمی کنند.
همچنین، دلیل ممکن است در دیسبیوز طولانی مدت پنهان شود که همراه بود اسهال شدید. اگر کودک غذا را به درستی دریافت نکرد و قوانین بهداشتی زیر پا گذاشته شد، احتمالاً عواقب آن راشیتیسم خواهد بود.

عوامل دیگری نیز وجود دارد که به موجب آن کودک راشیتیسم تشخیص داده می شود:

عوامل محیطی از جمله آلودگی را نمی توان حذف کرد محیطفلزات سنگین.
کارشناسان خاطرنشان می کنند که کودکانی که با شیشه شیر تغذیه می شوند ویتامین D کافی دریافت نمی کنند.
همچنین، والدین اغلب ترجیح می دهند غذاهای کمکی را در برنامه غذایی کودک خردسال در آینده وارد کنند. در این صورت معلوم می شود که رژیم غذایی نامتعادل است و این نیز علت راشیتیسم است.
والدین باید به دقت اطمینان حاصل کنند که کودک به طور فعال حرکت می کند، زیرا این به تغذیه استخوان ها کمک می کند. فعالیت عضلانیبه تامین خون دستگاه استخوان کمک می کند. به محض اینکه کودک سه ماهه شد، والدین می توانند ژیمناستیک مخصوص او را انجام دهند.
راشیتیسم ممکن است در نتیجه درمان طولانی مدت دارویی رخ دهد. در پزشکی داروهایی وجود دارد که کبد را سریعتر متابولیسم می کند، اما این باعث کمبود ویتامین D می شود.

مادران جوان باید به خاطر داشته باشند که خود دوره بارداری نیز از اهمیت بالایی برخوردار است. واقعیت این است که ویتامین D در مراحل پایانی بارداری در بدن زن و کودک رسوب می کند، بنابراین اگر مادر به درستی غذا بخورد و مراقب سلامتی خود باشد، خطری وجود نخواهد داشت. تولد زودرس.

تشخیص در مراحل مختلف راشیتیسم

اکثراً راشیتیسم در کودکان زیر یک سال تشخیص داده می شود، زیرا در این مدت تقریباً غیرممکن است که متوجه این بیماری در کودک نشوید. راشیتیسم دارای چندین مرحله است. ارزش دارد که در مورد آنها با جزئیات بیشتر صحبت کنیم:

مرحله اول زودهنگام در نظر گرفته می شود، زیرا در سه ماهگی ظاهر می شود. در این زمان، ذخیره ویتامین D دریافتی از مادر در رحم تمام می شود و بیماری شروع به رشد فعال می کند. کودک علاوه بر اینکه دچار کمبود ویتامین می شود، فسفر را نیز از دست می دهد و این ماده در بسیاری از فرآیندها دخالت دارد. اگر فسفر کافی وجود نداشته باشد، ابتدا مغز کودک آسیب می بیند. این دوره زیاد طول نمی کشد، فقط دو هفته است و خود به خود از بین می رود.
سخت ترین کار زمانی است که بیماری وارد مرحله دوم می شود. در این حالت کلسیم بدن که مسئول انقباض فیبرهای عضلانی است نیز کم می شود. به همین دلیل است که کودکانی که به راشیتیسم مبتلا هستند، شکمشان به جلو بیرون زده است.

تشخیص راشیتیسم در کودکان در مرحله دوم امکان تشخیص اختلالاتی مانند موارد زیر را فراهم می کند:

"تسبیح راشیت" ظاهر می شود. در طول یک معاینه معمول، پزشک اطفال نمی تواند کمک کند اما متوجه ضخیم شدن در مکان هایی که دنده ها به جناغ متصل می شوند، نمی شود. این نشان می دهد که بافت استخوانی غیر معدنی در حال رشد است.
گاهی اوقات به "دستبندهای راشیتی" اشاره می شود. این علامت کاملاً شایع در نظر گرفته می شود. طولانی استخوان های لوله ایدر ناحیه ساعد شروع به ضخیم شدن می کند، بنابراین بافت استخوانی شروع به رشد ضخامت می کند.
در شش ماهگی که کودک تحرک بیشتری پیدا می کند، دچار کیفوز قفسه سینه می شود. اگر نوزاد در این زمان دچار راشیتیسم شود، ممکن است انحنای شدید ستون فقرات را تجربه کند.
با توجه به اینکه راشیتیسم تمام استخوان های اسکلت را درگیر می کند، پاها نیز از این قاعده مستثنی نیستند. آنها می توانند به شکل O یا X شکل بگیرند. چنین تغییراتی نزدیک به سال مشخص می شود، زمانی که کودک شروع به ایستادن روی پاهای خود می کند و اولین قدم های خود را برمی دارد.
در کودک مبتلا به راشیتیسم، بوی ادرار مشخص می شود. از آنجایی که بدن فاقد فسفر و کلسیم است، متابولیسم اسیدهای آمینه مختل می شود.

تحت هیچ شرایطی نباید خود درمانی کنید و به سادگی دوز ویتامین D را افزایش دهید. این فقط می تواند منجر به عوارض شود. با توجه به این واقعیت که راشیتیسم بر عملکرد اندام های داخلی تأثیر منفی می گذارد، درمان باید به صورت پیچیده و تنها پس از تشخیص "راشیت" انجام شود. تشخیص و درمان به کودک کمک می کند تا به زندگی عادی بازگردد، اما تنها در صورتی که والدین مراقب سلامت کودک خود باشند.

تشخیص بر اساس اولین علائم

اگر به کودک مبتلا به راشیتیسم در ماه های اول زندگی خود با دقت نگاه کنید، متوجه خواهید شد که او تفاوت چشمگیری با همسالان خود خواهد داشت. به خاطر اینکه آسیب بزرگبیماری باعث می شود سیستم عصبی، کودک دائماً دمدمی مزاج خواهد بود. در هنگام خواب یا شیر خوردن، ممکن است متوجه شوید که کودک زیاد عرق می کند. در این صورت عرق بویی ترش و در واقع مانند ادرار خواهد داشت.

در مراحل اولیه، یک کودک کوچک ممکن است مهارت های خود را از دست بدهد، به عنوان مثال، کودک نمی تواند خود به خود غلت بخورد یا سعی نمی کند بنشیند. اگر کودک چنین علائمی داشته باشد، والدین باید به وضوح درک کنند که تشخیص راشیتیسم مورد نیاز است و درمان به موقع. طبیعتاً نباید فقط به آن تکیه کنید علائم بالینی، زیرا شما باید تحت آزمایشات آزمایشگاهی بیوشیمیایی قرار بگیرید. هنگامی که والدین برای اولین بار شک می کنند که کودک ممکن است به راشیتیسم مبتلا شود، لازم است به شرح زیر عمل کنند:

اول از همه تماس بگیرید به یک پزشک واجد شرایط.
تحت هیچ شرایطی خوددرمانی نکنید.
با دقت اطمینان حاصل کنید که کودک شما دوز مورد نیاز ویتامین D را دریافت می کند.
کودک باید زمان بیشتری را در هوای تازه بگذراند.
وعده های غذایی باید منظم و منطقی باشد.
کودک باید دائما حرکت کند، برای این شما می توانید هر روز ژیمناستیک انجام دهید.
حتما از رژیم پیروی کنید.

اگر درمان به موقع و به موقع شروع شود راشیتیسم قابل درمان است حالت صحیح.

عواقب راشیتیسم

اغلب مواردی وجود دارد که راشیتیسم بدون هیچ عواقبی رخ می دهد، اما اگر کودک به موقع درمان نشود، عواقب جبران ناپذیری در بدن نوزاد ایجاد می شود.

تقریبا تمام کودکانی که زمانی راشیتیسم داشتند از کاهش ایمنی رنج می برند. علاوه بر این، یک کودک کوچک رشد می کند مال اکلوژنبنابراین، تغییر شکل فک رخ می دهد و بر این اساس، نقص گفتار و اختلالات دیکشنری مشاهده می شود.

به طور طبیعی، سیستم اسکلتی نیز آسیب می بیند، حالت کج ایجاد می شود و لگن خم می شود، که به ویژه برای دختران خطرناک است، زیرا در آینده می تواند زایمان را پیچیده کند. در همان زمان، استخوان ها شکننده می شوند. برای رهایی از راشیتیسم، به مشاوره و تشخیص پزشک و همچنین درمان دارویی نیاز دارید.

تشخیص

تشخیص این بیماری می تواند به طور همزمان در چندین جهت انجام شود. به عنوان یک قاعده، تشخیص افتراقی راشیتیسم و بیماری های مشابه راشیتیسم انجام می شود. در همان ابتدا که بیماری تازه شروع به رشد می کند، در آزمایش خون و ادرار می توان به کاهش سطح کلسیم و فسفر اشاره کرد، اما آلکالین فسفاتاز افزایش می یابد.

اما در عین حال، تغییرات در اشعه ایکس نشان داده نمی شود. در حال حاضر زمانی که بیماری در اوج است می توان اطلاعات بیشتری را به دست آورد. اگر راشیتیسم در این زمان تشخیص داده شود، آزمایشات می تواند چیزهای زیادی را نشان دهد. متخصصان می توانند هیپوکلسمی، هیپوفسفاتمی و اسیدوز را یادداشت کنند.

علاوه بر این، الکتروکاردیوگرام ممکن است تجویز شود. شاخص های آن طبیعی نخواهد بود؛ در کودک مبتلا به راشیتیسم، ولتاژ دندان ها کاهش می یابد، فاصله PQ و کمپلکس بطنی طولانی می شود و شاخص های سیستولیک نیز به طور قابل توجهی افزایش می یابد. در این مرحله، تشخیص افتراقی راشیتیسم در کودکان، تغییرات را در اشعه ایکس نشان خواهد داد.

مطالعه پاراکلینیکی

تشخیص راشیتیسم اصلا سخت نیست. اول از همه، توجه به تصویر بالینی این بیماری جلب می شود. گاهی اوقات می توان آن را تلفظ کرد. بنابراین اگر کودک هر ماه بر حسب نیاز توسط متخصص اطفال معاینه شود، حتماً متخصص متوجه انحرافات می شود.

برای تشخیص دقیق، پزشک ممکن است آزمایشاتی را تجویز کند. تشخیص آزمایشگاهی راشیتیسم شامل بررسی سطح کلسیم در ادرار است. این شاخص های مهم. بیایید معیارهای اصلی برای تشخیص راشیتیسم با استفاده از این روش و استانداردهای آزمایشی که ممکن است یک کودک داشته باشد را در نظر بگیریم:

برای یک کودک در دوران شیرخوارگی، سطح فسفر خون باید تقریباً 1 تا 2.2 میلی مول در لیتر باشد. اگر راشیتیسم شروع به توسعه کند، این شاخص ها به 0.65 میلی مول در لیتر کاهش می یابد.
مقدار کلسیم به دقت بررسی می شود. به طور معمول، قرائت ها باید حدود 2.5 میلی مول در لیتر باشد. اگر به 2 میلی مول در لیتر کاهش یابد، به این معنی است که کمبود شدید کلسیم در بدن وجود دارد.
فسفاتاز قلیاییآنزیم خاصی است که در متابولیسم نقش دارد. وظیفه اصلیاین آنزیم برای انتقال کلسیم و فسفر از خون به بافت استخوان و بالعکس است. به طور معمول، اندیکاتورها باید در حدود 200 واحد در لیتر باقی بمانند. اگر کودکی راشیتیسم داشته باشد، شاخص ها افزایش می یابد.

لازم به یادآوری است که تشخیص آزمایشگاهی راشیتیسم در کودکان منحصراً پس از معاینه نوزاد توسط متخصص اطفال انجام می شود.

اشعه ایکس تغییر می کند

به طور فعال در تشخیص استفاده می شود روش اشعه ایکس، که در آن دقیقاً می توان تعیین کرد که بافت استخوانی چقدر دمینرالیزه شده و چه تغییر شکل های اسکلتی وجود دارد. واقعیت این است که وقتی اسکلت در در شرایط خوب، تمام استخوان های روی آن خطوط مشخصی دارند.

با راشیتیسم روی استخوان ها رسوب می کند تعداد زیادی ازکلسیم و فسفر، بنابراین بافت استخوانی متراکم به نظر می رسد. با راشیتیسم، نمک ها شسته می شوند - استخوان نیز به نوبه خود ضعیف می شود و بنابراین به راحتی تغییر شکل می دهد.

تشخیص راشیتیسم با اشعه ایکس می تواند نشان دهد که این روند پاتولوژیک چقدر طول می کشد. علاوه بر این، پزشک می تواند تجویز کند توموگرافی کامپیوتری، داده های به دست آمده از تصاویر اشعه ایکس معمولی دقیق تر خواهد بود.

روش های درمانی

راشیتیسم باید درمان شود، به خصوص که این بیماری قابل درمان است و کودک می تواند در آینده زندگی کاملی داشته باشد. اگر کودکی مبتلا به راشیتیسم تشخیص داده شده باشد، تشخیص، درمان و پیشگیری سه مولفه مهم است که به بهبودی او کمک می کند. درمان راشیتیسم باید شامل مراحل زیر باشد:

عامل اصلی که باعث ظهور این بیماری شده است باید از بین برود.
پزشک اطفال می تواند دوز درمانی ویتامین D را محاسبه کند که به جبران کمبود آن در بدن کمک می کند.
اگر آنجا بیماری های مزمنکه از عوارض راشیتیسم هستند باید به صورت مجتمع درمان شوند.
علاوه بر این، ماساژ و ژیمناستیک برای کودک تجویز می شود که برای سن کودک مناسب خواهد بود.

هنگامی که راشیتیسم در یک کودک کوچک تشخیص داده می شود، تشخیص و درمان اول از همه شامل محاسبه صحیح دوز درمانی ویتامین D است. به عنوان یک قاعده، دوز باید 600 هزار یا 700 هزار واحد در روز باشد.

همچنین بستگی زیادی به شکل انتشار ویتامین دارد، زیرا الکلی وجود دارد و وجود دارد آماده سازی روغن. فقط یک پزشک می تواند این دارو را تجویز کند - فقط او دوز صحیح را محاسبه می کند. در غیر این صورت ممکن است مصرف بیش از حد مصرف شود و عوارض ناخواسته ظاهر شود. اثرات جانبی. پس از تشخیص افتراقی راشیتیسم، ممکن است درمان تجویز شود اقدامات زیر:

اول از همه، ماساژ گنجانده شده است که باید توسط بزرگسالان انجام شود، ترجیحا توسط یک متخصص انجام شود.
کودک باید ژیمناستیک را انجام دهد که شامل حرکات فعال است. القای حرکات خود به خود در کودک در چنین ژیمناستیک بسیار مهم است. برای این کار از انگشتر و چوب استفاده می شود. حرکات غیرفعال ژیمناستیک نیز به طور جداگانه گنجانده شده است. آنها توسط والدین انجام می شود؛ شما می توانید دست ها و پاهای کودک را حرکت دهید و به پهلو ببرید، پاها را در زانو خم کنید و بازوها را در آرنج خم کنید.

با وجود نتایج تشخیص راشیتیسم، در بیشتر موارد پزشکان ماساژ را تجویز می کنند. ماساژ نوزادشامل تکنیک های زیر است که باید به ترتیب اجرا شوند:

همه شروع می کنند حرکات ماساژبا نوازش اگر کودک بیش از حد عصبی است، چنین حرکاتی به آرام شدن او کمک می کند. مهم است که به یاد داشته باشید که حرکات باید سرخورده و سبک باشند.
پس از نوازش، می توانید به سمت مالش بروید. چنین اقداماتی به ماساژ لایه های عمیق تر پوست کمک می کند که فرآیندهای متابولیک را بهبود می بخشد و خاصیت ارتجاعی پوست را افزایش می دهد.
ورز دادن به بسیاری از عضلات کمک می کند. این جریان خون را بهبود می بخشد. علاوه بر این، محصولات متابولیک سریعتر از بین می روند و انقباض عضلانی افزایش می یابد. از چنین تکنیک هایی می توان برای انقباض عضلات استفاده کرد.
آخرین حرکات در چنین ماساژی باید ارتعاش باشد، یعنی حرکات نوسانی که فرآیندهای متابولیک را بهبود می بخشد و تون عضلانی را تنظیم می کند.

هنگامی که مشکوک به راشیتیسم در کودکان وجود دارد، تشخیص و درمان اولین چیزهایی است که والدین باید روی آن تمرکز کنند. اگر به موقع اقدام کنید، پس عواقب جدیمی توان اجتناب کرد.

پیشگیری از راشیتیسم

پیشگیری باید حتی قبل از تولد کودک شروع شود، بنابراین زنانی که نوزاد را زیر قلب خود حمل می کنند باید سلامت خود را به دقت کنترل کنند و تمام غذاهای غنی از ویتامین D را مصرف کنند. این ماده را کودک از مادر دریافت می کند. بدن برای سه ماه آینده، و سپس شروع به جمع آوری آن را خودتان. اما اگر کودک شما علائمی شبیه راشیتیسم دارد، خیلی ناراحت نشوید. تشخیص افتراقی نه تنها به تعیین اینکه آیا کودک واقعاً به این بیماری مبتلا است یا خیر کمک می کند، بلکه نشان می دهد که در چه مرحله ای است. به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، والدین می توانند اقدامات زیر را انجام دهند:

شایان ذکر است که اگر کودکی راشیتیسم داشته باشد، تشخیص، درمان و پیشگیری فقط با هدف از بین بردن علت و تقویت بدن کوچک انجام می شود. مراقبت مناسبمراقبت از کودک کوچک یکی از جنبه های اصلی در نظر گرفته می شود، بنابراین والدین باید انجام دهند اقدامات زیر:

به طور مداوم رفتار کودک را زیر نظر داشته باشید.
ادامه دادن بازرسی معمولکودک شما تا پزشک بتواند فونتانل ها را لمس کند.
تا شش ماهگی، برای جلوگیری از ضخیم شدن پاتولوژیک، لازم است تغییرات در قفسه سینه کودک به دقت نظارت شود.
تون عضلانی کودک خود را کنترل کنید.
رژیم غذایی کودک را با افزودن غذاهای غنی از ویتامین D تنظیم کنید.
زمان بیشتری را در فضای باز بگذرانید.

اگر والدین کوچکترین شک دارند که فرزندشان راشیتیسم دارد - کلینیک، تشخیص، درمان - این تمام مسیری است که بزرگسالان باید همراه با کودک خود طی کنند. تحت هیچ شرایطی نباید خود درمانی کنید، زیرا فقط می توانید وضعیت را پیچیده کنید و فرزند خود را مادام العمر از کار بیاندازید.

فقط پزشک می تواند تجویز کند درمان صحیح. اغلب، همراه با ویتامین D، داروهای دیگری نیز تجویز می شود که به بهبود فرآیند متابولیک کمک می کند. گاهی ممکن است پزشک اطفال تجویز کند دوز اضافیکلسیم و فسفر، اگر آزمایشات نشان دهنده کمبود آنها باشد. چنین داروهایی عبارتند از "Complivit" و "Calcium gluconate".