مراقبت های اورژانسی برای هایپرترمی در کودکان مراقبت های اورژانسی برای هایپرترمی چگونه قبل از آمدن پزشک اطفال به کودک خود کمک کنیم

کودک را باز کنید، تمام موانع را برای انتقال حرارت موثر بردارید.

مقدار زیادی مایعات (0.5-1 لیتر بیشتر) تجویز کنید هنجار سنیدر روز).

استفاده کنید روش های فیزیکیخنک کننده: دمیدن فن؛ یخ در منطقه کشتی های بزرگیا سر با فاصله 1 سانتی متری، بدن را با یک اسفنج مرطوب شده با آب خنک (20 درجه سانتیگراد) و سرکه (1 قاشق غذاخوری سرکه در هر 1 لیتر آب) پاک کنید. تنقیه با آب جوش 20 درجه سانتیگراد؛ تجویز داخل وریدی محلول های سرد شده؛ حمام های خنک عمومی با دمای آب 28 تا 32 درجه سانتی گراد.

پاراستامول (پانادول، کالپول، تیلینول، افرالگان و ...) را به صورت خوراکی در دوز 10 میلی گرم بر کیلوگرم برای کودکان زیر 1 سال و 15 میلی گرم بر کیلوگرم برای کودکان بزرگتر تجویز کنید. پس از 4-6 ساعت، در غیاب اثر مثبت، امکان استفاده مجدد از دارو وجود دارد.

آسپرین (اسید استیل سالیسیلیک) 10 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت خوراکی فقط در کودکان بزرگتر و با استفاده از مواد پوشش دهنده قابل استفاده است. باید با آب فراوان شسته شود.

برای هایپرترمی "قرمز": برای اطمینان از دسترسی به هوای تازه (جلوگیری از پیش نویس) باید تا حد امکان بیمار را در معرض دید قرار داد. مقدار زیادی مایعات (0.5 تا 1 لیتر بیشتر از حد معمول مایعات در روز) تجویز کنید. استفاده از روش های خنک کننده فیزیکی (فن زدن، بانداژ خیس سرد روی پیشانی، ودکا-سرکه (9 درصد) سرکه سفره) پاک کردن - با یک سواب مرطوب پاک کنید). پاراستامول را به صورت خوراکی یا مقعدی (پانادول، کالپول، تیلینول، افرالگان و غیره) در یک دوز 10-15 میلی گرم بر کیلوگرم خوراکی یا شیاف 20-15 میلی گرم بر کیلوگرم یا ایبوپروفن در یک دوز 10-5 میلی گرم در کیلوگرم تجویز کنید. کیلوگرم (برای کودکان بزرگتر از 1 سال). اگر دمای بدن طی 30 تا 45 دقیقه کاهش نیابد، یک مخلوط ضد تب به صورت عضلانی تجویز می شود: محلول آنالژین 50٪ (برای کودکان زیر 1 سال، دوز 0.01 میلی لیتر بر کیلوگرم، بالای یک سال، دوز 0.1 میلی لیتر در سال. زندگی)، محلول 2.5٪ پیپلفن (دیپرازین) برای کودکان زیر یک سال با دوز 0.01 میلی لیتر بر کیلوگرم، بالای 1 سال - 0.1-0.15 میلی لیتر در سال زندگی. ترکیبی از داروها در یک سرنگ قابل قبول است.

برای هیپرترمی "سفید": همزمان با داروهای ضد تب (به بالا مراجعه کنید) گشاد کننده عروقخوراکی و عضلانی: پاپاورین یا بدون آبگرم با دوز mg/kg 1 خوراکی. محلول پاپاورین 2٪ برای کودکان زیر 1 سال - 0.1-0.2 میلی لیتر، بالای یک سال - 0.1-0.2 میلی لیتر در سال زندگی یا محلول no-shpa در دوز 0.1 میلی لیتر در سال زندگی یا 1٪ دی بازول. محلول با دوز 0.1 میلی لیتر در سال زندگی؛ همچنین می توانید از محلول 0.25٪ دروپریدول با دوز 0.1-0.2 میلی لیتر بر کیلوگرم به صورت عضلانی استفاده کنید.

دنبال کردن اقدامات

به طور مداوم پارامترهای حیاتی بیمار از جمله فشار خون را کنترل کنید.

بر اساس نتایج آزمایش خون، وضعیت بیمار را زیر نظر بگیرید و هر گونه ناهنجاری را فوراً به پزشک گزارش دهید.

16.14. هیپوترمی

هیپوترمی وضعیتی است که در آن دمای بدن به دلیل غلبه انتقال حرارت بر تولید گرما از 35 درجه سانتیگراد تجاوز نمی کند. می تواند خفیف (32-35 درجه سانتیگراد)، متوسط ​​(28-32 درجه سانتیگراد) یا شدید (کمتر از 28 درجه سانتیگراد) باشد.

هیپوترمی می تواند در هر آب و هوا و در هر زمانی از سال ایجاد شود، اما اغلب در زمستان در مناطق با آب و هوای سرد. عوامل مستعد کننده عبارتند از دوران کودکی و به خصوص کهولت سن، بی خانمانی، فقر، سوء تغذیه، مصرف الکل، مصرف داروهای ضد روان پریشی، اختلالات روانی و کم کاری تیروئید.

پاتوفیزیولوژی

اختلالات تنظیم حرارت، اختلال در ثبات دمای بدن است که در اثر اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی ایجاد می شود. هموستاز دما یکی از عملکردهای اصلی هیپوتالاموس است که شامل نورون های تخصصی حساس به حرارت است. مسیرهای خودمختار از هیپوتالاموس شروع می شود که در صورت لزوم می تواند تولید گرما را افزایش دهد و باعث شود لرزش عضلاتیا دفع گرمای اضافی

هنگامی که هیپوتالاموس و همچنین مسیرهایی که از آن به ساقه مغز یا نخاع می رسد آسیب می بیند، اختلالات تنظیم حرارت به شکل هایپرترمی یا هیپوترمی رخ می دهد.

معاینه اولیه

از علت هیپوترمی و دمای بستری شدن بیمار در بخش مراقبت های ویژه مطلع شوید.

علل هیپوترمی

هیپوترمی می تواند در یک فرد سالم در دمای بسیار پایین رخ دهد. محیط. در این حالت معمولاً نیازی به مراقبت پزشکی نیست. شدیدترین هیپوترمی در بیماری هایی ایجاد می شود که با از دست دادن گرمای بیش از حد (معمولاً در هنگام خنک شدن)، تولید گرمای ناکافی و اغلب هر دو مشخص می شود. لازم به ذکر است که دمای بدن نمی تواند کمتر از دمای محیط باشد. خنک سازی اغلب تصادفی است.

هیپوترمی ایاتروژنیک می تواند در بیماران با اختلال هوشیاری که برای مدت طولانی بدون پتو باقی مانده اند یا در طی عملیات طولانی مدت ایجاد شود. در مورد دوم، بیهوشی لرز را سرکوب می کند و در نتیجه خطر هیپوترمی را افزایش می دهد. تنها تظاهرات هیپوترمی در طول عملیات ممکن است نقض هموستاز باشد، زیرا عوامل انعقادی در دماهای پایین غیرفعال می شوند. افزایش جریان خون به پوست (در هنگام سوختگی، پسوریازیس) انتقال حرارت را افزایش می دهد و حتی با سرد شدن خفیف می تواند باعث هیپوترمی شود.

کاهش تولید گرما نیز می تواند باعث هیپوترمی شود. هنگامی که تمام می شود، ذخایر چربی و گلیکوژن لازم برای تولید گرما کاهش می یابد.

سپسیس (به خصوص باکتریایی) در بیش از 10 درصد موارد با هیپوترمی همراه است.

هیپوترمی در نارسایی کبد با هیپوگلیسمی به دلیل اختلال در گلوکونئوژنز و اختلال در عملکرد هیپوتالاموس و کاهش لرز همراه است. علاوه بر این، هیپوگلیسمی با هر منشا (کمبود گلوکوکورتیکوئید، مصرف الکل، هیپرانسولینمی)، اورمی و کتواسیدوز دیابتی می تواند منجر به هیپوترمی شود.

تومورها و فرآیندهای التهابی در هیپوتالاموس می توانند باعث اختلال در تنظیم حرارت و هیپوترمی شوند.

هیپوترمی به دنبال آسیب نخاعی در منشاء ریشه T1 یا بالاتر از آن با عدم لرز و اختلال در یکپارچگی دستگاه اسپینوتالاموس جانبی همراه است.

هیپوترمی می تواند ناشی از دارو باشد. فنوتیازین ها، باربیتورات ها، مسکن های مخدربنزودیازپین ها و اتانول با اثر بر روی سیستم عصبی مرکزی لرزش را سرکوب می کنند. علاوه بر این، اتانول باعث اختلال در گلوکونئوژنز در کبد و افزایش انتقال حرارت به دلیل گشاد شدن عروق محیطی می شود. کلونیدین مراکز سمپاتیک ساقه مغز را مهار می کند.

به وجود یا عدم وجود لرزش در بیمار توجه کنید.

اگر هیپوترمی شدید رخ داد، نوار قلب بگیرید.

کمک های اولیه

شروع به گرم کردن کنید.

گرم شدن می تواند فعال یا غیرفعال، داخلی یا خارجی باشد. ساده ترین و روش ایمندرمانی که در اکثر بیماران مبتلا به هیپوترمی خفیف باید با آن شروع شود گرم کردن غیرفعال خارجی (لباس گرم، پتو و اتاق گرم) است. در این مورد، هیپوترمی به دلیل مکانیسم های تولید گرما خود حذف می شود. دمای بدن می تواند 0.5-2.0 درجه سانتیگراد در ساعت افزایش یابد. پوشاندن سر بسیار مهم است، زیرا 30 درصد از انتقال حرارت از طریق آن انجام می شود. گرمایش فعال خارجی شامل استفاده از منابع گرمای خارجی (پتوهای گرم شده با برق، بازتابنده ها، حمام های گرم). فقط قفسه سینه باید گرم شود، در غیر این صورت ممکن است عوارض ایجاد شود. گرمایش داخلی را می توان با استفاده از چندین روش انجام داد. ساده ترین روش استنشاق اکسیژن مرطوب شده است که تا دمای 42 درجه سانتیگراد از طریق ماسک یا لوله تراشه گرم می شود. در این حالت، درجه حرارت 1-2 درجه سانتیگراد در ساعت افزایش می یابد. تزریق داخل وریدی مایعات گرم شده تا 40 درجه سانتیگراد و همچنین شستشوی معده مثانهیا روده بزرگ محلول های گرمبی اثر است و در صورت نیاز به گرم شدن سریع استفاده نمی شود. شستشوی صفاق و پلور باعث افزایش دمای بدن 2 تا 4 درجه سانتیگراد در ساعت می شود. فقط در موارد هیپوترمی متوسط ​​یا شدید در حضور اختلالات همودینامیک و همچنین در مواردی که گرم کردن مجدد خارجی بی اثر است استفاده می شود. موثرترین روش گرم کردن خون خارج از بدن در هنگام همودیالیز یا گردش خون مصنوعی است. دمای بدن هر 3 تا 5 دقیقه یک تا 2 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. فقط در بیشتر موارد استفاده می شود موارد شدیدهیپوترمی (به عنوان مثال، در حین توقف گردش خون) یا زمانی که شستشوی صفاقی و پلور بی اثر است.

دستکاری فیزیکی باید محدود شود. کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی، نصب لوله بینی معده و لوله گذاری تراشه با دقت زیادی انجام می شود تا باعث ایجاد آریتمی قلبی نشود.

داروها باید با احتیاط مصرف شوند، زیرا دمای پایینعمل آنها تغییر می کند و سرعت حذف آنها کاهش می یابد. اگر مشکوک به سپسیس باشد و هنوز نتایج کشت خون وجود نداشته باشد، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شود.

نظارت بر ECG بسیار مهم است زیرا آریتمی دهلیزی شایع است.

دنبال کردن اقدامات

نتایج آزمایش گاز خون خود را کنترل کنید.

پس از تثبیت وضعیت بیمار، شناسایی و حذف علل هیپوترمی ضروری است.

هیپوترمی تظاهرات معمول عفونت را پنهان می کند، بنابراین آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شوند.

طبق تجویز پزشک، بیماری ها و عوارض همراه (انفارکتوس میوکارد، کتواسیدوز دیابتی، نارسایی کلیه و کبد، خونریزی گوارشی، پانکراتیت، رابدومیولیز و کم کاری تیروئید) را به شدت درمان کنید.

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری از هیپوترمی در اعضای گروه خطر، برای مثال در سالمندان، شامل پوشیدن لباس گرم و کلاه، تامین مسکن، تغذیه ی خوبو ترک الکل

16.15. نیش حشرات

به طور معمول، حشرات به طور فعال به انسان حمله نمی کنند، آنها فقط زمانی تهاجمی می شوند که انسان به لانه خود نزدیک شود. یک فرد می تواند تا 500 نیش حشره را تحمل کند، اما از هر 100 نفر یک نفر، حتی یک نیش می تواند باعث مرگ شود. خطرناک ترین نیش ها از زنبورهای هورنت، زنبورهای عسل، مگس گاد و بامبل هستند. در افراد مبتلا به حساسیت بیش از حد، نیش حشره می تواند باعث واکنش آلرژیک یا آنافیلاکتیک شود.

پاتوفیزیولوژی

از طریق پروبوسیس حشره، همراه با بزاق، مقدار کمی از یک ماده آلرژی زا وارد پوست می شود و باعث واکنش مربوطه می شود - قرمزی، تورم و سوزش، که پس از چند روز ناپدید می شود.

برخی از واکنش ها در اثر تماس مدفوع حشرات با پوست ایجاد می شود.

گاهی اوقات یک واکنش شدید و حتی تهدید کننده زندگی وجود دارد، به خصوص اگر حنجره متورم شود.

نیش زنبورها، زنبورها و بامبل ها با تزریق سم تحریک کننده همراه نیست که اگرچه باعث درد شدید موضعی، قرمزی و تورم می شود، اما معمولاً کاملاً بی ضرر است.

تعداد بسیار زیاد گزش همزمان می تواند خطرناک باشد.

یک گاز گرفتن در افرادی که حساسیت بیشتری دارند نیز می تواند خطرناک باشد.

گاز گرفتن گلو می تواند باعث تورم شدید شود که می تواند راه هوایی را مسدود کند و کشنده باشد.

معاینه اولیه

از بیمار دریابید که چه نوع حشره ای او را نیش زده است.

محل گزش را بررسی کنید.

علائم حیاتی را بررسی کنید و به وجود یا عدم وجود افت فشار خون توجه کنید.

پس از گزش، قرمزی و تورم در محل گزش ظاهر می شود و دمای بدن افزایش می یابد. با نیش های متعدد - بی حالی، سرگیجه، سردرد، تهوع، استفراغ، لرز و تب. نیش در ناحیه صورت خطرناک است - تورم بافت صورت ایجاد می شود. تظاهرات سمی احتمالی و علائم آلرژی (کهیر، ادم کوئینکه، برونکواسپاسم، ضربان قلب سریعتشنج، از دست دادن هوشیاری، درد در ناحیه کمر، مفاصل، ناحیه قلب).

کمک های اولیه

نیش حشره را از زخم جدا کنید.

یک سواب پنبه ای با آمونیاک رقیق شده 1:5 با آب بمالید.

کیسه یخ را روی محل گزش قرار دهید.

به قربانی یک قرص سوپراستین یا دیفن هیدرامین بدهید.

اکسیژن اضافی فراهم کنید و در صورت لزوم، بیمار را برای لوله گذاری داخل تراشه یا تهویه مکانیکی آماده کنید.

طبق تجویز پزشک، آدرنالین، گشادکننده‌های برونش، آنتی هیستامین‌ها، هیدروکورتیزون، پردنیزولون و داروهای بیهوشی را تجویز کنید.

دنبال کردن اقدامات

پارامترهای حیاتی بیمار را کنترل کنید.

اگر بیمار محل گزش را خراش داد تا زمانی که خونریزی کرد، مراقب علائم عفونت باشید.

بهداشت پوست را رعایت کنید.

اقدامات پیشگیرانه

توضیح دهید که اغلب حشرات ابتدا حمله نمی کنند و از بین بردن لانه آنها، سوزاندن آنها و غرقاب کردن آنها برای اهداف نابودی خطرناک است.

غذاها و نوشیدنی های شیرین را نباید در فضای باز نگه داشت.

16.16. نیش حیوانات

سگ های اهلی اغلب گاز می گیرند، گربه ها و حیوانات وحشی کمتر گاز می گیرند. خطر بزرگنشان دهنده نیش حیوانات هار (عفونت هاری) و مارها (مسمومیت با مار) است.

پاتوفیزیولوژی

بیشتر اوقات، افراد توسط حیوانات اهلی - گربه و سگ - گاز گرفته و خراشیده می شوند. حیوانات وحشی به ندرت مورد حمله قرار می گیرند (در مناطقی که هاری بومی است - روباه). نتیجه حمله حیوان معمولاً زخم های ناشی از گاز گرفتگی یا خراش های عمیقعمدتا روی صورت، سر، اندام ها. نیش می‌تواند منجر به بیماری‌های سیستمیک، معمولاً هاری و بیماری خراش گربه شود.

بیماری خراش گربه باعث بثورات پوستی و لنفادنوپاتی منطقه ای می شود. عامل آن یک باسیل گرم منفی کوچک است که به پوست آسیب دیده نفوذ کرده و در دیواره رگ های خونی تجمع می یابد و به اصطلاح آنژیوماتوز اپیتلیال را ایجاد می کند. 3-5 روز پس از دریافت خراش، بثورات پوستی، ابتدا اریتماتو، سپس به شکل پاپول های پوسته پوسته شونده (کمتر پوسچول) با قطر 2-6 میلی متر ظاهر می شود. پس از 2 هفته، هیپرپلازی و حساسیت ایجاد می شود غدد لنفاوی منطقه ای(آگزیلاری، زیر فکی، گردنی، پشت گوش) و متعاقباً نکروز آنها با تشکیل میکروآبسه. یک واکنش کلی را می توان در تقریباً نیمی از بیماران مشاهده کرد. این خود را به صورت تب متوسط، سلامت ضعیف، سردرد و بی اشتهایی نشان می دهد. تقریباً در 2٪ از بیماران، این روند با انسفالوپاتی همراه است و به یک بیماری سیستمیک مزمن تبدیل می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، روند پاتولوژیک خود به خود پسرفت می کند و بهبودی کامل در عرض 2 تا 5 ماه رخ می دهد.

علت هاری در انسان معمولا نیش یک حیوان هار و معمولا سگ است. با این حال، ویروس هاری نوروتروپیک می تواند به غشاهای مخاطی و پوست شکسته نیز نفوذ کند، بنابراین در صورت تماس آنها با بزاق آلوده، درمان مناسب ضروری است.

معاینه اولیه

زخم های گزش مشخص می شوند لبه های دندانه دار، اغلب با نقص بافتی. حیوانات وحشی به خصوص صدمات گسترده ای ایجاد می کنند. زخم های آلوده به بزاق حیوانات .

دریابید که چه حیوانی قربانی را گاز گرفته است - شناخته شده یا ناشناخته، اهلی یا وحشی.

محل و اندازه زخم را تعیین کنید.

علائم حیاتی بیمار را بررسی کنید و به وجود یا عدم وجود افت فشار خون، تاکی کاردی و تب توجه کنید.

نبض خود را چک کنید.

وجود آن در زخم را بررسی کنید اجسام خارجی(مثلاً دندان حیوانات).

کمک های اولیه

در صورت لزوم، اکسیژن اضافی فراهم کنید (معمولاً برای نیش گردن)، بیمار را برای لوله گذاری داخل تراشه یا تهویه مکانیکی آماده کنید.

زخم را با محلول ایزوتونیک درمان کنید.

واکسن کزاز بزنید

سعی کنید خونریزی شدید را با تورنیکت متوقف کنید.

با توجه به توصیه های پزشک، مصرف آنتی بیوتیک ها و مسکن ها را شروع کنید.

دنبال کردن اقدامات

پارامترهای حیاتی بیمار را همیشه کنترل کنید.

بیمار را از نظر علائم هیدروفوبیا تحت نظر قرار دهید.

در صورت لزوم تزریق خون بدهید.

هنگام درمان زخم، عقیمی را حفظ کنید.

اقدامات پیشگیرانه

اگر بیمار حیوانات را در خانه نگهداری می کند، باید علیه هاری واکسینه شود، مگر اینکه

علاوه بر این، اقدامات ایمنی (پنجره، افسار، محفظه و غیره) انجام شده است.

باید به کودکان توضیح داد که در خیابان به حیوانات نزدیک نشوند، به خصوص اگر در حال غذا خوردن هستند.

16.17. غرق شدن

هنگام غرق شدن، تنفس پس از 5 تا 10 دقیقه متوقف می شود و پس از 15 دقیقه ایست قلبی رخ می دهد.

هنگامی که در آب غوطه ور می شود، حبس انعکاسی نفس رخ می دهد (تا 90 ثانیه)، سپس تنفس در زیر آب از سر گرفته می شود و در حین استنشاق، آب وارد دستگاه تنفسی می شود. هنگامی که رفلکس سرفه دست نخورده است، آب و هوا از سرفه خارج می شود دستگاه تنفسی. سپس یک مکث تنفسی وجود دارد که پس از آن تنفس آتونال ایجاد می شود.

پاتوفیزیولوژی

سه نوع غرق شدگی وجود دارد: اولیه (واقعی یا "تر")، خفگی ("خشک") و ثانویه. علاوه بر این، در صورت تصادف، مرگ در آب ممکن است رخ دهد که ناشی از غرق شدن نباشد (تروما، انفارکتوس میوکارد، تخلف). گردش خون مغزیو غیره.).

غرق شدن اولیه شایع ترین است (75-95٪ از تمام حوادث در آب). این شامل آسپیراسیون مایع به داخل دستگاه تنفسی و ریه ها و سپس ورود آن به خون است.

هنگام غرق شدن در آب شیرین، همودیلوشن و هیپرولمی مشخص به سرعت رخ می دهد، همولیز، هیپرکالمی، هیپوپروتئینمی، هیپوناترمی و کاهش غلظت یون های کلسیم و کلر در پلاسما ایجاد می شود. هیپوکسمی شریانی شدید مشخصه است. پس از بیرون آوردن قربانی از آب و ارائه کمک های اولیه، ادم ریوی اغلب با انتشار کف خونی از مجرای تنفسی ایجاد می شود.

هنگام غرق شدن در آب دریا، که نسبت به پلاسمای خون هیپرتونیک است، هیپوولمی، هیپرناترمی، هیپرکلسمی، هیپرکلرمی ایجاد می شود و ضخیم شدن خون رخ می دهد. برای غرق شدن واقعیدر آب دریا، توسعه سریع ادم با انتشار کف سفید، مداوم و "کرکی" از دستگاه تنفسی مشخص است.

غرق شدن خفگی در 5 تا 20 درصد موارد رخ می دهد. با آن، اسپاسم رفلکس حنجره ایجاد می شود و آسپیراسیون آب رخ نمی دهد، اما خفگی رخ می دهد. غرق شدن خفگی بیشتر در کودکان و زنان و همچنین زمانی که قربانی وارد آب آلوده و کلر شده می شود، رخ می دهد. همزمان آب به مقدار زیاد وارد معده می شود. ادم ریوی ممکن است ایجاد شود.

تغییرات فیزیولوژیکیدر صورت غرق شدن

هیپوکسمی همیشه در غرق شدن مشاهده می شود. در 90% موارد ناشی از آسپیراسیون آب و در 10% باقیمانده با ایست تنفسی است. پاتوژنز هیپوکسمی در طول آسپیراسیون به حجم و ترکیب آب آسپیره شده بستگی دارد. آسپیراسیون آب شیرین منجر به تغییر در کشش سطحی آلوئول ها و ناپایداری آنها می شود. برخی آلوئول ها فرو می ریزند، برخی دیگر به سادگی تهویه ضعیفی دارند و اکسیژن خون بدتر می شود. آب شیرین یک مایع هیپوتونیک است، بنابراین به سرعت از آلوئول ها جذب می شود. اگرچه برخی معتقدند که آب پس از مرگ همچنان وارد ریه ها می شود، اما در کالبد شکافی اغلب آب بسیار کمی در ریه های افراد غرق شده یافت می شود. این نشان می دهد که تنفس آب تنها از طریق تنفس امکان پذیر است.

آب دریا هیپرتونیک است، بنابراین هنگام تنفس آن، مایع از بستر عروقیشروع به ورود به آلوئول ها می کند. پرفیوژن آلوئول های پر از مایع منجر به ترکیب قابل توجهی از خون وریدی می شود.

غرق شدن در هر آبی می تواند منجر به ادم ریوی شود. ممکن است به دلیل انتقال مایع به داخل آلوئول در طول شیب اسمزی و افزایش نفوذپذیری مویرگی باشد. ادم ریوی نوروژنیک ناشی از هیپوکسی مغز نیز ممکن است.

اگر آب حاوی تعداد زیادی باکتری، سیلت یا ماسه باشد، وضعیت پیچیده تر می شود. سیلت و ماسه می توانند برونش های کوچک و برونشیول های تنفسی را مسدود کنند و باکتری ها می توانند باعث ذات الریه شوند. با این حال، این عوارض به قدری اتفاق نمی‌افتد که پیشگیری از آن در همه قربانیان ضروری باشد.

اعتقاد بر این است که حداقل در 85٪ موارد حجم آب تنفسی از 22 میلی لیتر بر کیلوگرم تجاوز نمی کند. این مقدار تقریباً هیچ تأثیری بر حجم خون و غلظت الکترولیت در سرم ندارد. به طور معمول، غلظت الکترولیت پس از احیاء نزدیک به نرمال است. ناهنجاری های قابل توجهی در حدود 15 درصد از قربانیانی که نمی توانند احیا شوند ثبت شده است. با احیای موفقیت آمیز آنها بسیار نادر هستند. این امر یا به دلیل حجم کم مایع تنفسی است یا به دلیل توزیع مجدد سریع آن یا هر دو.

آسپیراسیون مقادیر زیادی از آب دریا منجر به هیپوولمی و آسپیراسیون آب شیرین منجر به هیپرولمی می شود. به ندرت، آسپیراسیون مقادیر زیادی آب شیرین باعث کاهش شدید اسمولالیته پلاسما، همولیز و افزایش قابل توجهی در غلظت هموگلوبین و پتاسیم پلاسما می شود.

توزیع مجدد سریع مایعات و ایجاد ادم ریوی منجر به این واقعیت می شود که تا زمان تحویل به بیمارستان، حتی کسانی که در آب شیرین غرق می شوند اغلب دچار هیپوولمی می شوند.

هایپرکاپنی مرتبط با آپنه یا هیپوونتیلاسیون در غرق شدگی کمتر از هیپوکسمی است. هیپوکسمی ناشی از آسپیراسیون آب برای مدت طولانی باقی می ماند و هیپرکاپنی پس از شروع تهویه مکانیکی و نرمال شدن MOP به سرعت ناپدید می شود و بنابراین تنها در تعداد کمی از بیماران بستری در بیمارستان مشاهده می شود. علاوه بر هیپوکسمی، اکثر بیماران

اسیدوز متابولیک برای مدت طولانی ادامه دارد. اختلالات قلبی عروقی که معمولاً با هیپوکسمی همراه است، با درمان به موقع به سرعت ناپدید می شوند. اختلال عملکرد کلیه نادر است و معمولاً با هیپوکسی، کاهش پرفیوژن کلیه و به ندرت هموگلوبینوری قابل توجه همراه است.

معاینه اولیه

علائم حیاتی بیمار را بررسی کنید.

نبض خود را چک کنید.

به ریه ها برای تروق گوش کنید.

کمک های اولیه

پس از بیرون آوردن قربانی از آب، باید سریع لباس های خود را باز کنید، دهان خود را از گل و لای، ماسه، جلبک پاک کنید، با انگشت پیچیده شده در روسری دهان خود را باز کنید و به روش دهان به بینی شروع به تنفس مصنوعی کنید. در صورت عدم وجود انقباضات قلب، ماساژ قلبی بسته شروع می شود و همزمان تنفس مصنوعی ادامه می یابد. حذف آب از دستگاه تنفسی فقط در صورت خفگی "آبی" انجام می شود. انجام دادن تحریک رفلکستنفس با آمونیاک، تحریک مکانیکی دستگاه تنفسی فوقانی.

اکسیژن تکمیلی فراهم کنید و بیمار را برای لوله گذاری داخل تراشه یا تهویه مکانیکی آماده کنید.

برای رد شکستگی ستون فقرات (در اثر برخورد با آب یا کف مخزن و غیره) بیمار را برای عکسبرداری با اشعه ایکس آماده کنید.

نظارت مداوم بر فعالیت قلبی ایجاد کنید.

برای تجزیه و تحلیل ترکیب گاز آن خون بگیرید.

برای اصلاح هیپوترمی یا هایپرترمی اقدامات لازم را انجام دهید.

طبق دستور پزشک، بی کربنات سدیم، گشادکننده‌های برونش، محلول های داخل وریدی، وازوپرسورها، دیورتیک ها.

دنبال کردن اقدامات

علائم حیاتی بیمار از جمله اشباع اکسیژن، فشار خون و دما را به طور مداوم کنترل کنید.

برای جلوگیری از استفراغ، لوله بینی معده را وارد کنید.

با استفاده از نتایج آزمایش خون، سطح گلبول های سفید خود را کنترل کنید.

بیمار را در حالت استراحت نگه دارید.

اقدامات پیشگیرانه

به والدین یادآوری کنید که هرگز کودک خود را بدون مراقبت در وان حمام یا نزدیک آب رها نکنند.

16.18. قرارگیری در معرض تشعشع

صدمات ناشی از تشعشع، تغییرات پاتولوژیک در بدن هستند که در نتیجه قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان رخ می دهند. در زمان صلح، صدمات ناشی از تشعشعات را می توان در موارد نقض مقررات ایمنی هنگام کار با منابع رادیواکتیو مشاهده کرد.

تحت تأثیر پرتوهای یونیزان، موادی با فعالیت شیمیایی بالا در بدن تشکیل می شوند. ماهیت و شدت صدمات ناشی از تشعشع به نوع پرتو یونیزان، دوز آن، زمان قرار گرفتن در معرض، سن و جنسیت بیماران بستگی دارد.

پاتوفیزیولوژی

قرار گرفتن در معرض تشعشع، تأثیر پرتوهای یونیزان بر افراد است که می تواند باشد خارجی(از منابع خارج از بدن انسان) یا درونی؛ داخلی(از منابعی که وارد بدن انسان می شود).

قرارگیری در معرض تشعشعبر روی یک فرد یونیزه شدن بافت های بدن او و بروز بیماری تشعشع است. میزان آسیب بستگی به دوز پرتوهای یونیزه، مدت زمان دریافت این دوز، ناحیه بدن تحت تابش دارد. شرایط عمومیبدن

حساس ترین به پرتو سلول های بافت ها و اندام های دائماً تجدید شده (مغز استخوان، طحال، غدد جنسی و غیره) هستند.

معاینه اولیه

علائم حیاتی بیمار را بررسی کنید. به وجود یا عدم وجود افت فشار خون و تاکی کاردی توجه کنید.

به وجود/عدم گیجی، تهوع، استفراغ، اسهال، افت فشار خون و آریتمی های قلبی در بیمار توجه کنید.

دوره اولیه تابش با واکنش های موضعی و عمومی که از چند ساعت تا چند روز طول می کشد آشکار می شود. در این دوره قرمزی پوست، حالت تهوع، استفراغ، ضعف، سردرد و افزایش دمای بدن مشاهده می شود. با دوز بالای تابش، اختلالات هوشیاری مشاهده می شود. دوره نهفته (پنهان) بعدی از 2 تا 4-5 هفته طول می کشد و در پس زمینه بهبود رفاه بیماران رخ می دهد، اما با تغییرات پاتولوژیک در اندام ها و بافت ها همراه است. دوره تظاهرات بالینی مشخص با آسیب شدید به سیستم خونساز، روده ها، سرکوب سیستم ایمنی، مسمومیت، خونریزی مکرر، اضافه شدن عوارض عفونی مشخص می شود و با یک دوره مطلوب، پس از 2-3 هفته با یک دارو جایگزین می شود. دوره بازسازی عملکرد اندام های آسیب دیده و بهبود وضعیت بیماران. هنگامی که در معرض دوزهای بالای پرتو قرار می گیرید، دوره بسیار شدیدتر است و اغلب منجر به مرگ می شود.

کمک های اولیه

CPR را انجام دهید.

دسترسی اضافی به اکسیژن را فراهم کنید، بیمار را برای لوله گذاری داخل تراشه و تهویه مکانیکی آماده کنید.

قربانی را بشویید آب گرمبا صابون

به منظور حذف آنهایی که وارد بدن شده اند ایزوتوپ های رادیواکتیومعده را بشویید، تنقیه پاک کننده بدهید.

از سولفات باریم استفاده کنید؛ برای جلوگیری از آسیب ناشی از ید رادیواکتیو، از یدید پتاسیم استفاده کنید.

در دوره حاد آسیب تشعشعبرای کاهش تهوع و استفراغ، تزریق آتروپین و کلرپرومازین و در موارد نارسایی قلبی عروقی، آدرنالین، گلیکوزیدهای قلبی و جایگزین های خون تجویز می شود. برای جلوگیری از عوارض عفونی استفاده می شود داروهای ضد باکتریتحت کنترل محتوای لکوسیت ها در خون، برای مبارزه با مسمومیت بدن - داخل وریدی مدیریت قطره ایمحلول کلرید سدیم ایزوتونیک، محلول گلوکز 5٪، همودز، رئوپلی گلوکین، و برای افزایش محتوای لکوسیت ها، گلبول های قرمز و پلاکت ها - انتقال خون، لکوسیت، گلبول قرمز و توده پلاکتی. در موارد شدید، بحث پیوند مغز استخوان مطرح می شود.

دنبال کردن اقدامات

پارامترهای حیاتی بیمار را همیشه کنترل کنید.

بیمار را برای اقدامات تشخیصی (اشعه ایکس، توموگرافی و غیره) آماده کنید.

به بیمار یک رژیم غذایی غنی از پروتئین و کالری بالا ارائه دهید.

از آنجا که پس از قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان، به عنوان یک قاعده، وجود دارد ضایعات شدید دستگاه گوارشاز جمله غشای مخاطی دهان و حلق، لوله ای که از طریق مجرای بینی وارد می شود اغلب برای تغذیه چنین بیمارانی استفاده می شود و از تغذیه تزریقی نیز استفاده می شود.

به طور سیستماتیک هوای اتاق را با استفاده از لامپ های ضد باکتری ضد عفونی کنید.

اقدامات پیشگیرانه

ترویج اصول ایمنی زندگی ضروری است.

لازم است از معاینه اشعه ایکس برای اهداف تشخیصی زیاده روی نکنید.

16.19. احیای قلبی ریوی

احیای قلبی ریوی – این مجموعه ای از اقدامات با هدف احیای بدن در صورت ایست گردش خون و / یا تنفس است، یعنی زمانی که مرگ بالینی رخ می دهد.

مرگ بالینی – این یک نوع حالت انتقالی بین زندگی و مرگ است که هنوز مرگ نیست، اما دیگر نمی توان آن را زندگی نامید. تغییرات پاتولوژیکدر تمام اندام ها و سیستم ها برگشت پذیر هستند.

نمودار ارتباط بین اقدامات موثر احیای قلبی ریوی و زمان مرگ بالینی.

همانطور که در نمودار مشاهده می کنید، در صورت عدم ارائه مراقبت های اولیه، احتمال احیای موفقیت آمیز هر دقیقه 10 درصد کاهش می یابد. مدت زمان مرگ بالینی 4-7 دقیقه است. با هیپوترمی، دوره به 1 ساعت افزایش می یابد.

الگوریتمی از اقدامات با هدف حفظ زندگی قربانی وجود دارد:

▫ ارزیابی واکنش قربانی؛

▫ برای کمک تماس بگیرید؛

▫ راه های هوایی را باز کنید.

▫ ارزیابی تنفس؛

▫ با پزشک کشیک یا احیاگر تماس بگیرید.

▫ انجام 30 فشرده سازی؛

▫ 2 نفس بکش.

▫ ارزیابی اثربخشی اقدامات.

ارزیابی ضربان در شریان های اصلی به دلیل اشتباهات تشخیصی مکرر انجام نمی شود. آن را تنها به عنوان یک تکنیک برای ارزیابی اثربخشی در حال انجام استفاده می شود احیای قلبی ریوی. کمک های اولیه برای بیماران مبتلا به حملات قلبی ریوی شامل تامین تنفس با کمک تجهیزات پزشکی خاص، دفیبریلاسیون و تزریق اورژانسی دارو است.

سندرم هایپرترمیک- یک فرآیند پاتولوژیک در برابر پس زمینه تب طولانی مدت، که منجر به از بین رفتن توانایی های جبرانی تنظیم حرارت و اختلالات ارگان های متعدد، میکروسیرکولاتور و دیس متابولیک می شود.

در دماهای بالا (39-40 درجه سانتیگراد)، مصرف اکسیژن نیازهای فزاینده بافت را برآورده نمی کند، که منجر به ایجاد هیپوکسی، اسیدوز و کتوز و اندوتوکسیکوز می شود. خطر کاهش منابع انرژی وجود دارد که برای آن بسیار خطرناک است سیستم عصبیو

عملکردهای میوکارد در برخی موارد، سندرم هیپرترمیک در نتیجه کم آبی شدید کمبود آب، بحران پرکاری تیروئید یا تحت تأثیر برخی داروها ایجاد می شود.

تاکتیک های درمانیدکتر وقتی درجه حرارت بالا می رود، شامل حل دو سوال است:

1. آیا دمای بدن باید کاهش یابد؟

2. برای کاهش دما از چه وسایلی باید استفاده کرد؟

نشانه های تجویز داروهای تب بر. زمانی که دمای زیر بغل کودک از 38.5 درجه سانتی گراد بیشتر شود، باید از داروهای ضد تب (طبق سازمان جهانی بهداشت) استفاده شود. توصیه می شود دمای بدن را تا 38 درجه سانتیگراد یا بالاتر کاهش دهید موقعیت های زیر:

- کودک دارای یک بیماری شدید ریوی یا قلبی عروقی، یک بیماری روانی عصبی شدید است که ممکن است با تب بدتر شود.

- کودکان مبتلا به بیماری های متابولیک ارثی؛

- کودکان با سابقه تشنج ناشی از تب و خطر ابتلا به آنها (به ویژه در 5 سال اول زندگی).

- اگر تب با شکایت همراه باشد احساس بد، درد عضلانی یا سردرد.

مراقبت های اورژانسی برای هایپرترمی "قرمز":

- کودک را باز کنید، به او چیزی بنوشید.

- ایبوپروفن 5 تا 10 میلی گرم بر کیلوگرم (نه بیشتر از 30 میلی گرم بر کیلوگرم در روز) خوراکی برای کودکان بالای 6 ماه در صورت بی اثر بودن

- روش های خنک کننده فیزیکی: کیسه یخ حدود 4 سانتی متر بالاتر از منطقه

توجه! استفاده از روش های خنک کننده فیزیکی نباید بیش از 30 تا 40 دقیقه ادامه یابد. کاهش شدید دمای بدن به دلیل احتمال فروپاشی غیرقابل قبول است.

اگر در عرض 20-30 دقیقه. پس از اقدامات فوق، دمای بدن کاهش نیافته یا دمای بدن کودک در ابتدا بالاتر از 39.0 درجه سانتیگراد بود، به صورت عضلانی تجویز شود (ترکیبی قابل قبول است داروهادر یک سرنگ):

– محلول 50 درصد متامیزول سدیم (آنالژین) - 0.1 میلی لیتر در سال (5 میلی گرم بر کیلوگرم).

- محلول 2.5٪ پرومتازین (پیپلفن) 0.1-0.15 میلی لیتر در سال (0.5-1.0 میلی گرم بر کیلوگرم)، اما نه بیشتر از 1.0 میلی لیتر یا محلول 1٪ دیفن هیدرامین (دیفن هیدرامین) به میزان 0.1 میلی لیتر در سال (0.1 میلی گرم). /کیلوگرم).

توجه داشته باشید. برای تسکین هیپرترمی، می توانید از محلول ولتارن یا دیکلوفناک (در 1 میلی لیتر - 25 میلی گرم ماده فعال) 0.5 میلی لیتر در سال (1 میلی گرم بر کیلوگرم) به صورت عضلانی استفاده کنید، اما بیش از 3.0 میلی لیتر نباشد.

مراقبت های اورژانسی برای هایپرترمی "سفید":

کودک را گرم کنید (بالشتک های گرم کننده به دست ها و پاها)، مقدار زیادی نوشیدنی گرم داخل آن بدهید. i/m را وارد کنید:

- محلول 50٪ متامیزول سدیم (آنالژین) - 0.1 میلی لیتر در سال.

- محلول 2.5٪ پرومتازین (پیپلفن) 0.1-0.15 میلی لیتر در سال یا محلول 1٪ دیفن هیدرامین - 0.1 میلی لیتر در سال.

- محلول 2٪ پاپاورین - 0.1-0.2 میلی لیتر در سال (0.2 میلی گرم بر کیلوگرم) یا محلول دروتاورین (no-shpy) با دوز 0.1 میلی لیتر در سال یا محلول 1٪ دیبازول در دوز 0.1 میلی لیتر در سال.

- برای کودکان بزرگتر، می توان متامیزول سدیم را در دوزهای مشخص شده و محلول 2٪ اسید نیکوتینیک 0.05 میلی لیتر / کیلوگرم IM تجویز کرد. 7

اگر پوست صورتی شد و گرم شد- روش های خنک کننده فیزیکی در صورت "آمادگی تشنجی" به صورت عضلانی وارد شود:

- محلول دیازپام 0.1٪ - 0.1-0.15 میلی لیتر در سال.

– محلول آنالژین 50% – 0.1 میلی لیتر در سال.

توجه! در طول تب، دمای بدن هر 30 تا 60 دقیقه کنترل می شود و پس از کاهش آن به 37.5 درجه سانتیگراد، اقدامات هیپوترمیک درمانی متوقف می شود، زیرا می تواند به خودی خود بدون مداخلات اضافی کاهش یابد.

اگر تب متوقف نشود، ایجاد هیپرترمی "بدخیم" امکان پذیر است (علائم مشخصی از تمرکز گردش خون وجود دارد - تفاوت بین دمای پوست و رکتوم بیش از 1 درجه سانتیگراد است).

این اثر با معرفی گلوکوکورتیکوئیدها (محلول 3٪ پردنیزولون - 5 میلی گرم بر کیلوگرم یا 0.4٪ محلول دگزامتازون - 0.3 میلی گرم بر کیلوگرم (در 1 میلی لیتر - 4 میلی گرم) IV یا IM) ایجاد می شود، گاهی اوقات در ترکیب با داروهای اعصاب ( 0.25٪ محلول دروپریدول 0.1-0.2 میلی لیتر / کیلوگرم، آمینازین و غیره).

یادداشت:

2. اثرات جانبیمتامیزول سدیم: اختلال در عملکرد کلیه، الیگوری، کهیر، کاهش فشار خون، ایجاد آگرانولوسیتوز. واکنش های محلی: با تزریق عضلانی، نفوذ در محل تزریق امکان پذیر است، با تجویز داخل وریدی - خواب آلودگی، خشکی دهان.

نشانه های بستری شدن در بیمارستان:

- استفاده ناکارآمد از دو یا چند رژیم درمانی؛

- استفاده ناکارآمد از درمان اولیه برای "رنگ پریدگی"

تب؛

– ترکیبی از تب با سندرم تشنج، فشار خون بالا یا

سندرم های فشار خون بالا - هیدروسفالیک با منشا پری ناتال؛

- کودکان مبتلا به سندرم هیپرترمیک

بلیط شماره 62

1. تغذیه متعادل برای زنان باردار و شیرده. نفوذ تغذیه منطقیبرای پیشگیری از بیماری در کودکان

رژیم غذایی زن در دوران بارداریبرای اطمینان از روند صحیح و نتیجه مطلوب بارداری و حفظ وضعیت مطلوب سلامتی زن طراحی شده است و در نتیجه باعث ارتقاء تشکیل طبیعی، رشد و نمو جنین.

تغذیه نامناسب در دوران بارداری، همراه با دلایل دیگر، می تواند منجر به عواقب جدی شود - سقط جنین، زایمان زودرس، تولد کودکی با نقایص مختلف داخل رحمی، و عقب ماندگی در رشد جسمی و عصبی.

کمبود برخی از درشت مغذی ها و ریز مغذی ها در دوره قبل از تولد نه تنها بر شکل گیری جنین تأثیر می گذارد، بلکه بر سلامت بیشتر کودک تأثیر منفی می گذارد و یک عامل خطر برای ایجاد تعدادی از بیماری ها در بزرگسالی است (جدول 5).

در سالهای اخیر توجه بزرگدرآمد کافی داده شود فلز رویدر دوران بارداری. در مطالعات تجربی، کمبود آن یک اثر تراتوژنیک آشکار را نشان داد: ناهنجاری در رشد مغز، شکاف فک، ناهنجاری در رشد قلب، ریه ها و سیستم ادراری تناسلی. کمبود روی از طریق مکانیسم های مختلفی از جمله کاهش روی رشد جنین و جنین تأثیر می گذارد تکثیر سلولیکاهش سنتز پروتئین، افزایش فعالیت فرآیندهای رادیکال آزاد، آپوپتوز سلولی.

کمبود روی در یک زن باردار با کاهش پاسخ ایمنی، افزایش عوارض و افزایش فراوانی عوارض بارداری و عود بیماری های مزمن همراه است.

تامین ناکافی اهنزنان باردار این خطر را افزایش می دهد تولد زودرس. کمبود آهن بر پاسخ ایمنی تأثیر منفی می گذارد و خطر عفونت را افزایش می دهد. در همان زمان، فعالیت فاگوسیت ها و نوتروفیل ها کاهش می یابد و اثر باکتری کش سلول های کشنده (NK) کاهش می یابد.

لازم به ذکر است که علاوه بر آهن، پاسخ ایمنی توسط سایرین نیز تعیین می شود ریز عناصر ضروریو کمبود آنها نیز مستعد ابتلا به بیماری های عفونی است (جدول 6)

بنابراین، تامین مقادیر کافی از تمام ریزمغذی‌های ضروری برای زنان باردار، نقش مهمی در روند طبیعی بارداری، پیشگیری از زایمان زودرس و وضعیت تغذیه‌ای مطلوب کودک تازه متولد شده دارد.

با این حال، نه تنها کمبود آن خطرناک است، بلکه مصرف بیش از حد برخی از ریزمغذی ها نیز به ویژه خطرناک است ویتامین A، که در دوزهای زیاد سمی است.

رژیم غذایی زن در دوران بارداری باید باشد کامل و متنوعبه طور کامل نیازهای فیزیولوژیکی را برآورده می کند مواد مغذیو انرژی خود زن و جنین در حال رشد با در نظر گرفتن سن حاملگی. توصیه می شود کلیشه های غذایی که قبل از بارداری در زنان شکل گرفته بود (در صورتی که تغذیه زن به اندازه کافی کافی بود) حفظ شود. همه اینها به اطمینان از سلامتی راحت کمک می کند، روحیه خوبی داشته باشیدو فعالیت بالای یک زن باردار.

در سه ماهه اول بارداری، زمانی که جنین هنوز کوچک است و زن به سبک زندگی عادی خود ادامه می دهد، نیاز به مواد مغذی اولیه و انرژی تغییر قابل توجهی نمی کند و مطابق با توصیه های توصیه شده است. استانداردهای فیزیولوژیکیبرای زنان در سنین باروری

در سه ماهه دوم و سوم بارداری که جنین به اندازه بزرگی می رسد، برای آن توسعه طبیعیو همچنین برای رشد جفت، رحم، غدد پستانیضروری انرژی اضافی، پروتئین، کلسیم، آهن، ویتامین ها. مصرف اضافی برای فعالیت حرکتی کافی روده مورد نیاز است. فیبر رژیمی.

با توجه به نیاز زیاد زنان باردار به ویتامین ها و کافی نبودن آنها در فرآورده های طبیعی به ویژه در فصل زمستان و بهار، توصیه می شود مجتمع های ویتامین و مواد معدنیدر نظر گرفته شده برای زنان باردار یا محصولات تخصصی غنی شده

برای این منظور می توان از Vitrumprenatal/Forte، Madonna in granules، Materna، Multitabsperinatal، Copmlivit Mama، Pregnavit، Teravit، ElevitPronatal و ... استفاده کرد که مصرف آنها در دوره های بارداری توصیه می شود. انتخاب به صورت جداگانه انجام می شود. هنگام انتخاب یک آماده سازی مولتی ویتامین، باید به محتوای اجزای جداگانه و غلظت آنها توجه کنید. بنابراین، برخی از داروها حاوی ید نیستند و غلظت آهن می تواند تا 4 برابر متفاوت باشد. با افزایش محتوای ویتامین A (از 300 تا 500٪) هنجار روزانه) مدت دوره باید محدود باشد.

با این حال، اولویت باید به محصولات تخصصی غنی شده با ویتامین ها و مواد معدنی داده شود. سطح متوسط ​​ویتامین ها و مواد معدنی (30٪) نیاز روزانه) استفاده از چنین محصولاتی را در کل دوره شیردهی اجازه می دهد. نیاز ویژهدر تجویز فرآورده های این گروه برای زنان باردار با تغذیه ناکافی و غیرمنطقی، مبتلا به بیماری های مزمن، کم خونی، و همچنین در صورت وجود حاملگی شدید، حاملگی چند قلو.

1. "Femilak" (Nutritek، روسیه)

2. "MOMilMama" (Letride Craon، فرانسه)

3. "ATU MAMA" (شیر ویتامینه) (Wimm-Bill-Dann، روسیه)

4. "ANNAMARIA" (مسکو با گنبد طلایی، روسیه)

5. «DamilMamam» (NTI، دانمارک)

6. "مدونا" (والتک، روسیه)

نان گندم
نان چاودار
آرد گندم
غلات، پاستا
سیب زمینی
سبزیجات
میوه های تازه
آبمیوه ها
میوه های خشک
قند
قنادی
گوشت، مرغ
ماهی
شیر، کفیر و غیره محصولات لبنی 2.5 درصد چربی
پنیر کوتاژ 9 درصد چربی
خامه ترش 10 درصد چربی
کره
روغن سبزیجات
تخم مرغ	0.5 عدد
پنیر
چای
قهوه
نمک
ترکیب شیمیاییجیره:
پروتئین ها، از جمله گرم حیوانات، g
چربی ها، گرم از جمله سبزی.، g
کربوهیدرات، گرم
ارزش انرژی، کیلو کالری

جدول 5.انواع شرایط کمبود و عواقب احتمالی برای جنین

حالات کمبود	اختلالات رشد جنین
کمبود پروتئین – انرژی	سوء تغذیه داخل رحمی، تاخیر در رشد مغز
کمبود چند غیراشباع با زنجیره بلند اسیدهای چرب، نقض نسبت PUFA امگا 3 و امگا 6	اختلال در رشد بافت مغز و شبکیه چشم. تاخیر در رشد، اختلالات پوستی، اختلالات عملکرد تولید مثل, دژنراسیون چربیکبد، اختلال شناختی
کمبود فولات	نقص در رشد لوله عصبی (فتق مغزی، آنسفالی و غیره)، رشد آهسته انتروسیت ها
کمبود ویتامین A	نقایص مادرزادیتوسعه
کمبود ید	اختلال در رشد عصبی (در اشکال شدید - کرتینیسم مادرزادی)

جدول 6.تاثیر کمبود ریز مغذی ها بر وضعیت سیستم ایمنی

تغذیه برای مادران شیرده

در دوران شیردهی، تغذیه زن باید با در نظر گرفتن حفظ سلامتی او، تضمین شیردهی کافی و طولانی با ترکیب بهینه شیر مادر، سازماندهی شود. تغذیه مادر شیرده باید نیازهای فیزیولوژیکی او به مواد مغذی و انرژی و همچنین نیازهای مربوط به سن کودک را در ماه های اول زندگی برآورده کند.

برای بهبود ترکیب رژیم غذایی زنان شیرده، تولید کافی شیر مادر و بهینه سازی ترکیب آن، می توان از محصولات زنان باردار و شیرده استفاده کرد. توصیه می شود برای مادران شیرده محصولات ویژه ای تجویز شود که حاوی گیاهانی هستند که دارای اثر شیردهی هستند: گزنه، بادیان، زیره، رازیانه، گالاگا.

از دمنوش های مخصوص با عصاره گیاهان لاکتیک نیز استفاده می شود: شوید، بادیان، گزنه، بادرنجبویه، گل گاوزبان، زیره سیاه، رازیانه، ترش، شنبلیله، رویبوس، گیلاس.

بنابراین، تغذیه منظم و منطقی زنان باردار و مادران شیرده، با در نظر گرفتن هنجارهای توصیه شده نیازهای فیزیولوژیکی به مواد مغذی درشت و ریزمغذی و انرژی، ساخته شده توسط مجموعه های مناسب از محصولات، استفاده از مجتمع های ویتامین و مواد معدنی یا محصولات تخصصی با تغذیه و اثرات لاکتوژنیک غنی شده با ویتامین ها و مواد معدنی مطمئناً به حفظ سلامت زن و تضمین رشد مناسب جنین و نوزاد کمک می کند.

(مواد به طور کامل از برنامه تغذیه ملی گرفته شده است)

2. هپاتیت کودکان بزرگتر سن مدرسه. تشخیص های افتراقی تشخیص.

هپاتیت مزمن گروهی از بیماری ها است که با ایجاد هپاتیت منتشر می شود فرآیند التهابیدر کبد، بیش از 6 ماه طول می کشد، مستند شده توسط پارامترهای بیوشیمیایی، نتایج یک مطالعه مورفولوژیکی کبد، و همچنین نشانگرهای خاص در سرم خون.

اتیولوژی و پاتوژنز

هشت ژنوتیپ اصلی A-H در خون و غیره یافت می شود مایعات بیولوژیکی(اسپرم، بزاق، مخاط نازوفارنکس) و به چهار راه اصلی منتقل می شوند: از راه جنسی. از مادر به کودک در دوره قبل از تولد و در حین زایمان (پری ناتال)؛ تزریقی (از طریق خون)؛ افقی (در طول تماس نزدیک خانگی یا از طریق اشیاء مشترک آلوده؛ عمدتاً در اوایل کودکی مشاهده می شود).

در سراسر جهان، راه اصلی انتقال ویروس هپاتیت B (HBV) پری ناتال است. اگر یک زن باردار ناقل HBV باشد (و علاوه بر این، HBeAg مثبت باشد)، احتمال عفونت نوزاد با ایجاد ناقل ویروس 90٪ است. در بزرگسالی، 25 درصد از این کودکان به دلیل نارسایی مزمن کبد یا سرطان کبد خواهند مرد. اگرچه HBsAg، HBeAg و HBV DNA در شیر مادر یافت می شود، اما نوع تغذیه تاثیری بر خطر انتقال HBV ندارد. سایر عوامل خطر برای عفونت VGO: انتقال خون و/یا فرآورده های خونی. تجویز داروی تزریقی، خالکوبی، سوراخ کردن و سایر روش های تهاجمی پوست؛ مقاربت جنسی نفوذی محافظت نشده، به ویژه مقاربت مقعدی و واژینال. پیوند اعضا؛ کار در موسسات پزشکی؛ همودیالیز

در مناطق با اندمیکیت کم عفونت HBV، بیشترین بروز در نوجوانان و بزرگسالان جوان رخ می دهد.

شایع ترین راه های انتقال HBV در این گروه ها جنسی و تزریقی (از طریق تزریق ناایمن دارو و سموم) است.

اعتقاد بر این است که هپاتیت مزمن B (CHB) یک بیماری در درجه اول مزمن یا بیماری است که پس از یک شکل پاک شده یا تحت بالینی عفونت حاد رخ می دهد. مراحل CHB: تحمل اولیه یا ایمنی (1)؛ پاسخ ایمنی (تکثیری) که با فعالیت بالینی و آزمایشگاهی مشخص رخ می دهد (2). یکپارچه (3)؛ حامل HBsAg (4).

DNA ویروس هپاتیت B (HBV DNA) خود باعث سیتولیز نمی شود. آسیب به سلول های کبدی با واکنش های ایمنی مرتبط است که در پاسخ به آنتی ژن های ویروسی و کبدی در گردش رخ می دهد. در مرحله دوم تکثیر، آنتی ژن های ویروس بیان می شوند: HBsAg، HBсAg، HBeAg (به فصل 11، بخش "هپاتیت ویروسی" مراجعه کنید). واکنش ایمنیبارزتر است که باعث نکروز گسترده پارانشیم کبد و سپس جهش ویروس می شود.

راه های انتقال هپاتیت C مزمن (CHC) مشابه مسیرهای CHB است، اما ویروس RNA هپاتیت C اثر مستقیم کبدی دارد.

عامل هپاتیت مزمن D یک ذره حاوی RNA است که پوسته خارجی آن توسط HBsAg نشان داده شده است. در مرکز ذره آنتی ژن ویروس هپاتیت D قرار دارد. ویروس دلتا تنها در حضور ویروس هپاتیت B قادر است در سلول های کبدی تکثیر شود، زیرا ذرات ویروس دلتا از پروتئین های آن برای خروج از سلول استفاده می کنند. این بیماری همراه با هپاتیت B ویروسی به عنوان یک عفونت همزمان یا سوپر عفونت رخ می دهد.

طبقه بندی هپاتیت مزمن (گروه بین المللی متخصصان، لس آنجلس، 1994)

نوع هپاتیت (نشانگرهای سرولوژیکی)	سطح فعالیت*	درجه فیبروز **
هپاتیت مزمن B (HBsAg، HBV DNA)	حداقل کم متوسط ​​شدید	بدون فیبروز فیبروز خفیف فیبروز متوسط ​​فیبروز شدید
هپاتیت C مزمن (Anti-HCV، PHK HCV)
هپاتیت مزمن D (HBsAg، AntiHDV، PHK HDV)
هپاتیت مزمن G (Anti-HGV، PHK HGV)
خود ایمنی نوع 1 (آنتی بادی در برابر آنتی ژن های هسته ای). نوع 2 (آنتی بادی علیه میکروزوم های کبد و کلیه). نوع 3 (آنتی بادی برای آنتی ژن محلول کبد و آنتی ژن کبدی پانکراس)
دارویی (هیچ نشانگر هپاتیت ویروسی و اتوآنتی بادی به ندرت شناسایی نمی شود)
کریپتوژنیک (بدون مارکرهای ویروسی و اتوآنتی بادی)

* بر اساس نتایج یک بررسی بافت شناسی بافت کبد و تقریباً بر اساس میزان فعالیت ALT و AST (1.5-2 هنجار - حداقل، 2-5 هنجار - کم، 5-10 هنجار - متوسط، بالای 10 هنجار - ایجاد شده است. تلفظ شده).

**بر اساس مطالعه مورفولوژیک کبد و تقریباً بر اساس داده های اولتراسوند.

تظاهرات بالینی

تظاهرات بالینی هپاتیت مزمن خفیف و غیر اختصاصی است. یک دوره بدون علامت در 25٪ از بیماران مشاهده می شود. شکل گیری هپاتیت مزمن اغلب در نتیجه هپاتیت حاد رخ می دهد که به شکل اشکال آتیپیک (پاک شده، ضد عفونی کننده، تحت بالینی) رخ می دهد و در اشکال آشکار (یعنی ایکتریک) هپاتیت حاد بسیار نادر است. فاز حادبیماری ها و ظاهر علائم بالینیهپاتیت مزمن 5 سال یا بیشتر از هم جدا می شود.

سندرم های اصلی هپاتیت مزمن

سندرم	تجلی
آستنیک	ضعف بدون انگیزه، خستگی، ناتوانی عاطفی، سردرد
سوء هاضمه	تحمل کم به بارهای غذایی، به ویژه غذاهای سرخ شده و چرب، از دست دادن مداوم اشتها، حالت تهوع دوره ای
شکمی	دردهای دوره ای در شکم، اغلب در ناحیه اپی گاستر، کمتر در هیپوکندری راست
هپاتومگالی	در 90 درصد موارد تنها تظاهرات بیماری است. کبد در لمس نسبتاً دردناک است، از نظر قوام فشرده و سطح صاف است
اسپلنومگالی	در 1/3 از کودکان، و چه کودک کوچکتر، بیشتر اوقات طحال در لمس قوام الاستیک متراکمی دارد، سطح صاف و صاف است
هموراژیک	بازتاب انعقاد ناشی از نارسایی مزمن کبد - در 1/3 بیماران: خونریزی نادر از بینی، اکیموز، بثورات پتشیال
زردی	در اکثر بیماران وجود ندارد، ظاهر آن معمولاً منعکس کننده سوپر عفونت با سایر ویروس های کبدی است

تظاهرات خارج کبدیهمراه با تکثیر خارج کبدی ویروس، معمولی تر برای CHC. ممکن است به صورت درماتیت راجعه، واسکولیت هموراژیک، گلومرولونفریت و غیره ظاهر شود. توسعه می یابند بلوغ. اینها همچنین شامل تغییرات عروقی هستند که کمتر رایج هستند، اما وجود آنها مستلزم مطالعه گسترده عملکرد کبد است.

تشخیص

روش های خاصبا استفاده از الایزا، نشانگرهای اصلی هپاتیت مزمن با استفاده از ویروس PCR - DNA یا RNA شناسایی می شوند. نشانگرهای سرولوژیکی HBV برای تعیین تشخیص و مرحله بیماری استفاده می شود. آنتی بادی های آنتی ژن سطحی ویروس - anti-HBsAg پس از 3-6 ماه در خون ظاهر می شوند و برای سال ها باقی می مانند. تشخیص آنها نشان دهنده عفونت قبلی یا واکسیناسیون قبلی است.

حداقل میزان تحقیقبرای هپاتیت مزمن:

نشانگرهای سرولوژیکی hCG B، D و C.

آزمایش خون بیوشیمیایی: بیلی روبین، ALT، AST، شاخص پروترومبین، آلکالین فسفاتاز، کلسترول.

ایمونوگرام

سونوگرافی اندام های شکمی.

تشخیص هپاتیت مزمن بر اساس موارد زیر انجام می شود:

وجود یک فرآیند التهابی در کبد که بیش از 6 ماه طول می کشد.

تایید شده توسط شاخص های بیوشیمیایی؛

نتایج مطالعات مورفولوژیکی کبد؛

نشانگرهای اختصاصی در سرم خون

تشخیص نهاییرا می توان تنها بر اساس بررسی مورفولوژیکی نمونه های بیوپسی کبد ایجاد کرد.

روش های غیر اختصاصیاینها شامل آزمایش‌های بیوشیمیایی، ایمونولوژیک و روش‌های تحقیق ابزاری است.

آزمایشات بیوشیمیاییاطلاعاتی در مورد علت بیماری ندارند، اما منعکس کننده ماهیت آسیب کبدی و وضعیت عملکرد آن هستند.

افزایش سطح آنزیم های سلولی کبد: در هپاتیت مزمن، افزایش ALT بیشتر از AST است، این به دلیل محلی سازی متفاوتآنزیم ها: ALT - در سیتوپلاسم، AST - در میتوکندری؛ در سیروز، برعکس، فعالیت AST بر ALT غالب است. افزایش فعالیت آنزیم هایی مانند لاکتات دهیدروژناز، γ-گلوتامیل ترانس پپتیداز و آلکالین فسفاتاز نیز مشخص است.

اختلالات چربی و متابولیسم رنگدانه: افزایش کسر مستقیم بیلی روبین، کلسترول تام، بتا لیپوپروتئین ها، فعالیت آلکالین فسفاتاز، 5-نوکلئوتیداز.

اختلال در عملکرد پروتئین-سنتتیک کبد: کاهش غلظت پروتئین کل، افزایش دادن آزمایش تیمولکاهش تست سابلیمیت، کاهش شاخص پروترومبین، دیسپروتئینمی پایدار ناشی از افزایش فراکسیون گلوبولین، به ویژه γ-گلوبولین ها و کاهش آلبومین.

آزمایشات ایمونولوژیکبا کاهش سرکوبگرهای T و افزایش ایمونوگلوبولین های سرم مشخص می شود.

روش های ابزاریسونوگرافی کبد به شما امکان می دهد اندازه کبد را تعیین کنید، سیروز کبدی را تشخیص دهید و فشار خون پورتال. می توان از ریهپاتوگرافی و بیوپسی سوراخ کبد استفاده کرد.

روش های ریخت شناسیبه روز بیوپسی سوزنیاستاندارد طلایی برای تشخیص بیماری های کبدی است (شکل 7.18). درجه فعالیت هپاتیت اغلب توسط یک شاخص فعالیت بافت شناسی نیمه کمی، که به عنوان سیستم Knodel نیز شناخته می شود، ارزیابی می شود که در نقاط تعیین می شود. بررسی بافت شناسی یک نمونه بیوپسی (نمونه بافت کبد) اجازه می دهد تا در مورد نیاز و تاکتیک های درمان ضد ویروسی تصمیم گیری شود.

رفتار

در مرحله تکثیر (تشدید)بستری شدن در بخش تخصصی نشان داده شده است، استراحت در رختخواب، رژیم درمانی سخت جدول شماره 5 الف به نقل از M.I. Pevzner - یک رژیم غذایی فیزیولوژیکی کامل با محدودیت متوسط ​​چربی ها و نمک خوراکی، تحریک کننده های مکانیکی و شیمیایی غشای مخاطی و دستگاه گیرنده دستگاه گوارش.

درمان پایهشامل قرار ملاقات است درمان ضد ویروسی(به درمان در فصل 11، بخش "هپاتیت ویروسی" مراجعه کنید). با تشکر از آن، امکان افزایش قابل توجه امید به زندگی در کودکان و بزرگسالان وجود دارد (شکل 7.19، a).

که در عمل اطفالاز Viferon ♠ (ترکیبی از اینترفرون-α با تثبیت کننده های غشایی) استفاده کنید که در شیاف های رکتوم تولید می شود. دوزها برای کودکان: تا 3 سال - 1 میلیون واحد بین المللی، بالای 3 سال - 2 میلیون واحد بین المللی 2 بار در روز با فاصله 12 ساعت 3 بار در هفته.

برای CHB در پس زمینه تکثیر ویروسی، داروی شیمی درمانی ضد ویروسی لامیوودین در محلول خوراکی و قرص توصیه می شود. رژیم دوز: 3 میلی گرم بر کیلوگرم در روز برای کودکان از سن 3 ماهگی، اما نه بیشتر از 100 میلی گرم در روز، خوراکی، 1 بار در روز، برای یک دوره 9-12 ماهه. قرص های 100 میلی گرمی 1 بار در روز برای نوجوانان (16 سال و بالاتر) به صورت خوراکی، بدون توجه به مصرف غذا تجویز می شود.

برای اشکال شدید هپاتیت مزمن، تجویز می شود گلوکوکورتیکوئیدها:پردنیزولون یا متیل پردنیزولون در قرص های 0.001. 0025/0 و 005/0 میلی گرم، 2-1 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 2 دوز منقسم، بدون در نظر گرفتن ریتم شبانه روزی. پس از دستیابی به بهبودی، دوز 5-10 میلی گرم به دوز نگهدارنده 0.3-0.6 میلی گرم بر کیلوگرم در روز، 10-15 میلی گرم در روز پردنیزولون یا 8-12 میلی گرم در روز متیل پردنیزولون کاهش می یابد.

پیش آگهی برای CHB مادرزادی نامطلوب است؛ 30٪ از کودکان متعاقباً به دلیل سیروز کبدی و سرطان کبد می میرند.

درمان همراه، درمان علامتی و بیماری زا است، از جمله تجویز محافظ کبد و سایر داروها.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه اساسی باید با هدف جلوگیری از عفونت با ویروس های هپاتیت باشد، بنابراین، لازم است تشخیص زود هنگامبیماران مبتلا به اشکال پاک شده بیماری و آنها درمان کافی. ناقلین HBsAg نیاز به پایش منظم (حداقل هر 6 ماه یک بار) پارامترهای بیوشیمیایی و ویروسی دارند تا از فعال شدن ویروس برای تکثیر جلوگیری شود.

برای واکسیناسیون علیه هپاتیت B از واکسن های نوترکیب استفاده می شود و برای کودکان متولد شده از مادران ناقل هپاتیت B تجویز همزمان ایمونوگلوبولین علیه HBV با واکسن توصیه می شود و داروها باید به صورت داخل وریدی تجویز شوند. جاهای مختلف. مطابق با قوانین موجود در فدراسیون روسیه، واکسیناسیون این دسته از کودکان چهار بار طبق این طرح انجام می شود: 0 (در روز تولد)، 1، 2، 12 ماه زندگی. طبق همین طرح، نوجوانان 11 تا 13 ساله باید علیه هپاتیت B واکسینه شوند. کارکنان پزشکی و افرادی که در معرض خطر ابتلا به هپاتیت B هستند به طور گسترده واکسینه می شوند. واکسیناسیون منجر به کاهش تدریجی سطح آلودگی جمعیت فدراسیون روسیه به ویروس هپاتیت B می شود.

واکسنی علیه HCV هنوز ساخته نشده است و بنابراین پیشگیری از هپاتیت C بر اساس سرکوب همه احتمالات عفونت تزریقی (از جمله انتقال خون) است.

واکسیناسیون به موقع به جلوگیری از عفونت با ویروس هپاتیت B (HBV) یک نوزاد از مادر HbsAg مثبت و متعاقب آن هپاتیت مزمن کمک می کند.

هپاتیت مزمن می تواند با مصرف کنترل نشده داروها (پاراستامول، NSAID ها، آنتی بیوتیک ها و غیره) رخ دهد.

آسیب شناسی مزمن کبد، سیروز کبدی و نارسایی کبدآنها به ندرت در کودکان مشاهده می شوند، اما در صورت وجود، پیش آگهی اغلب نامطلوب است.

پیوند کبد روشی موثر برای درمان نارسایی حاد و مزمن کبد است.

پیش بینی

احتمال بهبودی کامل کم است. برای مزمن هپاتیت ویروسیتداوم طولانی مدت ویروس عامل، احتمالاً در ترکیب با یک فرآیند پاتولوژیک فعال رخ می دهد. به طور متوسط، پس از 30 سال، 30 درصد از بیماران مبتلا به هپاتیت B فعال مزمن به سیروز کبدی مبتلا می شوند.

در عرض 5 سال، تقریباً هر چهارمین بیمار مبتلا به سیروز ناشی از HBV دچار نقص کبدی می شود و 5 تا 10 درصد دیگر از بیماران به سرطان کبد مبتلا می شوند. بدون درمان، تقریباً 15 درصد از بیماران مبتلا به سیروز در عرض 5 سال می میرند. در 1.5-1% موارد سیروز ایجاد می شود و در 89% باقیمانده بهبودی طولانی مدت با حمل HBsAg رخ می دهد. با هپاتیت مزمن D، پیش آگهی نامطلوب است - در 20-25٪ موارد، روند به سیروز کبدی پیشرفت می کند. رها شدن از پاتوژن رخ نمی دهد. CHC به آرامی، "به آرامی" بدون توقف ویرمی برای چندین سال، جریان می یابد افزایش دوره ایفعالیت آمینوترانسفراز و با تمایل شدید به فیبروز. با پیشرفت فرآیند، سیروز کبدی و کارسینوم سلولی کبدی ایجاد می شود.

بلیط شماره 63

اگر کودک شما تب داشته باشد، پزشک به یکی از دو مورد مشکوک می شود: تب یا هایپرترمی. هر دو حالت علائم بیماری هستند. گاهی اوقات این اصطلاحات به جای هم استفاده می شوند. با این حال، کارشناسان می گویند که این شرایط متفاوت است.

هایپرترمی و تب

هایپرترمی افزایش گرمای بدن ناشی از عوامل خارجی است که یا مانع انتقال حرارت بدن می شود یا جریان گرما را از منابع خارجی به بدن افزایش می دهد. دستکاری های خنک کننده با موفقیت از گرم شدن بیش از حد بدن جلوگیری می کند.

تب پاسخ محافظتی بدن به عمل یک عامل عفونی است. حالت تب تحت تأثیر روش های گرم کردن یا خنک کردن قرار نمی گیرد، دمای بدن ثابت می ماند. برعکس، درمان ضد تب به کاهش آن کمک می کند.

توجه! دمای بدن نشانگر سلامت بدن است، بنابراین فقط در صورتی باید کاهش یابد که به سطوح هشدار دهنده رسیده باشد: 40 درجه سانتیگراد در بزرگسالان و 38.5 درجه سانتیگراد در کودکان.

چرا هیپرترمی خطرناک است؟

گرمای بیش از حد بدن، اگر کاری انجام نشود، به اعداد بحرانی روی دماسنج منجر می شود، زمانی که خطر زندگی وجود دارد. هایپرترمی در نوزادان تا 6 ماهگی زمانی که دمای بدن به 38 درجه می رسد غیر طبیعی در نظر گرفته می شود. شکست جدی مکانیسم های هموستاز در بدن کودک رخ می دهد. هنگامی که دما از حد مجاز بالاتر می رود، اختلالات تنفسی و متابولیک مغزی رخ می دهد.

برانگیختگی گفتاری و حرکتی، توهمات و تشنج های کلونیک-تونیک ذکر شده است. کودک ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد فشار شریانیبه شدت سقوط می کند، این خطر ایست قلبی را تهدید می کند. کارشناسان این وضعیت جدی را به عنوان سندرم هیپرترمیک توصیف می کنند. شروع آن با رنگ پریدگی غیر معمول پوست نشان داده می شود: اکسیژن کافی در خون مویرگی وجود ندارد.

قرمز و سفید افزایش دمای بدن

هنگام تشخیص هیپرترمی، مهم است که مشخص شود به چه شکلی رخ می دهد و علل آن را پیدا کنید. پزشکان بین هیپرترمی قرمز و سفید، که در تظاهرات و پیش آگهی متفاوت هستند، تمایز قائل می شوند.

علائم هایپرترمی قرمز:

• پوست قرمز متوسط؛
• دست و پای کودک گرم است؛
• نبض و تنفس کمی افزایش می یابد که مربوط به افزایش دمای بدن است.
• رفتار عادی

تظاهرات هایپرترمی سفید در کودکان از نظر کیفی متفاوت است:

• پوست رنگ پریده می شود، رنگ مایل به آبی روی لب ها و ناخن ها ظاهر می شود.
• یک علامت "لکه سفید" مشاهده می شود (هنگام فشار دادن انگشت روی پشت پا یا دست، یک نقطه برای مدتی روی پوست باقی می ماند).
• دست و پا سرد است؛
• تنفس تند و مکرر است.
• رفتار بی تفاوت یا آشفته ممکن است با هذیان همراه باشد.

این و سایر علائم هایپرترمی نشان می دهد که کودک به کمک نیاز دارد. کودکانی که در معرض خطر ابتلا به عوارض ناشی از تب بالا هستند، به ویژه در برابر آسیب شناسی آسیب پذیر هستند.

گروه ریسک

هایپرترمی در کودکان ضعیف بسیار شدیدتر است. کارشناسان گروه های زیر از بیماران جوان را در برابر عوارض احتمالی تب بالا کاملاً بی دفاع می دانند:

• نوزادان تازه متولد شده تا سه ماه؛
• کودکان مبتلا به اختلالات سیستم عصبی مرکزی؛
• کودکانی که به دلیل تب دچار تشنج می شوند.
• کسانی که از بیماری های قلبی و ریوی رنج می برند؛
• کودکان مبتلا به آسیب شناسی ارثی فرآیندهای متابولیک.

مراقبت های اورژانسی برای هایپرترمی در کودکان باید بلافاصله و بدون انتظار پزشکان ارائه شود.

چگونه قبل از آمدن پزشک اطفال به کودک خود کمک کنیم

روش های ارائه کمک های اولیهبستگی به نوع هایپرترمی دارد. اگر این یک فرم قرمز است، باید موارد زیر را انجام دهید:

• جریان هوای تازه را به اتاق ارائه دهید، اما امکان پیش نویس ها را از بین ببرید.
• لباس کودک را برای افزایش انتقال حرارت درآورید.
• به کودکتان مقدار زیادی نوشیدنی ویتامین (آب زغال اخته یا آب لیمو) بدهید.
• کمک های اولیه را برای هایپرترمی با خنک کردن پوست کودک با فن ارائه دهید: جریان هوا را به بدن هدایت کنید، اما نه به سر.
• یک کیسه یخ را روی گردن، در کشاله ران، روی آرنج، روی تاج سر قرار دهید. باندهای سرد روی پیشانی نوزادتان را عوض کنید.
• با محلول آب و سرکه در دمای اتاق (1:1) پاک کنید.
• روده کودک را با آب جوشیده در دمای 16-18 درجه با استفاده از لامپ یا پروب شستشو دهید.

توجه! در صورت مشاهده علائم اسپاسم عروق محیطی در کودک (سرد اندام ها، رنگ پریدگی)، روش های خنک کننده فیزیکی باید با احتیاط زیاد استفاده شود.

کمک به هیپرترمی سفید

علائم هایپرترمی نوع سفید نیاز به دستکاری های دیگری دارد:

• به کودک خود یک داروی گشادکننده عروق ضد اسپاسم (مثلاً no-shpa) بدهید.
• به قربانی آب معدنی، آبمیوه یا آب جوشیده حاوی 5 درصد گلوکز بدهید.
• اگر حمله تشنج رخ داد، از فرورفتن زبان جلوگیری کنید، مخاط را از دستگاه تنفسی فوقانی خارج کنید، در غیر این صورت خفگی رخ می دهد.
• در صورت غش کردن، کودک را طوری قرار دهید که سرش پایین تر از بدنش باشد، این کار باعث بازیابی گردش خون می شود. بدن را با آب سرد بپاشید و آن را بمالید تا گیرنده های پوست تحریک شود، اجازه دهید آمونیاک را روی یک تکه پنبه استنشاق کند، تماس بگیرید آمبولانس"، حتی اگر منتظر ویزیت پزشک اطفال محلی خود هستید.

فرآیند کاهش دما باید هر نیم ساعت یکبار کنترل شود. پس از 37.5 درجه سانتیگراد (اندازه گیری شده در زیر بغل یا هیپرترمی مغبنی)، روش ها را می توان متوقف کرد.

هشدار! برای تب سفید، قبل از مصرف داروهای تب بر، ابتدا باید با تجویز به پرخونی (قرمزی) پوست دست پیدا کنید. گشاد کننده عروق: پاپاورین، دیبازول.

داروهای تب بر برای تب

داروهای مناسب به مقابله با تب بالا کمک می کند. پاراستامول موثرترین و بی ضررترین در نظر گرفته می شود. هنگام استفراغ، در شیاف مصرف می شود. دارو در عرض نیم ساعت اثر می گذارد. ایبوپروفن اثر بارزتر و ماندگارتری دارد.

پزشک پس از مطالعه منابع و انواع هایپرترمی، درمان بیشتری را تجویز خواهد کرد.

ریشه مشکل

اگر گرمای بیش از حد بدن ناشی از عفونت نباشد، می‌توان در مورد سه دلیل اصلی هیپرترمی صحبت کرد:

1. بدن گرمای بیش از حد تولید می کند. این در هنگام استرس فیزیکی، تیروتوکسیکوز و دلیریوم ترمنس رخ می دهد. این گروه شامل هیپرترمی بدخیم - یک عارضه در طول بیهوشی عمومی. دلیل این نادر است بیماری ارثیاست اختلال حادفرآیندهای متابولیک در بافت عضلانی
2. انتقال حرارت کاهش می یابد (به عنوان مثال، به دلیل کم آبی، پوشیدن لباس هایی که اجازه عبور گرما را نمی دهد، گرمازدگی کلاسیک).
3. اختلال هیپوتالاموس (با آنسفالیت، آسیب مغزی تروماتیک، آسیب شناسی عروق مغزی).

اظهار نظر! دانشمندان دریافته اند که کنترل دمای بدن با قدرت فکر امکان پذیر است. این به بدن در مقاومت در برابر عفونت و مقابله با اختلالات ایمنی کمک می کند.

افزایش روان زا در دمای بدن

اگر دما بدون هیچ دلیل واضحی افزایش یابد، می توان فرض کرد که این هیپرترمی نوروژنیک است. منشا آن اختلالات در سطح عصبی است.
سندرم روان نباتی در کودکان به دلیل پاسخ بیش از حد به استرس ایجاد می شود. از نظر عاطفی، خود را به صورت تحریک پذیری، اضطراب و رنجش نشان می دهد. علائم سوماتوژیتیو PVS - سرگیجه، حالت تهوع، شب ادراری، احساس "کما" در گلو، هیپرترمی "غیرقابل توضیح".

خلاص شدن از دمای نوروژنیک با استفاده از داروهای ضد تب امکان پذیر نخواهد بود؛ مجموعه ای از اقدامات درمانی و توانبخشی که بر بیماری رویشی تأثیر می گذارد ضروری است.

درمان و پیشگیری

از آنجایی که درجه حرارت بالا یک بیماری مستقل نیست، درمان هیپرترمی در کودکان به تأثیر درمانی بر بیماری ایجاد کننده آن کاهش می یابد.

اگر والدین کودک را بیش از حد نبندند و به موارد معقول پایبند باشند، می توانند از هایپرترمی در کودک جلوگیری کنند. الزامات بهداشتی، که هر متخصص اطفال به آنها می گوید: نوشیدن کافی، لباس تنفسی، تغذیه مناسب و غیره.

هر چه بزرگسالان زودتر شروع به تقویت ایمنی کودک خود کنند، با اطمینان بیشتری می توانند از سلامت او محافظت کنند.

ویدئوی دکتر کوماروفسکی - مراقبت های اورژانسی برای هایپرترمی را تماشا کنید:

سندرم هایپرترمیک است پرش ناگهانیدمای بدن بالاتر از 38-40 درجه سانتیگراد، اغلب با تشنج و تشنج همراه است. این علامت می تواند مظهر بیماری ها، آسیب شناسی ها و آسیب های مختلف باشد. بیماری که برای سندرم هیپرترمیک کمک به موقع دریافت نکرده است در معرض خطر عوارض است. چگونه به اختلالات تنظیم حرارت کمک کنیم تا از عواقب فاجعه بار جلوگیری کنیم؟ در مقاله زیر در این مورد صحبت خواهیم کرد.

افزایش دمای بدن یک واکنش طبیعی بدن به معرفی یک عامل عفونی است. این کلینیک با بسیاری از بیماری ها و اختلالات از سرماخوردگی گرفته تا انکولوژی همراه است.

علل و علائم

اختلال پاتولوژیک تنظیم حرارت در کودکان زیر 1 سال باعث بیهوشی مورد استفاده برای عمل جراحی. این پدیده با تشکیل و تجمع مواد تب زا در بدن به دلیل تأثیر مواد بیهوش کننده و آسیب بافت توضیح داده می شود. تب 72-10 ساعت پس از جراحی ظاهر می شود، نشان دهنده آن است خطر مرگباربرای یک کودک

در کودکان 3-6 ساله، دلایل زیادی برای بروز سندرم هایپرترمیک وجود دارد:

• بیماری حاد تنفسی؛
• گرمای بیش از حد بدن؛
• انتقال بیهوشی؛
• واکسیناسیون (واکسیناسیون سرخک)؛
• واکنش به داروها؛
• آسیب سر؛
• مسمومیت شیمیایی؛
• مسمومیت ناشی از مسمومیت غذایی؛
• تشکیل تومور در مغز؛
• وراثت

کودکان و بزرگسالان به دلایل زیر از هیپرترمی رنج می برند:

تصویر بالینی هایپرترمی خود را نشان می دهد:

• افزایش شدید دمای بدن بالای 38 درجه سانتیگراد؛
• عرق کردن شدید؛
• بدتر شدن وضعیت عمومی؛
• بی حالی یا بی قراری؛
• کمبود اشتها؛
• گاهی اوقات استفراغ؛
• توهمات؛
• متوهم
• تغییر در آگاهی؛
• رنگ پریدگی، سنگ مرمر شدن پوست؛
• لرز، تشنج؛
• تشنج تشنجی با شدت های مختلف؛
• مشکلات تنفسی، ضربان قلب؛
• افزایش یا کاهش فشار خون؛
• کم آبی بدن؛
• لخته شدن خون؛
• اسیدوز متابولیک

سن کودک با خطر افزایش سریع دمای بدن نسبت معکوس دارد. هر چه سن بیمار کمتر باشد، خطر ابتلا به آن بیشتر است اختلالات متابولیکدر بدن، ادم ریوی، مغز. تشخیص به موقع هیپرترمی پاتولوژیک در کودک می تواند از وقوع فرآیندهای برگشت ناپذیر جلوگیری کند. غیبت تشخیص های افتراقیدر مراحل اولیه رشد، افزایش غیر طبیعی دما می تواند منجر به مرگ شود.

الگوریتم مراقبت های اورژانسی

ظهور سندرم هایپرترمیک در کودکان و بزرگسالان نیاز به تماس با پزشک دارد، اما در حالی که منتظر آمبولانس هستید، نمی توانید بیکار بمانید. بستگی به نوع تب دارد. انواع صورتی (قرمز)، سفید وجود دارد. نوع اول از نظر پیش آگهی مطلوب در نظر گرفته می شود، دومی تظاهرات یک بیماری با سیر غیر طبیعی است و نیاز به مراقبت های پیش پزشکی دارد.

نوع هایپرترمی	الگوریتم اقدامات
قرمز	این خود را به صورت افزایش یکنواخت درجه حرارت در سراسر بدن، از جمله اندام‌ها نشان می‌دهد. پوست متفاوت است رنگ صورتی. اگر علائمی دارید، باید طبق طرح زیر عمل کنید: داروی تب بر بدهید. برای کودکان خردسال، داروها به شکل شیاف رکتوم، سوسپانسیون یا شربت استفاده می شود. به کودکان بزرگتر می توان پاراستامول را در کپسول یا قرص به مقدار 15 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن تجویز کرد. خنک کننده بدن را فراهم کند. لازم است لباس بیمار را درآورید، پوست را با پارچه آغشته به آب گرم یا محلول سرکه پاک کنید (الکل فقط برای تب سفید استفاده می شود). اگر هوای اتاق گرم است، باید با روشن کردن کولر یا فن، اتاق را تهویه کنید. بیمار را فراهم کند نوشیدن مایعات زیاد: آب، آب میوه، کمپوت، چای خنک، جوشانده گیاهی. مایعات باید در دمای اتاق باشند و هرگز داغ نباشند. در صورت داشتن علائم تب عفونی، انجام اقدامات با هدف افزایش دما (قرار دادن فنجان یا گچ خردل، بخار کردن پاها، انجام استنشاق های حرارتی، مالیدن با پمادهای گرم کننده و غیره) ممنوع است.
سفید	این نوع هیپرترمی با پوست رنگ پریده و گرمای ناهموار در سراسر بدن مشخص می شود. با وجود تب سفید، دست و پای بیمار سرد می ماند درجه حرارت بالا. یک الگوی مرمری ممکن است روی پوست سفید قابل مشاهده باشد که نشان دهنده وجود اسپاسم در پوست است رگ های خونی. این آسیب شناسی با لرز و لرز همراه است. مرحله پیش بیمارستانی مراقبت های پزشکی شامل فعالیت های زیر است: بیمار را با یک پتو بپوشانید، یک پد گرم کننده یا یک بطری آب گرم زیر پای او بگذارید و اجازه دهید تا گرم شود. چای گرم بنوشید. وضعیت (دما و رطوبت) پوست را هر 15-20 دقیقه بررسی کنید. هنگامی که بدن به رنگ صورتی در می آید و لرز از بین می رود، این نشانه ای از تبدیل شدن هذیان به ترمنس به دلیریوم ترمنس خواهد بود. اکنون باید طبق طرحی که در بالا توضیح داده شد پیش بروید.

درمان بیشتر

پس از ارائه مراقبت های اورژانسی به بیمار، بیمار نیاز به معاینه پزشکی و درمان واجد شرایط دارد.

معاینه اولیه و تجویز بعدی درمان به پیدایش تب بستگی دارد که می تواند عفونی یا غیر عفونی باشد. به عنوان یک تشخیص افتراقی، موارد زیر انجام می شود:

• تجزیه و تحلیل ادرار (عمومی)، تجزیه و تحلیل خون (بالینی)؛
• اندازه گیری دما در حداقل 3 ناحیه بدن؛
• تعیین حجم ادرار دفع شده

اگر یک مجموعه علامتی خاص در طول تشخیص اولیه شناسایی شود، مطالعات اضافی برای تعیین ماهیت هایپرترمی تجویز می شود.

دمای بالا می تواند نشانه ای از یک فرآیند التهابی و غیر التهابی باشد. بر اساس شاخص های کمی لکوسیت ها در خون، سطح فیبرونوژن، پروتئین و سایر علائم و نشانه ها، ماهیت تب مشخص می شود. این بعداً دلیلی برای تجویز کافی می شود.

برای تسکین علائم تب از روش های فیزیکی از جمله مالش، حمام با کاهش تدریجی آب استفاده می شود. روش های داروییبا مصرف داروهایی با خواص ضد پریتیک و ضد عفونی کننده مشخص می شود. آنها باید اثر ملایمی داشته باشند و دما را به تدریج کاهش دهند تا از وارد کردن فشار به سیستم قلبی عروقی جلوگیری شود.

در صورت لزوم از آبرسانی مجدد، ضد ویروسی و اکسیژن درمانی استفاده می شود، داروهای ضد تشنج، آنتی بیوتیک ها، گشادکننده عروق، آرام بخش ها و داروهای ضد التهاب تجویز می شود.

اگر امکان عادی سازی دمای بدن وجود داشت، این بدان معنا نیست که مشکل حل شده است. هایپرترمی یک بیماری نیست، بلکه یک علامت است. درمان بیشترباید با هدف از بین بردن علت اصلی که باعث تب پاتولوژیک شده است.

در موارد ساده، بیمار در بیمارستان بستری نمی شود. درمان و مراقبت از بیمار در منزل طبق توصیه های پزشک انجام می شود. اما اگر تظاهرات تب پس از کمک های اولیه متوقف نشود یا وضعیت نامشخص باشد، موارد پیچیده، سپس بیمار در یک مرکز تخصصی قرار می گیرد موسسه پزشکیبرای معاینه کامل و درمان در یک محیط بیمارستان.

عوارض احتمالی

ارائه کمک های اولیه با هدف کاهش دما، اقدام اصلی و مهم برای هایپرترمی است. این برای بیماران جوان زیر 3 سال اعمال می شود. با افزایش قابل توجه طولانی مدت دما، کم آبی بدن، ادم ریوی یا مغزی ممکن است رخ دهد، صرع، نارسایی مزمن کلیه و اختلال عملکرد آدرنال ممکن است ایجاد شود. در نوزادان زیر یک سال با تب پاتولوژیک ناشی از واکنش به بیهوشی، ممکن است سندرم Ombredand ایجاد شود که مشخصه آن توسعه سریعتورم مغز و ایسکمی همراه با اختلال در جریان خون از طریق عروق. کودکان با چنین علائمی اغلب می میرند.

سندرم هایپرترمی - افزایش شدید دمای بدن تا 40 درجه یا بیشتر،در انواع بیماری ها و شرایط رخ می دهد. هایپرترمی پاسخ بدن به انواع مختلف است فرآیندهای پاتولوژیک. نقض تنظیم حرارت با پدیده های ناکارآمد قلب، عروق خونی و سیستم عصبی همراه است. بیماران اختلالات همودینامیک شدید، علائم ادم مغزی و علائم نارسایی چند اندام را تجربه می کنند. تشخیص سندرم هایپرترمیک پس از دریافت نتایج دماسنجی و آزمایش خون آزمایشگاهی انجام می شود. درمان هایپرترمی پیچیده و پیچیده است. این شامل انجام درمان اتیوتروپیک، پاتوژنتیک و علامتی است.

هیپوتالاموس یک عضو حیاتی است که در مغز قرار دارد و مسئول تنظیم حرارت است. تب ناگهانی و به سرعت در حال رشد منجر به استرس اضافی بر قلب، عروق خونی و ریه ها می شود. هیپوکسی، عدم تقارن حرارتی پوست، تنفس سریع، لرز، تاکی کاردی، هیپرترمی، رنگ پریدگی یا سنگ مرمر شدن پوست، سفتی عضلات، سندرم تشنج و اختلال در سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد. تحت تأثیر عوامل تب زا خارجی و داخلی، تولید گرما به سرعت افزایش می یابد. هنگامی که توانایی های جبرانی بدن ناکافی باشد، سندرم هیپرترمیک ایجاد می شود. اسپاسم مویرگ های محیطی باعث اختلال در انتقال حرارت در هنگام هایپرترمی می شود.

در کودکان این وضعیت بحرانی تلقی می شود و زندگی بیمار را تهدید می کند.با غیبت درمان به موقعمرگ احتمالی در کودکان، یک بیماری مشابه اغلب رخ می دهد، که با آسیب پذیری ارگانیسم کوچک، بی ثباتی سیستم ایمنی و حساسیت ویژه به عوامل بیولوژیکی بیماری زا - میکروب ها همراه است. در پاسخ به هر گونه مشکل در بدن، مکانیسم های محافظ-تطبیقی ​​راه اندازی می شوند - فعال می شوند خواص باکتری کشیخون، ایمونوگلوبولین ها تولید می شود، تعداد لکوسیت ها افزایش می یابد، متابولیسم تسریع می شود. بدون کمک خارجی، یک ارگانیسم کوچک و هنوز شکننده نمی تواند به تنهایی بر تب غلبه کند.

هیپرترمی بدخیمدر کودکان خردسال ایجاد می شود و با افزایش دمای بدن تا 42 درجه، رنگ پریدگی پوست، گیجی، بی حالی یا افزایش تحریک پذیری، الیگوری، کم آبی بدن، ادم مغزی، سندرم تشنج همراه است. انعقاد داخل عروقیخون میزان مرگ و میر ناشی از هایپرترمی بدخیم در حال حاضر 5-15٪ است. موارد این شکل از آسیب شناسی تقریباً در تمام کشورهای جهان ثبت شده است.

سندرم هایپرترمیک با بیماری های التهابی همراه است اعضای داخلی، انکوپاتولوژی، آسیب های تروماتیک، فرآیندهای عفونی، آلرژی، مسمومیت، واکنش به بیهوشی. این وضعیت پاتولوژیک نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی، بستری شدن در بیمارستان و درمان بستری دارد.

هایپرترمی است تظاهرات بالینیبسیاری از بیماری ها که با التهاب یا آسیب به مرکز تنظیم حرارت در مغز مشخص می شوند. Hyperthermia دارای یک کد مطابق با ICD-10 - R50 است. این وضعیت پاتولوژیک می تواند در افراد با هر سن، جنسیت و ملیت رخ دهد.

انواع

سندرم هایپرترمیک می تواند یک دوره زودگذر، حاد، تحت حاد یا مزمن داشته باشد.

انواع اصلی هایپرترمی:

• ثابت - بیش از 39 درجه: التهاب حادریه ها، عفونت تیفوئید،
• ملین - به طور دوره ای تا 38 درجه کاهش می یابد: برونش پنومونی، عفونت های تنفسی،
• متناوب - تناوب دمای طبیعی بدن با حملات تب: وضعیت سپتیک، عفونت مالاریا،
• موج دار - دوره های افزایش و کاهش دما: بروسلوز، بیماری های انکوهماتولوژیک،
• ناتوان کننده - افزایش ناگهانی دما: عفونت سل،
• نادرست - هیچ توضیحی در پزشکی رسمی ندارد.

هیپرترمی ارتفاع رخ می دهد:

1. زیر تب - 37.5-38 درجه،
2. تب متوسط ​​- 38.1-39 درجه،
3. تب بالا - 39.1-41.0 درجه،
4. هیپرتب - بیش از 41.1 درجه سانتیگراد.

اتیولوژی و پاتوژنز

عوامل اتیوپاتوژنتیک سندرم هیپرترمیک بسیار متنوع است. آنها به دلیل اختلالات عملکردی و آسیب به ساختار مراکز تنظیم حرارت ایجاد می شوند.

هایپرترمی در کودکان اغلب پاسخ بدن به معرفی عوامل بیماری زا است.اندام ها و سیستم های حیاتی در بیماری زایی نقش دارند و عملکرد آنها مختل می شود. به خصوص خطرناک است بیماری های التهابی حاد اندام های داخلی علت عفونی - آپاندیسیت، نارسایی کلیه. چنین شرایطی نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

علل غیر عفونی سندرم:

1. ایمونوپاتولوژی - کلاژنوز؛
2. فرآیندهای توموری؛
3. جراحات - کبودی، زخم، ضربه مغزی، ضربه مغزی؛
4. اختلال در گردش خون مغزی و خونریزی در آترواسکلروز، فشار خون بدخیمسکته های هموراژیک و ایسکمیک؛
5. بیماری های غدد درون ریز - تیروتوکسیکوز، پورفیری، هیپرتری گلیسریدمی، بیماری Itsenko-Cushing.
6. مسمومیت حاد با معرف های شیمیایی؛
7. عکس العمل های آلرژیتیک؛
8. بیهوشی و عوارض بعد از جراحی؛
9. واکنش به مواد مخدر، واکسن ها و داروها؛
10. بیماری های سیستم عصبی - مولتیپل اسکلروزیس، آتروفی بافت عصبی؛
11. گرسنگی طولانی مدت اکسیژن - هیپوکسی؛
12. ضربه فیزیکی - ماندن طولانی مدت در گرما، در اتاق های فشار، در هواپیما و غواصی در زیر آب؛
13. سازگاری مجدد؛
14. استعداد ارثی؛
15. فشار.

علائم

سندرم هایپرترمی با افزایش دمای بدن، لرز، هیپرهیدروزیس، تشنگی، احساس سنگینی در سر، درد در عضلات و مفاصل، درد در سراسر بدن، ضعف، بی حالی، حالت تهوع، ضعف ظاهر می شود. پوست بیماران رنگ پریده، ناخن ها و لب ها سیانوتیک و اندام ها سرد می شوند. در غیاب مراقبت های پزشکی، تاکی کاردی رخ می دهد و فشار خون افزایش می یابد. با پیشرفت آسیب شناسی زمینه ای و افزایش شدید دما، فشار کاهش می یابد، نارسایی قلبی عروقی و سندرم DIC ایجاد می شود.

علائم از اندام ها و سیستم های داخلی:

• آسیب به سیستم عصبی مرکزی - بی حالی یا بی قراری، تحریک پذیری، عصبی بودن، خستگی، سردرد، هذیان، احساس ترس و اضطراب، بی خوابی یا خواب آلودگی، گیجی.
• سیستم تنفسی - دشواری و تنفس سریع، تنگی نفس، تغییر مکررتاکی پنه و برادی پنه، توسعه سریع هیپوکسی.
• سیستم قلبی عروقی - تاکی کاردی، آریتمی، نبض نخی، افت فشار خون.
• پوست - پرخونی صورت، گردن و قفسه سینه، رنگ پریدگی عمومی با سیانوز خفیف، هیپرترمی موضعی و به دنبال آن سردی اندام ها، عدم تقارن حرارتی.
• دستگاه گوارش - از دست دادن اشتها، عملکرد حرکتی و ترشحی، تشنگی شدید، استفراغ، اسهال، سندرم درد شکمی.
• کلیه ها - کاهش فیلتراسیون گلومرولی و جریان خون کلیویپروتئینوری، گلوکوزوری، الیگوری یا آنوری.
• اختلالات متابولیک - اسیدوز متابولیک، هیپرکالمی، تعادل منفی نیتروژن، افزایش نفوذپذیری سدهای زیستی بدن، کاهش فعالیت آنزیم های سلولی، هیپرگلیسمی، دیسپروتئینمی.
• اختلال در میکروسیرکولاسیون - اسپاسم شریان ها، ونول ها، مویرگ ها، کاهش انتقال حرارت، آسیب به لایه لیپیدی غشای سلولی، نقض تبادل بین مویرگ.

تهدیدی که جان بیماران را تهدید می کند، خود بیماری نیست که عامل اصلی هیپرترمی شده است، بلکه خود سندرم هایپرترمی است. با بدتر شدن میکروسیرکولاسیون، ادم مغزی ایجاد می شود که با تشنج ظاهر می شود. ایده های دیوانه کنندهو توهم هایپرترمی در نوزادان با کم آبی بدن، ادم ریوی، نارسایی حاد قلبی عروقی و کلیوی پیچیده می شود. بیماران به سجده می روند و از هوش می روند. اگر ارائه نمی کنید موثر است مراقبت پزشکی، ممکن است بمیرند.

تشخیص

اصلی روش تشخیصیدماسنج است. دما در زیر بغل، بین انگشتان دست یا پا یا مقعدی اندازه گیری می شود.علاوه بر این، تفاوت بین این اندازه گیری ها می تواند 1-2 درجه سانتیگراد باشد. در کودکان، علائم عصبی که با پدیده مسمومیت و آستنی عمومی بدن همراه است، به شک به سندرم گرمازا کمک می کند و آن را از تب معمولی متمایز می کند. تمرکز گردش خون، که با سردی اندام ها همراه با هیپرترمی شدید آشکار می شود، به نفع این سندرم گواهی می دهد.

در حین معاینه عمومیمتخصصان ضربان قلب و تنفس سریع، افت فشار خون را تشخیص می دهند. آزمایش خون علائم التهاب را نشان می دهد - افزایش لکوسیت ها، ESR، دیسپروتئینمی، اسیدوز و پروتئین در ادرار. روش های تحقیقاتی اضافی برای تعیین علت هیپرترمی عبارتند از: رادیوگرافی، الکتروکاردیوگرافی، اکوکاردیوگرافی، توموگرافی، میکروبیولوژی، سرولوژی، ایمونولوژی و انواع دیگر.

دمای طبیعی بدن

رفتار

درمان سندرم هیپرترمیک پیچیده و چند جزئی است. دستیابی به پویایی مثبت با مشاوره به موقع با پزشک و اجرای کلیه اقدامات درمانی امکان پذیر است.

برای جلوگیری از توسعه عوارض شدیدسرماخوردگی معمولی که با سندرم هایپرترمیک ظاهر می شود، لازم است درمان مناسب در اسرع وقت شروع شود.وقتی بیماران خودشان داروها را از داروخانه انتخاب و خریداری می کنند، مرتکب اشتباه بزرگی می شوند. چنین داروهایی اغلب بی اثر و یا حتی مضر هستند. فقط یک پزشک پس از معاینه و معاینه بیمار می تواند وجود سندرم را تأیید کند، علت آن را تعیین کند و درمان لازم را تجویز کند.

مراقبت فوری

مراقبت های اورژانسی در مرحله پیش بیمارستانی انجام می شود. از آنجایی که هایپرترمی منجر به عواقب جدی و حتی مرگ می شود، کمک های اولیه باید به درستی و به موقع انجام شود.

اگر دمای بدن بیمار به 39 درجه افزایش یابد و با داروهای تب بر کنترل نشود، تنگی نفس، بی حالی و تشنج ایجاد شود، لازم است فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.

الگوریتم کمک های اولیه برای هایپرترمی:

ویدئو: تب در کودک - مراقبت های اضطراری "مدرسه دکتر کوماروفسکی"

درمان دارویی

بیماران مبتلا به سندرم هایپرترمیک در بیمارستان بستری می شوند و در صورت لزوم در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند. هدف از اقدامات درمانی- کاهش دمای بدن، بازگرداندن میکروسیرکولاسیون، از بین بردن اختلالات متابولیک، اختلال در عملکرد اندام های داخلی و علائم همراه.

لازم است اطمینان حاصل شود که دمای بدن به تدریج کاهش می یابد تا از استرس بیش از حد بر قلب جلوگیری شود. هنگامی که دما به 37.5 درجه می رسد، باید درمان هایپرترمی را متوقف کنید، زیرا متعاقباً خود به خود کاهش می یابد.

درمان پاتوژنتیک و اتیوتروپیک به موقع و کافی، پیش آگهی سندرم هیپرترمیک را مساعد می کند. هنگامی که تشخیص به تعویق می افتد و درمان بی اثر می شود، عواقب عصبی برگشت ناپذیر ایجاد می شود. اختلال عملکرد کلیه، میوکاردیت، اختلال عملکرد آدرنال، افزایش یافته است آمادگی تشنجیمغز - عواقب هیپرترمی طولانی مدت و شدید.