برای شناسایی علل درد در پهلو، آروغ تلخ و زردی پوست، باید در کلینیک معاینه شوید. اگر برای شما سونوگرافی کبد و کیسه صفرا تجویز شده است، چگونه برای این عمل آماده شوید؟ بیایید نگاه دقیق تری بیندازیم.
روش چگونه انجام می شود؟
سونوگرافی نوعی معاینه ابزاری، بدون درد، غیرتهاجمی و سریع انجام می شود. برای اسکن کبد و کیسه صفرا از تجهیزاتی با فرکانس 2.5-3.5 مگاهرتز استفاده می شود. به لطف این ویژگی ها، امکان بررسی مناطق 1-3 میلی متری وجود دارد. حداکثر عمق امواج صوتی 24 سانتی متر است؛ بررسی افراد بسیار چاق با استفاده از دستگاه دشوار است.
امواج اولتراسوند به بافت بدن نفوذ می کند. رسیدن به یک اندام خاص، برخی از آنها منعکس و معکوس می شوند. حسگر آنها را درک می کند و با کمک آن امواج به تکانه های الکتریکی تبدیل می شوند و اینها به نوبه خود تصویری را روی صفحه ایجاد می کنند.
برای به دست آوردن یک تصویر با کیفیت بالا، امواج باید عمود بر اندام مورد اسکن هدایت شوند. کبد و کیسه صفرا از جهات مختلف معاینه می شوند. چرا یک فردشما باید وضعیت بدن خود را تغییر دهید. در حین اسکن، بیمار معمولاً به پهلو یا پشت دراز می کشد، اما گاهی اوقات باید بایستد، بنشیند یا چهار دست و پا بنشیند.
اسکن در شرایط زیر تجویز می شود:
- اگر از حملات منظم درد در هیپوکندری سمت راست ناراحت هستید.
- طعم تلخ در دهان وجود دارد؛
- صلبیه چشم و پوست زرد شد.
- هنگامی که یک فرد از الکل سوء استفاده می کند؛
- آزمایش خون نشان دهنده آسیب شناسی است.
- اگر اندام های شکمی آسیب دیده باشند؛
- بعد از استفاده طولانی مدتمواد مخدر;
- در صورت مسمومیت و مسمومیت شدید؛
- اگر احتمال بیماری کبد یا کیسه صفرا وجود داشته باشد، که توسط مطالعات دیگر نشان داده شده است.
- در صورت وجود علائم بیماری مجرای؛
- در بیماری مزمناندام های دستگاه گوارش؛
- برای نظارت بر اثربخشی درمان؛
- هنگام انتخاب پیشگیری از بارداری هورمونی
این روش به شما امکان می دهد پولیپ ها یا سنگ های کیسه صفرا، تعداد آنها را تعیین کنید و اندازه آنها را در نظر بگیرید. اگر بیمار مبتلا به دیسکینزی صفراوی باشد، تست استرس انجام می شود. ابتدا با معده خالی انجام می شود و سپس به بیمار پیشنهاد غذا داده می شود و سونوگرافی تکرار می شود. به این ترتیب می توانید نحوه عملکرد اندام را مشاهده کنید. موارد منع اسکن: بیماری های پوستی در ناحیه معاینه، زخم های باز، سوختگی، التهاب چرکی.
مهم! در حاد سندرم دردهیچ منع مصرفی برای سونوگرافی وجود ندارد. تغییرات شناسایی شده نیاز به روشن شدن تشخیص دارد. بعد از 2-3 هفته می توانید سونوگرافی را تکرار کنید. بیماران صرفاً بر اساس نتایج اسکن درمان نمی‌شوند، تصویر بالینی در نظر گرفته می‌شود، آزمایش‌های دیگر، سی‌تی اسکن و بیوپسی نیز انجام می‌شود.
3 روز قبل از اسکن باید رژیم غذایی خاصی را دنبال کنید. الکل، قهوه و غذاهای چرب باید از منو حذف شوند. شما نباید غذاهایی را بخورید که باعث افزایش تشکیل گاز می شوند - کلم، حبوبات، نان، شیرینی، سیب زمینی. در این مدت خوردن سبزیجات، غلات مختلف، گوشت گوساله آب پز، بوقلمون و تخم مرغ آب پز مجاز است. بیش از 1.5 لیتر در روز ننوشید. آنزیم ها (مزیم یا فستال) و داروهای ضد نفخ را با غذا مصرف کنید ( کربن فعالیا Espumisan)، سه بار در روز. تشخیص در اوایل صبح، با معده خالی انجام می شود. یک روز قبل از سونوگرافی، باید تعدادی از اقدامات را در خانه انجام دهید.
آماده سازی برای روش اسکن:
- شام را حداکثر تا ساعت 19 میل کنید.
- در شب توصیه می شود فرنی گندم سیاه بخورید.
- روده ها را با تنقیه یا ملین خالی کنید.
- صبحانه ممنوع است؛
- اگر اسکن بعد از ناهار باشد، می توانید آب بنوشید، اما نوشیدن آب 1 تا 3 ساعت قبل از آن ممنوع است.
- سیگار کشیدن ممنوع؛
- از آدامس استفاده نکنید
این روش با معده خالی انجام می شود. اگر سونوگرافی برای عصر برنامه ریزی شده است، می توانید صبح ها چیزی سبک بخورید، اما آخرین وعده غذایی باید 6-8 ساعت قبل از معاینه باشد. برای یبوست 16 ساعت قبل از مسهل مصرف کنید. می توانید 5 قرص کربن فعال را قبل از سونوگرافی از کبد مصرف کنید. برای آماده سازی مناسب در دوران بارداری، باید 2 روز قبل از انجام اسکن از غذاهایی که باعث نفخ می شوند، استفاده نکنید و 6 تا 8 ساعت ننوشید.
آیا می توانم قبل از آزمایش آب بنوشم؟ اسکن مثانه بهتر است در حالت استراحت انجام شود. در این مورد، پارامترهای آن تا حد امکان دقیق است. اگر کمی آب یا چای بنوشید، فرآیند ترشح صفرا شروع می شود، دیواره های اندام منقبض می شوند و تشخیص پیچیده تر می شود.
- تا یک سال - به مدت 3 ساعت غذا نخورید، 1 ساعت ننوشید.
- از 1 تا 3 سال - به مدت 4 ساعت غذا نخورید، به مدت 1 ساعت ننوشید.
- بالای 3 سال - به مدت 6 ساعت غذا نخورید، ننوشید - به مدت 3 ساعت.
بهتر است کودک را صبح زود بعد از خواب معاینه کنید. برای مشکلات تشکیل گاز در کودکان، آماده سازی باید یک هفته قبل انجام شود. کودک از مصرف حبوبات (نخود، لوبیا)، آب گازدار، غذای چرب. رژیم غذایی باید شامل سبزیجات آب پز، غلات، سوپ، گوشت بخارپز و ماهی باشد. بهتر است آن را دو روز قبل از اسکن ندهید. سیب تازهو گلابی، محصولات شیر تخمیر شده.
هنگام مراجعه به این روش، باید یک حوله یا ملحفه یکبار مصرف همراه داشته باشید. اگر سونوگرافی برای تعیین عملکرد مثانه تجویز می شود، باید برای یک میان وعده کلرتیک غذا همراه خود ببرید - به عنوان مثال، پنیر دلمه، خامه ترش، دو تخم مرغ آب پز، محلول سوربیتول. مطالعه اول با معده خالی و مطالعه دوم 5-15 دقیقه بعد از خوردن صبحانه انجام می شود. همزمان با اسکن کبد، اسکن اولتراسوند از طحال و پانکراس تجویز می شود.
مهم! در طول اسکن اورژانسی، بیمار آماده نیست. در موارد دیگر، سونوگرافی را می توان 3 تا 5 روز پس از لاپاراسکوپی، و همچنین 48 ساعت پس از ازفاگوگاسترودئودنوسکوپی و رادیوگرافی معده انجام داد.
پارامترهای طبیعی اندام ها چیست؟
هنگام تشخیص، پزشک نوع، ساختار و اندازه اندام ها، وضعیت آنها را ارزیابی می کند. سونوگرافی کیسه صفرا تحرک، ضخامت دیواره‌های مثانه، مجاری D را بررسی می‌کند. عملکرد انقباضیوجود پولیپ، سنگ، تومور. هنگام اسکن کبد، هر دو لوب، وضعیت سیاهرگ ها و مجاری صفراوی ارزیابی می شود.
اسکن کبد در بزرگسالان طبیعی است:
- لبه صاف و شفاف؛
- همگنی ساختار؛
- عرض - 23-27 سانتی متر؛
- طول - 14-20 سانتی متر؛
- قطر - 20-22.5 سانتی متر؛
- لوب چپ - 6-8 سانتی متر؛
- لوب سمت راست - 12.5 سانتی متر؛
- D مجرای کبدی - 5 میلی متر؛
- رگ D - 15 میلی متر.
هنجار کیسه صفرا:
- طول - 10 سانتی متر؛
- عرض - 5 سانتی متر؛
- قطر - 3.5 سانتی متر؛
- ضخامت دیوار - 4 میلی متر؛
- مجرای D - 6-8 میلی متر؛
- D از مجاری لوبار - 3 میلی متر.
ناهنجاری های احتمالی که در طول اسکن کبد قابل مشاهده است:
- افزایش اندازه (سیروز، هپاتیت)؛
- اتساع عروق در بافت های اندام (تومور عروقی، آترواسکلروز، سیروز)؛
- تومورها (تومورهای اولیه، متاستاز از سایر اندام ها)؛
- تشکیلات التهابی (کیست، آبسه)؛
- وجود هپاتوز چرب؛
- تضعیف یا تقویت سیگنال های اکو از کبد (هپاتیت، سیروز).
اگر فردی سیروز داشته باشد، اسکن بزرگ شدن لوب چپ یا کل اندام، ناهمگونی ساختار و توبروزیت لبه را نشان می دهد. با هپاتیت، یک یا هر دو لوب بزرگ شده، لبه ها گرد شده و خود اندام تیره است. هنگام اسکن، کیست ها تشکیلاتی با لبه های واضح و شکل منظم نشان می دهند. تومورها به صورت نقاط تیره یا روشن در پس زمینه اندام به تصویر کشیده می شوند.
سونوگرافی مجرای صفراوی می تواند بیماری های زیر را نشان دهد:
- فاز حاد کوله سیستیت - دیواره های مثانه بیش از 4 میلی متر ضخیم می شود، ابعاد افزایش می یابد، پارتیشن های داخلی وجود دارد.
- مرحله مزمن کوله سیستیت - ابعاد کاهش می یابد، دیواره ها تغییر شکل می دهند.
- دیسکینزی - خم شدن مثانه؛
- بیماری سنگ کیسه صفرا - لکه های سبک (سنگ) در حفره.
سونوگرافی سنگ های کوچک را نشان نمی دهد. آنها با مجاری کشیده شده درست بالای محل انسداد نشان داده می شوند. اگر پولیپ در مثانه وجود داشته باشد، روی دیواره آن ظاهر می شود تشکل های گرد. اگر پولیپ ها بیش از 2 سانتی متر باشند و اندام خود تغییر شکل داده باشد، ممکن است نشانه ای از تومور باشد. ناهنجاری های مادرزادی نیز در سونوگرافی قابل مشاهده است - دیورتیکول، آژنز، محل اندام غیر معمول، حباب دوگانه.
رمزگشایی نتایج
پس از انجام عمل، گزارشی از معاینه سونوگرافی انجام شده به بیمار داده می شود. اندازه و شکل خود اندام را نشان می دهد و ارزیابی دیواره ها و مجاری آن را ارائه می دهد. هنگام اسکن، می توانید ببینید که آیا نتایج مطالعه با استانداردهای سن مطابقت دارد، آیا عملکرد اندام حفظ می شود یا برعکس، مختل می شود.
شکل حباب در در شرایط خوببیضی یا گلابی شکل. شاخص های باقی مانده باید با هنجار مطابقت داشته باشند. اگر اینطور نباشد، بر اساس انحرافات، نوع بیماری مشخص می شود. برای کبد نیز شاخص های استانداردی وجود دارد که باید رعایت شوند اندام سالم. لبه پایینی آن دارد شکل نوک تیز، تجسم همه رگ ها خوب است. در صورت انحراف، ممکن است مطالعه دیگری برای ردیابی دینامیک و همچنین تجویز شود تست های اضافیبنیانگذاری تشخیص دقیقو درمان مناسب
یک متخصص با استفاده از سونوگرافی کیسه صفرا را بررسی می کند. این مطالعه غیر تهاجمی نامیده می شود. با تشکر از او آنها تشخیص می دهند:
- کوله سیستیت؛
- دیسکینزی در مجاری صفراوی؛
- بیماری سنگ کیسه صفرا و غیره
بررسی صحیح کیسه صفرا بسیار دشوار است. یک متخصص باید مجاری آن را با استفاده از سونوگرافی بررسی کند، بفهمد که هر چند وقت یک بار اندام منقبض می شود، چه مقدار صفرا بعد از غذا تولید می کند؟ برای اینکه نتیجه قابل اعتماد باشد، باید به طور ویژه برای این روش آماده شوید.
مزیت سونوگرافی این است که یک متخصص خیلی سریع ناهنجاری‌ها را در عملکرد اندام تشخیص می‌دهد. اگر معاینه تکرار شود، او متوجه خواهد شد که از آخرین معاینه چه تغییرات پاتولوژیکی رخ داده است. این به تجویز یک دوره درمانی مناسب کمک می کند.
این روش در یک کلینیک انجام می شود. توسط یک متخصص تشخیص (پزشک) آموزش دیده خاص انجام می شود. این اتفاق می افتد که کیسه صفرا یک بیمار به شدت بیمار در خانه بررسی می شود.
مواد و روش ها
سونوگرافی کیسه صفرا مانند کبد به دو روش انجام می شود:
اگر پزشک بخواهد تصویر جامع تری از نحوه ایجاد آسیب شناسی در داخل کیسه صفرا بیمار ببیند، توموگرافی با ترموگرافی و لاپاراسکوپی آموزنده را تجویز می کند.
آماده شدن برای تحقیق
7 روز قبل از روش برنامه ریزی شده، آماده سازی لازم است:
- الکل ننوشید؛
- سعی کنید غذاهای چرب نخورید؛
- غذاهایی که باعث ایجاد گاز در روده می شوند نخورید: محصولات پخته شده حاوی مخمر ( نان چاودارو غیره.)؛ سبزیجات و میوه های خام؛ هر گونه حبوبات (لوبیا، عدس، نخود و غیره)، شیر تازه یا فرآوری نشده؛ نوشیدنی های گازدار؛ کلم؛ تنقلات: کراکرهای حاوی افزودنی های معطر و طعم دهنده، چیپس و غیره.
3 روز قبل از مطالعه باید آماده شوید:
برای هر وعده غذایی اصلی، حداکثر 3 بار در روز، از داروهای حاوی آنزیم استفاده کنید. این موارد عبارتند از: "Mezim Forte" یا "Creon"، "Mezim 10000"، "Plestal" یا "Panzinorm 10000" با "Festal" معروف، و غیره. دوز را با پزشک خود بررسی کنید یا دستورالعمل ها را دنبال کنید. هنجار برای بزرگسالان 10000 واحد در هر دوز است. این 1 قرص "Mezim 10000" یا 2 "Mezim Forte" است.
«در عین حال بنوشید و نفخ کننده ها. به لطف آنها، مقدار حداقلی در روده ها تشکیل می شود و گازها حفظ نمی شوند. این می تواند آماده سازی باشد، مصرف: "Espumizan" یا "Metsil"، معروف "Motilium" یا "Domperon". بزرگسالان اغلب 1-2 قرص را بعد از یک وعده غذایی سنگین مصرف می کنند.
اگر فردا امتحان داشت شام را حداکثر تا ساعت 19 میل کنید غذاهای سبک و سیر کننده بخورید. برو توالت. اجازه دهید روده های شما به طور طبیعی تخلیه شوند. برخی از افراد سعی می کنند با استفاده از شیاف گلیسیرین یا استفاده از داروهای لاکتولاک یا دوفالک و ... تهیه کنند. اگر یبوست دارید از قبل لاکتولوز مصرف کنید.
قبل از سونوگرافی برای بررسی کیسه صفرا، نیازی به تنقیه نیست. صبح که معاینه بعدازظهر است صبحانه نخورید و چیزی ننوشید. اگر نیمه دوم روز است، ساعت 7 صبح می توانید صبحانه سبکی بخورید که سیرتان کند.
"اگر در یک کلینیک دولتی تحت عمل قرار می گیرید، یک حوله کوچک با خود ببرید. آنها ژل را روی معده شما می زنند و شما باید پس از اتمام معاینه آن را پاک کنید. کلینیک خصوصیدستمال‌های یکبار مصرف ارائه می‌کنند که در قیمت گنجانده شده است.»
اگر کودکی را برای سونوگرافی می برید، اغلب نیازی به مصرف داروهای خاصی ندارد، کافی است رژیم غذایی خود را دنبال کنید. کودکان زیر 1 سال حداقل 3 ساعت قبل از سونوگرافی تغذیه می شوند. اگر کودک بالای 3 سال سن دارد 4 ساعت زودتر به افراد زیر 8 سال می توان از 6 ساعت قبل غذا داد، افراد بالای 8 سال باید مانند بزرگسالان غذا بخورند و آماده شوند و دوز داروی مورد نیاز برای فرزندان.
روش کار چگونه انجام می شود؟
این معاینه کیسه صفرا باید از طریق دیواره صفاق انجام شود. بیمار روی کاناپه دراز می کشد و پزشک ژل را روی خود حسگر فشار می دهد و شروع به حرکت آن روی شکم، واقع روی میز می کند.
تشخیص بدون درد است، اما در صورت وجود التهاب مرحله حاد، سپس حضور آنها قبلاً به پزشک در مورد بیماری می گوید. این روش به مدت 20-40 دقیقه انجام می شود.
رمزگشایی
به محض انجام معاینه، پزشک نتایج را به شما می گوید. پزشک اندازه اندام و پر بودن دیواره های آن را به شما می گوید. او به شما خواهد گفت که کانال ها چه اندازه ای هستند و نفوذپذیری آنها چقدر است. آیا او به وضوح می بیند که آیا سنگ یا شن وجود دارد؟ وضعیت اندام های مجاور و بافت های اطراف را ارزیابی کنید.
چنین معاینه سونوگرافی کیسه صفرا یک روش کاملا بی ضرر و بسیار مفید است. این تحقیق برای همه ساکنان روسیه در دسترس است. اگر پزشک شما آن را برای شما تجویز کرده است، حتما پیش بروید و با رعایت توصیه ها، خودتان را آماده کنید.
اگر کلینیک ملحفه و حوله یکبار مصرف تهیه نمی کند، حتما باید پوشک و حوله همراه داشته باشید. این در مورد آموزش واقعی صدق نمی کند، اما در برخی مکان ها ممکن است به سادگی بدون چنین تجهیزاتی به خانه فرستاده شوید (معمولاً این برای کلینیک های دولتی صدق می کند).
برخی از انواع معاینات اولتراسوند به منظور بهبود تجسم (تصویر) اندام های مورد بررسی نیاز به آمادگی کاملاً جدی دارند.
آماده سازی برای سونوگرافی حفره شکمی (کبد، کیسه صفرا، پانکراس و طحال)
وقتی فردی غذا می خورد، تغییرات زیادی در بدن او ایجاد می شود. برای دکتر تشخیص سونوگرافیآنچه مهم است این است که کیسه صفرا منقبض می شود و در روده ها در مقادیر زیادگاز ظاهر می شود. متأسفانه، اولتراسوند پشت حباب‌های گاز را نمی‌بیند، بنابراین، برای مثال، تجمع آن در حلقه‌های روده می‌تواند پانکراس را پنهان کند. آماده سازی شامل ناشتایی طولانی (شب و صبح) و به حداقل رساندن میزان گاز در روده است. این امر به ویژه در مورد بیماران چاق صادق است، زیرا هر سانتی متر فاصله تا اندام داخلی مانعی برای سونوگرافی است. به طور مشخص:
آخرین وعده غذایی باید حداکثر تا ساعت 19:00 روز قبل از مطالعه باشد. گاهی چهره های تماسکلینیک ها از طریق تلفن به شما می گویند که باید حداقل 6 ساعت غذا نخورید - باور کنید این برای یک مطالعه کامل کافی نیست. بنابراین انجام مطالعه در بعد از ظهر توصیه نمی شود.
3 روز قبل از آزمایش، باید نان سیاه را از رژیم غذایی خود حذف کنید. شیر کامل, میوه های خامو سبزیجات، 2 تا 5 قرص در این روزها مصرف کنید. کربن فعال یا اسپومیسان، 2 کپسول 3 بار در روز.
صبح روز آزمایش، مصرف 5 قرص زغال چوب یا 2 کپسول اسپومیزان نیز ایده خوبی است.
اگر قرار است فردا سونوگرافی شکم انجام شود و امروز عصر متوجه شدید، عصر 10 قرص زغال فعال یا 2 کپسول اسپومیزان و صبح روز معاینه 5 قرص دیگر زغال یا زغال میل کنید. 2 کپسول اسپومیزان.
اجازه دهید یادآوری کنم که یک تصویر خوب برای پزشک سونوگرافی است تشخیص صحیحشرایط شما دکتر را مجبور نکنید که در گزارش بنویسد "لوزالمعده پشت گاز حلقه های روده دیده نمی شود."
آماده شدن برای تست عملکرد کیسه صفرا
ماهیت مطالعه این است که ابتدا کیسه صفرا بیمار با معده خالی اندازه گیری می شود و سپس صبحانه مصرف می شود و باعث انقباض مثانه می شود و اندازه گیری کیسه صفرا در مدت زمان طولانی (حداقل یک ساعت) در ساعت انجام می شود. فواصل زمانی معین برای ارزیابی توانایی آن برای انقباض. در این راستا، در ابتدای مطالعه کیسه صفرا پر نیاز است، بنابراین مانند سونوگرافی حفره شکم، باید از خوردن غذا در عصر خودداری شود.
علاوه بر این، برای خود مطالعه باید یک صبحانه کلرتیک مصرف کنید. مطابق با پزشکان مختلفو ثبت نام کنندگان کلینیک های مختلف، گزینه های صبحانه ممکن است به شرح زیر باشد:
- دو زرده تخم مرغ خام (در حال حاضر این گزینه به ندرت استفاده می شود، ظاهراً به دلیل احتمال سالمونلوز)
- 200-400 میلی لیتر خامه خوب (حداقل 20 درصد چربی).
- خامه ترش 20-400 میلی لیتر چربی (حداقل 20%)
- ساندویچ با کره(به نظر من این ناکارآمدترین گزینه است، مثانه اغلب ضعیف منقبض می شود و این در پروتکل مطالعه منعکس می شود و پزشک معالج را مجبور به نتیجه گیری نادرست می کند)
و فقط در صورت لزوم، شما باید بعد از صبحانه دستمال های معمولی برای بهداشت مصرف کنید (ممکن است کلینیک آنها را نداشته باشد).
www.your-cardiologist.rf
موارد مصرف سونوگرافی کبد
متخصصان مرکز ما استفاده می کنند سونوگرافی کبدبه عنوان یکی از آموزنده ترین روش های تشخیصی. در طول معاینه سونوگرافی، پزشک خود بیماری را شناسایی نمی کند، اما تغییرات مشخصی در ساختار اندام، که نشان دهنده وجود یک بیماری خاص است.
بیماری های کبدی اغلب پنهان می شوند و در مراحل پایانی شناسایی می شوند، زمانی که تغییرات در ساختار کبد به وضوح مشخص می شود.
تشخیص زودهنگام به شما امکان می دهد درمان را به موقع شروع کنید و از عوارض جلوگیری کنید.
نشانه های زیر برای تشخیص اولتراسوند وجود دارد:
- نتایج تحقیقات بیوشیمیاییکه نشان دهنده آسیب کبدی است
- آسیب های شکمی
- درد و سنگینی در هیپوکندری راست، زردی پوست.
- افزایش اندازه کبد
- هرگونه نئوپلاسم (بدخیم و خوش خیم) که وجود آن با روش های تحقیقاتی دیگر تأیید می شود.
— بیماری های زنان و زایمان، انتخاب روش های پیشگیری از بارداری هورمونی.
- هپاتیت ویروسی.
غیر تهاجمی تشخیص سونوگرافیبه شما امکان تشخیص حاد و مزمن را می دهد هپاتیت ویروسیمتاستاز از تومورهای بدخیم، همانژیوم، کلسیفیکاسیون، کیست و تشکیل کیستیک.
کیست کبد در سونوگرافیاغلب در بیماران بالای 40 سال دیده می شود. به نظر می رسد یک سازند توخالی پر از مایع با دیواره های نسبتاً قوی است.
کیست های واقعی و کاذب به آن تعلق ندارند بیماری های جدیو نیاز ندارند درمان ویژهبه جز مواردی که به دلیل وجود اکینوکوک در بدن ایجاد می شوند.
در طول مطالعه، متخصصان مرکز ما اندازه لوب های کبد را ارزیابی می کنند. توجه ویژهدر شکل و ساختار آن، وضعیت ورید اجوف و مجاری صفراوی. داده های به دست آمده با پارامترهای استاندارد مقایسه و مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته است.
هنگام ارزیابی باید به وضعیت بدنی بیمار توجه شود اندازه کبد در سونوگرافیهنجار برای آستنیک ها افزایش ابعاد برتر و تحتانی و برای هیپراستنیک ها - ساژیتال است.
اندازه های طبیعی کبد بر اساس سونوگرافی برای بزرگسالان:
- اندازه قدامی خلفی (لوب چپ) - تا 7 سانتی متر.
— اندازه جلو عقب(لوب سمت راست) - تا 12.5 سانتی متر.
- مجرای صفراوی مشترک - 6-8 میلی متر.
- ورید پورتال (قطر) - تا 13 میلی متر.
- لبه های کبد صاف است.
- ساختار همگن است.
تشخیص سونوگرافیمتعلق به بیشتر است روش های اطلاع رسانی، بنابراین داده های او تبدیل می شود مهمترین عاملدر تشخیص و تعیین مراحل درمان.
مرکز ما استفاده می کند تجهیزات مدرن، بنابراین اسکن کبد با دقت بالایی انجام می شود. ارزیابی کافی نتایج تحقیق مستلزم شایستگی است تفسیر سونوگرافی کبد.
متخصصان ما نظر پزشکی حرفه ای را ارائه می دهند که ماهیت تشخیصی دارد.
نتیجه گیری شامل یک اکوگرام چاپی کبد و شرحی است که موقعیت این اندام را در حفره شکمی و وجود تغییرات پاتولوژیک در آن بیان می کند.
آمادگی برای سونوگرافی کبد
قبل از آماده سازی سونوگرافی کبدبیمار بازی می کند نقش مهم، از آنجایی که محتوای اطلاعات این روش تا حد زیادی به وضعیت حفره شکمی بستگی دارد.
- سه روز قبل از عمل، غذاها را از منو حذف کنید باعث تشکیل گاز می شود: نان قهوه ای، شیر، نوشابه های گازدار، میوه ها و سبزیجات خام.
- در صورت افزایش تمایل به نفخ، بیمار باید از داروهای کاهش دهنده تشکیل گاز (اسپومیسان، کربن فعال) و داروهای آنزیمی (پانزینورم، فستال) استفاده کند.
اغلب برای بیماران چاق تجویز می شود سونوگرافی کبد. پزشک تصمیم می گیرد که چگونه در این مورد آماده شود. او ممکن است یک روز قبل از تشخیص، تنقیه پاک کننده را برای بیمار تجویز کند.
moscow-doctor.rf
روش تحقیق
تکنولوژی مدرن اولتراسوند (سونوگرافی) به ما امکان می دهد با دقت تشخیصی بالا شکل، اندازه و محل اندام های شکمی (کبد، کیسه صفرا، پانکراس، طحال و غیره) را ارزیابی کرده و تشکیلات کانونی را در آنها شناسایی کنیم (سرطان کبد، سرطان پانکراس، متاستاز تومور، آبسه، کیست، هماتوم، آدنوم، و غیره)، ارزیابی تراکم و ساختار پارانشیم کبد و پانکراس در صورت آسیب منتشر، تشخیص حتی مقدار کمی (100-200 میلی لیتر) مایع آزاد در شکم. حفره، تشخیص سنگ در مجاری صفراوی، ارزیابی تغییرات در عروق بزرگ، مجاری صفراوی و غیره.
که در سال های گذشتهسونوگرافی به طور گسترده در کلینیک به عنوان روشی برای کمک به انتخاب دسترسی بهینه برای انجام بیوپسی سوراخ کبد، تخلیه حفره شکم و انجام سایر دستکاری ها استفاده می شود.
آماده سازی بیمار 3 روز قبل از مطالعه، به بیمار توصیه می‌شود شیر، نان قهوه‌ای، میوه‌ها و سبزیجات، آب‌میوه‌های شیرین و سایر غذاهایی که به تشکیل گاز در روده کمک می‌کنند را از رژیم غذایی خود حذف کند. اگر مستعد نفخ هستید، باید داروهای آنزیمی (فستال، پانزینورم و غیره) و جاذب ها (کربن فعال، دم کرده بابونه و غیره) تجویز شود.
عصر قبل از معاینه و صبح بلافاصله قبل از معاینه دو تنقیه پاک کننده داده می شود. اما اگر بیمار نفخ نداشته باشد این روش اجباری نیست.
اگر معاینه اولتراسوند اضطراری ضروری است، آماده سازی ویژه دستگاه گوارشانجام نمی شود.
لازم به یادآوری است که توصیه می شود معاینه اولتراسوند اندام های شکم را زودتر از 2 روز پس از معاینه اشعه ایکس معده با کنتراست یا ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی و 3-5 روز پس از لاپاراسکوپی یا پنوموپریتونوم انجام دهید.
تکنیک تحقیق.اکوگرافی کبد معمولاً از دسترسی ساب دنده ای و/یا بین دنده ای در زمان واقعی انجام می شود. معاینه کبد هنگام حبس نفس در حین دم انجام می شود، زمانی که کبد کمی به سمت پایین حرکت می کند و برای تجسم در دسترس تر می شود. برای اسکن طولی در ناحیه اپی گاستر، سنسور 2 سانتی متر به سمت چپ خط میانی قدامی نصب می شود؛ برای اسکن عرضی، سنسور به سمت ناف منتقل می شود (شکل 1). هنگامی که حسگر اولتراسوند به موازات قوس دنده ای سمت راست در زاویه 45 درجه در جهت جمجمه و سایر موقعیت های حسگر قرار می گیرد، از تکنیک اسکن کبدی به اصطلاح "مورب" نیز استفاده می شود.
برنج. 1. سونوگرافیکبد
به این ترتیب می توان لوب راست و چپ کبد، کیسه صفرا، مجاری مشترک کبدی و صفراوی مشترک، ساختارهای تشریحی تشکیل دهنده ناف کبد و سر لوزالمعده را تجسم کرد.
مطالعه با اسکن حفره شکمی برای تشخیص مایع آزاد به پایان می رسد.
تجزیه و تحلیل و تفسیر نتایج تحقیق
طبیعی اولتراسونیک عکس کبد
در شکل 2. یک اکوگرام طبیعی از کبد ارائه می شود. در یک فرد سالم، ابعاد ساژیتال کبد در امتداد خط میانی ترقوه به طور متوسط 10.5 ± 1.5 سانتی متر با نوسانات از 9 تا 12 سانتی متر و در امتداد خط وسط قدامی - 1.7 ± 8.3 سانتی متر است. قطر کبد 20 است. -22.5 سانتی متر
زاویه پایین کبد که توسط سطوح پشتی و شکمی اندام تشکیل شده است، حاد است: در ناحیه لوب چپ از 45 درجه تجاوز نمی کند و در ناحیه لوب راست - 75 درجه. .
برنج. 2. اکوگرام طبیعی کبد.
سیاهرگ باب به وضوح دیده می شود (در مرکز)، زیر آن ورید کبدی راست (بخش طولی) است.
به طور معمول، خطوط کبد واضح و حتی در تمام طول آن است. کبد دارای ساختاری همگن با توزیع یکنواخت سیگنال ها با شدت مساوی و تصویری از ساختارهای اکو (رگ ها، رباط ها، مجاری) است. ورید اجوف تحتانی به طور مداوم به شکل یک سازند اکوی منفی نوار مانند با قطر تا 15 میلی متر قرار دارد.
ورید پورتال پس از تشکیل از وریدهای مزانتریک و طحال فوقانی به داخل پورتال های کبد که در موقعیت عرضی و ساژیتال پروب قرار دارند می ریزد. ردیابی مجاری داخل کبدی معمولاً دشوار است، لومن آنها از محیط تا دروازه های کبد افزایش می یابد. بر خلاف سیاهرگ ها، مجاری داخل کبدی بدون دیواره هستند.
بنابراین، یک تصویر سونوگرافی طبیعی از کبد با وجود سیگنال‌های اکو کوچک، با شدت کم و نسبتاً دور مشخص می‌شود که در نتیجه فضاهای اکو منفی بین آنها باقی می‌ماند. پژواک ها از نظر اندازه همگن هستند و به طور مساوی در سراسر کبد پخش می شوند. عروق پورتال را می توان در امتداد حاشیه کبد ردیابی کرد. پژواک دیواره آنها از ساختار اکوی پارانشیم کبد اطراف برجسته تر است ، رسانایی صدای کبد کاملاً حفظ می شود. اندازه ساژیتال 9-12 سانتی متر است. کبد الاستیک است و دارای خطوط صاف و شفاف است.
بیماری های کبدی منتشر
در میان رایج ترین ضایعات منتشرکبد شامل هپاتیت (حاد و مزمن)، دژنراسیون چربیو سیروز کبدی تشخیص صحیحدر طول معاینه اولتراسوند بستگی به تعدادی از هدف و دلایل ذهنی(میز 1). اولین آنها شامل نوع دستگاه، حساسیت آن، وضوح، وجود عوامل بدتر تصویر (چاقی، تشکیل گاز در روده و غیره) است. پراهمیتداشتن تجربه تخصصی و دقت در انجام تحقیقات. بزرگترین مشکل تشخیص است مراحل اولیهدژنراسیون چربی و سیروز کبدی.
میز 1. فراوانی تشخیص صحیح اکوگرافیک در بیماری های همراه با آسیب منتشر کبدی (در درصد)
برنج. 3. اکوگرام کبد در بیمار مبتلا به هپاتیت مزمن
در هپاتیت حاد و مزمنتصویر اکوگرافیک بسیار غیر اختصاصی است. معمولاً کبد به دلیل یک یا هر دو لوب بزرگ شده و لبه های آن گرد است. ساختار اکو اغلب نرمال و اکوژنیک ضعیف است (شکل 3). فقط زمانی که بلند مدتبیماری ها پژواک‌ساختار کبد «لغت‌انگیز» می‌شودو تناوب مناطقی با اکوژنیسیته ضعیف و بالا وجود دارد. در برخی موارد، به ویژه با توسعه فشار خون پورتال، افزایش قابل تشخیص است طحال و اتساع وریدهای طحال و پورتال.
کبد چرب(هپاتوز چرب). علامت اصلی اکوگرافیک کبد چرب افزایش ساختار اکو در کبد به صورت افزایش یکنواخت تعداد و اندازه سیگنال های اکو است. این به دلیل رسوب چربی در لوبول های کبد است که فاصله بین آنها و اندازه آنها به قدری افزایش می یابد که امواج اولتراسونیک از آنها منعکس می شود.
علائم مهم اما کمتر مشخص شامل افزایش اندازه کبد، افزایش زاویه پایینی لوب چپ بیش از 45 درجه، تاری خطوط کبد و ناتوانی در تشخیص است. ورید پورتال.
تصویر اکوگرافیک کبد چرب به میزان درگیری سلول های کبدی در فرآیند بستگی دارد. در مرحله اول بیماری، کبد کمی بزرگ می شود، لبه آن گرد است. ساختار پژواک دارای یک الگوی متنوع است، پارانشیم به طور ناهموار در مناطق کانونی کوچک فشرده شده است. این به اصطلاح است جزیره ای" نوع ضایعهکبد که در هپاتیت نیز رخ می دهد. در مرحله دوم، کبد بسیار بزرگتر است، لبه پایینی گرد است، ساختار پارانشیم به خوبی کانونی است، کبد به طور پراکنده و به طور یکنواخت فشرده می شود. در مرحله سوم بیماری، کبد به دلیل افزایش هر دو لوب، اندازه قابل توجهی دارد. شکلی گرد دارد. ساختار پارانشیم با چگالی بالا (اکوژنیک) است، عروق پورتال قرار ندارند.
سیروز کبدی.علائم اکوگرافیک مستقیم و غیرمستقیم سیروز کبدی وجود دارد (جدول 2). تشخیص سیروز کبدی در صورتی قابل اطمینان تلقی می شود که در معاینه اولتراسوند 3 علامت مستقیم یا 2 مستقیم و 2 علامت غیرمستقیم بیماری مشخص شود.
جدول 2. علائم اکوگرافی مستقیم و غیرمستقیم سیروز کبدی
در بیشتر موارد اندازه کبدبزرگ شده، اغلب به دلیل لوب چپ کبد است. در مرحله نهایی بیماری با غلبه فرآیندهای آتروفیکاندازه اندام کاهش می یابد.
مشخصه قابل توجه است گرد کردن لبه پایینکبد و ناهمواری خطوط آن.
اکو ساختار کبدبه دلیل ظهور سیگنال‌های اکو مکرر و بزرگتر، که با بازسازی قابل‌توجهی در معماری کبد، مشخصه سیروز، به طور قابل‌توجهی افزایش می‌یابد. در مرحله آتروفیک، تعداد و اندازه سیگنال های اکو کاهش می یابد.
سرانجام، نشانه های مهمسیروز است کاهش خاصیت ارتجاعی و هدایت صوتی کبد.
علائم اکوگرافی غیر مستقیمسیروز در درجه اول با ایجاد سندرم فشار خون پورتال همراه است. افزونه ورید طحالیبیش از 10 میلی متر و ورید باب بیش از 15 میلی مترنشانه های قابل اعتماد افزایش فشار در سیستم در نظر گرفته می شوند v پورتا.
افزایش اندازه طحال و افزایش اکوساختار آن در 60 تا 70 درصد موارد سیروز کبدی مشاهده می شود، اگرچه این علامت فقط برای فشار خون پورتال خاص نیست.
مایع آسیتی در حفره شکم در طول معاینه اولتراسوند مانند یک ساختار اکو منفی است که در قسمت های جانبی شکم، در لگن یا (با مقدار کمی مایع) واقع در اطراف کبد تجمع می یابد. در این موارد توصیه می‌شود هنگام تغییر وضعیت بدن بیمار (درازکش و ایستاده) مطالعه کنید.
کبد "احتقان".در تمام موارد نارسایی احتقانی گردش خون، افزایش اندازه کبد و گرد شدن لبه های آن مشاهده می شود (شکل 4). یک علامت پاتگنومونیک کبد "احتقانی" گسترش ورید اجوف تحتانی و وریدهای کبدی، انشعاب وریدهای کبدی با زاویه نزدیک به 90 درجه است. مشخصه این است که ورید اجوف تحتانی توانایی تغییر قطر خود را در طول تنفس از دست می دهد: در هنگام استنشاق به هیچ وجه باریک نمی شود یا بسیار کم باریک می شود.
برنج. 4. اکوگرام کبد در بیمار مبتلا به نارسایی احتقانیگردش خون
تغییرات کانونی در کبد
بررسی سونوگرافی کبد برای تغییرات کانونیکبد آموزنده تر از ضایعات منتشر است. در این حالت، کاهش یا افزایش موضعی در ساختار اکو، افزایش منتشر یا کانونی در اندازه کبد و ناهمواری خطوط آن با ظاهر برآمدگی وجود دارد. فرآیندهای کانونی حجمی در کبد می تواند باعث فشرده شدن مجاری صفراوی با بروز زردی انسدادی شود.
اکثر یک علامت رایجتغییرات کانونی در کبد نقض ساختار اکوی طبیعی کبد است. انواع مختلفی از اختلالات کانونی در ساختار اکو وجود دارد.
ضایعات فاقد ساختار اکو (کیست کبد، هماتوم، آبسه کبد، تومورهای نکروزه).
کانون هایی با ساختار اکو کاهش یافته (متاستازهای سرطان با تمایز ضعیف، سارکوم، لنفوم بدخیم، سرطان کبد، آدنوم، همانژیوم، آبسه، هماتوم و غیره).
کانون‌هایی با اکوساختار تقویت‌شده (متاستازهای سرطان با تمایز خوب، هپاتوم، آدنوم، همانژیوم، اسکار، کانون‌های کلسیفیکاسیون) (شکل 5-8).
علامت "هدف" کاهش اکوساختار در امتداد حاشیه ضایعه و تشدید آن در مرکز است. تومور بدخیمکبد).
برنج. 5. اکوگرام کبد در بیمار مبتلا به سرطان کبد
برنج. 6. همانژیوم کبد
برنج. 7. اکوگرام کبد در بیمار مبتلا به هپاتوم
برنج. 8. اکوگرام بیمار مبتلا به بیماری متاستاتیک کبدی
بنابراین، محتوای اطلاعات معاینه اولتراسوند کبد بسیار بالا است، به ویژه زمانی که ضایعات کانونیعضو. با این حال، نتایج احتمالی مثبت کاذب و منفی کاذب باید در نظر گرفته شود. بنابراین، هنگام تجزیه و تحلیل و تفسیر نتایج مطالعه، لازم است تصویر بالینی بیماری به عنوان یک کل، و همچنین داده‌های سایر آزمایشگاه‌ها در نظر گرفته شود. روش های ابزاریپژوهش.
مهم است بدانید:
- یک تصویر معمولی اولتراسوند، از جمله ابعاد ساژیتال کبد در امتداد خط میانی ترقوه، که بیش از 12-15 سانتی متر نباشد، وجود بیماری این اندام را رد نمی کند.
- تغییرات منتشر یا کانونی در ساختار اکو کبد به طور قابل اعتمادی آسیب شناسی آن را نشان می دهد.
- تصویر اولتراسوند نمی تواند به طور قابل اعتماد اشکال مختلف هپاتیت، مراحل اولیه دژنراسیون چربی و سیروز کبد را متمایز کند.
- در تغییرات منتشرکبد تشخیص نهاییباید از نظر بافت شناسی تأیید شود (به زیر مراجعه کنید).
- برای روشن شدن تشخیص تغییرات کانونی در کبد، در بیشتر موارد توصیه می شود که بیوپسی هدفمند تحت کنترل اکووگرافی برای تجزیه و تحلیل سیتولوژیک و بافت شناسی بعدی انجام شود.
کیسه صفرا و مجاری صفراوی
معاینه اولتراسوند کیسه صفرا و مجاری صفراوی مزایای خاصی نسبت به معاینه اشعه ایکس (کوله سیستوگرافی، کوله گرافی داخل وریدی و غیره) دارد، زیرا قرار گرفتن در معرض تشعشع را به طور کامل از بیمار حذف می کند، امکان معاینه را در کودکان و زنان باردار و همچنین در مواردی فراهم می کند. کاهش عملکرد کبد و کلیه
رایج ترین نشانه ها برای معاینه کیسه صفرا و مجاری صفراوی عبارتند از:
آبریزش و آمپیم کیسه صفرا؛
وضعیت پس از کوله سیستکتومی یا سایر اعمال در مجاری صفراوی.
کوله سیستیت حاد و مزمن؛
کللیتیازیس؛
هنگام بررسی کیسه صفرا، موقعیت، شکل، اندازه، تحرک تنفسی، وضعیت خطوط خارجی و داخلی، ضخامت دیواره، ساختار دیواره، اجزاء اضافی در حفره کیسه صفرا و عملکرد تخلیه اندام ارزیابی می شود.
هنگام بررسی مجاری صفراوی خارج کبدی، موقعیت، قطر، وضعیت دیواره ها و وجود آخال های اضافی در لومن تعیین می شود.
خوبکیسه صفرا به عنوان یک ساختار اکو منفی در سطح پشتی لوب راست کبد تشخیص داده می شود. کف کیسه صفرا اغلب از زیر لبه پایینی کبد به اندازه 1.0-1.5 سانتی متر بیرون زده است. طول آن از 7 تا 10 سانتی متر و عرض آن از 3 تا 4 سانتی متر تجاوز نمی کند. کیسه صفرا به شکل گلابی دراز، بیضی یا گرد است. ، کانتور شفاف و صاف.
مجاری صفراوی داخل کبدی در یک فرد سالم تشخیص داده نمی شود. قطر مجرای مشترک کبدی از 3-5 میلی متر و مجرای صفراوی مشترک - 4-6 میلی متر تجاوز نمی کند (شکل 9).
برنج. 9. اکوگرام طبیعی کبد.
مجرای صفراوی مشترک و سیاهرگ باب در مرکز قابل مشاهده هستند (بخش طولی)
کوله سیستیت حاد. علائم اکوگرافی مشخص کوله سیستیت حاد ضخیم شدن دیواره کیسه صفرا بیش از 4 میلی متر است. اندازه آن ممکن است طبیعی یا حتی کاهش یابد، اگرچه بزرگ شدن جزئی کیسه صفرا شایع تر است.
پژواک ساختار کیسه صفرا، در درجه اول خطوط داخلی آن، معمولا کاهش می یابد. با کوله سیستیت بلغمی، خطوط داخلی و خارجی مثانه نامشخص است. هنگامی که پری کولسیستیت همراه است، دیواره کیسه صفرا دارای یک کانتور دوتایی با افزایش اکوساختار کانتور بیرونی و کاهش در اکوساختار کانتور داخلی است. ظهور یک نوار مایع در اطراف کیسه صفرا نشان دهنده وجود پریتونیت موضعی است.
کوله سیستیت مزمن (حسابدار).در طول دوره بهبودی کوله سیستیت مزمن، اندازه کیسه صفرا کاهش یافته یا طبیعی است. قابل اطمینان ترین نشانه ها ضخیم شدن دیواره مثانه با فشردگی همزمان (افزایش ساختار اکو) و وجود خطوط واضح است. این تصویر اکوگرافیک را از کوله سیستیت حاد متمایز می کند.
شکل کیسه صفرا اغلب تغییر می کند: خم شدن، عقب رفتن دیواره ها و تغییر شکل بارزتر دیواره های آن ظاهر می شود (شکل 10).
برنج. 10. تغییر شکل کیسه صفرا
در عین حال، باید به خاطر داشت که تشخیص کوله سیستیت مزمن را نمی توان تنها بر اساس نتایج اولتراسوند انجام داد: تأیید بالینی اجباری ضروری است.
کللیتیازیس. مشکل سنگ کلیه (کللیتیازیس) جایگاه پیشرو در آسیب شناسی کیسه صفرا را اشغال می کند. علائم اولتراسوندسنگ کیسه صفرا به دو دسته مستقیم و غیر مستقیم تقسیم می شود. علائم مستقیم شامل حضور در مجرای کیسه صفرا در برابر پس‌زمینه ساختار صفرا منفی اکو یک سیگنال اکو تقویت‌شده مربوط به محل سنگ است (شکل 11). اندازه سیگنال کمی کوچکتر از اندازه واقعی سنگ است. هنگام معاینه بیمار در حالت افقی، سنگ ها عمدتاً در سطح پشتی و در گردن کیسه صفرا قرار دارند.
برنج. 11. سنگ های صفراوی متعدد.
یک سایه آکوستیک جامد با اندازه قابل توجهی به وضوح قابل مشاهده است
یکی از نشانه های مهم جرم گیری، جابجایی سنگ ها هنگام تغییر وضعیت بدن است. در حالت عمودی، سنگ ها به سمت پایین کیسه صفرا "غلط می کنند". ساختار پژواک از سنگی که اندازه آن بیش از 4 میلی متر است، همیشه در پشت خود یک مسیر سایه ایجاد می کند - یک سایه صوتی ناشی از جذب امواج اولتراسونیک توسط سنگ.
یکی از علائم غیرمستقیم سنگ کیسه صفرا افزایش اندازه آن به بیش از 5 سانتی متر قطر و تا 10 سانتی متر یا بیشتر طول و همچنین ضخیم شدن دیواره و ناهمواری آن است.
تصویر اکوگرافیک در حضور سنگ در مجاری صفراوی خارج کبدی شبیه به سنگ کیسه صفرا است. سنگ هایی با قطر بزرگتر از 3-4 میلی متر سیگنال پژواک تقویت شده را می دهند. اگر قطر سنگ بیش از 5 میلی متر باشد، یک سایه آکوستیک در پشت دیواره پشتی آن تعیین می شود.
سنگ های کوچک معمولا با سونوگرافی تشخیص داده نمی شوند. در این موارد، علامت غیرمستقیم جرم، گشاد شدن مجرای پروگزیمال تا محل انسداد آن است.
تشخیص افتراقی زردی مکانیکی و پارانشیمیاکولوکیشن یکی از آموزنده ترین و ارزشمندترین روش ها برای تشخیص افتراقی زردی انسدادی و پارانشیمی بود. باید در نظر داشت که یکی از علائم اکوگرافیک اصلی زردی انسدادی گشاد شدن است. مجاری صفراوی.
تشخیص افتراقی بر اساس اصول زیر است.
اگر مجاری داخل و خارج کبدی گشاد نشود و اندازه کیسه صفرا زیاد نشود، علت انسدادی زردی مشکوک است. در این موارد، به احتمال زیاد نتیجه آسیب منتشر کبدی (هپاتیت، سیروز و غیره) است.
اگر مجاری داخل کبدی به طور قابل توجهی گشاد شده باشد و کیسه صفرا و مجاری خارج کبدی اندازه های معمولیعلت زردی را باید در انسداد زیاد مثلاً در سطح مجرای مشترک کبدی دید.
اگر اندازه مجاری صفراوی خارج و داخل کبدی و همچنین کیسه صفرا به میزان قابل توجهی افزایش یابد و با استفاده از داروهای کلرتیک این اندازه ها تغییر نکند، بیشترین میزان علت احتمالییرقان انسداد مجرای صفراوی مشترک دیستال است (سنگ "درگیر"، اسفنکتر سرطان اودی، کارسینوم سر پانکراس و غیره). باید در نظر داشت که فشرده سازی مجرای صفراوی مشترک به دلیل تومور سر لوزالمعده اغلب با علامت کورووازیه (افزایش اندازه کیسه صفرا در پس زمینه زردی انسدادی) همراه است. در صورت وجود سنگ در مجرای صفراوی مشترک، گشاد شدن مجاری مشخص می شود، اما کیسه صفرا اغلب بزرگ نمی شود.
بررسی سونوگرافی پانکراس
اکوگرافی امکان تجسم لوزالمعده را در پیش بینی های مختلف و ارزیابی وضعیت آن در پویایی توسعه فرآیند پاتولوژیک فراهم می کند ، اگرچه به دلیل ویژگی های ساختار آناتومیک و محل لوزالمعده ، این مطالعه با مشکلات خاصی همراه است.
نشانه هابرای بررسی سونوگرافی پانکراس عبارتند از:
هر درد مکرر یا طولانی مدت در ناحیه اپی گاستر؛
تشکیل قابل لمس در ناحیه اپی گاستر یا درد هنگام لمس؛
پانکراتیت حاد یا مزمن با هدف تأیید شده است تشخیص به موقععوارض (تشکیل کیست، آبسه، نکروز)؛
مشکوک به کیست، آبسه، هماتوم، سرطان پانکراس؛
تغییر شکل دیوار پشتیمعده در حین گاستروسکوپی؛
تغییر در شکل و خطوط حلقه دوازدهه در طول معاینه اشعه ایکس.
معاینه سونوگرافی پانکراس با استفاده از اسکن ساژیتال با بیمار در موقعیت افقی آغاز می شود. سنسور به صورت طولی در ناحیه اپی گاستر در سمت چپ خط وسط نصب می شود.
معاینه پانکراس با شناسایی عروق بزرگ حفره شکمی - آئورت، ورید اجوف تحتانی، وریدهای طحال و پورتال، فوقانی انجام می شود. شریان مزانتریکو سیاهرگ ها، که به عنوان نقاط عطفی برای یافتن پانکراس و همچنین تنه سلیاک عمل می کنند. در همان زمان، موقعیت عروق، قطر آنها، خطوط خارجی و داخلی، ضربان، تغییر قطر در هنگام دم و بازدم و وجود ادخال های داخل مجرای مشخص می شود.
بدن پانکراس در مجاورت سطح پشتی لوب چپ کبد و سر در مجاورت دوازدهه قرار دارد. پانکراس در اوج حداکثر دم، زمانی که لوب چپ کبد به داخل حفره شکم فرود می‌آید، بررسی می‌شود.
مطالعه با موقعیت عرضی حسگر اولتراسوند ادامه می یابد، که به تدریج به سمت پایین حرکت می کند تا ورید طحال مشاهده شود. با اسکن عرضی، اغلب می توان کل پانکراس را تجسم کرد. در صورت لزوم، مطالعه در موقعیت های دیگر انجام می شود: با قرار گرفتن بیمار در سمت راست و چپ، در وضعیت عمودی.
هنگام بررسی پانکراس، موقعیت آن نسبت به "رگ های شاخص" مورد مطالعه قرار می گیرد و ستون فقرات، شکل، خطوط و ابعاد اندام، وضعیت مجرای پانکراس، ساختار پژواک غده را تعیین کرده و وجود تغییرات کانونی را در آن شناسایی کنید.
لوزالمعده به صورت خلفی در سراسر دیواره خلفی شکم در سطح مهره های کمری I و II قرار دارد. اگرچه شکل آن می تواند متفاوت باشد، سر همیشه بزرگترین قسمت غده است. برای اهداف عملی، باید در نظر گرفت که اندازه سر بیش از 35 میلی متر، بدن بیش از 25 میلی متر و دم بیش از 30 میلی متر به طور قابل اعتماد نشان دهنده بزرگ شدن پانکراس و آسیب شناسی مرتبط است.
به طور معمول، اکوی ساختار پانکراس از نظر شدت شبیه به ساختار اکوی کبد است. سیگنال های اکو کوچک غالب هستند که به طور مساوی در سراسر غده پخش می شوند. با افزایش سن، به دلیل فیبروتیزاسیون و رسوب چربی، پژواک ساختار پانکراس تشدید می شود.
با فرآیندهای پاتولوژیک مختلف در غده، ساختار پژواک آن به طور قابل توجهی تغییر می کند. پانکراتیت حاد با کاهش قابل توجهی به دلیل تورم غده مشخص می شود و در پانکراتیت مزمن و سرطان - تشدید و ناهمگنی (به دلیل ایجاد فیبروز و تغییرات اسکار).
به طور معمول، قطر مجرای Wirsung از 1.5-2 میلی متر تجاوز نمی کند. بعد از تجویز داخل وریدیسکرتین، قطر آن به 2.5-5 میلی متر افزایش می یابد. در پانکراتیت مزمن، گشاد شدن مجرای پانکراس اغلب (تا 2.5-3.5 میلی متر) تشخیص داده می شود. پس از تجویز سکرتین، قطر لومن آن تقریبا تغییر نمی کند، که مهم است معیار تشخیصیپانکراتیت مزمن
روی میز 3. علائم مستقیم و غیر مستقیم برخی از شایع ترین بیماری های پانکراس داده می شود.
جدول 3. علائم اکوگرافی مستقیم و غیرمستقیم برخی از بیماری های پانکراس (طبق گفته های M. M. Boger و S. A. Mordvov، اصلاح شده)
در شکل 12-15 اکوگرام های دو بعدی پانکراس را نشان می دهد بیماری های مختلفاین اندام
برنج. 12. اکوگرام پانکراس در بیمار مبتلا به پانکراتیت مزمن
برنج. 13. تغییرات اکوگرام پانکراس در بیمار مبتلا به نکروز پانکراس (تشخیص بالینی)
برنج. 14. دو اکوگرام پانکراس (الف، ب) در بیمار با دگرگونی کیستیک کوچک سر پانکراس. کیست‌های کوچک به‌عنوان نواحی گرد کوچک آنکوئیک تجسم می‌شوند
برنج. 15. سرطان سر لوزالمعده
hcv.ru
نشانه هایی برای روش
سونوگرافی اندام های شکمی کاملا بی خطر است و برای تشخیص وضعیت بیماران بالغ و نوزادان تازه متولد شده تجویز می شود. بنابراین، پزشک موظف است در صورت وجود کوچکترین ظن به مشکل، بیمار را برای تجزیه و تحلیل بفرستد. كيسه صفراو کبد این روش نیز به عنوان بخشی از یک کلیت توصیه می شود معاینه تشخیصینوزادان
روش اولتراسوند به ویژه در تشخیص و درمان بیماری سنگ کیسه صفرا اهمیت دارد. اگر اشعه ایکس به شما امکان می دهد فقط انحرافات از هنجار را در اندازه و شکل اندام مشاهده کنید، سنسور اولتراسوند کوچکترین سنگ ها (تا 2 میلی متر) و حتی شن و ماسه را تشخیص می دهد. همچنین محل دقیق سنگ ها را در بافت اندام ثبت می کند.
نشانه های اسکن کیسه صفرا و کبد اغلب یکسان است:
- درد در هیپوکندری راست (از هر قدرت و ماهیت)؛
- زرد شدن پوست و سفیدی چشم؛
- علائم واضح کوله سیستیت (استفراغ، تهوع، تب و غیره)؛
- هرگونه ضربه به شکم؛
- نتایج ضعیف (یا نامشخص) آزمایش خون و ادرار.
همچنین لازم است که کیسه صفرا پس از جراحی روی این اندام بررسی شود تا سرعت بهبودی بیمار بررسی شود.
سونوگرافی کبد برای بیماری های مزمن اندام های شکمی، سوء مصرف طولانی مدت الکل و مشکوک به سرطان ضروری است.
برای بررسی سونوگرافی پانکراس، علاوه بر موارد فوق، نشانه های اضافی اضافه می شود:
- احساس ناراحتی و سنگینی در معده پس از غذا خوردن؛
- اختلالات روده (اسهال جای خود را به یبوست می دهد)؛
- دیابت ملیتوس تشخیص داده شده (هر دو نوع).
سونوگرافی کیسه صفرا چه آسیب شناسی هایی را نشان می دهد؟
اسکن سونوگرافی کبد، کیسه صفرا و لوزالمعده به شما امکان می دهد اندازه و ساختار اندام ها، انحرافات آنها از هنجار را ببینید و ارزیابی کنید، وجود سنگ و ماسه و نئوپلاسم های پاتولوژیک را نشان می دهد. به تشخیص کمک می کند ناهنجاریهای مادرزادیتوسعه و تنظیم برنامه درمانی.
آسیب شناسی ها و بیماری های اصلی که با استفاده از سونوگرافی قابل تشخیص هستند عبارتند از:
- دیسکینزی صفراوی (اختلال تحرک اندام ها و دفع صفرا)؛
- کوله سیستیت حاد یا مزمن (کیسه صفرا ملتهب است)؛
- پولیپ های مخاطی اندام؛
- تومورها - بدخیم و خوش خیم؛
- کللیتیازیس در مراحل مختلف و غیره
از جمله بیماری های کبدی که سونوگرافی نشان می دهد، عمده ترین آنها سیروز، هپاتیت، کیست های کبدی، هر نوع تومور، دژنراسیون چربی و ژیاردیازیس است.
معاینه سونوگرافی پانکراس می تواند اختلالات زیر را شناسایی کند:
- پانکراتیت مزمن و حاد (التهاب اندام)؛
- نکروز پانکراس (مرگ بافت اندام)؛
- آبسه (حفره ای با چرک داخل)؛
- کیست های کاذب؛
- نئوپلاسم ها (بدخیم و خوش خیم).
سونوگرافی چگونه انجام می شود؟
اندام های شکمی (کیسه صفرا، کبد، پانکراس) با استفاده از روش ترانس شکمی، یعنی از طریق اسکن قسمت پایینشکم
بیمار فقط باید لباس خود را تا کمر در بیاورد، پزشک یک ژل سونوگرافی مخصوص روی پوست اعمال می کند بر پایه آبو شروع به اسکن می کند. این فرآیند از 20 تا 30 دقیقه طول می کشد. در طول سونوگرافی پانکراس، پزشک گاهی اوقات نیاز دارد که اندام را از زوایای مختلف اسکن کند - از جلو، از طرفین، در حالت نیمه نشسته.
اگر ابتدا نیاز به بررسی کیسه صفرا دارید، پزشک یک سونوگرافی عملکردی را تجویز می کند. در این حالت ابتدا یک اسکن منظم (از خود اندام و مجاری صفراوی) انجام می شود و همه شاخص ها ثبت می شوند. سپس بیمار صبحانه می خورد - باید صبحانه مخصوص کلرتیک را با خود بیاورید. پس از 10 دقیقه، یک اسکن دیگر انجام می شود. این روش دو بار دیگر - هر 15 دقیقه تکرار می شود.
تمام نتایج وارد پروتکل مطالعه می شوند و رمزگشایی با در نظر گرفتن تمام تغییرات در وضعیت و عملکرد کیسه صفرا انجام می شود.
آمادگی برای رویه
نتایج سونوگرافی به عوامل زیادی بستگی دارد - تجربه و صلاحیت پزشک، وضعیت تجهیزات و آمادگی برای تجزیه و تحلیل. اما اگر همیشه نتوانیم بر قدرت دستگاه اولتراسوند و تجربه پزشکی تأثیر بگذاریم (اگرچه نگاه کنید متخصص خوببا توجه به بررسی ها، هنوز هم ارزشش را دارد)، پس آماده شدن مناسب برای این روش کاملاً در اختیار ما است.
آماده سازی سونوگرافی هر سه اندام (کیسه صفرا، کبد و لوزالمعده) باید از یک الگو پیروی کند.
- 3-5 روز قبل از سونوگرافی - یک رژیم غذایی ویژه برای روده ها برای از بین بردن تشکیل گازها و نفخ. ماهیت رژیم غذایی حذف تعدادی از غذاها از رژیم غذایی در این روزها است. اینها همه حبوبات، کلم و سبزیجات تازه، نان قهوه ای و محصولات پخته شده تازه، شیرینی، نوشابه های گازدار، الکل.
- 3 روز قبل از انجام آزمایش با مشورت پزشک می توانید مصرف داروهای دارویی را شروع کنید. اینها آنزیم ها (پانکراتین و اشکال آن)، مواد ضد عفونی کننده هستند. اگر بیمار تمایل به یبوست دارد، می توان لاکتولوز را قبل از خواب مصرف کرد.
- آخرین وعده غذایی قبل از سونوگرافی عصر، ساعت 7-8 است. این به شرطی است که تجزیه و تحلیل برای نیمه اول روز برنامه ریزی شود. اگر این روش بعد از ناهار باشد، صبحانه سبک حداکثر تا ساعت 7 صبح مجاز است. یک روزه کوتاه به کیسه صفرا امکان می دهد برای سونوگرافی آماده شود و صفرا را جمع کند.
- قبل از رفتن به رختخواب، باید به توالت بروید تا روده های خود را تمیز کنید. اگر جواب نداد، می توانید از یک ملین ملایم یا شیاف گلیسیرین استفاده کنید.
- اگر برای تعیین عملکرد کیسه صفرا سونوگرافی انجام می دهید، باید با دقت بیشتری آماده شوید - از قبل یک صبحانه کلرتیک تهیه کنید. اینها 2 زرده آب پز، 100 گرم خامه ترش یا خامه چرب (20-30٪)، دو عدد شکلات تلخ و یک موز هستند.
تفسیر نتایج سونوگرافی
تفسیر نتایج سونوگرافی شامل پارامترهای مختلفی است. اینها اندازه اندام ها، شکل، وضعیت مجاری و عروق، وجود یا عدم وجود سنگ و غیره است.
هنگام بررسی کیسه صفرا، رونوشت حاوی نکات زیر است:
- شکل و اندازه اندام؛
- ضخامت دیوار؛
- وجود / عدم وجود تشکیلات (سنگ و تومور)؛
- وجود / عدم وجود سایه آکوستیک از سازندها.
- آیا جابجایی سنگ ها وجود دارد؟
رونوشت سونوگرافی کبد شامل شرحی از ساختار اندام، اندازه لوب ها، قطر ورید باب و غیره است. هنگام تجزیه و تحلیل پانکراس، رونوشت شامل ابعاد تمام قسمت های اندام (سر، بدن، دم) و قطر مجرای مرکزی. اکوژنیک نیز ذکر شده است - تراکم بافت.
uzigid.ru
سونوگرافی از اندام های شکمی (لوزالمعده، کبد، کیسه صفرا، معده و طحال) در صورت مشکوک به ایجاد هر گونه بیماری انجام می شود. اعضای داخلیدستگاه گوارش و ایجاد علل مشکلات گوارشی، نفخ، اسهال و یبوست، درد شکم. اکثر بیماری های شکمی را می توان با استفاده از سونوگرافی تشخیص داد یا تایید کرد. بدین ترتیب با استفاده از سونوگرافی، بیماری های کبدی، سنگ و التهاب کیسه صفرا، دیسکینزی صفراوی، پانکراتیت، تغییر اندازه طحال و ... تشخیص داده می شود.
سونوگرافی شکم نیاز به آمادگی دارد.
معاینه سونوگرافی اندام های شکمی. سونوگرافی پانکراس، کبد، طحال، کیسه صفرا.
آمادگی برای سونوگرافی شکم
سه روز قبل از معاینه سونوگرافی دستگاه گوارش، توصیه می کنیم رژیم غذایی را دنبال کنید که تشکیل گاز در روده را کاهش دهد. وعده های غذایی باید در وعده های کوچک، 4-5 بار در روز هر سه تا چهار ساعت باشد. مصرف مایعات را به مصرف آب و چای ضعیف در حجم حدود 1.5 لیتر در روز (تطبیق با وزن و سن) محدود کنید. آخرین وعده غذایی عصر است (شام سبک). سونوگرافی اندام های شکمی نه تنها در صبح (با معده خالی)، بلکه بعد از ساعت 15:00 انجام می شود. اگر معاینه اولتراسوند بعد از ساعت 15:00 انجام شود، صبحانه در ساعت 8-11 صبح مجاز است، پس از آن مصرف آب و غذا ممنوع است. توصیه می کنیم نتایج آزمایشات قبلی، نتایج سونوگرافی اندام های شکمی که قبلا انجام شده است، و گزارش های پزشکی را با خود به کلینیک ببرید. این داده ها ممکن است برای تفسیر دقیق تر نتایج اولتراسوند مفید باشد.
سونوگرافیمقرون به صرفه ترین و روش ایمنتشخیصی مانند اشعه ایکس تابش نمی کند، هزینه آن بسیار کمتر از MRI و CT است و استفاده از سونوگرافی راحت تر است. روش معاینه سریع و بدون درد است، نیازی به ثابت ماندن نیست، که سونوگرافی را به روش انتخابی در اطفال تبدیل می کند. علاوه بر این، روش عملاً هیچ منع مصرفی ندارد.
تشخیص اولتراسوند اغلب برای به دست آوردن تصاویری از اندام های شکم و لگن، غدد پستانی، قلب و در کودکان، مغز و مفاصل استفاده می شود.
تاریخچه استفاده از سونوگرافی در پزشکی.در دهه 1930، فردریش دوسیک برای اولین بار از امواج فراصوت برای تجسم تومورهای مغزی استفاده کرد. در چند دهه بعد، اولتراسوند عمدتاً در دامپزشکی مورد استفاده قرار گرفت. برای تعیین ضخامت چربی در حیوانات استفاده شد.
اولین دستگاه سونوگرافی در سال 1955 اختراع شد و در عرض 20 سال محبوبیت زیادی به دست آورد. اکنون انواع مختلفی از این روش وجود دارد که به شما امکان می دهد تصاویر رنگی و سه بعدی را بدست آورید. اما رایج ترین سونوگرافی سیاه و سفید است که در آن بیش از 60 سایه از این دو رنگ برای به دست آوردن تصویر استفاده می شود.
تشخیص اولتراسوند نیز معایبی دارد. در طول معاینه، مقدار زیادی به صلاحیت پزشک و خطای دستگاه بستگی دارد. علاوه بر این، تشخیص معده و روده و سایر اندام های شکمی که در آن گاز وجود دارد غیرممکن است.
سونوگرافی حداقل است، اما همچنان بر ساختار سلولی تأثیر می گذارد. بنابراین، شما نباید از آن سوء استفاده کنید. نشانه هایی برای انجام سونوگرافی وجود دارد، بنابراین با یک متخصص مشورت کنید.
سونوگرافی چیست؟
سونوگرافی- امواج صوتی با فرکانس بالای 20000 هرتز. این صدا آنقدر بالاست که گوش انسانآن را درک نمی کند. برای تشخیص از دستگاه هایی با فرکانس 2 تا 10 مگاهرتز استفاده می شود. برای سونوگرافی کبد و کیسه صفرا از دستگاه هایی با فرکانس 2.5-3.5 مگاهرتز استفاده می شود. این امکان مشاهده اجسام در اندازه 1-3 میلی متر را فراهم می کند.حداکثر عمقی که در آن تشخیص با کیفیت بالا امکان پذیر است تا 24 سانتی متر است بنابراین در بیماران بسیار چاق سونوگرافی کبد و کیسه صفرا آموزنده نیست.
اصل معاینه.بافت های بدن دارای تراکم و خاصیت ارتجاعی متفاوتی هستند که به این معنی است درجات مختلففراصوت را جذب و منعکس می کند. پرتوی از امواج اولتراسونیک در بافت های بدن منتشر می شود. با رسیدن به مرز دو محیط، بخشی از آن منعکس شده و به عقب باز می گردد و قسمت دیگر در محیط جدید به مسیر خود ادامه می دهد.
به بیان ساده، پرتوی از امواج اولتراسونیک از بافت های بدن عبور می کند. هنگامی که به مرز اندام می رسد، برخی از امواج منعکس شده و به عقب باز می گردند. حسگر آنها را برمی دارد و به تکانه های الکتریکی تبدیل می کند که تصویری را روی مانیتور ایجاد می کند.
بهترین تصویر زمانی به دست می آید که پرتو موج عمود بر مرز بافت هدایت شود. بنابراین اندام از جهات مختلف و در موقعیت های مختلف بررسی می شود. در طول سونوگرافی از کبد و کیسه صفرا، معاینه در حالت خوابیده یا جانبی انجام می شود. ممکن است از شما بخواهند که بنشینید، چهار دست و پا شوید، بپذیرید موقعیت عمودی.
در طول معاینه باید از ژل مبتنی بر آب استفاده شود. ورود امواج اولتراسونیک به بدن را تضمین می کند. بدون ژل، پرتو امواج مانند آینه از پوست منعکس می شود و به اندام های داخلی نمی رسد.
دستگاه های تشخیص اولتراسوند را اسکنر اولتراسوند می نامند. آن ها هستند انواع متفاوت، در هدف عملکردی متفاوت است.
- اکوتوموسکوپ ها– دستگاه هایی که برای مطالعه اندام های شکمی، اندام های لگنی و وضعیت جنین در دوران بارداری طراحی شده اند
- اکوفتالموسکوپ- کمک به چشم پزشکان در تعیین اندازه مردمک چشمو موقعیت لنز
- اکوانسلسکوپ ها- طراحی شده برای تشخیص بیماری های مغزی. آنها آسیب ها، کیست ها، هماتوم ها، تومورها و میزان اختلالات گردش خون را تشخیص می دهند.
- اکوکاردیوسکوپ ها- دستگاه ها از طریق فضای بین دنده ای تشخیص ناهنجاری های قلب و تغییرات دیواره آن را ممکن می سازند.
سنسورهای اسکنرهای اولتراسوند در طراحی و ناحیه دید متفاوت هستند.
- سنسورهای خطیآنها با استفاده از فرکانس 5-15 مگاهرتز یک تصویر بسیار دقیق و با کیفیت بالا ارائه می دهند، اما به عمق بافت تا عمق 10 سانتی متر نفوذ نمی کنند. آنها برای مطالعه استفاده می شوند. غده تیروئید، غدد پستانی. شکل آن مانند یک موپ است، بنابراین بستن محکم روی پوست ممکن است دشوار باشد.
- سنسورهای محدبطول کوتاه تری داشته باشد و بهتر با سطح پوست تناسب داشته باشد. آنها از فرکانس 1.8-7.5 مگاهرتز استفاده می کنند. به همین دلیل جزئیات تصویر کاهش می یابد (رزولوشن) اما عمق نفوذ به 20-22 سانتی متر افزایش می یابد و برای بررسی اندام های شکمی و مفاصل لگن.
- سنسورهای بخشبه شما امکان می دهد نواحی کوچک بدن را بررسی کنید. آنها در فرکانس 1.5-5 مگاهرتز کار می کنند. حسگرها سطح کوچکی دارند و با کمک آنها می توان قلب را از طریق فضاهای بین دنده ای بررسی کرد.
- سنسورهای داخل حفره ایوارد واژن یا رکتوم می شود. دید آنها می تواند به 360 درجه برسد.
- سنسورهای داپلر- به شما امکان می دهد ویژگی های حرکت خون از طریق رگ ها را ارزیابی کنید.
- سنسورهای تصویربرداری سه بعدی.
مناطق استفاده.اولتراسوند نه تنها برای تشخیص، بلکه برای درمان نیز استفاده می شود - دارای خواص ضد درد، ضد التهابی است، جذب هماتوم ها را تسریع می کند، سنگ های کلیه را خرد می کند و انتقال دارو از طریق پوست را بهبود می بخشد. در زیبایی شناسی برای میکروماساژ سلول ها و تسریع بازسازی استفاده می شود. در نتیجه پوست تمیز، سفت و صاف می شود.
علاوه بر این، اولتراسوند به طور گسترده در صنعت، برای تشخیص عیوب، در پژواک، برای تمیز کردن و برای بهبود کیفیت پوشش ها استفاده می شود.
اندازه طبیعی کبد و کیسه صفرا
سونوگرافی کبد برای بزرگسالان عادی است- لبه ها ترد و صاف هستند
- ساختار همگن است
- عرض کبد (از راست به چپ) 23-27 سانتی متر
- طول کبد (از منفرد خلفی تا قدامی لبه تیز) 14-20 سانتی متر
- قطر کبد 20-22.5 سانتی متر است
- لوب چپکبد 6-8 سانتی متر
- لوب سمت راست کبد کمتر از 12.5 سانتی متر است
- قطر مجرای کبدی مشترک 3-5 میلی متر
- قطر ورید اجوف تحتانی تا 15 میلی متر
- طول 7-10 سانتی متر
- عرض 3-5 سانتی متر
- قطر 3-3.5 سانتی متر
- ضخامت دیوار تا 4 میلی متر
- قطر مجرای صفراوی مشترک 6-8 میلی متر
- قطر داخلی مجاری صفراوی لوبار تا 3 میلی متر
| آسيب شناسي | نشانه ها از این بیماری |
| کوله سیستیت حاد | ضخیم شدن دیواره کیسه صفرا بیش از 4 میلی متر افزایش اندازه کیسه صفرا سپتوم های متعدد داخل مثانه افزایش جریان خون در شریان کیستیک |
| کوله سیستیت مزمن | کاهش اندازه کیسه صفرا ضخیم شدن دیوار، تغییر شکل آن دیواره مثانه فشرده است، سبک تر از حد معمول به نظر می رسد لبه ها تار و مبهم هستند ذرات ریز در مجرای مثانه قابل مشاهده هستند |
| دیسکینزی کیسه صفرا | خم شدن گردن کیسه صفرا افزایش تن دیواره های کیسه صفرا، فشردگی آنها |
| بیماری سنگ کیسه صفرا (کللیتیازیس) | سنگ در حفره کیسه صفرا. اینها تشکیلات نوری کوچکی هستند که سیگنال را به خوبی منعکس می کنند. هنگام تغییر وضعیت بدن تغییر دهید. یک سایه پژواک (منطقه تاریک) در پشت سنگ، زیرا این سازندها در برابر امواج اولتراسونیک غیر قابل نفوذ هستند. لجن یا رسوب بلورهای بیلی روبین. با این حال، تصویر مشابهی با خونریزی یا تجمع چرک رخ می دهد ضخیم شدن دیوار کانتور ناهموار کیسه صفرا سونوگرافی سنگ های کوچک را تشخیص نمی دهد. اما وجود آنها با بزرگ شدن مجرای صفراوی بالای انسداد نشان داده می شود. |
| پولیپ کیسه صفرا | تشکیلات گرد روی دیواره کیسه صفرا |
| تومورها | پولیپ بزرگتر از 2 سانتی متر تغییر شکل خطوط کیسه صفرا ضخیم شدن قابل توجه دیوار. صفحه نمایشگر ممکن است هم روشن و هم تاریک باشد تشکیل تومور مانند |
آمادگی برای سونوگرافی کبد
آمادگی برای سونوگرافی کبدهدف از بین بردن تشکیل گازها در روده است. وجود آنها با تحقیق تداخل دارد و ممکن است باعث تشخیص نادرست شود.آماده سازی 3-5 روز قبل از مطالعه شروع می شود. در این دوره لازم است:
- غذاهای گاز آور را از رژیم غذایی خود حذف کنید: کلم، میوه ها، شیر، نان قهوه ای، محصولات پخته شده با مخمر، نوشیدنی های گازدار. از چای پررنگ، قهوه و الکل خودداری کنید.
- وعده های غذایی باید کسری باشد، در قسمت های کوچک 3-4 بار در روز.
- مقدار مایع نباید بیش از 1.5 لیتر در روز باشد.
- آماده سازی آنزیمی: فستال، پانزینورم برای سوء هاضمه و نفخ.
- جاذب ها: کربن فعال، اسمکتا. دم کرده بابونه نیز تشکیل گاز را کاهش می دهد.
- پاکسازی تنقیهعصر قبل از عمل و بلافاصله قبل از آن انجام می شود. آنها برای یبوست مداوم و نفخ شدید ضروری هستند. در موارد دیگر، تنقیه ضروری نیست.
- سونوگرافی صبح ها با معده خالی انجام می شود. فاصله بین آخرین وعده غذایی و انجام سونوگرافی باید حداقل 8 ساعت باشد.
در طول یک مطالعه اضطراری، هیچ آماده سازی انجام نمی شود.
آنچه باید همراه خود داشته باشید.
توصیه می شود حوله را برای آزمایش به درمانگاه شهرداری ببرید. می توانید آن را روی مبل بگذارید و ژل اعمال شده روی پوست را پاک کنید. اگر این مطالعه در یک کلینیک خصوصی انجام شود، به عنوان یک قاعده، شما نیازی به مصرف چیزی ندارید. دستمال های یکبار مصرف در هزینه این عمل گنجانده شده است.
آماده شدن برای سونوگرافی کیسه صفرا
آماده سازی با هدف کاهش نفخ است و 2-3 روز قبل شروع می شود- از سبزیجات و میوه های با فیبر درشت پرهیز کنید: کلم، تربچه، حبوبات، محصولات پخته شده با مخمر، تنقلات (کراکر، چیپس). این غذاها باعث نفخ می شوند و با نتایج مطالعه تداخل می کنند.
- ممنوع است انواع چربگوشت و ماهی، الکل.
- جاذب های گرفته شده: کربن فعال، اسپومیسان، موتیلیوم حباب های گاز را از روده ها بدون تأثیر بر عملکرد اندام های گوارشی حذف می کنند.
- آماده سازی آنزیمی Mezim، Festal، Panzinorm. آنها معمولاً در 1-2 قرص با هر وعده غذایی تجویز می شوند.
- برای مبارزه با یبوست، می توانید یک قاشق غذاخوری شربت لاکتولوز را هر شب قبل از خواب میل کنید. در روز عمل، می توانید از شیاف گلیسیرین استفاده کنید.
- آخرین وعده غذایی باید حداکثر 8 ساعت قبل از سونوگرافی باشد. فرنی غلات برای شام توصیه می شود. غذا باید کاملاً هضم شود و در این مدت مقدار جدیدی از صفرا در کیسه صفرا جمع می شود.
- سونوگرافی کیسه صفرا فقط با معده خالی انجام می شود. این ممنوعیت برای چای، قهوه، آب و حتی آدامس اعمال می شود. آنها باعث خروج صفرا از کیسه صفرا می شوند. حجم آن کاهش می یابد و تشخیص را دشوار می کند.
- اگر قبلا سونوگرافی انجام داده اید، گزارش را با خود ببرید. این به پزشک امکان می دهد تا پویایی را ارزیابی کند و تشخیص دهد که آیا بهبودی وجود دارد یا خیر.
آنچه باید با خود ببرید
در بیمارستان یا کلینیک شهری، پس از استفاده از ژل، به یک حوله نیاز دارید تا پوست خود را خشک کنید. اگر قرار است برای تعیین عملکرد کیسه صفرا سونوگرافی انجام دهید، باید برای یک صبحانه آزمایشی کلرتیک غذا همراه خود داشته باشید. این می تواند 2 زرده خام یا تخم مرغ آب پز، خامه ترش، خامه، محلول سوربیتول.
موارد منع مصرف سونوگرافی کبد و کیسه صفرا
سونوگرافی کبد و کیسه صفرا را می توان با توجه به علائم در هر سن و برای هر سنی انجام داد. بیماری های همزمان. تنها محدودیت ممکن است باشد آسیب چرکیپوست یا سوختگی در این حالت، اعمال ژل و اعمال فشار با سنسور ممکن است به گسترش عفونت کمک کند. با این حال، برای سونوگرافی اضطراری، با درد حاددر هیپوکندری سمت راست، هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد.تمام تغییرات شناسایی شده در طول سونوگرافی نیاز به شفاف سازی و نظارت در طول زمان دارند. برای انجام این کار، پس از اولین سونوگرافی، معاینه مجدد 2-3 هفته بعد انجام می شود. بهترین گزینه سونوگرافی تمام اندام های گوارشی است.
به یاد داشته باشید که درمان تنها بر اساس نتایج اولتراسوند تجویز نمی شود. برای روشن شدن تشخیص، علاوه بر علائم بالینی، ممکن است به بیوپسی یا توموگرافی کامپیوتری نیز نیاز باشد.
سونوگرافی کبد جزء اجباری سونوگرافی اندام های شکمی است. برای حل تعدادی از مشکلات، به عنوان مثال، برای تشخیص ضایعات منتشر کبد، اختلال در خروج صفرا از کیسه صفرا، تومورهای اولیه کبد، متاستازهای تومور به کبد، آسیب و ضایعات عفونی کبد انجام می شود. اگرچه تجسم کبد دشوار نیست، اما بررسی کامل کبد کار آسانی نیست. اندام های بزرگاز آنجایی که نمی توان با میدان اولتراسوند به طور کامل آنها را پوشاند، باید آنها را به صورت قسمتی بررسی کرد. علاوه بر این، در چنین مواردی مناطق "مرده" متعددی وجود دارد (به عنوان مثال، بخشی از کبد که مستقیماً زیر گنبد دیافراگم قرار دارد)، که تجسم آنها دشوار و گاهی غیرممکن است.
کبد در حفره شکمی قرار دارد و بیشتر آن توسط صفاق پوشیده شده است. فقط قسمت کوچکی از سطح کبد در مجاورت گنبد دیافراگم توسط صفاق پوشیده نشده است. کبد دو منبع خون دارد:
2/3 از جریان خون کبد توسط ورید پورتال تامین می شود.
1/3 - شریان کبدی مناسب (A. hepaticapropria).
شاخه های ورید باب و شریان کبدی و همچنین مجاری صفراوی به طور همزمان تقسیم می شوند که زیربنای تقسیم سگمنتال کبد است. شاخه های ورید کبدی در امتداد مرز دو لوب و بین بخش های کبد متفاوت است. در کتابچه راهنمای آناتومی، 3 ورید کبدی بزرگ (راست، میانی و چپ) وجود دارد که مستقیماً زیر دیافراگم به داخل ورید اجوف تحتانی تخلیه می‌شوند و شکلی شبیه به یک ستاره را تشکیل می‌دهند. اغلب یک ورید کبدی راست جانبی نیز وجود دارد که تا حدودی به صورت دمی به داخل ورید اجوف تحتانی تخلیه می شود. ورید اجوف تحتانی در امتداد سطح خلفی کبد در شیاری به همین نام (sulcus venae cavae inferioris) قرار دارد.
طبق کلاسیک طبقه بندی تشریحی، مرز بین لوب راست و چپ کبد، رباط فالسیفرم است که از شاخه چپ ورید پورتال تا سطح قدامی کبد امتداد دارد. با این حال، با توجه به مدرن طبقه بندی بالینیبخش های کبدی پیشنهاد شده توسط Couinaud، این رباط بخشی از لوب چپ کبد است که توسط شاخه چپ ورید باب و شاخه چپ شریان کبدی مناسب تامین می شود و توسط مجرای کبدی چپ تخلیه می شود. بر اساس این طبقه بندی، مرز بین لوب راست و چپ کبد از بستر کیسه صفرا در قسمت شکمی تا شیار ورید اجوف تحتانی در قسمت پشتی امتداد دارد. تقسیم کبد به بخش ها بر اساس اصول زیر است:
مرز بین بخش های جمجمه و دمی توسط یک صفحه افقی تشکیل شده است که از سمت راست می گذرد و شاخه سمت چپورید پورتال
کبد به سه صفحه عمودی تقسیم می شود که در امتداد مسیر وریدهای کبدی قرار دارند: صفحه عمودی چپ از طریق رباط فالسیفرم کبد و ورید کبدی چپ عبور می کند.
این صفحه بخش های II و III کبد را از لوب چهارگانه کبد (بخش های IVa و IVb) جدا می کند. صفحه میانی در بخش شکمی از بستر کیسه صفرا، در بخش پشتی از طریق کبد میانی و ورید اجوف تحتانی عبور می کند. او جدا می شود لوب سمت راستکبد از سمت چپ، به طور دقیق تر، بخش های IVa و IVb، که یک لوب چهارگانه را تشکیل می دهند، از بخش V (که بیشتر در دمی قرار دارد) و بخش VIII (در قسمت جمجمه قرار دارد). صفحه عمودی سمت راست در امتداد ورید کبدی راست قرار دارد و بخش های V و VIII را از بخش های VI و VII جدا می کند.
مرزهای بین بخش ها بسیار نامنظم است، مطابق با مرزهای بین قلمروهای عروقی، و توانایی ایجاد آنها با استفاده از روش های تجسم محدود است.
در قسمت پشتی کبد، بین بخش های II و III و ورید اجوف تحتانی، لوب دمی کبد (بخش I) قرار دارد؛ این لوب توسط لیگامنتوم ونوزوم از بخش های II و III جدا می شود. لوب دمی متعلق به لوب چپ کبد است.
اگر می خواهید تقریباً محل بخش های کبد را تصور کنید، انگشت خود را در اپی گاستر، به طور مشروط در اپی گاستر حرکت دهید. موقعیت افقیشماره "6"، با شروع از اپی گاستر، در امتداد قوس دنده ای تا دیواره قفسه سینه سمت راست. با این حال، در این مورد بخش پشتی در نظر گرفته نمی شود.
کوچکترین واحد تشریحی کبد لوبول کبدی است، ساختاری لانه زنبوری مانند که ورید مرکزی از آن عبور می کند. زاویه لوبول کبدیفرم احاطه شده بافت همبندسه گانه (سه گانه گلیسون یا میدان های اطراف پورتال)، متشکل از ورید باب، شریان کبدی و مجرای صفراوی. در اطراف ورید مرکزی قرار دارند سلول های ستاره ای، در تشکیل دیواره سینوسی ها شرکت می کند. در آنها جریان دارد خون مخلوط- از شاخه های شریان کبدی و ورید باب. این خون به داخل جریان می یابد وریدهای مرکزی، و از آنها - به وریدهای کبدی. به لطف این معماری، کبد جریان خون را از حاشیه لوبول کبدی به مرکز آن از طریق سلول‌های کبدی و جریان مخالف صفرا از مرکز به حاشیه لوبول انجام می‌دهد. نقض فاحش معماری توصیف شده، مشاهده شده، به عنوان مثال، در سیروز، منجر به اختلال در عملکرد کبد حتی زمانی که سلول های کبدی خود را حفظ می کند.
پژواک ساختار پارانشیم کبد توسط ساختار ظریف بافت آن تعیین می شود. رابط های بازتابی کمی در پارانشیم کبد وجود دارد (برای اینکه چنین سطوحی منعکس شوند، باید به ترتیب طول موج اولتراسوند باشند که در فرکانس کاری 3.5 مگاهرتز تقریباً 0.4 میلی متر است). ساختارهای بازتابی، اول از همه، میدان های اطراف پورتال هستند. بنابراین، پارانشیم کبد دارای ساختار هیپواکوی ضعیف است و کمی اکوژنیک تر از پارانشیم کلیه است.
سطح جمجمه کبد به میزان قابل توجهی توسط دیافراگم پوشیده شده است که در سونوگرافی مانند یک خط نور روشن به نظر می رسد. در قسمت عضلانی دیافراگم نیز لایه های جداگانه ای قابل مشاهده است.
لومن ورید باب آنکئویک است. دیواره آن به دلیل وجود عناصر بافت همبند (نقش تقویت کننده ای دارند) محکم و هایپراکویک است. هنگام اسکن طولی، شاخه های ورید پورتال مانند دو خط اکوژنیک موازی به نظر می رسند؛ هنگام اسکن عرضی، مانند یک حلقه روشن به نظر می رسند. مجاری صفراوی، در صورت عدم گسترش، امکان تجسم در آن وجود دارد موارد استثنایییا هنگام استفاده از سنسور با وضوح بالا.
با این حال، در پورتا هپاتیس، هپاتیکولدوکوس معمولاً قابل مشاهده است. Hepaticocholedochus به عنوان یک نام واحد برای مجاری مشترک کبدی و صفراوی مشترک درک می شود. این مجاری باید با هم در نظر گرفته شوند، با توجه به اینکه مرز بین آنها، مربوط به محل جریان مجرای کیستیک به مجرای مشترک کبدی، همیشه نمی تواند از نظر اکوگرافی شناسایی شود.
دیواره وریدهای کبدی را نمی توان با استفاده از سونوگرافی تشخیص داد زیرا بسیار نازک است. بنابراین، به نظر می رسد که وریدهای کبدی به سادگی از پارانشیم کبد جدا شده اند. اما اگر ورید در زاویه ای نسبت به جهت پرتو اولتراسوند قرار گیرد، دیواره آن سیگنال های اکو ورودی و خروجی تولید می کند و به صورت یک خط نور نازک روی اکوگرام ظاهر می شود.
اگر شک دارید و قضاوت با کدام رگ مشکل است، باید پیشرفت آن را دنبال کنید: اگر رگ در جهت پشتی حرکت کند، با عروق دیگر ادغام شود، شکل ستاره ای ("ستاره وریدی کبد") را تشکیل دهد. ورید کبدی بررسی می شود. اگر رگ به دروازه کبد منتهی شود، شاخه ای از سیاهرگ باب است.
اندازه.تعیین اندازه کبد دشوار است. داده های زیر به شما اجازه می دهد تا از اندازه آن ایده بگیرید:
اندازه کرانیوکودال در امتداد خط میانی ترقوه<16 см. Это лишь приблизительный размер, так как у худых людей печень иногда значительно смещена в каудальном направлении, но имеет при этом нормальные размеры.
پوشش ناقص کلیه راست توسط کبد. قطب پایین کلیه راست معمولاً از زیر کبد بیرون زده است.
لبه پایین تیز. زاویه لبه پایینی لوب چپ کبد در طول اسکن طولی<45°. При увеличении печени (гепатомегалия) этот угол увеличивается, и нижний край печени округляется. Поэтому острый нижний край печени считается более надежным признаком нормальных размеров печени, чем нормальный краниокаудальный размер.
سطح صاف. آموزنده ترین مطالعه، سطوح دیافراگمی و احشایی لوب چپ کبد است. ارزیابی وضعیت قسمت جلویی این سطح دشوارتر است، زیرا در ناحیه نزدیک اولتراسونیک قرار دارد و متخصص آن را با یک سنسور فشرده می کند. اگر سطح کبد در بخش قدامی آن، در طی یک مطالعه هدفمند با استفاده از یک سنسور فرکانس بالا، توسط یک فرآیند پاتولوژیک تغییر کند، سپس روی صفحه نمایش مانند یک خط شکسته به نظر می رسد.
پژواک ساختار همگنهیچ معیار عینی برای ارزیابی همگنی ساختار اکو پارانشیم کبد وجود ندارد. اکوساختار طبیعی کبد با دانه بندی ریز و هیپواکوژنیسیته خفیف مشخص می شود (پارانشیم کبد فقط کمی روشن تر از پارانشیم کلیه است) - نشانه هایی که متخصص با کسب تجربه با افزایش اطمینان تشخیص می دهد. تشخیص دژنراسیون کبد چرب دشوار نیست، زیرا در این مورد پارانشیم آن به طور قابل توجهی اکوژنیک تر از کلیه راست است ("پرش" در تراکم). تشخیص سیروز دشوارتر است زیرا پارانشیم کبد ناهمگن است و دارای اکوژنیسیته متغیر است (الگوی خالدار).
اگر کبد کمتر از کلیه ها اکوژنیک باشد، این همیشه نشان دهنده یک آسیب شناسی است، اغلب - آسیب به پارانشیم کلیه و فقط در موارد نادر - آسیب کبد، به عنوان مثال، در هپاتیت حاد.
خطوط وریدهای کبدی را روشن کنید.شاخه های ورید پورتال به دلیل اکوژنیسیته خود در میدان اولتراسوند دور از حسگر به وضوح قابل مشاهده هستند. با این حال، با افزایش پاتولوژیک در اکوژنیسیته کبد (دژنراسیون چربی)، شاخه های ورید پورتال از نظر تراکم صوتی کمی با پارانشیم تفاوت دارند، بنابراین تعداد آنها کمتر از حد معمول به نظر می رسد. علاوه بر این، به دلیل افزایش جذب اولتراسوند توسط کبد چرب، شدت پژواک های میدان دور از بافت کبد، از جمله سیاهرگ های کبدی، بسیار ضعیف است و تصویر این قسمت از کبد تیره به نظر می رسد. اگر سعی کنید پژواک های ضعیف را با استفاده از افزایش عمق جبران کنید، به دلیل نویز قوی، تصویر تار می شود.
بدون تغییر کانونی توانایی تشخیص تغییرات کانونی در کبد، به ویژه تومورها یا متاستازهای آنها، به اندازه تومورها و درجه کنتراست آنها نسبت به پارانشیم کبد بستگی دارد. به طور کلی در تشخیص چنین تغییراتی باید از این نکته پیش گرفت که معمولاً تنها ضایعات بزرگتر از 1 سانتی متر را می توان با استفاده از سونوگرافی مشاهده کرد. حساسیت روش تحقیق را می توان با معرفی ECV و استفاده از عوامل پردازش مخصوص به دست آمده با کنتراست افزایش داد. جبران سیگنال های اکو ضعیف را ممکن می سازد. در نتیجه امکان افزایش کنتراست بین تومور اولیه یا متاستاتیک و پارانشیم کبد وجود دارد. هپاتیکولدوکوس معمولاً دارای قطر است<6-7 мм (после холецистэктомии его диаметр увеличивается до 10 мм). Он имеет характерную веретенообразную форму и сужается в направлении ворот печени и поджелудочной железы. Учитывая значительную вариабельность гепатико-холедоха на всем протяжении, принято измерять его диаметр на 1 см дистальнее места пересечения гепатико-холедоха с правой ветвью собственной печеночной артерии. Просвет гепатико-холедоха анэхогенный. Камни общего желчного протока, как и желчного пузыря, имеют вид гиперэхогенных образований, которые отбрасывают акустическую тень, однако выявить их с помощью УЗИ удается не всегда (например, из-за содержащегося в двенадцатиперстной кишке газа).
عدم وجود غدد لنفاوی بزرگ در پورتا هپاتیس.گاهی اوقات در دروازه های کبد می توان غدد لنفاوی بزرگ بدون تغییر یا غدد لنفاوی بزرگ شده به دلیل التهاب واکنشی را شناسایی کرد. به طور معمول، گاهی اوقات می توان غدد لنفاوی بزرگ را تشخیص داد. به طور معمول قطر آنها در بزرگترین ابعاد از 10 میلی متر تجاوز نمی کند. هنگامی که غدد لنفاوی تحت تأثیر متاستاز قرار می گیرند، اغلب شکل کروی دارند. در طول فرآیندهای التهابی در حفره شکمی (به عنوان مثال، با هپاتیت یا پانکراتیت)، غدد لنفاوی اطراف پورتال می توانند به قطر 20 میلی متر یا بیشتر افزایش پیدا کنند.
اگر اندازه غدد لنفاوی اطراف پورتال بدون هیچ دلیل مشخصی بیش از 10 میلی متر افزایش یابد، بیمار باید به دقت معاینه شود.
موقعیت بیمار.معمولاً بیمار به پشت می خوابد. در بیماران چاق و همچنین در مواردی که معاینه توسط حلقه های روده متورم شده با گاز پیچیده است، می توان یک بالشتک زیر سمت راست بیمار قرار داد یا به سمت چپ چرخاند. در این حالت کبد بیشتر از زیر قوس دنده ای بیرون زده و سطح ساب فرنیک آن بهتر دیده می شود. برای اسکن قسمت جمجمه لوب سمت راست کبد در یک بخش طولی، یک سنسور محدب معمولی محکم تر روی دیواره شکم در امتداد خط میانی ترقوه فشار داده می شود. اما بهتر است این قسمت از کبد را با قرار دادن سنسور در امتداد خط قدامی زیر بغل بررسی کنید.
روش تحقیق
به دلیل اندازه بزرگ کبد، سونوگرافی فقط بخش به بخش قابل انجام است.
جفت قطعات جانبی چپ (بخش II و III) و لوب دمی کبد (بخش I). مرز سمت راست بخش های II و III در سمت شکمی کبد رباط فالسیفرم است، در سمت پشتی - ورید کبدی چپ. در سونوگرافی، رباط فالسیفرم در مقطع عرضی شکل اکوژنیک گرد یا مثلثی و در مقطع طولی یک نوار اکوژنیک دارد. در بیماران بسیار چاق یا مبتلا به کبد سیروز، گاهی اوقات رباط فالسیفرم به داخل پارانشیم کبد جمع می شود و شکافی ایجاد می کند که یک حلقه روده می تواند وارد آن شود. لوب دمی (بخش I) در سمت پشتی بین ورید اجوف تحتانی و لیگامنتوم ونوزوم قرار دارد.
اسکن طولی
قرار دادن طولی سنسور در اپی گاستر. تصویر به دست آمده در این هواپیما برای جستجوی کبد، راه اندازی دستگاه سونوگرافی و همچنین برای یافتن نشانه های توپوگرافی استفاده می شود. گاهی اوقات با قرار دادن سنسور در این موقعیت می توان تصویری از لوب چپ کبد در امتداد کل وسعت جمجمه به دست آورد.
اسکن طولی جمجمه.
اگر با قرار دادن طولی سنسور در اپی گاستر، امکان پوشاندن قسمت زیر دیافراگمی لوب چپ کبد وجود نداشته باشد، در جهت جمجمه جابجا می شود.
اسکن طولی دمی
برای بررسی لبه پایینی کبد، سنسور از موقعیت طولی جمجمه در جهت دمی جابجا می شود.
لوب چهارگانه کبد (بخش چهارم)
لوب چهارگانه متعلق به لوب چپ کبد است، زیرا از شاخه سمت چپ ورید باب تامین می شود. لوب چهارگانه از بخش های II و III توسط رباط فالسیفرم کبد جدا می شود. از لوب راست کبد در سمت شکمی توسط کیسه صفرا و در سمت دیافراگم توسط وریدهای کبدی و پورتال میانی محدود می شود.
اسکن عرضی
سنسور در جهت عرضی روی قوس دنده ای سمت راست قرار می گیرد. از این موقعیت، در جهت جمجمه (لندمارک: رباط فالسیفرم کبد) و دم (لندمارک: کیسه صفرا) کج می شود.
اسکن طولی
سنسور به صورت طولی روی لوب سمت راست کبد در محل لوب چهارگانه آن قرار می گیرد. با حرکت سنسور در جهت جمجمه و دمی، به ترتیب ناحیه زیر دیافراگم و لبه پایینی لوب چهارگانه نمایان می شود.
لوب راست کبد
مرز سمت چپ لوب راست کبد مربوط به یک صفحه عمودی است که از کیسه صفرا (در بخش شکمی)، ورید اجوف تحتانی و سیاهرگ میانی کبدی (در بخش پشتی) عبور می کند. قسمت دمی لوب راست کبد تا حدی قطب فوقانی کلیه راست را می پوشاند.
اسکن عرضی
اسکن عرضی داخلی سنسور در جهت عرضی روی قوس دنده ای خط قدامی زیر بغل قرار می گیرد. نقطه عطف تشریحی کیسه صفرا است.
برش اریب جانبی. سنسور در امتداد قوس دنده ای قرار می گیرد ("برش قوس دنده")، صفحه اسکن در یک جهت مورب به سمت شانه چپ می گذرد. این بخش اول از همه اجازه می دهد تا قسمت ساب فرنیک قسمت جانبی لوب راست کبد را بررسی کنید.
اسکن طولی
سنسور در جهت طولی در امتداد خط قدامی زیر بغل قرار می گیرد.
برش مایل بین دنده ای.
لوب سمت راست همیشه علاوه بر این در یک جهت مایل از طریق فضای بین دنده ای بررسی می شود. از آنجایی که پنجره اولتراسوند بسیار کوچک است، یک سنسور بخش برای تحقیق مناسب است. هنگام استفاده از سنسور محدب یا خطی، با قرار دادن سنسورها به موازات دنده ها می توان به کیفیت تصویر قابل قبولی دست یافت. برش مایل بین دنده ای نیز هنگام اسکن با یک سنسور سکتور ترجیح داده می شود، در حالی که تداخل مرتبط با ریختن یک سایه صوتی توسط دنده ها حداقل است. فضاهای بین دنده ای را می توان با درخواست از بیمار که دست راست خود را پشت سر خود قرار داده و نفس کوتاهی بکشد، کمی بازتر کرد. با یک نفس عمیق، ریه بین دیواره قفسه سینه و کبد قرار می گیرد که مطالعه را پیچیده می کند. توانایی یافتن سریع یک پنجره اولتراسوند خوب ("سوراخ کلید") به مهارت نیاز دارد. باید سعی شود لوب سمت راست کبد از سه فضای بین دنده ای اسکن شود.
دروازه کبد
پورتا هپاتیس شامل سیاهرگ باب، هپاتیکولدوکوس و شریان کبدی مناسب است. ورید باب در جهت از چپ به راست، از پایین به بالا، با زاویه منفرد وارد پورتال کبد می شود و از شاخه راست شریان کبدی مناسب عبور می کند. در بالای آن هپاتیکولدوکوس قرار دارد که از راست به چپ و از بالا به پایین امتداد دارد.
اسکن عرضی
ابتدا باید پورتا هپاتیس در حالی که بیمار به پشت دراز کشیده و از او می خواهد نفس بکشد معاینه شود. سنسور در جهت عرضی روی قوس دنده ای سمت راست قرار می گیرد تا قسمت اولتراسوند از لوب چهارگانه کبد عبور کند.
بخش اریب که هپاتیکولدوکوس را نشان می دهد.
ورید پورتال را دوباره اسکن کنید (اسکن عرضی با مبدلی که در حاشیه سمت راست دنده قرار دارد) و مبدل را در جهت عقربه های ساعت بچرخانید تا تقریباً در خط اتصال ناف به شانه راست قرار گیرد.
در ابتدا ممکن است تشخیص شریان کبدی مناسب از مجرای مشترک کبدی دشوار باشد. برای انجام این کار، می توانید روی 4 علامت زیر تمرکز کنید:
علامت تشریحی جهت تشکیل لوله را دنبال کنید: اگر به تنه سلیاک منتهی شود، شریان کبدی است و اگر به لبه راست پانکراس منتهی شود، مجرای مشترک کبدی است.
علامت مورفولوژیکی اولتراسوند. دیواره شریان کبدی ضخیم تر از دیواره مجرای مشترک کبدی است. علاوه بر این، دومی، مانند مجرای صفراوی مشترک، شکل دوکی دارد.
علامت داپلر رنگی هنگام بررسی شریان کبدی مادری، جریان خون ثبت می شود.
نشانه تجربی اتساع شریان کبدی بومی به ندرت مشاهده می شود، بنابراین، با قطر غیرمعمول بزرگ سازند مورد مطالعه، به احتمال زیاد با یک مجرای کبدی متسع سروکار داریم.
گاهی اوقات معاینه پورتا هپاتیس به دلیل سایه صوتی شدیدی که توسط رباط فالسیفرم کبد یا حلقه های روده متسع ایجاد می شود، پیچیده می شود. در این حالت می توانید از بیمار بخواهید که به سمت چپ بچرخد و پورتا هپاتیس را از طریق دیواره شکم یا فضای بین دنده ای اسکن کند.
شرح سونوگرافی طبیعی کبد
کبد اندازه طبیعی دارد، مرزها صاف هستند، ساختار داخلی پژواک همگن است، بدون علائم تغییرات محدود. مجاری و عروق داخل و خارج کبدی طبیعی هستند
اشتباهات رایج:
معاینه کامل ناکافی: اگرچه اسکن اولتراسوند کبد به جستجوی طولانی برای آن نیاز ندارد، اندازه بزرگ کبد و وجود "گوشه های مخفی" متعدد در آن نیاز به مراقبت ویژه در طول معاینه دارد. در حین اسکن سونوگرافی از کبد، سایر اندام هایی که ممکن است در تصویر گنجانده شده باشند (مثلاً پانکراس، کیسه صفرا، کلیه راست) حواس شما را پرت نکنند!
استنشاق ناکافی عمیق یا نادرست توسط بیمار: اغلب اتفاق می افتد که بیماران به اشتباه استنشاق می کنند، شکم را می کشند و قفسه سینه را بیرون می زنند ("استنشاق پروس").
موانع ناشناخته برای سونوگرافی: تعدادی از تشکل ها (استخوان ها، حلقه های روده متورم شده با گاز و غیره) یک سایه صوتی ایجاد می کنند. هر متخصصی می تواند آن را تشخیص دهد. اما گاهی اوقات در طول مطالعه متوجه نمی شوند که اسکن از طریق رباط فالسیفورم کبد یا قسمت غضروفی قوس دنده ای رخ می دهد، زیرا این تشکل ها همیشه سایه صوتی ایجاد نمی کنند و در نتیجه تصویر ناپدید می شود.
كيسه صفرا
کیسه صفرا در سطح پایینی کبد قرار دارد. این به عنوان مخزنی برای دریافت صفرا به طور مداوم تولید می شود، که در صورت نیاز، به عنوان مثال هنگام خوردن غذاهای چرب، از طریق مجرای کیستیک وارد روده می شود. از طریق مجرای کیستیک، کیسه صفرا به طرفین با هپاتیک کولدوکوس متصل می شود، که نزدیک به دهان مجرای کیستیک، مجرای کبدی مشترک، و دیستال - مجرای صفراوی مشترک نامیده می شود. مجرای صفراوی مشترک از پشت دوازدهه، از قسمت پشتی سر لوزالمعده نزدیک خط راست آن عبور می کند و در راس پاپیلای اصلی اثنی عشر (پاپیلای Vater) باز می شود. آناتومی مجرای صفراوی مشترک دیستال بسیار متغیر است، اما اغلب به مجرای اصلی پانکراس (Wirsung) در نزدیکی پاپیلای Vater متصل می شود. با توجه به این ساختار، سنگ صفراوی فرو رفته در پاپیلای Vater نیز باعث احتقان در سیستم مجرای پانکراس و ایجاد پانکراتیت کلوژنیک می شود و تومور سر پانکراس باعث رکود صفرا و زردی انسدادی می شود.
خونرسانی به کیسه صفرا توسط شریان کیستیک (a. cystica) انجام می شود که معمولاً از شریان کبدی مناسب یا شریان کبدی راست ناشی می شود. خون وریدی از کیسه صفرا به طور عمده به یکی از شاخه های ورید پورتال جریان می یابد. با این حال، اغلب می توان آناستوموزهای کوتاه را در قسمتی از دیواره کیسه صفرا در مجاورت کبد با شاخه های ورید پورتال که در بافت کبد در مرز کیسه صفرا عبور می کند، شناسایی کرد و پر شدن این شاخه ها به دلیل جریان خون از آن رخ می دهد. کیسه صفرا با انحطاط کبد چرب در این ناحیه، سونوگرافی کاهش محتوای چربی را نشان می‌دهد و CT با کنتراست یک "نقص پرفیوژن" را نشان می‌دهد.
دیواره کیسه صفرا سه لایه است. لایه داخلی یا مخاط با سلول های اپیتلیوم ستونی و جام پوشانده شده و دارای یک زیر مخاط است که به دلیل آن مخاط بسته به درجه پر شدن کیسه صفرا قادر به تشکیل چین های متعدد است. در خارج از غشای مخاطی لایه ای از سلول های ماهیچه صاف وجود دارد که به نوبه خود با یک غشای سروزی پوشانده شده است.
کیسه صفرا در شیار بین ربع (بخش IV از لوب چپ کبد) و لوب راست کبد (بخش V) قرار دارد. موقعیت آن متغیر است: کیسه صفرا می تواند در هر جایی از اپی گاستر تا خط زیر بغل خلفی راست قرار گیرد، اما نقطه شروع برای تعیین محل آن خط میانی زیر بغل است.
هنگام اسکن، کیسه صفرا به صورت یک حفره آنکوئیک در سطح پایینی کبد ظاهر می شود. ساختار سه لایه دیواره کیسه صفرا تنها زمانی قابل تشخیص است که با یک مبدل با فرکانس کاری > 3.5 مگاهرتز که فاصله کانونی کمی دارد و در بیماران لاغر بررسی شود: غشای مخاطی ظاهر یک خط اکوژنیک داخلی دارد، به دنبال آن توسط یک غشای عضله صاف هیپواکوی و سپس دوباره یک خط اکوژنیک، مربوط به سروزا (اکوی ورودی).
اندازه.
اندازه کیسه صفرا بسته به درجه انقباض متفاوت است و معمولاً دارای موارد زیر است:
طول<10 см;
عرض<4 см.
دیواره کیسه صفرا جمع نشده. هنگامی که با یک سنسور با فرکانس کاری 3.5 مگاهرتز بررسی می شود، دیواره یک کیسه صفرا کامل در تصویر اولتراسوند به عنوان یک خط نور ظاهر می شود. ضخامت طبیعی دیواره کیسه صفرا وقتی با یک پروب با فرکانس بالا اندازه گیری می شود کمتر از 3 میلی متر است.
ضخامت دیواره کیسه صفرای منقبض (معمولاً در پاسخ به دریافت غذا) ممکن است بیش از 3 میلی متر باشد. تشخیص انقباض کیسه صفرا برای یک متخصص با تجربه دشوار نیست: مجرای آن بسیار کوچک است، قطر آن بیشتر از 1 سانتی متر نمی شود. هنگام اسکن طولی، کیسه صفرا مانند یک ساختار لوله ای نازک به نظر می رسد و هنگام اسکن عرضی شبیه یک کوچک است. کوکاد با قسمت مرکزی تیره ("برش زیتون").
فقط با علائم بالینی کوله سیستیت یا کیسه صفرا چروکیده باید بیمار با معده خالی (یعنی با کیسه صفرا پر) معاینه شود. انقباض کیسه صفرا پس از یک صبحانه آزمایشی، حفظ عملکرد آن را ثابت می کند.
ضخیم شدن دیواره کیسه صفرا در پس زمینه گسترش آن، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده آسیب شناسی است. هنگامی که دیواره کیسه صفرا کلسیفیه می شود (کیسه صفرا "چینی")، فقط دیواره نزدیک آن به شکل یک خط نور قابل مشاهده است و در پشت آن یک سایه آکوستیک قرار دارد. کیسه صفرا "چینی" اغلب قابل تشخیص نیست، زیرا خط نور و سایه صوتی که در پشت آن قرار دارد به راحتی می تواند با حلقه ای از روده حاوی گاز اشتباه گرفته شود.
قبل از اینکه در نتیجه بنویسید "کیسه صفرا تجسم نشده است" ، باید موارد زیر را حذف کنید:
کیسه صفرا منقبض؛
کیسه صفرا "چینی"؛
سنگ کیسه صفرا؛
تومور کیسه صفرا (کیسه صفرا می تواند توسط یک تومور تشکیل شود، در این صورت تشخیص آن از بافت کبد درمان نشده دشوار است).
مجرای آنکوئیک کیسه صفرا (به جز پژواک های پراکنده) و عدم وجود سایه صوتی در پشت کیسه صفرا. پژواک های نادر و ضعیف در نزدیکی دیواره پروگزیمال (پژواک های "پراکنده") مصنوع هستند و ممکن است به طور معمول رخ دهند. پژواک در قسمت فرستنده دیستال کیسه صفرا نشان دهنده آسیب شناسی کیسه صفرا، مانند وجود رسوب است.
سنگ‌های صفراوی اولتراسوند را به خوبی منعکس می‌کنند، پژواک‌های شدید ایجاد می‌کنند و سایه صوتی ایجاد می‌کنند. سیگنال‌های اکو می‌توانند به شکل یک نقطه (سنگ‌های صفراوی «نرم»، که در آن امواج اولتراسوند به دلیل قوام نرم سنگ‌ها به داخل آنها نفوذ می‌کند؛ لکه به اندازه یک سنگ است) یا یک نوار کمانی سبک (در مورد سنگ‌های صفراوی سخت‌تر) باشد. ، که به طور کامل سونوگرافی را منعکس می کند).
با سنگ کیسه صفرا که مجرای کیسه صفرا را به طور کامل پر می کند، فقط سطح آن به شکل یک قوس نوری قابل مشاهده است؛ بقیه کیسه صفرا را نمی توان تجسم کرد (مانند کیسه صفرا "چینی").
موقعیت بیمار.بیمار به پشت دراز می کشد و اگر بیمار اضافه وزن داشته باشد یا حلقه های روده متورم با گاز متورم شده باشد، او را به پهلوی چپ می چرخانند.
چگونه کیسه صفرا را پیدا کنیم؟
جستجوی کیسه صفرا معمولاً از سطح خط میانی ترقوه راست شروع می شود. با وجود تغییر موقعیت، کیسه صفرا همیشه از درگاه کبد بیرون زده است. این ویژگی هنگام جستجوی آن در موارد دشوار بسیار کمک می کند.
ابتدا ورید باب را با قرار دادن مبدل به صورت عرضی نزدیک قوس دنده ای سمت راست و سپس حرکت دادن آن به صورت دمی تعیین کنید. تقریباً همیشه، تصویری از کیسه صفرا، معمولاً در سمت چپ اکوگرام ظاهر می شود.
کیسه صفرا باید به طور کامل بررسی شود و آن را در جهت طولی و عرضی اسکن کنید.
سعی کنید کیسه صفرا را از طریق فضای بین دنده ای و بافت کبد اسکن کنید. در این مورد، پژواک های پراکنده کمتری در کیسه صفرا وجود دارد.
اگر کیسه صفرا پر است، آزمایش را بعد از یک صبحانه آزمایشی تکرار کنید تا از عملکرد آن مطلع شوید. یک صبحانه آزمایشی ممکن است شامل یک تخم مرغ آب پز، یک ساندویچ با کره و یک فنجان قهوه باشد.
سعی کنید کیسه صفرا را در حالی که بیمار ایستاده است معاینه کنید. سنگ های واقع در قیف به سختی تشخیص داده می شوند، در حالی که در حالت ایستاده به سمت پایین کیسه صفرا حرکت می کنند که شناسایی آنها را بسیار آسان می کند.
کیسه صفرا را مستقیماً (نه از طریق کبد) اسکن کنید، با پروب فشار کمی به آن وارد کنید و از بیمار بخواهید نفس عمیق بکشد. ظهور احساسات دردناک در بیمار در طول چنین لمس اکوگرافیک نشان دهنده تحریک کیسه صفرا (مثلاً توسط سنگ) یا کوله سیستیت (علامت اکوگرافی مورفی) است.
اگر به معاینه بسیار دقیق دیواره کیسه صفرا نیاز دارید (به عنوان مثال، برای حذف اگزودا در دیواره کیسه صفرا در حین مشاهده دینامیک بیمار مبتلا به کوله سیستیت)، از سنسوری با فرکانس کاری بیش از 3.5 مگاهرتز (مثلاً 5 مگاهرتز) استفاده کنید. ).
اشتباهات و مشکلات. از بین بردن آنها
اشتباهات رایج:
تحقیق ناقص
استنشاق بیمار ناکافی یا نادرست است.
موانع بدون توجه به پرتو اولتراسونیک (گاز، دنده).
سیگنال منعکس شده از مجموعه گاز واقع در پشت کیسه صفرا ممکن است به اشتباه به عنوان سنگ کیسه صفرا تعبیر شود و برعکس، سنگ صفرا ممکن است با مجموعه ای از گاز اشتباه گرفته شود.