بعد از عمل چه عوارضی ممکن است ایجاد شود؟ اختلالات عصبی در افراد دارای روان ناپایدار مشاهده می شود. بیماران تندخو، دمدمی مزاج، تحریک پذیر می شوند و شکایات خود را مبالغه می کنند. بیماران در چنین شرایطی تجویز می شوند

دوره بعد از عمل - بازه زمانی از پایان عمل تا بهبودی یا تثبیت کامل وضعیت بیمار. آن را به فوری - از پایان عمل تا ترخیص، و از راه دور، که در خارج از بیمارستان رخ می دهد (از ترخیص تا از بین بردن کامل اختلالات عمومی و موضعی ناشی از بیماری و عمل) تقسیم می شود.

تمام P. P. در بیمارستان به زود (1-6 روز پس از عمل) و دیر (از روز ششم تا ترخیص از بیمارستان) تقسیم می شوند. در طی P. چهار فاز متمایز می شود: کاتابولیک، رشد معکوس، آنابولیک و مرحله افزایش وزن بدن. مرحله اول با افزایش دفع مواد زائد نیتروژن در ادرار، دیسپروتئینمی، هیپوولمی متوسط ​​و کاهش وزن مشخص می شود. اوایل و تا حدودی اواخر دوره بعد از عمل را پوشش می دهد. در مرحله رشد معکوس و فاز آنابولیک، تحت تأثیر ترشح بیش از حد هورمون های آنابولیک (انسولین، سوماتوتروپیک و غیره)، سنتز غالب است: ترمیم الکترولیت، پروتئین، کربوهیدرات، متابولیسم چربی. سپس مرحله افزایش وزن شروع می شود که به طور معمول در دوره ای که بیمار تحت درمان سرپایی است اتفاق می افتد.

نکات اصلی مراقبت های ویژه بعد از عمل عبارتند از: تسکین درد کافی، حفظ یا اصلاح تبادل گاز، اطمینان از گردش خون کافی، اصلاح اختلالات متابولیک و همچنین پیشگیری و درمان عوارض بعد از عمل. تسکین درد بعد از عمل با تجویز مسکن های مخدر و غیر مخدر با استفاده از گزینه های مختلفبیهوشی هدایتی بیمار نباید احساس درد کند، اما برنامه درمانی باید طوری طراحی شود که تسکین درد هوشیاری و تنفس را کاهش ندهد.

هنگامی که بیمار پس از جراحی در بخش مراقبت های ویژه بستری می شود، باید باز بودن راه های هوایی، فرکانس، عمق و ریتم تنفس و رنگ پوست مشخص شود. اختلال در باز بودن راه هوایی در بیماران ضعیف به دلیل عقب رفتن زبان، تجمع خون، خلط و محتویات معده در دستگاه تنفسی نیاز به اقدامات درمانی دارد که ماهیت آن بستگی به علت انسداد دارد. چنین فعالیت هایی شامل حداکثر بازکردن سر و ربودن است فک پایین، وارد کردن مجرای هوا، آسپیراسیون محتویات مایع از راه های هوایی، بهداشت برونکوسکوپی درخت تراکئوبرونشیال. اگر علائم نارسایی شدید تنفسی ظاهر شد، بیمار باید لوله گذاری شود و به آن منتقل شود تهویه مصنوعی .

اختلال در مکانیسم های مرکزی تنظیم تنفس، که معمولاً در نتیجه افسردگی ایجاد می شود، می تواند منجر به اختلالات تنفسی حاد در ناحیه تنفسی فوری شود. مرکز تنفسیتحت تأثیر داروهای بیهوشی و مخدر که در حین جراحی استفاده می شود. اساس درمان فشرده برای اختلالات حاد تنفسی با منشاء مرکزی است تهویه مصنوعیریه ها (تهویه) که روش ها و گزینه های آن به ماهیت و شدت اختلالات تنفسی بستگی دارد.

اختلال در مکانیسم‌های محیطی تنظیم تنفس، که اغلب با شل شدن عضلانی یا عود مجدد همراه است، می‌تواند منجر به اختلالات نادر تبادل گاز و ایست قلبی شود. علاوه بر این، این اختلالات در بیماران مبتلا به میاستنی گراویس، mi و غیره امکان پذیر است. درمان فشرده برای اختلالات تنفسی محیطی شامل حفظ تبادل گاز با تهویه ماسک یا لوله گذاری مکرر تراشه و انتقال به تهویه مکانیکی تا زمانی که تون عضلانی به طور کامل بازیابی شود و تنفس خود به خودی کافی انجام شود.

اختلالات تنفسی شدید می تواند ناشی از آتلکتازی ریوی، پنومونی، آمبولی باشد. شریانهای ریوی. هنگامی که علائم بالینی آتلکتازی ظاهر می شود و تشخیص با اشعه ایکس تایید می شود، ابتدا باید علت آتلکتازی را از بین برد. با آتلکتازی فشرده، این امر با تخلیه حفره پلور برای ایجاد خلاء حاصل می شود. برای آتلکتازی انسدادی، برونکوسکوپی درمانی با پاکسازی درخت تراکئوبرونشیال انجام می شود. در صورت لزوم، بیمار به تهویه مکانیکی منتقل می شود. مجموعه اقدامات درمانی شامل استفاده از اشکال آئروسل برونکودیلاتورها، ماساژ کوبه ای و ارتعاشی است. قفسه سینه، زهکشی وضعیتی.

ظاهر تنگی نفس همیشه یک علامت هشداردهنده است مخصوصاً در روز 3-6 ص. علل تنگی نفس در پی سی می تواند سپتیک، پلور، ادم ریوی و غیره باشد. هشدار به تنگی نفس ناگهانی بدون انگیزه، مشخصه آمبولی ریه.

سیانوز، رنگ پریدگی، سنگ مرمر شدن پوست، لکه های بنفش، آبی از علائم عوارض بعد از عمل است. ظاهر زردی پوست و صلبیه اغلب نشان دهنده عوارض شدید چرکی و در حال توسعه است. نارسایی کبد. الیگوآنوری و آنوری نشان دهنده سخت ترین وضعیت پس از عمل - نارسایی کلیه است.

کاهش هموگلوبین و هماتوکریت نتیجه از دست دادن مجدد خون جراحی یا خونریزی بعد از عمل است. کاهش آهسته هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز نشان دهنده مهار اریتروپوئز با منشاء سمی است. هیپرلکوسیتوز، لنفوپنی یا ظهور مجدد پس از عادی سازی شمارش خون برای عوارض ماهیت التهابی معمول است. تعدادی از پارامترهای بیوشیمیایی خون ممکن است نشان دهنده عوارض جراحی باشد. بنابراین، افزایش سطح آمیلاز در خون و ادرار در حین انتشار پس از عمل مشاهده می شود (اما با اوریون و همچنین انسداد روده بالا نیز امکان پذیر است). ترانس آمینازها - با تشدید یک، انفارکتوس میوکارد، کبد؛ بیلی روبین در خون - با e، زردی انسدادی، پیلفلبیت؛ اوره و کراتینین در خون - با ایجاد نارسایی حاد کلیه.

عوارض اصلی دوره بعد از عمل. خفه کردن زخم جراحیاغلب توسط فلور هوازی ایجاد می شود، اما اغلب عامل ایجاد کننده میکرو فلور غیرهوازی غیرکلستریدیایی است. عارضه معمولاً در روز 5-8 روز P. p ظاهر می شود، می تواند پس از ترخیص از بیمارستان رخ دهد، اما توسعه سریع خفگی نیز در روز 2-3 امکان پذیر است. هنگامی که زخم جراحی چرکی می شود، دمای بدن، به عنوان یک قاعده، دوباره افزایش می یابد و معمولاً تب دار است. متوسط، با فلور غیرکلستریدیایی بی هوازی - لنفوپنی برجسته، دانه بندی سمی نوتروفیل ها مشاهده می شود. دیورز، به عنوان یک قاعده، مختل نمی شود.

علائم موضعی چروک زخم عبارتند از تورم در ناحیه بخیه، پرخونی پوست و درد شدید هنگام لمس. با این حال، اگر چروک در زیر آپونوروز موضعی باشد و به بافت زیر جلدی گسترش نیافته باشد، این علائم، به استثنای درد هنگام لمس، ممکن است وجود نداشته باشند. در بیماران مسن و سالخورده، علائم عمومی و موضعی چروک اغلب پاک می شوند و شیوع این روند در همان زمان می تواند زیاد باشد.

درمان شامل پخش کردن لبه های زخم، نظافت و زهکشی و پانسمان با مواد ضد عفونی کننده است. هنگامی که گرانول ها ظاهر می شوند، پانسمان های پماد تجویز می شوند و بخیه های ثانویه اعمال می شود. پس از برداشتن دقیق بافت چرکی-نکروز، بخیه زدن روی زهکشی و شستشوی بیشتر زخم با آنتی سپتیک های مختلف با آسپیراسیون فعال ثابت امکان پذیر است.

صفحه 5 از 25

عوارض بعد از عمل جدید است وضعیت پاتولوژیک, خارج از شخصیتبرای سیر طبیعی دوره پس از عمل و ناشی از پیشرفت بیماری زمینه ای نیست. مهم است که عوارض را از واکنش های عملیاتی که عبارتند از واکنش طبیعیبدن بیمار به بیماری و پرخاشگری جراحی. عوارض بعد از عمل برخلاف واکنش های بعد از عمل، کیفیت درمان را به شدت کاهش داده، بهبودی را به تاخیر می اندازد و جان بیمار را به خطر می اندازد. عوارض زودرس (از 6-10٪ و تا 30٪ در طول عمل های طولانی و گسترده) و دیررس وجود دارد.
هر یک از شش مولفه در بروز عوارض بعد از عمل مهم است: بیمار، بیماری، اپراتور، روش، محیط و شانس.
عوارض ممکن است باشد:
- ایجاد اختلالات ناشی از بیماری زمینه ای؛
- اختلال در عملکرد سیستم های حیاتی (تنفسی، قلبی عروقی، کبد، کلیه ها) ناشی از بیماری های همزمان؛
- عواقب نقص در اجرای عملیات یا استفاده از تکنیک های معیوب.
ویژگی ها مهم است عفونت بیمارستانیو سیستم مراقبت از بیمار در یک بیمارستان معین، طرح هایی برای پیشگیری از شرایط خاص، سیاست غذایی، انتخاب پرسنل پزشکی و پرستاری.
ما نمی توانیم عناصر شانس و شاید سرنوشت را نادیده بگیریم. هر جراحی که برای مدت طولانی تمرین کرده است، نمی تواند عوارض کاملاً پوچ و باورنکردنی را فراموش کند که بیماران فردی را تنها نمی گذارد، لایه لایه روی هم می گذارد و اغلب در دوره پس از عمل به مرگ ختم می شود.
با این حال، ویژگی های فرآیند پاتولوژیک، اختلالات هموستاز، عفونت، خطاهای تاکتیکی، فنی و سازمانی پزشکان، سطح پشتیبانی فنی - این یک مجموعه معمولی از دلایل است که نیاز به پیشگیری صالح و درمان کافی در مراحل اولیه در هر کلینیک دارد. و بیمارستان
عوارض بعد از عمل مستعد پیشرفت و عود هستند و اغلب منجر به عوارض دیگری می شوند. هیچ عارضه جزئی پس از عمل وجود ندارد. در بیشتر موارد مداخلات مکرر مورد نیاز است.
فراوانی عوارض بعد از عمل حدود 10٪ است (V.I. Struchkov، 1981)، در حالی که نسبت عوارض عفونی 80٪ است. (سویه های بیمارستانی (!)، نقص ایمنی). این خطر در طول عملیات اضطراری و همچنین طولانی مدت افزایش می یابد. مدت زمان عمل یکی از عوامل پیشرو در ایجاد عوارض چرکی است - نشانگر تروما و مشکلات فنی.
خطاهای فنی: دسترسی ناکافی، هموستاز نامطمئن، عملکرد تروماتیک، آسیب تصادفی (ناشناخته) به سایر اندام ها، ناتوانی در تعیین محدوده میدان هنگام باز کردن اندام توخالی، ترک اجسام خارجی، مداخلات ناکافی، "ترفندها" در انجام عملیات، نقص بخیه، ناکافی بودن زهکشی، نقص مدیریت پس از عمل.

کلینیک دوره عادی پس از عمل بعد از عمل شکم شامل پرخاشگری جراحی است که بر وضعیت اولیه بیمار قرار می گیرد. عمل جراحی یک اثر غیر فیزیولوژیکی است و بنابراین کل بدن، سیستم ها و اندام های فردی آن بیش از حد بارگذاری می شود. بدن در عرض 3-4 روز با پرخاشگری جراحی با دسترسی کلاسیک باز مقابله می کند. در این حالت درد فروکش می کند و تنها با حرکات و لمس احساس می شود. احساس بهتر. درجه حرارت از سطوح کم درجه یا تب کاهش می یابد. فعالیت حرکتی در حال گسترش است. زبان خیس است. شکم نرم می شود، حرکت روده 3-4 روز بازیابی می شود. در روز سوم، قبل از خروج گازها و مدفوع روده، نفخ و درد متوسط ​​همراه با کمی بدتر شدن وضعیت ممکن است مشاهده شود. درد خفیف فقط در ناحیه اندام عمل شده با لمس عمیق باقی می ماند.
شاخص های آزمایشگاهی: متناسب با از دست دادن خون جراحی، کاهش هموگلوبین (تا 110 گرم در لیتر) و گلبول های قرمز (4·1012 لیتر)، افزایش لکوسیت ها (9-12·109 لیتر) با تغییر به 8- 10 درصد از لکوسیت های نواری ثبت شده است. پارامترهای بیوشیمیایی یا در محدوده نرمال هستند، یا در صورت نقض اولیه آنها با تمایل به نرمال شدن. بهبودی در بیمارانی که تحت عمل جراحی اورژانسی به دلیل بیماری‌های التهابی چرکی زمینه‌ای یا خونریزی شدید قرار می‌گیرند کند می‌شود. آنها علائم واضح تری از مسمومیت یا کم خونی دارند. به دلیل آماده نبودن روده ها در روز دوم، نفخ می تواند مشکل ساز باشد.

پیشگیری از عوارض پس از عمل.
هیچ معیار دقیقی برای تحمل جراحی در شرایط مرزی وجود ندارد. هدف از پیشگیری کاهش خطر تا حد امکان است.
اصول کلی:
1) مبارزه سیستمیک با عفونت بیمارستانی؛
2) کاهش مدت زمان قبل از عمل (اگر تا 1 روز - 1.2٪ از چرک، تا 1 هفته - 2٪، 2 هفته و بیشتر - 3.5٪ - Kruse, Foord, 1980) و اقامت پس از عمل.
3) آماده سازی از نظر تقویت مقاومت خاص و غیر اختصاصی، وضعیت تغذیه.
4) شناسایی کانون های عفونت در بدن، از جمله موارد خفته در اسکارهای قدیمی پس از عمل (تحریک آزمایش با گرمای خشک، UHF کمک می کند).
5) استفاده پیشگیرانهآنتی بیوتیک قبل و حین عمل؛
6) مواد بخیه با کیفیت بالا؛
7) آموزش حرفه ای جراحان؛
8) تشخیص زودهنگام و حداکثر معاینه کامل- هر بیمار مبتلا به درد شکم باید توسط جراح معاینه شود.
9) تشخیص به موقع و بهداشت جراحی، درمان درمانی کافی - سیاست اجتماعی دولت خوب.
10) مشارکت در درمان پس از عمل جراح عمل؛
11) تسکین به موقع واکنش های پس از عمل (به عنوان مثال، فلج روده)؛
12) طرح های یکنواخت اقدامات جراحی و مدیریت پس از عمل در کلینیک (پانسمان، رژیم غذایی، فعال سازی).
13) اجرای معقول مفهوم " مدیریت فعالدوره بعد از عمل» (زود بیدار شدن، ورزش درمانی و تغذیه زودتر).

کلینیک عمومی برای عوارض بعد از عمل. هیچ عارضه بدون علامتی وجود ندارد. در هر مورد وجود دارد نشانه های خاص. با این حال، موارد رایج نیز وجود دارد. آنها عمدتاً با مسمومیت مداوم همراه هستند و با تغییر در ظاهر و بدتر شدن سلامت ظاهر می شوند. نگاه مضطرب است، چشم ها فرورفته، اجزای صورت تیز شده است. با خشکی زبان، تاکی کاردی و فقدان پریستالیس مشخص می شود. نشانه های ادامه دار سندرم مسمومیت: تب، تعریق، لرز، کاهش برون ده ادرار. تشدید حاد درد شکمی و در برابر پس‌زمینه درک کسل‌کننده از آن، نشانه‌ای از یک فاجعه بعد از عمل شکمی است. علائم تحریک صفاقی.
حالت تهوع، استفراغ و سکسکه برای دوره عادی پس از عمل معمول نیست.
با پیشرفت تدریجی عوارض، ثابت ترین علامت، فلج پیشرونده روده است.
نشانه فروپاشی بسیار نگران کننده است - می تواند نشانه ای از خونریزی داخلی، بخیه های ناکارآمد، اتساع حاد معده، و همچنین انفارکتوس میوکارد، شوک آنافیلاکتیک، آمبولی ریه باشد.
روش شناسی اقداماگر مشکوک به عارضه بعد از عمل باشد:
- ارزیابی سطح سندرم مسمومیت (نبض، خشکی دهان، پارامترهای آزمایشگاهی) در طول زمان (با در نظر گرفتن سم زدایی مداوم).
- پانسمان طولانی زخم جراحی با پروبینگ (در شرایط تسکین درد کافی).
- جهت و جستجو مطالعه ابزاری(سونوگرافی، تشخیص اشعه ایکس، تشدید مغناطیسی هسته ای).

عوارض زخم هر زخمی توسط قوانین بیولوژیکی. در اولین ساعات، کانال زخم با یک لخته خون شل پر می شود. ترشحات التهابی حاوی تعداد زیادی ازسنجاب در روز دوم، فیبرین شروع به سازماندهی می کند - زخم به هم می چسبد. در همان دوره، پدیده انقباض زخم ایجاد می شود که شامل یک انقباض متحدالمرکز یکنواخت لبه های زخم است. در روزهای 3-4، لبه های زخم توسط یک لایه ظریف به هم متصل می شوند بافت همبنداز فیبروسیت ها و فیبرهای کلاژن ظریف. از 7-9 روز می توان در مورد شروع تشکیل اسکار صحبت کرد که 2-3 ماه طول می کشد. از نظر بالینی، بهبود زخم بدون عارضه با ناپدید شدن سریع درد و پرخونی و عدم وجود واکنش دما مشخص می شود.
فرآیندهای اگزوداتیو جایگزین با دستکاری های خشن در زخم، خشک شدن (پوشش خشک)، ذغال شدن قابل توجه بافت ها توسط انعقاد الکتریکی، عفونت با محتویات روده، آبسه و غیره تشدید می شوند. به طور کلی از نظر بیولوژیکی، میکرو فلور ضروری است، زیرا به آن کمک می کند پاکسازی سریعزخم ها سطح بحرانی آلودگی باکتریایی 105 جسم میکروبی در هر 1 گرم بافت زخم است. تکثیر سریع میکروارگانیسم ها 6-8 ساعت پس از عمل اتفاق می افتد. در زخمی که به مدت 3-4 روز با بخیه بسته شده است، فرآیند اگزوداتیو در امتداد گرادیان فشار بینابینی به داخل گسترش می یابد. در شرایط عفونت، زخم از طریق بافت دانه‌بندی بهبود می‌یابد که به بافت اسکار تبدیل می‌شود. رشد دانه ها با کم خونی و هیپوپروتئینمی کاهش می یابد. دیابت قندی، شوک، سل، کمبود ویتامین، تومورهای بدخیم.
مستعد عوارض زخمبیماران با فیبر مشخص با افزایش تروما.
توالی دقیقی از عوارض وجود دارد.
خون ریزیخارجی و داخلی 1-2 روز.
هماتوم- 2-4 روز.
نفوذ التهابی(8 - 14٪) - 3-6 روز. بافت ها با ترانسودات سروزی یا سروز-فیبرین (فاز هیدراتاسیون طولانی) اشباع شده اند. مرزهای نفوذی 5-10 سانتی متر از لبه های زخم است. کلینیک: درد و احساس سنگینی در زخم، تب خفیف با ارتفاع تا 38 درجه. لکوسیتوز متوسط. به صورت موضعی: تورم لبه ها و پرخونی، هیپرترمی موضعی. فشردگی قابل لمس
درمان عبارت است از بررسی زخم، تخلیه اگزودا، برداشتن برخی از بخیه ها برای کاهش فشار بافت. کمپرس الکلگرما، استراحت، فیزیوتراپی، اشعه ایکس (به ندرت).
خفگی زخم(2-4٪) - 6-7 روز. به عنوان یک قاعده، به دلیل هماتوم قابل مشاهده و سپس نفوذ. کمتر متداول است که یک بیمار به یک عفونت بدخیم واکنش نشان ندهد، اما خیلی سریع اتفاق می افتد.
کلینیک: تب شدید، عرق خیس، لرز، سردرد. ناحیه زخم برآمده، پرخون و دردناک است. با محل زیر گالی آبسه به دلیل تحریک صفاق، ممکن است وجود داشته باشد. انسداد پویاو سپس مربوطه تشخیص های افتراقیبا پریتونیت بعد از عمل
با عفونت های بی هوازی یا سایر عفونت های بدخیم، روند چرکی می تواند به سرعت پیش برود و 2-3 روز پس از جراحی ظاهر شود. مسمومیت شدید و واکنش موضعی. آمفیزم ناحیه پری وولنار.
رفتار. برداشتن بخیه ها. جیب ها و نشتی ها در حفره آبسه باز می شوند. زخم از بافت غیر قابل دوام (شستشو) تمیز و تخلیه می شود. اگر مشکوک به فرآیند بی هوازی باشد (بافت ها ظاهری بی جان با یک پوشش چرکی-نکروز با رنگ خاکستری کثیف دارند، بافت عضلانی کسل کننده است، گاز آزاد می شود)، یک برداشت گسترده اجباری از تمام بافت های آسیب دیده لازم است. اگر گسترده باشد، برش های اضافی مورد نیاز است.
چرک بی بو زرد یا سفید - استافیلوکوک، coli; سبز - استرپتوکوک ویریدانس؛ خاکستری کثیف با بوی بد- فلور پوسیدگی؛ سبز آبی - سودوموناس آئروژینوزا؛ تمشک با بوی گندیده- عفونت بی هوازی در طول درمان، فلور به فلور بیمارستان تغییر می کند.
با عفونت زخم گندیده، اگزودای هموراژیک فراوان و گاز بدبو، بافت خاکستری همراه با نکروز وجود دارد.
با توسعه گرانول ها و متوقف شدن فاز اگزوداتیو، یا بخیه های ثانویه زده می شود (لبه ها را با باند سفت می کنند)، یا به پانسمان های پماد (در موارد زخم های گسترده) تغییر می کنند.

پریتونیت پس از عمل. بعد از آن رخ می دهد هرعمل بر روی اندام های شکمی و فضای خلفی صفاقی. این جدیدشکل کیفی متفاوتی از این بیماری است. تشخیص پریتونیت پس از عمل از پریتونیت پیشرونده، مداوم یا کند، که در آن اولین عمل همه مشکلات را حل نمی کند (گاهی اوقات نمی تواند حل کند) اساساً مهم است.
اتیوپاتوژنز. سه دسته دلیل:
- خطاهای پزشکی از ماهیت فنی و تاکتیکی (50-80٪)؛
- اختلالات متابولیک عمیق که منجر به نارسایی مکانیسم های ایمونوبیولوژیکی و بازسازی معیوب می شود.
- دلایل نادر و غیر عادی
در عمل موارد زیر رایج هستند: عدم تعیین حد کافی حفره شکمی از عفونت روده، تجدید نظر غیر سیستماتیک، هموستاز بی دقت (تکنیک مدرن: "موچین - قیچی - انعقاد")، عدم بهداشت حفره شکمی در پایان عمل ( سرویس بهداشتی خشک و مرطوب، توالت جیب ها و سینوس های حفره شکمی). مشکل شکست آناستوموزهای گوارشی فوری است، از جمله به دلیل نقص فنی (پیشگیری با حفظ خون کافی، تماس گسترده صفاق بدون به دام افتادن مخاط، بخیه های نادر).
طبقه بندیپریتونیت بعد از عمل
بر اساس پیدایش (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

• اولیه - عفونت حفره شکمی در حین جراحی یا در آینده نزدیک پس از آن ( سوراخ شدن زخم های حاد، نکروز دیواره اندام شکمیبا ارزیابی نادرست زنده ماندن، آسیب حین عمل شناسایی نشده)؛
• پریتونیت ثانویه - در نتیجه سایر عوارض بعد از عمل (شکست بخیه، پارگی آبسه، با انسداد فلج غیرقابل درمان، رویداد).

با توجه به دوره بالینی (V.S. Savelyev و همکاران، 1986): برق آسا، حاد، تنبل.
بر اساس شیوع: محلی، عمومی
بر اساس نوع میکرو فلور: مخلوط، کولی باسیلی، بی هوازی، دیپلوکوک، سودوموناس.
بر حسب نوع اگزودا: سروزی-فیبرینی، سروزی-هموراژیک، فیبرینی-چرکی، چرکی، صفراوی، مدفوعی.
درمانگاه.هیچ تصویر بالینی جهانی از پریتونیت پس از عمل وجود ندارد. مشکل این است که بیمار در حال حاضر در شرایط جدی است، بیماری جراحی دارد، متحمل پرخاشگری جراحی شده است و به شدت تحت درمان با داروها، از جمله آنتی بیوتیک ها، هورمون ها و داروها است. در همه موارد، تمرکز بر درد و تنش در عضلات دیواره قدامی شکم غیرممکن است. بنابراین، تشخیص باید در سطح میکرو علائم انجام شود.
از نظر بالینی دو گزینه وجود دارد:
1) وخامت حاد در برابر یک دوره نسبتا مطلوب (شکم نرم، فعالیت حرکتی خوب، اما تب ممکن است). هرچه پریتونیت دیرتر رخ دهد، تشخیص آن بهتر است.
2) مترقی دوره شدیددر پس زمینه مسمومیت مداوم
علائم پریتونیت:
- مستقیم (دفاع)، - همیشه در پس زمینه مسمومیت، هیپوآرژی و درمان شدید تشخیص داده نمی شود.
- غیرمستقیم (!) - اختلال در هموستاز (تاکی کاردی، افت فشار خون)، اختلال در حرکت معده و روده (عدم کاهش رفلاکس روده)، تداوم یا بدتر شدن سندرم مسمومیت، با وجود درمان شدید.
به عنوان یک قاعده، کلینیک پیشرو فلج روده مکرر و توسعه پیشرونده سندرم سیستمیک است. واکنش التهابیهمراه با نارسایی چند عضوی
پریتونیت بدون علامت بعد از عمل وجود ندارد. اصول تشخیصی:

• تفکر بالینی غالب جراح؛
• مقایسه روند طبیعی پیش بینی شده دوره پس از عمل در یک بیمار معین و بیمار موجود.
• پیشرفت یا تداوم سندرم مسمومیت در طول سم زدایی شدید.

اساس تشخیص این است: فلج روده مداوم، نه کاهش مسمومیت درون زا(تب، خشکی زبان)، تمایل به افت فشار خون، تاکی کاردی، کاهش دیورز، ایجاد و پیشرفت نارسایی کلیه و کبد.
مرحله اجباری، بازرسی گسترده زخم با کاوش آن است.
مرحله بعدی تشخیص حذف سایر منابع مسمومیت است: فرآیند برونش ریوی، آبسه گلوتئال و غیره. اشعه ایکس (گاز آزاد در حفره شکم، مراقب باشید!)، سونوگرافی حفره شکمی (وجود مایع در شکم) حفره) و آندوسکوپی.
رفتار.درمان محافظه کارانه میزان مرگ و میر 100٪ دارد. کلید اصلی رلاپاراتومی است که به دنبال آن انجام می شود سم زدایی شدیدو در برخی موارد بهداشت مکرر.
عمل باید تا حد امکان رادیکال باشد، اما با قابلیت های حیاتی بیمار - جراحی فردی مطابقت داشته باشد.
اصول کلی: ساکشن اگزودا، از بین بردن منبع، شستشوی بعد از عمل، تخلیه روده. گاهی اوقات، اگر شرایط اجازه دهد، می توانید خود را به حداقل محدود کنید. مورد دوم با تشخیص زودهنگام و تعیین دقیق میزان آسیب امکان پذیر است.
به عنوان مثال، در مورد پریتونیت ناشی از شکست آناستوموز گوارشی در حین گاسترکتومی دیستال، N.I. Kanshin (1999) در غیاب فرآیند چرکی مشخص در ناحیه آناستوموز، بخیه های تقویت کننده (پوشش با Tachocomb) و عرضی از طریق زهکشی سوراخ شده را توصیه می کند. در امتداد آناستوموز (آسپیراسیون مداوم با مکش هوا و شستشوی دوره ای)، و یک پروب برای رفع فشار و تغذیه روده ای از طریق آناستوموز به حلقه خروجی وارد کنید. اگر نقص قابل توجهی در آناستوموز و پریتونیت شدید وجود داشته باشد، یک لوله دو لومن با تثبیت به لبه نقص وارد حلقه آوران می شود و با یک امنتوم پوشانده می شود و ژژونوستومی در فاصله 50 سانتی متری انجام می شود.
سم زدایی صفاق مهم است - حداکثر 10-15 لیتر محلول گرم شده، و همچنین رفع فشار روده: از طریق بینی تا 4-6 روز یا از طریق فیستول روده.
گونه‌ای از انتروستومی فشاری معلق برای پریتونیت طبق N.I. Kanshin: یک کاتتر پتزر با انتهای زنگ آن از طریق حداقل دهانه انتروتومی وارد می‌شود و با یک نخ بخیه‌ای بسته می‌شود. کاتتر از طریق سوراخ کردن دیواره شکم بیرون آورده می شود و روده را به صفاق فشار می دهد و با یک میله لاستیکی محکم در یک موقعیت مشخص تا زمانی که فشرده شود ثابت می شود.
اگر پریتونیت پس از مداخلات اندویدئوسکوپی رخ دهد، می توان مداخله مکرر را نیز به صورت اندویدئوسکوپی یا از طریق دسترسی کوچک انجام داد (حرفه ای بودن اپراتور بسیار مهم است، اما در عمل های تکراری کلاسیک نیز ضروری است).

آبسه های داخل شکمی بعد از عمل. ممکن است آبسه های داخل صفاقی، خلفی و اندام های شکمی وجود داشته باشد. آنها در کیسه ها، پاکت ها، کانال ها و سینوس های حفره شکمی، فضاهای سلولی بافت خلفی صفاقی و همچنین در کبد، طحال و پانکراس قرار دارند. عوامل مستعد کننده عبارتند از: بی توجهی به بیماری های حاد جراحی، بهداشت ناکافی، پریتونیت کند، تخلیه غیر منطقی و بی اثر حفره شکم.
درمانگاه. وخامت روز 3-10 شرایط عمومی، درد، تب، تاکی کاردی. پدیده های نارسایی حرکتی روده ظاهر می شود: نفخ، ناکافی بودن اثر تحریک روده، رفلاکس شدید لوله معده. جستجوی فعال غالب و تشخیص بالینی. نکته کلیدی این است که با حداقل حساسیت و نفوذ، لمس کنید زخم بعد از عمل، در امتداد دیواره های قدامی، جانبی و خلفی، در امتداد فضاهای بین دنده ای ختم می شود. امید به کمک جهانی از سونوگرافی، CT و NMR نمی تواند مطلق باشد.
آبسه ساب فرنیکاستفراغ مداوم یک تظاهرات مهم است. نکته کلیدی علامت گرکوف است - درد هنگام فشار دادن انگشتان در فضاهای بین دنده ای پایین بالای آبسه. همچنین علامت کریوکوف - درد هنگام فشار دادن روی قوس‌های دنده‌ای - و علامت یاور - رای دادن به کبد مهم هستند.
معاینه اشعه ایکس در موقعیت عمودی آموزنده است (حباب گاز بالای سطح مایع، بی حرکتی گنبد دیافراگم، پلوریت همزمان).
رفتار. با محلی سازی سمت راست، آبسه های ساب فرنیک بالا با برداشتن دنده 10 مطابق با A.V. Melnikov (1921)، آبسه های خلفی با برداشتن دنده 12 طبق Ochsner، آبسه های قدامی - طبق گفته کلرمون باز می شوند.
آبسه های بین روده ایبا ترکیبی از فرآیند سپتیک بالینی و انسداد روده (دینامیک و مکانیکی) رخ می دهد. تشخیص عمدتاً بالینی است. شروع درمان محافظه کارانه است (در مرحله نفوذ). یک ترفند قدیمی: اشعه ایکس درمانی. هنگامی که وضعیت سپتیک افزایش می یابد، کالبد شکافی اغلب از طریق رلاپاراتومی متوسط ​​انجام می شود. استفاده از سوراخ کردن و کاتتریزاسیون تحت هدایت اولتراسوند امیدوار کننده است.

انسداد روده بعد از عمل. زود (قبل از ترخیص) و دیر (بعد از ترخیص) وجود دارد.
ما باید در مورد انسداد چسبنده اولیه فقط پس از یک دوره بازیابی عملکرد طبیعی دستگاه گوارش و حداقل یک بار حرکت طبیعی روده صحبت کنیم.
علل انسداد مکانیکی اولیه

• چسبندگی در صورت نقض یکپارچگی پوشش سروزی (مکانیکی، شیمیایی، آسیب های حرارتی، فرآیند چرکی-مخرب در حفره صفاقی، تالک، گاز)؛
• انسداد ناشی از آناستوموزیت، فشرده سازی حلقه توسط نفوذ (مانند "تفنگ دو لول")؛
• انسداد به دلیل قرار دادن ضعیف تامپون ها و درن ها (فشرده سازی خارجی، ولولوس)؛
• انسداد به دلیل نقص فنی در اجرای عمل (نقایص آناستوموز، گرفتار شدن در لیگاتور هنگام بخیه زدن زخم لاپاراتومی دیواره روده).

درمانگاه. اختلال در عبور محتویات روده با احتباس گازها و حرکات روده بیش از 4 روز پس از جراحی، نفخ مداوم، مقدار افزایش یافته استتوسط لوله معده تخلیه می شود.
تشخیص.مهم است که انسداد زودرس روده به دلیل چسبندگی های واقعی، به عنوان مثال، تحریک شده توسط تامپون، از درگیری روده در نفوذ التهابیو همچنین از فلج روده به دلیل فرآیند سپتیک در شکم. درک انتقال از دینامیکی به مکانیکی دشوار است. مهلت بحرانی برای پذیرش محلول جراحی- 4 روز.
کمک بزرگ در روش اشعه ایکس.
ارزش جدا داره انسداد بالادر طول مداخلات روی معده و دوازدهه (آناستوموزیت حاد پس از برداشتن معده، اختلال در باز بودن اثنی عشر پس از بخیه زدن زخم های سوراخ شده، فشرده سازی در ناحیه سر لوزالمعده)، که با ترشح قابل توجه مداوم از طریق لوله معده ظاهر می شود. راه حل مدرن انجام گاستروسکوپی با بوژیناژ ناحیه باریک و قرار دادن یک پروب تغذیه در زیر محل باریک شدن است که مفید بودن و ایمنی آن در دهه 80 توسط V.L. Poluektov ثابت شد.
جراحی باید با لوله گذاری نازوآنتریک، رفع فشار کولون با لوله آنورکتال و انشعاب اسفنکتر مقعد تکمیل شود.
مراقبت های ویژه کافی.

پانکراتیت پس از عمل پس از عمل بر روی مجاری صفراوی و لوزالمعده، معده، پس از برداشتن طحال، پاپیلوتومی، برداشتن روده بزرگ، در صورت تماس مستقیم یا عملکردی با پانکراس ایجاد می شود.
2-5 روز پس از جراحی رخ می دهد. تجلی می کند درد مبهم V منطقه اپی گاسترنفخ، احتباس گاز. آمیلازمی و آمیلازوری دلیل وخامت وضعیت را توضیح می دهند. ظاهر اختلالات روان پریشیپزشکان قدیمی آن را در درجه اول به پانکراتیت بعد از عمل نسبت می دهند.
کلید پیشگیری دارویی فعال با داروهای ضد آنزیم و ساندوستاتین در بیماران با مداخلات فوق است که در آن واکنش پانکراس قابل پیش بینی است.
درمان مانند سایر اشکال پانکراتیت با اولویت مراقبت های ویژه و درمان آنتی بیوتیکی است.

انفارکتوس میوکارد بعد از عمل. وقوع انفارکتوس حین و بعد از عمل با عوامل خطر زیر واقع بینانه است (ویتز و گلدمن، 1987): نارسایی قلبی. طی 6 ماه گذشته؛ آنژین ناپایدار; اکستراسیستول بطنیبا فرکانس بیش از 5 در دقیقه؛ زود زود اکستراسیستول دهلیزییا اختلالات ریتم پیچیده تر؛ سن بالای 70 سال؛ ماهیت اضطراری عملیات؛ از نظر همودینامیک قابل توجه است تنگی آئورت; وضعیت جدی عمومی ترکیب هر سه مورد از شش مورد اول نشان دهنده احتمال 50٪ انفارکتوس میوکارد، ادم ریوی، تاکی کاردی بطنی یا مرگ بیمار است. هر یک از سه عامل آخر به طور جداگانه خطر این عوارض را 1٪ افزایش می دهد و هر ترکیبی از دو مورد از سه عامل آخر خطر را به 5-15٪ افزایش می دهد.
حمله قلبی معمولاً در شش روز اول پس از جراحی ایجاد می شود. ثبت نوار قلب در روزهای 1، 3 و 6 پس از جراحی بسیار مهم است.

ترومبوز ورید عمقی پا پس از عمل. حدود 80% موارد ترومبوز ورید عمقی پس از جراحی بدون علامت هستند (Planes et al., 1996). خطرناک ترین ترومبوز وریدهای عضلانی پا به دلیل: 1) خاموش کردن مکانیسم مرکزی خروج خون از پاها در بیماران بستری - پمپ عضلانی-وریدی پا. 2) فرکانس بالای اکتازی خاموش وریدهای تیبیال و عضلانی ساق پا. 3) تظاهرات تحت بالینی؛ 4) عدم وجود تورم پا به دلیل حفظ جریان خون از اندام.
مهم: پیشگیری به طور کلی و محدود. شناسایی گروه های خطر؛ لمس روزانه عضلات ساق پا به عنوان یک استاندارد برای نظارت پس از عمل.

پنومونی پس از عمل - شدیدترین عارضه برونش ریوی . علل: آسپیراسیون، میکروآمبولی، احتقان، وضعیت سمی، حمله قلبی، ایستادن طولانی مدت لوله های معده و روده، تهویه مکانیکی طولانی مدت. ماهیت آن عمدتاً کانونی کوچک است و در آن موضعی است قسمت های پایین تر.
درمانگاه:بدتر شدن تب که با یافته های زخم همراه نیست، درد قفسه سینه هنگام تنفس. سرفه، صورت برافروخته با تراکئوبرونشیت شروع می شود. ظرف 2-3 روز ظاهر می شود.
سه نوع دوره (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) تصویر واضحی از ذات الریه حاد. 2) با شیوع برونشیت؛ 3) تصویر پاک شده
شاخص های پیش آگهی شدید برای پنومونی اکتسابی بیمارستانی(S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): سن بالای 65 سال؛ تهویه مکانیکی برای بیش از 2 روز؛ شدت بیماری زمینه ای (آسیب سر، کما، سکته مغزی)؛ بیماری های شدید همراه (دیابت شیرین، بیماری های مزمن انسدادی ریه، اعتیاد به الکل و سیروز کبدی، تومورهای بدخیم) باکتریمی؛ عفونت چند میکروبی یا مشکل ساز (P. Aeruginosa، Acinnetobacter spp.، قارچ). درمان آنتی باکتریال بی اثر قبلی
در مجموعه درمانی مهم است درمان آنتی باکتریالبا در نظر گرفتن ویژگی های عفونت بیمارستانی موسسه پزشکیو کنترل عملیاتی بر انسداد برونش(برونکوسکوپی).

اوریون بعد از عمل - التهاب حاد غده بزاقی پاروتید. اغلب در بیماران مسن و سالخورده مبتلا به دیابت. به پوسیدگی دندان ها، کاهش عملکرد کمک می کند غدد بزاقیبه دلیل کم آبی، در غیاب جویدن، ایستادن طولانی پروب ها، منجر به تکثیر فلور میکروبی در حفره دهان می شود.
درمانگاه.در روزهای 4 تا 8، درد، تورم و پرخونی در نواحی پاروتید همراه با ایجاد یا بدتر شدن وضعیت سپتیک رخ می دهد. علاوه بر این، خشکی دهان، مشکل در باز کردن دهان.
جلوگیری: بهداشت حفره دهان، شستشوی دهان، زدودن پلاک از زبان، جویدن چیزهای ترش.
رفتار: موضعی (کمپرس، حرارت خشک، شستشو) و عمومی (درمان ضد باکتری، سم زدایی). هنگامی که چروک ظاهر شد، با دو برش موازی با قسمت عمودی فک پایین و در امتداد قوس زیگوماتیک باز کنید (به صورت دیجیتالی روی غده کار کنید).

دوره پس از عمل از لحظه تکمیل مداخله جراحی شروع می شود و تا زمانی که توانایی کار بیمار به طور کامل بازیابی شود ادامه می یابد. بسته به پیچیدگی عمل، این دوره می تواند از چند هفته تا چند ماه طول بکشد. به طور معمول، به سه بخش تقسیم می شود: دوره اولیه پس از عمل، تا پنج روز طول می کشد، اواخر - از روز ششم تا زمان ترخیص بیمار، و دوره طولانی مدت. آخرین آنها در خارج از بیمارستان رخ می دهد، اما از اهمیت کمتری برخوردار نیست.

پس از عمل، بیمار بر روی گارنی به بخش منتقل می شود و روی تخت (اغلب به پشت) قرار می گیرد. بیمار تحویل داده شده از اتاق عمل باید تا زمانی که به هوش می آید تحت نظر باشد؛ پس از خروج، استفراغ یا بی قراری که در حرکات ناگهانی ظاهر می شود، امکان پذیر است. کارهای اصلی که در اوایل دوره بعد از عمل حل می شود، پیشگیری است عوارض احتمالیپس از جراحی و از بین بردن به موقع آنها، اصلاح اختلالات متابولیک، اطمینان از عملکرد سیستم تنفسی و قلبی عروقی. حال بیمار با استفاده از مسکن ها از جمله مواد مخدر بهبود می یابد. انتخاب مناسب از اهمیت بالایی برخوردار است که در عین حال نباید ظلم کرد علائم حیاتیبدن، از جمله هوشیاری پس از عمل های نسبتاً ساده (مثلاً آپاندکتومی)، معمولاً تنها در روز اول به تسکین درد نیاز است.

دوره اولیه پس از عمل در اکثر بیماران معمولاً با افزایش دما تا سطح زیر تب همراه است. به طور معمول، در روز پنجم یا ششم کاهش می یابد. در افراد مسن ممکن است طبیعی باقی بماند. اگر به اعداد بالا یا فقط از 5-6 روز افزایش یابد، این نشانه تکمیل ناموفق عملیات است - درست مانند درد شدیددر محلی که انجام می شود که بعد از سه روز فقط تشدید می شود و ضعیف نمی شود.

دوره بعد از عمل مملو از عوارض است سیستم قلبی عروقی- به خصوص در افراد و در مواردی که از دست دادن خون در حین عمل قابل توجه بود. گاهی اوقات تنگی نفس ظاهر می شود: در بیماران مسن می تواند پس از جراحی متوسط ​​​​باشد. اگر فقط در روزهای 3-6 ظاهر شود، این نشان دهنده ایجاد عوارض خطرناک پس از عمل است: پنومونی، ادم ریوی، پریتونیت و غیره، به ویژه در ترکیب با رنگ پریدگی و سیانوز شدید. خطرناک ترین عوارض عبارتند از خونریزی بعد از عمل- از زخم یا داخلی که با رنگ پریدگی شدید، افزایش ضربان قلب و تشنگی ظاهر می شود. اگر این علائم ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک تماس بگیرید.

که در در بعضی مواردپس از جراحی، ممکن است چروک زخم ایجاد شود. گاهی اوقات در روز دوم یا سوم ظاهر می شود، اما اغلب در روز پنجم تا هشتم و اغلب پس از ترخیص بیمار احساس می شود. در این مورد، قرمزی و تورم بخیه ها و همچنین درد شدید در هنگام لمس مشاهده می شود. در عین حال، با چرک عمیق، به ویژه در بیماران مسن، علائم خارجی آن، به جز درد، ممکن است وجود نداشته باشد، اگرچه خود فرآیند چرکی می تواند بسیار گسترده باشد. برای جلوگیری از عوارض پس از جراحی، مراقبت کافی از بیمار و رعایت دقیق تمام دستورالعمل های پزشکی ضروری است. به طور کلی نحوه ادامه دوره پس از عمل و مدت آن به سن و وضعیت سلامتی بیمار و البته به ماهیت مداخله بستگی دارد.

معمولاً چند ماه طول می کشد تا بیمار پس از درمان جراحی به طور کامل بهبود یابد. این برای هر نوع صدق می کند عمل های جراحی- از جمله جراحی پلاستیک به عنوان مثال، پس از یک عمل به ظاهر نسبتا ساده مانند جراحی بینی، دوره پس از عمل تا 8 ماه طول می کشد. تنها پس از این مدت می توانید ارزیابی کنید که جراحی اصلاح بینی چقدر موفقیت آمیز بوده و چگونه خواهد بود.

دوره بعد از عمل- بازه زمانی از پایان عمل تا بهبودی یا تثبیت کامل وضعیت بیمار. آن را به فوری - از پایان عمل تا ترخیص، و از راه دور، که در خارج از بیمارستان رخ می دهد (از ترخیص تا از بین بردن کامل اختلالات عمومی و موضعی ناشی از بیماری و عمل) تقسیم می شود.

همه دوره بعد از عملدر بیمارستان آنها را به زود (1-6 روز پس از عمل) و دیر (از روز ششم تا ترخیص از بیمارستان) تقسیم می کنند. در حین دوره بعد از عملچهار مرحله وجود دارد: کاتابولیک، رشد معکوس، آنابولیک و مرحله افزایش وزن. فاز اول با افزایش دفع مواد زائد نیتروژن در ادرار، دیسپروتئینمی، هیپرگلیسمی، لکوسیتوز، هیپوولمی متوسط ​​و کاهش وزن مشخص می شود. زود و تا حدودی دیر را پوشش می دهد دوره بعد از عمل. در مرحله رشد معکوس و فاز آنابولیک، تحت تأثیر ترشح بیش از حد هورمون های آنابولیک (انسولین، هورمون رشد و غیره)، سنتز غالب است: متابولیسم الکترولیت، پروتئین، کربوهیدرات و چربی بازسازی می شود. سپس مرحله افزایش وزن شروع می شود که به طور معمول در دوره ای که بیمار تحت درمان سرپایی است اتفاق می افتد.

نکات اصلی مراقبت های ویژه بعد از عمل عبارتند از: تسکین درد کافی، حفظ یا اصلاح تبادل گاز، اطمینان از گردش خون کافی، اصلاح اختلالات متابولیک و همچنین پیشگیری و درمان عوارض بعد از عمل. تسکین درد بعد از عمل با تجویز مسکن های مخدر و غیر مخدر، با استفاده از گزینه های مختلف برای بیهوشی هدایتی به دست می آید. بیمار نباید احساس درد کند، اما برنامه درمانی باید طوری طراحی شود که تسکین درد هوشیاری و تنفس را کاهش ندهد.

هنگامی که بیمار پس از جراحی در بخش مراقبت های ویژه بستری می شود، باید باز بودن راه های هوایی، فرکانس، عمق و ریتم تنفس و رنگ پوست مشخص شود. اختلال در باز بودن راه هوایی در بیماران ضعیف به دلیل عقب رفتن زبان، تجمع خون، خلط و محتویات معده در دستگاه تنفسی نیاز به اقدامات درمانی دارد که ماهیت آن بستگی به علت انسداد دارد. چنین اقداماتی شامل حداکثر گسترش سر و گسترش فک پایین، وارد کردن مجرای هوا، آسپیراسیون محتویات مایع از راه های هوایی، بهداشت برونکوسکوپی درخت تراکئوبرونشیال است. اگر علائم نارسایی شدید تنفسی ظاهر شد، بیمار باید لوله گذاری شود و به آن منتقل شود تهویه مصنوعی.

برای دیسترس تنفسی حاد در آینده نزدیک دوره بعد از عملمی تواند منجر به اختلال در مکانیسم های مرکزی تنظیم تنفسی شود که معمولاً در نتیجه افسردگی مرکز تنفسی تحت تأثیر داروهای بیهوشی و مخدر مورد استفاده در حین جراحی ایجاد می شود. اساس درمان فشرده برای اختلالات تنفسی حاد با منشاء مرکزی، تهویه مصنوعی ریوی (ALV) است که روش ها و گزینه های آن به ماهیت و شدت اختلالات تنفسی بستگی دارد.

اختلال در مکانیسم‌های محیطی تنظیم تنفس، که اغلب با شل شدن عضلانی یا عود مجدد همراه است، می‌تواند منجر به اختلالات نادر تبادل گاز و ایست قلبی شود. علاوه بر این، این اختلالات در بیماران مبتلا به میاستنی گراویس، میوپاتی ها و غیره امکان پذیر است. درمان فشرده برای اختلالات تنفسی محیطی شامل حفظ تبادل گاز با تهویه ماسک یا لوله گذاری مکرر تراشه و انتقال به تهویه مکانیکی تا زمانی که تون عضلانی به طور کامل بازیابی شود و تنفس خود به خودی کافی انجام شود. .

اختلالات تنفسی شدید می تواند ناشی از آتلکتازی ریوی، پنومونی و آمبولی ریه باشد. هنگامی که علائم بالینی آتلکتازی ظاهر می شود و تشخیص با اشعه ایکس تایید می شود، ابتدا باید علت آتلکتازی را از بین برد. با آتلکتازی فشرده، این امر با تخلیه حفره پلور برای ایجاد خلاء حاصل می شود. برای آتلکتازی انسدادی، برونکوسکوپی درمانی با پاکسازی درخت تراکئوبرونشیال انجام می شود. در صورت لزوم، بیمار به تهویه مکانیکی منتقل می شود. مجموعه اقدامات درمانی شامل استفاده از اشکال آئروسل گشادکننده های برونش، ماساژ ضربه ای و لرزشی قفسه سینه و زهکشی وضعیتی است.

ذات الریه بعد از عمل در روز 2-5 بعد از عمل به دلیل هیپوونتیلاسیون و احتباس ترشحات عفونی ایجاد می شود. پنومونی آتلکتاتیک، هیپوستاتیک آسپیراسیون، انفارکتوس و ذات الریه فعلی بعد از عمل وجود دارد. برای پنومونی، درمان فشرده شامل مجموعه ای از تمرینات تنفسی، اکسیژن درمانی، داروهایی که عملکرد زهکشی برونش ها را بهبود می بخشد، آنتی هیستامین ها، برونش گشادکننده ها و داروهای آئروسل، محرک های سرفه، گلیکوزیدهای قلبی، آنتی بیوتیک ها و غیره است.

یکی از مشکلات جدیدر مراقبت های ویژه بیماران مبتلا به نارسایی تنفسی، مسئله نیاز به تهویه مکانیکی مطرح می شود. راهنما برای حل این مشکل تعداد تنفس بیش از 35 در هر 1 است دقیقه، تست استنج کمتر از 15 با، pO 2 زیر 60 میلی متر rt خیابان. با وجود استنشاق یک مخلوط اکسیژن 50٪، اشباع اکسیژن هموگلوبین کمتر از 70٪ است، pCO 2 زیر 30 است. میلی متر rt خیابان. . ظرفیت حیاتی ریه ها کمتر از 40-50 درصد است. معیار تعیین کننده برای استفاده از تهویه مکانیکی در درمان نارسایی تنفسی افزایش نارسایی تنفسی و اثربخشی ناکافی درمان است.

در اوایل پی. . اختلالات همودینامیک حاد می تواند ناشی از نارسایی ولمیک، عروقی یا قلبی باشد. علل هیپوولمی بعد از عمل متفاوت است، اما اصلی ترین آنها از دست دادن خون است که در طی عمل جراحی یا خونریزی داخلی یا خارجی مداوم جایگزین نشده است. دقیق ترین ارزیابی وضعیت همودینامیک با مقایسه فشار ورید مرکزی (CVP) با نبض و فشار خون ارائه می شود؛ پیشگیری از هیپوولمی بعد از عمل، جبران کامل از دست دادن خون و حجم خون در گردش (CBV)، تسکین کافی درد در حین جراحی، احتیاط است. هموستاز در حین جراحی، تضمین تبادل گاز کافی و اصلاح اختلالات متابولیک هم در حین جراحی و هم در مراحل اولیه دوره بعد از عمل. جایگاه اصلی در درمان فشرده هیپوولمی توسط انفوزیون درمانی با هدف پر کردن حجم مایع در گردش اشغال می شود.

نارسایی عروقی در نتیجه شوک سمی، عصبی، سمی-سپتیک یا شوک آلرژیک ایجاد می شود. که در شرایط مدرن V دوره بعد از عملموارد شوک آنافیلاکتیک و سپتیک بیشتر شده است. درمان برای شوک آنافیلاکتیکشامل لوله گذاری و تهویه مکانیکی، استفاده از آدرنالین، گلوکوکورتیکوئیدها، مکمل های کلسیم، آنتی هیستامین ها. نارسایی قلبیپیامدهای قلبی (انفارکتوس میوکارد، آنژین، جراحی قلب) و خارج قلبی (تامپوناد قلبی، آسیب سمی میوکارد) است. هدف درمان آن از بین بردن عوامل بیماری زا است و شامل استفاده از عوامل قلبی و عروقی، لیتیک های عروق کرونر، ضد انعقادها، تحریک الکتریکی پالس قلبی و بای پس قلبی ریوی کمکی است. در صورت ایست قلبی از احیای قلبی ریوی استفاده می شود.

حداکثر تغییرات در تعادل آب و الکترولیت در روزهای 3-4 مشاهده می شود دوره بعد از عمل. اغلب، کم آبی فشار خون بالا رخ می دهد، که توسعه آن پس از جراحی با استفراغ، اسهال و ترشح زخم تسهیل می شود. درمان فشرده برای کم آبی فشار خون شامل انفوزیون داخل وریدی محلول گلوکز 5 درصد یا در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، تزریق آب، چای یا آب میوه از طریق دهان یا لوله معده است. مقدار آب مورد نیاز با استفاده از فرمول زیر محاسبه می شود: کسری آب ( ل) = x 0.2 x وزن بدن (اینچ کیلوگرم). فرمول های دیگری نیز وجود دارد. با از دست دادن قابل توجه سدیم، بیمار دچار کم آبی هیپوتونیک می شود که با تجویز آب، محلول کلرید سدیم 3-5٪، محاسبه مقدار مورد نیاز دارو با استفاده از فرمول ها، دوباره پر می شود. علاوه بر این اشکال کم آبی، هیپرهیدراتاسیون ایزوتونیک و همچنین هیپرتونیک قابل مشاهده است.

جریان دوره بعد از عملتا حدودی به ماهیت مداخله جراحی، عوارض حین عمل، وجود بیماری های همراه و سن بیمار بستگی دارد. اگر دوره مساعد باشد دوره بعد از عملدرجه حرارت بدن در 3-2 روز اول را می توان به 38 درجه افزایش داد و تفاوت بین دمای عصر و صبح از 0.5-0.6 درجه بیشتر نمی شود.درد به تدریج تا روز سوم کاهش می یابد. ضربان نبض در 2-3 روز اول بین 80-90 ضربه در هر 1 باقی می ماند. دقیقه، CVP و فشار خون در سطح مقادیر قبل از عمل هستند، نوار قلب روز بعد پس از عمل فقط افزایش جزئی را نشان می دهد. ریتم سینوسی. پس از عملیات تحت بی حسی داخل تراشهروز بعد، بیمار مقدار کمی خلط مخاطی را سرفه می کند، تنفس تاولی باقی می ماند و خس خس خشک جداگانه ممکن است شنیده شود که پس از سرفه کردن خلط ناپدید می شود. رنگ پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده نسبت به رنگ قبل از عمل تغییری نمی کند. زبان مرطوب باقی می ماند و ممکن است با یک پوشش سفید پوشیده شود. دیورز مربوط به 40-50 است میلی لیتر در ساعت، هیچ تغییر پاتولوژیک در ادرار وجود ندارد. پس از عمل بر روی اندام های شکمی، شکم متقارن باقی می ماند، صداهای روده در روزهای 1-3 کند می شود. فلج روده متوسط ​​در روز 3-4 برطرف می شود دوره بعد از عملپس از تحریک، تنقیه پاک کننده. اولین تجدید نظر زخم بعد از عمل روز بعد بعد از عمل انجام می شود. در این حالت، لبه‌های زخم پرخون نیستند، متورم نمی‌شوند، بخیه‌ها به پوست بریده نمی‌شوند و زخم پس از لمس نسبتاً دردناک باقی می‌ماند. هموگلوبین و هماتوکریت (در صورت عدم خونریزی در حین جراحی) در مقادیر اولیه خود باقی می مانند. در روزهای 1-3، لکوسیتوز متوسط ​​با تغییر جزئی فرمول به سمت چپ، لنفوپنی نسبی و افزایش ESR ممکن است مشاهده شود. در 1-3 روز اول، هیپرگلیسمی خفیف مشاهده می شود، اما قند در ادرار تشخیص داده نمی شود. کاهش جزئی در سطح نسبت آلبومین به گلوبولین ممکن است.

در افراد مسن و سالخورده در اوایل دوره بعد از عملبا عدم افزایش دمای بدن مشخص می شود. تاکی کاردی بارزتر و نوسانات فشار خون، تنگی نفس متوسط ​​(تا 20 ولت) 1 دقیقه) و مقدار زیادی خلط در روزهای اول بعد از عمل، پریستالسیس کند دستگاه. زخم جراحی آهسته تر بهبود می یابد و اغلب خفگی، رخداد و سایر عوارض رخ می دهد. احتباس ادراری احتمالی

با توجه به تمایل به کاهش زمان بستری شدن بیمار در بیمارستان، جراح سرپایی مجبور است از روز سوم تا ششم پس از جراحی، برخی از گروه‌های بیماران را مشاهده و درمان کند. برای یک جراح عمومی در تنظیم سرپاییعوارض اصلی مهم ترین هستند دوره بعد از عملکه می تواند پس از عمل بر روی اندام های شکم و قفسه سینه رخ دهد. عوامل خطر زیادی برای ایجاد عوارض بعد از عمل وجود دارد: سن، بیماری های همزمان، بستری طولانی مدت در بیمارستان، مدت زمان جراحی و غیره. در معاینه سرپایی بیمار و در دوره قبل از عمل در بیمارستان باید این عوامل را در نظر گرفت و درمان اصلاحی مناسب را انجام داد.

با همه انواع عوارض بعد از عمل، علائم زیر را می توان شناسایی کرد که باید پزشک را در ارزیابی سیر P. p. افزایش دمای بدن از روز 3-4 یا 6-7 و همچنین هشدار دهد. حرارت(تا 39 درجه و بالاتر) از روز اول بعد از عمل نشان دهنده سیر نامطلوب P. p. تب شدید از روز 7-12 نشان دهنده یک عارضه چرکی شدید است. نشانه مشکل درد در ناحیه عمل است که تا روز 3 فروکش نمی کند، اما شروع به افزایش می کند. درد شدید از روز اول دوره بعد از عملپزشک نیز باید در جریان باشد. دلایل تشدید یا شروع مجدد درد در ناحیه جراحی متفاوت است: از چرک سطحی تا فاجعه داخل شکمی.

تاکی کاردی شدید از همان ساعات اولیه دوره بعد از عملیا ظهور ناگهانی آن در روز 3-8 نشان دهنده یک عارضه توسعه یافته است. افت ناگهانی فشار خون و در عین حال افزایش یا کاهش فشار ورید مرکزی نشانه یک عارضه شدید بعد از عمل است. در بسیاری از عوارض، ECG تغییرات مشخصه ای را نشان می دهد: علائم اضافه بار بطن چپ یا راست، آریتمی های مختلف. علل اختلالات همودینامیک متفاوت است: بیماری قلبی، خونریزی، شوک و غیره.

ظاهر تنگی نفس همیشه یک علامت هشدار دهنده است، به خصوص در روز 3-6 دوره بعد از عمل. علل تنگی نفس در دوره بعد از عملممکن است ذات الریه داشته باشد شوک سپتیکپنوموتوراکس، آمپیم پلور، پریتونیت، ادم ریوی، و غیره. پزشک باید در مورد تنگی نفس ناگهانی بدون انگیزه، مشخصه آمبولی ریه، آگاه شود.

سیانوز، رنگ پریدگی، سنگ مرمر شدن پوست، لکه های بنفش، آبی از علائم عوارض بعد از عمل است. ظاهر زردی پوست و صلبیه اغلب نشان دهنده عوارض شدید چرکی و در حال توسعه نارسایی کبدی است. الیگوآنوری و آنوری نشان دهنده سخت ترین وضعیت پس از عمل - نارسایی کلیه است.

کاهش هموگلوبین و هماتوکریت نتیجه از دست دادن مجدد خون جراحی یا خونریزی بعد از عمل است. کاهش آهسته هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز نشان دهنده مهار اریتروپوئز با منشاء سمی است. هیپرلکوسیتوز، لنفوپنی یا ظهور مجدد لکوسیتوز پس از عادی سازی شمارش خون برای عوارض ماهیت التهابی معمول است. تعدادی از پارامترهای بیوشیمیایی خون ممکن است نشان دهنده عوارض جراحی باشد. بنابراین، افزایش سطح آمیلاز در خون و ادرار با پانکراتیت پس از عمل مشاهده می شود (اما با اوریون و همچنین انسداد روده بالا نیز امکان پذیر است). ترانس آمینازها - در هنگام تشدید هپاتیت، انفارکتوس میوکارد، کبد؛ بیلی روبین در خون - با هپاتیت، زردی انسدادی، پیلفلبیت؛ اوره و کراتینین در خون - با ایجاد نارسایی حاد کلیه.

عوارض اصلی دوره بعد از عمل. خفگی زخم جراحی اغلب توسط فلور هوازی ایجاد می شود، اما اغلب عامل ایجاد کننده میکرو فلور غیرهوازی غیرکلستریدیایی است. عارضه معمولاً در روز 5-8 ظاهر می شود دوره بعد از عمل، می تواند پس از ترخیص از بیمارستان رخ دهد، اما توسعه سریع خفگی نیز در روز 2-3 امکان پذیر است. هنگامی که زخم جراحی چرکی می شود، دمای بدن، به عنوان یک قاعده، دوباره افزایش می یابد و معمولاً تب دار است. لکوسیتوز متوسط، با فلور غیرکلستریدیایی بی هوازی - لنفوپنی برجسته، دانه بندی سمی نوتروفیل ها مشاهده می شود. دیورز، به عنوان یک قاعده، مختل نمی شود.

علائم موضعی چروک زخم عبارتند از تورم در ناحیه بخیه، پرخونی پوست و درد شدید هنگام لمس. با این حال، اگر چروک در زیر آپونوروز موضعی باشد و به بافت زیر جلدی گسترش نیافته باشد، این علائم، به استثنای درد هنگام لمس، ممکن است وجود نداشته باشند. در بیماران مسن و سالخورده، علائم عمومی و موضعی چروک اغلب پاک می شوند و شیوع این روند در همان زمان می تواند زیاد باشد.

درمان شامل پخش کردن لبه های زخم، نظافت و زهکشی و پانسمان با مواد ضد عفونی کننده است. هنگامی که گرانول ها ظاهر می شوند، پانسمان های پماد تجویز می شوند و بخیه های ثانویه اعمال می شود. پس از برداشتن دقیق بافت چرکی-نکروز، بخیه زدن روی زهکشی و شستشوی بیشتر زخم با آنتی سپتیک های مختلف با آسپیراسیون فعال ثابت امکان پذیر است. برای زخم های گسترده، نککتومی جراحی (کامل یا جزئی) با لیزر، اشعه ایکس یا اولتراسوند درمان سطح زخم با استفاده بعدی تکمیل می شود. پانسمان های آسپتیکو استفاده از بخیه های ثانویه

اگر در هنگام مراجعه بیمار به جراح در کلینیک، چروک زخم پس از عمل تشخیص داده شود، سپس با خفگی سطحی در بافت زیر جلدیدرمان به صورت سرپایی امکان پذیر است. در صورت مشکوک شدن به چرک در بافت های عمیق بستری در بخش چرکی ضروری است، زیرا در این موارد جراحی پیچیده تری مورد نیاز است.

در حال حاضر اهمیت روزافزونی در دوره بعد از عملخطر عفونت کلستریدیایی و غیرکلستریدیایی را به دست می آورد (نگاه کنید به. عفونت بی هوازی) که در آن علائم شوک، دمای بدن بالا، هایپرلکوسیتوز، همولیز، افزایش زردی و کرپیتوس زیر جلدی ممکن است تشخیص داده شود. در صورت کوچکترین شک به عفونت بی هوازی، بستری فوری در بیمارستان نشان داده می شود. در بیمارستان، زخم بلافاصله به طور گسترده باز می شود، بافت غیر زنده برداشته می شود، آنتی بیوتیک درمانی فشرده شروع می شود (پنی سیلین - تا 40000000 واحد یا بیشتر در روز به صورت داخل وریدی، مترونیدازول - 1 جیدر روز، کلیندامایسین عضلانی 300-600 میلی گرمهر 6-8 ساعت) انجام سروتراپی، انجام اکسیژن درمانی هایپرباریک.

به دلیل هموستاز ناکافی در حین عمل یا دلایل دیگر، هماتوم ممکن است در زیر پوست، زیر آپونوروز یا بین عضلانی ایجاد شود. هماتوم های عمیق در بافت خلفی صفاقی، لگن و سایر نواحی نیز ممکن است. در این مورد، بیمار از درد در ناحیه عمل ناراحت می شود که در معاینه آن تورم مشاهده می شود و پس از 2-3 روز - خونریزی در پوست اطراف زخم. هماتوم های کوچک ممکن است از نظر بالینی آشکار نباشند. هنگامی که هماتوم ظاهر می شود، زخم باز می شود، محتویات آن تخلیه می شود، هموستاز انجام می شود، حفره زخم با محلول های ضد عفونی کننده درمان می شود و زخم با استفاده از هر اقدامی بخیه می شود تا از چروک شدن احتمالی بعدی جلوگیری شود.

درمان روان پریشی شامل درمان بیماری زمینه ای همراه با استفاده از داروهای ضد روان پریشی است (نگاه کنید به. داروهای نورولپتیک),داروهای ضد افسردگیو آرام بخش ها. پیش آگهی تقریباً همیشه مطلوب است، اما در مواردی که حالت های گیجی با سندرم های متوسط ​​جایگزین می شود، بدتر می شود.

با توجه به حذف برخی از قسمت های دستگاه گوارش از فرآیندهای گوارشی، لازم است رژیم غذایی متعادلتغذیه، که مصرف متوسط ​​بزرگسالان 80-100 را فرض می کند جیسنجاب، 80-100 جیچربی، 400-500 جیکربوهیدرات ها و مقدار مناسب ویتامین ها، عناصر ماکرو و میکرو. از مخلوط های روده ای (enpits)، کنسرو گوشت و رژیم های سبزیجات استفاده می شود.

تغذیه روده ای از طریق لوله بینی معده یا لوله ای که از طریق گاستروستومی یا ژژونوستومی وارد می شود، تامین می شود. برای این منظور، از لوله های پلاستیکی، لاستیکی یا سیلیکونی نرم با قطر بیرونی حداکثر 3-5 استفاده کنید. میلی متر. پروب ها دارای یک زیتون در انتها هستند که عبور و نصب آنها را در قسمت اولیه ژژنوم تسهیل می کند. تغذیه روده ای نیز می تواند از طریق لوله ای که به طور موقت در مجرای یک اندام (معده، روده کوچک) و پس از تغذیه حذف می شود. تغذیه لوله می تواند با استفاده از روش کسری یا قطره ای انجام شود. شدت مصرف مخلوط های غذایی باید با در نظر گرفتن وضعیت بیمار و دفعات مدفوع تعیین شود. هنگام انجام تغذیه روده ای از طریق فیستول، برای جلوگیری از برگشت توده غذا، پروب حداقل 40-50 در لومن روده قرار می گیرد. سانتی متربا استفاده از مسدود کننده

مدیریت سرپایی بیماران پس از اعمال ارتوپدی و تروماتولوژیباید با در نظر گرفتن مدیریت پس از عمل بیماران در بیمارستان انجام شود و به ماهیت بیماری یا آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی که جراحی برای آن انجام شده است، به روش و ویژگی های عمل انجام شده در یک بیمار خاص بستگی دارد. موفقیت مدیریت سرپایی بیماران به طور کامل به تداوم روند درمان آغاز شده در یک محیط بیمارستان بستگی دارد.

پس از اعمال ارتوپدی و تروماتولوژی، بیماران می توانند بدون بی حرکتی خارجی از بیمارستان مرخص شوند. گچ بری هاانواع مختلف (نگاه کنید به تکنیک گچ)، روی اندام ها قابل اعمال است دستگاه حواس پرتی-فشردهبیماران می توانند پس از جراحی از محصولات مختلف ارتوپدی (دستگاه های آستین آتل، کفی، تکیه گاه قوس و ...) استفاده کنند. در بسیاری از موارد پس از عمل جراحی برای بیماری ها و آسیب های اندام تحتانی یا لگن، بیماران از عصا استفاده می کنند.

در یک محیط سرپایی، پزشک معالج باید به نظارت بر وضعیت ادامه دهد اسکار بعد از عملتا از خفگی سطحی یا عمیق غافل نشوید. ممکن است به دلیل تشکیل هماتوم های دیررس به دلیل تثبیت ناپایدار قطعات با ساختارهای فلزی باشد (نگاه کنید به. استئوسنتز) شل شدن قسمت هایی از اندوپرتز زمانی که محکم در استخوان ثابت نشده باشد (نگاه کنید به. اندو پروتز). علل چروک دیررس در ناحیه اسکار بعد از عمل نیز ممکن است رد آلوگرافت به دلیل ناسازگاری ایمونولوژیک باشد (نگاه کنید به. پیوند استخوانعفونت درون زا با آسیب به محل جراحی از طریق هماتوژن یا لنفوژن، فیستول های لیگاتوری. چروک دیررس ممکن است همراه با خونریزی شریانی یا وریدی ناشی از ذوب چرکی (ساییدگی) رگ خونی و همچنین زخم های فشاری دیواره رگ تحت فشار بخشی از یک ساختار فلزی بیرون زده از استخوان در حین استئوسنتز غوطه وری یا غوطه وری باشد. سوزن بافندگی دستگاه فشرده سازی حواس پرتی. با ترشح دیررس و خونریزی، بیماران نیاز به بستری اورژانسی دارند.

به صورت سرپایی ادامه دارد درمان توانبخشی، در بیمارستانی شروع شد که شامل فیزیوتراپی برای مفاصل بدون بی حرکتی است (نگاه کنید به. تناسب اندام شفابخش) ژیمناستیک زیر گچی و ایدئوموتور. دومی شامل انقباض و شل شدن عضلات اندام است که در قالب گچ بی حرکت می شوند و همچنین حرکات خیالی در مفاصل ثابت شده توسط بی حرکتی خارجی (فلکسیون، اکستنشن) به منظور جلوگیری از آتروفی عضلانی، بهبود گردش خون و فرآیندهای بازسازی است. بافت استخوانیدر حوزه عملیات درمان فیزیوتراپی با هدف تحریک عضلات، بهبود میکروسیرکولاسیون در ناحیه جراحی، جلوگیری از سندرم های عصبی دیستروفیک، تحریک تشکیل پینه و جلوگیری از سفتی در مفاصل ادامه دارد. مجموعه درمان توانبخشی در یک محیط سرپایی همچنین شامل کاردرمانی با هدف بازگرداندن حرکات در اندام های لازم برای مراقبت از خود در زندگی روزمره (پیاده روی پله ها، استفاده از حمل و نقل عمومی) و همچنین توانایی عمومی و حرفه ای برای کار است. بالنیوتراپی در دوره بعد از عملمعمولا استفاده نمی شود، به استثنای هیدروکینزی تراپی، که به ویژه در بازگرداندن حرکت پس از جراحی مفصل موثر است.

بعد از جراحی ستون فقرات (بدون آسیب نخاع) بیماران اغلب از کرست های متحرک نیمه سفت یا سفت استفاده می کنند. بنابراین، در یک محیط سرپایی، نظارت بر استفاده صحیح از آنها و یکپارچگی کرست ضروری است. در هنگام خواب و استراحت، بیماران باید از تخت سفت استفاده کنند. به صورت سرپایی کلاس های فیزیوتراپی با هدف تقویت عضلات پشت، ماساژ دستی و زیر آب و فیزیوتراپی ادامه دارد. بیماران باید به شدت به رژیم ارتوپدی تجویز شده در بیمارستان، که شامل تخلیه ستون فقرات است، پایبند باشند.

پس از جراحی بر روی استخوان‌های اندام‌ها و لگن، پزشک به صورت سرپایی به طور سیستماتیک وضعیت بیماران را بررسی می‌کند و برداشتن به‌موقع گچ گچ را بررسی می‌کند، در صورت استفاده از بی‌حرکتی خارجی پس از عمل، معاینه اشعه ایکس را انجام می‌دهد. منطقه عملیات پس از برداشتن گچ، و به سرعت توسعه مفاصل آزاد شده از بی حرکتی را تجویز می کند. همچنین لازم است وضعیت ساختارهای فلزی در حین استئوسنتز غوطه‌وری، به‌ویژه با وارد کردن پین یا پیچ درون مدولری یا ترانس استخوانی، به منظور تشخیص به موقع مهاجرت احتمالی، که در صورت شناسایی معاینه اشعه ایکس. هنگامی که سازه های فلزی با تهدید سوراخ شدن پوست مهاجرت می کنند، بیماران نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند.

اگر دستگاهی برای استئوسنتز ترانس استخوانی خارجی به اندام اعمال شود، وظیفه پزشک سرپایی نظارت بر وضعیت پوست در ناحیه ای که پین ​​ها وارد می شود، پانسمان های منظم و به موقع و نظارت بر چسبندگی پایدار ساختارهای دستگاه است. . در صورت لزوم، بست اضافی انجام می شود، واحدهای جداگانه دستگاه سفت می شوند و اگر روند التهابی در ناحیه پره ها شروع شود، بافت های نرم با محلول های آنتی بیوتیک تزریق می شوند. با خرك عمیق بافت‌های نرم، بیماران باید به بیمارستان فرستاده شوند تا پین را در ناحیه خرك برداشته و پین جدیدی را در ناحیه آسیب‌دیده وارد كنند و در صورت لزوم دستگاه را مجدداً نصب كنند. هنگامی که قطعات استخوان پس از شکستگی یا جراحی ارتوپدی به طور کامل مستحکم شدند، دستگاه به صورت سرپایی خارج می شود.

پس از انجام عملیات ارتوپدی و تروماتولوژیک روی مفاصل، فیزیوتراپی، هیدروکین تراپی و درمان فیزیوتراپی با هدف بازگرداندن تحرک به صورت سرپایی انجام می شود. هنگام استفاده از استئوسنتز ترانس مفصلی برای تثبیت قطعات در موارد شکستگی داخل مفصلی، پین ثابت (یا پین ها) که انتهای آن معمولا بالای پوست قرار دارند، برداشته می شود. این دستکاری در یک چارچوب زمانی تعیین شده توسط ماهیت آسیب به مفصل انجام می شود. پس از عمل بر روی مفصل زانو، سینوویت اغلب مشاهده می شود (نگاه کنید به. بورس سینوویالدر ارتباط با آن ممکن است نیاز به سوراخ کردن مفصل با تخلیه مایع سینوویال و تجویز داروها به داخل مفصل بر اساس نشانه‌ها باشد، از جمله. کورتیکواستروئیدها هنگامی که انقباضات مفصلی بعد از عمل ایجاد می شود، همراه با درمان موضعی، درمان عمومی با هدف جلوگیری از فرآیندهای اسکار، استخوان سازی پارا مفصلی، عادی سازی محیط داخل مفصلی، بازسازی غضروف هیالین (تزریق زجاجیه، آلوئه، FiBS، لیداز، رومالون، تجویز خوراکی داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی - ایندومتاسین، بروفن، ولتارن و غیره). پس از برداشتن بی‌حرکتی گچ، تورم مداوم اندام عمل شده اغلب در نتیجه نارسایی لنفاوی پس از ضربه یا پس از عمل مشاهده می‌شود. برای از بین بردن تورم، ماساژ دستی یا استفاده از ماساژورهای پنوماتیک با طرح های مختلف، فشرده سازی اندام با باند کشی یا جوراب ساق بلند و درمان فیزیوتراپی با هدف بهبود توصیه می شود. خروج وریدیو گردش لنفاوی

مدیریت سرپایی بیماران پس از عمل اورولوژیبا ویژگی های عملکردی اندام های دستگاه تناسلی، ماهیت بیماری و نوع عمل جراحی تعیین می شود. عملیات برای بسیاری بیماری های اورولوژیبخشی جدایی ناپذیر از درمان پیچیده با هدف جلوگیری از عود بیماری و توانبخشی است. در عین حال، تداوم درمان بستری و سرپایی حائز اهمیت است.

برای جلوگیری از تشدید فرآیند التهابی در دستگاه تناسلی (پیلونفریت، سیستیت، پروستاتیت، اپیدیدیم-ارکیت، اورتریت)، استفاده پی در پی مداوم از داروهای ضد باکتری و ضد التهابی مطابق با حساسیت میکرو فلورا به آنها نشان داده شده است. اثربخشی درمان با آزمایش منظم خون، ادرار، ترشحات پروستات و کشت انزال کنترل می شود. اگر عفونت به داروهای ضد باکتری مقاوم باشد، از مولتی ویتامین ها و محرک های ایمنی غیر اختصاصی برای افزایش واکنش پذیری بدن استفاده می شود.

در سنگ کلیهناشی از اختلال در متابولیسم نمک یا یک فرآیند التهابی مزمن، پس از برداشتن سنگ ها و بازیابی مجرای ادرار، اصلاح اختلالات متابولیک ضروری است.

پس از عملیات بازسازی در مجاری ادراری(پلاستی بخش حالب لگنی، حالب، مثانه و مجرای ادرار) وظیفه اصلی دوره فوری و طولانی مدت پس از عمل ایجاد شرایط مساعدبرای تشکیل آناستوموز برای این منظور علاوه بر داروهای ضد باکتری و ضد التهابی، از عواملی که باعث نرم شدن و تحلیل بافت اسکار (لیداز) و فیزیوتراپی می شوند، استفاده می شود. ظهور علائم بالینی اختلال در خروج ادرار پس از جراحی ترمیمی ممکن است نشان دهنده ایجاد تنگی در ناحیه آناستوموز باشد. برای تشخیص به موقع آن، معاینات پیگیری منظم از جمله اشعه ایکس و رادیولوژی ضروری است روش های اولتراسونیک. با کمی باریک شدن مجرای ادرارشما می توانید بوژیناژ مجرای ادرار را انجام دهید و مجموعه اقدامات درمانی فوق را تجویز کنید. اگر بیمار مزمن باشد نارسایی کلیهدر دوردست ها دوره بعد از عمللازم است از طریق بررسی منظم پارامترهای بیوشیمیایی خون، تصحیح دارویی هیپرازوتمی و نتایج درمان آن نظارت شود. اختلالات آب و الکترولیت.

پس از جراحی تسکین دهنده و اطمینان از خروج ادرار از طریق درناژها (نفروستومی، پیلوستومی، یورتروستومی، سیستوستومی، کاتتر مجرای ادرار)، لازم است عملکرد آنها به دقت بررسی شود. تعویض منظم زهکشی ها و شستن اندام تخلیه شده با محلول های ضد عفونی کننده از عوامل مهم پیشگیری هستند. عوارض التهابیاز دستگاه تناسلی

مدیریت سرپایی بیماران پس از زنان و عمل های مامایی بر اساس ماهیت آسیب شناسی زنان، وسعت عمل انجام شده و ویژگی های دوره تعیین می شود دوره بعد از عملو عوارض آن، بیماری های خارج تناسلی همراه. مجموعه ای از اقدامات توانبخشی انجام می شود که مدت زمان آن به سرعت بازیابی عملکردها (قاعدگی، تولید مثل)، تثبیت کامل وضعیت عمومی و وضعیت زنان بستگی دارد. همراه با درمان عمومی ترمیمی (ویتامین درمانی و غیره)، فیزیوتراپی انجام می شود که ماهیت بیماری زنان را در نظر می گیرد. بعد از عمل جراحی برای بارداری لوله ایانجام هیدروتوباشن دارویی (پنی سیلین 300000 - 500000 واحد، هیدروکورتیزون همی سوکسینات 0.025 جی، لیداز 64 UE در 50 میلی لیترمحلول نووکائین 0.25٪) در ترکیب با اولتراسوند درمانی، ماساژ ارتعاشی، الکتروفورز روی، بیشتر تجویز می شود درمان آبگرم. برای جلوگیری از چسبندگی پس از جراحی برای تشکل های التهابی، الکتروفورز روی و درمان مغناطیسی با فرکانس پایین نشان داده شده است (50). هرتز). برای جلوگیری از عود آندومتریوز، الکتروفورز روی و ید انجام می شود، جریان های تعدیل کننده سینوسی و تابش اولتراسوند پالس تجویز می شود. مراحل بعد از 1-2 روز تجویز می شود. پس از عمل بر روی زائده های رحم برای تشکل های التهابی، حاملگی خارج رحمی، تشکل های خوش خیم تخمدان، پس از عمل های حفظ اندام روی رحم و قطع فوق واژینال رحم به دلیل فیبروم، بیماران به طور متوسط ​​30-40 روز پس از هیسترکتومی ناتوان می مانند - 40-60 روز. سپس توانایی کار را بررسی می کنند و در صورت لزوم توصیه هایی را به استثنای تماس با خطرات شغلی (لرزش، قرار گرفتن در معرض مواد شیمیاییو غیره.). بیماران برای 1-2 سال یا بیشتر در ثبت نام داروخانه باقی می مانند.

درمان سرپایی پس از جراحی زایمان بستگی به ماهیت آسیب شناسی مامایی دارد که باعث زایمان جراحی شده است. بعد از اعمال جراحی واژینال و شکم (فنسپس مامایی، عمل تخریب جنین، معاینه دستی حفره رحم، سزارین)، زنان پس از زایمان 70 روز مرخصی زایمان دریافت می کنند. معاینه در کلینیک قبل از زایمان بلافاصله پس از ترخیص از بیمارستان انجام می شود؛ در آینده، فراوانی معاینات به دوره خاص دوره پس از عمل (پس از زایمان) بستگی دارد. قبل از خارج شدن از داروخانه بارداری (یعنی تا روز 70)، معاینه واژینال انجام می شود. در صورتی که علت زایمان، آسیب شناسی خارج تناسلی باشد، معاینه توسط درمانگر و در صورت لزوم توسط سایر متخصصان و معاینه بالینی و آزمایشگاهی ضروری است. انجام مجموعه ای از اقدامات توانبخشی، که شامل روش های کلی تقویت، فیزیوتراپی، با در نظر گرفتن ماهیت آسیب شناسی جسمی و زایمان، ویژگی های دوره است. دوره بعد از عمل. برای عوارض چرکی-التهابی، الکتروفورز روی با جریانهای دی دینامیک با فرکانس پایین و اولتراسوند پالس تجویز می شود. برای زنان پس از زایمان که دچار سمیت زنان باردار با آسیب شناسی همزمان کلیه شده اند، مایکروویو درمانی با اثرات بر روی ناحیه کلیه، گالوانیزه کردن ناحیه یقه طبق شچربک و سونوگرافی پالس نشان داده شده است. از آنجایی که تخمک گذاری حتی در دوران شیردهی 2-3 ماه پس از تولد امکان پذیر است، پیشگیری از بارداری اجباری است.

کتابشناسی - فهرست کتب: Antelava D.N.، Pivovarov N.N. و صفویان ع.الف. جداشدگی اولیه شبکیه، ص. 121، تفلیس، 1986; Bodyazhina V.I. مراقبت های زنان و زایمان در کلینیک قبل از زایمان، با. 159، م.، 1987; ورشاوسکی S.T. اورولوژی سرپایی، تاشکند، 1987; ویخلیاوا E.M. و Vasilevskaya L.N. فیبروم های رحمی، م.، 1981; Valin E., Westermarck L. and Van der Vliet A. Intensive care, trans. از انگلیسی، M., 1978, bibliogr. گریازنووا I.M. حاملگی خارج رحمی، با. 118، م.، 1980; Kaplan A.V. آسیب به استخوان ها و مفاصل، ص. 53، م.، 1979; کارپوف V.A. درمان بیماریهای عصبی، ص. 218، م.، 1987; کوربانگلیف S.M. عفونت چرکی در جراحی، ص. 171، م.، 1985; Makarenko T.P.، Kharitonov L.G. و بوگدانوف A.V. مدیریت بیماران جراحی عمومی در دوره بعد از عمل، M., 1989, bibliogr. مالیشف V.D. درمان فشرده اختلالات حاد آب و الکترولیت، ص. 181، م.، 1985; Pytel Yu.A. و Zolotarev I.I. اورولوژی اورژانس، م.، 1365; زخم و عفونت زخم، ویرایش. M.I. کوزینا و بی.ام. Kostyuchenok، M.، 1981; راهنمای جراحی چشم، ویرایش. L.M. کراسنووا، م.، 1976; راهنمای آسیب شناسی عصبی، ویرایش. A.I. آروتیونوا، قطعات 1-2، م.، 1978-1979; Sokov L.P. دوره تروماتولوژی و ارتوپدی، ص. 18، م.، 1985; استروگاتسکی V.M. عوامل فیزیکیدر مامایی و زنان، ص. 190، م.، 1981; Tkachenko S.S. استئوسنتز، ص. 17, L., 1987; Hartig V. انفوزیون درمانی مدرن، ترجمه. از انگلیسی، م.، 1982; Shmeleva V.V. آب مروارید، م.، 1981; یوماشف G.S. تروماتولوژی و ارتوپدی، ص. 127، م.، 1983.

پس از هر مداخله جراحی، بیمار نمی تواند به سادگی به زندگی عادی بازگردد. دلیل ساده است - بدن باید به روابط جدید آناتومیکی و فیزیولوژیکی عادت کند (در نتیجه، در نتیجه عمل، آناتومی و موقعیت نسبی اندام ها و همچنین فعالیت فیزیولوژیکی آنها تغییر کرد).

یک مورد جداگانه عملیات روی اندام های شکمی است که در روزهای اول پس از آن بیمار باید به شدت به دستورالعمل های پزشک معالج (در برخی موارد و متخصصان مشاور مرتبط) پایبند باشد. چرا بیمار پس از جراحی شکم به رژیم و رژیم غذایی خاصی نیاز دارد؟ چرا نمی توانید فوراً به شیوه زندگی قبلی خود بازگردید؟

عوامل مکانیکی که در حین جراحی تاثیر منفی دارند

دوره پس از عمل به مدت زمانی گفته می شود که از لحظه اتمام مداخله جراحی (بیمار از اتاق عمل به بخش منتقل شده است) تا لحظه ناپدید شدن طول می کشد. اختلالات موقت(مزاحمت) که در اثر ترومای جراحی ایجاد می شود.

بیایید در نظر بگیریم که در حین جراحی چه اتفاقی می‌افتد و چگونه وضعیت پس از عمل بیمار - و بنابراین رژیم او - به این فرآیندها بستگی دارد.

به طور معمول، یک وضعیت معمول برای هر اندام حفره شکمی عبارت است از:

• با آرامش در جای مناسب خود دراز بکشید.
• انحصاراً با ارگانهای همسایه در تماس باشند که جایگاه واقعی آنها را نیز اشغال می کنند.
• وظایف تعیین شده توسط طبیعت را انجام دهید.

در حین جراحی، ثبات این سیستم مختل می شود. جراح نمی تواند تنها با اندامی که بیمار است و نیاز به ترمیم دارد کار کند، چه برای برداشتن یک ناحیه ملتهب، بخیه زدن یک سوراخ سوراخ شده، یا "ترمیم" یک روده آسیب دیده. در حین جراحی، پزشک عمل کننده به طور مداوم با سایر اندام های حفره شکمی در تماس است: آنها را با دست ها و ابزار جراحی لمس می کند، آنها را دور می کند، آنها را حرکت می دهد. اجازه دهید چنین آسیب هایی تا حد امکان به حداقل برسد، اما حتی کوچکترین تماسجراح و دستیارانش اعضای داخلیفیزیولوژیکی برای اندام ها و بافت ها نیست.

مزانتر، یک لایه بافت همبند نازک است که با آن اندام های شکمی به آن متصل می شوند سطح داخلیدیواره شکم و از طریق آن شاخه های عصبی به آنها نزدیک می شوند و رگ های خونی. ضربه به مزانتر در حین جراحی می تواند منجر به شوک دردناک شود (علیرغم این واقعیت که بیمار در حالت خواب دارویی است و به تحریک بافت های خود پاسخ نمی دهد). عبارت "کشیدن مزانتر" در زبان عامیانه جراحی حتی معنای مجازی به دست آورده است - به معنای ایجاد ناراحتی قابل توجه، ایجاد رنج و درد (نه تنها فیزیکی، بلکه اخلاقی) است.

عوامل شیمیایی که در حین جراحی اثر منفی دارند

یکی دیگر از عواملی که وضعیت بیمار پس از عمل جراحی به آن بستگی دارد داروها، توسط متخصصین بیهوشی در حین عمل برای ارائه استفاده می شود. در بیشتر موارد عمل های شکمیبر روی اندام های شکمی تحت بیهوشی و کمی کمتر - تحت بی حسی نخاعی انجام می شود.

در بیهوشیموادی به جریان خون تزریق می‌شوند که هدف آن القای حالت خواب ناشی از دارو و شل کردن دیواره قدامی شکم است تا برای جراحان راحت باشد. اما علاوه بر این خاصیت ارزشمند برای تیم عمل، چنین داروهایی "معایب" نیز دارند (خواص جانبی ). اول از همه، این یک اثر افسردگی (افسرده کننده) در موارد زیر است:

• مرکزی سیستم عصبی;
• فیبرهای عضلانی روده؛
• فیبرهای عضلانی مثانه

داروهای بیهوشی که در طول بی حسی نخاعی، به صورت موضعی و بدون مهار سیستم عصبی مرکزی، روده ها و مثانه عمل می کنند - اما تأثیر آنها به ناحیه خاصی از نخاع و پایانه های عصبی منتهی شده از آن گسترش می یابد، که برای خلاص شدن از عمل نیاز به زمان دارد. داروهای بیهوشی، به حالت فیزیولوژیکی قبلی خود باز می گردند و اندام ها و بافت ها را عصب دهی می کنند.

تغییرات بعد از عمل در روده ها

در نتیجه عمل داروهاکه متخصصین بیهوشی در حین جراحی برای بیهوشی تجویز کردند، روده بیمار از کار می افتد:

• فیبرهای عضلانی پریستالیس را فراهم نمی کنند (انقباض طبیعی دیواره روده، در نتیجه توده های غذا به سمت مقعد حرکت می کنند).
• در قسمتی از غشای مخاطی، ترشح مخاط مهار می شود، که عبور توده های غذا را از روده ها تسهیل می کند.
• مقعد اسپاسم است.

در نتیجه - به نظر می رسد دستگاه گوارش بعد از جراحی شکم یخ می زند. اگر در این لحظه بیمار حتی مقدار کمی غذا یا مایع مصرف کند، بلافاصله در اثر رفلکس از دستگاه گوارش خارج می شود.

با توجه به اینکه داروهایی که باعث فلج کوتاه مدت روده شده اند تا چند روز دیگر از جریان خون خارج می شوند، عبور طبیعی تکانه های عصبی در امتداد رشته های عصبی دیواره روده از سر گرفته می شود و شروع به کار می کند. از نو. به طور معمول، عملکرد روده به خودی خود و بدون تحریک خارجی از سر گرفته می شود.در اکثریت قریب به اتفاق موارد، این اتفاق 2-3 روز پس از جراحی رخ می دهد. زمان ممکن است به موارد زیر بستگی داشته باشد:

• حجم عمل (چقدر اندام ها و بافت ها در آن درگیر شده اند)؛
• مدت آن؛
• میزان آسیب روده در حین جراحی

سیگنالی که روده ها از سر گرفته شده اند، آزاد شدن گازهای بیمار است.این نکته بسیار مهمی است که نشان می دهد روده ها با استرس جراحی کنار آمده اند. بیهوده نیست که جراحان به شوخی عبور گاز را بهترین موسیقی پس از عمل می نامند.

تغییرات بعد از عمل در سیستم عصبی مرکزی

داروهایی که برای ایجاد بیهوشی تجویز می شوند پس از مدتی به طور کامل از جریان خون خارج می شوند. با این حال، در طول اقامت خود در بدن آنها موفق می شوند بر ساختارهای سیستم عصبی مرکزی تأثیر بگذارند و بر بافت های آن تأثیر بگذارند و از عبور تکانه های عصبی از طریق نورون ها جلوگیری کنند. در نتیجه تعدادی از بیماران پس از جراحی دچار اختلالات سیستم عصبی مرکزی می شوند. رایج ترین:

• اختلال خواب (بیمار به سختی به خواب می رود، سبک می خوابد، از قرار گرفتن در معرض کوچکترین عامل تحریک کننده بیدار می شود).
• اشک ریختن؛
• حالت افسرده؛
• تحریک پذیری؛
• تخلفات بیرونی (فراموش کردن افراد، رویدادهای گذشته، قطعات کوچکبرخی حقایق).

تغییرات پوستی بعد از عمل

پس از جراحی، بیمار مجبور است مدتی منحصراً در آنجا بماند وضعیت خوابیده به پشت. در مکان هایی که ساختارهای استخوانی با پوست پوشیده شده است و عملاً هیچ لایه ای از بافت نرم بین آنها وجود ندارد، استخوان روی پوست فشار می آورد و باعث اختلال در خون رسانی و عصب دهی آن می شود. در نتیجه، نکروز پوست در نقطه فشار رخ می دهد - به اصطلاح. به طور خاص، آنها در چنین مناطقی از بدن تشکیل می شوند:

تغییرات بعد از عمل در سیستم تنفسی

اغلب جراحی های بزرگ شکم تحت بیهوشی داخل تراشه انجام می شود. برای این، بیمار لوله گذاری می شود - یعنی یک لوله داخل تراشه متصل به یک دستگاه به دستگاه تنفسی فوقانی وارد می شود. تنفس مصنوعی. حتی با قرار دادن دقیق لوله، غشای مخاطی دستگاه تنفسی را تحریک می کند و آن را به عامل عفونی حساس می کند. یکی دیگر از جنبه‌های منفی تهویه مکانیکی (تهویه مصنوعی ریوی) در حین جراحی، نقص در دوز مخلوط گازی است که از ونتیلاتور وارد دستگاه تنفسی می‌شود، و همچنین این واقعیت که معمولاً فرد چنین مخلوطی را تنفس نمی‌کند.

علاوه بر عواملی که بر سیستم تنفسی تأثیر منفی می گذارد: پس از عمل جراحی، گردش (حرکت) قفسه سینه هنوز کامل نشده است که منجر به احتقان در ریه ها می شود. همه این عوامل با هم می توانند باعث بروز درد بعد از عمل شوند.

تغییرات بعد از عمل در عروق خونی

بیمارانی که از بیماری‌های عروقی و خونی رنج می‌برند، در دوره بعد از عمل مستعد تشکیل و پارگی هستند. این با تغییر در رئولوژی خون (خواص فیزیکی آن) که در دوره پس از عمل مشاهده می شود تسهیل می شود. یکی از عوامل مؤثر نیز این است که بیمار برای مدتی در وضعیت خوابیده به پشت باشد و سپس فعالیت بدنی را شروع می کند - گاهی اوقات به طور ناگهانی، در نتیجه ممکن است لخته خون موجود از بین برود. آنها عمدتاً مستعد تغییرات ترومبوتیک در دوره پس از عمل هستند.

تغییرات بعد از عمل در دستگاه تناسلی

اغلب پس از جراحی شکم، بیمار قادر به ادرار کردن نیست. چند دلیل وجود دارد:

• پارزی فیبرهای عضلانی دیواره مثانه به دلیل تأثیر داروهایی که در طول عمل جراحی برای اطمینان از خواب دارویی تجویز می شوند.
• اسپاسم اسفنکتر مثانه به همین دلایل؛
• مشکل در ادرار کردن به دلیل این واقعیت است که این کار در وضعیت غیرمعمول و نامناسب برای این کار انجام می شود - دراز کشیدن.

رژیم غذایی بعد از جراحی شکم

تا زمانی که روده ها شروع به کار نکرده اند، بیمار نمی تواند غذا بخورد یا بنوشد.با زدن یک تکه پنبه یا یک تکه گاز مرطوب شده با آب روی لب ها تشنگی برطرف می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، عملکرد روده به خودی خود از سر گرفته می شود. اگر این روند دشوار باشد، داروهایی که پریستالتیک را تحریک می کنند (پروزرین) تجویز می شود. از لحظه ای که پریستالسیس از سر گرفته می شود، بیمار می تواند آب و غذا بخورد - اما باید با وعده های کوچک شروع کنید. اگر گازها در روده ها جمع شده باشند، اما نتوانند از آن خارج شوند، یک لوله خروجی گاز نصب می شود.

اولین غذایی که پس از شروع مجدد پریستالسیس به بیمار داده می شود یک سوپ رقیق بدون چربی با مقدار بسیار کمی غلات پخته شده که باعث تشکیل گاز نمی شود (گندم سیاه، برنج) و پوره سیب زمینی است. اولین وعده غذایی باید دو تا سه قاشق غذاخوری باشد. بعد از نیم ساعت، اگر بدن غذا را رد نکرده است، می توانید دو یا سه قاشق دیگر - و به همین ترتیب، حداکثر 5-6 وعده غذایی کوچک در روز بدهید. اولین وعده های غذایی نه چندان برای ارضای گرسنگی، بلکه برای "عاد کردن" دستگاه گوارش به کار سنتی آن است.

شما نباید کار دستگاه گوارش را به زور انجام دهید - بهتر است بیمار گرسنه باشد. حتی زمانی که روده ها شروع به کار کرده اند، گسترش عجولانه رژیم غذایی و بار روی دستگاه گوارش می تواند منجر به این واقعیت شود که معده و روده نمی توانند با آن کنار بیایند، این امر به دلیل ضربه مغزی دیواره قدامی شکم، یک نتیجه منفی ایجاد می کند. تاثیر بر زخم بعد از عمل . رژیم غذایی به تدریج به ترتیب زیر گسترش می یابد:

• سوپ بدون چربی؛
• پوره سیب زمینی؛
• فرنی های خامه ای؛
• تخم مرغ نرم آب پز؛
• کراکر نان سفید خیس شده؛
• سبزیجات پخته و پوره شده تا پوره شوند.
• کتلت بخار؛
• چای شیرین نشده

• چربی؛
• حاد؛
• شور؛
• ترش؛
• سرخ شده در روغن؛
• شیرین؛
• فیبر؛
• حبوبات؛
• قهوه؛
• الکل

اقدامات بعد از عمل مربوط به کار سیستم عصبی مرکزی

تغییرات در سیستم عصبی مرکزی به دلیل استفاده از بیهوشی می تواند خود به خود در دوره 3 تا 6 ماه پس از جراحی ناپدید شود. اختلالات طولانی مدت نیاز به مشاوره با متخصص مغز و اعصاب و درمان عصبی دارد(اغلب سرپایی، زیر نظر پزشک). رویدادهای غیر تخصصی عبارتند از:

• حفظ یک فضای دوستانه، آرام و خوش بینانه در اطراف بیمار؛
• ویتامین درمانی؛
• روش های غیر استاندارد - دلفین درمانی، هنر درمانی، هیپوتراپی (اثرات مفید ارتباط با اسب).

پیشگیری از زخم بستر بعد از جراحی

در دوره بعد از عمل، پیشگیری آسانتر از درمان است. اقدامات پیشگیرانه باید از اولین دقیقه ای که بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است انجام شود. این:

• مالش مناطق خطر با الکل (باید با آب رقیق شود تا باعث سوختگی نشود).
• دایره هایی برای آن مکان هایی که مستعد ابتلا به زخم های فشاری هستند (ساکروم، مفاصل آرنج، پاشنه پا)، به طوری که مناطق در معرض خطر مانند برزخ هستند - در نتیجه، قطعات استخوان به مناطقی از پوست فشار نمی آورند.
• ماساژ دادن بافت ها در مناطق در معرض خطر برای بهبود خون رسانی و عصب دهی آنها و در نتیجه تروفیسم (تغذیه محلی).
• ویتامین درمانی

اگر زخم بستر رخ دهد، با استفاده از موارد زیر درمان می شود:

• عوامل خشک کننده (سبز الماسی)؛
• داروهایی که تروفیسم بافت را بهبود می بخشد.
• پماد، ژل و کرم ترمیم کننده زخم (نوع پانتنول)؛
• (برای جلوگیری از عفونت).

پیشگیری بعد از عمل

مهم ترین پیشگیری از احتقان در ریه ها، فعالیت زودهنگام است:

• در صورت امکان زود از رختخواب بلند شوید؛
• پیاده روی منظم (کوتاه اما مکرر)؛
• ژیمناستیک

اگر به دلیل شرایطی (حجم زیاد جراحی، بهبود آهسته زخم بعد از عمل، ترس از فتق بعد از عمل) بیمار مجبور شود در وضعیت خوابیده بماند، اقداماتی برای جلوگیری از احتقان در اندام های تنفسی انجام می شود:

جلوگیری از تشکیل ترومبوز و جداسازی لخته خون

قبل از جراحی، بیماران مسن یا کسانی که از بیماری های عروقی یا تغییرات در سیستم انعقاد خون رنج می برند به دقت معاینه می شوند - به آنها داده می شود:

• ریوازوگرافی؛
• تعیین شاخص پروترومبین

در حین جراحی و همچنین در دوره بعد از عمل، پاهای چنین بیمارانی با دقت پانسمان می شود. در هنگام استراحت در بستر، اندام تحتانی باید در حالت مرتفع (با زاویه 20-30 درجه نسبت به صفحه تخت) قرار گیرند. درمان ضد ترومبوز نیز استفاده می شود. دوره آن قبل از جراحی تجویز می شود و در دوره بعد از عمل ادامه می یابد.

اقداماتی با هدف بازگرداندن ادرار طبیعی

اگر در دوره پس از عمل، بیمار نتواند ادرار کند، به روش قابل اعتماد قدیمی برای تحریک ادرار - صدای آب متوسل می شود. برای این کار کافی است شیر ​​آب اتاق را باز کنید تا آب از آن خارج شود. برخی از بیماران، با شنیدن این روش، شروع به صحبت در مورد شمنیسم متراکم پزشکان می کنند - در واقع، اینها معجزه نیستند، بلکه فقط یک پاسخ رفلکس مثانه هستند.

در مواردی که روش کمکی نمی کند، کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود.

پس از جراحی روی اندام های شکمی، بیمار در روزهای اول در وضعیت خوابیده قرار دارد. بازه زمانی که در آن او می تواند از رختخواب خارج شود و شروع به راه رفتن کند کاملاً فردی است و به موارد زیر بستگی دارد:

• حجم عملیات؛
• مدت آن؛
• سن بیمار؛
• وضعیت عمومی او؛
• وجود بیماری های همزمان

پس از اعمال جراحی بدون عارضه و بدون حجم (ترمیم فتق، آپاندکتومی و غیره)، بیماران می توانند تا 2 تا 3 روز بعد از عمل از خواب بیدار شوند. حجمی مداخلات جراحی(برای یک زخم پیشرفت، برداشتن طحال آسیب دیده، بخیه زدن جراحات روده، و غیره) نیاز به مدت طولانی تری دراز کشیدن به مدت حداقل 5-6 روز دارد - ابتدا ممکن است به بیمار اجازه داده شود با پاهای آویزان روی تخت بنشیند. سپس بایستید و تنها پس از آن شروع به برداشتن اولین قدم ها کنید.

برای جلوگیری از وقوع فتق های بعد از عملاستفاده از بانداژ برای بیماران توصیه می شود:

• با قدامی ضعیف دیواره شکم(به ویژه، با عضلات تمرین نکرده، کرست عضلانی افتاده)؛
• چاق
• سن؛
• کسانی که قبلاً برای فتق جراحی شده اند.
• زنانی که به تازگی زایمان کرده اند.

باید به بهداشت شخصی، روش های آب و تهویه اتاق توجه کافی شود. بیماران ضعیفی که اجازه دارند از رختخواب بلند شوند، اما انجام این کار برایشان مشکل است، با ویلچر به هوای تازه منتقل می شوند.

در اوایل دوره بعد از عمل، درد شدید ممکن است در ناحیه زخم بعد از عمل رخ دهد. با داروهای مسکن متوقف می شوند (تسکین می یابند). تحمل درد برای بیمار توصیه نمی شود - تکانه های درد باعث تحریک بیش از حد سیستم عصبی مرکزی و تخلیه آن می شود که می تواند در آینده (به ویژه در سنین بالا) منجر به انواع بیماری های عصبی شود.