عامل ایجاد مایکوپلاسموز و تأثیر آن بر بدن علل و مکانیسم ایجاد مایکوپلاسموز. شایع ترین تظاهرات بالینی مایکوپلاسما تناسلی چیست؟

برای نقل قول: Prilepskaya V.N., Abud I.Yu. مایکوپلاسموز ادراری تناسلی // سرطان سینه. 1998. شماره 5. S. 4

در این مقاله اطلاعاتی در مورد اپیدمیولوژی و علت مایکوپلاسموز ادراری تناسلی ارائه شده است.

این مقاله داده هایی را در مورد اپیدمیولوژی و علت عفونت مایکوپلاسمای ادراری تناسلی ارائه می دهد، توصیه هایی در مورد درمان و پیشگیری از عفونت ارائه می دهد.

V. N. Prilepskaya - پروفسور، دکتر علوم پزشکی، رئیس. درمانگاه
I. Yu. Abud - دکتر بخش، Ph.D. مرکز علمیزنان و زایمان

و پریناتولوژی (مدیر - آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه پروفسور V.I. Kulakov)، آکادمی علوم پزشکی روسیه، مسکو

پروفسور V.N. پریلپسکایا، دکتر. Sci.، رئیس بخش سرپایی
آی یو. ابود، پزشک، کاندیدای علوم پزشکی، مرکز تحقیقات زنان، زایمان و پریناتولوژی (مدیر پروفسور V.I. Kulakov، آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه)، آکادمی علوم پزشکی روسیه

E ساختار تیولوژیک عفونت های ادراری تناسلی دائما در حال تغییر است.
اخیراً فراوانی عفونت‌های کلامیدیا، ویروسی، مایکوپلاسما و مختلط به شدت افزایش یافته است که مبارزه با آن به دلیل رشد مقاومت به آنتی‌بیوتیک‌ها و ویژگی‌های پاسخ‌های بدن، مشکلات قابل‌توجهی را ایجاد می‌کند.
بیماری های انسانی ناشی از مایکوپلاسماها در گروه مایکوپلاسموز دسته بندی می شوند. عوامل ایجاد کننده این گروه از عفونت ها - مایکوپلاسماها - کوچکترین پروکاریوتهای آزاد هستند. مطابق با طبقه بندی مدرن، آنها به خانواده Mycoplasmataceae تعلق دارند (N. Romano, et al, 1984). این خانواده به 2 جنس تقسیم می شود - جنس مایکوپلاسما که شامل حدود 100 گونه است و جنس اورهاپلاسما که فقط 3 گونه دارد. طیف گسترده ای از بیماری های ناشی از این میکروارگانیسم ها اخیراً دانشمندان را مجبور به مطالعه دقیق مایکوپلاسماها کرده است.
از مایکوپلاسماهای جدا شده از انسان، 5 گونه - M. pneumonie، M. hominis، M. genitalium، M. incognitis، U. urealiticum - برای انسان بیماری زا هستند.
M. pneumonie عوامل ایجاد کننده مایکوپلاسموز تنفسی هستند، M. incognitis یک فرآیند عفونی عمومی است که کمی مطالعه شده است، M. fermentans و M. penetrans طبق مطالعات اخیر نقش خاصی در ایجاد ایدز دارند و سه مورد دیگر. - مایکوپلاسموز دستگاه ادراری تناسلی.
استفاده گستردهمایکوپلاسماهای دستگاه ادراری تناسلی و تشخیص مکرر آنها در عمل افراد سالمحل مسئله نقش این میکروارگانیسم ها در پاتوژنز بیماری های دستگاه ادراری-تناسلی را دشوار می کند. از نظر برخی از محققین، آنها پاتوژن مطلق هستند، در حالی که سایر محققان مایکوپلاسما را پاتوژن فرصت طلب می دانند.
به گفته تعدادی از نویسندگان (I.I. Mavrov, 1991; V.V. Delectorsky, 1991) دشواری تشخیص عفونت های مایکوپلاسما، شیوع بیماری، انتقال جنسی و ناکافی بودن درمان به زودی منجر به غلبه این عفونت ها بر کلاسیک خواهد شد. امراض مقاربتی.

همهگیرشناسی

مایکوپلاسموز ادراری تناسلی بسیار گسترده است گروه های مختلفجمعیت با بیشترین فراوانی، در افرادی با افزایش فعالیت جنسی، روسپی ها، همجنس گرایان، مبتلا به برخی بیماری های مقاربتی - سوزاک، تریکومونیازیس، و مهمتر از همه، در دوران بارداری یافت می شود.
شیوع عفونت M. hominis در بین جمعیت، طبق نویسندگان مختلف، از 10 تا 50 درصد متغیر است.
به گفته نویسندگان آمریکایی، اورهاپلاسما در 80 درصد از زنان با علائم عفونت تناسلی و در 51 درصد از زنان مبتلا به اختلالات تولید مثل یافت شد. به گفته A. Naessen (1993)، اورهاپلاسما اغلب در بیماران مبتلا به عفونت هایی مانند تبخال و کاندیدیازیس یافت می شود. علاوه بر این، در زنان بیشتر از مردان و در تیترهای بالاتر تشخیص داده می شود.
واقعیت انتقال جنسی عفونت مایکوپلاسما بدون شک است. علاوه بر این، وجود دارد مسیر عمودیانتقال منجر به عفونت داخل رحمی جنین می شود. این با داده‌های مربوط به جداسازی اوره‌پلاسما از مایع آمنیوتیک، جفت و خون جنین در زمانی که غشاها دست نخورده هستند، و همچنین در مورد جداسازی اوره‌پلاسما در کودکانی که مادرانشان تحت مراقبت‌های مامایی قرار گرفته‌اند، مشهود است. سزارین.
مطالعه روی 2000 زن باردار در بیمارستانی در بوستون (ایالات متحده آمریکا) نشان داد که 40 تا 50 درصد از زنان باردار مبتلا به M. hom هستند. inis، 80٪ - Ureaplasma urealiticum، و 30٪ - هر دو گونه. مطالعه گروهی از نوزادان نارس و ترم نشان داد که 53 درصد از نمونه های سرم نوزادان نارس و 42 درصد از نمونه های سرم نوزادان ترم حاوی آنتی بادی علیه مایکوپلاسما هستند. این داده ها احتمال انتقال آنتی بادی ها از طریق جفت را نشان می دهد و همچنین حدود 50 درصد از زنان در دوران بارداری یا در دوران بارداری به مایکوپلاسما مبتلا می شوند.
مشخص شده است که در 40 درصد موارد اورتریت غیر گنوکوکی ناشی از کلامیدیا ترا است.ج هماتیس یکی دیگر از عوامل پاتولوژیک مهم ظاهرا M. hominis است که در 35 تا 49 درصد موارد یافت می شود. مطالعات متعدد نشان داده است که در کولپیت و سرویسیت غیر اختصاصی، M. hominis 2 تا 2.5 برابر بیشتر از زنان سالم کاشته می شود. تیتر آنتی بادی M. hominis در خون زنان مبتلا به بیماری های التهابی دستگاه تناسلی 2 تا 3.5 برابر بیشتر از زنان سالم است. تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده توسط نویسندگان مختلف نشان می دهد که این میکروارگانیسم تقریباً در 50٪ از بیماران مبتلا به بیماری های التهابی اندام های لگنی جدا شده است و در تقریباً 25٪ از آنها افزایش 4 برابری در تیتر آنتی بادی مشاهده می شود. در 25 درصد موارد مایکوپلاسما عامل عفونت است.
یکی از مشکلات فعلیمایکوپلاسمولوژی پزشکی برای روشن کردن ارتباط مایکوپلاسماهای دستگاه ادراری تناسلی با عملکرد تولید مثل است. اطلاعات در مورد این بسیار متناقض است، با این حال، در مدل سازی تجربی ناباروری مرتبط با عفونت با M. hominis، تجویز داخل بیضه ای مایکوپلاسما منجر به آسیب بافت سمی تا نکروز لوله های اسپرم ساز شد. اورهاپلاسما از ترشحات پروستات و ادرار در 30 تا 44 درصد از بیماران مبتلا به پروستاتیت جدا شد. حضور راز نشان داده می شود غده پروستاتاورهاپلاسما به مقدار 1000 0 - 100000 واحد کلونی تشکیل دهنده (CFU) در 1 میلی لیتر نشان دهنده نقش اتیولوژیک آنها در ایجاد پروستاتیت است.
علت ناباروری مردان می تواند نه تنها فرآیندهای التهابی، بلکه اختلالات در روند اسپرم سازی باشد. عفونت اورهاپلاسما منجر به اختلال در تحرک اسپرم، ظهور اشکال نابالغ و تغییرات مورفولوژیکی در سلول ها - مارپیچی شدن آنها و ظهور دم های به اصطلاح کرکی می شود که در نتیجه جذب بسیاری از اوره پلاسماها در قسمت دم اسپرم ایجاد می شود. اورهاپلاسماها همچنین می توانند مستقیماً روند نفوذ اسپرم به تخمک را مهار کنند.
ناباروری در زنان همچنین می تواند نتیجه فرآیندهای التهابی در دستگاه ادراری تناسلی ناشی از مایکوپلاسما باشد. عفونت آندومتر با مایکوپلاسما منجر به عفونت تخمک و ختم بارداری در مراحل اولیه می شود. مشخص شده است که یکی از دلایل ختم حاملگی نیز ممکن است القای سنتز پروستاگلاندین ها و پیش سازهای آنها توسط M. hominis باشد. علاوه بر این، کار تعدادی از نویسندگان نشان داد که سویه‌های اوره‌پلاسما جدا شده از زنان دارای سقط‌های خودبخودی باعث ایجاد ناهنجاری‌های کروموزومی در کشت‌های لنفوسیتی و سلول‌های زاینده می‌شوند.

ویژگی های مایکوپلاسما

بیماری های التهابی اندام های لگنی

در زنان، روند التهابی در دستگاه تناسلی در طول عفونت مایکوپلاسما خفیف است و اغلب تقریباً هیچ احساس ذهنی ایجاد نمی کند. البته باید توجه داشت که مایکوپلاسموز به عنوان یک تک عفونت تنها در 12 تا 18 درصد موارد و در ارتباط با سایر موارد رخ می دهد. میکروب های بیماری زا- در 87 - 70٪، با کلامیدیا - در 25 - 30٪ موارد.
تمیز دادن اوره پلاسموز تازه(حاد، تحت حاد، تنبل) و مزمنکه با یک دوره بدون علامت و طول مدت بیماری بیش از 2 ماه مشخص می شود. علاوه بر این، وجود یک فرآیند التهابی در قسمت های مختلف در نظر گرفته می شود. اندام های تناسلی ادراری- اورتریت، پروستاتیت، کولپیت، اندوسرویسیت، آندومتریت، سالپنژیت و غیره. ذکر شده است که M. hominis در کولپیت و سرویکیت با علت ناشناخته 2-4 برابر بیشتر از زنان سالم بالینی جدا می شود.
در بسیاری از موارد، اورهاپلاسما باعث عفونت نهفته می شود که تحت تأثیر عوامل مختلف است عوامل استرسممکن است مزمن، عود کننده یا فرم حاد.
دوره نفهتگی 3-5 هفته طول می کشد. زنان اغلب ناقل هستند و مردان از طریق تماس جنسی آلوده می شوند. بسیاری از محققان پیشنهاد می کنند که این بیماری به عنوان یک بیماری مقاربتی طبقه بندی شود، اما این موضوع تا به امروز حل نشده است.
عوامل تحریک کننده توسعه فرآیند عفونی ممکن است یک عفونت مرتبط با طبیعت مختلف باشد. تغییرات در سطوح هورمونی به دلیل فاز چرخه قاعدگی; بارداری، زایمان؛ تغییر در وضعیت ایمنی بدن برای توسعه فرآیند عفونی، نه تنها وجود یا عدم وجود اورهاپلاسما که اهمیت زیادی دارد، بلکه وسعت و انبوه انتشار آن است. علاوه بر این، ما هنوز اطلاعات کمی در مورد بیماری زایی افتراقی سروتیپ های مختلف و اثرات ترکیبی آنها داریم.
نفوذ اوره پلاسما به قسمت‌های عمیق‌تر سیستم ادراری می‌تواند منجر به ایجاد آن شود سندرم مجرای ادراردر 20 درصد موارد، اورهاپلاسما از آن جدا شد سنگ های ادراریبا سنگ کلیه مواردی از سیستیت هموراژیک حاد مرتبط با عفونت مایکوپلاسما شرح داده شده است که قسمت های فوقانی و تحتانی بدن را درگیر می کند. دستگاه تناسلی ادراریهمچنین گزارش هایی مبنی بر جداسازی مایکوپلاسما در بیماران مبتلا به پیوری حاد باکتریایی وجود دارد.
نقش اتیولوژیک M. hominis در رشد اورتریت غیر گونوکوکی(NSU) در حال بحث است. بر اساس تعریف سمپوزیوم بین المللی که در کانادا برگزار شد، NGU شامل بیماری هایی با علت ناشناخته با دوره کمون 10 روز تا 4 هفته، مقاوم به درمان آنتی بیوتیکی، تمایل به توسعه فرم نهفته، عودهای مکرر می دهد. در حال حاضر، اطلاعات بیشتر و بیشتری در مورد نقش اتیولوژیکی احتمالی مایکوپلاسما در این فرآیند پاتولوژیک جمع آوری می شود. فراوانی تشخیص مایکوپلاسما در بیماران مبتلا به NGU از 7.4 تا 70 درصد است، در حالی که در گروه کنترل (سالم) بین 0 تا 18 درصد است. در برخی از بیماران، این فرآیند سایر قسمت های دستگاه ادراری تناسلی (پروستاتیت، وزیکولیت، اپیدیدیمیت) را نیز تحت تأثیر قرار می دهد.

عفونت های مایکوپلاسما و اورهاپلاسما بیشترین خطر را برای زنان باردار ایجاد می کند. که در آنها با بیشترین فراوانی رخ می دهد و نه تنها منجر به تغییرات پاتولوژیکدستگاه ادراری تناسلی، بلکه به تخمک بارور شده آسیب می رساند مراحل مختلفتوسعه آن در عین حال، هنوز دقیقاً مشخص نیست که چه چیزی بیماری زایی عفونت را تعیین می کند: انبوه بودن آن یا برخی مکانیسم های دیگر. با این حال، محققان از کازان دانشگاه پزشکینشان داد که حتی عفونت مداوم مایکوپلاسما باعث تغییرات شدید در سیستم هموستاتیک می شود (سطوح بالای فاکتور فون ویلبرانت، تجمع محصولات تخریب فیبرین، تجمع پلاکتی مشخص و فعال شدن سیستم فیبرینولیتیک)، که نشان دهنده افزایش است. انعقاد داخل عروقی. تغییرات هموستاز منجر به بروز نارسایی جفت می شود که با تاریخ های اولیهبارداری با تمام عواقب بعدی
در طول بارداری، بروز مایکوپلاسما 1.5 - 2 برابر افزایش می یابد. در زنانی که از سقط مکرر رنج می برند، فراوانی تشخیص مایکوپلاسما حتی در خارج از بارداری 24 تا 30 درصد است و در دوران بارداری حتی بیشتر است.
اهمیت اجتماعی این عفونت با داده هایی که عفونت با M. hominis منجر به ختم حاملگی در 70 تا 80 درصد موارد می شود تأیید می شود. تقریباً در همه موارد، حاملگی در زنان آلوده به مایکوپلاسما با عوارضی رخ می دهد که اصلی ترین آنها تهدید سقط جنین، سمیت دیررس، پلی هیدرآمنیوس، جدا شدن زودرس جفت و پیوست غیر طبیعی آن است. نتیجه بارداری با نارسی مکرر مشخص می شود - 1.5 برابر بیشتر از گروه کنترل. آلودگی مایع آمنیوتیک اغلب مشاهده می شود که مسیر صعودیعفونت بنابراین، طبق گفته O. Gauthier (1994)، در طول آمنیوسنتز، فراوانی جداسازی M. hominis در زنان باردار مبتلا به کوریوآمنیونیت 35 درصد و در زنان باردار سالم بالینی 8 درصد بود.
یک مطالعه ویژه جفت های آلوده به مایکوپلاسما توسط A.V انجام شد. زینزرلینگ (1984). در مطالعه ای بر روی 300 جفت به طور تصادفی انتخاب شده، عفونت مایکوپلاسما در 65 مورد از آنها شناسایی شد. بدون پرداختن به ویژگی های مورفولوژیکی ساختار جفت، می خواهم فقط به الگوهایی اشاره کنم که اغلب در کارهای عملی با آنها مواجه می شوند. بنابراین، در کوریون، افزایش قابل توجهی در اندازه پرزها و کاهش فضاهای بین پرزها مشاهده شد. رسوب فیبرین در سطح پرزها مشاهده شد که در آن پرزها آغشته شده بودند. از نظر ماکروسکوپی ظاهر انفارکتوس سفید داشت. فیبروز استرومایی، کاهش یا عدم وجود کامل رگ های خونی نیز مشاهده شد که نشان دهنده نارسایی مزمن جفت بود و اغلب منجر به مرگ جنین قبل از تولد می شد. خونریزی در دیواره عروق مشاهده شد که منجر به تشکیل هماتوم شد. این نواحی ظاهر انفارکتوس قرمز رنگ داشتند.
که در آن ضایعات باکتریاییجفت ها اساساً با جفت های مایکوپلاسما متفاوت بودند. عفونت های باکتریایی با التهاب چرکی در غشاها، فضای بین پرزهای ساب کوریونیک و دیواره ها مشخص می شوند. کشتی های بزرگ، و همچنین ترومبوواسکولیت چرکی با تشکیل آبسه های هماتوژن. عفونت های مایکوپلاسما با تغییرات پرولیفراتیو، دیستروفیک و نکروز در تمام لایه های اندام مشخص می شود.
مایکوپلاسموز داخل رحمی اغلب ایجاد می شود: به گفته محققان خارجی - در 5.5 - 23٪ از کودکان، داده های محققان روسی حتی بالاتر است. نوزادان نارس 3 برابر بیشتر از نوزادان ترم به مایکوپلاسما آلوده می شوند. با مایکوپلاسموز داخل رحمی، ژنرالیزه فرآیند پاتولوژیک- اندام های تنفسی و بینایی جنین، کبد، کلیه ها، سیستم عصبی مرکزی و پوست تحت تأثیر قرار می گیرند. پنومونی مایکوپلاسمایی داخل رحمی ناشی از مایکوپلاسما معمولاً به شکل پنومونی بینابینی، همراه با اختلالات شدید گردش خون، خونریزی در آلوئول ها، تشکیل لخته های خون و غشاهای هیالین.
نکته قابل توجه این واقعیت است که به گفته نویسندگان مختلف (A.S. Ankirskaya, 1985; A.V. Tsinzerling, 1980; G.A. Voodoo, 1986) فراوانی نقائص هنگام تولددر گروه کودکان مرده و نوزادان فوت شده مبتلا به مایکوپلاسما حدود 50 درصد بود که 3 برابر بیشتر از گروه کنترل کودکان غیر آلوده است. اغلب این ناهنجاری‌های سیستم عصبی مرکزی بودند.
ارتباط قطعی بین عفونت زنان باردار و زنان در حال زایمان و ایجاد عوارض سپتیک در آنها پس از سقط جنین و زایمان وجود دارد. دوره بالینیسپسیس مایکوپلاسما پس از زایمان با شروع ناگهانی بدون تب قبلی و وضعیت نسبتاً ایمن بیماران مشخص می شود. معمولاً وضعیت سپتیک بدون از بین می رود درمان ویژه(تب گذرا).

تشخیص

توزیع گسترده مایکوپلاسموز ادراری تناسلی در بین جمعیت و دوره مکرر بدون علامت، مبنای سازماندهی یک سرویس مراقبت اپیدمیولوژیک است، به ویژه برای افراد در معرض خطر ابتلا به این بیماری، که شامل روسپی‌ها، همجنس‌بازان و غیره می‌شود. معاینه همه زنان کاملاً ضروری است. سن باروریمبتلا به بیماری های التهابی مزمن دستگاه ادراری تناسلی با علت ناشناخته. همچنین لازم است به طور خاص زنان باردار با تشدید معاینه شود تاریخچه زایمانو روند نامطلوب این بارداری.
گروه پرخطر مایکوپلاسموز نیز شامل بیماران مبتلا به پیلونفریت و سنگ کلیه است. معاینه اجباریبیماران مبتلا به پروستاتیت، اورتریت و ناباروری واجد شرایط هستند.
برای شناسایی مایکوپلاسموز ادراری تناسلی از روش‌های تشخیصی مختلفی استفاده می‌شود: روش میکروبیولوژیکی، سرولوژیکی، ایمونوفلورسانس مستقیم و غیرمستقیم، سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم، روش پروب ژنتیکی، روش واکنش زنجیره‌ای پلیمراز (PCR).
برای تجزیه و تحلیل میکروبیولوژیکی، نمونه ها از غشای مخاطی مجرای ادرار، طاق های واژن، از کانال دهانه رحم، اطراف مجرای ادراری گرفته می شود. مناطق. نمونه ادرار برای جداسازی مایکوپلاسماها ترجیحاً از اولین نوبت صبح گرفته می شود. می توانید ترشحات پروستات را برای کشت مصرف کنید. بافت های جنین سقط شده و مرده تحت بررسی میکروبیولوژیکی قرار می گیرند، آب به دست آمده در طول آمنیوسنتز و اسپرم نیز قابل بررسی است.
واکنش های سرولوژیکیتوصیه می شود از آن در نظرسنجی های جمعی از گروه های جمعیت استفاده شود. با این حال تشخیص سرولوژیکیمایکوپلاسموز به دلیل تعداد زیاد سروتیپ های پاتوژن و ویژگی های سیستم ایمنی که قبلاً ذکر کردیم بسیار دشوار است.
استفاده از روش های میکروسکوپ فلورسنت و ایمونولومینسانس بسیار موثر است. با این حال، در حال حاضر گسترده ترین روش PCR. در این روشخراش های مجرای ادرار، دیواره های واژن و کانال دهانه رحم بررسی می شوند.
هنگام گرفتن مواد از کانال دهانه رحم نکته مهمبرداشتن پلاگین مخاطی است. نتیجه مطالعه ممکن است به این روش بستگی داشته باشد. پلاگین مخاطی با یک سواب پنبه برداشته می شود و تنها پس از آن مواد گرفته می شود. برای گرفتن مواد بهتر است از برس Rovers (هلند) استفاده کنید که به شما امکان می دهد تعداد کافی سلول از کانال دهانه رحم برای تحقیق بدست آورید.

رفتار

با توجه به اینکه عفونت مایکوپلاسما در حال حاضر یکی از مکان های پیشرو در بین عفونت های مقاربتی را به خود اختصاص داده است. تعداد زیادی ازعوارض ناشی از شرایط درمان نشده، همه تعداد بزرگترمحققان به این نتیجه می رسند که مایکوپلاسموز است عفونتکه نیاز به درمان دارد.
انتخاب داروها برای مایکوپلاسموز با توجه به بیولوژی پاتوژن و وضعیت ایمنی ماکرو ارگانیسم تعیین می شود.
درمان مایکوپلاسموز تناسلی باید جامع باشد و هم شامل عواملی باشد که روی پاتوژن اثر می‌گذارند و هم عواملی که مقاومت غیراختصاصی بدن را تحریک می‌کنند.
از دیدگاه ما، تمام بیمارانی که مایکوپلاسما را از اندام تناسلی جدا کرده اند (بدون توجه به وجود علائم التهاب)، و همچنین شرکای جنسی آنها، تحت درمان قرار می گیرند.
با در نظر گرفتن شکل بالینی، شدت بیماری، وجود عوارض، بیماری های همزمان، مجموعه داروها، مدت زمان و تعداد دوره های درمان باید کاملاً فردی باشد.
من می خواهم گفتگو را در مورد فارماکوتراپی مایکوپلاسموز با فهرست کردن داروهایی که مایکوپلاسماها به آنها کاملاً غیر حساس هستند شروع کنم: بنزیل پنی سیلین، آمپی سیلین، سفالوسپورین ها، سولفونامیدها.
علاوه بر این، M. hominis به ماکرولیدهای شناخته شده قبلی مانند اریترومایسین، اولاندومایسین و اسپیرامایسین مقاوم است.
U.urealiticum به لینکوزامین ها (لینکومایسین) مقاوم است. حدود 10 درصد از سویه های M. hominis و U. urealiticum به تتراسایکلین ها و اریترومایسین مقاوم هستند.
علاوه بر این، ما باید در نظر بگیریم که عفونت مایکوپلاسما در پس زمینه تغییر یافته و سرکوب شده رخ می دهد. نیروهای حفاظتیبدن داروهای انتخابی برای درمان مایکوپلاسموز آنتی بیوتیک هایی هستند که بر علیه مایکوپلاسماها فعال هستند. در عمل بالینی، از رژیم های درمانی زیر استفاده می شود.

گروه تتراسایکلین ها

تتراسایکلینبرای مایکوپلاسموز بدون عارضه تازه، 500 میلی گرم 4 بار در روز بعد از غذا به مدت 12 تا 14 روز تجویز می شود؛ برای اشکال دیگر، مدت درمان از 14 تا 21 روز است.
داکسی سایکلینبرای مایکوپلاسموز بدون عارضه تازه، 100 میلی گرم بعد از غذا 2 بار در روز به مدت 10 روز مصرف کنید، برای سایر اشکال - 14 تا 21 روز.
مینوسیکلیناولین دوز دارو 0.2 گرم است، سپس 0.1 گرم 2 بار در روز برای مدت زمان مشابه مصرف شود.
متاسیکلین.اولین دوز دارو 600 میلی گرم است، سپس دارو 300 میلی گرم 3 بار در روز به مدت 9 روز یا 300 میلی گرم 4 بار در روز مصرف می شود.
داروهای این گروه در دوران بارداری منع مصرف دارند.

گروهی از ماکرولیدها و آزالیدها.

اریترومایسین 500 میلی گرم 4 بار در روز به مدت 14 روز تجویز می شود.
برای زنان باردار در سه ماهه دوم اریترومایسین 0.25 گرم 4 بار در روز به مدت 14 روز یا 0.5 گرم 2 بار در روز به مدت 10 روز تجویز می شود.
اریسیکلینیک داروی ترکیبی متشکل از اریترومایسین و اکسی تتراسایکلین دی هیدرات به نسبت 1:1 است. یک کپسول حاوی 0.125 میلی گرم از هر جزء است. 500 میلی گرم (2 کپسول) 4 بار در روز بعد از غذا به مدت 14 روز تجویز شود. روکسی ترومایسین 0.15 گرم 15 دقیقه قبل از غذا 2 بار در روز به مدت 10 روز تجویز می شود.
جوزامایسین 500 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 14 روز تجویز می شود. در حال حاضر مطالعاتی در مورد استفاده از دارو در دوران بارداری در حال انجام است.
کلاریترومایسین 0.25 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 10 تا 14 روز تجویز می شود.
باید به خاطر داشت که M. hominis ممکن است به ماکرولیدها مقاوم باشد.

گروه فلوروکینولون

تجربه بالینی با استفاده از فلوروکینولون ها (FQs) نشان می دهد که این داروها در دسته بزرگی از بیماران بسیار موثر هستند. یکی از مهمترین مزایای FH بالا بودن آن است اثربخشی درمانیهنگامی که به صورت خوراکی تجویز می شود. علاوه بر این، پس از تجویز خوراکیدر ادرار، در بافت کلیه ها و اندام های تناسلی، غلظتی از داروها ایجاد می شود که به طور قابل توجهی از حداقل غلظت بازدارنده تقریباً برای همه پاتوژن های عفونت های دستگاه تناسلی فراتر می رود.

بررسی اثربخشی داروهای این گروه در برابر مایکوپلاسما نشان داد که بیشترین اثربخشی آن است افلوکساسین 200 - 400 میلی گرم 3 بار در روز به مدت 10 - 14 روز تجویز می شود.
اثربخشی بالینی از 80 تا 100 درصد متغیر است.
در درمان مایکوپلاسموز کمی کمتر موثر است سیپروفلوکساسین 500 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 12 - 14 روز تجویز می شود.
شواهدی از اثربخشی بالا وجود دارد اسپارفلوکساسیناما این دارو هنوز در روسیه ثبت نشده است.

برای اوره پلاسموز در زنان، هنوز موثر است جنتامایسین. این دارو به صورت تزریقی با دوز 40 میلی گرم هر 8 ساعت به مدت 5 تا 7 روز تجویز می شود.
با توجه به اینکه عفونت مایکوپلاسما به صورت تک عفونت بسیار نادر است و عمدتاً همراه با کلامیدیا، تریکومونیازیس، گاردنرلوز و سایر عفونت ها وجود دارد، داروهای گروه مترونیدازول و داروهای ضد قارچ باید به رژیم درمانی مایکوپلاسموز اضافه شوند، به خصوص که مایکوپلاسما مقداری را نشان می دهد. حساسیت به این داروها
مشخص است که هنگامی که روند عفونی مزمن می شود، وضعیت سیستم ایمنی به طور قابل توجهی تغییر می کند. نشان داده شده است که در طول عفونت مایکوپلاسما، سیستم ایمنی به طور ناکافی عمل می کند و واکنش های آسیب شناسی ایمنی بر واکنش های محافظتی غالب است. علاوه بر این، پروتئین های گذرا در خون ظاهر می شوند و عملکرد سیستم اینترفرون را مسدود می کنند. بنابراین، لازم است داروهایی که بر فعالیت غیراختصاصی بدن تأثیر می گذارند به رژیم درمانی اضافه شود. چنین داروهایی شامل آداپتوژن ها و آنزیم های پروتئولیتیک هستند.

گروه آداپتوژن

در صورت عدم وجود موارد منع مصرف ( بیماری هیپرتونیک، تخلفات سیستم قلبی عروقی, hyperkinesis) استفاده: ساپارال 0.05 گرم (1 قرص) 2 تا 3 بار در روز بعد از غذا. عصاره Eleutherococcus 20-30 قطره 2-3 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا. تنتور آرالیا 30 تا 40 قطره 2 تا 3 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا. پانتوکرین 30-40 قطره یا 1-2 قرص 2-3 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا. عصاره Leuzea 30-40 قطره 2-3 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا. تنتور Schisandra 20 - 30 قطره 2 - 3 بار در روز. تنتور جینسینگ 20 قطره 2-3 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا.

گروهی از آنزیم های پروتئولیتیک

آنزیم‌های پروتئولیتیک، محل‌های التهاب و چسبندگی را حل می‌کنند، پاتوژن را آزاد می‌کنند و آن را در دسترس داروها قرار می‌دهند؛ علاوه بر این، اثر آنزیم‌های پروتئولیتیک ممکن است با تخریب پروتئین‌هایی که سیستم اینترفرون را مسدود می‌کنند و تا حدودی بازگرداندن اینترفرون‌ساز همراه باشد. توانایی سلول های بدن
همراه با آنتی بیوتیک ها، α-کیموتریپسین (5 میلی لیتر عضلانی یک روز در میان به مدت 20 روز) یا Wobenzym (به طور متوسط خوراکی، 5 کپسول 3 بار در روز قبل از غذا) تجویز می شود.
به منظور بازگرداندن میکروبیوسنوز واژن و اصلاح ایمنی موضعی پس از درمان آنتی بیوتیکی، یوبیوتیک ها - بیفیدومباکترین یا آسیلاکت در شیاف برای استفاده رکتوم و واژینال توصیه می شود.

معیارهای درمان

در زنان، یک مطالعه کنترلی 10 روز پس از پایان درمان انجام می شود. پس از آن، یک مطالعه سه بار در طول سه چرخه قاعدگی، ترجیحا قبل از قاعدگی یا 1 تا 2 روز پس از پایان آن انجام می شود.
در صورتی که پس از اتمام درمان، پاتوژن در مردان در عرض 1 ماه و در زنان طی سه دوره قاعدگی قابل شناسایی نباشد، بیماران درمان شده تلقی می شوند.

جلوگیری

پیشگیری از مایکوپلاسموز ادراری تناسلی تا به امروز توسعه نیافته است. احتمالاً اقدامات پیشگیرانه باید مانند سایر بیماری های مقاربتی باشد.
بنابراین، حمل مایکوپلاسما در افراد تقریباً سالم نقش علت شناختی آنها را نفی نمی کند، زیرا چنین حملی در بسیاری از عفونت ها مشاهده می شود. مانند سایر عفونت‌های بدون علامت، با مایکوپلاسموز میکروارگانیسم‌ها می‌توانند تحت تأثیر عوامل خارجی و خارجی فعال شوند. عوامل درون زا. بنابراین، به اصطلاح ناقل مایکوپلاسما باید به شدت توسط پزشکان کنترل شود و هنگام شناسایی برخی شرایط خودایمنی مورد توجه قرار گیرد.
معاینه هدفمند کلیه زنان در سنین باروری که از بیماری های التهابی مزمن دستگاه ادراری تناسلی با علت ناشناخته رنج می برند و همچنین زنان باردار با سابقه بارداری سنگین و دوره نامطلوب این بارداری به منظور شناسایی و درمان مایکوپلاسموز ادراری تناسلی، از نظر، منجر به افزایش اثربخشی کل مجموعه درمان و بهبود شاخص های پری ناتال می شود.
در پایان، من می خواهم یک بار دیگر تأکید کنم که عفونت های مایکوپلاسما، به ویژه انواع مختلط آنها، در طبیعت گسترده هستند. در پرتو داده‌های جدید، ویژگی‌های مایکوپلاسما مانند توانایی تأثیر بر خون‌سازی، ایجاد لکوپنی، القای سرکوب سیستم ایمنی و واکنش های خود ایمنیارگانیسم، باعث ایجاد انحرافات کروموزومی برگشت ناپذیر می شود و در مواجهه با سلول های زایای اثر تراتوژنیک دارد. بسیار محتمل است که ناقلین مایکوپلاسما گروهی را در معرض خطر ابتلا به این بیماری قرار دهند فرآیند نئوپلاستیکبا این حال، این مسائل نیاز به مطالعه بیشتر دارد.

ادبیات:

1. ماوروف I.I. اختلال عملکرد تولید مثل در بیماران مبتلا به کلامیدیا ادراری تناسلی و اوره پلاسموز. بولتن درماتول. 1992. -شماره 11. - ص. 72-75.
2. Delectorsky V.V. و غیره. روش پیچیدهدرمان عفونت های کلامیدیایی و اوره پلاسمایی دستگاه ادراری تناسلی. وستن درماتول.. 1991، شماره 9، -ص. - 79-80.
3. Tsinzerling A.V., Vudu G.A. مایکوپلاسموز داخل رحمی -کیشینو، 1986.
4. Maltseva L.I., Andrushko I.A. و همکاران نقش پاتوژنتیک اختلالات سیستم هموستاتیک در عفونت مایکوپلاسمای دستگاه ادراری تناسلی در زنان. آرشیو پاتولوژی 1995، شماره 5، ص. 118-122.
5. Ankirskaya A.S. و دیگران مایکوپلاسماهای تناسلی به عنوان یک عامل خطر برای توسعه مامایی و آسیب شناسی پری ناتال. بولتن آکادمی علوم پزشکی، 1370. شماره 6، ص. 17-19.
6. Naessens A. Les infects a Ureaplasma urealitycum. میکروبیولوژیک. A.Z. - VUB. بروکسل Acta Urol Belg 1993 Jan-Jun, 61 (1-2), 153-156. مرجع: 40.
7. Gauthier DW, Meyer WJ, et al. مدیریت انتظاری پارگی زودرس غشاها با کشت مایع آمنیوتیک برای اورهاپلاسما اوره لیتیکوم به تنهایی مثبت است. گروه زنان و زایمان، کالج پزشکی دانشگاه ایلینویز شیکاگو 60612 - 7313. Am J Obstet Gynecol 1994 Feb, 70 (2): 587-590.

همچنین مایکوپلاسما پنومونی، که باعث مایکوپلاسموز تنفسی می شود، و مایکوپلاسما ناشناس، که مقصر یک فرآیند عفونی است که کمی مطالعه شده است، یافت می شود.

پاتوژنز

مایکوپلاسموز می تواند بر مکانیسم های متابولیک تأثیر بگذارد و فرآیندهای زیر را تغییر دهد:

متابولیسم اسید آمینه؛
تشکیل اسیدهای نوکلئیک؛
تشکیل پروتئین

مایکوپلاسموز ادراری تناسلی با ورود به بدن، اطلاعات ژنتیکی خود را به سلول وارد می کند و یک مولکول DNA جدید را تشکیل می دهد. این پدیده با این واقعیت توضیح داده می شود که پاتوژن دیواره سلولی ندارد. این به اوره پلاسما اجازه می دهد تا با غشای سلول بدن ادغام شود و با تبادل محتویات آن با آن تعامل کند. این منجر به ایجاد تغییراتی در داخل سلول می شود که باعث سنتز آنتی بادی ها (دفاع بدن) برای از بین بردن آن می شود. یک مکانیسم خود ایمنی تشکیل می شود.

یکی دیگر از ویژگی های اورهاپلاسما مقاومت آن در برابر ایمنی و در موارد طولانی بیماری سرکوب آن است.فاگوسیت ها سلول هایی هستند که پاتوژن های مختلفی را می خورند که از بیرون وارد بدن می شوند. مایکوپلاسما دارای خواص جلوگیری از فاگوسیتوز است که آن را عملاً آسیب ناپذیر می کند. علاوه بر این، مایکوپلاسما با ورود به فاگوسیت، آن را ناقل ماده ژنتیکی خود می کند، که حامل یک عفونت نهفته است.

مایکوپلاسما همچنین بر فرآیندهای ایمنی تأثیر می گذارد و آنها را مهار می کند - اثر سیتوتوکسیک روی لنفوسیت ها محتوای آنها را در خون کاهش می دهد و سرکوب فعال شدن T-قاتل ها تظاهرات پاسخ ایمنی را مهار می کند.

تاثیر بر بدن زن

در بدن زن، اوره پلاسما تأثیر می گذارد سیستم تناسلی، باعث ایجاد یک فرآیند التهابی و در نتیجه ناباروری می شود. در دوران بارداری، پاتوژن بر روی تخمک بارور شده تأثیر می گذارد و باعث سقط جنین می شود. این پدیده با افزایش محتوای اسید آراشیدونیک و تحریک تشکیل پروستاگلاندین ها توضیح داده می شود. محتوای بالاکه منجر به اثر سمیبرای میوه

این منجر به آسیب شناسی داخل رحمی تشکیل جنین می شود. علاوه بر این، عفونت به تغییرات هموستاز کمک می کند:

تجمع پلاکتی بالا (چسبیدن به هم)؛
تجمع اجزای تخریب فیبرین؛
فعال شدن سیستم فیبرینولیتیک؛
افزایش سطح فاکتور فون ویلبراند.

ترکیبی از تمام فرآیندهای فوق منجر به اختلال در گردش خون و تغذیه می شود که نارسایی جفت را تشکیل می دهد. در نتیجه، بسته به دوره بارداری که در طی آن تأثیر اورهاپلاسما رخ داده است، پیامدهای بارداری زیر ممکن است رخ دهد:

مرده زایی؛
سقط جنین خود به خود (70-80٪)؛
آسیب شناسی بارداری (سمومیت دیررس، چسبندگی غیر طبیعی جفت یا جدا شدن زودرس، پلی هیدرآمنیوس) یا فعالیت کارگری (100%);
زایمان زودرس (30%).

همچنین، مایکوپلاسموز می تواند بافت ها و اندام های جنین را تحت تاثیر قرار دهد رشد داخل رحمی. فرآیند عفونی تأثیر مضری بر رشد مرکزی دارد سیستم عصبی، بر تشکیل کلیه ها، کبد، پوست، بینایی و اندام های تنفسی. اگر سیستم تنفسی تحت تأثیر قرار گیرد، ممکن است کودکی با پنومونی مایکوپلاسما متولد شود که با تشکیل غشاهای هیالین، لخته شدن خون و خونریزی در آلوئول ها همراه است.

تاثیر بر بدن مرد

هنگامی که اورهاپلاسما وارد بدن می شود، سیستم تولید مثل را تحت تاثیر قرار می دهد و باعث التهاب می شود و در روند اسپرم سازی اختلال ایجاد می کند و منجر به تغییرات زیر می شود:

کاهش تحرک اسپرم؛
سنتز سلول های زایای نابالغ؛
تغییرات در ساختار - مارپیچی شدن سلول ها یا تشکیل "دم های کرکی" در اسپرم به دلیل تجمع فراوان پاتوژن در قسمت دم.
مهار فرآیند نفوذ (نفوذ) اسپرم به داخل تخمک.
تمام فرآیندهای فوق منجر به ناباروری در مردان می شود.

درمانگاه

مایکوپلاسموز ادراری تناسلی می تواند از راه های مختلفی منتقل شود:

از نظر جنسی؛
به صورت عمودی (از مادر به جنین)؛
عفونت در حین سزارین یا زمانی که نوزاد از کانال زایمان عبور می کند.

دوره کمون از 3 روز تا 2 ماه و به طور متوسط 3-5 هفته متغیر است. از نظر بالینی، به عنوان یک قاعده، بیماری پنهان است و ممکن است برای مدت طولانی بیمار را اصلا آزار ندهد. اما حمل و نقل به سرعت در حضور برخی عوامل تحریک کننده به یک فرآیند عفونی حاد تبدیل می شود:

تغییرات در سطوح هورمونی (بارداری، زایمان، چرخه قاعدگی)؛
ضعف ایمنی؛
لایه بندی عفونت ثانویه

زمانی که بیماری وارد مرحله می شود دوره حاد، سپس ممکن است برخی علائم را نشان دهد. بنابراین، در مردان، اورهاپلاسما با علائم اورتریت مشخص می شود:

ترشحات مخاطی یا مخاطی چرکی از آلت تناسلی؛
خارش و درد در هنگام ادرار؛
ادرار کدر با نخ های مخاطی.

اگر بیماری پیشرفت کند به دوره مزمن، سپس مظاهر آشکارتر و شدیدتر می شوند. به دلیل شباهت تظاهرات بالینی با اورتریت سوزاک حاد، این مرحله از بیماری را اورتریت غیر گونوکوکی می نامند:

ترشحات چرکی فراوان از مجرای ادرار؛
تورم و قرمزی دهانه خارجی؛
ادرار کدر

با بیشتر شکست عمیقسیستم ادراری تناسلی ممکن است با علائم وزیکولیت، پروستاتیت و اپیدیدیمیت همراه باشد. اگر پاتوژن اپیدیدیم را لمس کند، با درد در ناحیه کشاله ران، پرینه و کیسه بیضه همراه است. علامت دردهمراه با هیپرپلازی تدریجی بیضه آسیب دیده. مواردی از ترکیب اورتریت با ورم ملتحمه، آسیب مفاصل و وجود تب وجود دارد.

اورهاپلاسما همچنین می تواند به لایه های عمیق بافت ها و اندام ها نفوذ کند و تغییرات زیر را ایجاد کند:

بیماری سنگ کلیه؛
سیستیت هموراژیک؛
پیوری باکتریال

زنان، بسته به محل پاتوژن، ممکن است آسیب شناسی دستگاه تناسلی خارجی داشته باشند:

اورتریت؛
ولوواژینیت؛
بارتولینیت؛
پاراورتریت

یا آسیب به اندام های تناسلی داخلی:

آدنکسیت؛
سالپنژیت؛
اندومتریت؛
آبسه تخمدان؛
دهانه رحم؛
اختلال در باز بودن لوله های فالوپ و در نتیجه ناباروری.

این بیماری بدون تظاهرات آشکار رخ می دهد، اما ممکن است علائمی وجود داشته باشد که خیلی واضح نیستند و به طور دوره ای ناپدید می شوند و خود به خود ظاهر می شوند:

ترشحات زرد یا سفید؛
سوزش هنگام ادرار کردن؛
درد هنگام مقاربت جنسی؛
درد در قسمت پایین کمر یا پایین شکم.

هنگامی که اندام های تناسلی داخلی آسیب می بینند، بی نظمی های قاعدگی و خونریزی رحم رخ می دهد.
حتی در غیاب موارد فوق علائم ذکر شدهنشانه های معاینه عبارتند از:

بیماری های مزمن دستگاه تناسلی؛
سابقه الیگوهیدرآمنیوس، پلی هیدرآمنیوس یا سقط جنین خودبخودی؛
ناباروری؛
داشتن تماس جنسی با شریک بیمار؛
روند نامطلوب بارداری

تشخیص

برای شناسایی مایکوپلاسموز ادراری تناسلی از روش های زیر استفاده می شود:

روش میکروبیولوژیکی مواد بیولوژیکی گرفته شده برای تحقیق بر روی محیط های غذایی خاصی کاشته می شود و الگوی رشد کلنی های پاتوژن مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد. ویژگی بارز اورهاپلاسما توانایی سنتز آنزیمی است که اسید اوریک را تجزیه می کند.
روش سرولوژیکی (ایمونوفلورسانس مستقیم و غیر مستقیم). برای تشخیص انبوه جمعیت مناسب است، اما نتیجه همیشه دقیق نیست مقدار زیادبیووارهای پاتوژن
سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA) به شما این امکان را می دهد تا با تشخیص وجود IgA، پیشرفت فرآیند را تعیین کنید. وجود IgG نشان دهنده یک فرآیند عفونی حاد است.
روش PCR (واکنش زنجیره ای پلیمراز). در این تکنیک، حضور یک مولکول DNA بیماری‌زا در مایع بیولوژیکی نمونه‌برداری شده بررسی می‌شود.

مخاط از طاق واژن و از کانال دهانه رحم در زنان عمدتا به عنوان ماده آزمایش استفاده می شود. نمونه منی از مردان گرفته می شود، موادی از غشای مخاطی مجرای ادرار و ناحیه اطراف مجرای ادرار. از بافت مرده جنین و مایع آمنیوتیک استفاده می شود.

رفتار

رویکرد درمانی برای درمان مایکوپلاسموز ادراری تناسلی باید جامع باشد و 2 وظیفه را انجام دهد:

تاثیر بر پاتوژن
تحریک ایمنی.

برای انتخاب صحیحدارو و مدت دوره درمان، باید مرحله بیماری، شکل بالینی، وجود بیماری ها و عوارض همراه را در نظر گرفت.
آنتی بیوتیک های گروه های زیر برای درمان استفاده می شود:

تتراسایکلین ها (داکسی سایکلین، مینوسیکلین، متاسیکلین)؛
ماکرولیدها (اریترومایسین، جوزامایسین)؛
فلوروکینولون ها (افلوکساسین، اسپارفلوکساسین، جنتامایسین).

با هدف از تاثیر موثرآنزیم های پروتئولیتیک و آداپتوژن ها برای ایمنی استفاده می شوند.

برای مبارزه با عوارض مایکوپلاسموز ادراری تناسلی، از روش های زیر استفاده می شود:

لیزر درمانی اثر ضد التهابی دارد، گردش خون را بهبود می بخشد، سیستم ایمنی را تحریک می کند و درد را تسکین می دهد.
گرما درمانی - گردش خون را بهبود می بخشد، تورم را تسکین می دهد، اثر دارو را افزایش می دهد.
مغناطیس درمانی - اثرات ضد التهابی، ضد درد و ضد احتقان.
الکتروفورز - میکروماساژ بافت را ترویج می کند، گردش خون، متابولیسم، تغذیه بافت را بهبود می بخشد و فرآیندهای بازسازی را افزایش می دهد.
اوزوتراپی دارای اثرات باکتری کش، ویروس کش و قارچ کش است. بهبود می بخشد خواص رئولوژیکیخون، سیستم ایمنی را تحریک می کند و فرآیندهای متابولیک را عادی می کند.

معیارهای درمان

پس از درمان، لازم است یک معاینه سه بار برای شناسایی عامل بیماری زا انجام شود. یک بیمار سالم در نظر گرفته می شود اگر:

در عرض 1 ماه، معاینه برای تشخیص وجود مایکوپلاسما (در مردان) شکست خورد.
هر 3 آزمایش که در سه چرخه مختلف قبل یا بلافاصله بعد از قاعدگی انجام شده است، نتایج خوبی را نشان می دهد (در زنان).

جلوگیری

اجتناب از رابطه جنسی تصادفی
استفاده از ضد عفونی کننده های پزشکی در طی چند ساعت پس از رابطه جنسی. استفاده از طب سنتی کاملاً غیرقابل قبول است، زیرا باعث ایجاد اثر معکوس می شود.
بررسی فوری در صورت کوچکترین مشکوک به بیماری.
رعایت قوانین بهداشت فردی.
حفظ سیستم دفاعی بدن.
معاینه پیشگیرانه منظم
در صورت وجود بیماری، فوراً با متخصص مشورت کنید و از خوددرمانی خودداری کنید.

عامل بیماری است مایکوپلاسما هومینیس، مایکوپلاسما ژنیتالیوم و اورهاپلاسما اورهالیتیکومکه میکروارگانیسم هایی هستند که دیواره سلولی ندارند و بین باکتری ها و ویروس ها جایگاه میانی را اشغال می کنند.

مایکوپلاسماها میکروارگانیسم های فرصت طلبی هستند که فقط می توانند شرایط خاصباعث بیماری های التهابی دستگاه ادراری تناسلی، اغلب در ارتباط با سایر میکروارگانیسم های بیماری زا یا فرصت طلب می شود. منبع عفونت فقط یک فرد مبتلا به مایکوپلاسموز یا ناقل مایکوپلاسما است؛ دوره کمون بین 5-7 روز تا 6 هفته است.

عفونت عمدتاً از طریق تماس جنسی و همچنین از مادر به جنین در دوران بارداری یا زایمان در حین عبور از کانال زایمان منتقل می شود. با این حال، عفونت با مایکوپلاسماهای ادراری تناسلی در طول زایمان لزوماً به معنای وجود عفونت خاصکودک دارد. در مورد کلونیزاسیون گسترده نوزادان، از بین بردن مایکوپلاسما ممکن است متعاقباً بدون ایجاد تظاهرات بالینی عفونت رخ دهد. با این حال، تقریباً 30 تا 50 درصد از دختران تازه متولد شده ناقل مایکوپلاسماهای تناسلی می شوند؛ کلونیزاسیون پسران عملاً وجود ندارد. که در دوران کودکیفراوانی تشخیص مایکوپلاسماهای تناسلی به 9 تا 20 درصد کاهش می یابد. پس از بلوغ، کلونیزاسیون دستگاه ادراری تناسلی همراه است فعالیت جنسی. در زنان در سنین باروری، Mycoplasma hominis در 15 - 72٪ موارد، Ureaplasma urealiticum - در 40 - 95٪ تشخیص داده می شود.

اغلب، مایکوپلاسموز در زنان مبتلا به التهاب واژن یا دهانه رحم، با عفونت های مختلط، فلور واژن تغییر یافته (با تعداد کمی باسیل اسید لاکتیک) و در دوران بارداری تشخیص داده می شود. بنابراین، مایکوپلاسموز در 50-60٪ از بیماران مبتلا به بیماری های مزمن دستگاه تناسلی تشخیص داده می شود. در بین زنان باردار، 15 تا 40 درصد از بیماران مبتلا هستند.

علائم مایکوپلاسموز

در زنان، تا 80 درصد ناقلان بدون علامت عفونت هستند. در موارد دیگر، تظاهرات بالینی این بیماری به صورت مخاطی، لوکوره مخاطی چرکی یا ترشحات خاکستری فراوان با بوی نامطبوع است.

در برخی موارد، احساس سوزش در هنگام ادرار، درد در هنگام مقاربت، قرمزی و خارش در دهانه خارجی مجرای ادرار رخ می دهد. هنگامی که عوارض ایجاد می شود، بیماران از درد در پرینه، رکتوم، پایین شکم و ناحیه کمر شکایت دارند. درد احتمالی در حین مقاربت جنسی.

به دلیل دوره مکرر بدون علامت، بیماری دیر تشخیص داده می شود، بنابراین به احتمال زیاد عوارضی به شکل التهاب مزمن زائده های رحم ایجاد می شود. مثانهکه درمان را پیچیده می کند، آن را طولانی تر می کند و پیش آگهی را بدتر می کند.

مایکوپلاسموز و بارداری

در میان عوارض بیماری، التهاب مزمن اندام های لگنی باید برجسته شود و احتمال افزایش یابد. حاملگی خارج رحمیو شکل گیری ناباروری. اخیراً تعداد زنان باردار مبتلا به عفونت های ادراری تناسلی پنهان از جمله مایکوپلاسموز افزایش یافته است.

دوره بارداری در حضور این عفونت می تواند با پلی هیدرآمنیوس، التهاب غشاها، پیچیده شود. بارداری بدون رشد، تهدید به ختم بارداری، سقط خود به خود، تولد زودرسپارگی نابهنگام مایع آمنیوتیک، چسبیدن غیر طبیعی جفت، جدا شدن زودرس جفت، عفونت داخل رحمی.

در مورد عفونت جنینی، به جای یک عفونت منفرد، ارتباط بین میکروارگانیسم‌های مختلف بیشتر تشخیص داده می‌شود. در این مورد، ورم ملتحمه، سندرم دیسترس تنفسی، ذات الریه، مننژیت و سپسیس نوزادی مشاهده می شود. در دوره پس از زایمان، ممکن است التهاب رحم رخ دهد.

تشخیص مایکوپلاسموز

برای تشخیص بیماری، موادی از کانال دهانه رحم، واژن و مجرای ادرار بررسی می شود. "استاندارد طلا" در تشخیص آزمایشگاهیعفونت میکروپلاسما یک روش فرهنگی است که بر اساس جداسازی میکروارگانیسم‌ها از مواد مورد آزمایش با تلقیح است. در طی فرآیند کشت، عامل بیماری زا شناسایی و حساسیت به آنتی بیوتیک ها مشخص می شود.

برای تشخیص بیماری، تشخیص آنتی ژن های مایکوپلاسما با استفاده از روش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA)، ایمونوفلورسانس مستقیم و غیرمستقیم (PIF و NIF)، شناسایی DNA مایکوپلاسما با واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) و تعیین آنتی بادی های اختصاصی در سرم با روش ELISA. نیز استفاده می شوند.

معاینه اجباری برای بیمارانی که با شریکی که ممکن است عفونت ادراری تناسلی داشته باشند و همچنین بیمارانی که قصد بارداری دارند، تماس جنسی داشته اند، لازم است.

درمان عفونت میکروپلاسما

این بیماری، به عنوان یک قاعده، به خوبی به درمان پاسخ می دهد، که باید جامع باشد. هنگام درمان عفونت میکروپلاسما، آنتی بیوتیک ها طبق تجویز و تحت نظارت دقیق پزشک استفاده می شود که به صورت جداگانه با در نظر گرفتن حساسیت میکروارگانیسم جدا شده انتخاب می شود. تتراسایکلین ها، فلوروکینولون ها و ماکرولیدها اغلب استفاده می شوند.

رژیم های درمانی برای زنان باردار شامل دوره های 7-10 روزه درمان ضد باکتری است. در دوران بارداری، باید به روامایسین و ویلپرافن اولویت داده شود. در زمینه درمان ضد باکتریایی، توصیه می شود یوبیوتیک ها (آسیلاکت، لاکتوباکترین) تجویز شود. علاوه بر این، از داروهایی استفاده می شود که فعالیت سیستم ایمنی را افزایش می دهد. برای نظارت بر بهبود، آزمایش کشت 4 هفته پس از یک دوره درمان آنتی بیوتیکی انجام می شود.

جلوگیری

یکی از مهمترین اقدامات برای جلوگیری از عفونت مایکوپلاسما استفاده از کاندوم است. لازم به ذکر است که اکثر پیشگیری موثرعفونت داخل رحمی درمان زنان خارج از بارداری است، زمانی که امکان استفاده از طیف وسیع تری از عوامل ضد باکتری و عوامل تحریک کننده ایمنی وجود دارد.

در حال حاضر معاینات پیشگیرانه زنان باردار برای وجود عفونت مایکوپلاسما در حال انجام است. توجه ویژهباید به زنان باردار با سابقه پیچیده زایمان و همچنین زنانی که از بیماری های التهابی مزمن دستگاه ادراری تناسلی رنج می برند خطاب شود.

عوامل بیماری زا - M. hominis، U. urealyticum و M. genitalium. (رجوع کنید به جلد 1، ص 136).

M. hominis عامل بیماری های التهابی و اغلب مزمن دستگاه تناسلی ادراری انسان است؛ دستگاه ادراری-تناسلی بزرگسالان، کودکان و حتی نوزادان را کلونیزه می کند و بر روی سلول های مختلف پروکاریوتی و یوکاریوتی، سلول های انسانی و حیوانی در شرایط آزمایشگاهی و روی آن جذب می شود. اسپرم M.hominis آرژنین را تجزیه می کند و آمونیاک آزاد می کند. پروتئین های P100 و PSO در اتصال M. hominis به یک سلول یوکاریوتی شرکت می کنند. سلول های M.hominis دارای فعالیت پروتئولیتیک و فسفولیپاز هستند. M. hominis دارای اندو و اگزونوکلئاز است و بر متابولیسم اسید نوکلئیک سلول های آلوده به آن تأثیر می گذارد. M.hominis از نظر سرولوژیکی ناهمگن است؛ سروتیپ های مختلف با درجه بالایی از همسانی DNA(52-100%).

U.urealyticum عامل بیماری های التهابی غیر گنوکوکی دستگاه ادراری تناسلی انسان، عامل سقط های مکرر خود به خود، ناباروری مردان و زنان است. مشخصه ترین ویژگی بیولوژیکی اورهاپلاسماها که آنها را از سایر انواع مایکوپلاسماها متمایز می کند، توانایی آنها در هیدرولیز اوره به آمونیاک است، بنابراین محیط کشت آنها باید حاوی اوره باشد. آنها یک ویژگی منحصر به فرد دارند - فعالیت پروتئاز در برابر IgA انسانی. یک پروتئاز خاص IgA را به قطعاتی با وزن مولکولی 110 و 50 کیلو دالتون تجزیه می کند. U.urealyticum می تواند به سلول های اپیتلیال مجرای ادرار، اسپرم ها و سلول های خطوط مختلف متصل شود. در حال حاضر، 14 سروتیپ اورهاپلاسما شناخته شده است.

M.genitalium دستگاه ادراری تناسلی انسان را کلونیزه می کند. اولین بار در سال 1981 از مجرای ادرار مردان مبتلا به اورتریت غیرگنوکوکی (NGU) جدا شد. اغلب از رکتوم همجنس گرایان ترشح می شود. M.genitalium گلوکز را تجزیه می کند و برای رشد به کلسترول نیاز دارد. به گلبول های قرمز متصل می شود، به شیشه و پلاستیک می چسبد و به غشای سلول های اپیتلیال مژک دار آلوده نفوذ می کند. لوله های فالوپو تخمدان ها M.genitalium حاوی آنتی ژن غشایی Pa است که چسبنده اصلی (mw 140 kD) است که دارای اپی توپ های مشترک با P1 M.pneumoniae است.

ویژگی های مدرن اپیدمیولوژی.مخزن و منابع پاتوژن.منبع عفونت افراد آلوده به مایکوپلاسما هستند. زنان اغلب ناقل اورپلاسموز هستند و مردان از طریق تماس جنسی به این بیماری مبتلا می شوند. دوره عفونی بودن منبع کل دوره حمل M.hominis، U.urealyticum و M.genitalium است.

مکانیسم انتقال پاتوژن و حساسیت طبیعی افراد. M.hominis، U.urealyticum و M.genitalium از طریق تماس خانگی منتقل می شوند. از نظر جنسی، در حالی که مورد دوم شایع ترین است، بنابراین عفونت های مایکوپلاسما اغلب به عنوان بیماری های مقاربتی (STDs) طبقه بندی می شوند. یک مسیر عمودی انتقال نیز ممکن است، که می تواند در نتیجه یک عفونت صعودی از واژن و کانال دهانه رحم رخ دهد. اگر در مایع آمنیوتیک عفونت وجود داشته باشد، جنین از طریق دستگاه گوارش، پوست، چشم و UGT آلوده می شود. میکروپلاسماها سریعتر و راحت‌تر از باکتری‌ها به غشای جنین نفوذ می‌کنند و جنین را تلقیح می‌کنند که به دلیل عدم وجود میکرو فلور طبیعی، حساسیت بیشتری به عفونت دارد. مایکوپلاسما می تواند جفت را که در آن دسیدویتیت ایجاد می شود، آلوده کند و در این حالت، عفونت جنین می تواند به صورت هماتوژن از طریق ایجاد شود. بند ناف. این امکان وجود دارد که جنین در هنگام زایمان هنگام عبور از کانال زایمان آلوده به عفونت مبتلا شود. کودکانی که از طریق سزارین به دنیا می آیند کمتر در معرض ابتلا هستند. در نوزادان، مایکوپلاسماها اغلب نازوفارنکس و واژن را کلونیزه می کنند. در طول سال اول زندگی، تعداد کودکان آلوده به مایکوپلاسما به تدریج کاهش می‌یابد، اما طبق برخی داده‌ها، هنوز می‌توان مایکوپلاسما را از 5 درصد از دختران یک ساله که قبلاً آلوده شده بودند، جدا کرد. پس از رسیدن به بلوغ و افزایش دفعات آمیزش جنسی، عفونت با مایکوپلاسما به شدت افزایش می یابد. بنابراین، نشان داده شده است که دانش آموزان دوقلو مایکوپلاسما ندارند، در حالی که 14 درصد از افرادی که 3 شریک جنسی یا بیشتر دارند، مبتلا هستند. بیشترین میزان آلودگی در بین افراد 30 تا 40 ساله مشاهده شد. در سن 45 سالگی به تدریج کاهش می یابد. فراوانی عفونت با M. hominis و U. urealyticum با فراوانی آمیزش جنسی ارتباط دارد. آنها اغلب در افراد درگیر در رابطه جنسی گروهی، همجنس‌بازان، روسپی‌ها و کسانی که سوزاک و سایر بیماری‌های مقاربتی داشته‌اند، یافت می‌شوند. نشان داده شده، که پس از قطع رابطه جنسی، این میکروارگانیسم ها برای مدت طولانی در UGT باقی می مانند، اما گاهی اوقات ناپدید شدن خود به خود امکان پذیر است.

مطالعات متعدد حاکی از ارتباط معینی بین عفونت مایکوپلاسما و شرایط زندگی اجتماعی-اقتصادی است. سیاه پوستان بیشتر از سفیدپوستان به این بیماری مبتلا می شوند. در مردان، مایکوپلاسماها اغلب مجرای ادرار و پوست ختنه گاه، در زنان - واژن، و کمتر کانال دهانه رحم و مجرای ادرار را کلونی می کنند. مایکوپلاسما را می توان از ادرار جدا کرد. روش‌های بازدارنده پیشگیری از بارداری و برخی از داروهای ضدبارداری شیمیایی از عفونت محافظت می‌کنند.

آنتی بادی های مایکوپلاسما اغلب در نوزادان در هنگام زایمان زودرس تشخیص داده می شود، اما به عنوان یک قاعده. اینها آنتی بادی های مادر هستند، اگرچه در برخی از مطالعات هنگام بررسی نوزادان کم وزن (< 2500 г) IgM обнаруживали в 90% случаев (30/40) в день рождения, при этом культуры были положительными в 17,5% (7/40), ПЦР была положительной в 37,5%, что свидетельствовало о наличии внутриутробной инфекции.

علائم اولیه اپیدمیولوژیک مدرنهنوز داده های آماری قابل اعتماد کمی در مورد شیوع مایکوپلاسما و اوره پلاسما در بین گروه های مختلف جمعیتی وجود دارد. با توجه به انتشارات نویسندگان فردی، میزان عفونت از 10 تا 70٪ متغیر است. بر اساس برخی داده ها، میزان عفونت زنان باردار بسیار بالا است (تا 80٪). وجود حمل بدون علامت در بین افراد سالم بالینی مشاهده شد.

ویژگی های کلینیک.مایکوپلاسما اغلب در افراد سالم بالینی تشخیص داده می شود. بنابراین، چندین سال پیش، در صورتی که سه شرط به طور همزمان وجود داشته باشد، مسئله درگیری مایکوپلاسما در این بیماری شته به طور مثبت حل شد:

جداسازی مکرر از بیماران نسبت به افراد سالم.

افزایش تیتر آنتی بادی در پویایی بیماری.

بازتولید فرآیند بر روی داوطلبان یا حیوانات آزمایشگاهی.

با این حال، مشخص شد که آنتی بادی های هومورال در برخی موارد به دلیل ویژگی های ایمنی ضعیف پاتوژن تشکیل نمی شوند، محافظ نیستند و فقط انبوه تهاجم را منعکس می کنند. در حال حاضر، توجه اصلی به انبوه تهاجم معطوف شده است. به طور کلی پذیرفته شده است که اگر مایکوپلاسماها در نمونه های آزمایشی بیشتر از 104 CFU باشد، در ایجاد فرآیند التهابی نقش دارند؛ در موارد دیگر، وجود مایکوپلاسما به عنوان یک ناقل سالم در نظر گرفته می شود.

اگرچه مایکوپلاسماها در بین بالینی بسیار گسترده هستند افراد سالمبا این حال، شرایط پاتولوژیک وجود دارد که نقش اتیولوژیک مایکوپلاسماها در آنها ثابت شده است. اینها شامل اورتریت غیر گنوکوکی، بیماری اپیدمی (پاتوژن‌های U.urealyticum و M.genitalium)، بیماری‌های التهابی لگن، سقط جنین خود به خود، مرده‌زایی، تولد کودکان با وزن کم، بیماری‌های مزمن ریوی، ناهنجاری‌ها، پارگی زودرس پرده‌های جنینی، سپسیس پس از زایمان و پس از سقط، برخی موارد ناباروری. موارد پریتونیت که پس از پیوند کلیه مبتلا به مایکوپلاسما ایجاد شده است، موارد آرتریت سپتیک و آرتریت در افراد مبتلا به هیپوگاماگلوبولینمی، موارد جداسازی مایکوپلاسما به عنوان تنها عامل عفونی از مایع مغزی نخاعی نوزادان مبتلا به مننژیت، مننژواسفالیت و آبسه مغزی. شرح داده شده اند.

NGU یا اورتریت غیراختصاصی شایع ترین پیامد عفونت اوره پلاسما و عفونت ناشی از M.genitalium است که معمولاً در مردان رخ می دهد. نقش اوره پلاسما در ایجاد NGU برای اولین بار در سال 1964 نشان داده شد. در یک بررسی اپیدمیولوژیک گسترده از لباسشویی زنان در چندین پایگاه نیروی دریایی ایالات متحده و زنان در شهرهای بندری. بر اساس مقدار زیادی از مواد، ثابت شده است که اوره پلاسما باعث ایجاد NGU می شود که با دوره ای با عود مشخص می شود. دوره کمون 3-5 هفته طول می کشد. شواهدی مبنی بر ایجاد NGU ماهیت اورپلاسمی در طی عفونت داوطلبان و در طول عفونت تجربی میمون ها به دست آمد.

بر اساس بررسی های سرواپیدمیولوژیک، تنها 10 درصد از بیماران مبتلا به اورتریت اوپلاسمی، افزایش 4 برابری در تعداد آنتی بادی های خاص را نشان دادند.

ایجاد پروستاتیت نیز تظاهرات نسبتاً شایع عفونت اورهاپلاسما است.

زنان اغلب ناقل مایکوپلاسما و اورهاپلاسما بدون علامت هستند. چنین حمل بدون علامت را می توان یک شرایط خطرناک در نظر گرفت. توسعه فرآیند عفونی می تواند توسط عوامل مختلفی ایجاد شود: عفونت همزمان، تغییرات در سطوح هورمونی به دلیل مرحله چرخه طبیعی بلوغ تخمک، بارداری و سایر تغییرات در وضعیت فیزیولوژیکی و ایمنی بدن. وجود مقدار کمی اورهاپلاسما و مایکوپلاسما در واژن ممکن است نگران کننده نباشد. تشخیص اورهاپلاسما در ادرار نیز می تواند گذرا باشد و هیچ عواقبی نداشته باشد. با این حال، هنگامی که اورهاپلاسما به قسمت های عمیق تر سیستم ادراری و تولید مثل نفوذ می کند، عواقب جدی می تواند ایجاد شود. به عنوان مثال، U.urealyticum می تواند باعث ایجاد سندرم حاد مجرای ادرار شود.

علت ایجاد بیماری های التهابی اندام های لگن - سالپنژیت حاد و مزمن، سالپنگووفوریت مزمن غیر اختصاصی، آبسه لوله ای، پارامتریت، اندومتریت، آدنکسیت، التهاب بافت لگن و صفاق - اغلب باکتری های اختیاری و کاملا بی هوازی، مایکوپلاسما و اورهاپلاسماها اغلب علت این بیماری ها یک عفونت مختلط است. بنابراین، در طی معاینه 201 بیمار مبتلا به اندومتریت، M. hominis به عنوان تنها عامل عفونی تنها در 7٪ موارد یافت شد، در حالی که در 44٪ از بیماران همراه با اوره پلاسما و (یا) کلامیدیا جدا شد. این احتمال وجود دارد که مایکوپاسم ها و اورهاپلاسماها نقش بیماری زایی ثانویه را در این فرآیندهای پاتولوژیک ایفا کنند. فرآیندهای التهابی در دستگاه ادراری فوقانی با حضور M.hominis و U.urealyticum همراه است.

راه هایی که در آزمایشات روی حیوانات آزمایشگاهی تایید شد.

انتشاراتی وجود دارد که نشان می دهد عفونت نهفته و اشکال تحت بالینی آن یک خطر بالقوه بزرگ است، زیرا تحت شرایط خاصی می تواند فعال شود و باعث فرآیندهای سپتیک شدید شود. بنابراین، یک مورد پریتونیت با علت مایکوپلاسما شرح داده شده است که در روز ششم پس از پیوند کلیه ایجاد شد. آلودگی UGT با M. hominis یا U. urealyticum یک عامل خطر جدی برای پیوند کلیه و استروئید درمانی است.

نقش مایکوپلاسما در آسیب شناسی بارداری و جنین به طور فعال در حال مطالعه است. عفونت میکروپلاسمایی آندومتر می تواند منجر به جدا شدن تخمک بارور شده و در نتیجه ختم زودهنگام بارداری شود. عفونت مایکوپلاسمایی جنین نیز می تواند در مراحل بعدی رشد داخل رحمی از مایع آمنیوتیک آلوده ایجاد شود. M. hominis و U. urealyticum می توانند به صفحه پایه نفوذ کرده و باعث ایجاد دسیدویت شوند. مطالعه مورفولوژیکی ویژه بافت جفت آلوده به M. hominis توسط A.V انجام شد. Zienzerling و G.A. وودو (1986). ضایعات باکتریایی جفت اساساً با مایکوپلاسما متفاوت بود. اولی با التهاب چرکی در غشاها، فضای بین پرزهای ساب کوریونیک و دیواره های عروق بزرگ، ترومبوواسکولیت چرکی با تشکیل آبسه های هماتوژن مشخص می شد. برای دوم - تغییرات پرولیفراتیو، دیستروفیک و نکروز در تمام لایه های اندام، گاهی اوقات با واکنش های التهابی و آسیب عروقی همراه است.

نتیجه بارداری با نارسی مکرر، پارگی زودرس مایع آمنیوتیک، کوریوآمنیونیت (در حین زایمان) و متروآندومتریت (در دوره پس از زایمان) مشخص شد. مایکوپلاسما را می توان بلافاصله پس از زایمان و همچنین چند روز پس از آن از خون مادر جدا کرد. سیر بالینی سپسیس پس از زایمان با شروع ناگهانی بدون تب با درجه پایین قبلی و رفاه نسبی بیماران مشخص می شود. وضعیت سپتیک، به عنوان یک قاعده، بدون درمان خاصی از بین می رود.

در صورت وجود عفونت های مایکوپلاسما و اورهاپلاسما در مادر، جنین می تواند به صورت داخل زایمانی آلوده شود. نقاط ورود عفونت اغلب غشاهای مخاطی چشم، دهان، دستگاه تناسلی و دستگاه تنفسی است. با این حال، نقش مستقل مایکوپلاسماها در ایجاد فرآیندهای التهابی حاد در دستگاه تنفسی در نوزادانی که هنگام زایمان آلوده می شوند، کم است و عمدتاً در نوزادان نارس ظاهر می شود. نوزادان نارس 3 برابر بیشتر از نوزادان متولد شده به مایکوپلاسما آلوده می شوند. در مورد کلونیزاسیون داخل رحمی نوزادان ترم با مایکوپلاسما در دوره پس از تولد، حذف سریع مایکوپلاسماها رخ می دهد.

با مایکوپلاسموز داخل رحمی، اغلب یک فرآیند پاتولوژیک عمومی ایجاد می شود. اندام های تنفسی و بینایی جنین، کبد و سیستم عصبی تحت تأثیر قرار می گیرند. پنومونی مایکوپلاسما داخل رحمی، به عنوان یک قاعده، به شکل پنومونی اینرسی، همراه با اختلالات شدید گردش خون، خونریزی در آلوئول ها، تشکیل لخته های خون و غشاهای هیالین رخ می دهد.

به گفته برخی از محققان، میانگین وزن بدن نوزادان مبتلا به اورهاپلاسما 500 گرم کمتر از نوزادان غیر آلوده است. در همان زمان، کودکان با وزن کم اغلب به بیماری های مزمن ریوی (دیسپلازی برونکوپولمونری) مبتلا می شوند. میزان مرگ و میر چنین کودکانی 2 برابر بیشتر از کودکان غیر آلوده است. T کودکان مرده U.urealyticum را می توان نه تنها از ریه ها، نای، مایع جنب، بلکه از خون و مایع مغزی نخاعی جدا کرد، که نشان دهنده ایجاد عفونت عمومی است.

موضوع تأثیر مایکوپلاسما بر عملکرد تولید مثل انسان به طور فعال در ادبیات مورد بحث قرار گرفته است. ناباروری در مردان ناشی از اورهاپلاسما می تواند نه تنها به دلیل فرآیندهای التهابی، بلکه به دلیل تأثیر مستقیم اورهاپلاسما بر روی اسپرم، زنده ماندن و تحرک آنها نیز ایجاد شود. با استفاده از میکروسکوپ الکترونی روبشی نشان داده شده است که در نقطه تماس اورهاپلاسما و اسپرم، همجوشی و لیز غشاء رخ می دهد که به نوبه خود می تواند منجر به از دست دادن قابلیت حیات و تحرک شود. وجود آنتی ژن های مشترک در غشای اسپرم و U.urealyticum نیز نشان داده شده است که اغلب منجر به تشکیل آنتی بادی هایی می شود که به غشای اسپرم آسیب می رساند.

هنگام مطالعه اثر U.urealyticum بر روی اسپرم گوسفند در شرایط آزمایشگاهی، افزایش فعالیت DNase و تخریب DNA اسپرم مشاهده شد که می تواند منجر به ناباروری یا ناباروری شود. نفوذ بددر مورد رشد جنینی

در زنان آلوده به M.hominis ناباروری ثانویهمی تواند در نتیجه فرآیندهای التهابی ایجاد شود که هم منجر به اختلال در اووژنز می شود و هم از پیشرفت تخمک جلوگیری می کند.

نشان داده شده است که با ماندگاری طولانی مدت در بدن، M.hominis و U.urealyticum بر دستگاه کروموزومی جنسی و سلول‌های سوماتیک تأثیر می‌گذارند. باعث انحرافات کروموزومی مختلف، شکستگی و تکه تکه شدن کروموزوم ها، ظهور انواع کروموزوم های جدید که مشخصه کاریوتیپ معین نیستند، پلی پلوئیدی و همچنین میتوز را سرکوب می کند. اثر بر روی کروموزوم ها زمینه ساز اثرات تراتوژنیک و جهش زایی مایکوپلاسماها بر روی جنین انسان است. مهار فعالیت میتوزی منجر به سرکوب فرآیند اپیتلیزه شدن و در نتیجه مزمن شدن فرآیند پاتولوژیک می شود.

علائم بالینی اصلیدوره کمون بیماری 3-6 هفته است. به طور معمول، روند التهابی در دستگاه ادراری تناسلی در طول عفونت مایکوپلاسما به وضوح بیان نمی شود و اغلب احساسات ذهنی ایجاد نمی کند. مایکو اورهاپلاسموز ادراری تناسلی تازه (حاد، تحت حاد، کند) و مزمن وجود دارد که با یک دوره بدون علامت و طول مدت بیماری بیش از 2 ماه مشخص می شود.

سیر بالینی سپسیس مایکوپلاسما پس از زایمان با شروع ناگهانی و بدون تب کم قبلی و وضعیت معمولاً مطلوب بیمار مشخص می شود. بیشتر اوقات، وضعیت سپتیک بدون درمان خاصی از بین می رود.

طول مدت ماندگاری مایکوپلاسماهای ادراری تناسلی پس از درمان کافی به وجود سویه های مقاوم به داروهای مورد استفاده، وضعیت سیستم ایمنی و احتمال عفونت مجدد بستگی دارد. آنتی ژن های مایکوپلاسما می توانند برای مدت طولانی در خون افرادی که عفونت داشته اند گردش کنند. مشخص است که افراد بدون احساس ناراحتی برای زندگی حامل مایکوپلاسما باقی می مانند.

تشخیص آزمایشگاهی.توزیع گسترده مایکوپلاسموز ادراری تناسلی در بین جمعیت، مبنای سازماندهی یک سرویس مراقبت اپیدمی است و بر این اساس، مشکل استانداردسازی روش شناختی و تهیه آزمایشگاه های عملی با داروهای تشخیصی لازم مطرح می شود. در تشخیص آزمایشگاهی مایکوپلاسموز ادراری تناسلی از روش های میکروبیولوژیکی، سرولوژیکی، ایمونولوژیک و ژنتیکی استفاده می شود. پرکاربردترین روش میکروبیولوژیکی، سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA) برای تعیین آنتی ژن ها و آنتی بادی ها، ایمونوفلورسانس (IF) برای تشخیص آنتی ژن ها در زیرلایه های زیستی مختلف و PCR است. لازم به ذکر است که در RIF و ELISA آنتی ژن مایکوپلاسماها و اورهاپلاسماها و در PCR - DNA سلولهای زنده پاتوژن شناسایی می شود، بنابراین روش PCR در معاینه کنترل بیماران پس از درمان اتیوتروپیک بسیار مفید است. و همچنین برای شناسایی گروه های خطر.

برای تجزیه و تحلیل میکروبیولوژیکی، نمونه‌هایی از غشای مخاطی مجرای ادرار، طاق‌های واژن، کانال دهانه رحم و ناحیه اطراف مجرای ادراری گرفته می‌شود. بهتر است نمونه ادرار برای جداسازی مایکوپلاسماها از اواسط صبح گرفته شود. موارد زیر نیز قابل بررسی هستند: ترشحات پروستات، بافت های جنین سقط شده و مرده، اسپرم.

استفاده از روش ایمونوفلورسانس کاملا موثر است.

پس از درمان اتیوتروپیک، معاینه کنترل پس از 2 هفته انجام می شود. در صورتی که طی 3 ماه پس از درمان، جداسازی میکروبیولوژیک مایکوپلاسما یا تعیین آنتی ژن در سرم خون یا سوبستراهای زیستی امکان پذیر نباشد، بیماران درمان شده در نظر گرفته می شوند.

نظارت اپیدمیولوژیکتوزیع گسترده مایکوپلاسموز ادراری تناسلی در بین جمعیت و حمل مکرر بدون علامت مبنایی برای سازماندهی یک سرویس نظارت اپیدمیولوژیک است، به ویژه برای افرادی که در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند: بیماران مبتلا به پروستاتیت، پیلونفریت، اورتریت، ناباروری، و همچنین روسپی ها و همجنس گرایان. کنترل ناقل مایکوپلاسما در زنان در سنین باروری با بیماری های التهابی مزمن دستگاه ادراری تناسلی با علت ناشناخته و در زنان باردار با دوره نامطلوب بارداری ضروری است.

اقدامات پیشگیرانهمایکوپلاسموز ادراری تناسلی هنوز ایجاد نشده است. به احتمال زیاد، این اقدامات باید مانند بیماری هایی باشد که از طریق تماس خانگی و تماس جنسی منتقل می شوند.

فعالیت در شیوع اپیدمیولوژیک -تنظیم نشده است.

که روی آن برگزار می شوند مشاوره رایگان اینترنتیپزشکان واجد شرایط در تخصص های مختلف
مشاوره آنلاین با پزشک به صورت محرمانه یا در یک انجمن انجام می شود. هنگام پاسخ دادن، اولویت به سوالات در انجمن کاربران ثبت نام شده است.
ما از متخصصان پزشکی، پیراپزشکان، پرستاران و کاربران علاقه‌مند دعوت می‌کنیم تا به عنوان ناظر و مشاور در کار تالار کمک کنند.
بازدیدکنندگان محترم سایت، در مورد هر موضوعی که در مورد سلامتی شما مورد علاقه شماست سوال بپرسید.

اورهاپلاسموز و مایکوپلاسموز. تشخیص.

5 >>>

به طور کلی برای شناسایی پذیرفته شده است مایکوپلاسماهاروش های پژوهش فرهنگی هستند که به طور مداوم در حال بهبود هستند. تشخیص عفونت های مایکوپلاسمابا میکروسکوپ مستقیم آماده سازی رنگ آمیزی شده به دلیل عدم وجود در کل خانواده عملاً حذف می شود مایکوپلاسماهاویژگی های مورفولوژیکی واضح، وجود چندشکلی برجسته و همچنین اندازه های کوچک.
برای شناسایی مایکوپلاسموز ادراری تناسلیروش های مختلف تشخیص آزمایشگاهی استفاده می شود:

روش باکتریولوژیک (فرهنگی)؛
روش های سرولوژیکی;
تعیین آنتی ژن های مایکوپلاسما با RIF یا ELISA.
روش ذرات فعال؛
روش کاوشگر ژنتیکی؛
روش واکنش زنجیره ای پلیمراز

روش باکتریولوژیک تشخیص (واکنش رنگ) مبتنی بر تجزیه اوره است که برای رشد اورهاپلاسماها ضروری است، تغییر در pH و در نتیجه تغییر رنگ محیطی که نشانگر به آن اضافه می شود. بهینه ترین و مکرر ترین پایه برای رشد مایکوپلاسماها به عنوان یک محیط حاوی هیدرولیزات (هضم تریپتیک) قلب یک بزرگ شناخته شده است. گاو، عصاره آب پنیر و مخمر اسب. برای بهینه‌سازی رشد، افزودنی‌های غنی‌کننده، عمدتاً اسیدهای آمینه L-cysteine و L-arginine به محیط اضافه می‌شوند. از آنجایی که ترکیب مایکوپلاسما برای رشد باکتری های واقعی کاملاً مناسب است، برای سرکوب دومی، پنی سیلین در غلظت های بالا (از 1000 تا 2500 واحد در میلی لیتر) و گاهی آنتی بیوتیک های دیگری که مایکوپلاسماها به آنها مقاوم هستند به محیط اضافه می شود. مایکوپلاسماهای تناسلیرا می توان در محیط های غذایی مایع و جامد کشت کرد. در تشخیص باکتریولوژیک، به عنوان یک قاعده، از هر دو گزینه اول و دوم استفاده می شود. تلقیح مواد بالینی بر روی محیط های غذایی مایع به عنوان یک آزمایش اولیه برای آنزیم های اوره آز (برای اورهاپلاسما اوره لیتیکوم) و آرژیناز (برای مایکوپلاسما هومینیس). تحت تأثیر اوره آز، اوره با تشکیل آمونیاک شکسته می شود، که منجر به قلیایی شدن ماده مغذی مایع و تغییر رنگ نشانگر در عرض 18-24 ساعت می شود. آنزیم آرژیناز تولید می شود مایکوپلاسما هومینیس، اسید آمینه آرژنین را تجزیه می کند که با افزایش PH محیط نیز همراه است. اما دومی کندتر از تجزیه اوره توسط اوره آز رخ می دهد و تغییر رنگ نشانگر به طور متوسط پس از 48 ساعت مشاهده می شود. برای حذف نتایج مثبت کاذب، به عنوان مثال، تظاهرات فعالیت اوره آز یا آرژیناز توسط برخی از باکتری ها، و همچنین تمایز اوره پلاسما و "کلاسیک" مایکوپلاسماهاتلقیح همزمان مواد بالینی یا زیرگذر کشت جدا شده از یک محیط غذایی مایع به یک محیط جامد به منظور شناسایی بعدی میکروکلونی های رشد یافته پاتوژن ها که دارای ویژگی مورفولوژیکی برای هر گونه هستند، انجام دهید. هنگام تلقیح مستقیم مواد بالینی بر روی محیط های جامد مواد مغذی، میکروکلونی های رشد یافته شمارش می شوند تا غلظت مهم اتیولوژیکی تعیین شود. مایکوپلاسماها.
در سال های اخیر، سیستم های آزمایشی خاصی ظاهر شده اند که با استفاده از آنها می توان در مایع را تعیین کرد محیط مغذینه تنها وجود یک پاتوژن خاص مایکوپلاسما، بلکه غلظت آن در مواد بالینی مورد مطالعه (سیستم تست "Mycoplasma DUO"تولید شده توسط شرکت فرانسوی "سانوفی پاستور"; سیستم تست "مایکوپلاسما IST"تولید شده توسط "bioMeriex").
سیستم تست "Mycoplasma DUO"تولید شده توسط "سانوفی پاستور" امکان کشت، شناسایی و تیتراسیون افتراقی را فراهم می کند اورهاپلاسما اوره لیتیکومو مایکوپلاسما هومینیس. این یک میکرو روش است که علاوه بر تشخیص همزمان دو میکروارگانیسم، به شما امکان می دهد محتوای آنها را تعیین کنید. سیستم تست کاملا مجهز بوده و در تمامی آزمایشگاه هایی که دارای لامینار، یخچال و ترموستات هستند قابل استفاده است. این کیت شامل میکروپلیت هایی است که در چاه های آنها بسترهای کم آب، فاکتورهای رشد و آنتی بیوتیک های انتخابی وجود دارد و در زمان بررسی نمونه رقیق می شود و از اجرای روش (کشت، شناسایی، تیتراسیون) اطمینان می یابد. بطری هایی با محیط حمل و نقل برای جمع آوری، حمل و نقل و نگهداری نمونه ها (خراش ها، ادرار، انزال). نتایج تشخیصی 24 و 48 ساعت پس از آلودگی محیط و انکوباسیون مواد در ترموستات در دمای 37 درجه سانتیگراد مشاهده می شود. اصل مشابه کشت، شناسایی و تیتراسیون مایکوپلاسماهاهمچنین در سیستم تست استفاده می شود "مایکوپلاسما IST"تولید شده توسط "bioMeriex". با استفاده از این کیت می توان به طور همزمان حساسیت این U. urealyticum و M.hominis را تعیین کرد. مایکوپلاسماهابه آنتی بیوتیک ها
در طی تجزیه و تحلیل میکروبیولوژیکی، نمونه‌هایی از غشای مخاطی مجرای ادرار، طاق‌های واژن، از کانال دهانه رحم و ناحیه اطراف مجرای ادراری گرفته می‌شود. نمونه ادرار برای دفع مایکوپلاسماهابهتر است از وعده اول و وسط صبح مصرف شود. در صورت مشکوک شدن به پروستات، باید ترشح پروستات را برای کشت تهیه کرد. در ناباروری مردانهبا علت نامشخص، بررسی میکروبیولوژیک اسپرم توصیه می شود. Biostrata در طول لاپاراسکوپی، آمنیوسنتز، و همچنین بافت از جنین مرده سقط شده نیز در معرض بررسی میکروبیولوژیکی هستند.
واکنش های سرولوژیکی (RSK، RIM، RPGA، IFA ) برای استفاده در نظرسنجی های انبوه گروه های جمعیتی و همچنین تأیید توصیه می شود تشخیص بالینی. با این حال، تشخیص سرولوژیکی مایکوپلاسماهاو اورهاپلاسمابه دلیل وجود بسیار دشوار است تعداد زیادیسروتیپ های این پاتوژن ها، و همچنین دانش ناکافی از تغییرات ایمونولوژیک در طول عفونت دستگاه تناسلی ادراری مایکوپلاسماها. در عفونت های مایکوپلاسمادر دستگاه تناسلی، فرآیند التهابی ناحیه آناتومیک بسیار کوچکتری را به خصوص در مردان پوشش می دهد. این با تحریک خفیف سیستم ایمنی و تولید ضعیف آنتی بادی همراه است. تشکیل آنتی بادی های آنتی مایکوپلاسما مشخصه فرآیندهای عمومی در طول عوارض مایکوپلاسما پس از زایمان (باکتریمی پس از زایمان، سپسیس، عوارض پس از سقط جنین) است. گسترش فرآیند التهابی به داخل اندام های تولید مثل(حفره رحم، لوله های فالوپ، تخمدان ها) منجر به تشکیل آنتی بادی های آنتی مایکوپلاسما می شود که تشخیص علت را تسهیل می کند. نشانه های تشخیص سرمی عبارتند از: ناباروری، سقط جنین، بروز کوریوآمنیونیت و تب بیماری های پس از زایمان. در حال حاضر یکی از ابزارهای تشخیصی در دسترس عموم است "MikogomoScreen (G+M)"- تشخیص آنتی بادی های کلاس های IgM و IgG توسط ELISA علیه M. hominis. افزایش چهار برابری تیتر آنتی بادی در طول دوره بیماری نشان دهنده یک فرآیند عفونی ناشی از M. hominis است.
روش هایی برای شناسایی آنتی ژن ها ایجاد شده است مایکوپلاسماهاو اورهاپلاسمادر سرم خون و سایر سوبستراها - راگا (واکنش تجمعی هماگلوتیناسیون), الایزا، RIF . برای اجرای این روش ها، داشتن مجموعه های استاندارد آنتی سرم برای سروتیپ های مختلف پاتوژن ضروری است. برای انجام RIF، از یک آنتی سرم خاص کونژوگه به فلوروکروم استفاده می شود. از جمله کیت های تشخیصی استاندارد می توان به سیستم تست اشاره کرد "UreaSlide"برای تشخیص آنتی ژن اورهاپلاسما اوره لیتیکومروش ایمونوفلورسانس مستقیم و یک سیستم آزمایش مشابه "MikoSlide"برای تشخیص آنتی ژن مایکوپلاسما هومینیستولید شده توسط NPF "LABdiagnostika" (روسیه). در ریز آماده‌سازی‌های مورد مطالعه، مایکوپلاسماها به شکل ساختارهای چندشکلی (دانه‌ها، گرانول‌ها، کوکو باکتری‌ها و غیره) با درخشش سبز روشن بر روی سطح شناسایی می‌شوند. سلول های اپیتلیالدر نمونه های منی – روی اسپرم و همچنین آزادانه. میکرو فلور باکتریایی غیر اختصاصی به رنگ نارنجی رنگ می شود و سلول های اپیتلیال، لکوسیت ها، اسپرم به رنگ نارنجی و قرمز مایل به قهوه ای هستند. کیفیت اسمیر با حضور سلول ها و عناصر سلولی تعیین می شود حداقل تعدادمخاط، گلبول های قرمز. لازم به ذکر است که تشخیص آنتی ژن های مایکوپلاسما با استفاده از RIF فقط به عنوان یک واکنش کیفی به حضور عفونت انجام می شود و امکان تعیین مقدار قابل توجهی از عامل بیماری زا را نمی دهد.
روش ذرات فعال ( تشخیصی "روهاتست") برای شناسایی در نظر گرفته شده است اورهاپلاسما اوره لیتیکومو مایکوپلاسما هومینیسدر اسمیر. مواد آزمایشی از دستگاه ادراری تناسلی بیمار روی یک اسلاید شیشه ای اعمال می شود، خشک می شود و با استفاده از یک نمودار شیشه ای، میدانی در اطراف اسمیر کشیده می شود، که در آن سرم خرگوش معمولی، که قبلا با محلول بافر رقیق شده است، اعمال می شود. مواد مورد مطالعه انکوبه می شوند (10 دقیقه در دمای اتاق یا 5 دقیقه در ترموستات در دمای 37 درجه سانتی گراد). در طول انکوباسیون، لام را به آرامی چند بار تکان دهید. سپس Rohatest diagnosticum اعمال می شود و محلول ها با تکان دادن ملایم لام به مدت 2 دقیقه مخلوط می شوند. در پایان مراحل، نتایج واکنش ثبت می شود.
جدید توسعه یافته است روش تشخیصی، بر اساس استفاده از پروب های ژن. سه دسته از پروب ها شرح داده شده اند:

پروب از قطعات rRNA؛
کاوشگر از قطعات DNA کلون شده متشکل از توالی های خاص به انواع خاصییا حتی سویه ها؛
پروب های ساخته شده از پلاسمیدها یا ویروس های مایکوپلاسما.

روشی برای تشخیص مایکوپلاسما ایجاد شده است PCR (واکنش زنجیره ای پلیمراز) که به روش های تشخیص DNA اشاره دارد و بر اساس شناخت توالی نوکلئوتیدی در ژن های میکروارگانیسم ها یا ویروس های مورد نظر است. با این روش خراش های مجرای ادرار، دیواره های واژن و کانال دهانه رحم بررسی می شود. مزیت اصلی PCR- توانایی تعیین ارگانیسم های خواستار مانند M. genitalium، M pneumoniae، M fermentans، M. penetrans. PCRهمچنین می تواند برای توصیف سویه ها در مطالعات اپیدمیولوژیک و شناسایی ژن های مقاومت ضد میکروبی استفاده شود. اخیرا برای تشخیص اورهاپلاسما اوره لیتیکومروش با موفقیت مورد استفاده قرار گرفت PCR، امکان تقویت مجموعه ای از توالی های نوکلئوتیدی خاص را فراهم می کند. نشان داده شده است که این واکنش می تواند سریع و روش قابل اعتمادتشخیص عفونت اوره پلاسمایی مایع آمنیوتیک مزیت اصلی PCRدر مقایسه با روش های دیگر - حساسیت بالای آن. با این حال، تا کنون مانع اصلی برای استفاده گسترده است PCRدر عمل کمبود سیستم های تست تجاری وجود دارد. با گسترش آنها، استانداردسازی بهتر روش ها تضمین می شود و به شرط مقرون به صرفه بودن، به روش اصلی برای تشخیص عفونت های مایکوپلاسما تبدیل می شوند.
برای شناسایی مایکوپلاسموز دستگاه ادراری تناسلی، مناسب ترین روش باکتریولوژیک و PCRو همچنین یک سیستم تست "Mycoplasma DUO". روش های تشخیصی سرولوژیکی (RPGA و RAGA) نیز به ویژه برای NGU و فرآیندهای التهابی قسمت های تحتانی دستگاه تناسلی موثر است. توصیه می شود از مجموعه ای از روش های تحقیق استفاده شود، زیرا این امر پایایی نظرسنجی را افزایش می دهد.
روش‌های آزمایشگاهی برای شناسایی گروهی از افراد در معرض «خطر بالا» برای عفونت‌های دستگاه ادراری تناسلی در میان جمعیت‌های مورد بررسی توسعه داده شده‌اند:

تعیین استراز در لکوسیت های ادرار.
تعیین سطح پروتئین R خارج سلولی

آزمایش تشخیص NGU بر اساس تعیین استراز در لکوسیت ها در ادرار بیماران است. مقدار استراز با تعداد سلول های لیز شده در رسوب ادرار ارتباط دارد. حساسیت تست - 96-100٪. ویژگی - 55٪.
تعیین پروتئین R برای معاینه انبوه بیماران زنان و اورولوژی برای شناسایی افراد مبتلا به عفونت های مایکوپلاسما و اورهاپلاسما توصیه می شود. پروتئین های R جایگاه های گیرنده غشایی هستند و وظیفه اصلی تنظیم هموستاز را انجام می دهند. مایکوپلاسماهاباعث ایجاد تغییراتی در دستگاه گیرنده می شود غشای سلولیکه می تواند منجر به افزایش سطح پروتئین R خارج سلولی و اختلال در هموستاز شود. عفونت های مایکوپلاسما ناشی از مایکوپلاسما هومینیس, مایکوپلاسما پنومونیه, اورهاپلاسما اوره لیتیکوم، با افزایش قابل توجهی در تیتر پروتئین R همراه هستند.