- التهاب غیر اختصاصی دستگاه تنفسی تحتانی که با آسیب به برونش ها در اندازه های مختلف رخ می دهد. برونشیت در کودکان با سرفه (خشک یا همراه با خلط) ظاهر می شود. از طبیعت مختلفافزایش دمای بدن، درد قفسه سینه، انسداد برونش، خس خس سینه. برونشیت در کودکان بر اساس سمع، داده های اشعه ایکس قفسه سینه تشخیص داده می شود. تحلیل کلیخون، معاینه خلط، تست عملکرد تنفسی، برونکوسکوپی، برونشوگرافی. فارماکوتراپی برونشیت در کودکان با داروهای ضد باکتری، موکولیتیک ها و ضد سرفه انجام می شود. درمان فیزیوتراپی شامل استنشاق، تابش اشعه ماوراء بنفش، الکتروفورز، حجامت و ماساژ ویبره، ورزش درمانی است.

اطلاعات کلی

برونشیت در کودکان التهاب غشای مخاطی درخت برونش با علل مختلف است. به ازای هر 1000 کودک، سالانه 100 تا 200 مورد برونشیت وجود دارد. برونشیت حاد 50 درصد از کل ضایعات دستگاه تنفسی در کودکان را تشکیل می دهد. این بیماری به ویژه اغلب در کودکان در 3 سال اول زندگی ایجاد می شود. در نوزادان شدیدتر است. برونشیت در کودکان با توجه به تنوع عوامل مهم سببی، موضوع مطالعه در اطفال، ریه اطفال و آلرژی-ایمونولوژی است.

علل برونشیت در کودکان

در بیشتر موارد، برونشیت در کودک به دنبال بیماری های ویروسی ایجاد می شود - آنفولانزا، پاراآنفلوآنزا، راینوویروس، آدنوویروس، عفونت سنسیشیال تنفسی. تا حدودی کمتر، برونشیت در کودکان ایجاد می شود پاتوژن های باکتریایی(استرپتوکوک، پنوموکوک، هموفیلوس آنفولانزا، موراکسلا، سودوموناس و اشریشیا کلی، کلبسیلا)، قارچ های جنس آسپرژیلوس و کاندیدا، عفونت داخل سلولی (کلامیدیا، مایکوپلاسما، سیتومگالوویروس). برونشیت در کودکان اغلب همراه با سرخک، دیفتری و سیاه سرفه است.

برونشیت با علت آلرژیک در کودکانی رخ می دهد که با ورود آلرژن های استنشاقی به درخت برونش با هوای استنشاقی حساس شده اند: گرد و غبار خانه، مواد شیمیایی خانگی، گرده گیاهان و ... در برخی موارد برونشیت در کودکان با تحریک مخاط برونش توسط عوامل شیمیایی یا فیزیکی همراه است: هوای آلوده، دود تنباکو، بخارات بنزین و غیره.

استعداد ابتلا به برونشیت در کودکان با زمینه پری ناتال سنگین (آسیب های زایمان، نارسی، سوء تغذیه و غیره)، ناهنجاری های ساختاری (دیاتز لنفاوی هیپوپلاستیک و اگزوداتیو-کاتارال)، نقایص مادرزادی سیستم تنفسی، بیماری های تنفسی مکرر (رینیت) وجود دارد. ، لارنژیت، فارنژیت، نای)، اختلال در تنفس بینی (آدنوئید، انحراف تیغه بینی)، عفونت چرکی مزمن (سینوزیت، لوزه مزمن).

از نظر اپیدمیولوژیک بالاترین ارزشفصل سرد (عمدتا پاییز-زمستان)، شیوع فصلی عفونت‌های ویروسی حاد تنفسی و آنفولانزا، ماندن کودکان در گروه‌های کودکان و شرایط اجتماعی و زندگی نامساعد.

پاتوژنز برونشیت در کودکان

ویژگی های توسعه برونشیت در کودکان به طور جدایی ناپذیری با ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی دستگاه تنفسی در دوران کودکی مرتبط است: خون رسانی فراوان به غشای مخاطی، شل بودن ساختارهای زیر مخاطی. این ویژگی ها به گسترش سریع واکنش اگزوداتیو-پرولیفراتیو از دستگاه تنفسی فوقانی به اعماق دستگاه تنفسی کمک می کند.

سموم ویروسی و باکتریایی فعالیت حرکتی اپیتلیوم مژه دار را سرکوب می کنند. در نتیجه نفوذ و تورم غشای مخاطی و همچنین افزایش ترشح موکوس چسبناک ، "سوسو زدن" مژک ها حتی بیشتر کند می شود - در نتیجه مکانیسم اصلی خود تمیز کردن برونش ها خاموش می شود. این منجر به کاهش شدید عملکرد زهکشی برونش ها و مشکل در خروج مخاط از قسمت های تحتانی دستگاه تنفسی می شود. در برابر این پس زمینه، شرایط برای تولید مثل بیشتر و گسترش عفونت، انسداد برونش های کالیبر کوچکتر با ترشحات ایجاد می شود.

بنابراین، ویژگی برونشیت در کودکان، وسعت و عمق قابل توجه ضایعه است. دیواره برونش، شدت واکنش التهابی.

طبقه بندی برونشیت در کودکان

بر اساس منشأ آنها، برونشیت اولیه و ثانویه در کودکان تشخیص داده می شود. برونشیت اولیه در ابتدا در برونش ها شروع می شود و فقط درخت برونش را درگیر می کند. برونشیت ثانویه در کودکان ادامه یا عارضه یک آسیب شناسی دیگر دستگاه تنفسی است.

سیر برونشیت در کودکان می تواند حاد، مزمن و عود کننده باشد. با در نظر گرفتن میزان التهاب، برونشیت محدود مشخص می شود ( التهاب برونش هادر یک بخش یا لوب ریه)، برونشیت گسترده (التهاب برونش های دو یا چند لوب) و برونشیت منتشر در کودکان (التهاب دو طرفه برونش ها).

بسته به ماهیت واکنش التهابی، برونشیت در کودکان می تواند کاتارال، چرکی، فیبرینی، خونریزی دهنده، زخمی، نکروزه و مختلط باشد. در کودکان برونشیت کاتارال، کاتارال-چرکی و چرکی شایع تر است. برونشیولیت در کودکان (از جمله انسدادی) - التهاب دو طرفه قسمت های انتهایی درخت برونش - جایگاه ویژه ای در بین ضایعات دستگاه تنفسی دارد.

بر اساس علت، برونشیت ویروسی، باکتریایی، ویروسی-باکتریایی، قارچی، تحریکی و آلرژیک در کودکان متمایز می شود. بر اساس وجود اجزای انسدادی، برونشیت غیر انسدادی و انسدادی در کودکان تشخیص داده می شود.

علائم برونشیت در کودکان

توسعه برونشیت حاددر بیشتر موارد، نشانه هایی قبل از کودکان وجود دارد عفونت ویروسی: گلودرد، سرفه، گرفتگی صدا، آبریزش بینی، علائم ورم ملتحمه. سرفه به زودی ظاهر می شود: وسواسی و خشک در ابتدای بیماری، در 5-7 روز با جدا شدن خلط مخاطی یا مخاطی چرکی نرم، مرطوب و مولد می شود. در صورت برونشیت حاد، کودک افزایش دمای بدن را تا 38-38.5 درجه سانتیگراد (بسته به علت از 2-3 تا 8-10 روز طول می کشد)، تعریق، ضعف، درد قفسه سینه هنگام سرفه، در کودکان خردسال را تجربه می کند. - تنگی نفس. سیر برونشیت حاد در کودکان معمولا مطلوب است. این بیماری به طور متوسط ​​پس از 10-14 روز با بهبودی پایان می یابد. در برخی موارد، برونشیت حاد در کودکان می تواند با برونکوپنومونی عارضه پیدا کند. با برونشیت مکرر در کودکان، تشدید 3-4 بار در سال رخ می دهد.

برونشیت انسدادیدر کودکان معمولاً در سال 2-3 زندگی خود را نشان می دهد. علامت اصلی این بیماری انسداد برونش است که با سرفه های حمله ای، خس خس پر سر و صدا، بازدم طولانی مدت و خس خس سینه از راه دور بیان می شود. دمای بدن ممکن است نرمال یا پایین باشد. وضعیت عمومی کودکان معمولاً رضایت بخش است. تاکی پنه، تنگی نفس و مشارکت عضلات کمکی در تنفس نسبت به برونشیولیت کمتر مشخص است. برونشیت انسدادی شدید در کودکان می تواند منجر به نارسایی تنفسی و ایجاد کورپولمونال حاد شود.

برونشیت مزمندر کودکان با تشدید روند التهابی 2-3 بار در سال مشخص می شود که حداقل دو سال متوالی به طور متوالی رخ می دهد. سرفه ثابت ترین علامت برونشیت مزمن در کودکان است: در زمان بهبودی خشک است، در هنگام تشدید آن مرطوب است. خلط به سختی و در مقادیر کم سرفه می شود. دارای ویژگی مخاطی یا چرکی است. تب کم و متغیر وجود دارد. چرکی مزمن فرآیند التهابیدر برونش ممکن است با ایجاد برونشیت تغییر شکل دهنده و برونشکتازی در کودکان همراه باشد.

تشخیص برونشیت در کودکان

تشخیص اولیه برونشیت در کودکان توسط یک متخصص اطفال انجام می شود و توسط یک متخصص ریه اطفال و یک متخصص آلرژی-ایمونولوژیست کودکان انجام می شود. هنگام ایجاد شکل برونشیت در کودکان، داده های بالینی (ماهیت سرفه و خلط، فراوانی و مدت تشدید، ویژگی های دوره و غیره)، داده های سمع و شنیدن، نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری در نظر گرفته می شود.

تصویر شنوایی برونشیت در کودکان با علائم خشک پراکنده (خس خس سینه در صورت انسداد برونش) و راله های مرطوب با اندازه های مختلف مشخص می شود.

در آزمایش خون عمومی، در اوج شدت فرآیند التهابی، لکوسیتوز نوتروفیل، لنفوسیتوز و افزایش ESR تشخیص داده می شود. برای برونشیت آلرژیککودکان با ائوزینوفیلی مشخص می شوند. مطالعه گاز خون برای برونشیولیت برای تعیین درجه هیپوکسمی اندیکاسیون دارد. از اهمیت ویژه ای در تشخیص برونشیت در کودکان تجزیه و تحلیل خلط است: معاینه میکروسکوپی، کشت خلط، بررسی AFB، تجزیه و تحلیل PCR. اگر کودک نتواند به طور مستقل ترشحات برونش را سرفه کند، برونکوسکوپی با جمع آوری خلط انجام می شود.

اشعه ایکس از ریه های مبتلا به برونشیت در کودکان نشان دهنده افزایش الگوی ریوی، به ویژه در نواحی ناف است. هنگام انجام FVD، کودک ممکن است اختلالات انسدادی متوسط ​​را تجربه کند. در طول دوره تشدید برونشیت مزمن در کودکان مبتلا به

در برونشیت مزمن، توسعه یک فرآیند التهابی مشاهده می شود.

علل برونشیت مزمن

اگر یک بیماری حاد به درستی درمان نشود، شکل مزمن برونشیت ممکن است ایجاد شود. علاوه بر این، بیماری های التهابی مزمن حفره بینی، ذات الریه مزمن، برونشکتازی و فیبروز کیستیک می توانند علت فرآیند التهابی مزمن باشند.

عوامل زیر در ایجاد این بیماری مؤثر است:

• سیگار کشیدن؛
• آلودگی هوا؛
• خطرات شغلی؛
• اثرات آب و هوا؛
• اثرات عفونی

توسعه برونشیت مزمن را می توان با چاقی، کیفوسکولیوز، محدود کردن تسهیل کرد حرکات تنفسی، اعتیاد به الکل که باعث افزایش ترشح برونش می شود. واکنش ناکافی عروق برونش، به عنوان مثال، پس از یک تابستان گرم یا در طول خنک شدن غیرمعمول همراه با پرخونی بعدی و افزایش ترشح، به برونشیت کمک می کند و احتمالاً حساسیت به عفونت ها را افزایش می دهد. این با این واقعیت تأیید می شود که در بین کاوشگران قطبی، برونشیت، مانند آبریزش بینی، یک پدیده کاملا غیر معمول است و فقط در بیماران مبتلا به آب مروارید مزمن دستگاه تنفسی رخ می دهد.

لازم است برونشیت مزمن بدون عارضه را از برونشیت مزمن به عنوان یک بیماری ثانویه همزمان یا بعدی (مانند سیستوپیلیت مزمن) تشخیص دهیم، زمانی که برونشیت بدون از بین بردن بیماری زمینه ای غیر قابل درمان است.

پاتوژنز برونشیت مزمن

تشکیل برونشیت مزمن با نارسایی واکنش های ایمنی موضعی همراه است (عملکرد حمل و نقل مخاطی مختل می شود، سنتز سورفکتانت، دفاع هومورال و سلولی کاهش می یابد). انسداد برونش در برونشیت مزمن می تواند برگشت پذیر و غیر قابل برگشت باشد. انسداد برگشت پذیر برونش ناشی از اسپاسم برونش و افزایش تولید مخاط توسط غدد ترشحی دستگاه تنفسی است.

در پاتوژنزبیماری ها ارزش پیشروایجاد اختلال در تصفیه، ترشح و توابع حفاظتیبرونش ها نقش عفونت و عواملی از این دست شکی نیست محیط خارجیبه عنوان تاثیر دماهای بحرانی هوای استنشاقی بر غشای مخاطی درخت برونش، غبارآلودگی و آلودگی گازی آن، در حفظ فرآیند پاتولوژیک. تعیین تأثیر تعیین کننده هر یک از علل بر هر پیوندی در فرآیند بیماری زایی غیرممکن است. تحت تأثیر استنشاق هوای جویذرات و مواد بوجود می آیند و تغییرات ساختاری در آن پیشرفت می کند لایه مخاطیدرخت برونش، که منجر به افزایش میزان مخاط برونش، بدتر شدن تخلیه آن از درخت برونش و فرآیندهای مقاومت در برابر عفونت برونش می شود. مانند هر فرآیند پاتولوژیک درازمدت، ابتدا عملکرد بیش از حد واکنش های دفاعی بدن وجود دارد، سپس انقراض آنها به تدریج مشاهده می شود. مقدار مازادمخاط برونش، بدتر شدن آن خواص رئولوژیکیهمراه با بدتر شدن عملکرد تخلیه اپیتلیوم مژک داربه ایجاد شرایطی برای کاهش سرعت تخلیه مخاط از درخت برونش، به ویژه بخش های پایینی آن کمک می کند. مکانیسم های محافظتی در برونش های کوچک در مقایسه با برونش های بزرگ کمتر موثر است. انسداد بخشی از برونشیول ها رخ می دهد مخاط برونش. تغییرات اثبات شده مصونیت موضعیکه باعث افزایش یا فعال شدن فلور میکروبی برونکوژنیک از قبل موجود می شود. گسترش عفونت و التهاب در دیواره برونش منجر به پیشرفت برونشیت و پری برونشیت می شود و در نتیجه برونشیت تغییر شکل می دهد.

دو نوع بالینی و عملکردی از دوره برونشیت مزمن وجود دارد. اول، بیشتر گزینه رایج(3/4 موارد)، زمانی که با یک دوره طولانی بیماری، علائم DN ایجاد نمی شود. در عین حال، شاخص های ظرفیت حیاتی با هنجار سن مطابقت دارد.

نوع دوم دوره برونشیت مزمن با ایجاد سندرم انسدادی نامطلوب تر است که با اسپیروگرافی و افزایش مقاومت برونش تایید می شود.

تشکیل انسداد برونش مزمن توسط کاهش تدریجیخواص ارتجاعی ریه ها که نقش اصلی را در مکانیسم بازدم ایفا می کند. مزمن طولانی مدت برونشیت انسدادیهمیشه با آمفیزم ریوی همراه است یا بهتر بگوییم پیچیده است. تشکیل دومی در برونشیت مزمن شامل انسداد برونش، هیپوکسمی شریانی و اختلال در فعالیت سورفکتانت است. آمفیزم ریوی در مورد برونشیت انسدادی ماهیت سانترواسینار دارد و تاول‌های آمفیزماتوز در قسمت‌های محیطی ریه‌ها جلوتر از علائم بالینی آمفیزم ریوی ایجاد می‌شوند. بنابراین، آسیب اولیه به قسمت های تنفسی ریه ها رخ می دهد.

انسداد مزمن برونش همیشه توسط DN با هیپوکسمی شریانی پیچیده می شود. عامل اصلی تعیین کننده این فرآیند، ناهمواری تهویه است، یعنی با ظهور مناطق کم تهویه یا بدون تهویه. در مناطق غیر تهویه شده بافت ریه، خون اکسیژن ندارد. افزایش حجم بافت ریه بدون تهویه با پیشرفت فرآیند، هیپوکسمی را تشدید می کند، که منجر به تغییر در عملکرد تنفس خارجی با تغییر در تنفس به سمت دم می شود. این شرایط دارای تعدادی مزایای جبرانی است: کاهش مقاومت برونش و افزایش پس زدن الاستیک ریه ها برای غلبه بر افزایش مقاومت برونش در هنگام بازدم. بار روی دستگاه عضلانی، در عمل تنفس دخالت دارد که کاهش آن باعث تشدید فرآیندهای هیپوونتیلاسیون می شود. هیپرکاپنی شکل می گیرد و هیپوکسمی شریانی بدتر می شود.

پیامد طبیعی برونشیت انسدادی مزمن ایجاد فشار خون ریوی پیش مویرگی است که در نهایت منجر به هیپرتروفی و ​​اتساع RV، جبران آن و پیشرفت نارسایی قلبی بطن راست می شود.

طبقه بندی

• خرابی مزمن؛
• چرکی مزمن؛
• انسداد مزمن؛
• چرکی-انسدادی مزمن؛
• هموراژیک مزمن؛
• فیبری مزمن

علائم و نشانه های برونشیت مزمن

بیماران از سرفه شکایت می کنند که اغلب از طبیعت حمله ای است. برای ضعف عمومی، تب خفیف در حین تشدید برونشیت؛ با یک دوره مزمن کند، برونشیت می تواند تقریباً بدون هیچ علائم عمومی رخ دهد.

اشکال بالینی و سیر بیماری.برونشیت مزمن می تواند خاص باشد گزینه های بالینیبه عنوان مثال، با خلط سروز فراوان (برونکوروا سروزا) یا برعکس، تقریباً بدون تولید خلط، با تنگی نفس شدید و سرفه شدید (به اصطلاح آب مروارید خشک) رخ می دهد.

دوره ای با تشدید مداوم در فصل سرد (سرفه زمستانی). بیماران نسبت به پیش نویس ها، تعریق و پاهای سرد حساس می شوند، که آنها را مجبور می کند خود را بپیچند و از حرکت اجتناب کنند. بنابراین، حتی با برونشیت بدون عارضه، یک دایره باطل ایجاد می شود.

همانطور که در تعریف برونشیت مزمن آمده است، دوره آن با مراحل متناوب تشدید روند و مراحل بهبودی مشخص می شود. با توجه به پویایی هر مرحله برونشیت مزمن، تظاهرات بالینی آن تغییر می کند.

لازم است بین دو نوع اصلی سیر بیماری تمایز قائل شد:

• بدون سندرم انسدادی (3/4 بیمار)؛
• با سندرم انسدادی (در 1/4 بیماران).

مرحله تشدید با افزایش دفعات سرفه و افزایش حجم خلط تولید شده به 100-150 میلی لیتر در روز مشخص می شود. تبديل خلط مخاطي نسبتاً راحت جدا مي‌شود كه مشخصه مرحله بهبودي است، به مخاط چركي ويسکوز يا چركي كه گاهي با خون رگه‌هايي دارد. باید به شکایات بیمار در مورد بروز تنگی نفس در پس زمینه حمله سرفه، که ممکن است یکی از علائم اولیه انسداد برونش باشد، توجه شود. مرحله تشدید نیز با علائم مسمومیت عمومی، افزایش دمای بدن، معمولاً بیش از 38 درجه سانتیگراد مشخص می شود. بیماران از تعریق زیاد شکایت دارند (به دلیل تعریق شدید در شب، نیاز به تعویض مکرر لباس زیر وجود دارد). عملکرد کاهش می یابد. بیان و تنوع علائم بالینیبه حضور آن در دوره بهبودی قبلی بستگی دارد. به عنوان مثال، اگر بیمار علائم انسداد برونش را در بهبودی قبل از یک تشدید مشخص نداشته باشد، در طی تشدید بعدی بیماری ممکن است وجود نداشته باشند یا ممکن است با درجات متفاوتی از شدت ظاهر شوند. در مرحله تشدید محو شدن، برعکس، پسرفت علائم فوق رخ می دهد.

در طی معاینه عینی بیمار، وضعیت عمومی و علائم او نه تنها به تأثیر اندوتوکسمی بستگی دارد، بلکه به وجود و شدت سندرم برونش انسدادی، درجه DN، جبران خسارت قلب راست در بیماران مبتلا به علائم بیماری بستگی دارد. مزمن قلب ریوی.

در طول معاینه، وضعیت بیمار در رختخواب ارزیابی می شود و تعداد تنفس مشخص می شود. صدای خس خس با منشا آن در برونش های کوچکتر افزایش می یابد. هنگام سرفه و سمع همان ناحیه، تن و میزان رال های خشک تغییر می کند.

تشخیص برونشیت مزمن

برای تشخیص بیماری، شناسایی شکایات بیمار، سابقه پزشکی، انجام معاینه عینی و معاینه آزمایشگاهی و ابزاری ضروری است. از روش های خاص تحقیق، معاینه اشعه ایکس، برونکوسکوپی و برونشوگرافی اجباری است. در برخی موارد انجام اسپیروگرافی، پنوموتاکومتری و تعیین گازهای خون مورد نیاز است.

تشخیص برونشیت مزمن را تنها با کنار گذاشتن سایر علل برونشیت در بیمار می توان موجه دانست.

تمایز برونشیت مزمن بدون عارضه از برونشیت همراه با پنوموسکلروز، آمفیزم، آسم برونش، کارسینوم برونش و سایر تومورها، پنوموکونیوز، برونشکتازی، برای تشخیص اشکال خاص سل، اکتینومایکوز برونشی نادرست، به ویژه در موارد اکتینومایکوز برونشی نادرست، و غیره بسیار مهم است. برونشکتازی، که در درجه اول باید در مورد برونشیت به اصطلاح گندیده، برونشیت همراه با هموپتیزی و غیره در نظر گرفته شود.

تحقیقات آزمایشگاهیبه اندازه کافی قابل اعتماد نیستند تا به وضوح بین مراحل تشدید و بهبودی تمایز قائل شوند. ظاهر لکوسیتوز نوتروفیلیک همیشه مورد توجه قرار نمی گیرد. مقادیر ESR با تشدید بیماری افزایش می یابد، اما باید به خاطر داشت که با DN، اریتروسیتوز جبرانی امکان پذیر است که باعث اعداد ESR پایین می شود.

مدت مرحله تشدید بیماری تقریباً در محدوده 2-4 هفته است. فراوانی تشدید در سال به عوامل زیادی بستگی دارد و از 2 تا 6 و 8 مورد در سال متغیر است.

پیش آگهی برونشیت مزمن

پیش آگهی برونشیت مزمن، سطحی و عودکننده برای زندگی مطلوب است. با این حال، برونشیت به سختی قابل درمان است. در پری برونشیت مزمن، هرچه پیش آگهی شدیدتر باشد، علائم آمفیزم و پنوموسکلروز شدیدتر می شود. همچنین برونشیت که همراه با تومورهای برونش ها و ریه ها و سایر بیماری های جدی ریه، قلب و غیره است، در پیش آگهی آن با سیر بیماری زمینه ای تعیین می شود. وجود و درجه پنوموسکلروزیس برای حل مسئله توانایی کار در بیماران مبتلا به برونشیت مزمن بسیار مهم است.

درمان و پیشگیری از برونشیت مزمن

درمان برونشیت مزمن، در صورت امکان، علت - بهداشت نازوفارنکس، حذف جسم خارجی از برونش است؛ برای برونشیت خاص، از شیمی درمانی استفاده می شود؛ برای برونشیت احتقانی، بیماری قلبی درمان می شود.

در میان داروهای علامتی برای خلط غلیظ و دشوار جداسازی، خلط آور تجویز می شود: یدید پتاسیم، سودا، ایپکاک، ترموپسیس؛ برای خلط فراوان، آنها پریستالسیس برونش و ضدعفونی کننده ها را تقویت می کنند: کلرید آمونیوم، سقز، گایاکول. برای اسپاسم - افدرین.

در صورت تشدید، آنتی بیوتیک درمانی باید انجام شود ( بزرگترین اثرهنگام تجویز سولفونامیدها مشاهده می شود).

برونشیت ساده مزمن

پاتوژنز برونشیت ساده مزمن

تحت تأثیر عوامل اتیولوژیک (استعمال دخانیات، آلاینده های محیطی و غیره) سلول های عامل التهاب برونش فعال می شوند. پروتئازها و رادیکال های آزاد اکسیژن آزاد شده از نوتروفیل ها و برخی سلول های دیگر به بافت های اطراف آسیب می رسانند. آسیب به اپیتلیوم پوششی شرایط مساعدی را برای کاشت میکرو فلورا در دستگاه تنفسی ایجاد می کند که یک محرک جذب کننده قوی برای فاگوسیت ها است. هیپرتروفی غدد برونش و هیپرپلازی سلول های جام منجر به تولید بیش از حد مخاط می شود.

پاتومورفولوژی. تورم التهابی غشای مخاطی دستگاه تنفسی پروگزیمال، کاهش نسبی تعداد سلول های مژک دار و افزایش تعداد سلول های جامی، مشارکت وجود دارد. متاپلازی سنگفرشیاپیتلیوم

طبقه بندی. برونشیت ساده مزمن کاتارال، موکوپورولنت و چرکی وجود دارد. مرحله تشدید یا بهبودی را نشان دهید.

علائم و نشانه های برونشیت ساده مزمن

سرفه (عمدتا در صبح) همراه با ترشح مقدار کمی خلط سروز ("سرفه سیگاری") وجود دارد. پس از هیپوترمی و سرماخوردگی، سرفه تشدید می شود، میزان خلط تولیدی افزایش می یابد و می تواند ماهیت مخاطی داشته باشد. سمع در این دوره تنفس سخت وزیکولار را نشان می دهد و خس خس خشک منفرد، تب خفیف و تغییرات التهابی در خون ممکن است ظاهر شود. برونکوسکوپی اندوبرونشیت کاتارال یا موکوپورولنت را تایید می کند. سایر فیزیکی و مطالعات ابزاریغیر اطلاعاتی اشعه ایکس و توموگرافی کامپیوتری ریه می تواند سایر بیماری های همراه با سرفه همراه با خلط را رد کند.

دستگاه تنفسی پروگزیمال عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرد. چیزی به نام پیشرفت سریع وجود ندارد.

تشخیص برونشیت ساده مزمن

تاریخچه (سیگار کشیدن شدید طولانی مدت، قرار گرفتن در معرض آلاینده های شغلی و خانگی، اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر)، طولانی مدت (حداقل 2 سال) در نظر گرفته می شود. سرفه مولد، داده ها معاینه بالینیبرونکوکوپی، عدم وجود تنگی نفس و علائم انسداد بر اساس اسپیرومتری و پیشرفت قابل توجه بیماری.

تشخیص افتراقی با برونشیت حاد، پنومونی، سرطان ریه، سل تنفسی، برونشکتازی، بیماری انسدادی مزمن ریه انجام می شود.

پیش بینی. برونشیت ساده مزمن سیر نسبتاً خوش خیمی دارد.

درمان برونشیت ساده مزمن

درمان دارویی شامل خلط آورها، گشادکننده های برونش و کورتیکواستروئیدها برای سندرم برونش انسدادی، آنتی بیوتیک ها برای تشدید برونشیت ساده مزمن است. برای بهبود کلیرانس موکوسیلیاری از برم هگزین، آمبروکسل، استیل سیستئین، قلیایی، نمک و روغن استنشاق، داروهای گیاهی (علف ترموپسیس، ریشه شیرین بیان و غیره) استفاده می شود.

جلوگیری. شامل ترک سیگار، بهداشت ضایعات است عفونت مزمن، سخت شدن دقیق در صورت بروز برونشیت ساده مزمن، مشاهده توسط درمانگر و نظارت بر تست PEF و FEV ضروری است.

اطلاعات در مورد بیماری و درمان

برونشیت مزمن ساده یک بیماری کلاس X (بیماری های سیستم تنفسی) است که در بلوک J40-J47 بیماری های مزمن دستگاه تنفسی تحتانی، دارای کد بیماری: J41.0 است.

برونشیت مزمن - التهاب پیشرونده منتشر برونش ها که با آسیب موضعی یا عمومی به ریه ها همراه نیست و با سرفه آشکار می شود. اگر سرفه حداقل 3 ماه در 1 سال به مدت 2 سال متوالی ادامه یابد، معمولاً از ماهیت مزمن این روند صحبت می شود. برونشیت مزمن شایع ترین شکل مزمن است بیماری های غیر اختصاصیریه ها (CNLD)، که تمایل دارد بیشتر شود.

اتیولوژی، پاتوژنز. این بیماری با تحریک طولانی مدت برونش ها توسط انواع مختلف همراه است عوامل مضر(سیگار کشیدن، استنشاق هوای آلوده به گرد و غبار، دود، مونوکسید کربن، دی اکسید گوگرد، اکسیدهای نیتروژن و سایر ترکیبات شیمیایی) و عفونت تنفسی مکرر (نقش اصلی متعلق به ویروس های تنفسی، باسیل فایفر، پنوموکوک) است، کمتر با فیبروزیس رخ می دهد. ، آلفا (یک) - کمبود آنتی تریپسین. عوامل مستعد کننده فرآیندهای التهابی و چرکی مزمن در ریه ها، کانون های مزمن عفونت در دستگاه تنفسی فوقانی، کاهش واکنش بدن، عوامل ارثی هستند. به اصلی مکانیسم های بیماری زاییشامل هیپرتروفی و ​​عملکرد بیش از حد غدد برونش با افزایش ترشح موکوس، کاهش نسبی ترشح سروزی، تغییر در ترکیب ترشح - افزایش قابل توجهی در موکوپلی ساکاریدهای اسیدی در آن، که ویسکوزیته خلط را افزایش می دهد. تحت این شرایط، اپیتلیوم مژک دار تخلیه درخت برونش و تجدید طبیعی کل لایه ترشح را تضمین نمی کند (تخلیه برونش ها فقط هنگام سرفه انجام می شود). عملکرد بیش از حد طولانی مدت منجر به تخلیه دستگاه مخاطی برونش ها، دیستروفی و ​​آتروفی اپیتلیوم می شود. نقض عملکرد زهکشی برونش ها منجر به بروز عفونت برونشوژنیک می شود که فعالیت و عود آن تا حد زیادی به ایمنی موضعی برونش ها و ایجاد نارسایی ایمنی ثانویه بستگی دارد.

تظاهرات شدید این بیماری ایجاد انسداد برونش به دلیل هیپرپلازی اپیتلیوم غدد مخاطی، ادم و نفوذ التهابی دیواره برونش، تغییرات فیبری در دیواره با تنگی یا از بین رفتن برونش ها، انسداد برونش ها با ترشحات بیش از حد چسبناک برونش، برونکواسپاسم و فروپاشی بازدمی دیواره های نای و برونش ها. انسداد برونش های کوچک منجر به کشش بیش از حد آلوئول ها در هنگام بازدم و اختلال در ساختارهای الاستیک دیواره آلوئول و همچنین ظاهر شدن مناطق کم تهویه و کاملاً بدون تهویه می شود که به عنوان یک شنت شریانی وریدی عمل می کنند. با توجه به این واقعیت که خون عبوری از آنها اکسیژن ندارد، هیپوکسمی شریانی ایجاد می شود. در پاسخ به هیپوکسی آلوئولی، اسپاسم شریان‌های ریوی با افزایش مقاومت کلی شریان ریوی و ریوی رخ می‌دهد. فشار خون ریوی پیش مویرگی رخ می دهد. هیپوکسمی مزمن منجر به پلی سیتمی و افزایش ویسکوزیته خون، همراه با اسیدوز متابولیک می شود، که باعث افزایش بیشتر انقباض عروق در گردش خون ریوی می شود.

انفیلتراسیون التهابی، سطحی در برونش های بزرگ، در برونش های متوسط ​​و کوچک و همچنین برونشیول ها، می تواند عمیق با ایجاد فرسایش، زخم و تشکیل مزو و پانبرونشیت باشد. مرحله بهبودی با کاهش التهاب به طور کلی، کاهش قابل توجه در ترشح، تکثیر بافت همبند و اپیتلیوم، به ویژه با زخم غشای مخاطی مشخص می شود. نتیجه فرآیند التهابی مزمن برونش ها اسکلروز دیواره برونش، اسکلروز پری برونش، آتروفی غدد، عضلات، الیاف الاستیک، غضروف. تنگی احتمالی لومن برونش یا گسترش آن با تشکیل برونشکتازی.

علائم، دوره شروع تدریجی است. اولین علامت سرفه صبحگاهی همراه با خلط مخاطی است. به تدریج، سرفه هم در شب و هم در روز شروع می شود و شدت می یابد هوای سرد، در طول سالها ثابت می شود. مقدار خلط افزایش می یابد، مخاط چرکی یا چرکی می شود. تنگی نفس ظاهر می شود و پیشرفت می کند. 4 شکل برونشیت مزمن وجود دارد. برونشیت در یک فرم ساده و بدون عارضه با آزاد شدن خلط مخاطی بدون انسداد برونش رخ می دهد. با برونشیت چرکی، خلط چرکی به طور مداوم یا دوره ای آزاد می شود، اما انسداد برونش بیان نمی شود. برونشیت مزمن انسدادی با اختلالات انسدادی مداوم مشخص می شود. برونشیت چرکی انسدادی با ترشح خلط چرکی و اختلالات تهویه انسدادی رخ می دهد. در طول تشدید هر نوع برونشیت مزمن، سندرم برونش اسپاستیک ممکن است ایجاد شود.

تشدیدهای مکرر به ویژه در دوره های هوای سرد و مرطوب معمول است: سرفه و تنگی نفس تشدید می شود، میزان خلط افزایش می یابد، احساس ضعف، تعریق شبانه و خستگی ظاهر می شود. دمای بدن طبیعی یا زیر تب است، می توان آن را تعیین کرد تنفس سختو خس خس خشک در تمام سطح ریه ها. تعداد لکوسیت ها و ESR اغلب نرمال می مانند.

یک لکوسیتوز خفیف با تغییر باند در فرمول لکوسیت ممکن است. تنها با تشدید برونشیت چرکی، شاخص های بیوشیمیایی التهاب (پروتئین واکنشی C، اسیدهای سیالیک، سروموکوئید، فیبرینوژن و غیره) اندکی تغییر می کند. در تشخیص فعالیت برونشیت مزمن، بررسی خلط از اهمیت نسبتا زیادی برخوردار است: ماکروسکوپی، سیتولوژیک، بیوشیمیایی. بنابراین، با تشدید شدید، ماهیت چرکی خلط، لکوسیت های عمدتا نوتروفیل، افزایش محتوای موکوپلی ساکاریدهای اسیدی و الیاف DNA که ویسکوزیته خلط را افزایش می دهد، کاهش محتوای لیزوزیم و غیره تشخیص داده می شود. تشدید مزمن. برونشیت با افزایش اختلالات عملکرد تنفسی همراه است و در صورت وجود فشار خون ریوی - با اختلالات گردش خون

برونکوسکوپی کمک قابل توجهی در تشخیص برونشیت مزمن می کند، که در آن تظاهرات درون برونشیال فرآیند التهابی (کاتارال، چرکی، آتروفیک، هیپرتروفیک، هموراژیک، فیبرینوز- اولسراتیو اندوبرونشیت) و شدت آن به صورت بصری ارزیابی می شود (اما فقط در سطح زیرین برونش). ). برونکوسکوپی به شما امکان می دهد بیوپسی از غشای مخاطی انجام دهید و ماهیت ضایعه را از نظر بافت شناسی مشخص کنید و همچنین دیسکینزی هیپوتونیک تراکئوبرونشیال (افزایش تحرک دیواره های نای و برونش ها در طول تنفس تا فروپاشی بازدمی دیواره های ضایعه را شناسایی کنید. نای و برونش اصلی) و پسرفت استاتیک (تغییر پیکربندی و کاهش لومن نای و برونش)) که می تواند برونشیت مزمن را پیچیده کند و یکی از علل انسداد برونش باشد.

با این حال، در برونشیت مزمن، ضایعه اصلی اغلب در شاخه های کوچکتر درخت برونش قرار دارد. بنابراین از برونش و رادیوگرافی در تشخیص برونشیت مزمن استفاده می شود. در مراحل اولیه برونشیت مزمن، هیچ تغییری در برونشوگرافی در اکثر بیماران وجود ندارد. در برونشیت مزمن طولانی مدت، برونکوگرام ممکن است شکستگی در برونش های با اندازه متوسط ​​و عدم پر شدن شاخه های کوچک (به دلیل انسداد) را نشان دهد که تصویری از "درخت مرده" ایجاد می کند. در قسمت های محیطی، برونشکتازی را می توان به شکل تشکیلات حفره کوچک پر از کنتراست با قطر تا 5 میلی متر، متصل به شاخه های کوچک برونش پیدا کرد. رادیوگرافی ممکن است تغییر شکل و تشدید الگوی ریوی را نشان دهد، شبیه به پنوموسکلروز رتیکولار منتشر، اغلب همراه با آمفیزم ریوی.

معیارهای مهم برای تشخیص، انتخاب درمان کافی، علائم این اختلال به تعیین اثربخشی و پیش آگهی آن در برونشیت مزمن کمک می کند انسداد برونش(انسداد برونش): 1) ظاهر تنگی نفس با فعالیت بدنیو ترک یک اتاق گرم در سرما. 2) تولید خلط پس از یک سرفه طولانی و طاقت فرسا. 3) وجود رال های خشک سوت دار در حین بازدم اجباری. 4) طولانی شدن مرحله بازدم.

5) داده ها از روش های تشخیص عملکردی. بهبود در تهویه و مکانیک تنفسی هنگام استفاده از برونکودیلاتورها نشان دهنده وجود اسپاسم برونش و برگشت پذیری انسداد برونش است. که در اواخر دورهاین بیماری با اختلال در نسبت تهویه - پرفیوژن، ظرفیت انتشار ریه ها و ترکیب گاز خون همراه است.

اغلب نیاز به افتراق برونشیت مزمن وجود دارد پنومونی مزمن، آسم برونش، سل و سرطان ریه. بر خلاف ذات الریه مزمن، برونشیت مزمن همیشه یک بیماری منتشر با ایجاد تدریجی انسداد گسترده برونش و اغلب آمفیزم، نارسایی تنفسی و فشار خون ریوی (کور ریوی مزمن) است. تغییرات اشعه ایکس نیز وجود دارد شخصیت پراکنده: اسکلروز پری برونشیال، افزایش شفافیت میدان های ریوی به دلیل آمفیزم، گسترش شاخه های شریان ریوی. برونشیت مزمن با عدم وجود حملات آسم از آسم برونش متمایز می شود. تشخیص افتراقی برونشیت مزمن و سل ریوی بر اساس وجود یا عدم وجود علائم مسمومیت با سل، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در خلط، اشعه ایکس و داده های معاینه برونکوسکوپی است. آزمایشات توبرکولین. تشخیص زودهنگام سرطان ریه در پس زمینه برونشیت مزمن بسیار مهم است. سرفه هکر، هموپتیزی و درد قفسه سینه علائم مشکوک به تومور هستند و نیاز به اشعه ایکس فوری و معاینه برونشولوژیکی بیمار دارند. آموزنده ترین آنها توموگرافی و برونشوگرافی هستند. ضروری است بررسی سیتولوژیکخلط و محتویات برونش برای سلول های ضد عفونی کننده.

درمان، پیشگیری. در مرحله تشدید برونشیت مزمن، درمان باید با هدف از بین بردن فرآیند التهابی در برونش ها، بهبود باز بودن برونش و بازگرداندن اختلال در واکنش ایمنی عمومی و موضعی انجام شود. آنتی بیوتیک ها و سولفونامیدها در دوره های کافی برای سرکوب فعالیت عفونت تجویز می شوند. مدت زمان درمان آنتی باکتریال فردی است. آنتی بیوتیک با در نظر گرفتن حساسیت میکرو فلور خلط (ترشحات برونش)، تجویز خوراکی یا تزریقی، گاهی اوقات همراه با تجویز داخل تراشه انتخاب می شود. استنشاق فیتونسیدهای سیر یا پیاز نشان داده شده است (آب سیر و پیاز قبل از استنشاق تهیه می شود، با محلول 0.25٪ نووکائین یا محلول ایزوتونیک کلرید سدیم به نسبت مخلوط می شود.

1 قسمت آب به 3 قسمت حلال). استنشاق انجام می شود

2 بار در روز؛ برای یک دوره 20 استنشاقی. همزمان با درمان عفونت فعال برونش، بهداشت محافظه کارانه کانون های عفونت نازوفارنکس انجام می شود.

بازیابی یا بهبود باز بودن برونش یک پیوند مهم در درمان پیچیده برونشیت مزمن، هم در حین تشدید و هم در زمان بهبودی است. خلط آور، موکولیتیک و برونکواسپاسمولیتیک استفاده می شود، نوشیدن مایعات زیاد. یدید پتاسیم، دم کرده ترموپسیس، ریشه گل ختمی، برگ کلتفوت، چنار و همچنین موکولیتیک ها و مشتقات سیستئین اثر خلط آور دارند. آنزیم های پروتئولیتیک (تریپسین، کیموتریپسین، کیموپسین) ویسکوزیته خلط را کاهش می دهند، اما اکنون به دلیل تهدید هموپتیزی و ایجاد واکنش های آلرژیک کمتر و کمتر مورد استفاده قرار می گیرند. استیل سیستئین (موکومیست، موکوسولوین، فلویموسیل، میستابرن) توانایی شکستن پیوندهای دی سولفیدی پروتئین های مخاطی را دارد و باعث مایع سازی قوی و سریع خلط می شود. به عنوان محلول آئروسل 20٪، 3-5 میلی لیتر 2-3 بار در روز استفاده شود. زهکشی برونش با استفاده از تنظیم کننده های مخاطی که بر ترشح و سنتز گلیکوپروتئین ها در اپیتلیوم برونش (بروم هگزین یا بیسولون) تأثیر می گذارد، بهبود می یابد. برم هگزین (بیسولون) 8 میلی گرم (2 قرص) 3-4 بار در روز به مدت 7 روز خوراکی، 4 میلی گرم (2 میلی لیتر) 2-3 بار در روز به صورت زیر جلدی یا استنشاقی (2 میلی لیتر محلول برم هگزین رقیق شده با 2 میلی لیتر آب مقطر) تجویز می شود. ) 2-3 بار در روز. قبل از استنشاق اکسپکتورانت ها در آئروسل ها، برونکودیلاتورها برای جلوگیری از اسپاسم برونش و افزایش اثر داروهای مورد استفاده استفاده می شود. پس از استنشاق، زهکشی موضعی انجام می شود که برای خلط چسبناک و ناتوانی در سرفه اجباری است (2 بار در روز با تجویز قبلی خلط آور و 400-600 میلی لیتر چای گرم).

در صورت زهکشی ناکافی برونش و وجود علائم انسداد برونش، برونکواسپاسمولیتیک ها به درمان اضافه می شوند: آمینوفیلین رکتال (یا داخل وریدی) 2-3 بار در روز، مسدود کننده های آنتی کولینرژیک (آتروپین، پلاتی فیلین خوراکی، زیر جلدی، آتروونت آدرنرژیک)، آتروونت آدرنرژیک. محرک ها (افدرین، ایزدرین، نوودرین، اوسپیران، آلوپنت، تربوتالین، سالبوتامول، بروتک). در یک محیط بیمارستان، شستشوی داخل تراشه برای برونشیت چرکی با برونکوسکوپی بهداشتی (3-4 برونکوسکوپی بهداشتی با وقفه 3-7 روزه) ترکیب می شود. بازسازی عملکرد زهکشی برونش ها نیز با فیزیوتراپی، ماساژ قفسه سینه و فیزیوتراپی تسهیل می شود. در صورت بروز سندرم های آلرژیک، کلرید کلسیم به صورت خوراکی و داخل وریدی تجویز می شود. آنتی هیستامین ها; در صورت عدم تأثیر، می توان یک دوره کوتاه (تا زمانی که سندرم آلرژیک برطرف شود) گلوکوکورتیکوئیدها (دوز روزانه نباید از 30 میلی گرم تجاوز کند) انجام داد. خطر فعال شدن عفونت به ما اجازه نمی دهد که استفاده طولانی مدت از گلوکوکورتیکوئیدها را توصیه کنیم.

اگر بیمار مبتلا به برونشیت مزمن دچار سندرم انسداد برونش شود، اتیمیزول (0.05-0.1 گرم 2 بار در روز به مدت 1 ماه) و هپارین (5000 واحد 4 بار در روز به صورت زیر جلدی به مدت 3-4 هفته) با قطع تدریجی دارو. علاوه بر اثر ضد حساسیت، هپارین با دوز 40000 واحد در روز دارای اثر موکولیتیک است. در بیماران مبتلا به برونشیت مزمن که با نارسایی تنفسی و کور ریوی مزمن عارضه دارد، استفاده از وروشپیرون (تا 150-200 میلی گرم در روز) نشان داده می شود.

رژیم غذایی بیماران باید پرکالری و غنی باشد. تجویز اسکوربیک اسید در دوز روزانه 1 گرم، ویتامین B، اسید نیکوتینیک; در صورت لزوم - لوامیزول، آلوئه، متیلوراسیل. در ارتباط با نقش شناخته شده تعدادی از مواد فعال بیولوژیکی (هیستامین، استیل کولین، کینین ها، سروتونین، پروستاگلاندین ها) در پاتوژنز برونشیت مزمن، نشانه هایی برای گنجاندن مهار کننده های این سیستم ها در درمان پیچیده در حال توسعه است. هنگامی که بیماری با نارسایی ریوی و ریوی-قلبی پیچیده می شود، از اکسیژن درمانی و تهویه مصنوعی کمکی استفاده می شود. اکسیژن درمانی شامل استنشاق 30 تا 40 درصد اکسیژن مخلوط با هوا است که باید متناوب باشد. این موقعیت مبتنی بر این واقعیت است که با افزایش شدید غلظت دی اکسید کربن، مرکز تنفسی توسط هیپوکسمی شریانی تحریک می شود. از بین بردن آن با استنشاق شدید و طولانی مدت اکسیژن منجر به کاهش عملکرد مرکز تنفسی، افزایش هیپوونتیلاسیون آلوئولی و کمای هیپرکاپنیک می شود. برای فشار خون ریوی پایدار، نیترات های طولانی اثر و آنتاگونیست های یون کلسیم (وراپامیل، فنیگیدین) برای مدت طولانی استفاده می شود. گلیکوزیدهای قلبی و سالورتیک ها برای نارسایی احتقانی قلب تجویز می شوند.

درمان ضد عود و نگهدارنده در مرحله فروکش تشدید شروع می شود و می تواند به صورت موضعی و موضعی انجام شود. آسایشگاه های اقلیمی، در معاینه پزشکی نیز تجویز می شود. توصیه می شود 3 گروه از بیماران داروخانه را تشخیص دهید. گروه اول شامل بیماران مبتلا به نارسایی شدید تنفسی، کور pulmonale و سایر عوارض بیماری، با از دست دادن توانایی کار است. بیماران نیاز به درمان نگهدارنده سیستماتیک دارند که در بیمارستان یا توسط پزشک محلی انجام می شود. هدف از درمان، مبارزه با پیشرفت نارسایی قلبی ریوی، آمیلوئیدوز و سایر عوارض احتمالی بیماری است. این بیماران حداقل یک بار در ماه معاینه می شوند. گروه دوم شامل بیماران با تشدید مکرر برونشیت مزمن و اختلال عملکرد تنفسی متوسط ​​است. بیماران 3-4 بار در سال توسط متخصص ریه معاینه می شوند، دوره های ضد عود در بهار و پاییز و همچنین پس از بیماری های حاد تنفسی تجویز می شود. روش مناسب مدیریت داروهااستنشاق است؛ طبق اندیکاسیون ها، درخت برونش با شستشوی داخل تراشه و برونکوسکوپی بهداشتی ضدعفونی می شود. برای استفاده از عفونت فعال داروهای ضد باکتری. مکان مهمی در مجموعه داروهای ضد عود توسط اقداماتی با هدف عادی سازی واکنش بدن اشغال می شود: ارجاع به آسایشگاه ها، داروخانه ها، حذف خطرات شغلی، عادات بد و غیره. گروه سوم شامل بیمارانی است که ضد درمان عود منجر به فروکش روند و عدم عود آن در طی 2 سال شد. آنها برای درمان پیشگیرانه فصلی، از جمله عواملی با هدف بهبود زهکشی برونش و افزایش واکنش نشان داده می شوند.

موسسه پزشکی دولتی گومل

بخش اطفال

برونشیت در کودکان

گومل، 2002

عوارض تنفسی در کودکان عمدتاً منعکس کننده فراوانی عفونت های ویروسی حاد تنفسی است که می تواند به 2000-4000 در هر 1000 کودک برسد. این شاخص دارای بالاترین سطح در گروه های سنی 1-3 سال و 4-6 سال، به ویژه در بین کودکانی که به موسسات پیش دبستانی می روند.

برونشیت- بیماری التهابی برونش ها با علل مختلف (عفونی، آلرژیک، فیزیکی و شیمیایی و غیره). این شایع ترین بیماری دستگاه برونش ریوی است. میزان بروز برونشیت حاد حدود 100 مورد در هر 1000 کودک در سال است. برونشیولیت حاد در سنین پایین با فراوانی 3-4 مورد در سال به ازای هر 100 کودک در 2 سال اول زندگی مشاهده می شود.

عوامل ایجاد کننده برونشیت اغلب ویروس ها، و همچنین فلور گرم مثبت و گرم منفی، تک یاخته ها هستند.

تغییرات در مخاط برونش در اکثر عفونت های ویروسی حاد تنفسی مشاهده می شود، اما تصویر بالینی برونشیت همیشه ایجاد نمی شود. عفونت های ویروسی راینو، RS-ویروسی و پاراآنفلوانزا اغلب باعث برونشیت در کودکان می شود، در حالی که در افراد مسن فقط آب مروارید دستگاه تنفسی فوقانی است. با برونشیت در پس زمینه ARVI، اغلب ما در مورددر مورد تولید مثل غیر تهاجمی فلور فرصت طلب به دلیل اختلال در پاکسازی موکوسیلیاری. اختلالات عمومی مشخصه التهاب میکروبی ایجاد نمی کند و استفاده از آنتی بیوتیک ها بر روند چنین برونشیت تأثیر نمی گذارد.

معیارهای تشخیص برونشیت: سرفه، رادهای مرطوب خشک و متغیر، از نظر رادیولوژیکی - عدم وجود نفوذی یا تغییرات کانونیدر بافت ریه؛ ممکن است در الگوی ریوی و ریشه ریه ها افزایش یابد.

اشکال زیر برونشیت متمایز می شود:

برونشیت حاد (ساده)- برونشیت بدون علامت رخ می دهد

انسداد برونش

برونشیت انسدادی حاد، برونشیت- برونشیت حاد،

با سندرم انسداد برونش رخ می دهد. برونشیولیت با نارسایی تنفسی و فراوانی خس خس ریز مشخص می شود. برای برونشیت انسدادی - خس خس سینه.

برونشیولیت حاد محو کننده- بیماری جدی

ماهیت ویروسی یا ایمونوپاتولوژیک، منجر به از بین رفتن برونشیول ها و شریان ها می شود.

برونشیت عود کننده- برونشیت بدون انسداد،

دوره های آن 2-3 بار در طول 1-2 سال در پس زمینه عفونت های ویروسی حاد تنفسی تکرار می شود. دوره های برونشیت با طول مدت تظاهرات بالینی (2 هفته یا بیشتر) مشخص می شود.

برونشیت انسدادی مکرر -انسدادی

برونشیت، که دوره های آن در کودکان خردسال در پس زمینه عفونت های ویروسی حاد تنفسی تکرار می شود. بر خلاف آسم برونش، انسداد ماهیت حمله ای ندارد و با قرار گرفتن در معرض آلرژن های غیر عفونی همراه نیست. گاهی اوقات دوره های مکرر انسداد با آسپیراسیون مزمن غذا همراه است. در برخی از کودکان، برونشیت انسدادی مکرر اولین بروز آسم برونش است (گروه های خطر: کودکان دارای علائم آلرژی در سابقه شخصی یا خانوادگی، و همچنین کودکان با سه یا بیشتر دوره انسداد).

برونشیت مزمندر دوران کودکی معمولا

تظاهرات سایر بیماری های مزمن ریوی به عنوان یک بیماری مستقل، برونشیت مزمن (که یک ضایعه التهابی مزمن و گسترده در برونش ها است که با تشدید مکرر رخ می دهد) پس از حذف پنومونی مزمن، ریوی و ریوی تشخیص داده می شود. اشکال مخلوطفیبروز کیستیک، سندرم دیسکینزی مژگانی و سایر بیماری های مزمن ریوی. معیارهای تشخیص برونشیت مزمن، سرفه های مولد، رگ های مرطوب ثابت با اندازه های مختلف در ریه ها (به مدت چند ماه) در حضور 2-3 تشدید بیماری در سال به مدت 2 سال است.

برونشیولیت مزمن (با محو شدن) -بیماری،

که نتیجه برونشیولیت حاد محو کننده است که بستر مورفولوژیکی آن از بین رفتن برونشیول ها و شریان های یک یا چند قسمت از ریه ها است که منجر به اختلال در جریان خون ریوی و ایجاد آمفیزم می شود. سندرم ریه هایپرشفاف یکطرفه (سندرم مک لئود) از موارد خاص این بیماری است. برونشیولیت مزمناز نظر بالینی با تنگی نفس و سایر علائم نارسایی ظاهر می شود درجات مختلفشدت، وجود کرپیتوس مداوم و خس خس ظریف در سمع. معیارهای تشخیص برونشیولیت مزمن داده های بالینی مشخص در حضور علائم رادیولوژیکی افزایش شفافیت بافت ریه و سینتی گرافی است. کاهش شدیدجریان خون ریوی در قسمت های آسیب دیده ریه ها.

برونشیت حاد (ساده).

برونشیت حاد (ساده) التهاب برونش ها است که بیشتر به عنوان تظاهرات عفونت ویروسی حاد تنفسی با آسیب به اپیتلیوم دستگاه تنفسی و تغییر در ویژگی های مانع دیواره برونش رخ می دهد.

اتیولوژی

در حال حاضر، حدود 200 ویروس و 50 باکتری مختلف شناخته شده است که ممکن است از نظر علت شناسی در ایجاد عفونت های حاد تنفسی و برونشیت در کودکان نقش داشته باشند. برونشیت حاد نیز می تواند تحت تأثیر عوامل فیزیکی و شیمیایی و همچنین آلرژن ها رخ دهد.

برونشیت حاد اغلب در اثر عفونت ویروسی ایجاد می شود، اما ممکن است عوارض باکتریایی نیز رخ دهد. در کودکان خردسال، عوامل ایجاد کننده برونشیت حاد عمدتاً ویروس RS و ویروس پاراآنفلوانزا نوع III و همچنین سیتومگالوویروس، رینوویروس ها و ویروس آنفولانزا هستند. در سنین بالاتر، توسط آدنوویروس ها، پاتوژن های آنفولانزا، سرخک و مایکوپلاسما ایجاد می شود. عوامل ایجاد کننده برونشیت می توانند باکتری ها باشند: هموفیلوس آنفولانزا، استرپتوکوک، پنوموکوک، موراکسلا کاتارالیس، میکروارگانیسم های گرم منفی. به گفته V.V. ایوانوا (1992)، برونشیت در کودکان می تواند ماهیت ویروسی-باکتریایی داشته باشد: شایع ترین ارتباط ها ویروس آنفولانزا (36٪ موارد) و پنوموکوک (71.4٪) است. در سال های اخیر، نقش اتیولوژیک پاتوژن های داخل سلولی - مایکوپلاسما، کلامیدیا و لژیونلا - افزایش یافته است.

پاتوژنز

اختلال عملکرد برونش ها با نفوذ ویروس ها به سلول های اپیتلیال غشای مخاطی شروع می شود. بنابراین، طیف وسیعی از ویروس‌ها و باکتری‌ها چسبنده‌های خاصی به گیرنده‌های روی اپیتلیوم دستگاه تنفسی دارند. ویروس هایی که اپیتلیوم گرمسیری هستند، هنگام تکثیر، با آزاد شدن سیتوکین ها، واسطه های التهابی، مواد فعال بیولوژیکی و ایجاد یک واکنش التهابی باعث مرگ و تخریب سلول ها می شوند. با آنفولانزا و پاراآنفلوآنزا، دژنراسیون اپیتلیوم برونش و دفع مکرر آن مشاهده می شود.

دفاع ضد ویروسی و ضد باکتریایی بدن از ترشحات ترشح شده از غدد مخاطی تشکیل شده است که نه تنها میکروارگانیسم ها را از سطح غشاهای مخاطی می شویند، بلکه به دلیل لیزوزیم موجود در آنها، آنزیم های مختلف و غیره دارای اثر ضد باکتریایی قابل توجهی هستند. و واکنش سیستم ایمنی بدن. با این حال، آنتی‌بادی‌های اختصاصی علیه آنتی‌ژن‌های ویروسی فقط در مرحله نفوذ ویروس از طریق دروازه ورودی به خون، قبل از تثبیت روی سلول‌های هدف (IgG، Ig M) یا زمانی که برای اولین بار وارد اپیتلیوم مخاطی می‌شود (Ig A) را خنثی می‌کنند. . در مواردی که ویروس وارد سلول می شود، نقش اصلی محافظت در برابر عفونت توسط واکنش های سلولی و اینترفرون ایفا می شود. سلول های آلوده شروع به بیان آنتی ژن های سطحی ویروسی می کنند مدت کوتاهیپس از اینکه ویروس به آنها نفوذ کرد. تخریب سریعچنین سلول هایی توسط لنفوسیت های T سیتوتوکسیک از تکثیر ویروس جلوگیری می کند. T-helper نوع 1 که γ-اینترفرون را آزاد می کند، از عفونت سلول های در تماس با سلول های قبلاً آلوده جلوگیری می کند.

عوامل بیماری زا در کودکان عفونت های قطره ای، ویروس های تنفسی می توانند با اختلال به هادی های عصبی و گانگلیون ها آسیب وارد کنند تنظیم عصبیبرونش ها و تروفیسم آنها دومی به نوبه خود شرایطی را برای توسعه یک فرآیند التهابی علت باکتریایی ایجاد می کند. به گفته V.K. تاتوچنکو (1987) وجود فلور باکتریایی در بیماران مبتلا به برونشیت حاد نتیجه تکثیر غیر تهاجمی و داخل مجرای فلور فرصت طلب در حضور اختلال در پاکسازی موکوسیلیاری است و برونشیت با ماهیت باکتریایی در کودکان با انسداد شدید برونش شایع است. لوله ها (جسم خارجی، لارنژیت تنگی پس از لوله گذاری، آسپیراسیون غذا). علاوه بر این، مشخص شده است که کودکانی که دارای غشاهای مخاطی حساس نازوفارنکس، نای و برونش هستند، به دلیل اختلالات گردش خون و واکنش رفلکس آن به عوامل تحریک کننده (هیپوترمی، استرس و غیره) احتمال بیشتری دارد که از برونشیت حاد رنج ببرند.

درمانگاه

علامت اصلی برونشیت حاد سرفه است که معمولاً در ابتدا خشک است که پس از 1-2 روز با سرفه مرطوب با افزایش خلط جایگزین می شود. در نای ممکن است احساس فشار یا درد در پشت جناغ وجود داشته باشد. گاهی اوقات خس خس هنگام بازدم در هنگام خواب در غیاب علائم بالینی انسداد رخ می دهد. خلط اغلب مخاطی است، در هفته دوم ممکن است به دلیل مخلوط شدن فیبرین رنگ مایل به سبز داشته باشد که نشانه التهاب میکروبی نیست. سرفه معمولاً تا 2 هفته طول می کشد، در نوزادان مبتلا به عفونت ویروسی RS بیشتر طول می کشد، در کودکان بزرگتر - با مایکوپلاسما و آدنوویروس. سرفه به مدت 4-6 هفته، در صورت عدم وجود علائم دیگر، ممکن است پس از نای باقی بماند.

در برونشیت حاد، خشک منتشر و حباب بزرگ و متوسط، کمتر حباب مرطوب رال شنیده می شود که با سرفه تغییر می کند. هیچ تغییر ضربی وجود ندارد. تغییرات خونی در برونشیت ثابت نیست. با عفونت مایکوپلاسما، ESR ممکن است در برابر پس زمینه طبیعی یا کاهش تعداد لکوسیت ها افزایش یابد.

در غیاب عوامل تشدید کننده (جسم خارجی، آسپیراسیون غذا، فیبروز کیستیک و غیره) یا سوپر عفونت، برونشیت به ندرت با ذات الریه عارضه می کند، اما اگر برونشیت برای مدت طولانی (بیش از 3 هفته) طول بکشد، باید از آن کنار گذاشته شود.

برونشیت ویروسی معمولاً با سمیت متوسط ​​ایجاد می شود و تب با درجه پایین 1-3 روز طول می کشد؛ با عفونت آدنوویروسی، تب می تواند 7-10 روز ادامه یابد. تنگی نفس اغلب متوسط ​​است (تا 50 نفس در دقیقه) حتی در کودکان سال اول زندگی.

برونشیت مایکوپلاسما عمدتا در کودکان در سن مدرسه مشاهده شده است. اغلب با تب بالا، بدون سمیت و با درگیری برونش های کوچک رخ می دهد. عدم تقارن خس خس سینه مشخص است که باید به شما در مورد ذات الریه هشدار دهد. در برخی موارد، انسداد ممکن است ایجاد شود.

برونشیت کلامیدیا در کودکان نیمه اول سال بدون انسداد، تنگی نفس شدید، مسمومیت و تغییرات خونی رخ می دهد. برونشیت کلامیدیا در نوجوانان اغلب با انسداد رخ می دهد و گاهی اوقات شروع آسم برونش است.

رفتار

درمان کودکان مبتلا به برونشیت حاد سنتی است، اما از ابتدا به یک رویکرد جدی نیاز دارد دوره خفیفعدم وجود عوارض در آینده را تضمین نمی کند.

در دوره های تب، تجویز ضروری است استراحت در رختخوابکه یکی از روش های غیردارویی ترمیم میکروسیرکولاسیون اندام بیمار است که در نهایت باعث کاهش طول مدت بیماری می شود.

ویژه رژیم های غذاییلازم نیست. برای هایپرترمی، نوشیدن مایعات فراوان (1.5-2 برابر سن معمول) توصیه می شود. غذا باید به راحتی قابل هضم، از نظر مکانیکی و حرارتی ملایم باشد. مقدار غذا ممکن است 1/3 - 1/2 کاهش یابد.

داروهای تب برهنگامی که دمای بدن به 38.5 درجه سانتیگراد یا بالاتر می رسد تجویز می شود. داروی انتخابی پاراستامول (پانادول، کالپول) با دوز 15-10 میلی گرم بر کیلوگرم در هر دوز خوراکی تا 6-4 بار در روز است. استیل سالیسیلیک اسید در کودکان خردسال به دلیل احتمال ابتلا به سندرم ری و سایر عوارض استفاده نمی شود.

ضد سرفهفقط برای سرفه های غیرمولد، خشک و وسواسی - لیبکسین، گلوسین، توسوپرکس تجویز می شوند.

برای سرفه غیرمولد با تجمع خلط چسبناک، نشان داده شده است درمان خلط آور - موکولیتیک ها(برم هگزین، لازولوان، استیل سستئین)؛ به این معنی که به طور انعکاسی خلط را تحریک می کند،(موکالتین، تزریق ترموپسیس، آماده سازی شیرین بیان، کلتفوت، بادیان و غیره)؛ خلط آور با عمل جذب کننده(یدید سدیم یا پتاسیم، بی کربنات سدیم). باید به خاطر داشت که هنگام تجویز داروهای خلط آور، باید مایعات زیادی بنوشید.

آنتی هیستامین هامورد استفاده در کودکان مبتلا به آلرژی؛ اثر خشک کردن آنها را می توان در بیماران با ترشح فراوان استفاده کرد.

درمان آنتی باکتریالبرای بیماران با علائم التهاب میکروبی، مبتلا به برونشیت مایکوپلاسما و کلامیدیا تجویز می شود.

کودکانی که برونشیت حاد داشته اند، پس از نرمال شدن دما و رفع آب مروارید شدید به یک رژیم عمومی منتقل می شوند. تداوم سرفه و خس خس متوسط ​​نباید مانعی برای این امر باشد.

برونشیت انسدادی حاد

برونشیت انسدادی حاد (AOB)، بر خلاف برونشیت حاد، با وجود تظاهرات بالینی سندرم انسدادی و نارسایی تنفسی در درجات مختلف مشخص می شود. اغلب در 2-3 سال زندگی رخ می دهد.

اتیولوژی

شایع ترین علت ایجاد AOB ویروس سنسیشیال تنفسی است که در کودکان در ماه های اول زندگی دستگاه تنفسی تحتانی (75 تا 85 درصد موارد) ویروس پاراآنفلوآنزا نوع 3 را درگیر می کند. این عفونت ها با شیوع AOB در پاییز و بهار مشخص می شوند. عفونت های راینوویروس، انتروویروس، آدنوویروس و مایکوپلاسما بیش از 10 درصد موارد AOB را در طول شیوع همه گیر یا موارد پراکنده تشکیل نمی دهند.

پاتوژنز

VC. تاتوچنکو OOB را در عفونت‌های سنسیشیال تنفسی و پاراآنفلوآنزا به عنوان یک واکنش محافظ و تطبیقی ​​بدن در نظر می‌گیرد که هدف آن در شرایط آسیب به اپیتلیوم مژکدار، محافظت از پارانشیم ریوی از نفوذ باکتری‌ها از دستگاه تنفسی فوقانی است. AOB در چنین کودکانی به ندرت با پنومونی پیچیده می شود. با این حال، مانند هر واکنش تطبیقی، OOB می تواند باعث اختلالات جدی در بدن شود. اساس انسداد برونکواسپاسم، تولید بیش از حد مخاط و تورم غشای مخاطی است.

چندین ویژگی پاتوژنتیک برای تشکیل AOB وجود دارد:

کودکانی که اغلب از ARVI رنج می برند مستعد ابتلا به AOB هستند. تکراری

عفونت ویروسی محافظت موضعی درخت برونش را کاهش می دهد و شرایطی را برای ماندگاری ویروس در اپیتلیوم ایجاد می کند و باعث تکثیر آن می شود.

در برخی موارد، نقش اصلی در پاتوژنز AOB ممکن است توسط

نارسایی عملکردی پانکراس، زمانی که سنتز و ترشح آنزیم ها یا هر بخش درگیر در مایع سازی مخاط کاهش می یابد.

کودکان مبتلا به بیماری های واقعی و شبه آلرژیک مستعد ابتلا به AOB هستند.

واکنش های غشای مخاطی دستگاه تنفسی، زمانی که متابولیت های التهاب ویروسی و باکتریایی به عنوان آلرژن عمل می کنند و باعث افزایش تولید واسطه های التهابی می شوند. از نظر پاتوژنتیک، پدیده برونکواسپاسم غالب است. AOB می تواند یک دوره مکرر را طی کند و به آسم برونش تبدیل شود.

AOB ممکن است اولین تظاهر نقص ایمنی باشد

وضعیت. هنگامی که اختلالاتی بین پیوندهای مختلف در سیستم ایمنی وجود دارد، تشکیل آنتی بادی های سیتوتوکسیک رخ می دهد که در اندام شوک، در این مورد در لایه زیر مخاطی درخت برونش، ثابت می شوند که در نهایت منجر به سندرم انسدادی می شود.

درمانگاه

اصلی معیار تشخیصی AOB یک سندرم انسداد برونش است که در روز 2-3 عفونت ویروسی حاد تنفسی، با دوره های مکرر - اغلب در روز اول ایجاد می شود. سندرم انسدادی با ظاهر تنگی نفس تا 70-90 در دقیقه، دشواری در بازدم با مشارکت عضلات کمکی، پس کشیدن نواحی سازگار قفسه سینه، شعله ور شدن بال های بینی، گاهی اوقات با سیانوز اطراف دهان مشخص می شود. سرفه خشک و نادر است. دمای بدن نسبتاً افزایش یافته و کمتر به سطح تب می رسد. اغلب کودک بی قرار است، مادر را رها نمی کند و در جستجوی راحت ترین حالت، موقعیت خود را تغییر می دهد. اما اغلب در کودکان، حتی با انسداد قابل توجه، وضعیت عمومی کمی متحمل می شود.

تورم قفسه سینه تشخیص داده می شود؛ پس از سمع در پس زمینه تنفس با بازدم طولانی مدت، سوت خشک، رال های مرطوب حباب دار ریز هم در اوج دم و هم در بازدم تشخیص داده می شود.

AOB اغلب در پس زمینه راشیتیسم، ناهنجاری های ساختاری، کم خونی و دیس باکتریوز ایجاد می شود.

یک دوره برونشیت انسدادی نه تنها در بروز آن در طول یک عفونت ویروسی حاد تنفسی با درجه حرارت بالا، بلکه عمدتاً در ایجاد تدریجی انسداد با حمله آسم متفاوت است. این علائم مطلق نیستند؛ با مشاهده بعدی کودک، ممکن است معلوم شود که این اولین آسم برونش است، حملاتی که اغلب در پس زمینه ARVI رخ می دهد.

گازهای خون به شدت تغییر نمی کنند. تغییرات خونی نامشخص است؛ لکوسیتوز متوسط ​​و افزایش ESR ممکن است.

اشعه ایکس تورم ریه ها و افزایش الگوی برونش عروقی را نشان می دهد.

دوره معمولاً مطلوب است، انسداد در عرض 2-3 روز کاهش می یابد، اما طولانی شدن انقضا ممکن است برای 7-10 روز ادامه یابد. انسداد در برونشیت آسپیراسیون و در کودکان مبتلا به راشیتیسم شدید برای مدت طولانی ادامه دارد.

رفتار

درمان به مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک ایجاد انسداد برونش بستگی دارد. هنگامی که OOB نشان داده شده است:

رژیم غذایی ضد حساسیت، تغذیه تغییر نمی کند، حجم آن را می توان کاهش داد.

آبرسانی خوراکی در حجم 100 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز انجام می شود.

انفوزیون داخل وریدی فقط در موارد مسمومیت شدید و ایجاد اگزیکوز انجام می شود.

اکسیژن درمانی با 40-50٪ اکسیژن مرطوب شده از طریق ماسک؛

در صورت ادامه تب بیش از 3 روز، عدم تقارن خس خس سینه در ریه ها، تغییر در آزمایش خون به شکل لکوسیتوز، تغییر فرمول لکوسیت به چپ، آنتی بیوتیک ها نشان داده می شوند.

درمان اتیوتروپیک - ریباویرین- در ایالات متحده آمریکا، به ندرت در اروپا استفاده می شود. دارو پالیویزوماب(synagiz)، که یک آنتی بادی مونوکلونال برای پروتئین F ویروس RS است، برای اشکال شدید برونشیولیت در ایالات متحده استفاده می شود، با کمک آن می توان به سرعت فراوانی ویروس RS را در دستگاه تنفسی کاهش داد.

مراقبت های اورژانسی با استفاده از آگونیست های انتخابی بتا آغاز می شود. سالبوتامول، برودوالو غیره)، 2 دوز در استنشاق با اسپیسر. استنشاق محلول نمک و محلول بی کربنات سدیم 2% به منظور کاهش تورم مخاط برونش انجام می شود. سمپاتومیمتیک ها بیش از 3-4 بار در هر دوز استفاده نمی شوند. شما می توانید درمان را با آمینوفیلین (4-5 میلی گرم بر کیلوگرم در هر دوز، 20-15 میلی گرم بر کیلوگرم در روز) شروع کنید، اما تأثیر کمتری دارد و تا 50 درصد عوارض جانبی ایجاد می کند.

در صورت عدم تاثیر و افزایش انسداد برونش، از استروئیدهای عضلانی استفاده می شود: پردنیزولون 3-5 mg/kg و/یا دگزامتازون 0.5-0.75 mg/kg. هنگامی که اثر حاصل شد، درمان نگهدارنده را می توان با استفاده از سمپاتومیمتیک های خوراکی و/یا تجویز آمینوفیلین 4-5 میلی گرم بر کیلوگرم 3-4 بار در روز انجام داد.

در صورت وجود موکوس چسبناک فراوان، موکولیتیک ها تجویز می شود. لاسولوان، «فروکس برای سرفه»، توسینو غیره.)؛ داروهای ضد سرفه نشان داده نمی شوند، حجامت تسکین نمی دهد، و گچ خردل اسپاسم برونش را افزایش می دهد.

آنتی هیستامین ها فقط در بیماران مبتلا به آلرژی های پوستیآنها بر روی فرآیندهای برونش تأثیر نمی گذارند و می توانند ضخیم شدن مخاط را افزایش دهند.

ماساژ ارتعاشی و درناژ وضعیتی از روز دوم بیماری می تواند تخلیه خلط را بهبود بخشد و شدت اسپاسم برونش را کاهش دهد.

در صورت عدم تاثیر اقدامات قبلی و افزایش درجه نارسایی تنفسی، کودک در بیمارستان بستری می شود. مراقبت شدیدبه منظور نظارت بر ترکیب گاز خون، نظارت بر پارامترهای اصلی عملکردهای حیاتی بدن (پلاس اکسیمتری، ECG، تعداد تنفس). اگر خلط چرکی فراوان وجود دارد - برونکوسکوپی بهداشتی. با تنفس ناکافی و توسعه جبران ناپذیر اسیدوز متابولیک- انتقال به تهویه مکانیکی

پیش آگهی مطلوب اجازه نمی دهد تا بعد از اولین قسمت اقدامات خاصی انجام شود. والدین باید به کیفیت هوای داخل خانه (سیگار کشیدن غیرفعال!) و سخت شدن آن توجه کنند. کودکانی که از انواع انسدادی برونشیت رنج می‌برند، اغلب واکنش‌پذیری بیش از حد برونش را حفظ می‌کنند. اپیزودهای مکرر انسداد عمدتاً مشخصه کودکان مبتلا به آلرژی است.

در برونشیت انسدادی مکرر(ROB) علاوه بر سه یا بیشتر عود برونشیت حاد در طول سال، انسداد برونش با نارسایی تنفسی با شدت متفاوت وجود دارد که با قرار گرفتن در معرض عوامل غیر عفونی همراه نیست.

مکانیسم های اصلی برای ایجاد ROB تورم مخاط برونش، ترشح بیش از حد مخاط در شرایط مهار حمل و نقل مخاطی به دلیل آسیب به اپیتلیوم مژک دار است.

بیشتر اوقات، ROB در کودکانی که علائم آلرژی دارند ایجاد می شود. همراه با خلق و خوی آلرژیک، تداوم ویروس RS مستعد ابتلا به ROB است.

تشخیص عمومی ROB در کودکان قبل از پایان سال سوم زندگی است؛ در کودکان بزرگتر، در صورت رعایت معیارهای مشخص شده، این تشخیص نامناسب است.

تصویر بالینی ROB شامل موارد نادر (1-2 بار در سال) است که در پس زمینه ARVI به عنوان برونشیت انسدادی حاد رخ می دهد. عودها معمولاً در عرض 6-12 ماه پس از اولین قسمت رخ می دهد. بعد از 18-14 ماهگی، تنها تعداد کمی از کودکان بدون خلق و خوی آلرژیک به آنها مبتلا می شوند. برعکس، کودکان مبتلا به ROB که علائم آلرژی دارند، اغلب در سن 3-5 سالگی مبتلا به آسم برونش تشخیص داده می شوند.

کودکانی که در معرض خطر عود مکرر برونشیت انسدادی و ایجاد آسم برونش در اواخر زندگی هستند عبارتند از:

با تظاهرات آلرژیک پوستی در سال اول زندگی؛

با سطوح IgE بالا یا تست های پوستی مثبت؛

داشتن والدین (به میزان کمتر - سایر بستگان) با

بیماری های آلرژیک؛

کسانی که سه یا بیشتر دوره انسداد حاد داشتند.

که در آن یک دوره انسدادی بدون افزایش دمای بدن رخ می دهد و دارای ویژگی حمله ای است.

درمان یک دوره حاد ROB طبق قوانینی که در بخش "برونشیت انسدادی حاد" ذکر شده است انجام می شود. کودکان مبتلا به آلرژی باید در مورد حذف آلرژن های احتمالی و تنظیم رژیم غذایی توصیه شوند.

درمان اساسی برای کودکان مبتلا به ROB به همان روشی انجام می شود برونش خفیفآسم - کتوتیفن. حداقل برای کودکان مبتلا به آلرژی (از جمله سابقه خانوادگی) نشان داده شده است. می توانید از استنشاق دوز اینتال، تایلد یا دیتک استفاده کنید.

والدین باید با روش درمان انسداد در فرزندشان به طور دقیق آشنا شوند تا در صورت لزوم خودشان درمان را آغاز کنند. در کودکانی که یک دوره شدید مانند وضعیت آسم داشته اند، باید به والدین استفاده از استروئیدها در مراحل اولیه آموزش داده شود.

برونشیولیت حاد اتیوپاتوژنز

برونشیولیت حاد اغلب با عفونت ویروس سنسیشیال تنفسی یا پاراآنفلوآنزا نوع 3 رخ می دهد. به طور عمده در کودکان در ماه های اول زندگی ایجاد می شود و در 75-85٪ دستگاه تنفسی تحتانی را تحت تاثیر قرار می دهد. در برونش های کوچک مبتلا به پاراآنفلوآنزا، برآمدگی های کلیه شکل اپیتلیوم اغلب ظاهر می شود که مجرای برونش ها را باریک می کند. در طی عفونت ام اس، رشد پاپیلاری چند هسته ای در اپیتلیوم برونش های کوچک و متوسط ​​ایجاد می شود که بیشتر لومن را اشغال می کند. این عفونت با تولید بیش از حد خلط نیمه مایع کف آلود، تخریب اپیتلیوم مژگانی و انفیلتراسیون لنفوسیتی بافت پری برونشیال مشخص می شود. بازسازی اپیتلیوم برونش در روز 3-4 بیماری شروع می شود، ترمیم دستگاه مژگانی - در هفته سوم بیماری. عفونت آدنوویروسی می تواند باعث برونشیت در کودکان 2 تا 3 ساله شود. در طول عفونت آدنوویروس، همراه با رسوبات مخاطی، آخال های غنی از DNA در هسته های اپیتلیال شناسایی شده و اپیتلیوم رد می شود. در دیواره های برونش، ارتشاح سلولی عمدتاً گرد تشکیل می شود.

درمانگاه

مشخصه برونشیولیت حاد سندرم انسدادی- تنگی نفس 70-90 در دقیقه. مشکل در بازدم با مشارکت ماهیچه های کمکی، جمع شدن نواحی سازگار قفسه سینه، گشاد شدن بال های بینی، سیانوز اطراف دهان. انسداد معمولاً 2-4 روز پس از شروع آب مروارید خفیف دستگاه تنفسی ایجاد می شود. سرفه خشک ماهیتی اسپاستیک دارد. افزایش دیسترس تنفسی با اضطراب شدید در کودک همراه است و گاهی استفراغ نیز مشاهده می شود. این تصویر بیشتر در تب با درجه پایین ایجاد می شود؛ برونشیولیت آدنوویروسی با تب تب به مدت 6-8 روز مشخص می شود. با عفونت های پاراآنفلوانزا و ام اس، در بیشتر موارد دوره تب از دو روز تجاوز نمی کند.

شدت این وضعیت به دلیل نارسایی تنفسی است. علائم مسمومیت متوسط ​​است، به استثنای کودکان مبتلا به عفونت آدنوویروس.

به طور معمول، نفخ قفسه سینه تشخیص داده می شود (صدای ضربی جعبه ای شکل، افتادگی مرزهای کبد و طحال). در حین سمع، در پس زمینه تنفس با بازدم طولانی، توده ای از رال های حباب دار و خزان کننده هم در اوج دم و هم در هنگام بازدم تعیین می شود. با تاکی پنه، ممکن است انقضا طولانی شود.

با برونشیولیت، pO 2 اغلب به 55-60 میلی متر جیوه کاهش می یابد، در حالی که pCO 2 اغلب در سطوح پایین است، که منعکس کننده هایپرونتیلاسیون است. هیپوکسمی اغلب با مشاهده می شود عفونت آدنوویروس.

تغییرات خونی نامشخص است. لکوسیتوز متوسط ​​و افزایش ESR ممکن است. ائوزینوفیلی معمولا در کودکان مبتلا به آلرژی تشخیص داده می شود.

سیر برونشیولیت در بیشتر موارد مطلوب است. تغییرات انسدادی در عرض 1-2 روز به حداکثر می رسد. در اشکال ام اس و پاراآنفلوانزا، سندرم انسدادی معمولاً در روزهای 2-3 کاهش می یابد، اگرچه زودتر از روزهای 7-10 به طور کامل ناپدید می شود. با برونشیولیت آدنوویروسی، پس از کاهش دما، کاهش دیسترس تنفسی رخ می دهد. مهم است که بر عدم وجود موازی بین اختلالات تبادل گاز و توسعه معکوس تأکید شود علائم بالینی: هیپوکسمی اغلب تا 14-7 روز طول می کشد، گاهی اوقات با وجود از بین رفتن خس خس سینه و تنگی نفس.

عوارض برونشیولیت ممکن است شامل پنوموتوراکس، آمفیزم مدیاستن و پنومونی باکتریایی باشد. اما اغلب این عوارض با برونشیولیت انسدادی مشاهده می شود.

بخش قابل توجهی از کودکان (1/3 - 1/2) که برونشیولیت داشته اند متعاقباً دوره های مکرر انسداد تنفسی را تجربه می کنند. اکثر عودها در عرض 6-12 ماه پس از اولین قسمت انسداد برونش مشاهده می شوند و در پاسخ به یک عفونت ویروسی تنفسی جدید ایجاد می شوند. متعاقباً، عودها در اغلب کودکان با استعداد آلرژیک، اغلب به دلیل عوامل غیر عفونی، عود می کنند.

رفتار

درمان برونشیولیت ویروسی هنوز بحث برانگیزترین روش در ادبیات است. با این حال، در حال حاضر اصل غالب فقط درمان حمایتی و غیر تهاجمی است.

اکسیژن درمانی با اکسیژن مرطوب شده (40-60%) از طریق ماسک یا در چادر اکسیژن نشان داده شده است. بهداشت درخت نای برونش (مکش مخاطی) انجام می شود. برونکودیلاتورها تجویز می شوند: محلول 2.4% آمینوفیلین 15-20 میلی گرم بر کیلوگرم در روز به صورت انفوزیون وریدی، استنشاق سالبوتامول (ونتولین)، اما شواهد روشنی در مورد اثربخشی آنها به دست نیامده است. آنتی بیوتیک های وسیع الطیف استفاده می شود که اثربخشی آنها نیز ثابت نشده است. همین امر در مورد گلوکوکورتیکوئیدها نیز صدق می کند. در صورت نارسایی شدید تنفسی، SDPPD با افزایش pCO 2 > 60 میلی متر جیوه نشان داده می شود. - لوله گذاری تراشه تجویز داروی ضد ویروسی ریبوویرین بالقوه مورد توجه است.

برونشیولیت انسدادی اتیوپاتوژنز

برونشیولیت انسدادی مشخصه عفونت آدنوویروسی (انواع 3، 7 و 21) است؛ این بیماری در شدت شدید و مزمن شدن مکرر با تصویری که در بالا توضیح داده شد متفاوت است. همچنین ممکن است ماهیت ایمونوپاتولوژیک داشته باشد، همانطور که در ریه پیوندی وجود دارد.

این فرآیند بر اساس آسیب به برونشیول ها و برونش های کوچک (با قطر کمتر از 1 میلی متر) همراه با محو شدن لومن است. اگزودا و سلول های بزرگ مشخصه این عفونت (پنومونی آدنوویروسی) نیز در پارانشیم ریه یافت می شود. در ناحیه آسیب دیده ریه، اندارتریت با باریک شدن شاخه های شریان های ریوی و گاهی اوقات برونش ایجاد می شود. نتیجه این فرآیند یا اسکلروز یک لوب یا کل ریه است، یا اغلب، حفظ هوای بافت ریه دیستروفیک بدون تهویه با علائم هیپوپرفیوژن ("ریه فوق شفاف").

درمانگاه

تصویر بالینی دوره حاد با دیسترس تنفسی شدید در برابر پس زمینه دمای تب مداوم، اغلب با سایر علائم عفونت آدنوویروسی (از جمله ورم ملتحمه) مشخص می شود. انبوهی از رال های حباب ریز، اغلب نامتقارن، و کرپیتوس در پس زمینه بازدم طولانی و دشوار شنیده می شود. به عنوان یک قاعده، هیپوکسمی، هیپرکاپنیا و سیانوز ایجاد می شود. در خون افزایش ESR، تغییر نوتروفیل و لکوسیتوز متوسط ​​وجود دارد. در طی این دوره، رادیوگرافی کانون‌های گسترده، اغلب یک طرفه، سایه‌ای ملایم و ادغام‌شده بدون خطوط واضح («ریه پنبه‌ای»)، با الگوی برونش‌گرام هوا را نشان می‌دهد.

نارسایی تنفسی طی 1-2 هفته، معمولاً با دمای تب، بدتر می شود و اغلب به تهویه مکانیکی نیاز است. مرگ در نتیجه نارسایی تنفسی رخ می دهد؛ خس خس سینه و خس خس سینه در سمت آسیب دیده معمولاً تشخیص داده می شود. انسداد ممکن است به طور متناوب بدتر شود، گاهی اوقات شبیه یک حمله آسم است. نارسایی تنفسی ادامه می یابد، که نشان دهنده تغییرات مداوم در ریه است، که تکامل آن در حال حاضر پس از 6-8 هفته به پدیده ریه بیش از حد شفاف منجر می شود.

با نتیجه مطلوب، در هفته 2-3 دمای بدن کاهش می یابد و علائم فیزیکی و رادیولوژیکی کاملاً از بین می روند. در این مورد، هیپوپرفیوژن لوب ریه (درجه 1-2) ممکن است بدون سندرم مک‌لئود معمولی ادامه یابد؛ برای سال‌ها، در طول ARVI، خس‌خس سینه در چنین بیمارانی شنیده می‌شود.

تشخیص در موارد معمولی ساده است. اگر نتیجه مشکوک باشد، سینتی گرافی نشان داده می شود.

رفتار

درمان به دلیل فقدان داروهای اتیوتروپیک بسیار دشوار است. آنتی بیوتیک ها مانع از بین رفتن مداوم برونشیول ها نمی شوند، آنها به صورت تجربی استفاده می شوند. استروئیدها در صورت استفاده زودهنگام (پردنیزولون 2-3 میلی گرم/کیلوگرم در روز)، باعث از بین رفتن سریع انسداد شده و به کاهش تغییرات باقیمانده امید می دهند. درمان توکسیکوز طبق قوانین کلی در صورت امکان با حداقل انفوزیون IV انجام می شود. تجویز هپارین 100-200 واحد در کیلوگرم در روز در اوج بیماری کاملاً موجه است. در دوره دوم، با کاهش تدریجی دوز استروئیدها، داروهای سمپاتومیمتیک طبق اندیکاسیون تجویز می شود و ماساژ ویبره و درناژ وضعیتی الزامی است.

برونشیولیت مزمن محو کننده اتیوپاتوژنز

برونشیولیت انسدادی مزمن پیامد برونشیولیت انسدادی حاد است؛ بستر مورفولوژیکی آن از بین رفتن برونشیول ها و شریان های یک یا چند قسمت از ریه ها است که منجر به اختلال در جریان خون ریوی عملکردی و ایجاد آمفیزم می شود. سندرم ریه هایپرشفاف یکطرفه (سندرم مک لئود) از موارد خاص این بیماری است.

اکنون مشخص شده است که برونشیولیت انسدادی بیشتر در عفونت‌های شدید تنفسی سنسیشیال و آدنوویروسی (انواع 3، 7، 21) رخ می‌دهد. مواردی از ایجاد آن پس از سرخک و در کودکان بزرگتر با ضایعات لژیونلا و مایکوپلاسما شرح داده شده است. بسته به میزان درگیری در فرآیند پاتولوژیکساختارهای ریوی 2 نوع برونشیولیت محو کننده وجود دارد: منقبض کننده و تکثیری. در برونشیولیت انسدادی، فیبروز و اسکار تغییر می کنددر برونشیول های انتهایی غالب است؛ در فرآیند تکثیر، این فرآیند از طریق مجاری آلوئولی به آلوئول ها گسترش می یابد.

درمانگاه

بیماران سابقه بیماری شدید دارند بیماری حاد، به عنوان پنومونی یا برونشیولیت تشخیص داده می شود. از نظر بالینی با تنگی نفس (در موارد شدیدبا سیانوز)، انسداد کم و بیش مشخص در پس زمینه برونشیت مزمن، عمدتاً یک طرفه. روی ریه‌ها یا لوب‌های آسیب‌دیده، تنفس ضعیف، کرپیتوس مداوم و خس‌خس‌های ظریف مشاهده می‌شود، اگرچه در بسیاری از بیماران خس‌خس سینه و خس‌خس خشک از هر دو طرف شنیده می‌شود (که اغلب باعث تشخیص نادرست آسم برونش می‌شود). در پس زمینه تجمع ARVI، پدیده برونشیت و انسداد برونش تشدید می شود، که اغلب به درمان ضد اسپاسم مقاوم است. برونکوسکوپی می تواند اندوبرونشیت منتشر را که در ریه آسیب دیده بارزتر است، نشان دهد.

تشخیص در بیشتر موارد بر اساس تظاهرات بالینی و رادیولوژیکی بیماری است. در نوع پرولیفراتیو برونشیولیت انسدادی، ارتشاح بینابینی خالدار منتشر در عکس قفسه سینه مشاهده می شود. این کلینیک با اختلالات شدید تهویه محدود کننده یا انسدادی، بسته به میزان درگیری آلوئول ها در فرآیند پاتولوژیک، و همچنین اختلال در ظرفیت انتشار ریه ها و هیپوکسمی مشخص می شود.

در نسخه منقبض برونشیولیت انسدادی، اغلب، به دلیل تهویه جانبی، یک "تله هوا" از طریق ساختارهای ریوی دست نخورده ایجاد می شود. در برابر جریان خون مویرگی مقاومت ایجاد می کند. در همان زمان، اندارتریت مشاهده می شود. در نتیجه جریان خون ریوی کاهش می یابد و عروق محیطی و مرکزی شریان های ریوی باریک می شوند. اشعه ایکس کاهش ریه را با افزایش هوای آن نشان می دهد که در هنگام بازدم بهتر دیده می شود. سایه مدیاستن به سمت دردناک منتقل می شود که با الهام تشدید می شود. هنگامی که یک لوب تحت تأثیر قرار می گیرد و به خصوص در اشکال کانونی، این پدیده ها کمتر قابل توجه هستند. برونکوگرام پر نشدن قسمت های محیطی درخت برونش و انبساط ناهموار قسمت های پروگزیمال را نشان می دهد. سینتی گرافی اختلال شدید در جریان خون را آشکار می کند و در تشخیص آن تعیین کننده است.

نوع اختلال انسدادی با کاهش ظرفیت حیاتی ریه ها به 50-60٪ و افزایش حجم باقیمانده به 120-330٪ همراه است. با هیپوکسی متوسط ​​(pO 2 65-85 میلی متر جیوه) مشخص می شود. نیمی از بیماران هیپرکاپنی (pCO 2 40-67 میلی متر جیوه) دارند. شدت اختلالات تهویه مستقیماً به حجم آسیب برونکوپولمونری بستگی دارد.

داده‌های حاصل از مشاهدات طولانی‌مدت پیگیری نشان‌دهنده کاهش تشدید و شدت کمتر تغییرات فیزیکی در ریه‌ها با افزایش سن در بیشتر کودکان است. تظاهرات اشعه ایکس این بیماری دچار تغییرات جزئی می شود. تصویر برونشوگرافی تغییر نمی کند که نشان دهنده ثبات تغییرات در ریه ها است. در تعدادی از بیماران، اغلب با یک واریانت کانونی یک طرفه، بهبودی در پرفیوژن ریوی وجود دارد که می تواند با گسترش شبکه مویرگی به دلیل رشد آلوئول ها در کودکان زیر 15-8 سال توضیح داده شود. اختلالات تهویه در اکثر بیماران با افزایش سن تغییر نمی کند. تداوم سندرم برونش انسدادی به دلیل از بین رفتن برونشیول ها است. پیشرفت فشار خون ریوی و تغییرات در بطن راست در اکثر بیماران مشاهده می شود، اما حتی در بزرگسالان به مقادیر مشخصی نمی رسد، که نشان دهنده سرعت آهسته این روند است.

رفتار

تاکتیک های درمانی برای برونشیولیت انسدادی مزمن بر اساس دوره بیماری تعیین می شود. در صورت تشدید، آنتی بیوتیک ها و برونکودیلاتورها تجویز می شود. اولویت با خوراکی است انواع آنتی بیوتیک هافعال در برابر هموفیلوس آنفولانزا، معمولاً از بیماران در کشت تک یا همراه با استرپتوکوک پنومونیه جدا می شود. در اکثر بیماران، کاهش تظاهرات بالینی انسداد برونش با استفاده از مشتقات طولانی مدت متیل گزانتین به مدت 2-4 هفته حاصل می شود. در برخی از کودکان ممکن است از برونکودیلاتورهای استنشاقی استفاده شود.

در طول دوره بهبودی، پیشگیری از بیماری های حاد تنفسی، تمرینات تنفسی و برای بیماران مبتلا به اختلالات تهویه شدید - رژیم محدود فعالیت بدنی ضروری است.

پیش آگهی برونشیولیت انسدادی مزمن به نوع بیماری بستگی دارد. با انواع کانونی و لوبار یک طرفه، نسبتا مطلوب است. اکثر بیماران با واریانت های کانونی و کلی دوطرفه در دوران کودکی به دلیل اختلالات شدید تهویه و علائم بیماری مزمن ریوی قلب ناتوان می شوند.

مشاهده داروخانه

گروه های مشاهده شده از کودکان	دفعات معاینه توسط پزشکان و متخصصین اطفال	روش های معاینه	معیارهای ارزیابی اثربخشی مشاهده پویا و لغو ثبت
کودکانی که اغلب از عفونت های حاد تنفسی رنج می برند: 0-3 سال - 6 بار یا بیشتر در سال؛ 3-5 سال - 5 بار در سال؛ 5 تا 7 سال - 4 بار در سال؛ از 7 سالگی - 3 بار در روز	متخصص اطفال - حداقل 2 بار در سال (بهار - پاییز). مشاوره با پزشک گوش و حلق و بینی و دندانپزشک - 1-2 بار در سال. مشاوره با یک فیزیولوژیست، متخصص آلرژی، ایمونولوژیست - همانطور که نشان داده شده است.	آزمایش خون و ادرار - 2 بار در سال. با توجه به نشانه ها - ایمونوگرام، آزمایش خون بیوشیمیایی (CRP، پروتئین کل و فراکسیون، آهن سرم).	لغو ثبت نام زمانی که فراوانی عفونت های حاد تنفسی و طول مدت بیماری در طول سال کاهش می یابد.
برونشیت انسدادی مکرر و برونشیت حاد	متخصص اطفال - 1 بار هر 3 ماه در نیمه اول سال، 1 بار در نیمه دوم سال. متخصص آلرژی، ریه و سایر متخصصان - در حال حاضر	با توجه به نشانه ها - ایمونوگرام، آزمایش خون بیوشیمیایی (CRP، پروتئین کل و کسری، آب پنیر آهن)، پنومومتری، اسپیروگرافی - سالی یک بار. تست های آلرژی پوستی و تست های آلرژی آزمایشگاهی - بر اساس نشانه ها.	بهبود عمومی وضعیت و شاخص های عملکردهای تنفس خارجی. لغو ثبت نام در صورت عدم وجود تظاهرات انسدادی در عرض 1 سال
برونشیت عود کننده	متخصص اطفال - 2 بار در سال، در صورت نیاز بیشتر. متخصص گوش و حلق و بینی، دندانپزشک - سالی یک بار. متخصص ریه، متخصص آلرژی - با توجه به نشانه ها.	آزمایش خون و ادرار 2 بار در سال. طبق اندیکاسیون - ایمونوگرام، آزمایش خون بیوشیمیایی (CRP، پروتئین و فراکسیون کل، آهن سرم)، پنوموتاکیمتری، اسپیروگرافی - یک بار در سال. تست های آلرژی پوستی و تست های آلرژی آزمایشگاهی - بر اساس نشانه ها. معاینه اشعه ایکس پس از ثبت نام و با توجه به نشانه ها. تحقیقات اسکاتولوژیک.	بهبود شرایط عمومیناپدید شدن تغییرات فیزیکی در ریه ها، کاهش دفعات تشدید و طول مدت آنها. نرمال سازی داده های پنوموتاکومتری و اسپیروگرافی لغو ثبت نام زمانی که عدم تشدید و تظاهرات انسدادی به مدت 2 سال.
مزمن برونشیت	متخصص اطفال در سال اول - هر 3 ماه یک بار، سپس 2 بار در سال. متخصص ریه - 1-2 بار در سال. متخصص گوش و حلق و بینی و دندانپزشک - 2 بار در سال. مشاوره با یک فیزیولوژیست، متخصص آلرژی، ایمونولوژیست - همانطور که نشان داده شده است.	آزمایش خون و ادرار - 2 بار در سال. هنگام ثبت نام - برونشوگرافی اشعه ایکس، برونکوسکوپی، معاینه کپرولوژیک، تست عرق، ایمنی تحقیق منطقی یون. اسپیروگرافی، پنوموتاکومتری - یک بار در سال. تست های آلرژی با توجه به نشانه ها.	بهبود وضعیت عمومی، ناپدید شدن تغییرات فیزیکی در ریه ها، کاهش دفعات تشدید و طول مدت آنها. نرمال سازی داده های پنوموتاکومتری و اسپیروگرافی لغو ثبت نام در صورت عدم تشدید و تظاهرات انسدادی به مدت 2 سال.

برونشیت است بیماری تنفسی، که می تواند عوارض خطرناکی داشته باشد. والدین سوالات زیادی در مورد درمان این بیماری دارند: در چه مواردی از آنتی بیوتیک استفاده می شود و آیا می توان کودک را با استنشاق و روش های گرم کردن درمان کرد. وضعیت کودک می تواند به شدت بدتر شود، همه اینها به شکل بیماری و سن بستگی دارد. از همین رو درمان خانگیهمیشه باید با پزشک خود صحبت کنید. برای تسریع بهبودی، باید رطوبت و دمای مطلوب را در اتاق حفظ کنید.

محتوا:

برونشیت چیست؟ انواع بیماری

این نام برای التهاب مخاط برونش است. این بیماری ماهیت عفونی و آلرژیک دارد. اغلب فرآیند التهابی در پس زمینه سرماخوردگی و آنفولانزا ظاهر می شود. اغلب، کودکان در فصل سرما، زمانی که دفاع ایمنی بدن ضعیف می شود، به برونشیت عفونی مبتلا می شوند.

عفونت از بیرون با استنشاق هوای آلوده وارد بدن کودک می شود. همچنین می توان میکرو فلور فرصت طلب خود را فعال کرد، که با هیپوترمی بدن و کاهش ایمنی تسهیل می شود.

بسته به علت بروز، انواع زیر از برونشیت تشخیص داده می شود:

1. باکتریایی. عوامل ایجاد کننده آن باکتری هایی مانند استرپتوکوک، استافیلوکوک، پنوموکوک، هموفیلوس آنفولانزا و سیاه سرفه، کلامیدیا، مایکوپلاسما هستند.
2. ویروسی. این به دلیل نفوذ ویروس های آنفولانزا و آدنوویروس ها به داخل برونش ها رخ می دهد.
3. حساسیتی. زمانی اتفاق می افتد که برونش ها توسط مواد شیمیایی، گرد و غبار یا گرده یا ذرات موی حیوانات تحریک شوند.

گونه های عفونی مسری هستند. هنگامی که یک بیمار عطسه یا سرفه می کند، عفونت 10 متر به اطراف گسترش می یابد.

هنگام شیردهی، کودک دارای ایمنی غیرفعال است، یعنی با شیر مادر آنتی بادی های محافظ در برابر عفونت ها دریافت می کند. بنابراین، نوزادان زیر 1 سال تنها در مواردی دچار برونشیت می شوند که در رشد سیستم تنفسی اختلالاتی داشته باشند، یا زودتر از موعد به دنیا بیایند یا بدن در اثر بیماری های دیگر ضعیف شده باشد.

توسعه عفونت در برونش ها زمانی اتفاق می افتد که مخاط ایجاد شده در آنها در نتیجه تحریک و التهاب غشای مخاطی خشک شود و راه های تنفسی را مسدود کند. در این صورت تهویه این اندام ها مختل می شود.

علل بیماری

علل برونشیت در کودکان عبارتند از:

اگر درمان برونشیت در کودکان به موقع انجام نشود یا بی اثر باشد، بیماری از فرم حادمزمن می شود علاوه بر این، سال ها طول می کشد، با عودهای دوره ای. اغلب، برونشیت عود کننده در کودکان 4-7 ساله رخ می دهد. این بیماری 3-4 بار در سال بعد از سرماخوردگی، حدود 2 سال عود می کند. هیچ حمله برونکواسپاسم وجود ندارد.

اگر کودک التهاب آدنوئیدها یا التهاب لوزه های مزمن داشته باشد، احتمال یک بیماری پیچیده افزایش می یابد. عواملی که در بروز برونشیت در نوزاد نقش دارند، از شیر گرفتن زودهنگام، شرایط نامناسب بهداشتی و حضور افراد سیگاری در خانه است.

علائم انواع برونشیت

ساختار سیستم تنفسی در کودکان ویژگی های خاص خود را دارد. مجاری تنفسی آنها باریک تر است، که باعث می شود در هنگام تورم غشای مخاطی به سرعت بسته شوند. نقایص مادرزادیرشد ریه ها یا برونش ها در نوزادان بارزتر است. پس از 1-1.5 سال، انحرافات اغلب ناپدید می شوند.

ایمنی کودکان هنوز در حال رشد است و حساسیت آنها به عفونت افزایش می یابد. ماهیچه های تنفسی ضعیف تر هستند و باعث تهویه می شوند اندام های تنفسیبدتر از بزرگسالان علاوه بر این، ظرفیت ریه کودکان کوچکتر است که به گسترش سریع پاتوژن ها کمک می کند.

در کودکان، تنظیم حرارت بدن به اندازه کافی توسعه نیافته است. آنها سریعتر گرم می شوند و راحت تر سرما می خورند.

توجه داشته باشید:اسپاسم و تورم برونش ها (انسداد) به ویژه در نوزادان به سرعت ایجاد می شود. کمبود اکسیژن در نتیجه تهدید کننده زندگی است.

انواع برونشیت حاد

انواع بیماری حاد زیر وجود دارد:

1. برونشیت ساده تظاهرات خفیف ترین هستند. علائم کمبود هوا وجود ندارد.
2. برونشیت انسدادی یک وضعیت جدی و خطرناک که در آن نارسایی تنفسی ممکن است رخ دهد.
3. برونشیولیت. التهاب برونشیول ها (لوله های برونش با قطر 1 میلی متر واقع در ناحیه انتقال به ریه ها) رخ می دهد. این امر منجر به انسداد عروق ریوی و بروز بیماری قلبی می شود.

برونشیت از هر نوع که باشد با ظاهر شدن علائم سرماخوردگی شروع می شود که سپس تبدیل می شود مشخصاتفرآیند التهابی

علائم برونشیت ساده

در پس زمینه سرماخوردگی، کودک ضعف عمومی را تجربه می کند. سردرد، سرفه خشک شدید تا 7 روز. خشک شدن مخاط منجر به خش خش در برونش ها می شود. اگر التهاب حنجره را نیز تحت تاثیر قرار دهد، سرفه پارس ظاهر می شود. درجه حرارت به 37-38 درجه می رسد (بسته به شدت بیماری). به تدریج سرفه خشک به سرفه مرطوب تبدیل می شود. غرغر خس خس ظاهر می شود. اگر ترشحات خلط به طور طبیعی رخ دهد، وضعیت کودک به طور قابل توجهی بهبود می یابد. بیماری در این شکل می تواند 1-3 هفته طول بکشد. شدت تظاهرات بستگی به سن کودک، او دارد رشد فیزیکی، سلامت عمومی.

اگر بیماری نادیده گرفته شود، کودک ممکن است عوارضی مانند برونشیت و ذات الریه را تجربه کند. گاهی اوقات بیماری که به شکل ویروسی رخ می دهد سیر غیرمعمولی دارد. پس از مرگ ویروس (حدود یک هفته)، کودک احساس بهتری می کند، اما پس از آن وضعیت او به شدت بدتر می شود: درجه حرارت بالا می رود، سرفه تشدید می شود و سردرد بدتر می شود. این نشان می دهد که عفونت باکتریایی به عفونت ویروسی پیوسته است و نیاز به درمان فوری با آنتی بیوتیک است.

فرآیند عفونی می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. یکی از نشانه های بیماری قرمزی چشم ها به دلیل التهاب غشای مخاطی (ملتحمه) است.

علائم برونشیت انسدادی

علائم انسداد اغلب در کودکان زیر 3-4 سال ظاهر می شود. آنها معمولاً با یک نوع ویروسی یا آلرژیک بیماری رخ می دهند. علائم اصلی برونشیت انسدادی تنفس صدادار و خشن همراه با بازدم طولانی مدت است. سرفه حمله ایکه با استفراغ خاتمه می یابد، عقب نشینی عضلات بین دنده ای در هنگام دم، تورم قفسه سینه.

با این شکل از بیماری، دمای بدن کودک افزایش نمی یابد. برونشیت انسدادی می تواند به طور ناگهانی پس از بازی کودک با حیوان خانگی (به عنوان مثال، در یک مهمانی) یا استنشاق رنگ در حین تعمیر رخ دهد.

علائم انسداد گاهی در حدود روز چهارم بیماری با آنفولانزا یا عفونت های حاد تنفسی ظاهر می شود. حملات مشخصه سرفه های خشک است که تسکین نمی دهد. صداهای سوت در ریه ها شنیده می شود.

تا 4 سالگی، عود بیماری امکان پذیر است، سپس حملات اغلب متوقف می شوند.

توجه داشته باشید:برونشیت انسدادی با آسم برونش تفاوت دارد زیرا علائم نارسایی تنفسی به آرامی ایجاد می شود، در حالی که با آسم کودک به طور ناگهانی شروع به خفگی می کند.

یک فرآیند انسدادی مکرر با هر منشا می تواند به آسم برونش تبدیل شود.

ویدئو: نحوه درمان برونشیت انسدادی در کودکان

علائم برونشیولیت

علامت اصلی التهاب برونشیول ها تنگی نفس است. در ابتدا، اگر کودک به طور فعال در حال حرکت باشد، رخ می دهد، اما به مرور زمان در حالت استراحت نیز ظاهر می شود. هنگام استنشاق، می توانید صدای خش خش مشخصی را بشنوید. هنگام گوش دادن، پزشک صدای خس خس سینه را در قسمت تحتانی برونش می شنود.

به عنوان یک قاعده، با برونشیولیت، دما به 38-39 درجه افزایش می یابد. بازدم برای کودک دشوارتر از دم کردن است. سینه و شانه ها بالا می روند. صورت متورم می شود و آبی می شود. سرفه مداوم همراه با خلط کم باعث تسکین نمی شود و باعث درد قفسه سینه می شود. تظاهرات این بیماری نیز خشکی دهان، ادرار نادر و ضربان قلب سریع است.

سیر برونشیت در کودکان در سنین مختلف

برونشیت پس از سرماخوردگی در کودک یک اتفاق رایج است. گاهی اوقات به راحتی و بدون تب رخ می دهد و فقط با سرفه ظاهر می شود. در موارد پیچیده، درجه حرارت بالا، برونکواسپاسم و خفگی رخ می دهد.

این بیماری معمولا با سرفه خشک شروع می شود. به تدریج خلط در برونش ها جمع می شود که تبدیل به مخاط چرکی می شود. خس خس سینه ظاهر می شود؛ آنها را می توان نشانه هایی از انتقال بیماری به مرحله بهبودی در نظر گرفت. در این لحظه، تسهیل حذف مخاط و پاکسازی برونش ها از عفونت مهم است. این برای کودکان بزرگتر آسان تر است، زیرا آنها قبلاً درک کرده اند که باید سرفه کنند و مخاط را بیرون بیاورند.

یک کودک کوچک همیشه قادر به انجام این کار به تنهایی نیست. والدین می توانند به او کمک کنند، به عنوان مثال، او را به طرف دیگر بسپارند. در این حالت خلط در امتداد دیواره برونش ها حرکت می کند و باعث تحریک و سرفه می شود.

در نوزادان، به دلیل مشکلات حذف مخاط از برونش ها و رکود آن، علائم اصلی اغلب حملات سرفه شدید همراه با تنگی نفس است. در سن 6-2 ماهگی، این بیماری معمولاً به شکل برونشیولیت ظاهر می شود.

به طور معمول، بهبود برونشیت بدون عارضه در عرض 7-8 روز رخ می دهد. اگر برونشیت با انسداد پیچیده شود، می تواند طی چند هفته خود را نشان دهد و به ذات الریه تبدیل شود.

تشخیص برونشیت

بر اساس ماهیت سرفه و نوع خلط تولید شده، پزشک تعیین می کند که چه نوع برونشیت در کودک رخ می دهد. خلط سفید مشخصه التهاب ویروسی است و رنگ زرد مایل به سبز همراه با التهاب باکتریایی برونش ها ظاهر می شود. در برونشیت آلرژیک، توده‌های مخاط شفاف سرفه می‌شوند.

در هنگام معاینه و گوش دادن به قفسه سینه، وجود علائم برونشیت در کودکان مانند تنفس خشن، مشکل در بازدم، تورم قفسه سینه و جمع شدن عضلات در ناحیه بین دنده ای مشخص می شود.

با استفاده از آزمایش خون عمومی، تعداد لکوسیت ها تعیین می شود و وجود یک فرآیند التهابی مشخص می شود.

در صورت بروز عوارض خطرناک (حملات شدید سرفه همراه با تب بالا به مدت بیش از 3 روز) از ریه ها عکسبرداری با اشعه ایکس انجام می شود. در این مورد از تجهیزاتی با دوز کاهش یافته تابش رادیواکتیو استفاده می شود. پنوموتاکومتری انجام می شود. با استفاده از دستگاه مخصوص، باز بودن راه های هوایی در هنگام دم و بازدم بررسی می شود.

در صورت وجود علائم بیماری عفونی، آزمایش خلط برای تعیین نوع عامل عفونی انجام می شود. برای تشخیص برونشیولیت در نوزادان، معاینه بافت‌شناسی خلط برای وجود ویروس‌های مشخصه‌ای که می‌توانند در برونش‌ها و ریه‌ها زندگی کنند، انجام می‌شود، به اصطلاح عفونت سنسیشیال تنفسی. نشانه مهم التهاب برونش در نوزادسیانوز (کبودی پوست و غشاهای مخاطی) است که در نتیجه نارسایی قلبی و ریوی ظاهر می شود.

برای تشخیص، وجود خس خس سینه و تنگی نفس مشخص و همچنین فراوانی و شدت ضربان قلب مهم است.

سرفه شدید می تواند همراه با سایر بیماری ها مانند ذات الریه، لارنژیت، سل نیز رخ دهد. ممکن است علت آن باشد آسیب شناسی مادرزادیعملکرد سیستم تنفسی، ورود یک جسم خارجی به نای. تشخیص به شما امکان می دهد وجود برونشیت را تأیید کرده و درمان صحیح را تجویز کنید.

ویدئو: دکتر E. Komarovsky در مورد علت و درمان برونشیت

درمان برونشیت

اول از همه، والدین باید به خاطر داشته باشند که تحت هیچ شرایطی خوددرمانی قابل قبول نیست. همانطور که متخصص اطفال E. Komarovsky تأکید می کند، یک کودک کوچک مبتلا به برونشیت نه تنها با استفاده کنترل نشده از داروها آسیب می بیند، بلکه همچنین می تواند آسیب ببیند. سوء استفادهدرمان های خانگی

بستری شدن در بیمارستان در مواردی انجام می شود که برونشیت حاد به شکل پیچیده رخ می دهد (در صورت وجود تنگی نفس، درجه حرارت بالا، مشکل در خوردن و نوشیدن آب). در خانه هنگام درمان برونشیت ساده، کودک در صورت ابتلا باید در رختخواب باشد حرارت. به محض بازگشت به حالت عادی، کودک نیاز به پیاده روی در هوای تازه دارد.

اغلب نوشیدن چای گرم، کمپوت ضروری است (مصرف مایعات باید 1.5 برابر نسبت به معمول افزایش یابد). این به مایع شدن مخاط و حذف آن از برونش ها کمک می کند. می توان برای نوشیدن آماده کرد دمنوش های گیاهی(آهنگ، نعناع). نوشیدن قلیایی خوب است آب معدنیکه به کاهش ویسکوزیته خلط کمک می کند. شیرخوار تا حد امکان روی سینه گذاشته می شود و آب اضافی به او داده می شود.

روش های حرارتی (استنشاق، گچ خردل، حمام گرم کردن پا، مالش قفسه سینه) فقط در صورت عدم وجود می تواند انجام شود. درجه حرارت بالابدن.

داروهایی که برای کودکان مبتلا به برونشیت تجویز می شود

برای برونشیت حاد، پزشک با در نظر گرفتن سن و وزن کودک، داروهای ضد ویروسی مانند آربیدول، آنافرون، اینفلوفرون، اینترفرون را تجویز می کند.

آنتی بیوتیک هابرای برونشیت ارائه می کنند اقدام موثرفقط زمانی که بیماری ماهیت باکتریایی داشته باشد. زمانی تجویز می شوند خلط غلیظبه رنگ زرد مایل به سبز، و درجه حرارت بالا، مشکل در تنفس، علائم مسمومیت بدن (تهوع، سردرد شدید، ضعف، اختلال خواب) وجود دارد. اگر علائم بیماری ظرف 10 روز پس از شروع درمان ضد ویروسی فروکش نکند، وجود یک فرآیند باکتریایی می تواند نشان داده شود. در صورتی که کودک مبتلا به برونشیولیت شود و خطر تبدیل آن به ذات الریه وجود داشته باشد، آنتی بیوتیک ضروری است. کودکان معمولاً آزیترومایسین، زینات، سوپراکس، سومامد تجویز می شوند.

داروهای ضد سرفهانواع زیر از داروها استفاده می شود:

• خلط آور (سرفه، عصاره ریشه شیرین بیان، جوشانده برخی از گیاهان)؛
• رقیق کننده های خلط مانند برم هگزین، لازولوان، لیبکسین.

برای رقیق کردن خلط در هنگام برونشیت و سرفه، از داروی فلویفورت استفاده می شود که خود را در درمان کودکان ثابت کرده است. این به شکل شربت است که برای دادن به کودک راحت است و حتی بچه ها طعم دلپذیر آن را دوست دارند. ماده فعال اصلی شربت نمک لیزین کربوسیستئین است که به مایع شدن و حذف مخاط از ریه ها کمک می کند. Fluifort ساختار غشاهای مخاطی سیستم تنفسی را بازیابی می کند، تنفس را تسهیل می کند و به طور قابل توجهی دفعات و شدت سرفه را کاهش می دهد. اثر دارو در یک ساعت اول پس از مصرف محسوس است و تا 8 ساعت باقی می ماند. PH خنثی شربت آن را کاملا بی خطر می کند.

هشدار:به کودکان زیر 2 سال هرگز نباید خلط آور داد. مصرف آنها باعث تشدید حمله سرفه می شود. مخاط مایع می تواند وارد راه های هوایی و ریه ها شود و منجر به عوارض جدی تری شود.

ضد تبپانادول (پاراستامول)، نوروفن (ایبوپروفن) و ایبوکلین به شکل قرص، سوسپانسیون، شیاف - در اشکال مناسب برای کودکان در هر سنی استفاده می شود.

آنتی هیستامین ها(Zyrtec - برای کودکان بالای 6 ماه، Erius - از 1 سال، Claritin - از 2 سال). آنها در درمان برونشیت آلرژیک در کودکان استفاده می شوند.

آماده سازی برای استنشاق.برای برونشیت حاد انسدادی استفاده می شود. مراحل با استفاده از یک استنشاق مخصوص انجام می شود. از عواملی مانند سالبوتامول و آتروونت استفاده می شود.

اقدامات اضافی شامل ماساژ قفسه سینه، تمرینات تنفسی درمانی و درمان فیزیوتراپی ( تابش فرابنفش، الکتروفورز). اقدامات در طول دوره تشدید بیماری انجام نمی شود.

ویدئو: ماساژ درمانی برای سرفه

استفاده از روش های سنتی برای برونشیت

داروهای سنتی مبتنی بر مواد طبیعی به کاهش بیماری برونشیت کودک کمک می کند. درمان پیشگیرانهبرای جلوگیری از عود و تقویت سیستم ایمنی. چنین داروهایی پس از مشورت با پزشک به عنوان مکمل درمان دارویی مصرف می شوند.

توجه داشته باشید:دکتر معروف مسکو، رئیس ریه شناس روسیه، پروفسور L. M. Roshal، استفاده از "مجموعه رهبانی" متشکل از 16 گیاه (مریم گلی، رشته، افسنطین و غیره) را برای برونشیت مزمن به شدت توصیه می کند. داروهای گیاهی، خردل، عسل و سایر مواد دارویی مورد استفاده در طب سنتی، باعث ایجاد آلرژی در بسیاری از افراد می شود. بنابراین، آنها نمی توانند برای همه استفاده شوند.

از جوشانده کلتفوت می توان به عنوان خلط آور استفاده کرد؛ جوشانده خار مریم که خاصیت باکتری کشی و ضد التهابی دارد برای تسکین سرفه در موارد برونشیت ساده مفید است. پزشکی معروفبرای سرفه های مبتلا به برونشیت و ذات الریه، تربچه پخته با عسل و بلغور جو دوسر در نظر گرفته می شود. استنشاق سودا نیز کمک می کند.

روش های موثر درمان خانگی شامل روش های گرم کردن و حواس پرتی (استفاده می شود حمام های پا، گچ خردل، شیشه، کمپرس گرم کننده بر روی سمت راستقفسه سینه).

مهمترین اقدام برای پیشگیری از برونشیت است درمان به موقعسرماخوردگی، آبریزش بینی، بیماری های عفونیگلو و دستگاه تنفسی فوقانی. کودک باید سخت شود، به تربیت بدنی عادت کند و زمان زیادی را در هوای تازه بگذراند. لازم است در تمام طول سال ویتامین ها را به رژیم غذایی خود اضافه کنید.

برای والدین مهم است که اطمینان حاصل کنند که آپارتمان همیشه دارای هوای تمیز، خنک و به اندازه کافی مرطوب باشد.