بخش اوریت مراقبت های پرستاری در بخش مراقبت های ویژه

بخش 7 مراقبت از بیماران جراحی در بخش احیا و مراقبت های ویژه

معرفی

این بخش از راهنما به سازماندهی مراقبت از بیماران جراحی در بخش مراقبت های ویژه و مراقبت شدید(ICU).

دستاوردهای مدرن علوم پزشکیو تکنیک ها به طور قابل توجهی توانایی درمان موثر بیمارانی را که قبلاً وضعیت آنها ناامید کننده تلقی می شد، گسترش داده است. مبارزه برای زندگی چنین بیمارانی در شرایط اقدامات درمانی فشرده از جمله استفاده از تجهیزات مختلف و تکنیک های پیچیده احیا امکان پذیر می شود.

دانش آموزان با ساختار و نحوه عملکرد ICU آشنا می شوند.

داده شده توصیف همراه با جزئیاتویژگی های کار یک پرستار در ICU. به چنین مواردی توجه می شود عناصر مهممراقبت، مانند مراقبت از بیمار تحت تهویه مکانیکی؛ مراقبت از کاتتر ساب کلاوین در بیماران بدحال. مراقبت از بیمار در حالت ناخودآگاه و آزاردهنده.

الگوریتم‌های ارائه‌شده برای دستکاری تغذیه بیماران بدحال، دادن پد گرمایشی و کیسه یخ به آنها باید از نظر کاربرد عملی به جذب بهتر مواد کمک کند.

نمونه‌هایی از مشکلات موقعیتی (با راه‌حل‌های دقیق) شامل موقعیت‌های معمولی است که ممکن است در آن‌ها قرار بگیرید کارگر پزشکی، و اجازه کنترل خود بر دانش را می دهد.

پاسخ سوالات آزمون گردآوری شده است. آزمون ها نه تنها برای کنترل دانش دانش آموزان، بلکه به عنوان روشی برای یادگیری نیز مورد استفاده قرار می گیرند. آنها حاوی حداقل اطلاعات برای توجیه پاسخ و طرح سوالاتی برای دانشجویان هستند که تفکر بالینی را ترویج می کند.

4 ساعت برای مطالعه این بخش از راهنما - یک درس عملی در نظر گرفته شده است.

مبنای مطالعه موفق و تسلط بر مطالب، دانش قبلی دانشجویان است آناتومی طبیعیو فیزیولوژی طبیعی انسان

در آمادگی برای کلاس دانش آموز باید:

1) به طور مستقل بخش نظری کتاب را مطالعه و درک کنید.

2) درک خود را از مطالب با استفاده از سوالات آزمون بررسی کنید.

3) تصميم گرفتن وظایف موقعیتیو آنها را با تصمیمات صحیح مقایسه کنید.

4) تصميم گرفتن وظایف تستو آنها را در برابر پاسخ های داده شده بررسی کنید.

5) هنگام انجام دستکاری، دنباله اقدامات را به خاطر بسپارید.

بر درس عملی دانش آموز تجمیع می کند دانش به طور مستقل (با اضافات و توضیحات معلم) به دست می آید و با راهنمایی معلم مهارت های عملی را شکل می دهد.

در نتیجه کلاس ها دانش آموز باید بداند:

1) ساختار، امکانات و تجهیزات ICU؛

2) حالت ICU؛

3) دئونتولوژی عملی هنگام مراقبت از بیماران جراحی به شدت بیمار، بیمارانی که در وضعیت ناخودآگاه و آگونال قرار دارند.

4) بهداشت شخصی پرسنل پزشکی;

5) مفهوم عفونت های بیمارستانیدر ICU و پیشگیری از آن

6) مسئولیت های یک پرستار ICU

دانش آموز باید بتواند:

1) پی بردن مراقبت عمومیبرای بیماران بسته به عدم مراقبت از خود؛

2) ارائه مراقبت از بیماران تحت تهویه مکانیکی؛

3) مراقبت از کاتتر ساب کلاوین در بیماران شدیداً بیمار؛

4) ارائه مراقبت از بیماران به شدت بیمار، کسانی که در ناخودآگاهو بیماران ناامید؛

5) ارائه یک پد گرمایشی و یک کیسه یخ برای بیماران شدیداً بیمار؛

6) تغذیه بیماران شدیداً بیمار؛

7) هنگام مراقبت از بیماران در بخش مراقبت های ویژه، ملایمت، حساسیت، مشارکت، پاسخگویی و مهربانی را نشان دهید.

واحد بازسازی و مراقبت های ویژه

احیا و مراقبت های ویژه جایگاه مهمی در هر رشته پزشکی دارد. این یک بخش مستقل است که در آن مجموعه ای از اقدامات برای بازیابی و حفظ عملکردهای حیاتی بدن در افراد در شرایط بحرانی انجام می شود.

جمعیت بیماران جراحی در ICU بسیار پیچیده است، این بیماران بدحال ترین بیماران در بیمارستان جراحی هستند.

در این میان سه گروه از بیماران نیازمند درمان و مراقبت در این بخش هستند.

1. بیماران پس از سخت و عملیات تروماتیککه نیاز به مراقبت های ویژه دارند

2. بیماران مبتلا به عوارض بعد از عملتهدیدی برای زندگی، و همچنین بیماران مبتلا به شدید آسیب های تروماتیکدر شرایط بحرانی

3. بیمارانی که نیاز به مراقبت های ویژه دارند آماده سازی قبل از عمل- پر کردن VEB، اصلاح اختلالات متابولیک. اکثریت قریب به اتفاق این بیماران تحت درمان قرار می گیرند تزریق های طولانیبا کاتتریزاسیون وریدهای ساب کلاوین؛ برخی از آنها به تهویه مکانیکی برای چند روز نیاز دارند. علاوه بر این، در برخی از بیماران، تخلیه پلور یا حفره شکمیو در ICU، مراقبت های تخلیه نیاز به مراقبت دارد.

موفقیت نهایی مراقبت های احیا برای بیماران ICU با کیفیت کار تشخیصی و درمانی تیم پزشکی در ترکیب با مراقبت حرفه ایو نظارت توسط پرسنل پرستاری

اقدامات احیا شامل دو بخش است: نظارت شدید بر بیمار و اقدامات درمانی و پیشگیرانه.

بهداشت بالینی محیط بیمار

در ICU

به واسطه خطر بالاایجاد عفونت ثانویه در بیماران ICU، دکوراسیون محل و کل رژیم ICU به رژیم واحد عمل نزدیک می شود.

حالت - این نظم خاصی است که در موسسه پزشکیبرای ایجاد شرایط بهینهبهبودی بیماران

رعایت رژیم برای بیماران و کارکنان الزامی است.

حالت ICU شامل عناصر زیر است: رژیم اپیدمیولوژیک و بهداشتی، بهداشت شخصی بیمار و کارکنان، رژیم پزشکی و حفاظتی.

رژیم اپیدمیولوژیک ICU

رژیم اپیدمیولوژیک ICU با هدف جلوگیری از عفونت چرکی (زخم) است.

با توجه به شدت بیماری، بیماران ICU بیشتر مستعد ابتلا به عفونت می شوند. آنها نیروهای حفاظتیآنها به حدی کاهش می یابند که نمی توانند حتی در برابر ساپروفیت هایی که دائماً در بدن انسان وجود دارند مقاومت کنند.

در عین حال، بسیاری از بیماران خود خطری برای هم اتاقی های خود هستند، زیرا آنها به طور مداوم مقدار قابل توجهی از میکروارگانیسم ها را در هوا آزاد می کنند. این موارد عبارتند از: - بیمارانی که پس از بیهوشی بهبود می یابند.

بیماران تحت بهداشت تراکئوبرونشیال؛ - بیماران مبتلا به تراکئوستومی و فیستول روده؛ - بیماران با ترشحات چرکی و زخم فراوان؛ - بیماران سوخته (از 3-4 روز شروع می شود که معمولاً سطح سوختگی عفونی می شود) و غیره.

موثرترین اقدام پیشگیرانهدر این شرایط لازم است چنین بیمارانی در اتاق های جداگانه ایزوله شوند.

ویژگی های عفونت بیمارستانی (HAI) در ICU

منابع عفونت های بیمارستانی در ICU:

بیماران مبتلا به عفونت زخم (زخم بستر، پریتونیت، سپسیس، مننژیت) و عفونت های ویروسی(آنفولانزا، هپاتیت و غیره)؛

پرسنل پزشکی (لباس، دست، دستکش، حامل باکتری). پاتوژن های عفونت های بیمارستانی در ICU:

√ استافیلوکوکوس اورئوس،

√ سودوموناس آئروژینوزا،

√ پنوموباکتریوم فریدلندر،

√ استرپتوکوک (غیر همولیتیک، ویریدانس)،

√ کولی،

√ پروتئوس،

√ انتروکوک ها

راه های انتقال عفونت های بیمارستانی در ICU عفونت از طریق:

دست کادر پزشکی؛

ابزارهایی برای اقدامات تهاجمی تشخیصی و درمانی؛

تجهیزات بیهوشی و تنفسی، دستگاه های تنفسی، مرطوب کننده ها؛

تزئین؛ ابزار؛ لوله گذاری، تراکئوستومی، لوله های زهکشی; کاتترها؛

سینک، پنکه، مکش وکیوم، ملافه، تنقیه، روتختی و غیره.

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در ICU

1) پیروی دقیق کادر پزشکی از قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده؛

2) محدودیت دسترسی به ICU (از جمله برای کادر پزشکی سایر بخش ها و بستگان).

3) رعایت بهداشت بالینی توسط کادر پزشکی (روپوش، کفش، ماسک، دستکش)؛

4) رعایت رژیم بهداشتی و بهداشتی در بخش (تمیز کردن مرطوب با استفاده از ضد عفونی کننده ها، تهویه محل، استفاده از تهویه مطبوع و لامپ های ضد باکتری).

5) نظارت بر رعایت آسپسیس با نمونه گیری منظم هوا، کشت پوست دست، سواب مخاط بینی و حلق از کادر پزشکی (برای تشخیص ناقل باسیل).

6) استفاده از سرنگ های یکبار مصرف و اقلام مراقبت از بیمار.

رژیم بهداشتی و بهداشتی ICU

رژیم عملیات بهداشتی ICU شامل الزامات برای مکان و طراحی، دکوراسیون داخلی، مبلمان، روشنایی، گرمایش، تهویه و نظافت محل.

الزامات محل و طراحی ICU

توصیه می شود ICU را در نزدیکی بخش هایی قرار دهید که بیماران مبتلا به آن هستند تهدید بالقوهتخلفات تهدید کننده زندگی

هنگام برنامه ریزی بخش های آی سی یو، لازم است این امکان پیش بینی شود: √ نظارت مستمر بر هر بیمار از ایستگاه پرستار. √ دسترسی رایگان به تخت هر بیمار از سه طرف با در نظر گرفتن استفاده از وسایل متحرک کنار تخت. √ جداسازی بصری و صوتی بیماران از یکدیگر؛ √ انجام کلیه اقدامات درمانی و تشخیصی؛ √ ارتباط برقرار شده بین پرسنل وظیفه و بخش های مختلف.

دو گزینه چیدمان وجود دارد

من. سیستم متمرکز یا "باز". (شکل 7.1) سازماندهی یک سالن بزرگ را فراهم می کند (تخت های بیماران به صورت شعاعی قرار گرفته اند و با صفحه نمایش یا پارتیشن هایی از یکدیگر جدا می شوند که با کنترل بصری کادر پزشکی که پست آنها در محل قرار دارد تداخل نمی کند. مرکز).

برنج. 7.1.سیستم دستگاه PIT "باز".

مزایای سیستم "باز":

♦ کنترل بصری بیماران به طور قابل توجهی تسهیل می شود،

♦ کوتاه ترین مسیر برای نزدیک شدن پرسنل وظیفه ایجاد می شود.

♦ حرکات غیر ضروری به حداقل می رسد.

معایب این سیستم:

♦ اثاثیه اضطراب مداوم، ولتاژ؛

♦ سر و صدای ناشی از عملکرد دستگاه ها و راه رفتن در یک اتاق.

♦ افزایش خطر ابتلا به عفونت متقاطع.

II. سیستم غیر متمرکز یا "بسته". (شکل 7.2) برای سازماندهی اتاق های جداگانه تا سه نفردر هرکدام. با چنین سیستمی، خطر عفونت کمتر است، اما دستیابی به نظارت بر هر بیمار از ایستگاه کادر پزشکی دشوارتر است.

طبق گفته سازمان جهانی بهداشت، با یک سیستم چیدمان ICU "باز"، حداقل 14 متر مربع فضا به هر تخت اختصاص می یابد و با سیستم "بسته" - 22 متر مربع.

الزامات دکوراسیون داخلی

آی سی یو:

√ برای دیوارها و کف ها، توصیه می شود از پوشش های آسان برای تمیز کردن ساخته شده از پلاستیک ها و کاشی های مخصوص رو به رو استفاده کنید.

√ رنگ آمیزی مناسب کف، دیوارها و سقف مهم است. √ رنگ های سبز، آبی و فیروزه ای که می دهند

پوست و غشاهای مخاطی بیماران سیانوتیک مشاهده شده

سایه ny;

√ بهتر است رنگ های خاکستری روشن یا نارنجی در رنگ آمیزی محل غالب باشد.

شرایط تجهیز ICU:

√ مبلمان باید از فولاد ضد زنگ و مواد پلاستیکی درجه یک ساخته شود (در صورت امکان، می توان آن را تعبیه کرد).

√ باید سطح صافی داشته باشد و به راحتی تمیز شود.

برنج. 7.2.سیستم دستگاه PIT "بسته".

الزامات روشنایی ICU:

√ بخش باید دارای روشنایی اضطراری باشد. √ دارند مقدار کافیمنابع تغذیه (حداقل سه سوکت در هر تخت)، سیستم زمین قابل اعتماد؛

√ هنگام برنامه ریزی روشنایی، لازم است امکان ایجاد نور عمومی پراکنده (نور طبیعی) و پرتوهای متمرکز برای افزایش روشنایی محلی (لامپ های کنار تخت) فراهم شود.

√ در اتاق احیا و در بخش مراقبت های ویژه در صورت لزوم از لامپ های متحرک بدون سایه استفاده می شود.

شرایط گرمایش ICU:

√ دما در PIT 22 درجه سانتیگراد؛

√ درجه حرارت در اتاق مراقبت های ویژه 25 درجه سانتیگراد؛

√ رادیاتورهای گرمایشی در دیوارها تعبیه شده اند.

الزامات تهویه ICU:

√ ICU باید دارای یک سیستم آب و هوای مصنوعی با سیستم تهویه و فیلتر هوای عالی (تهویه مطبوع) باشد.

√ ضدعفونی فیزیکی (اشعه) هوا با استفاده از لامپ های UV باکتری کش انجام می شود.

الزامات نظافت محل های ICU:

√ تمیز کردن ICU روزانه حداقل 3 بار در روز انجام می شود.

√ در بخش ها و اتاق احیا نظافت مرطوب توسط 4- انجام می شود.

5 بار در روز با استفاده از مواد ضدعفونی کننده مطابق با مقررات جاری

دستورالعمل ها؛

√ یک بار در هفته آنها تمیز کردن عمومی را انجام می دهند و پس از آن کنترل باکتریولوژیکی اجباری دیوارها، تجهیزات و هوا را انجام می دهند.

بهداشت تجهیزات و اقلام محیطی

آی سی یو

تمام اشیایی که با پوست و مخاط بیمار تماس دارند باید تمیز و ضدعفونی شوند. برای این منظور لارنگوسکوپ ها، لوله های داخل تراشه، کاتترها، ماندرین ها، ماسک ها و سوزن ها استریل می شوند.

نازل ها و سایر قسمت های بیهوشی و تجهیزات تنفسی در معرض استریلیزاسیون قرار می گیرند و باید برای هر بیمار تعویض شوند. خود دستگاه ها حداقل یک روز در میان در یک محفظه مخصوص استریل می شوند.

پس از هر بیمار، تخت تحت درمان ویژه قرار می گیرد و آماده می شود ملافه، که تحت پردازش اتاقی قرار گرفته اند. ملحفه هر روز و در صورت نیاز تعویض می شود.

رژیم درمانی و حفاظتی ICU

رژیم درمانی و حفاظتی مجموعه ای از اقدامات درمانی و پیشگیرانه با هدف اطمینان از حداکثر استراحت جسمی و روحی برای بیمار در ICU است.

این شامل:

ایجاد یک محیط دنج در ICU (تمیز، ساکت، گرم).

حمل و نقل دقیق بیمار روی گارنی از اتاق عمل با همراهی متخصص بیهوشی به ICU.

انتقال بیمار به احیاگر کشیک و پرستار ICU کشیک؛

انتقال بیمار به تخت عملکردی در حالت درازکش به پهلو یا به پشت بدون بالش با سر چرخان به پهلو (پس از بیهوشی عمومی).

اطمینان از نظارت مداوم بیمار تا زمانی که او به طور کامل بیدار شود، تنفس و رفلکس های خود به خودی را بازیابی کند (تهدید عقب نشینی زبان وجود دارد).

تسکین درد کافی برای بیمار؛

نگرش توجه و مراقبت نسبت به بیمار از سوی کادر پزشکی (در زمان بیداری، چند مورد کلمات مهربان، با یک پتو بپوشانید، آرام صحبت کنید).

تحویل به موقع مراقبت پزشکیبیمار و مراقبت از او بسته به کمبود خودمراقبتی.

ویزیت روزانه جراح از بیمار تحت عمل جراحی (حفظ اطمینان وی از نتیجه مطلوب درمان).

نگرش دلسوزانه نسبت به بستگان بیمار از طرف پرسنل پزشکی ICU (برای اطمینان دادن به آنها، متقاعد کردن آنها مبنی بر اینکه به عزیزانشان کمک و مراقبت بسیار واجد شرایط ارائه می شود).

ویژگی های بهداشت بالینی کادر پزشکی

آی سی یو

1. همه پرسنل ICU لباس هایی با رنگ خاص، ترجیحا کت و شلوار شلوار می پوشند (روپوش و کلاه روزانه عوض می شود).

2. کارکنان پزشکی باید کفش‌های قابل تعویض (ترجیحاً چرمی یا چرمی) بپوشند که پس از هر شیفت ضدعفونی شوند.

3. استفاده از کلاه و ماسک طبی الزامی است (ماسک هر 4 تا 5 ساعت یکبار تعویض می شود).

4. تمام دستکاری ها توسط کادر پزشکی با دستکش انجام می شود.

5. هنگام مراجعه به بخش دیگر، کادر پزشکی ICU باید لباس های مختلف بیمارستان را بپوشند.

6. درهای ICU دائماً بسته است و روی درها علامتی وجود دارد: «رزرواسیون! ورود ممنوع!

یکی از مهمترین الزامات رژیم ICU محدودیت شدید دسترسی به بازدیدکنندگان از جمله پرسنل پزشکی است که مستقیماً با احیا ارتباط ندارند.

بستگان بیماران ICU مجاز به ورود هستند موارد استثنایی(از ارتباطات مستقیم تلفنی و تلویزیونی برای برقراری ارتباط بین بیماران و بستگان استفاده می شود).

ساختار، امکانات و تجهیزات ICU، اصول کلیسازمان کارگری

پایه ای واحدهای ساختاریآی سی یو:

1. اتاق بازسازی.

2. ICU (بخش های مراقبت های ویژه).

3. پست خواهر

4. عایق.

5. آزمایشگاه اکسپرس برای تحقیقات بیوشیمیایی.

6. اتاقک اکسیژن هیپرباریک.

7. دستگاه "کلیه مصنوعی".

8. اتاق برای سم زدایی خارج از بدن (لنفوسرجب، هموسورپشن، پلاسمافرزیس).

9. اتاقک گنوتوبیولوژیکی

10. اتاق های ابزار: - اتاق تجهیزات.

دستکاری؛

اتاق رختشویی؛

دوش ها؛

توالت;

پرستاری؛

مسکونی؛

دفتر رئیس اداره؛ - دفتر خواهر بزرگتر

اتاق بازسازی

در بخش مراقبت های ویژه، فعالیت های زیر برای بیماران انجام می شود:

نظارت 24 ساعته؛ - مراقبت دقیق؛ - فعالیت های احیا؛ - تهویه مکانیکی طولانی مدت؛

کاتتریزاسیون عروق بزرگ؛

انفوزیون های عظیم در وریدهای مرکزی؛ - تراکئوتومی (در صورت لزوم)؛ - هیپوترمی مغز؛ - دیورز اجباری؛ - جلسات جذب خون

می‌تواند از دو تا شش بیمار در اتاق باشد که با صفحه‌های آویزان سبک وزن از یکدیگر جدا شده‌اند. هر تخت باید از هر طرف دسترسی آزاد داشته باشد.

بیمار تا زمانی که عملکرد اندام ها و سیستم ها تثبیت شود در بخش مراقبت های ویژه می ماند و پس از آن می توان او را به ICU منتقل کرد.

تجهیزات اتاق احیا

تجهیزات کنترل و تشخیص:

مانیتوری که با آن وضعیت بیمار به طور مداوم کنترل می شود - PS، ECG، فشار خون، فشار وریدی مرکزی، دمای بدن، حجم تنفس، EEG (در صورت لزوم)، BCC (سیستماتیک)، تعادل اسید و باز و ترکیب گازخون؛

دستگاه اشعه ایکس سیار. تجهیزات پزشکی:

ونتیلاتورها (شکل 7.3);

دستگاه های بیهوشی (شکل 7.4);

دفیبریلاتورها (شکل 7.5);

پمپ های الکتریکی (شکل 7.6);

برنج. 7.3.ونتیلاتور "PHASE-11".

برنج. 7.4.دستگاه بیهوشی جهانی "جولیان".

برنج. 7.5.دفیبریلاتور بیمارستانی.

برنج. 7.6.ساکشن جراحی.

برنج. 7.7.نبولایزر اولتراسونیک.

استنشاقی (شکل 7.7);

ضربان سازها؛

برونکوسکوپ؛

لارنگوسکوپ؛

مجاری هوا؛

لوله های داخل تراشه؛

کاتترهای عروقی با راهنما.

سرنگ یکبار مصرف؛

کیت‌های استریل برای رگ‌گیری و رگ‌گیری، تراکئوتومی، توراکوتومی، اپیدورال و سوراخ‌های نخاعی.

روی میز استریل: گشادکننده دهان، نگهدارنده زبان، کاتترهای ادراری، لوله‌های معده، لوله‌های تخلیه، ابزار جراحی، پانسمان‌های استریل.

تامین متمرکز یا بطری شده اکسیژن، اکسید نیتروژن، هوای فشرده(برای کار با ماسک ها)، خلاء؛

رطوبت ساز اکسیژن (شاید شیشه Bobrov)؛

سیستم های انفوزیون داخل وریدی؛

مخفف تزریق قطره ای اقلام مراقبت شخصی:

ادراری؛

کوکسی به شکل کلیه؛

فنجان های سیپی؛

پشتیبان محافل ضد دکوبیتوس؛

حباب های یخ

بخش مراقبت های ویژه (ICU)

ICU برای درمان و نظارت شدید بیمارانی که در معرض خطر اختلالات تهدید کننده زندگی هستند در نظر گرفته شده است.

با یک سیستم برنامه ریزی "باز"، تعداد بهینه تخت در ICU 12-15 است.

با یک سیستم برنامه ریزی غیرمتمرکز، تعداد تخت های ICU 1-3 است.

اتاق ها برای موارد زیر اختصاص داده شده است:

1. بیماران چرکی؛

2. بیماران پاک؛

3. بیمارانی که نیاز به انزوا دارند

بخش ها باید تمیز، ساکت، جادار، تازه و گرم باشند.

تخت ها در بخش ها طوری قرار می گیرند که بتوان از سه طرف به بیمار نزدیک شد. تخت‌ها باید فلزی باشند تا جابجایی آسانی داشته باشند، به راحتی جابجا شوند (روی چرخ‌ها) و باید به بیمار اجازه تغییر موقعیت را بدهند و تشک‌های مخصوص ضد زخم بستر برای جلوگیری از زخم بستر باشند. اکسیژن، اکسید نیتروژن، هوای فشرده، خلاء و سیگنال صوتی و نوری برای تماس فردی به طور مرکزی به هر بستر عرضه می شود.

برای اطمینان از استمرار مشاهده پویابرای بیماران در ICU وجود دارد مانیتورهای ویژه(شکل 7.8). آنها امکان نظارت مداوم بصری را می دهند:

نفس كشيدن؛

فشار خون؛

فشار وریدی؛

دمای بدن و سایر شاخص ها.

برنج. 7.8.مانیتور "ARGUS LCM".

برنج. 7.9.میز کنار تخت.

روی میز کنار تخت باید یک لگن کلیه شکل، یک فنجان و یک وسیله برای تمرینات تنفسی(بازدم زیر آب) (شکل 7.9).

تجهیزات هشدار دهنده برای فراخوانی پرسنل پزشکی باید در دسترس و عملیاتی باشد.

سریع پرستارآی سی یو

پست پرستار ICU تقریباً مشابه پست پرستار بخش جراحی است (میز، صندلی، ظروف تحریر، فرم های خالی ورق های دما، درج در تاریخچه پزشکی، چراغ رومیزی، تلفن و غیره).

علاوه بر این، یک میز کار در اینجا وجود دارد که مانند میز ابزاری و متریال در اتاق رختکن طراحی شده است.

یک گاری (یا کیف) در کنار میز کار در ICU قرار می گیرد "سیتو")برای مراقبت های اضطرارینه تنها در داخل بخش، بلکه در سایر بخش ها (در حالت تماس).

تجهیزات چرخ دستی اضطراری شامل:

مجاری هوا؛

کیف AMBU;

لارنگوسکوپ؛

لوله های داخل تراشه؛

تجهیزات بیهوشی؛

مجموعه برای تراکئوتومی و توراکوتومی.

ضربان ساز؛

مکش مکانیکی؛

لوله های معده؛

مجموعه ای برای کاتتریزاسیون ورید مرکزی و ونکسیون.

سرنگ یکبار مصرف؛

سیستم های تزریق؛

سوزن برای تزریق داخل قلب؛

ابزار جراحی استریل؛

مواد پانسمان استریل؛

رسانه تزریقی؛

مجموعه ای از آماده سازی های دارویی؛

الکتروکاردیوگراف؛

دستگاه شوک؛

سیم پسوند با دو سوکت؛

سیلندرهایی با اکسیژن و اکسید نیتروژن.

هنگام شروع کار، پرستار کشیک باید در دسترس بودن و آمادگی کامل تجهیزات ترولی برای کار را بررسی کند.

موفقیت درمان بیماران در ICU تضمین شده است میز پرسنلکه بر اساس آن به ازای هر پرستار 3 بیمار و به ازای هر پزشک 6 بیمار وجود دارد.

بهداشت بالینی بدن، کتانی و ترشحات بیمار در ICU

وظایف یک پرستار ICU

مهمترین مسئولیت یک پرستار ICU - مشاهده و پایش شدید وضعیت بیماران (شکل 7.10).

برنج. 7.10.نظارت بر بیمار.

پرستار ICU باید دارای مهارت های حرفه ای بالا، تسلط کامل بر مهارت های لازم برای انجام احیا و مراقبت های ویژه، استقامت، صبر، قاطعیت، حساسیت و انسان دوستانه باشد.

با کمک تجهیزات مانیتور و همچنین روش های مرسوم کنترل بصری (بصری)، پرستار دریافت می کند اطلاعات مهمبر اساس ارزیابی:

1) شکایات بیمار؛

2) ظاهرش؛

3) موقعیت در بستر و رفتار؛

4) نظارت بر عملکردهای حیاتی؛

5) وضعیت اندام ها و سیستم های آن (قلبی عروقی، تنفسی، دستگاه تناسلی و دستگاه گوارش).

علاوه بر این، پرستار ICU باید:

من. درک خوبی از تجهیزات پزشکی مورد استفاده در بخش داشته باشید (دستگاه ها را روشن و خاموش کنید، بر عملکرد آنها نظارت کنید).

II. فوراً به پزشک خود اطلاع دهید کوچکترین تغییراتدر وضعیت بیمار یا شاخص های آزمایش های دریافتی، داده های دستگاه های ردیاب، حجم مایعات آزاد شده و تجویز شده و ثبت آنها در برگه مشاهده.

III. هدایت دستکاری های پزشکیتوسط پزشک تجویز شده است.

IV. در معالجه بیماران به پزشک کمک های واجد شرایط ارائه دهید.

V. با توجه به کمبودهای خودمراقبتی، برای بیمارانی که به شدت بیمار هستند، مراقبت کنید.

VI. داشتن مهارت های تکنیک های احیا - تهویه مکانیکی و ماساژ غیر مستقیمقلبها.

VII. برای بیمار دارای کاتتر ساب کلاوین مراقبت کنید.

هشتم. مراقبت از بیماران تحت تهویه مکانیکی را ارائه دهید.

IX برای بیماران بیهوش و در حال مرگ مراقبت کنید.

مراقبت های پرستاری عمومی در ICU

نگرش مهربان، توجه و مراقبت پرسنل پزشکی نسبت به بیمار.

انطباق با رژیم پزشکی و حفاظتی (برای محافظت از بیمار از اضطراب، غم و اندوه، ترس و سایر تجارب عاطفی دشوار ضروری است).

نظارت بر عملکردهای اساسی حیاتی بدن (قلبی عروقی، سیستم عصبی مرکزی، کبد، کلیه ها و غیره).

مراقبت های بهداشتی: - شستشو؛ - شستن دست ها قبل از غذا خوردن؛ - پاک کردن بدن؛ - شستن پاها؛ - شانه زدن؛ - درمان بینی؛ - درمان چشم؛ - درمان گوش؛ - درمان حفره دهان؛ - شستشو؛ - تعویض ملحفه؛ - تعویض لباس زیر

مراقبت های درمانی و پیشگیرانه: - انجام درمان کافی.

کنترل پانسمان در ناحیه زخم بعد از عمل و درناژ.

پیشگیری از زخم بستر؛ - پیشگیری از عوارض ریوی؛

پیشگیری از فلبیت (فعال شدن زودهنگام حرکتی بیمار، ورزش درمانی، بانداژ الاستیک اندام تحتانی)؛

پیشگیری از عوارض چرکی (پایبندی دقیق به

اصول آسپسیس توسط پرسنل پزشکی)؛ - پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی؛ - جلوگیری از فلج از دستگاه گوارش و MPS. - کمک به نیازهای فیزیولوژیکی: - تغذیه. - تامین آب آشامیدنی؛ - تحویل کشتی (شکل 7.11).

برنج. 7.11.تحویل رگ به بیمار شدیداً بیمار.

تامین کیسه ادرار;

اگر مشکل در ادرار کردن وجود دارد، مثانه را سوند کنید یا یک کاتتر دائمی در آن قرار دهید مثانه; - در صورت مشکل بودن اجابت مزاج - مرحله بندی تنقیه پاک کننده. - کمک به شرایط دردناک: - مبارزه با درد. - کمک به استفراغ؛ - کمک به خونریزی؛ - کمک به تب؛ - کمک به تحریک روانی حرکتی.

یاد آوردن! مراقبت از بیماران در ICU به کمبود خودمراقبتی و بیماری بستگی دارد.

مراقبت از بیمار با کاتتر ساب کلاوین

با توجه به این واقعیت که بیماران در ICU انفوزیون های طولانی و گسترده دریافت می کنند ورید مرکزی(شکل 7.12)، پرستار باید بتواند کاتتر ساب کلاوین را کنترل کند: - پس از کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین در محلی که کاتتر وارد پوست می شود، با 2-3 قطره کلودیون یا چسب BF-6 ببندید.

برنج. 7.12.تزریق قطره ای به داخل ورید ساب ترقوه.

کاتتر با یک نوار چسب روی پوست ثابت می شود.

محل کاتتریزاسیون با یک دستمال استریل پوشیده شده است.

2-3 بار در روز طول قسمت آزاد کاتتر را اندازه بگیرید و در تاریخچه پزشکی یادداشت کنید.

بانداژ ناحیه کاتتریزاسیون را روزانه عوض کنید و پوست اطراف کاتتر را با اتیل الکل 70 درجه درمان کنید.

به طور دوره ای قابلیت اطمینان تثبیت کاتتر و محکم بودن اتصال آن با دوشاخه را بررسی کنید (در صورت قطع شدن، ممکن است خونریزی یا آمبولی وجود داشته باشد).

برای انجام انفوزیون از طریق کاتتر ساب کلاوین: ■ در اتاق درمان، دستکش بپوشید، دستگاه را برای تزریق محلول های تزریقی پر کنید.

ساخته شده، آن را روی سه پایه قرار دهید، هوا را از سیستم خارج کنید، باز بودن سوزن را بررسی کنید و سوزن را با یک کلاه محافظ بپوشانید. یک سرنگ با محلول فیزیولوژیکی کلرید سدیم (2 میلی لیتر) تهیه کنید.

■ سیستم و سرنگ را به بیمار تحویل دهید، ماهیت دستکاری را برای او توضیح دهید و برای انجام آن رضایت بگیرید.

■ به بیمار در اشغال کمک کنید موقعیت راحت(که بستگی به شرایط آن دارد)؛

درپوش لاستیکی کاتتر با الکل 70 درجه درمان می شود.

■ چوب پنبه را با سوزن از آن سوراخ کنید سیستم قطره ای(هنگام وارد کردن سوزن از طریق پلاگ کاتتر، لازم است آن را با دقت در امتداد مجرای کاتتر حرکت دهید تا دیواره کاتتر سوراخ نشود) با استفاده از سرنگ با محلول فیزیولوژیکی کلرید سدیم، محلول فیزیولوژیکی را به داخل کاتتر تزریق کنید (بررسی میزان باز بودن کاتتر). اگر هنگام فشار دادن پیستون سرنگ، محلول بدون تلاش از بین برود، سرنگ از سوزن جدا شده و سیستم به آن متصل می شود. گیره پیچ را باز کنید و سرعت افت را با گیره پیچ (طبق تجویز پزشک) تنظیم کنید. اگر هنگام فشار دادن پیستون، محلول را نتوان با نیروی طبیعی وارد کاتتر کرد، عمل متوقف می شود و به پزشک اطلاع داده می شود (کاتتر باید تعویض شود).

■ در پایان انفوزیون، لومن کاتتر با محلول هپارین پر می شود (جلوگیری از ترومبوز کاتتر).

■ سوزن از پلاگین برداشته می شود، انتهای بیرونی کاتتر با پلاگین در یک دستمال استریل پیچیده شده و با یک گچ چسب محکم می شود.

■ یک دستگاه برای تزریق محلول های تزریق و یک سرنگ به اتاق درمان تحویل داده می شود.

■ دستکش ها را بردارید و دست ها را بشویید.

اگر علائم التهاب در محل کاتتریزاسیون ظاهر شد (قرمزی، تورم، درد)، فوراً آنها را به پزشک اطلاع دهید.

مراقبت از بیمار تحت تهویه مکانیکی

تهویه مصنوعی موثرترین و قابل اعتمادترین وسیله درمان زمانی است که تنفس خود بیمار قادر به تامین حجم گازهای موجود در ریه ها نباشد.

بیمار از تنفس کنترل شده استفاده می کند:

♦ در غیاب تنفس خود به خودی؛

♦ در صورت نقض فرکانس یا ریتم تنفس؛

♦ با پیشرفت نارسایی تنفسی. تهویه مکانیکی طولانی مدت با دستگاه تنفسی ویژه (رسپیراتورها) از طریق یک لوله داخل تراشه (شکل 7.13) یا یک کانول تراکئوتومی انجام می شود.

پرستار ICU باید به خوبی بداند:

√ ترتیب ماسک های مورد استفاده در بخش؛ √ ویژگی های آماده سازی بیمار و تجهیزات برای تهویه مکانیکی؛

برنج. 7.13. بیمار در حال تنفس مکانیکی است.

√ تکنیک تهویه مکانیکی؛

√ نظارت بر وضعیت بیمار و عملکرد دستگاه ها در طول تهویه مکانیکی.

قبل از شروع تهویه مکانیکی، لازم است ماسک تنفسی در حال کار در حالت های مختلف بررسی شود. تمام شیلنگ ها و قسمت های اتصال باید استریل بوده و دستگاه مرطوب کننده با آب مقطر پر شود.

در صورت خرابی غیرمنتظره ماسک تنفسی اصلی، و همچنین شیلنگ‌های جایگزین و عناصر اتصال، همیشه باید یک دستگاه تنفس یدکی فعال داشته باشید.

علاوه بر ماسک تنفسی، موارد زیر نیز باید تهیه شود:

کاتترهای نای و دهان (یکبار مصرف)؛

محلول نمک نمک کلرید استریل برای تزریق در نای؛

محلول بی کربنات سدیم 4٪ (برای رقیق کردن مخاط در نای)؛

سرنگ یکبار مصرف 20 و 10 گرمی برای تزریق مایع به نای و باد کردن کاف لوله داخل تراشه.

هر آنچه برای مراقبت از تراکئوستومی یا لوله داخل تراشه نیاز دارید (دستمال مرطوب استریل، توپ، موچین، الکل 70 درجه، نوار چسب).

فقط از شیلنگ ها و اتصالات استریل استفاده کنید. برای این منظور، اشیاء لاستیکی به دقت در آنها پردازش می شوند محلول ضد عفونی کنندهطبق دستورالعمل های فعلی

قطعات فلزی با اتوکلاو استریل می شوند (حالت I: دمای 132 درجه سانتی گراد، فشار 2 اتمسفر، 20 دقیقه).

قبل از اتصال به ماسک، تمام قسمت ها شسته می شوند تا مایع ضد عفونی کننده باقیمانده از بین برود.

نرخ تنفس بهینه در طول تهویه مکانیکی 18-20 در دقیقه است.

غلظت اکسیژن در مخلوط استنشاقی بسته به موارد زیر تنظیم می شود:

♦ وضعیت بیمار؛

♦ شدت سیانوز پوشش بدن بیمار.

♦ فشار جزئی اکسیژن خون شریانیبیمار (این شاخص نباید کمتر از 90 میلی متر جیوه باشد). غیرفعال کردن بیمار از تهویه مکانیکی با دقت زیادی انجام می شود.

در طول انتقال به تنفس خود به خودبیمار را به دقت تحت نظر بگیرید: - PS; - NPV؛ - فشار خون؛

شاخص های تعادل اسید و باز و تعادل اکسیژن خون.

گاهی اوقات دوره انتقال چند روز طول می کشد.

برای بیماران تحت تهویه مکانیکی، نظارت مداوم شبانه روزی برقرار است!

کنترل شامل:

مشاهده بصری (شرایط، ظاهر، رنگ پوستو غشاهای مخاطی، موقعیت در رختخواب)؛

پایش (ضربان قلب، تعداد تنفس، فشار خون، حجم جزر و مدی، غلظت اکسیژن و دی اکسید کربن)؛

توالت دوره ای درخت تراکئوبرونشیال: یک کاتتر استریل (لاستیک، پلی اتیلن یا فلوروپلاستیک) به طول 50-40 سانتی متر و قطر 5 میلی متر در تراکئوتومی یا لوله داخل تراشه و 10-20 میلی لیتر فوراتسیلین + 4 قطره سودا 4 درصد قرار داده می شود. از طریق آن با یک سرنگ ریخته می شود، سپس کاتتر به نوک ساکشن (مکش الکتریکی یا جت آب) متصل می شود و محتویات رقیق نای را خارج می کند. هنگام ساکشن، لازم است به طور دوره ای دهانه های جانبی ساکشن را بپوشانید تا خلاء کاهش یابد و از مکش غشای مخاطی نای یا لوله های برونش جلوگیری شود. این روش 2-3 بار تکرار می شود تا خشک شود. پرستار با پوشیدن ماسک این کار را انجام می دهد.

آبیاری دوره ای حفره دهان با ضد عفونی کننده ها (فوراسیلین، محلول ضعیف منگنز)، پاک کردن دهان و زبان بیمار با یک توپ مرطوب.

تغییر وضعیت بیمار در رختخواب هر 3-4 ساعت.

انجام ماساژ کوبه ای قفسه سینه;

پیشگیری از پنومونی (درمان ضد باکتریایی)؛

هنگام مراقبت از بیمار در تهویه مکانیکی، رعایت دقیق اصول آسپسیس و ضد عفونی کننده؛

نظارت بر پیشرفت تهویه مکانیکی بدون حواس پرتی توسط سایر فعالیت ها به دلیل موقعیت های پیش بینی نشده در سیستم "بیمار-دستگاه".

عوارض احتمالی هنگام تهویه مکانیکی و کمک های اولیه برای آنها:

اگر ونتیلاتور به طور ناگهانی خاموش شود تهویه مصنوعیریه ها را با استفاده از دستگاه ARD-1 ادامه دهید و فوراً با پزشک تماس بگیرید.

اگر افت سریع فشار در سیستم "بیمار-دستگاه" وجود داشته باشد، که اغلب در نتیجه قطع شدن لوله‌ها، شیلنگ‌ها یا لوله داخل تراشه رخ می‌دهد، سفتی آسیب‌دیده سیستم‌های حمل هوای اتصال باید به سرعت بازیابی شود.

با افزایش ناگهانی فشار مخلوط تنفسی در اوج دم (به عنوان یک قاعده، این به دلیل تجمع مخاط در دستگاه تنفسیبیرون زدگی کاف، ناهماهنگی تنفس بیمار با کار دستگاه تنفسی)، لازم است فورا هوا را از کاف خارج کنید، مخاط را از نای و برونش ها مکیده و سپس به طور موقت به تهویه دستی بروید.

مراقبت از یک دستگاه تنفس فعال:

■ آن را به طور سیستماتیک و کامل پاک کنید.

■ فوراً آب مقطر را در دستگاه مرطوب کننده بریزید و جمع کننده رطوبت را خالی کنید.

■ از تخلیه مناسب رطوبت از شیلنگ ها اطمینان حاصل کنید.

■ دستورالعمل های ارائه شده با دستگاه را دنبال کنید.

■ در بیماران تحت تهویه مکانیکی لوله گذاری و لوله های موجدار را روزانه تعویض کنید.

پس از دو روز دستگاه باید با دستگاه ضد عفونی شده دیگری تعویض شود.

در ICU، مستندات دقیق مهم است.

پرستار هر روز یک برگه مشاهده فردی برای بیمار پر می کند که در آن یک ضبط ساعتی انجام می شود:

- دمای بدن؛

دیورز؛

- یادداشتی در مورد انحرافات در سلامت بیمار (استفراغ، تغییر رنگ پوست، از دست دادن هوشیاری، هیپرترمی، تحریک حرکتی، هذیان و غیره) ذکر شده است.

- درمان انجام شده ذکر شده است (چه، چه مقدار، چه زمانی و کجا به بیمار تزریق شد).

برای هر روز آماده شده است برگ تازهمشاهدات، و مورد قبلی در تاریخچه پزشکی قرار می گیرد.

مراقبت از بیمار بیهوش

بیهوشی ممکن است به دلیل بیماری های مختلف، مسمومیت، آسیب مغزی تروماتیک. در این حالت بیمار کاملاً درمانده است، یعنی عدم مراقبت از خود و خودکنترلی کامل وجود دارد.

مراقبت از چنین بیمار به شرح زیر انجام می شود:

یک اتاق جداگانه برای بیمار و یک پست فردی اختصاص داده شده است. - نظارت و مشاهده مستقیم از او انجام می شود. - بخش در معرض تمیز کردن مرطوب روزانه 4-5 بار در روز با

کاربرد ضد عفونی کننده ها، تهویه و

برای تسهیل مراقبت، بیمار لباس زیر نمی پوشد. - برای بیماران مبتلا به بی اختیاری ادرار و مدفوع، پارچه روغنی زیر ملحفه قرار می گیرد.

ملحفه در چنین بیمارانی در صورت نیاز تعویض می شود.

مراقبت از پوست:

هر روز، حداقل 2 بار در روز، بیمار شسته و شانه می شود.

بیمار هر روز دو بار در روز پاک می شود آب گرمبا اضافه کردن الکل (شکل 7.14) و با یک حوله تمیز خشک کنید (با یک پارچه مرطوب و کمی سفت شده، گردن، پشت گوش، پشت، باسن، جلو، سطح سینه و زیر بغل; توجه ویژه ای به چین های زیر غدد پستانی می شود، جایی که بثورات پوشک می تواند در زنان چاق ایجاد شود.

برنج. 7.14.پاک کردن بدن یک بیمار به شدت بیمار.

شستشوی بیماران در صورت اجابت مزاج و ادرار غیر ارادی انجام می شود.

کوتاه کردن منظم ناخن های دست و پا حداقل هر 10 روز یک بار انجام می شود.

پیشگیری از زخم بستر انجام می شود. - مراقبت از دهان (شکل 7.15):

پروتزهای متحرک (در صورت وجود) را بردارید.

با استفاده از موچین با یک دستمال ثابت در آن، مرطوب شده با محلول ضد عفونی کننده، دندان ها را درمان کنید، از دندان های آسیاب تا دندان های جلویی، به ترتیب سطوح داخلی، فوقانی و بیرونی دندان ها را تمیز کنید و حرکات رو به بالا و پایین انجام دهید.

زه کشی حفره دهانپارچه خشک؛

از یک دستمال آغشته به محلول ضد عفونی کننده برای پاک کردن زبان، فضای زیر زبان، لثه و سطح داخلیگونه ها؛

برنج. 7.15.مراقبت از حفره دهان یک بیمار به شدت بیمار.

زبان خشک پوشیده شده چندین بار در روز با مخلوطی از گلیسیرین با محلول 2٪ جوش شیرین یا محلول لوگول روغن کاری می شود.

به ترتیب بالا و لب پایین لایه ی نازکوازلین (برای جلوگیری از ترک خوردن لب)؛

دستکاری چندین بار در روز تکرار می شود. - مراقبت از چشم (شکل 7.16):

هر روز چند بار در روز با پنبه استریل مرطوب شده چشمان خود را پاک کنید آب جوشیا محلول نمکی کلرید سدیم (در جهت از گوشه بیرونی چشم به سمت داخل). شما می توانید 20٪ آلبوسید را 3-4 بار در روز به چشم خود تزریق کنید، از باند و لوسیون مرطوب با محلول فوراتسیلین استفاده کنید. - مراقبت از بینی (شکل 7.17):

اگر پوسته‌هایی در مجرای بینی ایجاد شود، باید هر روز با استفاده از سواب پنبه‌ای مرطوب برداشته شوند. روغن وازلینیا گلیسیرین؛ - مراقبت از گوش (شکل 7.18):

بیرونی کانال گوشپس از تزریق 3٪ پراکسید هیدروژن با فتیله پنبه ای تمیز می شود.

برنج. 7.16.مراقبت از چشم بیماران سخت.

برنج. 7.17.مراقبت از بینی یک بیمار سخت.

برنج. 7.18.مراقبت از گوش یک بیمار به شدت بیمار.

بهداشت تخلیه:

برای تسهیل ادرار در بیماران بیهوش، دائمی است کاتتر ادراریدر مثانه یا پوشک بر روی او قرار دهید. - برای تخلیه روده، هر سه روز یک بار به بیماران تنقیه پاک کننده داده می شود. - تغذیه بیماران نیازمند توجه و حوصله پرستار است.

عدم هوشیاری مانع از دریافت غذا از طریق دهان می شود، بنابراین چنین بیمارانی تغذیه مصنوعی دریافت می کنند.

قبل از وارد کردن از طریق پروب محصولات طبیعییا انپیت ها (مخلوط های تغذیه ای متعادل ویژه برای تغذیه لوله ای) با آب رقیق شده و تا دمای 40 درجه سانتیگراد گرم می شوند. آنها در بخش های 50-150 میلی لیتر تجویز می شوند. لوله به مدت 1 ساعت بسته می شود در فواصل بین تغذیه باید لوله باز باشد تا فشار معده خارج شود. - پیشگیری از عوارض استاتیکی و پوزیشنی:

ماندن طولانی مدت بیمار در همان موقعیت می تواند منجر به فشرده سازی تنه های عصبی محیطی شود. برای پیشگیری از این عارضه، حفظ موقعیت فیزیولوژیک اندام ها و جلوگیری از تماس بدن بیمار با پایه سفت تخت ضروری است. بیمار در موقعیت سیمز قرار می گیرد:

هنگامی که بیمار به پهلو و تا حدی روی شکم قرار می گیرد (شکل 7.19)، بالش ها زیر سر قرار می گیرند. زیر بازوی خم شده در بالا در سطح شانه؛ زیر پای خمیده "بالا"؛

هنگامی که بیمار به پهلو قرار می گیرد (شکل 7.20)، بالش ها در زیر سر، بین پاها (بین زانوها) و زیر "بالا" بازو قرار می گیرند.

برنج. 7.19.وضعیت سیمز (دراز کشیدن به پهلو و تا حدی روی شکم).

برنج. 7.20.وضعیت سیمز (به پهلو خوابیده است).

برنج. 7.21.وضعیت سیمز (روی شکم خوابیده).

هنگامی که بیمار روی شکم خود قرار می گیرد (شکل 7.21)، بالش ها در زیر سر، زیر شکم و زیر پاها قرار می گیرند. - برای جلوگیری از ذات الریه هیپوستاتیک، بیماران در یک تخت عملکردی قرار می گیرند. - پیشگیری از آسیب:

از دست دادن هوشیاری ممکن است با هذیان و بی قراری بیمار همراه باشد. برای جلوگیری از آسیب به بیمار در حین بی قراری، از مهارها (برای بازوها و پاها) و تورهای محافظ (برای تخت) از تخت های کناری استفاده می شود (شکل 7.22).

برنج. 7.22.تعمیر بیمار در هنگام هیجان.

یاد آوردن! ماندن طولانی مدت بیمار در باندها منجر به ایجاد زخم بستر در نواحی زیرین بدن می شود، بنابراین بیمار را می توان فقط برای مدت کوتاهی مهار کرد.

در کار عملی ICU، اغلب یک مشکل دشوار ایجاد می شود - نگرش نسبت به بیماران در حال مرگ.

انسان گرایی حرفه ما نیاز به نگرش بسیار دقیق نسبت به این بیماران و نزدیکان آنها دارد.

پزشک موظف است در هر شرایطی از تمام روش های حفظ جان بیمار حتی برای مدت کوتاه استفاده کند.

مراقبت از بیمار در حال مرگ

یک بیمار در حال مرگ به مراقبت های ویژه نیاز ندارد، اما او نه کمتر، بلکه بیشتر از سایر بیماران به کمک نیاز دارد.

مراقبت از یک بیمار به شدت بیمار و در حال مرگ مستلزم داشتن قدرت جسمی و روحی زیاد و زمان زیادی از طرف کارکنان مراقبت است.

یک بیمار در حال مرگ برای مراقبت های حمایتی راحت نشان داده می شود که شامل موارد زیر است:

نگرش مهربان، توجه، مراقبت و دلسوزانه پرسنل پزشکی (شکل 7.23).

انطباق با درخواست های معقول بیمار؛

تسکین درد کافی (در صورت لزوم)؛

اختصاص بخش ایزوله جداگانه (برای تامین آرامش بیمار و ایجاد مزاحمت برای سایر بیماران).

سازماندهی ایستگاه پرستاری انفرادی. پرستار دائماً در کنار بالین بیمار است و موارد زیر را زیر نظر دارد: - وضعیت بیمار - ماهیت نبض - - فشار خون، - نفس كشيدن،

رنگ پوست و غشاهای مخاطی - ماهیت ترشحات.

برنج. 7.23.دکتری بر بالین یک بیمار به شدت بیمار.

چیدمان یک تخت راحت و تمیز نگه داشتن آن (از یک تخت خواب کاربردی با پهلوها، یک تشک ضد زخم و دو بالش استفاده کنید).

ایجاد و حفظ محیط بهداشتی و بهداشتی در بخش:

تمیز کردن روزانه، مرطوب، - تهویه، - درمان کوارتز. - حفظ بهداشتی بیمار: - شستشو، - شانه کردن،

درمان دهان، بینی، گوش،

مراقبت از چشم،

شستشو،

تعویض لباس زیر؛

کمک به بیمار در طول وعده های غذایی، با عملکردهای فیزیولوژیکی، شرایط دردناکو غیره.؛

سازماندهی تغذیه مناسب برای بیمار؛

انجام نسخه های پزشکی؛

کاهش روش های تشخیصی؛

تامین آسایش روانی بیمار: - محاصره شده توسط عزیزان،

حفظ روحیه شاد در بیمار با کلام محبت آمیز و نگرش حساس.

ما خدا را به شما نمی دهیم، زیرا هر یک از شما باید او را در روح خود بیابید. ما به شما وطن نمی دهیم، زیرا باید آن را با کار دل و ذهن خود پیدا کنید. ما به انسان عشق نمی دهیم، زیرا عشق بدون بخشش وجود ندارد و بخشش کار سختی است و هرکسی باید آن را به عهده بگیرد. ما به شما یک چیز می دهیم، آرزوی زندگی بهتر را به شما می دهیم که وجود ندارد، اما روزی وجود خواهد داشت، برای زندگی در حق و عدالت. و شاید این آرزو تو را به خدا، وطن و عشق رهنمون شود.

یانوش کورچاک

یانوش کورچاک (1878-1942) -

لهستانی متخصص اطفال، معلم، نویسنده، شخصیت عمومی.

این مرد شگفت انگیز تمام زندگی خود را وقف فرزندان دیگران کرد. و در وحشتناک ترین ساعت، در ساعت اعدام کودکان در اتاق گاز در سال 1942 در تربلینکا، او آنها را ترک نکرد.

یانوش کورچاک میراث خلاق بزرگی را پشت سر گذاشت: افکار، توصیه های آموزشی، آثار هنری و مهمتر از همه - خاطره خود به عنوان فردی که اعتراف کرد: "من برای کسی آزار نمی خواهم. من نمی دانم چگونه. من نمی دانم چگونه این کار انجام می شود.»

زندگی را نباید با سال های زندگی سنجید، بلکه باید با کارهایی که یک فرد انجام داده است سنجید. بسیاری مانند سایه از روی زمین عبور می کنند و کورچاک گفت: «با زمین صحبت کن تا به تو نیکی بیاموزد. هر لحظه از زندگی منحصر به فرد است. میدانی که دیروز دیدم، امروز برایم ناآشنا به نظر می‌رسد و فردا دوباره آن را متفاوت می‌بینم.»

اولین و آخرین عشق کورچاک زندگی است. عشق به یک فرد، هرگونه خشونت علیه یک شخص را رد می کند. هیچ خشونتی به نام عشق انجام نمی شود. کورچاک معتقد بود که فقط عشق دنیا را تغییر می دهد، آن را مهربان و معقول می کند.

جدا کردن افسانه درباره کورچاک از حقیقت دشوار است. قهرمانی غم انگیز این اسطوره در آثار متعدد هنرمندان، مجسمه سازان، نویسندگان منعکس شد، وارد آگاهی ملی لهستانی ها شد و معیاری برای افتخار انسان شد.

هنریک یوسفوویچ گلدشمیت (یانوش کورچاک) در سال 1878 در خانواده وکیل مشهور جوزف گلدشمیت متولد شد. پدربزرگ کورچاک یک شیشه‌کار بود، پدربزرگش پزشک بود. هنریک خواندن فرانسوی و آلمانی را زود آموخت.

در عکس او ترسو و متفکر است. پسری فیلسوف با قلبی حساس و تخیلی زنده. روی صورت رنگ پریده، چشمان درشت یاقوت کبود، ملایم و کمی غمگین خودنمایی می کرد. سبک، نرم، مانند کتان، مو به طور مرتب به سمت راست شانه می شود.

هنگامی که هنریک یازده ساله بود، پدرش به شدت بیمار شد و درگذشت. پس از مرگ پدرش، پسر مجبور شد از خانواده خود - مادربزرگ، مادر و خواهرش مراقبت کند. برای کسب درآمد کمی، هنریک به تدریس خصوصی پرداخت.

هنریک خیلی زود شروع به نوشتن کرد. در کلاس درس در مدرسه مخفیانه می نوشت.

در سال 1900، در سن 22 سالگی، هنریک دانشجوی دانشکده پزشکی دانشگاه ورشو شد. در این زمان او عاشق دختر استادش شد، اما متقابل نشد. پس از این حادثه، کورچاک هرگز به سعادت خانوادگی دست پیدا نکرد. او کاملاً خود را وقف تربیت فرزندان دیگران کرد: ایده خدمت به کودکان و هدف آنها پسر من شد.

پس از فارغ التحصیلی از دانشگاه به عنوان پزشک در بیمارستان کودکان مشغول به کار شد. یک روز کورچاک برای دیدن ژنرالی که دخترش به شدت بیمار بود دعوت شد. درمان تجویز شده توسط Korczak برای دختر موثر بود - نوزاد بهبود یافت. پس از این واقعه، کورچاک بیماران ثروتمند زیادی داشت. با وجود جوانی، شد دکتر معروفبا تمرین غنی زندگی به او لبخند زد. حرفه پزشکی نوید آینده را می داد.

او علاوه بر طبابت، زمان زیادی را با پسران خیابانی می گذراند. او تحت نظر پلیس قرار گرفت و به زودی مجبور شد لهستان را ترک کند.

او در کلینیک های برلین، پاریس، لندن کار می کرد، برای سلامت روان به مدارس رفت کودکان عقب مانده، به زندان برای مجرمین نوجوان.

در سال 1908 کورچاک به لهستان بازگشت. درهای تمام بیمارستان‌های ورشو به روی او باز شد توصیهنامههااز پزشکان مشهور اروپایی

او کمتر به عنوان یک نویسنده مشهور شد. کتاب‌های او با علاقه در خانه‌های فقرا و سالن‌های تولیدکنندگان خوانده می‌شد. شخصیت های اصلی کتاب های او کودکان خیابانی بودند. کورچاک اصول اساسی نظام آموزشی را در کتاب «چگونه کودکان را دوست داشته باشیم» بیان کرد.

فعالیت آموزشی او بر اساس شکل گیری مهارت های خودشناسی، خودکنترلی و خودگردانی در تیم کودکان و در دانش آموزان فردی بود.

یانوش کورچاک برنامه های آموزشی بسیاری را برای تربیت کودکان توسعه داد. از جمله آنها ده فرمان معروف برای والدین است:

1) از فرزندتان انتظار نداشته باشید که شبیه شما یا آن چیزی باشد که شما می خواهید. به او کمک کنید نه شما، بلکه خودش شود.

2) برای هر کاری که برای او انجام داده اید، از فرزندتان پول مطالبه نکنید. شما به او زندگی دادید، چگونه می تواند از شما تشکر کند؟ به دیگری جان می دهد و سومی را زنده می کند و این قانون شکرگزاری برگشت ناپذیر است.

3) گلایه خود را از فرزندتان بیرون نکنید تا در پیری نان تلخ نخورید. برای هر چیزی که بکارید، باز خواهد گشت.

4) به مشکلات او نگاه نکنید. زندگی به هر کس به اندازه توانش داده می شود و مطمئن باشید برای او کمتر از شما سخت نیست و شاید بیشتر از این که او تجربه ای ندارد.

5) تحقیر نکن!

6) فراموش نکنید که مهم ترین جلسات یک فرد با فرزندانش است. به آنها بیشتر توجه کنید: ما هرگز نمی توانیم بفهمیم که در یک کودک چه کسی را ملاقات می کنیم.

7) اگر نمی توانید کاری برای فرزندتان انجام دهید، خودتان را شکنجه نکنید. اگر می توانید شکنجه کنید، اما نمی کنید. به یاد داشته باشید: اگر همه چیز انجام نشده باشد، به اندازه کافی برای کودک انجام نشده است.

8) کودک ظالمی نیست که تمام زندگی شما را در اختیار بگیرد، نه فقط میوه ای از گوشت و خون. این جام گرانبهایی است که زندگی به شما داده است تا آتش خلاقانه را در درون خود ذخیره کرده و توسعه دهید. این عشق رها شده مادر و پدری است که نه فرزند «ما»، «آنها»، بلکه روحی است که برای حفظ و نگهداری داده شده است.

9) یاد بگیرید که فرزند دیگری را دوست داشته باشید. هرگز کاری را با دیگری انجام نده که نمیخواهی با تو انجام شود.

10) فرزندتان را به هر شکلی دوست داشته باشید: بی استعداد، بدشانس، بزرگسال. هنگام برقراری ارتباط با او، شاد باشید، زیرا کودک تعطیلاتی است که هنوز با شماست.

در سال 1911، کورچاک نوع جدیدی از یتیم خانه را در ورشو با سرمایه خیرین ثروتمند ایجاد کرد و همچنین مدرسه شبانه روزی "خانه ما" را سازمان داد.

او در دوره های عالی آموزشی سخنرانی می کرد و در دادگاه در مورد پرونده های بزهکاران نوجوان کار می کرد. کار با جنگ جهانی اول قطع شد.

به عنوان یک پزشک که به ارتش روسیه فراخوانده شد، یانوش کورچاک در سال 1914 به جبهه رفت، در سه بیمارستان صحرایی کار کرد، جایی که یک دقیقه وقت آزاد وجود نداشت. اما کورچاک هم اینجا خودش ماند. در ترنوپیل، او یک پسر روستایی یتیم را پذیرفت. در آرامش بین نبردها، از میان ویرانه ها گذشت، یتیمان باقی مانده را برداشت و در یتیم خانه ها گذاشت.

در سال 1919، کورچاک به لهستان بازگشت و در سال 1920، لهستان جنگ با روسیه شوروی را آغاز کرد و کورچاک در ارتش لهستان بسیج شد - برای سومین بار مجبور شد لباس یک پزشک نظامی را بپوشد. او در تعطیلات ناگهان به بیماری تیفوس مبتلا شد. مادرش از او مراقبت کرد، اما خودش مریض شد و مرد. پسر پس از بهبودی متوجه این موضوع شد و در ناامیدی عمیق فرو رفت. در این لحظه تلخ به یاد یتیم خانه افتاد و قدرت زندگی و کار را یافت.

در سال 1936، او مجبور شد دفتر تحریریه رادیو لهستان را ترک کند و در آنجا سخنرانی های مردمی در مورد مختلف انجام داد. موضوعات آموزشیبا نام مستعار دکتر پیر. تمام کشور به این گفتگوها گوش دادند. او مشهورترین مرد لهستان بود. او در حالت تنهایی و افسردگی حتی به فکر مهاجرت به خاورمیانه افتاد که در سال های 1934 و 1936 به آنجا سفر کرد، اما وطنش در خطر بود و او ماند.

در سپتامبر 1939 پس از سه سالسکوت، صدای آشنای دکتر پیر دوباره در رادیو به صدا درآمد. او دعوت به مقاومت کرد، متقاعد کرد، اطمینان داد، امید و اطمینان را برانگیخت، به کودکان یاد داد در این روزهای سخت که دشمن در مقابل دروازه های پایتخت ایستاده است چگونه رفتار کنند. صدای کورچاک تا آخرین لحظه به گوش می رسید تا اینکه در اثر انفجار گلوله ها و بمب ها غرق شد.

در زمان اشغال لهستان آلمان نازیکورچاک قهرمانانه برای جان کودکان در گتوی ورشو جنگید.

در دوران نسل کشی هیتلر، نه تنها مردم، بلکه مرگ نیز بر اساس ملیت تقسیم می شدند. مرگ دسته جمعی در اتاق های گاز را یهودی و مرگ در سیاه چال های گشتاپو را لهستانی می نامیدند.

زمانی که یانوش کورچاک در محله یهودی نشین بود به شدت بیمار بود و از سوء تغذیه ضعیف شده بود. پلوریت داشت. پاهایش ورم کرده بود و به سختی می توانست حرکت کند. با وجود همه چیز، کورچاک به امید نجات زندگی کرد.

از ماه مه تا اوت 1942، کورچاک شبانه "خاطرات" غم انگیز خود را نوشت - یک درام ماه های گذشتهزندگی دکتر پیر

روز مرگ او در محله یهودی نشین مصادف با روز تولد کورچاک بود.

«<5 آگوست 1942. این روز وحشتناک بود. قربانیان زیادی را جذب کرد: نازی ها حدود 15 هزار نفر را به Umschlagplatz آوردند. بچه ها را هم از یتیم خانه بیرون آوردند. زمین رژه Umschlag پر از ستون عجیبی از بچه ها بود، بچه ها چهار دست و پا راه می رفتند، دست در دست هم می گرفتند.

با آرامش در جلو، معلم یک بنر سبز رنگ حمل می کرد. پنجاه و چهار. دویست کودک از یتیم خانه. و در کنار او مردی کوتاه قد طاس با ریش و عینک مایل به قرمز بود - یانوش کورچاک. او راه می رفت و پاهای متورم خود را به سختی تکان می داد و سعی می کرد به کودکانی که از طریق صف مسلسل ها به سمت واگن های باری هدایت می شدند لبخند بزند. با سگ های چوپان در دو طرف جاده. بچه ها معلم خود را باور کردند. در همان روز آنها را در واگن های گاو بار کردند و به تربلینکا فرستادند.- آبرام لوین در «گزارش از گتوی ورشو» نوشت.

در تربلینکا یک قاب قدیمی آجری وجود دارد

اسکی باز، یک جاده روستایی از سکوی راه آهن به اتاق های گاز منتهی می شود. صدها هزار نفر در این جاده قدم زدند و یانوش کورچاک و بچه های یتیم خانه نیز در امتداد آن قدم زدند.

ورشو بارها تلاش کرد تا یانوش کورچاک را نجات دهد - او را از گتو آزاد کند، اما کورچاک از یتیم خانه تا آخر به کودکان وفادار ماند.

بنای یادبود یانوش کورچاک در ورشو

الگوریتم های دستکاری

غذا دادن به بیمار به شدت بیمار در رختخواب

هدف: کمک به بیمار در رفع نیازهای فیزیولوژیکی (تغذیه).

نشانه ها: یک بیماری جسمی شدید که به بیمار اجازه نمی دهد خودش غذا بخورد.

موارد منع مصرف: خیر

تجهیزات: یک کوزه آب گرم؛ حوضه; حوله دست؛ دستمال سفره (بیب)؛ فنجان جرعه ای؛ محلول ضعیف پرمنگنات پتاسیم یا محلول 2٪ جوش شیرین؛ کوکسای کلیه شکل؛ موچین؛ توپ های گازی؛ ظروف غذاخوری و کارد و چنگال؛ میز روی تخت

آماده سازی بیمار

1. با مهربانی و ادب به بیمار سلام کنید و او را با نام و نام خانوادگی خطاب کنید.

3. اطمینان حاصل کنید که غذای تهیه شده برای بیمار دارای قوام همگن باشد.

4. به بیمار بگویید چه غذایی برای او تهیه شده است (می توانید بگویید "فرنی در بیمارستان دارویی است" و از این طریق او را تشویق کنید).

5. در صورت امکان، به بیمار کمک کنید تا در حالت نیمه نشسته در رختخواب (با استفاده از پشتی سر یا بالش) یا با پاهای پایین بنشیند.

6. یک کوزه آب بردارید و روی دستان بیمار روی یک لگن بریزید و دستان او را بشویید و با حوله خشک کنید.

7. یک میز رو تختی روی تخت جلوی بیمار قرار دهید.

انجام یک دستکاری

1. دست های خود را بشویید و لباس مخصوص برای توزیع غذا و غذا دادن به بیماران بپوشید.

2. غذای پخته شده را روی میز پاک شده قرار دهید.

3. گردن و قفسه سینه بیمار را با یک دستمال بپوشانید.

4. به بیمار در نصب دندان مصنوعی (در صورت وجود) کمک کنید.

5. مودبانه برای او آرزوی خوشبختی کنید.

6. با قاشق غذا دهید (شکل 7.24) به مقدار کم و عجله نکنید (با تشویق و تمجید).

برنج. 7.24.غذا دادن به بیمار شدیداً بیمار.

برنج. 7.25.دادن نوشیدنی از فنجان به بیمار.

7. هنگام غذا دادن به بیمارانی که به شدت بیمار هستند، مهربانی، مراقبت، صبر و درایت نشان دهید (این بیماران اغلب اشتها ندارند و از خوردن غذا امتناع می کنند).

8. به بیمار اجازه ندهید هنگام غذا خوردن صحبت کند (زیرا ممکن است غذا وارد مجاری تنفسی شود).

9. اصرار نکنید که بیمار تمام مقدار غذا را یکباره بخورد (پس از یک استراحت کوتاه، پس از گرم کردن غذا می توانید به تغذیه ادامه دهید).

10. در صورت نیاز یا هر 3-5 قاشق غذا به بیمار یک نوشیدنی بدهید. از یک فنجان جرعه ای (شکل 7.25) یا از یک قاشق در قسمت های کوچک به او غذا بدهید.

11. در پایان غذا، به بیمار اجازه دهید دهان را با آب جوشیده از فنجان جرعه بشویید یا حفره دهان را طبق پروتکل 14.07.002 "مراقبت از حفره دهان بیمار شدیداً بیمار" (درمان حفره دهان با یک ضد عفونی کننده).

12. دستمال را از قفسه سینه بیمار خارج کنید.

13. خرده های تخت خود را برس بکشید.

14. در صورت امکان، بیمار را به مدت 30 دقیقه پس از صرف غذا در حالت نیمه نشسته قرار دهید.

15. سپس او را در وضعیت راحتی قرار دهید، تخت را صاف کنید و چند کلمه محبت آمیز به او بگویید.

16. ظروف کثیف و میز کنار تخت را به بوفه ببرید.

عوارض: ورود غذا به دستگاه تنفسی بیمار در طول

ارائه کمک در صورت بروز عوارض: از بیمار بخواهید سرفه کند. سر بیمار را کمی به جلو و پایین خم کنید و در اوج بازدم به پشت بیمار ضربه بزنید.

دادن پد گرمایشی به بیمار بدحال

هدف: برای گرم کردن بدن بیمار، رفع انفیلترات التهابی، برای تسکین درد در قولنج احشایی.

نشانه ها: وجود التهاب کانونی در مرحله نفوذ، وضعیت پس از جراحی (خواب پس از بیهوشی - اختلال در تنظیم حرارت) و دمای پایین محیط، قولنج احشایی.

موارد منع مصرف: فرآیندهای التهابی حاد در حفره شکمی (آپاندیسیت حاد، کوله سیستیت حاد، پانکراتیت حاد)، خونریزی، نئوپلاسم های بدخیم، کبودی بافت نرم در روز اول، دمای بدن بالا.

تجهیزات: یک پد حرارتی لاستیکی با درپوش، یک دستمال یا پوشک پارچه ای، آب داغ (60-80 درجه سانتیگراد)، یک دماسنج آب.

آماده سازی بیمار

1. اگر بیمار هوشیار است، با ادب و مهربانی به او سلام کنید و او را با نام و نام خانوادگی خطاب کنید.

2. معنای دستکاری را برای او توضیح دهید. دستیابی به تفاهم و کسب رضایت برای اجرای آن.

3. به بیمار اخطار دهید که اگر پس از استفاده از پد گرمایشی، احساس درد ناخوشایندی داشت، باید کادر پزشکی را در این مورد مطلع کند.

انجام یک دستکاری

1. یک پد حرارتی لاستیکی بردارید و 2/3 حجم آن را با آب داغ (60-80 درجه سانتیگراد) پر کنید (شکل 7.26)، دمای آب را با دماسنج کنترل کنید.

2. با فشار دادن پد حرارتی در گردن، هوا را از پد گرمایشی جابجا کنید (سطح مایع باید تا گردن پد گرمایشی بالا رود) (شکل 7.27).

3. دوشاخه را به پد گرمایش پیچ کنید (شکل 7.28).

برنج. 7.26.پر کردن پد گرمایشی

برنج. 7.27.جابجایی هوا از پد گرمایشی.

برنج. 7.28.دوشاخه را روی پد گرمایش پیچ کنید.

برنج. 7.29.بررسی سفتی پد گرمایشی.

برنج. 7.30پد حرارتی را در یک دستمال بپیچید.

برنج. 7.31.گرم کردن بیمار با استفاده از پد گرم کننده.

4. سفتی پد گرمایشی را بررسی کنید (صفحه گرمایش را با دوشاخه پایین بچرخانید) (شکل 7.29).

5. پد حرارتی را در یک دستمال بپیچید (شکل 7.30).

6. یک پد حرارتی را روی پای بیمار قرار دهید (شکل 7.31).

7. بعد از 5 دقیقه، حتماً گرمای بیش از حد بافت (پرخونی شدید) را بررسی کنید.

8. پد حرارتی را روی بدن بیمار نگه دارید تا خنک شود.

عوارض: اگر تکنیک تهیه و استفاده از پد گرمایشی نقض شود، بیماران ضعیف، بیمار شدید و بیماران در خواب پس از بیهوشی ممکن است دچار سوختگی با درجات مختلف شوند.

پیشگیری از عوارض: لازم است به شدت از قوانین تهیه و استفاده از پد گرم کننده برای بیماران با حساسیت پوستی مختل، بیماران شدیداً بیمار در کما، در حالت ناخودآگاه پیروی کنید (دمای آب در پد گرمایشی باید 37-38 درجه سانتیگراد باشد. ).

کمک به عوارض: در مورد عارضه ای که در نتیجه استفاده از پد گرم کننده برای بیمار (سوختگی) ایجاد شده است، باید فوراً به پزشک اطلاع داده شود. بانداژ آسپتیک بزنید. در آینده، آسیب را طبق قوانین ترمیم زخم درمان کنید.

دادن کیسه یخ به بیمار بدحال

هدف: برای جلوگیری از خونریزی، به عنوان یک عامل ضد درد و ضد التهاب، برای کاهش دمای محلی و عمومی بدن.

نشانه ها: فرآیندهای التهابی حاد در حفره شکمی (آپاندیسیت حاد، کوله سیستیت حاد، پانکراتیت حاد)، خونریزی، کبودی بافت نرم در روز اول، دمای بدن بالا، وضعیت پس از جراحی (در ناحیه زخم بعد از عمل برای اهداف هموستاتیک).

موارد منع مصرف: بیماری های مزمن اندام های شکمی (گاستریت، کولیت و غیره).

تجهیزات: یک حباب یخ با درپوش، تکه های یخ، یک دستمال پارچه ای یا پوشک.

آماده سازی بیمار

1. اگر بیمار هوشیار است، با ادب و مهربانی به او سلام کنید و او را با نام و نام خانوادگی خطاب کنید.

2. معنای دستکاری را برای او توضیح دهید. دستیابی به تفاهم و کسب رضایت برای اجرای آن.

3. به بیمار اخطار دهید که اگر بعد از گذاشتن کیسه یخ احساس درد ناخوشایندی داشت، باید این موضوع را به کادر پزشکی اطلاع دهد.

انجام یک دستکاری

1. یک حباب یخ بردارید و آن را با آب پر کنید، آن را با یک درپوش ببندید و آن را به سمت پایین ببندید (بررسی نشت): اگر آب از درپوش جریان نداشته باشد، حباب مهر و موم شده است (شکل 7.32).

2. آب را از حباب خالی کنید.

3. حباب یخ را با تکه های یخ پر کنید

برنج. 7.32.بررسی سفتی حباب.

برنج. 7.33.پر کردن حباب با یخ

برنج. 7.34.دوشاخه را روی حباب پیچ کنید.

برنج. 7.35.حباب را با دستمال بپیچید.

برنج. 7.36.کیسه یخ در ناحیه زخم بعد از عمل.

4. با قرار دادن حباب روی میز، هوا را به زور از داخل حباب خارج کنید (سطح قطعات یخ باید تا گردن حباب بالا برود).

5. دوشاخه را به حباب پیچ کنید (شکل 7.34).

6. حباب را در یک دستمال بپیچید (شکل 7.35) و آن را روی ناحیه زخم بعد از عمل روی بیمار بمالید (شکل 7.36).

7. حباب را روی بدن بیمار 20-15 دقیقه با وقفه 20-15 دقیقه ای نگه دارید (برای جلوگیری از هیپوترمی موضعی).

8. با ذوب شدن یخ، آب آن را خالی کرده و تکه های یخ را اضافه کنید.

عوارض: هیپوترمی موضعی و یخ زدگی نواحی از بدن که کیسه یخ روی آنها در بیماران شدیداً بیمار اعمال شده است.

پیشگیری از عوارض: کیسه یخ باید هر 20-30 دقیقه برداشته شود، برای جلوگیری از هیپوترمی، 10-15 دقیقه استراحت کنید. زمان تنظیم حباب بیش از 2 ساعت نیست.

وظایف خود کنترلی

کنترل سوالات

1. رژیم بهداشتی و بهداشتی ICU شامل چه مواردی است؟ 2. بخش های ساختاری اصلی ICU را نام ببرید. 3. چه گزینه هایی را برای چیدمان ICU می شناسید؟ 4. چیدمان و تجهیز اتاق بخش مراقبت های ویژه. 5. طراحی و تجهیز ICU. ب- مسئولیت های یک پرستار ICU را نام ببرید. 7. نظارت بر بیمار در ICU چگونه سازماندهی می شود؟ 8-ویژگی های مراقبت از بیمار با کاتتر ساب کلاوین را نام ببرید.

9. نشان دادن ویژگی های بهداشت بالینی کادر پزشکی

10. مراقبت از بیمار در تهویه مکانیکی چیست؟

11. چگونه از بیماران بیهوش و بهداشت بالینی آنها مراقبت می کنند؟

12. مراقبت از بیماران در حال مرگ و بهداشت بالینی آنها چگونه سازماندهی می شود؟

13. از یانوش کورچاک چه آموختید؟

وظایف موقعیتی

? 1

بیمار در حالت خواب پس از بیهوشی، پس از کوله سیستکتومی از اتاق عمل به ICU منتقل شد. به منظور گرم کردن، پرستار ICU یک پد گرم کننده داغ را روی پاهای بیمار قرار داد. پس از 4 روز، بیمار از ICU به بخش جراحی منتقل شد و در آنجا به دلیل درد در ناحیه پاشنه پا به پزشک شکایت کرد. با معاینه، جراح بیمار سوختگی درجه سه در نواحی پاشنه پا را تشخیص داد.

این بیمار حدود یک ماه و نیم به دلیل سوختگی نواحی پاشنه پا در بیمارستان تحت مداوا بود؛ او نتوانست پاشنه پا را پا بگذارد و با ویلچر به توالت رفت.

چه چیزی باعث چنین عارضه جدی در دوره پس از عمل بیمار شده است؟ اقدامات و توصیه های شما چیست؟

? 2

یک بیمار به شدت بیمار در بخش مراقبت های ویژه روی دستگاه تنفس مصنوعی به دلیل قطع برق ناگهان دستگاه را متوقف کرد.

پرستار شارژ آی سی یو چه باید بکند؟

وظایف تست

پاسخ صحیح را انتخاب کنید.

1. اقدامات برای احتباس ادرار پس از جراحی:

الف) جریان آب از شیر (بازتابنده ضربه)؛

ب) استفاده از داروهای ضد اسپاسم؛

ج) موقعیت معمول (برای مردان - ایستاده، برای زنان - نشسته)؛

د) تنقیه پاک کننده؛

د) همه موارد فوق.

2. غلظت کلرید سدیم برای تنقیه فشار خون بالا:

الف) محلول 5٪؛

ب) محلول 10٪؛

ج) محلول 25%؛

د) محلول 30٪؛

ه) هیچ یک از موارد فوق.

3. چه عوارضی در دوره بعد از عمل از اندام های گوارشی ایجاد می شود؟

الف) نارسایی قلبی عروقی؛

ب) احتباس حاد ادرار.

ج) فلج روده.

د) اوریون؛

ه) ترومبوفلبیت.

4. کدام یک از اقدامات زیر برای پیشگیری از ترومبوز بعد از عمل اندیکاسیون دارد؟ همه چیز به جز:

الف) استفاده از داروهای ضد انعقاد؛

ب) زود بیدار شدن؛

ج) تمرینات درمانی؛

د) استراحت سخت در بستر؛

ه) برگرداندن بیمار.

5. مراقبت از بیمار با کاتتر ساب کلاوین شامل موارد زیر است:

الف) رعایت دقیق آسپسیس هنگام استفاده از کاتتر؛

ب) قرار دادن پلاگ هپارین در کاتتر پس از تزریق قطره ای.

ج) نظارت بر تنگی اتصال بین کاتتر و پلاگین.

د) اگر علائم التهاب روی پوست اطراف کاتتر ظاهر شد، فوراً به پزشک اطلاع دهید.

6. مراقبت از بیماران تحت تهویه مکانیکی شامل موارد زیر است:

الف) اطمینان از نیازهای فیزیولوژیکی بیمار؛

ب) مشاهده بصری و نظارتی بیمار.

ج) هر 2 ساعت وضعیت بیمار را تغییر دهید.

د) مکش دوره ای مخاط از درخت تراکئوبرونشیال بیمار.

د) همه موارد فوق درست است.

7. وظایف پرستار بخش مراقبت های ویژه به جز:

الف) مراقبت از بیماران شدیداً بیمار؛

ب) دانش تجهیزات پزشکی مورد استفاده در ICU.

ج) ارائه مراقبت های اضطراری به بیمار در صورت لزوم.

د) انجام دستورات پزشکی؛

د) انتوبه کردن بیمار.

8. با توجه به برنامه پرسنل در ICU، شما باید:

الف) برای یک پزشک - 6 بیمار، برای یک پرستار - 3 بیمار.

ب) برای یک پزشک - 3 بیمار، برای یک پرستار - 6 بیمار.

ج) برای یک پزشک - 25 بیمار، برای یک پرستار - 40 بیمار.

د) برای یک پزشک - 5 بیمار، برای یک پرستار - 1 بیمار.

د) همه موارد فوق نادرست است.

9. در هنگام سوند گذاری مثانه، پرستار حق دارد از سوند استفاده کند:

ب) نرم؛

ج) نیمه صلب؛

د) سخت؛

د) فلز.

10. موقعیت بیمار هنگام انجام تنقیه پاک کننده:

الف) در سمت راست؛

ب) در سمت چپ؛

ج) روی معده؛

د) در پشت؛

د) همه موارد فوق نادرست است.

پاسخ به وظایف تست

1-d; 2-b; 3 اینچ؛ 4- گرم؛ 5-d; 6-d; 7-d; 8-a; 9-b; 10-ب.

حل مسئله

? 1

علت چنین عارضه جدی در دوره بعد از عمل بیمار (سوختگی درجه سوم نواحی پاشنه پا) پد گرمایی بود که توسط پرستار ICU به اشتباه روی پای بیمار گذاشته شد.

اولاً، در بیمارانی که در حالت خواب پس از بیهوشی هستند، حساسیت درد کاهش می یابد - هیچ واکنش محافظتی نسبت به درد وجود ندارد.

ثانیاً پد گرمایشی باید طبق تمام قوانین هنر "Lege artis" تهیه و اعمال شود.

1. پد حرارتی را با آب داغ (38 درجه سانتیگراد) تا 2/3 حجم آن پر کنید.

2. هوا را از پد گرمایشی رها کنید (با فشار دادن قسمت بالایی پد حرارتی با دست، سطح مایع را تا گردن پد گرم کنید).

3. پد حرارتی را با یک درپوش ببندید.

4. سفت بودن پد گرمایشی را بررسی کنید (صفحه گرمایش را با دوشاخه پایین بچرخانید).

5. پد حرارتی را در پوشک بپیچید و روی پاهای بیمار بمالید.

6. به طور دوره ای اثر پد گرمایشی را بررسی کنید (در مکان های تماس با پد گرم کننده نباید پرخونی مشخصی از پوست وجود داشته باشد) تا از عوارض جلوگیری شود.

? 2

توقف ناگهانی ونتیلاتور برای بیمار در ونتیلاتور مساوی با ایست تنفسی است و بیمار در خطر هیپوکسی و به دنبال آن ایست گردش خون است. بنابراین، به عنوان کمک های اولیه، پرستار ICU باید فوراً تهویه مصنوعی ریه ها را با استفاده از دستگاه ARD-1 (دستگاه تنفس دستی - شبیه کیسه AMBU) ادامه دهد (شکل 7.37) و فوراً یک پرستار را برای پزشک بفرستد.

برنج. 7.37.تهویه با استفاده از کیسه AMBU.

کاربرد

فهرست اختصارات

جهنم- فشار شریانی

ARD- دستگاه تنفس دستی

دستگاه گوارش- دستگاه گوارش.

عفونت های بیمارستانی- عفونت های بیمارستانی.

سازمان بهداشت جهانی- سازمان بهداشت جهانی.

VEB- تعادل آب و الکترولیت

تهویه مکانیکی- تهویه مصنوعی

KSH- حالت اسیدی

وزارت راه آهن- سیستم ادراری تناسلی

آی سی یو- واحد احیا و مراقبت های ویژه

BCC- حجم خون در گردش

پیت- بخش مراقبت های ویژه

PMP- کمک های اولیه.

ناحیه فدرال اورال- تابش اشعه ماوراء بنفش

CVP- فشار ورید مرکزی

CNS- سیستم عصبی مرکزی.

BH- سرعت تنفس

ضربان قلب- ضربان قلب.

نوار قلب- الکتروکاردیوگرافی

EEG- الکتروانسفالوگرافی

PS- نبض.

فرهنگ لغت اصطلاحات

دستگاه "کلیه مصنوعی".- دفع سموم و سموم از خون

با استفاده از غشاهای نیمه تراوا آپاندیسیت- التهاب آپاندیس تنفس- مکش (مکش). ونیزاسیون- دسترسی به ورید از طریق زخم

هموسورپشن- حذف سموم و سموم از خون با استفاده از جاذب. هپاتیت- التهاب کبد

اکسیژن رسانی هیپرباریک- اشباع اکسیژن خون هیپوستاتیک- راکد. هیپوترمی- خنک کننده

اتاقک گنوتوبیولوژیکی- ایزولاتور با هوای عاری از باکتری.

آنفولانزا- بیماری ویروسی دستگاه تنفسی فوقانی.

دستگاه شوک- دستگاه الکتروپالس درمانی برای ریکاوری

ضربان قلب. دیالیز- تبادل.

تهاجمی- اثرات درمانی و تشخیصی با نقض یکپارچگی پوشش. لوله تراشه- لوله برای قرار دادن در نای.

تزریقات- تزریق قطره ای دوزهای زیادی از محلول های دارویی در رگ.

جذب لنفاوی- حذف سموم و سموم از لنف با استفاده از جاذب.

ماندرن- محافظ لومن سوزن مورد استفاده برای سوراخ کردن.

مننژیت- التهاب مننژها

پانکراتیت- التهاب پانکراس

پریتونیت- التهاب صفاق

سرویس بهداشتی- بهبود.

در هر بیمارستان جراحی، خدمات احیا جایگاه پیشرو در ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران را به خود اختصاص می دهد. موسسات بزرگ واحد مراقبت های ویژه (ICU) خود را دارند. در بیمارستان‌های کم‌توان، بخش بیهوشی و مراقبت‌های ویژه وجود دارد و مراقبت‌های ویژه در بخش‌های ویژه مراقبت‌های ویژه (ICU) ارائه می‌شود.

این بخش ها در همان طبقه واحد عملیاتی قرار دارند. قرار دادن آن در طبقه همکف نامطلوب است، زیرا این امر ناگزیر باعث ازدحام بستگان بیماران می شود که بر عملکرد بخش تأثیر منفی می گذارد. حالت کار آی سی یو به واحد عملیات نزدیک می شود. از نظر رعایت اقدامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک، سه منطقه متمایز می شود: 1) یک منطقه پزشکی با امنیت بالا که شامل بخش ها و اتاق های دستکاری است. 2) منطقه مرزی (رژیم عمومی) که بخش راهرو را پوشش می دهد. 3) محوطه محل اداری (اتاق کارکنان، اتاق پرستاری).

بخش‌های اصلی آی‌سی‌یو اتاق احیا، بخش‌ها، آزمایشگاه اکسپرس بیوشیمی، اتاق رختکن، اتاق مواد، اتاق تجهیزات، اتاق رزیدنت، اتاق پرستار و غیره است.

اتاق بازسازیطراحی شده برای ارائه کمک به بیمارانی که در شرایط بحرانی هستند. در اینجا آنها به حالت عمل اتاق عمل پایبند هستند، تهویه مصنوعی طولانی مدت انجام می دهند، رگ های بزرگ را کاتتر می کنند، جلسات تراکئوستومی، هموسورپشن و سایر انواع سم زدایی خارج از بدن، برونکوسکوپی و سایر روش های درمان فشرده را انجام می دهند. می‌تواند از دو تا شش بیمار در اتاق باشد که با صفحه‌های آویزان سبک وزن از یکدیگر جدا شده‌اند. در میان تجهیزات لازم اتاق احیا باید مانیتورهایی برای نظارت و ثبت مداوم پارامترهای اصلی عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی (نبض، فشار خون، تعداد تنفس و غیره)، دفیبریلاتور، تجهیزات بیهوشی، ساکشن، دستگاه اشعه ایکس سیار، مجموعه‌ای از ابزارهای جراحی برای رگ‌گیری، تراکئوستومی، کیت‌های دارویی و سایر تجهیزات. مدت اقامت بیماران در اتاق بستگی به شرایط بیمار دارد؛ زمانی که عملکرد اندام ها و سیستم ها تثبیت شد، آنها به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شوند.

بخش های مراقبت های ویژهبرای نظارت دقیق بر بیماران با وضعیت نسبتاً پایدار اندام ها و سیستم های حیاتی در نظر گرفته شده است. در بخش، تخت‌ها به‌گونه‌ای قرار گرفته‌اند که دسترسی بیمار از هر طرف بر اساس 8 تا 24 متر مربع تضمین شود. متر برای 1 تخت.

در اینجا بیماران اقدامات احیا را نمی بینند، شب ها چراغ ها خاموش است و بیماران می توانند استراحت کنند. یک پنجره شیشه ای بین اتاق ها ساخته شده است که از طریق آن نظارت بصری مداوم از وضعیت بیمار انجام می شود.

پیشنهاد تخصیص بخش ایزوله سازیکه در آن یک بیمار در مواردی که لازم است از سایر بیماران جدا شود، به عنوان مثال مبتلا به کزاز، شکل باز سل و سایر بیماری ها در بیمارستان بستری می شود.

یکی از مهمترین بخش های بخش مراقبت های ویژه می باشد آزمایشگاه اکسپرس بالینی بیوشیمیایی. این آزمایشات استاندارد را به صورت شبانه روزی انجام می دهد (تجزیه و تحلیل بالینی خون و ادرار، زمان لخته شدن و خونریزی، سطح گلوکز خون، دیاستاز ادرار، میزان پروتئین کل، بیلی روبین، اوره و آمیلاز در سرم خون) که امکان نظارت بر وضعیت خون را فراهم می کند. ارگان ها و سیستم های حیاتی اصلی بیماران در این بخش.

علاوه بر مکان های مشخص شده، توصیه می شود اختصاص دهید اتاقی برای سم زدایی خارج از بدنجایی که جذب لنف و هموسورپشن، پلاسمافرز و همودیالیز انجام می شود و همچنین اتاق تجهیزات، که تجهیزات استفاده نشده فعلی در آن ذخیره می شود.

کار در ICU با خطرات و مشکلات شغلی همراه است، از جمله اقامت دائم در بین بیماران در شرایط وخیم. در این راستا اتاق‌های ویژه‌ای برای پزشکان و پرستاران در نظر گرفته شده است که می‌توانند در اوقات فراغت از محل کار خود در آن استراحت کنند و استراحت برای صرف غذا تنظیم شده است.

بر اساس دستور وزارت بهداشت، برای اطمینان از عملکرد آی‌سی‌یو، کادر درمانی آن به میزان 4.75 برابر پزشکان برای 6 تخت تشکیل شده است. از همین محاسبه برای تعیین تعداد پرستاران جوان برای مراقبت از بیمار و دستیاران آزمایشگاه پزشکی استفاده می شود. 2 برابر بیشتر پرستار (4.75 نرخ برای 3 تخت) و 1 پرستار اضافی برای 6 تخت برای کار روزانه مورد نیاز است.

این بخش اسناد حسابداری و گزارشگری از جمله ثبت سابقه پزشکی، پر کردن کارت احیا و کارت مراقبت های ویژه را نگهداری می کند. در عین حال، کمک قابل توجهی به یکسان سازی فرم ها برای برگه های قرار ملاقات، مشاهدات و ارجاعات برای آزمون ها داده می شود.

انطباق رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیکهدف در ICU محدود کردن حداکثر عفونت اضافی بیماران در شرایط جدی و کاهش خطر ابتلا به عفونت بیمارستانی است. واقعیت این است که هنگام ارائه خدمات بیهوشی و احیا و همچنین در هنگام مراقبت های ویژه از تکنیک ها و روش های فنی مانند رگ گیری و کاتتریزاسیون عروق بزرگ، لارنگوسکوپی، لوله گذاری تراشه و سوراخ کردن فضای اپیدورال استفاده می شود. در این حالت، به ناچار نقاط ورود جدیدی برای عفونت ایجاد می شود.

برای پیروی از رژیم ضد اپیدمی، خدمات احیا و مراقبت های ویژه از سایر بخش های بیمارستان جدا شده است، بخش های بیماران پس از عمل، جسمی، "تمیز" و عفونی پروفیل شده است، بنابراین جریان آنها از هم جدا می شود و همچنین یک ورودی جداگانه ارائه می شود. برای کارکنان مراجعه افراد غیرکارمند به ICU به شدت محدود است. درهای بخش باید همیشه بسته باشد. روی درها نوشته شده "احیا! ورود ممنوع!

برای ورود باید تماس بگیرید، کارکنان با کلید خود درها را باز می کنند. بستگان در موارد استثنایی پذیرفته می شوند.

برای کاهش آلودگی میکروبی در محوطه بخش، نصب دستگاه های تصفیه هوای سیار (VOPR-0.9، VOPR-1.5) توصیه می شود.

تمام اشیایی که با پوست و مخاط بیمار تماس دارند باید تمیز و ضدعفونی شوند. برای این منظور لارنگوسکوپ ها، لوله های داخل تراشه، کاتترها، ماندرین ها، ماسک ها و سوزن ها استریل می شوند. شیلنگ‌ها، لوله‌ها و سایر قسمت‌های تجهیزات بیهوشی و تنفسی استریل می‌شوند و باید برای هر بیمار تعویض شوند. خود دستگاه ها حداقل یک روز در میان در یک محفظه مخصوص استریل می شوند. پس از هر بیمار، تخت تحت درمان ویژه قرار می گیرد و با ملافه هایی پر می شود که تحت درمان اتاقک قرار گرفته است.

ملحفه هر روز عوض می شود. همراه داشتن یک حوله و صابون مایع ترجیحاً یکبار مصرف از بطری الزامی است.

در ابتدای روز کاری در محل دفتر، کارکنان بخش کفش و لباس (پیراهن، شلوار، روپوش، کلاه) را به تن می کنند. هنگام ورود به محل درمان، ماسک بزنید و روپوش در نظر گرفته شده برای کار در این بخش را تعویض کنید. قبل از کار با بیمار، دو بار دستان خود را با برس و صابون بشویید و با محلول ضد عفونی کننده درمان کنید. ماسک هر 4 تا 6 ساعت یکبار تعویض می شود و روپوش و کلاه هر روز تعویض می شود.

NICU به طور منظم تمیز می شود. بخش ها و اتاق احیا 4-5 بار در روز با استفاده از مواد ضدعفونی کننده تمیز می شوند. پس از این، محل با لامپ های ضد باکتری درمان می شود. یک بار در هفته، تمیز کردن عمومی انجام می شود، پس از آن کنترل اجباری باکتریولوژیکی دیوارها، تجهیزات و هوا انجام می شود. توصیه می شود عملکرد بخش را به گونه ای سازماندهی کنید که یکی از اتاق ها آزاد و در معرض لامپ های ضد باکتری باشد.

مبحث 6. سازماندهی و اجرای مراقبت از بیمار در بخش مراقبت های ویژه. مراقبت از بیماران در حالات ناخودآگاه و آگونال.

مبانی مراقبت های عمومی از بیمار (جراحی)

دوره دانشکده پزشکی و FPIG

در مورد برگزاری یک درس عملی در مورد موضوع:

موضوع شماره 6: سازماندهی و اجرای مراقبت از بیمار در بخش مراقبت های ویژه. مراقبت از بیماران در حالات ناخودآگاه و آگونال.

زمان: 1 ساعت

آماده شده: دانشیار V. V. Stanovenko، هنر. کشیش A. V. Komushenko

هدف درس : دانش آموزان را با ساختار بخش مراقبت های ویژه و ویژگی های کار آن آشنا کند. نشان دادن ویژگی های مراقبت از بیماران جراحی در بخش بیهوشی مراقبت های ویژه. مهارت های احیای قلبی ریوی را تمرین کنید. قوانین کار با تختخواب کاربردی را بیاموزید.

دانش آموزان باید قبل از کلاس بدانند :

1) ویژگی های مراقبت از بیمار در بخش بیهوشی مراقبت های ویژه.

2) نقش کادر پزشکی در درمان و مراقبت از بیماران.

3) وظایف یک پرستار و منظم در RAO.

4) رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک بخش احیا و بیهوشی.

5) تجهیزات اولیه واقع در اتاق احیا.

6) چیدمان تخت کاربردی.

7) مراقبت از چشم، بینی و حفره دهان بیمار در بخش مراقبت های ویژه

8) ویژگی های دوره بعد از عمل

9) اصول احیای قلبی ریوی.

در نتیجه درس، دانش آموزان باید بتوانند :

1) احیای قلبی ریوی را به درستی انجام دهید

2) جلوگیری از زخم بستر

3) کاتتر مجرای ادرار را در مردان و زنان قرار دهید

4) علائم حیاتی و عملکرد بیماران RAO را پایش کنید.

5) از تخت کاربردی به درستی استفاده کنید.

6) هنگام کار در بخش مراقبت های ویژه نکات ایمنی را رعایت کنید.

محل برگزاری درس: اتاق تدریس بخش، بخش های جراحی.

مدت زمان درس : 1 ساعت (45 دقیقه).

تجهیزات درسی:

1- وسایل کمک بصری:

جداول،

نقاشی ها،

اسلایدهایی برای موضوع درس.

2. مدارک پزشکی: کارت شغلی مراقبت های ویژه برای بیمار RAO، سابقه پزشکی بیمار RAO، کارت بیهوشی.

3. تجهیزات و تجهیزات بخش جراحی: سینی، دستمال، موچین، کاتتر مجرای ادرار، لوله معده، اردک، تشتک، فنجان سیپی.

بخش های بیهوشی و مراقبت های ویژه به عنوان بخشی از یک بیمارستان (بیمارستان، درمانگاه، زایشگاه) سازماندهی شده و بخش های ساختاری آن هستند.

به عنوان بخشی از یک موسسه پزشکی، بخش های بیهوشی و مراقبت های ویژه را می توان با یک یا چند بخش، با در نظر گرفتن وظایف و ویژگی های اصلی کار، نمایندگی کرد.

برای افراد بیمار و مجروح که با آمبولانس یا سایر وسایل حمل و نقل به بیمارستان تحویل داده می شوند، واحدهای مراقبت های ویژه سازماندهی شده اند که برای انجام اقدامات احیا (از جمله اورژانس) در شرایط حاد ترمینال (شوک تروماتیک، از دست دادن خون، نارسایی حاد تنفسی و قلبی و غیره) طراحی شده اند. .). پیشنهاد می شود این دپارتمان ها در طبقه 1 با اتصال داخلی راحت و کوتاه به بخش پذیرش مستقر شوند. کوتاه ترین مسیر از آمبولانس تا بخش مراقبت های ویژه با حداقل تعداد دور و موانع باید تضمین شود.

تعداد کل تخت‌ها در بخش‌های بیهوشی و مراقبت‌های ویژه بر اساس تکلیف طراحی تعیین می‌شود و به موقعیت بیمارستان در شهر، تعداد بیماران ورودی و مجروحین، مدت اقامت آنها و همچنین ظرفیت تخت بستگی دارد. از بیمارستان و مشخصات بخش های بخش. باید در نظر داشت که 20 تا 25 درصد تخت ها باید «رزرو» باشند و در هر زمان آماده پذیرش بیماران جدید باشند.

بخش‌های بیهوشی و مراقبت‌های ویژه می‌توانند بخش‌های بعد از عمل را برای نظارت بر وضعیت بیماران در دوره بعد از عمل توسط متخصصین بیهوشی و احیاگر تا زمان تثبیت عملکرد ارگان‌های حیاتی در خود جای دهند. تعداد تخت ها در بخش های بعد از عمل به میزان 2 تخت در هر اتاق عمل تعیین می شود. به عنوان بخشی از بخش، بخش های بعد از عمل به صورت فشرده، در یک بلوک جداگانه قرار دارند.

توصیه می‌شود با توجه به استانداردهای فعلی کارکنان و بر اساس عملکرد سازمان‌دهی و عملکرد، تعداد تخت‌ها در بخش‌های بیهوشی، احیا و مراقبت‌های ویژه، از یک پست پرستاری شبانه‌روزی، چند برابر سه باشد. این بخش ها باید سه تخت خدمت کنند.

تخت عملکردی که بیمار روی آن قرار دارد باید از سه طرف نزدیک شود. تخت ها باید به راحتی روی چرخ ها حرکت کنند و دارای وسایل ترمز شوند. لازم است که تخت را بتوان ارتفاع (60 تا 90 سانتی متر) و موقعیت مورد نیاز برای یک بیمار خاص (سر بالا، اندام تحتانی بالا، زانو خم و غیره) داد.

در بخش‌های مراقبت‌های ویژه، مساحت هر تخت برای بیماران آسیب‌دیده و سوختگی باید حداقل 18 متر مربع، برای بیماران پس از عمل - حداقل 13 متر مربع، برای سایر بیماران - حداقل 15 متر مربع باشد. (پیوست 2، شکل 2.2). مناطق مشخص شده با در نظر گرفتن اشباع بالای هر بخش با تجهیزات تشخیصی و درمانی، تعداد پرسنل پزشکی و همچنین نیاز به رعایت دقیق رژیم بهداشتی و بهداشتی ارائه می شود.

در محوطه بخش‌های بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، برای جلوگیری از گسترش عفونت‌های بیمارستانی و رعایت دقیق الزامات آسپتیک، فشار اضافی باید با نصب قفل هوای تحت فشار در ورودی‌های بخش‌ها حفظ شود.

برای بیماران مبتلا، بخش های بیهوشی و مراقبت های ویژه باید بخش های جعبه ای و بخش های ایزوله را فراهم کنند.

در ورودی ادارات یک پاسگاه بهداشتی برای پرسنل در نظر گرفته شود. در ورودی ادارات از جمله از پله ها، آسانسورها و آسانسورها باید قفل هوا با فشار هوا تعبیه شود.

برای عملکرد بی وقفه دستگاه های تنفس مصنوعی و سایر تجهیزات حیاتی، تهیه سیستم برق اضطراری ضروری است.

در بخش‌های مراقبت‌های ویژه، اتاق‌های احیا و اتاق‌های ریکاوری، دمای تخمینی هوا باید 22 درجه سانتی‌گراد با رطوبت نسبی 55 تا 60 درصد باشد.

بخش‌های مراقبت‌های ویژه، اتاق‌های احیا و بخش‌های بعد از عمل باید دارای منبع متمرکز اکسیژن، اکسید نیتروژن، خلاء و هوای فشرده باشند.

ترکیب محوطه بخش های بیهوشی و مراقبت های ویژه و تعداد آنها با توجه به نوع و ظرفیت موسسه پزشکی، موقعیت آن در شهر، مشخصات بخش ها و ظرفیت تخت آنها تعیین می شود. و همچنین حجم خدمات درمانی به بیماران و مجروحان این بخش.

کار همه پرسنل پزشکی در بخش‌های مراقبت‌های ویژه سخت و مسئولانه است. پزشکان احیا به صورت شبانه روزی از بیماران تازه پذیرفته شده پذیرایی می کنند، اقدامات احیای اورژانسی را انجام می دهند، همه بیماران را بارها در طول روز معاینه می کنند، در برخی از تاریخچه های پزشکی و برگه های مخصوص نسخه ها یادداشت های دقیق می کنند و به بیماران در بخش های دیگر توصیه می کنند.

پرستاران شاغل در بخش های مراقبت ویژه نه تنها باید به طور مداوم وضعیت بیماران را تحت نظر داشته باشند، بلکه باید تعداد زیادی نسخه مختلف - تزریقات، تزریق قطره ای، کمک به پزشک در انجام بسیاری از دستکاری ها، و در برخی موارد شروع به انجام احیا کنند. خود را اندازه گیری می کند (تنفس مصنوعی، فشرده سازی قفسه سینه)، تکالیف انجام شده و نتایج مشاهدات بیماران (تنفس و ضربان نبض، سطح فشار خون، اسهال و غیره) را در کارت های مخصوص ثبت می کند. با توجه به اینکه بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه در شرایط وخیم هستند، حمل و نقل، تعویض لباس زیر و ملحفه، مراقبت از پوست و تغذیه (اغلب تزریقی، لوله ای) جایگاه زیادی در سازمان مراقبت از آنها دارد.

کادر پزشکی در بخش‌های مراقبت‌های ویژه باید مجرب و واجد شرایط بوده و از آموزش‌های روان‌شناختی مناسب برخوردار باشند

اتاق مراقبت های ویژه برای ارائه مراقبت به بیمارانی که در شرایط بحرانی هستند طراحی شده است. در اینجا آنها به حالت عمل اتاق عمل پایبند هستند، تهویه مصنوعی طولانی مدت انجام می دهند، رگ های بزرگ را کاتتر می کنند، جلسات تراکئوستومی، هموسورپشن و سایر انواع سم زدایی خارج از بدن، برونکوسکوپی و سایر روش های درمان فشرده را انجام می دهند. می‌تواند از دو تا شش بیمار در اتاق باشد که با صفحه‌های آویزان سبک وزن از یکدیگر جدا شده‌اند. در میان تجهیزات لازم اتاق احیا باید مانیتورهایی برای نظارت و ثبت مداوم پارامترهای اصلی عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی (نبض، فشار خون، تعداد تنفس و غیره)، دفیبریلاتور، تجهیزات بیهوشی، ساکشن، دستگاه اشعه ایکس سیار، مجموعه‌ای از ابزارهای جراحی برای رگ‌گیری، تراکئوستومی، کیت‌های دارویی و سایر تجهیزات. مدت اقامت بیماران در اتاق بستگی به شرایط بیمار دارد؛ زمانی که عملکرد اندام ها و سیستم ها تثبیت شد، آنها به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شوند.

بخش های مراقبت های ویژه برای نظارت دقیق بر بیماران با وضعیت نسبتاً پایدار اندام ها و سیستم های حیاتی طراحی شده اند. در بخش، تخت‌ها به‌گونه‌ای قرار گرفته‌اند که دسترسی بیمار از هر طرف بر اساس 8 تا 24 متر مربع تضمین شود. متر برای 1 تخت. در اینجا بیماران اقدامات احیا را نمی بینند، شب ها چراغ ها خاموش است و بیماران می توانند استراحت کنند. یک پنجره شیشه ای بین اتاق ها ساخته شده است که از طریق آن نظارت بصری مداوم از وضعیت بیمار انجام می شود.

در مواردی که لازم است او را از سایر بیماران جدا کنید، به عنوان مثال، با کزاز، شکل باز سل و سایر بیماری ها، توصیه می شود یک بخش انزوا را اختصاص دهید که در آن یک بیمار بستری شود.

یکی از مهم ترین واحدهای بخش مراقبت های ویژه، آزمایشگاه اکسپرس بالینی و بیوشیمیایی است. این آزمایشات استاندارد را به صورت شبانه روزی انجام می دهد (تجزیه و تحلیل بالینی خون و ادرار، زمان لخته شدن و خونریزی، سطح گلوکز خون، دیاستاز ادرار، میزان پروتئین کل، بیلی روبین، اوره و آمیلاز در سرم خون) که امکان نظارت بر وضعیت خون را فراهم می کند. ارگان ها و سیستم های حیاتی اصلی بیماران در این بخش.

علاوه بر این مکان ها، توصیه می شود یک مطب برای سم زدایی خارج از بدن اختصاص دهید که در آن لنفو جذب و جذب خون، پلاسمافرز و همودیالیز انجام می شود، و همچنین یک اتاق تجهیزات که در آن تجهیزات استفاده نشده در حال حاضر ذخیره می شود.

رعایت رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک در ICU با هدف محدود کردن حداکثر عفونت اضافی بیماران در شرایط جدی و کاهش خطر ابتلا به عفونت های بیمارستانی است. واقعیت این است که هنگام ارائه خدمات بیهوشی و احیا و همچنین در هنگام مراقبت های ویژه از تکنیک ها و روش های فنی مانند رگ گیری و کاتتریزاسیون عروق بزرگ، لارنگوسکوپی، لوله گذاری تراشه و سوراخ کردن فضای اپیدورال استفاده می شود. در این حالت، به ناچار نقاط ورود جدیدی برای عفونت ایجاد می شود.

برای کاهش آلودگی میکروبی در محوطه بخش، نصب دستگاه های تصفیه هوای سیار (VOPR-0.9، VOPR-1.5) توصیه می شود.

ملحفه هر روز عوض می شود. همراه داشتن یک حوله و صابون مایع ترجیحاً یکبار مصرف از بطری الزامی است.

جمعیت بیماران ICU در بخش مراقبت های ویژه، بستری شدن بیماران در بیمارستان نشان داده شده است: 1) با اختلال گردش خون حاد و تهدید کننده زندگی. 2) با دیسترس تنفسی حاد و تهدید کننده زندگی؛ 3) با نارسایی حاد کبدی-کلیوی؛ 4) با اختلالات شدید پروتئین، کربوهیدرات، متابولیسم آب-الکترولیت و تعادل اسید و باز. 5) پس از عملیات پیچیده همراه با اختلالات و تهدید واقعی اختلال عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی. 6) کسانی که به دلیل آسیب مغزی تروماتیک، هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی و سایر کماها در حالت کما هستند. 7) پس از احیا، مرگ بالینی و شوک در دوره نقاهت.

در نتیجه، جمعیت بیماران ICU را می توان در چندین گروه ترکیب کرد. اولین مورد شامل بیماران پس از جراحی است که تحت بیهوشی (پس از بیهوشی) با عملکردهای حیاتی کاملاً نرمال نشده انجام شد. به ویژه در آن دسته از موسسات پزشکی که اتاق‌های ریکاوری در واحدهای عمل وجود ندارد، بسیار زیاد است. این بیماران تا زمانی که عملکردهای سرکوب شده قبلی کاملاً عادی شوند در بخش می مانند.

دومین و مسئول ترین گروه شامل بیمارانی است که در شرایط بحرانی پس از آسیب، مسمومیت، تشدید یا بدتر شدن پاتولوژی مزمن قرار دارند. مدت اقامت آنها در بخش به روز و هفته محاسبه می شود و حداکثر تلاش کارکنان و منابع مادی صرف آنها می شود.

بر اساس دستور وزارت بهداشت، مراقبت از بیماران در حال مرگ با بیماری های صعب العلاج در صلاحیت آی سی یو نیست. با این حال، به دلیل شرایط اجباری، چنین بیمارانی اغلب در این بخش قرار می گیرند. آنها سومین گروه از بیماران ("ناامید") را تشکیل می دهند. آنها از عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی پشتیبانی می کنند.

بیماران با وضعیت نباتی پایدار (عدم توانایی های ذهنی) که در نتیجه احیای تاخیری یا ناقص و همچنین با آسیب مغزی تروماتیک و تعدادی شرایط دیگر به وجود آمده است، گروه چهارم را تشکیل می دهند. اصولاً این بیماران نباید در ICU باشند، اما قاعدتاً جای دیگری برای چنین بیمارانی پیدا نمی‌شود و ماه‌ها در اینجا با تغذیه کافی و مراقبت‌های بهداشتی مناسب می‌مانند.

در نهایت، گروه پنجم شامل به اصطلاح «بیماران» مبتلا به «مرگ مغزی» است. مرگ مغزی آنها به صورت قانونی ثبت می شود و می توان از اعضای بدن آنها برای پیوند به سایر بیماران برای نجات جان آنها استفاده کرد. در چنین افرادی با کمک گردش خون مصنوعی، تهویه مصنوعی، انتقال خون و اصلاح فرآیندهای متابولیک در بدن، وضعیت زنده ماندن این اندام ها حفظ می شود.

در ICU از 4 نوع مانیتورینگ بیمار استفاده می شود. در دسترس ترین، نظارت فیزیکی بر وضعیت بیمار است. در همان زمان، وجود یا عدم وجود هوشیاری و حالت چهره مشخص می شود، فعالیت حرکتی و موقعیت بیمار، رنگ پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده ارزیابی می شود و وضعیت درن ها، پروب ها و کاتترها نظارت می شود. این همچنین شامل تعیین تعداد تنفس، اندازه گیری نبض، فشار خون و دمای بدن بیمار است. فراوانی این مطالعات هر بار به صورت جداگانه تعیین می شود و تمام اطلاعات در یک نمودار مشاهده رسمی ثبت می شود.

مانیتورینگ شامل نظارت خودکار ضربان قلب و تعداد تنفس، فشار خون، سطح اشباع اکسیژن خون محیطی، دمای بدن و فعالیت بیوالکتریکی مغز است. این به شما امکان می دهد به طور همزمان اطلاعاتی در مورد سیستم های حیاتی از بسیاری جهات به دست آورید.

مانیتورینگ آزمایشگاهی بیمار شامل نظارت سیستماتیک شاخص‌های همیک (تعداد گلبول‌های قرمز، هموگلوبین، هماتوکریت) و همچنین تعیین حجم خون در گردش، پلاسما، پروتئین، الکترولیت و وضعیت اسید-باز خون، شاخص‌های سیستم انعقادی، معیارهای بیوشیمیایی (پروتئین کل، اوره، کراتینین، آمیلاز در سرم خون).

در نهایت، مشاهده ترکیبی همه انواع فوق را برای نظارت بر وضعیت بیمار ترکیب می کند. کامل ترین تصویر را از بیمار ارائه می دهد و بهینه است.

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

آکادمی پزشکی دولتی ایژفسک

بخش بیماری های جراحی

کار درسی با موضوع:

"پزشکی احیا و اهداف آن. تجهیزات برای احیا و بخش مراقبت های ویژه. ویژگی های عملکرد و ایمنی تجهیزات. حالت عملیات بخش احیا و مراقبت های ویژه. سازمان فرآیند پرستاری».

مشاور علمی:

مجری:

دانشجوی سال 3

دانشکده VSO

Malafeeva E.S.

1. معرفی

2. مفاهیم اساسی

3. جنبه های اخلاقی، حقوقی و اقتصادی

4. سازمان ICU

5. سازماندهی فرآیند پرستاری

6. مدل سازمان دهنده پرستار حرفه ای

7. برنامه ریزی و برنامه کاری ICU

8. تجهیزات

9. روش های اکسیژن رسانی

10. تهویه مصنوعی

11. رطوبت ساز و سمپاش

12. دفیبریلاتور

13. پایش فشار خون

14. الکتروکاردیوگرافی

15. پالس اکسیمتری

16. دما

17. آندوسکوپ فیبر نوری انعطاف پذیر

18. تجهیزات برای حمایت از سیستم ادراری

19. انواع دیگر تجهیزات

20. اقدامات سازمانی برای حفاظت از پرسنل خدمات تاسیسات الکتریکی

21. مکانیسم اثر الکتریسیته بر بدن انسان

22. سرنوشت یک فرد پس از برخورد با جریان الکتریکی

23. کمک های اولیه برای آسیب های الکتریکی

24. نتیجه گیری

25. برنامه های کاربردی

26. فهرست اختصارات

27. فهرست ادبیات مورد استفاده

معرفی

سال ها بود که احیاگران در کشور ما از فرصت ارتباط با همکاران خارجی خود محروم بودند. ما فقط روی تجهیزات خانگی کار می کردیم، فقط از داروهای داخلی استفاده می کردیم، یعنی. با آنچه در دسترس ما بود. در این زمان، ما به طور کامل ناعادلانه توسط تعدادی از دستاوردهای جدید تفکر فنی دور زده شدیم. یکی از نتایج واقعی اصلاحات، ظهور دستگاه‌های بیهوشی-تنفسی، مانیتورها و پمپ‌های انفوزیون از شرکت‌های مطرح دنیا در بازار داخلی بود.

هدف از کار من انعکاس وظایف محول شده به احیا و مراقبت های ویژه و روش های اجرای آنها بسته به تجهیزات و سازمان بخش است.

با داشتن تجربه کار در ICU (واحد احیا و مراقبت های ویژه) پایتخت منطقه خودمختار تایمیر، جایی که بودجه برای مراقبت های بهداشتی مردمان کوچک شمال دور پایه مادی و فنی مناسبی را فراهم می کند، سعی خواهم کرد به آن اشاره کنم. مسائلی که در ادبیات به خوبی پوشش داده نشده است.

مفاهیم اساسی

هنگام مطالعه هر موضوعی، اصطلاحات مورد استفاده از اهمیت بالایی برخوردار است. بر اساس ادبیات مطالعه شده و قبلاً به سخنرانی ها گوش داده شده است، اصطلاحات و مفاهیم اصلی مورد استفاده در کار در زیر آورده شده است.

بیهوشی، احیا، مراقبت های ویژه شاخه هایی از پزشکی هستند که نه تنها از نظر تاریخی، روش شناختی، بلکه از نظر پاتوفیزیولوژیک نیز به هم مرتبط هستند.

موضوع احیا که در بسیاری از کشورها مراقبت های ویژه نامیده می شود، شرایط پاتولوژیک تهدید کننده زندگی، وضعیت های انتقالی از زندگی به مرگ (شرایط پایانی)، پیشگیری از مرگ و میر در بیماری ها و جراحات شدید و پیشگیری از عوارض حین احیا احیاگرها (مترادف: پزشکان مراقبت های ویژه) باید درک خوبی از فیزیولوژی، پاتوفیزیولوژی، فارماکولوژی داشته باشند و همچنین بتوانند به سرعت اختلالات حاد را تشخیص داده و از بین ببرند، که برای درمان بیماران در شرایط بحرانی از اهمیت بالایی برخوردار است. احیا امکان مبارزه با مرگ را ثابت کرده است که قبلا فقط با ایست قلبی شناسایی می شد. روش های مدرن احیا امکان بازیابی عملکرد کل ارگانیسم از جمله فعالیت ذهنی آن را فراهم می کند. روش‌هایی برای پیشگیری از مرگ مغزی در حال حاضر با موفقیت در حال توسعه هستند.

درمان فشرده (IT) مجموعه ای از روش ها برای اصلاح و جایگزینی مصنوعی موقت عملکردهای حیاتی بدن است: تهویه مصنوعی (ALV)، تغذیه مصنوعی، پاکسازی مصنوعی بدن و غیره. این مجموعه باید از تخلیه سیستم دفاعی بدن جلوگیری کند. بنابراین، بدون انتظار برای کاهش شدید عملکردهای حیاتی، توصیه می شود از قبل از ایجاد فشار بیش از حد آنها، درمان فشرده را شروع کنید. در این صورت می توان از عوارض شدید پیشگیری کرد و به اثربخشی بیشتر درمان معمولی دست یافت. به عبارت دیگر، مراقبت های ویژه شامل توانایی تشخیص شرایطی است که مداخله برای آنها منطقی است.

بیهوشی روش های محافظت از بدن در برابر یک نوع خاص آسیب - جراحی را مطالعه می کند. همچنین شامل آمادگی برای جراحی و مراقبت های بعد از عمل می باشد. تکنیک ها و وسایل کمکی بیهوشی به طور گسترده در خارج از اتاق عمل استفاده می شود. بررسی مدیریت و تجهیزات بیهوشی از حوصله کار درسی من خارج است، اما به دلیل ارتباط نزدیک بین حوزه های فوق، بر روی بیهوشی به عنوان یکی از ارکان اساسی تکیه خواهم کرد.

ایمنی الکتریکی سیستمی از اقدامات و وسایل سازمانی و فنی است که حفاظت از افراد را در برابر اثرات مضر و خطرناک جریان الکتریکی، قوس الکتریکی، میدان الکترومغناطیسی و الکتریسیته ساکن تضمین می کند.

تاسیسات الکتریکی مجموعه ای از تجهیزات به هم پیوسته است که برای تولید یا تبدیل، انتقال یا مصرف انرژی الکتریکی طراحی شده است.

یک عامل مضر در تاسیسات الکتریکی، سطح بالای میدان الکترومغناطیسی (EMF) است که تاثیر طولانی مدت آن بر بدن انسان در شرایط خاص منجر به بیماری یا کاهش عملکرد می شود.

یک عامل خطرناک در یک تاسیسات الکتریکی، سطح بالای EMF است، قرار گرفتن در معرض کوتاه مدت که منجر به آسیب الکتریکی یا دیگر وخامت ناگهانی سلامتی می شود.

آسیب الکتریکی آسیبی است که در اثر قرار گرفتن در معرض جریان الکتریکی ایجاد می شود.

ارت کردن هر قسمت از تاسیسات برقی، اتصال الکتریکی عمدی این قطعه با دستگاه ارت مخصوص است.

جنبه های اخلاقی، حقوقی و اقتصادی

بیهوشی، احیا و جراحی به طور فزاینده ای در زرادخانه خود از مداخلات جدی استفاده می کنند که برای بیمار ناامن است.

اینها شاخه هایی از پزشکی هستند که نیاز به مقررات قانونی جدی دارند و نه تنها مستلزم آگاهی از قوانین اخلاقی کارکنان بهداشتی، بلکه همچنین کاربرد آگاهانه آن هستند.

کیفیت مراقبت های پزشکی به طور جدایی ناپذیری با تعدادی از عوامل مرتبط است: دانش و مهارت های پرسنل پزشکی، سازماندهی فرآیند درمان و تجهیزات مراکز درمانی و فرهنگ حقوقی پرسنل پزشکی.

در کشور ما، تقریباً به همه بیماران، از جمله بیمارانی که در حال ترمیم هستند، با ترس از عواقب قانونی خودداری از درمان، مراقبت های پزشکی حداکثر (اغلب برخلاف میل بیمار یا نزدیکان او) ارائه می شود. اقدامات "قهرمانی" (احیای قلبی ریوی (CPR)، تهویه مکانیکی، وازوپرسورها) تا زمان مرگ بیمار انجام می شود.

هزینه‌های بالا و محدودیت‌های مالی اعمال‌شده توسط تنظیم‌کننده‌های دولتی و شرکت‌های بیمه، و همچنین ملاحظات اخلاقی و قانونی، منجر به تغییرات قابل‌توجهی در شیوه‌های فناوری اطلاعات در بسیاری از کشورها شده است.

تصمیم گیری برای شروع یا توقف درمان می تواند دشوار باشد. از منظر اخلاقی، هر درمانی که بیماری را از بین ببرد یا سلامتی را بازگرداند موجه است. بر این اساس، امتناع از چنین رفتاری موجه نیست. برعکس، اگر درمان بیماری را از بین نبرد یا سلامتی را بازگرداند، چنین درمانی ممکن است غیرقابل توجیه و غیراخلاقی باشد. سؤالات پیچیده در مورد شروع یا توقف درمان باید منافع بیمار (یا مراقب) و بستگان او و همچنین سیاست های بیمارستان و قوانین ایالتی را در نظر بگیرد.

فناوری اطلاعات شاخه ای بسیار گران از پزشکی است. تعداد تخت‌ها در بخش‌های فناوری اطلاعات معمولاً 8 تا 10 درصد ظرفیت تخت‌های بیمارستانی است، اما هزینه نگهداری آن‌ها 20 درصد بودجه است. این هزینه های بالا را می توان با کاهش عوارض و مرگ و میر توجیه کرد، اما متأسفانه چنین مطالعاتی کم هستند. عوامل اصلی تعیین کننده نتیجه عبارتند از: شدت بیماری، برگشت پذیری تغییرات پاتولوژیک، تغییرات مزمن همزمان و سن. میزان بقای بیماران در بخش‌های فناوری اطلاعات با شدت بیماری و تعداد سیستم‌های عضوی که تحت تأثیر قرار می‌گیرند رابطه معکوس دارد.» به گفته سرمایه گذاران: "هرچه شانس بقای بیمار کمتر باشد، روش درمانی گران تر است."

سازمان ICU

سال تشکیل آن در کشور ما به عنوان یک سرویس مستقل را باید سال 66 دانست که در 24 فروردین ماه با دستور شماره 287 وزیر بهداشت، ابتدا گروه هایی از متخصصین بیهوشی و احیاگر ایجاد شد که از جمله وظایف آنها ارائه مراقبت های تخصصی در بخش های بیمارستان ها با پروفایل های مختلف پس از 3 سال، گروه ها به بخش هایی تبدیل شدند که می تواند شامل بخش های فناوری اطلاعات و مراقبت های ویژه باشد.

در سالهای بعد، خدمات بیهوشی و احیا به طور مداوم بهبود می یافت: ساختار و تجهیزات آن بهبود می یافت، وظایف، نشانه ها و موارد منع مصرف برای بستری شدن بیماران در این بخش ها روشن شد.

در حال حاضر، وظایف، ساختار، کارکنان و مسئولیت‌های شغلی کارکنان بخش‌های مراقبت‌های ویژه بیهوشی-احیا (IARIT) به دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی به شماره 841 مورخ 11 ژوئن 1986 تنظیم می‌شود.

سازماندهی و تاکتیک ها عوامل اساسی اقدامات احیاء، کلید درمان موفق قربانیان است. آموزش پرستاران در ارائه مراقبت های پزشکی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

پرستاری به طور کلی، به ویژه در مراقبت های ویژه، به نظر من به اندازه کافی مطالعه نشده است. اگر به ساختار مراقبت های بهداشتی نگاه کنیم، تعداد پرسنل ارشد پزشکی در مقایسه با میانگین (طبق آمار) بیش از حد برآورد شده است. در این شرایط، پرستار باید نه تنها به عنوان یک دستیار، بلکه به عنوان آغازگر و سازمان دهنده بسیاری از زمینه های حرفه ای عمل کند. به عنوان مثال، اگر یک پرستار دانشگاهی (با تحصیلات عالی) را در نظر بگیریم، او می تواند نه تنها به عنوان دستیار، بلکه به عنوان یک رهبر مستقل عمل کند و کادر پزشکی متوسط و پایین را مدیریت کند. هر موقعیت اضطراری مستلزم بی نظمی است و آگاهی از مبانی روانشناسی و تربیتی تضمین کننده نحوه صحیح تعامل در تیم و سایر خدمات است. در مورد مسائل پزشکی حرفه ای، در اینجا آموزش یک پرستار دانشگاهی از یک پیراپزشک بیشتر است.

سازمان فرآیند پرستاری

یکی از مفاهیم اصلی مدل پرستاری مدرن، فرآیند پرستاری (NP) است.

SP یک روش حل مسئله سیستماتیک برای ارائه مراقبت به بیماران برای هر شرایط بهداشتی است.

SP شامل استفاده از روش های علمی برای تعیین نیازهای مراقبت بهداشتی بیمار/خانواده و انتخاب مواردی است که می توان از طریق SP برآورده کرد. این شامل برنامه ریزی مداخلات برای برآوردن این نیازها، مدیریت مراقبت و ارزیابی نتایج است. پرستار با همکاری سایر اعضای تیم مراقبت های بهداشتی وظایف، اولویت آنها، نوع مراقبت مورد نیاز را تعیین می کند و منابع لازم را بسیج می کند. سپس به طور مستقیم یا غیرمستقیم مراقبت های پرستاری را ارائه می دهد. پس از این، او نتایج به دست آمده را ارزیابی می کند. اطلاعات به دست آمده از ارزیابی پیامد باید تغییرات لازم را در مداخلات بعدی در موقعیت های مشابه نشان دهد. بنابراین، پرستاری فرآیندی برای خودسازی است.»

مدل حرفه ای یک سازمان دهنده پرستار

در سازماندهی کار واحد پزشکی، نقش تعیین کننده به پرستار ارشد محول می شود. مدیران پرستاری باید در شرایط بی ثباتی شدید و کمبود دائمی انواع منابع تصمیم بگیرند. برای انجام موفقیت آمیز این وظایف، آگاهی از صلاحیت محدود فرد به تنهایی کافی نیست.

پرستار مسن تر باید اهداف و اهداف ICU، محتویات اسناد و مواد مورد استفاده در کار، استانداردهای حمایت مالی بخش (برآورد، هزینه انواع خاصی از خدمات پزشکی، حسابداری دارایی های مادی) را بداند. .

کارکردهای اصلی در فعالیت های سازمان دهنده پرستار عبارتند از: برنامه ریزی، سازماندهی، انگیزش، کنترل.

برنامه ریزی به هر مدیری کمک می کند تا اهداف و مقاصد کار آینده را تعیین کند. این امر امکان توزیع زمان کار، منابع و هزینه های مواد را به منطقی ترین شکل ممکن می سازد. شما می توانید به برنامه ریزی اعتقاد داشته باشید یا باور نکنید، اما هیچ کس نمی تواند از آن به معنای کامل مفهوم اجتناب کند. از این رو جایگزین: خودتان برنامه ریزی کنید یا برنامه ریزی کنید. در زمان برنامه ریزی صرفه جویی نکنید: با برنامه ریزی برای کار خود در آن صرفه جویی کنید.

"هر مدیر پرستار باید یک پوشه اطلاعاتی در مورد فعالیت های خود داشته باشد، که باید شامل مسئولیت های عملکردی، برنامه کاری برای سال (ماه)، لیستی از کارکنان بخش که اطلاعات لازم را نشان می دهد، برنامه تعطیلات، برنامه ای برای جلسات آموزشی برای کارکنان باشد. و غیره در مراکز بهداشتی درمانی باید اسناد و مدارک به صورت یکنواخت، واضح، خوانا و دقیق نگهداری شود.

اهمیت زیادی در کار پرسنل پرستاری در هر سطحی به سازماندهی صحیح کار داده می شود که شامل سازماندهی محل کار، توزیع موثر پرسنل بین نقاط کاری و ایجاد فضای خلاقانه و دوستانه در تیم می شود. برای انجام این کار، داشتن تعداد کافی محل لازم است که الزامات رویدادهای برگزار شده در آنها را برآورده کند. محل نباید مملو از مبلمان و تجهیزات غیرضروری باشد، زیرا ممکن است تمام اجسام بی جان به اندازه کافی حرکت کنند تا در مسیر شما قرار گیرند. محل های کار باید بسته به ماهیت کاری که انجام می شود مجهز شوند. داشتن بسته هایی از کلیه اسناد نظارتی مربوط به کار بخش (شرح وظایف، مقررات بهداشتی، استانداردهای صنعت) ضروری است.

ایجاد انگیزه در فعالیت های حرفه ای کارکنان یکی از مبرم ترین مشکلات مراقبت های بهداشتی مدرن است. برای ایجاد انگیزه به رویکردهای مختلفی نیاز است:

· تشویق کارکنان به فعالیت از طریق مشوق های مادی و معنوی - اعطای پاداش، پیشرفت شغلی، مرخصی اضافی و غیره.

· شکل گیری انگیزه های درونی (روانی) برای کار، علاقه به کار، خلاقیت، عزت نفس از طریق ایجاد شرایط کاری مناسب - کامپیوتری، لباس کار زیبا و باکیفیت، تولید کارت ویزیت.

هر کار انجام شده مستلزم تایید و ارزیابی نتایج است که به این فرآیند کنترل می گویند. کنترل می تواند مقدماتی، جاری و نهایی باشد.

مدیر پرستار درگیر انتخاب و قرار دادن پرسنل است، کار آموزشی را با پرسنل پزشکی متوسط و پایین انجام می دهد. لازم است پرستاران را در محیط های کاری تعیین کنند تا کار انجام شده رضایت مجری را جلب کند تا هرکس در جای خود احساس کند و بتواند خود را به بهترین شکل بیان کند.

برای بهبود بیشتر کیفیت مراقبت های پزشکی برای شهروندان، به دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی به شماره 654 مورخ 13 ژوئیه 1977، گواهینامه پرستاران معرفی شد. کار بر روی ارتقای صلاحیت پرستاران حلقه مهمی در کار یک رهبر پرستار است. بنابراین، مسئولیت های او عبارتند از: سازماندهی آموزش سیستماتیک کارکنان پرستاری، سازماندهی تمرینات آموزشی و صنعتی، ایجاد شرایط بهینه برای فعالیت های پرستاری و تحقق توانایی های خلاقانه متخصصان (تحقیقات علمی، انتشارات در نشریات).

برنامه ریزی ICU و روتین کاری

گزینه های مختلفی برای برنامه ریزی ICU وجود دارد، اما در هر صورت باید حداکثر دسترسی آزاد به بدن بیمار را فراهم کند و امکان اقدامات احیا، امکان تحویل و استفاده از تجهیزات تشخیصی و درمانی را فراهم کند.

اتاق مراقبت های ویژه برای ارائه مراقبت های اورژانسی به بیمارانی طراحی شده است که در شرایط بحرانی هستند و نیاز به تهویه مکانیکی طولانی مدت، روش های درمان سخت افزاری - سم زدایی خارج از بدن، هیپوترمی مصنوعی و غیره دارند. برونکوسکوپی درمانی در اینجا انجام می شود، احیای بیماران مبتلا به ایست گردش خون، همراه با توراکوتومی، ماساژ مستقیم قلب، دفیبریلاسیون مستقیم قلب انجام می شود.

سالن باید دارای یک منبع متمرکز اکسیژن، هوای فشرده و خلاء باشد. منابع تغذیه قابل اعتماد (از جمله اضطراری)، شینه های اتصال به زمین (خنثی) برای اتصال دستگاه های الکتریکی به آنها. هر تخت باید دارای سیستم های نظارت بر بالین برای ثبت شاخص های وضعیت بیمار (ECG، فشار خون، ضربان قلب، تعداد تنفس، دما و غیره) باشد که به کنسول مرکزی متصل است.

بخش های فناوری اطلاعات برای درمان بیمارانی که در وضعیت بیماری پس از احیا، "بحران بیماری" قرار دارند، در نظر گرفته شده است. این امر حضور در بخش های بیماران در حالات کماتوز، بیماران مبتلا به نارسایی حاد تنفسی که تحت تهویه مکانیکی هستند را رد نمی کند.

مانند اتاق احیا، اتاق های IT باید مجهز به مانیتور، منبع تغذیه مطمئن و منبع O2 باشند. هر بخش باید دارای ایستگاه پرستاری 24 ساعته باشد. نصب دهانه های لعاب بین بخش ها و سالن توصیه می شود - این به بیماران اجازه می دهد در صورت غیبت اجباری پرستار از بخش نظارت شوند. هر بخش باید مجهز به کابینت های قفل دار برای داروها، محیط تزریق، میز دستکاری برای دستکاری و نگهداری سیستم های انفوزیون استریل، مجموعه هایی برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی، سرنگ، دستمال، توفر و غیره باشد. درهم ریختن بخش نامطلوب است. با تجهیزات پزشکی و تشخیصی باید در اتاق تجهیزات نگهداری شود و فقط در صورت لزوم به بخش تحویل داده شود.»

پرستار تحت نظر و با همکاری پزشک معالج کار می کند. دستورات پزشک را انجام می دهد، وریدهای محیطی را سوراخ و سوند می کند، انفوزیون و تزریق را انجام می دهد، خون و ادرار را برای آزمایشات آزمایشگاهی جمع آوری می کند، اکسیژن و استنشاق درمانی را انجام می دهد. او توالت کردن دستگاه تنفسی فوقانی را انجام می دهد، از جمله در بیماران تحت تهویه مکانیکی، ماساژ درمانی، لوله گذاری معده و کاتتریزاسیون مثانه. به پزشک در حین عملیات و دستکاری های احیا کمک می کند: سوراخ کردن و کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی، سوراخ پلور، ونکسیون، تراکئوستومی. پرستار باید به روش های مورد استفاده در احیای بیمار مسلط باشد: ماساژ خارجی قلب، تهویه مکانیکی با استفاده از ساده ترین روش ها و ماسک تنفسی دستی از نوع Ambu، توانایی کار با دفیبریلاتور و دستگاه هایی برای بیهوشی عمومی. وظیفه آن شامل اتصال به سیستم های نظارت بر بیمار، الکتروکاردیوگراف و سایر دستگاه ها برای نظارت بر وضعیت بیمار است.

در بخش فناوری اطلاعات، پرستار وضعیت بیمار را کنترل می کند، شاخص های ثبت شده توسط مانیتور کنار تخت را بررسی می کند و داده های به دست آمده، نتایج آزمایشات آزمایشگاهی و همچنین محلول های تجویز شده برای بیمار را در کارت IT وارد می کند. پرستار بر رعایت رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک در بخش نظارت می کند، در استریل کردن دستگاه ها، ابزارها و سایر وسایل مورد استفاده در درمان بیماران شرکت می کند.

توصیه می‌شود تیم‌های زیر را در بخش مراقبت‌های ویژه قرار دهید:

1. تیمی از احیاگران که به صورت شبانه روزی در بخش کار می کنند: پزشک، خواهر، پرستار جوان.

2. تیم احیا، 24/7 خدمات تماس با بخش های دیگر.

3. خدمات آزمایشگاهی 24 ساعته: دکتر آزمایشگاه، دستیار آزمایشگاه;

4. تیم خانه داری و فنی: کارشناس تعمیر و نگهداری سیستم گازرسانی، برقکار، خانم خانه دار.

تجهیزات

بخش‌های بیهوشی-احیا-مراقبت‌های ویژه پیشرفته‌ترین بخش‌های بیمارستان‌ها از نظر فناوری هستند.

عدم وجود اختلال در عملکرد دستگاه یک شرط حیاتی برای ایمنی بیمار است. بسیاری از عوارض ناشی از عدم آگاهی کارکنان از مسائل تجهیزات ناشی از سهل انگاری در بررسی آن است.

هر دستگاه فنی از تولید کنندگان مختلف دارای تغییرات و ویژگی های مختلف است که به طور کامل در برگه اطلاعات فنی محصول منعکس شده است. توصیه می شود آن را برای غرور مصرف نکنید، بلکه دستورالعمل های استفاده را بخوانید. به عنوان یک قاعده، هر چه دستگاه بی ضررتر به نظر برسد، پیامدهای بلند مدت آن مضرتر است.

در صورت خرابی تجهیزات برقی یا قطع برق، داشتن دستگاه هایی که به صورت دستی کار می کنند، در رزرو ضروری است.

تجهیزات ICU با توجه به منطقه مورد استفاده را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:

· تجهیزات برای پشتیبانی/اطمینان از تنفس کافی: دستگاه هایی برای تهویه مکانیکی و IVL، قطعات و تجهیزات اضافی.

· تجهیزات برای پشتیبانی/تضمین عملکرد مناسب سیستم قلبی عروقی - دفیبریلاتورها، ضربان سازها.

· تجهیزات نظارت بر سیستم های اندام های حیاتی می تواند یک سیستم مانیتور مجهز به چندین حسگر یا دستگاهی باشد که یک پارامتر واحد را اندازه گیری می کند.

تجهیزات برای پشتیبانی از عملکرد مناسب دستگاه گوارش توسط یک گاستروسکوپ فیبر نوری، پروب (بالون معده، مری)، پمپ های تزریق برای تجویز قطره ای تغذیه روده نشان داده شده است.

· تجهیزات پشتیبانی/ارائه ادرار شامل کیت های کاتتریزاسیون مثانه و دستگاه هایی برای سم زدایی وابران بدن است.

· انواع دیگر تجهیزات. اینها عبارتند از پمپ های تزریق برای انفوزیون قطره ای IV و توزیع کننده های سرنگ. دستگاه هایی برای گرم کردن بیماران (پتوهایی با هوای گرم، لامپ های گرمایشی)؛ تجهیزات خنک کننده مصنوعی (هیپوترمی درمانی)؛ تشک های ضد دکوبیتوس; دستگاه های مکش الکتریکی برای توالت کردن مجاری تنفسی، اوروفارنکس و ساکشن محتویات دستگاه گوارش.

علاوه بر مجموعه اجباری تجهیزات، دپارتمان مطلوب است، اما لزوماً لازم نیست، مجهز به تجهیزات برای مطالعات کنترلی، تشخیصی و عملکردی باشد. اینها یک دستگاه اشعه ایکس متحرک، آندوسکوپهای سفت یا فیبر، یک الکتروانسفالوگرافی و غیره هستند.

بخش باید طیف کاملی از ابزارها را داشته باشد: کیت‌هایی برای ونکسیون و کاتتریزاسیون عروقی، تراکئوستومی، پانسمان. سرنگ های یکبار مصرف، سیستم های تزریق IV و غیره

با توجه به اینکه کارکنان ICU در سایر بخش های بیمارستان خدمات احیا را انجام می دهند، وجود مجتمع های سیار قابل حمل مجهز به دستگاه ها و دستگاه های احیای قلبی ریوی ضروری است. آنها عبارتند از: دفیبریلاتور، الکتروکاردیوگراف، ماسک دستی نوع Ambu، مجاری هوا، مجرای هوای S شکل، لارنگوسکوپ با مجموعه ای از تیغه های مستقیم و منحنی، مجموعه ای از لوله های داخل تراشه، ساکشن قابل حمل، لوله های معده، مجموعه ها. برای سوراخ کردن و کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی، رگ گیری، تزریق داخل قلب، سیستم های تزریق یکبار مصرف و سرنگ، مواد استریل، داروها. این مجتمع ها به طور منظم به روز می شوند و فقط برای اقدامات اضطراری خارج از ICU استفاده می شوند.

یک جزء اجباری ICU - یک آزمایشگاه اکسپرس - باید دارای تجهیزاتی باشد که امکان معاینه بالینی خون و ادرار، پارامترهای بیوشیمیایی خون، وضعیت اسید-باز (ABS) و گازهای خون، اسمولاریته، الکترولیت های پلاسمای خون، پارامترهای انعقاد خون و غیره را فراهم کند. .

روشهای تحویل اکسیژن

در طول اکسیژن درمانی، کنترل مقادیر FiO 2 بسیار مهم است. اگر بیمار یک لوله داخل تراشه یا تراکئوستومی نصب کرده باشد، ونتیلاتورها اجازه دوز دقیق FiO 2 را در محدوده 21-100٪ می دهند. اگر راه هوایی مصنوعی وجود نداشته باشد، FiO 2 با دقت کمتری تنظیم می شود.

هنگامی که O2 از طریق کانول های بینی تامین می شود، بین تنفس وارد نازوفارنکس می شود و در طی دم از نازوفارنکس به داخل نای جریان می یابد. در بزرگسالان، هر لیتر O 2 که از طریق کانول های بینی تامین می شود، FiO 2 را تقریباً 3-4٪ افزایش می دهد. به عنوان یک قاعده، FiO 2 مخلوطی که از طریق کانول های بینی تامین می شود، نمی تواند از 40-50٪ تجاوز کند.

ماسک های صورت. طراحی این ماسک ها بر اساس اصل برنولی است: یک جریان O 2 که از سوراخ باریکی در ماسک می گذرد خلاء ایجاد می کند که به دلیل آن هوا از طریق سوراخ های جانبی که در زاویه قائم به محور O قرار دارند به داخل ماسک مکیده می شود. 2 جریان.”

تهویه مصنوعی

ونتیلاتور وسیله ای است برای جابجایی دوره ای گاز تنفسی بین محیط خارجی و ریه های بیمار به منظور جایگزینی کامل یا افزایش تهویه ریه ها.

ونتیلاتورهای مدرن مجهز به اسپیرومترهایی هستند که DO و MOD را اندازه‌گیری می‌کنند، سنسورهای فشار در مدار تنفسی (مانومتر)، ماسک‌هایی با زنگ هشدار برای کاهش فشار و آنالایزرهای اکسیژن. مرطوب کننده ها و نبولایزرها بین دستگاه و مدار تنفسی متصل می شوند. برخی از مدل های جدیدتر دارای نمایشگرهای اضافی داخلی هستند.

ونتیلاتورهای مدرن بسیار پیچیده هستند که طبقه بندی آنها را دشوار می کند. تجهیز آخرین نسل هواکش ها به ریزپردازنده ها این کار را دشوارتر می کند.

منبع انرژی برای آنها می تواند گاز فشرده (دستگاه های با درایو پنوماتیک)، الکتریسیته (دستگاه های دارای محرک الکتریکی) یا نیروی عضلانی (دستگاه هایی با درایو دستی) باشد.

دو روش اساساً متفاوت وجود دارد: تهویه با فشار مثبت (وننتیلاتور مخلوط تنفسی را از طریق فشار مثبت ایجاد شده دوره‌ای از طریق لوله داخل تراشه یا تراکئوستومی وارد دستگاه تنفسی می‌کند) و تهویه با فشار منفی (وننتیلاتور فشار منفی را در اطراف بدن بیمار ایجاد می‌کند که به حفره پلور منتقل می شود و به همین دلیل مخلوط تنفسی وارد دستگاه تنفسی می شود).

چرخه عملکرد هر ونتیلاتور را می توان به 4 مرحله تقسیم کرد: دم، تغییر از دم به بازدم، بازدم، تغییر از بازدم به دم. دستکاری این فازها حجم جزر و مد، سرعت تنفس، مدت دم، جریان گاز دمی و مدت بازدم را تعیین می کند.

حالت های تهویه با روش تغییر از دم به بازدم و همچنین امکان ترکیب پشتیبانی تنفسی با تنفس خود به خود تعیین می شود. اکثر دستگاه‌های مدرن امکان تهویه را در چندین حالت فراهم می‌کنند و در دستگاه‌های کنترل‌شده با ریزپردازنده می‌توان این حالت‌ها را با هم ترکیب کرد. پیوست 1" در صورت قطع برق، باید یک کیسه Ambu در نزدیکی هر هواکش وجود داشته باشد. کیسه های آمبو ساده، قابل حمل هستند و نیازی به ایمنی الکتریکی ندارند.

دستگاه های مرطوب کننده و سمپاش

رطوبت نسبی نسبت جرم آب موجود در حجم گاز (یعنی رطوبت مطلق) به حداکثر مقدار ممکن آب در یک دمای معین است.

گازهای استنشاقی در بدن سالم تا دمای بدن گرم می شوند و در دستگاه تنفسی فوقانی با بخار آب اشباع می شوند. در حین لوله گذاری تراشه و سرعت جریان بالای گاز تازه، سیستم مرطوب کننده فیزیولوژیکی کار نمی کند و غشای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی در معرض کم آبی قرار می گیرد، عملکرد اپیتلیوم مژک دار مختل می شود و غیره. در طی تهویه، گرما بدن انسان صرف گرم کردن و مرطوب کردن گازهای خشک می شود.

نصب یک مرطوب کننده در مدار تنفس باعث کاهش اتلاف رطوبت و گرما می شود. ساده ترین مدل های رطوبت ساز رطوبت ساز میعانات و مبدل رطوبت هستند. این دستگاه گرما یا رطوبت اضافی را تامین نمی کند، اما حاوی یک ماده رطوبت سنجی است که رطوبت بازدم را به دام می اندازد، که با استنشاق بعدی آزاد می شود. این دستگاه ها نقش مهمی در بیماران مبتلا به عفونت ریه یا نقص ایمنی دارند.

در مرطوب کننده های جریان یا حباب، گاز از یک حمام آب گرم عبور می کند. از آنجایی که افزایش دما توانایی گاز در نگهداری بخار آب را افزایش می دهد، حمام های آب گرم شده با ترموستاتیک موثرترین مرطوب کننده ها هستند.

نبولایزرها ذرات آب را به صورت آئروسل (اسپری) اسپری می کنند. اندازه ذرات به اتمیزه شدن بستگی دارد: اتمایزرهای جت فشار بالا ذرات 5-30 میکرون را تولید می کنند، در حالی که اتمایزرهای اولتراسونیک ذرات 1-10 میکرون را تولید می کنند.

مرطوب کردن و گرم کردن مخلوط تنفسی، استنشاق بخار آب یا گشادکننده‌های برونش روش‌های اضافی درمان تنفسی است. آنها همچنین شامل صاف کردن آتلکتازی، در صورت انسداد قابل توجه راه های هوایی با خلط چسبناک، ساکشن آن با کاتتر نازوفارنکس یا فیبروبرونکوسکوپی از طریق لوله داخل تراشه است.

دستگاه شوک

یک دفیبریلاتور مدرن، به عنوان یک قاعده، سه عملکرد را ترکیب می کند:

· خود دفیبریلاتور با امکان تخلیه با استفاده از "قاشق" خارجی، یک الکترود و از صفحات چسب خارجی.

· کاردیوسکوپ، که در آن سیگنال ECG هم از قاشق های دفیبریلاتور و هم از صفحات چسب گرفته می شود.

· ضربان ساز (پیس میکر).

عواملی که اثربخشی دفیبریلاسیون به آنها بستگی دارد: قرار دادن صحیح الکترودها. قدرت تخلیه؛ لحظه اعمال شوک نسبت به فاز چرخه قلبی. یک الکترود دفیبریلاتور در سمت راست یک سوم پایین جناغ در زیر ترقوه قرار می گیرد، دومی - در امتداد خط وسط زیر بغل سمت چپ در سطح نوک پستان (قرار دادن الکترود استاندارد). برای جلوگیری از سوختگی پوست و کاهش مقاومت داخل قفسه سینه، الکترودها باید با خمیر طراحی شده مخصوص روغن کاری شوند یا پدهای گاز مرطوب شده با نمک بین آنها و پوست قرار داده شود. اگر بیمار دارای ضربان ساز باشد، الکترودهای دفیبریلاتور باید حداقل 12 سانتی متر از آن فاصله داشته باشند. در حین دفیبریلاسیون باید مراقب بود که هیچ یک از پرسنل با قطعات فلزی تخت یا بیمار تماس نگیرند.

مانیتورینگ فشار خون

تکنیک و تعداد دفعات اندازه گیری فشار خون به وضعیت بیمار بستگی دارد؛ در اکثریت قریب به اتفاق موارد، اندازه گیری فشار شنوایی هر 30-60 دقیقه یک رویکرد کاملاً کافی است. اگر اندازه گیری فشار خون با سمع غیرممکن باشد (مثلاً در چاقی)، از داپلروگرافی یا اسیلومتری استفاده می شود.

در حین سمع، باد کردن کاف منجر به انسداد جزئی لومن شریان زیرین می‌شود که باعث جریان آشفته در رگ می‌شود و با صداهای مشخصه کوروتکف آشکار می‌شود. این صداها را می توان از طریق گوشی پزشکی که در قسمت انتهایی لبه کاف قرار دارد شنید. مصنوعات موتوری استفاده از این تکنیک را محدود می کند.

نوسان سنجی. ضربان شریانی باعث ایجاد نوسان در کاف می شود. اگر فشار در کاف بیشتر از دیاستولیک باشد، نوسانات کوچک هستند. با نزدیک شدن فشار به فشار سیستولیک، نبض ها به کاف منتقل می شود و نوسانات افزایش می یابد. حداکثر نوسانات مربوط به فشار خون متوسط است. ریزپردازنده مطابق با الگوریتم، فشار خون سیستولیک، دیاستولیک و متوسط را محاسبه می کند. مانیتورهای الکترونیکی اسیلومتری خودکار برای عملکرد مناسب به دنباله ای از امواج پالس یکسان نیاز دارند، بنابراین ممکن است نتایج نادرستی برای آریتمی ارائه دهند. هنگام استفاده از دستگاه قلب و ریه نباید از آنها استفاده کرد. با این حال، با توجه به سرعت به دست آوردن نتایج، این مانیتورهای نوسان سنجی هستند که بیشترین گسترش را پیدا کرده اند.

یکی از انواع روش داپلر استفاده از کریستال های پیزوالکتریک است که جابجایی های جانبی دیواره شریان را در طول سیستول و دیاستول ثبت می کنند. یک ژل تماسی روی پوست اعمال می شود (به هیچ وجه ژل الکترود - باعث خوردگی سنسور می شود)، سنسور مستقیماً بالای شریان قرار می گیرد.

پلتیسموگرافی. ضربان شریان ها باعث افزایش گذرا خون رسانی به اندام ها می شود. یک فتوپلتیسموگرافی انگشتی، متشکل از یک LED و یک فتوسل، تغییرات حجم انگشت را اندازه گیری می کند. اگر پرفیوژن محیطی مختل شود، داده های پلتیسموگرافی قابل اعتماد نیستند.

دقت روش های اندازه گیری فشار خون که از کاف استفاده می کنند به اندازه آن بستگی دارد. طول کاف لاستیکی باید 1.5 بار به دور اندام بپیچد و عرض آن باید 20-50٪ بیشتر از قطر اندام باشد.

در ICU اغلب از فشارسنج های اتوماتیک استفاده می شود که از یکی از تکنیک های فوق یا ترکیبی از آنها استفاده می کنند. یک پمپ اتوماتیک هوا را در فواصل زمانی تعیین شده به داخل کاف تزریق می کند. اگر هوا به دفعات و در مدت زمان طولانی به داخل کاف پمپ شود، ممکن است تورم اندام و فلج عصب ایجاد شود. در صورت بروز نقص، مجموعه ای از تجهیزات یدکی برای اندازه گیری فشار خون باید همیشه آماده استفاده باشد.

الکتروکاردیوگرافی

ECG ثبت پتانسیل های الکتریکی تولید شده توسط سلول های میوکارد است. نظارت بر ECG امکان تشخیص به موقع اختلالات ریتم و هدایت، ایسکمی میوکارد و اختلالات الکترولیت را فراهم می کند. از آنجایی که ولتاژ پتانسیل های اندازه گیری شده کوچک است، مصنوعات در هنگام تفسیر ECG یک مشکل جدی ایجاد می کنند. مصنوعات شبیه سازی آریتمی در اثر حرکات بیمار، جابجایی سیم های سربی، کارکرد تجهیزات الکتریکی و تثبیت شل الکترودها روی پوست ایجاد می شوند. فیلترهای مانیتور نصب شده در تقویت کننده فرکانس آرتیفکت های تقویت را کاهش می دهند، اما در عین حال بخش ST را تحریف می کنند، که تشخیص ایسکمی میوکارد را پیچیده می کند. اگر مانیتور یک موج T بزرگ شده یا مصنوع را به عنوان کمپلکس QRS درک کند، نمایش دیجیتال ضربان قلب ممکن است اشتباه باشد.

الکترودهای کلرید نقره روی بدن بیمار قرار می گیرد و با سیم به کاردیوگراف متصل می شود. ژل رسانا مقاومت الکتریکی پوست را کاهش می دهد، که علاوه بر این می تواند با درمان ناحیه ای که الکترودها در آن اعمال می شود با محلول الکل یا مواد چربی زدا کاهش یابد. سیگنال های صوتی (بیپر) داده شده در تولید هر مجموعه QRS باید به میزان کافی تنظیم شود تا احیاگر بتواند به راحتی ضربان قلب و اختلالات ریتم قلب را به صورت شنیداری تشخیص دهد، حتی اگر توجه او به دلیل رویدادهای دیگر منحرف شود.

پالس اکسی متری

پالس اکسیمتری در استاندارد نظارت اجباری حین و بعد از عمل گنجانده شده است. این بر اساس اصول اکسیمتری و پلتیسموگرافی است. این برای اندازه گیری غیر تهاجمی اشباع O2 خون شریانی در نظر گرفته شده است. سنسور از یک منبع نور (دو دیود ساطع کننده نور) و یک گیرنده نور (فتودیود) تشکیل شده است. سنسور روی یک انگشت یا پا، لاله گوش قرار می گیرد - یعنی. که در آن ترانس ایلومیناسیون بافت های پرفیوژن امکان پذیر است. اگر موقعیت سنسور به طور دوره ای تغییر نکند، گرمای ناشی از منبع نور یا فشرده سازی مکانیکی می تواند باعث آسیب بافت شود. پالس اکسی متر نیازی به کالیبره شدن ندارد.

اکثر مدل‌های پالس اکسیمتر در اشباع O2 پایین نادرست هستند و همگی در پاسخ به تغییرات SaO2 و SpO2 تاخیر دارند. حسگرهای متصل به لاله گوش به تغییرات اشباع سریعتر از حسگرهای انگشت پاسخ می دهند، زیرا خون از ریه ها به گوش سریعتر از انگشتان دست جریان می یابد. از دست دادن سیگنال به دلیل انقباض عروق محیطی می تواند با انجام بلوک های عصبی دیجیتال با محلول های بی حس کننده موضعی (فاقد آدرنالین!) جلوگیری شود. علت ایجاد آرتیفکت در طول پالس اکسیمتری ممکن است نور بیش از حد خارجی باشد. حرکات؛ پایین آمدن اندام زیر سطح بدن؛ پرفیوژن کم (CO کم، کم خونی، افت فشار خون، مقاومت عروق محیطی بالا)؛ افست حسگر."

درجه حرارت

هیچ گونه منع مصرفی برای نظارت بر دما وجود ندارد، اگرچه گاهی اوقات توصیه نمی شود سنسورها را در اندام های توخالی قرار دهید (به عنوان مثال، در صورت تنگی مری، در مری). حسگرهایی که به صورت ترموکوپل یا ترمیستور طراحی شده اند برای نظارت بر دمای پرده گوش، رکتوم، نازوفارنکس، مری، مثانه و پوست طراحی شده اند. عوارض هنگام پایش دما در اثر ضربه در حین قرار دادن حسگرها ( سوراخ شدن رکتوم یا پرده گوش) ایجاد می شود.

دمای پرده گوش از نظر تئوری با دمای مغز منطبق است، زیرا مجرای شنوایی با خون از شریان کاروتید خارجی تامین می شود. خطر آسیب در حین قرار دادن پروب و همچنین خطا در عملکرد به دلیل اثر عایق جرم گوش، استفاده از پروب های گوش را محدود می کند.

حسگرهای رکتوم به آرامی به تغییرات دمای هسته واکنش نشان می دهند. حسگرهای نازوفارنکس می توانند باعث خونریزی بینی شوند، اما به شرط اینکه در تماس مستقیم با غشای مخاطی باشند، دمای مرکزی را با دقت نسبتاً بالایی اندازه گیری می کنند. تفاوت بین دمای زیر بغل و هسته به خون رسانی به پوست بستگی دارد.

آندوسکوپ فیبر نوری انعطاف پذیر

آندوسکوپ ها برای روش های آندوسکوپی غیر استریل استفاده می شوند، به عنوان مثال. این دستگاه در دهانه های طبیعی در حفره بدن قرار می گیرد - اینها ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی، برونکوسکوپ، کولونوسکوپی هستند. آندوسکوپ ابزاری مطلوب اما ضروری نیست. می توان از آن برای تشخیص محل و منبع اضطراب بیمار استفاده کرد.

مجموعه اصلی این ابزار مجموعه ای از فیبرهای نوری است که نور و تصاویر را از طریق بازتاب های داخلی منتقل می کند. یک پرتو نوری که از یک طرف وارد فیبر می شود بدون تغییر در انتهای مخالف خارج می شود. فیبرسکوپ شامل دو پرتو نوری است. یکی از آنها نور را از منبع عبور می دهد، در حالی که دیگری تصویر را منتقل می کند. با دستکاری یک مکانیسم خاص، می توانید زاویه انحنای انتهای دیستال آندوسکوپ و زاویه دید را تغییر دهید. کانال ساکشن برای ساکشن ترشحات و تزریق دارو طراحی شده است.

هنگام پردازش مجدد آندوسکوپ ها، بررسی نشتی ضروری است. هنگام انتخاب ابزار و روش های پردازش دستگاه، باید با توصیه های سازنده هدایت شوید تا دستگاه صادقانه عمل کند. آندوسکوپ ها به صورت معلق روی قفسه های مخصوص یا در کابینت های تهویه شده مخصوص نگهداری می شوند.

تجهیزات برای پشتیبانی از سیستم ادراری

شرایطی وجود دارد که نیاز به کاتتریزاسیون مثانه دارند، بدون آنها نظارت مطمئن بر خروجی ادرار غیرممکن است. در صورت وجود خطر بالای عفونت مثانه باید از کاتتریزاسیون مثانه اجتناب شود.

یک کاتتر لاستیکی نرم فولی از طریق مجرای ادرار به مثانه وارد می شود و به یک ظرف جمع آوری ادرار کالیبره شده متصل می شود. برای جلوگیری از ایجاد رفلاکس ادرار، ظرف جمع آوری ادرار باید زیر سطح مثانه قرار گیرد.

برای درمان و پیشگیری از بیماری های اورمیک از همودیالیز یا هموفیلتراسیون استفاده می شود. این اقدامات با استفاده از دستگاه کلیه مصنوعی در بخش های تخصصی انجام می شود، بنابراین در این کار مورد توجه قرار نمی گیرد.

انواع دیگر تجهیزات

پمپ های تزریق (پمپ های تزریق) به دو نوع سرنگی و حجمی تقسیم می شوند.

در یک پمپ سرنگ، لوله سرنگ ثابت است، در حالی که یک فشار دهنده پیستون سرنگ را با سرعت معین فشار می دهد. پمپ‌های سرنگی که با باتری کار می‌کنند، دقت بالایی را حتی در نرخ‌های تزریق بسیار پایین ارائه می‌دهند. برخی از مدل ها به طور خودکار نوع و حجم سرنگ را تشخیص می دهند. تعدادی از مدل ها با اطلاعاتی در مورد رایج ترین داروها برنامه ریزی شده اند. اگر پمپ سرنگ به طور قابل توجهی بالاتر از بیمار قرار داشته باشد، علاوه بر انفوزیون مورد نظر، انفوزیون ناخواسته به دلیل جاذبه زمین نیز ممکن است رخ دهد. قبل از اتصال به سیستم وریدی بیمار، خط انفوزیون باید با محلول پر شود. در صورت بروز انسداد باید به تدریج آن را از بین برد تا به دلیل افزایش فشار در سیستم، تجویز ناخواسته دوز زیادی از دارو رخ ندهد.

در پمپ های حجمی گرانشی، تزریق ناخواسته مقادیر زیادی محلول از نظر فنی غیرممکن است - این یک مزیت است. با این حال، یک پمپ حجمی برای کار کردن به کاست های یکبار مصرف با قطره چکان داخلی نیاز دارد؛ علاوه بر این، یک دستگاه حجیم و پر انرژی است که به حباب های هوا بسیار حساس است.

صرف نظر از نوع پمپ، دستورالعمل های کلی وجود دارد. نظارت مداوم بر عملکرد پمپ و وضعیت خط انفوزیون از اهمیت اساسی برخوردار است: عواقب نامطلوبی می تواند از قطع اتصال دستگاه پخش سرنگ از سیستم وریدی بیمار، انسداد قطره چکان یا نصب نادرست سیستم در دستگاه ایجاد شود. . برای کاهش احتمال نوسانات در سرعت انفوزیون، نیازی به اتصال تعداد زیادی IV به دسترسی وریدی نیست. کاف فشار خون را روی بازویی که محلول ها به آن تزریق می شود قرار ندهید. شما نمی توانید پمپ های تزریق را با محلول های دارویی پر کنید، باید اطمینان حاصل کنید که باتری اضطراری همیشه در صورت قطع برق شارژ می شود.

تشک ضد دکوبیتوس یک کیسه پلاستیکی توخالی است که دارای گذرگاه ها و سلول های زیادی است که با یک پمپ الکتریکی در ارتباط هستند. هنگامی که هوا به یک قسمت از سلول ها پمپ می شود، از قسمت دیگر مکیده می شود. از معایب آن می توان به بروز راش و خیساندن پوشک در بیمارانی که با استفاده از این اختراع تحت پیشگیری از زخم بستر قرار گرفته اند، اشاره کرد.

اقدامات سازمانی برای حفاظت از پرسنل خدمات تاسیسات برقی

استفاده از تجهیزات الکتریکی پزشکی خطر آسیب الکتریکی را هم برای بیماران و هم برای پرسنل پزشکی به دنبال دارد.

تفسیرهای مختلفی از مفهوم "ریسک" وجود دارد، اما آنچه در همه ایده ها در مورد ریسک رایج است این است که این مفهوم باید شامل موارد زیر باشد:

· ارزیابی عدم قطعیت که آیا یک رویداد نامطلوب رخ خواهد داد یا خیر.

· آسیب احتمالی ناشی از یک رویداد یا شرایط نامطلوب.

مفهوم ریسک با ایده رویدادهای احتمالی با عواقب فاجعه بار همراه است، بنابراین گاهی اوقات این دیدگاه اشتباه وجود دارد که باید از چنین رویداد فاجعه باری به هر قیمتی اجتناب کرد. این دیدگاه اغلب به صراحت بیان می شود، به عنوان مثال در قوانین و دستورالعمل های ایمنی. "سانتی متر. پیوست 2"

همانطور که ایجاد یک ماشین حرکت دائمی غیرممکن است، ایجاد تجهیزات بدون خطر خرابی و آسیب های الکتریکی نیز غیرممکن است. بنابراین، "برای نظارت بر عملکرد ایمن تاسیسات الکتریکی، دولت فدراسیون روسیه یک نهاد دولتی ویژه به نام Glavgosenergonadzor روسیه ایجاد کرده است. این قوانین قانونی نظارتی را در مورد ایمنی الکتریکی تاسیسات برقی صادر می کند که برای همه مصرف کنندگان برق بدون توجه به وابستگی بخش آنها اجباری است که اصلی ترین آنها عبارتند از:

· قوانین طراحی تاسیسات الکتریکی که شامل تعاریف، محدوده و دستورالعمل های کلی برای طراحی تاسیسات الکتریکی، انتخاب هادی ها در طراحی، نصب و راه اندازی تاسیسات الکتریکی می باشد.

· مقررات ایمنی برای بهره برداری از تاسیسات الکتریکی مصرف کننده، که شامل الزامات برای پرسنل و اقدامات آنها در طول نگهداری، تنظیم و تعمیر است.

· قوانین مربوط به بهره برداری از تاسیسات الکتریکی مصرف کننده، که شامل الزاماتی برای اطمینان از عملکرد قابل اعتماد، ایمن و منطقی است.

اجرای اقدامات سازمانی و فنی برای از بین بردن علل حوادث همیشه نتیجه نمی دهد. اما اقدامات پیشگیرانه ممکن است برای جلوگیری از تکرار اشتباهات کافی باشد. به هر حال، ساختار منطقی یک حادثه به گونه ای است که اگر حداقل یکی از رویدادهای متوالی قبلی حذف شود، حادثه نمی تواند رخ دهد.

مکانیسم عمل الکتریسیته بر روی بدن انسان

«قوانین و پدیده‌های الکتریسیته که ما در دنیای مواد معدنی و طبیعت بی‌جان مشاهده می‌کنیم، شگفت‌انگیز است، علاقه‌ای که آن‌ها ارائه می‌کنند به سختی می‌تواند با چیزی که توسط همان نیرو در ارتباط با سیستم عصبی و زندگی ایجاد می‌شود مقایسه کرد. مایکل فارادی.

تماس بدن انسان با دو جسم رسانا (رسانا) که بین آنها اختلاف پتانسیل وجود دارد منجر به تشکیل یک مدار الکتریکی و در نتیجه شوک الکتریکی می شود. به طور معمول، فقط ناحیه تماس با هادی در معرض جریان است و مدار الکتریکی از طریق یک تماس زمینی بسته می شود. به عنوان مثال، شخصی که تماس مستقیم با زمین دارد، فقط نیاز به تماس اضافی با یک هادی برق دارد تا مدار بسته شود و باعث آسیب الکتریکی شود. به عنوان مثال، در صورت آسیب دیدن عایق، پوشش مانیتور می تواند به عنوان یک هادی برق عمل کند. اثرات فیزیولوژیکی ترومای الکتریکی به محل تخلیه در بدن انسان، مدت زمان اثر، فرکانس و دامنه تخلیه الکتریکی بستگی دارد.

تمام دستگاه ها دارای جریان نشتی در نتیجه تماس های خازنی، القاء یا نقص عایق هستند. جریان می تواند از تماس خازنی بین دو هادی (مدار الکتریکی بین دستگاه و محفظه) بدون تماس فیزیکی مستقیم ایجاد شود. بنابراین، برای کاهش تماس خازنی، برخی از مانیتورها دارای عایق تکراری هستند. راه حل فنی در مدل های دیگر مانیتور، اتصال به یک زمین با امپدانس کم است، به طوری که اگر شخصی به طور تصادفی با بدنه تماس پیدا کند، جریان "منحرف شود".

جریان نشتی ناچیز است و از 1 میلی آمپر (میلی آمپر) تجاوز نمی کند، که به طور قابل توجهی کمتر از مقدار آستانه برای فیبریلاسیون - 100 میلی آمپر است. با این حال، اگر جریان به نحوی مستقیماً به قلب منتقل شود، حتی در 100 میکرو آمپر (میکرو آمپر) می تواند کشنده باشد.

در بیشتر موارد علت صدمات الکتریکی اتصال کوتاه در مدار زمین – بدن – زمین است. اگر همه دستگاه ها زمین شوند، اما بیمار نه، می توان از این وضعیت جلوگیری کرد. اگر بتوان از زمین زدن بیمار اجتناب کرد، عایق الکتریکی کامل در طی مراحل تشخیصی و درمانی امکان پذیر نیست. در عوض، منبع تغذیه اتاق از طریق یک ترانسفورماتور جداکننده ویژه از اتصال به زمین جدا می شود.

تجهیزات مدرن از راه حل های فنی استفاده می کنند که خطر آسیب های الکتریکی را کاهش می دهد. اینها شامل عایق مضاعف محفظه ها و قاب ها، منبع تغذیه باتری غیر زمینی، جداسازی بیمار از تجهیزات زمین شده با استفاده از ترانسفورماتور یا کنتاکت های نوری است.

سرنوشت یک مرد پس از ملاقات با برق گرفتگی

پس از تعامل جریان الکتریکی با بدن انسان، تغییرات زیر ممکن است رخ دهد:

· سوختگی های الکتریکی؛

· علائم برق.

· متالیزاسیون چرم.

· آسیب مکانیکی؛

· شوک الکتریکی.

خطرناک‌ترین نوع آسیب، شوک الکتریکی است که بر مراکز مغزی که عملکرد قلب و ریه‌ها را کنترل می‌کنند، تأثیر می‌گذارد. باعث اختلال در فرآیندهای فیزیولوژیکی فعالیت قلبی و فلج می شود. هنگامی که شوک الکتریکی رخ می دهد، در بیشتر موارد فرد هوشیاری خود را از دست می دهد، تنفس به طور جزئی یا کامل متوقف می شود و عملکرد طبیعی قلب مختل می شود.

سوختگی های الکتریکی نتیجه اثرات حرارتی جریان و تشکیل قوس الکتریکی است. انواع سوختگی:

1. تماس فعلی - جریان از بدن انسان عبور می کند.

2. قوس - قوس الکتریکی بین قطعات زنده تشکیل می شود. هیچ جریانی از شخص عبور نمی کند.

3. مختلط - ناشی از قرار گرفتن همزمان در معرض قوس الکتریکی و جریان عبوری از بدن انسان است.

الکترومارک های معمولی ضایعات گرد، بیضی شکل، خاکستری-قهوه ای یا خاکستری-زرد با اندازه 4-5 میلی متر هستند. آنها در لمس متراکم هستند، شبیه پینه خشک هستند و گهگاه خطوط یک جسم زنده را که با آن تماس داشته است دنبال می کنند.

الکترومتالیزاسیون پوست - آغشته شدن پوست به کوچکترین ذرات فلز در مکانهایی که فرد با قطعات زنده تماس پیدا می کند.

آسیب های مکانیکی، کبودی ها و زخم ها در نتیجه حرکات غیر ارادی یا از دست دادن هوشیاری در تماس با جریان الکتریکی رخ می دهد.

خطر برق گرفتگی به موارد زیر بستگی دارد:

· ولتاژ - ولتاژ کمتر از 42 ولت ایمن در نظر گرفته می شود.

· قدرت جریان - قدرت جریان ایمن جریان کمتر از 0.05 آمپر و جریان بیش از 0.1 آمپر کشنده در نظر گرفته می شود.

فرکانس های فعلی - خطرناک ترین جریان با فرکانس 40-60 هرتز است.

· مسیرهای عبور از بدن انسان. مدت زمان تأثیر بر بدن و وضعیت سلامت انسان.

کمک های اولیه برای آسیب های الکتریکی

دستورالعمل ها می گوید: "در صورت کوچکترین تظاهرات قرار گرفتن در معرض جریان الکتریکی، کارمند باید فوراً کار را متوقف کند و این را به مدیریت واحد گزارش دهد."، اما مقیاس فاجعه، به عنوان یک قاعده، مستقیماً متناسب با تعداد افرادی که آن را مشاهده می کنند، بنابراین هر شهروند وظیفه شناس به سادگی نیاز دارد که ساده ترین روش های کمک های اولیه را بداند. کمک های اولیه شامل ساده ترین اقداماتی است که می تواند جان قربانی را نجات دهد، از بروز عوارض احتمالی جلوگیری کند و شدت آسیب یا بیماری را کاهش دهد. هنگام ارائه کمک، از وسایل استاندارد و موجود استفاده کنید. اقلام خدماتی شامل اجزای کیت کمک های اولیه - پانسمان ها، تورنیکت های هموستاتیک، آتل ها و داروها است. وسایل موجود نیازی به شرح ندارند.

کمک های اولیه شامل قطع جریان بر روی قربانی (با دقت، منبع برق را خاموش کنید!)، در حالی که آماده شدن برای سقوط قربانی در لحظه قطع شدن است. پس از آسیب الکتریکی، هوشیاری قربانی مختل می شود یا وجود ندارد، که معمولاً با مشکلات تنفسی ناشی از اسپاسم عضلات تنفسی همراه است که به سرعت از بین می رود. اگر این اتفاق نیفتد (آسیب به مرکز تنفسی)، تهویه مکانیکی باید بلافاصله شروع شود. گاهی اوقات در موارد شوک الکتریکی، ایست تنفسی ممکن است تا 2 تا 3 ساعت پس از آسیب ادامه یابد و در این مدت باید تهویه انجام شود.

هنگامی که جریان از قفسه سینه عبور می کند، فعالیت قلبی مختل می شود، اکستراسیستول رخ می دهد، فیبریلاسیون بطنی تا ایست قلبی. لازم به ذکر است که یکی از ویژگی های آسیستول در هنگام ترومای الکتریکی، حفظ طولانی مدت آمادگی عملکردی قلب و منابع انرژی آن است. بنابراین، اگر ماساژ قلبی به موقع شروع شود، اغلب اثربخشی بالایی دارد؛ همزمان با ماساژ، آدرنالین، لیدوکائین و سایر عوامل فشار دهنده باید تجویز شود. بهترین راه دفیبریلاسیون بطنی است.

در موارد خفیف آسیب الکتریکی، اسپری با آب سرد، استنشاق آمونیاک، والوکوردین، کوردیامین و استروفانتین اندیکاسیون دارد.

کارمند همچنین ملزم به رعایت الزامات ایمنی آتش سوزی است و قادر به استفاده از تجهیزات اطفاء حریق اولیه، از جمله. کپسول های آتش نشانی دی اکسید کربن و پودر. این کپسول های آتش نشانی به شما این امکان را می دهد که آتش را در تجهیزات الکتریکی تا 380 ولت بدون حذف ولتاژ خاموش کنید.

نتیجه

برق رسانی به تمام جنبه های زندگی و فعالیت های انسانی یکی از حوزه های اولویت سیاست فنی روسیه بود. این مسیر امکان نفوذ همه جانبه لوازم برقی و تاسیسات الکتریکی را در زندگی روزمره، فناوری، حمل و نقل و مراقبت های بهداشتی فراهم کرده است.

تا اواسط قرن بیستم، مشکلات برق رسانی، به عنوان یک قاعده، از نقطه نظر افزایش بهره وری نیروی کار و افزایش تولید محصول مورد توجه قرار می گرفت. در این دوره پایه های ایمنی برق گذاشته شد.

از اواسط دهه 50، توسعه شدید برق، مخابرات و انرژی هسته ای منجر به نیاز به توسعه تحقیقات در زمینه اثرات مضر و خطرناک جریان الکتریکی بر بدن حیوانات و انسان و همچنین EMF و انواع مختلف شده است. انواع تشعشعات

اثر جریان الکتریکی بر بافت زنده به طور گسترده و جامع در پزشکی برای مطالعه و درمان فرآیندهای بیماری زا در بدن استفاده می شود. کمک بزرگی به مطالعه تأثیر جریان الکتریکی بر روی یک سلول زنده توسط آزمایشگاه آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی تحت رهبری عضو مربوطه انجام شد. AMS Negovsky V.A.

با این حال، هر اثر مصنوعی که چندین برابر بیشتر از سطح تأثیر طبیعی باشد، یک اثر مضر غیرعادی است. برای درک این موضوع، مطالعه تمام ادبیات مورد استفاده برای نوشتن این اثر ضروری نیست - بنابراین، هیچ چیز نمی تواند 100٪ ما را از اشتباهات محافظت کند. در عین حال، توصیه می شود به یاد داشته باشید که هیچ خطایی کاملاً مضر نیست - همیشه می توان از آن به عنوان یک مثال کابوس استفاده کرد.

ضمیمه 1.

حالت های تهویه

“تهویه مکانیکی اجباری (Controlled Mechanical Ventilation): در این حالت دستگاه پس از مدت زمان مشخصی از بازدم به دم تغییر می کند. این بازه زمانی فرکانس تنفس های ابزاری را تعیین می کند. حجم جزر و مد، فرکانس استنشاق‌های ابزاری و حجم دقیقه‌ای تنفس، بدون توجه به تلاش‌ها برای استنشاق مستقل، ثابت هستند. تنفس خود به خودی ارائه نمی شود. تعیین حد فشار دمی از باروتروما ریوی جلوگیری می کند.

تهویه کمکی-کنترلی: نصب یک سنسور فشار در مدار تنفس به شما امکان می دهد از تلاشی برای الهام خود به خودی برای ایجاد الهام مکانیکی استفاده کنید. با تنظیم حساسیت سنسور، می توانید عمق استنشاق خود به خودی مورد نیاز برای شروع را انتخاب کنید. دستگاه روی حداقل نرخ تنفس ثابت تنظیم شده است، اما هر تلاش برای استنشاق خود به خودی باعث استنشاق سخت افزاری می شود. در صورت عدم تلاش برای تنفس مستقل، دستگاه در حالت اجباری کار می کند.

تهویه اجباری متناوب: این حالت امکان تنفس خود به خود را فراهم می کند. مزیت فیزیولوژیکی اصلی کاهش فشار متوسط راه هوایی است. علاوه بر توانایی تنفس مستقل از طریق یک تهویه، تعداد معینی از تنفس های مکانیکی تنظیم می شود (یعنی حداقل حجم جزر و مدی تضمین شده تنظیم شده است). فرکانس استنشاق های مکانیکی به گونه ای انتخاب می شود که از PaCO 2 طبیعی اطمینان حاصل شود. این حالت هنگام انتقال بیمار از تهویه مکانیکی به تنفس خودبخودی گسترده شده است. با تهویه اجباری متناوب هماهنگ، الهام مکانیکی، در صورت امکان، همزمان با شروع الهام خود به خودی است.

تهویه نگهداری فشار؛ مترادف - تهویه پشتیبانی از فشار: استفاده می شود زمانی که تنفس خود به خود حفظ می شود، به منظور افزایش حجم جزر و مد، و همچنین برای غلبه بر افزایش مقاومت ناشی از لوله داخل تراشه، مدار تنفسی (شلنگ، اتصال دهنده، مرطوب کننده) و دستگاه (مدار پنوماتیک، دریچه ها) استفاده می شود. ) . با هر تلاش برای استنشاق مستقل، دستگاه یک جریان تنفسی را به داخل راه های هوایی می دمد که سرعت جریان حجمی آن برای رسیدن به فشار دمی مشخص کافی است. هنگامی که جریان دمی به یک سطح معین کاهش می یابد، ونتیلاتور از طریق مکانیسم بازخورد منفی از دم به بازدم تغییر می کند و فشار در راه های هوایی به سطح اولیه کاهش می یابد. تنها پارامتری که می توان تنظیم کرد فشار دمی است. میزان تنفس توسط بیمار تعیین می‌شود، در حالی که حجم جزر و مد می‌تواند بسته به جریان دمی، خواص مکانیکی ریه‌ها و نیروی دم خود به خودی در نوسان باشد.

تهویه کنترل فشار: در این حالت، جریان دمی با افزایش فشار راه هوایی کاهش می یابد و با رسیدن به حداکثر از پیش تعیین شده متوقف می شود. عیب اصلی: حجم جزر و مدی ثابت نیست، به انطباق قفسه سینه و ریه ها، میزان تنفس تنظیم شده و فشار اولیه در مجاری هوایی بستگی دارد.

تهویه آزاد راه هوایی: این حالت تنفس خود به خود را تحت فشار مثبت ثابت تسهیل می کند. کاهش دوره‌ای فشار در راه‌های هوایی، بازدم را آسان‌تر می‌کند که باعث تحریک تنفس خود به خودی می‌شود. بنابراین، فشار در راه های هوایی با دم خود به خود و بازدم مکانیکی کاهش می یابد.

تهویه با فرکانس بالا: 3 نوع تهویه HF وجود دارد. با تهویه فشار مثبت HF، دستگاه حجم جزر و مدی کوچکی را با فرکانس 60 تا 120 در دقیقه وارد مجاری هوایی می‌کند. تهویه تزریقی HF (HFIV) با استفاده از یک کانول کوچک انجام می شود که از طریق آن یک مخلوط تنفسی با فرکانس 80-300 در دقیقه تامین می شود. جریان هوای مکیده شده توسط جت گاز (اثر برنولی) می تواند حجم جزر و مد را افزایش دهد. با تهویه نوسانی HF، یک پیستون مخصوص حرکات نوسانی مخلوط گاز را در دستگاه تنفسی با فرکانس 600-300 در دقیقه ایجاد می کند. حجم جزر و مد در طول تهویه HF زیر فضای مرده آناتومیکی است و مکانیسم تبادل گاز دقیقاً مشخص نیست. اعتقاد بر این است که ممکن است در نتیجه انتشار افزایش یافته رخ دهد. همچنین اعتقاد بر این است که رگورژیتاسیون با تهویه HF رخ نمی دهد. ناتوانی در گرم کردن و مرطوب کردن مخلوط تنفسی در طی تهویه مکانیکی HF با خطر عوارض خاصی همراه است.

تهویه دیفرانسیل ریه: این حالت برای آسیب شدید به یک ریه که در برابر PEEP مقاوم است استفاده می شود. پس از نصب لوله اندوبرونشیال دو لومن، تهویه جداگانه هر ریه با استفاده از یک یا دو دستگاه تنفس مصنوعی انجام می شود.

ضمیمه 2

الزامات ایمنی عمومی

· «لوازم را فقط با دست خشک روشن و خاموش کنید.

· اجاق‌های برقی، دستگاه‌های ضدعفونی‌کننده، اجاق‌های حرارت خشک باید دارای پایه‌هایی باشند که از مواد غیر قابل اشتعال و دی الکتریک ساخته شده‌اند.

· دستگاه ها باید با استفاده از دوشاخه وصل شده و از برق جدا شوند؛ قطع اتصال با قطع سیم مجاز نیست.

· تمیز کردن وسایل روشنایی و لامپ ها از گرد و غبار و خاک تحت ولتاژ، تعویض کلیدهای آسیب دیده، پریزهای لامپ یا تعمیر وسایل برقی ممنوع است.

· هنگام استفاده از برق در مناطق مرطوب مراقب باشید.

برای جلوگیری از آسیب به عایق سیم و اتصال کوتاه، موارد زیر مجاز نیست:

· چیزی را روی سیم آویزان کنید.

· سیم ها و سیم ها را رنگ و سفید کنید.

· سیم ها و سیم ها را پشت لوله های گاز و آب، پشت رادیاتورهای سیستم گرمایش قرار دهید.

الزامات ایمنی قبل از شروع کار عبارتند از:

· لباس محافظ مناسب بپوشید.

· محل کار را آماده کنید.

· دستورالعمل استفاده از تجهیزات، وسایل برقی و ابزار برقی را مطالعه کنید.

· بصری قابلیت استفاده از زمین محافظ را بررسی کنید.

· کارکردن وسایل و محصولات الکتریکی بدون اتصال به زمین حفاظتی ممنوع است.

الزامات ایمنی در حین کار:

· قبل از روشن کردن محصول الکتریکی، مطمئن شوید که برای دریافت ولتاژ آماده است.

· فقط کارهایی را انجام دهید که توسط مدیر واگذار شده یا توسط دستورالعمل های تولید تنظیم شده است.

· در حین کار، باز کردن سپرها، پانل ها، برداشتن دستگیره های کنترل یا انجام هر کاری در داخل تجهیزات برای جلوگیری از تماس با قطعات زنده ممنوع است.

· در صورت خرابی یا خاموش شدن خود به خود با پرسنل تعمیر تماس گرفته و مصرف کننده برق را از شبکه جدا کنید. تعمیرات غیر مجاز ممنوع است.

· هنگام بهره برداری و سرویس تاسیسات برقی حتما از تجهیزات حفاظتی استاندارد استفاده کنید.

الزامات ایمنی در شرایط اضطراری:

· در صورت قطع برق، تمام تجهیزات را خاموش کرده و به اداره اطلاع دهید.

· اگر ولتاژ الکتریکی روی بدنه تجهیزات تشخیص داده شد (کشیدن، فشار دادن انگشتان هنگام لمس بدنه)، اقداماتی را برای قطع بدون مشکل از شبکه انجام دهید.

· در صورت وقوع اضطراری (فلز ساییدن، ضربه زدن، بو، دود، آتش)، دستگاه را با دکمه «توقف» یا «توقف اضطراری» متوقف کنید و با خاموش کردن کلید، ولتاژ را از آن خارج کنید.

· در صورت تشخیص آتش سوزی، تهویه و برق را خاموش کنید، اقداماتی را برای تخلیه افراد از محل انجام دهید، آتش نشانی را مطلع کنید و اطفای حریق را سازماندهی کنید.

· اگر سیم کشی یا تجهیزات آتش گرفت، منبع تغذیه را خاموش کنید.

الزامات ایمنی پس از اتمام کار:

· خاموش کردن تجهیزات الکتریکی، دستگاه ها، واحدها.

· مرتب کردن محل کار.

· گزارش به مدیریت در مورد نتایج و مشکلات کار.

فهرست اختصارات

BP - فشار خون

AMS - فرهنگستان علوم پزشکی

ICU - بخش بیهوشی - احیا - مراقبت های ویژه

VVL - تهویه کمکی ریه

HF IVL - تهویه مصنوعی ریه ها با فرکانس بالا

HFIV - تهویه مصنوعی ریه ها با تزریق فرکانس بالا

DO - حجم جزر و مدی

دستگاه گوارش - دستگاه گوارش

IVL - تهویه مصنوعی ریه

فناوری اطلاعات - مراقبت های ویژه

AOS - حالت اسید-باز

LU - موسسه پزشکی

MOD - حجم تنفس دقیقه ای

O 2 - اکسیژن

TPVR - مقاومت کلی عروق محیطی

PEEP - فشار بازدمی انتهایی مثبت

PaCO 2 - فشار جزئی دی اکسید کربن در خون شریانی

CO - برون ده قلبی

CPR - احیای قلبی ریوی

SP - فرآیند پرستاری

CVS - سیستم قلبی عروقی

SaO 2 - فشار جزئی اکسیژن در خون شریانی FiO 2 - فشار کسری اکسیژن در حین دم

تعداد تنفس - تعداد تنفس

HR - ضربان قلب

ECG - الکتروکاردیوگرافی

EMF - میدان الکترومغناطیسی

فهرست منابع استفاده شده

1. بیهوشی و احیا: راهنمای کارکنان پرستاری. ل.: پزشکی، 2000. - 184 ص: بیمار.

2. J. Edward Morgan Jr., Magid S. Mikhail. بیهوشی بالینی: کتاب 1.- ترنس. از انگلیسی - M. - St. Petersburg: BINOM Publishing House - Nevsky Dialect, 2001. - 396 pp.: ill.

3. J. Edward Morgan Jr., Magid S. Mikhail. بیهوشی بالینی: کتاب 3.- ترنس. از انگلیسی - م.: انتشارات بینوم، 2003. - 304 ص: ill.

4. Krasnova A.F. پرستاری: جلد 1. - س.: تصدی دولتی "چشم انداز"، 1998. - 368 ص.

5. Krasnova A.F. پرستاری: جلد 2. - م.: تصدی دولتی "چشم انداز"، 1999. - 504 ص.

6. کرستیانیف A.G. دستورالعمل حفاظت از کار سیستم کار پیشگیرانه در مورد ایمنی و سلامت شغلی برای کارگران بیمارستان روانی بالینی منطقه ای Sverdlovsk برای جانبازان جنگ. - اکاترینبورگ، 2000.

7. Kuznetsov K.B.، Misharin A.S. ایمنی الکتریکی در تاسیسات الکتریکی حمل و نقل ریلی - Ekaterinburg: UrGAPS Publishing House, 1999. - 425 p.

8. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A. مبانی مراقبت های پرستاری. سریال "دارو برای شما". Rostov n/d: Phoenix, 2000. - 448 p.

جی. ادوارد مورگان جونیور، مجید اس. مایکل. بیهوشی بالینی: کتاب 3.- ترنس. از انگلیسی - م.: انتشارات بینوم، 2003. - 304 ص: ill. جی. ادوارد مورگان جونیور، مجید اس. مایکل. بیهوشی بالینی: کتاب 3.- ترنس. از انگلیسی - م.: انتشارات بینوم، 1382. - 304 ص: ill.