این اطلاعاتبرای متخصصان بهداشت و درمان و داروسازی در نظر گرفته شده است. بیماران نباید از این اطلاعات به عنوان توصیه یا توصیه پزشکی استفاده کنند.

میکروبیوسنوز روده

Rapovets V.A.

اصلاح کننده های میکروبیوسنوز روده

بیوسنوز روده تنوع میکروبی است که به طور معمول روده بزرگ انسان را پر می کند. عملکرد میکروارگانیسم ها: مشارکت در فرآیندهای گوارشی، تشکیل ایمنی انسان، تغذیه، انرژی، تحریک حرکت روده، سم زدایی، تشکیل انتقال دهنده های عصبی.

Dysbiosis معمولاً نقض کمی و کیفی ترکیب میکرو فلور طبیعی روده نامیده می شود.

عوامل خطر و علل اختلالات بیوسنوز روده:

بیماری های گوارشی:

· عفونت روده؛

مصرف آنتی بیوتیک؛

· پرتودرمانی یا شیمی درمانی؛

· حالت های نقص ایمنی,

· اختلال تغذیه ای (خوردن غذای کم کیفیت، پر کربوهیدرات و غیره).

تظاهرات اختلالات بیوسنوز روده:

· معده درد،

· اختلالات مدفوع (یبوست، اسهال)،

· علائم عمومی: ضعف، افزایش خستگی، تغییر رنگ، کاهش وزن یا برعکس، چاقی.

داستان.

برای اولین بار، مفهومی به عنوان "دیسبیوز روده" در آغاز قرن بیستم، به طور دقیق تر، در سال 1916، در طول قرن بیستم ظاهر شد. توسعه سریعمیکروبیولوژی توسط A. Nestle پیشنهاد شد و نشان دهنده ظاهر در روده انسان تحت تأثیر عوامل نامطلوب (عمدتاً عفونت های روده ای) سویه های "پایین" E. coli، بر خلاف سویه های "کامل" مشخصه افراد سالم. سویه های "کامل" با حضور فعالیت آنتاگونیستی مشخص در برابر پاتوژن های عفونت های روده ای مشخص شدند. بعدها، در دهه 50 قرن گذشته، A. Nestle، L. G. Peretz و سایر محققان این مفهوم را گسترش دادند. دیسبیوز روده شروع به تغییر در میکرو فلور روده می کند که با کاهش مقدار کلی E. coli معمولی (با فعالیت آنزیمی و آنتاگونیستی طبیعی)، بیفیدوباکتری ها و لاکتوباسیل ها و ظهور اشریشیا لاکتوز منفی مشخص می شود که E.coli را همولیز می کند. افزایش تعداد باکتری های پوسیده، اسپوردار، پیوژنیک و سایر باکتری ها.

تشخیص.

بررسی مدفوع از نظر دیس بیوز کار فشرده و بسیار پرهزینه است. عمل بالینی PT از تفسیر طیف محدودی از میکرو فلور روده استفاده می کند (2).

تفسیر یافته های میکروبیولوژیکی در اوایل دوران کودکی به ویژه چالش برانگیز است (3). میکروبیوسنوز روده در روزها و هفته های اول زندگی دچار تغییرات قابل توجهی می شود. علاوه بر این، یک عقیده قوی وجود دارد که این تغییرات فقط در ماه اول زندگی کودک مشاهده می شود. بنابراین، A. M. Zaprudnov و L. N. Mazankova سه مرحله کلونیزاسیون میکروبی روده کودک را در ماه اول پس از تولد تشخیص می دهند: مرحله اول، آسپتیک، 10-20 ساعت طول می کشد، فاز دوم - مرحله کلونیزاسیون - تا دو تا چهار روز. و در نهایت فاز سوم دوره تثبیت میکرو فلور است. در عین حال، نویسندگان تأکید می‌کنند که طول مدت دو مرحله اول بسته به عوامل زیادی متفاوت است: به ویژه وضعیت سلامت نوزاد، زمان و شرایطی که در آن برای اولین بار روی پستان اعمال شد و غیره.

جدول. شاخص های طبیعی میکرو فلور مدفوع در کودکان

میکرو فلور	شاخص های عادی
انتروباکتری های بیماری زا	0
E. coli	10 6 -10 7
اشریشیا کلی لاکتوز منفی	0
همولیز کننده اشریشیا کلی	0
انتروباکتریاسه فرصت طلب	0-10 3
انتروکوک	10 5 -10 6
استرپتوکوک	0-10 3
استافیلوکوک اورئوس کواگولاز منفی است	0
لاکتوباسیل ها	> 10 6
بیفیدوباکتری ها	> 10 8
قارچ از جنس کاندیدا	0
قارچ های مخمر مانند	0
بی هوازی هاگدار	< 10 3

U بچه های سالممیکرو فلور روده کوچکتعداد کل باکتری ها در ایلئوم 106 CFU/ml و در قسمت های باقی مانده روده کوچک کمتر از 104 CFU/ml است. اگر استرپتوکوک ها و لاکتوباسیل ها در دوازدهه و ژژنوم غالب باشند، فلور بی هوازی در روده بزرگ غالب است. کولون بیشترین جمعیت توسط میکروب ها را دارد: تعداد آنها به 1011 CFU/g مدفوع می رسد.

بسته به ماهیت تغییرات در میکرو فلور مجرای روده بزرگ، 4 درجه دیسبیوز مشخص می شود (2).

من مدرک دارمبا کاهش تعداد بیفیدوباکتری ها و/یا لاکتوباسیل ها به میزان 1-2 مرتبه مشخص می شود. ممکن است کاهش (کمتر از 106 CFU/g مدفوع) یا افزایش (بیش از 108 CFU/g) در محتوای E. coli با ظهور تیترهای کوچک از اشکال تغییر یافته آنها (بیش از 15٪) وجود داشته باشد.

درجه IIدیس بیوز با حضور یک نوع میکروارگانیسم فرصت طلب در غلظتی که بیش از 104 CFU/g نباشد یا زمانی که ارتباط باکتری های فرصت طلب در تیترهای کوچک (103-104 CFU/g) شناسایی شود، تعیین می شود. با محتوای بالای اشریشیا کلی لاکتوز منفی (بیش از 104 CFU/g) یا E. coli با خواص آنزیمی تغییر یافته ( قادر به هیدرولیز لاکتوز نیست) مشخص می شود.

درجه IIIدیس بیوز زمانی ثبت می شود که میکروارگانیسم های فرصت طلب در تیترهای بالا، هم در یک نوع و هم در ارتباط شناسایی شوند.

نوع اختلالات در دیس بیوز می تواند جدا، ترکیب یا جابجا شود. دومی نیز به عنوان برآورد شده است درجه IV dysbiosis، که در آن احتمال به اصطلاح جبران در نظر گرفته می شود، یعنی. امکان انتخاب برخی از میکروب های فرصت طلب با خواص بدخیم که از طریق روده ها به داخل خون جابجا می شوند و یک عامل علت شناسی در عفونت های سیستمیک (تا سپسیس) هستند.

دیس بیوز باید از سایر بیماری ها متمایز شود:

· عفونت روده؛

· اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک؛

· بیماری تشعشع;

· مزمن بیماری های التهابیروده ها؛

· سندرم روده تحریک‌پذیر؛

· سندرم سوء جذب؛

· رفلاکس معده به مری؛

عدم تحمل پروتئین های شیر گاو.

· آنتریت ائوزینوفیلیک و سایر پاتولوژی های نادرتر.

موفقیت بی‌تردید معرفی دارودرمانی با داروهای ضد باکتری، مشکل دیس‌بیوز ایتروژنیک - عدم تعادل میکروبیوم روده را آغاز کرده است (1).

در طبیعت، آنتی بیوتیک ها توسط باکتری ها و قارچ ها برای سرکوب سایر میکروب ها تولید می شوند. آنتی بیوتیک های طبیعی و نیمه مصنوعی متابولیسم ویتامین ها را با توجه به نوع سندرم سوء جذب مختل می کنند و مستقیماً متابولیسم ویتامین ها را مختل می کنند ، اغلب اسید فولیک ، اثر ضد باکتریایی دارند. فلوروکینولون ها سنتز پروتئین را مختل کرده و فعالیت آنزیمی مخاط روده را از طریق سوء جذب کاهش می دهند.

امروزه برای عادی سازی فلور روده از موارد زیر استفاده می شود:

1) پروبیوتیک ها - مایع یا خشک؛

2) پری بیوتیک ها؛

3) سین بیوتیک ها (ترکیبی از پیش پرو بیوتیک ها)؛

4) همزیستی (ترکیبی از پروبیوتیک ها).

پروبیوتیک ها باکتری های زنده ای هستند که تأثیر مفیدی بر سلامت انسان دارند. اینها شامل گونه ها و سویه های غیر بیماری زا لاکتوباسیل ها، بیفیدوباکتری ها، اشریشیا کلی و قارچ های مخمری ساکارومایسس سرویزیه است. خواص مفید پروبیوتیک ها برای مدت طولانی توسط انسان برای تخمیر و نگهداری مواد غذایی مورد استفاده قرار گرفته است. محصولات - شیر، گوشت، ماهی، غلات، سبزیجات، میوه ها، سبزیجات ریشه دار.

پری بیوتیک ها در نظر گرفته می شوند مواد مغذیکه بستری برای تغذیه و رشد پروبیوتیک ها هستند. اینها شامل الیگوپلی ساکاریدهای غیر نشاسته ای، اجزای پروتئینی، هیدرولیزهای کشت های باکتریایی، کشت های غیرفعال قارچ مخمری ساکارومایسس سرویزیه است.

در یک فرد سالم، تعداد میکروارگانیسم های همزیست روده و دستگاه ادراری تناسلی تا 600 گونه است. میانگین زیست توده آنها در یک فرد با وزن 80 کیلوگرم بیش از 4 کیلوگرم است. از این تعداد، 60٪ از میکرو فلور دستگاه گوارش، 15٪ - اوروفارنکس، 11٪ - دستگاه تناسلی ادراری (9٪ - بخش واژن)، 14٪ - پوست را پر می کند. در طول فرآیند تکامل، روده انسان یک همزیستی بین باکتری ها و سلول های بدن ایجاد کرده است.

بیفیدوباکتری ها نقش اصلی را در بیوسنوز روده ایفا می کنند. تعداد آنها بیش از 30 گونه است. آنها فرآیندهای جذب پروتئین، هیدرولیز چربی، سنتز ویتامین های B، لیزوزیم، اینترفرون ها و سیتوکین ها را کنترل می کنند.

تأثیر پروبیوتیک ها بر عملکرد روده (داده های WGEO، 2008):

1) هضم غذا

2) رقابت برای تغذیه و چسبندگی با عوامل بیماری زا،

3) تغییر موضعی در pH و تولید باکتریوسین برای مهار پاتوژن ها،

4) خنثی سازی رادیکال های آزاد

5) تحریک موسین ها،

6) افزایش عملکرد سد روده،

7) اصلاح پاتوکسین ها.

اثر ایمونولوژیک پروبیوتیک ها:

1) فعال شدن ماکروفاژهای موضعی،

2) افزایش تولید IgA،

3) مدولاسیون سیتوکین ها،

4) ایجاد واکنش بیش از حد به آلرژن های غذایی.

دارو به عنوان یک داروی همزیست حاوی بیش از 109 CFU (واحدهای تشکیل دهنده کلنی در 1 گرم از هر نوع باکتری) در نظر گرفته می شود. داروهایی با دوز کمتر از 109 CFU مکمل های غذایی محسوب می شوند. اما حتی افزایش دوز به 42X 109 CFU نیز مشکل را حل نکرد.

برای محافظت از دارو در برابر حمله اسید شیره معدهکپسول های روده ای استفاده می شود. برای اصلاح بیوسنوز روده، لازم است کلنی هایی از باکتری ها حاوی حداکثر 10 همزیست معرفی شوند. بهترین شرایط برای وجود باکتری در بیوفیلم ها ایجاد می شود. یک اصلاح کننده ایده آل بیوسنوز روده باید حاوی: پروبیوتیک ها، پری بیوتیک ها، ویتامین ها و عناصر میکروبی باشد.

ادبیات:

1. Lipova E.V., Yakovlev A.B., Ayvazyan A.A. اصلاح کننده های میکروبیوسنوز روده و راه های افزایش اثربخشی آنها Ter.archive, 1394, N 11.P.139-143.
2. کلیوچاروا A.A. عسل. پانوراما. شماره 1، 2003.
3. منبع اینترنت http://www.lvrach.ru/2003/05/4530319. G. A. Samsygina. ویژگی های تشکیل بیوسنوز روده.

اهمیت میکرو فلور روده

مهمترین نقش در زندگی بدن انسان توسط میکروبیوسنوز روده ایفا می شود - میکروارگانیسم های همزیست که به طور فعال در تشکیل واکنش ایمونوبیولوژیکی بدن، متابولیسم و ​​سنتز ویتامین ها، اسیدهای آمینه ضروری و تعدادی از ترکیبات بیولوژیکی شرکت می کنند. فلور طبیعی که فعالیت آنتاگونیستی را نسبت به میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا و پوسیدگی نشان می‌دهد، مهمترین عاملجلوگیری از توسعه عفونت ها

اختلال در تعادل متحرک میکروارگانیسم های همزیست میکرو فلور طبیعی، که علت آن می تواند گسترده و گاهی اوقات حتی باشد. استفاده کنترل نشدهآنتی بیوتیک ها و داروهای شیمی درمانی، آسیب های محیطی یا اجتماعی (استرس مزمن)، استفاده گسترده انسانی محصولات شیمیاییبه اصطلاح بیگانه‌بیوتیک‌هایی که وارد محیط می‌شوند، افزایش تشعشعات پس‌زمینه و تغذیه نامناسب (مصرف مواد غذایی تصفیه‌شده و کنسرو شده) معمولاً دیس‌بیوز یا دیس‌باکتریوز نامیده می‌شوند. در دیس بیوز، حالت تعادل دینامیکی بین تمام اجزای آن (ماکرو ارگانیسم و ​​میکروارگانیسم و ​​زیستگاه) به هم می خورد و به عنوان یوبیوتیک تعیین می شود. حالت تعادل پویا بین ارگانیسم میزبان، میکروارگانیسم‌هایی که در آن زندگی می‌کنند و محیط را معمولاً «ایوبیوز» می‌گویند که در آن سلامت انسان در سطح مطلوبی است.

در حال حاضر، ایده غالب این است که میکرو فلور بدن انسان "ارگان" دیگری است که دیواره روده، سایر غشاهای مخاطی و پوست انسان را می پوشاند. جرم میکرو فلور طبیعی حدود 5 درصد از جرم یک بالغ (2.5 تا 3.0 کیلوگرم) است و حدود 1014 سلول (یکصد میلیارد) میکروارگانیسم را شامل می شود. این عدد 10 برابر است مقدار بیشترسلول های بدن میزبان

مخزن اصلی میکروارگانیسم ها است بخش پایینروده بزرگ تعداد میکروب ها در روده بزرگ به 1010-1011 در هر 1 گرم از محتویات روده می رسد، در روده کوچک تعداد آنها بسیار کمتر است، به دلیل خواص باکتری کشی شیره معده، پریستالسیس و احتمالاً درون زا. عوامل ضد میکروبیروده کوچک، اگرچه در انسان می تواند به 108 برسد.

در افراد سالم، حدود 95 تا 99 درصد از میکروب‌هایی که می‌توان کشت کرد، بی‌هوازی هستند که با باکتری‌ها (105-1012 در 1 گرم مدفوع) و بیفیدوباکتری‌ها (108-109 سلول باکتری در 1 گرم مدفوع) نشان داده می‌شوند. نمایندگان اصلی فلور هوازی مدفوع عبارتند از: اشریشیا کلی (106-109)، انتروکوکوس (103-109)، لاکتوباسیل ها (تا 1010). علاوه بر این، استافیلوکوک، استرپتوکوک، کلستریدیا، کلبسیلا، پروتئوس، قارچ های مخمر مانند، تک یاخته ها و غیره

میکرو فلور طبیعی، به عنوان همزیست، تعدادی عملکرد را انجام می دهد که برای زندگی درشت ارگانیسم ضروری است، و نشان دهنده یک مانع غیر اختصاصی است - یک بیوفیلم، که مانند یک دستکش، سطح داخلی روده را می پوشاند و علاوه بر میکروارگانیسم ها شامل می شود. از اگزوپلی ساکاریدهای ترکیبات مختلف و همچنین موسین. بیوفیلم رابطه بین درشت ارگانیسم و ​​محیط را تنظیم می کند.

میکرو فلور طبیعی روده تأثیر مهمی بر مکانیسم های سازگاری محافظتی و متابولیک-تروفیک بدن دارد:

- کاهش پتانسیل اثرات بیماری زایی بر روی دیواره روده از عوامل بیماری زا;

- تقویت بلوغ مکانیسم های ایمنی عمومی و موضعی؛

- افزایش غلظت فاکتورهای ایمنی غیر اختصاصی و فعالیت ضد باکتریایی آنها.

- تشکیل یک لایه زیستی محافظ بر روی سطح غشاهای مخاطی روده، "آب بندی" دیواره روده و جلوگیری از نفوذ سموم پاتوژن ها به بستر.

- انتخاب اسیدهای آلی(لاکتیک، استیک، فرمیک، پروپیونیک، بوتیریک)، که به اسیدی شدن کیم کمک می کند و از تکثیر باکتری های بیماری زا و فرصت طلب در روده ها جلوگیری می کند.

- مواد آنتی بیوتیکی مختلف سنتز شده توسط اتوفلور روده (کولیسین، لاکتولین، استرپتوسید، نایسین، لیزوزیم و غیره) به طور مستقیم بر میکروارگانیسم های بیماری زا اثر باکتری کش یا باکتریواستاتیک دارند.

میکرو فلور طبیعی روده نقش فعالی در فرآیندهای هضم و در فرآیندهای بیوشیمیایی چربی و متابولیسم رنگدانه. اثر مفید میکرو فلور روده بر فرآیندهای جذب و متابولیسم، استفاده از کلسیم، آهن و ویتامین D ذکر شد.

میکرو فلور طبیعی روده فرآیندهای دکربوکسیلاسیون هیستیدین غذایی را مهار می کند و در نتیجه سنتز هیستامین را کاهش می دهد و بنابراین خطر را کاهش می دهد. حساسیت غذاییدر کودکان. به لطف اتوفلور طبیعی روده، عملکرد سنتز ویتامین میکروارگانیسم ها انجام می شود، به ویژه ویتامین های C، K، B، B2، B6، B12، PP، فولیک و اسید پانتوتنیکو همچنین جذب ویتامین D و E وارد شده به بدن با غذا را بهبود می بخشد. فلور طبیعی روده نقش مهمی در سنتز اسیدهای آمینه ضروری برای بدن دارد.

کل میکرو فلور روده به دو دسته تقسیم می شود:

1) بخش اجباری، که شامل میکروارگانیسم هایی است که به طور مداوم بخشی از فلور و بازی بومی هستند. نقش مهمدر فرآیندهای متابولیک و محافظت از بدن میزبان از عفونت؛

2) قسمت اختیاری که شامل باکتری هایی است که اغلب در افراد سالم یافت می شود که در صورت کاهش مقاومت میکروارگانیسم می توانند به عنوان عوامل اتیولوژیک بیماری ها عمل کنند.

3) بخش گذرا، که تشخیص یا شناسایی نمایندگان آن تصادفی است، زیرا آنها قادر به اقامت طولانی مدت در ماکرو ارگانیسم نیستند. علاوه بر این، پاتوژن های بیماری های عفونی ممکن است به طور دوره ای به مقدار کم در مجرای روده یک فرد سالم وجود داشته باشد بدون اینکه باعث ایجاد بیماری شود. سندرم پاتولوژیکتا زمان سیستم های حفاظتیارگانیسم میزبان از تولید مثل بیش از حد آنها جلوگیری می کند.

مشکلات اغلب در تفسیر نتایج ایجاد می شود تحقیقات باکتریولوژیکمدفوع به دلیل نوسانات گسترده آنها حتی در افراد عملا سالم، تغییرات سریع شاخص ها در همان بیمار در طی مطالعات مکرر بدون هیچ الگوی. علاوه بر این، مشخص شده است که میکرو فلور مدفوع همیشه محتوای میکرو فلور جداری، کریپت و احتمالاً حتی داخل مجرای (حفره ای) روده را منعکس نمی کند.

اختلال در میکروبیوسنوز روده

انواع اثرات نامطلوب بر روی انسان منجر به ایجاد شرایط و اختلالات پاتولوژیک مختلف در میکرو فلور روده می شود. با این حال، اگر پس از ناپدید شدن عامل خارجی نامطلوب، این تغییرات به طور خود به خود ناپدید شوند، می توان آنها را به عنوان "واکنش های دیس باکتریال" طبقه بندی کرد. مفهوم "دیس باکتری" روده گسترده تر است، در حالی که تغییرات کیفی و کمی در میکرو فلور طبیعی روده بارزتر و پایدارتر است. دیس باکتری به عنوان مظهر ناهماهنگی در سیستم اکولوژیکی در نظر گرفته می شود.

Dysbiosis حالتی از اکوسیستم است که در آن اختلال در عملکرد آن وجود دارد اجزاءو مکانیسم های تعامل، که منجر به ایجاد بیماری های انسانی می شود. دیس بیوز تقریباً بر بیماران در تمام کلینیک ها و بیمارستان ها، ساکنان مناطق نامطلوب از نظر زیست محیطی و کارگران صنایع خطرناک تأثیر می گذارد. اختلالات در میکرو فلور طبیعی این دسته از جمعیت در نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل فیزیکی، شیمیایی، تشعشع و سایر عوامل روی بدن ایجاد می شود. تغذیه نامناسب به ویژه در فصل زمستان، استفاده زیاد از غذاهای تصفیه شده، انتقال سالانه تغذیه از زمستان به تابستان و بازگشت به آن را می توان از عوامل خطر دیس بیوز دانست.

میکرو فلور روده فقط در صورتی دیس بیوتیک نامیده می شود که تغییرات کیفی واضح و پایدار آن با ظهور تعدادی از علائم بالینی بیماری همراه باشد.

دیس باکتریوز نشان دهنده وضعیت اشکال باکتریایی نمایندگان میکرو فلور است. دیس باکتریوز وضعیتی است که با نقض تعادل متحرک میکرو فلور روده مشخص می شود، که به طور معمول حفره ها و پوست غیر استریل را پر می کند، ظهور با کیفیت بالا و تغییرات کمیدر میکرو فلور روده طبق OST 91500.11. 0004-2003 دیسبیوز روده به عنوان یک سندرم بالینی و آزمایشگاهی در نظر گرفته می شود که در تعدادی از بیماری ها و موقعیت های بالینی رخ می دهد که با تغییر در ترکیب کیفی و/یا کمی میکرو فلور طبیعی، اختلالات متابولیک و ایمنی، همراه با تظاهرات بالینی در برخی مشخص می شود. بیماران.

دیس باکتریوز اغلب خود را به صورت کاهش تعداد کل میکروب ها، گاهی اوقات تا ناپدید شدن کامل نشان می دهد گونه های منفردمیکرو فلور طبیعی با غلبه همزمان گونه هایی که معمولاً در مقادیر کم وجود دارند. این غلبه ممکن است طولانی مدت باشد یا به صورت دوره ای رخ دهد.

چهار مرحله میکروبیولوژیکی در ایجاد دیس بیوز روده وجود دارد. در مرحله اول (اولیه)، تعداد همزیستی های طبیعی در زیستگاه های طبیعی (معمولی) به شدت کاهش می یابد. در مرحله دوم، تعداد برخی از میکروارگانیسم ها به شدت کاهش می یابد (یا ناپدید شدن برخی از همزیست ها مشاهده می شود) به دلیل افزایش تعداد دیگر. فاز سوم با این واقعیت مشخص می شود که محلی سازی فلورا تغییر می کند، یعنی. ظاهر آن در اندام هایی که معمولاً در آنها یافت نمی شود مشاهده می شود. در مرحله چهارم، نمایندگان فردی یا انجمن های فلور میکروبی علائم بیماری زایی را ایجاد می کنند. دیس بیوز روده می تواند در مراحل نهفته (زیر بالینی)، موضعی (محلی) و گسترده (عمومی) رخ دهد. در فرم نهفتهتغییر در ترکیب طبیعی همزیست ها در روده منجر به ظهور یک فرآیند پاتولوژیک قابل مشاهده نمی شود. با یک شکل رایج دیس باکتریوز، که می تواند با باکتریمی همراه باشد، تعمیم عفونت، به دلیل کاهش قابل توجه مقاومت عمومی بدن، تعدادی از اندام ها از جمله پارانشیمی تحت تاثیر قرار می گیرند، مسمومیت افزایش می یابد و اغلب سپسیس رخ می دهد. با توجه به درجه جبران، آنها به اشکال جبران شده (معمولا نهفته)، زیر جبرانی (معمولاً محلی) و جبران نشده (تعمیم شده) تقسیم می شوند.

در بروز دیس باکتریوز، روابط متضاد بین نمایندگان انجمن های طبیعی نقش مهمی ایفا می کند. نوسانات موقتی کوچک در تعداد میکروارگانیسم های فردی به طور مستقل و بدون هیچ مداخله ای از بین می روند. علل دیس بیوز می تواند بیماری هایی باشد که شرایطی را ایجاد می کنند که در آن نرخ تولید مثل برخی از نمایندگان انجمن های میکروبی افزایش یا تجمع می یابد. مواد خاص، سرکوب رشد سایر میکروارگانیسم ها. این شرایط پاتولوژیک منجر به تغییرات قابل توجهی در ترکیب میکرو فلور و نسبت های کمی میکروب های مختلف می شود.

اغلب، دیس بیوز در پس زمینه بیماری های معده که با آکلرهدریا رخ می دهد، ایجاد می شود. انتریت مزمنو کولیت، پانکراتیت مزمنبیماری های کبد و کلیه، کم خونی ناشی از کمبود B12 فولات، نئوپلاسم های بدخیمرزکسیون معده و روده کوچک، اختلالات پریستالسیس، به ویژه استاز کولون.

اختلال در عملکرد روده های کوچک و بزرگ می تواند منجر به اسهال شود که در پاتوژنز آن افزایش فشار اسمزی در حفره روده، اختلال در فرآیندهای جذب و ترشح بیش از حد روده، اختلال در عبور محتویات روده و هیپراکسوداسیون روده نقش بسزایی دارد. بیشتر اشکال اسهال مرتبط با آسیب به روده کوچک و بزرگ با افزایش قابل توجه غلظت الکترولیت ها در مدفوع مشخص می شود که به محتوای آنها در پلاسمای خون می رسد. با این حال، هنگامی که جذب لاکتاز مختل می شود، جزء اسمزی در پاتوژنز اسهال غالب است، زمانی که تلفات آب از تلفات نمک بیشتر است.

در بیمارانی که از بیماری های مزمن کبد، کیسه صفرا و لوزالمعده رنج می برند و همچنین در بیمارانی که تحت رزکسیون وسیع ایلئوم قرار گرفته اند، روند جذب چربی مختل می شود. در عین حال، اسیدهای چرب و صفراوی با فعال کردن آدنیلات سیکلاز روده و افزایش نفوذپذیری غشای مخاطی، عملکرد ترشحی روده بزرگ را تحریک می کنند که منجر به ایجاد اسهال در بیماران مبتلا به این آسیب شناسی می شود.

در شرایط مزمن، اختلال در فرآیند جذب در روده ناشی از تغییرات دیستروفیک، آتروفیک و اسکلروتیک در اپیتلیوم و مخاط روده است. در همان زمان پرزها و کریپت ها کوتاه و مسطح می شوند، تعداد میکروویلی ها کاهش می یابد و دیواره روده رشد می کند. بافت فیبری، گردش خون و لنف مختل می شود. کاهش سطح جذب کل و ظرفیت جذب منجر به اختلال در فرآیندهای جذب روده می شود. این فرآیند پاتولوژیک در روده کوچکدر بیماری های مزمن رخ می دهد دستگاه گوارشبا نازک شدن مخاط روده، از بین رفتن دی ساکاریدازهای مرزی برس، اختلال در جذب مونو و دی ساکاریدها، کاهش هضم و جذب پروتئین ها، افزایش زمان انتقال محتویات از طریق روده، و کلونیزاسیون قسمت های فوقانی کوچک مشخص می شود. روده توسط باکتری ها

رژیم غذایی متعادل ناکافی در اخیراعلت بیماری های روده کوچک است که در آن فرآیندهای متابولیکو دیس بیوز ایجاد می شود. در نتیجه، بدن مقادیر ناکافی محصولات هیدرولیز پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها و همچنین نمک های معدنی و ویتامین ها را دریافت می کند. تصویری از یک فرآیند پاتولوژیک در روده کوچک، ناشی از کمبود پروتئین، ایجاد می شود، که یادآور بیماری های روده است. علت ایجاد دیس باکتریوز در بیماران بیماری های روماتیسمی است که بر اساس آسیب سیستمیک یا موضعی به بافت همبند است. آسیب روده به دلیل بیماری های سیستمیکبافت همبند با آتروفی فیبرهای عضلانی، جایگزینی آنها با بافت همبند فیبری و نفوذ لایه عضلانی دیواره روده با عناصر لنفاوی تعیین می شود. تغییرات عروقی نیز مشخص است: آرتریت، تکثیر انتیما شریان های با کالیبر متوسط ​​و کوچک با باریک شدن واضح لومن آنها. لایه های زیر مخاطی و عضلانی دیواره روده اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. در نتیجه این تغییرات، اختلالاتی در عملکرد حرکتی، جذب و گوارشی روده ایجاد می شود. تخلفات در حال ظهور عملکرد موتورتشکیل لنف و خون رسانی به دیواره روده منجر به رکود محتویات روده، ایجاد سندرم سوء جذب و رشد بیماری زا و فلور فرصت طلببا عدم تعادل آن

بروز دیس‌باکتریوز با استفاده غیرمنطقی و بی‌مورد آنتی‌بیوتیک‌ها و سایر داروهای ضد باکتری که همزیست‌های طبیعی را از بین می‌برند و منجر به تکثیر فلور مقاوم به آن‌ها می‌شود، و همچنین واکنش‌های آلرژیک، از جمله واکنش‌های ناشی از حساس شدن میکروارگانیسم‌ها توسط سویه‌ها، تسهیل می‌شود. میکروب هایی که در برابر این عوامل مقاوم شده اند.

بنابراین، در پاتوژنز بیماری، آسیب به مخاط روده در نتیجه قرار گرفتن طولانی مدت در معرض عوامل مکانیکی، سمی و آلرژیک ضروری است. سیستم عصبی روده در فرآیند پاتولوژیک دخالت دارد که منجر به اختلال در عملکرد حرکتی و ترشحی روده می شود. دیس‌باکتریوز ایجاد می‌شود که با کاهش تعداد میکروارگانیسم‌هایی که دائماً در روده‌ها حضور دارند (بیفیدوباکتری‌ها، E. coli، لاکتوباسیل‌ها)، مشخص می‌شود، نقض نسبت باکتری‌ها در بخش های مختلفروده ها، افزایش تولید مثل فرصت طلب و ظهور فلور بیماری زا. با تضعیف شدید سیستم ایمنی، این میکروب ها قادر به ایجاد فرآیندهای چرکی-التهابی موضعی و عمومی هستند.

مداخله فعال در اکثر بیماری‌ها با شیمی‌درمانی، مشروط بر اینکه بسیاری از بیماری‌ها به طور همزمان رخ دهند - چند بیماری - اغلب منجر به اختلال در میکروبیوسنوز می‌شود. به عنوان مثال، شناخته شده است که درمان اتیوتروپیک حاد و مزمن است بیماری های گوارشیبه خصوص چهار درمانی برای گاستریت مزمن، زخم معدهمعده و اثنی عشر همراه با هلیکوباکتر پیلوری در 100% موارد منجر به تشدید پدیده دیس بیوتیک می شود.

میکرو فلور طبیعی روده

نمایندگان میکرو فلور طبیعی روده انسان عبارتند از:

1. باکتری های بی هوازی اجباری گرم مثبت:

بیفیدوباکتری ها میله های گرم مثبت، بی هوازی سخت، نمایندگان میکرو فلور اجباری هستند که در طول زندگی یک فرد سالم در روده وجود دارند، با فعالیت آنتاگونیستی بالا نسبت به میکروارگانیسم های بیماری زا، از نفوذ میکروب ها به داخل جلوگیری می کنند. بخش های بالاییدستگاه گوارش و سایر اندام های داخلی، یک اثر تحریک کننده ایمنی واضح بر روی سیستم ایمنی محلی روده دارند.

لاکتوباسیل ها باکتری های گرم مثبت، میکروآئروفیل ها هستند. آنها به فلور اجباری روده تعلق دارند، باکتری های فاسد و پیوژن را سرکوب می کنند و به دلیل فعالیت ضد باکتریایی خود، از مخاط روده در برابر ورود احتمالی میکروب های بیماری زا محافظت می کنند.

یوباکتری ها باکتری های میله ای شکل چند شکلی گرم مثبت و غیر اسپور ساز، بی هوازی سخت هستند که در تبدیل کلسترول به کوپروستانول و دکونژوگاسیون اسیدهای صفراوی نقش دارند.

پپتوسترپتوکوک ها کوکسی های گرم مثبت هستند، بی هوازی های سخت، متعلق به میکرو فلور روده اجباری هستند، می توانند تبدیل شوند. عامل اتیولوژیکعفونت های مختلف؛

کلستریدی ها باکتری های گرم مثبت تشکیل دهنده اسپور، اغلب متحرک، میله ای شکل، بی هوازی های سخت، متعلق به بخش اختیاری میکرو فلور طبیعی روده هستند، در دکونژوگاسیون اسیدهای صفراوی شرکت می کنند، بسیاری از کلستریدی های لسیتین منفی در حفظ کلونیزاسیون نقش دارند. مقاومت، سرکوب تولید مثل کلستریدیای بیماری زا در روده، برخی از کلستریدیاها قادر به تجزیه پروتئین ها هستند، محصولات متابولیکی سمی تولید می کنند که وقتی مقاومت بدن کاهش می یابد، می تواند باعث عفونت درون زا شود.

2. باکتری های بی هوازی اجباری گرم منفی:

باکتری‌ها میله‌های چندشکلی غیراسپور ساز، بی‌هوازی سخت، در هضم و تجزیه اسیدهای صفراوی شرکت می‌کنند، قادر به ترشح هیالورونیداز، هپاریناز، نورومیناز، فیبرینولیزین و _-لاکتاماز و سنتز انتروتوکسین هستند.

فوزوباکتری ها باکتری های میله ای شکل چندشکل غیر اسپور هستند، بی هوازی های سخت، دارای هماگلوتینین ها، همولیزین ها هستند، قادر به ترشح لوکوتوکسین و فاکتور تجمع پلاکتی هستند که مسئول ترومبوآمبولیت ها در سپتی سمی شدید هستند.

Veillonella کوکسی های بی هوازی اجباری هستند که قندها را ضعیف تخمیر می کنند و قادر به کاهش نیترات و تولید گاز هستند که در صورت تکثیر بیش از حد در روده می تواند باعث اختلالات سوء هاضمه شود.

3. میکروارگانیسم های بی هوازی اختیاری:

اشرشیا - میله‌های متحرک گرم منفی، میکروارگانیسم‌های فرصت‌طلب متعلق به خانواده انتروباکتریکا، می‌توانند کولیسین‌هایی تولید کنند که از رشد سویه‌های بیماری‌زای این نوع باکتری‌ها جلوگیری می‌کند و از نظر فیزیولوژیکی از سیستم ایمنی موضعی حمایت می‌کند. حالت فعالدر تشکیل ویتامین شرکت کنید.

استافیلوکوک ها - کوکس های گرم مثبت متعلق به خانواده Micrococcaceae، در غلظت های کوچک در روده ها وجود دارند، دارای خواص بیماری زایی هستند، تا زمانی که مقاومت درشت ارگانیسم در نتیجه هر گونه عوارض جانبی کاهش نیابد، باعث تشکیل فرآیندهای پاتولوژیک نمی شوند.

استرپتوکوک ها کوکسی های گرم مثبت هستند، بخشی از میکرو فلور اختیاری هستند، زیستگاه را اسیدی می کنند، کربوهیدرات ها را تخمیر می کنند و در حفظ مقاومت کلونیزاسیون در سطح بهینه شرکت می کنند.

باسیل‌ها باکتری‌های میله‌ای شکل گرم مثبت هستند، محل اصلی اکولوژیکی آن‌ها خاک است، وقتی باسیل‌ها در غلظت‌های زیاد بلعیده شوند، می‌توانند باعث بیماری‌های ناشی از غذا شوند.

قارچ های مخمر مانند از جنس کاندیدا به ندرت در غلظت های کم در مدفوع یافت می شوند.

رژیم دوز دارو

LINEX (داروی ترکیبی)

بعد از غذا استفاده کنید.

برای نوزادانو کودکان زیر 2 سال: 1 کپسول 3 بار در روز (محتویات کپسول را می توان در شیر یا آب رقیق کرد).

برای کودکان 2 تا 12 سال: 3 بار در روز، 1 یا 2 کپسول، همراه با مقدار کمی مایع.

برای بزرگسالان: 3 بار در روز، 2 کپسول، با مقدار کمی مایع.

مدت زمان درمان بستگی به علت دیس باکتریوز دارد.

اطلاعات مختصری از سازنده در مورد دوز دارو ارائه شده است.

امکانات. قبل از تجویز دارو، دستورالعمل ها را به دقت مطالعه کنید.

اصلاح میکرو فلور مختل دستگاه گوارش

نیاز به تثبیت یا اصلاح میکرو فلور طبیعی مختل دستگاه گوارش بدون شک است. برای تثبیت میکرو فلور طبیعی از آنها استفاده می شود داروهای مختلفکه معمولا به پروبیوتیک ها، پری بیوتیک ها و سین بیوتیک ها تقسیم می شوند.

پری بیوتیک ها دارند تاثیر مثبتبر روی میکرو فلور روده، به عادی سازی محیط داخلی روده کمک می کند، که شرایط را برای توسعه میکروارگانیسم های بیماری زا و فرصت طلب بدتر می کند، اما فقط کمکی هستند. در حال حاضر، رایج ترین ابزار حفظ میکروبیوسنوز انسانی در سطح مطلوب و اصلاح آن، پروبیوتیک ها هستند.

اصطلاح پروبیوتیک برای اولین بار در سال 1965 به عنوان متضاد آنتی بیوتیک برای تعیین متابولیت های میکروبی که توانایی تحریک رشد میکروارگانیسم ها را دارند پیشنهاد شد. پروبیوتیک ها موادی با منشا میکروبی یا غیر میکروبی هستند که اگر به طور طبیعی تجویز شوند اثرات مفیدبر روی عملکردهای فیزیولوژیکی و بیوشیمیایی ارگانیسم میزبان از طریق بهینه سازی وضعیت میکرواکولوژیکی آن این تعریف فرض می‌کند که هر میکروارگانیسم زنده یا کشته شده، اجزای ساختاری آنها، متابولیت‌ها، و همچنین موادی با منشاء دیگر که تأثیر مثبتی بر عملکرد میکرو فلور میزبان دارند و باعث سازگاری بهتر میزبان با محیط در یک طاقچه اکولوژیکی خاص می‌شوند. ، را می توان پروبیوتیک در نظر گرفت.

محققان داخلی، همراه با اصطلاح "پروبیوتیک ها"، به طور گسترده از واژه "یوبیوتیک ها" به عنوان مترادف استفاده می کنند. اغلب، این اصطلاح به آماده‌سازی‌های باکتریایی ساخته شده از میکروارگانیسم‌های زنده برای اصلاح میکرو فلور میزبان اشاره دارد. با این حال، در اصل، یوبیوتیک ها، به گفته نمایندگان مدرن، باید به عنوان یک نوع رایج از پروبیوتیک ها در نظر گرفته شوند، و خود اصطلاح "یوبیوتیک" در ادبیات تخصصی خارجی استفاده نمی شود.

گروه های اصلی پروبیوتیک های زیر متمایز می شوند:

آماده سازی های حاوی میکروارگانیسم های زنده (تک کشت یا مجتمع های آنها)؛

آماده سازی حاوی اجزای ساختاری میکروارگانیسم ها - نمایندگان میکرو فلور طبیعی یا متابولیت های آنها.

آماده سازی با منشا میکروبی یا دیگر که رشد و فعالیت میکروارگانیسم ها را تحریک می کند - نمایندگان میکرو فلور طبیعی.

آماده سازی مبتنی بر سویه های زنده دستکاری شده ژنتیکی میکروارگانیسم ها، اجزای ساختاری و متابولیت های آنها با ویژگی های مشخص.

محصولات تغذیه عملکردیبر اساس میکروارگانیسم های زنده، متابولیت های آنها و سایر ترکیبات با منشاء میکروبی، گیاهی یا حیوانی که قادر به حفظ و بازیابی سلامت از طریق اصلاح میکروبیوسنوز ارگانیسم میزبان هستند.

اثر مثبت پروبیوتیک‌های مبتنی بر میکروارگانیسم‌های زنده بر روی ارگانیسم میزبان از طریق عادی‌سازی میکروبیوسنوز به‌دلیل: مهار رشد، بالقوه میکروارگانیسم های مضردر نتیجه تولید مواد ضد میکروبی؛ رقابت با آنها برای گیرنده های چسبندگی و مواد مغذی; فعال سازی سلول های اجزای ایمنی؛ تحریک رشد نمایندگان فلور بومی در نتیجه تولید ویتامین ها و سایر عوامل محرک رشد، عادی سازی pH، خنثی سازی سموم. تغییرات در متابولیسم میکروبی، که در افزایش یا کاهش فعالیت آنزیم آشکار می شود. پروبیوتیک های مبتنی بر اجزای سلول های میکروبی یا متابولیت ها تأثیر مثبت خود را بر عملکردهای فیزیولوژیکی و واکنش های بیوشیمیایی، یا به طور مستقیم در فعالیت متابولیک سلول های اندام ها و بافت های مربوطه تداخل می کنند، یا به طور غیرمستقیم از طریق تنظیم عملکرد بیوفیلم ها بر روی درشت ارگانیسم های مخاطی.

اثربخشی پروبیوتیک ها به عوامل زیادی بستگی دارد: ترکیب آنها، وضعیت اکولوژی میکروبی میزبان، سن، جنسیت و گونه میزبان، شرایط زندگی آن و غیره.

انواع میکروارگانیسم‌های زیر اغلب برای تولید پروبیوتیک‌ها استفاده می‌شوند: باسیلوس سوبتیلیس، بیفیدوباکتریوم adolescentis، B. bifidum، B. breve، B. longum. Enterococcus faecalis، E. faecium; اشریشیا کلی؛ LactoBacillus acidophilus، L. casei، L. delbrueckii subsp. bulgaricus، L. helveticus، L. fermentum، L. lactis، L. salivarius، L. plantarum; گونه های لاکتوکوکوس، گونه های لوکونوستوک، گونه های پدیوکوکوس، پروپیونی باکتریوم آکنه. استرپتوکوکوس کرموریس، S. lactis، S. salivarius subsp. ترموفیلوس

در بین پروبیوتیک ها، آماده سازی های حاوی بیفید نقش ویژه ای ایفا می کنند: بیفیدومباکترین، بیفیدومباکترین فورته، پروبیفور. اصل فعال این داروها بیفیدوباکترهای زنده هستند که دارای فعالیت آنتاگونیستی در برابر طیف وسیعی از باکتری های بیماری زا و فرصت طلب هستند که هدف اصلی آن ارائه عادی سازی سریعمیکرو فلور روده و مجاری ادراری تناسلی. داروهای تک جزئی حاوی بیفیدو برای عادی سازی میکروبیوسنوز دستگاه گوارش، افزایش استفاده می شود. مقاومت غیر اختصاصیبدن، تحریک فعالیت عملکردی دستگاه گوارشبرای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در زایشگاه ها و بیمارستان ها.

علاوه بر داروهای تک جزئی، داروهایی با ترکیبی از میکروارگانیسم ها بسیار گسترده هستند: بیفیکول (بیفیدوکولی باکتریا)، بیفیفرم (بیفیدوم-انتروکوک)، بیفوسیت (بیفیدوم-لاکتوباکتری)، بیفیلاکت شیر ​​تخمیر شده، لینکس (مخلوطی از لاکتو، بیفیدوباکتریا و بیفیدوباکتریا). فیزیوم).

به عنوان مثال، Linex یک داروی ترکیبی حاوی 3 جزء میکرو فلور طبیعی از قسمت های مختلف روده است. بیفیدوباکتری ها، لاکتوباسیل ها و استرپتوکوک اسید لاکتیک غیر سمی گروه D موجود در Linex تعادل فیزیولوژیکی میکرو فلور روده (میکروبیوسنوز) را حفظ و تنظیم می کند و عملکرد فیزیولوژیکی آن (ضد میکروبی، ویتامین، گوارشی) را در تمام قسمت های روده - از قسمت کوچک تضمین می کند. روده به راست روده لاکتوباسیل ها و استرپتوکوک اسید لاکتیک بیشتر در روده کوچک و بیفیدوباکتری ها در روده بزرگ یافت می شوند. هنگامی که در روده ها، اجزای Linex تمام عملکردهای میکرو فلور روده طبیعی خود را انجام می دهند:

ایجاد شرایط نامطلوب برای تولید مثل و فعالیت میکروارگانیسم های بیماری زا،

شرکت در سنتز ویتامین های B1، B2، B3، PP، اسید فولیک، ویتامین های K و E، اسید اسکوربیک، میکرو فلور طبیعی به طور کامل نیازهای انسان به ویتامین های B6 و H (بیوتین) را برآورده می کند. ویتامین B12 در طبیعت فقط توسط میکروارگانیسم ها سنتز می شود.

با تولید اسید لاکتیک و کاهش PH محتویات روده، شرایط مساعدی را برای جذب آهن، کلسیم، ویتامین D و ...

میکروارگانیسم‌های اسید لاکتیک ساکن روده کوچک، تجزیه آنزیمی پروتئین‌ها، چربی‌ها و کربوهیدرات‌های پیچیده را انجام می‌دهند (از جمله کمبود لاکتاز در کودکان و کربوهیدرات‌هایی که در روده کوچک جذب نمی‌شوند، توسط بی‌هوازی‌ها (از جمله بیفیدوباکتری‌ها) در روده بزرگ تجزیه می‌شوند.

آنها آنزیم هایی ترشح می کنند که هضم پروتئین ها را در نوزادان تسهیل می کند (فسفوپروتئین فسفاتاز بیفیدوباکتری ها در متابولیسم کازئین شیر نقش دارد).

شرکت در متابولیسم اسیدهای صفراوی (تشکیل استرکوبیلین، کوپروستول، اسیدهای دی اکسی کولیک و لیتوکولیک؛ ترویج بازجذب اسیدهای صفراوی).

اثر درمانی همراه است طیف گسترده ایفعالیت آنتاگونیستی هر یک از فرهنگ های موجود در پروبیوتیک، سرکوب رشد و توسعه میکروارگانیسم های بیماری زا و فرصت طلب.

Linex برای عفونت های حاد روده ای با ماهیت ویروسی و باکتریایی، بیماری های مزمن دستگاه گوارش که با علائم دیس بیوز روده رخ می دهد، مؤثرتر است. در موارد شدید، ترکیب آن با شیمی درمانی و آنتی بیوتیک درمانی با در نظر گرفتن طیف مقاومت آنتی بیوتیکی کشت های پروبیوتیک اندیکاسیون دارد.

داروهای پیچیده به میزان کمتری استفاده می شود: بیفیدومباکترین-فورته (با جاذب سنگ)، بیفیلیز (با لیزوزیم)، نوترولین B (با ویتامین B)، کیپاسید (با ایمونوگلوبولین)، داروهای نوترکیب (سوبالین).

بیشتر پروبیوتیک های شناخته شده در عمل پزشکی به شکل پودر، قرص، سوسپانسیون، خمیر، کرم، شیاف و اسپری استفاده می شود.

با این حال، فرم‌های محصور شده پروبیوتیک‌ها مؤثرترین نوع کپسول‌ها در برابر اسید است. با اسید هیدروکلریک و پپسین حل نمی شود که باعث آزاد شدن در روده می شود غلظت های بالاباکتری های موجود در آماده سازی عملاً بدون غیرفعال شدن آنها در سطح معده.

داروهای پروبیوتیک فیزیولوژیکی ترین و مؤثرترین در درمان و پیشگیری از دیس بیوز روده هستند، اما تجویز آنها نیاز به یک رویکرد متمایز دارد که نه تنها شاخص های میکرواکولوژیکی، بلکه میزان توانایی های جبرانی بدن را نیز در نظر می گیرد. به طور متوسط، دوره درمان با پروبیوتیک ها 2-4 هفته تحت کنترل شاخص های میکرو فلور است. توصیه می شود با در نظر گرفتن اختلالات میکروبیولوژیکی، مرحله و مرحله دیس بیوز روده و همچنین وضعیت و ماهیت بیماری زمینه ای، داروهای پروبیوتیک تجویز شود. لازم به ذکر است که تجربه استفاده متمایز از داروهای پروبیوتیک برای اختلالات مختلف دستگاه گوارش بدون شک بیانگر تأثیر بالینی و میکروبیولوژیکی واضح آنها و نیاز به اجرای گسترده تر در عمل بالینی است.

به اندازه کافی عجیب، بیشتر دختران و زنان میکروفلور واژن را تنها زمانی به یاد می آورند که شروع به مختل شدن کند. کارشناسان برجسته به درستی بر این باورند که حفظ میکرو فلور طبیعی واژن، موانع جدی برای وقوع فرآیندهای عفونی و التهابی مختلف در اندام‌های تناسلی داخلی ایجاد می‌کند. همانطور که آمارهای اخیر نشان می دهد، 20 تا 30 درصد از زنان در سنین باروری دارای اختلال در میکرو فلور واژن هستند.

بیوسنوز طبیعی واژن

به لطف مطالعات بالینی، دانشمندان دریافته اند که میکرو فلور طبیعی واژن ترکیبی از میکروارگانیسم های مفید و فرصت طلب است. به طور معمول، تعداد باکتری های مفید به طور قابل توجهی از گونه های فرصت طلب بیشتر است. مشخص است که تقریباً 95 تا 97 درصد بیوسنوز واژن را لاکتوباسیل ها تشکیل می دهند که با تولید اسید لاکتیک، محیطی اسیدی در واژن فراهم کرده و از آن در برابر عفونت محافظت می کنند. میکروارگانیسم های فرصت طلب (3-5٪) با انواع زیر نشان داده می شوند:

• میله های گرم مثبت.
• کوکسی های گرم مثبت و گرم منفی.
• میله های بی هوازی
• انتروباکتریاسه.

رابطه همزیستی بین میکروارگانیسم های مفید و فرصت طلب نه تنها هیچ آسیبی ندارد، بلکه حتی از اندام تناسلی داخلی در برابر عفونت محافظت می کند. اکثر عوامل عفونی که به واژن نفوذ می کنند، در آن خنثی می شوند محیط اسیدی. با این حال، شایان ذکر است که تغییرات در میکرو فلور می تواند در طول رخ دهد چرخه قاعدگی. به عنوان مثال، در ابتدای چرخه مقداری انحراف در pH واژن به سمت قلیایی وجود دارد. کاهش مشخصی در تعداد لاکتوباسیل ها وجود خواهد داشت که با افزایش میکروارگانیسم های فرصت طلب همراه است. اما بلافاصله بعد از قاعدگی مشاهده می شود بازیابی سریعتعادل

در صورت مشاهده هرگونه ترشح غیر طبیعی از اندام تناسلی، مراجعه به پزشک را به تعویق نیندازید.

نقض بیوسنوز واژن

چندی پیش، نقض میکرو فلور واژن در نظر گرفته شد سندرم بالینی. با این حال، در حال حاضر به عنوان یک موجودیت بینی جداگانه طبقه بندی می شود که به آن واژینوز باکتریایی داده می شود. در این وضعیت پاتولوژیک، کاهش شدید یا عدم وجود لاکتوباسیل ها و افزایش تعداد میکروارگانیسم های فرصت طلب، به ویژه گاردنرلا و باکتری های بی هوازی گرم منفی وجود دارد. لازم به ذکر است که نه عفونت های باکتریایی مقاربتی و نه قارچ ها یا تک یاخته های بیماری زا باعث واژینوز باکتریال.

در نتیجه ایجاد دیس بیوز واژن، pH محیط در واژن به سمت قلیایی تغییر می کند و بیش از 4.5 می شود. چنین تغییراتی با حضور تعداد زیادی از باکتری های بی هوازی مرتبط است که آمین های فرار تولید می کنند که بسیار زیاد است بوی بد، شبیه ماهی گندیده تغییرات در بیوسنوز و pH محیط، واژن را از یک سد محافظ بیولوژیکی محروم می کند و همه شرایط را برای بروز بیماری های عفونی و التهابی دستگاه تناسلی زنان ایجاد می کند.

چه چیزی باعث دیس بیوز می شود؟

واژینوز باکتریایی بیخودی ظاهر نمی شود. موارد زیر ممکن است به عنوان یک عامل تحریک کننده منجر به اختلال در میکرو فلور واژن شود:

• عدم تعادل هورمونی اغلب در دوران بارداری و شیردهی، در طول سقط جنین، یائسگی، زندگی جنسی نامنظم و غیره مشاهده می شود.
• مصرف عوامل ضد باکتری. اگر از آنتی بیوتیک ها استفاده کنید، نه تنها باکتری های خطرناک، بلکه باکتری های مفید و سایر میکروارگانیسم ها را نیز از بین می برند. استفاده طولانی مدت و کنترل نشده از داروهای ضد باکتری به ویژه برای سلامتی مضر است.
• هیپوترمی مداوم، خستگی فیزیکی، استرس روانی-عاطفی نامتعادل، منجر به کاهش ایمنی می شود.
• نارسایی در عملکرد قاعدگی تخمدان ها در انواع مختلف.
• بیماری های عفونی و التهابی گذشته سیستم تولید مثل.
• زندگی جنسی بیش از حد فعال (چند شریک جنسی یا تغییرات مکرر).
• بهداشت ناکافی و بیش از حد کامل ناحیه صمیمی.
• استفاده از هورمون ها پیشگیری از بارداری خوراکیو/یا استفاده از داروهای ضد بارداری داخل رحمی.

نقض میکرو فلور واژن یک بیماری است که باید به طور هدفمند درمان شود.

تظاهرات دیس بیوز

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، واژینوز باکتریایی خود را نشان می دهد علائم موضعی. در برخی از بیماران، احساسات ذهنی ممکن است وجود نداشته باشد. تصویر بالینی معمولی دیسبیوز واژن:

• ترشحات فراوان از اندام های تناسلی داخلی (به رنگ خاکستری مایل به سفید، بوی نامطبوع قوی) وجود دارد. اغلب پس از صمیمیت یا در طول قاعدگی مشاهده می شود.
• اگر اختلال میکرو فلور واژن مزمن باشد، ترشحات به رنگ سبز مایل به زرد، اشباع‌تر و غلیظ‌تر می‌شود و شبیه توده‌ای پنیری می‌شود.
• مقدار ترشح می تواند از خفیف تا بسیار سنگین متفاوت باشد.
• زنان به ندرت از خارش و مشکلات ادراری شکایت دارند. در صورت وجود، معمولاً به صورت دوره ای ظاهر می شوند.
• یکی از علائم مشخص واژینوز باکتریایی عدم وجود التهاب واژن است.
• گاهی خونریزی شدید قاعدگی و احساس درد در قسمت تحتانی شکم وجود دارد.

زنی که نقص میکرو فلور واژن دارد می تواند به ایجاد التهاب سر و پوست ختنه گاه در شریک جنسی خود کمک کند.

چگونه دیس بیوز را تعیین کنیم؟

معیارهای اساسی بالینی و آزمایشگاهی نشان دهنده واژینوز باکتریایی:

• ترشحات پنیری فراوان با رنگ خاکستری متمایل به سفید و بوی بسیار نامطبوع که به طور یکنواخت دیواره های واژن را می پوشاند.
• PH محیط واژن بیش از 4.5 است.
• تست آمین مثبت با مخلوط کردن نمونه های ترشحات واژن با محلول هیدروکسید پتاسیم به نسبت مساوی، بوی ماهی مشخص می شود.
• بررسی میکروسکوپی "سلول های کلیدی" را شناسایی می کند. اینها سلولهای اپیتلیال پوسته پوسته شده هستند که میکروارگانیسم های فرصت طلب مختلف به آنها متصل شده اند. به طور معمول، سلول های کلیدی شناسایی نمی شوند.

اگر حداقل سه مورد از معیارهای فوق شناسایی شود، می توان با خیال راحت در مورد نقض میکرو فلور واژن، مشخصه واژینوز باکتریایی صحبت کرد. در صورت لزوم، تشخیص با یک روش تحقیقاتی باکتریولوژیک تکمیل می شود، که امکان تعیین کیفی و ترکیب کمیبیوسنوز واژن

اگر میکرو فلور واژن برای مدت طولانی مختل شده باشد، این می تواند بر عملکرد تولید مثل زن تأثیر بگذارد.

ترمیم بیوسنوز واژن

برای از بین بردن موفقیت آمیز واژینوز باکتریایی، دو وظیفه اصلی باید انجام شود:

• از طریق استفاده از داروهای ضد باکتری رشد و تکثیر بیش از حد باکتری های فرصت طلب (به ویژه بی هوازی) را سرکوب کنید.
• بازیابی بیوسنوز طبیعی واژن با کمک یوبیوتیک ها، که به افزایش نسبت میکروارگانیسم های مفید کمک می کند.

در حال حاضر، درمان ضد باکتری برای سرکوب فلور فرصت طلب شامل تجویز داروهای زیر است:

• کلیندامایسین.
• مترونیدازول.
• تینیدازول.
• اورنیدازول.

دوره درمانی می تواند 5-7 روز طول بکشد. اگر خانمی باردار است و از واژینوز باکتریایی رنج می‌برد، معمولاً از کلیندامایسین به شکل کرم استفاده می‌شود. بعد از تمام شدن درمان آنتی باکتریالاقداماتی را برای بازگرداندن بیوسنوز طبیعی واژن انجام دهید. هیچ محدودیت خاصی در رابطه با فعالیت جنسی در طول درمان وجود ندارد. برای تقویت ایمنی، مصرف مجتمع های ویتامین و مواد معدنی توصیه می شود محرک های بیوژنیک(Actovegin، عصاره آلوئه و غیره).

در رعایت صحیحرژیم و پیروی از تمام دستورالعمل های پزشک معالج، میکرو فلور طبیعی واژن طی چند هفته بازسازی می شود.

آماده سازی برای عادی سازی بیوسنوز

چگونه میکرو فلور واژن را بهبود دهیم؟ پس از برخورد موثر با باکتری‌های فرصت‌طلب، آنها به مصرف یوبیوتیک‌هایی می‌روند که به بازیابی بیوسنوز واژن کمک می‌کنند. این گروه از داروها شامل:

• لاکتوباکترین.
• لاکتونورم.
• بیفیدومبکترین.
• آسیلاکت.
• اکوفمین.
• جینوفلور.

لاکتوباکترین

یکی از محبوب ترین یوبیوتیک هایی که برای اصلاح بیوسنوز واژن استفاده می شود، لاکتوباکترین است. باکتری های زنده موجود در دارو از نرمال شدن میکرو فلورا اطمینان می دهند و pH محیط واژن را در سطحی بیش از 4.5 حفظ می کنند. در محیط اسیدی ایجاد شده توسط لاکتوباسیل ها، بسیاری از میکروارگانیسم های بیماری زا و فرصت طلب نمی توانند رشد و تولید مثل کنند. آلرژی به اجزای دارو، کاندیدیاز ولوواژینال و دوران کودکی از موارد منع مصرف در نظر گرفته می شود.

عوارض جانبی در فرم عکس العمل های آلرژیتیکبسیار به ندرت مشاهده می شوند. به دلیل کاهش اثر درمانی، مصرف همزمان لاکتوباکترین و داروهای ضد باکتری توصیه نمی شود. درمان توانبخشیبا استفاده از شیاف های داخل واژینال می تواند 10-14 روز طول بکشد. در صورت لزوم، دوره های مکرر درمان ممکن است پس از 2 تا 3 هفته تجویز شود. هزینه دارو Lactobacterin از 130-150 روبل متغیر است.

جینوفلور

برای عادی سازی میکرو فلور واژن Gynoflor به طور گسترده استفاده می شود. برخلاف داروی قبلی، این دارو نه تنها حاوی لاکتوباسیل اسیدوفیلوس، بلکه مقدار کمی استروژن (استریول) نیز می باشد. لاکتوباسیل ها با موفقیت با فلور بیماری زا و فرصت طلب کنار می آیند. استریول ترمیم اپیتلیوم واژن را تضمین می کند، بیوسنوز و pH محیط را حفظ می کند، بدون اینکه اثر سیستمیک بر بدن زن داشته باشد. در اپیتلیوم سالم، گلیکوژن تجمع می یابد که برای عملکرد طبیعی لاکتوباسیل ها ضروری است. موارد منع مصرف شامل شرایط و بیماری های زیر است:

• آلرژی به اجزای اصلی و کمکی Gynoflor.
• نئوپلاسم های حساس به استروژن (تومورهای سینه، دستگاه تناسلی و غیره).
• هر شکلی از اندومتریوز
• ترشحات خونی از اندام تناسلی با منشا ناشناخته.
• سن جوانی.

من می خواهم توجه داشته باشم که Gynoflor سطح هورمون های طبیعی در خون را تغییر نمی دهد. بر مراحل اولیهبارداری دارو در دوران بارداری (سه ماهه اول) توصیه نمی شود. همزمان در بعداستفاده از آن در صورت وجود نشانه های مناسب و عدم وجود موارد منع مصرف مجاز است. با این حال، هیچ داده قابل اعتمادی در مورد تأثیر Gynoflor بر روند بارداری و رشد جنین وجود ندارد، زیرا طولانی مدت تحقیقات بالینیاجرا نشدند.

عوارض جانبی به ندرت ثبت می شود. برخی از زنان محلی را تجربه کردند واکنش های ناخواستهمانند قرمزی و احساس سوزش در ناحیه تناسلی. بعلاوه، استفاده همزمانبا آنتی بیوتیک ها می تواند منجر به کاهش اثربخشی دارو شود. عوامل اسپرم کش نیز توصیه نمی شود که با Gynoflor ترکیب شوند. دوره درمان فقط توسط پزشک معالج تعیین می شود، اما به طور متوسط ​​می تواند 1-2 هفته طول بکشد. در طول درمان، بهتر است دختران و زنان از تامپون بهداشتی استفاده کنند.

در اکثر داروخانه ها قیمت دارو Gynoflor تولید داخلیاز 950 روبل در هر بسته (6 قرص واژینال) تجاوز نمی کند. بسته های 12 عددی قرص نیز برای فروش موجود است که قیمت آن حدود 1300 روبل است.

سولکوتریکوفاک

در اشکال طولانی مدت و عود کننده واژینوز باکتریایی، واکسن تحریک کننده ایمنی Solcotrichofac برای نرمال کردن میکرو فلور واژن استفاده می شود. با استفاده از این داروی خاصنه تنها به تثبیت بیوسینوز واژن کمک می کند، بلکه از احتمال عود و عفونت های مختلط در تقریبا 80 درصد زنان جلوگیری می کند. Solcotrichofak به طور فعال در هر دو بخش درمانی و پیشگیری کنندهاز واژینوز باکتریایی

واکسیناسیون با این دارو فقط باید توسط پزشک انجام شود. دوره شامل 3 تزریقات عضلانی. فاصله بین هر تزریق 14 روز است. زمان دقیق واکسیناسیون از قبل محاسبه می شود تا تزریق با قاعدگی همزمان نباشد. واکسیناسیون مجدد پس از 12 ماه انجام می شود. موارد منع اصلی استفاده از Solcotrichofac عبارتند از:

• آلرژی به اجزای واکسن
• عفونت های مختلف در مرحله حاد.
• آسیب اندام سلی
• بیماری های سیستم خونی.
• آسیب شناسی شدید قلبی عروقی.
• مشکلات جدی کلیه
• حالات نقص ایمنی

در دوران بارداری، با در نظر گرفتن فواید برای زن و خطرات احتمالی برای کودک، پزشک تصمیم می گیرد که آیا با Solcotrichofak واکسینه شود یا خیر. واکنش های نامطلوبعملا غایب در موارد نادر، سردرد، لرز، تب، ضعف عمومیو غیره این دارو برای تریکومونیازیس راجعه نیز موثر است. واکسن Solcotrichofac را می توانید از داروخانه ها با نسخه خریداری کنید.

روده های یک فرد سالم توسط میکروارگانیسم های مختلف پر شده است که بدون آنها فعالیت طبیعی زندگی غیرممکن است. مشکلات گوارشی که کودکان در سال اول زندگی ممکن است با آن مواجه شوند اغلب با نقض نسبت طبیعی بین باکتری های ساکن در روده همراه است. بسیاری از والدین به یاد دارند که تشخیص "دیسبیوز روده" در گذشته نزدیک چقدر رایج بود. با این حال، در حال حاضر، متخصصان اطفال این تشخیص را با شک و تردید درمان می کنند - اولاً، زیرا به طور کاملاً قانونی موارد ناشی از دلایل مختلف (و بر این اساس، نیاز به درمان های مختلف) شرایط پاتولوژیک و ثانیاً ، زیرا اغلب اوقات خود دیس بیوز یک بیماری نیست (حدود 15٪ از کودکان در سال اول زندگی که دارای انحراف قابل توجهی از هنجار در ترکیب میکرو فلور روده هستند کاملاً سالم هستند).

اخیراً پزشکان به طور فزاینده ای نه در مورد دیس بیوز، بلکه در مورد اختلالات بیوسنوز روده صحبت می کنند. بیوسنوز روده- این ترکیب کمی و کیفی میکرو فلور آن است، یعنی میکروارگانیسم های ساکن در آن. و قبل از اینکه به صحبت در مورد اختلالات خود بیوسنوز روده بپردازیم، احتمالاً ارزش دارد که در مورد اینکه چگونه باید به طور معمول باشد صحبت کنیم: چه باکتری هایی در روده ها ساکن هستند، چه رابطه کمی بین آنها وجود دارد، چه عملکردهایی انجام می دهند. بیایید با نحوه ورود میکروارگانیسم ها به روده انسان شروع کنیم.

کلونیزاسیون روده کودک با میکرو فلورا

قبل از تولد.

روده های جنین و مدفوع اصلی تشکیل شده در آن - مکونیوم - به طور معمول استریل هستند، یعنی حاوی میکروارگانیسم نیستند. اما اگر مادر بیماری های التهابی داشته باشد ناحیه تناسلیمیکروب ها می توانند وارد مایع آمنیوتیک شده و از آنجا وارد دستگاه گوارش کودک شوند. این معمولاً 3-4 روز قبل از تولد اتفاق می افتد، زمانی که غشای جنین نازک تر می شود و برای میکروارگانیسم های مختلف نفوذ می کند. وضعیتی که با وجود میکروارگانیسم ها در مایع آمنیوتیک مشخص می شود، سندرم مایع آمنیوتیک آلوده نامیده می شود.

زایمان.

در هنگام زایمان، اولین برخورد کودک با میکروارگانیسم ها اتفاق می افتد. عبور از آنهایی که محکم هستند کانال تولدکودک به طور غیرارادی سطح آنها را "لیس" می کند، بنابراین میکرو فلور طبیعی غشای مخاطی دستگاه تناسلی مادر وارد دستگاه گوارش او می شود. با این حال، اگر زنی از بیماری های عفونی و التهابی ناحیه تناسلی رنج می برد، طیف گسترده ای از عوامل بیماری زا می توانند وارد دستگاه گوارش جنین شوند. (به همین دلیل است که بررسی بسیار مهم است مادر بارداربرای وجود عفونت.)

ساعات اول

میکروارگانیسم‌هایی که وارد دهان کودک می‌شوند بلعیده می‌شوند و پس از ورود به معده، با عمل اسید کلریدریک، که بخشی از شیره معده است، تا حدی غیرفعال می‌شوند. با این حال، اگر میکروب ها به مقدار زیاد وارد بدن کودک شوند، اگر وارد شده باشند عوامل حفاظتی(پوسته های نامحلول در اسید کلریدریک) یا در توده های مخاطی از دستگاه تناسلی قرار دارند (مخاط همچنین از میکروارگانیسم ها در برابر عمل اسید محافظت می کند)، برخی از آنها هنوز به روده ها می رسند و کلونیزاسیون (تولید) خود را در آنجا شروع می کنند. محیط تکثیر میکروب ها غذا است که در آن زمان شروع به ورود به روده می کند.

روزهای اول

به عنوان یک قاعده، E. coli در میان اولین میکروارگانیسم هایی که روده نوزاد را مستعمره می کند، غالب است. این نماینده میکرو فلور طبیعی روده 96٪ از اجزای هوازی آن را تشکیل می دهد (هوازی میکروارگانیسم هایی هستند که برای عملکرد خود به اکسیژن نیاز دارند). اشرشیاکلی دارای فعالیت لاکتاز بالایی است، یعنی توانایی تخمیر شیر، و بنابراین یک شرکت کننده مهم در سیستم آنزیمی روده است. هر چه باکتری E.coli روده ها را فعال تر کند، طاقچه اکولوژیکی آن برای میکروارگانیسم های بیماری زا کوچکتر می شود. او به اندازه کافی چنین "رقبا" خواهد داشت: دست های مادر و کارکنان، نوک سینه ها، سینه های مادر، هوای زایشگاه، ابزار - همه اینها حاوی یک فلور متنوع و نه همیشه بی ضرر است. در روزهای 5-7، میکروارگانیسم های هوازی، با تکثیر با اکسیژن، محیط روده را با آن تخلیه می کنند. پس از آن است که گسترش جزء بی هوازی (بدون نیاز به اکسیژن) میکرو فلور آغاز می شود. به طور عمده توسط میکروب هایی که برای فعالیت آنزیمی ضروری هستند، مانند لاکتو و بیفیدوباکتری 1 نشان داده می شود که تعداد کمی از باکتری های دیگر نیز وجود دارد. بی هوازی ها با شیر وارد دستگاه گوارش کودک می شوند (تعداد زیادی از آنها در مجاری شیر زنان یافت می شود). آنها عملاً در محیط یافت نمی شوند ، زیرا فقط در غیاب اکسیژن زنده می مانند.

ماه اول.

بنابراین، از 5 تا 7 روز زندگی کودک، تا 16 نوع میکروارگانیسم مختلف در روده او یافت می شود. در حالی که روده ها را پر می کنند، دائماً با یکدیگر رقابت می کنند. این بی ثباتی موقت در ترکیب میکرو فلور منجر به به اصطلاح دیس بیوز فیزیولوژیکی می شود که کودک سالم 3-4 هفته طول می کشد و نیازی به اصلاح ندارد. مدفوع مایع می شود، با توده های سفید رنگ مخلوط می شود و سریع می شود (متخصص اطفال آن را "انتقالی" می نامند). در پایان این دوره، ترکیب طبیعی میکرو فلور ایجاد می شود، که در آن موقعیت های پیشرو توسط E.coli، بیفیدوباکتری ها و لاکتوباسیل ها به دست می آید و تنها 4-6٪ چنین پاتوژن های فرصت طلبی خواهند بود (یعنی در مقدار معمولیخطرناک نیست) باکتری هایی مانند دیفتروئیدها، باکتروئیدها، استافیلوکوک ها، پروتئوس و غیره.

بیوسنوز روده و نوع تغذیه

تغذیه با شیر مادر یک مکانیسم طبیعی منحصر به فرد برای تشکیل جامعه میکروبی روده است. تنها با شیر مادر لاکتوباسیل ها و بیفیدوباکتری ها وارد بدن نوزاد می شوند.

در طول تغذیه مصنوعی، پس زمینه میکروبیولوژیکی اصلی تنها توسط اشریشیا کلی نشان داده می شود. در این مورد، اولاً، ممکن است کمبود لاکتاز ایجاد شود، زیرا لاکتو و بیفیدوباکتری‌ها تولیدکنندگان مهم لاکتاز هستند، آنزیمی که تجزیه می‌شود. شکر شیر. ثانیا، رقابت پذیری میکرو فلور طبیعی کاهش می یابد که باعث کاهش مقاومت در برابر عفونت های روده می شود. بنابراین در کودکانی که با شیشه شیر تغذیه می شوند، باید از اختلالات بیوسنوزیس پیشگیری کرد.

اختلالات بیوسنوز روده

علائم زیر نشان دهنده نقض بیوسنوز روده است:

• قولنج روده. معمولاً در 4 ماه اول زندگی رخ می دهد. این یک درد مزاحم در شکم است که معمولاً از غروب شروع می شود و با غرش روده و گریه تند کودک همراه است. پس از اجابت مزاج یا دفع گاز، درد معمولا از بین می رود. قولنج روده اغلب با کمبود میکروب هایی که لاکتاز تولید می کنند همراه است.
• اختلالات حرکتی روده: یبوست 2، اسهال 3 (اسهال). نارسایی مکرر
• رشد ضعیف یا در حد پایین افزایش وزن طبیعی، رشد ناهماهنگ.

در سال‌های اخیر مجموعه این مظاهر نامی به خود گرفته است سندرم اختلالات عملکردی دستگاه گوارش در کودکان 1 سال زندگی. با این حال، اختلالات میکرو فلور می تواند نه تنها توسط اختلالات عملکردی، بلکه همچنین توسط عفونت روده ایجاد شود: این می تواند روتاویروس، استافیلوکوک، انتروکولیت سالمونلا، و همچنین کولینتریت ناشی از سویه های بیماری زا (انواع) اشریشیا کلی باشد. در این مورد، علائم فوق با واکنش دما، استفراغ، مکیدن مختل و تغییرات پاتولوژیک در ماهیت مدفوع (سبز، توده، مخلوطی از مخاط و خون، تغییر در بو) همراه است.

پیشگیری، اصلاح و درمان اختلالات

اولین فرض برای پیشگیری از اختلالات بیوسنوز، حفظ شیردهی کودکان به مدت حداقل 6 ماه است.

اگر شیر دادنغیرممکن است، پس غذای کودک باید با به اصطلاح پری بیوتیک ها غنی شود - اجزایی که باعث تکثیر بیفیدوباکتری ها و لاکتوباسیل ها می شود. علاوه بر این، اکنون تعداد زیادی مخلوط تولید می شود که خود حاوی لاکتو و بیفیدوباکتری هستند، به عنوان مثال مخلوط خانگی "آگوشا". (با این حال، تعریف حالت تغذیه مصنوعی، باید در نظر گرفت که "آگوشا" فقط تا حدی است مخلوط سازگار، یعنی حاوی مقدار زیادی پروتئین است و در نتیجه برای کبد، کلیه ها و سیستم های آنزیمیروده کودک.)

مخلوط های وارداتی که مطابق با آخرین توصیه های متخصصان تغذیه خارجی (متخصصان تغذیه) ایجاد شده اند، حاوی پروتئین کمتری هستند. مخلوط شیر تخمیر شده "NAN" غنی شده با بیفیدوباکتری ها و لاکتوباسیل ها برای کودکان از روزهای اول زندگی توصیه می شود. مخلوط تازه "NAN از 6 تا 12" با بیفیدوباکتری ها و انتروکوک ها (سایر تولیدکنندگان مهم لاکتاز) نیز تولید می شود. محتوای پروتئین موجود در آن با نیازهای کودک در نیمه دوم زندگی سازگار است. همچنین می توانید به مخلوط "لاکتوفیدوس" که حاوی بیفیدوباکتری ها و لاکتوباسیل ها و همچنین لاکتاز "آماده" است اشاره کنید. Bifidumbacterin، Lactobacterin و همچنین محصولات بیولوژیکی نیز بسیار موثر هستند. درمان ترکیبی"لینکس".

برای بازگشت مکرر، مخلوط‌های حاوی عصاره خرنوب توصیه می‌شود، به‌عنوان مثال «Frisovom» (ساخته شده از آب پنیر، توصیه می‌شود برای کودکان با تمایل به یبوست) یا «Nutrilon-antireflux» (بر پایه کازئین، نشان داده شده برای تمایل به اسهال)، یا مخلوط های حاوی نشاسته ("Lemolak").

کفیر که در گذشته به طور گسترده استفاده می شد، در حال حاضر فقط برای تغذیه کودکان بالای 8 ماه توصیه می شود، زیرا در کودکان کوچکتر بار قابل توجهی بر روی تمام سیستم های بدن ایجاد می کند. از 10 تا 12 ماهگی می توان به کودک ماست بدون میوه، شکر یا طعم دهنده اضافه کرد.

اگر با وجود رویکرد درستدر مورد تغذیه فرزندتان، اگر مشکوک به اختلال بیوسنوزیس هستید، باید با پزشک اطفال خود تماس بگیرید. اگر اولین سوال دکتر شما باشد تعجب نکنید غذای خودو روش زندگی اگر غذاهای زیادی می خورید، باعث تخمیر می شود(نان قهوه ای، انگور، حبوبات، شکر، کواس، لبنیات چرب)، و همزمان با شیردهی، احتمال نفخ و قولنج کودک شما نیز همین است. علاوه بر تغییر رژیم غذایی مادر، پزشک ممکن است حمام های گرم و آرام بخش، موسیقی درمانی و رایحه درمانی را برای نوزاد توصیه کند.

اگر این روش ها کمکی نکرد، پزشک داروهایی را تجویز می کند که تشکیل گاز در روده ها را کاهش می دهد (به عنوان مثال، اسپومیزان-40، متئوسپاسمیل)، و همچنین داروهایی که حرکت روده را تنظیم می کنند (به طور دقیق انتخاب می شوند).

و تنها در صورت تشخیص کمبود شدید لاکتاز، پزشک داروهای مناسب را برای درمان آن تجویز می کند، به عنوان مثال، محلول لاکتاز، به سادگی لاکتاز، لاکتاز (مکمل های غذایی حاوی آنزیم لاکتاز).

و احتمالاً ارزش آن را دارد که یک بار دیگر تکرار شود - اگرچه فقط یک پزشک تشخیص می دهد و درمان را تجویز می کند ، اما این بدان معنا نیست که والدین فقط نقشی منفعل در مبارزه با اختلالات بیوسنوز روده دارند. این به شما بستگی دارد که تغذیه کودک و تغذیه مادر را به درستی سازماندهی کنید - و این نکته اصلی در جلوگیری از نقض این نوع است. و فقط توجه مداوم شما به کودک است که به شما امکان می دهد هر گونه تغییر در رفتار او را متوجه شوید علائم هشدار دهنده، امکان شناسایی به موقع تخلفات و شروع به موقع اصلاح و درمان آنها را فراهم می کند.

بیفیدوباکتری ها و لاکتوباسیل ها از انواع باکتری های اسید لاکتیک هستند. بیفیدوباکتری ها رشد میکروب های گندیده و بیماری زا را سرکوب می کنند.

مدفوع کمتر از 1-2 بار در روز در نوزاد با هر نوع تغذیه یبوست محسوب می شود.

مدفوع بیشتر از 6-7 بار در روز، با مخلوط مخاط، سبزی، خون، باقی گذاشتن یک لایه آبکی روی پوشک باید به والدین هشدار دهد - کودک نیاز به مشاوره فوری با پزشک دارد.

مجله "9 ماه" شماره 3، 2002

ã Kopanev Yu.A.، Sokolov A.L. دیس بیوز روده در کودکان

تشخیص آزمایشگاهی دیس بیوز اغلب بر اساس تجزیه و تحلیل میکروبیولوژیکی مدفوع است. معیارهای میکروبیولوژیکی عبارتند از: وضعیت بیفیدو و لاکتوفلور، کاهش تعداد اشریشیا، ظهور سویه های E. coli با خواص تغییر یافته، افزایش تعداد کوکسی ها، تشخیص باسیل های گرم منفی فرصت طلب و همچنین قارچ. ترکیبات مختلفی از تغییرات میکروبیولوژیکی در آنالیزها امکان پذیر است. با این حال، هیچ دیدگاه واحدی در ارزیابی درجه دیس بیوز وجود ندارد، زیرا اغلب از معیارهای بالینی و آزمایشگاهی مختلف استفاده می شود.

هنگام ارزیابی اختلالات میکرو فلور روده، توصیه می شود شاخص های زیر را در نظر بگیرید:

شاخص کمی نقض جزء بی هوازی (عدم یا کاهش بیفیدوباکتری به 10 5 -10 7 در 1 گرم مدفوع).

شاخص کمی "نابودی" جزء هوازی (افزایش تعداد UPF: پروتئوس، کلبسیلا، انتروباکتری های لاکتوز منفی، استافیلوکوک های همولیز کننده) و/یا ظهور یا افزایش قارچ ها؛

شاخصی از تغییرات در کیفیت نمایندگان فلور هوازی (ظاهر اشریشیا کلی لاکتوز منفی و همولیز کننده، استافیلوکوک بیماری زا و غیره).

نسبت اجزای بی هوازی و هوازی میکرو فلور.

روشی برای مطالعه بیوسنوز روده پیشنهاد شده توسط R.V. اپشتاین-لیتواک و F.L. Vilshanskaya، شامل تعیین درصد UPF در رابطه با فلور طبیعی است و اهمیت بالینی بیشتری نسبت به روشی دارد که در آن فقط رقت های باکتریایی در نظر گرفته می شود، زیرا نسبت فلور فرصت طلب و طبیعی را می توان به وضوح نشان داد. بنابراین، این روش برای تعیین اختلالات در بیوسنوز روده توصیه می شود.

بر اساس این روش، پارامترهای زیر در 1 گرم مدفوع به عنوان استاندارد در نظر گرفته می شود: مقدار کل E. coli با فعالیت آنزیمی طبیعی حداقل 300 میلیون در گرم است. E. coli با کاهش فعالیت آنزیمی بیش از 10٪ از مقدار کل E. coli. وجود انتروباکترهای لاکتوز منفی تا 5٪ از کل مقدار E. coli. عدم وجود اشریشیا کلی همولیز کننده؛ تعداد کوکسی های غیر همولیز کننده (انتروکوک، استافیلوکوک اپیدرمی و غیره) تا 25٪ از کل میکروب ها. عدم وجود استافیلوکوک های همولیز کننده (اس. اورئوس و غیره.)؛ تعداد بیفیدوباکتری 10 8 و بالاتر. تعداد لاکتوباسیل ها 10 6 و بالاتر است. عدم وجود قارچ های جنسکاندیدا یا حضور آنها تا 10 4 .

طبقه بندی های میکروبیولوژیکی مختلفی وجود دارد. در اینجا معروف ترین آنها هستند.

طبقه بندی بر اساس ویژگی های میکروبیولوژیکی :

درجه 1:فلور بی هوازی بر فلور هوازی غالب است، بیفیدوباکتری ها و لاکتوباسیل ها در رقت 108-107 یا یکی از این نوع باکتری ها در رقت 109-1010 یافت می شوند. UPF (بیش از دو نوع) در رقت های حداکثر 10 4 -10 2 تعیین می شود.

درجه 2:فلور بی هوازی سرکوب شده است، مقدار آن برابر با فلور هوازی است، E. coli کامل با انواع غیر معمول آن (لاکتوز منفی، همولیز کننده) جایگزین می شود. UPF در انجمن ها یافت می شود، با درجه رقت به 10 6 -10 7 می رسد.

درجه 3:فلور هوازی غالب است، بیفیدوباکتری ها و لاکتوباسیل ها در مدفوع وجود ندارند یا تعداد آنها به شدت کاهش می یابد. سهم UPF به طور قابل توجهی افزایش می یابد، طیف آن به طور قابل توجهی گسترش می یابد.

“طبقه بندی کاری یکپارچه اختلالات بیوسنوز روده در کودکان خردسال” با توجه به I.B. کوواوا و K.S. لادودو (1991):

درجه نخست- فاز نهفته این خود را با کاهش 1-2 مرتبه در مقدار فلور طبیعی - بیفیدوباکتری ها، لاکتوباسیل ها و همچنین E. coli کامل تا 20٪ نشان می دهد. وجود UPF به مقدار بیش از 103. سایر شاخص ها مطابقت دارند هنجار فیزیولوژیکی(ایوبیوز). به عنوان یک قاعده، فاز اولیه باعث اختلال در عملکرد روده نمی شود و به عنوان واکنش بدن یک فرد عملا سالم به تأثیر عوامل نامطلوب رخ می دهد. در این مرحله، تعداد کمی از نمایندگان UPF ممکن است در روده رشد کنند.

درجه دوم- مرحله شروع تخلفات جدی تر. این بیماری با کمبود شدید بیفیدوباکتری ها (107 یا کمتر)، عدم تعادل در کمیت و کیفیت E. coli مشخص می شود که در میان آنها نسبت آنهایی که لاکتوز منفی دارند در حال افزایش است. در برابر پس زمینه کمبود اجزای محافظ بیوسنوز روده، UPF (استافیلوکوک، قارچ های جنس)کاندیدا انتروباکتری های لاکتوز منفی).

درجه سوم- فاز بازدارندگی و تهاجم فلور هوازی. با افزایش واضح در محتوای میکروارگانیسم های مهاجم، جایگزینی اشریشیا کامل (تعداد آنها به 50٪ یا کمتر کاهش می یابد) توسط باکتری های جنس کلبسیلا، انتروباکتر، سیتروباکتر و غیره مشخص می شود. انجمن های 2-3 نماینده از UPF در رقت های تا 10 5 -10 6 شناسایی می شود.

درجه چهارم - مرحله دیس باکتریوز انجمنی. با عدم تعادل عمیق بیوسنوز روده با تغییر در نسبت کمی گروه های اصلی میکروارگانیسم ها، تغییر در خواص بیولوژیکی آنها و تجمع متابولیت های سمی مشخص می شود. کاهش قابل توجهی در فلور طبیعی و فعالیت عملکردی آن وجود دارد.

متأسفانه، طبقه‌بندی‌های میکروبیولوژیکی موجود همیشه در عمل قابل اجرا نیستند، زیرا پزشک اغلب مجبور است با ناهنجاری‌های میکروبیولوژیکی که با هیچ یک از درجات طبقه‌بندی شناخته شده مطابقت ندارند، مقابله کند. فقدان یک رویکرد یکپارچه برای مشکل دیس بیوز نه تنها مشکلات تشخیصی ایجاد می کند و باعث تشخیص بیش از حد و کم می شود، بلکه امکان اجرای کامل درمان مناسب را نیز فراهم نمی کند.

برای سهولت در تفسیر نتایج مطالعه بیوسنوز، ما یک کار ارائه می دهیم گروه بندی ناهنجاری های میکروبیولوژیکی در روده بر اساس نوع و درجه (به پیوست 4 مراجعه کنید). بسته به ماهیت اختلالات در بیوسنوز، دو نوع دیس بیوز روده را می توان تشخیص داد و در هر نوع درجات انحرافات میکروبیولوژیکی را تشخیص داد.

دیس باکتریوز نوع I با کاهش فلور طبیعی در غیاب افزایش رشد UPF مشخص می شود.

درجه 1- کاهش مقدار کل E. coli با فعالیت آنزیمی طبیعی. افزایش احتمالی مقدار E. coli با کاهش فعالیت آنزیمی بیش از 10٪ در پس زمینه مقدار طبیعی یا کمی کاهش یافته (بیش از یک مرتبه بزرگی) از بیفیدوباکتری ها و لاکتوباسیل ها.

درجه 2- کاهش تعداد لاکتوباسیل‌ها به میزان 2 مرتبه (10 5 یا کمتر) در برابر پس‌زمینه تعداد طبیعی یا کمی کاهش یافته بیفیدوباکتری‌ها، هر مقدار (از جمله کاهش) E. coli با فعالیت آنزیمی طبیعی؛

درجه 3- کاهش قابل توجه بیفیدوباکتری ها (107 یا کمتر) در برابر هر تعداد لاکتوباسیل و E. coli.

تشخیص 4 درجه دیس باکتریوز امکان پذیر استمن نوعی که در آن هر سه نوع فلور طبیعی به شدت کاهش می یابد.

دیس باکتریوز نوع دوم با افزایش حضور UPF در روده در برابر پس زمینه یک مقدار طبیعی یا کمی کاهش یافته فلور طبیعی مشخص می شود.

درجه 1 -افزایش مقدار کل UPF به 10٪ (یا وجود یک نوع UPF در مقادیر تا 10 6 شامل).

درجه 2 -افزایش مقدار کل UPF از 11 به 50٪ (یا وجود چندین نوع UPF در مقادیر تا 10 6 هر کدام).

درجه 3 -افزایش در مقدار کل UPF از 51٪ یا بیشتر (یا وجود هر نوع UPF در مقدار 107 یا بیشتر).

در این حالت ممکن است هر مقدار فلور ساپروفیت (کوکسی های غیر همولیز کننده) وجود داشته باشد.

اگر مقدار کل UPF 100٪ باشد، می توانیم در مورد 4 درجه دیسبیوز صحبت کنیمنوع II.

انتشار UPF در غیاب تغییرات در فلور بومی ممکن است ماهیت گذرا داشته باشد، نشان دهنده تداوم میکروب ها باشد یا یک عامل علت شناسی در بیماری های دستگاه گوارش باشد.

با دیس بیوز ترکیبی، درجه ناهنجاری های میکروبیولوژیکی با درجه بالاتر دیس بیوز یکی از انواع تعیین می شود. بنابراین، اگر کودک دارای انحرافات در بیوسنوز روده باشد که مطابق با درجه 1 دیس بیوزیس است.من نوع و 3 درجه دیس باکتریوز II نوع، سپس درجه کلی دیسبیوز روده با درجه 3 مطابقت دارد. نیازی به تشخیص نوع ترکیبی دیس باکتریوز نیست. در این مورد، در مثال توصیف شده، تشخیص باکتریولوژیک به نظر می رسد: دیس بیوز رودهمن نوع 1 در ترکیب با دیس بیوز رودهنوع II 3 درجه.

گروه بندی پیشنهادی را می توان هنگام انتخاب یک الگوریتم درمانی استفاده کرد. ما شناسایی انواع دیس بیوز را یک نکته اساسی می دانیم، زیرا تاکتیک های اقدامات اصلاحی، بسته به نوع دیس بیوز، به طور قابل توجهی متفاوت است.

در برخی موارد، بررسی میکروبیولوژیکی مدفوع، هیچ ناهنجاری دیگری به جز افزایش تعداد باکتری های غیر تخمیری (اغلب به صورت افزایش درصد اشریشیا کلی با خواص آنزیمی ضعیف) نشان نمی دهد. این ممکن است نشان دهد نهفته دیس باکتریوز: به طور رسمی مقدار فلور بومی مختل نمی شود، اما در واقع فلور طبیعی وظایف خود را انجام نمی دهد، بنابراین تظاهرات بالینیممکن است برای دیس باکتریوز معمولی باشدنوع I

تغییرات فصلی در میکرو فلور در کودکان

به منظور بررسی نوسانات فصلی در میکرو فلور روده، نتایج یک مطالعه مدفوع در طول دو سال تقویمی در 1500 کودک 1 تا 12 ماهه و همچنین در کودکان 1 تا 5 ساله و 5 تا 14 ساله مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. 700 نفر در هر گروه). ما ادعای پایایی آماری بالایی برای هر ماه نداریم، زیرا گروه های ماهانه 50-100 نفر بودند. نوسانات از حد نرمال برای فلور طبیعی - 108 اندازه گیری شد و از نظر بالینی مقدار قابل توجهی UPF - 10 5. این مطالعات به شناسایی برخی روندهای فصلی کمک کرد.

مشاهده شده است که در طول یک سال تقویمی، فراوانی وقوع هر میکروارگانیسم می تواند تغییرات قابل توجهی داشته باشد. بنابراین، در طول سال اول مطالعه، در گروه کودکان زیر 1 سال، E. coli همولیزکننده در ماه ژوئیه بسیار بیشتر از ژانویه تشخیص داده شد (به ترتیب 67 و 25٪ از کل فرهنگ های ارائه شده در این دوره). . نوسانات مشابهی در طول سال برای سایر نمایندگان میکرو فلور روده مشاهده شد.

پس از سال دوم مطالعه، هنگام تجزیه و تحلیل نمودارهای فراوانی وقوع باکتری، روند تغییرات در ترکیب میکرو فلور روده بسته به فصل مشخص شد. برای برخی از میکروارگانیسم ها، به ویژه آنهایی که فرصت طلب هستند، نوساناتی در فراوانی و وقوع در تجزیه و تحلیل بسته به زمان سال وجود دارد. علاوه بر این، هر چه میکروب بیماریزاتر باشد، وابستگی به فصل با کمترین نوسانات در طول سال آشکارتر می شود. استافیلوکوکوس اورئوس) که به طور غیر مستقیم با نوسانات فصلی شناخته شده در عفونت های روده (روتاویروس، سالمونلوز، اسهال خونی) مطابقت دارد.

نوسانات تعداد میکروارگانیسم ها در روده بسته به فصل سال متفاوت است. سنین مختلفبرای برخی از میکروب ها و همین طور برای برخی دیگر (قارچ های جنس Candida، E. coli).

UPF سال به سال از نظر تعداد و وقوع دارای نوسانات همزمان است و فلور طبیعی معمولاً دچار نوسانات فصلی همزمان نمی شود یا ناچیز است.

الگوهای زیر در گروه های سنی مختلف شناسایی شده است.

در گروه 0 تا 1 سال

1. E. coli همولیز کننده در آزمایشات 20-25٪ بیشتر در تابستان نسبت به سایر فصول یافت می شود.

2. انتروباکترهای لاکتوز منفی از جنسکلبسیلا دارای یک سری قله و دره است. اوج وقوع مارس، ژوئن، سپتامبر، دسامبر است. رکود - آوریل-مه، اوت، اکتبر. در همان زمان، تشخیص بیشتر در تابستان، پاییز و اوایل زمستان و کمتر - از ژانویه تا مه مشاهده می شود.

3. انتروباکترهای لاکتوز منفی از جنس پروتئوس (ولگاریس، مورگانی، میرابیلیس). پیک های واضح همزمان در افزایش تعداد پروتئوس در محصولات در ماه های ژانویه، آوریل و نوامبر مشاهده می شود. رکود - در فوریه-مارس، ژوئن-اکتبر.

4. بیفیدوباکتری ها در 10 8 در طول سال در 70-100 درصد کودکان یافت می شوند. مقداری کاهش در ماه اوت (10-50٪) مشاهده می شود.

5. استافیلوکوکوس اورئوس همولیز کننده، بیماریزاترین میکروارگانیسم مورد مطالعه، دارای نوسانات فصلی شدید بود. در طول سال، وقوع آن در سطح پس زمینه در 1-7٪ از مطالعات در ژانویه ذکر شده است، وقوع به 19٪ افزایش می یابد.

6. اشریشیا کلی با فعالیت آنزیمی نرمال دارای کاهش اکتبر تا ژانویه و افزایش ژوئن است. آن ها افزایش ملایم در زمستان و بهار و کاهش ملایم در اواخر پاییز.

در گروه 1 تا 5 سال

1. همولیز کننده E. coli به آرامی از 15-25 به 30-47٪ از ژانویه تا نوامبر افزایش می یابد. در ماه دسامبر یک کاهش وجود دارد.

2. بروز کلبسیلا به آرامی از 1-5 به 30-37٪ در دوره فوریه تا اوت-سپتامبر افزایش می یابد. کاهش مشابهی در اکتبر تا ژانویه مشاهده می شود.

3. وقوع میکروارگانیسم های جنس پروتئوس (vulgaris، morgani، mirabilis) از بهار تا پاییز به آرامی از 1 تا 13 درصد افزایش می یابد که در زمستان کاهش مشاهده می شود.

4. بروز E. coli با فعالیت آنزیمی طبیعی دارای اوج ماه مه - ژوئن و کاهش در تیر - اوت و نوامبر - دسامبر است. در عین حال اوج پاییزی کمتر از اوج اردیبهشت است. آن ها تمایل به افزایش مقدار E. coli در بهار و کاهش در پاییز وجود دارد. شاید بتوان این را به طور غیرمستقیم با آلودگی های کرمی توضیح داد.

در گروه 5 تا 14 سال

1. وقوع کلبسیلا در ماه اوت به 16٪ و در آغاز ژانویه - به 15-20٪ افزایش می یابد. بیشترین کاهش در اوایل بهار و اواخر پاییز مشاهده می شود.

2. بیفیدوباکتری ها در 10 8 در طول سال در 60-100٪ از کودکان تشخیص داده می شوند، اما کاهش در جولای-آگوست 10-30٪ وجود دارد.

3. استافیلوکوکوس اورئوس همولیز کننده. افزایش همزمان سالانه کشفیات در ماه نوامبر با تعداد بسیار کم کشف در طول سال.

4. اشریشیا کلی با فعالیت آنزیمی طبیعی: کاهش در تعداد کل و وقوع در پاییز از اکتبر تا دسامبر وجود دارد.

5. لاکتوباسیل ها در رقت هشتم در طول سال در 20-90 درصد کودکان یافت می شوند، اوج کوچکی در ماه اوت وجود دارد.