سوختگی آسیب هایی است که به پوست، گاهی اوقات عضلات، بافت و استخوان ها در اثر آتش سوزی، مواد شیمیایی و جریان الکتریکی ایجاد می شود. وسعت و وسعت سوختگی مستقیماً به مدت زمان تماس و منبع قرار گرفتن بستگی دارد. آسیب به پوست نیز می تواند به دلیل مایعات و بخار در دمای بالا رخ دهد.

درجات سوختگی

4 درجه سوختگی پوست وجود دارد:

• درجه اول با آسیب جزئی سطحی به پوست مشخص می شود. بیمار متوجه قرمزی، تورم، درد و خشکی ناحیه پوست می شود. با وجود ناراحتی آشکار، علائم نسبتاً سریع از بین می روند. چنین سوختگی می تواند در اثر قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید، تماس با بخار داغ یا مایعات در حال جوش ایجاد شود.
• درجه دوم دو لایه بالایی پوست را تحت تاثیر قرار می دهد. این باعث قرمزی، تورم و ظاهر تاول و تاول می شود. یک فرد ممکن است تجربه کند درد شدید. اگر بیش از نیمی از بدن آسیب دیده باشد، این وضعیت یک تهدید بالقوه برای زندگی انسان است. اگر سوختگی به بیش از شش سانتی متر مربع از پوست آسیب برساند، تعداد زیادیتاول ها روی صورت، دست ها یا ناحیه کشاله ران تأثیر می گذارند، پس باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.
• درجه سوم سوختگی در حال حاضر آسیب عمیق به پوست است، با مرگ اعصاب، بافت ها، ماهیچه ها، لایه های چربیو استخوان ها پوست می تواند سفید، زرد، قرمز یا حتی سیاه باشد. نواحی آسیب دیده بسیار دردناک هستند و مقدار زیادی مایع آزاد می کنند و در نتیجه آب بدن را کم می کنند. چنین سوختگی‌هایی اغلب جای زخم را بر جای می‌گذارند.
• درجه چهارم زغال‌زدگی و مرگ کامل نواحی پوست، ماهیچه‌ها و استخوان‌ها است. بیمار دچار قطع عضو یا برداشتن قسمت های آسیب دیده می شود. اغلب چنین سوختگی به مرگ ختم می شود.

اگر سوختگی فقط تحت تأثیر قرار گیرد لایه بالاییپوست، و هیچ درد شدیدی وجود ندارد، پس مشکل را می توان به تنهایی در خانه حل کرد. سوختگی های شیمیایی نیاز به مراقبت های پزشکی دارند، زیرا تورم و تاول می تواند منجر به عواقب جدی شود.

عوارض بعد از سوختگی

در صورت درمان نادرست، نابهنگام یا سوختگی شدید پوست و بافت، عواقب ممکن است به شرح زیر باشد:

• شوک همراه با از دست دادن مایعات: تنفس سریع، رنگ پریدگی، خواب آلودگی، از دست دادن هوشیاری، نبض سریع.
• نفوذ میکروارگانیسم های بیماری زا به بدن انسان؛
• آسیب به اندام ها و بافت های داخلی در اثر سوختگی الکتریکی؛
• قطع اندام؛
• مرگ.

سوختگی های شیمیایی

آسیب شیمیایی به پوست می تواند تحت تأثیر ترکیبات قلیایی و اسیدی مختلف هم در محل کار و هم در خانه رخ دهد. طبقه بندی موادی وجود دارد که می توانند باعث سوختگی شیمیایی شوند:

• عوامل اکسید کننده موادی هستند که باعث آزاد شدن می شوند مقادیر زیاداکسیژن اتمی یک ماده بسیار فعال است که منجر به سوختگی شدید می شود. این گروه شامل اسید کرومیک، پرمنگنات پتاسیم و هیپوکلریت سدیم است.
• اسیدهای کم‌آبی سلول‌ها را از محتوای مایع خود محروم می‌کنند. کم آبی سریع منجر به مرگ سلولی می شود. اسید کلریدریک، سولفوریک و اگزالیک باید با احتیاط رفتار شود.
• مواد خورنده: فسفر سفید، فنل، هیدروکسید سدیم؛
• تاول مواد سمیروی پوست و غشاهای مخاطی تأثیر می گذارد، به آسیب بافتی موضعی، بروز آبسه و تاول کمک می کند. این گروه شامل بنزین، متیل بروماید، گاز خردل و غیره است.
• اسیدها و قلیاهایی که در زندگی روزمره در دسترس اکثر مردم هستند. سوختگی قلیایی بیشتر از سوختگی اسیدی به انسان آسیب می رساند. نمونه ای از این گروه است استیک اسیدو به معنی مواد شیمیایی خانگی.

بسته به میزان آسیب ناشی از مواد شیمیایی، علائم می تواند شامل قرمزی، درد و سوزش پوست یا مرگ کامل بافت و استخوان باشد. در اکثر موارد متاسفانه سوختگی های شیمیایی در درجه 3 و 4 اتفاق می افتد.

کمک های اولیه برای سوختگی از این نوع شامل موارد زیر است:

• لباس هایی را که با ماده تماس پیدا کرده اند بردارید.
• فوراً ماده مضر را با جریان آب (حداقل نیم ساعت) ترجیحاً سرد (برای سوختگی با آهک یا محصولات حاوی آلومینیوم، آب منع مصرف دارد) از پوست خارج کنید. به جای آب از پارچه و دستمال استفاده نکنید، زیرا احتمال نفوذ بیشتر مواد شیمیایی وجود دارد.
• تحت هیچ شرایطی سعی نکنید ماده فعال را خنثی کنید، زیرا تشخیص سریع نوع ماده شیمیایی که به پوست آسیب رسانده است بسیار دشوار است. که در در غیر این صورتسوختگی فقط بدتر می شود.
• ناحیه آسیب دیده را با یک پد گرم کننده سرد یا یک حوله خیس شده در آب یخ خنک کنید.
• یک باند استریل روی زخم بمالید.
• با آمبولانس تماس بگیرید یا مصدوم را به بیمارستان ببرید تا کمک حرفه ای دریافت کنید.

کمک های اولیه برای سوختگی

هر نوع سوختگی و هر درجه ای از آسیب پوستی نیاز به اقدامات اولیه دارد. اما همیشه زمانی برای سازماندهی کامل اقدامات لازم برای از بین بردن اولین علائم و عواقب احتمالی سوختگی وجود ندارد.

کمک های اولیه برای سوختگی های 1-2 درجه شامل پاکسازی سطح پوست از آلودگی های احتمالی است. آب سردو در واقع خود خنک کننده. سپس ناحیه را باید با یک پارچه یا دستمال تمیز پوشانید تا از عفونت بیشتر جلوگیری شود. برای آسیب جزئی، می توانید خود را به پمادها و کرم های ضد سوختگی خریداری شده در داروخانه و همچنین برخی از داروهای مردمی محدود کنید.

خطر این است عفونت های مختلفبه ویژه برای کودکان، سالمندان، افراد مبتلا به دیابت، افراد مبتلا به بیماری کلیوی و سایر بیماری های مزمن خطرناک است.

اگر لباس روی فردی آتش گرفت، برای ارائه کمک های اولیه برای سوختگی، لازم است یک پتو یا حوله بزرگ برداشته و شعله را خاموش کنید، تا جایی که ممکن است لباس قربانی را درآورید تا از ادامه روند خطرناک احتراق جلوگیری شود. اما اگر لباس به بدن چسبیده است، بهتر است به آن دست نزنید. باید در اسرع وقت با آمبولانس تماس بگیرید.

درمان سوختگی

درمان سوختگی ها طبق تجویز پزشک پس از معاینه بیمار و برخی موارد انجام می شود اقدامات تشخیصی(در صورت لزوم). اول از همه، پزشک مناطق آسیب دیده پوست را بیهوش و ضد عفونی می کند.

همه قربانیان نیاز به پانسمان مداوم سطح سوختگی دارند.

درمان بیشتر سوختگی ها در یک بیمارستان انجام می شود و با هدف ترمیم ناحیه آسیب دیده، ضد عفونی کردن بدن، از بین بردن علائم و بهبود فیزیکی و جسمی انجام می شود. وضعیت روانیصبور. از روش های درمان محافظه کارانه و جراحی سوختگی استفاده می شود.

پیشگیری از سوختگی

برای جلوگیری از اثرات نامطلوب سوختگی، توصیه می شود همیشه قبل از استفاده ترکیب مواد شیمیایی خانگی و اقدامات احتیاطی را با دقت مطالعه کنید. اگر مواد خطر بالقوه ای دارند، باید دور از غذا، حمام و منابع آتش نگهداری شوند.

هنگام کار با مواد شیمیایی، باید از عینک ایمنی، دستکش، احتمالاً حتی یک باند پارچه ای و لباس محافظ استفاده کنید.

آنها اغلب در کودکان رخ می دهد. در بیشتر موارد با سوختگی‌های گسترده رخ می‌دهند و سیر بیماری سوختگی را شدیدتر می‌کنند. شخصیت عوارض موضعیبرای سوختگی متفاوت است. آنها خود را در تعداد غالب موارد به شکل محلی نشان می دهند فرآیندهای التهابی، ضایعات سیستم اسکلتی عضلانی و اختلالات جریان روند زخم. علل عوارض موضعی ممکن است متفاوت باشد. اصلی ترین آنها سوختگی های عمیق و طولانی مدت زخم است. در عین حال، برای وقوع گونه های منفردعوارض، شرایط دیگر نیز مهم است که بعداً با بررسی مستقیم این عوارض مورد بحث قرار خواهد گرفت.

از داده های آماری مشخص می شود که شایع ترین عارضه موضعی سوختگی انواع انقباضات است. مورد دوم، در اکثر موارد، زمانی ایجاد می شود که یک سوختگی عمیق در ناحیه مفصل موضعی شود، اما همچنین می تواند در مفاصلی رخ دهد که پوست روی آن تحت تأثیر سوختگی قرار نگرفته است. این انقباضات، بر خلاف انقباضات ناشی از سوختگی های عمیق پوست در ناحیه مفصل، با این واقعیت مشخص می شوند که تغییرات دژنراتیو در ابتدا و به طور مستقیم در خود مفصل و بافت های نرم اطراف ایجاد می شود. یکی دیگر ویژگی مشخصهاین انقباضات به این صورت است که در کودکان ناپایدار بوده و با کمک فیزیوتراپی و فیزیوتراپی به راحتی برطرف می شوند.

انقباض نواحی اضافی سوختگی تظاهر بیماری سوختگی شدید است. آنها عمدتاً در بیماران مبتلا به سوختگی عمیق گسترده مشاهده می شوند. چنین انقباضاتی چندین هفته یا چند ماه پس از آسیب سوختگی رخ می دهد، اغلب در بیمارانی که علائم خستگی ناشی از سوختگی دارند. انواع انقباضات مفصلی در نواحی بدون سوختگی به ماهیت وضعیت اجباری بیمار در تخت بستگی دارد.

آنها عمدتاً فلکشن بودند و در مفاصل زانو، لگن و آرنج موضعی داشتند.

عدم وجود انقباض در مفاصل شانه با این واقعیت توضیح داده می شود که این مفاصل به طور کامل ناتوان نیستند، حتی در بیمارانی که به شدت بیمار هستند. به گفته وی. آی فیلاتوف، انقباضات مفاصل نسوخته اغلب در کودکان ایجاد می شود. از بین بیماران ما، 21 کودک (4/5%) چنین انقباضاتی داشتند.

انقباضات در محل سوختگی در 104 (26.9٪) کودک ایجاد شد. وقوع این انقباضات بر اساس سوختگی عمیق در ناحیه مفصل همراه با فرآیندهای اسکار بعدی در زخم سوختگی است. در ابتدا یک انقباض ضد درد است. سپس هنگامی که بیمار بی حرکت است، تغییرات ثانویه در بافت ها ظاهر می شود. آتروفی در عضلات ایجاد می شود، قدرت کاهش می یابد و تون آن کاهش می یابد. متعاقباً چسبندگی های داخل مفصلی ایجاد می شود و چین و چروک ایجاد می شود. غشاء سینوویالو کپسول های مفصلی، آتروفی غضروف، باریک شدن فضای مفصل، چسبندگی بین تاندون ها و غلاف تاندون ظاهر می شود.

پیش نیازهای ایجاد انقباضات نه تنها عمق آسیب به بافت های اطراف مفصل است، بلکه درمان محافظه کارانه طولانی مدت، جراحی پلاستیک دیرهنگام، بی حرکتی ناقص و نادیده گرفتن روش های فیزیوتراپی و فیزیوتراپی است. به گفته V.I. Petrov، یکی از دلایل ایجاد انقباضات در بیماران سوخته، شدت وضعیت بیمار است، زمانی که تمام توجه پزشک معطوف به نجات جان بیمار است. صحت این نظر نویسنده با وقوع مکرر انقباضات در بیماران سوختگی شدید که در موسسات تخصصی تحت نظر متخصصان مجرب درمان می شوند تأیید می شود.

V. I. Filatov با مطالعه پاتوژنز انقباضات در فرسودگی سوختگی تأکید می کند. معنی خاصدر توسعه آنها، بیحرکتی طولانی مدت بیمار در موقعیت اجباری با مفاصل ثابت و همچنین تأثیر عفونت و افزایش فرآیندهای زخم در بدن است.

ویژگی های مکانیسم توسعه انقباضات ضروری است: ساختار تشریحیمفصل، ماهیت و دامنه حرکات در آن، محلی سازی (روی سطح فلکسور یا اکستانسور) یک سوختگی عمیق. این عوامل نادر بودن بزرگ را توضیح می دهند قراردادهای تمدید. مشاهده انقباضات ابداکشن در مفصل شانه، انحنای جانبی در مفاصل مچ پا، زانو و آرنج حتی با ضایعات پوستی فقط در یک طرف ضروری نیست.

همانطور که مشاهدات ما نشان داده است، انقباضات معمولا در بیماری سوختگی شدید، به ویژه زمانی که با خستگی همراه است، بارزتر هستند.

انقباضات در سوختگی های گسترده، به عنوان یک قاعده، متعدد و بسیار متنوع است، آنها در 76 کودک مشاهده شدند.

شایع ترین محل ایجاد انقباض اندام فوقانی بود. انقباض یک مفصل تنها در 28 کودک مشاهده شد.

با سوختگی های عمیق محدود (تا 5٪ از سطح بدن)، انقباضات در 15 بیمار، با سوختگی های گسترده تر (از 5 تا 40٪ از سطح بدن) - در 89 کودک ایجاد شد. با ضایعات پوستی محدود، انقباضات فقط در مواردی رخ می دهد که سوختگی در ناحیه مفصلی موضعی بوده و با روش های محافظه کارانه درمان می شود.

ماهیت انقباضات در درجه اول به محل آسیب عمیق پوست بستگی دارد. در صورت سوختگی سطح فلکسور به دلیل همگرایی بخشهای مجاور اندامها شرایطی برای همجوشی آنها با یکدیگر ایجاد می شود. احتمال چسبندگی نیز با ضایعات پوستی در ناحیه مفاصل کروی (زیر زیر بغل، پرینه) ایجاد می شود.

با سوختگی پرینه، به دلیل نزدیکی سطوح زخم به یکدیگر، اسکارهای شبکه ای به سرعت در جهت عرضی ظاهر می شوند. ضایعات پوستی گسترده در ناحیه پرینه منجر به تغییر شکل های قابل توجه و حتی جوش خوردن اندام تناسلی خارجی و مقعد می شود.

گاهی در دوره حاد بیماری سوختگی آسیب مفصلی مشاهده می شود. چنین ضایعاتی شامل آرتریت سروزی و چرکی و فیستول های مفصلی است. تمام ضایعات مفصلی که در دوره حاد بیماری سوختگی ایجاد می شوند توسط A. A. Batkin و T. V. Mukhina به اولیه و ثانویه تقسیم می شوند.

موارد اولیه مستقیماً در نتیجه قرار گرفتن در معرض یک عامل حرارتی ایجاد می شوند و باعث نکروز اولیه بافت های اطراف مفصل از جمله کپسول آن می شوند. تخریب مفصل در این ضایعات در 4-3 هفته تشخیص داده می شود که با تشکیل فیستول های سینوویال عمدتاً همراه است. این دومی ها عمدتاً از نظر مساحت کوچک بودند، برای مدت زمان کم و بیش طولانی (تا 2.5 ماه) وجود داشتند و به زخم سوختگی باز می شدند. فیستول سینوویال معمولاً خوش خیم است و ... به عنوان یک قاعده، آنها به اختلال عملکرد جدی منجر نمی شوند. وضعیت عمومی بدتر نمی شود، دمای بدن ثابت می ماند و درد در مفصل تشدید نمی شود. ترشحات از فیستول ماهیتی مخاطی-سروز دارد. هیچ نشانه ای از تخریب سطوح مفصلی استخوان وجود نداشت. آسیب اولیه عمدتاً مفاصلی را تحت تأثیر قرار می دهد که با یک لایه به اندازه کافی ضخیم از بافت نرم پوشیده نشده اند (مچ پا، زانو، آرنج، مفاصل بین فالانژیال انگشتان) که شرایط مساعدی را برای آسیب مستقیم به کپسول مفصلی توسط یک عامل حرارتی و همچنین ایجاد می کند. احتمال ایجاد زخم فشاری روی آن

آسیب ثانویه مفصلی اغلب تظاهر سپتیکوپمی در بیماری سوختگی شدید است، اما می تواند در نتیجه اختلالات تروفیک و فرآیندهای التهابی مستقیماً در مفاصل و بافت های اطراف مفصلی رخ دهد. ضایعات مفصلی ثانویه کمی دیرتر از ضایعات اولیه ایجاد می شود - در 6-9 هفته پس از سوختگی، و عمدتا به شکل آرتریت چرکی رخ می دهد. آرتریت چرکی ثانویه با بیشترین شدت مشخص می شود که اغلب با تخریب سطوح مفصلی استخوان ها همراه است و به ایجاد آنکیلوز ختم می شود. به دیگران انگآرتریت ثانویه این است که آنها می توانند در مفاصل واقع در عمق ضخامت بافت نرم (مثلاً در لگن) و همچنین در مفاصلی که پوست روی آنها تحت تأثیر سوختگی قرار نمی گیرد، رخ دهد.

ضایعات مفصلی متعدد فرآیند چرکیما در 3 کودک مشاهده کردیم. در یک بیمار آرتریت چرکی در 4 مفصل (زانو و مچ پا) ایجاد شد، در مورد دوم مفاصل مچ پا و در بیمار سوم مفاصل ران و مچ پا درگیر شدند.

بر خلاف انقباضات که اغلب در مفاصل اندام فوقانی ایجاد می شود، آرتریت و فیستول سینوویال بیشتر در اندام تحتانی رخ می دهد. در اندام فوقانی، فقط مفاصل آرنج تحت تأثیر قرار گرفتند. آرتریت و فیستول سینوویال در آن مشاهده شده است مفصل مچ پادر 15 بیمار، در زانو - در 7 نفر و در مفصل ران - در 1 کودک.

آنکیلوز مفاصل بزرگ بیشتر در مفصل آرنج(8) و
کمتر در مچ پا، زانو (1) و لگن (1). آنها بیش از حد توسعه یافتند
2-5 ماه پس از سوختگی. علت اصلی آنکیلوز، آرتریت چرکی قبلی با تخریب انتهای مفصلی استخوان ها بود (10 مورد). در 2 مورد (لگن - 1، زانو - 1) آنکیلوز پس از برداشتن مفصل ایجاد می شود. اندیکاسیون رزکسیون مجدداً آرتریت همراه با تخریب شدید انتهای مفصلی استخوان ها بود. تشکیل آنکیلوز همچنین می تواند با بی حرکتی طولانی مفصل، ابتدا به دلیل بیماری سوختگی شدید، سپس به دلیل ایجاد انقباضات یا تغییرات دور مفصلی، تسهیل شود.

علاوه بر انقباضات و انکیلوز، انواع دیگری از آسیب های مفصلی با سوختگی، به ویژه دررفتگی و سابلوکساسیون، امکان پذیر است. سابلوکساسیون و دررفتگی در طی درمان محافظه کارانه سوختگی های عمیق مشاهده می شود که عمدتاً در پشت دست ها و پاها قرار دارند. آنها معمولاً نسبتاً دیر رخ می دهند - در طول تشکیل اسکار. این عارضه را تنها در 6 نفر مشاهده کردیم (3 نفر در دست، 3 نفر در پا).

تنها گزارش های جداگانه ای در مورد دررفتگی مفاصل بزرگ در بیماران سوخته در ادبیات وجود دارد. نادر بودن این عارضه بیماری سوختگی با مشاهدات ما تایید می شود. دررفتگی پاتولوژیک و سابلوکساسیون در مفاصل بزرگ در 6 کودک (3 در مفصل ران، 2 در زانو و 2 در شانه) مشاهده شد. یک دختر در مفصل ران دچار دررفتگی شد که معلوم شد دو طرفه است. علت دررفتگی در مفصل شانه تنها در یک مشاهده نسبتاً واضح بود: بافت اسکاربا ایجاد اختلال در شرایط رشد طبیعی فرآیند آکرومیون، آن را پایین آورد و در نتیجه منجر به دررفتگی سر استخوان بازو از مفصل شد.

subluxations در مفصل زانودر بیماران پس از یک سوختگی عمیق گسترده با محلی سازی اجباری آن در ناحیه اندام مشاهده می شود. دلایل ایجاد سابلوکساسیون در مفصل زانو به اندازه کافی روشن نیست. بدیهی است که ضعف ماهیچه ها و رباط های مفصلی که در حالت انقباض است مهم است. براون علت احتمالی سابلوکساسیون را کوتاه شدن دستگاه لیگامانی مفصل به دلیل ایجاد انقباض، مونکریف - اسکار کپسول مفصلی می داند.

شکی نیست که تخریب شدیدتر مفصل (باز شدن کپسول، تخریب رباط ها به خصوص صلیبی) نیز شرایطی را برای ایجاد سابلوکساسیون ایجاد می کند. تحت تأثیر گرانش وزن خود، ساق پا پایین می آید و متعاقباً توسط زخم ها در موقعیتی باطل ثابت می شود.

در صورت سوختگی، مکانیسم بروز دررفتگی در مفصل ران حتی نامشخص تر است. در این موارد به نظر می رسد که از اهمیت بالایی برخوردار باشد آرتریت عفونیمفصل ران. موقعیت اجباری اندام (اداکشن قوی)، عدم کارکرد طولانی مدت اندام (در نتیجه حفره مفصلی با بافت چربی و فیبری پر شده و کوچکتر می شود)، ضعف ماهیچه ها و رباط ها، که دوباره به دلیل طولانی شدن مدت ایجاد می شود. اختلال عملکرد و بیماری سوختگی بسیار شدید، نمی تواند به دررفتگی کمک کند.

همانطور که قبلا ذکر شد، دررفتگی در مفصل ران در دو کودک مشاهده شد. یکی از آنها علاوه بر دررفتگی مفصل ران، در اثر سوختگی عمیق، دچار سابلوکساسیون و سپس انکیلوز در مفصل زانوی چپ، انکیلوز در مفصل آرنج راست و انقباض S شکل همراه با سابلوکساسیون مفصل ران شد. انگشتان دست راست این بیمار عقب ماندگی رشد قابل توجهی در اندام تحتانی راست و چپ داشت.

عوارض سوختگی از سیستم اسکلتی نیز شامل شکستگی های پاتولوژیک، بدشکلی های اسکلتی (عمدتا ستون فقرات و قفسه سینه - 9 کودک)، استئونکروز و استئومیلیت و اختلالات رشد استخوان بود.

ادبیات احتمال شکستگی های پاتولوژیک را در بیماران سوختگی گزارش می کند که بر اساس استئودیستروفی است که به طور مداوم در طول دوره طولانی بیماری سوختگی مشاهده می شد. حرکت رو به جلو دلایل زیرپوکی استخوان در سوختگی: بی حرکتی طولانی مدت، اختلالات نوروتروفیک، عملکرد بیش از حد آدرنال، کم خونی، سوء تغذیه همراه با کمبود ویتامین.

برخی از نویسندگان تمایل دارند بر این باورند که تغییرات استئودیستروفیک در استخوان ها مختص سوختگی نیست و در انواع دیگر آسیب ها و شرایط پاتولوژیک مشاهده می شود. این را مشاهدات ما تأیید می کند. هنگام مطالعه رادیوگرافی بیماران، بیشترین تغییرات در استخوان های اندام تحت تاثیر سوختگی و همچنین در مفاصلی که به دلیل انقباضات توسعه یافته و آنکیلوز برای مدت طولانی بی حرکت بودند، آشکار شد. شدت فرآیندهای استئودیستروفی در کودکان سوخته بیشتر از بزرگسالان است.

برای به دست آوردن شکستگی با استئودیستروفی شدید پس از سوختگی، حداقل ضربه کافی است. بنابراین، در یک بیمار، شکستگی لگن هنگام تلاش برای بلند شدن از تخت رخ داد، در دوم - هنگام افتادن از حالت آبی (هنگام راه رفتن در اطراف بخش). در بیمار سوم، شکستگی در حین کاهش دررفتگی پاتولوژیک دو طرفه لگن رخ داد. محل شکستگی گردن هر دو استخوان ران است.

محل شکستگی در سایر بیماران همان ناحیه بود دهانه رحم جراحیشانه و ساق پا شکستگی شانه در حین عمل جراحی هنگام تلاش برای ربودن بازو رخ داد. شکست، شکستگی تیبیاهمچنین در طی عمل جراحی، اما در طی استئونکرکتومی نواحی استخوانی که تحت تأثیر سوختگی قرار گرفته اند، ایجاد شد.

روش‌های تثبیت مختلفی برای درمان شکستگی‌ها استفاده شد: از کشش اسکلتی و چسبنده تا استئوسنتز فلز. تثبیت شکستگی در همه کودکان رخ داد.

تغییرات اولیه در استخوان ها به شکل استئونکروز فقط با سوختگی های بسیار عمیق امکان پذیر است. در زمان صلح، آنها بسیار نادر هستند و در صورت برخورد، عمدتاً استخوان هایی را که در سطحی سطح بدن قرار دارند، تحت تأثیر قرار می دهند.

نشانه های اشعه ایکس نکروز استخوان زودتر از هفته 3-4 پس از سوختگی تشخیص داده می شود، در حالی که رادیوگرافی ها وضوح بیشتری از خطوط استخوان مرده را نشان می دهد. پس از 4-5 هفته، ضایعات حاشیه ای در مرز استخوان مرده و زنده ظاهر می شوند و به تدریج در یک خط مرزی ادغام می شوند که بستر آناتومیکی آن بافت گرانولاسیون و تحلیل استخوان حاشیه ای است.

ما در 9 کودک استئونکروز مشاهده کردیم. نواحی آسیب دیده انگشتان دست و پا، کشکک، نواحی خاصی از درشت نی و فرآیندهای خاردار استخوان های ایلیاک بودند.

فرآیند استئومیلیتدر 4 کودک ایجاد شد. یکی از آنها (استئومیلیت فک پایین) روند پاتولوژیک در استخوان به سختی می تواند با بیماری سوختگی مرتبط باشد. در مورد بیماران مبتلا به استئومیلیت ایلیوم، فالانکس انگشت و درشت نی (در مورد دوم، خون به توبروزیته تیبیا تزریق شد)، ارتباط بین فرآیند استئومیلیت و سوختگی با قطعیت بیشتری برقرار شده است.

زخم بسترفقط در بیماران مبتلا به سوختگی شدید ایجاد می شود. بروز و ماهیت زخم بستر به میزان سوختگی عمیق و شدت وضعیت بیمار بستگی دارد. از 388 بیمار با سوختگی عمیق، زخم بستر در 36 نفر (9.3٪) مشاهده شد. در کودکان با ناحیه سوختگی عمیق تا 5 درصد از سطح بدن، زخم بستر مشاهده نشد. زخم بستر فقط در ناحیه برآمدگی های استخوانی (نواحی پس سری و خاجی، ناحیه تروکانتر بزرگ، کشکک، مچ پا، فرآیندهای خاردار استخوان های ایلیاک، تیغه های شانه و غیره) ایجاد می شود که تحت فشار طولانی مدت قرار دارند. و با مراقبت های عمومی ناکافی مشاهده می شوند (به ندرت بیمار را می چرخانند، توالت ضعیف پوست، از پد استفاده نمی کنند. با این حال، دلیل اصلی ایجاد زخم بستر، وضعیت عمومی وخیم بیمار به دلیل سوختگی عمیق گسترده است. که به شدت تروفیسم موضعی بافت ها را کاهش می دهد.

اغلب، زخم بستر در دوره خستگی ناشی از سوختگی رخ می دهد. در ابتدا، یک نقطه صورتی با رنگ سیانوتیک ظاهر می شود. این نقطه تیره و حتی سیاه می شود و یک دلمه نکروز تشکیل می شود. پس از رد آن، که به آرامی رخ می دهد، یک زخم ظاهر می شود، گاهی اوقات به استخوان نفوذ می کند. با یک دوره مطلوب بیماری، زخم بستر به تدریج با دانه بندی پوشانده می شود، سپس خود اپیتلیال می شود. بسته شدن پلاستیک زخم فشاری تنها در یک مورد استفاده شد. اپیتلیزه شدن زخم‌های فشاری معمولاً به سرعت اتفاق می‌افتد و اسکارهای ستاره‌ای شکلی را تشکیل می‌دهند که در بیشتر موارد به استخوان‌های زیرین جوش می‌خورند.

قرار گرفتن اجباری طولانی مدت کودک در رختخواب می تواند باعث شود تغییر شکل های مختلفاسکلت. بروز ناهنجاری های اسکلتی در کودکان با پوکی استخوان استخوان ها، که در بیماری سوختگی شدید، خاصیت ارتجاعی بیشتر و رشد مداوم آنها در برابر پس زمینه ایجاد بافت اسکار متراکم در طول درمان محافظه کارانه طولانی مدت سوختگی بیان می شود، تسهیل می شود.

علل مشخص شده تغییر شکل سیستم اسکلتی در 9 کودک ذکر شد. قفسه سینه و ستون فقرات بیشتر مستعد تغییر شکل بودند. تغییر شکل قفسه سینه به صورت صاف شدن یک طرفه، عقب نشینی یا بیرون زدگی کیل بیان شد. در یک مورد، قوز دنده در نتیجه تغییر شکل ستون فقرات ایجاد شد.

علاوه بر پیوند پوست و سایر روش‌هایی که باعث بهبود سریع سوختگی می‌شوند، تغییرات مکرر در وضعیت بیمار در رختخواب برای پیشگیری از بدشکلی قفسه سینه ضروری است.

به تغییرات در محیطی سیستم عصبیدر صورت سوختگی، نوریت و آسیب باید لحاظ شود اعصاب محیطیسوختگی یا در حین جراحی

در بیشتر موارد، تغییراتی در اعصاب واقع در ناحیه زخم سوختگی مشاهده شد و تنها در یک کودک آسیب عصبی خارج از ناحیه سوختگی (نوریت بینایی) رخ داد. عصب پرونئال اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. در یک مورد، آسیب به اعصاب تیبیا و رادیال مشاهده شد. آسیب غالب به عصب پرونئال با محل سطحی آن توضیح داده می شود.

اختلالات عصبی ناشی از آسیب به تنه عصبی بلافاصله پس از آسیب رخ می دهد و پایدار است. از نظر بالینی، این اختلالات خود را به صورت فلج، فلج و نورالژی نشان می دهند.

لازم به ذکر است که تشخیص تغییرات در سیستم عصبی محیطی در بیماری سوختگی شدید اغلب نابهنگام است و به طور تصادفی در طول دوره بهبودی، زمانی که بیمار شروع به فعالیت فعال در ژیمناستیک یا ایستادن می کند، تشخیص داده می شود.

از عوارض موضعی بیماری سوختگی می توان به سایر فرآیندهای پاتولوژیک اشاره کرد: خُرک شدن زخم های سوختگی، پیودرما، آبسه ها، ترومبوفلبیت، نکروز ثانویه و خونریزی گرانول ها، زخم شدن اسکار و غیره. اما این فرآیندهای پاتولوژیک در سوختگی ها به قدری مکرر هستند که شایع هستند و در اغلب موارد موارد حتی در تاریخچه پزشکی ثبت نمی شود. در نتیجه، ارائه داده های دقیق در مورد فراوانی فرآیندهای پاتولوژیک ذکر شده و همچنین تعیین اهمیت آنها در طول دوره بیماری سوختگی امکان پذیر نیست، اگرچه نقش منفی آنها بدون شک است.

از عوارض موضعیبیماری سوختگی که در موارد منفرد رخ می دهد، باید توجه داشت که در اثر سوختگی پرینه، باریک شدن سیکاتریال مقعد وجود دارد که رفع آن نیاز به بوژیناژ طولانی مدت دارد. با سوختگی اندام تناسلی و تورم شدید آلت تناسلی، احتباس ادرار (1 بیمار) مشاهده شد که نیاز به کاتتریزاسیون مداوم تا ناپدید شدن تورم داشت.

در یک مشاهده، یک کیست در زیر فلپ اتولوگ باقیمانده در ناحیه جناغ جناغی تشکیل شد که با مایع سروزی پر شده و با سوراخ کردن از بین رفت.

چکیده با موضوع:

"عوارض حرارتی و شیمیایی x می سوزد »

در صورت سوختگی عمیق، همراه با نکروز تمام ضخامت پوست، پس از رد بافت های نکروزه، نقایصی ایجاد می شود که اغلب برای بستن آن ها باید متوسل شد. به طرق مختلفجراحی پلاستیک پوست پیوند پوست برای سوختگی ها روند بهبود زخم را تسریع می کند و نتایج عملکردی و زیبایی بهتری را ارائه می دهد. برای سوختگی های عمیق عمیق، پیوند پوست انجام می شود مهمترین عنصردرمان پیچیده قربانیان سیر بیماری سوختگی را بهبود می بخشد و اغلب (در ترکیب با اقدامات دیگر) جان فرد سوخته را نجات می دهد.

در سال های اخیر، بسیاری از جراحان بلافاصله پس از مشخص شدن مرزهای نکروز، بافت مرده را تحت بیهوشی جدا می کنند و بلافاصله زخم را با پیوند پوست می بندند. برای سوختگی‌های کوچک اما عمیق (مثلاً از قطرات چدن مذاب در میان کارگران ریخته‌گری)، اغلب می‌توان کل ناحیه سوخته پوست را در بافت سالم جدا کرد و زخم جراحی را با بخیه‌های منقطع بسته کرد. برای سوختگی های گسترده تر، بخیه زدن نقص پس از برداشتن بافت مرده، حتی با افزودن برش های آزاد، فقط گاهی ممکن است. برداشتن بافت نکروزه - نکروکتومی - را می توان به زودی پس از سوختگی یا در تاریخ بعدی، زمانی که جداسازی از قبل شروع شده است، انجام داد.

نکرکتومی زودهنگام، که معمولاً 5-7 روز پس از سوختگی انجام می شود، مزایای قابل توجهی دارد. می توان آن را به عنوان یک درمان سقط جنین در نظر گرفت. با این روش می توان از چروک شدن زخم جلوگیری کرد، به بهبودی نسبتاً سریع مصدوم دست یافت و بهترین نتایج عملکردی را به دست آورد. با این حال، برداشتن همزمان کامل بافت نکروز در سوختگی‌های وسیع، مداخله‌ای بسیار آسیب‌زا است و بنابراین باید عمدتاً در بیماران غیرضعیف که مناطق مرده‌ای که باید برداشته شوند از 10 تا 15 درصد سطح بدن تجاوز نمی‌کند، استفاده شود. و ریسه، A.A. Vishnevsky، M.I. برخی از جراحان تصمیم می‌گیرند نککتومی‌های اولیه را حتی با ضایعات گسترده‌تر انجام دهند (T. Ya. Ariev، N. E. Povstyanoy و غیره).

اگر نکروکتومی زودهنگام امکان پذیر نباشد، پیوند پوست باید تا زمانی که زخم از بافت نکروزه پاک شود و پوشش گرانوله ظاهر شود به تعویق بیفتد. در این موارد، طی پانسمان‌های بعدی، نککتومی‌های مرحله‌ای بدون درد انجام می‌شود و روند جداسازی را تسریع می‌کند. برای همین منظور، تلاش هایی برای استفاده از آنزیم های پروتئولیتیک موضعی (تریپسین و غیره) در حال انجام است، اما اثربخشی روش دوم هنوز به اندازه کافی در کلینیک آزمایش نشده است.

در طول پانسمان، توصیه می شود سطح سوخته را در معرض اشعه ماوراء بنفش قرار دهید. هنگامی که رد بافت نکروز آغاز می شود، تابش در دوز کم و به تدریج افزایش می یابد. برای بهبود رشد و ضدعفونی گرانول‌های بیمار، از دوزهای زیاد تابش (3-5 بیودوز) استفاده می‌شود. تابش اشعه ماوراء بنفش در صورت مسمومیت شدید منع مصرف دارد.

پس از پاکسازی سطح گرانول، اتوگرافت های پوستی مستقیماً بر روی گرانول ها پیوند زده می شوند یا ابتدا آنها را جدا می کنند. اگر دانه ها سالم به نظر می رسند. پس بهتر است آنها را لمس نکنید، به خصوص با سوختگی های گسترده، زیرا این با ترومای قابل توجهی همراه است. مشخص شده است که با برداشتن 100 si 2 از پوشش گرانولاسیون، بیمار 64 را از دست می دهد. میلی لیترخون، زمانی که برداشت 100 سانتی متر مربع دلمه نکروزه از بین می رود 76 میلی لیترخون و هنگام مصرف 100 سانتی متر 2پوست برای پیوند - 40 میلی لیترخون (B.S. Vikhrev، M.Ya. Matusevich، F.I. Filatov). ماهیت میکرو فلور زخم سوختگی تأثیر قابل توجهی بر نتیجه پیوند پوست ندارد (B.A. Petrov، G.D. Vilyavin، M.I. Dolgina و غیره).

برای موفقیت اتوپلاستی پوست، آمادگی عمومی خوب بیمار و اول از همه، مبارزه با کم خونی، هیپوپروتئینمی و هیپوویتامینوز C بسیار مهم است محکوم به شکست است (B.N. Postnikov). همچنین بسیار مهم است که زخم را به خوبی برای پیوند آماده کنید، یعنی نه تنها به رهاسازی کامل بافت نکروزه، بلکه به وضعیت خوبی از گرانولاسیون نیز دست یابید.

برداشتن فلپ پوست برای پیوند با استفاده از درماتوم های طرح های مختلف انجام می شود. درماتوم های دستی (از گیاه Krasnogvardeets، M.V. Kolokoltsev و غیره)، برقی و پنومودرماتوم استفاده می شود. با استفاده از درماتوم ها می توانید ضخامت یکنواخت (0.3-0.7) بگیرید میلی متر)فلپ های بزرگ پوست با این روش، مناطق بزرگ اهداکننده در عرض 12-10 روز به طور کامل تحت بانداژ اپیتلیالیزه می شوند و در صورت لزوم می توان از آنها برای برداشت پوست مجددا استفاده کرد. برای پوشاندن مناطق محدود با اتوگرافت، برخی از جراحان هنوز از روش های قدیمی پیوند پوست استفاده می کنند.

با استفاده از اتوگرافت پوست اغلب می توان کل نقص پوست را در یک حرکت کاملاً بسته کرد. با عیوب بسیار بزرگ، گاهی اوقات نیاز به بستن آنها در چند مرحله (جراحی پلاستیک مرحله‌ای) است. برخی از جراحان با منابع محدود پوست مناسب برای اتوپلاستی، در بیمارانی که به شدت بیمار هستند، به منظور صرفه جویی در هزینه، اتوگرافت پوست بریده شده را به قطعاتی به اندازه یک نمونه معمولی برش می دهند. تمبر پستی(تقریباً 4 سانتی متر مربع) و این قطعات در فاصله ای از یکدیگر پیوند زده می شوند [به اصطلاح روش پلاستیک مارک]. پیوندها، در حال رشد، متعاقباً یک پوشش پوستی مداوم را تشکیل می دهند. با روش مارک دار جراحی پلاستیک وجود ندارد اندازه های بزرگگرافت ها به خوبی به دانه ها می چسبند و در این حالت نیازی به تثبیت اضافی با بخیه نیست. گرافت های بزرگ باید به لبه های پوست دوخته شوند و گاهی اوقات به هم بخیه شوند. بعد از عمل بانداژ کاشی زده می شود که به راحتی و بدون آسیب به گرافت ها برداشته می شود و یک آتل گچی سبک روی اندام ها زده می شود. در یک دوره بدون عارضه پس از عمل، اولین پانسمان در روز 10-12 پس از پیوند انجام می شود، زمانی که فلپ ها معمولاً قبلاً ریشه کرده اند.

برای سوختگی های گسترده، همراه با اتوپلاستی، از پیوند پوست هموپلاستیک نیز استفاده می شود. پوست از اجساد افرادی که به دلایل تصادفی فوت کرده اند، یا از اهداکنندگان زنده، از جمله پوست "ضایعات" به دست آمده در طول پیوند پیوند زده می شود. عمل های جراحی. هنگام پیوند پوست به دست آمده از شخص دیگری، مانند زمانی که خون برای انتقال خون می گیرید، لازم است داده های قابل اعتمادی داشته باشید که اهدا کننده از آن رنج نبرده است. بیماری های عفونی(سیفلیس، سل، مالاریا و غیره)، و همچنین تومورهای بدخیم. به ویژه، در همه موارد واکنش واسرمن لازم است. هنگام استفاده از پوست جسد، این بخش ها باید در نظر گرفته شوند.

هموگرافت های پوستی، به دلیل ناسازگاری ایمونولوژیک، فقط به طور موقت ریشه می گیرند (از جمله گرافت های گرفته شده از نزدیک ترین بستگان قربانی). آنها معمولاً طی چند روز یا چند هفته بعد از پیوند رد می شوند یا برطرف می شوند. با این حال، پیوند موقت گرافت ها اغلب به شما امکان می دهد زمان برای از بین بردن هیپوپروتئینمی خطرناک و آماده سازی بهتربیمار برای اتوپلاستی بعدی

برای این منظور می توان هموگرافت های پوستی را برای استفاده در آینده آماده کرد، آنها را در محیط های مختلف مایع یا با لیوفیلیزاسیون نگهداری کرد. در حالت دوم، قطعات چرم (در دستگاه های خاص) در معرض انجماد تا 70- درجه و خشک شدن همزمان در خلاء قرار می گیرند. پیوندهایی که به این روش درمان می شوند سپس در آمپول های مخصوص در شرایط خلاء برای مدت نامحدود نگهداری می شوند. قبل از استفاده، آنها را به مدت 2 ساعت غوطه ور می کنند تا در محلول ¼٪ نووکائین خیسانده شوند.

در برخی موارد، بیماران با سطوح سوختگی گسترده با موفقیت با اتوپلاستی ترکیبی و هموپلاستی درمان می شوند. با این روش، خود گرافت های کوچک و همگرا به صورت شطرنجی بر روی سطح دانه بندی ها قرار می گیرند. با جراحی پلاستیک ترکیبی، هموگرافت ها به احیای فرآیندهای ترمیم و به ویژه پیوند سریعتر و رشد اتوگرافت کمک می کنند. دومی، در حال رشد، می تواند به طور نامحسوس جایگزین هموگرافت ها قبل از رد شدن آنها شود. هموپلاستی، جراحی پلاستیک ترکیبی و همچنین روش اتوپلاستی مارکدار، عمدتاً برای سوختگی‌های تنه و بخش‌های بزرگ اندام‌ها (به جز ناحیه مفصل) استفاده می‌شود.

برای جلوگیری از ایجاد اسکارهای بد شکل، سفتی مفاصل و انقباض همراه با استفاده از پیوند پوست پراهمیتبه ویژه در مرحله نقاهت، روش های مختلف فیزیوتراپی و آب درمانی (کاربردهای پارافین، اوزوکریت، گل، سولفید هیدروژن و سایر حمام ها، گالوانیزه کردن، یونتوفورز، ماساژ، مکانیک درمانی و غیره) و تمرینات درمانی را کسب کنید.

عوارض. با سوختگی های حرارتی گسترده، عوارض مختلف. خودش بیماری سوختگیشایع ترین عارضه ضایعات گسترده است. علاوه بر این، عوارض ارگان های داخلی و عوارض موضعی وجود دارد. تغییرات در اندام های داخلی که در دو هفته اول پس از سوختگی رخ می دهد، اغلب قابل برگشت هستند (I.A. Krivorotoe، A.E. Stepanov).

تغییرات در کلیه ها در طی سوختگی در اولین ساعات و روزهای پس از آسیب در الیگوری و گاهی اوقات آنوری بیان می شود. آلبومینوری کاذب گذرا اغلب رخ می دهد. در دوره های بعدی، پیلیت، نفریت و کفروزونفریت ممکن است مشاهده شود.

برونشیت، ذات الریه و ادم ریوی اغلب با سوختگی های گسترده رخ می دهد. اگر سوختگی با استنشاق بخارات و بخارات داغ همراه باشد، قربانیان پرخونی و ادم ریوی، انفارکتوس کوچک و آتلکتازی و همچنین آمفیزم بخش‌های جداگانه را تجربه می‌کنند. در بیماران شدیداً بیمار، به ویژه با سوختگی قفسه سینه، ذات الریه اغلب به دلیل ناتوانی در استفاده از روش های معاینه فیزیکی تشخیص داده نمی شود. ادم ریوی عمدتا در دوره های شوک و سموم رخ می دهد. برونشیت و ذات الریه می تواند در تمام دوره بیماری سوختگی رخ دهد. عوارض ناشی از سیستم گوارش اغلب با بیماری سوختگی همراه است. اختلالات گذرا در عملکرد ترشحی و حرکتی معده و روده به ویژه شایع است. گاهی اوقات وجود دارد زخم های حادمعده دوازدهه، که منبع خونریزی معده دوازدهه هستند یا باعث سوراخ شدن می شوند (A.D. Fedorov). پانکراتیت حاد گاهی اوقات رخ می دهد. عملکرد کبد اغلب مختل می شود (N.S. Molchanov، V.I. Semenova، و غیره با سوختگی گسترده، نکروز بافت کبد امکان پذیر است). عوارض قلبی عروقی نیز مشاهده می شود (میوکاردیت سمی، نارسایی قلبی عروقی) و سیستم عصبی. گاهی اوقات ترومبوآمبولی مشاهده می شود (A.V. Zubarev)، ناشی از تغییر در پراکندگی پروتئین های خون و ترکیب آنها، شیمی خون، تغییر در دیواره عروقی، وجود عفونت و غیره. عملکرد غدد درون ریز مختل می شود.

عوارض موضعی شامل بیماری های مختلف چرکی پوست و بافت زیر جلدی است که معمولاً در اطراف سوختگی ایجاد می شود (پیودرما، فورونکولوز، بلغم). عواقب سوختگی های عمیق - اسکارها و انقباضات مخدوش کننده، زخم های طولانی مدت - اغلب فرد را مجبور می کند به آن متوسل شود. روش های پیچیدهجراحی ترمیمی.

مرگ و میر ناشی از سوختگی بسیار متفاوت است. این بستگی به عمق و مساحت ضایعه، به سن قربانیان، به سرعت تحویل آنها دارد. موسسه پزشکیو در مورد درمان مورد استفاده یکی از آمارهای نسبتاً مطلوب مرگ و میر ناشی از سوختگی توسط مؤسسه اورژانس پزشکی به نام ارائه شده است. یو.یو. جانلیدزه. در این موسسه، به مدت 5 سال (1946-1950)، برای 2088 بیمار سوخته، میزان کلی مرگ و میر 3.2٪ بود (B. N. Postnikov). علت اصلی مرگ سموم حاد (70.3%) و دومین علت شایع شوک سوختگی (20.2%) بود.

در رابطه با ورود به عمل درمان‌هایی مانند تزریق خون، آنتی‌بیوتیک‌ها و غیره، لازم بود موضوع وابستگی مرگ و میر به ناحیه سوختگی تجدید نظر شود. اگر در گذشته سوختگی بیش از 30 درصد پوست کاملاً کشنده در نظر گرفته می شد، پس با استفاده از عوامل درمانی مدرن فقط در صورت آسیب عمیق (درجه سوم و چهارم) با زندگی ناسازگار است. ) در حالی که بیماران با غلبه سوختگی های سطحی را می توان حتی با ناحیه آسیب بیشتر نجات داد. عوارض ریه به عنوان عامل مرگ سهم نسبتا کمی (5.8%) و سپسیس در رتبه دوم تا آخر (2.4%) قرار دارد. طبق آمار خلاصه R.V. بوگوسلاوسکی، I.E. بلیک و ز.آی. استوکالو، برای 10772 بیمار سوخته، میزان مرگ و میر 4.7٪ بود (27 کنگره سراسری جراحان، 1960).

مطالعه مشکل درمان قربانیان سوختگی تا حدی با پراکندگی تعداد نسبتاً کمی از قربانیان سوختگی در زمان صلح در میان بخش‌های جراحی و تروما بیمارستان‌ها مختل شده است. بنابراین، در بسیاری از کشورها، بخش های تخصصی برای قربانیان سوختگی، به اصطلاح، در بیمارستان ها و کلینیک ها تشکیل شد. مراکز سوختگی بخش‌های تخصصی بیماران سوخته هدف اصلی خود مطالعه پاتوژنز سوختگی، توسعه منطقی‌ترین روش‌های درمان مصدومان سوختگی و همچنین فعالیت‌های آموزشی است.

سوختگی های شیمیایی

سوختگی های شیمیایی در اثر قرار گرفتن در معرض بافت رخ می دهد مواد مختلف، قادر به ایجاد محلی است واکنش التهابیو با غلظت و مواجهه قابل توجه - انعقاد پروتئین های سلولی و نکروز (اسیدهای قوی و قلیاهای سوزاننده، نمک های محلول برخی فلزات سنگین، عوامل جنگ شیمیایی با اثر تاول زا و غیره). بر خلاف سوختگی حرارتی، مواد شیمیایی اغلب بر روی غشای مخاطی اندام های داخلی به ویژه دستگاه گوارش ایجاد می شود. برخی از مواد شیمیایی، به ویژه نمک های فلزات سنگین، عمدتاً بر روی غشاهای مخاطی اثر سوزاننده دارند، در حالی که سوختگی پوست تنها در شرایط استثنایی (مثلاً نیترات نقره) ایجاد می شود. یکی از ویژگی‌های سوختگی‌های شیمیایی، در مقایسه با سوختگی‌های حرارتی، نیاز به قرار گرفتن طولانی‌تر در معرض عامل آسیب‌رسان است که در برخی موارد امکان استفاده موفقیت‌آمیز از خنثی‌کننده‌هایی را می‌دهد که می‌توانند از اثرات مخرب قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی جلوگیری یا کاهش دهند. با توجه به شدت تغییرات ایجاد شده، سوختگی های شیمیایی بر اساس همان طرح بویر قدیمی طبقه بندی می شوند، یعنی سه درجه از شدت آنها متمایز می شود. اما طبقه بندی مدرن اتخاذ شده برای سوختگی های حرارتی را می توان برای این سوختگی ها نیز اعمال کرد. با سوختگی شیمیایی درجه سوم، نکروز، هم خشک (مومیایی کردن) و هم مرطوب امکان پذیر است. مومیایی کردن برای سوختگی های ناشی از اسیدهای قوی معمول است. در صورت سوختگی با قلیاهای سوزاننده، بافت های مرده دچار مایع سازی (نکروز مایع) می شوند. سوختگی‌های شیمیایی شدید، به‌ویژه سوختگی‌های ناشی از عوامل جنگی شیمیایی، با تغییرات قابل‌توجهی در بافت‌های اطراف ناحیه نکروز مشخص می‌شوند که حیات خود را از دست نداده‌اند. اختلالات ناشی از عملکرد حیاتی این بافت ها می تواند در مسافت های طولانی گسترش یابد و باعث بهبود بسیار کند سوختگی شود. سوختگی های شیمیایی ناشی از مواد خاصی که اثر سمی عمومی دارند (گاز خردل، لویزیت) نیز ممکن است با علائم همراه باشد. مسمومیت عمومیبدن کمک های اولیه برای سوختگی های شیمیایی پوست انجام می شود حذف سریعشیمیایی با شستشو یا خنثی کردن برای سوختگی اندام های داخلی، یک یا دیگری خنثی کننده به عنوان پادزهر تجویز می شود. .

درمان سوختگی های شیمیایی پوست ناشی از اسیدها و قلیاها مانند سوختگی های حرارتی انجام می شود.

در زمان جنگ، مسئله درمان سوختگی های ناشی از مواد سمی با اثر کاهنده ممکن است اهمیت ویژه ای پیدا کند. . برای سوختگی های شیمیایی اندام های داخلی، درمان با اختلالات مرتبط با محل سوختگی تعیین می شود.

اشعه می سوزد

در زندگی روزمره عمل پزشکیاغلب ما با سوختگی ناشی از تشعشع مواجه می شویم تابش فرابنفش. درجه اول این سوختگی زمانی رخ می دهد که دوزهای اریتمی اشعه ماوراء بنفش برای اهداف درمانی تجویز شود. چگونه فرم نوزولوژیکسوختگی اشعه ماوراء بنفش معمولاً به دلیل استفاده بیش از حد اتفاق می افتد آفتاب گرفتن- اصطلاحاً سوختگی ساحل. این سوختگی ها که به درجه I و گاهی اوقات II می رسند، می توانند بسیار گسترده باشند. در این موارد باعث ایجاد اختلالات کاملاً شدید اما کوتاه مدت در وضعیت عمومی و درد طاقت‌فرسا می‌شوند.

درمان به روانکاری پوست قرمز شده با چربی بی تفاوت ختم می شود. با تلفظ اختلالات عمومیخوب اثر شفابخشمی تواند دوز زیادی از هر ملین بدهد که گاهی اوقات اثر سقط کنندگی دارد و می تواند از ایجاد تاول در آفتاب سوختگی های شدیدتر جلوگیری کند.

سوختگی های ناشی از تشعشعات رادیواکتیو - پرتوهای نافذ - شدیدتر هستند. اصطلاح "تابش" در معنای محدود آن به طور خاص برای این سوختگی ها به کار می رود. اغلب، این سوختگی ها می توانند تحت شرایط قرار گرفتن در معرض موضعی یکبار در دوزهای 800-1000 رخ دهند. رمو بیشتر.

اولین گزارشات سوختگی ناشی از تشعشع اندکی پس از کشف اشعه ایکس و تولید رادیوم ظاهر شد. آنها به اثربخشی بیولوژیکی بالای تشعشعات نافذ اشاره کردند و توصیف بالینی از زخم هایی که هم در خود محققان و هم در افرادی که با استفاده از اشعه ایکس مورد بررسی قرار گرفته بودند را ارائه کردند. در سال 1952 L. Hempelman و همکاران. سوختگی شدید ناشی از تشعشعات در کارگران صنعت هسته ای گزارش شده است.

ماهیت و میزان آسیب بافتی در سوختگی های پرتو، آنها دوره بالینیو نتیجه به مقدار انرژی جذب شده توسط بافت ها، نوع تابش یونیزان، مدت زمان قرار گرفتن در معرض و اندازه و محل ضایعه بستگی دارد. حساس ترین مناطق به تابش نواحی از پوست هستند که به وفور دارای پایانه های عصبی و غنی از غدد چربی و عرق هستند: سطوح کف دست ها، سطوح کف پا، سطوح داخلی ران ها، ناحیه مغبنی و اینگوینال. نواحی زیر بغل. عوامل فیزیکی و شیمیایی (نور، گرما، تحریک مکانیکی، اسیدها، قلیاها، فلزات سنگینهالوژن ها) که باعث پرخونی و تحریک پوست می شود، سیر سوختگی ناشی از اشعه را تشدید می کند. تأثیر نامطلوبسیر آنها نیز تحت تأثیر برخی بیماری های مزمن (سل، مالاریا، سیفلیس، نفریت، بیماری های متابولیک، بیماری های گریوز و آدیسون، اگزما) است. پوست کودکان و زنان، به خصوص مو بور و مو قرمز، بیشترین آسیب را در برابر اشعه دارد. افزایش حساسیت پرتویی پوست در دوران قاعدگی نیز مشاهده می شود. با افزایش سن، مقاومت پوست در برابر اشعه یونیزان افزایش می یابد. اولین تغییرات مورفولوژیکی در بافت های تحت تابش چند دقیقه پس از تابش مشاهده می شود. در پوست و بافت چربی زیر جلدی، گسترش شبکه مویرگی تشخیص داده می شود. تعداد مویرگ های فعال به طور قابل توجهی افزایش می یابد (موج اول پرخونی). متعاقباً برای چندین ساعت یا چند روز، بسته به میزان انرژی جذب شده، بافت های تحت تابش ساختار بدون تغییر خود را حفظ می کنند. سپس به تدریج نکروبیوتیک و فرآیندهای دیستروفیکو اول از همه - در عناصر سیستم عصبی. غلاف میلین اعصاب پوستی، حساس است رشته های عصبیافزایش آرژانتوفیلی را به دست می آورند. انتهای اعصاب تغذیه ای و حسی متلاشی می شود. همزمان با شکست پایانه های عصبیتغییرات در اپیدرم تشخیص داده می شود. سلول های لایه مالپیگی به وضوح بیان نمی شوند و متورم می شوند. آنها در حال مرگ هستند فولیکول های مو، چرب و غدد عرق. الیاف کلاژن متورم می شوند، تقسیم می شوند، به فیبرهای بازوفیل تبدیل می شوند و سپس تجزیه می شوند. انبساط مویرگ ها و استاز خون در آنها وجود دارد (موج دوم پرخونی). در شریان ها و سیاهرگ ها، سلول های پوشش داخلی متورم می شوند. این تغییرات در موارد شدیدتر سوختگی ناشی از تشعشع منجر به نکروز بافت تحت تابش می شود. در این مورد، تشکیل یک شفت لکوسیت در امتداد مرز ناحیه نکروز رخ نمی دهد.

علائم موضعی سوختگی متفاوت است و به درجه بستگی دارد.

سوختگی درجه یکبا التهاب آسپتیک پوست رخ می دهد: قرمزی، تورم، درد. آنها به دلیل پرخونی مداوم شریانی و ترشح التهابی ایجاد می شوند. در ناحیه سوختگی، پوست به شدت پرخون، تا حدودی متورم و به شدت دردناک است (هیپرستزی - افزایش حساسیت درد). پس از 3-4 روز، لایه بالایی اپیدرم خشک می شود، تیره تر و چروکیده می شود و پوسته پوسته می شود.

سوختگی درجه دوبا پدیده های التهابی بارزتر مشخص می شود. گسترش مویرگ ها و نقض نفوذپذیری آنها با انتشار مایع زیر اپیدرم همراه است. چرا اتصالبین سلول های لایه های پایه و پوشاننده آن مختل می شود، لایه پاپیلاری حفظ می شود. تورم بافتی بارزتر است. یک افیوژن سروزی در زیر لایه اپیدرمی تجمع می یابد که چند دقیقه پس از سوختگی پوست کنده شده و اپیدرم را بالا می برد. حباب ها ظاهر می شوند. اگر یکپارچگی اپیدرم لایه برداری شده حفظ شود، تاول ها به تدریج در 2 روز اول افزایش می یابند. در این دوره ممکن است حباب ایجاد شود

در مکان هایی که در معاینه اولیه حضور نداشتند ظاهر شوند. کف مثانه لایه ژرمینال اپیدرم را تشکیل می دهد. محتویات تاول های سوختگی از نظر ترکیب به پلاسمای خون نزدیک است. در پایان روز اول، لکوسیت ها در آن ظاهر می شوند. تعداد کمی از آنها نیز در لایه پاپیلاری نزدیک فولیکول های مو و غدد عرق. بعد از 2-3 روز محتویات حباب ها غلیظ شده و ژله مانند می شود. محتویات تاول ها معمولاً استریل هستند، اما می توانند به سرعت عفونی شوند. ناحیه سوختگی نسبت به ضایعات درجه یک دردناک تر است. بهبود سوختگی های درجه دو معمولا در عرض 7-14 روز اتفاق می افتد.

در سوختگی درجه IIIدر مکان هایی تحت تاثیر قرار می گیرد لایه سطحی

پوست، در برخی از نقاط سوختگی به تمام ضخامت آن گسترش می یابد، با نکروز کامل لایه پاپیلاری. بسته به نوع عاملی که باعث سوختگی شده است، یک دلمه خشک سطحی قهوه ای روشن یا خاکستری متمایل به سفید تشکیل می شود که از بافت های زنده جدا می شود و یک شفت مرزی ایجاد می کند. التهاب چرکی مرزی در سطح پایه بافت همبند رخ می دهد

پوست. ذوب دلمه به مدت 3-2 هفته ادامه دارد. در این زمان، سطح سوختگی می شود ظاهر مشخصه: در پس زمینه بافت مرده خاکستری متمایل به چرکی مذاب، پاپیلاهای پوست صورتی مایل به قرمز ظاهر می شوند. در هفته سوم، ظاهر زخم بسیار مشخص است: چندین جزیره اپیتلیالیزاسیون بر روی یک لایه نازک دانه ظاهر می شود. در همان زمان اپیتلیوم

همچنین در بخشی از پوست سالم رشد می کند. معمولاً در اواخر ماه اول - اواسط ماه دوم سوختگی های درجه III A حتی بسیار گسترده کاملاً کامل می شود.

اپیتلیال شده سوختگی درجه IIIBبا آسیب به کل لایه پاپیلی پوست و بافت زیر جلدی مشخص می شود. پوست خاکستری کم رنگ، خالدار است. هیپوستزی یا بیهوشی کامل مشاهده می شود. تغییرات اولیه بالینی و مورفولوژیکی خود را به سه شکل اصلی نشان می دهند:

1) انعقاد (نکروز خشک)؛ 2) "تثبیت" پوست تحت تأثیر گرما؛

3) نکروز روانگرایی مرطوب.

نکروز انعقادی معمولاً هنگام قرار گرفتن در معرض شعله یا تماس با اجسام داغ اتفاق می افتد. پوست آسیب دیده ضخیم، خشک، قرمز تیره، قهوه ای یا تقریبا سیاه است. در ناحیه مفاصل بزرگ چین و چروک می شود و چین های زبری ایجاد می کند. ناحیه پرخونی اطراف ضایعه باریک است، تورم نسبتا کم است. تشکیل شفت مرزی و تعیین حدود نکروز اغلب فقط در پایان اول - اواسط ماه دوم تکمیل می شود و تنها پس از آن رد کامل دلمه رخ می دهد. یک شکل بالینی عجیب سوختگی های عمیق درجه III B "تثبیت" پوست است. این برای سوختگی های به اصطلاح از راه دور که در اثر تشعشعات مادون قرمز شدید رخ می دهد، معمول است. در این حالت، لباس بالای محل سوختگی ممکن است مشتعل نشود. در 2-3 روز اول پوست

رنگ پریده تر و سردتر از بافت های اطراف، ناحیه باریکی از پرخونی و ادم در محیط قابل مشاهده است. پس از 3-4 روز، دلمه خشک تشکیل می شود. نکروز مرطوب هنگام سوختن ایجاد می شود، گاهی اوقات زمانی که لباس روی بدن دود می کند. پوست مرده متورم و خمیری است. التهاب چرکی مرزی در کانون‌های نکروز مرطوب، ماهیت محدودی ندارد، زیرا هدف آن ذوب بافت‌های مرده است. زخم 10-12 روز زودتر از پوسته خشک از نکروز مرطوب پاک می شود. در طول بهبودی، اسکارهای کلوئیدی خشن، کم الاستیک و سفید در محل ضایعه ایجاد می شود.

سوختگی درجه IVمعمولاً با مدت طولانی قرار گرفتن در معرض حرارت در مناطقی که لایه چربی زیر جلدی ضخیم ندارند رخ می دهد. ماهیچه ها و تاندون ها اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند، سپس استخوان ها. به عنوان یک قاعده، آسیب همزمان به سه یا چند بافت مختلف مشاهده می شود و در 13٪ موارد، مرگ بخش رخ می دهد.

اندام ها

علائم بالینی آسیب به نوع عامل حرارتی و شرایط آسیب بستگی دارد و خود را به اشکال مختلف نشان می دهد. شکل اول با تشکیل یک دلمه متراکم قهوه ای تیره یا سیاه مشخص می شود. در شکل دوم، زغال‌زدگی مورد توجه قرار گرفته است. شکل سوم آسیب با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض عوامل حرارتی با شدت نسبتا کم مشاهده می شود، زمانی که هیپرترمی بافت از 50 درجه سانتی گراد تجاوز نمی کند. یک دلمه سفید رنگ با قوام خمیری تشکیل می شود. ادم به ندرت در زیر آن و در محیط ظاهر می شود. این سوختگی ها به خودی خود بهبود نمی یابند.

اغلب لازم است که نکرکتومی عمیق و حتی قطع عضو انجام شود.

بیماری سوختگی

سوختگی باعث ایجاد عقده می شود تغییرات پاتولوژیک، پوشش

تقریبا همه چیز حیاتی است سیستم های مهم، باعث بیماری سوختگی می شود. به شکل برجسته توسعه می یابد

برای سوختگی های سطحی بیش از 30-25 درصد از سطح بدن یا سوختگی های عمیق بیش از 10 درصد. در کودکان خردسال و افراد مسن، بیماری سوختگی نیز می‌تواند با سوختگی‌های کمتر (8 تا 10 درصد از سطح بدن) ایجاد شود. شدت، فراوانی عوارض و پیامد آن عمدتاً به ناحیه آسیب عمیق بستگی دارد. سوختگی کامل (100٪) درجه یک و سوختگی درجه دوم یا سوم بیش از 30٪ از سطح بدن یک وضعیت بحرانی در نظر گرفته می شود. سوختگی های درجه III B و IV صورت، اندام تناسلی و پرینه نیز در صورت تجاوز از 10% و سوختگی اندام ها با مساحت بیش از 15% تهدید کننده زندگی هستند. برای پیش بینی شدت سوختگی و پیامد احتمالی آن در بزرگسالان N.

فرانک یک شاخص پیش آگهی را بر اساس ارزیابی عمق و وسعت ضایعه پیشنهاد کرد و در واحدهای دلخواه بیان شد.

شاخص (شاخص فرانک) با استفاده از فرمول محاسبه می شود

و= Sn + 3 x Sr،

که در آن Sn مجموع مناطق سوختگی درجه I، II، III، % است. 3 - ضریب با در نظر گرفتن تصحیح پیش آگهی. Sr مجموع نواحی سوختگی درجه III B و IV، ٪ است. وقتی کمتر از 30 سال دارم، پیش آگهی مطلوب است، از 30 تا 60 - نسبتاً مطلوب، از 61 تا 90 - مشکوک، و از 91 یا بیشتر - نامطلوب. در طول دوره بیماری سوختگی، چهار مرحله متمایز می شود (شوک سوختگی، سم حاد، سپتیکوتوکسمی یا سپسیس و دوره نقاهت).

شوک سوختگی

شوک سوختگیبرای سوختگی از 1 تا 3 روز طول می کشد

انتقال شدید پلاسما به بافت رخ می دهد که منجر به

ادم تلفظ شده در اولین ساعات پس از سوختگی گسترده، مقدار پلاسما در خون 25-33٪ کاهش می یابد - خون غلیظ می شود. به دلیل کاهش حجم خون و همولیز، هیپوکسی بافت افزایش می یابد. به همین دلایل است که اکسیژن درمانی فشرده تر و تزریق مقادیر زیادی خون و جایگزین های خون ضروری است. در 2-3 ساعت اول، شما باید 0.8-1.2 لیتر خون یا پلاسما، 1.5-2 لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک و حداکثر 1 لیتر تجویز کنید.

محلول گلوکز 5 درصد، تا 1 لیتر رئوپلی گلوکین. مهماین دارد

مدیریت درد (تجویز داروهای مخدر، آنتی هیستامین ها، بلوک های نووکائین).

سپس دوره می آید سموم حاد،تا 10-15 روز پس از آسیب دیدگی به طول می انجامد. وضعیت بیماران به میزان، عمق و محل سوختگی بستگی دارد. شکل امواج نامنظم، تا دمای 38-39 درجه سانتیگراد، ویژگی های صورت واضح تر می شود، چشم ها فرو می روند، لب ها سیانوتیک هستند، پوست خاکستری و خشک می شود. سردرد، استفراغ و حالت تهوع ظاهر می شود. اختلالات عملکردی مختلف سیستم عصبی مرکزی ذکر شده است. متنوع معمولی هستند اختلالات عاطفی، اختلال خواب، اختلالات روان پریشی همراه با بی نظمی در آنچه اتفاق می افتد. روان پریشی ها که اغلب در اوایل روز 3-5 رخ می دهند، ماهیت مسموم کننده دارند و به صورت هذیان ظاهر می شوند.

دوره زمانی سپتیکوتوکسمی،

که آغاز آن از نظر زمانی و بیماری زایی همزمان است

با شروع رد بافت مرده مرتبط است. مدت زمان این دوره متفاوت است و با توجه به مدت زمان زخم سوختگی تعیین می شود. پس از بهبودی یا جراحی (بهبود پوست) دوره چهارم بیماری سوختگی شروع می شود - دوران نقاهت،که توسعه معکوس اختلالات معمولی برای بیماری سوختگی را تعیین می کند.

سپتیکوتوکسمی- دوره سوم بیماری سوختگی که به دو مرحله تقسیم می شود:

از ابتدای رد زخم تا پاکسازی کامل زخم در 2-3 هفته.

مرحله دانه بندی زخم ها تا زمانی که به طور کامل بهبود یابد.

علائم بالینی با ماهیت روند زخم همراه است.

مرحله اول سپسیس یا سپتیکوتوکسمی، شباهت زیادی با دوره سموم دارد. اصلی عامل بیماری زایی، تعریف کردن علائم بالینی، جذب محصولات پوسیدگی بافت و فعالیت حیاتی میکروارگانیسم ها است.

وضعیت بیماران همچنان وخیم است

بازگشت مجدد

اگر نتیجه مطلوب باشد، مرحله چهارم آغاز می شود - دوران نقاهت -مرحله نهایی بیماری که با بازیابی تدریجی عملکردهایی که قبلاً مختل شده بودند مشخص می شود ، وضعیت بیماران بهبود می یابد ، اشتها ظاهر می شود و توده بدن افزایش می یابد. دمای بدن به حالت عادی باز می گردد. خلق و خوی بهبود می یابد. "وضعیت" اندام های داخلی تثبیت شده است.

در این دوره محدود می کنند دارودرمانی، انتقال خون

جایگزین های خون ادامه دارد. پیوند پوست انجام می شود. توجه زیادی به فیزیوتراپی و سایر اقدامات توانبخشی می شود.

درمان سوختگی:

کمک های اولیه - خارج کردن قربانی از منطقه شعله، خاموش کردن
آتش از لباس سطح سوختگی را می توان با الکل درمان کرد. توسط
ممکن ها سطح سوختنخنک با جت آب سردقبل از
ناپدید شدن درد (در عرض 15-20 دقیقه). درمان مستقل سطح سوختگی، سوراخ کردن یا بریدن تاول ها ممنوع است. برای پیشگیری
شوک اعمال می شود مسکن های مخدر. برای سوختگی درجه II-IY، پروفیلاکسی اورژانسی از کزاز انجام می شود.
در یک دوره شوک - شاید شروع زود هنگام تزریق درمانی، دوباره
خون، پلاسما، جایگزین های خون، رئوپلی گلوکین، مسکن های مخدر، نورولپتانالژزی. در طول دوره مسمومیت سوختگی - درمان سم زدایی، خون، پلاسما، پلی گلوسین، ریوپلی گلوسین، همودز، لاکتازول، آلبومین، کریستالوئیدها، بی کربنات سدیم، محلول گلوکز. با علائم آنوری -
هموسورپشن، کلیه مصنوعی، لازیکس، کنتریکال.
در مرحله سپتیک - درمان سپسیس: آنتی بیوتیک های گسترده
Specta، اصلاح نیروهای ایمنی - تیمالین، T-activin، هورمون درمانی.
درمان موضعی سوختگی.
سوختگی درجه یک نیازی به درمان موضعی ندارد.
درجه سوختگی II-IIIa: سوختگی صورت - مدیریت باز با استفاده از
من آئروسل و روغن خولان دریایی می خورم. سوختگی کیست - بانداژ "دستکش" با
پمادهای محلول در آب "Levosin"، "Levomikol"، "Dioxykol"، "Mafenide-acetate" که باید پس از 2-3 روز تعویض شوند. سوختگی تنه و اندام - پانسمان با پمادهای مشخص شده، در صورت عدم وجود چروک، آنها را بعد از 3-5 روز تغییر دهید در تغییرات مکررپانسمان به دانه ها آسیب می رساند. هنگامی که زخم ها چرکی می شوند، باید با محلول پراکسید هیدروژن درمان شوند. پانسمان ها پس از خیس شدن سخاوتمندانه با محلول های ضد عفونی کننده برای جلوگیری از آسیب به بافت های در حال بازسازی برداشته می شوند.
او سوختگی عمیق IIIb-IY درجه: در ابتدا - بانداژ مرطوب
با مواد ضد عفونی کننده، خشک کردن دلمه با بخاری و لامپ فن. اگر دلمه برای مدت طولانی (2 تا 3 هفته) باقی بماند، چرک ساب جسد ایجاد می شود که می تواند منجر به عوارض سپتیک شود. برای پیشگیری از آنها، نککتومی زودرس (4-5 روز)، تاخیری (8-10 روز) و مرحله ای (2-3 هفته) ضروری است. نکرکتومی در اتاق عمل و تحت بیهوشی انجام می شود. زخم حاصل با پانسمان های پماد، آلو و زنوگرافت (یعنی پیوند پوست) بسته می شود. برای سوختگی های عمیق محدود، اسکار سوختگی را می توان با نکرولیز شیمیایی با استفاده از پماد اسید سالیسیلیک 40 درصد حذف کرد. پماد برای 2 ضربه اعمال می شود، پس از آن پوسته پوسته شده در حین پانسمان تحت بیهوشی برداشته می شود. برای سوختگی‌های وسیع تنه، مدیریت بیمار روی تخت‌های مخصوص بهتر است توسط جریان هوانوع "کلینیترون". تخت یک دستگاه به شکل است حمام بزرگبا یک کیسه تنفسی پر از کره های سیلیکونی به اندازه میکرون. با عرضه انبوه هوا به قسمت پایین کیسه، میکروسفرها یک لایه سیال - یک "شبه مایع" را تشکیل می دهند. بنابراین، هنگامی که تخت در حال کار است، بیمار در یک "شبه مایع" تا عمق تقریباً 10 سانتی متر فرو می رود، محاسبه شده است که فشار روی سطح بدن کمتر از - 10 میلی متر جیوه است. علاوه بر این، چنین وسیله ای توزیع یکنواخت فشار اعمال شده بر روی مناطقی از بدن را که با سطح نگهدارنده در تماس هستند (سر، پشت، ناحیه خاجی و پاشنه پا) امکان پذیر می کند، در نتیجه بافت های این نواحی بهتر با اکسیژن اشباع شود. بنابراین، هنگام استفاده از تخت معمولی، کشش اکسیژن (pO 2) در بافت های ناحیه خاجی بیمار 15-20 میلی متر جیوه است و با فعال بودن سیستم فلوتاسیون تخت کلینیترون، pO 2 در این بافت ها به 70 افزایش می یابد. -75 میلی متر جیوه

سوختگی حرارتی

توضیحات: سوختگی حرارتی سوختگی ناشی از شعله، بخار داغ، مایع داغ یا سوزان، آب جوش، تماس با اجسام داغ، آفتاب سوختگی است.

علائم سوختگی حرارتی:

شدت آسیب سوختگی تا حد زیادی به ناحیه و عمق آسیب بافت بستگی دارد. کشور ما طبقه بندی سوختگی ها را بر اساس تغییرات پاتولوژیک در بافت آسیب دیده اتخاذ کرده است.

سوختگی درجه یک به صورت قرمزی و تورم پوست ظاهر می شود.

سوختگی درجه دو با ظاهر شدن تاول هایی پر از مایع زرد شفاف مشخص می شود. در زیر لایه لایه برداری شده اپیدرم، یک لایه بازال آشکار باقی می ماند. برای سوختگی I-II؛ درجات، هیچ تغییر مورفولوژیکی در پوست وجود ندارد، که تفاوت اساسی آنها با ضایعات عمیق تر است.

می سوزد درجه IIIبه دو نوع تقسیم می شوند: سوختگی درجه IIIA - پوستی - آسیب به خود پوست، اما نه به کل ضخامت آن. در عین حال، لایه های عمیق پوست یا زائده ها (کیسه های مو، عرق و غدد چربی، آنها مجاری دفعی). با سوختگی های درجه IIIB، نکروز پوست رخ می دهد و دلمه نکروز تشکیل می شود. سوختگی درجه IV با نکروز نه تنها پوست، بلکه بافت های عمیق تر (عضلات، تاندون ها، استخوان ها، مفاصل) همراه است.

با توجه به ویژگی های درمان، توصیه می شود سوختگی ها را به دو گروه تقسیم کنید. اولین مورد سوختگی سطحی درجه IIIA است که در آن فقط لایه های بالایی پوست می میرند. تحت تأثیر آنها بهبود می یابند درمان محافظه کارانهبه دلیل اپیتلیزه شدن از عناصر حفظ شده پوست. گروه دوم شامل سوختگی های عمیق - ضایعات درجه IIIB و IV است که معمولاً برای ترمیم پوست نیاز به درمان جراحی دارند.

عوارض سوختگی حرارتی: بیماری سوختگی

سوختگی های سطحی محدود معمولاً نسبتاً خفیف هستند و طی 1 تا 3 هفته بدون تأثیر بر وضعیت عمومی قربانی بهبود می یابند. سوختگی های عمیق شدیدتر هستند. آسیب به بافت در ناحیه ای تا 10% و در کودکان خردسال و افراد مسن تا 5% از سطح بدن با اختلالات شدید در عملکرد کلیه سیستم های بدن در نتیجه اثرات حرارتی قوی همراه است. جریان شدید درد عصبی از ناحیه وسیعی از سوختگی منجر به اختلال در رابطه بین فرآیندهای تحریک و مهار و سپس فشار بیش از حد، خستگی و اختلال شدید در عملکرد تنظیمی سیستم عصبی مرکزی می شود. .

اختلالات در سیستم عصبی مرکزی و محیطی که تحت تأثیر آسیب سوختگی ایجاد می شود منجر به واکنش های پاتولوژیک و تغییرات مورفولوژیکی در سیستم قلبی عروقی، تنفسی، غدد درون ریز، سیستم ایمنی، خون، کلیه ها، کبد و دستگاه گوارش می شود. قربانیان اختلالات انواع متابولیسم و ​​فرآیندهای ردوکس را تجربه می‌کنند و به بیماری سوختگی با تظاهرات بالینی مختلف مبتلا می‌شوند که مبتنی بر فرآیندهای نورودیستروفیک است.

در پاتوژنز بیماری سوختگی، اختلال در همودینامیک سیستمیک و میکروسیرکولاسیون، تغییرات متابولیک واضح، که با جهت گیری کاتابولیک و افزایش پروتئولیز مشخص می شود، از اهمیت زیادی برخوردار است.

در طول یک بیماری سوختگی، مرسوم است که بین دوره های شوک، سموم حاد، سپتیکوتوکسمی و بهبودی یا دوره نقاهت تمایز قائل شود.

شوک سوختگی پاسخ بدن به یک محرک درد فوق العاده قوی است. این بر اساس آسیب حرارتی، منجر به اختلالات شدیدهمودینامیک مرکزی، منطقه ای و محیطی با اختلال غالب میکروسیرکولاسیون و فرآیندهای متابولیک در بدن فرد سوخته. متمرکز شدن گردش خون رخ می دهد. تحریک دردناک طولانی مدت منجر به اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی، غدد درون ریز و فعالیت تمام سیستم های بدن می شود.

اختلالات همودینامیک با غلظت همو، کاهش MOS و BCC به دلیل از دست دادن پلاسما و خون رسانی ناکافی به بافت ها مشخص می شود. در قربانیان، هیپوکسی بافتی و اسیدوز رخ می دهد، دیورز کاهش می یابد، اختلالات مشخص در تعادل آب-الکترولیت، پروتئین، کربوهیدرات، چربی و سایر انواع متابولیسم مشاهده می شود، متابولیسم پایه به شدت افزایش می یابد، هیپو و دیسپروتئینمی پیشرونده ایجاد می شود، کمبود ویتامین C، گروه. ب اسید نیکوتینیک. توسعه هیپوپروتئینمی با افزایش تجزیه پروتئین های بافتی و از دست دادن آنها از طریق زخم به دلیل افزایش نفوذپذیری دیواره های مویرگی تسهیل می شود. حجم گلبول های قرمز در گردش به دلیل تخریب آنها کاهش می یابد بافت های آسیب دیدهدر زمان آسیب، و به میزان بیشتری - در نتیجه رسوب پاتولوژیک در شبکه مویرگی به دلیل اختلالات میکروسیرکولاسیون.

علیرغم اختلالات همودینامیک، فشار خون در اولین ساعات پس از آسیب می تواند نسبتاً بالا بماند، که با افزایش مقاومت محیطی عمومی در برابر جریان خون توضیح داده می شود که در نتیجه اسپاسم عروقی ناشی از افزایش فعالیت سیستم سمپاتیک آدرنال رخ می دهد. به عنوان افزایش ویسکوزیته خون به دلیل غلظت خون و بدتر شدن خواص رئولوژیکی آن.

شوک سوختگی با سوختگی هایی اتفاق می افتد که حداقل 10-15 درصد از سطح بدن را پوشش می دهد. در کودکان و افراد بالای 60 سال، تظاهرات شوک سوختگی با ناحیه آسیب کمتری قابل مشاهده است.

بر اساس شدت و مدت دوره، شوک سوختگی خفیف، شدید و بسیار شدید را تشخیص می دهند.

مدت زمان شوک سوختگی 24-72 ساعت است. معیارهای خروج از حالت شوک و انتقال به دوره دوم بیماری سوختگی تثبیت پارامترهای همودینامیک، ترمیم حجم خون، جریان خون، عدم وجود غلظت خون، کاهش تاکی کاردی است. عادی سازی فشار خون و دیورز، افزایش دمای بدن.

تشخیص شوک بر اساس تعیین مساحت کل سوختگی و به اصطلاح شاخص فرانک (IF)، شناسایی اختلالات همودینامیک و عملکرد دفعیکلیه مساحت کل سوختگی شامل ضایعات سطحی و عمیق است. IF مقدار کل سوختگی های سطحی و عمیق است که بر حسب واحد بیان می شود. شاخص فرانک نشان می دهد که سوختگی عمیق 3 برابر قوی تر از سوختگی سطحی روی فرد تأثیر می گذارد. در این راستا 1 درصد سوختگی سطحی 1 واحد است. IF، و 1٪ عمیق - 3 واحد. اگر. ضایعه همراه دستگاه تنفسیمعادل 15-30 واحد. اگر.

سم سوختگی - دوره دوم بیماری سوختگی - در روز 2-3 پس از آسیب رخ می دهد و 7-8 روز طول می کشد. با غلبه مسمومیت شدید به دلیل تأثیر بر روی بدن محصولات سمی ناشی از بافت های آسیب دیده و عفونت باکتریایی، افزایش مقدار محصولات پروتئولیز، اختلال در فرآیندهای استفاده از آنتی ژن های پوست، اختلال در عملکرد پروتئین ها مشخص می شود. - مهارکننده های تشکیل محصولات پروتئولیز و تنظیم نورواندوکرین در بدن.

مواد سمی در خون فرد سوخته در عرض چند ساعت پس از آسیب تشخیص داده می شود. با این حال، اثر سموم سوختگی بر روی بدن در طول دوره شوک کمتر مشخص است، زیرا در این دوره از بیماری سوختگی، مقدار زیادی مایع از بستر عروقی آزاد می شود و ادم بین سلولی ایجاد می شود. عادی سازی یا بهبود قابل توجه همودینامیک، نفوذپذیری عروق و از بین بردن سایر اختلالات مشخصه شوک سوختگی به بازگشت مایع ادم و محصولات سمی از بافت ها به بستر عروقی کمک می کند و در نتیجه باعث افزایش مسمومیت بدن می شود.

در طول دوره مسمومیت سوختگی، حجم پلاسمای در گردش افزایش می یابد، اما تعداد گلبول های قرمز به دلیل تسریع تخریب و مهار خون سازی استخوان به تدریج کاهش می یابد. بیماران دچار کم خونی می شوند و در نتیجه اکسیژن کافی به بافت ها نمی رسد.

فشار خون در این دوره از بیماری سوختگی در محدوده طبیعی است، اما در برخی بیماران تمایل به ایجاد افت فشار خون متوسط ​​وجود دارد. عملکرد تهویه ریه ها بدتر می شود، تنگی نفس افزایش می یابد و باعث افزایش ترشح اسید می شود و آلکالوز تنفسی ایجاد می شود. تجزیه پروتئین و دفع نیتروژن در ادرار به شدت افزایش می یابد و اختلال مشخص در تعادل آب و الکترولیت مشاهده می شود.

با مسمومیت سوختگی، به عنوان یک قاعده، کاهش اشتها، اختلال در عملکرد حرکتی روده، اختلالات خواب، آستنی عمومی و اغلب بی حالی یا تحریک حرکتی با علائم روان پریشی مسمومیت وجود دارد. توهمات بصری، از دست دادن هوشیاری.

شدت توکسمی سوختگی تا حد زیادی به ماهیت آسیب بافت بستگی دارد. در صورت وجود نکروز خشک، دوره توکسمی راحت تر است. با نکروز مرطوب، چروک زخم سریعتر ایجاد می شود و قربانی مسمومیت شدید، سپتی سمی زودرس و اغلب تجربه می کند. خونریزی گوارشی. آنها کاهش قابل توجهی در دفاع بدن را تجربه می کنند، که در برابر آن اغلب ذات الریه ایجاد می شود، به ویژه با سوختگی های دستگاه تنفسی. پایان دوره مسمومیت سوختگی، به عنوان یک قاعده، همزمان با چروک شدید در زخم است.

سپتیکوتوکسمی سوختگی دوره سپتیکوتوکسمی به طور معمول از روز 10-12 بیماری شروع می شود و با ایجاد عفونت، فرآیندهای پوسیدگی در زخم ها و جذب به جریان خون میکروب های رویشی در آنها، سموم آنها و محصولات اتولیز بافت مرده مشخص می شود.

در زخم سوختگی، استافیلوکوک، سودوموناس آئروژینوزا و coli، پروتئوس و انجمن های آنها. منابع اصلی عفونت زخم سوختگی پوست، نازوفارنکس، روده، لباس قربانی و همچنین عفونت بیمارستانی است. التهاب چرکی در زخم ایجاد می شود. بافت های نکروزه و ذوب چرکی آنها شرایطی را برای ورود طولانی مدت میکروب ها به جریان خون ایجاد می کند و در نتیجه باعث ایجاد باکتریمی می شود. واکنش بدن به فرآیند زخم، بروز یک تب چرکی - جذب کننده از نوع فروکش کننده است که در آن کم خونی، لکوسیتوز با افزایش جابجایی افزایش می یابد. فرمول لکوسیتبه سمت چپ، هیپو و دیسپروتئینمی، جابجایی آب-الکترولیت. اختلالات متابولیسم پروتئین پیشرفت می کند، همراه با تعادل منفی نیتروژن مشخص، افزایش متابولیسم پایه و کاهش وزن بدن. در موارد شدید، با کاهش قابل توجه دفاعی بدن، سپسیس سوختگی رخ می دهد. اگر طی 1 تا 2 ماه بتوان یکپارچگی پوست را با جراحی بازیابی کرد، قربانیان با سوختگی گسترده، به طور معمول، دچار خستگی سوختگی می شوند. ماهیت آن در ایجاد تغییرات شدید دیستروفیک در اندام ها و بافت های داخلی است. نارسایی غدد درون ریز، اختلال عمیق در فرآیندهای متابولیک، کاهش شدید قدرت دفاعی بدن و توقف فرآیندهای ترمیمی در زخم. علائم مشخصه فرسودگی سوختگی در کلینیک عبارتند از: کاشکسی، زخم بستر، آدنامی، پوکی استخوان عمومی، اختلالات سیستم قلبی عروقی، ریه ها، کلیه ها، دستگاه گوارش، کبد با ایجاد هپاتیت. کاهش وزن بدن می تواند به 20-30٪ وزن اصلی برسد، یعنی قبل از وقوع آسیب حرارتی.

دوره سپتیکوتوکسمی، مانند دوره های قبلی، هیچ مرز مشخصی ندارد. ترمیم پوست، عادی سازی تدریجی عملکرد اندام ها و سیستم های بدن و تحرک نشان دهنده آغاز دوره نقاهت است. با این حال، اختلال در عملکرد قلب، کبد، کلیه ها و سایر اندام ها را می توان 2-4 سال پس از یک آسیب سوختگی شدید مشاهده کرد.

عوارض یک بیماری سوختگی می تواند در کل دوره آن رخ دهد. یکی از خطرات خاص سپسیس است که اغلب در بیماران مبتلا به سوختگی عمیق که بیش از 20 درصد از سطح بدن را اشغال می کند، ایجاد می شود. تضعیف سیستم ایمنی و عوامل طبیعی دفاعی ضد میکروبی در برابر پس زمینه تهاجم گسترده میکروبی در بیماران مبتلا به سوختگی شدید یکی از علل سپسیس است. این امر با ایجاد نکروز مرطوب در مراحل اولیه پس از آسیب تسهیل می شود. سپسیس اولیه با یک دوره شدید مشخص می شود. وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود، تب ماهیت گیج کننده با محدوده دمای بدن 2-3 درجه سانتی گراد در طول روز، همراه با عرق شدید می شود. هیپرلکوسیتوز و نوتروفیلی با جابجایی به چپ در خون تشخیص داده می شود. کشت خون معمولا باعث رشد میکرو فلور استافیلوکوک می شود که اغلب گرم منفی است. بیماران تشخیص داده می شوند هپاتیت سمیپارزی دستگاه گوارش، نارسایی ثانویه کلیه با افزایش سطح نیتروژن باقی ماندهتا 60 میلی مول در لیتر یا بیشتر. قلبی عروقی و نارسایی تنفسیادم ریوی اغلب ایجاد می شود و مرگ پس از 1-2 روز رخ می دهد.

عمومی شدن عفونت می تواند در اواخر دوره سوختگی رخ دهد، اما دوره سپسیس طولانی می شود. بیماران رشد می کنند واسکولیت هموراژیکلکوسیتوز با جابجایی به چپ افزایش می‌یابد، ESR افزایش می‌یابد، اشکال جوان نوتروفیل‌ها، گرانولاسیون سمی، باکتریمی ناپایدار، دمای بدن با درجه پایین تشخیص داده می‌شود، اندوکاردیت سپتیک ایجاد می‌شود، با وجود تزریق مکرر خون، کم‌خونی پیشرفت می‌کند و ذات‌الریه ایجاد می‌شود. در این مورد، یک دوره بی پاسخ از روند زخم آشکار می شود، بافت نکروزه ضعیف رد می شود، و دانه های حاصل نازک تر یا ناپدید می شوند، اپیتلیال شدن وجود ندارد و نکروز ثانویه رخ می دهد.

تشخیص افتراقی سپسیس و تب چرکی - جذبی مشکل است. در هنگام تب، نوسانات دمای روزانه بدن کمتر مشخص می شود و تحت تاثیر درمان سم زدایی و پیوند آزاد پوست کاهش می یابد. سنگین حالت عمومی، سیر حاد بیماری، دمای بدن پرشتاب، کم خونی، هیپرلکوسیتوز، فلج معده و روده، پتشی، کانون های چرکی متاستاتیک (آرتریت، آبسه، بلغم)، انحراف روند زخم نشان دهنده سپسیس است.

شایع ترین عارضه بیماری سوختگی، ذات الریه است که در 9.4 درصد از قربانیان سوختگی رخ می دهد و اغلب - در 30 درصد یا بیشتر - با سوختگی عمیق بیش از 30 درصد از سطح بدن را اشغال می کند. تقریباً در هر فردی که در دوره های II و III بیماری سوختگی فوت کرده است، تشخیص داده می شود.

سیر بیماری سوختگی با هپاتیت بدتر می شود که در مشاهدات ما در 6/5 درصد بیماران مشاهده شد. شدیدترین هپاتیت سمی است که در 2.3 درصد از سوختگان در دوره حاد بیماری سوختگی مشاهده شده است. دوره مطلوب تری با هپاتیت ویروسی مشاهده می شود که معمولاً در طول دوره بهبودی در بیمارانی که تحت تزریق خون یا تزریق پلاسمای بومی قرار گرفته اند، مشاهده می شود.

علل سوختگی حرارتی: سوختگی حرارتی می تواند در اثر قرار گرفتن در معرض تابش نور، شعله، آب جوش یا مایع داغ دیگر، بخار، هوای داغ یا اجسام داغ رخ دهد.