☰

چگونه راشیتیسم را در کودک تشخیص دهیم؟ یک متخصص اطفال در مورد علائم راشیتیسم و ​​پیشگیری از آن صحبت می کند. اگر فرمول شیر سازگار حاوی ویتامین D باشد، آیا می توان داروها را نداد؟ تشخیص راشیتیسم در کودک و علل ایجاد بیماری در کودکان

کمبود مزمناین ریز عنصر منجر به اختلال در تامین فسفر و کلسیم به بافت استخوان و غضروف می شود. در نتیجه تغییرات غیرقابل برگشتی در شکل گیری و معدنی شدن استخوان ها ایجاد می شود که عامل ایجاد راشیتیسم در کودکان می شود.

اکثر مردم این تشخیص را یادگاری از سالها می دانند، بنابراین راشیتیسم اغلب پزشکی نیست، بلکه نامیده می شود مشکل اجتماعی، زیرا با نقض شرایط مراقبت از کودک همراه است. البته استانداردهای مدرن زندگی مردم و بهبود وضعیت عمومی اقتصادی-اجتماعی در کشور باید کمک کند که این بیماری در گذشته باقی بماند.

اما با وجود این، راشیتیسم همچنان تهدیدی برای سلامت کودکان در سال های اول زندگی است.

راشیتیسم چیست؟ علل ایجاد راشیتیسم

راشیتیسم بیماری است که بر سیستم اسکلتی عضلانی تأثیر می گذارد. علائم آسیب شناسی به وضوح در نوزادان و کودکان خردسال - چند ماه پس از تولد و تا 5 سالگی - ظاهر می شود. به ندرت وضعیت مشابهی در بزرگسالان ایجاد می شود، اما در این مورد ما در مورد استئومالاسی صحبت می کنیم - نرم شدن پاتولوژیک استخوان ها.

تغییر در بافت استخوانیدر پس زمینه راشیتیسم ناشی از کمبود مزمن فسفر و کلسیم است.

به طور معمول، این ریز عناصر به مقدار کافی در غذا وجود دارند، اما برای اینکه آنها به طور کامل توسط بدن جذب شوند، به ویتامین D یا کلسیفرول نیاز است - ماده ای که به نفوذ فسفر و کلسیم به استخوان و بافت عضلانی، فیبرهای عصبی، قبل از آماده کردن آنها

کودکان ویتامین D را از محصولات غذایی و مکمل های مخصوص داروخانه دریافت می کنند. همچنین، کلسیفرول به طور مستقل در پوست کودک تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش مستقیم محصولات مشتق از کلسترول تشکیل می شود (به همین دلیل هرگونه محدودیت در تغذیه کودک ممنوع است).

علل اصلی راشیتیسم عبارتند از:

  • نه تغذیه ی خوب;
  • قرار گرفتن ناکافی در معرض نور خورشید باز؛
  • اختلالات متابولیسم ویتامین D و کلسترول.

کارشناسان نیز تاکید می کنند یک لیست کاملعوامل مستعد کننده در ایجاد راشیتیسم:

  • وزن کودک در هنگام تولد بیش از 4 کیلوگرم است.
  • امتناع از شیردهی؛
  • استفاده برای تغذیه مصنوعیمخلوط های ناسازگار؛
  • زایمان سخت؛
  • محدودیت فعالیت حرکتی کودک؛
  • پیاده روی نادر؛
  • اختلال در دستگاه گوارش؛
  • بیماری های عفونی و ویروسی مکرر؛
  • درمان با داروهای ضد تشنج؛
  • رشد سریع و افزایش وزن در کودک نیاز دارد مقدار افزایش یافته استکلسیم در بدن

این بیماری معمولاً کودکان متولد شده را تحت تأثیر قرار می دهد جلوتر از برنامهدر نتیجه تولد زودرس. آنها ممکن است در هفته دوم پس از تولد علائم راشیتیسم را بروز دهند. این با ضعف عمومی بدن آنها و عدم آمادگی دستگاه گوارش برای پذیرش و جذب عادی غذا در زمینه نابالغی فیزیولوژیکی توضیح داده می شود.

استثناء شکل مادرزادی راشیتیسم است که علل آن وضعیت نامطلوب جفت و رژیم غذایی نامناسب مادر در دوران بارداری است.

در موارد نادر، پزشکان مستقل از وجود ویتامین D در بدن با راشیتیسم مواجه می شوند. در این بیماری، کلسیفرول، فسفر و کلسیم هر دو در بدن کودک در محدوده طبیعی هستند، اما به دلیل آسیب شناسی های موجود در کبد و کلیه ها و همچنین هنگام مصرف برخی داروها (کورتون ها، باربیتورات ها و غیره)، کلسیم و فسفر. نمی توانند به شکل قابل دسترس برای جذب کامل توسط بدن تبدیل شوند.

علائم و تشخیص

اولین علائم راشیتیسم در کودکان بدون توجه به نظر می رسد و بیشتر والدین توجه لازم را به آنها نمی کنند و همه چیز را به هوی و هوس و ویژگی های رفتار کودک نسبت می دهند.

بنابراین، ما علائم اصلی بیماری را فهرست می کنیم:

  • مشکلات به خواب رفتن، اختلال ریتم بیولوژیکیخواب و بیداری؛
  • ترس ناگهانی کودک، رفتار اضطرابی غیرقابل توضیح.
  • حالت تنبل، بی حال، عدم علاقه به واقعیت اطراف؛
  • تحریک پذیری شدید، هوس های مداوم بدون دلیل واضح؛
  • تعریق بیش از حد، به ویژه در هنگام تغذیه، و عرق دارای بوی نامطبوع ترش است.
  • تحریک و خارش پوست؛
  • کمبود مو در ناحیه اکسیپیتال به این دلیل است که کودک هنگام خواب روی بالش می مالد.
  • بوی مداوم آمونیاک از اندام تناسلی، بثورات پوشک و تحریک در اندام تناسلی به دلیل تماس با ادرار.
  • سندرم تشنج، به ویژه در هنگام خواب؛
  • مشکلات گوارشی مداوم - اسهال یا یبوست.

علائم ذکر شده راشیتیسم معمولاً چند ماه پس از تولد کودک ظاهر می شود. شروع بیماری معمولا در فصل سرد - اواخر پاییز یا زمستان و بهار - رخ می دهد.

اولین علائم راشیتیسم تا حد زیادی بر رفتار کودک تأثیر می گذارد: او بسیار دمدمی مزاج و خواستار می شود، عصبی بودن با افزایش تعریق، خارش و تحریک پوست و طاسی مشخصه پشت سر همراه است.

اگر این علائم بدون توجه کافی رها شوند، پس از شش ماهگی کودک تصویر کاملی از بیماری خواهد داشت.

به دنبال اولین علائم بیماری، تاخیر در رشد جسمانی ظاهر می شود: کودک بعداً شروع به بلند کردن و نگه داشتن سر، نشستن و راه رفتن می کند، بعداً دندان های شیری در می آورد و فونتانل بیش از حد انتظار باز می ماند.

هم پزشک اطفال و هم والدین باید به همه این موارد توجه کنند و به سرعت انجام دهند تحقیقات بیوشیمیاییخون: تغییرات در تجزیه و تحلیل نشان می دهد غلظت کمفسفر و افزایش فعالیت فسفاتاز.

علائم راشیتیسم که در دوره بعدی ظاهر می شود، یک آسیب شناسی غیرقابل برگشت مستقل است. خطر در آن نهفته است تخلفات جدیتوسعه، که بعداً به علت ناتوانی تبدیل می شود.

راشیتیسم دوران کودکیغضروف و بافت استخوانی، سیستم ایمنی و اندام های داخلی را تحت تاثیر قرار می دهد. کودکانی که از ماه های اول زندگی از راشیتیسم رنج می برند بیشتر در معرض ابتلا به بیماری های عفونی و ویروسی هستند.

علائم زیر نشان دهنده عوارض راشیتیسم است:

  • بزرگ شدن پاتولوژیک طحال و کبد؛
  • کم خونی مزمن؛
  • تحرک غیر طبیعی مفصل؛
  • هیپوتونی عضلات، به عنوان مثال، شکم - هنگامی که کودک به پشت می خوابد، صاف و بی شکل می شود.
  • انحنای غیر طبیعی پاها مانند حروف O یا X (از لحظه ای که کودک شروع به راه رفتن می کند ظاهر می شود).
  • انقباض یا بیرون زدگی قفسه سینه؛
  • rachiocampsis;
  • رشد راشیت روی دنده ها که با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است.
  • نرم شدن استخوان های جمجمه؛
  • خارهای استخوانیدر امتداد برآمدگی های ابرو، برآمدگی های جداری و جلویی؛
  • افزایش قابل توجه در حجم سر؛
  • ضخیم شدن مچ پا و مچ دست - "دستبندهای راشیتی".

اگر درمان به تعویق بیفتد، عواقب آن می تواند فاجعه بار باشد. متعاقباً کودک در پس زمینه انحنای ستون فقرات قوز ایجاد می کند و ضخامت های استخوانی خاصی روی آن ظاهر می شود. لگن توسعه نیافته از نظر آناتومیک و تشکیل پاتولوژیک غضروف و بافت استخوانی منجر به ایجاد دیسپلازی می شود. مفاصل لگن.

همچنین لیست عوارض را می توان با صافی کف پا، عدم تقارن جمجمه و ناتوانی کودک تکمیل کرد. علائم باقیماندهراشیتیسم در تمام طول زندگی بعدی با فرد باقی می ماند. این در مورد استدر مورد تغییر شکل اسکلتی پایدار

تشخیص بر اساس معاینه و روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری انجام می شود. اگر مشکوک به راشیتیسم باشد، متخصص اطفال بیمار جوان را برای مشاوره با جراح اطفال و ارتوپد که می داند چگونه راشیتیسم را در مراحل اولیه تشخیص دهد، ارجاع می دهد.

متخصصان ممکن است مطالعات اضافی زیر را تجویز کنند:

  • آزمایشات بیوشیمیایی ادرار و خون برای تعیین میزان فسفر، کلسیم و کلسیفرول؛
  • توموگرافی کامپیوتری و معاینه اشعه ایکس که به ما امکان می دهد ضایعات غضروف و بافت استخوانی بدن را بررسی کنیم.

بر اساس معاینه تشخیصی، پزشک درمان مناسب را انتخاب می کند یا تجویز می کند اقدامات پیشگیرانه.

رفتار

وظیفه اصلی در درمان راشیتیسم، عادی سازی بیوشیمیایی در بدن مقدار ریز عناصر از دست رفته است. در این مورد، ویژگی های خاص نقش بزرگی ایفا می کنند داروهابا ویتامین D

آنها به صورت قرص و قطره در دسترس هستند و بسته به سن کودک استفاده می شوند. داروهای زیر برای اهداف درمانی و پیشگیری تجویز می شوند: Aquadetrim، Vigantol، Devisol و بسیاری دیگر. دارو و دوز دارو باید طبق یک رژیم فردی توسط پزشک انتخاب شود.

بهبود وضعیت کودک در طول درمان محافظه کارانه به سرعت رخ می دهد، این را می توان با تغییرات رادیوگرافی و بیوشیمیایی تایید کرد. پس از شروع مصرف دارو با کلسیفرول، در عرض یک هفته غلظت فسفر به طور قابل توجهی افزایش می یابد، فعالیت کاهش می یابد. فسفاتاز قلیایی، سطح کلسیم خون به طور موقت کاهش می یابد.

تغییرات مثبت نیز در رادیوگرافی ظاهر می شود: هسته های استخوان سازی بیشتر قابل مشاهده هستند، بافت های استخوانی قوی تر می شوند و خطوط جدیدی از اپی فیزها شناسایی می شوند.

نکته دوم در درمان راشیتیسم فیزیوتراپی است.

با کمک آن می توان رشد کودک و جذب ریز عناصر توسط بدن او را تسریع کرد. کودکان مبتلا به راشیتیسم باید بیشتر حرکت کنند، عضلات و مفاصل را رشد دهند. فیزیوتراپی را می توان از 6 ماهگی کودک شروع کرد.

به طور معمول، مجموعه درمان شامل ماساژ، آب درمانی، الکتروفورز با استفاده از یون‌های فسفر و کلسیم، حمام‌های فرابنفش و تمرین‌های درمانی است.

اگر بیماری به مرحله شدید رسیده باشد، درمان جراحی ضروری است. در این مورد، ویتامین درمانی و ماساژ بی اثر می شود، زیرا تغییرات جدی در سیستم اسکلتی عضلانی کودک رخ داده است.

تغییر شکل بافت استخوانی را فقط می توان از بین برد عمل جراحی. این به استخوان ها و مفاصل یک موقعیت فیزیولوژیکی طبیعی کمک می کند. دوره نقاهت بعد از درمان جراحیتا حد زیادی به تغذیه کودک، وجود ریز عناصر و ویتامین های لازم در بدن او بستگی دارد.

در بیشتر موارد، راشیتیسم تهدیدی برای زندگی کودک نیست. اما اگر از این بیماری پیشگیری و درمان نکنید، ممکن است علائم آن به مرور زمان فروکش کند و عواقب آن تا آخر عمر باقی بماند.

بسیاری از کودکانی که بیمار شده اند سن پایینبا یک نوع خفیف راشیتیسم و ​​افرادی که درمان مناسبی دریافت نکرده اند، با افزایش سن دچار پوسیدگی، پاهای خمیده و حتی از نظر رشد جسمی و ذهنی عقب می مانند.

تغییرات پاتولوژیک مؤثر بر بافت استخوان و غضروف باعث صافی کف پا، اسکولیوز و تغییر شکل لگن می شود.

که در سن مدرسهچنین کودکانی اغلب مبتلا به نزدیک بینی و کم خونی تشخیص داده می شوند و همچنین اغلب دچار عفونی و سرماخوردگی می شوند. در بزرگسالی از پوکی استخوان و شکنندگی استخوان رنج می برند.

خوشبختانه، امروزه پزشکی می تواند با این بیماری کنار بیاید: شکل پیشرفته راشیتیسم در کودکان مدرن در حال تبدیل شدن به یک استثنا است.

در عین حال، وظیفه والدین همچنان مهم است: علائم ناخوشایند بیماری را از دست ندهید، رشد و وضعیت فرزند خود را به دقت زیر نظر داشته باشید تا سلامت او را برای سالها حفظ کنید.

راشیتیسم در کودکان - علائم، درمان، علل، علائم

از ماه 2 تا 3 (در نوزادان نارس حتی زودتر) تقریباً همه نوزادان علائم کمبود ویتامین D را نشان می دهند که تنظیم می کند. متابولیسم مواد معدنی، در درجه اول سطح کلسیم در بدن است.

این حالت راشیتیسم نامیده می شود و اغلب برای والدین بسیار ترسناک است.

ویژگی های راشیتیسم در کودکان

راشیتیسم انحنای استخوان ها به دلیل اختلال در متابولیسم فسفر-کلسیم ناشی از کمبود ویتامین D است. در کودکان زیر 2 سال، راشیتیسم با منشاء غذایی از نظر تغذیه ای یا نوزادی رخ می دهد. در کودکان بزرگتر، علت راشیتیسم هیپوفسفاتمی ناشی از نارسایی کلیه. میزان بروز راشیتیسم نوزادی در 2 سال اول زندگی بین 5 تا 20 درصد است. راشیتیسم بیشتر در کودکان با وزن کم مشاهده می شود. در راشیتیسم نوزادی، مرحله اولیه، مرحله قد و مرحله بهبودی تشخیص داده می شود.

مرحله اولیه که در 3 ماهگی ظاهر می شود و در 4-5 ماهگی به حداکثر می رسد، با ویژگی های رویشی و رویشی مشخص می شود. تظاهرات عصبیبه شکل تشنج، کزاز، استریدور. در نیمه اول سال یک تاخیر در خزیدن وجود دارد. هیچ تغییر استخوانی مشاهده نمی شود.

مرحله اوج در 6-8 ماهگی شروع می شود. با انحنای استخوان مشخص می شود. تغییر شکل استخوان های جمجمه، ضخیم شدن غده های فرونتال و جداری، نازک شدن استخوان های اکسیپیتال و جداری وجود دارد. تاخیر در کلسیفیکاسیون فیزیک طولانی وجود دارد استخوان های لوله ایکه منجر به ضخیم شدن آنها می شود. ضخامت اپی فیز استخوان های ساعد و فالانژ انگشتان افزایش می یابد. از نیمه دوم سال پس از تسلط بر نشستن، تغییر شکل کیفوتیک ستون فقرات شروع می شود. ضخیم شدن دنده ها در محل اتصال استئوکندرال اتفاق می افتد. قفسه سینه با بیرون زدگی لبه پایینی قوس دنده ای تغییر شکل محدب یا مقعر پیدا می کند. در سال دوم زندگی، با گذار به ایستادن و راه رفتن، پیشرفت انحنا آغاز می شود. اندام های تحتانی. محدودیت در رشد استخوان ها در طول، ضخیم شدن استخوان ها و تغییر شکل آنها به شکل قوس وجود دارد. انحنای استخوان های اندام تحتانی در صفحات فرونتال و ساژیتال اتفاق می افتد. در صفحه فرونتال، تغییر شکل واروس استخوان ران و ساق پابیشتر از والگوس ایجاد می شود.

واروس همراه با هیپرتونیکی عضلات فلکسور و رگ به رگ شدن رباط جانبی جانبی است. مفصل زانو. والگوس بیشتر با هیپوتونی عضلانی و رگ به رگ شدن رباط جانبی داخلی مفصل زانو همراه است. انحنا در صفحه فرونتال اغلب متقارن و کمتر نامتقارن است، زمانی که واروس روی یک پا با والگوس در پای دیگر ترکیب می شود. در صفحه ساژیتال، تغییر شکل استخوان های ساق پا به سمت جلو و بیرون رخ می دهد. تیبیا دارای سطح صاف است، تاج آن دارای لبه تیز است. استخوان های پا دردناک هستند وقتی لمس عمیق. ضخیم شدن مفاصل زانو وجود دارد. افزایش خاصیت ارتجاعی رباط ها وجود دارد که منجر به حرکت بیش از حد در مفاصل می شود. هنگامی که رباط های مفاصل زانو ضعیف هستند، انحنای مجدد آنها ایجاد می شود. فضای مفصلی مفصل مچ پا دارای زاویه ای به سمت بیرون است. صاف شدن لگن وجود دارد.

رادیوگرافی تغییرات زیر را نشان می دهد: تغییر شکل واروس یا والگوس استخوان ران و درشت نی به شکل قوس ملایم، انحنای قدامی درشت نی، پوکی استخوان که بیشتر در دنده ها مشخص است، نازک شدن لایه قشر مغز، انحنای اپی فیزها. استخوان ران و تیبیا، رشد صفحه رشد به طرفین، یک منطقه وسیع بین متافیز و اپی فیز، گسترش متافیزها. در سمت داخلی قسمت پروگزیمال استخوان ران، مناطق Loeser به شکل نوارهای عرضی از استوئید غیر معدنی، احاطه شده توسط ناحیه اسکلروز یافت می شوند که به عنوان شکستگی های کاذب به دلیل استئومالاسی شناخته می شوند. شکستگی های پاتولوژیک وجود دارد که منجر به تغییر شکل ثانویه زاویه ای استخوان می شود.

کودک دارای تاخیر در رشد مهارت های حرکتی و تاخیر در شروع راه رفتن مستقل است که ناشی از حرکت بیش از حد مفاصل، تون عضلانی کم و انحنای پاها است. تغییر شکل اندام تحتانی و ضعف عضلات گلوتئالمنجر به راه رفتن ناپایدار با انحراف قابل توجه بدن در صفحه فرونتال می شود. والگوس پاها و ضخیم شدن مفاصل زانو منجر به برخورد آنها هنگام راه رفتن می شود. واروس پا باعث باریک شدن عرض گام می شود. هنگامی که اندام های تحتانی تغییر شکل می دهند، یک تغییر شکل ثانویه صاف والگوس پاها با افزایش اجباری پرونیشن در حین غلت زدن رخ می دهد. کودک پس از فعالیت بدنی به سرعت خسته می شود و از درد در پاها شکایت می کند.

مرحله ریکاوری به طور خود به خود در سال سوم زندگی رخ می دهد. با پیشرفت بهبود، استاتیک و دینامیک عادی می شوند. بدشکلی های ستون فقرات و استخوان های اندام اصلاح می شود. درد در پاها متوقف می شود. تغییر شکل پاها در سنین 5-4 سالگی در کودکی با قد کوتاه و تاخیر در رشد حرکتی راشیتیسم طولانی مدت محسوب می شود.

علل راشیتیسم در کودکان

راشیتیسم در نتیجه کمبود ویتامین D در بدن کودک رخ می دهد و فقط یک بیماری استخوانی نیست، بلکه یک بیماری عمومی است که در نرم شدن و انبساط استخوان ها به انتهای آنها ظاهر می شود که منجر به تغییر شکل استخوان ها می شود. قفسه سینه، انحنای پاها و تاخیر در شروع راه رفتن.

پیشگیری از راشیتیسم از دیرباز مصرف روزانه ویتامین D و همچنین مکمل رژیم غذایی کودک با غذاهای غنی از این ویتامین بوده است.

اعتقاد بر این است که یکی از دلایل راشیتیسم، نور ناکافی خورشید است، اما مشخص است که در بسیاری از کشورهایی که آفتاب کافی وجود دارد و همه چیز از نظر تغذیه درست نیست، راشیتیسم هنوز بسیار شایع است.

پروناسیون (دررفتگی بازو یا پا)

هنگام بازی با نوزادی که هنوز یک ساله نشده است، والدین اغلب دست او را خیلی محکم می گیرند و در نتیجه دررفتگی یا زیرشاخه مفصل آرنج یا سر رادیوس رخ می دهد. کودک شروع به گریه می کند، دستش یا بدون قدرت آویزان می شود یا در موقعیتی نامناسب یخ می زند: ساعد خم شده است، کف دستش به سمت پایین برگشته است. در آن زمان است که تشخیص داده می شود - پروناسیون. و هر دکتری می داند که چقدر برای نوزاد دردناک است. اما هر پزشکی همچنین می داند که چگونه این وضعیت را اصلاح کند: یک حرکت (اما توسط متخصص!) برای بازگشت مفصل به جای خود و توقف درد طاقت فرسا کافی است. کودک بلافاصله آرام می شود و دقیقاً مانند قبل از آسیب شروع به حرکت دادن دست خود می کند.

پرونیشن ربطی به ترک یا شکستگی استخوان ندارد. به طور کلی، این یک چیز دردناک است اما وحشتناک نیست، بنابراین بعید است که نیاز به اشعه ایکس باشد. اما باید به خاطر داشته باشیم: غضروف در مفاصل استخوان ها بچه کوچکبسیار ظریف و شکننده است و به همین دلیل هنگام بازی با کودک یا هدایت او با دست، هنگامی که او شروع به راه رفتن می کند، باید از حرکات ناگهانی خودداری کرد و به هیچ وجه نباید اندام های او را بکشید (پروناسیون ممکن است در ساق پا نیز رخ دهد. ).

در واقع راشیتیسم یک بیماری نیست، بلکه یک بیماری است، اگرچه می تواند روند بیماری را تشدید کند.

علائم و نشانه های راشیتیسم در کودکان

اولین علائم جزئی هستند و حتی ممکن است توسط متخصص اطفال شما متوجه نشوند. کودک دچار افزایش اضطراب، تعریق، بوی ترش عرق و در نتیجه - تحریک مداوم روی پوست (گرمای خاردار) می شود. کودک سر خود را به بالش می مالد و در نتیجه طاسی پشت سر ظاهر می شود. وقتی کودک شروع به لرزیدن می کند صداهای بلند. علاوه بر این، قدرت و تون عضلانی مختل می شود؛ کودکان بعداً مهارت های حرکتی را به دست می آورند. به دلیل کمبود کلسیم، تغییراتی در بدن ایجاد می شود سیستم اسکلتی: استخوان ها نرم تر می شوند و به راحتی تغییر شکل می دهند (صاف شدن اکسیپوت، انعطاف پذیری لبه های فونتانل بزرگ، تغییر شکل قفسه سینه، انحنای ستون فقرات و پاها).

در آینده، رشد بافت استخوانی ممکن است ایجاد شود که مشخصه هیپوویتامینوز D طولانی مدت درمان نشده است: برآمدگی های پس سری، "تسبیح راکیتیک" (ضخیم شدن در محل اتصال قسمت استخوانی دنده ها به قسمت غضروفی)، ضخیم شدن در ناحیه مچ دست. ("دستبند"). با افزایش سن، ناهنجاری های اندام را می توان از بین برد (با درمان مناسب) اما انحنای ستون فقرات و سایر تغییرات استخوانی می تواند تا آخر عمر باقی بماند و نشان دهنده راشیتیسم در دوران کودکی باشد. دخترانی که از راشیتیسم رنج می برند، گاهی اوقات تغییر شکل استخوان های لگن را تجربه می کنند که در آینده می تواند مشکلات خاصی را در هنگام زایمان ایجاد کند. در برخی از کودکان، کمبود ویتامین D ممکن است رویش دندان ها را کند کند که بعداً دچار پوسیدگی دندان می شوند. کم خونی همراهی مکرر راشیتیسم است.

یک سوال طبیعی مطرح می شود: چرا تقریباً همه نوزادان از راشیتیسم رنج می برند در صورتی که علت این وضعیت مدت هاست شناخته شده است؟ به همه آنها در سن 1-1.5 ماهگی به مقدار لازم ویتامین D بدهید و بدون راشیتیسم!

این رویکرد مشکل را حل نمی کند و شیوع راشیتیسم را کاهش نمی دهد. با سبک زندگی ما، تاثیر اشعه ماوراء بنفش بر روی پوست حداقل است و نمی تواند مقدار لازم ویتامین را تامین کند. علاوه بر این، قرار گرفتن در آفتاب باز ("برشته کردن") نه تنها برای نوزادان، بلکه برای بزرگسالان نیز منع مصرف دارد. محصولات ماهیکودکان زیر یک سال، به طور معمول، آن را دریافت نمی کنند، و روغن ماهی، که دوباره در بازار ظاهر شده است، بسیار کمتر از یک آماده سازی ویتامین D موثر است.

با کمبود شدید ویتامین D، سطح کلسیم می تواند نه تنها در استخوان ها، بلکه در خون نیز کاهش یابد، که منجر به حمله تشنج می شود. این بیماری اسپاسموفیلی نامیده می شود و بیشتر در بهار ایجاد می شود.

ویتامین D در شرایط رشد سریع کودک در ماه های اول زندگی برای بدن در حال رشد به مقدار زیاد ضروری است. چگونه بهتره عزیزمبا افزایش وزن، کمبود ویتامین D بیشتر می شود. نیاز به ویتامین همچنین به ویژگی های فردی بدن، سرعت رشد، زمان، تاریخ تولد (برای کودکان متولد شده در دوره پاییز و زمستان بیشتر است) و رژیم غذایی بستگی دارد. عادات - تجویز نابهنگام پوره سبزیجات، پنیر دلمه، گوشت (کمبود کلسیم و فسفر در غذاها).

چرا پزشکان ویتامین D را تجویز نمی کنند؟

به دلایلی، بسیاری از پزشکان سرسختانه متوجه علائم ابتلا به راشیتیسم نمی شوند یا با دیدن آنها، ویتامین D را تجویز نمی کنند و دلایل زیر را ذکر می کنند:

  • ویتامین D در بدن انسان از پروویتامین تحت تاثیر اشعه ماوراء بنفش تولید می شود. بگذارید کودک زیر نور خورشید راه برود و راشیتیسم وجود نخواهد داشت.
  • کودک با شیر خشک تغذیه می شود که با ویتامین D غنی شده است.
  • کودک از شیر مادر تغذیه می کند و مادر می نوشد کمپلکس ویتامینکه حاوی ویتامین D است؛
  • استفاده از پنیر دلمه غنی از کلسیم یا چند قطره روغن ماهی (قبلاً این تنها راه درمان راشیتیسم بود - برخی از انواع ماهی ها به طور فعال ویتامین D را سنتز می کنند) برای خلاص شدن از شر راشیتیسم کافی است.

اگر کودک شما بیش از یک بار در روز فرنی دریافت کند، ممکن است کمبود ویتامین D او بدتر شود.

کمبود موقت این ویتامین حتی در نوجوانان ظاهر می شود: در طول رشد شدید آنها، شرایطی همراه با کاهش کلسیم در استخوان ها و افزایش شکنندگی آنها رخ می دهد. در رادیوگرافی استخوان ها، تغییراتی مشابه تغییرات در کودکان با تظاهرات راشیتیسم مشاهده می شود.

به طور طبیعی، حداقل (می توان گفت میکروسکوپی) مقدار ویتامین D که کودک از شیر مادر، شیر خشک و حتی روغن ماهی دریافت می کند، به وضوح قادر به جبران کمبود آن نیست. علاوه بر این، راشیتیسم می تواند با موفقیت در پس زمینه به اصطلاح دوز پیشگیرانه ویتامین D تجویز شده توسط پزشک (1-2 قطره روغن، یا حتی) ایجاد شود. محلول آبیدر روز یا یک روز در میان).

به نظر می رسد یک پارادوکس است: کودک ویتامین D دریافت می کند و یک تصویر بالینی از راشیتیسم فعال دارد. موضوع چیه؟

اما نکته در زمان شروع پیشگیری از راشیتیسم، در دوزهایی که کودک برای دوره درمان دریافت می کند و در طول دوره است. در حالی که نوزاد هنوز خیلی کوچک است، مقدار کمی ویتامین که مادرش به او داده است، دارد. اما وقتی یک ماهه شد، وقت آن است که یک دوز پیشگیری کننده به او بدهید.

رژیم های مختلفی برای مصرف ویتامین D وجود دارد. حامیان مصرف مداوم این ویتامین یک قطره هر روز یا یک روز در میان هستند. همانطور که تمرین نشان می دهد، در این مورد اثربخشی ویتامین D کم است و راشیتیسم مطمئناً تا یک درجه ایجاد می شود.

دوره پیشگیرانه (!) دوز ویتامین D برای کودکی که هنوز علائم راشیتیسم را ندارد، ME است. تعداد قطره ها و مدت زمان مصرف آنها به غلظت ویتامین موجود در دارویی که خریداری کرده اید و همچنین نوع ویتامین آن - D 2 یا D 3 بستگی دارد.

هنگام تجویز ویتامین D، باید به خاطر داشت که این ویتامین نه به صورت قطره یا میلی لیتر، بلکه در هزاران واحد بین المللی (IU) مصرف می شود.

ویتامین D 2 (ارگوکال دیفرول) در روغن و الکل حل می شود و در کبد تجمع می یابد، بنابراین می توان آن را پس از 1-1.5 ماه زندگی در دوره های متناوب (00 واحد در روز برای روزها) تجویز کرد.

در یک عدد کشورهای اروپایییک دوز پیشگیری کننده از ویتامین D 2 هر سه ماه یک بار در چندین دوز یا حتی در یک دوز (ME) داده می شود. در کشور ما چنین طرحی برای پیشگیری از راشیتیسم اتخاذ نشده است.

2-3 ماه پس از اتمام دوره پیشگیری از ویتامین D (کودک در این زمان ویتامین D دریافت نمی کند)، وضعیت او ارزیابی می شود تا تصمیم گیری شود که آیا پیشگیری یا درمان راشیتیسم ادامه یابد. اگر نوزاد علائم راشیتیسم نداشته باشد، یک دوره پیشگیری از ویتامین D را تکرار می‌کند و این کار دوباره در نیمه دوم زندگی انجام می‌شود.

در حال حاضر، پس از رسیدن به سن یک ماهگی، به همه کودکان باید 4 قطره (2000 واحد بین المللی) از محلول آبی ویتامین D3 (کول کلسیفرول) یک بار در روز به طور مداوم تا یک سالگی داده شود. اما نظارت در طول زمان ضروری است (این دوز برای همه کودکان کافی نیست).

با توجه به این واقعیت که محلول روغن ویتامین D2 کمتر جذب می شود و محلول الکلی در حال حاضر در دسترس نیست، دانشمندان محلول آبی ویتامین D3 (کول کلسیفرول) ساخته اند که بسیار سریعتر از بدن دفع می شود و نیاز به استفاده مداوم دارد. ویتامین D3 با نام تجاری "Aquadetrim" تولید می شود. یک قطره از این دارو حاوی 500 واحد بین المللی از این ویتامین است.

اگر کودکی علائم خاصی از راشیتیسم دارد، به یک دوره درمانی ویتامین D نیاز دارد. دوز کل برای کل دوره درمان به شدت راشیتیسم بستگی دارد و می تواند از ME متفاوت باشد. به طور طبیعی، متخصص اطفال باید تعیین کند که چه مقدار ویتامین D باید در هر دوره داده شود. قاعده کلی به شرح زیر است: دوره درمان نباید خیلی طولانی باشد - کودک باید کل دوز مورد نیاز را در 2-4 هفته دریافت کند. علاوه بر این، هرچه راشیتیسم شدیدتر باشد، کودک باید زودتر دوز دوره را دریافت کند (بر این اساس، بالاتر دوز روزانه). چرا؟ همانطور که تمرین نشان داده است، ویتامین D در بدن انباشته می شود و تنها پس از اینکه کودک تمام دوره ویتامین D را دریافت کرد، فعالانه عمل می کند.

پس از 2-3 ماه، کودک باید برای ارزیابی اثربخشی درمان ضد راشیت معاینه شود. اگر نتیجه خوب باشد (ناپدید شدن یا کاهش قابل توجه علائم راشیتیسم فعلی)، پس از مدتی (در سن 9-8 ماهگی) مجدداً یک دوره پیشگیری از ویتامین D برای کودک تجویز می شود (به خصوص اگر این سن در دوره پاییز و زمستان). اگر اثر کافی نباشد، یک دوره درمانی ویتامین D مجدد تجویز می شود. کودکان با ویژگی های فردی خاص (نارس، دریافت درمان ضد تشنج، با آسیب شناسی دستگاه گوارش) ممکن است نیاز بیشتری داشته باشد دوزهای بالاویتامین D و دوره های مکرر درمان. البته تصمیم در این مورد باید توسط پزشک گرفته شود.

یادآوری می کنیم که اگر نیاز به تجویز پیشگیری کننده ویتامین D نادیده گرفته شود و راشیتیسم ایجاد شود، ممکن است کودک متعاقباً دچار بدشکلی در پاها، قفسه سینه، انحنای ستون فقرات و سایر اختلالات وضعیتی شود و به راحتی پوسیدگی ایجاد شود. اگر اولین علائم کمبود ویتامین D را مشاهده کردید، فوراً آن را به پزشک خود اطلاع دهید.

من به خصوص می خواهم به شما در مورد نامناسب بودن استفاده از یک آماده سازی پیچیده - محلول آبی ویتامین D و A وارداتی هشدار دهم. این حاوی ماده فعال بسیار کمی است (تا 10 بطری برای یک دوره درمان مورد نیاز است).

در قدیم راشیتیسم را "بیماری انگلیسی" می نامیدند. شاید این اتفاق به این دلیل بود که در سواحل آلبیون مه آلود بود، جایی که کمبود شدید نور خورشید وجود داشت، که به ویژه در کودکان ظاهر شد و پزشکان اطفال انگلیسی به این بیماری توجه کردند؟ با این حال، امروز هیچ چیز "خارجی" در مورد این بیماری وجود ندارد؛ کودکان اهلی کمتر در معرض ابتلا به راشیتیسم نیستند.

باید گفت که راشیتیسم می تواند به درجات مختلفی در کودک خود را نشان دهد. شکل خفیف راشیتیسم تقریباً نزدیک به نرمال است، در حالی که شکل شدید آن مستلزم تأخیرهای شدید رشد و ضعیف شدن بدن برای سال‌ها است. نوع خفیف راشیتیسم حتی به عنوان یک بیماری تلقی نمی شود، به راحتی با ویتامین D، قرار گرفتن در معرض آفتاب کافی و تغذیه مناسب اصلاح می شود، در حالی که اشکال شدید آن در مراکز توانبخشی ویژه درمان می شود.

راشیتیسم یا هیپوویتامینوز D - کافی است نقض مکرردر کودکان زیر سه سال در کودکان زیر یک سال، راشیتیسم بیشتر آشکار است. کودکان متولد شده در دوره پاییز و زمستان و همچنین کودکان "مصنوعی" به ویژه در معرض آن هستند. نوزادان نارس و نوزادان دوقلو نیز در برابر این بیماری بسیار آسیب پذیر هستند.

کودکان شهر به میزان بسیار بیشتری نسبت به کودکان روستایی مستعد ابتلا به راشیتیسم هستند.

تقریباً هر کودک مدرن (طبق برخی داده ها، بیش از 60٪ از کودکان خانگی از راشیتیسم رنج می برند) برخی از علائم راشیتیسم را دارد. تظاهرات راشیتیسم متفاوت است - کودک به طور مکرر و شدید عرق می کند (مخصوصاً در هنگام غذا خوردن و خواب)، پشت سر او طاس می شود و اشتهای او کاهش می یابد. ادرار و عرق کودک مبتلا به راشیتیسم ممکن است بوی آمونیاک پیدا کند.

درمان راشیتیسم در کودکی که در اثر اختلالات گوارشی ایجاد می شود (ویتامین D جذب نمی شود) دشوارتر است. این معمولا با دیس بیوز روده اتفاق می افتد، زمانی که جذب بسیاری از ویتامین ها اتفاق نمی افتد. پس از درمان دیس باکتریوز، راشیتیسم به سرعت ناپدید می شود.

این روزها موارد شدید راشیتیسم بسیار نادر است. به طور معمول، راشیتیسم شدید همراه با وضعیت دردناک عمومی بدن (هضم غذا، نورولوژی) است. در موارد شدید راشیتیسم، تغییر شکل استخوان رخ می دهد و فونتانل ممکن است برای مدت طولانی (تا 3 سال) بهبود نیابد. کودکان مبتلا به راشیتیسم بد می خوابند، ناله می کنند و عصبی می شوند. فیزیکی و رشد ذهنیکودک. کودک مبتلا به راشیتیسم پس از یک سال شروع به نشستن می کند و تنها تا دو سالگی راه می رود. در آینده، راشیتیسم ممکن است با اسکولیوز، پوسیدگی، و حتی کوتاه‌قد شدن به سراغ شما بیاید. در حال حاضر در کلاس های خردسالکودکانی که راشیتیسم شدید داشته اند ممکن است به نزدیک بینی مبتلا شوند.

کودکان مبتلا به راشیتیسم شدید معمولاً در یک داروخانه ثبت نام می شوند و در مراکز ویژه تحت درمان قرار می گیرند، حمام های ماوراء بنفش و نمک و ماساژ درمانی می گیرند.

اما حتی یک نوع نسبتاً خفیف راشیتیسم می‌تواند به انحنای استخوان‌ها منجر شود (از این رو در بزرگسالان با پاهای کج، دنده‌های بیرون زده، سینه‌های مرغی و تیغه‌های شانه‌های بیرون زده این اتفاق بسیار رایج است).

درمان راشیتیسم در کودکان

برای درمان راشیتیسم، درمان دارویی عمومی و اقدامات ارتوپدی انجام می شود. اختصاص دهید درمان آبگرم، عایق بندی، ماساژ و حمام. مانند داروهااز مکمل های ویتامین D و کلسیم استفاده می شود. استراحت و محدودیت بار تجویز می شود. در مرحله پیشرفته در صورت وجود خطر شکستگی استخوان از بی حرکتی با آتل و ارتز استفاده می شود. در سنین 1.5-2 سالگی برای واروس از آتل روی ران و ساق پا با پد بازآموزی در ناحیه مفصل زانو استفاده می شود. ترمیم تا 3 سالگی استفاده می شود. اگر خطر شکستگی وجود داشته باشد، دستگاه توماس برای تخلیه مفصل ران و درشت نی تجویز می شود. بار کامل تا 5 سالگی محدود است. بارگذاری تدریجی پاها زمانی مجاز است که در پس زمینه عمومی و درمان داروییکلسیفیکاسیون استخوان ظاهر می شود.

برای راشیتیسم عضلات پا و پشت را ماساژ دهید. یک جلسه ماساژ یک دقیقه طول می کشد. دوره درمان شامل 20 جلسه است. ماساژ بعد از 4-5 هفته تکرار می شود. اگر عضلات گلوتئال ضعیف باشند، ماساژ تحریک کننده باسن و ران با مالش و ورز دادن آنها انجام می شود. در صورت انحنای واروس مفصل زانو، اصلاح دستی مفصل با فشار دادن روی کندیل جانبی استخوان ران انجام می شود. یک ماساژ آرامش بخش ارائه دهید سطح داخلیپاها به صورت کشش، نوازش، تکان دادن و ماساژ عضلات تقویت کننده سطح بیرونیران ها و پاها در صورت انحنای والگوس مفصل زانو، اصلاح دستی مفصل با فشرده سازی روی کندیل داخلی استخوان ران، ماساژ آرامش بخش در سطح خارجی ساق و ماساژ تقویتی در سطح داخلی ران و ساق پا انجام می شود. برای پاهای پلانووالگوس، یک ماساژ آرامش بخش در سطح خارجی پا و یک ماساژ تقویت کننده در سطح داخلی آن انجام می شود. انحنای واروس را می توان راحت تر از والگوس اصلاح کرد که اصلاح آن بعد از 3 سال دشوار است. پیش آگهی درمان بستگی به زمان شروع آن دارد. نتایج درمان با شروع زودهنگام نسبتاً بهتر است.

این عمل هم قبل از پایان رشد و هم بعد از استخوان سازی اسکلت انجام می شود. عمل بر روی کودک در حال رشد با هدف تاثیرگذاری بر ناحیه رشد استخوان و اصلاح محور اندام انجام می شود که شرایط رشد را در تمام مفاصل و بخش های پا تسهیل می کند و احتمال بدشکلی های ثانویه را کاهش می دهد. اپی فیزیودز یک طرفه با تثبیت با منگنه یا صفحه استفاده می شود. جراحی پس از کامل شدن رشد در صورت تغییر شکل قابل توجه استخوان ران و درشت نی انجام می شود. رایج ترین روش استئوتومی سوپراکوندیلار استخوان ران است.

در مورد راشیتیسم نوزادی، کفش های پیشگیرانه به کودک نشان داده می شود که به او اعتماد به نفس در راه رفتن می دهد و به افزایش فعالیت حرکتی کمک می کند. اغلب این صندل ها برای پوشیدن در خانه با یک تکیه گاه پشتی هستند که از ایجاد پاهای پلانووالگوس جلوگیری می کند. در حین چرخش داخلی ساق، کفی کفش با پروناتور فاسیکلوس ساخته می شود. کودک تا زمان بهبودی کفش می پوشد.

پیشگیری از راشیتیسم در کودکان

بهترین راه برای پیشگیری از راشیتیسم این است که کودک خود را در معرض نور خورشید قرار دهید (تحت تاثیر اشعه ماوراء بنفش ویتامین D در پوست تولید می شود). در این صورت کودک باید مستقیماً اشعه خورشید را جذب کند (حداقل صورت و بازوهای برهنه خود را در معرض نور خورشید قرار دهید، اما حتما سر خود را با کلاه یا روسری بپوشانید). مفیدترین خورشید از آن می آید صبح زودتا ساعت 11 (و در روزهای گرم - تا ساعت 10). بعد از ساعت 11 صبح و قبل از ساعت 5 بعدازظهر بهتر است در زیر نور خورشید راه نروید - بیش از حد رادیواکتیو است. اما در فصل سرد، قرار گرفتن کودک در معرض آفتاب محدود است (تقریباً از اکتبر تا مارس مقدار). روزهای آفتابیبسیار کوچک)، بنابراین پیشگیری از راشیتیسم با استفاده از محلول روغن ویتامین D (ارگوکلسیفرول) انجام می شود.

مادر، پس از مشورت با پزشک، باید حتی قبل از تولد نوزاد، پیشگیری از راشیتیسم را آغاز کند (به خصوص اگر انتظار می رود بین اواسط پاییز تا پایان زمستان ظاهر شود). مادر باید زیر نور خورشید راه برود (صبح، اما نه "کباب" در آفتاب). رژیم غذایی مادر باردارباید سرشار از پروتئین و ویتامین باشد. شما باید از مجتمع های ویتامین مخصوص زنان باردار استفاده کنید که شامل ویتامین D3 می شود.

همچنین تغذیه با شیر مادر نقش مهمی در پیشگیری از راشیتیسم دارد. این شیر مادر است که حاوی کلسیم، ویتامین D و فسفر به نسبت های لازم برای کودک است، این امر جذب کامل آنها را تضمین می کند.

برای کودکانی که دارای رشد مصنوعی هستند، ویتامین D را هفته ای 1 قطره تجویز می کنند (علاوه بر این، ویتامین D در شیر خشک موجود است) و اگر کودک شیر مادر می خورد، مادر باید ویتامین ها (هر سه روز یک قطره ویتامین D) مصرف کند. ). پس از معرفی غذاهای کمکی در حجم بیش از یک سوم کل غذا، هفته ای 2 قطره ویتامین D به نوزاد داده می شود.

قبل از دادن کودک، ویتامین D را به مقدار کمی (قاشق) شیر مادر یا شیر خشک پیپت می کنند. سپس ویتامین رقیق شده به کودک داده می شود تا بنوشد.

رژیم غذایی سالم نیز برای پیشگیری از راشیتیسم بسیار مهم است. اگر تا شش ماهگی این کار با استفاده از شیر مادر یا شیر خشک مناسب انجام شود، پس از شش ماهگی به کودک غذاهای غنی از ویتامین D داده می شود: زرده تخم مرغ، کره، ماهی (مخصوصا روغن ماهی!). با این حال، روغن ماهی فقط باید به توصیه پزشک به کودک داده شود. اکثر انواع مفیدماهی های مبتلا به راشیتیسم عبارتند از: ماهی کاد، هیک، سوف پایک. سبزیجات و میوه ها برای کودکان مفید هستند آب میوه های مختلف. از آنجایی که راشیتیسم استخوان ها را از بین می برد و از تقویت آنها جلوگیری می کند، کلسیم مفید است. پنیر کوتاژ منبع ارزشمندی از کلسیم است که پس از 4 تا 5 ماهگی در دسترس کودک قرار می گیرد. همچنین می توانید محصولات شیر ​​تخمیر شده مخصوص (پنیر، ماست) غنی شده با کلسیم را برای کودکان بزرگتر توصیه کنید. پوسته تخم مرغ منبع کلسیمی است که به راحتی قابل هضم است. پوسته تخم مرغبه همان روشی که برای درمان دیاتز تهیه می شود (به فصل دیاتز مراجعه کنید). آب زردآلو، سیب، آلو و شاه توت حاوی مقادیر زیادی کلسیم است. برای جذب بهترغلات کلسیمی و ظروف آرد ترجیحاً باید با میوه ها یا سبزیجات مخلوط شده و با آبمیوه شسته شوند.

راشیتیسم نوعی اختلال در متابولیسم فسفر و کلسیم به دلیل کمبود ویتامین D است که منجر به تغییر شکل سیستم اسکلتی می شود. تقریباً در سنین 3 تا 4 ماهگی، راشیتیسم اغلب در نوزادان تشخیص داده می شود؛ علائم بیماری در مرحله اولیه عبارتند از: هیپوتونیک و نرم شدن بافت استخوانی در ناحیه فونتانل، بخیه های جمجمه و قفسه سینه. تشخیص دقیقفقط پس از معاینات اضافی ایجاد می شود.

آیا راشیتیسم واقعاً بد است؟ بله واقعا همینطور است بیماری خطرناک، که عوارض و عواقب جبران ناپذیری دارد. راشیتیسم شایع است؟ اگرچه اغلب مشکوک به راشیتیسم است، این بیماری بسیار نادر است. بافت استخوانی به طور فعال در سال اول زندگی تشکیل می شود. بنابراین در دوران نوزادی است که این بیماری تشخیص داده می شود. راشیتیسم در دوران کودکی یک بیماری باستانی است که در قرن دوم قبل از میلاد توصیف شده است. ه. کودکان اروپای قرون وسطی اغلب از آن رنج می بردند و حتی در آغاز قرن بیستم، نوزادان به طور دسته جمعی از راشیتیسم در انگلستان متمدن جان خود را از دست دادند. در طب جدید، درمان راشیتیسم در کودکان زیر یک سال با استفاده از محلول های ویتامین D موثر است.

درباره ویتامین D و کمبود آن

برای جذب کلسیم و فسفر که اصلی هستند مواد و مصالح ساختمانیاسکلت، ویتامین D مورد نیاز است.کمبود آن منجر به ایجاد راشیتیسم، مشکل در تنفس و تشنج می شود. این ویتامین ارزشمند را تنها از دو طریق می توانید دریافت کنید:

  • ماندن در آفتاب. تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش، ویتامین D در پوست سنتز می شود و به همین دلیل به آن "ویتامین خورشید" نیز می گویند.
  • غذا. ویتامین D در آن یافت می شود انواع چربماهی، غذاهای دریایی، جگر، کره و روغن نباتی، محصولات شیر ​​تخمیر شده، زرده. رژیم های گیاهخواری ویتامین D کمی دارند.

در صورت عدم امکان به دست آوردن ویتامین D کافی، می توان از آن استفاده کرد شکل خالصبه عنوان پیشگیری و درمان

کدام کودکان در معرض خطر هستند

نمی توان گفت هنجار واحدی برای دریافت ویتامین D برای همه کودکان وجود دارد، باید ویژگی های فردی بدن، شرایط آب و هوایی، محل زندگی، رژیم غذایی، سبک زندگی، رنگ پوست و وزن بدن را در نظر گرفت. اگر همه این شرایط به طور جامع نقض شود، می توان در مورد خطر بالا و پیش نیازهای توسعه راشیتیسم صحبت کرد.

ما همچنین نمی توانیم استعداد ژنتیکی برای جذب ضعیف ویتامین D را رد کنیم. این فرضیه وجود دارد که کودکان با گروه خونی II بیشتر از راشیتیسم رنج می برند. این بیماری پسران را نیز بیشتر از دختران مبتلا می کند.

علائم واقعی راشیتیسم

مهم است که پزشک وضعیت کودک را به طور جامع ارزیابی کند. نشانه های مجردراشیتیسم در کودکان زیر یک سال را نمی توان نشانه مستقیم توسعه بیماری در نظر گرفت.

  • تغییر شکل قوس های فک و کام سخت.
  • دندان ها دیر تراشیده می شوند، با مینای آسیب دیده و نازک.
  • استخوان های جمجمه نرم و نازک تر می شوند.
  • غده های جداری و پیشانی افزایش می یابد، سر دراز می شود.
  • تشکیلات متراکم روی دنده ها ("تسبیح راچیتیک").
  • تغییر شکل قفسه سینه با فرورفتگی عرضی ("شیار هریسون").
  • تغییر شکل سایر استخوان های اسکلتی.
  • تشکیلات روی مچ دست و مفاصل مچ پا("دستبند راشیتیسم").
  • ضخیم شدن انگشتان ("رشته های مروارید").
  • درد استخوان، حساسیت.
  • شکستگی های مکرر.
  • کاهش تون عضلانی یا هیپوتونیسیته.
  • رشد فیزیکی آهسته

تشخیص "راشیتیسم" غیرممکن است، فقط با تکیه بر علائم خارجی. بعدش باید تایید بشه معاینه اضافی: تشخیص اشعه ایکس و آزمایش خون برای هورمون ها، کلسیم، فسفر، ویتامین D. برای جلوگیری از قرار گرفتن در معرض تابش زیاد، اشعه ایکس معمولاً در ناحیه مچ دست یا مفصل زانو انجام می شود.

علائم احتمالی راشیتیسم اولیه

اولین علائم ممکن است تا 2 ماهگی ظاهر شوند. گاهی اوقات اگر این اختلالات در طول رشد داخل رحمی شروع شده باشد، کودکان با علائم راشیتیسم متولد می شوند. این اتفاق می افتد که اولین علائم راشیتیسم در نوزادان در 6 ماهگی مشاهده می شود. فقط هیپوتونیک و نرم شدن اولیه استخوان ها در ناحیه فونتانل، بخیه های جمجمه و قفسه سینه می تواند نشانه مشکلات جذب کلسیم و فسفر، کمبود ویتامین D باشد. اکثر متخصصان اطفال مدرن همه علائم دیگر را زیر سوال می برند.

  • تعرق مفرط. اگر کودک در هنگام خواب، تغذیه یا بازی فعال زیاد عرق می کند (مخصوصاً سر)، این ممکن است نشان دهنده ویژگی های فردی بدن باشد. تنظیم حرارت در نوزادانهنوز شکل نگرفته است، نوزادان خیلی سریع بیش از حد گرم می شوند. قضاوت در مورد شروع راشیتیسم با این معیار غیرممکن است.
  • موهای خشک در پشت سر. لکه های طاس در پشت سر ممکن است به دلیل این واقعیت ظاهر شود که کودک اغلب در ماه های اول زندگی به پشت می خوابد. موها به صورت مکانیکی خشک می شوند و نه به این دلیل که ویتامین D کافی وجود ندارد.
  • از دست دادن اشتها . دلایل زیادی برای امتناع از خوردن وجود دارد.
  • بد خلقی، بی قراری. اگر کودک نسبت به سر و صدای خارجی واکنش بیشتری نشان دهد (هنگام روشن کردن لوازم خانگی، جیغ، صداهای تیز)، این همیشه نشان دهنده نیست. اختلالات عصبیو حتی بیشتر در مورد مرحله اولیه راشیتیسم. مراجعه به متخصص مغز و اعصاب ضروری است.

چه بیماری هایی ممکن است به دلیل کمبود ویتامین D ایجاد شود؟

بیماری های شبیه راشیتیسم در کودکان - تغییرات مختلفدر بافت استخوانی (اغلب غیرقابل برگشت) ناشی از کمبود ویتامین D. این موارد عبارتند از:

  • اسیدوز توبولار کلیه؛
  • سندرم de Toni-Debreu-Fanconi (دیابت گلوکز-فسفات-آمین)؛
  • کمبود 1α هیدروکسیلاز؛
  • سندرم دنت؛
  • نقص 25 هیدروکسیلاز؛
  • سیستینوز؛
  • تیروزینمی

بیماری های ذکر شده نادر و شدید هستند آسیب شناسی ارثیبا اختلالات متابولیک اکثر ویژگی های مشخصههمه بیماری های شبیه راشیتیسم - تاخیر در رشد و نمو، تشنج، آسیب به کلیه ها و چشم ها، تغییر شکل استخوان. آنها می توانند بدون توجه به پیشگیری از راشیتیسم ایجاد شوند.




نحوه درمان بیماری

برای درمان راشیتیسم در نوزادان بیشتر از محلول های آبی ویتامین D استفاده می شود که در این شکل سریعتر جذب می شود و در بدن تجمع نمی یابد و به خوبی از طریق کلیه ها دفع می شود. پزشک چه داروهایی را می تواند تجویز کند؟

  • محلول آبی "Aquadetrim". این دارو بر پایه ویتامین D3 یا کوله کلسیفرول است که متابولیسم کلسیم و فسفر را تنظیم می کند. فرم دوز- قطره دوز برای درمان به صورت جداگانه تعیین می شود و به وزن، محل زندگی، زمان سال، عادات غذایی و برنامه روزانه نوزاد و مرحله راشیتیسم بستگی دارد. دوره درمان 1-1.5 ماه طول می کشد. دوز احتمالیاز 6 تا 10 قطره با رشد تدریجی. که در برای اهداف پیشگیرانه 1 تا 4 قطره کوله کلسیفرول تجویز می شود (1 قطره = 500 واحد بین المللی). کودکان اغلب واکنش های آلرژیک به Aquadetrim دارند.
  • محلول روغن "Devisol Drops". برای کودکان بدون علائم دیس باکتریوز، اختلالات دستگاه گوارش توصیه می شود. در غیر این صورتویتامین به شکل روغن جذب نمی شود. دوز پیشگیرانه "Devisol Dropsa" - 5 قطره. این دارو در پیشگیری از راشیتیسم در نوزادان موثر است. آنالوگ های دارو: "ویگانتول"، "ویدین".
  • "ارگوکلسیفرول". این دارو بر پایه ویتامین D2 است. معمولا فقط برای پیشگیری تجویز می شود.
  • مجموعه مولتی ویتامین. از آنجایی که راشیتیسم بر متابولیسم عمومی تأثیر می گذارد، پزشک ممکن است دوره ای از ویتامین ها را تجویز کند. در نظر گرفته شده است که آنها نیز حاوی هنجار پیشگیرانهویتامین دی
  • گلوکونات کلسیم مکمل. در دو هفته اول مصرف ویتامین D تجویز می شود. این به این دلیل است که ویتامین D می تواند سطح کلسیم را کاهش دهد. این دارو اغلب برای نوزادان کم وزن و نارس تجویز می شود.

تحت هیچ شرایطی از دوز تجویز شده توسط پزشک تجاوز نکنید. برای دوز دقیق، دیسپنسرها بر روی بطری های محلول ارائه شده است.

عوارض جانبی گاهی اوقات هنگام مصرف محلول های آبی ویتامین D رخ می دهد. کودک ممکن است دمدمی مزاج باشد، گریه کند، نخوابد، از خوردن امتناع کند و همچنین ممکن است ظاهر شود بثورات آلرژیک، استفراغ، اسهال یا یبوست، نارسایی تنفسی، تشنج. همه این علائم ممکن است نشان دهنده مصرف بیش از حد دارو باشد. اگر وجود دارد علائم مشابه، باید مصرف آن را قطع کرده و با پزشک مشورت کنید. پزشک ممکن است داروی دیگری تجویز کند یا دوز را کاهش دهد.

اگر راشیتیسم بعد از یک سال تشخیص داده شود

راشیتیسم را نمی توان نادیده گرفت. زیرا این بیماری عواقب جدی دارد که در درجه اول مربوط به سیستم اسکلتی عضلانی است. در فرم های در حال اجراراشیتیسم کودک از نظر رشد به تاخیر افتاده است: او شروع به بالا نگه داشتن سر، نشستن، خزیدن و راه رفتن می کند. در اشکال شدید، کودک اصلا نمی تواند راه برود. کف پای صاف، تغییر شکل لگن، X شکل، پاهای O شکل، اسکولیوز، نزدیک بینی، مال اکلوژن- تمام عواقب راشیتیسم در اوایل کودکی متحمل نمی شود. شاید به همین دلیل است که پزشکان اطفال در کشور ما ترجیح می‌دهند با خیال راحت بازی کنند تا دیر نشده باشد.

درمان راشیتیسم در کودکان پس از یک سال نه تنها شامل استفاده از دوزهای درمانی ویتامین D است. شما باید یک دوره کامل معاینه را پشت سر بگذارید و در یک ارتوپد ثبت نام کنید. علاوه بر درمان دارویی، توانبخشی درمانی: دوره های ماساژ، فیزیوتراپی، فیزیوتراپی، رژیم غذایی غنی شده با کلسیم. بالنیوتراپی - حمام های دارویی - نیز استفاده می شود.

یک کودک مبتلا به راشیتیسم به مدت 3 سال توسط متخصصان تحت نظر بوده است. با پشتکار والدین و درمان مناسب، بیماری می تواند بدون عواقب برطرف شود. با گذشت زمان، اگر کودک ورزش کند و درست غذا بخورد، پاها و وضعیت او صاف می شود و شکل سر و سینه او نیز به حالت عادی باز می گردد.

اقدامات پیشگیرانه: 6 نکته مهم

پیشگیری از راشیتیسم در نوزادان از روزهای اول زندگی آغاز می شود. چه چیزی را شامل می شود؟

  1. شیر دادن. در صورت امکان باید حداقل شش ماه نگهداری شود. شیر مادر تعادل مطلوب مواد معدنی و ویتامین D را فراهم می کند.
  2. تغذیه متعادل برای مادر شیرده. یک زن باید ویتامین D را از غذا، قرار گرفتن در معرض نور خورشید یا به طور پیشگیرانه در یک مجموعه مولتی ویتامین دریافت کند.
  3. آفتاب گرفتن. کودکان با کمبود نور خورشید دچار راشیتیسم می شوند. اشعه ماوراء بنفش هم برای مادر و هم برای نوزاد مفید است. با این حال، ما باید در مورد آسیب آنها نیز به یاد داشته باشیم. زیر آفتاب سوزان نباید سرخ کرد تا ویتامین D جمع شود ثابت شده است که ماندن در سایه کم درختان، جایی که نور خورشید، به اندازه قرار گرفتن در معرض نور مستقیم خورشید مفید و موثر است. اعتقاد بر این است که کافی است کودک سه بار در هفته 10 دقیقه زیر نور آفتاب بگذرد تا دوز هفتگی مورد نیاز ویتامین D را دریافت کند، در عین حال پوست باید 50 درصد باز باشد. اگر از محصولات محافظ با فیلترهای SPF استفاده شود، ویتامین D سنتز ضعیفی دارد. این یک بار دیگر این ایده را تأیید می کند: در تابستان بهتر است قبل از ساعت 10 صبح و بعد از ساعت 4 بعد از ظهر بدون استفاده از کرم های محافظ پیاده روی کنید.
  4. غذاهای کمکی کامل. بعد از 6 ماه تغذیه تکمیلی شروع می شود. مهم است که رژیم غذایی متنوع باشد. کره و روغن های گیاهی، محصولات لبنی، ماهی و غذاهای گوشتی به تدریج وارد رژیم غذایی می شوند.
  5. مصرف مکمل ویتامین D پیشگیرانه. این دارو برای اکثر نوزادان در دوره پاییز و زمستان تجویز می شود. دوز پیشگیرانه معمولاً 1-2 قطره از محلول روغن ویتامین D است. دوز پیشگیرانه روزانه برای نوزادان زیر یک سال 400 واحد بین المللی و برای کودکان بعد از یک سال - 500-600 IU است. در فصل بهار نیاز به این دارو به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
  6. چربی ماهی. بسیاری از مادران سؤالاتی دارند: آیا ارزش دادن روغن ماهی به جای ویتامین D را دارد و چه زمانی می توان این کار را انجام داد؟ روغن ماهی برای کودکان پس از یک سال مجاز است. پزشکان استفاده از آن را توصیه نمی کنند زیرا عوارض جانبی زیادی دارد، روی لوزالمعده تأثیر منفی می گذارد و اثربخشی آن بسیار کمتر از محلول های ویتامین D است.

اقدامات ایمنی: اگر کودک در تابستان زمان زیادی را در بیرون از خانه سپری کند، نیازی به مصرف ویتامین D اضافی نیست. به طور معمول، متخصصان اطفال آن را در فصل تابستان در مناطق آب و هوایی که در آن آفتاب زیادی وجود دارد لغو می کنند. هنگامی که چنین تفاوت های ظریف در نظر گرفته نمی شود، اغلب شکایت از عصبی بودن، بی قراری و خواب ضعیف ایجاد می شود - علائم واضحی از مصرف بیش از حد. برای اطلاع از وجود ویتامین D اضافی در بدن، آزمایش ادرار Sulkovich تجویز می شود. اگر کلسیم اضافی را نشان دهد، به این معنی است که مقدار زیادی ویتامین D وجود دارد.

چگونه راشیتیسم را در کودک درمان کنیم؟ خوشبختانه در بیشتر موارد نیاز به درمان نیست، بلکه پیشگیری از این بیماری است. بهترین اقدامات پیشگیرانه- قرار گرفتن ایمن در معرض نور خورشید، تغذیه با کیفیت بالا، محلول های روغن ویتامین D.

چاپ

اغلب، در طول ملاقات بعدی با یک کودک 3-4 ماهه به پزشک اطفال، والدین ممکن است از پزشک تشخیص "راشیتیسم" را بشنوند. بسیاری از والدین درک بسیار مبهم و سطحی از این بیماری دارند؛ آنها علائم اصلی بیماری را نمی دانند و نمی توانند درمان احتمالی را تصور کنند. پس راشیتیسم چیست و چرا وقتی در کودکان تشخیص داده شود خطرناک است؟

راشیتیسم نوعی اختلال در تبادل فسفر و کلسیم در بدن است که ناشی از کمبود ویتامین های گروه D است. اول از همه، جذب یون های کلسیم از روده بدتر شده و در نتیجه کمبود آن، دمینرالیزاسیون و انحنا می شود. از استخوان ها رخ می دهد.

ویتامین D برای چیست؟

ویتامین D تحت تاثیر نور خورشید در پوست تولید می شود و تنها قسمت کوچکی از آن از طریق غذا وارد بدن می شود.
  • انتقال کلسیم از طریق دیواره روده را تقویت می کند.
  • حفظ یون های کلسیم و فسفر را در لوله های کلیوی افزایش می دهد که از هدر رفتن بیش از حد آنها در بدن جلوگیری می کند.
  • جذب سریع بافت استخوان با مواد معدنی را تقویت می کند، یعنی استخوان ها را تقویت می کند.
  • این یک تعدیل کننده ایمنی است (وضعیت سیستم ایمنی را تنظیم می کند).
  • تأثیر مثبتی بر متابولیسم اسیدهای تری کربوکسیلیک دارد، در نتیجه انرژی زیادی در بدن آزاد می شود که برای سنتز مواد مختلف لازم است.

ویتامین D (90 درصد) تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش در پوست تولید می شود و تنها 10 درصد آن با غذا وارد بدن می شود. به لطف آن، کلسیم در روده ها جذب می شود، برای بدن لازم استبرای تشکیل طبیعی استخوان، عملکرد مناسب سیستم عصبی و سایر اندام ها.

با کمبود طولانی مدت ویتامین D در کودکان، فرآیندهای دمینرالیزاسیون بافت استخوان آغاز می شود. به دنبال آن استئومالاسی (نرم شدن استخوان های بلند) و پوکی استخوان (از بین رفتن بافت استخوانی) رخ می دهد که منجر به انحنای تدریجی استخوان ها می شود.

اغلب کودکان 2-3 ماهه تا 2-3 ساله از راشیتیسم رنج می برند، اما کودکان زیر 1 سال بیشتر آسیب پذیر هستند.

علل بیماری

اگر تنها یک علت راشیتیسم وجود داشته باشد - کمبود ویتامین D در بدن کودک، و در نتیجه - کاهش سطح کلسیم، عوامل زیادی وجود دارد که این بیماری را تحریک می کند. به طور معمول، آنها را می توان به چند گروه تقسیم کرد:

  1. تابش ناکافی به دلیل قرار گرفتن مکرر کودک در معرض هوای تازهو کاهش همراه در تشکیل ویتامین D در پوست.
  1. اشتباهات در تغذیه:
  • تغذیه مصنوعی با فرمول هایی که حاوی ویتامین D نیستند یا نسبت کلسیم به فسفر مختل می شود که جذب این عناصر را دشوار می کند.
  • معرفی دیرهنگام و نادرست غذاهای کمکی؛
  • شیر مادر خارجی اغلب باعث جذب ضعیف کلسیم می شود.
  • غلبه پروتئین یا غذاهای چرب یکنواخت در رژیم غذایی؛
  • سوء تغذیه یک زن باردار و مادری که نوزاد خود را با شیر مادر تغذیه می کند.
  • معرفی غذاهای مکمل عمدتاً گیاهی (غلات، سبزیجات) بدون مقدار کافی پروتئین حیوانی در رژیم غذایی کودک (زرده تخم مرغ، پنیر دلمه، ماهی، گوشت) و همچنین چربی ها (روغن های گیاهی و حیوانی).
  • وضعیت پلی هیپوویتامینوز، کمبود ویتامین های B، A و برخی عناصر میکروبی به ویژه قابل توجه است.
  1. جنین نارس و بزرگ:
  • نارس بودن یکی از دلایل اصلی راشیتیسم در نوزاد است، زیرا فسفر و کلسیم تنها پس از هفته سی ام (در ماه های 8 و 9 بارداری) به شدت به جنین جریان می یابد، بنابراین نوزادان نارس با توده استخوانی ناکافی متولد می شوند.
  • همچنین باید در نظر گرفت که با توجه به نسبت رشد سریعنوزادان نارس در رابطه با نوزادان متولد شده در ترم، آنها به رژیم غذایی غنی از کلسیم و فسفر نیاز دارند.
  • نوزادان بزرگ به ویتامین D بسیار بیشتری نسبت به همسالان خود نیاز دارند.
  1. علل درون زا:
  • سندرم های سوء جذب (اختلال در جذب مواد مغذی در روده) همراه با تعدادی از بیماری ها، به عنوان مثال، بیماری سلیاک؛
  • که به دلیل آن فرآیندهای جذب و متابولیک از جمله ویتامین D مختل می شود.
  • فعالیت ضعیف آنزیم لاکتاز، که مسئول تجزیه قند شیر موجود در محصولات لبنی است.
  1. عوامل ارثی و استعداد ابتلا به بیماری:
  • اختلالات متابولیسم فسفر-کلسیم و سنتز اشکال فعال ویتامین D.
  • ناهنجاری های متابولیک ارثی در بدن (تیروزینمی، سیستینوری).
  1. دلایل دیگر:
  • بیماری های مادر در دوران بارداری؛
  • عامل محیطی: آلودگی محیط- خاک، و سپس آب و غذا - نمک های فلزات سنگین (استرانسیم، سرب و غیره) منجر به این واقعیت می شود که آنها شروع به جایگزینی کلسیم در بافت استخوان می کنند.
  • به افزایش نیاز به ویتامین ها از جمله گروه D کمک می کند، اما در عین حال جذب آنها را مختل می کند. همچنین، در طول بیماری، تعداد و مدت پیاده روی با نوزاد کاهش می یابد، که منجر به تابش ناکافی می شود.
  • (کاهش فعالیت حرکتی)، که هم می تواند ناشی از اختلال در سیستم عصبی و هم فقدان آن باشد تربیت بدنیدر خانواده (تمرینات، ماساژ، ژیمناستیک).

تغییرات در بدن به دلیل کمبود ویتامین D


کمبود ویتامین D در بدن منجر به تغییراتی در بسیاری از اندام ها و سیستم ها می شود.
  • آموزش رو به کاهش است پروتئین خاصکه یون های کلسیم را به هم متصل می کند و باعث عبور آنها از دیواره روده می شود.
  • به خاطر اینکه سطح کاهش یافته استکلسیم در خون، غدد پاراتیروئید به طور فعال شروع به تولید هورمون پاراتیروئید می کنند که برای اطمینان از سطح ثابت کلسیم در خون ضروری است. در نتیجه این فرآیند، کلسیم شروع به شسته شدن از بافت استخوانی می‌کند و بازجذب یون‌های فسفر در لوله‌های کلیوی کاهش می‌یابد.
  • اختلال در فرآیندهای اکسیداتیو شروع می شود، دمینرالیزاسیون استخوان ها ادامه می یابد، آنها نرم می شوند و به تدریج شروع به خم شدن می کنند.
  • در ناحیه رشد فعال استخوان، بافت استخوانی معیوب تشکیل می شود.
  • اسیدوز ایجاد می شود (تغییر تعادل اسید و بازبدن به سمت اسیدی است)، و سپس نارسایی های عملکردی در سیستم عصبی مرکزی و بسیاری از اندام های داخلی رخ می دهد.
  • کاهش می یابد، کودک اغلب شروع به بیمار شدن می کند و دوره بیماری طولانی تر و شدیدتر است.

گروه هایی از کودکان که بیشتر مستعد ابتلا به راشیتیسم هستند

  • نوزادان با گروه خونی دوم، اکثرا پسر.
  • کودکان دارای اضافه وزن، نوزادان بزرگ.
  • نوزادان نارس
  • کودکانی که در شهرهای بزرگ صنعتی و همچنین در مناطق آب و هوایی شمالی و مناطق کوهستانی مرتفع زندگی می کنند، جایی که اغلب مه و باران و روزهای آفتابی کمی وجود دارد.
  • وجود دارد استعداد ژنتیکیبه دلیل ویژگی های سیستم آنزیمی در نژاد نگروید.
  • کودکان مکرر و طولانی مدت بیمار.
  • نوزادانی که در پاییز یا زمستان به دنیا می آیند.
  • کودکانی که با شیشه شیر تغذیه می شوند.

طبقه بندی راشیتیسم

در حال حاضر، چندین طبقه بندی از این بیماری پذیرفته شده است.

انواع اولیه و ثانویه بیماری وجود دارد. شکل اولیه بر اساس کمبود دریافت ویتامین از غذا یا سنتز اشکال فعال آن است. شکل ثانویه راشیتیسم در نتیجه انواع فرآیندهای پاتولوژیک ایجاد می شود:

  • اختلالات جذب کلسیم - سندرم های سوء جذب؛
  • تخمیر؛
  • استفاده طولانی مدت از داروها توسط کودک، به ویژه داروهای ضد تشنج، دیورتیک ها و.
  • تغذیه تزریقی

بسته به نوع اختلالات متابولیک، موارد زیر متمایز می شوند:

  • راشیتیسم با کمبود کلسیم (کلسیپنیک)؛
  • راشیتیسم با کمبود فسفر (فسفوپنیک)؛
  • بدون تغییر در سطح کلسیم و فسفر در بدن.

با توجه به ماهیت بیماری:

  • شکل حاد، که در آن نرم شدن بافت استخوان رخ می دهد (استئومالاسی) و علائم اختلالات سیستم عصبی بیان می شود.
  • شکل تحت حاد، که با غلبه فرآیندهای رشد بافت استخوان بر نادر بودن آن مشخص می شود.
  • راشیتیسم مکرر (مواج)، که در آن عودهای مکرر پس از یک فرم حاد مشاهده می شود.

بر اساس شدت:

  • درجه 1 (خفیف)، علائم آن مشخصه دوره اولیه بیماری است.
  • درجه 2 (متوسط) - تغییرات در اعضای داخلیو سیستم اسکلتی به طور متوسط ​​بیان می شود.
  • درجه 3 (شدید) - اختلالات شدید اندام های داخلی، سیستم عصبی و اسکلتی، عقب ماندگی شدید کودک در رشد روانی حرکتی. وقوع مکررعوارض

در رابطه با ویتامین D، راشیتیسم به دو نوع تقسیم می شود:

  • وابسته به ویتامین D (نوع I و II وجود دارد)؛
  • مقاوم به ویتامین D (مقاوم) - دیابت فسفات، سندرم de Toni-Debreu-Fanconi، هیپوفسفاتازی، اسیدوز توبولار کلیوی.


علائم بیماری

راشیتیسم از نظر بالینی به چندین دوره از دوره خود تقسیم می شود که با علائم خاصی مشخص می شود.

  1. دوره اولیه.

در سن 3-2 ماهگی رخ می دهد و از 1.5 هفته تا یک ماه طول می کشد. در این زمان، والدین شروع به مشاهده اولین علائم می کنند:

  • تغییرات در رفتار معمول کودک: بی قراری، ترس، لرزیدن در صداهای تیز و غیر منتظره، افزایش تحریک پذیری.
  • کاهش اشتها؛
  • ظاهر نارسایی مکرر و استفراغ؛
  • کودک بی قرار می خوابد، مکررا از خواب بیدار می شود.
  • صورت و قسمت پر موسرها اغلب عرق می کنند، این به ویژه در هنگام تغذیه و خواب قابل توجه است. عرق با ناخوشایند بوی ترش، دائماً پوست را تحریک می کند و در نتیجه باعث خارش و گرمای خاردار می شود.
  • به دلیل خارش مداوم ، کودک سر خود را روی بالش می مالد ، موهای چرخان و طاسی مشخصه پشت سر و شقیقه ها ظاهر می شود.
  • کاهش تون عضلانی و ضعیف شدن دستگاه رباط وجود دارد.
  • اسپاسم روده یا
  • توسعه می یابد؛
  • حملات احتمالی ناشی از کمبود کلسیم در بدن؛
  • استریدور - تنفس پر سر و صدا، خس خس سینه؛
  • متخصص اطفال، هنگامی که درزها و لبه های فونتانل بزرگ را احساس می کند، به نرمی و انعطاف پذیری آنها توجه می کند.
  • ضخیم شدن روی دنده ها ظاهر می شود که شبیه تسبیح است.

هیچ آسیب شناسی از اندام ها و سیستم های داخلی وجود ندارد.

  1. دوره اوج بیماری

معمولاً در 6-7 ماهگی کودک رخ می دهد. این بیماری به طور همزمان به چندین جهت حمله می کند. در همان زمان، تعدادی از علائم جدید ظاهر می شود.

تغییر شکل استخوان:

  • روند نرم شدن استخوان ها به وضوح مشخص است، این امر به ویژه در صورت احساس درزها و فونتانل بزرگ قابل توجه است.
  • پشت سر صاف و مایل (کرانیوتاب) ظاهر می شود.
  • دولیکوسفالی - کشیدگی استخوان های جمجمه؛
  • شکل نامتقارن سر، که ممکن است شبیه یک مربع باشد.
  • بینی زینی;
  • تغییر شکل قفسه سینه - "سینه مرغ" یا "کیل" (برآمدگی به جلو) یا "سینه کفاش" (تورفتگی در ناحیه فرآیند xiphoid)؛
  • انحنای استخوان های ترقوه، صاف شدن قفسه سینه با انبساط همزمان به سمت پایین وجود دارد.
  • انحنای پاها - تغییر شکل استخوان O-شکل یا X (کمتر رایج)؛
  • کف پای صاف ظاهر می شود؛
  • استخوان‌های لگن صاف می‌شوند، لگن باریک می‌شود، "مسطح راشیت".
  • ممکن است برآمدگی های جداری و جلویی (پیشانی "المپیک") روی سر ظاهر شود که به دلیل رشد بیش از حد بافت استخوانی غیر کلسیفیه ایجاد می شود، اما با گذشت زمان ناپدید می شوند.
  • "تسبیح راشیت" روی دنده ها، ضخیم شدن در ناحیه مچ دست ("دستبندهای راشیت")، ضخیم شدن فالانژ انگشتان ("رشته های مروارید") - این همه رشد بافت استخوانی است که در آن به غضروف تبدیل می شود.
  • هنگام لمس، درد در استخوان های پا وجود دارد، گاهی اوقات ضخیم شدن مفاصل زانو رخ می دهد.
  • یک پسرفت در سطح دیافراگم ظاهر می شود - شیار هریسون.
  • فونتانل بزرگ با تاخیر بسته می شود - در 1.5-2 سال.
  • دندان درآوردن دیرهنگام و ناهماهنگ، مال اکلوژن، تغییر شکل کام سخت و قوس های فک و نقص مینای دندان مشاهده می شود.
  • کودکان به ندرت دچار شکستگی های پاتولوژیک یا آسیب های خانگی می شوند.
  • کوتولگی

کاهش تون عضلانی و ضعف رباط:

  • کودک در چرخاندن روی شکم و پشت مشکل دارد، این کار را با اکراه و کندی انجام می دهد.
  • نمی خواهد بنشیند، حتی اگر با بازوها حمایت شود.
  • به دلیل ضعف دیواره شکمدر کودکان در وضعیت خوابیده، علائمی مانند "شکم قورباغه" مشاهده می شود و عضلات شکم اغلب می توانند از هم جدا شوند.
  • انحنای ستون فقرات - کیفوز راچیتیک؛
  • حرکت بیش از حد مفصل مشخص شده است.

کودکان مبتلا به راشیتیسم شروع به بالا گرفتن سر، نشستن و راه رفتن می کنند. راه رفتن کودکان نامشخص و ناپایدار است، زانوهای آنها هنگام راه رفتن با هم برخورد می کنند و عرض قدم آنها به شدت باریک می شود. کودک اغلب پس از راه رفتن از خستگی و درد در پاها شکایت دارد.

از سیستم عصبی، علائم بدتر می شود:

  • تحریک پذیری و تحریک پذیری افزایش می یابد؛
  • کودک کمتر غرغر می کند، اصلاً غرغر نمی شود.
  • خواب بی قرار، متناوب؛
  • کودکان ضعیف یاد می گیرند، گاهی اوقات حتی مهارت های اکتسابی را از دست می دهند.
  • درموگرافی قرمز برجسته روی پوست ظاهر می شود - تغییر رنگ پوست پس از تحریک مکانیکی.

از دستگاه گوارش:

  • فقدان کامل اشتها، و نه فواصل طولانی بین تغذیه و نه وعده های کوچک غذا به برانگیختگی آن کمک نمی کند.
  • گرسنگی اکسیژن ناشی از کم خونی منجر به کاهش تولید بسیاری از آنزیم های لازم برای هضم طبیعی می شود.

در قسمت خون، کم خونی شدید فقر آهن مشاهده می شود:

  • افزایش خستگی؛
  • پوست رنگپریده؛
  • خواب آلودگی و بی حالی.

تصادف می کند سیستم ایمنی بدن- کودکان بیشتر و شدیدتر بیمار می شوند.

با راشیتیسم شدید، تقریباً تمام اندام ها و سیستم ها تحت تأثیر قرار می گیرند. انحنای قفسه سینه و ضعف عضلات تنفسی منجر به تهویه ناکافی ریه ها و ذات الریه مکرر می شود. بزرگ شدن طحال و غدد لنفاوی وجود دارد. اختلالاتی در متابولیسم پروتئین و چربی وجود دارد، کمبود ویتامین های A، B، C و E و همچنین عناصر میکرو و ماکرو، به ویژه مس و منیزیم وجود دارد.

این درجه شدید بیماری است که اغلب منجر به عوارض می شود:

  • نارسایی قلبی؛
  • اسپاسم حنجره؛
  • تشنج مکرر، کزاز؛
  • هیپوکلسمی
  1. دوره نقاهت

تا 3 سال رخ می دهد و با بهبود مشخص می شود شرایط عمومیکودک، ناپدید شدن اختلالات عصبی و رشد بیش از حد بافت استخوانی. کودک فعال می شود، به راحتی از پشت به شکم و پشت می چرخد، بهتر می نشیند یا راه می رود (بسته به سن). درد در پاها از بین می رود.

متأسفانه ضعف عضلانی و بدشکلی اسکلتی بسیار آهسته از بین می رود.

برای مدتی، سطح کلسیم در خون ممکن است همچنان کاهش یابد، اما برعکس، فسفر طبیعی یا حتی افزایش می یابد. پارامترهای بیوشیمیایی خون انتقال بیماری به فاز غیر فعال و دوره نهایی را تایید می کند.

  1. دوره اثرات باقیمانده

این مرحله از بیماری اغلب در حال حاضر وجود ندارد، زیرا راشیتیسم تقریباً همیشه به شکل خفیف رخ می دهد.

پیش آگهی و عواقب راشیتیسم

در اوج راشیتیسم، کودک دچار تغییر شکل های استخوانی، به ویژه، انحنای o یا x شکل پاها می شود.

در تشخیص زودهنگامو درمان به موقع، پیش آگهی بیماری مطلوب است. و تنها با راشیتیسم شدید ممکن است برخی تغییرات غیرقابل برگشت در بدن وجود داشته باشد:

  • کوتاه قد؛
  • انحنای استخوان های لوله ای؛
  • وضعیت نامناسب - کیفوز؛
  • دندان های ناهموار، مال اکلوژن؛
  • نقص مینای دندان؛
  • توسعه نیافتگی عضلات اسکلتی؛
  • تخمیر؛
  • باریک شدن لگن در دختران که می تواند منجر به عوارض در هنگام زایمان شود.


تشخیص بیماری

اغلب، تشخیص راشیتیسم بر اساس شرح حال و معاینه کامل کودک و همچنین علائم بالینی است. اما گاهی اوقات، برای تعیین شدت و دوره بیماری، ممکن است اقدامات تشخیصی اضافی تجویز شود:

  • آزمایش خون بالینی درجه کم خونی را نشان می دهد.
  • آزمایش خون بیوشیمیایی سطح فعالیت کلسیم، فسفر، منیزیم، کراتینین و آلکالین فسفاتاز را تعیین می کند.
  • رادیوگرافی ساق پا و ساعد با مچ دست؛
  • سطح متابولیت های ویتامین D در خون

درمان راشیتیسم

درمان بیماری به شدت و دوره بستگی دارد و در درجه اول با هدف از بین بردن علل آن است. باید طولانی و پیچیده باشد.

در حال حاضر از درمان اختصاصی و غیر اختصاصی استفاده می شود.

درمان غیر اختصاصیشامل تعدادی فعالیت با هدف بهبود وضعیت عمومی بدن است:

  • تغذیه مناسب و مغذی، شیردهی یا شیرخشک های مناسب، معرفی به موقع غذای کمکی و بهترین کار این است که اول به این کودکان داده شود. پوره سبزیجاتاز کدو سبز یا کلم بروکلی؛
  • اگر کودک از شیر مادر تغذیه می کند رژیم غذایی مادر را اصلاح کنید.
  • رعایت برنامه روزانه کودک با توجه به سن او؛
  • پیاده روی طولانی مدت در هوای تازه با تابش کافی، اجتناب از نور مستقیم خورشید؛
  • تهویه منظم اتاق و حداکثر نور طبیعی؛
  • تمرینات درمانی روزانه اجباری و دوره ماساژ؛
  • حمام هوا؛
  • حمام کردن روزانه در مخروطیان یا حمام های گیاهیبرای آرام کردن سیستم عصبی

درمان اختصاصیراشیتیسم شامل تجویز ویتامین D و همچنین داروهای حاوی کلسیم و فسفر است. در حال حاضر، داروهای بسیاری حاوی ویتامین D وجود دارد. اما در هر صورت، بر اساس وضعیت کودک، آنها را فقط توسط پزشک تجویز می کند. دوزها به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن شدت بیماری انتخاب می شوند. معمولا 2000-5000 IU (واحد بین المللی) در روز تجویز می شود، دوره 30-45 روز است.

رایج ترین داروها:

  • Aquadetrim محلول آبی ویتامین D3 است. به خوبی جذب می شود، در بدن تجمع نمی یابد و به راحتی از طریق کلیه ها دفع می شود. هم برای درمان و هم برای پیشگیری از راشیتیسم مناسب است.
  • Videin، Vigantol، Devisol محلول های روغنی ویتامین D هستند. آنها ضد حساسیت هستند و برای کودکان مبتلا به آلرژی به Aquadetrim مناسب هستند. اما نباید به نوزادانی که از مشکل جذب رنج می برند یا مشکل جذب دارند داده شود.

پس از فارغ التحصیلی درمان خاصپزشک ممکن است آماده سازی ویتامین D را برای پیشگیری تجویز کند، اما در دوزهای بسیار کمتر. معمولا 400-500 واحد بین المللی در روز کافی است که به مدت دو سال و در سال سوم زندگی در دوره پاییز و زمستان به نوزاد داده می شود.

پیشگیری از راشیتیسم


شیردهی نقش مهمی در پیشگیری از راشیتیسم دارد.

پیشگیری از راشیتیسم باید مدت ها قبل از تولد کودک حتی در دوران بارداری شروع شود. بنابراین، تمام اقدامات پیشگیرانه به دو گروه تقسیم می شوند - قبل و بعد از تولد نوزاد.

در دوران بارداری، یک زن باید این قوانین را رعایت کند:

  • رژیم غذایی غنی شده کامل؛
  • قرار گرفتن طولانی مدت در هوای تازه؛
  • فعالیت بدنی متوسط: تمرینات ویژه برای زنان باردار با اجازه پزشک ناظر.
  • پذیرش مجتمع آماده سازی ویتامیندر طول بارداری، به ویژه در سه ماهه آخر؛
  • نظارت منظم توسط پزشکان برای جلوگیری از عوارض حین و بعد از زایمان.

پیشگیری از راشیتیسم در کودکان:

  • مصرف پیشگیرانه اجباری ویتامین D در صورت تولد کودک در پاییز یا زمستان (دوز و دارو توسط پزشک تجویز می شود). مدت دوره پروفیلاکسی - 3-5 ماه.
  • تغذیه مناسب، شیردهی بهینه؛
  • پایبندی دقیق به روال روزانه؛
  • پیاده روی طولانی مدت در هوای تازه، اجتناب از نور مستقیم خورشید بر روی پوست کودکان؛
  • حمام هوا؛
  • حمام کردن روزانه؛
  • کلاس های ژیمناستیک؛
  • برگزاری دوره های ماساژ؛
  • تغذیه کامل برای مادر شیرده سرشار از ویتامین; با اجازه پزشک از کمپلکس های مولتی ویتامین استفاده کنید.

خلاصه برای والدین

پیشگیری از راشیتیسم، مانند بسیاری از بیماری های دیگر، بسیار آسان تر از درمان است. به نسخه های پزشک اطفال خود توجه کنید و از دادن آن غافل نشوید سالمبرای کودک قطره های طولانی مدت تجویز می شود - آماده سازی ویتامین D. این "قطره ها" سلامت کودک شما را حفظ می کند و او را از شروع راشیتیسم - یک بیماری نسبتاً جدی همانطور که مشاهده کردید - نجات می دهد.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

درمان و پیشگیری از راشیتیسم توسط متخصص اطفال انجام می شود. در صورت اختلالات شدید سیستم اسکلتی عضلانی، مشاوره با ارتوپد توصیه می شود؛ در صورت بروز کم خونی فقر آهن، مشاوره با متخصص خون. اگر کمبود ویتامین D با بیماری های روده ای همراه باشد، باید با متخصص گوارش مشورت کنید. نقض شکل گیری فک و دندان توسط دندانپزشک قابل اصلاح است.

راشیتیسم یک بیماری عمومی کل بدن با اختلالات متابولیک، عمدتاً متابولیسم کلسیم و فسفر است. راشیتیسم عمدتاً کودکان را در 2-3 سال اول زندگی مبتلا می کند، اما ممکن است در کودکان بزرگتر نیز رخ دهد. اواخر سنبه ویژه در دوره های افزایش رشد کودک. علت اصلی راشیتیسم کمبود ویتامین است دی. حتی انواع خفیف راشیتیسم مقاومت بدن کودک را کاهش داده و منجر به سرماخوردگی مکرر می شود. پنومونی در کودکان مبتلا به راشیتیسم یک دوره طولانی دارد. راشیتیسم اغلب با دیستروفی و ​​کم خونی همراه است.

علائم راشیتیسم.

در مراحل اولیه بیماری، کودک تحریک پذیر و دمدمی مزاج می شود. عرق کردن به خصوص در هنگام تغذیه و خواب ظاهر می شود. عرق چسبناک است و بوی نامطبوعی دارد. کودک سرش را روی بالش می مالد و موهای پشت سرش می ریزند. با پیشرفت بیماری، استخوان های جمجمه نرم می شوند و سر شکل مربعی پیدا می کند. دندان درآوردن کند می شود، گاز گرفتن مختل می شود. استخوان های سینه نرم می شوند، قفسه سینه تغییر شکل می دهد. در موارد شدید، ممکن است قوز ظاهر شود.

روش های سنتی درمان راشیتیسم

ویتامین D، اشعه ماوراء بنفش، ماساژ درمانی و تمرینات درمانی تجویز می شود. توجه زیادی به تغذیه و برنامه روزانه کودک می شود.

توجه: راشیتیسم!

مراقب خود باشید - راشیتیسم اغلب در ماه سوم زندگی کودک شروع می شود. اولین نشانه های راشیتیسم: کودک بی قرار می شود، می ترسد، در هنگام ضربه شدید، به خصوص هنگام به خواب رفتن، دچار لرزش می شود. او شروع به عرق کردن می کند، دانه های عرق در هنگام تغذیه روی صورتش ظاهر می شود و شب ها سرش چنان عرق می کند که تا صبح یک نقطه مرطوب روی بالش وجود دارد. او مدام سرش را به بالش می‌مالد و باعث می‌شود موهای پشت سرش ریزش کنند. همچنین ممکن است متوجه شوید که ادرار حالت غیرعادی پیدا کرده است بوی قوی- مقدار آمونیاک موجود در آن افزایش یافته است.

احتمال ایجاد راشیتیسم در کودکان بیشتر است:

    متولدین نارس، تمام ترم با وزن کم (کمتر از 3 کیلوگرم)، علائم نابالغی، نشان دهنده مشکل در پایان عمر داخل رحمی است. و به همین دلیل. "تامین" اصلی مصالح ساختمانی - کلسیم و فسفر - از مادر به جنین و "خواباندن" آنها در بافت استخوانی تحت هدایت ویتامین D در ماه های اخیربارداری. کودکی که قبل از هفته سی ام متولد شده است با استئوپنی متولد می شود - کاهش محتوامواد معدنی در استخوان ها در واقع، این قبلاً یک علامت راشیتیسم است. اگر مادر در پایان بارداری دچار مسمومیت یا سایر مشکلات سلامتی شده باشد، یا از ترس "اضافه وزن" بدون مشورت با پزشک رژیم بگیرد، همین امر می تواند در مورد یک نوزاد کامل اتفاق بیفتد.

    مصنوعی: اگرچه ترکیب شیر خشک تا حد امکان به آن نزدیک است شیر دادنو از نظر ویتامین D غنی تر هستند (بنابراین ، "مصنوعی" معمولاً نیازی به مصرف پیشگیرانه آن ندارند)؛ کلسیم و فسفر از چنین مواد غذایی حدود 2 برابر بدتر از شیر مادر جذب می شود. و کمبود "بلوک های ساختمانی" معدنی برای ساخت استخوان ها منجر به راشیتیسم می شود.

    مبتلا به دیاتز آتونیک، آلرژی غذایی، آنتروپاتی اگزوداتیوبیماری های کبد و مجاری صفراوی - همه این شرایط جذب کلسیم، فسفر و ویتامین D در دستگاه گوارش را پیچیده می کند.

    دریافت داروهای خاص یک دوره درمان ضد تشنج در هفته اول زندگی، به ویژه دیفنین و فنوباربیتال (برای زردی نوزادان نیز تجویز می شود)، فعالیت سیتوکروم P-450 ردوکتاز را کاهش می دهد، آنزیمی که در تشکیل فرم فعال ویتامین نقش دارد. D در کبد با کمبود آن سطح کلسیم در کبد کاهش می یابد خون که به دلیل آن امکان تشنج و حتی شکستگی وجود دارد و تا پایان ماه اگر کودک به مصرف دارو ادامه دهد، اولین علائم " راشیتیسم دارویی مکانیسم آن می تواند توسط آنتاگونیست های ویتامین D - هورمون های گلوکوکورتیکواستروئید، هپارین (در کودکان بیشتر در درمان بیماری های کلیوی استفاده می شود)، فوروزماید، آنتی اسیدهای حاوی آلومینیوم (داروهایی که اسیدیته آب معده را کاهش می دهند)، بی کربنات سدیم، تحریک شود. انتقال خون جایگزین؛

    محرومیت از توانایی حرکت فعال، به عنوان مثال، به دلیل بی حرکتی به دلیل دیسپلازی مفصل ران. "حرکت زندگی است!" - شعار دوران نوزادی. در فعالیت ماهیچه ایخون رسانی به استخوان ها افزایش می یابد، به این معنی که "ساختمان" اسکلت، که راشیتیسم تمایل به ایجاد اختلال در آن دارد، بهتر حفظ می شود.

اگر کودک در معرض خطر است، والدین باید بسیار مراقب وضعیت او باشند تا از دست ندهند کوچکترین تظاهراتراشیتیسم، و در اولین مراجعه به پزشک اطفال دریابید که چگونه می توان با اطمینان بیشتری از کودک در برابر این بیماری رشد محافظت کرد.

علائم راشیتیسم مادرزادی

1. ابعاد یک فونتانل بزرگ بیش از 2.8 در 3 سانتی متر است.

2. فونتانل های کوچک و جانبی باز هستند.

3. درزهای بین استخوان های جمجمه از هم جدا می شوند (شکاف).

4. سطح کلسیم و فسفر در سرم خون کاهش می یابد.

5. سونوگرافیمعدنی شدن کم استخوان را تشخیص می دهد.

علت راشیتیسم- کمبود ویتامین D. تا کنون مقدار کمی از آن از غذا تامین می شود و نیاز به آن در طول رشد شدید بسیار زیاد است: به هر حال، این ویتامین در تشکیل سیستم اسکلتی و معدنی شدن استخوان نقش دارد. درست است که طبیعت با احتیاط آزمایشگاه خود را برای تولید ویتامین D در اختیار بدن قرار داده است - این ویتامین تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش خورشید در پوست تشکیل می شود.

اما مشکلات زیست محیطی ما در اینجا نیز ما را تحت تأثیر قرار داده است: از طریق پرده انتشار گازهای صنعتی که بر فراز شهرها آویزان است، اشعه هایی با اثر ضد راشیتی به سختی نفوذ می کنند. یک کودک شهرستانی، به خصوص متولد پاییز یا زمستان که فقط صورتش در حین پیاده روی نمایان می شود، چند عدد از آنها را خواهد گرفت؟

راشیتیسم به سرعت ایجاد می شود و در عرض چند هفته پس از ظهور اولین علائم، وارد مرحله ای می شود که به آن مرحله کامل یا راشیتیسم شکوفا می شود. در این زمان، پزشک می تواند از قبل نرم شدن را در امتداد لبه های فونتانل ها و بخیه های جمجمه، ضخیم شدن روی دنده ها ("تسبیح راشیتیک") احساس کند و سایر اختلالات سیستم اسکلتی را تشخیص دهد.

راشیتیسم به روش خود جمجمه را "تغییر" می دهد و برآمدگی های جلویی و اکسیپیتال را افزایش می دهد، به همین دلیل است که سر مربع یا به قول کارشناسان "باسن شکل" می شود. سالها بعد، مانند دوران نوزادی، تشخیص "روی پیشانی" نوشته می شود، بیش از حد شیب دار و بلند - به آن "المپیک" می گویند. یک "بریدگی" به شکل زین روی بینی باقی می ماند ، نیش مختل می شود و دندان ها بعداً و نه به ترتیبی که طبیعت تعیین می کند بیرون می آیند ، علاوه بر این ، آنها هدف آسانی برای پوسیدگی خواهند بود. .

تا 5-6 ماهگی، کودک در رشد روانی حرکتی عقب می ماند و این بیماری تغییراتی را - افسوس، غیرقابل برگشت - در ساختار اسکلت ایجاد می کند، نه برای بهتر شدن.

آیا تا به حال با کودکی برخورد کرده اید که پاهای "چرخ" داشته باشد که به شکل حرف "O" خمیده باشد؟ این نتیجه راشیتیسم درمان نشده است. یک کودک رکودی اغلب با کم خونی، کاهش مقاومت عمومی بدن و تمایل به عفونت نیز مشخص می شود. من معتقدم که شما اجازه هیچ کدام از اینها را نخواهید داد! علاوه بر این، درمان راشیتیسم نسبتاً ساده و کاملاً مقرون به صرفه است - فقط دیر نکنید!

اگر اولین علائم راشیتیسم را مشاهده کردید، بلافاصله با پزشک اطفال محلی خود تماس بگیرید. او ممکن است قبلاً دوزهای پیشگیری کننده ویتامین D را برای شما تجویز کرده باشد، اما از آنجایی که آنها مؤثر نبودند، اکنون ظاهراً باید افزایش یابد. یک هشدار مهم در مورد نوزادانی که شیر خشک دریافت می کنند: اکثر شیرخشک ها با ویتامین D غنی شده اند و این باید در نظر گرفته شود. مصرف بیش از حد ویتامین D خطرناک است.

ویتامین D در یک قاشق شیر مادر یا شیر خشک حاوی آن به کودک داده می شود. شما نمی‌توانید مستقیماً روی لبه بطری داخل قاشق بچکانید؛ حتماً از یک پیپت استفاده کنید و آن را کاملاً عمودی نگه دارید - اگر کج شود، قطره‌ای بسیار بزرگ ایجاد می‌شود که ممکن است حاوی واحدهای اضافی ویتامین باشد.

جایگزینی حمام با حمام درمانی مفید است.

    درختان مخروطی به کودکان هیجان انگیز کمک می کند تا آرام شوند. برای 10 لیتر آب گرم (36 درجه)، یک قاشق چایخوری عصاره طبیعی کاج مایع یا یک نوار استاندارد بریکت مصرف کنید. برای بار اول 5 دقیقه کافی است و سپس به تدریج زمان عمل را به 10 دقیقه افزایش دهید. دوره درمان 12-15 حمام روزانه یا یک روز در میان است.

    حمام های تقویت کننده برای افرادی که تنبل، شل و بی تحرک هستند مفید است. 2 قاشق غذاخوری نمک دریا یا نمک خوراکی را در 10 لیتر آب (35-36 درجه) حل کنید. اولین حمام 3 دقیقه است، سپس بیشتر از 5 دقیقه نیست. خودتان را به 8-10 روش یک روز در میان محدود کنید.

    کودکان با علائم دیاتز اگزوداتیوحمام های تهیه شده از جوشانده گیاهان دارویی توصیه می شود. برگ درخت چنار، ریشه درخت گل، پوست بلوط، علف رشته و بابونه را باید به مقدار مساوی با هم مخلوط کرده و به میزان یک قاشق غذاخوری از مخلوط در هر لیتر آب دم کنید. نوزاد خود را هر روز به مدت 5 تا 10 دقیقه در یک جوشانده شفابخش حمام کنید تا پوست او تمیز شود.

باید با برنامه ریزی برای بارداری، اولاً در یک دوره مساعد برای خانواده و ثانیاً با این انتظار که فرزند در بهار یا تابستان به دنیا بیاید، حتی قبل از تولد نوزاد، نگران پیشگیری از راشیتیسم باشید. سپس او زمان خواهد داشت تا "قسمت" اشعه ماوراء بنفش خود را قبل از شروع هوای سرد که تحت تأثیر آن منبع ویتامین D در پوست تشکیل می شود، "رهگیری" کند.

    از روزهای اول بارداری روزانه 2 لیوان شیر (در صورت تحمل خوب) یا ماست، کفیر، چند تکه پنیر و 100-150 گرم پنیر دلمه بخورید. به این ترتیب، شما یک "ذخیره" کلسیم در بدن خود ایجاد خواهید کرد - آن 30 گرم غیرقابل جایگزینی که کودک مطمئناً در 3 ماه آخر قبل از تولد "تقاضا" خواهد کرد.

    این را به یک قانون تبدیل کنید که هر روز چندین ساعت را در هوای تازه، در تابستان سپری کنید - نه زیر پرتوهای سوزان، بلکه در سایه درختان. رژیم غذایی به ماهی، تخم مرغ، کره و روغن سبزیجات. همه اینها تا حدودی به جبران نیاز به ویتامین D کمک می کند که از زمانی که تصمیم به مادر شدن گرفتید 10 برابر شده است.

    اگر بارداری در فصل سرد اتفاق افتاده باشد، پزشک ممکن است یک دوره پیشگیری از ویتامین D یا پرتودرمانی تجویز کند لامپ کوارتز. اما به ابتکار خود، کاری انجام ندهید و در خانه زیر منبع نور ماوراء بنفش آفتاب نگیرید: در غیر این صورت، هیپرویتامینوز ممکن است، که فرآیندهای متابولیک را به همان شیوه کمبود ویتامین D بر هم می زند.

    پس از تولد نوزاد، تمام تلاش خود را انجام دهید تا حداقل 3-4 ماه و ترجیحا تا 1-1.5 سال به او شیر بدهید.

    کودک را سه بار در روز، حداقل 1.5-2 ساعت به پیاده روی ببرید. در هوای گرم، کالسکه باید در سایه باشد - نور پراکنده برای تشکیل ویتامین D در بدن کودک کافی است.

    قنداق بستن را فراموش کنید! از همان روزهای اول، کودک را به صورت تکی مجهز کنید تا بتواند آزادانه دست ها و پاهای خود را در هنگام بیداری حرکت دهد - به این ترتیب استخوان ها سریعتر قوی تر می شوند و تسلیم راشیتیسم نمی شوند. از ماساژ و ژیمناستیک روزانه برای کودک خود غافل نشوید. و اگر فرصتی برای آموزش شنا در استخر در کلینیک وجود دارد، از آن استفاده کنید!

در هر مورد خاص، پزشک برای پیشگیری و درمان راشیتیسم، ماساژ، تمرینات ترمیمی، رشدی عمومی و تنفسی را برای شما تجویز می کند.

داروهای مردمی برای درمان راشیتیسم

گیاهان و گیاهان دارویی برای راشیتیسم

    2 قاشق غذاخوری گیاه رشته ای را با 2 فنجان آب جوش بریزید، 30 دقیقه بگذارید، صاف کنید. 0.5 فنجان برای راشیتیسم 2 تا 3 بار در روز به کودک بدهید.

    ۱ قاشق غذاخوری ریشه بیدمشک را با ۲ فنجان آب جوش بریزید، بگذارید ۲ ساعت بماند، صاف کنید. دم کرده راشیتیسم را به صورت گرم تا 0.3 فنجان 3-4 بار در روز مصرف کنید.

    15 گرم گیاه نعناع را در 100 میلی لیتر الکل بریزید، بگذارید، صاف کنید. 15-20 قطره را 3 بار در روز به عنوان یک درمان عامیانه برای راشیتیسم میل کنید.

حمام های درمانی برای راشیتیسم

    200 گرم ریشه سنجد و ریشه بیدمشک را با هم مخلوط کرده و 10 لیتر آب جوش روی مخلوط بریزید. روی حرارت ملایم قرار دهید و 15 دقیقه حرارت دهید، 1.5 ساعت بگذارید، صاف کنید. آبگوشت را داخل حمام بریزید و کودک را حمام کنید.

    150 گرم ریشه درخت کالباس و ریشه گزنه را با هم مخلوط کنید، 10 لیتر آب جوش را روی مخلوط بریزید، 10 دقیقه روی حرارت ملایم بگذارید، 50 دقیقه بگذارید، صاف کرده و برای حمام استفاده کنید.

    400 گرم گیاه سه جانبه و 100 گرم گل بومادران معمولی را بردارید، مخلوط را با 10 لیتر آب جوش دم کنید. روی حرارت ملایم قرار دهید و به مدت 5 دقیقه حرارت دهید. بگذارید 50 دقیقه بماند، صاف کنید. آب گرم را در حمام آماده کنید، آن را با آبگوشت مخلوط کنید و کودک را غسل دهید.

    تا حد امکان در فضای باز باشید.

    آفتاب گرفتن.

    به مدت 1 ماه هر روز به کودکتان روغن ماهی بدهید. پس از 15 روز استراحت، دوره را تکرار کنید. رژیم غذایی کودک مبتلا به راشیتیسم باید شامل شیر، زرده تخم مرغ، جگر پوره شده و ماهی (به خصوص ماهی تن و سالمون) باشد.

مجموعه ای تقریبی از تمرینات برای پیشگیری از راشیتیسم.

در بیماری راشیتیسم، کودک اغلب در بالا نگه داشتن سر خود مشکل دارد. بنابراین، در ابتدا تمرینات در داخل انجام می شود موقعیت افقیو باید 10-15 دقیقه چند بار در روز به آنها داده شود. تمرین دادن عضلات پشت، شکم و سینه بسیار مهم است. شما باید کلاس را با ماساژ سبک و کوتاه (1-3 دقیقه) بدن، بازوها و پاها - نوازش و مالش شروع کنید و پایان دهید. بین تمرینات ماساژ انجام دهید، بسته به حال و روحیه کودک، هر کدام را ۲ تا ۴ بار تکرار کنید. بنابراین، بیایید شروع کنیم.

در پشت

1. ساق پاهای کودک را بگیرید و او را تشویق کنید که اسباب بازی را که ابتدا در یک طرف و سپس در طرف دیگر او قرار دارد به دست آورد: "جغجغه را بردارید."

2. تمرین قبلی را دشوارتر کنید. کودک را با ساق پا نگه دارید، او را تشویق کنید که اسباب بازی دورتر - 40 تا 50 سانتی متری یا بالای او را بردارد. شما می‌توانید همزمان از پشت توسط شانه‌ها و سر او را حمایت کنید و به بلند کردن آن و کشیدگی گروه‌های عضلانی قدامی گردن کمک کنید. کمربند شانه ای، شکم

3. کودک خود را طوری قرار دهید که پاهایش رو به شما باشد. آنها را با یک دست بگیرید و دستش را با دست دیگر بگیرید، به او کمک کنید به پهلو و شکمش بچرخد (همانطور در جهت مخالف، نوزاد را با دست دیگر نگه دارید).

روی شکم

4. با یک دست کودک را زیر قفسه سینه نگه دارید و اسباب بازی را در جلو نشان دهید و با کف دست دیگر کف پای او را لمس کنید - کودک از آن خارج می شود. او را تشویق کنید تا به اسباب بازی دست دراز کند و بدین ترتیب او را تشویق کنید که بخزد.

5. پاهای کودک را به سمت خود حرکت دهید. با یک دست او را از ساق پا بگیرید و با دست دیگر اسباب بازی را به سمت چپ، سپس به سمت راست و سپس در مقابل او نشان دهید (همیشه باید در میدان دید او باشد). به این ترتیب کودک یاد می گیرد که سر خود را بالا بیاورد و آن را بچرخاند.

6. کودک ابتدا به پشت، سپس روی شکم دراز می کشد و با پاهای خود از توپ یا دست شما فشار می آورد.

به تدریج، با بهبود وضعیت کودک، می توانید او را روی پاهایش بگذارید و قدم زدن و سپس راه رفتن را "تمرین" کنید. پیاده روی به تقویت و توسعه عضلات پاها کمک می کند (این کار از انحنای آنها جلوگیری می کند). فقط در یک مورد - با کاهش قابل توجه تون عضلانی - پزشک باید برای تمرینات مربوط به پیاده روی موافقت کند.

قرار دادن نوزاد روی تشک یا تخته سفت 8 تا 10 بار در روز (قبل از غذا یا 40 دقیقه بعد) بسیار مفید است. در این حالت انحناهای طبیعی ستون فقرات تشکیل و تقویت می شود، برخی از بدشکلی های قفسه سینه و ستون فقرات پیشگیری و اصلاح می شوند و عضلات مربوطه تقویت می شوند. کودکانی که هنگام خوابیدن روی شکم سر و شانه خود را بالا نمی آورند، ضعیف محسوب می شوند. پوشک فلانلتی که زیر سینه قرار می گیرد، چندین بار تا شده یا یک رول پارچه روغنی بچه که نیمه پر از ماسه است و با پوشک پوشانده می شود، کمک می کند. در این حالت برای کودک راحت تر است که سر و شانه های خود را بالا بیاورد.

به روز رسانی: اکتبر 2018

در فهرست بیماری های دوران نوزادی، اختلال متابولیسم فسفر-کلسیم به نام راشیتیسم در جایگاه دوم قرار دارد. بیش از نیمی از کودکان زیر 2 سال در معرض خطر ابتلا به راشیتیسم هستند.

یک بیمار معمولی راشیتیسم کودکی از شش ماهگی تا یک و نیم ساله یا دارای اضافه وزن است که در یک شهر صنعتی در عرض های جغرافیایی شمالی زندگی می کند و اغلب بیمار است و با بطری تغذیه می شود.

راشیتیسم در نوزادان - دلیل مشترکتاخیر در رشد و اختلال در سیستم ایمنی.

ویتامین D در انسان از کجا می آید؟

حدود هفت نوع ویتامین D شناخته شده است که با غذا وارد بدن می شوند یا در پوست سنتز می شوند. فعال ترین ویتامین D2 (ارگوکلسیفرول) موجود در محصولات گیاهیو D3 (کوله کلسیفرول) که از غذای حیوانی به دست می آید.

در پوست با تابش اشعه ماوراء بنفش، پروویتامین D به ویتامین D3 تبدیل می شود و پس از سنتز یا جذب ویتامین در روده، بخشی از آن در بافت چربی ماهیچه ها رسوب می کند و بقیه به عضلات منتقل می شود. کبد.

در کلیه ها و کبد فرم غیر فعالویتامین تحت فرآیندهای هیدروکسیلاسیون قرار می گیرد و به متابولیت های فعال تبدیل می شود. در کبد، این کار توسط آنزیم 25-هیدروکسیلاز و در کلیه ها توسط 1-آلفا-هیدروکسیلاز تسهیل می شود. نتیجه تشکیل کلسیدیول در کبد است. و در کلیه ها - کلسیتریول.

ویتامین D چگونه کار می کند؟

  • جذب کلسیم توسط دیواره روده را فراهم می کند
  • جذب مجدد کلسیم و فسفر توسط لوله های کلیوی را افزایش می دهد
  • خیساندن را تسریع می کند نمک های معدنیبافت استخوانی
  • به عنوان یک تعدیل کننده ایمنی عمل می کند
  • متابولیسم اسیدهای تری کربوکسیلیک را تحریک می کند

عوامل خطر چگونه کار می کنند

  • نوزادان نارس- نوزادی که به اندازه کافی بدشانس بود که نارس به دنیا بیاید، دارای خطاهای زیادی در سیستم های آنزیمی است که جذب ویتامین D را حتی با تغذیه معمولی دشوار می کند.
  • بچه بزرگ- نسبت به همتایان خود به مقادیر بیشتری ویتامین نیاز دارد.
  • مصنوعی - تغذیه ای دریافت می کند که در آن نسبت فسفر به کلسیم با نسبت فسفر به کلسیم متفاوت است. شیر مادرو جذب این مواد معدنی را دشوار می کند.

در طول دوره نوزادی، بدن کودک به اندازه کافی بالغ نیست تا بتواند همه انواع متابولیسم را عادی کند، حتی در شرایطی که هیپوویتامینوز وجود ندارد.

علاوه بر این، در این دوره زمانی، کودکی که در آب و هوای سخت زندگی می‌کند، حتی در داخل هم بیشتر خود را می‌پیچد زمان گرمسالها (از آنجایی که سفت نشده است) در هوای بدون لباس و کلاه کمتر اتفاق می افتد. حتی مقادیر ناچیز تابش فرابنفش که او می توانست دریافت کند به دلیل خطر سرماخوردگی و عفونت گوش نادیده گرفته می شود.

در همان دوره، دیس باکتریوز شایع است، فرآیندهای جذب و آنزیمی را مختل می کند، که بر متابولیسم ویتامین تأثیر می گذارد. همچنین به دلیل مشکلات روده ای، کودک برای مدت طولانی تری تحت رژیم غذایی ملایم قرار می گیرد و بعداً غذاهای کمکی دریافت می کند که دریافت طبیعی ویتامین از غذا را محدود می کند (نگاه کنید به).

بیماری های تنفسی مکرر منجر به افزایش نیاز به ویتامین و همچنین اختلال در جذب آن و کوتاه شدن دفعات و زمان پیاده روی می شود.

علیرغم تمام موارد فوق، اشاره شد که در میان مردمان شمال دور یا سرخپوستان آمریکای شمالیبا داشتن یک سبک زندگی سنتی، کودکان عملاً از راشیتیسم در چنین مقیاسی رنج نمی برند که در میان ساکنان مدرن شهرهای بزرگ در عرض های جغرافیایی شمالی مشاهده می شود.

مسئله این است که بچه های این مردمان تقریباً از بدو تولد تقریباً روزها را بیرون از خانه بودند، تا دو سه سالگی از شیر مادر تغذیه می کردند و مانند نسل امروزی دائماً دچار عفونت های تنفسی نمی شدند.

در همان زمان، در بریتانیای صنعتی بزرگ، حتی در آغاز قرن بیستم، کودکان در شهرها نه تنها مریض شدند، بلکه به طور دسته جمعی از راشیتیسم جان خود را از دست دادند، که به این بیماری لقب "انگلیسی" داده شد.

همچنین یک استعداد ژنتیکی برای راشیتیسم (بر اساس ویژگی های سیستم های آنزیمی) در نژاد نگروید وجود دارد.

تحقیقات اخیر متخصصان ثابت می کند که ماهیت ارثی این بیماری وجود دارد، زمانی که در غیاب کمبود ویتامین D، در برخی از انواع دوره، یک جهش ژنی تشخیص داده می شود. فرض بر این است که کودکان با گروه خونی 2 و عمدتاً پسران بیشتر مستعد ابتلا به راشیتیسم هستند، دختران از فرم خفیف تری رنج می برند. کودکان دارای اضافه وزن و نوزادان نارس در معرض خطر هستند. علت اصلی راشیتیسم را کمبود ویتامین D می دانند - به دلیل وجود مقدار کمی از آن در غذا، اختلال در دستگاه گوارش و تشکیل ضعیف ویتامین D در پوست به دلیل کمبود اشعه ماوراء بنفش.

راشیتیسم چگونه تقسیم می شود؟

یک شکل اولیه از بیماری همراه با کمبود در تامین یا سنتز ویتامین D و یک نوع ثانویه وجود دارد.

راشیتیسم ثانویه زمانی مشاهده می شود که:

  • سوء جذب
  • برای آسیب شناسی کلیه
  • برای بیماری های مجاری صفراوی
  • برای تخمیر
  • با استفاده طولانی مدت از داروهای ضد تشنج
  • با عدم حساسیت گیرنده ها به ویتامین

با توجه به اختلالات متابولیسم کلسیم و فسفر، راشیتیسم به دو دسته تقسیم می شود:

  • کمبود کلسیم
  • کمبود فسفر
  • بدون خطا در سطح کلسیم و فسفر

با توجه به ماهیت بیماری، موارد زیر متمایز می شوند:

  • راشیتیسم حاد با غلبه از دست دادن استخوان
  • تحت حاد، زمانی که رشد استخوان بر نادر بودن غلبه دارد
  • راشیتیسم عود کننده با وجود علائم یک فرآیند فعال و راشیتیسم قبلاً متحمل شده مشخص می شود

علائم راشیتیسم در کودکان زیر یک سال

مراحل راشیتیسم در نوزادان به دوره هایی تقسیم می شود تظاهرات اولیه، ارتفاع و دوره پدیده های باقیمانده.

تظاهرات اولیه

آنها در سن 4-3 ماهگی در نوزادان رخ می دهد. به ندرت، اولین تظاهرات راشیتیسم در نوزادان در 2 ماهگی یا شش ماهگی مشاهده می شود. بین شروع بیماری و افزایش وزن سریع یا بیماری عفونی(از جمله ARVI). مدت زمان این دوره حدود 4 هفته است.

  • اغلب، شروع راشیتیسم، که توسط والدین ذکر شده است، با افزایش تعریق کودک، به ویژه سر او آشکار می شود. هنگامی که کودک می خوابد، بالش او ممکن است کاملا خیس باشد. عرق کردن مشابهی در دوره های فعالیت کودک (خوردن، مکیدن، بازی) مشاهده می شود.
  • دومین علامت متداول، طاسی تدریجی پشت سر در کودکان زیر یک سال و افزایش واکنش آنها به صدا است. اگر قبلاً کودک به صداهای معمولی خانگی واکنش نشان نمی داد، اکنون از هر صدایی بیدار می شود یا به خود می لرزد.
  • اما علاوه بر علائمی که حتی برای افراد غیرمتخصص نیز قابل توجه است، در دوره اولیه راشیتیسم نرمی قابل توجهی در بافت استخوان وجود دارد. لبه های فونتانل بزرگ و مفاصل استرنوکوستال نرم می شوند و تشکیل استخوان های لوله ای کند می شود.
اوج بیماری

این دوره با افزایش تشکیل بافت استخوانی مشخص می شود. در همان زمان، تغییر شکل های استخوانی و اختلالات مداوم در عملکرد سیستم عصبی ظاهر می شود. اندام های داخلی، سیستم خونساز. سه درجه از شدت راشیتیسم وجود دارد. که دقیقاً در این دوره (سبک، متوسط ​​و شدید) قابل تشخیص است.

  • بدشکلی های استخوانی

آنها به انحنای استخوان های ترقوه و ساق پا می رسند (بدشکلی o شکل یا x شکل). رشد استخوان (تسبیح راشیتیک) روی مچ دست، مچ پا و مفاصل استرنوکلاویکولار تشکیل می شود. فرورفتگی یا تحدب بیش از حد جناغ سینه، یک شیار عرضی دیواره قفسه سینه (شیار هریسون) تشکیل می شود. سر شکلی زاویه دار به خود می گیرد، پیشانی به طور غیر طبیعی محدب می شود و کام سخت و قوس های فک تغییر شکل می دهند. دندان ها به طور ناهموار و با تاخیر رویش می کنند (نگاه کنید به).

  • کاهش تون عضلانی

این بر تأخیرهای حرکتی و شکست فعالیت حرکتی طبیعی تأثیر می گذارد. کودک از نظر چرخیدن، نشستن و ایستادن شروع به عقب ماندن می کند. او وضعیت نادرست و حرکت بیش از حد مفاصل را ایجاد می کند. او بیشتر در معرض آسیب های خانگی است.

  • سیستم عصبی به طور قابل توجهی آسیب می بیند

از طرف سیستم عصبی مرکزی، تحریک پذیری و تحریک پذیری افزایش می یابد. خواب مختل شده است. عملکردهای بالاتر قشر آسیب می بیند: کودک بدتر یاد می گیرد و مهارت های قبلاً به دست آمده را از دست می دهد. سیستم رویشیبا درموگرافی قرمز به راشیتیسم پاسخ می دهد. نقض در تنظیم اندام های داخلی.

  • کاهش اشتها

بیشترین تظاهرات ناخوشایندممکن است منجر به امتناع از سینه یا شیر خشک شود. کودک از خوردن غذا امتناع می کند و هیچ مقدار طولانی شدن فواصل بین شیر خوردن کمکی نمی کند. این بر بی حالی عضلانی، افزایش گرسنگی اکسیژن کم خون و کاهش تولید آنزیم های گوارشی تأثیر می گذارد.

  • بیشتر در نسخه کم خون راشیتیسم مشخص می شود. کودک رنگ پریده، زود خسته، بی حال و خواب آلود است.
  • سیستم ایمنی ضعیف شده و خطر ابتلا به بیماری های حاد مختلف افزایش می یابد.

علائم راشیتیسم در کودک ممکن است شامل موارد زیر باشد:

1. کوتولگی
2. Craniotabes - نازک شدن و نرم شدن در ناحیه فونتانل های کوچک و بزرگ استخوان های صاف جمجمه.
3. دولیکوسفالی (سر بلند) - جمجمه دراز
4. سینه کبوتر (خروس).
5. تسبیح راشیت
6. شیار هریسون - گشاد شدن قسمت پایین قفسه سینه و فرورفتگی آن.
7. اپی فیز استخوانی - انتهای منبسط شده استخوان لوله ای
8. لگن راشیت
9. انحنای اندام ها

اثرات باقیمانده راشیتیسم

اینها ناهنجاری های باقیمانده اسکلت و دندان ها، کوتاهی قد، تخمیر، توسعه نیافتگی قاب عضلانی، کمبود است. رشد روانی حرکتی. و اگر بتوان روان تنی را بهبود بخشید، ناهنجاری های اسکلتی، اختلالات وضعیتی و نقایص دندانی مادام العمر باقی می مانند.

تشخیص راشیتیسم

امروزه اقدامات تشخیصی راشیتیسم دشوار و گیج کننده است. اگر قبلاً یک آزمایش کیفی برای محتوای کلسیم در ادرار (آزمایش سولکویچ) قابل اعتماد در نظر گرفته می شد، اکنون رد شده است. فقط سطح کلسیم پلاسما را می توان قابل اعتماد در نظر گرفت. بنابراین، اکنون مرسوم است که پارامترهای خونی زیر را مطالعه کنید:

  • سطح سرمی کلسیم، فسفر، منیزیم، آلکالین فسفاتاز و کراتینین،
  • سطح متابولیت های ویتامین D

اشعه ایکس از ساق پا و ساعد نیز تجویز می شود که کاهش تراکم استخوان، نامشخص بودن مرزهای مناطق کلسیفیکاسیون بافت غضروفی، تغییر شکل متافیزها و گسترش مناطق رشد را نشان می دهد.

راشیتیسم در کودکان 3 درجه است

  • با راشیتیسم 1 (خفیف)، 1-2 تظاهرات استخوانی (از سر، قفسه سینه، اندام ها) مشاهده می شود، هیپوتونی عضلانی وجود دارد، اما رشد روانی حرکتی مختل نمی شود.
  • در درجه 2 (متوسط)، بدشکلی های استخوانی شدیدتر است (پاها، ستون فقرات و جناغ جناغ تغییر شکل می دهند) و آسیب به سیستم عصبی و اندام های داخلی مشخص می شود. انحرافاتی در اجزای حرکتی و ذهنی رشد کودک وجود دارد.
  • در درجه 3 (درجه شدید)، تغییر شکل های استخوانی متعدد و مداوم است، کودک در رشد عقب می ماند، خون سازی، هضم، سیستم قلبی عروقی و تنفسی و سیستم عصبی مرکزی رنج می برد.

نحوه درمان راشیتیسم در نوزادان

  • اقدامات عمومی درمانی و پیشگیرانه برای راشیتیسم در نوزادان

اقدامات درمانی با عادی سازی سبک زندگی و تغذیه کودک آغاز می شود. مهم است که کودک حداقل 4 ساعت در روز راه برود و در اتاقی با تهویه و نور معمولی باشد. در بهار و دوره تابستانمهم است که کودک به اندازه کافی نور خورشید دریافت کند. در صورت امکان، کودک را باید تا حد امکان بدون لباس به پیاده روی برد.

بهترین تغذیه برای کودک زیر یک سال شیر مادر با تعادل مطلوب کلسیم و فسفر است. اگر برقراری شیردهی غیرممکن باشد، آنها به شیر خشک متوسل می شوند. معرفی به موقع غذاهای کمکی بسیار مهم است. برای کودک مبتلا به راشیتیسم یا در معرض خطر رشد، پوره سبزیجات یک جزئی (کدو سبز، کلم بروکلی) به عنوان اولین غذای کمکی ترجیح داده می شود. نظارت بر تعادل چربی ها مهم است، زیرا ویتامین D محلول در چربی است و روغن گیاهی و کره را به موقع وارد رژیم غذایی کنید (نگاه کنید به).

حمام کردن روزانه در حمام نمک یا کاج مهم است. این کار باعث آرامش سیستم عصبی و تقویت سیستم ایمنی بدن می شود.

  • از داروها برای درمان و پیشگیری از راشیتیسم استفاده می شود

آکوادتریم - امروزه، اولویت به محلول های آبی ویتامین D3 (کول کلسیفرول)، به عنوان مثال، Aquadetrim داده می شود. این دارو به خوبی جذب می شود و تجمع نمی یابد و از طریق کلیه ها دفع می شود. این اجازه می دهد تا بدون خطر مصرف بیش از حد برای پیشگیری و درمان از آن استفاده شود. دوزهای پیشگیرانه از سن 4 هفتگی و از 2 تا 4 قطره (بسته به منطقه سکونت، وزن و وضعیت کودک) تجویز می شود. دوزهای درمانی توسط پزشک انتخاب شده و به تدریج افزایش می یابد. به طور متوسط، 6 تا 10 قطره برای 4-6 هفته، و سپس دوزهای پیشگیرانه. پیشگیری از راشیتیسم در نوزادان در طول دوره پاییز و زمستان انجام می شود. برای کودکان در مناطق شمالیپیشگیری نیز در تابستان زمانی که تابش کافی وجود ندارد انجام می شود.

Devisol، Vigantol، Videin - محلول های روغنی ویتامین D3 (ویگانتول، ویدین). از داروهای وارداتی، فنلاندی Devisol استفاده می شود. آلرژی ایجاد نمی کند، بنابراین برای کودکان مبتلا به دیاتز به Aquadetrim ترجیح داده می شود. اما در عین حال، محلول روغن برای کودکان مبتلا به دیس بیوزیس و مشکلات جذب مناسب نیست (نگاه کنید به،). همچنین دوزهای درمانیتیتراسیون کاملاً مشکل ساز است (دوز پیشگیری کننده دیویزل 5 قطره است).

محلول روغن ویتامین D2 (ارگوکلسیفرول) برای پیشگیری استفاده می شود، اما مصرف محلول های روغندارای تعدادی از معایب است، بنابراین کمتر تجویز می شود.

سوالات متداول

چگونه راشیتیسم را در نوزاد تشخیص دهیم؟

نوزاد مبتلا به راشیتیسم بد می خوابد، با صداهای بلند به خود می لرزد، از صداهای آشنای قبلی بیدار می شود و به شدت عرق می کند. پشت سرش پاک می شود و اشتهایش از بین می رود.

خطرات مصرف بیش از حد ویتامین D چقدر است؟

برای کودک زیر یک سال، هنگام استفاده از محلول آبی ویتامین D3 به مقدار 2 قطره، خطر مصرف بیش از حد وجود ندارد.

آیا نور خورشید یا کوارتز مشکل راشیتیسم را حل می کند؟

فقط در مواردی که کودک از شیر مادر تغذیه می کند، از بدو تولد آفتاب می گیرد، روزانه پیاده روی می کند و روزانه حداقل نیمی از پوست اشعه ماوراء بنفش دریافت می کند.

اگر فرمول شیر سازگار حاوی ویتامین D باشد، آیا می توان داروها را نداد؟

شیر خشک حتی نیاز پیشگیرانه به ویتامین را پوشش نمی دهد. مادران نوزادان نارس، آنهایی که با وزن 4 کیلوگرم یا بیشتر به دنیا می آیند، و همچنین کودکانی که اغلب بیمار می شوند، باید مراقب باشند. برای آنها می توان از 2 هفتگی پروفیلاکسی را با دارو شروع کرد.

آیا این درست است که کودکانی که از شیر مادر تغذیه می کنند بیشتر مستعد ابتلا به راشیتیسم هستند؟

هیچ چیز شبیه این نیست. شیر مادر نسبت بهینه کلسیم و فسفر دارد، همچنین در دوران شیردهی میزان و نسبت آنها جذب بهتر آنها را تضمین می کند.

آیا درست است که تغذیه با شیر بز از راشیتیسم محافظت می کند؟

یک باور غلط بسیار خطرناک اگرچه این شیر حاوی چربی هایی است که باعث جذب ویتامین D می شود، اما آنها سه برابر بیشتر از حد طبیعی هستند که می تواند منجر به آسیب به پانکراس شود. اگر شیر را سه بار رقیق کنید تا میزان چربی آن به شیر مادر نزدیک شود، ارزش غذایی آن از نظر پروتئین از بین می رود. علاوه بر این، به کودکان زیر یک سال نباید شیر گاو یا بز داده شود.

آیا کودک بزرگتر از یک سال باید به روغن ماهی تبدیل شود؟

متخصصان غدد اطفال ثابت کرده اند که روغن ماهی تاثیر منفی بر لوزالمعده دارد و برای پیشگیری از راشیتیسم نسبت به داروهای دارویی ویتامین D موثر نیست.