زخم نافذ گردن. مراقبت های پزشکی اورژانسی برای آسیب های نافذ و بلانت گردن. تنفس کم عمق مکرر

شریان کاروتید مهمترین رگ خونی است اکسیژن دارخون شریانی به تمام بافت های سر و به ویژه مغز. از آنجایی که خون از قلب از طریق شریان ها جریان می یابد، خونریزی از این نوع عروق قوی ترین و خطرناک ترین است. اگر شریان کاروتید آسیب دیده باشد، لازم است اقدامات نجات فوری انجام شود، زیرا بیش از سه دقیقه قبل از مرگ باقی نمانده است. تاخیر فقط 1 ثانیه و فرد دیگر نمی تواند ذخیره شود.

اطلاعات کلی در مورد شریان کاروتید

کشتی جفت شده از آنجا حرکت می کند آئورت سینه ایو بلافاصله به 2 شریان جداگانه منشعب می شود و به طرف مقابل گردن می رود. در نزدیکی حنجره، در سطح سیب آدم، هر کانال به 2 کانال دیگر - داخلی و خارجی - منشعب می شود. در قسمت بیرونی است که انگشتان برای گوش دادن به نبض فرد اعمال می شوند.

شریان داخلی در عمق گردن قرار دارد، بنابراین آسیب به این شاخه بعید است. این اتفاق می افتد، اما بسیار به ندرت. نزدیک منطقه زمانیشریان داخلی به جمجمه نفوذ می کند، جایی که به شاخه های زیادی تقسیم می شود، که به شاخه های بسیار بیشتری تقسیم می شود، و آن ها به شاخه های دیگر... با کمک چنین بزرگراه پیچیده ای، تمام سلول های مغز خون را از قلب دریافت می کنند. با آن عناصر لازم برای انجام وظایف خود و اکسیژن. آسیب به شریان داخلی خطرناکتر از شریان خارجی در نظر گرفته می شود.

شاخه خارجی در ناحیه دیگری - جلوی گردن قرار دارد. بنابراین، او بیشتر در معرض آسیب است. با این حال، این اغلب اتفاق نمی افتد. شریان خارجی به شبکه ای کامل از مویرگ ها منشعب می شود که خون را به چشم و صورت می رساند. در حین گرمای طاقت فرسا یا آهسته دویدن، می توانید به صورت یک رژگونه خفیف متوجه حضور آنها شوید.

هنگامی که لیگاتورها روی شریان خارجی اعمال می شود، هیچ عواقبی در هنگام ارائه مراقبت های پزشکی حرفه ای مشاهده نمی شود. اما هنگام انجام عمل مشابه در تمام قسمت های دیگر شریان کاروتید، عواقب جبران ناپذیری ممکن است.

در مورد شریان کاروتید مشترک، اغلب یکی از شاخه های آن آسیب دیده است - راست یا چپ. در این صورت خون رسانی به تمام بافت های سر و مهمتر از همه مغز مختل می شود. یکی از شریان‌های زنده‌مانده قادر به رساندن مقدار لازم خون و اکسیژن به آنها نیست که می‌تواند منجر به نرم شدن، همی پلژی مغز یا مرگ شود.

اغلب، اگر یکی از شریان ها آسیب ببیند، فرد حتی قبل از درمان می میرد. کمک واجد شرایط. در صورت آسیب دیدگی شریان کاروتید باید سریعا اقدام کرد! تنها خبر خوب این است که این نوع آسیب به ندرت اتفاق می افتد. از این گذشته ، به سادگی غیرممکن است که به طور تصادفی خود را برش دهید و به شریان های کاروتید برسید.

علائم آسیب به شریان کاروتید

چگونه می توان تشخیص داد که قربانی در شریان کاروتید زخم دارد؟ ابتدا بیایید تفاوت بین خونریزی شریانی و خونریزی وریدی را بررسی کنیم.

خون شریانی از طریق کانال های دور از قلب حرکت می کند، بنابراین خونریزی از شریان ها سریع و ضربان دار است. خون رنگ مایل به قرمز روشنی دارد و مانند فواره از بافت های آسیب دیده بیرون می ریزد. جریان ها به تدریج - همزمان با هر ضربان قلب - بیرون می ریزند. آن ها همزمان با نبض به همین دلیل است که فرد در مدت زمان بسیار کوتاهی مقدار زیادی خون از دست می دهد. و شریان کاروتید، علاوه بر همه چیز، دارای اندازه چشمگیر است، که روند کشنده را تسریع می کند.

خونریزی وریدی با علائم دیگری مشخص می شود - خون با آرامش به بیرون جریان می یابد، نه در چشمه ها، و رنگ تیره ای دارد.

بنابراین، آسیب به شریان کاروتید را می توان با پاشش فراوان خون قرمز مایل به قرمز، که فرکانس آن مطابق با نبض است، تشخیص داد. کمک به آسیب های شریانی اساساً با اقدامات انجام شده برای آسیب های وریدی متفاوت است.

تنها کاری که یک فرد می تواند قبل از رسیدن آمبولانس انجام دهد طولانی کردن عمر قربانی است. و برای انجام این کار باید بدانید که چگونه خونریزی را متوقف کنید.

برای جلوگیری از خونریزی شریانی، از چندین روش استفاده می شود:

• فشار انگشت؛
• استفاده از تورنیکت؛
• تامپوناد؛
• تزئین؛
• استفاده از بانداژ فشاری

موثرترین کار برای چنین ناحیه ای از نظر آناتومیک پیچیده مانند گردن، فشار انگشت و استفاده بعدی از یک تورنیکت است. این چیزی است که کمک های اولیه باید شامل باشد. بستن شریان با بانداژ فشاری غیرممکن است، زیرا ممکن است فرد در اثر خفگی بمیرد. علاوه بر این، باند دایره ای را نیشگون می گیرد و رگ سالمبا طرف مقابل، که ناگزیر منجر به مرگ می شود.

اولین کاری که باید هنگام یافتن فردی با شریان کاروتید در حال خونریزی انجام دهید این است که رگ را به صورت دیجیتالی روی برجستگی استخوانی فشار دهید (فقط از یک طرف!). این عمل در ناحیه گردن انجام می شود که در آن نبض از شریان به وضوح احساس می شود. این ناحیه بین حنجره و عضله بیرون زده گردن - عضله قدامی جانبی است. با قرار دادن انگشتان در این قسمت، آنها را 2 سانتی متر پایین آورده و سوراخ احساس می شود. با فشار دادن روی آن، نبض اندازه گیری می شود. اما این نبض است. اقدامات کمک های اولیه باید سریع و تقریباً آنی باشد.

مهم نیست که کدام یک از شریان های کاروتید آسیب دیده است - داخلی، خارجی یا معمولی - فشار انگشت دقیقاً در محل توصیف شده انجام می شود. شریان مشترک در اینجا قرار دارد، به این معنی که خون به هیچ وجه به حرکت به سمت بالا ادامه نخواهد داد. فشار با انگشتان شما به سمت ستون فقرات وارد می شود، باید سعی کنید رگ را روی آن فشار دهید.

با این حال، اگر زخم احتمالاً در زیر این ناحیه قرار دارد، زیر زخم فشار وارد کنید. انگشتان دست در حفره بین حنجره و عضله بزرگ گردن قرار می گیرند.

بلافاصله پس از فشار دادن، خونریزی از شریان کاروتید متوقف می شود. اما حتی یک نفر هم نمی تواند بیش از 5 دقیقه آن را ادامه دهد، زیرا دست های تنش خسته می شوند و نیروی فشار ضعیف می شود. خون روان و لغزنده نیز با این اعمال تداخل دارد. زمان به دست آمده باید صرف سازماندهی روش دیگری برای جلوگیری از از دست دادن خون شود. و اگر نجات دهنده دوم این کار را انجام دهد بهتر است.

استفاده از تورنیکت

برای استفاده از تورنیکت، باید شرایط کافی را داشته باشید تا به قربانی آسیب نرسانید. اما با توجه به اینکه زمان کمی دارد، در برخی موارد مهارت استفاده از تورنیکت می تواند برای یک آماتور مفید باشد.

به جای آتل، از دست قربانی که در سمت مقابل زخم قرار دارد استفاده کنید. آن را بالا بیاورید و از آرنج خم کنید. ساعد باید روی طاق جمجمه باشد. شانه - در امتداد گوش.

تورنیکه در اطراف گردن قرار می گیرد و اندامی که به عنوان آتل استفاده می شود را می گیرد. این دست وظیفه محافظت از شریان دست نخورده را در برابر فشار انجام می دهد. از این گذشته ، مغز فقط از آن تغذیه می کند. شما نمی توانید یک تورنیکت را روی پوست برهنه قرار دهید. یک سواب گاز ضخیم زیر آن قرار دهید، مطمئن شوید که تمیز است! در صورت امکان، آن را چند سانتی متر زیر زخم قرار می دهم، زیرا یک شریان کاملاً بریده شده (و این امکان پذیر است) می تواند به سمت پایین تر بلغزد و نمی توان خونریزی را متوقف کرد.

اگر صدمه به شریان کاروتید ممکن است تنها آسیب نباشد، نمی توانید از دست قربانی به جای آتل استفاده کنید. مثلاً بعد از تصادف رانندگی. اگر استخوانی در بازو شکسته شود، قطعات آن می تواند به عروق دیگر آسیب برساند. بهتر است از تخته استفاده کنید.

یکی دیگر از روش های شناخته شده استفاده از تورنیکه، روش Mikulich است. اما شما باید یک تایر Kramer در دسترس داشته باشید، بنابراین این روش فقط در آن قابل استفاده است شرایط خاص. در هنگام فشار انگشت، فرد مجروح به صورت عمودی می نشیند و آتل کرامر در سمت مخالف جراحت نصب می شود. باید حدود 2 سانتی متر از جلوی نای بیرون بزند، یک غلتک زیر تورنیکه قرار دهید، آن را با دستان خود بکشید و گردن را از طریق آتل و غلتک بپیچید. روی آتل بسته شده است.

پس از قرار دادن تورنیکت، باید یادداشتی برای پزشکان اورژانس بنویسید و زمان تکمیل عمل را یادداشت کنید. یادداشت را می توان زیر بانداژ مورد استفاده برای بانداژ بعدی گردن قرار داد. این امر ضروری است زیرا نمی توان از تورنیکت برای مدت طولانی استفاده کرد.

اگر تمام اقدامات را به سرعت و به درستی انجام دهید، فرصتی برای نجات یک زندگی وجود خواهد داشت. اما توقف جریان خون تنها اولین قدم در راه رستگاری است.

مراقبت های بهداشتی

چگونه بعد از برداشتن آتل خونریزی را متوقف کنیم؟ کمک های پزشکی، یعنی توقف نهاییخونریزی با استفاده از روش های زیر انجام می شود:

1. پوشش بخیه عروقی.
2. تزئین.

بستن در مواردی که شریان نزدیک به انشعاب زخمی شده باشد و امکان استفاده از بخیه عروقی وجود نداشته باشد، اندیکاسیون دارد. برای کسانی که نمی دانند، انشعاب، شکافتن یک رگ خونی اصلی است. در وضعیت مورد بررسی، این دو شاخه شدن شریان کاروتید به داخلی و خارجی است.

طبق آمار در 25 درصد موارد بستن شریان کاروتید مشترک منجر به مرگ می شود و به همین دلیل است که بیشتر به این روش متوسل می شوند. موارد شدید. قبل از بستن، بیمار باید آماده شود و از حداکثر جریان خون شریانی به مغز اطمینان حاصل شود. برای این منظور بیمار را روی میز عمل قرار می دهند تا او اندام های تحتانیاز سر بلند و بالاتر بودند.

در حین عمل، سر قربانی به عقب متمایل شده و در جهت مخالف زخم می چرخد. کشتی ها در این منطقه در معرض دید هستند مثلث خواب آلود– برش لایه به لایه بافت از گوشه بالا غضروف تیروئیدو در امتداد لبه قدامی عضله گردنی - استرنوکلیدوماستوئید. طول برش 8 سانتی متر است عصب هیپوگلوسال به پهلو (به سمت خارج) منتقل می شود.

بستن شریان کاروتید خارجی موفقیت آمیزتر است و عواقبی در پی ندارد. این به این دلیل اتفاق می افتد که دومین سرخرگ خارجی در طرف مقابل گردن قرار دارد. درست است، آسیب رساندن به آن بسیار دشوارتر است، زیرا اندازه آن کوچکتر است.

آماده سازی بیمار برای جراحی مانند نسخه قبلی است. اما این برش از قسمت پایین فک ایجاد می شود و در امتداد جلوی همان عضله کشیده می شود. این برش به قسمت بالایی غضروف تیروئید ختم می شود. عضله به پهلو منتقل می شود. دیواره واژن در معرض بسته عصبی عروقی مثلث داخلی دهانه رحم تشریح می شود. بستن شریان در فاصله بین شریان های زبانی و تیروئید انجام می شود.

شاخه داخلی شریان کاروتید حتی کمتر آسیب می بیند، زیرا بسیار عمیق است و به خوبی محافظت می شود. پانسمان آن طبق قوانین پانسمان خارجی انجام می شود. عواقب احتمالی

وقتی فردی را می بینید که شریان کاروتید زخمی دارد، باید سریع و قاطعانه عمل کنید. قربانی فقط با کمک به موقع می تواند زنده بماند. وحشت نکنید. همانطور که می دانید ترس از همه بیشتر است دشمن اصلیشخص!

نافذزخم های گردن که یکپارچگی عضله زیر جلدی را نقض می کنند در نظر گرفته می شوند. آنها حدود 5-10٪ از کل آسیب ها را تشکیل می دهند. از آنجایی که گردن یک ناحیه آناتومیکی کوچک است که دارای ساختارهای حیاتی بسیاری است، صدمات وارده به این ناحیه یک اورژانس است که نیاز به مراقبت اورژانسی دارد. شایع ترین علت مرگ خونریزی است.

آسیب نافذ گردنممکن است به مجاری هوا آسیب برساند، بخش های بالایی دستگاه گوارش، عروق خونی و اعصاب. بسته به ساختارهای آسیب دیده، تمام علائم و نشانه های ترومای نافذ گردن را می توان به سه گروه اصلی تقسیم کرد. آسیب به حنجره و نای همراه است نارسایی تنفسیاستریدور، هموپتیزی، گرفتگی صدا، جابجایی نای، آمفیزم زیر جلدی، پنوموتوراکس باز.

نشانه ها آسیب عروقیهماتوم، خونریزی مداوم، اختلالات عصبی، فقدان نبض، شوک هیپوولمیک، سوفل روی شریان های کاروتید، لرزش عصبی، تغییرات در هوشیاری. آسیب عصبی ممکن است با ایجاد همی یا چهار پلژی، اختلال در عملکرد اعصاب جمجمه، گرفتگی صدا و تغییر در ادراک همراه باشد. علائم آسیب به حلق یا مری عبارتند از آمفیزم زیر جلدی، دیسفاژی، ادینووفاژی، هماتمز، هموپتیزی، تاکی کاردی و تب. لازم به ذکر است که آسیب های مری اغلب به صورت تحت بالینی رخ می دهد.

برای ساده کردن روندتصمیم گیری گردن را می توان به سه ناحیه تشریحی تقسیم کرد. بیشترین آسیب دیدگی ناحیه II بین آن قرار دارد غضروف کریکوئیدو زاویه فک پایین.

منطقه Iصدمات وارده به این ناحیه در بیشتر دمی، بین غضروف کریکوئید و شکاف ژوگولار جناغ جناغی قرار دارد، به ویژه تهدید کننده زندگی است.

منطقه IIIبین زاویه فک پایین و پایه جمجمه قرار دارد. این مهم است که در نظر بگیرید که چقدر آسان است که دسترسی جراحی را در یک منطقه خاص اجرا کنید. در دسترس ترین منطقه II است.

مناطق I و IIIتوسط ساختارهای استخوانی محافظت می شود، بنابراین دسترسی به آنها محدود است.

بیماران مبتلا به زخم های نافذ گردن می توانند به سه گروه تقسیم کنید: ناپایدار، پایدار، بدون علامت. الگوریتم معاینه و درمان باید بر اساس ناحیه آسیب و پایداری شرایط باشد.

آ) مکانیسم آسیب نافذ گردن. شدت این وضعیت در درجه اول به مکانیسم آسیب و قدرت عامل تروماتیک بستگی دارد. زخم های گلوله را می توان از سلاح هایی با سرعت پوزه کم و سرعت پوزه بالا وارد کرد. اکثر سلاح های گرم غیرنظامی دارای سرعت دهانه کم هستند. گلوله‌های شلیک شده از چنین سلاح‌هایی معمولاً در امتداد لایه‌های بافت طبیعی حرکت می‌کنند، ساختارهای حیاتی را از جای خود خارج می‌کنند و به طور کلی آسیب نسبتا کمی ایجاد می‌کنند.

گلوله های شلیک شده از یک سلاح با سرعت اولیه بالا(مانند تفنگ های جنگی)، انرژی خود را به بافت اطراف منتقل می کنند و آسیب جدی تری به بار می آورند. کانال گلوله معمولاً مستقیم است و حفره حاصل بسیار گسترده تر است (ظاهر سوراخ های ورودی و خروجی می تواند فریبنده باشد). سازه هایی که در فاصله 5 سانتی متری از زخم قرار دارند ممکن است آسیب ببینند. چنین زخم های گردن اغلب به مرگ ختم می شود و بازرسی به موقع زخم می تواند جان انسان ها را نجات دهد. اگر بیمار در وضعیت پایدار باشد، تصمیم برای انجام اصلاح زخم به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.

زخم های چاقوقابل پیش بینی تر از شلیک گلوله یکی از تفاوت های اصلی خطر آسیب به عروق ساب ترقوه است. در بیشتر موارد، مسیر پرواز گلوله عمود بر گردن است، بنابراین استخوان ترقوه در در این موردتا حدودی عروق ساب ترقوه را از آسیب محافظت می کند. برعکس، ضربات چاقو اغلب از بالا به پایین انجام می شود و به استخوان ترقوه نفوذ می کند. به همین دلیل، خطر آسیب به عروق ساب ترقوه با زخم چاقو بسیار بیشتر از زخم های گلوله است.

ب) اصلاح اجباری و انتخابی گردن. معاینه و درمان بیمار بسته به شرایط وی انجام می شود وضعیت بالینی. اول از همه، وجود یک تهدید فوری برای زندگی مشخص می شود. اول از همه، شما باید روی علائم خونریزی مداوم تمرکز کنید: افزایش هماتوم، بی ثباتی همودینامیک، شوک هیپوولمیک، هموتوراکس، همومدیاستینوم. در تمام این موارد، حسابرسی بلافاصله انجام می شود.

اگر صبوردر شرایط پایدار است، آنها به ارزیابی میزان آسیب و تصمیم گیری در مورد انجام حسابرسی کمک می کنند روش های تشعشعتشخیصی برای سیستم‌بندی بیشتر فرآیند تصمیم‌گیری برای آسیب‌های گردن، راحت است که آن را به سه ناحیه تشریحی تقسیم کنیم که هر کدام ویژگی‌های خاص خود را دارند.

خسارت منطقه اولبه خصوص خطرناک هستند زیرا بزرگ هستند رگ های خونی. اگرچه استخوان های قفسه سینه تا حدودی از این ناحیه محافظت می کنند، اما دسترسی جراحی را بسیار دشوارتر می کنند. فرکانس فوت‌شدگانوقتی ناحیه I آسیب ببیند به 12 درصد می رسد. بنابراین، قبل از انجام یک تجدید نظر، آنژیوگرافی برای تعیین محل آسیب توصیه می شود.

که در منطقه IIIساختارهای واقع در بالای زاویه فک پایین موضعی هستند. خطر ویژه در اینجا صدمه به اعصاب جمجمه و قسمت های فوقانی شریان کاروتید است. دسترسی در این ناحیه و همچنین در ناحیه I به دلیل فاصله کم بین زاویه فک پایین و قاعده جمجمه به شدت محدود شده است. بنابراین، اگر بیمار در وضعیت پایدار باشد، هیچ نشانه ای از خونریزی وجود ندارد، و راه های هواییآسیب نمی بینند، آنژیوگرافی توصیه می شود. در آینده، توصیه می شود که به طور منظم حفره دهان را بررسی کنید، زیرا تشکیل هماتوم می تواند منجر به انسداد راه هوایی شود.

منطقه II، بیشترین ناحیه ای که بین غضروف کریکوئید و زاویه فک پایین قرار دارد، بیشترین آسیب را دارد. هنوز بحث در مورد اینکه آیا بازبینی اجباری باید برای همه زخم های ناحیه II انجام شود یا اینکه در برخی موارد می توان به تاکتیک های محافظه کارانه متوسل شد، وجود دارد. معاینات منظماز جمله آندوسکوپی، آنژیوگرافی). یک استدلال برای انجام ممیزی این واقعیت است که تشخیص صدمات وارده به وریدها، حلق یا مری می تواند بسیار دشوار باشد. اما اگر وضعیت پایدار باشد، معقول تر است که بیمار را در بیمارستان بستری کنید و وضعیت او را در طول زمان تحت نظر بگیرید و معاینات منظم و مکرر انجام دهید.

این بیماران همچنین ممکن است نیاز به معاینه اضافی با استفاده از پرتو یا روش های آندوسکوپی داشته باشند.

همه بیماران با زخم های نافذ گردنمانند هر آسیبی، قبل از هر چیز باید طبق الگوریتم ABC معاینه انجام شود: باز بودن راه هوایی (راه هوایی)، تنفس (تنفس)، گردش خون (راه هوایی). برای اطمینان از باز بودن راه هوایی، لوله گذاری تراشه، کونکوتومی یا تراکئوتومی انجام می شود. اگر دستگاه تنفسی بیشترین آسیب را دیده باشد روش ایمنلوله گذاری تراشه است، اما همیشه باید بسیار احتیاط کرد، زیرا راه هوایی ممکن است به دلیل تجسم ضعیف یا صرفاً با افزایش بیش از حد گردن آسیب بیشتری ببیند. برای پنوموتوراکس، زهکشی انجام می شود حفره پلور. همه بیماران وریدهای مرکزی سوند دارند.

برای کنترل خونریزییا اگر اندازه هماتوم افزایش یابد، ابتدا با فشار ساده انگشت، خونریزی متوقف می شود. برای بیماران آسیب دیده کشتی های بزرگبازرسی زخم به صورت فوری انجام می شود. همه بیماران باید از نظر عصبی و اختلالات عروقی، زیرا این ممکن است برای تعیین آسیب اضافی و مسیر کانال زخم مفید باشد، به عنوان مثال، آسیب موجود به شریان کاروتید ممکن است با اختلال عملکرد نشان داده شود. عصب هیپوگلوسال، گرفتگی صدا، سندرم هورنر.

V) تشخیص زخم های نافذ گردن. اگر وضعیت بیمار پایدار باشد، باید شرح حال دقیق گرفته شود و معاینه دقیق انجام شود. توجه ویژهشما باید به دهانه های ورودی و خروجی زخم و همچنین وضعیت عصبی توجه کنید. برای حذف شکستگی ناحیه گردن رحماشعه ایکس از ستون فقرات انجام می شود. اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه امکان رد هموتوراکس، پنوموتوراکس، پنومومدیاستینوم را فراهم می کند و در برخی موارد نیز می توان آسیب به عروق ساب کلاوین را تشخیص داد. برای بهبود دقت تفسیر تصویر، علامت گذاری زخم ها با مقداری مواد رادیواپک مفید است.

هنوز درباره اینکه چه تاکتیکی باید انجام شود اتفاق نظر وجود ندارد بیمار باید رعایت شود: تجدید نظر جراحی اجباری یا انتخابی زخم. از آنجا که مطالعات آینده نگر برتری یک رویکرد را بر رویکرد دیگر نشان نداده اند، بسیاری از آنها موسسات پزشکیترجیح می دهند به تاکتیک های تجدید نظر انتخابی متوسل شوند، که شامل تقسیم به سه گروه است: بیماران در شرایط ناپایدار (شوک یا علائم اختلال). گردش خون مغزی، بیماران در وضعیت پایدار با علائم موجود، بیماران در وضعیت پایدار بدون هیچ علامتی. بیماران پایدار با آسیب های ناحیه I و III برای آنژیوگرافی فرستاده می شوند که بر اساس نتایج آن موضوع انجام یک تجدید نظر تصمیم گیری می شود.

برای بیماران مبتلا به آسیب ناحیه IIو بر اساس علائم موجود ممیزی انجام می شود. در صورت عدم وجود علائم، آنژیوگرافی انجام می شود و یا مشاهده به مدت 48 ساعت انجام می شود.

بیماران با زخم های نافذ منطقه IIلازم است بیشتر بررسی شود تا از دست ندهید آسیب پنهان. اولین قدم تعیین وضعیت دستگاه تنفسی است. در صورت انسداد راه هوایی بیمار، باید بیمار را تثبیت کرد، آنژیوگرافی و مطالعه حاجب انجام داد. دستگاه گوارشازوفاگوسکوپی انعطاف پذیر و سخت. اگر آسیب شناسی مربوطه تشخیص داده شود، بازبینی گردن انجام می شود. اگر راه های هوایی آزاد باشد، به وضعیت سیستم تنفسی، ریوی، قلبی عروقی و وضعیت عصبی توجه می شود. تصمیم گیری در مورد حسابرسی بر اساس نتایج نظرسنجی انجام می شود. در هر صورت، همه بیماران نیاز به معاینات منظم در عرض 48 ساعت دارند.

ز) آسیب به عروق خونی در گردن. در صورت آسیب به ناحیه اول آناتومیک گردن، در اکثر موارد مشاوره لازم است. جراح قفسه سینهو انجام توراکوتومی، اگرچه گاهی اوقات می توان با دسترسی از طریق یک برش در گردن، از آن عبور کرد.

که در منطقه IIشریان های کاروتید مشترک و داخلی قرار دارند. بازبینی از طریق یک برش در امتداد لبه قدامی عضله sternocleidomastoid انجام می شود. هماتوم گسترده یا آسیب به قسمت پروگزیمال شریان، شناسایی آن را دشوارتر می کند، زیرا تشخیص نبض رگ دشوارتر خواهد بود. در این مورد، برای شناسایی، لازم است شاخه های شریان کاروتید خارجی در جهت پروگزیمال ردیابی شوند. اگر شاخه های شریان کاروتید خارجی آسیب دیده باشد، بستن ساده کافی است، زیرا خوب است گردش وثیقه. وریدهای گردن را نیز می‌توان بدون هیچ خطری بستند، تنها استثنا آسیب به هر دو ورید ژوگولار داخلی است که در این صورت توصیه می‌شود که حداقل یک ورید بازیابی شود.

در آسیب IIIمناطقبرداشتن فک پایین ممکن است لازم باشد. آسیب به چندین رگ بزرگ به طور همزمان (شریان کاروتید خارجی و داخلی، شریان ماگزیلاری داخلی) امکان پذیر است. اگر دسترسی به قاعده جمجمه مشکل باشد، ممکن است نیاز به مشاوره با رادیولوژیست مداخله ای باشد.

چند مورد شرح داده شده است روش هایی برای بازیابی یکپارچگی کشتی: ترمیم یکپارچگی دیواره عروقی، بستن رگ، پیوند به صورت پچ روی رگ، اتوگرافت وریدی، پیوند وریدی مصنوعی. در صورت وجود تنگی (طبق روش های پرتویی) انجام آناستوموز انتها به انتها یا استفاده از اتوگرافت توصیه می شود. بستن شریان های کاروتید داخلی و کاروتید مشترک توصیه نمی شود، این روش فقط در مواردی انجام می شود که بازیابی باز بودن غیرممکن باشد. در صورت عدم درمان، ممکن است عوارض طولانی مدت ایجاد شود (تشکیل آنوریسم، پارگی عروق، تشکیل فیستول شریانی وریدی).

د) ارزیابی وضعیت دستگاه گوارش. همه بیماران مشکوک به آسیب مری باید به دقت ارزیابی شوند. پارگی های بدون توجه مخاط می تواند باعث ایجاد آستینیت مدیا شود که با تعداد زیاد عوارض و مرگ و میر بالا مشخص می شود. برخی از مطالعات نشان می دهد که ازفاگوسکوپی انعطاف پذیر ممکن است به اجتناب کمک کند بیهوشی عمومیمورد نیاز برای ازفاگوسکوپی سفت و سخت؛ با این حال، گزارش‌هایی وجود دارد که هنگام انجام ازوفاگوسکوپی انعطاف‌پذیر، خطر پارگی دیواره مری در نواحی با حجم مخاطی اضافی وجود دارد.

مهم نقشروش های پرتودرمانی در معاینه بیماران مبتلا به آسیب های مری نقش دارد. مانند عامل کنتراستگاستروگرین استفاده می شود، زیرا اگر باریم وارد مدیاستن شود، ممکن است مدیاستینیت شیمیایی ایجاد شود. علاوه بر این، ورود باریم به خارج از مری می تواند از نظر رادیوگرافی آرایش طبیعی لایه به لایه بافت ها را مخدوش کند. اگر معلوم شود که مطالعه غیر اطلاعاتی است، اما از نظر بالینی وجود دارد ریسک بالاسوراخ کردن مری، اشعه ایکس باریم انجام می شود.

با تداوم مشکوک به سوراخ شدن مریو عدم وجود اطلاعات پشتیبان، بیمار به رژیم غذایی "هیچ خوراکی" منتقل می شود و نظارت دقیق نیز ضروری است. اگر مدیاستن در رادیوگرافی های متوالی قفسه سینه گشاد شد، تب یا تاکی کاردی ظاهر شد، آندوسکوپی مجدد یا حتی کاوش گردن ممکن است ضروری باشد.

بسیاری از جراحان بیماران را می بینند با آمفیزم بافت نرم گردن، هموپتیزی و سایر علائم تهدید کننده، ترجیح می دهند لارنگوسکوپی مستقیم، برونکوسکوپی و ازفاگوسکوپی سفت و سخت انجام دهند. در صورت تشخیص سوراخ شدن مری، بخیه اولیه با بخیه دو ردیفه، پاکسازی زخم و زهکشی کافی لازم است. برای تقویت بیشتر دیواره مری، برخی از جراحان از پیوند عضلانی نیز استفاده می کنند. با این حال، اولویت همیشه کنترل راه هوایی است.

ه) آسیب به حنجره و نای. آسیب های نای که راه هوایی را به خطر نمی اندازند یا با پارگی کامل حلقه های تراشه همراه نیستند، می توانند با تراکئوتومی یا بدون ترمیم ترمیم شوند. صدمات شدیدتر نیاز به تراکئوتومی دارد، چه از طریق خود نقص یا زیر آن.

خسارت مخاط حنجرهباید در عرض 24 ساعت پس از آسیب بخیه شود، این امر روند اسکار را کاهش می دهد و باعث ترمیم صدا می شود. در صورت شکستگی های جابجا شده غضروف و پارگی های بزرگ در غشای مخاطی مقاطع چین خورده و سوپراگلوت، مقایسه جراحی بافت های آسیب دیده ضروری است. سی تی و لارنگوسکوپی به تعیین اینکه آیا بیمار برای تیروتومی و جااندازی باز شکستگی اندیکاسیون دارد یا خیر، یا اینکه آیا می توان مشاهده را محدود کرد، کمک می کند.

و) ترومای بلانت گردن. ترومای بلانت گردن می تواند در نتیجه یک حمله جنایتکارانه، ورزش یا یک تصادف رانندگی رخ دهد. آسیب احتمالی به دستگاه تنفسی و گوارشی و عروق خونی. از آنجا که علائم ممکن است به اندازه کافی پس از آسیب ایجاد شوند، نظارت دقیق لازم است تا اطمینان حاصل شود که آنها فراموش نمی شوند.

درمان بیماران با ضربه مستقیم گردن در بخش اورژانس چالش برانگیز است. پزشک باید یک متخصص کاملاً آموزش دیده باشد که وظایفش شامل اطمینان از باز بودن راه هوایی، متوقف کردن خونریزی شدید، تثبیت ساختارهای استخوانیو همچنین ارزیابی سریع سایر صدمات کمتر آشکار اما بالقوه کشنده.

گردن بخش منحصر به فردی از بدن است که بسیاری از ساختارهای مهم اندام در آن قرار دارند که به خوبی محافظت نمی شوند اسکلت استخوانی. این ناحیه نسبت به آسیب، به ویژه به زخم های نافذ (به ندرت) و ترومای بلانت بسیار حساس است.

آناتومی

عضله پوستی گردن ساختاری است که آسیب آن حاکی از زخم نافذ به گردن است. این رگ های خونریزی دهنده در ترومای گردن را تامپون می کند، که ارزیابی مستقیم بالینی شدت آسیب و میزان از دست دادن خون را دشوار می کند.

عضله استرنوکلیدوماستوئید به صورت مورب از فرآیند ماستوئید به لبه بالایی جناغ و استخوان ترقوه کشیده می شود. گردن را به مثلث های قدامی و خلفی تقسیم می کند. مثلث قدامی توسط عضله استرنوکلیدوماستوئید، خط وسط گردن و فک پایین. این شامل بسیاری از عروق بزرگ، و همچنین ساختارهای اندام و دستگاه تنفسی است. مرزهای مثلث خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید، عضله ذوزنقه و ترقوه است. به استثنای قاعده این مثلث، سازه های نسبتا کمی در اینجا قرار دارند. مثلث خلفی توسط عصب جانبی به دو ناحیه نابرابر تقسیم می شود: دارای ساختارهای حیاتی و کم اهمیت.

عروق بزرگ، که اغلب توسط ترومای بلانت و زخم های نافذ آسیب دیده اند، در مثلث قدامی گردن قرار دارند. آنها شامل شریان کاروتید مشترک، وریدهای ژوگولار و تنه استیکوسرویکال هستند. شریان های مهره ای به خوبی توسط ساختارهای استخوانی محافظت می شوند و به ندرت آسیب می بینند. عروق ساب ترقوه در قاعده مثلث خلفی قرار دارند و می توانند با یک ضربه عمودی به این ناحیه آسیب ببینند.

با زخم های نافذ و (به طور معمول) با ترومای بلانت، گردن اغلب آسیب می بیند. ساختارهای عصبی. آگاهی از بومی سازی آنها دارد مهمبرای تعیین آسیب به سازه های مجاور. زنجیره ای از گانگلیون های سمپاتیک در پشت قرار دارد و از پوشش شریان های کاروتید محافظت می کند. عصب جانبی از وسط مثلث خلفی گردن می گذرد و به عنوان یک مرز تشریحی بین نواحی با ساختارهای حیاتی و کم اهمیت عمل می کند.

فاسیای گردن داده می شود پراهمیتبرای جراحات فاسیای زیر جلدی که عضله ای به همین نام را می پوشاند، با تامپون کردن رگ آسیب دیده در توقف خونریزی نقش دارد. فاسیای داخلی غلاف بسته عصبی عروقی را تشکیل می دهد و ساختارهای داخلی گردن را احاطه می کند. فاسیای احشایی دهانه رحم مری و غده تیروئید. تا مدیاستن امتداد می یابد و در صورت آسیب به مری، عبور محتویات آن به این ناحیه را تسهیل می کند.

انواع آسیب

با افزایش خشونت و پرخاشگری در جامعه، تعداد و شدت آسیب های نافذ گردن در حال افزایش است. اولین مطالعات در مورد این آسیب ها مربوط به صدمات ناشی از پرتابه های پرسرعت در طول جنگ است. در زمان صلح، بروز صدمات گردن به دلیل جراحات چاقو و گلوله ناشی از استفاده از سلاح گرم شخصی با پرتابه های کم سرعت به طور پیوسته افزایش یافته است.

بیشتر صدمات در صدمات نافذ گردن با اختلال در یکپارچگی عروق بزرگ همراه است. چنین آسیبی همراه است از دست دادن خون گستردهیا ممکن است پنهان باشد. آسیب CNS و اعصاب محیطی اغلب در اکثر مطالعات گزارش شده است. وقتی زخمی شد بخش های پایین ترممکن است آسیب به گردن رخ دهد شبکه بازویی. مقطع تحصیلی اختلالات عصبیدر بیماران در حالت مسمومیت یا شوک دشوار است. قبل از جراحی، تشخیص اختلالات CNS ناشی از آسیب عروقی مهم است.

آمبولی هوا در اثر آسیب وریدی یک عارضه نادر اما کشنده است. آموزش اغلب گزارش می شود فیستول های شریانی وریدی. آسیب به ستون فقرات گردنی اغلب نادیده گرفته می شود. وجود آن باید در هر گونه آسیب گردن مشکوک باشد. در معاینه اولیهاغلب هیچ آسیبی به حلق و مری تشخیص داده نمی شود.

در ترومای بلانت، نیرو معمولاً مستقیماً هدایت می شود. آسیب های معمولی که توسط رانندگان خودرو هنگام برخورد با ستون فرمان و همچنین توسط ورزشکاران (به دلیل ضربه مستقیم به گردن) و رانندگان غیرحرفه ای دریافت می شود. وسایل مختلفحمل و نقل (موتور سیکلت، وسایل نقلیه سراسری، ماشین برفی و غیره). چنین آسیب هایی منجر به تورم یا شکستگی حنجره می شود که باعث انسداد راه هوایی فوقانی می شود. جداسازی تروماتیک حنجره از نای نیز شرح داده شده است.

راه های هوایی به ویژه در هنگام ترومای بلانت، به دلیل موقعیت قدامی و ثابت حنجره و نای، آسیب می بینند. ترومای بلانت به رگ های خونی و ساختارهای اندام نیز رخ می دهد. قطع شدن شریان های کاروتید در حین حلق آویز شدن مشاهده می شود. علاوه بر این، انفارکتوس عروق مغزی در موارد ترومای بلانت توصیف شده است. سوراخ شدن حلق و مری (البته به ندرت) به دلیل افزایش گذرا در فشار داخل مجرای ناشی از ترومای بلانت رخ می دهد.

علل اصلی مرگ و میر

نتیجه کشنده در دوره اولیهپس از آسیب گردن توسط یکی از سه مکانیسم ایجاد می شود: آسیب به سیستم عصبی مرکزی، از دست دادن خون گسترده، یا فشرده شدن دستگاه تنفسی. اکثر آسیب های CNS در زمان آسیب به گردن رخ می دهند و قابل اصلاح نیستند. از دست دادن خون و انسداد راه هوایی کاملاً قابل برگشت است تشخیص به موقعو مراقبت های اورژانسی مناسب مرگ در بیشتر تاریخ های دیرهنگامبه دلیل ایجاد سپسیس، که ممکن است نتیجه یک آسیب از دست رفته باشد، رخ می دهد. در یک بررسی جمعی، سانکاران و والت خاطرنشان کردند که تقریباً 2٪ از بیماران مبتلا به آسیب نافذ گردن به دلیل خطای ایتروژنیک می میرند.

بازسازی دوباره

راه های هوایی

هدف اولیه از درمان یک بیمار با آسیب گردن، حفظ یک راه هوایی ثبت شده و همزمان نظارت بر وضعیت ستون فقرات گردنی است. هم در ترومای نافذ و هم در ترومای بلانت گردن، وجود آسیب ستون فقرات گردنی تا زمانی که با معاینه فیزیکی یا معاینه رادیوگرافی منتفی شود، فرض می شود. حفظ باز بودن راه های هوایی به ویژه زمانی که مستقیماً آسیب دیده باشند دشوار است.

یک مداخله اورژانسی و احتمالا نجات دهنده در بیماران مبتلا به دیسترس تنفسیلوله گذاری داخل تراشه یا تراشه است. با این حال، یکسری شرایط باید رعایت شود. گردن بیمار باید در وضعیت خنثی نگه داشته شود. شما باید سرفه یا سرفه را که منجر به خونریزی شدید به دلیل جابجایی لخته خون می شود، حذف کنید. برای جلوگیری از عبور احتمالی، لازم است وضعیت خود دستگاه تنفسی ارزیابی شود لوله تراشهاز طریق کانال اشتباه به دلیل وجود آسیب، که یک اشتباه مهلک خواهد بود.

ترومای بلانت می تواند به سندرم دیسترس تنفسی حاد منجر شود یا به دلیل افزایش تورم، چندین ساعت در تنفس مشکل ایجاد کند. در این بیماران، مانند بیمارانی که راه هوایی آنها به دلیل فشرده سازی یک هماتوم بزرگ مسدود شده است، اطمینان از تنفس مطمئن بسیار مهم است.

بسیاری از بیماران با آسیب تروماتیکگردن، کنترل راه هوایی ممکن است به دلایل ذکر شده در بالا امکان پذیر نباشد. لوله گذاری داخل تراشه بدون ضربه اضافی به ستون فقرات گردنی یک روش فنی پیچیده است و موارد مشابهممکن است قابل اجرا نباشد

اگر بیمار آسیب ترکیبی فک و صورت، استفراغ شدید یا خونریزی کنترل نشده از دستگاه تنفسی فوقانی داشته باشد، لوله گذاری داخل تراشه یا تراشه غیرممکن می شود، بنابراین مدیریت جراحی راه هوایی مورد نیاز است. روش انتخابی در چنین مواردی کریکوتیروئیدوتومی است. به طور رسمی، تراکئوستومی با همان سرعت عملی انجام می شود. اگرچه کریکوتیروئیدوتومی اورژانسی میزان عوارض نسبتاً بالایی دارد، اما محل سطحی رباط کریکوتیروئید و عروق نسبتاً کوچک روی رباط، این روش را به تراکئوستومی ترجیح می دهد. با این حال، مورد دوم در موارد جدا شدن کامل حنجره از نای، که می تواند در نتیجه ترومای بلانت به حنجره رخ دهد، نشان داده می شود.

نفس

به دلیل نزدیکی راس ریه به قاعده گردن، تروما به قسمت پایین گردن اغلب با ایجاد پنوموتوراکس همراه است. بیشتر اوقات، پنوموتوراکس به دلیل آسیب نافذ رخ می دهد، اما همچنین می تواند به دلیل پارگی راه هوایی به دلیل ترومای بلانت ایجاد شود. در هر دو مورد می توان با برداشتن فشار سوزن و توراکوستومی جان بیمار را نجات داد. در موارد آسیب تحتانی گردن، آسیب ساب ترقوه به دنبال هموتوراکس نیز باید مشکوک باشد. در صورت تشخیص، زهکشی انجام می شود.

جریان

اقدامات اولیه ای که باید به طور همزمان انجام شود، توقف خونریزی خارجی، ارزیابی میزان از دست دادن خون و اطمینان از دسترسی عروقی. خونریزی خارجی را می توان با فشرده سازی مستقیم ناحیه خونریزی متوقف کرد. از تجربه کمک رسانی در طول جنگ ویتنام، مشخص شده است که مغز در جوانان و افراد سالمقادر به تحمل عدم وجود جریان خون در شریان کاروتید تا 100 دقیقه بدون هیچ عواقب عصبی است. در این صورت، البته نباید با فشرده سازی مستقیم مجاری تنفسی یا بانداژ دایره ای، تنفس را مختل کرد.

تلاش برای کنترل خونریزی با اعمال کورکورانه هموستات در ED غیرقابل قبول است. تشریح زخمی که همچنان به خونریزی ادامه می‌دهد فقط باید در اتاق عمل انجام شود، زمانی که بتوان از کنترل عروق پروگزیمال و دیستال اطمینان حاصل کرد.

تلاش برای دسترسی ورید مرکزینباید در ناحیه آسیب دیده انجام شود، زیرا محلول های تزریق شده ممکن است به بافت اطراف نشت کند. به طور مشابه، اگر مشکوک به آسیب به عروق ساب کلاوین وجود داشته باشد، پس حداقلیک کاتتر باید در ورید اندام تحتانی قرار داده شود.

آمبولی هوا یک عارضه بالقوه کشنده آسیب ورید مرکزی است. در صورت مشکوک شدن به چنین آسیبی، باید از وضعیت ترندلنبورگ استفاده کرد تا خطر این عارضه به حداقل برسد.

ارزیابی بیمار

مهمترین بخش ارزیابی وضعیت بیمار، شرح حال کامل و تحقیق عینی. نکته قابل توجه شکایات مربوط به تنفس و دستگاه گوارش. علائم اولیهناراحتی تنفسی یا گرفتگی صدا ممکن است نشان دهنده آسیب به دستگاه تنفسی فوقانی باشد. سایر علائم حاکی از چنین آسیبی شامل گردن درد، سرفه خونی یا درد هنگام صحبت کردن است. آسیب به حلق یا مری ممکن است با دیسفاژی، درد هنگام بلع یا هماتمزیس نشان داده شود. شکایات مربوط به عملکرد عصبی نیز مهم است.

معاینه بیمار با وجود ماهیت موضعی آسیب باید کامل و کامل باشد. جستجوی دقیق برای علائم پنومو یا هموتوراکس ضروری است. به تفصیل معاینه عصبی(اگرچه این اغلب در بیماران شوک یا مسمومیت دشوار است) برای تشخیص آسیب به سیستم عصبی محیطی یا (مهمتر از آن) اختلالات سیستم عصبی مرکزی ضروری است. وجود دومی ممکن است در نتیجه آسیب مستقیم به سیستم عصبی مرکزی یا در نتیجه آسیب به کاروتید یا کاروتید باشد. شریان های مهره ای. وجود یا عدم وجود کمبود CNS نیاز به تلاش برای عروق مجدد را تعیین می کند.

خود معاینه گردن شامل جستجوی نشانه هایی از آسیب قابل توجه است. به وجود خونریزی فعال یا هماتوم، ترشح آب دهان، استریدور یا انحراف نای توجه کنید. نشانه های آناتومیک طبیعی اغلب وجود ندارد، به خصوص در مردانی که آسیب های حنجره دارند. گردن برای تعیین کشش بافت یا کرپیتوس لمس می شود. باید نبض عروق گردن و اندام فوقانی، کیفیت آن را ارزیابی کنید و به وجود نویز عروقی توجه کنید.

ارزیابی خود زخم در یک آسیب نافذ محدود است و تنها با هدف تعیین وجود یا عدم وجود نفوذ از طریق عضله پوستی گردن انجام می شود. کاوش بیشتر زخم در بخش اورژانس ناامن است. ارزیابی کامل زخم در اتاق عمل انجام می شود، جایی که می توان مانیتورینگ عروق پروگزیمال و دیستال را انجام داد. در صورت ایجاد نفوذ زخم از طریق عضله پوستی گردن، مشاوره با جراح ضروری است.

معاینه اشعه ایکس

ارزیابی بنیادی بیماران مبتلا به ترومای نافذ یا بلانت شامل رادیوگرافی های زنجیره ای از ستون فقرات گردنی است که نه تنها برای ارزیابی وضعیت ساختارهای استخوانی، بلکه برای تعیین وجود هوا در بافت های نرم یا تورم بافت نرم ضروری است. اگر مشکوک به آسیب راه هوایی باشد (همانطور که در ترومای بلانت رخ می دهد)، باید از تکنیکی که برای بررسی بافت نرم طراحی شده است برای ارزیابی دقیق تر آن استفاده شود.

علاوه بر این، برای شناسایی پنوموتوراکس، هموتوراکس یا وجود هوا در مدیاستن باید یک رادیوگرافی با کیفیت بالا تهیه شود. تشخیص پنومومیاستینوم نیاز به جستجوی آسیب های مری یا نای را دیکته می کند.

آسیب به مری را می توان با ازوفاگوگرافی با استفاده از باریم یا گاستروگرافین تشخیص داد. اکثر متخصصان گاستروگرافین را ترجیح می دهند (اگرچه از نظر تشخیصی بی عیب و نقص نیست) به دلیل تحریک کمتر بافت های اطراف در صورت برون ریزی. صرف نظر از ماده حاجب مورد استفاده، این روش دارای نرخ منفی کاذب بالایی (تا 25٪) است و بنابراین تنها در صورت کسب نتیجه مثبت مفید است.

روش های تهاجمی

آندوسکوپی فیبر نوری دستگاه گوارش و تنفس اغلب برای ارزیابی ترومای حاد استفاده می شود. مفید است تحقیقات اضافیازوفاگوسکوپی است، اما صحت این روش مورد تردید بسیاری از نویسندگان است. برونکوسکوپی در بیماران مبتلا به دیسترس تنفسی حاد به دلیل آسیب راه هوایی دشوار است و ممکن است تورم بافت آسیب دیده را افزایش دهد. هر دو روش را باید امتحان کرد یک دکتر با تجربه; به منظور کاهش ضربه های احتمالی، داروهای آرام بخش تجویز می شود.

آرتریوگرافی

آرتریوگرافی تشخیصی به ندرت در ارزیابی اولیه بیماران مبتلا به زخم های نافذ گردن استفاده می شود. Mattox و همکاران در بررسی خود از چنین آسیب هایی. اشاره کرد که در طی 20 سال، آنژیوگرافی تنها در 3 مورد استفاده شد.

بعدها رون و کریستنسون بسته به میزان آسیب گردن از آنژیوگرافی استفاده کردند. با تقسیم گردن به 3 ناحیه (بالای زاویه فک پایین، زیر غضروف کریکوئید و بین فک پایین و غضروف کریکوئید)، آنژیوگرافی را بر روی تمام بیماران دارای زخم نافذ در هر دو ناحیه فوقانی و تحتانی انجام دادند.

اطلاعات به دست آمده استراتژی را تغییر داد مداخله جراحیدر 29 درصد بیماران

سی تی اسکن

سی تی روش کمکی ارزشمندی برای ارزیابی راه هوایی پس از ترومای بلانت است و می تواند به وضوح نوع و میزان آسیب را تعیین کند. از آنجایی که این مطالعه به زمان قابل توجهی نیاز دارد، نباید در بیماران مبتلا به آن انجام شود آسیب حاددستگاه تنفسی

مدیریت بیماران با زخم های نافذ

در تاکتیک های درمان آسیب های نافذ گردن، مفاد بحث برانگیز بسیاری وجود دارد که همچنان در ادبیات جراحی مورد بحث قرار می گیرند. برخی از نویسندگان بر این باورند که تمام زخم‌هایی که عضله پوستی گردن را درگیر می‌کنند باید در اتاق عمل تحت عمل جراحی دبریدمان قرار گیرند. به عقیده دیگران، نیازی به چنین رویکرد رادیکالی وجود ندارد. این نویسندگان معتقدند که ارزیابی این گونه زخم ها با استفاده از روش های کمکی و آنها قابل انجام است دبریدمانفقط باید در بیمارانی با شرایط ناپایدار یا برای اندیکاسیون های خاص انجام شود.

منطق رویکرد تهاجمی به آسیب های نافذ از دشواری تشخیص و خطر مشاهده آسیب ناشی می شود.

مورد برای مداخله

• به گفته فوگلمن، مرگ و میر با مداخله تاخیری از 6 به 35 درصد افزایش می یابد. با مرور 20 سال تجربه در هیوستون، شیلی به نرخ مرگ و میر 4 درصدی برای بیمارانی که نتایج منفی داشتند اشاره کرد. معاینه اولیه، که در آن فقط مشاهده انجام شد.
• بسیاری از مطالعات تعداد زیادی از بیماران را با یافته های معاینه بالینی منفی اما یافته های مثبت در کاوش زخم گزارش می کنند.
• سنکاران و والت در یک بررسی جمعی، میزان مرگ و میر را در بیماران مبتلا به آسیب مری با جراحی زودهنگام 2 درصد و در بیماران با جراحی تاخیری 44 درصد گزارش کردند. به طور مشابه، نویسندگان خاطرنشان کردند که در بیماران مبتلا به آسیب عروقی قابل توجهی که در آنها جراحی اولیه انجام شد، میزان مرگ و میر 15٪ بود و در مواردی که تشخیص و درمان قطعی به تعویق افتاد، میزان مرگ و میر 67٪ بود.

مورد برای مشاهده

• تعداد نتایج منفی پس از اکتشاف اجباری بسیار زیاد است (37-65%).
• بسیاری از سریال ها نتایج منفی کاذب ناشی از اکتشاف جراحی را گزارش می کنند.
• برخی از زخم ها، به ویژه آنهایی که در مثلث خلفی گردن قرار دارند، بعید است که نتیجه ترومای قابل توجهی باشند.
• اگر بیماران با تاخیر قابل توجهی به بخش اورژانس مراجعه کنند، نظارت منطقی است.

تعدادی از مطالعات برای روشن شدن این نشانه های متناقض انجام شده است. الردینگ و همکاران اندیکاسیون‌های اکتشاف جراحی (جدول 1) را تعیین کرد و یک مطالعه آینده‌نگر را انجام داد که همه بیماران مبتلا به زخم‌های نافذ گردن را که مشاهده کردند، پوشش داد. تمام بیمارانی که در آنها بستری شده بودند، تحت درمان جراحی قرار گرفتند. همه بیماران با آسیب قابل توجه این معیارها را داشتند و هیچ یک از بیماران بدون این معیارها آسیب قابل توجهی نداشتند.

جدول 1. نشانه های اکتشاف جراحی برای زخم های گردن

وظیفه اصلی خدمات فوریت های پزشکی در یک شهر بزرگ انتقال قربانی در سریع ترین زمان ممکن است. s، سینه و شکم V بیمارستان جراحی. هر چه قربانیان زودتر در بیمارستان بستری شوند، میزان مرگ و میر و تعداد عوارض کمتر می شود.

مطابق با پژوهشکده فوریت های پزشکی به نام. N.V. اسکلیفوسوفسکیدر بین مجروحانی که در عرض 1 ساعت با جراحت گردن بستری می‌شوند، عوارض در 6.3 درصد و مرگ و میر 3.2 درصد مشاهده می‌شود، در حالی که با مراجعه پس از 12 تا 24 ساعت، فراوانی عوارض و میزان مرگ و میر دو برابر می‌شود. بزرگترین اشتباه میل به عادی سازی همودینامیک و تنفس در صحنه حادثه خواهد بود.

با این اوصاف ردیف اقدامات احیا باید سریع و قاطعانه به ترتیب زیر انجام شود:
1) اطمینان از باز بودن راه هوایی؛
2) توقف موقت خونریزی.
3) از بین بردن هیپوکسی شدید؛
4) حمایت همودینامیک.

انسداد راه هواییبه صورت مکانیکی حذف می شود. در محل حادثه (خارج از خودروی آمبولانس)، حفره دهان با استفاده از دستمال تخلیه می شود. نای و برونش های بزرگ - با ساکشن پا. در ماشین، استفراغ و خون را می توان با استفاده از یک دستگاه مکش الکتریکی از بین برد. پس از پاک شدن راه های هوایی، باید مشکل حفظ باز بودن آنها حل شود.

در بیشتر موارد، این کار با استفاده از آن انجام می شود کانال های هوا. علائم بالینیهیپوکسی شدید (تنگی نفس، سیانوز)، صرف نظر از علت آن، نشانه ای برای استنشاق اکسیژن است.

با تیز افسردگی یا کمبود تنفسقربانی باید از همان دقایق اولیه فراهم شود تنفس مصنوعی. برای این کار کافی است از کانال هوای S شکل و بادکش دستی با کیسه امبو استفاده کنید. اگر حمل و نقل طولانی مدت (بیش از 20-15 دقیقه) لازم باشد، قربانی باید به دستگاه متصل شود. تهویه مصنوعیریه ها

گاهی اوقات روشن است مرحله پیش بیمارستانی نشانه هایی برای لوله گذاری داخل تراشه ایجاد می شود (به عنوان مثال، با خونریزی مداوم از نازوفارنکس، حفره دهان و هیپوفارنکس، زمانی که حفظ باز بودن راه هوایی بدون باد کردن کاف لوله تراشه غیرممکن است).

پوشش تراکئوستومینیاز به نور خوب، موقعیت مناسب بیمار و تجربه کافی پزشک دارد. که در در غیر این صورتتلاش برای انجام تراکئوستومی می تواند منجر به عوارض جدی شود (اغلب آسیب رخ می دهد دیوار پشتینای با آسیب همزمان به مری گردنی). اندیکاسیون تراکئوستومی با نصب لوله مجهز به کاف، ناتوانی در انجام لوله گذاری تراشه با خونریزی مداوم به داخل نای است.

اما حتی در چنین مواردی این عملتنها در صورت وجود لوله تراکئوستومی با کاف قابل توجیه است. لازم به ذکر است که اگر انتقال مصدوم به بیمارستان تخصصی کمتر از 20 دقیقه طول بکشد، بهتر است خود را به وارد کردن مجرای هوا با مکش مداوم خون از نای، بدون اتلاف وقت برای لوله گذاری تراشه و ... اکتفا کنید. مخصوصاً در تراکئوستومی اگر از بین بردن انسداد مکانیکی در سطح هیپوفارنکس غیرممکن است، باید بلافاصله دیواره قدامی نای را با سوزن Dufault سوراخ کنید.

بلافاصله پس از این، در صورت وجود خونریزی خارجی شدیداقدامات لازم برای توقف موقت آن انجام شود. خونریزی خارجی ناشی از زخم های قفسه سینه و شکم در اکثر موارد با استفاده از یک باند دایره ای محکم متوقف می شود. در مورد خونریزی هنگام زخمی شدن کشتی های بزرگقفسه سینه و شکم، سپس پیش بیمارستانی مراقبت های بهداشتیدر عین حال، اغلب نمادین است - تنها اقدام نجات دهنده باید بستری شدن سریع در بیمارستان جراحی باشد.

در زخم های گردنساده ترین، کاملا موثر، اما ناخوشایند روش فشار دادن رگ آسیب دیده با انگشت با پوشیدن یک دستکش استریل است. در چنین مواردی، یکی از اعضای تیم EMS با فشار انگشت خود را در یک دستکش استریل (یا از طریق یک دستمال استریل) فشار می دهد. بسته عروقیگردن در محل آسیب به فرآیندهای عرضی مهره های گردنی، هموستاز موقت را فراهم می کند. چنین فشرده سازی باید تا زمانی که قربانی به پزشک کشیک بیمارستان منتقل شود ثابت باشد.

ویدئوی توقف موقت خونریزی از شریان کاروتید با آسیب به گردن

در حمل و نقل طولانی مدتشما باید دست یا حتی یکی از اعضای تیم وظیفه را تغییر دهید. اگرچه در یکی از اولین مشاهدات از این نوع، که به قرن نوزدهم بازمی‌گردد، بتاند با فشار دادن انگشت، به بهبودی بیمار مبتلا به زخم چاقو به گردن و آسیب به شریان کاروتید خارجی با فشار دادن انگشت دست یافت که سه روز طول کشید. تحت تأثیر این مشاهدات ناامیدانه در گذشته، تعدادی کمپرس عروقی خاص (Arzhantseva، Burenkova، Petit) برای هموستاز موقت شریان های کاروتید پیشنهاد شد، که، با این حال، در عمل کاربرد پیدا نکرد.

یکی دیگر روششامل تامپوناد محکم زخم با یک دستمال یا بانداژ بزرگ استریل است. مشکل این است که تامپون سفت در زخم نمی ماند و خونریزی بلافاصله از سر گرفته می شود.

میکولیچ در بالا پیشنهاد کرد تامپونیک بانداژ فشاری بمالید که محکم روی آن ثابت نشود بافت های نرمگردن، که غیرممکن است، اما به یک سنبله سیمی که در بالای جمجمه و در پایین روی شانه قرار دارد.

موثرترین آن است روش آبجوکه شامل ثابت کردن یک تامپون محکم در زخم با استفاده از آن بر روی لبه ها است زخم پوستییک یا دو بخیه زمخت از ابریشم ضخیم یا لوسان ساخته شده و آنها را روی تامپون می‌بندند. که در شرایط بحرانیبرای قربانی این دستکاری بدون بیهوشی انجام می شود و جان او را نجات می دهد. ما بارها در این مورد متقاعد شده ایم کار عملی، درمان بیماران مبتلا به آسیب شریان کاروتید با استفاده از این روش توسط پزشکان اورژانس.

در مورد توصیه ها به منظور هموستاز موقتگیره های هموستاتیک را روی زخم گردن در مرحله پیش بیمارستانی اعمال کنید، باید به خاطر داشت که این روش ناایمن است و تنها با نور کافی و تجسم واضح رگ آسیب دیده هنگام پخش لبه های زخم و خشک کردن آن قابل استفاده است. واضح است که چنین شرایطی ممکن است اغلب در یک زخم پر از خون رخ ندهد.

فیلم تکنیک استفاده از دهان بازکن و نصب کانال هوا

شما می توانید با تکنیک لوله گذاری تراشه در اینجا آشنا شوید

آسیب های گردن وجود دارد بسته و باز کن .

بسته شد (احمق) آسیب گردن می تواند در اثر ضربه به جلوی گردن با یک جسم سخت ایجاد شود و همچنین در هنگام حلق آویز کردن و خفه کردن رخ می دهد.

تصویر بالینی. ترومای گردن با خونریزی های کم و بیش مشخص به دلیل آسیب عروقی همراه است. بسته به محل اعمال نیرو و قدرت آن، همیشه باید احتمال آسیب به اندام های گردن و به ویژه غضروف حنجره را در نظر داشت.

در صورت آسیب به بخش های جانبی گردن و به ویژه ناحیه عضله استرنوکلیدوماستوئید، لازم است آسیب احتمالی به شاخه های شبکه گردنی و بازویی که در امتداد یک سوم میانی خارج می شوند در نظر گرفته شود. این عضله لبه پشتیدر سطح جلویی آن آسیب شامل حرکتی و حسی است فلج شدن (=غیبت کاملحرکات ارادی) قسمت های مربوط به گردن و اندام فوقانی.

هنگامی که یک عضله آسیب می بیند، قربانیان از درد در ناحیه آسیب شکایت می کنند. سر به سمت آسیب متمایل شده است، صورت کمی چرخیده است. در معاینه، تورم تشخیص داده می شود. خونریزی های بزرگ در عمق گردن، نزدیک مری و نای می توانند تب کنند.

رفتار محافظه کار. به ایجاد آرامش، بستن بانداژ می رسد، درمان علامتی، فیزیوتراپی

زخم های گردن در زمان صلح آنها نادر هستند. صدمات گردن به دلیل قرار گرفتن عروق بزرگ، نای و مری در ناحیه آسیب توصیف شده و شدید هستند.

برش خورده و خرد شده وجود دارد زخم های گلولهگردن. زخم های بریده شده معمولاً در هنگام اقدام به خودکشی ایجاد می شود. جهت عرضی دارند و در زیر قرار دارند استخوان هیوئید. ویژگی این زخم ها آسیب به وریدها و خونریزی قابل توجه و همچنین آسیب به دیواره نای است.

در صورت آسیب به گردن، آمبولی هوا همراه با خونریزی امکان پذیر است. هوا به دلیل فشار منفی به داخل مکیده می شود قفسه سینهاز طریق یک زخم خالی در دیواره وریدی. وریدهای گردن فرو نمی ریزند، زیرا با فاسیای متراکم در هم می آمیزند. آمبولی با صدای سوت هنگام مکیده شدن هوا به داخل زخم، رنگ پریدگی ظاهر می شود پوست. تامپوناد سمت راست قلب با هوا و به دنبال آن آسیستول و ایست تنفسی وجود دارد.

آنها بر اساس نوع سلاح زخمی طبقه بندی می شوند.

شما عملاً می توانید زخم ها را شناسایی کنید سطحی و عمیق . در صورت آسیب سطحی، پوست، فاسیای سطحی، رگ های خونی بزرگ سطحی، اعصاب و مجرای قفسه سینه آسیب می بینند.

از شریان های بزرگ گردن، بیشترین آسیب دیده است آ. Carotiscommunis = شریان کاروتید(منزوی یا همراه با v Jugularis interna = رگ گردن داخلیو n واگ = عصب واگ).

اگرچه نادر نیست، اما آسیب‌های وارد شده به شریان کاروتید مشترک به ندرت موضوع مداخله جراحی است زیرا به سرعت منجر به مرگ می‌شود. در زخم های بریدهکه معمولاً به منظور خودکشی ایجاد می شود، شریان های کاروتید معمولی معمولاً از بریدگی فرار می کنند، اگرچه زخم می تواند به عمق ستون فقرات نفوذ کند. این توانایی فرار با حرکت آسان شریان ها در بافت شل توضیح داده می شود (به دلیل خاصیت ارتجاعی و جابجایی آنها در عمق زمانی که سر در زمان آسیب به عقب پرتاب می شود). در همان زمان، حنجره و نای بیرون زده به جلو ضربه را وارد می کنند. هنگامی که یک شریان کوچک آسیب می بیند، بافت اطراف محل رگ نقش یک تامپون را بازی می کند و از نشت خون به بیرون جلوگیری می کند. ریختن خون در اطراف رگ این تامپوناد را تقویت می کند و رگ را فشرده می کند. کاهش فشار خون به دلیل از دست دادن خون، به نوبه خود، لحظه ای مناسب برای توقف خونریزی است. هماتوم ها می توانند راه های هوایی را فشرده و سپس چرک کنند.

تشخیص صدمات به شریان کاروتید مشترک را می توان به راحتی در صورت وجود خونریزی تشخیص داد و به سختی می توان آن را متوقف کرد.

مراقبت فوری برای آسیب های گردن:

€ برای تسکین درد، به صورت عضلانی تجویز شود. 1 میلی لیتر محلول پرومدول 2٪;

€ بسته به نوع آن خونریزی را متوقف کنید: برای خونریزی وریدی، یک بانداژ محکم بزنید. خونریزی شریانی- برای توقف موقت خونریزی از یک تورنیکت استفاده کنید یا از روش های دیگر استفاده کنید.

€ اگر شوک هموراژیک ایجاد شود، ضروری است تزریق درمانیمحلول های جایگزین خون؛

€ قربانی را در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه بستری کنید.

رفتار عملیاتی. شامل استفاده از بخیه عروقی یا بستن شریان بالا یا محل آسیب همراه با آن است ورید گردنی. گره های سمپاتیک مسدود شده اند.

ممکن است جراحاتی وجود داشته باشد آ. ساب کلاویا (=شریان ساب کلاوین ) ، که منجر به سوء تغذیه اندام و آ. مهره ها (=شریان مهره ای ) . در این موارد درمان جراحی است.