هنگامی که دارو به صورت زیرزبانی و باکالی تجویز می شود، اثر آن بسیار سریع شروع می شود، زیرا غشای مخاطی دهان به وفور با خون تامین می شود و مواد سریعتر به آن جذب می شوند.
برخی از پودرها، گرانول ها، دراژه ها، قرص ها، کپسول ها، محلول ها و قطره ها به صورت زیر زبانی مصرف می شوند.
هنگامی که داروها به صورت زیر زبانی تجویز می شوند، اثرات مخربی ندارند شیره معدهو با دور زدن کبد وارد جریان خون می شود.
نیتروگلیسیرین به ویژه اغلب به صورت زیرزبانی برای تسکین حملات آنژین، نیفدیپین و کلونیدین برای بحران های فشار خون و سایر گشادکننده های عروق سریع استفاده می شود.
دارو باید تا جذب کامل زیر زبان نگهداری شود. بلعیدن قسمت حل نشده دارو با بزاق باعث کاهش اثربخشی دارو می شود.
برای تجویز باکال داروها، ویژه فرمهای مقدار مصرفکه از یک طرف جذب سریع در حفره دهان را تضمین می کند و از طرف دیگر باعث طولانی شدن جذب برای افزایش مدت زمان اثر دارو می شود: مثلاً Trinitrolong یکی از اشکال دارویی نیتروگلیسیرین است. که صفحه ای از پایه بیوپلیمری است که روی غشای مخاطی لثه یا گونه ها چسبانده می شود.
لازم به یادآوری است که با استفاده مکرر زیر زبانی و باکال داروها، تحریک مخاط دهان امکان پذیر است.
صدای دوازدهه- قرار دادن پروب در دوازدههبا تشخیص یا هدف درمانی. این کار را برای به دست آوردن محتویات دوازدهه که مخلوطی از صفرا، شیره پانکراس و ترشحی است که توسط مخاط روده تولید می شود انجام دهید (به آب روده مراجعه کنید). مطالعه جداگانه این اجزاء و مشاهده پویایی ترشح آنها ایده ای از وضعیت عملکردی دوازدهه، پانکراس، کبد و سیستم صفراوی، از جمله کیسه صفرا و مجرای صفراوی مشترک می دهد (به مجاری صفراوی مراجعه کنید). و در برخی موارد به ما امکان می دهد تا بیماری های این اندام ها را شناسایی کنیم. D. z. برای اهداف درمانی، برای حذف محتویات دوازدهه، به عنوان مثال، با التهاب کند کیسه صفرا، هپاتیت کلستاتیک، و همچنین برای شستشوی حفره دوازدهه و تجویز انجام می شود. داروها. طب زیرزبانی باکال دارویی
موارد منع مصرف D.z. هستند رگهای واریسیوریدهای مری با فشار خون پورتالتومورهای خونریزی دهنده یا زخم معده و دوازدهه، آنوریسم آئورت، ریوی و نارسایی قلبی عروقی، تشدیدها کوله سیستیت مزمنو پانکراتیت، بیماری های جدیدستگاه تنفسی فوقانی
D. z. با استفاده از یک پروب اثنی عشر - یک لوله لاستیکی توخالی به طول 400-500 میلی متر، با قطر بیرونی 4.5-5 میلی متر و ضخامت دیواره میلی متر. در انتهای پروب یک زیتون فلزی با سوراخ هایی در طرفین وجود دارد (شکل). لوله لاستیکی پروب مجهز به سه علامت است که از زیتون در فواصل 40-45 سانتی متر قرار دارد که مربوط به فاصله دندان های ثنایا تا قسمت قلبی معده است، 70 سانتی متر فاصله تا پیلور معده است. و 80 سانتی متر فاصله تا پاپیلای اصلی دوازدهه (پاپیلای واتر) است.
D. z. با معده خالی، زودتر از 0-2 ساعت پس از آخرین وعده غذایی یا مایعات انجام شود. در برخی از بیماران، در نتیجه افزایش تشکیل گازفشرده سازی معده توسط روده بزرگ ممکن است، که می تواند منجر به شکست در حین کاوش شود؛ بنابراین، چنین بیمارانی نیاز به آماده سازی روده خاصی دارند: برای آنها رژیم غذایی با حذف محصولاتی که باعث تشکیل گاز می شوند، و همچنین کاربولن برای 2-3 تجویز می شود. روزها. باید در مورد لزوم و بی ضرر بودن این روش به بیمار توضیح داده شود، زیرا برای اجرای موفقیت آمیز D.z. پراهمیتاین دارد حالت آرامبیمار بهتر است صداگذاری در اتاق مخصوص مجهز انجام شود؛ در طول عمل بیمار باید تحت نظارت کادر پزشکی باشد. قبل از انجام پروب، پرستار رویه باید پروب را بررسی کند و در صورت عدم آسیب، آن را با جوشاندن به مدت 40 دقیقه استریل کند. برای از بین بردن بوی لاستیک می توانید چند قطره منتول به آب اضافه کنید.
بلافاصله قبل از قرار دادن، پروب در داخل قرار می گیرد آب گرم، زیرا یک کاوشگر مرطوب و گرم احتمال کمتری دارد که بیرون بیاید رفلکس استفراغ. از بیمار خواسته می شود که لوله را در حالت نشسته قورت دهد. لوله به آرامی از طریق مری وارد معده می شود. از بیمار خواسته می شود که انجام دهد حرکات بلعدر بالا نفس عمیق. پس از اینکه اولین علامت پروب در سطح دندان های بیمار قرار گرفت (این کار به 5-0 دقیقه نیاز دارد)، پروب 5-0 سانتی متر دیگر جلو می رود، بیمار در سمت چپ قرار می گیرد و محتویات معده به بیرون پمپ می شود. چند دقیقه. سپس از بیمار خواسته می شود که با یک چرخش مختصر به راست به پشت دراز بکشد یا به آرامی در اتاق قدم بزند و به تدریج (با سرعت تقریباً سانتی متر در دقیقه) پروب را تا نقطه دوم ببلعد. پس از این، بیمار در سمت راست خود قرار می گیرد (شکل 2)، انتهای پروب در اولین لوله آزمایش واقع در پایه قرار می گیرد. اگر زیتون کاوشگر در معده باشد، محتویات کدر معده به داخل لوله آزمایش جریان می یابد. انتشار یک مایع شفاف کهربایی رنگ نشان دهنده محل زیتون در دوازدهه است. محل زیتون را می توان با وارد کردن هوا با سرنگ از طریق پروب بررسی کرد، در حالی که بیمار زیتون را در معده احساس می کند، اما آن را در دوازدهه احساس نمی کند. موقعیت پروب را می توان به طور قابل اعتماد با rentgenol تعیین کرد. پژوهش. پیلوروسپاسم ممکن است در عبور پروب به دوازدهه اختلال ایجاد کند، برای از بین بردن آن، آتروپین تزریق می شود.
با D. z. سه وعده از محتویات دوازدهه دریافت کنید. قسمت اول - قسمت A یا اثنی عشر (choledochoduodenal)، مخلوطی از رنگ زرد طلایی، واکنش قلیایی است که از شیره پانکراس، صفرا و ترشح مخاط دوازدهه تشکیل شده است. پس از دریافت قسمت A، یکی از محرک ها از طریق پروب وارد می شود و باعث انقباض کیسه صفرا می شود. اغلب به عنوان یک محرک توسط 33٪ استفاده می شود محلول سولفاتمنیزیم (20-40 میلی لیتر)، محلول زایلیتول 40٪ (40 میلی لیتر) یا محلول سوربیتول 0٪ (50 میلی لیتر)، که به صورت گرم تجویز می شوند، یا بیشتر درمان قوی- کوله سیستوکینین 5-25 دقیقه پس از معرفی محرک، صفرا قهوه ای تیره از پروب - قسمت B یا صفرای مثانه خارج می شود. روش معمول D. z. همیشه اجازه نمی دهد که این بخش را از دیگران متمایز کند. در این موارد به کاوش کروماتیک با متیلن بلو متوسل می شوند. بیمار روز قبل 0.5-0.3 گرم متیلن بلو را در یک کپسول ژلاتینی یا نشاسته ای مصرف می کند. وقتی متیلن بلو جذب می شود در کبد تغییر رنگ می دهد و وقتی وارد کیسه صفرا می شود رنگ اولیه خود را باز می گرداند. این خاصیت به شما امکان می دهد در حین کاوش، صفرای کیستیک رنگی را تشخیص دهید رنگ ابی، از قسمت های دیگر بعد از قسمت B، صفرای سبکتر یا قسمت C شروع به ترشح می کند.
چند لحظه ای به طور فزاینده ای استفاده می شود (کسری) لوله گذاری دوازدههبا اطمینان بیشتری نشان می دهد اختلالات عملکردیترشح صفرا در یک مطالعه چند مرحله ای، پس از قرار دادن پروب در دوازدهه، صفرای بیمار هر 5 دقیقه در لوله های جداگانه جمع آوری می شود و مراحل زیر ذکر می شود. فاز اول مجرای صفراوی مشترک است که 0-20 دقیقه از لحظه وارد کردن پروب طول می کشد، در حالی که صفرا زرد روشن با حجم تقریبی. 6 میلی لیتر. مرحله دوم مرحله بستن اسفنکتر آمپول کبدی-لوزالمعده (اسفنکتر اودی) است. پس از معرفی ماده محرک، ترشح صفرا معمولاً در دقیقه 2-6 متوقف می شود. مرحله سوم - انتشار صفرای زرد روشن (قسمت A) در طول دوره از شروع باز شدن اسفنکتر اودی تا ظهور صفرا کیستیک - به طور معمول 3-6 دقیقه طول می کشد، حجم صفرای ترشح شده تقریباً می باشد. 5 میلی لیتر. فاز چهارم ترشح صفرای تیره کیسه صفرا (قسمت B) با حجم تقریبی است. 50 میلی لیتر، 20-30 دقیقه طول می کشد. مرحله پنجم آزاد شدن صفرای کبدی زرد روشن (بخش C) از مجاری کبدی است. توصیه می شود قسمت C را در طول یک ساعت یا بیشتر با رعایت پویایی ترشح آن جمع آوری کنید. برای ارزیابی کامل بودن انقباض کیسه صفرا، گاهی اوقات پس از این مرحله، اگر کیسه صفرا به طور طبیعی کار می کند، یک ماده کلرتیک دوباره وارد می شود. كيسه صفراتحریک مکرر هیچ تاثیری ندارد.
مقطع تحصیلی مشخصات فیزیکیصفرا، مطالعه دینامیک ظاهر و انقضای بخش هایی از صفرا هستند شاخص های مهم حالت عملکردیسیستم صفراوی بنابراین، دریافت تسریع یا تأخیر بخش B نشان‌دهنده اختلالات عملکردی کیسه صفرا (دیسکینزی)، آزادسازی است. مقدار زیاد(بیش از 60 میلی لیتر) صفرای تیره - در مورد احتقان در کیسه صفرا. در صورت عدم ترشح صفرا در طول D.z. ممکن است به وجود انسداد در ناحیه مجرای کیستیک یا گردن مثانه مشکوک باشید، به عنوان مثال، سنگ، تغییر اسکار، نفوذ التهابی، تومورها
D. z. همچنین برای شستشوی مجاری صفراوی (لاواژ اثنی عشر) استفاده می شود. معمولاً پس از آزاد شدن تمام قسمت های صفرا و در برخی موارد پس از تخلیه قسمت A (در طول دوره آزاد شدن صفرا از کیسه صفرا) برای تحریک انقباض کیسه صفرا شروع می شود. در این مورد استفاده می کنند آب معدنیتا دمای 35-45 درجه (بسته به فعالیت ترشح و اسیدیته شیره معده) و همچنین ایزوتونیک محلول کلریدسدیم در همان دما به مقدار 350-500 میلی لیتر. کاوشگری هر 5-7 روز یک بار برای V2 ماه انجام می شود. پس از یک استراحت 3-4 هفته ای، دوره تکرار می شود.
تجویز رکتال دارو یا مقعدی(lat. per rectum) - روشی برای وارد کردن داروها به راست روده با هدف جذب آنها توسط عروق خونی راست روده و ورود به سیستم گردش خون. با جریان خون، داروها به اندام ها و سیستم های اندامی که بر روی آنها تأثیر می گذارند، توزیع می شود.
دارویی که معمولاً از طریق رکتوم تجویز می‌شود (بسته به دارو) شروع اثر سریعتر، فراهمی زیستی بالاتر، اوج قرار گرفتن در معرض کوتاه‌تر و مدت اثر کوتاه‌تری نسبت به زمانی که به صورت خوراکی مصرف می‌شود، دارد.
یکی دیگر از فواید تجویز رکتال دارو این است که باعث ایجاد حالت تهوع بسیار کمتری نسبت به راه خوراکی می شود و همچنین از از بین رفتن دارو به دلیل استفراغ جلوگیری می کند.
علاوه بر این، زمانی که تجویز رکتالداروها، "اثر عبور اول" دور زده می شود، به این معنی که دارو با تغییر بسیار کمتر و غلظت بیشتر به سیستم گردش خون می رسد.
تجویز دارو از طریق رکتوم (رکتال) به مسیر تجویز روده ای اشاره دارد. اشکال دوز مایع از طریق رکتوم تجویز می شود: جوشانده ها، محلول ها، مخاط به شکل میکروتنقیه و اشکال دوز نرم (شیاف). شیاف ها متعلق به فرم های دوز مصرفی هستند. آنها شامل مواد داروییو اصول اولیه بهترین پایه کره کاکائو (Oleum Cacao) است. شیاف های رکتال (شیاف) معمولاً به شکل یک مخروط یا استوانه با انتهای نوک تیز هستند. در دمای اتاق، شیاف ها قوام جامد دارند؛ در دمای بدن، ذوب می شوند و از طریق سیاهرگ های هموروئیدی جذب می شوند؛ پس از جذب، دارو وارد سیستم ورید اجوف تحتانی و سپس با دور زدن کبد، وارد جریان خون سیستمیک می شود. مواد دارویی موجود در شیاف عمدتاً برای اثر موضعی و کمتر برای عمل جذب استفاده می شود.
مزایای روش تجویز رکتال:
1. امکان استفاده در مواقعی که تجویز خوراکی امکان پذیر نیست: با استفراغ، مشکل در بلع، در ناخودآگاهبیمار، آسیب به مخاط معده.
2. مواد دارویی تزریقی با اثر جذبی با دور زدن کبد وارد جریان خون می شوند و بنابراین از بین نمی روند.
معایب مسیر تجویز رکتال:
1. ناراحتی استفاده (به ویژه در خارج از بیمارستان)؛
2. سطح جذب کوچک و زمان تماس کوتاه دارو با غشای مخاطی (برای کودک نگه داشتن دارو در روده دشوار است).
3. اثر تحریکی دارو بر روی غشای مخاطی، در نتیجه ممکن است پروکتیت رخ دهد.
4. به دلیل عدم وجود آنزیم در رکتوم، مواد دارویی تجویز شده تجزیه نمی شوند و مواد دارویی پروتئین، چربی و پایه پلی ساکارید نمی توانند از دیواره آن عبور کنند، بنابراین می توان آنها را فقط برای تاثیر محلیبه شکل ریزتنقیه دارویی
معرفی شیاف رکتوم
موارد منع مصرف: عدم تحمل فردیماده فعال فرم دوز تجویز شده
تجهیزات: بسته بندی شیاف، قیچی، دستکش، صابون مایع یا ضدعفونی کننده دست، حوله یکبار مصرف، ظرف ضدعفونی.
الگوریتم اقدامات:
I. آمادگی برای روش
4. بیمار را با صفحه نمایش جدا کنید (اگر بیماران دیگری در اتاق هستند).
5. به بیمار کمک کنید به پهلو دراز بکشد، زانوهای خود را خم کنید.
II. اجرای رویه.
7. پوسته شیاف را باز کنید (بدون برداشتن شیاف از پوسته)
8. از بیمار بخواهید استراحت کند، باسن را با یک دست باز کند و شیاف را داخل آن قرار دهد. سوراخ مقعدی(پوسته در دست شما می ماند).
9. از بیمار دعوت کنید تا در وضعیتی که برای او راحت است دراز بکشد.
III. پایان روش.
12. صفحه نمایش را بردارید.
13. در مورد روش انجام شده در مدارک پزشکی، درج مناسبی داشته باشید.
یاد آوردن!قبل از تزریق داروها در رکتوم (به استثنای ملین ها)، باید به بیمار تنقیه پاک کننده داده شود.
مشکلات احتمالیصبور و مداخلات پرستاریبا آنها.
هنگام انجام دارودرمانیممکن است مشکلاتی به وجود بیاید که با امتناع بیمار از مصرف داروهای تجویز شده مرتبط باشد. به عنوان یک قاعده، بیماران می توانند امتناع خود را با عدم بهبود وضعیت خود توجیه کنند. پرستارباید با آرامش و درایت اهمیت را توضیح دهد مصرف منظمداروها، نیاز به یک دوره درمان مداوم و رعایت دقیق این شرایط برای بهبودی.
امتناع از مصرف دارو توسط بیماران گاهی به دلیل اطلاعات ناکافی یا فقدان در مورد دارویی است که برای آنها تجویز شده است. در این صورت لازم است فرم قابل دسترسو در صلاحیت خود، بیمار را در مورد موارد زیر آگاه کنید:
· نام دارویی که برای او تجویز شده است.
· هدف از مصرف این فرآورده دارویی؛
· زمان شروع اثر (درمان، کاهش درد).
· قوانین مصرف دارو؛
· وقوع احتمالی اثرات جانبی;
· تداخل دارو با غذا، الکل و سایر داروها.
اگر بیمار اطلاعات دریافتی را به خاطر نمی آورد، لازم است توصیه های کتبی ارائه کند.
ورود داروها به رکتوم به دلیل ماهیت صمیمی عمل باعث ایجاد احساس خجالت در بیماران می شود که می تواند منجر به امتناع از آن شود. پرستار باید با درایت نیاز به انجام دستورات پزشک و انجام این دستکاری را در اتاقی جداگانه بدون جلب توجه سایر بیماران توضیح دهد.
سوالاتی برای تثبیت دانش:
1. نمونه برداری از نسخه های پزشکی.
2. الزامات برای پر کردن فرم های "تقاضا - فاکتور".
3. روش تهیه داروها از داروخانه برای بخش.
4. تهیه سیاهههای مربوط به دارو.
5. مزایا و معایب تجویز خوراکی داروها.
6. قوانین توزیع دارو به بیماران.
7. قوانین مصرف داروها به صورت زیر زبانی.
8. مزایا و معایب روش "رکتال" تجویز.
9. مشکلات احتمالی بیمار و مداخلات پرستاری برای آنها.
استفاده از داروها به صورت خارجی و استنشاقی.
طرح:
1. استفاده از پمادها به روشهای مختلف، پودر، چسب، محلول، تنتور به پوست. اقدامات احتیاطی هنگام استفاده از پمادها.
2. چکاندن قطره و تزریق پماد به چشم، بینی، گوش.
3. روش استنشاقی تجویز دارو از راه دهان و بینی. آموزش تکنیک استفاده از آئروسل اندازه گیری شده و غیر متری در دستگاه تنفسی به بیمار. 4. اقدامات احتیاطی ایمنی هنگام استفاده از دستگاه تنفسی.
سوالاتی برای آزمایش دانش در مورد موضوع: درمان داروییدر عمل پرستاری"
1. روش های استفاده خارجی از داروها.
2. اطلاعات لازم برای مشارکت آگاهانه بیمار در درمان دارویی.
استفاده از پمادها به روشهای مختلف، پودر، چسب، محلول، تنتور روی پوست. اقدامات احتیاطی هنگام استفاده از پمادها.
مسیر بیرونیمعرفی
راه خارجی تجویز، استفاده از مواد دارویی بر روی پوست و مخاط چشم، بینی، واژن و گوش است.
این مسیر تجویز در درجه اول برای اقدام محلیداروها، از طریق نه پوست آسیب دیده(عمدتا از طریق مجاری دفعیغدد چربی و فولیکول های مو) فقط مواد محلول در چربی جذب می شوند. اما در برخی موارد
داروهای مورد استفاده ترانس پوستی از طریق پوست قادر به ایجاد هستند بافت زیر جلدیانباری که غلظت معینی از یک ماده را در خون حفظ می کند. به خصوص در کودکان سال های اول زندگی پوست نرمکه دارای لایه شاخی نازکی است، بنابراین جذب داروها از طریق آن به آسانی هنگام مصرف خوراکی انجام می شود. علاوه بر این، هنگام استفاده از داروها روی پوست آسیب دیده (زخم، خیساندن در ناحیه بثورات پوشک، سوختگی) باید احتیاط کرد. روشهای تجویز خارجی اشکال دارویی مختلف (پماد، امولسیون، محلول، پوره، پودر، تنتور، خمیر و غیره) می‌تواند به شرح زیر باشد:
· کمپرس،
· لوسیون ها،
· پودرها،
· روانکاری،
· مالش،
· مالش؛
· بانداژ روی سطح زخم،
· چکاندن قطره به چشم، گوش، بینی،
· گذاشتن پماد در چشم، بینی، گوش.
مالش دادن- تجویز مواد دارویی از طریق پوست به صورت مایعات یا پماد. مالش در مناطقی انجام می شود که پوست نازک تر است و با مو پوشانده نشده است (سطح خم کننده ساعد، سطح پشتیباسن، سطوح جانبی قفسه سینه، شکم). پوست محل مالش باید تمیز باشد. اگر پماد اثر تحریک کننده قوی ندارد، می توانید آن را با پدهای انگشتان دستکش خود بمالید. مقدار لازم از پماد یا مایع اعمال می شود لایه ی نازکروی پوست قرار دهید و با حرکات دایره ای در یک جهت بمالید. برای مالش نیز می توانید از وسایل مخصوصی که همراه پمادها هستند استفاده کنید. منع مصرف این روش وجود تغییرات التهابی روی پوست است.
در برخی موارد پماد را بدون مالش به صورت یک لایه نازک با کاردک شیشه ای یا کاردک روی پوست مالیده و ناحیه را به مدت 10-15 دقیقه باز نگه می دارند. انجام این کار با دست توصیه نمی شود، زیرا برخی از پمادها از طریق پوست دست نخورده یا علت جذب می شوند اثر تحریک کننده.
روغن کاریبه طور گسترده ای استفاده می شود عمدتا برای بیماری های پوستی. یک سواب پنبه ای یا گازی در ماده دارویی مورد نیاز مرطوب می شود و با حرکات طولی سبک (در جهت رشد مو) روی پوست بیمار اعمال می شود.
Unction
هدف ساده خدمات درمانی(هدف): درمانی
موارد مصرف: طبق تجویز پزشک
موارد منع مصرف: عدم تحمل فردی به ماده فعال دارو، فرآیندهای التهابیپوست (اگزما، درماتیت).
تجهیزات: شیشه (لوله) با پماد، دستگاه مالش پماد، دستکش، صابون مایع یا ضدعفونی کننده دست، حوله یکبار مصرف، ظرف ضدعفونی.
الگوریتم اقدامات:
I. آمادگی برای روش
2. رضایت بیمار را برای انجام عمل جلب کنید.
6. دستان خود را بشویید و دستکش بپوشید.
7. ناحیه پوست را از نظر مالیدن پماد بررسی کنید.
II. اجرای رویه.
8. درخواست کنید مقدار مورد نیازپماد روی دستگاه خاص; اگر در دسترس نبود، فقط در حالی که دستکش دارید، پماد را بمالید.
9. پماد را با حرکات دایره ای خفیف روی ناحیه ای از بدن که پزشک تعیین می کند مالیده تا زمانی که پماد از بین برود (در برخی موارد دستورالعمل های دقیقی در مورد زمان توقف مالش وجود دارد).
10. در صورت نیاز به دستورالعمل، بیمار را به گرمی بپوشانید.
11. از بیمار بپرسید که چه احساسی دارد
III. پایان روش.
12. دستکش ها را بردارید، دست ها را بشویید.
13. صفحه نمایش را بردارید.
توجه!پماد را با دست های محافظت نشده روی بیمار مالش ندهید - این برای سلامتی شما ناامن است.
از پمادها می توان به صورت پانسمان پماد نیز استفاده کرد. مقدار مورد نیاز پماد روی یک باند گاز استریل اعمال می شود و روی ناحیه آسیب دیده پوست اعمال می شود، سپس با بانداژ محکم می شود. به بیمار اخطار داده می شود که چه مدت باید بانداژ را ببندد.
استفاده از بانداژ پماد
هدف از خدمات پزشکی ساده (هدف): درمانی
موارد مصرف: زخم بستر، نفوذ، زخم.
موارد منع مصرف: عدم تحمل فردی به ماده فعال دارو، خونریزی از زخم.
تجهیزات: یک شیشه پماد، یک کاردک استریل، پد گاز استریل و پشم پنبه، کاغذ مومی، قیچی، دستکش استریل، صابون مایع یا ضدعفونی کننده دست، یک حوله یکبار مصرف، یک ظرف برای ضدعفونی.
الگوریتم اقدامات:
I. آمادگی برای روش
1. خود را به بیمار معرفی کنید، هدف و روند عمل پیش رو را توضیح دهید
2. رضایت بیمار را برای انجام عمل جلب کنید.
4. به بیمار کمک کنید تا وضعیتی راحت (ضروری) بگیرد.
5. دست های خود را بشویید و دستکش های استریل بپوشید.
II. اجرای رویه.
6. مقدار مورد نیاز پماد را با استفاده از کاردک استریل روی دستمال استریل بمالید.
7. یک دستمال با پماد روی پوست بیمار، کاغذ مومی و یک لایه کوچک پشم پنبه روی دستمال بگذارید.
8. دستمال را با پماد و پشم پنبه با گاز یا باند لوله ای محکم کنید.
9. از بیمار در مورد سلامتی خود و اینکه آیا به دلیل بانداژ اعمال شده احساس ناراحتی می کند یا خیر سوال کنید.
10. به بیمار در مورد مدت زمان استفاده از بانداژ هشدار دهید.
III. پایان روش.
11. دستکش ها را بردارید، دست ها را بشویید.
12. در اسناد پزشکی در مورد روش انجام شده درج کنید.
توجه!از دستورالعمل های همراه پماد استفاده کنید.
استفاده از پودر
پودر یا گردگیری با پودر مواد دارویی (تالک) برای خشک کردن پوست در هنگام راش پوشک و تعریق استفاده می شود. سطحی که پودر روی آن اعمال می شود باید تمیز باشد.
هدف از خدمات پزشکی ساده (هدف): درمانی
موارد مصرف: بثورات پوستی پوشک، درمان زخم ها و بیماری های پوستی.
موارد منع مصرف:عدم تحمل فردی به ماده فعال دارو، خونریزی از زخم.
تجهیزات: پودر، دستمال مرطوب استریل، دستکش، صابون یا ضدعفونی کننده دست، حوله یکبار مصرف، ظرف ضد عفونی.
الگوریتم اقدامات:
I. آمادگی برای روش
1. خود را به بیمار معرفی کنید، هدف و روند عمل پیش رو را توضیح دهید
2. رضایت بیمار را برای انجام عمل جلب کنید.
4. از بیمار بپرسید که آیا باید در طول عمل غربالگری شود (اگر در اتاق تنها نیست).
5. به بیمار کمک کنید تا وضعیتی راحت (ضروری) بگیرد.
6. دستان خود را بشویید و دستکش بپوشید.
II. اجرای رویه.
7. ناحیه ای را که فرآورده دارویی روی آن قرار می گیرد با دستمال گازی با حرکات بلاتینگ با دقت بشویید و خشک کنید.
8. سوراخ های چشمی روی درب شیشه دارو را با سوراخ های روی بطری مطابقت دهید.
9. ظرف حاوی پودر را وارونه کرده و با حرکات تکان دهنده پودر را به طور یکنواخت روی سطح مورد نظر بمالید تا پوست «پودر شود».
III. پایان روش.
10. دستکش ها را بردارید، دست ها را بشویید
11. صفحه نمایش را بردارید.
ریختن قطره در بینی
هدف از خدمات پزشکی ساده (هدف): درمانی
تجهیزات: بطری دارو، پیپت، دستکش، صابون مایع یا ضدعفونی کننده دست، حوله یکبار مصرف، ظرف ضد عفونی.
الگوریتم اقدامات:
I. آمادگی برای روش
1. خود را به بیمار معرفی کنید، هدف و روند عمل پیش رو را توضیح دهید.
2. رضایت بیمار را برای انجام عمل جلب کنید.
5. یک پیپت آماده کنید.
II. اجرای رویه.
6. از بیمار بخواهید بنشیند، کمی سر خود را به عقب پرتاب کنید و آن را به طرفین کج کنید (هنگام تزریق در سوراخ بینی چپ - به چپ، در سمت راست - به راست).
7. دارو را پیپت کنید.
8. نوک بینی خود را با دست چپ بلند کرده و 3-4 قطره را در مجرای بینی بریزید (پیپت را عمیقاً داخل بینی فرو نکنید).
9. از بیمار بخواهید با انگشتان خود بال بینی را به تیغه بینی فشار دهد و حرکات دایره ای سبک انجام دهد.
10. قطره ها را به همین ترتیب در سوراخ دوم بینی بریزید.
11. از بیمار بپرسید که چه احساسی دارد.
III. پایان روش.
12. پیپت را در ظرف زباله قرار دهید
13. دستکش ها را بردارید، دست ها را بشویید.
14. در مورد روش انجام شده در مدارک پزشکی، درج مناسبی داشته باشید.
یاد آوردن!قطره چکان نصب شده در درب بطری به صورت جداگانه برای هر بیمار استفاده می شود.
هنگام تزریق محلول های روغنی، لازم است از بیمار بخواهید در حالی که سرش کمی به عقب متمایل شده است، دراز بکشد. پس از تجویز، او باید طعم قطره ها را احساس کند، زیرا قطره ها باید روی آن بریزند دیوار پشتیگلوها
تزریق پماد به داخل بینی
موارد مصرف: بیماری های مخاط بینی.
موارد منع مصرف: عدم تحمل فردی.
تجهیزات: پدهای پنبه ای استریل، یک بطری (لوله) با پماد، یک میله شیشه ای، دستکش، صابون مایع یا ضدعفونی کننده دست، یک حوله یکبار مصرف، یک ظرف برای ضدعفونی.
الگوریتم اقدامات:
I. آمادگی برای روش
1. خود را به بیمار معرفی کنید، هدف و روند عمل پیش رو را توضیح دهید.
2. رضایت بیمار را برای انجام عمل جلب کنید.
4. دستان خود را بشویید و دستکش بپوشید.
II. اجرای رویه
5. از بیمار بخواهید بنشیند و سر خود را کمی به عقب خم کند.
6. 0.5 - 0.7 سانتی متر از پماد را روی یک پد پنبه فشار دهید (اگر پماد در بطری است، از یک میله شیشه ای استفاده کنید.
7. توروندا را با حرکات چرخشی در قسمت پایینی بینی وارد کنید.
8. توروندا را بردارید و در ظرفی برای مواد استفاده شده قرار دهید.
9. هنگام وارد کردن پماد به نیمه دوم بینی، همین مراحل را تکرار کنید.
10. از بیمار بپرسید که چه احساسی دارد.
III. پایان روش.
11. دستکش ها را بردارید، دست ها را بشویید.
12. در مورد روش انجام شده در مدارک پزشکی، درج مناسبی داشته باشید.
ریختن قطره در چشم
هدف از یک خدمات پزشکی ساده (هدف:) درمانی
موارد مصرف: بیماری های چشمی.
موارد منع مصرف: عدم تحمل فردی.
تجهیزات: محلول داروییپیپت، بطری با قطره، استریل توپ های پنبه ای، صابون مایع یا ضدعفونی کننده دست، حوله یکبار مصرف، صابون مایع یا ضدعفونی کننده دست، حوله یکبار مصرف، ظرف ضدعفونی کننده.
الگوریتم اقدامات:
I.آمادگی برای عمل
1. خود را به بیمار معرفی کنید، هدف و روند عمل پیش رو را توضیح دهید.
2. رضایت بیمار را برای انجام عمل جلب کنید.
4. دستان خود را بشویید و دستکش بپوشید.
5. به بیمار دو توپ بدهید: در دست چپ- برای چشم چپ، به سمت راست - برای راست.
II. اجرای رویه.
6. از بیمار بخواهید به پشت بنشیند یا دراز بکشد.
7. به تعداد قطره های مورد نیاز پیپت کنید و یک توپ گاز در دست چپ خود بگیرید.
8. از بیمار بخواهید سر خود را کمی به عقب خم کند و به بالا نگاه کند.
9. پلک پایین را با یک توپ گازی عقب بکشید.
10. 2-3 قطره را در چین پایین ملتحمه بریزید (پیپت را نزدیک ملتحمه قرار ندهید).
11. از بیمار بخواهید چشمان خود را ببندد.
12. قطره های نشت شده را در گوشه داخلی چشم بمالید.
13. همین مراحل را هنگام تزریق در چشم دیگر تکرار کنید.
14. از بیمار بپرسید که چه احساسی دارد. اطمینان حاصل کنید که بیمار بعد از عمل احساس ناراحتی نمی کند.
II. پایان روش.
15. پیپت را در ظرف زباله قرار دهید .
16. دستکش ها را بردارید و دست های خود را بشویید.
17. در مورد روش انجام شده در مدارک پزشکی، درج مناسبی داشته باشید.
توجه!تعداد پیپت ها به مقدار داروهای تجویز شده به بیمار بستگی دارد. هر دارو به یک پیپت جداگانه نیاز دارد.
توجه داشته باشید.پیپت ها باید تمیز، ضدعفونی و استریل شوند.
روش های موجود برای تجویز داروها به دو دسته روده ای (از طریق دستگاه گوارش) و تزریقی (با دور زدن دستگاه گوارش) تقسیم می شوند.
روش تجویز دارو تا حد زیادی تعیین کننده تحویل آن به یک مکان خاص (به عنوان مثال، محل التهاب)، سرعت توسعه اثر، شدت و مدت آن و همچنین اثربخشی درمان به طور کلی است. در برخی موارد، روش تجویز دارو بر اساس ماهیت عمل دارو تعیین می شود. به عنوان مثال قرص های دیکلوفناک با پوشش روده و تزریق همان دارو است: قرص ها معمولاً پس از 2-4 ساعت شروع به عمل می کنند و دارو در حال حاضر پس از 10-20 دقیقه به صورت تزریقی تجویز می شود.
مثال دیگر آنتی بیوتیک است. در تجویز خوراکیبرای آنتی بیوتیک ها، در صورت امکان، استفاده از کپسول به جای قرص توصیه می شود، زیرا دارو از کپسول بسیار سریعتر جذب می شود. حتی سریعتر ظاهر می شود اثر شفابخشهنگام تزریق آنتی بیوتیک، علاوه بر این، با این روش تجویز می توان از بسیاری از عوارض جانبی جلوگیری کرد دستگاه گوارشو کبد که هنگام مصرف خوراکی ایجاد می شود.
روش های روده ای شامل تجویز دارو از طریق دهان (خوراکی)، زیر زبان (زیر زبانی)، پشت گونه (باکال)، داخل رکتوم (رکتوم) و برخی دیگر است. از مزایای مسیر تجویز روده ای، راحتی آن است (نیازی به کمک پرسنل پزشکی نیست)، همچنین ایمنی نسبی و عدم وجود عوارض مشخصه مصرف تزریقی.
داروهایی که به صورت روده ای تجویز می شوند می توانند اثرات موضعی (برخی عوامل ضد میکروبی، ضد قارچی و ضد کرم) و سیستمیک (عمومی) بر بدن داشته باشند. اکثر داروها به صورت روده ای تجویز می شوند.
راه خوراکی تجویز
- ساده ترین و رایج ترین روش مصرف داروها.
- اکثر داروها به صورت خوراکی مصرف می شوند (قرص، کپسول، میکروکپسول، دراژه، قرص، پودر، محلول، سوسپانسیون، شربت، امولسیون، دم کرده، جوشانده و غیره). ماده فعال موجود در دارو وارد جریان خون می شود و از دستگاه گوارش جذب می شود.
- برای جلوگیری از تحریک ناشی از تماس دارو با غشای مخاطی دهان و معده و همچنین برای جلوگیری از تأثیر مخرب شیره معده بر خود دارو، اشکال دارویی (قرص، کپسول، قرص، دراژه) پوشیده شده با پوشش های مقاوم. برای عمل از شیره معده استفاده می شود، اما در حال پوسیدگی محیط قلیاییروده ها آنها باید بدون جویدن بلعیده شوند، مگر اینکه در دستورالعمل ها طور دیگری ذکر شده باشد.
- برای راه دهانکاربرد با شروع نسبتاً آهسته اثر دارو مشخص می شود (در عرض چند ده دقیقه، به ندرت - چند دقیقه پس از تجویز)، که علاوه بر این، به ویژگی های فردی (وضعیت معده و روده، رژیم غذایی) بستگی دارد. مصرف غذا و آب و غیره). با این حال، از این خاصیت برای ایجاد داروهایی با اثر طولانی (طولانی) استفاده می شود. توضیحات آنها حاوی کلمه "رتارد" است (به عنوان مثال، قرص های ریتارد، کپسول های ریتارد). اشکال دوز عقب افتاده را نمی توان در صورت نداشتن نوار تقسیم کننده خرد کرد، زیرا این کار خواص خود را از دست می دهد. به عنوان مثال، قرص های حاوی آنزیم گوارشیپانکراتین (Festal، Mexaza، Panzinorm و غیره) هرگز نباید به قطعات تقسیم شود، زیرا اگر یکپارچگی پوشش قرص آسیب دیده باشد، در حال حاضر در حفره دهان و سپس در معده، پانکراتین توسط بزاق و محتویات اسیدی آن غیرفعال می شود. معده
- برخی از مواد مانند انسولین و استرپتومایسین در دستگاه گوارش از بین می روند، بنابراین نمی توان آنها را به صورت خوراکی مصرف کرد.
- منطقی ترین آن است که داروها را به صورت خوراکی با معده خالی، 20 تا 30 دقیقه قبل از غذا مصرف کنید. در این زمان، شیره های گوارشی تقریباً ترشح نمی شوند و احتمال از دست دادن فعالیت دارو به دلیل اثر مخرب آنها حداقل است. و برای کاهش اثر تحریکی خود دارو بر روی مخاط معده باید دارو را با آب مصرف کرد. با این حال، باید به خاطر داشت که هر دارو توصیه های خاص خود را برای استفاده دارد که در دستورالعمل های مربوط به آن ذکر شده است.
راه های زیرزبانی و باکال تجویز
هنگامی که دارو به صورت زیرزبانی و باکالی تجویز می شود، اثر آن بسیار سریع شروع می شود، زیرا غشای مخاطی دهان به وفور با خون تامین می شود و مواد سریعتر به آن جذب می شوند.
- برخی از پودرها، گرانول ها، دراژه ها، قرص ها، کپسول ها، محلول ها و قطره ها به صورت زیر زبانی مصرف می شوند.
- هنگامی که داروها به صورت زیر زبانی تجویز می شوند، در معرض اثرات مخرب شیره معده قرار نمی گیرند و وارد جریان خون می شوند و کبد را دور می زنند.
- نیتروگلیسیرین به ویژه اغلب به صورت زیرزبانی برای تسکین حملات آنژین، نیفدیپین و کلونیدین برای بحران های فشار خون و سایر گشادکننده های عروق سریع استفاده می شود.
- دارو باید تا جذب کامل زیر زبان نگهداری شود. بلعیدن قسمت حل نشده دارو با بزاق باعث کاهش اثربخشی دارو می شود.
- برای تجویز باکال داروها از اشکال دارویی خاصی استفاده می شود که از یک طرف جذب سریع در حفره دهان را تضمین می کند و از طرف دیگر باعث طولانی شدن جذب برای افزایش مدت زمان اثر دارو می شود. این، به عنوان مثال، Trinitrolong - یکی از اشکال دوز نیتروگلیسیرین، که یک صفحه ساخته شده از یک پایه پلیمری است که به غشای مخاطی لثه ها یا گونه ها چسبانده شده است.
- لازم به یادآوری است که با استفاده مکرر زیر زبانی و باکال داروها، تحریک مخاط دهان امکان پذیر است.
راه های تجویز رکتال، واژینال و مجرای ادرار
- در تجویز رکتال عناصر فعالآنها سریعتر از زمانی که به صورت خوراکی مصرف می شوند جذب خون می شوند، بدون اینکه در معرض اثرات مخرب شیره معده و آنزیم های کبدی قرار گیرند.
- شیاف ها از طریق رکتوم تجویز می شوند ( شیاف های رکتومپمادها، کپسول‌ها، سوسپانسیون‌ها، امولسیون‌ها و محلول‌های با استفاده از میکروتنقیه، و همچنین تنقیه، حداکثر 50-100 میلی لیتر برای بزرگسالان. برای کودکان - حجم 10-30 میلی لیتر. لازم به یادآوری است که جذب ماده فعال از شیاف کندتر از محلول است.
- معایب اصلی مسیر تجویز دارو از طریق رکتال، ناراحتی در استفاده و نوسانات فردی در سرعت و کامل بودن جذب دارو است. بنابراین، داروها عمدتاً در مواردی که تجویز آنها از طریق دهان دشوار یا غیرقابل اجرا باشد (استفراغ، اسپاسم و انسداد مری) یا زمانی که نیاز به ورود سریع دارو به خون باشد، استفاده می‌شود. روش تزریقنامطلوب یا غیر عملی به دلیل فقدان فرم دارویی لازم.
- شیاف ها، قرص ها، محلول ها، کرم ها، امولسیون ها و سوسپانسیون ها به صورت واژینال تجویز می شوند.
- راه های تجویز واژینال و مجرای ادرار اغلب برای درمان استفاده می شود فرآیند عفونیدر اندام های مشخص یا برای اهداف تشخیصی - به عنوان مثال، تجویز عوامل کنتراست(یدامید، تریومبلاست و غیره).
به صورت تزریقی، داروها معمولاً به صورت زیر جلدی، عضلانی، داخل وریدی (گاهی اوقات داخل شریان) تجویز می شوند، اما همیشه با نقض یکپارچگی پوست.
در روش های تزریقیتجویز، دارو مستقیماً وارد خون می شود. این آن را از بین می برد عوارض جانبیروی دستگاه گوارش و کبد. روش های تزریقی برای تجویز داروهایی استفاده می شود که از دستگاه گوارش جذب نمی شوند، غشای مخاطی آن را تحریک می کنند و همچنین داروهایی که تحت تأثیر آنزیم های گوارشی در معده از بین می روند.
بسیاری از راه های ذکر شده تزریقی دارو نیاز به استفاده از استریل دارند تجهیزات اضافی(سرنگ). شکل دوز نیز باید استریل باشد، و محلول های تزریق(یعنی محلول هایی که به صورت داخل وریدی تجویز می شوند مقادیر زیاد- بیش از 100 میلی لیتر) علاوه بر این، باید لزوماً عاری از تب زا باشد (یعنی حاوی مواد زائد میکروارگانیسم ها نباشد). تمام تزریقات به صورت قطره ای و تحت نظارت دقیق پزشکی انجام می شود.
تزریق را می توان به صورت سرپایی (به عنوان مثال در یک کلینیک، مرکز پزشکی)، در یک بیمارستان (بیمارستان) یا در خانه، با دعوت از یک پرستار انجام داد. آماده سازی انسولین، به عنوان یک قاعده، توسط خود بیماران با استفاده از دستگاه های تک دوز ویژه - "penfills" تجویز می شود.
تجویز داخل وریدی
- تجویز داخل وریدی دارو دستیابی سریع به اثر (از چند ثانیه تا دقیقه) و دوز دقیق را تضمین می کند.
- مواد و روش ها تجویز داخل وریدیبه حجم بستگی دارد محلول تزریقی: تا 100 میلی لیتر را می توان با استفاده از سرنگ، بیش از 100 میلی لیتر (انفوزیون) - با استفاده از قطره چکان تجویز کرد. داروهای داخل وریدی معمولاً به آرامی تجویز می شوند. تجویز تکی، کسری، قطره ای نیز امکان پذیر است.
- تجویز داخل وریدی ممنوع است:
- ترکیبات نامحلول (تعلیق - به عنوان مثال، آماده سازی انسولین، Bismoverol، Zymozan و غیره، و همچنین محلول های روغن)، زیرا در این مورد احتمال آمبولی - انسداد عروق، تشکیل لخته خون وجود دارد.
- عواملی با اثر تحریک کننده مشخص (می توانند منجر به ایجاد ترومبوز، ترومبوفلبیت شوند). به عنوان مثال، محلول غلیظالکل (بیش از 20٪)؛
- داروهایی که باعث تسریع لخته شدن خون می شوند
تجویز عضلانی و زیر جلدی
- عضلانی و تزریق زیر جلدیمعمولاً حاوی حداکثر 10 میلی لیتر از دارو است. اثر درمانی کندتر از تزریق داخل وریدی ایجاد می شود (مواد فعال محلول در عرض 10-30 دقیقه جذب می شوند). داروهای داخل عضلانی معمولاً در عضله گلوتئال یا ساعد تجویز می شوند. به صورت زیر جلدی - در ساعد یا در ناحیه شکم.
- تزریق زیر جلدی معمولاً (شکل 2.) در ناحیه زیر کتف (A) یا سطح خارجی شانه (B) انجام می شود. برای تزریق مستقل زیر جلدی، استفاده از ناحیه قدامی جانبی شکمی (D) توصیه می شود. تزریقات عضلانی در ربع بیرونی بالایی باسن (B) انجام می شود. برای تزریقات داخل عضلانی مستقل، استفاده از سطح قدامی جانبی ران (D) راحت است.
- هنگامی که دارو به صورت عضلانی تجویز می شود، اگر ماده فعال در آب محلول باشد، اثر درمانی نسبتاً سریع رخ می دهد. با این حال، اگر وجود داشته باشد محلول روغنفرآیند جذب به دلیل درجه ویسکوزیته بالاتر (در مقایسه با آب) کند می شود.
- برای طولانی‌تر شدن اثر دارو، مواد دارویی به شکل کمی محلول (تعلیق یا سوسپانسیون)، در روغن یا سایر پایه‌هایی که جذب مواد از محل تزریق را به تاخیر می‌اندازد، به عضله تزریق می‌شوند.
- بنابراین، با تغییر حلال یا حلالیت ماده فعال، داروها با انتشار و جذب تاخیری آن در بافت های بدن ایجاد می شوند. هنگامی که چنین دارویی تجویز می شود، یک "دپو" از دارو در بدن ایجاد می شود (یعنی بخش عمده ای از ماده فعال در یک مکان در بدن قرار می گیرد). از این محل دارو با سرعت معینی وارد خون می شود و غلظت لازم ماده فعال را در بدن ایجاد می کند.
- بعد از تزریق عضلانیدرد موضعی (قرمزی پوست، خارش) و حتی آبسه ممکن است ظاهر شود - چروک داخل لایه عضلانی که بعداً با جراحی باز می شود. این امکان پذیر است، به عنوان مثال، با معرفی فرآورده های روغنی و سوسپانسیون که به آرامی جذب می شوند (به عنوان مثال، بیسمورول، روغن کافور، داروهای هورمونی: Sinestrol، Diethylstilbistrol propionate، و غیره).
- موادی که دارای اثر تحریکی مشخص هستند به صورت عضلانی یا زیر جلدی تجویز نمی شوند، زیرا می تواند باعث واکنش های التهابی، نفوذ، تشکیل تراکم ها و چروک ها و حتی نکروز (مرگ بافت) شود.
تجویز داخل شریانی
داروها به داخل رگ ها تزریق می شوند که به سرعت در بدن تجزیه می شوند. در این حالت غلظت بالایی از دارو فقط در اندام مربوطه ایجاد می شود و می توان از تأثیر کلی بر بدن جلوگیری کرد.
داروها به صورت داخل شریانی برای درمان بیماری های خاص (کبد، اندام، قلب) تجویز می شوند. به عنوان مثال، تزریق ترومبولیتیک ها به شریان کرونر (تزریق هپارین، استرپتوکیناز و غیره) می تواند اندازه لخته خون را کاهش دهد (تا تحلیل آن) و در نتیجه روند التهابی را تسکین دهد.
عوامل کنتراست اشعه ایکس نیز به صورت داخل شریانی تجویز می شوند که امکان تعیین دقیق محل تومور، لخته خون، تنگ شدن رگ یا آنوریسم را فراهم می کند. به عنوان مثال، معرفی یک ماده رادیواپک بر اساس ایزوتوپ ید، تعیین محل سنگ در سیستم ادراری را امکان پذیر می کند و بر این اساس، از این یا نوع دیگری از درمان استفاده می شود.
برای ترکیبات گازی و فرار، روش اصلی تجویز استنشاق است که به یک دستگاه خاص - یک استنشاق نیاز دارد. آنها معمولاً با یک محصول دارویی در بسته بندی آئروسل عرضه می شوند یا خود بسته (قوطی آئروسل) دارای دستگاه دوز اسپری دریچه ای است.
هنگامی که از طریق استنشاق تجویز می شود، مواد فعال به سرعت جذب می شوند و بسته به درجه پراکندگی آنها، یعنی آسیاب کردن دارو، اثرات موضعی و سیستمیک روی کل بدن دارند. داروها می توانند خیلی سریع به آلوئول های ریه نفوذ کرده و وارد خون شوند که این امر مستلزم دوز دقیق آنها است.
تجویز استنشاقی داروها به شما امکان می دهد زمان جذب را کاهش دهید ، مواد گازی و فرار را وارد کنید و همچنین تأثیر انتخابی بر روی آن دارد. دستگاه تنفسی.
منبع: کتاب مرجع دایره المعارف. داروهای مدرن. - م.: مشارکت دایره المعارف روسیه، 2005; M.: OLMA-PRESS، 2005
برای حل این مشکل فارماکوکینتیک، اولین نکته انتخاب روش تجویز دارو با در نظر گرفتن عدم از دست دادن دارو است. بهره وری، داشته است بهینه دوره نهفته (مدت زمانی از لحظه تجویز دارو تا شروع اثر) احتمال تظاهرات کم اثرات جانبی. در عین حال، باید وضعیت پاتولوژیک بیمار و امکان استفاده از یک یا روش دیگر تجویز برای این وضعیت را نیز در نظر گرفت.
بنابراین، از منظر تاریخی، روش های اداره به 2 گروه مشروط تقسیم می شوند:
1. مسیر داخلی (از طریق دستگاه گوارش)
2. مسیر تزریقی (با عبور از دستگاه گوارش)
راه های داخلی تجویز دارو عبارتند از:
§ خوراکی (از طریق دهان)
§ زیر زبانی (زیر زبانی)
§ باکال (گونه)
§ داخل اثنی عشر (از طریق پروب به دوازدهه)
§ رکتوم (از طریق رکتوم)
راههای تجویز تزریقی دارو عبارتند از:
§ داخل عضلانی
§ داخل وریدی
§ درونی
§ زیر جلدی، داخل پوستی
§ داخل نخاعی (اپیدورال، اندولمبال، داخل بطنی، داخل صفاقی، داخل پلورال، داخل حفره آبسه و غیره)
§ موضعی (ترانس درمال، زیر ملتحمه، داخل بینی و غیره)
§ استنشاق
در تجویز تزریقیاشکال دارویی زیر استفاده می شود: راه حل ها(چه به صورت آماده و چه به صورت موقت تهیه شده از پودر، قرص و غیره) سوسپانسیون ها، امولسیون ها.
برای تزریق پوستی، از اشکال دوز زیر استفاده می شود: پماد، ژل، چسب، دیسک.
برای تجویز استنشاقی، از اشکال دوز زیر استفاده می شود: آئروسل هابا محلول ها، گازها، امولسیون ها، سوسپانسیون ها و/یا پودرهای ریز نشان داده می شود.
برای تجویز خوراکی، از اشکال دارویی زیر استفاده می شود: قرص، پودر (گرانول) در کپسول، سوسپانسیون، شربت، پودر.
برای تجویز زیر زبانی، از اشکال دارویی زیر استفاده می شود: قرص، شربت (روغن) در کپسول.
برای تجویز باکال، از اشکال دارویی زیر استفاده می شود: تکه ها، دیسک ها
برای تجویز رکتال، از اشکال دوز زیر استفاده می شود: شیاف ها
اجازه دهید به طور جداگانه رایج ترین انواع مدیریت را در نظر بگیریم
راه خوراکی تجویز
مانند سایر راه های تجویز روده ای، مزیت این مسیر عبارت است از:
§ سهولت استفاده (بدون نیاز به ابزار خاصی برای تجویز و حضور پرسنل پزشکی)
§ ایمنی نسبی
§ عدم وجود عوارضی که برای راه تزریق تزریقی معمول است (آبسه، آمبولی و غیره)
معایب راه خوراکی مصرف:
§ دوره نهفته نسبتا طولانی
§ تنوع زیاد در تفاوت های فردی در میزان و کامل بودن جذب در هر بیمار
§ تأثیر غذا و سایر داروها بر جذب
§ عدم امکان استفاده از داروهایی که در دستگاه گوارش جذب می شوند، تحت تأثیر محیط های تهاجمی گوارشی (شیره معده، صفرا، آنزیم های پروتئولیتیک پانکراس و غیره) از بین می روند یا در هنگام عبور از کبد غیرفعال می شوند.
§ ناتوانی در استفاده از داروهایی که ساختارهای دستگاه گوارش را تحریک می کنند
§ عدم امکان تجویز دارو در برخی موارد شرایط پاتولوژیکهمراه با استفراغ، خونریزی گوارشی، با بیهوشی بیمار
§ محدودیت های سنی (مشکلات در تجویز در دوران شیرخوارگی و کهنسال)
در آسیب شناسی مزمنتجویز دارو برای مدت طولانی ضروری است و باید غلظت ثابت دارو در طول روز در بدن حفظ شود. برای این منظور، اشکال طولانی اثر دارو برای تجویز خوراکی در حال حاضر ایجاد شده است:
1. قرص ریتارد با محتوای لایه لایهو یک تنظیم کننده بیوپلمر با عملکرد 12 و 24 ساعته. این فرم‌ها با علامت اختصاری زیر مشخص می‌شوند - SR (آهسته رهش)، ER (extend-release) - به عنوان مثال: دیلتیازم SR، فلودیپین ER
2. کپسول ریتارد محلول با میکروگرانول داروییپوشش داده شده با پوسته پلیمری زیستی با عملکرد 12 و 24 ساعته. این فرم ها با علامت اختصاری زیر مشخص شده اند - PP, SRO, SR - به عنوان مثال: دیلتیازم PP, isradipine SRO
3. قرص های دوفازی ریتارد رهشاثر 12 ساعته، حاوی فراکسیون های دارویی به سرعت محلول و به آرامی محلول است. این فرم ها با علامت اختصاری زیر مشخص می شوند - SL - به عنوان مثال: nifedipine SL
4. دستگاه گوارش سیستم های درمانی - اینها قرص ها و/یا کپسول هایی با اثر 24 ساعته هستند که با یک پوسته نیمه تراوا نامحلول با سرعت آزادسازی کنترل شده دارو پوشانده شده اند. این اشکال با علامت اختصاری زیر مشخص می شوند - GITS (سیستم درمانی گوارشی)، SODAS (سیستم جذب خوراکی خوراکی کروی) - به عنوان مثال: نیفدیپین - GITS، وراپامیل - SODAS
مسیر مدیریت زیر زبانی
ناحیه زیر زبانی حفره دهان سرشار از خون است و بنابراین مواد به خوبی از طریق آن جذب می شوند و به سرعت وارد جریان خون سیستمیک می شوند و از آنجا اثر دارویی خود را آغاز می کنند.
مزایای:
§ دارو در معرض شیره معده قرار نمی گیرد
§ دارو با عبور از کبد وارد گردش خون سیستمیک می شود Þ غیر فعال نمی شود
مسیر باکال مدیریت
محل استفاده غشای مخاطی گونه و/یا لثه است، جایی که برای تثبیت فیلم های پلیمری (دیسک ها) راحت است که جذب سریع دوز و توانایی طولانی شدن اثر دارو را تضمین می کند.
مسیر تجویز رکتال
رکتوم دارای شبکه متراکمی از عروق خونی و عروق لنفاویÞ داروهای غیر یونیزه محلول در چربی به خوبی از سطح غشای مخاطی جذب می شوند.
مزایای:
§ مخاط معده و اثنی عشر را تحریک نمی کند
§ در مواقع غیرممکن می توان وارد کرد تجویز خوراکی(استفراغ، خونریزی گوارشیهنگامی که بیمار بیهوش است)
§ دارو با دور زدن کبد وارد گردش خون سیستمیک می شود
ایرادات:
§ نوسانات فردی مشخص در سرعت و کامل بودن جذب دارو
§ مشکلات ماهیت روانی
§ ناراحتی های استفاده در طول سبک زندگی تلفن همراه (در محل کار، مسافرت و غیره)
راه تزریق داخل وریدی
زمان جریان خون از وریدها اندام فوقانیبه زبان = 13 + 3 ثانیه. برای اکثر داروها، زمان برابر با 4-5 چنین چرخه ای کافی است تا به طور مساوی در سراسر بدن توزیع شود (49-68 ثانیه).
مزایای:
§ شروع سریع اثر
§ دوز دقیق
§ در صورت بروز عوارض جانبی، می توانید به سرعت مصرف دارو را متوقف کنید
§ می توانید داروهایی را تجویز کنید که از طریق دستگاه گوارش جذب نمی شوند
ایرادات:
§ وقتی دارو وارد فضای پری وریدی می شود باعث تحریک بافت و حتی نکروز می شود
§ در استفاده طولانی مدتاین روش ممکن است ایجاد شود ترومبوز وریدی
§ این مسیر است علت مشترکعفونت با هپاتیت B و ویروس HIV
مسیر تجویز داخل شریانی
برخی از انواع داروها به سرعت متابولیزه می‌شوند یا توسط بافت‌ها متصل می‌شوند؛ آنها باید «هدف‌مند» تجویز شوند. به طور مستقیم به ناحیه کانون پاتولوژیک بدون آسیب رساندن به یکپارچگی بافت های آسیب دیده. برای این منظور از مسیر تزریق داخل شریانی استفاده می شود که اجازه می دهد زمان کوتاهحداکثر غلظت دارو را به اندام یا بافت آسیب دیده تحویل دهید.
مزایای:
§ طیف وسیعی از حجم داروهای تجویز شده
§ خیر اقدام سیستمیکÞ خطر عوارض جانبی کم است
§ غلظت بالاداروها در کانون پاتولوژیک
ایرادات:
§ وجود متخصص برای انجام تزریق
§ در دسترس بودن ابزار پزشکی اضافی
§ ایجاد شرایط آسپتیک
§ ترومبوز شریانی، بیشتر عارضه جدیدر مقایسه با ترومبوز وریدی
مسیر تزریق داخل عضلانی
رایج ترین راه تزریق تزریقی.
مزایای:
§ شروع اثر نسبتاً سریع (10-30 دقیقه)
§ امکان ایجاد انبار دارو در بدن
§ بنابراین می توان داروهایی را تجویز کرد که اثر تحریکی متوسطی دارند
ایرادات:
§ حجم محدود ماده تجویز شده (بیش از 10 میلی لیتر)
§ وجود متخصص برای انجام تزریق
§ در دسترس بودن ابزار پزشکی اضافی
§ ایجاد شرایط آسپتیک
§ داروها می توانند باعث تحریک بافت از جمله نکروز شوند
§ هنگام تزریق از وارد کردن سوزن به ناحیه عبور خودداری کنید بسته عصبی عروقی
مسیر زیر جلدی اداره
مزایای:
§ به لطف ایجاد انبار دارو، اثر آن طولانی تر می شود
ایرادات:
§ اثر درمانیخود را کندتر از سایر راه های تزریق تزریقی نشان می دهد
اگر CO محیطی کافی نباشد (مثلاً در شوک)، دارو جذب ضعیفی دارد.
راه استنشاق
برای رساندن دارو به درخت تراکئوبرونشیال از چندین سیستم استنشاقی اصلی و اضافی استفاده می شود:
1. سیستم های اساسی:
§ استنشاق آئروسل- یک سیستم استنشاق اندازه گیری شده حاوی گاز پیشران. هنگام استفاده، تنها 20-30٪ از کل دوز دارو (کسری قابل تنفس) وارد سیستم تنفسی می شود.
§ پودر استنشاقی- یک سیستم استنشاق اندازه گیری شده که حاوی گاز پیشران نیست. در صورت استفاده، کسر قابل تنفس 30-50٪ است.
§ توربوهالر- استنشاق های فعال کننده تنفس آنها نیازی به هماهنگی استنشاق و فشار دادن قوطی استنشاقی ندارند. این دارو با تلاش کمتری برای استنشاق وارد دستگاه تنفسی می شود که به افزایش اثربخشی دارو کمک می کند.
2. سیستم های اضافی
§ نبولایزر- دستگاهی که با عبور قدرتمند جریان هوا یا اکسیژن تحت فشار از محلول دارویی و همچنین این اثربا استفاده از ارتعاش اولتراسونیک دارو امکان پذیر است. دوز دارو در طی 10-15 دقیقه در حالی که بیمار به طور طبیعی از طریق دهان یا ماسک تنفس می کند تحویل داده می شود.
§ اسپیسر- نازل مخصوصی که فاصله بین استنشاق و حفره دهان بیمار را افزایش می دهد و در نتیجه از دست دادن داروها در حین پاشش کاهش می یابد و اثر تحریک کننده گاز پیشران بر روی دیواره پشتی حلق را کاهش می دهد.
مسیر مصرف ترانسدرمال
سیستم های ترانس درمال (پچ ها و دیسک ها) جذب آهسته و طولانی مدت دارو را فراهم می کنند و مدت اثر آن افزایش می یابد. استفاده از آن برای بیماری های مزمن منطقی است.
مسیر زیرزبانی تجویز
راه خوراکی تجویز.
تجویز خوراکی داروها رایج ترین است. هنگامی که به صورت خوراکی مصرف می شود، داروها عمدتاً در روده کوچک و از طریق روده کوچک جذب می شوند ورید پورتالوارد شدن به کبد (غیرفعال شدن آنها در کبد امکان پذیر است) و سپس به جریان خون عمومی.
مزایای استفاده از راه خوراکی:
1. به این ترتیب شما می توانید اشکال مختلف دارویی (پودر، قرص، قرص، دراژه، جوشانده، مخلوط، دم کرده، عصاره، تنتور، و غیره) تجویز کنید.
2. سادگی و دسترسی.
3. نیاز به عقیمی ندارد.
4. به پرسنل آموزش دیده خاص نیاز ندارد.
معایب راه خوراکی مصرف:
1. غیر فعال شدن جزئی داروها در کبد.
2. وابستگی عمل به سن، وضعیت بدن، حساسیت فردی بدن.
3. جذب آهسته و ناقص در دستگاه گوارش (اثر مواد معمولاً بعد از 30-15 دقیقه شروع می شود، تخریب تحت تأثیر آنزیم های گوارشی امکان پذیر است).
4. تجویز خوراکی مواد دارویی در صورت استفراغ و بیهوشی بیمار غیرممکن است.
5. این روشنامناسب برای موقعیت های اضطراریزمانی که اقدام فوری داروها ضروری است.
6. احتمال اثرات نامطلوب بر روی غشای مخاطی معده و روده.
راه زیرزبانی تجویز - استفاده از مواد دارویی زیر زبان.
با این روش مصرف، مواد دارویی به خوبی از طریق غشای مخاطی در ناحیه زیرزبانی جذب می شوند و به سرعت (در عرض چند دقیقه) وارد جریان خون می شوند و کبد را دور می زنند و توسط آنزیم های گوارشی از بین نمی روند.
اما این مسیر نسبتاً به ندرت استفاده می شود، زیرا سطح جذب ناحیه زیر زبانی کوچک است و فقط مواد بسیار فعالی که در مقادیر کم استفاده می شوند را می توان زیر زبان تجویز کرد (به عنوان مثال، نیتروگلیسیرین 0.0005 گرم، والیدول 0.06 گرم).
راه تجویز رکتال - مسیر تجویز مواد دارویی از طریق رکتوم. مایع (به عنوان مثال: جوشانده ها، محلول ها، مخاط) اشکال دارویی (میکروکلسترها)، و همچنین جامد (شیاف رکتوم) به صورت مقعدی تجویز می شود.
با این روش تجویز، مواد دارویی می توانند هم اثر جذب بر روی بدن و هم اثر موضعی بر روی مخاط رکتوم داشته باشند.
مواد دارویی با پایه پروتئین، چربی و پلی ساکارید نمی توانند از دیواره راست روده عبور کنند، بنابراین فقط می توان آنها را برای اثر موضعی به صورت میکروتنیه دارویی تجویز کرد.
که در بخش پایینروده بزرگ آب، محلول ایزوتونیک کلرید سدیم، محلول گلوکز و برخی اسیدهای آمینه را جذب می کند. بنابراین، برای اثر جذب، این مواد به صورت تنقیه قطره ای داده می شود.
راه تجویز رکتال مواد دارویی در مواردی که تجویز خوراکی غیرممکن یا نامناسب باشد (برای استفراغ، اشکال در بلع، بیهوشی بیماران، آسیب به مخاط معده و غیره) یا زمانی که عمل موضعی دارو ضروری است، استفاده می شود.
مزایای روش تجویز رکتال
مواد دارویی تزریقی با اثر جذبی با دور زدن کبد وارد جریان خون می شوند و بنابراین از بین نمی روند.
معایب مسیر تجویز رکتال
قبل از تجویز تنقیه دارویی، لازم است تنقیه پاک کننده انجام شود.
انجام دستکاری های مرتبط با ورود مواد دارویی به رکتوم باعث می شود احساس خجالت به دلیل ماهیت صمیمی این روش، که منجر به ترک آن می شود. پرستار باید با درایت نیاز به پیروی از دستورات پزشک و انجام این دستکاری را در اتاقی جداگانه بدون جلب توجه سایر بیماران توضیح دهد.