همه بیشتر سرنوشتتا حد زیادی به درمان جراحی اولیه آن بستگی دارد.
اصول اساسی درمان مناسبزخم ها:
1. جلوگیری از ایجاد عفونت در زخم،
2. کاهش خونریزی بسته به شرایط،
3. بستن عیوب،
4. بازیابی توابع (در صورت امکان).
هدف از درمان جراحی اولیه زخمزمان صلح بستن آن با بخیه اولیه است. I.P. Pavlov در آثار خود نوشت که این فقط مطلوب ترین شرایط را برای روند بیولوژیکی بهبود زخم در کوتاه ترین زمان ممکن ایجاد می کند.
هر زخم "تصادفی"باید آلوده در نظر گرفته شود. دوره تاخیر عفونت زخممعمولا 6-8 ساعت طول می کشد. در درمان اولیه زخم لازم است شرایط مساعدی برای التیام آن ایجاد شود که این امر با پاکسازی پوست اطراف زخم، در صورت لزوم برداشتن لبه های زخم، بخیه زدن و ایجاد استراحت برای قسمت آسیب دیده حاصل می شود. از بدن.
نقص پوستبیشتر از 1 سانتی متر، زمانی که لبه ها از هم جدا می شوند، با بخیه متصل می شود. روش های بخیه زدن زخم در اینجا فقط به صورت شماتیک ارائه شده است:
الف) بخیه اولیه با یا بدون برش لبه های زخم.
ب) بخیه تاخیری اولیه،
ج) درز ثانویه.
نواحی بافت آلوده و بریده شده برای بررسی باکتریولوژیک فرستاده می شود.
تکنیک برداشتن زخم در طول PHO
حاد چاقوی کوچک جراحیبرداشتن متوالی نیمی از زخم انجام می شود و تنها پس از آن می توان به برداشتن نیمه دیگر آن و در صورت امکان با وسایل جدید و تمیز اقدام کرد. برداشت ایده آل زخم "یک فلاپ" پیشنهاد شده توسط فردریش فقط در حضور زخم های کوچک دست انجام می شود.
لبه ها زخم هافقط در فاصله 1-2 میلی متر برداشته می شود. از برداشتن پوست باید اجتناب شود یا حداقل، باید با دقت فوق العاده انجام شود، به خصوص روی انگشتان. هنگام بخیه زدن زخم، باید تلاش کرد تا سطح صافی به دست آورد، بدون اینکه حفره ای در عمق زخم باقی بماند، زیرا هماتومی که حفره سمت چپ را پر می کند، بستر مناسبی برای رشد باکتری ها ایجاد می کند. هم برداشتن زخم و هم بخیه زدن آن با رعایت الزامات آسپسیس انجام می شود.
پوست اطراف زخمباید تراشیده شود و پوست اطراف باید ضد عفونی شود. جراح این عمل را با دست های استریل، ابزار استریل انجام می دهد و در ماسک کار می کند. ایجاد آرامش برای اندام آسیب دیدهکاملاً ضروری است، زیرا حرکت نقش "پمپ لنفاوی" را ایفا می کند، که میزان ترشح از زخم را افزایش می دهد، که از جدا شدن عفونت و بهبود زخم جلوگیری می کند.
پزشک عمومی دکترشما نباید برای آسیب به تاندون ها، اعصاب، زخم های له شده، درمان انجام دهید، نقص های پوستی، آسیب های مفصلی همراه با خونریزی و همچنین شکستگی های باز. وظیفه پزشک عمومی در چنین مواردی ارائه کمک های اولیه (حفاظتی باند فشاریبیحرکتی، دادن مسکن، پرکردن کارت مخصوص) و اعزام بیمار به موسسه ویژه با همراهی.
در مورد به اصطلاح پیش پا افتاده، آسیب های جزئی، پزشک عمومی باید همه شرایط را در نظر بگیرد. صدمات وارده به کارگران درگیر در تمیز کردن لوله های فاضلاب شهری، در صنعت چرم سازی و به طور کلی در تماس با مواد پوسیده مواد آلی، آلوده به باکتری های بسیار خطرناک در نظر گرفته می شوند. این همچنین شامل جراحات خیابانی و همچنین جراحات ناشی از دامپزشکانو کارکنان پزشکی
بخیه زدن زخم پس از برداشتن کامل لبه ها (الف) و بخیه زدن بدون کشش پس از برداشتن لبه های زخم آلوده (ب)
زخم ها خاک آلوده(باغبان، دهقانان) باید پزشک را در مورد احتمال ابتلا به کزاز و گانگرن گازی آگاه کنند. باید به خاطر داشت که زخم های سوراخ شده مستعد عفونت های بی هوازی هستند.
فلینپس از درمان 618 آسیب دست با برداشتن زخم اولیه، تنها در 5 مورد مشاهده کردم که یک عفونت خزنده وجود دارد. پس از بخیه زدن زخم، دست آسیب دیده باید در یک موقعیت مفید از نظر عملکردی بی حرکت شود. برای هرگونه آسیب جدی به دست، تا زمانی که خطر عفونت زخم وجود داشته باشد، بیمار را در بیمارستان رها می کنند.
پیشگیری از کزازبرای صدمات دست به هیچ وجه با آنچه در تصمیمات انجمن جراحان اتخاذ شده در جلسه در مورد موضوع "در مورد درمان اولیه زخم ها" مشخص شده است، تفاوتی ندارد. تقریباً تمام زخم‌های دست، به‌ویژه زخم‌های آلوده به خاک، کود یا اشیاء حمل‌ونقل عمومی، و همچنین زخم‌های سوراخ‌شده، له‌شده و گلوله، مملو از خطر کزاز هستند. خسارت اندام فوقانیاز نظر فراوانی وقوع کزاز در جایگاه دوم قرار دارند اندام تحتانی. میزان مرگ و میر هنوز بالا است: برای کزاز که به دلیل آسیب به اندام فوقانی ایجاد می شود، 30-60٪ است.
بنابراین به پیشگیری از کزازآسیب های دست باید جدی گرفته شود. به بیمارانی که از قبل واکسینه شده اند، یک توکسوئید "یادآور" (راپل تزریقی) تزریق می شود و به بیماران باقی مانده یک تزریق ترکیبی آنتی توکسین و توکسوئید داده می شود. البته نباید فراموش کنیم پروفیلاکسی جراحیکزاز، یعنی حدود خارج کردن مردگانبافت های بدون خون و اجسام خارجی، که لانه هاگ های کزاز هستند. باسیل‌های کزاز در بافت‌هایی که به خوبی از خون تامین می‌شوند، قادر به تولید مثل نیستند.
ویدئویی از تکنیک استفاده از بانداژ روی دست
می توانید ویدیوهای دیگری در مورد تکنیک های بانداژ را در بخش " " بیابیدتکنیک برای انجام درمان جراحی اولیه زخم 1. بیمار را روی کاناپه یا میز عمل قرار دهید.
2. دستکش استریل بپوشید. 3. موچین و سواب مرطوب شده با اتر یا آمونیاک، پوست اطراف زخم را از آلودگی تمیز کنید. 4. از یک سواب خشک یا سواب مرطوب شده با پراکسید هیدروژن (فوراتسیلین) برای حذف اجسام خارجی و لخته های خون شل شده در زخم استفاده کنید.
5. سواب مرطوب شده با یدونات ( محلول الکلکلرهگزیدین)، میدان جراحی را از مرکز به سمت اطراف درمان کنید.
6. زمینه جراحی را با کتانی استریل محدود کنید.
7. از یک سواب مرطوب شده با یدونات (محلول الکلی کلرهگزیدین) برای درمان میدان جراحی استفاده کنید. 8. با استفاده از چاقوی جراحی، زخم را در طول آن ببرید.
9. در صورت امکان، لبه ها، دیواره ها و پایین زخم را جدا کنید، تمام بافت های آسیب دیده، آلوده و آغشته به خون را بردارید.
10. دستکش را تعویض کنید. 11. محل زخم را با ورقه استریل مشخص کنید. 12. ابزارها را تعویض کنید. 13. رگ های خونریزی دهنده را با دقت پانسمان کنید، رگ های بزرگ را بخیه بزنید. 14. در مورد بخیه تصمیم بگیرید: الف) بخیه های اولیه بزنید (زخم را با نخ بخیه بزنید، لبه های زخم را به هم نزدیک کنید، نخ ها را ببندید). ب) بخیه های تاخیری اولیه را بزنید (زخم را با نخ بخیه بزنید، لبه های زخم را نبندید، نخ ها را نبندید، با یک ضد عفونی کننده پانسمان کنید). 15. ناحیه جراحی را با سواب مرطوب شده با یدونات (محلول الکلی کلرهگزیدین) درمان کنید.
16. یک پانسمان آسپتیک خشک بمالید. زخم تمیز را بپوشانید.
حکم اعدام
همچنین ببینید
یادداشت
پیوندها
بنیاد ویکی مدیا 2010.
ببینید «درمان جراحی اولیه زخم» در فرهنگ‌های دیگر چیست:
اولین درمان زخم این مجروح... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی
اولیه C. o. r.، در روز دوم پس از آسیب ... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی
من زخم ها (زخم، مفرد; مترادف آسیب باز) نقض یکپارچگی آناتومیکی پوست یا غشاهای مخاطی، بافت ها و اندام ها ناشی از استرس مکانیکی. R. بسته به شرایط وقوع به... ... تقسیم می شود. دایره المعارف پزشکی
زخم- عسل آسیب زخم به هر قسمت از بدن (به ویژه ناشی از تاثیر فیزیکی) با نقض یکپارچگی پوست و / یا غشای مخاطی آشکار می شود. طبقه بندی بر اساس علت زخم سوراخزخم ناشی از یک جسم نوک تیز با... ... فهرست بیماری ها
زخم- زخم، جراحت. زخم (vulnus) هر گونه آسیب به بافت بدن همراه با نقض یکپارچگی پوست یا غشای مخاطی است. با این حال، حتی با آسیب بستهاگر یکپارچگی پوشش هر عضوی آسیب ببیند، از آسیب آن می گویند... دایره المعارف بزرگ پزشکی
یک مداخله جراحی شامل تشریح وسیع زخم، توقف خونریزی، برداشتن بافت غیرقابل حیات، برداشتن اجسام خارجی، قطعات استخوانی آزاد، لخته شدن خون به منظور جلوگیری از عفونت زخم و ایجاد... دایره المعارف پزشکی
- (lat. anti against, septicus rot) سیستمی از اقدامات با هدف از بین بردن میکروارگانیسم ها در یک زخم، کانون پاتولوژیک، اندام ها و بافت ها، و همچنین در بدن بیمار به عنوان یک کل، با استفاده از مکانیکی و... ... ویکی پدیا
عفونت زخم بی هوازی- عسل عفونت زخم بی هوازی یک عفونت با نکروز پیشرونده سریع و تجزیه بافت نرم است که معمولاً با تشکیل گازها و گازها همراه است. مسمومیت شدید; مهیب ترین و عارضه خطرناکزخم با هر منشا اتیولوژی پاتوژن های ... فهرست بیماری ها
I بخش تیبیا (crus) اندام تحتانی محدود به زانو و مفاصل مچ پا. قسمت های قدامی و خلفی ساق پا وجود دارد که مرز بین آنها از داخل در امتداد لبه داخلی قرار دارد. ساق پا، و بیرون در امتداد خط که می رود...... دایره المعارف پزشکی
I شکستگی (شکستگی) بر هم زدن یکپارچگی استخوان تحت تأثیر نیروی تروماتیک بیش از حد الاستیسیته بافت استخوانی. صدمات تروماتیکی وجود دارد که معمولاً به طور ناگهانی و تحت تأثیر عوامل مهم ایجاد می شوند نیروی مکانیکیبدون تغییر،...... دایره المعارف پزشکی
اساس درمان زخم، دبریدمان جراحی است. بسته به زمان، درمان جراحی می تواند زودهنگام (در 24 ساعت اول پس از آسیب)، تاخیری (24-48 ساعت) و دیرهنگام (بیش از 48 ساعت) باشد.
بسته به نشانه‌ها، بین درمان اولیه (که برای عواقب مستقیم و فوری آسیب انجام می‌شود) و درمان جراحی ثانویه (برای عوارض، معمولاً عفونی، که پیامد غیرمستقیم آسیب هستند، انجام می‌شود) تمایز قائل می‌شود.
درمان جراحی اولیه (PST).
برای اجرای صحیح آن، بیهوشی کامل (بی حسی یا بی حسی منطقه ای) ضروری است، فقط در هنگام درمان زخم های سطحی کوچک مجاز به استفاده است. بی حسی موضعی) و مشارکت در عمل حداقل دو پزشک (جراح و دستیار).
وظایف اصلی PHOهستند:
کالبد شکافی زخم و باز شدن تمام حفره های کور آن، ایجاد امکان بازرسی چشمی تمام قسمت های زخم و دسترسی مناسب به آنها و همچنین اطمینان از هوادهی کامل؛
برداشتن تمام بافت های غیر قابل زنده ماندن، قطعات استخوانی شل و اجسام خارجی، و همچنین هماتوم های بین عضلانی، بینابینی و زیر فاشیال.
انجام هموستاز کامل؛
ایجاد شرایط بهینهتخلیه تمام بخش های کانال زخم.
عملیات PSO زخم ها به دو دسته تقسیم می شود 3 مرحله متوالی:برش بافت، برداشتن و بازسازی.
1. تشریح بافت. به عنوان یک قاعده، تشریح از طریق دیواره زخم انجام می شود.
برش در امتداد ایجاد می شود فیبرهای عضلانیبا در نظر گرفتن توپوگرافی سازندهای عصبی عروقی. اگر چندین زخم نزدیک به هم در یک قطعه وجود داشته باشد، می توان آنها را با یک برش به هم متصل کرد. با بریدن پوست شروع کنید و بافت زیر جلدیبه طوری که شما می توانید به وضوح تمام جیب های کور زخم را بررسی کنید. فاسیا اغلب به شکل Z بریده می شود. این کالبد شکافی فاسیا نه تنها امکان بازرسی مناسب از بخش‌های زیرین را فراهم می‌کند، بلکه از رفع فشار لازم عضلات نیز اطمینان حاصل می‌کند تا با افزایش ادم از فشرده شدن آنها جلوگیری شود. خونریزی در امتداد برش ها با استفاده از گیره های هموستاتیک متوقف می شود. در عمق زخم، تمام جیب های کور باز می شوند. زخم به وفور با محلول های ضد عفونی کننده شسته می شود و پس از آن جاروبرقی می شود (محتویات حفره زخم با مکش الکتریکی برداشته می شود).
P. برداشتن بافت.معمولاً پوست به مقدار کم برداشته می شود تا زمانی که رنگ سفید مشخص روی برش ظاهر شود خونریزی مویرگی. استثنا ناحیه صورت و سطح کف دستبرس ها، زمانی که فقط نواحی غیرقابل زنده پوست برداشته می شوند. هنگام درمان زخم های برش خورده بدون آلودگی با لبه های صاف و بدون کبودی داخل در بعضی موارددر صورتی که در زنده بودن لبه های آن شکی وجود نداشته باشد از کندن پوست خودداری شود.
زیر جلدی بافت چربیبه طور گسترده، نه تنها در محدوده آلودگی قابل مشاهده، بلکه شامل مناطق خونریزی و جدا شدن نیز می شود. این به این دلیل است که بافت چربی زیر جلدی کمترین مقاومت را در برابر هیپوکسی دارد و در صورت آسیب، بسیار مستعد نکروز است.
نواحی از هم پاشیده و آلوده فاسیا نیز در معرض برداشت اقتصادی هستند.
درمان جراحی عضلات یکی از مراحل حساس عمل است.
ابتدا لخته های خون و اجسام خارجی کوچکی که در سطح و در ضخامت ماهیچه ها قرار دارند، برداشته می شوند. سپس زخم علاوه بر این با محلول های ضد عفونی کننده شسته می شود. ماهیچه ها باید در بافت های سالم برداشته شوند تا زمانی که انقباض فیبریلی ظاهر شود، رنگ و درخشش طبیعی آنها ظاهر شود و خونریزی مویرگی رخ دهد. یک عضله غیرقابل زنده درخشش مشخصه خود را از دست می دهد، رنگ آن به قهوه ای تیره تغییر می کند. در پاسخ به تحریک خونریزی نمی کند و منقبض نمی شود. در بیشتر موارد، به ویژه در زخم های کبودی و گلوله، خون به میزان قابل توجهی از ماهیچه ها جذب می شود. در صورت لزوم هموستاز دقیق انجام می شود.
لبه‌های تاندون‌های آسیب‌دیده در محدوده‌های آلودگی قابل مشاهده و از هم پاشیدگی الیاف حاشیه‌ای بریده می‌شوند.
III. بازسازی زخم. اگر آسیب دیده باشد کشتی های بزرگانجام دادن بخیه عروقییا جراحی بای پس انجام دهید.
تنه های عصبی آسیب دیده، در غیاب نقص، از انتها به انتها توسط پری نوریوم بخیه می شوند.
تاندون های آسیب دیده، به خصوص در قسمت دیستال ساعد و ساق پا، باید بخیه شوند در غیر این صورتانتهای آنها متعاقباً از یکدیگر دور خواهند شد و دیگر امکان بازیابی آنها وجود نخواهد داشت. در صورت وجود نقص، انتهای مرکزی تاندون ها را می توان به تاندون های باقی مانده سایر عضلات دوخت.
ماهیچه ها بخیه می شوند و یکپارچگی آناتومیکی آنها بازیابی می شود. با این حال، در هنگام PST زخم های له شده و گلوله، زمانی که هیچ اطمینان کاملی به سودمندی درمان انجام شده وجود ندارد و زنده بودن عضلات زیر سوال می رود، فقط بخیه های نادری روی آنها گذاشته می شود تا قطعات استخوان، رگ های در معرض دید و رگ ها را بپوشانند. اعصاب
این عمل با نفوذ به بافت اطراف زخم درمان شده با محلول های آنتی بیوتیک و نصب درن تکمیل می شود.
هنگام انجام درمان جراحی اولیه هر زخم، تخلیه اجباری است.
برای زهکشی از لوله های تک و دو لومن به قطر 5 تا 10 میلی متر با سوراخ های متعدد در انتهای آن استفاده می شود. زهکش ها از طریق دیافراگم های متقابل ساخته شده جداگانه حذف می شوند. محلول های آنتی بیوتیک یا (ترجیحا) ضد عفونی کننده ها از طریق زهکشی ها به داخل زخم تزریق می شوند.
درمان زخم های تازه با پیشگیری از عفونت زخم آغاز می شود. با انجام تمام اقدامات برای جلوگیری از توسعه عفونت.
هر زخم تصادفی در درجه اول عفونی است، زیرا میکروارگانیسم های موجود در آن به سرعت تکثیر می شوند و باعث ترشح می شوند.
یک زخم تصادفی باید تحت عمل جراحی دبریدمان قرار گیرد. در حال حاضر از جراحی برای درمان زخم های تصادفی استفاده می شود.
روش درمان، یعنی درمان جراحی اولیه زخم ها هر زخمی باید تحت PSO زخم قرار گیرد.
از طریق PST زخم ها، یکی از 2 مشکل زیر قابل حل است (مورد شماره 3):
1. تبدیل یک زخم تصادفی یا جنگی آلوده به باکتری به زخم تقریباً آسپتیک زخم جراحی("عقیم کردن زخم با چاقو").
2. تبدیل زخم با سطح آسیب بیشتر به بافت های اطراف به زخمی با ناحیه آسیب کمتر، شکل ساده تر و آلودگی کمتر باکتریایی.
درمان جراحی زخم ها یک مداخله جراحی شامل تشریح گسترده زخم، توقف خونریزی، برداشتن بافت غیرقابل زنده، برداشتن اجسام خارجی، قطعات استخوانی آزاد، لخته شدن خون به منظور جلوگیری از عفونت زخم و ایجاد شرایط مساعدبرای التیام زخم دو نوع درمان جراحی زخم وجود دارد - اولیه و ثانویه.
درمان جراحی اولیه زخم - اولین مداخله جراحی برای آسیب بافتی. درمان جراحی اولیه زخم باید فوری و جامع باشد. در روز اول پس از آسیب انجام می شود، زود نامیده می شود؛ در روز دوم - با تاخیر؛ بعد از 48 ساعتاز لحظه آسیب - دیر.
تمیز دادن انواع زیردرمان جراحی زخم ها (مورد شماره 4):
· زخم توالت.
برداشتن کامل زخم در بافت‌های آسپتیک، در صورت انجام موفقیت آمیز، امکان التیام زخم زیر بخیه‌ها را با قصد اولیه فراهم می‌کند.
· تشریح زخم با برداشتن بافت غیرقابل زنده، که شرایطی را برای بهبود زخم بدون عارضه ایجاد می کند. قصد ثانویه.
زخم توالت برای هر زخمی انجام می شود، اما به عنوان یک اقدام مستقل برای زخم های برش سطحی جزئی، به ویژه روی صورت و انگشتان، که معمولاً از روش های دیگر استفاده نمی شود، انجام می شود. توالت زخم به معنای تمیز کردن لبه های زخم و محیط آن از خاک با استفاده از یک گاز گاز مرطوب شده با الکل یا ضد عفونی کننده دیگر، حذف ذرات خارجی چسبیده، روغن کاری لبه های زخم با ید و استفاده از آن است. پانسمان آسپتیک. توجه به این نکته ضروری است که هنگام تمیز کردن محیط زخم، حرکاتی از زخم به سمت بیرون انجام شود و نه برعکس، تا از وارد شدن عفونت ثانویه به زخم جلوگیری شود. برداشتن کامل زخم با استفاده از بخیه اولیه یا اولیه با تاخیر روی زخم (یعنی یک عمل انجام می شود - درمان جراحی اولیه زخم ها ). برداشتن زخم بر اساس دکترین عفونت اولیه یک زخم تصادفی است.
مرحله ی 1- برش و تشریح لبه ها و پایین زخم در بافت سالم. لازم به ذکر است که ما همیشه زخم را تشریح نمی کنیم، بلکه تقریباً همیشه آن را جدا می کنیم. در مواردی که لازم است زخم را بررسی کنیم تشریح می کنیم. اگر زخم در ناحیه توده‌های عضلانی بزرگ، به عنوان مثال روی ران قرار داشته باشد، تمام بافت‌های غیرقابل زنده برداشتن می‌شوند، به‌ویژه ماهیچه‌های داخل بافت‌های سالم به همراه کف زخم تا عرض ۲ سانتی‌متر. این را نمی توان همیشه به طور کامل و دقیق انجام داد. این گاهی اوقات به دلیل پیچ و خم زخم یا عملکردی مختل می شود اندام های مهمو بافت هایی که در امتداد کانال زخم قرار دارند. پس از برداشتن، زخم با محلول های ضد عفونی کننده شسته می شود، هموستاز کامل انجام می شود و نباید با آنتی بیوتیک ها شسته شود - آلرژی.
مرحله 2- زخم به صورت لایه ای بخیه می شود و زهکشی باقی می ماند. گاهی اوقات PCO یک زخم کاملاً تبدیل می شود عملیات پیچیدهو شما باید برای این کار آماده باشید.
چند کلمه در مورد ویژگی های PSO زخم های موضعی روی صورت و دست ها. درمان جراحی گسترده زخم ها روی صورت و دست ها انجام نمی شود، زیرا این نواحی بافت کمی دارند و ما علاقه مند به ملاحظات زیبایی بعد از جراحی هستیم. روی صورت و دست ها کافی است لبه های زخم را به حداقل برسانید، آن را تمیز کنید و بخیه اولیه بزنید. ویژگی های خون رسانی به این نواحی این امکان را فراهم می کند. اندیکاسیون PSW یک زخم: در اصل، همه زخم های تازه باید تحت PSW قرار گیرند. اما خیلی به این بستگی دارد شرایط عمومیبیمار، اگر بیمار خیلی شدید باشد، در حالت شوک باشد، PSO به تأخیر می افتد. اما اگر بیمار خونریزی شدیداز زخم، سپس با وجود شدت وضعیت، PSO انجام می شود.
در مواردی که به دلیل مشکلات آناتومیکی امکان برش کامل لبه ها و پایین زخم وجود ندارد، باید عمل تشریح زخم انجام شود. کالبد شکافی با تکنیک مدرن آن معمولاً با برداشتن بافت غیرقابل زنده و کاملاً آلوده ترکیب می شود. پس از تشریح زخم، بازرسی و تمیز کردن مکانیکی آن، اطمینان از خروج آزاد ترشحات و بهبود گردش خون و لنف امکان پذیر می شود. زخم برای هوادهی قابل دسترس می شود و اثرات درمانیعوامل ضد باکتری که هم وارد حفره زخم می شوند و هم به ویژه در خون در گردش هستند. در اصل، تشریح زخم باید با قصد ثانویه، بهبود موفقیت آمیز آن را تضمین کند.
اگر بیمار در حالتی باشد شوک تروماتیکقبل از درمان جراحی زخم، مجموعه ای از اقدامات ضد شوک انجام می شود. تنها در صورت ادامه خونریزی، انجام درمان فوری جراحی در حین انجام همزمان درمان ضد شوک مجاز است.
جلد مداخله جراحیبستگی به ماهیت آسیب دارد. چاقو خورده و زخم بریدهبا آسیب جزئی بافتی، اما با تشکیل هماتوم یا خونریزی، آنها را فقط باید تشریح کرد تا خونریزی متوقف شود و بافت را از فشار خارج کرد. زخم ها اندازه های بزرگکه درمان آنها بدون تشریح بافت اضافی انجام می شود (مثلاً زخم های مماسی گسترده) فقط در معرض اکسیزیون هستند؛ زخم های از طریق و کور، به ویژه با شکستگی های استخوان خرد شده، در معرض تشریح و برش هستند.
مهم‌ترین اشتباهاتی که در هنگام انجام درمان جراحی زخم‌ها مرتکب می‌شوند، برداشتن بیش از حد پوست بدون تغییر در ناحیه زخم، تشریح ناکافی زخم است که باعث می‌شود بازبینی قابل اعتماد کانال زخم و برداشتن کامل غیرقابل‌ممکن باشد. بافت زنده، ماندگاری ناکافی در جستجوی منبع خونریزی، تامپوناد محکم زخم با هدف هموستاز، استفاده از سواب گاز برای تخلیه زخم.
زمان درمان زخم ها پس از جراحی (مورد شماره 5). اکثر زمان بندی بهینهبرای PHO این اولین 6-12 ساعت پس از آسیب است. هرچه بیمار زودتر برسد و PSO زودتر زخم انجام شود، نتیجه مطلوب تر است. این PST اولیه زخم ها است. عامل زمان در حال حاضر، آنها تا حدودی از دیدگاه فردریش که دوره درمان اضطراری را به 6 ساعت از لحظه آسیب محدود کرده بود، فاصله گرفته اند. PSO که پس از 12-14 ساعت انجام می شود، معمولاً اجباری است
پردازش به دلیل پذیرش دیرهنگام بیمار به لطف استفاده از آنتی بیوتیک ها، می توانیم این دوره ها را حتی تا چند روز افزایش دهیم. این یک PST دیرهنگام زخم است. در مواردی که PSC یک زخم دیر انجام شود یا تمام بافت‌های غیرقابل زنده برداشتن نشوند، نمی‌توان بخیه‌های اولیه را روی چنین زخمی زد یا نمی‌توان چنین زخمی را محکم بخیه زد، اما می‌توان بیمار را تحت نظر قرار داد. در بیمارستان برای چند روز و اگر شرایط بیشتر اجازه زخم، سپس آن را محکم بخیه بزنید.
بنابراین، آنها (سل. شماره 7) را متمایز می کنند:
· بخیه اولیه ، هنگامی که بخیه بلافاصله بعد از زخم و PST زخم زده می شود.
· بخیه اولیه – تاخیری زمانی که بخیه 3-5-6 روز پس از آسیب زده شود. بخیه روی زخم از قبل درمان شده تا زمانی که گرانولاسیون ظاهر شود، در صورت خوب بودن زخم، بدون علائم بالینیعفونت ها به طور کلی وضعیت خوببیمار
· درزهای ثانویه که نه برای جلوگیری از عفونت، بلکه برای تسریع بهبود زخم عفونی استفاده می شود.
در میان درزهای ثانویه (sl. No. 8):
آ) بخیه ثانویه اولیه 8-15 روز پس از آسیب اعمال می شود. این بخیه بر روی زخم گرانوله با لبه های متحرک و غیر ثابت و بدون جای زخم اعمال می شود. در این حالت گرانول ها بریده نمی شوند و لبه های زخم متحرک نمی شوند.
ب) بخیه ثانویه دیررس 20-30 روز یا بعد از آسیب. این بخیه پس از برداشتن لبه‌های اسکار، دیواره‌ها و پایین زخم و متحرک شدن لبه‌های زخم، روی یک زخم دانه‌دار با ایجاد بافت اسکار زده می‌شود.
PCS زخم ها انجام نمی شود (
sl. شماره 9 ):
الف) برای زخم های نافذ (مثلاً زخم های گلوله)
ب) برای کوچک، زخم های سطحی
ج) برای زخم های دست، انگشتان، صورت، جمجمه، زخم برداشته نمی شود، بلکه توالت انجام می شود و بخیه زده می شود.
د) در صورت وجود چرک در زخم
ه) در صورتی که برداشتن کامل امکان پذیر نباشد، زمانی که دیواره های زخم شامل می شود تشکیلات تشریحی، که باید از صداقت در امان ماند ( کشتی های بزرگتنه عصبی و غیره)
و) اگر قربانی در شوک باشد.
درمان جراحی ثانویه زخم در مواردی انجام می شود که پردازش اولیههیچ تاثیری نداشت نشانه های درمان جراحی ثانویه زخم عبارتند از: ایجاد عفونت زخم (بی هوازی، چرکی، پوسیدگی)، تب چرکی جذب کننده یا سپسیس ناشی از احتباس بافت، نشت چرکی، آبسه اطراف زخم یا خلط (مورد شماره 10).
حجم درمان جراحی ثانویه زخم ممکن است متفاوت باشد. دبریدمان جراحی کامل زخم چرکیشامل برداشتن بافت سالم است. اغلب، با این حال، آناتومیک و شرایط عملیاتی(خطر آسیب به عروق خونی، اعصاب، تاندون ها، کپسول های مفصلی) تنها به درمان جزئی جراحی چنین زخمی اجازه دهید. هنگامی که فرآیند التهابی در امتداد کانال زخم موضعی می شود، دومی به طور گسترده باز می شود (گاهی اوقات با تشریح اضافی زخم)، تجمع چرک برداشته می شود و کانون های نکروز برداشته می شوند. به منظور بهداشت اضافی زخم، با جت ضربان دار ضد عفونی کننده، پرتوهای لیزر، اولتراسوند با فرکانس پایین و همچنین جاروبرقی درمان می شود. پس از آن، آنزیم های پروتئولیتیک و جاذب های کربن در ترکیب با استفاده می شود تجویز تزریقیآنتی بیوتیک ها. بعد از پاکسازی کاملزخم، با توسعه خوبگرانولاسیون، بخیه های ثانویه قابل قبول است. هنگامی که عفونت بی هوازی ایجاد می شود، درمان جراحی ثانویه به شدت انجام می شود و زخم بخیه نمی شود. درمان زخم با تخلیه آن با یک یا چند سیلیکون کامل می شود لوله های زهکشیو بخیه زدن زخم
سیستم زهکشی اجازه می دهد دوره بعد از عملحفره زخم را با مواد ضد عفونی کننده بشویید و هنگام اتصال آسپیراسیون خلاء، زخم را به طور فعال تخلیه کنید. تخلیه فعال آسپیراسیون و شستشوی زخم می تواند زمان بهبودی آن را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.
بنابراین، درمان جراحی اولیه و ثانویه زخم ها نشانه های خاص خود را برای اجرا، زمان و حجم دارد مداخله جراحی(sl. شماره 11).
درمان زخم پس از درمان جراحی اولیه و ثانویه با استفاده از آن انجام می شود عوامل ضد باکتری، ایمونوتراپی، درمان ترمیمی، آنزیم های پروتئولیتیک، آنتی اکسیدان ها، اولتراسوند و غیره. درمان موثر مجروحان در شرایط ایزوله گنتوبیولوژیکی (نگاه کنید به و برای عفونت بی هوازی - با استفاده از اکسیژن رسانی هیپرباریک
از جمله عوارض زخم ها هستندزود:آسیب اندام، خونریزی اولیه، شوک (تروماتیک یا هموراژیک) و دیر:سروما، هماتوم، خونریزی ثانویه زودرس و دیررس، عفونت زخم (پیوژنیک، بی هوازی، اریسیپل، ژنرالیزه - سپسیس)، گشادی زخم، عوارض اسکار (اسکار هایپرتروفیک، کلوئیدها) (مورد شماره 12)
به اوایلعوارض شامل خونریزی اولیه، آسیب به اندام های حیاتی، شوک تروماتیک یا هموراژیک است.
توسط بعدعوارض شامل خونریزی ثانویه زودرس و دیررس است. سروماها تجمع اگزودای زخم در حفره های زخم هستند که به دلیل احتمال چروک شدن خطرناک هستند. هنگامی که یک سروما تشکیل می شود، لازم است از تخلیه و تخلیه مایع از زخم اطمینان حاصل شود.
هماتوم زخمدر زخم های بسته شده با بخیه به دلیل توقف ناقص خونریزی در حین جراحی یا در نتیجه خونریزی ثانویه اولیه ایجاد می شوند. دلایل چنین خونریزی ممکن است افزایش ارتفاع باشد فشار خونیا اختلال در سیستم هموستاتیک بیمار. هماتوم های زخم نیز از کانون های بالقوه عفونت هستند، علاوه بر این، با فشردن بافت منجر به ایسکمی می شوند. هماتوم ها با سوراخ کردن یا کاوش باز زخم برداشته می شوند.
نکروز بافت های اطراف- هنگامی ایجاد می شود که میکروسیرکولاسیون در ناحیه مربوطه به دلیل ضربه به بافت جراحی، بخیه زدن نامناسب و غیره مختل شود. نکروز مرطوب پوست به دلیل خطر ذوب چرکی آنها باید حذف شود. نکروزهای خشک سطحی پوست برداشته نمی شوند، زیرا نقش محافظتی دارند.
عفونت زخم- توسعه آن با نکروز، اجسام خارجی در زخم، تجمع مایع یا خون، اختلال در خون رسانی محلی و عوامل کلی مؤثر بر روند زخم و همچنین حدت بالای میکرو فلور زخم تسهیل می شود. عفونت های پیوژنیک وجود دارد که توسط استافیلوکوک، سودوموناس آئروژینوزا، coliو سایر هوازی ها عفونت بی هوازی بسته به نوع پاتوژن به دو دسته غیرکلستریدیایی و کلستریدیایی تقسیم می شود. عفونت بی هوازی(گانگرن گازی و کزاز). اریسیپلا نوعی التهاب ناشی از استرپتوکوک و غیره است. ویروس هاری می تواند از طریق زخم گزش وارد بدن شود. هنگامی که عفونت زخم تعمیم یابد، سپسیس ممکن است ایجاد شود.
باز شدن لبه های زخم رخ می دهددر صورت وجود عوامل موضعی یا عمومی که مانع از بهبودی می شود و اگر زیاد باشد حذف زودهنگامدرزها در طول لاپاراتومی، باز شدن زخم می‌تواند کامل شود (رویداد - خروج به بیرون) اعضای داخلیناقص (یکپارچگی صفاق حفظ می شود) و پنهان (بخیه پوست حفظ می شود). باز شدن لبه های زخم با جراحی از بین می رود.
عوارض اسکار زخممی تواند به شکل تشکیل اسکارهای هیپرتروفی باشد که با تمایل به تشکیل بیش از حد بافت اسکار و اغلب زمانی که زخم عمود بر خط لانگر قرار دارد ظاهر می شود و کلوئیدها که برعکس
از اسکارهای هیپرتروفی شده دارند ساختار خاصو فراتر از مرزهای زخم توسعه یابد. چنین عوارضی نه تنها منجر به نقص های زیبایی، بلکه به نقص های عملکردی نیز می شود. اصلاح جراحیکلوئید اغلب منجر به بدتر شدن وضعیت محلی می شود.
برای انتخاب تاکتیک های درمانی مناسب هنگام توصیف وضعیت زخم، یک بالینی جامع و ارزیابی آزمایشگاهیعوامل بسیاری با در نظر گرفتن:
محلی سازی، اندازه، عمق زخم، گرفتن ساختارهای زیرین مانند فاسیا، عضلات، تاندون ها، استخوان ها و غیره.
· وضعیت لبه ها، دیواره ها و پایین زخم، وجود و نوع بافت نکروزه.
· کمیت و کیفیت اگزودا (سروز، هموراژیک، چرکی).
· سطح آلودگی میکروبی (آلودگی). سطح بحرانی مقدار 105 - 106 اجسام میکروبی در هر 1 گرم بافت است که در آن ایجاد عفونت زخم پیش‌بینی می‌شود.
· زمان سپری شده از آسیب.
زخم - آسیب به هر عمق و منطقه ای که در آن یکپارچگی موانع مکانیکی و بیولوژیکی بدن انسان، آن را از بدن جدا می کند. محیط. که در موسسات پزشکیبیماران با آسیب هایی که می تواند ناشی از عواملی باشد بستری می شوند از ماهیت متفاوت. در پاسخ به تأثیر آنها، واکنش های موضعی (تغییر مستقیم در ناحیه زخمی)، منطقه ای (رفلکس، عروقی) و واکنش های عمومی در بدن ایجاد می شود.
طبقه بندی
بسته به مکانیسم، محل و ماهیت آسیب، انواع مختلفی از زخم ها متمایز می شوند.که در عمل بالینیزخم ها بر اساس تعدادی ویژگی طبقه بندی می شوند:
- مبدا (، عملیاتی، رزمی)؛
- محلی سازی آسیب (زخم های گردن، سر، قفسه سینه، شکم، اندام)؛
- تعداد صدمات (تک، چندگانه)؛
- ویژگی های مورفولوژیکی (بریده، خرد شده، ضربه خورده، کبود، پوست سر، گاز گرفته، مخلوط)؛
- وسعت و ارتباط با حفره های بدن (نافوذ و غیر نافذ، کور، مماس)؛
- نوع بافت آسیب دیده ( پارچه های نرم، استخوان ، آسیب دیده است رگ های خونیو تنه های عصبی، اندام های داخلی).
که در گروه جداگانهتشخیص زخم های گلوله، که با شدت خاص فرآیند زخم در نتیجه تاثیر قابل توجه بر بافت متمایز می شوند. انرژی جنبشیو موج شوک آنها با مشخصه های زیر مشخص می شوند:
- وجود یک کانال زخم (نقص بافتی در طول ها و جهات مختلف با یا بدون نفوذ به حفره های بدن، با امکان تحصیل"جیب" کور)؛
- تشکیل ناحیه نکروز تروماتیک اولیه (ناحیه ای از بافت غیرقابل زنده بودن که محیطی مساعد برای ایجاد عفونت زخم است).
- تشکیل ناحیه نکروز ثانویه (بافت های این ناحیه آسیب دیده اند، اما عملکردهای حیاتی آنها قابل بازیابی است).
همه زخم ها، صرف نظر از منشا، آلوده به میکروارگانیسم ها در نظر گرفته می شوند. در عین حال، باید بین آلودگی میکروبی اولیه در زمان آسیب و آلودگی ثانویه که در طول درمان رخ می دهد، تمایز قائل شد. عوامل زیر در ایجاد عفونت زخم نقش دارند:
- وجود لخته های خون، اجسام خارجی، بافت نکروز؛
- ضربه به بافت در حین بی حرکتی؛
- اختلال در میکروسیرکولاسیون؛
- ضعف ایمنی؛
- صدمات متعدد؛
- بیماری های جسمی شدید؛
اگر دفاع ایمنیبدن ضعیف شده و قادر به مقابله با آن نیست میکروب های بیماری زا، سپس زخم عفونی می شود.
مراحل فرآیند زخم
در طول فرآیند زخم، 3 فاز متمایز می شوند که به طور سیستماتیک جایگزین یکدیگر می شوند.
فاز اول مبتنی است فرآیند التهابی. بلافاصله پس از آسیب، آسیب بافتی و پارگی عروق رخ می دهد که با:
- فعال شدن پلاکت؛
- دانه بندی آنها؛
- تجمع و تشکیل یک ترومبوز کامل.
در ابتدا عروق با یک اسپاسم فوری به آسیب واکنش نشان می دهند که به سرعت با گسترش فلج کننده آنها در ناحیه آسیب جایگزین می شود. این باعث افزایش نفوذپذیری می شود دیواره عروقیو تورم بافت افزایش می یابد و در روزهای 3-4 به حداکثر می رسد. با تشکر از این، پاکسازی اولیه زخم رخ می دهد که ماهیت آن حذف بافت مرده و لخته های خون است.
در اولین ساعات پس از قرار گرفتن در معرض یک عامل مخرب، لکوسیت ها از طریق دیواره رگ های خونی به داخل زخم نفوذ می کنند و کمی بعد توسط ماکروفاژها و لنفوسیت ها به آنها می پیوندند. آنها میکروب ها و بافت های مرده را فاگوسیتوز می کنند. به این ترتیب روند پاکسازی زخم ادامه می یابد و به اصطلاح خط مرزی تشکیل می شود که بافت زنده را از بافت آسیب دیده جدا می کند.
چند روز پس از آسیب، مرحله بازسازی آغاز می شود. در این دوره، بافت گرانولاسیون تشکیل می شود. معنی خاصبه دست آوردن سلول های پلاسماو فیبروبلاست ها، که در سنتز مولکول های پروتئین و موکوپلی ساکاریدها شرکت می کنند. در آموزش شرکت می کنند بافت همبندتضمین بهبود زخم دومی به دو صورت قابل انجام است.
- بهبودی با قصد اولیه منجر به تشکیل اسکار بافت همبند نرم می شود. اما این تنها در صورتی امکان پذیر است که آلودگی میکروبی ناچیز زخم و عدم وجود کانون های نکروز وجود داشته باشد.
- زخم های عفونی با قصد ثانویه بهبود می یابند که پس از پاکسازی عیب زخم از توده های چرکی-نکروزه و پر شدن با دانه بندی امکان پذیر می شود. این فرآیند اغلب با تشکیل پیچیده می شود.
فازهای شناسایی شده، علیرغم تفاوت های قابل توجه، مشخصه انواع زخم ها هستند.
درمان جراحی اولیه زخم ها
اول از همه، باید خونریزی را متوقف کنید، سپس زخم را ضد عفونی کنید، بافت غیرقابل زنده را جدا کنید و بانداژی را بمالید که از عفونت جلوگیری می کند. وثیقه درمان موفقزخم ها به عنوان درمان به موقع و رادیکال جراحی در نظر گرفته می شوند. برای از بین بردن عواقب فوری آسیب، درمان جراحی اولیه انجام می شود. اهداف زیر را دنبال می کند:
- پیشگیری از عوارض چرکی؛
- ایجاد شرایط بهینه برای فرآیندهای درمانی
مراحل اصلی درمان جراحی اولیه عبارتند از:
- بازرسی چشمی زخم؛
- تسکین درد کافی؛
- باز کردن تمام بخش های آن (باید به اندازه کافی گسترده انجام شود تا دسترسی کامل به زخم داشته باشد).
- برداشتن اجسام خارجی و بافت‌های غیرقابل زنده (پوست، ماهیچه‌ها، فاسیا به مقدار کم برداشته می‌شوند و بافت چربی زیر جلدی به‌طور گسترده برداشته می‌شود).
- توقف خونریزی؛
- زهکشی کافی؛
- بازیابی یکپارچگی بافت های آسیب دیده (استخوان ها، عضلات، تاندون ها، بسته های عصبی عروقی).
اگر وضعیت بیمار جدی باشد عملیات بازسازیرا می توان پس از تثبیت حیاتی با تاخیر انجام داد توابع مهمبدن
مرحله نهایی درمان جراحی، بخیه زدن پوست است. علاوه بر این، این همیشه بلافاصله در طول عملیات امکان پذیر نیست.
- بخیه های اولیه در اجباریبرای زخم های نافذ شکم، آسیب های صورت، اندام تناسلی و دست ها استفاده می شود. همچنین در روز جراحی در صورت عدم وجود آلودگی میکروبی می توان زخم را بخیه زد، جراح اطمینان دارد که مداخله رادیکال است و لبه های زخم آزادانه تقریب دارند.
- در روز جراحی ممکن است بخیه های موقت زده شود که بلافاصله پس از آن سفت نمی شوند زمان مشخصمشروط بر اینکه روند روند زخم بدون عارضه باشد.
- اغلب زخم چند روز پس از جراحی بخیه می شود (بخیه های تاخیری اولیه) در غیاب چرک.
- بخیه های ثانویه - اولیه روی زخم گرانوله پس از تمیز شدن (پس از 1-2 هفته) اعمال می شود. اگر زخم باید دیرتر بخیه شود و لبه‌های آن زخمی و سفت باشد، ابتدا دانه‌بندی‌ها برداشته می‌شوند و اسکارها تشریح می‌شوند و سپس بخیه واقعی شروع می‌شود (بخیه‌های ثانویه-دیر).
لازم به ذکر است که جای زخم به اندازه پوست سالم ماندگار نیست. این خواص را به تدریج به دست می آورد. بنابراین توصیه می شود از مواد بخیه با جذب آهسته استفاده کنید یا لبه های زخم را با چسب چسب سفت کنید که به جلوگیری از واگرایی لبه های زخم و تغییر در ساختار اسکار کمک می کند.
با کدام پزشک تماس بگیرم؟
برای هر زخمی، حتی به ظاهر کوچک، باید به اورژانس مراجعه کرد. پزشک باید میزان آلودگی بافت را ارزیابی کند، آنتی بیوتیک تجویز کند و همچنین زخم را درمان کند.
نتیجه
با وجود انواع مختلفزخم ها از نظر منشاء، عمق، محلی سازی، اصول درمان آنها مشابه است. در عین حال، انجام درمان جراحی اولیه ناحیه آسیب دیده به موقع و به طور کامل مهم است که به جلوگیری از عوارض در آینده کمک می کند.
متخصص اطفال E. O. Komarovsky در مورد نحوه درمان صحیح زخم کودک صحبت می کند.