بسوزانید دستگاه تنفسی- این آسیب به غشاهای مخاطی است که هنگام استنشاق بخارات یک عامل آسیب رسان - دود، آب جوش، بخار داغ، بخار ایجاد می شود. مواد سمی، اب.
هر گونه آسیب استنشاقی به بافت ها برای سلامتی و در برخی موارد برای زندگی بیمار خطرناک است. سوختگی ریه ها و دستگاه تنفسی فوقانی یک وضعیت فاجعه بار است - همراه با اختلال در عملکرد اندام ها.
- تشخيص اين جراحات مشكل است.
- سیستم تنفسی منطقه وسیعی را اشغال می کند: حفره دهان، حنجره، سیستم شاخه ای برونش ها و ریه ها به عنوان یک کل. تعیین ناحیه و عمق آسیب بافت دشوار است.
- سوختگی باعث واکنش خاصپوست و غشاهای مخاطی. این پرخونی، هجوم مایع به بافت ها و تشکیل ادم است. در صورت صدمات به دستگاه تنفسی، آنها مملو از ایجاد انسداد، از جمله ایست تنفسی هستند.
- سوختگی شیمیاییریه ها توسط بخار مواد تهاجمی - آمونیاک، کلر، اسیدها، سفید کننده ایجاد می شوند. برای چنین آسیب هایی در سطح بدن، اولین کمک این است که معرف را از پوست خارج کنید حجم های بزرگاب. این باعث کاهش شدت آسیب می شود. در صورت صدمات استنشاقی دستگاه تنفسی نمی توان از روش استفاده کرد. وضعیت بیمار را تشدید می کند.
علل و علائم
طبق آمار پزشکی، این نوعجراحات در زندگی معمولیبه ندرت رخ می دهد. تعداد سوختگی دستگاه تنفسیدر زمان درگیری های مسلحانه و بلایای انسان ساز افزایش می یابد.
آسیب های خانگی - ناشی از کشیدن قلیان یا آتش، استنشاق بخارات علف گراز و غیره گیاهان سمی- فقط در 1 درصد موارد رخ می دهد.
علل سوختگی:
- ، هوای بیش از حد گرم در سونا، دود؛
- قلیاها، گازها؛
- تاثیر مختلط - درجه حرارت بالاهوا با دود مواد سمی ترکیب می شود.
اولین علائم آسیب مجاری تنفسی بلافاصله پس از قرار گرفتن در معرض عامل آسیب رسان ظاهر می شود. سوختگی در قسمت فوقانی با درد در ناحیه جناغ سینه همراه است. آسیب از نظر بصری مشخص می شود پوستروی صورت، لب ها، در حفره دهان. سیانوز ممکن است ایجاد شود.
علائم بسته به مرحله سوختگی متفاوت است:
- در مرحله اول، زبان آسیب می بیند. سیانوز به ندرت ایجاد می شود، عملکردهای صوتی تحت تأثیر قرار نمی گیرند. خس خس خس سینه در ریه ها ممکن است. نشانه های شکست سیستم قلبی عروقیهیچ یک. است فرم خفیفآسیب حرارتی
- در مرحله دوم - این درجه 2 یا 3 سوختگی با تشکیل تاول است - سیانوز به دلیل توسعه ایجاد می شود. نارسایی تنفسی. سرفه خشکی وجود دارد که به سرفه مرطوب تبدیل می شود. از دست دادن احتمالی عملکرد صوتی یا کاهش تن صدا.
در ریه ها، خس خس سینه و کرپیتوس به وضوح قابل شنیدن است. تقریباً در همه موارد، التهاب ریه ها و برونش ها ایجاد می شود. دمای بدن به مقادیر بحرانی افزایش می یابد. بیمار دچار توهم و هذیان می شود.
اشکال آسیب
3 شکل آسیب استنشاقی وجود دارد. آنها می توانند فردی - تحت تأثیر یک عامل - یا ترکیبی باشند.
برجسته:
- قرار گرفتن در معرض مونوکسید کربن.
این ماده بافت های دستگاه تنفسی را خورده نمی کند و به ایجاد پرخونی یا تورم کمک نمی کند. اما مونوکسید کربن قادر است با هموگلوبین پیوند ایجاد کند و اکسیژن را جایگزین کند. با قرار گرفتن در معرض جزئی باعث می شود کمبود اکسیژن، قرار گرفتن در معرض طولانی مدت کشنده است. به آسیب شناسی های شدید اشاره دارد.
- سوختگی دستگاه تنفسی فوقانی - در مرحله 1 به عنوان یک آسیب خفیف در نظر گرفته می شود، زیرا اختلال عملکرد تنفسی رخ نمی دهد. در درجه دوم، نواحی نکروز، مشکل در تنفس و اختلال توابع صوتی. علائم به طور کامل در روز دوم ظاهر می شود. این یک شکل شدید آسیب شناسی است.
- سوختگی های دستگاه تنفسی تحتانی - سیستم های برونش های کوچک. در هر مرحله یک فرم شدید در نظر گرفته می شود و تشخیص عمق و حجم شاخه های کوچک آسیب دیده دشوار است. درخت برونشو آلوئول مشکل است. تقریباً در همه موارد، ذات الریه ایجاد می شود.
کمک های اولیه برای سوختگی های شیمیایی مجاری تنفسی
تعدادی از قوانین وجود دارد که بدون توجه به محل آسیب - در خانه، در محل کار، باید رعایت شود. کمک های اولیه برای سوختگی های شیمیایی استنشاقی به شرح زیر است:
- قربانی را از منطقه نفوذ ماده تهاجمی به هوای تازه خارج کنید.
- به پهلو دراز بکشید یا بنشینید. اگر استفراغ شروع شد، اجازه ندهید استفراغ وارد مجاری تنفسی شود.
- آبکشی کنید حفره دهانآب با اضافه شده جوش شیرینبرای آسیب اسیدی، برای آسیب قلیایی - با اسید سیتریک. با محلول بیهوشی درمان کنید.
- با آمبولانس تماس بگیر.
- در راه، ضربان تنفس خود را کنترل کنید. که در موارد دشواراقدامات احیا نشان داده شده است.
اگر کودکی دچار آسیب تنفسی شده است، با خدمات تماس بگیرید مراقبت های اضطراریو بدون توجه به شدت جراحت، مصدوم را به کلینیک تحویل دهید.
روش های درمانی
رفتار سوختگی استنشاقیتوسط متخصص ریه یا احتراق در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود.
تشخیص به شرح زیر انجام می شود:
- معاینه بیمار و در صورت امکان مصاحبه؛
- گفتگو با بستگان یا افرادی که قربانی را به بیمارستان آورده اند.
- تجزیه و تحلیل وضعیت بر اساس نتایج بازرسی؛
- تجزیه و تحلیل عمومی و بیوشیمی خون؛
- لارنگوسکوپی و برونکوسکوپی - به شما امکان می دهد شدت و عمق تغییرات در بافت ها را ارزیابی کنید.
هنگام درمان جراحات استنشاقی، بدون توجه به عامل آسیب‌رسان، از روش‌های درمانی استاندارد استفاده می‌شود. از مراحل زیر تشکیل شده است:
- کاهش تورم حنجره و راه های هوایی.
- بازیابی عملکردهای تنفسی.
- حذف خلط از برونش ها، از بین بردن اسپاسم برونش.
- هشدار شوک دردناکو .
- پیشگیری از پنومونی، فروپاشی ریه.
در روزهای 1-2، انتقال بیمار به تهویه مصنوعی نشان داده شده است. با توجه به نشانه ها - اکسیژن برای تنفس. استراحت صوتی باید به مدت 2 هفته پس از آسیب مشاهده شود. این به دستگاه رباطی اجازه می دهد تا بهبود یابد.
پزشک درمان دارویی را بر اساس شدت سوختگی انتخاب می کند. که در طرح استاندارددرمان استفاده نشان داد گروه های زیرداروها:
- داروهای مسکن؛
- داروهای غیر استروئیدی؛
- ضد احتقان ها؛
- مجتمع های ویتامین؛
- در صورت مشکوک شدن به آسیب ریه، آنتی بیوتیک؛
- دیورتیک ها برای تسکین تورم
درمان جراحی در حال حاضر در مرحله توانبخشی برای از بین بردن آسیب خارجی به پوست انجام می شود.
عواقب و پیشگیری
آسیب های مرحله 1 بدون عواقب می گذرد و پیش آگهی مطلوبی دارد. در مرحله 2 ضایعه، ممکن است عوارضی با نتیجه نامطلوب ایجاد شود.
خطرناک ترین موارد برای سلامتی بیمار عبارتند از:
- پنومونی مزمن؛
- آمفیزم - تخریب برونشیول های کوچک؛
- نقض ساختار و ساختار تارهای صوتی؛
- نارسایی قلبی و ریوی؛
- آسیب کلیه؛
- نکروز
به منظور جلوگیری از سوختگی استنشاقی، توصیه می شود در موقعیت هایی قرار نگیرید که باعث ایجاد چنین آسیبی می شود. در خانه، از تماس با بخار داغ، دود کردن و ترک سیگار اجتناب کنید.
در تولید، هنگام کار با مواد قابل اشتعال و تهاجمی، نکات ایمنی را رعایت کنید.
هر کسی ممکن است سوخته شود. نکته اصلی این است که قربانی را نزد یک متخصص ببرید و تمام توصیه های پزشک را دنبال کنید.
سوختگی های شیمیایی مجاری تنفسی
سوختگی های شیمیایی در اثر بلع یا استنشاق غلیظ رخ می دهد محلول های شیمیایی(اسیدها، قلیاها و غیره). بیشتر اوقات، قسمت دهلیزی حنجره (اپی گلوت، چین های آری اپی گلوت و دهلیزی، غضروف های آریتنوئید) تحت تأثیر قرار می گیرد. در محل تماس عامل شیمیایی با غشای مخاطی، یک واکنش سوختگی موضعی به شکل پرخونی، ادم و تشکیل پلاک فیبری رخ می دهد. در موارد شدید، آسیب به اسکلت حنجره ممکن است رخ دهد.
درمانگاه.
به میدان بیایید اختلالات عملکردی: مشکل در تنفس و تغییر صدا تا آفونیا. داده های لارنگوسکوپی نشان دهنده محل و اندازه ضایعه در حنجره، تغییرات گلوت، ماهیت ادم و ارتشاح، پلاک فیبری و شیوع آن است. در هر مورد خاصلازم است احتمال دیفتری را کنار بگذاریم.
رفتار.
در 1-2 ساعت اول پس از سوختگی، استنشاق با محلول ضعیف (0.5٪) قلیایی (برای سوختگی های اسیدی) یا اسید (برای سوختگی های قلیایی) توصیه می شود. شستشوی گلو و دهان با همان مواد ضروری است. یک شرط ضروری حفظ سکوت برای 10-14 روز است. برای حذف دردبا جوشانده گرم بابونه و مریم گلی 2 بار در روز به مدت 2 تا 3 هفته شستشو دهید. در صورت وجود لايه هاي فيبريني و بوي بد دهان بر روي غشاي مخاطي حفره دهان و حلق، شستشو تجويز مي شود. راه حل ضعیفپتاسیم پرمنگنات. جلوه خوبی می دهد استنشاق درمانی. استنشاق روغن های منتول، هلو و زردآلو و آنتی بیوتیک ها در ترکیب با سوسپانسیون هیدروکورتیزون (15-20 روش در هر دوره) استفاده می شود. درمان فعال ضد التهابی و کاهش حساسیت انجام می شود.
سوختگی های شیمیایی دستگاه گوارش.
سوختگی های شیمیایی حلق و مری زمانی اتفاق می افتد که سموم مایع خورنده بلعیده می شوند، اغلب - محلول های غلیظاسیدها و قلیاهایی که به طور تصادفی یا برای اهداف خودکشی مصرف می شوند. هنگامی که در معرض اسید قرار می گیرید، یک دلمه متراکم تشکیل می شود، زمانی که در معرض مواد قلیایی قرار می گیرید، یک دلمه نرم و شل تشکیل می شود. از نظر بالینی سه درجه وجود دارد تغییرات پاتولوژیکدر بافت ها:
درجه I - اریتم؛
درجه II - تشکیل حباب؛
درجه III - نکروز. درمانگاه.
در ساعات و روزهای اول پس از سوختگی مشخص است درد وحشتناکدر حلق و در امتداد مری، با بلع و سرفه تشدید می شود. دلمه های گسترده روی غشای مخاطی لب ها، دهان و حلق ایجاد می شود. اگر مواد سمی وارد حنجره یا نای شود، حملات سرفه و خفگی رخ می دهد. در برخی موارد، یک ماده سمی را می توان از طریق بوی آن تشخیص داد.
سوختگی درجه یک فقط به سطحی آسیب می رساند لایه اپیتلیال، که در روز 3-4 رد می شود و غشای مخاطی پرخون را آشکار می کند. حالت عمومیبیمار کمی رنج می برد. سوختگی درجه دوم باعث مسمومیت می شود که در روزهای 6-7 در طول دوره پس زدن پلاک های نکروزه که فرسایش را ترک می کنند، بارزتر است. از آنجایی که ضخامت غشای مخاطی آسیب دیده است، التیام آن دانه بندی است و در نتیجه یک اسکار سطحی ایجاد می شود. در درجه IIIسوختگی به غشای مخاطی و بافت زیرین آن تا اعماق مختلف آسیب می رساند و باعث مسمومیت شدید می شود. پوسته ها تا پایان هفته دوم رد می شوند، زخم های عمیقی ایجاد می شود که بهبودی آن چند هفته و گاهی ماه ها به تعویق می افتد. در این حالت، اسکارهای تغییر شکل خشن ایجاد می‌شوند که معمولاً باعث باریک شدن مری می‌شوند.
سوختگی مری اغلب با عوارضی مانند لارنژیت، تراکئوبرونشیت، سوراخ شدن مری، پریزوفاژیت، مدیاستنیت، پنومونی، سپسیس و خستگی همراه است. که در دوران کودکیسوختگی درجه یک و U باعث تورم حلق و حنجره، خلط فراوان می شود که به دلیل تنگی در حلق و حنجره، مشکلات تنفسی قابل توجهی ایجاد می کند.
درمان سوختگی حلق و مری باید در اولین فرصت ممکن و ترجیحاً در محل حادثه شروع شود. برای سوختگی های شیمیایی، خنثی سازی باید در 6 ساعت اول انجام شود. ماده سمی. در صورت عدم وجود پادزهر، باید از آب با نصف حجم شیر یا پروتئین استفاده شود. تخم مرغ خام. شستن معده با آب پز جایز است آب گرم. اگر قرار دادن لوله معده غیرممکن است، 5 تا 6 لیوان مایع شوینده بنوشید، سپس با فشار دادن روی ریشه زبان، استفراغ کنید. شستشو باید با استفاده از 3-4 لیتر مایع شستشو تکرار شود.
همراه با خنثی سازی و شستشوی ماده سمی برای سوختگی درجه دوم و سوم، اقدامات ضد شوک و سم زدایی نشان داده می شود: محلول پانتوپون یا مورفین به صورت زیر جلدی تجویز می شود - محلول گلوکز 5٪، پلاسما، خون تازه سیترات شده. قلبی عروقی و داروهای ضد باکتری. اگر بیمار قادر به قورت دادن باشد، یک رژیم غذایی ملایم تجویز می شود. نوشیدن مایعات زیاد، بگذار قورت داده شود روغن سبزیجات: در صورت غیرممکن بودن بلع، تغذیه گیاهی و تزریقی توصیه می شود.
در بسیاری از موارد، با سوختگی حلق، ورودی حنجره در این فرآیند دخالت دارد. تورمی که در اینجا رخ می دهد می تواند مجرای حنجره را به شدت تنگ کند و باعث خفگی شود. بنابراین، وجود ادم حنجره نشانه ای برای استفاده از پیپلفن، پردنیزولون، کلرید کلسیم (دستنوز دارویی) است. در برخی موارد تراکئوستومی ضروری است. تجویز آنتی بیوتیک در طول دوره بهبود زخم (1-2 ماه) توصیه می شود که از پنومونی و تراکئوبرونشیت جلوگیری می کند، از ایجاد عفونت در سطح زخم جلوگیری می کند و زخم های بعدی را کاهش می دهد.
رایج ترین روش برای کاهش تنگی سیکاتریسیال مری در طول روند بازیابیبوژیناژ زودرس یا ترک لوله نازومری برای مدت طولانی در مری است.
بسوزانید- آسیب بافتی ناشی از نفوذ محلی دمای بالا(بیش از 55-60 درجه سانتیگراد)، مواد شیمیایی تهاجمی، شوک الکتریکی، نور و تشعشعات یونیزان. بر اساس عمق آسیب بافتی 4 درجه سوختگی وجود دارد. سوختگی های گسترده منجر به ایجاد بیماری به اصطلاح سوختگی می شود که خطرناک است کشندهبه دلیل اختلال در سیستم قلبی عروقی و تنفسی و همچنین وقوع عوارض عفونی. درمان موضعی سوختگی می تواند به صورت باز یا بسته انجام شود. با توجه به نشانه ها - درمان ضد باکتری و تزریق، لزوماً با درمان ضد درد تکمیل می شود.
مرحله III. سپتیکوتوکسمی ناشی از از دست دادن زیاد پروتئین از طریق سطح زخمو پاسخ بدن به عفونت از چند هفته تا چند ماه طول می کشد. زخم با مقدار زیادترشحات چرکی بهبودی سوختگی متوقف می شود، نواحی اپیتلیالیزه شدن کاهش می یابد یا ناپدید می شوند.
با تب همراه با نوسانات زیاد در دمای بدن مشخص می شود. بیمار بی حال است و از اختلال خواب رنج می برد. بدون اشتها کاهش وزن قابل توجهی وجود دارد (در موارد شدید، کاهش 1/3 وزن بدن ممکن است). عضلات آتروفی می شوند، تحرک مفصل کاهش می یابد و خونریزی افزایش می یابد. زخم بستر ایجاد می شود. مرگ در اثر عوارض عفونی عمومی (سپسیس، پنومونی) رخ می دهد. در یک سناریوی مطلوب بیماری سوختگیبا بهبودی به پایان می رسد و در طی آن زخم ها تمیز و بسته می شوند و وضعیت بیمار به تدریج بهبود می یابد.
کمک های اولیه
لازم است تماس با عامل آسیب رسان (شعله، بخار، شیمیاییو غیره.). در صورت سوختگی حرارتی، تخریب بافت در اثر گرم شدن آنها تا مدتی پس از قطع اثر مخرب ادامه می یابد، بنابراین سطح سوخته شده باید با یخ، برف یا خنک شود. آب سرددر عرض 10-15 دقیقه سپس، با احتیاط، سعی کنید به زخم آسیب نرسانید، لباس را ببرید و یک باند تمیز بمالید. سوختگی تازه نباید با کرم، روغن یا پماد روغن کاری شود - این می تواند درمان بعدی را پیچیده کند و بهبود زخم را مختل کند.
برای سوختگی های شیمیایی، زخم را به خوبی با آب جاری بشویید. سوختگی های قلیایی با محلول ضعیف شسته می شوند اسید سیتریک، اسید سوختگی - محلول ضعیف جوش شیرین. بسوزانید آهک زندهشما نمی توانید با آب بشویید، به جای آن از روغن نباتی استفاده کنید. برای سوختگی های گسترده و عمیق، بیمار باید پیچیده شود، بیهوش شود و نوشیدنی گرم(بهتر - محلول سودا-نمک یا قلیایی آب معدنی). مصدوم سوختگی باید در اسرع وقت به یک مرکز پزشکی تخصصی منتقل شود. موسسه، نهاد.
رفتار
اقدامات درمانی محلی
درمان بسته سوختگی
اول از همه، سطح سوختگی درمان می شود. با سطح آسیب دیدهحذف اجسام خارجی، پوست اطراف زخم با یک ضد عفونی کننده درمان می شود. حباب های بزرگ بدون برداشتن بریده و خالی می شوند. پوست کنده شده به سوختگی می چسبد و از سطح زخم محافظت می کند. اندام سوخته در وضعیتی مرتفع قرار می گیرد.
در مرحله اول بهبودی از داروهایی با اثرات ضد درد و خنک کننده استفاده می شود و داروهابرای عادی سازی وضعیت بافت ها، حذف محتویات زخم، جلوگیری از عفونت و رد مناطق نکروزه. از آئروسل ها با دکسپانتنول، پمادها و محلول ها بر اساس آب دوست استفاده می شود. محلول های ضد عفونی کننده و محلول هایپرتونیکفقط هنگام ارائه کمک های اولیه استفاده کنید. در آینده، استفاده از آنها غیر عملی است، زیرا پانسمان ها به سرعت خشک می شوند و از خروج محتویات از زخم جلوگیری می کنند.
در صورت سوختگی IIIA، دلمه ها تا زمانی که خود به خود دفع شوند حفظ می شوند. اول تحمیل می کنند پانسمان های آسپتیک، پس از رد دلمه - پماد. هدف درمان موضعیسوختگی در مراحل دوم و سوم بهبود - محافظت در برابر عفونت، فعال شدن فرآیندهای متابولیک، بهبود خون رسانی موضعی. داروهایی با عملکرد هیپراسمولار، پوشش های آبگریز با موم و پارافین برای اطمینان از حفظ اپیتلیوم در حال رشد در طول پانسمان استفاده می شود. برای سوختگی های عمیق، پس زدن بافت نکروز تحریک می شود. برای ذوب دلمه استفاده می شود پماد سالیسیلیکو آنزیم های پروتئولیتیک پس از پاکسازی زخم، پیوند پوست انجام می شود.
درمان باز سوختگی
در بخش های ویژه سوختگی اسپتیک انجام می شود. سوختگی ها با محلول های ضد عفونی کننده خشک کننده (محلول پرمنگنات پتاسیم، سبز درخشان و غیره) درمان می شوند و بدون باند باقی می مانند. علاوه بر این، سوختگی‌های پرینه، صورت و سایر نواحی که استفاده از بانداژ دشوار است، معمولاً به‌صورت باز درمان می‌شوند. در این مورد از پمادهای ضد عفونی کننده (فوراسیلین، استرپتومایسین) برای درمان زخم ها استفاده می شود.
ترکیبی از روش های باز و بسته برای درمان سوختگی امکان پذیر است.
اقدامات درمانی عمومی
بیمارانی که اخیراً دچار سوختگی شده‌اند، حساسیت آنها به مسکن‌ها افزایش یافته است. که در دوره اولیه بهترین اثربا تجویز مکرر دوزهای کوچک مسکن تضمین می شود. پس از آن، ممکن است افزایش دوز مورد نیاز باشد. مسکن های مخدرظلم کردن مرکز تنفسیبنابراین، آنها توسط یک تروماتولوژیست تحت کنترل تنفس تجویز می شوند.
انتخاب آنتی بیوتیک ها بر اساس تعیین حساسیت میکروارگانیسم ها است. آنتی بیوتیک ها به طور پیشگیرانه تجویز نمی شوند، زیرا این می تواند منجر به تشکیل سویه های مقاوم شود که به درمان آنتی بیوتیکی مقاوم هستند.
در طول درمان، لازم است که از دست دادن زیاد پروتئین و مایع جایگزین شود. برای سوختگی های سطحی بیش از 10 درصد و سوختگی های عمیق بیش از 5 درصد نشان داده شده است تزریق درمانی. تحت کنترل نبض، دیورز، فشار شریانی و وریدی مرکزی، به بیمار گلوکز، محلول های غذایی، محلول هایی برای عادی سازی گردش خون و وضعیت اسید-باز تجویز می شود.
توانبخشی
توانبخشی شامل اقداماتی برای بازیابی فیزیکی (ژیمناستیک درمانی، فیزیوتراپی) و وضعیت روانیصبور. اصول اولیه توانبخشی:
- شروع زودرس؛
- طرح روشن؛
- از بین بردن دوره های بی حرکتی طولانی مدت؛
- افزایش مداوم فعالیت بدنی
در پایان دوره توانبخشی اولیه، نیاز به کمک های روانی و جراحی اضافی مشخص می شود.
ضایعات استنشاقی
صدمات ناشی از استنشاق در نتیجه استنشاق محصولات احتراق رخ می دهد. آنها بیشتر در افرادی که در یک فضای بسته دچار سوختگی شده اند ایجاد می شوند. آنها وضعیت قربانی را تشدید می کنند و می توانند خطری برای زندگی داشته باشند. احتمال ابتلا به ذات الریه را افزایش دهید. همراه با ناحیه سوختگی و سن بیمار وجود دارد عامل مهمبر نتیجه آسیب تأثیر می گذارد.
ضایعات استنشاقی به سه شکل تقسیم می شوند که می توانند با هم یا جداگانه ایجاد شوند:
مسمومیت با مونوکسید کربن.
مونوکسید کربن از اتصال اکسیژن به هموگلوبین جلوگیری می کند و باعث هیپوکسی می شود. دوز بالاو قرار گرفتن در معرض طولانی مدت - مرگ قربانی. درمان تهویه مصنوعی با اکسیژن 100٪ است.
سوختگی دستگاه تنفسی فوقانی
سوختگی غشای مخاطی حفره بینی، حنجره، حلق، اپی گلوت، برونش های بزرگ و نای. همراه با گرفتگی صدا، مشکل در تنفس، خلط همراه با دوده. برونکوسکوپی قرمزی و تورم غشای مخاطی، در موارد شدید - تاول ها و مناطق نکروز را نشان می دهد. تورم راه های هوایی افزایش می یابد و در روز دوم پس از آسیب به اوج خود می رسد.
آسیب به دستگاه تنفسی تحتانی
آسیب به آلوئول ها و برونش های کوچک. همراه با مشکل در تنفس. اگر نتیجه مطلوب باشد، ظرف 7-10 روز جبران می شود. ممکن است با پنومونی، ادم ریوی، آتلکتازی و سندرم دیسترس تنفسی عارضه داشته باشد. تغییرات در اشعه ایکس تنها در روز چهارم پس از آسیب قابل مشاهده است. تشخیص با کاهش فشار جزئی اکسیژن در داخل تایید می شود خون شریانیتا 60 میلی متر و کمتر.
بیشتردود استنشاق شده توسط انسان ممکن است حاوی اسید نیتریک یا نیتروژن باشد و در صورت استنشاق پلاستیک سوخته، گاز هیدروسیانیک اسید و فسژن باشد. چنین دود بسیار سمی است و باعث ادم شیمیایی و ریوی می شود، بنابراین بسیار مهم است که بتوانیم به سرعت و به درستی کمک های اولیه را به قربانی ارائه دهیم.
کلینیک سوختگی های شیمیایی مجاری تنفسی فوقانی
در آتش سوزی در یک فضای بسته، قربانی اغلب دچار آسیب ریه می شود. سوختگی های شیمیایی دستگاه تنفسی فوقانی و اختلال در ریه ها - همه اینها منجر به هیپوکسی (تامین ناکافی اکسیژن به بافت های بدن) می شود. در بزرگسالان، خود را به شکل اضطراب، رنگ پریدگی پوست، در کودکان - به صورت ترس شدید، اشک ریختن، و گاهی اوقات بروز انقباضات و گرفتگی عضلات اسپاستیک نشان می دهد. این وضعیت اغلب علت است نتیجه کشندهدر صورت آتش سوزی در اماکن
همچنین، با مواد شیمیایی، نازوفارنکس و اوروفارنکس ممکن است دچار تنگی (تنگی) حنجره شوند. بر مراحل اولیهتوسعه کلینیک وی به شرح زیر است:
- گرفتگی صدا یا ناپدید شدن کامل آن (آفونیا) ظاهر می شود.
- تنگی نفس رخ می دهد؛
- سوخته دیوار پشتیحلق و کام؛
- سیانوز ظاهر می شود (رنگ غشاهای مخاطی و پوست مایل به آبی می شود).
- تنفس به دلیل انقباض تشنجی عضلات گردن متناوب می شود.
- هوشیاری مختل شده است.
کمک به سوختگی های دستگاه تنفسی
اول از همه، قربانی باید از هجوم مطمئن شود هوای تازه، پس از آن سوختگی های شیمیایی دستگاه تنفسی درمان می شود.
درمان با شستشوی فراوان صورت و اوروفارنکس با آب سرد آغاز می شود. پس از این، سوختگی های اسیدی با محلول 1-2٪ جوش شیرین درمان می شوند و سوختگی های قلیایی با محلول های ضعیف (1-2٪) اسید استیک یا سیتریک خنثی می شوند. در مرحله بعد، برای کاهش درد، حفره دهان با محلول 1٪ نووکائین یا یک بی حس کننده دیگر درمان می شود. همچنین به آنها اکسیژن 100 درصد مرطوب داده می شود تا از طریق ماسک تنفسی تنفس کنند و در بخش مراقبت های ویژه سوختگی بستری شوند.
برای تنگی حنجره، استنشاق باید با محلول بی کربنات سدیم با افدرین و دیفن هیدرامین انجام شود. اگر این اقدامات کمکی نکرد، لازم است فوراً با جراح برای تراکئوستومی اورژانسی (تشریح دیواره قدامی نای) و بستری شدن مصدوم در بیمارستان تماس بگیرید.
درمان موضعی سوختگی مجاری تنفسی فوقانی در بیمارستان هم برای شیمیایی و هم برای یکسان است سوختگی حرارتی. نکته اصلی این است که به قربانی مراقبت های پزشکی لازم را به موقع ارائه دهید.
هنگام استنشاق مواد گازی داغ یا هوای داغ، سوختگی حرارتی دستگاه تنفسی امکان پذیر است. گرفتگی صدا، قرمزی مخاط دهان با رسوبات سفید رنگ و آثار دوده نشان دهنده سوختگی مجاری تنفسی است.
رفتار
کمک های اولیه
کمک های اولیه برای آسیب سوختگیباید در جهت از بین بردن عامل حرارتی (شعله) و خنک کردن مناطق سوخته باشد. خنک سازی با استفاده به دست می آید آب سرد، حباب های یخ، برف برای حداقل 10-15 دقیقه. پس از کاهش درد، بانداژ آسپتیک زده می شود و متامیزول سدیم، چای گرم و آب معدنی تجویز می شود. بیماران به صورت گرم پیچیده می شوند. استفاده از پانسمان های دارویی در مراحل کمک های اولیه منع مصرف دارد.
قبل از حمل و نقل، به بیماران مسکن، آنتی سایکوتیک و آنتی هیستامین داده می شود. مدت حمل و نقل نباید بیشتر از 1 ساعت باشد، تزریق داخل وریدی محلول های جایگزین خون و الکترولیت، اکسیژن درمانی و بیهوشی (اکسید دی نیتروژن)، نوشیدن فراوان قلیایی و تجویز داروهای قلبی عروقی ضروری است.
درمان موضعی سوختگی
برای درمان موضعی زخم های سوختگی از دو روش بسته و باز استفاده می شود. ابتدا توالت اولیه زخم سوختگی انجام می شود. تامپون مرطوب شده با محلول آمونیاک 0.25٪، محلول اسید بوریک 3-4٪ یا گرم آب صابونپوست اطراف محل سوختگی را از آلودگی بشویید و پس از آن با الکل درمان شود. ضایعات لباس، اجسام خارجی و اپیدرم لایه برداری شده را بردارید. حباب های بزرگ بریده می شوند و محتویات آنها آزاد می شود، حباب های کوچک اغلب باز نمی شوند. رسوبات فیبرین برداشته نمی شوند، زیرا بهبود زخم در زیر آنها رخ می دهد. مناطق بسیار آلوده سطح سوختگی با محلول پراکسید هیدروژن 3 درصد تمیز می شوند. سطح را بسوزانیدبا دستمال های استریل خشک کنید.
به عنوان یک قاعده، توالت اولیه زخم سوختگی پس از تجویز اولیه 1-2 میلی لیتر محلول 1٪ تری مپدین یا مورفین در زیر پوست انجام می شود.
روش خصوصی(درمان تحت بانداژ) رایج تر است و دارای چندین مزیت است: از آن برای جداسازی سطح سوخته، ایجاد استفاده می شود. شرایط بهینهبرای درمان دارویی موضعی زخم های سوختگی، از رفتار فعال تر بیماران با سوختگی های قابل توجه و حمل و نقل آنها اطمینان حاصل کنید. از معایب آن می توان به شدت زایمان، مصرف زیاد مواد پانسمان و پانسمان های دردناک اشاره کرد.
خالی از این همه کمبود روش عمومیرفتار. تشکیل دلمه متراکم را بر روی سطح سوخته تحت تأثیر اثر خشک کردن هوا، تابش اشعه ماوراء بنفش یا روانکاری با موادی که باعث انعقاد پروتئین می شوند، تسریع می کند. با این حال، این روش درمانی، مراقبت از قربانیان با سوختگی های عمیق گسترده را دشوار می کند، نیاز به تجهیزات ویژه (محفظه، قاب های مخصوص با لامپ)، افزایش خطر عفونت بیمارستانی و غیره وجود دارد.
هر یک از روش ها نشانه های خاصی دارد، بنابراین نباید آنها را مخالفت کرد، بلکه به طور منطقی ترکیب کرد.
سوختگی های سطحی درجه II و IIIa با روش باز درمان خود به خود بهبود می یابند. این روش باید برای سوختگی های صورت، اندام تناسلی و پرینه استفاده شود. با روش باز درمان، زخم سوختگی 3-4 بار در روز با پماد حاوی آنتی بیوتیک (امولسیون کلرامفنیکل 5-10٪) یا ضد عفونی کننده (پماد نیتروفورال 0.5٪) روان می شود. هنگامی که چروک ایجاد می شود، استفاده از بانداژ توصیه می شود. هنگام شناسایی سوختگی های عمیق و تشکیل زخم های دانه بندی شده از روش بازهمچنین بهتر است به درمان بسته روی بیاورید.
در حال حاضر، مافنید با موفقیت در قالب 5٪ استفاده می شود. محلول آبییا پماد 10 درصد به خصوص در مواردی که میکرو فلور زخم های سوختگی به آنتی بیوتیک ها حساس نباشد. فرآورده های حاوی نقره و سولفونامیدها بر اساس غیر آب دوست (سولفادیازین) در حال گسترش هستند. آنها اثر ضد باکتریایی مشخصی دارند و اپیتلیزه شدن را در شرایط بهینه ترویج می کنند.
با یک دوره مطلوب، سوختگی درجه II در عرض 7-12 روز خود اپیتلیال می شود، سوختگی درجه III - تا پایان هفته 3-4 پس از سوختگی.
در صورت سوختگی عمیق، تشکیل دلمه با توجه به نوع نکروز مرطوب یا انعقادی (خشک) به مدت 7-3 روز ادامه می یابد. در مورد اول، گسترش نکروز، یک فرآیند چرکی برجسته و مسمومیت ذکر شده است. رد پوسته سوختگی خشک در روز 7-10 با تشکیل یک شفت دانه شروع می شود و تا هفته 4-5 پایان می یابد. مرحله به مرحله اسکار سوختگی از بافت زیرین جدا شده و خارج می شود.
برای سوختگی های عمیق در 7-10 روز اول، وظیفه اصلی ایجاد دلمه سوختگی خشک با خشک کردن سطح سوختگی با لامپ سولوکس، با استفاده از تابش اشعه ماوراء بنفش و درمان با محلول 1-5٪ پرمنگنات پتاسیم است. برای سرعت بخشیدن به رد دلمه، استفاده کنید نکرکتومی شیمیایی،آنزیم های پروتئولیتیک، 40-50٪ اسید سالیسیلیک یا بنزوئیک اسید.
عمل جراحی
درمان جراحی شامل تعدادی عمل است: نکروتومی و نکروکتومی، اتودرموپلاستی، قطع اندام و عمل های ترمیمی.
نکروکتومی برای سوختگی های عمیق در اسرع وقت انجام می شود (روزهای 1-3)، اما پس از اینکه بیمار از شوک خارج شد. نککتومی های گسترده بهتر است در روزهای 4-7 یا بیشتر انجام شود تاریخ های دیرهنگامخطر تعمیم عفونت زیاد است. نککتومی همزمان نباید از 25 تا 30 درصد سطح بدن تجاوز کند.
اندیکاسیون های نککتومی زودرس:
1) سوختگی عمیق 10-20٪ بدن، زمانی که اتودرموپلاستی می تواند به طور همزمان انجام شود.
2) سوختگی دست، زمانی که لازم است از ایجاد اسکارهای خشن جلوگیری شود که عملکرد دست را مختل می کند.
3) بیماران مسن (برای جلوگیری از ایجاد عفونت و فعال شدن سریعتر بیماران).
اتودرموپلاستی- تنها راه درمان سوختگی های عمیق (درجه IIIb-IV). برای اتودرموپلاستی از فلپ پوستی تقسیم شده (پلاستی درماتومال)، فلپ پوستی با ضخامت کامل، فلپ روی ساقه عروقی تغذیه کننده، با ساقه مهاجر (به گفته فیلاتوف) استفاده می شود. پیوند (0.2-0.4 میلی متر ضخامت) از سطح گرفته می شود پوست سالمترجیحاً از طرفین متقارن با استفاده از درماتوم. اتودرموپلاستی تحت بیهوشی موضعی یا عمومی انجام می شود.
برای پوشاندن سطح سوختگی در سوختگی های عمیق از اتوفیبروبلاست های کشت شده یا فیبروبلاست های جنین انسان استفاده می شود. این روش بازسازی پوست را تحریک می کند، که به ویژه در صورت حفظ عناصر ناحیه رشد پوست (سوختگی درجه 3) مشخص می شود. پیوند فیبروبلاست های کشت شده با اتودرموپلاستی با استفاده از فلپ مش تقسیم شده ترکیب می شود.
اصول کلی درمان و احیا
درمان افراد سوخته در حالت شوک با کمک های اولیه آغاز می شود و در بیمارستان ادامه می یابد. در مرحله پیش بیمارستانی، لازم است اطمینان حاصل شود: 1) استراحت، استفاده از بانداژ. 2) تجویز مسکن ها و آنتی هیستامین ها، در حین حمل و نقل برای سوختگی های گسترده - تجویز فنتانیل و دروپریدول، استنشاق مواد مخدردر ترکیب با اکسیژن؛ 3) مبارزه با خنک کننده عمومی (پیچیدن، نوشیدنی های گرم، پدهای گرمایشی)؛ 4) جبران از دست دادن پلاسما (دریافت محلول های قلیایی، تجویز تزریقی مایعات).
در بیمارستان، بیمار را در بخش ضد شوک قرار می دهند. وظیفه اصلی بازگرداندن پارامترهای همودینامیک و پر کردن از دست دادن مایع است: 1) تجویز مسکن ها، تجویز آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، کلروپیرامین، پرومتازین)، تجویز فنتانیل و دروپریدول. 2) بهبود فعالیت قلب (گلیکوزیدهای قلبی)؛ 3) بهبود میکروسیرکولاسیون (تجویز آمینوفیلین، تجویز داخل وریدی دروپریدول و محلول پروکائین 0.25٪). 4) زمانی استفاده شود که حجم مایع دوباره پر می شود موارد شدیدشوک هیدروکورتیزون (125-250 میلی گرم) یا پردنیزولون (60-90 میلی گرم). 5) استنشاق اکسیژن؛ 6) عادی سازی عملکرد کلیه (مانیتول، فوروزماید - در موارد خفیف، تجویز داخل وریدی محلول سوربیتول 20٪ - در موارد شدید). 7) تجویز زودهنگام باکتریوفاژ، توکسوئید استافیلوکوک. 8) درمان انفوزیون-ترانسفوزیون: تجویز فرآورده های پلاسمای خون (پلاسمای طبیعی و خشک، آلبومین، پروتئین، فیبرین)، عواملی که همودینامیک را عادی می کنند (دکستران [وزن مولکولی متوسط 50000-70000]، ژلاتین، دکستران [وزن مولکولی متوسط 00-30، 40000]) داروهای سم زدایی (پوویدون + کلرید سدیم + کلرید پتاسیم + کلرید کلسیم + کلرید منیزیم + بی کربنات سدیم)، محلول های آب نمک (محلول دکستروز 10٪، استات سدیم + کلرید سدیم + کلرید سدیم + سدیم کلرید + سدیم کلرید، سدیم + سدیم کلرید) .
با سوختگی با مساحت کل بیش از 10 درصد از سطح بدن، ممکن است شوک سوختگی ایجاد شود. اگر این اتفاق نیفتد، هنوز هم باید اقدامات پیشگیرانه را انجام دهید، اعمال کنید محصولات دارویی(تسکین درد، جبران از دست دادن پلاسما، استفاده از جایگزین های ضد شوک خون).
باید در نظر داشت که بیشترین از دست دادن مایعات در 8-12 ساعت اول رخ می دهد و حدود 2 روز طول می کشد. با سوختگی های گسترده، از دست دادن روزانه پلاسما به 6-8 لیتر، پروتئین - 70-80 گرم یا بیشتر می رسد.
فرمول های مختلفی برای محاسبه حجم مایع تزریقی وجود دارد که مفاد اصلی آن را می توان به شرح زیر خلاصه کرد: 1) حجم مواد انتقال خون نباید از 10٪ وزن بدن بیمار تجاوز کند. 2) در 8 ساعت اول پس از سوختگی، یک دوم یا دو سوم حجم روزانه مایعات تجویز می شود. 3) در روزهای دوم و سوم، حجم مایع تجویز شده بیش از 5 درصد وزن بدن بیمار نباشد.