منوراژی است اصطلاح پزشکی، برای نشان دادن قاعدگی شدید استفاده می شود. یک مطالعه بر اساس پد و تامپون نشان داد که زنان به طور متوسط 35 میلی لیتر خون در هر قاعدگی از دست می دهند. منوراژی به از دست دادن بیش از 80 میلی لیتر خون (بالاتر از صدک 90) تعریف می شود.
چگونه اغلب این اتفاق می افتد؟
مطالعات جمعیتی نشان داده است که 10 درصد از زنان قاعدگی بیش از 80 میلی لیتر خون از دست می دهند. اخیراً کشف شده است که ارزیابی ذهنی یک زن از از دست دادن خون با کاهش اندازه گیری شده بهتر از آنچه قبلاً تصور می شد ارتباط دارد.
منوراژی در عمل عمومی چند بار اتفاق می افتد؟
تقریباً 5 درصد از زنان 30 تا 49 ساله از پزشک خود کمک می گیرند تمرین عمومیبه خاطر اینکه خونریزی شدید. بنابراین منوراژی وضعیتی است که پزشک عمومی باید بتواند به طور موثر آن را درمان کند. این نیز مهم است زیرا تا همین اواخر خطر هیسترکتومی (عمدتاً به دلیل اختلالات) وجود داشت چرخه قاعدگی) در سنین باروری 20 درصد بود.
زنان در مورد منوراژی چه چیزهایی باید بدانند و چگونه پزشک می تواند به آنها کمک کند؟
اخیرا برگزار شده است تحقیق جالبدر مورد اینکه خود زنان چگونه منوراژی را درک می کنند، چگونه مکانیسم وقوع آن را درک می کنند و چه نوع کمکی از آنها انتظار دارند. کارکنان پزشکی. نتایج یک نظرسنجی از زنانی که با پزشک عمومی خود در مورد «قاعدگی‌های سنگین» مشورت کردند، مورد ارزیابی قرار گرفت. محققان دریافته اند که زنان درک نسبتاً خاصی از علائم خود دارند. تغییر خود چرخه قبلاً توسط بسیاری از زنان به عنوان یک مشکل بدون معیارهای اضافی در نظر گرفته می شد. توجه ویژهزنان به احساس خود و میزان بهره وری خود توجه کردند، اما در مورد پیشنهاد پزشک برای اندازه گیری میزان از دست دادن خون مشتاق نبودند. بسیاری از زنان از مشاوره پزشک عمومی ناامید شده بودند و احساس می کردند که او نقطه مشکل آنها را از دست داده است. زنان به دنبال توضیحی برای دلایل تغییر در چرخه خود بودند و به طور کامل متوجه نشدند که خونریزی قاعدگی چیست. افرادی که مورد بررسی قرار گرفتند مطمئن نبودند که آیا مشکل آنها باید یک بیماری در نظر گرفته شود و چه سطحی از ناراحتی باید طبیعی در نظر گرفته شود.
پزشک باید از دست دادن خون را بیش از حد بداند که بدون توجه به وجود علائم دیگر، کیفیت زندگی فیزیکی، عاطفی، اجتماعی و مادی را کاهش دهد. بر این اساس، هرگونه مداخله ای باید در جهت بهبود کیفیت زندگی باشد.
تشخیص منوراژی در زنان
تدبیر پزشک برای خانمی که از قاعدگی شدید شکایت دارد چیست؟
آخرین راهنمایی مبتنی بر شواهد پیشنهاد شده است رویکرد جدیدبرای درمان از دست دادن شدید خون در طول قاعدگی به طور کلی.
این الگوریتم فرض می‌کند که پزشک عمومی در قدم اول:
- ماهیت خونریزی را نشان می دهد.
- ارزیابی علائمی که ممکن است نشان دهنده ناهنجاری های آناتومیک یا بافتی باشد.
- تأثیر بر کیفیت زندگی و همچنین سایر عواملی را که می توانند درمان را تعیین کنند (به عنوان مثال، وجود آسیب شناسی همزمان) ارزیابی می کند.
چه نکات کلیدی را باید هنگام جمع‌آوری گزارش از یک بیمار که از قاعدگی شدید شکایت می‌کند، روشن کرد؟
ابتدا باید میزان از دست دادن خون مشخص شود. ممکن است اندازه گیری آن برای زنان دشوار باشد. به جای اندازه‌گیری از دست دادن خون با شمارش پد، پزشک عمومی می‌تواند با پرسیدن سؤالات زیر «شاخص‌ها» را شناسایی کند:
- از چند تامپون یا پد در روز استفاده می کنید؟
- آیا لخته خون دارید؟
- آیا تا به حال از تامپون و پد استفاده کرده اید و همچنان نگران احتمال نشت آن هستید؟
- آیا این احساس را داشتید که خون در یک جریان مداوم آزاد می شود؟
لخته شدن خون، احساس نشت خون و نیاز به استفاده از پد و تامپون نیز از نشانه های خوب منوراژی هستند.
پس از این، مهم است که بفهمید خونریزی چقدر منظم است. این به شما می گوید که آیا خونریزی ناشی از چرخه تخمک گذاری است یا عدم تخمک گذاری، که در آن ممکن است خونریزی ناکارآمد رحم رخ داده باشد. در زنان 36 تا 50 ساله معمولاً قاعدگی های سنگین به دلیل وجود دارد چرخه تخمک گذاریو توسط گره های میوماتوز ایجاد می شوند. 80 تا 90 درصد از زنانی که خونریزی شدید قاعدگی دارند، سیکل منظمی دارند (21 تا 35 روز طول می کشد). در زنان با خونریزی طولانی مدت نامنظم یا بین قاعدگی، 25 تا 50 درصد موارد دارای گره های میوماتوز زیر مخاطی یا پولیپ آندومتر هستند (در بیمارانی که با دقت انتخاب شده اند ارزیابی شده است). بروز ندول ها و پولیپ های زیر مخاطی در زنان با قاعدگی منظم و سنگین ناشناخته است.
خونریزی های نامنظم و بین قاعدگی، بر خلاف خونریزی های منظم، اغلب نشان دهنده وجود تغییرات پاتولوژیک است.
به ندرت، منوراژی می تواند ناشی از اختلالات خونریزی باشد. با این حال، مطالعات آزمایشگاهی نشان داده است که زنان مبتلا به منوراژی فعالیت فیبرینولیتیک و افزایش تولید پروستاگلاندین در آندومتر را افزایش داده اند. این مشاهدات مبنایی برای معرفی برخی از رویکردهای جدید برای درمان منوراژی بود.
مرحله سوم این است که بفهمید علائم تا چه حد تأثیر می گذارد زندگی معمولیزنان. آیا او در حال کار است؟ زندگی خانوادگیو نگرانی های روزمره در دوران قاعدگی؟ آیا او باید دائماً مطمئن شود که توالت یا حمامی در این نزدیکی هست که به دلیل خونریزی باید به آنجا برود؟ پاسخ به این سوالات به پزشک عمومی اجازه می دهد تا درک کند که وضعیت چقدر فوری است.
در نهایت، پزشک عمومی باید احتمال کم خونی را ارزیابی کند. که در کشورهای غربیمنوراژی عامل اصلی کمبود آهن و کم خونی است. بنابراین، کاهش غلظت هموگلوبین به طور عینی نشان دهنده شدت از دست دادن خون در طول قاعدگی است.
چه داده های تاریخچه پزشکی به پزشک اجازه می دهد به وجود پاتولوژی مشکوک شود؟
ناهنجاری های ساختاری رحم، مانند پولیپ آندومتر، آدنومیوز و لیومیوماتوز، بیشترین موارد را دارند. دلایل شناخته شدهخونریزی بیش از حد رحم پزشک باید نسبت به ویژگی های سابقه پزشکی که نشان دهنده وجود پاتولوژی ارگانیک و نئوپلاسم های بدخیمو به یاد داشته باشید که خطر ابتلا به سرطان آندومتر بعد از 40 سالگی شروع به افزایش می کند.
عوامل خطر برای هیپرپلازی آندومتر در پیش از یائسگی عبارتند از:
- ناباروری یا عدم وجود حاملگی؛
- قرار گرفتن در معرض بیش از حد استروژن درون زا یا استروژن/تاموکسیفن اگزوژن.
- PCOS;
- چاقی؛
- سابقه خانوادگی سرطان آندومتر یا کولون
خطر هیپرپلازی آندومتر و سرطان همراه با خونریزی شدید قاعدگی عبارتند از:
- 4.9 درصد برای همه زنان؛
- 2.3٪ در زنان زیر 45 سال و وزن کمتر از 90 کیلوگرم؛
- 13 درصد در زنان با وزن بیش از 90 کیلوگرم؛
- 8 درصد در زنان بالای 45 سال.
اگر خانمی سابقه ای نداشته باشد که نشان دهنده خطر آسیب شناسی آناتومیک یا بافت شناسی باشد، در اولین ویزیت می توان تجویز کرد. درمان داروییبدون نیاز به معاینات فیزیکی یا سایر معاینات. استثنا قرار دادن LV-IUD یا آزمایش پاپ اسمیر برنامه ریزی شده است. اگر سابقه خونریزی شدید قاعدگی همراه با خونریزی بین قاعدگی یا پس از مقاربت، درد لگن، دیسپارونی و/یا علائم تنش وجود داشته باشد، باید معاینه فیزیکی و/یا مطالعات دیگر (مثلا سونوگرافی) برای رد بدخیمی یا آسیب شناسی دیگر انجام شود. . .
چه زمانی پزشک باید معاینه انجام دهد؟
بسیاری، با یادآوری ضرب المثل قدیمی "آنچه را که دنبالش نمی گردی، پیدا نمی کنی"، معاینه زنان را برای همه زنان مبتلا به منوراژی توصیه می کنند.
راهنمای NICE بیان می کند که معاینه لازم است اگر:
- اگر پزشک عمومی معتقد است که سابقه پزشکی نشان دهنده یک آسیب شناسی احتمالی است.
- اگر زنی تصمیم به نصب LV-IUD داشته باشد (معاینه برای ارزیابی امکان قرار دادن دستگاه در رحم ضروری است).
- اگر زن برای آزمایشات بیشتر، مانند سونوگرافی یا بیوپسی ارجاع داده شود.
اگر گره های میوماتوز یک زن از طریق آن لمس شود دیواره شکمو یا در حفره رحم با سونوگرافی یا هیستروسکوپی مشخص می شوند و یا طول بدنه رحم بیش از 12 سانتی متر است، باید فوراً برای مشاوره با پزشک متخصص ارسال شود.
پزشک چه آزمایش‌هایی را برای خانم‌های مبتلا به منوراژی باید تجویز کند؟
چون زیاد هستند روش های مختلفمطالعات، باید با دقت به نسخه آنها نزدیک شوید و به یاد داشته باشید که در 40-60٪ از زنان علت منوراژی قابل تشخیص نیست (در چنین مواردی، خونریزی رحمی ناکارآمد (با علت ناشناخته) در نظر گرفته می شود).
تظاهرات بالینی کم خونی به جز در موارد متوسط تا شدید با سطح هموگلوبین ارتباطی ندارد. بنابراین، همه زنان با قاعدگی سنگین باید یک تحلیل کلیخون تعیین مرتب سطح آهن توصیه نمی شود، زیرا شاخص های خونی معمولاً بینش کافی در مورد وضعیت ذخایر آهن ارائه می دهند. در زنان مبتلا به کم خونی شدید، احتمال آسیب شناسی افزایش می یابد و باید بلافاصله به متخصص ارجاع داده شوند. آزمایشات برای انعقاد تنها در صورتی باید انجام شود که زنی از زمان قاعدگی قاعدگی شدید داشته باشد یا سابقه شخصی یا خانوادگی اختلالات انعقادی وجود داشته باشد. به سطح امتیاز دهید هورمون های زنانهتوجیه نمی شود مطالعه سطح هورمون تیروئید تنها در صورت وجود علائم بیماری نشان داده می شود غده تیروئید.
توصیه هایی در مورد رایج ترین تست های آزمایشگاهی انجام شده برای منوراژی
- همه زنان مبتلا به منوراژی باید آزمایش خون کامل انجام دهند. به موازات آن، درمان منوراژی نیز باید تجویز شود.
- غربالگری بیماری های انعقادی (مثلاً بیماری فون ویلبراند) در زنانی که از زمان قاعدگی دچار منوراژی شده اند یا سابقه شخصی یا خانوادگی اختلالات انعقادی دارند، باید در نظر گرفته شود.
- اندازه گیری فریتین سرم نباید به طور معمول برای همه زنان مبتلا به منوراژی انجام شود.
- زنان مبتلا به منوراژی نباید سطح هورمون زنانه را آزمایش کنند.
- مطالعه سطح هورمون تیروئید تنها در صورت وجود علائم بیماری تیروئید نشان داده می شود.
- در مورد منوراژی، سطح فریتین سرم اطلاعاتی بیش از آنچه که از یک شمارش کامل خون بدست می آید، ارائه نمی دهد.
نقش سونوگرافی در ارزیابی خانمی که خونریزی شدید دارد چیست؟
اخذ شده شواهد قانع کنندهبه نفع اولتراسوند به عنوان روش خط اول برای تشخیص ناهنجاری های ساختاری. غیر تهاجمی است و روش بدون دردانتخابی برای زنانی که نیاز دارند معاینه اضافی. با استفاده از سونوگرافی، می توانید ضخامت آندومتر را تعیین کنید (در زنان قبل از یائسگی، حد طبیعی 10-12 میلی متر است)، پولیپ ها و گره ها را شناسایی کنید.
شواهد قوی برای حمایت از استفاده از سونوگرافی ترانس واژینال به عنوان روش تشخیصی خط اول در ارزیابی زنان مبتلا به منوراژی وجود دارد.
این معاینه باید در موارد زیر انجام شود:
- اگر رحم از طریق دیواره شکم قابل لمس باشد.
- اگر معاینه واژینال تشکیلاتی را در حفره لگن با منشا ناشناخته نشان دهد.
- اگر درمان دارویی بی اثر باشد.
نقش هیستروسکوپی و بیوپسی چیست؟
هیستروسکوپی به عنوان روش تشخیصیباید فقط در صورتی انجام شود که نتیجه سونوگرافی مبهم باشد، به عنوان مثال برای تعریف دقیقمحل گره میوماتوز یا روشن شدن ماهیت ناهنجاری شناسایی شده.
بیوپسی برای رد سرطان آندومتر یا هیپرپلازی آتیپیک لازم است. اندیکاسیون های بیوپسی عبارتند از:
- خونریزی بین قاعدگی مداوم؛
- ناپدید شدن یا عدم تأثیر اولیه درمان در زنان 45 سال و بالاتر.
شما نباید فقط از کورتاژ حفره رحم به عنوان تشخیص استفاده کنید.
کدام زنان باید برای آزمایش اندومتر مراجعه کنند؟
کاملاً مشخص نیست که کدام زنان باید برای آزمایش اندومتر ارجاع شوند و چه نوع آزمایشی باید انجام شود. دستورالعمل های نیوزیلند سونوگرافی آندومتر ترانس واژینال را در زنان زیر توصیه می کند:
- با وزن بدن بیش از 90 کیلوگرم؛
- بالای 45 سال (طبق دستورالعمل انگلیسی، معاینه اضافی پس از 40 سالگی توصیه می شود).
- با سایر عوامل خطر برای هیپرپلازی آندومتر یا سرطان، به عنوان مثال. تشخیص تعیین شدهسندرم تخمدان پلی کیستیک، ناباروری، بارداری پوچ، قرار گرفتن در معرض استروژن اضافی، یا سابقه خانوادگی سرطان آندومتر یا روده بزرگ.
اگر ضخامت آندومتر در سونوگرافی ترانس واژینال بیش از 12 میلی متر باشد، باید نمونه آندومتر گرفته شود تا هیپرپلازی رد شود. اگر سونوگرافی ترانس واژینال در دسترس نباشد، نمونه آندومتر نیز باید گرفته شود. زنان با خونریزی قاعدگی نامنظم، عدم نتیجه از دارودرمانیو علائم پاتولوژی در سونوگرافی ترانس واژینال (پولیپ یا گره های میوماتوز زیر مخاطی)، هیستروسکوپی و بیوپسی نشان داده شده است. به عنوان یک روش تشخیصی، هیستروسکوپی و بیوپسی اطلاعات بیشتری دارند. جایگزینی برای بیوپسی، بیوپسی آسپیراسیون آندومتر است. این روش کورکورانه انجام می شود و علیرغم راحتی بیشتر برای زن، هنوز بحث برانگیز است که آیا می تواند هیستروسکوپی را با سطوح کافی از حساسیت و ویژگی جایگزین کند یا خیر.
ضخامت آندومتر بیشتر از 12 میلی متر ممکن است نشان دهنده هایپرپلازی باشد.
درمان منوراژی در زنان
آیا برای تمام زنان مبتلا به منوراژی باید قرص آهن تجویز شود؟
در طول قاعدگی طبیعی، خونریزی 2 ± 4 روز طول می کشد و در طی آن به طور متوسط 35-40 میلی لیتر خون از دست می رود - مقداری معادل 16 میلی گرم آهن. مصرف توصیه شده آهن همراه با غذا برای جبران 80 میلی لیتر از دست دادن خون در ماه کافی است. با این حال، یک زن به طور متوسط در رژیم غذایی خود آهن کافی مصرف نمی کند، به این معنی که با از دست دادن 60 میلی لیتر خون در ماه، کم خونی ایجاد می شود. در بیشتر موارد، علامت اصلی که زنان مبتلا به خونریزی شدید رحمی را نگران می کند، ضعف ناشی از کم خونی است. برای درمان کم خونی باید روزانه 60-180 میلی گرم آهن عنصری مصرف کنید.
پزشک عمومی چه درمانی می تواند برای زنان مبتلا به منوراژی تجویز کند؟
در صورت عدم وجود علائم پاتولوژی آناتومیک یا بافت شناسی یا وجود گره های میوماتوز با قطر کمتر از 3 سانتی متر که باعث گشاد شدن حفره رحم نمی شود، درمان دارویی تجویز می شود.
همانطور که در نشان داده شد مورد بالینیپزشك عمومی باید قبل از معاینه توسط متخصص زنان و زایمان، برای كاهش ریزش خون مقداری درمان برای خانم تجویز كند. گزینه های زیادی برای پزشک عمومی شما وجود دارد، از جمله NSAID ها، هورمون درمانی(COC یا تجویز چرخه ای ژستاژن ها)، ترانکسامیک اسید و حتی Mirena - LV-IUD. در صورتی که درمان دارویی در طول مدت مطالعه و سازمان تجویز شود درمان رادیکالباید از ترانگزامیک اسید و NSAID استفاده شود.
درمان دارویی برای منوراژی بسیار موثر است و باید توسط پزشک عمومی انجام شود.
عوامل متعددی در انتخاب درمان موثر هستند:
- وجود چرخه های تخمک گذاری یا عدم تخمک گذاری؛
- نیاز به پیشگیری از بارداری یا تمایل به باردار شدن؛
- ترجیح بیمار (به ویژه میزان رضایت او از استفاده از هورمون درمانی)؛
- موارد منع درمان
اگر بر اساس تاریخچه پزشکی و نتایج معاینه، دارویی هورمونی یا درمان غیر هورمونی، باید به ترتیب زیر تجویز شود:
- ترجیحاً استفاده طولانی مدت (حداقل 12 ماه) از LV-IUD.
- ترانگزامیک اسید، NSAID یا COC؛
- نورتی استرون یا پروژسترون های تزریقی طولانی اثر.
دانازول نباید به طور معمول برای درمان شدید استفاده شود خونریزی قاعدگی.
توصیه هایی برای تجویز دارو درمانی برای خونریزی های شدید قاعدگی
- زنانی که قصد دارند LV-IUS را وارد کنند، باید در مورد احتمال تغییر در الگوهای خونریزی، اغلب در چند سیکل اول که گاهی بیش از 6 ماه طول می‌کشد، هشدار داده شود. برای ارزیابی باید حداقل 6 سیکل را تحمل کنند اثر مفیداز درمان
- هنگامی که خونریزی شدید رحمی با دیسمنوره ترکیب می شود، NSAID ها به ترانکسامیک اسید به عنوان درمان ترجیح داده می شوند.
- استفاده از NSAID ها و/یا ترانگزامیک اسید باید تا زمانی که زن احساس کند از آنها سود می برد ادامه یابد.
- استفاده از NSAID ها و/یا ترانگزامیک اسید در صورت عدم بهبودی در طی سه دوره قاعدگی باید قطع شود.
- اگر درمان اولیه بی اثر بود، به جای ارجاع فوری عمل جراحیخط دوم باید در نظر گرفته شود.
- پروژسترون هایی که فقط در مرحله لوتئال چرخه به صورت خوراکی داده می شوند، نباید برای درمان خونریزی شدید قاعدگی استفاده شوند.
دو درمان خط اول اصلی برای منوراژی، ترانکسامیک اسید آنتی فیبرینولیتیک (سیکلوکاپرون) و NSAIDهای غیر هورمونی. اثربخشی این داروها در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده و مرورهای سیستماتیک به اثبات رسیده است.
در زنانی که قصد بارداری ندارند و می‌توان از درمان دارویی به عنوان اولین انتخاب استفاده کرد، قرار دادن LV-IUD ممکن است توصیه شود.
برای سهولت درک، یک پزشک عمومی ممکن است به بیماران خود بگوید که ترانکسامیک اسید از دست دادن خون در طول قاعدگی را به نصف و NSAID ها را حدود یک سوم کاهش می دهد. برای اکثر زنانی که توسط پزشک عمومی مراجعه می‌کنند، این توضیح این امید را ایجاد می‌کند که بتوانند به دوره‌های "عادی" خود بازگردند و نیازی به جراحی وجود نخواهد داشت. هر دو نوع دارو این مزیت را دارند که فقط در دوران قاعدگی نیاز به استفاده دارند (که باعث پایبندی بهتر می شود) و به ویژه برای زنانی که به پیشگیری از بارداری نیاز ندارند و نمی خواهند از درمان هورمونی استفاده کنند مناسب هستند. این نوع درمان ها برای افزایش خونریزی قاعدگی به دلیل استفاده از وسایل پیشگیری از بارداری غیر هورمونی نیز موثر هستند.
مکانیسم اثر ترانکسامیک اسید، عوارض جانبی و موارد منع مصرف آن چیست؟
ترانکسامیک اسید فعال شدن پلاسمینوژن را مهار می کند و فعالیت فیبرینولیتیک خون را سرکوب می کند. بررسی ها نشان داده است استفاده صحیحترانکسامیک اسید (مصرف شده با شروع خونریزی) برای 2-3 سیکل باعث کاهش از دست رفتن می شود. خون قاعدگی 34-59٪. عوارض جانبیتهوع، استفراغ، اسهال و سوء هاضمه در 12 درصد از زنان مشاهده شد. بر خلاف NSAID ها، ترانکسامیک اسید هیچ تاثیری بر دیسمنوره نداشت. موارد منع مصرف شامل ترومبوآمبولی وریدی یا سابقه سکته مغزی، اختلال دید رنگی اکتسابی است.
همچنین ذکر این نکته ضروری است که ترانگزامیک اسید:
- بر دیسمنوره/درد همراه با خونریزی تأثیر نمی گذارد، بنابراین ممکن است نیاز به بی دردی اضافی باشد.
- اثر ضد بارداری ندارد، بنابراین ممکن است نیاز به پیشگیری اضافی باشد.
- چرخه قاعدگی را تنظیم نمی کند، بنابراین در صورت لزوم ممکن است به مشاوره و درمان اضافی نیاز باشد.
چگونه باید برای درمان منوراژی NSAID ها تجویز شود؟
می توان از هر گونه NSAID استفاده کرد، اما رایج ترین آنها عبارتند از:
- مفنامیک اسید (پونستان)؛
- دیکلوفناک (ولتارن)؛
- ناپروکسن (ناپروسین).
یک زن باید فقط در طول دوره قاعدگی خود از این قرص استفاده کند. برای دیسمنوره حداکثر بهره وریباید سعی کنید مصرف آن را زمانی شروع کنید که قاعدگی شما شروع می شود. پزشک عمومی باید نسبت به موارد منع مصرف NSAID ها هوشیار باشد. این شامل:
- در دست اقدام خونریزی گوارشییا وجود زخم؛
- بیماری های التهابی روده؛
- سابقه حساسیت مفرط (آسم، آنژیوادم) ناشی از مصرف آسپرین یا NSAID ها؛
- اختلال در عملکرد کلیه یا کبد.
هورمون درمانی چقدر مفید است؟
به طور سنتی، درمان هورمونی برای منوراژی شامل استفاده از پروژسترون هایی است که در مرحله لوتئال چرخه داده می شود. پروژستین ها تنها در صورتی به طور موثر از دست دادن خون را کاهش می دهند که در 21 روز از هر سیکل تجویز شوند. با این حال، عوارض چنین درمانی می تواند منجر به امتناع بیماران از ادامه آن شود.
درمان COC شاید برای یک پزشک عمومی بیشتر آشنا باشد. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، استفاده از COCs اثر مفیدی در منوراژی ایجاد می کند. این داروها علاوه بر پیشگیری از بارداری، میزان خون از دست رفته در دوران قاعدگی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهند. پزشک عمومی می تواند بیشترین انتخاب را داشته باشد مناسب برای زنقرص ها به عنوان مثال، اگر لوونورژسترول به اندازه کافی خونریزی را کاهش نمی دهد، می توانید دارویی حاوی نورتیسترون یا نسل سوم ضد بارداری های حاوی پروژسترون را امتحان کنید. همچنین ممکن است پزشک به زن پیشنهاد دهد که پستانک های بسته بندی شده را حذف نکند و بنوشد قرص های هورمونیبه طور مداوم - این می دهد تعطیلات خوباز قاعدگی COCها همچنین برای خونریزی بدون تخمک گذاری موثر هستند زیرا چرخه را تنظیم می کنند.
با توجه به امکان اقتصادی آن برای استفاده طولانی مدت، روش درمانی ترجیحی و قطعی LV-IUD (Mirena) است. این یک پایه T شکل است که با یک مخزن لوونورژسترل پوشیده شده است که با سرعت 20 میلی گرم در روز آزاد می شود. با تشکر از این سطح پایینهورمون های سیستمیک به حداقل می رسد اثرات جانبیژستاژن ها بنابراین بیماران مبتلا به احتمال بیشتری دارداین درمان را به جای مصرف پروژسترون های حلقوی ادامه خواهد داد. IUD با کاهش تکثیر آندومتر و در نتیجه کاهش مدت و شدت خونریزی اثر خود را اعمال می کند. تا شش ماهگی و به خصوص در سه ماه اول پس از نصب سیستم، ممکن است بیمار با خونریزی نامنظم و لکه بینی کم آزار باشد، اما تا 12 ماهگی. اکثر آنها فقط خونریزی جزئی را تجربه می کنند یا دچار آمنوره می شوند. بسیاری از مشکلات مربوط به خونریزی و کمی است ترشح خونی، می توان با پیش مشاوره دقیق بر آن غلبه کرد.
اصول درمان جراحی چیست؟
درمان دارویی منوراژی در هیچ موردی این احتمال را رد نمی کند مداخله جراحیمانند مرحله بعد. با این حال، یک رویکرد محافظه کارانه می تواند به یک زن فرصت دهد تا پس از "قاعدگی های سنگین" بهبود یابد و همه چیز را در نظر بگیرد گزینه های ممکن درمان بیشتر، از جمله موارد عملیاتی. اگر از درمان دارویی استفاده نشده باشد، زن ممکن است تصمیم بگیرد که جراحی تنها راه نجات است. موقعیت سخت، که در آن خود را پیدا کرد. برای بسیاری از زنان، هیسترکتومی در واقع مفید است بهترین انتخابیعنی قطع نیاز به درمان منوراژی.
مهم
- یک سوم از زنان از قاعدگی شدید شکایت دارند، اما تنها 10 درصد منوراژی دارند.
- تا همین اواخر، 20 درصد از زنان در اواخر سنین باروری مجبور به برداشتن رحم بودند.
- علت اصلی خونریزی های شدید سیکل های بدون تخمک گذاری و فیبروم های رحمی است.
- عوامل خطر هیپرپلازی آندومتر و سرطان در زنان پیش از یائسگی شامل ناباروری و از دست دادن بارداری، قرار گرفتن در معرض استروژن های درون زا یا اگزوژن اضافی یا تاموکسیفن، PCOS، چاقی و سابقه خانوادگی سرطان آندومتر یا روده بزرگ است.
- همه زنان مبتلا به متروراژی باید آزمایش خون کامل انجام دهند.
- درمان دارویی برای منوراژی بسیار موثر است.
- ترانگزامیک اسید از دست دادن خون در طول قاعدگی را به نصف کاهش می دهد و NSAID ها را حدود یک سوم کاهش می دهد.
- پروژسترون ها فقط در صورتی برای منوراژی موثر هستند که حداقل 21 روز تجویز شوند.
- COCها و LV-IUD Mirena نیز در درمان منوراژی موثر هستند.
- اگر بر اساس تاریخچه پزشکی و نتایج معاینه، درمان دارویی هورمونی یا غیر هورمونی اندیکاسیون شود، استفاده طولانی مدتروش ترجیحی قرار دادن LV-IUS است.
خونریزی شدید قاعدگی بیشترین میزان را دارد دلیل مشترک نارسایی کمبود آهندر میان زنان یک سوم زنان از دست دادن خون در دوران قاعدگی را بیش از حد می دانند. بیش از نیمی از زنان مبتلا به منوراژی علت آن را نمی دانند. تقریباً 50 درصد از زنان در بریتانیا تحت عمل هیسترکتومی قرار می‌گیرند و خونریزی شدید قاعدگی همچنان یک مشکل بزرگ است. عقیده ای وجود دارد که هیسترکتومی نیست عملیات مورد نظرو اینکه رویکردهای درمان منوراژی همچنان نیازمند تصمیم و توجیه آنهاست.
یکی از مشکلات این است که چگونه از دست دادن خون در طول قاعدگی را به طور دقیق اندازه گیری کنیم. بدون حل این موضوع، ارزیابی اثربخشی درمان غیرممکن است. اولاً، بین چگونگی تخمین زن میزان خون از دست رفته و اندازه گیری دقیقاز دست دادن خون بنابراین، تنها نیمی از زنانی که از خونریزی شدید قاعدگی شکایت دارند، بیش از 80 میلی لیتر خون در یک سیکل از دست می دهند - که معیاری برای تشخیص منوراژی در نظر گرفته می شود. ثانیا، "استاندارد طلایی" برای اندازه گیری حجم خون از دست رفته در طول قاعدگی - روشی اصلاح شده برای تعیین هماتین قلیایی - به طور گسترده استفاده نمی شود. عمل بالینیو در خارج از موسسات تحقیقاتی استفاده نمی شود. صحت تکنیک های کمی پیشنهادی مورد تردید است. روش‌های دیگر در نظر گرفتن شاخص‌هایی مانند کیفیت زندگی، رضایت بیمار و پذیرش درمان را پیشنهاد می‌کنند.
روش های درمانی مدرن شامل استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، آنتی فیبرینولیتیک ها و هورمون ها می باشد. اثربخشی، عوارض جانبی و مقبولیت آنها برای زنان بسیار متغیر است. با در نظر گرفتن این شاخص ها، استفاده از سیستم داخل رحمی آزاد کننده لوونورژسترل بهتر از سایر روش های درمانی ثابت شده است. این روش در بهبود کیفیت زندگی و بهزیستی فیزیولوژیکی نسبت به هیسترکتومی برتری دارد. مکان دوم توسط روش های درمانی نشان داده شده در روزهای خونریزی شدید قاعدگی - داروهای ضد فیبرینولیتیک و NSAID ها اشغال شده است. با این حال، انتخاب داروهاممکن است به تعدادی از عوامل فردی بستگی داشته باشد - استفاده از داروهای ضد بارداری، تمایل به باردار شدن، شرایط سلامت جسمانیدردناک بودن قاعدگی و احتمال استفاده از هورمون. با این حال، شواهد برای ویژگی این عوامل هنوز محدود است.
مداخلات جراحی، به عنوان جایگزینی برای درمان دارویی، از جراحی های کوچک تا هیسترکتومی را شامل می شود. ابلیشن هیستروسکوپی و غیر هیستروسکوپی جایگزین های کمتر تهاجمی نسبت به هیسترکتومی هستند. اما عیب آنها این است که باید تکرار شوند، که خطر ابتلا به انواع عوارض را افزایش می دهد. هیسترکتومی خونریزی شدید قاعدگی را متوقف می کند، اما این یک مشکل بزرگ است. عمل جراحیبا احتمال عوارض و حتی مرگ بیمار.
یکی از عوامل مهمتأثیرگذار در انتخاب روش درمانی این است که در سطح مراقبت های بهداشتی اولیه از دست دادن زمان وجود دارد. درمان در این مرحله اغلب بی اثر است. یک زن همیشه دوباره به دنبال کمک نیست. بنابراین، در مرحله بیمارستان، تقریبا 60٪ از زنان تحت عمل هیسترکتومی قرار می گیرند.
تحقیقات انجام شده در دهه 1990 در نیوزلند و بریتانیا اندکی از اندیکاسیون های هیسترکتومی و تعداد زنانی که تحت این عمل مثله کردن قرار می گیرند، کاهش داد. با این حال، خیلی زود است که چنین فرض کنیم روش های جایگزیندرمان و سیستم های ترشح کننده هورمون داخل رحمی نقش مهمی ایفا می کنند. بنابراین، سیستم آزادسازی هورمون داخل رحمی تنها در دسامبر 2002 در نیوزیلند در دسترس قرار گرفت.
برنامه‌های آگاه‌سازی قاعدگی زنان در شرق آنگلیا، تعداد هیسترکتومی‌ها را در مقایسه با مناطقی از کشور که چنین برنامه‌هایی ندارند، کاهش داده است.
منوراژی (hypermenorrhea) طولانی و فراوان است خونریزی رحمدر طول قاعدگی، فاصله بین آن به طور قابل توجهی کاهش می یابد.
در زنانی که از منوراژی رنج می برند، قاعدگی معمولا طولانی است (7 روز یا بیشتر) و بیمار حدود 100 میلی لیتر خون از دست می دهد.
علامت اصلی منوراژی تنها نیست ترشح فراوانخون، بلکه وجود لخته در آن.
از دست دادن خون زیاد گاهی باعث ایجاد عارضه ای مانند کم خونی می شود. پس از قاعدگی شدید، این یک پدیده نسبتاً رایج است که در آن یک زن ایجاد می کند:
- احساس ضعفبدتر شدن سلامت
سرگیجه،
حالت غش.
گاهی اوقات منوراژی باعث کبودی و خونریزی در بدن و همچنین خونریزی لثه و خونریزی بینی می شود. در این حالت خونریزی قاعدگی آنقدر زیاد است که خانم مجبور است هر یک ساعت نوار بهداشتی یا تامپون را عوض کند. هر زن باید بداند که قاعدگی بیش از حد سنگین دلیلی برای تماس با یک متخصص است که به حل این مشکل کمک می کند.
چرا منوراژی رخ می دهد؟
اختلالات زیر می توانند باعث منوراژی شوند:
- عدم تعادل هورمونیبه ویژه در نوجوانان و زنان در سنین قبل از یائسگی؛بیماری های دستگاه تناسلی زنان (فیبروم، پولیپ، آدنومیوز رحم) ناشی از عدم تعادل هورمونیدر بدن زن؛
عارضه هنگام استفاده دستگاه های داخل رحمیپیشگیری از بارداری؛
لخته شدن خون ضعیف ناشی از کمبود ویتامین K، ترومبوسیتوپنی، یا مصرف داروهایی که بر لخته شدن خون تأثیر می گذارد.
بیماری های غده تیروئید، کبد، قلب و کلیه ها می توانند باعث ایجاد منوراژی شوند.
به همین دلیل است که چه زمانی قاعدگی سنگینمتخصصان کلینیک ما توصیه می کنند که با یک درمانگر و یک متخصص غدد برای رد کردن بیماری های جسمی و کلینیک مشورت کنید. علل غدد درون ریزخونریزی و هر عاملی که بدن را مجبور می کند مکانیسم های سازگاری با شرایط جدید را فعال کند. بارهای بیش از حد، تغییرات آب و هوایی ناگهانی) باعث ایجاد منوراژی می شود.
علاوه بر این، منوراژی اغلب از طریق خط زن به ارث می رسد.
تشخیص منوراژی
در صورت بروز هر گونه خونریزی، پزشک ابتدا باید حاملگی در بیمار به خصوص حاملگی خارج از رحم را رد کند. برای انجام این کار، در آزمایشگاه کلینیک ما باید یک آزمایش خون برای بارداری (برای تشخیص هورمون گنادوتروپین جفتی انسان در خون) انجام دهید.
برای کشف علل منوراژی، پزشک اندام های تناسلی زنانه را بررسی می کند.
در طول بازرسی، حضور احتمالی:
- تومورها؛پولیپوف;
اجسام خارجی؛
فرآیندهای التهابی؛
آسیب های تروماتیک.
اگر شبهه ای وجود دارد آسیب شناسی های مختلفرحم یا تخمدان، پزشک علاوه بر سونوگرافی، بیوپسی، هیستروسکوپی، تجزیه و تحلیل بافت آندومتر و کورتاژ را تجویز می کند.
پایه فنی آزمایشگاه کلینیک ما به ما اجازه می دهد تا خون بیمار را بررسی کنیم:
- برای هموگلوبین؛برای لخته شدن؛
برای تعیین سطح هورمونی؛
نه نشانگرهای تومور
اگر قاعدگی بیمار خیلی سنگین است، توصیه می شود که یک تقویم قاعدگی داشته باشد تا مدت، ماهیت و فراوانی ترشحات را یادداشت کند.
منوراژی چگونه درمان می شود؟
پزشکان در کلینیک ما در عمل خود از دو روش برای درمان منوراژی استفاده می کنند:
- درمانی (دارویی)؛جراحی.
درمان دارویی شامل مصرف داروهای ضد التهابی و ضد بارداری های هورمونی به صورت ترکیبی یا جداگانه است. داروهای هورمونیحاوی هورمون های استروژن و پروژسترون است که از رشد آندومتر جلوگیری می کند و در نتیجه حجم ترشحات را کاهش می دهد.
داروهای ضدالتهابی در درمان منوراژی بسیار موثر هستند، اما در برخی بیماران باعث تحریک مخاط معده می شوند.
روش جراحی برای درمان منوراژی برای موارد زیر استفاده می شود:
- آسیب به اندام های تناسلی یا اختلالات فیزیولوژیکی آنها.منوراژی مکرر؛
نارسایی کمبود آهن.
اگر درمان دارویی برای منوراژی بی اثر باشد، پزشکان از روش های جراحی زیر استفاده می کنند:
1) برداشتن رحم (هیسترکتومی). این عمل حاملگی را غیرممکن می کند، بنابراین به ندرت در زنان انجام می شود. سن باروری. پس از هیسترکتومی، بدن زن به سرعت بهبود می یابد.2) بازرسی دیواره های رحم با استفاده از ابزار مخصوص. با استفاده از این روش، نه تنها می توان تخلفات را تشخیص داد، بلکه آنها را نیز از بین برد. قبل از معاینه، پزشک آزمایش هپاتیت B، سیفلیس و تعیین گروه خونی و فاکتور Rh بیمار را تجویز می کند. درمان منوراژی با این روش تقریباً در 80 درصد موارد مؤثر است.
هر زن باید به خاطر داشته باشد که منوراژی است بیماری جدی. درمان باید فوری باشد. بنابراین، به هیچ عنوان برای جلوگیری از عواقب جبران ناپذیر، مراجعه به پزشک را به تعویق نیاندازید. مراقب سلامتی خود باشید!
(قاعدگی شدید) - از دست دادن خون در طول قاعدگی بیش از حد هنجار فیزیولوژیکی(~150 میلی لیتر). ممکن است به عنوان یک تجلی عمل کند فرآیندهای التهابیدستگاه تناسلی زنان، فیبروم رحم، اختلال عملکرد تخمدان، خستگی عصبی. این امر مستلزم ایجاد کم خونی، اختلال در توانایی کار و کیفیت زندگی زن است. سایر عوارض به علت بیماری زمینه ای بستگی دارد. منوراژی بر اساس سابقه پزشکی تشخیص داده می شود، معاینه زنان, سونوگرافی اندام های لگنی. در صورت لزوم بیوپسی انجام می شود و بررسی سیتولوژیک. درمان منوراژی می تواند درمانی و جراحی باشد.
مادرش باید در مشاوره اولیه با دختر بیاید و سابقه خانوادگی، روند بارداری و از کودک رنج می بردبیماری ها پزشک داده‌های آنتروپومتریک بیمار (قد، وزن)، درجه رشد ویژگی‌های جنسی ثانویه را ارزیابی می‌کند. فرآیندهای پاتولوژیکبر رشد یک دختر تأثیر می گذارد. زمان شروع قاعدگی، سیر و ویژگی های سیکل قاعدگی (مدت دوره، مدت زمان، فراوانی و درد خونریزی قاعدگی و ...) مشخص می شود. توجه به تأثیر قاعدگی در سلامت عمومیو عملکرد دختر (آیا او گم شده است جلسات آموزشیبه دلیل منوراژی، آیا درگیر می شود؟ بخش های ورزشیو غیره.). این اطلاعات است شاخص مهمهم سلامت عمومی و هم سلامت زنان یک نوجوان.
در صورت بروز منوراژی در نوجوانان، مطالعه محتوای هموگلوبین خون برای تشخیص کم خونی الزامی است. در صورت وجود کم خونی فقر آهن در بیماران مبتلا به منوراژی، مکمل های آهن تجویز می شود. برای تنظیم چرخه قاعدگی در منوراژی نوجوانان، با دوز کم داروهای ضد بارداری هورمونی، حاوی بیش از 35 میکروگرم جزء استروژن در 1 قرص دارو نیست. آموزش رهبری به دختر مفید خواهد بود تقویم قاعدگیبا ثبت مشخصات سیکل قاعدگی.
اثربخشی درمان منوراژی تقریباً پس از 6 ماه ارزیابی می شود و شاخص آن بازگرداندن حجم طبیعی خونریزی قاعدگی است. پس از آن، پیگیری با متخصص زنان استاندارد است - 2 بار در سال.
پیشگیری از منوراژی
منوراژی، حتی اگر نشانه جدی و بیماری خطرناک، باعث ناراحتی های زیادی برای زن می شود و کیفیت زندگی او را به میزان قابل توجهی بدتر می کند. مانند اقدامات پیشگیرانهدر ایجاد منوراژی، به زنان توصیه می شود که از مصرف بیش از حد خودداری کنند فعالیت بدنی، انجام ورزش های قدرتی، پرهیز از کار زیاد، استرس، تغییرات ناگهانی شرایط آب و هوایی. اگر این اقدامات بی اثر بودند و سلامتی شما بدتر شد، باید فوراً با پزشک تماس بگیرید.
برای پیشگیری از منوراژی مفید است مجتمع های مولتی ویتامیناز جمله ویتامین های B، ویتامین C، اسید فولیک و آهن. پر کردن منظم تقویم قاعدگی به تعیین لحظه شروع منوراژی کمک می کند، که امکان اقدامات تشخیصی و درمانی به موقع را فراهم می کند.
خونریزی همیشه هست اضطراری. بنابراین، با به تاخیر انداختن مراجعه به پزشک در هنگام بروز منوراژی، یک زن به طور مستقل شدت کم خونی را تشدید می کند، خطر ابتلا به اندومتریت را افزایش می دهد و وضعیت سیستم انعقاد خون را بدتر می کند.
مطمئناً بسیاری در مورد وضعیتی مانند منوراژی شنیده اند. برخی با این مشکل مواجه شده اند، در حالی که برخی دیگر تعجب می کنند: در زنان چیست، علل و درمان چیست؟ این ایالت. این یک بیماری نسبتاً شایع است و امروز در مورد آن صحبت خواهیم کرد.
آنچه هست
منوراژی وضعیتی است که با بیش از حد مشخص می شود. به طور معمول، مقدار آن 150 میلی لیتر است، اما با این آسیب شناسی اعداد افزایش می یابد.
سیستم های داخل رحمی لوونوژسترل نیز ممکن است میزان خون تولید شده را کاهش دهند. با این حال، آنها می توانند باعث ظاهر شدن آنها شوند، بنابراین کنترل این روند ضروری است.
جراحی
یکی از انواع درمان منوراژی، جراحی است. با این حال، نشانه های خاصی برای این رویداد مورد نیاز است:
- عود منوراژی؛
- تغییرات در اندام تناسلی؛
- درمان ناکارآمد منوراژی؛
- کم خونی قابل توجه
لازم به ذکر است که مداخله جراحی بعد از 40 سال انجام می شود، قبل از این، این روش در موارد بسیار مورد استفاده قرار می گرفت. موارد شدید. در صورت وجود پولیپ روی رحم و خونریزی شدید، عضو باید برداشته شود. کورتاژ نتیجه زیادی نمی دهد، زیرا خونریزی برای مدت کوتاهی کاهش می یابد.
درمان نگهداری
درمان نگهدارنده یکی از این موارد است روش های اجباریکه به کنترل شرایط کمک می کند بدن زن. برای داشتن تصوری از وضعیت خون و انجام اصلاحات در صورت لزوم ضروری است. فعالیت های حمایتی عبارتند از:
- رژیم غذایی؛
- مصرف مجتمع های ویتامین؛
- فیزیوتراپی
از جمله رایج ترین غذاها در رژیم غذایی زنان باید حبوبات، غلات، ماهی و گوشت و لبنیات باشد. همچنین نباید غذاهای حاوی آهن، غذاهای پروتئینی و غذاهای حاوی ویتامین B را فراموش کنیم. سبزی ها، غلات و میوه ها نباید از رژیم غذایی حذف شوند.
مجموعه ویتامین و مواد معدنی برای بدن زن بسیار مهم است. از آنجایی که در صورت وجود منوراژی، تعداد آنها کاهش می یابد.
فیزیوتراپی یکی از روش های درمان حمایتی است. از راه رفتن تشکیل شده است هوای تازه، بازدید از ماساژ. حمام و سایر اتاق های گرم که می توانند رگ های خونی را گشاد کرده و باعث خونریزی شدید شوند، اکیدا ممنوع است.
جلوگیری
هر اختلال هورمونیدر بدن یک زن، همراه احساسات ناخوشایندکه باعث ناراحتی می شود مهم است که به موقع با یک متخصص مشورت کنید و همچنین برخی از قوانین را رعایت کنید که وضعیت را بهبود می بخشد. اجتناب از فعالیت بدنی سنگین ضروری است. استرس و کار بیش از حد نیز نباید در زندگی زن وجود داشته باشد. شما نباید آب و هوا را تغییر دهید، زیرا این می تواند به طور چشمگیری سلامت شما را تغییر دهد.
مصرف ویتامین های B، C، آهن و اسید فولیکتاثیر مثبتی روی بدن دختر خواهد داشت. تقویم را فراموش نکنید، که به ردیابی شروع منوراژی کمک می کند.
بیشترین پیشگیری اصلی- مراجعه به موقع به پزشک که قادر به شناسایی و پیشگیری سریع خواهد بود بیماری های مختلف. تغذیه مناسبو درمان لازمبه عادی سازی کمک خواهد کرد حالت هورمونیزنان.
منوراژی کاملا جدی است و بیماری ناخوشایند، که باعث ناراحتی زیادی می شود. بنابراین، نباید از سلامت خود غافل شوید و به موقع از متخصصان کمک بگیرید. این مقالهبه شما کمک می کند علائم را بشناسید و به مهمترین سوالات پاسخ دهید.