دانشگاه پزشکی دولتی ساراتوف.

بخش جراحی عمومی.

جراحی میدانی نظامی برای دانشجویان سال چهارم دانشکده دندانپزشکی.

زخم ها و آسیب های بسته سر، گردن، ستون فقرات.

ساراتوف، 2000.

هدف یادگیری: آشنایی دانش آموزان با ویژگی های آسیب های رزمی به سر، گردن، ستون فقرات - کلینیک، تشخیص، کمک در مراحل تخلیه پزشکی، مبانی درمان تخصصی.

زمان مدرسه- 2 ساعت (90 دقیقه).

پشتیبانی آموزشی و مادی:

1). اسلایدها:

طبقه بندی و طرح های زخم های جمجمه، عملیات روی جمجمه.

طبقه بندی آسیب های صورت و فک، ارائه مراقبت های پزشکی، نمونه ای از عمل.

طبقه بندی آسیب های جنگی به گردن، نمونه هایی از مراقبت های پزشکی و درمان.

طبقه بندی آسیب های رزمی به ستون فقرات و نخاع، نمونه هایی از مراقبت و درمان پزشکی.

1). کتاب درسی "جراحی میدان نظامی". Yu.G.Shaposhnikov، V.I.Maslov، 1995، فصل 12،13.

2). کتاب درسی "جراحی میدان نظامی". K.M. Lisitsyn، Yu.G. Shaposhnikov، 1982، فصل 11، 14، 15.

3). کتابهای درسی جراحی میدان نظامی سالهای قبل چاپ.

طرح سخنرانی و توزیع زمان مطالعه.

مقدمه - 3 دقیقه

1. زخم ها و جراحات بسته جمجمه

و مغز - 35 دقیقه.

2. زخم و جراحات بسته به گردن و فک - 30 دقیقه.

3. زخم ها و آسیب های بسته ستون فقرات

و نخاع - 20 دقیقه.

نتیجه گیری - 2 دقیقه

1. زخم ها و آسیب های بسته به سر.

آسیب های رزمی به جمجمه و مغز می تواند به صورت آسیب های بسته و زخم های گلوله باشد. با استفاده از سلاح‌های هسته‌ای، تعداد آسیب‌های بسته به میزان قابل توجهی افزایش می‌یابد؛ آنها یک سوم آسیب‌های وارده به جمجمه و مغز را تشکیل می‌دهند. در طول جنگ جهانی دوم جراحات این محل در 6 درصد مجروحان مشاهده شد.

آسیب های بسته جمجمه و مغز.

چنین آسیب هایی به دلیل تخریب ساختمان ها و سازه های دفاعی و واژگونی وسایل نقلیه رخ می دهد. سنگین آسیب بستهجمجمه، به ویژه با شکستگی استخوان، معمولاً با آسیب مغزی همراه است که می تواند به شکل ضربه مغزی، کوفتگی مغز و فشرده سازی باشد (نمودار 1 را ببینید). ضربه مغزیمتعلق به دسته آسیب های برگشت پذیر است که در آن علائم مغزی موضعی (کانونی) وجود ندارد. با علائم عمومی آشکار می شود: از دست دادن هوشیاری با مدت زمان متفاوت، سردرد و احتمالاً استفراغ.

در صورت کبودی ( ضربه مغزی )مغز علاوه بر موارد عمومی، علائم عصبی کانونی بسته به محل کوفتگی مغز مشاهده می شود: آفازی، اختلال شنوایی، اختلال بینایی. با فلج موضعی و فلج در نواحی عصب اعصاب آسیب دیده جمجمه و مراکز حرکتی مغز مشخص می شود. کوفتگی مغز معمولاً با خونریزی در بافت مغز و شدت آن همراه است دوره بالینیمی تواند سه درجه باشد (نمودار 1 را ببینید). به عنوان یک قاعده، از دست دادن هوشیاری طولانی تر و استفراغ مغزی مکرر وجود دارد.

فشرده سازی مغزبه خصوص اگر رشد کند، بسیار خطرناک است، زیرا می تواند به سرعت منجر به مرگ شود. فشرده سازی به دلیل ادم فزاینده پس از ضربه مغزی همراه با تورم آن ایجاد می شود. این را می توان در پس زمینه کوفتگی مغز مشاهده کرد. دومی را می توان توسط قطعات استخوان در هنگام شکستگی های فرورفته استخوان های جمجمه فشرده کرد. فشرده سازی توسط هماتوم داخل جمجمه ناشی از آسیب بسیار خطرناک است. عروق مغزی. هماتوم اپیدورال، ساب دورال، داخل مغزی و داخل بطنی وجود دارد. تشخيص زودهنگام فشردگي فزاينده مغز از اهميت زيادي برخوردار است و از جراحي زودهنگام به منظور نجات جان مصدوم اطمينان مي‌يابد.

علائم بالینی فشرده سازی مغز در طول زمان در نمودار 2 ارائه شده است. یک "شکاف روشن" اغلب مشاهده می شود: پس از از دست دادن هوشیاری مرتبط با تروما، هوشیاری بازیابی می شود، اما پس از چند ساعت دوباره از دست می رود. علاوه بر علائم کلی مغزی، علائم کانونی به شکل نایزوکوری (عرض های مختلف مردمک چشم راست و چپ با گشاد شدن آن در سمت آسیب دیده) مشاهده می شود. استفراغ مکرر مغزی. با افزایش برادی کاردی (بر خلاف شوک و سایر شرایط شدید)، فشار خون طبیعی یا بالا مشخص می شود. رفلکس قرنیه کاهش یافته یا وجود ندارد.

اصابت گلوله به جمجمه و مغز.

زخم های گلوله جمجمه، از جمله زخم های نافذ با آسیب مغزی، لزوماً منجر به مرگ سریع فرد مجروح نمی شود. در بسیاری از موارد، با کمک رسانی به موقع می توان مجروحان را نجات داد. صدمات نافذ به صفحه داخلی استخوان های جمجمه و سخت افزار آسیب می رساند. زخم های نافذ از طریق، کور و مماسی در جمجمه وجود دارد. زخم های کمانه داخلی نیز مشاهده می شود.

5 دوره از دوره جراحات گلوله در جمجمه و مغز وجود دارد. دوره اولیه (حاد).همراه با التهاب حاد، خونریزی از زخم، ادم و تورم مغز با بیرون زدگی به داخل زخم. دومین دوره (واکنش ها و عوارض اولیه)از روز سوم شروع می شود و برای چند هفته ادامه می یابد. تورم مغز ممکن است ادامه یابد، به ویژه زمانی که التهاب میکروبی همراه باشد: چروک زخم، آبسه مغز، مننژیت، مننژوانسفالیت. وضعیت عمومی بدتر می شود، دمای بدن افزایش می یابد و علائم عصبی کانونی ممکن است تشدید شوند.

دوره سوم (رفع عوارض اولیه)بعد از 3-4 هفته شروع می شود - کانون های عفونت محدود می شوند، زخم مغز تمیز می شود. دوره چهارمممکن است 2-3 سال طول بکشد این دوره عوارض دیررس است. تشدید روند التهابی ممکن است رخ دهد. دوره پیامدهای بلند مدتمی تواند برای چندین دهه به شکل صرع تروماتیک، آراکنوئیدیت و قطرات مغزی ادامه یابد.

کمک در مراحل تخلیه پزشکی برای آسیب های مغزی.

کمک های اولیه شامل استفاده از بانداژ آسپتیک است. در حالت ناخودآگاه، مجروح باید به پهلو منتقل شود تا از آسپیراسیون استفراغ جلوگیری شود. و استفراغ در این افراد مجروح در هر زمان ممکن است دوباره رخ دهد. هنگامی که زبان به داخل دهان جمع می شود، یک مجرای هوا وارد می شود که در کیسه پزشکی نظامی (از مربی منظم پزشکی) موجود است. اگر شریان کاروتید و شاخه خارجی آن آسیب دیده باشد، یک تورنیکت با یک تکیه گاه در سمت سالم با دست بالا، یک تخته یا یک آتل نردبان روی گردن اعمال می شود. و در زیر تورنیکه در سمت آسیب دیده در برجستگی شریان، یک سر بانداژ یا رول گاز پنبه ای ضخیم قرار داده می شود تا فشار موضعی روی شریان اعمال شود.

در MPPپاک کردن راه های هواییدر اثر استفراغ، هنگامی که زبان جمع می شود، مجرای هوا را وارد کنید، یا زبان را با یک بند ضخیم بخیه بزنید، که با کشش در اطراف گردن یا لباس ثابت می شود.

در بیمارستان پزشکی (OMO) معلوم می شود مراقبت های پزشکی واجد شرایط. مجروحان با فشردگی فزاینده مغز (هماتوم داخل جمجمه ای، شکستگی افسرده)، خونریزی خارجی قابل توجه، آسپیراسیون استفراغ برای انجام عمل های مناسب به اتاق عمل یا اتاق پانسمان فرستاده می شوند: کرانیوتومی با برداشتن هماتوم و توقف خونریزی، قرار دادن یک. تراکئوستومی و غیره. در صورت ادم شدید مغزی - به بخش مراقبت های ویژه برای درمان کم آبی بدن (محلول های هیپرتونیک داخل وریدی، دیورتیک ها). بقیه مجروحان وخیم پس از دریافت کمک در اتاق تریاژ (آنتی بیوتیک، اصلاح بانداژ)، برای تخلیه به بیمارستان تخصصی مجروحان سر، گردن و ستون فقرات اعزام می شوند. مجروحان سبک به بیمارستان مجروحان سبک اعزام می شوند.

پس از جراحی کرانیوتومی، مجروحان به دلیل غیر قابل حمل بودن به بخش بیمارستان اعزام می شوند. بیمارستان تخصصی مجروحان را به طور کامل درمان می کند.

2. زخم ها و آسیب های بسته به گردن و فک.

زخم‌های گلوله به گردن و فک‌ها در بروز عوارض - خونریزی، خفگی، اختلالات خوردن و غیره، مشترک هستند. زخم های همزمان به گردن و فک از یک پرتابه زخمی نیز امکان پذیر است. کمک و درمان باید توسط جراحان و دندانپزشکان و همچنین متخصصین گوش و حلق و بینی انجام شود. یکی از عوارض خاص این زخم ها خفگی است. بدون کمک اضطراری، چنین مجروحانی بلافاصله پس از جراحت می میرند. خفگی در نتیجه جابجایی (جابجایی) قطعات استخوانی فک ها و همچنین زبان ثابت شده روی آنها ایجاد می شود که ورودی حنجره را می بندد و از عبور هوا به داخل نای در حین عمل استنشاق جلوگیری می کند (نمودار را ببینید. 3). خفگی ممکن است به دلیل انسداد مجرای تنفسی فوقانی با قطعات استخوان، بخشی از زبان پاره شده، پاره شدن سایر بافت های نرم یا اجسام خارجی، و همچنین به دلیل ایجاد تنگی دهان و حلق توسط هماتوم در حال رشد در بافت های اطراف ایجاد شود. اغلب، خفگی ناشی از آسپیراسیون خونی است که از حفره دهان وارد نای می شود.

هنگامی که عروق اصلی (شریان کاروتید و شاخه‌های آن) و غده تیروئید که به وفور از خون تامین می‌شود، آسیب ببینند، زخم‌های گردن می‌توانند با خونریزی شدید همراه باشند (نگاه کنید به نمودار 4). آسیب به وریدهای بزرگ گردن، علاوه بر خونریزی، به دلیل اثر مکش حفره قفسه سینه در حین دم، می تواند منجر به آمبولی هوا شود. هوا به داخل سیاهرگ ها مکیده می شود و از طریق سمت راست قلب وارد گردش خون ریوی می شود و شریان های ریوی را آمبولیزه می کند و نارسایی تنفسی را تشدید می کند. زخم های نافذ نای، حنجره، حلق و مری نیز مشاهده می شود که منجر به ایجاد عوارض شدید از جمله موارد کشنده می شود. صدمات همراه با خونریزی قابل توجه در نای منجر به ایجاد خفگی اجتناب ناپذیر می شود. خون و لخته‌های آن مجرای نای و برونش‌ها را مسدود می‌کند و منجر به خفگی و مرگ سریع مجروح می‌شود. این نوع خفگی شباهت زیادی به پیدایش آن در هنگام آسیب دیدگی فک ها دارد.

آسیب به حنجره و نای معمولاً با سرفه شدید به دلیل جریان یافتن خون به داخل نای همراه است. خون و هوای کف آلود از طریق زخم گردن هنگام سرفه آزاد می شود. ممکن است آمفیزم زیر جلدی روی گردن با گسترش آن به صورت و قفسه سینه ایجاد شود. هنگام سرفه، هوای تحت فشار ناشی از زخم نای به بافت زیر جلدی و فضاهای بین فاسیال گردن نفوذ می کند. زخم مری با آزاد شدن دوره ای بزاق مخلوط با خون از زخم ظاهر می شود. زخم های حلق و مری اغلب با آسیب به حنجره و نای که نزدیک به هم قرار دارند و توسط همان گلوله یا ترکش آسیب می بینند، ترکیب می شوند. آسیب های گسترده به گردن و فک اغلب با شوک تروماتیک همراه است.

در میدان جنگ، کمک های خود و متقابل با استفاده از ابزارهای فردی موجود ارائه می شود. پرومدول با یک لوله سرنگ به صورت عضلانی تزریق می شود و با یک کیسه پانسمان فردی بانداژ می شود. با ایجاد خفگی به دلیل جابجایی قطعات فک پایینیا خونریزی در نای، کمک اولیه را می توان با قرار دادن مجروح به صورت رو به پایین روی رول رول یا جسم سخت دیگر زیر قفسه سینه، قرار دادن پیشانی او بر روی نیم دایره بالایی رول روپوش یا سایر اجسام سخت (ماسک گاز) ارائه کرد. این وضعیت باعث می شود که خون از زخم گردن یا دهان بدون اینکه به داخل نای برود به بیرون تخلیه می شود. برای تعمیر زبان فرورفته، آن را با یک سنجاق گاوصندوق سوراخ می کنند که در حالی که زبان را سفت می کند، با بانداژ یا دور گردن به لباس وصل می شود. زبان تا سطح دندان های جلو کشیده می شود. راحت تر است که سر خود را روی رول کت خود قرار دهید نه به صورت کاملاً رو به پایین، بلکه آن را کمی به پهلو بچرخانید.

خونریزی شدید از شریان کاروتید و شاخه‌های بزرگ آن را می‌توان با فشار دادن رگ با انگشت به فرآیندهای عرضی مهره‌های گردنی در لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید در وسط طول آن متوقف کرد. اگر توسط یک مربی آموزش دیده پزشکی یا پیراپزشک کمک ارائه شود، او یک تورنیکه را روی گردن اعمال می کند و یک غلتک از یک کیسه پانسمان فردی در زیر آن در برآمدگی شریان آسیب دیده و در طرف مقابل گردن، یک نردبان قرار می دهد. آتل در زیر تورنیکه قرار می گیرد و آن را روی کمربند شانه و سطح جانبی سر نگه می دارد. به جای آتل، می توانید از بازوی بلند شده (شانه) خود برای حمایت متقابل استفاده کنید. برای جلوگیری از فشرده شدن رگ های گردن در سمت آسیب ندیده، یک تکیه گاه متقابل زیر تورنیکت ضروری است.

کمک های پزشکی اولیه.

مجروحانی که در حالت خفگی یا در خطر ابتلا به آن هستند، با خونریزی مداوم و با تورنیکت ابتدا به رختکن فرستاده می شوند. خونریزی با اعمال یک بست یا گیره به رگ آسیب دیده قابل مشاهده در زخم متوقف می شود. بیشتر اوقات، لازم است زخم را با دستمال گازی محکم بانداژ کنید و بخیه بزنید. زخم پوستیروی تامپون

در صورت خفگی ناشی از خونریزی مداوم در نای، تراکئوستومی اورژانسی یا از نظر فنی ساده تر، کریکوکونیکوتومی انجام می شود. دومی کمتر خطرناک است، زیرا وجود ندارد غده تیروئید، آسیب به آن مملو از خونریزی قابل توجه است. یک برش طولی پوست در جلوی گردن در امتداد خط وسط در سطح غضروف کریکوئید (در زیر لبه پایینی قرار دارد) ایجاد می شود. غضروف تیروئید). غضروف کریکوئید در معرض دید قرار می گیرد و به صورت عمودی قطع می شود. رباط مخروطی (بین غضروف کریکوئید و تیروئید) به صورت عرضی جدا می شود، یعنی. در جهت افقی از طریق زخم T شکل در حنجره، یک لوله تراکئوتومی با استفاده از گشادکننده تراکئوتومی یا فورسپس معمولی Billroth وارد نای می شود. لوله با دو رباط به پوست بخیه می شود یا با قیطان دور گردن محکم می شود.

از طریق لوله تراکئوتومی، می توانید خون نای را مکیده و اکسیژن را استنشاق کنید. سپس حفره دهان را محکم با دستمال تامپون می کنند تا خونریزی متوقف شود. فک آسیب دیده با یک آتل استاندارد چانه ثابت می شود. طبق نشانه ها، اقدامات ضد شوک انجام می شود: پرومدول، تزریق جت داخل وریدی پلی گلوکین. آنتی بیوتیک ها و توکسوئید کزاز تجویز می شود. ابتدا تخلیه

اگر دیواره قدامی نای آسیب دیده باشد، می توان از زخم موجود برای قرار دادن لوله تراکئوتومی استفاده کرد. اگر استفاده از زخم موجود برای این منظور غیرممکن باشد، تراکئوستومی معمولی در زیر آن قرار می گیرد. در صورت آسیب به مری، زخم پوستی که از طریق آن بزاق ترشح می شود نباید تامپون شود، در غیر این صورت بزاق وارد بافت های گردن می شود و باعث ایجاد خلط و مدیاستنیت چرکی می شود. اگر به دلیل ماهیت آسیب منع مصرف وجود نداشته باشد، یک لوله بینی معده وارد معده می شود که از طریق آن می توان فرد زخمی را تغذیه کرد.

کمک واجد شرایط(omedb، omo).

در اینجا انجام می شود توقف نهاییخونریزی با استفاده از بخیه عروقی، بستن رگ آسیب دیده، استفاده از پروتز موقت شریان. اگر متوقف کردن خونریزی با درمان رگ زخم غیرممکن است، شریان کاروتید خارجی را در طول آن بستند.

در صورت خفگی ناشی از نشت خون، انسداد توسط اجسام خارجی، دررفتگی قطعات و زبان، اقدامات لازم برای از بین بردن مطمئن این علل انجام می شود. منتشر شد حفره دهاناز جانب اجسام خارجی. اگر تراکئوستومی انجام نشده باشد، آن را انجام می دهند. اگر خونریزی ادامه یابد، تراکئوستومی در حفره دهان و نای قرار داده می شود، لوله بینی معده وارد می شود و حفره دهان یا زخم گردن محکم بسته می شود تا خونریزی متوقف شود. فک ها با آتل چانه بی حرکت می شوند.

اگر وضعیت مجروح اجازه دهد و خونریزی مداوم به داخل حفره دهان وجود نداشته باشد، فک ها با بند سیم دندان بی حرکت می شوند. درمان کامل جراحی زخم ها معمولاً در اینجا انجام نمی شود، به جز موارد حیاتی (خفگی، خونریزی). مجروحان از طریق لوله بینی معده یا فنجان جرعه تغذیه می شوند. اگر مری آسیب دیده باشد، لوله بینی معده ای برای تغذیه مصدوم وارد می شود.

کمک تخصصیبه بیمارستان‌هایی که از ناحیه سر، گردن و ستون فقرات مجروح می‌شوند، ختم می‌شود. در اینجا درمان جراحی رادیکال زخم ها، جابجایی و تثبیت درمانی شکستگی های فک و درمان عوارض ناشی از آن انجام می شود. بر روی صورت، بافت های نرم به مقدار کم برداشته می شوند. معمولاً خون رسانی و بهبودی خوبی در اینجا وجود دارد. آنتی بیوتیک ها و تخلیه وکیوم زخم ها به طور گسترده استفاده می شود. تکه های فک پایین با سیم، سوزن بافندگی و منگنه ثابت می شوند. بستن پلاستیک عیوب بافت نرم صورت استفاده می شود.

زخم های کوچک تازه مری پس از برداشتن لبه ها با بخیه های دو ردیفه بخیه می شوند. درزها آورده شده است لوله های زهکشی. زخم پوست بخیه نمی شود. نقایص بزرگ مری بخیه نمی شود، زخم بافت نرم برای اطمینان از خروج آزاد بزاق و اگزودا تشریح می شود و به دنبال آن ازوفاگوستومی تشکیل می شود. تغذیه از طریق لوله بینی معده تامین می شود.

3. زخم ها و آسیب های بسته ستون فقرات و نخاع.

در طول جنگ جهانی دوم، جراحات ناشی از گلوله به ستون فقرات در 1.5 درصد از مجروحان مشاهده شد. اغلب چنین آسیب هایی با آسیب به اندام های قفسه سینه و حفره شکمی، خلف صفاق و گردن ترکیب می شد. صدمات نافذ شامل صدماتی است که به کانال نخاعی و سختابی نخاع آسیب می رساند. آسیب های بسته ستون فقرات خود را به شکل شکستگی های بدن مهره ها، قوس ها، فرآیندهای خاردار، فرآیندهای عرضی یا شکستگی-دررفتگی نشان می دهند. زخم ها و آسیب های بسته ممکن است با آسیب به نخاع به شکل ضربه مغزی، کبودی، فشرده سازی یا پارگی همراه باشد.

اختلال در رسانایی نخاع نه تنها به دلیل پارگی آن، بلکه در اثر کبودی ناشی از نیروی برخورد جانبی گلوله یا ترکش با انرژی جنبشی بالا حتی با زخم های پاراورتبرال امکان پذیر است. پارگی نخاع با فلج اندام های زیر سطح آسیب، اختلال عملکرد آشکار می شود. اندام های لگنی، ایجاد سریع زخم بستر و تورم اندام تحتانی. سپس یک عفونت دستگاه ادراری صعودی به نام اوروسپسیس می آید که منجر به مرگ می شود. آسیب جزئی به نخاع بدون پارگی آن (کبودی، فشرده سازی) می تواند به شکل درجات مختلفی از اختلالات عصبی رخ دهد. خسارت ستون فقرات گردنیطناب نخاعی نیز با اختلال عملکرد تنفسی، تتراپلژی همراه است و معمولاً به مرگ ختم می شود.

در سیر بالینی زخم ها و آسیب های بسته نخاع، 4 دوره متمایز می شود. پریود می کنم 1-3 روز طول می کشد، خود را به عنوان شوک نخاعی با ایجاد فلج، اختلال در حساسیت زیر سطح آسیب و احتباس ادرار نشان می دهد. این علائم هنوز نشان دهنده پارگی نخاع نیستند، زیرا می توانند با کوفتگی یا تورم مغز، فشرده شدن توسط قطعات یا هماتوم نیز مشاهده شوند.

دوره دوم- زود (2-3 هفته). اختلالات هدایت نخاعی همچنان ادامه دارد. ممکن است عوارض ایجاد شود: مننژیت، میلیت، بلغم، سیستیت، پیلیت، زخم بستر. در آسیب جزئی- رسانایی به تدریج بازیابی می شود.

دوره III- متوسط ​​(2-3 ماه). در صورت پارگی مغز - فلج اسپاستیک، اوروسپسیس، خستگی. در صورت کوفتگی مغز، رسانایی به تدریج بازیابی می شود. دوره چهارم- دیر، 2-5 سال طول می کشد. بازسازی عملکردی ادامه دارد. مننژیت احتمالی، آراکنوئیدیت، تشدید پیلوسیستیت، استئومیلیت.

تشخیص آسیب های ستون فقرات و نخاع بر اساس تعیین جهت مجرای زخم و شرایط آسیب بسته، داده های مطالعات عصبی و اشعه ایکس است. باز بودن فضای زیر عنکبوتیه و تغییرات مایع مغزی نخاعی در حین سوراخ شدن ستون فقرات بررسی می شود. بلوک فضای زیر عنکبوتیه می تواند با فشرده سازی توسط قطعات، هماتوم، ادم، جابجایی مهره ها، دررفتگی شکستگی و خونریزی داخل مغزی همراه باشد. میلوگرافی کنتراست یا پنومومیلوگرافی به تشخیص دقیق سطح انسداد فضای زیر عنکبوتیه کمک می کند.

کمک و درمان در مراحل تخلیه پزشکی.

در میدان نبرد، بانداژ آسپتیک روی زخم زده می شود و پرومدول تزریق می شود. برداشتن و حذف از میدان نبرد بر روی برانکاردهای سفت و سخت، درگ ها، سپرهای چوبی. بر روی یک برانکارد معمولی، مجروح را روی شکم خود قرار می دهند و زیر آن قرار می دهند قسمت بالابالاتنه یک کت یا کیف کتانی را بغلتانید. برداشتن در حالت خوابیده با استفاده از بارانی یا نگه داشتن قسمت بالایی و اندام های تحتانی، می تواند منجر به جابجایی ثانویه مهره ها و قطعات آنها و آسیب اضافی به نخاع شود.

کمک های پزشکی اولیه (در MPP).مجروحان با خونریزی مداوم، مشروب، شوک شدید و احتباس ادرار به اتاق رختکن فرستاده می شوند. خونریزی خارجی با تامپوناد زخم متوقف می شود. در صورت شوک شدید، پلی گلوسین و مسکن ها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. برای شکستگی مهره های گردنی، بانداژ بیحرکتی باشماکوف اعمال می شود: یک آتل نردبانی قرار داده می شود، مدل سازی سطح پشتیسر، گردن و پشت، دوم - در بالا و در امتداد سطوح جانبی سر با انتقال به کمربند شانه در هر دو طرف. حتما پر شدن مثانه را چک کنید. در صورت تأخیر در دفع ادرار، ادرار با کاتتر خارج می شود.

تخلیه بیشتر مجروحان روی یک سپر یا روی 3-4 لاستیک نردبانی متصل به یکدیگر انجام می شود که برای استحکام روی یک برانکارد معمولی قرار می گیرند. اندام های تحتانی فلج شده به یک برانکارد ثابت می شوند.

کمک واجد شرایط (omedb، OMO).

مجروحانی که دارای زخم های ترکیبی و خونریزی شدید داخلی، خونریزی خارجی و مشروب هستند ابتدا به اتاق عمل فرستاده می شوند. آنها تحت لاپاراتومی یا توراکوتومی قرار می گیرند تا خونریزی را متوقف کنند. لامینکتومی با بستن عروق و بخیه زدن بافت های نرم برای از بین بردن لیکوره. مجروحانی که علائم فشردگی شدید نخاع دارند در مرحله دوم برای لامینکتومی و رهاسازی مغز از فشار به اتاق عمل فرستاده می شوند. مجروحان با شکستگی مهره های گردن بدون بی حرکتی و با احتباس ادرار در وهله دوم به اتاق رختکن فرستاده می شوند و در آنجا بانداژ بشماکف زده می شود و ادرار خارج می شود. تخلیه مجروحان روی سپر انجام می شود.

کمک تخصصیدر بیمارستان ویژه مجروحان از ناحیه سر، گردن و ستون فقرات انجام شد. در اینجا امکان انجام معاینه اشعه ایکس از مجروحین وجود دارد. اولیه تولید می شود دبریدمانزخم های گلوله، لامینکتومی با آزاد شدن نخاع از فشرده شدن قطعات استخوان، هماتوم، مهره های جابجا شده و اجسام خارجی. عوارض زخم‌های گلوله درمان می‌شود: چرک زخم، مننژیت چرکی، سیستیت، پیلیت. در صورت مشکلات مداوم ادرار، اپی سیستوستومی انجام می شود. درمان شکستگی های فشاری بدن مهره ها با استفاده از روش خوابیدن طولانی مدت روی یک سپر با یک غلتک سفت و سخت در سطح مهره های آسیب دیده انجام می شود.

نتیجه.

صدمات سر صدمات پیچیده و اغلب ترکیبی چندین اندام است که تحت صلاحیت متخصصان مختلف قرار می گیرد: جراح مغز و اعصاب، دندانپزشک، متخصص گوش و حلق و بینی، چشم پزشک. در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی، کمک در درجه اول شامل از بین بردن اختلالات پاتولوژیک است که به وضوح زندگی مجروح را تهدید می کند (خونریزی، خفگی، فشرده سازی مغز، شوک) و انجام اقداماتی با هدف جلوگیری از عوارض شدید. درمان به طور کامل در پایگاه بیمارستان انجام می شود. سازماندهی تخلیه صحیح مجروح (حمل و نقل) و قرار دادن او روی برانکارد بسیار مهم است. آگاهی از این مسائل برای پزشکان تمام تخصص ها ضروری است. همین امر در مورد کمک های اضطراری نیز صدق می کند تهدیدات زندگیایالت ها.

درمان بیماران با ضربه مستقیم گردن در بخش اورژانس چالش برانگیز است. پزشک باید یک متخصص کاملاً آموزش دیده باشد که وظایفش شامل ارائه به موقع باز بودن است دستگاه تنفسیتوقف خونریزی شدید، تثبیت ساختارهای استخوانی و ارزیابی سریع سایر آسیب‌های کمتر آشکار، اما بالقوه کشنده.

گردن بخش منحصر به فردی از بدن است که بسیاری از ساختارهای مهم اندام در آن قرار دارند که به خوبی محافظت نمی شوند اسکلت استخوانی. این ناحیه نسبت به آسیب، به ویژه به زخم های نافذ (به ندرت) و ترومای بلانت بسیار حساس است.

آناتومی

عضله پوستی گردن ساختاری است که آسیب آن حاکی از زخم نافذ به گردن است. در صورت آسیب به گردن رگ های خونریزی دهنده را تامپون می کند که مستقیماً انجام می شود ارزیابی بالینیشدت آسیب و حجم از دست دادن خون.

عضله استرنوکلیدوماستوئید به صورت مورب از فرآیند ماستوئید به لبه بالایی جناغ و استخوان ترقوه کشیده می شود. گردن را به مثلث های قدامی و خلفی تقسیم می کند. مثلث قدامی توسط عضله استرنوکلیدوماستوئید، خط وسط گردن و فک پایین محدود می شود. اکثریت را شامل می شود کشتی های بزرگو همچنین ساختارهای اندام و مجاری تنفسی. مرزهای مثلث خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید، عضله ذوزنقه و ترقوه است. به استثنای قاعده این مثلث، سازه های نسبتا کمی در اینجا قرار دارند. مثلث خلفی توسط عصب جانبی به دو ناحیه نابرابر تقسیم می شود: دارای ساختارهای حیاتی و کم اهمیت.

عروق بزرگ، که اغلب توسط ترومای بلانت و زخم های نافذ آسیب دیده اند، در مثلث قدامی گردن قرار دارند. آنها شامل شریان کاروتید مشترک، وریدهای ژوگولار و تنه استیکوسرویکال هستند. شریان های مهره ای به خوبی توسط ساختارهای استخوانی محافظت می شوند و به ندرت آسیب می بینند. عروق ساب ترقوه در قاعده مثلث خلفی قرار دارند و می توانند با یک ضربه عمودی به این ناحیه آسیب ببینند.

با زخم های نافذ و (به طور معمول) با ترومای بلانت، گردن اغلب آسیب می بیند. ساختارهای عصبی. آگاهی از بومی سازی آنها دارد مهمبرای تعیین آسیب به سازه های مجاور. زنجیره ای از گانگلیون های سمپاتیک در پشت قرار دارد و از پوشش شریان های کاروتید محافظت می کند. عصب جانبی از وسط مثلث خلفی گردن می گذرد و به عنوان یک مرز تشریحی بین نواحی با ساختارهای حیاتی و کم اهمیت عمل می کند.

فاسیای گردن داده می شود پراهمیتبرای جراحات فاسیای زیر جلدی که عضله ای به همین نام را می پوشاند، با تامپون کردن رگ آسیب دیده در توقف خونریزی نقش دارد. فاسیای داخلی واژن را تشکیل می دهد بسته عصبی عروقیو ساختارهای داخلی گردن را احاطه می کند. فاسیای احشایی دهانه رحم مری و غده تیروئید را می پوشاند. تا مدیاستن امتداد می یابد و در صورت آسیب به مری، عبور محتویات آن به این ناحیه را تسهیل می کند.

انواع آسیب

با افزایش خشونت و پرخاشگری در جامعه، تعداد و شدت آسیب های نافذ گردن در حال افزایش است. اولین مطالعات در مورد این آسیب ها مربوط به صدمات ناشی از پرتابه های پرسرعت در طول جنگ است. در زمان صلح، بروز صدمات گردن به دلیل جراحات چاقو و گلوله ناشی از استفاده از سلاح گرم شخصی با پرتابه های کم سرعت به طور پیوسته افزایش یافته است.

بیشتر صدمات در صدمات نافذ گردن با اختلال در یکپارچگی عروق بزرگ همراه است. چنین آسیبی همراه است از دست دادن خون گستردهیا ممکن است پنهان باشد. آسیب CNS و اعصاب محیطی اغلب در اکثر مطالعات گزارش شده است. وقتی زخمی شد بخش های پایین ترگردن، آسیب به شبکه بازویی ممکن است رخ دهد. ارزیابی اختلالات عصبی در بیماران در حالت مسمومیت یا شوک دشوار است. قبل از جراحی، تشخیص اختلالات CNS ناشی از آسیب عروقی مهم است.

آمبولی هوا در اثر آسیب وریدی یک عارضه نادر اما کشنده است. آموزش اغلب گزارش می شود فیستول های شریانی وریدی. آسیب به ستون فقرات گردنی اغلب نادیده گرفته می شود. وجود آن باید در هر گونه آسیب گردن مشکوک باشد. در معاینه اولیهاغلب هیچ آسیبی به حلق و مری تشخیص داده نمی شود.

در ترومای بلانت، نیرو معمولاً مستقیماً هدایت می شود. آسیب های معمولی که توسط رانندگان خودرو هنگام برخورد با ستون فرمان و همچنین توسط ورزشکاران (به دلیل ضربه مستقیم به گردن) و رانندگان غیرحرفه ای دریافت می شود. وسایل مختلفحمل و نقل (موتور سیکلت، وسایل نقلیه سراسری، ماشین برفی و غیره). چنین آسیب هایی منجر به تورم یا شکستگی حنجره می شود که باعث انسداد راه هوایی فوقانی می شود. جداسازی تروماتیک حنجره از نای نیز شرح داده شده است.

راه های هوایی به ویژه در هنگام ترومای بلانت، به دلیل موقعیت قدامی و ثابت حنجره و نای، آسیب می بینند. ترومای بلانت به رگ های خونی و ساختارهای اندام نیز رخ می دهد. قطع شدن شریان های کاروتید در حین حلق آویز شدن مشاهده می شود. علاوه بر این، انفارکتوس عروق مغزی در موارد ترومای بلانت توصیف شده است. سوراخ شدن حلق و مری (البته به ندرت) به دلیل افزایش گذرا در فشار داخل مجرای ناشی از ترومای بلانت رخ می دهد.

علل اصلی مرگ و میر

نتیجه کشنده در دوره اولیهپس از آسیب گردن توسط یکی از سه مکانیسم ایجاد می شود: آسیب به سیستم عصبی مرکزی، از دست دادن خون گسترده، یا فشرده شدن دستگاه تنفسی. اکثر آسیب های CNS در زمان آسیب به گردن رخ می دهند و قابل اصلاح نیستند. از دست دادن خون و انسداد راه هوایی کاملاً قابل برگشت است تشخیص به موقعو مراقبت های اورژانسی مناسب مرگ در بیشتر تاریخ های دیرهنگامبه دلیل ایجاد سپسیس، که ممکن است نتیجه یک آسیب از دست رفته باشد، رخ می دهد. در یک بررسی جمعی، سانکاران و والت خاطرنشان کردند که تقریباً 2٪ از بیماران مبتلا به آسیب نافذ گردن به دلیل خطای ایتروژنیک می میرند.

بازسازی دوباره

راه های هوایی

هدف اولیه از درمان یک بیمار با آسیب گردن، حفظ یک راه هوایی ثبت شده و همزمان نظارت بر وضعیت ستون فقرات گردنی است. هم در ترومای نافذ و هم در ترومای بلانت گردن، وجود آسیب ستون فقرات گردنی تا زمانی که با معاینه فیزیکی یا معاینه رادیوگرافی منتفی شود، فرض می شود. حفظ باز بودن راه های هوایی به ویژه زمانی که مستقیماً آسیب دیده باشند دشوار است.

لوله گذاری داخل تراشه یا تراشه یک مداخله اورژانسی و احتمالا نجات دهنده برای بیماران مبتلا به دیسترس تنفسی است. با این حال، یکسری شرایط باید رعایت شود. گردن بیمار باید در وضعیت خنثی نگه داشته شود. شما باید سرفه یا سرفه را که منجر به خونریزی شدید به دلیل جابجایی لخته خون می شود، حذف کنید. ارزیابی وضعیت خود دستگاه تنفسی ضروری است تا از عبور احتمالی لوله داخل تراشه از کانال اشتباه به دلیل وجود آسیب جلوگیری شود که این یک اشتباه کشنده است.

ترومای بلانت می تواند منجر به حاد شود سندرم دیسترس تنفسیو یا به دلیل افزایش تورم، برای چند ساعت تنفس دشوار شود. در این بیماران، مانند بیمارانی که راه هوایی آنها به دلیل فشرده سازی یک هماتوم بزرگ مسدود شده است، اطمینان از تنفس مطمئن بسیار مهم است.

بسیاری از بیماران با آسیب تروماتیکگردن، کنترل راه هوایی ممکن است به دلایل ذکر شده در بالا امکان پذیر نباشد. لوله گذاری داخل تراشه بدون ضربه اضافی به ستون فقرات گردنی یک روش فنی پیچیده است و ممکن است در چنین مواردی امکان پذیر نباشد.

اگر بیمار آسیب ترکیبی فک و صورت، استفراغ شدید یا خونریزی کنترل نشده از دستگاه تنفسی فوقانی داشته باشد، لوله گذاری داخل تراشه یا تراشه غیرممکن می شود، بنابراین مدیریت جراحی راه هوایی مورد نیاز است. روش انتخابی در چنین مواردی کریکوتیروئیدوتومی است. به طور رسمی، تراکئوستومی با همان سرعت عملی انجام می شود. اگرچه کریکوتیروئیدوتومی اورژانسی میزان عوارض نسبتاً بالایی دارد، اما محل سطحی رباط کریکوتیروئید و عروق نسبتاً کوچک روی رباط، این روش را به تراکئوستومی ترجیح می دهد. با این حال، مورد دوم در موارد جدا شدن کامل حنجره از نای، که می تواند در نتیجه ترومای بلانت به حنجره رخ دهد، نشان داده می شود.

نفس

به دلیل نزدیکی راس ریهدر قاعده گردن، ضربه به قسمت پایین گردن اغلب با ایجاد پنوموتوراکس همراه است. بیشتر اوقات، پنوموتوراکس به دلیل آسیب نافذ رخ می دهد، اما همچنین می تواند به دلیل پارگی راه هوایی به دلیل ترومای بلانت ایجاد شود. در هر دو مورد می توان با برداشتن فشار سوزن و توراکوستومی جان بیمار را نجات داد. در موارد آسیب تحتانی گردن، آسیب ساب ترقوه به دنبال هموتوراکس نیز باید مشکوک باشد. در صورت تشخیص، زهکشی انجام می شود.

جریان

اقدامات اولیه ای که باید به طور همزمان انجام شود، توقف خونریزی خارجی، ارزیابی میزان از دست دادن خون و اطمینان از دسترسی عروقی. خونریزی خارجی را می توان با فشرده سازی مستقیم ناحیه خونریزی متوقف کرد. از تجربه کمک رسانی در طول جنگ ویتنام، مشخص شده است که مغز در جوانان و افراد سالمقادر به تحمل عدم وجود جریان خون در شریان کاروتید تا 100 دقیقه بدون هیچ عواقب عصبی است. در این صورت، البته نباید با فشرده سازی مستقیم مجاری تنفسی یا بانداژ دایره ای، تنفس را مختل کرد.

تلاش برای کنترل خونریزی با اعمال کورکورانه هموستات در ED غیرقابل قبول است. تشریح زخمی که همچنان به خونریزی ادامه می‌دهد فقط باید در اتاق عمل انجام شود، زمانی که بتوان از کنترل عروق پروگزیمال و دیستال اطمینان حاصل کرد.

تلاش برای دسترسی به ورید مرکزی نباید در ناحیه آسیب دیده انجام شود، زیرا محلول های تزریق شده ممکن است به بافت اطراف نشت کند. به همین ترتیب، اگر مشکوک به آسیب رگ ساب کلاوین باشد، حداقل یک کاتتر باید در ورید اندام تحتانی قرار داده شود.

آمبولی هوا یک عارضه بالقوه کشنده آسیب ورید مرکزی است. در صورت مشکوک شدن به چنین آسیبی، باید از وضعیت ترندلنبورگ استفاده کرد تا خطر این عارضه به حداقل برسد.

ارزیابی بیمار

مهمترین بخش ارزیابی وضعیت بیمار، شرح حال کامل و تحقیق عینی. نکته قابل توجه شکایات مربوط به سیستم تنفسی و گوارشی است. علائم اولیهناراحتی تنفسی یا گرفتگی صدا ممکن است نشان دهنده آسیب به دستگاه تنفسی فوقانی باشد. سایر علائم حاکی از چنین آسیبی شامل گردن درد، سرفه خونی یا درد هنگام صحبت کردن است. آسیب به حلق یا مری ممکن است با دیسفاژی، درد هنگام بلع یا استفراغ خونی. شکایات مربوط به عملکرد عصبی نیز مهم است.

معاینه بیمار با وجود ماهیت موضعی آسیب باید کامل و کامل باشد. جستجوی دقیق برای علائم پنومو یا هموتوراکس ضروری است. یک معاینه عصبی دقیق (اگرچه اغلب در بیماران شوک یا مسمومیت دشوار است) برای تشخیص آسیب به سیستم عصبی محیطی یا مهمتر از آن اختلالات سیستم عصبی مرکزی ضروری است. وجود دومی ممکن است در نتیجه آسیب مستقیم به سیستم عصبی مرکزی یا در نتیجه آسیب به کاروتید یا کاروتید باشد. شریان های مهره ای. وجود یا عدم وجود کمبود CNS نیاز به تلاش برای عروق مجدد را تعیین می کند.

خود معاینه گردن شامل جستجوی نشانه هایی از آسیب قابل توجه است. به وجود خونریزی فعال یا هماتوم، ترشح آب دهان، استریدور یا انحراف نای توجه کنید. نشانه های آناتومیک طبیعی اغلب وجود ندارد، به خصوص در مردانی که آسیب های حنجره دارند. گردن برای تعیین کشش بافت یا کرپیتوس لمس می شود. نبض عروق گردن و اندام فوقانی باید بررسی شود، کیفیت آن ارزیابی شود و وجود سوفل عروقی ذکر شود.

ارزیابی خود زخم در یک آسیب نافذ محدود است و تنها با هدف تعیین وجود یا عدم وجود نفوذ از طریق عضله پوستی گردن انجام می شود. کاوش بیشتر زخم در بخش اورژانس ناامن است. ارزیابی کامل زخم در اتاق عمل انجام می شود، جایی که می توان مانیتورینگ عروق پروگزیمال و دیستال را انجام داد. در صورت ایجاد نفوذ زخم از طریق عضله پوستی گردن، مشاوره با جراح ضروری است.

معاینه اشعه ایکس

ارزیابی بنیادی بیماران مبتلا به ترومای بلانت یا نافذ گردن شامل رادیوگرافی های سریالی از ستون فقرات گردنی است که نه تنها برای ارزیابی وضعیت ساختارهای استخوانی، بلکه برای تعیین وجود هوا در بافت های نرم یا تورم بافت نرم ضروری است. اگر مشکوک به آسیب راه هوایی باشد (همانطور که در ترومای بلانت رخ می دهد)، باید از تکنیکی که برای بررسی بافت نرم طراحی شده است برای ارزیابی دقیق تر آن استفاده شود.

علاوه بر این، برای شناسایی پنوموتوراکس، هموتوراکس یا وجود هوا در مدیاستن باید یک رادیوگرافی با کیفیت بالا تهیه شود. تشخیص پنومومیاستینوم نیاز به جستجوی آسیب های مری یا نای را دیکته می کند.

آسیب به مری را می توان با ازوفاگوگرافی با استفاده از باریم یا گاستروگرافین تشخیص داد. اکثر متخصصان گاستروگرافین را ترجیح می دهند (اگرچه از نظر تشخیصی بی عیب و نقص نیست) به دلیل تحریک کمتر بافت های اطراف در صورت برون ریزی. صرف نظر از اینکه از چه چیزی استفاده می کنید ماده کنتراستاین روش نرخ کاذب بالایی دارد نتایج منفی(تا 25٪) و بنابراین فقط در صورت به دست آوردن نتیجه مثبت مفید است.

روش های تهاجمی

آندوسکوپی فیبر نوری دستگاه گوارش و تنفس اغلب برای ارزیابی ترومای حاد استفاده می شود. مفید است تحقیقات اضافیازوفاگوسکوپی است، اما صحت این روش مورد تردید بسیاری از نویسندگان است. برونکوسکوپی در بیماران مبتلا به دیسترس تنفسی حاد به دلیل آسیب راه هوایی دشوار است و ممکن است تورم بافت آسیب دیده را افزایش دهد. هر دو روش را باید امتحان کرد یک دکتر با تجربه; به منظور کاهش ضربه های احتمالی، داروهای آرام بخش تجویز می شود.

آرتریوگرافی

آرتریوگرافی تشخیصی به ندرت در ارزیابی اولیه بیماران مبتلا به زخم های نافذ گردن استفاده می شود. Mattox و همکاران در بررسی خود از چنین آسیب هایی. اشاره کرد که در طی 20 سال، آنژیوگرافی تنها در 3 مورد استفاده شد.

بعدها رون و کریستنسون بسته به میزان آسیب گردن از آنژیوگرافی استفاده کردند. تقسیم گردن به 3 ناحیه (بالاتر از زاویه فک پایین، زیر غضروف کریکوئید و بین فک پایین و غضروف کریکوئیدآنژیوگرافی را بر روی تمامی بیماران دارای زخم نافذ در ناحیه فوقانی و تحتانی انجام دادند.

اطلاعات به دست آمده استراتژی را تغییر داد مداخله جراحیدر 29 درصد بیماران

سی تی اسکن

سی تی روش کمکی ارزشمندی برای ارزیابی راه هوایی پس از ترومای بلانت است و می تواند به وضوح نوع و میزان آسیب را تعیین کند. از آنجایی که این آزمایش زمان بر است، نباید در بیماران مبتلا به ترومای حاد راه هوایی انجام شود.

مدیریت بیماران با زخم های نافذ

در تاکتیک های درمان آسیب های نافذ گردن، مفاد بحث برانگیز بسیاری وجود دارد که همچنان در ادبیات جراحی مورد بحث قرار می گیرند. برخی از نویسندگان بر این باورند که تمام زخم‌هایی که عضله پوستی گردن را درگیر می‌کنند باید در اتاق عمل تحت عمل جراحی دبریدمان قرار گیرند. به عقیده دیگران، نیازی به چنین رویکرد رادیکالی وجود ندارد. این نویسندگان پیشنهاد می‌کنند که چنین زخم‌هایی را می‌توان با روش‌های کمکی ارزیابی کرد و دبریدمان جراحی فقط باید در بیماران ناپایدار یا برای اندیکاسیون‌های خاص انجام شود.

منطق رویکرد تهاجمی به آسیب های نافذ از دشواری تشخیص و خطر مشاهده آسیب ناشی می شود.

مورد برای مداخله

• به گفته فوگلمن، مرگ و میر با مداخله تاخیری از 6 به 35 درصد افزایش می یابد. با مرور 20 سال تجربه در هیوستون، شیلی به نرخ مرگ و میر 4 درصدی برای بیمارانی که نتایج منفی داشتند اشاره کرد. معاینه اولیه، که در آن فقط مشاهده انجام شد.
• بسیاری از مطالعات گزارش می دهند تعداد زیادیبیماران با نتایج معاینه بالینی منفی، اما با یافته های مثبت در حین کاوش زخم.
• سانکاران و والت در یک بررسی جمعی میزان مرگ و میر 2 درصدی را در بیماران مبتلا به آسیب زودرس مری گزارش کردند. مداخله جراحیو حدود 44 درصد مرگ و میر زمانی که درمان جراحی به تأخیر می افتد. به طور مشابه، نویسندگان خاطرنشان کردند که در بیماران مبتلا به آسیب عروقی قابل توجهی که در آنها جراحی اولیه انجام شد، میزان مرگ و میر 15٪ بود و در مواردی که تشخیص و درمان قطعی به تعویق افتاد، میزان مرگ و میر 67٪ بود.

مورد برای مشاهده

• تعداد نتایج منفی پس از اکتشاف اجباری بسیار زیاد است (37-65%).
• بسیاری از سریال ها نتایج منفی کاذب ناشی از اکتشاف جراحی را گزارش می کنند.
• برخی از زخم ها، به ویژه آنهایی که در مثلث خلفی گردن قرار دارند، بعید است که نتیجه ترومای قابل توجهی باشند.
• اگر بیماران با تاخیر قابل توجهی به بخش اورژانس مراجعه کنند، نظارت منطقی است.

تعدادی از مطالعات برای روشن شدن این نشانه های متناقض انجام شده است. الردینگ و همکاران اندیکاسیون‌های اکتشاف جراحی (جدول 1) را تعیین کرد و یک مطالعه آینده‌نگر را انجام داد که همه بیماران مبتلا به زخم‌های نافذ گردن را که مشاهده کردند، پوشش داد. تمام بیمارانی که در آنها بستری شده بودند، تحت درمان جراحی قرار گرفتند. همه بیماران با آسیب قابل توجه این معیارها را داشتند و هیچ یک از بیماران بدون این معیارها آسیب قابل توجهی نداشتند.

جدول 1. نشانه های اکتشاف جراحی برای زخم های گردن

آسیب نافذ گردن

در بیشتر موارد، آسیب‌های بافت‌های نرم گردن مورد توجه جراحان عمومی/عروض یا تروماتولوژیست است. با این حال، بسته به عملکرد یک موسسه خاص، جراحان مغز و اعصاب ممکن است در مراقبت از این آسیب‌ها مشارکت داشته باشند یا ممکن است برای آسیب‌های ستون فقرات مرتبط فراخوانده شوند. همچنین ببینید جراحات گلولهستون فقرات، با. 728.

تروماتولوژیست ها به طور سنتی زخم های نافذ گردن را در 3 ناحیه 149 تشخیص می دهند، و اگرچه نام ها متفاوت است، طرح کلیبه شرح زیر است 150:

منطقه می کنم: زیر سر ترقوه شامل ناحیه خروجی قفسه سینه

منطقه II: از استخوان ترقوه تا زاویه فک پایین

منطقه III: از زاویه فک پایین تا قاعده جمجمه

میزان مرگ و میر ناشی از زخم های نافذ گردن »15 درصد است. اولین مرگ ها یا در نتیجه خفگی ناشی از انسداد راه هوایی یا خونریزی (خارجی یا داخلی) رخ می دهد. قفسه سینهیا به دستگاه تنفسی فوقانی). مرگ و میر دیررس با ایسکمی مغزی یا عوارض آسیب مغزی همراه است.

آسیب عروقیآسیب های وریدی در »18 درصد موارد زخم های نافذ گردن، آسیب های شریانی در »12 درصد موارد مشاهده می شود. از جانب شریان های گردنی OSA بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرد و به دنبال آن ICA، ECA و سپس VA قرار می گیرند. پیامدها، صرف نظر از درمان، بیشترین ارتباط را با وضعیت عصبی قربانی پس از پذیرش دارد.

شریان مهره ای ( VA): در اکثر موارد آسیب نافذ است. به دلیل مجاورت سایر عروق، نخاع و ریشه های عصبی، آسیب های مجزا به VA نادر است. در 72% موارد آسیب های VA تایید شده، هیچ تغییری با آسیب آن در معاینه وجود نداشت.

تشخیص

معاینه عصبی : اختلالات عمومیممکن است در اثر شوک یا هیپوکسمی ناشی از خفگی ایجاد شود. اختلالات عصبی مغز معمولاً ناشی از آسیب عروقی است که باعث ایسکمی مغزی می شود. علائم کانونیممکن است ناشی از آسیب عصب جمجمه باشد. اختلالات عصبی یک بازو می تواند به دلیل آسیب به ریشه های عصبی یا شبکه بازویی رخ دهد. اختلال در عملکرد عصب مدیان و اولنار زمانی رخ می دهد که آنها توسط یک آنوریسم کاذب در قسمت پروگزیمال شریان زیر بغل فشرده شوند. آسیب به ستون فقرات ممکن است کامل یا ناقص باشد ( ص 698 را ببینید). شوک ناشی از آسیب نخاعی معمولاً با برادی کاردی همراه است. رجوع کنید به ص 987بر خلاف شوک مشاهده شده با هیپوولمی، که با تاکی کاردی مشخص می شود.

اسپوندیلوگرام گردن رحم: برای ارزیابی مسیر آسیب و یکپارچگی ستون فقرات گردنی.

آنژیوگرافی: با وضعیت پایدار قربانی، در اکثر موارد نشان داده می شود (به ویژه برای زخم های ناحیه I و III؛ برای زخم های ناحیه II، در صورتی که نشانه های دیگری برای بازبینی زخم وجود نداشته باشد؛ برای زخم های مثلث خلفی گردن. برای زخم‌هایی در ناحیه فرآیندهای عرضی، جایی که می‌تواند به راحتی توسط VA آسیب ببیند). در صورت وجود خونریزی فعال، قربانی بدون فشار خون به اتاق عمل فرستاده می شود. تغییرات احتمالی در AG:

1. خارج کردن خون:

A. هماتوم در حال گسترش بافت نرم: ممکن است باعث فشرده شدن راه هوایی شود

ب. آنوریسم کاذب

C. فیستول شریانی وریدی

د. خونریزی در مجاری تنفسی

E. خونریزی خارجی

2. لایه لایه داخلی رگ با

الف. انسداد یا

ب. باریک شدن لومن (از جمله "علامت نخ" احتمالی)

3. انسداد توسط بافت نرم یا استخوان

رفتار

راه های هوایی: اگر قربانی در وضعیت پایدار و بدون علائم انسداد راه هوایی باشد، لوله گذاری "پیشگیرانه" برای محافظت از راه هوایی اندیکاسیون ندارد. اگر بیمار از نظر همودینامیک ناپایدار باشد یا راه هوایی آسیب دیده باشد، لوله گذاری فوری اندیکاسیون دارد. گزینه ها:

1. داخل تراشه: ارجح است

2. کریکوتیروئیدوتومی: اگر لوله گذاری داخل تراشه نمی تواند انجام شود (مثلاً به دلیل جابجایی نای یا تحریک بیمار) یا اگر شواهدی از آسیب دهانه رحم وجود داشته باشد و دستکاری گردن منع مصرف دارد. برای کریکوتیروئیدوتومی، یک لوله تراشه با کاف شماره 6 یا 7 وارد می شود (پس از تثبیت بیمار، تراکئوستومی استاندارد در اتاق عمل انجام می شود).

3. لوله گذاری تراشه در یک بیمار هوشیار: ممکن است برای آسیب احتمالی ستون فقرات اندیکاسیون شود.

اصلاح زخمکاوش در تمام مواردی که زخم به پلاتیسما در داخل مثلث های قدامی دهانه رحم نفوذ می کند، نشان داده می شود. اگرچه می توان از رویکرد انتخابی تری بر اساس پرفشاری خون استفاده کرد، اما به دلیل وجود نتایج منفی کاذب، برخی از نویسندگان هنوز کاوش در همه زخم ها در منطقه II 153 را توصیه می کنند.

شریان های کاروتید: گزینه های ممکن: ترمیم اولیه، شانت یا بستن. بیماران در کما یا با سکته مغزی شدید به دلیل انسداد شریان کاروتید، به دلیل نرخ مرگ و میر بالا (≥40٪ 150)، کاندیدای ضعیفی برای جراحی ترمیمی هستند، اما نتایج با بستن شریان کاروتید حتی بدتر است. جراحی های ترمیمیبرای بیماران بدون یا با حداقل. نقص عصبی. بستن ICA برای خونریزی غیرقابل توقف اندیکاسیون دارد. در 1 بیمار به دلیل وجود برجستگی در ناحیه قاعده جمجمه 154 باید به آن متوسل شد.

شریان مهره ای: برای صدمات، بستن بیشتر از بازسازی مستقیم 155 استفاده می شود، به خصوص اگر خونریزی در حین اکتشاف رخ دهد. وقتی اینطور نیست شرایط اضطراری(به عنوان مثال، فیستول شریانی وریدی)، قبل از تصمیم گیری در مورد بستن VA، باید باز بودن VA مخالف و همچنین امکان پر شدن رتروگراد PICA از طریق OA را تعیین کرد (ناهنجاری های AH منع مصرف برای بستن VA در 15 درصد موارد). انسداد پروگزیمال را می توان از طریق یک رویکرد قدامی پس از جداسازی عضله استرنوکلیدوماستوئید از جناغ به دست آورد. VA معمولاً اولین شاخه است شریان ساب کلاوین. روش دیگر، تکنیک‌های اندوواسکولار مانند بالون جداشدنی برای انسداد پروگزیمال یا کویل‌های ترومبوژنیک برای آنوریسم کاذب می‌تواند استفاده شود. همچنین ممکن است نیاز به انسداد دیستال باشد که برای آن پانسمان باز انجام می شود. مدیریت بهینه VA ترومبوزه شده ناشی از آسیب در سوراخ فرآیند عرضی ناشناخته باقی مانده است. اگر بستن نمی تواند انجام شود، ممکن است نیاز به بای پس شریانی باشد.

در صورت ضربه به صورت و گردن، آسیب به پوست، بافت‌های نرم، استخوان‌های قسمت صورت جمجمه، حلق، حنجره، غده تیروئید، نای، مری، رگ‌های خونی، اعصاب و کره چشم وارد می‌شود.

آسیب به عروق خونی شریانی اغلب منجر به خونریزی تهدید کننده زندگی می شود.

هنگامی که گذرگاه های هوا از بین می روند، فشرده یا بسته می شوند، مانند عوارض وحشتناک، چگونه اختلال حادنفس کشیدن و توقف آن

تفسیر کمک های اضطراریباید بتواند وضعیت قربانی را به درستی ارزیابی کند، دستکاری های لازم را سریع و واضح انجام دهد: , .

بسته به ماهیت و نوع آسیب، آسیب های صورت به دو دسته بسته و باز تقسیم می شوند که با شکستگی استخوان های صورت جمجمه و فک پایین و بدون آسیب به اسکلت استخوانی همراه است.

برای کبودی صورتخونریزی در پارچه های نرممعمولا به سرعت حل می شود و بنابراین درمان ویژهلازم نیست. در این مواقع کافی است سرمای موضعی (کمۀ یخ) و بانداژ فشاری متوسط ​​قرار دهید. سایش و زخم های سطحیصورت ها باید روغن کاری شوند محلول الکلید یا محلول سبز درخشان، با یک دستمال استریل از یک کیسه پانسمان فردی و بانداژ بپوشانید.

برای زخم ها و خراش های جزئی سطح زخممی توان با چسب طبی BF-6 روکش کرد. در صورت وجود زخم بزرگ و خونریزی شدید صورت، لازم است پوست اطراف زخم را با محلول الکلی ید درمان کنید و لبه های آن را با نوارهای چسب چسبانید.

اغلب در میان شکستگی استخوان های صورت جمجمهشکستگی استخوان های بینی رخ می دهد. این شکستگی ها همیشه با خونریزی همراه است.

برای خونریزی بینیبیمار را در حالی که سر تخت را بالا آورده قرار می دهند، یک کیسه یخ یا یک حوله مرطوب روی پل بینی او قرار می گیرد. آب سرد. اگر خونریزی ادامه داشت، نوارهای بانداژ یا گازی که با محلول 3 درصد پراکسید هیدروژن مرطوب شده است را در مجرای بینی قرار دهید. باید بیمار را وادار کرد که خونی را که به دهان می‌رود بیرون بیاندازد، زیرا بلعیدن خون و تجمع لخته‌های آن در معده باعث استفراغ او می‌شود.

جایگاه ویژه ای در میان آسیب های قسمت صورت جمجمه، شکستگی های فک و مهمتر از همه شکستگی فک پایین است که اغلب (به ویژه دو طرفه) با عوارض شدید (پسرفت ریشه زبان، ایست تنفسی) همراه است. نیاز به مراقبت اضطراری

نوع و ماهیت شکستگی فک پایین به مکانیسم آسیب (سقوط، ضربه، فشرده سازی، محل اعمال، جهت و قدرت نیروی تروماتیک) بستگی دارد. علائم اصلی: درد در محل شکستگی هنگام لمس و در هنگام باز و بسته شدن دهان، عدم تماس یکنواخت و کامل دندان‌های فک بالا و پایین، به هم خوردن کانتور فک پایین و تحرک قطعات.

شکستگی های فک پایین در داخل دندان اغلب باز هستند، همانطور که رخ می دهد پارگی مخاط دهان. در این موارد، شستشوی دهان توصیه می شود راه حل ضعیفپرمنگنات پتاسیم (پرمنگنات پتاسیم). توصیه می شود که بیمار، قبل از رسیدن به موسسه پزشکینخورد

شکستگی فک بالا همراه با خونریزی از بینی و دهان، خونریزی در ناحیه اربیتال، تحرک قطعات استخوانی، مشخص سندرم درد; اغلب با ضربه مغزی و کوفتگی مغز، شکستگی استخوان های جمجمه همراه است.

بنابراین، اگر وضعیت بیمار با شکستگی فک بالا متوسط ​​یا شدید باشد، باید همان مراقبت هایی را انجام داد که برای آسیب مغزی تروماتیک انجام می شود. بیمار باید به پهلو قرار گیرد و به او وضعیت ثابتی بدهد (خطر وارد شدن استفراغ به مجرای تنفسی وجود دارد!)، دهانش را باز کرده، زبانش را دراز کرده و با یک سنجاق به پوست آن ثابت کنید. چانه، حفره دهان را تمیز کنید.

برای جلوگیری از جابجایی قطعات فک شکسته در حین حمل و نقل و جلوگیری از افزایش خونریزی، درد و عقب رفتن ریشه زبان، لازم است فک پایین را به طور موقت بی حرکت کنید (آن را محکم به فک بالا فشار دهید. باند نرماز باند، روسری، روسری).

آسیب چشمسبک، متوسط ​​و سنگین وجود دارد. جراحات جزئی زخم های غیر نافذ پلک یا ورود جسم خارجی به پلک است. پارگی یا پارگی جزئی پلک، کبودی مردمک چشمبدون نقص بینایی به عنوان آسیب های متوسط ​​طبقه بندی می شوند.

جراحات شدید عبارتند از زخم سوراخ شده کره چشم (نشت مایع از زخم) یا کبودی آن با کاهش دید، شکستگی استخوان های مدار چشم با پسرفت یا بیرون زدگی کره چشم.

کمک های اولیه شامل استفاده سریع یک باند استریل از یک کیسه پانسمان انفرادی، یک دستمال تمیز یا یک تکه کتانی به هر دو چشم است. شما نباید چشم آسیب دیده را شستشو دهید. فقط زمانی که سوختگی های شیمیاییچشم باید به سرعت با مقدار زیادی آب شسته شود.

مکانیسم آسیب به گردن می تواند مستقیم (ضربه به ناحیه گردن با دست، جسم، هنگام سقوط، فشردگی، چرخش شدید و خم شدن) و غیرمستقیم (ضربه به طاق جمجمه، هنگام سقوط سر باشد. پایین، ضربه ای با ناحیه جداری روی سقف ماشین).

اقدامات اورژانسی برای آسیب گردن به نوع و شدت آسیب بستگی دارد. آسیب می تواند بسته یا باز باشد، با یا بدون آسیب به ستون فقرات گردنی و نخاع.

از حلق، حنجره، تیروئید، نای، مری، شریان بزرگ و عروق وریدیتنه‌های عصبی ستون فقرات، تظاهرات این آسیب‌ها متنوع است و مشکلات تشخیصی را به همراه دارد، اما مهم‌ترین نکته این است که برخی از آسیب‌های گردن به‌شدت تهدیدکننده زندگی هستند و تنها با کمک‌های صحیح و سریع می‌توان بیمار را نجات داد.

با آسیب های بسته به گردن، پیکربندی آن تغییر می کند و تحرک به طور قابل توجهی کاهش می یابد. بیمار سعی می کند سر خود را در یک موقعیت نگه دارد و آن را به سمت طرف آسیب متمایل کند. لمس دقیق گردن می تواند کشش بافت نرم، خراش زیر جلدی و تحرک قطعات استخوان یا غضروف را نشان دهد.

در آسیب بستهاز شریان کاروتید، یک برآمدگی زیر جلدی ضربان دار فزاینده در سطح داخلی قدامی عضله جانبی گردن ایجاد می شود.

آسیب شریان کاروتید و آسیب ستون فقرات گردنی بسته، حتی بدون نشانه های قابل مشاهدهاختلال عملکرد نخاع (یعنی بدون فلج، فلج اندام، مشکلات تنفسی و ادرار) تهدید کننده زندگی است و نیاز به بی حرکتی سر، گردن و ستون فقرات گردنی دارد.

این هشدار می دهد جابجایی خطرناکمهره ها که می تواند باعث آسیب ثانویه به نخاع، اسپاسم و پارگی شریان کاروتید و در نتیجه اختلال در جریان خون مغزی، خونریزی قابل توجه شود.

اگر به شکستگی ستون فقرات مشکوک هستید، تا رسیدن آمبولانس نباید مصدوم را حرکت دهید یا وضعیت او را تغییر دهید.

انتقال بیمار به حالت نشسته غیرممکن است و موقعیت عمودی، سعی کنید سر خود را کج یا صاف کنید، دست ها یا پاهای خود را بکشید.

فرد آسیب دیده باید با احتیاط بسیار روی برانکارد یا سپر منتقل شود و تمام قسمت های ستون فقرات را با استفاده از حرکات همگام بسیار نرم حمایت کند. این امر به حداقل سه نفر با تجربه در کمک های اولیه نیاز دارد.

عدم رعایت قوانین حمل و نقل می تواند منجر به آسیب نخاعی و عواقب جبران ناپذیری شود: فلج یا مرگ قربانی.

برای کبودی های بدون عارضه، فشرده سازی و رگ به رگ شدن عضلات گردنبر ناحیه گردن رحمیک باند یقه بلند را با استفاده از حوله از فک پایین تا کمربند شانه بمالید و آن را با باند محکم کنید.

آسیب به حنجره و نای(راه های هوایی) در هنگام ضربه به سطح جلوی گردن رخ می دهد. بسته به درجه جابجایی، شکستگی غضروف حنجره و حلقه های نای اغلب به طور جزئی یا کامل راه هوایی را می بندد. این می تواند باعث مشکل در تنفس و حتی خفگی شود.

باید بدانید که خفگی خیلی سریع و در عرض چند دقیقه منجر به نتیجه کشنده. تنفس به خس خس تبدیل می شود، سرعت آن به 30-40 در دقیقه می رسد، ریتم آن مختل می شود. خلط، مخاط و استفراغ در حفره دهان جمع می شوند. پوست صورت و گردن رنگ پریده، با رنگ مایل به آبی و پوشیده از عرق سرد می شود. نبض ضعیف پر شده است، تا 110-120 ضربه در دقیقه. اگر ریتم تنفس مختل شود، متوقف می شود.

مراقبت های اورژانسی شامل بازیابی باز بودن راه هوایی است. برای انجام این کار، باید دهان بیمار را باز کنید و به طوری که فک ها بسته نشود، بین قسمت بالایی و دندان های پاییندر هر دو طرف وارد کنید چوب چوبی(پوشانده شده با باند) تا ضخامت 3-4 سانتی متر؛ زبان خود را دراز کنید و آن را با انگشتان خود در یک دستمال پیچیده از نوک آن بگیرید. حفره دهان و نازوفارنکس را از استفراغ، مخاط، بزاق، لخته های خون و اجسام خارجی پاک کنید. اگر تنفس متوقف شد، باید شروع کنید.

با آسیب های باز به گردن، آسیب های تهدید کننده زندگی به عروق بزرگ - شریان های کاروتید و وریدهای ژوگولار. خون از یک زخم در شریان کاروتید تحت فشار بالا جریان می یابد. باید این رگ را با یا دو انگشت اول (نشان و وسط) به ستون فقرات زیر زخم فشار دهید. سپس یک رول گاز را زیر انگشتان خود قرار دهید و آن را محکم به گردن خود بانداژ کنید. برای جلوگیری از نیشگون گرفتن رگ های خونی و تنه های عصبی با باند ثابت طرف مقابلگردن و نه برای فشرده کردن راه های هوایی (حنجره، نای)، یک بالشتک از حوله، لباس یا بهتر است بگوییم یک تخته نگهدارنده (از ناحیه جداری-گیجگاهی تا یک سوم میانی شانه) در سمت سالم قرار دهید.

وقتی زخمی شد ورید گردنی(اکثر رگ بزرگگردن، واقع در امتداد لبه داخلی عضله استرنوکلیدوماستوئید)، خونریزی خفیف است، اما خطر دیگری وجود دارد. هوا از طریق زخم به داخل این رگ مکیده می شود و در نتیجه هوای حفره های قلب مسدود می شود (آمبولی). یک باند با فشار متوسط ​​باید بلافاصله روی ورید آسیب دیده اعمال شود.

آسیب به مری با جراحات باز به گردن (زخم چاقو، زخم شیشه و شلیک گلوله) رخ می دهد. علائم اصلی: درد هنگام بلع، خفگی، خرچنگ زیر جلدی در گردن، استفراغ خونی، نشت غذا و بزاق از زخم.

اگر مری آسیب دیده باشد، بیمار از خوردن و آشامیدن منع می شود. زخم گردن با محلول الکلی ید روغن کاری شده و با یک باند استریل پوشانده می شود.

بنابراین، در صورت آسیب به صورت و گردن، ارائه دهنده مراقبت های اورژانسی باید بتواند سریع، واضح و به طور مداوم (در مورد شکستگی های فک، ستون فقرات گردنی).

شریان کاروتید مهمترین رگ خونی است که خون شریانی اکسیژن دار را به تمام بافت های سر و به ویژه مغز می رساند. از آنجایی که خون از قلب از طریق شریان ها جریان می یابد، خونریزی از این نوع عروق قوی ترین و خطرناک ترین است. اگر شریان کاروتید آسیب دیده باشد، لازم است اقدامات نجات فوری انجام شود، زیرا بیش از سه دقیقه قبل از مرگ باقی نمانده است. تاخیر فقط 1 ثانیه و فرد دیگر نمی تواند ذخیره شود.

اطلاعات کلی در مورد شریان کاروتید

رگ جفت شده از آئورت سینه ای خارج می شود و بلافاصله به 2 شریان جداگانه منشعب می شود و به طرف مقابل گردن می رود. در نزدیکی حنجره، در سطح سیب آدم، هر کانال به 2 کانال دیگر - داخلی و خارجی - منشعب می شود. در قسمت بیرونی است که انگشتان برای گوش دادن به نبض فرد اعمال می شوند.

شریان داخلی در عمق گردن قرار دارد، بنابراین آسیب به این شاخه بعید است. این اتفاق می افتد، اما بسیار به ندرت. در ناحیه گیجگاهی، شریان داخلی به جمجمه نفوذ می‌کند، جایی که به شاخه‌های زیادی تقسیم می‌شود که به شاخه‌های بسیار بیشتری تقسیم می‌شود و آن‌ها به شاخه‌های دیگر... با کمک چنین بزرگراه پیچیده، تمام سلول‌های مغز خون را از قلب دریافت می‌کنند و به همراه آن عملکردهای لازم برای اجرای آنها عناصر و اکسیژن است. آسیب به شریان داخلی خطرناکتر از شریان خارجی در نظر گرفته می شود.

شاخه خارجی در ناحیه دیگری - جلوی گردن قرار دارد. بنابراین، او بیشتر در معرض آسیب است. با این حال، این اغلب اتفاق نمی افتد. شریان خارجی به شبکه ای کامل از مویرگ ها منشعب می شود که خون را به چشم و صورت می رساند. در حین گرمای طاقت فرسا یا آهسته دویدن، می توانید به صورت یک رژگونه خفیف متوجه حضور آنها شوید.

هنگامی که لیگاتورها روی شریان خارجی اعمال می شود، هیچ عواقبی در هنگام ارائه مراقبت های پزشکی حرفه ای مشاهده نمی شود. اما هنگام انجام عمل مشابه در تمام قسمت های دیگر شریان کاروتید، عواقب جبران ناپذیری ممکن است.

در مورد شریان کاروتید مشترک، اغلب یکی از شاخه های آن آسیب دیده است - راست یا چپ. در این صورت خون رسانی به تمام بافت های سر و مهمتر از همه مغز مختل می شود. یکی از شریان های باقی مانده قادر به تحویل به آنها نیست مقدار مورد نیازخون و اکسیژن، که می تواند منجر به نرم شدن، همی پلژی مغز یا مرگ شود.

اغلب، اگر یکی از شریان ها آسیب ببیند، حتی قبل از ارائه کمک های واجد شرایط، فرد می میرد. در صورت آسیب دیدگی شریان کاروتید باید سریعا اقدام کرد! تنها خبر خوب این است که این نوع آسیب به ندرت اتفاق می افتد. از این گذشته ، به سادگی غیرممکن است که به طور تصادفی خود را برش دهید و به شریان های کاروتید برسید.

علائم آسیب به شریان کاروتید

چگونه می توان تشخیص داد که قربانی در شریان کاروتید زخم دارد؟ ابتدا به تفاوت ها نگاه می کنیم خونریزی شریانیاز وریدی

خون شریانی از طریق کانال های دور از قلب حرکت می کند، بنابراین خونریزی از شریان ها سریع و ضربان دار است. خون رنگ مایل به قرمز روشنی دارد و مانند فواره از بافت های آسیب دیده بیرون می ریزد. جریان ها به تدریج - همزمان با هر ضربان قلب - بیرون می ریزند. آن ها همزمان با نبض به همین دلیل است که فرد در مدت زمان بسیار کوتاهی مقدار زیادی خون از دست می دهد. و شریان کاروتید، علاوه بر همه چیز، دارای اندازه چشمگیر است، که روند کشنده را تسریع می کند.

برای خونریزی وریدیعلائم دیگر مشخص است - خون به آرامی جریان می یابد، نه در چشمه ها، و دارای رنگ تیره است.

بنابراین، آسیب به شریان کاروتید را می توان با پاشش فراوان خون قرمز مایل به قرمز، که فرکانس آن مطابق با نبض است، تشخیص داد. کمک به آسیب های شریانی اساساً با اقدامات انجام شده برای آسیب های وریدی متفاوت است.

تنها کاری که یک فرد می تواند قبل از رسیدن آمبولانس انجام دهد طولانی کردن عمر قربانی است. و برای انجام این کار باید بدانید که چگونه خونریزی را متوقف کنید.

برای جلوگیری از خونریزی شریانی، از چندین روش استفاده می شود:

• فشار انگشت؛
• استفاده از تورنیکت؛
• تامپوناد؛
• تزئین؛
• استفاده از بانداژ فشاری

موثرترین کار برای چنین ناحیه ای از نظر آناتومیک پیچیده مانند گردن، فشار انگشت و استفاده بعدی از یک تورنیکت است. این چیزی است که کمک های اولیه باید شامل باشد. شریان را ببندید باند فشاریغیرممکن است، زیرا ممکن است یک فرد در اثر خفگی بمیرد. علاوه بر این، باند دایره ای را نیشگون می گیرد و رگ سالمدر طرف مقابل، که ناگزیر منجر به مرگ خواهد شد.

اولین کاری که باید هنگام یافتن فردی با شریان کاروتید در حال خونریزی انجام دهید این است که رگ را به صورت دیجیتالی روی برجستگی استخوانی فشار دهید (فقط از یک طرف!). این عمل در ناحیه گردن انجام می شود که در آن نبض از شریان به وضوح احساس می شود. این ناحیه بین حنجره و عضله بیرون زده گردن - عضله قدامی جانبی است. با قرار دادن انگشتان در این قسمت، آنها را 2 سانتی متر پایین آورده و سوراخ احساس می شود. با فشار دادن روی آن، نبض اندازه گیری می شود. اما این نبض است. اقدامات کمک های اولیه باید سریع و تقریباً آنی باشد.

مهم نیست که کدام یک از شریان های کاروتید آسیب دیده است - داخلی، خارجی یا معمولی - فشار انگشت دقیقاً در محل توصیف شده انجام می شود. اینجا واقع شده است شریان مشترکیعنی خون به هیچ وجه به حرکت رو به بالا ادامه نخواهد داد. فشار با انگشتان شما به سمت ستون فقرات وارد می شود، باید سعی کنید رگ را روی آن فشار دهید.

با این حال، اگر زخم احتمالاً در زیر این ناحیه قرار دارد، زیر زخم فشار وارد کنید. انگشتان دست در حفره بین حنجره و عضله بزرگ گردن قرار می گیرند.

بلافاصله پس از فشار دادن، خونریزی از شریان کاروتید متوقف می شود. اما حتی یک نفر هم نمی تواند بیش از 5 دقیقه آن را ادامه دهد، زیرا دست های تنش خسته می شوند و نیروی فشار ضعیف می شود. خون روان و لغزنده نیز با این اعمال تداخل دارد. زمان به دست آمده باید صرف سازماندهی روش دیگری برای جلوگیری از از دست دادن خون شود. و اگر نجات دهنده دوم این کار را انجام دهد بهتر است.

استفاده از تورنیکت

برای استفاده از تورنیکت، باید شرایط کافی را داشته باشید تا به قربانی آسیب نرسانید. اما با توجه به اینکه زمان کمی دارد، در برخی موارد مهارت استفاده از تورنیکت می تواند برای یک آماتور مفید باشد.

به جای آتل، از دست قربانی که در سمت مقابل زخم قرار دارد استفاده کنید. آن را بالا بیاورید و از آرنج خم کنید. ساعد باید روی طاق جمجمه باشد. شانه - در امتداد گوش.

تورنیکه در اطراف گردن قرار می گیرد و اندامی که به عنوان آتل استفاده می شود را می گیرد. این دست وظیفه محافظت از شریان دست نخورده را در برابر فشار انجام می دهد. از این گذشته ، مغز فقط از آن تغذیه می کند. شما نمی توانید یک تورنیکت را روی پوست برهنه قرار دهید. یک سواب گاز ضخیم زیر آن قرار دهید، مطمئن شوید که تمیز است! در صورت امکان، آن را چند سانتی متر زیر زخم قرار می دهم، زیرا یک شریان کاملاً بریده شده (و این امکان پذیر است) می تواند به سمت پایین تر بلغزد و متوقف کردن خونریزی امکان پذیر نخواهد بود.

اگر صدمه به شریان کاروتید ممکن است تنها آسیب نباشد، نمی توانید از دست قربانی به جای آتل استفاده کنید. مثلاً بعد از تصادف رانندگی. اگر استخوانی در بازو شکسته شود، قطعات آن می تواند به عروق دیگر آسیب برساند. بهتر است از تخته استفاده کنید.

یکی دیگر از روش های شناخته شده استفاده از تورنیکه روش Mikulich است. اما شما باید یک تایر Kramer در دسترس داشته باشید، بنابراین این روش فقط در آن قابل استفاده است شرایط خاص. در هنگام فشار انگشت، فرد مجروح به صورت عمودی می نشیند و آتل کرامر در سمت مخالف جراحت نصب می شود. باید حدود 2 سانتی متر از جلوی نای بیرون بزند، یک غلتک زیر تورنیکه قرار دهید، آن را با دستان خود بکشید و گردن را از طریق آتل و غلتک بپیچید. روی آتل بسته شده است.

پس از قرار دادن تورنیکت، باید یادداشتی برای پزشکان اورژانس بنویسید و زمان تکمیل عمل را یادداشت کنید. یادداشت را می توان زیر بانداژ مورد استفاده برای بانداژ بعدی گردن قرار داد. این امر ضروری است زیرا نمی توان از تورنیکت برای مدت طولانی استفاده کرد.

اگر تمام اقدامات را به سرعت و به درستی انجام دهید، فرصتی برای نجات یک زندگی وجود خواهد داشت. اما توقف جریان خون تنها اولین قدم در راه رستگاری است.

مراقبت های بهداشتی

چگونه بعد از برداشتن آتل خونریزی را متوقف کنیم؟ مراقبت های بهداشتی، یعنی توقف نهایی خونریزی با استفاده از روش های زیر انجام می شود:

1. استفاده از بخیه عروقی.
2. تزئین.

بستن در مواردی که شریان نزدیک به انشعاب زخمی شده باشد و امکان استفاده از بخیه عروقی وجود نداشته باشد، اندیکاسیون دارد. برای کسانی که نمی دانند، انشعاب، شکافتن یک رگ خونی اصلی است. در وضعیت مورد بررسی، این دو شاخه شدن شریان کاروتید به داخلی و خارجی است.

طبق آمار، در 25 درصد موارد، بستن شریان کاروتید مشترک به پایان می رسد کشنده، به همین دلیل است که بیشتر به این روش متوسل می شوند موارد شدید. قبل از بستن، بیمار باید آماده شود و از حداکثر جریان خون شریانی به مغز اطمینان حاصل شود. برای این منظور بیمار را به گونه ای روی میز عمل قرار می دهند که اندام تحتانی او بالا و بالاتر از سر قرار گیرد.

در حین عمل، سر قربانی به عقب متمایل شده و در جهت مخالف زخم می چرخد. کشتی ها در این منطقه در معرض دید هستند مثلث خواب آلود- برش لایه به لایه بافت از گوشه بالایی غضروف تیروئید و در امتداد لبه قدامی عضله گردن- استرنوکلیدوماستوئید طول برش 8 سانتی متر است. عصب هیپوگلوسالحرکت به سمت (به سمت خارج).

بستن شریان کاروتید خارجی موفقیت آمیزتر است و عواقبی در پی ندارد. این به این دلیل اتفاق می‌افتد که یک دومی در طرف مقابل گردن وجود دارد. شریان خارجی. درست است، آسیب رساندن به آن بسیار دشوارتر است، زیرا اندازه آن کوچکتر است.

آماده سازی بیمار برای جراحی مانند نسخه قبلی است. اما این برش از قسمت پایین فک ایجاد می شود و در امتداد جلوی همان عضله کشیده می شود. این برش به قسمت بالایی غضروف تیروئید ختم می شود. عضله به پهلو منتقل می شود. دیواره واژن در معرض بسته عصبی عروقی مثلث داخلی دهانه رحم تشریح می شود. بستن شریان در فاصله بین شریان های زبانی و تیروئید انجام می شود.

شاخه داخلی شریان کاروتید حتی کمتر آسیب می بیند، زیرا بسیار عمیق است و به خوبی محافظت می شود. پانسمان آن طبق قوانین پانسمان خارجی انجام می شود. عواقب احتمالی

وقتی فردی را می بینید که شریان کاروتید زخمی دارد، باید سریع و قاطعانه عمل کنید. قربانی فقط با کمک به موقع می تواند زنده بماند. وحشت نکنید. همانطور که می دانید ترس از همه بیشتر است دشمن اصلیشخص!