جراحی روی مری و معده برای فشار خون پورتال

انجام عملیات آناستوموز عروقی برای جلوگیری از خونریزی از وریدهای واریسی مری و معده در سیروز کبدی در درجه اول اختلال عملکرد کبد و انسفالوپاتی نهفته را محدود می کند و در بیماران مبتلا به فشار خون پورتال خارج کبدی - فقدان عروق مناسب برای شانت کردن. سیستم پورتال.

پیشنهاد شده در سال های گذشتهشانت پورتاکوال داخل کبدی ترانس ژوگولار در بیماران مبتلا به سیروز کبدی فقط به عنوان یک اقدام موقت برای جلوگیری یا توقف خونریزی قبل از پیوند کبد توصیه می شود؛ این روش برای درمان بیماران مبتلا به فشار خون پورتال خارج کبدی مناسب نیست. در این راستا، روش های جایگزین برای پیشگیری و از بین بردن خونریزی از وریدهای واریسی مری و معده اهمیت ویژه ای دارد.

اینها مداخلات غیر بای پس هستند که گسترده ترین آنها عملیات است:
. مستقیماً روی وریدهای مری و معده تولید می شودکه شامل بخیه زدن این عروق می باشد. آنها از شکم، ترانس توراسیک و قفسه سینه انجام می شوند دسترسی شکمی. رگهای واریسی توسط گاسترو- یا ازوفاگوگاستروتومی بخیه می شوند.
. با هدف کاهش جریان خون پورتال به معده و مری - تخلیه عروق مری و معده.
. برای جداسازی سیستم های پورتال و ورید اجوف فوقانی انجام می شود:
- قطع مری؛
- قطع معده؛
- برش مری در ترکیب با داسکولاریزاسیون پروگزیمال معده و بخش پایینمری، با اسپلنکتومی و پیلوروپلاستی (عملیات سوگیورا)؛
. برداشتن مری معده

دوخت وریدهای واریسی مری.
او این تکنیک را در سال 1949 پیشنهاد کرد. ما از آن به عنوان یک مداخله اضطراری برای خونریزی از این عروق استفاده می کنیم. نویسنده وریدهای مری را با بخیه های منقطع جداگانه بخیه زد و محلول گلوکز را به مجرای ورید بین لیگاتورها تزریق کرد تا لخته های خون ایجاد شود. کریل (1950) وریدهای گشاد شده مری را با بخیه پیوسته کتگوت بخیه زد. بعداً این عمل را «عمل بهرم کریل» نامیدند، در حالی که هیچ مداخله‌ای روی رگ‌های واریسی معده انجام نشد. تجزیه و تحلیل نتایج این عمل نشان داد که خونریزی می تواند هم در فورا و هم در طولانی مدت عود کند. دوره بعد از عملو خونریزی های مکرر اغلب (در 70-40 درصد موارد) ناشی از پارگی گره های وریدی در قسمت قلبی معده است. علاوه بر این، علت اصلی مرگ بیماران پس از عمل Berema-Kreil، نارسایی بخیه های مری همراه با ایجاد مدیاستینیت و آمپیم پلور و همچنین جبران نقص عملکرد کبد بود که در 30 تا 70 درصد موارد منجر به مرگ می شود. .

M.D. Patziora (1967)، برای خونریزی از وریدهای واریسی مری و معده، انجام گاستروتومی از دسترسی شکمی در معده پروگزیمال را در جهت مایل- عرضی پیشنهاد کرد. پس از این، تمام چین های منبسط شده غشای مخاطی در قسمت قلبی معده را که در زیر آن قرار دارد، با رباط های جداگانه بدوزید. رگهای واریسیمعده، سپس با کشیدن رباط ها، وریدهای مری را تا حد امکان بالا بخیه بزنید (شکل 63-15).

برنج. 63-15. عمل بخیه زدن وریدهای واریسی مری و معده به روش M.D. بیماران: الف - پروجکشن گاستروتومی. ب - تجدید نظر در بخش قلب؛ ج - بخیه زدن وریدهای واریسی پروگزیمال معده. د - بخیه زدن وریدهای دیستال مری. د - نمای نهایی رگهای وریدی بخیه شده.

در نتیجه این مرحله، جریان خون به وریدهای مری به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. این عمل نسبت به عمل برهام کریل آسیب کمتری دارد و عوارض بسیار کمتری را به همراه دارد. در حال حاضر گاستروتومی با بخیه زدن وریدهای واریسی مری و معده به روش M.D. جراحان در روسیه و تعدادی از کشورهای مستقل مشترک المنافع به ویژه در کشورهای مستقل مشترک المنافع از بیماران استفاده می کنند موقعیت اضطراری. در عین حال، مرگ و میر کم پس از عمل، تهاجمی کم عمل و بهبودی طولانی مدت در رابطه با خونریزی مکرر ذکر شده است. وریدهای واریسی باید با استفاده از مواد بخیه قابل جذب طولانی مدت (Vicryl، Polysorb) بخیه شوند.

عوارض عمل M.D. بیماران در 25-12 درصد موارد مشاهده می شوند. از جمله:
. عود خونریزی مری معدهدر اوایل دوره بعد از عمل تاکتیک های درمانیبرای خونریزی مکرر در بخش مربوطه توضیح داده شده است.
. عدم کفایت بخیه های معده;
. آسیت-پریتونیتبا سیروز کبدی، به ویژه در مرحله جبران فرعی؛
. نارسایی کبد(در بیماران مبتلا به سیروز کبدی).

کاهش جریان خون پورتال به معده و مری (تخلیه عروق).
جراح مصری M.A. برای درمان و پیشگیری از خونریزی معده ازوفاژیال در فشار خون پورتال ناشی از شیستوزومیازیس. Hassab (1967) تخلیه عروقی گسترده معده و مری تحتانی، از جمله وریدهای سوپرافرنیک را در ترکیب با اسپلنکتومی پیشنهاد کرد. در حال حاضر، در بیشتر موارد، عروق زدایی مری و معده به صورت جداگانه انجام می شود، یعنی. بدون اسپلنکتومی یا همراه با ترانسسکشن مری.

جداسازی سیستم های پورتال و ورید اجوف فوقانی.
در سال 1949، Tanner پیشنهاد قطع معده را برای از بین بردن خونریزی از وریدهای واریسی مری و معده در بیماران مبتلا به فشار خون پورتال داد. ماهیت عمل به حرکت درآوردن قسمت تحتانی مری و کاردیای معده، بستن سمت چپ است. شریان معدهو وریدها از طریق دسترسی قفسه سینه ای شکمی در فضای بین دنده ای هفتم و هشتم در سمت چپ. معده 5 سانتی متر زیر کاردیا کشیده شده و دوباره بخیه می شود. با این حال، تجزیه و تحلیل نتایج دراز مدت عمل، ناکارآمدی آن را به دلیل خونریزی مکرر ناشی از عروق مجدد در ناحیه ترانسسکشن نشان داد.

در سال 1952 پ.م. واکر یک قطع مری را در سطح انجام داد مری- معدهانتقال با بازیابی بعدی آن. نویسنده امکان انجام این مداخله را با این واقعیت توجیه کرده است که در ناحیه اتصال مری به معده وجود دارد. افت شدیدفشار، که به افزایش جریان خون در این ناحیه و ایجاد رگ های واریسی کمک می کند. منبع خونریزی اغلب در بالای محل اتصال قلبی مری قرار می گیرد؛ هنگامی که جریان خون در این سطح قطع می شود، فشار در وریدهای بالای محل تقاطع کاهش می یابد و خطر خونریزی را کاهش می دهد. برش مری با استفاده از دستگاه های منگنه مخصوص انجام می شود که امکان برداشتن بخش کوچکی از اندام بالای محل اتصال مری و همزمان انجام آناستوموز را فراهم می کند. در ابتدا از دستگاه های PKS-25 و KTs-28 برای این منظور استفاده شد؛ در حال حاضر دستگاه EEA-stapler استفاده می شود (شکل 63-16). که در اخیراترانس سکشن سخت افزاری با عروق شکم فوقانی با استفاده از فناوری لاپاراسکوپی ویدئویی برای خونریزی از وریدهای واریسی مری در بیماران با سابقه پزشکی پیچیده انجام می شود.

برنج. 63-16. برش مری با استفاده از دستگاه EEA-stapler در ترکیب با تخلیه عروق مری و معده.

Sugiura و Futagawa (1973) یک عمل ترکیبی از جمله برش مری، برداشتن طحال، تخلیه عروقی مری شکمی و فوقانی معده، انتخابی ایجاد کردند. واگوتومی پروگزیمالو پیلوروپلاستی (شکل 63-17).

برنج. 63-17. طرح عملیات M. Sugiura.

اسپلنکتومی، پیلوروپلاستی، تخلیه عروق معده، واگوتومی پروگزیمال انتخابی از رویکرد شکمی، دواسکولاریزاسیون گسترده پارازوفاژیال (تا سطح وریدهای ریوی تحتانی) و برش مری در سطح دهانه مری دیافراگم - از قفسه سینه انجام می شود. این عملیات و تغییرات مختلف آن دریافت شده است استفاده گستردهدر جهان.

برداشتن مری معده.
نتایج نامطلوب درمان جراحی خونریزی از وریدهای واریسی مری و معده با فشار خون پورتال منجر به استفاده از esophagogastrectomy نسبی در اصلاحات مختلف، از جمله تداخل بخشی از روده بزرگ یا روده کوچک. این عملیاتبه عنوان گزینه "آخرین، ذخیره" در بیمارانی که قبلاً چندین بار به دلیل خونریزی مکرر از مری و معده جراحی شده اند استفاده می شود (شکل 63-18).

برنج. 63-18. طرح عمل ازوفاگوگاسترکتومی جزئی با انواژیناسیون آناستوموز مری-معده طبق روش K.N. Tsatsanidi (مناطق مری و معده که باید برداشته شوند با رنگ مشکی برجسته شده اند).

نتایج دراز مدت این عملیات ناامید کننده بود. در دوره طولانی مدت، اکثر بیماران مبتلا به آستنی شدید معده شدند. علاوه بر این، تقریبا 30-40٪ از بیماران خونریزی مکرر ناشی از فرسایش استامپ معده را تجربه کردند. در حال حاضر این عملیات در موارد استثنایی. از این نوع عمل‌ها، عمل Sugiura بیشتر مورد استفاده قرار می‌گیرد - برش سخت‌افزاری مری و مداخلات مستقیم روی رگ‌های واریسی مری و معده.

هر یک از عملیات توصیف شده دارای معایبی است، اما بیشتر از همه، به نظر ما، عملیات Sugiura دارای معایبی است. انجام چنین روش گسترده ای در هنگام خونریزی با خطر بسیار بالایی همراه است نتیجه کشندههمانطور که بسیاری از نویسندگان گزارش می دهند. هنگام انجام این کار مداخله جراحینیز به طور معمول مورد توجه قرار می گیرند ریسک بالا، عمدتاً به دلیل انجام اسپلنکتومی است که تعدادی از عوارض کشنده را به همراه دارد. علاوه بر این، در بیماران مبتلا به فشار خون پورتال خارج کبدی، اسپلنکتومی به دلیل احتمال ایجاد ترومبوسیتمی آسپلنیک توجیه ضعیف و خطرناک است، که درمان آن نیازمند رویکردهای جدید است، همانطور که در ادبیات گزارش شده است.

برش سخت‌افزاری مری، سیاهرگ‌های معده را نادیده می‌گیرد و بنابراین خطر خونریزی از آنها باقی می‌ماند. با این حال، اگر منبع خونریزی مداوم وریدهای مری باشد، همانطور که نتایج معاینه آندوسکوپی تایید می شود، استفاده از آن را می توان موجه دانست. هنگام انجام برش سخت افزاری به صورت برنامه ریزی شده، باید با مداخله در رگ های واریسی معده تکمیل شود.

جراحی M.D ایمن ترین در نظر گرفته می شود و سیر بیماری زمینه ای را بدتر نمی کند. بیماران با وجود خطر خونریزی مکرر. در درمان بیماران مبتلا به فشار خون خارج کبدی، زمانی که شرایطی برای استفاده از آناستوموز پورتوکاوال وجود ندارد، و بیماران مبتلا به سیروز کبدی، در صورت وجود موارد منع مصرف برای جراحی شانت، انجام می شود.

اسپلنکتومیاین بسیار به ندرت به عنوان یک عملیات مستقل و با توجه به نشانه های دقیق استفاده می شود: سندرم هموراژیکشیرخوارگی، همولیز، ناتوانی در انجام شانت رفع فشار بدون برداشتن طحال یا بخیه زدن وریدهای واریسی معده و مری، در صورت پری اسپلنیت با سندرم دردبرای نشانه های خونی در بیماران مبتلا به بیماری های سیستم خونی. این عمل تنها در بیماران مبتلا به فشار خون پورتال سگمنتال به دلیل انسداد ورید طحال به عنوان عمل انتخابی در نظر گرفته می شود، زیرا واریس معده به طور کامل پس از عمل ناپدید می شود.

مداخلات جراحی روی وریدهای مری و معده خطر فوری خونریزی را از بین می برد. بیش از 50 درصد از بیمارانی که تحت چنین عمل هایی قرار گرفته اند، در طی 10 سال خونریزی مکرر را تجربه نمی کنند. با این حال، مسیرهای جانبی تازه تشکیل شده برای خروج خون پورتال به تدریج منجر به تشکیل گره های وریدی جدید می شود که می تواند باعث خونریزی مکرر شود. در این مورد، جراح باید در مورد تاکتیک‌های بیشتر تصمیم بگیرد و بسته به وضعیت بیمار و داده‌های ازوفاگوگاستروسکوپی، مقدار مناسبی از درمان را انتخاب کند.

A.K. ارامیشانسف، A.G. شرزینگر، E.A. کیتسنکو

استراتژی درمان

وریدهای واریسی مری و معده با عود یا خطر خونریزی از آنها به عنوان عارضه اصلی فشار خون پورتال در نظر گرفته می شود که به فعال (اغلب جراحی) نیاز دارد. رفتاراز آنجایی که هر عود خونریزی مری- معده، علاوه بر تهدید فوری برای زندگی بیمار، منجر به بدتر شدن قابل توجه عملکرد کبد، اغلب به ایجاد نارسایی کبد، انسفالوپاتی و آسیت می شود.

در حال حاضر، سه رویکرد اصلی برای پیشگیری از خونریزی وریدهای واریسی مری و معده و پیشگیری از آنها وجود دارد.
اولین- شامل رفع فشار سیستم پورتال با استفاده از شانت پورتوکاوال است. برای این منظور استفاده می کنند انواع مختلفآناستوموزهای پورتاکاوال عروقی، از جمله شانتینگ پورتوسیستمیک ترانس جوگولار ( شانت پورتوسیستمیک داخل کبدی ترانس ژوگولار - نکات).
رویکرد دومشامل قطع اتصالات پورتوکاوال در ناحیه ای است که وریدهای واریسی مری و معده با استفاده از عمل های جراحی مختلف قرار دارند. این می تواند شامل تخلیه عروق مری و معده، قطع مری، بخیه زدن و بستن وریدها در ناحیه مری قلب، برداشتن مری و معده و همچنین مداخلات "کم تهاجمی" باشد: اسکلروز آندوسکوپی یا بستن وریدهای واریسی، اندوواها. آمبولیزاسیون ورید معده چپ و وریدهای کوتاه معده. هدف از این عمل‌ها قطع جریان خون و جریان از طریق سیاهرگ‌های واقع در ناحیه قلبی مری است.
سوم- شامل کاهش فشار پورتال با داروها. در عین حال، فرض می شود که یک گرادیان فشار قابل توجه بین سیستم های پورتال و کاوال حفظ شود.

همه این روش های درمانی ماهیت تسکینی دارند:هدف آنها درمان بیماری زمینه ای نیست، بلکه برای از بین بردن یکی از علائم اصلی فشار خون پورتال - خونریزی از وریدهای واریسی مری و معده است. تنها روش رادیکال برای درمان فشار خون بالا در سیستم ورید پورتال در بیماران مبتلا به سیروز کبدی جبران نشده پیوند کبد است.

درمان دارویی

پیشگیری دارویی از خونریزی ناشی از واریس مری و معده

در حال حاضر برای جلوگیری از خونریزیاز وریدهای واریسی مری و معده در بیماران مبتلا به سیروز کبدی، بتا بلاکرهای غیرانتخابی استفاده می شود: پروپرانولول، آناپریلین، نودولول و غیره. این داروها به دلیل کاهش منجر به کاهش فشار پورتال می شوند. برون ده قلبیو کاهش ضربان قلب برادی کاردی فشار سیاهرگ باب را تا 25 درصد کاهش می دهد و خطر خونریزی را 20 تا 30 درصد کاهش می دهد. دوز دارو به صورت جداگانه انتخاب می شود. شاید استفاده ترکیبیبتا بلوکرها و نیترات ها در صورت وجود موارد منع مصرف برای استفاده از بتابلوکرها، از نیترات ها برای کاهش فشار پورتال استفاده می شود. بازیگری طولانی. در بیماران مبتلا به فشار خون خارج کبدی، چنین پروفیلاکسی انجام نمی شود.

عمل جراحی

خونریزی از وریدهای واریسی مری و معده - دلیل اصلینتیجه کشنده در بیماران مبتلا به فشار خون پورتال است، بنابراین درمان و پیشگیری از این تظاهرات بیماری نشانه اصلی مداخله جراحی است.

در بیماران مبتلا به سیروز کبدی، درمان پیشگیرانه جراحی تنها در صورتی نشان داده می شود که تهدید آشکار خونریزی وجود داشته باشد، به عنوان مثال. با وریدهای واریسی مری و معده درجه II-III با علائم واسکولوپاتی و ازوفاژیت. در بیماران مبتلا به وریدهای واریسی درجه I و II، اما بدون اختلال در تروفیسم غشای مخاطی، درمان جراحی انجام نمی شود. چنین بیمارانی با نظارت آندوسکوپی سالانه مشاهده می شوند.

در مورد فشار خون پورتال خارج کبدی، اندیکاسیون‌های درمان جراحی پیشگیرانه ممکن است گسترده‌تر باشد، زیرا شانت موفق پورتاکاوال این بیماران را به بهبودی سوق می‌دهد.و احتمال انجام فنی عملیات شانت برای این آسیب شناسی در سنین پایین، در مراحل اولیه فرآیند پاتولوژیک بیشتر است.

آسیت مقاوم با فشار خون پورتال نیز می تواند نشانه ای برای درمان جراحی در نظر گرفته شود، زیرا کیفیت زندگی این بیماران بسیار پایین است و درمان محافظه کارانه بیشتر بیهوده است. از آنجایی که در بیشتر موارد آسیت مداوم نشانه ای از جبران سیروز کبدی است، خطر انجام عمل های بزرگ بسیار زیاد است. اولویت با مداخلات جراحی تسکینی است که زندگی این بیماران را آسان تر می کند.

انتخاب بیماران مبتلا به فشار خون در سیستم ورید پورتال برای مداخلات جراحی مختلف لحظه بسیار مهمی است. بیماران مبتلا به فشار خون پورتال خارج کبدی به ندرت نیاز به درمان خاصی دارند. آماده سازی قبل از عمل، به دلیل حفظ ظرفیت عملکردی کبد. با این حال، با فشار خون ثانویه به بیماری های سیستم خونی یا ترومبوفیلی، خطر عوارض ترومبوتیک یا خونی وجود دارد که باید در آماده سازی قبل از عمل در نظر گرفته شود. در چنین شرایطی، به طور مشترک با هماتولوژیست ها انجام می شود ( درمان سیتواستاتیکبرای بیماری های میلوپرولیفراتیو و ضد انعقاد برای پیشگیری از عوارض ترومبوتیک).

وضعیت بالینی متفاوتی در بیماران مبتلا به سیروز کبدی و پرفشاری خون پورتال رخ می دهد. انتخاب روش جراحی مناسب و پیش‌بینی نتایج درمان جراحی برای چنین بیمارانی با عینی‌سازی دقیق‌تر عمق آسیب به پارانشیم کبدی، ارزیابی توانایی‌های ذخیره کبد و بدن در کل مرتبط است. . با وجود برخی کاستی ها، سیستم پیش آگهی تست های Child-Pugh عملی ترین و راحت ترین در نظر گرفته می شود (به بالا مراجعه کنید). نقطه ضعف آن دست کم گرفتن معیار "وضعیت تغذیه" و ماهیت خودسرانه سیستم امتیازدهی مورد استفاده است. هنگام تصمیم گیری در مورد مداخله جراحی، علاوه بر معیارهای Child-Pugh، فعالیت فرآیند باید با توجه به داده های آنزیم های اصلی سیتولیز (AST، ALT)، شدت کلستاز و وضعیت پارامترهای همودینامیک مرکزی تعیین شود.

اکثر محققان با رعایت طبقه بندی Child-Pugh، استفاده از آن را ممکن و مناسب می دانند روش جراحیدرمان در بیماران کلاس های عملکردی A و B. در صورت سیروز کبدی جبران نشده (کلاس C)، خطر جراحی بسیار زیاد است و در صورت خونریزی از وریدهای واریسی، اولویت به حداقل تهاجم یا کم تهاجمی داده می شود. روش های محافظه کارانهرفتار.

آماده سازی قبل از عمل

آماده سازی قبل از عمل بیماران مبتلا به فشار خون پورتال با سیروز کبدی شامل عادی سازی عملکرد اندام آسیب دیده، بهبود فرآیندهای متابولیک، کاهش یا از بین بردن شدت تظاهرات بالینی علائم اصلی بیماری است. مجتمع اقدامات درمانیشامل روش های درمانی عمومی و تخصصی است.

جهت های کلیرفتار:
. درمان انفوزیون-هموترانسفوزیون با انتقال فرآورده های خونی (آلبومین، پلاسما، گلبول های قرمز)، محلول های گلوکز-سالین با هدف اصلاح اختلالات متابولیکو کم خونی؛
. درمان قلبی در صورت وجود علائم نارسایی قلبی؛
. ویتامین درمانی (داروهای گروه B)؛
. درمان موضعی و عمومی ضایعات التهابیغشای مخاطی مری و معده؛
. یک دوره کوتاه هورمون درمانی برای یک فرآیند فعال در کبد (داخل وریدی: پردنیزولون 150-200 میلی گرم در روز، و به دنبال آن کاهش دوز در طول یک هفته به 30 میلی گرم).

روش های تخصصی آمادگی قبل از عمل:
. درمان دیورتیک تحت نظارت تعادل آببا سندرم ادماتوز-آسیتیک؛
. پیشگیری داروییخطر خونریزی از وریدهای واریسی (بتابلوکرها، نیترات ها)؛
. درمان انسفالوپاتی کبدی پنهان یا آشکار بالینی (فرآورده های لاکتولوز، اورنیتین به صورت داخل وریدی یا خوراکی).
. درمان آنتی اکسیدانی؛
. درمان متابولیک مواد مغذی با هدف اصلاح پروتئین کمبود انرژیو اختلالات عمده متابولیک

ماهیت خاص درمان متابولیک مغذی با نیاز به استفاده از منبع آمینو نیتروژن همراه است که در آن نسبت اسیدهای آمینه معطر (فنیل آلانین، تیروزین و تریپتوفان) کاهش می یابد و محتوای اسیدهای آمینه با زنجیره جانبی منشعب می شود. لوسین، ایزولوسین، والین) افزایش می یابد. برای تغذیه تزریقیآمینواسیدهای سازگار متابولیکی مانند محلول 5 و 8 درصد آمینو استریل-هپا یا محلول 10 درصد آمینو پلاسمال-هپا استفاده می شود. داروهای تزریقی را می توان برای درمان انسفالوپاتی کبدی پورتال استفاده کرد. ترکیبات اسید آمینه: اورنیتین. به منظور اصلاح پروب روده ای اختلالات متابولیک، "هپاتونوتریل" (اسپانیا)، "فالکامین" (آلمان)، "نوتریکام-هپا" (آلمان)، "نوتریجپ" (CIIIA)، "فرسوبین-هپا" (آلمان)، و همچنین داروی داخلی هپانسفامین است.

با حفظ امکان تغذیه خوراکی یا هنگام تغییر از تغذیه لوله‌ای به خوراکی، ماژول‌های پروتئین آمینو اسید تخصصی به عنوان مکملی برای محصولات غذایی طبیعی استفاده می‌شوند: "هپامین"، "لاکتوستریکت" (آلمان)، حاوی مواد معدنی، عناصر کمیاب و ویتامین‌ها. .

کاهش تحمل بار پروتئین و وجود علائم انسفالوپاتی نهفته یا شانت مستلزم انتصاب ماژول های تخصصی پروتئین آمینو اسید "Gepamin-special" (روسیه) یا "Falkamin pellets" (آلمان) علاوه بر رژیم غذایی است. این درمان را می توان با استفاده از داروهای خوراکی اورنیتین یا لاکتولوز تکمیل کرد.

اگر در نتیجه آمادگی قبل از عمل قابل توجه نباشد اثر درمانی، باید یک بار دیگر توانایی های ذخیره بیمار مبتلا به سیروز کبدی را ارزیابی کرد و آنها را با خطر عمل برنامه ریزی شده مرتبط کرد. اگر شکی در مورد تحمل مداخله جراحی پیشنهادی وجود داشته باشد، عمل برنامه ریزی شده باید به نفع یک روش کمتر آسیب زا رها شود و درمان اصلاحی باید ادامه یابد.

A.K. ارامیشانسف، A.G. شرزینگر، E.A. کیتسنکو

هزینه عمل

بررسی اجمالی فشار خون پورتال

در پزشکی، فشار خون پورتال (فشار خون بالا) معمولا افزایش یافته نامیده می شود فشار خوندر سیستم ورید پورتال، که زمانی رخ می دهد که در خروج خون از آن مشکل وجود دارد.

علائم فشار خون پورتال:

1. طحال بزرگ شده.
2. وریدهای واریسی مری، ناحیه آنورکتال، ناحیه اطراف ناف، کاردیای معده.
3. آسیت جدا شده (وجود مایع آزاد در ناحیه شکم).
4. فرسایش معده، روده بزرگ و کوچک.
5. اختلالات گوارشی (نفخ، تهوع و استفراغ، از دست دادن اشتها، غرش، درد).

طبقه بندی فشار خون پورتال

بر در این مرحلهکارشناسان چندین نوع را شناسایی می کنند از این بیماریبسته به بلوک گردش پورتال در سه سطح اصلی.

فشار خون پورتال پیش کبدی

این شکل از بیماری، به طور معمول، با تنگی ورید پورتال یا آترزی مادرزادی، ترومبوز وریدهای طحال و پورتال، فشرده شدن ورید پورتال توسط تومورها و همچنین با افزایش جریان خون در پورتال ظاهر می شود. ورید، که زمانی رخ می دهد بیماری های خونی, فیستول های شریانی وریدی. که در در این موردگردش خون طبیعی توسط ورید پورتال ترومبوز شده یا تنگی شده جلوگیری می شود.

ترومبوز ورید پورتال، هم در کودکان و هم در بزرگسالان، عمدتاً در پس زمینه ظاهر می شود فرآیند التهابی: این است که باعث ترومبوز و پیلفلبیت می شود. لازم به ذکر است که ترومبوز ورید باب در 10-5 درصد موارد پیامد سیروز کبدی است.

سمی، عفونی، مانند هپاتیت، و تعدادی از ضایعات دیگر سلول های کبد را از بین می برد و همچنین باعث تکثیر بافت همبند می شود. این همان چیزی است که باعث بروز و توسعه سیروز کبدی و تعدادی از بیماری های مرتبط دیگر می شود.

فشار خون پورتال پس از کبد

بلوک فوق کبدی در این مورد به دلیل ترومبوز وریدهای کبدی (سندرم و بیماری بود-کیاری)، اختلال در باز بودن ورید اجوف تحتانی، افزایش فشار در سمت راست قلب رخ می دهد که باعث پریکاردیت انقباضی می شود.

بیماری Budd-Chiari بیماری است که با انسداد وریدهای کبدی همراه با رشد انتیما در نتیجه اندوفلبیت مشخص می شود. سندرم بود-کیاری اساساً یک مفهوم جمعی است و شامل علل متعدد و متفاوتی برای اختلال در خروج خون نه تنها از وریدهای کبدی، بلکه از قسمت فوق کلیوی ورید اجوف تحتانی (فشرده شدن دیواره سیاهرگ توسط تومور، تغییرات سیکاتریسیال، و غیره.).

متخصصان مرکز ما متقاعد شده اند که خطرناک ترین عارضه سیروز کبدی است رگهای واریسیوریدهای (VRV) معده و مری (شکل 7). این بیماری ها معمولاً در حین گاستروسکوپی (EGD) در 60 تا 75 درصد بیماران مبتلا به سیروز کبدی شناسایی می شوند. در حال توسعه از این بیماریوریدهای واریسی ممکن است از درجه I به درجه IV پیشرفت کنند. اگر خونریزی از وریدهای واریسی معده و مری اتفاق بیفتد، در 50٪ موارد در اولین حمله مرگ و 50 تا 90٪ موارد خونریزی مکرر می تواند رخ دهد.

مراحل اصلی پرفشاری خون پورتال:

1. بر مرحله اولیهبیماران (پیش بالینی) معمولا از نفخ متوسط، سنگینی در هیپوکندری سمت راست و ضعف عمومی شکایت دارند. تشخیص بیماری در معاینه آسان نیست. انجام یک تشخیص جامع ضروری است.
2. در مرحله متوسط ​​(جبران شده)، تظاهرات بالینی بیماری بارزتر می شود. بیماران از نفخ شکم، نفخ، سیری زودرس، درد و حالت تهوع شکایت دارند. در طول معاینه، بزرگ شدن طحال و کبد اغلب آشکار می شود.
3. در مرحله شدید (غیر جبرانی)، علائم مشخص می شود. مایع در حفره شکم جمع می شود. هیچ خونریزی قابل توجهی تشخیص داده نمی شود. بیمار از تمام علائم بیماری در بالا رنج می برد.
4. در مرحله عارضه، فشار خون پورتال باعث تحریک آسیت می شود که درمان آن تقریبا غیرممکن است. علاوه بر این، خونریزی مکرر گسترده از وریدهای گشاد شده اندام های داخلی رخ می دهد.

چرا این بیماری رخ می دهد؟

مرسوم است که تعدادی از دلایلی که باعث ایجاد خونریزی (فشار خون پورتال) از وریدهای واریسی می شود، شناسایی شود. وجود چندین ورید واریسی منجر به اختلال در عملکرد بسته شدن اسفنکتر قلب می شود. در نتیجه، به اصطلاح ازوفاژیت ریفلاکس مشاهده می شود که در نتیجه باعث نازک شدن و آتروفی مخاط مری و همچنین ظهور فرسایش می شود. با افزایش قابل توجه فشار پورت، وریدهای واریسی در ناحیه مخاط آسیب دیده مری پاره می شوند که با خونریزی شدید مری معده همراه است. خطر جدی چنین خونریزی را نمی توان به دلیل احتمال آسیب به وریدهای سطحی لایه های مخاطی و زیر مخاطی مری که دارای محل سطحی هستند و همچنین کاردیای معده هنگام خوردن غذای خشن رد کرد. علاوه بر این، ممکن است با افزایش پارگی ERV تحریک شود فعالیت بدنی. باید بدانید که بیماری زخم پپتیک در این مورد یکی دیگر از عوامل خطر جدی است.

تشخیص بیماری

قبل از شروع درمان، پزشکان باید تعیین کنند تشخیص دقیق. برای این کار از تعدادی تکنیک استفاده می کنند.

ابتدا متخصص سابقه فشار خون پورتال را جمع آوری می کند. پزشک تعیین می کند که چه مدت پیش بزرگ شدن طحال و کبد رخ داده است. او توضیح می دهد که چند وقت پیش شروع به تجربه سنگینی و درد در قسمت بالای شکم، حالت تهوع کردید. متخصص همچنین تعیین می کند که آیا بیمار مبتلا شده است یا خیر بیماری های مزمنآیا وراثت آنها ذکر شده است. نیز ثبت شده است عادت های بدبیمار برای پزشک مهم است که تشخیص دهد شما چه داروهایی مصرف می کنید، آیا با آنها در تماس هستید یا خیر مواد سمی. بسیار مهم است که به تمام سوالاتی که پرسیده می شود صریح پاسخ دهید.

پس از این، پزشک معاینه انجام می دهد. زردی پوست، افزایش اندازه شکم، وجود آن را تعیین می کند رگهای عنکبوتی. درد در لمس ارزیابی می شود بخش های مختلفشکم ضربه زدن به شما امکان می دهد اندازه طحال و کبد را ثبت کنید. دمای بدن نیز اندازه گیری می شود. این امکان تشخیص افزایش آن را در هنگام آلوده شدن بدن فراهم می کند. همچنین پزشک فشار خون را تعیین می کند. با فشار خون پورتال ممکن است کاهش یابد.

سپس تشخیص آزمایشگاهی تجویز می شود.

آن شامل:

1. تجزیه و تحلیل عمومی خون بر اساس نتایج، پزشک کاهش سطح پلاکت را نشان می دهد.
2. کواگولوگرام. این آزمایش میزان لخته شدن خون را تعیین می کند. یک متخصص می تواند کاهش سرعت تشکیل لخته خون را تشخیص دهد. آسیب شناسی به این دلیل است که عوامل لخته شدن خون کاهش می یابد.
3. شیمی خون ممکن است شاخص ها با هنجار متفاوت نباشند. معمولاً تغییرات ناشی از بیماری هایی است که این بیماری را تحریک کرده است.
4. تعیین نشانگرهای هپاتیت ویروسی. این تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد التهاب کبد را که توسط ویروس های خاص تحریک می شود، تشخیص دهید.
5. تجزیه و تحلیل کلی ادرار این مطالعه فرصت هایی را برای ارزیابی وضعیت کلیه ها و دستگاه ادراری فراهم می کند.
6. دیورز روزانه (حجم ادرار). تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد از دست دادن پروتئین در بیماران مبتلا به ادم و آسیت را ارزیابی کنید.

همچنین، بیمار مشکوک به فشار خون پورتال تحت تشخیص ابزاری قرار می گیرد.

آن شامل:

1. FGDS. این معاینه شامل بررسی است سطح داخلیمعده، مری، دوازدهه با استفاده از آندوسکوپ. این مطالعه به شما امکان می دهد رگ های واریسی و زخم ها را شناسایی کنید.
2. سونوگرافی اندام های شکمی. در طول معاینه، اندازه کبد و طحال و ساختار این اندام ها ارزیابی می شود. متخصص همچنین می تواند مایع آزاد را در حفره شکم تشخیص دهد، قطر ورید باب و سایر رگ ها را تعیین کند و مکان هایی را که در آن فشرده و باریک شده اند شناسایی کند.
3. سونوگرافی داپلر. این مطالعه با هدف بررسی جریان خون رو به جلو و معکوس در وریدهای کبدی و پورتال انجام شده است. این تکنیک امکان شناسایی نواحی انقباض عروق را فراهم می کند. همچنین به شما این امکان را می دهد که حجم خون در رگ ها را تخمین بزنید. در طول معاینه، عروق اضافی تشکیل شده نیز شناسایی می شوند.
4. توموگرافی کامپیوتری (CT). این روش مبتنی بر گرفتن یک سری اشعه ایکس است. این به شما امکان می دهد تصویر دقیقی از طحال، کبد و عروق شکمی به دست آورید.
5. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI). این روش به شما امکان می دهد تصویر دقیقی از اندام ها به دست آورید.
6. مطالعه کنتراست اشعه ایکس جریان خون از طریق عروق مختلف. این مطالعه امکان ارزیابی اختلالات جریان خون در پورتال، کبد، طحال و ورید اجوف تحتانی را فراهم می کند.
7. طحال سنجی از راه پوست. این تکنیک به شما امکان می دهد فشار را در طحال اندازه گیری کنید.
8. اکوکاردیوگرافی (EchoCG). این روش شامل معاینه سونوگرافیقلبها. برای آسیب شناسی مشکوک کیسه پریکارد استفاده می شود.
9. بیوپسی سوراخ کبد. این تکنیکارزیابی ساختار کبد را ممکن می سازد.
10. الاستوگرافی. این روش شامل بررسی بافت کبد است. تشخیص با استفاده از یک دستگاه خاص انجام می شود. این آزمایش جایگزینی برای بیوپسی است.
11. لاپاراسکوپی. این روش به شما امکان می دهد با استفاده از اندام های شکمی را بررسی کنید ابزارهای نوری، از طریق سوراخ در دیواره قدامی شکم وارد حفره شکم می شود. معاینه در موارد دشوار. این امکان به دست آوردن اطلاعات در مورد ظاهر اندام های شکمی و ارتباط آنها را می دهد.
12. هپاتوسنتی گرافی. این روش به شما امکان می دهد اندازه و ساختار کبد را ارزیابی کنید.
13. اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه. این تکنیک برای شناسایی هیدروتوراکس سیروتیک (ظاهر مایع در ناحیه پلور) استفاده می شود.

در صورت لزوم، بیمار برای مشاوره به روانپزشک ارجاع داده می شود. این به شما امکان می دهد وضعیت روانی بیمار را ارزیابی کنید. پزشک تعیین می کند که آیا افزایش خواب آلودگی، تحریک پذیری یا اختلال حافظه وجود دارد یا خیر. در صورت مشکوک بودن به آنسفالوپاتی کبدی (آسیب به مغز توسط موادی که به طور معمول در کبد خنثی می شوند) مشاوره تجویز می شود.

درمان فشار خون پورتال

اساس درمان برای سیستم پورتال، از بین بردن آسیب شناسی است که باعث بیماری شده است.

متخصصان ارائه می دهند پشتیبانی همه جانبهبیماران. چندین جهت دارد.

رژیم درمانی برای فشار خون بالا

در صورت وجود اختلال در عملکرد سیستم گردش خون پورتال، کاهش میزان نمک مصرفی (تا 3 گرم در روز) بسیار مهم است. این به شما امکان می دهد رکود مایعات را در بدن کاهش دهید.

مصرف پروتئین نیز کاهش می یابد (تا 30 گرم در روز). توزیع یکنواخت غذای دریافتی در طول روز بسیار مهم است. این به کاهش خطر انسفالوپاتی کبدی (آسیب مغزی ناشی از موادی که معمولاً توسط کبد سم زدایی می شود) کمک می کند.

این درمان را می توان به صورت سرپایی انجام داد. بسیار مهم است که معاینات لازم را به طور منظم انجام دهید.

درمان محافظه کارانه فشار خون بالا

تعدادی از داروها برای درمان استفاده می شود:

1. هورمون های هیپوفیز این داروها می توانند جریان خون کبدی را کاهش داده و فشار در ورید باب را کاهش دهند.
2. نیترات ها این داروها نمک اسید نیتریک هستند. آنها رگ های خونی را گشاد می کنند که منجر به کاهش جریان خون به کبد می شود.
3. مسدود کننده های بتا. این داروها دفعات و قدرت انقباضات قلب را کاهش می دهند. این باعث کاهش جریان خون به کبد می شود.
4. آنالوگ های مصنوعی سوماتوستاتین (هورمونی که به طور معمول توسط مغز و پانکراس ترشح می شود، تولید بسیاری از هورمون های دیگر را سرکوب می کند و از نظر بیولوژیکی مواد فعال). این داروها با باریک کردن شریان‌های حفره شکمی، فشار خون پورتال را کاهش می‌دهند.
5. آماده سازی لاکتولوز. این داروها مواد مضری را که به دلیل اختلال در عملکرد کبد تجمع می یابند و می توانند باعث آسیب مغزی شوند را از روده خارج می کنند.
6. دیورتیک ها این گروه شامل دیورتیک های موثری است که می توانند مایعات اضافی بدن را کاهش دهند.
7. نیز منصوب شد درمان آنتی باکتریال. این به شما امکان می دهد تمام میکروارگانیسم هایی که باعث بیماری های مختلف می شوند را از بدن حذف کنید.

درمان جراحی فشار خون

این عملیات تنها در صورت وجود نشانه هایی برای اجرای آن تجویز می شود. معمولاً در صورتی که درمان محافظه کارانه نتایج مورد نظر را ایجاد نکند، مداخله مرتبط است.

نشانه های اصلی مداخله جراحی در هنگام تشخیص نقص پورت عبارتند از:

• وریدهای واریسی معده یا مری،
• طحال بزرگ شده،
• آسیت (مایع آزاد در حفره شکم).

مهم! نشانه های درمان فقط توسط پزشک تعیین می شود! در عین حال، او همیشه ویژگی های عمل، مدت زمان، عوارض و خطرات آن را به بیمار می گوید. هر سوالی که ممکن است داشته باشید می توانید از متخصص بپرسید. قبل از هر عمل، یک تشخیص کلی انجام می شود. این به شما امکان می دهد هم نشانه ها و هم موارد منع مصرف برای استفاده از یک مداخله را تشخیص دهید.

روش های درمان جراحی:

1. شانت پورتوسیستمیک این عمل پورتال شامل ایجاد یک مسیر جریان خون اضافی از ورید پورتال به ورید اجوف تحتانی است. در این مورد، کبد شامل نمی شود این سیستمگردش خون
2. شانت طحالی. این مداخله منجر به ایجاد جریان خون اضافی از ورید طحال به سیاهرگ کلیوی می شود. کبد نیز دور می زند.
3. پیوند (پیوند کبد). این عمل زمانی انجام می شود که بازگرداندن فعالیت طبیعی کبد خود بیمار غیرممکن باشد. معمولاً اندام از یکی از بستگان نزدیک گرفته می شود.
4. عروق زدایی قسمت تحتانی مری و فوقانی معده. این مداخله شامل بستن (بستن لومن) برخی از شریان ها و وریدهای مری و معده است. عملیات پورتالبرای کاهش خطر خونریزی از وریدهای مری و معده انجام می شود. معمولا طحال نیز برداشته می شود.

مهم! تمام مداخلات جراحی دارای معایبی هستند. جراحی شکم نیاز به بهبودی طولانی دارد. آنها با استفاده از بیهوشی عمومی انجام می شوند. این بر وضعیت بدن بیمار تأثیر منفی می گذارد. هر مداخله فردی مجموعه ای از معایب خود را دارد. به همین دلیل است که همیشه ارزیابی امکان سنجی اجرای آن مهم است.

استفاده از تکنیک های مدرن در درمان فشار خون بالا

امروزه، شاید پیشروترین روشی که برای از بین بردن فشار خون پورتال (PH) مورد استفاده قرار می گیرد، روش شنت پورتوسیستمیک داخل کبدی ترانس ژوگولار داخل عروقی (TIPS) باشد. فقط این روشدر درمان پرفشاری خون پورتال و توسط متخصصین مرکز جراحی اندوواسکولار ما استفاده می شود. چنین محبوبیت استفاده از TIPS در عمل بالینینکته این است که مداخله درون عروقی (درون عروقی) ارزش خود را در عمل ثابت کرده است، زیرا در درمان سیروز کبدی در بیماران گروه کودک B و کودک C موثرترین و ملایم ترین است: در این موارد است که اختلال عملکرد شاخص های اصلی هموستاز بسیار آشکار است.

همچنین این روش در درمان بسیاری از عوارض بیماری فوق مانند خونریزی از وریدهای معده و مری، مستعد ابتلا به واریس، سندرم آسیت و هیدروتوراکس کبدی موثر است.

هنگام استفاده از شانتینگ پورتوسیستمیک داخل کبدی ترانس ژوگولار (TIPS) به عنوان روشی برای درمان داخل عروقی و پیشگیری از خونریزی از واریس مری و معده، سندرم آسیت در سندرم پرفشاری خون پورتال، مداخله داخل عروقی در اکثریت قریب به اتفاق موارد باعث کاهش شدید (تا 40 مورد) می شود. ٪ در درجه فشار خون پورتال در حال حاضر در عرض دو هفته. این درمانرا می توان با آمبولیزاسیون همزمان وریدهای ضخیم و متسع مری ترکیب کرد. چنین یک رویکرد پیچیدهتوقف خونریزی و همچنین کاهش فشار در سیستم ورید پورتال را تضمین می کند.

هنگام انجام درمان داخل عروقی برای فشار خون پورتال، متخصصان، به عنوان یک قاعده، علاوه بر این، جریان خون کبدی و طحال را کاهش می دهند، به همین دلیل درجه آسیب شناسی کاهش می یابد.

هنگامی که خونریزی حاد از واریس مری تشخیص داده می شود، متخصصان در درجه اول از درمان دارویی منقبض کننده عروق و تامپوناد بالونی وریدها با پروب بلک مور استفاده می کنند. پس از انجام این اقدامات اورژانسی با در نظر گرفتن مصلحت، مرسوم است که از اندوواسکولار و آندوسکوپی (اسکلروز وریدها، بستن) استفاده شود. اقدامات جامعاقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از خونریزی مکرر. در این مرحله از TIPS به عنوان بیشترین استفاده استفاده می شود روش موثراز بین بردن شکست هایی که ممکن است مثلاً در حین عمل جراحی و همچنین در بی اثر بودن درمان دارویی و آندوسکوپی رخ دهد.

در درمان پرفشاری خون پورتال از روش TIPS در چه مواردی استفاده می شود؟

درمان با استفاده از تکنیک TIPS برای موارد زیر انجام می شود:

• سندرم کبدی؛
• آسیت مقاوم به ادرار نسوز؛
• خونریزی حاد و مکرر ناشی از وریدهای واریسی مری؛
• هیدروتوراکس کبدی؛
• خونریزی از واریس معده؛
• بیماری و سندرم بود-کیاری؛
• نابجا خونریزی واریس(آنرکتال، روده، از استوما)؛
• گاستروپاتی پورتال (با فشار خون بالا، غشای مخاطی ظاهر موزاییک دارد) و اکتازی عروقی آنتروم (وجود ضایعات مخملک قرمز خطی یا منتشر در سطح داخلی آنتروم معده).
• سندرم کبدی ریوی

روش استفاده از شانت پورتاکاوال داخل کبدی

این مداخله داخل عروقی پزشکی کاملاً پیچیده است و بنابراین در مرکز ما فقط توسط متخصصان بسیار ماهر که تحت آموزش های ویژه قرار گرفته اند انجام می شود. ابتدا سوراخ کردن ورید ژوگولار سمت راست واقع در گردن انجام می شود. در اینجا است که یک معرفی کننده ویژه نصب می شود که از طریق آن با استفاده از کاتتر یک معاینه رادیوپاک ورید کبدی انجام می شود.

سپس این کاتتر که یک عملکرد تشخیصی را انجام می دهد، با یک هادی پزشکی ضخیم تر جایگزین می شود که از طریق آن یک سوزن منحنی مخصوص وارد می شود. این اوست که سوراخ کبد را انجام می دهد. در حالی که نوک سوزن در یکی از شاخه های ورید پورتال قرار دارد، یک رشته هادی به داخل آن وارد می شود که در طول آن یک کاتتر بالونی در بافت کبد قرار می گیرد و سپس اتساع مرحله ای بافت کبد انجام می شود.

تمرین نشان داده است که استفاده از استنت های به اصطلاح سرپوشیده (استنت-گرافت) موثرترین و موفق ترین برای این مداخله جراحی است، زیرا کیفیت و باز بودن شانت ترانس کبدی بهبود می یابد.

اثربخشی بالینی TIPS را می توان با رگرسیون یا قطع کامل علائم پرفشاری خون پورتال ارزیابی کرد: قطع مطلق خونریزی مری معده، از بین بردن وریدهای واریسی معده و مری و همچنین وریدهای دیواره قدامی شکم، کاهش مقدار ترانسودات و دوز دیورتیک ها در درمان سندرم آسیت و غیره

سخنرانی های برگزیدهدر جراحی دانشکده: آموزشتیم نویسندگان

فشار خون پورتال

فشار خون پورتال

فشار خون پورتال افزایش قابل توجهی در فشار (بیش از 250 میلی متر H2O) در سیستم v. portae زمانی اتفاق می افتد که خروج طبیعی خون وریدی از معده، اثنی عشر، مجاری صفراوی، پانکراس، طحال، روده کوچک و بزرگ. بر اساس محل انسداد خروج خون از سیستم پورتال، اشکال زیر کبدی، کبدی و فوق کبدی فشار خون پورتال متمایز می شود (شکل 79).

زیر کبدیفشار خون پورتال (پیش کبدی) زمانی ایجاد می شود که انسدادی در تنه ورید پورتال یا شاخه های بزرگ آن ایجاد می شود؛ این در 10 درصد از فشار خون پورتال رخ می دهد.

برنج. 79. سطح اختلال در جریان خون پورتاکوال و اشکال فشار خون پورتال

ممکن است ناشی از ناهنجاری در رشد ورید پورتال یا ترومبوز آن باشد. ترومبوز اکتسابی ورید پورتال می تواند به عنوان یک عارضه رخ دهد بیماری های حادحفره شکمی (کوله سیستیت، آپاندیسیت، پانکراتیت، کلانژیت)، یا هنگامی که فشرده سازی خارجی عروق سیستم پورتال توسط کیست، تومورهای پانکراس با ایجاد ترومبوز ثانویه، آسیب های شکمی، حالت هیپرانعقاد وجود دارد.

داخل کبدیفشار خون پورتال زمانی رخ می دهد که جریان خون پورتاکوال در کبد مختل شود. اکثر علت مشترکاین شکل از فشار خون پورتال سیروز کبدی است. شکل داخل کبدی تا 85 درصد از کل موارد پرفشاری خون پورتال را تشکیل می دهد.

فوق کبدیفشار خون پورتال (پس از درمان) زمانی ایجاد می شود که خروج خون موضعی در سطح ورید اجوف کبدی یا فوقانی باشد. این بیماری با اندوفلبیت محو کننده وریدهای کبدی و به دنبال آن ترومبوز (بیماری کیاری)، بیماری انسداد وریدی، برخی بیماری های قلبی، فشرده شدن ورید اجوف تحتانی توسط یک تومور در محل تلاقی وریدهای کبدی یا بالای آن (سندرم بود-کیاری) رخ می دهد. . فرم فوق کبدی 5 درصد از کل موارد پرفشاری خون پورتال را تشکیل می دهد.

همانطور که از طبقه بندی مشاهده می شود، اکثریت قریب به اتفاق موارد فشار خون پورتال به شکل داخل کبدی رخ می دهد که معمولاً با سیروز کبدی همراه است.

فشار خون پورتال محرک برخی از فرآیندهای پاتولوژیک در بدن است، مانند سندرم آسیت، وریدهای واریسی مری، کمای کبدی.

اجازه دهید مکانیسم های ایجاد این عوارض در سیروز کبدی را در نظر بگیریم. کبد "درهم" رگ هایی است که در آن سیستم پورتال از طریق مویرگ های متعدد با سیستم کاوال آناستوموز می شود. قطر مویرگ های کبد چندین برابر قطر بزرگ ترین عروق است بدن انسان(شکل 80).

به طور معمول، از طریق "الک" پرتوهای کبدی از طریق مویرگ های سینوسی، جریان تمام خون پورتال به داخل ورید اجوف تحتانی به راحتی تضمین می شود. در سیروز کبد، از آنجایی که مویرگ های سینوسی توسط گره های احیا کننده و بافت همبند فشرده می شوند، تمام خون پورتال نمی تواند از طریق کبد جریان یابد. جریان خون به کبد بر جریان خروجی آن غالب است. فشار در سیستم v افزایش می یابد. portae با پیشرفت سیروز کبدی، فشار پورتال افزایش می یابد. علاوه بر تغییر گردش مایع در داخل کبد، اختلال در جریان خون پورتال به سمت فشار پایین‌تر ایجاد می‌شود. از نظر بالینی، این اختلالات با آسیت و وریدهای واریسی مری آشکار می شوند.

برنج. 80. کبد یک "درهم" از آناستوموزهای پورتوکاوال است

ج: 1 - v. portae; 2 - v. داخلی مزانتریک؛ 3 - v. مزانتریکا برتر; 4 - v. حقی

ب: 1 - v. کاوا برتر; 2 - v. portae; 3 - v. epigastrica superior; 4 - v. ناف

5 - v. اپی گاستریک داخلی؛ 6 - vv. esofagii; 7 - vv. رکتال ها

عوامل متعددی در پاتوژنز سندرم آسیت دخیل هستند که به طور مشروط به دو دسته محلی (منطقه ای) و عمومی (سیستمیک) طبقه بندی می شوند. عوامل منطقه ای عبارتند از: فشار خون سینوسی، افزایش تشکیل لنف، فشار خون لنفاوی. به عوامل سیستمعبارتند از: هیپوآلبومینمی، فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون، احتباس سدیم و آب. فشار خون سینوسی با پرفشاری خون پورتال داخل کبدی رخ می دهد، باعث افزایش ترشح پلاسما می شود. سرشار از پروتئینوارد فضای پیش سینوسوئیدی دیس می شود که منجر به تشکیل لنف قابل توجه در کبد و افزایش تعداد خروجی های داخل کبدی می شود. عروق لنفاوی. افزایش قابل توجهی در جریان لنف از مجرای قفسه سینه به داخل ورید گردنیمنجر به شکست عملکردیقسمت انتهایی مجرای قفسه سینه با توسعه فشار خون بالا V سیستم لنفاوی. هیپوآلبومینمی، که در نتیجه نقض عملکرد سنتزی پروتئین کبد رخ می دهد، منجر به کاهش فشار انکوتیک و افزایش حجم مایع بینابینی می شود که باعث نشت مایع به داخل حفره شکمی می شود.

ایجاد وریدهای واریسی مری (و همچنین وریدهای راست روده و دیواره قدامی شکم) نتیجه فشار خون پورتال و بازسازی گردش خون وریدی در ناحیه اسپلانکنیک است. در این حالت، بخشی از خون پورتال از طریق آناستوموزهای پورتاکوال خارج کبدی (مری، رکتوم، دیواره قدامی شکم) از قبل موجود و به طور معمول ناچیز شروع به جریان می کند (شکل 81).

برنج. 81. جریان پورتوکاوال طبیعی است (A). با سیروز کبدی (B). 1) کبد؛ 2) آناستوموز پورتوکاوال مری. 3) آناستوموز پورتوکاوال رکتوم. 4) آناستوموز پورتوکاوال دیواره قدامی شکم.

این وریدهای واریسی گشاد می شوند و قسمت قابل توجهی از خون را می گیرند سیستم دروازه، جبران اختلال در جریان خون وریدی در کبد است. اما حتی با گسترش قابل توجه، جبران کافی وجود ندارد. علاوه بر این، کبد، با عدم دریافت خون کافی، عملکردهای مصنوعی و سم زدایی خود را انجام نمی دهد. هیپوپروتئینمی، کاهش انعقاد، هیپوفرمانمی ایجاد می شود که محدود می شود فرآیندهای متابولیکدر بافت ها محصولات متابولیک و سموم جذب شده در روده، با دور زدن کبد، جایی که باید خنثی شوند، بدون تغییر وارد گردش خون سیستمیک می شوند و باعث مسمومیت با آمونیاک، انسفالوپاتی و کما می شوند. اینها مکانیسم های ایجاد فشار خون پورتال و عوارض آن هستند - سندرم آسیت، وریدهای واریسی مری و نارسایی کبد.

از کتاب داروهای مدرناز A تا Z نویسنده ایوان آلکسیویچ کورشکین

فشار خون شریانی Adelphan-Ezidrex، Accupro، Albarel، Amlodipine، Anaprilin، Aprovel، Atacand، Atenolol، Verapamil، Veroshpiron، Visken، Gizaar، Hypothiazide، Hopten، Diltiazem، Diovan، Dopegit، Inhibase، Capozdil، زوکاردیس، زوکاردیس، کلونیدین،

برگرفته از کتاب Propaedeutics of Internal Diseases: یادداشت های سخنرانی توسط A. Yu. Yakovlev

3. فشار خون شریانی کلیوی اغلب بیماری های کلیوی با ایجاد فشار خون شریانی همراه است، به عنوان مثال، افزایش مداوم فشار خون. این وضعیت ثانویه است زیرا در پاسخ به آسیب شناسی کلیه رخ می دهد، بنابراین کلیوی

از کتاب هومیوپاتی عملی نویسنده ویکتور یوسفوویچ ورشاوسکی

فشار خون شریانی Ignacy 6، 12، 30 درمان اصلی برای درمان فشار خون شریانی همراه با استرس، ناهماهنگی و شکایات "پارادوکسیال"، افزایش تحریک پذیری، واکنش های افسردگی و تمایل به اسپاسم است. آدرنالین 6، 12 -

برگرفته از کتاب راهنمای پیراپزشکی نویسنده گالینا یوریونا لازاروا

فشار خون بالا و فشار خون کلیه نمک های باریم در هومیوپاتی به عنوان ضد فشار خون، در مرحله سوم فشار خون بالا، پس از سکته مغزی یا حمله قلبی استفاده می شود.

برگرفته از کتاب اطفال بیمارستانی توسط N.V. Pavlova

فشار خون بالا فشار خون اولیه (ضروری) وجود دارد که با کاهش قابلیت های سازگاری سیستم قلبی عروقی و همچنین اختلال در همودینامیک و عوارض پیشرونده مشخص می شود و فشار خون ثانویه که نشان دهنده آن است.

برگرفته از کتاب دیابت پیشگیری، تشخیص و درمان با سنتی و روش های غیر متعارف نویسنده ویولتا رومانونا خمیدووا

پرفشاری پورتال پرفشاری پورتال یک بیماری همراه با افزایش فشار خون در سیاهرگ پورتال به دلیل انسداد خروج از آن است. دلیل این امر ممکن است بیماری هایی باشد که در آنها مانعی برای خروج خون وریدی وجود دارد. که در

برگرفته از کتاب تشخیص بیماری ها توسط صورت نویسنده ناتالیا اولشفسایا

6. فشار خون شریانی فشار خون شریانی افزایش فشار خون از دهان آئورت به شریان ها شامل طبقه بندی فشار خون شریانی: فشار خون شریانی اولیه و فشار خون شریانی ثانویه علت شناسی، پاتوژنز.

برگرفته از کتاب پزشک خانگی روی پنجره. از همه بیماری ها نویسنده یولیا نیکولاونا نیکولایوا

فشار خون شریانی اغلب بیماران دیابت قندیاز فشار خون شریانی رنج می برند، زیرا چاقی، آسیب کلیه و سایر عوارض در نتیجه بیماری زمینه ای ایجاد می شود. علت اصلی فشار خون بالا مصرف بیش از حد نمک است.

برگرفته از کتاب دوره سخنرانی در احیا و مراقبت شدید نویسنده ولادیمیر ولادیمیرویچ اسپاس

بیماری هیپرتونیک(فشار خون شریانی) بیماری که با افزایش مداوم فشار خون مشخص می شود. برخاستن ناگهانیفشار خون اغلب به دلیل افزایش غیرمنتظره در مقدار منقبض کننده های عروقی در خون رخ می دهد.

از کتاب تنتورهای شفابخشاز 100 بیماری نویسنده سوتلانا ولادیمیروا فیلاتوا

فشار خون بالا درمان فشار خون بالا یا فشار خون بالا زیر نظر پزشک انجام می شود.در صورت پیشرفته نبودن بیماری می توانید از مصرف دارو خودداری کنید. در این مورد، شما باید اجتناب کنید موقعیت های استرس زا، رهبری تصویر سالمزندگی،

برگرفته از کتاب منتخب سخنرانی ها در مورد جراحی دانشکده: کتاب درسی نویسنده تیم نویسندگان

فشار خون داخل جمجمه ای افزایش ICP می تواند در اثر تروما، خونریزی، سکته مغزی، تومور یا آبسه، یا هیدروسفالی مغز ایجاد شود. افزایش ICPمنجر به فتق مغز می شود: گیجگاهی (قلاب هیپوکامپ در جهت داخلی جابجا می شود

از کتاب بیماری ها از الف تا ض درمان سنتی و غیر سنتی نویسنده ولادیسلاو گنادیویچ لیفلیاندسکی

فشار خون بالا تنتور زغال اخته 100 گرم زغال اخته، ودکا 50 میلی لیتر. طرز تهیه: زغال اخته را خوب له کنید. ودکا را روی حرارت ملایم گرم کنید، داخل جرم به دست آمده بریزید، همه چیز را کاملا مخلوط کنید و بگذارید 3-4 ساعت بماند.

برگرفته از کتاب مویرگهای زنده: مهمترین عاملسلامتی! روش های زالمانوف، نیشی، گوگولان توسط ایوان لاپین

از کتاب نویسنده

پرفشاری پورتال پرفشاری پورتال افزایش قابل توجهی در فشار (بیش از 250 میلی متر ستون آب) در سیستم v. portae زمانی اتفاق می افتد که خروج طبیعی خون وریدی از معده، اثنی عشر، مجاری صفراوی، پانکراس نقض شود.

از کتاب نویسنده

از کتاب نویسنده

فشار خون بالا و فشار خون شریانی رژیم درمانی به شرح زیر است: یک روز در میان از حمام زرد با 20 میلی لیتر محلول استفاده کنید. تعداد کل حمام ها 15 تا 25 جلسه است. دمای نهایی پس از چند حمام اول باید 41-42 درجه سانتیگراد باشد. در طول درمان، آن را اعمال کنید

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

کار خوببه سایت">

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای Orgmu وزارت بهداشت روسیه

بخش جراحی و آناتومی بالینی به نام S.S. میخایلووا

با موضوع: "عملیات فشار خون پورتال"

تکمیل شده توسط: Zamoreva A.S.

بررسی شده توسط: Fateev I.N.

اورنبورگ، 2016

معرفی

نتیجه

معرفی

فشار خون پورتال است وضعیت پاتولوژیک، ناشی از افزایش فشار در سیستم ورید پورتال بیش از 200 میلی متر آب است. هنر، که با وجود انسداد در جریان خون همراه است سطوح مختلفسیستم وریدی شکمی سندرم های بالینی معمول اختلال در جریان خون پورتال عبارتند از: بزرگ شدن طحال، واریس وریدهای مری و معده همراه با خونریزی از آنها، آسیت و بواسیر. در برخی از بیماران هپاتومگالی و اتساع وریدهای صافن شکم یا کل تنه نیز تشخیص داده می شود.

فشار خون پورتال اغلب در سیروز کبدی مشاهده می شود. تغییر در سرعت حجمی جریان خون پورتال باعث افزایش قابل توجه فشار پورتال می شود که به توسعه شدید کمک می کند. گردش وثیقه. با تشکیل آناستوموزهای جدید و باز شدن آناستوموزهای موجود، افزایش بیشتر فشار خون پورتال کند می شود. توسعه وثیقه در بیشتر موارد ناکافی است و اغلب منجر به شدید می شود تغییرات دیستروفیکاعضای داخلی.

علل فشار خون پورتال

ترومبوز می تواند منجر به ایجاد فشار خون پورتال شود، آترزی مادرزادیفشرده سازی تومور یا تنگی ورید پورتال. ترومبوز ورید کبدی در سندرم Budd-Chiari. افزایش فشار در سمت راست قلب با کاردیومیوپاتی محدود کننده، پریکاردیت انقباضی. در برخی موارد، ایجاد فشار خون پورتال ممکن است همراه باشد شرایط بحرانیدر حین عمل، جراحات، سوختگی های گسترده، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر، سپسیس.

عوامل توانمند مستقیمی که به توسعه انگیزه می دهند تصویر بالینیفشار خون پورتال، عفونت اغلب رخ می دهد، خونریزی گوارشیدرمان گسترده با آرام بخش ها، دیورتیک ها، سوء مصرف الکل، پروتئین حیوانی اضافی در غذا.

جریان خون جراحی فشار خون پورتال

طبقه بندی عملیات برای پرفشاری خون پورتال

اندیکاسیون های مداخله جراحی برای پرفشاری خون پورتال عبارتند از: خونریزی از وریدهای واریسی مری و معده، اسپلنومگالی، هیپرسپلنیسم و ​​آسیت.

یک طبقه بندی از عملیات انجام شده برای فشار خون پورتال وجود دارد.

I. بر اساس نوع عملیات انجام شده، انواع زیر متمایز می شوند:

1. آناستوموزهای بین عروقی: آناستوموز طحالی; آناستوموز مزانتریکوکاوال؛ آناستوموز مستقیم پورتاکاوال؛ شانت صفاقی وریدی؛

2. عملیات تسکینی: بستن شاخه های تنه سلیاک; اسپلنکتومی: آناستوموزهای اندام: برداشتن Pischevocardiac و گاسترکتومی. عملیات تخلیه حفره شکمی؛ جراحی برای خونریزی مداوم از وریدهای مری.

II. بر اساس زمان اجرا، انواع عملیات زیر متمایز می شوند:

1. عملیات اورژانسی - در اوج خونریزی زمانی انجام می شود که سایر روش های درمانی نتوانسته اند آن را متوقف کنند. آنها با مرگ و میر بالا پس از عمل مشخص می شوند، به ویژه در بیماران با اختلال شدید عملکرد کبد. به گفته نویسندگان مختلف، مرگ و میر پس از عمل در سیروز کلاس A به 9-20٪، در سیروز کلاس B به 18-37٪ و در سیروز کلاس C به 60-80٪ می رسد.

2. عملیات پیشگیری اولیه- در حضور وریدهای واریسی و بدون سابقه خونریزی انجام می شود، اما از نظر آماری بهبود قابل توجهی در بقا در مقایسه با گروهی از بیمارانی که دریافت کرده اند وجود دارد. دارودرمانیو درمان آندوسکوپی، اما توجه نشده است. 3. عملیات پیشگیری ثانویه (انتخابی) - در اوایل بعد از خونریزی انجام می شود و امیدوارکننده ترین روش است. درمان جراحیخونریزی از مری و معده در طول PG.

III. بسته به مکانیسم عمل، دو گروه اصلی از عملیات وجود دارد:

2. توقف جریان خون به مری و معده با قطع سیستم های وریدی پورتال و ورید اجوف فوقانی - عملیات قطع.

موارد منع مداخله جراحی در PH عبارتند از: فشار خون پورتال جبران نشده، وجود یک فرآیند التهابی فعال در کبد، تظاهرات شدید نارسایی سلول های کبدی.

ماهیت عملیات انجام شده برای پرفشاری خون پورتال

آناستوموز طحالی نوعی آناستوموز بین سیستم ورید اجوف پورتال و ورید اجوف تحتانی است که شایع ترین آن در میان سایر آنژیوآناستوموزهای پورتاکوال است.

آناستوموز طحالی اولین بار در سال 1967 توسط D. Varen انجام شد. این روش مبتنی بر ایجاد دو ناحیه فشار جدا شده در حفره شکمی است: فشار کمدر نیمه چپ حفره شکمی (به دلیل خروج خون از ناحیه معده مری از طریق وریدهای کوتاه معده و ورید گوارشی چپ به داخل طحال و از آنجا از طریق آناستوموز انتها به سمت با کبد چپ ورید به سیستم ورید اجوف تحتانی) و فشار بالا در نیمه راست(به دلیل حفظ جریان وریدی مزانتریک به داخل ورید پورتال)، که از کاهش بیشتر پرفیوژن پورتال جلوگیری می کند و احتمال ایجاد آنسفالوپاتی پس از عمل را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. پس از آن، آناستوموز بین وریدهای چپ معده و کلیه چپ، آناستوموز پهلو به پهلو بین مزانتریک تحتانی و ورید اجوف تحتانی، و آناستوموز با استفاده از درج‌های اتووریدی و مصنوعی پیشنهاد شد. گشاد شدن ورید طحال و بستن شریان طحال.

آناستوموز پورتوکاوال آناستوموزی است که عبور خون از سیاهرگ باب به سیستم ورید اجوف فوقانی و تحتانی را تضمین می کند. شنت پورتوکاوال جزئی با استفاده از آناستوموزهای پهلو به پهلو و نوع "H" با قطر کوچک (8-10 میلی متر) انجام می شود که با هر رگ سیستم پورتال به جز ورید پورتال انجام می شود. با این نوع عمل، از یک طرف، آنها رفع فشار سیستم پورتال را فراهم می کنند که برای پسرفت وریدهای واریسی و جلوگیری از خونریزی مری-معدی کافی است. از سوی دیگر، آنها کاهش جریان خون پورتال را برای حفظ عملکرد رضایت بخش کبد حفظ می کنند.

پاراسنتز شکمی - در طی این عمل، مایع آسیتی از طریق سوراخ پوستی در ناحیه ناف به طور مکانیکی از حفره شکم خارج می شود. یک دریچه مخصوص اجازه می دهد تا این روش چندین بار انجام شود.

شنت پورتوسیستمیک داخل کبدی ترانس ژوگولار شامل ایجاد یک کانال مصنوعی داخل کبدی بین ورید کبدی و تنه بزرگ ورید پورتال و نصب یک استنت فلزی خود انبساط شونده در آن است. این روش به شما امکان می دهد تقریباً همیشه خونریزی را متوقف کنید، از جمله خونریزی مقاوم به سایر انواع درمان. این روش با بی حسی موضعی انجام می شود، مراحل آن عبارتند از: سوراخ کردن ورید ژوگولار، قرار دادن کاتتر در ورید کبدی میانی، سوراخ کردن ورید پورتال (با سوزن عبور از کاتتر)، گسترش کانال سوراخ با یک بالون (از طریق سیم راهنما نصب شده از طریق سوزن)، قرار دادن استنت. عیب اصلی این روش، توسعه تقریباً اجتناب ناپذیر آنسفالوپاتی کبدی، پیچیدگی بالا و در دسترس بودن کم آن در کشور ما است.

عمل M. D. Paciora - بخیه زدن وریدهای خونریزی دهنده مری و کاردیای معده است. از رویکرد شکمی، گاستروتومی، بخیه زدن و بستن وریدهای دیستال مری و معده پروگزیمال انجام می شود. با این مداخله، مرگ و میر زودرس پس از عمل بسیار کم است - تا 15٪. در عین حال، در اوایل دوره پس از عمل (10-20%) و در طی 5 سال آینده (45-60%) فراوانی خونریزی مکرر زیاد است.

شانت صفاقی وریدی یک نخ بخیه کیفی بر روی صفاق گذاشته می شود، یک سوراخ در مرکز ایجاد می شود و یک لوله نمونه برداری از طریق آن وارد حفره شکمی می شود. یک تونل در زیر پوست شکم و قفسه سینه تا استخوان ترقوه راست ایجاد می شود. یک شانت با ایجاد یک برش پوستی اضافی در بالای استخوان ترقوه در تونل قرار می گیرد. ورید ژوگولار داخلی یا خارجی جدا می شود و یک کاتتر زهکشی در آن قرار می گیرد.

امنوپارتوپکسی ایجاد وثیقه های عروقی بای پس با بخیه زدن امنتوم بزرگتر به دیواره قدامی شکم است.

عملیات تسهیل تخلیه مایع آسیت - شنت صفاقی-وریدی (دریچه های لوین، دنور)، آناستوموز لنفاوی.

عمل‌های رادیکال (برداشتن تومورها، کیست‌ها، لخته‌های خون، باز کردن آبسه‌ها، برداشتن وسیع کبد همراه با تومور، برداشتن کبد آسیب‌دیده با پیوند یک سالم).

تخلیه حفره شکم. عملیات کلبا (1916). نواحی در ناحیه مثلث های فمورال بریده می شوند صفاق جداریو عضلات به قطر تا 4-3 سانتی متر برش لاپاراتومی محکم بخیه می شود در نتیجه مایع آسیت جذب بافت زیر پوست می شود.

تخلیه حفره شکم. Ronte (تخلیه مایع به بستر عروقی). بزرگ ورید صافندر طول 10-15 سانتی متر جدا شده و ضربدری می شود، انتهای محیطی بانداژ می شود و انتهای مرکزی پیچیده می شود و در دهانه صفاق بالای رباط اینگوینال دوخته می شود.

در سال 1964، واکر عملیاتی را پیشنهاد کرد، ایده آن جداسازی سیستم های پورتال و ورید اجوف فوقانی با برش کامل مری یا معده و متعاقباً بازیابی یکپارچگی آنها - قطع مری ترانس سینه با آناستوموز دستی مری است. با توراکوتومی، دسترسی مناسب به منبع خونریزی و توقف سریع آن حاصل می شود، اما به دلیل ضربه ای بودن این عمل، میزان مرگ و میر بالایی (30-70%) وجود دارد.

اسپلنکتومی. اگرچه برداشتن طحال به عنوان یک عمل مستقل منجر به کاهش فشار پورتال می شود، اما این عمل عملاً تأثیری بر اندازه وریدهای واریسی و دفعات خونریزی مکرر از آنها ندارد و بنابراین تأثیر قابل توجهی ندارد. اثر بالینی. در عین حال، برداشتن طحال با افزایش مرگ و میر همراه با ایجاد مکرر عوارض پس از عمل مانند خونریزی داخل شکمیآبسه، ترومبوز ورید پورتال، ایجاد ترومبوسیتوپنی هموراژیک آسپلنیک. در این راستا، اندیکاسیون های اسپلنکتومی به عنوان یک عمل مستقل برای PG در حال حاضر به شدت محدود شده است. آنها به سه وضعیت محدود می شوند: 1) PG خارج کبدی سگمنتال، زمانی که بیماری عمدتاً به صورت خونریزی شدید از واریس معده به دلیل انسداد ورید طحال ظاهر می شود. 2) فیستول عروقی بین شریان طحال و ورید طحال، که منجر به PG به دلیل اضافه بار حجم خون می شود. 3) با شیرخوارگی در نوجوانان، زمانی که طحال برداشته می شود اندازه های بزرگمنجر به عادی سازی سریعپارامترهای فیزیکی بدن

نتیجه

امروزه مشکل پرفشاری خون پورتال و عوارض اصلی آن - خونریزی ناشی از واریس مری و معده و همچنین خطر مرگ، یک مشکل فوری در جراحی مدرن است.

برای حل این مشکل، جراحی جراحی همچنان به توسعه راه‌های جدید برای از بین بردن فشار خون پورت با کمترین عوارض ممکن ادامه می‌دهد و روش‌های نوین درمان پرفشاری خون پورتال را با موفقیت به کار می‌گیرد.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. Eramishantsev A.K. تکامل درمان جراحی خونریزی از وریدهای واریسی مری و معده / Eramishantsev A.K.، ed. V. S. Savelyeva. - م.: مدیکا، 2003. - ص 261-267.

2. Podymova S.D. بیماری های کبدی / Podymova S.D. - M.: OJSC "انتشار خانه "پزشکی"، 2005. - 768 ص.

3. Borisov A. E.، Andreev G. N.، Zemlyanoy V. P. و همکاران. روش های مدرن اصلاح جراحیسندرم آسیت در سیروز کبدی / Borisov A. E., Andreev G. N., Zemlyanoy V. P. // مجله. پلی تکنیک، 2000. - 222 ص.

4. Lyubivy E. D.، Kitsenko E. A. ارزیابی مقایسه ای نتایج آناستوموزهای پورتوکاوال و بخیه زدن وریدهای واریسی مری و معده در بیماران مبتلا به سیروز کبدی و فشار خون پورتال / Lyubivy E. D.، Kitsenko E. A. // مشکلات فعلی . جراحی: چکیده بین المللی جراح کنگره - م.: 2003. - 21 ثانیه

5. Nazyrov F. G.، Akilov Kh. A.، Mansurov A. A.، و غیره. تجربه در درمان خونریزی از وریدهای واریسی مری و معده در سیروز کبدی / Nazyrov F. G., Akilov Kh. A., Mansurov A. A. // مشکلات کنونی دوران مدرن. جراحی: چکیده بین المللی جراح کنگره - م.، 2003. - 14 س

ارسال شده در Allbest.ru

...

اسناد مشابه

اتیولوژی فشار خون پورتال. اصلاح اختلالات آب و الکترولیت و حفظ فعالیت قلبی عروقی. درمان آسیت. درجه جبران فعالیت فرآیند در کبد با توجه به Child-Pugh. عملیات برای اصلاح همودینامیک بیماری.

چکیده، اضافه شده در 2015/05/02


طبقه بندی فشار خون پورتال علل اصلی ایجاد فشار خون پورتال پیش کبدی، داخل کبدی و پس از کبدی. افزایش مقاومت ناحیه مربوطه بستر عروقی. اختلال خروجی در سیستم ورید پورتال.

چکیده، اضافه شده در 2015/06/25


مفهوم فشار خون پورتال به عنوان یک سندرم فشار بالا در سیستم ورید پورتال. علائم فشار خون پورتال، بیماری های همراه. سیروز کبدی به عنوان یکی از علل بیماری، اپیدمیولوژی، طبقه بندی و پاتوژنز آن است.

ارائه، اضافه شده در 2015/03/29


تشکیل گردش خون جانبی از طریق آناستوموزهای پورتوکاوال در پرفشاری خون پورتال. واریس مری (EVV) به دلیل فشار خون پورتال. روش های آندوسکوپی و اندوواسکولار برای جلوگیری از خونریزی از رگ های واریسی.

چکیده، اضافه شده در 2015/04/06


بلوک پیش کبدی: سیروز کبدی، کیست ها و تومورهای کبدی، اکینوکوکوز، فیبروز مادرزادی. عوارض فشار خون پورتال: انسفالوپاتی کبدیآسیت، وریدهای واریسی مری، دیواره شکم، رکتوم. درمان این بیماری.

ارائه، اضافه شده در 2016/03/22


بیماری مزمن پیشرونده کبد انسان. کاهش قابل توجهی در تعداد سلولهای کبدی فعال، بازسازی پارانشیم و سیستم عروقی کبد با ایجاد نارسایی کبدی و فشار خون پورتال.

ارائه، اضافه شده در 2014/05/28


التهاب کیسه صفرا. علائم اصلی از کوله سیستیت حاد. سرطان کیسه صفرا و خارج کبدی مجاری صفراوی. سندرم پرفشاری خون پورتال. ادم حادو کیست پانکراس تظاهرات بالینیپانکراتیت مزمن

چکیده، اضافه شده در 2012/06/24


تعریف فشار خون علامت دار (ثانویه). شیوع بیماری، طبقه بندی، علت، پاتوژنز. فشار خون کلیوی: رنواسکولار، با نفریت بینابینی، با ضایعات پارانشیمی. بیماری های پارانشیم کلیه.

ارائه، اضافه شده در 2012/05/19


بررسی علل و روش های تشخیص پلی اوری که به عنوان افزایش در دیورز روزانهتا 3 لیتر یا بیشتر. ویژگی های سندرم فانکونی که خود را به صورت توبولوپاتی پروگزیمال منتشر می کند. تشخیص فشار خون شریانی.

چکیده، اضافه شده در 2010/05/01


علائم اصلی فشار خون بالا انواع و علل اصلی آن. عوارض احتمالی فشار خون شریانی. رتینوپاتی ضخیم شدن دیواره رگ های خونی در قسمت داخلی چشم - شبکیه چشم است. دارو و درمان غیر داروییفشار خون شریانی.