آیا ضربه مغزی یک خطر جزئی برای سلامتی است؟ تعیین شدت آسیب به سلامتی. شدت خفیف سلامتی

بیایید طبقه بندی انواع آسیب مغزی را در نظر بگیریم، i.e. شدت آسیب به سلامتی ناشی از ضربه مغزی.

آسیب جزئی به سلامتی

در صورت آسیب جزئی به سلامتی ناشی از ضربه مغزی، متذکر می شود:

علائم آسیب مغزی خفیف در عرض 15 دقیقه ناپدید می شوند.

ضربه مغزی متوسط

با یک ضایعه متوسط، مشخص می شود:

• فراموشی کوتاه مدت، سرگیجه عمومی تا 20 دقیقه.
• واکنش ها مهار می شوند، بیمار پاسخ نامناسبی می دهد و نمی تواند نگاه خود را روی یک شی متمرکز کند.
• اغلب صدای زنگ در گوش ها، نبض نامنظم و لرزش عضلات اندام ها وجود دارد.

علائم آسیب متوسط ​​به سر می تواند از 20 دقیقه تا چند ساعت طول بکشد.

درجه شدید

در شکست سختاشاره شد:

1. از دست دادن هوشیاری از 5 دقیقه تا چند ساعت.
2. بریدگی درد یا تیرگی چشم.
3. ضربان قلب آریتمی، از دست دادن حافظه با توجه به شرایط آسیب و سردرد شدید همراه با حالت تهوع و استفراغ.
4. هماهنگی حرکات مختل شده است.
5. تشنج ممکن است.

امروزه چنین طبقه بندی در روسیه و کشورهای مستقل مشترک المنافع بحث برانگیز است. در طول تشخیص، پزشکان، به استثنای متخصصان مغز و اعصاب در ایالات متحده، تقسیم ضربه های مغزی را به درجات خاصی از شدت متوقف کردند. این با خطاهای متعدد در تشخیص توضیح داده می شود، در حالی که در واقع بیمار با کوفتگی مغزی تشخیص داده شده است نه ضربه مغزی. منصوب درمان نادرست، و عوارض طولانی مدت ایجاد شد.

چگونه آسیب مغزی تروماتیک را در مراحل اولیه تشخیص دهیم؟

اولین علائم یک ضربه مغزی خفیف:

• ضعف عمومی و خواب آلودگی؛
• سردرد با هر ماهیت و شدت؛
• مشکلات هماهنگی و تعادل؛
• سرگیجه (خفیف تا شدید)؛
• حالت تهوع و حالت تهوع (استفراغ)؛
• وزوز گوش، گیجی، "ستاره" در مقابل چشم.
• دشوار است که نگاه خود را روی یک نقطه متمرکز کنید.
• درد در چشم.

هنوز هم یک هشدار عمومی وجود دارد که در صورت بروز ضربه مغزی نباید به بیمار اجازه خوابیدن داد. اما اگر خونریزی تشخیص داده نشده باشد، خواب فقط مفید خواهد بود.

چگونه خودتان متوجه نوع آسیب شوید؟

بلافاصله پس از ضربه مغزی، ارزیابی عینی شدت آسیب به سلامتی به تنهایی تقریبا غیرممکن است. اما 3 علامت اصلی که می توانید برای ضربه مغزی متوسط ​​تا شدید جستجو کنید به شرح زیر است:

1. هر چه از دست دادن هوشیاری بیشتر طول بکشد (حتی در چند دقیقه)، آسیب جدی تر است.
2. حالت تهوع و استفراغ شدید.
3. بیمار به یاد نمی آورد که چگونه آسیب رخ داده است. و هر چه بیشتر به خاطر نمی آورد، ضربه مغزی شدیدتر می شود.

تشخیص دقیق تنها پس از معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب و معاینه سرپایی جامع انجام می شود. اثربخشی درمان و میزان سریع و بدون عواقب بهبودی بیمار از آسیب مستقیماً به این بستگی دارد.

علائم کبودی

بسته به شدت آسیب، کوفتگی یا فشرده سازی مغز ممکن است تشخیص داده شود. آسیب به دو دسته خفیف، متوسط ​​و درجه شدید، که با علائم خاص خود مشخص می شوند.

عواقب و عوارض

عواقب اجتناب ناپذیر در بیماران پس از ضربه مغزی شدید شایع تر است. اینها عصبی، روان پریشی، آنسفالوپاتی و سندرم پس از ضربه مغزی هستند. تصویر کلی بالینی چیزی شبیه به این است:

نتیجه

از صدمات سر به هر قیمتی اجتناب کنید. اغلب تمام آنچه برای ادامه نیاز است زندگی کامل، - فقط چند قانون ایمنی را دنبال کنید یا با پیش بینی تهدید از قبل از خطر جلوگیری کنید. اگر آسیبی غیرقابل اجتناب است و تشخیص داده شد که ضربه مغزی دارید، تحت هیچ شرایطی رژیم ملایم را نقض نکنید و به طور روشمند تمام دستورالعمل های درمانی را دنبال کنید.

این یک آسیب مغزی تروماتیک بسته (CTBI) یا باز (بسته به طبقه بندی)، آسیب به بافت های نرم، غشای مغز، رگ های خونی و اعصاب مغز است. بیشتر اوقات ، آسیب ناشی از ضربه مکانیکی است و بیشتر آنها با هم ترکیب می شوند - شامل انواع مختلفی از تروما (کبودی، شکستگی، پارگی).

آسیب مغزی ضربه ای به دو نوع اصلی باز و بسته تقسیم می شود.

• در گزینه اول پارگی های پوست و بافت همبند و همچنین نقض احتمالییکپارچگی جمجمه اگر آسیب باز با درگیری غشای ساب دورال همراه باشد، آسیب نافذ در نظر گرفته می شود.
• در نوع بسته، هیچ آسیبی به آپونوروزهای بافت همبند سر وارد نمی شود، اگرچه ممکن است پوست بریده شود.

طبقه بندی

که در اصطلاحات پزشکیآسیب های جمجمه بسته به شکل بالینی و ترکیبی از آسیب ها از نظر شدت متمایز می شوند.

با توجه به درجه شدت، آنها متمایز می شوند:

1. - ضربه مغزی یا کبودی مغز.
2. - کوفتگی مغز درجه متوسطجاذبه زمین.
3. - فشرده سازی حاد بافت مغز و آسیب شدید مغزی.

طبقه بندی دیگر شامل ترکیبی از صدمات است. من جدا شده را تشخیص می دهم که در آن بیمار فقط آسیب دیده است استخوان های جمجمه. ترکیبی - همراه با ضربه به سایر اندام ها، و ترکیبی - زمانی که مکانیسم آسیب چندین نوع اثر (مکانیکی، الکتریکی، حرارتی، تشعشع) را ترکیب می کند.

برای تنوع بالینی، می توانیم تشخیص دهیم:

• شکستگی.
• ضربه مغزی یک آسیب سلامتی است که در اثر ضربه مکانیکی و نقض عملکردهای عصبی ایجاد می شود. پس از چند روز خود به خود از بین می رود، اما تداوم علائم آسیب جدی تری است.
• کبودی در درجات مختلفجاذبه زمین.
• خسارت ماده سفیددر نتیجه نیروی ترمز. همراه با خونریزی های کانونی کوچک و جدایی آکسونی.
• فشرده سازی - زمانی رخ می دهد که فضای جمجمه کاهش یابد.
• خونریزی داخل جمجمه ای به زیر عنکبوتیه، داخل مغزی، بطنی و اپیدورال تقسیم می شود.

برای اشکال بالینیترکیب ممکن است انواع مختلفبین خودشان

انواع

در مورد تعیین شدت آسیب به سلامتی هنگام دریافت آسیب مغزی، باید به دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه مورخ 24 آوریل 2008 شماره 194n "در مورد تایید معیارهای پزشکی برای تعیین" تکیه کنید. شدت آسیب وارد شده به سلامت انسان.» فقط تمام علائمی را که کارشناس پزشکی قانونی هنگام تجزیه و تحلیل قربانی و تصمیم گیری در مورد درجه شدت به آنها تکیه می کند، با جزئیات توصیف می کند.

از آنجایی که ما در مورد آسیب های مغزی صحبت می کنیم، توجه را به بند 6.1 دستور و زیر پاراگراف های آن جلب می کنیم. حالا با جزئیات بیشتر.

در پزشکی قانونی، اساس نتیجه گیری برای آسیب های جمجمه مغزی بسته بر اساس طول مدت اختلال سلامت ارزیابی می شود. باید به تشخیص بالینی اثبات شده توسط متخصص مغز و اعصاب توجه شود. برای انجام این کار، تست های عملکردی باید انجام شود، EEG، سوراخ کردن مایع مغزی نخاعی برای تحقیق. بر اساس نتایج مطالعه، ممکن است مشکلات طولانی مدت سلامتی به دلیل احتمالی ایجاد شود اختلالات عملکردی- هیدروسفالی، انسفالوپاتی و دیستونی رویشی- عروقی.

کبودی اغلب با ضربه مغزی همراه است. یکی از عوارض چنین آسیبی ایجاد التهاب است. سینوس اسفنوئید. این علائم را می توان با ضربه مغزی خفیف یا کبودی مغز مشاهده کرد، به دلیل عواقب دیرهنگام آسیب و نتیجه نامطلوب به عنوان آسیبی با شدت متوسط ​​در نظر گرفته می شود که می تواند منجر به از دست دادن دائمی عملکرد شود.

برای کوفتگی متوسط ​​مغز، ارزیابی علائم ساقه مغز و طول مدت اختلال سلامت ضروری است. اگر علائمی از آسیب به تنه وجود نداشته باشد و اختلال سلامتی کمتر از 120 روز طول بکشد، آسیب متوسط ​​ارزیابی می شود. اگر ضربه مغزی بر عملکرد بصل النخاع، مغز میانی و مخچه تأثیر بگذارد، فقط آسیب شدیدی به سلامتی وارد می کند و در هیچ موردی آسیب جزئی ندارد. این به دلیل ایجاد خطر برای زندگی در زمان آسیب است.

توجه! تمام صدمات باز جمجمه مغزی به عنوان آسیب جدی به سلامت طبقه بندی می شوند، حتی در صورت عدم آسیب به ماده مغزی.

طبق بند 6.1.3، کبودی های شدید، خونریزی داخل جمجمه، آسیب های خرد شدن، وجود علائم کانونی و ساقه مغز تنها به عنوان آسیب های شدید بدنی تعریف می شوند. بخش دوم دستور ارزیابی درجات شدت.

ویژگی های واجد شرایط

ضوابط احراز شرایط شامل شرایط تشدید جرم است. جسم ظلمی لزوماً پیش بینی عمل، تعداد شرکت کنندگان و انگیزه را در نظر می گیرد.

علائم واجد شرایط ایجاد آسیب جدی به سلامتی طبق ماده ۱۱۱ جزء ۲ و جزء ۳ عبارتند از:

1. عملی علیه شخص در انجام وظایف رسمی.
2. جنایتی با عذاب و قلدری خاص.
3. اگر اعمال بر روی فردی در حالت درمانده انجام می شد.
4. این کار با خطری برای جامعه انجام شد و قدرت ویرانگری زیادی داشت.
5. به صورت اجاره ای اجرا می شود.
6. انگیزه های ضد اجتماعی داشت.
7. ارتکاب یک گروه - به مقوله شرایط تشدید کننده اشاره دارد.
8. منجر شدن .

بر اساس این ماده، جنایتی که فاقد ویژگی های فوق الذکر باشد به ۸ سال حبس محکوم می شود. در صورت وجود شرایط تشدید کننده، دادگاه مسئولیتی را تا 12 سال پیش بینی می کند.

با توجه به نکته آخر، زمانی که این عمل منجر به مرگ از روی سهل انگاری شده است، دو انگیزه در نظر گرفته می شود: عمد ایجاد ضرر و مرگ بعدی. برای این جرم، مجرم تا 15 سال زندان در انتظار است.

با توجه به ویژگی‌های واجد شرایط ماده ۱۱۲ «ضرر عمدی به سلامتی با شدت متوسط»، همان شرایطی است که در ماده ۱۱۲ وجود دارد. 111. موارد استثناء شامل بندهای اعدام اجیر، ایجاد خطر عمومی و ایجاد مرگ بر اثر سهل انگاری است. جرم بدون ویژگی های واجد شرایط مشمول مسئولیت است - حبس تا 3 سال یا کار اصلاحی اجباری تا 3 سال.

در شرایط تشدید کننده طبق هنر. 112 طبق جزء 2 مجازات بازداشت تا 5 سال دارد.

مهم!در این موارد ارزیابی میزان مسئولیت بیشتر بر اساس خطر بودن عمل است تا معیارهای پزشکی.

محدودیت از گونه های دیگر

آسیب عمدی با شدت متوسط ​​و شدید را باید از ضرب و شتم و شکنجه تشخیص داد:

آیا می توان بر اساس علائم خود درجه را تعیین کرد؟

پس از دریافت آسیب، همچنان باید از یک مرکز پزشکی کمک بگیرید.کارشناسان به شما خواهند گفت تشخیص صحیحو همچنین درمان واجد شرایط را ارائه خواهد کرد. تعیین بیماری در صورت آسیب جمجمه مغزی بسته و به طور خاص ضربه مغزی به تعیین دقیق شدت آسیب به سلامت کمک می کند.

شما می توانید این کار را انجام دهید، در واقع، دشوار نیست. ما به همان دستوری که در بالا توضیح دادیم روی می آوریم و به دنبال آسیب مغزی می گردیم که با آسیب دریافتی قربانی مطابقت داشته باشد. اگر وجود داشته باشد، بررسی می کنیم که شدت آن چقدر است.

اگر نه، پس در همان سفارش یک ضمیمه وجود دارد - "جدول درصد از دست دادن دائمی توانایی عمومی برای کار". ما به دنبال تروما در آن هستیم. یافت شد - ما به درصد ضرر نگاه می کنیم و آن را با پاراگراف های 7.2 و 8.2 دستور مرتبط می کنیم (شدت متوسط ​​= از 10 تا 30٪ شامل، خفیف = تا 10٪، بقیه = شدید).

البته این فقط یک تعریف تقریبی است. یک متخصص پزشکی قانونی دقیقاً به شما می گوید - فقط حرف او معتبر خواهد بود.

یا، می توانید آن را ساده تر انجام دهید: با دانستن تشخیص خود، می توانید تقریباً شدت آسیب را تعیین کنید:

• ضربه مغزی یا کبودی خفیف به عنوان آسیب متوسط ​​به سلامت در نظر گرفته می شود.
• برای صدمات باز جمجمه مغزی، فقط درجه شدید اختصاص داده می شود.
• کبودی های شدید و متوسط، خونریزی، هماتوم های مغزی و ... نیز شدید هستند.

چگونه جلوی ضرب و شتم را بگیریم و متخلف را به عدالت بسپاریم؟

هرچه زودتر با یک کارشناس پزشکی قانونی تماس بگیرید، تشخیص این آسیب برای متخصصان آسان تر خواهد بود. این را می توان حتی قبل از نوشتن برنامه انجام داد.

با دریافت گواهی از تروماتولوژیست یا متخصص مغز و اعصاب، می توانید با هر دو مرجع تخصصی - معاینه پزشکی قانونی و بیمارستان تماس بگیرید.

اگر بیانیه ای در مورد ضرب و شتم بنویسید، پس از آن توسط سازمان های اجرای قانون معاینه می شود.

هنگام تماس با پلیس چه باید کرد:

1. چگونه جلوی ضرب و شتم را بگیریم و متخلف را به عدالت بسپاریم؟ یک برنامه بنویسید با توصیف همراه با جزئیاتجسم ظلمی، شخصیت ها و روش های ایجاد درد و مکان های ضربه.
2. بررسی توسط کارشناس در جهت پلیس و به دنبال نتیجه گیری در سطح شدت.

اگر تصمیم دارید آسیب خود را شناسایی کنید، باید الگوریتم زیر را رعایت کنید:

1. مراجعه به کلینیک، بیمارستان یا اورژانس. در آنجا، گواهی با تشخیص پس از درخواست، ماهیت آسیب ها و زمان پذیرش در مرکز پزشکی صادر می شود.
2. با تمام مدارک برای نوشتن بیانیه به پلیس مراجعه کنید.
3. معاینه مکرر با حضور پزشکان قانونی.

نکته آخر همیشه برآورده نمی شود، زیرا ممکن است تحقیقات فقط به اسناد بیمارستان نیاز داشته باشد.

مهم!باتری یک تخلف جدی است. از کمک گرفتن از سازمان های مجری قانون نترسید؛ ضرب و شتم می تواند تکرار شود و منجر به عواقب جدی تری شود.

نتیجه

TBI یکی از جدی ترین آسیب ها است. آنها نه تنها با علائم جدی و یک تهدید مستقیم برای زندگی مشخص می شوند، بلکه می توانند ایجاد کنند عواقب بلند مدت. اگر آنها پس از ضرب و شتم دریافت شدند، نیازی به ترس از تماس با مقامات مربوطه وجود ندارد. شما باید به هر طریق قانونی از خود محافظت کنید و از سلامت خود محافظت کنید.

ضربه مغزی یک اختلال ناگهانی در عملکرد مغز است که بلافاصله پس از آسیب سر رخ می دهد و با آسیب عروقی همراه نیست. ضربه مغزی در 60 تا 70 نفر از 100 نفر رخ می دهد.

ضربه مغزی می تواند در اثر ضربه، کبودی و حرکات ناگهانی (منتشر) ایجاد شود. شتاب یا کاهش سرعت

از دست دادن هوشیاری برای مدت کوتاهی (از چند ثانیه یا دقیقه تا نیم ساعت، یا شاید بدون آن)، حالت تهوع، استفراغ (به طور معمول یک بار)، فراموشی رتروگراد، که در آن بیمار نمی تواند وقایعی را به خاطر بیاورد. قبل از آسیب - اینها علائم اصلی ضربه مغزی هستند. مدت زمان از دست دادن هوشیاری و مدت زمان اختلال حافظه تعیین کننده درجه ضربه مغزی است.

درجات ضربه مغزی و علائم آن

انجمن پزشکی ایالت کلرادو سه سطح از شدت ضربه مغزی را شناسایی کرده است. در اولی، گیجی بدون فراموشی یا از دست دادن هوشیاری وجود دارد. درجه دوم با سردرگمی مشخص می شود که با فراموشی همراه است، اما بدون از دست دادن هوشیاری. در مرحله سوم، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد.

با توجه به تعریف " ضرر کوتاه مدتآگاهی،» سپس در این امتیاز بین نمایندگان اختلاف نظر وجود دارد طب ملیو متخصصان غربی اولین ها به مدت زمان از چند ثانیه تا 30 دقیقه محدود می شوند. دومی ها به شرایط مشابهتا ساعت 6 به شرطی که کما بیش از 6 ساعت طول بکشد، احتمال آسیب به بافت مغز تقریبا 100٪ است. وضعیت مشابهمشخصه آسیب منتشر مغزی است که در نتیجه ضربه شتاب / کاهش سرعت رخ می دهد.

پس از بازیابی هوشیاری، فرد آسیب دیده ممکن است از حالت تهوع، سرگیجه، وزوز گوش شکایت کند. ضعف عمومی، عرق کردن، برافروختگی صورت.

همچنین، ضربه مغزی ممکن است با چنین مواردی همراه باشد علائم رویشیمانند درد هنگام حرکت چشم، هنگام خواندن، گاهی اوقات کره چشم می تواند از هم جدا شود، تحریک پذیری دهلیزی افزایش می یابد. از جنبه عصبی، ممکن است یک عدم تقارن جزئی متناوب در رفلکس های پوست و تاندون وجود داشته باشد، علائم غشایی جزئی که پس از 3 تا 7 روز اول ناپدید می شوند.

اولین کاری که برای درمان ضربه مغزی باید انجام شود، مشورت با متخصص مغز و اعصاب یا جراح مغز و اعصاب است، زیرا تنها یک متخصص می تواند به طور قطع تشخیص صحیح را تعیین کند و درمان مناسب را تجویز کند.

انجمن پزشکی ایالت کلرادو، که قبلاً در بالا ذکر شد، دستورالعمل هایی را در مورد چگونگی کمک به این موضوع ایجاد کرده است درجات مختلفضربه مغزی
در مورد درجه 1، لازم است بلافاصله معاینه قربانی انجام شود و هر 5 دقیقه یکبار تحت تنش در حالت آرام تکرار شود تا علائم ایجاد فراموشی و علائم پس از ضربه مغزی مشخص شود. اگر در عرض 20 دقیقه چنین علائمی مشاهده نشد، می توان بیمار را به خانه فرستاد. استراحت در بستر باید حداقل برای 2-3 روز رعایت شود.

در درجه 2، فرد آسیب دیده باید به طور مرتب معاینه شود تا آسیب شناسی داخل جمجمه ای در حال توسعه شناسایی شود. معاینه نیز باید روز بعد از آسیب انجام شود. توصیه می شود حداقل 7 روز در رختخواب بمانید، به شرطی که علائمی نداشته باشند.

در صورت درجه 3، بیمار باید فوراً به نزدیکترین بیمارستان منتقل شود و در آنجا باید تشخیص فوری وضعیت قربانی انجام شود. اگر نشان داده شد، بی حرکت کنید ناحیه گردن رحمستون فقرات. در صورت تایید تشخیص، باید اعضای خانواده در مورد سازماندهی شیفت های شب مطلع شوند.

درمان ضربه مغزی

اگر علائم در این دوره ظاهر نشود، استراحت در بستر حداقل به مدت 2 هفته رعایت می شود.

صرف نظر از میزان ضربه مغزی، بیماران از گوش دادن به موسیقی، خواندن، نوشتن، تماشای تلویزیون، کار یا بازی با رایانه منع می‌شوند. بیمار باید تمام دستورات پزشک را به شدت رعایت کند، مسکن و آرام بخش و همچنین داروهایی که عملکرد مغز را بهبود می بخشد مصرف کند. وضعیت یک قربانی ضربه مغزی در عرض یک یا کمتر از دو هفته به حالت عادی باز می گردد.

پس از بهبودی نهایی، انجام الکتروانسفالوگرافی و مراجعه به متخصص مغز و اعصاب برای جلوگیری از عوارض ضروری است. اگر پس از ترخیص بیمار، به عنوان یک قاعده، سلامت او بهبود نیابد، ما در مورددر مورد آسیب به مفاصل و رباط هایی که ستون فقرات گردنی را به جمجمه متصل می کنند و/یا افزایش می یابد.

برای این منظور تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مغز تجویز می شود و معاینه اشعه ایکسمهره های گردنی در این صورت باید اصلاحاتی در درمان انجام شود از این بیماری. بنابراین، برای مثال، به داروهاژیمناستیک ویژه اضافه شده است. پس از 1 تا 2 هفته، بهزیستی بیمار معمولاً بهبود می یابد. در مجموع، درمان دارویی برای ضربه مغزی تا دو ماه طول می کشد.

عواقب ضربه مغزی

پیامدهای ضربه مغزی می تواند مهم و متنوع باشد، از جمله تغییرات شخصیتی پس از ضربه. اغلب حساسیت بیمار به عفونت یا الکل افزایش می یابد، که ممکن است منجر به اختلال روانیقوی به نظر می رسد هیجان عاطفی. بیماران اغلب از سردرد تقریباً دائمی شکایت دارند که با حرکات ناگهانی و فعالیت بدنی تشدید می شود. سرگیجه به دلیل خم شدن یا فعالیت بدنی؛ هجوم ناگهانی خون به سر، پس از آن فرد به طور ناگهانی رنگ پریده و عرق می کند (چنین علائمی می تواند تنها به نیمی از صورت یا سر سرایت کند). علاوه بر این، فرد به سرعت خسته می شود و نمی تواند روی فعالیت های عادی تمرکز کند.

گاهی اوقات نوسانات عاطفی مشاهده می شود که در نتیجه فرد تحریک پذیر و به راحتی تحریک می شود. ممکن است موارد غیرمنتظره ظاهر شوند تشنج های غیر قابل کنترلخشم آمیخته با پرخاشگری

همچنین ممکن است تشنجمشابه حملات صرع

عصبی نیز ممکن است، که خود را به صورت افزایش عصبی، اضطراب، ترس، ناتوانی در تمرکز، سردرد، اختلالات خواب و غیره نشان می دهد. به طور معمول، روان پریشی ممکن است رخ دهد که با هذیان، توهم و ادراک اختلال همراه است. گاهی اوقات حافظه و تفکر دچار اختلال می شود، بی حوصلگی و بی انگیزگی رخ می دهد که از نشانه های زوال عقل (زوال عقل) است.

نادرترین نوع عارضه ضربه مغزی، سندرم پس از ضربه مغزی است که در آن، روزها یا حتی ماه ها پس از آسیب، بیمار دچار سردردهای شدید، سرگیجه، اضطراب، اختلالات خواب، تحریک پذیری و ناتوانی در تمرکز بر انجام کارهای معمول می شود. کار کردن روان درمانی، به عنوان یک قاعده، در چنین مواردی بی اثر است. و مصرف مسکن ها، به ویژه داروهای مخدر مانند مورفین یا کدئین، می تواند منجر به وابستگی به مواد مخدر شود.

اگر ضربه مغزی عود کند، متخصصان در مورد پدیده ای مانند انسفالوپاتی باکسر صحبت می کنند. جی. مارتلند به پیامدهای زیر ضربه مغزی اشاره می کند که با اختلال عملکرد همراه است اندام های تحتانی: پدیدگی جزئی موقت یا عقب افتادگی یک پا. نقص جزئیتعادل یا سرسام آور؛ تاخیر در حرکات گاهی روان آشفته می شود که در نتیجه گفتار ضعیف می شود; تکان دادن سر و دست ممکن است.

ارزیابی پزشکی قانونی از شدت آسیب به سلامت در آسیب مغزی تروماتیک / اد. ویرایش: V.V. Kolkutina. - م.: 2000. - 10 ص.

توصیه‌های روش‌شناختی در نظر گرفته شده برای کارشناسان پزشکی قانونی نظامی باید یک رویکرد واحد برای انجام معاینات پزشکی قانونی در مورد آسیب مغزی تروماتیک (TBI)، به ویژه هنگام تعیین شدت آسیب به سلامتی ناشی از آن، ارائه دهد. فرم های نور. در طول این بررسی ها است که بیشترین تعداد خطاهای روش شناختی مشاهده می شود.

/ Kolkutin V.V. - 2000.

شرح کتابشناختی:
ارزیابی پزشکی قانونی از شدت آسیب به سلامت در آسیب مغزی تروماتیک / Kolkutin V.V. - 2000.

کد html:
/ Kolkutin V.V. - 2000.

جاسازی کد برای انجمن:
ارزیابی پزشکی قانونی از شدت آسیب به سلامت در آسیب مغزی تروماتیک / Kolkutin V.V. - 2000.

ویکی:
/ Kolkutin V.V. - 2000.

وزارت دفاع فدراسیون روسیه

ریاست اصلی پزشکی نظامی

ارزیابی پزشکی قانونی از شدت آسیب به سلامتی در آسیب های جمجمه ای مغزی

تایید شده توسط رئیس اداره اصلی پزشکی نظامی وزارت دفاع روسیه

توصیه های روش شناختی توسط: کارشناس ارشد پزشکی قانونی وزارت دفاع روسیه، دکتر. علوم پزشکیسرهنگ خدمات پزشکی V.V. کلکوتین; رئیس جراح مغز و اعصاب وزارت دفاع روسیه، پروفسور سرهنگ خدمات پزشکی B.V. Gaidar. استاد ارشد مغز و اعصاب سرهنگ خدمات پزشکی م.م. یکسان؛ کاندیدای علوم پزشکی، سرهنگ خدمات پزشکی P.A. Kovalenko؛ پروفسور V.D. ایزاکوف پروفسور ع.ن.بلیخ; دکترای علوم پزشکی Yu.I. همسایه؛ کاندیدای علوم پزشکی، سرهنگ خدمات پزشکی L.V. Belyaev. E.V. شپلف

معرفی

توصیه‌های روش‌شناختی در نظر گرفته شده برای کارشناسان پزشکی قانونی نظامی باید یک رویکرد واحد برای انجام معاینات پزشکی قانونی در مورد آسیب مغزی تروماتیک (TBI)، به‌ویژه هنگام تعیین شدت آسیب به سلامت ناشی از اشکال خفیف آن ارائه دهد. در طول این بررسی ها است که بیشترین تعداد خطاهای روش شناختی مشاهده می شود.

1. طبقه بندی آسیب مغزی TRANO

طبقه بندی کاری TBI در سومین کنگره سراسری جراحان اعصاب (1982) به تصویب رسید.

سه شکل اصلی TBI وجود دارد:

1. صدمه مغزی.
2. کوفتگی مغز:
   • الف) درجه خفیف؛
   • ب) متوسط؛
   • ج) شدید
3. 3. فشرده سازی مغز.

جمجمه بسته آسیب مغزیدر صورت سالم ماندن پوست، آسیب های جمجمه و مغز در نظر گرفته می شود. شکستگی های طاق جمجمه که با آسیب های پوستی همراه نباشد جزء آسیب های بسته طبقه بندی می شوند.

آسیب سر باز به آسیبی گفته می شود که در آن زخم وجود داشته باشد، یعنی. آسیب به تمام لایه های پوست در ناحیه جمجمه مغز، زیرا فقط پوست یک مانع طبیعی است که محیط های خارجی و داخلی بدن را جدا می کند.

هنگامی که سخت‌شکم دست نخورده باشد، TBI غیر نافذ و زمانی که آسیب ببیند، نافذ در نظر گرفته می‌شود. بنابراین، شکستگی پایه جمجمه، جایی که سخت است مننژهابه عنوان پریوست عمل می کند و حتی در ناحیه آسیب می بیند شکستگی خطی، باید به عنوان آسیب های نافذ در نظر گرفته شود. معیارهای بالینی بدون شک برای آسیب نافذ نازو- یا اتولیکوره (نشت مایع مغزی نخاعی از بینی یا گوش) است.

در TBI باز و به خصوص با نفوذ نافذ، خطر عفونت اولیه یا ثانویه محتویات داخل جمجمه وجود دارد.

2. ویژگی های اشکال خاص آسیب مغزی TRANO

2.1. صدمه مغزی

ضربه مغزی از همه بیشتر است فرم نورآسیب تروماتیک مغز. با اختلالات عملکردی برگشت پذیر کوتاه مدت (در صورت عدم وجود اختلالات ساختاری ماکروسکوپی) مشخص می شود: اختلال کوتاه مدت هوشیاری (تا از دست دادن چند ثانیه تا 5-8 دقیقه). فراموشی رترو-، هم- و انتروگراد. استفراغ تکی (نه همیشه)؛ تظاهرات کانونی مغزی، رویشی-عروقی و فردی.

نشانه های ذهنی

سردرد؛ سرگیجه؛ سر و صدا در گوش؛ حالت تهوع؛ ضعف؛ علامت مان (درد در کره چشم هنگام باز کردن چشم ها). مسائل مربوط به تشخیص از دست دادن هوشیاری و استفراغ بسیار پیچیده است. این علائم در هنگام مشاهده به عنوان علائم معتبر TBI ارزیابی می شوند کارگر پزشکییا شهود، و این به درستی در پرونده پزشکی ثبت شده است.

تجلیات عینی

علائم آسیب به سیستم عصبی سوماتیک و خودمختار کمیاب و ناسازگار است. اغلب این موارد عبارتند از: رنگ پریدگی یا پرخونی صورت. تعریق؛ تست اورتوکلینوستاتیک شلانگ مثبت (ضربان نبض بیش از 12 ضربه در دقیقه هنگام حرکت از افقی به موقعیت عمودی) عدم تقارن فشار خون، تنفس کم عمق اما به سرعت عادی می شود. نبض کمی سریع (کمتر آهسته) همراه با تنفس طبیعی یا سریع؛ درموگرافی منتشر قرمز مداوم؛ لرزش خفیف زبان؛ تب خفیف در عصر امکان پذیر است.

کمتر دیده شده (نه همیشه): محو شدن نیستاگموس افقی در مقیاس کوچک. تغییر در شدت واکنش نوری مردمک ها؛ احیای عمیق و کاهش رفلکس های سطحی (در روزهای اول) یا عدم تقارن آنها. خون و مایع مغزی نخاعی در ضربه مغزی بدون آسیب شناسی. در روز اول پس از آسیب، بیشتر قربانیان دارای سطح فشار مایع مغزی نخاعی طبیعی هستند (بیش از 250 میلی لیتر ستون آب). در 30-25 درصد موارد افزایش و در 20-15 درصد کاهش می یابد. فشار مشروب معمولاً در عرض 5-7 روز عادی می شود. فشار خون و دمای بدن اغلب بدون تغییر است. در افراد مسن، فشار خون می تواند افزایش یابد (عمدتا در بیماران فشار خون بالا) یا کاهش (عمدتا در بیماران مبتلا به فشار خون بالا). اگر از استراحت در رختخواب یا نیمه رختخواب پیروی کنید، اولین چیزی که ناپدید می شود علائم عمومی مغزی است: حالت تهوع، سردرد، سرگیجه و غیره (بعد از 4-7 روز). علائم عینی معمولاً بیش از 7 روز طول نمی کشد. اختلالات اتونومیکممکن است کمی بیشتر طول بکشد (تا 11 روز یا بیشتر). در صورت مسمومیت با الکل (در زمان آسیب)، تصویر بالینی طولانی تر است و گاهی اوقات فقط در هفته سوم عادی می شود. نوع شدیدتر ضربه مغزی در افرادی که از آن رنج می برند رخ می دهد الکلیسم مزمن. همانطور که ما پسرفت می کنیم اختلالات عصبیو با بهبود رفاه قربانی، تظاهرات سندرم آستنوژیتیو به منصه ظهور می رسد: بی ثباتی واکنش های عاطفی. اختلالات خواب؛ هیپرهیدروزیس دست و پا. این علائم معمولاً در عرض 4-2 هفته پس می‌روند (اگرچه در برخی موارد سندرم آستنوژیتاتیو در تمام طول مدت ادامه می‌یابد. دوره طولانی تر). الکتروانسفالوگرام، به عنوان یک قاعده، تغییر نمی کند. تغییرات تحریکی ممکن است به شکل دامنه ناهموار و کاهش فراوانی ریتم آلفا، افزایش فعالیت بتا و دلتا مشاهده شود. چنین تغییراتی می تواند تا 1.5 ماه از لحظه آسیب ادامه یابد. رئوآنسفالوگرافی به ما امکان می دهد کاهش جزئی در پر شدن خون نبض رگ های مغزی را با حالت طبیعی تشخیص دهیم. تون عروقی. با ECHO-encephalography، افزایش دامنه پالس های اکو را می توان مشاهده کرد (در صورت عدم جابجایی M-echo)، که در مجموعه تظاهرات آسیب تروماتیک مغزی خفیف، می تواند ترومای مغزی را نیز تایید کند. بنابراین، در ارزیابی پزشکی قانونی از میزان آسیب به سلامتی ناشی از ضربه مغزی، معیار اصلی طول مدت اختلال سلامتی است. پزشک حق دارد بر اساس مجموعه ای از بالینی، "تشنج" را تشخیص دهد نشانه های عینیدر دسترس قربانی، از جمله معاینات ابزاری و آزمایشگاهی ("دستورالعمل های عصب شناسی و روانپزشکی نظامی"، 1992). در صورت عدم وجود داده در اسناد پزشکی در مورد شناسایی هدف علائم بالینیتشخیص " ضربه مغزی" باید تایید نشده در نظر گرفته شود (هیچ ارزیابی تخصصی بیشتری انجام نمی شود).

2.2. کوفتگی های مغزی

برخلاف ضربه‌های مغزی، با کوفتگی‌های مغزی لزوماً علائم کانونی، خونریزی زیر عنکبوتیه یا شکستگی استخوان در ناحیه جمجمه وجود دارد. وجود این علائم چه به صورت جمعی و چه به صورت فردی از علائم غیرقابل انکار کوفتگی مغز محسوب می شود که شدت آن به شدت و مدت تظاهرات بستگی دارد. تظاهرات بالینی.

2.2.1. کوفتگی مغزی خفیف

با علائم مغزی عمومی متوسط ​​و کانونی جزئی (بدون علائم اختلال حیاتی) مشخص می شود. توابع مهم). تظاهرات عمومی مغزی بیشتر از ضربه مغزی باقی می ماند. آنها در چند روز اول ناپدید نمی شوند. از دست دادن هوشیاری از چند دقیقه تا ده ها دقیقه (کمتر تا 1-2 ساعت) طول می کشد. فراموشی آنترو یا رتروگراد مشاهده می شود که گاهی با استفراغ تکرار می شود. حال عمومی قربانی در روز اول رضایت بخش یا متوسط ​​است.

نشانه های ذهنی

سردرد؛ سر و صدا در سر؛ حالت تهوع؛ افزایش حساسیت به نور و صدا؛ تحریک پذیری

نشانه های عینی

در روزهای اول پس از آسیب، علائم آسیب ارگانیک به سیستم عصبی: اختلال همگرایی. محدودیت ربوده شدن شدید کره چشم؛ نیستاگموس آنیزوکوری خفیف (گذرا)؛ عدم تقارن چین های بینی؛ انحرافات زبان؛ عدم تقارن رفلکس های عمیق؛ علائم مننژ؛ هیپرهیدروزیس؛ رنگ پریدگی پوست; تاکی کاردی (به ندرت برادی کاردی)؛ عدم تقارن فشار خون و تغییرات در سطح آن؛ تب با درجه پایین علائم کانونی در اولین روز از دوره پس از سانحه تمایل آشکاری به پسرفت دارند. علائم عمومی مغزی تا حدودی طولانی تر باقی می مانند، اما با گذشت زمان نیز پسرفت می کنند. هیچ علامتی از آسیب ساقه مغز وجود ندارد. در خون - افزایش ESRو لکوسیتوز نتایج تحقیقات آزمایشگاهیمایع مغزی نخاعی طبیعی است، کمتر - افزایش اندکمقدار پروتئین و اغلب مخلوطی از خون. فشار مایع مغزی نخاعی کم یا زیاد است. در روزهای 3-4، وضعیت عمومی رضایت بخش است، اما ممکن است برخی علائم ذهنی و عینی بیان شود. در 9-10 روز کاهش قابل توجهی در علائم و بهبود وضعیت عمومی وجود دارد. همراه با این، برخی از علائم ریز عصبی به شکل نیستاگموئید افقی، عدم تقارن چین های بینی، آنیسورفلکسی و علائم مننژ باقی می مانند. تغییرات در فعالیت بیوالکتریکی مغز دارای ویژگی های مشابه در هنگام ضربه مغزی است، اما بیشتر ثبت می شود. گاهی اوقات تغییرات کانونی (در ناحیه کانون کبودی) به شکل کاهش و کاهش سرعت نوسانات آلفا در ترکیب با امواج تیز تشخیص داده می شود. در رئوآنسفالوگرام در ناحیه کوفتگی، دامنه موج افزایش می‌یابد، بریدگی عمیق می‌شود و زاویه شیب قسمت صعودی موج در نتیجه کاهش تون و گشاد شدن رگ‌های خونی در ناحیه افزایش می‌یابد. کوفتگی. با کوفتگی های خفیف مغزی جانبی، همراه با ادم پری فوکال، گاهی اوقات می توان انحراف جزئی اکو میانی در G4 میلی متر را تشخیص داد. حداکثر جابجایی معمولاً در روزهای دوم تا چهارم ثبت می شود و به تدریج طی 1-2 هفته پسرفت می کند. در کبودی ریهیک مطالعه توموگرافی کامپیوتری ممکن است تغییرات واضحی را در مغز نشان ندهد، اما در برخی موارد می‌توان ناحیه‌ای با چگالی کم را شناسایی کرد. بافت مغز(+8 – +28 واحد). ادم مغزی با کوفتگی در این درجه می تواند موضعی، لوبار، نیمکره ای، منتشر یا خود را به صورت باریک شدن فضاهای مایع مغزی نخاعی نشان دهد. این تغییرات در اولین ساعات پس از آسیب تشخیص داده می شود، معمولاً در روز سوم به حداکثر می رسد و پس از دو هفته ناپدید می شود و هیچ اثر قابل توجهی باقی نمی گذارد. در پایان هفته سوم، به عنوان یک قاعده، هدف علائم عصبیناپدید می شوند و وضعیت به حالت عادی باز می گردد. همراه با این، برخی از «ریز علائم» عصبی ممکن است به شکل نیستاگموئید افقی، عدم تقارن چین‌های بینی و نازولبیال باقی بمانند. معمولاً تا روز 20 تصویر عصبی کاملاً عادی می شود. این فرمآسیب مغزی تروماتیک معمولاً بر اساس طول مدت اختلال سلامت ارزیابی می شود. در موارد نادر، کوفتگی مغز با علائم کانونی شدید و وجود خون در مایع مغزی نخاعی می‌تواند منجر به مشکلات سلامتی طولانی‌مدت (بیش از 20 تا 30 روز) و ناتوانی دائمی شود.

2.2.2. کوفتگی متوسط ​​مغز

آنها خود را به صورت علائم عمومی مغزی و کانونی نیمکره (در مقایسه با کوفتگی خفیف مغز) و در برخی بیماران، اختلالات ساقه مغز به سرعت گذرا نشان می دهند. قربانیان اختلال طولانی مدت خلاقیت (از چند ده دقیقه تا چند ساعت) را به شکل بی‌حالی، بی‌حالی یا کما تجربه می‌کنند. بعد از ترک بی هوشیدوره طولانی بازداری، سرگردانی، بیقراری روانی حرکتی و ادراک وهمی وجود دارد. در طول دوره بازیابی هوشیاری، انواع اختلالات فراموشی ظاهر می شود، از جمله. فراموشی رتروگراد و (یا) آنتروگراد. حالت عمومیقربانی معمولاً به عنوان متوسط ​​یا شدید طبقه بندی می شود.

نشانه های ذهنی

شکایت از حالت تهوع مداوم مدت زمان طولانی. افراد مبتلا از سردردهای طولانی مدت، سرگیجه، وزوز گوش، سنگینی در سر، تاری دید و غیره رنج می برند. ممکن است تغییراتی مشاهده شود واکنش های رفتاریبه شکل بی قراری روانی حرکتی، گاهی اوقات حالت های هذیانی.

نشانه های عینی

در بیشتر موارد استفراغ مکرر مشاهده می شود. از روزهای اول پس از آسیب، علائم مننژی با شدت های مختلف و اختلالات ساقه مغز تشخیص داده می شود که خود را به شکل تفکیک علائم مننژ نشان می دهد. ترویج تون عضلانیو رفلکس های تاندون در امتداد محور بدن، دو طرفه رفلکس های پاتولوژیک، نیستاگموس و غیره. کنترل عملکرد ممکن است از بین برود اندام های لگنی. علائم موضعی (که با محل کوفتگی مغز مشخص می شود)، فلج اندام ها، اختلالات گفتاری، حساسیت پوستی و غیره به وضوح آشکار می شود. به وضوح آشکار می شود: anisocoria. واکنش کند مردمک ها به نور؛ ضعف همگرایی؛ نارسایی اعصاب abducens; نیستاگموس خود به خودی؛ کاهش رفلکس قرنیه؛ فلج مرکزی صورت و اعصاب هیپوگلوسال; عدم تقارن تون عضلانی؛ کاهش قدرت در اندام ها؛ anisoreflexia (اغلب همراه با سندرم های دی انسفالیک یا مزانسفالیک، رفلکس های پاتولوژیک و احتمالاً تشنج جکسونی). علائم کانونی به تدریج (در عرض 3-5 هفته) ناپدید می شوند، اما ممکن است برای مدت طولانی باقی بمانند. اشعه ایکس اغلب شکستگی های جمجمه را نشان می دهد. بعلاوه علائم عصبیمشاهده شده: تاکی پنه (بدون اختلال در ریتم تنفس و باز بودن درخت تراکئوبرونشیال)؛ اختلال عملکرد قلب (برادی کاردی یا تاکی کاردی)؛ بی ثباتی فشار خون با تمایل به افت فشار خون؛ اختلال در ریتم و دفعات تنفس. هایپرترمی و اختلالات رویشی-عروقی قابل توجه، افزایش جزئی در دمای بدن ممکن است. از خون محیطی - لکوسیتوز، کمتر لکوپنی، تسریع ESR. در برخی موارد، تغییرات در فوندوس به شکل نوک سینه های احتقانی مشاهده می شود اعصاب بیناییاز روز سوم در سوراخ کمریهیپو یا فشار خون بالا و خون در مایع مغزی نخاعی مشاهده می شود. تصویر الکتروانسفالوگرافی به شکل تعمیم یافته با تغییر در ریتم آلفا به شکل ناهمواری آن، کاهش دامنه و کاهش سرعت نوسانات نشان داده می شود. فعالیت دلتا و تتا نسبتاً مشخص را می توان مشاهده کرد. در عرض 3-4 روز پس از آسیب، پدیده های عمومی مغزی افزایش می یابد، وضعیت بیماران در این دوره معمولاً با شدت متوسط ​​​​است. پس از 2 هفته، وضعیت معمولا بهبود می یابد و علائم مغزی و مننژی کاهش می یابد. اختلالات اتونومیک همچنان آشکار است. علائم ذهنی و عینی بدون تغییرات قابل توجه. در هفته چهارم علائم ذهنی شامل سردرد متوسط، سرگیجه، وزوز گوش، دوبینی، آستنی و بی ثباتی رویشی و عروقی است. علائم کانونی عبارتند از: اختلالات چشمی حرکتینیستاگموس افقی، پاریس VII و XII جفتاعصاب جمجمه، اغلب با علائم پاتولوژیک، فلج اندام ها، اختلالات حساسیت، هماهنگی حرکات، عملکردهای بالاتر قشر (آفازی، آپراکسی و غیره).

2.2.3. کوفتگی شدید مغزی

آنها با ایجاد یک وضعیت شدید یا بسیار شدید بلافاصله پس از آسیب مشخص می شوند. زمان طولانی(از چند ساعت تا چند روز و هفته) اختلالات هوشیاری تا کما، اختلال در عملکردهای حیاتی در پس زمینه تظاهرات بالینی ضایعات ساقه مغز (صرف نظر از محل آسیب)، که شدت وضعیت قربانی را تعیین می کند. اغلب درگیری غالب قسمت بالایی، میانی یا وجود دارد بخش های پایین ترتنه با اختلال در عملکردهای حیاتی. حرکات شناور کره چشم، پتوز پلک ها، نیستاگموس خودبخودی، تونیک، اختلالات بلع، اتساع یا انقباض دو طرفه مردمک ها، تغییر شکل آنها، عدم واکنش مردمک به نور، رفلکس قرنیه و پیازی، واگرایی چشم ها به صورت افقی یا محور عمودیتغییر تون عضلانی تا سفتی شدید، مهار (یا تحریک) رفلکس‌های تاندون‌ها، پوست، غشاهای مخاطی، رفلکس‌های پاتولوژیک دوطرفه، کاهش یا عدم وجود رفلکس‌های تاندون، عدم وجود رفلکس‌های شکمی، فلج، آفازی، علائم مننژی . پارزی اندام ها در بین علائم کانونی نیمکره غالب است. اغلب اختلالات زیر قشری تون عضلانی، رفلکس های اتوماسیون دهان و غیره مشاهده می شود. عمومی یا کانونی تشنج. رشد معکوس علائم عمومی مغزی و به ویژه کانونی به کندی رخ می دهد: علائم شدید اغلب ادامه می یابند. اثرات باقی ماندهاز حوزه ذهنی و حرکتی. پس از ظهور هوشیاری، بیماران برای مدت طولانی دچار سردرگمی، گیجی و خواب آلودگی پاتولوژیک می شوند که به طور دوره ای با تحریک حرکتی و گفتاری جایگزین می شود. همه قربانیان دارای اختلالات فراموشی هستند - فراموشی رترو و (یا) قدامی. در برخی موارد، اختلالات روانی رخ می دهد. یک سندرم نوروژتاتیو مشخص با اختلال در تنفس، فعالیت قلبی عروقی، تنظیم حرارت و متابولیسم مشاهده می شود. برادی کاردی یا تاکی کاردی مشاهده می شود، اغلب با آریتمی، فشار خون شریانی، اختلال تنفسی و فراوانی ریتم آن، انسداد احتمالی دستگاه تنفسی فوقانی، هیپرترمی. در مایع مغزی نخاعی خون وجود دارد. از خون محیطی - لکوسیتوز نوتروفیل با تغییر به چپ و افزایش ESR. یک مطالعه EEG اختلالاتی را در نظم ریتم آلفا، ترکیب آن با فعالیت دلتا و تترا به شکل فلاش های "تنه" نشان می دهد. اغلب در این دسته از بیماران ریتم آلفا ثبت نمی شود. اشکال آهسته فعالیت غالب است. رئوآنسفالوگرام در موارد کوفتگی شدید مغز معمولا آتونی عروق مغز را نشان می دهد. EEG فعالیت پاتولوژیک را در محدوده دلتا و تتا نشان می دهد که مشخصه اختلال عملکرد ساقه مغز است. امواج چندشکل آهسته غالب هستند، تقریباً بدون تغییر توسط تحریک خارجی. ریتم آلفا و واکنش فعال سازی بازیابی می شوند، تخلفات محلیبه طور قابل توجهی صاف می شوند، اما، به عنوان یک قاعده، به طور کامل ناپدید نمی شوند. علائم فعالیت قشر صرعی پس از سانحه اغلب تشخیص داده می شود (امواج تیز، اوج، مجتمع های اوج موج آهسته). اکوآنسفالوگرافی ممکن است نشانه هایی از جابجایی مداوم قابل توجه را نشان دهد ساختارهای خط وسطمغز، تکانه های اضافی علاوه بر این، ممکن است ناپدید شدن یا تضعیف شدید نبض سیگنال‌های اکو وجود داشته باشد که به تدریج در بیماران زنده‌مانده بازیابی می‌شود. در آنژیوگرافی، ناحیه کوفتگی مغز مانند یک ناحیه بدون عروق است که شاخه های مجاور از آن دور شده اند. رگ های خونی. توموگرافی کامپیوتری نشان می دهد ضایعات کانونیمغز به شکل ناحیه ای با افزایش ناهمگن تراکم. با تومودنسیتومتری موضعی، تناوب نواحی با افزایش (از 54+ تا 76+ واحد ستون آب) و کاهش تراکم (از 16+ تا 28+ واحد ستون آب) در آنها تعیین می‌شود که با ساختار کبودی مطابقت دارد. منطقه (حجم ریزه های مغز به طور قابل توجهی از مقدار خون ریخته شده بیشتر است). 30-40 روز پس از آسیب، آتروفی و/یا حفره های کیستیک در محل ناحیه کبودی ایجاد می شود. با آسیب منتشر آکسون، توموگرافی کامپیوتری می‌تواند خونریزی‌های محدود زیادی را در مرکز نیمه‌ووال هر دو نیمکره، در ساقه مغز و ساختارهای اطراف بطن نشان دهد. جسم پینه ایدر پس زمینه افزایش منتشر حجم مغز به دلیل تورم یا ادم عمومی. به عنوان یک قاعده، کوفتگی شدید مغز با شکستگی استخوان های طاق و پایه جمجمه، و همچنین خونریزی های زیر عنکبوتیه عظیم همراه است. با نتیجه مطلوب، هر دو علائم عمومی مغزی و کانونی برای مدت طولانی باقی می مانند و اغلب باعث ناتوانی در آینده می شوند. کوفتگی مغز با فشرده سازی ( هماتوم داخل جمجمه ایادم و تورم) تظاهر شدید آسیب تروماتیک مغزی است.

2.3. فشرده سازی مغز (تکه های استخوانی، هماتوم های داخل جمجمه ای و داخل مغزی، هیگروم ساب دورال، پنوموسفالی، ادم - تورم بافت مغز)

فشرده سازی مغزبا افزایش تهدید کننده زندگی در فواصل مختلف پس از آسیب یا بلافاصله پس از آن علائم عمومی مغزی (تعمیق اختلال هوشیاری، افزایش سردرد، استفراغ مکرر) مشخص می شود. تحریک روانی حرکتیو غیره)، کانونی (تعمیق مونو یا همی پارزی، میدریاز یک طرفه، تشنج موضعی صرع، اختلالات حسی و غیره) و ساقه (ظاهر یا عمیق شدن برادی کاردی، افزایش فشار خون، محدودیت میدان بینایی به سمت بالا، نیستاگموس خودبخودی مقوی، دو طرفه رفلکس های پاتولوژیک و غیره) علائم. بسته به تظاهرات "پیشرو" آسیب تروماتیک مغزی ( ضربه مغزی، کوفتگی مغز، هماتوم داخل جمجمه یا داخل مغزی، هیگروم ساب دورال) دوره نهفتهفشرده سازی ضربه ای مغز می تواند تلفظ شود، پاک شود یا وجود نداشته باشد. هنگامی که ساقه مغز به دلیل دررفتگی آن فشرده می شود، برادی کاردی، افزایش دمای بدن و اختلالات تنفسی مشاهده می شود. در صورت تامین نابهنگام مراقبت پزشکییک حالت پایانی ایجاد می شود.

3. ارزیابی شدت آسیب به سلامتی

ارزیابی شدت آسیب به سلامتی ناشی از آسیب تروماتیک مغزی باید مبتنی بر کمیسیون و جامع باشد. کمیسیون تخصصی باید شامل یک جراح مغز و اعصاب (به ویژه در هفته های اول پس از آسیب) و یک متخصص نوروپاتولوژیست (بعد از دوره حادصدمات). در موارد با تظاهرات روانی آسیب شناختی تروما، معاینه باید با مشارکت اجباری روانپزشک به عنوان بخشی از کمیسیون تخصصی انجام شود. آسیب پذیری خاص عملکردهای عصبی روانشناختی در آسیب مغزی تروماتیک با شایع ترین آسیب به لوب های پیشانی و تمپورال مغز و همچنین آسیب گسترده به ماده سفید نیمکره ها (آسیب آکسونی منتشر - DAP) همراه است. مدارک پزشکی ارائه شده برای معاینه کارشناسی باید حاوی داده های جامع لازم برای حل مسائل مطرح شده برای کارشناسان باشد (به عنوان مثال، تاریخچه پزشکی باید حاوی جزئیات دفترچه روزانه باشد که منعکس کننده پویایی تغییرات در شکایات و تظاهرات عینی آسیب باشد). اگر در حین معاینه متخصصان به وجود آسیب به استخوان های جمجمه، مغز یا خونریزی داخل جمجمه مشکوک شوند، چنین قربانی باید در بیمارستان بستری شود. انجام معاینه بدون معاینه مستقیم قربانی، تنها بر اساس اصل مدارک پزشکی (سابقه پزشکی، کارت بستری، کارت سرپایی و غیره) در صورتی مجاز است که معاینه مستقیم قربانی توسط مجنیٌ به طور مطلق غیرممکن باشد. متخصص (ها)، در موارد استثنایی، و فقط در صورت وجود مدارک پزشکی، حاوی داده های جامع در مورد ماهیت آسیب، سیر بالینی و پیامد و همچنین سایر اطلاعات لازم برای حل مسائل مطرح شده به متخصصان. در عین حال، یک ارزیابی پزشکی قانونی از این اسناد پزشکی که ساختار بالینی و مورفولوژیکی آسیب، پویایی آن و شدت آسیب به سلامتی (از جمله پیامدهای پس از سانحه) را مشخص می کند، باید با مشارکت افراد فوق انجام شود. از متخصصان به عنوان بخشی از کمیسیون تخصصی پزشکی قانونی نام برد. این ارزیابی باید بر اساس علائم عینی آسیب شناسایی شده در طول معاینه قربانی در یک مرکز پزشکی باشد. هنگام ارزیابی اثرات باقیمانده آسیب مغزی، باید احتمال وجود علائم مشابه در تعدادی از بیماری ها (دیستونی رویشی عروقی، تیروتوکسیکوز، الکلیسم، اعتیاد به مواد مخدر و غیره) را در نظر داشت. هنگام تعیین شدت آسیب به سلامتی ناشی از آسیب مغزی تروماتیک، از جمله تظاهرات آسیب شناسی مغزی تروماتیک، لازم است عواقب تشدید یا عوارض بیماری های قبلی که به دلیل ایجاد شده است شناسایی و در نظر گرفته شود. ویژگیهای فردیبدن، نقص در ارائه مراقبت های پزشکی، که به طور علّی به این عوامل غیر آسیب زا مربوط می شود و می تواند ناشی از آنها، صرف نظر از تأثیر ضربه ای بر روی سر باشد. در صورت لزوم تعیین (تحدید) پیدایش علائم جمجمه مغزی شناسایی شده (اعم از پیامدهای آسیب مغزی ارزیابی شده، یا پیامدهای طولانی مدت آسیب های مغزی تروماتیک قبلی یا بیماری های سیستم عصبی مرکزی)، همراه با ارزیابی تشخیصی افتراقی جامع داده ها از مواد پرونده جنایی و نتایج کارشناس توصیه می شود معاینه قربانی را با هم مقایسه کنید:

• الف) مجموعه ای از تظاهرات بالینی و مورفولوژیکی "آسیب مغزی تروماتیک" با ویژگی های برداری از ضربه تروماتیک (محل و جهت آن).
• ب) ویژگی های ارگومتری قرار گرفتن در معرض ضربه با تظاهرات جمجمه مغزی، به عنوان تظاهرات آسیب تروماتیک مغز ارزیابی شده تفسیر می شود.

اگر امکان این تمایز وجود نداشته باشد (به دلیل ناقص بودن تحقیقات اولیه پزشکی، عدم کفایت اطلاعاتی مطالب ارائه شده و غیره)، باید به وضوح و به وضوح در نظر کارشناسی منعکس شود.

3.2. الگوریتم های ارزیابی

3.2.1. علائم آسیب جدی به سلامتی

در الگوریتم ارزیابی شدت آسیب به سلامتی در نتیجه آسیب مغزی، معیار اولویت برای زندگی خطرناک است («قوانین معاینه پزشکی قانونیشدت آسیب به سلامتی، 1996). تظاهراتی که باعث این خطر می شوند عبارتند از انواع زیرو اشکال:

الف- گروه اول:

• کوفتگی مغزی با درجات شدید (هم با و هم بدون فشرده سازی) و متوسط ​​(فقط در صورت وجود علائم آسیب به ساقه مغز، صرف نظر از نتیجه). صدمات سر که به داخل حفره جمجمه نفوذ می کنند، حتی بدون آسیب مغزی.
• - شکستگی های طاق و پایه جمجمه، هر دو باز و بسته (به استثنای شکستگی استخوان های صورت و شکستگی ایزوله فقط صفحه بیرونی طاق جمجمه).

ب- گروه دوم (عواقب ضربه مغزی به شکل تهدیدات زندگیشرایط یا بیماری های پاتولوژیک):

• - کمای مغزی؛
• – شوک تروماتیکدرجه شدید III-IV (به ندرت با آسیب مغزی تروماتیک منفرد رخ می دهد، ممکن است با آسیب مغزی تروماتیک همراه با آسیب به سایر اندام ها و سیستم ها)
• - درجه شدید تصادف عروق مغزی؛
• – از دست دادن خون گسترده;
• - حاد قلبی یا نارسایی عروقی، سقوط - فروپاشی؛
• - تند نارسایی تنفسیشدید؛
• - شرایط چرکی-عفونی؛
• - اختلالات گردش خون منطقه ای و اندامی که منجر به آمبولی (گاز و چربی) عروق مغزی، ترومبوآمبولی، انفارکتوس مغزی می شود.
• - ترکیبی از شرایط تهدید کننده زندگی

پیامدهای آسیب تروماتیک مغزی که تهدید کننده زندگی نیستند، اما منجر به آسیب جدی به سلامت می شوند عبارتند از:

1. اختلال روانی،تشخیص که؛ شدت و رابطه علت و معلولی آن با آسیب تروماتیک مغزی ناشی از آن در چارچوب یک معاینه روانپزشکی قانونی انجام می شود. ارزیابی شدت آسیب به سلامتی که منجر به اختلال روانی می شود در فرآیند انجام یک معاینه پزشکی قانونی و روانپزشکی قانونی جامع انجام می شود.
2. از دست دادن مداوم توانایی عمومی برای انجام حداقل یک سوم،ناشی از اثرات باقیمانده آسیب شدید مغزی (با نتیجه مشخص یا با طول مدت اختلال سلامتی بیش از 120 روز) و با موارد زیر ظاهر می شود:
   • الف) تشنج های مکرر صرع (حداقل یک بار در هفته)، زوال عقل، فلج، اختلال در فرآیندهای تشخیص (آگنوزیا)، اختلال در اقدامات هدفمند (آپراکسی)، اختلال قابل توجه گفتار (آفازی)، عدم هماهنگی حرکات (آتاکسی)، تیز بودن دهلیزی و اختلالات مخچه(100٪ از دست دادن دائمی توانایی عمومی برای کار)؛
   • ب) اختلال قابل توجه دامنه حرکتی و قدرت در اندام ها، اختلال قابل توجه در هماهنگی حرکات، اختلال قابل توجه تون عضلانی، تضعیف قابل توجه حافظه و کاهش هوش، تشنج های مکرر صرع - حداقل یک بار در ماه (75٪ از دست دادن دائمی). توانایی عمومی برای کار)؛
   • ج) عواقب آسیب به استخوان های طاق و قاعده جمجمه، هماتوم های اپیدورال و ساب دورال، خونریزی های زیر عنکبوتیه، کوفتگی مغز و همچنین وجود نقص ترپاناسیون، از جمله نقص بسته شده با جراحی پلاستیک:
     • - آسیب ارگانیک به دو یا چند عصب جمجمه ای، اختلال قابل توجه هماهنگی، افزایش قابل توجه تون و قدرت عضلات در اندام ها، کاهش هوش، ضعیف شدن حافظه، تشنج صرع (4-10 بار در سال)، وجود نقص ترپاناسیون با مساحت 20 سانتی متر مربع یا بیشتر (60٪ از دست دادن دائمی توانایی عمومی برای کار)؛
     • - آسیب ارگانیک به چندین اعصاب جمجمه، اختلال در هماهنگی متوسط، افزایش متوسط ​​تون عضلات و قدرت اندام ها، اختلالات حرکتی خفیف، تشنج نادر صرع (2-3 بار در سال)، وجود نقص ترپاناسیون با مساحت 10 تا 20 سانتی متر مربع (45 درصد از دست دادن دائمی توانایی عمومی برای کار).

   3.2.2. علائم آسیب متوسط ​​به سلامتی

   آسیب به سلامتی با شدت متوسط ​​در صورت عدم وجود علائم خطر برای زندگی، عدم وجود عواقب مشخص شده در ماده 112 قانون جزایی فدراسیون روسیه و مندرج در پیوست 2 "قوانین ..." ( 1996). معیارهای آسیب متوسط ​​سلامتی عبارتند از:

   • - اختلال سلامتی طولانی مدت ناشی از آسیب مغزی تروماتیک (از جمله عواقب آن) برای بیش از 21 روز؛
   • - از دست دادن قابل توجه مداوم (با نتیجه مشخص، یا با مدت زمان اختلال سلامتی بیش از 120 روز) از دست دادن ظرفیت عمومی کار کمتر از یک سوم (از 10 تا 30٪ شامل)، به دلیل اثرات باقیمانده آسیب تروماتیک مغزی. در "جدول درصد کاهش ظرفیت کار در نتیجه صدمات مختلف"، موجود در "قوانین ..." (1996) نشان داده شده است. این باید شامل موارد زیر باشد:
     • - آسیب ارگانیک به چندین اعصاب جمجمه، اختلالات بویایی، چشایی، اختلالات هماهنگی خفیف، افزایش اندکتون عضلانی و قدرت در اندام ها، متوسط اختلالات حرکتیاختلالات حساسیت متوسط، تشنج های صرعی منفرد، وجود نقص ترپاناسیون با مساحت 4-10 سانتی متر (30 درصد از دست دادن دائمی توانایی عمومی برای کار).
     • - اثرات باقی مانده از آسیب ضربه مغزی، شکستگی ناقص استخوان های طاق جمجمه، کوفتگی مغزی، هماتوم های اپیدورال، خونریزی های زیر عنکبوتیه (علائم کانونی فردی - نابرابری شقاق های کف دست، انحراف زبان، نیستاگموس، صافی چین خوردگی بینی و غیره، و همچنین نقص ترپاناسیون با مساحت کمتر از 4 سانتی متر مربع - 20٪ از دست دادن دائمی توانایی کلی کار؛ علائم رویشی - لرزش پلک ها و انگشتان، رفلکس های تاندون بالا، اختلالات وازوموتور و غیره. - 15٪ از دست دادن مداوم توانایی عمومی برای کار؛ اثرات باقیمانده ضربه مغزی به شکل علائم عینی فردی - صافی چین بینی، نابرابری شقاق های کف دست - 10٪ از دست دادن دائمی توانایی عمومی برای کار).

   3.2.3. علائم آسیب خفیف به سلامتی

   معیارهای آسیب جزئی به سلامت ناشی از آسیب مغزی عبارتند از:

   • الف) اختلال سلامت کوتاه مدت (بیش از 21 روز)؛
   • ب) از دست دادن جزئی (5%) مداوم توانایی عمومی برای کار.

   هنگام ارزیابی شدت آسیب به سلامتی در موارد ضربه مغزی و کوفتگی خفیف، معیار تعیین کننده طول مدت اختلال سلامتی کوتاه مدت (ناتوانی موقت) است. در اینجا، به عنوان یک دستورالعمل اولیه، "دوره های تخمینی از کار افتادگی موقت برای شایع ترین بیماری ها و آسیب ها" (توصیه هایی برای مدیران موسسات پزشکی و پزشکان معالج)، M.، 1995، می تواند ارائه شود. از این سند نتیجه می شود که کل برآورد شده دوره های طول مدت اختلالات سلامتی شامل موارد زیر است:

   • ضربه مغزی............................20-22 روز؛
   • کوفتگی خفیف مغزی 45-60 روز.
   • کوفتگی متوسط ​​مغز...... 80-95 روز.
   • آسیب تروماتیک مغزی که با خونریزی داخل جمجمه ای (سوباراکنوئید، ساب دورال و اکسترادورال) آشکار می شود:
     • الف) خفیف ...................................... ...... .... 40–50 روز;
     • ب) شدت متوسط ​​..................................................... ..... .. 60–70 روز;
     • ج) شدید ..................................................... ...... .. 80–100 روز;

   در عین حال، لازم است بدانید که در برخی از موارد ضربه مغزی و کوفتگی مغز، ممکن است یک اختلال سلامتی به طور قابل توجهی طولانی مدت مشاهده شود که ناشی از اختلال در گردش مایع مغزی نخاعی و ایجاد هیدروسفالی، اختلال عملکرد اتونوم و گاهی اوقات ایجاد آراکنوئیدیت و انسفالوپاتی (اگر تشخیص با داده های سوراخ کمری تایید شود، تست های آزمایشگاهیمایع مغزی نخاعی، EEG پویا و غیره).

   عواقب طولانی مدت کوفتگی خفیف مغز را می توان در ایجاد آراکنوئیدیت اپتیکو شیاسماتیک (اگر کانون کوفتگی روی سطح پایه مغز موضعی باشد)، تشنج های صرعی (با محلی سازی کانکسیتال کانون) و غیره بیان کرد. این را می توان با بستری شدن دیرهنگام در بیمارستان، نقض رژیم، درمان پاتوژنتیک ناکافی، حضور تسهیل کرد بیماری های جسمیو غیره.

   طبق بند 26 "قوانین ..."، شدت آسیب به سلامت در موارد TBI تعیین نمی شود اگر:

   • تشخیص (به عنوان مثال، ضربه مغزی) قربانی به طور قابل اعتماد ثابت نشده است (تصویر بالینی نامشخص است، معاینات بالینی و آزمایشگاهی به طور کامل انجام نشده است).
   • نتیجه آسیب نامشخص است.
   • فرد معاینه شده از معاینه اضافی امتناع می ورزد یا برای معاینه توسط متخصص حاضر نمی شود، در صورتی که این کارشناس را از فرصت ارزیابی صحیح ماهیت آسیب به سلامتی محروم کند. دوره بالینیو نتیجه؛
   • هیچ سندی از جمله نتایج مطالعات اضافی وجود ندارد که بدون آن نمی توان در مورد ماهیت و شدت آسیب به سلامت قضاوت کرد.