خونریزی داخل جمجمه. هماتوم مغزی پس از آسیب سر نیاز به جراحی برای هماتوم داخل جمجمه ای. انواع سیر هماتوم حاد اپیدورال

هماتوم داخل جمجمه ای (تومور خونی) تجمع خون در حفره جمجمه است که فضای داخل جمجمه را کاهش می دهد و به فشرده سازی مغز کمک می کند. چنین تجمعی از خون در نتیجه پارگی آنوریسم، صدمات عروقی و خونریزی - به یک تومور، منشاء عفونی یا در نتیجه سکته مغزی رخ می دهد.

یکی از ویژگی های هماتوم داخل جمجمه ای این است که تظاهرات بالینیبلافاصله به وجود نمی آیند، بلکه پس از یک دوره زمانی مشخص.

مهم ترین خطر هماتوم داخل جمجمه ای این است که فشار قابل توجهی به مغز وارد می کند. در نتیجه، ادم مغزی ممکن است با آسیب به بافت مغز و تخریب بعدی آن ایجاد شود.

هماتوم عبارتند از:

• حاد - علائم در عرض 3 روز از لحظه شکل گیری ظاهر می شوند.
• تحت حاد - علائم در عرض 21 روز ظاهر می شود.
• مزمن - تظاهرات علائم پس از 21 روز از لحظه شکل گیری رخ می دهد.

بر اساس اندازه، هماتوم ها به کوچک (تا 50 میلی لیتر)، متوسط ​​(50-100 میلی لیتر) و بزرگ (بیش از 100 میلی لیتر) طبقه بندی می شوند.

بر اساس محل، هماتوم ها به دو دسته تقسیم می شوند:

• اپیدورال، واقع در بالای دورا ماتر مغز؛
• ساب دورال، با محلی سازی بین ماده مغز و پوسته سخت آن؛
• داخل مغزی و داخل بطنی که محل آن مستقیماً روی ماده مغز قرار می گیرد.
• هماتوم های داخل جمجمه ای ساقه مغز؛
• هماتوم دیاپدتیک ناشی از اشباع هموراژیک، در حالی که یکپارچگی عروق به خطر نمی افتد.

علل اصلی هماتوم داخل جمجمه ای

علت اصلی هماتوم داخل جمجمه بیماری یا آسیب است.

بنابراین، خونریزی ساب دورال اغلب در نتیجه پارگی وریدهای متصل کننده مغز و سیستم وریدی و همچنین سینوس‌های دورا ماتر مغز رخ می‌دهد. در نتیجه یک هماتوم تشکیل می شود که بافت مغز را فشرده می کند. از آنجایی که خون از ورید به آرامی جمع می شود، علائم هماتوم ساب دورال ممکن است تا چند هفته ظاهر نشود.

هماتوم اپیدورال معمولاً از پارگی یک شریان یا رگ بین جمجمه و سطح خارجی سخت‌شکسته مغز ایجاد می‌شود. شریان ها فشار خون بالاتری نسبت به سیاهرگ ها دارند، بنابراین خون سریعتر از آنها خارج می شود. اندازه هماتوم اپیدورال به سرعت افزایش می یابد و فشار بر بافت مغز افزایش می یابد. علائم معمولاً نسبتاً سریع ظاهر می شوند، گاهی اوقات حتی در عرض چند ساعت.

یک هماتوم داخل مغزی در نتیجه ورود خون به مغز ایجاد می شود. اگر خونریزی مغزی در نتیجه آسیب رخ دهد، در درجه اول تأثیر می گذارد ماده سفیدمغز در نتیجه چنین آسیبی، نوریت ها پاره می شوند که انتقال تکانه ها به قسمت های مختلف بدن را متوقف می کنند. هماتوم داخل مغزی نیز می تواند در نتیجه سکته هموراژیک ایجاد شود. در این حالت، خونریزی از دیواره سرخرگ نازک شده به طور غیریکنواخت رخ می دهد و خون تحت فشار بالا وارد بافت مغز شده و فضای آزاد را پر می کند. چنین هماتومی می تواند در هر بخشی از مغز ایجاد شود.

نازک شدن و پارگی رگ های خونی معمولاً در نتیجه تومورها، عفونت ها، اختلالات آنژیوادم، ضایعات آترواسکلروتیک و غیره رخ می دهد.

گاهی اوقات ممکن است در نتیجه خونریزی دیاپدی رخ دهد افزایش نفوذپذیریعروق (با تغییر در خواص انعقاد خون یا هیپوکسی بافتی). این منجر به تشکیل حوضچه های خون در اطراف می شود عروق آسیب دیدهکه اغلب با هم ترکیب می شوند و هماتوم داخل جمجمه ای را تشکیل می دهند.

علائم هماتوم داخل جمجمه ای

اغلب، علائم هماتوم داخل جمجمه پس از یک دوره زمانی مشخص ظاهر می شود. علائم اصلی به ماهیت هماتوم داخل جمجمه و اندازه آن بستگی دارد. از آنجایی که هماتوم عمدتاً در نتیجه آسیب تروماتیک ایجاد می شود، علائم مشخصه آسیب مغزی به طور کلی غالب است. علاوه بر این، علائم هماتوم ممکن است بسته به سن بیمار متفاوت باشد.

با هماتوم اپیدورال، علائم به سرعت ظاهر می شوند. بیماران از سردرد شدید، خواب آلودگی و گیجی رنج می برند. اغلب بیماران مبتلا به هماتوم اپیدورال به کما می روند. اگر هماتوم با حجم بیش از 150 میلی لیتر تشکیل شود، فرد می میرد. اتساع پیشرونده مردمک در سمت هماتوم وجود دارد. بیمار ممکن است تشنج صرع، فلج و فلج پیشرونده را تجربه کند. در کودکان، علائم هماتوم اپیدورال به شرح زیر است: هیچ از دست دادن اولیه هوشیاری وجود ندارد، تورم بسیار سریع ایجاد می شود و نیاز به توجه فوری دارد. درمان جراحیهماتوم داخل جمجمه ای

هنگامی که هماتوم ساب دورال شکل می گیرد، علائم معمولاً بلافاصله ظاهر نمی شوند و آسیب اولیه جزئی به نظر می رسد. علائم معمولاً پس از چند هفته ظاهر می شوند. کودکان خردسال ممکن است افزایش اندازه سر را تجربه کنند. در بیماران مسن، یک دوره تحت حاد هماتوم مشاهده می شود. بیماران جوان سردرد را تجربه می کنند که متعاقباً ممکن است منجر به استفراغ و حالت تهوع، تشنج صرع و تشنج شود. اتساع مردمک ممکن است در سمت آسیب دیده شود، اما نه همیشه. هماتوم های کوچک داخل جمجمه ای می توانند خود به خود برطرف شوند، اما هماتوم های بزرگ باید تخلیه شوند.

با هماتوم داخل مغزی در نتیجه سکته مغزی هموراژیک، علائم به ضایعه بستگی دارد. اکثر علائم مکررسردرد (عمدتاً در یک طرف)، تنفس خشن، از دست دادن هوشیاری، و همچنین فلج، تشنج و استفراغ. اگر ساقه مغز آسیب ببیند، درمان هماتوم داخل جمجمه غیرممکن است و بیمار می میرد.

با هماتوم داخل جمجمه ای که در نتیجه ترومای وسیع ایجاد شده است، علائم معمولاً عبارتند از: سردرد، از دست دادن هوشیاری، استفراغ، حالت تهوع، تشنج صرع، تشنج. محل چنین هماتومی معمولاً فقط از طریق جراحی قابل تشخیص است.

هنگامی که هماتوم به دلیل پارگی آنوریسم ایجاد می شود، علامت اصلی درد حاد و تیز در سر (مثل ضربه خنجر) است.

درمان هماتوم داخل جمجمه ای

درمان هماتوم داخل جمجمه عمدتاً شامل جراحی است. نوع جراحی اغلب به ماهیت هماتوم بستگی دارد.

پس از عمل، پزشک داروهای ضد تشنج تجویز می کند داروهابرای پیشگیری یا کنترل تشنج های پس از سانحه. اتفاق می افتد که چنین تشنج هایی در بیمار حتی یک سال پس از آسیب شروع می شود. برای مدتی، بیمار ممکن است فراموشی، سردرد و اختلال در توجه را تجربه کند.

دوره نقاهت پس از هماتوم داخل جمجمه معمولاً بسیار طولانی است. در بیماران بالغ، دوره بهبودی حداقل شش ماه طول می کشد. کودکان، به عنوان یک قاعده، خیلی سریعتر بهبود می یابند.

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله:

هماتوم داخل جمجمه ای مجموعه ای از خون است که در حفره جمجمه قرار دارد. به مغز فشار می آورد. آموزش همچنین میزان فضای آزاد جمجمه را کاهش می دهد. دلایل زیادی برای بروز این آسیب شناسی وجود دارد. این شرطبرای سلامتی و گاهی برای زندگی خطرناک است.

یکی از ویژگی های آسیب شناسی بیماری این است که همه علائم بلافاصله پس از تشکیل ظاهر نمی شوند. مهمترین عارضه بیماری ادم مغزی است که در اثر فشار شدید هماتوم ظاهر می شود.

هماتوم های داخل جمجمه ای را می توان به صورت زیر طبقه بندی کرد:

1. تند. آنها با تظاهرات نسبتاً سریع (در عرض 36 ساعت پس از تشکیل) مشخص می شوند.
2. تحت حاد. اولین علائم چنین ضایعه ای را می توان در عرض سه هفته متوجه شد.
3. مزمن. علائم در این مورد 21 روز پس از ظهور هماتوم ظاهر می شود.

بسته به مقدار خون انباشته شده، تشکیل می تواند کوچک، متوسط ​​یا بزرگ باشد.

علاوه بر این، هماتوم ها را می توان بر اساس محل تقسیم کرد:

1. اپیدورال. آنها در بالای دورا ماتر مغز قرار دارند. علت خونریزی پارگی سرخرگ است. چنین آسیب هایی در نتیجه شکستگی جمجمه ظاهر می شود. باید گفت در صورت عدم شروع به موقع درمان، احتمال مرگ بیمار زیاد است. حتی یک هماتوم کوچک خطرناک است، بنابراین نباید در مراجعه به پزشک تردید کنید.
2. ساب دورال. در این حالت، سازند معمولاً بین پوسته سخت و ماده مغز قرار دارد.
3. داخل بطنی و داخل مغزی. تجمع خون به طور مستقیم در ماده مغز (در رنگ سفید) قرار دارد. انتقال تکانه های عصبی به شدت مختل می شود.
4. داخل جمجمه ای که بر ساقه مغز تأثیر می گذارد.
5. دیاپادیز. آنها در نتیجه اشباع هموراژیک ظاهر می شوند. یک ویژگی مشخصه این است که کشتی دست نخورده باقی می ماند.

هر نوع هماتوم داخل جمجمه ای ایجاد شود، همه آنها برای سلامتی خطرناک هستند و نیاز به درمان فوری دارند.

علل آسیب شناسی چیست؟

هماتوم داخل جمجمه ای توسط عوامل زیر ایجاد می شود:

• سکته مغزی (هموراژیک)، ناشی از افزایش بیش از حد فشار خون؛
• پارگی آنوریسم؛
• تومور مغزی؛
• ضایعات آترواسکلروتیکعروق خونی که منجر به نازک شدن آنها می شود.
• آسیب مغزی تروماتیک همراه با پارگی عروق.

درمان آسیب شناسی باید بلافاصله شروع شود، بنابراین تشخیص باید سریع و با کیفیت باشد. برای یک فرد مسن، حتی یک آسیب جزئی می تواند فاجعه آمیز باشد و منجر به اختلال جدی در گردش خون مغزی شود. هماتوم داخل جمجمه غیر معمول نیست. واقعیت این است که روند پیری منجر به نازک شدن دیواره رگ های خونی، از دست دادن خاصیت ارتجاعی آنها و افزایش شکنندگی می شود.

آسیب شناسی چگونه خود را نشان می دهد؟

هماتوم داخل جمجمه ای و داخل مغزی بسته به محل، اندازه و نوع خود را نشان می دهد. علائم بلافاصله پس از آسیب مشاهده نمی شود. یک شکاف نوری وجود دارد. هر نوع هماتوم علائم خاص خود را دارد:

1. اپیدورال. باعث سردرد شدید، گیجی و خواب آلودگی می شود. در موارد بسیار دشوار، بیمار ممکن است به کما بیفتد. اگر حجم هماتوم از 150 میلی لیتر بیشتر شود، بیمار می میرد. در سمتی که آسیب مغزی موضعی است، اتساع شدید مردمک مشاهده می شود. متعاقباً بیمار در نواحی پوست و قسمت هایی از بدن بی حس می شود و صرع ایجاد می شود.
2. ساب دورال. سردرد به تدریج بدتر می شود. علاوه بر این، حالت تهوع، استفراغ و تشنج نیز مشاهده می شود. کودکان افزایش اندازه سر را تجربه می کنند. اگر اندازه آسیب کوچک باشد، تجمع خون ممکن است خود به خود برطرف شود.
3. هماتوم داخل مغزی با سردرد، موضعی در یک طرف و به تدریج تشدید مشخص می شود. بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد، دچار استفراغ (چند بار) و تشنج می شود. تنفس خشن می شود. اگر ساقه مغز تحت تأثیر قرار گیرد، نمی توان از مرگ جلوگیری کرد.
4. اگر هماتوم داخل مغزی در نتیجه پارگی آنوریسم ظاهر شود، بیمار احساس ضربه ای به سر می کند که با خواب آلودگی، تاخیر در حرکات، تشنج و سردرد شدید همراه است.

شما باید یک چیز را به خاطر بسپارید: اگر هماتوم داخل جمجمه ای داشته باشید، علائم بلافاصله ظاهر نمی شوند. این بدان معنا نیست که آسیب به این راحتی از بین رفت. پس از هر گونه آسیب به سر یا بدتر شدن وضعیت سلامتی، توصیه می شود بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

پاتولوژی چگونه تعیین می شود؟

هماتوم های داخل جمجمه ای یا داخل مغزی به صورت خارجی روی سر ظاهر نمی شوند. یعنی ممکن است بیمار حتی کبودی هم نداشته باشد. با این حال، این بیماری باید در اسرع وقت تشخیص داده شود. برای این کار از روش های زیر استفاده می شود:

1. پرسش از بیمار (در صورت امکان) برای روشن شدن علائم وضعیت پاتولوژیک.
2. سی تی یا ام آر آی. اینها مطالعات ابزاریآنها به شما کمک می کنند وضعیت بافت مغز را ببینید، هماتوم چقدر بزرگ است و چه ساختارهایی را تحت تأثیر قرار می دهد. توموگرافی روش اصلی تشخیصی است که به شما امکان می دهد کامل ترین و دقیق ترین اطلاعات را به دست آورید.

فقط پس از تشخیص می توان از جراحی و دارو استفاده کرد.

ویژگی های درمان بیماری

ضایعه ارائه شده تهدید بزرگی برای زندگی بیمار است، بنابراین درمان آن باید در اسرع وقت آغاز شود. هماتوم داخل جمجمه ای و گاهی داخل مغزی توسط مداخله جراحی، که خطر خاصی را نیز به همراه دارد. نوع جراحی تا حد زیادی به نوع، اندازه و محل جمع آوری خون بستگی دارد.

پس از مداخله، یک دوره درمان دارویی برای بیمار تجویز می شود. او باید از داروهای ضد تشنج و همچنین داروهایی برای کنترل تشنج های پس از سانحه استفاده کند. چنین تظاهراتی در برخی از بیماران حتی یک سال پس از آسیب مشاهده می شود.

تا مدتی پس از مشکل و عمل، بیمار ممکن است دچار اختلال در تمرکز و از دست دادن نسبی حافظه شود. گاهی اوقات به طور کامل ترمیم می شود، اگرچه مواردی وجود دارد که برخی از قطعات زندگی برای بیمار ناشناخته باقی می ماند.

هماتوم داخل مغزی نیاز به دوره نقاهت طولانی دارد. بیماران بالغ حداقل به شش ماه برای توانبخشی نیاز دارند. اگر چنین آسیب شناسی در کودکان تشخیص داده شد، آنها می توانند کمی سریعتر بهبود یابند.

اگر اندازه هماتوم کوچک باشد، خود به خود برطرف می شود. طبیعتاً در این مدت بیمار باید به شدت استراحت در بستر را رعایت کند و دستورات پزشک را دنبال کند. زمان درمان 3-4 هفته است. بهتر است بیمار در بیمارستان تحت نظر پزشکان باشد.

پس از درمان کامل هماتوم های داخل مغزی، ممکن است فرد همچنان برخی از علائم آسیب را نشان دهد.

عواقب هماتوم

آسیب مغزی ارائه شده بدون اثری از بین نمی رود. پس از آن، عواقب خاصی تقریبا همیشه باقی می ماند:

1. بیمار اغلب با سردردهایی باقی می ماند که با استرس فیزیکی یا روانی بدتر می شود.
2. یک پیامد رایج سرگیجه است.
3. فرد دچار ضعف عمومی مکرر در بدن می شود.
4. اختلالات حافظه می تواند تا پایان عمر قربانی را همراهی کند. در این حالت فراموشی می تواند جزئی یا کامل باشد.
5. هماتوم های داخل مغزی اغلب صرع پس از سانحه را تحریک می کنند که نیاز به آن دارد درمان دائمی. این آسیب شناسی برای مواردی است که در آن بافت مغز.
6. قربانی ممکن است متعاقباً کاهش هوش را تجربه کند. علاوه بر این، به روش های مختلف توسعه می یابد: سریع یا آهسته. اغلب، این اختلال به طور پیوسته پیشرفت می کند و متعاقباً با سایر اختلالات بدن همراه می شود.

بنابراین، می توان فهمید که هماتوم های داخل مغزی تحریک می شود نقض جدیفعالیت های کل ارگانیسم حتی اگر ضایعات کوچک وجود داشته باشد، لازم است یک دوره درمانی را طی کنید. کمک های نابهنگام همیشه مملو از عوارض است.

خونریزی های داخل جمجمه ای یکی از شدیدترین انواع TBI است.

آنها شامل شرایط پاتولوژیک هستند که از نظر فراوانی، اهمیت بالینی و سرعت اقدامات درمانی لازم متفاوت است.

از یک طرف، اینها خونریزی های زیر عنکبوتیه (SAH) هستند که اکثریت قریب به اتفاق آنها نیازی به دستکاری جراحی ندارند.

از سوی دیگر، هماتوم‌های اپیدورال حاد، زمانی که هر دقیقه تاخیر در برداشتن جراحی به سرعت یک نتیجه کشنده را نزدیک‌تر می‌کند.

برخلاف SAH، هماتوم های داخل جمجمه ای (ICH) از عوارض شایع TBI نیستند، با این حال، آنها علت مرگ کودکان با آسیبی هستند که در ابتدا با زندگی سازگار بود. با تشخیص به موقع و مراقبت کافی، کودکان مبتلا به ICH می توانند به زندگی کامل بازگردند.

این به این دسته از قربانیان اهمیت ویژه ای می دهد.

قبل از بحث در مورد هر نوع هماتوم داخل جمجمه ای، توصیه می شود ویژگی های مشترک آنها را برجسته کنید.

اصلی ترین آنها به شرح زیر است:

علت هماتوم داخل جمجمه ای در کودکان می تواند حتی حداقل اثرات مکانیکی روی سر کودک باشد.

در کودکان زیر 1 سال، تجمعات ساب دورال (هماتوم، هیگروم، افیوژن هموراژیک، و سپس هماتوم های اپیدورال اهمیت اولیه پیدا می کنند.

در اکثر موارد، در کودکان در مراحل اولیه شکل گیری، هماتوم های داخل جمجمه علائم عصبی کلاسیک ندارند و تشخیص آنها تنها با استفاده به موقع از روش های تصویربرداری عصبی امکان پذیر است (US و CT روش های انتخابی هستند).

امیدوار کننده ترین در تشخیص پیش بالینی هماتوم های داخل جمجمه و ارزیابی تکامل آنها ایالات متحده است که تشخیص غربالگری و نظارت بر تغییرات ساختاری در حفره جمجمه را ارائه می دهد.

در صورت عدم وجود یک تصویر کلاسیک عصبی، به منظور تشخیص به موقع هماتوم داخل جمجمه در کودکان، سی تی سی تی در حضور یک یا چند علامت ذکر شده در زیر توصیه می شود: واقعیت تاثیر مکانیکی قابل توجه (به عنوان مثال، سقوط از یک بزرگ). قد)، افزایش درجه اختلال هوشیاری، سردرد شدید یا بدتر، استفراغ مکرر، شکستگی جمجمه یا تشنج؛ این نشانه ها در کودکان مبتلا در حال گسترش است ناهنجاریهای مادرزادیمغز، هیدروسفالی شدید، به ویژه پس از عمل شنت مایع مغزی نخاعی و در موارد اختلالات لخته شدن خون.

تقریباً تمام هماتوم های پس از سانحه می توانند منجر به آسیب ثانویه مغزی شوند، به همین دلیل است که هنگام شناسایی ICH در کودک، همیشه باید در نظر گرفته شود. عمل جراحی برای برداشتنبه عنوان بیشترین گزینه احتمالیرفتار؛

پیش آگهی نامطلوب عمدتاً به این دلیل است که تشخیص هماتوم داخل جمجمه نابهنگام است و درمان جراحی در پس زمینه جبران وضعیت کودک انجام می شود.

هماتوم های داخل جمجمه می توانند حتی چند هفته پس از TBI با تاخیر ایجاد شوند، بنابراین، در صورت یک دوره غیرمعمول دوره پس از سانحه، استفاده مجدد از روش های تصویربرداری عصبی (US، CT) ضروری است.

در روزهای 10-12 پس از TBI، هماتوم های داخل جمجمه ممکن است در CT مشاهده نشوند (به اصطلاح "هماتوم ایزودنس").

هماتوم های کوچک داخل جمجمه می توانند پس از 2-4 هفته خود به خود برطرف شوند، این به عنوان پایه ای برای توسعه تاکتیک ها عمل می کند. درمان محافظه کارانههماتوم، با این حال، فقط در بیمارستان‌هایی که می‌توان سونوگرافی و/یا CT را در هر زمانی از روز انجام داد، استفاده کرد. عمل جراحی مغز و اعصاب. این تاکتیک تنها در صورت عدم وجود تظاهرات بالینی هماتوم امکان پذیر است.

بسته به ویژگی های بالینی و مورفولوژیکی، هماتوم های داخل جمجمه ای به حاد، تحت حاد و مزمن تقسیم می شوند.

موارد حاد شامل مواردی است که از نظر بالینی خود را در طی دو روز اول پس از آسیب نشان می دهند و/یا با قوام متراکم مشخص می شوند (لخته های خون). هماتوم های تحت حاد هستند که اولین تظاهرات عصبی آن در دوره 2 روز تا 2 هفته پس از TBI رخ می دهد و از نظر مورفولوژیکی نشان دهنده حفره ای پر از خون تغییر یافته مایع (لخته های خون لیز شده) هستند.

پس از دو هفته، کپسولی در اطراف هماتوم شروع به تشکیل می کند که وجود آن نشانه هماتوم مزمن است.

ظهور روش های تصویربرداری عصبی و امکان تشخیص بالینیهماتوم ها، تقسیم آنها به حاد، تحت حاد و مزمن نه با زمان ظاهر شدن کلینیک، بلکه با قوام هماتوم و وجود کپسول برجسته می شود. میزان افزایش تظاهرات بالینی با توجه به منبع خونریزی (شریانی یا وریدی)، ماهیت آسیب عروق (پارگی یا پارگی)، محل هماتوم تشکیل‌دهنده، و همچنین ویژگی‌های تغییرات داخل جمجمه (تروماتیک) تعیین می‌شود. یا پس زمینه).

حقایق فوق به ما این امکان را می دهد که ادعا کنیم یکی از موارد اصول اساسیدر عصب‌پزشکی، باید یک "هشدار هماتوم" برای پزشک وجود داشته باشد.

یک تصور غلط خطرناک، امید به امکان تشخیص زودهنگام بالینی هماتوم داخل جمجمه تنها بر اساس ارزیابی تظاهرات بالینی است. آگاهی از اولویت روش های تصویربرداری عصبی، شناسایی به موقع هماتوم را امکان پذیر می کند و بنابراین احتمال "مرگ عصبی ناگهانی پوچ" (سندرم "صحبت کن و بمیر") را از بین می برد.

خونریزی های زیر عنکبوتیه

خونریزی زیر عنکبوتیه (SAH)، همراه با هماتوم های ساب دورال و اپیدورال، دسته 852 از آسیب های زیربخشی طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها، ویرایش 10 (1996) را تشکیل می دهند.

با این حال، بیشتر دستورالعمل های اخیر در مورد TBI در کودکان به این نوع آسیب شناسی نمی پردازد.

در عین حال، این شایع ترین نوع خونریزی داخل جمجمه ای تروماتیک است و بنابراین مناسب می دانیم به طور جداگانه ویژگی های آنها را در کودکان بررسی کنیم. منشا مستقیم این نوع خونریزی آسیب به عروق پیا ماده یا عروق قشر سطحی مغز (پارگی، فرسایشی یا دیاپدیتیک در اختلالات شدید وازوموتور) است.

SAH منتشر و محلی وجود دارد.

دومی معمولاً در ناحیه کوفتگی های مغزی قشری قرار دارند یا می توانند یکی از مخازن مغز را پر کنند و به اصطلاح را تشکیل دهند. هماتوم ساب آراکنوئید در بیشتر موارد، SAH منتشر رخ می دهد و خون به تدریج تمام فضاهای مایع مغزی نخاعی و مخازن پایه مغز را پر می کند.

خون و محصولات تجزیه آن منجر به ایجاد مننژیت آسپتیک، وازواسپاسم مغزی و اختلالات گذرا در جذب مشروب می شود. بروز SAH ارتباط مستقیمی با شدت TBI دارد.

در کودکان گروه‌های سنی جوان‌تر، SAH معمولاً با شکستگی‌های جمجمه و کوفتگی‌های مغزی همراه است.

کودکان بزرگتر با ترکیبی از SAH با مناطق کوفتگی مغز و ظاهر یک تصویر بالینی معمولی مشخص می شوند.

این شامل سندرم مننژ، کم و بیش همراه با مغزی و علائم کانونیو همچنین اختلالات اتونومیک. کودکان از سردردهای شدید، بی قراری حرکتی دوره ای همراه با بی نظمی و استفراغ مکرر شکایت دارند.

تشنج عمومی، به ندرت کانونی و تشنجی ممکن است. معمولاً بلافاصله پس از TBI، فتوفوبیا و مشکل در حرکت ظاهر می شود و افزایش می یابد کره چشم، درد و ناراحتی در آنها، افزایش حسی، سفتی عضلات پس سری، علامت کرنیگ، رفلکس های پاتولوژیک ممکن است.

هنگام بررسی تون عضلات گردن، لازم است احتمال شکستگی را به خاطر بسپارید ستون فقرات گردنیستون فقرات. علائم مننژمعمولاً طی چند روز پس از آسیب افزایش می یابد، هیپرترمی ظاهر می شود. دومی 7-14 روز طول می کشد و نتیجه تحریک مرکز تنظیم حرارت با خون و محصولات تجزیه آن است.

با SAH قابل توجه، CT و MRI ممکن است افزایش تراکم تصویر مخازن پایه و شقاق سیلوین را نشان دهند (شکل 27-9). هیچ نشانه قانع کننده ای از SAH در ایالات متحده وجود ندارد.

اکثر روش قابل اعتمادتشخیص SAH، پونکسیون کمری باقی می ماند.

با این حال، باید فقط پس از حذف هماتوم داخل جمجمه و علائم ادم شدید مغزی انجام شود. باید به خاطر داشت که انجام یک سوراخ تشخیصی در شرایط هماتوم داخل جمجمه ای شناسایی نشده یا با ICP بالا می تواند منجر به ایجاد دررفتگی های مغزی شود.

برنج. 27-9. تصویر سی تی خونریزی زیر عنکبوتیه عظیم (پسر 12 ساله). برش های محوری. چگالی بالایی از الگوی شیارهای مغز و شکاف بین نیمکره ای قابل مشاهده است.

در این مورد، خطر اختلالات دررفتگی بستگی کمی به مقدار مایع مغزی نخاعی برداشته شده دارد، زیرا مقدار قابل توجهی از مایع مغزی نخاعی می تواند از طریق نقص پس از سوراخ شدن در غشاهای بافت نرم اپیدورال و پارا نخاعی نشت کند. علاوه بر این، با SAH جزئی، پونکسیون کمری که در روز اول پس از آسیب انجام می‌شود، ممکن است وجود خون در CSF را تشخیص ندهد.

علامت SAH CSF آغشته به خون است که معمولاً در زیر آن جریان دارد فشار خون بالا. شدت خونریزی با تعداد گلبول های قرمز خون در CSF قضاوت می شود. 3 درجه SAH وجود دارد - خفیف (بیش از 10000 گلبول قرمز در 1 میکرولیتر CSF)، متوسط ​​(از 10000 تا 100000 گلبول قرمز در 1 میکرولیتر CSF) و SAH شدید (بیش از 100000 گلبول قرمز در 1). میکرولیتر CSF). با خونریزی مداوم، گلبول های قرمز تازه و تغییر یافته در رسوب CSF یافت می شود.

هدف اصلی درمان SAH متوقف کردن خونریزی، ضدعفونی کردن CSF و جلوگیری از عوارض است.

برای کودکانی که مبتلا به SAH تشخیص داده شده است، استراحت در بستر سختی تجویز می شود که مدت آن به وضعیت کودک بستگی دارد (به طور متوسط ​​حدود 10-14 روز).

یکی از راه‌های اصلی نظافت فشرده CSF، سوراخ‌های مکرر کمر با حذف مایع مغزی نخاعی تغییر یافته است که پس از 7-10 روز بهداشت را تضمین می‌کند (بهداشت طبیعی پس از 2-3 هفته رخ می‌دهد).

در صورت وجود SAH قابل توجه، پونکسیون های نخاعی هر دو روز یک بار (تا زمانی که مایع مغزی نخاعی ضدعفونی شود) تکرار می شود، در حالی که تلاش می شود فشار مایع مغزی نخاعی کمتر از حد طبیعی کاهش نیابد. پس از تکرار سوراخ های کمریمیکروپرفوراسیون مننژها ایجاد می شود که از طریق آن CSF با محصولات پوسیدگی تخلیه می شود که به بهداشت اولیه و کاهش ICP کمک می کند. با پاک شدن CSF، علائم بالینی کاهش می یابد. به طور معمول، بهبود در روزهای 3-5 رخ می دهد و به دنبال آن وضعیت در عرض 2-3 هفته عادی می شود (اگر دوره مطلوب باشد).

SAH قابل توجه یا عود کننده منجر به اختلال عملکرد پرزهای عنکبوتیه، کاهش جذب و تشکیل هیدروسفالی پوتروماتیک می شود.

هماتوم اپیدورال

هماتوم های اپیدورال (EDH) 4-2 درصد از آسیب های سر را تشکیل می دهند و بیشترین میزان را دارند دید مکررهماتوم در کودکان

EDH ها ویژگی های خاص خود را دارند و باید هنگام انتخاب تاکتیک های تشخیصی و درمانی بهینه مورد توجه قرار گیرند. علت خونریزی در EDH آسیب به شریان ها و دیواره های مننژ است سینوس های وریدیوریدهای دیپلئوتیک کمتر رایج است.

اکثر EDH ها پس از ضربه "خفیف" به سر رخ می دهند. در کودکان سن پایینآنها اغلب با هماتوم های خارج جمجمه ای ترکیب می شوند که می توانند به اندازه های بزرگ برسند و در نوزادان به 180-200 میلی لیتر می رسند. در این موارد علائم اصلی کم خونی و شوک هموراژیک است.

دوره کلاسیک EDH با "شکاف نور" در کمتر از 10٪ از کودکان رخ می دهد.

شک به EDH باید در مواردی ایجاد شود که کودک پس از TBI نسبتاً خفیف، 24 تا 48 ساعت پس از آسیب، بهبود واضحی در وضعیت نشان نمی‌دهد. اگر وضعیت کودک بدتر شود و جمجمه علائم شکستگی جمجمه را نشان دهد، احتمال EDH بسیار زیاد می شود.

مشخص‌ترین ویژگی EDH وجود شکستگی‌های خطی است که از شیارهای شریان مننژیال میانی یا سینوس‌های وریدی عبور می‌کنند، که کمتر شکستگی‌های فرورفته در برآمدگی این سازندها هستند.

تنها امکان تشخیص پیش بالینی EDH استفاده از غربالگری ایالات متحده است. با افزایش تظاهرات بالینی، استفاده از CT اغلب تشخیص به موقع EDH (قبل از ظاهر شدن علائم دررفتگی مغز) را فراهم می کند (شکل 27-10).

برنج. 27-10. تصویر سی تی هماتوم اپیدورال حاد در سمت راست منطقه زمانیهمراه با ادم مغزی (پسر 13 ساله). منطقه آشکار می شود تراکم بالابه شکل یک عدسی دو محدب و باریک شدن منتشر فضاهای داخل جمجمه حاوی مایع مغزی نخاعی.

اندازه EDH می تواند در عرض 1-2 روز افزایش یابد، بنابراین اگر در روز اول تشخیص داده شود و هیچ راهی برای ارزیابی عینی پویایی تغییرات ساختاری داخل جمجمه ای وجود نداشته باشد (مثلاً با سی تی اسکن مکرر یا با نظارت ایالات متحده)، سپس توصیه می شود هماتوم را از داخل خارج کنید فوریبا استفاده از کرانیوتومی سنتی

کرانیوتومی استئوپلاستیک برای تشکیل یک فلپ استخوانی آزاد و یک فلپ ساق پا از پریوستوم استفاده می شود.

پس از برداشتن هماتوم، سخت‌شکم در امتداد لبه‌های نقص استخوان و در ناحیه بخش‌های مرکزی فلپ استخوان (2-3 بخیه) به پریوستوم بخیه می‌شود. استفاده از فلپ استخوانی ساقه‌دار از پریوستوم مستلزم هموستاز دقیق است، زیرا ادامه عروقی شدن بالای فلپ استخوان به دلیل پریوستوم، خطر تکرار EDH را افزایش می‌دهد.

پس از حذف EDH، لازم است احتمال تجمع مایع ساب دورال (هماتوم، هیگروما) حذف شود. در کودکان، سخت‌شیره شفاف است، بنابراین هماتوم ساب دورال را اغلب می‌توان هنگام معاینه سخت شامه حذف کرد. در صورت وجود کوچکترین شک، لازم است پس از برش کوچکی از سخت افزار، فضای ساب دورال بررسی شود. هنگام استفاده از US حین عمل، روشن شدن تشخیص در حین جراحی با یک روش غیر تهاجمی تضمین می شود.

اگر کودک قبل از عمل در کما بود یا کانون‌های بزرگ کوفتگی مغز در حین مداخله کشف شد، توصیه می‌شود با کاشت سنسور برای ثبت فشار داخل جمجمه، عمل را کامل کنید.

نتایج درمان جراحی در صورتی خوب است که عمل قبل از توسعه انجام شود حالت کما. میزان مرگ و میر برای EDH بدون عارضه باید به صفر نزدیک شود.

متأسفانه، تشخیص نابهنگام و ترکیب EDH با سایر صدمات شدید منجر به نرخ کلی مرگ و میر نسبتاً بالایی می شود که حدود 10٪ است.

EDH حفره جمجمه خلفی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

آنها در کودکان نادر هستند، اما جایگاه اصلی را در ساختار آسیب های تروماتیک به محتویات حفره جمجمه خلفی اشغال می کنند.

تقریباً همیشه علت آنها یک آسیب موضعی به ناحیه اکسیپیتال است. در این کودکان 80 درصد شکستگی استخوان پس سری دارند که معمولاً از سینوس های وریدی عبور می کند و تا فورامن مگنوم امتداد می یابد. منبع خونریزی در بیشتر موارد سینوس آسیب دیده است ( خونریزی وریدی، بنابراین هماتوم نسبتاً آهسته تجمع می یابد. معمولاً یک طرفه است و ممکن است به صورت سوپرتنتوریال گسترش یابد (هاماتوماهای ساب سوپرتنتوریال).

تصویر بالینیغیر معمول است، اما اغلب خود را به صورت سردرد مداوم، استفراغ، تداوم چند روز پس از آسیب پس سری و اختلالات هماهنگی ممکن نشان می دهد. مهمترین معیار بالینی، وخامت سریع (گاهی فاجعه بار) وضعیت کودک پس از یک دوره رفاه نسبی چند روزه است.

غربالگری ایالات متحده و CT در تشخیص EDH حفره جمجمه خلفی اهمیت اولیه دارند.

با این حال، در EDH تحت حاد، ماهیت ایزودنس هماتوم امکان پذیر است که تنها با علائم CT ثانویه (تغییر شکل و دررفتگی بطن چهارم) تشخیص داده می شود.

با افزایش اختلالات عصبی درمان جراحیهمه بیماران حتی با کوچکترین هماتوم ها در حفره جمجمه خلفی درمان می شوند. این عمل با هدف از بین بردن هماتوم یا کاهش فشار داخل جمجمه (زهکشی بطن خارجی، کاشت مخزن Ommaya) انجام می شود.

به دلیل خطر آمبولی هوا (به ویژه با شکستگی های فرورفته در ناحیه سینوس)، وضعیت نشستن کودک روی میز عمل فقط در موارد استثنایی باید استفاده شود.

برنامه ریزی برای کرانیوتومی باید موقعیت سینوس های وریدی را در نظر بگیرد.

بسته به محل هماتوم، برش بافت نرم میانی یا پارادین و کرانیوتومی اکسیپیتال رزکسیون کوچک استفاده می شود. در صورت شکستگی‌های فرورفته در بالای سینوس‌های وریدی اصلی، قطعه استخوانی که در حفره جمجمه جابجا شده است باید تنها پس از اینکه سخت‌شکم اطراف آن به اندازه کافی در معرض دید قرار گیرد، برداشته شود. هر زمان که خونریزی شدیداز سینوس، میز باید به سرعت تغییر مکان دهد تا اطمینان حاصل شود که سر بیمار بالا است، با توجه به اینکه هر چه سر بالاتر باشد، خطر آمبولی هوا بیشتر است.

EDH حفره جمجمه خلفی همیشه خطری برای زندگی بیمار است و بنابراین، در صورت امکان، باید در اسرع وقت تشخیص داده شود، با این حال، به گفته اکثر نویسندگان، حتی با استفاده گسترده از CT، این به ندرت امکان پذیر است. دیدگاه های اصلی تشخیص زودهنگامبدیهی است که باید با غربالگری ایالات متحده مرتبط باشد.

با EDH، اختلالات عصبی ممکن است پس از یک دوره نسبتا طولانی پس از آسیب (تا 12 روز) ظاهر شود.

بروز واقعی چنین EDH تحت حاد و مزمن در کودکان ناشناخته است. به گفته نویسندگان مختلف، از موارد بسیار نادر تا 10٪ متغیر است. این هماتوم ها در کودکانی که به دلیل عدم وجود نشانه وجود دارد، تشخیص داده می شود دوره حادتروما، CT تنها در موارد اختلالات عصبی تاخیری انجام شد.

هماتوم و هیگروم ساب دورال

مجموعه های ساب دورال شامل هماتوم ساب دورال، هیگروم ساب دورال و مجموعه های مختلط ساب دورال می باشد.

پیش نیازها و مکانیسم های آناتومیکی و فیزیولوژیکی برای تشکیل این نوع تجمعات با مواردی که در نوزادان متولد شده اند تفاوتی ندارد و قبلاً به تفصیل توضیح داده شده است (به بخش مراجعه کنید. آسیب زایمانسرها").

هماتوم ساب دورال(SDH) در 8 درصد از کودکان مبتلا به TBI شدید تشخیص داده می شود.

منبع خونریزی معمولاً وریدهای پل است، بنابراین حجم هماتوم نسبتاً آهسته افزایش می یابد، فشرده سازی و جابجایی کاملاً واضح مغز به تدریج رخ می دهد، تشنج، اختلالات حرکتی و اختلالات هوشیاری ممکن است ظاهر شود. یکی از محتمل ترین دلایل افزایش حجم هماتوم، خونریزی های مکرر در حفره آن است. ویژگی های SDH در کودکان تمایل آنها به گسترش در شکاف بین نیمکره ای و در هر دو نیمکره است.

تصویر بالینی اغلب غیر معمول است، اجزای اصلی آن عدم بهبود یا بدتر شدن وضعیت کودک است. متأسفانه، این علامت تشخیصی افتراقی خطرناک است، زیرا وخامت اغلب چشمگیر است.

اگر مشکوک به SDH باشد، سونوگرافی و/یا سی تی اسکن و سپس کرانیوتومی باید فورا انجام شود.

پس از برداشتن هماتوم، مغز به تدریج صاف می شود. SDH را می توان با سایر آسیب های شدید داخل جمجمه ای ترکیب کرد، بنابراین تخلیه جراحی هماتوم تنها بخشی از یک درمان پیچیده جامع است که اهداف اصلی آن مبارزه با ادم مغزی و فشار خون داخل جمجمه است.

هیگرومای ساب دورالنشان دهنده تجمع ساب دورال CSF است و شباهت زیادی با هماتوم ساب دورال دارد (شکل 27-11). آنها ظاهراً در نتیجه پارگی غشای عنکبوتیه، اغلب در ناحیه مخازن پایه ایجاد می شوند.

مجموعه های مختلط ساب دورالبا وجود خون تغییر یافته و CSF در فضای ساب دورال مشخص می شود. آنها با تروما همراه با آسیب به غشای عنکبوتیه و وریدهای ناحیه پاراساژیتال (وریدهای پونتین و پرزهای عنکبوتیه) رخ می دهند. در این حالت، هم CSF و هم خون وریدی به فضای ساب دورال جریان می یابد.

با هیگروم ساب دورال یا تجمعات مختلط، تظاهرات بالینی معمولا خفیف تر از هماتوم است و اصول تشخیصی کلی برای هر سه نوع تجمع ساب دورال یکسان است. در درمان، روش های پانکچر (ترانس سوچر، ترانس فونتانل، سوراخ های استخوانی) از اهمیت بالایی برخوردار است. گاهی لازم است به سوراخ های متعدد متوسل شد و در برخی موارد به عملیات شانت (شنت ساب دورال- صفاقی با سیستم های دریچه ای کم فشار) متوسل شد.

برنج. 27-11. تصویر MRI (توموگرام T2 محوری)

در برخی از کودکان، تظاهرات بالینی تجمع ساب دورال یک دوره قابل توجه پس از TBI (هفته تا ماه) رخ می دهد.

اغلب در نوزادان، تجمع زیر دورال مایع با رنگ های مختلف (گزانتوکرومیک، خونی) مشاهده می شود که در بالای هر دو نیمکره مغز قرار دارد، به شکاف بین نیمکره ای گسترش می یابد و حاوی تعداد بیشتری سلول و پروتئین است.

در چنین کودکانی، در بیشتر موارد، امکان شناسایی سابقه تروما وجود ندارد و بنابراین منشأ آنها اغلب نامشخص می ماند. در ادبیات، چنین تجمعی "افیوژن ساب دورال" نامیده می شود و علت شناسی آنها همچنان مورد بحث قرار می گیرد.

از جمله محتمل‌ترین علل، اختلالات پس از التهابی در نفوذپذیری عروقی مننژها و تغییر در نسبت‌های حجمی داخل جمجمه (عدم تناسب جمجمه‌ای) است. اهمیت TBI در وقوع افیوژن ساب دورال در نوزادان ظاهراً به طور قابل توجهی اغراق آمیز است.

با تجمع مزمن ساب دورال، کودکان تحریک پذیر، استفراغ، ماکروکرانی، نگهداری طولانی مدتیک فونتانل بزرگ باز و اندازه نسبتا بزرگ آن.

اغلب این کودکان تشنج دارند. نشانه های خاصمانند هیدروسفالی ( رکوددر فوندوس، علامت غروب خورشید، برآمدگی قابل توجه یک فونتانل بزرگ، گشاد شدن وریدهای پوست سر و غیره) معمولاً رخ نمی دهد.

عینیت بخشیدن به وضعیت ساختاری داخل جمجمه ای با استفاده از سونوگرافی، CT و MRI تضمین می شود. به طور معمول، یک مجموعه مایع خارجی دو طرفه وجود دارد که از فضای ساب عنکبوتیه متسع شده متمایز است (شکل 27-12). با این حال، مشکلات اغلب حتی با داده‌های تصویربرداری عصبی به وجود می‌آیند، زیرا مجموعه‌های ساب دورال، که مانع خروج CSF می‌شوند، می‌توانند منجر به گسترش همزمان فضاهای زیر عنکبوتیه واقع در دیستال ناحیه فشرده‌سازی شوند.

برنج. 27-12. تصویر سی تی جمع آوری مایع ساب دورال عود کننده دو طرفه با اثر توده قابل توجه (دختر 6 ماهه). سوراخ‌های ساب‌دورال مکرر مایعی هموراژیک رنگ ایجاد کرد.

شناسایی تجمع مزمن ساب دورال در نوزادان، همراه با تظاهرات بالینی و/یا افزایش اندازه آن، نشانه ای برای درمان جراحی است.

هدف اصلی این عمل برداشتن مایع برای از بین بردن فشار خون داخل جمجمه، بازگرداندن روابط طبیعی جمجمه مغزی و عادی سازی همودینامیک مایع مغزی نخاعی است. در حال حاضر، کرانیوتومی در درمان این گروه از کودکان تنها مورد توجه تاریخی است.

تجربه بسیاری از جراحان مغز و اعصاب نشان می دهد که سوراخ های ساب دورال مکرر اغلب منجر به ناپدید شدن مجموعه های ساب دورال می شود. سوراخ 3 سانتی متری از خط وسط در ناحیه فونتانل بزرگتر (پنچری ساب دورال ترانس فونتانل) یا از طریق بخیه تاجی (پنچری ساب دورال ترانس سوچر) انجام می شود. جریان مایع باید خود به خود باشد، تا زمانی که فونتانل جمع شود، اما نباید بیش از 25 میلی لیتر از هر طرف خارج شود. در بیشتر موارد، انجام چندین سوراخ با مطالعات مکرر CT ضروری می شود.

یکی دیگر از روش های نسبتا رایج، زهکشی بسته خارجی ساب دورال است. با این حال، معایب روش سوراخ کردن، خطر خونریزی های مکرر، و همچنین نوسانات قابل توجه در فشار داخل جمجمه در طول تخلیه حجم به اندازه کافی بزرگ از تجمع است.

زهکشی خارجی طولانی مدت، حتی در هنگام ایجاد یک تونل زیر جلدی به اندازه کافی طولانی برای کاتتر، مملو از توسعه عوارض عفونی، پنوموسفالی است و مراقبت از نوزاد را به شدت دشوار می کند.

در حال حاضر روش انتخابی شانت ساب دورال- صفاقی با سیستم های کم فشار است.

علاوه بر این، جراحی بای پس یک طرفه برای تجمع دو طرفه موثر است. در موارد تورگ طبیعی مغز، دومی پس از 2-3 ماه کاملاً صاف می شود. اگر آتروفی وجود داشته باشد یا قبلاً یک شانت بطنی گذاشته شده باشد، مقابله با تجمع دشوارتر است. این به دور زدن طولانی تری نیاز دارد. علاوه بر این، فشار باز شدن شانت ساب دورال باید کمتر از شانت بطنی باشد.

خونریزی های داخل مغزی

پس از سانحه خونریزی های داخل مغزیدر کودکان بسیار کمتر از خونریزی های ساب عنکبوتیه، اپی یا ساب دورال است.

اندازه آنها می تواند متفاوت باشد: از خونریزی های کوچک و پراکنده تا لخته های خون بزرگ. خونریزی های کوچک را نقطه ای یا پستوشیال می نامند. خونریزی هایی که حجم آنها بیش از 5 میلی لیتر است معمولاً به عنوان دسته بندی می شوند هماتوم های داخل مغزی. خونریزی های داخل مغزی از نوع اشباع هموراژیک ممکن است. آنها در نواحی کوفتگی مغز، اغلب در نواحی قشر مغز قرار دارند و نواحی نسبتاً بزرگی از مغز را تشکیل می دهند که با خون آغشته شده است. (کوفتگی مغزی هموراژیک).

شایان ذکر است که چندین مورد از محتمل ترین مکانیسم های وقوع را برجسته کنیم خونریزی های داخل مغزیبا توالی خاصی از آسیب اولیه و ثانویه مشخص می شود:

تروما به قسمت‌های سطحی مغز؛ آسیب اولیه به عروق قشر مغز؛ خونریزی که عمدتاً به قسمت‌های سطحی مغز گسترش می‌یابد.

آسیب به قسمت های سطحی مغز، اشباع هموراژیکو نکروز، انتشار مواد وازواکتیو، اختلالات موضعی خودتنظیمی، پرفیوژن موضعی در مناطق با قدرت ضعیف دیواره عروقیخونریزی ثانویه (تاخیر) که عمدتاً قسمت های سطحی مغز را درگیر می کند.

حرکات چرخشی پیچیده لایه های مختلف مغز، پارگی رگ های عمیق، هماتوم داخل مغزی که عمدتاً به قسمت های عمیق مغز گسترش می یابد.

حرکات چرخشی پیچیده لایه های مختلف مغز، کشش بیش از حد آنی یا آسیب جزئی به عروق عمقی، اسپاسم عروقی، ایسکمی موضعی، پرفیوژن موضعی پس از ایسکمیک در شرایط دیواره عروقی معیوب، خونریزی در ناحیه ایسکمیک با گسترش غالب هماتوم به قسمت های عمیق مغز

اگر وریدهای بزرگ، سینوس‌های وریدی آسیب ببینند یا فشرده شوند، علاوه بر هماتوم، ممکن است ترومبوز سیاهرگ‌ها و سینوس‌ها رخ دهد که با افزایش فشار خون وریدی همراه است.

تظاهرات بالینی خونریزی های داخل مغزی معمولاً با سایر موارد مرتبط پوشانده می شود آسیب های تروماتیک(به عنوان مثال، حملات قلبی، هماتوم مننژ و غیره). در مواردی که وضعیت کودک با تشخیص مورد انتظار مطابقت ندارد (هیچ بهبود مناسبی وجود ندارد یا بدتر شدن با تاخیر وجود دارد)، همیشه لازم است هماتوم داخل مغزی را حذف کرد.

اساس تشخیص Echo-EG، غربالگری ایالات متحده، CT/MRI است (شکل 27-13، 27-14، 27-15).

هماتوم های داخل مغزی اغلب در لوب های پیشانی یا تمپورال قرار دارند. هماتوم های عمقی داخل مغزی معمولاً کمتر از مناطق بزرگ کوفتگی هموراژیک خطرناک هستند، زیرا احتمال کمتری دارد که باعث دررفتگی مغز شوند یا خروج CSF را به شدت مختل کنند.

اکثر خونریزی های کوچک داخل مغزی به طور خود به خود در عرض 2-3 هفته برطرف می شوند، بنابراین درمان آنها عمدتا محافظه کارانه است و با هدف تسکین ادم مغزی است. با کبودی های هموراژیک، خطر تشنج تشنجی بسیار زیاد است، که تجویز درمان ضد تشنج پیشگیرانه در دوره حاد و سپس به مدت سه ماه پس از آسیب را توجیه می کند.

گاهی اوقات به درمان طولانی تری نیاز است.

استفاده از نظارت ایالات متحده یا مطالعات مکرر CT/MRI امکان عینیت بخشیدن به اثربخشی درمان محافظه کارانه و تغییر سریع تاکتیک های درمانی را با استفاده از مداخله جراحی فراهم می کند.

نشانه های فوری و برنامه ریزی شده برای عملیات در این گروه از کودکان باید متمایز شود. عملیات فوری زمانی انجام می شود که:

الف) هماتوم های بزرگ داخل مغزی؛

ب) هماتوم های داخل مغزی با اندازه متوسط، در مواردی که ترکیب آنها با کانون های وسیع کوفتگی مغز در ناحیه فرونتال و/یا موضعی زمانی باشد.

ج) کانون های جدا شده گسترده کوفتگی مغزی خونریزی دهنده، همراه با افزایش سریع، قابل توجه و مقاوم به دارو در فشار خون داخل جمجمه ای. در مورد دوم، هدف از عمل برداشتن بافت مغز غیرقابل زندگی است که درمان دارویی بیشتر فشار خون داخل جمجمه را موثرتر می کند.

مداخلات برنامه ریزی شده با حداقل اختلالات عصبی پایدار، هماتوم داخل مغزی نسبتاً بزرگ، که حجم آن کاهش نمی یابد یا به آرامی افزایش می یابد، انجام می شود. هماتوم را می توان با کرانیوتومی پچ یا با سوراخ کردن از طریق سوراخ سوراخ برداشت.

دو عامل اجازه می دهد تا کرانیوتومی ترجیح داده شود: محل سطحی هماتوم و وجود ضایعه له شده ماهواره ای که باید برداشته شود. برداشتن هماتوم از طریق ترانسفونکس زمانی نشان داده می شود که در عمق یا عملکردی قرار داشته باشد مناطق قابل توجهمغز

برای هماتوم های عمیق نسبتا کوچک، استفاده از روش های ناوبری استریوتاکسیک و آندوسکوپی توصیه می شود. یک مرحله مهم در عمل برای هماتوم های داخل مغزی، US حین عمل است که جهت گیری دقیق، دسترسی کم تهاجمی به هماتوم و ارزیابی کامل بودن حذف آن را فراهم می کند. قبل از جراحی، لازم است برای انتقال خون احتمالی آماده شود.

برنج. 27-13. تصویر سی تی یک هماتوم حاد داخل مغزی بزرگ در لوب فرونتال راست (پسر 3 ماهه). علائم نفوذ خون به سمت راست و بطن سوم مغز (A)، تامپوناد با لخته های خون آشکار می شود. بطن چهارم(ب).

برنج. 27-14. تصویر MRI (توموگرام T2 محوری) از یک هماتوم حاد در نیمکره چپ مخچه (پسر 12 ساله). ناحیه ای با شدت سیگنال بالا در ناحیه هماتوم و همچنین علائم تامپوناد با لخته شدن خون در بطن چهارم تشخیص داده می شود.

برنج. 27-15. مقایسه قابلیت‌های MRI و CT در تشخیص هماتوم حاد داخل مغزی lsviyناحیه اکسیپیتال (پسر 12 ساله). الف - توموگرام PP محوری. ب - توموگرام T2 محوری. ب - سی تی اسکن در صفحه محوری.

با تصویربرداری MRI در حالت LP، تفاوت واضحی در شدت سیگنال در ناحیه هماتوم و نواحی مجاور مغز وجود ندارد. MRI حالت T2 به خوبی منطقه را تجسم می کند تغییرات پاتولوژیکبا این حال، عملاً از نظر شدت سیگنال با مایع مغزی نخاعی تفاوتی ندارد. معلوم شد که CT آموزنده ترین و آشکار کننده علائم معمولی هماتوم داخل مغزی (وجود یک منطقه پاتولوژیک با چگالی بالا) است.

اگر هماتوم داخل مغزی در کودک تشخیص داده شود، نباید احتمال آسیب نافذ را فراموش کرد، سوراخ ورودی که گاهی اوقات به راحتی پیدا نمی شود.

در بیماران مبتلا به هماتوم های داخل مغزی مکرر و عدم وجود داده های متقاعد کننده آنامنستیک برای آسیب سر، آنژیوگرافی مغزی برای حذف آنوریسم مغزی ضروری است. زمان بهینه پس از تثبیت وضعیت کودک است.

هماتوم های تاخیری

یکی از مشکلات نوروتروماتولوژی کودکان به اصطلاح می باشد. هماتوم های داخل جمجمه ای با تاخیر

آنها در سی تی اسکن انجام شده در اوایل بعد از آسیب تشخیص داده نمی شوند.

با این حال، استفاده مکرر از روش‌های تصویربرداری عصبی که در ارتباط با وخامت وضعیت کودک انجام می‌شود، ممکن است علائم معمولی هماتوم داخل جمجمه را نشان دهد. از آنجایی که جبران عارضه در کودکان می‌تواند سریع باشد (سندرم‌های "وخیم شدن ناگهانی" و "مرگ ناگهانی")، چنین هماتوم‌هایی تهدیدی جدی برای زندگی بیمار هستند و حتی در بیمارستان‌هایی با قابلیت سی‌تی‌اسکن 24 ساعته می‌توان پیامدهای کشنده را مشاهده کرد. . هماتوم های اپی و ساب دورال و داخل مغزی می توانند به تعویق بیفتند.

بازه زمانی تشکیل آنها از چند روز تا چند هفته است.

مکانیسم بروز هماتوم های تاخیری کاملاً مشخص نیست. به احتمال زیاد، زمانی که فشار داخل جمجمه کاهش می یابد (خود به خود یا در طول درمان) و خونریزی از عروق وریدی آسیب دیده، که در ابتدا توسط ساختارهای اطراف فشرده می شود، تشکیل می شوند. هماتوم های تاخیری نیز در مواردی ممکن است رخ دهد کاهش ICPپس از برداشتن فشار جمجمه با جراحی در این مورد، هماتوم حتی می تواند در مقابل عمل انجام شده قرار گیرد.

هماتوم های تاخیری معمولا در TBI شدید رخ می دهد، زمانی که ارزیابی پویایی وضعیت عصبی کودک دشوار است. در این موارد نظارت بر وضعیت داخل جمجمه (US و ICP) از اهمیت ویژه ای برخوردار است. دینامیک منفی پارامترهای نظارت شده نشانه ای برای تکرار فوری CT است.

لازم است در مورد احتمال تشکیل EDH تاخیری، که همچنین می تواند با به اصطلاح رخ دهد، به یاد داشته باشید. TBI "غیر شدید".

چنین هماتوم هایی با روش های تصویربرداری عصبی پس از پذیرش تشخیص داده نمی شوند. تنها معاینه مجدد کودک 3-4 روز پس از آسیب امکان تشخیص به موقع این نوع آسیب شناسی را با استفاده از غربالگری مرحله ای ایالات متحده یا CT/MRI می دهد. از نظر بالینی، هماتوم های تاخیری با عدم بهبود مورد انتظار یا وخامت فزاینده وضعیت کودک پس از یک دوره کوتاه که با یک دوره پایدار مشخص می شود، آشکار می شود.

مشکلات بزرگی با هماتوم های تاخیری در کودکانی که برای هماتوم های شناسایی شده در معاینه اولیه تحت عمل قرار می گیرند، ایجاد می شود.

اگر پس از یک دوره بهبود، اختلالات عصبی آنها دوباره افزایش یابد، پزشکان معمولاً این را با عود هماتوم قبلاً برداشته شده مرتبط می دانند و با بازبینی ناحیه هماتوم برداشته شده، عمل مجدد انجام می شود. با این حال، چنین تجدیدنظری، که در موارد هماتوم تاخیری در محل دیگری انجام می شود، می تواند به طور قابل توجهی پیش آگهی را بدتر کند.

بنابراین، قبل از بازبینی بستر هماتوم برداشته شده، همیشه لازم است وضعیت داخل جمجمه را تجسم کنید.

روش های درمانی غیر تهاجمی و کم تهاجمی

تکنیک های جراحی سنتی برای درمان هماتوم های داخل جمجمه ای با ترومای قابل توجه مشخص می شود.

کرانیوتومی نسبتاً گسترده استفاده می شود و سوراخ های تشخیصیکنترل کیفیت مغز و ذهنی دستکاری های انجام شده. در جراحی مغز و اعصاب برنامه ریزی شده، از چنین تکنیک های کلاسیکی استفاده نمی شود. که در سال های گذشتهشاخه جدیدی از جراحی مغز و اعصاب شکل گرفته است که "جراحی مغز و اعصاب حداقل تهاجمی" (MIN) نامیده می شود. او ویژگی اصلیشامل انتخاب تاکتیک های جراحی بهینه (انفرادی) است که حداقل ترومای جراحی را در هر مورد خاص تضمین می کند.

تهاجمی بودن عمل با استفاده از فناوری های جدید در مراحل مختلف جراحی کاهش می یابد.

جهت گیری دقیق قبل از عمل (CT و/یا MRI) امکان استفاده از یک برش پوستی و کرانیوتومی به اندازه کافی را فراهم می کند. استفاده از US حین عمل اطلاعات توپوگرافی دقیقی را در مورد وضعیت ساختاری داخل جمجمه در مراحل جستجو و نظارت بر کامل برداشتن جسم پاتولوژیک (ناوبری ایالات متحده و نظارت ایالات متحده) ارائه می دهد. تکنیک‌های استریوتاکتیک، آندوسکوپی و میکرونوروسرجیکال حداقل آسیب را به روش‌های جراحی تضمین می‌کنند.

چشم انداز اصلی توسعه جراحی مغز و اعصاب کودکان با استفاده از تکنیک های MIN مرتبط است.

با این حال، بزرگترین مشکلات در هنگام تلاش برای اجرای این موارد ایجاد می شود تکنیک های مدرندر جراحی اعصاب فوری آنها عمدتاً با نیاز به عملکرد شبانه روزی دستگاه های CT و همچنین استفاده از سیستم های ابزاری نسبتاً پیچیده و گران قیمت برای ناوبری استریوتاکتیک تعیین می شوند. معرفی روش‌های تشخیصی ایالات متحده برای آسیب‌های داخل جمجمه‌ای تروماتیک در کودکان، و همچنین توسعه سیستم‌های ناوبری ساده و جهانی، شرایطی را برای استفاده گسترده از فناوری‌های کم تهاجمی در نوروتروماتولوژی در کودکان ایجاد می‌کند.

تمرین طولانی مدت نشان داده است که برخی از هماتوم های داخل جمجمه می توانند خود به خود بدون هیچ عواقبی ناپدید شوند، که اساس توسعه و اجرای درمان محافظه کارانه هماتوم داخل جمجمه در کودکان بود.

تکنیک های تصویربرداری عصبی اجازه می دهد تا از این استراتژی در گروه کوچکی از بیماران که با دقت انتخاب شده اند استفاده شود.

استفاده از درمان محافظه کارانه هماتوم داخل جمجمه ای فقط در بیمارستان هایی قابل استفاده است که توانایی ارزیابی پویا وضعیت ساختاری داخل جمجمه (مانیتورینگ ایالات متحده، سی تی اسکن مکرر) و مشاهده یک جراح مغز و اعصاب با تجربه در استفاده از این فناوری را دارند. خطر اصلی احتمال بدتر شدن ناگهانی وضعیت کودک با اختلالات شدید عملکردهای حیاتی است.

سه گروه از بیماران کاندید درمان محافظه کارانه باید از هم متمایز شوند.

گروه اول شامل کودکانی با EDH کوچک جدا شده (با قطر بیش از 15 میلی‌متر و حجم 40 میلی‌لیتر)، که کمتر از 24 ساعت پس از TBI در بیمارستان بستری شده‌اند، که سردرد، علائم عصبی و جابجایی خط میانی ندارند یا حداقل دارند. .

چنین هماتوم هایی معمولاً به عنوان "یافته های اتفاقی" در سونوگرافی یا سی تی تشخیص داده می شوند. در حضور شکستگی خطیاستخوان های جمجمه که از بستر شریان مننژیال میانی یا سینوس های وریدی عبور می کنند، و همچنین ناتوانی در انجام نظارت ایالات متحده، درمان محافظه کارانه قطعاً باید کنار گذاشته شود. یک استثنا برای این گروه، EDH ها در حفره خلفی یا در پایه حفره میانی جمجمه هستند. در این موارد و موارد دیگر، EDHهایی که زودتر از 24 ساعت پس از آسیب شناسایی شده اند باید فوراً حذف شوند.

گروه دوم شامل کودکانی با EDH "کوچک" است که دیرتر از 24 ساعت پس از آسیب شناسایی می شود و تظاهرات عصبی یا وجود ندارد یا رشد معکوس واضح آنها مشخص می شود.

گروه سوم شامل کودکانی با هماتوم های داخل مغزی کوچک، با حفظ هوشیاری کودک، حداقل اختلالات عصبی و وضعیت ساختاری داخل جمجمه پایدار است.

با معرفی ایالات متحده، تشخیص هماتوم داخل جمجمه ای که در دوره اولیه بدون علامت یا با حداقل تظاهرات آتیپیک (به عنوان مثال، در تصویر بالینی ضربه مغزی) رخ می دهد، امکان پذیر شد. این هماتوم ها قبلاً معمولاً ناشناخته می ماندند، زیرا هیچ نشانه ای برای سی تی اسکن وجود نداشت.

پیش نیاز انتظار مراقب، نبود یا نامرئی بودن و همچنین ثبات است. تظاهرات عصبی، حجم کم هماتوم و عدم وجود علائم فشرده سازی مغز میانی بر اساس تصویربرداری عصبی (US، CT یا MRI).

در بخش مراقبت های ویژه، چنین کودکانی باید با مشاهده پویا دقیق همراه با ضبط مانیتور پارامترهای اصلی وضعیت عملکردهای حیاتی، مطالعات سونوگرافی مکرر و معاینه عصبی ارائه شوند.

هدف اصلی آنها ارزیابی پویایی وضعیت ساختاری و عملکردی مغز است. گزینه های زیر برای توسعه وضعیت بالینی و تاکتیک های درمانی امکان پذیر است. هنگامی که اثر توده افزایش می یابد، بیماران باید تحت کرانیوتومی کلاسیک با برداشتن هماتوم به روش سنتی قرار گیرند.

در چنین مواردی، نظارت ایالات متحده بر وضعیت داخل جمجمه این فرصت را برای تشخیص افزایش تغییرات داخل جمجمه قبل از ایجاد جبران بالینی فراهم می کند. در نوع دینامیک بالینی و سونوگرافی که با مایع شدن تدریجی هماتوم و کاهش حجم آن مشخص می شود، می توان درمان محافظه کارانه را ادامه داد. در مواردی که پس از ظاهر شدن علائم ایالات متحده مایع شدن هماتوم (هماتوم آنکوئیک با رفلکس روشن "افزایش خط مرزی")، حجم کاهش نمی یابد، هماتوم باید برداشته شود.

اما در این موارد، می‌توان با استفاده از فن‌آوری‌های کم تهاجمی برای حذف محتویات مایع هماتوم‌ها - عملیات استریوتاکتیک و آندوسکوپی، سوراخ کردن زهکش خارجی یا زهکشی طولانی‌مدت به داخل حفره زیر گالی تشکیل‌شده (در «جیب ساب گال» از کرانیوتومی‌های تکه‌ای ضربه‌ای جلوگیری کرد. ”).

هنگام استفاده از تاکتیک های درمانی محافظه کارانه، نظارت ایالات متحده باید به شرح زیر انجام شود: روز اول - هر سه ساعت، روز دوم - هر 6 ساعت، روز سوم - هر 12 ساعت و سپس یک بار در روز، تا زمانی که هماتوم برطرف شود و مشکل روش حذف آن حل می شود (جراحی آندوسکوپی، نصب زهکشی زیر گالن و غیره).

در شکل نتایج 27-16، 27-17 و 27-18 ارائه شده است برداشتن آندوسکوپیهماتوم داخل جمجمه ای در کودکان

امکان حذف همزمان هماتوم ساب دورال دو طرفه گسترده از دو سوراخ سوراخ نشان داده شد (شکل 27-18). این کودک قبلاً به دلیل هیدروسفالی شدید و به سرعت در حال پیشرفت، شانت بطنی-پریتونئال دریافت کرده بود. 2 سال بعد کودک رنج می برد آسیب جزئیسر، منجر به افزایش علائم فشار خون داخل جمجمه می شود.

سی تی اسکن علائم هماتوم ساب دورال گسترده دو طرفه را نشان داد (شکل 27-16A). بعد از جراحی آندوسکوپیاو وضعیت ساختاری داخل جمجمه ای را که قبل از وقوع هماتوم وجود داشت، دوباره به دست آورد.

علیرغم گشاد شدن بطن باقیمانده قابل توجه، تظاهرات بالینی این کودک حداقل است.

البته انتخاب تاکتیک برای درمان هماتوم داخل جمجمه در کودکان به تجربه جراح و تمایل او برای محدود کردن پرخاشگری جراحی بستگی دارد.

برداشتن هماتوم از نظر روانی آسانتر از تماشای طولانی مدت آن است، بدون اینکه مطمئن باشید که در نهایت باید فوراً برداشته شود. با این حال، فرصت اجتناب از جراحی یا کاهش عوارض آن به حداقل ممکن است استفاده از انتظار مراقبه را توجیه کند.

برنج. 27-18. هماتوم ساب دورال دو طرفه در یک پسر 4 ساله. الف - سی تی اسکن قبل از جراحی. ب - سی تی اسکن پس از حذف همزمان آندوسکوپی ترانس رزال هماتوم ها. توضیح در متن

موضوع انتخاب آن نه تنها باید توسط جراح، بلکه توسط بستگان، که باید با جزئیات با ویژگی های چنین درمانی آشنا شوند، تصمیم گیری شود.

A.A. آرتاریان، ع.س. آیووا، یو.آ. گرماشوف، A.V. بنین

تصادفات جاده ای، ضربه به سر، سقوط از ارتفاع، فشار خون مداوم از علل خونریزی داخل جمجمه است. وجود علائم اصلی: سردردهای شدید ناگهانی، حالت تهوع، از دست دادن هوشیاری، غش، فلج، تشنج صرع، تشنج سیگنالی برای مشورت با پزشک است. شدت بیمار به محل هماتوم بستگی دارد. یک هماتوم داخل جمجمه ای در مغز با تجمع خون تشکیل می شود، ساختارهای آن فشرده می شود و افزایش می یابد. فشار داخل جمجمه. تشخیص با استفاده از توموگرافی کامپیوتری و دستگاه های تصویربرداری رزونانس مغناطیسی انجام می شود. درمان تخصصی در بخش های جراحی مغز و اعصاب با استفاده از مداخله جراحی انجام می شود.

هماتوم داخل جمجمه ای تجمع خون در مغز است. در واقع به آسیب تروماتیک مغزی (TBI) اشاره دارد. بر اساس ساختار، 60 درصد خانگی، 30 درصد مجرمانه، 25 درصد حوادث حمل و نقل و 15 درصد آسیب های ناشی از کار هستند.

خونریزی داخل جمجمه (هماتوم) منجر به کاهش فضای سر و ایجاد انقباض در مغز می شود. هماتوم در نتیجه پارگی شریان، ورید یا خونریزی (آنوریسم، تروما، تومورها و غیره) ظاهر می شود.

هماتوم داخل جمجمه ای یک تهدید بزرگ است. با فشردن مغز، فشار روی آن افزایش می یابد، تورم ایجاد می شود و به دنبال آن ساختارهای مغز تخریب می شود.

انواع هماتوم داخل جمجمه بر اساس محل:

• اپیدورال
• ساب دورال
• ساب آروکنوئید؛
• داخل مغزی، داخل بطنی.

هماتوم داخل جمجمه ای 0.4-7.5 درصد TBI را تشکیل می دهد.

علل و علائم هماتوم داخل جمجمه ای

علت اصلی هماتوم داخل جمجمه ضربه مکانیکی به سر در هنگام تصادف، سقوط از ارتفاع و نتیجه پارگی رگ است. آسیب به رگ های خونی نه تنها با صدمات، بلکه با آنوریسم، فشار خون مداوم، بیماری های عصبی، مشکلات کبدی، استفاده کنترل نشده از ترومبولیتیک ها، بیماری های خونی و فرآیندهای خودایمنی. علائم هماتوم داخل جمجمه به شدت به میزان افزایش خونریزی بستگی دارد. هنگامی که فردی دچار هماتوم داخل جمجمه می شود، علائم آن به شرح زیر است:

• درد شدید و ناگهانی در سر؛
• تمایل به خواب، خواب آلودگی؛
• سرگیجه و از دست دادن هوشیاری؛
• اختلال در ارتباطات شفاهی یا از بین رفتن کامل آن؛
• مردمک های راست و چپ از نظر اندازه نابرابر هستند.
• عدم وجود یا ناهمزمانی حرکات بدن

تشنج، کما با شدت های مختلف و مرگ همراه با خونریزی های گسترده رخ می دهد.

هماتوم اپیدورال

هماتوم اپیدورال روی قسمت سخت قرار دارد مننژها. خونریزی داخل جمجمه پس از پارگی رگ واقع در ناحیه سطح داخلی جمجمه و صفحه فوقانی سخت شامه رخ می دهد. علائم خونریزی اپیدورال با توجه به محل آن مشخص می شود:

• سردرد تیز و غیر قابل تحمل؛
• درک گیج کننده از واقعیت؛
• تشنج های شبه صرع؛
• فلج اندام؛
• افزایش بزرگ شدن مردمک در سمت آسیب دیده؛
• پارزی پیشرونده اندام ها؛
• کما

علائم عصبی کانونی به تدریج افزایش می یابد. گاهی اوقات، پس از بهبودی (24-48 ساعت پس از آسیب)، تظاهرات کلی مغزی به تدریج ظاهر می شود: درد شدید و ترکیدنی در سر.

هماتوم ساب دورال

هماتوم های ساب دورال داخل جمجمه ای تروماتیک در زیر سخت شامه قرار دارند. خونریزی پس از پارگی سینوس وریدی ارتباط دهنده سخت شامه ظاهر می شود و سیستم وریدیمغز، خون به آرامی به بیرون جریان می یابد. در کلینیک سردردهای فشاری همراه با استفراغ با منشاء مرکزی غالب است. کودک ممکن است دچار بزرگ شدن سر شود. سایر علائم: تشنج اپی فرمیک، تشنج، گشاد شدن مردمک در سمت آسیب دیده.

هماتوم های داخل مغزی و داخل بطنی

علت خونریزی داخل مغزی پاره شدن رگ های خونی با اندازه های مختلف است. اغلب هماتوم های داخل جمجمه ای با هماتوم های ساب دورال یا اپیدورال ترکیب می شوند و در ناحیه گره های زیر قشری موضعی می شوند. درد در یک نیمه سر غالب است، تنفس ضعیف، خشن، از دست دادن هوشیاری، فلج اندام، سندرم تشنج.

خونریزی های مغزی داخل بطنی نتیجه برخورد مایع مغزی نخاعی به بطن ها و رگ های خونی است. از نظر بالینی، بیماران از دست دادن هوشیاری، تپش قلب، سریع را نشان می دهند تنفس کم عمقهیپرترمی، تعریق بیش از حد، هورمتونیا، اختلالات چشمی حرکتی.

هماتوم دیاپدی

هماتوم دیاپدتیک در نتیجه خیساندن خون (تعریق) از طریق دیواره عروق تغییر یافته ظاهر می شود. به ندرت با صدمات، اغلب با آسیب های عصبی و بیماری های عروقی. با سردرد شدید و ناگهانی مشخص می شود. آنها عملا هرگز در کودکان رخ نمی دهد.

تشخیص

تشخیص TBI مستلزم استفاده از زرادخانه بزرگی از روش های ابزاری و آزمایشگاهی است.

سی تی (توموگرافی کامپیوتری) یک روش تحقیقاتی غیردردناک است که بر اساس تصویر برداری از قسمتی از سر بیمار از طریق پردازش داده ها از اسکنر با استفاده از اشعه ایکس انجام می شود.

هیچ گونه منع مصرفی برای معاینه سی تی وجود ندارد.

MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) یک روش غیر تهاجمی مبتنی بر جذب پالس‌های فرکانس رادیویی تحت میدان مغناطیسیپروتون ها شرایط زیر منع مصرف MRI هستند:

• اجسام فلزی در سر و بدن (تهدید جابجایی)؛
• اتصال بیمار به دستگاه تنفس مصنوعی یا ضربان ساز؛
• گیره های داخل جمجمه;
• دندان مصنوعی فلزی

برای هماتوم داخل جمجمه ای، CT به دلیل غلبه دگرگونی های بیوشیمیایی در خود هماتوم، اطلاعات بیشتری نسبت به MRI دارد. MRI اطلاعات کافی برای تعیین آسیب به استخوان های جمجمه، خونریزی های زیر عنکبوتیه و داخل مغزی ارائه نمی دهد، در حالی که سی تی اسکن به وضوح ساختارهای استخوانی را تجسم می کند.

درمان هماتوم داخل جمجمه ای

درمان بیماران مبتلا به هماتوم داخل جمجمه ای به دو مرحله تقسیم می شود:

1. ارائه دسترسی به قربانی، بستری شدن وی در یک موسسه پزشکی.
2. معاینه قربانی در بیمارستان، تصمیم گیری در مورد درمان تخصصی.

در مرحله اول، درمان با مراقبت های پزشکی اورژانس انجام می شود. مرحله دوم بستری (بیمارستانی، تخصصی).

در بخش های تخصصی جراحی مغز و اعصاب، مداخله جراحی (حذف هماتوم) بر اساس اندیکاسیون ها انجام می شود. مداخله می تواند سه نوع باشد: ترپاناسیون استئوپلاستیک، برداشتن سوراخ-آسپیراسیون، حذف استریوتاکتیک.

ترپاناسیون استئوپلاستیک شامل موارد زیر است: سوراخی در جمجمه ایجاد می شود که از طریق آن تجمع خون با استفاده از خلاء خارج می شود. ناحیه آسیب دیده با محلول نمکی شسته شده و با یک اسفنج هموستاتیک پوشانده می شود.

درمان پانکچر آسپیراسیون شامل سوراخ کردن هماتوم با سوزن و وارد کردن کانولایی است که از طریق آن خون استخراج می شود.

درمان استریوتاکتیک هماتوم داخل جمجمه ای اغلب در موارد سکته مغزی انجام می شود. یک سوراخ در جمجمه حفر می شود، یک لوله مخصوص به هماتوم وارد می شود که از طریق آن خون به بیرون مکیده می شود.

نتیجه

هماتوم داخل جمجمه - بیماری جدی، با تجمع خون در مغز، ایجاد فشار بر روی آن، تخریب ساختار آن مشخص می شود. بعد از تصادف، جراحت، ضربه، سقوط از ارتفاع یا بیماری رخ می دهد. غلبه کانونی علائم عصبیشدت بیماری و وضعیت بیمار را نشان می دهد. تشخیص بر اساس داده های CT و MRI است.

امروز بیشترین است بهترین تمریندرمان - جراحی تشخیص به موقعو درمان قربانی (کودک یا بزرگسال) مبتلا به هماتوم داخل جمجمه معمولاً به زندگی عادی باز می گردد.

هماتوم در اصل غلظت خون در آن است آسیب های بستهکه با پارگی عروق بزرگ و کوچک همراه با ریختن هِم به بافت های اطراف است. به نظر می رسد یک تورم سخت است. هماتوم داخل جمجمه ای غلظت خون در داخل جمجمه است. این می تواند به یک تهدید واقعی برای زندگی انسان تبدیل شود و بافت مغز را فشرده کند. معمولاً به مداخله جراحی فوری و درمان دارویی بعدی نیاز دارد.

هوش

مغز انسان در داخل جمجمه قرار دارد و توسط مایع مغزی نخاعی خاصی احاطه شده است که هنگام انجام حرکات استاندارد - راه رفتن، پریدن، دویدن - از مننژها در برابر حرکت محافظت می کند. در موارد خاص، نیروی فشار نمی تواند توسط مایع مغزی نخاعی نرم شود و این تهدید با ضربه شدید مغز بر روی پایه استخوانی جمجمه می شود و باعث آسیب مغزی می شود.

انواع هماتوم داخل جمجمه ای

با یک حرکت ناگهانی یا کبودی، یک رگ خونی واقع در مرکز مغز یا بین مننژها پاره می‌شود و علت اصلی پیدایش تومور خونی در داخل جمجمه می‌شود.

علل

علل احتمالی خونریزی داخل جمجمه معمولاً صدمات سر ناشی از تصادفات جاده ای یا ضربات جزئی به سر است. در افراد مسن، حتی آسیب های جزئی به جمجمه می تواند باعث خونریزی شود. آنچه مهم است این است که وقتی داخل جمجمه تشکیل می شود، لزوماً آسیب خارجی وجود ندارد - کبودی یا سطح زخم باز.

آنها تقسیم می شوند:

• اپیدورال
• ساب دورال
• داخل مغزی

علل هماتوم اپیدورال با پارگی شریان واقع در بین آنها همراه است مفاصل استخوانیجمجمه و سطح بیرونی غشای سوم مغز. به عنوان یک قاعده، این با شکستگی طاق جمجمه اتفاق می افتد. بین جمجمه و غشای سطحی سوم، لخته خون شروع به فشرده سازی بافت نرم مغز می کند.

مهم! اگر مراقبت های پزشکی به موقع ارائه نشود، احتمال مرگ ناشی از هماتوم اپیدورال زیاد است.

نوع ساب دورال شرایط پاتولوژیک زمانی رخ می دهد که رگ های وریدی بین پوسته سخت مغز و بافت های نرم آن آسیب ببینند. خونی که شروع به عرق کردن می کند نیز ماده ای را تشکیل می دهد که مغز را فشرده می کند.

نوع دوم آسیب شناسی زمانی ایجاد می شود که نشت خون به بافت های نرم مغز می رسد. این نوع ضایعه پس از سکته هموراژیک ایجاد می شود که در نتیجه فشار خون بالا و جهش شدید فشار خون ظاهر می شود. تحت فشار بسیار بالا، خون به عمق مننژها نفوذ می کند.

علائم

علائمی که مشخصه پاتولوژی هستند می توانند بلافاصله یا پس از مدتی پس از آسیب شروع به رشد کنند. فشار روی مغز شروع به افزایش می کند و باعث بروز علائم از لیست زیر می شود:

• سردرد شدید؛
• تظاهرات حالت تهوع؛
• فوران محتویات معده؛
• ظاهر خواب آلودگی ناگهانی؛
• سرگیجه؛
• از دست دادن هوشیاری؛
• تغییرات در مکالمه؛
• تغییر اندازه مردمک در چشم های مختلف؛
• ظهور ناگهانی ضعف در پایین و اندام فوقانیاز یک طرف.

علائم هماتوم

حجم زیادی از خون ریخته شده به مغز و فضای بین مغزی می تواند علائم زیر را ایجاد کند:

• افزایش کندی و بی حالی؛
• ظهور انقباضات تشنجی؛
• حالتی بین زندگی و مرگ - کما.

اگر هماتوم ساب دورال باشد، علائم ممکن است طی چند هفته ایجاد شود. این اغلب در افراد مسن دیده می شود.

هماتوم های داخل جمجمه ای در کودکان با تغییرات قابل توجهی در اندازه سر مشخص می شود و در افراد جوان سردردها ظاهر می شوند که در ابتدا قابل توجه نیستند و با گذشت زمان افزایش می یابند.

هماتوم هایی که اندازه بزرگ ندارند خود به خود برطرف می شوند، اما برعکس، هماتوم های بزرگ باید با ساکشن مایع درمان شوند.

تشخیص

تشخیص این آسیب شناسی یک فرآیند نسبتا مشکل ساز است. هنگام تماس با متخصص، آنها تجویز می شوند روش های خاص، شامل:

• سی تی اسکن – به شما امکان می دهد تکه هایی از تصاویر مغز را بدست آورید.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی - به دست آوردن تصاویر از چندین زاویه و نمایش آنها بر روی مانیتور کامپیوتر را امکان پذیر می کند.
• انسفالوگرافی - سونوگرافیمننژها؛
• متضاد معاینه اشعه ایکسعروق خونی مغز؛
• انجام پونکسیون کمری

این تکنیک ها کاملاً بدون درد هستند و اگرچه از اشعه ایکس استفاده می شود، تجهیزات مدرن هستند و حداقل آسیب را به سلامتی وارد می کنند.

تشخیص هماتوم MRI

رفتار

اگر هماتوم داخل جمجمه ای تفاوتی نداشته باشد اندازه های بزرگو یک ضایعه کوچک، به بیماران توصیه می شود که دنبال کنند استراحت در رختخواببه مدت 2-3 هفته تا زمانی که هماتوم به طور طبیعی ناپدید شود. توصیه می شود تحت نظر پزشک باشد.

اگر بیمار کانون‌های اولیه خونریزی زیادی داشته باشد، درمان هماتوم داخل جمجمه و درمان فقط به صورت جراحی فوری و بدون تاخیر انجام می‌شود. واقعیت این است که خون خارج از رگ می تواند باعث شود افزایش شدیدفشار داخل جمجمه، و همچنین به عنوان منبع تغییر ساختارهای مغز به خارج از مرزهای طبیعی آن عمل می کند.

تنها دو گزینه برای انجام عملیات وجود دارد:

• قرار دادن یک سوراخ مخصوص - یک سوراخ فرز.
• کرانیوتومی

با پیشرفت شدید از طریق روند با افزایش علائم بالینیانجام یک سوراخ کردن، لخته خون را در قسمت هایی از بین می برد و در نتیجه فشار روی مغز را کاهش می دهد. پس از آن، ترپاناسیون پلاستیکی انجام می شود، و فلپ لازم از استخوان های جمجمه برای استخراج کامل بیشتر بریده می شود. لخته خونو جلوگیری از خونریزی احتمالی

ترپاناسیون - برای خونریزی های ساب دورال انجام می شود. جراح باید سوراخی ایجاد کند که از طریق آن غشای فوقانی مغز قابل مشاهده باشد که علائم سیانوز دارد و کمی ضربان دارد. باید با دقت باز شود، خون و ذرات آن با استفاده از ابزارهای مخصوص خارج شود. پس از از بین بردن علت هماتوم، سخت شامه بخیه می شود. سپس یک زهکشی مخصوص برای یک روز قرار داده می شود تا خون و مایع اضافی از ناحیه آسیب دیده خارج شود.

پس از انجام عمل جراحی برای برداشتن هماتوم داخل جمجمه ای، برای بیمار یک دوره تجویز می شود داروهای ضد تشنجبه منظور جلوگیری از تشنج های احتمالی پس از ضربه. دوره نقاهت بعد از عمل حدود 6 ماه است.

عوارض

پس از بهبودی، امکان ادامه آن وجود دارد علائم باقی ماندهماهیت عصبی، به شکل درد در سر، حملات سرگیجه، افزایش ضعف، خستگی، مشکلات حافظه.

پس از ابتلا به هماتوم داخل جمجمه، عوارضی مانند فراموشی، افزایش اضطراب و اختلال در واکنش و توجه ممکن است. ممکن است عوارض شدیدبه شکل تشنج های صرعی که هم بلافاصله پس از آسیب و هم بعداً ظاهر می شود یک دوره طولانیزمان.

علاوه بر این، ممکن است توانایی های فکری کاهش یابد که به کندی یا خیلی سریع رشد می کند.

هماتوم داخل جمجمه ای، اگرچه در نگاه اول جدی به نظر نمی رسد، اما یک اختلال نسبتاً شدید است که در اثر آسیب های مختلف سر و کبودی ایجاد می شود.

اقدامات پیشگیرانه

اگر اقدامات احتیاطی را انجام دهید، می توانید خطر بروز و توسعه هماتوم داخل جمجمه را به میزان قابل توجهی کاهش دهید. مهم:

• کاهش خطر آسیب مغزی با تلاش برای جلوگیری از ورزش های تهاجمی، رانندگی شدید، شرکت در دعوا و نزاع.
• در مصرف مشروبات الکلی زیاده روی نکنید؛
• استفاده نکن داروهابدون تجویز متخصص؛
• درمان به موقع بیماری های مزمنمانند افزایش فشار خون؛
• سعی کنید از کاهش سطح هموگلوبین در خون جلوگیری کنید.
• اگر آسیب به سر دارید، در اسرع وقت با پزشک برای کمک مناسب مشورت کنید.
• هر 12 ماه یک بار تحت معاینات در یک مرکز تشخیصی برای اهداف پیشگیرانه قرار می گیرند.

پیشگیری از ظهور این آسیب شناسی در نوزاد تازه متولد شده تشخیص و درمان به موقع فرآیندهای پاتولوژیک در زن و جنین است. مدیریت صحیح فرآیند زایمان، از بین بردن خطرات عوارض.

پیش بینی

بسته به عوامل بسیاری، پیش آگهی این آسیب شناسی می تواند بسیار متفاوت باشد. برای هماتوم های کوچک، پیش آگهی معمولاً مطلوب است و پس از چندین سال بهبودی کامل ممکن است. با ضایعات شدید، یک نتیجه نامطلوب ممکن است.