مرگ آنی از چه. مرگ ناگهانی قلبی چیست و چگونه از آن اجتناب کنیم؟ اگر دچار تشنج شدید چه باید کرد؟

و برای دیگران بی انصافی به نظر می رسد که یک فرد شاد در شکوفه کامل بمیرد، مرد سالم، زنی در راس حرفه خلاقانه خود. بستگان مرد متوفی با متهم کردن پزشکان به عدم پیش بینی خطر برای سلامتی وی شکایت کردند: "پزشکان نتوانستند به او کمک کنند." دیگران می گویند این سرنوشت است، همه چیز برای ما از بالا تعیین می شود. و با این حال، آیا چنین مرگ ناگهانی بسیار تصادفی است؟

تنها چیزی که می توان گفت این است که مرگ ناگهانی از قبل خود را نشان می دهد. اگر به علائم وخامت احتمالی وضعیت خود توجه کنید، می توانید مرگ خود را برای چندین دهه به تعویق بیندازید.

علل مرگ ناگهانی

نارسایی قلبی . اسپاسم بزرگ وجود دارد رگ خونیکه خونرسانی به عضله قلب می کند. مردان زیر 40 سال در معرض خطر هستند. مرگ در نتیجه استرس غیرمنتظره رخ می دهد.
حمله قلبی گسترده . رگ پاره می شود، کاردیوژنیک رخ می دهد. مردان بالای 40 سال در معرض خطر هستند.
ترومبوز عروق بزرگ . این بیماری در پس زمینه واریس شروع می شود و پس از جراحی بای پس قلب ایجاد می شود. مردان بالای 50 سال و زنانی که از واریس رنج می برند بیش از سایرین در معرض ترومبوز هستند. اندام های تحتانی. زنان در هنگام استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی مستعد ابتلا به ترومبوز حاد هستند.

همه بیماری هایی که منجر به مرگ ناگهانی می شوند معمولاً در گروه قلب و عروق قرار دارند. قلب درد می کند، اما همه چیز به خاطر رگ های خونی شروع می شود. یک فرد سالم و انعطاف پذیر است، سیستم های بدن او در برابر آن مقاوم است تاثیر منفی، و زمانی که دیگر نمی توان آن را نادیده گرفت شروع به دادن سیگنال های اختلال می کند. علائم دردناکزمانی که رگ های خونی 70 درصد باریک می شوند، زمانی که ضربان قلب دچار مشکل می شود و درد احساس می شود، فرد دریافت می کند.

رژیم غذایی ناسالم، استرس مداوم و شرایط محیطی غیرقابل قبول به اکسیداسیون محیط داخلی بدن انسان کمک می کند. تجمع کلسترول در ضعیف ترین نقاط دیواره رگ های خونی ایجاد می شود. این پلاک‌ها ابتدا نرم هستند و سپس متراکم‌تر می‌شوند، نمک‌ها را جمع‌آوری می‌کنند و قطر رگ باریک می‌شود و رگ شکننده می‌شود. به این رگ‌ها و شریان‌ها «شیشه» می‌گویند، زیرا در برخی مواقع اگر فشار خون افزایش یابد، مثلاً در نتیجه استرس یا فشار خون بالا، ممکن است ترکیده شوند. فعالیت بدنی.

آنها مرگ را انتخاب می کنند و برنده می شوند: چه کسی در معرض خطر است؟

مرگ ناگهانی بیشتر روی مردان قاطع و تهاجمی رخ می دهد که شرط بندی می کنند و در مقابل همه شانس ها برای برنده شدن تلاش می کنند. مطمئناً همه دوست دارند برنده شوند، اما درصدی از مردان هستند که تقریباً نمی توانند با شکست خود کنار بیایند. همانطور که می گویند، آنها برای پیروزی خواهند مرد. زندگی آنها مانند رودخانه ای سریع و پر جریان جریان دارد، آنها نمی توانند استراحت کنند و آنها ندارند. مفهوم درستدر مورد استراحت از جمله این افراد معتاد به کار عالی رتبه هستند. دارن فیلم میگیرن تنش عصبیراهی جز استفاده از الکل وجود ندارد. آنها اغلب غذاهای تند و پر کالری بیش از حد مصرف می کنند و می خورند حجم های بزرگ، همچنین تا حدودی استرس را از بین ببرد. آنها را اغلب می توان با پد چربی بالای معده شناسایی کرد، اگرچه سایر قسمت های بدن ممکن است نازک باقی بمانند. اگر چنین مردی هیچ کاری برای بهبود اندام خود انجام ندهد، شبیه یک زن باردار است.

این افراد یک سیستم عصبی متناقض دارند. حالت عصبانیت آنها با قرمزی صورت همراه نیست،

مانند اکثر مردم، برعکس، آنها رنگ پریده می شوند. این علامت نشان دهنده تنگ شدن رگ های خونی است. این اسپاسم رگ های خونی است که روزی باعث مرگ آنها می شود. همه مردان دوست دارند به سلامتی خود ببالند، بدون اینکه به تقویت و حفظ آن فکر کنند. مردانی که در معرض خطر هستند فکر می کنند مراقبت از سلامتی خود به معنای نشان دادن ضعف خود است. آنها مطمئن هستند که مراجعه به پزشک یک کار مضحک و نفرت انگیز است. اما در حقیقت، رفتار چنین مردانی تا حدودی شبیه به آداب شترمرغ است که سر خود را در ماسه پنهان می کند. شاید این ترس است که پزشکان شواهدی از بیماری در بدن خود پیدا کنند.

بیشتر اوقات ، نمایندگان این گروه ماتریالیست های غیور هستند که به قدرت پزشکی ، به ویژه جراحی اطمینان دارند. شاید یک بار با شعار "دویدن در برابر حمله قلبی" برخورد کرده اند که به عنوان یک اقدام پیشگیرانه استفاده می شود بیماری های قلبی عروقی، اما او هرگز نتوانست آنها را اغوا کند. در اینجا نمونه ای از رئیس جمهور سابق روسیه یلتسین است که تحت عمل جراحی بای پس عروق کرونر قرار گرفت، زمانی که در مقابل گارد افتخار رقصید و الکل نوشید - این یک موضوع دیگر است. پس از عمل، بوریس یلتسین برای مدت نسبتا طولانی (ده سال پس از چنین عملی) زندگی کرد، اما به دلایلی طرفداران سبک زندگی او مدتهاست که مرده اند. و چرا؟

بازگرداندن گردش خون به قلب با استفاده از آنژیوپلاستی یا پیوند عروق کرونر انجام می شود. آنژیوپلاستی شامل برداشتن توده اسکلروتیک از دیواره رگ و نصب یک استنت فنری در آن است. این عمل به بازیابی گردش خون و از بین بردن درد کمک می کند. اما اگر بیمار به زندگی قبلی خود ادامه دهد، رژیم غذایی خود را تغییر ندهد، تجمع چربی در دیواره رگ های خونی مانند قبل اتفاق می افتد، بنابراین اجسام خارجیتشکیل لخته های خون تحریک می شود. بیماران از داروهای رقیق کننده خون استفاده می کنند، اما پس از مدتی حمله دیگری از درد ظاهر می شود.

و سپس باید چادر را در ظرف دیگری قرار داد. این اتفاق می افتد که لخته خون تشکیل شده پس از آن جدا می شود فشار بیش از حد فیزیکی، یک شریان با قطر بزرگ را مسدود می کند و در نتیجه منجر به مرگ سریع می شود.

پیوند بای پس عروق کرونر، تشکیل یک رگ بای پس از ورید است که قسمت مسدود شده رگ را دور می زند. اگر بدن این منبع خون جایگزین را رد کند یا رگ با لخته مسدود شود، دوباره جراحی لازم است. علاوه بر همه چیز، ورید دارای دیواره های کشسانی مانند شریان ها نیست، بنابراین به سختی منقبض می شود و به سرعت رنگ خود را از دست می دهد. کم خونی طولانی مدت در حین جراحی برای مغز بسیار مضر است. این بیماران نشان می دهند رفتار نامناسب، احساس درد نمی کنند، طبق معمول، نگاه انتقادی به وضعیت سلامتی خود ندارند، خودنمایی می کنند، مرتکب اعمال ناموجه می شوند.

جراحی قلب: شجاعانه در زندگی

در واقع، عملیات بازگرداندن گردش خون قلب عمر را طولانی نمی کند، اما وضعیت بیمار را برای مدت معینی (پنج سال) بهبود می بخشد: درد وجود ندارد، خون بدون مانع به بدن جریان می یابد. برای بیمار یک لیست بزرگ تجویز می شود داروهابا هدف جلوگیری از الف. اما به هر حال، شانت دوباره مسدود می شود. سپس می آید دوره بحرانی. اگر چندین رگ آسیب دیده وجود داشته باشد، این روند تسریع می شود.

چگونه می توانید از بیماری قلبی جلوگیری کنید؟ این را نیز باید در نظر گرفت، زیرا یک قلب کامل بهتر از یک قلب عمل شده است.

کوچکترین درد نشان دهنده تغذیه ناکافی عضله قلب است. این همه دلایلی را برای بازنگری دقیق در سبک زندگی خود به ارمغان می آورد. اولین مورد شامل کلاس های تربیت بدنی است. ساده ترین ورزش پیاده روی روزانه حداقل سه کیلومتر است. بیمارانی که دچار حمله قلبی شده اند

کسانی که با کوچکترین درد قلبی آشنا هستند باید کمتر رانندگی کنند. پیاده روی حتی الامکان، در حین و بعد از کار، مخصوصاً در تعطیلات و آخر هفته ها برای آنها مفید است.

یکی دیگر از مؤلفه های سلامت قلب است تغذیه مناسب. همانطور که یوگی ها مطمئن هستند، هر بیماری را می توان با کمک رژیم غذایی درمان کرد. پرخوری می تواند به دلیل جایگزینی روابط عادی در خانواده، به اصطلاح مماشات شریک زندگی، خود را نشان دهد. غذاهای خوشمزه. اگر زن واقعاً باور داشته باشد که راه رسیدن به مرد از شکم او می گذرد، از این طریق قبر نابهنگام شوهرش و زندگی یک بیوه را برای خود آماده می کند. برای جلوگیری از اسیدی شدن خون و آسیب عروقی، فرد باید رژیم غذایی مطابق با ساختار بدن خود را انجام دهد، مکمل های غذایی غنی از کلسیم، لسیتین، سیلیکون، روغن ماهی، ویتامین E و C مصرف کند.

توجه داشته باشید

منادی مرگ ناگهانی احتمالی و اسپاسم قلبی قریب الوقوع عبارتند از:

کوتاه مدت ضعف شدید، سرگیجه ،
پس از استرس، پریدن، که در آن صورت فرد رنگ پریده می شود.
رنگ پریدگی پس از فعالیت بدنی، رنگ پریدگی پس از نوشیدن الکل بیش از حد، با درگیری در ارتباطات.
به جای افزایش فشار خون در حین فعالیت بدنی، کاهش می یابد.

مرگ ناگهانی فردی در حلقه اجتماعی شماست سیگنال هشدار، این دلیلی است که به سلامت خود فکر کنید. وضعیت رگ های خونی را می توان با استفاده از کاردیوگرافی کرونری تعیین کرد. این معاینه عروقی را نشان می‌دهد که 50 درصد یا بیشتر تحت تأثیر پلاک‌ها قرار گرفته‌اند.

www.nebolei.ru

به صورت ناگهانی تشخیص داده شد مرگ عروق کرونربه مرگ غیر منتظره یک بیمار اشاره دارد که علت آن ایست قلبی است.

این بیماری اغلب مردانی را مبتلا می کند که سن آنها بین 35 تا 45 سال است. در 1-2 بیمار رخ می دهد دوران کودکیبرای هر 100000 نفر

علت اصلی VS شایع است آترواسکلروز شدید عروق کرونر، زمانی که در فرآیند پاتولوژیکدو یا چند شاخه اصلی درگیر هستند.

پزشکان توسعه مرگ ناگهانی را به شرح زیر توضیح می دهند:

ایسکمی میوکارد(V فرم حاد). این وضعیت به دلیل نیاز بیش از حد عضله قلب به اکسیژن (در پس زمینه استرس روانی-عاطفی یا فیزیکی، اعتیاد به الکل) ایجاد می شود.
آسیستول- توقف، قطع کامل انقباضات قلب؛
کاهش جریان خون کرونربه دلیل کاهش شدید فشار خوناز جمله در هنگام خواب و استراحت؛
فیبریلاسیون بطنی- سوسو زدن و بال زدن؛
اختلال عملکرد سیستم الکتریکیعضو. به طور نامنظم شروع به کار می کند و با فرکانس تهدید کننده زندگی منقبض می شود. بدن دریافت خون را متوقف می کند.
از میان دلایل، امکان اسپاسم را نمی توان رد کرد عروق کرونر;
تنگی مجرا- آسیب به تنه شریانی اصلی؛
، اسکارهای بعد از انفارکتوس، پارگی و پارگی عروق خونی، .

عوامل خطر شامل شرایط زیر است:

دچار حمله قلبی شد که در طی آن ناحیه وسیعی از میوکارد آسیب دید. مرگ عروق کرونر در 75 درصد موارد پس از انفارکتوس میوکارد اتفاق می افتد. خطر به مدت شش ماه ادامه دارد.
بیماری ایسکمیک؛
دوره های از دست دادن هوشیاری بدون دلیل خاص- سنکوپ
کاردیومیوپاتی متسع - خطر کاهش عملکرد پمپاژ قلب است.
کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک - ضخیم شدن عضله قلب؛
بیماری عروقی، بیماری قلبی، سابقه پزشکی شدید، کلسترول بالا، چاقی، سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل، دیابت;
تاکی کاردی بطنی و کسر جهشی تا 40٪.
ایست قلبی اپیزودیک در بیمار یا در سابقه خانوادگی، از جمله بلوک قلبی، کاهش ضربان قلب.
ناهنجاری های عروقی و نقایص مادرزادی؛
سطوح ناپایدار منیزیم و پتاسیم در خون.

پیش بینی و خطر

در اولین دقایق بیماری مهم است که در نظر بگیرید که جریان خون چقدر کاهش یافته است.

اگر بیمار به دلیل نارسایی حاد کرونری فوراً تحت مراقبت پزشکی قرار نگیرد، بدترین پیش آگهی ایجاد می شود - مرگ ناگهانی.

عوارض و خطرات اصلی مرگ ناگهانی به شرح زیر است:

سوختگی پوست پس از دفیبریلاسیون؛
عود آسیستول و فیبریلاسیون بطنی؛
پر شدن بیش از حد معده با هوا (پس از تهویه مصنوعی)؛
برونکواسپاسم - پس از لوله گذاری تراشه ایجاد می شود.
آسیب به مری، دندان ها، غشای مخاطی؛
شکستگی جناغ سینه، دنده ها، آسیب به بافت ریه، پنوموتوراکس؛
خونریزی، آمبولی هوا؛
آسیب شریانی به دلیل تزریق داخل قلب؛
اسیدوز - متابولیک و تنفسی؛
انسفالوپاتی، کمای هیپوکسیک.

نحوه درمان آنژین صدری، چه داروهایی برای حمایت از قلب تجویز می شود و برای تسکین حملات چه باید کرد - در مقاله ما.

علائم قبل از بروز سندرم

آمار نشان می دهد که حدود 50 درصد از تمام حوادث بدون ایجاد علائم قبلی رخ می دهد. برخی از بیماران دچار سرگیجه و ضربان قلب سریع می شوند.

با توجه به این واقعیت که مرگ ناگهانی به ندرت در افرادی که آسیب شناسی عروق کرونر ندارند ایجاد می شود، علائم را می توان با علائم زیر تکمیل کرد:

خستگی، احساس خفگی در برابر پس زمینه سنگینی در شانه ها، فشار در ناحیه قفسه سینه؛
تغییر در ماهیت و فراوانی حملات درد.

کمک های اولیه

هر فردی که مرگ ناگهانی را مشاهده می کند باید بتواند کمک های اولیه را ارائه دهد. اصل اساسی انجام CPR است - احیای قلبی ریوی. این تکنیک به صورت دستی انجام می شود.

برای انجام این کار، شما باید فشارهای مکرر قفسه سینه را انجام دهید، هوا را به داخل راه های هوایی استنشاق کنید. این اجتناب خواهد کرد ضایعات مغزیبه دلیل کمبود اکسیژن و تا رسیدن نیروهای احیاگر از قربانی حمایت می کند.

نمودار عمل در این ویدئو ارائه شده است:

تاکتیک های CPR در این ویدئو نشان داده شده است:

تشخیص های افتراقی

وضعیت پاتولوژیک به طور ناگهانی ایجاد می شود، اما می توان توسعه متوالی علائم را ردیابی کرد. تشخیص در هنگام معاینه بیمار انجام می شود: وجود یا عدم وجود نبض روشن شریان های کاروتیدفقدان هوشیاری تورم وریدهای گردن، سیانوز بالاتنه، ایست تنفسی، انقباض منفرد مقوی ماهیچه های اسکلتی.

واکنش مثبت به اقدامات احیا و واکنش منفی شدید به تعلیق آنها نشان دهنده نارسایی حاد عروق کرونر قلب است.

معیارهای تشخیصی را می توان به شرح زیر خلاصه کرد:

عدم آگاهی؛
بر عروق بزرگاز جمله نبض خواب آلود قابل لمس نیست.
صدای قلب شنیده نمی شود؛
ایست تنفسی؛
عدم واکنش مردمک به منبع نور؛
پوست با رنگ مایل به آبی خاکستری می شود.

تاکتیک های درمانی

تنها با تشخیص اورژانسی و مراقبت های پزشکی می توان بیمار را نجات داد.. فرد روی یک پایه سخت روی زمین قرار می گیرد و شریان کاروتید بررسی می شود. هنگامی که ایست قلبی تشخیص داده شد، تنفس مصنوعی و ماساژ قلبی انجام می شود. احیا با یک ضربه به مشت شروع می شود منطقه میانیجناغ سینه

بقیه فعالیت ها به شرح زیر است:

اجرای فوری ماساژ قلبی بسته - 80/90 فشرده سازی در دقیقه.
تهویه مصنوعی از هر روش موجود استفاده می شود. قابلیت عبور تضمین شده است دستگاه تنفسی. دستکاری ها بیش از 30 ثانیه قطع نمی شوند. لوله گذاری تراشه امکان پذیر است.
دفیبریلاسیون ارائه می شود: شروع - 200 J، در صورت عدم نتیجه - 300 J، در صورت عدم نتیجه - 360 J. دفیبریلاسیون روشی است که با استفاده از تجهیزات ویژه انجام می شود. پزشک یک تکانه الکتریکی به قفسه سینه برای اهداف بهبودی اعمال می کند ضربان قلب;
V وریدهای مرکزییک کاتتر وارد می شود. آدرنالین تجویز می شود - 1 میلی گرم هر سه دقیقه، لیدوکائین 1.5 میلی گرم / کیلوگرم. اگر نتیجه ای حاصل نشد، تجویز مکرر در دوز یکسان هر 3 دقیقه نشان داده می شود.
در صورت عدم نتیجه، Ornid 5 mg/kg تجویز می شود.
در صورت عدم نتیجه - نووکائین آمید - تا 17 میلی گرم بر کیلوگرم؛
در صورت عدم نتیجه - سولفات منیزیم - 2 گرم.
در صورت آسیستول، تجویز اورژانسی آتروپین 1 گرم بر کیلوگرم هر 3 دقیقه نشان داده می شود. پزشک علت آسیستول - اسیدوز، هیپوکسی و غیره را از بین می برد.

بیمار باید فوراً در بیمارستان بستری شود. اگر بیمار هوشیاری خود را به دست آورد، درمان با هدف جلوگیری از عود است. معیار اثربخشی درمان، انقباض مردمک ها، رشد است واکنش طبیعیبه نور

در طی احیای قلبی ریوی، همه داروها به سرعت و به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. وقتی دسترسی به رگ وجود ندارد، "لیدوکائین"، "آدرنالین"، "آتروپین"به نای وارد می شوند و دوز را 1.5-3 برابر افزایش می دهند. یک غشاء یا لوله مخصوص باید روی نای نصب شود. داروها در 10 میلی لیتر محلول NaCl ایزوتونیک حل می شوند.

در صورت عدم امکان استفاده از هر یک از روش های ارائه شده برای تجویز دارو، پزشک تصمیم به انجام تزریق داخل قلب می گیرد. احیاگر از یک سوزن نازک استفاده می کند و این تکنیک را کاملاً رعایت می کند.

در صورت عدم مشاهده علائم اثربخشی در عرض نیم ساعت، درمان قطع می شوداقدامات احیاء، بیمار به دارو پاسخ نمی دهد، آسیستول مداوم با اپیزودهای متعدد آشکار شد. زمانی که بیش از نیم ساعت از توقف گردش خون گذشته باشد یا اگر بیمار از انجام اقدامات خودداری کرده باشد، احیا شروع نمی شود.

جلوگیری

اصول پیشگیری این است که بیمار رنجور مراقب سلامتی خود باشد. او باید تغییرات وضعیت جسمانی خود را تحت نظر داشته باشد، داروهای تجویز شده توسط پزشک را به طور فعال مصرف کند و به توصیه های پزشکی پایبند باشد.

برای دستیابی به چنین اهدافی از آن استفاده می شود حمایت دارویی: مصرف آنتی اکسیدان ها، پردکتال، آسپرین، کیمز، بتا بلوکرها.

بیمارانی که در معرض خطر بالای ابتلا به VS هستند، باید از شرایطی که به آنها مراجعه می شود اجتناب کنند افزایش باربر روی سیستم قلبی عروقی نظارت مداوم پزشک فیزیوتراپی نشان داده شده است، زیرا فعالیت بدنی حیاتی است، اما رویکرد اشتباهاعدام آنها خطرناک است

سیگار کشیدن ممنوعبه خصوص در مواقع استرس یا بعد از فعالیت بدنی. توصیه نمی شود برای مدت طولانی در اتاق های گرفتگی بمانید، بهتر است از پروازهای طولانی خودداری کنید.

اگر بیمار متوجه شود که نمی تواند برای کنترل استرس، توصیه می شود با یک روانشناس مشورت کنید تا روشی برای پاسخ کافی ایجاد شود. مصرف غذاهای چرب و سنگین باید به حداقل برسد، پرخوری باید کنار گذاشته شود.

محدود کردن عادات خود، کنترل آگاهانه وضعیت سلامتی خود- اینها اصولی هستند که به جلوگیری از نارسایی حاد عروق کرونر به عنوان یک علت مرگ و نجات زندگی کمک می کنند.

تاریخ انتشار مقاله: 1396/05/26

تاریخ به روز رسانی مقاله: 1397/12/21

از این مقاله خواهید آموخت: مرگ حاد (ناگهانی) کرونری چیست، دلایل ایجاد آن چیست، با چه علائمی ایجاد می شود. چگونه خطر مرگ عروق کرونر را کاهش دهیم.

مرگ ناگهانی کرونری (SCD) یک مرگ غیرمنتظره ناشی از ایست قلبی است که در مدت کوتاهی (معمولاً در عرض 1 ساعت پس از شروع علائم) در فرد مبتلا به بیماری عروق کرونر رخ می دهد.

عروق کرونر عروقی هستند که خون را به عضله قلب (میوکارد) می رسانند. اگر آنها آسیب ببینند، جریان خون ممکن است متوقف شود، که منجر به ایست قلبی می شود.

VCS اغلب در بزرگسالان 45 تا 75 ساله ایجاد می شود که در آنها بیماری عروق کرونر قلب (CHD) شایع ترین است. میزان مرگ و میر عروق کرونر تقریباً 1 مورد در هر 1000 نفر در سال است.

نباید تصور کرد که وقوع ایست قلبی ناگزیر منجر به مرگ فرد می شود. به شرطی که مراقبت های اورژانسی به درستی ارائه شود، فعالیت قلبی می تواند بازیابی شود، البته نه در همه بیماران. بنابراین شناخت علائم VCS و قوانین احیای قلبی ریوی بسیار مهم است.

علل مرگ عروق کرونر

VCS در اثر آسیب به عروق کرونر ایجاد می شود که منجر به بدتر شدن خون رسانی به عضله قلب می شود. علت اصلی آسیب شناسی این رگ های خونی آترواسکلروز است.

آترواسکلروز یک بیماری است که منجر به تشکیل سطح داخلیپلاک های شریان (اندوتلیوم) که مجرای عروق آسیب دیده را باریک می کند.

آترواسکلروز با آسیب به اندوتلیوم شروع می شود که می تواند ناشی از فشار خون بالا، سیگار کشیدن یا افزایش سطح کلسترول خون باشد. در محل آسیب، کلسترول به دیواره رگ خونی نفوذ می کند که چندین سال بعد منجر به تشکیل پلاک آترواسکلروتیک می شود. این پلاک برجستگی روی دیواره شریان ایجاد می کند که با پیشرفت بیماری اندازه آن افزایش می یابد.

گاهی اوقات سطح پلاک آترواسکلروتیک پاره می شود که منجر به تشکیل لخته خون در این محل می شود که به طور کامل یا جزئی مجرای عروق کرونر را مسدود می کند. این اختلال در خون رسانی به میوکارد است که در نتیجه انسداد شریان کرونر توسط پلاک آترواسکلروتیک و ترومبوز رخ می دهد که علت اصلی VCS است. کمبود اکسیژن باعث می شود تخلفات خطرناکریتم قلب، که منجر به ایست قلبی می شود. شایع ترین اختلال ریتم قلب در چنین شرایطی فیبریلاسیون بطنی است که باعث انقباضات نامنظم و آشفته قلب می شود که با انتشار خون در رگ ها همراه نیست. به شرطی که کمک به درستی انجام شود، امکان احیای فرد بلافاصله پس از ایست قلبی وجود دارد.

عوامل زیر خطر VCS را افزایش می دهند:

قبلاً از بیماری میوکارد رنج می برد، به ویژه در طول 6 ماه گذشته. 75 درصد موارد مرگ حاد کرونری با این عامل مرتبط است.
ایسکمی قلبی 80 درصد موارد VCS با بیماری ایسکمیک قلبی مرتبط است.
سیگار کشیدن.
فشار خون شریانی.
افزایش سطح کلسترول خون.
وجود بیماری قلبی در بستگان نزدیک.
زوال انقباض پذیریبطن چپ
وجود انواع خاصی از آریتمی و اختلالات هدایتی.
چاقی.
دیابت.
اعتیاد.

علائم

مرگ ناگهانی عروق کرونر علائم مشخصی دارد:

ضربان قلب متوقف می شود و خون در سراسر بدن پمپ نمی شود.
از دست دادن هوشیاری تقریباً بلافاصله رخ می دهد.
قربانی سقوط می کند؛
بدون نبض؛
بدون تنفس؛
مردمک ها گشاد می شوند

این علائم نشان دهنده ایست قلبی است. اصلی ترین آنها عدم وجود نبض و تنفس، مردمک های گشاد شده است. همه این علائم را می توان توسط یک فرد در نزدیکی تشخیص داد، زیرا خود قربانی در این لحظه در وضعیتی قرار دارد مرگ بالینی.

مرگ بالینی مدت زمانی است که از ایست قلبی تا شروع تغییرات غیرقابل برگشت در بدن طول می کشد و پس از آن دیگر امکان احیای قربانی وجود ندارد.

درست قبل از ایست قلبی، برخی از بیماران ممکن است علائم هشدار دهنده ای را تجربه کنند که شامل ضربان قلب سریع و سرگیجه می شود. VCS عمدتاً بدون علائم قبلی ایجاد می شود.

ارائه کمک های اولیه به فردی که دچار مرگ ناگهانی عروق کرونر شده است

قربانیان مبتلا به VCS نمی توانند کمک های اولیه را به خود ارائه دهند. از آنجایی که احیای قلبی ریوی به درستی انجام می شود می تواند فعالیت قلبی را در برخی از آنها بازگرداند، بسیار مهم است که اطرافیان مصدوم بدانند و بدانند که چگونه در چنین شرایطی کمک های اولیه را ارائه دهند.

توالی اقدامات در صورت ایست قلبی:

مطمئن شوید که شما و قربانی سالم هستید.
هوشیاری قربانی را بررسی کنید. برای این کار به آرامی شانه او را تکان دهید و از احساسش بپرسید. اگر قربانی جواب داد، او را در همان وضعیت رها کنید و تماس بگیرید آمبولانس. قربانی را تنها نگذارید.
اگر بیمار بیهوش است و پاسخ نمی دهد، او را به پشت بچرخانید. سپس کف یک دستش را روی پیشانی او قرار دهید و سرش را به آرامی به سمت عقب متمایل کنید. با انگشتان زیر چانه خود را بیرون بکشید فک پایینبالا این اقدامات باعث باز شدن راه های هوایی می شود.
تنفس طبیعی را ارزیابی کنید. برای این کار به سمت صورت قربانی خم شوید و به حرکات قفسه سینه نگاه کنید، حرکت هوا را روی گونه خود احساس کنید و به صدای تنفس گوش دهید. نباید اشتباه گرفته شود تنفس طبیعیبا نفس های در حال مرگ، که در اولین لحظات پس از توقف فعالیت قلبی قابل مشاهده است.
اگر فرد عادی نفس می کشد، با آمبولانس تماس بگیرید و مصدوم را تا رسیدن او تحت نظر بگیرید.
اگر مصدوم نفس نمی کشد یا تنفس او غیر طبیعی است، با آمبولانس تماس بگیرید و ماساژ قلبی بسته را شروع کنید. برای انجام صحیح آن، یک دست را روی مرکز جناغ قرار دهید تا فقط قاعده کف دست با قفسه سینه تماس داشته باشد. کف دست دیگر خود را بالای کف دست اول قرار دهید. بازوهای خود را صاف در آرنج نگه دارید، قفسه سینه قربانی را فشار دهید تا عمق انحراف آن 5-6 سانتی متر باشد پس از هر فشار (فشرده سازی)، اجازه دهید قفسه سینه کاملاً صاف شود. انجام ماساژ قلبی بسته با فرکانس 100-120 فشرده سازی در دقیقه ضروری است.
اگر بلد هستید انجام دهید تنفس مصنوعیبا استفاده از روش دهان به دهان، پس از هر 30 فشرده سازی، 2 نفس مصنوعی بکشید. اگر نمی‌دانید یا نمی‌خواهید تنفس مصنوعی انجام دهید، به سادگی ماساژ قلبی بسته را با فرکانس 100 فشار در دقیقه انجام دهید.
این فعالیت ها را تا رسیدن آمبولانس انجام دهید، تا زمانی که علائم فعالیت قلبی ظاهر شود (قربانی شروع به حرکت می کند، چشمانش را باز می کند یا نفس می کشد) یا خستگی کامل.

برای بزرگنمائی بر روی عکس کلیک کنید

پیش بینی

مرگ ناگهانی کرونری یک وضعیت بالقوه برگشت پذیر است که در آن با ارائه کمک به موقع، امکان بازگرداندن فعالیت قلبی در برخی از قربانیان وجود دارد.

اکثر بیمارانی که از ایست قلبی جان سالم به در می برند، دچار این مشکل شده اند درجه خاصیآسیب به سیستم عصبی مرکزی و برخی از آنها در کمای عمیق هستند. پیش آگهی برای چنین افرادی تحت تأثیر عوامل زیر است:

وضعیت سلامت عمومی قبل از ایست قلبی (به عنوان مثال، وجود دیابت، سرطان و سایر بیماری ها).
فاصله زمانی بین ایست قلبی و شروع هدایت.
کیفیت احیای قلبی ریوی.

جلوگیری

از آنجایی که علت اصلی VCS بیماری عروق کرونر قلب ناشی از تصلب شرایین است، با پیشگیری از این بیماری ها می توان خطر بروز آن را کاهش داد.

رژیم غذایی سالم و متعادل

فرد باید مصرف نمک را محدود کند (بیش از 6 گرم در روز)، زیرا فشار خون را افزایش می دهد. 6 گرم نمک تقریباً 1 قاشق چایخوری است.

برای بزرگنمائی بر روی عکس کلیک کنید

دو نوع چربی وجود دارد - اشباع و غیر اشباع. شما باید از مصرف غذاهای حاوی چربی های اشباع شده خودداری کنید، زیرا سطح کلسترول بد خون را افزایش می دهند. این شامل:

پای گوشت؛
سوسیس و گوشت های چرب؛
کره؛
سالو;
پنیرهای سفت؛
شیرینی پزی؛
محصولات حاوی روغن نارگیل یا نخل.

یک رژیم غذایی متعادل باید حاوی چربی اشباع نشده، که سطوح را افزایش می دهند کلسترول خوبدر خون و به کاهش پلاک های آترواسکلروتیک در شریان ها کمک می کند. غذاهای غنی از چربی های غیر اشباع:

ماهی روغنی.
آووکادو.
آجیل و خشکبار.
روغن های آفتابگردان، کلزا، زیتون و روغن های گیاهی.

همچنین باید مصرف قند خود را محدود کنید، زیرا می تواند خطر ابتلا به دیابت را افزایش دهد که خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر را تا حد زیادی افزایش می دهد.

فعالیت بدنی

ترکیبی تغذیه سالمبا ورزش منظم - بهترین راهنگهداری وزن طبیعیبدن، که خطر ابتلا به فشار خون بالا را کاهش می دهد.

ورزش منظم باعث افزایش کارایی سیستم قلبی عروقی، کاهش سطح کلسترول خون و همچنین حفظ سطح فشار خون در محدوده طبیعی می شود. آنها همچنین خطر ابتلا به دیابت را کاهش می دهند.

همه افراد از 30 دقیقه ورزش هوازی 5 روز در هفته سود می برند. متعلق به پیاده روی سریع، آهسته دویدن، شنا و هر ورزش دیگری که باعث می شود قلب تندتر بزند و اکسیژن بیشتری مصرف کند. هرچه سطح فعالیت بدنی بالاتر باشد، فرد از مزایای مثبت بیشتری برخوردار می شود.

از نظر علمی ثابت شده است که افرادی که رهبری می کنند تصویر بی تحرکزندگی، بیشتر داشته باش ریسک بالابیماری قلبی، دیابت و مرگ ناگهانی عروق کرونر. بنابراین، باید از نشستن طولانی مدت در محل کار خود استراحت کوتاهی داشته باشید.

برای بزرگنمائی بر روی عکس کلیک کنید

عادی سازی و حفظ وزن سالم

بهترین راه برای کاهش وزن اضافه است رژیم غذایی متعادلو ورزش منظم باید وزن بدن را به تدریج کاهش دهید.

برای ترک سیگار

اگر فردی سیگار می کشد، ترک این عادت بد خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر و مرگ عروق کرونر را کاهش می دهد. سیگار یکی از عوامل خطر اصلی تصلب شرایین است که باعث اکثر موارد ترومبوز عروق کرونر در افراد زیر 50 سال می شود.

محدود کردن مصرف الکل

از حداکثر دوز توصیه شده الکل تجاوز نکنید. به مردان و زنان توصیه می شود که بیش از 14 نوشیدنی استاندارد در هفته ننوشند. استفاده از آن به شدت ممنوع است تعداد زیادی ازنوشیدنی های الکلی را برای مدت کوتاهی مصرف کنید یا تا حد مسمومیت بنوشید، زیرا خطر ابتلا به SCD را افزایش می دهد.

کنترل فشار خون

با یک رژیم غذایی سالم و منظم می توانید فشار خون خود را کنترل کنید تمرین فیزیکینرمال کردن وزن و در صورت لزوم مصرف داروهاتا آن را کاهش دهد.

شما باید سعی کنید فشار خون خود را زیر 140/85 میلی متر جیوه نگه دارید. هنر

کنترل دیابت

بیماران دیابتی در معرض خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر هستند. یک رژیم غذایی متعادل برای کنترل سطح گلوکز خون مفید است. فعالیت بدنینرمال کردن وزن و استفاده از داروهای کاهنده گلوکز با تجویز پزشک.

مرگ ناگهانی ناشی از علل قلبی: از نارسایی حاد عروق کرونر و غیره

مرگ ناگهانی قلبی (SCD) یکی از شدیدترین آسیب شناسی های قلبی است که معمولاً در حضور شاهدان ایجاد می شود، بلافاصله یا در مدت زمان کوتاهی رخ می دهد و به عنوان عامل اصلی عروق کرونر است.

عامل غافلگیری نقش تعیین کننده ای در ایجاد چنین تشخیصی دارد. به عنوان یک قاعده، در صورت عدم وجود نشانه هایی از یک تهدید قریب الوقوع برای زندگی، مرگ آنی در عرض چند دقیقه اتفاق می افتد. هنگامی که آریتمی، درد قلب و سایر شکایات ظاهر می شود و بیمار در شش ساعت اول از لحظه وقوع آنها می میرد، توسعه آهسته آسیب شناسی نیز امکان پذیر است.

بیشترین خطر مرگ ناگهانی عروق کرونر در افراد 45 تا 70 ساله مشاهده می شود که به نوعی اختلال در عروق خونی، عضله قلب و ریتم آن دارند. در میان بیماران جوان، مردان در سنین بالا 4 برابر بیشتر هستند، مردان 7 برابر بیشتر در معرض آسیب شناسی هستند. در دهه هفتم زندگی تفاوت های جنسیتی هموار می شود و نسبت مردان و زنان مبتلا به این آسیب شناسی 2 به 1 می شود.

اکثر بیماران مبتلا به ایست قلبی ناگهانی در خانه اتفاق می‌افتند حمل و نقل عمومی. در هر دو مکان شاهدان حمله هستند که می توانند به سرعت با آمبولانس تماس بگیرند و سپس احتمال نتیجه مثبت بسیار بیشتر خواهد بود.

نجات یک زندگی ممکن است به اقدامات دیگران بستگی داشته باشد، بنابراین نمی توانید به سادگی از کنار فردی که ناگهان در خیابان افتاده یا در اتوبوس از هوش رفته است عبور کنید. حداقل باید سعی کنید کارهای اولیه را انجام دهید - ماساژ غیر مستقیمقلب و تنفس مصنوعی، پس از تماس با پزشکان برای کمک. موارد بی تفاوتی متأسفانه نادر نیست و به همین دلیل درصد پیامدهای نامطلوب ناشی از احیای دیرهنگام رخ می دهد.

علل مرگ ناگهانی قلبی

علت اصلی SCD آترواسکلروز است

عللی که می توانند باعث مرگ حاد عروق کرونر شوند بسیار زیاد هستند، اما همیشه با تغییراتی در قلب و عروق خونی آن مرتبط هستند. سهم شیر در مرگ‌های ناگهانی زمانی ایجاد می‌شود که بافت‌های چربی در شریان‌های کرونری تشکیل می‌شوند و جریان خون را مسدود می‌کنند. ممکن است بیمار از حضور آنها آگاه نباشد، ممکن است شکایتی نداشته باشد، سپس بگویند کاملاً وجود دارد مرد سالمبه طور ناگهانی درگذشت حمله قلبی.

یکی دیگر از علل ایست قلبی ممکن است به طور حاد ایجاد شود، که در آن همودینامیک مناسب غیرممکن است، اندام ها از هیپوکسی رنج می برند و خود قلب نمی تواند بار را تحمل کند و.

علل مرگ ناگهانی قلبی عبارتند از:

ایسکمی قلبی؛
ناهنجاری های مادرزادی عروق کرونر؛
عروق با اندوکاردیت، دریچه های مصنوعی کاشته شده؛
اسپاسم شریان های قلب، هم در پس زمینه آترواسکلروز و هم بدون آن؛
برای فشار خون بالا، نقص،؛
بیماری های متابولیک (آمیلوئیدوز، هموکروماتوز)؛
مادرزادی و اکتسابی؛
صدمات قلبی و تومورها؛
اضافه بار فیزیکی؛
آریتمی ها

عوامل خطر زمانی شناسایی شده اند که احتمال مرگ حاد کرونری بیشتر شود.این عوامل اصلی عبارتند از تاکی کاردی بطنی، یک دوره قبلی ایست قلبی، موارد از دست دادن هوشیاری، ایست قلبی قبلی، و کاهش در بطن چپ به 40٪ یا کمتر.

شرایط ثانویه، اما همچنین قابل توجهی که در آن خطر مرگ ناگهانی افزایش می یابد، در نظر گرفته می شوند آسیب شناسی همزمانبه ویژه دیابت، چاقی، هیپرتروفی میوکارد، تاکی کاردی بیش از 90 ضربه در دقیقه. سیگاری ها و کسانی که بی توجهی می کنند فعالیت بدنیو برعکس ورزشکاران. با فعالیت بدنی بیش از حد، هیپرتروفی عضله قلب رخ می دهد، تمایل به اختلالات ریتم و هدایت ظاهر می شود، بنابراین مرگ در اثر حمله قلبی در افراد فعال فیزیکی امکان پذیر است. ورزشکاران سالمدر طول تمرین، مسابقات، مسابقات.

نمودار: توزیع علل SCD در سنین پایین

برای نظارت دقیق تر و معاینه هدفمند گروه هایی از افراد در معرض خطر بالای SCD شناسایی شده اند. از جمله:

بیمارانی که به دلیل ایست قلبی یا
بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی و ایسکمی؛
افراد دارای برق؛
کسانی که هیپرتروفی قلبی قابل توجهی دارند.

بسته به سرعت وقوع مرگ، مرگ قلبی فوری و مرگ سریع متمایز می شوند. در مورد اول، در عرض چند ثانیه و دقیقه اتفاق می افتد، در دوم - ظرف شش ساعت آینده از شروع حمله.

علائم مرگ ناگهانی قلبی

در یک چهارم از تمام موارد مرگ ناگهانی بزرگسالان، هیچ علامت قبلی بدون دلایل واضح رخ داده است. دیگر یک تا دو هفته قبل از حمله، بیماران بدتر شدن سلامت خود را به شکل زیر مشاهده کردند:

حملات درد مکرر در ناحیه قلب؛
بالا آمدن ؛
کاهش قابل توجه عملکرد، احساس خستگی و خستگی؛
اپیزودهای مکرر آریتمی و وقفه در فعالیت قلبی.

قبل از مرگ قلبی عروقی، درد در ناحیه قلب به شدت افزایش می یابد، بسیاری از بیماران از آن شکایت کرده و تجربه می کنند ترس قویهمانطور که در مورد انفارکتوس میوکارد اتفاق می افتد. شاید تحریک روانی حرکتیبیمار ناحیه قلب را می گیرد، با صدای بلند و سریع نفس می کشد، با دهان خود هوا می گیرد، تعریق و قرمزی صورت ممکن است.

از هر 10 مورد مرگ ناگهانی کرونری، 9 مورد در خارج از خانه اتفاق می افتد، اغلب در پس زمینه پریشانی شدید عاطفی یا اضافه بار جسمی، اما این اتفاق می افتد که بیمار در خواب بر اثر آسیب شناسی حاد کرونری می میرد.

با فیبریلاسیون بطنی و ایست قلبی در پس زمینه یک حمله، ضعف شدید، سر شروع به چرخیدن می کند ، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد و سقوط می کند ، تنفس صدادار می شود ، تشنج به دلیل هیپوکسی عمیق بافت مغز امکان پذیر است.

در معاینه، پوست رنگ پریده مشاهده می شود، مردمک ها گشاد می شوند و به نور پاسخ نمی دهند، صداهای قلب به دلیل عدم وجود آنها شنیده نمی شود، نبض است. کشتی های بزرگهمچنین تعریف نشده است. در عرض چند دقیقه، مرگ بالینی با تمام علائم مشخصه آن رخ می دهد. از آنجایی که قلب منقبض نمی شود، خون رسانی به همه افراد مختل می شود. اعضای داخلیبنابراین، در عرض چند دقیقه پس از از دست دادن هوشیاری و آسیستول، تنفس از بین می رود.

مغز بیشترین حساسیت را نسبت به کمبود اکسیژن دارد و اگر قلب کار نمی کند، 3 تا 5 دقیقه کافی است تا تغییرات برگشت ناپذیر در سلول های آن آغاز شود. این شرایط مستلزم شروع فوری اقدامات احیا است و هر چه زودتر فشرده سازی قفسه سینه انجام شود، شانس زنده ماندن و بهبودی بیشتر می شود.

مرگ ناگهانی ناشی از تصلب شرایین همراه، سپس بیشتر تشخیص داده می شود. در افراد مسن.

در میان جوانچنین حملاتی می تواند در پس زمینه اسپاسم رگ های خونی دست نخورده رخ دهد که با استفاده از برخی موارد تسهیل می شود. مواد مخدر(کوکائین)، هیپوترمی، فعالیت بدنی بیش از حد. در چنین مواردی، مطالعه هیچ تغییری در عروق قلب نشان نمی دهد، اما هیپرتروفی میوکارد ممکن است به خوبی تشخیص داده شود.

علائم مرگ ناشی از نارسایی قلبی در پاتولوژی حاد کرونری عبارتند از رنگ پریدگی یا سیانوز پوست، بزرگ شدن سریع کبد و وریدهای گردن، ادم احتمالی ریه که با تنگی نفس تا 40 حرکت تنفسی در دقیقه همراه است، اضطراب شدید و تشنج

اگر بیمار قبلاً از نارسایی مزمن اندام رنج می برد، اما ادم، سیانوز پوست، بزرگ شدن کبد و گسترش مرزهای قلب در حین کوبه ممکن است نشان دهنده منشاء قلبی مرگ باشد. اغلب، هنگامی که تیم آمبولانس می رسد، خود بستگان بیمار وجود یک بیماری مزمن قبلی را نشان می دهند، آنها می توانند سوابق پزشکان و عصاره های بیمارستان را ارائه دهند، سپس مسئله تشخیصی تا حدودی ساده می شود.

تشخیص سندرم مرگ ناگهانی

متأسفانه موارد تشخیص مرگ ناگهانی پس از مرگ غیر معمول نیست. بیماران به طور ناگهانی می میرند و پزشکان فقط می توانند واقعیت یک نتیجه کشنده را تأیید کنند. در کالبد شکافی، آنها هیچ تغییر واضحی در قلب پیدا نکردند که باعث مرگ شود. غیرمنتظره بودن حادثه و عدم وجود صدمات تروماتیک به نفع ماهیت کروناروژنیک آسیب شناسی است.

پس از ورود تیم آمبولانس و قبل از شروع اقدامات احیاء، وضعیت بیمار که تا این لحظه بیهوش شده است، تشخیص داده می شود. تنفس وجود ندارد یا بسیار نادر است، تشنجی است، نبض را نمی توان احساس کرد، صداهای قلب را نمی توان در سمع تشخیص داد، مردمک ها به نور پاسخ نمی دهند.

معاینه اولیه بسیار سریع انجام می شود، معمولا چند دقیقه برای تایید بدترین ترس ها کافی است، پس از آن پزشکان بلافاصله احیا را شروع می کنند.

یک روش ابزاری مهم برای تشخیص SCD ECG است. با فیبریلاسیون بطنی، امواج نامنظم انقباضات در ECG ظاهر می شود، ضربان قلب بالای دویست در دقیقه است و به زودی این امواج با یک خط مستقیم جایگزین می شوند که نشان دهنده ایست قلبی است.

با فلاتر بطنی، ضبط ECG شبیه یک سینوسی است که به تدریج جای خود را به امواج تصادفی فیبریلاسیون و ایزولین می دهد. آسیستول مشخص کننده ایست قلبی است، بنابراین کاردیوگرام فقط یک خط مستقیم را نشان می دهد.

با احیای موفقیت آمیز در مرحله پیش بیمارستانی، در حال حاضر در یک محیط بیمارستان، بیمار با تعداد زیادی مواجه خواهد شد معاینات آزمایشگاهی، از آزمایش های معمول ادرار و خون شروع می شود و با آزمایش سم شناسی برای داروهای خاصی که می توانند باعث آریتمی شوند پایان می یابد. مانیتورینگ 24 ساعته ECG مورد نیاز خواهد بود. معاینه سونوگرافیقلب، مطالعه الکتروفیزیولوژیک، تست استرس.

درمان مرگ ناگهانی قلبی

از آنجایی که سندرم مرگ ناگهانی قلبی باعث ایست قلبی و نارسایی تنفسی می شود، اولین قدم بازگرداندن عملکرد اندام های حمایت کننده از زندگی است. مراقبت های اورژانسی باید در اسرع وقت آغاز شود و شامل آن می شود احیای قلبی ریویو انتقال فوری بیمار به بیمارستان.

در مرحله پیش بیمارستانی، امکان احیا محدود است، معمولاً توسط متخصصان اورژانس که بیمار را در شرایط مختلف پیدا می کنند - در خیابان، در خانه، در محل کار. خوب است اگر در زمان حمله شخصی در این نزدیکی باشد که تکنیک های او را بداند - تنفس مصنوعی و فشرده سازی قفسه سینه.

ویدئو: انجام احیای اولیه قلبی ریوی

پس از تشخیص مرگ بالینی، تیم آمبولانس فشرده سازی قفسه سینه و تهویه مصنوعی ریه ها را با کیسه آمبو آغاز می کند و دسترسی به سیاهرگی را فراهم می کند که می توان داروها را به داخل آن تزریق کرد. در برخی موارد تجویز داخل تراشه یا داخل قلب داروها انجام می شود. تجویز داروها در نای در حین لوله گذاری توصیه می شود و از روش داخل قلب به ندرت استفاده می شود - زمانی که استفاده از دیگران غیرممکن باشد.

به موازات اقدامات اصلی احیاء، نوار قلب برای روشن شدن علل مرگ، نوع آریتمی و ماهیت فعالیت قلب در لحظه انجام می شود. اگر فیبریلاسیون بطنی تشخیص داده شود، بیشتر است بهترین روشتسکین آن می شود و اگر دستگاه لازم در دسترس نباشد، متخصص ضربه ای به ناحیه پیش کوردیال وارد می کند و اقدامات احیا را ادامه می دهد.

دفیبریلاسیون

اگر ایست قلبی مشخص شود، نبض وجود نداشته باشد، و یک خط مستقیم در کاردیوگرام وجود داشته باشد، در طی احیای عمومی به بیمار هر گونه داده می شود. به روشی در دسترسآدرنالین و آتروپین در فواصل 3-5 دقیقه، داروهای ضد آریتمیضربان قلب برقرار می شود، پس از 15 دقیقه بی کربنات سدیم به صورت داخل وریدی اضافه می شود.

پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان، مبارزه برای زندگی او ادامه دارد. برای تثبیت وضعیت و شروع درمان آسیب شناسی که باعث حمله شده است، ضروری است. ممکن است نیاز داشته باشد عمل جراحی، که نشانه های آن توسط پزشکان در بیمارستان بر اساس نتایج معاینات تعیین می شود.

درمان محافظه کارانهشامل تجویز داروهایی برای حفظ فشار خون، عملکرد قلب و عادی سازی اختلالات است متابولیسم الکترولیت. برای این منظور مسدود کننده های بتا، گلیکوزیدهای قلبی، داروهای ضد آریتمی، داروهای ضد فشار خونیا قلب و عروق، انفوزیون درمانی:

لیدوکائین برای فیبریلاسیون بطنی؛
برادی کاردی با آتروپین یا ایزدرین درمان می شود.
افت فشار خون دلیلی برای تجویز داخل وریدیدوپامین؛
پلاسمای منجمد تازه، هپارین، آسپرین برای سندرم DIC نشان داده شده است.
پیراستام برای بهبود عملکرد مغز تجویز می شود.
برای هیپوکالمی - کلرید پتاسیم، مخلوط های پلاریزه.

درمان در دوره پس از احیا حدود یک هفته طول می کشد. در این زمان، اختلالات الکترولیتی، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر، اختلالات عصبی، بنابراین بیمار برای مشاهده در بخش مراقبت های ویژه بستری می شود.

عمل جراحیممکن است شامل فرسایش میوکارد با فرکانس رادیویی باشد - برای تاکی آریتمی، اثربخشی به 90٪ یا بیشتر می رسد. اگر تمایل به فیبریلاسیون دهلیزی وجود داشته باشد، یک کاردیوورتر-دفیبریلاتور کاشته می شود. آترواسکلروز عروق قلب تشخیص داده شده به عنوان علت مرگ ناگهانی نیاز به جراحی دریچه قلب دارد.

متأسفانه همیشه نمی توان اقدامات احیا را در چند دقیقه اول انجام داد، اما اگر امکان بازگرداندن بیمار به زندگی وجود داشت، پیش آگهی نسبتاً خوب است. همانطور که داده های تحقیقاتی نشان می دهد، اندام افرادی که دچار مرگ ناگهانی قلبی شده اند، تغییرات قابل توجه و تهدید کننده زندگی ندارند، بنابراین درمان نگهدارنده مطابق با آسیب شناسی زمینه ای به آنها اجازه می دهد تا مدت طولانی پس از مرگ عروق کرونر زندگی کنند.

پیشگیری از مرگ ناگهانی عروق کرونر برای افراد مبتلا ضروری است بیماری های مزمنسیستم قلبی عروقی، که می تواند باعث حمله شود، و همچنین کسانی که قبلاً از آن جان سالم به در برده اند و با موفقیت احیا شده اند.

برای جلوگیری از حمله قلبی، ممکن است یک دفیبریلاتور کاردیوورتر کاشته شود که به ویژه برای آریتمی های جدی موثر است. در لحظه مناسب، دستگاه تکانه مورد نیاز قلب را ایجاد می کند و اجازه توقف نمی دهد.

نیاز به حمایت دارویی دارد. مسدود کننده های بتا، مسدود کننده های کانال کلسیم و داروهای حاوی امگا 3 تجویز می شوند اسید چرب. پروفیلاکسی جراحیشامل عملیات هایی با هدف از بین بردن آریتمی ها - فرسایش، برداشتن اندوکارد، تخریب کرایو.

اقدامات غیر اختصاصی برای جلوگیری از مرگ قلبی مانند سایر آسیب شناسی های قلبی یا عروقی است - تصویر سالمزندگی، فعالیت بدنی، امتناع عادت های بد، تغذیه مناسب.

ویدئو: ارائه در مورد مرگ ناگهانی قلبی

ویدئو: سخنرانی در مورد پیشگیری از مرگ ناگهانی قلبی

مرگ ناگهانی قلبی (کرونری).

مرگ ناگهانی قلب(مرگ ناگهانی قلبی، مرگ ناگهانی کرونری)- به طور طبیعی رخ می دهد مرگبیماری های سیستم قلبی عروقی در مدت یک ساعت از شروع رشد آنها در افرادی که قبلاً در وضعیت پایداری قرار داشتند (در صورت عدم وجود علائمی که امکان تشخیص دیگر را فراهم می کند).

به مرگ ناگهانی قلبشامل مواردی از توقف ناگهانی فعالیت قلبی است که مشخصه آن ها می باشد علائم زیر:

مرگ در حضور شاهدان در عرض یک ساعت پس از شروع اولین علائم تهدید کننده رخ داد
قبل از مرگ، وضعیت بیماران توسط دیگران پایدار و بدون نگرانی جدی ارزیابی شد
مرگ تحت شرایطی به استثنای علل دیگر (مرگ خشونت آمیز، جراحات، سایر بیماری های کشنده) رخ داده است.

علت شناسی

علل مرگ ناگهانی قلبی:

در اکثریت قریب به اتفاق موارد (حدود 85 تا 90%)، علت مرگ ناگهانی قلبی، بیماری ایسکمیک قلبی و هر یک از آن است. گزینه های بالینیاز جمله دوره بدون علامت، زمانی که مرگ ناگهانی اولین و آخرین تظاهرات بالینی بیماری باشد
هر بیماری قلبی همراه با هیپرتروفی شدید میوکارد (به عنوان مثال، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک، تنگی دهان آئورت و غیره)
نارسایی احتقانی قلب با هر منشا
شوک قلبیبا هر منشا
تامپوناد قلبی با هر منشا
ترومبوآمبولی شریان ریوی
ناهنجاری های الکتروفیزیولوژیکی اولیه مانند: سندرم QT طولانیطولانی شدن فاصله QT (اشکال مادرزادی و اکتسابی)؛ سندرم ضعف گره سینوسی، سندرم بروگادا، پلی مورفیک کاتکول آمینرژیک تاکی کاردی بطنی
بیماری عروق کرونر غیر آترواسکلروتیک
فرآیندهای التهابی، نفوذی، نئوپلاستیک و دژنراتیو
بیماری های مادرزادی
اختلالات ریتم در نتیجه تأثیرات عصبی-هومورال یا اختلالات سیستم عصبی مرکزی (اختلال در تنظیم خودکار قلب با غلبه فعالیت سمپاتیک). مهمترین نشانگراین حالت با کاهش در تنوع ارائه می شود ریتم سینوسیو همچنین افزایش مدت زمان و پراکندگی فاصله Q-T)
سندرم مرگ ناگهانی نوزاد و مرگ ناگهانی در کودکان
ضربه مغزی (کوفتگی قلب)
تشریح آئورت
مسمومیت یا اختلالات متابولیک

بیشتر در معرض خطر استمستعد مرگ ناگهانی قلبی:

بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد، به ویژه در ساعت اول سکته قلبی (لازم به ذکر است که مرگ ناگهانی که در مرحله اولیه (حاد) سکته قلبی اتفاق می افتد، از نظر بالینی یا در کالبد شکافی تایید شده است، به عنوان "مرگ بر اثر حمله قلبی" تلقی می شود. با این حال، با توجه به مکانیسم های آن، تصویر بالینیو مجموعه اقدامات لازم برای احیاء، کاملاً با مرگ ناگهانی قلبی که در سایر اشکال بیماری عروق کرونر قلب ایجاد می شود مطابقت دارد و بنابراین در این بخش مورد بحث قرار می گیرد)
بیماران مبتلا به نارسایی قلبی
بیماران با سابقه انفارکتوس میوکارد، به ویژه آنهایی که مبتلا به کاردیومگالی و نارسایی احتقانی قلب هستند
بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب با آریتمی بطنی درجه بالا
بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب که دارای چندین عامل خطر اصلی هستند - فشار خون شریانی، هیپرتروفی دهلیز چپ، سیگار کشیدن، کربوهیدرات و متابولیسم چربیو غیره.

یکی از سخت ترین جنبه های این موضوع، شناسایی افرادی است که در معرض خطر مرگ ناگهانی قرار دارند.. به گفته تعدادی از نویسندگان، تقریباً در 40٪ از افرادی که مرگ ناگهانی خارج از بیمارستان داشتند، مورد دوم اولین تظاهرات بالینی بیماری بود و در بین بیمارانی که از قبل بیماری قلبی داشتند، تنها نیمی از آنها انفارکتوس میوکارد داشتند. در گذشته تشخیص داده شده است. این داده‌ها نه چندان اهمیت کم عوامل خطر را نشان می‌دهند، بلکه دشواری شناسایی دومی و واقعیت بررسی ناکافی بیماران در معرض خطر را نشان می‌دهند.

مهم ترین عوامل پیش بینی کننده مرگ ناگهانی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب:

بروز آریتمی بطنی درجه بالا در بیماران با تحمل ورزش کم و تست ارگومتر دوچرخه مثبت
فرورفتگی شدید بخش RS-T (بیش از 2.0 میلی متر)، افزایش پاتولوژیکفشار خون و دستیابی اولیه به حداکثر ضربان قلب در طول تست ورزش
وجود امواج Q پاتولوژیک یا کمپلکس QS در ECG در ترکیب با بلوک شاخه چپ و اکستراسیستول بطنی
وجود عوامل خطر عمده در بیمار (فشار خون شریانی، هیپرتروفی دهلیز چپ، سیگار کشیدن و دیابت) همراه با کاهش تحمل ورزش و تست ارگومتر دوچرخه مثبت

پاتوژنز

در اکثر بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب که به طور ناگهانی فوت می کنند، از جمله بیماران مبتلا به بیماری بدون علامت، کالبد شکافی تغییرات آترواسکلروتیک قابل توجهی را در عروق کرونر نشان می دهد: باریک شدن لومن آنها بیش از 75 درصد و آسیب چند عروقی تخت کرونری; پلاک‌های آترواسکلروتیک، که عمدتاً در بخش‌های پروگزیمال شریان‌های کرونری قرار دارند، معمولاً پیچیده هستند، با علائم آسیب اندوتلیال و تشکیل لخته‌های خونی جداری یا (نسبتاً به ندرت) خون که مجرای رگ را کاملاً مسدود می‌کند - این تغییرات همراه با انسداد دینامیک (اسپاسم تلفظ شده) در این شرایط ممکن است عروق کرونرو افزایش نیاز به اکسیژن میوکارد علت ایجاد کانونی حاد است آسیب ایسکمیکعضله قلب، زمینه ساز مرگ ناگهانی قلبی.

باید توجه داشت در کالبد شکافی تنها 10 تا 15 درصد از بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب که به طور ناگهانی فوت می کنند علائم ماکروسکوپی و/یا بافت شناسی را نشان می دهند. حمله قلبی حادمیوکارد- این با این واقعیت توضیح داده می شود که تشکیل چنین علائمی حداقل به 18-24 ساعت نیاز دارد.

نتایج میکروسکوپ الکترونی نشان می دهد که در حال حاضر 20-30 دقیقه پس از قطع جریان خون کرونر:

فرآیند تغییرات برگشت ناپذیر در ساختارهای سلولی میوکارد شروع می شود که پس از 2 تا 3 ساعت انسداد عروق کرونر کامل می شود.
اختلالات برگشت ناپذیر شدید در متابولیسم میوکارد رخ می دهد که منجر به بی ثباتی الکتریکی عضله قلب و اختلال در ریتم کشنده می شود.

علل فوری مرگ ناگهانی قلبی هستند:

فیبریلاسیون بطنی- این تا 200-500 در دقیقه مکرر است، اما تحریک نامنظم، نامنظم و کاهش فردی است. فیبرهای عضلانی; در نتیجه چنین فعال سازی هرج و مرج گروه های جداگانهکاردیومیوسیت ها، انقباض همزمان همزمان آنها غیرممکن می شود. آسیستول بطنی رخ می دهد و جریان خون متوقف می شود
آسیستول قلبی(آسیستول قلبی غالباً با فیبریلاسیون و فلاتر بطنی انجام می شود) - این یک توقف کامل فعالیت قلبی، توقف آن است (آسیستول اولیه ناشی از اختلال در عملکرد خودکار گره SA و همچنین ضربان سازهای مرتبه 2 و 3 است. : محل اتصال AV و فیبرهای پورکنژ در این موارد آسیستول توسط به اصطلاح تفکیک الکترومکانیکی قلب، که در آن علائم حداقل است. فعالیت الکتریکیقلب به شکل ریتم سینوسی به سرعت در حال تخلیه، گرهی یا ریتم درون بطنی نادر است، اما به شدت کاهش می یابد. برون ده قلبی; تفکیک الکترومکانیکی به سرعت به آسیستول قلبی تبدیل می شود)

تصویر بالینی

بیشتر موارد مرگ ناگهانی قلبی در طی آن اتفاق می افتد شرایط خارج از بیمارستان، که شایع ترین پیامد کشنده این نوع بیماری عروق کرونر قلب را تعیین می کند.

مرگ ناگهانی قلب ممکن است تحریک شوداسترس بیش از حد فیزیکی یا عصبی، اما می تواند در حالت استراحت، به عنوان مثال، در خواب رخ دهد. بلافاصله قبل از وقوع مرگ ناگهانی قلبی تقریبا نیمی از بیماران درد را تجربه می کنند حمله آنژینال اغلب با ترس همراه است نزدیک به مرگ. نزدیک 1/4 موارد مرگ ناگهانی قلبی با سرعت رعد و برق رخ می دهدو بدون علائم هشدار دهنده قابل مشاهده؛ در سایر بیماران، 1-2 هفته قبل از مرگ ناگهانی، متفاوت، نه همیشه خاص، علائم پرودرومال که نشان دهنده تشدید بیماری است: افزایش درد در قلب (گاهی اوقات محلی سازی غیر معمول)، تنگی نفس، ضعف عمومیو کاهش قابل توجه عملکرد و تحمل ورزش، تپش قلب و وقفه در عملکرد قلب و غیره.

بلافاصله در هنگام شروع ناگهانی فیبریلاسیون بطنی یا آسیستول قلبیبیمار دچار ضعف شدید و سرگیجه می شود. پس از چند ثانیه در نتیجه قطع کامل جریان خون مغزیبیمار هوشیاری خود را از دست می دهد، انقباض تونیک عضلات اسکلتی و تنفس پر سر و صدا ظاهر می شود.

در معاینه، پوست رنگ پریده با رنگ خاکستری و سرد در لمس است. مردمک ها به سرعت شروع به گشاد شدن می کنند. نبض در شریان های کاروتید تشخیص داده نمی شود، صداهای قلب شنیده نمی شود. پس از حدود 1.5 دقیقه، مردمک ها به حداکثر گشاد می شوند. عدم وجود مردمک و رفلکس قرنیه. تنفس به سرعت کند می شود، آگونال می شود و "حرکات تنفسی تشنجی" فردی بسیار نادر ظاهر می شود. پس از 2.5-3 دقیقه، تنفس به طور کامل متوقف می شود. لازم به یادآوری است که تقریباً 3 دقیقه پس از شروع فیبریلاسیون بطنی یا آسیستول، تغییرات غیرقابل برگشتی در سلول های قشر مغز رخ می دهد.

رفتار

اگر مرگ ناگهانی قلبی رخ داد، بلافاصله احیای قلبی ریوی را انجام دهید، که شامل مدیریت راه هوایی، تهویه مصنوعی، فشرده سازی قفسه سینه، دفیبریلاسیون الکتریکی و درمان دارویی است (نگاه کنید به. الگوریتم شورای احیای اروپا).

پیشگیری از مرگ ناگهانی قلبی

برای پیش بینی مطمئن خطر مرگ ناگهانی، لازم است یک رویکرد پیچیده، از جمله محاسبه پارامترها ECG بالاوضوح، تعیین ماهیت اکتوپی در طول روزانه مانیتورینگ ECGطبق روش هولتر با موقت و تحلیل طیفیتنظیم خودکار (تحلیل توزیع های R-R، و همچنین تعیین پراکندگی فاصله Q-T. پراکندگی فاصله Q-T با تفاوت بین حداکثر و حداقل تعیین می شود فاصله QTدر لیدهای مختلف، که با تغییرپذیری فرآیند رپلاریزاسیون تعیین می شود. سیستم های الکتروکاردیوگرافی ثابت و قابل حمل مدرن طیف وسیعی از قابلیت های تشخیصی، که همه تطبیق پذیری رویکردهای روش شناختی برای تجزیه و تحلیل ECG را ترکیب می کند. دانستن و استفاده از پتانسیل بالای تحقیقاتی آنها در این امر حائز اهمیت است تحقیق علمیو عمل بالینی. انجام یک مطالعه جامع با هدف شناسایی بیمارانی که در معرض خطر بالای آریتمی‌های بطنی بدخیم و مرگ ناگهانی قرار دارند، امکان اتخاذ به موقع و کافی را فراهم می‌کند. اقدامات درمانیدر هر مورد خاص

رویکردهای پیشگیری از مرگ ناگهانی، اول از همه، مبتنی بر تأثیرگذاری بر عوامل خطر اصلی است:

آریتمی های تهدید کننده
ایسکمی میوکارد
کاهش انقباض بطن چپ

مطالعات متعددی اثربخشی انواع مختلف را نشان داده است مسدود کننده های بتادر مورد پیشگیری از مرگ ناگهانی در بیماران پس از انفارکتوس اثربخشی پیشگیرانه بالای این داروها با اثرات ضد آنژینال، ضد آریتمی و برادی کاردی آنها مرتبط است. در حال حاضر، تجویز درمان مداوم با بتابلوکرها برای همه بیماران پس از انفارکتوس که منع مصرف این داروها ندارند، به طور کلی پذیرفته شده است. به بتابلوکرهای انتخابی قلبی که فعالیت سمپاتومیمتیک ندارند، اولویت داده می شود. استفاده از بتابلوکرها می تواند خطر مرگ ناگهانی را نه تنها در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، بلکه با فشار خون بالا کاهش دهد. رفتار آنتاگونیست کلسیموراپامیل در بیماران پس از انفارکتوس بدون علائم نارسایی قلبی نیز ممکن است به کاهش مرگ و میر از جمله مرگ ناگهانی آریتمی کمک کند. این با اثر ضد آنژینال، ضد آریتمی و برادی کاردی دارو، شبیه به اثر مسدودکننده های بتا توضیح داده می شود. به نظر بسیار امیدوار کننده است اصلاح اختلال عملکرد بطن چپبه عنوان یک جهت در کاهش خطر مرگ ناگهانی - اثربخشی پیشگیرانه مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب و نارسایی قلبی. کاهش بروز مرگ ناگهانی با پیشگیری اولیه از بیماری عروق کرونر قلب از طریق جامع امکان پذیر است. تاثیر بر عوامل خطر اصلی: سیگار کشیدن، فشار خون شریانی، هیپرکلسترولمی و غیره اثربخشی آن ثابت شده است پیشگیری ثانویهعوارض بیماری عروق کرونر قلب با استفاده از داروهای ضد اسکلروتیک کلاس استاتین.

بیمارانی که دارند تهدیدات زندگیآریتمی هایی که قابل پیشگیری نیستند دارودرمانی، نشان داده شده روش های جراحیرفتار:

کاشت ضربان ساز برای برادی آریتمی
کاشت دفیبریلاتور برای تاکی آریتمی و فیبریلاسیون بطنی مکرر
قطع یا ابلیشن مسیرهای هدایت غیرطبیعی با کاتتر برای سندرم های پیش تحریک بطنی
تخریب یا حذف کانون های آریتموژنیک در میوکارد

همانطور که قبلا ذکر شد، با وجود دستاوردهای به دست آمدهشناسایی قربانیان احتمالی مرگ ناگهانی آریتمی در بسیاری از موارد با شکست مواجه می شود. برای کسانی که مصمم هستند در معرض خطر بالایی باشند توقف ناگهانیگردش خون، دومی همیشه نمی تواند با وسایل موجود جلوگیری شود. از همین رو مهمترین جنبهمبارزه با آریتمی های کشنده - اجرای به موقع اقدامات احیا در صورت ایجاد توقف گردش خون. با توجه به اینکه مرگ ناگهانی آریتمی در اکثر موارد در خارج اتفاق می افتد موسسات پزشکی، بسیار مهم است که نه تنها کارکنان پزشکی، بلکه عموم مردم نیز با اصول آشنا باشند مراقبت های احیا. برای این کار لازم است کلاس های مناسب در چارچوب برنامه های درسیمدارس، دانشکده های فنی و دانشگاه ها. حضور تیم های تخصصی احیا مجهز به تجهیزات مناسب در داخل موسسات مراقبت های پزشکی فوریت های پزشکی به همان اندازه مهم است.