سیستالژی در زنان درمان با روش های سنتی اصول اولیه HRT

بیماری ها مثانهدر زنان آنها در عمل اورولوژی جایگاه ویژه ای را اشغال می کنند. با توجه به ویژگی های آناتومیکی مثانه، زنان بیشتر در معرض ناهنجاری ها و ناهنجاری ها در رشد مثانه و همچنین بیماری های التهابی آن هستند. علاوه بر این، به طور انحصاری وجود دارد بیماری های زنانمثانه - این سیستالژی است، فیستول های ادراری تناسلی، پولیپ و دیگران.

یکی از بیماری های معمولی مثانه زنانه سیستالژی است - بیماری که تظاهرات آن به طور ذهنی شبیه حاد است، اما با همان علائم، سیستالژی التهاب مثانه با ادرار چرکی ندارد.

سیستالژی در نتیجه عدم تعادل در مکانیسم های تنظیم کننده عصبی و غدد درون ریز در ناحیه مثانه رخ می دهد.

سیستالژی: علل

دلایل زیادی برای بروز سیستالژی وجود دارد، اما می توان دلایل اصلی را شناسایی کرد:

• التهاب مزمن در لگن؛
• اختلال در گردش خون و تخلیه لنفاوی در ناحیه مثانه؛
• بیماری های ناحیه تناسلی؛
• عدم تعادل هورمون های جنسی، به ویژه با کمبود استروژن؛
• سقط جنین؛
• جراحی لگن؛
• اختلالات عصبی مثانه؛
• بی نظمی قاعدگی؛
• یائسگی، مشکلات در زندگی جنسی.

در موارد نادر، تظاهرات سیستالژی نتیجه سرکوب سیستم ایمنی است، بنابراین معاینه طبق یک برنامه خاص انجام می شود - که با مراجعه به متخصص اورولوژی و مغز و اعصاب شروع می شود و با مطالعه عملکرد سیستم ایمنی پایان می یابد.

ویژگی های زنان مبتلا به سیستالژی

در مورد سیستالژی، در ابتدا هیچ عامل عفونی یا التهابی در ناحیه مثانه وجود ندارد. زنان حساس و آسیب پذیر با سیستم عصبی نامتعادل از سیستالژی رنج می برند. آنها چاشنی، نازپرورده نیستند، شاید تحت تأثیر خویشاوندان بیش از حد دلسوز.

در پس زمینه یک وضعیت روانی ناپایدار، هر بیماری در ناحیه لگن محرکی برای توسعه بیماری می شود. چنین عواملی ممکن است شامل سیستیت حاد، واژینیت، هیپوترمی، استرس شدید یا شوک باشد.

همه این عوامل باعث ایجاد یک واکنش پاتولوژیک راکد در سیستم عصبی با هیجان می شود پایانه های عصبیکه در دیواره مثانه و در ناحیه مجرای ادرار قرار دارند. زن شروع به وسواس در مورد احساس ناراحتی در مثانه می کند، به خود استرس وارد می کند و به تدریج دچار اختلال عملکرد نسبتاً پایدار مثانه می شود - خود سیستالژی شکل می گیرد.

زنانی که رهبری می کنند تصویر بی تحرکزندگی، به دلیل رکود در لگن. خوردن غذاهای تند، تند یا شور نیز به اختلال عملکرد مثانه کمک می کند.

تظاهرات سیستالژی

در مورد سیستالژی، علامت اصلی دردی است که در ناحیه مثانه رخ می دهد - ماهیت آن کسل کننده یا دردناک است که با روند هر دفع ادرار همراه است. در عین حال، ارتباط آن با تخلیه مثانه به سادگی بیمار را عذاب می دهد و به او اجازه نمی دهد در آرامش زندگی کند.

با هر بار ادرار کردن، علاوه بر یک حمله دردناک، مقدار بسیار کمی ادرار نیز ترشح می‌شود و زن مجبور است برای تخلیه کامل مثانه از ادرار انباشته شده در آن، زور بزند.

به دلیل کشیدگی، عضلات دیواره مثانه بیش از حد تحت فشار قرار می گیرند و درد استرس نیز ممکن است پس از مراجعه به توالت رخ دهد - عضلات درد می کنند. این دردها در قسمت پایین شکم، پرینه و حتی در ناحیه شکم و کمر ظاهر می شوند.

علاوه بر این، تظاهرات سیستالژی همراه است تغییرات فیزیولوژیکیدر بدن زن - تظاهرات در دوران بارداری، در طول قاعدگی، پس از فعالیت بدنی، شوک عاطفی شدید، هیپوترمی، پس از رابطه جنسی فعال، سوء استفاده از شراب، غذاهای تند یا شور تشدید می شود.

تظاهرات ممکن است ناپدید شوند و پس از چند روز یا چند هفته دوباره ظاهر شوند، به ویژه هنگامی که تحریک شوند. معاینه مثانه در طول سیستوسکوپی علائم التهاب را نشان نمی دهد، اما افزایش خونی شدن عروق وجود دارد.

نحوه درمان سیستالژی

بسیاری از زنان با خوددرمانی سیستالژی و توسل به کمک اینترنت و درمان سنتی مرتکب اشتباه بزرگی می شوند. اگر احساس ناخوشایندی داشته باشند، شروع به مصرف داروهای اورولوژیک، گیاهان ادرار آور، آنتی بیوتیک ها یا داروهای ادرار آور می کنند که موثر نیستند و فقط وضعیت را پیچیده می کنند.

در سیستالژی، هیچ کانون التهاب یا عفونت وجود ندارد، و این داروها همچنین می توانند باعث آسیب شوند، زیرا در عین حال بر میکرو فلور روده تأثیر می گذارند.

انجام معاینه کامل توسط متخصصان و ایجاد تشخیص صحیح مهم است. سیستالژی با روش های درمان حواس پرتی، روان درمانی و اقداماتی با هدف از بین بردن احتقان در لگن درمان می شود.

پیاده روی، شنا، ورزش و تصویر فعالزندگی مهم است که مدفوع منظم داشته باشید و به درستی غذا بخورید و از رژیم غذایی خودداری کنید که غذاهای تحریک کننده را حذف کند.

به منظور اصلاح تنش روانی، داروهای آرام بخش و مقوی، روان درمانی و روش های آرام سازی تجویز می شود. و همچنین یک درمان عالیدرمان سیستالژی یوگا است.

سیستیت یائسگی
سیستالژی:

A.D. صوفیاروف

کازان – 2008

این کتابچه راهنمای پزشکان توسط:

• ر.ح. گالیفاستاد دکترای علوم پزشکی، رئیس گروه اورولوژی و نفرولوژی
  آکادمی پزشکی دولتی کازان
• S.I. بلیخکاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه اورولوژی و نفرولوژی KSMA،
  دکتر ارجمند R.F.
• جهنم. صوفیاروفاورولوژیست، دکتر ارجمند R.T.

* بر اساس «سیستیت یائسگی. سیستالژی."
(سخنرانی بالینی. توصیه های عملی). خودکار دکتر محترم جمهوری تاتارستان صوفیاروف A.D.
//چرخه. مشکلات واقعیاورولوژی محافظه کارانه // ویرایش شده توسط پروفسور R.Kh. گالیوا، دکترای علوم پزشکی، رئیس. گروه اورولوژی و نفرولوژی آکادمی پزشکی دولتی کازان.-Kazan: Meddok، 2007. - 128 p.

معرفی

تشخیص و درمان اختلالات ادراری در زنان در دوران یائسگی یکی از مشکلات جدی اوروژنیکولوژی مدرن است. این امر به دلایل متعددی از جمله خصوصیات آناتومیکی و فیزیولوژیکی خاص، وراثت، ماهیت زندگی جنسی، شرایط کار در خانه و محل کار، سلامت روان، زمینه های آلرژیک و هورمونی و غیره می باشد. به طور کلی باید توجه داشت. که این آسیب شناسی کاملاً نادر و پراکنده است. در متون علمی ذکر شده است، در درجه اول به دلیل پیچیدگی شدید آن، حداقل دو رشته مرتبط - اورولوژی و زنان را پوشش می دهد، که اغلب منجر به اختلاف در نظرات متخصصان اورولوژی و زنان در مورد اصول می شود. تشخیص و درمان این دسته از بیماران. مبنای مطالعه عمیق تر این مشکل، وضعیت نسبتاً پرتنشی بود که در عمل پزشکی به دلیل مدیریت ناکافی، درمان یا عدم درمان برای دسته نسبتاً بزرگی از بیماران - زنان در دوران یائسگی ایجاد شده است. هر چهارم (!) زنی که در این مدت به موقع کمک های واجد شرایط دریافت نکرده است، در 8 تا 10 سال آینده به رده "بی امید" نسبت به درمان جایگزینی هورمون پایه و در نهایت، دیر یا زود منتقل می شود. مجبور به محدود کردن درمان علامتیو سپس از پوشک استفاده کنید. و این چیزی نیست جز یک معلولیت با حداکثر کیفیت پایینزندگی همه ما در فعالیت های روزمره خود به نوعی عادت کرده ایم که متوجه نباشیم یک زن در هر سنی که باشد همیشه یک زن باقی می ماند و مشکلاتی مانند میل مکرر به ادرار کردن، بی اختیاری مزمن ادرار، بوی ادرار که بیمار را در همه جا همراهی می کند. زندگی او را بسیار ناخوشایند می کند، او را از فرصت برقراری ارتباط عادی با دیگران محروم می کند و گاهی اوقات او را به دیوانگی می کشاند، و در برخی موارد در شرایطی که از قبل در دوران یائسگی ناپایدار است. سیستم عصبیاختلالات روانی جدی و گاهی غیرقابل برگشت را تحریک می کند.

مدت، اصطلاح سیستالژیدر تشخیص اختلالات دیسوریک در زنان یائسگی، که هنوز در زنان استفاده می شود، حداقل غیرمسئولانه است، زیرا هیچ گونه بار معنایی در مورد درک بالینی و بیماری زایی این بیماری و همچنین انواع مشابه مثانه هایپرهیپورفلکس، سندرم سیستورترال و غیره ندارد.

البته تشخیص سیستالژیا در عمل زنان و زایمان مستلزم سیستیت بینابینی باکتریایی غیراختصاصی، معمولاً باکتریایی یا عودکننده مداوم در زمینه کمبود پیشرونده استروژن است که در زنان در دوره های قبل از یائسگی و پس از یائسگی، از جمله دوره یائسگی جراحی رخ می دهد. نویسنده) با یک مجموعه علائم فقط مشخصه آن (سندرم درد مزمن - سوزش، گرفتگی در ناحیه تناسلی، تشدید شده با ادرار و شبیه سازی سیستیت حاد، اغلب در برابر پس زمینه سلامت نسبی در آزمایش های ادرار "آلژی تناسلی-وزیکال" اختلالات دیسوریک مزمن به شکل سندرم های «انتظار» و ادرار «باقیمانده»، هوس های ضروری، تا استرس و در موارد شدید پیشرفته، بی اختیاری ادرار اجباری).

چند ساله تجربه عملیمشاهده و درمان بیماران مبتلا به سندرم سیستورترال در پس زمینه یائسگی به ما اجازه داد تا سندرم فوق را در یک معیار تشخیصی واحد ترکیب کنیم -

سیستیت یائسگی(م.تس.)

هدف اصلی این راهنما بهبود تشخیص و کیفیت درمان بیماران مبتلا به سیستیت غیراختصاصی در دوران یائسگی است. عمل سرپاییو بیمارستان

نویسندگان این راهنما تلاش کردند تا اعتبار رویکردهای مختلف برای تشخیص و درمان سیستیت در زنان در دوران یائسگی با علل مختلف را از دیدگاه پزشکی مبتنی بر شواهد. برای این منظور کلیه توصیه های ارائه شده بر اساس سطح شواهد طبقه بندی شدند. به نظر می رسد این رویکرد برای توسعه الگوریتمی برای تشخیص و درمان بیماران مبتلا به M.C کاملاً موجه است. با این حال، برخی از مشکلات در تعیین سطوح شواهد برای توصیه‌های مربوط به انتخاب داروها برای درمان افسردگی در دوران یائسگی باقی می‌ماند. نویسندگان معتقدند که چنین توصیه هایی در مورد انتخاب داروهای ضد افسردگی باید بر اساس نظر متخصصان درگیر در یک مشکل خاص باشد. دسته شواهددی).

علت شناسی و پاتوژنز بیماری

(نسخه خلاصه شده)

فراوانی این آسیب شناسی، طبق داده های ما، 30-40٪ از کل بیماران اورولوژی در زنان است و عمدتاً در بیماران 45 سال به بالا مشاهده می شود، با تمایل به افزایش در اواخر دوره پس از یائسگی، زمانی که کاهش عملکرد هورمونی به اوج خود می رسد. در توسعه بیماری، نقش اصلی، به ویژه، به اختلال عملکرد تخمدان تعلق دارد که با کمبود هورمون های جنسی و مهمتر از همه، استروژن همراه است.

تقریباً 100 سال پیش، روزینگ، در دایره المعارف واقعی، منتشر شده در سال 1912، اشاره کرد که "تزریق" کشت باکتری به مثانه ای که به خوبی کار می کند باعث نمی شود. تغییرات پاتولوژیک. در سالهای بعد، ثابت شد که وجود فلور بیماریزا برای بروز سیستیت کافی نیست، زیرا نقش اصلی را حضور ساختاری، مورفولوژیکی و تغییرات عملکردیاز مثانه "آلودگی" باکتریایی مثانه تنها یک پیش نیاز برای التهاب است، اما اجرای آن زمانی رخ می دهد که ساختار و عملکرد مثانه مختل شود. کنترل نفوذپذیری اپیتلیال در مثانه به طور سنتی به عنوان نتیجه در نظر گرفته می شود ساختار منحصر به فرداپیتلیوم، که نشان دهنده یک پمپ یونی به دلیل وجود اتصالات ویژه بین سلول ها است. در عین حال، مشخص است که از داخل یوروتلیوم با یک لایه محافظ نازک از پروتئوگلیکان ها پوشیده شده است. گلیکوآمزینوگلیکان ها (GAGs)که با کمک آن می توان سدی بین دیواره مثانه و ادرار، به اصطلاح سد خونی ادراری ایجاد و حفظ کرد (پارسونز و همکاران، 1991). پروتئوگلیکان های سطحی (GAGs) یا موسینانجام عملکردهای حفاظتی مختلف در مثانه، از جمله ضد چسب و تنظیم حرکت ترانس اپیتلیال محلول ها (پارسونز و همکاران، 1979). سلول های انتقالی در سطح خارجی لایه GAG می توانند از چسبندگی باکتری ها، کریستال ها، پروتئین ها و یون ها جلوگیری کنند. در سیستم حفاظتی مخاط مثانه، نقش مهمی توسط گلیکوپروتئین ایفا می شود که مخاط مثانه را می پوشاند و در نتیجه از بافت های زیرین مثانه در برابر اثرات ادرار به عنوان یک عامل شیمیایی تهاجمی محافظت می کند و عملکرد ضد عفونی کننده ای را انجام می دهد. گلیکوکالیکس توسط اپیتلیوم انتقالی تولید می شود. با پوشاندن میکروارگانیسم هایی که وارد مثانه شده اند، آنها را از بین می برد. تشکیل لایه موکوپلی ساکارید (موسین) در زنان عمدتاً یک فرآیند وابسته به هورمون است که در آن استروژن بر سنتز آن تأثیر می گذارد و پروژسترون بر آزاد شدن آن توسط سلول های اپیتلیال تأثیر می گذارد. این عملکرد هنگامی که لایه محافظ در برابر پس زمینه کمبود استروژن و همچنین آسیب به غشای مخاطی مثانه با اسید یا مواد شوینده از بین می رود، از بین می رود، اما تحت تأثیر پلی ساکاریدهای اگزوژن مانند پلی ساکاریدها بازسازی می شود. هپارین یا پنتوسان پلی سولفات(PPS) (هانو و همکاران، 1978؛ پارسونز و همکاران، 1979)، و اشباع کافی استروژن سرم خون در زنان. اتم اکسیژن موجود در گروه سولفات پلی ساکاریدها دارای بار منفی و میل ترکیبی بالایی برای مولکول آب است. هنگامی که لایه GAG در مثانه حفظ می شود، مولکول های آب بر خلاف کلسیم، باریم و سایر یون های آبدوست، محکم به اکسیژن گروه های سولفات آن متصل می شوند. مولکول های آب در حد فاصل بین سطح سلول های ادراری و محیط (ادرار) قرار دارند که مانع فیزیولوژیکی برای ترکیبات ادرار از جمله اوره و کلسیم می شود که نمی تواند به سلول های غشایی زیرین برسد، به آن بچسبد یا نفوذ کند. علاوه بر این، کلیه ها نیز می توانند منبع گلیکوآمزینوگلیکان ها باشند. (1987) سیستکتومی فوق تریگونال را در موش‌ها انجام داد و وجود دفع گلیکوآمزینوگلیکان‌ها را یافت که نشان‌دهنده دفع آنها توسط کلیه‌ها است. این، ظاهرا، علل سیستیت یائسگی را در زنان در دوره های مختلف یائسگی، بسته به وضعیت عملکرد کلیه، توضیح می دهد. ما به ارتباط مستقیمی بین شروع درد مثانه و سابقه CKD (بیماری مزمن کلیه) اشاره کرده ایم.
در دوران یائسگی در برخی از زنان مورد مطالعه که از CKD رنج می‌برند، اولین نشانه‌های سندرم سیستورترال در مرحله اولیه یائسگی مشاهده شده است. ورود GAGs از پلاسما به فیلتر گلومرولی ثابت شده است (Stun et al., 1984) و محتوای کم پروتئوگلیکان های سطحی در غشاهای کلیوی یافت شده است (Stow et al., 1985). جزء اصلی موسین مثانه یک گلیکوپروتئین خاص، GP-1 است که اعتقاد بر این است که خواص ضد باکتریایی دارد و می تواند طیف وسیعی از باکتری های بیماریزای ادراری را متصل کند (مولدوین، 1992).

کمبود استروژن یک علت ثابت و ثابت شده برای ایجاد اختلالات دستگاه ادراری تناسلی در زنان یائسه است (Utian W.H., 1987). در حال حاضر، بحث و جدل به اندازه کافی در مورد اکثر وجود دارد انتخاب بهینهدرمان - راه سیستمیک یا موضعی تجویز استروژن. دلیل اصلی این مناقشه در موضع پزشکان و دیدگاه تعدادی از دانشمندان در مورد اختلالات دستگاه ادراری تناسلی به عنوان یک مشکل منحصراً موضعی در زنان یائسه نهفته است، که زمانی رخ می دهد که سطح استروژن های تشکیل شده درون زا کمتر از فعالیت استروژنی لازم برای آن نباشد. تحریک تکثیر آندومتر، که حدود 50 نانوگرم در میلی لیتر است. علاوه بر این، برای مدت طولانی اعتقاد بر این بود که بر خلاف استرادیول، که در داروهای هورمون درمانی جایگزین استفاده می شود، تنها استریول دارای اثر واژینوتروپیک خاص است. پیوند اختصاصی استریول در بافت‌های واژن زنان یائسه، که در رحم مشاهده نشد، توسط R. Bergnik و همکاران کشف شد. (1997). این امر آن را به داروی ارجح در درمان اختلالات دستگاه ادراری-تناسلی تبدیل کرده است.

لازم به ذکر است که قسمت های تحتانی مثانه، از جمله دترسور و اسفنکتر آن، به ویژه به استروژن وابسته هستند.

طبق میکروسکوپ، در طی یائسگی، غشای مخاطی دترسور و اسفنکتر از گلیکوپروتئین تهی می‌شود، لایه موکوپلی ساکارید نازک‌تر می‌شود یا در برخی مکان‌ها به طور کامل ناپدید می‌شود، نشانه‌هایی از دمیلین شدن انتهای عصبی ظاهر می‌شود و در نتیجه غشای مخاطی بیش از حد توسط غشای مخاطی تحریک می‌شود. یک محیط تهاجمی، و سپس، در برابر پس زمینه التهاب مزمن، دیستروفی و ​​آتروفی تمام ساختارهای دیواره مثانه با تصویر بالینی بی اختیاری ادرار درجات مختلفجاذبه زمین. با میکروسکوپ الکترونی (O.B. Laurent، S.A. Pisarev 2006)، تغییری در خواص میوسیت ها مشاهده می شود: کاهش یا عدم وجود اتصالات بین سلولی طبیعی، نزدیک شدن به مرزهای بین سلولی، بیرون زدگی غشای سلولی با اتصال به میوسیت همسایه. چنین تغییراتی منجر به گسترش سریع تحریک و به دنبال آن انقباض مزمن می شود دیوار عضلانیدترسور و اسفنکتر، همراه با استاز مزمن و ایسکمی آن، که سیر و پیش آگهی بیماری را بیشتر تشدید می کند (A. Elbadawi, 1993). به همین دلیل، آنها به طور قابل توجهی کاهش می یابد خواص ضد باکتریاییغشای مخاطی - سرکوب سیستم ایمنی موضعی ایجاد می شود که منجر به حملات مکرر سیستیت باکتریایی می شود. در چندین سال فعالیت عملی، ما توصیه کرده ایم که داروهایی را که انرژی زیستی دترسور را بهبود می بخشند در درمان پیچیده قرار دهیم. - عوامل ضد پلاکتی،آ1- مسدود کننده های آدرنرژیک، m-آنتی کولینرژیک ها(دسته شواهد الف).

با این حال، با در نظر گرفتن طیف گسترده ای از موارد منع مصرف داروهای ضد موسکارینی - مسدود کننده های m-آنتی کولینرژیک، به ویژه در بیماران یائسه (خشکی دهان، سوء هاضمه، یبوست، تاری دید و اقامت، تاکی کاردی، خواب آلودگی)، گیج کننده است که مسدود کننده های a1 زمان در استانداردهای درمان مثانه هایپررفلکس در زنان گنجانده نشده است، که مشکلات خاصی را در تجویز این داروها برای بیماران در عمل زنان و اورولوژی ایجاد می کند. مواردی وجود داشته است که داروسازان از داروهای مسدودکننده a1 به بیماران در داروخانه ها امتناع می کنند، جایی که به آنها اطلاع داده می شود که به احتمال زیاد پزشک مشکلی داشته است، زیرا این دارو برای مردان است. به نظر ما، مسئله وارد کردن بلوکرهای a1 به استانداردهای درمان هیپررفلکسی وزیکال همراه با سیستیت با هر علتی در زنانمستلزم بررسی و تصمیم گیری فوری در مراجع ذیربط است.

در حال حاضر، ما سیستیت یائسگی را به عنوان یک بیماری در نظر می گیریم که در نتیجه آسیب عملکردی به ساختارهای عصبی عضلانی مثانه در برابر پس زمینه کمبود پیشرونده استروژن ایجاد می شود، زیرا در مراحل اولیه بیماری اغلب ظرفیت آن حفظ می شود و پیچیده معمولی است. شاخص های التهابی پاراکلینیکی کلاسیک معمولاً وجود ندارد. این بیماری با یک دوره مزمن مشخص می شود، بر توانایی کار حتی در غیاب تأثیر منفی می گذارد به موقع کافیدرمان اغلب منجر به عواقب جبران ناپذیری می شود. تشخیص بر اساس شکایات مشخصه، داده ها سابقه زنان (یائسگی، آزمایشگاه و معاینه اشعه ایکسدستگاه ادراری، سیستوسکوپی (تزریق عروق خونی، پرخونی، تورم غشای مخاطی مثلث مثانه تا رشد پولیپ مانند در گردن مثانه)، نتایج آزمایشات هورمونی (معمولا هیپواستروژنیسم).

برای دوره 2000 - 2005. بر اساس پلی کلینیک شماره 11 در کازان (خدمت به 55600 نفر)، 268 زن در سن یائسگی (50-65 سال) مشاهده شدند که با یک کلینیک سیستالژیا به متخصص اورولوژی مراجعه کردند. نتیجه از کار تحقیقاتیدر ژانویه 2007 انتشارات او شد: سخنرانی های بالینی. توصیه های عملی سیستیت یائسگی. سیستالژی.ویرایش شده توسط پروفسور R. K. Galeev. داور: Ph.D. دانشیار گروه اورولوژی و نفرولوژی KSMA، دکتر ارجمند فدراسیون روسیه S. I. Belykh. نویسنده: دکتر محترم جمهوری تاتارستان A.D. Sufiyarov. این کار بر اساس سالها تجربه عملی در مشاهده و درمان بیماران مبتلا به آلژی دستگاه تناسلی با اختلالات ادراری با شدت های مختلف در طول یائسگی است. در حال حاضر، بر اساس یک پایگاه نظری مبتنی بر شواهد، مطالعات بالینی با پروتکل هایی برای مدیریت این دسته از بیماران، این بخش الگوریتم هایی را برای تشخیص و درمان این بیماری توصیه کرده است که آن را در یک واحد نوزولوژیک جداگانه

سیستیت یائسگی (MC)

تعریف بیماری

MC یک ضایعه غیر اختصاصی مثانه است که در پس زمینه کمبود استروژن در طول یائسگی با هر علتی ایجاد می شود و با تهاجم ویروسی-باکتریایی همراه نیست (نویسنده).

معیار اصلی تشخیصی- شروع بیماری همراه با شروع یائسگی فیزیولوژیکی یا جراحی (اووفورکتومی دوطرفه).

توصیه می شود 3 مرحله M.C را تشخیص دهید:

1- مرحله التهاب کاتارال
2- مرحله التهاب بینابینی
3- مرحله آتروفی مثانه.

مرحله کاتارح:

قبل از یائسگی، یائسگی به طور متوسط ​​از 1 تا 3 سال. کلینیک: ناراحتی در ناحیه تناسلی، مثانه، سوزش، خارش، درد شدید، نیاز ضروری به ادرار کردن.

پاتوژنز: تخلیه غشای مخاطی با موسین، تشکیل مناطق کمبود آن و در نتیجه توسعه التهاب کاتارال.
سیستوسکوپی - پرخونی، تورم غشای مخاطی، عمدتاً یک سوم تحتانی مثانه، گردن مثانه، پتشی های کانونی احتمالی، فرسایش سطحی در همان محل. سونوگرافی - بدون هیچ ویژگی. آزمایش ادرار اغلب قابل توجه نیست.

رفتار:

این دوره بهینه ترین دوره برای قرار ملاقات است هورمون درمانی جایگزین (اساسی).به عنوان یک قاعده، تجویز داروهای جایگزین استروژن برای آن کافی است برنامه محلی - اوستین(شمع ها)، clemar(پچ)، دیویگل(ژل پوست) در ترکیب با زنگ زدن(ترمیم تنفس بافتی، پیشگیری از میکرو و ماکروترومبوز، ترویج بازسازی اپیتلیال، تعدیل کننده ایمنی با واسطه). داروها تا 3 ماه تجویز می شوند که معمولاً برای رسیدن به اثر کافی است و پس از آن بیمار به تجویز دوره ای دارو منتقل می شود. ترکیب اشکال سیستمیک و موضعی استریول غیرقابل قبول است.
اگر اثری نداشته باشد، باید به دنبال علل دیگر سندرم باشید. در هر صورت، لازم به یادآوری است که درمان جایگزینی هورمون در یائسگی، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، عموماً اندیکاسیون و کاملاً بی ضرر است و در مورد ما نیز یک تشخیص هورمونی است. برای سندرم درد شدید، داروهایی مانند دگزالژین، کتورول و سایر داروهای ضد اسپاسم ترکیبی غیر مخدر - مسکن ها به خوبی خود را ثابت کرده اند. .

در درمان علامتی ترکیبی به منظور تسکین سندرم مثانه هایپررفلکس، داروهای ثابت شده و بسیار موثر هستند. آ1- مسدود کننده های آدرنرژیک:ترازوزین ها، آلفوسازین ها، دوکسوزازین ها، تامسولوزین ها که محاصره a1 را ایجاد می کنند - گیرنده‌های آدرنرژیک واقع در ناحیه گردن و دترسور مثانه، که منجر به کاهش مقاومت مجرای ادرار، تون دترسور، کاهش هیپررفلکسی (نیازهای ضروری)، بهبود میکروسیرکولاسیون مثانه، کاهش درد، افزایش می‌شود. ظرفیت مثانه و تأثیر مثبت بر متابولیسم چربی خون، کاهش سطح تری گلیسیرید و کلسترول، تجمع پلاکتی (پیشگیری از بیماری عروق کرونر، فشار خون بالا و عوارض آنها). دوز تعیین شده بیش از 2 میلی گرم - 1 بار در روز برای ترازوسین ها، آلفوزوزین ها، دوکسوسازین ها نیست. تلاش برای افزایش دوز به 5 میلی گرم در روز. منجر به بدتر شدن علائم به شکل بی اختیاری استرسی ادرار شد که احتمالاً به دلیل کاهش مقاومت مجرای ادرار با افزایش دوزهای دارو است. با این حال، تامسولوزین ها چنین ویژگی های انتخابی ندارند و می توانند در هر دوزی تجویز شوند. در موارد بی اختیاری فوری و شدید در زنان یائسه اثر خوببا ترکیب a1 مشاهده شد - مسدود کننده های آدرنرژیک با مسدود کننده های m-آنتی کولینرژیک ( دریپتان اسپاسمکس، vesicare - 1 جدول 1 مالش. در d.) . در هر صورت، در مرحله روشن شدن تشخیص، این داروها به عنوان نوعی "آمبولانس" در دوره های فوریت مثانه عمل می کنند، که به ویژه برای زنان شاغل که فرصت مراجعه مکرر به توالت را ندارند، بسیار مهم است.

مرحله التهاب بینابینی:

یائسگی از 3 تا 5 سال متغیر است. مشخصه: ناراحتی، اصرارهای ضروری، سندرم درد اغلب تلفظ نمی شود یا وجود ندارد، ظاهر کلینیک بی اختیاری ادرار استرسی مشخص است.

سیستوسکوپی:تورم، پرخونی غشای مخاطی عمدتا یک سوم تحتانی مثانه، پتشی، فرسایش با مناطقی از پلاک فیبرین، رشد پولیپ مانند در ناحیه گردن مثانه.

سونوگرافی: ضخیم شدن دیواره عمدتاً یک سوم پایین مثانه، ورقه های فراوان در رسوبات.

رفتار:
برای تسریع اثر، توصیه می شود با توجه به نشانه های فردی، درمان را با تجویز استروژن های خوراکی، خالص یا ترکیبی آغاز کنید. Ovestin در برگه. فرم، دیوینا، کلیمونورم، کلیمن، کلیمودین، کلیوژست، ژینودیان-دپو، تیبولوندر موارد شدید، در ترکیب با اشکال تزریقی (شیاف، پچ، ژل) به علاوه
مسدود کننده های a1 یا در ترکیب با آنتی کولینرژیک های سانتی متری , مسکن ها، داروهای ضد پلاکت: زنگ های زنگ، ترنتال، ترومبو الاغو غیره.

مرحله آتروفی دفن:

در مرحله یائسگی دیررس از 5 سال یا بیشتر ایجاد می شود.

درمانگاه: ناراحتی احتمالی سندرم درد، به عنوان یک قاعده، وجود ندارد (دیستروفی یا آتروفی تمام ساختارهای دیواره مثانه)، استرس، اغلب بی اختیاری ادرار اجباری

پیش بینیدر این مورد، مشکوک است، زیرا تحمل استروژن به دلیل تغییرات غیرقابل برگشت در دیواره مثانه ایجاد می شود، یعنی اسکلروفیبروز منتشر، دست نخورده به استروژن ها تا تشکیل میکروکیست، زمانی که تشکیل میکروکیست می شود. زن هیچ چشم اندازی برای درمان محافظه کارانه و جراحی ندارد!

سیستوسکوپی -پروب بدون مانع عبور می کند، آزادانه، غشای مخاطی رنگ پریده، آتروفیک با کمبود درخشش مشخص، الگوی عروقی ضعیف، رشد پولیپ مانند در ناحیه گردن مثانه امکان پذیر است.

سونوگرافی -اندازه مثانه کاهش می یابد (تشکیل میکروسیست)، حجم ادرار 2-3 برابر کاهش می یابد، ادرار باقیمانده اغلب وجود ندارد، ضخیم شدن دیواره های مثانه (فرآیند اسکلروفیبر منتشر).

در بارهچک لیست اجباری:

آزمایش خون عمومی (قند، کلسترول، انعقاد پذیری)، بررسی وجود ترومبوز حاد، وریدهای واریسی.

سونوگرافی اندام تناسلی - موارد منع مصرف نسبی و مطلق: (بیماری پلی کیستیک، فیبروم رحم در مناطق وابسته به استروژن با عروق غنی، اندومتریوز - آندومتر بیش از 4-5 میلی متر). لمس، سونوگرافی غدد پستانی، کولپوسکوپی، انکوسیتولوژی،مشاوره با یک درمانگر، متخصص غدد.

تشخیص های افتراقی:سیستیت ویروسی-باکتریایی، تی بی سی، سنگ مثانه، سیستیت پرتویی، اختلالات عصبی، فرآیندهای حجمی، افتادگی اندام های لگن (بی اختیاری ادرار) و غیره.

با در نظر گرفتن طیف گسترده ای از موارد منع مصرف داروهای ضد موسکارینی - m-آنتی کولینرژیک ها، به ویژه در بیماران یائسه - (خشکی دهان، سوء هاضمه، یبوست، اختلال بینایی و تسکین، تاکی کاردی، خواب آلودگی و غیره)، بخش توصیه می کند که شامل آ1- مسدود کننده های آدرنرژیک در استانداردهای درمانیمثانه هایپررفلکس در زنان

سیستیت یائسگی که با حملات باکتریایی پیچیده شده است (M.C.B.A.)

علل سیستیت ویروسی-باکتریایی، چه حاد و چه عودکننده، متنوع هستند. با این حال، دیدگاه ساده و نادیده گرفته بسیاری از پزشکان شاغل در مورد ماهیت این بیماری اغلب منجر به عواقب جدی می شود. زمان هایی که مادربزرگ های ما با وضعیت ایمنی دست نخورده در دوران قبل از آنتی بیوتیک با یک "آجر قرمز" داغ درمان می شدند، مدت هاست که به فراموشی سپرده شده است. چنین نگرشی نسبت به این بیماری در قرن بیست و یکم ما، حداقل، تنها مختص یک آسکولاپینی نیمه سواد است. رویکرد ناکافی به اصول درمان هر سیستیت بدون شناسایی علت، و به خصوص اولیه، اغلب منجر به عوارض مزمن شدید در قالب حملات مکرر مادام العمر با ناتوانی بعدی بیمار می شود.
فراوانی عود سیستیت باکتریایی در یائسگی مستقیماً به عوامل زیر بستگی دارد:

• سن بیمار،
• طول مدت عدم وجود درمان جایگزینی هورمونی،
• وضعیت ایمنی عمومی،
• وجود سرکوب سیستم ایمنی موضعی،
• وجود کانون های مزمن عفونت اندام های لگنی،
• سنگ کلیه، پیلونفریت مزمن،
• ناهنجاریهای مادرزادیمثانه،
• فرآیندهای حجمی مثانه،
• مطابقت اسمیر تناسلی با درجه تمیزی واژن.

سن بیمار بدون شک است پراهمیتدر ایجاد عوارضی مانند سیستیت باکتریایی. بیماری سنگ کلیه. به ویژه پاناسکلروز و نفرواسکلروز شرایطی را برای ایجاد بیماری مزمن کلیوی (CKD) ایجاد می کند که با انسداد لوله ای پیچیده است - پیلونفریت انسدادی با تداوم باکتریایی نهفته. تشدید دومی معمولاً پیچیده است سیستیت باکتریایی نزولیکه پیش آگهی را در درمان سیستالژی وابسته به هورمون بدتر می کند.
سابقه پیلونفریت مزمن در بیماران در دوران یائسگی مطمئناً از التهاب واکنشی بینابینی در دیواره مثانه پشتیبانی می کند، که از بازسازی اپیتلیوم مثانه و بازسازی عملکردهای سد آن جلوگیری می کند و بر این اساس پیش آگهی HRT را پیچیده می کند. احتمال بروز سیستالژی در مراحل اولیه دوره یائسگی بسیار بیشتر از افراد دارای کلیه های سالم است. با در نظر گرفتن عوامل فوق، جلوگیری از حملات پیلونفریت در تمام دوره HRT مهم است. نظارت بر تجزیه و تحلیل ادرار در افراد مبتلا به CKD، ICD باید ماهانه با یک دوره ماهانه اجباری (10 روز) پیشگیری از درمان ضد باکتریایی، حتی در پس زمینه بهبودی در 3 ماه اول HRT انجام شود. متعاقباً به عنوان علائم بالینی سیستالژی یا آن ناپدید شدن کاملدر پس زمینه HRT، درمان ضد باکتری در دوره های تشدید سیستوپیلونفریت باکتریایی تحت کنترل آزمایش ادرار انجام می شود. استفاده از آنتی بیوتیک ها در موارد سیستیت باکتریایی در بیماران ما به سختی توصیه می شود، زیرا اغلب منجر به ایجاد مقاومت میکروبی خیلی زودتر در برابر آنها، دیس بیوز عمومی و بدتر شدن سرکوب سیستم ایمنی، چه موضعی و چه عمومی می شود. در این زمینه اولویت داده شده است ضد میکروبی ها عمل باکتری کشیمهار سنتز DNA باکتریایی:

مشتقات کینولون - لومفلوکساسین، نورفلوکساسین، افلوکساسین، پفلوکساسین.
اسید پیپمیدیک - پالین، پیمیدل.
مشتقات نیتروفوران - فورادونین، فورازولیدون، فوراگین.
مشتقات 8-hydroxyquinoline - intestopan، nitroxoline.
نالیدیکسیک اسید - نگرام، نویگرامون.
اکسولینیک اسید - گرامورین.
در موارد شدید عفونت های پایدار، افلوکساسین (Zanocin)، پفلوکساسین (Abaktal)، Furagin (Furamag) شایسته عملکرد بالایی از تعدادی از داروها با عملکرد ضد میکروبی باکتریایی هستند.
افلوکساسین – برگه 0.2 گرم در 1-2 قرص تجویز می شود. 2 بار در روز قبل و بعد از غذا. درمان در دوره های طولانی از 10 روز تا دو هفته انجام می شود.
پفلوکساسین - تب. 0.4 گرم 1 قرص تجویز می شود. 2 بار در روز همراه با غذا.
Furamag یک داروی ضد میکروبی مدرن و بسیار موثر از سری نیتروفوران با مشخصات ایمنی بهبود یافته است. در کپسول های 50 میلی گرمی موجود است که 1-2 کپسول مصرف می شود. 3 بار در روز بعد از غذا.

تشخیص های افتراقی: عدم اثر پس از درمان آنتی باکتریال کافی، وجود یائسگی، از جمله و جراحی، و شکایات مشابه قبلا در حضور عادی شاخص های فیزیولوژیکیادرار تداوم اختلالات دیسوریک با شدت های مختلف قبل و بعد از درمان.

سندرم پس از واریکتومیک (PS)
(ویژگی های مدیریت بیماران)

افزایش بیماری های زنان دلیل اصلی افزایش دفعات مداخلات جراحی بر روی رحم و زائده ها است.
پیشرفت در روش های محافظه کارانه و درمان هورمونی این امکان را به وجود آورده است که تعداد مداخلات جراحی رادیکال بر روی اندام های تناسلی به میزان قابل توجهی کاهش یابد و فرصت های جدیدی برای زنان فراهم شود. روش های لاپاراسکوپیمی تواند به طور قابل توجهی روند دوره پس از عمل را بهبود بخشد و همچنین اثر زیبایی خوبی ارائه دهد - بدون جای زخم در قسمت قدامی دیواره شکم. هیسترکتومی یکی از رایج ترین مداخلات جراحی است و 34 تا 38 درصد از کل عمل های زنان را تشکیل می دهد. اگر تاکتیک های جراح در طول درمان جراحی زنان زیر 40-45 سال، به عنوان یک قاعده، حفظ اندام باشد، با هدف به حداکثر رساندن نگرش دقیقبه اندام های تولید مثلپس از 45 سالگی، به منظور کاهش خطر ابتلا به سرطان تخمدان، هنگام تصمیم گیری در مورد وسعت جراحی، اغلب به زنان پیشنهاد می شود که زائده های رحم را خارج کنند. اکنون مشخص شده است که خطر ابتلا به سرطان تخمدان کمتر از 2٪ است و عواقب برداشتن زودهنگام تخمدان ها برای یک زن می تواند بسیار جدی باشد. برداشتن تخمدان ها با جراحی منجر به افت شدید سطح هورمون های جنسی در خون و بالاتر از همه، استروژن می شود. سطح فعال ترین استروژن از نظر بیولوژیکی، 17-بتا استرادیول (E2)، ممکن است در هفته های اول پس از جراحی به سطح کمی کاهش یابد. در پاسخ به خاموش کردن بازخورد بین سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز و تخمدان ها، سطح گنادوتروپین ها افزایش می یابد - LH 3-4 برابر، FSH 10-15 برابر. استروژن اصلی که در خون زنان عمل شده در گردش است، استرون است. استرون در نتیجه تبدیل محیطی (در کبد، بافت چربی، پوست) آندروستندیون تولید شده در قشر آدرنال تشکیل می شود. در بافت چربی، این فرآیندها را می توان با تحریک فعالیت آروماتاز ​​سلول های چربی افزایش داد افزایش سطح FSH. مشخص شده است که در زنان در سنین باروری، 25٪ تستوسترون، فعال ترین آندروژن، در قشر آدرنال سنتز می شود، 50٪ با تبدیل محیطی از سایر پیش سازهای استروئیدی و 25٪ در تخمدان ها سنتز می شود. تخمدان ها همچنین حدود 50 درصد آندروستندیون و 10 درصد دهیدرواپی آندروستندیون تولید می کنند. اوفورکتومی دوطرفه، که قبل از سن یائسگی طبیعی انجام می شود، منجر به کاهش متوسط ​​آندروژن های تخمدان در گردش تا 50٪ می شود. کاهش سطح تستوسترون عمدتا به دلیل کاهش سطح آندروستندیون است. تحقیقات بنیادی در سال های اخیر نشان داده است که انواع مختلف گیرنده های استروژن (آلفا و بتا)، پروژسترون (A و B) و گیرنده های تستوسترون نه تنها در اندام های تولید مثلی هدف (رحم و غدد پستانی) قرار دارند. آنها همچنین در سلول های سیستم عصبی مرکزی (اختلالات CNS) یافت می شوند بافت استخوانی(پوکی استخوان)، اندوتلیوم عروقی، میوکاردوسیت ها، فیبروبلاست های بافت همبند (بیماری ایسکمیک قلب، انفارکتوس اولیه میوکارد)، دستگاه ادراری تناسلی (سیستورتریت)، در غشاهای مخاطی دهان (ژنژیویت، بیماری پریودنتال)، حنجره (آتروفیک مزمن)، حنجره ملتحمه (ورم ملتحمه، احتمالا آب مروارید اولیه)، روده بزرگ (کولیک، یبوست). در نتیجه، کمبود شدید استروئیدهای جنسی، و مهمتر از همه، استروژن، به تغییرات سیستمیک در اندام ها و بافت ها به دلیل اختلال در هموستاز هورمونی کمک می کند. کمبود آندروژن بدتر می شود تصویر بالینیسندرم پس از واریکتومی

مشخص شده است که در زنانی که تحت اوفورکتومی دوطرفه قرار گرفته‌اند، کمبود هورمون‌های جنسی عواقب طولانی‌مدتی دارد که در مقایسه با عواقبی که در زنان با یائسگی طبیعی رخ می‌دهد، بسیار شدیدتر است.

عواقب کمبود هورمون جنسی پس از اوفورکتومی دوطرفه (BO) :

• علائم عصبی رویشی،
• اختلالات عاطفی،
• افزایش وزن،
• مشکلات زیبایی (خشکی و نازک شدن پوست، ظاهر شدن زودهنگام چین و چروک، شکنندگی ناخن ها، ریزش مو)،
• افزایش بروز ملتحمه خشک، مزمن لارنژیت و غیره
• اختلالات دستگاه ادراری تناسلی،
• پوکی استخوان،
• بیماری پریودنتال، از دست دادن دندان،
• افزایش بروز بیماری های قلبی عروقی، دیستروفی میوکارد اوج (CMCD، فشار خون شریانی، IHD).

از نظر بالینی، سندرمی که پس از اوفورکتومی کامل ایجاد می شود، با وجود سندرم های روان رویشی مشخص می شود. زمان شروع و شدت علائم ممکن است در معرض نوسانات فردی قابل توجه باشد، اما در عین حال توالی زمانی مشخصی از تظاهرات آنها وجود دارد. علائم عصبی رویشی (گرگرفتگی، تعریق زیاد، عمدتاً در شب، ضعف، خستگی، تپش قلب در حالت استراحت و غیره) معمولاً در روزهای اول پس از عمل در 72.3-89.6٪ از بیماران رخ می دهد. اختلالات دستگاه ادراری تناسلی، بر خلاف یائسگی فیزیولوژیکی، تقریباً در 100٪ زنان به یک درجه یا دیگری ایجاد می شود و علائم تهاجمی بسیار بارزتر برای حدود 6-8 ماه مشاهده می شود. دوره بعد از عمل

به مطب اورولوژی در کلینیک یازدهم در کازان برای دوره 2000 تا 2005. 24 زن تماس گرفتند سندرم اختلالات دستگاه ادراری تناسلی (UGR) زیر 50 سال که تحت اوفورکتومی دوطرفه قرار گرفته اند. در 8 متقاضی، همراه با علائم معمول کمبود استروژن، UGR از 8 تا 12 ماهگی ایجاد شد. V دوره بعد از عملو فقط در 6 بعد از 1.5-2 سال خود را اعلام کردند.

مدت زمان PS می تواند بسیار متفاوت باشد. به طور خاص، تنها 19.5٪ از بیماران دارای اختلالات وازوموتور هستند که در طول سال اول پس از جراحی تمایل به برگشت دارند. در اکثر زنان، این علائم برای 3-5 سال یا بیشتر ادامه می یابد (V.I. Kulakov, S.V. Yureneva, E. Yu. Maichuk. مرکز علمی زنان و زایمان، زنان و پریناتولوژی آکادمی علوم پزشکی روسیه، 2003).

شدت تظاهرات بالینی PS تا حد زیادی با سن بیمار، وجود آسیب شناسی همزمان و میزان مداخله جراحی تعیین می شود. دوره شدیداین بیماری تقریباً در 60 درصد بیماران مشاهده می شود، در هر چهارم زن (26 درصد) تظاهرات آن متوسط ​​است و تنها در 14 درصد موارد بروز می کند. دوره خفیف PS. ناتوانی مداوم در نتیجه جراحی در 25 درصد از زنان رخ می دهد.

با توجه به اثرات سیستمیک متعدد هورمون های جنسی بر بدن زنان، بیماری زاترین رویکرد برای اصلاح شرایط کمبود استروژن که پس از برداشتن تخمدان ایجاد می شود، استفاده از درمان جایگزینی هورمون است. (HRT).هدف از HRT در بیماران مبتلا به یائسگی جراحی (CM)تولید شده در سن بارورییا قبل از یائسگی، جایگزینی دارویی برای عملکرد از دست رفته تخمدان است. که در داروهای مدرنفقط هورمون های طبیعی یا آنالوگ های آنها در دوزهای کافی برای درمان استفاده می شود علائم اولیهو پیشگیری از عواقب طولانی مدت تجویز HRT در هفته‌های اول پس از جراحی (ترجیحاً پس از ترخیص از بیمارستان) باعث سازگاری نرم‌تر بدن زن با شرایط کمبود حاد استروئیدهای جنسی می‌شود و از بروز تظاهرات بالینی سندرم پس از واریکتومی جلوگیری می‌کند. هنگام مصرف هورمون های جنسی، فرآیندهای آتروفی دستگاه ادراری تناسلی، پوست و ساختارهای زیر جلدی آن کند می شود، اختلالات عصبی رویشی کاهش می یابد و میل جنسی حفظ می شود که در نهایت منجر به بهبود کیفیت زندگی می شود. به طور متوسط ​​حداقل دوره تجویز HRT پس از اوفورکتومی دوطرفه (BO) 1 سال است. مدت زمان مورد نظر درمان تا سن یائسگی طبیعی و در صورت نیاز بیشتر است.

ویژگی های HRT در دوران یائسگی جراحی

• درمان اجباری است، زیرا با هدف جایگزینی عملکرد کامل تخمدان از دست رفته انجام می شود.
• خطر HRT در طول یائسگی جراحی با خطر در زنان مسن با یائسگی طبیعی قابل مقایسه نیست.
• خطر ابتلا به سرطان سینه در زنان بعد از 50 سالگی افزایش می‌یابد و اوفورکتومی خود عاملی است که خطر ابتلا به سرطان سینه را کاهش می‌دهد.
• خطر ترومبوز وریدیبه طور قابل توجهی کمتر از بعد از 50 سال است.
• زنان جوان برای اصلاح علائم روان نباتی به دوزهای بیشتری از هورمون نیاز دارند.

اصول اولیه HRT

• فقط از استروژن های "طبیعی" و آنالوگ های آنها استفاده کنید. دوز استروژن (حداقل - بهینه) باید سطح استروژن خون را مطابق با مرحله اولیه فولیکولی چرخه قاعدگی تضمین کند.
• ترکیب استروژن ها با پروژسترون ها به جلوگیری از رشد آندومتر کمک می کند فرآیندهای هیپرپلاستیک(با رحم سالم).
• هنگامی که رحم برداشته می شود، استفاده از تک درمانی استروژن نشان داده می شود.

موارد منع مصرف HRT

• سرطان سینه و آندومتر، تومورهای تخمدان.
• نارسایی شدید کلیه یا کبد.
• ترومبوز حاد، ترومبوآمبولی.
• خونریزی رحمی با علت ناشناخته
• اشکال شدید دیابت.
• مننژیوم (ژستاژن ها منع مصرف دارند).

موارد منع مصرف نسبی

فیبروم رحم، آندومتریوز، میگرن، سابقه ترومبوز وریدی و آمبولی، هیپرتری گلیسیریدمی خانوادگی، کللیتیازیس، صرع، افزایش خطر سرطان سینه (سابقه)، سرطان تخمدان و دهانه رحم درمان شده (سابقه). در میان موارد منع نسبی، بیماری هایی که می توان از HRT تزریقی برای آنها استفاده کرد، در حال حاضر شناسایی شده است. این شامل:

• بیماری های کبد و پانکراس؛
• سابقه ترومبوز ورید عمقی و بیماری های ترومبوآمبولیک؛
• میگرن؛
• هیپرتری گلیسیریدمی مادرزادی

رژیم های HRT

• مونوتراپی با استروژن
• ترکیب استروژن ها با پروژسترون ها (حلقه ای یا پیوسته).
• ترکیب استروژن با آندروژن

تک درمانی استروژن برای زنانی که رحم برداشته شده اند اندیکاسیون دارد. استروژن های خوراکی نه تنها بر متابولیسم استخوان، بلکه بر برخی شاخص های متابولیسم لیپیدها نیز تأثیر مثبت دارند: آنها به کاهش سطح کلسترول تام و لیپوپروتئین های با چگالی کم، هموسیستئین و افزایش محتوای لیپوپروتئین ها کمک می کنند. تراکم بالا. علاوه بر این، آنها تأثیر مثبتی بر وضعیت اندوتلیوم عروقی دارند، به کاهش مقاومت عروقی، تحریک تولید موکوپلی ساکاریدها در غشای مخاطی مثانه، بهبود همودینامیک دیواره آن و خاصیت ارتجاعی قاب عضلانی کمک می کنند. منجر به کاهش و ناپدید شدن UGR می شود.

مسیر ترانس درمال تجویز استروژن از متابولیسم اولیه استرادیول در کبد جلوگیری می کند و سطح پایداری در خون و نسبت فیزیولوژیکی استروژن در پلاسمای آن را تضمین می کند.

استروژن اصلی در پلاسما استرادیول است و نه استرون، مانند زمانی که به صورت خوراکی مصرف می شود، که برای زنان جوان بعد از BO مهم است. فراهمی زیستی بالا امکان استفاده از آن را در دوزهای درمانی کمتر می دهد و پذیرش HRT را افزایش می دهد. مسیر ترانس درمال تجویز استروژن به طور قابل توجهی قابلیت های درمانی HRT را گسترش داده است.

موارد مصرف تزریقی (ترانس درمال) استفاده از استروژن

• بیماری های کبد، پانکراس، دستگاه گوارش سوء جذب روده ای.
• اختلالات انعقادی، خطر بالای ترومبوز وریدی.
• هیپرتری گلیسیریدمی قبل یا در طول استروژن های خوراکی (به ویژه استروژن های کونژوگه).
• فشار خون.
• هیپرانسولینمی
• افزایش خطر ابتلا به سنگ کلیه.
• سیگار کشیدن.
• میگرن
• کاهش مقاومت به انسولین و بهبود تحمل گلوکز.

برای افزایش پذیرش HRT برای بیماری های گوارشی (هپاتیت، پانکراتیت، سوء جذب روده)، با خطر بالای ترومبوز وریدی و میگرن، اولویت به استروژن های تزریقی داده می شود. علاوه بر این، عوارض جانبی HRT از طریق راه تزریق از طریق پوست بسیار کمتر از تجویز خوراکی مشاهده می شود و در برخی موارد، در استفاده پیچیده از سایر داروهایی که از عوارض جلوگیری می کنند (عوامل ضد پلاکتی، مولتی ویتامین ها، داروهای ضد فشار خون و غیره) مشاهده می شود. آنها به هیچ وجه رخ نمی دهند.

دیویگلاین در دو دوز موجود است - 0.5 گرم و 1.0 گرم، که انتخاب فردی حداقل دوز موثر دارو را راحت می کند.

درمان ترکیبی (استروژن با پروژسترون)
در حالت چرخه ای
برای زنان دارای رحم حفظ شده که در دوران پیش از یائسگی هستند، در گزینه های زیر تجویز می شود:

• داروهای دو فازی - در حالت دوره ای متناوب؛
• آماده سازی دو فاز - در حالت پیوسته.
• داروهای سه فاز - در حالت مداوم.

درمان ترکیبی تک فازی
(استروژن با پروژسترون) در حالت پیوسته
این درمان برای زنان دارای رحم حفظ شده تجویز می شود. استفاده از این حالت به شما امکان می دهد تا واکنش های قاعدگی را از بین ببرید.
ترکیبی از استروژن و آندروژن - GYNODIAN-DEPO
داروی تزریقی طولانی اثر (E2V/prasterone enanthate) که به صورت عضلانی یک بار در ماه تجویز می شود. این در درجه اول برای زنان پس از اوفورکتومی نشان داده می شود زیرا آنها دچار کمبود استروژن و آندروژن می شوند.

فردی کردن انتخاب HRT برای CM

عواملی که باید در هنگام انتخاب دارو برای HRT در نظر گرفته شوند عبارتند از:

• حجم مداخله جراحی؛
• داده های حاصل از بررسی بافت شناسی اندام های برداشته شده؛
• وجود عوامل خطر برای اختلالات متابولیک دیررس (پوکی استخوان، بیماری های قلبی عروقی، اختلالات دستگاه ادراری تناسلی).

در صورت وجود بیماری های گوارشی همزمان، اختلالات طیف افسردگی، میگرن، در ابتدا سطوح بالای تری گلیسیرید در خون و مقاومت به انسولین، اولویت با داروهای ترانس درمال است. تمایل زنان با رحم حفظ شده برای داشتن یا نداشتن واکنشی شبیه به قاعدگی باید در نظر گرفته شود. هنگام استفاده از درمان حلقوی استروژن-ژستاژن در بیماران مبتلا به اشکال شدید سندرم پس از تخمواریکتومی، داروهای سه فازی به صورت مداوم تجویز می شوند. دیویسک) از آنجایی که در روزهای ترک با استفاده متناوب دوره ای، از سرگیری همه علائم، از جمله UGR، امکان پذیر است. در بیماران با سابقه سندرم پیش از قاعدگی، اولویت به درمان ترکیبی استروژن-ژستاژن مونوفازیک داده می شود. یکی از این داروها است شخصی. این دارو برای درمان زنان یائسه با رحم سالم ساخته شده است. مصرف دارو فراهم می کند حفاظت قابل اعتمادآندومتر ناشی از فرآیندهای هیپرپلاستیک است و در عین حال باعث عدم وجود خونریزی ماهانه مانند قاعدگی در حین مصرف می شود. امکان استفاده از دوزهای مختلف دارو (1/2.5؛ 1/5؛ 2/5) به شما امکان می دهد حداقل دوز مؤثر دارو را انتخاب کنید. شروع درمان با کمترین دوز دارو 1/2.5 توصیه می شود. اگر اثر کافی نیست، پس از 2-3 ماه می توانید به شکل دوز بالاتر بروید.

در بیماران مبتلا به کمبود آندروژن، از درمان استروژن-آندروژن استفاده می شود، یا ترجیح داده می شود از یک ژستاژن با اثر آندروژنیک باقیمانده به عنوان بخشی از داروی استروژن-ژستاژن استفاده شود. در بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی و اضطراب، حملات پانیک، انتخاب یک جزء پروژستاتیک اهمیت ویژه ای دارد.

پروژسترون و مشتقات آن اثر آرام بخش (ضد اضطراب) دارند و بنابراین در صورت وجود اختلالات اضطرابی، داروهای انتخابی هستند.

انتخاب HRT برای CM به میزان مداخله جراحی بستگی دارد.

بر اساس اصول درمان دارویی در عمل سالمندان، باید به خاطر داشت که دوز داروهای تجویز شده و همچنین دفعات تجویز باید با سن بیمار مطابقت داشته باشد.
سیستیت دهانه رحم بینابینی وابسته به استروژن طولانی مدت (سیستالژی) در برابر پس زمینه یک سیستم عصبی از قبل ناپایدار در این دوره سنی اغلب ماسک های اورولوژیکی افسردگی را از اختلالات شدید آستنونورتیک، روانی-جنسی تا شروع بیماری های روانی، به ویژه اسکیزوفرنی تحریک می کند.

درمان افسردگی همراه در بیماران مبتلا به M.C.

افسردگی مرتبط با شروع یائسگی در زنان در منابع مختلف ادبی از 40 تا 60 درصد متغیر است. با این حال، در برابر پس‌زمینه شروع و پیشرفت آلژی وزیکال با دیس‌انرژی دترسور-اسفنکتر، این شاخص‌ها به‌طور تصاعدی افزایش می‌یابند و بدون درمان، منجر به اختلالات روان‌عصبی شدید می‌شوند.

اختلالات افسردگی در بیش از 50 درصد بیماران مبتلا به بیماری های مزمن مشاهده می شود. در نتیجه مطالعات انجام شده (برنامه COMPASS - 2002-2003)، درمان روانگردان با استفاده از داروهای گیاهی عملاً نتایج ملموسی به همراه نداشت. این داده ها حاکی از دست کم گرفتن احتمالی افسردگی در شبکه جسمی عمومی است. در حال حاضر، طیف داروهای ضد افسردگی بسیار زیاد است و به طور پیوسته در حال گسترش است.

شاخص اثربخشی درمان برای بیماران سالمند کیفیت زندگی آنها و البته هر پزشکی است، اگر صحبت از اختلالات روانی شدید نباشد. موارد مشابهموظف به ارائه کمک های واجد شرایط است.

در درمان پیچیده چنین بیمارانی، داروهایی مانند سرترولین به خوبی خود را ثابت کرده اند: Stimuloton، Zoloft، Thorin; در موارد شدید - داروهای ضد افسردگی در ترکیب با داروهای ضد روان پریشی: و غیره. سیپرامیل– 20 میلی گرم در صبح، نوازش کرد-7.5 میلی گرم در شب.

سایر درمان های تکمیلی

درمان آسایشگاهی، رفلکسولوژی، هیپنوتیزم، مولتی ویتامین ها، انسداد نووکائین پیش ساکرال، فیزیوتراپی (جریان های تعدیل شده سینوس، UHF و غیره)، فیزیوتراپی، گل درمانی و غیره.

نتیجه گیری

1. درمان جایگزینی هورمونی، پایه اصلی درمان سیستیت یائسگی است.

2. برنامه (آ 1) مسدود کننده های آدرنرژیک در ترکیب انتخابی با مسدود کننده های M-آنتی کولینرژیک در مدت زمان بسیار کوتاهی منجر به ناپدید شدن علائم سیستالژی با دیسینرژی دترسور-اسفنکتر می شود و در برخی موارد امکان به حداقل رساندن دوز و طول دوره را فراهم می کند. استروژن درمانی که برای بیمارانی که موارد منع مصرف نسبی آن را دارند مهم است.

3. انتخاب فردی منطقی از داروها برای درمان سیستیت یائسگی به حل تعدادی از مشکلات پزشکی، اجتماعی و روانی، بهبود کیفیت زندگی بیماران و فعالیت اجتماعی آنها کمک می کند. بنابراین، درمان دارویی سیستالژی با مثانه هایپررفلکس بالینی، که در برخی موارد با بی اختیاری فوری ادرار پیچیده می شود، مهم ترین وظیفه نه تنها برای متخصصان زنان و اورولوژیست، بلکه برای درمانگران محلی، به ویژه در عمل سالمندان است.

4. گزینه های پیشنهادی برای تشخیص سیستیت یائسگی:

• سیستیت یائسگی. سیستالژی.
• سیستیت یائسگی. سیستالژی (یا فقدان آن). بی اختیاری استرسی ادرار.
• سیستیت یائسگی. سیستالژی (یا فقدان آن). بی اختیاری ادرار اجباری.
• سیستیت یائسگی، پیچیده با حملات باکتریایی (BA)، دوره مکرر مرحله. تشدیدها نوع بی اختیاری ادرار (یا عدم وجود آن).

سردبیر: رئیس بخش اورولوژی و نفرولوژی KSMA
دکترای علوم پزشکی، استاد ر.ح. گالیف

داور: دانشیار گروه اورولوژی و نفرولوژی KSMA،
کاندیدای علوم پزشکی، دکتر ارجمند فدراسیون روسیه S.I. بلیخ

ادبیات

• مسائل فعلی درمان ضد باکتریایی بیماری های التهابی دستگاه تناسلی ادراری / مطالب کنفرانس. - سن پترزبورگ، 2000.
• Al - Shukri S. Kh., Kuzmin I. V. روش بیوفیدبک در درمان بیماران مبتلا به بی اختیاری ادرار // اورولوژی. 1999. - شماره 5. – ص 44-47.
• Alyaev Yu.G.، Grigoryan V.A.، Gadzhieva Z.K. اختلالات ادراری. -
  م.، 2006.
• آناشکینا G.A. پارامترهای هورمونی چرخه قاعدگی تخمک گذاری یک زن در شرایط عادی و در برخی از اشکال اختلال عملکرد تولید مثل // چکیده پایان نامه. Ph.D. دیس - م.: 1984
• بابیچف V.N. تنظیم عصبی هورمونی چرخه تخمدان. M. پزشکی، 1984. - 240 ص.
• بالابولکین M.I. غدد درون ریز. - م.، 1989.
• بالان وی.ای. ویژگی های استفاده از سولیفناسین در زنان در یائسگی // Consilium Medicum. انتشار اضافی. - M.: Media Medica، 2006. - ص 9.
• Balan V.E., Esefidze Z.K., Gadzhieva Z.K. پلی کلینیک زنان و زایمان. سخنرانی های بالینی درمان جایگزینی هورمونی برای دستگاه ادراری تناسلی
  اختلالات // اد. پروفسور در و. پریلپسکایا. – م.، 2004. – ص 464-487.
• Balan V.E.، Muravyova V.V.، Smetnik V.P. اختلالات دستگاه تناسلی در یائسگی (تظاهرات بالینی، تشخیص، درمان) // مرکز علمی زنان و زایمان، زنان و پریناتولوژی آکادمی علوم پزشکی روسیه. - مسکو، 2004. – ص 50-54.
• Benediktov I. I.، Skornyakova M. N. خونریزی رحم در زنان. - Sverdlovsk: کتاب اورال میانه. انتشارات، 1978. – 239 ص.
• Bokhman Ya. V. سخنرانی در مورد انکولوژی زنان. – تاشکند: پزشکی، 1985، - 304 ص.
• Burbello A.T.، Shabrov A.V.، Denisenko P.P. داروهای مدرن کتاب مرجع بالینی و فارماکولوژیک برای پزشک شاغل. -سن پترزبورگ، مسکو: انتشارات نوا، 2006.
• Vasilevskaya L.N.، Grishchenko V.I.، Shcherbina N.A.، Yurovskaya V.P. زنان و زایمان. - روستوف-آن-دون، 2002.
• واسیچکین V.I. همه چیز درباره ماساژ 1000 نکته – 1998. – ص 291-296.
• Vikhlyaeva E. M. فیبروم های رحمی. – م.: پزشکی، 1981. – 158 ص.
• Vikhlyaeva E.M.، Vasilevskaya L.N. فیبروئید رحم. - م.، 1981.
• Vikhlyaeva E. M.، Palladi G. A. پاتوژنز، تصویر بالینی و درمان فیبروم رحم. – Chisinau: Shtinitsa, 1982, - 300 p.
• Vishnevsky A.S.، Safronnikova N.R.، Nurmukhamedov A.I. استروژن ها (Climodinon) ترکیبات خط اول در درمان اختلالات رویشی عروقی در بیماران مبتلا به سندرم یائسگی هستند // بخش پزشکی. – 2002. - شماره 3. - با. 64-69.
• ویشنوسکی ای.ال. شب ادراری و کیفیت زندگی: دیدگاه یک متخصص اورولوژی // Consilium medicum. انتشار اضافی. مجموعه مقالات سمپوزیوم «هیپرپلازی خوش خیم پروستات. رویکرد عقل سلیم. درمان منطقی." – م.، 2006. – ص.3.
• گاوا لووسان. مقالاتی در مورد روشهای رفلکسولوژی شرقی. نووسیبیرسک: علوم، شعبه سیبری، 1991.
• گاوا لووسان. جنبه های سنتی و مدرن رفلکسولوژی شرقی. - M.: Nauka، 1990. - P. 400-404.
• گولوین دی.آی. خطاها و مشکلات در تشخیص بافت شناسی تومورها. - لنینگراد، 1982.
• Gorilovsky L.M., Lakhno D.A. بیش فعالی مثانه // سرطان سینه. - 2005. - شماره 25. - ص 1691.
• ژلزنوف بی. آی. بلیاوا L.A. تغییرات در فرآیندهای تکثیری آندومتر تحت تأثیر پروژسترون و نورتیسترون در شرایط کشت اندام // Akush. و زنان. – 1980، شماره 3، 32-35.
• Zheleznov B.I.، Strizhakov A.N. اندومتریوز تناسلی. – م.: پزشکی، 1985. – 166 ص.
• Zaidieva Ya.Z. پیشگیری و اصلاح هورمونی اختلالات سیستمیک در زنان یائسه: چکیده پایان نامه. دی….دکتر. عسل. علمی – م.، 1997. – 36 ص.
• زایتسف N.V. اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک: مبانی پاتوژنز، اصطلاحات و طبقه بندی // مسائل فعلی درمان: دانشگاه ایالتی فدرال بیمارستان بالینیرئیس جمهور UD فدراسیون روسیه، 2 بخش اورولوژی- م.، 2006. - ص 16-18.
• Ilyin A. B. بهینه سازی روش های تشخیصی و درمان بیماران مبتلا به هیپرپلازی پستانی هورمونی و فیبروم رحم: چکیده پایان نامه. دی ... می تونم عسل. علمی - م.، 1998
• عفونت های دستگاه ادراری / مجموعه بین بخشی جمهوری خواه از آثار علمی ویرایش شده توسط آکادمی آکادمی علوم BSSR N.E. ساوچنکو - مینسک، 1987.
• کارواسارسکی بی.دی. مدیریت. اعصاب.. - م.، 1990.
• کارپنکو V.S.، Kolesnikov G.F.، Petrun N.M. تشخیص عملکرد در اورولوژی و نفرولوژی - کیف، 1977.
• کلهر کان. جدید در درمان مثانه بیش فعال: بهبود کیفیت زندگی // Consilium Medicum. انتشار اضافی. – M.: Media Medica, 2006. – P. 12.
• کیریچنکو A.A. منع مصرف دیروز شهادت امروز درمان جایگزینی هورمون و بیماری های قلبی عروقی در پس از یائسگی // در دنیای داروها: آکادمی آموزش تحصیلات تکمیلی روسیه. -1998. - شماره 2.
• Kisilev F. L.، Pavlikhin O. A.، Tatosyan A. G. اساس مولکولی سرطان زایی در انسان. - م.، 1990.
• کیاشکو V.A. مزمن نارسایی وریدی- تشخیص و اصول درمان محافظه کارانه // سرطان سینه. - 2006. - شماره 12. - ص 875.
• Krasnopolsky V.I.، Popov A.A.، Gorsky S.L. و همکاران، احتمالات و چشم انداز روش های کم تهاجمی برای اصلاح بی اختیاری استرسی ادرار // مجله. بیماری های زنان و زایمان. – 2000. - شماره 4. - با. 23-25.
• Krymskaya M.L. یائسگی - م.: پزشکی، 1989.
• Kulakov V.I.، Yureneva S.V.، Maychuk E.Yu. سندرم پس از واریکتومی: سخنرانی بالینی. - م.، 2003.
• کوربات N.M.، Stankevich P.B. راهنمای نسخه پزشک. - مینسک، 1997.
• تناسب اندام شفابخش. کتاب راهنما / ویرایش. پروفسور V.A. اپیفانووا. – م.، 1987. – ص 319-322.
• Lopatkin N. A.، Tolstova S. S. بی اختیاری فوری ادرار // پلنوم هیئت مدیره فدراسیون روسیه. انجمن اورولوژیست ها: مواد. - م.، 2001.
• Laurent O.B. اپیدمیولوژی، علت شناسی، پاتوژنز، تشخیص بی اختیاری ادرار // پلنوم هیئت مدیره فدراسیون روسیه. انجمن اورولوژیست ها: مواد. - م.، 2001.
• Laurent O.B.، Zaitsev A.V.، Lipsky V.S. تشخیص و درمان سیستیت بینابینی در زنان - ساراتوف، 2001.
• Laurent O.B., Pisarev S.A. ویژگی های مورفولوژیکی بیش فعالی مثانه // Consilium Medicum. انتشار اضافی. - M.: Media Medica، 2006. - P. 5.
• Laurent O.B., Sinyakova L.A., Kosova I.V. درمان و پیشگیری از سیستیت مکرر مزمن در زنان // Consilium medicum. – م.: مدیا مدیکا، 1383. – دوره 6، شماره 7. – ص 460-465.
• Mazo E.B., Iremashvili V.V. تراسپیوم کلراید چهارمین آمین برای درمان بیماران مبتلا به سندرم مثانه بیش فعال است // Consilium medicum. – م.: مدیا مدیکا، 1383. – دوره 6، شماره 7. – صص 510-513.
• Mazo E.B.، Shkolnikov M.E.، Moiseev P.P. سندرم مثانه بیش فعال: مسائل پاتوژنز و تشخیص // Consilium Medicum. انتشار اضافی. - M.: Media Medica، 2006. - P. 3.
• ماندلشتام V.A. خونریزی رحم در یائسگی. – L.: Medicine, 1974. – 181 p.
• سندرم یائسگی (کلینیک، تشخیص، پیشگیری و درمان جایگزینی هورمون) / اد. V. I. Kulakova، E. M. Vikhlyaeva. - م.، 1996.
• مثانه // BME. – م.: دایره المعارف شوروی، 1981. – جلد 15. ص 499.
• Ovsyannikova T.V., Sheshukova N.A. استفاده از زنگ در درمان بیماری های زنان و زایمان // زنان و زایمان. - 2005. - T. 7. - شماره 4. – صص 254-256.
• Oleinik Ch. G. منطقی برای الگوریتم برای درمان محافظه کارانه پیچیده بیماران مبتلا به فیبروم رحم: چکیده پایان نامه. دیس…. Cand. عسل. علمی - م.، 2003.
• تشخیص پاتولوژیک و تشریحی تومورهای انسانی / اد. پروفسور آکادمی آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی. در. کرایوسکی، آکادمیسین آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی، پروفسور. A.V. اسمولیانیکوف، آکادمیک آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی، پروفسور. D.S. سارکیسوا. - م.، 1982.
• Powerstein K.D.، Ricardo G.A. یائسگی // اختلالات زنان و زایمان. – M. 1985. – ص. 510 - 534.
• پوپلیانسکی یا.یو. مدیریت. بیماری های سیستم عصبی محیطی. - م.، 1989.
• پوتمکین V.V. غدد درون ریز. - م.، 1986.
• رومیخ V.V.، Sivkov A.V. جنبه های مدرن استفاده از مطالعات اورودینامیک در اوروژنیکولوژی // Consilium medicum. – م.: مدیا مدیکا، 1383. – دوره 6، شماره 7. – صص 513-516.
• حقایق و افسانه ها در مورد هورمون درمانی جایگزین.
  دستاوردهای جدید در درمان جایگزینی هورمون در زنان یائسه // بولتن دارویی. – 2004. - شماره 9.
• علل افتادگی دیواره واژن کلینیک جراحی زنان NO MF وزارت اورژانس شماره 1 AMO ZIL gr. خودکار 2006.
• پریانیشنیکوف V.A. مدل عملکردی و مورفولوژیکی، سازماندهی اپیتلیوم اندومتر طبیعی، هیپرپلاستیک و تومورال انسان // آرشیو پاتولوژیک. – 1979، 41، شماره. 1، 60-66.
• Pushkar D. Yu. تشخیص و درمان اشکال پیچیده بی اختیاری ادرار در زنان // زنان و زایمان. و جین – 2000. - شماره 1.
• پوشکار D.Yu.، Dyakov V.V.، Godunov B.N. عملیات کم تهاجمی در درمان بی اختیاری ادرار استرسی در زنان - TVT و TVT-O: حلقه مصنوعی رایگان - دسترسی جدید // M.Zh. فارماتکا. - 2005. - شماره 11. - ص 58.
• پوشکار دی.یو.، لورن او.بی.، راسنر پی.آی. تجربه درمان دارویی با دالفاز در بیماران مبتلا به انواع اختلالات ادراری // M.Zh. فارماتکا. - 2005. - شماره 11. - ص 40.
• رایوا جان. بی اختیاری ادرار // مامایی و زنان / ترجمه از انگلیسی، تکمیل شده، زیر ویرایش عمومی. آکادمی Savelyeva G.M.، پروفسور. سیچیناوا ال.جی. – M.: GEOTAR Medicine, 1998. - فصل 35. – ص 471-476.
• رافالسکی V.V. ویژگی های انتخاب درمان ضد میکروبی برای عفونت های پیچیده دستگاه ادراری // Consilium medicum. – م.: مدیا مدیکا، 1383. – دوره 6، شماره 7. – صص 466-472.
• رافالسکی V.V.، Maleev I.V. فلوروکینولون ها در درمان سیستیت حاد بدون عارضه // Consilium medicum. – م.: مدیا مدیکا، 1383. – دوره 6، شماره 7. – ص 456-458.
• رامبز I.N. جراحی زنان و زایمان. کیف 1985.- ص.125-127.
• گیرنده ها در فارماکولوژی بالینی / اد. V. G. Kukesa، V. P. Fisenko. – M.: Paleya – M، 2001.
• Rosen V. B.، Smirnov A. N. گیرنده ها و هورمون های استروئیدی - M.; انتشارات دانشگاه دولتی مسکو، 1981، 309 ص.
• رومیخ V.V.، Sivkov A.V. علائم اختلال عملکرد دستگاه ادراری تحتانی: جنبه های اورودینامیکی // Consilium medicum. انتشار اضافی. مجموعه مقالات سمپوزیوم «هیپرپلازی خوش خیم پروستات. رویکرد عقل سلیم. درمان منطقی." – م.، 2006. – ص.10.
• روبچنکو T.I. دکترای علوم پزشکی، یائسگی جراحی. رهایی از برخی مشکلات و ایجاد برخی دیگر.» مجله سلامت. Consilium. آبان 1380، صص 54-55
• مدیریت. بیماری سیستم عصبی خودمختار / اد. پروفسور ورید. – م.، 1991. – ص 213.
• راهنمای پوکی استخوان، ویرایش. Benevolenskaya L.I. // م.: بینوم، 2003. - ص 217-244.
• راهنمای زنان غدد درون ریز / اد. E.M. Vikhlyaeva. - م.، 2000.
• Savelyeva G.M.، Serov V.N. پیش سرطان آندومتر. - م.: پزشکی. 1980. – 168 ص.
• سیدورنکو L.N. ماستوپاتی. - لنینگراد، 1991.
• Slepysheva E. I.، Lopyrena G، A. ویژگی های مدرن یائسگی در زنان.// زنان و زایمان. و زنان. – 1986، شماره 5، 38-40.
• Smetnik V.P.، Tumilovich L.G. / زنان غیر جراحی: راهنمای پزشکان. – م.، 1376. – ص 238-240.
• وضعیت فعلی مشکل سرطان تخمدان // تومورهای تخمدان. سندرم پس از تخمواریکتومی درمان جایگزینی هورمون: شنبه. علمی اقدامات - ایرکوتسک، 1998.
• فهرست راهنمای رژیم غذایی / ویرایش شده توسط عضو مسئول آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی M. A. Samsonov، آکادمی آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی A. A. Pokrovsky. – م.، 1992. – س. 174-175.
• کتابچه راهنمای فیزیوتراپی / ویرایش. پروفسور یاسنوگورودسکی. – م.، 1992. ص 345-348.
• استارکوا N.S. غدد بالینی. – م.: پزشکی، 1983. – 288
• Strukov A.I., Serov V.V. آناتومی پاتولوژیک - م.، 1993.
• Topolyansky V.D.، Strukovskaya M.V. اختلالات روان تنی. - م.: پزشکی، 1986.
• Trapeznikov N.N.، Shain A.A. انکولوژی. - م.، 1992.
• Tikhomirov A. دکترای علوم پزشکی، مجله سلامت. Consilium. میوم: زمانی که به چاقو نیاز دارید. آبان 1380. صص 54-55.
• اورولوژی / ویرایش شده توسط N.A. لوپاتکینا. - م.، 1982.
• اورولوژی برای پزشکان تمرین عمومی/ ویرایش شده توسط L. Lipshultz, I. Klayman. - سن پترزبورگ، 1997.
• اورولوژی و آندرولوژی در پرسش و پاسخ / ویرایش شده توسط O.L. Tiktinsky، V.V. میخائیلیچنکو - سن پترزبورگ، 1998.
• Fanchenko N.D., Shchedrina R.N. راهنمای غدد درون ریز زنان.
  -م.، 2000.
• Khelaya A.V.، Pushkar D.Yu.، Dyakov V.V.، Godunov B.N. کیفیت زندگی زنانی که تحت عمل اسلینگ قرار گرفته اند // M.Zh. فارماتکا. - 2005. - شماره 11. - ص 54.
• Khairliev G.Z. تغییرات در مثانه با سوزش ادرار در زنان. - م.، 1990. - ص 185.
• Ham A.، Corman D. بافت شناسی. – م.، 1362. – جلد 5.
• Chebotarev D.F.، Frolkis V.V. مکانیسم های فیزیولوژیکی پیری - ل.: علم. 1979. - 197 ص.
• شاباد ل.م. پیش سرطانی در بعد تجربی-مورفولوژیکی. - م.، 1967.
• Shakhlamova M.N. ویژگی های مورفوفنشنال و سیتولوژیک اندوسرویکس هنگام استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی // مامایی. و زنان - 1367، شماره 8، 50-54.
• Shashkova G.V.، Perepanova T.S.، Beshliev D.A. داروها، مورد استفاده در اورولوژی / اد. آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه N.A. لوپاتکینا. -
  م.، 2002.
• Shaveleva O.B.، Pushkar D.Yu.، Dyakov V.V. مثانه بیش فعال: اصطلاحات، اپیدمیولوژی، اتیوپاتوژنز، درمان دارویی // M.Zh. فارماتکا. - 2005. - شماره 11. - ص 46.
• Shaveleva O.B., Tevlin K.P. استفاده از درمان الکترومغناطیسی (صندلی درمانی Neocontrol) در درمان بی اختیاری ادرار در زنان // M.Zh. فارماتکا. - 2005. - شماره 11. - ص 50.
• یاکولف S.V. درمان حاد عفونت های ادراریو باکتریوری بدون علامت در زنان. تاکتیک های مدرن درمان ضد باکتری. گزارش // کنگره ملی روسیه "انسان و پزشکی": سمپوزیوم "رویکردهای مدرن برای پیشگیری و درمان عفونت های ادراری در عمل یک درمانگر، اورولوژیست و متخصص زنان". – مسکو، 16 تا 20 آوریل 2007.
• Yasnogorodsky V.G. کتاب راهنمای فیزیوتراپی. - م.: پزشکی، 1992.
• Colditz G. A.، Willet W. C.، Stampfer M. J.، و همکاران. // نیوانگلند جی. پزشکی - 1987.
• Crook D.، Cust M.، Gangar K. و همکاران. مقایسه درمان جایگزینی هورمون استروژن / پروژسترون از طریق پوست و خوراکی: اثرات روی لیپیدها و لیپوپروتئین های سرم // Am. O. Obstet. ژنیکول. – 1992. – جلد. 166.
• اسکین ع.ب. یائسگی - مدیریت جامع. – نیویورک – لندن، 2000.
• گالاگر جی.سی. - Maturitas.- 1999.
• گالاگر جی.سی. – روماتیسمی دیس کلیون نورث عامر، 2001.
• Geirson G.، Wang Y.-H.، Lindstrom S.، Fall M. طب سوزنی سنتی و شبیه سازی الکتریکی عصب تیبیال خلفی: کارآزمایی در سیستیت بینابینی مزمن. Scand. J. Urol. نفرول.، 1993.
• گوردون اچ.، راسن آر.، هرش ای.، و همکاران. جنبه های ایمونولوژیک سیستیت بینابینی J. Urol.، 1973.
• حناش ک.ا. و استخر تی.ل. سیستیت بینابینی و هموراژیک: مطالعات ویروسی، باکتریایی و قارچی. J. Urol.، 1970.
• هانو پی.ام. و Wein A.J.: درمان محافظه کارانه سیستیت بینابینی. سمین. Urol.، 1991.
• هاشیموتو ک.، نوزاکی ام.، اینو یو، و همکاران. // ماتوریتاس. – 1995.
• Hedelin H.H.، Mardh P.-A.، Bronson J.-E.، و همکاران. مایکوپلاسما هومینیس و سیستیت بینابینی. ارتباط جنسی. انتقال دیس، 1983.
• Hreshchychyn M.، Hopkins A.، Zylstra S. و همکاران. // Obstet. Gynecol.، 1998.
• Kastrup J., Hald J., Larsen L. محتوای هیستامین و تعداد ماست سل عضله دترسور در بیماران مبتلا به سیستیت بینابینی و سایر انواع سیستیت مزمن. برادر جی اورول، 1983.
• کیم جی.جی.، چوی ی. – Climacteric، 2002.
• کوزیول جی.آ. اپیدمیولوژی سیستیت بینابینی. Urol. کلین شماره هستم، 1994.
• Lehrer R.I., Szklarek D., Barton A., et al. خواص ضد باکتریایی ائوزینوفیل پروتئین پایه اصلی و ائوزینوفیل پروتئین کاتیونی J. Immonol.، 1989.
• لیبرت ام.، ودمایر جی.، استین جی.ای.، و همکاران. شواهدی برای فعال شدن سلول های ادراری در سیستیت بینابینی J. Urol.، 1993.
• Lundberg T، Liedberg H، Nordling L، و همکاران. سیستیت بینابینی: ارتباط با رشته های عصبی، ماست سل ها و هیستامین. برادر J. Urol.، 1993.
• Klein N., Soules M. تغییرات غدد درون ریز در دوران پیش از یائسگی // Clin. Obstet. ژنیکول. – 1998.
• Klinglen H.C.، Pycha A.، Schmidbauer J.، Marberger M. استفاده از نورومدولاسیون محیطی ناحیه S3 برای درمان بیش فعالی دترسور: یک مطالعه مبتنی بر urodinamic // اورولوژی. – 2000. – ج56. - شماره 5.
• Lynes W. L.، Flinn S. D.، Shortliffe L. D.، و همکاران. بافت شناسی سیستیت بینابینی صبح. جی. سرگ. پاتون، 1990.
• MacDermott J. Miller C., Levy N., et al. ایمنی سلولی در سیستیت بینابینی J. Urol.، 1991.
• Marsh P.P. ارتباط بین عفونت ادراری، ظاهر سیستوسکوپی و آسیب شناسی مثانه در مرد، Banerjee R.، Panchamia P. جی. کلین. مسیر، 1974.
• ماتیلا جی. ایمونوپاتولوژی عروقی در سیستیت بینابینی. کلین. ایمونول. ایمونوپاتول.، 1984.
• مسینگ E.M. تشخیص سیستیت بینابینی اورولوژی (ضمیمه)، 1987.
• مسینگ ای.، پاوک دی.، شفر آ.، نیوگلوفسکی ام.، نایبرگ ال.ام.، جونیور. Landis J.R., Cook Y.L. و Simon L.J. ارتباط بین یافته ها و علائم سیستوسکوپی و یافته های معاینه فیزیکی در زنان ثبت نام شده در مطالعه پایگاه داده سیستیت بینابینی (ICDB). اورولوژی، عرضه، 1997.
• Meulders Q.، Michel C.، Marteau P.، و همکاران. ارتباط سیستیت بینابینی مزمن، انتروپاتی از دست دادن پروتئین و ایلئوس پاترالیتیک با لوپوس اریتماتوز سیستمیک سرم منفی: گزارش مورد و بررسی ادبیات. کلین. نفرول، 1992.
• Moldwin P.M., Shupp-Byrne D., Callahan H.J., Mulholland S.G. وجود یک گلیکوپروتئین ضد باکتری در طیفی از کارسینوم های سلولی انتقالی. J. Urol.، 1992.
• Morales A.، Emerson L. درمان سیستیت بینابینی مقاوم با اسید هیالورونیک داخل مثانه. J. Urol.، 1995.
• Moskowits M.O., Byrne D.S., Callahan H.J., et al. کاهش بیان یک جزء گلیکوپروتئینی نویسین سطح مثانه (GP1) در سیستیت بینابینی. J. Urol.، 1994.
• Ochs R.L. Stein T.W. پیبلز سی.ال. و همکاران اتوآنتی بادی ها در سیستیت بینابینی J. Urol.، 1994.
• Oravisto K.، Alfthan O.، Jokinen E. سیستیت بینابینی: یافته های چینی و ایمونولوژیک. Scand. J. Urol. نفرول.، 1970.
• Oravisto K.J.، اپیدمیولوژی سیستیت بینابینی. ان چیر ژنیکول. فن.، 1975.
• Oravisto K.J.، سیستیت بینابینی به عنوان یک بیماری خود ایمنی: مروری. Eur. Urol.، 1980.
• Oravisto K.J.، اپیدمیولوژی سیستیت بینابینی: I. In Hanno، P.M. و همکاران (ویرایش): سیستیت بینابینی. نیویورک، اسپرینگر-ورلاگ، 1990.
• Paavonen J. Vulvodynia - یک سندرم پیچیده درد فرج. Acta Obstet. Gynecol.Scand، 1995.
• Pang X.، Cotreau-Bibbo M.M.، Sant G.R.، Theoharides، T.C. بیان ماست سل مثانه گیرنده های استروژن با میل ترکیبی بالا در بیماران مبتلا به سیستیت بینابینی برادر J. Urol.، 1995.
• پارسونز سی.ال.، گرینسپن سی، مور اس. و همکاران. نقش موسین سطحی در دفاع اولیه ضد باکتریایی مثانه اورولوژی، 1977.
• Parsons C.L.، Stautffer C.، Schmidt J.D. گلیکوزامینوگلیکان های سطح مثانه: مکانیزم کارآمد سازگاری با محیط علم، 1980.
• Parsons C.L.، پیشگیری از عفونت دستگاه ادراری توسط گلیکوزآمینوگلیکان سدیم اگزوژن پنتوسان پلی سولفات، J. Urol.، 1982.
• پارسونز سی.ال.، بویچوک دی.، جونز اس.، و همکاران. گلیکوزامینوگلیکان های سطح مثانه: یک مانع نفوذپذیری اپیتلیال، J. Urol.، 1990.
• Lilly J.، Stine P. اختلال عملکرد اپیتلیال در سیستیت غیر باکتریایی (سیستیت بینابینی.) J. Urol.، 1991.
• Parsons C.L., Housley T., Schmidt J.D., Lebow D., Treatment of interstitial cystitis with intravesical heparin. برادر J. Urol.، 1994.
• Patra P.B.، Tibbitts F.D.، Westfall D.P. وضعیت غدد درون ریز و ماست سل های ادراری: ارتباط احتمالی با سیستیت بینابینی سمپوزیوم NIH IC، 1995.
• Perez-Marerro R.، Emerson L.E.، Feltis J.T. مطالعه کنترل شده دی متیل سولفوکسید در سیستیت بینابینی، J. Urol.، 1988.
• Pontari M.A., Hanno P.M. درمان های خوراکی سیستیت بینابینی در Sant G.R. (ویرایش): سیستیت بینابینی. فیلادلفیا، انتشارات لیپنکات-راون، 1997.
• پوردی دی دبلیو/کمبود استروژن/انتشار پارتنون. گروه 1996.
• Ratliffe T.L.، Klutke G.G.، McDougall E.M. علت سیستیت بینابینی Urol. کلین. خیر صبح. 1994.
• Ratliffe T.L.، Klutke G.G.، Hofmeister M.، He F.، Russel J.H.، Becich M.J.: نقش پاسخ ایمنی در سیستیت بینابینی. کلین. ایمونول. ایمونوپاتول. 1995.
• راز آر، استام دبلیو ای. یک کارآزمایی کنترل‌شده استریول داخل واژینال در زنان یائسه با عفونت‌های مکرر دستگاه ادراری. N.Engl J.Med، 1993.
• Rosin R.D., Griffiths T., Sofras F., et al. سیستیت بینابینی. برادر جی اورول، 1970.
• Said J.W.، Van de Velde R.، Gillespie L. ایمونوپاتولوژی سیستیت بینابینی. مد. پاتول، 1989.
• Sant G.، Ucci A.، Alroy J. گلیکوزآمینوگلیکان های سطح مثانه (GAG،S) در سیستیت بینابینی، J. Urol، 1986.
• Shupp-Byrne D.E. گلیکوپروتئین ادراری (GP51) ممکن است توسط یک نشانگر آزمایشگاهی در تشخیص سیستیت بینابینی. AUA امروز، 1995.
• Stein P.C.، Santamaria P.J.، Kurtz S.B.، Parson C.L. ارزیابی پروتئین Tamm-Horsfall ادراری و آنتی بادی سرم به عنوان یک نشانگر تشخیصی بالقوه برای سیستیت بینابینی، J. Urol، 1993.
• Steinert B.W.، Diokno A.C.، Robinson J.E.، Mitchel B.A. مکمل C3، پروتئین کاتیونی ائوزینوفیل و ارزیابی علائم در سیستیت بینابینی، J. Urol، 1994.
• استیونسون جی سی/ انتشارات پارتنون گروه 1996.
• استون A.R.، Qattrocchi K.B.، Miller C.H.، MacDermott J.R. نقش سیستم ایمنی در سیستیت بینابینی، Semin. Urol.، 1991.
• استو ج.ال.، سوادا ح.، فرقهار م.گ. پروتئوگلیکان های هپارین سولفات غشای پایه در laminae rarae و در podocytes گلومرول کلیوی موش متمرکز شده اند. Proc Natl.Acad.Sci، 1985.
• سودا ی.، اوهتا اچ.، ماکیتا ک. و همکاران. / ماتوریتاس، 1998.
• Weinberger M.W.، Goodman B.M.، Carnes M. اثربخشی طولانی مدت درمان بی اختیاری ادراری غیر جراحی در زن مسن // J. Gerontol. A. Biol. علمی پزشکی علمی – 1999.
• تئوهاریدس تی سی. داروهای ضد افسردگی، آنتی هیستامین ها، سیستیت بینابینی و سرطان، 1995.
• Theoharides T.C., Sant G.R. ماست سل به عنوان یک عامل نورو ایمنی غدد درون ریز در سیستیت بینابینی. در Sant G.R. (ویرایش): سیستیت بینابینی. فیلادلفیا، انتشارات لیپنکات-راون، 1997.
• Trifillis A.L.، Cui X.، Jacobs S.، Warren J.W. کشت اپیتلیوم مثانه از بیوپسی سیستوسکوپی بیماران مبتلا به سیستیت بینابینی، 1995.
• Utz D.C.، Zincke H. بالماسکه سرطان مثانه در محل به عنوان سیستیت بینابینی، J. Urol.، 1974.
• Watts N.B.، Notelovitz M.، Timmons T.C. و همکاران/Obstet Gynecol.، 1995.
• وارن جی دبلیو. سیستیت بینابینی به عنوان یک بیماری عفونی، Urol.Clin.No.Am.، 1994.
• وبستر دی سی. جنسیت و سیستیت بینابینی: توضیح درد و برنامه ریزی برای خودمراقبتی. Urol. پرستاران 1993.
• Webster D.C., Brennan T. استفاده و اثربخشی راهبردهای خودمراقبتی روانشناختی برای سیستیت بینابینی. بهداشت و درمان زن بین المللی، 1995.
• Wilkins E. G. I.، Payne S. R.، Pead P. J.، و همکاران. سیستیت بینابینی و سندرم مجرای ادرار: یک پاسخ ممکن برادر J. Urol. 1989.
• Yan S.K.، Laub D.J.، Weese D.L.، و همکاران. آزادسازی تحریک شده هیستامین ادرار در سیستیت بینابینی، J. Urol. 1992.

کازان گروه اورولوژی و نفرولوژی KSMA. 2007

سیستالژی در 15-10 درصد از کل بیماران اورولوژیکی رخ می دهد. این بیماری عمدتاً زنان بین 20 تا 45 سال را مبتلا می کند.

این اصطلاح توسط G. Marion (1928) پیشنهاد شد، و این بیماری برای اولین بار توسط K. Winckel در سال 1875 توصیف شد. J. Mombaerts (1949) تعریف زیر را از سیستالژیا ارائه کرد: وضعیت دردناکمثانه با ادرار تمیز که در آن میل مکرر و ضروری برای ادرار کردن غالب است.

تا به امروز، بسیاری از جنبه های علت و پاتوژنز بیماری شناسایی نشده است، که منجر به تفسیر نادرست از مجموعه علائم و درمان غیر قابل توجیه پاتوژنتیک می شود. جی. ماریون باکتریوری را عامل سیستالژی می‌داند و برای تأیید تشخیص، انجام سوراخ فوق عانه‌ای مثانه را پیشنهاد می‌کند. J. L. Emmett (1935) ادعا می‌کند که این بیماری بر اساس التهاب غدد اسکنه، اورتریت گرانولاسیون، پرولاپس و مجرای ادرار است. پولیپ

مطالعات جدی وجود دارد که اجازه می‌دهد بیماری‌های مجرای ادراری که در بالا ذکر شد در اصطلاح جمعی "سندرم مجرای ادرار" ترکیب شوند (Kan D.V.، Permyakov A.N.، 1982). تظاهرات بالینی بیماری تقریباً یکسان است، اما با یک جزء التهابی رخ می دهد.

بدیهی است که نمی توان به طور کامل یک عامل عفونی در منشاء بیماری را رد کرد، زیرا در تعدادی از بیماران این بیماری پس از تخلیه گل یا سقط پزشکی رخ داده است.

تحقیقات در سال های اخیر به طور قانع کننده ای نشان می دهد که اختلال عملکرد تخمدان نقش اصلی را در ایجاد این بیماری ایفا می کند. D.K. Balchiy-Ool (1982) هیپواستروژنمی را در 67.6 درصد موارد شناسایی کرد.

تحت تأثیر فرآیندهای چرخه ای تخمدان ها، متاپلازی اپیتلیوم انتقالی مثلث مثانه به یک اپیتلیوم سنگفرشی چند لایه رخ می دهد که منجر به اختلال عملکرد مثانه می شود.

K. Weghaupt (1954) اغلب این را در زنان جوان مبتلا به هیپوژنیتالیسم و ​​بی نظمی شدید قاعدگی مشاهده کرد. لازم به ذکر است که در دوران یائسگی علائم بیماری از بین می رود.

در زنان یائسه، کمبود هورمون های جنسی نقش خاصی در پاتوژنز بیماری دارد. نقش عامل غدد درون ریز در پیدایش بیماری با تشدید درد و پدیده های دیسوریک در دوران قاعدگی، بارداری، یائسگی و یائسگی تایید می شود. واسرمن (1948) دریافت که چند روز قبل از شروع قاعدگی، لایه برداری فراوان اپیتلیوم شروع می شود. حداکثر مقدار آن 24-36 ساعت قبل از قاعدگی مشاهده می شود. در ابتدای قاعدگی، تعداد سلول های اپیتلیال در رسوب ادرار به شدت کاهش می یابد. تعداد بسیار کمی از سلول های اپیتلیال سنگفرشی در زنان پس از قطع عملکرد قاعدگی مشاهده شد.

ارتباط قطعی بین سیستالژی و بیماری های اندام تناسلی ایجاد شده است. این توسط ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی دستگاه تناسلی تسهیل می شود. تقریبا 40 درصد از بیماران زنان و زایمان از اختلالات ادراری رنج می برند. از جمله بیماری های موثر بر گردش خون در لگن، التهابی و فرآیندهای توموراندام های تناسلی داخلی و همچنین افتادگی دیواره های واژن. تصادفی نیست که سمون (1975) این بیماری را روان رنجوری زنانه مثانه می نامد. عوامل عصبی اغلب در ایجاد این بیماری نقش دارند.

بسیاری از بیماران شروع بیماری را با تعارض جنسی مرتبط می‌دانند، که در زنان با تمایلات موزاییکی رخ می‌دهد که زندگی جنسی را خشونت علیه خود می‌دانند، یا برعکس، در زنان پرخاشگری که در حین فعالیت جنسی خشم ناشی از تبعیت از مرد را تجربه می‌کنند.

در نتیجه نارضایتی جنسی یکی از دلایل اصلی ایجاد این بیماری است که منجر به فروپاشی خانواده می شود. بنابراین، این بیماری علاوه بر اینکه صرفاً پزشکی است، ماهیت اجتماعی نیز دارد. از آنجایی که بسیاری از این بیماران در حالت فرسودگی ذهنی هستند، V. A. Smith (1962) اصطلاح "سیستیت روان تنی" را پیشنهاد می کند.

بیش از 10 اصطلاح مترادف پیشنهاد شده است. رایج ترین اصطلاحات عبارتند از: روان رنجوری مثانه، اختلال عملکرد دستگاه تناسلی-وزیکال، مثانه ناپایدار، اما هیچ یک از آنها ماهیت بیماری را منعکس نمی کند.

در بین عوامل بیماریزای سیستالژی، آلرژن ها نقش خاصی دارند. ادم آلرژیکگردن مثانه و مثلث مثانه پس از مصرف لبنیات (Rowe, 1950)، شکلات (Fein U.K. 1960) و غیره مشاهده شد.

بنابراین، سیستالژی را باید به عنوان یک بیماری در نظر گرفت که در نتیجه آسیب عملکردی به ساختارهای عصبی عضلانی مثانه ایجاد می شود، زیرا ظرفیت آن حفظ شده و تغییرات التهابی وجود ندارد. این بیماری یک دوره مزمن طولانی دارد و به توسعه کمک می کند شرایط عصبی، بر توانایی کار تأثیر منفی می گذارد و اغلب منجر به ناتوانی می شود.

علائم.

دو گروه عمده از شکایات وجود دارد:

1. اختلالات ادراری؛
2. درد در مثانه، پرینه و ناراحتی در مجرای ادرار.

علائم ادراری به صورت پولاکیوری، ادرار ضروری و دردناک به ویژه در اواخر عمل و همچنین احساس تخلیه ناقص مثانه بیان می شود.

اختلالات ادراری معمولاً پس از یک موقعیت درگیری یا رابطه جنسی که از نظر روحی و جسمی ناراضی است ظاهر می شود. توجه داشته باشید که این زنان در زندگی جنسی خود احساس رضایت نمی کنند و اغلب آنها سرد و سرد هستند. پدیده دیسوریک در هنگام سرد شدن و بعد از خوردن غذاهای تند تشدید می شود.

درد در ناحیه پرینه و سوپراپوبیک می تواند به وضوح موضعی باشد. آنها معمولاً به ناحیه ایلیاک یا لومبوساکرال تابش می کنند. گاهی اوقات مکان آنها مشخص نمی شود. به عنوان یک قاعده، درد کسل کننده است، اما تداوم آن بیمار را ناتوان می کند. آنها در حین یا خارج از عمل ادرار، در حین یا بعد از مقاربت ظاهر می شوند. گاهی اوقات درد بدون هیچ ارتباط علتی ظاهر می شود و پس از تخلیه مثانه آرام می شود. علائم بیماری معمولاً در دوره پاییز و زمستان بدتر می شود.

علائم ذکر شده در بالا عمدتاً بیماران را در طول روز آزار می دهد.

چرتوک و همکاران (1953) تأکید می کند که بیماران مبتلا به سیستالتیا به هر یک از عوامل احساسی واکنش مشابهی نشان می دهند. ابتدا علائم ادراری ظاهر می شود و سپس کل مجموعه علائم آشکار می شود.

بنابراین، سیستالژی با یک دوره بحران و ظهور علائم عمدتا در طول روز مشخص می شود.

تشخیص.

تشخیص بر اساس معاینه بالینی کامل است. سیستم تولید مثل و ادرار مورد بررسی قرار می گیرد. توجه ویژه ای به تاریخچه مامایی و عمل های قبلی زنان می شود.

آنها روشن می کنند که از چه وسایلی برای جلوگیری از بارداری، وضعیت حوزه جنسی استفاده می شود: وجود یا عدم وجود ارگاسم، مقاربت دردناک، علائم التهاب اندام های تناسلی و غیره. با تمام بیماری های اندام های تناسلی داخلی، تغییرات با شدت های مختلف در اندام های سیستم ادراری رخ می دهد. این امر با ناپدید شدن دیزوری در بیماران مبتلا به فرسایش دهانه رحم پس از انعقاد الکتریکی تایید می شود. روش های آزمایشگاهی و رادیولوژی اشعه ایکس عملکرد کلیه ها، دستگاه ادراری فوقانی و تحتانی را تعیین می کند. دهانه خارجی مجرای ادرار بررسی می شود، زیرا پولیپ و افتادگی مجرای ادرار اغلب روند بیماری را پیچیده می کند. ادرار این بیماران حاوی ناخالصی های پاتولوژیک نیست.

معاینه آندوسکوپی از اهمیت بالایی برخوردار است. با سیستالژی، به عنوان یک قاعده، ظرفیت مثانه حفظ می شود. مخاط مثانه در بیشتر موارد طبیعی است و ممکن است ترابکولار متوسط ​​باشد. تغییرات فقط در دهانه رحم و مثلث مثانه مشاهده می شود. این نواحی به دلیل متاپلازی اپیتلیوم به اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای رنگ پریده و گاهی شبیه لکوپلاکیا می باشند. بیشتر اوقات افزایش الگوی عروق در غشای مخاطی مثلث مثانه، پرخونی خفیف یا تورم وجود دارد. رشدهای پولیپ مانند در گردن مثانه دیده می شود. غشای مخاطی مجرای ادرار پروگزیمال پرخون و ادماتوز است و تورم تا ناحیه مثلث مثانه گسترش می یابد. در این بیماران اغلب باریک شدن مجرای ادرار مشاهده می شود که گاهی انجام اورتروسکوپی را دشوار می کند. V. Lewis در سال 1920 نوشت که در بیماران مبتلا به سیستالژی، تغییرات مجرای ادرار بر تغییرات کیستیک غالب است.

در سیستوگرام، مثانه دارای خطوط صاف و یکنواخت است و ظرفیت کافی آن درج شده است. مطالعات اورودینامیکی نشان داده است که مثانه در اکثر بیماران نورورفلکس است. میل به ادرار کردن زمانی اتفاق می افتد که مثانه با 100-150 میلی لیتر ادرار پر شود. در این حالت فشار داخل مثانه به 20-30 سانتی متر آب افزایش می یابد. هنر و با نوسانات حدود 5 سانتی متری آب در سطح ثابتی باقی می ماند. هنر

حداکثر فشار داخل مجرای ادرار از 30 تا 54 cmH2O است. هنر (با هنجار 55-80 سانتی متر ستون آب).

سرعت جریان ادرار در اکثر موارد به 12-15 میلی لیتر در ثانیه کاهش می یابد که با افزایش سفتی دیواره مجرای ادرار همراه است (Kan D.V., Gumin L.M., 1982).

در نتیجه، میل به ادرار کردن در بیماران مبتلا به سیستالژی با فشار داخل مثانه کمتر از زنان سالم ظاهر می شود.

D.K. Balchiy-Ool (1982)، با مطالعه بیوریتم‌های ادرار، وابستگی دیورز به ترکیب الکترولیت ادرار را آشکار کرد. افزایش غلظت پتاسیم در ادرار در بیماران مبتلا به سیستالژی باعث افزایش پولاکیوری می شود، زیرا دومی اثر تحریک کننده ای بر سیستم عصبی پاراسمپاتیک دارد.

ارزیابی عملکرد هورمونی تخمدان با استفاده از شاخص کاریوپیکنوتیک انجام می شود.

Ya. L. Dunaevsky و S. B. Shapiro (1969) زنان سالمیک چرخه به وضوح تعریف شده از تغییرات سیتولوژیک در رسوب ادرار ایجاد کرد. بیماران مبتلا به سیستالژی تعداد سلول های اپیتلیال در رسوب ادرار کاهش یافته است. حداکثر تعداد آنها در اواسط سیکل قاعدگی مشاهده می شود، اما از 10000 تجاوز نمی کند و در زنان سالم در همان بازه زمانی 20000-25000 است.

بنابراین، ارزیابی کمی تغییرات سیتولوژیکی تشخیص اختلال عملکرد تخمدان را ممکن می‌سازد؛ J. Mombaerts (1949) از مطالعات هیستوشیمیایی غشای مخاطی مثلث مثانه برای آشکار کردن هورمون‌های جنسی در آن استفاده کرد.

A. N. Permyakov و G. P. Titova (1982) طی یک مطالعه مورفولوژیکی در بخش های زیر اپیتلیال، نفوذ سلول های لنفوپلاسما را نشان دادند.

معاینه روان اعصاب مولفه های هیستریک و گاه اسکیزوفرنی را در این بیماران نشان می دهد. با این حال، اکثریت قریب به اتفاق بیماران دارای اختلالات روانی-جنسی هستند (Auerback, Smith J. S., 1952). اختلالات روانی اغلب با غدد درون ریز پس از یائسگی همراه است.

بنابراین، تشخیص سیستالژی تنها با یک معاینه جامع ایجاد می شود.

رفتار.

بسیاری از پزشکان ادعا می کنند که درمان سیستالژی دشوار است. دلایل کاملاً خوبی برای اشتباه دانستن این نظر وجود دارد. دارودرمانی بدون استدلال کافی و همچنین عمل های غیرموجه اغلب بیماران را از کار می اندازد. بنابراین، N.N. Nazarov (1938) از سمپتکتومی "شیمیایی" اطراف شریانی استفاده کرد. به دلیل اثر درمانی اندک و پیچیدگی عمل، مجبور به ترک آن شدند.

درمان سیستالژی، مانند بسیاری از بیماری های دیگر، زمانی موثر است که عوامل اتیولوژیک حذف شوند. این را آثار V. I. Klipich (1963)، V. N. Savinykh (1966)، A. M. Voino-Yasenetsky (1970)، B. P. Odintsov (1970)، B. I. Meilikh (1973) و غیره نشان می دهند. بیماران مبتلا به سیستالژی و اغلب از درد خلاص می شوند. پدیده های پس از عادی سازی گردش خون در لگن، که با از بین بردن فیبروم رحم یا کولپورافی حاصل می شود.

علائم بیماری پس از مداخلات دیگر مانند انعقاد الکتریکی فرسایش دهانه رحم نیز ناپدید می شوند. اثر درمانی با ساختار جنینی مثلث وزیکال توضیح داده می شود که از کانال ولفیان تشکیل شده است و بقایای آن در اندام تناسلی وجود دارد. هنگامی که مثانه تحت تأثیر قرار می گیرد، گردن مثانه تحریک می شود.

گردش خون را عادی کنید اندام های لگنیتمرینات درمانی و پیاده روی

سیستالژی، که در نتیجه عدم تعادل هورمونی رخ می دهد، می تواند با موفقیت درمان شود. در طول درمان، نظارت بر urodynamic برای انتخاب صحیح داروی هورمونی و تنظیم دوز آن مورد نیاز است.

برای کاهش فشار خون مثانه، استروژن و برای فشار خون بالا، آندروژن تجویز می شود.

درمان با هورمون های بیضه موثر است. تحت تأثیر آنها، تون اسفنکترهای مثانه و مجرای ادرار افزایش می یابد (Chwalla R., 1960). اکسترادیول دی پروپیونات (0.1% -1.0 یک بار در هفته) اثر درمانی مفیدی در درمان بیماران یائسه دارد.

بسته به میزان اشباع آنها در بدن، یک دوره هورمون درمانی تجویز می شود. درمان به شدت تحت کنترل مطالعات غدد درون ریز انجام می شود.

بنابراین، با هیپواستروژنمی، استروژن تجویز می شود و با هیپراستروژنمی، آندروژن. بلوک های نووکائین اثر آنها را افزایش می دهد.

برای تسکین درد، آرام بخش، داروهای ضد روان پریشی، آرام بخش، مخلوط ضد درد و ضد اسپاسم تجویز می شود. این درمان موجه است زیرا این بیماری با آسیب روحی عمیق همراه است. روش های درمانی فیزیوتراپی نتایج مطلوبی دارند. داروهای لیداز و کورتیزون بافت اسکار ایجاد شده پس از جراحی را نرم می کنند. در نتیجه درد ضعیف شده و سپس ناپدید می شود.

N. E. Savchenko و G. A. Stashevsky (1965) برای این بیماری، 20 میلی لیتر از محلول 0.5٪ نووکائین مخلوط با 10 میلی گرم هیدروکورتیزون به فضای زیر مخاطی تزریق می شود. اثر پس از 3-5 بلوک در فواصل 2-3 روز مشاهده شد. در 87 بیمار از 107 بیمار نتیجه خوبی به دست آمد. نتیجه مشابهی توسط I. A. Shein (1970) و دیگران انجام شد. با جزء عصبی گیاهی بیماری، درد از بین می رود. انواع مختلفانسداد نووکائین: پیش ساکرال، پاراوزیکال یا داخل پوستی.

که در در بعضی مواردما می توانیم بلوک های الکل-نووکائین را در ناحیه گردن مثانه و مثلث مثانه توصیه کنیم (10 میلی لیتر محلول نووکائین 1٪ و 1 میلی لیتر الکل 96٪). A. Ya. Pytel (1965) نووکائین را به ماده اسفنجی استخوان های شرمگاهی تزریق کرد که سپس به فضای پارازیکال گسترش یافت.

این بیماران یک واکنش رفلکس شرطی پاتولوژیک به ادرار ایجاد می کنند که می تواند توسط جریان های مدوله شده سینوسی تولید شده توسط دستگاه Amplipulse-3T حذف شود. پس از استفاده از آنها در ناحیه مثانه (15-20 جلسه) بهبود قابل توجهی مشاهده شد. برای بهبودی کامل، گاهی لازم است 2 یا حتی 3 دوره با فاصله 3-4 ماهه انجام شود.

طب سوزنی موثر است که از طریق عصب دهی سگمنتال بر عوامل بیماری زایی در ایجاد سیستالژی تأثیر می گذارد. A.F. Darenkov و D.K. Balchiy-Ool (1982) در 81.9٪ موارد با طب سوزنی بدنی و گوش نتایج خوبی به دست آوردند. A. M. Mukhtarov و همکاران در مورد این روش درمانی مثبت صحبت می کنند. ((1982).

فرآورده های نقره در مثانه اثر ضد درد دارند. مجموعه علائم سیستالژی، ناشی از افراط جنسی، پس از عادی شدن زندگی جنسی ناپدید می شود.

رژیم درمانی جایگاه خاصی را در زرادخانه درمان اشغال می کند: غذاهای تند و نوشیدنی های الکلی باید حذف شوند.

بنابراین، سیستالژی یک بیماری مستقل است که بستر مورفولوژیکی ندارد و با بحران و بهبودی رخ می دهد. این بیماری شدید و ناتوان کننده است و اغلب با آسیب روانی همراه است. درمان بیماران مبتلا به سیستالژی گاهی اوقات مجبور می شود در یک بیمارستان عصبی و روانی انجام شود.

سیستالژی یک اختلال در عملکرد است سیستم ادراری، که در آن علائم آسیب مثانه ظاهر می شود، اما بیماری تشخیص داده نمی شود.

یعنی بیمار مبتلا به سیستالژی از درد در ناحیه تحتانی شکم و همچنین مشکلات ادراری آزار می‌دهد، اما در معاینه هیچ تغییر پاتولوژیک در ادرار یا سایر علائم فرآیند التهابی مشاهده نمی‌شود.

سیستالژی اغلب در زنان در سن باروری رخ می دهد، به ویژه با آسیب شناسی مزمن اندام های لگن و اختلالات قاعدگی. اگرچه آسیب شناسی یک فرآیند التهابی نیست، اما به طور جدی بر کیفیت زندگی بیمار تأثیر می گذارد و نیاز به درمان دارد. اگر علائم سیستالژی ظاهر شد، توصیه می شود با پزشک مشورت کنید.

علل سیستالژی

سیستالژی مثانه در زنان وضعیتی است که در آن لایه عصبی عضلانی مثانه آسیب می بیند. در نتیجه تغییرات پاتولوژیک، اندام متورم می شود و عملکرد طبیعی خود را از دست می دهد. در صورت عدم درمان، تغییرات در مثانه ممکن است برگشت ناپذیر شود.

دلایل زیر می تواند باعث ایجاد سیستالژی مثانه شود:

• بیماری های زنان و زایمان. اینها می توانند آسیب شناسی های التهابی مختلفی باشند، به عنوان مثال، آدنکسیت، اندومتریت، و همچنین نئوپلاسم. سیستالژی می تواند نتیجه آندومتریوز باشد، زمانی که سلول های آندومتر وارد حفره شکمی می شوند.
• عدم تعادل هورمونی، که در آن اختلال در تولید هورمون های جنسی وجود دارد. این وضعیت می تواند در دوران یائسگی و همچنین در پس زمینه بیماری های غدد درون ریز رخ دهد. عدم تعادل هورمونی منجر به نازک شدن دیواره مثانه می شود.
• مشکلات روانی، اختلالات عاطفی و جنسی. در این مورد، آنها در مورد سیستیت روان تنی صحبت می کنند. نارضایتی منجر به اختلال در عصب و گردش خون در اندام های لگنی و بروز درد می شود.
• عکس العمل های آلرژیتیک. در برخی موارد، آلرژن ها می توانند باعث تورم مثانه شوند.

زنان با مشکلات مختلف در زندگی جنسی خود اغلب با پدیده سیستالژی مواجه می شوند. چنین بیمارانی ارگاسم را تجربه نمی کنند، که منجر به فرآیندهای راکد در ناحیه لگن می شود. در نتیجه گردش خون در مثانه مختل می شود که منجر به درد و مشکل در ادرار می شود.

علائم

سیستالژی در زنان تصویر بالینی مشابهی دارد بیماری های التهابیاندام های لگنی بیمار از درد زیر شکم، سوزش و درد هنگام ادرار کردن و احتباس ادرار آزار می‌دهد. اما هیچ نشانه ای از فرآیند التهابی مانند افزایش دما، ترشحات از واژن و مجرای ادرار وجود ندارد و هیچ تغییری در ادرار قابل مشاهده نیست.

اغلب، سیستالژی در هنگام فشار بیش از حد عصبی، به ویژه در وسط روز کاری، خود را نشان می دهد. بیمار احساس خستگی می کند، احساس سوزش در قسمت پایین شکم کیفیت زندگی او را مختل می کند و به او اجازه نمی دهد تا به طور طبیعی کار کند. میل به ادرار کردن نیز آزاردهنده است.

یکی از ویژگی های متمایز سیستالژی علائم تار است. درد تیز نیست، دردناک است، خود به خود بروز می کند و در طول روز از بین می رود. ممکن است پس از استراحت ناپدید شود احساس سوزش ناخوشاینددر طول ادرار سیستالژی در فصل سرد بدتر می شود؛ در تابستان، معمولاً هیچ چیز زن را آزار نمی دهد.

درمان سیستالژی مثانه

سیستالژی یک بیماری است که نیاز دارد درمان پیچیده. اول از همه، بیمار باید یک سری از اقدامات تشخیصیتا پزشک بتواند علت سندرم درد را مشخص کند. در اینجا باید آزمایش ادرار و خون انجام دهید، سونوگرافی از اندام های لگنی و مشاوره با متخصصان انجام دهید.

اگر سیستالژی مثانه با یک بیماری زنانه همراه باشد، اولین قدم حذف آن است. در این مورد، درمان ضد التهابی نشان داده شده است، مداخله جراحی. اگر عفونت تشخیص داده شود، آنتی بیوتیک ها تجویز می شوند، به عنوان مثال:

• سیفران;
• سفتریاکسون؛
• سوپراکس و همکاران

در صورت عدم تعادل هورمونی و همچنین در دوران یائسگی، یک زن درمان جایگزین هورمونی تجویز می شود. همه داروها بسته به مورد خاص به صورت جداگانه انتخاب می شوند.

سیستالژی همراه با مشکلات روانی نیاز به مشاوره با روانشناس دارد. بیمار باید تجربیات خود را درک کند، سعی کند آرام تر شود و سبک زندگی خود را به سبک سالم تر تغییر دهد. برای سیستالژی، معمولاً توصیه های زیر ارائه می شود:

• یک برنامه روزانه ایجاد کنید، به اندازه کافی استراحت کنید و بخوابید.
• از درگیری اجتناب کنید، سعی کنید تحمل بیشتری داشته باشید.
• انجام ژیمناستیک، از جمله تنفس؛
• بهبود زندگی جنسی خود؛
• یک رژیم متعادل بخورید

برای رفع علائم سیستالژی مثانه، به بیمار داروهای ضد اسپاسم، ضد التهاب غیر استروئیدی و مسکن تجویز می شود. این وسایل عبارتند از:

• No-shpa، Papaverine;
• آنالژین؛
• اسپاسمالگون؛
• ایبوپروفن، ناپروکسن و غیره

اگر یک زن بتواند ناراحتی را تحمل کند، استفاده از چنین داروهایی نامطلوب است. باید بدانید که مسکن ها عوارض جانبی دارند، بنابراین بهتر است آنها را فقط در مواقع ضروری مصرف کنید. درد شدید در حین تشدید سیستالژی با بلوک نووکائین تسکین می یابد.

داروهای مردمی برای سیستالژی

درمان سیستالژی مثانه با داروهای مردمی فقط پس از مشورت با پزشک انجام می شود. واقعیت این است که سیستالژی یک بیماری جداگانه نیست، بلکه مجموعه ای از علائم است که به نوعی اختلال در عملکرد دستگاه تناسلی ادراری اشاره می کند. اگر فقط درمان علامتی انجام دهید، خطر از دست دادن بینایی یک بیماری جدی و تحریک ظاهر وجود دارد.

داروهای مردمی زیر به خلاص شدن از شر درد ناشی از سیستالژی کمک می کند:

یک پد گرم کننده در قسمت پایین شکم. این روش درمانی محبوب ترین در بین خانم ها است و کاملا موثر است. گرما به بهبود گردش خون و تسکین اسپاسم کمک می کند و در نتیجه درد را کاهش می دهد. اما در اینجا باید درک کنید که گرم کردن برای بیماری های عفونی بسیار خطرناک است. اگر گرم کنید عفونت باکتریاییچرکی شدید و آبسه ایجاد می شود که با عوارض شدید از جمله مرگ همراه است.

بنابراین، حرارت دادن برای سیستالژی در صورت مشکوک بودن، اگر وجود دارد، انجام نمی شود درجه حرارت بالابدن، ترشح از مجرای ادرار یا واژن. اگر درد شدید باشد، قاعدگی اتفاق بیفتد یا زن باردار باشد، گرم کردن بدن به شدت ممنوع است.

چای گیاهی. اگر سیستالژی تحریک‌کننده است و مانع از تمرکز شما می‌شود، نوشیدن آب گرم بیشتر توصیه می‌شود. چای گیاهیبه خصوص با بابونه. گیاهان داروییتسکین دهنده، دارای اثر ضد التهابی و ضد درد است. توصیه می شود چای سیاه و قهوه را به طور کامل با جوشانده گیاهی جایگزین کنید و برای طعم دادن به نوشیدنی به جای شکر، عسل اضافه کنید.

از آنجایی که سیستالژی در بیشتر موارد با مشکلات عاطفی همراه است، طب سنتی درمان را با استفاده از اسانس پیشنهاد می کند. روغن های اکالیپتوس، پرتقال، اسطوخودوس، ترنج و یاس را می توان به حمام گرم یا کرم بدن اضافه کرد. رایحه درمانی به شما کمک می کند آرام شوید، آرام شوید و از شر گرفتگی ها خلاص شوید.

نتیجه

در اورولوژی و زنان مدرن، سیستالژی یک تشخیص جداگانه در نظر گرفته نمی شود. این وضعیت نشانه بیماری است که باید شناسایی و درمان شود. اگر زنی از درد فصلی لگن اذیت می شود، این به هیچ وجه عادی نیست. لازم است در اسرع وقت با متخصص زنان و اورولوژیست تماس بگیرید، آزمایشات را انجام دهید و معاینه جامع انجام دهید.

سیستالژی

سیستالژی یک بیماری نیست، بلکه مجموعه‌ای از علائم است که با تکرر ادرار دردناک یا درد در ناحیه تحتانی شکم خارج از عمل ادرار، در غیاب علائم عینی آسیب به مثانه ظاهر می‌شود. در 10 تا 15 درصد از کل بیماران مراجعه کننده به متخصص زنان و زایمان رخ می دهد. معمولاً در زنان 20 تا 50 ساله مشاهده می شود. حتی دقیق تر است که این رنج را علامت درد مزمن لگن در زنان بنامیم.

اتیولوژی.

علت درد و مشکلات ادراری، اختلال در گردش خون و لنف در ناحیه لگن است. مثلث تاولی (مثلث لیتو)، فرآیندهای التهابیدر اندام های لگن و بافت خلفی صفاقی، بیماری های اندام تناسلی، اختلالات هورمونی(کمبود استروژن)، بارداری، سقط جنین، مداخلات جراحی، عوامل آلرژیک، اختلالات عصبی رویشی مثانه به ویژه گردن آن. در نتیجه اختلال در میکروسیرکولاسیون در اندام های لگنی (رحم، مثانه)، تورم لایه های عمیق دیواره مثانه رخ می دهد و نتیجه آن درد است.

این بیماری اغلب در زنان جوان با علائم هیپوژنیتالیسم و ​​بی نظمی شدید قاعدگی مشاهده می شود. در آنها این بیماری در دوران قاعدگی و بارداری رخ می دهد یا بدتر می شود.

آندومتریوز، به ویژه خارجی، در ناحیه دستگاه لیگامانیرحم یا چین انتقالی نیز علت شدیدترین علامت درد کمی قبل از قاعدگی و مستقیماً در حین قاعدگی است.

ارتباط قطعی بین "سیستالژی" و بیماری های اندام های تناسلی که باعث اختلالات همودینامیک می شوند ایجاد شده است. این شامل فرآیندهای التهابی و توموری اندام های تناسلی داخلی است. هیپرمی، کندی جریان خون یا کمبود خون باعث درد و سوزش ادرار می شود. اول از همه، این وریدهای واریسی وریدهای تخمدانی است، به عنوان یک تظاهرات موضعی وریدهای واریسی.

شروع این بیماری اغلب با اختلال عملکرد جنسی همراه است. اول از همه، این در زنانی رخ می دهد که از رابطه جنسی منقطع به عنوان پیشگیری از بارداری در طول فعالیت جنسی استفاده می کنند، زنان با تمایلات مازوخیستی که زندگی جنسی را خشونت علیه خود می دانند، یا در زنان پرخاشگری که در حین فعالیت جنسی خشم ناشی از تبعیت از مرد را تجربه می کنند. زنان سرد نارضایتی جنسی در چنین بیمارانی منجر به احتقان در لگن می شود و علاوه بر آن حالت فرسودگی روانی را به همراه دارد. در ارتباط با این، اصطلاح "سیستیت روان تنی" معرفی شد. بنابراین سیستالژی را باید به عنوان یک بیماری مبتنی بر اختلالات نورواندوکرین، همودینامیک و اختلالات عملکردی سیستم عصبی عضلانیمثانه، به خصوص گردن آن.

درمانگاه.

تظاهرات بالینی: اختلال در دفع ادرار، درد در مثانه و پرینه، ناراحتی در مجرای ادرار. درد در ناحیه پرینه و در ناحیه فوق عانه معمولاً به وضوح موضعی است و به ناحیه ایلیاک یا لومبوساکرال تابش می کند (گاهی اوقات موضع آنها به وضوح مشخص نیست). به عنوان یک قاعده، درد کسل کننده، ثابت است و در حین و خارج از ادرار کردن، در حین یا بعد از رابطه جنسی ظاهر می شود. ممکن است بدون هیچ دلیلی رخ دهد و پس از تخلیه مثانه ناپدید شود.

علاوه بر درد، اغلب اختلالات ادراری وجود دارد که به صورت پولاکیوری، ادرار ضروری و دردناک (به ویژه در پایان عمل) و احساس تخلیه ناقص مثانه بیان می شود. این بیماری با یک دوره طولانی، دوره های متناوب بهبودی و تشدید مشخص می شود. عوامل تحریک کننده می تواند خنک کننده بدن، یبوست، نوشیدن الکل، غذاهای تند باشد.

تشخیص.

لازم است بین اختلالات نوروژنیک مثانه که در آن اختلالات ادراری غالب است و سندرم درد مزمن لگن در زنان تمایز قائل شد.

تشخیص بر اساس شرح حال و معاینه بالینی کامل است. در مواردی که یک نوع یا دیگری بدون درد ادرار نقض می شود، تشخیص اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک ضروری است. اگر درد وجود دارد، در نهایت جستجوی تشخیصیتشخیص دقیق بیماری باید مشخص شود و نه نام علامت.

هنگام تشخیص، توجه ویژه ای به تاریخچه مامایی و عملیات زنان می شود. در مورد ماهیت روابط جنسی (وجود یا عدم وجود ارگاسم، مقاربت دردناک)، استفاده از داروهای ضد بارداری؛ جمع آوری داده ها در مورد عملکرد قاعدگی، بیماری های قبلی. باید به علائم التهاب اندام تناسلی توجه کنید و مسائل مربوط به عملکرد تولید مثل را روشن کنید.

معاینه اندام تناسلی الزامی است. دهانه خارجی مجرای ادرار بررسی می شود، زیرا کارونکل ها و افتادگی مجرای ادرار اغلب روند بیماری را پیچیده می کند. هدایت تست آزمایشگاهیادرار (ادرار در بیماران مبتلا به "سیستالژی" هیچ تغییر پاتولوژیکی ندارد). روش های آزمایشگاهی و رادیولوژی اشعه ایکس عملکرد کلیه ها، دستگاه ادراری فوقانی و تحتانی را تعیین می کند. بیماری های ارگانیک مثانه مستثنی هستند؛ برای این منظور از سیستوسکوپی و در صورت لزوم از سایر روش های تشخیصی (سیستوسکوپی حفره، سونوگرافی و ...) استفاده می شود.

باید توجه ویژه ای به سونوگرافی اندام های لگنی با بررسی داپلر عروق رحمی شود. مشخصه اتساع عروق رحمی، گشاد شدن وریدهای تخمدان، جریان خون رتروگراد در حین مانور والسالوا است.

مطالعه اورودینامیکی (UDS) هنگام معاینه چنین بیمارانی الزامی است.

در طول سیستوسکوپی، یا هیچ تغییری در غشای مخاطی مشاهده نمی شود، یا الگوی واضحی از مخاط در ناحیه مثلث مثانه و بخش پایینی دهانه رحم وجود ندارد.

یکی از مهم ترین روش های تشخیصی لاپاراسکوپی است که تشخیص کانون های اندومتریوز با علائم درد مزمن را ممکن می سازد.

بیماران مبتلا به اختلالات عصبی عاطفی شدید توسط یک متخصص مغز و اعصاب برای رد اختلال عملکرد عصبی مثانه، به ویژه افزایش فرآیندهای انقباض و شل شدن دترسور و اسفنکترها به دلیل اختلال در عصب دهی آنها مشورت می کنند. در برخی موارد، عملکرد هورمونی تخمدان ها با استفاده از شاخص کاریوپیکنوتیک ارزیابی می شود.

رفتار.

درمان بیماران با علائم درد مزمن لگن باید جامع باشد. اول از همه، علل و عوامل اتیولوژیک توسعه بیماری باید از بین برود.

اگر علت درد آندومتریوز باشد، باید درمان هورمونی خاص تجویز شود.

اگر پزشک نقض جدی خروج وریدی را تشخیص داده باشد، لازم است درمان جراحی- بستن لاپاراسکوپی یا مداخله اندوواسکولار روی وریدهای لگن.

هنگامی که تشخیص اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک ایجاد می شود، مجموعه ای از اثرات درمانی استفاده می شود، از جمله داروهایی که انقباض طبیعی دترسور مثانه را عادی می کنند.

اگر بیمار دچار اختلال عملکرد هورمونی یا تغییرات غیرقابل‌پیوندی مرتبط با سن در اندام‌های تناسلی باشد (کرائوروزیس، کولپیت آتروفیک، افتادگی دیواره‌های واژن، افتادگی رحم)، سپس HRT و اصلاح جراحیافتادگی تناسلی

به عبارت دیگر، "تشخیص" بسیار رایج سیستالژی حق وجود ندارد، زیرا علت بیماری را نشان نمی دهد و تلاش برای درمان این مجموعه علائم را بی اثر می کند.