تست های آنلاین

• تست میزان آلودگی بدن (سوالات: 14)

  راه های زیادی برای فهمیدن میزان آلودگی بدن شما وجود دارد. تست های ویژه، تحقیقات و همچنین آزمایشات به شناسایی دقیق و هدفمند نقض اندواکولوژی بدن شما کمک می کند ...

جراحات گلوله اندام فوقانی

زخم های گلوله اندام فوقانی چیست -

تنوع استثنایی زخم های گلوله در اندام فوقانیاز یک سو، با ویژگی های پرتابه زخمی، از سوی دیگر، با ویژگی های ساختاری استخوان تعیین می شود. دشواری تشخیص ماهیت واقعی آسیب، شدت صدمات بافت نرم همراه با شکستگی، و در کل واکنش شدید بدن به هر آسیب ناشی از گلوله از مشخصه‌های زخم‌های ناشی از گلوله است. تعداد زیادی طبقه بندی از شکستگی های گلوله وجود دارد.

بهبود زخم و تثبیت شکستگی های گلوله در اندام فوقانی نسبت به اندام تحتانی مطلوب تر است. چرکی گسترده عفونت بی هوازی، استئومیلیت کمتر شایع است. شرایط برای این کار عبارتند از برش های گسترده، مراقبت در انجام عمل برداشتن بافت غیرقابل زنده و در صورت لزوم، نککتومی ثانویه به موقع، که در صورت لزوم نباید به تعویق بیفتد. در مورد زخم باز و سطوح گرانوله، همیشه نمی توان از بخیه ثانویه زودرس یا دیررس استفاده کرد، بنابراین در چنین شرایطی باید حتماً استفاده از پیوند پوست آزاد را در نظر داشت و در صورت لزوم از ساقه پوست مطابق با فیلاتوف استفاده کرد. .

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در هنگام جراحات گلوله در اندام فوقانی:

• شکستگی شانه

جراحات گلوله همراه با شکستگی استخوان بازو حدود 4/3 از زخم های شانه را تشکیل می دهد. علاوه بر تغییر شکل یا ناهنجاری اندام، تحرک پاتولوژیک در محل شکستگی، اختلال عملکرد اندام، درد در ناحیه شکستگی، نتایج اندازه‌گیری طول اندام، باید علائمی مانند وجود قطرات چربی در ترشحات زخم

برای زخم های گلوله در ناحیه شانه، به ویژه در یک سوم بالاییشانه، صدمات ترکیبی چندان نادر نیستند، زمانی که همان پرتابه زخمی: یک گلوله، یک قطعه - ابتدا باعث شکستگی استخوان بازو می شود و سپس به داخل آن نفوذ می کند. حفره پلورباعث آسیب به ریه، عروق خونی و غیره می شود تشکیلات تشریحی. در برخی موارد، همراه با شکستگی استخوان بازو، ممکن است کتف آسیب ببیند و قطعات استخوان به طور جدی به عضلات بالا و ناحیه زیر کتف آسیب برساند. از آنجایی که جهت آسیب بافت نرم همیشه با جهت واقعی کانال زخم مطابقت ندارد، دقت فیزیکی و معاینه اشعه ایکسبیمار، از جمله اشعه ایکس قفسه سینهدر دو پیش بینی و در صورت لزوم در بیشترطرح ها.

مسئله نیاز به توراکوتومی برای چنین زخم هایی باید بر اساس اصول ثابت شده جراحی میدانی نظامی تصمیم گیری شود: توراکوتومی فقط در صورت خونریزی مداوم داخل پلور غیرقابل توقف، هموتوراکس بزرگ و پنوموتوراکس دریچه ای، که با اقدامات محافظه کارانه قابل حذف نیست.

• آسیب های ساعد

2/3 مجروحان از ناحیه ساعد بدون علائم خفگی در بیمارستان بستری می شوند. به شرطی که درمان جراحی با دقت انجام شود و قطعات استخوانی به طور پایدار ثابت شوند، می توان نتایج درمان این دسته از مجروحان را کاملاً رضایت بخش دانست. دستگاه های استئوسنتز ترانس استخوانی باید به عنوان روش انتخابی برای بی حرکت کردن قطعات در نظر گرفته شود. برای زخم های ناشی از گلوله ساعد، اغلب لازم است به پیوند پوست آزاد برای بستن عیوب پوستی متوسل شود.

ویژگی های زخم های گلوله ساعدآسیب عصبی شایع است و به نورولیز بعدی و بخیه زدن عصب نیاز دارد.

• زخم به دست

تنوع آسیب های ناشی از گلوله به دست بسیار زیاد است. زمانی که محل اصلی آسیب در ناحیه دیگری باشد، آسیب دیدن توسط ترکش غیرمعمول نیست. آسیب گسترده به استخوان، ماهیچه و ساختارهای تاندون زمانی رخ می دهد که دست چپ از فاصله نزدیک زخمی شود.

درمان زخم های گلوله در اندام فوقانی:

• شکستگی شانه

اغلب، در طی درمان جراحی شکستگی شانه، زخم جدا می شود، قطعات استخوان برداشته می شود و اجسام خارجی، سپس برداشتن بافت های نرم. بنابراین، هنگامی که شانه زخمی است، نسبتا ساده است روش های جراحیکه با حجم نسبتاً کم ماهیچه ها، عدم وجود لایه های متراکم فاسیال، آلودگی کمتر زخم و درصد نسبتاً بالای زخم های عبوری توضیح داده می شود.

در صورت شکستگی‌های ریز خرد شده شدید در یک سوم فوقانی شانه، ممکن است لازم باشد حذف کاملانتهای پروگزیمال استخوان بازو در این حالت، زخم ها به طور کامل بهبود می یابند و متعاقباً به جایگزینی اندوپرتز انتهای پروگزیمال استخوان بازو متوسل می شوند. از آنجایی که در چنین شکستگی هایی همیشه نمی توان قطعات را با استفاده از دستگاه ثابت کننده خارجی ثابت کرد، باید به اسپلینت ابداکشن یا بانداژ قفسه سینه متوسل شد. استئوسنتز فلزی غوطه‌ور برای شکستگی‌های ناشی از گلوله استخوان‌های ساعد، و نه تنها آنها، فقط در شرایط بسیار مطلوب قابل استفاده است: با کلی وضعیت خوبزخمی شدن، درمان جراحی با دقت انجام شده، تعداد کافی ماهیچه های مجهز، با امکان بسته شدن زخم بدون کشش، زهکشی خوب، مشاهده بیمار توسط جراح عمل.

شکستگی شفت استخوان بازو با گلوله، به عنوان یک قاعده، انتها به انتها. درمان جراحی چنین شکستگی هایی با توجه به انجام می شود قوانین عمومی، با دقت از عصب رادیال در برابر ضربه های اضافی محافظت می کند. با گلوله شکستگی شانه روش های بهینهتثبیت ها دستگاه ایلیزاروف و همچنین بانداژ قفسه سینه ای گچ است.

برای شکستگی های از طریق و از طریق شانهو دهانه های خروجی بزرگ، می توانید خود را به درمان جراحی تنها دهانه خروج محدود کنید. در این حالت، دسترسی کافی، شرایط برای برداشتن بافت غیرقابل زنده، مقایسه قطعات استخوانی و زهکشی بعدی فراهم می شود.

تعداد قابل توجهی از شکستگی های ناشی از گلوله استخوان بازو را می توان پس از درمان جراحی با استفاده از یک اسپلینت ابداکشن که با حلقه های گچی به بدن ثابت می شود کاهش داد. از همین حلقه ها برای محکم کردن شانه و ساعد روی آتل استفاده می شود.

اگر به دلایلی از دستگاه ثابت خارجی برای زخم های ناشی از شلیک گلوله در شانه یا ساعد استفاده نمی شود، می توان از بانداژ قفسه سینه با بازو در حین ابداکشن استفاده کرد. بانداژ به راحتی توسط بیماران تحمل می شود، مدیریت بعدی را ساده می کند و هنگامی که بازو به مدت 2-3 هفته ثابت می شود، باعث سفتی در مفصل شانه نمی شود. استفاده از این باند در پایان عمل تحت بیهوشی راحت است. در فاصله روز پنجم تا هشتم در بانداژ قفسه سینه، در صورت لزوم، "پنجره" را در برآمدگی زخم ببرید و اقدامات لازم را انجام دهید. اقدامات درمانیمانند بخیه زدن با تاخیر یا شل شدن پیوند پوست.

توصیه می شود کوتاه شدن بخش های اندام فوقانی را به جبران عملکردی (تا 4 سانتی متر)، جبران شده مشروط (4-6 سانتی متر) و بدون جبران (بیش از 6 سانتی متر) تقسیم کنید.

• آسیب های ساعد

تکنیکی برای قرار دادن سوزن ها روی استخوان های ساعد و همچنین یک هادی مخصوص که اجازه می دهد سوزن ها در زاویه دلخواه وارد شوند، ایجاد شده است.

با استفاده از محافظه کارانه و روش های جراحیدرمان، می توان یکپارچگی آناتومیکی استخوان ها را در تقریبا 90٪ از مجروحان بازگرداند. تقریباً 10 درصد از مجروحان با نقص دائمی باقی می مانند. مفاصل کاذب; با درصد بالایی (بیش از 20) انقباض مشخص می شود.

• زخم به دست

شرایط اولیه عملیات موفقیت آمیزدر صورت شکستگی دست با گلوله - تولید آن در بیمارستان تخصصی با استفاده از ابزارهای خاص، میکروسکوپ عامل و غیره.

باید ثابت شده باشد که مداخله روی دست باید قطعی باشد، به عبارت دیگر: عمل باید توسط متخصصی انجام شود که روش های مداخله روی دست را می داند. در نتیجه، چنین قربانیانی باید در یک موسسه تخصصی رها شوند و در مراحل دیگر فقط با هدف توقف خونریزی، تجویز پیشگیرانه آنتی بیوتیک ها، استفاده از بانداژ و بی حرکتی حمل و نقل، تحت عمل جراحی قرار گیرند.

ضربه به دست از نظر اهمیت اندام و ویژگی های ساختار تشریحی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در بیشتر موارد باید درمان زخم های دست را به دو مرحله تقسیم کرد - درمان جراحی اولیه و مداخلات بازسازی نهایی در موسسات پزشکی تخصصی. جراحان آمریکایی در ویتنام با تجهیزات نسبتاً خوب و پرسنل آموزش دیده هنگام زخمی کردن دست از تکنیک دو مرحله ای استفاده کردند.

هنگام تعیین دوره و نوع مداخله جراحیدر درجه اول باید از ماهیت آسیب و شدت آن، مدت زمانی که از آسیب یا جراحت گذشته است و قابلیت های انتقال تخلیه اقدام کرد. همچنین باید سن بیمار، او را نیز در نظر گرفت حالت عمومی، حرفه

زخم های گلوله دست، به عنوان یک قاعده، با شکستگی استخوان همراه است، و با زخم های انگشتان، تاندون ها و اغلب مفاصل تقریباً به طور قطع تحت تاثیر قرار می گیرند، با تشکیل شکستگی های خارج مفصلی یا داخل مفصلی.

خود زخم به دست به ندرت می تواند باعث شوک فرد مجروح شود، در چنین مواردی باید همیشه به دنبال یک یا چند آسیب دیگر بود. تأخیر در دبریدمان جراحی دست در صورت اولیه کاملاً موجه است باند پزشکیو بیحرکتی قابل اعتماد، هر چند عفونت چرکی- همراه مکرر آسیب های دست، به ویژه زمانی که استخوان های مچ آسیب دیده است.

کمک های اولیه برای آسیب دیدگی دستشامل استفاده از یک پانسمان استریل، گاهی اوقات باند فشاری. برای آسیب های گسترده دست، بی حرکتی با روسری یا استفاده از وسایل استاندارد نشان داده شده است. دست زخمی باید در یک موقعیت مفید از نظر عملکردی ثابت شود، که برای آن یک گلوله پنبه ضخیم در کف دست زخمی قرار می گیرد و انگشتان روی آن قرار می گیرند، کل دست به مدل پانسمان می شود. سطح کف دستاتوبوس نردبانی یا مشبک.

تفسیر مراقبت های جراحی برای کسانی که در دست زخمی شده اند، در مرحله مراقبت های جراحی واجد شرایط، باید فقط به توقف خونریزی و بی حرکتی محدود شود، زیرا بدون اشعه ایکس شروع درمان پیچیده جراحی زخم دست غیرممکن است.

هنگام درمان جراحي زخم هاي بزرگ، دست ها ارجحيت دارند بیهوشی عمومیمی توان از بی حسی رسانا یا داخل استخوانی استفاده کرد.

جراح باید با کمک دستیار عمل های دست را انجام دهد. شرایط لازم- میدان جراحی با نور مناسب، مقدار کافیوقت و خوب ابزار جراحیو مواد بخیه.

آماده سازی دقیق زمینه جراحیبسیار مهم: ناخن ها باید کوتاه شوند، موها باید تراشیده شوند، کل برس باید کاملا شسته شود. آب گرمبا صابون

هنگام انجام مداخلات روی دست، هموستاز خوب بسیار مهم است که با برداشتن دوره ای تورنیکت کنترل می شود. تورنیکه نباید بیش از 1 ساعت به طور مداوم روی بازو باشد.

اگر شریان اولنار یا رادیال آسیب دیده باشد، می توان یکی از آنها را بستند، اما در هیچ موردی هر دو را می توان بستند، زیرا باعث نکروز می شود.

پوست دست را فقط در صورتی می توان برید که بدون شک قابل دوام نباشد. در موارد دیگر، حتی پوست به شدت آلوده باید حفظ شود.

در طول درمان جراحی، لازم است که تشکل های عمیق دست را به دقت بررسی کرده و میزان آسیب به تمام ساختارها را تعیین کنید. برای آسیب های شدید دست، برش عرضی رباط عرضی کارپ توصیه می شود.

عضلات نکروزه، لخته های خون و اجسام خارجی برداشته می شوند. توصیه می شود قطعات استخوانی را که خیلی کثیف نیستند حفظ کنید. بدیهی است که تاندون‌های غیرقابل زنده باید برداشته شوند، اما به معنای واقعی کلمه باید برای هر میلی‌متر بافت زنده مبارزه کرد.

قطع انگشتان در صورت نکروز آشکار نشان داده می شود. این به ویژه در مورد انگشت اول صدق می کند. گاهی لازم است حداقل بخشی از پوست را از انگشت قطع شده نجات داد تا عیب پوستی انگشت باقی مانده بسته شود.

هنگام قطع انگشتان، یک فلپ بریده می شود و به دقت بسته می شود رگ های خونیو اره کردن فالانکس با سوهان نازک. پس از تقاطع، تاندون ها باید به پریوستوم بخیه شوند.

انتهای اعصاب تخریب شده معمولاً تا دو طرف گسترش می یابد. آنها را نباید در طول دبریدمان جراحی اولیه جستجو کرد، اما در صورت امکان، انتهای اعصاب باید به بافت نسبتاً سالم نزدیکتر شود و اعصاب باید با مواد بخیه غیرقابل جذب محکم شوند.

در بیشتر موارد بهتر است زخم با بخیه اولیه تاخیری بسته شود. استفاده از سیم های نازک Kirschner برای تثبیت شکستگی ها و دررفتگی های فالانژ انگشتان نشان داده شده است. در صورت شکستگی های داخل مفصلی مفاصل بین فالانژیال یا متاکارپوفالانژیال، در مواردی که انتهای مفصلی استخوان ها کاملاً له می شود، باید به برداشت بسیار مقرون به صرفه این نواحی متوسل شد. ما نباید بیحرکتی اجباری دست را پس از هرگونه مداخله روی آن فراموش کنیم.

بانداژ باید کل زخم را بپوشاند، اما آن را فشار ندهد. انگشتان سالمباید قابل مشاهده باشد. دست در یک موقعیت مفید از نظر عملکرد ثابت است.

دبریدمان جراحی زخم گلولهبراش ها چه زمانی نشان داده نمی شوند زخم های نافذدست و انگشتان دارای سوراخ های دقیق ورود و خروج، برای زخم های مماس انگشتان و دست، مشروط بر اینکه زخم دارای لبه های صاف باشد و همچنین برای زخم های ریز ریز سطحی.

که در دوره بعد از عملفیزیوتراپی به ویژه برای مجروحانی که در ناحیه دست و انگشتان آسیب دیده اند توصیه می شود.

در صورت داشتن زخم گلوله در اندام فوقانی با چه پزشکانی باید تماس بگیرید:

• تروماتولوژیست
• جراح

آیا چیزی شما را آزار می دهد؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد زخم های گلوله اندام فوقانی، علل، علائم، روش های درمان و پیشگیری، سیر بیماری و رژیم غذایی پس از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی با یک پزشک قرار ملاقات بگذارید- درمانگاه یوروآزمایشگاههمیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکانآنها شما را معاینه می کنند و شما را مطالعه می کنند نشانه های خارجیو به شما کمک می کند تا بیماری را با علائم شناسایی کنید، به شما مشاوره داده و کمک های لازم را ارائه دهید و تشخیص دهید. شما همچنین می توانید با پزشک در خانه تماس بگیرید. درمانگاه یوروآزمایشگاهشبانه روز برای شما باز است

نحوه تماس با کلینیک:
شماره تلفن کلینیک ما در کیف: (+38 044) 206-20-00 (چند کانال). منشی کلینیک روز و زمان مناسبی را برای ملاقات شما با پزشک انتخاب می کند. مختصات و جهت ما نشان داده شده است. با جزئیات بیشتری در مورد تمام خدمات کلینیک در آن نگاه کنید.

(+38 044) 206-20-00

اگر قبلاً تحقیقی انجام داده اید، حتما نتایج آنها را برای مشاوره نزد پزشک ببرید.اگر مطالعات انجام نشده باشد، ما هر کاری را که لازم باشد در کلینیک خود یا با همکاران خود در سایر کلینیک ها انجام خواهیم داد.

شما؟ لازم است یک رویکرد بسیار دقیق برای سلامت کلی خود داشته باشید. مردم توجه کافی ندارند علائم بیماری هاو متوجه نباشید که این بیماری ها می توانند زندگی را تهدید کنند. بسیاری از بیماری ها وجود دارند که ابتدا در بدن ما ظاهر نمی شوند، اما در نهایت مشخص می شود که متاسفانه برای درمان آن ها دیر شده است. هر بیماری علائم خاص خود را دارد، مشخصه تظاهرات خارجی- باصطلاح علائم بیماری. شناسایی علائم اولین قدم در تشخیص بیماری ها به طور کلی است. برای انجام این کار، فقط باید چندین بار در سال این کار را انجام دهید. توسط پزشک معاینه شودنه تنها از یک بیماری وحشتناک جلوگیری می کند، بلکه حفظ می کند ذهن سالمدر بدن و ارگانیسم به عنوان یک کل.

اگر می خواهید از پزشک سوالی بپرسید، از بخش مشاوره آنلاین استفاده کنید، شاید پاسخ سوالات خود را در آنجا پیدا کنید و بخوانید. نکات مراقبت از خود. اگر به بررسی درباره کلینیک ها و پزشکان علاقه مند هستید، سعی کنید اطلاعات مورد نیاز خود را در بخش بیابید. همچنین ثبت نام کنید پورتال پزشکی یوروآزمایشگاهبرای به روز ماندن آخرین خبرهاو به روز رسانی اطلاعات در وب سایت، که به طور خودکار از طریق ایمیل برای شما ارسال می شود.

بیماری های دیگر از گروه تروما، مسمومیت و برخی عواقب دیگر از علل خارجی:

آریتمی و بلوک قلبی در مسمومیت های قلبی

شکستگی های افسرده جمجمه

شکستگی های داخل و دور مفصلی استخوان ران و درشت نی

تورتیکولی عضلانی مادرزادی

ناهنجاری های مادرزادی اسکلت. دیسپلازی

دررفتگی ماهانه

دررفتگی ماهانه و نیمه پروگزیمال اسکافوئید (دررفتگی شکستگی دی کوئروین)

لوکس شدن دندان

دررفتگی استخوان اسکافوئید

دررفتگی اندام فوقانی

دررفتگی اندام فوقانی

دررفتگی و سابلوکساسیون سر رادیال

دررفتگی های دست

دررفتگی استخوان های پا

دررفتگی های شانه

دررفتگی مهره ها

دررفتگی ساعد

دررفتگی های متاکارپ

دررفتگی پا در مفصل شوپارت

دررفتگی فالانژهای انگشتان پا

شکستگی دیافیز استخوان های ساق پا

شکستگی دیافیز استخوان های ساق پا

دررفتگی های قدیمی و سابلوکساسیون ساعد

شکستگی ایزوله شفت اولنار

انحراف تیغه بینی

فلج کنه

آسیب ترکیبی

اشکال استخوانی تورتیکولی

اختلالات وضعیت بدن

بی ثباتی زانو

شکستگی های گلوله ای همراه با نقص بافت نرم اندام

آسیب های ناشی از گلوله به استخوان ها و مفاصل

جراحات گلوله به لگن

جراحات گلوله به لگن

جراحات گلوله در اندام تحتانی

زخم های گلوله به مفاصل

جراحات گلوله

سوختگی در اثر تماس با مرد جنگی پرتغالی و چتر دریایی

شکستگی های پیچیده ستون فقرات سینه ای و کمری

آسیب های باز به دیافیز ساق پا

آسیب های باز به دیافیز ساق پا

جراحات باز به استخوان های دست و انگشتان

جراحات باز به استخوان های دست و انگشتان

آسیب های باز مفصل آرنج

صدمات باز پا

صدمات باز پا

سرمازدگی

مسمومیت با ولفسبن

مسمومیت با آنیلین

مسمومیت با آنتی هیستامین

مسمومیت با داروهای ضد موسکارینی

مسمومیت با استامینوفن

مسمومیت با استون

مسمومیت با بنزن، تولوئن

مسمومیت با وزغ

مسمومیت با ویچ سمی (شوکران)

مسمومیت با هیدروکربن هالوژنه

مسمومیت با گلیکول

مسمومیت با قارچ

مسمومیت با دی کلرواتان

مسمومیت با دود

مسمومیت با آهن

مسمومیت با ایزوپروپیل الکل

مسمومیت با حشره کش

مسمومیت با ید

مسمومیت با کادمیوم

مسمومیت با اسید

مسمومیت با کوکائین

مسمومیت با بلادونا، حنبان، داتورا، صلیب، ترنجبین

مسمومیت با منیزیم

مسمومیت با متانول

مسمومیت با متیل الکل

مسمومیت با آرسنیک

مسمومیت دارویی کنف هندی

مسمومیت با تنتور حلزون

مسمومیت با نیکوتین

مسمومیت با مونوکسید کربن

مسمومیت با پاراکوات

مسمومیت با بخارات دود ناشی از اسیدها و قلیاهای غلیظ

مسمومیت با محصولات تقطیر روغن

مسمومیت با داروهای ضد افسردگی

مسمومیت با سالیسیلات

مسمومیت از سرب

مسمومیت با سولفید هیدروژن

مسمومیت با دی سولفید کربن

مسمومیت با قرص های خواب (باربیتورات)

مسمومیت با نمک های فلوراید

مسمومیت توسط محرک های سیستم عصبی مرکزی

مسمومیت با استریکنین

مسمومیت با دود تنباکو

مسمومیت با تالیم

مسمومیت با مسکن

مسمومیت با اسید استیک

مسمومیت با فنل

مسمومیت با فنوتیازین

مسمومیت با فسفر

مسمومیت با حشره کش های حاوی کلر

مسمومیت با حشره کش های حاوی کلر

مسمومیت با سیانید

مسمومیت با اتیلن گلیکول

مسمومیت با اتیلن گلیکول اتر

مسمومیت با آنتاگونیست های یون کلسیم

مسمومیت با باربیتورات

مسمومیت با مسدود کننده های بتا

مسمومیت با تشکیل دهنده متهموگلوبین

مسمومیت با مواد افیونی و مسکن های مخدر

مسمومیت با داروهای کینیدین

شکستگی های پاتولوژیک

شکستگی فک بالا

شکستگی رادیوس دیستال

شکستگی دندان

شکستگی استخوان های بینی

شکستگی اسکافوئید

شکستگی رادیوس در یک سوم تحتانی و دررفتگی در مفصل رادیال-اولنار دیستال (آسیب گالیزی)

شکستگی فک پایین

شکستگی قاعده جمجمه

شکستگی پروگزیمال فمور

شکستگی کالواری

شکستگی فک

شکستگی فک در ناحیه پروسه آلوئولار

شکستگی جمجمه

شکستگی-دررفتگی در مفصل Lisfranc

شکستگی و دررفتگی تالوس

شکستگی و دررفتگی مهره های گردنی

شکستگی استخوان های متاکارپ II-V

شکستگی استخوان ران در ناحیه مفصل زانو

شکستگی استخوان ران

شکستگی در ناحیه تروکانتریک

شکستگی فرآیند کورونوئید استخوان اولنا

شکستگی استابولوم

شکستگی استابولوم

شکستگی سر و گردن رادیوس

شکستگی جناغ سینه

شکستگی شفت فمور

شکستگی شفت بازو

شکستگی دیافیز هر دو استخوان ساعد

شکستگی دیافیز هر دو استخوان ساعد

شکستگی استخوان بازو دیستال

شکستگی ترقوه

شکستگی استخوان

شکستگی استخوان های ساق پا

شکستگی پای عقب

شکستگی استخوان های دست

شکستگی استخوان های جلوی پا

شکستگی استخوان های ساعد

شکستگی وسط پا

شکستگی وسط پا

شکستگی استخوان های پا و انگشتان

شکستگی لگن

شکستگی استخوان در کودکان

شکستگی فرآیند اولکرانون استخوان اولنا

شکستگی استخوان کتف

شکستگی کندیل استخوان بازو

شکستگی کشکک

شکستگی قاعده اولین استخوان متاکارپ

شکستگی استخوان بازو

شکستگی های متاتارس

شکستگی ستون فقرات

بهبود زخم و تثبیت شکستگی های گلوله در اندام فوقانی نسبت به اندام تحتانی مطلوب تر است. عفونت شایع چرکی و بی هوازی، استئومیلیت کمتر شایع است. شرایط برای این کار عبارتند از برش های گسترده، مراقبت در انجام عمل برداشتن بافت غیرقابل زنده و در صورت لزوم، نککتومی ثانویه به موقع، که در صورت لزوم نباید به تعویق بیفتد. در صورت زخم باز و سطوح گرانوله، همیشه نمی توان از بخیه ثانویه زودرس یا دیررس استفاده کرد، بنابراین در چنین شرایطی باید حتماً استفاده از پیوند پوست آزاد را در نظر داشت و در صورت لزوم از ساقه پوست مطابق با آن استفاده کرد. فیلاتوف.

شکستگی شانه. جراحات گلولهبا شکستگی استخوان بازو حدود یک سوم آسیب های شانه را تشکیل می دهد. علاوه بر تغییر شکل یا ناهنجاری اندام، تحرک پاتولوژیک در محل شکستگی، اختلال عملکرد اندام، درد در ناحیه شکستگی، نتایج اندازه‌گیری طول اندام، باید علائمی مانند وجود قطرات چربی در ترشحات زخم اغلب در طول درمان جراحی اسلحه گرم برای شکستگی شانه، زخم تشریح می شود، قطعات استخوان و اجسام خارجی برداشته می شود، سپس بافت نرم برداشته می شود.

بنابراین، هنگامی که شانه آسیب می‌بیند، روش‌های جراحی نسبتاً ساده‌ای انجام می‌شود که با حجم نسبتاً کوچک عضلات، عدم وجود لایه‌های متراکم فاسیال، آلودگی کمتر زخم و درصد نسبتاً بالای زخم‌های عبوری توضیح داده می‌شود.

با زخم های گلوله در ناحیه شانه، به ویژه در یک سوم بالای شانه، آسیب های ترکیبی چندان نادر نیست، زمانی که همان پرتابه زخمی: یک گلوله، یک قطعه - ابتدا باعث شکستگی استخوان بازو می شود و سپس به حفره پلور نفوذ می کند. ، باعث آسیب به ریه، رگ های خونی، سایر تشکل های تشریحی می شود. در برخی موارد همراه با شکستگی استخوان بازو، استخوان کتف نیز ممکن است آسیب ببیند و قطعات استخوانی به عضلات ناحیه فوق کتف و زیر کتف آسیب جدی وارد کند. از آنجایی که جهت آسیب بافت نرم همیشه با جهت واقعی مجرای زخم مطابقت ندارد، معاینه فیزیکی و رادیولوژیکی کامل بیمار از اهمیت ویژه ای برخوردار است، از جمله عکسبرداری با اشعه ایکس قفسه سینه در دو برجستگی، و در صورت لزوم در برجستگی های بیشتر. .

در مورد نیاز به توراکوتومی برای چنین زخم هایی باید بر اساس اصول ثابت شده جراحی میدانی نظامی تصمیم گیری شود: توراکوتومی فقط برای خونریزی مداوم داخل پلور غیرقابل توقف، هموتوراکس بزرگ و برای پنوموتوراکس دریچه ای که با اقدامات محافظه کارانه قابل حذف نیست نشان داده می شود.

در شکستگی های شدید و خرد شده یک سوم فوقانی استخوان بازو، ممکن است لازم باشد انتهای پروگزیمال استخوان بازو کاملاً برداشته شود. در این حالت، زخم ها به طور کامل بهبود می یابند و متعاقباً به جایگزینی اندوپرتز انتهای پروگزیمال استخوان بازو متوسل می شوند. از آنجایی که در چنین شکستگی هایی همیشه نمی توان قطعات را با استفاده از دستگاه ثابت کننده خارجی ثابت کرد، باید به اسپلینت ابداکشن یا بانداژ قفسه سینه متوسل شد. استئوسنتز فلز غوطه ور برای شکستگی های ناشی از گلوله استخوان های ساعد، و نه تنها آنها، فقط در شرایط بسیار مطلوب قابل استفاده است: زمانی که

وضعیت عمومی خوب مجروح، درمان جراحی با دقت انجام شده، تعداد کافی ماهیچه های تامین شده، امکان بسته شدن زخم بدون کشش، زهکشی خوب، مشاهده بیمار توسط جراح عمل کننده.

شکستگی های ناشی از گلوله دیافیز استخوان بازو معمولاً از طریق و از طریق آن است (شکل 3.7). درمان جراحی چنین شکستگی ها طبق قوانین کلی انجام می شود و با دقت از عصب رادیال در برابر ضربه اضافی محافظت می کند. برای شکستگی گلوله شانه، روش های بهینه برای تثبیت دستگاه الیزاروف و همچنین بانداژ قفسه سینه گچ است.

با شکستگی‌های شانه و سوراخ‌های بزرگ خروجی، می‌توانید خود را به درمان جراحی فقط سوراخ خروج محدود کنید.

در این حالت، دسترسی کافی، شرایط برای برداشتن بافت غیرقابل زنده، مقایسه قطعات استخوانی و زهکشی بعدی فراهم می شود. تعداد قابل توجهی از شکستگی های ناشی از گلوله استخوان بازو را می توان پس از درمان جراحی با استفاده از یک اسپلینت ابداکشن که با حلقه های گچی به بدن ثابت می شود کاهش داد. از همین حلقه ها برای محکم کردن شانه و ساعد روی آتل استفاده می شود. اگر به دلایلی از دستگاه ثابت خارجی برای زخم های ناشی از شلیک گلوله در شانه یا ساعد استفاده نمی شود، می توان از بانداژ قفسه سینه با بازو در حین ابداکشن استفاده کرد. بانداژ نسبتاً به راحتی توسط بیماران تحمل می شود، مدیریت بعدی آنها را ساده می کند و هنگامی که بازو به مدت 2-3 هفته ثابت می شود، باعث سفتی در مفصل شانه نمی شود. استفاده از این باند در پایان عمل تحت بیهوشی راحت است. در فاصله روز پنجم تا هشتم، در صورت لزوم، "پنجره" در برآمدگی زخم در باند قفسه سینه بریده می شود و اقدامات درمانی لازم انجام می شود، به عنوان مثال، بخیه های تاخیری یا پیوند پوست آزاد انجام می شود.

توصیه می شود کوتاه شدن بخش های اندام فوقانی را به جبران عملکردی (تا 4 سانتی متر)، جبران شده مشروط (4-6 سانتی متر) و غیر جبرانی (بیش از 6 سانتی متر) تقسیم کنید. آسیب های ساعد. 2/3 از مجروحان از ناحیه ساعد بدون علائم خفگی در بیمارستان بستری می شوند (شکل 3.8). به شرطی که درمان جراحی با دقت انجام شود و قطعات استخوانی به طور پایدار ثابت شوند، می توان نتایج درمان این دسته از مجروحان را کاملاً رضایت بخش دانست. دستگاه های استئوسنتز ترانس استخوانی باید به عنوان روش انتخابی برای بی حرکت کردن قطعات در نظر گرفته شود. برای زخم های ناشی از گلوله ساعد، اغلب لازم است به پیوند پوست آزاد برای بستن عیوب پوستی متوسل شود.

یکی از ویژگی های زخم های گلوله ساعد آسیب مکرر عصبی است که به نورولیز بعدی و بخیه عصب نیاز دارد.

تکنیکی برای قرار دادن سوزن ها روی استخوان های ساعد و همچنین یک هادی مخصوص که اجازه می دهد سوزن ها در زاویه دلخواه وارد شوند، ایجاد شده است.

با استفاده از روش های درمانی محافظه کارانه و جراحی، تقریباً 90 درصد از مجروحان می توان یکپارچگی آناتومیکی استخوان ها را بازیابی کرد. تقریباً 10٪ از مجروحان با نقص های مداوم، مفاصل کاذب باقی می مانند. با درصد بالایی (بیش از 20) انقباض مشخص می شود. زخم به دست. تنوع آسیب های ناشی از گلوله به دست بسیار زیاد است. زمانی که محل اصلی آسیب در ناحیه دیگری باشد، آسیب دیدن توسط ترکش غیرمعمول نیست. آسیب گسترده به استخوان، ماهیچه و ساختارهای تاندون زمانی رخ می دهد که دست چپ از فاصله نزدیک زخمی شود.

شرط اصلی موفقیت آمیز عمل شکستگی دست، انجام آن در بیمارستان تخصصی با استفاده از ابزارهای خاص، میکروسکوپ عمل و غیره است.

باید ثابت شده باشد که مداخله روی دست باید قطعی باشد، به عبارت دیگر: عمل باید توسط متخصصی انجام شود که روش های مداخله روی دست را می داند. در نتیجه، چنین قربانیانی باید در یک موسسه تخصصی رها شوند و در مراحل دیگر فقط با هدف توقف خونریزی، تجویز پیشگیرانه آنتی بیوتیک ها، استفاده از بانداژ و بی حرکتی حمل و نقل، تحت عمل جراحی قرار گیرند.

ضربه به دست از نظر اهمیت اندام و ویژگی های ساختار تشریحی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در بیشتر موارد باید درمان زخم های دست را به دو مرحله تقسیم کرد - درمان جراحی اولیه و مداخلات بازسازی نهایی در موسسات پزشکی تخصصی. جراحان آمریکایی در ویتنام با تجهیزات نسبتاً خوب و پرسنل آموزش دیده هنگام زخمی کردن دست از تکنیک دو مرحله ای استفاده کردند.

هنگام تعیین زمان و نوع مداخله جراحی، باید در درجه اول از ماهیت آسیب و شدت آن، مدت زمانی که از آسیب یا آسیب گذشته است و قابلیت های انتقال تخلیه اقدام کرد. همچنین لازم است سن بیمار، وضعیت عمومی و حرفه وی در نظر گرفته شود.

زخم های گلوله دست، به عنوان یک قاعده، با شکستگی استخوان همراه است، و با زخم های انگشتان، تاندون ها و اغلب مفاصل تقریباً به طور قطع تحت تاثیر قرار می گیرند، با تشکیل شکستگی های خارج یا داخل مفصلی.

خود زخم به دست به ندرت می تواند باعث شوک فرد مجروح شود، در چنین مواردی باید همیشه به دنبال یک یا چند آسیب دیگر بود. تأخیر در انجام درمان جراحی دست در صورت وجود پانسمان پزشکی اولیه خوب و بیحرکتی قابل اعتماد کاملاً موجه است، اگرچه عفونت چرکی همراه مکرر زخم های دست است، به ویژه هنگامی که استخوان های مچ آسیب دیده است.

کمک های اولیه برای آسیب دست شامل استفاده از یک باند استریل، گاهی اوقات یک باند فشاری است. برای آسیب های گسترده دست، بی حرکتی با روسری یا استفاده از وسایل استاندارد نشان داده شده است. دست زخمی باید در یک موقعیت مفید از نظر عملکردی ثابت شود، که برای آن یک گلوله پنبه ضخیم در کف دست مجروح قرار می‌گیرد و انگشتان روی آن قرار می‌گیرند، کل دست به یک نردبان یا آتل مشبک مدل کف دست بسته می‌شود. سطح

ارائه مراقبت های جراحی به افراد مجروح در دست باید در مرحله مراقبت های جراحی واجد شرایط به توقف خونریزی و بی حرکتی محدود شود، زیرا بدون اشعه ایکس شروع درمان پیچیده جراحی زخم دست غیرممکن است.

هنگام درمان جراحي زخم هاي بزرگ دست، بيهوشي عمومي ارجح است؛ مي توان از بيهوشي رسانايي يا داخل استخواني استفاده كرد.

جراح باید با کمک دستیار عمل های دست را انجام دهد. شرایط لازم میدان جراحی روشن، زمان کافی و ابزار جراحی خوب و مواد بخیه است.

آماده سازی دقیق میدان جراحی بسیار مهم است: ناخن ها باید کوتاه شوند، موها باید تراشیده شوند، و کل دست باید کاملا با آب گرم و صابون شسته شود.

هنگام انجام مداخلات روی دست، هموستاز خوب بسیار مهم است که با برداشتن دوره ای تورنیکت کنترل می شود. تورنیکه نباید بیش از 1 ساعت به طور مداوم روی بازو باشد. اگر شریان اولنار یا رادیال آسیب دیده باشد، می توان یکی از آنها را بستند، اما در هیچ موردی هر دو را می توان بستند، زیرا باعث نکروز می شود.

پوست دست را فقط در صورتی می توان برید که بدون شک قابل دوام نباشد. در موارد دیگر، حتی پوست به شدت آلوده باید حفظ شود.

در طول درمان جراحی، لازم است که تشکل های عمیق دست را به دقت بررسی کرده و میزان آسیب به تمام ساختارها را تعیین کنید. برای آسیب های شدید دست، برش عرضی رباط عرضی کارپ توصیه می شود.

عضلات نکروزه، لخته های خون و اجسام خارجی برداشته می شوند. توصیه می شود قطعات استخوانی را که خیلی کثیف نیستند حفظ کنید. بدیهی است که تاندون‌های غیرقابل زنده باید برداشته شوند، اما به معنای واقعی کلمه باید برای هر میلی‌متر بافت زنده مبارزه کرد. قطع انگشتان در صورت نکروز آشکار نشان داده می شود. این به ویژه در مورد انگشت اول صدق می کند. گاهی لازم است حداقل بخشی از پوست را از انگشت قطع شده نجات داد تا عیب پوستی انگشت باقی مانده بسته شود.

هنگام قطع انگشتان، یک فلپ بریده می‌شود، رگ‌های خونی را با دقت می‌بندند و فالانکس را با یک سوهان نازک اره می‌کنند. پس از تقاطع، تاندون ها باید به پریوستوم بخیه شوند. انتهای اعصاب تخریب شده معمولاً تا دو طرف گسترش می یابد. آنها را نباید در طول دبریدمان جراحی اولیه جستجو کرد، اما در صورت امکان، انتهای اعصاب باید به بافت نسبتاً سالم نزدیکتر شود و اعصاب باید با مواد بخیه غیرقابل جذب محکم شوند.

در بیشتر موارد بهتر است زخم با بخیه اولیه تاخیری بسته شود. استفاده از سیم های نازک Kirschner برای تثبیت شکستگی ها و دررفتگی های فالانژ انگشتان نشان داده شده است. در صورت شکستگی های داخل مفصلی مفاصل بین فالانژیال یا متاکارپوفالانژیال، در مواردی که انتهای مفصلی استخوان ها کاملاً له می شود، باید به برداشت بسیار مقرون به صرفه این نواحی متوسل شد. ما نباید بیحرکتی اجباری دست را پس از هرگونه مداخله روی آن فراموش کنیم.

بانداژ باید کل زخم را بپوشاند، اما آن را فشار ندهد. انگشتان سالم باید قابل مشاهده باشند. دست در یک موقعیت مفید از نظر عملکرد ثابت است. درمان جراحی زخم گلوله به دست برای زخم‌های دست و انگشتان با سوراخ‌های ورودی و خروجی دقیق، برای زخم‌های مماس انگشتان و دست، مشروط بر اینکه زخم دارای لبه‌های صاف باشد، و همچنین برای زخم‌های ریز سطحی توصیه نمی‌شود. زخم های خرد شده در دوره بعد از عمل، فیزیوتراپی به ویژه برای مجروحانی که از ناحیه دست و انگشتان آسیب دیده اند توصیه می شود.

در حین انجام وظیفه، یک نگهبان یک شرکت خصوصی مورد حمله قرار گرفت و از ناحیه کتف راست مورد اصابت گلوله قرار گرفت.

به طور عینی:در سطح جلوی وسط شانه راست یک زخم با خونریزی متوسط، به شکل نامنظم گرد، در سطح پشت یک زخم تا حدودی مشابه وجود دارد. اندازه های بزرگبا لبه های دندانه دار از سرگذشت مشخص شد که مقتول در فاصله حدود 30 متری با یک اسلحه تیراندازی شده است. یک امدادگر در مرکز بهداشت یک شرکت همسایه مشغول انجام وظیفه بود و قربانی به او مراجعه کرد.

نمونه پاسخ:

قربانی یک گلوله (گلوله) به شانه راست دارد.

نتیجه گیری بر اساس تاریخچه (قربانی مورد حمله قرار گرفت) و معاینه عینی شانه راست است (وجود زخم از طریق سوراخ با سوراخ های ورود و خروج مشخصه یک زخم گلوله؛ خونریزی از زخم).

2. الگوریتم مراقبت های اضطراری کمک های اولیه:

آ) بازرسی بصریزخم، ارزیابی وضعیت به منظور شناسایی اختلالات همودینامیک ( تشخیص زودهنگام شوک تروماتیک);

ب) پانسمان زخم و بانداژ فشار آسپتیک، معاینه عینی: موقعیت اجباری اندام، تغییر شکل، درد موضعی، کرپیتوس و تحرک پاتولوژیک در محل آسیب.

ج) دست خود را به روسری آویزان کنید.

د) فوراً از طریق تلفن به اداره وظیفه وزارت امور داخله اطلاع دهید. 02 در مورد آنچه اتفاق افتاد؛

ه) با یک تیم آمبولانس تماس بگیرید،

ز) بیمار را تا رسیدن آمبولانس زیر نظر بگیرید.

اعمال یک باند فشاری با استفاده از PPI طبق الگوریتم انجام می شود.

نمونه جواب بلیط شماره 26

وظیفه 1

پسر 8 ماهشه شکایت از بی حالی کودک، بی اشتهایی، مدفوع ناپایدار. یک کودک از حاملگی پنجم که به خوبی پیش رفت، 2 زایمان ترم (وزن - 3700 گرم، طول - 50 سانتی متر). دوره نوزادی بدون هیچ گونه خاصیت است. شیردهی تا 2 ماهگی از 3 ماهگی. فرنی سمولینا بدون توصیه پزشک معرفی شد؛ از مخلوط های ناسازگار استفاده شد. کودک ویتامین D مصرف نمی کرد و به ندرت آب میوه دریافت می کرد. هر روز پیاده روی نبود. افزایش وزن نابرابر بود. من 2 بار دچار عفونت حاد تنفسی شدم. شرایط مادی و زندگی رضایت بخش است.

از نظر عینی: حال عمومی رضایت بخش است، اما کودک بی حال، رنگ پریده و عرق کرده است. با تکیه گاه روی دستانش می نشیند، پشتش گرد است. تون عضلانی به طور پراکنده کاهش می یابد. سر دارد شکل مربع، با جلوی برجسته و برآمدگی های پس سری. فونتانل بزرگ 2.5x3.0 سانتی متر، لبه های انعطاف پذیر. پشت سر صاف و کچل است. بدون دندان. قفسه سینه از طرفین فشرده می شود ، لبه های پایینی باز می شوند ، روی دنده ها "دانه های تسبیح" کوچکی وجود دارد و روی بازوها "دستبند" تلفظ می شود. کیفوز در وجود دارد ناحیه کمریستون فقرات، که وقتی کودک روی شکم قرار می گیرد ناپدید می شود. لمس، کوبه ای و سمع هیچ تغییری در اندام های تنفسی و قلبی نشان نداد. کبد 2 سانتی متر از زیر لبه قوس دنده ای بیرون زده است. طحال بزرگ نشده است. مدفوع ناپایدار است، ادرار مختل نمی شود.

نمونه پاسخ:

1. کودک راشیتیسم درجه دوم، قد مرحله است. نارسایی کمبود آهن، درجه خفیف. نتیجه گیری بر اساس تاریخچه است: شیر دادنتنها تا 2 ماهگی، معرفی زودهنگام غذاهای کمکی، کمبود سبزیجات و آب میوه در رژیم غذایی، ویتامین D را برای اهداف پیشگیرانه دریافت نکرد.

معاینه عینی: عرق کردن، رنگ پریدگی پوست، کاهش تون عضلانی، تغییر شکل شدید استخوان های جمجمه، قفسه سینه، ستون فقرات و اندام ها.

تحقیقات آزمایشگاهی: در خون کاهش جزئی هموگلوبین، کاهش فسفر و کلسیم در سرم خون وجود دارد.

2. علامت اضافیاین شکل از بیماری نرم شدن نواحی منفرد کرانیوتابس است استخوان اکسیپیتال، که با لمس مشخص می شود. در سطح چسبندگی دیافراگم، پسرفت رخ می دهد، "شیار هریسون" و زمان و ترتیب رویش دندان ها مختل می شود.

3. در این صورت کودک نیازی ندارد بستری فوری در بیمارستانبه بیمارستان بروید و تحت شرایط مادی و زندگی رضایت بخش، درمان در منزل انجام شود.

4. در بیمارستان، برای تایید تشخیص، انجام عکس برداری با اشعه ایکس از استخوان های انتهایی ساعد و تعیین سطح آنزیم آلکالین فسفاتاز در سرم خونی که بازی می کند. نقش مهمدر فرآیندهای کلسیفیکاسیون استخوان اول از همه، شما باید اختصاص دهید تغذیه مناسببا گنجاندن روزانه در رژیم غذایی پوره سبزیجات, شیر گاو، کفیر، سیب رنده شده، زرده، پنیر دلمه، کم چرب آبگوشت های گوشت، کوفته ، جگر. ظرف 30-45 روز کودک باید دریافت کند درمان خاصراشیتیسم با ویتامین D به شکل کلسیفرول 1600 واحد در روز. با توجه به وجود کم خونی در کودک باید مکمل های آهن (شربت آلوئه ورا با آهن)، اسید اسکوربیک، ویتامین B1 تجویز شود.ماساژ و روزانه فیزیوتراپی، حمام کاج، پیاده روی در هوای تازه.

5. تکنیک اندازه گیری قد در کودکان در سنین مختلف با توجه به الگوریتم انجام دستکاری.

زخم گلوله نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل مخرب سلاح های مختلف (گلوله، گلوله، ترکش) است. ویژگی های آسیب شامل ساختار خاص، تغییرات بافت مشخصه و بهبود است. تاکتیک های کمک های اولیه برای یک مجروح با توجه به محل زخم گلوله، نوع خونریزی و شدت آسیب تعیین می شود.

مهم است که مطمئن شوید پس از یک حادثه در یک موقعیت امن هستید. با اورژانس با 911 تماس بگیرید.

کمک های اولیه برای زخم گلوله شامل یک الگوریتم واضح از اقدامات متوالی است. به دلیل سرعت بالای عناصر ضربه ای، یک کانال ناهموار تشکیل می شود. با الیاف بافت آسیب دیده، لخته، قطعات استخوان، پرتابه و لباس پر شده است. غیر از طریق - یک عنصر آسیب رسان در پایین باقی می ماند.

در محل زخم گلوله، "حفره ضربان دار" و منطقه ای از بافت مرده تشکیل می شود. تغییرات ناگهانی در فشار رخ می دهد که منجر به جابجایی، کوفتگی می شود اعضای داخلی. باکتری ها و عفونت ها از مسافت طولانی وارد می شوند. یک ویژگی نکروز ثانویه است که پس از چند ساعت یا چند روز در محل ضایعه ایجاد می شود. پاکت های تازه بافت در حال مرگ ظاهر می شود. زخم گلوله سوراخ دار با یک سوراخ خروجی مشخص می شود که کمک های اولیه را پیچیده می کند.

تهدید جان قربانی:

1. خونریزی - از دست دادن 60 درصد خون برای فرد کشنده است.
2. صدمات به قلب و مغز به ویژه خطرناک است. صدمات ناشی از گلوله به اندام های داخلی به سرعت کشنده است.
3. بدون کمک های اولیه، از دست دادن هوشیاری و مرگ بر اثر شوک دردناک امکان پذیر است. یک گلوله بزرگ باعث ایجاد تکانه های عصبی قوی می شود.
4. عفونت - نفوذ عوامل بیماری زاکه تهدیدی برای از دست دادن دست و پا یا مرگ است.

چگونه خونریزی را متوقف کنیم

نوع از دست دادن خون از زخم گلوله را برای کمک های اولیه مشخص کنید: سرخرگ به رنگ مایل به قرمز روشن است، فشار و ضربان احساس می شود - باید یک تورنیکت اعمال شود. از رگ جاری می شود خون غلیظرنگ شرابی - یک باند فشاری اعمال کنید. برای خونریزی مماسی کوچک از تکنیک آسپتیک استفاده می شود.

در شرایط سخت، می توانید از توری، کمربند یا روسری برای کمک های اولیه استفاده کنید. و همچنین موارد دیگری که جایگزین تورنیکت می شود. مصدوم را معاینه کنید، محل ضایعه را مشخص کنید.

هنگام ارائه کمک های اولیه، از انگشتان خود برای اعمال فشار به زخم گلوله استفاده کنید. در موقعیتی که تراوش خون متوقف شده است، تامپوناد را با دستمال، باند، گاز یا تکه‌های لباس تمیز انجام می‌دهند.

با یک دست کانال زخم را با یک تامپون پر می کنیم ، با دست دیگر تورنیکت را در بالای محل خونریزی 1-2 چرخش محکم می کنیم و رگ آسیب دیده را مسدود می کنیم.

توقف شامل فواصل موقت برای جلوگیری از عوارض است. تورنیکت کمک های اولیه را می توان به مدت 1.5 تا 2 ساعت و برای 1 ساعت در زمستان در جای خود قرار داد. زمان درخواست را ثبت کنید و داده ها را به پزشکان گزارش دهید.
مناسب برای پانسمان: یک تکه پارچه تمیز، بانداژ. و همچنین گاز کمی بزرگتر از سطح زخم گلوله.

برای کمک های اولیه، یک جسم سخت بردارید شکل تخت(کیف، صابون، تلفن). پس از ساختن تامپوناد، آن را روی زخم گلوله بمالید. محل را با باند یا تکه‌های لباس بپوشانید. برای ارائه سریع اقدام کنید فشار قویروی بافت های نرم این کار باعث کاهش لومن رگ و تسریع ترومبوز می شود.

در صورت زخمی شدن با گلوله چه باید کرد؟

محل و درجه آسیب را شناسایی کنید - تاکتیک های کمک های اولیه به این بستگی دارد. اول از همه باید آرام باشید و طبق برنامه عمل کنید. وضعیت را ارزیابی کنید و قربانی را به دقت بررسی کنید.

کمک های اولیه برای زخم گلوله در هر مکانی:

1. بدن قربانی را به طور کامل بازرسی کنید، به وجود سوراخ خروجی توجه کنید. اقدامات لازم را برای جلوگیری از خونریزی انجام دهید.
2. پیشگیری از عفونت زخم گلوله - بانداژ با ضد عفونی کننده. برای کمک به جلوگیری از ایجاد شوک دردناک، از یخ استفاده کنید.
3. ایجاد شرایط برای استراحت در صورت زخم گلوله (دست و پاها باید بالای خط قلب قرار گیرند، از بی حرکتی اطمینان حاصل کنید - وضعیت ثابت قسمت های آسیب دیده بدن).
4. جبران از دست دادن خون، نوشیدن مایعات زیاد(اگر فرد هوشیار باشد و زخم گلوله در حفره شکم موضعی نداشته باشد).
5. محافظت در برابر هیپوترمی (پوشش با لباس گرم در دست).
6. حمل و نقل.

برای زخم های اندام

کمک های اولیه برای زخم های گلوله در اندام ها:

1. لبه های شکسته تیز استخوان ها به ماهیچه ها، شریان ها و رگ های خونی آسیب می رساند. هر حرکتی را حذف کنید. فرد را تا رسیدن امدادگران بی حرکت کنید.
2. اگر خونریزی متوقف نشد، یک تورنیکت در بالای محل زخم گلوله قرار دهید. راه دوم برای فشرده کردن رگ در مفصل آرنج، متوقف کردن خونریزی ساعد است - یک باند فشاری هنگام خم کردن بازو. برای کمک های اولیه، یک غلتک محکم بپیچید، موقعیت را فشار داده و با باند ثابت کنید. زخم گلوله شانه - رگ های آسیب دیده را با انگشتان یا رول های بافت فشرده کنید. لومن شریان زیر بغل با فشار دادن آن به استخوان بازو مسدود می شود. شریان به ناحیه داخلی در ناحیه اتصال دو سر بازو فشار داده می شود. رگ ساب ترقوه به اولین دنده زیر استخوان ترقوه فشار داده می شود.
3. در صورت شلیک گلوله، بازوی قربانی با باند بسته می شود. برای جلوگیری از شوک از یخ استفاده می شود.

کمک های اولیه مشابه برای توقف از دست دادن خون با اندام تحتانی انجام می شود. شریان فمورال بر روی استخوان شرمگاهی فشار داده می شود. خونریزی با دو پوشیده شده است انگشت شست(یکی روی دیگری).

بی حرکتی: تثبیت اندام سالم و استفاده از اسپلینت. تخریب استخوان های لگن اغلب با آسیب همراه است اندام های لگنیدر صورت آسیب گلوله هنگام ارائه کمک، قربانی به پشت با یک تکیه گاه در نواحی پوپلیتئال منتقل می شود.

آسیب به قفسه سینه یا ریه

با چنین محلی سازی، هوا می تواند از طریق کانال زخم نفوذ کند که منجر به پنوموتوراکس می شود. اگر خون جمع شود - هموتوراکس. ارائه کمک‌های اولیه با زخمی شدن گلوله دشوارتر می‌شود. ریه فرو می ریزد، موقعیت قلب تغییر می کند و عروق بزرگمدیاستن این وضعیت بسیار خطرناک است و به سرعت منجر به مرگ می شود.

اقدامات کمک های اولیه برای گلوله آسیب ریهبا هدف توقف خونریزی یک باند ساخته شده از مواد هوابند بر روی بدن برهنه قرار می گیرد. پدر صورت پنوموتوراکس، یک گچ از سه طرف در محل زخم بچسبانید.

قبل از اعمال، از قربانی بخواهید بازدم کند و نفس خود را نگه دارد تا آزاد شود حفره قفسه سینهاز اکسیژن اضافی

روی ناحیه زخم فشار دهید و وضعیت فرد را مشاهده کنید. با قربانی صحبت کنید، تنفس و حرکات قفسه سینه را کنترل کنید. روی سطح فشار دهید تا زمانی که یک تیم پزشکی بیاید و کمک کند. اگر تنفس بیمار متوقف شود، پس تنفس مصنوعی. به قربانی غذا یا نوشیدنی ندهید. مجروح با پاهای خمیده حالت نیمه نشسته به خود می گیرد.

علائم:

• تنفس سخت؛
• سرفه کردن خون، کف ناشی از زخم؛
• کبودی پوست صورت، لب ها، رشد درددر قفسه سینه؛
• حالت شوک

زخم در ستون فقرات و گردن

بیشترین موارد پیچیده- جراحات گلوله ستون فقرات. برای کمک های اولیه، باید خونریزی را متوقف کرد و از بی حرکتی فرد اطمینان حاصل کرد. نباید جابجا شود، واژگون یا بلند شود. لازم است تا جایی که ممکن است قربانی را با احتیاط قرار دهید سطح سخت. حمل و نقل شخصی به بیمارستان ممنوع است.

شریان ها و وریدهای حیاتی بزرگ در گردن قرار دارند که اگر پاره شوند، خون رسانی به مغز مختل شده و در عرض 30 ثانیه مرگ رخ می دهد. لازم است لومن عروق را با شست هر دو دست فشرده کنید و آنها را زیر زخم فشار دهید. شریان کاروتیدبرآمدگی مهره ششم گردنی را فشار دهید. کمک های اولیه باید ارائه شود و وضعیت باید تا رسیدن پزشکان ثابت شود.

زخم در معده

پس از جراحت گلوله، سوراخ های منفرد یا چندگانه اندام های شکمی رخ می دهد. در موارد افتادگی، داخل ها از وارد شدن به داخل حفره شکمی منع می شوند. برای کمک های اولیه، آنها را با رول های پارچه ای پوشانده و با باند محکم می کنند. نکته اصلی این است که پانسمان را با آب مرطوب کنید.

برای جلوگیری از شوک، از سرما استفاده کنید. مصرف آب، غذا، قرص ممنوع است. زخم های شکم به دلیل آسیب به کبد و طحال خطرناک است. آسیب به کیسه صفرا باعث ایجاد پریتونیت می شود. بیماران مبتلا به خونریزی داخلی نیاز به بستری شدن در بیمارستان و کمک های اولیه دارند.

زخم سر

چنین موقعیتی از پرتابه با از دست دادن هوشیاری مشخص می شود. از انسداد جلوگیری کنید دستگاه تنفسیاستفراغ را می توان با کج کردن سر قربانی به پهلو انجام داد. در این حالت هوا آزادانه وارد ریه ها می شود و استفراغ خارج می شود. کمک های اولیه: اقدامات برای توقف خونریزی به ماهیت زخم گلوله بستگی دارد. برای آسیب سطحییک باند سپتیک یا بانداژ سر کافی است. یک چند لایه محکم به جمجمه بسته شده است که با خونریزی شدید استفاده می شود.

برداشتن بافت های پاره شده بدن یا بقایای لباس ممنوع است. بانداژ باید یک باند فشاری باشد که از مواد استریل ساخته شده باشد، زمانی که خونریزی متوقف نشود. یک تکه پارچه در 8-10 لایه روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود، سپس با یک جسم فشار داده می شود و بانداژ با 1 تا 2 چرخش به سر بسته می شود. برای کمک های اولیه، بیمار را در حالت دراز کشیده و پاهایش را بالا می برند.

آسیب به بخش‌هایی از مغز اغلب باعث ایست قلبی و ریوی در پی شلیک گلوله می‌شود. باید برای اقدام آماده باشید مراقبت های احیا — ماساژ غیر مستقیم، تنفس مصنوعی.

سعی کنید مصدوم را آرام نگه دارید و او را در پتو بپیچید. اجازه ندهید مجروح حرکت کند و وضعیت او را تا رسیدن امدادگران زیر نظر داشته باشید.

ویژگی های استفاده از بانداژ

موقعیت صحیح جلوگیری از عفونت و هموستاز را تضمین می کند. همچنین از پارگی بافت ها و رگ های خونی در حین انتقال به بیمارستان محافظت می کند.

برای درمان محل زخم گلوله، باید لباس خود را درآورید. گیر کرده را نمی توان جدا کرد - یک قطعه را برش دهید و در جای خود بگذارید. برای کمک های اولیه، کفش ها از پاشنه برداشته می شوند یا در امتداد سطح پشتی بریده می شوند و اندام را نگه می دارند.

1. اجسام خارجی بیرون زده را در سوراخ گلوله بردارید یا وارد کنید. پوست، بافت بدن، قطعات و غیره.
2. بشویید، تمیز کنید سطح زخم، ارائه کمک های اولیه
3. تورنیکه اعمال شده باید در مکانی قابل مشاهده باشد (پزشکان باید زمان شروع و توقف ریزش خون را اطلاع دهند).

حمل و نقل قربانی

در صورت مشاهده علائم از دست دادن خون زیاد، مجروح باید برای درمان به بخش جراحی منتقل شود. بی حرکتی حمل و نقلباید در اسرع وقت پس از زخمی شدن گلوله سازماندهی شود. در صورت امکان، کمک های اولیه انجام می شود.

برای زخم های اندام ها، یک لایه نرم از لباس بین آتل و ساق پا ایجاد می شود و با باند محکم می شود.

برای کمک های اولیه، از بی حرکتی چندین مفصل مجاور اطمینان حاصل کنید. می توانید از تخته یا چوب پهن استفاده کنید. در صورت ایجاد زخم های از طریق اندام ها با شکستگی های متعدد استخوان - برای جلوگیری از انسداد شریان ها و وریدهای بزرگ - دست ها و پاها در وضعیت فیزیولوژیکی جمع می شوند. برای آسیب جزئی به بافت‌های نرم و استخوان‌ها، موقعیت فیزیولوژیکی میانی داده می‌شود. بیمار با علائم شوک نیاز به احیا و کمک های اولیه دارد.

نتیجه گیری بر اساس تاریخچه (قربانی مورد حمله قرار گرفت) و معاینه عینی شانه راست است (وجود زخم از طریق سوراخ با سوراخ های ورود و خروج مشخصه یک زخم گلوله؛ خونریزی از زخم).

2. الگوریتم ارائه کمک های اولیه اضطراری:

الف) بازرسی چشمی زخم؛

ب) تمیز کردن زخم و بانداژ فشار آسپتیک.

ج) دست خود را به روسری آویزان کنید.

د) فوراً از طریق تلفن به اداره وظیفه وزارت امور داخله اطلاع دهید. 02 در مورد آنچه اتفاق افتاد؛

ه) با یک تیم آمبولانس تماس بگیرید.

اعمال یک باند فشاری با استفاده از PPI طبق الگوریتم انجام می شود.

چاکا شماره 9

قربانی حمله یک تبهکار مسلح با چاقو توسط پلیس به کلانتری آورده شد.

شکایات: درد در نیمه راست قفسه سینه و دست راست، ضعف ، سرگیجه.

به طور عینی:وضعیت متوسط ​​است، قربانی هیجان زده است. نبض 90 در دقیقه، فشار خون 100/70 میلی متر جیوه. هنر پوست رنگ پریده است، سطح داخلیدر یک سوم میانی شانه راست - زخم بریده شده - 2.5-3 سانتی متر، خونریزی شدید ضربان دار. در سطح جلو نیمه راستقفسه سینه - زخم های برش خورده متعدد در پوست، خونریزی جزئی.

وظایف

3. تکنیک توقف موقت را نشان دهید. خونریزی شریانی، اعمال شده به این مورد، 2-3 راه (روی یک فانتوم).

پاسخ استاندارد

تشخیص: زخم برش خورده شانه راست، با آسیب به شریان بازویی. شوک هموراژیک درجه یک.

الف) سابقه پزشکی و شکایات درد، ضعف، سرگیجه؛

ب) داده های معاینه عینی: رنگ پریدگی، اختلال در یکپارچگی پوست شانه راست همراه با خونریزی شدید و ضربان دار.

الف) برای توقف خونریزی، ابتدا باید به شریان بازویی در لبه داخلی عضله دوسر بازو به استخوان بازو فشار انگشت وارد کنید، سپس یک تورنیکت را در بالای زخم قرار دهید که زمان اعمال آن را نشان می دهد (یک پد را زیر تورنیکت قرار دهید). ;

ب) برای تسکین درد، 1-2 میلی لیتر محلول آنالژین 50% را به صورت عضلانی تجویز کنید.

ج) بانداژ آسپتیک را روی زخم شانه بمالید تا از عفونت جلوگیری شود.

د) برای کاهش درد، اندام را با استفاده از روسری بی حرکت کنید.

ه) زخم روی سطح قدامی قفسه سینه را برای جلوگیری از عفونت تمیز کنید.

ه) برای بستری شدن در بخش جراحی بیمارستان منطقه مرکزی یک تیم آمبولانس تماس بگیرید. توقف نهاییخونریزی شریانی، زخم های PSO, پیشگیری از کزاز;

ز) بیمار را بر روی برانکارد، در وضعیت خوابیده به پشت منتقل کنید.

نمایش تکنیک فشار دادن انگشت شریان به استخوان، اعمال گیره هموستاتیک بر روی رگ زخم، تورنیکه طبق الگوریتم اجرا.

فصل شماره 10

یک پسر 10 ساله در اثر شوخی با یک بمب دست ساز از ناحیه چشم و دست راست مجروح به FAP آورده شد. شکایات در مورد درد شدیددر چشم راست سردرد، تهوع ، کاهش بینایی ، درد در بازو.

به طور عینی:وضعیت جدی است. فشار خون 100/70 میلی متر جیوه. هنر نبض 90 در دقیقه پوست رنگ پریده است. در پلک های هر دو چشم تعداد زیادی کوچک وجود دارد زخم بریده، روی صلبیه سمت راست مردمک چشمدر ساعت 8-10، در فاصله 5 میلی متری از لیمبوس، یک زخم خطی، از طریق، حدود 10 میلی متر طول دارد. مردمک بیضی شکل است که به سمت داخلی منتقل شده است. روی سطح کف دست دست راستزخم 3.5x2 سانتی متر با لبه های ناهموار، خونریزی متوسط، حرکات فعال به دلیل درد محدود است.

وظایف

1. تشخيص فرضي را تدوين و توجيه كنيد.

2. ایجاد و توجیه الگوریتم برای ارائه مراقبت های اضطراری.

3. تکنیک استفاده از چسب را به هر دو چشم (روی یک فانتوم) نشان دهید.

استاندارد پاسخگویی

تشخیص: آسیب نافذ به کره چشم راست، پارگیسطح کف دست راست

تشخیص بر اساس موارد زیر انجام شد:

الف) سابقه و شکایت از درد در چشم راست، کاهش بینایی، سردرد، حالت تهوع، درد در بازو.

ب) داده های معاینه عینی: زخم در کره چشم راست، تغییر شکل مردمک و جابجایی آن، وجود نقص پوستی در سطح کف دست راست.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

الف) فراخوانی آمبولانس هوایی برای تحویل بیمار به متخصص بیمارستان جراحی;

ب) تسکین درد: آنالژین، بارالگین.

ج) شستشوی حفره ملتحمه سمت راست با محلول فوراتسیلین 1:5000، القای محلول آنتی بیوتیک، کاربرد پانسمان آسپتیک;

د) برداشتن اجسام خارجی سطحی از زخم های پلک، درمان لبه های زخم با یدونات.

ه) توالت کردن زخم دست و به دنبال آن بی حرکت کردن اندام با روسری.

و) تجویز آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عفونت.

ز) بستری شدن در بخش تخصصی یک بیمارستان.

تمام دستکاری ها با دستکش انجام می شود.