پلی نوروپاتی از نوشیدنی های کم الکل ایجاد نمی شود. نوروپاتی الکلی چیست؟ آیا پس از مصرف مقدار کمی الکل میل "حاد" به "نوشیدن" دارید؟

پلی نوروپاتی الکلی یکی از بسیاری از واکنش های بدن به سوء مصرف طولانی مدت نوشیدنی های حاوی الکل، از جمله جایگزین ها است. الکل اتیلیک. کد بیماری مطابق با ICD 10 ( طبقه بندی بین المللی) - G62.1.

هنگامی که در بدن، سموم الکلی بر عضلات تأثیر می گذارد (میوپاتی رخ می دهد) و باعث علائم سیروز کبدی می شود. اختلالات حافظه نیز مشاهده می شود که در سندرم کورساکوف بیان می شود و دژنراسیون مخچه رخ می دهد.

با این حال، علاوه بر پیامدهای ذکر شده، سوء مصرف الکل باعث آسیب به رشته های عصبی متعدد سیستم عصبی محیطی و در نتیجه ایجاد نوروپاتی الکلی می شود.

• تمام اطلاعات موجود در سایت فقط برای مقاصد اطلاعاتی است و راهنمای عمل نیست!
• می تواند به شما یک تشخیص دقیق بدهد فقط دکتر!
• ما با مهربانی از شما می خواهیم که خود درمانی نکنید، اما با یک متخصص قرار ملاقات بگذارید!
• سلامتی برای شما و عزیزانتان

همه بیماران را دیدند الکلیسم مزمن. این با بازوها و پاهای نازک، با سیانوز پوست در دست ها و پاها، تغییرات خاص در صورت، و همچنین با راه رفتن ناپایدار است. همه این علائم پلی نوروپاتی الکلی را در پیشرفته ترین مرحله آن مشخص می کند.

مطابق با آمار رسمی، این بیماری در همه افراد مبتلا به الکلیسم مزمن رخ می دهد. پیش از این، اعتقاد بر این بود که تنها 70٪ از آنها مستعد نوروپاتی هستند، اما این به دلیل روش های تشخیصی ناقص بود.

به طور خاص، پزشکان فرصت انجام الکترونورومیوگرافی را نداشتند. علائم خود بیماری اغلب پس از آن ظاهر می شود زمان طولانیزمان.

علل

آسیب به الیاف سیستم عصبی محیطی که باعث پلی نوروپاتی الکلی می شود اندام های تحتانی، عمدتاً به 2 دلیل تحریک می شوند:

با مصرف مداوم مشروبات الکلی مشکلاتی در کار ایجاد می شود دستگاه گوارش. آنها در هپاتیت، گاستریت، پانکراتیت با بدتر شدن همزمان در جذب غذا و به ویژه ویتامین های B که برای عملکرد طبیعی سیستم عصبی ضروری هستند بیان می شوند.

تغذیه نامنظم و بی کیفیت، معمولی برای بیماران مبتلا به الکلیسم مزمن، وضعیت را تشدید می کند و باعث ایجاد کمبود ویتامین می شود. هنگامی که کمبود آنها به حد بحرانی می رسد، تغذیه هادی های عصبی بدتر می شود. در نتیجه اختلالاتی در کار آنها ایجاد می شود.

در مورد شدت نوروپاتی الکلی نفوذ مستقیمبر میزان مصرف مشروبات الکلی تأثیر می گذارد. هر چه بزرگتر باشد، قوی تر است اثرات سمیبر بدن و کمبود ویتامین ها

مفهوم "دوز زیاد" الکل مبهم است و ممکن است بسته به هر فرد متفاوت باشد، زیرا هر بدن حاوی مقدار مشخصی آنزیم برای تجزیه الکل اتیلیک است: برخی بیشتر و برخی کمتر.

بنابراین، برای برخی، نوشیدن مقدار کمی الکل در روز برای وابستگی مزمن کافی است، در حالی که برای برخی دیگر، نیاز به مصرف روزانه نیم لیتر یا بیشتر الکل است.

هم اثرات سمی الکل و هم بدتر شدن جذب ویتامین های B منجر به تخریب آکسون - پایه می شود. فیبر عصبی. این آسیب شناسی دژنراسیون آکسون نامیده می شود. سپس میلین پوشاننده فیبر عصبی آسیب می بیند و در نتیجه دمیلینه می شود.

هر دو فرآیند باعث مسدود شدن تکانه های عصبی می شوند که از فیبر آسیب دیده به ماهیچه ها، عروق و غدد می رسند. تغییرات پاتولوژیک، که در علائم مشخصه بیان می شود.

پیشرفت بیماری چگونه است؟

الکلیسم مزمن با یک دسته کامل از اختلالات روانی و فیزیولوژیکی همراه است. با این حال، خود بیمار نمی تواند به طور عینی اختلالاتی را که در بدن او ایجاد می شود ارزیابی کند.

هنگامی که سموم موجود در مشروبات الکلی مدت زمان طولانیسم محیطی سیستم عصبی، بسیاری از تغییرات پاتولوژیک در آن شروع می شود:

• فرآیندهای متابولیک مختل می شوند؛
• حساسیت انتهای عصبی از بین می رود.
• هدایت عصبی در عضلات بدتر می شود.

تا یک سوم از الکلی‌های مزمن علائم نوروپاتی الکلی را تجربه می‌کنند و مردان بیشتر تحت تأثیر قرار می‌گیرند. در سایر موارد، این بیماری بدون علامت است، همانطور که نتایج مطالعات پیچیده الکترونورومیوگرافی نشان می دهد.

در بیشتر موارد، این بیماری در فرم مزمن، کمتر - در مرحله تحت حاد. پلی نوروپاتی الکلی حاد در نتیجه مصرف بیش از حد الکل ایجاد می شود که باعث می شود استفاده طولانی مدتالکل در مقادیر بیش از حد.

علائم نوروپاتی الکلی

علائم نوروپاتی الکلی بلافاصله ظاهر نمی شود و در ابتدا بیماری بدون علامت است.

با این حال، به تدریج آسیب به سیستم عصبی محیطی تشدید می شود و تعدادی از علائم ظاهر می شوند:

• درد سوزش و تیراندازی در پاها؛
• فلج شدن
• خارش، سوزش، گزگز در پاها و ساق پا.

همه علائم در طول روز وجود دارد و در شب تشدید می شود و از آن جلوگیری می کند بقیه خوب. سندرم درد نیز با هر لمس روشن تر می شود. پوشیدن کفش برای بیمار مشکل می شود که باعث تحریک می شود. با پیشرفت بیماری، شدت درد کمتر می شود. این نشان می دهد که فیبر عصبی به طور کامل از بین رفته است.

از آنجایی که رشته های عصبی مسئول حساسیت آسیب دیده اند، درک بیمار از دما مختل می شود.

آسیب به الیاف رویشی منجر به اختلالات تغذیه ای می شود، از جمله:

• خشکی و پوسته پوسته شدن پوست پا؛
• هایپرپیگمانتاسیون؛
• زخم ها؛
• ضخیم شدن و جدا شدن ناخن ها؛
• ریزش مو؛
• سیانوز پا؛
• پوست سرد

معمولاً همه یا تقریباً همه علائم بیماری به یکباره وجود دارد. ابتدا حساسیت کاهش می یابد سپس اختلالات تروفیک و در موارد پیشرفته اختلالات حرکتی ظاهر می شود. همه شرایط پاتولوژیکمتقارن: اگر تغییری در پای چپ رخ دهد، به همان شکل در سمت راست وجود دارد.

تغییرات پاتولوژیک در فیبرهای موتور منجر به ضعف عضلانیو آتروفی می شود و این علائم از پایین به بالا پخش می شود: ابتدا خم شدن و اکستنشن پاها مشکل می شود سپس ضعف در ساق پا و ران احساس می شود. پاهای بیمار وزن کم می کند.

راه رفتن مستقل برای بیمار غیرممکن می شود و مجبور است به چیزی تکیه کند؛ رفلکس های حرکتی او در زانوهایش بدتر می شود که به تدریج کاملاً از بین می روند. خود ماهیچه ها شل می شوند و تن خود را از دست می دهند.

اگرچه ضایعه در ابتدا پاها را درگیر می کند، اما بعداً به بازوها گسترش می یابد. در بلند مدتبیماری ها، فرد اغلب کنترل عملکرد اندام های لگنی را متوقف می کند.

در موارد بسیار نادر، نوروپاتی نشانه پلی نوروپاتی الکلی است عصب باصرهیا به عبارت دیگر آمبلیوپی الکلی. طی چند هفته ایجاد می شود و باعث می شود کاهش تدریجیچشم انداز. در صورت عدم درمان می تواند منجر به نابینایی شود.

تشخیص

هنگام تشخیص پلی نوروپاتی الکلی، پزشکان در سراسر جهان به یک اصل پایبند هستند: تشخیص آسیب حداقل به یک عضله و دو فیبر سیستم عصبی محیطی ضروری است. هنگام معاینه بیمار، اختلالات حرکتی و حرکتی باید تشخیص داده شود. عملکردهای رویشیو همچنین حساسیت.

همچنین مهم است که این واقعیت را تأیید کنیم که دقیقاً چنین بود عامل الکل. معتادان به الکل همیشه اعتیاد خود را انکار می کنند و نوروپاتی می تواند به دلایل زیادی به جز اعتیاد به الکل ایجاد شود.

یکی دیگر از روش های رایج تشخیصی الکترونورومیوگرافی است که می تواند برای تشخیص آن دسته از ضایعات عصبی که بدون علامت هستند استفاده شود.

رفتار

برای پلی نوروپاتی الکلی انجام می شود درمان محافظه کارانه. در این مورد، بیمار باید 2 شرط مهم را رعایت کند:

1. امتناع کامل از استفاده از اتیل الکل و جایگزین های آن؛
2. انتقال به کامل رژیم غذایی متعادل.

فقط در صورت برآورده شدن این شرایط، پزشک به درمان بیشتر ادامه می دهد.

مواد مخدر

درمان نوروپاتی الکلی شامل درمان پیچیده داروها، که در میان:

• آنتی اکسیدان ها؛
• داروهای وازواکتیو؛
• ویتامین ها، به ویژه گروه B؛
• محافظ های کبدی، گانگلیوزیدهای مغزی و نوکلئوتیدها - برای اختلال عملکرد کبد؛
• داروهای ضد افسردگی و ضد تشنج - برای تسکین درد؛
• داروهای نوروتروپیک

غیر دارویی

هیچ روش درمانی برای نوروپاتی الکلی کارساز نخواهد بود مگر اینکه بیمار کاملاً از الکل خودداری کند. گام بعدیباید مروری بر رژیم غذایی معمول باشد.

این باید بیشتر شامل میوه ها و سبزیجات تازه، محصولات لبنی، غلات، ماهی و محصولات گوشتی. برای بازیابی عملکرد دستگاه گوارش، خوردن سوپ مهم است.

اگر بیماری همچنان ادامه دارد مرحله اولیه، روش های فیزیوتراپی، ماساژ و فیزیوتراپی. این روش ها به بازیابی تون ماهیچه ها و حساسیت در پاها و بازوها کمک می کند.

داروهای مردمی

درمان با گیاهان و سایر داروهای مردمی نیز اثربخشی آن را در درمان نوروپاتی الکلی نشان می دهد. با این حال، آنها فقط می توانند در ترکیب با روش ها استفاده شوند پزشکی رسمیو فقط با اجازه پزشک معالج.

کوکتل تخم مرغ و هویج	۱ عدد تخم مرغ را با دو قاشق غذاخوری عسل و به همان مقدار روغن زیتون بزنید. سپس 100 گرم تازه فشرده شده اضافه کنید آب هویج، هم بزنید این کوکتل را دو بار در روز بنوشید.
کفیر با گیاهان و دانه ها	2 قاشق را آسیاب کنید دانه های آفتابگردانو همان مقدار جعفری را در یک لیوان کفیر بریزید. این نوشیدنی را هر روز با معده خالی، حدود 40 دقیقه قبل از صبحانه بنوشید.
حمام های مخروطی	خودتان دم کرده ای از شاخه های کاج بخرید یا تهیه کنید، آن را به یک کاسه از آن اضافه کنید آب گرمدم کرده فلفل قرمز را در آنجا بریزید. پاهای خود را به مدت نیم ساعت در حمام قرار دهید، با حوله خشک کنید و جوراب های گرم بپوشید. این روش باید هر روز انجام شود. برای مبارزه با اعتیاد به الکل، جوشانده خار مریم، سنبل الطیب، آویشن و دیگران کمک می کند. گیاهان تسکین دهنده، که در هر داروخانه ای یافت می شود.

عوارض و عواقب

در صورت عدم درمان، نوروپاتی الکلی به سرعت منجر به یک سری بیماری می شود عوارض جدی، که در میان:

• فلج و فلج؛
• تنگی نفس؛
• تاکی کاردی؛
• فراموشی
• اختلال جهت گیری فضایی؛
• از دست دادن حس در گوساله ها؛
• از دست دادن رفلکس در دست و پا.

اول از همه، اختلال عملکرد حرکتی ایجاد می شود. ماهیچه های مسئول خم شدن و کشش پا تحت تأثیر قرار می گیرند و در نتیجه فرد راه رفتن مشخصی پیدا می کند.

بلافاصله پس از این، اولین علائم آتروفی ظاهر می شود عضلات ساق پا، و پاهای شما به سرعت وزن کم می کنند. بعداً همین اتفاق برای ماهیچه ها شروع می شود اندام فوقانی. از آنجایی که حساسیت در گوساله ها مختل شده است، بیمار احساس می کند که کف زیر او نرم شده است.

در وضعیت پوست نیز تغییراتی رخ می دهد: در بازوها و پاها رنگ مایل به آبی به دست می آید و خشک می شود. بیماران بیشتر شروع به عرق کردن می کنند، آنها دچار طاسی پاها، تورم و شکنندگی ناخن ها می شوند. پس از مدتی بدن پوشیده می شود زخم های تروفیک.

همه علائم به سرعت رشد می کنند و در مدت زمان کوتاهی تحرک بیماران به طور قابل توجهی محدود می شود.

مهم است که بین الکل و پلی نوروپاتی دیابتیکه با چیزی همراه هستند علائم مشابه. تشخیص دقیقدر این مورد فقط می تواند تحویل دهد دکتر واجد شرایطبر اساس تاریخچه پزشکی و تشخیص سخت افزاری.

جلوگیری

پیشگیری از هر بیماری آسان تر از درمان است - این بیانیه در مورد پلی نوروپاتی الکلی نیز صدق می کند.

اقدامات زیر برای پیشگیری از این بیماری است:

• یک رژیم غذایی متعادل و غنی از ویتامین ها و مواد مغذی؛
• پرهیز کامل از نوشیدنی های الکلی؛
• درمان به موقع بیماری ها؛
• درمان در آسایشگاه

حذف کامل الکل شرط اصلی نه تنها برای پیشگیری، بلکه همچنین است درمان مستقیمنوروپاتی الکلی که در در غیر این صورت داروهامانند هر روش پزشکی بی اثر خواهد بود.

یک رژیم غذایی کامل و متعادل به همان اندازه مهم است که به سیستم عصبی اجازه می دهد ویتامین های B را به مقدار کافی برای عملکرد طبیعی دریافت کند.

نوروپاتی الکلی – بیماری جدی، که می تواند عواقب جدی برای سلامتی داشته باشد. هنگامی که بیمار نمی خواهد تحت درمان قرار گیرد، هیچ شانسی برای بهبودی وجود ندارد و وضعیت او بدتر می شود. با این حال، اگر انسان خود را جمع و جور کند و متوجه شدت آن شود عواقب احتمالیبرای بدن، پیش آگهی برای آن مطلوب خواهد بود.

پلی نوروپاتی الکلی در افرادی که الکل مصرف می کنند ایجاد می شود. تخریب رخ می دهد اعصاب محیطیبه دلیل اثرات سمی الکل.

اعصاب محیطی پنج برابر بیشتر از سیستم عصبی مرکزی تحت تأثیر قرار می گیرند، بروز بیماری تقریباً 11-13٪ است، با این حال، اشکال نهفته بیماری در 98٪ الکلی های مزمن یافت می شود. طبق ICD 10، پلی نوروپاتی الکلی دارای کد ICD G62.1 است.

پلی نوروپاتی الکلی به بیماری های سیستم عصبی محیطی اشاره دارد. مصرف طولانی مدت مشروبات الکلی باعث مسمومیت بدن می شود. متابولیسم در رشته های عصبی مختل می شود و کمبود ایجاد می شود مواد مغذی، بنابراین بافت ها تحلیل می روند.

بازیافت اتانول نیاز دارد تعداد زیادی ازتیامین (ویتامین B1) بنابراین کمبود این ماده رخ می دهد. رژیم غذایی افرادی که از الکل سوء مصرف می کنند معمولاً نادرست است، با کمبود ویتامین B1، علاوه بر این، اتانول در جذب طبیعی تیامین در بدن اختلال ایجاد می کند. روده کوچک. تیامین "محافظ" اصلی رشته های عصبی است و از تجزیه آنها جلوگیری می کند، بنابراین کمبود این ماده بر اعصاب محیطی تأثیر منفی می گذارد.

تحت تأثیر استالدئید (محصول تجزیه الکل اتیلیک)، ایمنی بیمار کاهش می یابد. ظاهر می شود مقدار زیادیآنتی بادی هایی که شروع به مهار می کنند سلول های خودبدن، از جمله سیستم عصبی. بنابراین، در الکلی مزمنآکسونوپاتی به دنبال دمیلیناسیون ایجاد می شود. یعنی ابتدا فرآیندهای عصبی (آکسون ها) از بین می روند سپس غلاف میلین اعصاب آسیب می بیند.

پلی نوروپاتی باید از نوریت الکلی و پلی نوریت افتراق داده شود. دومی با این واقعیت متمایز می شود که یک فرآیند التهابی در اعصاب ایجاد می شود که با درد شدید همراه است. تغییرات ساختاری در اعصاب در پس زمینه التهاب رخ می دهد. یک بیماری غیر التهابی است.

علل آسیب شناسی

پلی نوروپاتی الکلی - اثرات سمی اتانول بر روی سیستم عصبی.در نتیجه، بیمار شرایطی را ایجاد می کند که عوامل تحریک کننده توسعه بیماری هستند:

• کاهش ایمنی، با سیستم ایمنی بدننمی تواند در برابر باکتری ها و ویروس ها مقاومت کند.
• کمبود مواد مغذی
• توسعه واکنش های خود ایمنی.
• اختلال عملکرد کبد.
• در بسیاری از بیماران، پزشکان آسیب پذیری ارثی سیستم عصبی را تشخیص می دهند عوامل مختلفاز جمله اثرات الکل.

اشکال و مراحل بیماری

در پزشکی وجود دارد طبقه بندی های مختلفپلی نوروپاتی الکلی بسته به اینکه کدام اعصاب تحت تأثیر قرار می گیرند، اشکال زیر از آسیب شناسی متمایز می شوند:

• حسی. بیمار دچار از دست دادن حساسیت در اندام ها می شود. پاها بیشترین آسیب را می بینند. ادراک دما تغییر می کند، اندام ها در گرما یخ می زنند، پوسترنگ پریده شدن رفلکس های تاندون کاهش می یابد، بیمار در انگشتان پا و کف دست احساس بی حسی می کند.
• موتور. با نقض مشخص می شود فعالیت حرکتی. تیبیال و اعصاب پرونئال. عملکرد خم شدن و چرخش پا و انگشتان مختل می شود، بیمار نمی تواند روی نوک پا راه برود. در ناحیه پا، عضلات ضعیف شده و آتروفی می شوند.
• مختلط. حسی و انواع موتور. متفاوت است فلج شلاندام، کاهش رفلکس، از دست دادن حساسیت در امتداد اعصاب اصلی.
• آتاکتیک. نقض شده است حساسیت عمیقاندام تحتانی، بنابراین هماهنگی حرکات بیمار مختل می شود، بخش های پایین ترپاها چیزی احساس نمی کنند، راه رفتن تغییر می کند، زانو و رفلکس آشیل وجود ندارد.
• نباتی. سیستم عصبی خودمختار تحت تأثیر قرار می گیرد. بیمار دچار شرایطی مشابه می شود تظاهرات VSD: تاکی کاردی، افزایش فشار، عرق کردن ناگهانی، غش کردن رفلکس مردمک بدتر می شود، حدت بینایی کاهش می یابد.
• خود مختار. شدیدترین شکل، که در آن تخریب مربوط به اعصاب مسئول کار است اعضای داخلی. قلب، کلیه ها و مثانه یک الکلی ضعیف کار می کند.

طبقه بندی دیگر بیماری بر اساس طول دوره و شدت علائم است:

• فرم حاد.آسیب شناسی در عرض چند هفته ایجاد می شود، تظاهرات مشخص می شود.
• مزمن. در طول یک سال به آرامی رشد می کند. رایج ترین شکل.
• نهفته. بدون علامت است، علائم در معاینه دقیق تشخیص داده می شود.

در توسعه خود، این بیماری چندین مرحله را طی می کند:

• تحت بالینی. بیمار هیچ تغییری را احساس نمی کند، علائم تنها زمانی تشخیص داده می شود معاینه عصبی: کاهش درد و حساسیت به دما.
• بالینی. ابتدا بیمار درد در اعصاب آسیب دیده را تجربه می کند، سپس حساسیت بدتر می شود و بی حسی انگشتان یا قسمت هایی از بدن شروع می شود. سپس درد ناپدید می شود، ضعف عضلانی و مشکل در حرکت ظاهر می شود.
• مرحله عوارض.آتروفی بافت رخ می دهد و زخم هایی روی پاها ایجاد می شود که معمولاً بدون درد هستند. اغلب برای نجات جان بیمار در این مرحله، یک عضو قطع می شود.

چه اعصابی تحت تأثیر قرار می گیرند؟

اول در فرآیند پاتولوژیکطولانی ترین اعصاب درگیر هستند: سیاتیک، تیبیال، پرونئال.فرد درد در پاهای خود را تجربه می کند. اعصاب کوچک‌تر برای مدتی عملکرد اعصاب بزرگ‌تر را بر عهده می‌گیرند، اما به مرور زمان شروع به زوال می‌کنند.

پس از شروع تغییرات ساختاری در دست، میانه، شعاعی، اعصاب اولنار. الکلیسم باعث نوروپاتی بینایی می شود.

این بیماری با اختلال بینایی مشخص می شود که به سرعت پیشرفت می کند و می تواند منجر به نابینایی شود. اعصاب چشمی، واگ و فرنیک نیز تحت تأثیر قرار می گیرند.

مهم: با آسیب به اعصاب فرنیک و واگ، پیش آگهی درمان بسیار نامطلوب است.

علائم

روی تحت حاد و مراحل حادتصویر بالینی بیماری کاملاً واضح است و با علائم زیر بیان می شود:

• پارستزی عضلات ساق پا. بیمار احساس سوزش و گزگز در ساق پا دارد.
• درد عضلانی هنگام فشار دادن
• بدتر شدن رفلکس های تاندون.
• کاهش دما و حساسیت درد.
• سندرم "دستکش و جوراب". بیمار احساس می کند که چیزی روی پاها و بازوهای خود پوشیده است.
• ضعف عضلانی، آتروفی.
• تورم بازوها، پاها، تغییر رنگ پوست اندام ها.
• پوست خشک و سنگ مرمر.
• مشکل در خم کردن پاها و بلند شدن روی انگشتان پا.
• احساس نداشتن "زمین زیر پای شما".
• دست ها و پاهای سرد در دمای معمولی بیرون.
• اختلال در راه رفتن و هماهنگی حرکت.
• ایجاد زخم و نواحی نکروز در اندام ها.
• افزایش فشار، مشکلات ادراری، تاکی کاردی.
• اختلالات روانی.

مهم: تفاوت مشخصهاین بیماری به این صورت است که آسیب عصبی به طور متقارن رخ می دهد.

تشخیص

تشخیص پلی نوروپاتی الکلی با استفاده از روش های زیر انجام می شود:

1. الکترومیوگرافی- اندازه گیری سخت افزاری بیوالکتریک فعالیت ماهیچه ای. برای ارزیابی پتانسیل حرکتی عضلات در حالت استراحت و در حال حرکت استفاده می شود.
2. الکترونوروگرافی. روشی برای اندازه گیری سرعت تکانه عصبی

اعصاب به چند روش بررسی می شوند:

• سطحی. الکترودها به پوست متصل می شوند و اندازه گیری ها انجام می شود. ساده ترین و بی دردسرترین روش.
• سوزنی شکل. الکترودهای سوزنی به عضله وارد می شوند و فعالیت آن را مشخص می کنند.
• تحریک کننده. فیبرهای عصبی با استفاده از الکترودهای پوستی و سوزنی تحریک می شوند.

برای افتراق بیماری از سایر انواع نوروپاتی (دیابتی، اورمیک)، بیوپسی از فیبر عصبی یا مایع مغزی نخاعی تجویز می شود.

رفتار

درمان آسیب شناسی نیاز به یک رویکرد یکپارچه دارد. اولین قدم حذف کامل هرگونه الکل و ایجاد یک رژیم غذایی مغذی است.

سپس یک دوره درمانی تجویز می شود که شامل روش های زیر است:

• دارودرمانی.
• اثرات فیزیوتراپی
• ورزش درمانی.
• جلسات روان درمانی

درمان با داروها

ترمیم سیستم عصبی با کمک انجام می شود گروه های زیرداروها:

• حذف کردن اثر سمیاز اتانول این شامل:

1. محلول های گلوکز
2. محصولات آلفا لیپوئیک اسید (تیوگاما، اکتولیپن). گره می زنند رادیکال های آزاد، متابولیسم سلولی را عادی می کند.
3. داروهایی که اثر وازواکتیو دارند، یعنی خون رسانی سلولی را بهبود می بخشند. این شامل پنتوکسی فیلین، هالیدور است. آنها خواص از دست رفته نورون ها را بازیابی می کنند.
4. ویتامین های B (Milgamma، Combilipen).

• پر کردن کمبود اکسیژن(Actovegin، Piracetam، Curantil). این محصولات استفاده از اکسیژن را بهبود می بخشد و متابولیسم اکسیژن را در سلول ها بازیابی می کند.
• بازیابی هدایت عصبی (Neuromedin). روند انتقال تکانه های عصبی را عادی می کند و تون عضلانی را افزایش می دهد.
• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (Nise، Declofenac، Ibuprofen). پهلو می گیرند سندرم درد، التهاب را از بین می برد.
• عوامل آنتی کولیستراز (Remenil، Alzepil). برای درمان استفاده می شود اختلالات حرکتی. داروها انقباض را افزایش می دهند عضله صاف، تون عصبی را افزایش دهید.
• گانگلیوزی مغزی. فاکتورهای رشد عصبی را فعال کنید و غلاف میلین آسیب دیده را بازیابی کنید.
• محافظ های کبدی (Esliver Forte، Karsil، Essentiale). سلول های آسیب دیده کبد را بازیابی کنید، سموم را حذف کنید.
• داروهای ضد افسردگی (آمی تریپتیلین، پاروکستین). وضعیت عصبی و روانی بیمار را تثبیت کنید.

فیزیوتراپی

روش های فیزیوتراپی زیر به بهبود اعصاب آسیب دیده کمک می کند:

• تحریک الکتریکی. اعصاب با استفاده از جریان هایی با فرکانس خاص تحریک می شوند که هدایت عصبی را بهبود می بخشد.
• الکتروفورز. بدن در معرض تکانه های الکتریکی دائمی است. به این ترتیب داروها به ناحیه آسیب دیده تحویل داده می شود.
• مغناطیس درمانی. بر اساس تاثیر ثابت یا متغیر میدان مغناطیسیبا فرکانس پایین
• طب سوزنی. ترمیم اعصاب با قرار دادن سوزن در نقاط طب سوزنی انجام می شود.

فیزیوتراپی

هدف ورزش درمانی بهبودی است تون عضلانی، بهبود تحرک اندام. بیمار باید روزانه مجموعه ای از تمرینات ساده را انجام دهد، سپس بهبودی را احساس می کند:

روان درمانی

جلسات روان درمانی برای افرادی که از اعتیاد به الکل رنج می برند ضروری است.وظیفه پزشک این است که الکلی را از مشکل خود آگاه کند و تمایل خود را برای غلبه بر آن ابراز کند. انسان باید احساس کند که تنها نیست، کمک می شود و درمان می شود. درک اینکه چرا بیمار الکلی شد، چه چیزی به عنوان انگیزه ای برای توسعه اعتیاد عمل کرد، مهم است.

تأثیر روان درمانی با استفاده از روش های زیر انجام می شود:

• گفتگوی فردی با روانشناس
• کلاس های گروهی
• جلسات هیپنوتیزم
• درمان از طریق فعالیت های بازی

عوارض بیماری، پیش آگهی

اگر پلی نوروپاتی الکلی درمان نشود، بیماری پیشرفت می کند و بیمار دچار عوارض جدی می شود:

• نارسایی کلیه و کبد.
• اختلال در عملکرد قلب.
• حمله قلبی.
• فلج اندام ها.
• نکروز بافتی
• زوال عقل الکلی.
• اختلالات روانی.
• از دست دادن کامل حس در پاها و بازوها.
• بدتر شدن بینایی تا نابینایی کامل.

پیش آگهی بیماری به درمان به موقع و پرهیز کامل از الکل بستگی دارد.

اکثر بیماران خیلی دیر به پزشک مراجعه می کنند، زمانی که توانایی حرکت و انجام کارهای معمول را از دست می دهند. اگر تغییرات در سیستم عصبی برگشت ناپذیر باشد، به بیمار گروه ناتوانی 2 اختصاص داده می شود.

[مجموع آرا: 8 میانگین: 4/5]

پلی نوروپاتی الکلی یک اختلال در سیستم عصبی است که با مصرف بیش از حد الکل همراه است. اغلب در مردان و زنان به طور مساوی رخ می دهد و در شکل پیشرفته آن می تواند منجر به ناتوانی شود.

اختلال در عملکرد سیستم عصبی در نتیجه ایجاد نوروپاتی الکلی منجر به تغییر در عملکرد اندام های انسان می شود. در این راستا، پزشکان انواع مختلفی از این بیماری را شناسایی می کنند:

1. شکل حسی - مرحله ای از نوروپاتی که در آن تغییری در حساسیت بافت ها و ماهیچه های اندام رخ می دهد. اغلب، این بیماری از پاها شروع می شود، اما گاهی اوقات بازوها را نیز درگیر می کند. این خود را نه تنها به عنوان ناراحتی، بلکه همچنین نشان می دهد احساسات دردناک، که به طور دوره ای افزایش می یابد. علاوه بر این ، با گذشت زمان ، اندام ها تحت تأثیر آسیب شناسی های رویشی عروقی قرار می گیرند.
2. فرم موتور - با نقض مشخص می شود عملکرد موتوراندام تحتانی و فوقانی. به عنوان یک قاعده، با احساس بی حسی و سوزش در بافت ها همراه است، اما بیمار بیشتر نگران خم شدن ضعیف زانو است. مفاصل آرنج، دست و پا؛ حتی آتروفی عضلانی ممکن است.
3. فرم مخلوط - هر دو تغییر مشاهده می شود. این بدتر شدن بیماری زمانی رخ می دهد که مراحل پایانیدر غیاب درمان بیمار دچار افت فشار خون و کاهش رفلکس در اندام ها می شود.

بیشتر اوقات، بیماران تحت تأثیر پلی نوروپاتی الکلی اندام تحتانی قرار می گیرند که به دلیل بار ثابت روی پاها است، حتی اگر فرد رانندگی کند. تصویر منفعلزندگی اما در موارد پیشرفته، دست ها نیز حساسیت خود را از دست می دهند و تحرک آن ها مختل می شود.

پزشک می تواند شکل بیماری را بر اساس علائم و شکایات بیمار تعیین کند. هر چه دیرتر از متخصص کمک بگیرید، روند درمان دشوارتر و طولانی تر خواهد بود.

علل نوروپاتی الکلی

پیش نیاز اصلی ایجاد و تشدید پلی نوروپاتی الکلی مصرف زیاد و طولانی مدت الکل است. صدا می زند:

• اختلال در میکروسیرکولاسیون خون در رشته های عصبی؛
• اختلال در عملکرد معده، روده و کبد، که منجر به جذب کم ویتامین B1 توسط بدن می شود.
• تغذیه ضعیف، کمبود مواد مفیدو ریز عناصر

عامل دیگری که به اختلال در بسیاری از اندام ها و سیستم های دیگر کمک می کند فشرده شدن آنها است. بیمارانی که اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند مسمومیت با الکل، تحرک و عملکرد اندام ها را از دست می دهند که منجر به محدودیت حرکات و ماندن طولانی مدت در یک وضعیت می شود.

در مصرف بیش از حدمصرف الکل نه تنها باعث انحطاط فکری و عاطفی فرد می شود، بلکه باعث سرکوب فیزیکی فعالیت بدن او نیز می شود.

اگر پلی نوروپاتی الکلی به موقع تشخیص داده نشود، پیش آگهی ممکن است نامطلوب باشد و منجر به ناتوانی یا دیابت شود.

علائم بیماری

خطر اصلی پلی نوروپاتی الکلی این است که بیماران در حالی که تحت تأثیر الکل هستند، به ندرت به احساسات خود توجه می کنند تا اینکه درد شدیدیا ناراحتی شدید این علائم برای اواخر معمول است مراحل پیشرفتهنوروپاتی، زمانی که مداخله پزشکی برای حفظ سلامت بیمار حیاتی است.

علائم اصلی نوروپاتی الکلی عبارتند از:

• تغییر در احساسات در اندام - ظاهر احساس بی حسی، سوزن سوزن شدن روی پوست؛
• افزایش گرفتگی عضلات همراه با درد؛
• احساس مداوم یخ زدن اندام ها - به دلیل بدتر شدن گردش خون رخ می دهد.
• ضعف عضلانی، کاهش اندازه، آتروفی؛
• تحرک محدود، ناتوانی در انجام آنچه قبلا ساده و آسان بود - بلند کردن چیزی، حرکت فعال.
• تغییر در راه رفتن به دلیل ضعف عضلانی؛
• افزایش تعریق

با بدتر شدن بیماری، حتی بیشتر درد و ناراحتیو عواقب آن، از جمله اختلالات گفتاری، اختلال حافظه، فلج اندام ها، ظهور زخم های پوستی و غیره. سبک زندگی فرد به تدریج در حال تغییر است، زیرا با چنین علائمی کار و ارتباط با مردم دشوار می شود.

انزوا از جامعه بر این واقعیت تأثیر می‌گذارد که بیشتر معتادان شروع به نوشیدن بیشتر می‌کنند و سپس احتمال بازگشت به زندگی قبلی و بهبودی کاملمینیمال می شود به همین دلیل است که تشخیص به موقع تغییراتی که در بدن بیمار مبتلا به آن رخ می دهد بسیار مهم است اعتیاد به الکلو به موقع با متخصص تماس بگیرید. بر مراحل اولیهنوروپاتی الکلی قابل درمان است.

روش های تشخیص بیماری

راه های اصلی برای تشخیص نوروپاتی الکلی گرفتن سابقه پزشکی، تجزیه و تحلیل شکایات در مورد علائم موجود و معاینه بیمار است. آنها به ما اجازه می دهند در مورد وجود بیماری نتیجه گیری کنیم.

روش‌های تشخیصی اضافی فقط می‌توانند تشخیص اولیه را تأیید کنند، مرحله و درجه توسعه نوروپاتی را شناسایی کنند، و همچنین ویژگی‌های دیگری را که متخصص را قادر می‌سازد درمان شایسته و مؤثری را تجویز کند. این روش های معاینه عبارتند از:

• بیوپسی از یک قطعه عصب - برای تجزیه و تحلیل و درک کلی تصویر بالینیبیماری ها؛
• الکترونورومیوگرافی - روش سخت افزاریتشخیص، که ویژگی های دقیق این اختلال را نشان می دهد و به شما امکان می دهد پویایی بیماری را ردیابی کنید.

ویژگی های درمان بیماری

برای خلاص شدن از شر نوروپاتی الکلی و جلوگیری از تخریب بدن، باید نوشیدنی را متوقف کنید. اگر به سوء مصرف الکل ادامه دهید، تمام تلاش ها بی فایده خواهد بود. همه بیماران، به ویژه آنهایی که از اعتیاد به الکل رنج می برند، نمی توانند متوقف شوند و چیزی را در زندگی خود تغییر دهند. بنابراین مهم است یک رویکرد پیچیدهو تلاش های روزانه برای بهبودی سلامتی خود. یک عامل مهم درمان موثرحمایت عزیزان و نزدیکان است.

طیف وسیعی از اقدامات برای درمان نوروپاتی الکلی شامل سه جهت تأثیر بر بدن بیمار است: داروها، درمان غیر داروییو داروهای مردمی. فقط پزشک می تواند بر اساس تشخیص داروها را تجویز کند. اغلب، بیماران مبتلا به نوروپاتی الکلی داروهای زیر تجویز می شوند:

• داروهایی که میکروسیرکولاسیون خون را عادی می کنند.
• مجتمع های ویتامین برای بازگرداندن ایمنی، به ویژه ویتامین B و اسید اسکوربیک؛
• آنتی هیپوکسان ها و آنتی اکسیدان هایی که به پاکسازی بدن از سموم کمک می کنند.
• داروهایی برای تقویت عروق خونی و حفظ اتصالات عصبی، زیرا آنها قابل بازیابی نیستند.
• مسکن ها و داروهای غیر استروئیدی، توقف فرآیندهای التهابیدر ارگانیسم

علاوه بر داروها، بیمار نیاز به بررسی و تنظیم رژیم غذایی خود دارد. رژیم غذایی باید شامل حداکثر باشد محصولات سالماشباع از ویتامین ها و ریز عناصر. در عین حال، بهتر است غذاهایی که برای معده سخت هستند - سرخ شده، تند، دودی - را به طور کلی از منو حذف کنید.

برای ریکاوری کامل فعال در طول دوره درمان، انجام ورزش ضروری است. تقویت عضلات، توسعه مفاصل و بازگشت تحرک راحت بدون تمرین غیرممکن است. علاوه بر این روش های فیزیوتراپی که توسط پزشک تجویز می شود مفید خواهد بود.

کاربرد روش ها طب سنتیبرای درمان نوروپاتی الکلی فقط به عنوان امکان پذیر است کمکبه موازات مصرف داروها جوشانده ها و تنتورها اگر آنها را جداگانه و نه به طور منظم بنوشید، اثر مطلوب را نخواهد داد.

استفاده از طب سنتی باید با نظر پزشک باشد. بیشتر تنتورها با الکل تهیه می شوند و در صورت نوروپاتی الکلی استفاده از آن اکیدا ممنوع است.

پلی نوروپاتی الکلی با قطع کامل مصرف نوشیدنی های الکلی درمان می شود. با بدتر شدن بیماری، علائم افزایش می یابد، اما هر چه زودتر به پزشک مراجعه کنید، روند درمان آسان تر و سریع تر خواهد بود. بنابراین، مهم است که مراقب خود باشید و مراقب سلامتی خود باشید.

طبق آمار، حدود 90٪ از افرادی که به طور منظم الکل در دوزهای زیاد مصرف می کنند، مستعد ابتلا به یک بیماری جدی - پلی نوروپاتی الکلی هستند. هم زنان و هم مردان ممکن است بیمار شوند.

و اغلب در نتیجه این بیماری، اگر اقدامات به موقع انجام نشود، بیماران از کار افتاده، قادر به حرکت مستقل نیستند و درد شدیدی را تجربه می کنند.

پلی نوروپاتی الکلی است بیماری عصبیکه با آسیب به عملکرد اعصاب محیطی مشخص می شود.

در نتیجه توسعه می یابد اثر سمیالکل روی سیستم عصبی گروه خطر معمولاً شامل افرادی است که الکل را به مقدار زیاد و مکرر مصرف می کنند و سلامت خود را کنترل نمی کنند.

علل بیماری

در مورد علل این بیماری، آنها عبارتند از: مربوط بودن:

1. اثر سمی اتیل الکل بر سلول های عصبی، تخریب آنها
2. شکست فرآیند میکروسیرکولاسیون در رشته های عصبی.
3. تغذیه نامناسب، اختلال در عملکرد کبد و روده که در نتیجه ویتامین B1 (تیامین) جذب نمی شود. این عنصر کمیاب نقش کلیدی در فرآیندهای متابولیک، از عملکرد قلب، سیستم عصبی و گوارشی پشتیبانی می کند.
4. در حالت مسمومیت الکلی، فرد معمولاً برای مدت طولانی در یک وضعیت باقی می ماند و در نتیجه فشرده می شود. اندام های مختلفو آسیب عصبی

چگونه بیماری ایجاد می شود و چگونه پیشرفت می کند؟

شروع پلی نوروپاتی با سیر آهسته مشخص می شود. بیمار شروع به احساس ناراحتی در اندام ها می کند و فکر می کند که فقط به دست یا پای خود استراحت داده است.

اغلب بیماران به این موضوع توجه نمی کنند توجه ویژهو برای مراجعه به پزشک عجله نکنید این بدان معنی است که بیماری بدون کنترل بیشتر پیشرفت می کند.

عکس نواحی تحت تاثیر پلی نوروپاتی الکلی را نشان می دهد

بعداً عضلات تحت تأثیر قرار می گیرند و ممکن است تورم اندام ها ظاهر شود.

اگر بیمار در معرض هیپوترمی قابل توجه باشد یا مصرف کند دوز بزرگالکل، احتمال زیادی وجود دارد که پلی نوروپاتی الکلی حاد شود.

آنها حتی ممکن است آشکار اختلالات روانی . در این مورد، بیماری به سرعت و در عرض چند روز توسعه می یابد.

علائم بیماری

پلی نوروپاتی الکلی چنین است علائم:

1. پارزی اندام ها - احساس سوزن سوزن شدن و "سوزن و سوزن" در بازوها و پاها، بی حسی، تنش در عضلات ساق پا وجود دارد.
2. گرفتگی و درد در پاها که در شب و همچنین با فشار تشدید می شود.
3. گردش خون در ناحیه ساق پا مختل می شود و در نتیجه اغلب پاها سرد می شوند.
4. ماهیچه های اندام تحتانی و گاهی اوقات بازوها می توانند آتروفی شوند، یعنی اندازه آنها کاهش یابد.
5. ضعف عضلانی رخ می دهد، در نتیجه راه رفتن بیمار تغییر می کند - به نظر می رسد که کف "نرم" است.
6. پوست پاها ممکن است مرمری یا آبی شود.
7. افزایش تعریق در دست و پا.
8. اختلالات گفتار به دلیل آسیب به یک خاص رخ می دهد عصب واگاو بی بیان می شود
9. ممکن است آسیب به اعصاب جمجمه و اسکلتی عضلانی رخ دهد. در نتیجه حافظه دچار اختلال می شود، بی نظمی و توهم رخ می دهد.
10. به خصوص موارد شدیدزخم های تروفیک روی پاها ایجاد می شود، پوست خشک می شود و پوسته پوسته می شود.

ولادیمیر 4 سال پیش

پاسخ به سرگئی کاملاً همان زباله ها، اگرچه من 3 سال بزرگتر هستم و وزنم کمتر است، اما همه چیز یکسان است. خوب به من معلولیت نمی دهند و خدا را شکر بدون چوب هاکی راه می روم اما پایین رفتن (حتی با نرده) کابوس است اما بالا رفتن آسونه از ماشین نمی ترسم اما حالا مجبور شدم بفروشمش. تکرار می‌کنم، همان چیزی است که تا « کار رهبریبچه ها و سرزنش در چشم.» و بنابراین من هم گیر کردم... هنوز نمی دانم باید چه کار کنم... مشکل فرق می کند - جایی که من الان زندگی می کنم، هیچکس به جز پدر و مادرم نمانده است: یکی رفت، یکی مرد (همان). الکل یا مواد مخدر)، یک دوست وجود داشت، و حتی او یک سال پیش در هواپیما سقوط کرد، تنها چیزی که باقی می ماند بازگشت به جایی است که در 15 سال گذشته زندگی می کردم، اما اینکه چگونه در این شکل در آنجا ظاهر شوم ترسناک است. تصور کن...
موفق باشید!!!

پاسخ

ناتالیا 3 سال پیش

ظهر بخیر سرگئی شوهر من سرگئی همین وضعیت را دارد. او تمام سلامتی خود را با مشروبات الکلی خراب کرد، با وجود اینکه او به طور طبیعی مردی قوی بود، قد 180 سانتی متر، 100 کیلوگرم. اما او دوست دارد نوشیدنی بنوشد و در آخر هفته ها - نمی دانست چگونه آن را متوقف کند، نوشیدنی های قویهر کدام 3 بطری بعد از کار من هم حتما گرفتم. با اینکه مثل گاو نر کار می کرد، اما از خود دریغ نمی کرد. شاید این هم نقش داشت. در سال 1361 در افغانستان مجروح شد، ترکش به سر و کتف او مجروح شد، تحت ترپاناسیون و غیره قرار گرفت. 2 آگوست هم هر سال با مردها جلیقه می پوشیدم. اما پس از آن سال ها کم و بیش عادی زندگی و کار کرد، درآمد خوبی به دست آورد، مردمی بود، یعنی. زندگی می کرد زندگی کامل. اما پس از حدود یک ماه تقریباً بیمار شدم - پاهایم شروع به از کار افتادن کردند، حافظه ام ناپدید شد. در آگوست 2015، او در بیمارستان بستری شد، تحت درمان قرار گرفت و کم و بیش شروع به حرکت کرد. یکسان هپاتیت الکلی، پلی نوروپاتی الکلی. وزن زیادی کم کردم. به هر حال، او اکنون یک فرد کاملاً متفاوت است، نه مثل قبل. بسیار ناراحت کننده است که می بینم این بیماری چگونه مردم را تغییر می دهد. او در خانه می نشیند و نمی تواند کار کند. وحشتناک است، اما او هنوز هم هوس مصرف الکل دارد. او هر از گاهی یک نوشیدنی می خواهد، از دیگران می خواهد که آن را برای او بخرند. یه جورایی مجبور شدم براش آبجو بخرم چون... او تقریباً هیستریک خواست، به من بگو، سرگئی، آیا بعد از بیمارستان تحت درمان دیگری قرار گرفتی و آیا به شما کمک کرد؟ و چطوری 2 گرم گرفتی؟ فقط 2 گرم نیاز داریم. آنها گفتند بعید است که بدهند، زیرا ... ما خیلی کم مشاهده کردیم (الان 3 گرم دارد) شاید باید منتظر زمان باشیم؟ و همچنین، سرگئی، به من بگو که آیا عزیزانت، همسرت، فرزندانت به تو کمک می کنند. الان چه احساسی دارید؟ من در مورد این بیماری زیاد مطالعه کردم. آنها می گویند اگر همه چیز را رعایت کنید می توانید در عرض 3-4 ماه بهبود پیدا کنید.

پاسخ

الکسی 3 سال پیش

من از 18 سالگی (از سال 1981) از نوشیدنی سوء مصرف می کردم؛ در سال 2007، شروع به خماری وحشتناکی کردم که با کشیدن سیگار تشدید شد. و من زیاد سیگار می کشیدم، اما فقط زمانی که مشروب می خوردم. من 2-3 روز با حوض دوست بودم حتی همسرم 3 بار آمبولانس زنگ زد. من 2 بار در مرکز درمان مواد مخدر بودم، اما در مرکز دولتی درمان مواد مخدر فقط بدتر شد، بیشتر معتادان آنجا هستند، اما همیشه چیزی برای نوشیدن وجود دارد. سپس یک سگ ولگرد به مدت یک سال مرا رمزگذاری کرد. داشتم از سر کار برمیگشتم که او به پشت سرم آمد و دستم را گاز گرفت. می خواستم زنده بمانم، به من آمپول زدند. 8 مارس بعد به آرامی شراب را باز کردم. در همان زمان، آنها پروژه SCS را که من ارسال کردم جشن گرفتند. روز بعد به جای پایین آمدن از نردبان از گاراژ پریدم و پاشنه پا شکستم. 6 ماه گچ گرفتن، رفتن به کار با عصا، عصبی بودن، بی حس کردن درد در عصر با آبجو، یا حتی 0.5 ودکا. بعد از 3-4 ماه در ابتدا خودداری کرد دست چپ، قلم مو دقیق تر است. فقط نتوانستم فنجان را نگه دارم. احمقانه مانند یک کهنه آویزان شد. اما در عرض 3-4 هفته بهبود یافتم. مالش، طب سوزنی، به طور کلی من توانستم دوباره ویرایش رادیویی را انجام دهم.

در فوریه 2009 او شغلی در شغل جدید، همچنین به صورت پاره وقت در زمینه طراحی وب در شغل قدیمی... ماشین خریدم و گواهینامه گرفتم. شسته. کم کم اتفاقات دوباره شروع شد. و در تابستان 2010، شرایط کار کاملا وحشتناک شد، اتاق من دقیقاً زیر سقف بود و دمای آنجا 50 درجه بود. به طور کلی، یک میکروسکته، اما در پس زمینه سندرم خماری. پاهایم جا خورد و روی زمین افتادم. یه جورایی خزیدم سمت صندلی. دکترها من را پنچر کردند، پمپم کردند، عصا به من دادند و گفتند این کار را رها کن. شش ماه دیگر با عصا رفتم سر کار، بعد رفتم. اما او عصای خود را نیز دور انداخت. شروع کردم به پیاده روی زیاد. راه رفتن تقریباً ترمیم شد، حساسیت پا تا 50٪ بازیابی شد. سال سوم فریلنسینگ از یک طرف خوبه، از طرف دیگه پول زیادی در نمیاری... همسرم مزمن کار نمیکنه، فقط نمیخواد.

پاسخ