آیا می توان به آپاندیسیت مشکوک شد؟ تفاوت در تصویر بالینی بین اشکال حاد و مزمن بیماری. آپاندیسیت حاد در کودک

آپاندیسیت یک ضایعه آپاندیس است که گسترش سکوم است. این شایع ترین بیماری در جراحی اندام است حفره شکمی.

علت بیماری

علت اصلی آپاندیسیت نقض خروج محتویات از آپاندیس در نظر گرفته می شود. این وضعیت زمانی رخ می دهد که با مدفوع مسدود شود، کرم های مختلفیا تومورها در کودکان، بیشتر اوقات توسط اسباب بازی های کوچک ایجاد می شود.

در داخل آپاندیس، مخاط به طور مداوم تولید می شود که به مرور زمان در شرایط انسداد (انسداد) در داخل تجمع می یابد. منجر به افزایش سریعفشار، به دلیل اندازه کوچک حفره آپاندیس. این رکود مخاطی تولید مثل را تحریک می کند میکروارگانیسم های بیماری زا. با افزایش فشار، ایسکمی (کاهش گردش خون) در غشای مخاطی آپاندیس رخ می دهد. اندازه آپاندیس افزایش می‌یابد و پوشش آن نازک‌تر می‌شود و به یک نقطه ورود عالی برای باکتری‌ها تبدیل می‌شود.

هر فردی بدون در نظر گرفتن سن و جنسیت ممکن است به آپاندیسیت مبتلا شود. آپاندیسیت شایع ترین عمل جراحی است که نیاز به مداخله فوری دارد. این بیماری متاسفانه درمانی ندارد. داروها، فقط نیاز دارد مداخله جراحی. در ابتدا علائم هشدار دهندهشما باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید، در غیر این صورت ممکن است آپاندیس پاره شود و محتویات آن به بیرون بریزد. فضای شکمو تماس خواهد گرفت عارضه خطرناککه پریتونیت نامیده می شود. این به نوبه خود اغلب منجر به مرگ می شود.

علائم بالینی آپاندیسیت

اگرچه آپاندیسیت یک بیماری نسبتاً شایع است، اما گاهی اوقات حتی تشخیص آن دشوار است جراح مجرب. برای تشخیص صحیح، خاطره جمع آوری می شود (از بیمار در مورد بیماری خود سوال می شود).

شکایت اصلی بیماران درد است. اغلب در شب یا نزدیک به صبح رخ می دهد. درد در ناحیه ناف موضعی است، اما می تواند در سراسر شکم نیز پخش شود. پس از چند ساعت به ناحیه ایلیاک سمت راست می رود. آپاندیسیت اغلب با حالت تهوع و استفراغ منفرد همراه است.

هنگام معاینه چنین بیمار، می توان دمای بدن بالا را تشخیص داد که به 38.5 درجه می رسد. ضربان قلب افزایش می یابد. که در در بعضی مواردمی تواند به 120 ضربه در دقیقه برسد.

علائم خطرناک آپاندیسیت عبارتند از:

• کاهش ناگهانی درد برای چندین ساعت. این ممکن است نشان دهنده پارگی آپاندیس و ایجاد پریتونیت باشد.
• تنش مداوم در عضلات شکم؛
• حالت تهوع و استفراغ مداوم که تسکین نمی دهد.
• افزایش دما به 39 درجه یا افت شدیدبه سطوح بحرانی؛
• گیجی، توهم، هذیان، از دست دادن رفلکس.
• ظهور در مدفوعناخالصی های سیاه، این ممکن است نشان دهنده خونریزی روده باشد.

کمک های اولیه برای آپاندیسیت مشکوک

کمک های اولیه برای آپاندیسیت باید به درستی ارائه شود، در غیر این صورت ممکن است عوارض ایجاد شود.

1. در صورت مشکوک بودن به آپاندیسیت، بیمار را باید در رختخواب گذاشت و با آمبولانس تماس گرفت. هر گونه حرکت بیمار را محدود کنید.
2. هیچ ملین ندهید داروها، می توانند باعث پارگی آپاندیس شوند.
3. می توانید کیسه یخ را روی شکم خود قرار دهید. به هیچ وجه نباید پد گرم کننده را با آب گرم کنید. این مملو از عواقب است.
4. دادن مسکن غیرممکن است، در غیر این صورت می توانید علائم بیماری را پاک کنید تشخیص صحیحتحویل آن دشوار خواهد بود.

آپاندیسیت، در میان سایر بیماری های حاد اندام های شکمی، مدت هاست که موقعیت پیشرو را اشغال کرده است. تشخیص آپاندیسیت حاد به خصوص برای زنان دشوار است سن باروریو بیماران مسن بنابراین تأخیر در تشخیص و درمان نابهنگام اغلب علت عوارض شدیدی مانند پریتونیت و سپسیس (سیستمیک) می شود. واکنش التهابیدر پاسخ به محلی فرآیند عفونی) که می تواند باعث مرگ شود.

زمانی آمار مرگ و میر ناشی از آپاندیسیت نگران کننده بود. عمل پزشکینشان داد که راه حل بهینه کامل است عمل جراحی برای برداشتناندام مشکل ساز او دائماً جان بیمار را تهدید می کرد. این خطر حتی در غیاب فرآیندهای التهابی بالقوه باقی می ماند.

همچنین مشخص شد که مشکلات آپاندیس ممکن است به دلایل غیرمنتظره ای ایجاد شود: از استرس گرفته تا پرخوری. به ویژه، کودکان به دلیل جویدن ضعیف و ناکافی غذا از التهاب آپاندیس رنج می بردند. آپاندیس با ذرات کوچک غذا مسدود شد که هضم آن دشوار است، مثلاً پوسته دانه ها. نتیجه التهاب بود.

که در این لحظهبرخی از تغییرات را می توان در سنت های درمان آپاندیسیت ذکر کرد. فرصت هایی برای بررسی دقیق تر و کامل تر درمان دارویی، سرکوب فرآیندهای التهابی. در این راستا، تصویر برداشت انبوه آپاندیسیت که در دهه های 80 و 90 قرن گذشته بود، دیگر مشاهده نمی شود. اجازه دهید در مورد تفاوت های کلیدی بین روش های درمانی صحبت کنیم.

دارو	جراحی
آپاندیس قابل حذف نیست	جراحی با حذف کاملتحت تاثیر التهاب ارگان مشکل
اندام حفظ می شود، که سپس وظایف خود را انجام می دهد. با این حال، خطر التهاب نیز وجود دارد	فرد عضوی را از دست می دهد. این به طور کامل خطر التهاب و به دنبال آن سپسیس را که تهدید کننده زندگی است، از بین می برد. ضمانت درمان 100% داده می شود.
علیرغم خطر باقیمانده، بسیاری از کارشناسان همچنان معتقدند که اجتناب از عمل جراحی با ورود هوا و ریزذرات به حفره شکمی یک پیروزی بزرگ برای پزشکی است.	عمل جراحی برای برداشتن عمل جراحیبه ویژه در صفاق، همیشه با خطر خاصی برای زندگی بیمار همراه است. نتیجه مشخص خواهد شد شرایط عمومیسلامت بیمار، تحمل بیهوشی و مهارت جراح. با این حال، شایان ذکر است که جراحی از خطر مرگ ناشی از آپاندیسیت جلوگیری می کند، اما به خودی خود خطرناک است. این بیشترین است روش رادیکالدرمان هایی با عوارض جانبی خاص خود

اما باید بدانید که درمان دارویی فقط برای اشکال مزمن آپاندیسیت قابل استفاده است! اگر التهاب حاد باشد، تنها راه درمان جراحی است.

به طور کلی، می توانیم در مورد موضوع بحث برانگیز صحبت کنیم: اشکال مزمن و بدون عارضه آپاندیسیت را با دارو درمان کنید یا به طور ریشه ای عضو را بردارید. به صورت جراحی. در حال حاضر، بسیاری از جراحان ترجیح می دهند اندام را حفظ کنند. البته رویکرد در چنین موارد دشوارباید کاملا فردی باشد

نکته اصلی این است که آپاندیسیت را به موقع تشخیص دهید. مهم ترین نکته این است که به یاد داشته باشید که التهاب آپاندیس یک تهدید جدی برای زندگی و سلامت انسان است. در اولین شک به آپاندیسیت، باید فوراً با پزشک تماس بگیرید - با آمبولانس تماس بگیرید!

علل

التهاب آپاندیس می تواند باعث شود دلایل مختلف. اجازه دهید اصلی ترین و رایج ترین نظریه های علت شناسی و پاتوژنز را برجسته کنیم:

1. نظریه رکود؛
2. آلودگی کرمی؛
3. عفونی؛
4. آنژینوروتیک؛
5. ایمونولوژیک
6. حساسیتی.

لازم به ذکر است که عامل اصلی در ایجاد بیماری عفونی است. تحقق تأثیر بیماریزای آن فقط در حضور مساعد رخ می دهد عوامل محلی، که هستند:

• انسداد مجرای آپاندیس، باعث رکود محتویات یا تشکیل یک حفره بسته می شود. این شرایط می تواند ناشی از کوپرولیت ها، هیپرتروفی لنفوئیدی، اجسام خارجی، کرم ها، پلاک های مخاطی، تغییر شکل آپاندیس باشد.
• اختلالات عروقی که منجر به ایجاد احتقان عروقی، ترومبوز عروقی و ظهور نکروز سگمنتال می شود.
• اختلالات نوروژنیک همراه با افزایش پریستالسیس، کشش بیش از حد فرآیند و اختلال در میکروسیرکولاسیون.

همچنین عوامل رایجی وجود دارد که در ایجاد آپاندیسیت حاد نقش دارند:

• عامل تغذیه؛
• وجود کانون عفونت در بدن با گسترش هماتوژن آن؛
• وضعیت های نقص ایمنی؛
• آلرژی بدن

همه چیز در بدن انسان ارتباط تنگاتنگی با یکدیگر دارد. این به ویژه در مورد حفره شکمی صادق است. به عنوان مثال، آپاندیس اغلب زمانی ملتهب می شود که عفونت از سایر اندام ها مانند روده ها عبور کند.

علائم آپاندیسیت حاد. اولین نشانه ها

در خانه، تعیین وجود آپاندیسیت حاد چندان آسان نیست. بسیار مهم است که بتوانید علائم را تشخیص دهید، زیرا هر تاخیری تهدید کننده زندگی است. در اولین علائم لازم است به دنبال کمک واجد شرایط باشید.

بیایید به علائم کلیدی آپاندیسیت حاد نگاه کنیم.

درد شناور

به عنوان یک قاعده، در ابتدا درد شکمی محلی سازی واضحی ندارد (معمولاً در نواحی پریومبیلیکا یا اپی گاستر). اما در عرض چند ساعت درد به ربع تحتانی سمت راست شکم منتقل می شود، زمانی که فرآیند التهابی شامل می شود. صفاق جداری. اغلب، بیماران بر این باورند که گاستریت آنها بدتر شده است، یا این که احساسات ناخوشایند با مسمومیت یا پرخوری همراه است. اغلب، این علامت (علامت کوچر) در تشخیص زودهنگام مهم‌ترین علامت است و دلیل بستری شدن در بیمارستان است.

یاد آوردن!درد شناور خطرناک ترین علامت است!

پایداری

علامت مشخصه درد همراه با آپاندیسیت تداوم است. در همان زمان، ممکن است کمی فروکش کند، و سپس دوباره به شدت افزایش یابد. با این حال، به طور پیوسته ادامه دارد مدت زمان طولانی. به طور محسوسی تشدید می شود سندرم دردبه دلیل تنش فیزیکی، انقباضات عضلانی: هنگام سرفه، دم و بازدم، چرخش، راه رفتن و دویدن، انتقال بدن از یک موقعیت به موقعیت دیگر.

اگر درد به طور ناگهانی کاهش یابد، این بسیار است علامت خطر. به این ترتیب، بدن سیگنال انتقال التهاب آپاندیس را به مرحله ای می دهد که تهدید جان بیمار به شدت افزایش می یابد. اگر این درد شدید و مداوم ناگهان متوقف شود، نمی توان خوشحال شد. احتمال پارگی آپاندیس با موارد بعدی بسیار زیاد است عفونت چرکیخون، پارگی محتویات به طور مستقیم در حفره شکمی. این فرآیند پریتونیت نامیده می شود. این است که در صورت عدم درمان به موقع علت مرگ می شود. مراقبت های بهداشتی. در این حالت فقط مداخله جراحی فوری می تواند فرد را نجات دهد.

افزایش درد و افزایش دمای بدن

در طی چهار تا پنج ساعت، درد به تدریج افزایش می یابد، دمای بدن بیش از 37.3 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. در صورت وجود التهاب حادآپاندیس، بیمار از درد شدید رنج می برد. حرکت برایش سخت می شود. حتی نفس کشیدن می تواند باعث افزایش درد شود. در عین حال، اگر وضعیت بدن خاصی را بگیرید: دراز کشیدن به پهلوی راست، فروکش می کند.

یاد آوردن!درد هنگام دراز کشیدن به پهلوی راست کاهش می یابد، با چرخش به سمت چپ به شدت تشدید می شود - علامت کلیدیآپاندیسیت

چند علامت مشخصه

اجازه دهید چند علامت دیگر مشخصه آپاندیسیت را شناسایی کنیم. آنها اغلب خود را به روش های پیچیده نشان می دهند.

1. احساسات دردناک گاهی اوقات با حالت تهوع، استفراغ و اصرار شدید همراه است. در این مورد، می توانیم در مورد استفراغ رفلکس صحبت کنیم. هنگامی که استفراغ قبل از شروع درد رخ می دهد، به احتمال زیاد مشکل التهاب آپاندیسیت نیست. به طور معمول، استفراغ رفلکس پس از درد شکم به دلیل آپاندیسیت در کودکان و بیماران مسن مشاهده می شود.
2. همچنین، درد ممکن است با اختلالات معده همراه باشد.
3. با التهاب آپاندیسیت، علائم نقص عملکرد ظاهر می شود سیستم تناسلی ادراری. گاهی مشاهده می شود اصرار مکرربه ادرار کردن، درد در حالب، درد آزار دهندهدر ناحیه مثانه
4. سیستم قلبی عروقی نیز به آپاندیسیت واکنش نشان می دهد. تخلفات رخ می دهد ضربان قلب، تاکی کاردی، فشار خون می تواند به شدت کاهش یابد یا بپرد.
5. ممکن است افزایش تب با درجه پایین مشاهده شود. شاخص ها تقریباً 37-39 درجه هستند. در نتیجه فرد احساس ضعف، خواب آلودگی و از دست دادن اشتها می کند. این دما است که نشان دهنده توسعه یک فرآیند التهابی در بدن است.

هنگامی که یک بیمار دارای بیماری های همزمان است، احتمالاً علائم مشخصه بیماری موجود ظاهر می شود. توجه به هر گونه تفاوت های ظریف مهم است.

آپاندیسیت می تواند نه تنها حاد، بلکه مزمن نیز باشد. با آن، درد از زمان به زمان رخ می دهد. تشخیص این بیماری دشوار است، به خودی خود خطر جدی ایجاد نمی کند، اما به طور بالقوه می تواند التهاب حاد را تحریک کند.

ماهیت درد

چگونه می توانید تا حد امکان دقیق تشخیص دهید که چه چیزی شما را آزار می دهد؟ در چه چیزی است ویژگی های مشخصهدر خانه مطمئن شوید که آپاندیسیت است؟ بیایید سعی کنیم نحوه تشخیص این بیماری را بیاموزیم. این برای دسترسی به موقع به بیمارستان بسیار مهم است. اگر به آپاندیسیت مشکوک هستید، نمی توانید تردید کنید - بلافاصله با پزشک تماس بگیرید.

لطفا توجه داشته باشید: در چند ساعت اول تشخیص التهاب آپاندیس دشوار است. با این حال، اگر درد سه ساعت طول بکشد، باید یک تشخیص کامل را شروع کنید.

تشخیص آپاندیسیت در خانه

به یاد داشته باشید که چگونه یک فرآیند التهابی را در آپاندیس شناسایی کنید.

تست

در اینجا اولین آزمایش، مهمترین آن است.

1. ابتدا از بیمار بخواهید به آرامی روی پهلوی راست خود دراز بکشد.
2. شما باید وضعیت جنین را بگیرید: پاها در زانو خم می شوند، بی سر و صدا به سمت قفسه سینه کشیده می شوند.
3. از احساس آن شخص بپرسید. با آپاندیسیت، درد در این وضعیت کاهش می یابد.
4. همچنین باید حدود 3 دقیقه به پهلوی راست دراز بکشید.
5. سپس از بیمار بخواهید که با احتیاط به سمت چپ بغلتد و پاهای خود را دراز کند.
6. دریابید که فرد چه احساسی دارد. اگر درد شدیداً تشدید شود، احتمال التهاب آپاندیس زیاد است.

این علائم برای از این بیماری: با خم شدن پاها درد در سمت راست کاهش می یابد. اگر فرد به پهلوی چپ دراز بکشد و پاهایش دراز باشد، ناراحتی در معده با قدرتی تازه برمی گردد.

تست لمسی

راه دیگر لمسی است. آپاندیسیت در این مورد کاملاً مکانیکی تعیین می شود. بیمار بر روی پشت خود قرار می گیرد. معده باید آرام باشد تا هیچ تنشی در حفره شکم احساس نشود. سپس باید از کف دست خود به آرامی و بدون استفاده از آن استفاده کنید فشار قوی، روی ناحیه دردناک فشار دهید. سپس دست ناگهان عقب می نشیند. اگر در لحظه رها شدن درد به شدت تشدید شود، به احتمال زیاد می توانیم در مورد آپاندیسیت صحبت کنیم.

همچنین یک علامت مشخصه افزایش درد پس از سرفه، زور زدن است عضلات سینه ای(به عنوان مثال با صدای بلند صحبت کردن، خندیدن). می توانید با انگشت خم شده به آرامی به سمت راست خود ضربه بزنید. وقتی ظاهر می شود درد وحشتناکپس از چنین دستکاری ها، این نیز نشان دهنده یک روند التهابی در آپاندیس است.

درد شدید، تیز، متحرک، مهاجرت، پوشاندن سمت راست و پایین شکم نشانه آپاندیسیت است. تحت هیچ شرایطی نباید نادیده گرفته شود!

ویدئو - علائم آپاندیسیت

سونوگرافی و آزمایش خون

آزمایش خون به طور دقیق تشخیص را تعیین نمی کند. تنها چیزی که نشان می دهد وجود یک فرآیند التهابی در بدن است. بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد با لکوسیتوز متوسط ​​(10-18x109 / L) با غلبه نوتروفیل ها مشخص می شوند. با این حال مقدار معمولیلکوسیت ها در خون محیطی تشخیص آپاندیسیت حاد را رد نمی کند.

حساسیت سونوگرافی 74-97٪، ویژگی 47-96٪، دقت 71-97٪ است. با استفاده از این روش می توان شناسایی کرد ضمیمه V مکان های غیر معمول آن،از جمله آپاندیسیت با داخل شکمییک آبسه

ویژگی‌های PR توسط اولتراسوند: PR به شکل یک ساختار لوله‌ای با انتهای کور با قطر بیش از 6 میلی‌متر با دیواره ضخیم (بیش از 2 میلی‌متر)، غیرقابل تراکم تحت فشار دوز دیده می‌شود. علائم غیر مستقیم - وجود مایع آزاد در سمت راست ناحیه ایلیاکو لگن کوچک، ضخیم شدن موضعیبافت چربی داخل شکمی، و همچنین فلج روده کوچکدر سمت راست
ناحیه ایلیاک

بارداری

تشخیص آپاندیسیت در زنی که نوزاد را حمل می کند بسیار دشوار است. استقرار تشخیص دقیقبه دلیل طیف بسیار دشوارتر است علائم جانبی، مشخصه بارداری: تب خفیف و همچنین استفراغ همراه با تهوع، درد شکم ممکن است مشاهده شود.

تنها راه پیشگیری، معاینات منظم توسط متخصصان است. این تنها راه برای جلوگیری از ابتلا به بیماری های مختلف تهدید کننده زندگی از جمله آپاندیسیت است. به این ترتیب آنها سعی می کنند وضعیت سلامتی زن باردار را به دقت بررسی کنند و از بروز عوارض جلوگیری کنند.

توجه داشته باشید!اگر زنی باردار است، هنگام تشخیص آپاندیسیت در خانه، آزمایش باید تا حد امکان با دقت انجام شود. فشار دهید نقطه دردانجامش نده. بهترین گزینه- تست وضعیت جنین

اغلب، تشخیص آپاندیسیت در سه ماهه دوم دشوار است. افزایش ضربان قلب، تنفس، حالت تهوع و استفراغ و افزایش دما در این دوره می تواند به راحتی با مسمومیت اشتباه گرفته شود، که مشخصه آن است. این دورهبارداری.

محل درد در هنگام التهاب آپاندیس در یک زن باردار تا حد زیادی به مدت زمان بارداری بستگی دارد. هنگامی که دوره طولانی تر می شود، رحم فشار بیشتری به آپاندیس وارد می کند. او بلند می شود، درد نیز بیشتر متمرکز می شود. اگر در حین حمل نوزاد مشکوک به آپاندیسیت هستید، مشورت به موقع با یک متخصص بسیار مهم است. با این حال، خطر سقط جنین وجود دارد.

ویدئو - آپاندیسیت حاد

آپاندیسیت در افراد مسن

تشخیص آپاندیسیت در بیماران مسن دشوارتر است. آستانه حساسیت درد افزایش می یابد، در نتیجه مردم اغلب به سادگی به آن توجه نمی کنند احساسات ناخوشاینددر ناحیه شکم علائم بالینی معمولی (درد در ربع تحتانی راست شکم، تهوع، استفراغ، تب) ممکن است وجود نداشته باشد. علاوه بر این، علائم بالینی
آپاندیسیت حاد می تواند حضور سایر موارد را تقلید کند بیماری های مکررحفره شکمی در افراد مسن خطا در تشخیص آپاندیسیت در افراد مسن در 15-35٪ موارد مشاهده می شود.

سرنوشت یک فرد مبتلا به درد حاد شکم اغلب به اولین پزشک متخصص بستگی دارد که به او مراجعه کرده است. اغلب این یک پزشک است مراقبت های اضطرارییا کلینیک ها این افراد هستند که تمام بار مسئولیت تشخیص به موقع را به دوش می کشند. دورانی که کار یک پزشک جامعه در «حاشیه» پزشکی علمی بود، گذشته است. در حال حاضر ساماندهی شفاف سرویس بهداشتی کار پزشک خارج از بیمارستان را بسیار تسهیل کرده و فرصت کافی برای دریافت مشاوره و بستری بیماران ناگهانی را برای وی فراهم کرده است. حتی در دورافتاده ترین مناطق، آمبولانس هوایی بدون نقص عمل می کند. آگاهی مردم افزایش یافته، موارد خوددرمانی کمتر است و عادت به مشاوره زودهنگام با پزشک تقویت شده است.

آپاندیسیت در زنان:

آپاندیسیت معاینه بیمار مشکوک به آپاندیسیت حاد علائم آپاندیسیت حاد آپاندیسیت و سیکل قاعدگی آپاندیسیت حاد و بارداری آپاندیسیت حاد و حاملگی خارج از رحم آپاندیسیت حاد و پیچ خوردگی کیست های تخمدان آپاندیسیت و بیماری های تناسلی

هر تماس اضطراری باید بسیار جدی گرفته شود. حتی اگر دکتری که سر وقت می آید متوجه شود که بیمار بهتر است و درد کاهش یافته است، باید معاینه را با دقت انجام دهد و حتماً توصیه کند که بیمار روز بعد به کلینیک مراجعه کند. لازم است به کلینیک اطلاع داده شود تا بیمار را تحت نظر داشته باشند. اگر او برای قرار ملاقات حاضر نشد، باید در خانه او را ملاقات کنید. باید بگویم که تماس های غیر منطقیما به ندرت می بینیم - به یک فرد عادینه شبیه سازی و نه سوء استفاده اصلا مشخصه مراقبت پزشکیبنابراین هر تماسی باید به عنوان زنگ خطر در نظر گرفته شود. همین امر در مورد مواردی که بیمار با شکایت از درد شکم به کلینیک مراجعه می کند نیز صدق می کند. البته لازم نیست همه این بیماران فوراً در بیمارستان بستری شوند. بیمه اتکایی نباید انجام شود و منجر به اضافه بار غیرمنطقی آمبولانس و بیمارستان شود. با این حال، حتی یک بیمار که از یک قرار ملاقات به دلیل درد شکم به خانه فرستاده می شود، نباید از دید کلینیک خارج شود. اگر درد شکم به سرعت فروکش کرد و حال بیمار خوب بود، لازم نیست به او مرخصی استعلاجی داد، بلکه باید به او در مورد رعایت رژیم هشدار داد و از مصرف مسهل منع کرد. بیمار باید روز بعد یا یک روز در میان برای نوبت مراجعه کند و تنها پس از آن می توان نظارت را متوقف کرد یا برای معاینه سرپایی برنامه ریزی کرد.

پزشکان و کلینیک های اورژانس باید بتوانند به طرز ماهرانه ای از تکنیک های تشخیصی ساده استفاده کنند: شکایات، مدت زمان بیماری و شرایط قبل از آن را روشن کنند. جمع‌آوری یک سرگذشت مختصر و هدایت‌شده؛ بیمار برهنه را در وضعیت خوابیده (پس از درخواست ادرار کردن) معاینه کنید. در عین حال، توالی معاینه را رعایت کنید، که با وجود سرعت، باید با ظرافت انجام شود تا از تفسیر نادرست علائم جلوگیری شود. در یک محیط کلینیک، انجام معاینه واژینال یا ارجاع بیمار برای مشاوره با متخصص زنان ضروری است. لازم به یادآوری است که تصویر بالینی ناچیز در ساعات اولیه بیماری زمینه را برای انکار تشخیص آپاندیسیت حاد فراهم نمی کند. بنابراین در صورت عدم امکان معاینه مجدد پس از 2-3 ساعت، این گونه بیماران باید در بیمارستان بستری شوند. در مواردی که چنین تصویر بالینی ضعیفی در روز 2-3 بیماری در یک بیمار قوی که آنتی بیوتیک یا سولفونامید دریافت نکرده است رخ دهد، باید معاینه سرپایی انجام شود.

بیایید فوراً توجه کنیم که اولین جراحی که او را در بیمارستان معاینه کرد باید در قبال بیمار مسئول باشد. این پزشک است که در صورت لزوم با مسئول کشیک مشورت می کند که باید بیمار را در حین انجام وظیفه مدیریت کرده و به پزشک بخش یا فرد کشیک بعدی منتقل کند.

بلافاصله پس از پذیرش در بخش اورژانس، لباس بیرونی بیمار را برداشته، روی کاناپه قرار می‌دهند و پزشک را فرا می‌خوانند. ما بر لزوم درآوردن لباس‌ها و دراز کشیدن هر بیماری که وارد می‌شود، مهم نیست که فرد وظیفه چقدر خوب به نظر برسد، تأکید می‌کنیم. پرستاروضعیت او به هر حال، حتی اگر پزشک تصمیم بگیرد که بیمار را از اورژانس رها کند، این کار را تنها پس از معاینه دقیق انجام می دهد، که برای آن بیمار باید لباس را درآورده و دراز بکشد. اگر جراح کشیک مشغول عمل باشد و نتواند در عرض نیم ساعت آزاد شود، بیمار توسط درمانگر معاینه می شود و در تاریخچه پزشکی ثبت اولیه می کند. اگر جراح آزاد باشد، در حین معاینه بیمار، بلافاصله تاریخچه پزشکی را یادداشت می کند. در مواردی که امکان اعزام بیمار به منزل وجود دارد، این کار تنها پس از معاینه دوم پس از یک و نیم تا دو ساعت انجام می شود. بنابراین در چنین مواقعی باید تاریخچه پزشکی بنویسید (برای هر بیماری که بیش از 2 ساعت در بیمارستان سپری کرده است تاریخچه پزشکی تهیه می شود) زیرا این امر مسئولیت را افزایش می دهد و پزشک را مجبور می کند تا به هر مورد به ظاهر ساده فکر کند. در اینجا لازم به ذکر است که اگر اطلاعات واقعاً ضروری مربوط به بیماری حاضر را جمع آوری کنید و آن را به صورت لاکونیک یادداشت کنید، تاریخچه پزشکی به عنوان یک "نوشتن" سنگین برای پزشک تلقی نمی شود، بلکه تبدیل به عنصر ضروریهر بازرسی

همزمان با معاینه، خون برای تجزیه و تحلیل در بخش اورژانس گرفته می شود، به طوری که محتوای هموگلوبین بلافاصله در کمتر از نیم ساعت - تعداد لکوسیت ها مشخص می شود و در صورت لزوم، پزشک داده های دیگری را دریافت می کند. ما درک می کنیم که هر بیمارستانی یک دستیار آزمایشگاه ندارد. در این موارد، رویه اتخاذ شده در این موسسه پزشکی. بنابراین، در تعدادی از بیمارستان ها، لکوسیتوز توسط پرستار بخش پذیرش یا جراح کشیک تعیین می شود. در همان زمان، ادرار مورد بررسی قرار می گیرد.

در پایان معاینه در اورژانس، یکی از سه وضعیت زیر در برابر پزشک ظاهر می شود: 1) بیمار تصویر واضحی از بیماری حاد اندام های شکمی دارد. 2) هیچ نشانه ای از بیماری حاد شکمی وجود ندارد. 3) تشخیص نامشخص است.

اگر در مورد اول لازم است در مورد عمل تصمیم گیری شود، و در مورد سوم - ادامه مشاهده، سپس در مورد دوم - لازم است تصمیمی به همان اندازه مسئولانه اتخاذ شود که شامل امتناع از بستری شدن در بیمارستان است. در هر صورت، بهتر است بیمار را به مدت 1-2 روز در بیمارستان نگه دارید، به خصوص اگر بخش اورژانس، به عنوان مثال، در موسسه N.V. Sklifosovsky، دارای بخش های برچیدن باشد. اگر ظرفیت تختمحدود است، بیمارستان بیش از حد بار است، بیمار باید تنها با اجازه جراح مسئول و همیشه پس از 2 تا 3 ساعت تحت نظر از اورژانس مرخص شود، زیرا یک معاینه هرگز کافی نیست. علاوه بر این، امتناع سریع از بستری شدن در بیمارستان، دکتری را که آنها را به بیمارستان ارجاع داده است، از نظر بیماران بی‌اعتبار می‌کند و باعث می‌شود که بیمار با تشخیص نامشخص، بیمار را در بیمارستان بستری کند. این حقایق باید در هنگام انگیزه امتناع از بستری شدن در بیمارستان در نظر گرفته شوند. هنگام فرستادن بیمار به منزل از اورژانس، باید گواهی همراه با دستورالعمل رعایت رژیم غذایی، عدم استفاده از پدهای حرارتی و ملین بدهید و حتماً روز بعد با پزشک محل خود تماس بگیرید و در صورت تشدید درد، فوراً با شماره تلفن تماس بگیرید. آمبولانس

تنها یک رویکرد بسیار مسئولانه برای امتناع از بستری شدن در بیمارستان، موارد نادر را به حداقل می رساند. فرم های در حال اجراآپاندیسیت در بیمارانی که از اورژانس مرخص می شوند. پزشک کشیک بیشترین نگرانی را در مورد گروهی از بیماران با تشخیص نامشخص دارد. شناخته شده است که اول از همه، اشتباهات در تشخیص آپاندیسیت حاد همراه است بیماری های گوارشی. گاستریت، مسمومیت غذایی، گاستروانتریت ، انتروکولیت و حتی اسهال خونی - با چنین تشخیص هایی ، بیماران بستری شده با تشخیص "آپاندیسیت حاد" اغلب به بخش های مربوطه منتقل می شوند و گاهی اوقات پس از 1-3 روز بیماران مبتلا به آپاندیسیت پیشرفته در بین آنها شناسایی می شوند. در ترجمه عجله نکنید - این قانون اساسی باید به قانون تبدیل شود. در صورت مشکوک بودن به مسمومیت، لازم است فاکتور اپیدمیولوژیک (احساس کسانی که با بیمار غذا خورده اند) به دقت بررسی شود، معده بیمار شسته شود، آتروپین تجویز شود، آزمایش خون مجدد بررسی شود، با یک درمانگر مشورت شود و فقط بعد از 3- 4 ساعت به طور مشترک در مورد انتقال تصمیم می گیرند. در مورد بیمار مبتلا به اسهال، مدفوع باید شخصاً دو بار بررسی شود، واژینال و معاینه رکتومو تنها پس از مشاهده، بیمار را منتقل می کند. البته چنین بیمار در اورژانس باید تا حد امکان ایزوله شود و پرسنل برای ضدعفونی اقدامات لازم را انجام دهند.

رتبه دوم در فراوانی خطاها توسط بیماری های زنان و زایمان. تشخیص افتراقی بین آپاندیسیت و بیماری تناسلی به عنوان یک مشکل کلاسیک در نظر گرفته می شود که اغلب حل کردن آن دشوار است. تحت علامت آپاندیسیت، بیماران با تظاهرات پاک شده حاملگی خارج رحمی اغلب به بخش های جراحی تحویل داده می شوند - با به اصطلاح فرم آپاندیس آپوپلکسی تخمدان، با بیماری های التهابیرحم و زائده ها و همچنین با سقط ناقص. اگر تشخیص دومی نسبتاً آسان است و چنین بیمار باید به بیمارستان زنان فرستاده شود، ما به طور قاطع با انتقال بیماران مبتلا به بیماری های حاد اندام تناسلی داخلی زنان مخالفیم، زیرا ما از چندین مورد مرگ ناشی از آپاندیسیت و آپاندیسیت اطلاع داریم. یک دوره بسیار شدید بیماری در زنان جوانی که با تشخیص ظاهراً تأیید نشده آپاندیسیت و بیماری "مشخص" ناحیه تناسلی زنان اعزام شده اند. بخش های زنان و زایمان. مشاهده چنین بیمارانی و درمان جراحی بیماری های زنان که نیاز به مداخلات اورژانسی دارند، کاملاً در صلاحیت جراح است.

در رتبه سوم تعداد اشتباهات در تشخیص آپاندیسیت حاد قرار دارند بیماری های اورولوژی. درد کمردیسوری، وجود پروتئین، گلبول های قرمز و لکوسیت ها در ادرار تشخیص افتراقی با قولنج کلیوی و پیلیت را مجبور می کند. یک تصویر بررسی از کلیه ها و حالب یا حتی پیلوگرافی اورژانسی و کروموسیستوسکوپی در چنین مواردی کمک بسیار ارزشمندی است و اغلب به ایجاد مطمئن بیماری ارولوژی کمک می کند.

اما ماسک اورولوژی آپاندیسیت گاهی چقدر موذیانه است! ما یک بیمار را به دلیل آپاندیسیت رتروسکال گانگرنی از دست دادیم که اهمیت علائم پاسترناتسکی، سوزش ادرار و تغییرات واضح در ادرار را بیش از حد برآورد کردیم.

یک علامت مثبت پاسترناتسکی در ترکیب با سایر تظاهرات آپاندیسیت به طور مستقیم نشان دهنده محل رتروسکال آپاندیس است و دیسوری نشان دهنده محل لگن یا بیماری تناسلی آن است. میکرو هماچوری اغلب در آپاندیسیت رخ می دهد و به احتمال زیاد نشان دهنده مسمومیت است، اگرچه پدیده هماچوری در آپاندیسیت هنوز به طور قطعی توضیح داده نشده است.

در مصلحت مشاهده پویادر صورت تشخیص نامشخص آپاندیسیت، S.S. Yudin به طور مداوم متقاعد شد که در کنفرانس از پزشکان خواست: "برای حل مشکل پیشرفت روند التهابی، لازم است بیمار را در بیمارستان بستری کنید و او را از نزدیک در رختخواب تحت نظر بگیرید. نظارت دقیق. نبض، وضعیت عمومی و به ویژه معاینه مکرر لمس شکم در همه نواحی در طی 2-3، کمتر 4-6 ساعت، اغلب نشانه های نسبتاً واضحی را نشان می دهد که روند در چه جهتی پیش می رود. توسط یک جراح واقعاً ماهر انجام می شود. و پس از آن مجبور نخواهید بود که از این ساعت های اضافی که صرف کرده اید پشیمان شوید، زیرا بعید است که چنین زمانی بتواند پیش آگهی را به میزان قابل توجهی بدتر کند. عملیات های دیرهنگام، اگر هنوز باید انجام شود، اما اغلب چنین مشاهده ای به جلوگیری از مداخله خطرناک کمک می کند."

مسئله اصلی تاکتیک به این صورت حل می شود: اگر شکی نیست، باید عمل کنید، اگر در تشخیص شک دارید، باید بیمار را مشاهده کنید.

این تاکتیک که به عنوان "تصدیق مسلحانه" شناخته می شود، قبلاً در عمل کاملاً آزمایش شده است. حملات علیه آن بر اساس سوء تفاهم از اصل اساسی است که فقط در موارد نامشخص اعمال می شود. تصویر بالینی.

V.I. Struchkov و B.P. Fedorov، بر اساس مواد بالینی بزرگ، "هیچ وقت در طول مشاهده پویا برای چندین ساعت، حتی در مواردی که با اختلاف آشکار بین تصویر بالینی و تغییرات آناتومیکی در هنگام انجام پس از مدتی عمل، آسیبی به بیمار وارد نشدند. آپاندیس تغییر یافته به طرز مخربی برداشته شد، و به این نتیجه رسید که «اگر این کار به ضرر روشن شدن تشخیص انجام شود، نیازی به شمارش دقیقه تا آپاندکتومی نیست.»

بنابراین، لازم است توصیه های مؤسسه تحقیقات علمی اورژانس لنینگراد به نام Yu. Yu. Dzhanelidze را به عنوان مناسب تشخیص دهیم، در صورتی که تصویر بالینی آپاندیسیت حاد نامشخص باشد، تشخیص باید در عرض 12-24 ساعت از تاریخ 12-24 ساعت پس از آن مشخص شود. لحظه پذیرش بیمار؛ اگر بعد از 24 ساعت تشخیص نامشخص باقی بماند، جراحی اندیکاسیون دارد.

در بیمارستان با ثابت نظارت پزشکیمی توانید از آنتی بیوتیک ها، بلوک پرینفریک یا بلوک رباط گرد رحم (برای تشخیص آن از قولنج کلیوی)، پد گرم کننده استفاده کنید.

تشخیص مثبت آپاندیسیت حاد باید زود هنگام، در ابتدای بیماری و نه در اوج آن انجام شود و بنابراین نیازی به انتظار برای تظاهرات کل مجموعه علائم غنی نیست.

با تشخیص واضح آپاندیسیت حاد، تنها یک تاکتیک وجود دارد - جراحی زودهنگامو نمی توان در مورد این موضوع بحث کرد، زیرا فقط جراحی زودهنگام نتیجه مطلوب آپاندیسیت را تضمین می کند. با این حال، در اینجا هیچ الگوی وجود ندارد و اصل رویکرد فردی به بیمار همچنان اصلی است. در صورت بروز حمله آپاندیسیت حاد در یک بیمار قلبی که به شدت بیمار است چه باید کرد؟ آیا حتی در صورت مشخص بودن تشخیص نیاز به عمل فوری او وجود دارد؟ اینجاست که روش اثبات شده مشاهده پویا به کمک می آید. بدون اینکه با داروها یا انسداد پرینفریک روند پیشرفت را مخفی کنند، ناشتا، یخ روی معده، داروهای ضد اسپاسم تجویز می کنند و بیمار را هر 2 ساعت معاینه می کنند. اگر این روند فروکش کند، "مشاهده مسلحانه" ادامه می یابد و در صورت افزایش یا تثبیت آن، به درمان جراحی متوسل می شوند که تا حد امکان کم انجام می شود.

در تشخیص تعیین شدهآپاندیسیت حاد، بیمار باید تحت عمل جراحی قرار گیرد و در صورت وجود شک و تردید او را برطرف کند. آماده سازی باید حداقل یک ساعت طول بکشد - اصلاح، حمام کردن، تجویز دارو (حداقل نیم ساعت قبل از عمل). بنابراین، بیمار مبتلا به آپاندیسیت حاد بدون عارضه، حدود 2 ساعت قبل از جراحی در بیمارستان سپری می کند که برای ثبت نام، معاینه دقیق، آماده سازی و در عین حال عادت کردن به وضعیت و تماس با پرسنل پزشکی. این یک سرمایه گذاری زمان لازم و موجه است، در حالی که یک عمل 15 دقیقه پس از زایمان بیمار چیزی جز عجله غیرقابل قبول نیست. در صورت بروز اشکال پیچیده آپاندیسیت، آماده سازی شدیدتر باید همزمان انجام شود: معده را از طریق لوله تخلیه کنید، مایعات پروتئین و الکترولیت ها را به صورت زیر جلدی یا داخل وریدی تزریق کنید، مایعات قلبی را تجویز کنید و غیره.

بسیاری از جراحان حامیان اصولی هستند بی حسی موضعیدر طول آپاندکتومی در واقع، در موارد ساده، انفیلتراسیون لایه به لایه با دقت انجام شده با محلول نووکائین 0.25-0.5٪ پس از درمان کامل، شرایطی را برای دسترسی بدون درد به آپاندیس ایجاد می کند. در این مورد، همیشه باید یک قانون را دنبال کنید - منتظر شروع بیهوشی باشید و بلافاصله پس از آخرین تزریق، اسکالپل را نگیرید. صفاق باید به طور جداگانه با چشم بیهوش شود و تنها پس از آن با قلاب جدا شود. البته قاعده مزانتر نیز در معرض بیهوشی است. بلوک پرینفریک سمت راست (محلول 0.25٪ نووکائین با 300000-500000 واحد پنی سیلین) مکمل تسکین درد است، از فلج روده بعد از عمل جلوگیری می کند و رسوب آنتی بیوتیک ها را ترویج می کند. با این حال، با اولویت دادن به بی حسی موضعی، نمی توان از آن در همه موارد استفاده کرد. در موارد پیچیده و نامشخص و همچنین در افراد چاق یا مبتلا به نوراستنیک بسیار منطقی تر است که به جای متوسل شدن به آن در حین عمل، بلافاصله عمل را با بیهوشی با مخلوطی از اکسید نیتروژن، فلوروتان و اکسیژن آغاز کنند. بی حسی موضعیناکافی است.

صفحه 1 - 1 از 3
صفحه اصلی | قبلی | 1

سالانه حدود یک میلیون برگزار می شود عمل های جراحیبرای برداشتن آپاندیس شایع ترین آسیب شناسی التهاب آپاندیس است که بیشتر در زنان بین 20 تا 40 سال مشاهده می شود. در میان مردان هم سن، بروز دو برابر کمتر است.

علائم آپاندیسیت در زنان

آپاندیس یک امتداد 7-10 سانتی متری راست روده است که ساختار آن به گرفتگی آن کمک می کند. با گذشت زمان، این منجر به التهاب می شود. آپاندیس شیره معده تولید می کند، اما برای فرآیند هضم کامل کافی نیست. خطرات همراه با التهاب به طور قابل توجهی بیشتر از مزایای این اندام است، بنابراین در صورت آپاندیسیت برداشته می شود.

اولین علائم آپاندیسیت در زنانمعمولاً در عصر یا شب ظاهر می شود. اگر آسیب شناسی در فرم حاد، سپس از همان دقایق اول درد غیر قابل تحمل می شود. با محل غیر معمول آپاندیسیت، درد در مکان های زیر موضعی می شود:

• با محلی سازی خلفی صفاقی، درد ناحیه حالب را تحت تاثیر قرار می دهد. ناحیه کشاله ران, سمت راستپایین کمر؛
• با محل لگن - پرینه، ناحیه شرمگاهی، سمت چپ پایین شکم.
• در موقعیت زیر کبدی - هیپوکندری راست.

سندرم درد تا زمانی که پایانه های عصبی زنده هستند ادامه می یابد. پس از مرگ آنها، درد متوقف می شود، اما این راه حلی برای مشکل نیست، بلکه سیگنالی برای بستری شدن و درمان فوری است. هنگام معاینه بیمار، پزشک باید احتمال سقط جنین را رد کند. حاملگی خارج رحمیالتهاب زائده ها و تخمدان ها، زیرا علائم بیماری ها مشابه است.

در دوران بارداری

در دوران بارداری، یک زن به طور مداوم در حفره شکمی احساس ناراحتی و درد می کند - این به دلیل رشد کودک است. انتظار داشتن فرزند به راحتی می تواند التهاب آپاندیس را تحریک کند. آسیب شناسی ناشی از رشد رحم است که آپاندیس را فشرده می کند و جریان خون را مختل می کند. چگونه می توان آپاندیسیت را در یک زن باردار تشخیص داد؟

تمام علائم مشخصه التهاب آپاندیس در بزرگسالان، نوجوانان و کودکان در زنان باردار کمتر مشخص می شود یا دیرتر ظاهر می شود. پزشک با تجزیه و تحلیل ادرار و سونوگرافی بیماری را تعیین می کند. پایه ایعلائم آپاندیسیت در زنان باردار:

• حرارت;
• حالت تهوع؛
• درد در سمت راست شکم؛
• ناراحتی معده؛
• استفراغ.

علائم آپاندیسیت در کودکان

برای جلوگیری از ایجاد عوارض در فرآیند التهابی به شکل نفوذ آپاندیکولاردر یک کودک، بیماری باید به موقع شناخته شود. آسیب شناسی اطفال حتی از آسیب شناسی بزرگسالان خطر بیشتری دارد، زیرا تشخیص آن برای کودکان دشوارتر است. تحریکعلائم آپاندیسیت در کودکانشاید عفونت ویروسی, تغذیه ضعیف، هیپوترمی یا ضعف ایمنی. حتی یک ناراحتی خفیف که به عنوان ناراحتی معده پنهان شده باشد می تواند به این معنی باشد التهاب داخلی. آپاندیسیت در کودک چگونه ظاهر می شود؟

• احساس سنگینی و درد در سمت راست؛
• ضعف، حالت تهوع، استفراغ؛
• درجه حرارت بالا؛
• موج اول درددر زیر ناف موضعی شده و به سمت پایین حرکت می کند.

علائم آپاندیسیت در مردان

تشخیص بیماری در یک مرد بالغ دشوار نیست. آسیب شناسی در جنس قوی تر دارد علائم مشخصه، صرف نظر از دلایل. پایه ایعلائم آپاندیسیت در مردان:

• اختلال عملکرد روده؛
• تاکی کاردی؛
• دهان خشک؛
• از دست دادن اشتها؛
• در زبان پوشش سفید;
• درد معده؛
• استفراغ (اغلب یک بار)؛
• دمای بدن به 39 درجه می رسد.

اولین علائم آپاندیسیت

چگونگی بروز التهاب آپاندیس به سن و جنسیت بیمار بستگی دارد. با این حال، کلی وجود دارداولین علائم آپاندیسیتکه برای همه موارد مناسب هستند:

• درد ناحیه کمریستون فقرات؛
• ضعف؛
• دمای بدن بالا؛
• افزایش تعریق;
• افزایش ضربان قلب؛
• استفراغ مکرر، پس از آن هیچ بهبودی وجود ندارد.

درد آپاندیسیت چیست؟

ظهور احساسات دردناک با نفوذ عفونت به آپاندیس همراه با گسترش بعدی آن به بافت های مجاور همراه است. درد معمولاً تیز است که به تدریج شدیدتر می شود. مدت زمان حمله از یک دقیقه تا چند ساعت متغیر است. بومی سازی وماهیت درد همراه با آپاندیسیت- تار، زیرا آنها تقریباً کل صفاق را پوشش می دهند. کاهش درد ممکن است به معنای سوراخ شدن دیواره روده باشد که نیاز به تحویل فوری فرد به بیمارستان دارد.

در حاد

در دوره حاد بیماری، درد با هر حرکت بیمار، استرس فیزیکی یا سرفه تشدید می شود. گاهی اوقات درد با انقباضات از بین می رود. دیگر شاخص های بالینیالتهاب - استفراغ، حالت تهوع، احتباس مدفوع، اغلب رخ می دهد، اما منظم نیست. بررسی بیشتر ممکن است موارد دیگری را نشان دهدعلائم آپاندیسیت حاد: بی حرکتی یا عقب افتادگی جلو دیواره شکم، افزایش لکوسیت در خون، درجه حرارت بالا. برای صحنه سازی تشخیص نهاییعلائم توسط نویسنده مشخص می شود.

برای مزمن

ممکن است فرد بیش از یک سال متوالی اذیت شود دوره مزمنبیماری ها در خانه، تشخیص وجود التهاب آپاندیس دشوار است، زیرا تصویر بالینی شبیه احساس سنگینی به دلیل اشتباهات در تغذیه است. هنگام حضورآپاندیسیت مزمن - علائمافزایش با فعالیت بدنی، عطسه، سرفه، در هنگام اجابت مزاج. اکثر آنها اختلالات روده ای به شکل اسهال منظم یا یبوست دارند.

اگر مشکوک به آپاندیسیت هستید

اولین تظاهرات التهاب آپاندیس بخش روده- سنگینی در وسط شکم یا سمت راست در ناحیه ایلیو اینگوینال. اگر این ناحیه را فشار دهید و سپس به طور ناگهانی آن را رها کنید، بیمار احساس درد شدیدی می کند. اگر پس از چنین اقداماتی فرد نتواند با پشت صاف راه برود و تنها در حالت خمیده دراز بکشد راحت تر است، پیشرفت آسیب شناسی تایید می شود. مشابهعلائم آپاندیسیتدلیلی برای تماس با آمبولانس هستند.

علائم آپاندیسیت توسط نویسنده

طب مدرن بسیاری از علائم التهاب روده روده را می شناسد. موثرترین تشخیص آسیب شناسی، تعیین علائم درد در هنگام لمس است. هر یک از روش ها نام نویسنده ای را دارد که آن را توصیف کرده است.

1. علامت اوبرازتسف. درد شدید در لمس سمت راست در بیمار که در داخل است ظاهر می شود وضعیت خوابیده به پشتبا پای راست صاف
2. کوچر-ولچکوفسکی. احساسات دردناک در بالای ناف مشاهده می شود، سپس به ناحیه اپی گاستر منتقل می شود و سپس به ناحیه کشاله ران (سمت راست) مهاجرت می کند.
3. ووسکرسنسکی. هنگامی که نوک انگشتان به شدت در امتداد دیواره شکم به سمت هیپوکندری سمت راست کشیده می شوند و سپس به سمت پایین به ناحیه ایلیاک می روند، بیمار درد را تجربه می کند.
4. شچتکین بلومبرگ. هنگامی که به آرامی حفره شکمی را فشار می دهید، بیمار چیزی را تجربه نمی کند، اما اگر دست را به طور ناگهانی رها کنید، درد ظاهر می شود. این علامت همچنین مشخصه پریتونیت است.
5. روزینگا. هنگام فشار دادن همزمان کولون نزولی با یک دست و ناحیه بالا با دست دیگر، بیمار درد را تجربه می کند.
6. سیتکوفسکی ظاهر درد شدید زمانی که فرد در سمت چپ قرار می گیرد. اغلب این علامت زمانی رخ می دهد که چسبندگی در صفاق وجود داشته باشد.
7. رازدولسکی. وقتی به دیواره شکم ضربه می زنید، در سمت راست احساس سوزش و درد می کنید.

ویدیو

آپاندیسیت شایع ترین است بیماری جراحیاندام های گوارشی، و یکی از خطرناک ترین. خطر این بیماری قبل از هر چیز در گذرا بودن آن و اجتناب ناپذیر بودن عوارض جدی و تهدید کننده زندگی نهفته است. احتمال تجربه آپاندیسیت حاد در طول زندگی شما بسیار زیاد است. در 10-5 درصد افراد تشخیص داده می شود.

آپاندیسیت ممکن است در هر سنی و در افراد با هر جنسیتی رخ دهد. با این حال، آمار نشان می دهد که اغلب در افراد 5-40 ساله ملتهب می شود. در بین بیماران 20 تا 40 ساله، زنان دو برابر مردان و در میان بیماران زیر 20 سال، مردان غالب هستند. زنان به طور کلی تا حدودی بیشتر از مردان بیمار می شوند. پس از 40 سال، احتمال ابتلا به این بیماری به طور قابل توجهی کاهش می یابد، اما به صفر نمی رسد. بنابراین آپاندیسیت در افراد مسن نیز ممکن است رخ دهد. آپاندیسیت نیز به ندرت در کودکان زیر 5 سال تشخیص داده می شود.

شرح بیماری

آپاندیسیت التهاب آپاندیس است که در قسمت تحتانی روده قرار دارد. که در در شرایط خوبآپاندیس یک لوله کوچک با قطر 7-10 میلی متر و طول 50-150 میلی متر است. از سکوم منشعب می شود و به تدریج باریک می شود و گذرگاهی ندارد.

عملکرد آپاندیس دقیقاً درک نشده است. پیش از این، آپاندیس به عنوان یک بقایای ساده دیده می شد که توسط انسان از اجداد حیوانی دور خود با رژیم گیاهخواری به عاریت گرفته شده بود و اکنون از نظر عملکردی بی فایده است. حالا دلیل خوبی وجود دارد که باور کنیم او بازی می کند نقش مهمدر فرآیندهای غدد درون ریز و ایمنی، و همچنین در تشکیل میکرو فلور روده. ثابت شده است که افرادی که آپاندیس خود را برداشته اند با مشکل مواجه هستند مقدار کافی میکروارگانیسم های مفیددر روده ها با این حال، آپاندیس هنوز حیاتی نیست اندام های مهم، بدون آن بدن نمی تواند وجود داشته باشد.

به طور معمول، التهاب آپاندیس است شخصیت تیز. در اثر بیماری، چرک در آپاندیس جمع می شود که به دلیل باریک بودن آپاندیس نمی تواند آزادانه خارج شود. آپاندیس بزرگ می شود و دردناک می شود. در نهایت، این منجر به پارگی دیواره آپاندیس و خروج چرک می شود. این به نوبه خود مستلزم آن است پریتونیت حاد(التهاب صفاق)، سپسیس یا آبسه در حفره شکمی که درجه بالاشانس می تواند منجر به مرگ شود. بیشترین عارضه شدیدپیلفلبیت است - التهابی که منجر به آسیب شدید کبدی می شود ورید پورتال، که میزان مرگ و میر آن به ویژه بالا است.

این بیماری خیلی سریع پیشرفت می کند و معمولاً بیش از 2-4 روز و به ندرت بیش از یک هفته طول نمی کشد. موارد بهبود خود به خود آپاندیسیت حاد نادر است. گاهی اوقات یک نفوذ محافظ از بافت اطراف ممکن است در اطراف آپاندیس آسیب دیده ایجاد شود، اما این تشکیل همچنین می تواند منجر به آبسه شود. بنابراین، این بیماری نیاز به مداخله پزشکی و درمان جراحی. در درمان به موقعپیش آگهی بیماری مطلوب است.

گاهی اوقات، آپاندیسیت مزمن نیز رخ می دهد که با علائمی مشخص می شود که ظاهر می شوند و سپس فروکش می کنند، که برای آپاندیسیت حاد معمول است. بروز این وضعیت تقریباً 100 برابر کمتر از موارد حاد است. به عنوان یک قاعده، نیازی به درمان جراحی ندارد.

آپاندیسیت حادتقسیم به ساده (کاتارال) و مخرب، مملو از عوارض. بدون درمان مناسب، آپاندیسیت ساده تقریبا همیشه مخرب می شود.

مراحل اصلی ایجاد آپاندیسیت:

• کاتارال
• بلغمی
• گانگرن
• سوراخ شده

علل

علل آپاندیسیت در بزرگسالان هنوز به طور دقیق مشخص نشده است. با این حال، دانشمندان موافق هستند که هیچ علت واحدی برای آپاندیسیت وجود ندارد که در همه بیماران مشترک باشد. هر بیمار ممکن است دلیل خاص خود را داشته باشد. در بیشتر موارد، آپاندیسیت به دلیل انسداد در ورودی آپاندیس به راست روده ایجاد می شود. علل انسداد می تواند متفاوت باشد - به عنوان مثال، ورود به آپاندیس سنگ های مدفوعیا اجسام خارجی. همچنین می تواند ناشی از فشرده شدن قسمت بالایی فرآیند به دلیل فرآیندهای چسبندگیناشی از کوله سیستیت یا آنتریت.

همچنین، باکتری ها نقش مهمی در بروز آپاندیسیت دارند - انتروکوک، استرپتوکوک، استافیلوکوک و coli. اغلب ترکیبی از هر دوی این عوامل وجود دارد. رکود محتویات آپاندیس منجر به تضعیف ایمنی داخلی آن و معرفی می شود. باکتری های بیماری زابه غشای مخاطی. همچنین نظریه ای وجود دارد که بر اساس آن علت اصلی آپاندیسیت اسپاسم عروق خونی است که آپاندیس را با خون تغذیه می کند. یکی دیگه دلیل احتمالی- صدمات وارده به ناحیه شکم که منجر به آسیب یا جابجایی آپاندیس می شود.

افزایش بروز آپاندیسیت در زنان باردار نیز به دلیل جابجایی آپاندیس ناشی از افزایش اندازه رحم مشاهده شده است. در مورد برخی از بیماری های رحم، ممکن است منبع التهاب از آن به آپاندیس منتقل شود.

علائم

برای تشخیص زودهنگامعلائم آپاندیسیت دارند اهمیت حیاتی. دانش آنها به ما این امکان را می دهد که سایر بیماری های گوارشی را که مرتبط با التهاب آپاندیس نیستند حذف کنیم.

علائم اصلی آپاندیسیت در بزرگسالان عبارتند از:

• درد حاد در شکم، از جمله هنگام فشار دادن
• افزایش دما
• حالت تهوع
• استفراغ

اولین علائم و نشانه های آپاندیسیت حاد همیشه به فرد اجازه نمی دهد که این بیماری را به وضوح شناسایی کند. در ابتدا، این بیماری ممکن است به عنوان یک بیماری دیگر و کمتر خطرناک ظاهر شود و فرد ممکن است حمله آپاندیسیت را با آن اشتباه بگیرد. قولنج کلیهیا گاستریت

علامت اصلی آپاندیسیت ثابت است دردهای تیزدر ناحیه شکم به عنوان یک قاعده، درد شدید به طور غیر منتظره ظاهر می شود، اغلب در شب یا صبح. در مرحله کاتارال، درد ابتدا در سراسر شکم پخش می شود یا در قسمت بالایی آن (در ناحیه اپی گاستر) ظاهر می شود. اما سپس درد در سمت راست پایین شکم، زیر ناف و درست بالای ران (در ناحیه ایلیاک) متمرکز می شود.

روند جابجایی منبع درد، علامت کوچر نامیده می شود و یکی از اصلی ترین علائم تعیین کننده این بیماری است. در بیشتر موارد، نشان دهنده آپاندیسیت است و نه هیچ بیماری دیگری. دستگاه گوارش. این روند در عرض چند ساعت پس از شروع بیماری رخ می دهد. ماهیت درد نیز با گذشت زمان تغییر می کند، تشدید می شود، ضربان دار و دردناک می شود. درد هنگام خنده و سرفه تشدید می شود، نفس عمیق، هنگام چرخش به سمت راست یا در وضعیتی که پاها به سمت شکم خم شده اند کمی فروکش می کند. درد همچنین ممکن است به پای راستو هنگام راه رفتن قابل لمس است. وقتی روی ناحیه ایلیاک فشار می‌دهید، معمولاً درد تقریباً احساس نمی‌شود، اما اگر به طور ناگهانی معده را رها کنید، ظاهر می‌شود. درد شدید. کشش دیواره شکم مشخص شده است.

با پیشرفت بیماری، درد ممکن است برای مدتی کاهش یابد. اما این نشان دهنده درمان نیست، بلکه فقط نکروز بافت های دیواره آپاندیس از جمله آن است. پایانه های عصبی. با این حال، فشار دادن روی ناحیه ایلیاک همچنان بسیار دردناک است. پس از این مرحله معمولاً سوراخ شدن دیواره اتفاق می افتد، چرک در تمام صفاق پخش می شود و درد دوباره چندین برابر تشدید می شود.

باید در نظر داشت که گاهی اوقات آپاندیس ممکن است در سمت چپ قرار داشته باشد، بنابراین در این صورت صدمه می بیند. سمت چپشکم در برخی موارد ممکن است درد در هیپوکندری راست، در ناحیه شرمگاهی، لگن و کمر احساس شود.

علائم آپاندیسیت در بزرگسالان نیز شامل اختلالات گوارشی است. اول از همه، حالت تهوع است. گاهی ممکن است استفراغ و اسهال رخ دهد که تسکین نمی دهد. با این حال، اسهال همراه با آپاندیسیت در درجه اول برای کودکان معمول است؛ در بزرگسالان کمتر شایع است. همچنین احتباس مدفوع و احساس خشکی دهان وجود دارد. اگر آپاندیس در موقعیت غیر طبیعی باشد، ممکن است احتباس ادرار (دیسوریا) رخ دهد. تاکی کاردی اغلب مشاهده می شود - تا 90-100 ضربه در دقیقه.

که در فاز اولیهدر طول بیماری، دما کمی افزایش می یابد - تا +37-38 ºС. پس از آن، دما حتی ممکن است به حالت عادی کاهش یابد، اما مرحله نهایی، قبل از نفوذ چرک به خارج ، دوباره به سطوح بالایی افزایش می یابد - +39-40 ºС. در عین حال، درد به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

اگر آپاندیسیت در افراد مسن رخ دهد، ممکن است علائم آن پاک شود و تا زمانی که بیماری وارد مرحله تخریبی نشود، قابل توجه نباشد. درد ممکن است کسل کننده باشد، حالت تهوع ممکن است خفیف باشد و علائمی مانند تب به طور کلی وجود نداشته باشد. با این حال، این بدان معنا نیست که آپاندیسیت در افراد مسن آسان تر است. برعکس، عوارض آپاندیسیت در سنین بالا بسیار شایع تر است.

تشخیص آپاندیسیت در کودکان خردسال (زیر 5 سال) نیز دشوار است. این به این دلیل است که علائم آپاندیسیت در بزرگسالان معمولاً واضح تر از کودکان است. گاهی اوقات آپاندیسیت در کودک به عنوان یک اختلال ساده معده پنهان می شود. درد اغلب در ناحیه ایلیاک موضعی نیست و گاهی اوقات کودک نمی تواند توضیح دهد که دقیقاً کجا معده اش درد می کند. در این مورد، باید روی علائمی مانند افزایش دما تا +38 ºС، زبان پوشیده شده و اسهال تمرکز کنید. با این حال، تمام این علائم می تواند با بیماری های دیگر نیز ظاهر شود، بنابراین کودک باید به یک متخصص نشان داده شود.

اشکال غیر معمول آپاندیسیت

همچنین اشکال مختلفی از آپاندیسیت آتیپیک وجود دارد که در آن علائم ممکن است با علائم استاندارد متفاوت باشد.

• آمیپیم. نوعی آپاندیسیت با رشد آهسته که در آن علامت کوچر وجود ندارد و درد بلافاصله در ناحیه ایلیاک ظاهر می شود.
• آپاندیسیت رتروسکال مشخص شده توسط علائم ضعیفالتهاب صفاق، مدفوع شل. درد اغلب در ناحیه کمر احساس می شود و به ناحیه لگن تابش می کند.
• آپاندیسیت سمت چپ. این یک تصویر بالینی کلاسیک دارد، اما درد در ناحیه ایلیاک چپ احساس می شود.
• آپاندیسیت لگن. بیشتر برای زنان معمولی است. اشاره شد افزایش ضعیفدرجه حرارت، سوزش ادرار، درد در ناحیه ناف.

اگر مشکوک به آپاندیسیت هستید چه باید کرد؟

در صورت کوچکترین شک به آپاندیسیت، باید با پزشک تماس بگیرید. هر دلیلی برای مشورت با پزشک: درد مداومدر ناحیه شکم که در عرض 6 ساعت از بین نمی رود. قبل از معاینه توسط پزشک، نباید ملین، آنتی بیوتیک یا غیره مصرف کنید داروهای گوارشیو به خصوص مسکن ها، زیرا همه این داروها می توانند تصویر بالینی را تار کنند و تشخیص را دشوار کنند. همچنین قرار دادن پد حرارتی در سمت راست شکم ممنوع است، زیرا یک منبع گرمای خارجی می تواند پیشرفت بیماری را تسریع کند. نشان داده شده استراحت در رختخواب. باید از خوردن خودداری کنید. وقتی دکتر آمد، باید در مورد تمام علائم، نحوه درد شکم به او بگویید و اجازه دهید او معاینه کند.

تشخیص

در درجه اول برای تشخیص استفاده می شود بازرسی بصریو لمس علائم اصلی تنش شکم و درد در قسمت پایین سمت راست است. با این حال، این روش ها همیشه قابل اعتماد نیستند. روش های تشخیصی مانند سونوگرافی، ام آر آی و سی تی اسکن، آزمایش خون و ادرار. هنگام مشاهده آزمایش خون، توجه اصلی به آن می شود افزایش سطحلکوسیت ها در خون (لکوسیتوز). معاینه لاپاراسکوپی تشخیصی از طریق سوراخ در دیواره شکم نیز ممکن است انجام شود.

لازم به ذکر است که تشخیص بیماری می تواند دشوار باشد، زیرا علائم آپاندیسیت حاد تا حد زیادی شبیه به سایر بیماری های دستگاه گوارش است. اینها شامل گاستروانتریت حاد، پانکراتیت، زخم (به ویژه اگر سوراخ شده باشد)، قولنج روده یا کلیوی، فرآیندهای التهابیرحم، کشش یا پارگی عضلات شکم. بنابراین، تمایز آپاندیسیت از سایر بیماری ها که در بیشتر موارد نیاز به مداخله جراحی فوری ندارند، مهم است.

رفتار

آپاندیسیت معمولا با جراحی درمان می شود. این شامل برداشتن آپاندیس (جراحی آپاندکتومی) است. در برخی موارد، ممکن است قبل از درمان آنتی بیوتیکی انجام شود. گاهی ممکن است درمان محافظه کارانهبدون برداشتن زائده - در این مورد آنتی بیوتیک تجویز می شود. به عنوان یک قاعده، در صورت وجود هرگونه منع مصرف برای جراحی، به آن متوسل می شود.

عمل برداشتن آپاندیس یا به روش سنتی و با استفاده از یک برش باز انجام می شود. روش لاپاراسکوپی. برای 12 ساعت اول پس از جراحی، باید در رختخواب بمانید و از خوردن خودداری کنید. در طول دوره نقاهت نیز می توان عواقب بیماری را با آنتی بیوتیک درمان کرد. مدت زمان دوره نقاهتبستگی به مرحله بیماری دارد که در آن عمل انجام شده است و معمولاً 1-2 هفته طول می کشد.