پیلونفریت علل و درمان درمان پیلونفریت کلیه. استراحت در بستر، بستری شدن در بیمارستان

پیلونفریت کلیه (از لاتین Pyelonephritis) یک بیماری عفونی- التهابی نسبتاً شایع است که لگن کلیه و بافت خود را تحت تأثیر قرار می دهد.

این آسیب شناسیاغلب در پس زمینه ایجاد می شود بیماری های همزمانبیماری های کلیوی، به عنوان مثال، مانند سنگ کلیه یا گلومرولونفریت. امروزه مرسوم است که اشکال مزمن، حاد و چرکی پیلونفریت را تشخیص دهیم.

از نظر فراوانی وقوع از این بیماریلازم به ذکر است که در میان جمعیت بزرگسال تقریباً 10 نفر از 1000 نفر و در بین کودکان 10 نفر از 2000 نفر است. بیشتر موارد مربوط به میانگین است. گروه سنی- از 26 تا 44 سال یک واقعیت جالب این است که بیش از 70 درصد از بیماران را زنان جوان تشکیل می دهند که مدت کوتاهی پس از اولین رابطه جنسی بیمار می شوند. در میان بیماری های دوران کودکی، التهاب کلیه بلافاصله پس از بیماری های مختلف تنفسی (برونشیت، ذات الریه و غیره) جایگاه دوم را به خود اختصاص می دهد.

علل پیلونفریت

تا به امروز، هیچ کس نتوانسته است عامل ایجاد کننده خاص پیلونفریت را شناسایی کند. بنابراین، اعتقاد بر این است که علت توسعه بیماری می تواند هم میکروارگانیسم های درون زا (خود) یک فرد و هم اگزوژن (از خارج نفوذ کند) باشد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، اینها همه انواع کوکسی یا coli. تقریباً 20٪ عفونت های مختلط هستند.

راه های زیر برای نفوذ عوامل عفونی به کلیه مشخص می شود:

• اوروژنیک (از طریق ادرار آلوده)؛
• لنفوژنیک (از طریق لنف، که از اندام های آسیب دیده مجاور می آید)؛
• هماتوژن (همراه با خون).

عوامل موثر در ایجاد پیلونفریت:

• معمول هستند. این شامل:
  • استرس مزمن؛
  • ضعف؛
  • کمبود ویتامین ها؛
  • خستگی مزمن؛
  • کاهش فعالیت ایمنی و غیره؛
• محلی. به عنوان یک قاعده، آنها شامل شرایط پاتولوژیک هستند که در آنها مانعی برای عبور طبیعی ادرار وجود دارد.

بسته به ماهیت دوره، اشکال زیر از پیلونفریت متمایز می شود:

• مزمن؛
• حاد؛
• چرکی.

شکل مزمن پیلونفریت

با یک دوره کند و عودهای دوره ای به شکل پیلونفریت حاد مشخص می شود. در نتیجه، جایگزینی تدریجی بافت طبیعی کلیه با بافت همبند (یا غیرعملکردی) وجود دارد. اغلب با پیوستن پیچیده می شود نارسایی کلیهو/یا فشار خون شریانی

پیلونفریت حاد

به طور ناگهانی ظاهر می شود و به سرعت توسعه می یابد. بسته به عامل بیماری زا این فرممی تواند تا 20 روز دوام بیاورد. با این حال، با درمان به موقع، پیش آگهی تقریبا همیشه مثبت است.

پیلونفریت چرکی

در بیشتر موارد، در پس زمینه پیلونفریت مزمن و مشکلات متعدد در دستگاه تناسلی ایجاد می شود. این آسیب شناسی عمدتاً افراد بالای 30 سال را تحت تأثیر قرار می دهد که در شروع بیماری از درمان غفلت می کنند. معمولا، پیلونفریت چرکیبافت چربی مجاور کلیه (نوعی کپسول محافظ) را تحت تأثیر قرار می دهد.

علائم پیلونفریت

علائم و درمان پیلونفریت ارتباط نزدیکی با یکدیگر دارند، بنابراین دانستن آن بسیار مهم است تفاوت های اساسیدر تظاهرات بالینی اشکال مختلف بیماری.

فرم حاد

• تغییرات در ادرار: رنگ کدر یا کمی قرمز ممکن است، بوی تند و متعفن را می توان حتی از راه دور احساس کرد.
• گنگ و گاهی دردهای تیزدر مفاصل و/یا کمر. آنها اغلب به کشاله ران تابش می کنند. بیماران هنگام خم شدن به جلو متوجه افزایش درد می شوند.
• حالت تهوع مداوم همراه با حملات استفراغ؛
• افزایش ناگهانی دما در پس زمینه رفاه کامل، لرز؛
• به تدریج افزایش می یابد سردرد;
• کاهش اشتها، ضعف عمومی.

فرم مزمن

اغلب اوقات بدون علامت است، که به طور قابل توجهی تشخیص اولیه آن را پیچیده می کند. عودها به طور دوره ای مشاهده می شوند که در تظاهرات آنها بسیار شبیه به پیلونفریت حاد است.

کلیه آسیب دیده

انواع زیر از پیلونفریت مزمن متمایز می شود:

1. پنهان (یا بدون علامت). افزایش نادر دما مشاهده می شود که با این حال می تواند برای مدت طولانی ادامه یابد. آنها عمدتاً پس از ابتلا به نوع حاد این بیماری رخ می دهند.
2. مکرر. علائم عمومی به صورت ضعف، تب خفیف، سرگیجه و غیره و همچنین تغییرات خاص در ادرار مشاهده می شود. این دوره اغلب منجر به ایجاد نارسایی کلیه، فشار خون بالا و حتی کم خونی می شود.

ویژگی های این آسیب شناسی در کودکان

بسیار ناخوشایند و بسیار دشوار است بیماری دوران کودکیکلیه - پیلونفریت. ویژگی بارز آن در این رده سنی این است که باعث ایجاد عواقب شدید در کودک می شود. یکی از مهمترین عوارض خطرناکنارسایی کلیه در نظر گرفته می شود که در 60 درصد موارد منجر به ناتوانی کودک می شود.

متاسفانه در اخیرابروز در میان کودکان خردسال و میانسال به طور قابل توجهی افزایش یافته است. علاوه بر این، پسران تازه متولد شده بیشتر احتمال دارد بیمار شوند. با این حال، در حال حاضر در سن 5-6 سالگی، پیلونفریت عمدتاً دختران را تحت تأثیر قرار می دهد، که احتمالاً به دلیل ویژگی های دستگاه تناسلی ادراری آنها است.

توجه! در هیچ موردی نباید فراموش کنیم که پیلونفریت در کودکان اغلب بدون علامت است. شما می توانید رویکرد بیماری را تنها با علائم زیر متوجه شوید:

• افزایش بی دلیل تکرر ادرار؛
• رنگ پریدگی پوست؛
• تغییرات خلقی مکرر؛
• خستگی بی دلیل کودک.

با وجود تمام هشدارهای پزشکان، والدین اغلب علائم فوق را نادیده می گیرند، که اغلب منجر به بسیار زیاد می شود عواقب ناخوشایند. در حال حاضر، پیلونفریت دوران کودکی اغلب در طول معاینه معمول تشخیص داده می شود.

پیلونفریت در دوران بارداری

متخصصان زنان و زایمان به افزایش موارد پیلونفریت در زنان باردار در حدود 22 تا 25 هفته اشاره می کنند. در این دوره است که سیستم ایمنی ضعیف می شود و زن هدف آسانی برای انواع عفونت ها می شود.

سیر پیلونفریت در دوران بارداری عملاً هیچ ویژگی ندارد. فقط گاهی اوقات درد هنگام ادرار به علائم معمول اضافه می شود. اگر درمان به موقع شروع شود، هیچ تهدیدی برای سلامت نوزاد یا مادر وجود ندارد. پیش آگهی در 95 درصد موارد خوب است.

تشخیص

نکته اصلی که برای درمان پیلونفریت باید بدانید علت بروز و ماهیت دوره آن است. این چیزی است که همه برای آن نیاز دارند اقدامات تشخیصی، که منحصراً توسط پزشک معالج تجویز می شود.

پیلونفریت حاد

در این شرایط، نکته بسیار مهم شکایت بیمار (درد کمر، حرارت بالا، لرز و اختلالات ادراری) است.

علاوه بر این، وجود دارد تحلیل کلیادرار که معمولاً حاوی تعداد زیادی باکتری و لکوسیت های بیماری زا و گاهی اوقات گلبول های قرمز است.

آزمایش ادرار طبق نچیپورنکو اجباری است، که معمولاً افزایش قابل توجهی در تعداد لکوسیت ها را نشان می دهد.

اغلب این داده ها برای تشخیص پزشک کافی است، اما گاهی اوقات نیاز به روش های تشخیصی اضافی مانند سونوگرافی وجود دارد. معاینه اشعه ایکسو کروموسیستوسکوپی

پیلونفریت مزمن

تشخیص این فرم بسیار دشوار است، زیرا فرد اغلب به سادگی متوجه علائم نمی شود و بر این اساس، هیچ شکایتی نمی کند. در چنین شرایطی همه چیز به پزشک یا بهتر بگوییم به صلاحیت و تجربه او بستگی دارد. از این گذشته ، فقط سؤالات به درستی انتخاب شده می توانند تصویر بیماری را روشن کنند.

با این حال، گاهی اوقات می توان پیلونفریت مزمن را تنها با کمک تشخیص داد تست های آزمایشگاهییا زمانی که اولین علائم نارسایی کلیه ظاهر شود.

پزشکان توصیه می کنند! برای جلوگیری از عواقب جدی که پیلونفریت مزمن اغلب منجر به آن می شود، باید سلامت خود را کنترل کنید. برای انجام این کار، شما باید به طور سیستماتیک به پزشک خود مراجعه کنید و با پیروی از دستورالعمل های او، اقدامات تشخیصی و پیشگیرانه خاصی را انجام دهید.

به طور کلی برای شناسایی پیلونفریت مزمن از روش های تشخیصی زیر استفاده می شود:

1. آزمایش ادرار بر اساس تست نچیپورنکو و زمنیتسکی.
2. معاینه اشعه ایکس با استفاده از ماده حاجب؛
3. سی تی اسکن؛
4. رنوگرافی و سینتی گرافی؛
5. تحقیقات ایمونولوژیک؛
6. بیوپسی کلیه

درمان پیلونفریت

درمان این آسیب شناسی شامل چندین مرحله جداگانه است:

1. رژیم غذایی سخت؛
2. استفاده دارودرمانی;
3. عمل جراحی.

رژیم غذایی

این یک نکته نسبتاً مهم در درمان پیلونفریت است که موفقیت درمان به طور کلی به آن بستگی دارد.

ابتدا باید میزان میوه و سبزیجات تازه مصرفی خود را افزایش دهید. دوم اینکه باید روزانه بیش از 3 لیتر آب بنوشید. و سوم اینکه باید غذاهای تند، سرخ شده و بیش از حد چرب را از برنامه غذایی خود حذف کنید.

اگر ما در موردمنحصراً در مورد فرم مزمن، در اینجا توصیه ها کمی متفاوت است:

• مقدار مایع بیش از 2 لیتر در روز است.
• مصرف روزانه مجتمع های مولتی ویتامین؛
• مصرف محدود آبگوشت و ماهی. افزودن چاشنی به غذا توصیه نمی شود. شما فقط می توانید گوشت خوب پخته شده بخورید.
• حداکثر نمک روزانه 7-8 گرم است.

دارودرمانی

داروهای ضد باکتری اساس پیلونفریت هستند. آنها در دوره های حداقل 7 روزه گرفته می شوند. در صورت دوره پیچیده - حداقل یک ماه. درمان دارویی برای مزمن و فرم حادعملا تفاوتی ندارد

یاد آوردن! دستورالعمل استفاده و مقدار مصرف داروهای لازمفقط باید توسط پزشک تجویز شود. در این شرایط، خوددرمانی غیرقابل قبول است. می تواند باعث وخامت قابل توجهی در وضعیت بیمار، حتی مرگ شود.

درمان جراحی پیلونفریت

در شرایطی که روش های درمانی محافظه کارانه با استفاده از آنتی بیوتیک ها و سایر داروها نتیجه مطلوب را به ارمغان نمی آورد و وضعیت بیمار همچنان رو به وخامت است، مداخله جراحی نشان داده می شود.

عملیات عمدتاً برای اشکال چرکی (کاربونکل، آپوستمای کلیه) انجام می شود. علاوه بر این، درجه مداخله جراحی به طور مستقیم در طول عمل تعیین می شود. این نه تنها به وسعت ضایعه، بلکه به پاتوژنز بیماری نیز بستگی دارد.

هدف اصلی از عمل جراحی جلوگیری از ایجاد چرکی است فرآیند التهابیدر کلیه آسیب دیده و جلوگیری از وقوع وضعیت مشابه در کلیه سالم. اگر بیمار اختلالی در خروج طبیعی ادرار داشته باشد، در حین عمل نیز این مشکل برطرف می شود.

جلوگیری

پیشگیری از پیلونفریت بسیار ساده است، اما نیاز به مراقبت خاصی دارد، به خصوص اگر در بین کودکان انجام شود. برای انجام این کار شما نیاز دارید:

• استفاده کنید مقدار کافیمایعات در روز (1.5-3 لیتر). این جریان طبیعی ادرار را تضمین می کند.
• ادرار را برای مدت طولانی نگه ندارید؛
• درمان به موقع و کامل تمام بیماری های عفونی؛
• اجتناب از هیپوترمی طولانی مدت؛
• رعایت اصول اولیه بهداشت شخصی؛
• یک سبک زندگی سالم را اتخاذ کنید که شامل:
  • دوره های درمان ترمیمی؛
  • فعالیت بدنی متوسط؛
  • رژیم غذایی متعادل؛
  • مصرف دوره ای مولتی ویتامین؛
• به طور منظم به متخصص اورولوژی مراجعه کنید. این امر به ویژه برای مردانی که مستعد ابتلا به پروستاتیت هستند صادق است.
• به طور دوره ای ادرار خود را برای تجزیه و تحلیل ارسال کنید.

- این غیر اختصاصی است عفونتبیماری کلیوی که توسط باکتری های مختلف ایجاد می شود. شکل حاد این بیماری با تب، علائم مسمومیت و درد در ناحیه ظاهر می شود ناحیه کمری. پیلونفریت مزمن ممکن است بدون علامت یا همراه با ضعف، از دست دادن اشتها، افزایش ادرار و درد خفیف کمر باشد. تشخیص بر اساس نتایج آزمایشات آزمایشگاهی (آزمایش ادرار عمومی و بیوشیمیایی، کشت)، اوروگرافی و سونوگرافی کلیه انجام می شود. درمان - درمان ضد باکتریایی، محرک های ایمنی.

اطلاعات کلی

- یک آسیب شناسی گسترده بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد و مزمن حدود 2/3 از کل بیماران اورولوژی را تشکیل می دهند. این بیماری می تواند به شکل حاد یا مزمن رخ دهد و یک یا هر دو کلیه را درگیر کند. تشخیص و درمان توسط متخصص در زمینه اورولوژی بالینی و نفرولوژی انجام می شود. در صورت عدم درمان به موقع، پیلونفریت می تواند منجر به عوارض جدی مانند نارسایی کلیوی، آبسه کاربونکل یا کلیه، سپسیس و شوک باکتریایی شود.

علل پیلونفریت

این بیماری در هر سنی ممکن است رخ دهد. اغلب، پیلونفریت ایجاد می شود:

• در کودکان زیر 7 سال (احتمال پیلونفریت به دلیل ویژگی های رشد تشریحی افزایش می یابد.
• در زنان جوان 18 تا 30 ساله ( وقوع پیلونفریت با شروع فعالیت جنسی، بارداری و زایمان همراه است).
• در مردان مسن (با انسداد مجاری ادراری به دلیل ایجاد آدنوم پروستات).

هر دلیل ارگانیک یا عملکردی که مانع از خروج طبیعی ادرار شود، احتمال ایجاد آسیب شناسی را افزایش می دهد. پیلونفریت اغلب در بیماران مبتلا به سنگ کلیه ظاهر می شود. عوامل نامطلوب در بروز پیلونفریت عبارتند از دیابت شیرین، اختلالات ایمنی، مزمن بیماری های التهابیو هیپوترمی مکرر در برخی موارد (معمولاً در زنان)، پیلونفریت پس از سیستیت حاد ایجاد می شود.

دوره بدون علامت اغلب دلیل تشخیص نابهنگام پیلونفریت مزمن است. بیماران زمانی شروع به درمان می کنند که عملکرد کلیه از قبل دچار اختلال شده باشد. از آنجایی که آسیب شناسی اغلب در بیماران مبتلا به سنگ کلیه رخ می دهد، چنین بیمارانی نیاز دارند درمان ویژهحتی در صورت عدم وجود علائم پیلونفریت.

علائم پیلونفریت

یک فرآیند حاد با شروع ناگهانی مشخص می شود افزایش شدیددرجه حرارت تا 39-40 درجه سانتیگراد. هایپرترمی همراه است عرق کردن زیاد، از دست دادن اشتها، ضعف شدید، سردرد و گاهی حالت تهوع و استفراغ. درد مبهم در ناحیه کمر شدت متغیراغلب یک طرفه، همزمان با افزایش دما ظاهر می شود. معاینه فیزیکی درد هنگام ضربه زدن در ناحیه کمر را نشان می دهد (علامت پاسترناتسکی مثبت).

شکل بدون عارضه پیلونفریت حاد مشکلاتی در دفع ادرار ایجاد نمی کند. ادرار کدر می شود یا رنگ مایل به قرمزی دارد. بررسی آزمایشگاهی ادرار، باکتریوری، پروتئینوری خفیف و میکرو هماچوری را نشان می دهد. یک آزمایش خون عمومی با لکوسیتوز و افزایش ESR. تقریباً در 30 درصد موارد، آزمایش خون بیوشیمیایی افزایش ضایعات نیتروژنی را نشان می دهد.

پیلونفریت مزمن اغلب نتیجه یک فرم حاد درمان نشده است. ایجاد یک فرآیند مزمن اولیه امکان پذیر است. گاهی اوقات آسیب شناسی به طور تصادفی در طول معاینه ادرار کشف می شود. بیماران از ضعف، بی اشتهایی، سردرد و تکرر ادرار شکایت دارند. برخی از بیماران درد مبهم و دردناکی را در ناحیه کمر تجربه می‌کنند که در هوای سرد و مرطوب بدتر می‌شود. علائمی که تشدید را نشان می دهد با تصویر بالینی روند حاد همزمان است.

عوارض

پیلونفریت حاد دو طرفه می تواند باعث نارسایی حاد کلیه شود. خطرناک ترین عوارض شامل سپسیس و شوک باکتریایی است. در برخی موارد، شکل حاد بیماری با پارانفریت پیچیده می شود. ایجاد احتمالی پیلونفریت آپوستنوماتوز (تشکیل جوش های کوچک متعدد در سطح کلیه و در قشر آن)، کاربونکل کلیه (اغلب در نتیجه ادغام جوش ها رخ می دهد که با وجود فرآیندهای چرکی-التهابی، نکروزه و ایسکمیک مشخص می شود. آبسه کلیه (ذوب شدن پارانشیم کلیه) و نکروز پاپیلای کلیه.

اگر درمان انجام نشود، مرحله نهایی یک فرآیند حاد چرکی-مخرب رخ می دهد. پیونفروز ایجاد می شود که در آن کلیه به طور کامل در معرض ذوب چرکی قرار می گیرد و کانونی است که شامل حفره هایی پر از ادرار، چرک و محصولات پوسیدگی بافت است. با پیشرفت پیلونفریت مزمن دو طرفه، عملکرد کلیه به تدریج مختل می شود که منجر به کاهش وزن مخصوص ادرار، فشار خون شریانی و ایجاد نارسایی مزمن کلیه می شود.

تشخیص

تشخیص معمولاً برای یک نفرولوژیست به دلیل وجود علائم بالینی واضح دشوار نیست. تاریخچه اغلب به وجود بیماری های مزمن یا فرآیندهای چرکی حاد اخیر اشاره می کند. تصویر بالینی با ترکیب مشخصی از هیپرترمی شدید با کمردرد (معمولاً یک طرفه)، ادرار دردناک و تغییرات در ادرار تشکیل می شود. رنگ ادرار کدر یا متمایل به قرمز است و بوی تند تند دارد.

تایید آزمایشگاهی تشخیص، تشخیص باکتری و مقادیر کمی پروتئین در ادرار است. برای تعیین پاتوژن، کشت ادرار انجام می شود. وجود التهاب حاد با لکوسیتوز و افزایش ESR در آزمایش خون عمومی نشان داده می شود. با استفاده از کیت های آزمایشی خاص، میکرو فلور ایجاد کننده التهاب شناسایی می شود. تشخیص تغییرات ساختاری در پیلونفریت با استفاده از سونوگرافی کلیه ها انجام می شود. توانایی تمرکز کلیه ها با استفاده از تست Zimnsky ارزیابی می شود. برای رد سنگ کلیه و ناهنجاری های تشریحی، سی تی اسکن کلیه ها انجام می شود.

در طول اوروگرافی بررسی، افزایش حجم یک کلیه تشخیص داده می شود. اوروگرافی دفعی حاکی از محدودیت شدید تحرک کلیه در حین ارتوتست است. با پیلونفریت آپوستماتوز کاهش می یابد عملکرد دفعیدر سمت آسیب دیده (سایه دستگاه ادراری دیر ظاهر می شود یا وجود ندارد). با کربونکل یا آبسه، اوروگرام دفعی برآمدگی کانتور کلیه، فشرده شدن و تغییر شکل کالیس ها و لگن را نشان می دهد.

درمان پیلونفریت

یک فرآیند حاد بدون عارضه به صورت محافظه کارانه در یک محیط بیمارستان درمان می شود. درمان آنتی باکتریال انجام می شود. داروها با در نظر گرفتن حساسیت باکتری های موجود در ادرار انتخاب می شوند. برای از بین بردن هر چه سریعتر پدیده های التهابی، بدون اینکه اجازه دهیم پیلونفریت به شکل چرکی-مخرب تبدیل شود، درمان با موثرترین دارو آغاز می شود.

درمان سم زدایی و اصلاح سیستم ایمنی انجام می شود. برای تب، رژیم غذایی با کاهش محتواپروتئین ها، پس از نرمال شدن دمای بیمار، بیمار به یک رژیم غذایی مغذی منتقل می شود افزایش محتوامایعات در مرحله اول درمان پیلونفریت حاد ثانویه، موانعی که مانع از خروج طبیعی ادرار می شوند باید از بین بروند. تجویز داروهای ضد باکتریایی برای اختلال در دفع ادرار اثر مطلوب را نمی دهد و می تواند منجر به ایجاد عوارض جدی شود.

درمان پیلونفریت مزمن طبق اصول مشابه درمان فرآیند حاد انجام می شود، اما طولانی تر و پر زحمت تر است. برنامه درمانی شامل از بین بردن عللی است که منجر به مشکل در خروج ادرار یا ایجاد اختلال می شود. گردش خون کلیوی، درمان ضد باکتری و عادی سازی ایمنی عمومی.

اگر موانعی وجود دارد، لازم است دفع ادرار طبیعی را بازیابی کنید. ترمیم خروج ادرار به سرعت انجام می شود (نفروپکسی برای نفروپتوز، برداشتن سنگ از کلیه ها و مجاری ادراری، حذف آدنوم غده پروستاتو غیره.). از بین بردن موانعی که در دفع ادرار اختلال ایجاد می کنند، در بسیاری از موارد، به فرد امکان می دهد تا به بهبودی طولانی مدت پایدار دست یابد. داروهای ضد باکتری با در نظر گرفتن داده های آنتی بیوگرام تجویز می شوند. قبل از تعیین حساسیت میکروارگانیسم ها، درمان با داروهای ضد باکتری با طیف گسترده انجام می شود.

بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن نیاز به درمان طولانی مدت سیستماتیک برای حداقل یک سال دارند. درمان با یک دوره مداوم درمان ضد باکتریایی به مدت 6-8 هفته شروع می شود. این تکنیک به شما امکان می دهد تا فرآیند چرکی در کلیه را بدون ایجاد عوارض و تشکیل بافت اسکار از بین ببرید. در صورت اختلال در عملکرد کلیه، نظارت مداوم بر فارماکوکینتیک داروهای ضد باکتری نفروتوکسیک لازم است. برای اصلاح ایمنی، در صورت لزوم از محرک های ایمنی و تعدیل کننده های ایمنی استفاده می شود. پس از دستیابی به بهبودی، دوره های متناوب آنتی بیوتیک درمانی تجویز می شود.

در طول دوره بهبودی، بیماران درمان آسایشگاه-توچال (Jermuk، Zheleznovodsk، Truskavets، و غیره) تجویز می شوند. لازم است در مورد تداوم اجباری درمان به یاد داشته باشید. درمان آنتی باکتریال که در بیمارستان شروع شده است باید به صورت سرپایی ادامه یابد. رژیم درمانی تجویز شده توسط پزشک آسایشگاه باید شامل استفاده از داروهای ضد باکتری توصیه شده توسط پزشک باشد که به طور مداوم بیمار را تحت نظر دارد. از داروهای گیاهی به عنوان یک روش درمانی اضافی استفاده می شود.

پیلونفریت یک بیماری عفونی شدید است که می تواند توسط میکروارگانیسم های بیماری زا مختلف ایجاد شود. تعیین پاتوژن خاص و انتخاب درمان آنتی باکتریال روش اصلی درمان این آسیب شناسی است. علت توسعه بیماری اغلب نقض دفع ادرار، نفرولیتیازیس و سایر ناهنجاری ها در عملکرد سیستم ادراری است.

در این راستا، درمان پیلونفریت همچنین باید لزوماً شامل اقداماتی برای از بین بردن عامل اتیولوژیک برای جلوگیری از عود فرآیندهای التهابی در کلیه ها باشد. مناسب روش های درمانیبا در نظر گرفتن شدت بیماری، ماهیت دوره، وجود عوارض و همچنین ویژگی های وضعیت سلامتی بیمار انتخاب می شوند. در اشکال حاد پیلونفریت یا تشدید، درمان باید تحت نظارت دقیق متخصصان انجام شود.

درمان پیلونفریت حاد

- سروز است یا التهاب چرکیبا آسیب غالب به بافت بینابینی کلیه. در بیشتر موارد، بیماری فقط در یک کلیه ایجاد می شود. سیر حاد بیماری با ظهور ناگهانی علائم شدید مانند لرز، تب، درجه حرارت بالا، ضعف و غیره مشخص می شود. برای جلوگیری از عواقب، درمان پیلونفریت باید بلافاصله شروع شود و شامل مجموعه ای از اقدامات، از جمله مصرف آنتی بیوتیک ها و غیره باشد. داروها، رعایت رژیم غذایی و استراحت در بستر. در صورت لزوم از مداخله جراحی نیز برای از بین بردن علت بیماری استفاده می شود.

دارودرمانی

چگونه پیلونفریت را درمان کنیم و چه داروهایی مصرف کنیم؟ درمان پیلونفریت حاد در بیمارستان توصیه می شود. در روزهای اول، استراحت شدید در بستر و گرما نشان داده شده است. انتخاب درمان دارویی با در نظر گرفتن داده های کشت ادرار باکتریولوژیکی، وجود یا عدم وجود انسداد مجاری ادراری انجام می شود. حالت عملکردیکلیه ها و شدت التهاب. اگر بیمار در خروج طبیعی ادرار اختلال داشته باشد، ابتدا اقدامات لازم برای بازگرداندن آن انجام می شود.

داروهای اصلی مورد استفاده برای درمان پیلونفریت آنتی بیوتیک ها هستند. یک دوره درمان ضد باکتری برای تخریب کامل میکروارگانیسم های بیماری زاو جلوگیری از عود یا انتقال بیماری به فرم مزمنتوصیه می شود حداقل 6 هفته وقت بگذارید. در روزهای اول معمولاً برای بیماران تزریقات تجویز می شود. فرمهای مقدار مصرف، و سپس به تبلت ها منتقل می شود. با توجه به اینکه کشت باکتری ادرار ممکن است چند روز طول بکشد، ابتدا یک آنتی بیوتیک وسیع الطیف به صورت تجربی انتخاب می شود و سپس بر اساس نتایج، در صورت لزوم دارو تغییر می کند. برای پیلونفریت، بسته به پاتوژن خاص، از گروه های زیر استفاده می شود: عوامل ضد باکتری:

• پنی سیلین ها؛
• سولفونامیدها؛
• سفالوسپورین ها؛
• فلوروکینولون ها؛
• مشتقات پیپمیدیک اسید؛
• مشتقات نالیدیکسیک اسید؛
• نیتروفوان ها

داروهای ضد باکتری به طور گسترده ای برای درمان پیلونفریت حاد استفاده می شود.

الزامات اصلی آنتی بیوتیک ها برای درمان پیلونفریت عبارتند از:

• فعالیت باکتری کشی بالا؛
• حداقل سمیت کلیوی؛
• حداکثر درجه دفع در ادرار

ملاک اثربخشی درمان آنتی باکتریال کاهش علائم، مسمومیت، بهبود عملکرد کلیه و شرایط عمومیبیمار 2-3 روز پس از شروع درمان. در پایان مصرف آنتی بیوتیک ها، یک آزمایش ادرار عمومی و باکتریولوژیک تکراری برای نظارت بر اثربخشی درمان تجویز شده انجام می شود. علاوه بر این، روش های تحقیق ابزاری می تواند برای ارزیابی وضعیت سیستم ادراری استفاده شود: اوروگرافی دفعی، سونوگرافی، سیتوسکوپی و غیره.

مهم: اگر علائم التهاب حاد کلیه ظاهر شد، بیمار باید ادرار خود را تهیه کند تحقیقات باکتریولوژیک. شناسایی میکروارگانیسم های بیماری زا و تعیین حساسیت آنها به آنتی بیوتیک ها به شما امکان می دهد درمان مناسب را انتخاب کنید.

اگر علت ایجاد پیلونفریت نوعی بیماری کلیوی یا سایر اندام های دستگاه ادراری باشد، بیماری زمینه ای نیز باید درمان شود.

رژیم غذایی

تغذیه مناسب برای پیلونفریت حادبه بدن کمک می کند تا با عفونت مقابله کند و بار روی کلیه ها را کاهش می دهد. علاوه بر این توصیه می شود نوشیدن مایعات زیاد. نوشیدنی های میوه زغال اخته و زغال اخته یا جوشانده گل رز که دارای اثرات ضد التهابی و ادرار آور هستند، مفید خواهد بود. سبزیجات تازه فشرده یا آب میوه هامنبع ارزشمندی از ویتامین های اضافی هستند، برای بدن لازم استدر طول بیماری شما مجاز به نوشیدن آب معدنی، کمپوت، چای سبز و گیاهی هستید.

در شکل حاد پیلونفریت، باید قوانین رژیم غذایی زیر را رعایت کنید:

• مارینادها، غذاهای کنسرو شده، ادویه جات ترشی جات و غذاهای دودی را به طور کامل حذف کنید.
• محدود کردن مصرف محصولات پخته شده و شیرینی.
• الکل، آب گازدار، چای سیاه قوی و قهوه را حذف کنید.
• غذاهای سرخ شده، چرب، تند و فلفلی حاوی فلفل، ترب کوهی، سیر مصرف نکنید.
• حذف غذاهای سخت هضم (قارچ، حبوبات و غیره)؛
• افزایش مقدار غذاهایی که اثر ادرار آور دارند (خربزه، هندوانه، سیب، کدو سبز و غیره).

اساس رژیم غذایی در ابتدا باید میوه ها و سبزیجات باشد، پس از رفع التهاب حاد می توان گوشت بدون چربی آب پز و لبنیات را معرفی کرد.

توصیه: اگر التهاب کلیه با افزایش فشار خون همراه باشد، توصیه می شود مصرف نمک را به میزان قابل توجهی محدود یا به طور کامل حذف کنید.

عمل جراحی

درمان جراحی پیلونفریت در موارد شدید انجام می شود ضایعه چرکیکلیه ها، که با تشکیل کربونکول ها و آپوستم ها مشخص می شود، در صورت بی اثر بودن درمان ضد باکتری و سایر موارد روش های محافظه کارانه. هدف از مداخله جراحی متوقف کردن پیشرفت بیشتر فرآیند التهابی و جلوگیری از گسترش آن است کلیه سالم، از بین بردن موانع خروج طبیعی ادرار در صورت انسداد. در این حالت، اندام کپسوله می شود، تخلیه می شود و زخم ها باز می شوند. اگر اندام به طور کامل آسیب دیده باشد (مرحله چرکی-مخرب)، جراحی برای برداشتن کلیه انجام می شود.

درمان پیلونفریت مزمن

تقریباً در 20٪ از بیماران، پیلونفریت حاد مزمن می شود که دوره آن با دوره های متناوب بهبودی و تشدید مشخص می شود. در صورت تشدید، از همان روش های درمانی برای التهاب حاد کلیه استفاده می شود. در طول دوره بهبودی، درمان پیلونفریت مزمن در خانه تحت نظارت بالینی انجام می شود. در این زمان، رعایت رژیم غذایی، نوشیدن جوشانده گیاهان دارویی و در صورت امکان، بهبودی در یک آسایشگاه تخصصی ضروری است. هر سه ماه یک بار، چنین بیمارانی باید به پزشک مراجعه کنند، تحت معاینه و آزمایش قرار گیرند.

• اجتناب از هیپوترمی؛
• رژیم صحیح نوشیدن را رعایت کنید.
• اقدامات لازم برای جلوگیری از سرماخوردگی و بیماری های عفونی؛
• تقویت ایمنی؛
• رژیم غذایی را دنبال کنید؛
• مثانه خود را به طور منظم (هر 3-4 ساعت) خالی کنید.
• دوره های کوتاه مدت پیشگیرانه داروهای ضد باکتری (با مشورت پزشک) مصرف کنید.
• قوانین بهداشت صمیمی را رعایت کنید.

توصیه: اگر علائم تشدید پیلونفریت مزمن ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

روش های سنتی درمان

برای پیلونفریت، می توان از درمان با داروهای مردمی استفاده کرد روش اضافیدرمان هم در حین تشدید و هم در زمان بهبودی. برای این منظور، آنها به صورت جداگانه یا به عنوان بخشی از هزینه ها استفاده می شوند. گیاهان داروییکه به صورت جوشانده یا دم کرده دارای اثرات ضد التهابی، باکتری کش، ضد عفونی کننده و ادرارآور هستند. مصرف همزمانمردمی و روش های سنتیدرمان پیلونفریت به تسریع بهبودی بیمار در هنگام تشدید بیماری کمک می کند. در میان داروهای مردمی که برای اهداف دارویی برای التهاب کلیه استفاده می شود، موثرترین آنها عبارتند از:

• آب از برگ های گره ای؛
• روغن بره موم؛
• جوشانده مخلوطی از برگ های خرس، دانه کتان، چای کلیه، ریشه شیرین بیان، جوانه های توس؛
• جوشانده جو با شیر یا آب؛
• تزریق برگ های لینگونبری، گل های گل ذرت آبی، برگ های توس؛
• جوشانده پوست درخت آسپن، توت خرس و برگ سنجد سیبری.

داروهای مردمی برای پیلونفریت به عنوان بخشی از درمان پیچیده استفاده می شود

پیلونفریت یک التهاب باکتریایی کلیه است که در نتیجه انتشار باکتری از مثانه ایجاد می شود. علائم التهاب کلیه درد کلیه و تب است. التهاب کلیه ها می تواند منجر به عوارضی مانند بیماری های جدی مانند اوروسپسیس (هنگامی که باکتری وارد جریان خون می شود) یا نارسایی کلیه شود. پیلونفریت چیست و چگونه پیلونفریت کلیه را درمان کنیم؟

پیلونفریت یک بیماری التهابی کلیه است که توسط باکتری ایجاد می شود. فرآیند التهابی حاد در کلیه ها یکی از جدی ترین بیماری ها است. نکروز چرکی مشخصه این بیماری است. آبسه ممکن است در کلیه ها ایجاد شود. در دوره حادبیماری، تجمع اگزودای چرکی در کلیه ها رخ می دهد. این بیماری پیونفروز نامیده می شود. برای جلوگیری از توسعه فرآیند التهابی، لازم است بلافاصله درمان با آنتی بیوتیک ها شروع شود. چگونه تشخیص دهیم علائم معمولیپیلونفریت؟

این بیماری در کودکان و بزرگسالان در نتیجه ایجاد می شود عفونت باکتریایی. شایع ترین پاتوژن ها اشریشیا کلی گرم منفی هستند. این باکتری ها در فلور فیزیولوژیکی طبیعی روده بزرگ انسان وجود دارند. آنها عملکرد مهمی را در بدن انجام می دهند - آنها در تخریب مواد مغذی باقی مانده و سنتز ویتامین های خاص شرکت می کنند. اما اگر میکروارگانیسم ها وارد سیستم ادراری شوند، می توانند باعث بسیاری از بیماری ها شوند. پیلونفریت بیشتر در افراد مبتلا به ناهنجاری های مادرزادی یا اکتسابی رخ می دهد سیستم ادراری. شرایط مرتبط با کاهش عملکرد سیستم ایمنی به توسعه میکروارگانیسم های بیماری زا نه تنها در سیستم ادراری، بلکه در کل بدن کمک می کند.

پیلونفریت مزمن

این یک فرآیند التهابی در کلیه ها است که در طی آن زخم ایجاد می شود. در صورتی که ناگهانی وجود نداشته باشد احساسات دردناک(مانند دوره حاد بیماری). این بیماری اغلب همراه است فشار خون شریانی. شایع ترین دلیلی که بیماران به دنبال مشاوره پزشکی هستند، نتایج ضعیف است تحقیقات آزمایشگاهی. اگر بیمار پلی اوری و شب ادراری (ادرار شبانه) را تجربه کند که با اختلال در غلظت ادرار همراه است.

پیلونفریت مزمن با اختلال در خروج ادرار همراه است. نقض خروج ادرار باعث می شود که حجم مشخصی از ادرار در مثانه باقی بماند تکرر ادرار. این وضعیت به توسعه عفونت کمک می کند. در صورت عدم درمان، عوارضی مانند نارسایی کلیه ممکن است رخ دهد.

علل آسیب شناسی

علل پیلونفریت کلیه انتروباکتری ها و استافیلوکوک ها هستند. عفونت زمانی رخ می دهد که سیستم ایمنی بدن ضعیف شود. افرادی که به مدت طولانی آنتی بیوتیک یا داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مصرف کرده اند و همچنین افرادی که به این بیماری مبتلا شده اند در معرض خطر عفونت هستند. روش های جراحیبر مجاری ادراری. میکروارگانیسم های مقاربتی - کلامیدیا، مایکوپلاسما، گونوکوک و ویروس ها - نیز مسئول التهاب دستگاه ادراری هستند. اغلب آنها در زنان فعال جنسی ایجاد می شوند. در زنان شایع تر از مردان است. این اتفاق می‌افتد زیرا مجرای ادرار زنان متفاوت طراحی شده است: زنان مجرای ادرار کوتاه‌تری دارند که ورود باکتری‌ها را آسان‌تر می‌کند.

خطر ابتلا به این بیماری به دلایل زیر افزایش می یابد:

• تضعیف ایمنی بدن؛
• نقرس؛
• سنگ کلیه؛
• ناهنجاری در ساختار دستگاه ادراری؛
• دیابت قندی

زنان در دوران بارداری و افراد مسن به ویژه در معرض التهاب مجاری ادراری هستند.

دهانه مجرای ادرار توسط انواع خاصی از باکتری ها ساکن شده است که وجود آنها با وقوع یک فرآیند التهابی همراه نیست. سویه های باکتری با ایجاد شرایط مساعد در بدن (کاهش ایمنی) شروع به تکثیر می کنند و باعث ایجاد فرآیندهای التهابی در دستگاه ادراری می شوند.

به میکروارگانیسم ها ایجاد التهابکلیه ها عبارتند از:

• استافیلوکوک؛
• استرپتوکوک؛
• باکتری E. Coli;
• گنوکوک ها؛
• کمتر رایج است، باکتری های گونه های Proteus mirrabilis و Klebsiella pneumoniae.

پیلونفریت همچنین می تواند توسط قارچ ها یا ویروس ها ایجاد شود، بنابراین قبل از شروع درمان آنتی بیوتیکی برای رد سایر عوامل اتیولوژیک، یک ملاقات اولیه با پزشک لازم است.

عوامل موثر در ایجاد التهاب کلیه

عواملی وجود دارند که به التهاب باکتریایی کلیه کمک می کنند. اول از همه، شما باید تمام شرایط مرتبط با رکود ادرار یا مشکلات در دفع آن را فهرست کنید. این شرایط عبارتند از:

• باریک شدن یا آسیب به مجرای ادرار؛
• نفرولیتیازیس؛
• هیپرتروفی پروستات در مردان

محافظت طبیعی در برابر تماس عوامل بیماری زادر دستگاه ادراری فوقانی پریستالسیس صحیح حالب ها و ساختار آنها است.

خود عمل ادرار، یعنی تخلیه مثانه، به پاکسازی فیزیکی مجاری ادراری کمک می کند.

سایر شرایط برای ظهور بیماری

عوامل خطر برای ایجاد عفونت ادراری عبارتند از:

• سن مسن؛
• بارداری؛
• دوره پس از زایمان؛
• هرگونه ناهنجاری آناتومیک دستگاه ادراری؛
• سایر روشهای ابزاری در سیستم ادراری؛
• دیابت;
• کاهش ایمنی

شایع ترین موارد زمانی است که باکتری ها از مجرای ادرار وارد کلیه ها می شوند. در موارد نادر (حدود 2%)، باکتری ها از طریق خون وارد کلیه ها می شوند.

علائم اصلی

علائم بسیاری از عفونت ادراری وجود دارد. شایع ترین علائم التهاب در بیماران عبارتند از:

• درد یا سوزش در هنگام ادرار؛
• تکرر ادرار که باعث بیدار شدن شما در شب می شود (شب ادراری).
• درد مداوم در ناحیه سوپراپوبیک و کمر.

این اتفاق می افتد که بیمار کنترل کامل یا جزئی بر روند ادرار را از دست می دهد. علاوه بر این، ممکن است وجود داشته باشد علائم عمومیالتهاب هایی مانند:

• حرارت؛
• حالت تهوع؛
• استفراغ؛
• درد معده؛
• سردرد

ممکن است ترشح از مجرای ادرار ایجاد شود و ادرار تولید شده ممکن است کدر، حاوی خون و بوی بد باشد.

هنگامی که برای اولین بار بیمار را معاینه می کند، پزشک اغلب یک آزمایش کلی ادرار و آزمایش هایی را تجویز می کند که وجود باکتری ها و لکوسیت ها در ادرار و سایر علائم روند التهابی را تأیید می کند.

پس از تجزیه و تحلیل اسمیر مجرای ادرار یا کشت ادرار، می توان عامل اتیولوژیک عفونت را به دقت تعیین کرد که به طور قابل توجهی درمان با مناسب ترین آنتی بیوتیک را سرعت می بخشد.

در موارد عفونت های مکرر دستگاه ادراری، تشخیص های اضافی برای توضیح وضعیت مورد نیاز است. جستجو برای نقایص آناتومیک در دستگاه ادراری با استفاده از موارد زیر انجام می شود:

• توموگرافی کامپیوتری؛
• سونوگرافی اندام های لگن؛
• اوروگرافی

اگر عفونت به کلیه ها سرایت کند، بیماری پیلونفریت رخ می دهد. :

• تب؛
• بی حالی
• درد شدید در ناحیه کمر که به این صورت تعریف می شود.
• لرز؛
• استفراغ.

شما باید بدانید که چرا پیلونفریت خطرناک است. در بدترین حالت، urosepsis ایجاد می شود، یعنی سپسیس مجرای ادرار. سپس درمان بیمارستانی ضروری است زیرا باکتری وارد جریان خون می شود، که این است تهدید واقعیزندگی بیمار نظارت دقیق بر علائم حیاتی مورد نیاز خواهد بود توابع مهمو درمان شدید آنتی بیوتیکی

روش های درمانی

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، روند التهابی سیستم ادراری بدون عارضه است و به سرعت پایان می یابد و بهبودی کاملپس از درمان کوتاه مدت آنتی بیوتیکی در این مورد، معاینات کنترلی مورد نیاز نیست، بلکه فقط بهداشت مناسبسیستم ادراری.

با این حال، اگر روند التهابی پیچیده شود و پیلونفریت تشخیص داده شود، ممکن است لازم باشد بیمار به بیمارستان ارجاع شود.

درمان آنتی بیوتیکی معمولاً با شروع می شود تجویز داخل وریدیو سپس برای مصرف خوراکی تجویز می شود. انتخاب محصول داروییبستگی به نتایج آزمایش‌های کشت ادرار و خون دارد که به شما امکان می‌دهد به طور دقیق عامل علت را تعیین کنید.

در درمان التهاب باکتریاییکلیه لازم است و درمان علامتیبنابراین به بیمار توصیه می شود:

• باقی مانده؛
• مصرف مقادیر زیادی مایعات؛
• مصرف داروهایی با اثرات ضد تب، ضد درد و گاهی اوقات ضد استفراغ.

پس از تب بالا از بین می رود و بهبود می یابد وضعیت بالینیپزشک درمان با آنتی بیوتیک های خوراکی را برای بیمار تجویز می کند. به طور معمول به 10-14 روز درمان به صورت سرپایی نیاز دارد.

چگونه پیلونفریت را درمان کنیم؟ متداول ترین گروه آنتی بیوتیک ها شامل فلوروکینولون ها، آمینوگلیکوزیدها و سفالوسپورین های نسل سوم هستند.

محدودیت های غذایی اغلب در درمان ضروری است. رژیم غذایی شامل محدود کردن مقدار نمک و پروتئین مصرفی و مصرف مقدار مناسب کالری است.

در صورت بروز عوارض بیماری و ایجاد نارسایی کلیه، درمان به شکل همودیالیز یا پیوند کلیه ضروری است.

جلوگیری

شایان ذکر است راه های پیشگیری از شرایط با التهاب شدیدکلیه اصلی ترین آنها به شرح زیر است:

• بهداشت مناسب سیستم ادراری؛
• مصرف مایعات مناسب؛
• اجتناب از کم آبی؛
• اجتناب از مصرف بیش از حد داروهایی که به کلیه ها آسیب می رسانند؛
• جلوگیری از قرار گرفتن در معرض سموم محیطی؛
• پیشگیری از عفونت های باکتریایی و ویروسی؛
• واکسیناسیون؛
• نظارت سیستماتیک توسط پزشک

پیشگیری مبتنی بر تقویت سیستم ایمنی، درمان به موقع عفونی و بیماری های التهابیو اگر مشکوک به بیماری هستید با پزشکان تماس بگیرید. سلامت باشید!

اوکوروکوف A.N.
درمان بیماری های اندام های داخلی:
راهنمای عملی جلد 2.
مینسک - 1997.

درمان پیلونفریت مزمن

پیلونفریت مزمن- فرآیند مزمن عفونی- التهابی غیر اختصاصی با آسیب غالب و اولیه به بافت بینابینی، سیستم جمع آوریو لوله های کلیوی با درگیری بعدی گلومرول ها و عروق کلیوی.

برنامه درمانی پیلونفریت مزمن
1.
2.
3. (ترمیم خروج ادرار و درمان ضد عفونی).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. درمان نارسایی مزمن کلیه (CRF).

1. حالت

رژیم بیمار با توجه به شدت بیماری، مرحله بیماری (تشدید یا بهبودی)، ویژگی های بالینی، وجود یا عدم وجود مسمومیت، عوارض پیلونفریت مزمن و درجه نارسایی مزمن کلیوی تعیین می شود.

نشانه های بستری شدن بیمار در بیمارستان عبارتند از:

• تشدید شدید بیماری؛
• ایجاد فشار خون شریانی که به سختی قابل اصلاح است.
• پیشرفت نارسایی مزمن کلیه؛
• اختلال در یورودینامیک که نیاز به بازیابی مجرای ادرار دارد.
• روشن شدن وضعیت عملکرد کلیه ها؛
• o توسعه یک راه حل تخصصی.

در هیچ مرحله ای از بیماری، بیماران نباید تحت سرمایش قرار گیرند؛ قابل توجه است تمرین فیزیکی.
در صورت دوره نهفته پیلونفریت مزمن با سطح نرمالفشار خون یا فشار خون شریانی خفیف، و همچنین با حفظ عملکرد کلیه، نیازی به محدودیت رژیم ندارد.
در هنگام تشدید بیماری، رژیم محدود می شود و بیمارانی که فعالیت و تب بالایی دارند، استراحت در بستر تجویز می شود. بازدید از اتاق غذاخوری و توالت مجاز است. در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی بالا و نارسایی کلیه توصیه می شود فعالیت بدنی محدود شود.
با از بین رفتن تشدید، علائم مسمومیت ناپدید می شوند، فشار خون عادی می شود، کاهش می یابد یا ناپدید می شود. علائم نارسایی مزمن کلیهرژیم بیمار در حال گسترش است.
کل دوره درمان برای تشدید پیلونفریت مزمن تا زمانی که رژیم به طور کامل گسترش یابد حدود 4-6 هفته طول می کشد (S.I. Ryabov, 1982).

در مورد پیلونفریت مزمن، توصیه می شود که غذاهای اسیدی کننده (نان، محصولات آرد، گوشت، تخم مرغ)، سپس یک رژیم غذایی قلیایی (سبزیجات، میوه ها، شیر) به مدت 2-3 روز. این باعث تغییر pH ادرار، بینابینی کلیه ها و ایجاد شرایط نامطلوب برای میکروارگانیسم ها می شود.

3. درمان اتیولوژیک

درمان اتیولوژیک شامل از بین بردن عللی است که باعث اختلال در دفع ادرار یا گردش خون کلیوی به ویژه گردش خون وریدی و همچنین درمان ضد عفونی شده است.

ترمیم خروج ادرار با استفاده از مداخلات جراحی(برداشتن آدنوم پروستات، سنگ از کلیه و مجاری ادراری، نفروپکسی برای نفروپتوز، جراحی پلاستیک مجرای ادرار یا بخش حالب لگنی، و غیره)، یعنی. ترمیم مجرای ادرار برای به اصطلاح پیلونفریت ثانویه ضروری است. بدون خروج ادرار به اندازه کافی بازسازی شده، استفاده از درمان ضد عفونی بهبودی پایدار و طولانی مدت بیماری را فراهم نمی کند.

درمان ضد عفونی برای پیلونفریت مزمن است مهمترین رویدادهر دو در انواع ثانویه و اولیه بیماری (با اختلال در خروج ادرار از طریق دستگاه ادراری همراه نیست). انتخاب داروها با در نظر گرفتن نوع پاتوژن و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها، اثربخشی دوره های قبلی درمان، سمیت کلیوی داروها، وضعیت عملکرد کلیه، شدت نارسایی مزمن کلیه، تأثیر واکنش ادرار بر فعالیت مواد مخدر

پیلونفریت مزمن توسط طیف گسترده ای از فلور ایجاد می شود. شایع ترین پاتوژن اشرشیاکلی است، علاوه بر این، این بیماری می تواند توسط انتروکوک، پروتئوس ولگاریس، استافیلوکوک، استرپتوکوک، سودوموناس آئروژینوزا، مایکوپلاسما و کمتر توسط قارچ ها و ویروس ها ایجاد شود.

غالباً پیلونفریت مزمن ناشی از ارتباط میکروبی است. در برخی موارد، این بیماری توسط اشکال L باکتری ایجاد می شود، به عنوان مثال. میکروارگانیسم های تبدیل شده با از دست دادن دیواره سلولی. شکل L شکل سازگاری از میکروارگانیسم ها در پاسخ به عوامل شیمی درمانی است. فرم های L بدون پوشش برای متداول ترین عوامل ضد باکتریایی غیرقابل دسترسی هستند، اما تمام خواص سمی-حساسیتی را حفظ می کنند و قادر به حمایت از روند التهابی هستند (در عین حال). روش های مرسومباکتری ها شناسایی نمی شوند).

برای درمان پیلونفریت مزمن از داروهای ضد عفونی مختلف - uroantiseptics - استفاده می شود.

عوامل اصلی پیلونفریت به داروهای ضد عفونی کننده ادراری زیر حساس هستند.
اشریشیا کلی: کلرامفنیکل، آمپی سیلین، سفالوسپورین ها، کاربنی سیلین، جنتامایسین، تتراسایکلین ها، نالیدیکسیک اسید، ترکیبات نیتروفوران، سولفونامیدها، فسفاسین، نولیسین، پالین بسیار موثر هستند.
انتروباکتر: کلرامفنیکل بسیار موثر، جنتامایسین، پالین. تتراسایکلین ها، سفالوسپورین ها، نیتروفوران ها و نالیدیکسیک اسید نسبتاً مؤثر هستند.
پروتئوس: آمپی سیلین، جنتامایسین، کاربنی سیلین، نولیسین، پالین بسیار موثر هستند. لوومایستین، سفالوسپورین ها، نالیدیکسیک اسید، نیتروفوران ها و سولفونامیدها نسبتاً مؤثر هستند.
سودوموناس آئروژینوزا: جنتامایسین و کاربنی سیلین بسیار موثر هستند.
انتروکوک: آمپی سیلین بسیار موثر است. کاربنی سیلین، جنتامایسین، تتراسایکلین ها و نیتروفوران ها نسبتاً مؤثر هستند.
استافیلوکوکوس اورئوس (پنی سیلیناز را تشکیل نمی دهد): پنی سیلین، آمپی سیلین، سفالوسپورین ها، جنتامایسین بسیار موثر هستند. کاربنی سیلین، نیتروفوران ها و سولفونامیدها نسبتاً مؤثر هستند.
استافیلوکوکوس اورئوس (تشکیل دهنده پنی سیلیناز): اگزاسیلین، متی سیلین، سفالوسپورین ها، جنتامایسین بسیار موثر هستند. تتراسایکلین ها و نیتروفوران ها نسبتاً مؤثر هستند.
استرپتوکوک: پنی سیلین، کاربنی سیلین، سفالوسپورین ها بسیار موثر هستند. آمپی سیلین، تتراسایکلین ها، جنتامایسین، سولفونامیدها، نیتروفوران ها در حد متوسط ​​موثر هستند.
عفونت مایکوپلاسما: تتراسایکلین ها و اریترومایسین بسیار موثر هستند.

درمان فعالداروهای ضد عفونی کننده ادرار باید از روزهای اول تشدید شروع شوند و تا زمانی که تمام علائم روند التهابی از بین بروند ادامه یابد. پس از این، یک دوره درمان ضد عود باید تجویز شود.

قوانین اساسی برای تجویز درمان ضد باکتریایی:
1. مطابقت عامل ضد باکتری و حساسیت میکرو فلور ادرار به آن.
2. دوز دارو باید با در نظر گرفتن وضعیت عملکرد کلیه و درجه نارسایی مزمن کلیه انجام شود.
3. سمیت کلیوی آنتی بیوتیک ها و سایر اورواآنتی سپتیک ها را باید در نظر گرفت و کمترین نفروتوکسیک را تجویز کرد.
4. در غیاب اثر درمانیدارو باید طی 2-3 روز از شروع درمان تعویض شود.
5. در صورت وجود درجه بالای فعالیت فرآیند التهابی، مسمومیت شدید، سیر شدید بیماری، یا عدم اثربخشی تک درمانی، لازم است عوامل uroantiseptic ترکیب شوند.
6. برای دستیابی به واکنش ادراری که برای عملکرد عامل ضد باکتری مطلوب ترین باشد، باید تلاش کرد.

از عوامل ضد باکتریایی زیر در درمان پیلونفریت مزمن استفاده می شود: آنتی بیوتیک ها ( جدول 1داروهای سولفونامید، ترکیبات نیتروفوران، فلوروکینولون ها، نیتروکسولین، نویگرامون، گرامورین، پالین.

3.1. آنتی بیوتیک ها

جدول 1. آنتی بیوتیک ها برای درمان پیلونفریت مزمن

دارو	دوز روزانه
گروه پنی سیلین
بنزیل پنی سیلین	عضلانی 500000-1000000 واحد هر 4 ساعت
متی سیلین
اگزاسیلین	عضلانی 1 گرم هر 6 ساعت
دیکلوکساسیلین	عضلانی 0.5 گرم هر 4 ساعت
کلوکساسیلین	عضلانی 1 گرم هر 4-6 ساعت
آمپی سیلین	عضلانی 1 گرم هر 6 ساعت، خوراکی 0.5-1 گرم 4 بار در روز
آموکسی سیلین	خوراکی 0.5 گرم هر 8 ساعت
آگمنتین (آموکسی سیلین + کلاولانات)	عضلانی 1.2 گرم 4 بار در روز
اونازین (آمپی سیلین + سولباکتام)	خوراکی 0.375-0.75 گرم 2 بار در روز، عضلانی 1.5-3 گرم 3-4 بار در روز
آمپیوکس (آمپی سیلین + اگزاسیلین)	خوراکی 0.5-1 گرم 4 بار در روز، عضلانی 0.5-2 گرم 4 بار در روز
کاربنی سیلین	عضلانی، وریدی 1-2 گرم 4 بار در روز
آزلوسیلین	عضلانی 2 گرم هر 6 ساعت یا به صورت قطره ای وریدی
سفالوسپورین ها
سفازولین (کفزول)	عضلانی، وریدی 1-2 گرم هر 8-12 ساعت
سفالوتین	عضلانی، وریدی 0.5-2 گرم هر 4-6 ساعت
سفالکسین
سفوروکسیم (کتوسف)	عضلانی، وریدی 0.75-1.5 گرم 3 بار در روز
سفوروکسیم-اکستیل	خوراکی 0.25-0.5 گرم 2 بار در روز
سفاکلر (سکلور)	خوراکی 0.25-0.5 گرم 3 بار در روز
سفوتاکسیم (کلافوران)	عضلانی، وریدی 1-2 گرم 3 بار در روز
سفتیزوکسیم (اپوسلین)	عضلانی، وریدی 1-4 گرم 2-3 بار در روز
سفتازیدیم (Fortum)	عضلانی، وریدی 1-2 گرم 2-3 بار در روز
سفوبید (سفوپرازون)	عضلانی، وریدی 2-4 گرم 2-3 بار در روز
سفتریاکسون (لونگاسف)	عضلانی، وریدی 0.5-1 گرم 1-2 بار در روز
کارباپنم ها
ایمیپینم + سیستاتین (1:1)	قطره داخل وریدی 0.5-1 گرم در 100 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ یا عضلانی 0.5-0.75 گرم هر 12 ساعت با لیدوکائین.
مونوبکتام ها
آزترونام (آزکتام)	عضلانی، وریدی 1-2 گرم هر 6-8 ساعت یا 0.5-1 گرم هر 8-12 ساعت
آمینوگلیکوزیدها
جنتامایسین (گارامایسین)
توبرامایسین (برولامایسین)	عضلانی، داخل وریدی mg/kg 5-3 در روز در 2-3 تزریق
سیزومایسین	قطره عضلانی، داخل وریدی در محلول گلوکز 5٪
آمیکاسین	عضلانی، وریدی mg/kg 15 در روز در 2 دوز
تتراسایکلین ها
متاسیکلین (روندومایسین)	خوراکی 0.3 گرم 2 بار در روز 1-1.5 ساعت قبل از غذا
داکسی سایکلین (ویبرامایسین)	خوراکی، داخل وریدی (قطره ای) 0.1 گرم 2 بار در روز
لینکوزامین ها
لینکومایسین (لینکوسین)	داخل، داخل وریدی، عضلانی؛ خوراکی 0.5 گرم 4 بار در روز؛ تزریقی 0.6 گرم 2 بار در روز
کلیندامایسین (دالاسین)	خوراکی 0.15-0.45 گرم هر 6 ساعت. داخل وریدی، عضلانی 0.6 گرم هر 6-8 ساعت
گروه لوومایستین
کلرامفنیکل (کلرامفنیکل)	خوراکی 0.5 گرم 4 بار در روز
لوومایستین سوکسینات (کلروسید C)	عضلانی، وریدی 0.5-1 گرم 3 بار در روز
فسفومایسین (فسفوسین)	خوراکی 0.5 گرم هر 6 ساعت؛ جریان داخل وریدی، 2-4 گرم هر 6-8 ساعت قطره شود

3.1.1. داروهای گروه پنی سیلین
در صورت ناشناخته بودن علت پیلونفریت مزمن (عامل ایجاد کننده آن مشخص نشده است)، بهتر است پنی سیلین هایی با طیف فعالیت گسترده (آمپی سیلین، آموکسی سیلین) از گروه داروهای پنی سیلین انتخاب شوند. این داروها به طور فعال بر فلور گرم منفی، اکثر میکروارگانیسم های گرم مثبت تأثیر می گذارند، اما استافیلوکوک هایی که پنی سیلیناز تولید می کنند، به آنها حساس نیستند. در این مورد، آنها باید با اگزاسیلین (Ampiox) ترکیب شوند یا از ترکیبات بسیار مؤثر آمپی سیلین با مهارکننده های بتالاکتاماز (پنی سیلیناز): unasin (آمپی سیلین + سولباکتام) یا آگمنتین (آموکسی سیلین + کلاولانات) استفاده کنید. کاربنی سیلین و آزلوسیلین دارای فعالیت آنتی پسودوموناس هستند.

3.1.2. داروهای گروه سفالوسپورین
سفالوسپورین ها بسیار فعال هستند، دارای اثر ضد باکتریایی قوی هستند، دارای طیف ضد میکروبی گسترده ای هستند (به طور فعال بر فلور گرم مثبت و گرم منفی تأثیر می گذارند)، اما تأثیر کمی بر روی انتروکوک ها یا بدون تأثیر دارند. از بین سفالوسپورین ها، فقط سفتازیدیم (فورتوم) و سفوپرازون (سفوبید) اثر فعالی بر سودوموناس آئروژینوزا دارند.

3.1.3. داروهای کارباپنم
کارباپنم‌ها طیف وسیعی از اثر دارند (فلور گرم مثبت و گرم منفی، از جمله سودوموناس آئروژینوزا و استافیلوکوک‌هایی که پنی‌سیلیناز - بتالاکتاماز تولید می‌کنند).
هنگام درمان پیلونفریت از داروهای این گروه، ایمی پینم استفاده می شود، اما همیشه در ترکیب با سیستاتین، زیرا سیستاتین یک مهارکننده دهیدروپپتیداز است و غیرفعال سازی کلیوی ایمی پینم را مهار می کند.
ایمیپینم یک آنتی بیوتیک ذخیره است و برای آن تجویز می شود عفونت های شدیدناشی از سویه های چندگانه میکروارگانیسم ها و همچنین عفونت های مختلط.

3.1.4. آماده سازی مونوبکتام
مونوباکتام ها (بتالاکتام های تک حلقه ای) دارای اثر ضد باکتری قوی در برابر فلور گرم منفی هستند و در برابر عمل پنی سیلینازها (بتا-لاکتامازها) بسیار مقاوم هستند. داروهای این گروه شامل آزترونام (ازاکتام) است.

3.1.5. آماده سازی آمینوگلیکوزید
آمینوگلیکوزیدها قوی تر و سریعتر هستند اثر باکتری کشنسبت به آنتی بیوتیک های بتالاکتام، آنها طیف ضد میکروبی گسترده ای دارند (فلور گرم مثبت، گرم منفی، سودوموناس آئروژینوزا). شما باید از اثر نفروتوکسیک احتمالی آمینوگلیکوزیدها آگاه باشید.

3.1.6. آماده سازی لینکوزامین
لینکوزامین ها (لینکومایسین، کلیندامایسین) اثر باکتریواستاتیک دارند و طیف فعالیت نسبتاً باریکی دارند (کوکسی های گرم مثبت - استرپتوکوک، استافیلوکوک ها، از جمله آنهایی که پنی سیلیناز تولید می کنند؛ بی هوازی های غیر اسپور). لینکوزامین ها در برابر انتروکوک ها و فلور گرم منفی فعال نیستند. مقاومت میکرو فلور، به ویژه استافیلوکوک ها، به سرعت در برابر لینکوزامین ها ایجاد می شود. در موارد شدید پیلونفریت مزمن، لینکوزامین ها باید با آمینوگلیکوزیدها (جنتامایسین) یا سایر آنتی بیوتیک هایی که بر روی باکتری های گرم منفی اثر می کنند، ترکیب شوند.

3.1.7. لوومایستین
لوومایستین یک آنتی بیوتیک باکتریواستاتیک فعال در برابر گرم مثبت، گرم منفی، هوازی، باکتری های بی هوازیمایکوپلاسما، کلامیدیا. سودوموناس آئروژینوزا به کلرامفنیکل مقاوم است.

3.1.8. فسفومایسین
فسفومایسین یک آنتی بیوتیک باکتری کش با طیف اثر گسترده است (بر روی میکروارگانیسم های گرم مثبت و گرم منفی عمل می کند و همچنین در برابر پاتوژن های مقاوم به سایر آنتی بیوتیک ها موثر است). این دارو بدون تغییر از طریق ادرار دفع می شود، بنابراین برای پیلونفریت بسیار موثر است و حتی یک داروی ذخیره برای این بیماری محسوب می شود.

3.1.9. محاسبه واکنش ادرار
هنگام تجویز آنتی بیوتیک برای پیلونفریت، واکنش ادرار باید در نظر گرفته شود.
با واکنش اسیدی ادرار، اثر آنتی بیوتیک های زیر افزایش می یابد:
- پنی سیلین و آماده سازی نیمه مصنوعی آن؛
- تتراسایکلین ها؛
- نووبیوسین
هنگامی که ادرار قلیایی است، اثر آنتی بیوتیک های زیر افزایش می یابد:
- اریترومایسین؛
- اولاندومایسین؛
- لینکومایسین، دالاسین؛
- آمینوگلیکوزیدها
داروهایی که عملکرد آنها به واکنش محیط بستگی ندارد:
- کلرامفنیکل؛
- ریستومایسین؛
- وانکومایسین

3.2. سولفونامیدها

سولفونامیدها کمتر از آنتی بیوتیک ها در درمان بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن استفاده می شوند. آنها خاصیت باکتریواستاتیک دارند و روی کوکسی های گرم مثبت و گرم منفی، "باسیل" گرم منفی (اشریشیا کلی) و کلامیدیا اثر می گذارند. اما انتروکوک ها، سودوموناس آئروژینوزا و بی هوازی ها به سولفونامیدها حساس نیستند. اثر سولفونامیدها با ادرار قلیایی افزایش می یابد.

Urosulfan - 1 گرم 4-6 بار در روز تجویز می شود، در حالی که غلظت بالایی از دارو در ادرار ایجاد می شود.

ترکیبی از سولفونامیدها با تری متوپریم با هم افزایی، یک اثر ضد باکتریایی مشخص و طیف گسترده ای از فعالیت مشخص می شود (فلور گرم مثبت - استرپتوکوک، استافیلوکوک، از جمله آنهایی که پنی سیلیناز تولید می کنند؛ فلور گرم منفی - باکتری، کلامیدیا، کلامیدیا). این داروها روی سودوموناس آئروژینوزا و بی هوازی ها اثر نمی گذارند.
باکترم (بیسپتول) ترکیبی از 5 قسمت سولفامتوکسازول و 1 قسمت تری متوپریم است. به صورت خوراکی در قرص های 0.48 گرمی 5-6 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (در 2 دوز) تجویز می شود. به صورت داخل وریدی در آمپول های 5 میلی لیتری (0.4 گرم سولفامتوکسازول و 0.08 گرم تری متوپریم) در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم 2 بار در روز.
گروسپتول (0.4 گرم سولفامرازول و 0.08 گرم تری متوپریم در 1 قرص) به صورت خوراکی 2 بار در روز با دوز متوسط ​​5-6 میلی گرم بر کیلوگرم در روز تجویز می شود.
لیداپریم - داروی ترکیبیحاوی سولفامترول و تری متوپریم.

این سولفونامیدها به خوبی در ادرار حل می شوند و تقریباً به شکل کریستال در مجاری ادراری رسوب نمی کنند، اما همچنان توصیه می شود هر دوز دارو را شسته شود. آب گازدار. همچنین لازم است تعداد لکوسیت ها در خون در طول درمان کنترل شود، زیرا ممکن است لکوپنی ایجاد شود.

3.3. کینولون ها

کینولون ها بر اساس 4-کینولون هستند و به دو نسل طبقه بندی می شوند:
نسل اول:
- اسید نالیدیکسیک (نویگرامون)؛
- اسید اگزولینیک (گرامورین)؛
- اسید پیپمیدیک (پالین).
نسل دوم (فلوروکینولون ها):
- سیپروفلوکساسین (سیپروبای)؛
- افلوکساسین (Tarivid)؛
- پفلوکساسین (اباکتال)؛
- نورفلوکساسین (نولیتسین)؛
- لومفلوکساسین (ماکساکین)؛
- انوکساسین (پنترکس).

3.3.1. نسل اول کینولون ها
نالیدیکسیک اسید (نویگرامون، نگرام) - این دارو در برابر عفونت های مجاری ادراری ناشی از باکتری های گرم منفی به جز سودوموناس آئروژینوزا موثر است. در برابر باکتری های گرم مثبت (استافیلوکوک، استرپتوکوک) و بی هوازی ها بی اثر است. دارای اثر باکتریواستاتیک و باکتری کش است. هنگام مصرف خوراکی دارو، غلظت بالایی از آن در ادرار ایجاد می شود.
هنگامی که ادرار قلیایی می شود، اثر ضد میکروبی نالیدیکسیک اسید افزایش می یابد.
موجود در کپسول و قرص 0.5 گرمی تجویز خوراکی 1-2 قرص 4 بار در روز به مدت حداقل 7 روز. در درمان طولانی مدت 0.5 گرم 4 بار در روز استفاده کنید.
ممکن است اثرات جانبیدارو: تهوع، استفراغ، سردرد، سرگیجه، واکنش های آلرژیک (درماتیت، تب، ائوزینوفیلی)، افزایش حساسیت پوست به نور خورشید(فتودرماتوز).
موارد منع مصرف نویگرامون: اختلال در عملکرد کبد، نارسایی کلیه.
نالیدیکسیک اسید نباید به طور همزمان با نیتروفوران ها تجویز شود، زیرا این امر باعث کاهش اثر ضد باکتریایی می شود.

اسید اکسولینیک (گرامورین) - با توجه به طیف ضد میکروبی، گرامورین نزدیک به نالیدیکسیک اسید است، در برابر آن موثر است. باکتری های گرم منفی(اشریشیا کلی، پروتئوس)، استافیلوکوکوس اورئوس.
موجود در قرص های 0.25 گرمی 2 قرص 3 بار در روز بعد از غذا برای حداقل 7-10 روز (تا 2-4 هفته) تجویز می شود.
عوارض جانبی مشابه زمانی است که با Nevigramon درمان می شود.

پیپمیدیک اسید (پالین) در برابر فلور گرم منفی و همچنین سودوموناس و استافیلوکوک موثر است.
موجود در کپسول 0.2 گرم و قرص 0.4 گرم 0.4 گرم 2 بار در روز به مدت 10 روز یا بیشتر تجویز می شود.
این دارو به خوبی تحمل می شود، گاهی اوقات حالت تهوع و واکنش های پوستی آلرژیک وجود دارد.

3.3.2. کینولون های نسل دوم (فلوروکینولون ها)
فلوروکینولون ها - کلاس جدیدعوامل ضد باکتریایی با طیف وسیع. فلوروکینولون ها طیف اثر گسترده ای دارند، آنها در برابر فلور گرم منفی (اشریشیا کلی، انتروباکتر، سودوموناس آئروژینوزا)، باکتری های گرم مثبت (استافیلوکوک، استرپتوکوک)، لژیونلا، مایکوپلاسما فعال هستند. با این حال، انتروکوک ها، کلامیدیا و بیشتر بی هوازی ها نسبت به آنها حساس نیستند. فلوروکینولون ها به خوبی به داخل نفوذ می کنند اندام های مختلفو بافت ها: ریه ها، کلیه ها، استخوان ها، پروستات، دارند یک دوره طولانینیمه عمر، بنابراین می توان 1-2 بار در روز استفاده کرد.
عوارض جانبی (واکنش های آلرژیک، اختلالات سوء هاضمه، دیس باکتریوز، بی قراری) بسیار نادر است.

سیپروفلوکساسین (سیپروبای) "استاندارد طلایی" در میان فلوروکینولون ها است، زیرا عملکرد ضد میکروبی آن نسبت به بسیاری از آنتی بیوتیک ها برتر است.
در قرص های 0.25 و 0.5 گرمی و در بطری های حاوی محلول تزریقی حاوی 0.2 گرم سیپروبای موجود است. به صورت خوراکی، بدون توجه به مصرف غذا، 0.25-0.5 گرم 2 بار در روز تجویز می شود؛ در صورت تشدید بسیار شدید پیلونفریت، ابتدا دارو به صورت قطره ای 0.2 گرم 2 بار در روز به صورت داخل وریدی تجویز می شود و سپس تجویز خوراکی انجام می شود. ادامه داد.

افلوکساسین (Tarivid) - در قرص های 0.1 و 0.2 گرم و در ویال ها برای تجویز داخل وریدی 0.2 گرم موجود است.
اغلب، افلوکساسین با دوز 0.2 گرم 2 بار در روز به صورت خوراکی تجویز می شود؛ برای عفونت های بسیار شدید، ابتدا دارو با دوز 0.2 گرم 2 بار در روز به صورت داخل وریدی تجویز می شود، سپس به مصرف خوراکی تغییر می یابد.

پفلوکساسین (ابکتال) - در قرص های 0.4 گرمی و آمپول های 5 میلی لیتری حاوی 400 میلی گرم ابکتال موجود است. به صورت خوراکی 0.2 گرم 2 بار در روز همراه با غذا تجویز می شود؛ در شرایط شدید، 400 میلی گرم به صورت داخل وریدی در 250 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ تجویز می شود (ابکتال قابل حل نیست. محلول های نمکی) در صبح و عصر، و سپس به مصرف خوراکی تغییر دهید.

نورفلوکساسین (نولیسین) - در قرص های 0.4 گرمی موجود است که به صورت خوراکی 0.2-0.4 گرم 2 بار در روز تجویز می شود. عفونت های حاددستگاه ادراری برای 7-10 روز، برای عفونت های مزمن و مکرر - تا 3 ماه.

لومفلوکساسین (Maxaquin) - در قرص های 0.4 گرمی موجود است که به صورت خوراکی با 400 میلی گرم یک بار در روز به مدت 7-10 روز تجویز می شود. موارد شدیدمی توان برای مدت طولانی (حداکثر 2-3 ماه) استفاده کرد.

انوکساسین (پنترکس) - موجود در قرص های 0.2 و 0.4 گرم، به صورت خوراکی 0.2-0.4 گرم 2 بار در روز تجویز می شود، نمی تواند با NSAID ها ترکیب شود (ممکن است تشنج رخ دهد).

با توجه به اینکه فلوروکینولون ها بر عوامل ایجاد کننده عفونت های ادراری اثر واضحی دارند، به عنوان داروی انتخابی در درمان پیلونفریت مزمن در نظر گرفته می شوند. برای عفونت های ادراری بدون عارضه، یک دوره درمان سه روزه با فلوروکینولون ها کافی در نظر گرفته می شود؛ برای عفونت های ادراری عارضه دار، درمان به مدت 7-10 روز ادامه می یابد. عفونت های مزمندستگاه ادراری، استفاده طولانی تر امکان پذیر است (3-4 هفته).

مشخص شده است که ترکیب فلوروکینولون ها با آنتی بیوتیک های ضد باکتری - پنی سیلین های آنتی پسودوموناس (کاربنی سیلین، آزلوسیلین)، سفتازیدیم و ایمی پنم امکان پذیر است. این ترکیبات زمانی تجویز می شوند که سویه های باکتریایی مقاوم به تک درمانی فلوروکینولون ظاهر شوند.
باید بر فعالیت کم فلوروکینولون ها در برابر پنوموکوک و بی هوازی تاکید کرد.

3.4. ترکیبات نیتروفوران

ترکیبات نیتروفوران دارای طیف گسترده ای از فعالیت هستند (کوکس های گرم مثبت - استرپتوکوک، استافیلوکوک؛ باسیل های گرم منفی - اشریشیا کلی، پروتئوس، کلبسیلا، انتروباکتر). بی هوازی و سودوموناس به ترکیبات نیتروفوران حساس نیستند.
در طول درمان، ترکیبات نیتروفوران ممکن است عوارض جانبی نامطلوبی داشته باشند: اختلالات سوء هاضمه.
سمیت کبدی؛ سمیت عصبی (آسیب به مرکز و محیطی سیستم عصبیبخصوص در صورت نارسایی کلیه و درمان طولانی مدت (بیش از 1.5 ماه).
موارد منع مصرف ترکیبات نیتروفوران: آسیب شناسی شدید کبد، نارسایی کلیه، بیماری های سیستم عصبی.
ترکیبات نیتروفوران زیر اغلب در درمان پیلونفریت مزمن استفاده می شود.

فورادونین - موجود در قرص های 0.1 گرم؛ به خوبی از دستگاه گوارش جذب می شود، غلظت کم در خون، غلظت بالا در ادرار ایجاد می کند. به صورت خوراکی 0.1-0.15 گرم 3-4 بار در روز در حین یا بعد از غذا تجویز می شود. طول دوره درمان 8-5 روز است، در صورت عدم تاثیر در این دوره، ادامه درمان توصیه نمی شود. اثر فورادونین با ادرار اسیدی افزایش می یابد و با pH ادرار > 8 ضعیف می شود.
این دارو برای پیلونفریت مزمن توصیه می شود، اما برای پیلونفریت حاد توصیه نمی شود، زیرا غلظت بالایی در بافت کلیه ایجاد نمی کند.

فوراگین - در مقایسه با فورادونین، بهتر از دستگاه گوارش جذب می شود و بهتر قابل تحمل است، اما غلظت آن در ادرار کمتر است. در قرص ها و کپسول های 0.05 گرمی و به صورت پودر در شیشه های 100 گرمی موجود است.
به صورت خوراکی 0.15-0.2 گرم 3 بار در روز استفاده می شود. مدت درمان 7-10 روز است. در صورت لزوم، دوره درمان پس از 10-15 روز تکرار می شود.
در صورت تشدید شدید پیلونفریت مزمن، فوراژین محلول یا سولفور را می توان به صورت داخل وریدی (300-500 میلی لیتر محلول 0.1٪ در طول روز) تجویز کرد.

ترکیبات نیتروفوران به خوبی با آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید و سفالوسپورین ها ترکیب می شوند، اما با پنی سیلین ها و کلرامفنیکل ترکیب نمی شوند.

3.5. کینولین ها (مشتقات 8-هیدروکسی کینولین)

Nitroxoline (5-NOK) - در قرص های 0.05 گرمی موجود است. دارای طیف گسترده ای از اثر ضد باکتریایی است، به عنوان مثال. فلور گرم منفی و گرم مثبت را تحت تأثیر قرار می دهد، به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود، بدون تغییر توسط کلیه ها دفع می شود و غلظت بالایی در ادرار ایجاد می کند.
به صورت خوراکی 2 قرص 4 بار در روز به مدت حداقل 2-3 هفته تجویز می شود. در موارد مقاوم 4-3 قرص 4 بار در روز تجویز می شود. در صورت لزوم می توان از آن به مدت 2 هفته در ماه استفاده کرد.
سمیت دارو ناچیز است، ممکن است اثرات جانبی; اختلالات گوارشی، بثورات پوستی. هنگامی که با 5-NOK درمان می شود، ادرار زرد زعفرانی می شود.

هنگام درمان بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن، سمیت کلیوی داروها باید در نظر گرفته شود و اولویت باید به کمترین نفروتوکسیک - پنی سیلین و پنی سیلین های نیمه مصنوعی، کاربنی سیلین، سفالوسپورین ها، کلرامفنیکل، اریترومایسین داده شود. گروه آمینوگلیکوزیدها بیشترین نفروتوکسیک را دارند.

اگر تعیین عامل ایجاد کننده پیلونفریت مزمن غیرممکن است یا قبل از به دست آوردن اطلاعات آنتی بیوگرام، باید داروهای ضد باکتری با طیف گسترده ای تجویز شود: آمپیوکس، کاربنی سیلین، سفالوسپورین ها، کینولون ها، نیتروکسولین.

با ایجاد نارسایی مزمن کلیه، دوزهای ضد عفونی کننده ادراری کاهش می یابد و فواصل زمانی افزایش می یابد (به "درمان نارسایی مزمن کلیه" مراجعه کنید). آمینوگلیکوزیدها برای نارسایی مزمن کلیه تجویز نمی شوند، ترکیبات نیتروفوران و نالیدیکسیک اسید برای نارسایی مزمن کلیه فقط در مراحل نهفته و جبران شده قابل تجویز هستند.

با در نظر گرفتن نیاز به تنظیم دوز در نارسایی مزمن کلیه، چهار گروه از عوامل ضد باکتریایی را می توان تشخیص داد:

• آنتی بیوتیک ها، استفاده از آنها در دوزهای معمولی امکان پذیر است: دیکلوکساسیلین، اریترومایسین، کلرامفنیکل، اولاندومایسین.
• آنتی بیوتیک ها، زمانی که میزان اوره در خون بیش از 2.5 برابر نسبت به حد معمول افزایش می یابد، دوز آن 30٪ کاهش می یابد: پنی سیلین، آمپی سیلین، اگزاسیلین، متی سیلین. این داروها نفروتوکسیک نیستند، اما در نارسایی مزمن کلیه تجمع می یابند و عوارض جانبی ایجاد می کنند.
• داروهای ضد باکتری که استفاده از آنها در نارسایی مزمن کلیه نیاز به تنظیم دوز اجباری و فواصل تجویز دارد: جنتامایسین، کاربنی سیلین، استرپتومایسین، کانامایسین، بیسپتول.
• عوامل ضد باکتری که استفاده از آنها برای نارسایی مزمن کلیوی شدید توصیه نمی شود: تتراسایکلین ها (به جز داکسی سایکلین)، نیتروفوران ها، نویگرامون.

درمان با عوامل ضد باکتریایی برای پیلونفریت مزمن به طور سیستماتیک و برای مدت طولانی انجام می شود. دوره اولیه درمان آنتی باکتریال 6-8 هفته است، در این مدت لازم است که عامل عفونی در کلیه سرکوب شود. به عنوان یک قاعده، در این دوره می توان به از بین بردن تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی فعالیت فرآیند التهابی دست یافت. در موارد شدید فرآیند التهابی، از ترکیبات مختلفی از عوامل ضد باکتری استفاده می شود. ترکیبی از پنی سیلین و داروهای نیمه مصنوعی آن موثر است. آماده سازی اسید نالیدیکسیک را می توان با آنتی بیوتیک ها (کاربنی سیلین، آمینوگلیکوزیدها، سفالوسپورین ها) ترکیب کرد. 5-NOK با آنتی بیوتیک ها ترکیب می شود. آنتی بیوتیک های باکتری کش (پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها، پنی سیلین ها و آمینوگلیکوزیدها) به خوبی ترکیب می شوند و اثر متقابل را افزایش می دهند.

پس از بهبودی بیمار، درمان آنتی باکتریال باید در دوره های متناوب ادامه یابد. دوره های مکرر درمان ضد باکتریایی برای بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن باید 3-5 روز قبل از ظهور علائم مورد انتظار تشدید بیماری تجویز شود تا مرحله بهبودی به طور مداوم برای مدت طولانی حفظ شود. دوره های مکرر درمان ضد باکتریایی به مدت 8-10 روز با داروهایی که قبلاً حساسیت عامل بیماری به آنها آشکار شده بود انجام می شود، زیرا در مرحله نهفته التهاب و در طول بهبودی باکتریوری وجود ندارد.

روش های دوره های ضد عود برای پیلونفریت مزمن در زیر توضیح داده شده است.

A. Ya. Pytel درمان پیلونفریت مزمن را در دو مرحله توصیه می کند. در دوره اول، درمان به طور مداوم انجام می شود و هر 7-10 روز یکبار داروی ضد باکتری دیگری جایگزین می شود تا زمانی که لکوسیتوری و باکتریوری ناپدید شود (برای مدت حداقل 2 ماه). پس از این، درمان متناوب با داروهای ضد باکتری به مدت 4-5 ماه به مدت 15 روز در فواصل 15-20 روز انجام می شود. در صورت بهبودی طولانی مدت پایدار (پس از 3-6 ماه درمان)، ممکن است داروهای ضد باکتری تجویز نشود. پس از این، درمان ضد عود انجام می شود - دوره های متوالی (3-4 بار در سال) از عوامل ضد باکتری، ضد عفونی کننده ها و گیاهان دارویی استفاده می شود.

4. استفاده از NSAIDs

که در سال های گذشتهامکان استفاده از NSAID ها برای پیلونفریت مزمن مورد بحث قرار گرفته است. این داروها به دلیل کاهش آن اثر ضد التهابی دارند تأمین انرژیمحل التهاب، کاهش نفوذپذیری مویرگی، تثبیت غشاهای لیزوزوم، ایجاد یک اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی خفیف، اثر ضد تب و ضد درد.
علاوه بر این، استفاده از NSAID ها با هدف کاهش پدیده های واکنشی ناشی از فرآیند عفونی، جلوگیری از تکثیر و از بین بردن موانع فیبری است تا داروهای ضد باکتری به کانون التهابی برسند. با این حال، مشخص شده است که استفاده طولانی مدت از ایندومتاسین می تواند باعث نکروز پاپیلای کلیه و اختلال در همودینامیک کلیه شود (Yu. A. Pytel).
از بین NSAID ها، مناسب ترین مصرف ولتارن (دیکلوفناک سدیم) است که اثر ضد التهابی قوی دارد و کمترین سمیت را دارد. ولتارن 0.25 گرم 3-4 بار در روز بعد از غذا به مدت 3-4 هفته تجویز می شود.

5. بهبود جریان خون کلیوی

اختلال در جریان خون کلیوی نقش مهمی در پاتوژنز پیلونفریت مزمن دارد. مشخص شده است که با این بیماری یک توزیع نابرابر جریان خون کلیوی وجود دارد که در هیپوکسی قشر و فلبوستاز در ماده مدولاری بیان می شود (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). در این راستا، در درمان پیچیدهپیلونفریت مزمن، استفاده از داروهای اصلاح کننده اختلالات گردش خون در کلیه ضروری است. برای این منظور از وسایل زیر استفاده می شود.

ترنتال (پنتوکسی فیلین) - خاصیت ارتجاعی گلبول های قرمز خون را افزایش می دهد، تجمع پلاکتی را کاهش می دهد، فیلتراسیون گلومرولی را افزایش می دهد، دارای اثر مدر خفیف است، اکسیژن رسانی به ناحیه بافت تحت تاثیر ایسکمی را افزایش می دهد و همچنین جریان خون نبض را افزایش می دهد. به کلیه
Trental به صورت خوراکی 0.2-0.4 گرم 3 بار در روز بعد از غذا تجویز می شود، پس از 1-2 هفته دوز به 0.1 گرم 3 بار در روز کاهش می یابد. مدت درمان 3-4 هفته است.

کورانتیل - تجمع پلاکت ها را کاهش می دهد، میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد، 0.025 گرم 3-4 بار در روز به مدت 3-4 هفته تجویز می شود.

Venoruton (troxevasin) - نفوذپذیری مویرگی و ادم را کاهش می دهد، تجمع پلاکت ها و گلبول های قرمز را مهار می کند، آسیب بافت ایسکمیک را کاهش می دهد، جریان خون مویرگی را افزایش می دهد و تخلیه وریدیاز کلیه Venoruton یک مشتق نیمه مصنوعی از روتین است. این دارو در کپسول های 0.3 گرمی و آمپول های 5 میلی لیتری محلول 10 درصد موجود است.
Yu.A. Pytel و Yu.M. Esilevsky پیشنهاد می کنند، به منظور کاهش زمان درمان تشدید پیلونفریت مزمن، تجویز ونوروتون به صورت داخل وریدی علاوه بر درمان ضد باکتریایی با دوز 10-15 میلی گرم بر کیلوگرم به مدت 5 روز، سپس تجویز شود. به صورت خوراکی با دوز mg/kg 5 2 بار در روز در طول دوره درمان.

هپارین - تجمع پلاکتی را کاهش می دهد، میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد، دارای اثرات ضد التهابی و ضد مکمل، سرکوب کننده سیستم ایمنی است، اثر سیتوتوکسیک لنفوسیت های T را مهار می کند و در دوزهای کوچک از انتیما عروقی در برابر اثرات مخرب اندوتوکسین محافظت می کند.
در صورت عدم وجود موارد منع مصرف ( دیاتز هموراژیک، زخم معده و دوازدههمی توانید هپارین را در زمینه درمان پیچیده پیلونفریت مزمن، 5000 واحد 2-3 بار در روز در زیر پوست شکم به مدت 2-3 هفته تجویز کنید، و به دنبال آن کاهش تدریجی دوز طی 7-10 روز تا کامل شدن برداشت از حساب.

6. تمرینات کلیه غیرفعال عملکردی

ماهیت تمرینات عملکردی غیرفعال کلیه، تناوب دوره ای بار عملکردی (به دلیل تجویز سالورتیک) و حالت استراحت نسبی است. سالورتیک ها، که باعث پلی اوری می شوند، با گنجاندن تعداد زیادی نفرون در فعالیت، به حداکثر بسیج کلیه توانایی های ذخیره کلیه کمک می کنند (در شرایط طبیعی فیزیولوژیکی، تنها 50-85٪ از گلومرول ها در حالت فعال). با تمرینات غیرفعال عملکردی کلیه ها، نه تنها دیورز افزایش می یابد، بلکه جریان خون کلیوی نیز افزایش می یابد. به دلیل هیپوولمی حاصل، غلظت مواد ضد باکتری در سرم خون و بافت کلیه افزایش می یابد و اثربخشی آنها در ناحیه التهاب افزایش می یابد.

Lasix معمولاً به عنوان وسیله ای برای تمرینات عملکردی غیرفعال کلیه استفاده می شود (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). تجویز 2 تا 3 بار در هفته 20 میلی گرم لازیکس وریدی یا 40 میلی گرم فوروزماید خوراکی با نظارت دیورز روزانه، محتوای الکترولیت در سرم خون و پارامترهای بیوشیمیاییخون

واکنش های منفی که ممکن است در طی تمرینات کلیه غیرفعال رخ دهد:

• استفاده طولانی مدت از این روش می تواند منجر به کاهش ظرفیت ذخیره کلیه ها شود که با بدتر شدن عملکرد آنها آشکار می شود.
• تمرینات کلیه غیرفعال کنترل نشده می تواند منجر به عدم تعادل آب و الکترولیت شود.
• تمرینات کلیه غیرفعال در موارد اختلال در دفع ادرار از دستگاه ادراری فوقانی منع مصرف دارد.

7. داروی گیاهی

در درمان پیچیده پیلونفریت مزمن، از داروهایی استفاده می شود که دارای اثر ضد التهابی، ادرارآور و در مورد هماچوری، اثر هموستاتیک هستند. جدول 2).

جدول 2. گیاهان دارویی مورد استفاده برای پیلونفریت مزمن

نام گیاه	عمل
	ادرار آور	باکتری کش	قابض	هموستاتیک
آلته کاوبری سنجد سیاه سنجد مخمر سنت جان ابریشم ذرت گزنه ریشه آنجلیکا برگ توس علف گندم چای کلیه دم اسب بابونه روون توت خرس گل ذرت زغال اخته برگ توت فرنگی	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (گوش خرس) - حاوی آربوتین است که در بدن به هیدروکینون (ضد عفونی کننده ای که در مجاری ادراری عمل می کند) تجزیه می شود. اثر ضد باکتریایی) و گلوکز. به صورت جوشانده (30 گرم در 500 میلی لیتر) 2 قاشق غذاخوری 5-6 بار در روز استفاده می شود. خرس در محیط قلیاییبنابراین مصرف جوشانده باید با آب معدنی قلیایی (برجومی) و محلول‌های سودا ترکیب شود. برای قلیایی کردن ادرار از سیب، گلابی و تمشک استفاده کنید.

برگ های لینگون بری دارای اثرات ضد میکروبی و ادرارآور هستند. مورد دوم به دلیل وجود هیدروکینون در برگ های لینگون بری است. به صورت جوشانده استفاده می شود (2 قاشق غذاخوری در هر 1.5 فنجان آب). 2 قاشق غذاخوری 5-6 بار در روز تجویز می شود. درست مانند توت خرس، در محیط های قلیایی بهتر عمل می کند. قلیایی شدن ادرار به همان روشی که در بالا توضیح داده شد انجام می شود.

آب زغال اخته، نوشیدنی میوه ای (حاوی بنزوات سدیم) - دارای اثر ضد عفونی کننده(سنتز در کبد از اسید هیپوریک بنزوات افزایش می یابد، که وقتی از طریق ادرار دفع می شود، باعث می شود اثر باکتریواستاتیک). 2-4 لیوان در روز مصرف کنید.

برای درمان پیلونفریت مزمن، آماده سازی زیر توصیه می شود (E. A. Ladynina، R. S. Morozova، 1987).

مجموعه شماره 1

مجموعه شماره 2

مجموعه شماره 3

در صورت تشدید پیلونفریت مزمن، همراه با واکنش قلیایی، توصیه می شود از مجموعه زیر استفاده کنید:

مجموعه شماره 4

مجموعه زیر به عنوان درمان نگهدارنده آنتی بیوتیک توصیه می شود:

مجموعه شماره 5

برای پیلونفریت مزمن تجویز ترکیبی از گیاهان به شرح زیر مناسب است: یک داروی ادرار آور و دو ضد باکتری به مدت 10 روز (مثلاً گل ذرت - برگ انگور فرنگی - برگ خرس) و سپس دو داروی ادرار آور و یک ضد باکتری (مثلاً گل ذرت). - برگ توس - برگ های خرس). رفتار گیاهان داروییزمان زیادی طول می کشد - ماه ها و حتی سال ها.
در تمام فصل پاییز، به دلیل اثر ادرارآور بارز هندوانه، خوردن هندوانه توصیه می شود.

همراه با مصرف دمنوش، حمام با گیاهان دارویی مفید است:

مجموعه شماره 6(برای حمام)

8. افزایش واکنش پذیری عمومی بدن و درمان تعدیل کننده ایمنی

به منظور افزایش واکنش پذیری بدن و توقف سریع تشدید، موارد زیر توصیه می شود:

• مجتمع های مولتی ویتامین;
• آداپتوژن ها (تنتور جینسینگ، علف لیموی چینی 30-40 قطره 3 بار در روز) در کل دوره درمان برای تشدید؛
• متیلوراسیل 1 گرم 4 بار در روز به مدت 15 روز.

در سال های اخیر، نقش عمده ای از مکانیسم های خود ایمنی در ایجاد پیلونفریت مزمن ایجاد شده است. واکنش های خودایمنی با کمبود عملکرد سرکوبگر T لنفوسیت ها تقویت می شود. برای حذف اختلالات ایمنیتعدیل کننده های ایمنی استفاده می شود. آنها برای تشدید طولانی مدت و ضعیف کنترل شده پیلونفریت مزمن تجویز می شوند. داروهای زیر به عنوان تعدیل کننده ایمنی استفاده می شود.

لوامیزول (دکاریس) - عملکرد فاگوسیتوز را تحریک می کند، عملکرد لنفوسیت های T و B را عادی می کند، توانایی تولید اینترفرون لنفوسیت های T را افزایش می دهد. 150 میلی گرم هر 3 روز یک بار به مدت 2-3 هفته تحت کنترل تعداد لکوسیت های خون تجویز می شود (خطر لکوپنی وجود دارد).

تیمالین - عملکرد لنفوسیت های T و B را عادی می کند که به صورت عضلانی 10-20 میلی گرم یک بار در روز به مدت 5 روز تجویز می شود.

T-activin - مکانیسم اثر یکسان است، به صورت عضلانی 100 میکروگرم یک بار در روز به مدت 5-6 روز استفاده می شود.

کاهش شدت واکنش های خود ایمنیبا عادی سازی عملکرد سیستم ایمنی، تعدیل کننده های ایمنی به تسکین سریع تشدید پیلونفریت مزمن و کاهش تعداد عود کمک می کنند. در طول درمان با تعدیل کننده های ایمنی، نظارت بر وضعیت ایمنی ضروری است.

9. درمان فیزیوتراپی

درمان فیزیوتراپی در درمان پیچیده پیلونفریت مزمن استفاده می شود.
تکنیک های فیزیوتراپی دارای اثرات زیر است:
- افزایش خون رسانی به کلیه، افزایش جریان پلاسمای کلیوی، که باعث بهبود انتقال عوامل ضد باکتری به کلیه ها می شود.
- رفع اسپاسم عضله صافلگن کلیه و حالب ها، که باعث ترشح مخاط، کریستال های ادرار و باکتری ها می شود.

از روش های فیزیوتراپی زیر استفاده می شود.
1. الکتروفورز فورادونین در ناحیه کلیه. محلول الکتروفورز حاوی: فورادونین - 1 گرم، محلول 1N NaOH - 2.5 گرم، آب مقطر - 100 میلی لیتر است. دارو از کاتد به آند حرکت می کند. دوره درمان شامل 8-10 روش است.
2. الکتروفورز اریترومایسین در ناحیه کلیه. محلول الکتروفورز حاوی: اریترومایسین - 100000 واحد، اتیل الکل 70٪ - 100 گرم است. دارو از آند به کاتد حرکت می کند.
3. الکتروفورز کلرید کلسیم در ناحیه کلیه.
4. USV با دوز 0.2-0.4 W/cm 2 در حالت پالس به مدت 10-15 دقیقه در غیاب سنگ کلیه.
5. امواج سانتی متری ("Luch-58") به ناحیه کلیه، 6-8 روش در هر دوره درمان.
6. درمان های حرارتیدر ناحیه کلیه بیمار: دیاترمی، گل درمانی، گل دیاترمو، اوزوکریت و کاربردهای پارافین.

10. درمان علامتی

با توسعه فشار خون شریانی، تجویز می شود داروهای ضد فشار خون(رزرپین، آدلفان، برینردین، کریستپین، دوپگیت)، با ایجاد کم خونی - داروهای حاوی آهن، با مسمومیت شدید - تزریق قطره ای داخل وریدی همودز، نئوکامپنسان.

11. درمان آبگرم

عامل اصلی آسایشگاه-توچال برای پیلونفریت مزمن، آب های معدنی است که به صورت داخلی و به صورت حمام معدنی استفاده می شود.

آب های معدنی اثر ضد التهابی دارند، جریان پلاسمای کلیوی را بهبود می بخشند، فیلتراسیون گلومرولی دارند، اثر مدر دارند، دفع املاح را افزایش می دهند و pH ادرار را تحت تاثیر قرار می دهند (واکنش ادرار را به سمت قلیایی تغییر می دهند).

استراحتگاه‌های زیر با آب‌های معدنی مورد استفاده قرار می‌گیرند: چشمه‌های معدنی Zheleznovodsk، Truskavets، Jermuk، Sairme، Berezovsky، Slavyanovsky و Smirnovsky.

آب معدنی "Naftusya" از استراحتگاه Truskavets اسپاسم عضلات صاف را کاهش می دهد لگن کلیهو حالب ها که باعث دفع سنگ های کوچک می شود. علاوه بر این، اثر ضد التهابی نیز دارد.

آب های معدنی "Smirnovskaya"، "Slavyanovskaya" هیدروکربنات-سولفات-سدیم-کلسیم هستند که اثر ضد التهابی آنها را تعیین می کند.

مصرف داخلی آب های معدنی به کاهش التهاب در کلیه ها و مجاری ادراری، "شستن" مخاط، میکروب ها، سنگ های کوچک و "شن" از آنها کمک می کند.

در استراحتگاه ها، درمان با آب معدنی با درمان فیزیوتراپی ترکیب می شود.

موارد منع درمان در آسایشگاه-توچال عبارتند از:
- فشار خون شریانی بالا؛
- کم خونی شدید؛
- نارسایی مزمن کلیه.

12. درمان برنامه ریزی شده ضد عود

هدف از درمان برنامه ریزی شده ضد عود، جلوگیری از ایجاد عود و تشدید پیلونفریت مزمن است. هیچ سیستم واحدی برای درمان ضد عود وجود ندارد.

O. L. Tiktinsky (1974) روش زیر را برای درمان ضد عود توصیه می کند:
هفته اول - بیسپتول (1-2 قرص در شب)؛
هفته دوم - ضد عفونی کننده ادرار گیاهی؛
هفته سوم - 2 قرص 5-NOK در شب.
هفته چهارم - کلرامفنیکل (1 قرص در شب).
در ماه های بعدی، با حفظ توالی مشخص شده، می توانید داروها را با داروهای مشابه از همان گروه جایگزین کنید. اگر در عرض 3 ماه تشدید نشد، می توانید به مدت 2 هفته در ماه به داروهای ضد عفونی کننده ادرار گیاهی بروید. یک چرخه مشابه تکرار می شود، پس از آن، در صورت عدم تشدید، وقفه در درمان به مدت 1-2 هفته امکان پذیر است.

گزینه دیگری برای درمان ضد عود وجود دارد:
هفته اول - آب زغال اخته، دم کرده گل رز، مولتی ویتامین؛
هفته دوم و سوم - هزینه های دارویی(دم اسب صحرایی، میوه های عرعر، ریشه شیرین بیان، برگ های توس، توت خرس، انگور، گیاه سلندین)؛
هفته چهارم - داروی ضد باکتری، هر ماه تغییر می کند.