اقدامات در صورت آسپیراسیون جسم خارجی. علائم وجود جسم خارجی در دستگاه تنفسی. ترکیب کیفی یک جسم خارجی

ظهور جسم خارجی در دستگاه تنفسی- کافی اتفاق رایجدر دوران کودکی، به ویژه در کودکان 1 تا 3 ساله. فیجت‌ها به طور فعال جهان را کاوش می‌کنند، از جمله از طریق آزمایش چیزهای اطراف (سکه، باتری، نخود، مهره، سنجاق، اسباب‌بازی‌های کوچک) برای طعم دادن. اشیایی که هنگام کشیدن یک نفس عمیق غیرمنتظره وارد دستگاه تنفسی می شوند قطعات کوچکبلعیده، گیر کرده، به نام آسپیراسیون. علاوه بر این، کودکان اغلب هنگام غذا خوردن خفه می شوند زیرا هنوز بلع کامل را یاد نگرفته اند. اجسام خارجی در دستگاه تنفسی فوقانی مانع از رسیدن اکسیژن به ریه ها می شوند. این مملو از خفگی، از دست دادن هوشیاری و در نهایت، کشنده. حضور طولانی مدت جسم خارجی در ریه ها می تواند منجر به التهاب شود. بنابراین والدین باید بدانند که چگونه در چنین شرایطی به کودک خود کمک کنند.

علائم آسپیراسیون جسم خارجی

کودکان خردسال نمی توانند آنچه را که اتفاق افتاده گزارش دهند، بنابراین مهم است که مشکل را به موقع تشخیص دهیم و کمک کنیم. آرزو در ظاهر خود را نشان می دهد سرفه شدید. صورت کودک ممکن است سفید و آبی شود. تنفس خس خس سینه و سخت می شود و تنگی نفس رخ می دهد. اگر جسمی وارد نای شود، هنگام فریاد زدن یا سرفه صدای خفه کردن شنیده می شود. کودک ممکن است از ناراحتی هنگام بلع و درد در گوش شکایت کند. هنگامی که راه هوایی کاملا بسته است، کودک نمی تواند هوا را استنشاق کند، خفگی و از دست دادن هوشیاری رخ می دهد.

مراقبت های اورژانسی برای آسپیراسیون

برای جلوگیری از نتیجه کشنده، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید و سعی کنید راه هوایی را پاک کنید.

برای آسپیراسیون در کودکان زیر 1 سال:

1. کودک روی ساعد دست روی شکم قرار می گیرد، به صورت رو به پایین است و 5 ضربه با لبه کف دست بین تیغه های شانه اعمال می شود.
2. در صورت عدم نتیجه، نوزاد را روی زانوهای خود در پشت قرار می دهند و سرش را پایین می آورند و با دو انگشت 5 فشار در قسمت پایین قفسه سینه انجام می شود.

ضربه زدن به پشت و فشار دادن به قفسه سینه باید به طور متناوب تا زمانی که جسم خارجی بیرون بیفتد یا آمبولانس برسد.

برای آسپیراسیون در کودکان بالای 1 سال:

تا زمانی که جسم خارجی در حفره دهان ظاهر شود یا آمبولانس وارد شود، باید به طور متناوب به پشت و فشار روی سینه ضربه بزنید.

اگر موفقیت حاصل نشد و کودک در حال خفگی است، باید با چرخاندن سر کودک به عقب راه های هوایی باز شود. انجام تنفس مصنوعیتا آمبولانس رسید

اجسام خارجی در دستگاه تنفسی یک آسیب شناسی نسبتاً رایج هستند. دوران کودکی. آنها به غیر ارگانیک (پستانک، سوزن خیاطی، سنجاق قفلی، سکه، قطعات اسباب بازی، میخ و غیره) و ارگانیک (نخود، لوبیا، لوبیا، هسته هلو، زردآلو، گیلاس، تخمه هندوانهو غیره.). اجسام خارجی نیز می توانند کرم گرد و زالو باشند. بسته به شکل، اندازه و ماهیت اجسام خارجی آسپیره شده، آنها در داخل قرار می گیرند بخش های مختلفدستگاه تنفسی فوقانی آنها معمولاً در نای باقی نمی مانند و در 80٪ موارد به برونش سمت راست ختم می شوند.
آسپیراسیون جسم خارجی همیشه غیرمنتظره است و تحت شرایط بسیار متنوعی رخ می دهد. معمولاً اجسام خارجی وارد بدن می شوند به طور طبیعی، کمتر - با مداخلات جراحی(تراکئوتومی، آدنوتومی، برداشتن جسم خارجی از حفره بینی، مداخلات دندانی) و همچنین برای زخم های نافذ قفسه سینه، گردن و ضربه به حنجره. علاوه بر مسیر معمول (از طریق دهان)، در هنگام استفراغ، اجسام خارجی می توانند از مری و معده وارد دستگاه تنفسی شوند.
اجسام خارجی هنگام غذا خوردن وارد دستگاه تنفسی می شوند. با خنده، صحبت کردن، گریه کردن، ترس ناگهانی، سرفه، افتادن و همچنین تمایل بیشتر کودکان به گذاشتن همه اشیاء در دهانشان ایجاد می شود. اجسام خارجی در دهان در حال حاضر نفس تیزیک جریان دمی قوی از هوا به داخل منتقل می شود. اجسام خارجی در مجاری تنفسی در کودکان شایع تر است سن پایینبه خاطر اینکه در حال توسعهآنها دارای رفلکس های محافظتی هستند - اسپاسم ورودی حنجره و اسپاسم گلوت و به دنبال آن سرفه رفلکس. در کودکان خردسال، حنجره بسیار بالا قرار دارد، فاصله دندان ها تا ورودی حنجره کم است. علاوه بر این، توسعه نیافتگی مناطق بازتاب زا در حوزه درست و نادرست وجود دارد. تار های صوتی، در فضای ساب گلوت، در ناحیه اپی گلوت. دلایل فوق به نفوذ اجسام خارجی به حنجره کمک می کند. تغییرات پاتولوژیک در دستگاه تنفسی به ماهیت و اندازه جسم خارجی و همچنین به زمان باقی ماندن آن در دستگاه تنفسی بستگی دارد. هنگامی که یک جسم خارجی فلزی حاد وارد می شود، پرخونی، تورم غشای مخاطی و پدیده تراوش به صورت موضعی مشاهده می شود. علائم محلی دیررس یک جسم خارجی شامل تشکیل کپسول در اطراف آن، اسکلروز آن، تکثیر گرانول ها با زخم های بعدی آنها است.

درمانگاه

برای بیمارانی که اجسام خارجی را آسپیره کرده اند، علائم زیر. U کودک سالمناگهان تیز ظاهر می شود سرفه حمله ایخفگی، گاهی با از دست دادن هوشیاری و سیانوز پوست صورت. با تنفس تنگی همراه با جمع شدن نواحی تسلیم قفسه سینه، حملات مکرر سرفه و گرفتگی صدا مشخص می شود. شدت سرفه به شکل، اندازه، ماهیت و محل جسم خارجی بستگی دارد. وقتی جسم خارجی ثابت می شود، سرفه معمولاً شدت کمتری دارد.
با اجسام خارجی درخت تراشهئوبرونشیال، تنگی می تواند برق آسا، حاد، تحت حاد و مزمن باشد. تنگی فولمینانت زمانی رخ می دهد که جسم خارجی در گلوت فرو رود. تنگی حادناشی از جسم خارجی در حنجره یا نای. تنگی حاد نای اغلب به دلیل وجود جسم خارجی بزرگ در ناحیه دو شاخه شدن نای و بسته شدن مجرای برونش ها ایجاد می شود. تنگی تحت حاد زمانی مشاهده می شود که نایژه تا حدی مسدود شده باشد، به عنوان مثال توسط لوبیا، مزمن - زمانی که جسم خارجی با انسداد جزئی مجرای آن به داخل برونش فرو می رود.
وضعیت کودکان با جسم خارجی در حنجره اغلب شدید است. هنگام تنفس یک جسم خارجی تیز کوچک (سوزن خیاطی، استخوان ماهی) در اولین لحظه ورود به حنجره، گاهی اوقات هیچ مشکل تنفسی مشاهده نمی شود. پدیده تنگی در چنین مواردی بسیار دیرتر در نتیجه ایجاد ادم واکنشی مخاط حنجره رخ می دهد که منجر به خفگی می شود. هنگام آسپیراسیون اجسام خارجی نوک تیز یا زاویه دار که با انتهای تیز می توانند به ضخامت غشای مخاطی حنجره فرو رفته و یکپارچگی آن را مختل کنند، درد در گلو و پشت جناغ ممکن است که با سرفه و حرکات ناگهانی تشدید شود. . مخلوطی از خون در خلط ظاهر می شود.
علائم مهمعلائم جسم خارجی در حنجره تنگی نفس و ناراحتی است عملکرد صدا. مورد دوم می تواند کوتاه مدت یا بلند مدت باشد. گرفتگی صدا و همچنین آفونیا، نشان دهنده محلی شدن جسم خارجی در گلوت یا فضای ساب گلوت است. صدای خشنو خشن شدن خفیف - به دلیل آسیب به تارهای صوتی در هنگام عبور جسم خارجی.
اکثر علامت رایججسم خارجی حنجره - حملات شدید سیاه سرفه، که گاهی اوقات طولانی طول می کشد، با مکث با مدت زمان های مختلف. کودکان بزرگتر ممکن است هنگام بلع احساس جسم خارجی و درد داشته باشند. در سمع شنیده می شود تنفس سختخس خس سیم خشن در هر دو ریه، بیشتر در بخش های بالایی.
فلوروسکوپی قفسه سینه معمولاً افزایش شفافیت را نشان می دهد بافت ریهبدون تغییرات کانونی و نفوذی.

اجسام خارجی نای شایع هستند، آنها (به عنوان مثال، تخمه هندوانه) به راحتی در درخت تراکئوبرونشیال حرکت می کند و باعث سیاه سرفه حمله ای می شود. اختلالات تنفسی به اندازه زمانی که اجسام خارجی در حنجره موضعی می شوند مشخص نیست و به طور دوره ای به دلیل رای دادن (حرکت) جسم خارجی در لحظه تماس آن با سطح پایینی تارهای صوتی واقعی تشدید می شود. سرفه ممکن است متناوب باشد و در شب و زمانی که کودک بی قرار است بدتر شود. گاهی اوقات حملات سرفه به شدت بیان می شود، همراه با سیانوز صورت و استفراغ، یادآور سیاه سرفه، که اغلب باعث خطاهای تشخیصی می شود، به ویژه زمانی که لحظه آسپیراسیون جسم خارجی "نادیده گرفته شود".
رای دادن جسم خارجی است ویژگی مشخصهاجسام خارجی ثابت نشده که در نای قرار دارند و به طور عینی با علامت فلپ کردن ظاهر می شوند. هنگامی که کودک بی قرار است، گریه می کند، می خندد یا سرفه می کند، صدای بال زدن به وضوح شنیده می شود - نتیجه پرتاب جسم خارجی و برخورد آن با دیواره های نای، حنجره و چین های صوتی در حین حرکت در هنگام دم و بازدم. سرفه کردن یک جسم خارجی توسط مکانیسم دریچه ای درخت نای برونشیال مختل می شود، که شامل گشاد شدن نای در حین دم و باریک شدن آن در حین بازدم و همچنین این واقعیت است که هنگام سرفه، جسم خارجی به سمت گلوت پرتاب می شود و در تماس با سطح تحتانی تارهای صوتی باعث بسته شدن گلوت و اسپاسم حنجره می شود. بعد از این نفس عمیقدوباره جسم خارجی را به داخل می برد بخش های پایین ترنای
غشای مخاطی در ناحیه دو شاخه شدن تراشه متفاوت است حساسیت مفرطنسبت به تحریکات خارجی در مقایسه با غشای مخاطی در بقیه دستگاه تنفسی. بنابراین، هنگامی که یک جسم خارجی در ناحیه دوشاخه موضعی می شود، سرفه به ویژه برجسته است و دارد مدت طولانی تر. وقتی جسم خارجی وارد می شود تا اندازه زیادیمجرای نای یا برونش را می بندد و هوای بازدمی از شکاف ایجاد شده بین سطح جسم و دیواره نای یا برونش عبور می کند، می توانید صدای سوتی را بشنوید. آسم برونش.
با وجود اجسام خارجی در برونش ها، بین عبور، دریچه و انسداد کامل تمایز قائل می شود. در موارد انسداد از طریق، جسم خارجی مجرای برونش را به طور کامل نمی بندد. تنفس مختل نمی شود. روند التهابی در بافت ریه متوسط ​​است.
انسداد دریچه با این واقعیت مشخص می شود که جسم خارجی در تماس شل با دیواره های برونش است و هنگام استنشاق، هوا به داخل ریه نفوذ می کند. هنگام بازدم به دلیل انقباض ماهیچه های برونش بیرون نمی آید. بنابراین، هوا در ریه محبوس می شود و باعث آمفیزم می شود. به دلیل انسداد کامل برونش توسط جسم خارجی، آتلکتازی انسدادی در ریه ایجاد می شود.
هنگامی که جسم خارجی از برونش عبور می کند، تنفس آزاد می شود، سرفه کمتر اتفاق می افتد و مدت زمان کوتاه تری دارد و کودک آرام می شود. محل قرار گرفتن یک جسم خارجی در برونش بستگی به اندازه آن دارد. اجسام خارجی بزرگ در برونش های اصلی باقی می مانند ، اجسام کوچک به داخل برونش های لوبار و سگمنتال نفوذ می کنند. هر مشخصه ای نشانه های ذهنیاین معمولا نصب نمی شود. در طرف برونش مسدود شده، تنفس اجباری بیشتری شنیده می شود، انگار که بر مانعی غلبه می کند. در ناحیه محلی سازی جسم خارجی، کوتاه شدن مشاهده می شود صدای کوبه ای، کاهش تنفس و لرزش صدا. اما گاهی رال های خشک و حتی مرطوب شنیده می شود. اگر جسم خارجی برای مدت طولانی در برونش باقی بماند، تولید خلط مشاهده می شود. کمیت و کیفیت آن به تغییرات ثانویه در ریه و درخت تراکئوبرونشیال بستگی دارد.
معاینه اشعه ایکس نشانه هایی از اختلال در هدایت برونش را نشان می دهد - نشانه جابجایی اندام های مدیاستن به سمت برونش انسدادی، آتلکتازی یک بخش یا لوب ریه مطابق با سطح محلی سازی جسم خارجی، تغییرات آمفیزماتوز در ریه ها. با تنگی برونش بطنی.
با آتلکتازی، مانند آمفیزم، علائم ممکن است رخ دهد نارسایی تنفسی.
اگر انسداد کامل یکی از برونش های اصلی وجود داشته باشد، ریه مربوطه از عمل تنفس خاموش می شود. به عنوان یک قاعده، آتلکتازی ریه مربوطه همراه است نارسایی قلبی عروقی. آتلکتازی بخشی از یک ریه می تواند همراه با آمفیزم در ریه دیگر با جابجایی اندام های مدیاستن به سمت دردناک رخ دهد. آمفیزم با تنگی نفس و اختلالات پاتولوژیکاز بیرون سیستم قلبی عروقی.
بعداً همراه با آتلکتازی، برونشیت یا پنومونی ایجاد می شود. اما با بسته شدن کامل یا دریچه ای برونش ها و اختلال در آنها عملکرد زهکشیممکن است توسعه یابد پنومونی مزمن، که در آن تعیین می شود فرآیند التهابیدر محل تثبیت جسم خارجی
جسم خارجیدستگاه تنفسی نه تنها بر اساس یک تاریخچه به دقت جمع آوری شده، داده های عینی، دانش پایه تشخیص داده می شود. تظاهرات بالینیدر طول آسپیراسیون اجسام خارجی، بلکه با کمک معاینه اشعه ایکس(توموگرافی، برونشوگرافی و غیره). برای تشخیص نهایی، استفاده کنید روش های آندوسکوپی(برونکوسکوپی، لارنگوسکوپی مستقیم).
برای تشخیص جسم خارجی در برونش، آسپیراسیون محتویات چرکی باید با استفاده از مکش الکتریکی انجام شود و تورم مخاط برونش باید با محلول 0.1٪ آدرنالین کاهش یابد. اجسام خارجی درخت تراکئوبرونشیال باید از لارنگوتراکئوبرونشیت، پنومونی، برونشیت حاد، مادرزادی آمفیزم لوبارریه، جسم خارجی مری، حاد بیماری تنفسیو غیره. در نتیجه ماندن طولانی مدت جسم خارجی در دستگاه تنفسی، عوارض بیشتر در کودکان خردسال ایجاد می شود. این اغلب به دلیل باریک شدن مجرای راه هوایی و همچنین کاهش مقاومت بافت ریه است. علاوه بر این، اجسام خارجی ارگانیک، مانند نخود، اغلب باعث برونکوپنومونی می شوند. چنین برونکوپنومونی زمان زیادی طول می کشد و درمان آن دشوار است. یکی از بسیار نادر و عوارض شدیدبا اجسام خارجی در دستگاه تنفسی - آبسه ریه. عوارض شامل بیماری هایی مانند ذات الریه آبسه، تراکئوبرونشیت، آتلکتازی ریوی، پنوموتوراکس، برونشکتازی، خونریزی و غیره.

رفتار

هر جسم خارجی باید برداشته شود. کودکی که جسم خارجی در مجاری تنفسی دارد باید بلافاصله در بیمارستان بستری شود. اگر کودک در حالتی باشد خفگی حاد، سپس با توجه به علائم حیاتیتراکئوتومی فوری ضروری است (این عمل توسط پزشک انجام می شود).
والدین و نزدیکترین بستگان کودک، در صورت مشکوک بودن به آسپیراسیون جسم خارجی، باید از هر جایی کمک بگیرند. موسسه پزشکی، به ویژه در ایستگاه امدادرسانی و مامایی. در تمامی موارد در صورت عدم وجود خفگی، امدادگر در صورت مشکوک شدن به جسم خارجی در مجاری تنفسی موظف است کودک را به بخش حنجره ارجاع دهد. امدادگر باید بتواند به پزشک در برداشتن جسم خارجی از دستگاه تنفسی کمک کند.
کودکی که جسم خارجی در مجاری تنفسی دارد با آمبولانس به بیمارستان منتقل می شود. در طول سفر، کودکانی که دارای اجسام خارجی شناور در نای هستند باید در حالت نشسته قرار گیرند تا از حرکت جسم خارجی و خفگی جلوگیری شود. در صورت لزوم، تنفس مصنوعی انجام دهید، تجویز کنید داروهای قلبی عروقیو tsititon، به اکسیژن برای تنفس.
در کودکان، جسم خارجی در نای یا برونش با استفاده از برونکوسکوپی فوقانی (زیر بی حسی داخل تراشهبا استفاده از شل کننده های عضلانی).
در صورت وجود اجسام خارجی به شدت گوه شده، انجام تراکئوتومی یا برونکوسکوپی تحتانی ضروری است. با جسم خارجی گوه‌دار برونش (لوبار یا سگمنتال) در کودکان خردسال، پارگی برونش همراه با عفونت مدیاستن ممکن است. گاهی در چنین مواردی به توراکوتومی متوسل می شوند.
برای جلوگیری از تورم فضای ساب گلوت، بلافاصله پس از برونکوسکوپی فوقانی، 50-100 میلی گرم هیدروکورتیزون و دیپرازین در دوز مخصوص سن به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

جلوگیری

این شامل انجام کار توضیحی با والدین و همچنین با کارکنان مؤسسات مراقبت از کودکان است. می توان از روش های متنوعی استفاده کرد: سخنرانی ها، گفتگوها، گزارش ها، آزمون ها، بروشورها، نمایشگاه ها. این کار به صورت میانگین انجام می شود کادر پزشکی(بهیاران، ماماها) و پزشکان. پزشکان باید اطمینان حاصل کنند که کودکان تحت نظارت مداوم بزرگسالان هستند.
لازم است به کودک توضیح دهید که وسایلی مانند دکمه، گردو، آجیل کاجو غیره، نباید این اشیاء را در دهان خود قرار دهید. در غذای کودک هیچ دانه ای نباید وجود داشته باشد. هنگام غذا خوردن، حواس کودک پرت نشود، خنده، گفتگو و شوخی غیرقابل قبول است.

یکی از مهم ترین آسیب شناسی هایی که هر فردی می تواند با آن مواجه شود، وجود جسم خارجی در دستگاه تنفسی است. کمک های اضطراری در این شرایط باید فورا - در ثانیه های اول ارائه شود. مانورهای خاصی که هر کسی می تواند بر آنها مسلط شود، می تواند جان بزرگسالان و کودکان را نجات دهد، اگر بلافاصله اعمال شوند.

این آسیب شناسی بارها بیشتر در بیماران اطفال ایجاد می شود. این به دلیل ویژگی های رفتاری نوزادان است - در حین غذا خوردن آنها تمایل به بازی، صحبت، خندیدن یا گریه و سرفه دارند. علاوه بر این، کودکان اغلب اشیاء کوچک مختلفی را در دهان خود قرار می دهند که می توانند به طور تصادفی آنها را استنشاق کنند. ویژگی های تشریحیحفره دهان و عدم رشد رفلکس های محافظتی در کودکان نیز به افزایش بروز آسپیراسیون (استنشاق) اجسام خارجی (FB) در بیماران جوان کمک می کند.

بزرگسالان اغلب هنگام جذب حریصانه غذا بدون جویدن آن یا هنگام صحبت فعال هنگام غذا خوردن از این آسیب شناسی رنج می برند. یکی دیگر از "شرایط تشدید کننده" مسمومیت با الکل است که فعالیت را کاهش می دهد مراکز عصبیمسئول رفلکس های محافظتی است.

علائم وجود جسم خارجی در دستگاه تنفسی

ویژگی این آسیب شناسی این است که اغلب هنگام غذا خوردن رخ می دهد. این - اطلاعات مهم، به ما این امکان را می دهد که فرض کنیم یک فرد دقیقاً در نتیجه یک جسم خارجی هوشیاری خود را از دست می دهد و نه برای مثال، حمله قلبی(اگرچه این نیز امکان پذیر است).

تصویر بالینی یک جسم خارجی از سه مرحله در رشد خود عبور می کند:

• مرحله اولیه، که در آن سرفه حمله ای شدید ناگهانی، اشک ریزش، قرمزی صورت وجود دارد.
• توسعه- سرفه قوی تر می شود، اگرچه عملاً تنفس وجود ندارد حرکات تنفسیبیمار انجام می دهد، سیانوز در اطراف لب ظاهر می شود.
• مرحله نهایی، که طی آن تنفس متوقف می شود، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد، پس از مدت کوتاهیایست قلبی و به دنبال آن مرگ بالینی مشاهده می شود.

نحوه تشخیص جسم خارجی در مجاری تنفسی با علائم خارجی

لحظه ای که جسم خارجی وارد دستگاه تنفسی می شود به این صورت است:

• ناگهان فرد از صحبت کردن، خندیدن، جیغ زدن یا گریه کردن دست می کشد و با دستانش گلویش را می گیرد.
• سرفه شدید رخ می دهد، قربانی پاسخ دادن به سوالات را متوقف می کند.
• وقتی قربانی سعی می کند نفس بکشد، یا صدای خس خس شنیده می شود یا چیزی شنیده نمی شود. قربانی دهان خود را کاملا باز می کند، اما نمی تواند نفس بکشد.
• صورت، در ابتدا سرخ شدن، به سرعت رنگ پریده، و سپس به دست می آید رنگ مایل به آبیبه خصوص در ناحیه لب بالایی)؛
• در عرض چند ده ثانیه، از دست دادن هوشیاری به دلیل ایست تنفسی رخ می دهد.
• خیلی کوتاه مدتقلب از کار می ایستد و مرگ بالینی رخ می دهد.

کمک های اولیه برای اجسام خارجی در دستگاه تنفسی

فردی که می داند چگونه این آسیب شناسی را تشخیص دهد یک ثانیه را تلف نمی کند. وضعیت به سرعت در حال توسعه است و تاخیر در ارائه کمک های اولیه می تواند به قیمت جان قربانی تمام شود.

الگوریتم اقدامات برای این آسیب شناسی به شرح زیر است:

1. با قربانی با این سوال تماس بگیرید "چه اتفاقی افتاده؟" ممکن است احمق به نظر بیایید، اما در واقع این سوال برای درک اینکه آیا فرد اصلاً نفس می‌کشد یا خیر لازم است. تاکتیک های بعدی شما به این بستگی دارد.
2. اگر شخصی به نحوی نفس می کشد، او را با کلمات "سرفه، سخت تر، بیشتر، بیا" تشویق کنید - هر کلمه ای که "به آگاهی او نفوذ کند". اغلب این مقدار کافی است تا جسم خارجی کوچکی که وارد دستگاه تنفسی فوقانی شده است خود به خود خارج شود.
3. اگر خروج خود به خود FB در عرض 30 ثانیه اتفاق نیفتاد یا اگر فرد از همان ابتدا نفس نمی‌کشید، باید مانور Heimlich انجام شود.

مانور هایملیخ

تکنیک انجام آن به شرح زیر است:

• پشت قربانی بایستید.
• نیم تنه او را با دو دست بگیرید، مشت او را بپوشانید دست راستکف دست چپ خود را با بند انگشت خود درست کنید شستدست راست پنج فشار قویبر قسمت بالاشکم جهت - بالا و به سمت خود. بازیابی تنفس نشانه حذف جسم خارجی از مجرای تنفسی است.

توجه داشته باشید: مانور Heimlich باید تا زمانی که FB از راه هوایی خارج شود یا تا زمانی که فرد هوشیاری خود را از دست بدهد، انجام شود. در مورد دوم، تلاش برای حذف جسم خارجی باید متوقف شود و در عوض.

ویژگی های مانور هایملیخ در کودکان و زنان باردار

هنگام برداشتن جسم خارجی از دستگاه تنفسی در کودکان زیر 1 سال، امدادگر باید بنشیند و کودک را روی آن قرار دهد. ساعد چپرو به پایین، با انگشتان تا شده به صورت "پنجه" نگه دارید فک پایینعزیزم. سر نوزاد باید پایین تر از سطح بدن باشد. پس از این شما باید پنج را اعمال کنید استحکام متوسطبا پاشنه کف دست در ناحیه بین کتفی پشت ضربه می زند. مرحله دوم - کودک روی ساعد راست رو به بالا می چرخد، پس از پیشانی، امدادگر پنج حرکت فشاری را در امتداد جناغ جناغ به نقطه ای واقع در 1 انگشت زیر خط میانی نوک سینه انجام می دهد. برای جلوگیری از شکستن دنده های خود، زیاد فشار ندهید.

اگر جسم خارجی در اوروفارنکس ظاهر شود، قابل مشاهده است و می توان آن را بدون خطر عقب راندن خارج کرد - برداشته می شود. در غیر این صورت، تمام چرخه را تا زمانی که IT ظاهر شود یا تا زمان ایست قلبی تکرار کنید، پس از آن باید احیای قلبی ریوی آغاز شود.

در کودکان 1 تا 8 ساله مانور هایملیخ با قرار دادن کودک بر روی ران امدادگر انجام می شود. اقدامات باقی مانده طبق قوانین کلی انجام می شود.

بیشتر اطلاعات دقیق O مراقبت های اضطراریاگر یک کودک جسم خارجی وارد مجرای تنفسی شود، با تماشای یک بررسی ویدیویی توسط متخصص اطفال، دکتر کوماروفسکی، آن را دریافت خواهید کرد:

سوال مهم: "اگر زن باردار مجروح شود چه؟" در واقع، فشار بر روی شکم زنی که به شدت باردار است، منجر به تضمین می شود عوارض جدی. در این حالت، فشار نه به معده، بلکه به معده وارد می شود قسمت پایینجناغ سینه مانند نوزادان

اشتباهات معمولی هنگام برداشتن اجسام خارجی از دستگاه تنفسی

اولین چیزی که با ورود جسم خارجی به مجاری تنفسی به ذهن متبادر می شود ضربه زدن به پشت است. در بالا توضیح داده شد الگوریتم صحیحچگونه در زدن با این حال، بسیاری از ما به راحتی به پشت خود تا جایی که می‌توانیم می‌کوبیم. خطر این روش این است که هر جسم خارجی تحت تأثیر جاذبه قرار می گیرد. ضربه زدن نادرست ممکن است باعث نفوذ FB در پایین تر به درخت تراکئوبرونشیال شود و ممکن است باعث انسداد کامل راه هوایی شود. کمک های اولیه در این مورد انجام تراکئوتومی است، و حتی اگر با معجزه ای در نزدیکی وجود داشته باشد متخصص واجد شرایط، شانس نجات قربانی ناچیز خواهد شد.

هرگز کودک خود را وارونه نکنید تا او را تکان دهید. اسپاسم حنجره تلاش شما برای خارج کردن جسم خارجی را به صفر می رساند. ممکن است در عوض جابجا شوید مهره های گردنیعزیزم. واقعیت این است که وقتی کودک هوشیاری خود را از دست می دهد، تون عضلات گردن کاهش می یابد؛ در هنگام تکان دادن، سر او شروع به آویزان شدن در همه جهات می کند که می تواند منجر به دررفتگی مهره های گردن و حتی شکستگی آنها شود. با نجات یک نوزاد از مرگ، خطر ناتوانی یا حتی مرگ او را دارید.

درمانگاه

سالانه بیش از 3000 نفر به دلیل آسپیراسیون جسم خارجی جان خود را از دست می دهند که حدود 50 درصد آنها کودکان زیر 4 سال هستند. آسپیراسیون جسم خارجی (FB) بیشترین میزان را دارد علت مشترکمرگ کودکان زیر 6 سال در اثر تصادف در خانه. این معمولا برای کودکان 1 تا 4 ساله اتفاق می افتد، اما نوزادان 6 ماهه نیز تحت تاثیر قرار گرفته اند. بادام زمینی و تخمه آفتابگردان اغلب به عنوان IT شناخته می شوند، اما آسپیراسیون تقریباً هر شی با اندازه و نوع خاصی (گلوله های فلزی یا پلاستیکی، یک توده غذا یا علف) امکان پذیر است. در سن تا یک سالگی، چنین IT اغلب معلوم می شود پوسته تخم مرغ، وارد شدن به نای هنگام تغذیه کودک.

در طول آسپیراسیون، IT ها مشاهده می شوند علائم مختلفبسته به موقعیت IT و درجه انسداد: خس خس سینه، پنومونی مداوم، استریدور، سرفه و آپنه. استریدور مکرر و (یا) خس خس ممکن است نشان دهنده یک FB باشد که به طور دوره ای موقعیت خود را در راه هوایی تغییر می دهد: استریدور زمانی رخ می دهد که FB پروگزیمال باشد و خس خس سینه زمانی رخ می دهد که دیستال تر باشد. استریدور ناشی از IT نشان دهنده محلی شدن آن در حنجره، نای یا برونش اصلی است. بومی سازی منظم IT -- برونش اصلی(اغلب در سمت راست)؛ در این مورد، سرفه، خس خس یک طرفه یا استریدور و کلاسیک رخ می دهد علائم رادیولوژیکی. FB های حنجره و نای کمتر شایع هستند، اما نادر نیستند: 10-15٪ از کل FB ها را تشکیل می دهند. بیمار مبتلا به استریدور و کروپ مداوم که طی 5 تا 7 روز بهبود نمی یابد ممکن است FB نای داشته باشد.

در موارد کلاسیک، علائم به طور ناگهانی ظاهر می‌شوند (کودک خفه می‌شود، سرفه می‌کند و میل به استفراغ دارد)، اما معمولاً با عبور FB به مجاری هوایی کوچک‌تر کاهش می‌یابد. این به نوبه خود می تواند منجر به ذات الریه، آتلکتازی یا خس خس سینه شود. محلی سازی IT در برونش ساقه با یک دوره سه مرحله ای از علائم مشخص می شود: شروع حاد، دوره بدون علامت نهفته و دیر ظاهر شدنخس خس سینه یا استریدور تقریباً در 7 درصد موارد، تمایلات فناوری اطلاعات ممکن است توسط والدین کودک مورد توجه قرار نگیرد. یا به سادگی آن را فراموش می کنند. اغلب هیچ سابقه ای از آرزو وجود ندارد. یا داده های آنامنستیک فقط به صورت گذشته نگر جمع آوری می شوند. بنابراین پزشک باید در مورد IT هوشیاری بالایی داشته باشد.

اجسام خارجی در قسمت فوقانی مری می توانند باعث ایجاد استریدور شوند. علاوه بر این، آنها می توانند باعث دیسفاژی یا تاخیر در افزایش وزن شوند، به ویژه در مورد ماندن طولانی مدت FB رادیولوسنت در مری (به عنوان مثال، کلاه آلومینیومی و غیره). اما حتی در صورت عدم وجود دیسفاژی باید به وجود جسم خارجی در مری در بیمار مبتلا به استریدور مشکوک بود.

تشخیص

اگر FB از نظر رادیویی مات باشد، به راحتی با رادیوگرافی قابل تشخیص است. با این حال، اکثر FB ها در راه های هوایی رادیولوسنت هستند، بنابراین وجود آنها بر اساس تغییر شکل و اندازه راه های هوایی یا دینامیک آنها تشخیص داده می شود. اجسام خارجی در حنجره را می توان با کنتراست هوا در لایه های جانبی گردن شناسایی کرد. همین امر در مورد FB های تراشه نیز صدق می کند، اگرچه شناسایی آنها ممکن است به تجهیزات خاصی نیاز داشته باشد (به عنوان مثال، خروسوگرافی یا لامینوگرافی). زیروگرام همچنین ممکن است در شناسایی FBهای کوچک غیر رادیوپاک در دستگاه تنفسی تحتانی مفید باشد.

وجود جسم خارجی در برونش اصلی باعث نوعی احتباس هوای دریچه ای در ریه آسیب دیده می شود، زیرا در حین بازدم، برونش در اطراف مجرای روده منقبض می شود و باعث می شود آمفیزم انسدادی. این منجر به تورم شدید ریه با انسداد برونش می شود و مدیاستن را در حین بازدم در جهت مخالف انسداد جابجا می کند. این تغییر را می توان در رادیوگرافی دمی و بازدمی در برجستگی قدامی خلفی یا در طول فلوروسکوپی مشاهده کرد. در صورت لزوم، در حین بازدم می توانید بر روی اپی گاستر بیمار فشار دهید، که حداکثر بازدم را تضمین می کند و گرفتن یک تصویر خوب را آسان تر می کند. در یک کودک بسیار کوچک یا غیر همکار، گاهی اوقات گرفتن رادیوگرافی خوب در طول دم و بازدم غیرممکن است.

شیفت مدیاستن را می توان در عکسبرداری با اشعه ایکس دو طرفه قفسه سینه در حالی که بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است مشاهده کرد. به طور معمول، نیمه پایینی قفسه سینه با نیمه برجسته دیافراگم و "دنده های آتل شده" کمتر متسع می شود. برعکس در سمت محلی سازی IT مشاهده می شود، جایی که ریه دائماً در حالت تورم شدید قرار دارد و حجم آن حتی زمانی که سمت آسیب دیده "پایین" است کاهش نمی یابد. چنین تصاویری را می توان حتی در بیماران کوچک و بدون تماس نیز گرفت.

بسیار مهم است که برای ایجاد این تغییرات ضروری است زمان مشخص. گرفتن یک رادیوگرافی منفی منفرد وجود IT را رد نمی کند. که در موارد دشوارسی تی اسکن ممکن است برای تشخیص لازم باشد. و با این حال بیشتر قانون مهمحفاظت است درجه بالااحتیاط در مورد حضور احتمالی IT. تشخیص قبل از عمل FB در دستگاه تنفسی تنها در 60 درصد بیماران انجام می شود. در مواردی که با وجود عدم تایید رادیولوژیک، ظن به IT باقی می ماند، احتمالاً باید به برونکوسکوپی متوسل شد.

اجسام خارجی در مری معمولا رادیواپاک هستند و به راحتی در رادیوگرافی تشخیص داده می شوند. FB های مسطح در مری (مانند سکه ها) تقریباً همیشه در سطح محیطی قرار دارند، به طوری که در لایه های قدامی خلفی "رو به جلو" ظاهر می شوند. FB های تراشه تقریباً همیشه در صفحه ساژیتال جهت گیری می کنند به دلیل عدم وجود غضروف در دیوار پشتینای با این حال، این "قوانین" استثناهایی دارند. قدامی خلفی و ضربات جانبیبدون شک FBهای رادیو اپوک را آشکار خواهد کرد. برای تشخیص FB های رادیولوسنت در مری، ممکن است استفاده از باریم، زیروگرافی یا توموگرافی مورد نیاز باشد.

اقدامات درمانی

درمان بیماران مبتلا به FB در دستگاه تنفسی شامل حذف لارنگوسکوپی یا برونکوسکوپی FB در اتاق عمل تحت بیهوشی است. این می تواند یک روش دشوار باشد، به خصوص در بیماران بسیار کوچک با راه های هوایی تقریباً "ریز". گاهی اوقات برداشتن کل جسم خارجی با استفاده از فورسپس برونکوسکوپی بسیار دشوار است. در چنین مواردی ممکن است به کاتتر یا سبد فوگارتی نیاز باشد سنگ های ادراری. به طور مشابه، FB های مری را می توان با استفاده از فورسپس آندوسکوپی با (یا بدون) کاتتر فولی برداشت. با این حال، کاتتر فولی تنها در صورتی استفاده می شود که جسم خارجی دارای سطح صاف، بدون لبه های تیز باشد و به اندازه کافی در مری قرار گرفته باشد. مدت زمان طولانی(حداقل 2 هفته)؛ علاوه بر این، بیمار نباید بیماری مری قبلی داشته باشد. برونکوسکوپی فوری تقریباً هرگز مورد نیاز نیست. معمولاً می توانید صبر کنید و یک رویکرد فردی پیدا کنید، به خصوص در بیمارانی که معده پر هستند.

با توجه به تورم مجاری تنفسی که به دلیل وجود خود FB و مداخله ابزاری لازم و همچنین وجود ذات الریه شیمیایی در صورت آسپیراسیون غذا (به خصوص بادام زمینی) ایجاد می شود، بیمار نیاز خواهد داشت. درمان تنفسیدر عرض 24-72 ساعت پس از حذف IT. شاید کاربرد لازمآنتی بیوتیک ها، کورتیکواستروئیدها، اکسیژن، آئروسل های خوب و فیزیوتراپی. پس از برداشتن جسم خارجی به روش برونکوسکوپی، بیمار مانند بیماران مبتلا به اپی گلوتید پس از لوله گذاری، بهبود شدیدی در وضعیت تجربه نمی کند.

اجسام خارجی از این طریق وارد دستگاه تنفسی می شوند حفره دهانهنگام استنشاق آنها بسیار خطرناک هستند زیرا می توانند دسترسی هوا به دستگاه تنفسی را مسدود کنند. در این مورد، ارائه کمک های اولیه و تماس با پزشک ضروری است. اگر جسم کوچکی در برونش ها باقی بماند، یک فرآیند التهابی و کانونی از چروک در نزدیکی آن رخ می دهد.

علل

اجسام خارجی در حنجره، نای یا برونش ها عمدتاً در نوزادانی مشاهده می شود که اجسام کوچک را در دهان خود قرار می دهند و می توانند آنها را استنشاق کنند. در این مورد، اسپاسم رفلکس عضلات نای و برونش ممکن است رخ دهد که به طور قابل توجهی وضعیت را بدتر می کند. ورود اجسام خارجی به برونش های کودک نیاز به کمک پزشک دارد.

در بزرگسالان، موارد این بیماری با صحبت کردن یا خندیدن در حین غذا خوردن و همچنین با استفراغی که در هنگام مسمومیت وارد برونش ها می شود، به عنوان مثال، همراه است. مستی. در مورد دوم، پنومونی شدید ممکن است ایجاد شود.

علائم

توقف یک جسم خارجی در حنجره با علائم زیر همراه است:

• دشواری در تنفس؛
• کمبود هوا؛
• سیانوز اطراف بینی و دهان؛
• لرزش شدید سرفه؛
• در کودکان - استفراغ، اشک ریزش؛
• توقف کوتاه تنفس

این علائم ممکن است ناپدید شوند و دوباره برگردند. اغلب صدا خشن می شود یا به طور کامل ناپدید می شود. اگر جسم خارجی کوچک باشد، تنگی نفس با اعمال فشار همراه با استنشاق پر سر و صدا، جمع شدن نواحی زیر و بالای استخوان های ترقوه و فضاهای بین دنده ها ظاهر می شود. در نوزادان، این علائم هنگام تغذیه یا گریه تشدید می شود.

اگر جسم بزرگی وارد حنجره شود، علائم باریک شدن راه های هوایی در آن ظاهر می شود حالت آرام، با سیانوز و برانگیختگی قربانی همراه است. اگر رنگ مایل به آبی پوست در حین حرکات به تنه و اندام گسترش یابد، وجود دارد تنفس سریع و پی در پیدر حالت آرام، مهار یا تحریک حرکتی ظاهر می شود، این نشان دهنده خطر برای زندگی است. بدون کمک، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد، تشنج می کند و تنفس متوقف می شود.

علائم باریک شدن مجرای نای: سرفه حمله ای، استفراغ و سیانوز صورت. هنگام سرفه، اغلب می توانید صداهای کوبنده را بشنوید که هنگام جابجایی یک جسم خارجی ایجاد می شود. هنگامی که نای به طور کامل مسدود شود یا جسم خارجی در تارهای صوتی گیر کند، خفگی رخ می دهد.

کم اهمیت اجسام خارجیمی تواند به سرعت با هوای استنشاقی وارد یکی از برونش ها شود. اغلب، قربانی در ابتدا هیچ شکایتی نمی کند. سپس در برونش ها ایجاد می شود فرآیند چرکی. اگر والدین متوجه نشدند که کودک استنشاق کرده است مورد کوچک، او در حال توسعه است التهاب مزمنبرونش ها، قابل درمان نیستند.

مراقبت فوری

قربانی باید فوراً در بیمارستان بستری شود. معاینه بیمارستان باید انجام شود، از جمله رادیوگرافی قفسه سینه. برونکوسکوپی فایبرگلاس اغلب ضروری است - معاینه نای و برونش با استفاده از یک لوله نازک انعطاف پذیر مجهز به دوربین فیلمبرداری و ابزار مینیاتوری. با استفاده از این روش جسم خارجیحذف شده.

یک بزرگسال ممکن است سعی کند قبل از رسیدن کمک یک جسم خارجی را با سرفه بیرون بیاورد. ابتدا باید یک نفس عمیق بکشید که با بستن چشم ها اتفاق می افتد تارهای صوتی. بازدم قدرتمند است جریان هواممکن است فشار بیاورد جسم خارجی. اگر نمی توانید نفس عمیق بکشید، باید هوای باقی مانده را در ریه های خود سرفه کنید.

اگر سرفه بی اثر باشد، فشار تیز با مشت به ناحیه زیر جناغ وارد می شود. راه دیگر این است که سریع به پشتی صندلی خم شوید.

در بیشتر موارد شدیددر تنگی نفس شدیدانقباض حفره ساب ترقوه، افزایش سیانوز، قربانی باید توسط شخص دیگری کمک شود. می توانید کارهای زیر را انجام دهید:

1. از پشت به قربانی نزدیک شوید و پایینکف دست ها چندین فشار تیز بر پشت در سطح لبه بالایی تیغه های شانه انجام می دهند.
2. اگر این کار کمکی نکرد، دست‌های خود را دور مصدوم بپیچید، مشت خود را روی قسمت بالایی شکم قرار دهید، با دست دیگر مشت را بپوشانید و به سرعت به سمت بالا فشار دهید.

اگر علائم تهدید کننده زندگی در کودک ظاهر شود، کمک های اولیه به شرح زیر است:

1. نوزاد برای مدت کوتاهی وارونه می شود و به پشت او ضربه می زند.
2. کودک را با شکم روی ران چپ بزرگسال قرار دهید، با یک دست پاهای او را فشار دهید و با دست دیگر به پشت او بزنید.
3. نوزاد را می توان روی ساعد چپ قرار داد، آن را با شانه ها نگه داشت و به پشت دست زد.

اگر تهدیدی برای زندگی وجود نداشته باشد، قربانی می تواند نفس بکشد، همین تکنیک های ذکر شدهانجام این کار توصیه نمی شود، زیرا می تواند منجر به حرکت یک جسم خارجی و گیرکردن آن در ناحیه تارهای صوتی شود.

اگر بیمار در ناخودآگاهو تنفس نمی کند، باید تنفس مصنوعی انجام شود. قفس دندهباید شروع به صاف کردن کند اگر این اتفاق نیفتد، به این معنی است که جسم خارجی به طور کامل جریان هوا را مسدود کرده است. در این حالت، بیمار باید به پهلو بچرخد و قفسه سینه رو به او باشد، در این حالت نگه داشته شود و چندین ضربه در ناحیه بین کتفی وارد شود. سپس باید او را به پشت چرخاند و حفره دهان را معاینه کرد.

اگر جسم خارجی خارج نشود، هر دو دست روی قسمت بالایی شکم قرار می گیرند و فشارهای تیز در جهت پایین به بالا انجام می شود. هر جسم خارجی در دهان برداشته می شود و تنفس مصنوعی تا زمانی که هوشیاری به دست می آید ادامه می یابد. اگر نبض وجود ندارد، شروع کنید ماساژ غیر مستقیمقلب، که باید حداقل 30 دقیقه یا تا زمانی که وضعیت قربانی بهبود یابد، طول بکشد.

متخصص اطفال E. O. Komarovsky در مورد یک جسم خارجی در دستگاه تنفسی صحبت می کند:

کمک به بیمار با آسپیراسیون جسم خارجی به داخل دستگاه تنفسی: