- این حاد است، کمتر فرم مزمنالتهاب زائده سکوم - آپاندیس (آپاندیس ورمی فرم). بسته به شکل، ممکن است با درد در ناحیه ایلیاک راست با شدت متفاوت، اختلالات گوارشی (تهوع، استفراغ، احتباس مدفوع و گاز) رخ دهد. درجه حرارت بالابدن. هنگام تشخیص آپاندیسیت، به مثبت تکیه کنید علائم تشخیصی(Sitkovsky، Bartomier - Michelson، Blumberg - Shchetkin)، داده های یک معاینه دیجیتالی رکتوم و معاینه واژن، و یک آزمایش خون بالینی جامع. نشان داده شده مداخله جراحی(آپاندکتومی).
علل آپاندیسیت
به عنوان یک قاعده، فلور چند میکروبی، که توسط اشریشیا کلی، استافیلوکوک، انتروکوک، استرپتوکوک و بی هوازی نشان داده می شود، در بروز بیماری شرکت می کند. پاتوژن ها به صورت انتروژن یعنی از لومن آن وارد دیواره آپاندیس می شوند.
شرایط ایجاد آپاندیسیت زمانی ایجاد می شود که محتویات روده در آپاندیس به دلیل خم شدن آن، وجود اجسام خارجی، سنگ های مدفوع و هیپرپلازی بافت لنفاوی در لومن، راکد می شود. انسداد مکانیکی لومن آپاندیس منجر به افزایش فشار داخل مجرا، اختلالات گردش خون در دیواره آپاندیس می شود که با کاهش ایمنی موضعی، فعال شدن باکتری های پیوژنیک و نفوذ آنها به غشای مخاطی همراه است.
بیشتر ریسک بالاایجاد آپاندیسیت در زنان باردار رخ می دهد که با بزرگ شدن رحم و جابجایی سکوم و آپاندیس همراه است. علاوه بر این، یبوست، بازسازی سیستم ایمنی و تغییر در خون رسانی به اندام های لگنی می تواند از عوامل مستعد کننده برای ایجاد آپاندیسیت در زنان باردار باشد.
پاتاناتومی
آپاندیس یک زائده ابتدایی سکوم است که به شکل یک لوله دراز باریک است که انتهای انتهایی آن کورکورانه به پایان می رسد، انتهای پروگزیمال از طریق یک دهانه قیفی شکل با حفره سکوم ارتباط برقرار می کند. دیواره آپاندیس توسط چهار لایه مخاطی، زیر مخاطی، عضلانی و سروزی نشان داده شده است. طول فرآیند بین 5 تا 15 سانتی متر، ضخامت - 7-10 میلی متر است. آپاندیس مزانتری خاص خود را دارد که آن را نگه می دارد و حرکت نسبی آپاندیس را تضمین می کند.
هدف عملکردی آپاندیس کاملاً مشخص نیست، اما ثابت شده است که آپاندیس عملکردهای ترشحی، غدد درون ریز، مانع را انجام می دهد و همچنین در حفظ میکرو فلور روده و تشکیل واکنش های ایمنی نقش دارد.
طبقه بندی
دو شکل اصلی آپاندیسیت وجود دارد - حاد و مزمن، که هر کدام دارای چندین نوع بالینی و مورفولوژیکی هستند. در حین آپاندیسیت حاد، اشکال ساده (کاتارال) و مخرب (آپاندیسیت بلغمی، بلغمی- اولسراتیو، آپستماتوز، آپاندیس گانگرنوز) مشخص می شود. آپاندیسیت کاتارال با علائم اختلالات گردش خون و گردش لنفاوی در آپاندیس، ایجاد کانون های التهاب اگزوداتیو-چرکی در لایه مخاطی مشخص می شود. آپاندیس متورم می شود، آن را سروساپر خون می شود
پیشرفت آب مرواریدمنجر به آپاندیسیت حاد چرکی می شود. 24 ساعت پس از شروع التهاب نفوذ لکوسیتبه تمام ضخامت دیواره آپاندیس گسترش می یابد که به عنوان آپاندیسیت بلغمی در نظر گرفته می شود. در این شکل دیواره آپاندیس ضخیم شده، مزانتر پرخون و متورم است و ترشحات چرکی از مجرای آپاندیس خارج می شود.
اگر میکروآبسه های متعدد در طول التهاب منتشر ایجاد شود، آپاندیسیت آپوستماتوز ایجاد می شود. با زخم های غشای مخاطی - آپاندیسیت بلغمی- اولسراتیو. پیشرفت بیشتر فرآیندهای مخرب منجر به ایجاد آپاندیسیت گانگرونی می شود. درگیری بافت های اطراف آپاندیس در فرآیند چرکی با ایجاد پری آپاندیسیت همراه است. و مزانتر خود - با ایجاد مزانتریک. عوارض آپاندیسیت حاد (معمولاً بلغمی- اولسراتیو) شامل سوراخ شدن آپاندیس است که منجر به پریتونیت منتشر یا محدود (آبسه آپاندیس) می شود.
کلینیک آپاندیسیت در کودکان، سالمندان، زنان باردار و در بیماران مبتلا به موضعی غیر معمول آپاندیس ویژگی های منحصر به فرد خود را دارد. در کودکان خردسال مبتلا به آپاندیسیت حاد، غالب است علائم عمومی، ذاتی بسیاری از عفونت های دوران کودکی: تب تب دار، اسهال، استفراغ مکرر. کودک غیر فعال، دمدمی مزاج، بی حال می شود. هنگام افزایش سندرم دردرفتار بی قرار ممکن است رخ دهد.
در بیماران مسن، علائم آپاندیسیت معمولاً پاک می شود. این بیماری اغلب غیر واکنشی است، حتی با اشکال مخرباوه آپاندیسیت دمای بدن ممکن است افزایش نیابد، درد در هیپوگاستر خفیف است، نبض در محدوده طبیعی است، علائم تحریک صفاق خفیف است، لکوسیتوز خفیف است. در افراد مسن، به ویژه در صورت وجود ارتشاح قابل لمس در ناحیه ایلیاک، تشخیص افتراقی آپاندیسیت با تومور سکوم ضروری است که نیاز به کولونوسکوپی یا ایریگوسکوپی دارد.
آپاندیسیت مزمن همراه با درد مبهم در ناحیه ایلیاک راست رخ می دهد که می تواند به طور دوره ای تشدید شود، به ویژه با استرس فیزیکی. تصویر بالینی آپاندیسیت با علائم سوء هاضمه (یبوست یا اسهال مداوم)، احساس ناراحتی و سنگینی در بدن مشخص می شود. منطقه اپی گاستر. دمای بدن طبیعی است، آزمایش ادرار و خون بالینی بدون تغییر قابل توجه است. در لمس عمیقدرد در سمت راست شکم وجود دارد.
تشخیص
هنگام معاینه بیمار مبتلا به آپاندیسیت حاد، توجه به تمایل بیمار برای گرفتن موقعیت اجباری جلب می شود. افزایش درد با هر تنش عضلانی خود به خودی - خنده، سرفه، و همچنین در وضعیت دراز کشیدن در سمت چپ به دلیل جابجایی سکوم و روند آن به سمت چپ، تنش صفاق و مزانتر (علامت سیتکوفسکی). زبان در ساعات اول مرطوب است، با یک پوشش سفید پوشیده شده، سپس خشک می شود. هنگام معاینه شکم، قسمت های پایین دیواره شکم هنگام تنفس عقب می ماند.
در صورت مشکوک بودن به آپاندیسیت، لمس شکم باید با احتیاط انجام شود. مهم ارزش تشخیصیبا آپاندیسیت، علائم Rovsing (که با افزایش درد در سمت راست پس از فشار بر شکم در ناحیه ایلیاک چپ مشخص می‌شود) و Shchetkin-Blumberg (افزایش درد پس از فشار خفیف و برداشتن سریع دست از دیواره شکم) دارد.
در طول معاینه جراح، معاینه رکتوم دیجیتال انجام می شود که به فرد امکان می دهد درد و آویزان دیواره قدامی رکتوم را به دلیل تجمع اگزودا تشخیص دهد. در معاینه زناندر زنان درد و بیرون زدگی خرک واژن راست مشخص می شود. در خون آپاندیسیت حاد، لکوسیتوز با بیان متوسط 9-12*10*9/l با یک جابجایی تشخیص داده می شود. فرمول لکوسیتبه سمت چپ و تمایل به افزایش تغییرات در طی 3-4 ساعت. سونوگرافی اندام های شکمی در آپاندیسیت حاد تجمع مقدار کمی مایع آزاد در اطراف آپاندیس بزرگ شده را نشان می دهد.
آپاندیسیت حاد باید از قولنج راست کلیه، کوله سیستیت حاد و پانکراتیت، زخم معده سوراخ شده و دوازدههدیورتیکولیت، ARVI، عفونت های دوران کودکی، کوپروستاز، بیماری ها سیستم ادراریو دستگاه گوارش.
رنگ های کنتراست در تشخیص آپاندیسیت مزمن استفاده می شود. مطالعات اشعه ایکس- رادیوگرافی عبور باریم از روده بزرگ، ایریگوسکوپی. کولونوسکوپی ممکن است برای رد نئوپلاسم های سکوم ضروری باشد.
درمان آپاندیسیت
یک تاکتیک عمومی پذیرفته شده برای فرآیندهای التهابی حاد، برداشتن آپاندیس با جراحی در اسرع وقت است. در مرحله مراقبت های پیش بیمارستانی برای آپاندیسیت حاد مشکوک، استراحت در بستر، خروج مایعات و غذا و اعمال سرما در ناحیه ایلیاک سمت راست اندیکاسیون دارد. مصرف ملین ها، استفاده از پد حرارتی یا تجویز مسکن تا تشخیص نهایی اکیداً ممنوع است.
در آپاندیسیت حاد، آپاندکتومی انجام می شود - برداشتن آپاندیس از طریق یک برش باز در ناحیه ایلیاک راست یا با لاپاراسکوپی. برای آپاندیسیت که با پریتونیت منتشر پیچیده شده است، یک لاپاراتومی متوسط برای اطمینان از بازبینی کامل، بهداشت و زهکشی انجام می شود. حفره شکمی. در دوره پس از عمل، درمان آنتی بیوتیکی انجام می شود.
به گفته جراحان، آپاندکتومی برای آپاندیسیت مزمن در صورت وجود سندرم درد مداوم که بیمار را محروم می کند، اندیکاسیون دارد. فعالیت عادی. با علائم نسبتاً خفیف، می توان از تاکتیک های محافظه کارانه از جمله از بین بردن یبوست، مصرف استفاده کرد ضد اسپاسم، فیزیوتراپی
پیش آگهی و پیشگیری
با جراحی به موقع و از نظر فنی مناسب برای آپاندیسیت، پیش آگهی مطلوب است. ظرفیت کاری معمولاً ظرف 3-4 هفته بازیابی می شود. عوارض آپاندکتومی ممکن است شامل تشکیل پس از عمل باشد نفوذ التهابی، آبسه بین روده ای ، آبسه کیسه داگلاس ، ایجاد انسداد روده چسبنده. همه این شرایط نیاز به بستری مجدد اورژانسی در بیمارستان دارند. علت عوارض و مرگ در آپاندیسیت، تاخیر در بستری شدن در بیمارستان و اعدام نابهنگام است. عمل جراحی.
|
کد ICD-10 |
ثابت ترین و اجباری ترین علامت آپاندیسیت حاد درد ناشی از تحریک انتهای عصبی آپاندیس است. با این علامت است که بیماری شروع می شود. در ابتدای حمله آپاندیسیت حاد، درد در ناحیه اپی گاستر، نزدیک ناف (درد احشایی) احساس می شود و با پیشرفت بیماری به سمت ناحیه ایلیاک سمت راست حرکت می کند (علامت جابجایی درد کوچر-ولکوویچ). محل درد مربوط به محل آپاندیس ملتهب است، بنابراین می توان آنها را نه تنها در ناحیه ایلیاک راست، بلکه در ناف، پایین شکم (با محل لگنی آپاندیس)، در ناحیه کمر (با محل رتروسکال آپاندیس) (درد جسمانی). اغلب، از همان ابتدای حمله، درد در ناحیه ایلیاک راست موضعی می شود.
آپاندیسیت حاد در کودکان. یکی از ویژگی های آپاندیسیت حاد در کودکان، ایجاد سریع تغییرات مخرب در آپاندیس، رشد مکرر است. پریتونیت منتشربه دلیل یک امنتوم ضعیف توسعه یافته، که امکان تعیین حدود فرآیند را کاهش می دهد. تصویر بالینی اغلب با علائمی مانند درد گرفتگی، استفراغ مکرر و اسهال غالب است. دمای بدن معمولاً بالا است و به 39-40 درجه سانتیگراد می رسد و ضربان نبض اغلب با دما مطابقت ندارد. علائم مسمومیت شدید بیان می شود. تنش ماهیچه دیواره شکم ممکن است خفیف باشد. بنابراین، آپاندیسیت حاد در کودکان با یک دوره سریع مشخص می شود و در تظاهرات بالینی آن شبیه به گاستروانتریت و اسهال خونی است. کار را سخت می کند تشخیص زودهنگامو تعداد اشکال سوراخ شده آپاندیسیت را افزایش می دهد.
آپاندیسیت حاد در افراد مسن و سالخوردهبه دلیل عدم پاسخگویی بدن و بیماری های همراه آن، سیر تدریجی دارد. درد شکم خفیف است، دمای بدن طبیعی است. کشش محافظتی عضلات دیواره شکم ضعیف است یا وجود ندارد. حتی با اشکال مخرب آپاندیسیت نیز مشاهده می شود افزایش اندکتعداد لکوسیت ها در خون، تغییر فرمول لکوسیت به سمت چپ. در افراد مسن و سالخورده، تصویر بالینی تار بیماری، عدم بیان علائم اصلی، و همچنین تمایل به توسعه سریع تخریب آپاندیس (به دلیل اسکلروز عروق آن) منجر به این واقعیت می شود که این موارد بیماران در بیمارستان های جراحی بستری می شوند تاریخ های دیرهنگام(چند روز بعد) از شروع آپاندیسیت حاد، اغلب با عوارض توسعه یافته - ارتشاح آپاندیس.
آپاندیسیت حاد در زنان باردار. تظاهرات آپاندیسیت حاد در نیمه اول بارداری هیچ تفاوتی با تظاهرات معمول آن ندارد. در نیمه دوم بارداری، جابجایی سکوم و آپاندیس توسط رحم بزرگ شده منجر به تغییر موضعی درد در آپاندیسیت حاد می شود. درد می تواند نه تنها در ناحیه ایلیاک راست، بلکه در هیپوکندری راست نیز موضعی شود. بیماران به این دردها توجه نمی کنند و آنها را به علائم بارداری نسبت می دهند. استفراغ که اغلب در زنان باردار مشاهده می شود نیز نگرانی زیادی برای آنها ایجاد نمی کند. کشش عضلات شکم در تاریخ های اولیهبارداری به خوبی بیان شده است، اما در اواخر بارداری، به دلیل کشش شدید عضلات شکم، تشخیص تنش محافظتی آنها می تواند بسیار دشوار باشد. علائم Voskresensky و Shchetkin - Blumberg معمولاً به خوبی بیان می شوند. اگر آپاندیس ملتهب پشت رحم بزرگ شده باشد، ممکن است علائم تحریک صفاقی در زنان باردار با علائم سقط جنین قریب الوقوع اشتباه گرفته شود، که منجر به بستری شدن دیرهنگام بیماران می شود. جراحی دیرهنگام. خطر سقط جنین هنگام انجام آپاندکتومی، حتی در اواخر بارداری، کم است. تمام زنان باردار مبتلا به آپاندیسیت حاد باید تحت عمل جراحی قرار گیرند.
آپاندیسیت انسدادیآپاندیسیت حاد ناشی از انسداد مجرای آپاندیس عمدتا در سنین پایین ایجاد می شود. حدود 60 درصد از بیماران مبتلا به این نوع آپاندیسیت زیر 29 سال و تنها 4 درصد بالای 60 سال سن داشتند. این بیماری به طور ناگهانی شروع می شود، با درد شدید کولیکی در شکم، اغلب در ناحیه ناف، معمولاً با استفراغ همراه است که اغلب تکرار می شود. شدت درد به حدی است که باعث ایجاد اضطراب حرکتی شدید در بیمار می شود. علاوه بر قولنج روده، درد دردناک در ناحیه ایلیاک سمت راست نیز رخ می دهد. از علائم بالینی عینی آپاندیسیت حاد در ساعات اولیه بیماری، تنها درد در لمس عمیق در برجستگی سکوم وجود دارد. با این حال، هر ساعت که می گذرد، تصویر بالینی بیماری به دلیل توسعه سریع عفونت در آپاندیس ورمی فرم "قطع" هشدار دهنده تر و نگران کننده تر می شود.
مکانیسم انسدادی پیدایش آپاندیسیت حاد اغلب منجر به قانقاریای سریع آپاندیس می شود. با این حال، در چنین مواردی، سندرم درد برای مدتی کاهش می یابد حالت عمومیبیمار بهتر نمی شود اعتقاد بر این است که اگر حملات قولنج آپاندیس در عرض 6 ساعت متوقف نشود و هر گونه علائم عینی آپاندیسیت حاد ظاهر شود، جراحی فوری توصیه می شود.
آپاندیسیت رتروسکال- التهاب حاد آپاندیس واقع در پشت سکوم. اگر آپاندیس با چسبندگی محدود نشده باشد و در یک کیسه رتروسکال قرار داشته باشد و آزادانه با حفره صفاقی ارتباط برقرار کند، تظاهرات بالینی بیماری معمولاً با تصویر معمولی آپاندیسیت حاد متفاوت نیست.
اگر آپاندیس ورمی فرم که به صورت رتروسکال واقع شده است با چسبندگی از حفره شکمی آزاد جدا شود، علائم آپاندیسیت حاد ممکن است ویژگی های قابل توجهی داشته باشد. در چنین مواردی، بیماری با درد متوسط دردناک در نیمه راست شکم و ناحیه کمر شروع می شود. درد ممکن است به سمت راست تابش کند ناحیه کشاله رانو ران راست
منبع التهاب محدود در شکم با تظاهرات بالینی واضح همراه نیست و نشانه های عینی. هیچ کششی در عضلات دیواره قدامی شکم وجود ندارد، علائم تحریک صفاق اغلب منفی است. تنها درد متوسط در لمس عمیق در ناحیه ایلیاک راست، نشان دهنده آپاندیسیت حاد است.
در این موارد، باید به علائم موضعی مشخصه آپاندیسیت رتروسکال توجه کنید:
درد هنگام فشار دادن انگشت در ناحیه مثلث پتیت در سمت راست (علامت روزانوف)؛
درد هنگام فشار دادن انگشت روی ناحیه فرآیندهای عرضی مهره های کمری P-III در سمت راست (علامت پونین).
درد در ناحیه ایلیاک راست هنگام ضربه زدن به دنده CP در سمت راست (علامت وارلاموف).
با ایجاد آپاندیسیت مخرب، "علامت پسوآس" درد هنگام گسترش اندام تحتانی راست خم شده در مفصل ران است.
با پیشرفت فرآیند التهابی-چرکی در آپاندیس و فراتر از آن، وضعیت عمومی بیمار بدتر می شود: علائم مسمومیت چرکی ظاهر می شود، لکوسیتوز افزایش می یابد و دمای بدن به سطح فیبریل می رسد. گلبول های قرمز تازه و پروتئین اغلب در ادرار یافت می شوند.
آپاندیسیت حاد با محل مزوسکال آپاندیس.اگر قسمت انتهایی آپاندیس بین حلقه های روده کوچک قرار گیرد، بیماری با توسعه سریع تظاهرات بالینی مشخص می شود. درد شکم اغلب است شخصیت ریخته شده، اگرچه کانون آنها در نواحی پری جمیلی یا ایلیاک راست است. تنش دیواره قدامی شکم، علامت شچتکین و سایر علائم تحریک صفاقی معمولاً به وضوح بیان می شود. نفخ شکم اغلب به دلیل فلج روده ای که به سرعت در حال توسعه است مشاهده می شود
علاوه بر علائم آپاندیسیت حاد که قبلا توضیح داده شد، با موقعیت مزوسوکال آپاندیس، علائم هورن ممکن است مثبت باشد (درد در ناحیه ایلیاک راست با کشش متوسط طناب اسپرماتیکگورویچ (درد هنگام سرفه پس از تجویز انگشت اشارهبه دهانه کانال مغبنی راست).
آپاندیسیت حاد در دوران بارداریتقریباً 60 تا 70 درصد از کل موارد آپاندیسیت حاد در زنان باردار در نیمه دوم بارداری رخ می دهد. در میان تفاوت های قابل توجه در علائم بیماری، شایان ذکر است که مهاجرت مرکز درد به سمت بالا و جانبی از برجستگی معمولی به دلیل جابجایی سکوم و آپاندیس توسط رحم بزرگ شده بر اساس طول مدت بارداری است. آزمایش خون، به عنوان یک قاعده، بسیار آموزنده نیست، زیرا لکوسیتوز متوسط معمولا در دوران بارداری رخ می دهد.
لازم به یادآوری است که عوارض آپاندیسیت حاد نه تنها باعث تشدید دوره پس از عمل می شود و پیش نیاز سایر عوارض پس از مداخله است، بلکه تأثیر بسیار منفی بر روند خود بارداری نیز دارد. با توجه به این رویکرد مدرنتشخیص زودهنگام و فوری را فراهم می کند عمل جراحیآپاندیسیت حاد، صرف نظر از بارداری.
انواع سیر بالینی آتیپیک آپاندیسیت حاد
در تمام مواردی که درد مداوم شکمی در تصویر بالینی کلاسیک هر بیماری جراحی قرار نمی گیرد، اول از همه، لازم است آپاندیسیت حاد با یک دوره بالینی غیر معمول حذف شود.
آپاندیسیت حاد با اختلالات دیسوریک.اختلالات دیسوریک در آپاندیسیت حاد در مواردی مشاهده می شود که آپاندیس در لگن کوچک قرار دارد. تمایل مکرر و اغلب دردناک برای ادرار کردن به دلیل تحریک دیواره رخ می دهد مثانهملتهب نوک آپاندیس یا ترشح چرکی در آپاندیسیت مخرب.
اختلالات دیسوریک می تواند به قدری برجسته باشد که در تصویر کلی بالینی برجسته شود. با این حال، با معاینه دقیق بیمار، همیشه می توان متوجه شد که بیماری با درد دردناک در نواحی تحتانی و ضعف عمومی شروع شده است. همچنین ممکن است حالت تهوع، استفراغ و افزایش دمای بدن وجود داشته باشد. کشش عضلات دیواره قدامی شکم و سایر علائم تحریک صفاقی با محل لگنی آپاندیس ممکن است برای مدت طولانیوجود ندارند و با ظهور اگزودای التهابی-چرکی در حفره لگن شروع به تعیین می کنند. بنابراین، در شروع بیماری باید داده شود پراهمیتعلائمی مانند درد در لمس عمیق بالای ناحیه شرمگاهی و "علامت سرفه". بسیار قابل توجه علامت تشخیصیدر چنین مواردی درد وجود دارد که معاینه دیجیتالرکتوم در ناحیه دیواره های جانبی قدامی و راست آن. گرادیان دمای رکتال-آگزیلاری بیش از 1 درجه سانتی گراد نیز نشان دهنده یک فرآیند التهابی در حفره لگن است. برای تشخیص افتراقی، آزمایش کلی بالینی ادرار، معاینه اولتراسوند و معاینه توسط متخصص زنان تجویز می شود.
آپاندیسیت حاد همراه با اسهال.به طور معمول، آپاندیسیت حاد با احتباس مدفوع همراه است، اما در برخی موارد یکی از اولین علائم بیماری اسهال است. مدفوع شل مکرر می تواند به دو دلیل باشد که علت اصلی آن قوی است اثر تحریک کنندهآپاندیس تغییر یافته مخرب در مجاورت کولون رکتوسیگموئید یا اگزودای صفاقی عفونی که در حفره لگنی انباشته شده است. در چنین مواردی، فعالیت انقباضی بالای بخش‌های دیستال کولون سیگموئید "تحریک پذیر" ممکن است با تنسموس کلاسیک همراه باشد. یکی دیگر از علل اسهال را باید مسمومیت در طی یک فرآیند چرکی-مخرب به سرعت در حال توسعه در آپاندیس در نظر گرفت.
به عنوان یک قاعده، آپاندیسیت حاد همراه با اسهال با محل لگنی آپاندیس ایجاد می شود. بنابراین، شکایات اصلی بیمار ثابت است درد دردناکدر قسمت تحتانی شکم، ضعف عمومی، مدفوع شل مکرر و افزایش دمای بدن برای مدتی با علائم واضح آپاندیسیت حاد در طول معاینه فیزیکی شکم همراه نیست. تنها درد شدید در لمس عمیق در ناحیه ایلیو اینگوینال سمت راست و بالای ناحیه شرمگاهی و همچنین در معاینه دیجیتالی رکتوم، امکان مشکوک شدن به آپاندیسیت حاد را فراهم می کند. سونوگرافی شکم می تواند مایع را در لگن تشخیص دهد. در برخی موارد، بیماران تجویز می شوند مشاوره فوریمتخصص بیماری های عفونی هر گونه شک و تردید در مورد تشخیص، نشانه ای برای لاپاراسکوپی یا در صورت عدم امکان، برای لاپاراتومی از طریق روش پاررکتال مناسب است.
آپاندیسیت حاد همراه با هیپرترمی.دمای بدن در آپاندیسیت حاد از 37.2 تا 37.8 درجه سانتیگراد متغیر است و اغلب طبیعی است. ظهور تب یک روز بعد یا دیرتر از شروع بیماری نشان دهنده پیشرفت آن است عوارض چرکیآپاندیسیت حاد. با این حال، مواردی وجود دارد که هیپرترمی تا 40-39 درجه سانتیگراد همراه با لرز از اولین شکایات بیمار همراه با درد شکم است. در این مورد، تاکی کاردی شدید، لکوسیتوز بالا و علائم کلی مسمومیت ممکن است مشاهده شود. در چنین مواردی، از آنجایی که بسیاری از بیماری ها، مشکلات تشخیصی قابل توجهی ایجاد می شود ماهیت عفونیبا تظاهرات بالینی مشابه، از جمله درد رخ می دهد سندرم شکمیدرجات مختلف شدت هنگام معاینه چنین بیمارانی، لازم است به هر یک از علائم موضعی آپاندیسیت حاد اهمیت ویژه ای داده شود. در موارد مشکوک، زمانی که امکان رد دوره آتیپیک این بیماری وجود ندارد، لاپاراسکوپی تشخیصی نشان داده می شود.
آپاندیسیت حاد با علائم کوله سیستیت حاد. با قرار گرفتن بالای گنبد سکوم یا طول زیاد آپاندیس به سمت بالا، راس آن می تواند به لبه پایینی کبد برسد. این محل آپاندیس که زیر کبدی نامیده می شود، در 1.6 درصد از بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد تشخیص داده می شود. این بیماری با درد در ناحیه اپی گاستر در سمت راست شروع می شود، گاهی اوقات بیماران به وضوح نشان می دهند هیپوکندری راست. اگر آپاندیس ورمی فرم با چسبندگی با صفاق جداری خلفی محدود شود، سندرم درد می تواند ناحیه کمری سمت راست را تحت تاثیر قرار دهد. هم در شروع بیماری و هم با پیشرفت آن، هیچ علامت آپاندیس در ناحیه ایلیاک سمت راست وجود ندارد. در همان زمان، بهزیستی بیمار همچنان بدتر می شود، علائم مسمومیت ظاهر می شود، لکوسیتوز افزایش می یابد و کاهش تورم عضلانی و علائم تحریک صفاقی در ناحیه هیپوکندری سمت راست شروع می شود. برای تشخیص افتراقی با کوله سیستیت حاد، مهم است که سابقه حملات کولیک کبدی و شکایات مکرر مشخصه کوله سیستیت سنگی مزمن نداشته باشید. معنی خاصنتایج یک معاینه اولتراسوند را داشته باشید، که کوله سیستولیتیازیس را حذف می کند و دیواره سالم کیسه صفرا را تعیین می کند. با محل زیر کبدی آپاندیس، احتمال خطای تشخیصی در آن بالاست. مرحله پیش بیمارستانیوقتی برای بیمار تجویز می شود درمان سرپاییدر مورد "تشدید کوله سیستیت مزمن یا پانکراتیت". در چنین مواردی، بیماران با اشکال مخرب آپاندیسیت حاد که با پریتونیت عارضه دارد در بیمارستان جراحی بستری می شوند و مداخلات جراحی انجام شده با مشکلات فنی زیادی همراه است.
عوارض آپاندیسیت حاد
عوارض آپاندیسیت حاد، که تعداد کل آنها به چندین ده می رسد، در 12 تا 15 درصد از بیماران بستری در بیمارستان جراحی با این تشخیص رخ می دهد. توجه به این نکته ضروری است مرگ و میر بعد از عملبا یک دوره پیچیده بیماری، تقریباً 50 تا 60 برابر بیشتر از آپاندیسیت حاد بدون عارضه است.
شایع ترین عوارض آن عبارتند از:
پریتونیت؛
نفوذ آپاندیکولی؛
آبسه داخل صفاقی (پیری آپاندیکولار، جداری، لگنی، بین روده ای و غیره)؛
آبسه های خلفی صفاق؛
نفوذ آپاندیس
در نتیجه فرآیند التهابی فراتر از آپاندیس، چسبندگی اندام ها و بافت های اطراف به دلیل فیبرین موجود در ترشحات التهابی رخ می دهد. این عارضه نتیجه آپاندیسیت حاد منحصراً مخرب است، اما در همه موارد بلغمی یا گانگرنوز بیماری ایجاد نمی شود. به عنوان یک قاعده، ارتشاح آپاندیس توسط آپاندیس، دیواره سکوم و صفاق جداری حفره ایلیاک راست تشکیل می شود. در عرض حدود دو تا سه روز از شروع بیماری، ارتشاح آپاندیس دارای ساختار "شل" است و اندام های تشکیل دهنده آن را می توان به صورت "مستقیم" تقسیم کرد، که امکان انجام آپاندکتومی را فراهم می کند. 5 روز یا بیشتر پس از ظهور علائم بالینی آپاندیسیت حاد، ارتشاح ساختار متراکمی پیدا می کند و تقسیم آن به دلیل احتمال بسیار زیاد آسیب به اندام های توخالی با تشکیل فیستول های روده غیر قابل قبول می شود.
در بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد که با ارتشاح آپاندیس عارضه شده است، سابقه پزشکی معمولاً بیش از 2 روز است. مواردی وجود دارد که بیماران 7 روز یا بیشتر پس از شروع بیماری در بیمارستان بستری می شوند. در عین حال وضعیت عمومی بیماران رضایت بخش است. درد متناوب دردناک در ناحیه ایلیاک راست ممکن است آزاردهنده باشد و اغلب هیچ سندرم درد وجود ندارد. لکوسیتوز متوسط و دمای بدن ساب فیبریل مشخص است.
ارتشاح آپاندیس متراکم خطوط نسبتاً واضحی دارد و با لمس عمیق، با درد خفیف بدون علائم تحریک صفاقی، به خوبی مشخص می‌شود. ابعاد نفوذ متراکم با معاینه اولتراسوند بسیار دقیق تعیین می شود و می تواند به قطر 12 تا 15 سانتی متر برسد.
انفیلترات شل آپاندیس به ندرت قبل از عمل تشخیص داده می شود. تصویر بالینی آپاندیسیت حاد، سابقه پزشکی کوتاه و عدم وجود علائم قانع کننده لمس و اولتراسوند از تشکیل ارتشاح متراکم نیاز به مداخله جراحی فوری دارد که طی آن این عارضه کشف می شود. همانطور که قبلاً ذکر شد، وجود انفیلترات شل آپاندیس منعی برای آپاندکتومی نیست.
برعکس، تشخیص آپاندیسیت حاد که توسط ارتشاح متراکم آپاندیس پیچیده می شود، نیازی به مداخله جراحی ندارد. تنها اندیکاسیون جراحی، خفگی انفیلترات آپاندیس است و آبسه با کمترین دسترسی باز و تخلیه می شود. درمان بیماران مبتلا به ارتشاح متراکم آپاندیس شامل درمان عمومی و منطقه ای آنتی باکتریال، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، پرتو درمانی، درمان فیزیوتراپی. اگر سیر بیماری مساعد باشد، نفوذ در عرض سه هفته از بین می رود. پس از سه ماه، به بیماران آپاندکتومی برنامه ریزی شده نشان داده می شود که می تواند به روش لاپاراسکوپی انجام شود.
آبسه های شکمی
آبسه هایی با منشاء آپاندیکولار می توانند در قسمت های مختلف حفره شکمی ایجاد شوند. اغلب ما با آبسه های اطراف آپاندیکولار، لگن، جانبی و دیواره قدامی مواجه می شویم. اغلب در آپاندیسیت حاد، آبسه های بین روده ای، زیر کبدی و ساب فرنیک شکل می گیرد.
به عنوان یک قاعده، سابقه پزشکی در چنین بیمارانی بیش از دو روز است. در پس زمینه شایع ترین تصویر بالینی آپاندیسیت حاد، زوال شدیدوضعیت سلامتی، شدت سندرم درد افزایش می یابد، تب ظاهر می شود، اغلب با لرز، و علائم مسمومیت درون زا. هنگام معاینه بیماران، لکوسیتوز بالا آشکار می شود، درد شدید در لمس در ناحیه ایلیاک راست و تقریباً همیشه مشخص می شود - علائم مثبتتحریک صفاقی تصویر بالینی ارائه شده مشخصه آپاندیسیت حاد است که با آبسه حفره ایلیاک راست (پیری آپاندیکولار، جانبی و جداری قدامی) پیچیده می شود.
تظاهرات بالینی آبسه لگن، که در حفره رکتووزیکال در مردان و رکتوترین (کیسه داگلاس) در زنان قرار دارد، به طور قابل توجهی متفاوت است. علائم معمولیاین عارضه شامل تب، علائم مسمومیت درون زا، لکوسیتوز بالا، مدفوع شل مکرر، گاهی همراه با تنسموس است. یکی از علائم اولیهآبسه لگن ممکن است باعث ادرار مکرر و دردناک شود. به عنوان یک قاعده، هیچ سندرم درد مشخصی وجود ندارد، هیچ نشانه ای از تحریک صفاقی وجود ندارد. علائم قابل اطمینان آبسه لگن درد و علائم نفوذ در رکتوم و معاینات واژینالو همچنین تصویر اولتراسوند از تشکیل مایع در حفره لگن.
در صورت مشکوک شدن به آبسه حفره ایلیاک یا لگن کوچک و به خصوص اگر علائم قانع کننده ای از این عارضه وجود داشته باشد، مداخله جراحی فقط با بیهوشی عمومی انجام می شود و شامل باز کردن و پاکسازی حفره آبسه، آپاندکتومی، بهداشت و تخلیه سمت راست می شود. حفره ایلیاک و حفره لگن. دسترسی جراحی باید برای بازنگری و اجرای کامل این مداخله کافی باشد.
باید تاکید کرد که آبسه های شکمی می تواند از عوارض اوایل دوره بعد از عمل در بیمارانی باشد که به دلیل اشکال مخرب آپاندیسیت حاد تحت عمل آپاندکتومی قرار گرفته اند.
آبسه های بین روده ای، زیر کبدی و ساب فرنیک به عنوان عوارض آپاندیسیت حاد بسیار نادر هستند. احتمال بروز آنها در عرض 7 تا 14 روز پس از عمل برای پریتونیت ژنرالیزه، از جمله موارد با منشاء آپاندیکول، بیشتر است.
آبسه خلفی صفاقی
در میان عوارض چرکی آپاندیسیت حاد، آبسه های خلفی صفاقی نیز وجود دارد که اغلب در نتیجه فرآیند گانگرونی در آپاندیس واقع در خلف صفاقی ایجاد می شود یا در نتیجه ذوب چرکی لایه خلفی ایجاد می شود. صفاق جداریبا آپاندیسیت مخرب رتروکال.
علائم بالینی مشخص آبسه خلف صفاقی تب بالا، مسمومیت شدید درون زا، درد و حساسیت در لمس عمیق در ناحیه کمر در امتداد تاج است. ایلیوم، اختلال در عملکرد اندام تحتانی راست.
طبق گفته پیروگوف، مداخله جراحی برای آپاندیسیت حاد که با آبسه خلفی عارضه شده است شامل آپاندکتومی، بهداشت و تخلیه آبسه از طریق یک دسترسی اضافی خارج صفاقی است. درمان ترکیبی ضد باکتری تجویز می شود و حفره آبسه با محلول های ضد عفونی کننده از طریق لوله زهکشی شسته می شود. درمان ناکافی مملو از توسعه چنین است عوارض خطرناکمانند بلغم خلفی صفاقی و سپسیس.
پریتونیت
آپاندیسیت حاد یکی از سه علت شایع پریتونیت ثانویه است که از نظر شیوع می تواند محدود موضعی، موضعی نامحدود و منتشر باشد. دو گزینه آخر طبقه بندی، عارضه آپاندیسیت سوراخ شده گانگرنی است.
عوامل اصلی مؤثر در ایجاد پریتونیت آپاندیس عبارتند از جستجوی دیرهنگام کمک پزشکی و بستری دیرهنگام بیماران، اشتباهات در تشخیص در مرحله پیش بیمارستانی به دلیل سیر غیر معمول آپاندیسیت حاد. علاوه بر این، پریتونیت می تواند در اولین روز از شروع بیماری در نتیجه یک روند نکروزه در حال پیشرفت سریع در آپاندیس رخ دهد. اغلب مواردی وجود دارد که با پذیرش بیمار در بیمارستان جراحی، تشخیص پریتونیت داده می شود. علت ناشناختهو فقط پس از لاپاراتومی یا در طی آن لاپاراسکوپی تشخیصیآپاندیسیت سوراخ شده با گانگرن به عنوان علت عارضه توسعه یافته کشف می شود.
تشخیص پریتونیت دشوار نیست. درد شدید در ناحیه ایلیاک راست، در قسمت تحتانی شکم یا در سراسر شکم، علائم واضح مسمومیت درون زا و، به عنوان یک قاعده، تمام علائم مثبت تحریک صفاقی به طور قابل اعتمادی نشان دهنده وجود پریتونیت در بیمار است.
رایج ترین روش جراحی در چنین شرایطی لاپاراتومی خط وسط است. مداخله شامل آپاندکتومی، بهداشت و تخلیه حفره شکمی است. در برخی موارد پریتونیت منتشر، زهکشی روده کوچک با استفاده از لوله بینی و گوارشی انجام می شود. درمان پیچیدهدر بیماران مبتلا به پریتونیت پس از جراحی ادامه می یابد.
لازم به ذکر است که پریتونیت یک عارضه شایع در اوایل دوره بعد از عمل در بیمارانی است که برای اشکال مخرب و پیچیده آپاندیسیت حاد تحت عمل آپاندکتومی قرار گرفته اند.
پیلفلبیت
پیلفلبیت - ترومبوفلبیت چرکی ورید باب - یک عارضه نادر اما شدید آپاندیسیت مخرب حاد، پایان می یابد. کشندهدر بیش از 90 درصد موارد منشا این عارضه ترومبوفلبیت وریدهای مزانتری آپاندیس است. متعاقباً، روند در امتداد v گسترش می یابد. ileocolika و v. مزانتریکا بالاتر از ورید باب. شدت بیماری با تشکیل آبسه های متعدد در کبد، یرقان و نارسایی حاد کبد مشخص می شود.
به عنوان یک قاعده، این بیماری همراه است تب شدید، لرز خیره کننده، هایپرلکوسیتوز و مسمومیت شدید درون زا. قابل ذکر است که این عارضه زودرس نیست و زمانی خود را نشان می دهد که اوایل دوره بعد از عمل دیگر نگرانی ایجاد نمی کند.
درمان پیلفلبیت شامل درمان ترکیبی ضد باکتریایی با وارد کردن آنتی‌بیوتیک به ورید ناف و شریان کبدی مشترک، تخلیه سوراخ‌های آبسه‌های کبدی تحت هدایت اولتراسوند، روش‌های سم‌زدایی خارج از بدن، درمان کبدی و تحریک‌کننده ایمنی است.
درمان آپاندیسیت حاد
درمان آپاندیسیت حاد صرف نظر از مدت زمان بیماری فقط جراحی است. تشخیص آپاندیسیت حاد که در نتیجه معاینه و معاینه بیمار ایجاد می شود، نشانه ای برای جراحی فوری است که باید ظرف 2 ساعت از لحظه ورود بیمار به بخش اورژانس موسسه پزشکی شروع شود. در مواردی که مشکوک به آپاندیسیت حاد باشد و علائم بیماری حاد جراحی اندام های شکمی وجود نداشته باشد، بررسی بیشتر و درمان علامتیبیمار در عرض 12 ساعت اگر در این مدت نتوان آپاندیسیت حاد را در بیمار رد کرد، باید لاپاراسکوپی تشخیصی یا در صورت عدم امکان جراحی سنتی انجام شود. در مواردی که در هنگام پذیرش بیمار، شک در تشخیص آپاندیسیت حاد ناشی از علائم بیماری جراحی حاد دیگر اندام های شکمی باشد، ضروری است. عملیات اکتشافیکه گزینه آن لاپاراسکوپی است.
در صورت عدم وجود عوارض آپاندیسیت حاد، مداخله جراحی محدود به برداشتن آپاندیس با استفاده از روش سنتی یا اندوویدوسرجی است. در موارد بیماری پیچیده، عمل بسته به ماهیت عارضه شامل مراحل و دستکاری های اضافی می باشد. و فقط با یک ارتشاح آپاندیکولی متراکم، آپاندکتومی انجام نمی شود.
روش انتخاب بیهوشی برای عمل است بیهوشی عمومی. در صورت عدم وجود عوارض آپاندیسیت حاد، آپاندکتومی سنتی با بی حسی موضعی قابل قبول است. نوع بیهوشی بسته به شرایط مختلف توسط متخصص بیهوشی و جراح به طور مشترک انتخاب می شود. مداخلات جراحی اندوویید فقط با بیهوشی عمومی انجام می شود.
در عملیات سنتیرویکرد کلاسیک Volkovich-Dyakonov اغلب مورد استفاده قرار می گیرد. در مواردی که حذف آسیب شناسی زنان غیرممکن است و نیاز به تجدید نظر در اندام های لگنی است، دسترسی بهینه یک برش پاراکتال لناندر است. توصیه می شود از همین دسترسی برای پریتونیت موضعی و نامحدود و همچنین برای نفوذ شل آپاندیس مشکوک استفاده شود. در موارد پریتونیت منتشر، لاپاراتومی متوسط پایین‌تر اندیکاسیون دارد.
تکنیک انجام آپاندکتومی معمولی شامل تقاطع قسمتی و بستن مزانتر آپاندیس با یک گیره است. آپاندیکولریس، بستن آپاندیس مستقیماً در قاعده آن و فرو بردن استامپ آپاندیس در دیواره سکوم با استفاده از نخ های کیفی و Z شکل. برای مکان های رتروسکال و خلفی صفاق آپاندیس، عمل به صورت رتروگراد انجام می شود، یعنی با بستن و تقاطع آپاندیس در پایه آن شروع می شود. در حین آپاندکتومی لاپاراسکوپی، مزانتر و شریان آپاندیس بریده شده و منعقد می شود، آپاندیس در قاعده با دو بخیه حلقه ای شکل بسته می شود و بین آنها قطع می شود و استامپ آپاندیس در راس منعقد می شود و در دیواره سکوم غوطه ور نمی شود.
در موارد تشخیص آپاندیسیت ساده (کاتارال) لازم است ایلئوم انتهایی بالای 70 سانتی متر مورد بررسی قرار گیرد تا دیورتیکول مکل با علائم دیورتیکولیت مانند دیورتیکولیت از بین برود. دلیل واقعیسندرم درد بازبینی ایلئوم و زائده های راست رحم به ویژه در صورتی که تغییرات جزئی ماکروسکوپی در آپاندیس با تصویر بالینی واضح بیماری تشخیص داده شود، نشان داده می شود.
هر گونه اگزودای یافت شده در حفره ایلیاک راست یا حفره لگنی باید برداشته و بررسی شود (باکتریوسکوپی، کشت میکرو فلورا و تعیین حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها). نشانه های بهداشت با ضد عفونی کننده ها و زهکشی حفره ایلیاک راست و حفره لگن بر اساس ماهیت و مقدار اگزودا تعیین می شود. اگر ماهیت چرکی داشته باشد، صرف نظر از حجم آن، این اقدامات به شدت اجباری است.
در موارد آپاندیسیت گانگرونی پوست و بافت زیر جلدی زخم جراحیبرای جلوگیری از ایجاد عفونت بی هوازی بخیه نمی شوند. اگر هیچ نشانه ای از التهاب در زخم وجود نداشته باشد، بخیه های تاخیری اولیه پس از 5-6 روز اعمال می شود. مراقبت دقیق با بافت ها در حین جراحی، هموستاز دقیق و زهکشی کافی از اقدامات اصلی برای جلوگیری از عوارض چرکی بعد از عمل است. پس از آپاندکتومی برای اشکال مخرب بیماری، به بیماران یک دوره پیشگیرانه داده می شود درمان آنتی باکتریال، برای عوارض آپاندیسیت حاد آنتی بیوتیک تجویز می شود اصول مدرندرمان عفونت جراحی
ادبیات
1. آپاندیسیت حاد / اد. V. I. Kolesova. - L.: Medgiz، 1959. - 290 s.
2. Kochnev O.S. جراحی برای بیماری های اورژانسی. - کازان: انتشارات کازان. دانشگاه، 1981. - 272 ص.
3. بیماری های جراحی: کتاب درسی // M. I. Kuzin, O. S. Shkrob, N. M. Kuzin: 3rd ed., revised. و اضافی - م.: پزشکی، 2002. - 784 ص.
4. Kurygin A. A.، Bagnenko S. F.، Kurygin Al. A.، Senenchenko G. I. بیماری های آپاندیس سکوم. - سن پترزبورگ، 2005. - 259 ص.
5. پرودکوف M. I.، Piskunov S. V.، Nikiforov A. I.. آپاندیسیت حاد: تصویر بالینی، تشخیص، درمان جراحی سنتی و کم تهاجمی. - اکاترینبورگ: اورال. univ., 2001. - 44 p.
6. روتکوف I. L. خطاهای تشخیصی و تاکتیکی در آپاندیسیت حاد - م.: پزشکی، 1988. - 208 ص.
انسداد حاد روده
معرفی
انسداد حاد روده (AIO) عارضه تعدادی از بیماری ها و فرآیندهای پاتولوژیک با علل مختلف در حفره شکمی است.
انسداد روده جزئی نیست یا وجود دارد یا هنوز رخ نداده است.
OKN یکی از شدیدترین شرایط پاتولوژیک در شرایط اضطراری در نظر گرفته می شود جراحی شکم. اعتبار این قضاوت به طور مداوم توسط عمل بالینی تأیید می شود، که در آن انسداد روده اغلب موقعیت های بسیار پیچیده و اغلب دراماتیک ایجاد می کند. حتی بیشترین جراحان مجرباغلب مشکلات تشخیصی را تجربه می کنند و هنگام درمان بیماران مبتلا به OKN احساس عدم اطمینان می کنند.
در بین تمام بیماری های حاد جراحی اندام های شکمی، ACI 3.8-4.5٪ است و با مرگ و میر کلی و بعد از عمل بالا مشخص می شود. در روسیه، بسته به مدت بستری بیماران، سن بیماران و سطح موسسات پزشکی، این ارقام از 6.4٪ تا 27.6٪ متغیر است. در بیمارستان های سن پترزبورگ، بر اساس داده های خلاصه کمیته بهداشت، میانگین میزان مرگ و میر پس از عمل برای نارسایی حاد روده است. سال های گذشته 11,0–12,0%.
یکی از روندهای مشاهده شده در دهه گذشته، توزیع مجدد فرکانس است اشکال گوناگون انسداد روده. اشکالی مانند ندولاسیون، انواژیناسیون و ولولوس بسیار کمتر رایج شده اند، در عین حال، فراوانی انسداد انسدادی کولون در پیدایش تومور به طور قابل توجهی افزایش یافته است. این شرایط با افزایش قابل توجهی در بروز سرطان کولورکتال همراه است. سالانه بیش از 800 هزار مورد تازه تشخیص داده شده سرطان روده بزرگ در سراسر جهان ثبت می شود. در میان نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، بروز سرطان کولورکتال در سن پترزبورگ یکی از بالاترین ها است و به 42.4-48.4 در هر 100 هزار نفر می رسد، در حالی که در 25.0-30.0٪ از بیماران، این بیماری به صورت انسداد حاد روده ظاهر می شود. یک مشکل مهم تشخیص و درمان انسداد چسبنده روده کوچک هم در اوایل دوره بعد از عمل و هم در دراز مدت پس از مداخلات مختلف بر روی اندام های شکمی است.
2. علت شناسی و پاتوژنز انسداد حاد روده
عوامل مستعد کننده ای که به طور بالقوه می توانند باعث ایجاد OKN شوند عبارتند از:
چسبندگی های اکتسابی در حفره شکمی؛
فتق بیرونی و داخلی شکم؛
تغییرات مادرزادی یا اکتسابی در دستگاه رباط مزانتریک روده کوچک و بزرگ؛
بدخیم یا تومورهای خوش خیمروده ها؛
کارسینوماتوز صفاقی شایع؛
اجسام خارجی در مجرای دستگاه گوارش (بزوآرها، سنگ های مدفوع، کرم ها)؛
مقداری بیماری های مادرزادیو ناهنجاری های دستگاه گوارش.
علل فوری که در صورت وجود عوامل مستعد کننده می تواند باعث ایجاد نارسایی حاد شود، اول از همه، افزایش شدید فعالیت انقباضیروده ها به دلیل افزایش بار غذا(به خصوص بعد از یک دوره روزه داری) انتروکولیت حاد, تحریک داروییحرکت روده، یا افزایش ناگهانیفشار داخل شکمی در هنگام استرس فیزیکی (یکی از مکانیسم های خفه کردن فتق).
بعلاوه عامل مکانیکیکه منجر به توقف عبور محتویات روده می شود، یکی از پیوندهای پیشرو در پاتوژنز دستگاه حاد روده، نقض گردش خون داخل اندامی (داخل دیواره) و مزانتریک است. ماهیت و درجه اختلالات گردش خون به شکل، سطح و زمان انسداد روده بستگی دارد. گردش خون به‌ویژه در شکل خفه‌کردن این بیماری به سرعت مختل می‌شود، زمانی که فشرده‌سازی یا پیچ خوردگی مزانتر روده کوچک باعث نکروز آن در طول‌های مختلف می‌شود. مدت کوتاهی. در شکل انسدادی و در اکثر موارد انسداد روده چسبنده، اختلالات میکروسیرکولاتور داخل دیواره غالب است که با گسترش روده کوچک و بزرگ به سمت نزدیکی به سطح انسداد پیشرفت می کند. اختلالات گردش خون در دیواره روده با افزایش قابل توجه فشار داخل شکمی به دلیل اتساع روده تشدید می شود.
ایسکمی منجر به تغییرات مخربی می شود که ابتدا در مخاط روده، عمدتاً در نزدیکی سطح انسداد ایجاد می شود. این تغییرات به‌ویژه با انسداد روده به سرعت رخ می‌دهد. اول از همه، دستگاه گوارش جداری - گلیکوکالیکس و میکروویلی - آسیب دیده است. فرآیندهای نکروبیوتیکی کار می کنند عضلانی پروپریاو درون مدرسه ای ساختارهای عصبی، در نتیجه عملکرد حرکتی و تخلیه روده به تدریج بدتر می شود. فلج آن با تجمع مقدار زیادی از محتویات مایع راکد همراه است که منجر به گشاد شدن بیش از حد حلقه های روده می شود. اینگونه است که سندرم نارسایی روده ای شکل می گیرد که با ایجاد فلج روده کوچک به درجه شدید خود می رسد - بی کفایتی روده. در این شرایط رشد شدیدی رخ می دهد میکرو فلور بیماری زااز جمله بی هوازی، کلونیزاسیون قسمت های پروگزیمال روده کوچک در لومن روده با میکروارگانیسم های آلوکتون ایجاد می شود که مشخصه فقط قسمت های انتهایی روده است. این فلور و فرآورده های متابولیکی آن (اکسو و اندوتوکسین ها) با داشتن اثر سیتوتوکسیک به داخل خون و عروق لنفاوی و همچنین به داخل حفره شکمی آزاد (پدیده جابجایی باکتری) نفوذ می کند که عامل اصلی ایجاد بیماری می باشد. پریتونیت، مسمومیت درون زا و فرم شکمیسپسیس
انباشت حجم قابل توجهی از مایع در مجرای روده (تا 2.0-5.0 لیتر بسته به سطح انسداد)، و استفراغ مکرر مکرر با انسداد زیاد روده کوچک منجر به کم آبی، هیپوولمی، اختلال در آب-الکترولیت و اسید-باز می شود. تعادل، و سیستم انعقادی خون، همودینامیک پورتال و میکروسیرکولاسیون. اختلالات حجمی و میکروسیرکولاتوری در ترکیب با سموم منجر به آسیب به فراساختار، اختلال در فعالیت متابولیک و ادم ریوی بینابینی می شود. در همان زمان، در آلوئولوسیت های نوع II، سنتز کمپلکس سورفکتانت فسفولیپید کاهش می یابد که باعث فروپاشی آلوئول ها و ایجاد آتلکتازی میلیاری می شود. کاهش سطح تنفسی ریه ها باعث شروع شنت داخل ریوی می شود که منجر به عدم تعادل نسبت پرفیوژن-تهویه و کاهش اکسیژن رسانی خون می شود. تغییرات پاتومورفولوژیک حاد در ساختار ریه ها با ایجاد نارسایی شدید تنفسی پارانشیمی نامیده می شود. سندرم دیسترس تنفسیبزرگسالان (سندرم دیسترس تنفسی بزرگسالان). پیشرفت بیشتر مسمومیت درون زا و پریتونیت منجر به ایجاد نارسایی ارگان های متعدد و اختلال غیرقابل برگشت در عملکردهای حیاتی می شود.
آپاندیسیت حاد- یکی از شایع ترین موارد حاد (نیاز به جراحی اضطراری) آسیب شناسی های جراحی، که با التهاب آپاندیس - زائده ورمی فرم روده مشخص می شود.
آپاندیسیت حاد: اعداد و حقایق:
- که در کشورهای توسعه یافته(اروپا، آمریکای شمالی) آپاندیسیت حاد در 7 تا 12 نفر از 100 نفر رخ می دهد.
- از 10٪ تا 30٪ از بیماران بستری شده در یک بیمارستان جراحی به دلایل اورژانسی، بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد (در رتبه دوم پس از کوله سیستیت حاد - التهاب کیسه صفرا) قرار دارند.
- بین 60 تا 80 درصد از اعمال اورژانسی برای آپاندیسیت حاد انجام می شود.
- در کشورهای آسیایی و آفریقایی این بیماری بسیار نادر است.
- 3/4 بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد جوانان زیر 33 سال هستند.
- اغلب، التهاب آپاندیس بین 15 تا 19 سالگی رخ می دهد.
- با افزایش سن، خطر ابتلا به آپاندیسیت حاد کاهش می یابد. پس از 50 سال، این بیماری تنها در 2 نفر از 100 نفر رخ می دهد.
ویژگی های ساختار آپاندیس ورمی فرم
روده کوچک انسان از سه قسمت تشکیل شده است: خود روده کوچک، ژژنوم و ایلئوم. ایلئوم آخرین بخش است - به روده بزرگ می رود و به روده بزرگ متصل می شود.ایلئوم و روده بزرگآنها "انتها به انتها" را به هم وصل نمی کنند: روده کوچک از کنار به روده بزرگ جریان می یابد. بنابراین، معلوم می شود که انتهای روده بزرگ، همانطور که بود، کورکورانه به شکل گنبد بسته شده است. این بخش سکوم نامیده می شود. آپاندیس ورمی فرم از آن امتداد می یابد. 
ویژگی های اصلی آناتومی آپاندیس:
- قطر آپاندیس در بزرگسالان از 6 تا 8 میلی متر است.
- طول می تواند از 1 تا 30 سانتی متر باشد به طور متوسط - 5 - 10 سانتی متر.
- آپاندیس ورمی فرم به سمت داخل و کمی در خلف نسبت به سکوم قرار دارد. اما ممکن است گزینه های مکان دیگری نیز وجود داشته باشد (به زیر مراجعه کنید).
- در زیر غشای مخاطی آپاندیس تجمع زیادی از بافت لنفاوی وجود دارد. عملکرد آن خنثی کردن عوامل بیماری زا است. بنابراین، آپاندیس اغلب "لوزه شکمی" نامیده می شود.
- قسمت بیرونی آپاندیس با یک فیلم نازک پوشیده شده است - صفاق. به نظر می رسد او از آن تعلیق شده است. این شامل عروقی است که آپاندیس ورمی فرم را تامین می کند.
چگونه می توان آپاندیس را پیدا کرد؟
آپاندیس ورمی فرم می تواند به طرق مختلف در شکم قرار گیرد. در چنین مواردی، آپاندیسیت حاد اغلب شبیه بیماری های دیگر است و پزشک در تشخیص مشکل دارد.انواع مکان نادرست آپاندیس:
| تصویر | توضیح |
| نزدیک استخوان خاجی. | |
 | در لگن، در کنار رکتوم، مثانه، رحم. |
 | خلفی راست روده. |
 | نزدیک کبد و کیسه صفرا. |
 | در جلوی معده - این محل آپاندیس با چرخش نامناسب رخ می دهد - یک نقص رشدی زمانی که روده توسعه نیافته است و موقعیت طبیعی را اشغال نمی کند. |
| در سمت چپ - با موقعیت معکوس اندام ها (در این مورد، قلب در سمت راست است، تمام اندام ها، همانطور که بود، در یک تصویر آینه ای هستند)، یا با تحرک بیش از حد سکوم. |
علل آپاندیسیت
علل آپاندیسیت حاد بسیار پیچیده است و هنوز به طور کامل شناخته نشده است. اعتقاد بر این است که فرآیند التهابی در آپاندیس توسط باکتری هایی که در مجرای آن زندگی می کنند ایجاد می شود. به طور معمول، آنها آسیبی ندارند، زیرا غشای مخاطی و بافت لنفاویمحافظت قابل اعتمادی را فراهم می کند. علائم اصلی آپاندیسیت حاد:
| علامت | شرح |
| درد |
|
| افزایش درد | اقداماتی که طی آن درد در آپاندیسیت حاد تشدید می شود:
|
| تهوع و استفراغ | تهوع و استفراغ تقریباً در همه بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد (استثناهایی وجود دارد) معمولاً چند ساعت پس از شروع درد رخ می دهد. استفراغ 1 تا 2 بار. ناشی از رفلکسی است که در پاسخ به تحریک انتهای عصبی در آپاندیس رخ می دهد.
|
| کمبود اشتها | بیمار مبتلا به آپاندیسیت حاد نمی خواهد چیزی بخورد. ملاقات استثناهای نادروقتی اشتها خوب است |
| یبوست | تقریباً در نیمی از بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد رخ می دهد. در نتیجه تحریک انتهای عصبی حفره شکمی، روده ها از انقباض و هل دادن مدفوع باز می مانند. در برخی از بیماران، آپاندیس به گونه ای قرار می گیرد که با آن تماس پیدا می کند روده کوچک. هنگامی که ملتهب می شود، برعکس، تحریک انتهای عصبی، انقباضات روده را افزایش می دهد و به بروز مدفوع شل کمک می کند. |
| تنش عضلات شکم | اگر در بیمار مبتلا به آپاندیسیت سعی کنید سمت راست شکم را از پایین احساس کنید، بسیار متراکم و گاهی تقریباً مانند تخته خواهد بود. ماهیچه های شکم به طور انعکاسی منقبض می شوند، در نتیجه تحریک انتهای عصبی در حفره شکم. |
| تخلف رفاه عمومی | وضعیت اکثر بیماران رضایت بخش است. گاهی اوقات ضعف، بی حالی و رنگ پریدگی رخ می دهد. |
| افزایش دمای بدن | در طول روز، دمای بدن در آپاندیسیت حاد به 37-37.8⁰С افزایش می یابد. هنگامی که وضعیت بیمار جدی است و عوارض ایجاد می شود، افزایش دما تا 38 درجه سانتیگراد و بالاتر مشاهده می شود. |
در صورت آپاندیسیت حاد چه زمانی باید با آمبولانس تماس گرفت؟
آپاندیسیت حاد است آسیب شناسی جراحی. فقط از طریق جراحی اورژانسی می توان آن را از بین برد و از تهدید جان بیمار جلوگیری کرد. بنابراین، در صورت کوچکترین شک به آپاندیسیت حاد، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. هر چه پزشک زودتر بیمار را معاینه کند، بهتر است.
تا زمان آمدن پزشک نباید هیچ دارویی مصرف کنید. پس از مصرف آنها، درد فروکش می کند، علائم آپاندیسیت چندان شدید نخواهد بود. این می تواند پزشک را گمراه کند: پس از معاینه بیمار، او به این نتیجه می رسد که هیچ بیماری حاد جراحی وجود ندارد. اما بهزیستی ناشی از اثرات داروها موقتی است: پس از توقف اثر آنها، وضعیت حتی بدتر می شود.
برخی از افراد، زمانی که درد مداوم شکم آنها را آزار می دهد، به کلینیک مراجعه می کنند تا به یک درمانگر مراجعه کنند. اگر شک وجود داشته باشد که بیمار " معده حاد"، او برای مشاوره با یک جراح فرستاده می شود. اگر ترس های درمانگر را تایید کرد، بیمار با آمبولانس به بیمارستان جراحی منتقل می شود.
جراح چگونه بیمار مبتلا به آپاندیسیت حاد را معاینه می کند؟
دکتر ممکن است چه بپرسد؟
- معده کجا درد می کند (پزشک از بیمار می خواهد نشان دهد)؟
- درد از چه زمانی شروع شد؟ بیمار قبلاً چه می کرد و چه می خورد؟
- حالت تهوع یا استفراغ داشت؟
- دمای شما افزایش یافته است؟ تا چه اعداد؟ چه زمانی؟
- آخرین باری که صندلی داشتید کی بود؟ مایع بود؟ آیا او داشت رنگ غیر معمولیا بو؟
- آخرین بار چه زمانی بیمار غذا خورده است؟ الان میخواد غذا بخوره؟
- چه شکایات دیگری وجود دارد؟
- آیا در گذشته آپاندیس بیمار برداشته شده است؟ این سوال پیش پا افتاده به نظر می رسد، اما مهم است. آپاندیسیت نمی تواند دو بار رخ دهد: در طول جراحی، آپاندیس ملتهب همیشه برداشته می شود. اما همه مردم در این مورد نمی دانند.
پزشک چگونه شکم را معاینه می کند و چه علائمی را بررسی می کند؟
اول از همه، جراح بیمار را روی کاناپه می گذارد و شکم را لمس می کند. لمس همیشه از سمت چپ شروع می شود - جایی که دردی وجود ندارد، و سپس به نیمه راست حرکت می کند. بیمار در مورد احساسات خود به جراح می گوید و پزشک در بالای محل آپاندیس تنش عضلانی را احساس می کند. برای اینکه آن را بهتر احساس کند، پزشک یک دست خود را در نیمه راست شکم و دست دیگر را در سمت چپ قرار می دهد و همزمان احساسات را لمس و مقایسه می کند. در آپاندیسیت حاد، بسیاری از علائم خاص آشکار می شود. اصلی ترین ها:
| علامت | توضیح |
| درد هنگام دراز کشیدن به پهلوی چپ افزایش می یابد و هنگام دراز کشیدن به پهلوی راست کاهش می یابد. | هنگامی که بیمار به پهلوی چپ می خوابد، آپاندیس جابجا می شود و صفاقی که روی آن آویزان است کشیده می شود. |
| پزشک به آرامی شکم بیمار را در محل آپاندیس فشار می دهد و سپس به طور ناگهانی دست را رها می کند. در این لحظه، درد شدید رخ می دهد. | تمام اندام های شکم، از جمله آپاندیس، با یک فیلم نازک پوشیده شده است - صفاق. حاوی تعداد زیادی پایانه عصبی است. هنگامی که پزشک روی شکم فشار می آورد، لایه های صفاق به یکدیگر فشرده می شوند و با رها شدن به شدت از هم جدا می شوند. در این مورد، اگر یک فرآیند التهابی وجود داشته باشد، تحریک انتهای عصبی رخ می دهد. |
| پزشک از بیمار می خواهد که سرفه کند یا بپرد. در عین حال، درد تشدید می شود. | در هنگام پریدن و سرفه، آپاندیس جابجا می شود و این منجر به افزایش درد می شود. |
آیا می توان بلافاصله تشخیص دقیق داد؟
در طول قرن گذشته، جراحان بیش از 120 علامت آپاندیسیت حاد را توصیف کرده اند. اما هیچ یک از آنها امکان تشخیص دقیق را نمی دهد. هر کدام از آنها فقط می گویند که کانون التهاب در معده وجود دارد. تشخیص از نظر تئوری بسیار ساده است، اما در عین حال در عمل، در بسیاری از موارد بسیار دشوار است. گاهی اوقات اتفاق می افتد که بیمار را به بیمارستان جراحی می برند، توسط پزشک معاینه می شود، اما حتی پس از معاینه کامل، شک و تردید باقی می ماند. در چنین شرایطی معمولاً بیمار یک روز در بیمارستان رها می شود و وضعیت او تحت نظر قرار می گیرد. در صورت تشدید علائم و شک در وجود آپاندیسیت حاد عمل جراحی انجام می شود.
نظارت بر بیمار مشکوک به آپاندیسیت حاد را نمی توان در خانه انجام داد. وی باید در بیمارستان بستری شود و به طور مرتب توسط پزشک معاینه شود و در صورت بدتر شدن وضعیت، بلافاصله به اتاق عمل اعزام شود.
گاهی اوقات اتفاق می افتد که وجود دارد نشانه های واضحآپاندیسیت حاد، و پس از ایجاد یک برش، جراح یک آپاندیس سالم را کشف می کند. این خیلی به ندرت اتفاق می افتد. در چنین شرایطی، پزشک باید روده ها و حفره شکمی را به دقت بررسی کند - شاید چیز دیگری به عنوان آپاندیسیت حاد "تبدیل" شود. بیماری جراحی.
- آسیب شناسی زنان : التهاب و زخم لوله های فالوپ و تخمدان ها، حاملگی خارج از رحم، پیچ خوردگی تومور یا کیست، آپوپلکسی تخمدان.
- قولنج کلیه در سمت راست .
- التهاب حاد پانکراس .
- التهاب حاد کیسه صفرا، قولنج صفراوی .
- زخم معده یا اثنی عشر که از طریق دیواره اندام گسترش می یابد .
- قولنج روده - وضعیتی که اغلب شبیه آپاندیسیت حاد در کودکان است.
آزمایشات و مطالعات برای آپاندیسیت حاد
| مطالعه | شرح | چگونه انجام می شود؟ |
| تجزیه و تحلیل عمومی خون | تغییرات مشاهده شده در خون بیمار همراه با علائم دیگر، تشخیص آپاندیسیت حاد را تایید می کند. افزایش محتوای لکوسیت ها تشخیص داده می شود - نشانه ای از یک روند التهابی. | بلافاصله پس از پذیرش در بیمارستان جراحی خون گرفته می شود.
|
| تجزیه و تحلیل کلی ادرار | اگر آپاندیس در کنار مثانه قرار گیرد، گلبول های قرمز (گلبول های قرمز) در ادرار شناسایی می شوند. | ادرار بلافاصله پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان جمع آوری می شود.
|
| اشعه ایکس از شکم | مطالعه بر اساس نشانه ها انجام می شود. در طول فلوروسکوپی، پزشک می تواند روی صفحه نمایش را ببیند:
| فلوروسکوپی در زمان واقعی انجام می شود: پزشک تصویر را روی یک مانیتور مخصوص دریافت می کند. در صورت لزوم می تواند عکس بگیرد.
|
| سونوگرافی | امواج اولتراسونیکبرای بدن بی خطر هستند، بنابراین سونوگرافی روش ارجح برای مشکوک به آپاندیسیت در زنان باردار، کودکان خردسال و سالمندان است. در صورت وجود التهاب در آپاندیس، بزرگ شدن، ضخیم شدن دیواره ها و تغییر شکل آن تشخیص داده می شود. با استفاده از اولتراسوند، آپاندیسیت حاد در 90-95٪ بیماران تشخیص داده می شود. دقت بستگی به صلاحیت و تجربه پزشک دارد. | به همان روش سونوگرافی معمولی انجام می شود. پزشک بیمار را روی کاناپه قرار می دهد، ژل مخصوصی را روی پوست قرار می دهد و یک سنسور روی آن قرار می دهد.
|
| سی تی اسکن | مطالعه همانطور که اشاره شد انجام می شود. این روش دقیق تر از رادیوگرافی است. در حین توموگرافی کامپیوتریتشخیص آپاندیسیت و تشخیص آن از سایر بیماری ها امکان پذیر است. CT برای آپاندیسیت حاد، همراه با عوارض، در صورتی که مشکوک به وجود تومور یا آبسه در شکم باشد، اندیکاسیون دارد. | بیمار را در دستگاه مخصوص - توموگراف کامپیوتری - قرار می دهند و تصاویر گرفته می شود.
|
لاپاراسکوپی برای آپاندیسیت
لاپاراسکوپی چیست؟
لاپاراسکوپی- این تکنیک آندوسکوپیکه برای تشخیص و درمان جراحی بیماری ها استفاده می شود. جراح تجهیزات ویژه ای را با یک دوربین فیلمبرداری مینیاتوری از طریق سوراخ وارد معده بیمار می کند. این امکان بررسی مستقیم اندام آسیب دیده را فراهم می کند، در این مورد- ضمیمه. علائم لاپاراسکوپی در آپاندیسیت حاد چیست؟
- اگر پزشک بیمار را برای مدت طولانی تحت نظر داشته باشد، اما هنوز نتواند بفهمد که آیا آپاندیسیت حاد دارد یا خیر.
- اگر علائم آپاندیسیت حاد در یک زن رخ دهد و به شدت شبیه یک بیماری زنانه باشد. آمارها نشان می دهد که در زنان هر 5 تا 10 عمل مشکوک به آپاندیسیت اشتباه انجام می شود. بنابراین، اگر پزشک شک دارد، بهتر است به لاپاراسکوپی متوسل شود.
- اگر بیمار مبتلا به دیابت علائمی داشته باشد. چنین بیمارانی را نمی توان برای مدت طولانی مشاهده کرد - گردش خون آنها مختل می شود، دفاع ایمنی آنها کاهش می یابد، بنابراین عوارض بسیار سریع ایجاد می شود.
- اگر آپاندیسیت حاد در بیمار مبتلا به اضافه وزن و چربی زیر جلدی به خوبی توسعه یافته تشخیص داده شود. در این صورت، اگر لاپاراسکوپی کنار گذاشته می‌شد، باید برش بزرگی ایجاد می‌شد که زمان زیادی طول می‌کشد تا بهبود یابد و ممکن است با عفونت و چروک عارضه پیدا کند.
- اگر تشخيص مشکوک نباشد و خود بيمار بخواهد عمل را به روش لاپاراسکوپي انجام دهد. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، جراح ممکن است موافقت کند.
پزشک در حین لاپاراسکوپی چه خواهد دید؟
در طول لاپاراسکوپی، جراح یک آپاندیس ورمی‌فرم بزرگ و متورم را مشاهده می‌کند. رنگ قرمز روشنی دارد. شبکه ای از عروق گشاد شده در اطراف آن قابل مشاهده است. همچنین می‌توانید جوش‌هایی را در سطح آپاندیس مشاهده کنید. اگر آپاندیس شروع به فرو ریختن کند، پزشک لکه های خاکستری کثیفی را روی آن می بیند. لاپاراسکوپی برای آپاندیسیت حاد چگونه انجام می شود؟
لاپاراسکوپی یک روش جراحی است. در اتاق عمل، تحت شرایط استریل، تحت بیهوشی عمومی. جراح یک سوراخ در دیواره شکم انجام می دهد تا ابزاری را با دوربین فیلمبرداری در آن وارد کند و تعداد مورد نیاز (معمولاً 3) برای قرار دادن ابزار آندوسکوپی جراحی. پس از اتمام مداخله، بخیه ها در محل های سوراخ گذاشته می شود.آیا می توان آپاندیسیت حاد را در لاپاراسکوپی تشخیصی فوراً عمل کرد؟
برداشتن آپاندیس با لاپاراسکوپی تقریباً در 70 درصد بیماران امکان پذیر است. برای بقیه باید به سمت برش پیش برویم.درمان آپاندیسیت حاد
درمان جراحی آپاندیسیت حاد
بلافاصله پس از تشخیص آپاندیسیت حاد بیمار، درمان جراحی ضروری است. نتیجه مطلوب بستگی به مدت زمانی دارد که از شروع اولین علائم تا عمل سپری شده است. اعتقاد بر این است که در حالت ایده آل جراحی باید در عرض 1 ساعت پس از تشخیص انجام شود. جراحی برای آپاندیسیت حاد نامیده می شود آپاندکتومی. در طی این روش، پزشک آپاندیس ورمی فرم را برمی دارد - هیچ راه دیگری برای خلاص شدن از منبع التهاب وجود ندارد.
انواع جراحی آپاندیسیت حاد:
- مداخله باز از طریق یک برش. اغلب انجام می شود زیرا ساده تر و سریعتر است و به تجهیزات خاصی نیاز ندارد.
- آپاندکتومی لاپاراسکوپیک. انجام شده توسط نشانه های خاص(بالا را ببین). تنها در صورتی می توان آن را انجام داد که کلینیک دارای تجهیزات آندوسکوپی و متخصصان آموزش دیده باشد.
درمان دارویی آپاندیسیت حاد
آپاندیسیت حاد با دارو قابل درمان نیست. قبل از آمدن پزشک، نباید هیچ دارویی را به تنهایی مصرف کنید، زیرا این کار باعث کاهش علائم و تشخیص نادرست می شود.درمان دارویی فقط به عنوان یک درمان کمکی برای درمان جراحی استفاده می شود.
قبل و بعد از جراحی برای بیمار آنتی بیوتیک تجویز می شود:
در نیمه دوم بارداری، احساس شکم برای خانم ها دشوار است. رحم بزرگ شده آپاندیس را به سمت بالا جابجا می کند، بنابراین درد بالاتر از محل طبیعی آن، گاهی درست زیر دنده سمت راست رخ می دهد.
قابل اعتماد و روش ایمنتشخیص آپاندیسیت در یک زن باردار - معاینه اولتراسوند.
تنها روش درمان جراحی است. که در در غیر این صورتممکن است هم مادر و هم جنین بمیرند. در دوران بارداری، جراحی لاپاراسکوپی اغلب انجام می شود.
آپاندیسیت حاد در کودک
در کودکان بالای 3 سال، آپاندیسیت حاد تقریباً مانند بزرگسالان رخ می دهد. علائم اصلی درد شکم، حالت تهوع، استفراغ است. ویژگی های آپاندیسیت حاد در کودکان زیر 3 سال:
- درک اینکه آیا معده کودک درد می کند و اگر درد می کند، پس در چه مکانی غیرممکن است. بچه های کوچک نمی توانند این را توضیح دهند.
- حتی اگر کودک شما بتواند به محل درد اشاره کند، معمولاً به ناحیه اطراف ناف اشاره می کند. این به دلیل این واقعیت است که آپاندیس در آن قرار دارد سن پاییندقیقاً مانند بزرگسالان نیست.
- کودک بی حال، دمدمی مزاج می شود، اغلب گریه می کند و پاهایش را می پیچد.
- خواب مختل شده است. معمولاً کودک در اواخر بعد از ظهر بی قرار می شود، نمی خوابد و تمام شب گریه می کند. این امر والدین را مجبور می کند تا صبح با آمبولانس تماس بگیرند.
- استفراغ 3-6 بار در روز رخ می دهد.
- دمای بدن اغلب به 38 - 39 ⁰С افزایش می یابد.
پیشگیری از آپاندیسیت حاد
- تغذیه مناسب. رژیم غذایی باید حاوی مقدار کافی فیبر رژیمی(سبزیجات و میوه ها)، لبنیات.
- درمان به موقعهر گونه عفونت و بیماری التهابی
- با یبوست مبارزه کنید.
ویژگی های دوره آپاندیسیت حاد در کودکان:
1) به ندرت در کودکان زیر 2 سال، اغلب بالای 7 سال ایجاد می شود، زیرا در سنین پایین، دستگاه لنفاوی هنوز توسعه نیافته است.
2) در کودکان سن کمترامنتوم بزرگتر توسعه نیافته است. این کوچکتر، نازکتر و کوتاهتر از بزرگسالان است و تنها در سن 7-8 سالگی به ناحیه ایلیاک سمت راست می رسد و سپس نه همیشه. خواص پلاستیک صفاق در کودکان به اندازه کافی توسعه نیافته و مقاومت آنها در برابر عفونت ها است. تنزل رتبه فرآیند التهابی p.o. در آنها سریعتر از بزرگسالان و اغلب در اولین جنسیت پیشرفت می کند. روز از شروع بیماری منجر به تخریب و سوراخ شدن می شود. بنابراین، پریتونیت منتشر به سرعت ایجاد شد.
3) هار-اما بیش واکنشی. شرایط، غالب علائم عمومی(واکنش موضعی به فرآیند ندارد)، اغلب اشکال سمی: بیمار شدن. به شدت شروع شد، کودک به دلیل قوی بی قرار رفتار می کند درد شکم، استفراغ مکرر، در برخی موارد در ابتدای بیماری - مایع مکرر. صندلی t به 38.5-39.5 درجه افزایش یافته است، نبض مکرر است، مربوط به t. زبان پوشیده و مرطوب است.
4) معاینه کودکان دشوار است، بنابراین از تنقیه خواب دارویی یا کلرال هیدرات استفاده کنید. در حال حاضر - ماسک بیهوشی (فلورواتان) - درد و تنش عضلانی با آپاندیسیت حفظ شده است. در این مورد - + علامت "هل کردن دست" (لمس کردن نیمه چپ شکم باعث اضطراب قابل توجهی در کودک نمی شود، با لمس نیمه راست اضطراب تشدید می شود و کودک دست دکتر را دور می کند. با دستان خود)، + علامت "بالا کشیدن پاها" (با لمس متقارن هر دو ناحیه ایلیاک در سمت راست با خم شدن پای راست کودک همراه است).
ویژگی های دوره آپاندیسیت حاد در زنان باردار (معمولاً از 4 ماهگی بارداری):
1) موقعیت c.o را تغییر دهید. (به دلیل بزرگ شدن رحم)
2) تعیین تنش عضلانی دشوار است، زیرا رحم آنها را کش می دهد
3) آن را بگیرید. زن در حین معاینه در موقعیتی در سمت چپ قرار دارد (رحم به چپ و راست جابجا می شود ناحیه ایلیاکبا لمس آزاد می شود) + در رکتوم.
4) تشخیص مشکل در هنگام زایمان
5) اگزودای التهابیبه راحتی در تمام قسمت های حفره شکمی توزیع می شود، زیرا h.o. رحم باردار به سمت بالا رانده می شود، آزادانه بین حلقه های روده قرار می گیرد، امنتوم بزرگتر به سمت بالا رانده می شود - شرایطی برای پریتونیت.
6) می توانید لوله فالوپ را به جای p.o بردارید.
7) بعد از عمل m.b. سقط جنین
8) در سه ماهه دوم بارداری، هیدراتاسیون بافت به میزان قابل توجهی افزایش می یابد، بنابراین زخم با مشکل تر بهبود می یابد.
ویژگی های جریان آپاندیسیت در سالمندان:
1) همه علائم تار هستند - عدم پاسخگویی، ارتباط. با فرآیندهای تکاملی
2) شل شدن عضلات دیواره قدامی شکم (کشش ضعیف عضلانی)
3) بیمار نمی تواند درد شکم را موضعی کند
4) اغلب تخریب c.o.، زیرا تغییرات اسکلروتیک در بخشی از عروق وجود دارد
5) افتراق ارتشاح آپاندیس از سرطان سکوم دشوار است
6) بعد از جراحی اغلب پیچیده است. از بیرون؛ ریه ها، قلب، رگ های خونی
7) افراد مسن تجربه زندگی دارند. او به تنهایی مسیر را دنبال نمی کند، او باید متقاعد شود.