رژیم غذایی برای سندرم حاد شکمی در کودکان تشخیص افتراقی سندرم درد شکم. سندرم شکم - چیست؟ دوره نهفتگی ARVI در کودکان

سندرم شکم یکی از مهم ترین و شایع ترین آن هاست تظاهرات بالینیاکثر بیماری های دستگاه گوارش اما بر خلاف بسیاری از آسیب شناسی های دیگر، "بیمار شدن" به معنای معمول کلمه غیرممکن است. به هر حال، سندرم شکم در واقع دردی است که ما احساس می کنیم. می تواند متفاوت باشد (برای جزئیات، به بخش مربوطه مراجعه کنید): تیز، کسل کننده، کشنده، گرفتگی، محاصره کننده و نقطه مانند. متاسفانه نمی توان درد را یک معیار عینی در نظر گرفت. بنابراین، پزشک معالج اغلب نه تنها نیاز به توضیح دلایل وقوع آن، بلکه همچنین برای کاهش وضعیت بیمار در صورت عدم وجود تشخیص تأیید شده دارد.

با این حال، علاوه بر مشکلات آشکار مرتبط با احساسات ذهنی، سندرم شکمی (AS) با سایر شرایط مشابه به دلیل طبقه بندی گیج کننده و درک دشوار آن متفاوت است. اولا، توجیه چنین تشخیصی برای هر شرایط حاد (آپاندیسیت، سوراخ شدن زخم، حمله کوله سیستیت) کاملاً مشکوک است. ثانیا، باید به وضوح درک شود: AS، که امروز در مورد آن صحبت خواهیم کرد، به هیچ وجه مشابه سندرم ایسکمیک شکمی (AIS، سندرم ایسکمی مزمن شکمی) نیست. از این گذشته، AIS یک توسعه بلند مدت است نارسایی مزمنتامین خون در قسمت های مختلف آئورت شکمی. ثالثاً، بسیاری از پزشکان داخلی با برخی از تعصبات با AS برخورد می کنند و آن را یک نهاد مستقل بینی تلقی نمی کنند. بحث اصلی تفسیر شکایات ذهنی بیمار است، زیرا بسیاری از آنها (مخصوصاً اگر سؤال مربوط به کودکان باشد) نمی توانند آنچه را که آنها را نگران می کند با کلمات توضیح دهند. و مادران "نگران" که می خواهند (!) کودک خود را با "سندرم شکمی" تشخیص دهند اگر او بیش از حد آب نبات یا سیب های نارس خورده باشد، بعید است که باعث موجی از احساسات مثبت در پزشک شود.

موضوع "ARVI و سندرم درد شکمی در کودکان" شایسته ذکر ویژه است. می‌پرسید چه ارتباطی بین عفونت ویروسی حاد تنفسی و درد ناشی از آسیب‌شناسی دستگاه گوارش وجود دارد؟ صادقانه بگویم، ما خودمان بلافاصله این را درک نکردیم. اما پس از کاوش در انجمن های تخصصی، متوجه شدیم که چنین تشخیصی در منطقه ما بسیار محبوب است. به طور رسمی، او حق زندگی دارد، اما اکثر پزشکان شاغل که کار خود را مسئولانه انجام می دهند، مطمئن هستند که در این مورد، پزشکان اطفال منطقه سعی می کنند از ذکر عفونت حاد روده (AEI) در پرونده پزشکی خودداری کنند. همچنین ممکن است که چنین "ARVI" به معنای آپاندیسیت پنهان باشد. البته "درمان" نتیجه خواهد داد. بیمار به احتمال زیاد سرفه را متوقف می کند، اما خیلی زود روی میز عمل قرار می گیرد.

علل

تعداد زیادی بیماری وجود دارد که می تواند باعث بروز AS شود، زیرا درد می تواند تقریباً با هر گونه اختلال در عملکرد طبیعی دستگاه گوارش همراه باشد. اما قبل از حرکت مستقیم به علل سندرم، باید یک توضیح مهم در مورد گیرنده های درد واقع در حفره شکمی انجام شود. واقعیت این است که حساسیت آنها کاملاً انتخابی است، بنابراین بسیاری از انواع اثرات تحریک کننده ممکن است برای بیمار کاملاً نامرئی باشند. اما بریدگی ها، پارگی ها، کشش یا فشرده شدن اندام های داخلی منجر به افزایش درد می شود.

این یعنی چی؟ متأسفانه، در مورد AS، دیگر نمی توان درد را به عنوان شاخصی از وضعیت بدن درک کرد، زیرا ماهیت و نوع احساسات "خوشایند" در حالت کلی بستگی کمی به علت ایجاد آنها دارد. به همین دلیل، در طول یک معاینه سطحی و رسمی بسیاری از بیماران (به ویژه کودکان)، پزشک می تواند یک وضعیت تهدید کننده زندگی را نادیده بگیرد و خود را به تجویز داروهای ضد اسپاسم بی ضرر محدود کند. همانطور که ممکن است حدس بزنید، در مورد آپاندیسیت یا انسداد روده نمی تواند هیچ سود واقعی داشته باشد. دلایل خود به دو نوع تقسیم می شوند:

داخل شکمی (محلی در حفره شکمی)

1. پریتونیت عمومی که در نتیجه آسیب به غشاء ( سوراخ شدن ) اندام توخالی یا حاملگی خارج از رحم ایجاد می شود.

2. التهاب اندام ها ناشی از:

کوله سیستیت؛
دیورتیکولیت؛
پانکراتیت؛
کولیت؛
پیلونفریت؛
اندومتریوز؛
آپاندیسیت؛
زخم معده؛
گاستروانتریت؛
التهاب لگن؛
آنتریت منطقه ای؛
هپاتیت؛
لنفادنیت

3. انسداد (انسداد) اندام توخالی

روده ای؛
صفراوی;
رحم؛
آئورت؛
مجاری ادراری.

4. پاتولوژی های ایسکمیک

انفارکتوس روده، کبد و طحال؛
ایسکمی مزانتریک؛
پیچ خوردگی اندام

5. دلایل دیگر

تومورهای خلفی صفاقی؛
IBS - سندرم روده تحریک پذیر؛
هیستری؛
ترک پس از ترک دارو؛
سندرم مونچاوزن

خارج شکمی (محلی در حفره شکمی)

1.بیماری های اندام های قفسه سینه

ایسکمی میوکارد؛
ذات الریه؛
آسیب شناسی مری فوقانی.

2. بیماری های عصبی

هرپس زوستر (هرپس زوستر)؛
سیفلیس؛
مشکلات مختلف ستون فقرات؛
اختلالات متابولیسم طبیعی (پورفیری، دیابت).

علائم

تظاهرات اصلی (و شاید تنها) AS درد است. بزرگسالان هنوز هم می توانند کم و بیش به وضوح احساسات خود را توصیف کنند، اما در مورد کودکان (به ویژه کودکان کوچک)، نمی توان روی چنین "همکاری" حساب کرد. و اگر یک کودک توسط یک متخصص اطفال به کلینیک منطقه ای آورده شود که تنها شکایت او "دردی در جایی در شکم" است، تشخیص علت اصلی مشکل می تواند بسیار دشوار باشد. در نتیجه، والدین یک کارت پزشکی با ورودی "سندرم شکمی ناشی از ARVI" دریافت می کنند (ما در بالا در مورد آن صحبت کردیم) و شروع به درمان سرماخوردگی می کنند.

ماهیت درد در AS و علل احتمالی بروز آنها

1. حمله رخ می دهد و به سرعت توسعه می یابد، درد بسیار شدید است

پارگی آنوریسم عروق بزرگ؛
انفارکتوس میوکارد (گاهی اوقات در کودکان رخ می دهد)؛
قولنج کلیوی یا صفراوی (در هنگام عبور سنگ رخ می دهد).

2. میزان درد در عرض چند دقیقه به حداکثر خود می رسد و برای مدت طولانی در اوج خود باقی می ماند

انسداد کامل روده؛
پانکراتیت حاد;
ترومبوز عروق مزانتریک

3. حمله به آرامی توسعه می یابد، اما می تواند چندین ساعت طول بکشد

دیورتیکولیت؛
کوله سیستیت حاد یا آپاندیسیت.

4. درد شکمی کولیکی یا متناوب

انسداد مکانیکی روده کوچک؛
پانکراتیت تحت حاد در مراحل اولیه

محل تقریبی حمله و اندام هایی که می توانند آن را تحریک کنند

1. هیپوکندری سمت راست

كيسه صفرا;
دوازدهه؛
زاویه کبدی کولون؛
حالب و کلیه راست؛
کبد؛
مجاری صفراوی؛
سر پانکراس؛
آپاندیس غیرعادی واقع شده؛
پلور و ریه راست

2. هیپوکندری چپ

دم پانکراس؛
زاویه طحال کولون؛
حالب و کلیه چپ؛
معده؛
طحال؛
پلور و ریه چپ

3. ناحیه اپی گاستر (ناحیه زیر فرآیند xiphoid)

کبد؛
معده؛
قسمت های تحتانی مری؛
پانکراس؛
باز شدن مری دیافراگم؛
مجاری صفراوی؛
جعبه پر کردن ؛
اندام هایی که مستقیماً در قفسه سینه قرار دارند؛
شبکه سلیاک

4. منطقه ایلیاک راست

قسمت انتهایی ایلئوم؛
حالب و کلیه راست؛
ضمیمه؛
بخش ترمینال روده بزرگ صعودی و cecum ؛
زائده های راست رحم

5.ناحیه ایلیاک چپ

حالب و کلیه چپ؛
سیگموئید و کولون نزولی؛
ضمیمه های سمت چپ رحم.

6. منطقه ناف

روده بزرگ عرضی ؛
پانکراس؛
روده کوچک؛
آپاندیس با محل داخلی؛
کشتی های صفاقی.

7. مناطق Pubic and Cain

اندامهای لگن ؛
مثانه؛
راست روده

انواع احتمالی درد

1. قولنج (درد اسپاستیک)

به دلیل اسپاسم عضلات صاف مجرای دفع کننده و اندام های توخالی(معده ، کیسه صفرا ، مجرای لوزالمعده ، مری ، روده ، مجاری صفراوی) ؛
ممکن است خود را در آسیب شناسی های مختلف اندام های داخلی (کولیک و اسپاسم علی شناسی های مختلف) ، مسمومیت یا بیماری های عملکردی(IBS - سندرم روده تحریک پذیر)؛
به نظر می رسد و به طور ناگهانی ناپدید می شود ، استفاده از ضد اسپاسمیک به طور قابل توجهی شدت حمله را کاهش می دهد.
ممکن است به پشت ، ناحیه کمر ، تیغه های شانه یا پاها تابش کند.
بیمار علائمی را نشان می دهد هیجان عصبیو اضطراب؛
موقعیت بدن اجباری، اغلب غیر طبیعی؛
معمول ترین تظاهرات بالینی: استفراغ، سر و صدا در شکم، حالت تهوع، نفخ شکم، تب، لرز، تغییر رنگ مدفوع و ادرار، یبوست، اسهال.
پس از دفع گاز و اجابت مزاج، درد اغلب کاهش می یابد یا از بین می رود.

2. ناشی از استرس دستگاه لیگامانیاندام های توخالی و کشش آنها

به ندرت محلی سازی واضح دارند.
با یک شخصیت کشش و دردناک مشخص می شود.

3. بستگی داشتن به تخلفات مختلفگردش خون موضعی (راکد و پاتولوژی های ایسکمیکدر عروق حفره شکمی)

ماهیت حمله ای سندرم درد با افزایش آهسته شدت.
محتمل ترین علل: اسپاسم، ضایعه تنگی آئورت شکمی (اغلب مادرزادی یا آترواسکلروتیک)، آمبولی و ترومبوز عروق روده، رکود خون در ورید اجوف تحتانی و وریدهای پورتال، اختلالات میکروسیرکولاسیون.

4. درد صفاقی (به اصطلاح معده حاد": پریتونیت، پانکراتیت حاد)

به دلیل گذرا بودن آنها تهدیدی واقعی برای زندگی بیمار هستند.
با تغییرات ساختاری شدید در اندام های داخلی (زخم، التهاب، نئوپلاسم های بدخیم و خوش خیم) توضیح داده می شود.
سطح درد بسیار زیاد است ، بیشتر با سرفه ، لمس و هرگونه تغییر در موقعیت بدن تشدید می شود.
علائم مشخص: وضعیت عمومی رضایت بخش ، تنش عضلات در قدامی دیواره شکم، استفراغ شدید.

5. درد منعکس شده (آینه ای).

محل تقریبی یک حمله را نمی توان با هر ارگان "گره خورده" کرد.
بیماری ها و آسیب شناسی هایی که می توانند درد ارجاعی را تحریک کنند: ذات الریه، آمبولی ریه، پلوریت، پورفیری، مسمومیت، ایسکمی میوکارد، پنوموتوراکس، نیش حشرات.
در بعضی موارد ، آنها ممکن است مرحله پایانی توسعه نئوپلاسم های بدخیم (سندرم به اصطلاح نئوپلاستیک) را نشان دهند.

6. درد روانی

به طور عینی با هر مشکلی در اندام های داخلی مرتبط نیستند.
بیشتر اوقات چنین دردی با استرس روانی-عاطفی ، فرسودگی شدید عصبی یا حتی خستگی مزمن توضیح داده می شود.
شدت حمله تا حد زیادی به این بستگی دارد وضعیت روانیبیمار ، و نه از خصوصیات فردی بدن خود.
ماهیت درد طولانی مدت و یکنواخت است و اغلب احساسات ناخوشایند پس از از بین رفتن علل ایجاد کننده آنها باقی می ماند.

علائمی که نیاز به بستری شدن اورژانسی دارند

تشخیص

همانطور که یک نمونه کلاسیک از چگونگی رویکرد رسمی برای بیمار می تواند منجر به مشکلات بزرگ شود. هنگامی که تنها شکایت ارائه شده درد است (مخصوصاً برای کودکان)، پزشک با کار دشواری روبرو می شود: او مجبور است به بیمار توضیح دهد که تجویز برخی مسکن ها یک درمان نیست، بلکه فقط تسکین علائم است. همانطور که قبلاً فهمیدیم ، رویکرد صحیح برای جستجوی دلایلی که باعث درد شده است ، خواهد بود. اما واقعیت های زندگی ما به گونه ای است که از کلینیک بیمار اغلب برای ضد درد یا ضد اسپاسم به داروخانه می رود.

چه اقداماتی می تواند برای تشخیص صحیح انجام شود؟

1. تحقیقات آزمایشگاهی

تجزیه و تحلیل ادرار بالینی در این مورد اصلی نیست، اما، با این وجود، به شناسایی پیلونفریت، عفونت دستگاه تناسلی ادراری و سنگ کلیه کمک می کند.
آزمایش خون ممکن است نشان دهنده لکوسیتوز احتمالی (یک همراه مشترک برای دیورتیکولیت و آپاندیسیت) باشد ، اما حتی نتایج طبیعیتجزیه و تحلیل قادر به حذف عفونت یا التهاب نیست.
آزمایشات کبد ایده ای از وضعیت کبد، لوزالمعده و کیسه صفرا می دهد (آموزنده ترین شاخص ها سطح لیپاز و آمیلاز هستند).

2. روشهای ابزاری

تشخیص های افتراقی

AS باید از شرایط حاد با تظاهرات بالینی مشابه متمایز شود:

زخم سوراخ دوازدهه یا معده (درد شدید ناگهانی در اپی گاستر)؛
کوله سیستیت حاد (حملات درد سیستماتیک در هیپوکندری سمت راست)؛
پانکراتیت حاد (درد کمر همراه با استفراغ غیرقابل کنترل)؛
قولنج کلیوی و کبدی (درد گرفتگی شدید)؛
آپاندیسیت حاد (در ابتدا درد بدون محلی سازی واضح وجود دارد، اما پس از 2-3 ساعت به ناحیه کشاله ران مهاجرت می کند).
ترومبوآمبولی عروق مزانتریک (حمله ناگهانی درد بدون محلی سازی واضح)؛
تشریح آنوریسم آئورت شکمی (درد شدید در اپی گاستر در پس زمینه آترواسکلروز شدید)؛
جنب و ذات الریه لوب تحتانی (علائم پنومونی حاد).

رفتار

درمان سندرم شکمی یک کار نسبتاً پیچیده است. اگر علت اصلی AS قابل شناسایی نباشد (این گاهی اوقات اتفاق می افتد)، پزشکان باید به دنبال راه هایی برای تسکین حمله درد باشند. باید در نظر داشت که به دلیل استفاده از مسکن های سنتی به طور کلی توصیه نمی شود احتمال زیادروانکاری تصویر بالینیبیماری ها بنابراین، امروزه گروه‌های دارویی زیر به عنوان مؤثرترین درمان‌ها در نظر گرفته می‌شوند:

سندرم شکم (AS) مجموعه ای از علائم تعدادی از بیماری ها است دستگاه گوارش. شکم درد حاد اصلی ترین تظاهرات بالینی این بیماری است.ناشی از انقباضات تشنجی غیر ارادی عضلات دستگاه گوارش، کشش بیش از حد مجاری صفراوی، نفخ روده یا التهاب صفاق است.

سندرم شکم به یک آسیب شناسی فوری به نام "شکم حاد" اشاره دارد. این بیماری در اثر بیماری ها و آسیب های دستگاه گوارش ایجاد می شود. عوامل اتیولوژیکدرد شکم متنوع است که به دلیل وجود اندام های زیادی در حفره شکمی است که گیرنده های درد آن ها به محرک های مختلف واکنش نشان می دهند. بیماران رشد می کنند درد شدیددر شکم، که می تواند تیز، کسل کننده، کشنده، گرفتگی یا حلقه ای باشد. علل AS که به شدت خود را نشان می دهد و درد شدیددر شکم، بیماری های سیستم عصبی، قلب و عروق خونی و درخت برونش ریوی نیز می تواند رخ دهد.

این بیماری عمدتا در کودکان مشاهده می شود.آنها اغلب با ARVI با AS تشخیص داده می شوند. درد شکم معمولاً با علائم کاتارال، تظاهرات مسمومیت، لکوسیتوز و سایر شاخص های عفونت ویروسی در خون همراه است. در صورت بروز این علائم، باید فوراً با یک متخصص تماس بگیرید که وظیفه او ایجاد تشخیص صحیح و کاهش وضعیت بیمار است.

اتیولوژی

علل سندرم درد شکمی آسیب شناسی های التهابی اندام های داخلی است که به طور معمول به دو گروه بزرگ - داخل شکمی و خارج شکمی تقسیم می شوند.

گروه اول شامل آسیب شناسی اندام های واقع در حفره شکمی است:

بیماری های ناحیه کبد صفراوی - کوله سیستیت، سنگ کلیه، هپاتیت؛
التهاب طحال و غدد لنفاوی - لنفادنیت، انفارکتوس طحال؛
آسیب شناسی معده و روده - دیورتیکولیت، کولیت، آپاندیسیت، زخم معده، گاستروانتریت، تومورها، IBS، بیماری کرون؛
بیماری های پانکراس - پانکراتیت؛
التهاب صفاق - پریتونیت و همچنین ترومبوز عروق مزانتریک.

با التهاب، انسداد و ایسکمی اندام های داخلی، درد رخ می دهد و عملکرد طبیعی کل بدن مختل می شود. درد در آن موضعی است مناطق مختلفحفره شکمی.

بیماری های خارج شکمی اندام های داخلیبا درد شکمی که منبع آن خارج از حفره شکمی است ظاهر می شود:

بیماری های سیستم برونش ریوی - ذات الریه، پلوریت؛
آسيب شناسي سیستم قلبی عروقی- IHD، واسکولیت، پری آرتریت؛
بیماری های مری - دیورتیکولوز؛
بیماری های اندام تناسلی - اندومتریوز؛
التهاب کلیه ها، مثانه و مجاری ادراری - پیلونفریت، پارانفریت؛
آسیب شناسی سیستم عصبی - مننژیت، آسیب های مغزی و تومورها، نورالژی؛
بیماری های عفونی - آنفولانزا، سرخک، مخملک، عفونت سیفلیس؛
اختلال متابولیک - دیابت؛
بیماری های سیستمیک - روماتیسم؛
صدمات و بیماری های ستون فقرات.

این بیماری ها با سندرم شبه شکمی ظاهر می شوند. تشعشع درد در شکم به صورت انعکاسی با بیماری های قلب، حفره پلور، سیستم ادراری، CNS. در همان زمان، تظاهرات بالینی فرآیند پاتولوژیک اصلی - تب با فرآیندهای عفونی، کاردیالژی با بیماری عروق کرونرقلب، درد مفاصل به دلیل روماتیسم.

عواملی که باعث بروز علائم ناخوشایند می شوند:

سبک زندگی منفعل؛
فشار؛
تغذیه نامناسب؛
مصرف آنتی بیوتیک ها یا NSAID ها؛
بیماری های روده و موارد دیگر.

کودکان دسته خاصی از جمعیت را تشکیل می دهند که به بیشترین میزاندر خطر ابتلا به AS است.این به دلیل توانایی بدن کودک است به شکلی خاصبه هر عامل آسیب رسان پاسخ دهد. کولیک شکمی تقریباً در هر نوزاد تازه متولد شده رخ می دهد. درد شب اغلب نیاز به بستری فوری کودک دارد. آنها باعث آپاندیسیت حاد یا انسداد روده می شوند. اخیراً ، ARVI با سندرم شکم بسیار رایج شده است. در چنین مواردی ، این بیماری پس از مراجعه به پزشک و تشخیص صحیح ، به صورت محافظه کارانه تحت درمان قرار می گیرد. در بیماران ، هیپرمی و گلو درد ، آبریزش بینی ، سرفه و تب با حالت تهوع ، استفراغ و درد شکم ترکیب می شوند.

علائم

درد تنها نشانه بالینی قابل توجه سندرم حاد شکم است. برای تشخیص آسیب شناسی که با این علائم خود را نشان می دهد، لازم است ویژگی های مشخص درد در برخی بیماری ها را بدانید.

برای حاد نارسایی عروق کرونر، کولیک کلیوی یا صفراوی ، یک درد بیرون زده ، بسیار شدید و سوزان در شکم رخ می دهد. درد تلفظ می شود ، قوی ، شدت آن به طور مستقیم به میزان ضایعه بستگی دارد. این به خودی خود از بین نمی رود ، یک دوره مانند موج دارد و پس از تزریق مسکن ها فرو می رود. پس از مدتی، درد دوباره شروع می شود.
انسداد روده، التهاب حاد پانکراس و ترومبوز عروق مزانتریک با پیشرفت سریع شدیدترین درد مشخص می شود که برای مدت طولانی در اوج خود باقی می ماند.
با دیورتیکولیت ، کوله سیستیت حاد و آپاندیسیت ، این حمله به آرامی انجام می شود و ساعت ها طول می کشد.

دردی که با سندرم شکمی رخ می دهد توسط منشاء به 2 گروه بزرگ - عملکردی و ارگانیک تقسیم می شود. اولی ناشی از اسپاسم عضلات صاف اندام های داخلی است، دومی در اثر التهاب غشای مخاطی، فتق خفه شده، انسداد، سوراخ شدن اندام های توخالی یا پارگی اندام های پارانشیمی ایجاد می شود.

با بیان و شخصیت درد شکمبه تدریج در حال پیشرفت به حاد ، کوتاه مدت - به سرعت در حال افزایش و مزمن - تقسیم می شوند.

در کنار درد شدت متغیرو شدت AS با استفراغ، خشکی زبان، تنش عضلانی در دیواره قدامی شکم، لکوسیتوز، سرگیجه، نفخ، هیپرترمی، لرز، تغییر رنگ مدفوع و فلج روده آشکار می شود.

بستری در اورژانس برای بیمارانی که علائم زیر "شکم حاد" را تجربه می کنند لازم است:

آستنی مشخص بدن،
خونریزی یا هماتوم زیر جلدی،
استفراغ غیر قابل کنترل
نفخ شکم و عدم پریستالتیک،
کشش عضلات دیواره قدامی شکم،
افزایش ضربان قلب و کاهش فشار خون،
دمای بدن بالا،
درد در هنگام اجابت مزاج
افزایش شدید حجم شکم،
افزایش سریع درد
غش در هنگام اجابت مزاج
خونریزی رحم.

سندرم شکمی معمولا در کودکان و بزرگسالان جوان تشخیص داده می شود. آنها از درد شکم شکایت دارند که وقتی بدتر می شود فعالیت بدنی. وقتی درد غیر قابل تحمل است، اشتهای خود را از دست می دهند، استفراغ می کنند و وزن خود را کاهش می دهند. درد اغلب با ناراحتی و سنگینی در اپی گاستر، سوزش سر دل، استفراغ و اسهال همراه است. هر گونه درد در ناحیه شکم دلیلی برای مراجعه به پزشک است. درد حاد شکم معمولاً نیاز به جراحی فوری دارد و اغلب زندگی بیمار را تهدید می کند.

در نوزادان، درد شکم معمولاً با قولنج روده همراه است.این بیشترین است دلیل بی اهمیت، که خطری برای زندگی کودک ندارد. دلایل جدی تر عبارتند از: کمبود لاکتوز، آلرژی، دیس باکتریوز، رفلاکس معده. کودکان بی قرار و دمدمی مزاج می شوند، اغلب گریه می کنند و از خوردن امتناع می کنند. آنها دائماً پاهای خود را حرکت می دهند و به سمت سینه می کشند. راش روی پوست ظاهر می شود، مدفوع شل و زیاد می شود. کاهش وزن رخ می دهد.

متخصصان به طور جداگانه سندرم ایسکمیک شکم را در نظر می گیرند. این بیماری زمانی ایجاد می شود که خون رسانی به اندام های گوارشی به دلیل آسیب به حفره شکمی در اثر باریک شدن داخلی یا فشار خارجی مختل شود. درد به تدریج افزایش می یابد و به شدت می رسد. فرآیندهای نکروز در دستگاه گوارش به دلیل کمبود اکسیژن و تجمع محصولات پوسیدگی ایجاد می شوند. درد فشاری، دردناک و پراکسیسمال در شکم با اختلال عملکرد روده و کاهش وزن پیشرونده همراه است.

سندرم کمپارتمان- عارضه آسیب تروماتیک به حفره شکمی یا وضعیت بعد از عملبا افزایش فشار داخل شکمی همراه است. این بیماری خطرناکبا درد شکمی با قدرت و موضع متفاوت ظاهر می شود. برای تعیین فشار خون داخل شکمی، اندازه گیری فشار در مثانه ضروری است. درمان این سندرم جراحی است. بیماران تحت فشار زدایی قرار می گیرند که فشار داخل شکمی را کاهش می دهد. در غیر این صورت، تغییرات غیرقابل برگشت در عملکرد اندام های داخلی می تواند منجر به مرگ شود.

اقدامات تشخیصی

تشخیص AS شامل تعیین ماهیت درد، محل و شدت آن است. علاوه بر شکایات بیمار، تاریخچه پزشکی، معاینه و معاینه فیزیکی، نتایج تکنیک های اضافی برای تشخیص مورد نیاز است.

تحقیقات آزمایشگاهی:

هموگرام - لکوسیتوز و سایر علائم التهاب،
آزمایش ادرار می تواند پیلونفریت، التهاب دستگاه ادراری تناسلی، سنگ کلیه را تشخیص دهد.
آزمایشات کبدی برای لیپاز و آمیلاز - در صورت مشکوک بودن به پانکراتیت، کوله سیستیت، سیروز.

روش های ابزاری:

بررسی سونوگرافی اندام های داخلی،
مطالعه توموگرافی،
معاینه اشعه ایکس،
فیبروازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی،
کولونوسکوپی ویدیویی،
سیگموئیدوسکوپی،
آندوسکوپی کپسولی

در کودکان، تشخیص سندرم شکمی با این واقعیت پیچیده است که آنها نمی توانند به طور خاص احساسات خود، ماهیت و محل درد، تابش آن و علائم همراه را توصیف کنند. با هر بیماری، کودکان اغلب درد شکم را نشان می دهند. تشخیص سندرم شکمی در بزرگسالان و کودکان شامل شناسایی بیماری است که به علت اصلی آن تبدیل شده است. پزشکان توصیه می کنند که در صورت بروز درد شکم، بیماران خود از داروهای ضد اسپاسم و مسکن استفاده نکنند. این داروها بیماری را درمان نمی کنند، بلکه فقط علائم را از بین می برند، تصویر کلی آسیب شناسی را تار می کنند و تشخیص را حتی دشوارتر می کنند، که می تواند منجر به عواقب جدی شود.

روند درمان

درمان سندرم درد شکم در یک محیط بیمارستان انجام می شود. این بستگی به دلایلی دارد که باعث ایجاد ناراحتی در شکم شده است و هدف آن از بین بردن سندرم درد است. اگر علت آسیب شناسی مشخص نشود، درمان ترمیمی و علامتی انجام می شود. یک رویکرد درمانی یکپارچه به شما امکان می دهد از آسیب شناسی ناشی از علل غیر خطرناک، حتی در خانه خلاص شوید. در موارد جدی تر، مشاوره متخصص لازم است.

برای بیماران تجویز می شود:

رژیم درمانی شامل حذف غذاهای درشت و گازدار، غذاهای سرخ شده، تند و چرب، مشروبات الکلی، چای قوی و قهوه. هر 3 ساعت یکبار به بیماران تغذیه ملایم در وعده های کوچک تجویز می شود. ترجیح باید به سوپ های لاغر ، گوشت و ماهی رژیم غذایی ، سبزیجات خورشیده و برخی از محصولات غلات داده شود. انطباق رژیم نوشیدن- توصیه اجباری پزشک معالج.

طب سنتی عملکرد سیستم های گوارشی و عصبی را عادی می کند. جوشانده بابونه و نعناع دارد اثر ضد اسپاسمدر روده ها ، آب شوید ، نفخ ها را از بین می برد ، تزریق ریشه والریان به آرامش کمک می کند.

سبک زندگی سالم به کاهش خطر ابتلا به سندرم شکمی کمک می کند. درد کوتاه شکمی که یک یا دو دقیقه طول می کشد نیازی به مراقبت پزشکی خاصی ندارد.

هنگامی که علائم "شکم حاد" ظاهر می شود، بیماران فورا توسط آمبولانس در بخش جراحی بیمارستان بستری می شوند. جراحی نیز برای بازگرداندن گردش خون در شاخه های شکمی آئورت انجام می شود.

پیشگیری و پیش آگهی

ویژه اقدامات پیشگیرانهاین بیماری هنوز ایجاد نشده است. تغذیه مناسب، حفظ سبک زندگی سالم، فرهنگ بدنی- روش های استانداردی که به هر فرد اجازه می دهد احساس رضایت داشته باشد و کمتر بیمار شود. برای جلوگیری از بروز درد شکم، لازم است به سرعت بیماری زمینه ای که باعث AS شده است، درمان شود.

پیش آگهی آسیب شناسی نسبتا مطلوب است. تشخیص به موقع و درمان کافیبه شما اجازه می دهد تا به سرعت از شر درد شکم و سایر علائم خلاص شوید.

درد شکم - تظاهرات خطرناکبیماری های اندام های شکمی که در آن تخریب سلول ها و بافت ها در اثر عوامل زیادی ایجاد می شود. تشخیص به موقع و درمان مناسب AS می تواند درد شکم را از بین ببرد و عملکرد اندام های آسیب دیده را عادی کند.

ویدئو: شکم حاد در برنامه "Concilium".

ما بهش میگفتیم تند بیماری های تنفسیسرد، اما فراتر از آن به زبان سادهدروغ بیماری جدی، که می تواند عوارض جدی ایجاد کند. ARVI با سندرم شکمی اغلب رخ می دهد، اما بسیاری نمی دانند که چیست.

گاهی اوقات ARVI با سندرم شکمی همراه است

هیچ موجودی مشابه روی این سیاره وجود ندارد. هر فرد فردی منحصر به فرد است، در حالی که یکی به راحتی بیماری را تحمل می کند، دیگری، حتی با آبریزش بینی معمولی، نمی تواند سر خود را از روی بالش بردارد. کودکان و سالمندان بدترین افراد مبتلا به بیماری های تنفسی هستند. اولی هنوز سیستم ایمنی را تشکیل نداده است، دومی دیگر پتانسیل درونی برای محافظت در برابر حمله بیماری های عفونی ندارد. کودکان پیش دبستانی و دانش‌آموزان بیشتر از دیگران از عوارض رنج می‌برند؛ پزشکان دائماً با ARVI با سندرم شکمی در کودکان مواجه می‌شوند. این چه نوع شرایطی است، علل و علائم آسیب شناسی چیست، بیایید آن را بفهمیم. اما ابتدا باید دلایل اصلی مشکل را بدانید که شامل ARVI نیز می شود.

آنفولانزا چیست

این بیماری به دلیل مسری زیاد ، خطر بزرگی را ایجاد می کند و مشکلات زیادی را برای بشریت به همراه آورده است. برای اولین بار، وضعیت یک فرد بیمار توسط بقراط بزرگ توصیف شد، و تنها پس از آن، با قضاوت بر اساس علائم، همه شروع به درک کردند که ما در مورد آنفولانزا صحبت می کنیم. بازوها و پاهای بیمار صدمه دیده ، مفاصل و عضلات او درد می کند ، بلعیدن به دلیل درد دشوار بود و دمای او افزایش یافت. مردم ترسیده بودند این بیماریاین واقعیت که پس از برقراری ارتباط با مبتلایان ، این بیماری در چند ساعت یا روز در آنها بوجود آمد. صدها ، سپس هزاران نفر ، پس از آن صدها هزار نفر آلوده شدند. بنابراین ، این بیماری همه گیر میلیون ها نفر را تحت تأثیر قرار داد و از مرزها عبور کرد و حتی قاره ها. در قرون وسطی ، آنها حتی با نام "تب ایتالیایی" روبرو شدند. به دلایلی ، مردم تصمیم گرفتند که علت این بیماری ایتالیا ، یک کشور آفتابی و گرم است. ناقص ، به بیان خفیف ، دارو از آن دوره قادر به مقاومت در برابر بیماری های تنفسی نبود. در ابتدا بیمار سرفه ، عطسه ، گلو درد داشت و به معنای واقعی کلمه ظرف چند روز سوزانده شد یا از عوارض درگذشت. تنها چیزی که پزشکان می توانند پیشنهاد کنند نوشیدن بیشتر است آب گرم، جوشانده های گیاهی، عسل، چسب زنبور عسل و ...

علت اپیدمی چیست؟

سالهاست که پزشکان فکر کرده اند که این بیماری از کجا ناشی می شود. فیلسوفان نیز به این مشکل علاقه داشتند و به دنبال دلایلی در مکان خورشید، ماه و سایر سیارات بودند. نمایندگان علم آلمان برای مدتی مطمئن بودند که آنفولانزا توسط کلم ترش و ماهی که بیشتر در ماه های زمستان مصرف می شود، ایجاد می شود. اما همه نظرات در یک چیز اتفاق افتادند: خداوند مردم را به خاطر گناهان کبیره مجازات می کند و تنها چیزی که باقی می ماند دعا است. هیچ کس قدرت دعا را انکار نمی کند، اما هنوز بهبودی از این بیماری دشوار بود و تعداد مرگ و میرها فقط افزایش یافت.

خوشبختانه در قرن بیستم می توان نه تنها عوامل بیماری زا را کشف کرد، بلکه واکسن هایی را نیز ایجاد کرد که به لطف آن موجی از اپیدمی ها فردی را که واکسینه شده است دور می زند یا به شکل خفیف خود را نشان می دهد.

علائم ARVI

در حال حاضر هیچ بزرگسالی وجود ندارد که نداند آنفولانزا به دلیل عفونت با ویروس رخ می دهد. شناخته شده نوع A، B، C، شایع ترین آنها A است. این گونه است که باعث ایجاد اپیدمی در مقیاس بزرگ می شود، می تواند نه تنها مردم، بلکه حیوانات، آنفولانزای پرندگان و خوکی را نیز تحت تاثیر قرار دهد. نوع Bبیشتر اوقات بدن کودکان را تحت تأثیر قرار می دهد، اما خفیف است و فقط در افرادی با ایمنی ضعیف می تواند عوارض ایجاد کند. نوع C- گونه ای نادر که علت شناسی آن کمی مورد مطالعه قرار گرفته است.

علائم ARVI کاملاً متنوع است: درد شکم می تواند یکی از علائم باشد

برای تشخیص اینکه یک فرد مبتلا به بیماری حاد تنفسی است، باید به علائم توجه کنید. اول از همه، دستگاه تنفسی تحت تاثیر قرار می گیرد، که در آن مزاحم توسط قطرات معلق در هواویروس ته نشین می شود و شروع به تکثیر می کند. عفونت به اپیتلیوم مخاطی نفوذ کرده و وارد جریان خون می شود که باعث گسترش در سراسر بدن می شود. مبارزه بین سلول های سالم و ویروس تهاجمی آغاز می شود، محصولات پوسیدگی آنها به هر اندامی نفوذ می کند و بدن دوز قدرتمندی از سموم دریافت می کند. مسمومیت مستقیماً خود را از طریق موارد زیر نشان می دهد:

سردرد؛
درد در مفاصل و عضلات (میالژی)؛
گلودرد به دلیل خشکی غشاهای مخاطی؛
احساس لرز؛
خستگی، ضعف و سرگیجه.

مهم: رشد علامت روی دماسنج ممکن است به وضعیت بدن و همچنین عوامل دیگر بستگی داشته باشد و از چند ساعت تا چند روز طول می کشد.

ARVI: شدت

بر اساس تظاهرات مسمومیت - نشانگر دما، سندرم هموراژیک، وضعیت عصبی، متخصصان 4 درجه شدت را طبقه بندی می کنند: خفیف، متوسط، شدید و هیپرتوکسیک. دومی فقط با آنفولانزا ظاهر می شود.

خفیف با افزایش دما به 38-39 درجه بیان می شود، بیمار با سردرد، خستگی و ضعف همراه است.
ARVI با شدت متوسط با سرفه، عطسه، احتقان بینی، رنگ پریدگی پوست همراه است.
هنگامی که دما از 40 به 40.5 درجه می رسد، یک تصویر شدید مشاهده می شود. بیمار ممکن است توهم، حالت تهوع، استفراغ و سرگیجه شدید را تجربه کند.
هیپرتوکسیک - شدیدترین شکل، که با استفراغ، اسهال، سردرد شدید، تشنج، افزایش دما از 40 درجه مشخص می شود، سندرم هموراژیک خود را نشان می دهد - غشای مخاطی بسیار نفوذپذیر می شود و خونریزی می کند. در این مورد، خطر بالای عوارض به شکل زیر وجود دارد:
آنسفالیت؛
مننژیت؛
ذات الریه؛
برونشیت؛
نای و غیره

انواع ARVI

دانشمندان بیش از 200 نوع ویروس از جمله آدنو، روتو، کرونا، انترو ویروس و غیره را که برای ما شناخته شده است، شمارش کرده اند. همه انواع ترکیب می شوند علائم مشابهو انواع مختلف را جدا کنید. روتو و انترو نه تنها باعث سردرد و درد می شود، بلکه باعث ایجاد مشکلاتی در دستگاه گوارش نیز می شود.
راینوویروس بر غشای مخاطی بینی و گلو تأثیر می گذارد و باعث آبریزش بینی، عطسه، احتقان، گلودرد، گلودرد، خشکی حنجره می شود و درجه حرارت به زیر تب - 37 درجه افزایش می یابد.
عفونت سنسیتال باعث حملات خفگی می شود، بیمار فاقد هوا است و صدای سوت در مجرای تنفسی شنیده می شود.
ARVI: عفونت آدنوویروس. اول از همه، غشای مخاطی رنج می برد، تحت تاثیر قرار می گیرد بافت لنفاوی، ملتحمه چشم. 2-3 روز پس از شروع علائم اصلی، غدد لنفاویدر سراسر بدن ، از جمله در ناحیه شکم. بنابراین درد، اسهال و نفخ رخ می دهد. درجه مسمومیت برای این نوع ARVI متوسط است.

معده ممکن است به دلیل عفونت آدنوویروس درد کند

با عفونت تنفسی در کودکان، سندرم شکمی اغلب مشاهده می شود. علت این وضعیت ممکن است تشدید بیماری، اضافه شدن روتاویروس، عفونتی باشد که بر دستگاه گوارش و همچنین کلیه ها، طحال و مثانه تأثیر می گذارد. بیشتر کودکان پیش دبستانی و کودکان رنج می برند کلاس های خردسال، ویروس به سرعت گسترش می یابد و در روزهای 4-5 علائم زیر ظاهر می شود:

درد در معده؛
افزایش دما؛
گلو درد؛
احتقان بینی، آبریزش بینی، عطسه؛
اسهال؛
حالت تهوع، استفراغ؛
ضعف، خستگی؛
از دست دادن هوشیاری

نحوه برخورد با ARVI

بیماری های حاد تنفسی از هر نوع که باشد باید توسط متخصصان متخصص درمان شود. تاریخچه پزشکی کامل مطالعه می شود، اطلاعات جمع آوری می شود و ممکن است نیاز به آزمایش باشد که باید به دقت بررسی شود. تنها پس از تشخیص دقیقپزشک می داند که چگونه ARVI را با تب یا سایر علائم واقعی درمان کند.

درمان پیچیده برای بیماری های تنفسی شامل موارد زیر است:

مصرف داروهای ضد ویروسی؛
ضد تب؛
آنتی هیستامین ها؛
برونکودیلاتورها؛
ضد اسپاسم؛
مسکن ها و غیره

مهم: بیمار نباید به نحوه درمان ARVI با تب فکر کند. اغلب، نشانگر روی دماسنج نشان دهنده مبارزه سلول های ما در برابر ویروس ها است. به همین دلیل است که بدن ما گرم می شود و خارجی و عوامل بیماری زاشرایط "غیر قابل تحمل"

یک پزشک واجد شرایط باید تشخیص دهد و درمان را تجویز کند.

قوانین اساسی رفتار در طول ARVI

پیروی از قوانینی که بر اساس آن بدن سریعتر بهبود می یابد و راحت تر از یک بیماری عفونی زنده می ماند، به همان اندازه مهم است.

صلح. استراحت در بستر در طول ARVI یک کار مهم است که به لطف آن بدن قدرت را ذخیره می کند و موارد جدید را جمع می کند.
بنوشید. مقادیر زیاد مایعات مستقیماً بر کاهش میزان مسمومیت تأثیر می گذارد. آب، آب‌میوه‌ها، نوشیدنی‌های میوه‌ای، کمپوت‌ها، جوشانده‌های گیاهی سموم را دفع می‌کنند و تبادل حرارت را تنظیم می‌کنند. بقایای سمی محصولات پوسیدگی همراه با ادرار و عرق دفع می شوند.
هوای تازه در اتاق بیمار از طریق تهویه منظم و نصب یک مرطوب کننده هوا، جو را از ویروس ها پاک می کند.
تغذیه مناسب از جمله سالم و محصولات طبیعیبه شما این امکان را می دهد که از فرآیندهای راکد در دستگاه گوارش خلاص شوید، عملکرد کبد و کلیه ها را تسهیل کنید. اگر گلودرد دارید، باید فرنی های چسبناک، پوره و آبگوشت بخورید.

چگونه از ARVI جلوگیری کنیم

برای خلاص شدن از بدن از علائم دردناکی که عواقب خطرناکی را تهدید می کند، بهتر است از ابتلا به این بیماری جلوگیری کنید. ایمن سازی در برابر گونه های جدید آنفولانزا سالانه انجام می شود و تضمین بالایی از محافظت را ارائه می دهد.

با توجه به این واقعیت که آنفولانزا سریعتر به بدن حمله می کند ایمنی ضعیفتقویت آن ضروری است:

درمان بیماری های مزمن و طولانی مدت؛
بیش از حد سرد نکنید؛
کفش خیس نپوشید؛
در طول همه گیری ها، تماس ها را محدود کنید.
یک باند گاز بپوشید.

شنا به تقویت بدن و تقویت سیستم دفاعی آن کمک می کند

سبک زندگی فعال متابولیسم را بهبود می بخشد، گردش خون را بهبود می بخشد، سلول ها را تجدید می کند و پتانسیل داخلی را تقویت می کند. شنا کردن، آهسته دویدن، پیاده روی ساده عصرانه در هوای تازه کلیدی برای نه تنها هستند سلامتی، اما همچنین روحیه خوبی داشته باشید. اما از آنجایی که این اتفاق می افتد که بیماری غلبه کرده است، لازم است فوراً با پزشک مشورت کنید. بیماری های تنفسی مخصوصاً برای کودکانی که عفونت در بدن آنها تکثیر شده و در عرض چند ساعت گسترش می یابد خطرناک است. موقعیت‌هایی اغلب زمانی پیش می‌آیند که زندگی بر حسب ساعت حساب نمی‌شود، بلکه به دقیقه حساب می‌شود.

معرفی

درد شکم یکی از دردهای شکمی است دلایل رایجبستری شدن کودکان در بیمارستان اورژانس تشخیص اولیه پس از پذیرش چنین کودکانی در کلینیک اغلب شبیه "ظن آپاندیسیت حاد" به نظر می رسد، زیرا این شایع ترین آسیب شناسی جراحی است که باید طی چند ساعت پس از مشاهده پویا تایید یا حذف شود. با توجه به پیچیدگی تشخیص بالینیآپاندیسیت حاد در کودکان، آزمایشگاهی متعدد، ابزاری و روش های خاصتحقیقاتی که با این حال، تنها تا حدی از عهده وظیفه خود بر می آید. لاپاراسکوپی به عنوان دقیق ترین روش شناخته شده است ( معاینه تهاجمینیاز به بیهوشی). امکانات تشخیص اولتراسوند آپاندیسیت حاد در کودکان به دلیل نیاز به سازماندهی یک سرویس سونوگرافی شبانه روزی، آماده سازی خاص بیماران برای مطالعه و در نهایت، واقعی محدود می شود. اصول فیزیکیاسکن اولتراسونیک تحقیقات داخلی و خارجی در سال‌های اخیر و همچنین تجربه شخصی قابل توجه کار با جمعیت بیماران مشابه، نشان می‌دهد که حساسیت معاینه سونوگرافیدر تشخیص آپاندیسیت حاد حدود 80٪ است (اپراتور یک متغیر وابسته است)، در حالی که ویژگی به 98٪ می رسد.

معاینه سونوگرافی (ایالات متحده) در صورت لزوم تمایز سندرم درد شکم در کودکان پس از محرومیت بالینی آپاندیسیت حاد ، نقش مهمی ایفا می کند. پیش از این (قبل از معرفی گسترده سونوگرافی) ، چنین کودکان با تشخیص "قولنج روده" یا "مزادانیت حاد" در خانه مرخص می شدند. در برخی موارد، کودکان به بخش های تخصصی فرستاده می شدند: اگر تغییراتی در آزمایش ادرار تشخیص داده شد - به بخش نفرولوژی با تشخیص عفونت دستگاه ادراری. تغییرات پاتولوژیکبرای دختران - در بخش زنان. یه گروه جداکودکان مبتلا به بیماری های عفونی (ARVI، عفونت روده و غیره) بودند.

هدف از این مطالعه نشان دادن قابلیت‌های تشخیص اولتراسوند در تشخیص افتراقی سندرم درد شکم در کودکان در یک کلینیک بزرگ کودکان اورژانس چند رشته‌ای است.

نتایج تحقیق

در بازه زمانی ژانویه تا ژوئن 2002، 3716 کودک بستری با تشخیص مشکوک به آپاندیسیت حاد در بخش سونوگرافی کلینیک مورد بررسی قرار گرفتند. در 85 درصد موارد (3159 مورد) سونوگرافی پس از رد تشخیص بالینی انجام شد. کودکانی که قبل از جراحی تحت سونوگرافی قرار نگرفته بودند از تجزیه و تحلیل حذف شدند. فراوانی تغییرات شناسایی شده در جدول 1 ارائه شده است.

میز 1. بیماری هایی که با سونوگرافی تشخیص داده می شوند.

تشخیص	تعداد بیماران
تشخیص	n	%
تغییرات در پانکراس	514	13,83
مزادنیت	438	11,78
آپاندیسیت حاد	287	7,72
تغییر شکل کیسه صفرا	143	3,84
سیستیت، سیستورتریت	97	2,61
آسیب شناسی زنان	79	2,12
ناهنجاری های رشد کلیه	74	1,99
پیلونفریت	49	1,31
پیلونفریت مزمن و نفرولیتیازیس	41	1,10
انواژیناسیون	12	0,30
جرم گیری، پولیپ کیسه صفرا، کیسه صفرا از کار افتاده	8	0,21
تومورها (کلیه، خلفی صفاقی)	8	0,21
هپاتیت، کوله سیستیت حاد	6	0,16
فشار خون پورتال	1	0,02
جسم خارجی دوازدهه	1	0,02
هیچ آسیب شناسی اکوتراژنیک تشخیص داده نشد	1958	52,69
کل کودکان معاینه شدند	3716	100,00

بدشکلی در کودکان یک یافته اکوگرافی رایج بود و همیشه با شکایات ذهنی همراه نبود. برای ارزیابی قابل اعتماد شکل مثانه، مطالعه به شدت با معده خالی انجام شد. هنگامی که یک تغییر شکل تشخیص داده شد، اسکن پلی پوزیشنال و مطالعات در ارتو- و کلینوستاز انجام شد، که امکان افتراق ماهیت حساس خم را فراهم کرد، که عملاً هیچ اهمیت بالینی نداشت. در پایان معاینه اولتراسوند، تنها تغییر شکل های مداوم کیسه صفرا ثبت شد (شکل 1 الف). تغییرات در دیواره های آن نیز به صورت ضخیم شدن خفیف و افزایش اکوژنیسیتی مشاهده شد.

علائم اکو تعلیق خوب در لومن کیسه صفرا در کودکان گروه مورد مطالعه نادر بود. برای جلوگیری از خطاهای تشخیصی مرتبط با وقوع انواع مصنوعات در طول مطالعه کیسه صفرا، از اسکن چند موقعیتی استفاده شد، گاهی اوقات با فشرده سازی نور در ناحیه مورد نظر برای جابجایی حلقه های روده مجاور با گاز، که در بیشتر موارد این بود. علت نتایج مثبت کاذب

تصویر اکوگرافیک کوله سیستیت حاد در کودکان گروه مورد مطالعه نادر بود و تفاوت اساسی با بیماران بزرگسال نداشت. در برابر پس زمینه ضخیم شدن شدید دیواره های مثانه (تا 3-4 میلی متر، به ندرت - 5-7 میلی متر)، تعلیق پراکنده در لومن آن و ناحیه کاهش اکوژنیک دور کانونی، مربوط به تغییرات ادماتیک در اطراف است. بافت های وزیکال تعیین شد. همچنین یافته های اکوگرافیک نادر سنگ (تک یا چندتایی) و پولیپ کیسه صفرا بود (شکل 1 b, 6, d).

برنج. 1.بیماری های کیسه صفرا.

آ) تغییر شکل S شکلمثانه گردنی

ب)کودک، 5 ساله، کوله سیستیت حاد. ضخیم شدن قابل توجه و ناهموار دیواره کیسه صفرا، یک جزء پراکنده در لومن، و یک ناحیه دور کانونی کاهش اکوژنیک، مربوط به یک تغییر ادماتوز در بافت های اطراف کیسه صفرا، تشخیص داده می شود.

V)کودک، 13 ساله. سنگ کیسه صفرا (جایگزینی متراکم با پژواک در لومن با یک سایه آکوستیک واضح.

ز)کودک، 11 ساله، پولیپ کیسه صفرا (تشکیل اکوژنیک متوسط، ثابت به دیواره مثانه، غیر قابل جابجایی، بدون سایه آکوستیک؛ اسکن داپلر دوبلکس علائم اکو جریان خون در پولیپ را نشان می دهد.

تغییرات در پارانشیم پانکراس در کودکان بسیار رایج بود و استفاده از اصطلاح " پانکراتیت واکنشی"، که اغلب توسط متخصصان اطفال سرپایی استفاده می شود، کاملا صحیح به نظر نمی رسد. عدم وجود تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی پانکراتیت (و، به طور طبیعی، عدم تایید مورفولوژیکی فرآیند پاتولوژیک) باعث استفاده از مفهوم شد " تغییرات منتشردر طبیعت واکنشی است." تغییرات اکوگرافی مشابه (افزایش ناهموار اکوژنیک به شکل کانون های اکوژنیک نقطه کوچک) در کودکان در پس زمینه عفونت روده، ARVI، دیاتز اگزوداتیو، آسم برونش و غیره مشاهده شد. شاید بستر مورفولوژیکی این تغییرات تغییرات در دیوارها است کشتی های کوچک. امروز باید بپذیریم که این موضوع نیاز به مطالعه اضافی دارد. خود پانکراتیت حاد در کودکان بسیار نادر است که با کاهش منتشر یا کانونی در اکوژنیسیته بافت پانکراس مشخص می شود و مشکل تشخیص اولتراسوند این وضعیت نیاز به بحث خاصی دارد.

آپاندیسیت حاد تصویر اکوگرافی نسبتاً واضحی داشت، اما مکان غیر معمول آپاندیس (به ویژه، رتروسکال) به طور قابل توجهی امکان تشخیص اکوگرافی را محدود می کرد و شرایط پر شدن مثانه کاملاً ضروری بود. علاوه بر این ، لازم بود که این موضوع را در نظر بگیریم:

تنها بخشی از آپاندیس در اسکن مشاهده می شود و همیشه نمی توان وضعیت همه قسمت های آپاندیس را قضاوت کرد.
نفخ ها به طور قابل توجهی در مطالعه دخالت می کند ،
برای انجام ارزیابی اکوگرافیک حفره شکمی، لازم است مثانه بیمار پر باشد، که همیشه امکان پذیر نیست (به ویژه در کودکان خردسال).
یک قطعه تغییر یافته مخرب از آپاندیس، زمانی که تمایز لایه‌های آن از بین می‌رود، می‌تواند از نظر اکوگرافیک از یک غدد لنفاوی تبدیل شده (به ویژه در کودکان چاق) متمایز شود.

آپاندیس ورمی فرم با تغییرات التهابی به عنوان یک ساختار بیضی شکل با لایه های کاملاً متمایز مشاهده شد (شکل 2). قطر آن از 8 میلی متر به بالا است. در برخی موارد، جریان خون شریانی مقاومتی کم در دیواره آپاندیس ثبت شد (در آپاندیس بدون تغییر، شاخص مقاومتی جریان خون شریانی معمولاً بالای 0.7 است). در موارد جدا شده ، کوپرولیت ها در لومن فرآیند مشاهده شدند. اغلب در کودکان، مقدار کمی از یک جزء مایع ثابت نشده در برآمدگی لگن کوچک تعیین می شود (رترووزیکال - در پسران، عقب رحم - در دختران).

برنج. 2.آپاندیسیت حاد.

الف، ب)یک قطعه بدون تغییر از آپاندیس در حالت B و حالت داپلر رنگ. سطح مقطع آپاندیس (قطعه آن با یک فلش مثلثی سفید نشان داده شده است) یک ساختار گرد به قطر 5 میلی متر با یک قسمت مرکزی اکوژنیک (مخاط)، یک لایه عضلانی هیپواکویک و یک قسمت محیطی اکوژنیک (غشاء سروز) است.

نامگذاری دیجیتال: 1 - چربی زیر جلدی، 2 - عضله راست شکمی، 3 - شریان ایلیاک، 4 - ورید ایلیاک، 5 - عضله ایلیوپسواس، 6 - قطعات حلقه های روده، 7 - بدن مهره ها.

ج، د)قطعه ای از آپاندیس با تغییرات التهابی (فلش مثلثی سفید)، قطر - 9 میلی متر، کانتور حفظ می شود، در معاینه داپلر یک الگوی عروقی افزایش یافته در دیواره آپاندیس، احاطه شده توسط بافت هایپراکویک (قطعه omental) نشان می دهد.

د، و)آپاندیس ورمی فرم با تخریب التهابی (حین عمل - آپاندیسیت گنگ). خطوط قطعه فرآیند ناهموار، نامشخص، به طور غیریکنواخت پرخون، احاطه شده توسط بافت ناهمگن (قطعه ای از امنتوم، برداشته شده در طول جراحی).

g, h) Coprolite در لومن پیوست.

تغییرات التهابی پیشرونده، همراه با تخریب دیواره های آپاندیس، منجر به تغییراتی در تصویر اولتراسوند شد - خطوط زائده نامشخص بود، گاهی اوقات از بین می رفت، و مناطق اکوژنیک - قطعاتی از آپاندوم - گاهی اوقات در اطراف آپاندیس شناسایی می شدند. آبسه‌های آپاندیس به‌عنوان ساختارهای محدود و ناهمگن شناسایی شدند؛ گاهی اوقات می‌توان قطعات قاعده آپاندیس را متمایز کرد (شکل 3).

برنج. 3.اشکال پیچیده آپاندیسیت حاد.

الف، ب)آپاندیسیت با استفاده از گانگرن. خطوط روند نامشخص است، به خوبی قابل مشاهده است، دیواره ها الگوی عروقی را تقویت نمی کنند، دومی در بافت های اطراف تقویت می شود.

ج، د، ه)انفیلتراسیون آپاندیس به دلیل محل لگنی آپاندیس در کودک 3 ساله. مدت زمان بیماری حداقل 5 روز است. دیواره های فرآیند پرخون هستند، خطوط آن را می توان به طور قابل اعتماد ردیابی کرد.

به عنوان مثال)آبسه آپاندیس، مدت زمان بیماری - حداقل 2 هفته. رترووزیکال، کمی به سمت راست خط میانی، یک ساختار ثابت ناهمگن تا قطر 6 سانتی متر تعیین می شود، دیواره های مثانه به طور قابل توجهی ضخیم می شوند و یک تعلیق پراکنده در لومن وجود دارد. ضمیمه ورمی خود مشخص نشده است.

ح)آبسه آپاندیس در یک کودک 14 ساله، طول مدت بیماری حدود 7 روز است. در سمت راست مثانه (دیواره های مثانه به طور قابل توجهی تغییر می کند: ادماتیک، ضخیم شده) یک تشکیل ثابت با خطوط نامشخص و محتویات هیپو، آنکوئیک تعیین می شود.

و)آبسه آپاندیکول در نیمه راستشکم (فلش مثلثی سفید). فلش باز قطب پایین را نشان می دهد کلیه راست.

مزادنیت (تغییر التهابی غدد لنفاوی مزانتریک) اغلب در کودکانی که مشکوک به آپاندیسیت حاد در کلینیک بستری شده بودند، مشاهده شد. پس از حذف حاد آسیب شناسی جراحیتشخیص در چنین کودکانی اغلب به عنوان "ARVI با سندرم شکمی" فرموله می شود.

سونوگرافی از اندام های شکمی در سمت راست ناحیه ایلیاکو/یا غدد لنفاوی کمی بالاتر (پاراکاوال) با تغییرات التهابی شناسایی شدند که شبیه یک یا چندتایی (اغلب یک کنگلومرا) گرد نامنظم با خطوط صاف و شفاف، اکوژنیسیته کاهش یافته بودند (شکل 4 a-d). حداکثر اندازه غدد لنفاوی در کودکان مبتلا به مزادنیت پیش پا افتاده به 25-28 میلی متر می رسد. معمولاً در کنگلومرا 2-3 غدد لنفاوی بزرگ وجود داشت که تعداد زیادی گره کوچکتر در مجاورت آنها بودند.

التهاب حاد غدد لنفاوی با تغییر شکل آن (گردتر شد) و کاهش منتشر در اکوژنیسیته ظاهر شد؛ بررسی داپلر پرخونی غدد لنفاوی را به شکل افزایش الگوی عروقی با کاهش آن نشان داد. شاخص مقاومتی جریان خون شریانی به 0.6 و کمتر. با کاهش شدت فرآیند التهابی، اکوژنیسیته غدد لنفاوی افزایش یافت، شکل صاف شد، غدد لنفاوی به تدریج (هفته‌ها، گاهی اوقات ماه‌ها) از نظر اندازه کاهش یافت و ناپدید شد. تغییرات اکوگرافیک که به عنوان تظاهرات تبدیل التهابی حاد غدد لنفاوی (به شکل گرد، هیپواکویک، اغلب با قطر بیش از 10-14 میلی متر بسته به سن کودک) در نظر گرفته می شود، از نظر بالینی با سندرم درد شکمی، به عنوان التهابی تظاهر می یابد. تغییرات فروکش کرد (غدد لنفاوی صاف با اکوژنیسیته متوسط) ذهنی کودکان هیچ شکایتی نداشتند. در یک مورد، سندرم درد شکم در یک کودک به دلیل وجود جسم خارجی در دوازدهه با ایجاد گاستروودئودنیت فرسایشی و مزادنیت ایجاد شد. تشخیص جسم خارجی شکل خطیبا اولتراسوند بسیار دشوار است و تنها با اسکن چند موقعیتی دقیق امکان پذیر است (شکل 4 e-h).

برنج. 4.تغییرات در غدد لنفاوی و جسم خارجی دوازدهه.

الف، ب)مطالعه حالت B و اسکن داپلر در حالت انرژی برای مزادنیت. کودک، 6 ساله. یک کنگلومرا از غدد لنفاوی پرخون با کاهش اکوژنیک تعیین می شود.

ج، د)بزرگ شدن غدد لنفاوی لگن همراه با لنفوسارکوم در یک کودک 5 ساله؛ یک فلش مثلثی سفید یک قطعه بدون تغییر از آپاندیس را نشان می دهد.

د، و)مطالعه حالت B و اسکن داپلر دوبلکس، به ترتیب، در ناحیه اطراف پریوم در سمت راست، رویکرد طولی. در مجرای روده یک ساختار لوله ای به طول 5 سانتی متر و ضخامت حدود 3.5 میلی متر وجود دارد. جریان خون در دیواره روده افزایش می یابد.

و)معاینه حالت B در ناحیه پری یوم در سمت راست، رویکرد عرضی. در مجرای روده یک جای حلقه ای شکل تا قطر 3.5 میلی متر (فلش سفید) وجود دارد که تشخیص آن از قطعات مخاط روده تغییر یافته دشوار است.

در مشاهدات ما، قطعه ای از یک جسم خارجی لوله ای (یک چوب آبنبات چوبی) به طول 5 سانتی متر، به قطر 3.5 میلی متر به صورت اکوگرافیک در لومن حلقه روده در نیمه سمت راست شکم مشاهده شد و علائم مزادنیت شدید را اکو نشان داد. اشعه ایکس ساده از حفره شکم هیچ انکلوزیون پاتولوژیک را نشان نداد؛ در طی معاینات مکرر (3 بار در یک روز)، موقعیت جسم خارجی تغییر نکرد؛ دومی به روش آندوسکوپی خارج شد.

انواژیناسیون عمدتاً در کودکان خردسال (از 5 تا 30 ماهگی) رخ می دهد، اگرچه در واقع در نوزادان 2 ماهه و در نوجوانان نیز مشاهده شده است. تجربه خود ما نشان می دهد که این آسیب شناسی را باید در تمام موارد معاینه اولتراسوند کودکان نوپا مبتلا به درد شکم و جستجوی هدفمند برای این آسیب شناسی به خاطر بسپارید. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، انواژیناسیون در نیمه راست شکم، زیر کبدی یا در سطح ناف مشخص شد. با اسکن عرضی، انواژشن دارای شکل گرد (تا قطر 25-35 میلی متر)، ساختار لایه ای است که توسط لایه های متمایز دیواره روده ایجاد می شود (به اصطلاح علامت "هدف"). در اسکن طولی، یک بیضی شکل است. ساختار لایه‌ای شکلی به ابعاد 30×50 میلی‌متر مشاهده شد (به اصطلاح علامت کیک لایه‌ای) علل انواژیناسیون متفاوت است و پیدایش پاتولوژی هنوز در نهایت مشخص نشده است. توسط دگرگونی التهابی غدد لنفاوی مزانتریک، که در ساختار انواژشن درگیر بودند و می‌توانستند از نظر اکوگرافی به صورت ساختارهای هیپواکویی گرد در قسمت مرکزی آن متمایز شوند (شکل 5). مطالعه داپلر امکان تعیین اینکه آیا الگوی عروقی در قطعات روده درگیر در انواژیناسیون حفظ شد که از نظر پیش آگهی مطلوب بود (اینگونه انواژیناسیون ها معمولاً به راحتی با پنومویریگوگرافی برطرف می شدند) عدم وجود الگوی عروقی در انواژیناسیون نشان دهنده اختلالات ایسکمیک شدید در قطعات روده درگیر بود. بررسی سونوگرافی سایر قسمت های روده حاکی از وجود انسداد روده بود.

برنج. 5.انواژیناسیون.

آ)کودک 2 ساله، پنومویریگوگرافی. سر انواژشن با یک فلش سفید نشان داده می شود.

قبل از میلاد مسیح)همان کودک، مطالعه B-mode. اسکن چند موقعیتی در هیپوکندری سمت راست. یک ساختار لایه لایه با شکل استوانه ای نامنظم تعیین می شود. اسکن عرضی (ب) یک علامت اکوگرافیک یک "هدف" را نشان می دهد، اسکن طولی (c) یک علامت "کیک لایه" را نشان می دهد.

جییه بچه دیگه یک علامت اکوگرافیک "هدف"، که در مرکز آن یک شکل بیضی شکل با اکوژنیسیته متوسط (فلش سفید) - یک گره لنفاوی با دگرگونی التهابی مشاهده می شود.

دکودک دیگر، اسکن داپلر دوبلکس در حالت رنگی. رگ های متعددی در قطعات روده ای که انواژشن را تشکیل می دهند، شناسایی می شوند.

هاسکن داپلر در حالت انرژی (کودکی دیگر). قطعه ای از یک رگ بزرگ شناسایی می شود؛ جریان خون در داخل انواژشن قابل مشاهده نیست.

وانسداد روده در کودک 18 ماهه به دلیل انواژیناسیون کولیک کوچک (بیمار به مدت 22 ساعت). سر انواژشن با یک فلش مثلثی سفید نشان داده می شود؛ حلقه آوران روده (فلش سفید زوجی) تا 27 میلی متر گشاد شده است.

بیماری های زنان و زایمان در کودکان بسیار شایع بود، در بیشتر موارد در نوجوانی. فرآیندهای حجمی با ماهیت کیستیک یا جامد در برجستگی تخمدان ها نیاز به مشاوره با متخصص زنان کودکان و درمان در یک بیمارستان تخصصی دارد (شکل 6). یک آسیب شناسی نادر که نیاز به مداخله اورژانسی (عمدتاً لاپاراسکوپی) دارد، پیچ خوردگی آدنکس بود که حتی در دختران جوان نیز رخ می دهد (6 مشاهده). از نظر اکوگرافی، در برآمدگی زائده، یک ساختار نامنظم گرد و با جابجایی ضعیف (به قطر حدود 4-6 سانتی متر بسته به سن کودک) با اکوژنیک افزایش یکنواخت همراه با ادخال های آنکوئیک کوچک به شکل گرد (فولیکول ها در پس زمینه پارانشیم نفوذی و ادماتوز با نواحی خونریزی مشخص شد. الگوی عروقی فقط در امتداد حاشیه تخمدان ردیابی شد؛ هیچ عروقی در پارانشیم آن شناسایی نشد. مداخله اورژانسی حفظ اندام را ممکن کرد و مشاهده اکوگرافیک در دوره پس از عمل امکان نظارت بر نتایج درمان را فراهم کرد. آسیب شناسی نسبتا نادر نوجوانی هماتومتر و هماتوکولپوس بود. تشخیص اکوگرافیک این آسیب شناسی بسیار ساده است؛ تصویر سونوگرافی بسیار مشخص بود.

برنج. 6.بیماری های زنان و زایمان.

آ)کودک، 12 ساله، اسکن در ناحیه فوق شرمگاهی، رویکرد عرضی مایل. در برآمدگی زائده های سمت چپ، یک ضماد گرد به قطر تا 48 میلی متر، دیواره نازک، با محتویات مایع، بدون علائم جریان خون در داخل تعیین می شود.

ب)کودک، 13 ساله. در برجستگی زائده های سمت راست، یک انکلوزیون گرد، تا قطر 56 میلی متر، با اکوژنیک متوسط، بدون علائم جریان خون در داخل مشخص می شود.

ج، د)هماتومتر کودک 13 ساله. مطالعه حالت B، مقطعی و به ترتیب. در برجستگی لگن کوچک در پشت مثانه (مثانه به شدت تغییر شکل داده است)، اندازه آن بسیار بزرگ است (حداقل 24 × 14 × 12 سانتی متر) شکل نامنظمیک سازند دیواره نازک پر از یک تعلیق پراکنده (محتویات در هنگام تغییر موقعیت بدن کودک حرکت می کنند).

د، و)کودک 2 ساله. معاینه حالت B در ناحیه فوق شرمگاهی، رویکرد عرضی مایل. در برجستگی زائده‌های چپ، یک انکلوزیون گرد نامنظم، با اندازه‌های 56 در 42 میلی‌متر، با اکوژنیسیته متوسط، با انکلوزیون‌های مایع کوچک با شکل نامنظم در داخل (پیچ خوردگی تخمدان) مشخص می‌شود. الگوی عروقی در برآمدگی تخمدان تبدیل شده قابل مشاهده نیست.

g, h)هماتوکولپوس، کودک، 14 ساله. در برجستگی لگن کوچک پشت مثانه، یک دیواره نازک به شکل نامنظم بزرگ (12×10×9 سانتی متر) مشخص می شود که با یک تعلیق پراکنده پر شده است (محتویات با تغییر موقعیت بدن کودک حرکت می کنند)، در بالا. که بدن رحم متمایز می شود.

یک یافته رایج سونوگرافی بود شرایط پاتولوژیکاندام های سیستم ادراری سیستیت به عنوان یک علت سندرم شکمی با فراوانی تقریباً یکسانی در دختران و پسران شناسایی شد (شکل 7). در برخی موارد، گشاد شدن حالبهای دیستال با علائم حالب مشخص شد. پیلونفریت حاد بیشتر در دختران تشخیص داده شد. ضخیم شدن و کانتور دوگانه لگن (ادم) در برابر پس زمینه اختلال در تمایز کورتیکومدولاری به دلیل تغییرات ادماتوز-انفیلتراتیو در پارانشیم کلیه تعیین شد. الگوی عروقی داخل کلیوی حفظ شد و هیچ ناحیه ایسکمیک در پارانشیم کلیه مشاهده نشد. در بیشتر موارد شدیدافزایش کانونی در اکوژنیسیته با از دست دادن الگوی اکوگرافی مشخصه پارانشیم، کاهش موضعی جریان خون پارانشیم در طول معاینه داپلر مشخص شد. تشخیص چنین تغییراتی نیاز به مشاوره فوری با متخصص اورولوژی و اصلاح درمان دارد. بیماری‌های اورولوژی شناسایی‌شده متعدد بودند و در چارچوب این مطالعه هیچ فایده‌ای برای ارائه جزئیات همه انواع آسیب‌شناسی وجود ندارد. ما خود را به فهرست کردن بیماری های شناسایی شده محدود می کنیم: هیدرونفروز - 11، پیلوکتازی - 22، حالب ادراری - 2، سوء ظن - 5، تکثیر کلیه - 18، آپلازی کلیه - 4، تغییر شکل نعل اسبی کلیه ها - 2، دیسپای کیستیک کلیه - 7 دیستوپی کلیه - 3 تقریباً 2/3 بیماران با توصیه پزشک متخصص در محل سکونت (دوبرابر شدن کلیه ها، ناهنجاری در موقعیت، تعداد و موقعیت نسبی کلیه ها، پیلکتازی، کیست های کوچک منفرد و غیره). بچه های باقی مانده نیاز به انتقال به بخش تخصصی، معاینه و تعیین تاکتیک های مدیریت بیشتر داشتند.

برنج. 7.بیماری های التهابی کلیه و مثانه.

الف، ب)تغییرات منتشر شده در پارانشیم کلیه تشخیص داده می شود (تمایز کورتیکومدولاری قابل مشاهده نیست) در پس زمینه پیلکتازی خفیف، علائم اکو تلفظ ادم مخاط لگن (فلش سفید). الگوی عروق داخل کلیوی حفظ شده است.

ج، د)شکل ارتشاحی پیلونفریت حاد در یک کودک 2 ساله. در برجستگی قطعه پایینی کلیه، یک ناحیه ضعیف مشخص از افزایش ناهمگن در اکوژنیسیته تا قطر 5 سانتی متر تعیین می شود، کانتور کلیه ناهموار است، تمایز کورتیکومدولاری به طور قابل اعتماد ردیابی نمی شود، در ناحیه افزایش اکوژنیسیته الگوی عروق داخل کلیوی به طور قابل توجهی کاهش یافته است.

د)علائم اکو غیرمستقیم سیستیت: دیواره مثانه به طور ناهموار ضخیم است، یک تعلیق ظریف در لومن وجود دارد.

ه)علائم اکو غیرمستقیم سیستورتریت: دیواره مثانه به طور ناهموار ضخیم است، یک تعلیق ظریف در لومن آن وجود دارد، تورم غشای مخاطی حالب های دیستال مشخص می شود (فلش های مثلثی سفید).

g, h)انسداد حاد مجاری ادراری. اتساع سیستم جمع آوری کلیه و جرم در دهان حالب مشخص می شود (فلش مثلثی سفید).

تومورها در میان گروه مورد بررسی از کودکان نادر بودند، اما، با این وجود، لازم بود این آسیب شناسی را به خاطر بسپاریم. در مشاهدات ما، در 1 مورد، تومور بدخیم ناشی از تاج استخوان ایلیاک راست وجود داشت، در 3 مورد - تومورهای بدخیمکلیه ها، در 1 مورد - لنفوسارکوم حفره شکمی، در 3 مورد - لنفانژیوم ناشی از ریشه مزانتر (شکل 8). انجام یک معاینه فراصوت جامع با استفاده از فناوری‌های داپلر امکان تعیین دقیق محل تومور و ویژگی‌های همودینامیک داخل توموری را فراهم کرد.

برنج. 8.تومورها

آ)کودک ، 5 ساله. ادرار دفع کننده. تصویر 6 دقیقه ای هیچ عملکردی از کلیه راست نشان نمی دهد.

ج، د)همان کودک، مطالعه B-mode و اسکن پاور داپلر، به ترتیب. یک تومور بزرگ (به قطر تا 8 سانتی متر) در قطعه تحتانی کلیه راست تشخیص داده می شود؛ الگوی عروق داخل کلیوی در قطعه فوقانی کلیه قابل ردیابی است، اما در برجستگی تومور به طور قابل اعتماد تعیین نشده است.

د)کودک ، 6 ساله. اسکن داپلر دوبلکس در حالت داپلر رنگی. تعیین شده در اندازه های بسیار بزرگ (قطر تا 13 سانتی متر) آموزش گستردهاز قسمت پایینی کلیه راست خارج می شود. یک رگ بزرگ منفرد در برجستگی تومور دیده می شود.

ه)داپلروگرافی رگ داخل تومورال. یک نوع شریانی از جریان خون با مقاومت محیطی بسیار کم (RI = 0.31) قابل مشاهده است.

و)لنفانژیوم حفره شکمی در یک کودک 2 ساله (تشکیل چند حفره ای با ابعاد کل حدود 9x5 سانتی متر).

ح)لنفوسارکوم در یک کودک 13 ساله (تشکیل نامشخص تا قطر 13 سانتی متر با محتویات ناهمگن).

یک یافته اکوگرافیک نادر در یک کودک مبتلا به سندرم شکمی، تبدیل غاری بود. تصویر اکوگرافیک معمولی به ما امکان داد تا بیماری را به دقت تشخیص دهیم.

بحث

آپاندیسیت حاد شایع ترین بیماری جراحی در کودکان است که میزان بروز کلی آن 3.2 در هر 1000 کودک در سال است. بر این اساس، اگر کودکی از درد شکم شکایت دارد، این بیماری خاص باید در اسرع وقت تایید یا رد شود. یک معاینه بالینی کامل همیشه اجازه تشخیص دقیق را نمی دهد، که علاقه ثابت را در ارزیابی اثربخشی تشخیصی روش های مختلف تحقیقات کمکی تعیین می کند. روش های آزمایشگاهی (تغییر در آزمایش خون) غیر اختصاصی هستند و نمی توانند کمک قابل توجهی در تشخیص داشته باشند. کمک اساسی به تشخیص آپاندیسیت حاد در کودکان توسط لاپاراسکوپی انجام شد که نه تنها به ارزیابی وضعیت آپاندیس کمک می کند، بلکه می تواند بیماری های سایر اندام های شکمی و لگنی را نیز متمایز کند. تنها در 1.2 درصد موارد لاپاراسکوپی ارزیابی دقیقی از وضعیت آپاندیس ارائه نمی دهد. عیب اصلی روش تهاجمی بودن آن است.

در دهه 80 توجه زیادی شروع شد روش های غیر تهاجمیتشخیص، که اصلی ترین آن الکترومیوگرافی دیواره قدامی شکم بود که امکان تعیین کمیت کشش عضلانی را ممکن می کند. اما این روش کاملاً دقیق نیست، حتی با حداکثر تجربه و مهارت در کار با بیماران این گروه، حداقل در 6 درصد موارد خطاهای تشخیصی مشاهده می شود. تشخیص بیش از حد (4٪ از خطاها) در کودکان با فرآیندهای التهابی در حفره شکمی با منشاء غیر آپاندیکولار (در درجه اول مزادنیت) رخ می دهد. تشخیص نادرست به دلیل مکان غیر معمول فرآیند است. مشکلات مشابهی در هنگام استفاده از تصویربرداری حرارتی، یعنی ثبت تابش مادون قرمز از دیواره قدامی شکم، به وجود آمد. مانند الکترومیوگرافی، غیر آپاندیکولار فرآیند التهابیتشخیص آپاندیسیت حاد دشوار یا غیرممکن است.

سونوگرافی به طور اساسی امکانات جدیدی را در تشخیص و تشخیص افتراقی سندرم درد شکم معرفی کرده است. ظهور حسگرهای فرکانس بالا ارزیابی اکووگرافی اجسام کوچک از جمله آپاندیس را ممکن کرده است. تحقیقات در این زمینه در اواخر دهه 70 آغاز شد، اما استفاده گستردهاز اواسط دهه 80 دریافت شد. مطالعات انجام شده بر روی یک ماده بالینی عظیم امکان تشخیص اکوگرافیک آپاندیسیت حاد را تایید کرد، اما همچنین محدودیت های روش مرتبط با ویژگی های محل آپاندیس و اصول فیزیکی اسکن اولتراسوند را نشان داد. با توجه به دقیق ترین مطالعات، دقت تشخیص اولتراسوند آپاندیسیت حاد در مطلوب ترین شرایط (فناوری با وضوح بالا، قابل توجه تجربه شخصیدکتر) در بیماران بالغ از 70-85٪ تجاوز نمی کند و در طول معاینه معمول به 50-60٪ کاهش می یابد. چندین مطالعه در مورد استفاده همزمان از سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری (CT) در میان بیماران اطفال مشکوک به آپاندیسیت حاد، فوایدی را برای CT پیدا کرده‌اند. بنابراین، برای سونوگرافی، حساسیت 74-92٪، ویژگی - 94-98٪، و برای CT - حساسیت - 84٪ و ویژگی - 99٪ بود. در گروه بیماران بزرگسال، مزیت CT آشکارتر بود: دقت سونوگرافی 68٪، دقت CT 94٪ بود. معرفی فن آوری های داپلر با توانایی ارزیابی جریان خون در یک قطعه مشاهده شده از آپاندیس، دقت تشخیصی را افزایش می دهد (حساسیت - 90٪، ویژگی - 94٪). در هر صورت، سونوگرافی کمک بزرگی به پزشکان می کند: به عنوان مثال، معاینه اولیهجراح در تشخیص آپاندیسیت حاد حساسیت 50% و ویژگی 88% و سونوگرافی 85% و 96% داشت.

بیش از 2.5 سال فعالیت بخش سونوگرافی، از 3716 کودک مشکوک به آپاندیسیت حاد، تشخیص بالینی در 3159 کودک رد شد و تنها در 557 کودک تصویر بالینی آپاندیسیت حاد مشخص یا مشکوک بود. در 287 مورد، تغییرات اکووگرافی به عنوان تظاهرات آپاندیسیت حاد در نظر گرفته شد. در مجموع 337 کودک در گروه بیماران تحت عمل جراحی قرار گرفتند و تشخیص حین عمل آپاندیسیت حاد (اشکال و مراحل مختلف بالینی) در 298 مورد مشخص شد. توزیع یافته های سونوگرافی "آپاندیسیت حاد" به شرح زیر است:

نتایج مثبت واقعی - 275 مورد،
مثبت کاذب - 12 مورد،
منفی واقعی - 247 مورد،
منفی کاذب - 23 مورد.

بر این اساس، شاخص های عملکرد تشخیصی سونوگرافی در کلینیک ما طی 2.5 سال گذشته به شرح زیر بوده است:

حساسیت - 92.3٪
ویژگی - 95.4٪
پیش بینی نتیجه مثبت - 95,8 %,
پیش بینی نتیجه منفی - 91,5 %,
دقت - 93.7٪.

نتایج مثبت کاذب نه تنها زمانی که آپاندیس بدون تغییر در حین عمل تشخیص داده شد (4 مشاهده)، بلکه مواردی نیز در نظر گرفته شد که علائم اکوگرافیک تبدیل التهابی آپاندیس با تظاهرات بالینی همراه نبود و کودکان تحت عمل قرار نگرفتند. در طول کنترل دینامیک اولتراسوند، در 2 مورد، تصویر اکو تغییر نکرد، در 6 مورد، آپاندیس پس از 2-5 روز تشخیص داده نشد.

عملکرد بالااثربخشی تشخیصی تشخیص اولتراسوند آپاندیسیت حاد در مطالعه خود ما را می توان با چندین عامل توضیح داد:

آمادگی کافی بیماران در عین حال، لازم است بر اهمیت تعامل کافی بین خدمات تشخیصی (بخش اولتراسوند) و بخش‌های جراحی که ارائه می‌دهند، تأکید شود. آماده سازی بیمار,
تجربه قابل توجه در کار با این جمعیت از بیماران، دانش پزشکان سونوگرافی از تکنیک های اسکن و ویژگی های بالینیآپاندیسیت حاد در کودکان،
با استفاده از فناوری اولتراسونیک با وضوح بالا، سنسورهای چند فرکانس، از جمله خطی 5-8 مگاهرتز.

ما نمی توانیم اهمیت فوق العاده معاینه اولتراسوند را برای شناسایی آسیب شناسی "غیر آپاندیکولار" نادیده بگیریم. علاوه بر این، بر خلاف لاپاراسکوپی (دقیق ترین روش برای تشخیص آپاندیسیت حاد امروزی)، ارزیابی اکوگرافیک نه تنها برای اندام های شکم و لگن، بلکه در دسترس است. حفره های پلورو اندام های فضای خلفی صفاقی. در داخل و ادبیات خارجیانتشارات زیادی به تشخیص سونوگرافی طیف گسترده ای از بیماری ها در هنگام معاینه بیماران بستری شده در بیمارستان مشکوک به آپاندیسیت حاد اختصاص داده شده است. اینها عمدتاً بیماری های سیستم کبدی صفراوی و بیماری های گوارشی هستند. که در تحقیق خوددر کودکانی که مشکوک به آپاندیسیت حاد در بیمارستان بستری شده بودند، موارد زیر از نظر اکوگرافی مشاهده شد: بیماری های التهابی و ناهنجاری های رشدی کلیه ها و مجاری ادراری، بیماری های سیستم کبدی پانکرات صفراوی، بیماری های زنان، تومورهای حفره شکمی و کلیه ها و غیره. نتایج ارائه شده در این نشریه تنها 2، 5 را پوشش می دهد سال گذشتهو فقط در یک کلینیک مسکو، اما تنوع و تعداد بیماری ها ایده روشنی از ارزش سونوگرافی در کودکان مبتلا به سندرم درد شکم می دهد.

بدین ترتیب، معاینه سونوگرافیکودکانی که مشکوک به آپاندیسیت حاد در بیمارستان بستری می شوند، نه تنها امکان تایید وجود تشخیص مشکوک را فراهم می کند، بلکه پس از حذف بالینی آسیب شناسی حاد جراحی، علت سندرم درد را نیز مشخص می کند. تجربه بخش تشخیص اولتراسوند یک بیمارستان کودکان اورژانس چند رشته ای نشان می دهد که سونوگرافی حفره شکمی، فضای خلفی صفاقی و لگن برای همه بیمارانی که مشکوک به آپاندیسیت حاد در بیمارستان بستری می شوند، حتی در غیاب تظاهرات بالینی آسیب شناسی حاد شکمی اندیکاسیون دارد. . بر این اساس، بر اساس یافته های اکوگرافیک، موضوع معاینه بیشتر کودک یا انتقال به بخش تخصصی تصمیم گیری می شود که به کامل تر و کامل تر شدن کمک می کند. تشخیص زود هنگامو اصلاح بیماری های مختلف در کودکان.

ادبیات

تشخیص سونوگرافی کودکان / زیر. اد. M.I. پیکووا، K.V. واتولینا. م.: ویدار-م، 2001. صص 470-492.
Isakov Yu.F.، Stepanov E.A.، Krasovskaya T.V. جراحی شکم در کودکان / م.: پزشکی، 1367. ص 222-252.
Isakov Yu.F.، Stepanov E.A.، Dronov A.F. آپاندیسیت حاد در دوران کودکی / م.: پزشکی، 1980. 192 ص.
Allemann F, Cassina P, Rothlin M, Largiader F. اسکن سونوگرافی انجام شده توسط جراحان برای بیماران مبتلا به درد حاد شکمی: یک مطالعه آینده نگر // Eur J Surg. 1999. V. 165. N 10. ص 966-970.
Carrico CW، Fenton LZ، Taylor GA، DiFiore fW، Soprano JV. تأثیر سونوگرافی بر تشخیص و درمان درد حاد زیر شکم در کودکان و بزرگسالان جوان // AJR Am J Roentgenol 1999. V. 172. N 2. P. 513-516.
Chen SC، Chen KM، Wang SM، Chang Kf. غربالگری سونوگرافی شکم آپاندیسیت با تشخیص بالینی یا مشکوک قبل از جراحی // World J Surg. 1998. V. 22. N 5. P. 449-452.
چو سی اس، باکینگهام جی ام، پیرس ام، هاردمن دی تی. توموگرافی کامپیوتری در تشخیص آپاندیسیت مبهم // Aust N Z J Surg. 1999. V. 69. N 9. P. 664-667.
Gutierrez CJ، Mariano MC، Faddis DM، Sullivan RR، WongRS، LourieDJ، Stain SC. سونوگرافی داپلر به طور دقیق بیماران مبتلا به آپاندیسیت را غربال می کند //Am Surg. 1999. V. 65. N 11. P. 1015-1017.
Hahn HB، Hoepner FU، Kalle T، Macdonald EB، Prantl F، Spitzer IM، Faerber DR. سونوگرافی آپاندیسیت حاد در کودکان: 7 سال تجربه // Pediatr Radiol. 1998. V. 28. N 3. P. 147-151.
Karakas SP، Guefguat M، Leonidas JC، Springer S، Singh SP. آپاندیسیت حاد در کودکان: مقایسه تشخیص بالینی با سونوگرافی و تصویربرداری CT // Pediatr Radiol. 2000. V. 27. N 30(2). ص 94-98.
Krikava K، Rod Z، Houstek S. آپاندیسیت و تشخیص اولتراسوند در کودکان // Rozhl Chir. 1999. V. 78. N 6. P. 266-269.
Lessin MS، Chan M، Catallozzi M، Gilchrist MF، Richards C، Manera L، Wallach MT، Luks FI. استفاده انتخابی از سونوگرافی برای آپاندیسیت حاد در کودکان // Am J Surg. 1999. V. 177. N 3. P. 193-196.
Makanfuola D. ارزش سونوگرافی در شکم حاد غیر تروماتیک منفی اشعه ایکس // West Afr J Med. 1998. V. 17. N 2. P. 75-80.
مندلسون کی ال. سونوگرافی اورژانسی شکم در کودکان: مفاهیم فعلی // Med Health R I. 1999. V. 82. N 6. P. 198-201.
سانچز لوپز-تلو سی، گاسو کامپوس سی، گارسیا اسپونا جی ال. سودمندی سونوگرافی در تشخیص آپاندیسیت حاد کودکان//Cir Pediatr. 1998. V. 11. N 2. P. 67-70.
SchulteB، Beyer D، Kaiser C، Horsch S، Wiater A. سونوگرافی در مشکوک به آپاندیسیت حاد در دوران کودکی - گزارش 1285 مورد // سونوگرافی Eur J. 1998. V. 8. N 3. P. 177-182.
Valladares Mendias]C، Alaminos Mingorance M، Castejon Casado J، Fernandez Valades R، Zielke A، Hasse C، Sitter H، Rothmund M. تأثیر سونوگرافی در تصمیم گیری بالینی در آپاندیسیت حاد: یک مطالعه آینده نگر // Eur J Surg. 1998. V. 164. N 3. P. 201-209.
Yip WC، Ho TF، Yip YY، Chan KY. ارزش سونوگرافی شکم در ارزیابی کودکان مبتلا به درد شکم // سونوگرافی جی کلین. 1998. V. 26. N 8. P. 397-400.

هر درد یک سیگنال هشدار دهنده است که نشان دهنده بروز برخی مشکلات در عملکرد بدن است. بر این اساس، این نوع احساس ناخوشایند را نباید نادیده گرفت. این امر به ویژه در مورد علائمی که در کودکان ایجاد می شود صادق است، زیرا می تواند نشان دهنده اختلالات جدی در عملکرد بدن باشد، از جمله مواردی که نیاز به مراقبت های اضطراری. سندرم درد شکم، به عبارت دیگر درد شکم، از علائم نسبتاً رایج این نوع در نظر گرفته می شود. بیایید در مورد تنوع و ویژگی شکایات از این نوع با کمی جزئیات بیشتر صحبت کنیم.

سندرم درد شکم در کودکان اغلب باعث می شود والدین با پزشک تماس بگیرند و ممکن است نشانه ای برای بستری شدن در بخش بستری باشد. ظاهر چنین پدیده ناخوشایندرا می توان با عوامل مختلفی توضیح داد - از ARVI تا آسیب شناسی های جراحی.

تشخیص

در ده سال اخیر، کمک اصلی در روشن شدن و حتی ایجاد تشخیص صحیح سندرم درد شکم در طب اطفال با معاینه اولتراسوند اندام های صفاقی و همچنین فضای خلف صفاقی بوده است.

برای انجام سونوگرافی به اقدامات مقدماتی خاصی نیاز نیست. بچه ها معمولا یک بار شیر خوردن را حذف می کنند. در کودکان سن کمترشما باید سه تا چهار ساعت مکث کنید؛ دانش آموزان زیر ده سال باید از چهار تا شش ساعت روزه بگیرند و بزرگترها - حدود هشت ساعت. در صورتی که امکان انجام سونوگرافی وجود نداشته باشد صبحگاهبا معده خالی، می توان آن را بعدا انجام داد. با این حال، در عین حال، ارزش دارد غذاهای خاصی را از رژیم غذایی کودک حذف کنید - کره و روغن گیاهی، تخم مرغ، میوه ها و سبزیجات، محصولات شیر تخمیر شده، دانه ها و غیره. غذای آشغال. صبح می توانید مقداری گوشت یا ماهی آب پز بدون چربی، فرنی گندم سیاه و مقداری چای شیرین نشده به بیمار بدهید.

علل

سندرم شکمی در کودکان در سنین پایین می تواند با تشکیل بیش از حد گاز - نفخ شکم، که باعث قولنج روده می شود، ایجاد شود. در موارد نادر، چنین مزاحمتی می تواند منجر به ایجاد انواژیناسیون شود که نیاز به بستری فوری دارد. علاوه بر این، در سنین پایین، سونوگرافی به تشخیص ناهنجاری ها در ساختار اندام ها کمک می کند.

در کودکان در سن مدرسه، شکایت از درد شکم اغلب یک نشانه است تنوع مزمنگاسترودئودنیت علاوه بر این، آنها ممکن است نشان دهنده دیسکینزی و تغییرات واکنشی در پانکراس باشند. در این صورت، پزشک درمان مناسب را برای کودک انتخاب می کند که علائم را از بین می برد و منجر به بهبودی می شود.

در میان چیزهای دیگر، اغلب سندرم درد شکم در کودکان به دلیل حاد یا بیماری های مزمنکلیه ها یا مثانه به ترتیب، نقش مهممعاینه سیستم ادراری نیز نقش دارد. سونوگرافی این اندام ها دو بار انجام می شود - با مثانه پر و بلافاصله پس از تخلیه آن.

همچنین لازم است این واقعیت را در نظر گرفت که درد شکم ممکن است نتیجه توسعه باشد چرخه قاعدگی. در این مورد، ظاهر آنها اغلب با وقوع توضیح داده می شود کیست های عملکردیتخمدان ها که نیاز به نظارت سیستماتیک سونوگرافی دارند و معمولاً خود به خود ناپدید می شوند.

احساس درد حاد در شکم که در شب ایجاد می شود، اغلب باعث می شود کودک در بخش جراحی بستری شود، جایی که او در حال حاضر تحت درمان است. سونوگرافی اجباری. بنابراین، چنین علامتی اغلب با ظهور آسیب شناسی حاد جراحی توضیح داده می شود، به عنوان مثال، آپاندیسیت حاد، انسداد روده (نوع مکانیکی یا دینامیکی)، انواژشن، و غیره. چنین شرایطی نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.

گاهی اوقات سندرم درد شکم شبانه نشان دهنده بروز تغییراتی در اندام های داخلی است که با روش های محافظه کارانه قابل اصلاح است و نیازی به بستری شدن ندارد.

در موارد نادر، بروز درد نیز ممکن است نشان دهنده ایجاد نئوپلاسم باشد. چنین بیماری هایی نیاز به تشخیص سریع و درمان فوری دارند. سونوگرافی و تعدادی از مطالعات دیگر دوباره به شناسایی آنها کمک می کند.

رفتار

درمان سندرم درد شکم در کودکان به طور مستقیم به علل ایجاد آن بستگی دارد. والدین به شدت از تصمیم گیری خود و دادن هرگونه مسکن، ضد اسپاسم و غیره به فرزندان خود منصرف می شوند، زیرا چنین عملی مملو از عواقب جدی است. بهتر است آن را ایمن کنید و یک بار دیگر از پزشک کمک بگیرید.

اطلاعات تکمیلی

با ایجاد سندرم درد شکم در عمل اطفال، مشکل اصلی برای تشخیص صحیح، دشواری کودک در توصیف احساسات، محلی سازی درد، شدت و تابش آنها است. به گفته پزشکان، کودکان خردسال اغلب هر گونه ناراحتی را که در بدن ایجاد می شود به عنوان درد شکم توصیف می کنند. وضعیت مشابهی هنگام تلاش برای توصیف احساس سرگیجه، حالت تهوع، یا درد در گوش یا سر رخ می دهد که برای کودک غیرقابل درک است. توجه به این نکته بسیار مهم است که درد در ناحیه شکم می تواند در بسیاری از شرایط پاتولوژیک مانند بیماری های ریه یا پلور، قلب و کلیه و همچنین ضایعات اندام های لگنی خود را نشان دهد.