آرتور شوپنهاور، فیلسوف مشهور آلمانی، معتقد است که نه دهم شادی ما به سلامتی بستگی دارد. بدون سلامتی خوشبختی نیست! فقط رفاه کامل جسمی و روانی تعیین کننده سلامت انسان است، به ما کمک می کند با موفقیت با بیماری ها، ناملایمات کنار بیاییم و فعال باشیم. زندگی اجتماعی، فرزندان را تولید مثل کنید، به اهداف خود برسید. سلامت انسان کلید شادی است زندگی کامل. تنها فردی که از هر نظر سالم باشد می تواند واقعاً شاد و توانا باشدبرای تجربه کامل کامل و تنوع زندگی، تجربه لذت ارتباط با جهان.

آنها آنقدر در مورد کلسترول صحبت می کنند که برای ترساندن بچه ها درست است. فکر نکنید که این سمی است که فقط باعث نابودی بدن می شود. البته می تواند برای سلامتی مضر و حتی خطرناک باشد. با این حال، در برخی موارد، کلسترول برای بدن ما بسیار ضروری است.

"ستاره" مومیایی افسانه ای در دهه 70 قرن گذشته در داروخانه های شوروی ظاهر شد. این دارو از بسیاری جهات دارویی غیرقابل جایگزین، موثر و مقرون به صرفه بود. "ستاره" سعی کرد همه چیز را در جهان درمان کند: عفونت های حاد تنفسی، نیش حشرات، و درد با منشاء مختلف.

زبان است اندام مهمفردی که نه تنها می تواند بی وقفه صحبت کند، بلکه می تواند در مورد چیزهای زیادی بدون گفتن چیزی صحبت کند. و من باید چیزی به او بگویم، مخصوصاً در مورد سلامتی.زبان علیرغم اندازه کوچکش، تعدادی از عملکردهای حیاتی را انجام می دهد.

در طول چند دهه گذشته، شیوع بیماری های آلرژیک(AZ) وضعیت اپیدمی دریافت کرد. بر اساس آخرین داده ها، بیش از 600 میلیون نفر در سراسر جهان از این بیماری رنج می برند رینیت آلرژیک(AR)، تقریباً 25٪ از آنها در اروپا هستند.

برای بسیاری از افراد، علامت مساوی بین حمام و سونا وجود دارد. و تعداد بسیار کمی از کسانی که متوجه وجود این تفاوت هستند می توانند به وضوح توضیح دهند که این تفاوت چیست. با بررسی دقیق تر این موضوع می توان گفت که تفاوت قابل توجهی بین این جفت ها وجود دارد.

اواخر پاییز، اوایل بهار، دوره های ذوب در زمستان - این دوره مکرر است سرماخوردگی، هم بزرگسالان و هم کودکان. سال به سال این وضعیت تکرار می شود: یکی از اعضای خانواده بیمار می شود و مانند یک زنجیره، بیماری تنفسی به دنبال دارد. عفونت ویروسیآنها همه چیز را تحمل می کنند

در برخی از هفته نامه های پزشکی معروف می توانید قصیده هایی برای گوشت خوک بخوانید. معلوم می شود که همان خواص را دارد روغن زیتون، و بنابراین می توانید بدون هیچ گونه رزرو از آن استفاده کنید. در عین حال، بسیاری استدلال می کنند که فقط با روزه می توانید به "پاکسازی" بدن کمک کنید.

در قرن بیست و یکم، به لطف واکسیناسیون، شیوعبیماری های عفونی. به گفته WHO، واکسیناسیون از مرگ دو تا سه میلیون نفر در سال جلوگیری می کند! اما، با وجود مزایای آشکار، ایمن سازی در بسیاری از افسانه ها پوشانده شده است که به طور فعال در رسانه ها و به طور کلی در جامعه مورد بحث قرار می گیرد.

پوکی استخوان پیشرونده است بیماری سیستمیک، که در آن اسکلت انسان تحت تأثیر قرار می گیرد، تراکم کاهش می یابد و ساختار بافت استخوانی مختل می شود.

با پوکی استخوان، ساختار پیچیده استخوان مختل می شود، استخوان شل می شود و حتی تحت بارهای سبک مستعد شکستگی می شود.

• پوکی استخوان پس از یائسگی- پوکی استخوان همراه با کاهش تولید هورمون های جنسی زنانه.
• پوکی استخوان پیری- پوکی استخوان، همراه با پیری عمومی و ساییدگی بدن، کاهش جرم و استحکام اسکلت پس از 65 سال.
• پوکی استخوان کورتیکواستروئید- زمانی رخ می دهد که استفاده طولانی مدتهورمون ها (گلوکوکورتیکوئیدها).
• پوکی استخوان ثانویه- به عنوان یک عارضه زمانی رخ می دهد دیابت قندی, بیماری های انکولوژیکنارسایی مزمن کلیه، بیماری های ریوی، پرکاری تیروئید، کم کاری تیروئید، پرکاری پاراتیروئید، کمبود کلسیم، آرتریت روماتوئید، اسپوندیلیت آنکیلوزان، هپاتیت مزمن، بیماری کرون، استفاده طولانی مدتآماده سازی آلومینیوم

علل پوکی استخوان

عدم تعادل در بازسازی بافت استخوانی در ایجاد پوکی استخوان نقش دارد. فرآیند تجدید مداوم بافت استخوان شامل سلول ها - استئوکلاست ها و استئوبلاست ها می شود. یک استئوکلاست بسیار تخریب می کند توده استخوانیچند 100 استئوبلاست تشکیل می شود؟ برای پر کردن (مینرال کردن) شکاف های استخوانی ناشی از استئوکلاست ها در 10 روز، استئوبلاست ها به 80 روز نیاز دارند. با افزایش فعالیت استئوکلاست ها (توسط دلایل مختلف) تخریب بافت استخوانی سریعتر از تشکیل آن اتفاق می افتد. صفحات ترابکولار نازک تر و سوراخ می شوند، از بین رفتن اتصالات افقی رخ می دهد، شکنندگی و شکنندگی استخوان افزایش می یابد که شکستگی استخوان را تهدید می کند.

به طور معمول، حداکثر افزایش توده استخوانی در سن 16 سالگی اتفاق می افتد و تشکیل استخوان بر تحلیل غالب است. در سنین 30 تا 50 سالگی، تشکیل و جذب تقریباً به همان سرعت اتفاق می افتد. با افزایش سن، فرآیندهای جذب بافت استخوانی تسریع می شود. از دست دادن استخوان سالانه تا سن 50 سالگی 0.5-1٪ است، در سال اول پس از یائسگی - 10٪، سپس 2-5٪.

عوامل خطر برای ایجاد پوکی استخوان:

زن،
موارد خانوادگی پوکی استخوان،
سن مسن،
نقض چرخه قاعدگی,
شیوه زندگی کم تحرکزندگی،
استفاده از هورمون های کورتیکواستروئیدی، داروهای ضد تشنج، هپارین، تیروکسین، آنتی اسیدها، حاوی آلومینیوم،
کوتاه قد،
استخوان های نازک،
وزن کم

عوامل خطر قابل اصلاح - (می توان آنها را تحت تأثیر قرار داد):

سیگار کشیدن،
سوء مصرف الکل،
کافئین،
شیوه زندگی کم تحرک،
مصرف کم لبنیات،
دریافت ناکافی کلسیم،
کمبود ویتامین D3،
مصرف بیش از حد گوشت

خطر تصویر بالینی با شروع بدون علامت یا کم علامت پوکی استخوان همراه است که به عنوان استئوکندروز ستون فقرات و آرتروز مفاصل ظاهر می شود. این بیماری اغلب در صورت وجود شکستگی تشخیص داده می شود. و شکستگی می تواند با حداقل ضربه یا بلند کردن اجسام سنگین رخ دهد.

به بیماری توجه کنید مرحله اولیهبسیار دشوار است، اگرچه چندین نشانه وجود دارد. به عنوان مثال، تغییر در وضعیت بدن، درد استخوان هنگام تغییر آب و هوا، شکنندگی ناخن و مو، پوسیدگی دندان. حساس ترین آنها به این بیماری ستون فقرات، گردن فمور، استخوان های بازو و مچ دست هستند. اولین علائم پوکی استخوان ممکن است درد در ناحیه کمر و نواحی قفسه سینهستون فقرات تحت بار استاتیک طولانی مدت (به عنوان مثال، کار بی تحرکگرفتگی شبانه پاها، شکننده شدن ناخن ها، خمیدگی پیری، کاهش قد (به دلیل کاهش ارتفاع مهره ها)، بیماری پریودنتال.

تغییر در وضعیت بدن با پوکی استخوان

درد مداوم در پشت، کمر و ناحیه بین کتکی می تواند از علائم پوکی استخوان باشد. اگر درد، کاهش قد و یا تغییر در وضعیت بدنی دارید، باید با پزشک مشورت کنید و از نظر پوکی استخوان معاینه شوید.

تشخیص پوکی استخوان:

اشعه ایکس از استخوان، ستون فقرات
- استئودنسیتومتری – چگالی سنجی اشعه ایکس با انرژی دوگانه (DEXA)، کمی سی تی اسکن، تراکم سنجی اولتراسونیک.

رادیوگرافی برای تشخیص دقیقخوب نیست فرم های اولیهو استئوپنی قابل تشخیص نیست. از دست دادن استخوان تا 25 تا 30 درصد در رادیوگرافی قابل مشاهده نیست.

استاندارد تشخیصی DEXA است. سنجش تراکم استخوان یک ارزیابی کمی و غیر تهاجمی از توده استخوانی است.
توده استخوان و تراکم معدنی استخوان اندازه گیری می شود. امتیاز Z تفاوت بین تراکم استخوان بیمار و تراکم استخوان نظری بیمار است. فرد سالمهم سن. T-score تفاوت بین تراکم بافت استخوانی بیمار و میانگین مقدار بیمار است افراد سالمدر سن 40 سالگی

طبق توصیه های WHO، تشخیص بر اساس شاخص T انجام می شود.
هنجار T منهای 1 (-1) است.
استئوپنی - T بین منفی 1 و منفی 2.5 (-1 و -2.5).
پوکی استخوان - T کمتر از منفی 2.5 (-2.5).
پوکی استخوان ایجاد شده - T کمتر از منفی 2.5 با وجود شکستگی های غیر ضربه ای.

اندیکاسیون های چگالی سنجی:

کمبود استروژن
- یائسگی زودرس
- آمنوره ثانویه طولانی مدت
- شاخص پایینوزن بدن
- سابقه خانوادگی
- بی اشتهایی، سوء تغذیه
- پرکاری پاراتیروئید
- پیوند اعضا
- نارسایی مزمن کلیه
- پرکاری تیروئید
- هیپوگنادیسم اولیه
- کاهش سطح تستوسترون در مردان
- بی حرکتی طولانی مدت
- سندرم Itsenko-Cushing
- درمان با کورتیکواستروئید
- بیماری های مرتبط با پوکی استخوان - روماتیسم مفصلی، اسپوندیلوآرتریت.

برای تشخیص پوکی استخوان استفاده می شود نشانگرهای بیوشیمیایی – هورمون های مختلف(استروژن ها، هورمون ها غده تیروئید، پاراتیروئید)، ویتامین D، کلسیم، فسفر، منیزیم، نشانگرهای تشکیل (استئوکلسین، استخوان خاص) فسفاتاز قلیاییپروکلاژن پپتید C و N-پپتید)، نشانگرهای جذب (اسید فسفاتاز مقاوم به تارتارات، پیریدینولین، دئوکسی پیریدینولین، کلسیم، گلیکوزیدهای هیدروکسیلین).

درمان پوکی استخوان

درمان پوکی استخوان یک مشکل بسیار پیچیده است که توسط ایمونولوژیست ها، روماتولوژیست ها، متخصصان مغز و اعصاب و غدد درون ریز به آن رسیدگی می شود. برای دستیابی به تثبیت متابولیسم استخوان، کاهش سرعت تحلیل استخوان، جلوگیری از شکستگی، کاهش درد و گسترش فعالیت بدنی ضروری است.

• درمان علت - برای درمان بیماری زمینه ای که منجر به پوکی استخوان شده است، ضروری است.
• درمان پاتوژنتیک - دارویی درمانی پوکی استخوان.
• درمان علامتی - تسکین درد.

استفاده می شود

داروهایی که در درجه اول جذب استخوان را سرکوب می کنند، استروژن های طبیعی، کلسی تونین، بیس فسفونات ها (پامیدرونات، آلندرونات، ایباندرونات، ریزدرونات، اسید زولدرونیک) هستند. داروها برای مدت طولانی و برای سالها مصرف می شوند. در مصرف داروها تفاوت وجود دارد - یک بار در هفته (Ribis)، یک بار در ماه (Bonviva)، یک بار در سال (Aclasta).
- داروهایی که تشکیل استخوان را تحریک می کنند - فلوراید، کلسیم، نمک های استرانسیوم، ویتامین D3، بیوفلاونوئیدها.
درمان توسط پزشک تجویز می شود!

شاید درمان کامل پوکی استخوان تشخیص داده شده غیرممکن باشد. شما فقط می توانید وضعیت سیستم اسکلتی را با داروهایی که بر جذب و جذب کلسیم تأثیر می گذارند و با خود آماده سازی کلسیم بهبود بخشید.

برای تغذیه مناسب قبل از هر چیز مصرف مواد غذایی حاوی کلسیم و ویتامین D ضروری است. انواع لبنیات (مبتلایان به آلرژی می توانند از شیر سویا، بز یا آجیل استفاده کنند)، ماهی، سبزی، کلم، کلم بروکلی و آجیل. . ویتامین D در ماهی یافت می شود، روغن ماهی، زرده علاوه بر این، اشعه خورشید نیز تولید ویتامین D را افزایش می دهد.

ورزش درمانی برای پوکی استخوان

فعالیت بدنی باید شامل پیاده روی باشد که به استخوان ها فشار وارد می کند. توجه به این نکته ضروری است که شنا به تقویت استخوان ها کمک نمی کند، زیرا وضعیت بی وزنی بدن در آب منجر به بروز بیماری نمی شود. تلاش مورد نیازروی ساختارهای استخوانی

یکی از تمرینات تقویت استخوان که باید به صورت سیستماتیک انجام شود:

با ایستادن روی زانوها و تکیه دادن به بازوهای صاف، شکم خود را به سمت داخل بکشید. پشت در حالت صاف است. بلند کن دست راستبالا، قفسه سینهباز می شود و به سمت دست نگاه می کند. چند ثانیه در این حالت ثابت بمانید. به طور مساوی نفس بکشید. سپس دست خود را پایین بیاورید و همین کار را انجام دهید طرف مقابل. تمرین را چندین بار در هر دو جهت تکرار کنید.

پس از اتمام تمرین، لگن خود را روی پاهای خود پایین بیاورید، بازوهای خود را صاف کنید و سر خود را پایین بیاورید. بدن خود را آرام کنید، تنفس خود را یکنواخت نگه دارید. این تمرین را می توان ۲ تا ۳ بار در هفته انجام داد. آن را با آن ترکیب کنید تغذیه مناسبو 2 بار در هفته حداقل نیم ساعت پیاده روی را اضافه کنید.

شایع ترین شکستگی ها بدنه مهره، گردن فمور و رادیوس است. به گفته WHO، شکستگی استخوان رانپوکی استخوان را در رتبه چهارم در بین همه علل ناتوانی و مرگ و میر قرار داد. پوکی استخوان امید به زندگی را بین 12 تا 20 درصد کاهش می دهد. اولین شکستگی ستون فقرات خطر را 4 برابر افزایش می دهد شکستگی های مکررستون فقرات و 2 بار شکستگی لگن. طولانی استراحت در رختخوابباعث ایجاد پنومونی، زخم بستر، ترومبوآمبولی می شود.

پیشگیری از پوکی استخوان

خوردن کلسیم کافی – غذاهای غنی از کلسیم (لبنیات کم چرب، بروکلی، گل كلم، گوشت قزل آلا، پنیر، کاهش غذاهای حاوی فسفر (گوشت قرمز، نوشیدنی های گازدار شیرین)، محدود کردن الکل و کافئین، فعالیت بدنی کافی. دوز توصیه شده کلسیم 1000 میلی گرم در روز قبل از 65 سالگی و 1500 میلی گرم در روز پس از 65 سالگی است.

اگر اقدامات مرسوم برای جلوگیری از بیماری غیرممکن یا بی اثر باشد، پزشکان همیشه توصیه می کنند که به ابزارها روی آورند پیشگیری از مواد مخدر. در شرایط پیشگیری از پوکی استخوان، انتخاب کنید درمان موثرمعلوم است که به این سادگی نیست. واقعیت این است که وجود کلسیم به تنهایی در آماده سازی نمی تواند مشکل کمبود آن را در بدن حل کند. به سختی جذب خواهد شد. راه حل بهینه در این مورد وجود نسبت مورد نیاز کلسیم و ویتامین D در دارو است.

پیشگیری از پوکی استخوان است تصویر سالمزندگی، فعالیت بدنی امکان پذیر منظم، HRT در دوران یائسگی (در دوران یائسگی، استروژن ها - به صورت خوراکی یا به شکل ایمپلنت های زیر جلدی - برای جلوگیری از پوکی استخوان تجویز می شوند).

پس از 40 سال، همه زنان بدون استثنا باید عملکرد تیروئید خود را بررسی و در صورت لزوم تحت درمان قرار گیرند.

انجمن روسیه برای پوکی استخوان (www.osteoporoz.ru) به طور سیستماتیک معاینه رایگان افراد در معرض خطر ابتلا به پوکی استخوان را در شهرهای مختلف روسیه انجام می دهد؛ شما می توانید اطلاعات بیشتری در مورد مراکز پوکی استخوان و تشخیص رایگان پوکی استخوان در وب سایت انجمن روسیه کسب کنید. پوکی استخوان.

مشاوره پزشک در مورد پوکی استخوان

پاسخ: مصرف مکمل های کلسیم و مصرف زیاد کلسیم در رژیم غذایی از تشکیل سنگ کلیه جلوگیری می کند. کم مصرفکلسیم در زنان یائسه یک عامل خطر است سنگ کلیه. در مردان زیر 60 سال، کمبود کلسیم خطر ابتلا به سنگ کلیه است. فکر کن مکانیزم دفاعیکلسیم به دلیل اتصال کلسیم به اگزالات ها و فسفات ها در روده است که از دفع بیش از حد آن در ادرار جلوگیری می کند و در نتیجه خطر تشکیل سنگ را کاهش می دهد. کلسیم باید همراه با غذا مصرف شود. کلسیم برای سنگ کلیه منع مصرف ندارد. حتی با سنگ های اگزالاتی عود کننده، مکمل کلسیم نشان داده می شود. مصرف کلسیم حداکثر دوزهامنجر به حداقل دفع اگزالات می شود. مصرف کمتر از 800 میلی گرم کلسیم در روز منجر به عدم تعادل کلسیم می شود. عوامل اصلی تشکیل سنگ عبارتند از: هیپرکلسیوری، هایپراگزالوری، هیپراوریکوزوری، کمبود مهارکننده های تشکیل سنگ و تغییر در pH ادرار. هر یک از آنها یا ترکیب آنها در ترکیب با سایر مکانیسم های بیماری زا - اختلالات یورودینامیک، اختلالات گردش خون در پارانشیم کلیه, فرآیندهای التهابی V مجاری ادراری- ممکن است باعث تشکیل سنگ شود. محدود کردن دریافت کلسیم از غذا یا دریافت کلسیم اضافی به بدن انسان به شکل مکمل‌های کلسیم و ویتامین D نقش منفی در مکانیسم های بیماری زاییجلوگیری از تشکیل سنگ در دستگاه ادراری و سیر سنگ کلیه.

متخصص مغز و اعصاب Kobzeva S.V.

به سبد خرید اضافه کنید

سبد خرید ادامه خرید ثبت سفارش

توده کل استخوان

اهمیت استخوان ها در بدن انسان بسیار زیاد است - این یکی است سیستم اسکلتی عضلانی، که از تمام اجزای بدن ما پشتیبانی می کند. آن را دنبال کنید وزن طبیعیکه به طور متناسب با سایر اجزاء همبستگی دارد، به معنای تأمین سلامت بدن است. که در در غیر این صورتبیش از حد در یک جهت یا دیگری منجر به عدم تعادل می شود که باعث ایجاد بیماری های ناامن می شود.

توده استخوانی چیست؟

این نشانگر وزن اسکلت یا به طور دقیق تر جزء معدنی آن است. با توسل به وزن کشی منظم، می توانید وجود بیماری های خاصی را که به دلایل مختلف ایجاد می شود، تعیین کنید. مثلا، چگالی کمبافت استخوانی یا پوکی استخوان توده کوچکتری ایجاد می کند که بلافاصله شک را ایجاد می کند و به تشخیص به موقع بیماری کمک می کند.

از آنجایی که این ساختارها ایستاتر هستند و در مدت کوتاهی دستخوش تغییرات قابل توجهی نمی شوند، حفظ سلامت آنها بسیار مهم می شود. بهترین راه– و مقدار کافی فعالیت بدنی.

همانطور که مطالعات نشان داده است، ورزش و تمرینات با رشد بافت عضلانی انگیزه ای برای ظاهر یک اسکلت قوی تر می کند. اگر وضعیت سیستم اسکلتی رضایت بخش نیست، باید فوراً با پزشک خود مشورت کنید.

ترازو با عملکرد تجزیه و تحلیل ترکیب بدن می تواند به شناسایی بافت های مشکل دار و نظارت بر رشد آنها کمک کند. با این حال، در برخی افراد این قرائت ها ممکن است دارای انحرافات خاصی باشد. به طور خاص، در این لیستشامل می شود:

• زنان حامله؛
• مردم کهنسال;
• فرزندان؛
• بیماران مبتلا به پوکی استخوان؛
• افراد مبتلا به اختلالات هورمونی

ترکیب طبیعی بافت استخوانی

استخوان های یک فرد بالغ باید حاوی مقدار مشخصی مواد آلی و مواد معدنیکه در مجموع یک سیستم اسکلتی عضلانی کاملا سالم را به ارمغان می آورد. هر گونه انحراف از هنجار را می توان در نظر گرفت نقض جدی، از زمانی که در گروه های مختلفنمایندگان کلاس مهره داران نسبت متفاوتی بین این اجزا وجود دارد.

به عنوان مثال، وجود مواد معدنی در استخوان ماهی نسبتاً کم است، بنابراین ساختاری فیبری-نرم دارند. در انسان، جزء ارگانیک تنها در ابتدای رشد غالب است، بنابراین بافت استخوانی در کودکان، نوجوانان و جوانان نرمتر و انعطاف پذیرتر است.

در عین حال، در بزرگسالان، حجم قطعات معدنی (عمدتا هیدروکسی آپاتیت) به حدود 60٪ از کل توده استخوان ها می رسد و مواد آلی (عمدتا کلاژن نوع 1) تا 40٪ می رسد.

نتیجه افزایش استحکام و مقاومت فشاری بسیار زیاد است که مقاومت بسیار خوبی در برابر شکست ایجاد می کند. هنگامی که سوراخ می شود، بافت استخوانی فقط از دست می رود مواد آلی، اما ساختار و شکل خود را حفظ می کند.

در افراد مسن، درصد مواد معدنیدر استخوان ها می افتد، به همین دلیل افزایش می یابد افزایش شکنندگیو سریع بشکن این همان بیماری مرتبط با افزایش سن به نام پوکی استخوان است.

ترازو آنالایزر و. آنها هستند که قسمت معدنی را تعیین می کنند.

مقایسه توده استخوانی

هنجار آنها متفاوت است جنسیت های مختلفبنابراین نیاز به ارزیابی فردی دارد. در اینجا جدولی از نسبت وزن بدن به استخوان برای زنان آورده شده است.

زنان
وزن بر حسب کیلوگرم	توده استخوان بر حسب کیلوگرم

در مردان، نسبت تعادل توده کل و بافت استخوان کمی متفاوت است و با زنان متفاوت است. پیشنهاد می کنیم جدول مربوطه را مطالعه کنید.

مردان
وزن بر حسب کیلوگرم	توده استخوان بر حسب کیلوگرم

توجه داشته باشید. برای برخی افراد، پارامترهای مشخص شده ممکن است از پارامترهای مرجع انحراف داشته باشند، بنابراین آنها باید در دفترچه راهنما فقط به عنوان تخمین استفاده شوند. این دسته شامل افراد مسن، افرادی که مواد هورمونی مصرف می کنند و زنان در دوران یائسگی و بعد از آن می باشد.

شما می توانید یک دستگاه تجزیه و تحلیل ترکیب بدن را در فروشگاه ما با تخفیف خریداری کنید 5 ٪. برای دریافت تخفیف از کد تبلیغاتی استفاده کنید:تخفیف 2017

پوکی استخوان یک اختلال در تشکیل استخوان است که توسط WHO به عنوان کاهش مقادیر T-score بیش از -2.5 SD کمتر از میانگین تعریف شده است [امتیاز T BMD را با گروه های کنترل دارای حداکثر تراکم مواد معدنی (بزرگسالان جوان) مقایسه می کند. نمره سن و جنس را در نظر می گیرد].

پوکی استخوان در درجه اول به عنوان کاهش توده استخوانی، معمولاً با استفاده از تراکم سنج تعریف می شود. این به دلیل این واقعیت است که در حال حاضر موجود است روش های بالینیتعیین توده استخوان بر اساس تراکم سنجی استخوان است. بر اساس تراکم بافت استخوانی که توسط تراکم سنج تعیین می شود، جرم آن به طور غیر مستقیم قضاوت می شود.

از سوی دیگر، در اخیراآنها همچنین به پارامتری از استخوان مانند کیفیت آن توجه می کنند. به ویژه، برای همان توده استخوانی، استحکام استخوان می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. این بازتابی از کیفیت آن است که به ویژگی های ساختار داخلی استخوان بستگی دارد، همانطور که استحکام یک پل یا برج ایفل نه تنها به فلز هزینه شده در ساخت و ساز بستگی دارد، بلکه به موقعیت نسبی آن نیز بستگی دارد. تیرها و لنگه ها.

با افزایش سن، کیفیت بافت استخوان کاهش می یابد، بنابراین، با همان شاخص تراکم سنجی، خطر شکستگی استخوان افزایش می یابد. در سن جوانیبه طور قابل توجهی کمتر از افراد مسن است. در نتیجه، معیارهای پوکی استخوان بر اساس داده های تراکم سنجی بین افراد جوان و مسن متفاوت است. علاوه بر این، در واقع، تشخیص پوکی استخوان تنها خطر ایجاد شکستگی را منعکس می‌کند و در حالت ایده‌آل باید بر اساس شاخص‌های توده استخوان و کیفیت استخوان باشد. با این حال، از آنجایی که در حال حاضر هیچ ابزاری که کیفیت بافت استخوان را ارزیابی کند برای اقدامات بالینی گسترده پیشنهاد نشده است، تشخیص پوکی استخوان (که اساساً خطر شکستگی است) احتمالی است.

برای انجام محاسباتی که نتایج دانسیتومتری را تصحیح می کند (و حتی جایگزین تراکم سنجی) برنامه کامپیوتریکه توسط انجمن بین المللی پوکی استخوان حمایت می شود و FRAX نام دارد. این برنامه خطر شکستگی را محاسبه می کند (در واقع پوکی استخوان را تشخیص می دهد)، حتی اگر نتایج چگالی سنجی وجود نداشته باشد. این موضوع مهم است زیرا تراکم سنجی اسکلتی در همه جا در دسترس نیست. متأسفانه، برنامه FRAX اکنون پولی است و می توان آن را از اینترنت نه تنها روی رایانه، بلکه در آیفون نیز بارگیری کرد. برای تلفن همراه ارزان است.

نویسنده خطر شکستگی خود را برای 10 سال آینده با استفاده از برنامه ای برای آیفون (بدون داده های چگالی سنجی) محاسبه کرد و معلوم شد که خطر بسیار کم است: 4.6٪ برای شکستگی های عمده و 0.5٪ برای شکستگی گردن فمور. یعنی نیازی به مصرف داروهایی نیست که خطر شکستگی را کاهش می دهد. آنچه در این برنامه نیز به راحتی انجام می شود: ایجاد یک پایگاه داده فردی برای بیمارانی که به طور منظم تحت نظارت هستند امکان پذیر است.

با در نظر گرفتن موارد فوق، نتیجه گیری در مورد وجود پوکی استخوان تنها بر اساس نتایج سنجش تراکم کاملاً دقیق نیست. به همین دلیل است که پزشک باید داده های چگالی سنجی را با پارامترهای بالینی خاصی تکمیل کند تا قضاوت نهایی در مورد اینکه آیا بیمار پوکی استخوان دارد یا خیر. این به نوعی یک وضعیت بالینی منحصر به فرد است، زمانی که داده های دیجیتال دقیق به دست آمده از تراکم سنجی باید توسط پزشک با پارامترهای بالینی نسبتا مبهم مانند سابقه شکستگی، سن، تمایل به شکستگی در خانواده و غیره تصحیح شود. با این حال، این جریان است عمل بالینیتشخیص پوکی استخوان

با توجه به این واقعیت که فعال ترین بخش از نظر متابولیکی استخوان ابتدا بافت استخوانی را از دست می دهد، یعنی. ترابکولار، خطر شکستگی ناشی از پوکی استخوان، به ویژه در گردن فمور، مهره ها و مچ دست (شکستگی Colles) که غنی از بافت استخوانی ترابکولار هستند، افزایش می یابد.

همهگیرشناسی. در زنان بالای 50 سال با فراوانی 30٪، در مردان - 20٪ تشخیص داده می شود. به طور خاص، شکستگی استخوان های ساعد در 560 در هر 100000 زن و 2.5 برابر کمتر در مردان رخ می دهد. در بین فورموستئوپروز، 85 درصد مربوط به یائسگی است.

گروه های خطر برای پوکی استخوان

برجسته گروه های زیرخطر در بیماران گوارشی یا کبدی:

• کلستاز مزمن 20 درصد بیماران مبتلا به سیروز صفراوی اولیه در بدو بستری دچار پوکی استخوان می شوند و 50 درصد پس از پیوند کبد دچار تحلیل استخوان شدید می شوند. خطر پوکی استخوان در تمام بیماران مبتلا به سیروز کبدی نیز وجود دارد.
• بیماری سلیاک. پوکی استخوان در 10-5 درصد بیماران تشخیص داده می شود و پوکی استخوان ناشی از کمبود ویتامین D نیز دیده می شود.
• بیماری های التهابی روده. مصرف ناکافی مواد مغذیو برداشتن روده مستعد پوکی استخوان است، اما دلیل اصلی کاهش BMD درمان طولانی مدت با گلوکوکورتیکوئید است که منجر به افزایش 40 درصدی در بروز شکستگی در مقایسه با گروه شاهد می شود.
• 10 سال پس از برداشتن معده، کمبود ویتامین D می تواند در 10 تا 20 درصد بیماران به پوکی استخوان و در بیش از 30 درصد منجر به پوکی استخوان شود.
• پانکراتیت مزمن. همراه با دریافت ناکافی ویتامین های محلول در چربی.
• تغذیه نامناسب، BMI پایین، اختلالات خوردن.
• درمان طولانی مدت گلوکوکورتیکوئید (هپاتیت خود ایمنی، همچنین به داروهای مرتبط مراجعه کنید).

علل پوکی استخوان

غدد درون ریز و ارثی

غیر غدد درون ریز

هیپوگنادیسم: یائسگی زودرس؛ هیپوگنادیسم مردان؛ سندرم ترنر بیماری های همراه با هیپواستروژنیسم برای بیش از 6 ماه: هیپرپرولاکتینمی؛ بی اشتهایی عصبی؛ آمنوره هیپوتالاموس غدد درون ریز: سندرم Itsenko-Cushing؛ کاهش ترشح هورمون رشد؛ پرکاری پاراتیروئید؛ آکرومگالی همراه با هیپوگنادیسم؛ تیروتوکسیکوز (حدود 3 سال)؛ دیابت. داروهای غدد درون ریز: گلوکوکورتیکوئیدها؛ آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین؛ محرومیت از آندروژن اختلالات ارثی: osteogenesis imperfecta; سندرم مارفان؛ سندرم Hajdu-Czeni (اتوزوم غالب) با ضرر قابل توجهبافت استخوانی

بیماری های دستگاه گوارش: سوء جذب؛ وضعیت پس از برداشتن معده؛ بیماری سلیاک؛ بیماری کرون. بیماری های کبدی: کلستاز؛ سیروز مولتیپل میلوما؛ ماستوسیتوز سیستمیک التهاب مزمن: روماتیسم مفصلی؛ فیبروز سیستیک. اختلال خوردن: تغذیه تزریقی؛ عدم تحمل لاکتوز. داروها: آماده سازی هپارین در صورت استفاده طولانی مدت، به ویژه در دوران بارداری؛ شیمی درمانی، به ویژه سرکوب عملکرد غدد جنسی؛ سیکلوسپورین؛ داروهای ضد تشنج؛ مهارکننده های H + ,K + -ATPase (مهارکننده های پمپ پروتون)؛ اختلالات متابولیک: هموسیستینوری

پوکی استخوان به دلیل از دست دادن BMD و متعاقب آن اختلال در ریزمعماری استخوان و افزایش خطر شکستگی ایجاد می شود. پوکی استخوان، طبق تعریف، زمانی رخ می دهد که نمره T 2.5 یا بیشتر باشد، یعنی. تراکم استخوان 2.5 سرنخ های استانداردزیر پیک تعیین شده BMD در جمعیت. استئوپنی به عنوان نمره T بین -1 و -2.5 تعریف می شود. درحالیکه در کهنسالمردان و زنان در گروه خطر یکسانی برای شکستگی قرار دارند، کاهش مشخصسطح استروژن در زنان یائسه به این معنی است که در مجموع خطر ابتلا به این بیماری در آنها افزایش می یابد. سن پایین. به طور سنتی، BMD با استفاده از انرژی دوگانه تعیین می شود جذب سنجی اشعه ایکس(DEXA). بطور کلی معاینه غربالگریروش DEXA در جمعیت توصیه نمی شود، اما در زنان بالای 65 سال موجه است. کم ارزش BMD باید همیشه همراه با تصویر کلی بالینی و خطر شکستگی ثابت در نظر گرفته شود. همه بیماران با شکستگی پاتولوژیک باید از نظر پوکی استخوان بررسی شوند و در صورت نیاز تحت درمان قرار گیرند.

50 درصد زنان و 20 درصد مردان در طول زندگی خود از شکستگی پاتولوژیک رنج می برند. شکستگی ناشی از پوکی استخوان قبل از سن 60 سالگی غیر معمول است؛ 85 درصد شکستگی ها در افراد بالای 65 سال رخ می دهد. حداکثر تراکم استخوان زود به دست می آید سن بالغ(حدود 30 سال) و سپس مشاهده شد کاهش تدریجی BMD، این روند پس از یائسگی به میزان قابل توجهی تسریع می یابد. در افراد با BMD بالاتر، کاهش آن دیرتر اتفاق می افتد. تعیین ژنتیکی، توسط حداقل 50 درصد از انواع مقادیر اوج BMD. شاخص های اوج تراکم استخوان ممکن است شامل پلی مورفیسم در ژن های کد کننده گیرنده ویتامین D، کلاژن 1A1، پروتئین 5 مربوط به گیرنده LDL (LRP-5) و گیرنده استروژن باشد. بخش باقی مانده از انواع مقادیر اوج BMD با عوامل مرتبط است محیطاز جمله تغذیه اولیه، سطح کلسیم و ویتامین D و ورزش. این عوامل همچنین تعیین کننده حفظ مقادیر BMD در سال های میانی زندگی هستند. در طی یائسگی، کاهش استروژن منجر به فعال شدن سیتوکین هایی می شود که بافت استخوانی از جمله IL-1 و TNF-α را تخریب می کنند. استئوکلاست ها از طریق فعال کننده گیرنده NF-kB (RANK) فعال می شوند. لیگاند RANK (RANKL) روی استئوبلاست ها بیان می شود. استئوپروتجرین، پروتئین ماتریکسی که توسط استئوبلاست‌ها و سلول‌های استرومایی سنتز می‌شود، به عنوان یک گیرنده جدا شده برای RANKL عمل می‌کند و اتصال به آن توانایی آن را برای فعال کردن RANK روی استئوکلاست‌ها کاهش می‌دهد. کاهش بیان استئوپروتجرین با افزایش سن ممکن است به ایجاد پوکی استخوان کمک کند.

در طی بیش از 20 سال، افزایش دسترسی به درمان دارویی به طور قابل توجهی مدیریت بیماران مبتلا به پوکی استخوان را تغییر داده است. استفاده از ویتامین D و آنالوگ های آن، استروژن ها، تعدیل کننده های انتخابی گیرنده استروژن (به عنوان مثال، رالوکسیفن)، بیس فسفونات ها، داروهای تری پاراتید و استرانسیوم، تراکم استخوان های لوله ای و اسفنجی را افزایش می دهد. شواهد حاصل از درمان ویتامین D نشان می دهد که می تواند خطر شکستگی را تا 25٪ کاهش دهد. کمبود ویتامین D تحت بالینی شایع و بیشترین است اثر شفابخشدر بیماران مبتلا به کمبود ویتامین D مشاهده شده است. چشم انداز درمان با استروژن نیز تغییر کرده است، عمدتا به دلیل نتایج مطالعه ابتکار سلامت پرستاران. در این گروه بزرگ زنان سالمبیماران یائسه، استفاده از آماده سازی استروژن مورد انتظار بود اثر مفیداثرات آن بر بافت استخوان، اما خطر حوادث قلبی عروقی در زنان دریافت کننده HRT ترکیبی به طور قابل توجهی افزایش یافت. خطر سکته مغزی به 8 در هر 100000 نفر در سال افزایش یافت. خطر ابتلا به سرطان سینه به همان میزان افزایش یافت. توصیه می شود از HRT در دوره های نسبتاً کوتاه در زنان با علائم وازوموتور و سایر علائم مشخصه یائسگی استفاده شود. بیس فسفونات ها اولین انتخاب در بیماران مبتلا به پوکی استخوان هستند. با این حال، نگرانی هایی در مورد مدت زمان استفاده از آنها وجود دارد و دوره درمانی معمولی 3 تا 5 ساله تنها نشان دهنده دوره زمانی است که در طی آن بسیاری از بیماران در معرض خطر شکستگی ناشی از پوکی استخوان هستند.

پاتوفیزیولوژی

اوج توده استخوانی در حدود 20 سالگی به دست می آید و این شاخص تحت تأثیر قرار می گیرد تفاوت های نژادی, ویژگی های خانوادگیو عوامل دیگر در سوء تغذیهبه خصوص با کلسیم کم در رژیم غذایی، اوج توده استخوانی ممکن است کاهش یابد و مستعد ابتلا به پوکی استخوان مرتبط با افزایش سن شود. فعالیت بدنی ناکافی، به ویژه ورزش های قدرتی مرتبط با تاثیر گرانش، نیز بر اوج توده استخوانی تأثیر منفی می گذارد.

استروژن ها فعالیت استئوکلاست ها را مهار می کنند، بنابراین با یائسگی زودرس یا کمبود استروژن با هر ماهیت دیگری، پوکی استخوان به دلیل بیش فعالی استئوکلاست ها ایجاد می شود. در مردان، مکانیسم ایجاد پوکی استخوان در پس زمینه هیپوگنادیسم نیز به دلیل کاهش همزمان سطح استروژن آنها است.

علائم و نشانه های پوکی استخوان

از آنجایی که، طبق تعریف، پوکی استخوان خطر ایجاد شکستگی است، مانند هر خطر دیگر بیمار شدن، با هیچ علامتی ظاهر نمی شود. این در اصل یک پیش بیماری است و معلوم می شود که این بیماری یک شکستگی و مربوط به آن است تصویر بالینی. علاوه بر این، حدود 2/3 شکستگی های مهره توجه کافی را از سوی پزشکان جلب نمی کند. چنین شکستگی هایی با علائم زیر آشکار می شود:

• شروع ناگهانی درد به وضوح موضعی؛
• درد ممکن است با آسیب یا فعالیت بدنی مرتبط باشد یا نباشد.
• درد ممکن است در امتداد عصب بین دنده ای مربوطه منتشر شود.
• درد می تواند محدود شود فعالیت بدنیبرای 4-8 هفته، اما حتی پس از آن نیز می تواند در آن باقی بماند درجه متوسطبرای مدت طولانی؛
• شکستگی های ناشی از پوکی استخوان به ندرت با علائم عصبی همراه است.

اگر علائم فشردگی نخاع تشخیص داده شود، الف جستجوی تشخیصیسرطان یا علت دیگر

پس از شکستگی مهره، درد ممکن است ادامه یابد، کیفوز ممکن است ایجاد شود یا قد کاهش یابد. اگرچه کاهش قد اغلب به پوکی استخوان نسبت داده می شود، اما علت اصلی در واقع بیماری های دژنراتیو ستون فقرات، از جمله آسیب شناسی دیسک بین مهره ای است.

پوکی استخوان با درد عمومی استخوان همراه نیست.

تشخیص پوکی استخوان

اشعه ایکس شکستگی استخوان را نشان می دهد. با این حال، در تعیین کاهش توده استخوانی حساس نیست و تنها تغییرات در ساختار را با کاهش معدنی 20-30٪ تشخیص می دهد.

در بیماران با شکستگی های مزمن، تشخیص پوکی استخوان نیازی ندارد تحقیق ویژه. برای تشخیص، می توان از تعدادی روش استفاده کرد، اما بیشترین دقت اندازه گیری BMD در آن است جاهای مختلفو DXA کمترین دوز تابش را به بیمار می دهد. مطابق با توصیه های مدرنتراکم سنجی استخوان باید در تمام زنان بالای 65 سال انجام شود. در افراد جوان تر، در صورت وجود عوامل خطر برای شکستگی، سنجش تراکم استخوان توصیه می شود، اما زمان دقیق چنین مطالعاتی پس از یائسگی مشخص نشده است.

BMD یک شاخص بسیار قابل اعتماد برای خطر شکستگی است. برای هر انحراف استاندارد از اندازه متوسط BMD برای فردی که در اوج سن توده استخوانی است تقریباً خطر شکستگی را دو برابر می کند. کاهش در BMD استخوان ممکن است شکستگی را در یک محل مشخص پیش بینی کند، اما خطر کلی شکستگی را می توان با اندازه گیری BMD در هر نقطه ارزیابی کرد. بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده از مطالعه روی زنان سفیدپوست یائسه، WHO یک استاندارد BMD مطلق برای تشخیص پوکی استخوان پیشنهاد کرد. با توجه به معیار پیشنهادی، پوکی استخوان در فردی رخ می دهد که BMD آن 2.5 یا بیشتر انحراف معیار کمتر از میانگین سنی او در اوج توده استخوانی است. با کاهش کمتری در BMD، باید از استئوپنی صحبت کرد. این رویکرد به تشخیص هنوز سوالات زیادی را به خصوص برای مردان، جوانان و نمایندگان نژادهای دیگر باقی می گذارد. شما نمی توانید تنها بر ارزش مطلق BMD تکیه کنید و نقش سایر عوامل تعیین کننده شکنندگی استخوان را نادیده بگیرید. چنین عواملی شامل اندازه استخوان و هندسه و همچنین ویژگی های کیفیماتریکس استخوان و ترکیب معدنیاستخوان ها. بنابراین، ارزش اصلی نتایج سنجش تراکم استخوان در تشخیص پوکی استخوان فی نفسه نیست، بلکه در ارزیابی خطر شکستگی است. در حال حاضر مدلی در حال توسعه است که BMD را در فهرست کوچکی از عوامل خطر برای ارزیابی خطر شکستگی در آن گنجانده است این فرددر 10 سال آینده پس از تکمیل این کار، تصمیم گیری در مورد خطر 10 ساله شکستگی برای درمان ضروری خواهد بود.

در حال حاضر، تشخیص بر اساس داده های تراکم سنجی و وجود شکستگی است.

اگر شکستگی در نتیجه سقوط از قد خود یا کمتر رخ دهد و شکستگی استخوان صورت، انگشتان پا یا دست نباشد، به این وضعیت، استخوان‌های شکننده یا شکستگی با حداقل ضربه گفته می‌شود و بیمار باید به طور خاص برای وجود پوکی استخوان بررسی شود.

• معاینه رادیولوژی معمولی برای تشخیص شکستگی مفید است، اما برای تشخیص پوکی استخوان نامناسب است زیرا برای این منظور بسیار غیر قابل اعتماد است.
• تراکم سنجی استخوان در حال حاضر پیشرو است روش ابزاریتشخیص پوکی استخوان و در نتیجه این مطالعه به اصطلاح T-score نشان داده می شود که مقدار منفی آن تعیین کننده تشخیص است. از جمله روش های پیشنهادی فعلی، چگالی سنجی است اسکلت محوریروش جذب رادیویی با انرژی دوگانه (DEXA) مطمئن ترین روش است. لازم به ذکر است که کلسیفیکاسیون شریان های تامین کننده ستون فقرات و همچنین ضایعات دژنراتیو دیسک های بین مهره ای می تواند تراکم استخوان را بیش از حد تخمین بزند.
• نشانگرهای بیوشیمیایی متابولیسم استخوان برای ارزیابی اثربخشی درمان تجویز شده و همچنین محاسبه خطر شکستگی مفید هستند، اما برای تشخیص پوکی استخوان مناسب نیستند.
• یک برنامه کامپیوتری که به شما امکان می دهد خطر ایجاد شکستگی را در یک فرد بسته به میزان کمی تعیین کنید شاخص های بالینی، به نام FRAX و در اینترنت ارائه شده است.

• تجزیه و تحلیل عمومی خون
• بیوشیمی خون
• عملکرد کلیه.
• عملکرد کبد.
• سطح کلسیم
• عملکرد تیروئید
• در مردان، تستوسترون و LH.
• ویتامین دی

در موارد خاص.

• استرادیول و FSH زمانی که مشخص نیست زن در یائسگی است یا خیر.
• الکتروفورز سرم خون و ادرار در صورت افزایش سرعت رسوب گلبول های قرمز یا افزایش محتوای گلوبولین های پلاسمایی خون.
• آنتی بادی های ترانس گلوتامیناز بافتی (برای مشکوک به بیماری سلیاک).

تشخیص پوکی استخوان

تجزیه و تحلیل خون.غلظت کلسیم سرم معمولاً در پوکی استخوان بدون تغییر است.

هورمون پاراتیروئید افزایش هورمون پاراتیروئید در ترکیب با کاهش غلظت فسفات سرم و طبیعی یا کاهش کلسیم نشان دهنده پرکاری پاراتیروئید، کمبود ویتامین D و استئومالاسی است.

25-(OH)-ویتامین D. کمبود ویتامین در غذا نیز به ایجاد استئومالاسی کمک می کند.

تست های عملکردی کبدافزایش فعالیت ALT با فعالیت طبیعی GGT نشان دهنده منشا استخوانی ALT است (به عنوان مثال، در استئومالاسی). برای تمایز بین ALT کبدی و استخوانی، ایزوفرم آنزیم تعیین می شود.

مطالعه عملکرد تیروئید

رادیوگرافی.استئوپنی با اشعه ایکس ساده تشخیص داده می شود.

تراکم سنجی.قبل از شروع درمان با استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها، تراکم سنجی انجام می شود، سپس هر 6-12 ماه تکرار می شود. در بیماران مسن تراکم سنجی مهره ای به دلیل وجود استئوفیت، کلسیفیکاسیون رباط و تغییر شکل ستون فقرات قابل انجام نیست.

درمان پوکی استخوان

بر خلاف بسیاری دیگر شرایط پاتولوژیک، درمان پوکی استخوان با هدف از بین بردن تظاهرات بیماری (در واقع وجود ندارد) نیست، بلکه با هدف کاهش خطر شکستگی است. این یکی از مشکلات اصلی انطباق با درمان دارویی برای پوکی استخوان است - این بیماری فرد را مجبور به رعایت درمان تجویز شده نمی کند، زیرا هیچ علامتی وجود ندارد که درمان باید از بین برود و معمولاً درمان باید چندین سال انجام شود. مشکل انطباق در درمان پوکی استخوان با ایجاد داروهای طولانی اثر که پس از یک بار مصرف می تواند از چند هفته تا یک سال طول بکشد برطرف می شود. در نتیجه، درمان مستقل از درجه انطباق بیمار، حداقل برای دوره اثر ماده تجویز شده، به عنوان مثال، برای یک سال، به نظر می رسد.

همچنین باید در نظر داشت که برای پیشگیری از شکستگی در پوکی استخوان، نه تنها بسیار مهم است درمان دارویی، بلکه سایر اقدامات غیر دارویی.

• سیگار نکش.
• حذف سوء مصرف الکل.
• تمرینات بدنی با وزنه: بارگیری کنید اندام های تحتانیبه عنوان مثال، 20 دقیقه پیاده روی 3 بار در روز، خطر شکستگی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.
• حفظ یک رژیم غذایی متعادل.

انتخاب داروی بهینه برای درمان پوکی استخوان کاملاً منطقی است و به طور خلاصه در وب سایت موسسه بهداشت بریتانیا (http:guidance.nice.org.uk، نمونه هایی در زیر ذکر شده است) ارائه شده است.

• اگر زن یائسه ای مبتلا به پوکی استخوان یا شکستگی (مخصوصاً مهره ها) یا ترکیبی از پوکی استخوان و شکستگی باشد، باید با در نظر گرفتن سن، تراکم استخوان و تراکم استخوان بیمار، درمان برای پیشگیری از شکستگی تجویز شود. تعداد عوامل خطر
• آلندرونیک اسید به عنوان اولین داروی انتخابی برای پیشگیری از شکستگی در پوکی استخوان پس از یائسگی در شرایط بالینی شرح داده شده در پاراگراف قبل توصیه می شود.
• اگر به دلایلی درمان با آلندرونیک اسید امکان پذیر نباشد، سایر بیس فسفونات ها (ریزدرونات، اتیدرونیک اسید و غیره) تجویز می شوند.
• اگر تجویز بیس فسفونات ها (اسید آلندرونیک، اتیدرونیک اسید، ریزندرونات و غیره) غیرممکن باشد، دنوزوماب توصیه می شود (نوع اساساً جدیدی از دارو، که یک آنتی بادی مونوکلونال انسانی است که استئوکلاست ها را مهار می کند و در نتیجه باعث حفظ بافت استخوانی می شود). .
• در صورت غیرممکن بودن تجویز بیس فسفونات ها (اسید آلندرونیک، اتیدرونیک اسید، ریزندرونات و غیره) یا دنوزوماب، تجویز تری پاراتید (PTH مصنوعی انسانی) توصیه می شود. تری پاراتید نیز به عنوان توصیه می شود درمان جایگزینزنانی که با وجود درمان با بیس فسفونات شکستگی را تجربه کرده اند.

درمان تجویز شده به مدت 5 سال انجام می شود، در پایان این دوره تراکم استخوان ارزیابی می شود. اگر پوکی استخوان ادامه یابد، درمان تجویز شده ادامه می یابد. همچنین اگر بیمار دچار شکستگی مهره شده باشد ادامه می یابد. اگر T-score بیشتر از -2.0 باشد، می توان درمان را متوقف کرد و یک سال بعد یک مطالعه کنترلی انجام داد.

اثر مقایسه ای بر خطر شکستگی داروهای مختلفبا در نظر گرفتن درجه شواهد

مواد مخدر	شکستگی مهره	شکستگی غیر مهره ای	شکستگی گردن فمور
آلندرونیک اسید	آ	آ	آ
اسید اتیدرونیک	آ	که در	NAO
ایباندرونیک اسید	آ	آ	NAO
رزندرونات	آ	آ	آ
زولدرونیک اسید	آ	آ	آ
دنوزوماب	آ	آ	آ
کلسیتریول	آ	که در	NAO
رالوکسیفن	آ	NAO	NAO
تری پاراتید	آ	آ	NAO
PTH انسانی نوترکیب	آ	NAO	NAO
HRT	آ	آ	آ

توجه داشته باشید. الف - داده های به اندازه کافی قانع کننده برای حمایت از اثربخشی دارو ارائه شده است. ب - برخی از داده های قانع کننده برای حمایت از اثربخشی دارو ارائه شده است. NAO - ارزیابی کافی از اثربخشی وجود ندارد. HRT درمان جایگزینی هورمونی برای نارسایی تخمدان است.

داروها و عوارض

• درمان جایگزینی هورمون یائسگی (استروژن) در حال حاضر به عنوان اولین درمان برای پوکی استخوان در نظر گرفته نمی شود. مقدار زیادعوارض با این حال، اخیراً وضعیت تغییر کرده است، زیرا داروهای کلاس جدیدی ساخته شده اند که از اکثر آنها بی بهره است اثرات جانبیاستروژن ها، و اگر زنان یائسه آنها را به اندازه کافی و به طور منظم مصرف کنند، مشکل پوکی استخوان پس از یائسگی خود به خود حل می شود و موارد دیگر روش های جایگزیندرمان ها به گذشته تبدیل خواهند شد. در زنان با یائسگی زودرس، درمان جایگزینی هورمونی انجام می شود روش بهینهدرمان و پیشگیری از پوکی استخوان در صورت عدم وجود موارد منع مصرف.
• بیس فسفونات ها بیس فسفونات های مدرن، بسته به مدت اثر، می توانند حتی یک بار در سال، اما به صورت داخل وریدی، تجویز شوند. مصرف بیس فسفونات های خوراکی نیاز به رعایت دقیق دارد قوانین خاص: آنها را فقط با معده خالی و مصرف هر نوع دیگر مصرف می کنند داروهای خوراکیزودتر از 30-60 دقیقه (بسته به دارو) غیرممکن است. درمان اغلب همراه است اختلالات دستگاه گوارشاز جمله حالت تهوع و مری. استئونکروز به ندرت ایجاد می شود فک پایین (<0,5% случаев), который лечат терипаратидом. Простудоподобные симптомы развиваются у 20-30% больных после внутривенного введения золендроновой кислоты, особенно у пациентов более молодого возраста. Есть недостаточно доказанные данные о склонности к подвертельно-му перелому у лиц, получающих бисфосфонаты несколько лет. После 5-летнего периода лечения можно устроить так называемые «терапевтические каникулы», если Т-счёт не превышает -2,5 для бедра, а если есть переломы позвонков в анамнезе, то при этом Т-счёт не должен превышать -2,0.
• کلسیم و ویتامین D. این درمان با یبوست پیچیده است.
• کلسی تونین به دلیل اثربخشی اثبات نشده دیگر به عنوان دارویی برای درمان پوکی استخوان در نظر گرفته نمی شود.
• رالوکسیفن تقریباً تمام عوارض جانبی استروژن ها را دارد و خطر ترومبوز وریدی را افزایش می دهد و همچنین می تواند علائم یائسگی را بدتر کند. در روسیه از آن برای درمان پوکی استخوان استفاده نمی شود.
• استرانسیوم رانلیت، پس از کشف افزایش خطر بیماری های قلبی عروقی، عملاً برای درمان پوکی استخوان در بیماران مسن تر استفاده نمی شود.
• دنوزوماب درمان ممکن است با ایجاد عفونت های پوستی یا اگزما همراه باشد و هیپوکلسمی نیز امکان پذیر است.
• تری پاراتید. موارد منع مصرف عبارتند از هیپرکلسمی، اختلال عملکرد کلیه، بیماری پاژه. در طول درمان، خطر ابتلا به هیپرکلسمی کم است، بنابراین نیازی به نظارت بر سطح کلسیم خون نیست. گرفتگی عضلات پا ممکن است. افزایش خطر ابتلا به استئوسارکوم در موش‌ها مشاهده شده است و در صورت افزایش خطر ابتلا به تومورهای استخوانی نباید از آن استفاده کرد.

نظارت بر درمان

نیازی به تراکم سنجی مکرر نیست، زیرا هیچ ارتباط مستقیمی بین تغییرات تراکم استخوان و اثربخشی داروهای ضد پوکی استخوان وجود ندارد. اگر سطح تراکم استخوان مهره حدود 5٪ افزایش یابد، اثر مثبت در نظر گرفته می شود. گاهی اوقات از نشانگرهای بیوشیمیایی متابولیسم استخوان برای ارزیابی سریع (طی چند ماه آینده) اثربخشی داروی تجویز شده استفاده می شود - اگر سطح تغییر کند، نتیجه می گیرند که دارو کار می کند و نیازی به تغییر ندارد.

جلوگیری. برای افراد مسن، محصولات لبنی باید جزء اجباری رژیم غذایی باشند: پنیر، پنیر، کفیر، ماست، شیر پخته تخمیر شده. برای جلوگیری از از دست دادن تعادل توصیه می شود: کاهش مصرف داروهای آرام بخش و خواب آور، اصلاح بینایی، تمرین تعادل و گاهی استفاده از محافظ استخوان. عادی سازی وزن بدن می تواند بار روی ساختارهای استخوانی را کاهش دهد.

اکولوژی سلامت: پوکی استخوان یک بیماری است که با استخوان های متخلخل و شکننده مشخص می شود. افراد مبتلا به پوکی استخوان در معرض خطر افزایش قد دیسک، شکستگی لگن، مچ دست و مهره ها و درد مزمن هستند.

پوکی استخوان یک بیماری است که با استخوان های متخلخل و شکننده مشخص می شود.افراد مبتلا به پوکی استخوان در معرض خطر افزایش قد دیسک، شکستگی لگن، مچ دست و مهره ها و درد مزمن هستند.

هدف من این است که شما را از گم شدن در اطلاعات گیج کننده و متناقض در مورد پوکی استخوان دور نگه دارم و شما را به مسیر ایمن تر و موثرتر برای جلوگیری از تحلیل استخوان و پوکی استخوان راهنمایی کنم.

برای پیشگیری از پوکی استخوان چه باید کرد

حقیقت در مورد پوکی استخوان و کمبود کلسیم

مطمئنم شنیده اید که علت پوکی استخوان و کلید پیشگیری از آن کلسیم است، درست است؟

متاسفانه، این بسیار دور از واقعیت است.

دکتر رابرت تامپسونیک کتاب کامل در مورد این موضوع به نام The Calcium Lie نوشت که توضیح می دهد که استخوان از حداقل 12 ماده معدنی تشکیل شده است و مصرف مکمل کلسیم به تنهایی احتمال بدتر شدن تراکم استخوان و افزایش خطر پوکی استخوان را دارد!

دکتر تامپسون به عنوان یک جایگزین بسیار سالم برای مکمل های کلسیم مصرف نمک فرآوری نشده را توصیه می کند.

چرا سالی فیلد، که دارو مصرف می کند، ممکن است به پوکی استخوان مبتلا شود

اگر برای شما داروی پوکی استخوان تجویز شده است، بسیار مهم است که قبل از مصرف آنها مکانیسم عمل آنها را درک کنید.

مصرف این نوع داروهای دارویی بدترین راه برای درمان یا پیشگیری از پوکی استخوان است و دلیل آن را به شما خواهم گفت.

روش کار آنها به این صورت است که سلول های خاصی را در استخوان ها به نام استئوکلاست می کشند. استئوکلاست ها به عنوان بخشی از فرآیند طبیعی بازسازی استخوان، استخوان را تجزیه می کنند. کشتن این سلول ها به این معنی است که فقط استئوبلاست ها باقی می مانند که باعث افزایش تراکم استخوان می شود اما نه قدرت.

در نتیجه، استخوان‌ها توانایی طبیعی خود را برای رشد استخوان جدید و سازگاری با نیروهای دائماً در حال تغییر اعمال شده از دست می‌دهند. یعنی استخوان های ضخیم اما ضعیف باقی می مانند که در واقع خطر شکستگی را افزایش می دهد.

علاوه بر این، این داروها با برخی عوارض جانبی ترسناک از جمله افزایش خطر زخم و:

عدم تحمل گلوتن و تحلیل استخوان

ایجاد گاز مزمن، حالت تهوع، نفخ، اسهال، یبوست و "فرنی" در سر - همه اینها می تواند نشانه های عدم تحمل گلوتن تشخیص داده نشده باشد.

گلوتنپروتئینی از غلات مانند گندم، چاودار و جو است.

افراد مبتلا به عدم تحمل گلوتن تشخیص داده نشده، اغلب به دلیل آسیب مزمن روده، در جذب مواد مغذی دچار اختلال می شوند. این بدان معناست که بدن قادر به جذب بهینه مواد مغذی از غذا و توزیع آنها در سراسر بدن نیست.

این سوء جذب مواد مغذی می تواند منجر به پوکی استخوان شود.

اگر اغلب علائم فوق را تجربه می کنید، یک رژیم غذایی بدون گلوتن ممکن است کلید اصلی باشد، که به شما کمک می کند، شاید برای اولین بار در زندگی خود، سلامتی بهتری را تجربه کنید.

سایر غذاهایی که باعث تحلیل استخوان می شوند

غذاهای فرآوری شده و فست فود بدترین چیزهایی هستند که می توانید وارد بدن خود کنید. برای اینکه بدن عملکرد مطلوبی داشته باشد، به یک رژیم غذایی متعادل نیاز دارد.

غذاهای فراوری شدهمانند چیپس، سیب زمینی سرخ شده، غذاهای قابل مایکروویو، نوشابه و آب نبات، حاوی مواد مغذی بسیار کمی است و سرشار از چربی های غیرقابل هضم و افزودنی های خطرناک استمانند شربت ذرت با فروکتوز بالا، آسپارتام و مواد نگهدارنده.

هنگام آشپزی، به شما توصیه می کنم از بیشتر روغن های امگا 6 مانند ذرت، گلرنگ یا سویا خودداری کنید. این روغن‌ها مملو از چربی‌های امگا 6 آسیب‌دیده و بیش از حد فرآوری‌شده هستند که باعث التهاب در بدن می‌شوند. توصیه می کنم به جای آن از روغن های زیتون و نارگیل سالم استفاده کنید.

غذاهایی که از تحلیل استخوان جلوگیری می کنند

من خوردن انواع ارگانیک را توصیه می کنم، ترجیحاً به صورت محلی رشد می کند سبزیجات برای به دست آوردن تعادل مناسب ویتامین ها و مواد معدنی ضروری در بدن. یک راه آسان برای افزایش مقدار سبزیجات در رژیم غذایی شماست آب گرفتن از سبزیجات

جلوگیری از تحلیل استخوان با قرار گرفتن در معرض نور خورشید

مزایای سلامتی ویتامین D را نمی توان نادیده گرفت. افزایش تعداد افراد مبتلا به کمبود ویتامین D نگران کننده است و کمبود ویتامین D می تواند منجر به انواع مشکلات سلامتی از جمله پوکی استخوان شود.

علیرغم آنچه ممکن است قبلا شنیده باشید، قرار گرفتن صحیح در معرض نور خورشید به هیچ وجه مضر نیست. این مفید و ضروری است. تنها 15 تا 20 دقیقه قرار گرفتن در معرض نور خورشید در روز می تواند به طور قابل توجهی سلامت شما را بهبود بخشد قرار گرفتن در معرض آفتاب مناسب راه ایده آل برای حفظ محدوده بهینه سطوح ویتامین D است.

اما اگر این گزینه را ندارید، گزینه بعدی مصرف مکمل خوراکی ویتامین D3 است. دوزهای ویتامین D برای بزرگسالان از 5 تا 10000 واحد در روز متغیر است.

سطح مطلوب ویتامین D خون برای یک فرد بالغ سالم 50-70 نانوگرم در میلی لیتر است.

اهمیت امگا 3 برای استخوان های قوی و سالم

امگا 3 یکی دیگر از مواد مغذی مهم است، برای پیشگیری از بیماری های جسمی و روحی، التهاب و پوکی استخوان برای بدن ضروری است. در حالی که چربی‌های گیاهی امگا 3، مانند آنهایی که در دانه‌های کتان یافت می‌شوند، به دلیل سطوح بالای اسید آلفا لینولنیک (ALA) مفید هستند، چربی‌های امگا 3 حیوانی حاوی دو ماده مهم هستند که نمی‌توان آنها را از گیاهان به دست آورد. : دوکوزاهگزانوئیک اسید (DHA) و ایکوزاپنتانوئیک اسید (EPA).

در حالت ایده آل، تمام چربی های حیوانی امگا 3 را می توان از غذاهای دریایی به دست آورد.متأسفانه، آلودگی های صنعتی چشم انداز را تغییر داده و باعث شده است که بیشتر آب های جهان کم و بیش سمی شوند. ماهی ها اکنون مملو از جیوه، سموم صنعتی، PCB و PDE هستند. همین امر در مورد بیشتر چربی هایی که از این ماهی ها تولید می شود نیز صدق می کند.

خوشبختانه، منبع پایداری از چربی های امگا 3 حیوانی در دسترس است، یعنی روغن کریل. کریل موجودات ریز و میگو مانندی هستند که تعداد آنها از تمام حیوانات (از جمله انسان) در جهان بیشتر است! روغن کریل نیز بهتر از روغن ماهی جذب می شود زیرا روغن کریل به فسفات ها متصل است. این بدان معناست که شما به روغن کریل بسیار کمتری نسبت به روغن ماهی نیاز دارید.

ویتامین K2 برای پیشگیری از پوکی استخوان بسیار مهم است

ویتامین K را می توان به عنوان K1 یا K2 طبقه بندی کرد:

1. ویتامین K1: K1 که در سبزیجات سبز رنگ یافت می شود، مستقیماً به کبد می رود و به شما کمک می کند تا سیستم لخته شدن خون سالم را حفظ کنید. (این نوع ویتامین K در نوزادان برای جلوگیری از خونریزی جدی مورد نیاز است.) علاوه بر این، ویتامین K1 از کلسیفیه شدن رگ های خونی جلوگیری می کند و به استخوان ها در حفظ کلسیم و ایجاد ساختار کریستالی مناسب کمک می کند.

2. ویتامین K2:این نوع ویتامین K توسط باکتری ها تولید می شود. به مقدار زیاد در روده ها وجود دارد، اما متأسفانه از آنجا جذب نمی شود و از طریق مدفوع دفع می شود. K2 مستقیماً وارد دیواره رگ های خونی، استخوان ها و بافت ها می شود، به جز کبد. این ماده در غذاهای تخمیر شده به ویژه پنیر و ناتو ژاپنی وجود دارد که غنی ترین منبع K2 است.

ویتامین K2 می تواند در بدن به K1 تبدیل شود، اما در اینجا مشکلاتی وجود دارد که کمی بعد در مورد آنها صحبت خواهم کرد. به عنوان یک مکمل، K1 آنقدر گران نیست، بنابراین این فرم برای نوزادان استفاده می شود.

برای پیچیده تر کردن موضوع، چندین شکل مختلف ویتامین K2 وجود دارد.

MK8 و MK9عمدتا از محصولات لبنی می آیند.

MK4 و MK7- دو شکل مهم K2 که در بدن بسیار متفاوت عمل می کنند:

MK4یک محصول مصنوعی بسیار شبیه به ویتامین K1 است و بدن قادر به تبدیل K1 به MK4 است. اما MK4 نیمه عمر بسیار کوتاهی در حدود یک ساعت دارد و بنابراین کاندیدای ضعیفی برای مکمل های غذایی است. هنگامی که در روده ها قرار می گیرد، عمدتاً در کبد باقی می ماند، جایی که به سنتز فاکتورهای لخته شدن خون کمک می کند.

MK7- یک ماده جدیدتر با کاربردهای عملی تر، زیرا مدت طولانی تری در بدن باقی می ماند. نیمه عمر آن سه روز است، به این معنی که در مقایسه با MK4 یا K1، احتمال به دست آوردن سطوح پایدار در خون بسیار بیشتر است.

MK7 از یک محصول تخمیر شده سویای ژاپنی به نام ناتو استخراج می شود. شما می توانید مقدار زیادی MK7 از ناتو تهیه کنید و خود ناتو نسبتاً ارزان است و در اکثر بازارهای مواد غذایی آسیایی موجود است. اما برخی از افراد به دلیل بوی و بافت لزج آن ناراضی هستند، بنابراین این افراد نمی توانند ناتو را تحمل کنند.

داده ها نشان می دهد که ویتامین K2 برای سلامت استخوان ها مهم است، اما اکثریت قریب به اتفاق افراد این ماده مغذی را از رژیم غذایی خود به اندازه کافی دریافت نمی کنند.

ویتامین K چگونه به سلامت استخوان ها کمک می کند؟

استئوکلسین پروتئینی است که توسط استئوبلاست ها تولید می شود(سلول هایی که مسئول تشکیل استخوان هستند) و توسط استخوان ها به عنوان بخشی جدایی ناپذیر از فرآیند تشکیل استخوان استفاده می شود. اما برای اینکه استئوکلسین مؤثر واقع شود، باید «کربوکسیله» شود. ویتامین K به عنوان یک کوفاکتور برای آنزیمی عمل می کند که کربوکسیلاسیون استئوکلسین را کاتالیز می کند.

ویتامین K2 در فعال کردن استئوکلسین بسیار موثرتر از K1 است.

مطالعات قابل توجهی در مورد اثرات محافظتی ویتامین K2 در برابر پوکی استخوان انجام شده است:

چندین مطالعه ژاپنی نشان داده است که در افراد مبتلا به پوکی استخوان، ویتامین K2 از دست دادن استخوان را معکوس می کند و در برخی موارد حتی آن را افزایش می دهد.

داده های جمع آوری شده از هفت کارآزمایی ژاپنی نشان می دهد که مکمل ویتامین K2 منجر به کاهش 60 درصدی شکستگی های مهره ها و 80 درصد کاهش در شکستگی های لگن و سایر استخوان ها به غیر از ستون فقرات شده است.

محققان هلندی نشان داده‌اند که ویتامین K2 سه برابر بیشتر از ویتامین K1 در افزایش سطح استئوکلسین که تشکیل استخوان را کنترل می‌کند، موثر است.

اگرچه بدن قادر به تبدیل K1 به K2 است، تحقیقات نشان می دهد که مقدار K2 تولید شده از طریق این فرآیند کافی نیست. حتی اگر به اندازه کافی K1 مصرف کنید، بدن بیشتر آن را برای تولید فاکتورهای انعقادی استفاده می کند و مقدار بسیار کمی برای استخوان ها باقی می گذارد.

به عبارت دیگر، کبد در درجه اول از ویتامین K1 برای فعال کردن فاکتورهای انعقادی استفاده می کند، در حالی که بیشتر بافت های دیگر از ویتامین K2 استفاده می کنند. ویتامین K2 فواید دیگری نیز دارد - نه فقط برای استخوان ها!

ویتامین K2 یک چسب بیولوژیکی است که کلسیم را در ماتریکس استخوان جاسازی می کند.منابع غذایی K2 شامل غذاهای تخمیر شده سنتی مانند تمپه، میسو، ناتو و سس سویا است.

آیا ویتامین K کافی در رژیم غذایی خود دریافت می کنید؟

خوردن مقدار زیادی سبزیجات برگ دار به طور طبیعی سطح ویتامین K1 شما را افزایش می دهد، به ویژه:

کلم پیچ

اسفناج

کلم پیچ

کلم بروکلی

کلم بروکسل

با خوردن روزانه 15 گرم ناتو می توانید K2 مورد نیاز خود (حدود 200 میکروگرم) را دریافت کنید. اما غربی ها عموماً ناتو را دوست ندارند، بنابراین مکمل های ویتامین K2 بهترین گزینه بعدی هستند.

اما به یاد داشته باشید که مکمل های ویتامین K باید همیشه با چربی مصرف شوندزیرا یک ویتامین محلول در چربی است که در غیر این صورت جذب نمی شود.

تمریناتی برای جلوگیری از تحلیل استخوان

به یاد داشته باشید که استخوان یک بافت زنده است، که نیاز به به روز رسانی و بازیابی دارد فعالیت بدنی منظم

توده استخوانی در بزرگسالی به اوج خود می رسد و سپس به آرامی شروع به کاهش می کند. ورزش برای حفظ توده استخوانی سالم بسیار مهم است.

ورزش های قدرتی یکی از موثرترین روش های محافظت در برابر پوکی استخوان است. آخرین چیزی که می خواهید این است که داروهای تراکم استخوان مصرف کنید، زیرا بدون شک در درازمدت ضرر بیشتری نسبت به فایده دارند.

پوکی استخوان در مردان

در اینجا چیزی است که ممکن است در مورد پوکی استخوان در مردان ندانید:

در مردان بالای 50 سال، خطر ابتلا به پوکی استخوان بیشتر از خطر سرطان پروستات است.در مردان، این بیماری به دلیل شرایطی به نام "هیپوگنادیسم"- می تواند منجر به کاهش چند سانتی متری قد شود.

در مردان، عوامل خطر عبارتند از:

• اعتیاد به الکل
• چاقی
• سیگار کشیدن
• اختلالات دستگاه گوارش
• سبک زندگی منفعلانه
• کمبود نور خورشید

پیشگیری از تحلیل استخوان بسیار ساده تر از درمان است.

بنجامین فرانکلین یک بار گفت: "یک اونس پیشگیری ارزش یک پوند درمان را دارد.".

اکنون که به دانش لازم برای تصمیم گیری آگاهانه در مورد پیشگیری و درمان پوکی استخوان مجهز شده اید، آماده هستید که سلامت خود را تحت کنترل بگیرید!

© دکتر جوزف مرکولا

P.S. و به یاد داشته باشید، فقط با تغییر آگاهی شما، ما با هم دنیا را تغییر می دهیم! © econet