یک ضایعه التهابی غیراختصاصی در بافت بینابینی کلیه ها و سیستم جمع کننده است. این آسیب شناسی با تب بالا همراه با لرز و تعریق مشخص می شود. سردردمیالژی، آرترالژی، ضعف عمومی، کمردرد، تغییرات ادرار مانند لکوسیتوری و پیوری. تشخیص شامل بررسی میکروسکوپی و باکتریولوژیکی ادرار، سونوگرافی کلیه ها است. در صورت لزوم، اوروگرافی دفعی، تحقیق در مورد رادیوایزوتوپ، توموگرافی رژیم غذایی، مایعات فراوان، آنتی بیوتیک ها، نیتروفوران ها و داروهای ضد اسپاسم تجویز می شود. برای پیلونفریت انسدادی، نفروستومی اندیکاسیون دارد. برای فرآیندهای چرکی-مخرب - دکپسولاسیون کلیه یا نفرکتومی.

پیلونفریت حاد ثانویه با اختلال در دفع ادرار به دلیل تنگی حالب، انسداد سنگ حالب، تنگی و دریچه های مجرای ادرار، آدنوم پروستات، سرطان پروستات، فیموز، مثانه نوروژنیک همراه است. عوامل مستعد کننده برای ایجاد این شکل از بیماری عبارتند از هیپوترمی، کم آبی بدن، هیپوویتامینوز، خستگی، عفونت های تنفسی، بارداری و دیابت.

پاتوژنز

التهاب نه تنها با هجوم میکروبی همراه است، بلکه با ورود محتویات لگن به بافت بینابینی نیز همراه است که ناشی از آن جریان معکوسادرار، یعنی رفلاکس زناشویی. کلیه ها پر خون و تا حدودی بزرگ شده اند. غشای مخاطی لگن کلیه متورم، ملتهب، زخمی است. ممکن است در لگن وجود داشته باشد ترشحات التهابی. متعاقباً، ممکن است زخم‌ها یا آبسه‌های متعددی در مدولا و قشر کلیه ایجاد شود. گاهی اوقات ذوب چرکی-مخرب پارانشیم کلیه مشاهده می شود. مراحل پیلونفریت حاد با تغییرات مورفولوژیکی رخ داده در کلیه مطابقت دارد.

فاز اولیه التهاب سروزی با بزرگ شدن و کشش کلیه، تورم بافت پرینفریک و انفیلتراسیون دور عروقی بافت بینابینی مشخص می شود. با درمان مناسب به موقع، این مرحله دچار توسعه معکوس می شود. در غیر این صورت به مرحله التهاب چرکی-مخرب می رود. در حال پیش رفت التهاب چرکیمراحل پیلونفریت آپوستماتوز، کاربونکل و آبسه کلیه را تشخیص دهد. پیلونفریت آپوستوماتوز (پوستولار) با تشکیل جوش های کوچک متعدد به اندازه 2-1 میلی متر در قشر کلیه رخ می دهد.

در صورت ادغام پوسچول ها، یک کانون چرکی موضعی می تواند تشکیل شود - یک کاربونکل کلیوی، که تمایلی به تشکیل آبسه پیشرونده ندارد. اندازه کاربونکل ها بین 0.3 تا 2 سانتی متر است و می توانند تک یا چندتایی باشند. با ذوب چرکی پارانشیم، یک آبسه کلیوی تشکیل می شود. خطر آبسه کلیه در احتمال تخلیه آبسه تشکیل شده به بافت پرینفریک با ایجاد پارانفریت چرکی یا خلط خلف صفاقی است.

با یک نتیجه مطلوب، کانون‌های نفوذی به تدریج برطرف می‌شوند و با بافت همبند جایگزین می‌شوند که با تشکیل انقباضات اسکار در سطح کلیه همراه است. اسکارها در ابتدا قرمز تیره، سپس به رنگ سفید مایل به خاکستری و گوه ای شکل هستند و در هنگام برش به لگن می رسند.

طبقه بندی

پیلونفریت حاد می تواند اولیه (غیر انسدادی) و ثانویه (انسدادی) باشد. نوع اولیه این بیماری در پس زمینه خروج طبیعی ادرار از کلیه ها رخ می دهد. ثانویه با اختلال در باز بودن دستگاه ادراری فوقانی به دلیل فشرده سازی یا انسداد خارجی همراه است. با توجه به ماهیت تغییرات التهابی، آسیب شناسی می تواند سروز یا چرکی-مخرب باشد (پیلونفریت آپوستماتوز، آبسه یا کاربونکل کلیه). در موارد شدید، بیماری می تواند با پاپیلیت نکروزان - نکروز پاپیلاری پیچیده شود.

علائم پیلونفریت حاد

این دوره با علائم موضعی و علائم یک فرآیند عفونی عمومی مشخص مشخص می شود که بسته به مرحله و شکل بیماری متفاوت است. پیلونفریت سروزی با آرامش بیشتری رخ می دهد. با التهاب چرکی، تظاهرات بالینی برجسته ایجاد می شود. در فرآیند حاد غیر انسدادی، علائم عمومی عفونت غالب است. با علائم انسدادی - موضعی.

تصویر بالینی پیلونفریت حاد غیر انسدادی با سرعت رعد و برق (از چند ساعت تا یک روز) ایجاد می شود. کسالت، ضعف، لرز شدید با افزایش قابل توجه دما به 39-40 درجه سانتیگراد و تعریق زیاد ظاهر می شود. سردرد، تاکی کاردی، آرترالژی، میالژی، حالت تهوع، یبوست یا اسهال، و نفخ به طور قابل توجهی سلامت شما را بدتر می کند.

علائم موضعی شامل درد در قسمت پایین کمر، گسترش در طول حالب به ناحیه لگن، گاهی به معده و پشت است. ماهیت درد می تواند دائمی مبهم یا شدید باشد. ادرار معمولاً مختل نمی شود. دیورز روزانه به دلیل از دست دادن زیاد مایعات از طریق تعریق کاهش می یابد. بیماران ممکن است متوجه ادرار کدر و بوی غیر معمول شوند.

پیلونفریت ثانویه ناشی از انسداد مجاری ادراری معمولاً با قولنج کلیوی ظاهر می شود. در اوج حمله دردناک، تب همراه با لرز، سردرد، استفراغ و تشنگی رخ می دهد. بعد از عرق کردن زیاددرجه حرارت به شدت کاهش می یابد و به سطوح غیر طبیعی یا نرمال می رسد که با بهبودی در رفاه همراه است. اما اگر در ساعات آینده عامل انسداد مجاری ادراری برطرف نشود، حمله قولنج و تب مجددا تکرار می شود.

اشکال چرکی آسیب شناسی با درد مداوم در کمر، تب شدید، لرز، تنش شدید در عضلات دیواره شکم و ناحیه کمری. در پس زمینه مسمومیت شدید، گیجی و هذیان ممکن است رخ دهد.

تشخیص

در فرآیند تشخیص پیلونفریت حاد، داده های معاینه فیزیکی مهم هستند. هنگام لمس ناحیه کمر و هیپوکندریوم، اندازه کلیه، قوام، ساختار سطحی، تحرک و درد ارزیابی می شود. کلیه معمولا بزرگ می شود، عضلات کمر و شکم منقبض هستند، ضربه زدن به دنده XII با لبه کف دست دردناک است، علامت پاسترناتسکی مثبت است. در مردان، معاینه رکتال پروستات و لمس کیسه بیضه ضروری است، در زنان - معاینه واژینال.

در ادرار باکتریوری کلی، پروتئینوری خفیف، لکوسیتوری و با آسیب ثانویه - اریتروسیتوری وجود دارد. کشت باکتریایی ادرار به شما امکان می دهد نوع پاتوژن و حساسیت آن به داروهای ضد میکروبی را تعیین کنید. شمارش خون با کم خونی، لکوسیتوز، افزایش ESR، دانه بندی سمی نوتروفیل ها.

سونوگرافی کلیه نه تنها برای تشخیص، بلکه برای نظارت پویا بر روند درمان نیز استفاده می شود. ارزش داده های اکوسکوپی در امکان تجسم کانون های مخرب در پارانشیم، وضعیت بافت اطراف کلیه و شناسایی علت انسداد دستگاه ادراری فوقانی نهفته است. شناسایی دقیق کانون های مخرب، علل و سطح انسداد در پیلونفریت حاد چرکی با استفاده از ام آر آی یا سی تی اسکن کلیه امکان پذیر است. در طول اوروگرافی بررسی، توجه به افزایش اندازه کلیه ها، کانتور برآمده به دلیل آبسه یا کاربونکل، و خطوط تاری بافت پرینفریک مورد توجه قرار می گیرد.

با استفاده از اوروگرافی دفعی محدودیت تحرک کلیه در هنگام تنفس مشخص می شود که عبارت است از ویژگی مشخصهفرآیند التهابی حاد در صورت وضعیت جدی بیمار یا نارسایی کلیوی، آنها به پیلورتروگرافی رتروگراد متوسل می شوند. آنژیوگرافی انتخابی کلیه، نفروسینتی گرافی رادیونوکلئیدی، عمدتاً برای روشن شدن تشخیص به عنوان روش های کمکی استفاده می شود. تشخیص های افتراقیبا آپاندیسیت، کوله سیستیت، کلانژیت، آدنکسیت انجام می شود.

درمان پیلونفریت حاد

بیمار در بیمارستان بستری است؛ درمان تحت نظارت یک نفرولوژیست انجام می شود. تاکتیک های درمانی برای پیلونفریت حاد غیر انسدادی و انسدادی، اشکال سروزی و چرکی-مخرب متفاوت است. به رویدادهای عمومیاشاره به انتصاب استراحت در بستر، به مقدار زیاد مایعات بنوشید(حداکثر 2-2.5 لیتر در روز)، رژیم میوه و شیر، تغذیه پروتئینی به راحتی قابل هضم.

در مورد نسخه اولیه التهاب، درمان پاتوژنتیک بلافاصله شروع می شود، که اساس آن آنتی بیوتیک های فعال در برابر فلور گرم منفی - سفالوسپورین ها، آمینوگلیکوزیدها، فلوروکینولون ها است. هنگام انتخاب داروی ضد میکروبی، نتایج آنتی بیوگرام نیز در نظر گرفته می شود. علاوه بر این، NSAID ها، نیتروفوران ها، ایمونو اصلاح کننده ها، درمان سم زدایی، UVOC، فیزیوتراپی (درمان SMV، الکتروفورز، UHF) تجویز می شود.

هنگامی که انسداد تشخیص داده می شود، اولویت اول کاهش فشار است - بازیابی urodynamics در کلیه آسیب دیده. برای این منظور کاتتریزاسیون لگن با کاتتر حالب یا استنت کاتتر و در برخی موارد سوراخ کردن نفروستومی از راه پوست انجام می شود.

در صورت وجود کانون های چرکی-مخرب، آنها به دکپسولاسیون کلیه و اعمال نفروستومی متوسل می شوند که با کمک آن کاهش فشار داخل کلیه، ادم بافت بینابینی و گسترش لومن عروق کلیوی ایجاد می شود. به دست آورد. اگر آبسه های تشکیل شده تشخیص داده شوند، باز می شوند. در صورت آسیب کامل به پارانشیم کلیه و عدم امکان تاکتیک های حفظ اندام، نفرکتومی انجام می شود.

پیش آگهی و پیشگیری

درمان کافی به موقع می تواند پیلونفریت حاد را در طی 2-3 هفته در اکثر بیماران درمان کند. در یک سوم موارد انتقال به فرم مزمن(پیلونفریت مزمن) با اسکلروز بعدی کلیه و ایجاد فشار خون شریانی نفروژنیک. عوارض ممکن است شامل پارانفریت، رتروپریتونیت، یوروسپسیس، نارسایی کلیوی، شوک باکتریوتوکسیک، پنومونی بینابینی، مننژیت باشد. عوارض سپتیک شدید پیش آگهی را بدتر می کند و اغلب باعث مرگ می شود.

پیشگیری، بهداشت ضایعات است التهاب مزمنکه می تواند به عنوان منبعی برای ورود بالقوه هماتوژن پاتوژن ها به کلیه ها باشد. از بین بردن علل انسداد احتمالی دستگاه ادراری؛ حفظ بهداشت اندام های تناسلی ادراریبرای جلوگیری از گسترش عفونت به سمت بالا؛ انطباق با شرایط آسپتیک و ضد عفونی کننده هنگام انجام دستکاری های اورولوژی.

در عمل پزشکی یکی از شایع ترین بیماری ها است سیستم کلیوی، پیلونفریت حاد است. این بیماری باعث عفونت می شود بافت همبندکلیه ها، سیستم پیلوکالیسیال را تحت تاثیر قرار می دهند. این آسیب شناسی اغلب در کودکان، از جمله نوزادان، به دلیل نابالغی یافت می شود سیستم ادراریدر یک کودک در ترکیب با افزایش بار. زنان زیر 40 تا 45 سال و بالاتر در معرض خطر ابتلا به پیلونفریت حاد هستند. سن بالغبیماری در حال کاهش است از انواع بیماری های کلیوی، شکل حاد پیلونفریت تا 15 درصد موارد بالینی را شامل می شود.

در اورولوژی، طبقه بندی پیلونفریت حاد بر اساس ویژگی های منشأ آن، تعداد کلیه های درگیر در فرآیند پاتولوژیک و وجود انسداد مجاری ادراری است. بر اساس مکانیسم تشکیل، پیلونفریت حاد به دو دسته تقسیم می شود:

• اولیه - نوعی از فرآیندهای حاد کاتارال که در کلیه کاملاً سالم رخ می دهد؛ عوامل عفونی از طریق جریان خون به سیستم کلیه وارد می شوند.
• ثانویه - ناشی از عارضه بیماری های زمینه ای سیستم ادراری ( سنگ کلیه، ناهنجاری های مادرزادی و اکتسابی کلیه، پروستاتیت در مردان).

التهاب غیر اختصاصی می تواند یک یا هر دو کلیه را تحت تاثیر قرار دهد؛ بر این اساس، پیلونفریت یک طرفه و دو طرفه وجود دارد. التهاب حاد یک طرفه کلیه ها بیشتر تشخیص داده می شود، از این موقعیت موارد زیر متمایز می شوند:

• پیلونفریت سمت چپ؛
• پیلونفریت سمت راست

طبقه بندی آسیب شناسی با توجه به وجود انسداد مجاری ادراری شایسته توجه است:

• پیلونفریت حاد غیر انسدادی - فرآیند کاتارال با حفظ توانایی کامل بین کشوریحالب ها، هیچ مانعی برای دفع سیستماتیک ادرار وجود ندارد.
• پیلونفریت انسدادی نوعی التهاب است که با انسداد مجاری ادراری با سنگ، تومور و پیچ خوردگی مادرزادی حالب تشدید می شود.

در اورولوژی، نوع خاصی از پیلونفریت حاد وجود دارد - حاملگی. این آسیب شناسی بیشتر زنان باردار را در سه ماهه اول تا دوم به دلیل فشرده شدن حالب ها توسط رحم در حال رشد و رکود ادرار تحت تأثیر قرار می دهد. پیلونفریت بارداری به دلیل خطر ابتلا به آن برای زنان و کودکان خطرناک است شکست حادکلیه ها و مسمومیت شدید

عوامل خطر

دلایل ایجاد پیلونفریت حاد با مقدمه همراه است میکرو فلور بیماری زابه کلیه در 50٪ موارد، التهاب حاد تحریک می شود coli، کمتر - سایر میکروارگانیسم ها (استرپتوکوک، استافیلوکوک، پروتئوس). اغلب علت حاد است واکنش التهابیبه ترکیبی از چندین میکروارگانیسم تبدیل می شود. متخصصان اورولوژی، سویه‌های بیماری‌زای بیمارستانی میکروب‌ها را به دلیل مقاومت بالا در برابر عوامل ضدباکتریایی خطرناک می‌دانند.

میکرو فلور بیماری زا از راه های مختلفی به کلیه ها نفوذ می کند: از طریق خون و مجاری ادراری.

1. مسیر هماتوژن - عفونت از طریق جریان خون سیستمیک نفوذ می کند. کانون های عفونی اولیه شامل اندام های تناسلی (در صورت وجود عفونت های مقاربتی، سیستیت، آدنکسیت) و دوردست ( دستگاه تنفسیدر حضور برونشیت و سینوزیت، دستگاه گوارش در حضور گاستریت، زخم معده). عفونت کلیه ها از طریق جریان خون عمومی به ندرت و در 5 درصد موارد رخ می دهد.
2. مسیر ادراری یک نوع رایج عفونت در سیستم پیلوکالیسیال است. میکروب های مضر از طریق دستگاه ادراری تحتانی وارد لوله های کلیه می شوند. پیلونفریت ثانویه در 90 درصد موارد از طریق روش صعودی عفونت ایجاد می شود.

پیاده سازی ها فلور بیماری زادر مجرای ادرار برای رشد التهاب حادکلیه های کافی وجود ندارد برای پیلونفریت حاد، وجود یک یا چند عامل تحریک کننده ضروری است:

1. انسداد حالب با سنگ؛
2. زندگی جنسی بدون پیشگیری از بارداری و عدم وجود شریک دائمی؛
3. کمبود استروژن در زنان در دوران یائسگی؛
4. غلظت بالای میکروارگانیسم های فرصت طلب (اشریشیا کلی) در ناحیه پرینه و پری آنال (به دلیل دیس بیوز روده یا واژن).
5. بیماری های اندام های تناسلی ادراری در مردان (هیپرپلازی خوش خیم پروستات، فیموز).
6. اختلال عملکرد مثانه به دلیل آسیب سیستم عصبی مرکزی.

عفونت‌های ویروسی حاد تنفسی دوره‌ای، هیپوترمی، موقعیت‌های آسیب روانی و کمبود ویتامین، خطر ابتلا به پیلونفریت حاد را به دلیل کاهش مداوم ایمنی طبیعی افزایش می‌دهند. پیلونفریت در زنان اغلب در دوران بارداری ایجاد می شود. افراد با سابقه دیابت نیز در معرض خطر هستند.

سن و جنسیت به عنوان عوامل خطر

از جمله عواملی که باعث ایجاد پیلونفریت حاد می شود سن و جنسیت است. با توجه به مفهوم رابطه بین میزان بروز با جنسیت و سن، 3 دوره متمایز می شود.

• اولین مورد، بروز بالای التهاب حاد کلیه در کودکان زیر 3 سال است و در دختران این بیماری 10 برابر بیشتر تشخیص داده می شود. سیر آسیب شناسی معمولاً پوشیده و بدون علامت است؛ تصویر بالینی در آن قابل توجه می شود بلوغ(12-14 سال) و در دوران بارداری.
• مورد دوم شیوع بالایی در سنین 18 تا 30 سال دارد، زنان 7 برابر بیشتر بیمار می شوند. دلایل آن با شروع فعالیت جنسی فعال در دختران، ظهور بیماری های زنان و زایمان و عدم تعادل هورمونی مرتبط است.
• سومین مورد، شیوع بالایی دارد که عمدتاً در مردان مسن (بالای 65 تا 70 سال) است. دلیل اصلی - تراکم، شلوغیدر پس زمینه پروستاتیت مزمن، سنگ کلیه، فرآیندهای تومور مجاری ادراری.

مراحل آسیب شناسی

پیلونفریت حاد به طور متوالی ایجاد می شود، هر مرحله با حضور دگرگونی های مورفولوژیکی خاص در بافت کلیه مشخص می شود.

1. مرحله اولیه یا پیلونفریت سروزی. کلیه هیپرتروفی می شود، کپسول چربی متورم می شود و فرآیند نفوذ در بافت همبند درون اندامی فعال می شود. اگر درمان در مراحل اولیه شروع شود، روند التهابی به سرعت متوقف می شود و اندام بازسازی می شود. در غیاب مراقبت های پزشکی، التهاب به یک فرآیند چرکی-مخرب تبدیل می شود.
2. مرحله التهاب حاد چرکی به مراحل تقسیم می شود: پیلونفریت آپستماتوز، کاربونکل، آبسه. در ابتدا، قشر بیرونی کلیه با زخم های ریز (قطر 1 تا 2 میلی متر) پوشیده می شود. با افزایش تعداد، آبسه ها با هم ادغام می شوند و یک ناحیه چروک محلی - یک کاربونکل را تشکیل می دهند. مرحله نهایی تجزیه گسترده چرکی-نکروتیک لایه پرینکماتوز کلیه (آبسه) است.

تظاهرات بالینی

علائم پیلونفریت حاد متنوع و واضح است. در هر مرحله از بیماری، تصویر بالینی تغییر می کند. با توجه به شدت علائم، التهاب حاد کلیه در چندین نوع رخ می دهد:

1. دوره حاد - بسیار شدید با تظاهرات سپتیک، علائم محلی وجود ندارد.
2. حاد - دوره بیماری با مسمومیت، تب و علائم شدید دیسوریک؛
3. کانونی - غالب تظاهرات محلیدر ترکیب با مسمومیت خفیف؛
4. نهفته - پیلونفریت با تصویر بالینی تار، که امکان توسعه را از بین نمی برد. عوارض خطرناکدر آینده.

علائم پیلونفریت اولیه حاد 14 تا 30 روز پس از یک بیماری عفونی (لوزه، ماستیت، فورونکولوز) ظاهر می شود. پس از ورود میکروب ها به CLS و تکثیر سریع، علائم هشدار دهنده ظاهر می شود:

• سردرد و حملات میگرن؛
• افزایش تعریق همراه با لرز؛
• درد مداوم درد موضعی در ناحیه کمر؛
• حملات تهوع، استفراغ.

علائم در پیلونفریت اولیه حاد در برابر پس زمینه مسمومیت بدن از محصولات پوسیدگی رخ می دهد؛ اختلالات دیسوریک معمولی نیستند. تنها تظاهرات از سیستم ادراری کاهش ادرار روزانه است که با افزایش تعریق همراه است. پس از 48 تا 72 ساعت، یک سندرم درد به وضوح در ناحیه کمر با تابش به کشاله ران، ناحیه دنده ها و در امتداد حالب رخ می دهد. پیلونفریت اولیه با منشاء ویروسی با هماچوری همراه است - ادرار شبیه "شیب گوشت" می شود.

علائم پیلونفریت حاد ناشی از آسیب شناسی سیستم ادراری شامل تظاهرات منفی دیسوریک است، مسمومیت خفیف است:

• درد شدید در ناحیه کمر؛
• تنش در عضلات شکم؛
• علامت پاسترناتسکی به شدت مثبت است.
• درد و سوزش در هنگام ادرار؛
• مخلوط چرک و خون در ادرار، وجود رسوب.
• خاص بوی بدادرار

سیر پیلونفریت حاد انسدادی به شکل قولنج کلیوی ایجاد می شود. بیمار در وضعیت جدی قرار دارد - درد ماهیتی حمله ای دارد که با سندرم تب همراه است. تب در التهاب حاد کلیه ها با انسداد ماهیت گیج کننده دارد (تغییر شدید دمای بدن به میزان 3-4 درجه). علائم دیگری که بیمار را نگران می کند شامل ضعف شدید، تشنگی، افزایش ضربان قلباستفراغ اپیزودیک، هذیان، اختلال روده.

تشخیص

فرآیند شناسایی آسیب شناسی به دلیل خاص بودن دشوار نیست تظاهرات بالینی. تشخیص پیلونفریت حاد پیچیده است و شامل معاینه فیزیکی، تست های آزمایشگاهی و روش های ابزاری با دقت بالا می باشد. مطالعه تاریخچه پزشکی اجباری است - بیماران مشکوک به پیلونفریت حاد اغلب دارند بیماری های مزمنناحیه تناسلی

معاینه فیزیکی اطلاعات ارزشمندی در مورد میزان فعالیت التهابی در کلیه ها ارائه می دهد. در طول معاینه دیجیتال، پزشک متوجه بزرگ شدن کلیه، درد شدید در سمت راست یا چپ هنگام ضربه زدن به لبه قوس دنده‌ای تحتانی می‌شود. در مردان، غده پروستات از طریق راست روده و لمس کیسه بیضه بررسی می شود، در زنان، اندام تناسلی بر روی صندلی زنان معاینه می شود.

آزمایش ادرار برای حاد التهاب کلیهدارای شاخص های خاص:

• افزایش محتوای لکوسیت ها که کل میدان دید را پوشش می دهند یا خوشه های محلی را تشکیل می دهند.
• وجود گلبول های قرمز نشانه ای از تخریب بافت کلیه و آسیب به مجاری ادراری است.
• وجود سیلندرهای موم دانه ای نشانه ضایعات چرکی و نکروز بافتی است.
• باکتریوری کل

که در تحلیل کلیخون، یک ESR شتاب یافته تشخیص داده می شود که قرائت آن به شدت افزایش می یابد - تا 70 میلی متر در ساعت و بالاتر. با افزایش تعداد لکوسیت ها، تغییر فرمول لکوسیت به سمت چپ مشخص می شود. در 60٪ از بیماران، کم خونی ایجاد می شود، در 30٪، اختلال در توانایی های فیلتراسیون سیستم کلیوی مشاهده می شود که در پس زمینه آن نیتروژن و کراتینین باقی مانده در خون تشخیص داده می شود.

تشخیص ابزاری

برای تأیید تشخیص، یک سری مطالعات با دقت بالا انجام می شود:

• سونوگرافی کلیه یک روش آموزنده است که به شما امکان می دهد ضایعات نکروز در مفصل کلیه و وجود انسداد را تعیین کنید. سونوگرافی در مرحله شناسایی بیماری و برای ارزیابی پویایی وضعیت بیمار و اثربخشی درمان انجام می شود.
• اوروگرافی بررسی - به شما امکان می دهد بزرگ شدن کلیه، تغییر شکل خطوط خارجی، مشخصه تشکیل تشکیلات چرکی را تعیین کنید.
• اوروگرافی دفعی - تحرک محدود کلیه ملتهب، تغییر شکل مفصل فک بالا را نشان می دهد.
• آنژیوگرافی انتخابی کلیه - روش اشعه ایکسبا وارد کردن کنتراست به شریان های کلیوی، که امکان تعیین میزان آسیب، شناسایی تنگی ها و انسدادها در ساختار کلیوی را فراهم می کند.
• نفروسینتی گرافی استاتیک یک روش کمکی در تشخیص است که اطلاعاتی در مورد ایمنی پارانشم کلیه، اندازه و شکل آنها ارائه می دهد.
• سی تی و ام آر آی روش هایی هستند که می توانند محل کانون های تخریب، علل و درجه انسداد را با اطمینان مشخص کنند.

تشخیص های افتراقی

در مرحله تشخیصی، لازم است پیلونفریت حاد را از سایر آسیب شناسی هایی که تصویر بالینی مشابهی دارند، متمایز کرد. تشخیص افتراقی در 24 تا 48 ساعت اول از لحظه بیماری، زمانی که علائم دیسوریک خفیف هستند، دشوار است. در پیلونفریت حاد در مرحله چرکی، ناحیه صفاقی در فرآیند کاتارال نقش دارد و علائم معمولیپریتونیت

اگر به پیلونفریت مشکوک هستید، مهم است که موارد زیر را حذف کنید:

• سپسیس
• سوراخ شدن زخم معده؛
• حمله آپاندیسیت حاد؛
• عود پانکراتیت و کوله سیستیت؛
• مننژیت؛
• سالمونلوز؛
• تیفوس

در زنان باردار مشکوک به پیلونفریت حاملگی، تمایز با موارد زیر انجام می شود:

• جدا شدن زودرس جفت؛
• عفونت ویروسی؛
• توکسوپلاسموز؛
• برونشیت و پنومونی.

درمان

درمان پیلونفریت حاد در یک بیمارستان، در بخش نفرولوژی انجام می شود. تاکتیک های درمانی به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن شکل فرآیند التهابی ایجاد می شوند. فعالیت های عمومی:

• استراحت سخت در بستر در دوره حاد؛
• رژیم غذایی خاص انتخاب شده؛
• آنتی بیوتیک درمانی؛
• اقدامات سم زدایی؛
• عادی سازی دفع ادرار؛
• افزایش ایمنی

برای درمان پیلونفریت حاد بدون انسداد، داروهای ضد باکتریایی فوری تجویز می شود. که در فاز حادآنتی بیوتیک ها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند، پس از توقف عود، تجویز خوراکی مجاز است. دوره درمان آنتی بیوتیکی بسته به فعالیت تغییرات التهابی از 5 تا 14 روز طول می کشد.

داروهای ضد باکتری مدرن تجویز شده برای پیلونفریت حاد:

• کینولون ها - لووفلوکساسین، موکسی فلوکساسین؛
• پنی سیلین ها - Amoxiclav، Gramox؛
• سفالوسپورین ها - سفازولین، سفامابول؛
• آمینوگلیکوزیدها - نئومایسین، آمیکاسین.

علاوه بر آنتی بیوتیک ها، درمان داروییپیلونفریت شامل مصرف:

• سولفونامیدها - بیسپتول، اوروسولفان؛
• نیتروفوران - فورادونین، فوراگین؛
• عوامل ضد قارچ - نیستاتین، فلوکونازول؛
• اصلاح کننده های ایمنی - اینترفرون، وایفرون؛
• اسید نالیدیکسیک؛
• آنتی هیستامین ها (در صورت لزوم) - سوپراستین؛
• مجتمع های مولتی ویتامین

روش های فیزیوتراپی پس از خروج مفید است دوره حاد. درمان SMV به ویژه موثر است - قرار گرفتن در معرض یک میدان الکترومغناطیسی با امواج فرکانس فوق العاده بالا. درمان UHF موجه است - قرار گرفتن در معرض میدان الکتریکیبا امواج فرکانس فوق العاده بالا UHF برای شکل چرکی پیلونفریت حاد مفید است. برای بازگرداندن عملکرد کلیه و از بین بردن درد، الکتروفورز با هیدروکورتیزون یا بلوک نووکائین تجویز می شود.

هنگامی که پیلونفریت حاد همراه با انسداد تایید شد، هدف اصلی درمان اطمینان از عبور بدون مانع از ادرار است. برداشتن سنگ و عادی سازی یرودینامیک با نصب کاتتر یا استنت در لگن کلیه حاصل می شود. گاهی اوقات به نفروستومی سوراخ دار متوسل می شوند. دوره های همزمان مورد نیاز است داروهای ضد باکتری.

عمل جراحی

در صورتی که نتیجه ای حاصل نشود، مداخله جراحی نشان داده می شود دارودرمانیو کاتتریزاسیون این عمل زمانی نشان داده می شود که وضعیت سلامتی بیمار بدتر شود و پویایی منفی در آزمایش ها وجود داشته باشد. نشانه های مداخله جراحی در پیلونفریت حاد عمدتاً اشکال چرکی با آبسه ها و کربونکول های بزرگ است.

انواع عملیات:

• decapsulation - برداشتن کپسول کلیه با نصب بعدی سیستم زهکشی; این عمل به عادی سازی فشار در کلیه ها، کاهش تورم و بازیابی ظرفیت فیلتر کمک می کند.
• باز کردن و تخلیه آبسه - تشریح یا برداشتن تشکیلات چرکی با حذف بعدی اگزودا.
• نفرکتومی کامل - برداشتن کامل کلیه آسیب دیده؛ این عمل برای فرآیند چرکی منتشر نشان داده شده است.

رژیم غذایی

رژیم غذایی برای بیماران مبتلا به التهاب حاد کلیه برای عادی سازی اسیدیته ادرار، کاهش درد و کاهش بار روی سیستم کلیوی ضروری است. وعده های غذایی با محتوای پروتئین و چربی کافی انتخاب می شوند، محتوای کالری در روز حداقل 2500 کیلو کالری است. یک شرط مهم که به شما امکان می دهد حذف کنید علائم مسمومیتو بهبود وضعیت عمومی - رژیم بهینه نوشیدن (حداقل 3 لیتر مایع در روز). مجاز به مصرف به عنوان نوشیدنی جوشانده گل رز، کمپوت میوه های خشک، چای سبز، آب رقیق شده، آب زغال اخته، آب معدنیبدون گاز

1. رژیم غذایی برای پیلونفریت حاد - سبزیجات و لبنیات؛
2. روش های پردازش آشپزی - ملایم (آشپزی، شکار غیر مجاز، پخت)؛
3. نمک محدود است، در صورت عود - کاملاً حذف شده است.
4. رژیم غذایی مبتنی بر سبزیجات آب پز و خورشتی، محصولات لبنی کم چرب (پنیر، شیر پخته تخمیر شده)، فرنی، غذاهای گوشتی و ماهی (کتلت بخارپز، کوفته) است.
5. خوردن میوه ها و سبزیجات با اثر ادرارآور - هندوانه، خیار، کدو سبز مفید است.
6. نعلبکی های گوشت چرب، کنسروها و مارینادها و غذاهای حاوی نمک و ادویه های زیاد کاملاً ممنوع است.

پیش آگهی و پیشگیری

تشخیص زودهنگام و درمان کافی به شما این امکان را می دهد که با موفقیت از شر بیماری بدون عواقب سلامتی خلاص شوید. در 30٪ از بیماران، انتقال از پیلونفریت حاد به مزمن و به دنبال آن اسکلروز بافت های کلیوی و تشکیل فشار خون نفروژنیک مشاهده می شود. دلایل مربوط به درمان نادرست انتخاب شده، وجود پاتولوژی های پس زمینه سیستم ادراری و امتناع از انجام عمل جراحی است. چیز های دیگر عوارض احتمالیعبارتند از:

• پارانفریت؛
• آبسه ساب فرنیک؛
• نارسایی مزمن کلیه؛
• سندرم کبدی

با رعایت قوانین اساسی زیر نقش مهمی در پیشگیری از پیلونفریت حاد ایفا می کند:

• از بین بردن به موقع کانون های عفونت در بدن؛
• بهداشت منظم منطقه صمیمی؛
• استفاده از زندگی جنسی مانع پیشگیری از بارداریو شریک دائمی؛
• آسپسیس و ضد عفونی کننده دقیق در طی مراحل اورولوژی.

پیلونفریت یک ضایعه التهابی میکروبی غیراختصاصی در سیستم لگنی و لوله بینابینی است که با مسمومیت، سوزش ادرار، سندرم های درد، لکوسیتوری و باکتریوری.

علت: اشریشیا کلی، پروتئوس، استافیلوکوک، کلبسیلا، انتروکوک و غیره. آنها به لپتوسپیرا، مایکوپلاسما، ویروس ها، قارچ ها و اشکال el باکتری اهمیت می دهند.

پاتوژنز.

سه راه عفونت: هماتوژن، صعودی (اوروژنیک)، لنفوژن. عوامل مستعد کننده: کاهش ایمنی غیر اختصاصی، اختلال در میکروسیرکولاسیون در کلیه ها. با یک مسیر صعودی عفونت، رفلاکس (وزیکوورترال، لگنی-کلیوی) نقش مهمی ایفا می کند. رفلاکس ها می توانند عملکردی (راشیتیسم، سوء تغذیه، افت فشار خون) یا ارگانیک باشند. ناهنجاریهای مادرزادی، نقایص و بیماری های ارثی مجاری ادراری) منشا. عفونت در درجه اول به بصل النخاع کلیه (توبول های برداشت کننده و لوله های دیستال) آسیب می رساند و سپس به لایه چوب پنبه گسترش می یابد. در این راستا در 50-30 درصد موارد علت نارسایی مزمن کلیه پیلونفریت مزمن است.

کلینیک پیلونفریت

مسمومیت (تب، رنگ پریدگی پوست، دایره های خاکستری زیر چشم، از دست دادن اشتها، بی حالی، بی حالی، سردرد، آرترالژی، میالژی، سوء هاضمه تزریقی)، دیسوریک (مکرر، ادرار دردناک، شب ادراری، بی اختیاری ادرار، زور زدن، قرمزی صورت هنگام ادرار، ادرار مایع یا قابل توجه، درد (درد شکم یا کمر، علامت مثبت پاسترنتسکی) سندرم ها. سندرم ادراریلکوسیتوری آشکار می شود (تعداد لکوسیت ها بیش از 6 در میدان دید یا بیش از 2 هزار در 1 میلی لیتر به گفته نچیپورنکو یا بیش از 2 هزار در یک دقیقه طبق آمبورگ یا بیش از 2 میلیون در روز مطابق با آدیس-کاکوفسکی)، باکتریوری (بیش از 100 هزار اجسام میکروبی در 1 میلی لیتر ادرار). معاینه اولتراسوند عدم تقارن اکوژنیسیته و تمایز صاف ساختار کلیه را نشان می دهد. اوروگرافی نزولی تغییر شکل، انبساط، اسپاسم کاسه ها، اختلالات را نشان می دهد عملکرد دفعیکلیه رنوگرافی رادیوایزوتوپی ارزیابی عملکرد کلیه و عدم تقارن آسیب آنها را ممکن می سازد. سیستوگرافی و سیستوسکوپی برای اختلالات دیسوریک اجباری است.

طبقه بندی پیلونفریت

1. پیلونفریت حاد(مرحله فعال، دوره توسعه معکوسبهبودی آزمایشگاهی بالینی; وضعیت عملکردی کلیه ها مختل یا مختل نمی شود).

2. : اولیه ثانویه؛ عود کننده، نهفته، دوره تشدید، دوره بهبودی جزئی و کامل بالینی و آزمایشگاهی. وضعیت عملکردی کلیه ها مختل نمی شود، اختلال، نارسایی مزمن کلیه.

درمان پیلونفریت

رژیم شماره 5، افزایش نوشیدن آب میوه و سبزیجات. درمان مداوم ضد باکتری تا زمانی که آزمایش ادرار عادی شود و برای 1-1.5 ماه دیگر. در حاد و 2-3 ماه. با پیلونفریت مزمن هر 10-15 روز بسته به حساسیت پاتوژن دارو تغییر می کند. سپس به دوره های درمانی متناوب تغییر می کنیم: 10 روز در ماه داروهای اوروسپتیک تجویز می کنیم، 10 روز - داروهای گیاهی، 10 روز کودک از درمان استراحت می کند. این درمان متناوب به مدت 2-3 ماه انجام می شود. برای پیلونفریت حاد، 3-6-12 ماه. - در سیر مزمن بیماری.

پنی سیلین های نیمه مصنوعی تجویز می شود طیف گسترده ای(آمپی سیلین، کاربنی سیلین، کارفی سیلین، فلموکسین، آموکسی سیلین، اونازین، آزلوسیلین، مزلوسیلین، پیپراسیلین). برای اتیولوژی استافیلوکوکی پیلونفریت، پنی سیلین های مقاوم به پنی سیلیناز (متی سیلین، نف سیلین، اگزاسیلین، دیکلوکساسیلین) و سفالوسپورین ها (کفزول، سفازولین، سفالکسین، سفابن، کتوتسف، سفاماندول، سفوکسیونتاکس، سفوکسیتین و غیره) هستند. در موارد شدید، آمینوگلیکوزیدها (جنتامایسین، گارامایسین، برولومایسین، آمیکاسین، سیزومایسین، توبرومایسین، نترومایسین) تجویز می شوند. سایر مشتقات موثر نیتروفوران (فوراژین، فورادونین، فورازولیدون، فورازیدین، نیتروفورانتوئین، آپونیتروفورانتوئین، سولفور)، داروهای ترکیبی (تریموسول، بیسپتول، کوتریموکسازول) و فرآورده های اسید نالیدیکسیک (نگرام، نویگرامون). داروهای انتخابی در صورت عدم وجود آنتی بیوگرام، نیتروکسولین (5-NOK) و پالین هستند. داروهای سولفونامید و مشتقات فلوروکینولون (سیپروفلوکساسین، پفلوکساسین، نولیسین، نورباکتین، لووفلوکساسین و غیره) نشان داده شده اند. تلاش هایی برای استفاده از داروهای ضد التهابی (نیمسولید، پاراستامول و غیره) وجود دارد.

در میان گیاهان داروییمی توانید گیاهان دارویی را با ضد عفونی کننده تجویز کنید(خرس، بابونه، برگ لینگونبری)، دیورتیک ها (جعفری، عرعر، برگ توس، دم اسبی) و خواص لیتولیتیک (گل ذرت، گل محمدی، چای کلیه، جنون، گزنه)

در عین حال، محرک ها، پیشگیری از دیس باکتریوز و درمان فیزیوتراپی (آمپلی پالس، UHF، گالوانیزه، کاربردهای پارافین، اوزوکریت، الکتروفورز با 0.33٪ آسپرین در ناحیه مثانه و غیره) تجویز می شود.

درمان توانبخشی 4-3-2 بار در سال انجام می شود.کودک پس از 2-3 سال با پیلونفریت حاد از فهرست داروخانه خارج می شود. در صورت وجود یک دوره مزمن بیماری، کودک از ثبت نام حذف نمی شود. درمان پس از 5 سال بهبودی متوقف می شود.

این اطلاعات برای متخصصان مراقبت های بهداشتی و داروسازی در نظر گرفته شده است. بیماران نباید از این اطلاعات به عنوان توصیه یا توصیه پزشکی استفاده کنند.

پیلونفریت: تصویر بالینی، تشخیص و درمان

A. D. Kaprin، دکترای علوم پزشکی
R. A. Gafanov، K. N. Milenin
RRC رادیولوژی اشعه ایکس، وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، مسکو

پیلونفریت به عنوان یک فرآیند التهابی غیر اختصاصی درک می شود که در آن نه تنها لگن و کالیس های کلیه درگیر می شوند، بلکه عمدتاً پارانشیم کلیه با آسیب غالب به بافت بینابینی آن نیز درگیر می شود.

پیلونفریت حاد باید به عنوان یک فرآیند حاد عفونی و التهابی در نظر گرفته شود پارانشیم کلیهدرجات مختلف شدت

پیلونفریت مزمن می تواند نتیجه انتقال پیلونفریت حاد به مرحله مزمن باشد یا از همان ابتدا به عنوان یک فرآیند مزمن اولیه ایجاد شود. پیلونفریت مزمن یک بیماری کند است که به طور دوره ای تشدید می شود التهاب باکتریاییکلیه ها و اروتلیوم لگن با اسکلروز بعدی پارانشیم، که با فشار خون بالا و نارسایی کلیه پیچیده می شود.

پیلونفریت را می توان به عنوان یک بیماری مستقل و همچنین به عنوان یک عارضه از انواع بیماری ها (نارسایی حاد کلیه، سنگ کلیه، هیپرپلازی پروستات و سرطان، بیماری های زنان و زایمان) در نظر گرفت. پیلونفریت در شرایط مختلفی رخ می دهد: دوره بعد از عمل، بارداری. میزان بروز پیلونفریت در مردان و زنان در سنین مختلف یکسان نیست. به طور کلی، زنان در میان بیماران مبتلا به پیلونفریت غالب هستند. در سن 2 تا 15 سالگی، دختران 6 برابر بیشتر از پسران از پیلونفریت رنج می برند؛ تقریباً همین نسبت بین مردان و زنان جوان و میانسال باقی می ماند. در سنین بالا، پیلونفریت بیشتر در مردان رخ می دهد. این به دلیل این واقعیت است که برای مردان و زنان در سنین مختلف اختلالات یورودینامیک مشخصه وجود دارد و برای این گروه از بیماران است که بیماری های مرتبط با عفونت مجاری ادراری. در زنان جوان، بیماری های التهابی اندام تناسلی، سیستیت دفلوراسیون و پیلونفریت بارداری و در مردان مسن تر، هیپرپلازی پروستات شایع تر است. تغییرات فیزیولوژیکی مرتبط با سن در اندام های سیستم ادراری نقش مهمی ایفا می کند: کاهش می یابد خواص کشسانیبافت های دستگاه ادراری، لحن آنها، دیسکینزی ظاهر می شود که منجر به اختلالات اورودینامیک می شود. مشکل ارتباط بین باکتریوری و پیلونفریت از نقطه نظر عملی مهم به نظر می رسد.

پیلونفریت معمولاً با باکتریوری همراه است که در برخی موارد ممکن است قبل از ایجاد بیماری باشد. با این حال، ممکن است در مواردی که انسداد حالب مربوطه یا کانون چرکی "محلی" در کلیه وجود دارد، وجود نداشته باشد. وجود باکتریوری به این معنی نیست که بیمار مبتلا به پیلونفریت است یا قطعاً خواهد داشت. با این حال، عدم وجود باکتریوری با تشخیص پیلونفریت منافاتی ندارد. آگاهی از تکنیک های تشخیصی و درمان کافی عفونت های ادراری برای پزشکان تخصص های مختلف ضروری است.

هیچ طبقه بندی یکسانی برای پیلونفریت وجود ندارد. که در عمل بالینیبا توجه به ماهیت دوره، مرسوم است که پیلونفریت را به حاد و مزمن، اولیه و ثانویه (یعنی بدون عارضه یا پیچیده) تقسیم کنید. پیلونفریت پیچیده است که به دلیل پاتولوژی اورولوژیک و اختلالات یورودینامیک از قبل وجود دارد. همچنین پیلونفریت در کودکان، زنان باردار، افراد مسن (پیلونفریت پیری)، پیلونفریت در حال توسعه در دیابت و غیره وجود دارد.

طبقه بندی پیلونفریت (N.A. Lopatkin)

پیلونفریت:

• یک طرفه یا دو طرفه؛
• اولیه یا ثانویه؛
• حاد یا مزمن؛
• پاپیلیت سروزی، چرکی یا نکروزان؛
• مرحله التهاب فعال، نهفته، بهبودی؛
• پیلونفریت آپستماتوز، کاربونکل کلیه، آبسه کلیه، اسکار کلیه، یا پیونفروز.

اتیولوژی و پاتوژنز

عوامل ایجاد کننده عفونت های ادراری.شایع ترین عامل عفونت ادراری اشریشیا کلی است؛ سایر میکروارگانیسم های گرم منفی و همچنین استافیلوکوک ها و انتروکوک ها کمتر شایع هستند. نقش میکروارگانیسم های اخیر در فرآیندهای مزمن و عفونت های بیمارستانی افزایش می یابد. تقریباً 20 درصد بیماران دارای تداعی میکروبی هستند که شایع ترین ترکیب آن اشریشیا کلی و انتروکوک است. بیمار ممکن است تغییری در عامل ایجاد کننده فرآیند عفونی داشته باشد و در نتیجه اشکال میکروارگانیسم‌های مقاوم به چند دارو ظاهر شود. این امر به ویژه با استفاده کنترل نشده و غیر سیستماتیک داروهای ضد باکتری خطرناک است. لازم به ذکر است که فلور طبیعی یا فرصت طلب خود بیمار که به طور معمول در مجاری ادراری وجود دارد، پس از بستری در بیمارستان بسیار سریع (در عرض دو تا سه روز) با سویه های مقاوم بیمارستانی جایگزین می شود. بنابراین، عفونت هایی که در بیمارستان ایجاد می شوند بسیار شدیدتر از عفونت هایی هستند که در خانه رخ می دهند. علاوه بر فلور باکتریایی "طبیعی"، عفونت های دستگاه ادراری اغلب توسط پروتوپلاست ها و شکل L باکتری ها ایجاد می شود. برای پیلونفریت عفونت مزمنمی تواند توسط پروتوپلاست ها برای مدت بسیار طولانی، برای سال های طولانی نگهداری شود.

آناتومی پاتولوژیک

پیلونفریت حاد و مزمن با تغییرات مورفولوژیکی کانونی و چندشکلی مشخص می شود. با یک فرآیند دوطرفه، آسیب کلیه ناهموار می شود؛ همانطور که برای یک روند یک طرفه، در این مورد نیز درجه نابرابر آسیب به مناطق مختلف وجود دارد. همراه با نواحی سالم، کانون های التهاب و اسکلروز در بیمار قابل تشخیص است. در پیلونفریت حاد، اندازه کلیه افزایش یافته و کپسول آن ضخیم می شود. در حین کپسولاسیون، سطح کلیه خونریزی می کند و به عنوان یک قاعده، پرینفریت رخ می دهد. قسمتی از کلیه نواحی گوه ای شکل را به رنگ زرد نشان می دهد که به سمت هیلوس باریک می شوند. از نظر میکروسکوپی، ارتشاح اطراف عروقی متعدد با تمایل به ایجاد آبسه در بافت بینابینی تشخیص داده می شود. چرک و باکتری از بافت بینابینی به لومن لوله ها نفوذ می کنند. آبسه های نظامی در قشریکی از ویژگی های نفریت آپوستماتوز در گلومرول ها تشکیل می شود. در عین حال، به دلیل آمبولی مویرگ های اطراف لوله ها، ممکن است جوش ها در بصل الکلیه ظاهر شوند. علاوه بر این، نوارهای چرکی خاکستری مایل به زرد در مدولای کلیه ایجاد می شود که تا پاپیلاها گسترش می یابد. در طول معاینه میکروسکوپی، تجمع لکوسیت ها هم در لوله های مستقیم و هم در بافت اطراف یافت می شود. این فرآیند می تواند منجر به نکروز پاپیلا شود، که البته برای پیلونفریت مزمن معمول تر است (Pytel Yu. A.، 1967). علت نکروز پاپیلا نقض خون رسانی در آن در نظر گرفته می شود. آبسه های کوچک می توانند با هم ادغام شوند و آبسه ایجاد کنند.

تشخیص پیلونفریت

تصویر بالینی پیلونفریت حاد با ترکیبی از علائم عمومی و موضعی بیماری مشخص می شود. اولین موارد شامل شرایط عمومی شدید، لرز بسیار شدید، دمای بدن بالا، عرق کردن شدیدتغییرات خون، علائم مسمومیت عمومی (تهوع، استفراغ، عضله و درد مفاصل). علائم موضعی: درد، خود به خودی و تحریک شده در معاینه بیمار، تنش عضلانیاز قسمت تحتانی کمر و هیپوکندریوم، تغییرات در ادرار. گاهی اوقات ادرار مکرر و دردناک وجود دارد. در سال های اخیر، تمایل به یک دوره بدون علامت و نهفته پیلونفریت وجود داشته است که تشخیص نه تنها مزمن، بلکه حتی گاهی اوقات آن را دشوار می کند. فرم حاد. پیلونفریت حاد ممکن است ناشناخته باقی بماند و تشدید فرآیندی که قبلاً مزمن شده است در برخی موارد مورد توجه قرار نمی گیرد یا به اشتباه تفسیر می شود (عفونت های تنفسی حاد، تشدید آسیب شناسی زنان، کمر).

در نتیجه، پیلونفریت اغلب به طور تصادفی - در طول معاینه برای بیماری دیگر - یا در مراحل بعدی بیماری (همراه با پیشرفت) تشخیص داده می شود. فشار خون شریانیاورمی، سنگ کلیه). دشواری تشخیص نیز در این واقعیت نهفته است که در شکل تحت بالینی پیلونفریت می تواند سال ها ادامه یابد. در نتیجه، روش های معاینه ابزاری اغلب تشخیص بیماری را بسیار دیر ممکن می کند. بنابراین، هنگام تشخیص پیلونفریت، باید چندین عامل کلیدی را به خاطر بسپارید. اولاً، پیلونفریت عمدتاً زنان را تحت تأثیر قرار می دهد. این امر توسط ویژگی‌های آناتومیکی و فیزیولوژیکی بدن زن، مانند مجرای ادرار نسبتاً کوتاه و عریض زنان، تسهیل می‌شود که ایجاد عفونت صعودی را تسهیل می‌کند (در حالی که در مردان طولانی و پرپیچ‌وخم است، که از عفونت صعودی جلوگیری می‌کند یا «بسته می‌شود». آن را به پروستات، بیضه ها و/یا زائده های آنها، وزیکول های منی). مجاورت توپوگرافی دستگاه تناسلی و رکتوم که اغلب منابع آلودگی باکتریایی هستند. ویژگی های خاص سطوح هورمونی، که به طور قابل توجهی در دوران بارداری (با ایجاد افت فشار خون حالب)، یائسگی (با ایجاد کولپیت آتروفیک) تغییر می کند. استفاده از داروهای ضد بارداری مختلف نیز ممکن است یک عامل خطر باشد. ثانیاً، پیلونفریت به ندرت در پسران و مردان جوان ایجاد می‌شود، برخلاف مردان مسن یا مردان مسن، که اغلب انسداد خروجی مثانه (به دلیل آدنوم یا سرطان پروستات) را تجربه می‌کنند. سایر علل پیلونفریت در این دسته از بیماران عبارتند از اوروپاتی انسدادی، رفلاکس مثانه (VUR)، بیماری کلیه پلی کیستیک (که ممکن است با عفونت ادراری همراه نباشد) یا حالت نقص ایمنی(دیابت شیرین، سل). ثالثاً، با کمک پرسش هدفمند، می توان علائم واضحی از ایجاد پیلونفریت را شناسایی کرد، حتی اگر بدون علامت باشد. برای مثال، لرزهای ذکر شده در بالا با پیلونفریت می‌تواند به طور منظم در طی ماه‌ها و سال‌ها اتفاق بیفتد، نه تنها در سرما، بلکه در گرما. توجه پزشک نیز باید به دوره های سیستیت، به ویژه سیستیت عود کننده جلب شود. با این حال، باید وجود سیستالژی، سوزش ادرار و پولاکیوری را به یاد داشته باشید که با عفونت ادراری همراه نباشد - با افتادگی کف لگن، با گره خوردن مجرای ادرار در زنان چاق و مسن، با افراط جنسی، با سوء استفاده از غذاهای شور و تند. , با هیستری و نوراستنی . یکی از علائم مهم پیلونفریت شب ادراری است، به ویژه در طی ماه ها و حتی سال ها مشاهده می شود و با مصرف بیش از حد مایعات در شب همراه نیست. شب ادراری مختص پیلونفریت نیست، بلکه صرفاً نشان دهنده کاهش عملکرد غلظت کلیه ها در هر نفروپاتی پیشرونده مزمن است. با پیلونفریت، شب ادراری خیلی زود ایجاد می شود - به دلیل آسیب به ساختارهای توبولوسترومال. فشار خون شریانی (AH) یک همراه و عارضه در درجه اول پیلونفریت مزمن است. به دلیل شیوع بالای فشار خون بالا که با سن همبستگی دارد، این علامت در افراد مسن و سالخورده چندان خاص نیست. با این حال، ایجاد فشار خون شریانی در جوانان (به ویژه در غیاب آن در سابقه خانوادگی) همراه با سایر علائم پیلونفریت باید هشدار داده و جستجوی تشخیصی را در جهت مناسب انجام دهد. علاوه بر این، تعدادی از شرایط وجود دارد که احتمالاً به ایجاد پیلونفریت کمک می کند یا با تشکیل آن پیچیده می شود. اینها عبارتند از نفروپتوز، PMR، سنگ کلیه، دیابت شیرین و برخی دیگر. نقش این شرایط نباید مطلق باشد، زیرا گاهی اوقات می توانند سال ها بدون ایجاد پیلونفریت ادامه داشته باشند. با این حال تصادفی نیست که موضوع بحث هنوز این سوال باقی مانده است: چه عواملی منجر به آسیب به پارانشیم کلیه با زخم بعدی آن می شود - خود PMR، سنگ کلیه و سایر اختلالات مشابه، یا علاوه بر آن. عفونت ادراری. عواملی که در نگاه اول ممکن است ثانویه و غیرمستقیم به نظر برسند شایسته توجه دقیق هستند زیرا معیارهای تشخیصیپیلونفریت (در درجه اول مزمن) کاملا مبهم و مبهم است.

تشخیص آزمایشگاهی

تجزیه و تحلیل بالینیادرار - افزایش مشخصه در تعداد لکوسیت ها (لکوسیتوری). ارتباط مستقیمی بین درجه لکوسیتوری و شدت پیلونفریت همیشه وجود ندارد. داده های آزمایش باید همیشه با شکایات، تاریخچه و تصویر بالینی مقایسه شود. به عنوان مثال، لکوسیتوری بدون علامت تا 40، 60 و حتی 80 یا 100 لکوسیت در میدان دید، در زنی که نه تظاهرات بالینی دارد و نه سابقه پیلونفریت تشخیص داده می شود، مستلزم حذف آسیب شناسی زنان است. در موقعیتی دیگر، مثلاً هنگام ترکیب کردن درجه حرارت بالاو حداقل لکوسیتوری، داده های حاصل از معاینه آنامنستیک، بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری مورد نیاز است. پروتئینوری در پیلونفریت، به عنوان یک قاعده، حداقل یا به طور کامل وجود ندارد، اگرچه در برخی موارد این رقم بیش از 1 گرم در لیتر است. مقدار pH ادرار شایسته توجه است. بنابراین، به طور معمول، واکنش اسیدی ادرار در طول عفونت ادراری می تواند به قلیایی (به شدت قلیایی) تغییر کند. اما واکنش قلیایی ادرار در سایر شرایط نیز قابل مشاهده است: اختلال در توانایی کلیه ها برای اسیدی کردن ادرار (با اورمی)، مصرف لبنیات و غذاهای گیاهی، بارداری و غیره. علاوه بر این، با واکنش قلیایی ادرار، تخریب لکوسیت های خون رخ می دهد که می تواند منجر به تفسیر اشتباه نتایج آزمایش ادرار شود.

کشت ادراراز نظر تئوری، این روش تقریباً برای شناسایی پاتوژن و انتخاب یک داروی ضد باکتری کافی ایده آل است. با این حال، در عمل بالینی واقعی با تعدادی از دلایل عینی از این امر جلوگیری می شود.

اولاً، کشت ادرار منفرد حداقل 20 درصد از نتایج مثبت کاذب را نشان می دهد و بنابراین کشت سه گانه به طور کلی پذیرفته شده است. در عین حال، از چند روز تا یک هفته طول می کشد تا نتایج کشت سه گانه به دست آید و در این شرایط اغلب نیاز به شروع درمان بدون انتظار برای نتایج کشت است.

ثانیاً جمع‌آوری مقدار متوسط ​​ادرار مورد نیاز برای کشت در نوزادان، کودکان، سالمندان، افراد مبتلا به پاراپلژی، زنان دارای ترشحات قاعدگی یا چرکی واژن، در بیماران بعد از عمل و زنان پس از زایمان مشکل‌ساز است. جمع آوری ادرار با استفاده از کاتتر در حال حاضر به دلیل خطر بالای عفونت صعودی توصیه نمی شود.

ثالثاً، در صورت عدم وجود باکتریوری، احتمال کشت یک کشت باکتریایی کاهش می یابد. در نهایت، این سوال حل نشده باقی می‌ماند که آیا همان میکروب‌هایی که باعث رشد می‌شوند، واقعاً از فرآیند التهابی در کلیه‌ها حمایت می‌کنند یا خیر. با این وجود، کشت ادرار برای شناسایی عامل ایجاد کننده پیلونفریت استفاده می شود و برای انتخاب درمان ضد باکتریایی مهم است. تشخیص حداقل 100000 اجسام میکروبی در هر میلی لیتر ادرار (10 2-10 3 / ml) قابل اعتماد در نظر گرفته می شود. تشخیص ابزاری با استفاده از روش های اولتراسوند، اشعه ایکس، رادیونوکلئید و کمتر اوقات - روش های اندورولوژیک (سیستوسکوپی و غیره) انجام می شود.

معاینه اولتراسوند (سونوگرافی).با سونوگرافی در بیماران مبتلا به پیلونفریت، می توان انبساط را مشاهده کرد لگن کلیهدرشت شدن کانتور کالیس ها، ناهمگنی پارانشیم با نواحی اسکار آن (معمولاً بعد از سالها پیلونفریت مزمن مشخص می شود). تظاهرات تاخیری بیماری شامل تغییر شکل کانتور کلیه، کاهش ابعاد خطی آن و ضخامت پارانشیم است که البته کاملاً اختصاصی نیست و در سایر نفروپاتی ها قابل مشاهده است. بنابراین، با گلومرولونفریت، زخم و انقباض کلیه همیشه کاملاً متقارن رخ می دهد، در حالی که با پیلونفریت، حتی یک فرآیند دو طرفه را می توان با عدم تقارن مشخص کرد. سونوگرافی می تواند سنگ کلیه، VUR، مثانه نوروژنیک، بیماری کلیه پلی کیستیک، اوروپاتی انسدادی (که برای تشخیص آن از کنتراست مجاری ادراری استفاده می شود) و برخی شرایط دیگر که باعث ایجاد یا حمایت از سیر مزمن پیلونفریت می شوند را شناسایی کند.

اوروگرافی پیمایشی به اندازه کافی آموزنده نیست: فقط به فرد امکان می دهد موقعیت و خطوط کلیه ها (اگر تحت سایه حلقه های روده پوشانده نشده باشند) و سنگ های مثبت اشعه ایکس را شناسایی کند. در عین حال، روش‌های کنتراست رادیویی از نظر تجسم مجاری ادراری، تشخیص اوروپاتی انسدادی، نشت ادرار و همچنین در تعدادی از موقعیت‌های دیگر نسبت به اولتراسوند مزایای زیادی دارند. همانند سونوگرافی، تصویر اشعه ایکس از پیلونفریت مزمن نیز کاملاً اختصاصی نیست و شامل درشت شدن یا تغییر شکل کالیس ها، گشاد شدن و افت فشار خون لگن، تغییر شکل خطوط کلیه و نازک شدن پارانشیم است.

سی تی اسکنقابل استفاده برای تشخیص پیلونفریتبا این حال، این روش مزایای قابل توجهی نسبت به سونوگرافی ندارد و عمدتاً برای افتراق پیلونفریت از فرآیندهای توموری استفاده می شود.

روش های تشخیصی رادیونوکلئید شامل استفاده از یدوهیپورات 123I- سدیم (هیپوران)، 99mTc-دیمرکاپتوسوسینیک اسید (DMSA) و 99mTc-دی اتیلن تریامین پنتااستیک اسید (DTPA) می باشد. اعتقاد بر این است که روش‌های رادیونوکلئیدی شناسایی پارانشیم عملکردی، محدود کردن نواحی اسکار را ممکن می‌سازد، که دارای اهمیت تشخیصی و پیش آگهی افتراقی است.

درمان پیلونفریت

رژیم غذایی، تغذیه، استفاده از جایگاه مهمی در درمان بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد دارد. عوامل ضد باکتری. در صورت عفونت ادراری با وجود انسداد در خروج ادرار، اقدامات ذکر شده تنها در هنگام از بین بردن انسداد مجاری ادراری و استاز ادرار مؤثر است. همچنین در دوره های تشدید بیماری از روش هایی با هدف بهبود میکروسیرکولاسیون و سم زدایی استفاده می شود. در دوره بهبودی گیاه دارویی انجام می شود.

آنتی بیوتیک درمانیبرای پیلونفریت حاد، مدت درمان از 5 روز تا 2 هفته متغیر است. ترجیحا شروع درمان با تجویز تزریقیعوامل ضد باکتری، سپس به مصرف خوراکی تغییر می کند. داروهای مدرن شامل فلوروکینولون ها (تاوانیک 250-500 میلی گرم یک بار در روز) یا بتالاکتام ها هستند. نسل سوم و چهارم سفالوسپورین ها، نیمه سنتتیک یا اوریدوپنی سیلین ها، مونوباکتام ها، پنم ها و مهارکننده های بتالاکتاماز نیز استفاده می شود: سفتریاکسون (2 گرم یک بار در روز به صورت عضلانی)، سفازولین (1 گرم 3 بار در روز)، آموکسی سیلین (0.5 - 1 گرم در 3). بار در روز عضلانی، 0.25 یا 0.5 گرم 3 بار در روز خوراکی)، ایپی پنم/سیلاستین (0.5 گرم/0.5 گرم 3 بار در روز به صورت عضلانی)، آموکسی سیلین/کلاوولانیک اسید (آموکسی کلاو، آگمنتین؛ 1 گرم 3 بار در روز به صورت داخل وریدی، 0. -0.5 گرم 3 بار در روز خوراکی)، آمپی سیلین/سولباکتام (Sultasin). با وجود سمیت بالقوه اتو و نفروتوکسیسیته (نیاز به نظارت بر عملکرد کلیه)، آمینوگلیکوزیدها موقعیت خود را حفظ می کنند: جنتامایسین، توبرامایسین (نسل قدیمی). نتیلماسین (نسل جدید) سمیت کمی دارد، اما به دلیل هزینه بالای آن به ندرت استفاده می شود. آمیکاسین باید هنگام درمان بیماران دارای سویه های مقاوم تجویز شود. در ابتدای درمان با آمینوگلیکوزیدها، دوزهای بالا توصیه می شود (2.5-3 mg/kg در روز)، که سپس می توان آن را به دوز نگهدارنده (1-1.5 mg/kg در روز) کاهش داد. فرکانس تجویز می تواند از 3 تا 1 بار در روز متفاوت باشد (در مورد دوم، تجویز داروها با دوز 5 میلی گرم بر کیلوگرم توصیه می شود که موثرتر و کمتر سمی تلقی می شود). تتراسایکلین های مدرن (داکسی سایکلین، داکسی بن) و ماکرولیدها (سوماد، رولید) نیز در درمان پیلونفریت موثر هستند. تاکتیک های درمانی برای درمان حاد و تشدید پیلونفریت مزمن مشابه هستند. علاوه بر داروهای شیمی درمانی ذکر شده، تری متوپریم (بیسپتول؛ 0.48 گرم 2-4 بار در روز) یا داروهای نالیدیکسیک اسید (Nevrigramon، Negram؛ 1 گرم 4 بار در روز) و اصلاحات آن (Palin، Pimidel؛ 0.4) نیز تجویز می شود. به صورت خوراکی گرم 2 بار در روز). با پیلونفریت مزمن، عقیم کردن دستگاه ادراری غیرممکن است، بنابراین درمان با هدف توقف تشدید و جلوگیری از عود انجام می شود. برای انجام این کار، توصیه می شود از دوره های شیمی درمانی پیشگیرانه، با شدت کمتر از آنچه در صورت تشدید تجویز می شود، استفاده کنید. با این حال، چنین تاکتیک هایی مملو از توسعه مقاومت فلور و اثرات جانبیدر نتیجه مصرف داروها، بنابراین داروهای گیاهی می توانند تا حدودی به عنوان جایگزین در این مورد عمل کنند. هنگام انتخاب آنتی بیوتیک باید موارد زیر را در نظر بگیرید:

• داده های درمان قبلی؛
• نیاز به دوز داروهای ضد باکتری بسته به عملکرد کلیه.
• ویژگی های فارماکوکینتیک آنتی بیوتیک ها؛
• اسیدیته ادرار؛

طول مدت درمان به اثر بالینی و حذف پاتوژن بستگی دارد. درمان باید همراه با آزمایشات باکتریولوژیک ادرار انجام شود.

شیمی درمانی پیشگیری از عود و عفونت های مکرر

پیشگیری از تشدید در بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن انجام می شود که بدون تشدید شدید یا در مقابل پس زمینه دائماً عمل می کند. عوامل تحریک کننده(مثلاً در صورت وجود سنگ در لگن کلیه). به عنوان یک قاعده، داروهای ضد باکتری در دوره های کوتاه 7-10 روزه هر ماه برای 0.5-1 سال تجویز می شود. معمولاً در فاصله بین دوره های درمان ضد باکتریایی، درمان گیاهی انجام می شود. از عوامل ضد باکتریایی با عملکرد باکتریواستاتیک استفاده می شود - سولفونامیدها، نیتروفوران ها، اسید نالیدیکسیک. در پس زمینه چنین درمانی، شناسایی پاتوژن ممکن نیست، زیرا میکروارگانیسم موجود در ابتدا تغییر می کند و همچنین مقاومت آن در برابر داروهای ضد باکتریایی. بنابراین، توصیه می شود که درمان به طور متوالی با داروهای گروه های مختلف انجام شود، و به طور متناوب تجویز داروهای ضد باکتری با طیف متفاوتی از فعالیت ضد باکتریایی انجام شود. در بیماران مسن، استفاده پیشگیرانه از عوامل ضد باکتری معمولاً نشان داده نمی شود، با توجه به این واقعیت که خطر عوارض درمان ممکن است بیشتر از مزایای بالقوه درمان باشد.

استفاده پیشگیرانه از عوامل ضد باکتریایی در بیماران مبتلا به پیلونفریت بالای 60 سال ممکن است در موارد عودهای مکرر و شدید عفونت و همچنین در پیلونفریت پیچیده (آدنوم پروستات، سنگ کلیه، دیابت جبران نشده، آسیب شناسی عصبی با اختلال عملکرد، موجه تلقی شود. اندام های لگنی)، در حضور باکتریوری بدون علامت، در حضور سیستوستومی یا آناستوموز حالب-روده ای. در بیماران مسن، اقدامات غیر دارویی، از جمله انتخاب کافی رژیم نوشیدن- 1.2-1.5 لیتر در روز (در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد قلب با احتیاط مصرف شود)، استفاده از داروهای گیاهی.

عمل جراحی

در مواردی که درمان محافظه کارانهاستفاده از آنتی بیوتیک ها و سایر داروها و همچنین کاتتریزاسیون حالب به منظور بازیابی باز بودن دستگاه ادراری فوقانی موفقیت آمیز نبوده و وضعیت بیمار همچنان شدید یا بدتر می شود؛ درمان جراحی نشان داده می شود. آنها عمدتاً بر روی اشکال چرکی پیلونفریت - آپوستم ها و کاربونکل های کلیه عمل می کنند. مسئله ماهیت عملیات در نهایت در لحظه تصمیم گیری می شود مداخله جراحیو بر اساس مقیاس ضایعه و پاتوژنز بیماری تعیین می شود. هدف از این عمل متوقف کردن پیشرفت فرآیند التهابی چرکی در کلیه آسیب دیده، جلوگیری از وقوع آن در کلیه سالم طرف مقابل و بازگرداندن خروج ادرار از طریق دستگاه ادراری فوقانی در صورت اختلال است. روش جراحی شامل نمایاندن کلیه (لومبوتومی، دکاپسولاسیون) و تخلیه آن توسط نفروستومی است.

نتیجه

درمان بیماران مبتلا به پیلونفریت باید جامع باشد. در صورت پیلونفریت حاد، باید با بهبودی پایان یابد؛ همچنین لازم است احتمال انتقال بیماری به مرحله مزمن را حذف کرد. در مورد پیلونفریت مزمن، حذف فرآیند التهابی فعال، از بین بردن احتمال حملات مکرر و پیگیری طولانی مدت بیمار ضروری است. برای دستیابی به این اهداف باید از درمان اتیوتروپیک و پاتوژنتیک استفاده شود. در مبارزه با عفونت نیز نباید افزایش مقاومت بدن را فراموش کرد. از بین بردن به موقع تغییرات پاتولوژیک در کلیه ها و مجاری ادراری که مستعد بروز پیلونفریت هستند، نه تنها از پیلونفریت جلوگیری می کند، بلکه در صورتی که بیماری قبلاً رخ داده است، به اثر درمانی بهتری نیز دست یابد. همه این اقدامات را می توان تا حد امکان مؤثر دانست، مشروط به همکاری مثمر ثمر پزشکان همه تخصص ها - متخصصان ارولوژی و درمانگر، جراح و متخصص زنان - در درمان بیماران مبتلا به پیلونفریت.

ویژگی‌های میکرو فلورا در عفونت‌های پیچیده دستگاه ادراری

عوامل بیماری زا	%
گرم منفی
اشرشیاکلی	21
Proteus spp.	7
گونه های کلبسیلا	2
انتروباکتر آگلومران ها	19
Serratia marcescens	4
سودوموناس آئروژینوزا	18
اسینتوباکتر spp.	2
سیتروباکتر spp.	1
Providencia spp.، Morganella spp.	5
گرم مثبت
استافیلوکوس اپیدرمیدیس	6
استافیلوکوکوس اورئوس	3
استافیلوکوس ساپروفیتیکوس	4
انتروکوکوس فکالیس	8

- یک فرآیند عفونی- التهابی غیر اختصاصی که در آن پارانشیم و لگن کلیه (عمدتاً بافت بینابینی) به طور همزمان یا متوالی تحت تأثیر قرار می گیرند. مطالعات تجربی بافت شناسی و بالینی ثابت کرده اند که مفهوم "پیلیت" قابل توجیه نیست، زیرا فرآیند التهابی از لگن کلیه به سرعت به پارانشیم کلیه و بالعکس منتقل می شود.

- بیشترین بیماری مکررکلیه ها در افراد با جنس ها و سنین مختلف، با شروع از اوایل کودکی. در این راستا، پزشکان تخصص های مختلف - اورولوژیست، نفرولوژیست، جراح، متخصص زنان و زایمان، متخصص اطفال - در عمل خود با بیماران مبتلا به پیلونفریت مواجه می شوند. در کودکان از نظر فراوانی بعد از بیماری های تنفسی رتبه دوم را دارد و باعث بستری شدن در 4 درصد از بیمارانی که در بیمارستان درمان می شوند، می شود. پیلونفریت حاد در دوران بارداری به طور متوسط ​​در 2.5 درصد از کل زنان باردار مشاهده می شود. اغلب (در بیش از 10٪ از بیماران) پیلونفریت در کودکانی رخ می دهد که مادرانشان در طول بارداری دچار حمله پیلونفریت حاد شده اند. در میان بزرگسالان، در 100 نفر در هر 100000 جمعیت رخ می دهد.

طبق آمار پاتولوژیک، پیلونفریت در 6-20٪ از تمام کالبد شکافی ها یافت می شود و در طول زندگی این تشخیص تنها در 20-30٪ از بیماران ایجاد می شود. زنان جواناحتمال ابتلا به پیلونفریت تقریباً 5 برابر بیشتر از مردان است. این تا حدودی به دلیل آن است ویژگی های تشریحی مجرای ادراردر زنان، نفوذ آسان تر عفونت از طریق مسیر صعودی به مثانه را تسهیل می کند. در نتیجه، باکتریوری بدون علامت در دختران 10 برابر بیشتر از پسران مشاهده می شود. یکی از مهمترین دلایل رایجعفونت ادراری در دختران ولوواژینیت است. هنگامی که واکنش ایمنی بدن کودک به دلیل هیپوترمی یا بیماری کاهش می یابد، باکتریوری بدون علامت می تواند منجر به پیلونفریت حاد شود. علاوه بر این، وجود باکتریوری بدون علامت در 5-10٪ از زنان باردار و کاهش تون سیستم پیلوکالیسیال، حالب و مثانه در آنها در نتیجه. تغییرات هورمونیو فشردگی حالب ها توسط رحم باردار ایجاد می کند شرایط مساعدبرای وقوع مکرر پیلونفریت حاد یا تشدید مزمن در دوران بارداری.
در مردان جوان و میانسال، پیلونفریت عمدتاً با سنگ کلیه، پروستاتیت مزمن، تنگی مجرای ادرار یا رشد غیرطبیعی کلیه ها و مجاری ادراری همراه است. در سنین بالا، فراوانی پیلونفریت در مردان به شدت افزایش می یابد، که با انسداد خروج ادرار به دلیل آدنوم پروستات توضیح داده می شود.

اتیولوژی پیلونفریت

است فرآیند عفونیبا این حال، هیچ عامل ایجاد کننده خاصی برای این بیماری وجود ندارد. هم می تواند توسط میکروب هایی که دائماً در بدن انسان ساکن هستند (فلور درون زا) و هم آنهایی که در محیط خارجی(فلور اگزوژن). اغلب اشریشیا کلی، باکتری های گروه پروتئوس، انتروکوک، استافیلوکوک و سودوموناس آئروژینوزا از ادرار بیماران مبتلا به پیلونفریت جدا می شوند.

پاتوژنز پیلونفریت

به طور کلی پذیرفته شده است که عفونت از چهار طریق به کلیه نفوذ می کند: 1) خون زا. 2) صعود در امتداد مجرای مجرای ادرار (ادروژنیک)؛ 3) صعود در امتداد دیواره دستگاه ادراری. 4) لنفوژن. در حال حاضر مسیر هماتوژن را باید اصلی دانست.
ورود هماتوژن عفونت به کلیه زمانی امکان پذیر است که کانون اصلی عفونت در دستگاه ادراری (سیستیت، اورتریت) یا در اندام تناسلی (پروستاتیت، وزیکولیت، اورکیت، اپیدیدیمیت، آدنکسیت) و همچنین از یک کانون التهابی دوردست باشد. در بدن (لوزه، سینوزیت، اوتیت میانی)، دندان های پوسیدگی، برونشیت، ذات الریه، کورک، کربونکل، ورم پستان، استئومیلیت، زخم عفونی و غیره) در موارد اخیر، عامل ایجاد کننده پیلونفریت هماتوژن اغلب استافیلوکوک است.
در مطالعات تجربی روی خرگوش ها که در کلینیک اورولوژی II موسسه پزشکی دولتی منطقه ای مسکو به نام انجام شد. N.I. Pirogov، نشان داده شد که اشریشیا کلی، پروتئوس و سودوموناس آئروژینوزا که وارد جریان خون حیوان می شوند، منجر به بروز یک فرآیند التهابی در کلیه های طبیعی. برای این کار علاوه بر باکتریمی، عوامل مستعد کننده ای نیز لازم است که مهم ترین آنها اختلال در خروج ادرار از کلیه و اختلالات لنف و گردش خون در آن است. در مقابل، گونه های استافیلوکوک با انعقاد پلاسما بسیار بیماری زا قادر به ایجاد پیلونفریت هماتوژن حاد در کلیه های دست نخورده بدون حضور عوامل مستعد کننده اضافی هستند.
عقیده قبلی که کلیه سالمبا باکتریمی، می تواند باکتری ها را از طریق ادرار دفع کند (به اصطلاح باکتریوری فیزیولوژیک)، تحقیقات مدرنتأیید نشده.

برنج.

برنج

میکروب‌های مستقر در حلقه‌های عروقی گلومرول‌های کلیوی باعث تغییرات دژنراتیو در اندوتلیوم تا تخریب کامل آن می‌شوند و به لومن توبول‌ها نفوذ می‌کنند و از آنجا از طریق ادرار دفع می‌شوند. باکتریوری قابل توجه در مراحل اولیه توسعه فرآیند التهابی در کلیه ممکن است تنها علامت بیماری باشد.
در روزهای بعد، یک فرآیند التهابی در اطراف لخته های باکتریایی با تشکیل نفوذ لکوسیت در بافت بینابینی ایجاد می شود. در این دوره، در ادرار، همراه با تعداد قابل توجهی از میکروارگانیسم ها، وجود دارد عدد بزرگلکوسیت ها لکوسیتوری ناشی از تغییرات دژنراتیو و مخرب در دیواره لوله های عبوری در منطقه نفوذ لکوسیت التهابی است.

اگر دوره مساعد باشد، علائم التهاب حاد از روز 7-10 بیماری شروع به فروکش می کند. در این زمان، گلومرول ها معمولاً عاری از عفونت هستند. نفوذ لکوسیتدر بافت بینابینی کلیه به تدریج با تکثیر عناصر سلولی جایگزین می شود. لنفوسیت ها، هیستوسیت ها، فیبروبلاست ها و سلول های پلاسما ظاهر می شوند. در هفته سوم، هم در قشر و هم در مدولای کلیه، تکثیر بافت همبند از نوع گرانولاسیون با غلبه اشکال جوان عناصر بافت همبند و مویرگ ها تشخیص داده می شود. با گذشت زمان، بافت گرانولاسیون در عناصر سلولی و عروق خونی فقیر می شود، متراکم تر می شود، اندازه آن کاهش می یابد و به اسکار تبدیل می شود.
مسیر صعودی یا ادرار زایی عفونت کلیه از طریق مجرای حالب از مثانه تنها در صورت وجود ریفلاکس مثانه امکان پذیر است. بیشتر اوقات، این مسیر زمانی مشاهده می شود که عفونت از لگن به پارانشیم کلیه نفوذ کند. در لحظات وقوع فشار خون بالادر لگن کلیه، پاتوژن های بیماری از طریق رفلاکس پیلوونی و پیلولنفاتیک وارد گردش خون عمومی می شوند و با جریان خون به کلیه باز می گردند. بنابراین، در این مورد، آسیب کلیوی اساساً از طریق مسیر هماتوژن رخ می دهد، و مکانیسم بعدی توسعه فرآیند التهابی در کلیه شبیه به آنچه در بالا توضیح داده شد است. علاوه بر این، عفونت از لگن می تواند از طریق یک ناحیه فورنیکال آسیب دیده (ریفلاکس فورنیکال) یا از طریق لوله های ادراری (ریفلاکس لوله ای) وارد بافت کلیه شود.

مسیر صعودی در امتداد دیواره مجاری ادراری. بین مثانه و پارانشیم کلیه به لطف بافت زیر اپیتلیال حالب که در ناحیه ناف کلیه مستقیماً به بافت بینابینی آن می گذرد، ارتباط نزدیکی وجود دارد. اعتقاد بر این است که عفونت در طول این بافت زیر اپیتلیال می تواند از دستگاه ادراری تحتانی به بافت بینابینی کلیه گسترش یابد. در همان زمان، در پاسخ به ورود عفونت به بافت زیر اپیتلیال حالب، انفیلتراسیون التهابی دیواره آن رخ می دهد که عملکرد انقباضی حالب را مختل می کند. در این شرایط، نفوذ عفونت از مثانه از طریق مجرای حالب از طریق ریفلاکس به کلیه نیز امکان پذیر می شود.
مسیر لنفوژنیک سوال در مورد احتمال ورود عفونت به کلیه از طریق عروق لنفاویبحث برانگیز باقی می ماند. به دلیل وجود یک اتصال لنفاوی بین کلیه ها و اندام های دستگاه گوارش که حاوی میکرو فلور فراوان است، مشابه عفونت ادراری، به طور کلی پذیرفته شد که یک فرآیند التهابی در کلیه می تواند در نتیجه عفونت وارد شود. از طریق مجرای لنفاوی در حال حاضر، مطالعات تجربی و مشاهدات بالینی ثابت کرده است که در صورت پیلونفریت، عروق لنفاوی کلیوی متسع، عفونت را از کلیه خارج می کند، اما میکروب ها را به داخل آن نفوذ نمی کند.

همانطور که قبلا ذکر شد، برای ایجاد یک فرآیند التهابی در کلیه، همراه با نفوذ عفونت به آن، عوامل مستعد کننده لازم است. آنها را می توان به کلی و محلی تقسیم کرد.
حالت عمومیبدن نقش مهمی در بروز و توسعه پیلونفریت دارد. مشخص شده است که مهمترین فاکتورهای رایج، واکنش ایمونولوژیک است. اغلب در بیماران با جریان کند طولانی مدت کاهش می یابد فرآیند التهابیهر گونه محلی سازی واکنش ایمونولوژیک معیوب به بروز عود پیلونفریت کمک می کند و حساسیت بدن را حتی به عفونت های بدخیم ضعیف افزایش می دهد. 40 درصد از بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن اولیه، واکنش ایمنی کاهش یافته است بیماری های مزمن(استئومیلیت، کوله سیستیت، زخم معده و غیره)، رنج می برد بیماری های عفونی، هیپوترمی، کار بیش از حد، کمبود ویتامین. دیابتهمچنین یک عامل مستعد کننده برای بروز پیلونفریت است که 4 برابر بیشتر در بیماران مبتلا به این بیماری مشاهده می شود و سیر پیلونفریت اغلب با پاپیلیت نکروزان پیچیده می شود. این به دلیل کاهش مقاومت بافت در برابر عفونت است.

از جانب عوامل محلی، مستعد بروز پیلونفریت است، شایع ترین آن نقض خروج ادرار است که علل اصلی آن عبارتند از ناهنجاری های مختلفکلیه ها و مجاری ادراری، سنگ کلیه و حالب، آدنوم پروستات، تنگی مجرای ادرار. تقریباً 7 برابر بیشتر، پیلونفریت در افراد مبتلا به ناهنجاری هایی مانند بیماری کلیه پلی کیستیک، کلیه نعل اسبی، کلیه دوقلو و غیره رخ می دهد. در زنان، اختلال در تخلیه دستگاه ادراری فوقانی در دوران بارداری پیچیده مشاهده می شود. بیماری های زنان و زایمان، پس از جراحی دستگاه تناسلی.

در موارد کمتر، نقض خروج ادرار به دلیل فشرده شدن حالب از خارج رخ می دهد. تشکیل تومور، انفیلتراسیون التهابی یا ایجاد فیبروز خلفی صفاقی (بیماری اورموند).

هر گونه اختلال در خروج ادرار باعث افزایش فشار هیدرواستاتیک در ادرار می شود سیستم پیلوکالیسیالو دستگاه لوله ای کلیه. علاوه بر این، هنگامی که لگن از ادرار سرریز می شود، فشار موجود در آن بیشتر از وریدهای نازک نازک قابل انعطاف می شود که در نتیجه آنها فشرده می شوند. استاز وریدی منجر به اختلال در گردش خون و لنف در کلیه می شود.
در نتیجه احتقان وریدی و ادم استرومایی ناشی از آن، فشار داخل کلیه افزایش می یابد و تروفیسم بافتی مختل می شود. این به کاهش مقاومت بافت کلیه در برابر عفونت و تکثیر سریع باکتری ها کمک می کند.

جایگاه ویژه ای در بین عوامل مستعد کننده موضعی به ریفلاکس مثانه تعلق دارد که اغلب در کودکان مبتلا به انسداد خروجی مثانه (انقباض گردن مثانه، تنگی یا دریچه مجرای ادرار، هیپرتروفی سل منی، فیموز)، در بیماران مبتلا به آدنوم پروستات، تنگی مشاهده می شود. مجرای ادرار یا با یک فرآیند التهابی طولانی مدت در مثانه.

اغلب، توسعه پیلونفریت با مطالعات ابزاری مختلف کلیه ها و دستگاه ادراری تسهیل می شود: سیستوسکوپی، اورتروگرافی، سیستوگرافی و به ویژه پیلوگرافی رتروگراد. خطر بزرگاین مطالعات در ارتباط با وجود عفونت "بیمارستانی" ارائه شده است که به اکثر آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد باکتریایی شیمیایی بسیار مقاوم است. حتی کاتتریزاسیون ساده مثانه نیز نگران کننده است که پس از آن اغلب اختلالات ادراری رخ می دهد و عفونت در ادرار، اورتریت، سیستیت، پروستاتیت و سپس پیلونفریت ظاهر می شود. ماندن کاتتر ساکن در مثانه برای بیش از 2-3 روز معمولاً تقریباً در همه بیماران منجر به ایجاد عفونت ادراری می شود.
نامطلوب شرایط محلیدر کلیه، کمک به توسعه پیلونفریت، در گلومرولونفریت مزمن، نفرواسکلروز دیابتی و سل کلیه ایجاد می شود. پیلونفریت در این موارد به طور قابل توجهی روند بیماری و پیش آگهی را بدتر می کند.