انجام لمس روده. علائم اصلی گاستروپتوز. درد مداوم در شکم سمت راست

فرآیند لمس معده و روده از نظر اهمیت دارد مطالعه تشخیصیبدن انسان. نظارت بر اندام های گوارشی به شرح زیر انجام می شود: در مرحله اول متخصص واجد شرایطکولون سیگموئید را به آرامی کاوش می کند - این رایج ترین نقطه عطف و در دسترس ترین اندام برای لمس است. در مرحله بعد، پزشک به بررسی وضعیت سکوم و کولون عرضی می پردازد. بخش های صعودی و نزولی اندام ساکشن برای لمس کاملاً مشکل دارند.

در عمل، در حین لمس، انگشتان باید به دقت در سطح ناحیه بدن فرو رفته و به آرامی بر روی اندام مورد بررسی (به سمت دیواره خلفی شکم) فشار داده شوند. با استفاده از حرکات کشویی، می توانید به وضوح خطوط، تراکم، حضور را تعیین کنید نئوپلاسم های مختلفو انحرافات هنگامی که روده بزرگ سیگموئید را لمس می کنید (احساس می کنید)، این تصور برای شما ایجاد می شود که یک استوانه صاف، متراکم و متحرک در بدن انسان وجود دارد. اندازه " شکل هندسی» از ضخامت تجاوز نمی کند شستشخص پارامترهای تشکیل به طور مستقیم با وضعیت دیوارها، که به طور متراکم با گازها و محصولات پوسیده (مدفوع / مدفوع) پر شده اند، مرتبط است.

در طول فرآیند التهابی دیواره های نفوذی، ضخیم شدن قابل توجهی از غشاء رخ می دهد. تظاهرات اولسراتیویک سطح توده ای و ناهموار از اندام مکنده را تشکیل می دهد. التهاب حاد کولون سیگموئیدهمراه با تشکیل یک قوام متراکم تظاهرات دردناک. به دلیل سرریز متراکم گازها و محتویات مایع، مهار موتور رخ می دهد. اسپاسم به صورت بند ناف و بند ناف احساس می شود. بیمار غرش سیستماتیک + را تجربه می کند اصرارهای کاذببه مدفوع (اسهال کاذب).

که در در شرایط خوبسکوم به راحتی قابل لمس است. یک متخصص می تواند استوانه ای را تا 3 سانتی متر تشخیص دهد که در حرکات نسبتاً فعال است تحرک آن در یک اختلال پاتولوژیک به طور قابل توجهی افزایش می یابد. قوام داخلی در طول کوپروستاز و التهاب مزمن به طور قابل توجهی ضخیم تر می شود. حجم و شکل سکوم مستقیماً با محتویات آن ارتباط دارد. در حالت عادی حالت عملکردیروده ها غر نمی زنند

بیمار باید به یاد داشته باشد که وجود درد هنگام لمس در ناحیه سکوم نشان دهنده توسعه یک فرآیند پاتولوژیک است. اندام گوارشی نیاز به درمان سیستماتیک و جامع دارد.

در عمل پس از بررسی سکوم (+ آپاندیس) می توان قسمت های کمتر در دسترس روده بزرگ را بررسی کرد. لمس از صعودی به عرضی و انجام می شود کولون نزولی. بخش کولون عرضی اندام ساکشن را می توان از نظر کیفی فقط در مورد لمس کرد التهاب مزمن. تن، قوام، حجم، شکل به تن و میزان کشش عضلانی بستگی دارد. به عنوان مثال، روند التهابی نوع اولسراتیوپیش نیازهای جدی برای تبدیل کولون عرضی را تشکیل می دهد. در همان زمان، عضلات اندام به طور قابل توجهی ضخیم می شوند و پیکربندی آن تغییر می کند.

به روز کولیت مزمنو پرکولیت بسیار شایع هستند. با این بیماری ها، دیواره اندام ساکشن شروع به انقباض دردناکی می کند. با توجه به سطح توده ای، لمس با درد شدید همراه است. به عنوان مثال، با پریکولیت، تحرک تنفسی و فعال از بین می رود.

لمس شکم به شما امکان می دهد تومور روده را احساس کنید که اغلب با آسیب شناسی اشتباه گرفته می شود. اندام های مختلف. انکولوژی کور و عرضی روده بزرگبه دلیل تحرک شناخته شده خود متمایز است. درد در حین عمل تنفس فعال می شود (تومورهای زیر ناف بی حرکت هستند). لمس شکم در حین انتروکولیت با غرش در ناحیه ناف همراه است. بیماری دارد نشانه های خاصو علائم: اسهال دردناک (مدفوع مخاطی، مدفوع مخاطی، درد شکم، کولون سفت). لمس شکم همراه با معاینه دیجیتالی راست روده (سیگموئیدوسکوپی + رادیوگرافی) انجام می شود. این اقدامات امکان پیش بینی تشکیل سرطان رکتوم و تشکیل ساختارهای مختلف سیفلیس را فراهم می کند. همچنین می توان به وضوح وجود فرآیندهای التهابی، ترک ها، فیستول ها را تعیین کرد. هموروئیدو انواع تومورها متخصص می تواند دید واضحی از تون اسفنکتر و سطح پر شدن آمپول کولون داشته باشد. در برخی موارد، لمس اندام های مجاور (پایین مثانه، غده پروستات، رحم با زائده ها) منطقی است. این یک کیست تخمدان، تومور اندام تناسلی، درجه یبوست و غیره را نشان می دهد.

مکانیسم روش

لمس آخرین مرحله از معاینه کامل و عینی ناحیه شکم است. بیمار باید قبل از عمل به شدت سرفه کند. در عمل، فرد مبتلا به پریتونیت توسعه یافته فقط به صورت سطحی (با دستانش معده خود را نگه می دارد) این کار را انجام می دهد. اجازه ایجاد یک ضربه کوچک بر روی کاناپه ای که بیمار در آن قرار دارد، وجود دارد وضعیت خوابیده به پشت. تکانه ارتعاش باعث بروز درد در دستگاه گوارش می شود. بنابراین، تشخیص پریتونیت بدون لمس دست بسیار آسان است. برای شناسایی علائم تحریک صفاقی، پس از گرفتن برجستگی ها، مجاز است بیمار را به آرامی تکان داد. روده دراز(یا پریدن روی یک پا).

روش لمس زمانی شروع می شود که از بیمار خواسته می شود به وضوح ناحیه ای را که اولین درد در آن شکل گرفته است (محلی سازی اولیه بیماری) را نشان دهد. متخصص باید اقدامات خود بیمار را از نزدیک نظارت کند. به این ترتیب می توانید علل تحریک صفاقی را شناسایی کنید. درد منتشر احشایی در شکم به راحتی با حرکات دایره ای کف دست مشخص می شود. دستان شما باید گرم باشد.

این روش تا جایی که ممکن است از تمرکز اصلی شروع می شود درد. این به جلوگیری از دردهای برنامه ریزی نشده در همان ابتدای مطالعه کمک می کند. کودکان و گاه بیماران بزرگسال گاهی به دلیل درد از معاینه کیفی جلوگیری می کنند.

قبل از هر چیز، پزشک باید لمس ملایم و دقیق (سطحی) را انجام دهد. یک متخصص با تجربه به آرامی، روشمند و پیوسته حرکت می کند. انگشتان دست می سازند حداقل مقدارحرکات لمس تصادفی شکم اکیدا ممنوع است! فشار روی سطح بدن نباید زیاد باشد. که در در غیر این صورتتنش عضلانی محافظ رخ خواهد داد حفره شکمی. لمس می کند نقطه دردباید انجام شود تا زمانی که بیمار بگوید واقعاً درد دارد.

یک متخصص واجد شرایط همیشه می تواند میزان تنش در عضلات دیواره قدامی شکم را تعیین کند. پزشک باید تنش عضلانی ارادی و غیر ارادی را تشخیص دهد. برای تعیین واضح این عامل در هنگام لمس توسط شخص، نفس عمیقو بازدم اگر فعالیت عضلانی ادامه یابد، این نشان دهنده ایجاد پریتونیت است.

منطقی است که لمس عمیق تر انجام شود اگر بازرسی سطحیپریتونیت تشخیص داده نشد این به شما امکان می دهد تا انواع مختلف را شناسایی کنید تشکیلات تومورهپاتواسپلنومگالی، آنوریسم آئورت. بسیار مهم است که یک پزشک به خاطر بسپارد اندازه های بهینهبرای ساختارهای عادیتا آنها را با بدخیم اشتباه نگیرید. درد هنگام لمس شکم و روده دو نوع دارد:

درد موضعی فوری - بیمار درد شدیدی را در محل آزمایش تجربه می کند.
غیرمستقیم (درد ارجاع شده) - احساس درد هنگام لمس در مکان دیگری شکل می گیرد. به عنوان مثال، در حین آپاندیسیت حاد، درد در نقطه مک برنی در سمت چپ حفره ایلیاک تجمع می یابد. این علامت "Roving" نامیده می شود و نشانه قابل اعتمادی از تحریک صفاقی است.

انجام لمس مقایسه ای بیمار با عضلات شکم منقبض آسان است. برای این کار از بیمار که در وضعیت خوابیده به پشت است خواسته می شود که سر خود را به آرامی بالای بالش بلند کند.

تشخیص علائم کلاسیک تحریک صفاق جداری دشوار نیست. برای انجام این کار، در زمان معاینه، پزشک باید دست خود را به شدت از سطح بدن خارج کند و واکنش بیمار را مشاهده کند. در بیشتر موارد، بیماران افزایش قابل توجهی در درد را تجربه می کنند. این تکنیک معاینه کلاسیک کاملاً خام است؛ برخی از دانشمندان آن را به عنوان یک روش وحشیانه مطالعه طبقه بندی می کنند.

در طول توسعه آسیب شناسی های مختلفدر اندام های گوارشی (به عنوان مثال، آپاندیسیت حاد) هیپراستزی مشاهده می شود پوستدر ناحیه شکم به همین دلیل است که اگر بیمار را نیشگون بگیرید یا خفیف کنید، بلافاصله واکنش دردناکی در بدن رخ می دهد. این یک علامت بالینی نسبتاً رایج است، اما ایجاد آن برای تشخیص قطعی آپاندیسیت حاد و سایر بیماری های اندام های شکمی کافی نیست.

بخشی جدایی ناپذیر از معاینه لمس، ضربه ملایم بر روی آن است ناحیه کمری(+ پهلوهای شکم) تا میزان درد در این نواحی مشخص شود. اغلب، پیلونفریت و سنگ کلیه با درد شدید در شکم (ناحیه پشت مهره ای) مرتبط است.

در شرایط بالینی مشکوک، معاینه به تنهایی کافی نیست. ارزیابی دقیق پویایی بیماری با لمس مکرر شکم توسط همان پزشک ایجاد می شود.

انواع سندرم درد

علل درد در زنان

امروزه پزشکی دو نوع را متمایز می کند دلایل اساسیکه بر درد هنگام لمس تأثیر می گذارد. عوامل ارگانیک عبارتند از:

فرآیندهای التهابی V سیستم تناسلی ادراری(کیست، اندومتریت، فیبروم)؛
استفاده از IUD به عنوان یک ضد بارداری؛
تشکیل انواع مختلف تشکیلات پاتولوژیک;
وجود التهاب در کیسه صفرا (از جمله آپاندیسیت، پیلونفریت)؛
دردهای تیزدر دوران بارداری (جفت جفت، سقط جنین).

دلایل عملکردی به شرح زیر است:

اختلالات سیستماتیک در چرخه در طول قاعدگی؛
تخصیص خونریزی رحم;
تخمک گذاری + انحراف رحم.

فرآیندهای التهابی علت اصلی درد در هنگام لمس معده و روده هستند. این بیماری با کلاسیک شروع می شود تظاهرات حادو تکمیل می شود نشانه های مختلفمسمومیت بدن، یعنی:

اندومتریت همراه است درد دردناکدر ناحیه شکم تظاهرات آنها را می توان با لمس نور تعیین کرد. بیمار دچار سنگینی در ناحیه زائده ها + سخت شدن رحم می شود.
اندومتریوز – اختلال پاتولوژیک، که رحم و زائده ها را می پوشاند. درد شدید هنگام لمس وسط شکم مشاهده می شود.
آپوپلکسی تخمدان با تخمک گذاری ارتباط دارد. در این حالت بخشی از خون به دلیل قوی به داخل حفره شکم نفوذ می کند فعالیت بدنی;
فیبروئید رحم. سندرم درد در قسمت تحتانی شکم (فشرده شدن اندام های مجاور) موضعی است.
آپاندیسیت نیاز به جراحی دارد مداخله پزشکی. درد هنگام لمس در ناحیه ای که آپاندیس در آن قرار دارد.
کوله سیستیت یک فرآیند التهابی کیسه صفرا است. درد به وضوح تابش می کند ناحیه کمریو پشت؛
سیستیت ضایعه مثانه است. درد هم در هنگام لمس و هم در هنگام ادرار مشاهده می شود.

علل درد در مردان

درد هنگام لمس در مردان قبل از آن است کل خطعوامل. این می تواند التهاب زائده ها، پروستاتیت، سیستیت، آموزش های مختلف. پزشکان برخی از علائم درد را شناسایی می کنند که نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند. اگر درد در ناحیه ای که آپاندیس شکل می گیرد متمرکز باشد، این نشان دهنده آپاندیسیت است. همچنین خطرناک است فتق مغبنیو نیشگون گرفتن آن اندام به سادگی به بیرون بیرون زده و دارای پوششی سخت است. بیمار شدید را تجربه می کند سندرم درد. درد شکم نیز از پیامدهای غذای بی کیفیت است. بدین ترتیب شکل می گیرد زخم معده. علل اصلی درد در مردان عبارتند از: دیورتیکولیت، بیماری دستگاه تناسلیسیستیت، پیلونفریت و هیپوترمی بیش از حد.

در برخی موارد، درد تیز نه تنها با موضعی است سمت راست، بلکه با چپ. اغلب دلیل اصلی در توزیع نهفته است عفونت روده. در این مورد، علائم اصلی آپاندیسیت مشاهده می شود که تظاهرات حمله ای دارند. سندرم درد اغلب در طول وعده های غذایی تشدید می شود.

معاینه لمسی شکم با لمس سطحی (تقریبی) شروع می شود که با کمک آن تون عضلات قدامی مشخص می شود. دیواره شکم، میزان مقاومت آنها در برابر لمس، مناطق دردناک و همچنین واگرایی (دیاستاز) عضلات راست و حلقه ناف.

معاینه در حالی انجام می‌شود که بیمار به پشت دراز کشیده و دست‌هایش را در امتداد بدنش جمع کرده یا روی سینه‌اش جمع کرده و پاهایش را صاف کرده باشد. تخت باید صاف باشد نه خیلی نرم و تخت سر باید پایین باشد. پزشک با سمت راست روی تخت بیمار، رو به روی او می نشیند (یک پزشک «چپ دست» در سمت چپ بیمار می نشیند). در این صورت لازم است صندلی پزشک در سطح لگن بیمار و نشیمنگاه صندلی در ارتفاع تخت او قرار گیرد. معنی خاصهنگام لمس شکم، وضعیت دست های پزشک مشابه است: دست ها باید گرم باشند و ناخن ها باید کوتاه شوند. برای گرم کردن دست‌های سرد، پزشک باید دست‌های آن‌ها را به شدت به هم بمالد یا با آب داغ بشویید.

توصیه می شود شکم را با معده خالی و بعد از اجابت مزاج لمس کنید. در طول معاینه، بیمار باید از طریق دهان، عمیق و یکنواخت، با استفاده از تنفس دیافراگمی، اما بدون فشار به دیواره شکم، نفس بکشد. قبل از لمس برای کاهش تنش شکم هاتوصیه می شود یک یا هر دو کف دست را برای مدت کوتاهی روی شکم بیمار قرار دهید و به او فرصت دهید تا به دست پزشک عادت کند. در عین حال، باید به مشارکت یکنواخت قسمت های مختلف شکم در عمل تنفس توجه کنید و توانایی تنفس بیمار را با مشارکت فعال دیافراگم بررسی کنید: هنگام دم، دست پزشک، دراز کشیدن روی قدامی. دیواره شکم باید بالا بیاید و هنگام بازدم پایین بیاید.

به طور معمول، تمام قسمت های شکم به طور مساوی در عمل تنفس درگیر می شوند. با پراکنده ضایعه التهابیصفاق (پریتونیت پخش شده) یا فلج دیافراگم، حرکت دیواره شکم در حین تنفس کاملاً وجود ندارد و با پریتونیت موضعی یا فلج یکی از گنبدهای دیافراگم. بخش های مختلفشکم در عمل تنفس نابرابر شرکت می کند.

لمس سطحی با دست راست یا هر دو دست به طور همزمان در نواحی متقارن دیواره شکم انجام می شود. کف دست در حال لمس با انگشتان بسته و صاف روی ناحیه مورد بررسی قرار می گیرد. در این مورد، دست باید انعطاف پذیر، نرم، ماهیچه های آن شل باشد. به آرامی، بدون نفوذ عمیق به حفره شکم، حرکات لغزشی و نوازش دقیق با انگشتان همراه با پوست شکم در امتداد عضلات دیواره شکم انجام می شود، به آرامی روی آنها فشار می آید و فالانژهای انتهایی را با گوشت احساس می کنند. فقط دست در لمس نقش دارد. ساعد دست در حال لمس باید داخل باشد موقعیت افقیدر سطح بدن بیمار مفاصل آرنج و شانه نسبتاً بی حرکت می مانند. با حرکت برس از یک قسمت شکم به قسمت دیگر، به تدریج تمام دیواره شکم را لمس کنید. در عین حال، آنها سعی می کنند توجه بیمار را منحرف کنند، به عنوان مثال، با تنظیم فرکانس و عمق تنفس مشغول هستند.

بیمار نباید در حین لمس صحبت کند، فقط پاسخ های تک هجا به سوالات مربوط به وجود درد مجاز است. هنگام انجام لمس سطحی، پزشک باید نه به معده، بلکه به صورت بیمار نگاه کند تا به موقع متوجه واکنش او به ظاهر درد در پاسخ به لمس شود.

به طور مداوم، ابتدا مناطق جفت شکم احساس می شود - ایلیاک، جانبی و زیر دنده ای، و سپس جفت نشده - اپی گاستر، ناف و فوق عانه. نواحی دردناک شکم در آخر احساس می شود. به تون عضلات شکم، وجود درد و میزان مقاومت دیواره شکم در برابر لمس توجه کنید. برای شناسایی درد موضعی نیز می توانید استفاده کنید مصرف ریهضربه زدن با انگشت خم شده مناطق مختلفدیواره شکم (علائم مندلی).

در لمس سطحی، دیواره قدامی شکم به طور معمول نرم، قابل انعطاف، بدون درد است، پرس شکم به خوبی توسعه یافته است. در صورت وجود درد، شیوع آن و واکنش همزمان عضلات دیواره شکم مشخص می شود. سپس، پزشک از بیمار می‌خواهد سر خود را بالا بیاورد، دم بکشد و فشار بیاورد، نوک انگشتان بسته و کمی خم شده را در امتداد خط میانی قدامی قرار می‌دهد. دست راستو خط سفید شکم را از فرآیند xiphoid تا ناحیه شرمگاهی احساس می کند (شکل 43).

به طور معمول، برجستگی های منقبض ماهیچه های راست شکمی و حلقه ناف به نوک انگشتان اجازه عبور نمی دهد. در صورت وجود واگرایی (دیاستاز) در عضلات راست شکمی، انگشتان دست آزادانه برجستگی های عضلانی را به طرفین حرکت داده و بین آنها نفوذ می کنند. هنگامی که حلقه ناف منبسط می شود، آزادانه به نوک یک یا حتی دو انگشت اجازه عبور می دهد.

به منظور شناسایی برآمدگی های فتق، لمس خط سفید شکم، حلقه ناف و نواحی کشاله راندر حالی که بیمار ایستاده است و از او می خواهد فشار بیاورد.

اگر درد در هر قسمت از شکم و در پاسخ به آن به طور مستقیم در حین لمس تشخیص داده شود، مقاومت موضعی گذرا متوسط عضلات دیواره شکم در ناحیه مربوطه ظاهر می شود، سپس آنها از وجود مقاومت موضعی صحبت می کنند. این واکنش عضلات دیواره شکم با منحرف شدن توجه بیمار یا پس از نوازش طولانی مدت شکم کاهش می یابد یا به طور کامل ناپدید می شود.

مقاومت موضعی عضلات شکم اغلب در اثر آسیب شناسی ایجاد می شود اعضای داخلی، در برجستگی ناحیه دردناک، کمتر به دلیل آسیب شناسی خود دیواره شکم، واقع شده است. درد همراه با مقاومت موضعی معمولاً کسل‌کننده، قابل تحمل است و گاهی اوقات می‌تواند به این صورت مشخص شود افزایش حساسیتیا ناراحتی با این حال، با اسپاسم مشخص عضله صافمثلاً کیسه صفرا یا روده درد حاد است (کولیک).

اگر لایه‌های صفاقی در فرآیند التهابی (پریتونیت) درگیر باشند، درد هنگام لمس واضح و غیرقابل تحمل است. در همان زمان، تنش قابل توجه و مداوم در عضلات دیواره شکم تشخیص داده می شود که بدون توجه به لمس ادامه می یابد. این واکنش دیواره شکم نامیده می شود تنش عضلانییا محافظت از عضلات در پریتونیت منتشرمحافظت عضلانی، به عنوان یک قاعده، منتشر است (شکم "تخته شکل") و با پریتونیت موضعی موضعی است.

لمس دیگری را نشان می دهد علامت مهمتحریک صفاق: دردی که بیمار هنگام فرو بردن دقیق دست در حفره شکمی احساس می کند، بسیار ضعیف تر و محدودتر از درد حاد و منتشر است که در صورت قطع ناگهانی فشار و برداشتن سریع دست در حال لمس از شکم ایجاد می شود. (علائم شچتکین بلومبرگ). در آپاندیسیت حاد این علامتمعلوم می شود که در نقطه مک برنی، واقع در مرز یک سوم بیرونی و میانی خط راست ناف-خاردار مثبت است.

لمس آخرین مرحله کامل است معاینه عینیشکم قبل از شروع، باید از بیمار خواسته شود که به شدت سرفه کند. به عنوان یک قاعده، بیماران مبتلا به پریتونیت فقط می توانند به صورت سطحی سرفه کنند و معده خود را با دستان خود نگه دارند. شما می توانید به طور تصادفی (نه خیلی محکم) به تخت یا گارنی که بیمار روی آن دراز کشیده لگد بزنید، که منجر به افزایش شدید درد شکم در نتیجه انتقال یک تکانه ارتعاشی می شود. بنابراین، شما به راحتی می توانید پریتونیت را بدون دست زدن به شکم بیمار تشخیص دهید. بعلاوه، این ترفندها اغلب برای افرادی است که با لمس مستقیم از درد شکم شکایت می‌کنند، اما ممکن است شدید سرفه کنند و به هیچ وجه به ضربه‌ای به تختخواب یا گارنی واکنشی نشان ندهند. علاوه بر این، برای شناسایی علائم تحریک صفاقی، می توانید سعی کنید با گرفتن برجستگی ها، بیمار را تکان دهید. ایلیوم، یا از او (او) بخواهید که روی یک پا بپرد.

لمس شکم با درخواست از بیمار برای نشان دادن ناحیه ای که برای اولین بار درد در آن رخ داده است و در زمان معاینه در آن موضع است، شروع می شود. لازم است به دقت بررسی شود که بیمار چگونه این کار را انجام می دهد. اگر او محل بیشترین درد را با یک یا دو انگشت دقیقاً نشان دهد، این نشان دهنده تحریک موضعی صفاق است. در صورت وجود درد منتشر شکم، بیمار معمولاً یا کف دست خود را روی ناحیه ای که او را آزار می دهد قرار می دهد یا با کف دست خود حرکات دایره ای را روی کل شکم انجام می دهد. این به پزشک اجازه می دهد تا به تحریک مشکوک شود صفاق احشایی(به اصطلاح درد احشایی).

لمس شکم باید با دست های گرم، تمام کف دست و نه فقط با نوک انگشتان انجام شود. لازم است لمس شکم در حداکثر فاصله از ناحیه بیشترین درد شروع شود تا در همان ابتدای مطالعه باعث ایجاد درد نشود. بسیاری از بیماران، به ویژه کودکان، مضطرب هستند و در صورت ایجاد درد شدید، اجازه لمس دقیق شکم را نمی دهند.

اول از همه، لازم است لمس ملایم (سطحی) انجام شود و به تدریج دستان خود را به ناحیه ای که بیشترین درد را دارد حرکت دهید. دست های پزشک باید به آرامی، پیوسته و روشمند حرکت کنند. انگشتان باید تا حد امکان حرکت کمتری داشته باشند. شما نباید شکم را به طور تصادفی لمس کنید و از یک ناحیه به ناحیه دیگر "پرش" کنید، زیرا درد و حساسیت شکم هنگام لمس می تواند به بیش از یک ناحیه از شکم گسترش یابد. فشار دست روی دیواره شکم بیمار باید به آرامی افزایش یابد تا زمانی که درد ظاهر شود یا کشش محافظتی در عضلات دیواره قدامی شکم ایجاد شود. با معاینه کافی بیماران مبتلا به دردهای تیزدر شکم نیازی به لمس نیست درد شدید. فشار روی دیواره قدامی شکم باید فقط تا زمانی افزایش یابد که بیمار بگوید درد دارد یا پزشک افزایش تون عضلات دیواره قدامی شکم را احساس کند.

در حین لمس، باید مشخص شود که آیا در عضلات دیواره قدامی شکم تنش وجود دارد یا خیر و در این صورت، آیا تمام دیواره قدامی شکم یا قسمتی از آن تنش دارد یا خیر. علاوه بر این، پزشک باید تعیین کند که آیا این کشش محافظتی عضلات دیواره قدامی شکم ارادی است یا غیر ارادی. انقباض ارادی عضلات با دم کاهش می یابد، بنابراین در حین لمس شکم، پزشک باید از بیمار بخواهد نفس عمیق بکشد و سپس بازدم کند. اگر کشش عضلات دیواره قدامی شکم باقی بماند، غیرارادی تلقی می شود که نشانه پریتونیت است. اگر بیمار از غلغلک دادن می ترسد یا به طور آگاهانه عضلات دیواره قدامی شکم را منقبض می کند، می توانید از او بخواهید که پاهای خود را در مفاصل ران و زانو خم کند که تا حدودی منجر به شل شدن عضلات راست شکم و تسهیل لمس می شود. اگر تمام دیواره قدامی شکم منقبض نیست، لازم است مناطق انقباض عضلانی ایجاد شود. لمس شکم باید با هر دو دست انجام شود که به شما امکان می دهد حتی تفاوت های جزئی را تشخیص دهید تون عضلانی V بخش های مختلفدیواره شکم (بالا، پایین، راست و چپ). بیماران عمدا نمی توانند عضلات دیواره قدامی شکم را فقط در یک طرف منقبض کنند، بنابراین کشش محافظ یک طرفه دیواره شکم نشانه یک فرآیند التهابی در شکم است.

لمس عمیق تر به منظور تشخیص تشکیل تومور در شکم و شناسایی درد موضعی عمیق تر باید در انتهای مطالعه و فقط در بیمارانی انجام شود که در آنها لمس سطحی علائم پریتونیت را نشان نداد. در طی لمس عمیق شکم، هپاتواسپلنومگالی، آنوریسم آئورت شکمی یا تشکیلات تومور مانند در شکم قابل تشخیص است. پزشک باید همیشه تشکیلاتی را که به طور معمول وجود دارد، به خاطر داشته باشد، که با لمس شکم، می تواند با نئوپلاسم های پاتولوژیک اشتباه گرفته شود (شکل 18).

دردی که در حین لمس شکم ایجاد می‌شود می‌تواند بر دو نوع باشد: درد مستقیم، موضعی، زمانی که بیمار درد را در محل لمس احساس می‌کند، و درد غیرمستقیم یا ارجاعی، زمانی که درد در جای دیگری رخ می‌دهد. به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد، هنگام لمس شکم در حفره ایلیاک چپ، درد ممکن است در نقطه مک برنی ظاهر شود. این علامت علامت Rovsing نامیده می شود و علامت مشخصه تحریک صفاقی است. لمس مقایسه ای شکم با دیواره قدامی شکم آرام و متشنج را می توان با درخواست از بیمار برای بلند کردن سر خود از روی بالش انجام داد: در این حالت، عضلات دیواره قدامی شکم منقبض می شوند. اگر منبع درد در ضخامت دیواره قدامی شکم یا در صفاق جداری قرار داشته باشد، زمانی که عضلات دیواره قدامی شکم منقبض هستند، درد معمولاً تشدید می‌شود. اگر منبع درد در فضای خلفی صفاقی یا در حفره شکمی باشد، اما در فرآیند پاتولوژیکنه صفاق جداری دیواره قدامی شکم و نه خود دیواره شکم درگیر نمی شود، در این صورت زمانی که عضلات دیواره قدامی شکم منقبض هستند، شدت درد معمولاً تغییر نمی کند.

یک علامت کلاسیک تحریک صفاق جداری افزایش قابل توجه درد در هنگام لمس عمیق شکم در لحظه ای است که پزشک به شدت دست خود را از دیواره شکم بیمار خارج می کند. همانطور که قبلاً اشاره شد، این علامت کلاسیک و آزمایش شده با زمان هنوز ناخوشایند است. برخی از نویسندگان حتی آن را وحشیانه می دانند، که اغلب منجر به تشخیص بیش از حد پریتونیت، به ویژه در کودکان می شود. در حال حاضر، برای شناسایی تحریک موضعی صفاق و فرآیند التهابی در حفره شکمی، اغلب از تکنیک های دقیق تری استفاده می شود که قبلا توضیح داده شد.

برای بعضی ها شرایط پاتولوژیک، اغلب در بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد رخ می دهد؛ هیپراستزی پوست دیواره شکم مشاهده می شود. اگر پوست با یک سنجاق نیشگون گرفته شود، یک واکنش دردناک آشکار رخ می دهد. هایپراستزی پوست دیواره قدامی شکم مهم است علامت بالینی، اما به تنهایی برای تشخیص آپاندیسیت حاد یا هر بیماری دیگر اندام های شکمی کاملاً ناکافی است. درد ممکن است شبیه به بیماری های پوستی باشد.

بخشی از معاینه فیزیکی شکم شامل ضربه زدن به قسمت پایین کمر یا دو طرف شکم برای شناسایی حساسیت در آن نواحی است. اغلب پیلونفریت یا بیماری سنگ کلیهبا درد شکم آشکار می شود. با این حال، در چنین بیمارانی، پس از معاینه دقیق، حداکثر درد در ناحیه زوایای پشت مهره ای تشخیص داده می شود.

در شرایط بالینی نامشخص، گاهی اوقات معاینه تنها توسط یک پزشک کافی نیست. با این حال، برای ارزیابی پویایی بیماری، بسیار مهم است که لمس مکرر شکم توسط همان پزشک با استفاده از تکنیک های مشابه انجام شود.

سایر علائم درد شکم

علامت پسوآس (علائم عضله پسوآس).پزشک از بیمار که به پشت دراز کشیده است می خواهد که پای صاف خود را بالا بیاورد و همزمان با دست خود مقاومت ایجاد کند (شکل 20). در این مورد، با یک فرآیند التهابی که شامل یک بزرگ است عضله پسواسیا در نزدیکی آن ایجاد می شود (به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد)، و همچنین اگر فرآیند پاتولوژیک در درجه اول بر ستون فقرات لومبوساکرال تأثیر بگذارد (به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به فتق بین مهره ای) سپس درد ایجاد می شود.

علامت عضله انسدادی برای بیمار که به پشت خوابیده است، ساق پا از ناحیه لگن خم شده و مفاصل زانوبا زاویه 90 درجه و سپس به سمت داخل چرخید. با یک فرآیند التهابی در ناحیه عضله انسداد داخلی (m. obturatorius interims) (به ویژه با آبسه لگن، آپاندیسیت حاد، سالپنژیت حاد) درد ظاهر می شود.

علائم مورفیدر ناحیه زیر لبه دنده سمت راست، پزشک از کف دست خود برای اعمال فشار متوسط به ناحیه زیر دنده ای استفاده می کند. از بیمار خواسته می شود تا نفس عمیق بکشد. وقتی کبد و کیسه صفرا به سمت پایین جابجا می شوند، درد ایجاد می شود، علامت مورفی مثبت است. در این حالت بیمار حتی در اواسط استنشاق نفس خود را حبس می کند. این علامت در بیماران مبتلا به کوله سیستیت حاد کلاسیک در نظر گرفته می شود، اما می تواند با هپاتیت، ضایعات توده ای کبد و جنب نیز رخ دهد.

علامت کهرنشان دهنده بروز درد در قسمت های فوقانی شانه در دو طرف هنگام لمس شکم در ربع فوقانی است. به طور کلاسیک، این علامت در سمت چپ در بیماران مبتلا به آسیب طحال رخ می دهد. پاتوفیزیولوژی علامت Ker و انعکاس مشخصه درد با ویژگی های عصب دهی دیافراگم همراه است که به دلیل Civ انجام می شود. این علامت می تواند در سمت راست نیز رخ دهد. ایجاد علامت کر در اثر تحریک دیافراگم، به هر دلیلی که رخ می دهد، ایجاد می شود. این علامت را می توان در وضعیت ترندلنبورگ نیز مشاهده کرد.

L. Nyhus، J. Vitello، R. Conden

” لمس شکم برای درد ” و مقالات دیگر از بخش

وضعیت عمومی بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر معمولا خوب است و با شکایات متعدد مطابقت ندارد. ماهیت شکایات متغیر است و بین بدتر شدن بهزیستی و عوامل روانی عاطفی ارتباط وجود دارد.

شکایات اصلی شکم درد، اختلالات مدفوع و نفخ است. برای سندرم روده تحریک پذیر بدون علائم در شب معمول است.

علائم سندرم روده تحریک پذیر بسیار متنوع است. اکثر علائم مشخصهعبارتند از:

درد شکم - در 50 تا 96 درصد بیماران مشاهده می شود که در اطراف ناف یا در قسمت تحتانی شکم قرار دارند. شدت های مختلف(از درد خفیف تا خیلی شدید قولنج روده). به عنوان یک قاعده، درد پس از اجابت مزاج یا دفع گاز کاهش می یابد یا از بین می رود. اساس درد در سندرم روده تحریک پذیر یک اختلال است تنظیم عصبیعملکرد حرکتی روده بزرگ و افزایش حساسیت گیرنده های دیواره روده به اتساع.

یک ویژگی بارز بروز درد در صبح یا ساعات روز(زمانی که بیمار فعال است) و در هنگام خواب و استراحت فروکش می کند.

حرکات غیرطبیعی روده در 55 درصد بیماران مشاهده می شود و به صورت اسهال یا یبوست بیان می شود. اسهال اغلب به طور ناگهانی پس از خوردن غذا، گاهی در نیمه اول روز رخ می دهد. با عدم وجود ماده چند مدفوعی مشخص می شود (مقدار مدفوع کمتر از 200 گرم در روز است، اغلب شبیه "مدفوع گوسفند" است). مدفوع اغلب حاوی مخاط است. مخاط روده از گلیکوپروتئین ها، پتاسیم و بی کربنات ها تشکیل شده و توسط سلول های جامی تولید می شود. افزایش ترشح موکوس در سندرم روده تحریک پذیر به دلیل تحریک مکانیکی روده بزرگ به دلیل عبور کندتر محتویات روده ایجاد می شود. بسیاری از بیماران احساسی دارند تخلیه ناقصروده ها بعد از اجابت مزاج اغلب میل به اجابت مزاج بلافاصله بعد از غذا خوردن رخ می دهد که با اثر تحریک کننده گاسترین و کوله سیستوکینین بر عملکرد تخلیه حرکتی روده ها همراه است. این امر به ویژه پس از خوردن غذاهای چرب و پرکالری مشخص می شود. ممکن است به طور متناوب بین اسهال و یبوست جایگزین شود: در صبح، مدفوع متراکم یا به شکل توده های مخاطی است و در طول روز چندین مدفوع نیمه تشکیل شده وجود دارد.

نفخ شکم یکی از ویژگی های مشخصهسندرم روده تحریک پذیر، معمولاً در عصر بدتر می شود. به عنوان یک قاعده، نفخ قبل از اجابت مزاج افزایش می یابد و پس از آن کاهش می یابد. اغلب، نفخ در طبیعت محلی است. ترکیب نفخ موضعی با درد منجر به ایجاد می شود سندرم های مشخصه. آ. V. Frolkis (1991) سه سندرم اصلی را شناسایی می کند.

سندرم خمش طحال شایع ترین است. به واسطه ویژگی های تشریحی(محل بالای دیافراگم، زاویه حاد) در خم شدن طحال در بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر و اختلال عملکرد حرکتی ایجاد می شود. شرایط مساعدبرای انباشت مدفوعو گاز و ایجاد سندرم خمش طحال. تظاهرات اصلی آن به شرح زیر است:

احساس نفخ، فشار، پری در سمت چپ بالای شکم؛
درد در سمت چپ قفسه سینهاغلب در ناحیه قلب، کمتر در ناحیه شانه چپ؛
تپش قلب، احساس کمبود هوا، گاهی اوقات این پدیده ها با احساس ترس همراه است.
ظهور یا تشدید این تظاهرات پس از غذا خوردن، به ویژه یک وعده غذایی بزرگ، احتباس مدفوع، موقعیت های هیجان انگیز و کاهش پس از عبور گاز و حرکات روده.
نفخ و تمپانیت شدید در هیپوکندری چپ؛
تجمع گاز در ناحیه خمش طحال روده بزرگ (با معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شود).

سندرم خم شدن کبد - با احساس پری، فشار، درد در هیپوکندری چپ، تابش به اپی گاستر، در شانه راست, نیمه راستقفسه سینه این علائم شبیه آسیب شناسی مجرای صفراوی است.

سندرم سکال شایع است و تصویر بالینی آپاندیسیت را شبیه سازی می کند. بیماران از درد در ناحیه ایلیاک راست شکایت دارند که به سمت راست شکم تابش می کند. شدت درد ممکن است به تدریج افزایش یابد، اما، به عنوان یک قاعده، به همان شدت در آپاندیسیت حاد نمی رسد. بیماران همچنین نگران احساس پری و سنگینی در ناحیه ایلیاک راست هستند. لمس شکم درد را در ناحیه سکوم آشکار می کند. A. V. Frolkis (1991) نشان می دهد که ماساژ شکم در ناحیه سکوم و لمس به سمت بالارونده روده بزرگ باعث حرکت کیم و گاز از سکوم به سمت می شود. بخش صعودیروده بزرگ و تسکین قابل توجهی برای بیماران به ارمغان می آورد. لمس ناحیه کولون صعودی به سمت سکوم می تواند باعث افزایش قابل توجه درد (معمولاً با نارسایی اسفنکتر ایلئوسکال) شود.

سندرم سوء هاضمه غیر زخمی - در 30-40٪ از بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر مشاهده می شود. بیماران از احساس سنگینی و پری اپی گاستر، حالت تهوع و آروغ زدن هوا شکایت دارند. این علائم ناشی از اختلال در عملکرد حرکتی دستگاه گوارش است.

تظاهرات نوروتیک شدید در بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر کاملاً شایع است. بیماران از سردرد (شبیه میگرن)، احساس توده در هنگام بلع، نارضایتی از استنشاق (احساس کمبود هوا) و گاهی اوقات تکرر ادرار دردناک شکایت دارند.

نواحی منقبض اسپاستیک روده بزرگ (معمولا کولون سیگموئید) با لمس در بسیاری از بیماران تشخیص داده می شود (اصطلاح کولیت اسپاستیک قبلاً اغلب برای اشاره به این وضعیت استفاده می شد).

درد شکم در لمس. A. V. Frolkis (1991) سه موقعیت را توصیف می کند که هنگام لمس شکم در بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر رخ می دهد.

وضعیت درد قابل لمس در شکم از نوع نوروتیک است. مشخصه آن حساسیت به لمس منتشر در کل شکم، هم در حین لمس در امتداد روده و هم در خارج از آن است. در طول لمس امکان پذیر است رفتار نامناسببیمار، حتی لمس جزئی شکم باعث درد می شود، گاهی اوقات بیماران جیغ می زنند، اشک در چشمان آنها ظاهر می شود (به ویژه در زنان). برخی از بیماران حساسیت شدید به لمس آئورت شکمی را تجربه می کنند.
وضعیت درد در لمس کل کولون است.
وضعیت - لمس حساسیت بخش های جداگانه روده، عمدتا بخش های نزولی را تعیین می کند.

لمس شکم است مهمترین عنصرتشخیصی داده شده معاینه سطحیانجام شده توسط یک متخصص می تواند طیف نسبتاً گسترده ای از اطلاعات را در مورد وضعیت اندام های داخلی بیمار ارائه دهد.

انجام صحیح لمس بدون درد است و می تواند نشان دهنده فرآیندهای التهابی، نئوپلاسم ها و کیست ها باشد. مقدار اطلاعات دریافتی بستگی به نوع لمسی دارد که پزشک انجام داده است: سطحی یا عمیق.

اصول بازرسی

لمس شکم یک معاینه بسیار مهم است که برای شناسایی التهاب اندام های داخلی و وجود تومور ضروری است.

اصل اصلی چنین معاینه ای توالی اقدامات هنگام لمس هر ناحیه از شکم و لمس کامل تمام قسمت های ناحیه شکم است.

یک عنصر مهم است رویکرد حرفه ایدکتری که معاینه شکم انجام می دهد. متخصص باید ناخن هایش را کوتاه کند و کف دستش گرم باشد.

این شرایط برای راحتی مطالعه لازم است. همچنین سردی دست‌های پزشک می‌تواند منجر به تنش در عضلات شکم شود که لمس را دشوارتر می‌کند.

در حین لمس، پزشک باید مراقب باشد که بیمار را از فرآیند لمس منحرف کند. برای انجام این کار، پزشک باید بیمار را در تمرینات تنفسی درگیر کند، فرکانس دم و بازدم و همچنین عمق آنها را تنظیم کند.

اهداف و الگوریتم انجام لمس سطحی شکم

لمس برای بررسی اندام های داخلی حفره شکمی ضروری است. این روش تحقیق می تواند ایده ای از خواص یک اندام خاص ارائه دهد، وجود نئوپلاسم یا فرآیندهای التهابی را نشان دهد.

همچنین درد مشخصهدر هر ناحیه ای از شکم با لمس، به شما امکان می دهد تا دامنه دلایلی را که می تواند منجر به بیماری و علائم مشخصه، در رابطه با آن بیمار با پزشک مشورت کرد.

دو تا هستند قوانین مهمکه باید توسط پزشک مجری رعایت شود لمس سطحی:

مهم ترین قانون لمس این است: شما باید شروع به لمس حفره شکم منحصراً از ناحیه بدون درد شکم کنید. معمولا این ناحیه به صورت متقارن با قسمت دردناک قرار دارد.
شما نمی توانید انگشتان خود را در عمق حفره شکم فرو کنید. همچنین، نمی توانید با انگشتان خود حرکات دایره ای انجام دهید و آنها را عمیق تر از حد لازم برای لمس سطحی فرو ببرید.

تقریبی

لمس سطحی شکم همیشه با لمس نشانه ای شروع می شود. با کمک آن می توانید سطح تون را در عضلات دیواره قدامی شکم تعیین کنید.

این نوع لمس به شما امکان می دهد درجه مقاومت عضلات شکم در مناطق دردناک و همچنین جدا شدن احتمالی عضلات شکم (دیاستاز) در ناحیه خط خطی یا حلقه ناف را تعیین کنید.

لمس تقریبی در خلاف جهت عقربه های ساعت، تنها با استفاده از حرکات نرم و غیر دایره ای مورد نیاز است. لمس از ناحیه ایلیاک چپ شروع می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که این ناحیه اغلب بدون درد است.

پس از لمس این ناحیه، انگشتان با دقت و به تدریج 4-5 سانتی متر به سمت بالا حرکت می کنند. با نزدیک شدن به قوس های دنده ای، لمس با در نظر گرفتن لمس سبک دنده ها با نوک انگشتان انجام می شود. پس از این، دست ها به ناحیه مقابل یعنی سمت راست منتقل می شوند. دایره لمس با لمس ناحیه فوق شرمگاهی به پایان می رسد.

بلافاصله پس از این، پزشک دایره دوم لمس (دایره کوچک) را شروع می کند. در این مورد، پزشک عمدتاً بر روی لمس ناحیه ناف تمرکز می کند. اگر معده خیلی کوچک باشد، معمولاً یک دایره لمس کافی است. اگر شکم بزرگ باشد، هر دو دایره لمس تقریبی اجباری است.

دومین دایره کوچک لمس نیز از ناحیه ایلیاک چپ شروع می شود. حرکات نیز نرم و در خلاف جهت عقربه های ساعت است.

لمس تقریبی می تواند به اندازه کافی بدهد تعداد زیادی ازاطلاعاتی در مورد وضعیت اندام های داخلی و دیواره شکم بیمار.

مقایسه ای

وظیفه اصلی لمس مقایسه ای، مقایسه نواحی متقارن دیواره قدامی شکم است. همچنین برای لمس نواحی اپی گاستر، هیپوگاستریک و مزوگاستریک به لمس مقایسه ای نیاز است.

لمس از قسمت تحتانی شکم شروع می شود. در این حالت چپ و راست با هم مقایسه می شوند ناحیه ایلیاک. بعداً نواحی جانبی و زیر دنده ای لمس می شوند. به این روش لمس، لمس استخوان شاه ماهی نیز می گویند.

با این نوع لمس، پزشک موارد زیر را نیز بررسی می کند:

حلقه ناف؛
حلقه های اینگوینال؛
نواحی شکمی با اسکار بعد از عمل

این نوع لمس از این جهت متفاوت است که بهتر است آن را نه در موقعیت افقی کلاسیک، بلکه در حالت نشسته به صورت عمودی انجام دهید. این موقعیت به افزایش کمک می کند فشار داخل شکمیو به شما این امکان را می دهد تا به طور موثر عیوب دیواره شکم را شناسایی کنید.

این نوع لمس با لمس مکرر به پایان می رسد. در این حالت بیمار باید تا حد امکان هوا را وارد ریه ها کرده و فشار وارد کند. این تکنیک به شما امکان می دهد تا ناهماهنگی های عضلات راست روده و برآمدگی های فتق را شناسایی کنید.

اهداف روش عمیق

پس از انجام لمس سطحی، پزشک معمولاً لمس عمیق اندام های شکمی را انجام می دهد.

هدف از انجام چنین مطالعه ای تعیین موقعیت اندام ها، شکل و قوام آنها و همچنین اندازه است. لمس عمیق همچنین با هدف شناسایی نئوپلاسم های پاتولوژیک، تومورها و کیست ها انجام می شود.

در طول لمس عمیق، پزشک توجه ویژه ای دارد مناطق دردناکناحیه شکم بیمار این عامل اغلب نشان دهنده یک عضو بیمار یا ملتهب است. با کمک لمس عمیق، درد تشعشع نیز می تواند مشخص شود.

شرط اصلی برای انجام یک نوع لمس عمیق این است که پزشک از برجستگی هر عضو بر روی دیواره قدامی شکم مطلع باشد.

توالی لمس هر عضو ممکن است متفاوت باشد، اما نسخه کلاسیکلمس به ترتیب زیر است:

معده.

معاینه اندامی که در هنگام لمس باعث درد می شود در نهایت انجام می شود. معاینه لوزالمعده، معده و روده بزرگ با بازدم انجام می شود. انجام لمس عمیق یک سری قوانین دیگر نیز دارد که طبق آنها پزشک آن را انجام می دهد.

چگونه آن را به درستی انجام دهیم؟

شرایطی که تحت آن انجام می شود لمس عمیقمانند هنگام انجام یک نوع مطالعه سطحی.

پزشک باید تا حد امکان بیمار را آرام کند. برای کاهش تنش در عضلات شکم، بیمار باید پاهای خود را کمی خم کرده و کف پاهای خود را روی تخت قرار دهد. در موارد نادرتر، لمس نیز انجام می شود موقعیت عمودیبالاتنه.

به منظور لمس هرچه دقیق تر اندام های فردیو برای درک حدود آنها می توان روش های تحقیقی مانند سمع و کوبه را انجام داد.

سمع- روشی که در آن پزشک به اندام های داخلی بیمار گوش می دهد تا صداهای خاصی را در آنها شناسایی کند.
پرکاشن- روشی که در آن پزشک به آرامی به شکم بیمار ضربه می زند و به واکنش بدن بیمار گوش می دهد.

در طول مطالعه، بیمار باید با استفاده از عضلات دیافراگم به طور مساوی نفس بکشد. انگشتان دکتر به آرامی و نرم در بافت فرو می روند. در این صورت هدف از دخول دور زدن عضلات شکم و دستیابی به آن است دیوار پشتیحفره شکمی.

در بیشتر موارد، انجام این روش در بار اول امکان پذیر نیست؛ پزشک تنها در صورتی می تواند به هدف دست یابد که عضلات شکم بیمار کاملاً شل شده باشند. برای این منظور استفاده می شود تمرینات تنفسی. لمس بافت های عمقی توسط پزشک با بازدم بیمار انجام می شود.

معاینه در کودکان

هنگام لمس شکم در کودکان، جنبه های بسیار مهمی که پزشک به آنها توجه می کند عبارتند از:

رطوبت یا خشکی پوست؛
تورگور - خاصیت ارتجاعی پوست، ماهیچه و بافت چربی؛
خاصیت ارتجاعی پوست؛
درجه حرارت.

لمس شکم مهمترین معاینه است. آنها آن را با دقت زیادی انجام می دهند. مهمترین جنبهیک احساس موفق، شل شدن عضلات شکم است. برای رسیدن به این هدف، دست های پزشک باید گرم باشد.

اگر پوست کودک بسیار حساس است و نوزاد به لمس واکنش نشان می دهد که گویی قلقلک داده می شود، قبل از شروع لمس، پزشک برای مدتی دست او را روی شکم می گیرد.

بچه های مدرسه و سن پیش دبستانیدر حالت افقی بدن لمس می شود. کودک روی پشت خود قرار می گیرد و سر در همان سطح بدن قرار دارد. لمس از ناحیه ناف یا از قسمت ایلیاک راست بدن شروع می شود.

حتی در مرحله اول لمس، پزشک می تواند متوجه نفخ یا فرورفتگی شکم شود و همچنین تون عضلات شکم را درک کند.

سندرم درد

به درد شکم هنگام لمس، درد نقطه ای نیز می گویند. این سندرم درد زمانی رخ می دهد که به آن فشار وارد شود منطقه خاصپارچه ها

اغلب چنین دردی نشانه بیماری یک عضو است. اینکه کدام اندام بیمار است را می توان از جایی که دقیقاً هنگام لمس شکم درد ظاهر می شود فهمید.

اپی گاستر	معده، لوزالمعده، لوب کبدی چپ
هیپوکندری چپ	معده، طحال، قطب فوقانی کلیه چپ، بخشی از کولون
هیپوکندری سمت راست	لوب کبدی راست، قطب فوقانی کلیه راست، بخشی از روده بزرگ، كيسه صفرا
ناحیه سمت چپ و راست	بخشی از روده بزرگ، بخشی روده کوچک، قطب پایین هر دو کلیه
ناحیه ایلیاک چپ	حالب، کولون سیگموئید
ناحیه ایلیاک سمت راست	سکوم، حالب راست، آپاندیس ورمی فرم
ناحیه ناف	اثنی عشر، حالب ها، ناف کلیه، سر پانکراس، حلقه های روده کوچک
منطقه سوپراپوبیک	رحم، مثانه، روده کوچک

بنابراین، درد در یک قسمت از شکم در هنگام لمس ممکن است نشان دهنده مشکلات مربوطه در اندام های مجاور باشد.

هنجار

هنجار است مکان صحیحاندام ها در مکان های خود بدون فراتر رفتن منطقه سالممحل.

معده، کبد، لوزالمعده و طحال بزرگ نشده اند، به وضوح قابل لمس هستند و ساختار نرمی دارند و شکننده نیستند. به طور معمول کیسه صفرا را نمی توان حس کرد و باعث درد در بیمار نمی شود. حلقه های روده در بخش های خود قرار دارند.

یکی از نشانه های اصلی سلامتی، عدم احساس درد هنگام لمس کل شکم است. عضلات شکم به طور معمول آرام و نرم هستند. خط سفیدعرض شکم از 1-3 سانتی متر تجاوز نمی کند روزنه های فتق و اندام های داخلی وجود ندارند.

ویدئویی در مورد لمس سطحی شکم: