- خونریزی پاتولوژیک از رحم همراه با اختلال در تولید هورمون های جنسی توسط غدد درون ریز. خونریزی نوجوانان (در دوران بلوغ)، خونریزی یائسگی (در مرحله انقراض عملکرد تخمدان)، خونریزی دوره تولید مثل وجود دارد. با افزایش مقدار خون از دست رفته در طول قاعدگی یا طولانی شدن مدت قاعدگی بیان می شود. ممکن است به صورت متروراژی - خونریزی غیر چرخه ای ظاهر شود. با دوره های متناوب آمنوره (از 6 هفته تا 2 ماه یا بیشتر) و به دنبال آن خونریزی با قدرت و مدت زمان متفاوت مشخص می شود. منجر به ایجاد کم خونی می شود.
DMK نوجوان
علل
در دوره نوجوانی (بلوغ)، خونریزی رحمی بیشتر از سایر آسیب شناسی های زنان رخ می دهد - تقریباً در 20٪ موارد. اختلال در شدن تنظیم هورمونیدر این سن به جسمی و ضربه روانی، محروم شرایط زندگیکار بیش از حد، هیپوویتامینوز، اختلال در عملکرد قشر آدرنال و/یا غده تیروئید. عفونت های دوران کودکی (آبله مرغان، سرخک، اوریون، سیاه سرفه، سرخجه)، عفونت های حاد تنفسی، التهاب لوزه های مزمن، بارداری پیچیده و زایمان در مادر و غیره نیز نقش تحریک کننده ای در ایجاد خونریزی رحمی نوجوانان دارند.
تشخیص
هنگام تشخیص خونریزی رحم نوجوانان، موارد زیر در نظر گرفته می شود:
- داده های تاریخچه (تاریخ قاعدگی، آخرین دوره قاعدگیو شروع خونریزی)
- ایجاد خصوصیات جنسی ثانویه، رشد فیزیکی، سن استخوانی
- سطح هموگلوبین و فاکتورهای انعقاد خون (شمارش کامل خون، پلاکت، کواگولوگرام، شاخص پروترومبین، زمان لخته شدن و زمان خونریزی)
- شاخص های سطح هورمون (پرولاکتین، LH، FSH، استروژن، پروژسترون، کورتیزول، تستوسترون، T3، TSH، T4) در سرم خون
- نظر متخصص: مشاوره با متخصص زنان، غدد درون ریز، متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک
- شاخص های دمای پایه در دوره بین قاعدگی (یک چرخه قاعدگی تک فاز با دمای پایه یکنواخت مشخص می شود)
- وضعیت آندومتر و تخمدان ها بر اساس داده های اولتراسوند اندام های لگن (استفاده از حسگر رکتوم در دختران باکره یا سنسور واژینال در دخترانی که از نظر جنسی فعال هستند). اکوگرام تخمدان ها با خونریزی رحم نوجوانان افزایش حجم تخمدان ها را در طول دوره بین قاعدگی نشان می دهد.
- وضعیت سیستم تنظیمی هیپوتالاموس-هیپوفیز با توجه به رادیوگرافی جمجمه با پروجکشن سلا تورسیکا، اکوآنسفالوگرافی، EEG، CT یا MRI مغز (برای حذف ضایعات توموری غده هیپوفیز)
- سونوگرافی تیروئید و غدد فوق کلیوی با داپلومتری
- مانیتورینگ اولتراسوند تخمک گذاری (به منظور تجسم آترزی یا تداوم فولیکول، فولیکول بالغ، تخمک گذاری، تشکیل جسم زرد)
رفتار
وظیفه اصلی در درمان خونریزی رحم انجام اقدامات هموستاتیک است. تاکتیک های درمانی بیشتر با هدف جلوگیری از خونریزی مکرر رحم و عادی سازی چرخه قاعدگی است. زنان مدرن در زرادخانه خود چندین راه برای جلوگیری از خونریزی ناکارآمد رحم، چه محافظه کارانه و چه جراحی، دارد. انتخاب روش درمان هموستاتیک مشخص می شود شرایط عمومیبیمار و میزان از دست دادن خون برای کم خونی درجه متوسط(با هموگلوبین بالای 100 گرم در لیتر)، داروهای هموستاتیک علامت دار (منادیون، اتامسیلات، اسکوروتین، آمینوکاپروئیک اسید) و منقبض کننده رحم (اکسی توسین) استفاده می شود.
اگر هموستاز غیر هورمونی بی اثر باشد، داروهای پروژسترون (اتینیل استرادیول، اتینیل استرادیول، لوونورژسترل، نورتی استرون) تجویز می شود. ترشحات خونی معمولاً 5-6 روز پس از قطع دارو متوقف می شود. خونریزی شدید و طولانی رحمی که منجر به وخامت تدریجی وضعیت می شود (کم خونی شدید با هموگلوبین کمتر از 70 گرم در لیتر، ضعف، سرگیجه، غش) نشانه هیستروسکوپی با کورتاژ تشخیصی جداگانه و بررسی پاتومورفولوژیکی خراشیدن است. یکی از موارد منع کورتاژ حفره رحم، اختلال لخته شدن خون است.
به موازات هموستاز، درمان ضد کم خونی انجام می شود: مکمل های آهن، اسید فولیک، ویتامین B12، ویتامین C، ویتامین B6، ویتامین P، انتقال گلبول های قرمز خون و پلاسمای تازه منجمد. پیشگیری بیشتر از خونریزی رحمی شامل مصرف داروهای پروژسترون در دوزهای پایین (ژستودن، دزوژسترل، نورژستیمات در ترکیب با اتینیل استرادیول؛ دیدروژسترون، نورتی استرون) است. در پیشگیری از خونریزی رحم، سفت شدن عمومی، توانبخشی کانون های عفونی مزمن و تغذیه مناسب نیز اهمیت دارد. اقدامات کافی برای پیشگیری و درمان خونریزی رحم نوجوانان، عملکرد چرخه ای تمام قسمت های دستگاه تولید مثل را بازیابی می کند.
DMC دوره تولید مثل
علل
که در دوره تولید مثلخونریزی ناکارآمد رحم 4 تا 5 درصد از کل موارد را تشکیل می دهد بیماری های زنان و زایمان. عواملی که باعث اختلال عملکرد تخمدان و خونریزی رحم می شوند عبارتند از واکنش های عصبی روانی (استرس، خستگی)، تغییرات آب و هوایی، خطرات شغلی، عفونت ها و مسمومیت ها، سقط جنین، برخی داروها که باعث می شوند. اختلالات اولیهدر سطح سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز. اختلالات در تخمدان ها ناشی از فرآیندهای عفونی و التهابی است که به ضخیم شدن کپسول تخمدان و کاهش حساسیت بافت تخمدان به گنادوتروپین ها کمک می کند.
تشخیص
هنگام تشخیص خونریزی رحم، آسیب شناسی ارگانیک اندام تناسلی (تومورها، اندومتریوز، آسیب های تروماتیک، سقط خود به خود، حاملگی خارج از رحم و غیره)، بیماری های اندام های خون ساز، کبد، غدد درون ریز، قلب و عروق خونی. علاوه بر روش های کلینیکی برای تشخیص خونریزی رحم (گرفتن شرح حال، معاینه زنان)، هیستروسکوپی و کورتاژ تشخیصی جداگانه آندومتر با بررسی بافت شناسی مواد استفاده می شود. اقدامات تشخیصی بیشتر مانند خونریزی رحم نوجوانان است.
رفتار
تاکتیک های درمانی برای خونریزی رحمی دوره تولید مثل با نتایج بافت شناسی خراش های گرفته شده تعیین می شود. در صورت بروز خونریزی مکرر، هموستاز هورمونی و غیرهورمونی انجام می شود. در آینده، برای اصلاح اختلال شناسایی شده، درمان هورمونی برای کمک به تنظیم عملکرد قاعدگی و جلوگیری از عود خونریزی رحم تجویز می شود.
درمان غیر اختصاصی خونریزی رحمی شامل عادی سازی عصبی است حالت ذهنی، درمان تمام بیماری های زمینه ای، رفع مسمومیت. این با تکنیک های روان درمانی، ویتامین ها و آرام بخش ها تسهیل می شود. برای کم خونی مکمل های آهن تجویز می شود. خونریزی رحم در سنین باروری به دلیل انتخاب نادرست هورمون درمانی یا دلیل خاصیممکن است دوباره رخ دهد.
DMC یائسگی
علل
خونریزی رحمی قبل از یائسگی در 15 درصد موارد آسیب شناسی زنان در زنان یائسه رخ می دهد. با افزایش سن، مقدار گنادوتروپین های ترشح شده توسط غده هیپوفیز کاهش می یابد، انتشار آنها نامنظم می شود، که باعث اختلال در چرخه تخمدان می شود (فولیکولوژنز، تخمک گذاری، توسعه جسم زرد). کمبود پروژسترون منجر به ایجاد هیپراستروژنیسم و رشد هیپرپلاستیک آندومتر می شود. خونریزی رحم یائسگی در 30٪ در پس زمینه سندرم یائسگی ایجاد می شود.
تشخیص
ویژگی های تشخیص خونریزی رحمی یائسگی در نیاز به افتراق آنها از قاعدگی است که در این سن نامنظم می شود و به صورت متروراژی رخ می دهد. برای حذف آسیب شناسی که باعث خونریزی رحم شده است، بهتر است دو بار هیستروسکوپی انجام شود: قبل و بعد از کورتاژ تشخیصی.
پس از کورتاژ، معاینه حفره رحم می تواند نواحی اندومتریوز، فیبروم های زیر مخاطی کوچک و پولیپ های رحم را نشان دهد. در موارد نادر، علت خونریزی رحم تومور تخمدان فعال هورمونی است. این آسیب شناسی را می توان با سونوگرافی، مغناطیسی هسته ای یا سی تی اسکن. روش های تشخیص خونریزی رحمی در انواع مختلف آنها مشترک است و توسط پزشک به صورت جداگانه تعیین می شود.
رفتار
درمان خونریزی ناکارآمد رحم در یائسگیهدف از آن سرکوب عملکردهای هورمونی و قاعدگی، یعنی ایجاد یائسگی است. توقف خونریزی در هنگام خونریزی رحم در دوران یائسگی منحصراً به روش جراحی انجام می شود - از طریق کورتاژ درمانی و تشخیصی و هیستروسکوپی. تاکتیک های انتظار و هموستاز محافظه کارانه (به ویژه هورمونی) اشتباه هستند. گاهی اوقات تخریب آندومتر یا برداشتن رحم با جراحی انجام می شود - قطع فوق واژینال رحم، هیسترکتومی.
پیشگیری از DMK
پیشگیری از خونریزی ناکارآمد رحم باید در مرحله شروع شود رشد داخل رحمیجنین، یعنی در دوران بارداری در کودکان و بلوغتوجه به اقدامات تقویتی عمومی و بهداشت عمومی، برای پیشگیری یا درمان به موقعبیماری ها، به ویژه سیستم تولید مثل، پیشگیری از سقط جنین.
اگر اختلال عملکرد و خونریزی رحم ایجاد شود، پس اقدامات بیشترباید با هدف بازگرداندن منظم چرخه قاعدگی و جلوگیری از خونریزی مکرر باشد. برای این منظور، تجویز داروهای ضد بارداری خوراکی استروژن-پروژسترون طبق این طرح نشان داده شده است: 3 چرخه اول - از 5 تا 25 روز، 3 سیکل بعدی - از 16 تا 25 روز خونریزی شبیه قاعدگی. داروهای gestagenic خالص (Norkolut، Duphaston) برای خونریزی رحمی از روز 16 تا 25 سیکل قاعدگی به مدت 4 تا 6 ماه تجویز می شود.
کاربرد داروهای ضد بارداری هورمونینه تنها به کاهش دفعات سقط جنین و بروز عدم تعادل هورمونی کمک می کند، بلکه از ایجاد بعدی اشکال عدم تخمک گذاری ناباروری، آدنوکارسینوم آندومتر و سرطان سینه نیز جلوگیری می کند. بیماران مبتلا به خونریزی ناکارآمد رحم باید تحت نظر متخصص زنان باشند.
در زنان در نتیجه برخی اختلالات سیستم ظاهر می شود هیپوتالاموس - غده هیپوفیز - تخمدان ها - غدد فوق کلیوی . این سیستم است که وظیفه تنظیم عملکرد هورمونی تخمدان ها را بر عهده دارد.
تظاهرات خونریزی ناکارآمد رحم با عدم چرخه مشخص می شود: فاصله بین تظاهرات آنها می تواند از یک و نیم تا شش ماه باشد. اینها بیش از ده روز طول می کشد. به عنوان یک قاعده، خونریزی رحمی از این نوع در طول دوره شکل گیری رخ می دهد. سیستم تناسلی بدن زن (به اصطلاح خونریزی نوجوانان ، و همچنین در طول کاهش عملکرد آن. در زنان در طول دوره باروری، چنین خونریزی ممکن است به عنوان یک نتیجه شدید، بیماری های عفونی , مسمومیت بدن .
چگونه خونریزی رحم را تشخیص دهیم؟
برای تشخیص خونریزی رحمی از قاعدگی طبیعی، وجود دارد روش خاص، توسط متخصصین زنان استفاده می شود. یک زن باید مدت زمانی را تعیین کند که در طی آن تامپون یا پد کاملاً از خون اشباع شده است.
ما در مورد خونریزی رحم صحبت می کنیم اگر محصول بهداشتی در یک ساعت از خون اشباع شود و این اتفاق برای چندین ساعت متوالی رخ دهد. همچنین باید مراقب نیاز به تعویض پد خود در شب، طول دوره قاعدگی بیش از یک هفته و احساس خستگی و ضعف باشید. اگر نتایج آزمایش خون عمومی نشان دهد کم خونی ، و علائم توصیف شده رخ می دهد، زن باید با ظن به ایجاد خونریزی رحمی با پزشک مشورت کند.
ویژگی ها و علل خونریزی ناکارآمد رحم
خونریزی ناکارآمد رحم عمدتاً رخ می دهد طبیعت بدون تخمک گذاری
. وقوع آنها با اثر سمی و عفونی بر ساختارهایی که هنوز به بلوغ نرسیده اند همراه است. از این نظر تأثیر فوق العاده نامطلوبی بر بدن زنعفونت لوزه علاوه بر این، از جمله عوامل مؤثر در ایجاد خونریزی، جسمی و اضافه بار ذهنی، رژیم نامتعادل، تحریک کننده هیپویتامینوز
. علل تظاهر چنین آسیب شناسی نیز قبلاً متحمل شده اند و مشخص می شوند داروها. خونریزی رحم نیز به دلیل اختلال در عملکرد رخ می دهد
غده تیروئید(در بیماران مبتلا به،).
در نوجوانی، تظاهر خونریزی نوجوانی اغلب در دو سال اول پس از اولین قاعدگی دختر مشاهده می شود. طبق آمار پزشکی، خونریزی رحمی از این نوع تقریباً 30 درصد از کل بیماری های زنان را تشکیل می دهد که در زنان 45-18 ساله تشخیص داده می شود.
در طول وقفه قاعدگی، خونریزی ناکارآمد رحم شایع ترین بیماری زنان است. اگر یک زن در سن یائسگی خونریزی رحم را تجربه کند، دلایل ایجاد آن عمدتاً بر اساس سن بیمار تعیین می شود. تغییرات است مربوط به سندر ساختارهای هیپوتالاموس تظاهرات چنین خونریزی را تحریک می کند. در واقع، در دوران پیش از یائسگی، زنان بسیار بیشتر در معرض ابتلا هستند آدنوماتوز و سایر آسیب شناسی ها
علائم
علائم این بیماری عمدتاً با شدت کم خونی و بر این اساس، شدت از دست دادن خون در طول دوره خونریزی مشخص می شود. در طول دوره خونریزی رحم، زن احساس ضعف عمومی و خستگی شدید می کند، اشتها ندارد، پوست و غشاهای مخاطی رنگ پریده می شود و علائم ظاهر می شود. همچنین تغییراتی در خواص انعقادی و رئولوژیکی خون رخ می دهد.
اگر خونریزی برای مدت طولانی ادامه یابد، توسعه رخ می دهد هیپوولمی . خونریزی ناکارآمد رحم در زنان یائسه شدیدتر است، زیرا در چنین بیمارانی خونریزی در پس زمینه سایر بیماری ها و اختلالات زنانه ایجاد می شود - فشار خون , هیپرگلیسمی .
تشخیص
برای ایجاد تشخیص صحیح در صورت وجود علائم خونریزی رحمی، قبل از هر چیز باید بیماری ها و شرایط پاتولوژیک که در آن یک زن ممکن است دچار خونریزی رحمی شود را کاملاً حذف کرد. این در مورد است شکسته شده حاملگی داخل رحمی
, پولیپ جفت
, پولیپ آندومتر
, آدنومیوز
, سرطان آندومتری
, تخمدان پلی کیستیک
و غیره.
تشخیص خونریزی ناکارآمد رحم شامل آزمایش خون عمومی و همچنین مطالعات هورمونی است.
در فرآیند ایجاد تشخیص و تشخیص های افتراقیکورتاژ جداگانه بدنه رحم و غشای مخاطی کانال دهانه رحم انجام می شود. ماهیت آسیب شناسی در آندومتر به طور غیر مستقیم بر اساس نوع تعیین می شود ظاهر عمومیخراش دادن هنگام تشخیص خونریزی ناکارآمد رحم در بیماران در سن باروری، معاینه بافت شناسی انجام می شود. این به شما امکان می دهد توسعه فرآیندهای هیپرپلاستیک را تعیین کنید: غده-کیستیک و هیپرپلازی آتیپیک , آدنوماتوز . اگر بیمار خونریزی مکرر داشته باشد، کورتاژ باید تحت کنترل هیستروسکوپی انجام شود. روش اطلاع رسانیتحقیقات در صورت خونریزی سونوگرافی است که می تواند داده های واضحی در مورد اندازه گره های میوماتوز، وجود کانون های داخلی و غیره ارائه دهد. معاینه سونوگرافیهم رحم و هم را تایید یا رد می کند حاملگی خارج رحمی.
انجام تشخیص افتراقی شامل حذف بیماری های خونی است که با افزایش خونریزی مشخص می شود، تومورهای تخمدان که با فعالیت هورمونی همراه است، حاملگی خودسرانه خاتمه می یابد. مهم است که وجود اختلالات انعقادی خون را در نظر بگیرید، که باید در گزارش ذکر شود.
دکترها
درمان خونریزی ناکارآمد رحم
در حال پیش رفت دارودرمانیبرای خونریزی ناکارآمد رحم، دو مرحله ارائه شده است. در ابتدا، پزشکان تصمیم می گیرند که چگونه خونریزی رحمی را متوقف کنند (این فرآیند هموستاز نامیده می شود). در مرحله بعد، تمام اقدامات باید برای اطمینان از پیشگیری با کیفیت بالا از خونریزی مجدد انجام شود.
روش توقف خونریزی رحم بستگی به شرایط بیمار دارد. اگر بیمار دارای علائم کم خونی شدید و هیپوولمی باشد (این با رنگ پریدگی نشان داده می شود پوستو غشاهای مخاطی، سطح هموگلوبین پایین در خون - زیر 80 گرم در لیتر)، و خونریزی فعال رحم ادامه دارد، درمان بیماری شامل هموستاز جراحی است. برای انجام این کار، کورتاژ آندومتر انجام می شود، پس از آن اجباریبررسی بافت شناسی خراش دادن به دنبال دارد. در صورت لزوم جلوگیری از شکستن یکپارچگی پرده بکارت از وسایل مخصوص استفاده می شود. درمان با هموستاز محافظه کارانه مجاز نیست عوامل هورمونیقبل از انجام کورتاژ
پس از آن درمان انجام می شود که برای از بین بردن تظاهرات کم خونی و بازیابی همودینامیک طراحی شده است. برای این کار از تزریق و تزریق خون و پلاسما استفاده می شود. پذیرایی نیز نشان داده شده است ویتامین های گروه B و داروهایی که حاوی آهن هستند. هنگام درمان خونریزی ناکارآمد رحم، مهم است که روزانه به بیمار کمک کنید غذای پر کالری، نوشیدن مایعات زیاد
اگر بیماری تشخیص داده شود شدت متوسط، یا شرایط رضایت بخشو هیچ علائم مشخصی از هیپوولمی و کم خونی وجود ندارد (سطح خون بیش از 80 گرم در لیتر)، سپس هموستاز با داروهای نوع هورمونی انجام می شود. که در در این مورد داروهای استروژن پروژسترون یا خالص، پس از آن لازم است ژستاژن مصرف شود. تا زمانی که خونریزی متوقف شود، داروهای استروژن-ژستوژن باید 4-5 قرص در روز مصرف شود. به عنوان یک قاعده، در پایان روز اول، از دست دادن خون شدید متوقف می شود. پس از این، دوز به تدریج کاهش می یابد و هر روز یک قرص کاهش می یابد. سپس درمان برای 18 روز دیگر ادامه می یابد: بیمار یک قرص در روز مصرف می کند. توجه به این نکته ضروری است که پس از مصرف داروهای استروژن پروژسترون، به عنوان یک قاعده، ... برای کاهش از دست دادن خون، داروهای هموستاتیک برای خونریزی رحمی اندیکاسیون یا تجویز می شوند.
هموستاز محافظه کارانه شامل درمان ضد کم خونی است: مصرف ویتامین های B و ویتامین C، داروهایی که حاوی آهن هستند.
برای جلوگیری از خونریزی مکرر مصرف هورمونی مهم است داروها، که به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن داده های بررسی بافت شناسی خراش دادن آندومتر انتخاب می شوند. خیلی نکته مهمدر درمان خونریزی ناکارآمد رحم، کنترل شدید استفاده از داروهای هورمونی است، زیرا استفاده نادرست آنها می تواند بر وضعیت دختران و زنان تأثیر منفی بگذارد.
اگر درمان گام به گام و به درستی انجام شود، می توانیم در مورد پیش آگهی مطلوب صحبت کنیم. اما برای تعداد معینی از زنان (تقریباً 3-4٪) که دوره را به موقع کامل نکرده اند درمان کافی، تکامل فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر در وجود دارد آدنوکارسینوم . همچنین، در برابر پس زمینه کمبود پروژسترون، می تواند ایجاد شود اندومتریوز ، فیبروئید رحم. خطر توسعه اندومتریوز پس از کورتاژ مکرر مخاط رحم توسط زن.
در برخی موارد، درمان شامل برداشتن رحم است. نشانه های این مرحله ایجاد خونریزی ناکارآمد رحمی است که با غیر معمول یا عود کننده همراه است. هیپرپلازی آدنوماتوزآندومتر، و همچنین با فیبروم های زیر مخاطی رحم، شکل ندولار آندومتریوز رحم.
در برخی موارد از درمان غیر اختصاصی عمومی نیز برای از بین بردن احساسات منفی و رهایی از عواقب آن استفاده می شود. گاهی اوقات به بیماران توصیه می شود در جلسات روان درمانی شرکت کنند و دوره درمانی را طی کنند قرص های خواب آور، آرام بخش ها، مجتمع های ویتامین.
جلوگیری
اقدامات موثر برای جلوگیری از خونریزی ناکارآمد رحم استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی در نظر گرفته می شود که علاوه بر محافظت در برابر بارداری ناخواستهو بنابراین، پیشگیری از سقط جنین، به سرکوب فرآیندهای تکثیر در آندومتر کمک می کند.
مهم است که به موقع کانون هایی را که از آن عفونت پخش می شود (و غیره) ضدعفونی کنید، اقدامات ثابت با هدف سخت شدن عمومی، فعالیت بدنی. باید توجه ویژه ای به حصول اطمینان شود تغذیه ی خوب، استفاده کنید مقدار کافیآماده سازی حاوی ویتامین در بهار و پاییز. دخترانی که دچار خونریزی نوجوانی شده اند، تحت نظر پزشک متخصص زنان هستند.
عوارض
به عنوان عوارض خونریزی رحمی با ماهیت ناکارآمد در نوجوانی، سندرم از دست دادن خون حاد . اما اگر چنین عارضه ای در یک جسمی رخ دهد دختران سالم، پس ما در مورد یک نتیجه کشنده صحبت نمی کنیم. علاوه بر این، خونریزی اغلب ایجاد می شود سندرم کم خونی ، که وقوع آن با شدت و مدت خونریزی همراه است. موارد نتیجه کشندهبا خونریزی در بلوغبه عنوان یک قاعده، با وجود اختلالات حاد چند عضوی ناشی از کم خونی شدید و همچنین بروز اختلالات سیستمیک برگشت ناپذیر همراه است. آنها به عنوان یک نتیجه توسعه می یابند کمبود مزمنآهن در دخترانی که بوده اند زمان طولانیاز خونریزی شدید رحم رنج می برند.
اگر درمان مناسب وجود نداشته باشد، اختلال عملکرد تخمدان ها در آینده می تواند منجر به یک زن شود (به اصطلاح ناباروری غدد درون ریز ).
فهرست منابع
- Kustarov V.N. خونریزی ناکارآمد رحم / Kustarov V.N.، Chernichenko I.I. - سنت پترزبورگ: انتشارات خانه سنت پترزبورگ MAPO، 2005;
- راهنمای غدد درون ریز زنان; ویرایش شده توسط بخور ویخلیاوا. - م.: مد. اطلاعات آژانس، 2006;
- Saidova R.A., Makatsaria A.D. سخنرانی های منتخب در مورد زنان. M.: Triad X, 2005;
- Smetnik V.P. زنان غیر جراحی: راهنمای پزشکان / Smetnik V.P.، Tumilovich L.G. - M.: MIA، 2003.
(به اختصار DMK) بارزترین تظاهرات سندرم ناشی از اختلال عملکرد تخمدان است. خونریزی رحمی ناکارآمد در دوره جوانی (در سن 19-12 سالگی رخ می دهد)، خونریزی دوره تولید مثل (در سن 19 تا 45 سالگی ظاهر می شود) و خونریزی یائسگی (در دوره 45-57 قابل تشخیص است. سال ها). همه انواع خونریزی های ناکارآمد با خونریزی شدید در طول و بعد از قاعدگی تقویمی مشخص می شوند (سیکل قاعدگی مختل می شود). این بیماری به دلیل بروز و ایجاد کم خونی، فیبروم رحم، اندومتریوز، خطرناک است. ماستوپاتی فیبروکیستیکو حتی سرطان سینه رفتار انواع متفاوتخونریزی شامل هموستاز هورمونی و غیر هورمونی و همچنین کورتاژ درمانی و تشخیصی است.
خونریزی ناکارآمد رحم چیست؟
خونریزی ناکارآمد رحم یک نوع پاتولوژیک خونریزی است که با اختلال در غدد درون ریز در طول تولید هورمون های جنسی همراه است. انواع مختلفی از این خونریزی وجود دارد: انواع نوجوانان (در دوران بلوغ) و یائسگی (در طول کاهش عملکرد تخمدان) و همچنین خونریزی دوره تولید مثل.
انواع ناکارآمد خونریزی بیان می شود افزایش شدیداز دست دادن خون در طول قاعدگی (قاعدگی به طور ناگهانی شروع می شود) یا زمانی که دوره قاعدگی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. خونریزی ناکارآمد می تواند بین یک دوره آمنوره (دوره ای که خونریزی از 5 تا 6 هفته ادامه دارد) با یک دوره توقف خونریزی متناوب باشد. زمان مشخص. دومی می تواند منجر به کم خونی شود.
اگر در مورد تصویر بالینی صحبت کنیم، صرف نظر از اینکه چه نوع خونریزی رحمی در بیمار ذاتی است، با ترشحات خونی فراوان پس از آن مشخص می شود. تاخیر طولانیقاعدگی خونریزی ناکارآمد با سرگیجه همراه است، ضعف عمومیپوست رنگ پریده، سردرد طولانی مدت، فشار خون پایین و غیره.
مکانیسم ایجاد خونریزی ناکارآمد رحمی
هر نوع خونریزی ناکارآمد رحم و ایجاد آن بر اساس اختلال در سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز، یعنی اختلال در عملکرد تخمدان ها است. نقض تولید ترشح هورمون های گنادوتروپیکدر ناحیه غده هیپوفیز که بر بلوغ فولیکول و فرآیند تخمک گذاری تأثیر می گذارد، منجر به شکست قاعدگی می شود، به این معنی که چرخه قاعدگی به طور کامل تغییر می کند. در این حالت تخمدان نمی تواند محیط مناسبی را برای بلوغ کامل فولیکول فراهم کند. رشد فولیکول یا اصلاً اتفاق نمی افتد یا به طور جزئی (بدون تخمک گذاری) اتفاق می افتد. تشکیل و توسعه جسم زرد به سادگی غیرممکن است. رحم شروع به افزایش تأثیر استروژن می کند، زیرا در غیاب جسم زرد، پروژسترون نمی تواند تولید شود. بدن زن مانند رحم او در حالتی به نام هیپراستروژنیسم است. چرخه رحمنقض می شود. چنین نقض منجر به گسترش آندومتر می شود، پس از آن رد رخ می دهد، که علامت اصلی آن خواهد بود. خونریزی شدید، برای مدت قابل توجهی دوام می آورد. معمولاً مدت زمان خونریزی رحمی تحت تأثیر قرار می گیرد عوامل مختلفهموستاز، یعنی: تجمع پلاکتی، اسپاستیسیته عروقی و فعالیت فیبرینولیتیک. نقض آنها خونریزی ناکارآمد رحم را مشخص می کند.
البته هر نوع خونریزی رحمی می تواند پس از مدتی مشخص به خودی خود متوقف شود. با این حال، اگر خونریزی دوباره و دوباره عود کرد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.
اگر در مورد دلایل ایجاد یک یا نوع دیگری از DUB صحبت کنیم، آنگاه نوع خونریزی رحم نوجوان می تواند ناشی از عملکرد ناقص شکل گرفته یکی از بخش ها باشد: رحم-تخمدان-غده هیپوفیز-هیپوتالاموس. خونریزی در دوره باروری می تواند به دلایل مختلف ایجاد شود فرآیندهای التهابیسیستم تولید مثل، و همچنین مداخله جراحی (به عنوان مثال، سقط جنین) یا یکی از بیماری های غدد درون ریز. خونریزی رحمی یائسگی تحت تأثیر بی نظمی قاعدگی (تغییر چرخه قاعدگی) است، زیرا تخمدان شروع به پژمرده شدن می کند و عملکرد هورمونی شروع به از بین رفتن می کند.
خونریزی ناکارآمد رحم نوجوانان
علل
خونریزی رحمی دوره نوجوانی در 20 درصد موارد در بین تمام آسیب شناسی ها در زمینه زنان رخ می دهد. دلایل بروز چنین انحرافی می تواند هر چیزی باشد: ضربه روحی یا جسمی، کار بیش از حد، استرس، شرایط بد زندگی، مشکل اختلال عملکرد قشر آدرنال (یا غده تیروئید)، هیپوویتامینوز و غیره. عفونت های دوران کودکی (سرخک، آبله مرغان، سیاه سرفه، سرخجه) نیز می تواند باعث خونریزی به زودی شود. علاوه بر این، لوزه مزمن یا سابقه عفونت حاد تنفسی می تواند باعث خونریزی نوجوانان شود.
تشخیص
تشخیص خونریزی رحم نوجوانان مستلزم وجود سابقه پزشکی (تاریخ قاعدگی، تاریخ آخرین قاعدگی و تاریخ شروع خونریزی) است. هنگام انجام معاینه، سطح هموگلوبین، فاکتور انعقاد خون، آزمایش خون، کواگولوگرام، پلاکت ها، شاخص پروترومبین و مدت زمان خونریزی در نظر گرفته می شود. پزشکان همچنین توصیه می کنند که برای سطوح هورمون هایی مانند LH، پرولاکتین، FSH، TSH، T3، T4، پروژسترون، استروژن، تستوسترون، کورتیزول آزمایش شوند.
چرخه قاعدگی یا به طور دقیق تر، انحرافات در آن را می توان با دمای پایه در دوره بین قاعدگی اندازه گیری کرد. مشخص است که چرخه قاعدگی یک فاز دارای دمای پایه یکنواخت است.
خونریزی رحم نوجوانان بر اساس نتایج سونوگرافی تشخیص داده می شود و اندام های لگن بررسی می شوند. برای معاینه باکره ها از پروب رکتوم و برای معاینه دخترانی که از نظر جنسی فعال هستند از پروب واژینال استفاده می شود. تخمدان و وضعیت آن به وضوح با اکوگرام نشان داده می شود که نشان می دهد افزایش احتمالیحجم در طول سیکل بین قاعدگی
علاوه بر سونوگرافی اندام های لگن، سونوگرافی غدد فوق کلیوی و غده تیروئید نیز ضروری است. به منظور تشخیص ماندگاری فولیکول، نظارت بر وضعیت و انحراف در تخمک گذاری و همچنین وجود جسم زرد، از نوع خاصی از سونوگرافی برای نظارت بر تخمک گذاری استفاده می شود.
بیماران همچنین نیاز به تشخیص با استفاده از رادیوگرافی جمجمه دارند که سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز را بررسی می کند. نوار مغزی مغز، اکوآنسفالوگرافی، ام آر آی و سی تی تنها یک مزیت خواهد بود. به هر حال، MRI و CT می توانند تومور را در غده هیپوفیز شناسایی یا حذف کنند.
خونریزی نوجوانان و تشخیص آن تنها به مشاوره با متخصص زنان محدود نمی شود، بلکه نیاز به نتیجه گیری متخصص مغز و اعصاب و غدد دارد.
رفتار
درمان هر نوع خونریزی ناکارآمد رحمی نیازمند اقدامات فوری هموستاتیک است. پیشگیری گام بعدی برای جلوگیری از خونریزی رحمی احتمالی در آینده و همچنین اطمینان از عادی شدن چرخه قاعدگی در سریع ترین زمان ممکن خواهد بود.
خونریزی ناکارآمد رحم را می توان با استفاده از روش های سنتی و جراحی متوقف کرد. انتخاب روش بر اساس شرایط بیمار و همچنین میزان آن تعیین خواهد شد خون از دست رفته. به طور معمول، یک داروی هموستاتیک علامت دار (دیسینون، آسکوروتین، ویکازول و اسید آمینوکاپروئیک) برای کم خونی متوسط. به لطف آنها، رحم منقبض می شود و از دست دادن خون کاهش می یابد.
اگر درمان داروهای غیر هورمونیمعلوم می شود که بی اثر است، یک داروی هورمونی وارد عمل می شود، که به این سوال پاسخ می دهد: چگونه خونریزی رحم را متوقف کنیم قرص های هورمونی? معمولاً پزشکان داروهایی مانند marvelon، non-ovlon، rigevidon، mersilon یا هر داروی مشابه دیگری را تجویز می کنند. خونریزی در نهایت 5-7 روز پس از پایان مصرف دارو متوقف می شود.
اگر دوره خونریزی رحمی ادامه یابد، منجر به بدتر شدن وضعیت بیمار می شود (ممکن است در ضعف مداوم، سرگیجه، غش و غیره)، انجام عمل هیستروسکوپی با کورتاژ و سوهان برای تحقیقات بیشتر ضروری است. عمل کورتاژ برای کسانی که مشکل لخته شدن خون دارند ممنوع است.
درمان DUB همچنین شامل درمان ضد کم خونی است. دومی به معنی استفاده از داروهای حاوی آهن (به عنوان مثال، ونوفور یا فنولز)، داروهای حاوی ویتامین B12، B6، ویتامین C و ویتامین P است. درمان همچنین شامل تزریق مایع گلبول قرمز و پلاسمای منجمد است.
پیشگیری از خونریزی رحمی شامل مصرف داروهای ژستاژنی مانند Logest، Novinet، Norkolut، Silest و غیره است. پیشگیری همچنین شامل سفت شدن عمومی بدن، تغذیه مناسب و پیشگیری از بیماری های عفونی مزمن است.
خونریزی ناکارآمد رحم در دوره تولید مثل
علل
عواملی که باعث خونریزی ناکارآمد رحم و همچنین فرآیند اختلال عملکرد تخمدان می شوند، ممکن است خستگی جسمی و روحی، استرس، کار مضر, تغییرات آب و هوایی, عفونت های مختلف، پذیرایی داروها، سقط جنین تخمدان به دلیل فرآیندهای التهابی یا عفونی دچار اختلال می شود. اختلال در عملکرد تخمدان مستلزم ضخیم شدن کپسول آن و کاهش سطح حساسیت بافت تخمدان است.
تشخیص
تشخیص این نوع خونریزی شامل حذف هر گونه آسیب شناسی ارگانیک اندام تناسلی است (سقط جنین در خانه، تومورهای احتمالیو آسیب های تروماتیک) و همچنین بیماری های کبد، قلب و غدد درون ریز.
تشخیص چنین خونریزی رحمی به روش های کلینیکی محدود نمی شود. استفاده از کورتاژ تشخیصی جداگانه با بررسی بافت شناسی بیشتر آندومتر و همچنین روش هیستروسکوپی از دیگر موارد است. گزینه ممکنتشخیصی
رفتار
درمان خونریزی رحم در طول دوره تولید مثل پس از تعیین نتیجه بافت شناسی خراش های قبلی تجویز می شود. در صورت تکرار خونریزی، هموستاز هورمونی برای بیمار تجویز می شود. درمان هورمونی می تواند عملکرد قاعدگی را تنظیم کند و چرخه قاعدگی طبیعی را بازگرداند.
درمان نه تنها شامل روش هورمونی، بلکه همچنین درمان غیر اختصاصی مانند عادی سازی وضعیت روانی و از بین بردن مسمومیت است. دومی برای اجرای تکنیک های روان درمانی مختلف و همچنین هر کدام طراحی شده است آرام بخش. در صورت کم خونی مکمل حاوی آهن تجویز می شود.
خونریزی ناکارآمد رحم در دوره قبل از یائسگی (یائسگی).
علل
در دوره قبل از یائسگی، خونریزی رحمی در 16 درصد موارد رخ می دهد. مشخص است که با افزایش سن یک زن، میزان گنادوتروپین ترشح شده توسط غده هیپوفیز کاهش می یابد. انتشار این مواد سال به سال نامنظم می شود. دومی باعث اختلال در چرخه تخمدان می شود که به معنی اختلال در تخمک گذاری، رشد جسم زرد و فولیکولوژنز است. کمبود پروژسترون معمولاً منجر به رشد هیپرپلاستیک آندومتر یا ایجاد هیپراستروژنیسم می شود. در بیشتر موارد، خونریزی رحمی یائسگی به موازات سندرم یائسگی رخ می دهد.
تشخیص
تشخیص خونریزی رحمی یائسگی در نیاز به تشخیص خونریزی از قاعدگی است که در این سن نامنظم می شود. به منظور حذف آسیب شناسی که باعث خونریزی رحم شده است، کارشناسان توصیه می کنند که هیستروسکوپی را حداقل دو بار انجام دهید - در دوره قبل از کورتاژ تشخیصی و در دوره پس از آن.
پس از عمل کورتاژ، تشخیص اندومتریوز یا فیبروم در حفره رحم آسان خواهد بود. علت نیز ممکن است پولیپ هایی باشد که رحم را پر می کند. نه اغلب علت خونریزی مشکل تخمدان، یعنی تومور تخمدان است. این آسیب شناسی را می توان با استفاده از سونوگرافی یا توموگرافی کامپیوتری تعیین کرد. به طور کلی خونریزی رحم و تشخیص آن در همه انواع آن مشترک است.
رفتار
درمان خونریزی ناکارآمد رحم در دوران یائسگی با هدف سرکوب نهایی عملکرد قاعدگی و القای مصنوعی یائسگی انجام می شود. توقف خونریزی در دوران یائسگی فقط با جراحی، کورتاژ و همچنین هیستروسکوپی قابل انجام است. در اینجا هموستاز سنتی اشتباه است. پشت یک استثنای نادرمتخصصان آندومتر را در سرما تخریب می کنند و در به عنوان آخرین چارهو رحم برداشته می شود.
پیشگیری از خونریزی ناکارآمد رحم
پیشگیری از DUB باید در دوران بارداری شروع شود. در اوایل و بلوغباید داده شود توجه ویژهفعالیت های سلامتی و تقویتی برای تقویت بدن.
اگر هنوز نمی توان از خونریزی ناکارآمد رحم جلوگیری کرد، گام بعدی باید اقدامی با هدف بازگرداندن قاعدگی و چرخه آن و همچنین جلوگیری از عود احتمالی خونریزی باشد. برای اجرای دومی، استفاده از داروهای ضد بارداری استروژن-ژستاژن تجویز می شود (معمولا از 5 تا 25 روز). خونریزی قاعدگی، در سه چرخه اول و از روز 15 تا 16 تا 25 در طی سه سیکل بعدی). استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی یک پیشگیری عالی از DUB است. علاوه بر این، چنین داروهای ضد بارداری تعداد سقط های احتمالی را کاهش می دهد.
تشخیص DMC
هنگام جمع آوری خاطرات، همیشه لازم است به تعدادی از عواملی که ممکن است در بروز این اتفاق نقش دارند توجه ویژه ای شود: عفونت های دوران کودکی، بیماری های خارج از تناسلی، اختلالات غدد درون ریز، اختلال در عملکرد سیستم عصبی، شیرخوارگی، شرایط نامساعد کار و زندگی.
تشخیص افتراقی با بیماری های خونی همراه با افزایش خونریزی (پورپورای ترومبوسیتوپنیک)، تومور تخمدان فعال هورمونی، فیبروم، سارکوم رحم، سرطان دهانه رحم، اختلالات بارداری انجام می شود. برای تشخیص های افتراقیآنها از تجزیه و تحلیل دقیق سیستم انعقاد خون، سونوگرافی و کولپوسکوپی با استفاده از اسپکولوم واژینال برای دختران استفاده می کنند. سطح استروژن، پریگناندیول و 17-KS در ادرار تعیین می شود. مطالعات کولپوسیتولوژی و آزمایشات هورمونی انجام می شود تست های داخل پوستی: 2 میلی لیتر فولیکولین به یک ساعد و 1.2 میلی لیتر از محلول پروژسترون 0.5 درصد به ساعد دیگر تزریق می شود. پس از 2 ساعت، نتیجه ارزیابی می شود. با غلبه اندازه یکی از پاپول ها یا مناطق پرخونی، اشباع هورمونی بدن قضاوت می شود.
تشخیص افتراقی DUB در سن باروری با اختلال انجام می شود، پولیپ جفتفیبروم های رحمی با محل زیر مخاطی و بین عضلانی گره، پولیپ آندومتر، آدنومیوز، سرطان آندومتر و غیره. یک تاریخچه به دقت جمع آوری شده برای تشخیص صحیح اهمیت خاصی دارد.
در سنین پایین یا سقط جنین معمولی ممکن است نشانه غیرمستقیم اختلال عملکرد تخمدان با کمبود فاز لوتئال باشد. مرحله اصلی تشخیص کورتاژ تشخیصی جداگانه غشای مخاطی کانال دهانه رحم و حفره بدن و بررسی بافت شناسی آن است. هیستروسکوپی و سونوگرافی نیز انجام می شود.
خونریزی ناکارآمد رحم یائسگی تمایز دارد با آدنوکارسینوم آندومتر، فیبروم، پولیپ، آدنومیوز، تومورهای تخمدان فعال هورمونی و غیره. کورتاژ جداگانه غشای مخاطی کانال دهانه رحمو بدن رحم با بررسی بافت شناسی بعدی مواد به دست آمده یک مرحله تشخیصی و درمانی اجباری است. با در نظر گرفتن هوشیاری انکولوژیک، به دقت پایش خواهد شد. برای خونریزی یائسگی از هیستروسکوپی، هیستروگرافی و سونوگرافی نیز استفاده می شود.
برای بی نظمی های قاعدگی اجباریآزمایشات برای تشخیص عملکردی فعالیت تخمدان. با تداوم دمای پایه بالغ تک فاز است و همیشه زیر 37 درجه سانتیگراد است، پدیده های "مردمک" و سرخس ها مثبت هستند (+ +)، شاخص های CI و EI در 60-100٪ هستند. ترشح زیاد استروژن (بیش از 50 میکرومول در دوبو) و دفع کم پرگنادیول (کمتر از 6 میلی گرم در دوبو) وجود دارد.
با آترزی فولیکولی، کم ثابت با پدیده های خفیف "مردمک" و سرخس (+)، CI و EI ترکیب می شود که از 10-20٪ تجاوز نمی کند. دفع استروژن متوسط است (نه بیشتر از 40 نانومول در روز) و پرگنادیول کاهش می یابد.
خونریزی ناکارآمد رحم - درمان
دو هدف در درمان وجود دارد:
1. خونریزی را متوقف کنید.
2. از عود او جلوگیری کنید.
در خونریزی نوجوانانهموستاز با کمک داروهای هورمونی امکان پذیر است. انتخاب روش هموستاز بستگی به این دارد رفاه عمومیبیمار و میزان از دست دادن خون بیمارانی که هیچ تاثیری از درمان محافظه کارانه ندارند و کسانی که خونریزی قابل توجه طولانی مدت با شکایت از ضعف، سرگیجه داشته اند، کاهش یافته است. فشار خون، تاکی کاردی با سطح هموگلوبین زیر 70 گرم در لیتر و هماتوکریت 20 درصد باید کورتاژ حفره رحم انجام شود. برای جلوگیری از اختلال پرده بکارت، محلول 0.25 درصد نووکائین با 64OD لیداز را به آن تزریق کنید. در موارد دیگر هموستاز هورمونی انجام می شود.
برای هموستاز سریع، استروژن ها تجویز می شود: 0.5-1 میلی لیتر محلول سینسترول 0.1٪ یا 5000-10000 IU فولیکولین به صورت داخل عضلانی هر دو ساعت تا زمانی که خونریزی متوقف شود، معمولاً در روز اول درمان به دلیل تکثیر آندومتر رخ می دهد. در روزهای بعد، به تدریج (حداقل 1/3) دوز دارو را به 1 میلی لیتر سینسترول یا 10000 OD فولیکولین کاهش دهید، ابتدا آن را در 2 و سپس در 1 دوز تجویز کنید. داروهای استروژن برای 2-3 هفته استفاده می شود، سپس به gestagens تغییر می کند. هر روز به مدت 6-8 روز، 1 میلی لیتر محلول پروژسترون 1٪ یا یک روز در میان 3-4 تزریق 1 میلی لیتر محلول پروژسترون 2.5٪ یا 1 میلی لیتر محلول 12.5٪ از 17-OPK یک بار در روز تجویز می شود. . امکان استفاده از Norkolut 10 میلی گرم در روز یا تورینال وجود دارد.
که در سال های گذشتهبهترین اثر در هموستاز هورمونی هنگام استفاده از داروهای ترکیبی استروژن- پروژسترون حاوی استرادیول در دوز 0.03-0.05 میلی گرم (غیر اوولون، ریگویدون، مینیزیستون، مارولون، سیلسته) حاصل می شود. آنها 3-4 بار در روز، 1 قرص تجویز می شوند. هنگامی که هموستاز به دست آمد، دوز به تدریج به 1 قرص در روز کاهش می یابد. دوره درمان 21 روز است. 1-2 روز پس از پایان آن، خونریزی قاعدگی شروع می شود. از روز 5 سیکل جدید قاعدگی، همان داروها با دوز 1/2-1 قرص در روز به مدت 21 روز مصرف می شود. توصیه می شود 3 دوره درمان نگهدارنده انجام شود.
هموستاز با گنادوتروپین ها برای خونریزی بدون تخمک گذاری (هیپراستروژنیسم، نارسایی فاز لوتئال) در زنان و دختران جوان بر اساس طرح اشمیت نشان داده می شود: 1000-2000 واحد بین المللی کوریوگونین روزانه تا زمانی که خونریزی متوقف شود، سپس 500 واحد بین المللی یک روز در میان، برای یک دوره درمان. 6000-8000 IU.
در صورت خونریزی جزئی (با سطح هموگلوبین بالای 100 گرم در لیتر)، درمان غیر هورمونی هموستاتیک ممکن است:
الف) مواد منقبض کننده رحم - اکسی توسین، پیتویترین، محلول ارگومترین مالئات (0.02٪)، محلول ارگوتامین تارتارات (0.05٪)، محلول ارگوتال 0.05٪ یا محلول متیل ارگومترین (0.02٪) - 1 میلی لیتر عضلانی یا زیر جلدی 1-1 بار در روز. میلی لیتر قطره داخل وریدی در هر 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪؛
ب) عوامل هموستاتیک - کلرید کلسیم یا گلوکونات 10٪ - 10 میلی لیتر وریدی، محلول Vikasol 1٪ - 1 میلی لیتر به صورت عضلانی 2 بار در روز، محلول X-aminocaproic اسید 5٪ - 100 میلی لیتر قطره یا خوراکی 2-3 گرم 3 بار در روز برای 7-8. روز PAMBA 0.25 گرم خوراکی 2-4 بار در روز، محلول اتامسیلات (دیسینون) 12.5% 2 میلی لیتر 2-4 بار در روز عضلانی یا داخل وریدی 4-6 بار در روز تا زمانی که خونریزی از قرص های بعدی متوقف شود (1 تا 2 قرص 3). -4 بار در روز) ATP 1 میلی لیتر به صورت عضلانی (برای یک دوره 20-30 تزریق - عملکرد تجمع پلاکت ها را بهبود می بخشد و فعالیت انقباضیماهیچه های رحم). فیبرینوژن (2-3 گرم داخل وریدی) و همچنین خشک یا پلاسمای تازه منجمد. درمان با مصرف گیاهان هموستاتیک به شکل جوشانده گزنه، فلفل آبی، ویبرونوم، بومادران، برنت و کیف چوپان تسهیل می شود.
همزمان با هموستاز جراحی یا هورمونی، درمان فعال ضد کم خونی و ترمیمی انجام می شود، از جمله:
- در صورت لزوم، انتقال خون، گلبول‌های قرمز و پلاسما.
- انتقال رئوپلی گلوسین به میزان 8-10 میلی لیتر بر کیلوگرم، تزریقات عضلانیمحلول 1٪ ATP، 2 میلی لیتر روزانه به مدت 10 روز.
- آماده سازی آهن: ferkovenom، ferroplex، femotek، ferogradument، ferrum-lek: هموستیمولین 0.5 گرم به عنوان محرک خون ساز و عامل خونساز، 0.5 گرم سه بار در روز استفاده می شود.
- ویتامین B12 به صورت عضلانی 200 میکروگرم در روز با اسید فولیک 0.01 گرم 2-3 بار در روز؛
- محلول گلوکز 40% 20 میلی لیتر داخل وریدی با اسید اسکوربیک 5٪ - 3-5 میلی لیتر، ویتامین B1 متناوب با ویتامین B6، 1 میلی لیتر به صورت عضلانی 10 تزریق
- ویتامین E (50 میلی گرم) و A (هر کدام 33000 واحد بین المللی) 50 میلی گرم خوراکی روزانه به مدت 1 ماه به منظور تحریک عملکرد تخمدان و بازسازی آندومتر، با یک استراحت کوتاه دوره ها 2 بار تکرار می شود.
- در صورت وجود بیماری های عفونی و آلرژیک تجویز کنید آنتی هیستامین هاو داروهایی که مقاومت ایمنی بدن را افزایش می دهند: متیلوراسیل، دکاریس، آپیلاک، اسپلنین، قطره برشا، تیمولین، تی-اکتیوین، اکیناسه.
- مکسالین 0.05 گرم 3 بار در روز به مدت 5-7 روز برای تحریک عملکرد غده هیپوفیز و عادی سازی متابولیسم سرتونین.
— روش های درمان فیزیوتراپی:
محلول 2% سولفات مس در فاز I چرخه و محلول 2% سولفات روی در فاز II به صورت یونتوفورز در قسمت تحتانی شکم. گالوانیزه دهانه و صورت با محلول 1٪ سولفات روی یا محلول 10٪ سولفات مس، محلول 10٪ کلرید کلسیم، محلول 2-3٪ سولفات منیزیم یا محلول 2-3٪ برمید سدیم. یونوگالوانیزه کردن اندونازال با محلول 2٪ ویتامین B1 برای خونریزی هایپواستروژنیک بدون تخمک گذاری، یا با محلول 0.25-0.5٪ نووکائین برای خونریزی هایپراستروژنیک. دوره درمان شامل 12-15 روش روزانه یا یک روز در میان است. در طول دوره تاخیر در قاعدگی، برای جلوگیری از عود توصیه می شود. ماساژ ویبرهروی نواحی پاراورتبرال ستون فقرات لومبوساکرال. برای درمان DMC از طب سوزنی، طب سوزنی، سوراخ کردن با لیزر، تحریک سرد گیرنده های دهانه رحم و تحریک الکتریکی دهانه رحم نیز استفاده می شود.
مرحله دوم درمان برای JC جلوگیری از خونریزی مکرر است. برای این منظور داروهای استروژن-ژستاژن از روز 16 تا 25 سیکل قاعدگی شکل گرفته به مدت 3-4 ماه تجویز می شود. می توان از ژستاژن های خالص استفاده کرد: norkolut 5 میلی گرم از روز 16 تا 25 سیکل یا محلول 12.5٪ 17-OPK با دوز 125 میلی گرم (1 میلی لیتر) در روزهای 17 و 21 سیکل برای 3-4 ماه.
درمان DUB در زنان در سنین باروری با کورتاژ درمانی و تشخیصی دیواره های حفره رحم آغاز می شود. روش های جراحی برای درمان DUB نیز شامل آسپیراسیون آندومتر با خلاء، تخریب آندومتر با انجماد (تخریب برودتی)، انعقاد الکتریکی، تبخیر لیزریهیسترکتومی، اومنتوواریوپکسی و غیره
در صورت خونریزی مکرر زمانی که کورتاژ حفره رحم کمتر از 6 ماه پیش پیش بینی شده بود، مشروط به نتایج مطلوب بررسی بافت شناسی، در صورتی که بیمار درمان ضد عود دریافت نکرده باشد، نیاز به هموستاز هورمونی ایجاد می شود. از داروهای مصنوعی استروژن-ژستاژن (ریژویدون، اویدون، آنولار، غیر اوولون) تا 6 تا 8 قرص در روز استفاده کنید و دوز را با 1 قرص در روز به 1 قرص کاهش دهید. دوره درمان 21 روز است، می توان هموستاز را با کمک ژستاژن های خالص (پرگنین 60 میلی گرم در روز یا پروژسترون 10 میلی گرم در روز) یا هموستاز استروژنیک (اول 5 میلی گرم استرادیول دی پروپیونات 50000 واحد یک بار تجویز کرد، سپس انجام داد. دی اتیل استیل بسترول در قرص 5 میلی گرم هر 4 ساعت تا زمانی که خونریزی متوقف شود). مورد دوم کمتر مستعد است، بنابراین یک واکنش قاعدگی مانند که پس از خروج، با تغییر شکل ناکافی اپیتلیوم رخ می دهد، می تواند با پوسته پوسته شدن شدید و خونریزی شدید همراه باشد. بنابراین پس از هموستاز با داروهای استروژن باید ژستاژن تجویز شود.
پس از قطع خونریزی، درمان تنظیمی چرخه ای با پروژستین های مصنوعی، استروژن ها و پروژسترون یا گنادوتروپین جفتی انسانو پروژسترون
هموستاز موضعی را می توان با اسفنج ترومبین، Hakk، محلول آدرنالین 1٪ انجام داد. تامپون با یکی از این محلول ها مرطوب می شود و به مدت 8 ساعت در دهانه رحم قرار می گیرد.
روش Grammaticati در دو نسخه استفاده می شود :
1. تزریق محلول ید 5 درصد به داخل حفره رحم با استفاده از سرنگ قهوه ای با 0.2 میلی لیتر شروع کنید و هر روز 0.1 میلی لیتر به آن اضافه کنید و به 1 میلی لیتر (حداکثر 3-2 میلی لیتر) برسانید. دوره درمان 20-30 روز در روز یا یک روز در میان است.
2. تامپون دهی رحم با تامپون که به خوبی با محلول ید 5-10% مرطوب شده است. قرار گرفتن در معرض 20-30 دقیقه است. دوره درمان 1-3 روش است. بررسی بافت شناسی اجباری تشخیص قبل از درمان.
پس از کورتاژ رحم، بیماران در معرض مشاهده داروخانهو نظارت بر وضعیت چرخه قاعدگی با استفاده از تست های تشخیصی عملکردی. هنگامی که مراحل چرخه قاعدگی بازیابی می شود، نیازی به درمان نیست. ظهور عدم تخمک گذاری نشانه ای برای تنظیم هورمونی چرخه با در نظر گرفتن پاتومورفولوژی رحم و تخمدان ها (با در نظر گرفتن تست های تشخیصی عملکردی) است.درمان علامتی طبق همان اصل برای خونریزی نوجوانان انجام می شود.
اگر خونریزی در زنان یائسه رخ دهد، برای حذف شرایط پیش سرطانی و تومورها، باید با کورتاژ کسری تشخیصی کانال دهانه رحم و غشای مخاطی حفره رحم شروع شود. برای زنان زیر 48 سال مبتلا به هیپرپلازی کیستیک غدد، 17 - OPC 125-250 میلی گرم در روزهای 14، 17، 21 پس از کورتاژ تجویز می شود و سپس مصرف آن در همان دوز در همان روزهای سیکل به مدت 4 تا 6 ماه ادامه می یابد. . Norkolut 5-10 میلی گرم از روز 16 تا 25 چرخه، همچنین 4-6 ماه تجویز می شود. برای زنان بالای 48 سال، به ویژه با هیپرپلازی مکرر، درمان با هدف سرکوب عملکرد قاعدگی توصیه می شود. آنها 17-OPK 250 میلی گرم به طور مداوم 2 بار در هفته به مدت 6 ماه تجویز می شوند. بهتر است از دانازول 400 میلی گرم روزانه یا ژسترینون 5 میلی گرم 2 بار در هفته به مدت 6-4 ماه استفاده شود که به دلیل فعالیت آنتی گنادوتروپ، هیپرپلازی اندومتر را از بین می برد.
درمان با آندروژن برای خونریزی های مکرر در زنان بالای 50 سال که هیپوپلاستیک از نظر بافت شناسی نشان داده اند توصیه می شود. تغییرات آتروفیکآندومتر از آندروژن استفاده کنید بازیگری طولانی omnandren یا Sustanon-250 یک بار در ماه یا 1 میلی لیتر محلول 10٪ 2 بار در ماه به مدت 3-4 ماه.
اصلاح اختلالات متابولیک و غدد درون ریز الزامی است:چاقی، قند خون و فشار خون بالا.
مداخله جراحی (آمپوتاسیون سوپرواژنال یا هیسترکتومی) برای موارد زیر انجام می شود:
1. مطلق:
- آدنوکارسینوم آندومتر
- هیپرپلازی آتیپیک آندومتر همراه با آدنوماتوز.
- فیبروئید رحم محلی سازی های مختلف;
- افزایش اندازه تخمدان ها؛
- محل زیر مخاطی گره های فیبروم رحم.
— فرم گرهیآدنومیوز؛
- ترکیب آدنومیوز با فیبروم رحم در غیاب فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر.
2. نسبی:
- مکرر هیپرپلازی کیستیک غدد;
- پولیپ های عود کننده در زنان مبتلا به بیماری های متابولیک و غدد درون ریز
خونریزی ناکارآمد رحم (به اختصار DUB)- خونریزی از حفره رحم که با تغییرات آناتومیک در اندام تناسلی زن همراه نیست.
فراوانی وقوع DMC در زنان مدرنبسیار زیاد - تقریباً 15-20٪ از تعداد کل بیماری های زنانه. DMC در زنان در گروه های سنی مختلف، اما بیشتر در دوره نوجوانی (12-18 سال) و سنین قبل از یائسگی (45-55 سال) رخ می دهد. DUB در زنان در سنین باروری (18-45 سال) کمتر شایع است. این تقسیم بندی به گروه های سنی تصادفی نیست، زیرا اتفاقی است نوسانات هورمونی، مشخصه هر سنی، ماهیت بیماری را منعکس می کند.
علل DMK
دلایلی که منجر به توسعه DMC می شود عبارتند از::
نقض تشکیل و ترشح هورمون های گنادوتروپیک که عملکرد هورمونی تخمدان ها را تنظیم می کنند. در دوره نوجوانی، DUB به دلیل نابالغی عملکرد گنادوتروپیک در دختران رخ می دهد، و در دوره یائسگی همین عملکرد به دلیل فرآیندهای غیرروشنی مربوط به سن مختل می شود (پوسیدگی). عملکرد تولید مثلدر یک زن)؛
- بیماری های التهابیدستگاه تناسلی، عفونت های مقاربتی؛
- کورتاژ مکرر، به ویژه سقط جنین؛
- غدد درون ریز بیماری ها - قنددیابت، تیروتوکسیکوز، کم کاری تیروئید؛
- مصرف داروهای روانگردان، استرس مکرر؛
- تغییر ناگهانی شرایط آب و هوایی، به ویژه تعطیلات زمستانی در کشورهای گرم و عجیب و غریب.
بسته به وجود یا عدم وجود تخمک گذاری، DMC ها هستند:
تخمک گذاری (با تخمک گذاری) - مشخصه زنان دوره تولید مثل؛
- عدم تخمک گذاری (بدون تخمک گذاری) - در دختران دوره نوجوانی و سن قبل از یائسگی رخ می دهد، کمتر در زنان دوره باروری رخ می دهد.
DUB های تخمک گذاری می توانند بین قاعدگی یا DUB هایی باشند که به دلیل "تداوم جسم زرد" (فعالیت عملکردی طولانی مدت جسم زرد) ایجاد می شوند.
DMC های بین قاعدگی چیست؟به طور معمول، هر زن در اواسط چرخه خود تخمک گذاری می کند، پس از آن سطح استروژن کاهش می یابد، اما خونریزی رخ نمی دهد زیرا جسم زردسطح هورمونی طبیعی را حفظ کنید. اما اگر کاهش قابل توجه و شدید هورمون ها وجود داشته باشد، ممکن است یک زن بلافاصله پس از تخمک گذاری خونریزی بین قاعدگی را تجربه کند که تقریباً 2-3 روز طول می کشد.
تداوم جسم زرد به دلیل این واقعیت است که جسم زرد به دلایل مختلف برای مدت طولانی کار می کند، به عنوان مثال، اگر تشکیل عملکردی در تخمدان ها وجود داشته باشد، به عنوان مثال، کیست. همه اینها منجر به این واقعیت می شود که سطح پروژسترون خیلی آهسته یا ناچیز کاهش می یابد. در نتیجه، لحن رحم کاهش می یابد، لایه عملکردی رد می شود و خونریزی طولانی مدت رخ می دهد.
DUB های بدون تخمک گذاری به دو دسته با هیپراستروژنی مطلق (در پس زمینه "تداوم فولیکول"، یعنی وجود طولانی مدت یک فولیکول بدون تخمک گذاری) و DUB هایی با هیپراستروژنیسم نسبی (در مقابل پس زمینه "آترزی فولیکولی" یعنی رگرسیون تقسیم می شوند. فولیکول).
ماندگاری فولیکول به این دلیل رخ می دهد که چرخه قاعدگی قبل از تخمک گذاری متوقف می شود. در همان زمان، فولیکول که به بلوغ رسیده است، به تولید استروژن ادامه می دهد، به همین دلیل هیپراستروژنیسم مطلق ایجاد می شود. مقدار زیادی استروژن باعث فرآیندهای تکثیر و تغییرات عروقی در آندومتر می شود. علاوه بر این، در نتیجه کاهش هورمونی، خونریزی از حفره رحم رخ می دهد.
با آترزی فولیکولی، رشد فولیکول ها نیز در هر مرحله از چرخه قاعدگی متوقف می شود، سپس فولیکول ها متلاشی می شوند و به کیست های کوچک تبدیل می شوند. هیپراستروژنیسم نسبی، مانند هیپراستروژنیسم مطلق، منجر به فرآیندهای تکثیری در آندومتر می شود و کاهش هورمونی منجر به خونریزی می شود.
علائم DUB
شدت و ماهیت علائم در DUB به تغییرات در تخمدان ها بستگی دارد. در هر صورت، علامت اصلی انواع DUB، بی نظمی قاعدگی است که می تواند به اشکال زیر ظاهر شود:
قاعدگی منظم یا نامنظم سنگین بیش از 7 روز.
- قاعدگی با فاصله بیش از 35 روز یا کمتر از 21 روز؛
-عدم قاعدگی در زن در دوران باروری بیش از 6 ماه در صورتی که زن باردار نباشد و شیرده نباشد.
DUB بدون تخمک گذاری معمولاً به صورت تاخیر در قاعدگی برای بیش از 1.5 ماه ظاهر می شود و پس از آن خونریزی بیش از 7 روز به نظر می رسد.
گاهی اوقات تشخیص DMK از آن دشوار است قاعدگی طبیعیبه خصوص اگر قاعدگی به موقع یا با کمی تاخیر رخ دهد. باید بدانید که مدت زمان طبیعی قاعدگی طبیعی باید تقریباً 2-7 روز باشد و قاعدگی نباید خیلی سنگین باشد. مدت چرخه قاعدگی به طور کلی 21-35 روز است (شما باید از روز اول پریود خود حساب کنید!).
اگر متوجه شده اید که قاعدگی شما نامنظم است، باید با یک متخصص زنان و زایمان مشورت کنید.
تشخیص DMC شامل موارد زیر است:
- معاینه زنان;
- بررسی سیتولوژیک آسپیرات از حفره رحم.
- سونوگرافی از اندام های لگن؛
- مطالعه پروفایل هورمونی (سطح LH، FSH، Prl، پروژسترون و استروژن).
- مطالعه سطح هورمون های تیروئید (TSH، T4، T3).
- هیستروسکوپی (معاینه حفره رحم با استفاده از هیستروسکوپ)، در صورت لزوم، کورتاژ تشخیصی مجزا از کانال دهانه رحم و حفره رحم انجام می شود.
- بررسی بافت شناسی خراش های به دست آمده از حفره رحم و کانال دهانه رحم.
- معاینه غده هیپوفیز: رادیوگرافی، توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مغز.
درمان DUB
تاکتیک های درمان به نوع DMC، سن بیمار و آسیب شناسی زنان همزمان بستگی دارد. درمان می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد. برای DMC تخمک گذاری انجام می شود درمان محافظه کارانه. برای DUB بدون تخمک گذاری، هم درمان جراحی و هم درمان محافظه کارانه ضروری است. استثناء خونریزی بدون تخمک گذاری دوره نوجوانی است، زمانی که درمان جراحی فقط در موارد اضطراری متوسل می شود.
درمان محافظه کارانه برای DUB شامل استفاده از داروهای هورمونی برای متوقف کردن خونریزی، عادی سازی چرخه قاعدگی طبیعی و بازیابی است. عملکرد تولید مثلو پیشگیری از DUB در آینده.
گروه های اصلی هورمون ها برای درمان DUB:
استروژن - داروهای ضد بارداری خوراکی پروژسترون - OK (Zhanin، Logest، Regulon، Yarina) - برای دختران مبتلا به DMC در دوره نوجوانی و زنان در سنین باروری تا 35 سال مناسب است. دوره درمان تقریباً 3 ماه است.
اگر خونریزی بیش از حد شدید باشد و منجر به کم خونی ناگهانی بیمار شود، "هموستاز هورمونی" نشان داده می شود. روزانه 4-6 قرص OK را تجویز کنید، سپس دوز به تدریج یک قرص در روز کاهش می یابد. هموستاز هورمونی بیش از 3 هفته انجام نمی شود.
- ژستاژن ها (Utrozhestan، Duphaston، Norkolut) از روز 16 تا 26 چرخه قاعدگی به مدت 3 ماه تجویز می شوند. مناسب برای زنان در هر سنی؛
- آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین GnRH (Buserelin، Zoladex، Diferelin) به مدت 3-6 ماه تجویز می شوند. مناسب برای زنان در سن قبل از یائسگی، به ویژه با عودهای مکرر بیماری، و همچنین زنانی که در آنها DUB با فیبروم رحم یا اندومتریوز ترکیب شده است.
روش جراحی درمان DUB بدون تخمک گذاری.
روش جراحی درمان DUB بدون تخمک گذاری یک کورتاژ درمانی و تشخیصی جداگانه حفره رحم و کانال دهانه رحم با هیستروسکوپی است. این روشامکان تشخیص قابل اعتماد را فراهم می کند آسیب شناسی داخل رحمیو با تراشیدن مخاط رحم به سرعت خونریزی را متوقف کنید. سوهان برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، پس از کورتاژ تجویز می شود هورمون درمانی. اگر یک زن پیش از یائسگی باشد و بر اساس نتایج بررسی بافت شناسی، مشکوک به آسیب شناسی انکولوژیک (سرطان آندومتر یا هیپرپلازی آتیپیک) باشد، برداشتن رحم نشان داده می شود.
در طول دوره توانبخشی، اقدامات تقویتی کلی انجام می شود زود خوب شوبیماران: پس از DMB سنگین، مکمل های آهن (Sorbifer، Ferroplex) باید برای اصلاح سطح هموگلوبین و سطح آهن سرم تجویز شود. رژیم غذایی باید کامل باشد؛ رژیم غذایی باید شامل غذاهای گوشتی - گوشت گاو، جگر و همچنین محصولات حبوباتو میوه ها
برای خونریزی های کم و متوسط می توانید از طب سنتی و جایگزین به عنوان مکمل درمان اصلی استفاده کنید. تنتور گزنه به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد، این گیاه دارای اثر مقوی و تقویت کننده عمومی است، حاوی ویتامین C، ویتامین B و نمک های آهن است. استفاده منظم از تنتور به افزایش سطح هموگلوبین و عادی سازی سطح آهن در خون کمک می کند.
یک روند محبوب در طب جایگزین - ولنگ زدن - تمرین عضلات واژن سزاوار توجه ویژه است. تمرینات ووم بیلدینگ با استفاده از شبیه سازهای مخصوص واژن باعث بهبود خون رسانی به اندام های لگنی می شود که تأثیر مفیدی بر عملکرد تخمدان ها دارد. در نتیجه قاعدگی بدون درد و کمتر می‌شود و چرخه‌ای ترشحات تنظیم می‌شود.
عوارض DMC:
ناباروری در سن باروری; زنان باردار با سابقه دیسپلازی انسدادی بیشتر در معرض سقط جنین هستند مراحل اولیهنسبت به زنان باردار سالم؛
- کم خونی مزمن؛ برای خونریزی حاد و درخواست نابهنگامبه پزشک مراجعه کنید - توسعه امکان پذیر است حالت شوکبا عاقبت کشنده؛
- با DUBهای عدم تخمک گذاری طولانی مدت ناشی از فرآیندهای هیپرپلاستیک، ایجاد سرطان آندومتر امکان پذیر است.
پیشگیری از DMC:
- مشاهده منظم توسط متخصص زنان؛
- مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی؛
- امتناع از سقط جنین؛
- منظم زندگی جنسی, کلاس های چماقداری;
- ورزش، کنترل وزن؛
- اصلاح اختلالات غدد درون ریز همزمان.
پرسش و پاسخ متخصص زنان و زایمان با موضوع DMC.
1. آیا می توانم به دلیل استفاده از آی یو دی پریودهای سنگین داشته باشم؟
IUD مسی می تواند باعث افزایش جریان قاعدگی شود؛ برای زنانی که پریودهای سنگین دارند، IUD های حاوی هورمون مانند Mirena یا داروهای ضد بارداری خوراکی مناسب تر هستند.
2. پریود من همیشه با یکی دو روز تاخیر می آید. آیا این یک آسیب شناسی است؟
خیر، اگر قاعدگی بیش از 5 روز به تعویق بیفتد، تنها در این صورت می توان در مورد اختلال عملکرد تخمدان صحبت کرد.
3. چگونه می توان تشخیص داد که پریودهای شما سنگین است یا نه؟
اگر ترشحات لخته شده باشد و در فواصل کمتر از 2 ساعت پد یا تامپون را عوض کنید، پریودهایتان سنگین است و این دلیلی است برای مشورت با متخصص زنان.
4. آیا ممکن است یک باکره 16 ساله برای DMC کورتاژ شود؟
معمولاً در چنین مواردی هموستاز هورمونی تجویز می شود، اما در صورت فوری بودن وضعیت و از دست دادن خون زیاد، باید کورتاژ رحم انجام شود. برای جلوگیری از پارگی، پرده بکارت نووکائین تزریق می شود.
5. پس از کورتاژ تشخیصی برای DUB، برای من Norkolut تجویز شد. در حین مصرف دارو قاعدگی بیشتر شده و قاعدگی من بیش از 10 روز است که ادامه دارد. چه باید کرد؟ آیا این بدان معنی است که Norkolut برای من مناسب نیست؟
هنگام مصرف ژستاژن ها، در این مورد Norkolut، لکه بینی طولانی مدت خون ممکن است. این نشانه ای برای قطع دارو نیست.
6. من 2 هفته تاخیر داشتم، بعد خونریزی لکه بینی ظاهر شد. چه می تواند باشد؟
تست بارداری بدهید و به متخصص زنان مراجعه کنید. شاید این خطر سقط جنین یا DMC باشد.
7. چقدر طول می کشد تا یک دختر قاعدگی منظم داشته باشد؟
در عرض 1.5 تا 2 سال پس از اولین قاعدگی، ممکن است خونریزی غیر چرخه ای وجود داشته باشد. اگر ترشحات خیلی سنگین نباشد این طبیعی است. اگر چرخه در این مدت برقرار نشد، مشاوره با متخصص زنان نشان داده می شود.
8. آیا انجام هیستروسکوپی برای DUB ضروری است یا فقط می توان حفره رحم را کورتاژ کرد؟
توصیه می شود کورتاژ را با هیستروسکوپی انجام دهید، زیرا به شما امکان می دهد وضعیت حفره رحم را ارزیابی کنید و آسیب شناسی های همزمان (گره های میوماتوز، پولیپ ها، مجاری آندومتریوئید و غیره) را شناسایی کنید. همه اینها برای اطلاعات بیشتر مهم است تشخیص دقیقو تعیین تاکتیک های درمانی.
متخصص زنان و زایمان، دکتری. کریستینا فرامبوس.