گرفتگی سندرم درد شدید شکم. سندرم درد شکم. علل بیماری در کودکان

سندرم شکم (AS) مجموعه ای از علائم تعدادی از بیماری ها است دستگاه گوارش. شکم درد حاد اصلی ترین تظاهرات بالینی این بیماری است.ناشی از انقباضات تشنجی غیر ارادی عضلات دستگاه گوارش، کشش بیش از حد مجاری صفراوی، نفخ روده یا التهاب صفاق است.

سندرم شکم به یک آسیب شناسی فوری به نام " معده حاد" این بیماری در اثر بیماری ها و آسیب های دستگاه گوارش ایجاد می شود. عوامل اتیولوژیکدرد شکم متنوع است که به دلیل وجود اندام های زیادی در حفره شکمی است که گیرنده های درد آن ها به محرک های مختلف واکنش نشان می دهند. بیماران رشد می کنند درد شدیددر شکم، که می تواند تیز، کسل کننده، کشنده، گرفتگی یا حلقه ای باشد. علل AS که به شدت خود را نشان می دهد و درد شدیددر شکم، بیماری های سیستم عصبی، قلب و عروق خونی و درخت برونش ریوی نیز می تواند رخ دهد.

این بیماری عمدتا در کودکان مشاهده می شود.آنها اغلب با ARVI با AS تشخیص داده می شوند. درد شکم معمولاً با علائم کاتارال، تظاهرات مسمومیت، لکوسیتوز و سایر شاخص ها همراه است. عفونت ویروسیدر خون در صورت بروز این علائم، باید بلافاصله با یک متخصص که وظیفه آن تعیین است تماس بگیرید تشخیص صحیحو حال بیمار را کاهش دهد.

اتیولوژی

علل سندرم درد شکم عبارتند از آسیب شناسی های التهابیاندام های داخلی که به طور معمول به دو قسمت تقسیم می شوند گروه های بزرگ- داخل شکمی و خارج شکمی.

گروه اول شامل آسیب شناسی اندام های واقع در حفره شکمی است:

• بیماری های ناحیه کبد صفراوی - کوله سیستیت، سنگ کلیه، هپاتیت؛
• التهاب طحال و غدد لنفاوی - لنفادنیت، انفارکتوس طحال؛
• آسیب شناسی معده و روده - دیورتیکولیت، کولیت، آپاندیسیت، زخم معده، گاستروانتریت، تومورها، IBS، بیماری کرون؛
• بیماری های پانکراس - پانکراتیت؛
• التهاب صفاق - پریتونیت و همچنین ترومبوز عروق مزانتریک.

با التهاب، انسداد و ایسکمی اندام های داخلی، سندرم درد، و نقض می شود عملکرد عادیکل بدن درد در قسمت های مختلف حفره شکمی موضعی است.

بیماری های خارج شکمی اندام های داخلیبا درد شکمی که منبع آن خارج از حفره شکمی است ظاهر می شود:

1. بیماری های سیستم برونش ریوی - ذات الریه، پلوریت؛
2. آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی - بیماری ایسکمیک قلب، واسکولیت، پری آرتریت؛
3. بیماری های مری - دیورتیکولوز؛
4. بیماری های اندام تناسلی - اندومتریوز؛
5. التهاب کلیه ها، مثانه و مجاری ادراری - پیلونفریت، پارانفریت؛
6. آسیب شناسی سیستم عصبی - مننژیت، آسیب های مغزی و تومورها، نورالژی؛
7. بیماری های عفونی - آنفولانزا، سرخک، مخملک، عفونت سیفلیس؛
8. بیماری متابولیک - دیابت;
9. بیماری های سیستمیک - روماتیسم؛
10. صدمات و بیماری های ستون فقرات.

این بیماری ها با سندرم شبه شکمی ظاهر می شوند. درد شدید در شکم به صورت انعکاسی با بیماری قلبی رخ می دهد، حفره پلور، سیستم ادراری، سیستم عصبی مرکزی. در همان زمان، تظاهرات بالینی اصلی فرآیند پاتولوژیک- تب در طی فرآیندهای عفونی، کاردیالژی در طول بیماری عروق کرونرقلبها، درد مفاصلبرای روماتیسم

عواملی که باعث بروز علائم ناخوشایند می شوند:

• سبک زندگی منفعل؛
• فشار؛
• تغذیه نامناسب؛
• مصرف آنتی بیوتیک ها یا NSAID ها؛
• بیماری های روده و موارد دیگر.

بچه ها آرایش می کنند دسته خاصجمعیت، که است به بیشترین میزاندر خطر ابتلا به AS است.این به توانایی مربوط می شود بدن کودکبه هر عامل مخربی واکنش خاصی نشان دهد. قولنج شکم تقریباً در هر نوزاد تازه متولد شده رخ می دهد. درد شب اغلب نیاز دارد بستری شدن فوری در بیمارستانکودک. باعث آپاندیسیت حاد یا انسداد روده. که در اخیرا ARVI با سندرم شکمی بسیار شایع است. در چنین مواردی، پس از مراجعه به پزشک و تشخیص صحیح، بیماری به صورت محافظه کارانه درمان می شود. در بیماران پرخونی و گلودرد، آبریزش بینی، سرفه و تب با حالت تهوع، استفراغ و درد شکم همراه است.

علائم

درد تنها راه بالینی است علامت قابل توجهسندرم حاد شکمی برای تشخیص آسیب شناسی که با این علائم خود را نشان می دهد، لازم است برخی موارد را بدانیم ویژگی های متمایزدرد ناشی از بیماری های خاص

1. در نارسایی حاد کرونری، قولنج کلیوی یا صفراوی، یک درد بیرون زده، بسیار شدید و سوزان در شکم ایجاد می شود. درد برجسته، قوی است، شدت آن به طور مستقیم به وسعت ضایعه بستگی دارد. به خودی خود از بین نمی رود، سیر موجی دارد و پس از تزریق مسکن فروکش می کند. پس از مدتی، درد دوباره شروع می شود.
2. انسداد روده، التهاب حاد پانکراس و ترومبوز عروق مزانتریک با توسعه سریعبیشترین درد شدید، که برای مدت طولانی در اوج خود باقی می ماند.
3. با دیورتیکولیت، کوله سیستیت حاد و آپاندیسیت، حمله به کندی ایجاد می شود و برای ساعت ها ادامه می یابد.

درد ناشی از سندرم شکمی بر اساس منشاء به 2 گروه بزرگ - عملکردی و ارگانیک تقسیم می شود. اولی ناشی از اسپاسم عضلات صاف اندام های داخلی است، دومی در اثر التهاب غشای مخاطی، فتق خفه شده، انسداد، سوراخ شدن اندام های توخالی یا پارگی اندام های پارانشیمی ایجاد می شود.

با توجه به شدت و ماهیت، درد شکم به حاد، کوتاه مدت - به سرعت در حال افزایش و مزمن - به تدریج در حال پیشرفت تقسیم می شود.

علاوه بر درد شدت متفاوتو شدت AS با استفراغ، خشکی زبان، تنش عضلانی در دیواره قدامی شکم، لکوسیتوز، سرگیجه، نفخ، هیپرترمی، لرز، تغییر رنگ مدفوع و فلج روده آشکار می شود.

بستری شدن اورژانسی برای بیمارانی که دچار بیماری می شوند لازم است علائم زیر"شکم حاد":

1. آستنی مشخص بدن،
2. خونریزی یا هماتوم زیر جلدی،
3. استفراغ غیر قابل کنترل
4. نفخ شکم و عدم پریستالتیک،
5. کشش عضلات دیواره قدامی شکم،
6. افزایش ضربان قلب و کاهش فشار خون،
7. دمای بدن بالا،
8. درد در هنگام اجابت مزاج
9. افزایش شدید حجم شکم،
10. افزایش سریع درد
11. غش در هنگام اجابت مزاج
12. خونریزی رحم.

سندرم شکمی معمولا در کودکان و بزرگسالان جوان تشخیص داده می شود. آنها از درد شکم شکایت دارند که با فعالیت بدنی بدتر می شود. وقتی درد غیر قابل تحمل است، اشتهای خود را از دست می دهند، استفراغ می کنند و وزن خود را کاهش می دهند. درد اغلب با ناراحتی و سنگینی در اپی گاستر، سوزش سر دل، استفراغ و اسهال همراه است. هر گونه درد در ناحیه شکم دلیلی برای مراجعه به پزشک است. درد حاد شکم معمولاً نیاز به جراحی فوری دارد و اغلب زندگی بیمار را تهدید می کند.

در نوزادان، درد شکم معمولاً با قولنج روده همراه است.این بیشترین است دلیل بی اهمیت، که خطری برای زندگی کودک ندارد. به بیشتر دلایل جدیشامل: کمبود لاکتوز، آلرژی، دیس باکتریوز، رفلاکس معده. کودکان بی قرار و دمدمی مزاج می شوند، اغلب گریه می کنند و از خوردن امتناع می کنند. آنها دائماً پاهای خود را حرکت می دهند و به سمت سینه می کشند. راش روی پوست ظاهر می شود، مدفوع شل و زیاد می شود. کاهش وزن رخ می دهد.

متخصصان به طور جداگانه سندرم ایسکمیک شکم را در نظر می گیرند. این بیماری زمانی ایجاد می شود که خون رسانی به اندام های گوارشی به دلیل آسیب به حفره شکمی در اثر باریک شدن داخلی یا مختل شود. فشار خارجی. درد به تدریج افزایش می یابد و به شدت می رسد. فرآیندهای نکروز در دستگاه گوارش به دلیل کمبود اکسیژن و تجمع محصولات پوسیدگی ایجاد می شوند. درد فشاری، دردناک و پراکسیسمال در شکم با اختلال عملکرد روده و کاهش وزن پیشرونده همراه است.

سندرم کمپارتمان- عارضه آسیب تروماتیک به حفره شکمی یا وضعیت بعد از عملبا افزایش فشار داخل شکمی همراه است. این بیماری خطرناک با درد شکمی با قدرت و موضعی متفاوت ظاهر می شود. برای تعیین فشار خون داخل شکمی، اندازه گیری فشار در مثانه ضروری است. درمان این سندرم جراحی است. بیماران تحت فشار زدایی قرار می گیرند که فشار داخل شکمی را کاهش می دهد. در غیر این صورت، تغییرات غیر قابل برگشت در عملکرد اندام های داخلی می تواند منجر شود نتیجه کشنده.

اقدامات تشخیصی

تشخیص AS شامل تعیین ماهیت درد، محل و شدت آن است. علاوه بر شکایات بیمار، تاریخچه پزشکی، معاینه و معاینه فیزیکی، نتایج تکنیک های اضافی برای تشخیص مورد نیاز است.

تحقیقات آزمایشگاهی:

• هموگرام - لکوسیتوز و سایر علائم التهاب،
• آزمایش ادرار می تواند پیلونفریت، التهاب دستگاه ادراری تناسلی، سنگ کلیه را تشخیص دهد.
• آزمایشات کبدی برای لیپاز و آمیلاز - در صورت مشکوک بودن به پانکراتیت، کوله سیستیت، سیروز.

روش های ابزاری:

1. بررسی سونوگرافی اندام های داخلی،
2. مطالعه توموگرافی،
3. معاینه اشعه ایکس،
4. فیبروازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی،
5. کولونوسکوپی ویدئویی،
6. سیگموئیدوسکوپی،
7. آندوسکوپی کپسولی

در کودکان، تشخیص سندرم شکمی با این واقعیت پیچیده است که آنها نمی توانند به طور خاص احساسات خود، ماهیت و محل درد، تابش آن و علائم همراه را توصیف کنند. با هر بیماری، کودکان اغلب درد شکم را نشان می دهند. تشخیص سندرم شکمی در بزرگسالان و کودکان شامل شناسایی بیماری است که به علت اصلی آن تبدیل شده است. پزشکان توصیه می کنند که در صورت بروز درد شکم، بیماران خود از داروهای ضد اسپاسم و مسکن استفاده نکنند. این داروها بیماری را درمان نمی کنند، بلکه فقط علائم را از بین می برند، تصویر کلی آسیب شناسی را تار می کنند و تشخیص را حتی دشوارتر می کنند، که می تواند منجر به عواقب جدی شود.

روند درمان

درمان سندرم درد شکم در یک محیط بیمارستان انجام می شود. این بستگی به دلایلی دارد که باعث ایجاد ناراحتی در شکم شده است و هدف آن از بین بردن سندرم درد است. اگر علت آسیب شناسی ایجاد نشود، تقویت عمومی و درمان علامتی. یک رویکرد درمانی یکپارچه به شما امکان می دهد از آسیب شناسی ناشی از علل غیر خطرناک، حتی در خانه خلاص شوید. در موارد جدی تر، مشاوره متخصص لازم است.

برای بیماران تجویز می شود:

رژیم درمانی شامل حذف غذاهای درشت و گازدار، غذاهای سرخ شده، تند و چرب، مشروبات الکلی، چای قوی و قهوه. هر 3 ساعت یکبار به بیماران تغذیه ملایم در وعده های کوچک تجویز می شود. اولویت باید به سوپ بدون چربی داده شود، گوشت رژیمیو ماهی، سبزیجات خورشتی، برخی از محصولات غلات. انطباق رژیم نوشیدن- توصیه اجباری از طرف پزشک معالج.

طب سنتی عملکرد سیستم گوارشی و عصبی را عادی می کند. جوشانده بابونه و نعناع دارد اثر ضد اسپاسمروی روده ها، آب شویدنفخ را از بین می برد، دم کرده ریشه سنبل الطیب به آرام شدن کمک می کند.

سبک زندگی سالم به کاهش خطر ابتلا به سندرم شکمی کمک می کند. درد کوتاه شکمی که یک یا دو دقیقه طول می کشد نیازی به مراقبت پزشکی خاصی ندارد.

اگر علائم "شکم حاد" ظاهر شود، بیماران فوراً توسط آمبولانس در بیمارستان بستری می شوند بخش جراحیبیمارستان ها جراحی نیز برای بازگرداندن گردش خون در شاخه های شکمی آئورت انجام می شود.

پیشگیری و پیش آگهی

ویژه اقدامات پیشگیرانهاین بیماری هنوز ایجاد نشده است. تغذیه مناسب، هدایت تصویر سالمزندگی، فرهنگ بدنی- روش های استانداردی که به هر فرد اجازه می دهد احساس رضایت داشته باشد و کمتر بیمار شود. برای جلوگیری از بروز درد شکم، لازم است به سرعت بیماری زمینه ای که باعث AS شده است، درمان شود.

پیش آگهی آسیب شناسی نسبتا مطلوب است. تشخیص به موقع و درمان کافی می تواند به سرعت از شر درد شکم و سایر علائم خلاص شود.

درد شکم - تظاهرات خطرناکبیماری های اندام های شکمی که در آن تخریب سلول ها و بافت ها در اثر عوامل زیادی ایجاد می شود. تشخیص به موقع و درمان شایسته AS می تواند درد شکم را از بین ببرد و عملکرد اندام های آسیب دیده را عادی کند.

ویدئو: شکم حاد در برنامه "Concilium".

سندرم شکمدر غیاب بیماری حاد جراحی اندام های شکمی خود را به صورت درد شدید شکم نشان می دهد. عمدتا در کودکان مشاهده می شود. ممکن است ناشی از واسکولیت هموراژیک باشد، پری آرتریت ندوزا, پنومونی لوبار، روماتیسم، هپاتیت ویروسی، ارسینیوز، آنفولانزا، آنتریت، دیابت ملیتوس.

تظاهرات بالینی سندرم شکمی

درد متناوب، متناوب، با محل نامشخص. اغلب با استفراغ، تنش عضلانی در دیواره قدامی شکم و لکوسیتوز همراه است. بیشتر اوقات، درد ناشی از اسپاسم و افزایش نفوذپذیری عروق است واکنش آلرژیکتحریک اعصاب فرنیک و شبکه خورشیدی، تابش درد از پلورا و پریکارد. با واسکولیت و پری آرتریت، خون در مدفوع ظاهر می شود (خونریزی به دیواره روده). به عنوان یک قاعده، سندرم شکمی در ترکیب با دیگر علائم بالینیبیماری در ایجاد تشخیص فرآیند زمینه ای مهم است و میزان شدت آن را نشان می دهد. تشخیص افتراقی با هدف تمایز بین سندرم شکم و بیماری‌های جراحی حاد اندام‌های شکمی انجام می‌شود و تا زمان خروج موجه آنها، لازم است بیمار به‌ویژه به دقت تحت نظر باشد.

درمان سندرم شکمی

درمان محافظه کارانه است، در یک محیط بیمارستان. اقداماتی برای توقف بیماری زمینه ای انجام می شود. داروهای مسکن و ضد اسپاسم تجویز می شود و در صورت خونریزی معده- عوامل هموستاتیک واسکولیت هموراژیکو پری آرتریت ندوزا می تواند در ایجاد عوارض (انواژیناسیون، سوراخ شدن روده، پریتونیت)، که نشانه ای برای لاپاراتومی اورژانسی است، کمک کند. گاهی اوقات تظاهرات بالینی سندرم شکمی بسیار شبیه به علائم بیماری حاد جراحی اندام های شکمی است. آپاندیسیت حادزخم سوراخ شده، انسداد روده) که ممکن است باعث لاپاراتومی اشتباه شود.

سندرم شکم در بزرگسالان

سندرم شکمی در بزرگسالان به دلیل اختلال در باز بودن شریان های احشایی رخ می دهد. در ادبیات، این بیماری با نام های "وزغ شکمی"، "بحران عروقی"، "آنتروپاتی ایسکمیک"، "سندرم ایسکمیک شکمی"، "ایسکمی مزمن اندام های گوارشی" توصیف می شود. آسیب به شریان های احشایی به دلیل فشار روی عروق از خارج در افراد جوان مشاهده می شود، با NAA - اغلب در زنان 35-40 ساله، آترواسکلروز - عمدتا در مردان مسن.

تظاهرات بالینی سندرم شکمی در بزرگسالان

این بیماری با درد شکمی پایان ناپذیری که در طی آن رخ می دهد ظاهر می شود فعالیت بدنییا در طول دوره بالاترین فعالیت عملکردی اندام های گوارشی. برای جلوگیری از درد، برخی از بیماران خود را از خوردن محدود می‌کنند یا باعث استفراغ می‌شوند، به همین دلیل وزن بدنشان کاهش می‌یابد. اغلب بروز درد با احساس ناراحتی و سنگینی در شکم همراه است. اساساً این علائم با نفخ، آروغ زدن و اختلال در عملکرد روده همراه است. سندرم درد پس از مصرف والیدول، نیتروگلیسیرین و تجویز داروهای ضد اسپاسم کاهش می یابد یا متوقف می شود.
در هنگام درد شدید، شکم در لمس نرم باقی می ماند، گاهی اوقات کمی دردناک است. مهم علامت تشخیصیآسیب به شریان های احشایی یک سوفل سیستولیک بالای برجستگی آنها (در خط وسط، 2-4 سانتی متر بالای ناف) است.

درمان سندرم شکمی در بزرگسالان

برای از بین بردن حمله، از نیتروگلیسیرین، والیدول، نو-شپو، پاپاورین هیدروکلراید (2-4 میلی لیتر محلول 2٪) استفاده می شود؛ برای پیشگیری، داروهای نیترو طولانی اثر (نیتروسوربید، نیترونگ) و همچنین پارمیدین تجویز می شود. ، اسید نیکوتینیک. در مواردی که تصویر بالینی مشخصی ایجاد شود، درمان جراحی نشان داده می شود.

سندرم ایسکمیک شکم در مواردی ایجاد می شود که اندام های گوارشیبه دلیل انسداد شاخه های احشایی جفت نشده آئورت شکمی - شریان های مزانتریک فوقانی و تحتانی و تنه سلیاک، دریافت مقدار مورد نیاز خون اکسیژن دار متوقف می شود. چنین تغییراتی در گردش خون می تواند توسط عوامل خارجی و داخلی تحریک شود.

طبق آمار، سندرم ایسکمی شکمی تقریباً در 2/3 درصد از بیماران در بخش‌های گوارش و درمان تشخیص داده می‌شود. و در طی کالبد شکافی، این بیماری در حدود 19-70٪ تشخیص داده می شود.

سندرم مورد بحث در این مقاله اولین بار توسط آسیب شناس آلمانی F. Tiedemann در سال 1834 توصیف شد. در طی کالبد شکافی، او انسداد تنه شریان مزانتریک فوقانی را کشف کرد. بعدها، در آغاز قرن گذشته، گزارش هایی شروع شد که ظاهر شد اختلالات سوء هاضمهو درد شکم گاهی دقیقاً توسط ضایعات شاخه های جفت نشده آئورت شکمی تحریک می شود و A. Marston یک توصیف بالینی کامل از سندرم ایسکمی شکمی در سال 1936 انجام داد.

چرا سندرم ایسکمیک شکمی ایجاد می شود؟

علت اصلی ایسکمی اندام های گوارشی آترواسکلروز عروقی است که خون را به آنها می رسانند.

اغلب، انسداد جزئی یا کامل شریان ها به دلیل تغییرات آترواسکلروتیک در دیواره رگ های خونی ایجاد می شود. در چنین مواردی، بیمار در اکثر موارد دچار سندرم ایسکمیک مزمن شکمی می شود. موارد بالینی.

علاوه بر این، اختلالات حاد گردش خون در اندام های گوارشی می تواند توسط:

• صدمات؛
• آمبولی ها؛
• ترومبوز؛
• بستن شریان های احشایی؛
• ایجاد سندرم موسوم به "دزدی" پس از بازسازی عروق پا.

علاوه بر این، ایسکمی شکمی می تواند ناشی از ناهنجاری های رشدی و بیماری های شریان های احشایی باشد. آسیب شناسی های مادرزادیرگ های خونی تامین کننده دستگاه گوارش (آپلازی و هیپوپلازی شریان ها، همانژیوم و فیستول مادرزادی، دیسپلازی فیبروماسکولار).

طبقه بندی

با توجه به علل آسیب شناسی، قبلاً ذکر کردیم که سندرم ایسکمی شکمی می تواند به شکل حاد یا مزمن رخ دهد. علاوه بر این، متخصصان انواع مختلفی از این سندرم را به عنوان عملکردی، ارگانیک یا ترکیبی تشخیص می دهند.

شکل سندرم ایسکمیک شکمی عبارت است از:

• شکمی - ضایعه در تنه شکم رخ می دهد.
• مزانتریک - اختلالات گردش خون ناشی از انسداد شریان مزانتریک دیستال یا پروگزیمال است.
• مختلط

مراحل سندرم شامل دوره های زیر است:

• بدون علامت؛
• ریز علائم؛
• جبران فرعی؛
• عدم جبران؛
• تغییرات اولسراتیو-نکروز در دستگاه گوارش.

علائم

که در دوره بالینیسندرم ایسکمیک شکمی، سه گانه چنین تظاهراتی به وضوح قابل مشاهده است:

• درد شکمی - اسپاسمودیک، قولنجی، شدید، موضعی منطقه اپی گاستر(گاهی اوقات کل شکم را می پوشاند)، 20-40 دقیقه پس از غذا خوردن ظاهر می شود و برای چندین ساعت ادامه می یابد.
• اختلال عملکرد روده - اختلال در عملکردهای ترشحی، حرکتی و جذبی اندام های گوارشی، که در اختلالات مدفوع، باز بودن روده و غیره ظاهر می شود.
• کمبود وزن یک کاهش وزن پیشرونده است که به دلیل ترس از درد ناشی از غذا، کم آبی بدن و اختلال در متابولیسم کربوهیدرات و پروتئین رخ می دهد.

بیمار مبتلا به ایسکمی شکم علائم زیر را دارد:

• درد شکم بعد از غذا خوردن؛
• سنگینی در معده؛
• اختلالات مدفوع (از اسهال مخلوط با خون تا یبوست)؛
• بوی بد مدفوع؛
• حملات دوره ای تهوع و استفراغ؛
• سرگیجه و سردرد (گاهی اوقات غش)؛
• فرسودگی؛
• علائم کم آبی بدن؛
• انسداد روده به دلیل باریک شدن راست روده.

درد شکم در همه بیماران مبتلا به سندرم ایسکمیک شکمی مشاهده می شود. ظاهر آنها با خوردن یا ورزش شدید (بلند کردن اجسام سنگین، پیاده روی سریعورزش کردن، یبوست طولانی مدت و غیره). بروز درد ناشی از گردش خون ضعیف اندام های گوارشی است. در برخی موارد، درد حتی در هنگام خواب نیز ظاهر می شود. چنین دردی با توزیع مجدد خون در عروق در وضعیت خوابیده به پشت ایجاد می شود.

خون رسانی ناکافی به دستگاه گوارش بر عملکرد آنها تأثیر منفی می گذارد و بیمار دچار سوء هاضمه می شود. او احساس آروغ، نفخ، سنگینی در معده، حالت تهوع، استفراغ و غرش در معده می کند. بیماران از اسهال و یبوست شکایت دارند و در برخی موارد دفعات دفع خودبخودی روده را تجربه می کنند.

درد مداوم که گاهی بسیار دردناک است، بیمار را مجبور می کند تا خود را در غذا محدود کند. او یک ارتباط دارد: خوردن غذا مظاهر درد را به دنبال دارد. به همین دلیل، فرد شروع به کاهش وزن می کند. علاوه بر این، تظاهرات اختلالات گوارشی مانند تهوع، استفراغ و کم آبی بدن، که به دلیل اختلال در عملکرد جذب ایجاد می شود، می تواند به کاشکسی پیشرونده کمک کند.

اختلالات گردش خون منجر به تغییر در عملکرد سیستم عصبی رویشی می شود. به همین دلیل، بیمار اغلب سردرد، سرگیجه، افزایش تعریق، تپش قلب و حالات غش. این تغییرات در عملکرد سیستم عصبی خودمختار است که منجر به این واقعیت می شود که بسیاری از بیماران مبتلا به سندرم ایسکمی شکمی از ضعف شدید و کاهش قابل توجه عملکرد به پزشک شکایت می کنند.

تشخیص

سونوگرافی داپلر به تشخیص اختلالات جریان خون در عروق حفره شکمی کمک می کند.

پس از بررسی شکایات بیمار، پزشک او را معاینه کرده و لمس و سمع شکم را انجام می دهد. با لمس و گوش دادن، پزشک می تواند تظاهرات زیر را از گردش خون ناکافی در دستگاه گوارش تشخیص دهد: غرش، نفخ، درد در حفره تحتانی شکم، ضخیم شدن نبض و دردناک. ورید شکمیقسمت مزوگاستریک بدن در حین گوش دادن به شکم، پزشک ممکن است گاهی اوقات سوفل سیستولیک را بشنود. این علامت نشان دهنده بسته شدن ناقص رگ های تامین کننده اندام های گوارشی است. در موارد دیگر، هیچ صدایی در حین سمع شنیده نمی شود.

اگر مشکوک به ایجاد سندرم ایسکمیک شکمی وجود داشته باشد، تعدادی از مطالعات تجویز می شود:

• آزمایش خون - دیس لیپیدمی (در 90٪ بیماران)، افزایش سطح پلاکت ها و گلبول های قرمز خون (در 60٪) تشخیص داده می شود.
• تجزیه و تحلیل مدفوع - مقدار زیادی فیبرهای عضلانی ضعیف هضم شده، مخاط، چربی، گاهی اوقات خون و غیره.
• سونوگرافی عروق شکمی - علائم آترواسکلروز را در داخل نشان می دهد دیواره های عروقی، توبروزیت دیواره داخلی عروق خونی، ناهنجاری های ساختاری و غیره؛
• سونوگرافی داپلر (با تست های استرس) - تظاهرات اختلالات جریان خون را در عروق حفره شکمی و شریان های احشایی تشخیص می دهد.
• آئورتوگرافی یا سلیاک و مزانتریکوگرافی انتخابی - به وضوح منطقه باریک شدن شریان، تمام انحرافات در گردش خون را تجسم می کند.
• MSCT به شما امکان می دهد تا ناهنجاری ها در ساختار رگ های خونی را تا کوچک ترین جزئیات تجسم کنید و دقیق ترین روش تشخیصی است.

معاینه بیمار مبتلا به سندرم ایسکمی شکمی را می توان با رادیوگرافی، کولونوسکوپی (با بیوپسی از مخاط روده بزرگ) تکمیل کرد. معاینه آندوسکوپیمعده و آیریگوگرافی

برای از بین بردن خطاها، تشخیص افتراقی با بیماری های زیر انجام می شود:

• بیماری کرون؛
• پانکراتیت حاد و مزمن؛
• زخم معده؛
• آسیب شناسی کبد؛
• کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی

رفتار

بسته به شدت تظاهرات سندرم ایسکمیک شکم، ممکن است برای بیمار درمان محافظه کارانه یا جراحی تجویز شود. تاکتیک های مدیریت بیمار در این شرایط توسط پزشک معالج تعیین می شود که با داده های به دست آمده پس از معاینه جامع بیمار هدایت می شود. درمان سندرم ایسکمی شکمی باید در اسرع وقت شروع شود.

برنامه ریزی درمان محافظه کارانهعبارتند از:

• رژیم غذایی؛
• آماده سازی آنزیمی؛
• گشادکننده عروق؛
• : استاتین ها، فسفولیپیدها؛
• آنتی اکسیدان ها؛
• داروهای کاهنده قند خون (برای دیابت).

غالبا درمان محافظه کارانهنتیجه مطلوب را نمی دهد و فقط شدت علائم ایسکمی شکمی را تضعیف می کند. در چنین مواردی، پزشک در صورت عدم وجود موارد منع مصرف درمان جراحی، جراحی را به بیمار توصیه می کند. چندین تکنیک مداخله ای برای دستیابی به بازگرداندن گردش خون طبیعی در شاخه های احشایی جفت نشده آئورت شکمی (بالا و تحتانی) وجود دارد. شریان های مزانتریک) و تنه سلیاک.

در جراحی باز سنتی، جراح اندارترکتومی، کاشت مجدد آئورت یا برداشتن با آناستوموز انتها به انتها را انجام می دهد. در چنین مداخلاتی از مواد مصنوعی استفاده نمی شود و پزشک فقط از رگ های بیمار استفاده می کند.

در تعدادی از موارد بالینی، جراح می‌تواند عمل‌های بای پس مختلف را با استفاده از انواع پروتزهای خودکار، آلو یا مصنوعی یا تعویض مداخلات ترمیمی خارج از تشنج (انجام آناستوموزهای اسپلنومسنتریک، اسپلنورنال، مزانتریکورنال و سایر آناستوموزها) انجام دهد. به برخی از بیماران توصیه می شود که تحت فشار زدایی خارج عروقی یا ترمیم اندوواسکولار (نصب در لومن رگ برای گسترش ناحیه باریک شدن) قرار گیرند.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

برای عادی سازی سطح چربی خون، بیمار استاتین تجویز می کند.

اگر دردی را تجربه کردید که 20 تا 40 دقیقه بعد از غذا خوردن، اختلالات گوارشی یا کاهش وزن ایجاد شد، باید تماس بگیرید. جراح عروقکه می تواند وجود علائم ایسکمی شکمی را شناسایی یا رد کند. برای این منظور می توان از روش های مختلف تشخیصی آزمایشگاهی و ابزاری استفاده کرد: آزمایش خون، آزمایش مدفوع، سونوگرافی، بررسی داپلر عروق شکمی، MSCT، آنژیوگرافی و ....

سندرم ایسکمیک شکمی به دلیل اختلال در گردش خون طبیعی در شاخه های احشایی آئورت شکمی ایجاد می شود و در اثر انسداد این عروق ایجاد می شود. این مجموعه علائم می تواند خود را به صورت حاد و مزمن نشان دهد. این بیماری با علائم سه گانه مشخص می شود: درد شکم، اختلالات گوارشی و ایجاد خستگی. درمان آن می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد.

محلی سازی درد، پزشک را به سمت توپوگرافی یک فرآیند پاتولوژیک احتمالی هدایت می کند. ناحیه اپی گاستر شامل سه بخش راست و هیپوکندری چپ، خود اپی گاستر. درد در هیپوکندری سمت راست اغلب نشانه بیماری های کیسه صفرا، مجاری صفراوی، سر لوزالمعده، دوازدهه، زاویه کبدی روده بزرگ، کلیه راست و آپاندیس به طور غیرطبیعی است. هپاتومگالی خود را با شدت کمتر نشان می دهد. در هیپوکندری چپ، درد با ضایعات معده، پانکراس، طحال، کلیه چپ، نیمه چپ روده بزرگ و لوب چپ کبد ثبت می‌شود. اپی گاستر به طور مستقیم به قسمت قلبی مری، معده، دوازدهه، دیافراگم، پانکراس، فتق دیواره شکم، آنوریسم تشریح کننده آئورت شکمی متصل است. مزوگاستروم در ناحیه ناف مرکزی خود منعکس کننده وضعیت روده کوچک، آئورت شکمی، تغییرات فتق در دیواره شکم، امنتوم، مزانتر، غدد لنفاوی و عروق است. ناحیه ایلیاک راست به طور سنتی با تغییراتی در آپاندیس، سکوم، قسمت انتهایی روده کوچک با دریچه باوهینه همراه است. کلیه راست، حالب ، تخمدان راست. ناحیه ایلیاک چپ نیمه چپ کولون است، کلیه چپ، حالب ، تخمدان چپ. فقط ناحیه فوق شرمگاهی لیست ضایعات احتمالی را محدود می کند سیستم تناسلی ادراریو فتق مغبنی. درد گسترده (پراکنده) در کل سطح حفره شکمی مشخصه پریتونیت منتشر، انسداد روده، آسیب به عروق حفره شکمی، پارگی اندام های پارانشیم، سمیت مویرگی و آسیت است.
از نظر پاتوژنتیک، 3 نوع درد شکمی وجود دارد.
درد احشایی واقعی با تغییر فشار در اندام‌ها هنگام کشیده شدن آنها (اعم از پارانشیمی و توخالی) یا انقباض شدید عضلات اندام‌های توخالی یا تغییر در جریان خون ایجاد می‌شود.
از دیدگاه بالینی، درد احشایی واقعی شامل سه نوع حس است: اسپاستیک، اتساع و درد عروقی. درد اسپاسمودیک با درد حمله‌ای، شدت مشخص و موضع‌گیری واضح مشخص می‌شود. تابش واضح داشته باشید (به نوع دوم درد شکم اشاره دارد، اما در هنگام توصیف به این موضوع اشاره نکنید ویژگی های بالینیما حق نداریم درد داشته باشیم) که به دلیل نزدیکی آناتومیکی در مراکز نخاعی و تالاموس است. مسیرهای آورانعصب دهی اندام آسیب دیده و ناحیه ای که درد به آن تابش می کند. به عنوان مثال می توان به حرکت درد در صورت آسیب به سیستم صفراوی "بالا و سمت راست" اشاره کرد. تیغه شانه راست، شانه ، بازوی راست ، با آسیب به لوزالمعده - درد طبیعت "کمربند" و غیره. درد اسپاسمودیک اغلب "کولیک" نامیده می شود، اگرچه اصطلاح "کولیک" ترجمه شده از یونانی ("colikos") فقط به معنای "درد در روده بزرگ" است. در عمل، استفاده از ترکیبات قولنج صفراوی، قولنج کلیه، قولنج معده، قولنج روده به طور مداوم رخ می دهد. فعال شدن گیرنده های درد (گیرنده های درد) می تواند توسط محرک های مختلف انجام شود: بالا و دمای پاییناثرات مکانیکی قوی، انتشار مواد فعال بیولوژیکی (برادی کینین، هیستامین، سروتونین، پروستاگلاندین ها) در محل التهاب یا آسیب. دومی یا آستانه حساسیت به محرک های دیگر را کاهش می دهد یا مستقیماً گیرنده های درد را فعال می کند. مکانیسم اسپاستیک درد حاکی از تأثیر مثبت در مصرف داروهای ضد اسپاسم است. پدیده های همزمان ممکن است استفراغ باشد که اغلب باعث تسکین نمی شود، تب با منشاء رفلکس و تنش عضلانی موضعی دیواره قدامی شکم.
بروز درد احشایی می تواند ناشی از اختلالات ارگانیک و عملکردی باشد. با این حال، در هر صورت، آنها نتیجه نقض در درجه اول عملکرد حرکتی هستند دستگاه گوارش. عملکرد حرکتی دستگاه گوارش دارای مکانیسم های تنظیمی از عصب داخلی و خارجی است. عصب دهی خارجی از طریق سیستم عصبی خودمختار (سمپاتیک و پاراسمپاتیک) انجام می شود. شبکه زیر مخاطی و عضلانی دستگاه گوارش با این مفهوم متحد شده است. عصب درونی. وجود نورون های درون دیواره در شبکه اورباخ (عضلانی) امکان کنترل خودکار را فراهم می کند. فعالیت حرکتیدستگاه گوارش حتی زمانی که سیستم عصبی خودمختار خاموش است.
انقباض دستگاه گوارش توسط فعالیت سلول های ماهیچه صاف تعیین می شود که به طور مستقیم به ترکیب یونی، جایی که یون های کلسیم نقش غالب را ایفا می کنند و باعث انقباض فیبر عضلانی می شوند. افتتاح کانال های کلسیمورود یون های Ca2+ به سلول با افزایش غلظت یون های سدیم در سلول ارتباط دارد که مشخصه آغاز فاز دپلاریزاسیون است. واسطه های داخل دیواره نقش مهمی در تنظیم جریان یون های انتقال و حرکت مستقیم دستگاه گوارش دارند. بنابراین، اتصال استیل کولین به گیرنده های M باعث تحریک باز شدن کانال های سدیم می شود.
سروتونین چندین زیرگروه گیرنده را فعال می کند که باعث اثرات کاملاً متضاد می شود: اتصال با گیرنده های 5-MT-3 باعث آرامش می شود و با 5-MT-4 - انقباض فیبر عضلانی.
واسطه های جدید در حال حاضر عبارتند از: ماده P، انکفالین ها، پلی پپتید بینابینی وازواکتیو، سوماتوستاتین.
ماده P (ایزوله شده در گروه جداگانهاز گروه تاکی کینین ها)، به طور مستقیم به گیرنده های مربوطه میوسیت ها متصل می شوند، عملکرد حرکتی آنها را به دلیل فعال شدن مستقیم و به دلیل آزاد شدن استیل کولین افزایش می دهند.
انکفالین ها فعالیت نورون های درون دیواره ای را که در سطح شبکه Auerbach (عضلانی) کار می کنند تعدیل می کنند. گیرنده های انکفالینرژیک به طور گسترده در دستگاه گوارش نشان داده می شوند و در سلول های موثر دستگاه گوارش فیبرهای عضلانی صاف قرار دارند.
اندورفین ها همچنین نقش خاصی در تنظیم فعالیت حرکتی دستگاه گوارش دارند: هنگامی که آنها با گیرنده های m و D-اپیوئیدی میوسیت ها تعامل دارند، تحریک رخ می دهد و هنگامی که با گیرنده های k متصل می شوند، فعالیت حرکتی دستگاه گوارش را کاهش می دهند.
سوماتواستاتین می تواند نورون های درون دیواره را هم تحریک و هم مهار کند و منجر به تغییرات حرکتی مشابهی شود.
اثر مستقیم پلی پپتید موتیلین بر تحریک گیرنده های سلول های عضلانی به اثبات رسیده است که باعث افزایش تون اسفنکتر تحتانی مری، تسریع تخلیه معده و تقویت می شود. فعالیت انقباضیروده بزرگ.
پپتید وازواکتیو روده (VIP) (منطقه ترشح غالب شبکه زیر مخاطی و عضلانی در روده بزرگ است) قادر است عضلات اسفنکتر تحتانی مری، عضلات فوندوس معده و روده بزرگ را شل کند.
در هسته اختلالات عملکردیدر دستگاه گوارش عدم تعادل انتقال دهنده های عصبی و پپتیدهای تنظیمی (موتیلین، سروتونین، کوله سیستوکینین، اندورفین ها، انکفالین ها، VIP) وجود دارد و تغییرات در فعالیت حرکتی جزء اصلی پاتوژنز در نظر گرفته می شود. اختلالات عملکردی (FD) مجموعه ای از مجتمع های علائم از طرف سیستم گوارشی است که وقوع آنها را نمی توان با علل ارگانیک - التهاب، تخریب و غیره توضیح داد. با توجه به شیوع بالای این آسیب شناسی، دستورالعمل هایی ("معیارهای Rome III") در مورد پاتوژنز، تشخیص و درمان این شکل nosological ایجاد شده است. جدول 1 طبقه بندی عوامل خطر دستگاه گوارش را نشان می دهد.
تجزیه و تحلیل شرایط فوق ثابت می کند که اساس پاتوژنز اختلالات عملکردی تغییر در فعالیت حرکتی در ترکیب با اختلالات مرکزی، محیطی و تنظیم هومورالفعالیت دستگاه گوارش، پردردی اندام های گوارشی.
ماهیت گشادی درد زمانی اتفاق می‌افتد که حجم اندام‌های داخلی (اعم از توخالی و پارانشیمی) و تنش دستگاه لیگامانی آنها تغییر کند. شکایات توسط بیماران به عنوان شکایات کم شدت، به تدریج رخ می دهد، طولانی مدت، بدون محلی سازی واضح و تابش درد توصیف می شود. مصرف داروهای ضد اسپاسم هیچ تاثیری ندارد اثر مثبت، گاهی اوقات اثر معکوس می دهد. سندرم نفخ، سوء هاضمه دستگاه گوارشبا نارسایی ترشحی، هپاتومگالی، اسپلنومگالی با شکایات بالینی فوق آشکار می شود. اگر خون رسانی به اندام های شکمی مختل شود (آمبولی شریانی، ترومبوز مزانتریال، آترواسکلروز آئورت شکمی و شاخه های آن - "وزغ شکمی")، درد به طور ناگهانی، منتشر، معمولا شدید، به تدریج افزایش می یابد.
دسته بعدی درد، درد جداری است. مکانیسم: تحریک مغزی نخاعی پایانه های عصبیصفاق جداری یا ریشه مزانتریک و همچنین سوراخ شدن دیواره اندام های توخالی. پاتوژنز پریتونیت می تواند منشا التهابی داشته باشد (آپاندیسیت، کوله سیستیت در نتیجه سوراخ شدن در نظر گرفته می شود). بسته به علت، شروع درد صفاقی از تدریجی به حاد ناگهانی تبدیل می شود و شدت سندرم درد به طور مداوم تا درد غیر قابل تحمل افزایش می یابد. همراه واجب علائم التهاب، مسمومیت و وجود احتمالی نارسایی حاد عروقی است.
درد رفلکس (تابشی، بازتابی). شرح درد همراه با نام غ.الف. Za-har-i-na و Geda که برای اولین بار ارتباط بین اندام های داخلی و مناطق افزایش حساسیت پوستی را که در نتیجه تعامل فیبرهای احشایی و درماتوم های سوماتیک در شاخ های پشتی نخاع رخ می دهد اثبات کردند. . به عنوان مثال، اختلاط احشایی از کپسول کبد، کپسول طحال و پریکارد از طریق عصب فرنیک از بخش های عصبی (درماتوم) C3-5 وارد سیستم عصبی مرکزی می شود. اختلاط از کیسه صفرا و روده کوچک از شبکه خورشیدی، تنه اصلی سلیاک عبور کرده و وارد نخاعدر سطح T6-T9. آپاندیس، کولون و اندام های لگنی با سطح T6-T9 از طریق شبکه مزانتریک و شاخه های کوچک تنه سلیاک مطابقت دارند. سطح T11-L1 از طریق متصل است شاخه های پایین ترعصب سلیاک با کولون سیگموئید، رکتوم، لگن و کپسول کلیه، حالب و بیضه ها. سر راست، کولون سیگموئیدو مثانه در سطح S2-S4 به نخاع خارج می شود. علاوه بر نواحی افزایش حساسیت پوستی (مناطق Zakharyin-Ged)، درد در موارد بیشتری نیز دیده می شود. بافت های عمیق. به عنوان مثال، درد ناشی از اتساع روده مرحله اولیه، به عنوان احشایی درک می شوند، اما با پیشرفت، به پشت تابش می کنند.
درمان سندرم درد. طب داخلیرویکردهای اتیولوژیک و پاتوژنتیک در درمان هر بیماری ذاتی هستند. درمان انجام شده در رابطه با تنها یکی از شکایات ذکر شده را نمی توان به عنوان مبنایی در نظر گرفت، به خصوص که دلایل زیادی برای وقوع آن وجود دارد، اولا، و ثانیاً، خود سندرم درد در مکانیسم های توسعه آن متنوع است. با این حال، تمایل انسانی برای کاهش درد و رنج بیمار به ما این حق را می دهد که با ارزیابی صحیح از همه شکایات جمع آوری شده و وضعیت بیمار، رویکردهایی را برای درمان درد شکم ارائه دهیم. شایع ترین مکانیسم برای این اسپاسم عضلات صاف است. بر اساس دلایل وقوع آن، از داروهایی استفاده می شود که در قسمت های مختلف زنجیره رفلکس اثر می کنند (جدول 2).
از بین داروهای ارائه شده در جدول، بیشترین کاربرد گستردهضد اسپاسم میوتروپیک پیدا کرد. مکانیسم عمل آنها به تجمع c-AMP در سلول و کاهش غلظت یون های کلسیم کاهش می یابد که از اتصال اکتین با میوزین جلوگیری می کند. این اثرات را می توان با مهار فسفودی استراز یا فعال سازی آدنیلات سیکلاز یا مسدود کردن گیرنده های آدنوزین یا ترکیبی از این اثرات به دست آورد. با تشکر از انتخاب اثرات داروییداروهای ضد اسپاسم میوتروپیک اثرات سیستمیک نامطلوب ذاتی کولینومیمتیک ها را ندارند. با این حال، اثر ضد اسپاسم داروهای این گروه به اندازه کافی قدرتمند و سریع نیست. داروهای ضد اسپاسم میوتروپیک عمدتاً برای بیماری های عملکردیدستگاه گوارش (سوء هاضمه غیر زخمی، سندرم روده تحریک پذیر)، و همچنین اسپاسم ثانویه ناشی از بیماری ارگانیک.
از بین داروهای ضد اسپاسم میوتروپ غیرانتخابی، پاپاورین و دروتاورین در حال حاضر بیشترین مطالعه را دارند، اما دومی در انتخاب پزشک ارجح تر است. Drotaverine (Spazmonet) بسیار انتخابی است. انتخابی بودن اثر آن بر روی میوسیت های صاف دستگاه گوارش 5 برابر بیشتر از پاپاورین است. فراوانی عوارض جانبی ناخواسته، از جمله عوارض ناشی از سیستم قلبی عروقی ( افت فشار خون شریانی، تاکی کاردی)، هنگام مصرف دارو به طور قابل توجهی کمتر است. اسپاسمونت به سیستم عصبی مرکزی نفوذ نمی کند و تأثیری بر سیستم عصبی خودمختار ندارد.
مزیت مهم دروتاورین، برخلاف آنتی کولینرژیک ها، ایمنی استفاده از آن است.
اسپاسمونت برای استفاده طولانی مدت برای اطمینان از اثر اسپاسمولیتیک طولانی مدت ایده آل است. در گوارش، موارد مصرف عبارتند از: دیسکینزی اسپاستیک مجاری صفراوی، تسکین درد ناشی از زخم معده و اثنی عشر، پیلوراسپاسم، سندرم روده تحریک پذیر و سنگ کلیه.
اسپاسمونت ویسکوزیته خون، تجمع پلاکتی را کاهش می دهد و از تشکیل ترومبوز جلوگیری می کند. این خاصیت ممکن است در درمان بیماران مبتلا به ایسکمی روده مفید باشد.
با این حال، زمانی که آسیب شناسی مزمنمانند IBS یا اختلالات صفراوی، مصرف خوراکی این داروها دوزهای درمانیاغلب کافی نیست و نیاز به افزایش دوز یا تجویز تزریقی آنها وجود دارد. به منظور افزایش اثر درمانی، داروهایی با دوز بالاتر از ماده فعال تولید می شود. به عنوان مثال، شکل قرص داروی Spasmonet-forte (KRKA) است. 80 میلی گرم دروتاورین در 1 قرص به شما امکان می دهد ضمن کاهش دفعات تجویز و همچنین کاهش تعداد اشکال دوز مصرفی، اثر ضد اسپاسم بارزتری به دست آورید.
اگرچه دروتاورین و پاپاورین به طور کلی به خوبی تحمل می شوند، دوزهای بزرگیا چه زمانی استفاده داخل وریدیآنها می توانند باعث سرگیجه، کاهش تحریک پذیری میوکارد و اختلال در هدایت داخل بطنی شوند.
علیرغم این واقعیت که تک درمانی برای سندرم درد شکم وجود ندارد درمان کاملضایعات عملکردی و ارگانیک دستگاه گوارش، با این حال، می تواند به عنوان یکی از جهات عمل کند. درمان پیچیدهبیمار

ادبیات
1. Belousova E.A. داروهای ضد اسپاسم در گوارش: ویژگی های مقایسه ایو نشانه های استفاده // Farmateka. 1381، شماره 9، ص. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya.، Yakovenko A.V. گوارش بالینی. م.: آژانس اطلاعات پزشکی، 1380. ص 704.
3. Grossman M. هورمون های گوارشی و آسیب شناسی دستگاه گوارش:.- M.: پزشکی، 1981. - 272 ص.
4. ایواشکین V.T.، Komarova F.I.، Rapoport S.I. راهنمای کوتاهی برای گوارش. - M.: LLC M-Vesti، 2001.
5. ایواشکین وی.ت. سازمان متابولیک عملکردهای معده. - ل.: علم، 1981.
6. Menshikov V.V. هورمون های گوارشی: بررسی علمی مسکو، 1978.
7. Parfenov A.I. آنترولوژی. 2002.
8. Frolkis A.V. تنظیم فارماکولوژیک عملکرد روده. - ل.: علم، 1981.
9. هندرسون J. M. پاتوفیزیولوژی اندام های گوارشی. 2005.
10. Khramova Yu A سندرم های درمانی. GASTROENTROLOGY 2007-2008.
11. دروسمن DA. اختلالات عملکردی دستگاه گوارش و فرآیند رم III. گوارش 2006; 130 (5): 1377-90.
12. تامپسون WG، Longstreth GF، Desman DA، و همکاران. اختلالات عملکردی روده و درد عملکردی شکم. روده 1999; 45 (ضمیمه II): 43-7.

در پزشکی مرسوم است که به مجموعه ای از علائم اشاره می شود که ملاک اصلی آن دردهای شکمی است. بلافاصله باید توجه داشت که اغلب هیچ ارتباط مستقیمی با هیچ کدام ندارد آسیب شناسی جراحی، اما یا به دلیل بیماری های اندام های واقع در حفره شکمی یا به دلیل مشکلاتی ایجاد می شود سیستم عصبیبیمار، وضعیت ریه ها و قلب او. این درد همچنین می تواند توسط یک فرآیند التهابی در صفاق ناشی از قرار گرفتن در معرض مواد سمی و کشش آن توسط یک عضو بیمار تحریک شود.

در چه مواردی سندرم شکمی ایجاد می شود؟

سندرم درد شکم یک طبقه بندی نسبتاً پیچیده دارد. به طور متعارف، می توان آن را با بیماری هایی که در برابر آنها ظاهر می شود، مرتبط کرد.

• اینها ممکن است بیماری های دستگاه گوارش باشد - هپاتیت، سیروز کبد، تنگی پیلور اثنی عشر و غیره.
• درد شکمی ذکر شده همچنین می تواند با آسیب شناسی اندام های قفسه سینه - پنومونی، انفارکتوس میوکارد، دیورتیکولوز مری و غیره همراه باشد.
• تظاهرات سندرم شکمی در بیماری های عفونی یا ویروسی - سیفلیس، هرپس زوستر و غیره نیز مشاهده شده است.

گروه خاصی از شرایط پاتولوژیک که توسعه آسیب شناسی توصیف شده را شکل می دهد شامل بیماری های ناشی از اختلالات متابولیک یا سیستم ایمنی- دیابت شیرین، روماتیسم و ​​پورفیری.

چگونه درد تحت عوامل مختلف خود را نشان می دهد

سندرم درد شکم بسته به نوع درد متمایز می شود. این علامت است که اغلب به متخصصان کمک می کند تا تشخیص صحیح را انجام دهند و علت بیماری را تعیین کنند. این از طریق معاینه کامل بیمار انجام می شود، تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون، نتایج سونوگرافی، و همچنین اشعه ایکس از قفسه سینه و حفره شکم.

1. دردهای اسپاستیک وجود دارد که به طور ناگهانی به وجود می آیند و ناپدید می شوند و ویژگی یک حمله دردناک را دارند. آنها اغلب به پشت، زیر تیغه شانه، در قسمت پایین کمر یا اندام های تحتانیو با حالت تهوع، استفراغ، قرار گرفتن اجباری و غیره همراه است. به عنوان یک قاعده، آنها تحریک می شوند فرآیندهای التهابیدر حفره شکمی، مسمومیت یا اختلال در دستگاه گوارش.
2. اگر سندرم ناشی از کشش اندام های توخالی باشد، درد به درد و کشش تبدیل می شود.
3. و با تغییرات ساختاری یا آسیب به اندام ها، درد صفاقی ظاهر می شود. در پزشکی، آنها خطرناک ترین در نظر گرفته می شوند و در مجموع به آنها "شکم حاد" می گویند. چنین دردی به طور ناگهانی ظاهر می شود، منتشر، همراه است بی حالی عمومیو استفراغ شدید. با تغییر وضعیت، حرکت یا سرفه بدتر می شود.
4. در هنگام ذات الریه، حمله قلبی، جنب و غیره رخ می دهد. در چنین حملاتی، درد ناشی از بیماری اندامی که در خارج از حفره شکمی قرار دارد، در شکم منعکس می شود. معمولاً با و در مقابل پس زمینه ای که سندرم توصیف شده ایجاد می شود - افزایش دما (اگر عفونت باشد) یا در مفاصل (با بیماری ایسکمیکقلب یا روماتیسم) و غیره
5. و با بیماری های اندام های داخلی همراه نیستند. آنها عصبی هستند و اغلب در اثر استرس، شوک و حالت افسردگیبیمار

تاکید می کنم که هر گونه درد در ناحیه شکم باید دلیلی برای مشورت با پزشک باشد، زیرا سندرم شکم همانطور که مشاهده کردید می تواند نشانه ای از وضعیتی باشد که نیاز به جراحی فوری دارد و جان بیمار را تهدید می کند.

ویژگی های تظاهرات درد مزمن شکم

سندرم درد شکم می تواند خود را در حملات کوتاه مدت و به سرعت در حال توسعه نشان دهد، یا همچنین می تواند طولانی مدت و مزمن باشد.

در مورد دوم، درد، به عنوان یک قاعده، به تدریج افزایش می یابد و طی چند هفته یا حتی ماه ها عود می کند. و باید گفت که شکل مزمن سندرم عمدتا بسته به تشکیل می شود عوامل روانشناسیو نه بر میزان اثرات مخرب. به این معنا که این آسیب شناسیتا حدی درجه بیماری زمینه ای را منعکس نمی کند و طبق قوانین خود شروع به رشد می کند.

محققان بر این باورند که سندرم مزمن شکمی اغلب با حالت افسردگی پنهان ایجاد می شود. چنین بیمارانی معمولاً از ترکیبی از موقعیت های مختلف درد شکایت دارند - به عنوان مثال، ممکن است همزمان در سر، کمر، معده و غیره درد داشته باشند. بنابراین، آنها اغلب وضعیت خود را اینگونه توصیف می کنند: "تمام بدن من درد می کند. "

درست است، همه دردهای مزمن شکمی ناشی از اختلالات روانی- آنها همچنین می توانند در پس زمینه ظاهر شوند بیماری های انکولوژیک، بیماری های مفصلی ، بیماری های عروق کرونر قلب. اما در این مورد سندرم دارای محلی سازی محدود مشخص است.

تظاهرات سندرم شکمی که نیاز به بستری فوری دارد

همانطور که قبلا ذکر شد، سندرم حاد شکمی در برخی موارد ممکن است نشانه ای از اختلال جدی عملکرد برخی از اندام های داخل حفره شکمی یا خارج از آن باشد. بنابراین، برای اینکه هنگام بروز درد شکم خود را در معرض خطر احتمالی قرار ندهید، باید بدانید که در چه مواردی نیاز است. تجدید نظر فوریبرای کمک پزشکی

• اگر همراه با درد ظاهر شود ضعف شدیدسرگیجه و حالت بی تفاوتی؛
• هماتوم های زیر جلدی متعدد در بدن ظاهر می شود.
• بیمار از استفراغ مکرر رنج می برد.
• عضلات شکم منقبض هستند.
• همراه با درد، تاکی کاردی رخ می دهد و فشار خون کاهش می یابد.
• بیمار نگران تب است که منشا آن نامشخص است.
• حجم شکم به شدت افزایش می یابد، همراه با درد شدید.
• گازها از بین نمی روند، اما صداهای پریستالتیکغایب؛
• زنان ترشح یا خونریزی شدید دارند.

هر یک از این علائم (و حتی بیشتر از ترکیب آنها) نیاز به مشاوره اجباری با یک متخصص دارد، زیرا ممکن است مظهر یک وضعیت تهدید کننده زندگی باشد.

سندرم درد شکم در کودکان

کودکان یک گروه خطر ویژه برای ایجاد سندرم شکمی هستند. این به دلیل توانایی بدن کودک در واکنش بیش از حد به هر عامل مضر است.

بنابراین، در سن پایینسندرم نام برده ممکن است تحریک شود تشکیل گاز بیش از حد، باعث می شود قولنج رودهدر نوزاد و گاهی ممکن است علت انواژیناسیون (نوعی انسداد) روده باشد که نیاز به بستری شدن فوری در بیمارستان دارد یا ناهنجاری های مادرزادی اندام های شکمی.

سندرم شکم در کودکان سن مدرسهاغلب معلوم می شود که نشانه ای از گاسترودئودنیت مزمن یا اختلال در عملکرد پانکراس است. اغلب این سندرم در پس زمینه آسیب شناسی حاد یا مزمن کلیه یا مثانه ایجاد می شود. در دختران نوجوان، زمانی که آنها می شوند، می تواند خود را نشان دهد چرخه قاعدگی. به هر حال، در این مورد، ظاهر درد ممکن است نشانه ای از وجود کیست تخمدان باشد.

مشکلات در تشخیص سندرم شکم در کودکان

سندرم شکمی در کودکان باعث ایجاد مشکلات خاصی در تشخیص آسیب شناسی ایجاد کننده درد می شود. این به این دلیل است که کودک اغلب قادر به توصیف دقیق احساسات خود، محلی سازی، قدرت و حضور تابش نیست.

به هر حال، متخصصان اطفال می گویند که کودکان اغلب هر بیماری یا احساس ناراحتی را به عنوان درد شکم توصیف می کنند. پزشکان حتی در مواردی که کودک به وضوح سرگیجه را تجربه می کند، با این توصیف مواجه می شوند. احساسات دردناکدر گوش، سر یا حالت تهوع.

روش های مقابله با سندرم شکم در کودکان و همچنین در بزرگسالان به طور مستقیم به بیماری زمینه ای که باعث بروز آن شده است بستگی دارد، بنابراین کارشناسان اکیدا توصیه می کنند که والدین تصمیمات مستقل نگیرند و سعی نکنند درد شکم کودک را با کمک داروهای ضد اسپاسم تسکین دهند. یا داروهای مسکن بدون کمک متخصص. واقعیت این است که چنین اقداماتی می تواند تصویر آنچه را که با کودک اتفاق می افتد تار کند ، تشخیص از قبل دشوار را حتی دشوارتر کند و در نتیجه عواقب جدی ایجاد کند.

این بدان معنی است که اگر کودک شما از درد شکم و سایر علائم سندرم شکمی شکایت دارد، باید فوراً با پزشک مشورت کنید. در این صورت بهتر است در امان باشید!

تظاهرات سندرم در ARVI

متخصصان اطفال اغلب ARVI را با سندرم شکمی مشاهده می کنند. در کودکان، این نیز به دلیل ویژگی واکنش بدن به عوامل مخرب است.

در چنین مواردی، علائم معمول عفونت ویروسی - قرمزی گلو، آبریزش بینی، سرفه، ضعف و تب - در یک بیمار کوچک ممکن است با استفراغ و درد شکم همراه باشد. اما این تظاهرات ممکن است هم یکی از ویژگی های پاسخ بدن کودک به عفونت باشد و هم به عنوان مثال، نشانه ای از آسیب شناسی مزمن اندام های شکمی که در پس زمینه ARVI بدتر شده است.

بنابراین، تشخیص "ARVI با سندرم شکمی" در محافل پزشکی نادرست و ساده تلقی می شود. او توضیح خاصی از آنچه در بدن بیمار در طول آن اتفاق می افتد ارائه نمی دهد این لحظه، و بیمار با تظاهرات علائم سندرم مذکور الزامی است معاینه اضافیبرای حذف علل جراحی درد شکم.

سندرم شکم چگونه درمان می شود؟

با توجه به این که شرایط توصیف شده نیست بیماری جداگانهاما تنها با مجموعه ای از علائم، سندرم شکمی باید با از بین بردن، اول از همه، علت ایجاد بیماری مقابله شود. نقش مهمی در این امر از بین بردن اختلالات حرکتی در دستگاه گوارش و عادی سازی درک بیمار از درد ایفا می کند.

برای از بین بردن ناراحتی که به دلیل مشکلات دستگاه گوارش ظاهر می شود، معمولاً داروهای ضد اسپاسم میوتروپیک تجویز می شود. محبوب ترین در بین آنها داروی "Drotaverine" است که اثر انتخابی بالایی دارد و تأثیر منفی بر عصبی و عصبی ندارد. سیستم قلبی عروقی. این دارو نه تنها اثر ضد اسپاسم دارد، بلکه به کاهش ویسکوزیته خون نیز کمک می کند، که استفاده از آن را نه تنها برای دیسکینزی صفراوی، زخم معده یا اثنی عشر، بلکه برای بیماری ایسکمیک روده نیز ممکن می سازد.

داروهای مربوط به مسدود کننده های گیرنده موسکارینی (آنها شرایطی را برای آرامش عضلانی و تسکین اسپاسم ایجاد می کنند) یا مسدود کننده های آنتی کولینرژیک انتخابی و غیرانتخابی (Gastrocepin، Platifillin، Metacin و غیره) کمتر مؤثر نیستند.

سندرم ایسکمیک شکمی چیست؟

در پزشکی، مرسوم است که سندرم ایسکمی مزمن شکمی را از دردهای مختلف شکمی که در بالا توضیح داده شد، تشخیص دهند. این کمبود خون است که در یک دوره طولانی ایجاد می شود. بخش های مختلفآئورت شکمی در نتیجه:

• اختلالات شدید قلبی عروقی؛
• آرتریت؛
• واسکولیت؛
• رشد غیر طبیعی و فشرده سازی عروق خونی؛
• و همچنین ظاهر تنگی سیکاتریسیال پس از جراحات و عمل.

این وضعیت مملو از مرگ (نکروزه شدن) نواحی از عروق خونی یا اندام هایی است که اکسیژن دریافت نمی کنند. به اندازه کافیاکسیژن و محصولات تجزیه حذف نمی شوند.

جالب توجه است که سندرم ایسکمیک شکمی اغلب در مردان پس از 45 سالگی دیده می شود. و به عنوان یک قاعده، خود را به عنوان یک علائم سه گانه نشان می دهد - فشار، درد، درد اغلب حمله ای در شکم، اختلال عملکرد روده، و همچنین کاهش تدریجی وزن بدن.

نحوه برخورد با سندرم ایسکمیک شکم

درد معمولاً حدود نیم ساعت تا یک ساعت پس از صرف غذا ظاهر می شود و می تواند تا چهار ساعت ادامه یابد. گاهی اوقات به پشت یا به طرف تابش می کند سمت چپقفسه سینه و بدون توجه به کیفیت غذای مصرف شده با نفخ، آروغ زدن، تهوع، استفراغ همراه است.

نه تنها با غذا، بلکه با استرس فیزیکی یا پیاده روی سریع نیز می توان آن را تحریک کرد و درد در حالت استراحت به خودی خود تسکین می یابد، اگرچه گاهی اوقات این نیاز به نیتروگلیسیرین اضافی یا (در صورت افزایش شدت) مسکن ها دارد.

هنگامی که با "سندرم ایسکمیک شکم" تشخیص داده می شود، درمان، مانند سایر موارد، با هدف بیماری زمینه ای است. برای بیمار داروهای ضد انعقاد تجویز می شود که روند گردش خون را بهبود می بخشد، و در مورد دیس بیوز روده، داروهایی که میکرو فلور آن را بهبود می بخشد.

معمولاً به بیماران توصیه می شود وعده های غذایی کسریدر قسمت های کوچک به استثنای درشت و A وقتی دوره شدیدممکن است بیماری برای آنها نشان داده شود عمل جراحیبرای بازگرداندن گردش خون در شاخه های شکمی آئورت.

سندرم کمپارتمان

اگر فشار داخل شکمی بیمار در نتیجه عوارض ناشی از جراحت یا جراحی افزایش یابد، این وضعیت به عنوان سندرم کمپارتمان شکمی تشخیص داده می شود. این کاملا خطرناک است و همچنین با درد شکمی با قدرت و موضعی متفاوت همراه است که به ارتفاع نیز بستگی دارد. آستانه درددر بیمار و وضعیت عمومی او.

به هر حال، هیچ علامت خاصی وجود ندارد که نشان دهنده فشار خون داخل شکمی باشد، بنابراین، برای انجام این تشخیص، یک روش فیزیکی برای معاینه شکم یا مطالعه تصویر بالینی کلی بیماری کافی نیست. به گفته متخصصان، دقیق ترین راه برای تعیین فشار خون بالا در این مورد، اندازه گیری فشار در مثانه است که می تواند به عنوان نقطه شروع برای تجویز درمان فوری و کافی باشد.

همانطور که قبلا ذکر شد، سندرم کمپارتمان است شرایط خطرناک. بدون درمان ویژهمی تواند نه تنها منجر به تخلفات جدیعملکرد اندام های شکمی، اما حتی تا مرگ. به عنوان یک قاعده، بیشترین به روشی موثربرای مبارزه با سندرم شکمی ذکر شده است مداخله جراحی- اصطلاحاً رفع فشار نامیده می شود که در نتیجه سطح فشار داخل شکمی کاهش می یابد و گردش خون در ناحیه شکم بازیابی می شود.