عملکرد دفعی کلیه ها. وقتی عملکرد دفعی مختل می شود چه اتفاقی می افتد. انواع آسیب شناسی کلیه

عضو اصلی تامین کننده عملکرد دفعی کلیه ها هستند. به میزان کمتری، دفع از طریق دستگاه گوارش، دستگاه تنفسی و پوست صورت می گیرد. سیستم دفع در بسیاری از بیماران در معرض IT رنج می برد.

تشخیص

تخلف عملکرد دفعیبیماری کلیوی معمولاً با کاهش دیورز (اولیگو- یا آنوری)، کاهش توانایی تمرکز کلیه ها، افزایش غلظت اوره، کراتینین، پتاسیم، منیزیم در پلاسمای خون و اغلب کاهش در ذخیره قلیایی در نتیجه ممکن است هیدراتاسیون بیش از حد بدن رخ دهد. خروجی طبیعی ادرار 0.75-1 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن در ساعت است. کاهش دیورز به سطح کمتر از 0.5 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن در ساعت، نیاز به تعیین علل اولیگو- یا آنوری و تجویز درمان مناسب را دیکته می کند. نقض عملکرد دفع کلیه ها همچنین با غلظت اوره در خون بیش از 8.3 میلی مول در لیتر، کراتینین بیش از 88-100 میکرومول در لیتر، پتاسیم در پلاسما بیش از 5.3 میلی مول در لیتر و منیزیم بیش از 1.5 میلی مول در لیتر نشان داده می شود. ل

علل حاد نارسایی کلیهبسیار متنوع است، از جمله:

• آدرنال - اختلالات گردش خون در نتیجه شوک، هیپوولمی، نارسایی حاد قلبی، اختلالات هموستاز و غیره؛
• کلیه - آسیب به کلیه ها توسط یک فرآیند پاتولوژیک یا شروع سمی؛
• زیر کلیوی - انسداد مجاری ادراری.

اغلب چندین عوامل علّیبه طور همزمان عمل کنید، همانطور که در سندرم کمپارتمان اتفاق می افتد.

رفتار

در نارسایی حاد کلیه، ماهیت درمان اصلاحی با در نظر گرفتن علت، پاتوژنز و مرحله توسعه آن تعیین می شود. یکی از مهمترین اقدامات برای اصلاح اختلال در عملکرد دفعی کلیه، اطمینان از خون رسانی کافی به اندام، از جمله حذف هیپوولمی و اسپاسم عروقی، عادی سازی هموستاز. این اقدامات در فرآیند پیشگیری و اصلاح اختلالات گردش خون، تغییرات در CBS، به ویژه، اسیدوز متابولیکو حفظ تعادل آب

در کنار این موارد باید از داروهایی که دیورز را تحریک می کنند استفاده شود. در بین دیورتیک ها، توصیه می شود که به سالورتیک ها ترجیح داده شود، با تجویز داخل وریدی Lasix (فوروسماید) در دوز اولیه 20-40 میلی گرم (دوز روزانه 200 میلی گرم یا بیشتر) یا 50-100 میلی گرم اسید اتاکرینیک. این داروها اثر ادرار آور مشخصی دارند و در عین حال تأثیر نسبتا کمی بر متابولیسم الکترولیت ها دارند.

Eufillin می تواند به عنوان یک دیورتیک استفاده شود. افزایش می یابد جریان خون کلیویو همچنین دارای اثر دیورتیک است که عمدتاً به دلیل کاهش بازجذب لوله ای است. به این دلایل، دفع آب و الکترولیت ها به ویژه سدیم و کلر در ادرار افزایش می یابد. Eufillin معمولاً به صورت داخل وریدی در 10 میلی لیتر محلول 2.4٪ تجویز می شود. در کاهش شدیدفشار خون، تاکی کاردی حمله ایو اکستراسیستول تجویز داخل وریدیمنع مصرف دارد

از دیگران دیورتیک هادر مورد فناوری اطلاعات، مانیتول (مانیتول) به طور نسبتاً گسترده ای استفاده می شود. اثر آن به دلیل افزایش فشار اسمزی کلوئیدی در پلاسما و کاهش بازجذب آب در کلیه ها است. دیورز با آزاد شدن قابل توجه آب و سدیم بدون تأثیر قابل توجهی در دفع پتاسیم همراه است. این اثر بارزتر است، غلظت دارو در پلاسمای خون بالاتر است. اگر عملکرد فیلتراسیون کلیه ها مختل شود، اثر دیورتیک ممکن است وجود نداشته باشد، زیرا مانیتول بر فیلتراسیون گلومرولی تأثیر نمی گذارد. بنابراین، در موارد اختلال در عملکرد دفع کلیه و همچنین در بیماران مبتلا به نارسایی گردش خون منع مصرف دارد. در آنها، با انتقال آب به بخش عروقی و در نتیجه افزایش حجم خون، می تواند توسعه را تحریک کند ادم حادریه ها تا زمانی که اثر دیورتیک ظاهر شود.

مانیتول به میزان 0.5-1.0 گرم بر کیلوگرم وزن بیمار به صورت داخل وریدی (به آرامی در جریان یا جریان) تجویز می شود. در قطرات سریع) در محلول 20-15 درصد. تجویز مکرر دارو قبل از 8 ساعت غیرقابل قبول است. دوز روزانهنباید از 140-180 گرم تجاوز کند هنگام استفاده مجدد از دارو، اجباری است کنترل آزمایشگاهیتعادل آب و الکترولیت

سایر داروها به ندرت در بخش های فناوری اطلاعات استفاده می شوند.

در برخی موارد، در صورت IT، قربانیان مسمومیت به منظور تسریع خروج سم از بدن به دیورز اجباری متوسل می شوند. ماهیت روش این است که دیورز را با دیورتیک ها تحریک کند در حالی که به طور همزمان از دست دادن آب و الکترولیت ها، به طور عمده پتاسیم جایگزین می شود. دریافت 500 میلی لیتر ادرار در ساعت بهینه در نظر گرفته می شود. بر اساس تئوری "انتشار غیر یونی" سموم، در صورت مسمومیت با مواد با واکنش اسیدی، قلیایی شدن ادرار نشان داده شده است که باعث افزایش محتوا می شود. مواد سمیدر آخرین این محقق می شود انفوزیون داخل وریدیبی کربنات سدیم تا زمانی که ادرار قلیایی شود.

با دیورز اجباری می توانید از محلول های معمولی با توجه به قوانین عمومی تزریق درمانی. خطرناک ترین چیز در این مورد ایجاد هیپوکالمی است، بنابراین لازم است پتاسیم را به میزان 2 گرم کلرید پتاسیم در هر لیتر ادرار که تحت نظارت ECG و محتوای پتاسیم در پلاسمای خون دفع می شود، اضافه کنید.

انتشار سموم از طریق دستگاه گوارش نه تنها باید مورد توجه قرار گیرد، بلکه در برخی موارد تحریک می شود. این عمدتا در مورد بیماران مبتلا به برخی از اشکال مسمومیت شدید اگزوژن اعمال می شود: مسمومیت دارویی، نزدیک داروهاو مواد مخدر مواد شیمیایی خانگی. در چنین مواردی لازم است از یک سو عنصر سمی معده را با شستن لوله با آب از معده خارج کرد. بسته به ماهیت سم گرفته شده، پرمنگنات پتاسیم (از بین بردن سم)، بی کربنات سدیم یا اسید ضعیف (خنثی سازی اسیدها یا قلیاها)، کربن فعال، پروتئین به آب اضافه می شود. تخم مرغو جاذب های دیگر از طرفی لازم است با استفاده از ملین ها، پاک کننده ها و تنقیه سیفونی برای دفع سم از روده ها اقداماتی انجام شود. همین امر در مورد کاهش مسمومیت با محصولات پوسیدگی پروتئین در روده بزرگ بعد از انبوه صدق می کند خونریزی گوارشیدر بیماران مبتلا به فشار خون پورتال

در مسمومیت شدید مواد مخدرشستشوی معده از طریق لوله نه تنها در روز اول، بلکه، به خصوص اگر انجام نشده باشد، در روز دوم پس از مسمومیت و بعد از آن نشان داده می شود. این روش با حجم کمتری از مایع هر 4-6 ساعت تکرار می شود و در صورت مسمومیت با ترکیبات آلی فسفره (OP) - هر 3-4 ساعت یکبار که نیاز به این کار با ورود مکرر سم به معده از طریق معده توضیح داده می شود. روده ها به دلیل ضد پریستالسیس و فلج پیلور. برای کاهش اتلاف الکترولیت ها، توصیه می شود معده را با محلول رینگر شستشو دهید که برای این کار باید نمونه های از پیش آماده شده الکترولیت ها را که قبل از شستشو در آب حل می شوند، داشته باشید. شستشو با قرار گرفتن بیمار در سمت چپ انجام می شود. در ناخودآگاهبهتر است این کار بعد از لوله گذاری تراشه و باد کردن کاف روی لوله داخل تراشه انجام شود.

در صورت مسمومیت با FOS، نباید از تجویز آتروپین قبل از شستشوی معده زیاده روی کرد، زیرا این امر منجر به شل شدن پیلور می شود و باعث نفوذ سم از معده به روده با آب لاواژ می شود. شستشو با وارد کردن انتروجاذب (30-50 گرم کربن فعال) و یک ملین نمکی به معده تکمیل می شود.

باید در نظر داشت که تهویه مکانیکی می تواند از حذف ترکیبات سمی فرار از بدن پشتیبانی کند. برای تحریک عملکرد دفعی پوست، در حال حاضر هیچ وسیله ای وجود ندارد که بتوان در طول IT از آن استفاده کرد.

در صورت اختلال در فرآیندهای سم زدایی و عملکرد دفعی، زمانی که تغییرات در محیط داخلی بدن خطرناک می شود و تحت تأثیر مواد قابل اصلاح نمی باشد. دارودرمانیو سایر اثراتی که در بالا مورد بحث قرار گرفت، باید از روش های سم زدایی خارج از بدن استفاده کرد. اینها عبارتند از همودیالیز، دیالیز صفاقی (به صورت مشروط)، اولترافیلتراسیون خون، جذب هموسورپشن، پلاسمافرز، درناژ قفسه سینه. مجرای لنفاوی، جذب لنفاوی ، جذب داخلی. در برخی موارد می توان از ترکیب دو یا چند مورد از آنها استفاده کرد. با توجه به اینکه هر یک از روش های فوق برای کاربرد آن نیاز دارد آموزش ویژهدکتر و تجهیزات مربوطه، به نظر می رسد توصیه می شود خود را به ویژگی های کلی آنها محدود کنیم.

همودیالیز با استفاده از دستگاه انجام می شود. کلیه مصنوعی" همزمان آب اضافی، ترکیبات نیتروژن دار، الکترولیت های بازی (K، Na، Mg، Cl) و برخی آنیون ها (سولفات، فسفات و ...) از بدن خارج می شود. علاوه بر درمان نارسایی حاد کلیه، همودیالیز برای قربانیان IT در مرحله سم زایی مسمومیت به منظور حذف سموم به اصطلاح "دیالیزی" استفاده می شود. متیل الکلاتیلن گلیکول و غیره).

ماهیت دیالیز لریتونیال این است که حفره شکمی با محلول یک فرمول خاص شسته می شود. در این مورد، تقریباً همان ترکیبات از طریق صفاق، به عنوان نوعی غشای دیالیز، مانند هنگام همودیالیز، در محلول پخش می شوند.

روش اولترافیلتراسیون خون معمولاً با همودیالیز خارج از بدن ترکیب می شود تا آب اضافی، الکترولیت ها و برخی از ترکیبات با وزن مولکولی نسبتاً پایین حذف شود، بنابراین از طریق یک غشای مصنوعی خاص به خوبی دیالیز می شود. با این حال، اولترافیلتراسیون خون را می توان برای حذف آب اضافی از بدن و نه در ترکیب با همودیالیز استفاده کرد.

در طی هموسورپشن، تعدادی از ترکیبات سمی بیرونی و درون زا و همچنین کمپلکس های ایمنی و برخی پروتئین های خون که روی کربن های هموسوربنت مخصوص جذب می شوند، از خون حذف می شوند. در طول هموسورپشن، موادی مانند هیدروکربن های کلردار، ترکیبات ارگانوفسفره (OPCs)، باربیتورات ها، مشتقات بنزودیازپین، مواد افیونی، داروهای ضد افسردگی، آلکالوئیدها، آنیلین، سالیسیلات ها، سولفونامیدها، نمک ها نیز به طور فعال جذب می شوند. فلزات سنگین، الکل های مولکولی بالا. نمک آهن، سیلیکون، اسیدهای معدنی، قلیایی ها متیل و اتیل الکل هاسیانید، اتیلن گلیکول که برای حذف آنها همودیالیز ترجیح داده می شود. به طور گسترده به عنوان جاذب استفاده می شود کربن های فعالبرند SKN. دستگاه انتقال خون (AT) برای هموسورپشن مناسب است.

ماهیت پلاسمافرزیس این است که خون گرفته شده از بیمار با سانتریفیوژ به پلاسما جدا می شود و عناصر شکل گرفته. دومی بلافاصله به جریان خونبیمار، و پلاسمای حاوی ترکیبات سمی در آن حذف می شود. می توان آن را با عبور از ستونی با جاذب (پلاسماجذب) پردازش کرد و به جریان خون بیمار بازگرداند.

زهکشی مجرای لنفاوی قفسه سینه به منظور حذف لنف و ترکیبات سمی موجود در آن انجام می شود. دستگاه گوارشو کبد لنف آزاد شده را می توان با استفاده از کربن های مخصوص یا مبدل های یونی تحت جذب قرار داد و به ورید بیمار بازگرداند (لنفوسرجب).

در طی انتروجذب، مواد جاذب از طریق دهان به بیمار داده می شود به امید اتصال ترکیبات سمی موجود در دستگاه گوارش.

نچایف E.A.

منفعت برای مراقبت شدیددر موسسات پزشکی نظامی SA و نیروی دریایی

کلیه ها یکی از اندام های دستگاه دفع انسان هستند. از طریق آنها است که حدود 200 لیتر خون در طول روز عبور می کند. در عین حال، در دستگاه گلومرولی اندام های ادراری، خون از مواد سمی، سمومی که با غذا، نوشیدنی و هوا و محصولات وارد بدن می شود، تصفیه می شود. فرآیند متابولیک. متعاقباً تمام مواد فیلتر شده همراه با ادرار از بدن انسان دفع می شود که به آن عملکرد دفعی کلیه ها می گویند. بنابراین، این کلیه ها هستند که مسئول عملکرد سالم بدن انسان هستند. برای درک نحوه عملکرد اندام های ادراری، لازم است که تمام عملکردهای آنها و همچنین ساختار و ساختار آنها را درک کنید.

مهم: کلیه ها یک عضو جفتی هستند، اما مواردی وجود دارد که فرد با یک کلیه یا حتی نیمی از آن زندگی می کند. در این مورد، با تمام عملکردهای خود مقابله می کند، اما بیمار باید به طور مداوم وضعیت سلامت خود را کنترل کند.

ساختار کلیه

به طور معمول، هر دو اندام دستگاه ادراری در دو طرف قرار دارند ستون فقرات

همانطور که در بالا ذکر شد، کلیه ها هستند اندام جفت شدهبه شکل لوبیا به طور معمول، هر دو اندام دستگاه ادراری در دو طرف ستون فقرات در ناحیه 12-11 مهره قرار دارند. قفسه سینهو 4-5 مهره ناحیه کمری. که در آن کلیه چپکمی بالاتر از سمت راست قرار دارد، زیرا در سمت راست اندام مجاور کبد است.

ساختار کلیه از یک کپسول فیبری، پارانشیم (بافت اندامی) تشکیل شده است که شامل قشر و مدولا و همچنین فنجان هایی است که در صورت اتصال به یکدیگر، لگن را تشکیل می دهند. در آنها است که ادرار جمع می شود، سپس به سمت خروجی به سمت حالب ها می رود و در امتداد دستگاه ادراری فرستاده می شود. مثانه.

عملکرد اندام های ادراری

شایان ذکر است که کلیه ها مهمترین اندام های دستگاه دفع انسان هستند

شایان ذکر است که کلیه ها مهمترین اندام های دستگاه دفع انسان هستند. بدون آنها، حتی یک موجود زنده نمی تواند به معنای واقعی کلمه زندگی کند. هنگامی که اندام های ادراری کار نمی کنند، بدن انسان خود را با سمومی که در حالت ایده آل باید از طریق ادرار دفع می شد، مسموم می کند. بنابراین، اگر عملکرد دفعی (دفعی) کلیه ها مختل شود، بیمار شروع به ایجاد اورمی می کند. با این تشخیص، بیمار بیش از 3 روز زندگی نمی کند.

بطور کلی کلیه های سالمانجام چندین عملکرد:

• دفعی (دفعی);
• متابولیک؛
• هومیوستاتیک؛
• ترشحی;
• غدد درون ریز؛
• خون ساز.

مهم: شایان ذکر است که عملکرد دفعی مستقیماً بر عهده اندام های سالم ادرار است.

عملکرد دفعی

عملکرد دفعی کلیه ها خنثی کردن تمام سموم موجود در خون، فیلتر کردن آنها و دفع آنها از طریق ادرار است.

عملکرد دفعی کلیه ها خنثی کردن تمام سموم موجود در خون، فیلتر کردن آنها و دفع آنها از طریق ادرار است. در عین حال، وظایف زیر دقیقاً بر روی توانایی دفع اندام های ادراری است:

• عادی سازی فشار خون؛
• تنظیم تعادل آب و نمک؛
• اصلاح حالت اسیدی ادرار؛
• ارائه سرعت متابولیک بالا؛
• تنظیم غلظت املاح و پروتئین در بدن.

بنابراین، اگر فردی به دلیل یکی از بیماری ها (پیلونفریت، گلومرولونفریت، تومور و غیره) عملکرد دفع کلیه ها را نقض کند، همه سیستم ها کاهش می یابد. شایان ذکر است که فرآیند تصفیه خون و تشکیل ادرار اولیه در نفرون ها - واحدهای عملکردی کلیه ها آغاز می شود.

کل فرآیند دفع ادرار (عملکرد دفعی) شامل چند مرحله است:

• ترشح پلاسمای خون. در این حالت تمام محصولات متابولیک و الکترولیت های باقی مانده (پتاسیم، منیزیم، فسفر، سدیم) از خون خارج می شوند.
• فیلتراسیون. در اینجا کلیه ها (دستگاه گلومرولی آنها) تمام موارد غیر ضروری را از بین می برند مواد سمیاز خون
• بازجذب (فرآیند بازجذب پروتئین و سایر ریز عناصر مهم).

عملکرد متابولیک

بر عملکرد متابولیککلیه ها وظیفه سنتز بیولوژیکی را بر عهده دارند مواد فعال

عملکرد متابولیک کلیه ها مسئول سنتز مواد فعال بیولوژیکی است. آنها مسئول تشکیل گلبول های قرمز خون، لخته شدن خون طبیعی و متابولیسم کلسیم هستند. در عین حال، عملکرد متابولیک اندام های ادراری نیز شامل می شود متابولیسم پروتئین، یعنی تجزیه پروتئین به اسیدهای آمینه و بازجذب آنها. محصولات تجزیه پروتئین از طریق ادرار دفع می شوند. در اینجا شایان ذکر است که اگر فردی در عملکرد دفع کلیه ها اختلال داشته باشد، پروتئین جذب نمی شود، بلکه همراه با ادرار از بدن خارج می شود که برای فرد خطرناک است.

عملکرد هومئوستاتیک

مسئول تنظیم تعادل آب و نمک در بدن انسان است. این عملکرد تعادل اسید و باز آن را نیز تنظیم می کند. یعنی به لطف عملکرد هموستاتیک است که بدن انسان سطح بهینه آب لازم برای عملکرد طبیعی خود را حفظ می کند. این در پس زمینه بازجذب تقریباً 75٪ الکترولیت ها (یون های کلر و سدیم) رخ می دهد.

اگر در مورد مقررات صحبت کنیم تعادل اسید و بازسپس عملکرد هموستاتیک اندام های ادراری حذف موثر اجزای اسید-باز اضافی از پلاسمای خون است. در نتیجه pH خون و در نتیجه ادرار طبیعی می ماند.

عملکرد ترشحی

عملکرد ترشحی کلیه ها تشکیل ادرار ثانویه است، یعنی ادراری که از مجرای ادرار خارج می شود.

عملکرد ترشحی کلیه ها تشکیل ادرار ثانویه است، یعنی ادراری که از مجرای ادرار خارج می شود. دقیقا عملکرد ترشحیمسئول اطمینان از عدم وجود گلوکز، اسیدهای آمینه، پروتئین و سایر عناصر کمیاب در ادرار ثانویه است. یعنی به لطف این عملکرد، کلیه ها همه هورمون ها، گلوکز و سایر مواد فعال را جدا کرده و به صورت سنتز شده به خون باز می گرداند.

عملکردهای غدد درون ریز و خونساز

این عملکرد کلیه مسئول تولید تعدادی هورمون است که در عملکرد طبیعی کل بدن نقش دارند. شایان ذکر است که برخی از هورمون ها در آن تولید می شوند غده تیروئید، و برخی - در غدد فوق کلیوی. اگر عملکرد غدد درون ریزاگر اندام های ادراری در کودک آسیب ببیند، این امر منجر به ایجاد راشیتیسم می شود. هورمون های زیر در کلیه ها تولید می شوند:

• رنین (پرونین). این هورمون فرآیند تجزیه آلفا گلوبولین را کنترل می کند، وظیفه تنظیم گردش خون، تثبیت حجم خون و عادی سازی را بر عهده دارد. متابولیسم آب نمک.
• کلسی تیرول. در سه مرحله تشکیل شده و سپس تبدیل می شود که در پوست، در کبد و سپس در کلیه ها انجام می شود. این هورمون مسئول جذب کلسیم است و کار آن را در بافت ها کنترل می کند بدن انسان. این کمبود کلسیترول است که باعث ایجاد راشیتیسم می شود.
• اریتروپویتین مسئول تشکیل گلبول های قرمز در خون است. این اریتروپویتین است که مسئول فرآیند خون سازی در بدن است.

اختلال عملکرد اندام ادراری

درک این نکته مهم است که بافت کلیه ندارد پایانه های عصبیو بنابراین، هنگامی که شرایط پاتولوژیک در آنها رخ می دهد، اندام ها اجازه نمی دهند درد از آن مطلع شود. بیهوده نیست که پزشکان کلیه ها را «ارگان خاموش» می نامند. تنها پس از اینکه آسیب شناسی در مقیاس جهانی رشد کرد و بافت های کلیه ملتهب افزایش یافت و شروع به فشار بر اندام های همسایه کرد، فرد احساس درد می کند. به همین دلیل است که همیشه باید به علائم غیر مستقیم بیماری کلیوی توجه کنید:

• افزایش بی رویه فشار خون که با دارو قابل تنظیم نیست.
• تورم صبحگاهی، به ویژه در صورت و اندام ها، که تا زمان ناهار از بین می رود.
• درد متوسط ​​در ناحیه کمر؛
• تغییر در رنگ ادرار و شفافیت آن (تیره شدن، کدورت، خون در ادرار).
• تغییرات در فرآیندهای ادرار (افزایش یا کاهش میل، کاهش یا افزایش حجم ادرار روزانه، کمبود ادرار).

مهم: همه این علائم نشان می دهد که بدن تحت آسیب شناسی کلیه قرار می گیرد، که در صورت عدم درمان، منجر به کاهش عملکرد کلیه می شود. در نتیجه، سیستم های کل بدن می توانند به شدت آسیب ببینند. بنابراین، اگر یک یا چند علائم ذکر شدهاختلالات کلیوی را نباید خوددرمانی کرد. در این مورد، صحیح ترین کار مراجعه به متخصص اورولوژی یا نفرولوژیست است.

کلیه ها بسیار هستند بدن مهمدر بدن انسان آنها عملکرد دفعی را انجام می دهند و به خلاص شدن از شر سموم کمک می کنند مقدار اضافیاب. با تشکر از کار دفعیکلیه ها هر روز مقدار زیادی مواد زائد مایع را به شکل ادرار دفع می کنند.

ساختار کلیه

کلیه ها یک عضو جفتی هستند که در این ناحیه قرار دارند حفره شکمی. وزن هر کلیه تقریباً 300 گرم است کلیه ها دارای تعداد زیادی شریان و رگ هستند که در هر دقیقه مقدار زیادی خون از آنها عبور می کند. در بالا، کلیه ها با غشاء پوشانده شده اند: بافت سروز و همبند. ماده کلیه از لوله ها - نفرون ها تشکیل شده است.

عملکردهای کلیه

کلیه ها وظایف زیر را انجام می دهند:

1) محافظ؛

2) دفعی؛

3) غدد درون ریز؛

4) هموستاتیک؛

5) متابولیک

عملکرد دفعی کلیه ها مهمترین و عملکرد مهماین اندام: حذف خارجی و مواد مضراز بدن انسان

کار کلیه ها این است که:

• تعادل اسید و باز؛
• تعادل آب و نمک؛
• سطح فشار خون؛
• اریتروپوئزیس؛
• متابولیسم کربوهیدرات ها، پروتئین ها و لیپیدها؛
• فرآیندهای لخته شدن خون (هموستاز).

نفرون

نفرون واحد اصلی ساختاری و عملکردی کلیه ها است. مسئول تولید ادرار است. تقریباً 1.2 میلیون نفرون در بدن انسان وجود دارد.

نفرون ها به صورت دوره ای عمل می کنند: ابتدا برخی نفرون ها کار می کنند، در حالی که برخی دیگر در این زمان در کار شرکت نمی کنند، سپس برعکس. این روش عملکرد کلیه ها به دلیل افزونگی عملکردی، قابلیت اطمینان را تضمین می کند. نفرون شامل بخش هایی است که در بصل النخاع و قشر کلیه ها قرار دارند.

جسم مالپیگی

کورتکس حاوی جسم مالپیگی (گلومرول مشیمیه) است. دارای 50 حلقه مویرگی است که توسط مزانژیوم به هم متصل می شوند. بدنه ها از بیرون توسط کپسول بومن-شوملیانسکی پوشانده شده اند. لایه بیرونی کپسول غشای پایه است. فضا با یک ساختار فیبریلار پر شده است که شبکه ای به قطر 10 نانومتر را تشکیل می دهد.

مجاری جمع آوری

مجاری جمع آوری از قشر کلیه به مرکز مدولا می رود. سلول های اپیتلیال و ستونی لوله ها یون های هیدروژن ترشح می کنند. آنها حاوی هیدراز کربنیک هستند.

مجراهای جمع کننده به آن متصل می شوند مجاری دفعی، که به داخل حفره لگن باز می شوند.

ادرار کردن

تشکیل ادرار در سه مرحله انجام می شود:

1) ترشح لوله ای؛

2) فیلتراسیون گلومرولی.

3) بازجذب لوله ای.

ادرار

به طور متوسط، یک فرد حدود 2 لیتر ادرار در روز تولید می کند. این دیورز روزانه نامیده می شود. کاملا بستگی به مقدار مایعی که فرد نوشیده است دارد. U فرد سالمبه طور معمول ۸۰ درصد مایعات از طریق ادرار دفع می شود. مقدار زیادادرار در طول روز دفع می شود. در شب، بیش از نیمی از حجم روزانه منتشر نمی شود.

وزن مخصوص ادرار 1005-1025 میلی لیتر است. واکنش ادرار به طور معمول اسیدی است. وابستگی زیادی به تغذیه دارد: هنگام مصرف غذای گیاهیواکنش قلیایی خواهد بود؛ هنگام خوردن غذاهای پروتئینی، واکنش اسیدی خواهد بود.

به طور معمول، ادرار شفاف است، اما ممکن است در نتیجه سانتریفیوژ، رسوب کمی وجود داشته باشد. حاوی مقدار کمی گلبول قرمز، لکوسیت و سلول های اپیتلیال، اسید اوریک، کربنات کلسیم. ادرار همچنین حاوی ویتامین ها در مقادیر کم است، اسیدهای آلی، هورمون ها، آنزیم ها و آنیون های معدنی.

ادرار چگونه دفع می شود؟

ادرار در نفرون ها تولید می شود و به داخل آن ترشح می شود لگن کلیه. هنگامی که آنها پر می شوند، آستانه تحریک گیرنده می رسد که منجر به باز شدن حالب و انقباض عضلانی می شود. به دلیل بریدگی عضله صافادرار وارد مثانه می شود. ماهیچه های حالب و لگن کلیه به طور خودکار با ورود ادرار به حالب کار می کنند.

بعد از مثانه است مقدار کافیادرار، دیواره های آن شروع به کشش تا یک نقطه خاص می کند. به طور معمول، حدود 400 میلی لیتر ادرار در مثانه تجمع می یابد. هنگامی که مثانه کاملاً پر است، از طریق یک عمل رفلکس و تحریک گیرنده ها باعث می شود که میل به ادرار کردن.

ساختارهای واقع در مغز و ساختارهای ستون فقرات در فرآیند ادرار شرکت می کنند. به همین دلیل، روند تاخیر و شروع ادرار انجام می شود و یک واکنش حسی-عاطفی رخ می دهد.

تکانه های وابران مرکز ستون فقرات در ترشح ادرار کار می کنند. عبور می کنند رشته های عصبیبه مجرای ادرار مثانه و باعث انقباض دیواره های آن و همچنین شل شدن اسفنکترها (مجرای ادرار و مثانه) می شود.

عملکرد دفعی

عملکرد دفعی کلیه ها حذف محصولات نهایی متابولیک، ترکیبات آلی، آب، مواد اگزوژن و ترکیبات معدنی از بدن است: کراتینین، اسید اوریک، فنل ها، اجسام استون و آمین ها.
اگر عملکرد دفعی کلیه ها مختل شود، تمام مواد سمی در بدن جمع می شوند و باعث اورمی (حالت سمی) می شوند. با اورمی، بیمار ممکن است به کما، از دست دادن هوشیاری، اختلالات گردش خون و حتی مرگ مبتلا شود.

در صورت نارسایی کلیه یا اورمی، حفظ شود وضعیت عادیبدن به پاکسازی مصنوعی خون از محصولات متابولیک نیاز دارد. به این روش همودیالیز کلیه می گویند.

عملکردهای غیر دفعی

عملکردهای غیر دفعی شامل هموستاز است. حفظ سطوح متابولیک را تضمین می کند. پپتیدهای با وزن مولکولی کم از طریق ادرار توسط کلیه ها فیلتر می شوند. اسیدهای آمینه به خون باز می گردند.

کلیه ها قادر به تولید گلوکز هستند، بنابراین در طول روزه داری حدود نیمی از گلوکز بدن توسط کلیه ها تولید می شود. کلیه اندام اصلی در کاتابولیسم اکسیداتیو ایزونیتول ها است؛ آنها اسید گلوکورونیک، پروستاگلاندین ها و فسفولیپیدها را سنتز می کنند.

نقض عملکرد ترشحی- دفعی

اختلالات عملکرد ترشحی- دفعی کلیه ها شامل شرایط پاتولوژیک زیر است:

• کاهش جذب؛
• نقض فیلتراسیون؛
• اختلال عملکرد کلیه

نقض عملکرد دفعی- ترشحی کلیه ها به دلیل رخ می دهد اشکال در عملکردبازجذب لوله ای و فیلتراسیون گلومرولی.

کاهش فیلتراسیون گلومرولی تحت تأثیر عوامل مختلفی است:

1) نارسایی قلبی - این می تواند فروپاشی، شوک باشد: زمانی که جریان خون کلیوی 50 میلی لیتر در دقیقه می شود، سطح بحرانی در نظر گرفته می شود.

2) عوامل بیماری زا: عوامل بیماری زا عبارتند از دیابتگلومرولونفریت، نکروز، آمیلوئیدوز و دیگران.

حجم فیلتراسیون گلومرولی ممکن است در نتیجه افزایش فشار افزایش یابد و افزایش لحنشریان های گلومرولی تحت تأثیر کاتکول آمین ها. افزایش فیلتراسیون گلومرولی منجر به نفوذپذیری غشا و کاهش تون شریانی می شود.

عملکرد ترشحی- دفعی کلیه ها نیز می تواند در نتیجه بازجذب فعال یا غیرفعال مختل شود. مکانیسم بازجذب به دلیل آنزیموپاتی ژنتیکی سرکوب می شود که سپس منجر به اسیدوز می شود. مسمومیت های مختلف باعث اختلال در بازجذب می شوند، فرآیندهای التهابیآلرژی، دیستروفی. جذب اوره، اسیدهای آمینه، اسید اوریکو غیره. این در نتیجه اختلال در لوله های پروگزیمال رخ می دهد.

در فرآیند پاتولوژیکدر حلقه هنله، جذب آب، کلسیم، پتاسیم، سدیم و منیزیم مشکل است.

در موارد دیگر، عملکرد ترشحی- دفعی در برخی بیماری های کلیوی تغییر می کند:

• تغییر در دیورز؛
• تغییر در ادرار؛
• تغییر در ترکیب ادرار

تغییرات در دیورز شامل پلی اوری، اولیگوری و آنوری است. الیگوری خروجی ادرار کمتر از 300-500 میلی لیتر در روز است. پلی یوری خروجی ادرار بالاتر از حد طبیعی است، 2000-2500 میلی لیتر در روز. آنوری قطع کامل دفع ادرار از بدن است.

تغییرات در ادرار شامل شب ادراری، پولاکیوری، اولاکیوری است:

شب ادراری - تکرر ادرار در شب؛ پولاکیوری - تکرر ادرار; اولاکیوریا – ادرار نادر.
تغییرات در ترکیب ادرار شامل لکوسیتوری، هماچوری و سیلندروریا است: لکوسیتوری دفع لکوسیت ها در ادرار است. هماچوری - انتشار گلبول های قرمز خون در ادرار؛ سیلندروریا - انتشار گچ های ادراری متشکل از سلول ها یا پروتئین.

تشکیل ادرار از طریق سه فرآیند متوالی - فیلتراسیون، بازجذب، ترشح اتفاق می افتد. اختلال عملکرد کلیه از نظر بالینی عمدتاً با تغییرات در آن آشکار می شود مقدار روزانهادرار و ترکیب آن

اختلال دیورز در یک فرد سالم، دیورز روزانه بین 1-1.5 لیتر متغیر است. با آسیب شناسی، تغییرات در مقدار ادرار، ریتم تشکیل آن و تکرر ادرار مشاهده می شود. تخلفات کمیآنوری، الیگوری و پلی اوری نامیده می شود. الیگوری با کاهش مشخص می شود دیورز روزانهاز 100 تا 500 میلی لیتر، آنوری - کاهش حتی بیشتر در دیورز 50-100 میلی لیتر، و پلی اوری - افزایش دیورز (بیش از 2 لیتر در روز).

پلی یوریا با افزایش فیلتراسیون گلومرولی و اختلال در بازجذب لوله‌ای مشاهده می‌شود و به استثنای دیورز اسمزی (مثلاً دیابت)، با هیپوستنوری و/یا هیپو ایزوتنوری (وزن مخصوص ادرار کم یا ثابت و مشابه پلاسمای خون) همراه است. ).

الیگوری. او می تواند همراهی کند شرایط فیزیولوژیکیزمانی که محدودیتی در مصرف آب و/یا از دست دادن بیش از حد مایع وجود دارد، اما در چنین مواردی ادرار غلیظ تر می شود (وزن مخصوص بالا - هایپراستنوری). در پاتولوژی، الیگوری بسته به عوامل اتیولوژیکبه پره کلیوی، کلیوی و پس کلیوی تقسیم می شود. با کاهش GFR، کاهش MDN، افزایش شدت بازجذب لوله ای (مشکل در خروج ادرار نهایی در طول سنگ کلیهتومورها و غیره) از دست دادن پاتولوژیکمقدار قابل توجهی مایعات (خونریزی، اسهال، استفراغ). الیگوری ممکن است نشانه ای از نارسایی حاد ادراری (ARF) و/یا نارسایی مزمن کلیه (CRF) (یک علامت پیش آگهی بسیار نامطلوب) باشد.

آنوری از همه بیشتر است نقض جدیدیورز، زیرا اگر آنوری چند روز طول بکشد، بیمار به دلیل ابتلا به اورمی فوت می کند. مانند الیگوری، به اشکال پره کلیوی، کلیوی و پس کلیوی طبقه بندی می شود. آنوری پیش کلیه در نتیجه اختلال در خون رسانی به کلیه ها (ترومبوز، انسداد) رخ می دهد. سرخرگ کلیوی، شوک و غیره). شکل پس کلیوی به دلیل انسداد حرکت ادرار در دستگاه ادراری (سنگ، تومور، ادم التهابیو غیره.). آنوری کلیه در نتیجه آسیب همزمان دستگاه گلومرولی و لوله ای کلیه ها (گلومرولونفریت، کلیه سمی، سپسیس و غیره) ایجاد می شود. در کلینیک به اشکال کلیوی و پره کلیوی آنوری ترشحی می گویند، زیرا. با این آسیب شناسی، عملکرد ترشحی کلیه ها آسیب می بیند.

اختلالات ادراری (دوزوری) شامل اختلالات ریتم (پولاکیوری - تکرر ادرار، اولاکیوری - ادرار نادر، شب ادراری - عمدتاً ادرار شبانه)، مشکل است. ادرار دردناک(خارجی)، بی اختیاری ادرار (شب ادراری).

پولاکیوری معمولاً همراه با پلی اوری است یا با تحریک مثانه، مجاری ادراری (التهاب، عبور سنگ) و بیماری‌ها رخ می‌دهد. غده پروستات. اولاکوریا اغلب با مشاهده می شود شرایط پاتولوژیکهمراه با الیگوری شب ادراری می تواند نتیجه اختلال در خون رسانی به کلیه ها، آدنوم پروستات، آمیلوئیدوز کلیه، اورتریت، سیستیت، نارسایی قلبی و اختلالات دی انسفال باشد.

کاهش یا توقف عملکرد دفعی کلیه با عملکرد طبیعیسایر اندام ها با اختلالات شدید هموستاز همراه است که گاهی اوقات با زندگی ناسازگار است. نقض عملکرد دفع کلیه ها فقط تا حدی می تواند توسط عملکرد دفعی پوست، دستگاه گوارش، ریه ها و کبد جبران شود.

کلیه ها به عنوان یک "فیلتر" طبیعی برای خون عمل می کنند، که وقتی عملکرد مناسب، مواد مضر را از بدن خارج کنید. تنظیم عملکرد کلیه در بدن برای عملکرد پایدار بدن حیاتی است و سیستم ایمنی. برای یک زندگی راحت به دو اندام نیاز دارید. مواردی وجود دارد که شخص با یکی از آنها باقی می ماند - امکان زندگی وجود دارد، اما او باید تا پایان عمر خود به بیمارستان ها وابسته باشد و محافظت در برابر عفونت ها چندین برابر کاهش می یابد. کلیه ها مسئول چه چیزی هستند، چرا به آنها نیاز است بدن انسان? برای انجام این کار، باید عملکرد آنها را مطالعه کنید.

ساختار کلیه

بیایید کمی به آناتومی بپردازیم: اندام های دفعی شامل کلیه ها هستند - این یک اندام لوبیایی شکل جفت است. آنها واقع شده اند ناحیه کمری، در حالی که کلیه چپ بالاتر است. این طبیعت است: بالای کلیه راست یک کبد وجود دارد که از حرکت آن در هر جایی جلوگیری می کند. در مورد اندازه، اندام ها تقریباً یکسان هستند، اما توجه داشته باشید که سمت راست کمی کوچکتر است.

آناتومی آنها چیست؟ از نظر خارجی، اندام با یک پوسته محافظ پوشیده شده است و در داخل آن سیستمی را سازماندهی می کند که قادر به جمع آوری و حذف مایع است. علاوه بر این، این سیستم شامل پارانشیم هایی است که مغز و قشرو لایه های بیرونی و داخلی را فراهم می کند. پارانشیم مجموعه ای از عناصر اساسی است که به پایه همبند و غشاء محدود می شود. سیستم ذخیره سازی با یک کاسه گل کوچک کلیوی نشان داده می شود که یک کاسه گل بزرگ را در سیستم تشکیل می دهد. اتحاد دومی لگن را تشکیل می دهد. به نوبه خود، لگن به آن متصل می شود مثانهاز طریق حالب ها

فعالیت های اصلی

در طول روز، کلیه ها تمام خون را در بدن پمپاژ می کنند، در حالی که آن را از مواد زائد، سموم، میکروب ها و سایر مواد مضر پاک می کنند.

در طول روز کلیه ها و کبد خون را از ناخالصی ها و سموم تصفیه و پاکسازی می کنند و محصولات پوسیدگی را از بین می برند. روزانه بیش از 200 لیتر خون از طریق کلیه ها پمپاژ می شود و خلوص آن را تضمین می کند. میکروارگانیسم های منفی به پلاسمای خون نفوذ کرده و به مثانه فرستاده می شوند. پس کلیه ها چه کار می کنند؟ با توجه به حجم کاری که کلیه ها انجام می دهند، فرد بدون آنها نمی تواند وجود داشته باشد. وظایف اصلی کلیه ها عبارتند از:

• دفعی (دفعی);
• هموستاتیک؛
• متابولیک؛
• غدد درون ریز؛
• ترشحی؛
• عملکرد خونساز

عملکرد دفعی - به عنوان مسئولیت اصلی کلیه ها

تشکیل و دفع ادرار وظیفه اصلی کلیه ها است سیستم دفعیبدن

عملکرد دفعی حذف مواد مضر است محیط داخلی. به عبارت دیگر، توانایی کلیه ها برای اصلاح است حالت اسیدیمتابولیسم آب نمک را تثبیت می کند، در حفظ فشار خون شرکت می کند. وظیفه اصلیبه طور خاص بر روی این عملکرد کلیه تکیه می کنند. علاوه بر این، میزان املاح و پروتئین های مایع را تنظیم می کنند و متابولیسم را تضمین می کنند. نقض عملکرد دفع کلیه ها منجر به یک نتیجه وحشتناک می شود: کما، اختلال در هموستاز و حتی نتیجه کشنده. در این مورد، نقض عملکرد دفع کلیه ها با افزایش سطح سموم در خون آشکار می شود.

عملکرد دفع کلیه ها از طریق نفرون ها انجام می شود - واحدهای عملکردیدر کلیه ها از نقطه نظر فیزیولوژیکی، نفرون یک سلول کلیوی در یک کپسول، با لوله های پروگزیمال و یک لوله ذخیره است. نفرون ها کارهای مهمی را انجام می دهند - آنها اجرای صحیح مکانیسم های داخلی را در انسان کنترل می کنند.

عملکرد دفعی مراحل کار

عملکرد دفع کلیه ها مراحل زیر را طی می کند:

• ترشح؛
• فیلتراسیون؛
• بازجذب

نقض عملکرد دفع کلیه ها منجر به ایجاد یک وضعیت سمی کلیه می شود.

در طول ترشح، محصول متابولیک، باقیمانده الکترولیت ها، از خون خارج می شود. فیلتراسیون فرآیند ورود یک ماده به ادرار است. در این حالت مایعی که از کلیه ها عبور کرده است شبیه پلاسمای خون می شود. فیلتراسیون شاخصی دارد که پتانسیل عملکردی اندام را مشخص می کند. این شاخص نرخ فیلتراسیون گلومرولی نامیده می شود. این مقدار برای تعیین میزان دفع ادرار برای یک زمان خاص مورد نیاز است. قابلیت جذب عناصر مهماز ادرار به خون، بازجذب نامیده می شود. این عناصر پروتئین ها، اسیدهای آمینه، اوره، الکترولیت ها هستند. میزان بازجذب به میزان مایع موجود در غذا و سلامت اندام بستگی دارد.

عملکرد ترشحی چیست؟

اجازه دهید یک بار دیگر توجه کنیم که اندام های هموستاتیک ما مکانیسم داخلی کار و نرخ متابولیسم را کنترل می کنند. آنها خون را فیلتر می کنند، نظارت می کنند فشار خون، مواد فعال بیولوژیکی را سنتز می کند. ظاهر این مواد ارتباط مستقیمی با فعالیت ترشحی. این فرآیند منعکس کننده ترشح مواد است. بر خلاف عملکرد دفعی، عملکرد ترشحی کلیه ها در تشکیل ادرار ثانویه - مایع بدون گلوکز، اسیدهای آمینه و غیره شرکت می کند. مفید برای بدنمواد بیایید اصطلاح "ترشح" را با جزئیات در نظر بگیریم، زیرا در پزشکی چندین تفسیر وجود دارد:

• سنتز موادی که متعاقباً به بدن بازگردانده می شوند.
• سنتز مواد شیمیایی، که خون با آن اشباع شده است;
• حذف عناصر غیر ضروری از خون توسط سلول های نفرون.

کار هومیوستاتیک

عملکرد هموستاتیک برای تنظیم تعادل آب نمک و اسید و باز بدن است.

کلیه ها تنظیم می کنند تعادل آب و نمککل بدن

تعادل آب و نمک را می توان به شرح زیر توصیف کرد: حفظ مقدار ثابت مایع در بدن انسان، جایی که اندام های هموستاتیک تأثیر می گذارد. ترکیب یونیداخل سلولی و آب های خارج سلولی. به لطف این فرآیند، 75 درصد یون‌های سدیم و کلرید از فیلتر گلومرولی بازجذب می‌شوند، در حالی که آنیون‌ها آزادانه حرکت می‌کنند و آب به صورت غیرفعال بازجذب می‌شود.

تنظیم تعادل اسید و باز توسط بدن یک پدیده پیچیده و گیج کننده است. حفظ یک مقدار pH ثابت در خون به لطف سیستم های "فیلتر" و بافر اتفاق می افتد. آنها اجزای اسید-باز را حذف می کنند که مقدار طبیعی آنها را عادی می کند. هنگامی که مقدار pH خون تغییر می کند (این پدیده اسیدوز لوله ای نامیده می شود)، ادرار قلیایی تشکیل می شود. اسیدوزهای لوله ای تهدیدی برای سلامتی هستند، اما مکانیسم های خاصی به شکل ترشح h+، آمونیوژنز و گلوکونئوژنز اکسیداسیون ادرار را متوقف می کنند، فعالیت آنزیم ها را کاهش می دهند و در تبدیل مواد واکنش دهنده اسید به گلوکز نقش دارند.

نقش عملکرد متابولیک

عملکرد متابولیک کلیه ها در بدن از طریق سنتز مواد فعال بیولوژیکی (رنین، اریتروپویتین و غیره) انجام می شود، زیرا آنها بر لخته شدن خون، متابولیسم کلسیم و ظاهر گلبول های قرمز تأثیر می گذارند. این فعالیت نقش کلیه ها را در متابولیسم تعیین می کند. مشارکت در متابولیسم پروتئین با بازجذب اسید آمینه و دفع بیشتر آن توسط بافت های بدن تضمین می شود. اسیدهای آمینه از کجا می آیند؟ آنها پس از تجزیه کاتالیزوری مواد فعال بیولوژیکی مانند انسولین، گاسترین، هورمون پاراتیروئید ظاهر می شوند. علاوه بر فرآیندهای کاتابولیسم گلوکز، بافت ها می توانند گلوکز تولید کنند. گلوکونئوژنز در داخل قشر رخ می دهد و گلیکولیز در بصل النخاع رخ می دهد. به نظر می رسد که تبدیل متابولیت های اسیدی به گلوکز سطح pH خون را تنظیم می کند.