خطرناک ترین زمان بعد از جراحی ویژگی های بهبودی بیمار پس از انواع مختلف اقدامات پزشکی. عوارض ناشی از زخم جراحی

دوره بعد از عملبعد از برداشتن رحم مرحله مهمی در درمان یک زن است که با عوارض متعددی همراه است و بنابراین نیاز به یک رویکرد دقیق و حرفه ای دارد.

به طور طبیعی وقتی هیسترکتومی انجام می شود، عواقب آن به نوع عمل و عوامل زیادی بستگی دارد. می توانید ویدیوهایی در مورد نحوه انجام هیسترکتومی در وب سایت های رسمی کلینیک های تخصصی مشاهده کنید. به طور کلی، هنگامی که هیسترکتومی با کیفیت بالا انجام می شود، عواقب و بررسی ها هیچ دلیلی برای شک و تردید ایجاد نمی کند نتیجه مثبت. حتی اگر یک کلینیک خوب پیچیده ترین برداشتن رحم را برای فیبروم انجام دهد، عواقب و بررسی ها به ما امکان می دهد پیش آگهی بسیار خوش بینانه ای داشته باشیم.

ماهیت مشکل در حال ظهور

جراحی برای برداشتن رحم یا هیسترکتومی یک روش نسبتاً توسعه یافته و گسترده برای درمان جراحی برای برخی از آسیب شناسی های جدی است که مشکلات جدی برای سلامت زنان را تهدید می کند. آمارهای پزشکی جهان ادعا می کنند که تقریباً 1/3 زنان پس از 40 سالگی مجبور به انجام چنین روشی هستند.

هر مداخله جراحیباعث صدمات می شود درجات مختلفشدت مرتبط با آسیب رگ های مختلفو پارچه ها پس از جراحی برای برداشتن رحم، آنها نیز باقی می مانند آسیب مشخصهو برای ترمیم کامل بافت نیاز دارید زمان مشخص. مدت زمان و طرح اقدامات توانبخشیبستگی دارد به ویژگیهای فردیبدن زن، شدت بیماری، نوع عمل و میزان مداخله جراحی، شرایط تشدید کننده و عوارض بعد از عمل.

برای برداشتن رحم چه علائمی لازم است؟ دلایل زیر برجسته شده است:

خونریزی شدید و طولانی رحم؛
گره های میوماتوز؛
متروآندومتریت که قابل درمان نیست.
بیماری های انکولوژیک؛
اندومتریوز؛
پرولاپس رحم.

بسته به شدت آسیب شناسی، انواع عملیات زیر را می توان انجام داد:

فقط برداشتن بدن رحم (قطع عضو ساب کل)؛
برداشتن رحم و دهانه رحم (استرپاسیون کامل)؛
برداشتن رحم با زائده ها و مجاورت گره های لنفاوی(پان هیسترکتومی رادیکال).

درجه آسیب نه تنها به نوع عمل، بلکه به روش اجرای آن نیز بستگی دارد. رادیکال ترین فناوری شکم مرتبط با باز کردن دسترسی با برش دیواره صفاق در نظر گرفته می شود. یک نوع دیگر - روش واژینالهنگام ایجاد برش در واژن کمترین راه خطرناک- برداشتن رحم روش لاپاراسکوپیهنگامی که از یک لاپاراسکوپ ویژه استفاده می شود، که اجازه می دهد حداقل برش ایجاد شود. چه زمانی تولید می شود؟ برداشتن لاپاراسکوپیرحم، عواقب آن کمتر خطرناک است.

اصول کلی توانبخشی بعد از عمل

دوره نقاهت بعد از عمل شامل کل دوره زمانی از مداخله جراحی تا بازیابی کامل عملکرد، از جمله رابطه جنسی پس از هیسترکتومی است. مانند هر درمان جراحی، کامل شود توانبخشی بعد از عملبه 2 مرحله تقسیم می شود: مرحله اولیه و اواخر.

مراحل اولیه بهبودی در بیمارستان و تحت نظر پزشک انجام می شود. طول مدت این مرحله بستگی به این دارد که چه عواقبی پس از برداشتن رحم پس از جراحی رخ داده است.

به طور متوسط با یک عمل موفقیت آمیز شکم، دوره اولیه حدود 9-12 روز است که پس از آن بخیه ها برداشته شده و بیمار از بیمارستان مرخص می شود. مداخله لاپاراسکوپی زمان را کاهش می دهد توانبخشی اولیهتا 3.5-4 روز. وظایف اصلی مرحله اولیه: از بین بردن خونریزی، درد و سایر علائم، از بین بردن عفونت ناحیه آسیب دیده و اختلال در عملکرد اندام های داخلی، اطمینان از اسکار اولیه بافت.

مرحله آخر توانبخشی طبق تجویز پزشک و با مشورت پزشک در خانه انجام می شود. چه زمانی تاثیر عملیاتیبدون عارضه، این مرحله به طور متوسط 28-32 روز طول می کشد و با یک عمل پیچیده به 42-46 روز افزایش می یابد. در این مرحله، ترمیم کامل بافت، بهبود شرایط عمومیو تقویت سیستم ایمنی، عادی سازی وضعیت روانی و بازیابی کامل عملکرد.

بلافاصله پس از جراحی چه اقداماتی انجام می شود؟

در طی 24 ساعت اول پس از برداشتن رحم، تمام اقدامات لازم برای جلوگیری از بروز عوارض، از دست دادن خون در اثر خونریزی داخلی، بروز فرآیندهای التهابی، نفوذ عفونت ها و حذف باید انجام شود. علائم دردناک. این دوره مهمترین دوره در مراحل اولیه توانبخشی است.

فعالیت های اصلی شامل اثرات زیر است:

بیهوشی پس از عمل، زن احساس درد طبیعی در قسمت تحتانی شکم، داخل آن می کند. برای تسکین درد از داروهای قوی استفاده می شود.
فعال سازی عملکرد اندام ها اقداماتی برای عادی سازی گردش خون و تحریک روده ها انجام می شود. در صورت لزوم، پروزرپین از طریق تزریق برای فعال کردن عملکرد روده تجویز می شود.
ارائه رژیم غذایی بازگرداندن حرکت طبیعی روده مهم است. منو تحت سلطه آبگوشت، غذاهای پوره شده و نوشیدنی است. اگر در پایان روز اول اجابت مزاج مستقل رخ دهد، اقدامات به درستی انجام شده است.

درمان دارویی بلافاصله پس از جراحی شامل موارد زیر است:

آنتی بیوتیک برای حذف عفونت (دوره - 5-8 روز).
داروهای ضد انعقاد برای جلوگیری از لخته شدن خون در رگ های خونی (در طی 2-3 روز تجویز می شود).
نفوذ انفوزیون از طریق قطره های داخل وریدی برای عادی سازی گردش خون و بازیابی حجم خون.

مشکلات اصلی در دوران توانبخشی اولیه

در مرحله اول توانبخشی پس از برداشتن رحم، عوارض زیر ممکن است رخ دهد:

التهاب محل تشریح بافت. این پدیده هنگامی که رخ می دهد با علائمی مانند قرمزی، تورم و ترشح چرکی مشخص می شود. واگرایی احتمالی درز.
اختلال در روند ادرار. تظاهرات اصلی: درد و درد هنگام ادرار کردن. یک عارضه معمولاً زمانی رخ می دهد که غشای مخاطی مجرای ادرار در حین جراحی آسیب ببیند.
داخلی و خونریزی خارجی. شدت آنها به عملکرد صحیح هموستاز در حین جراحی بستگی دارد. ترشحات خونی خارجی ممکن است رنگ مایل به قرمز یا قرمز تیره، قهوه ای داشته باشد و لخته های خون آزاد شوند.
ترومبوآمبولی شریان ریوی. یکی از عوارض بسیار خطرناکی که می تواند باعث لخته شدن خون در شریان یا شاخه های آن شود. توسعه آسیب شناسی می تواند منجر به پنومونی و فشار خون ریوی شود.
پریتونیت در صورت تخلف در هنگام ضربه عملیاتی، ممکن است آسیبی رخ دهد که می تواند ایجاد کند واکنش التهابیدر صفاق خطر پریتونیت گسترش سریع به سایرین است اعضای داخلیو ایجاد سپسیس
هماتوم. در ناحیه اسکار بافت های آسیب دیده، هماتوم اغلب همراه با آسیب به کوچک رخ می دهد رگ های خونی.
سندرم درد اغلب نتیجه یک فرآیند چسبندگی می شود. برای چنین دردهایی، عوامل آنزیمی تجویز می شود: تریپسین، کیموتریپسین، لونگیدازا، لیدازا، رونیدازا.
تشکیل فیستول. این مشکل زمانی رخ می دهد که بخیه ها بی کیفیت باشند و عفونت ایجاد شود. اغلب برای برداشتن فیستول نیاز به جراحی اضافی است.

یک اقدام مهم بعد از عمل، حذف عفونت در طی 1-3 روز اول است. نفوذ عفونت با افزایش دما به 38.5 0 C نشان داده می شود. برای از بین بردن خطر عفونت، آنتی بیوتیک ها تجویز می شوند. درمان ضد عفونی کنندهمنطقه درز اولین تعویض پانسمان و درمان زخم روز بعد پس از قرار گرفتن در معرض آن انجام می شود. Curiosin اثر ضد باکتریایی ایجاد می کند و تشکیل بافت اسکار را تسریع می کند، بنابراین اغلب برای درمان بخیه ها استفاده می شود.

مبارزه با پریتونیت

هنگام انجام کل و عملیات رادیکالبه خصوص در موارد اورژانسی، احتمال ابتلا به پریتونیت زیاد است. این آسیب شناسی با علائم آشکار زیر بیان می شود:

بدتر شدن شدید سلامت عمومی؛
افزایش دما به 40.5 0 C؛
درد شدید؛
تحریک صفاقی

درمان شامل تجویز فعال چندین نوع آنتی بیوتیک است. محلول های نمکی معرفی می شوند. اگر اثربخشی درمان کم باشد، یک عمل تکراری برای برداشتن کنده رحم انجام می شود و حفره شکمی با داروهای ضد عفونی کننده شسته می شود و یک سیستم زهکشی نصب می شود.

در طول توانبخشی دیررس چه باید کرد

پس از ترخیص از کلینیک، یک زن نباید متوقف شود روش های ترمیمی. توانبخشی در مراحل پایانی به بهبودی کامل بدن پس از جراحی کمک می کند. فعالیت های زیر توصیه می شود:

پوشیدن بانداژ. کرست حمایتی به ضعیف شدن عضلات شکم در طول دوره بعد از عمل کمک می کند. هنگام انتخاب باند، باید به این شرط پایبند باشید که عرض آن از 12-15 میلی متر از زیر و از بالا بیشتر از طول زخم زخم باشد.
حذف بارهای بیش از 2.5 کیلوگرم و محدودیت فعالیت بدنی. تا 2-1.5 ماه پس از جراحی باید از تماس جنسی خودداری شود.
تمرینات ژیمناستیک و ورزش درمانی. تمرینات کگل برای تقویت عضلات واژن و کف لگن با استفاده از دستگاه ورزشی مخصوص به نام مربی پرینه توصیه می شود. فعالیت های ورزشی جدی تنها پس از 2.5 ماه پس از جراحی امکان پذیر است.
سونا، حمام بخار و حمام آب گرم برای تمام دوره توانبخشی دیرهنگام ممنوع است. شنا در آب های آزاد باید به میزان قابل توجهی محدود شود.
سازمان تغذیه مناسب. رژیم غذایی ملایم - عنصر مهممرحله بهبودی برای جلوگیری از یبوست و نفخ شکم باید تدابیر غذایی اتخاذ شود. توصیه می شود فیبر و مایعات (سبزیجات، میوه ها، نان درشت) را در منو قرار دهید. نوشیدنی های الکلی و قهوه قوی باید حذف شوند. افزایش مصرف ویتامین ها ضروری است.

مفهوم دوره بعد از عمل.دوره پس از عمل، دوره پایان عمل تا ترخیص از بخش جراحی و بازیابی توانایی کار در نظر گرفته می شود. بسته به ماهیت و وسعت مداخله جراحی و وضعیت عمومی بیمار، می تواند از چند روز تا چند ماه ادامه یابد. نتیجه عمل جراحی تا حد زیادی به نحوه انجام دوره بعد از عمل بستگی دارد. نقش عمده در مراقبت از بیماران در دوره پس از عمل به کارکنان پرستاری تعلق دارد. اجرای صحیح و به موقع نسخه های پزشکیو نگرش حساس نسبت به بیمار شرایطی را برای بهبودی سریع ایجاد می کند.

انتقال بیمار از اتاق عمل.تحویل بیمار از اتاق عمل به اتاق ریکاوری با راهنمایی متخصص بیهوشی یا پرستار در اتاق ریکاوری انجام می شود. باید مراقب بود که آسیب اضافی ایجاد نشود، بانداژ اعمال شده جابجا نشود یا گچ شکسته نشود. از روی میز عمل بیمار به گارنی منتقل می شود و به اتاق ریکاوری منتقل می شود. گارنی با برانکارد طوری قرار می گیرد که انتهای سر در زاویه ای قائم به انتهای پای تخت باشد. بیمار برداشته می شود و به تخت منتقل می شود. می توانید بیمار را از وضعیت دیگری دراز بکشید: انتهای پای برانکارد در انتهای تخت قرار می گیرد و بیمار به تخت منتقل می شود (شکل 29).

آماده کردن اتاق و تخت. در حال حاضر، پس از عملیات به خصوص پیچیده تحت بیهوشی عمومیبیماران به مدت 2-4 روز در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرند. متعاقباً بسته به شرایط آنها به بخش بعد از عمل یا بخش عمومی منتقل می شوند. بخش بیماران بعد از عمل نباید بزرگ باشد (حداکثر برای 2-3 نفر). بخش باید دارای اکسیژن رسانی متمرکز و طیف کاملی از ابزار، دستگاه ها و داروهابرای انجام اقدامات احیا
معمولاً از تخت های فانکشنال برای دادن بیمار استفاده می شود موقعیت راحت. تخت در حال درست شدن است کتانی تمیز، زیر ورقه پارچه روغنی بگذارید. قبل از خواباندن بیمار، تخت با پدهای گرمایشی گرم می شود.
در دوره بعد از عمل، بیماران اغلب عرق می کنند و به همین دلیل مجبورند لباس زیر خود را تعویض کنند. کتانی به ترتیب خاصی تغییر می کند. ابتدا پشت پیراهن را با احتیاط بیرون آورده و از روی سر به سمت سینه حرکت دهید سپس آستین ها را ابتدا از دست سالم، سپس با بیمار. پیراهن را به ترتیب معکوس بپوشید: ابتدا روی بازوی دردناک، سپس روی بازوی سالم، سپس از طریق i tin و آن را از پشت بکشید و سعی کنید چین‌ها را صاف کنید. وقتی کثیف شد، ورق باید عوض شود. ورق ها عوض شده به روش زیر. بیمار به پهلو چرخانده شده و به لبه تخت منتقل می شود. نیمه آزاد ورق به سمت پشت بیمار حرکت می کند. یک ملحفه تمیز روی قسمت خالی تشک گذاشته می شود، بیمار به پشت برگردانده می شود و روی یک ملحفه تمیز قرار می گیرد. ورق کثیف برداشته می شود و ورقه تمیز بدون چین و چروک صاف می شود (شکل 30).

برای جلوگیری از زخم بستر، به خصوص در ناحیه خاجی، می توان بیمار را روی دایره لاستیکی بادی که در یک ملحفه پیچیده شده است قرار داد. بیمار با یک پتو در بالا پوشیده شده است. شما نباید او را خیلی گرم بپیچید. یک ایستگاه پرستاری در نزدیکی بیماران پس از عمل نصب شده است.
پرستار باید شاخص های عملکردی اساسی را ثبت کند: نبض، تنفس، فشار شریانی، دما، مقدار نوشیدن و دفع شده (با ادرار، از جنب یا حفره شکمی) مایعات
مشاهده و مراقبت از بیمار. نقش بزرگی در نظارت بر بیمار در دوره پس از عمل به پرستار داده می شود. شکایات بیمار باید در نظر گرفته شود. توجه به حالت چهره بیمار (رنج، آرام، شاد و غیره)، رنگ پوست (رنگ پریدگی، قرمزی، سیانوز) و درجه حرارت بیمار هنگام لمس ضروری است. اندازه گیری دمای بدن (کم، نرمال، زیاد) ضروری است و معاینه عمومی بیمار باید به طور منظم انجام شود. نظارت دقیق بر وضعیت مهم ترین اندام ها و سیستم ها ضروری است.
یک پیشگیری خوب از عوارض مختلف به درستی سازماندهی شده است مراقبت عمومیبرای بیماران
سیستم قلبی عروقی. فعالیت سیستم قلبی عروقی بر اساس نبض، فشار خون و رنگ پوست ارزیابی می شود. کاهش سرعت و افزایش ولتاژ پالس (40-50 ضربه در دقیقه) ممکن است نشان دهنده اختلال در سیستم عصبی مرکزی به دلیل تورم و خونریزی در مغز، مننژیت باشد. افزایش و ضعیف شدن نبض در پس زمینه افت فشار خون و رنگ پریدگی پوست (بیش از 100 ضربه در دقیقه) با ایجاد شوک ثانویه یا خونریزی امکان پذیر است. اگر تصویر مربوطه به طور ناگهانی ظاهر شود و با درد قفسه سینه و هموپتیزی همراه باشد، می توان به آمبولی ریوی بیمار فکر کرد. با این آسیب شناسی، بیمار می تواند در عرض چند ثانیه بمیرد.
پیشگیری و درمان شوک ثانویه استفاده از اقدامات ضد شوک (تزریق خون و مایعات جایگزین خون، تونیک های قلبی و عروقی) است. حرکات فعال اولیه بیمار، فیزیوتراپیو داروهای ضد انعقاد (هپارین، نئودیکومارین و غیره) پیشگیری خوبی از ترومبوز و آمبولی هستند.
دستگاه تنفسی. در دوره پس از عمل، بیماران، بدون توجه به محل عمل، به میزان کم یا زیاد، کاهش تهویه ریوی (مکرر و تنفس کم عمق) به دلیل کاهش گردش های تنفسی (درد، موقعیت اجباری بیمار)، تجمع محتویات برونش (ترشح خلط ناکافی). این وضعیت می تواند منجر به نارسایی ریوی و پنومونی شود. پیشگیری از نارسایی ریوی و ذات الریه بعد از عمل، حرکت فعال زودهنگام بیماران، فیزیوتراپی، ماساژ، استنشاق دوره ای اکسیژن، درمان آنتی بیوتیکی، خلط سیستماتیک است که با کمک پرستار انجام می شود.
اندام های گوارشی. هر گونه مداخله جراحی بر عملکرد اندام های گوارشی تأثیر می گذارد، حتی اگر عمل روی آنها انجام نشده باشد. اثر مهاری سیستم عصبی مرکزی، محدودیت فعالیت بیمار پس از عمل باعث اختلال خاصی در اندام های گوارشی می شود. "آینه" کار اندام های گوارشی زبان است.
خشکی زبان نشان دهنده از دست دادن مایعات بدن و اختلال در متابولیسم آب است. یک پوشش قهوه ای ضخیم در برابر پس زمینه زبان خشک و ترک ها را می توان با آسیب شناسی در حفره شکم مشاهده کرد - پریتونیت با علل مختلف، پارزی دستگاه گوارش.
برای خشکی دهان، شستشو یا مالش توصیه می شود. حفره دهانآب اسیدی شده، و اگر ترک ظاهر شود - با محلول سودا (1 قاشق چایخوری در هر لیوان آب)، محلول اسید بوریک 2٪، پراکسید هیدروژن (2 قاشق چایخوری در هر لیوان آب)، محلول پرمنگنات پتاسیم 0.05-0.1٪، روغن کاری شده با گلیسیرین. در پس زمینه خشکی دهان، استوماتیت (التهاب غشای مخاطی) یا اوریون (التهاب دهان) غده پاروتید). به منظور افزایش ترشح بزاق (بزاق) اضافه کنید آب لیمویا آب زغال اخته
تهوع و استفراغ می تواند نتیجه بیهوشی، مسمومیت بدن، انسداد روده، پریتونیت باشد. اگر حالت تهوع و استفراغ دارید، باید علت آن را پیدا کنید. کمک های اولیه برای استفراغ: سر خود را به پهلو خم کنید، یک کاوشگر نازک را از بینی خود عبور دهید و معده خود را بشویید. می توانید از داروها (آتروپین، نووکائین، آمینازین) استفاده کنید. لازم است اطمینان حاصل شود که آسپیراسیون استفراغ رخ نمی دهد.
سکسکه زمانی اتفاق می افتد که دیافراگم به دلیل تحریک عصب فرنیک یا واگ به صورت تشنجی منقبض می شود. اگر تحریک ماهیت انعکاسی داشته باشد، آتروپین، دیفن هیدرامین، آمینازین، انسداد واگوسمپاتیک و شستشوی معده می تواند اثر خوبی داشته باشد.
نفخ (نفخ). علل نفخ، فلج روده و تجمع گاز در آن است. برای از بین بردن نفخ شکم، توصیه می شود اقدامات زیر را به ترتیب انجام دهید: به طور دوره ای بیمار را بلند کنید، وارد کنید. لوله خروجی گازداخل رکتوم، تنقیه پاک کننده یا هیپرتونیک (150-200 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 5 درصد)، 30-50 میلی لیتر محلول کلرید پتاسیم 10 درصد به صورت داخل وریدی، 1-2 میلی لیتر محلول پروسرین 0.05 درصد به صورت زیر جلدی تزریق کنید. در موارد شدید فلج، تنقیه سیفونی اندیکاسیون دارد. یک لوله لاستیکی روی یک قیف با ظرفیت 1-2 لیتر قرار داده می شود که انتهای دوم آن وارد راست روده می شود. آب در دمای اتاق داخل قیف ریخته می شود، قیف بالا می رود، آب به روده بزرگ می رود. هنگام پایین آوردن قیف، همراه با آب مدفوعو گازها وارد قیف می شوند. تنقیه به 10-12 لیتر آب نیاز دارد.در برخی موارد، آنها به مسدود کردن نووکائین پری‌نفریک متوسل می‌شوند (100 میلی‌لیتر از محلول نووکائین 0.25 درصد به بافت پری‌نفریک تزریق می‌شود). محاصره را می توان از هر دو طرف انجام داد.
یبوست. یک راه خوب برای جلوگیری از یبوست، حرکت فعال زودهنگام است. غذا باید حاوی مقدار زیادی فیبر باشد و اثر ملین داشته باشد (ماست، کفیر، میوه). می توانید از تنقیه استفاده کنید.
اسهال دلایل بسیار متنوع است: نوروفلکس، آشیلیک (کاهش اسیدیته شیره معدهانتریت، کولیت، پریتونیت. درمان اسهال مبارزه با بیماری زمینه ای است. در مورد اسهال آشیل نتیجه خوبی با نسخه داده می شود اسید هیدروکلریکبا پپسین
سیستم ادراری. به طور معمول، یک فرد حدود 1500 میلی لیتر ادرار در روز دفع می کند. اما در تعدادی از موارد، عملکرد کلیه به شدت مختل می شود (نور رفلکس، به دلیل مسمومیت، و غیره) تا قطع کامل برون ده ادرار (آنوری). گاهی در پس زمینه عملکرد عادیکلیه ها، احتباس ادراری وجود دارد - ایسکوری، اغلب ماهیت نورو رفلکس.
برای آنوری، انسداد نووکائین پرینفریک، دیاترمی ناحیه کلیه، پیلوکارپین و دیورتیک ها کمک می کند. با آنوری مداوم و ایجاد اورمی، بیمار با استفاده از دستگاه کلیه مصنوعی به همودیالیز منتقل می شود.
در صورت ایسکوریا، اگر شرایط اجازه دهد، می‌توان بیمار را نشست یا حتی بایستد، یک پد گرم‌کننده در قسمت پایین شکم قرار داد، بیمار را روی ظرف گرم‌شده بنشیند یا قرار داد و آب را به داخل حوضچه ریخت. اثر رفلکس). اگر این اقدامات ناموفق باشد، کاتتریزاسیون مثانه طبق دستور پزشک انجام می شود.
سیستم عصبی روانی. حالت روحی دارد پراهمیتدر دوره بعد از عمل یک بیمار دمدمی مزاج و نامتعادل از رژیم و دستورالعمل ها به خوبی پیروی نمی کند. در این راستا، بهبود اغلب با عوارض رخ می دهد. در دوره پس از عمل، کاهش تنش عصبی روانی ضروری است که نه تنها با تجویز دارو درمانی، بلکه با مراقبت خوب نیز حاصل می شود.
مشاهده بانداژ. در هنگام نقاهت پس از بیهوشی، اگر بیمار دچار تحریک حرکتی شود، ممکن است به طور تصادفی پانسمان را پاره کند یا حرکت دهد که می تواند منجر به خونریزی یا عفونت زخم و به دنبال آن خفگی شود.
حتی زمانی که بیمار در حال استراحت است، بانداژ ممکن است از خون اشباع شود. در تمام این موارد، پرستار باید بلافاصله به پزشک اطلاع دهد. به عنوان یک قاعده، چنین پانسمان هایی باید جایگزین شوند.
مراقبت از پوست. در مراقبت نادرستزخم بستر اغلب در پشت پوست در نواحی برآمدگی استخوانی ایجاد می شود. از نظر بالینی، این به صورت قرمزی پوست (هیپرمی) بیان می شود. متعاقباً این ناحیه مرده می شود، پوست کنده می شود و ذوب چرکی بافت ظاهر می شود. پیشگیری از زخم بستر: رفتار فعال بیمار پس از جراحی، مالیدن پوست با الکل کافور، ماساژ، استفاده از پد. درمان: درمان با محلول های ضد عفونی کننده، بانداژ با پماد Vishnevsky، روانکاری با محلول 5٪ پرمنگنات پتاسیم. پس از ضدعفونی، بیمار باید پرینه را بشویید. برای خانم ها... شستشوی پوست باید روزانه انجام شود، حتی اگر مدفوع وجود نداشته باشد.

طرح درس شماره 16

تاریخ طبق تقویم و طرح موضوعی

گروه: پزشکی عمومی

تعداد ساعت: 2

موضوع جلسه آموزش: دوره بعد از عمل

نوع جلسه آموزشی: درس یادگیری مطالب جدید آموزشی

نوع جلسه آموزشی: سخنرانی

اهداف آموزش، توسعه و آموزش: توسعه دانش در مورد وظایف دوره پس از عمل و مدیریت پس از عمل بیماران با انواع مختلف بیماری های جراحی; در مورد عوارض احتمالی بعد از عمل و پیشگیری از آنها .

تشکیل: دانش در مورد مسائل:

2. مراقبت و نظارت پویا از بیمار در دوره پس از عمل.

3. عوارض بعد از عمل (زود و دیررس)، پیشگیری از آنها.

توسعه: تفکر مستقل، تخیل، حافظه، توجه،سخنرانی دانش آموز (غنی سازی واژگانکلمات و اصطلاحات حرفه ای)

تربیت: احساسات و ویژگی های شخصیتی (جهان بینی، اخلاقی، زیبایی شناختی، کار).

الزامات نرم افزار:

در نتیجه تسلط بر مطالب آموزشی، دانش آموزان باید بدانند: وظایف دوره پس از عمل، قوانین مراقبت و نظارت بر بیماران، امکان پذیر است عوارض بعد از عمل، پیشگیری از آنها .

پشتیبانی لجستیک برای جلسه آموزشی: ارائه، وظایف موقعیتی، آزمایشات

پیشرفت کلاس

1. لحظه سازمانی و آموزشی: بررسی حضور در کلاس ها، ظاهر, تجهیزات حفاظتی, پوشاک, آشنایی با طرح درس - 5 دقیقه .

2. آشنایی با موضوع، سوالات (به متن سخنرانی زیر مراجعه کنید)، تعیین اهداف و مقاصد آموزشی - 5 دقیقه:

4. ارائه مطالب جدید (مکالمه) - 50 دقیقه

5. تعمیر مواد - 8 دقیقه:

6. بازتاب: کنترل سوالاتبا توجه به مطالب ارائه شده، مشکلات در درک آن - 10 دقیقه .

2. نظرسنجی از دانش آموزان در موضوع قبلی - 10 دقیقه .

7. تکالیف - 2 دقیقه. مجموع: 90 دقیقه

مشق شب: ص 72-74 ص 241-245

ادبیات:

1. Kolb L.I.، Leonovich S.I.، Yaromich I.V. جراحی عمومی - مینسک: دبیرستان، 2008.

2. Gritsuk I.R. Surgery.- Minsk: New Knowledge LLC، 2004

3. Dmitrieva Z.V.، Koshelev A.A.، Teplova A.I. جراحی با اصول احیاء - سن پترزبورگ: برابری، 2002

4. L.I.Kolb، S.I.Leonovich، E.L.Kolb پرستاری در جراحی، مینسک، مدرسه عالی، 2007

5. دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس شماره 109 " الزامات بهداشتیطراحی، تجهیز و نگهداری سازمان های بهداشتی و درمانی و اجرای اقدامات بهداشتی، بهداشتی و ضد اپیدمی برای پیشگیری بیماری های عفونیدر سازمان های بهداشت و درمان

6. دستور شماره 165 وزارت بهداشت جمهوری بلاروس "در مورد ضد عفونی و استریلیزاسیون توسط موسسات بهداشتی و درمانی"

معلم: L.G.Lagodich

متن سخنرانی

مبحث 1.16. دوره بعد از عمل.

سوالات:

1. مفهوم دوره پس از عمل، وظایف آن. دوره بدون عارضه پس از عمل، ویژگی ها.

معمولاً دوره پس از عمل را به دو دسته تقسیم می کنند:

1. اوایل دوره بعد از عمل - از پایان عمل تا زمان ترخیص بیمار از بیمارستان.

2. اواخر دوره بعد از عمل - از ترخیص + 2 ماه پس از عمل

3. دوره پس از عمل طولانی مدت- تا زمان نتیجه نهایی بیماری (بهبود، ناتوانی، مرگ)

وظایف اصلی کادر پزشکی در دوره پس از عمل عبارتند از:

پیشگیری از عوارض بعد از عمل وظیفه اصلی ، که برای آن باید:

تشخیص به موقع عوارض بعد از عمل؛

ارائه مراقبت از بیمار توسط پزشکان، پرستاران، مراقبین (تسکین درد، حمایت از زندگی) توابع مهم، پانسمان ها، اجرای دقیق نسخه های پزشکی)؛

در صورت بروز عوارض، کمک های اولیه کافی را به موقع ارائه دهید.

انتقال بیمار از اتاق عمل به بخش. بیمار از اتاق عمل روی گارنی به اتاق ریکاوری یا به بخش مراقبت های ویژه و مراقبت شدید. در این حالت تنها با تنفس خود به خودی بازسازی شده می توان بیمار را از اتاق عمل خارج کرد. متخصص بیهوشی باید بیمار را به همراه حداقل دو پرستار به بخش مراقبت های ویژه یا بخش پس از بیهوشی همراهی کند.

در طول حمل و نقل بیمار، نظارت بر موقعیت کاتترها، درناژها و پانسمان ها ضروری است. برخورد بی دقت با بیمار می تواند منجر به از دست دادن درن، برداشتن پانسمان بعد از عمل و برداشتن تصادفی لوله تراشه شود. متخصص بیهوشی باید برای دیسترس تنفسی در حین حمل و نقل آماده باشد. برای این منظور، تیم انتقال بیمار باید یک دستگاه تنفس دستی (یا کیسه آمبو) به همراه داشته باشد.

در طول حمل و نقل، ممکن است مایع داخل وریدی تجویز شود (ادامه دارد). تزریق درمانی، اما در بیشتر موارد در حین حمل و نقل سیستم داخل وریدی مدیریت قطره ایراه حل ها همپوشانی دارند

چیدمان تخت:تمام ملحفه ها عوض شده تخت باید نرم و گرم باشد. برای گرم کردن تخت، 2 پد گرمکن لاستیکی زیر پتو قرار داده می شود که پس از انتقال بیمار به اتاق عمل، روی پاها اعمال می شود. به مدت 30 دقیقه (نه بیشتر!) در منطقه بعد زخم جراحییک کیسه یخ قرار داده شده است.

بیمار در دوره پس از بیهوشی، درست تا بیداری کامل، باید تحت نظارت مستمر کادر پزشکی باشد، زیرا در ساعات اولیه پس از جراحی به احتمال زیادعوارض مرتبط با بیهوشی :

1. جمع شدن زبان

2. استفراغ.

3. نقض تنظیم حرارت.

4. اختلال در ریتم قلب.

انقباض زبان. در یک بیمار که هنوز در خواب مخدر است، عضلات صورت، زبان و بدن شل می شوند. یک زبان آرام می تواند به سمت پایین حرکت کند و شکاف را ببندد دستگاه تنفسی. بازیابی به موقع راه هوایی با وارد کردن یک لوله راه هوایی یا با کج کردن سر به عقب و حرکت دادن فک پایین ضروری است.

لازم به یادآوری است که پس از بیهوشی بیمار باید تا بیدار شدن کامل به طور مداوم تحت نظر کادر پزشکی در حال انجام وظیفه باشد.

استفراغ در دوره پس از بیهوشیخطر استفراغ در دوره بعد از عمل به دلیل احتمال سرازیر شدن استفراغ به داخل حفره دهان و سپس به مجاری تنفسی (بازگشت و آسپیراسیون استفراغ) است. اگر بیمار در خواب مواد مخدر باشد، این می تواند منجر به مرگ او در اثر خفگی شود. اگر بیمار بیهوش استفراغ می کند، لازم است سر خود را به پهلو بچرخانید و حفره دهان را از استفراغ پاک کنید. در اتاق ریکاوری باید یک آسپیراتور الکتریکی آماده برای استفاده وجود داشته باشد که برای حذف استفراغ از حفره دهان یا دستگاه تنفسی در حین لارنگوسکوپی استفاده می شود.همچنین می توان استفراغ را با استفاده از یک گاز بر روی پنس از دهان خارج کرد.اگر در بیمار هوشیار استفراغ ایجاد شد، لازم است با دادن لگن به او و نگه داشتن سر او در بالای حوض کمک کنید. در صورت استفراغ مکرر، تجویز سروکال (متوکلوپرامید) به بیمار توصیه می شود.

نقض ریتم فعالیت قلبی و تنفس تا زمانی که متوقف شوند، بیشتر در افراد مسن و نوزادان رخ می دهد. قطع تنفس نیز به دلیل عود شدن مجدد امکان پذیر است - شل شدن دیررس مکرر عضلات تنفسی پس از شل شدن عضلات در طول بی حسی داخل تراشه. در چنین مواردی آمادگی لازم برای انجام اقدامات احیا و آماده بودن تجهیزات تنفسی ضروری است.

نقض تنظیم حرارت نقض تنظیم حرارت پس از بیهوشی می تواند با افزایش یا کاهش شدید دمای بدن، لرز شدید بیان شود. در صورت لزوم، پوشاندن بیمار، یا برعکس، ایجاد شرایط برای بهبود خنک سازی بدن او ضروری است.

برای استفاده در هیپرترمی بالا تزریق عضلانیآنالژین با پاپاورین و دیفن هیدرامین. اگر و بعد از تجویز مخلوط لیتیکدمای بدن کاهش نمی یابد، از خنک کردن فیزیکی بدن با مالیدن الکل استفاده کنید. با پیشرفت هیپرترمی، مسدود کننده های گانگلیون (پنتامین یا بنزوهگزونیوم) به صورت عضلانی تجویز می شوند.

در صورت کاهش قابل توجه دمای بدن (زیر 36.0 تا 35.5 درجه)، می توان از گرم کردن بدن و اندام های بیمار با پدهای گرم کننده گرم استفاده کرد.

مدیریت درد در دوره بعد از عمل.

عوارض همراه با درد در دوره بعد از عمل.

قرار گرفتن طولانی مدت در معرض درد و درد با شدت بالا نه تنها منجر به ناراحتی اخلاقی و روانی می شود، بلکه منجر به اختلالات متابولیک بیوشیمیایی بسیار واقعی در بدن می شود. در خون آزاد شود مقدار زیادآدرنالین ("هورمون استرس" تولید شده توسط قشر آدرنال) منجر به افزایش فشار خون، افزایش ضربان قلب، تحریک ذهنی و حرکتی (حرکتی) می شود. سپس با ادامه درد، نفوذ پذیری دیواره رگ ها مختل شده و پلاسمای خون به تدریج وارد فضای بین سلولی می شود. تغییرات بیوشیمیایی در ترکیب خون نیز ایجاد می شود - هیپرکاپنی (افزایش غلظت CO 2)، هیپوکسی (کاهش غلظت اکسیژن)، اسیدوز (افزایش اسیدیته خون)، تغییرات در سیستم انعقاد خون رخ می دهد. تمام اندام ها و سیستم های انسان که توسط سیستم گردش خون به یکدیگر متصل شده اند تحت تأثیر قرار می گیرند. شوک درد ایجاد می شود.

روش های مدرن بیهوشی امکان جلوگیری از عواقب خطرناک درد در جراحات، بیماری های جراحی و در حین عمل جراحی را فراهم می کند.

وظایف کادر پزشکی هنگام تسکین سندرم درد عبارتند از:

کاهش شدت درد

کاهش طول مدت درد

به حداقل رساندن شدت اثرات جانبیهمراه با درد

استراتژیپیشگیری از درد شامل:

محدود کردن تعداد سوراخ‌ها، تزریق‌ها و آزمایش‌ها.

استفاده کاتترهای مرکزیبرای جلوگیری از سوراخ های متعدد وریدی

اقدامات دردناک فقط باید توسط پرسنل پزشکی آموزش دیده انجام شود.

پانسمان های دقیق، برداشتن چسب چسب، زهکشی، کاتترها.

حصول اطمینان از تسکین درد کافی قبل از اعمال دردناک

روش های غیر داروییمدیریت درد:

1. ایجاد شرایط راحت برای بیمار

2. روش های دردناک فقط باید توسط یک متخصص با تجربه انجام شود.

3. حداکثر وقفه بین روش های دردناک ایجاد می شود.

4. حفظ وضعیت مطلوب (کمترین درد) بدن بیمار.

5. محدود کردن محرک های خارجی (نور، صدا، موسیقی، مکالمه با صدای بلند، حرکات سریعپرسنل).

علاوه بر این، استفاده از سرما برای کاهش درد در ناحیه زخم جراحی توصیه می شود. در برنامه محلیسرما حساسیت گیرنده های درد را کاهش می دهد. یک بسته یخ یا آب سرد روی زخم جراحی قرار می گیرد.

روش های داروییمدیریت درد:

استفاده از بی حس کننده های مخدر؛

پرومدول- به عنوان جهانی استفاده می شود مسکن مخدربعد از اکثر جراحی ها

فنتانیل- در دوره بعد از عمل به صورت دوز مصرف می شود0.5 - 0.1 میلی گرم برای درد شدید. همچنین به صورت ترکیبی استفاده می شود دروپریدول(نورولپتانالژزی)

ترامادول- دارای خواص مخدر کمتر مشخص است، به عنوان مثال. باعث ایجاد سرخوشی، اعتیاد و علائم ترک به طور قابل توجهی کمتر از مواد مخدر می شود. به صورت محلول زیر جلدی، عضلانی و داخل وریدی 50 میلی گرم در 1 میلی لیتر (آمپول های 1 و 2 میلی لیتری) استفاده می شود.

استفاده از بی حس کننده های غیر مخدر.

باربیتورات ها- فنوباربیتال و سدیم تیوپنتال دارای اثر خواب آور و ضد درد هستند.

ایبوپروفن

متامیزول سدیم (آنالژین)اغلب در دوره بعد از عمل برای کاهش شدت درد به صورت عضلانی و زیر جلدی (و گاهی اوقات به صورت داخل وریدی) از طریق تزریق استفاده می شود. از اشکال قرص نیز استفاده می شود که حاوی متامیزول سدیم - سدالگین، پنتالژین، بارالگین است.

کاربرد بی حس کننده های موضعی

علاوه بر مواردی که برای نفوذ موضعی و بیهوشی هدایتی محلول های تسکین درد برای تزریق، سوراخ کردن و سایر روش های دردناک، بی حس کننده های تماسی استفاده می شود، مانند: کرم تتراکائین، ژل دمنوش، کرم EMLA، لیدوکائین.

انواع حالت های فعالیت حرکتی (فیزیکی).

سخت گیرانه استراحت در رختخواب - بیمار نه تنها از برخاستن، بلکه در برخی موارد حتی از چرخش مستقل در رختخواب منع می شود.

استراحت در رختخواب - زیر نظر یک پرستار یا متخصص ورزش درمانی، چرخش در رختخواب مجاز است، با گسترش تدریجی رژیم - نشستن در رختخواب، پاهای خود را پایین بیاورید.

رژیم بخش - اجازه دارید روی صندلی نزدیک تخت بنشینید، بلند شوید و برای مدت کوتاهی در اتاق قدم بزنید. تغذیه و عملکردهای فیزیولوژیکی در بخش انجام می شود.

حالت عمومی - بیمار به طور مستقل از خود مراقبت می کند، او مجاز است در راهرو، مطب ها قدم بزند و در محوطه بیمارستان قدم بزند.

اختلالات حرکتی ( فعالیت حرکتی) می تواند منجر به تغییرات شدید در وضعیت بیمار، به دلیل اختلال در عملکرد اندام ها، حتی مرگ شود.

اهداف استراحت در رختخواب

1. محدود کردن فعالیت بدنی بیمار. سازگاری بدن با شرایط هیپوکسیک زمانی که نیاز به تنفس مختل شده و نیاز سلول ها به اکسیژن کاهش می یابد.

2. کاهش درد که باعث کاهش دوز مسکن ها می شود.

3. بازیابی قدرت در بیمار ضعیف شده.

برای ایجاد یک موقعیت فیزیولوژیکی راحت به بیمار، یک تخت کاربردی با تشک ضد دکوبیتوس و وسایل خاصی مورد نیاز است: بالش در اندازه های مختلف، تکیه گاه، پوشک، پتو، زیرپایی که از خم شدن کف پا جلوگیری می کند.

وضعیت بیمار در رختخواب:

موقعیت "در پشت خود".

وضعیت معده.

موقعیت جانبی.

وضعیت فاولر (نیمه دراز کشیده و نیمه نشسته) با سر تخت 45-60 درجه بالا رفته است.

موقعیت سیمز بین پوزیشن های "سمت" و "مستعد" حد واسط است.

2. عوارض بعد از عمل (زود و دیررس)، پیشگیری از آنها.

زود:

خون ریزی؛

عوارض چرکی-عفونی کننده از سمت بعد از عمل که می تواند منجر به فیستول و حتی رخداد شود.

پریتونیت؛

پنومونی هیپوستاتیک؛

نارسایی قلبی عروقی؛

انسداد روده فلج به دلیل فلج روده؛

ترومبوآمبولی و ترومبوفلبیت؛

دیر:

فتق بعد از عمل؛

انسداد روده چسبنده

جلوگیریعوارض بعد از عمل و وظایف دوره قبل و بعد از عمل را تشکیل می دهد.

عوارض بعد از عمل (زود و دیررس)، پیشگیری از آنها. سازماندهی فرآیند پرستاری

فراوانی عوارض بعد از عمل متناسب با حجم مداخلات جراحی است و در محدوده وسیعی (6-20٪) در نوسان است (یا متفاوت است) که به دلیل ویژگی های ثبت آنها است.

عوارض پس از عمل را باید شرایط پاتولوژیک تازه پدید آمده در نظر گرفت که ادامه بیماری زمینه ای نیستند و مشخصه روند طبیعی دوره پس از عمل نیستند.

طبقه بندی ها:

1. بر اساس زمان وقوع (زود- خونریزی، پریتونیت، چروک شدن زخم جراحی و دیر - چسبندگی هافیستول، ناباروری و غیره)؛

2. با شدت (ریه ها- واگرایی جزئی زخم جراحی؛ سنگین - خونریزی داخل شکمیرویداد; درجه متوسط- برونشیت، فلج روده)؛

3. بر اساس زمان وقوع: زود(برای پریتونیت، خونریزی) و به تعویق افتاد، و - عملیات مکرر(در اوایل دوره بعد از عمل). تمام عملیات مکرر تحت شرایط افزایش ریسک عملیاتی انجام می شود.

عللعوارض بعد از عمل به گروه های زیر تقسیم می شوند:

1. از بیماران:مشترک برای همه بیماران -

موقعیت اجباری طولانی مدت بیمار در رختخواب؛

عوامل خطر بالا بر اساس شرایط اولیه (سن)؛

اختلال در عملکرد تنفسی در اکثر بیماران، همراه با بیهوشی و وخامت عملکرد زهکشیبرونش ها؛

2. سازمانی(انتخاب و آموزش نادرست پرسنل پزشکی، نقض قوانین آسپتیک و ضد عفونی کننده)؛

3. مربوط به تکنیک های جراحی(خطاها بسته به صلاحیت جراحان)؛

میزان بروز عوارض بعد از عمل بر اساس منابع مختلف بین 6 تا 20 درصد است.

اکثر عوارض مکرردوره اولیه بعد از عمل برای هر عمل بدون استثنا:

1. خونریزی;

2. عوارض ریوی(برونشیت، برونش پنومونی،پنومونی هیپوستاتیک)

3. بیماری های چرکی-التهابی و در نتیجه بروز،پریتونیت؛

4. انسداد روده فلج به دلیل فلج روده.

5. ترومبوآمبولی و ترومبوفلبیت.

عوارض ناشی از اشتباهات جراح شایع بوده و به دو دسته تقسیم می شوند

تشخیصی (اشتباهات در تشخیص زمان و تاکتیک های عملیات را تغییر می دهد).

سازمانی ( ارزیابی نادرستحرفه ای بودن پزشکان)؛

فنی (صلاحیت پایین جراح)؛

تاکتیکی (انواع عوارض پیش بینی نشده و اغلب آشکار عملیات).

هر عارضه ای باید از همه نظر به ویژه از نظر علل آن (عینی و ذهنی) ارزیابی شود.

تشخیصعوارض پس از عمل بر اساس شناسایی تغییرات پاتولوژیک در شاخص های هموستاز نسبت به تغییرات در طول دوره طبیعی دوره پس از عمل است. هر عارضه ای مشخص می شود علائم خاص، اما یک عدد نیز وجود دارد ویژگی های مشترک. این موارد شامل موارد زیر است:

احساس بدتر شدن

اضطراب

پوست رنگپریده

اضطراب در چشم، افسردگی و غیره.

درجه حرارت بالا 3-4 روز پس از جراحی، لرز، کاهش دیورز از ویژگی های بیماری های چرکی-التهابی است. تهوع، استفراغ، نفخ، کاهش فشار خون، ناتوانی در دفع گاز و احتباس مدفوع - برای بیماری های دستگاه گوارش و غیره.

ظهور یک یا چند علامت غیر معمول برای دوره عادی پس از عمل، مبنای آزمایش‌های تشخیصی اضافی است. تاکتیک انفعالی انتظار و مشاهده در چنین شرایطی یک اشتباه تاکتیکی فاحش است.

پیشگیری از عوارض بعد از عمل:

زود

خونریزی بعد از عمل

خونریزی ممکن است در اوایل دوره بعد از عمل به دلیل لیز خوردن یک بند (گره) از رگ بسته شده یا به دلیل جدا شدن لخته خون از رگ زخم رخ دهد. برای خونریزی جزئی، استفاده از سرما به صورت موضعی کافی است. اسفنج هموستاتیک، بانداژ تنگ. در صورت خونریزی شدید باید قطع شود. بنابراین: در صورت خونریزی از زخم جراحی، بستن مجدد یا بخیه اضافی زخم لازم است.فراوان خونریزی داخلیدر اوایل دوره بعد از عمل کشنده هستند. آنها اغلب با هموستاز ناکافی حین عمل و لغزش لیگاتور از رگ خونی همراه هستند.

خونریزی در اواخر دوره پس از عمل اغلب به دلیل ذوب چرکی بافت در زخم، متلاشی شدن بافت تومور و شکست بخیه ها ایجاد می شود. توقف خونریزی دیررس پس از عمل اغلب به جراحی اورژانسی مکرر نیاز دارد.

در اواخر دوره بعد از عمل، عوارضی مانند خفگی زخم بعد از عمل، ایجاد زخم بستر، ایجاد انسداد روده چسبنده، عود بیماری (فتق، تومور، واریکوسل، فیستول) ایجاد می شود.

پیشگیری از پنومونی پس از عمل

خطر ابتلا به ذات الریه بعد از عمل در بیماران عمل شده که برای مدت طولانی بی حرکت هستند و همچنین در بیماران تحت تهویه مکانیکی و بیماران تراکئوستومی بالاترین میزان است. وجود لوله بینی معده در بیمار نیز می تواند منجر به عفونت دستگاه تنفسی شود.بنابراین، در طی تهویه مصنوعی طولانی مدت ریه ها، لازم است که به طور منظم مجاری تنفسی را ضدعفونی کنید، آنها را با محلول های سودا، آنزیم ها یا ضد عفونی کننده ها شسته و مخاط انباشته شده را با آسپیراتور برقی خارج کنید.

اگر بیمار تراکئوستومی داشته باشد، مجرای تنفسی نیز به طور دوره ای با برداشتن خلط با استفاده از آسپیراتور الکتریکی ضدعفونی می شود و کانول آلوده لوله تراکئوستومی به طور مرتب با کانول جدید استریل شده جایگزین می شود.

برای پیشگیری پنومونی احتقانیتغییر مرتب موقعیت بیمار در رختخواب ضروری است. در صورت امکان، باید بیمار را در رختخواب بلند کرده، بنشیند و در اسرع وقت به او تمرین دهد فیزیوتراپی. همچنین در صورت امکان توصیه می شود که بیمار زودتر از خواب بلند شود و راه برود.

تمرینات تنفسی برای بیماران بعد از عمل شامل تنفس های عمیق دوره ای، باد کردن بادکنک های پلاستیکی یا لاستیکی یا اسباب بازی ها می باشد.

خفگی زخم بعد از عمل

عوامل زیر می توانند منجر به ایجاد التهاب چرکی زخم بعد از عمل شوند:

1. آلودگی میکروبی زخم جراحی.

2. تخریب گسترده بافت در ناحیه زخم جراحی.

3. نقض تروفیسم بافتی در ناحیه زخم جراحی.

4. وجود بیماری های التهابی همزمان در بیمار عمل شده (گلودرد، کورک، ذات الریه و غیره)

از نظر بالینی، چروک شدن زخم بعد از عمل با ایجاد قرمزی، افزایش درد، تورم و افزایش موضعی دما در ناحیه زخم ظاهر می شود. گاهی اوقات نوسانات (موج، نرم شدن) در ناحیه زخم تشخیص داده می شود.

برداشتن بخیه ها، رهاسازی چرک و تخلیه زخم ضروری است. پانسمان انجام می شود درمان آنتی باکتریال، شستن زخم با مواد ضد عفونی کننده.

ترومبوآمبولی

یک عارضه بسیار جدی عمل در بیماران مسن ترومبوآمبولی عروق قلب، ریه و مغز است. این عوارض می تواند منجر به نتیجه کشنده V در اسرع وقت. ترومبوآمبولی با اختلالات سیستم انعقاد خون در افراد مسن و افزایش ویسکوزیته خون ایجاد می شود. نظارت مداوم بر کواگولوگرام در دوره پس از عمل در بیماران مسن ضروری است. اگر ترومبوز و آمبولی رخ دهد، باید برای تجویز ترومبولیتیک ها - فیبرینولیزین، استرپتوکیناز، هپارین آماده باشید. برای ترومبوآمبولی عروق محیطیپروبینگ عروقی برای برداشتن ترومبوس یا عمل جراحی برای برداشتنلخته خون هنگامی که ترومبوفلبیت ایجاد می شود، از پماد هپارین، تروکسنوازین و تروکسروتین به صورت موضعی استفاده می شود.

مطمئناً هر فردی حداقل یک بار با نوعی بیماری مواجه شده است. در حالی که برخی از بیماری ها نسبتاً خفیف هستند و به سرعت پایان می یابند، برخی دیگر ممکن است نیاز به مداخله جراحی داشته باشند. این مقالهبه شما معرفی خواهد کرد اصطلاح پزشکی"کنترل بعد از عمل" نامیده می شود. در این مدت متوجه خواهید شد که مراقبت از بیمار چه ویژگی خاصی دارد. همچنین لازم است در مورد اینکه دوره پس از عمل به معنای کلی چیست صحبت کنیم.

دوره بعد از عمل

این زمان از لحظه ای که بیمار از میز جراحی خارج می شود شروع می شود. در این مورد، اثر ضد درد (بیهوشی) ممکن است همچنان ادامه داشته باشد. دوره پس از عمل زمانی به پایان می رسد که بیمار هیچ گونه ناراحتی را از دستکاری احساس نکند و به ریتم معمول زندگی بازگردد.

بیشتر دوره بعد از عمل در داخل دیوارهای بیمارستان انجام می شود. این جایی است که بیمار تحت نظر قرار می گیرد (کنترل بعد از عمل). در برخی موارد، بیمار ممکن است بلافاصله پس از به هوش آمدن، بیمارستان را ترک کند. در این صورت به فرد مناسب اختصاص داده می شود درمان بعد از عملو توصیه های لازم داده می شود.

بسته به پیچیدگی مداخله جراحی، زمان می تواند از چند روز تا شش ماه طول بکشد. که در آن نقش بزرگسن بیمار، وزن بدن و عوامل دیگر نقش دارند.

دوره بعد از عمل چگونه می گذرد؟

اگر بیمار در داخل دیوارهای بیمارستان باشد، متولیان، پرستاران و پزشکان از او مراقبت می کنند. وقتی فردی به خانه فرستاده می شود، توصیه هایی برای مراقبت به همراه او داده می شود. مانیتورینگ بعد از عمل چندین معیار اصلی دارد. بیایید با جزئیات بیشتری به آنها نگاه کنیم.

استراحت در رختخواب

شرط لازم برای بهبودی پس از جراحی استراحت کامل است. بسته به شدت عمل انجام شده، محدودیت های حرکتی ممکن است برای چند ساعت یا چند روز تعیین شود.

هنگام انجام عملیات زنان (کورتاژ حفره رحم، لاپاراسکوپی و غیره)، تحرک بیمار برای چند ساعت محدود می شود. بنابراین، بیمار می تواند به محض از بین رفتن بیهوشی از جای خود بلند شود.

اگر عمل بر روی عروق، وریدها و شریان ها انجام شود، محدودیت تحرک بستگی به ناحیه دارد. پوست آسیب دیده(بخیه بعد از عمل).

در طول عملیات نجات جان اندام های مهم(کبد، کلیه، معده و ...) برای بیمار استراحت در بستر برای چند روز تجویز می شود.

اگر جراحی در ناحیه قلب انجام شود، بیمار می تواند تا زمانی که پزشک می گوید در حالت استراحت بماند. در برخی موارد، اقامت بسیار طولانی در موقعیت افقی مورد نیاز است. توصیه های مشابه بعد از آن ارائه می شود

پیروی از یک رژیم غذایی خاص

تقریباً در همه موارد رژیم بعد از عمل تجویز می شود. بیمار بلافاصله پس از به هوش آمدن اجازه خوردن غذا را ندارد. با وجود احساس گرسنگی مکرر؟ در روز اول پس از مداخله، بیمار فقط مجاز به نوشیدن آب است. همه اینها با این واقعیت توضیح داده می شود که پس از بیهوشی ممکن است احساسی وجود داشته باشد حالت تهوع شدیدو استفراغ

رژیم غذایی بعد از عمل در روزهای بعد فقط برای افرادی که تحت عمل جراحی اندام های گوارشی قرار گرفته اند توصیه می شود. عمل های زنان و زایمانقبل از انتقال بیمار به میز عمومی باید منتظر ماند تا مدفوع ترمیم شود. اگر عمل در ناحیه معده، روده و کیسه صفرا انجام شده باشد، می توان رژیم را برای مادام العمر توصیه کرد.

درمان بعد از جراحی

مراقبت بعد از عمل شامل درمان به موقع است. بنابراین، پس از هر مداخله جراحی، یک دوره ضد باکتریایی برای بیمار تجویز می شود. حتی اگر هیچ مشکلی پیش نیاید و فرآیند التهابی وجود نداشته باشد، این داروها برای جلوگیری از بروز عوارض بعد از عمل مصرف می شوند.

علاوه بر آنتی بیوتیک ها، ممکن است به فرد داروهایی داده شود که هدف آنها اصلاح اندام تحت عمل است. بنابراین، در مورد مداخلات زنان، ونتونیک و درمان برای درمان جراحیبرای اندام های گوارشی، ممکن است داروهایی برای بهبود هضم غذا و تسهیل جذب آن تجویز شود.

نظارت بر وضعیت بیمار

نظارت پس از عمل شامل نظارت بر وضعیت بیمار نیز می شود. برای انجام این کار، آزمایشات (آزمایش خون و ادرار) به طور منظم برای تشخیص روند التهابی تجویز می شود.

همچنین، بسته به منطقه مورد عمل، بازرسی دستی یا تشخیص سونوگرافی. در موارد نادرتر، تصویربرداری با اشعه ایکس یا رزونانس مغناطیسی تجویز می شود.

اگر در طول معاینه عوارض بعد از عمل تشخیص داده شود، پس دوره نقاهتممکن است به طور قابل توجهی بیشتر طول بکشد.

اتمام دوره بعد از عمل

نظارت پس از عمل با برداشتن بخیه های بیمار پایان می یابد. از این لحظه به بعد، سلامت فرد به پیروی او از توصیه ها بستگی دارد. با وجود این، بیمار باید به طور مرتب برای معاینه و نظارت به پزشک مراجعه کند.

خلاصه کردن

حالا می دانید چیست مراقبت های بعد از عملو این دوره چه ویژگی هایی دارد. اگر تحت مداخله جراحی برنامه ریزی شده قرار می گیرید، باید از قبل بدانید که چه توصیه هایی پس از عمل داده می شود و برای آنها آماده شوید. همیشه دستورات پزشک خود را دنبال کنید و به همه چیزهایی که متخصص می گوید گوش دهید. فقط در این صورت دوره پس از عمل تا حد امکان سریع، آسان و بدون عوارض می گذرد. برای شما آرزوی سلامتی و بهبودی سریع دارم!

دوره بعد از عملاز پایان عملیات شروع می شود و تا بازیابی ظرفیت کار ادامه می یابد.

سه مرحله از دوره پس از عمل وجود دارد:

1) اوایل - 3-5 روز پس از جراحی؛

2) دیر - تا 2-3 هفته پس از جراحی؛

3) بلند مدت - تا زمان بازسازی کامل ظرفیت کار.

اهداف اصلی دوره بعد از عمل پیشگیری و درمان عوارض بعد از عمل است. تسریع فرآیندهای بازیابی (بازسازی) در بافت ها و اندام ها؛ بازیابی توانایی کار بیمار

آماده سازی اتاق و تخت برای بیمار پس از جراحی.

پس از اعمال جراحی تحت بیهوشی عمومی، بیماران در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرند یا بخش جراحیکه به طور ویژه برای نظارت بر بیماران، انجام اقدامات احیا و مراقبت های ویژه سازماندهی شده اند. بخش (بخش) دارای آزمایشگاه سریع، تجهیزات کنترل و تشخیص (مانیتورینگ) و عوامل درمانی: یک مجموعه داروهاو عوامل انتقال خون، تامین اکسیژن متمرکز، تجهیزات تهویه مکانیکی، مجموعه های استریل برای ونکسیون و تراکئوستومی، دستگاه دفیبریلاسیون قلبی، کاتترهای استریل، پروب ها، مجهز به میز ابزار و مواد.

پس از اعمال جراحی جزئی که تحت بی حسی موضعی انجام می شود، بیمار در بخش عمومی بخش جراحی قرار می گیرد.

پرستار باید از قبل اطمینان حاصل کند که اتاق ریکاوری تمیز و تهویه شده است و از آن محروم است نور روشنو محرک های صوتی توصیه می شود از یک تخت کاربردی استفاده کنید که به شما امکان می دهد وضعیت لازم را به بیمار بیمار بدهید. تخت باید به گونه ای قرار گیرد که بتوان از هر طرف به بیمار نزدیک شد. باید کتانی تمیز و بدون چروک بپوشید و با چند پد گرم کننده گرم کنید. برای محافظت از تشک، یک پارچه روغنی روی ملحفه زیر بیمار گذاشته می شود که با ملحفه دیگری پوشانده می شود. بیمار را با ملحفه و پتو تمیز بپوشانید. محصولات مراقبتی باید روی میز کنار تخت و روی تخت بیمار ارائه شوند (دایره لاستیکی بادی، فنجان سیپی، ادرار، سینی، حوله، لوله معده استریل و غیره).

انتقال بیمار از اتاق عمل.

پس از پایان عمل، تثبیت شاخص های عملکردی اصلی، استفاده از یک پانسمان استریل بر روی زخم جراحی، بیمار از روی میز عمل به برانکارد منتقل می شود، با ملحفه، پتو پوشانده می شود و به اتاق ریکاوری زیر زخم منتقل می شود. راهنمایی یک متخصص بیهوشی یا پرستار بیهوشی. پس از انجام عملیات جزئی تحت بی حسی موضعی، انتقال بیمار توسط کادر پزشکی بخش جراحی با راهنمایی پرستار نگهبان انجام می شود.

در طول حمل و نقل، لازم است تروما، سرد شدن و تغییرات ناگهانی در وضعیت بدن بیمار حذف شود، وضعیت خود بیمار، زخم جراحی، زهکشی ها و کاتتر داخل وریدیبا سیستم انفوزیون

در این مدت بیمار نباید بدون مراقبت رها شود.!

وضعیت بیمار روی تخت.

پرستاری که در اتاق ریکاوری خدمت می کند باید بداند که بیمار باید در چه موقعیتی قرار گیرد.

بسته به ماهیت عملیات، ممکن است متفاوت باشد:

حالت خوابیده به پشت شایع ترین حالت است. در این حالت بیمار به صورت افقی و بدون بالش (به مدت 2 ساعت) قرار می گیرد تا از کم خونی مغز، مخاط و استفراغ وارد مجرای تنفسی نشود.

موقعیت جانبی پس از تثبیت وضعیت بیمار مجاز است. این وضعیت کار قلب را تسهیل می کند، عملکرد دستگاه گوارش را بهبود می بخشد و احتمال استفراغ با آن کمتر است.

پس از عمل در دستگاه گوارش، وضعیت نیمه نشسته توصیه می شود. از احتقان در ریه ها جلوگیری می کند، تنفس و فعالیت قلبی را تسهیل می کند و باعث ترمیم سریعتر عملکرد دستگاه گوارش می شود.

پوزیشن پران بعد از جراحی های ستون فقرات و همچنین بعد از برخی جراحی های مغزی با بالشتک نرم استفاده می شود. پس از عمل بر روی ستون فقرات گردنی، یک وضعیت به پشت خوابیده لازم است (یک سپر زیر تشک قرار می گیرد).

در مواردی که بیمار دچار از دست دادن خون زیاد، حالت شوک ضربه ای یا پس از عمل شده است، از وضعیتی با انتهای سر پایین (وضعیت ترندلنبورگ) یا انتهای پا بلند شده (وضعیت کلارک) استفاده می شود.

هنگام تخلیه حفره صفاقی یا کیسه داگلاس، موقعیت سر بالا (وضعیت فاولر) ضروری است. برای جلوگیری از سر خوردن بیمار، جعبه ای برای حمایت زیر پای او قرار می گیرد.

وضعیت اندام بالا بعد از جراحی اندام استفاده می شود. اندام تحتانی روی آتل نوع بلر یا براون قرار می گیرد.
مگر اینکه پزشک دستورات خاصی بدهد، راحت‌ترین حالت این است که سر تخت بالا باشد و پاها کمی خم شوند.

مشکلات و عوارض بیماران پس از عمل را می توان به دو دسته موضعی (از محل زخم) و عمومی تقسیم کرد:

مشکل بیمار	اجرای مراقبت های پرستاری
معمول هستند
1. خطر آسپیراسیون ناشی از استفراغ	بیمار تحویل گرفته شده از اتاق عمل را به پشت یا به پهلو روی تخت بدون بالش یا با سر تخت کم قرار می دهند و با پتو می پوشانند و تجهیزاتی برای کمک به استفراغ آماده می کنند.
2. خطر ابتلا به روان پریشی	عوارض ناشی از سیستم عصبی. بی خوابی اغلب پس از جراحی مشاهده می شود و اختلالات روانی بسیار کمتر دیده می شود. برای بی خوابی پزشک قرص خواب تجویز می کند. اختلالات روانی در بیماران ضعیف و الکلی ها پس از عمل های ضربه ای رخ می دهد. اگر روان پریشی ایجاد شود، باید یک پست انفرادی ایجاد شود و پزشک کشیک یا روانپزشک فراخوانی شود. برای آرام کردن بیماران، بیهوشی کامل انجام می شود و از داروهای ضد روان پریشی (هالوپریدول، دروپریدول) استفاده می شود.
3. ریسک توسعه رکوددر ریه ها	در روز اول پس از جراحی، بیمار باید 3-4 نفس عمیق و بازدم کامل هر 30-40 دقیقه انجام دهد. در روزهای 2-3، موارد پیچیده تر گنجانده شده است تمرینات تنفسیدر حالت خوابیده، از یک طرف به طرف دیگر می چرخد. سپس، به محض اینکه شرایط بیمار اجازه دهد، آنها به تمرین در حالت خوابیده، نشسته، ایستاده می روند. این برای پیشگیری از ذات الریه مهم است، مانند بلند شدن زودهنگام از رختخواب و قرار گرفتن در وضعیت نیمه نشسته. برای درمان ذات الریه، آنتی بیوتیک ها، داروهای قلبی، داروهای آنالپتیک و اکسیژن درمانی تجویز می شود. با توسعه شدید نارسایی تنفسیتراکئوستومی اعمال می شود یا بیمار با دستگاه تنفس متصل لوله گذاری می شود.
4. احتباس ادرار	در این حالت بیماران از درد شدید بالای رحم شکایت دارند. سعی کنید به صورت انعکاسی ادرار را القا کنید، سپس با یک سوند نرم سونداژ کنید. ناتوانی در ادرار کردن به تنهایی ممکن است با اسپاسم اسفنکتر، فلج مثانه پس از جراحی در اندام های لگنی، یا احساس ناهنجاری در حالت دراز کشیدن همراه باشد.
5. خطر ابتلا به ایلئوس فلجی و سایر اختلالات گوارشی	پس از جراحی روی اندام های شکمی، انسداد روده فلج کننده ممکن است ایجاد شود. لازم است لوله خروجی گاز را طبق تجویز پزشک وارد کنید، شیاف های رکتوم با اثر ملین ضعیف انجام دهید، میکروآنما را با محلول هیپرتونیک انجام دهید، یا پروسرنین را به صورت عضلانی تجویز کنید: بزرگسالان - 0.5-1-2 میلی گرم (0.5 میلی گرم -). 1 میلی لیتر محلول 0.05٪) 1-2 بار در روز، حداکثر تک دوز- 2 میلی گرم، روزانه - 6 میلی گرم؛ کودکان (فقط در بیمارستان) - 0.05 میلی گرم (0.1 میلی لیتر محلول 0.05٪) در هر 1 سال زندگی در روز، اما نه بیشتر از 3.75 میلی گرم (0.75 میلی لیتر محلول 0.05٪) در هر 1 تزریق. به دلیل مراقبت ناکافی از دهان، استوماتیت (التهاب مخاط دهان) و پاروتیت حاد (التهاب غدد بزاقی) می تواند ایجاد شود، بنابراین برای جلوگیری از این عوارض، رعایت بهداشت دهان و دندان (شستشو با محلول های ضد عفونی کننده و درمان حفره دهان با آن ضروری است. پرمنگنات پتاسیم، استفاده از آدامس یا برش های لیمو برای تحریک ترشح بزاق).
6. عدم آگاهی از عادات نوشیدن و خوردن.	در حین جراحی معده و اثنی عشر، روده، روز اول به بیمار نوشیدنی یا غذا نخورد، روز دوم در صورت عدم استفراغ، بعد از 30 ساعت، 300 تا 500 میلی لیتر آب جرعه جرعه به بیمار داده شود. -40 دقیقه. کمبود مایعات با انفوزیون قطره ای داخل وریدی محلول های کلرید سدیم، کلرید پتاسیم، گلوکز و غیره جبران می شود. در روز سوم، مقدار مایع نوشیده شده افزایش می یابد، آنها شروع به دادن می کنند. غذای مایع. پس از جراحی روی مری، مایع و غذا از طریق یک لوله یا لوله گاستروستومی از پیش ساخته شده وارد معده می شود. تغذیه در دوره پس از عمل باید پر کالری، غنی از ویتامین ها، به راحتی قابل هضم باشد؛ در روز اول، تغذیه تزریقی. بعد از ترمیم فتق، آپاندکتومی و غیره. در روز دوم می توانید آب گوشت ضعیف، ژله مایع بدهید. چای شیرین، آب میوه، در روز سوم آبگوشت را می توان با سوپ جایگزین کرد - برنج پوره شده، بلغور جو دوسر، یک تخم مرغ آب پز نرم بدهید. کرهکراکر سفید: در روز چهارم گوشت چرخ کرده آب پز، کتلت بخارپز، ماهی آب پز، پوره پوره را اضافه کنید. پس از جراحی هموروئید، بیمار تا روز پنجم فقط با غذاهای مایع و نیمه مایع به استثنای لبنیات تغذیه می شود. اگر عمل در ناحیه سر، اندام، قفسه سینه, گردن - محدودیت غذایی فقط در روز جراحی الزامی است.
7. خطر ایجاد شرایط شوک	در اوایل دوره پس از عمل، پرستار باید فشار خون، ضربان قلب، تعداد تنفس، وضعیت بانداژ را کنترل کند، تمام تغییرات را به پزشک گزارش دهد و شاخص ها را در تاریخچه پزشکی ثبت کند.
8. خطر ابتلا به نارسایی قلبی عروقی	با نارسایی بطن چپ، ادم ریوی ایجاد می شود که با ظاهر شدن تنگی نفس شدید، خس خس ظریف در ریه ها، افزایش ضربان قلب، افت فشار شریانی و افزایش فشار وریدی مشخص می شود. برای جلوگیری از این عوارض، لازم است بیماران را برای جراحی، اندازه گیری فشار خون، نبض و اکسیژن درمانی به دقت آماده کرد. همانطور که توسط پزشک تجویز شده است، داروهای قلبی (کورگلیکون، استروفانتین)، داروهای ضد روان پریشی تجویز می شوند تا به اندازه کافی از دست رفته خون را جبران کنند.
محلی
9. درد در ناحیه دسترسی جراحی	در درد شدیدتزریق مسکن های غیر مخدر نشان داده شده است که فقط طبق تجویز پزشک انجام می شود.
10. خطر ایجاد چسبندگی	قوی نشان دهید درد بعد از عمل. به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، به بیمار توصیه می شود زودتر از خواب بیدار شود و یک رژیم فعال بعد از عمل داشته باشد. در برخی موارد، جراحی مجدد مورد نیاز است.
11. خطر ایجاد زخم بستر	زخم بستر اغلب در بیماران خسته و ضعیف ایجاد می شود، با موقعیت اجباری طولانی مدت بیمار بر روی کمر، اختلالات تروفیک به دلیل صدمات. نخاع. پیشگیری به مراقبت دقیق از پوست، وضعیت فعال در رختخواب یا چرخاندن بیمار و تعویض به موقع لباس زیر و ملحفه نیاز دارد. ورقه ها باید عاری از چروک و خرده ریزه باشند. حلقه‌های گاز پنبه‌ای، دایره پشتی و تشک ضد دکوبیت موثر هستند. هنگامی که زخم بستر رخ می دهد، استفاده کنید ضد عفونی کننده های شیمیایی(پرمنگنات پتاسیم)، آنزیم های پروتئولیتیک، عوامل ترمیم کننده زخم، برداشتن بافت نکروزه.
12. خطر خونریزی بعد از عمل	پس از جراحی، ممکن است یک کیسه یخ روی رون قرار داده شود تا از تشکیل هماتوم جلوگیری شود. اگر بانداژ با خون خیس شد، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. اگر این عملیات روی کشتی های بزرگ انجام شد، پس خونریزی بعد از عملممکن است فراوان باشد استفاده از بانداژ فشاری، فشار دادن رگ یا استفاده از تورنیکه ضروری است. خونریزی داخلی ممکن است به دلیل لغزش لیگاتور از یک رگ بزرگ یا نارسایی گیره ها رخ دهد، اگر لخته شدن خون مختل شود. بیمار رنگ پریده، پوشیده از عرق سرد و چسبنده، فشار خون افت می کند، نبض تند و نخی می شود، تشنگی و تنگی نفس ظاهر می شود. بلافاصله با پزشک کشیک تماس بگیرید. علت خونریزی ممکن است واگرایی لبه های زخم باشد. در این صورت تکرار عمل، تامپوناد، بستن مجدد رگ و استفاده از داروهای هموستاتیک ضروری است. هماتوم تحت تأثیر گرما برطرف می شود (فشرده، تابش اشعه ماوراء بنفش (UVR))، با سوراخ کردن یا جراحی برداشته می شود.
13. تشکیل نفوذ	انفیلتراسیون عبارت است از آغشته شدن بافت ها به اگزودا در فاصله 10-5 سانتی متری از لبه های زخم. علل آن عفونت زخم، ضربه به چربی زیر جلدی با ایجاد نواحی نکروز و هماتوم، تخلیه ناکافی زخم در بیماران چاق، استفاده برای بخیه در چربی زیر جلدیمواد با واکنش بافتی بالا علائم بالینیارتشاح در روز 3-6 بعد از عمل ظاهر می شود: درد، تورم و پرخونی لبه های زخم در جایی که لمس می شود. توده دردناکبدون خطوط واضح، بدتر شدن وضعیت عمومی، افزایش دمای بدن، ظهور سایر علائم التهاب و مسمومیت. جذب انفیلترات نیز تحت تأثیر گرما (فیزیوتراپی)، کمپرس الکل و آنتی بیوتیک درمانی امکان پذیر است.
14. خطر ایجاد رویداد	رخداد - خروج اندام ها از طریق زخم جراحی - می تواند به دلایل مختلفی رخ دهد: به دلیل بدتر شدن بازسازی بافت (با هیپوپروتئینمی، کم خونی، کمبود ویتامین، خستگی)، بخیه ناکافی قوی بافت ها، خفه شدن زخم، افزایش شدید و طولانی مدت. فشار داخل شکمی(برای نفخ، استفراغ، سرفه و غیره). در طول رویداد، زخم باید با یک باند استریل مرطوب شده با محلول ضد عفونی کننده پوشانده شود. به دکتر زنگ بزن
15. خطر ایجاد فیستول لیگاتوری	تظاهرات بالینی فیستول لیگاتوری وجود یک مجرای فیستول است که از طریق آن چرک همراه با قطعات لیگاتور آزاد می شود. در صورت وجود فیستول های متعدد و همچنین یک فیستول منفرد طولانی مدت، عمل جراحی انجام می شود - برداشتن اسکار پس از عمل با دستگاه فیستول. پس از برداشتن لیگاتور، زخم به سرعت بهبود می یابد
16. خطر ایجاد سروما	سروما - تجمع مایع سروزی - به دلیل تلاقی مویرگ های لنفاوی رخ می دهد که لنف آنها در حفره بین بافت چربی زیر جلدی و آپونوروز جمع می شود که به ویژه در افراد چاق در حضور حفره های بزرگ بین این بافت ها مشخص می شود. . از نظر بالینی، سروما با ترشح مایع سروزی به رنگ نی از زخم، احساس سنگینی در ناحیه زخم، کسالت و گاهی اوقات لرز ظاهر می شود.
17. خطر ترومبوز	ترومبوز حاد و آمبولی در بیماران شدیداً بیمار با افزایش لخته شدن خون، وجود بیماری های قلبی عروقی ایجاد می شود. رگهای واریسیرگ ها برای جلوگیری از این عوارض، پاها را بانداژ می کنند. باندهای الاستیک، به اندام حالتی برافراشته بدهید. پس از عمل، بیمار باید زود راه رفتن را شروع کند. طبق تجویز پزشک، از داروهای ضد پلاکتی (ریوپلی گلوسین، ترنتال) استفاده می شود؛ در صورت افزایش لخته شدن خون، هپارین تحت کنترل زمان لخته شدن یا هپارین های با وزن مولکولی کم (فراکسیپارین، کلکسان، فراگمین) تجویز می شود، پارامترهای کواگولوگرام بررسی می شوند.
18. خطر عفونت زخم	چرک زخم بعد از عمل با افزایش تورم، پرخونی پوست، درد، ترشح چرک از زیر بخیه و افزایش دما ظاهر می شود. برداشتن بخیه ها، رفع مشکل تخلیه کامل، گسترش لبه های زخم برای تخلیه چرک ضروری است. پرستار باید وضعیت زخم بعد از عمل، انطباق با آسپسیس و آنتی‌سپسیس را هنگام انجام پانسمان‌ها کنترل کند.

پرستار باید دائماً ظاهر بیمار را زیر نظر داشته باشد: حالت چهره (رنج، آرام، شاد). رنگ پوست (رنگ پریدگی، پرخونی، سیانوز) و دمای آنها در هنگام لمس، در مواردی که در دوره پس از عمل هیچ اختلالی در اندام‌ها و سیستم‌ها وجود نداشته باشد و عوارض مرتبط با آن وجود نداشته باشد. مداخله جراحی، در مورد روند طبیعی دوره بعد از عمل صحبت کنید.

اگر پس از جراحی اختلالات اندام ها و سیستم ها در بدن بیمار رخ دهد، عوارض ظاهر می شود و آنها از یک دوره پیچیده دوره پس از عمل صحبت می کنند. خود عمل و عوامل مرتبط با آن (ترومای روانی، بیهوشی، درد، خنک کردن بدن، قرار گرفتن اجباری روی میز عمل و در دوره بعد از عمل، از دست دادن خون، ضربه به بافت با ابزار، استفاده از تامپون و درناژ، اختلال عملکرد اندام ها و سیستم های بیمار) همیشه باعث می شود تغییرات واکنشیدر بدن بیمار، که به عنوان یک وضعیت پس از عمل مشخص می شود.

توصیف واکنش های بدن به ترومای جراحیبا عملکرد فعال اندام ها و بافت های بدن، آنها در روز سوم تا پنجم دوره پس از عمل ناپدید می شوند و تأثیر کمی بر وضعیت بیمار دارند. در مواردی که در دوره قبل از عمل، پیش نیازهای این واکنش های بدن کشف شد و حتی بیشتر از آن اصلاح آنها انجام شد، وجود چنین واکنش هایی در بدن مستلزم فعال بودن است. اقدامات درمانیبرای از بین بردن آنها

هنگام استفاده از پدهای گرم کننده برای گرم کردن بیمار، پرستار باید به خاطر داشته باشد که پس از بیهوشی حساسیت بافت های بیمار کاهش می یابد و پدهای گرم کننده گرم می تواند باعث سوختگی شود.

مراقبت از بیمار.

پس از بازگشت به بخش، نبض، فشار خون و تعداد تنفس به طور منظم، تقریبا هر ساعت یا هر 2 ساعت یکبار کنترل می شود. برای بیمارانی که تحت عمل های پیچیده معده یا روده قرار گرفته اند، نظارت ساعتی بر ترشحات لوله بینی معده، دیورز و ترشح زخم اندیکاسیون دارد. نظارت انجام می شود پرستارتحت نظارت پزشک معالج یا جراح کشیک (در صورت لزوم سایر مشاوران). هنگامی که وضعیت بیمار تثبیت شد، نظارت مداوم پزشکی حذف می شود.

در اکثریت موسسات پزشکیمعاینه بیماران توسط پرسنل پزشکی به منظور اطمینان از وضعیت، رفاه و پویایی شاخص های عملکردهای اساسی حیاتی در صبح و عصر انجام می شود. شروع ناگهانی اضطراب، سردرگمی و رفتار یا ظاهر نامناسب اغلب اولین تظاهرات عوارض هستند. در این موارد به وضعیت همودینامیک عمومی و تنفس، نبض، دما و فشار خون توجه کنید. تمام داده ها در تاریخچه پزشکی نظارت و ثبت می شود. مسئله نیاز به حفظ پروب ها و کاتترها فقط توسط پزشک تعیین می شود.

اندام تحتانی از نظر تورم، درد عضلات ساق پا و تغییر رنگ پوست بررسی می شود. در بیمارانی که مایعات داخل وریدی دریافت می کنند، دیورز روزانه کنترل می شود. الکترولیت های پلاسما روزانه اندازه گیری می شوند. انفوزیون های داخل وریدیبه محض اینکه بیمار شروع به نوشیدن مایعات خود به خود کرد، آن را متوقف کنید.

برای برخی از بیماران، بی خوابی می تواند یک مشکل آزاردهنده و افسرده کننده پس از جراحی باشد و بنابراین شناخت و درمان سریع چنین بیمارانی (از جمله سکوت، مراقبت و ارتباط با کارکنان و بستگان) مهم است.

پرستار رژیم غذایی و برنامه ورزشی بیمار را کنترل می کند، درمان دارویی را طبق تجویز پزشک انجام می دهد، وضعیت زخم بعد از عمل را زیر نظر می گیرد، از پانسمان روزانه، تغییر درن ها اطمینان می دهد. سیستم های زهکشی، تمیز کردن مرطوب و کوارتز کردن بخش ها را کنترل می کند.

تخلیه زخم برای جلوگیری از تجمع مایع یا خون انجام می شود و به شما امکان می دهد هر گونه ترشح را کنترل کنید - در صورت نارسایی آناستوموز، تجمع لنف یا خون. بسیاری از جراحان در سال های گذشتهترجیح می دهند از سیستم های زهکشی خلاء بسته با نیروی آسپیراسیون کم (به عنوان مثال، زهکشی های خلاء موجدار تولید شده توسط صنایع داخلی) پس از عملیات عروقی استفاده کنند. به طور معمول، زمانی که مقدار مایع دریافتی روزانه به چند میلی لیتر کاهش یابد، تخلیه برداشته می شود.

بخیه های پوست به طور سنتی در جای خود باقی می مانند تا زمانی که زخم به طور کامل بهبود یابد. سپس ممکن است نوارهای چسب (مانند نوار چسب) روی بخیه ها قرار داده شود تا از انقباض و بهبود بهبودی جلوگیری شود. بر مناطق بازپوست (صورت، گردن، بالا و اندام های تحتانیبخیه های داخل پوستی (زیبایی) که با نخ های مصنوعی جاذب یا غیر جاذب استفاده می شود ارجحیت بیشتری دارند. اگر زخم عفونی شود، ممکن است لازم باشد یک یا چند بخیه زودتر از موعد برداشته شود، لبه های زخم جدا شده و تخلیه انجام شود.

افراد مسن نیاز به توجه و مراقبت ویژه دارند. واکنش آنها به فرآیند پاتولوژیک کندتر و کمتر مشخص است و مقاومت دارویی معمولاً کاهش می یابد. در افراد مسن، احساس درد به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و بنابراین عوارضی که ایجاد می شوند می توانند بدون علامت باشند. بنابراین، باید به دقت گوش داد که خود بیمار سالمند چگونه پیشرفت بیماری خود را ارزیابی می کند و در ارتباط با این موضوع، درمان و رژیم را تغییر داد.