سرطان مهاجم دهانه رحم: علل، علائم، تشخیص و درمان انواع سرطان دهانه رحم و علل بروز آنها. معمولاً سه نوع از چنین آسیب شناسی وجود دارد:

سرطان سینه یکی از شایع ترین فرآیندهای بدخیم در نظر گرفته می شود. تومورهای مهاجم سینه می توانند افراد مختلفی را تحت تاثیر قرار دهند گروه سنیو جنسیت این بیماری به سرعت به بافت ها و اندام های مجاور گسترش می یابد، به همین دلیل تشخیص تومور پستان در مراحل اولیه بسیار مهم است.

کارسینوم مهاجم پستان خود را کاملاً تهاجمی نشان می دهد. در مدت کوتاهی، نئوپلاسم فراتر از لوبول یا مجرای سینه گسترش می یابد و شروع به متاستاز به ریه ها، کبد و مغز می کند. سرطان مهاجم می تواند مشابه سایر فرآیندهای بدخیم در مرحله 4 پیش رود. فرم های راه اندازی شددرمان پاتولوژی ها دشوار است. پیش آگهی برای تشخیص زودهنگام به طور کلی مطلوب است.

کارسینوم مجرای

این تنوعسرطان سینه در زنان شایع ترین سرطان سینه محسوب می شود. سرطان سینه نفوذی از این نوع از مجاری شیر شروع می شود و دارد تعداد زیادی ازتغییرات در سازمان ساختاری تشخیص سرطان مجرا با این واقعیت پیچیده است که آسیب شناسی برای مدت طولانیهیچ علامتی نشان نمی دهد. اغلب، تراکم زمانی تشخیص داده می شود که فرآیند قبلاً به ایزولا منتقل شده باشد. در این حالت ممکن است تغییر شکل شکل نوک پستان و آرئول مشاهده شود. طبقه بندی گونه ای سرطان سینه مجرای مهاجم شامل:

کارسینوم خوب تمایز یافته - با شباهت زیاد سلول های تومور به سلول های طبیعی مشخص می شود.
درجه متوسط تمایز نئوپلاسم ها شامل تشکیل ساختارهای مختلف توسط سلول های سرطانی و وجود نکروز داخل مجاری است.
کارسینوم ضعیف تمایز یافته - سلول های آتیپیک به طور کامل سطح مخاط مجرا را می پوشانند. در این حالت کلسیفیکاسیون ها و توده های نکروزه تشخیص داده می شوند.

مجرای پیش تهاجمی

سرطان غده پستانیدر زنان (در این شکل) به نواحی خارجی گسترش می یابد و از مجرای شیر فراتر نمی رود. کارسینوم مجرای پیش تهاجمی نشان دهنده مرحله اولیه توسعه بیماری است. در غیاب درمان کافی، فرآیند تومور ممکن است بدخیم شده و تبدیل به آن شود فرم تهاجمی. با این حال، در بیشتر موارد، درمان نتایج خوبی به همراه دارد که تأثیر مثبتی بر روند بیماری دارد.

لوبولار تهاجمی

در بیشتر موارد این نوع سرطان، تومور در قسمت بیرونی بالایی سینه قرار دارد. در لمس، فشردگی های کوچک با خطوط ناهموار تشخیص داده می شود. یکی از ویژگی های سرطان مهاجم لوبولار سینه وجود زنجیره های 4-5 سلولی است. معمولاً کپسول در این شکل انکولوژی به خوبی توسعه یافته است، وجود ترابکول ها به شکل رشته ها مشخص می شود.

سرطان نامشخص

تشخیص چنین نئوپلاسمی در طول بررسی مورفولوژیکی دشوار است. سرطان سینه مهاجم با پاتوژنز نامشخص، پیش آگهی ضعیفی دارد. برای تعیین شکل انکولوژی، یک مطالعه ایمونوهیستوشیمی انجام می شود که ماهیت لوبولار یا مجرای ضایعه را تعیین می کند. انواع اصلی سرطان نامشخص عبارتند از:

مدولاری - دارای توانایی تهاجمی ضعیف است، تومور می تواند به اندازه های بزرگ برسد.
التهابی - کلینیک این نوع به طور کامل ورم پستان را تکرار می کند، که تشخیص زودهنگام فرآیند انکولوژیک را پیچیده می کند.
سرطان سینه پاژه بر نوک سینه ها و آرئول ها تأثیر می گذارد.

علل سرطان سینه

آدنوکارسینوم پستان می تواند در هر فردی بدون توجه به جنسیت یا سن ایجاد شود. با این حال، زنان گروه خطر اصلی سرطان سینه را تشکیل می دهند. ویژگی های تشریحیغدد پستانی باعث می شود که جنس منصف در برابر تشکیل نئوپلاسم مستعد شود. عوامل تحریک کننده برای ایجاد سرطان غدد در زنان عبارتند از:

عدم وجود بارداری؛
دیر شروع قاعدگی؛
بارداری بعد از 30 سال؛
شیردهی تنظیم نادرست؛
وراثت؛
هورمون درمانی طولانی مدت؛
صدمات قفسه سینه؛
یائسه شدن.

تشخیص بیماری های پستان

آدنوکارسینوم یکی از انواع آن است ضایعه سرطانیکه می تواند توسط خود بیمار کشف شود. اخیراً کارشناسان توجه ویژهتمرکز بر آموزش تکنیک‌های خودآزمایی ساده به زنان، که تشخیص سرطان سینه را در مراحل اولیه ممکن می‌سازد، زمانی که احتمال ابتلا به پیامدهای منفیکم اهمیت. شما می توانید در مورد طرح انجام چنین بازرسی از عکس ها و فیلم های متعددی که در دسترس عموم است اطلاعات کسب کنید. اصلی اقدامات تشخیصیبرای تشخیص سرطان مهاجم استفاده می شود:

ماموگرافی;
آزمایش خون برای نشانگرهای سرطانی;
بیوپسی؛
داکتوگرافی

درمان سرطان سینه

درمان سرطان در هر مکانی به این بستگی دارد اقدامات جامعبا حذف سلول های غیر معمولاز بدن درمان با تشخیص بیماری شروع می شود، بدون آن تعیین اندازه تشکیل، تمایز تومور و علل وقوع آن غیرممکن است. هنگام انتخاب یکی از روش های درمانی، موارد زیر در نظر گرفته می شود: سن بیمار، سابقه بیماری آسیب شناسی های شدید، سلامت عمومی. در کنار این، متخصصان موظف هستند به خواسته های خود بیمار گوش دهند که به دلایلی نمی خواهد تحت هیچ دوره درمانی قرار گیرد.

این نوعدرمان برای اندازه های بزرگتومورها شیمی درمانی در دوره بعد از عملبرای جلوگیری از متاستاز و عود احتمالی تومور. البته می توان از این روش برای کاهش اندازه تومور قبل از جراحی نیز استفاده کرد. شیمی درمانی در 4-7 سیکل انجام می شود. مزیت این روش را می توان در نظر گرفت تاثیر پیچیدهروی بدن آماده سازی های ویژه سلول های غیر معمول "دفن شده" را که با روش های دیگر قابل درمان نیستند، از بین می برند. در طول دوره شیمی درمانی از موارد زیر استفاده می شود:

عوامل آلکیله کننده؛
آنتی بیوتیک ها؛
آنتی متابولیت ها؛
تاکسان ها (تداخل در فرآیند تقسیم پاتوژن).

درمان جراحی تومورهای بدخیم

سرطان تهاجمی در مراحل اولیه را می توان با جراحی با موفقیت درمان کرد. اخیراً با این نوع مداخله، روش رادیکالیسم انکولوژیک غالب شده است. این رویکرد با آسیب عملکردی قابل توجهی به بیمار همراه است. شایان ذکر است که امروزه روش های جدیدی برای درمان جراحی سرطان با بازسازی فوری اندام از دست رفته در حال توسعه است. مدت زمان توانبخشی به حجم مداخله انجام شده بستگی دارد.

ربطی به سن، طبقه اجتماعی یا جنسیت ندارد. آسیب شناسی می تواند در هر فردی ظاهر شود. با این حال، در درصدنسبت مردان در میان بیماران ناچیز است. انواع مختلفی از سرطان سینه وجود دارد. در این مقاله نگاهی دقیق تر به نوع تهاجمی آسیب شناسی خواهیم داشت.

ساختار سینه زن

برای درک بهتر پاتوژنز این بیماری، شناخت آناتومی پستان ضروری است. مرسوم است که بخش های زیر را در ساختار آن متمایز کنید:

بافت همبند؛
غده پستانی؛
مجاری؛
لوبول های غدد پستانی

یکی دیگر از قسمت های مهم سینه، لنفادنیت است. عناصر سرطانی را به دام می اندازند و میکروارگانیسم های مضر، انجام یک عملکرد حفاظتی.

بارداری باعث افزایش تولید شیر در غدد می شود. سپس از طریق مجاری از نوک سینه ها خارج می شود. انواع خاصینئوپلاسم های بدخیم غده شروع به رشد می کنند و چندین مورد را تحت تاثیر قرار می دهند که شامل سرطان مهاجم می شود.

شرح بیماری

سرطان تهاجمی پستان جدی است و با گسترش تومور به داخل چربی یا بافت همبند. تهاجم به توانایی عناصر بدخیم برای جدا شدن از کانون اصلی و تأثیر سریع بر اندام های اطراف اشاره دارد. این یکی از شرایط متاستاز تومور است. تاکتیک های درمان به تهاجمی یا غیرتهاجمی بودن تومور بستگی دارد.

در این بیماری، سلول های سرطانی به سرعت به غدد لنفاوی مجاور حمله می کنند. بر مراحل پیشرفتهفعالیت آنها گسترش می یابد نخاع، کبد و کلیه ها. اگر عناصر بدخیم در خارج از غدد پستانی یافت شوند، این نوع آسیب شناسی متاستاتیک نامیده می شود سرطانسینه ها

دلایل اصلی

سرطان سینه مهاجم به کندی پیشرفت می کند. ممکن است پیش از بروز آن بیماری های پیش سرطانی مانند ماستوپاتی وجود داشته باشد. بیایید با جزئیات بیشتر علل اصلی آسیب شناسی را در نظر بگیریم.

ماستوپاتی. این بیماری در پس زمینه عدم تعادل هورمون ها در بدن ایجاد می شود. اغلب در زنان زیر 40 سال تشخیص داده می شود. ماستوپاتی با درد شدید و ترشح از نوک سینه ها مشخص می شود. گره های تومور مانند در پستان تشکیل می شوند که منجر به تغییراتی در بافت اندام و سرطان می شود.
فیبروآدنوما این آسیب شناسیعمدتا در دختران جوان ایجاد می شود. تشکیلات ندولار با طبیعت خوش خیم در قفسه سینه ظاهر می شود. در نتیجه آسیب، عدم درمان یا عدم تعادل هورمونی، اندازه آنها شروع به افزایش می کند و بر بافت سالم تأثیر می گذارد.
سقط جنین روش های جراحینه تنها حاملگی را خاتمه می دهد، بلکه می تواند باعث تحریک شود توسعه معکوسبافت های غده ای در نتیجه، توده هایی تشکیل می شوند که از آنها سرطان ایجاد می شود.
شیردهی امتناع شیر دادنیکی دیگر از علل سرطان مهاجم است.
عدم صمیمیت. بی رویه زندگی جنسینقض می کند تعادل هورمونیدر بدن، که بر وضعیت غدد پستانی تأثیر منفی می گذارد.

تظاهرات بالینی بیماری

هیچ کس نمی تواند از سرطان سینه مصون بماند. طبق آمار، هر نهمین نماینده جنس عادلانه از تظاهرات این بیماری رنج می برد. به گفته پزشکان، ممکن است تعداد بیماران چندین برابر بیشتر باشد. بیش از یک میلیون زن از داشتن تومور بی اطلاع هستند. بر مراحل اولیهآسیب شناسی عملاً بدون علامت است و فقط با کمک می توان آن را تشخیص داد معاینه جامع. متأسفانه، ظهور اولین علائم اغلب به این معنی است که بیماری به مرحله جدیدی از رشد رفته است. چه علائمی نشان دهنده سرطان سینه مهاجم است؟

تغییر رنگ پوست نوک پستان
ظاهر مهر کوچکیا توده در ناحیه قفسه سینه.
تغییر در اندازه و شکل سینه.
خونین باعث سوزشو ناراحتی

در صورت وجود چنین علائمی، باید فوراً با پزشک مشورت کنید تا علل را شناسایی کنید.

اشکال بیماری

که در ادبیات پزشکیانواع مختلفی از آسیب شناسی نشان دهنده سرطان سینه مهاجم توصیف شده است. چنین بیماری هایی عبارتند از:

سرطان پیش تهاجمی نئوپلاسم به اندام های مجاور گسترش نمی یابد، اما در مجاری شیر باقی می ماند.
سرطان لوبولار. این بیماری بسیار نادر (در 15٪ موارد) تشخیص داده می شود. نئوپلاسم در لوبول ها و مجاری غدد ایجاد می شود و می تواند به بافت های مجاور متاستاز دهد. علامت اصلیآسیب شناسی - درد قفسه سینه در لمس.
کارسینوم مجرای مهاجم. تومور در مجاری شیر تشکیل می شود. سلول های بدخیم به تدریج در بافت چربی تکثیر می شوند، اما به سرعت به سایر اندام ها متاستاز می دهند. سرطان مجرای شایع ترین شکل بیماری تهاجمی پستان در نظر گرفته می شود (حدود 80 درصد موارد در بین همه سرطان ها).

روش های تشخیصی

تشخیص بیماری معمولا با خودآزمایی آغاز می شود. ساختار سینه زنبه شما امکان می دهد تا تراکم ها را در حین لمس شناسایی کنید. تغییرات در پوست، شکل نوک پستان و سایر علائم نشان دهنده شدت آسیب شناسی نیز می تواند به طور مستقل شناسایی شود. اگر مشکوک به بیماری هستید، باید با پزشک مشورت کنید. متخصص باید معاینه فیزیکی انجام دهد و تجویز کند معاینه اضافی. معمولاً برای تشخیص از ماموگرافی و MRI استفاده می شود. در صورت تشخیص تومور، بیوپسی انجام می شود. سپس نمونه های به دست آمده برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه فرستاده می شود. نتایج مطالعه امکان تعیین وضعیت هورمونی تومور و ویژگی های آن را فراهم می کند.

به طور جداگانه، باید در مورد زمان و چرایی اهدای خون برای نشانگرهای تومور صحبت کنیم. این تجزیه و تحلیل برای تشخیص بیماری و سپس نظارت بر درمان استفاده می شود. تومور مارکرها درشت مولکول هایی هستند که در بدن زن در پاسخ به فعالیت عناصر سرطانی سنتز می شوند. وقتی سطح آنها از حد معمول فراتر رفت، می توانیم در مورد حضور صحبت کنیم فرآیند پاتولوژیک، اما نه همیشه. در برخی موارد، افزایش تعداد ماکرومولکول‌ها در خون نشان‌دهنده آلرژی است. آموزش خوش خیمیا التهاب در صورت مشکوک بودن به سرطان مهاجم، غلظت 27-29 HER2 زیر باید بررسی شود. برای به دست آوردن نتایج قابل اعتماد یک روز قبل از آزمایش، باید استراحت کنید و الکل مصرف نکنید. خون برای نشانگرهای تومور از یک ورید اهدا می شود. نتایج توسط یک پزشک در آزمایشگاه تفسیر می شود.

گزینه های درمان

روش های مختلفی برای مبارزه با سرطان مهاجم وجود دارد: جراحی، شیمی درمانی و پرتودرمانی، بیولوژیک، هورمون درمانی. معمولا استفاده می شود درمان پیچیده. ابتدا پزشک تومور را خارج می کند. سپس برای بیمار پرتودرمانی تجویز می شود. این به شما امکان می دهد اثربخشی درمان را تا 70٪ افزایش دهید. تابش لزوماً برای بیمارانی که اندازه تومور آنها بیش از 5 سانتی متر است نشان داده می شود. درمان شیمیایی، هورمونی و بیولوژیکی به عنوان درمان استفاده می شود. روش های سیستمیمبارزه با سرطان اگر گیرنده های پروژسترون یا استروژن در بافت های غدد شناسایی شود، از درمان هورمونی استفاده می شود. در صورت عدم وجود این عناصر، شیمی درمانی تجویز می شود.

پیش آگهی برای بهبودی

پیش آگهی این بیماری به نتایج درمان بستگی دارد. ضایعات تهاجمی غدد پستانی با درصد بالایی مشخص می شوند فوت‌شدگان. بنابراین، بسیاری از کشورها شروع به معرفی برنامه های غربالگری می کنند که تشخیص سرطان شناسی در مراحل اولیه را ممکن می سازد. در مجموع چهار مورد از آنها وجود دارد. مرحله 2 یا 1 سرطان سینه مهاجم، که به موقع تشخیص داده می شود، در 90 درصد موارد به بهبودی ختم می شود. پویایی مثبت تنها با درمان مناسب امکان پذیر است. میزان بقا برای سرطان مرحله 3 47 درصد و برای سرطان مرحله 4 حدود 16 درصد است. بر مراحل بعدیدرمان سرطان سینه مهاجم دشوار است. پیش آگهی با ظهور متاستازها بدتر می شود.

دومین تومور بدخیم شایع در زنان پس از تومورهای سینه، سرطان دهانه رحم است. آسیب شناسی در 8-11 زن از 100 هزار رخ می دهد. هر ساله بالغ بر 600 هزار مورد جدید کشف شده از این بیماری در سراسر جهان ثبت می شود.

علائم سرطان دهانه رحم اغلب در بیماران بالای 40 سال ایجاد می شود. خطر ابتلا به بیماری در این گروه 20 برابر بیشتر از دختران 25 ساله است. حدود 65 درصد موارد در گروه سنی 40 تا 60 سال و 25 درصد در گروه 60 تا 69 سال مشاهده می شود. مراحل اولیه آسیب شناسی اغلب در زنان 25-40 ساله تشخیص داده می شود. در این صورت بیماری به راحتی قابل درمان است، بنابراین معاینه منظم توسط متخصص زنان بسیار مهم است.

در روسیه، مراحل اولیه این آسیب شناسی در 15٪ بیماران ثبت شده است، موارد پیشرفته - در 40٪ از بیمارانی که برای اولین بار مراجعه کرده اند.

علل و مکانیسم توسعه

کارسینوم دهانه رحم: چیست؟ طبق تعریف سازمان بهداشت جهانی، تومور بدخیمی است که از سلول های لایه پوشاننده سطح اندام از خارج، یعنی اپیتلیوم ایجاد می شود.

پزشکی مدرن هنوز اطلاعات کافی برای صحبت با اطمینان ندارد عوامل اتیولوژیکبیماری ها مکانیسم توسعه تومور نیز به خوبی درک نشده است. این تا حد زیادی به دلیل مشکلات پیشگیری و تشخیص زودهنگام تومورهای دهانه رحم است.

شناخته شده است که علل سرطان دهانه رحم با عفونت های 16 و 18 مرتبط است. عفونت ویروسی در 57 درصد بیماران تشخیص داده می شود.

آسیب های اجتماعی و روابط جنسی بی بند و بار مهم هستند. اثرات مضر سیگار ثابت شده است.

دهانه رحم توسط اپیتلیوم چند لایه پوشانده شده است. سلول های آن دارند شکل تختو به صورت لایه ای چیده شده اند. تحت تأثیر ویروس، اپیتلیوم به تدریج ساختار خود را تغییر می دهد و بدخیمی رخ می دهد - بدخیمی بافت.

مراحل بدخیمی:

سلول های اپیتلیال با تقسیم سریعتر برای ترمیم بافت آسیب دیده به آسیب پاسخ می دهند.
تغییرات پیش سرطانی رخ می دهد که شامل اختلال در ساختار لایه اپیتلیال است -.
به تدریج، تغییرات بدخیم در ضخامت سلول ها ظاهر می شود: اپیتلیوم شروع به تقسیم غیرقابل کنترل می کند. سرطان پیش تهاجمی دهانه رحم رخ می دهد (درجا، یا "در محل").
سپس بدخیمیفراتر از اپیتلیوم گسترش می یابد و به استروما - بافت زیرین دهانه رحم نفوذ می کند. اگر این رشد کمتر از 3 میلی متر باشد، از کارسینوم میکرو تهاجمی صحبت می کنند. این مرحله اولیه سرطان مهاجم است.
هنگامی که بیش از 3 میلی متر در استروما رشد کند، سرطان مهاجم دهانه رحم رخ می دهد. اکثر بیماران علائم خارجی دارند و علائم بالینیبیماری ها فقط در این مرحله ظاهر می شوند.

تشخیص تغییرات پیش سرطانی اساس تشخیص زودهنگام و درمان موفقبیماری ها دیسپلازی با تکثیر سلول های تغییر یافته (آتیپیک) در لایه اپیتلیال همراه است. لایه بالاییاما تغییر نمی کند و از سلول های معمولی با علائم کراتینه تشکیل شده است.

کارسینوم درجا (پیش تهاجمی، یا سرطان غیر تهاجمیدهانه رحم) با نقض لایه بندی اپیتلیوم و وجود سلول های بدخیم در کل ضخامت آن همراه است. با این حال، تومور به بافت زیرین رشد نمی کند، بنابراین به خوبی درمان می شود.

اشکال بیماری

ساختار مورفولوژیکی تومور است تغییرات خارجیشکل و ساختار سلول های آن. میزان رشد تومور و بدخیمی آن به این ویژگی ها بستگی دارد. طبقه بندی مورفولوژیکی شامل اشکال زیر است:

کراتینه کردن سلول های سنگفرشی؛
سنگفرشی بدون کراتینه؛
سرطان با تمایز ضعیف؛
غده ای (آدنوکارسینوم).

انواع سلول های سنگفرشی در 85٪ موارد، آدنوکارسینوم در 15٪ رخ می دهد. سرطان دهانه رحم کراتینه کننده دارای درجه بالایی از بلوغ سلولی و سیر مطلوب تری است. در 20-25 درصد زنان مشاهده می شود. فرم غیر کراتینه کننده با درجه تمایز متوسط در 60 تا 65 درصد بیماران تشخیص داده می شود.

آدنوکارسینوما عمدتاً در کانال دهانه رحم ایجاد می شود. تومورهای بد تمایز با درجه بالابدخیمی ها به ندرت تشخیص داده می شوند، بنابراین تشخیص به موقعدرمان موفقیت آمیز اکثر انواع سرطان را ممکن می سازد. در 1-1.5٪ بیماران، سلول های شفاف، سلول های کوچک، موکواپیدرموئید و سایر انواع تومور شناسایی می شوند.

بسته به جهت رشد تومور، اشکال زیر متمایز می شوند:

با رشد اندوفیت (به سمت داخل، به سمت بافت های زیرین، با انتقال به بدن رحم، زائده ها، دیواره واژن).
با رشد اگزوفیتیک (به لومن واژن)؛
مختلط

تظاهرات بالینی

حدود 10٪ از موارد بیماری یک دوره "خاموش" دارند، یعنی با هیچ کدام همراه نیستند تظاهرات خارجی. علائم سرطان دهانه رحم در مراحل اولیه تنها با معاینه و بررسی سیتولوژیکی قابل تشخیص است.

تومور چقدر سریع ایجاد می شود؟

تبدیل یک وضعیت پیش سرطانی به سرطان از 2 تا 10 سال طول می کشد. اگر در این زمان یک زن به طور منظم توسط متخصص زنان معاینه شود، احتمال تشخیص بیماری در مراحل اولیه بسیار زیاد است. انتقال سرطان از مرحله 1 به مرحله 2 و مراحل بعدی به طور متوسط 2 سال طول می کشد.

که در مراحل پایانیعلائم سرطان دهانه رحم ظاهر می شود:

ترشح خونی؛
لوکوره;
درد

شدت ترشح خونیممکن است متفاوت باشد آنها در دو نوع مشاهده می شوند:

تماس: در هنگام آمیزش جنسی، واژینال ظاهر می شود معاینه زنانو همچنین اغلب در هنگام اجابت مزاج.
غیر حلقوی: نشان دهنده لکه بینی قبل و بعد است خونریزی قاعدگیو در 60 درصد بیماران رخ می دهد.

یک چهارم بیماران تجربه می کنند ترشحات سبک- لوکوره ممکن است آبکی باشند یا مخاط چرکی شوند. اغلب آنها به دست می آورند بوی بد. لوکوره به دلیل آسیب به مویرگ های لنفاوی هنگامی که مناطق مرده از بین می روند ظاهر می شود. نئوپلاسم بدخیم. اگر همزمان رنج می برند رگ های خونی، مخلوطی از خون در ترشحات قابل مشاهده است.

سرطان دهانه رحم در مرحله بعدی چگونه خود را نشان می دهد؟

بسیاری از بیماران از درد در ناحیه کمر، ساکروم، گسترش به ناحیه مقعد و پاها شکایت دارند. درد با فشرده شدن تنه های عصبی توسط توموری که به بافت لگن گسترش یافته است همراه است. سندرم درد همچنین زمانی رخ می دهد که غدد لنفاوی لگن و استخوان ها تحت تأثیر قرار گیرند.

هنگامی که یک تومور در دیواره روده رشد می کند یا مثانهیبوست، وجود خون در مدفوع و تکرر ادرار دردناک ممکن است.

هنگامی که کلکتورهای لنفاوی بزرگ فشرده می شوند، تورم پاها ظاهر می شود. افزایش جزئی طولانی مدت دما ممکن است. تظاهرات غیر اختصاصی تومورهای بدخیم شامل ضعف و کاهش عملکرد است.

عوارض اصلی که نیاز به بستری شدن و درمان فوری دارند:

خونریزی شدید از واژن؛
انسداد روده؛
نارسایی حاد کلیه؛
سندرم درد شدید

تشخیص

برای تشخیص تومور دهانه رحم، پزشکان تاریخچه زندگی و بیماری بیمار را تجزیه و تحلیل می کنند، آزمایشگاه انجام می دهند و مطالعات ابزاری. تشخیص جامع سرطان دهانه رحم برای روشن شدن مرحله و تعیین یک برنامه درمانی فردی ضروری است.

ویژگی های سابقه زندگی که احتمال تومور را افزایش می دهد:

زندگی جنسی اولیه؛
شرکای جنسی متعدد؛
بیماری های عفونی که از طریق تماس جنسی منتقل می شوند؛
سقط جنین؛
آسیب دهانه رحم در هنگام زایمان؛
بیوپسی قبلی، دیترموکوآگولاسیون یا دیاترموکونیزاسیون.

اساس تشخیص زودهنگام معاینه پزشکی پیشگیرانه سالانه زنان با خراش دادن سطحی اجباری از دهانه رحم و بررسی سیتولوژیک آن است. تجزیه و تحلیل سیتولوژیک به شما امکان می دهد به وضوح سلول های اپیتلیال را زیر میکروسکوپ بررسی کنید و تغییرات پیش سرطانی یا بدخیم را تشخیص دهید.

غربالگری سیتولوژی باید در همه زنان از سن 18 تا 20 سال انجام شود. انجام آن هر 3 سال یک بار کافی است، اما در طول معاینه سالانه فراوانی تشخیص تومور بدخیمدر مراحل اولیه افزایش می یابد. تجزیه و تحلیل اسمیر در 90-98٪ موارد نتیجه قابل اعتمادی می دهد و نتیجه گیری های اشتباه اغلب مثبت کاذب هستند. مواردی که تومور موجود با معاینه سیتولوژیک تشخیص داده نمی شود بسیار نادر است.

آزمایش سرطان دهانه رحم چیست؟

در بسیاری از کشورها، غربالگری سیتولوژیک با استفاده از پاپانیکولائو استفاده می شود؛ در روسیه، اصلاح این روش استفاده می شود. 3 سال پس از شروع فعالیت جنسی یا با رسیدن به سن 21 سالگی شروع می شود. آزمایش غربالگری را می توان در زنان بالای 70 سال با دهانه رحم بدون تغییر و حداقل سه سال متوقف کرد. نتایج منفیاسمیر در 10 سال گذشته

اگر تغییرات پیش سرطانی (دیسپلازی) تشخیص داده شود، زن تحت معاینه عمیق قرار می گیرد.

چگونه سرطان دهانه رحم را در مرحله دوم تشخیصی تشخیص دهیم؟

برای این کار از روش های زیر استفاده می شود:

معاینه زنان؛
با آزمایش شیلر (بررسی دهانه رحم زیر میکروسکوپ مخصوص با رنگ آمیزی سطح آن با محلول لوگول)؛ مناطقی از اپیتلیوم تغییر یافته پاتولوژیک در طول آزمایش شیلر رنگ نمی‌شوند، که به پزشک کمک می‌کند تا از ضایعه بیوپسی کند.
مطالعات سیتولوژیک و بافت شناسی مکرر.

معاینه کامل امکان تشخیص در 97 درصد بیماران را فراهم می کند.

روش های تشخیصی اضافی

یک تومور مارکر برای سرطان دهانه رحم در خون بیماران بررسی می شود - آنتی ژن اختصاصی SCC. به طور معمول، غلظت آن بیش از 1.5 نانوگرم در 1 میلی لیتر نیست. در 60 درصد بیماران مبتلا به کارسینوم سلول سنگفرشی، سطح این ماده بالا می رود. علاوه بر این، احتمال عود آنها 3 برابر بیشتر از بیماران مبتلا به این بیماری است نشانگر عادی SCC. اگر محتوای آنتی ژن بیش از 4.0 نانوگرم در 1 میلی لیتر باشد، این نشان دهنده آسیب متاستاتیک به غدد لنفاوی لگن است.

کولپوسکوپی یکی از روش های اصلی برای شناسایی تومور است. این معاینه دهانه رحم با استفاده از ابزار نوری است که بزرگنمایی 15 برابر یا بیشتر را ارائه می دهد. این معاینه امکان شناسایی مناطق آسیب شناسی را در 88٪ موارد و انجام بیوپسی هدفمند فراهم می کند. معاینه بدون درد و بی خطر است.

فقط محتوای اطلاعاتی تشخیص سیتولوژیکاسمیر بدون بیوپسی 64 درصد است. ارزش این روش با تحلیل های مکرر افزایش می یابد. این مطالعه تمایز بین انواع تومورهای پیش تهاجمی و مهاجم را ممکن نمی سازد، بنابراین با بیوپسی تکمیل می شود.

هنگام شناسایی تغییرات با استفاده از بافت شناسی و بررسی سیتولوژیکو همچنین در طی کولپوسکوپی، بیوپسی گسترده دهانه رحم تجویز می شود - کونیزه کردن. تحت بیهوشی انجام می شود و شامل برداشتن بافت دهانه رحم به شکل مخروط است. Conization برای ارزیابی عمق نفوذ تومور به بافت زیرین ضروری است. بر اساس نتایج بیوپسی، پزشکان مرحله بیماری را تعیین می کنند که تاکتیک های درمانی به آن بستگی دارد.

پس از تجزیه و تحلیل داده ها و نتایج بالینی تشخیص اضافیپزشک باید به سوالات زیر پاسخ دهد:

آیا بیمار تومور بدخیم دارد.
ساختار مورفولوژیکی سرطان و گسترش آن به استروما چیست؟
اگر نشانه های قابل اعتمادهیچ توموری وجود ندارد، آیا تغییرات شناسایی شده پیش سرطانی هستند.
آیا داده های به دست آمده برای حذف بیماری کافی است؟

برای تعیین گسترش تومور به سایر اندام ها، از روش های تشعشع برای تشخیص بیماری استفاده می شود: اولتراسوند و توموگرافی.

آیا سرطان دهانه رحم در سونوگرافی قابل مشاهده است؟

شما می توانید توموری را که به ضخامت آن یا به دیواره اندام های اطراف گسترش یافته است، تشخیص دهید. این مطالعه برای تشخیص آموزش در مراحل اولیه انجام نشده است. در سونوگرافی، علاوه بر تغییرات در خود اندام، آسیب به غدد لنفاوی لگن قابل مشاهده است. این برای تعیین مرحله بیماری مهم است.

علاوه بر این، مطالعاتی با هدف شناسایی متاستازهای دوردست تجویز می شوند:

اشعه ایکس از ریه ها؛
اوروگرافی دفعی؛
سیستوسکوپی؛
رکتوسکوپی؛
لنفوگرافی؛
سینتی گرافی استخوان

بسته به علائم همراه، بیمار برای مشاوره به یک یا چند متخصص ارجاع داده می شود:

متخصص قلب و عروق؛
متخصص گوارش؛
جراح مغز و اعصاب؛
جراح قفسه سینه؛
متخصص غدد

پزشکان تخصص های ذکر شده متاستازها را در اندام های دور شناسایی می کنند و همچنین ایمنی درمان جراحی را تعیین می کنند.

طبقه بندی

برای موفقیت آمیزترین درمان، پزشک باید میزان تومور، میزان آسیب به غدد لنفاوی و اندام های دور را تعیین کند. برای این منظور، از دو طبقه بندی استفاده می شود که عمدتاً یکدیگر را تکرار می کنند: سیستم TNM ("تومور - غدد لنفاوی - متاستاز") و FIGO (توسعه یافته توسط فدراسیون بین المللی متخصصان زنان و زایمان).

T - توصیف تومور؛
N0 - غدد لنفاوی منطقه ای درگیر نیستند، N1 - متاستاز در غدد لنفاوی لگن.
M0 - هیچ متاستاز در سایر اندام ها وجود ندارد، M1 - کانون های تومور در اندام های دور وجود دارد.

مواردی که داده های تشخیصی هنوز کافی نیستند، Tx تعیین می شوند. اگر تومور تشخیص داده نشود - T0. کارسینوم درجا یا سرطان غیر تهاجمی Tis نامیده می شود که مربوط به مرحله FIGO 0 است.

سرطان دهانه رحم 4 مرحله دارد

مرحله ی 1سرطان FIGO با ظهور یک فرآیند پاتولوژیک فقط در خود دهانه رحم همراه است. ممکن است چنین گزینه های آسیب وجود داشته باشد:

سرطان مهاجم، تنها با میکروسکوپی تعیین می شود (T1a یا IA): عمق نفوذ تا 3 میلی متر (T1a1 یا IA1) یا 3-5 میلی متر (T1a2 یا IA2). اگر عمق تهاجم بیش از 5 میلی متر باشد، تومور به عنوان T1b یا IB طبقه بندی می شود.
تومور قابل مشاهده در معاینه خارجی (T1b یا IB): اندازه تا 4 سانتی متر (T1b1 یا IB1) یا بیش از 4 سانتی متر (T1b2 یا IB2).

مرحله 2همراه با گسترش تومور به رحم:

بدون جوانه زدن بافت رحم یا پارامتریوم (T2a یا IIA).
با جوانه زنی پارامتریوم (T2b یا IIB).

مرحله 3سرطان با تکثیر سلول های بدخیم در یک سوم پایینی واژن، دیواره های لگن یا آسیب کلیه همراه است:

تنها قسمت پایین واژن (T3a یا IIIA) را تحت تأثیر قرار می دهد.
با درگیری دیواره لگن و/یا آسیب کلیه که منجر به هیدرونفروز یا کلیه ناکارآمد (T3b یا IIIB) می شود.

مرحله 4همراه با آسیب به سایر اندام ها:

با آسیب به سیستم ادراری، روده یا گسترش تومور فراتر از لگن (T4A یا IVA)؛
با متاستاز در سایر اندام ها (M1 یا IVB).

برای تعیین درگیری غدد لنفاوی، مطالعه 10 یا بیشتر مورد نیاز است گره های لنفاویلگن

مراحل بیماری از نظر بالینی با در نظر گرفتن داده های کولپوسکوپی، بیوپسی و معاینه اندام های دور تعیین می شود. روش هایی مانند CT، MRI، PET یا لنفوگرافی فقط برای مرحله بندی ارزش اضافی دارند. اگر در مورد مرحله بندی شک وجود داشته باشد، تومور به عنوان مرحله خفیف طبقه بندی می شود.

روش های درمانی

برای بیماران مبتلا به تومور در مراحل اولیه، سرطان دهانه رحم با پرتو درمانی یا جراحی درمان می شود. اثربخشی هر دو روش یکسان است. در بیماران جوان بهتر است از عمل جراحی استفاده شود که پس از آن عملکرد تخمدان ها و رحم مختل نشود، آتروفی غشای مخاطی ایجاد نشود و امکان بارداری و زایمان وجود داشته باشد.

چندین گزینه برای درمان سرطان دهانه رحم وجود دارد:

فقط جراحی؛
ترکیب پرتو و جراحی؛
رادیوتراپی رادیکال

مداخله جراحی

برداشتن رحم و زائده ها را می توان با استفاده از آن انجام داد. این روش از برش های گسترده و ضربه جلوگیری می کند. اعضای داخلیو ایجاد چسبندگی طول مدت بستری در بیمارستان با مداخله لاپاراسکوپی به طور قابل توجهی کمتر از با جراحی سنتی، و 3-5 روز است. علاوه بر این، جراحی پلاستیک واژن نیز قابل انجام است.

رادیوتراپی

رادیوتراپی برای سرطان دهانه رحم می‌تواند قبل از جراحی با استفاده از روش سریع برای کاهش اندازه تومور و راحت‌تر برداشتن آن انجام شود. در بسیاری از موارد، ابتدا جراحی انجام می شود، سپس بافت تحت تابش قرار می گیرد تا سلول های سرطانی باقی مانده از بین بروند.

در صورت منع جراحی، از ترکیب رادیوتراپی خارجی و داخل حفره ای استفاده می شود.

عواقب پرتو درمانی :

آتروفی (نازک شدن و خشکی) مخاط واژن؛
ناباروری به دلیل آسیب همزمان تخمدان؛
به دلیل ظلم فعالیت هورمونیغدد جنسی، چند ماه پس از تابش، شروع ممکن است رخ دهد.
V موارد شدیدممکن است ارتباط بین واژن و اندام های مجاور ایجاد شود. فیستول ممکن است ادرار یا مدفوع را نشت کند. در این حالت جراحی برای ترمیم دیواره واژن انجام می شود.

برنامه درمانی به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن مرحله و اندازه تومور ایجاد می شود. شرایط عمومیزنان، ضایعات غدد لنفاوی لگن و عوامل دیگر.

شیمی درمانی

شیمی درمانی کمکی (پس از عمل) با فلوئورواوراسیل و/یا سیس پلاتین اغلب استفاده می شود. شیمی درمانی ممکن است قبل از جراحی برای کاهش اندازه تومور انجام شود. در برخی موارد از شیمی درمانی به عنوان استفاده می شود روش مستقلرفتار.

روش های نوین درمان:

درمان هدفمند با استفاده از عوامل بیولوژیکی؛ چنین داروهایی در انباشته می شوند سلول های تومورو بدون آسیب رساندن به بافت سالم آنها را از بین ببرید.
درمان ضد ویروسی داخل واژینال؛
درمان فوتودینامیک: یک داروی حساس به نور به تومور تزریق می شود و سپس قرار گرفتن در معرض لیزرسلول های تومور متلاشی می شوند.
درمان IMRT - قرارگیری در معرض تشعشعبا شدت تعدیل شده، به شما این امکان را می دهد که به آرامی روی تومور بدون آسیب رساندن به سلول های سالم تأثیر بگذارید.
براکی تراپی - معرفی یک منبع تابش در نزدیکی محل تومور.

تغذیه

در خانه، بیمار باید رژیم غذایی خاصی را رعایت کند. تغذیه باید کامل و متنوع باشد. البته رژیم غذایی نمی تواند سرطان را شکست دهد. با این حال، امکان پذیر است تاثیر مفیدمحصولات زیر:

هویج، غنی از آنتی اکسیدان های گیاهی و کاروتنوئیدها؛
چغندر;
چای سبز؛
زردچوبه.

انواع سبزیجات و میوه ها نیز مفید هستند ماهی دریایی. مصرف محصولات زیر توصیه نمی شود:

کربوهیدرات های تصفیه شده، شکر، شکلات، نوشیدنی های گازدار؛
مواد غذایی کنسرو شده؛
ادویه ها؛
غذاهای چرب و سرخ شده؛
الکل

در عین حال، شایان ذکر است که در مرحله 3-4 سرطان، طول عمر بیماران اغلب محدود است و رژیم غذایی متنوع به آنها کمک می کند تا وضعیت روانی خود را بهبود بخشند.

دوره توانبخشی

بهبودی پس از درمان شامل گسترش تدریجی است فعالیت حرکتی. باند کشی پا برای پیشگیری استفاده می شود ترومبوز وریدی. پس از عمل، تمرینات تنفسی نشان داده می شود.

حمایت عزیزان مهم است. بسیاری از زنان به کمک روانشناس پزشکی نیاز دارند. پس از مشورت با پزشک، می توانید از برخی داروهای گیاهی استفاده کنید، اما بسیاری از متخصصان نسبت به این روش درمانی محتاط هستند، زیرا ایمنی گیاهان برای سرطان عملا مورد مطالعه قرار نگرفته است.

سلامت زن معمولاً در عرض یک سال بهبود می یابد. در این دوره، بسیار مهم است که از عفونت ها، استرس های جسمی و روحی اجتناب کنید.

ویژگی های درمان سرطان دهانه رحم بسته به مرحله

سرطان غیر تهاجمی

سرطان غیر تهاجمی نشانه ای برای کانیزاسیون دهانه رحم است. می توان آن را با استفاده از چاقوی جراحی و همچنین برق، لیزر یا امواج رادیویی انجام داد. در طول مداخله، بافت دهانه رحم تغییر یافته به شکل مخروطی برداشته می‌شود که با راس آن به سمت بالا هدایت می‌شود و به سمت مجرای داخلی رحم هدایت می‌شود. برای اطمینان از حذف کامل یک ضایعه بدخیم کوچک، مواد به دست آمده به دقت بررسی می شود.

یکی دیگر از گزینه های جراحی تراشکتومی است. این برداشتن دهانه رحم، قسمت مجاور واژن و بافت چربی، غدد لنفاوی لگن است. چنین مداخله ای به حفظ توانایی بچه دار شدن کمک می کند.

اگر تومور در امتداد کانال دهانه رحم به داخل دهانه رحم و/یا در بیماران مسن گسترش یافته باشد، بهتر است رحم و زائده‌های آن برداشته شود. این می تواند به طور قابل توجهی پیش آگهی زندگی را بهبود بخشد.

در موارد نادر، به دلیل بیماری شدید، هرگونه مداخله جراحی منع مصرف دارد. سپس برای درمان کارسینوم درجا از پرتودرمانی داخل حفره ای استفاده می شود، یعنی پرتودرمانی با استفاده از منبعی که در واژن قرار می گیرد.

مرحله IA

در سرطان مرحله IA، زمانی که عمق جوانه زنی در بافت زیرین کمتر از 3 میلی متر باشد، در صورت اصرار بیمار بر حفظ توانایی فرزندآوری، کونیزه کردن دهانه رحم نیز انجام می شود. در موارد دیگر، بیماران قبل از یائسگی رحم خود را بدون زائده خارج می کنند تا طبیعی باشد سطوح هورمونی. برای زنان مسن، از بین بردن رحم و زائده ها نشان داده شده است.

در طول مداخله، غدد لنفاوی لگن مورد بررسی قرار می گیرند. در بیشتر موارد حذف نمی شوند. در 10٪ از بیماران، متاستازها در غدد لنفاوی لگن مشاهده می شود، سپس آنها برداشته می شوند.

با عمق نفوذ تومور 3 تا 5 میلی متر، خطر گسترش به غدد لنفاوی به شدت افزایش می یابد. در این مورد، برداشتن رحم، زائده ها و غدد لنفاوی (لنفادنکتومی) اندیکاسیون دارد. همین عمل زمانی انجام می شود که عمق تهاجم سلول های سرطانی نامشخص باشد و همچنین اگر بعد از کانیزاسیون عود تومور رخ دهد.

درمان جراحی با پرتودرمانی داخل حفره ای تکمیل می شود. اگر عمق جوانه زنی بیش از 3 میلی متر باشد، از ترکیب تابش داخل حفره ای و خارجی استفاده می شود. در صورت غیرممکن بودن انجام جراحی، پرتودرمانی فشرده نیز انجام می شود.

تومور مراحل IB-IIA و IIB-IVA

برای تومورهای مرحله IB-IIA تا اندازه 6 سانتی متر، یا از بین بردن رحم، زائده ها و غدد لنفاوی یا پرتودرمانی فشرده انجام می شود. با استفاده از هر یک از این روش ها، میزان بقای 5 ساله سرطان دهانه رحم به 90 درصد می رسد. برای آدنوکارسینوم یا تومور بزرگتر از 6 سانتی متر، مداخله جراحی و پرتویی ترکیب می شود.

سرطان مرحله IIB-IVA معمولاً با جراحی درمان نمی شود. با این حال، در بسیاری از موارد، مرحله تومور را تنها می توان در طی جراحی تعیین کرد. در این صورت رحم، زائده ها و غدد لنفاوی لگن برداشته شده و رادیوتراپی بعد از عمل تجویز می شود.

یکی دیگر از گزینه های درمانی: تابش پرتو خارجی، براکی تراپی (تزریق منبع پرتو به بافت دهانه رحم) و شیمی درمانی ابتدا تجویز می شود. اگر اثر خوبی حاصل شود، عمل Wertheim برای سرطان دهانه رحم (برداشتن رحم، زائده ها و غدد لنفاوی) انجام می شود. سپس پرتودرمانی از سر گرفته می شود. برای بهبود وضعیت بیمار، جابجایی اولیه تخمدان ها امکان پذیر است. سپس آنها آشکار نمی شوند تاثیر مضرتابش و حفظ توانایی تولید هورمون های جنسی.

عود بیماری معمولاً در عرض 2 سال پس از جراحی رخ می دهد.

مرحله IVB

اگر بیمار متاستازهای دوردست داشته باشد، هیچ یک از عمل ها به بهبود قابل توجهی در کیفیت زندگی و پیش آگهی منجر نمی شود. پرتودرمانی برای کاهش اندازه ضایعه تومور و از بین بردن فشردگی حالب ها تجویز می شود. هنگامی که سرطان عود می کند، به خصوص اگر ضایعه تازه ظاهر شده کوچک باشد، تابش شدید به حفظ حیات به مدت 5 سال در 40-50٪ کمک می کند.

مراحل IIB-IVB

در این موارد ممکن است پس از پرتو درمانی شیمی درمانی تجویز شود. در مرحله 4، اثربخشی آن کمی مطالعه شده است. شیمی درمانی به عنوان یک روش تجربی برای درمان استفاده می شود. بیماران مبتلا به متاستازهای دور چقدر عمر می کنند؟ پس از تشخیص، امید به زندگی به طور متوسط 7 ماه است.

درمان در دوران بارداری

اگر زن در دوران بارداری سرطان دهانه رحم تشخیص داده شود، درمان بر اساس مرحله تومور تعیین می شود.

در مرحله صفر در سه ماهه اول بارداری خاتمه یافته و کونیزه شدن دهانه رحم انجام می شود. اگر تومور در II یا سه ماهه سومزن مرتب معاینه می شود و 3 ماه بعد از تولد کونیزه انجام می شود. در این مورد اغلب از رادیوسرجری با دستگاه Surgitron یا Visalius استفاده می شود. این یک روش درمانی ملایم است.

اگر سرطان مرحله 1 در دوران بارداری تشخیص داده شود، 2 گزینه وجود دارد: یا خاتمه بارداری، برداشتن رحم و زائده ها، یا بارداری و به دنبال آن جراحی و پرتودرمانی طبق رژیم استاندارد. با 2 یا بیشتر مراحل شدیددر سه ماهه اول و دوم بارداری خاتمه می یابد و در سه ماهه سوم سزارین انجام می شود. سپس شروع می کنند طرح استانداردرفتار.

اگر بیمار تحت درمان حفظ اندام قرار گرفته باشد، 2 سال پس از اتمام درمان مجاز به باردار شدن است. زایمان فقط با سزارین انجام می شود. بعد از بیماری گذشتهفراوانی و مرگ و میر پری ناتال در کودکان رو به افزایش است.

پیش آگهی و پیشگیری

تومور بدخیم دهانه رحم - بیماری جدی، اما با تشخیص زودهنگام می توان آن را با موفقیت درمان کرد. در مرحله 1، میزان بقا در طول پنج سال 78٪، در مرحله 2 - 57٪، در مرحله 3 - 31٪، در مرحله 4 - 7.8٪ است. میزان بقای کلی در پنج سال 55٪ است.

پس از دوره درمان، بیماران باید به طور منظم توسط متخصص زنان تحت نظر باشند. در طول 2 سال اول، تجزیه و تحلیل برای SCC، سونوگرافی، و در صورت لزوم، CT یک بار در سه ماهه، طی 3 سال آینده - هر شش ماه یک بار انجام می شود. اشعه ایکس ریه 2 بار در سال انجام می شود.

با در نظر گرفتن اهمیت اجتماعی زیاد بیماری و پیش آگهی نامطلوب در موارد پیشرفته، پیشگیری از سرطان دهانه رحم بسیار مهم است. نباید از مراجعه سالانه به متخصص زنان غافل شوید، زیرا آنها می توانند سلامت و زندگی یک زن را نجات دهند.

اقدامات پیشگیرانه:

مشاهده منظم توسط متخصص زنان، از 18 تا 20 سالگی، با غربالگری سیتولوژیک اجباری.
تشخیص و درمان به موقع بیماری های دهانه رحم.

میزان ابتلا به این بیماری به تدریج در حال کاهش است. با این حال، افزایش قابل توجهی در بروز در زنان زیر 29 سال وجود دارد. این تا حد زیادی به دلیل دانش محدود زنان در مورد عوامل خطر این بیماری است. برای کاهش احتمال آسیب شناسی پیش سرطانی، باید اجتناب کنید شروع زود هنگامزندگی جنسی و عفونت هایی که از طریق تماس جنسی منتقل می شوند. کاندوم به کاهش چشمگیر، اگرچه نه از بین بردن احتمال عفونت با ویروس پاپیلوما کمک می کند.

به منظور ایجاد ایمنی در برابر ویروس، برای جلوگیری از پیش سرطانی و سرطاندهانه رحم و همچنین کندیلوم های تناسلی.

سرطان دهانه رحم (CC) یک تومور بدخیم است که یکی از موقعیت های پیشرو در بین تمام آسیب شناسی های سرطان در زنان را اشغال می کند. این بیماری به عنوان تومور "محلی سازی بینایی" طبقه بندی می شود، اما در 40٪ موارد نئوپلاسم در مراحل پایانی تشخیص داده می شود.
در روسیه سالانه بیش از 12000 مورد جدید سرطان دهانه رحم شناسایی می شود که بیشترین میزان بروز آن در بیماران 40 تا 55 ساله رخ می دهد. در 7 درصد موارد، تومور در زنان زیر 30 سال رخ می دهد و پس از 70 سال، میزان بروز آن به 16 درصد می رسد. اغلب، نئوپلاسم در مرحله کارسینوم تهاجمی تشخیص داده می شود که به طور مستقیم با اثربخشی درمان کم، کیفیت زندگی و پیش آگهی کمتر مطلوب نسبت به شکل غیرتهاجمی بیماری ارتباط دارد.

اشکال بیماری

بیایید تفاوت های اصلی بین سرطان مهاجم و غیرتهاجمی دهانه رحم را بررسی کنیم. درجه تهاجم (جوانه زنی) بر اساس ارزیابی می شود روش های ابزاریمعاینات

در مراحل اولیه، تومور به آرامی رشد می کند، بدون تأثیر بر بافت های اطراف، بدون تحریک متاستاز. بنابراین، هنگامی که سلول‌های بدخیم منحصراً در لایه‌های بیرونی اپیتلیوم قرار می‌گیرند، تومور به عنوان سرطان دهانه رحم غیر تهاجمی شناخته می‌شود. طبق طبقه بندی TNM، دسته T (تومور) با عنوان T0 مشخص می شود.

با رشد بیشتر در بافت های عمیق تر، این شاخص به تومور اختصاص داده می شود - "سرطان در محل" که نشان دهنده تهاجم تومور به بافت های زیرین است. در این مورد، تومور پیش تهاجمی در نظر گرفته می شود.

با تمام گزینه های فوق، انجام درمان نجات اندام ممکن است. زنانی که زایمان نکرده اند حتی باروری خود را حفظ می کنند.

متعاقباً، هنگامی که تومور تا عمق اندام بیش از 5 میلی متر رشد می کند، از سرطان مهاجم دهانه رحم صحبت می کنند. گام بعدیگسترش تومور به بدن رحم، دیواره لگن، واژن، مثانه، رکتوم است.

بنابراین، سرطان مهاجم دهانه رحم شامل تومورهایی با شاخص T1b یا بیشتر است. روند انحطاط یک نوع سرطان دهانه رحم به شکل دیگر می تواند چندین سال طول بکشد.

تصویر بالینی

علائم سرطان دهانه رحم معمولا به علائم عمومی و اختصاصی تقسیم می شود. علائم عمومیهمراه با اختلال در رفاه بیمار؛ توجه زنان:

ضعف عمومی و کاهش عملکرد؛
افزایش جزئی (درجه پایین) دما؛
سرگیجه؛
کمبود اشتها؛
کاهش وزن شدید.

علائم خاص به طور مستقیم با آسیب به دهانه رحم مرتبط است. در مراحل اولیه، بیماری بدون علامت است. اولین علائم بیماری اغلب در مراحل 3-4 آسیب شناسی سرطان ایجاد می شود.

علائم سرطان دهانه رحم عبارتند از:

ترشحات بی رنگ یا سفید (لوکوره) که گاهی با خون مخلوط می شود.
ترشحات خونی پس از مقاربت جنسی یا معاینه زنان، بین قاعدگی در زنان بارور، پس از شروع یائسگی.
ظاهر بوی نامطبوعاز واژن؛
طولانی شدن خونریزی قاعدگی؛
تورم پاها در صورت آسیب به غدد لنفاوی اینگوینال؛
درد در ناحیه لگن؛
اختلال مدفوع؛
مشکل و دردناک ادرار؛

ظاهر شدن ادرار یا مدفوع در واژن که نشان دهنده بروز فیستول است.

علائم ذکر شده معمولاً در مراحل 3 و 4 سرطان ایجاد می شود. بنابراین، لازم است که به طور منظم تحت معاینه زنانبه منظور شناسایی و شروع درمان سریع سرطان دهانه رحم.

تشخیص

سرطان دهانه رحم بر اساس بررسی بافت شناسی بافت دهانه رحم به دست آمده به عنوان بخشی از تایید می شود کورتاژ تشخیصی، بیوپسی یا کانیزاسیون.

محدوده بهینه معاینه:

کولپوسکوپی
بررسی بافت شناسی
MRI لگن (MRI آموزنده تر از CT در ارزیابی عمق تهاجم و انتقال تومور به پارامتریوم و اندام های مجاور است؛ دقت تعیین عمق تهاجم با استفاده از MRI 71-97٪ است).
سی تی اسکن لگن، حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی (در هنگام تشخیص متاستاز در غدد لنفاوی، محتوای اطلاعات CT و MRI یکسان است).
توموگرافی گسیل پوزیترون (PET) یا PT-CT.

رفتار

در صورت نیاز، تاکتیک‌های درمانی با مشاوره انکولوژیست، رادیولوژیست، شیمی‌درمانگر و سایر متخصصان متخصص شکل می‌گیرد.

الگوریتم اثرات درمانیبرای سرطان دهانه رحم بر اساس مرحله فرآیند پاتولوژیک، وضعیت سلامتی بیمار، سن، اندازه تومور و میزان متاستازها شکل می گیرد. شیمی درمانی و پرتودرمانی قبل از جراحی برای کوچک کردن تومور یا پس از برداشتن تومور برای از بین بردن سلول های سرطانی باقی مانده استفاده می شود.

روش های درمانی

مداخله جراحی. در صورتی که با سرطان غیر تهاجمی دهانه رحم می توان عمل های غیر ختنه کننده را با نتایج خوب انجام داد (کونیزاسیون دهانه رحم در ترکیب با کورتاژ). کانال دهانه رحمسپس در صورت وجود سرطان مهاجم، چنین حجمی مداخلات جراحیمانند هیسترکتومی ( حذف کاملرحم با دهانه رحم) با تشریح غدد لنفاوی (برداشتن غدد لنفاوی). اگر هجوم تومور به راست روده یا مثانه تشخیص داده شود، پس از آن اکسنتریشن (بیرون زدگی) اندام های لگن انجام می شود (برداشتن رحم، دهانه رحم، مثانه، رکتوم). با این حال، برای سرطان مهاجم، درمان به ندرت تنها به درمان جراحی محدود می شود، اما در ترکیب با شیمی درمانی انجام می شود.
شیمی درمانی روش بر اساس پذیرش است داروهاکه فعالیت سلول های بدخیم را سرکوب می کند. شیمی درمانی به عنوان تک درمانی یا علاوه بر رادیوتراپی استفاده می شود. درمان جراحی. استفاده از داروها می تواند اثربخشی پرتودرمانی را افزایش دهد، خطر ایجاد متاستاز را کاهش دهد و عود بیماری را کنترل کند. برای این منظور موارد زیر تجویز می شود: هیدروکسی کاربامید، بلئومایسین، سیس پلاتین، اتوپوزید.
رادیوتراپی این تکنیک به طور گسترده در ترکیب با جراحی در مراحل اولیه بیماری استفاده می شود. برای انواع رایج سرطان دهانه رحم، این تنها راه کاهش حجم توده تومور است. برای درمان از پرتودرمانی داخلی (براکی تراپی) و خارجی استفاده می شود. پس از یک دوره درمان، اغلب عوارضی به شکل آسیب پس از پرتو به پوست و اندام های داخلی ایجاد می شود.

در مواردی که برداشتن تومور دهانه رحم غیرممکن است (گسترش موضعی قابل توجه، وجود متاستازهای دوردست)، شیمی درمانی به عنوان یک روش مستقل استفاده می شود.

پیش بینی

با ایجاد یک نوع غیر تهاجمی سرطان دهانه رحم، در 90٪ موارد می توان به بهبودی کاملبیماران. با این حال، با رشد تومور و گسترش سلول های بدخیم به بافت های اطراف، پیش آگهی به طور قابل توجهی بدتر می شود. مشروط به درمان به موقع و کافی زندگی کاملبهبودی حدود 60 درصد از بیماران مبتلا به مرحله دوم سرطان امکان پذیر است.

با توسعه 3 مرحله سرطان دهانه رحمتوقف رشد تومور در 30 درصد موارد امکان پذیر است. مرحله چهارم ترمینال در نظر گرفته می شود، اما استفاده تکنیک های مدرنامکان دستیابی به تثبیت روند در 10٪ از بیماران، مشروط به رعایت دقیق رژیم درمانی تجویز شده را فراهم می کند.

سرطان دهانه رحم بیماری است که منجر به دگرگونی بدخیم اپیتلیوم پوششی می شود. در مراحل اولیه، انکوپاتولوژی با یک دوره بدون علامت مشخص می شود. با این حال، با گذشت زمان، یک زن رشد می کند نشانه های جزئیبیماری ها: ترشح غیر معمول، درد در قسمت پایین شکم، مشکل در اجابت مزاج و ادرار کردن. فقط تشخیص به موقع و درمان کافیبه شما اجازه می دهد تا به طور کامل از این بیماری خلاص شوید.

انکولوژی زنان است مشکل فعلی پزشکی مدرن. و دومین تومور بدخیم شایع در بیماران تشخیص داده شده سرطان دهانه رحم است. در مراحل بعدی آن یک تهدید جدی برای زندگی است، اما فرم های اولیهبه خوبی به درمان پاسخ دهد. بنابراین، تشخیص سرطان در مراحل اولیه توسعه آن بسیار مهم است. و هر زن باید بداند که چیست، چگونه خود را نشان می دهد و چگونه می توان خطرات موجود را به حداقل رساند.

علل و مکانیسم ها

سرطان دهانه رحم یک تومور بدخیم است که از اپیتلیوم - اغلب در مرز سنگفرشی منشوری و چینه‌ای رشد می‌کند. اما هرگز در پس زمینه بافت کاملا سالم ایجاد نمی شود. دگرگونی پاتولوژیک با تغییرات دیگری در غشای مخاطی انجام می شود. ما عمدتاً در مورد دیسپلازی یا نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم صحبت می کنیم. این وضعیت به عنوان پیش سرطانی طبقه بندی می شود، در واقع، پدیده هایی مانند لکوپلاکیا، اریتروپلاکیا یا آدنوماتوز. که در موارد مشابهخطر ظاهر شدن سلول های آتیپیک بسیار زیاد است.

آسیب شناسی انکولوژیک دهانه رحم هنوز در حال بررسی است. اما تحقیقات واقعی قبلاً چیزهای زیادی را نشان داده است. مشخص است که منشا سرطان با عوامل زیر مرتبط است:

عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی.
فرآیندهای التهابی مزمن.
عادات بد (سیگار کشیدن).
بی بندوباری جنسی (رابطه جنسی مکرر که از سنین پایین شروع شده است).
استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری خوراکی.
استعداد ارثی

عامل اصلی در شروع بیماری است عفونت ویروسی. پاتوژن با نفوذ به سلول های اپیتلیال، فرآیندهایپرپلازی و تکثیر را تحریک می کند و با وارد کردن خود به ژنوم، جهش هایی را تحریک می کند که منجر به اختلال در تمایز و ایجاد کلون های پاتولوژیک می شود. اضافی تاثیر منفیتحت تأثیر عوامل دیگری از جمله عوامل خارجی قرار می گیرند.

طبقه بندی

تشخیص سرطان باید بر اساس برخی موارد باشد معیارهای طبقه بندی. اینها شامل شدت گسترش تومور است. بر اساس عمق آسیب بافت، مراحل زیر از آسیب شناسی متمایز می شود:

0- سرطان پیش تهاجمی.
1- تومور در داخل دهانه رحم قرار دارد.
2- این فرآیند به یک سوم بالایی و میانی واژن، بدنه رحم و پارامتریوم گسترش می یابد.
3- سرطان به یک سوم پایینی واژن یعنی دیواره لگن نفوذ می کند.
4- تومور فراتر از لگن گسترش می یابد و به اندام های مجاور رشد می کند.

مرحله اولیه آسیب شناسی یا سرطان غیرتهاجمی دهانه رحم شرایطی است که سلول های بدخیم فقط به لایه سطحی اپیتلیوم محدود می شوند. آنها در استراحت نسبی هستند و به نواحی زیرین گسترش نمی یابند. تمام مراحل دیگر منعکس کننده تهاجم سرطان به بافت های اطراف هستند.

طبقه بندی دیگری نیز وجود دارد فرآیند بدخیم- بافتشناسی. بسته به نوع بافتی که تومور از آن ایجاد می شود، آدنوکارسینوم و کارسینوم سلول سنگفرشی تشخیص داده می شوند. اولی از یک اپیتلیوم استوانه ای با یک جزء غده ای تشکیل شده است و دومی از یک اپیتلیوم سنگفرشی چند لایه تشکیل شده است که در نام آنها منعکس شده است. و بر اساس درجه بازسازی سلولی، می توان آنها را بسیار، متوسط یا ضعیف متمایز کرد. در مورد دوم، این فرآیند بدخیم ترین است، زیرا با رشد سریع و کنترل نشده مشخص می شود.

طبقه بندی سرطان دهانه رحم بر اساس گسترش تومور و آن است ساختار بافت شناسی. اینها نکات اصلی لازم برای ایجاد تشخیص هستند.

علائم

تصویر بالینی سرطان دهانه رحم بسیار متفاوت است: از موارد بدون علامت تا اختلال شدید در وضعیت زن. همه چیز به میزان گسترش تومور بستگی دارد. فرآیند غیر تهاجمی به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد، زیرا محدود به یک است لایه اپیتلیال. تنها از طریق معاینه کامل زنان و زایمان در قرار ملاقات پزشک قابل تشخیص است.

وقتی سرطان مهاجم دهانه رحم را در نظر می گیریم - اینکه چیست و چگونه خود را نشان می دهد - نمی توان علائم آن را ذکر نکرد. اولین علامت خونریزی تماسی از واژن است که پس از رابطه جنسی رخ می دهد. همچنین اهمیت خاصی دارد استرس ورزشیا روش های حرارتی زنان گاهی اوقات دارند ترشح آبکیاز دستگاه تناسلی، که نشان دهنده آسیب مویرگ های لنفاوی توسط سرطان است.

همانطور که تومور به لایه های عمیق تر حمله می کند و به خارج از دهانه رحم گسترش می یابد، علائم بیشتر و آشکارتر می شوند. بیمار به علائم زیر توجه می کند:

خونریزی بین قاعدگی.
ترشحات پاتولوژیک: کدر، بدبو.
درد در ناحیه تحتانی شکم و ناحیه خاجی.
مشکل در ادرار کردن، یبوست.

بعلاوه علائم محلی، در انواع شدید سرطان نیز وجود دارد اختلالات عمومی، متناسب با تصویر سندرم مسمومیت. زنان از ضعف و خستگی پیشرونده، کاهش وزن ناگهانی تا حد خستگی (کاشکسی)، رنگ پریدگی، حالت تهوع، افزایش دمای بدن (تب درجه پایین) شکایت دارند.

تشخیص های اضافی

نه تنها مشکوک شدن به سرطان دهانه رحم، بلکه تأیید آن نیز مهم است. روش های کنترل آزمایشگاهی و ابزاری به پزشک در این امر کمک می کند. به مجتمع تحقیقات اضافیشامل می شود:

آزمایشات عمومی خون و ادرار.
آزمایش خون برای بیوشیمی (آنتی بادی در برابر ویروس ها و سایر عفونت ها، نشانگرهای تومور، طیف هورمونی).
اسمیر از واژن و دهانه رحم (انکوسیتولوژی).
تجزیه و تحلیل ترشحات (کشت، PCR).
کولپوسرویکوسکوپی با بیوپسی.
کورتاژ تشخیصی کانال دهانه رحم.
تجزیه و تحلیل بافت شناسی بافت.
سونوگرافی لگن.
لنفوگرافی.
توموگرافی.
اوروگرافی دفعی.
سیستوسکوپی
سیگموئیدوسکوپی
اسکن رادیوایزوتوپ.

با استفاده از ابزارهای تشخیصی، نه تنها می توان ماهیت فرآیند را تعیین کرد، بلکه اطلاعاتی در مورد شیوع آن، از جمله وجود متاستاز در اندام های دور. این به شما امکان می دهد تصویر کاملی از بیماری به دست آورید و اقدامات بیشتری برای درمان آن برنامه ریزی کنید.

برنامه تشخیصی سرطان دهانه رحم می تواند بسیار گسترده باشد، به خصوص با یک فرآیند پاتولوژیک گسترده.

رفتار

هنگامی که میزان تهاجم سرطان به بافت ارزیابی شد، درمان باید بلافاصله شروع شود. تصحیح باید جامع باشد، یعنی بیشترین را شامل شود وسیله موثرمبارزه با آسیب شناسی در چه روش هایی قابل اجرا است مورد خاص، پزشک تعیین خواهد کرد.

روش انتخابی برای سرطان دهانه رحم است عمل جراحی برای برداشتنتومور بدخیم میزان مداخله جراحی با توجه به وسعت فرآیند تعیین می شود. اگر سرطان غیر تهاجمی تشخیص داده شود، درمان ممکن است به تکنیک های حفظ اندام محدود شود:

الکتروکانیزاسیون
تخریب لیزری
برداشتن چاقو.
سرما درمانی.
تابش داخل حفره ای.

در مراحل بعدی فرآیند انکولوژیک، لازم است مداخلات رادیکال انجام شود - هیسترکتومی (با یا بدون زائده)، که با برداشتن غدد لنفاوی منطقه تکمیل می شود. و در آینده، قرار گرفتن در معرض تابش برای از بین بردن سلول های سرطانی باقی مانده نشان داده می شود. آن دسته از بیمارانی که به دلیل تهاجم بزرگ تومور برای آنها جراحی اندیکاسیون نشده است (مراحل 3 و 4) نیاز به پرتودرمانی و شیمی درمانی ترکیبی دارند. علاوه بر این، داروهای ایمونوتراپی را می توان برای سرطان با هدف افزایش خواص محافظتی بدن استفاده کرد.

جلوگیری

از آنجایی که سرطان یک بیماری خطرناک است، بهتر است از بروز آن جلوگیری شود تا اینکه بعداً بیماری را درمان کنید. برای انجام این کار، زنان باید به یاد داشته باشند توصیه های پیشگیرانه. آنها ساده و قابل دسترس برای همه هستند. برای به حداقل رساندن خطر ایجاد تومور، قوانین زیر باید رعایت شود:

از رابطه جنسی تصادفی خودداری کنید.
از روش های پیشگیری از بارداری منطقی استفاده کنید.
به طور منظم به متخصص زنان مراجعه کنید.
برای امتناع از عادات بد
علیه ویروس پاپیلومای انسانی واکسینه شوید.

در بالای لیست اقدامات پیشگیرانهمتعلق است تشخیص زود هنگامزمینه و بیماری های پیش سرطانی و همچنین درمان کافی آنها. و وقتی همه عوامل خطر حذف شوند، احتمال سرطان به حداقل می رسد. و برای آن دسته از زنانی که قبلاً با آن تشخیص داده شده است، مهم است که کل مجموعه درمان را به موقع انجام دهند. این تنها راه برای اطمینان از پیش آگهی مطلوب است.