عضله اصلی بدن انسان قلب است. این یک مکانیسم پیچیده است اجزاءکه دریچه ها خدمت می کنند. دریچه سه لتی در سمت راست قرار دارد. دهلیز و بطن را از هم جدا می کند. هنگامی که عملکرد نادرست دارد، جریان خون در آن قسمت از عضله مختل می شود. نتیجه یک وضعیت تهدید کننده زندگی است. در عمل پزشکی به آن نارسایی دریچه تریکوسپید نیز می گویند. در مقاله امروز علل اصلی، علائم و درمان این بیماری بحث خواهد شد.

گواهی تشریحی

قلب انسان یک اندام عضلانی است. حفره آن به 2 دهلیز و 2 بطن تقسیم می شود. ارتباط بین این سازه ها از طریق دریچه ها صورت می گیرد. آنها مسئول جریان خون در یک جهت هستند.

در سمت راست قلب، حفره ها از طریق دریچه سه لتی به هم متصل می شوند. از تشکیلات تشریحی زیر تشکیل شده است:

• سه دریچه (سپتوم، قدامی و خلفی)؛
• دستگاه تاندون؛
• عضلات پاپیلاری؛
• حلقه فیبری

در حین انقباض یک دهلیز، دریچه سه لتی باز می شود. به تدریج، خون بطن را پر می کند. پس از این، میوکارد شروع به انقباض متناوب می کند و لت های دریچه تحت فشار شدید بسته می شوند. چنین مکانیزمی که به خوبی کار می کند از جریان معکوس (بازگشت) خون جلوگیری می کند. تحت تأثیر برخی عوامل، گاهی اوقات عملکرد آن با شکست مواجه می شود. در این مورد می گویند که دچار نارسایی دریچه سه لتی شده اند. با این حال، او دیگر نمی تواند وظایف خود را به طور کامل انجام دهد.

با این آسیب شناسی، خون از بطن راست به دهلیز باز می گردد. افزایش جزئی در حجم مایع عملاً هیچ تأثیری بر عملکرد ماهیچه اصلی بدن ندارد. با نارسایی شدید، حفره های قلب در معرض تغییر شکل قرار می گیرند و فشار آنها به شدت تغییر می کند. در مقایسه با مقادیر طبیعی می تواند تا 8 برابر افزایش یابد.

شرح مختصری از بیماری

نارسایی سه لتی یک نقص قلبی است که به دلیل بسته شدن ناکافی لت های دریچه، برگشت خون از بطن راست به دهلیز ایجاد می شود. در پس زمینه رگورژیتاسیون ثابت، حجم دیاستولیک و فشار در این ساختار قلب افزایش می یابد. این امر مستلزم هیپرتروفی و ​​گشاد شدن دیواره های آن است. در نتیجه اختلال در مکانیسم های جبرانی، بیمار دچار رکود در بدن می شود.

نارسایی تریکوسپید اغلب با سایر نقایص مادرزادی قلب همراه است. به عنوان مثال، سوراخ بیضی باز یا نقص سپتوم دهلیزی.

علل و اشکال اصلی آسیب شناسی

نارسایی دریچه سه لتی همیشه سیر متفاوتی دارد. برای تشخیص دقیق، ابتدا باید فرم را تعیین کنید فرآیند پاتولوژیک. برای این منظور، معیارهای مختلفی در عمل پزشکی استفاده می شود: دوره وقوع، محلی سازی ناحیه آسیب دیده دریچه، شدت نارسایی.

بسته به زمان توسعه، بیماری مورد نظر دو نوع است. به عنوان یک قاعده، در همه موارد اکتسابی نیست، اما پس از یک فرآیند التهابی رخ می دهد. نقص مادرزادی بسیار نادر تشخیص داده می شود و در رحم ایجاد می شود. ظاهر آن تحت تأثیر عوامل منفی بر بدن زن باردار است. این می تواند پرتو، یک بیماری عفونی یا قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس باشد.

بر اساس بخشی از دریچه سه لتی که آسیب دیده است، نارسایی می تواند به دو صورت باشد. نسخه ارگانیک با تغییر فیزیولوژیکی در دریچه ها همراه است. آنها به تدریج تغییر شکل داده و با پلاک پوشیده می شوند. در شکل عملکردی بیماری، دریچه به طور کامل بسته نمی شود.

ایجاد نارسایی اکتسابی ارگانیک تریکوسپید تحت تأثیر دلایل زیر رخ می دهد:

1. روماتیسم التهابی است که به سیستم اندام های داخلی گسترش می یابد.
2. سندرم کارسینوئید آسیب به اندام های مختلف ناشی از تومور روده کوچک است. عناصر بیماری زا از نئوپلاسم وارد خون شده و شروع به حمله به اندوکارد می کنند. سپس به عروق ریوی نفوذ می کنند.
3. اندوکاردیت عفونی - ضایعه التهابیغشاهای قلب
4. کومیسوروتومی میترال این یک عمل جراحی است که برای درمان تنگی استخوان استفاده می شود.

نارسایی عملکردی (نسبی) اکتسابی دریچه سه لتی به دلیل آسیب به عضلات پاپیلاری یا گسترش حلقه فیبری ایجاد می شود. در حالت اول، سازه های ارائه شده وظیفه حفظ توانایی موتوری شیرها را بر عهده دارند. در طول انفارکتوس میوکارد، عضلات پاپیلاری آسیب می بینند. این منجر به اختلال در عملکرد دریچه سه لتی می شود.

آسیب شناسی آنولوس فیبروزوس می تواند باعث اختلالات مختلفی شود. اینها شامل میوکاردیت، پارگی وتر، تومورها و نئوپلاسم هایی است که از جریان خون به خارج از بطن جلوگیری می کند.

مراحل توسعه کمبود

بر اساس شدت روند بازگشت، مرسوم است که چندین مرحله در طول بیماری تشخیص داده شود:

• درجه 1. جریان خون معکوس حداقل باقی می ماند و با اختلال همودینامیک همراه نیست.
• درجه 2. در این مرحله، آسیب شناسی با پیشرفت جریان خون معکوس در فاصله ای که بیش از 2 سانتی متر نیست همراه است.
• درجه 3. جریان خون بیش از 2 سانتی متر از سطح دریچه به داخل دهلیز حرکت می کند.
• درجه 4. در زمان بازگشت، خون به ناحیه فوقانی دهلیز نفوذ می کند و از تمام اتاق عبور می کند.

علائم همراه با هر مرحله از بیماری در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت.

علائم نارسایی دریچه سه لتی

در مرحله اولیه، بیماری قلبی عملا خود را نشان نمی دهد. گاهی اوقات پس از فعالیت بدنی، بیماران متوجه نبض شدید وریدهای گردن می شوند. فرآیند پاتولوژیک فقط با استفاده از سونوگرافی داپلر قابل تشخیص است. ECG منظم تغییرات قابل توجهی در عملکرد قلب نشان نمی دهد.

نارسایی دریچه سه لتی درجه 2 با افزایش حجم جریان خون معکوس همراه است. اختلال بطن راست منجر به افزایش اندازه قلب می شود. در نتیجه، تصویر بالینی با علائم زیر تکمیل می شود:

• از دست دادن قدرت، کاهش فعالیت فیزیکی و ذهنی؛
• تکرر ادرار در شب؛
• تورم شدید اندام تحتانی؛
• تنگی نفس؛
• احساس سنگینی زیر دنده ها؛
• اختلالات سوء هاضمه

هنگام گوش دادن به قلب، سوفل پانسیستولیک و فیبریلاسیون دهلیزی تشخیص داده می شود.

با پیشرفت آسیب شناسی، تعداد علائم نشان داده شده افزایش می یابد. نادیده گرفتن وقوع آنها توصیه نمی شود. بهتر است در مرحله اولیه توسعه بیماری به دنبال کمک پزشکی واجد شرایط باشید. نارسایی دریچه سه لتی 1 تا 2 درجه هنوز با دارو قابل درمان است. انتقال بیماری به مرحله بعدی همیشه نیاز به مداخله جراحی دارد. حتی پس از عمل نیز نمی توان عوارض را رد کرد.

ویژگی های بیماری در کودکان

نوزادان تازه متولد شده با نارسایی شدید و وجود پاتولوژی های قلبی همزمان مستعد ایجاد سریع نارسایی بطن راست هستند. اغلب اوقات به مرگ ختم می شود.

شکل اکتسابی بیماری در پس زمینه عوارض سایر بیماری ها ایجاد می شود. اغلب ما در مورد عفونت استرپتوکوک صحبت می کنیم که مستلزم آن است ضایعه روماتیسمی.

از جمله علل دیگر کمبود در دوران کودکیقابل تشخیص است:

• شکل حاد فشار خون؛
• بیماری های میوکارد؛
• آسیب های تروماتیک؛
• نئوپلاسم های بدخیم

در مرحله اولیه، نارسایی دریچه سه لتی در کودکان به عنوان یک ویژگی تشریحی در نظر گرفته می شود. درجه اول فرآیند پاتولوژیک نیازی به درمان ندارد. با افزایش سن، این بیماری معمولاً خود به خود از بین می رود.

نارسایی دریچه میترال و سه لتی

اغلب اوقات، اختلال در عملکرد دریچه سمت راست با اختلال در ساختارهای نیمه چپ ترکیب می شود. در این ناحیه بار اصلی روی دریچه به اصطلاح میترال می افتد. علائم اختلال تجمعی است. ترکیبی از چنین اختلالاتی بر عملکرد بطن راست تأثیر منفی می گذارد، که با وقوع این بیماری پیچیده می شود. فشار خون ریوی. برای بیمارانی که در مرحله 1 نارسایی دریچه میترال و تریکوسپید تشخیص داده شده اند، مداخله جراحی توصیه می شود.

روش های تشخیصی

تشخیص زودهنگام بیماری نقش مستقیمی در موفقیت درمان دارد و همچنین بر امید به زندگی بیمار تأثیر می گذارد. از آنجایی که نارسایی دریچه تریکوسپید درجه 1 عملاً بدون علامت است، آسیب شناسی تنها پس از انتقال به مرحله بعدی توسعه تشخیص داده می شود.

تشخیص با مصاحبه با بیمار، مطالعه تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی او آغاز می شود. پزشک با پرسیدن سوالات مختلف از بیمار، تصویر بالینی و زمان بروز اولین علائم را مشخص می کند. او همچنین باید بداند چه بیماری هایی مقدم بر کمبود بوده است. معاینه خارجی معمولاً سیانوز پوست و تورم و پس از سمع، اختلال در ریتم قلب را نشان می دهد.

به عنوان بخشی از تشخیص، چندین آزمایش آزمایشگاهی مورد نیاز است. در میان آنها، آموزنده ترین آزمایش خون و مطالعه وضعیت ایمنی بیمار است. بر اساس نتایج آزمایشات آزمایشگاهی، می توان وجود فرآیندهای التهابی در بدن و بیماری های موازی را قضاوت کرد.

برای روشن شدن تشخیص، پزشک می تواند از روش های معاینه سخت افزاری استفاده کند. این شامل:

1. نوار قلب برای تشخیص افزایش حجم دهلیز انجام می شود.
2. فونوکاردیوگرام. وجود سوفل سیستولیک را نشان می دهد.
3. سی تی اسپیرال. تصویری آموزنده از عضله اصلی بدن ارائه می دهد.
4. اشعه ایکس. تصوری از اندازه قلب می دهد و احتقان را آشکار می کند.
5. کرونوکاردیوگرافی. قبل از جراحی استفاده می شود و به شما امکان می دهد جریان خون را ارزیابی کنید.
6. EchoCG. تغییر شکل دریچه ها، وجود تشکل های جدید روی آنها را نشان می دهد.

بر اساس نتایج یک معاینه کامل، پزشک ایده ای از وضعیت دریچه تریکوسپید به دست می آورد. نارسایی این ساختار تنها در مرحله اولیه رشد به خوبی به درمان پاسخ می دهد. گزینه های درمانی برای این بیماری در ادامه با جزئیات بیشتر مورد بحث قرار خواهند گرفت.

اصول درمان

نارسایی دریچه سه لتی درجه 1 نیازی به درمان ندارد. اگر بیماری به مرحله بعدی پیشرفت برسد، درمان برای بیمار تجویز می شود. می تواند دارویی یا جراحی باشد. کمک به دومی در موارد به ویژه جدی، زمانی که استفاده از قرص ها و تزریق ها نتیجه ای ندارد، متوسل می شود.

برای کل دوره درمان، بیمار باید قوانین زیر را رعایت کند:

1. سیگار را به طور کامل ترک کنید.
2. از هیپوترمی و موقعیت های استرس زا اجتناب کنید.
3. برای کاهش استرس بر روی قلب از رژیم غذایی پیروی کنید.
4. شدت و میزان فعالیت بدنی را کاهش دهید.

درمان دارویی

نارسایی متوسط ​​دریچه سه لتی نشانه ای برای جراحی در نظر گرفته نمی شود. در این مورد، درمان با کمک داروها انجام می شود. رژیم درمانی استاندارد شامل استفاده از داروهای زیر است:

1. دیورتیک ها (بریتومار، هیدروکلروتیازید). از بین بردن احتقان در بدن، تسریع روند حذف مایعات.
2. آماده سازی پتاسیم (Panangin، Asparkam). به بدن کمک کنید مایعات اضافی جمع نشود.
3. گشادکننده های وریدی (کورواتون، نیتروسورباید). از طریق رسوب خون، بار روی قلب را کاهش دهید.
4. داروهای ضد انعقاد (وارفارکس، وارفارین).
5. گلیکوزیدهای قلبی (دیگوکسین، کورگلیکون). به مبارزه با آریتمی کمک می کند.
6. بتا بلوکرها (دیلتیازم، کارودیلول). دفعات انقباضات بطن چپ را کاهش دهید.

رژیم و دوز داروها به صورت جداگانه با در نظر گرفتن شدت بیماری تعیین می شود.

عمل جراحی

نارسایی دریچه سه لتی درجه 3 به عنوان اندیکاسیون اصلی مداخله جراحی در نظر گرفته می شود. همچنین برای بیمارانی که تغییر شکل جدی دریچه ها یا اختلالات شدید در عملکرد آنها دارند، جراحی توصیه می شود.

اگر دستگاه دریچه حفظ شود، از آنولوپلاستی استفاده می شود. در حین عمل، پزشک بخیه های U شکل را روی ناحیه آسیب دیده قرار می دهد.

اگر مداخله بی اثر باشد، تغییرات ساختاری آشکاری وجود دارد، به بیمار یک کلاه مصنوعی داده می شود. پس از کاشت پروتز، درمان ضد انعقاد ضروری است. هنگام کاشت پروتز بیولوژیکی، کوتاه مدت است. اگر از آلیاژهای طبی ساخته شده باشد، درمان نارسایی دریچه سه لتی کمی بیشتر طول می کشد.

عوارض احتمالی و پیش آگهی برای بهبودی

عدم درمان به موقع می تواند منجر به پیشرفت بیماری شود. روند پاتولوژیک در این مورد نه تنها دریچه تریکوسپید را تحت تأثیر قرار می دهد. نارسایی به تدریج منجر به این می شود که بدن شروع به جستجوی مکانیسم های جبرانی جدید کند. او در این راه سعی می کند با تخلفات موجود کنار بیاید. بسته به شدت بیماری، اختلالات زیر ممکن است ظاهر شوند:

• ذات الریه؛
• افزایش اندازه کبد، سیروز؛
• آمبولی ریه؛
• آسیت

طبق آمار، عوارض ذکر شده در 90٪ موارد ایجاد می شود.

در مورد پیش آگهی بهبودی، تنها به درجه پیشرفت بیماری بستگی دارد. نارسایی دریچه سه لتی درجه 2 به خوبی به درمان دارویی پاسخ می دهد و احتمال عوارض تقریباً صفر است. با درجه سوم فرآیند پاتولوژیک، میزان بقای پنج ساله تقریباً 60-70٪ است. چنین ارقامی برای بیمارانی است که قبلاً تحت عمل جراحی قرار گرفته اند. در اشکال جبران نشده نارسایی همراه با بیماری های مزمن ریوی، پیش آگهی ناامیدکننده است.

fb.ru

طبقه بندی

آسیب شناسی مورد بررسی دارای طبقه بندی خاص خود است که به اشکال زیر بیان می شود.

با توجه به زمان توسعه، موارد زیر وجود دارد:

با توجه به دلایل شکل گیری نارسایی، موارد زیر متمایز می شوند:

بسته به شدت حرکت معکوس خون، موارد زیر متمایز می شوند:

انواع

بر اساس علت، نارسایی دریچه سه لتی به 2 نوع تقسیم می شود:

علل

اگر نارسایی مادرزادی تریکوسپید بسیار نادر است و وقوع آن با اختلال در رشد جنین همراه است، نارسایی اکتسابی سه لتی با تأثیرات خارجی یا بیماری های انسانی در طول زندگی مشخص می شود.

شایع ترین علت ایجاد این آسیب شناسی روماتیسم است. در طول دوره تظاهرات اندوکاردیت روماتیسمی، لت های دریچه به دلیل کوتاه شدن و ضخیم شدن نخ های تاندون، ضخیم و منقبض می شوند. عملاً هیچ آسیب شناسی جداگانه ای در زمینه اندوکاردیت روماتیسمی وجود ندارد؛ تنگی اغلب در اینجا نیز تشخیص داده می شود.

مکان دوم به پارگی های تروماتیک عضلات مویرگی، سندرم کارسینوئید به دلیل وجود تومورهای سرطانی و سایر تظاهرات انکولوژیک در بیمار، و همچنین اندوکاردیت عفونی، که معتادان به مواد مخدر را تحت تاثیر قرار می دهد، تقسیم می شود.

دلایل شکل گیری شکست ثانویه در عوامل زیر نهفته است:

• فرد مبتلا به فشار خون ریوی است.
• اصلاح حلقه فیبری؛
• ضعیف شدن میوکارد؛
• دیستروفی میوکارد؛
• پارگی عضلات مویرگی پس از انفارکتوس میوکارد و سایر آسیب شناسی ها.

در 90 درصد موارد، نارسایی تریکوسپید به عنوان عارضه تنگی میترال عمل می کند.

آسیب شناسی ارائه شده در نوزادان به دلیل اختلال عملکرد ایسکمیک بطن راست به دلیل هیپوکسی داخل رحمی جنین و همچنین هیپوگلیسمی رخ می دهد.

ویژگی های همودینامیک

نارسایی سه لتی عبارت است از بازگشت مقدار معینی خون به دهلیز راست از بطن راست در طول انقباض آن. در اینجا خون از ورید اجوف جریان می یابد که باعث افزایش جریان و در نتیجه افزایش کار حفره های سمت راست می شود که منجر به هیپرتروفی و ​​گسترش آنها می شود.

دهلیز راست دارد فرصت های محدودجبران خسارت، بنابراین احتمال توسعه سریع زیاد است رکود وریدی. ورود مقدار زیادی خون به حفره های سمت راست منجر به سرریز وریدهای کبدی و ژوگولار سیستمیک می شود. چنین فشاری منجر به نبض سیستولیک وریدهای بزرگ می شود.

فشار سیستولیک طبیعی دهلیز راست بیش از 3 میلی متر جیوه نیست. هنر، که با عملکرد نارسایی تریکوسپید به طور قابل توجهی از نظر شاخص ها افزایش می یابد - تا 10-25 میلی متر جیوه. هنر در عین حال افزایش می یابد فشار دیاستولیک.

اتساع ارائه شده دهلیز راست منجر به ایجاد ترومبوز و فیبریلاسیون دهلیزی می شود که باعث جبران جبران گردش خون می شود و منجر به مرگ بیمار می شود.

اقدامات تشخیصی

در صورت مشکوک شدن به نارسایی تریکوسپید، بیمار تحت معاینه کامل کامل قرار می گیرد:

معاینه بیمار توسط پزشک برای روشن شدن علائم و شکایات	متخصص متوجه می شود که چند وقت پیش تورم پاها، بزرگ شدن شکم، درد و سایر علائم ظاهر شده است.
متخصص تمام بیماری هایی را که در یک فرد شناسایی و درمان شده است، پیدا می کند	موارد اساسی شامل روند روماتیسمی، التهاب و ضربه به قفسه سینه، و همچنین تماس احتمالی با عوامل بیماری‌زای بیماری‌های عفونی است.
معاینهی جسمی	همراه با لمس نبض وریدها، تشخیص زردی، بزرگ شدن شکم و سایر علائم. مهم است که به کار قلب گوش دهید، زیرا اگر اختلالی وجود داشته باشد، می توانید به یک زمزمه مشخص گوش دهید. سایر اختلالات قلبی مشخصه نیز در اینجا مشخص می شوند.
تجزیه و تحلیل خون و ادرار	برای تعیین وجود یک فرآیند التهابی.
شیمی خون	شما می توانید سطح کلسترول، قند، پروتئین کلو اسید اوریککه نشان دهنده آسیب به اندام های داخلی است.
آزمایش خون ایمونولوژیک	محتوای آنتی بادی و سطح پروتئین C-reactive تعیین می شود.
نوار قلب	تعیین ریتم ضربان قلب، شناسایی اختلالات و انحرافات مشخصه از هنجار در اندازه های قسمت های مختلف اندام امکان پذیر است. به عنوان یک قاعده، در صورت وجود آسیب شناسی مورد نظر، بطن راست و دهلیز بیمار بزرگ می شود و انسداد شاخه های تنه و باندل تشخیص داده می شود.
فونوکاردیوگرام	اندازه گیری و بررسی سوفل قلب برای تعیین وجود سوفل سیستولیک.
EchoCG و سونوگرافی	روش های اساسی برای شناسایی آسیب شناسی دریچه تریکوسپید؛ اندازه گیری کامل ضخامت برگه های شیر، شکل آن، جابجایی پارتیشن ها و سایر شاخص ها انجام می شود. هنگام انجام داپلر، جریان خون معکوس قابل تشخیص است.
اشعه ایکس قفسه سینه	به شما امکان می دهد اندازه و مکان حیاتی را ارزیابی کنید بدن مهم. با استفاده از تصویر، می توانید بررسی کنید که رکود خون در رگ های ریه وجود ندارد.
کاتتریزاسیون حفره های قلب	این روش شامل قرار دادن کاتتر در حفره است اندازه گیری دقیقفشار. در مورد نارسایی تریکوسپید، فشار دهلیز راست برابر با فشار بطن راست است.
توموگرافی کامپیوتری اسپیرال	انجام دادن اشعه ایکستحت شرایط مختلف - در اعماق مختلف. آنها همچنین به MRI متوسل می شوند - معاینه ای که به طور کامل عملکرد قلب را تجسم می کند. با استفاده از داده های به دست آمده، تجزیه و تحلیل کامل انجام می شود.
قلب و عروق کرونر	این روش مبتنی بر معرفی یک ماده حاجب به عروق و حفره های اندام برای نمایش حرکت جریان خون است. این روش در موارد مشکوک به بیماری عروق کرونر قلب الزامی است.

از آنجایی که نارسایی دریچه سه لتی یک بیماری فردی نیست، تشخیص آن بسیار دشوار است. به همین دلیل است که آنها به معاینه جامع بیمار متوسل می شوند.

رفتار

مانند درمان محافظه کارانهاستفاده کنید داروهای مختلف، که هدف از آن جلوگیری از نارسایی قلبی و فشار خون ریوی است. در این مورد، بیمار دیورتیک ها، داروهای ضد انعقاد، گلیکوزیدهای قلبی و غیره مصرف می کند داروها، با هدف تسهیل کار قلب.

اگر هیدروتوراکس (انباشت مایع) تشخیص داده شده باشد، پس پونکسیون پلوریا زهکشی هنگامی که مایع در حفره شکمی قرار می گیرد، از لاپاروسنتز استفاده می شود.

نارسایی کانال تریکوسپید درجه 1 فقط با روش های محافظه کارانه درمان می شود. مداخله جراحی به دلیل اختلالات جدی در صورت نارسایی 2-4 درجه ایجاد می شود. در اینجا به جراحی پلاستیک یا پروتز با استفاده از پروتز بیولوژیکی یا مصنوعی متوسل می شوند.

درمان جراحی می تواند منجر به عوارض قابل توجهی مانند تخریب پروتز بیولوژیکی جدید یا ترومبوز شود. اندوکاردیت پروتزی اغلب ایجاد می شود یا بلوک AV ایجاد می شود.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه بسته به شرایط به اولیه و ثانویه تقسیم می شوند:

پیشگیری اولیه

با پیشگیری از ایجاد نارسایی دریچه تریکوسپید مشخص می شود، جایی که هر فرد باید اقدامات زیر را انجام دهد: سلامت خود را کنترل کنید و از علل بیماری که منجر به ایجاد آسیب شناسی ارائه شده می شود، به عنوان مثال، روماتیسم یا اندوکاردیت عفونی جلوگیری کنید. اگر بیماری که مستلزم عواقب غم انگیز توصیف شده است قبلاً تشخیص داده شده باشد ، برای از بین بردن آن باید سریعاً شروع به درمان کرد. مردم باید به روش های سخت شدن متوسل شوند که از دوران کودکی انجام می شود. توجه دقیق به درمان کانون های عفونت مزمن ضروری است. به عنوان مثال، لوزه مزمنفقط برداشتن لوزه ها با جراحی و پوسیدگی دندان - پر کردن به موقع را می پذیرد.

پیشگیری ثانویه

شامل اقداماتی برای جلوگیری از گسترش بیشتر آسیب شناسی به شکل آسیب اندام است. در اینجا متخصصان برای بیماران تجویز می کنند: درمان محافظه کارانه در قالب استفاده داروها- دیورتیک ها، مهارکننده های ACE، نیترات ها، داروهای حاوی پتاسیم و گلیکوزیدهای قلبی برای افزایش قدرت انقباضات قلب. روش های پیشگیری از عود روماتیسم در قالب استفاده از آنتی بیوتیک ها، روش های سخت شدن و درمان به موقع عفونت های مزمن.

نارسایی دریچه سه لتی در کودکان

در کودکان، آسیب شناسی مورد نظر همیشه همراه با میترال یا تشخیص داده می شود دریچه آئورت. نوزادان ممکن است به دلیل یک ناهنجاری مادرزادی از تظاهرات مشابه رنج ببرند که قبلاً در ماه های اول زندگی با سایر نقص ها شناسایی شده است.

آسیب شناسی با نارسایی شدید در مورد ناهنجاری های تشکیل شده یک اندام حیاتی خطرناک است. نوزادان به سرعت از نارسایی بطن راست رنج می برند. این با اختلالات تنفسی و تغییرات در پوست با رنگ آبی ظاهر می شود. در صورت عدم درمان به موقع، کودک می میرد.

اگر آسیب شناسی اکتسابی باشد، به این معنی است که عارضه برخی از بیماری ها است. اغلب در اینجا برجسته می شود عفونت استرپتوکوکیمنجر به ضایعات روماتیسمی می شود.

علل اصلی ناهنجاری های آناتومیکی و عملکردی در کودکان نیز شامل ضایعات مختلف میوکارد و فشار خون شدید است. به ندرت، علل در صدمات و تومورهای بدخیم نهفته است.

اگر در کوچک یا دایره بزرگکودک دچار احتقان شده است - این می تواند باعث اختلال در عملکرد اندام های داخلی مختلف شود.

هنگام تشخیص یک نوزاد با نارسایی دریچه سه لتی درجه 1، پزشکان زنگ خطر را به صدا در نمی آورند، زیرا این آسیب شناسی متوسط ​​به عنوان یک ناهنجاری مادرزادی در نظر گرفته می شود که می تواند با افزایش سن از بین برود.

مهم است که آسیب شناسی های مورد نظر را به موقع تشخیص دهید، زیرا درمان کافیکودک رضایت‌بخش‌ترین سبک زندگی ممکن را پیش خواهد برد.

serdce.hvatit-bolet.ru

ویژگی های بیماری

ارتباط بین دهلیزها و بطن ها از طریق دریچه ها انجام می شود. آنها اجازه می دهند خون در یک جهت جریان یابد. در سمت راست قلب، حفره ها از طریق دریچه سه لتی با هم ارتباط برقرار می کنند. سه در دارد. هدف دریچه این است که اجازه دهد خون وریدی از دهلیز به بطن عبور کند، برای اطمینان از محکم بودن دریچه و عدم امکان بازگشت زمانی که بخشی از خون وارد ورید ریوی می شود.

نارسایی دریچه به این معنی است که قادر به انجام کامل هدف خود نیست. در این شرایط، مقداری از خون از بطن می تواند به دهلیز بازگردد. اگر این اختلال به میزان کمی رخ دهد، تأثیر آن بر عملکرد قلب غیرقابل توجه است. مشکلات دریچه بارزتر، هنگامی که بازگشت خون قابل توجه است - اتاق های نیمه راست قلب مستعد تغییر شکل هستند، سطح فشار در آنها تغییر می کند. می تواند هشت برابر ارزش طبیعی خود را افزایش دهد.

نیمه راست قلب طوری طراحی شده است که خون وریدی را از طریق شریان ریوی به دایره ریوی منتقل کند. قابلیت های جبرانی دهلیز راست کوچک است، بنابراین وضعیت ممکن است به این واقعیت منجر شود که نتواند عملکرد خود را به خوبی انجام دهد. این مملو از رکود خون وریدی در ناحیه دایره بزرگ است. افزایش فشار داخل محفظه های سمت راست در نتیجه اضافه بار آنها منجر به ضربان وریدهای بزرگ می شود.

در کودکان، نارسایی دریچه می تواند ناشی از ناهنجاری های مادرزادی یا سایر ضایعات ارگانیک باشد. در نوزادان، سوفل در ناحیه قلب شنیده می شود، سیانوز مشاهده می شود و احتمالاً موارد دشوارتظاهرات نارسایی قلبی

نقص اکتسابی که بیشتر عارضه بعد از بیماری است، بیشتر دیده می شود و هم در کودکان و هم در بزرگسالان رخ می دهد. تظاهرات آسیب شناسی به درجه اختلال عملکرد دریچه بستگی دارد.

فونوکاردیوگرام برای نارسایی تریکوسپید

درجه

نارسایی دریچه را می توان به صورت بیان کرد درجات مختلف. معیاری برای تعیین عمق مشکل، میزان خون بازگشتی (نقص برگشت) به دهلیز است.

• 1 جریان معکوس خون به سمت دهلیز، لت های دریچه را لمس می کند. درجه اول بیماری بی ضرر تلقی می شود و درمان تجویز نمی شود.
• 2 آسیب شناسی درجه دوم خود را با پیشبرد جت معکوس به خارج از دریچه تا فاصله تا دو سانتی متر نشان می دهد.
• 3. اگر جریان برگشتی بیش از دو سانتی متر از سطح دریچه به داخل دهلیز حرکت کند، آنگاه این تخلف به عنوان درجه سوم طبقه بندی می شود.
• 4. ورود خون به ناحیه فوقانی دهلیز در زمان برگشت، یعنی جریان از کل اتاق عبور می کند، نشان دهنده درجه چهارم بیماری است.

در ادامه در مورد اینکه چرا نارسایی دریچه تریکوسپید درجه 1، 2، 3 و 4 رخ می دهد، صحبت خواهیم کرد.

علل

اختلالات اکتسابی می تواند به دلیل بیماری ها رخ دهد:

• روماتیسم،
• التهاب عفونی پوشش داخلی قلب،
• تومورهای کارسینوئیدی،
• بیماری هایی که گردش خون را مختل می کند و باعث بزرگ شدن بطن راست می شود.
• آسیب های تروماتیک به ناحیه قلب،
• عوارض ناشی از عواقب جراحی دریچه میترال.

نقص دریچه می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• ناهنجاری در ساختار دریچه یا اختلال در ساختار آن به دلیل بیماری،
• آسیب به برخی از قسمت های مکانیسم درگیر در کنترل عملکرد شیر.

ویدیوی زیر در مورد ویژگی های نارسایی دریچه سه لتی بیشتر به شما می گوید:

علائم

علائم بیماری عبارتند از:

• تظاهرات بیرونی:
  • رنگ چهره دارای رنگ آبی مایل به زرد است،
  • صورت پف کرده به نظر می رسد؛
• تنگی نفس،
• ضعف،
• هموپتیزی،
• استفراغ،
• نفخ،
• درد در ناحیه قلب،
• سجده،
• خستگی حتی با تلاش جزئی،
• در ناحیه هیپوکندری سمت راست احساس سنگینی وجود دارد،
• علائم رکوددر یک دایره بزرگ:
  • تشخیص مایع در حفره پلور،
  • تورم،
  • ظهور علائم آسیت - در جاهای مختلفمایع در بدن جمع می شود؛
  • افزایش اندازه کبد

تشخیص

متخصص به سوفل در ناحیه قفسه سینه گوش می دهد. پس از تجزیه و تحلیل علائم و شکایات بیمار، روش ها انتخاب می شوند تشخیص ابزاریبرای مطالعه دقیق مشکل

• الکتروکاردیوگرام. این روش می تواند بزرگ شدن و تغییر شکل حفره های قلب را تشخیص دهد.
• فونوکاردیوگرافی. این دستگاه یک ضبط کاغذی از سوفل های مرتبط با کار قلب را فراهم می کند. این دستگاه اطلاعات معاینه بیمار را با استفاده از گوشی پزشکی شفاف می کند.
• قلب و عروق کرونر. ارزیابی حرکت جریان خون را ممکن می سازد.
• رادیوگرافی. تغییرات در اندازه دهلیز و ورید اجوف قابل تشخیص است. پیکربندی قلب مشخص می شود.
• اکوکاردیوگرافی. یکی از راه های اصلی برای معاینه بیمار برای مشکلات مرتبط با عملکرد ضعیف دریچه. این روش وجود رگورژیتاسیون، وضعیت دریچه و وجود ناهنجاری های دیگر را نشان می دهد.
• سی تی اسکن. تصاویر دقیق قلب را از زاویه مورد نیاز نشان می دهد. امکان به دست آوردن تصویر در قسمتی از هر هواپیما وجود دارد.
• کاتتریزاسیون. روش تشخیص نارسایی دریچه به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد. تجهیزاتی که با استفاده از کاتتر وارد قلب می شود، می تواند بدهد اطلاعات دقیقدرباره ی او تخلفات داخلی. به شما امکان می دهد فشار را در حفره های قلب اندازه گیری کنید.

رفتار

اختلال درجه یک دریچه نیازی به درمان ندارد. از درجه دوم عمق مشکل، بیمار نیاز به کمک دارد. بیماری که باعث آسیب شناسی شده است درمان می شود. همچنین لازم است یک دوره درمانی برای کاهش وضعیت ناشی از عوارض تجویز شود.

اگر روش های درمانی نتیجه ای نداشته باشد و روند پاتولوژیک بدتر شود، از مداخله جراحی استفاده می شود.

درمانی

• برای بیمار یک رژیم غذایی تجویز می شود که به کاهش استرس بر قلب کمک می کند.
• شما باید میزان نمک و مایعات مصرفی در رژیم غذایی خود را کاهش دهید.
• کاهش فعالیت بدنی توصیه می شود.
• و اگر باید در معرض بارها قرار بگیرید، باید از گزینه های پویا اجتناب کنید.
• ترک سیگار ضروری است.
• بدن را در معرض هیپوترمی قرار ندهید.
• باید سعی کنید از موقعیت های استرس زا دوری کنید.

دارو

داروهایی که از وضعیت بیمار حمایت می کنند، تا حد ممکن، اثرات نارسایی دریچه را تسکین می دهند:

• گلیکوزیدهای قلبی - پشتیبانی از عملکرد قلب،
• داروهایی که می توانند متابولیسم میوکارد را اصلاح کنند.
• دیورتیک ها - زمانی که تورم بافت به دلیل رکود رخ می دهد ضروری است.
• آماده سازی های حاوی پتاسیم - کمک می کند تا مایع اضافی انباشته نشود.
• مهارکننده های ACE - وضعیت نارسایی قلبی را بهبود می بخشد.

عمل

اگر جراحی لازم باشد، زمانی رخ می دهد که قلب به طور کامل متوقف شود. متخصص تصمیم می گیرد که چه نوع عملی باید برای بیمار انجام شود:

• جراحی پلاستیک، که با حفظ دریچه موجود، کمبودها را برطرف می کند.
• پروتز - جایگزینی دریچه آسیب دیده با پروتز. این می تواند مصنوعی باشد یا از مواد زیستی ساخته شده باشد.

پیشگیری از بیماری

• لازم است با دقت بیماری هایی که شروع کننده اختلال عملکرد قلبی هستند، درمان شوند.
• اگر نارسایی دریچه به دلیل روماتیسم ایجاد شود، باید تلاش ها برای جلوگیری از عود انجام شود.
• لازم است توسط متخصص قلب و عروق مشاهده شود.

در بخش زیر به طور خلاصه توضیح داده می شود که نارسایی میترال-تریکوسپید درجات 1، 2، 3 چیست.

مورد خاص: نارسایی دریچه میترال و سه لتی

خیلی اوقات مشکل زمانی است که دریچه ای که دهلیز و بطن سمت راست را به هم متصل می کند با عملکردهای خود مقابله نمی کند ، با اختلالاتی در عملکرد دریچه نیمه چپ - دریچه میترال - ترکیب می شود. علائم این اختلالات تجمعی هستند.

ترکیبی از این اختلالات باعث ایجاد عملکرد ناکافی بطن راست می شود، زیرا علائم نارسایی تریکوسپید با تظاهر فشار خون ریوی پیچیده می شود. کمک های توصیه شده برای چنین بیمارانی، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، از طریق مداخله جراحی است.

اگر در این حالت نواقص دریچه میترال از طریق جراحی برطرف شود، این امر تأثیر بسزایی دارد. تاثیر مثبتدر مورد عملکرد دریچه سه لتی

عوارض

نارسایی دریچه باعث می شود بدن در تلاش برای یافتن مکانیسم های جبرانی برای مقابله با اختلالات باشد. بسته به عمق مشکل، تغییرات منجر به عواقب زیر می شود:

• ذات الریه،
• بزرگ شدن کبد، سیروز؛
• رکود خون وریدی می تواند به تشکیل لخته های خون کمک کند،
• تجمع آب در برخی از قسمت های بدن - آسیت؛
• نارسایی گردش خون، که تمایل به بدتر شدن دارد.

gidmed.com

نارسایی سه لتی

نارسایی سه لتی- ناتوانی دریچه دهلیزی راست در جلوگیری موثر از حرکت معکوس خون از بطن راست به دهلیز راست در طول سیستول بطنی، ناشی از بسته شدن ناقص یا سوراخ شدن لت های دریچه. فراوانی. در 33 درصد بیماران مبتلا به بیماری روماتیسمی قلبی ثبت شده است. در 27-12 درصد موارد، نقص نیاز به اصلاح جراحی دارد. طبقه بندی

بر اساس علت

اولیه

ثانوی

مادرزادی

به دست آورد

با توجه به نتایج اکوکاردیوگرافی

درجه I - جریان برگشتی خون به سختی قابل تشخیص است

درجه II - جریان معکوس در فاصله 2 سانتی متری از شیر تعیین می شود

درجه III - جت رگورژیتاسیون در فاصله بیش از 2 سانتی متر از دریچه تشخیص داده می شود

درجه IV - نارسایی در قسمت زیادی از حفره دهلیز راست تعیین می شود.

اتیولوژی

نارسایی اولیه سه لتی (که اغلب ذکر نمی شود)

برگچه شکاف مادرزادی دریچه

ناهنجاری ابشتاین (CHD به شکل جابجایی برگچه های دریچه سه لتی به بطن راست)

آسیب قلبی بسته

بیماری کارسینوئید، که در آن دریچه ممکن است در حالت نیمه باز ثابت شود

تبدیل میکسوماتوز که باعث افتادگی دریچه می شود

نارسایی ثانویه سه لتی (که معمولاً ذکر می شود)

روماتیسم (بیماری روماتیسمی دریچه تریکوسپید همیشه با بیماری روماتیسمی دریچه میترال یا آئورت همراه است)

اتساع آنولوس فیبروزوس به دلیل ترکیبی از اتساع بطن راست و فشار خون بالا به دلیل فشار خون شدید ریوی یا انسداد بطن راست. اتساع مجزا، برای مثال، با نقایص بزرگ سپتوم دهلیزی، یا تنگی مجزای ریه باعث نارسایی تریکوسپید نمی شود.

اندوکاردیت عفونی، که بیشتر در معتادان به مواد مخدر که مواد را به صورت داخل وریدی تزریق می کنند، رخ می دهد.

آسیب به عضلات پاپیلار در انفارکتوس میوکارد بطن راست

عمل برای نقایص قلبی به طور خاص، نارسایی تریکوسپید متوسط ​​یا شدید اغلب بلافاصله پس از کمیسسوروتومی موفقیت آمیز میترال برای تنگی میترال در بیمارانی که قبل از مداخله نارسایی تریکوسپید نداشتند رخ می دهد (افزایش جریان خون نارسایی تریکوسپید پنهان قبلی را آشکار می کند).

اختلالات همودینامیک با نارسایی از طریق دریچه سه لتی، دهلیز راست و بطن راست بزرگ می شوند. نارسایی متوسط ​​دریچه سه لتی در موارد رکود شدید در گردش خون ریوی که با بیماری همزمان دریچه میترال ثبت شده است، نقش تخلیه را ایفا می کند. در طی رگورژیتاسیون، حجم اضافی خون وارد وریدهای سیستمیک می شود، بدون اینکه باعث رکود شدید در گردش خون سیستمیک شود و برون ده قلبی را کمی کاهش دهد. با این حال، با نارسایی شدید دریچه سه لتی، تأثیر آن بر برون ده قلبی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. هنگامی که فشار در دهلیز راست به بالای 10 میلی متر جیوه افزایش می یابد. احتقان در گردش خون سیستمیک ایجاد می شود، ادم محیطی و آسیت تشخیص داده می شود و کبد بزرگ می شود. بزرگ شدن قابل توجه دهلیز راست ممکن است با فیبریلاسیون دهلیزی همراه باشد که به سرعت منجر به جبران خسارت گردش خون و مرگ می شود.

تصویر بالینی

شکایت از تنگی نفس، تپش قلب و هموپتیزی ناشی از نقص همزمان دریچه نیمه چپ قلب است.

معاینه افراد بیمار

تورم وریدهای گردن

نبض سیستولیک وریدهای گردن

کبد بزرگ شده. در 40-50٪ موارد، می توانید متوجه نبض سیستولیک آن شوید

ریپل در منطقه اپی گاستر، ناشی از افزایش انقباضات بطن راست هیپرتروفی شده است.

سمع

سوفل سیستولیک بالای فرآیند xiphoid و در لبه چپ جناغ در سطح 5-7 بین دنده ای

ny فواصل

نویز وقتی افزایش می یابد نفس عمیق

نویز به راحتی در میان سایر پدیده های صوتی ناشی از نقص های همراه از بین می رود.

با نارسایی قابل توجه تریکوسپید، هیجان سیستولیک و سوفل روی ورید ژوگولار سمت راست اغلب ظاهر می شود.

پرکاشن: مرزهای تیرگی نسبی قلب به سمت راست گسترش می یابد.

مطالعات ویژه

اشعه ایکس قلب در سه برآمدگی: احتقان وریدی در ریه ها مشاهده می شود، سایه ورید اجوف فوقانی منبسط می شود، بزرگ شدن قسمت های راست قلب و گرد شدن خطوط آنها غالب است. در برآمدگی مورب دوم بزرگ شدن بطن راست وجود دارد. در اولین برجستگی مایل، بزرگ شدن دهلیز راست وجود دارد

نوار قلب علائم مشخصه هایپرتروفی و ​​اضافه بار بطن راست. انسداد ناقص پای راست باندل دهلیزی بطنی (بسته His) ممکن است نشان دهنده آسیب دریچه سه لتی باشد. اتساع قابل توجه دهلیز راست ممکن است با فیبریلاسیون دهلیزی پیچیده شود

اکوکاردیوسکوپی: افزایش اندازه حفره های قلب راست

اکوکاردیوسکوپی داپلر جریان برگشتی را روی دریچه سه لتی نشان می دهد. علاوه بر این، بسته به علت نارسایی تریکوسپید، علائم بیماری دریچه میترال، فشار خون ریوی، تنگی ریه و ... قابل شناسایی است.

با ضایعات ارگانیک دریچه سه لتی: تغییر شکل شیب دیاستولیک منحنی برگچه قدامی و حرکت صاف یا پاتولوژیک قدامی برگچه خلفی در ترکیب با علائم اضافه بار بطن راست.

با نارسایی نسبی: لت های دریچه ضخیم نیستند، دامنه حرکت آنها افزایش می یابد.

کاتتریزاسیون قلب راست. گرادیان دیاستولیک در سراسر دریچه از 2-6 میلی متر جیوه تجاوز نمی کند. شکل موج فشار دهلیز راست بطنی شده است. اندازه گیری فشار در بطن راست و شریان ریوی و همچنین آنژیوکاردیوگرافی به ما این امکان را می دهد که بین نارسایی اولیه و ثانویه تریکوسپید تفاوت قائل شویم.

رفتار:

رژیم شماره 10

دارودرمانی ماهیت بیماری زایی برای نارسایی تریکوسپید ناشی از نارسایی بطن چپ دارد (بیش از حد حجم طولانی مدت منجر به انبساط بطن راست، کشیدگی عضلات پاپیلاری و گشاد شدن حلقه دریچه می شود). کاهش اضافه بار بطن راست ممکن است برای بازیابی عملکرد دریچه کافی باشد. در موارد دیگر، درمان تسکینی است. برای نقص های غیرقابل استفاده استفاده می شود.

گلیکوزیدهای قلبی

درمان با معرفی محصولات کوتاه اثر آغاز می شود: 0.05٪ محلول استروفانتین 0.25-1 میلی لیتر یا محلول 0.06٪ کورگلیکون 0.5-1 میلی لیتر - عمدتاً به صورت داخل وریدی با محلول NaCl 0.9٪ یا محلول گلوکز 5٪ 2 بار در روز.

پس از حصول اثر، فرآورده ها به صورت خوراکی تجویز می شوند

دیگوکسین 0.25 میلی گرم 2 بار در روز (دوز اشباع)، سپس 0.25-0.75 میلی گرم در روز (دوز نگهداری) یا سلانید 0.25-0.5 میلی گرم 2-3 بار در روز. در مرحله بعد، دوز بسته به پاسخ فردی بیمار تنظیم می شود، ضربان قلب 52-68 در دقیقه در حالت استراحت و حداکثر 90-100 در دقیقه پس از حداقل فعالیت بدنی حفظ می شود.

اگر علائم مسمومیت با گلیکوزیدهای قلبی ظاهر شود - ص. 349.

دیورتیک ها در حداقل دوز موثر 2-3 بار در هفته تجویز می شوند. توصیه می شود دیورتیک های متناوب با مکانیسم های اثر متفاوت را جایگزین کنید. اثربخشی درمان با افزایش دیورز روزانه، کاهش ادم، وزن بدن و تنگی نفس قضاوت می شود. تلاش برای دستیابی به کاهش قابل توجه اندازه کبد با استفاده از مدر درمانی گسترده معمولاً ناموفق بوده و مملو از خطر اختلال برگشت ناپذیر تعادل آب و نمک است. احتیاط خاصی باید در برابر مصرف تهدید کننده زندگی از دیورتیک ها در طول کم آبی بدن اعمال شود.

هیدروکلروتیازید (0.025 گرم) یا تریامپور 1 قرص

1-2 دور در هفته یا 1-2 قرص 2 دور در روز در 2-5 روز اول، سپس 1-2 قرص 1-3 دور در هفته یا هر روز.

فوروزماید 0.04 گرم خوراکی یا 0.02 گرم تزریقی (با درمان نگهدارنده طولانی مدت - 0.02 گرم خوراکی

2-3 دور در هفته، می تواند با تریامپور ترکیب شود موارد اضطراری- 0.04-0.08 گرم IV).

اسید اتاکرینیک nbsp؛ 0.05 گرم خوراکی 1-2 بار در هفته یا 0.1-0.15 گرم صبح بعد از غذا در دوره های کوتاه مدت 2-4 روز با وقفه های 2-3 روزه. را می توان با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم ترکیب کرد.

اسپیرونولاکتون 0.05-0.3 گرم در روز.

استازولامید (دیاکارب) 0.25 گرم یک روز در میان یا در دوره های کوتاه (2-3 روز) (برای نارسایی قلبی ریوی، هایپرکاپنی).

گشادکننده عروق محیطی با اثر غالب بر عروق وریدی، به عنوان مثال نیتروسورباید 0.02 گرم. با توجه به احتمال ایجاد تحمل با استفاده طولانی مدت از محصول، توصیه می شود به مدت 3-6 هفته ادامه یابد. مصرف منظم 3-5 روز استراحت کنید.

آماده سازی پتاسیم برای ظهور اکستراسیستول های بطنی، علائم هیپوکالمی در ECG، تاکی کاردی مقاوم به گلیکوزیدهای قلبی توصیه می شود.

کلرید پتاسیم 100 میلی لیتر محلول 1٪ یا پانانگین 10-20 میلی لیتر قطره ای IV (با احتیاط، به ویژه در صورت اختلالات هدایت دهلیزی). در موارد بلوک کامل عرضی قلب منع مصرف دارد.

پانانگین یا آسپارکام 1-2 قرص 3 بار در روز بعد از غذا. عمل جراحی

این عمل فقط در شرایط گردش مصنوعی و با استفاده از روش هایی مانند جراحی پلاستیک و تعویض دریچه انجام می شود.

جراحی پلاستیک برای تمام نقایص ارگانیک قابل توجه همودینامیکی (به استثنای موارد با تغییرات مورفولوژیکی شدید در دریچه) و نارسایی نسبی درجات II-III انجام می شود.

آنولوپلاستی بخیه (bicuspidization) با توجه به Kay در اصلاح Boyd شامل استفاده از نخ U شکل با نخ پرولن 2/0 با واشرهای تفلون بر روی حلقه فیبری مربوط به برگچه خلفی دریچه سه لتی در جلوی سینوس کرونری است. پس از سفت شدن درز، قطر سوراخ 3.5-4 میلی متر است.

f انولوپلاستی نیم دایره ای بر اساس NM Amosov و De Beg شامل باریک کردن قسمت منبسط شده حلقه فیبری، مربوط به برگچه های قدامی و خلفی، با استفاده از نخ نیمه کیفی است. هنگام بستن بخیه، حلقه فیبری باریک می شود تا زمانی که دریچه ها به یکدیگر برخورد کنند.

آنولوپلاستی حلقه با استفاده از یک حلقه نگهدارنده طبق کارپنتیر. حلقه از یک پایه فلزی پوشیده شده با مواد مصنوعی تشکیل شده است

بافت، و به شکل دهانه طبیعی دریچه سه لتی است. کاشت حلقه پس از انتخاب اندازه مناسب، با بخیه های U شکل با نخ 2/0 موازی با حلقه فیبری، 2 میلی متر به سمت خارج از پایه دریچه ها انجام می شود.

تعویض دریچه سه لتی فقط در صورت تغییرات فاحش در لت ها و همچنین ساختارهای پرچ شده و در صورت بی اثر بودن آنولوپلاستی انجام شده قبلی انجام می شود.

در حال حاضر، بیوپروتزهای زنوآئورتی که با گلوتارآلدئید، دریچه‌های کم‌پروفایل (نیم‌کره‌ای MKCH-27) و دریچه سنت جود دو برگی درمان می‌شوند، برای جایگزینی دریچه سه لتی استفاده می‌شوند.

جایگزینی دریچه سه لتی با پروتزهای توپی استفاده نمی شود.

درمان جراحی در موارد تغییرات شدید غیر قابل برگشت در عروق ریوی (زمانی که نسبت کل مقاومت عروق ریوی به مقاومت سیستمیک بیش از 60٪ است) منع مصرف دارد.

عوارض بعد از عمل

اندوکاردیت پروتز عفونی

فیستول های پارا دریچه ای

ترومبوز پروتز

کلسیفیکاسیون پروتز بیولوژیکی

مدیریت پس از عمل

پس از کاشت پروتز توپی یا لولایی، به بیماران توصیه می شود که از داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم (فنیلین و غیره) استفاده کنند تا PTI در سطح 60-65٪ حفظ شود. پس از آنولوپلاستی و پروتزهای زیستی، درمان ضد انعقاد در طولانی مدت انجام نمی شود.

نتایج عملیات

مرگ و میر در بیمارستان برای جراحی دریچه سه لتی 12-4 درصد است.

میزان بقای 5 ساله برای آنولوپلاستی 70 درصد است و عود شکست تنها در 5 درصد بیماران رخ می دهد.

میزان بقای 5 ساله پس از پروتزهای زیستی 62-66 درصد است.

مترادف ها

نارسایی دریچه دهلیزی راست

نارسایی دریچه سه لتی همچنین به فشار خون ریوی اولیه، فشار خون ثانویه ریوی، انفارکتوس میوکارد، سندرم کارسینوئید، نارسایی قلبی، نارسایی روماتیسمی دریچه میترال، افتادگی دریچه میترال، تنگی آئورت مراجعه کنید. تنگی دریچه ریوی، تنگی میترال، اندوکاردیت عفونی ICD 107.1 نارسایی تریکوسپید

نارسایی دریچه قلب: علائم، درجات، تشخیص، درمان

اصطلاح "بازگشت" اغلب در زندگی روزمره پزشکان تخصص های مختلف - متخصصان قلب و عروق، درمانگران، تشخیص های عملکردی. بسیاری از بیماران بیش از یک بار آن را شنیده‌اند، اما نمی‌دانند معنی آن چیست و چه چیزی را تهدید می‌کند. آیا باید از نارسایی و نحوه درمان آن، چه عواقبی انتظار داشته باشیم و چگونه آن را شناسایی کنیم، ترس داشته باشیم؟ بیایید سعی کنیم این و بسیاری از سوالات دیگر را پیدا کنیم.

بازگشت چیزی بیش از این نیست جریان معکوس خون از یک حفره قلب به اتاق دیگر.به عبارت دیگر، در هنگام انقباض عضله قلب، حجم مشخصی از خون است دلایل مختلفبه حفره قلبی که از آنجا آمده برمی گردد. نارسایی یک بیماری مستقل نیست و بنابراین یک تشخیص محسوب نمی شود، اما شرایط و تغییرات پاتولوژیک دیگر را مشخص می کند (مثلا).

از آنجایی که خون به طور مداوم از یک قسمت قلب به قسمت دیگر حرکت می کند، از رگ های ریه می آید و برای گردش سیستمیک خارج می شود، اصطلاح "نقص" برای هر چهار دریچه ای که ممکن است جریان معکوس روی آنها اتفاق بیفتد به کار می رود. بسته به حجم خونی که برمی‌گردد، مرسوم است که درجات نارسایی را که تظاهرات بالینی این پدیده را تعیین می‌کند، تشخیص دهیم.

شرح دقیق نارسایی، شناسایی درجات و تشخیص آن در تعداد زیادی از افراد با استفاده از معاینه سونوگرافی قلب (اکوکاردیوگرافی)اگرچه خود این مفهوم برای مدت طولانی شناخته شده است. گوش دادن به قلب اطلاعات ذهنی را فراهم می کند و بنابراین اجازه نمی دهد که در مورد شدت بازگشت خون قضاوت کند، در حالی که وجود نارسایی شکی نیست مگر اینکه موارد شدید. استفاده از سونوگرافی با داپلر این امکان را فراهم می‌کند که به‌طور واقعی انقباضات قلب، نحوه حرکت فلپ‌های دریچه و محل حرکت جریان خون را مشاهده کنید.

مختصری در مورد آناتومی ...

برای درک بهتر ماهیت نارسایی، لازم است برخی از جنبه های ساختار قلب را که اکثر ما به راحتی فراموش کرده ایم، زمانی که در درس زیست شناسی در مدرسه خوانده ایم، یادآوری کنیم.

قلب یک اندام عضلانی توخالی با چهار حفره (دو دهلیز و دو بطن) است. بین حفره های قلب و بستر عروقی دریچه هایی وجود دارد که به عنوان "دروازه" عمل می کنند و اجازه می دهند خون تنها در یک جهت عبور کند. این مکانیسم به دلیل انقباض ریتمیک عضله قلب، جریان خون کافی را از یک دایره به دایره دیگر تضمین می کند که خون را به داخل قلب و به داخل رگ ها فشار می دهد.

دریچه میترال بین دهلیز چپ و بطن قرار داردو از دو در تشکیل شده است. از آنجایی که نیمه چپ قلب بیشترین بار را دارد، زیر بار سنگین و زیر کار می کند فشار بالا، پس اغلب در اینجا است که اختلالات مختلف و تغییرات پاتولوژیک رخ می دهد و دریچه میترال اغلب در این فرآیند دخالت دارد.

دریچه سه لتی یا سه لتی در مسیر دهلیز راست به بطن راست قرار دارد.قبلاً از نام آن مشخص است که از نظر تشریحی از سه دریچه به هم پیوسته تشکیل شده است. اغلب، آسیب آن در طبیعت ثانویه به آسیب شناسی موجود در سمت چپ قلب است.

دریچه های شریان ریوی و آئورت هر کدام دارای سه دریچه هستند و در محل اتصال این عروق با حفره های قلب قرار دارند. دریچه آئورت در مسیر جریان خون از بطن چپ به آئورت و شریان ریوی - از بطن راست به تنه ریوی قرار دارد.

در حالت طبیعی دستگاه دریچه و میوکارد، در لحظه انقباض یک یا حفره دیگر، لت های دریچه محکم بسته می شوند و از جریان معکوس خون جلوگیری می کنند. با ضایعات مختلف قلبی، این مکانیسم ممکن است مختل شود.

گاهی اوقات در متون و گزارش های پزشکان می توانید به اصطلاح نارسایی فیزیولوژیکی اشاره کنید که به معنای تغییر جزئی در جریان خون در لت های دریچه است. در واقع، در این حالت، "چرخش" خون در دهانه دریچه رخ می دهد و برگچه ها و میوکارد کاملاً سالم هستند. این تغییر به طور کلی بر گردش خون تأثیر نمی گذارد و تظاهرات بالینی ایجاد نمی کند.

فیزیولوژیک را می توان نارسایی 0-1 درجه در نظر گرفتدر دریچه سه لتی، در دریچه های میترال که اغلب در افراد لاغر و بلند قد تشخیص داده می شود و طبق برخی داده ها در 70 درصد افراد سالم وجود دارد. این ویژگی جریان خون در قلب به هیچ وجه بر سلامتی شما تأثیر نمی گذارد و به طور اتفاقی در معاینه سایر بیماری ها قابل تشخیص است.

به عنوان یک قاعده، جریان خون معکوس پاتولوژیک از طریق دریچه ها زمانی اتفاق می افتد که دریچه های آنها در لحظه انقباض میوکارد محکم بسته نمی شوند.دلایل ممکن است نه تنها آسیب به خود برگچه‌ها، بلکه به عضلات پاپیلری، تاندون‌های وتر درگیر در مکانیسم حرکت دریچه، کشیدگی حلقه دریچه و آسیب‌شناسی خود میوکارد باشد.

نارسایی میترال

نارسایی میترالبه وضوح با یا مشاهده شده است. در لحظه انقباض عضله بطن چپ، حجم معینی از خون از طریق دریچه میترال (MV) به اندازه کافی بسته به دهلیز چپ باز می گردد. در همان لحظه دهلیز چپ پر از خونی می شود که از ریه ها از طریق سیاهرگ های ریوی جریان می یابد. این غرق شدن دهلیز با خون اضافی منجر به اتساع بیش از حد و افزایش فشار (بیش از حد حجم) می شود. خون اضافی در هنگام انقباض دهلیزها به داخل بطن چپ نفوذ می کند که مجبور می شود خون بیشتری را با نیروی بیشتری به داخل آئورت فشار دهد و در نتیجه ضخیم شده و سپس منبسط می شود ().

برای مدتی، اختلالات همودینامیک داخل قلب ممکن است برای بیمار نامرئی باقی بماند، زیرا قلب با گسترش حفره های خود، جریان خون را به بهترین شکل ممکن جبران می کند.

با نارسایی میترال درجه 1، برای چندین سال علائم بالینی وجود ندارد.و با بازگشت حجم قابل توجهی از خون به دهلیز، منبسط می شود، وریدهای ریویپر از خون اضافی می شود و علائم ظاهر می شود.

از علل نارسایی میترال که دومین نقص شایع اکتسابی قلبی پس از تغییرات در دریچه آئورت است، می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• پرولاپس؛
• ، روی دریچه های MK;
• برخی بیماری ها بافت همبندفرآیندهای خود ایمنی، اختلالات متابولیک(سندرم مارفان، آرتریت روماتوئید، آمیلوئیدوز)؛
• (مخصوصاً با آسیب به ماهیچه های پاپیلاری و تاندونه ها).

با نارسایی میترال درجه 1، تنها علامت ممکن است وجود سوفل در ناحیه راس قلب باشد که با سمع تشخیص داده می شود، در حالی که بیمار شکایتی ندارد و تظاهراتی از اختلالات گردش خون وجود ندارد. اکوکاردیوگرافی (سونوگرافی) می تواند واگرایی جزئی برگه ها را با حداقل اختلال در جریان خون تشخیص دهد.

نارسایی دریچه میترال درجه 2 با درجه شدیدتری از نارسایی همراه است.و جریان خونی که به دهلیز باز می گردد به وسط آن می رسد. اگر مقدار بازگشت خون از یک چهارم مقدار کل واقع در حفره بطن چپ بیشتر شود، علائم رکود در دایره کوچک و علائم مشخصه تشخیص داده می شود.

گفته می شود که درجه 3 نارسایی زمانی رخ می دهد که در صورت نقص قابل توجه دریچه میترال، جریان خون به عقب برسد. دیوار پشتیدهلیز چپ

هنگامی که میوکارد نمی تواند با حجم بیش از حد محتویات موجود در حفره ها مقابله کند، فشار خون ریوی ایجاد می شود که به نوبه خود منجر به بارگذاری بیش از حد نیمه راست قلب و در نتیجه نارسایی گردش خون در دایره سیستمیک می شود.

با نارسایی درجه 4، علائم مشخصه اختلالات شدید در جریان خون در داخل قلب و افزایش فشار در گردش خون ریوی، تنگی نفس، آریتمی، و احتمال بروز آسم قلبی و حتی ادم ریوی است. در موارد پیشرفته، علائم آسیب به جریان خون ریوی شامل تورم، سیانوز پوست، ضعف، خستگی، تمایل به (فیبریلاسیون دهلیزی) و درد در قلب است. از بسیاری جهات، تظاهرات نارسایی شدید میترال توسط بیماری مشخص می شود که منجر به آسیب دریچه یا میوکارد می شود.

به طور جداگانه، در مورد پرولاپس دریچه میترال (MVP) قابل ذکر است.اغلب با درجات مختلف نارسایی همراه است. پرولاپس در سال های گذشتهدر تشخیص ها ظاهر شد ، اگرچه قبلاً چنین مفهومی بسیار نادر بود. این وضعیت تا حد زیادی به دلیل ظهور روش های تصویربرداری - معاینه اولتراسوند قلب است که امکان ردیابی حرکت دریچه های MV را در حین انقباضات قلبی فراهم می کند. با استفاده از داپلر، تعیین میزان دقیق بازگشت خون به دهلیز چپ امکان پذیر شد.

MVP برای افراد قدبلند و لاغر معمولی است؛ اغلب به طور تصادفی در نوجوانان در حین معاینه قبل از اعزام به ارتش یا انجام سایر معاینات پزشکی کشف می شود. در اغلب موارد، این پدیده با هیچ گونه اختلال همراه نیست و به هیچ وجه بر سبک زندگی و رفاه تأثیر نمی گذارد، بنابراین نباید فوراً نگران باشید.

افتادگی دریچه میترال با نارسایی همیشه تشخیص داده نمی شود، درجه آن در بیشتر موارد به اول یا حتی صفر محدود می شود، اما در عین حال، این ویژگی عملکرد قلب می تواند همراه باشد.

اگر MVP با درجه پایین تشخیص داده شد، می توانید خود را به مشاهده توسط متخصص قلب محدود کنید و به هیچ وجه نیازی به درمان نیست.

نارسایی آئورت

جریان معکوس خون روی دریچه آئورت زمانی اتفاق می افتد که کافی نباشد یا قسمت اولیه آئورت آسیب دیده باشد، زمانی که در حضور یک فرآیند التهابی، لومن آن و قطر حلقه دریچه منبسط می شود. اکثر دلایل رایجچنین تغییراتی در نظر گرفته می شود:

• ضایعات روماتیسمی؛
• عفونی با التهاب دریچه ها، سوراخ شدن؛
• ناهنجاری های مادرزادی؛
• فرآیندهای التهابی آئورت صعودی (سیفلیس، آرتریت روماتوئید، اسپوندیلیت آنکیلوزان و غیره).

بیماری‌های رایج و شناخته‌شده‌ای مانند تصلب شرایین نیز می‌تواند منجر به تغییراتی در برگچه‌های دریچه، آئورت و بطن چپ قلب شود.

نارسایی آئورت با بازگشت خون به بطن چپ همراه است.که با حجم بیش از حد پر می شود، در حالی که مقدار خونی که به آئورت جریان می یابد و بیشتر به گردش خون سیستمیک ممکن است کاهش یابد. قلب، در تلاش برای جبران کمبود جریان خون و فشار دادن خون اضافی به داخل آئورت، حجم آن افزایش می یابد. برای مدت طولانی، به ویژه با نارسایی مرحله 1، چنین مکانیسم تطبیقی ​​امکان حفظ همودینامیک طبیعی را فراهم می کند و علائم اختلالات برای سال ها رخ نمی دهد.

با افزایش جرم بطن چپ، نیاز آن به اکسیژن و مواد مغذی که نمی تواند تامین کند نیز افزایش می یابد. عروق کرونر. علاوه بر این، مقدار خون شریانی رانده شده به آئورت کمتر و کمتر می شود و بنابراین به اندازه کافی به رگ های قلب جریان نمی یابد. همه اینها زمینه را برای هیپوکسی و ایسکمی و در نتیجه (رشد بیش از حد بافت همبند) ایجاد می کند.

با پیشرفت نارسایی آئورت، بار روی نیمه چپ قلب به حداکثر درجه خود می رسد، دیواره میوکارد نمی تواند به طور نامحدود هیپرتروفی کند و کشیده می شود. متعاقباً، حوادث به همان روشی که با آسیب دریچه میترال (فشار خون ریوی، در دایره های کوچک و بزرگ، نارسایی قلبی) ایجاد می شود.

بیماران ممکن است از تپش قلب، تنگی نفس، ضعف و رنگ پریدگی شکایت داشته باشند. ویژگی مشخصهاین نقص ظاهر حملات آنژین همراه با ناکافی بودن گردش خون کرونر است.

نارسایی سه لتی

ضایعات جدا شده دریچه تریکوسپید (TC) بسیار نادر است. به عنوان یک قاعده، نارسایی آن با رگورژیتاسیون نتیجه تغییرات واضح در نیمه چپ قلب (نارسایی نسبی TC) است، زمانی که فشار بالادر گردش خون ریوی از کافی جلوگیری می کند برون ده قلبیبه شریان ریوی که خون اکسیژن دار را به ریه ها می رساند.

نارسایی سه لتی منجر به نقض تخلیه کامل سمت راست قلب می شود.بازگشت وریدی کافی از طریق ورید اجوف و بر این اساس، یک گردش خون سیستمیک ظاهر می شود.

برای نارسایی دریچه سه لتی همراه با نارسایی، وقوع فیبریلاسیون دهلیزی، سیانوز پوست، سندرم ادم، تورم وریدهای گردن، بزرگ شدن کبد و سایر علائم کاملاً معمولی است. نارسایی مزمنگردش خون

نارسایی دریچه ریوی

آسیب به دریچه ها دریچه ریویممکن است ماهیت مادرزادی داشته باشد، در دوران کودکی خود را نشان دهد یا در نتیجه تصلب شرایین، ضایعات سیفلیس، تغییرات دریچه ها در اندوکاردیت سپتیک به دست آمده باشد. اغلب، آسیب به دریچه ریوی با نارسایی و نارسایی با فشار خون ریوی موجود، بیماری های ریوی و آسیب به سایر دریچه های قلب رخ می دهد ().

حداقل نارساییدر دریچه ریوی منجر به اختلالات همودینامیک قابل توجهی نمی شود، در حالی که قابل توجه است بازگشت خون به بطن راست و سپس به دهلیز که باعث هیپرتروفی و ​​متعاقب آن اتساع می شود.(گسترش) حفره های نیمه راست قلب. چنین تغییراتی با نارسایی شدید قلبی در دایره سیستمیک و رکود وریدی آشکار می شود.

نارسایی ریوی با انواع آریتمی ها، تنگی نفس، ادم شدید، تجمع مایع در حفره شکم، تغییرات در کبد تا سیروز و سایر علائم ظاهر می شود. با آسیب شناسی مادرزادی دریچه، علائم اختلالات گردش خون در اوایل دوران کودکی رخ می دهد و اغلب غیر قابل برگشت و شدید است.

ویژگی های نارسایی در کودکان

در کودکی بسیار مهم است توسعه مناسبو عملکرد قلب و سیستم گردش خون، اما متأسفانه تخلفات غیر معمول نیست. بیشتر اوقات، نقص دریچه با نارسایی و بازگشت خون در کودکان ناشی از ناهنجاری های رشدی مادرزادی (هیپوپلازی دریچه ریوی، نقص سپتوم بین دهلیزها و بطن ها و غیره) است.

نارسایی شدید با ساختار غیر طبیعی قلب تقریبا بلافاصله پس از تولد کودک با علائم دیسترس تنفسی، سیانوز و نارسایی بطن راست ظاهر می شود. اغلب، تخلفات قابل توجه به مرگ ختم می شود، بنابراین هر مادر آینده باید نه تنها از سلامت خود قبل از بارداری مورد نظر مراقبت کند، بلکه به سرعت به متخصص تشخیص اولتراسوند در دوران بارداری نیز مراجعه کند.

امکانات تشخیص مدرن

پزشکی ثابت نمی ماند و تشخیص بیماری ها قابل اطمینان تر و با کیفیت تر می شود. استفاده از سونوگرافی پیشرفت قابل توجهی در تشخیص تعدادی از بیماری ها داشته است. اضافه شدن معاینه اولتراسوند قلب (EchoCG) با داپلروگرافی امکان ارزیابی ماهیت جریان خون از طریق عروق و حفره های قلب، حرکت برگچه های دریچه در زمان انقباضات میوکارد، تعیین درجه نارسایی، شاید این روش مطمئن ترین و آموزنده ترین روش برای تشخیص آسیب شناسی قلب در زمان واقعی و در عین حال در دسترس و ارزان باشد.

علاوه بر سونوگرافی، با سمع دقیق قلب و ارزیابی علائم می توان علائم غیرمستقیم نارسایی را تشخیص داد.

شناسایی اختلالات دریچه قلب با نارسایی نه تنها در بزرگسالان، بلکه در طی آن بسیار مهم است رشد داخل رحمی. انجام معاینه اولتراسوند زنان باردار در مراحل مختلف تشخیص وجود عیوب غیرقابل شک حتی در معاینه اولیه و همچنین تشخیص نارسایی که نشانه غیرمستقیم ناهنجاری های کروموزومی احتمالی یا ایجاد نقص دریچه است را ممکن می سازد. . مشاهده پویا از زنان در معرض خطر تشخیص به موقع وجود آسیب شناسی جدی در جنین و حل مسئله توصیه به ادامه بارداری را امکان پذیر می کند.

رفتار

تاکتیک های درمان نارسایی با علت ایجاد آن، درجه شدت، وجود نارسایی قلبی و آسیب شناسی همزمان تعیین می شود.

ممکن است به عنوان اصلاح جراحی ناهنجاری های ساختاری دریچه ها ( انواع مختلف، و درمان محافظه کارانه پزشکی با هدف عادی سازی جریان خون در اندام ها، مبارزه با آریتمی و نارسایی گردش خون. اکثر بیماران با نارسایی شدید و آسیب به هر دو دایره گردش خون نیاز به نظارت مداوم توسط متخصص قلب، تجویز داروهای ادرارآور، بتابلوکرها، داروهای ضد فشار خون و ضد آریتمی دارند که توسط متخصص انتخاب می شود.

در صورت افتادگی دریچه میترال با درجه پایین یا نارسایی پروالولار محلی دیگر، مشاهده پویا توسط پزشک و معاینه به موقع در صورت بدتر شدن وضعیت کافی است.

پیش آگهی نارسایی دریچه به عوامل زیادی بستگی دارد: درجه، علت، سن بیمار، وجود بیماری های سایر اندام ها و غیره. با نگرش مراقبتی نسبت به سلامتی و مراجعه منظم به پزشک، نارسایی جزئی عوارضی را تهدید نمی کند. و با تغییرات مشخص، اصلاح آنها، از جمله جراحی، به شما امکان می دهد عمر بیماران را افزایش دهید.

NTK- نقص قلبی که در آن به دلیل بسته شدن شل دریچه سه لتی، حرکت نامناسب خون از بطن راست به دهلیز راست رخ می دهد.

علل: بیماری ارگانیک - روماتیسمی، اندوکاردیت عفونی، سندرم کارسینوئید، سندرم مارفان، بیماری فابری، بیماری ویپل، سندرم پرولاپس دریچه سه لتی، RA، SLE، نقایص مادرزادی (ناهنجاری ابشتاین و غیره)، اختلالات عضلانی پاپیلاری ; عملکردی (شایع با نقص اکتسابی) - گسترش حلقه دریچه با آناتومی طبیعی آن، ثانویه به تغییرات در هندسه بطن راست، که اغلب ناشی از نارسایی دریچه میترال، و همچنین فشار خون ریوی، انفارکتوس بطن راست، بیماری مادرزادی قلب است. (مثلاً باریک شدن دریچه ریوی).

تصویر بالینی

علائم نقص دریچه میترال معمولاً غالب است، همراه با کمبود دریچه سه لتی.

1. علائم ذهنی: کاهش تحمل فعالیت بدنی، ضعف، احساس فشردن و ترکیدن در هیپوکندری سمت راست.

2. علائم عینی: نبض وریدهای ژوگولار به طور قابل توجهی متسع، رفلکس کبدی-ژوگولار. در بیماران مبتلا به NTC قابل توجه، ضربان رگ های خونی در گردن و سر مشاهده می شود، کمتر - نبض کره چشم; ضربان بطن راست؛ نبض کبد؛ با وادی شدید - تورم عمومی بافت زیر جلدی و همچنین رنگ آبی مایل به زرد پوست و غشاهای مخاطی. سوفل هولوسیستولیک که شدت آن در هنگام دم عمیق افزایش می یابد و همچنین سوفل دیاستولیک زمزمه (در نارسایی شدید).

تشخیص

مطالعات کمکی

1. ECG: P pulmonale، علائم هیپرتروفی بطن راست و اغلب، مسدود شدن ناقص شاخه راست. معمولاً فیبریلاسیون دهلیزی

2. اشعه ایکس از قفسه سینه: با شکست عملکردیقلب به طور قابل توجهی بزرگ شده است، با دهلیز راست بزرگ، مایع احتمالی در حفره های پلور، گسترش ورید آزیگوس. با NTC قابل توجه - بزرگ شدن بطن راست.

3. اکوکاردیوگرافی: ارزیابی مورفولوژی، درجه نارسایی دریچه و فشار سیستولیک در بطن راست (فشار > 55 میلی متر جیوه. نشان دهنده احتمال یک علت ثانویه کمبود). NTK قابل توجه با یک تصویر مورفولوژیکی طبیعی از دریچه را می توان با فشار سیستولیک در شریان ریوی > 55 میلی متر جیوه مشاهده کرد. هنر. در فشار سیستولیک در شریان ریوی<40 мм рт. ст. НТК скорее указывает на патологию строения клапана; у многих здоровых лиц наблюдается НТК без клинического значения.

درمان نارسایی دریچه سه لتی

1. NTC، که همزمان با بیماری دریچه میترال وجود دارد:

1) تصحیح تنگی میترال به خودی خود می تواند درجه NTC عملکردی را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.

2) تصحیح جراحی دریچه تریکوسپید → در صورت HTK شدید یا گشاد شدن حلقه دریچه (≥ 40 میلی متر یا > 21 میلی متر بر متر مربع)، در صورتی که جراحی لازم باشد.

3) در بیماران مبتلا به نارسایی شدید سه لتی که تحت عمل جراحی دریچه چپ قلب قرار گرفته اند و دارای علائم ذهنی یا بزرگ شدن یا اختلال پیشرونده بطن راست هستند، بدون اختلال عملکرد دریچه چپ، اختلال شدید عملکرد بطن راست یا چپ، و بدون بیماری عروق ریوی شدید → درمان جراحی را در نظر بگیرید. .

2. NVT جدا شده اولیه قابل توجه با علائم ذهنی، بدون اختلال شدید در عملکرد بطن راست، جراحی اصلاح دریچه، و اگر این غیرممکن باشد → .

3. NVC جدا شده قابل توجه بدون علائم ذهنی یا با علائم خفیف، اما با اتساع پیشرونده بطن راست یا بدتر شدن عملکرد آن: درمان جراحی را در نظر بگیرید.

4. ناهنجاری های هدایت همزمان: در طی جراحی تعویض دریچه، قرار دادن سرب ضربان اپی کاردیال.

پیش بینی

بیماران مبتلا به NTC قابل توجه، صرف نظر از علت، به دلیل افزایش اختلال عملکرد بطن راست و استاز خون در وریدهای سیستمیک، پیش آگهی طولانی مدت ضعیفی دارند.

وقتی باز است، خون از دهلیز راست به داخل بطن راست می رود و پس از پر شدن بطن راست، دریچه های آن بسته می شود که از برگشت خون به دهلیز جلوگیری می کند.

اگر به دلایلی دریچه شروع به کار نکردن کند، جریان خون مختل می شود و وضعیت خطرناکی ایجاد می کند که پزشکان آن را نارسایی سه لتی یا نارسایی تریکوسپید می نامند.

شرح بیماری

نارسایی دریچه سه لتی یک بیماری روماتیسمی قلبی است که منجر به ناتوانی آن در جلوگیری از برگشت خون از بطن به دهلیز می شود. به همین دلیل، فشار در دهلیز و سیاهرگ های راست افزایش می یابد و جریان خون از اندام ها به قلب به طور قابل توجهی دشوارتر می شود.

علل و عوامل خطر

نارسایی مادرزادی دریچه سه لتی بسیار نادر است - اغلب این نقص اکتسابی است و شرایط نامطلوب می تواند آن را تحریک کند. عوامل خارجییا بیماری

شکل ارگانیک این آسیب شناسی، که با تغییرات در لت های دریچه همراه است، می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:

• آسیب های بسته قفسه سینه همراه با پارگی دریچه های قلب؛
• تومور کارسینوئید که اغلب در ناحیه روده قرار دارد. قادر به تولید سمومی است که از طریق جریان خون به قلب منتقل می شود و به پوشش داخلی آن آسیب می رساند.
• روماتیسم یکی از شایع ترین علل ایجاد نقص است و در این مورد با ضایعات دریچه های دیگر همراه است.
• اندوکاردیت عفونی یک بیماری التهابی جدی پوشش داخل قلب است.
• یک مداخله جراحی که برای درمان تنگی میترال (تلفیقی لت‌های دریچه) انجام می‌شود - هنگام انجام عملیات جدا کردن لت‌های یک دریچه، ممکن است نارسایی دریچه دیگر ایجاد شود.

خرابی عملکردی یا نقصی که در آن لت‌های دریچه تغییر نمی‌کند، در موارد زیر رخ می‌دهد:

• در حمله قلبی حادمیوکارد، زمانی که فرآیند پاتولوژیک بر عضلات داخلی بطن ها تأثیر می گذارد.
• هنگامی که حلقه داخل دیواره های قلب، که برگچه های دریچه به آن متصل است، منبسط می شود، این به دلیل میوکاردیت، پارگی وتر، فشار خون شدید ریوی و سایر بیماری ها یا نقص ها رخ می دهد.

طبقه بندی و نمرات (1، 2، 3 و 4)

با توجه به زمان بروز نارسایی دریچه سه لتی به دو دسته مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شود:

• نقص مادرزادی در نتیجه قرار گرفتن در معرض بدن مادر باردار ایجاد می شود عوامل نامطلوبو می تواند سه نوع داشته باشد: ناهنجاری ابشتاین، شکاف مادرزادی و دژنراسیون میکسوماتوز.
• شکست اکتسابی به دلیل فرآیندهای پاتولوژیک داخلی رخ می دهد که بر پوشش داخلی قلب تأثیر می گذارد.

بر اساس ارزیابی شدت جریان خون معکوس به دهلیز راست، در دوره بالینیاین بیماری به چهار درجه تقسیم می شود:

• درجه I، که در آن حرکت معکوس عملاً تعیین نمی شود.
• درجه II، هنگامی که حرکت معکوس خون در فاصله دو سانتی متری از دریچه تشخیص داده می شود.
• درجه III که با جریان خون معکوس مشخص می شود که در فاصله بیش از دو سانتی متر تعیین می شود.
• درجه IV - جریان خون معکوس در ناحیه وسیعی از دهلیز راست تشخیص داده می شود.

خطر و عوارض

بیماران با این تشخیص در معرض خطر ابتلا به عوارض زیر هستند:

• اختلالات ریتم قلب، وقوع فیبریلاسیون دهلیزی، تاکی کاردی بطنی؛
• آمبولی ریه؛
• اندوکاردیت عفونی ثانویه، همراه با التهاب دریچه های قلب؛
• آنوریسم دهلیزی؛
• ذات الریه؛
• نارسایی پیشرونده دهلیز و بطن راست.

احتمال ایجاد عوارض بستگی به درجه جبران نقص، علت وقوع آن، امکان مداخله جراحی و بیماری های همراه دارد، اما طبق آمار، عوارض در حدود 90٪ بیماران ایجاد می شود.

علائم

نارسایی تریکوسپید معمولاً با علائم زیر همراه است:

• تنگی نفس، که در نتیجه خون رسانی ضعیف به رگ های خونی رخ می دهد.
• احساسات ناخوشایند و ناراحتی در ناحیه قلب، از جمله آریتمی، ایست قلبی، "بال زدن" و غیره.
• پف صورت، رنگ زرد مایل به آبی پوست صورت و اندام ها؛
• درد و سنگینی زیر دنده ها (در سمت راست) در نتیجه رکود مایع در کبد؛
• تظاهرات بیماری از دستگاه گوارش شامل آروغ زدن، نفخ شکم، حالت تهوع، احساس پری و سنگینی در شکم است که به دلیل سرریز خون در رگ های شکمی ایجاد می شود.
• میل مکرر به ادرار کردن در شب؛
• احساس نبض عروق گردن همراه با تورم آنها.
• ضعف، خستگی و کاهش عملکرد.

از این ویدیو می توانید در مورد این بیماری بیشتر بدانید:

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

تشخیص زودهنگام یک نقص نقش بسیار مهمی دارد نقش مهمدر موفقیت درمان، و همچنین بر کیفیت و امید به زندگی بیمار تأثیر می گذارد.

بنابراین، اگر تنگی نفس، ضعف، افزایش خستگیو سیانوز پوست که همراه هستند تظاهرات ناخوشاینداز دستگاه گوارش، فرد باید بلافاصله به متخصص قلب، درمانگر و متخصص گوارش مراجعه کرده و تحت معاینه کاملبدن

تشخیص

برای تشخیص، آزمایش ها و مطالعات زیر انجام می شود:

• مجموعه سوابق پزشکی و شکایات. با پرسیدن سؤالات مناسب از بیمار، پزشک مشخص می کند که علائم از چه مدت پیش ظاهر شده اند. علائم هشدار دهندهچه چیزی باعث بروز آنها می شود و همچنین چه بیماری هایی قبل از ایجاد نقص ایجاد شده است.
• بازرسی بصری. هنگام معاینه بیمار، سیانوز پوست، ادم، بزرگ شدن کبد، تورم وریدهای گردن، نبض در بخش بالاییشکم، و پس از سمع، آریتمی های قلبی و سوفل سیستولیک.
• آزمایش ادرار و خون. این به منظور تعیین روند پاتولوژیک و آسیب اندام همزمان انجام می شود.

نوار قلب الکتروکاردیوگرام به شما امکان می دهد اختلالات ریتم قلب را تشخیص دهید، بزرگ شدن دهلیز و بطن های راست و همچنین انسداد پاها و تنه دسته او را شناسایی کنید.

فونوکاردیوگرام. این مطالعه برای شناسایی سوفل سیستولیک در برآمدگی دریچه سه لتی انجام شده است.

EchoCG. روش اصلی برای شناسایی عیوب دریچه‌های قلب است که طی آن دریچه‌های آن‌ها از نظر تغییر شکل، مساحت دهانه دهلیزی راست، اندازه حفره‌های قلب، ضخامت دیواره و سایر عواملی که در ایجاد تشخیص ارزیابی می شوند.

اشعه ایکس قفسه سینه. برای ارزیابی اندازه و محل قلب، تغییر پیکربندی آن، شناسایی وجود یا عدم وجود رکود خون در عروق انجام می شود.

کاتتریزاسیون حفره های قلب. ماهیت روش این است که کاتترها را به داخل حفره اندام برای اندازه گیری فشار در قسمت های آن وارد کنید.

سونوگرافی قلب. معاینه اولتراسوند می تواند هیپرتروفی دیواره های قلب، تغییر شکل دریچه، گسترش حلقه فیبری و سایر تغییرات مشخصه این نقص را تشخیص دهد.

SKT. توموگرافی کامپیوتری اسپیرال به شما این امکان را می دهد که بر اساس مجموعه ای از اشعه ایکس گرفته شده در اعماق مختلف، تصویر نسبتاً واضحی از قلب به دست آورید.

روش های درمانی

ابتدا باید علتی که منجر به بروز عیب شده را از بین برد و سپس اقدام به درمان یا رفع آن کرد. درمان محافظه کارانه در این مورد شامل جلوگیری از نارسایی قلبی و فشار خون ریوی است: برای بیمار دیورتیک ها، گلیکوزیدهای قلبی، مهارکننده های ACE، مکمل های پتاسیم و نیترات ها تجویز می شود.

درمان جراحی نقص در موارد درجات II، III و IV توسعه آن و نشانه های مربوطه انجام می شود.

• جراحی های پلاستیک (بخیه، نیم دایره یا آنولوپلاستی حلقه ای) برای درجات II و III نارسایی دریچه سه لتی و بدون تغییر در برگچه های آن نشان داده شده است.
• پروتزها در صورت تغییرات واضح در دریچه ها یا ساختارها و همچنین در مواردی که جراحی پلاستیک نتیجه مطلوب را به همراه نداشت انجام می شود - به بیمار پروتزهای بیولوژیکی یا دریچه های مکانیکی مجهز می شود که از آلیاژهای پزشکی خاص ساخته شده اند.

پیش بینی ها و اقدامات پیشگیرانه

پیش آگهی برای بیماران در درجه اول به درجه توسعه نقص و بیماری های همراه بستگی دارد. طبق آمار، میزان بقای پنج ساله بیماران پس از جراحی حدود 60 تا 70 درصد است.

در اشکال جبران نشده بیماری، همراه با بیماری های مزمن ریوی، پیش آگهی معمولا ناامید کننده است.

اساس پیشگیری از این عیب، درمان به موقع بیماری هایی است که می تواند بر عملکرد قلب تأثیر منفی بگذارد.

علیرغم اینکه درمان نارسایی دریچه سه لتی یک نقص قلبی دشوار است، با تشخیص به موقع، طب مدرن می تواند طول و کیفیت زندگی بیماران را به میزان قابل توجهی افزایش دهد.

نارسایی دریچه سه لتی درجه 1، 2، 3: تصویر بالینی بیماری قلبی

اندام اصلی سیستم گردش خون انسان، قلب، برای حرکت در یک جهت به خون نیاز دارد، در غیر این صورت ممکن است با همان خونی که قبلا به داخل رگ ها رانده شده بود، غرق شود. دریچه ها وظیفه جریان یک طرفه خون را بر عهده دارند که دریچه های آن در لحظه مناسب بسته و باز می شوند و اجازه عبور خون را می دهند یا از آن جلوگیری می کنند. دریچه بین دهلیز راست و بطن راست از سه صفحه تشکیل شده است و به آن تریکوسپید (یا سه لتی) می گویند. اگر عملکرد این دریچه مختل شود، جریان خون مسدود شده و نارسایی تریکوسپید رخ می دهد. این نقص اکتسابی در نظر گرفته می شود؛ موارد پاتولوژی مادرزادی بسیار نادر است.

نارسایی دریچه سه لتی در ابتدا به عنوان یک بیماری جدی تهدید کننده زندگی در نظر گرفته نمی شود. ممکن است فرد هیچ علامتی از بیماری را تجربه نکند. انحراف از هنجار به طور تصادفی کشف می شود که ازمایش پزشکییا اقدامات پزشکی اما مشکل را نمی توان بدون توجه رها کرد، این منجر به عواقب شدیدنیاز به مداخله جراحی

مکانیزم شاتر سمت راست

هنگامی که قلب آرام می شود، دریچه سه لتی باز می شود و خون وریدی از دهلیز راست به بطن جریان می یابد. در لحظه انقباض قلب، دریچه ها دوباره بسته می شوند. به دلیل بسته شدن شل، مقداری از خون به دهلیز راست باز می گردد. حجم خون پرتاب شده ناچیز است و در واقع بر عملکرد قلب و عروق خونی تأثیر نمی گذارد. اما اگر مقدار آن افزایش یابد، تأثیر مخربی بر سیستم قلبی عروقی خواهد داشت و مملو از ایجاد عوارض جدی است.

درجات خرابی مکانیزم سوپاپ

نارسایی سه لتی توسط متخصصین قلب به 4 درجه تقسیم می شود:

• درجه 1: مقدار خون برگشتی به دهلیز بسیار کم است و به خوبی قابل تشخیص نیست.

• درجه 2: سیال به طور متوسط ​​برمی گردد و در فاصله دو سانتی متری دریچه ها پیدا می شود.
• درجه 3: فاصله لت های دریچه تا خون برگشتی به دهلیز راست بیش از دو سانتی متر است.
• درجه 4: خون در حال حاضر حجم قابل توجهی از حفره دهلیز را پر می کند.

کمبود مرحله 1 در مرحله اولیه توسعه بیماری تشخیص داده می شود. او هیچ علامتی نشان نمی دهد. فرد احساس خوبی دارد و زندگی را به کمال می برد. پس از معاینه کامل قلب، برای بهبود عملکرد دستگاه دریچه و حفظ عضله قلب، برای بیمار درمان دارویی تجویز می شود.

3 درجه بعدی توسعه بیماری نیازمند یک رویکرد فردی برای انتخاب درمان است.

بسته به زمان آموزش، پزشکان متفاوت هستند

نارسایی مادرزادی تریکوسپید حتی قبل از تولد کودک - در رحم - رخ می دهد. مشروط است سایز اشتباهدریچه ها، چگالی ضعیف آنها یا محل بسیار کم سوپاپ. کاملا نادر است.

شکل اکتسابی - به دلیل تأثیرات روی بدن انسان رخ می دهد عوامل مختلف. مقصران شایع این بیماری مزمن هستند فرآیندهای التهابی.

با توجه به نوع تغییرات، نارسایی متمایز می شود

• ارگانیک - در این مورد دریچه ها در شکل و اندازه تغییر می کنند.
• عملکردی - دریچه ها به دلیل تغییرات در قلب، به عنوان مثال، به دلیل افزایش اندازه بطن راست، تغییر در حلقه عضلانی و غیره محکم بسته نمی شوند.

عوامل موثر در ایجاد بیماری

1. فرآیند التهابی سیستمیک - روماتیسم.
2. اندوکاردیت روماتوئید باعث ضخیم شدن و کوچک شدن برگچه ها می شود.
3. میوکاردیت، حملات قلبی، کاردیومیوپاتی و سایر بیماری های عضله قلب.
4. نارسایی مزمن قلبی.
5. فشار خون ریوی.
6. پارگی فلپ های دریچه به دلیل عوامل ضربه ای یا آسیب مکانیکی به دستگاه دریچه.
7. عواقب جراحی برای بازگرداندن عملکرد دریچه میترال.
8. ایجاد تومورها در حفره قلب، تداخل با جریان طبیعی خون.

بیماری هایی که فرد در طول زندگی خود متحمل می شود، عوارض آنها و آسیب های شدید دریافتی به شکل گیری یک وضعیت پاتولوژیک کمک می کند.

درجه دوم توسعه بیماری

نارسایی تریکوسپید درجه 2 با وجود علائم زیر مشخص می شود:

• نفخ و برآمدگی عروق گردن؛
• ضربان قلب نامنظم؛
• خستگی مفرط و کمبود انرژی حیاتی؛
• ظاهر تنگی نفس حتی با فعالیت بدنی کم؛
• تورم و سردی اندام ها؛
• احساس سنگینی در کبد در نتیجه افزایش اندازه آن؛
• پف صورت و رنگ مایل به زرد مایل به آبی آن؛
• صداهای اضافی و اختلالات ریتم هنگام گوش دادن به قلب؛
• مشکلات ادراری؛
• استفراغ، حالت تهوع، اسهال.

اگر بیمار اولین علائم را نادیده بگیرد: خستگی، تورم، سردی کاذب، بیماری پیشرفت می کند. حجم بطن راست و دهلیز راست افزایش می یابد. در این مرحله تغییرات ثانویه در عملکرد اندام ها و سیستم ها ظاهر می شود. اگر بیماری تا مرحله 3 پیشرفت کند، نمی توان از مداخله جراحی اجتناب کرد.

معاینه تشخیصی

نارسایی دریچه سه لتی درجه 1 اغلب هیچ علامتی ایجاد نمی کند و با الکتروکاردیوگرام تشخیص داده نمی شود. اما تشخیص درجه 2 بیماری در هنگام انجام برخی روش های معاینه آسان است:

1. گرفتن شرح حال: پزشک اطلاعاتی در مورد آن جمع آوری می کند بیماری های مزمنبیمار، شیوه زندگی او، شکایات در مورد سلامتی و زمان وقوع آنها.
2. معاینه عمومی بیمار، گوش دادن به ضربان قلب.
3. مطالعه الکتروکاردیوگرافی (ECG) - تصویر گسترده ای را ارائه می دهد تغییرات عملکردی. اختلالات ریتم قلب، اضافه بار دهلیز و بطن راست و افزایش حجم آنها را تعیین می کند.
4. اکوکاردیوگرافی - اطلاعات کاملی در مورد وضعیت دریچه سه لتی و حفره های قلب ارائه می دهد. وضعیت دریچه ها را تعیین می کند: ضخامت، یکپارچگی، شکل آنها. نشان می دهد که بطن ها و دهلیزها چقدر تغییر شکل داده اند، آیا مایعی در حفره پریکارد وجود دارد یا خیر.
5. اشعه ایکس قفسه سینه پیکربندی قلب و موقعیت آن را نشان می دهد. رکود خون در رگ های قلب را رفع می کند.
6. کاتتریزاسیون حفره های قلبی - با استفاده از کاتتر، فشار در دهلیز و بطن راست تعیین می شود.
7. توموگرافی کامپیوتری اسپیرال و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی تصویری آموزنده از قلب ارائه می دهند.
8. فونوکاردیوگرام وجود سوفل های قلبی خارجی را نشان می دهد.
9. Coronarocardiography به شما امکان می دهد باز بودن رگ های قلب را ارزیابی کنید.

روش های درمان نقص دریچه سه لتی

درمان کاملا فردی است و به شدت بیماری بستگی دارد. می تواند پزشکی یا جراحی باشد. برای مراحل پیشرفته 3 و 4، یک رویکرد یکپارچه استفاده می شود.

مانند درمان محافظه کارانهپزشکان معمولاً تجویز می کنند:

• دیورتیک ها برای حذف مایعات اضافی از بدن؛
• نیترات برای تثبیت فشار در عروق ریوی؛
• آماده سازی حاوی پتاسیم برای بهبود عملکرد عضله قلب؛
• داروهای پیشگیری از نارسایی قلبی؛
• گلیکوزیدها برای بهینه سازی ضربان قلب

درمان در پس زمینه یک رژیم غذایی بدون نمک (بیش از 3 گرم در روز) و کاهش مصرف مایعات انجام می شود. این کار از رکود خون در رگ های قلب جلوگیری می کند.

روش های جراحی عبارتند از:

• اصلاح پلاستیکی دریچه سه لتی برای باریک کردن خروجی.
• جایگزینی دریچه با یک پروتز مکانیکی یا زیستی. این عمل زمانی انجام می شود که دریچه ها به شدت آسیب دیده باشند یا جراحی پلاستیک انجام شده قبلاً منجر به بهبود قابل توجهی نشده باشد.

اقدامات پیشگیرانه

مانند پیشگیری اولیهبروز بیماری ضروری است:

• اقداماتی را برای جلوگیری از پیشرفت روماتیسم انجام دهید.

• فرآیندهای التهابی در بدن را به موقع درمان کنید: لوزه ها، ضایعات پوسیدگی، لوزه های بزرگ و غیره.
• وارد تصویر سالمزندگی: سفت شوید، درست غذا بخورید و از نظر بدنی فعال باشید.

به عنوان یک پیشگیری ثانویه در صورت وجود نقص در دستگاه دریچه، روش های فیزیوتراپی و رعایت دقیق داروهای تجویز شده توسط پزشک به اقدامات شرح داده شده در بالا اضافه می شود.

خوددرمانی تهدید کننده زندگی است! تغییر رژیم یا دوز دارویی خود به تنهایی غیرقابل قبول است. فقط یک متخصص قلب می تواند درمان کافی را برای این بیماری قلبی تجویز کند.

عوارض احتمالی

بدتر شدن وضعیت بیمار ممکن است به دلیل بی توجهی به درمان تجویز شده رخ دهد که عدم وجود آن منجر به افزایش علائم می شود. انسداد دهلیزی معده، آمبولی ریوی، فیبریلاسیون دهلیزی و اندوکاردیت عفونی مکرر ممکن است رخ دهد.

نوع دیگر عارضه عواقب جراحی است. لخته های خون ممکن است پس از نصب دریچه ایجاد شوند، نمک های کلسیم ممکن است بر روی دیواره های پروتز زیستی رسوب کنند و پوشش داخلی قلب ممکن است ملتهب شود.

نارسایی دریچه سه لتی با هر شدتی نیاز به نظارت پزشکی اجباری و درمان مناسب برای جلوگیری دارد. عواقب خطرناک. در طول دوره بیماری، عملکرد سایر اندام ها و سیستم ها مختل می شود. بنابراین، نباید اجازه دهید این بیماری ناخوشایند قلبی مسیر خود را طی کند.

نارسایی دریچه سه لتی چیست؟

دریچه سه لتی دریچه سه لتی است که بین دهلیز راست و بطن قرار دارد.

در صورت عدم انسداد کامل حرکت معکوس از بطن به دهلیز در طول انقباض آن، نارسایی تریکوسپید تشکیل می شود.

آسیب شناسی ارائه شده نمی تواند به طور مستقل و بدون مشکلات اضافی ایجاد شود. در اینجا ناهنجاری ها نیز شامل تنگی تریکوسپید و همچنین میترال و نقص آئورت، با بسته شدن ناقص دریچه ها بیان می شود.

• تمام اطلاعات موجود در سایت فقط برای مقاصد اطلاعاتی است و راهنمای عمل نیست!
• فقط یک پزشک می تواند به شما یک تشخیص دقیق بدهد!
• ما با مهربانی از شما می خواهیم که خود درمانی نکنید، بلکه با یک متخصص قرار ملاقات بگذارید!
• سلامتی برای شما و عزیزانتان

طبقه بندی

آسیب شناسی مورد بررسی دارای طبقه بندی خاص خود است که به اشکال زیر بیان می شود.

با توجه به زمان توسعه، موارد زیر وجود دارد:

با توجه به دلایل شکل گیری نارسایی، موارد زیر متمایز می شوند:

بسته به شدت حرکت معکوس خون، موارد زیر متمایز می شوند:

بر اساس علت، نارسایی دریچه سه لتی به 2 نوع تقسیم می شود:

علل

اگر نارسایی مادرزادی تریکوسپید بسیار نادر است و وقوع آن با اختلال در رشد جنین همراه است، نارسایی اکتسابی سه لتی با تأثیرات خارجی یا بیماری های انسانی در طول زندگی مشخص می شود.

شایع ترین علت ایجاد این آسیب شناسی روماتیسم است. در طول دوره تظاهرات اندوکاردیت روماتیسمی، لت های دریچه به دلیل کوتاه شدن و ضخیم شدن نخ های تاندون، ضخیم و منقبض می شوند. عملاً هیچ آسیب شناسی جداگانه ای در زمینه اندوکاردیت روماتیسمی وجود ندارد؛ تنگی اغلب در اینجا نیز تشخیص داده می شود.

مکان دوم به پارگی های تروماتیک عضلات مویرگی، سندرم کارسینوئید به دلیل وجود تومورهای سرطانی و سایر تظاهرات انکولوژیک در بیمار، و همچنین اندوکاردیت عفونی، که معتادان به مواد مخدر را تحت تاثیر قرار می دهد، تقسیم می شود.

دلایل شکل گیری شکست ثانویه در عوامل زیر نهفته است:

• فرد مبتلا به فشار خون ریوی است.
• اصلاح حلقه فیبری؛
• ضعیف شدن میوکارد؛
• دیستروفی میوکارد؛
• پارگی عضلات مویرگی پس از انفارکتوس میوکارد و سایر آسیب شناسی ها.

در 90 درصد موارد، نارسایی تریکوسپید به عنوان عارضه تنگی میترال عمل می کند.

آسیب شناسی ارائه شده در نوزادان به دلیل اختلال عملکرد ایسکمیک بطن راست به دلیل هیپوکسی داخل رحمی جنین و همچنین هیپوگلیسمی رخ می دهد.

ویژگی های همودینامیک

نارسایی سه لتی عبارت است از بازگشت مقدار معینی خون به دهلیز راست از بطن راست در طول انقباض آن. در اینجا خون از ورید اجوف جریان می یابد که باعث افزایش جریان و در نتیجه افزایش کار حفره های سمت راست می شود که منجر به هیپرتروفی و ​​گسترش آنها می شود.

دهلیز راست دارای قابلیت جبران محدودی است، بنابراین احتمال ایجاد سریع رکود وریدی وجود دارد. ورود مقدار زیادی خون به حفره های سمت راست منجر به سرریز وریدهای کبدی و ژوگولار سیستمیک می شود. چنین فشاری منجر به نبض سیستولیک وریدهای بزرگ می شود.

فشار سیستولیک طبیعی دهلیز راست بیش از 3 میلی متر جیوه نیست. هنر، که با عملکرد نارسایی تریکوسپید به طور قابل توجهی در شاخص ها افزایش می یابد - domm Hg. هنر در همان زمان، فشار دیاستولیک نیز افزایش می یابد.

اتساع ارائه شده دهلیز راست منجر به ایجاد ترومبوز و فیبریلاسیون دهلیزی می شود که باعث جبران جبران گردش خون می شود و منجر به مرگ بیمار می شود.

اقدامات تشخیصی

در صورت مشکوک شدن به نارسایی تریکوسپید، بیمار تحت معاینه کامل کامل قرار می گیرد:

• همراه با لمس نبض وریدها، تشخیص زردی، بزرگ شدن شکم و سایر علائم.
• مهم است که به کار قلب گوش دهید، زیرا اگر اختلالی وجود داشته باشد، می توانید به یک زمزمه مشخص گوش دهید.
• سایر اختلالات قلبی مشخصه نیز در اینجا مشخص می شوند.

• روش های اساسی برای شناسایی آسیب شناسی دریچه تریکوسپید؛
• اندازه گیری کامل ضخامت برگه های شیر، شکل آن، جابجایی پارتیشن ها و سایر شاخص ها انجام می شود.
• هنگام انجام داپلر، جریان خون معکوس قابل تشخیص است.

از آنجایی که نارسایی دریچه سه لتی یک بیماری فردی نیست، تشخیص آن بسیار دشوار است. به همین دلیل است که آنها به معاینه جامع بیمار متوسل می شوند.

رفتار

به عنوان درمان محافظه کارانه، از داروهای مختلفی استفاده می شود که هدف از آن جلوگیری از نارسایی قلبی و فشار خون ریوی است. در این مورد، بیمار دیورتیک ها، داروهای ضد انعقاد، گلیکوزیدهای قلبی و سایر داروهایی را با هدف تسهیل کار قلب مصرف می کند.

اگر هیدروتوراکس (انباشت مایع) تشخیص داده شده باشد، سوراخ پلور یا درناژ انجام می شود. هنگامی که مایع در حفره شکمی قرار می گیرد، از لاپاروسنتز استفاده می شود.

با مراجعه به لینک در مورد علل نقص مادرزادی قلب در کودکان بخوانید.

نارسایی کانال تریکوسپید درجه 1 فقط با روش های محافظه کارانه درمان می شود. مداخله جراحی به دلیل اختلالات جدی در صورت نارسایی 2-4 درجه ایجاد می شود. در اینجا به جراحی پلاستیک یا پروتز با استفاده از پروتز بیولوژیکی یا مصنوعی متوسل می شوند.

درمان جراحی می تواند منجر به عوارض قابل توجهی مانند تخریب پروتز بیولوژیکی جدید یا ترومبوز شود. اندوکاردیت پروتزی اغلب ایجاد می شود یا بلوک AV ایجاد می شود.

اگر درمان به موقع و صحیح به بیمار ارائه شود، احتمال بهبودی بسیار زیاد است - 2/3 بیماران بیش از 5 سال پس از تشخیص آسیب شناسی نارسایی دریچه سه لتی زندگی می کنند.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه بسته به شرایط به اولیه و ثانویه تقسیم می شوند:

• سلامت خود را کنترل کنید و از علل بیماری که منجر به ایجاد آسیب شناسی ارائه شده می شود، به عنوان مثال، روماتیسم یا اندوکاردیت عفونی جلوگیری کنید.
• اگر بیماری که مستلزم عواقب غم انگیز توصیف شده است قبلاً تشخیص داده شده باشد ، برای از بین بردن آن باید سریعاً شروع به درمان کرد.
• مردم باید به روش های سخت شدن متوسل شوند که از دوران کودکی انجام می شود.
• توجه دقیق به درمان کانون های عفونت مزمن ضروری است. به عنوان مثال، لوزه مزمن فقط به برداشتن لوزه ها با جراحی نیاز دارد و پوسیدگی دندان نیاز به پر کردن به موقع دارد.

در اینجا متخصصان برای بیماران تجویز می کنند:

• درمان محافظه کارانه در قالب استفاده از داروها - دیورتیک ها، مهارکننده های ACE، نیترات ها، داروهای حاوی پتاسیم و گلیکوزیدهای قلبی برای افزایش قدرت انقباضات قلب.
• روش های پیشگیری از عود روماتیسم در قالب استفاده از آنتی بیوتیک ها، روش های سخت شدن و درمان به موقع عفونت های مزمن.

نارسایی دریچه سه لتی در کودکان

در کودکان، آسیب شناسی مورد نظر همیشه همراه با نقص دریچه میترال یا آئورت تشخیص داده می شود. نوزادان ممکن است به دلیل یک ناهنجاری مادرزادی از تظاهرات مشابه رنج ببرند که قبلاً در ماه های اول زندگی با سایر نقص ها شناسایی شده است.

آسیب شناسی با نارسایی شدید در مورد ناهنجاری های تشکیل شده یک اندام حیاتی خطرناک است. نوزادان به سرعت از نارسایی بطن راست رنج می برند. این با اختلالات تنفسی و تغییرات در پوست با رنگ آبی ظاهر می شود. در صورت عدم درمان به موقع، کودک می میرد.

اگر آسیب شناسی اکتسابی باشد، به این معنی است که عارضه برخی از بیماری ها است. اغلب عفونت استرپتوکوک در اینجا جدا می شود که منجر به ضایعات روماتیسمی می شود.

علل اصلی ناهنجاری های آناتومیکی و عملکردی در کودکان نیز شامل ضایعات مختلف میوکارد و فشار خون شدید است. به ندرت، علل در صدمات و تومورهای بدخیم نهفته است.

اگر کودک در دایره کوچک یا بزرگ رکود داشته باشد، این می تواند باعث اختلال در عملکرد اندام های داخلی مختلف شود.

هنگام تشخیص یک نوزاد با نارسایی دریچه سه لتی درجه 1، پزشکان زنگ خطر را به صدا در نمی آورند، زیرا این آسیب شناسی متوسط ​​به عنوان یک ناهنجاری مادرزادی در نظر گرفته می شود که می تواند با افزایش سن از بین برود.

مهم است که آسیب شناسی های مورد نظر را به موقع تشخیص دهید، زیرا با درمان کافی، کودک رضایت بخش ترین شیوه زندگی ممکن را خواهد داشت.

عوارض

عوارض نیز توسط متخصصان به دو دسته تقسیم می شوند - آنهایی که به دلیل عدم درمان به دنبال آنها می آیند و عوارض ناشی از عمل.

عوارض تنگی تریکوسپید عبارتند از:

آیا امکان زایمان با نقص قلبی وجود دارد - پاسخ اینجاست.

از این مقاله می توانید بفهمید دکستروکاردیا چیست و چه عواقبی دارد.

بیماران تحت عمل اغلب با عوارضی مانند:

درمان نارسایی دریچه سه لتی بستگی به میزان آسیب، شدت استاز خون و عوامل دیگری دارد که باید به طور جامع در نظر گرفته شوند.

نارسایی دریچه قلب: علل، علائم، درمان، پیش آگهی

چرا ما عادت کرده ایم که روماتیسم را یک بیماری خطرناک بدانیم؟ از آنجایی که نقش اصلی در ایجاد نقایص قلبی (HF) متعلق به آن است، سایر عوامل (عفونت، آسیب، تومور، کلاژنوز) نقش بسیار کمتری دارند. در این رابطه اغلب نارسایی دریچه قلب را از عوارض این آسیب شناسی می دانیم.

آندوکاردیت روماتیسمی علت اصلی آسیب دریچه قلب است

فرآیند التهابی بافت همبند ناشی از β - استرپتوکوک همولیتیکپس از اولین بار، به سرعت به قلب می رسد، جایی که آسیب های جبران ناپذیری به دریچه های آن وارد می کند و ساختار مورفولوژیکی آنها را تغییر می دهد. در نتیجه این دگرگونی ها، دهانه (دهلیزی) باریک می شود که به آن تنگی می گویند یا برگچه های دریچه های قلب کوتاه می شوند (پدیده ای به نام نارسایی). بیشتر اوقات، دریچه دهلیزی بطنی چپ آسیب می بیند که معمولاً دریچه میترال (MV) نامیده می شود. اگر در کودکان، در پس زمینه روماتیسم، تنگی آئورت یا MV غالباً ایجاد شود، در بزرگسالان، نارسایی دریچه میترال (MVI) که منجر به سایر نقایص اکتسابی قلبی می شود، به میزان بیشتری غالب می شود.

شکل: دستگاه دریچه ای در ساختار قلب

لزومی ندارد که سوپاپ باشد.

نارسایی دریچه میترال شرایطی است که لت های آن بنا به دلایلی به طور کامل بسته نمی شوند و در لحظه انقباض (سیستول) بطن ها اجازه می دهند خون به دهلیز چپ برگردد (نارسایی میترال). NMC به ندرت جدا از سایر PS رخ می دهد (از 3٪ موارد تجاوز نمی کند)، عمدتاً با آن همراه است. تنگی میترالیا نقص آئورت نارسایی میترال به عنوان یک شکل مجزا یا غالب، جنسیت مذکر را ترجیح می دهد.

در برخی بیماران، نوعی به نام کمبود نسبی ممکن است وجود داشته باشد. با آن، دریچه دو لختی از نظر پاتولوژیک بدون تغییر باقی می ماند و نارسایی میترال رخ می دهد. این عضله توسط عضلات پاپیلاری، حلقه فیبری و تاندینه آکوردا ایجاد می شود که عملکرد هماهنگ مجموعه میترال را مختل می کند. ایجاد نارسایی نسبی می تواند ناشی از ضایعات منتشر و تغییر در انقباض عضله قلب بطن چپ (LV)، گسترش حفره آن و کشیده شدن حلقه دریچه به میزان قابل توجهی باشد (تریک شدن حلقه - نسبی شکل می گیرد. تنگی مجرا). هر گونه فرآیند پاتولوژیک که به گسترش LV کمک می کند (کاردیومیوپاتی متسع، بیماری دریچه آئورت، فشار خون شریانی) می تواند منجر به ایجاد نارسایی نسبی شود.

چرا خون برمی گردد؟

دگرگونی های مورفولوژیکی (کاهش طول، ظاهر شدن چین و چروک، تخریب ساختار در اثر کلسیفیکاسیون (رسوب نمک های کلسیم) در بافت دریچه، تغییر شکل دریچه ها) منجر به از دست دادن دریچه در بسته شدن محکم و جلوگیری از جریان معکوس می شود. خون به دهلیز چپ ( نارسایی دریچه ایبا نارسایی میترال). اغلب همراه با تغییرات در خود دریچه، آکوردهای تاندون و عضلات پاپیلاری کوتاه و تغییر شکل می‌یابند، یعنی نارسایی میترال را نه تنها نمی‌توان رد کرد، بلکه باید احتمال آن را نیز در نظر گرفت. ترکیب با آسیب شناسی دستگاه زیر دریچه ای.

علت نارسایی دریچه میترال در اکثر موارد اندوکاردیت روماتیسمی است، اگرچه گاهی اوقات آسیب شناسی دیگری می تواند منجر به یک بیماری جدی جدید شود:

• انفارکتوس میوکارد؛
• کاردیواسکلروز؛
• جراحت؛
• تومور قلب (میکسوم) که در یک مکان خاص قرار دارد.
• برخی از ناهنجاری های مادرزادی؛
• سندرم مارفان؛
• بیماری های بافت همبند منتشر (آرتریت روماتوئید، SLE، اسکلرودرمی سیستمیک).

وضعیت فعلی شرایط نامطلوبی را برای عملکرد بطن چپ ایجاد می کند، زیرا بار زیادی روی آن می افتد، اما قدرت طبیعی بطن چپ برای مدت طولانی به آن کمک می کند تا جریان خون در دایره سیستمیک را جبران کند، بنابراین بیمار ادامه می دهد. خود را برای مدت طولانی سالم بداند.

البته LV به طور نامحدود این وضعیت را تحمل نمی کند، بنابراین، پس از مدت زمان معینی (برای همه متفاوت است)، انقباض آن شروع به کاهش می کند، که با علائم احتقان در ریه ها ظاهر می شود. به عنوان پاسخ به فشار خون بالادر گردش خون ریوی (فشار خون ریوی)، دهان شریان ریوی (PA) کشیده می شود و در این زمینه، نارسایی نسبی دریچه شریان ریوی ایجاد می شود. اتفاقا در رابطه با دریچه ریوی: عمدتاً نارسایی آن نسبی است و ناشی از گشاد شدن روزنه ریوی است..

علاوه بر فشار خون ریوی و هر آنچه که از آن به دنبال دارد، هیپرتروفی قسمت های راست قلب رخ می دهد و تلاش می کند تا جریان خون کافی را تضمین کند. به تدریج، بطن راست هیپرتروفی می شود، بعداً گسترش می یابد (گشاد می شود) و مرحله شدید جبران برای گردش خون سیستمیک آغاز می شود.

مدارک تحصیلی، مراحل، شکایات

نارسایی دریچه میترال بر اساس معیارهای زیر طبقه بندی می شود:

1. منشا بیماری (تب روماتیسمی، آترواسکلروز، اندوکاردیت باکتریایی، سیفلیس)؛
2. وضعیت همودینامیک عمومی (غرامت ناشی از حفره های فردی قلب و جبران خسارت زمانی که قلب توانایی های خود را تمام کرده است)؛
3. درجه شدت (اختلال همودینامیک داخل قلب).

جراحان قلب با در نظر گرفتن شکایات بیمار و داده‌های عینی بالینی، از درجه‌بندی دقیق‌تری از شدت استفاده می‌کنند و دوره نارسایی میترال را به 5 مرحله تقسیم می‌کنند که سعی می‌کنیم در رابطه با درجات شدت آن را ارائه دهیم:

• در درجه 1 (مراحل 1-2)، نقص به طور قابل توجهی همودینامیک داخل قلب را تغییر نمی دهد. در ابتدا، بیمار به طور خاص متوجه پیشرفت بیماری نمی شود، به کار خود ادامه می دهد و فعالیت بدنی معمولی را انجام می دهد، اما با گذشت زمان متوجه بروز تنگی نفس در هنگام انجام کار، بالا رفتن روی زمین می شود. پیاده روی سریع. الکتروکاردیوگرام گرفته شده در کلینیک علائم هیپرتروفی میوکارد را در حفره های چپ قلب (بطن و دهلیز) ثبت می کند - آنها نشان می دهد که آنها هنوز در حال مقابله و جبران نقص هستند، اما همانطور که می گویند برای سایش و پارگی کار می کنند. .
• نارسایی متوسط ​​(درجه 2، مرحله 3) با ایجاد اتساع حفره های چپ هیپرتروفی شده قلب آشکار می شود؛ اولین علائم رکود وریدی در دایره ریوی ظاهر می شود. در میان شکایات اصلی، بیمار به تنگی نفس مداوم، کاهش توانایی کار، حملات ضربان قلب سریع و قلب اشاره می کند.
• ظهور علائم پایدار جبران (تاکی کاردی، ادم، احتقان نه تنها در ریه ها، بلکه در سایر اندام ها، هپاتومگالی، حملات آسم قلبی، خشک یا همراه با مقدار کمی خلط، گاهی اوقات با خون، سرفه)، ایجاد نارسایی نسبی دریچه تریکوسپید، هیپرتروفی بطن راست - مشخصات 3 درجه (مرحله 4) شدت NMC. ایجاد رویدادهای بعدی (مرحله 5) منجر به تغییرات غیرقابل برگشت می شود (نارسایی شدید گردش خون، فرآیندهای دیستروفیکدر بسیاری از اندام ها).

ویدئو: علائم نارسایی دریچه میترال

درمان نارسایی میترال به شدت و مرحله فرآیند بستگی دارد. بیمارانی که دارند آسیب شناسی مشابه، تحت نظر دقیق متخصص قلب و عروق ثبت می شوند که:

1. با پیشگیری از تشدید روماتیسم (بی سیلین طبق رژیم، داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی) مقابله می کند.
2. تلاش برای جلوگیری از ایجاد نارسایی قلبی (در صورت ظاهر شدن علائم، دیورتیک ها، مهارکننده های ACE، مسدود کننده های بتا و غیره).
3. فیبریلاسیون دهلیزی (وراپامیل، دیگوکسین) را درمان می کند.
4. با تجویز داروهای ضد پلاکتی از ترومبوآمبولی جلوگیری می کند.

در مورد دوره شدید CVA، مشروط بر اینکه زمان بسیار کمی از شروع اختلالات همودینامیک گذشته باشد، به طوری که هنوز زمان لازم برای ایجاد و ایجاد آسیب های جبران ناپذیر را نداشته باشد، بیمار چشم انداز حل مشکل را دارد. کمک به جراحی (دریچه پلاستی، جراحی تعویض دریچه قلب).

همراه یا خودت؟ (نارسایی دریچه سه لتی)

اگر خواننده متوجه شد، توجه داشت که در مراحل پیشرفته نارسایی میترال، سایر دریچه‌ها و حفره‌های قلب شروع به درگیر شدن در فرآیند پاتولوژیک می‌کنند. به عنوان مثال، شیوع بالای نارسایی نسبی دریچه سه لتی به دلیل ترکیب آن با نقایص میترال در اکثر موارد به این دلیل است که در مرحله 4 NMC افزایش قابل توجهی در حفره بطن راست وجود دارد. این نارسایی دریچه سه لتی (TVR) است که به راحتی با چشم غیر مسلح تشخیص داده می شود.

برخی از ویژگی های ظاهری مشخصه نارسایی شدید بطن راست معمولاً بیمار را از بین می برد:

• رگهای متورم در گردن؛
• رنگ مایل به آبی در پوست اندام های فوقانی و تحتانی، نوک بینی، لب های آبی تا سیاه (اکروسیانوز).
• تنفس حتی با تلاش جزئی مکرر است (شخص تقریباً دائماً هوا کم دارد).
• از دست دادن اشتها (برای بیمار، غذا به یک بار اضافی تبدیل می شود)، درد اپی گاستر، حالت تهوع.
• بزرگ شدن شکم به دلیل ایجاد آسیت.

NTC نسبی در بین بیماران مبتلا به مشکلات دریچه میترال کاملاً گسترده است (همین را نمی توان در مورد NTC آلی گفت). در همین حال، تنها در موارد جداگانه به شکل ایزوله رخ می دهد.

اتساع بطن راست و بزرگ شدن حفره آن در پس زمینه نارسایی شدید RV (به همین دلیل است که همه سر و صداها) اغلب نتیجه موارد زیر است:

1. نقایص قلبی با منشا روماتیسمی و مادرزادی.
2. فشار خون شریانی بسیار پیشرفته، زمانی که تغییرات عروقیقبلاً دچار نارسایی قلبی شده اند.
3. کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک.

همانطور که در بالا ذکر شد، نارسایی دریچه سه لتی، ناشی از آسیب ارگانیک آن، یک گزینه رایج نیست. ایجاد آن می تواند توسط همان روماتیسم، اندوکاردیت با منشاء عفونی (گاهی در معتادان به سرنگ که از ورید برای تزریق مواد استفاده می کنند مشاهده می شود)، یک نقص مادرزادی به نام بیماری ابشتاین (جابه جایی دریچه سه لتی) ایجاد شود.

نارسایی LV (نارسایی دریچه آئورت)

علت حرکت نامناسب خون به داخل آئورت پس از سیستول بطن چپ می تواند تنگی دهان آئورت یا نارسایی دریچه آئورت در لحظه شل شدن قلب (دیاستول) باشد که نمی تواند به طور طبیعی بسته شود تا از بازگشت خون به داخل جلوگیری کند. LV (نارسایی آئورت). در 50 درصد موارد، این دو نقص (تنگی و نارسایی) با یکدیگر و با بیماری دریچه میترال ترکیب می‌شوند که معمولاً نتیجه روماتیسم است. لازم به ذکر است که چنین "خوشبختی" به میزان بیشتری بر قلب مردان می افتد.

به دلیل ناتوانی لت های دریچه آئورت، حجم قابل توجهی از خون از چنین رگ بزرگی در هنگام شل شدن قلب جریان می یابد که به طور طبیعی منجر به اضافه بار، هیپرتروفی و ​​کشیدگی LV و در عین حال کاهش خون می شود. گردش خون در عروق محیطی درست است، برای سال ها این مشکل مورد توجه قرار نمی گیرد، زیرا LV، که دارای قابلیت های جبرانی قابل توجهی است، برون ده سیستولیک را افزایش می دهد، با عملکرد اصلی خود مقابله می کند و دفع خون را به آئورت در سطح مناسب حفظ می کند. اما در عین حال خودش رنج می برد. در نهایت، قدرت این "کارگر" تمام می شود، او شروع به تسلیم شدن می کند، که با ظاهر شدن تظاهرات نارسایی بطن چپ به وضوح قابل مشاهده است. همه اینها نمی توانند بر وضعیت بطن راست تأثیر بگذارند، که همچنین شروع به شکست می کند. با این حال، این برای بیماری کافی نیست، گردش خون کرونر از عوارض آن رنج می برد و دهان آئورت به تدریج کشیده می شود.

تقصیر کیه؟

همانطور که قبلاً اشاره شد، تب روماتیسمی اغلب مقصر ایجاد تغییرات پاتولوژیک در دریچه آئورت است. علاوه بر این، ارزش یادآوری سایر مجرمان را دارد نارسایی آئورت:

• اندوکاردیت با منشا عفونی که نقش "اولین ویولن" را در شکل گیری بیماری ایفا می کند. شکل خالص;
• آئورتیت با طبیعت های مختلف و اول از همه سیفلیس.
• روماتیسم مفصلی؛
• اسپوندیلیت آنکیلوزان؛
• تروما یا نقص مادرزادی در موارد بسیار بسیار نادر.

نارسایی نسبی دریچه آئورت گاهی به موازات آنوریسم آئورت، سندرم مارفان و فشار خون بالا رخ می دهد.

پیدا کردن و درمان؟

بعید است که بیمار قادر به تشخیص نارسایی درجه 1 دریچه آئورت باشد. وجود یک آسیب شناسی که سال ها خود را اعلام نکرده است، به بیمار امکان می دهد در صورت لزوم فعالیت بدنی قابل توجهی داشته باشد و همچنین به ورزش هایی که نیاز به استقامت دارند بپردازد، بنابراین حتی برای فرد دشوار است که به یاد بیاورد چه زمانی و چگونه بیماری شروع شد، اما می توان متوجه شد که چگونه شروع می شود:

1. اولین نشانه مشکل را می توان ظهور احساس نبض در سراسر بدن در نظر گرفت (انقباضات قلب به سر، بازوها، پاها و ستون فقرات می رسد). فرد متعجب و دلسرد می شود؛ با نگاه کردن به ساعت خود می تواند تعداد ضربان در دقیقه را بدون حرکات غیر ضروری بشمارد.
2. سرگیجه ناگهانی و غیرقابل توضیح شروع شد و حملات تاکی کاردی حتی در حالت آرام شروع شد.
3. پس از مدتی، این پدیده ها نه تنها ناپدید نشدند، بلکه شتاب جدیدی یافتند و اکنون غلبه بر پله ها دشوار شد و شب به طور دوره ای با حملات دردناک آسم قلبی قطع می شد.
4. آنژین صدری که قبلاً برای انسان ناشناخته بود، علیرغم سن کمش بیشتر و بیشتر او را آزار می داد و نیتروگلیسیرین اثر مورد انتظار را نداشت.
5. فشار خون شریانی ظاهر شده است، اما فقط فشار بالا افزایش می یابد، پایین تر، برعکس، کاهش می یابد، گاهی اوقات تشخیص آن دشوار است، با این حال، در مراحل بعدی بیماری، فشار دیاستولیک تمایل به افزایش دارد.

درمان نارسایی آئورت مستلزم شرایط بستری تخصصی است، اما حتی بستری شدن در بیمارستان همیشه نتایجی را که فرد دوست دارد به دست نمی آورد. درمان سنتی نارسایی قلبی با دیورتیک‌ها، مسدودکننده‌های بتا، مهارکننده‌های ACE و آنتاگونیست‌های کلسیم کمک چندانی نمی‌کند؛ گلیکوزیدهای قلبی در این شرایط نیاز به احتیاط خاصی دارند، زیرا کاهش ضربان قلب می‌تواند باعث اختلال بیشتر در گردش خون محیطی شود.

جایگزینی دریچه شریانی فرسوده با مصنوعی (ایمپلنت SC مکانیکی یا بیولوژیکی) در موارد نقص "خالص"، زمانی که تغییرات فقط دریچه آئورت را تحت تاثیر قرار می دهد و نشانه های جبران به تازگی ظاهر شده است، بیشتر مورد استقبال قرار می گیرد. برای جراحان قلب کار آسانی نیست...

چند کلمه در مورد کودکان

در میان نقایص دریچه ای در کودکان، شایع ترین تنگی دریچه ریوی است که 10 درصد از تمام ناهنجاری های مادرزادی را تشکیل می دهد؛ تنگی دریچه آئورت نصف آن (5 درصد) است.

نارسایی دریچه قلب در کودکان، مانند بزرگسالان، عمدتاً ناشی از تب روماتیسمی است که در درجه اول نقص آئورت را در کودکان ایجاد می کند.

ناهنجاری های جزئی قلب شامل یک مجموعه علائم منحصر به فرد شناخته شده، اما ایجاد کننده سوالات بسیاری است که عمدتا در کودکان تشخیص داده می شود - پرولاپس دریچه میترال (MVP). ماهیت این پدیده اختلال در عملکرد دریچه قلب به دلیل خم شدن (پرولپس) دریچه های آن به داخل حفره LA در طی سیستول بطنی است. به هر حال، افتادگی را می توان در پشت هر یک از دریچه های قلب و حتی چندین در یک زمان (مثلاً میترال + تریکوسپید) مشاهده کرد. خم شدن همزمان چندین دریچه وضعیت را بدتر می کند، زیرا در چنین مواردی اختلالات همودینامیک قابل توجهی ایجاد می شود.

نارسایی تریکوسپید یک نقص در نواحی قلبی است. ما در مورد بسته شدن معیوب عناصر دریچه ای که در عضله قلب قرار دارند صحبت می کنیم. مشکل در سیستول رخ می دهد: نارسایی نسبی منجر به بازگشت پاتولوژیک اجزای خون به دهلیز می شود.

در میان تمام مشکلات قلبی ناشی از منشا روماتیسمی، نارسایی متوسط ​​تریکوسپید در هر یک سوم رخ می دهد. یک واقعیت جالب: در عمل قلب، با توجه به نتایج اکوکاردیوگرافی، بیماری درجه 1 می تواند در افراد سالم رخ دهد.

این آسیب شناسی اغلب با سایر نقایص قلبی ترکیب می شود. بنابراین، در برخی موارد، نارسایی تریکوسپید بخشی از ساختار نقایص پیچیده یا ترکیبی است.

اتیولوژی

تظاهرات مکرر اندوکاردیت روماتیسمی به زودی منجر به ضخیم شدن و چروک شدن شدید برگچه ها می شود. علاوه بر این، چنین نارسایی تریکوسپید اغلب با تنگی دهانه دهلیزی راست همراه است. اینگونه است که نقص ترکیبی سه لتی ایجاد می شود. نارسایی موضعی تریکوسپید در روماتیسم بسیار نادر تشخیص داده می شود.

سایر علل شکل اکتسابی بیماری:

• پارگی عناصر پاپیلاری؛
• (در صورت آسیب سرطان به سایر اندام ها)؛

نارسایی دریچه تریکوسپید ممکن است بعد از کومیسوروتومی میترال ایجاد شود یا عود کند.

طبقه بندی

بر اساس علت، این بیماری می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. همچنین انواع اولیه (ارگانیک) و ثانویه (یعنی عملکردی) آسیب شناسی وجود دارد. اولین مورد با تغییر شکل ها، چروک شدن دستگاه سوپاپ رخ می دهد، دیگری منحصراً اختلال در عملکرد عناصر سوپاپ است (ما در مورد آن صحبت می کنیم عضلات پاپیلاری، chordae tendineae).

بر اساس ماهیت تصویر بالینی، مرسوم است که 4 درجه پیچیدگی بیماری را تشخیص دهیم:

• نارسایی دریچه سه لتی درجه 1 - حداقل حجم بازگشت خون، که به هیچ وجه بر همودینامیک عمومی تأثیر نمی گذارد.
• درجه 2 - جریان خون معکوس در فاصله 2 سانتی متری از خود دریچه تشخیص داده می شود.
• درجه 3 - رگورژیتاسیون در فاصله بیش از 2 سانتی متر از عنصر دریچه تشخیص داده شد.
• 4- اختلال در جریان خون در ناحیه قابل توجهی از دهلیز راست رخ می دهد.

شکل فرآیند پاتولوژیک را فقط می توان از طریق روش های تشخیصی تعیین کرد.

علائم

در نوزادان مبتلا به ناهنجاری مادرزادی، معمولاً شدیدترین و بارزترین آن تشخیص داده می شود. در هر 4 مورد، آسیب شناسی اولیه با اپیزودهای فیبریلاسیون فوق بطنی یا حتی دهلیزی آشکار می شود.

نارسایی دریچه سه لتی در سنین بالاتر تصویر بالینی متفاوتی دارد.

بیماران معمولا از موارد زیر شکایت دارند:

• ضعف؛
• کسالت؛
• افزایش خستگیدر بار کم؛
• تنگی نفس شدید؛
• کاردیوپالموس؛
• درد در ناحیه قلب؛
• هموپتیزی؛
• درمانگاه

علاوه بر این، با رکود در دایره بزرگ گردش خون، ادم محیطی نیز خود را نشان می دهد.

تشخیص وضعیت بیماری که دارای نارسایی دریچه سه لتی درجه 2 یا 3 است دشوار نیست. تورم صورت با رنگ زرد مایل به آبی و نبض رگهای گردن چشمگیر است.

خونریزی شدید اغلب علت اصلی خونریزی از دستگاه گوارش می شود. زنان باردار اغلب سقط جنین و مرده زایی را تجربه می کنند.

تشخیص

توسعه یک فرآیند پاتولوژیک را می توان از قبل در مرحله معاینه اولیه بیمار فرض کرد. در حین سمع، سوفل سیستولیک در ناحیه فرآیند xiphoid و در سطح 5-7 فضای بین دنده ای در سمت چپ جناغ شنیده می شود که با الهام عمیق قوی تر می شود. مرزهای قلب به طور قابل توجهی به سمت راست منتقل می شوند.

برای تایید تشخیص نارسایی دریچه سه لتی، معاینه کامل و جامع توسط متخصص لازم است.

همه بیماران مشکوک به آسیب شناسی یک جامع نشان داده می شود معاینه ابزاریکه شامل:

• اشعه ایکس از قلب با کنتراست مری؛
• فونوکاردیوگرافی؛
• EchoCG با داپلر؛
• صدای قلب راست؛
• بطن شناسی;
• فلبوگرافی ژوگولار

تغییرات در بیماری نیز به وضوح در تجزیه و تحلیل خونی بیان می شود - علائم تغییرات التهابی آشکار می شود. در طول آزمایشات بیوشیمیایی، به نشانگرهای مشخصه بیماری اولیه توجه می شود.

رفتار

درمان محافظه کارانه عمدتاً ماهیت تسکین دهنده دارد. این رویکرد با ایجاد نارسایی قلبی و فشار خون ریوی مبارزه می کند.

برای این، بیماران تجویز می شوند:

• دیورتیک ها؛
• داروهای گشادکننده عروق؛
• مهارکننده های ACE؛
• B-blockers

رژیم درمانی دارویی باید شامل داروهای ضد انعقاد تحت کنترل سیستم انعقادی باشد. هیدروتوراکس یک بیماری شایع با مشکلات دریچه است. برای خلاص شدن از شر این تظاهرات، از سوراخ یا زهکشی استفاده می شود.

تنها بر اساس نتایج معاینه، یک استراتژی فردی و رژیم درمانی دارویی انتخاب می شود. بخش اجباری درمان کامل است و رژیم غذایی مناسب- این اساس درمان پیچیده بیماری در کودکان و بزرگسالان است. بیماران قلبی در مصرف غذاهای شور، ترش، تند و همچنین محدودیت شدیدی دارند مقدار روزانهمایعات بیمار باید رژیم غذایی تجویز شده توسط پزشک را رعایت کند که باعث می شود بار عناصر عروقی و عضله قلب به حداقل برسد. اجتناب از کار فیزیکی و هیپوترمی بسیار مهم است. استعمال دخانیات با نارسایی تریکوسپید کاملا غیرقابل قبول است، مصرف الکل و مواد مخدر اکیداً ممنوع است.

اصلاح جراحی برای اختلالات شدید و قابل توجه همودینامیک اندیکاسیون دارد. بنابراین، نشانه بیماری با 2-4 درجه پیچیدگی است. در چنین مواردی، جراحی پلاستیک عناصر دریچه آسیب دیده و پروتزهای بعدی مناطق مشکل نشان داده می شود. مداخله جراحی می تواند منجر به عوارض شود: بیماران در معرض خطر ایجاد علائم فرم پروتز، دژنراسیون پروتز یا کلسیفیکاسیون پروتز پس از جراحی مستقیم هستند.

جلوگیری

یکی از جنبه های مهمپیشگیری موفق - مشاهده بالینی، معاینه سیستماتیک توسط متخصص قلب.

بیماران باید مراقب خود باشند و مراقبت کنند. مرگدر برخی موارد مستقیماً با پیشرفت و پیشرفت سریع مشکلات قلبی مرتبط است. اغلب وضعیت با ظهور ناگهانی آمبولی ریه به شدت بدتر می شود. ایجاد شکل ثانویه نارسایی دریچه از نظر پیش آگهی نامطلوب در نظر گرفته می شود و می تواند منجر به مرگ شود.

نارسایی دریچه سه لتی یک آسیب شناسی جدی است که نمی توان آن را نادیده گرفت، زیرا پیشرفت وضعیت می تواند باعث بدتر شدن سلامت شود. برای جلوگیری از کوچکترین عوارض، در صورت ایجاد پیش نیازهای کوچک برای آسیب شناسی، لازم است بلافاصله با متخصص تماس بگیرید. فقط تشخیص به موقع و درمان مناسب در مراحل اولیه تضمین کننده یک دوره پایدار و رفاه طبیعی است.

افرادی که در معرض خطر هستند باید به طور سیستماتیک تحت درمان قرار گیرند چک آپ پزشکیدر متخصص قلب در احساس ناخوشیشما باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید و خودتان این کار را انجام ندهید اقدامات درمانی. این تنها راه برای جلوگیری از پیشرفت عوارض است. که در در غیر این صورتخطر مرگ بالا وجود دارد.

آیا همه چیز در مقاله از نظر پزشکی صحیح است؟

فقط در صورتی پاسخ دهید که تایید کرده اید دانش پزشکی

بیماری هایی با علائم مشابه:

نقایص قلبی ناهنجاری و تغییر شکل بخش های عملکردی فردی قلب است: دریچه ها، سپتوم ها، منافذ بین عروق و اتاقک. به دلیل عملکرد نامناسب آنها، گردش خون مختل می شود و قلب به طور کامل کار خود را انجام نمی دهد. عملکرد اصلی- اکسیژن رسانی به تمام اندام ها و بافت ها.