علائم آندوسکوپی دستگاه گوارش. فتق هیاتال محوری (لغزنده و ثابت). تشخیص و اقدامات اولیه درمانی

فتق وقفهدیافراگم (HH) بیماری است که در آن قسمت تحتانی مری یا معده نسبت به دیافراگم جابجا شده است.

اغلب در بیمارانی که از بیماری های گوارشی رنج می برند و دارای اضافه وزن همراه با آن هستند، رخ می دهد به صورت بی تحرکزندگی فتق درجه 1: چیست؟ این اولین درجه خفیف بیماری است که با یک دوره بدون علامت مشخص می شود.

بیایید به تظاهرات و علائم اصلی این بیماری در مراحل اول، دوم و سوم نگاه کنیم.

فتق هیاتال مرحله 1 با جابجایی قسمت تحتانی یا شکمی مری و قسمت فوقانی یا قلبی معده به دهانه مربوطه در دیافراگم مشخص می شود. یعنی حرکتی از قسمت شکم به سمت حفره سینه وجود دارد.

درجه اول با موارد زیر مشخص می شود:

• فقط جابجا می شود قسمت بالامعده؛
• ممکن است به داخل حفره قفسه سینه نفوذ کند بخش پایینمری که مستقیماً در زیر دیافراگم قرار دارد.
• با یک دوره بدون علامت مشخص می شود.

مهم این است که در صورت عدم درمان، بیماری پیشرفت کند و فتق از درجه اول به درجه دوم یا سوم برسد. بر این اساس، این با شدت علائم همراه است.

باید درک کرد که برای فتق هیاتال، تنها مری در مرحله اولیه به داخل حفره قفسه سینه حرکت می کند. این همان بخشی است که شرایط عادیدر یک فرد زیر دیافراگم قرار دارد. در برابر پس زمینه عوامل مستعد کننده، این بخش از اندام توخالی است که شروع به جابجایی به سمت دهانه مری می کند. بنابراین در درجه اول قسمت پایینیا به عبارت دیگر، قسمت شکم، همانطور که گفته شد، بالای دیافراگم قرار دارد.

از آنجایی که مری به معده متصل است، هنگام حرکت، بخش های زیرین را نیز به همراه خود می کشد. بر این اساس، در سطح سوراخ در دیافراگم، قسمت قلبی معده وجود دارد.

خود اندام توخالی به طور کامل زیر دیافراگم حرکت می کند. معلوم می شود که معده در درجه اول فتق هیاتال به شدت در مجاورت سپتوم قرار دارد.

علائم معمولی چیست؟

فتق هیاتال درجه یک در بیشتر موارد با تظاهرات جزئی مشخص می شود. علائم این بیماری به دو دسته تقسیم می شوند معمول هستندو محلی. یعنی هنگامی که بیرون زدگی رخ می دهد، علائم به طور مستقیم به دستگاه گوارش و سایر سیستم های بدن مربوط می شود. علاوه بر این، در صورت فتق هیاتال درجه یک، سیستم قلبی عروقی و تنفسی مورد بررسی قرار گرفت.

تظاهرات محلی

بیرون زدگی بخشی از مری به داخل دهانه دیافراگم در درجه اول با احساس ناراحتی همراه است. معمولا بعد از غذا خوردن ایجاد می شود و تا چند ساعت ادامه دارد. این ناراحتی بیشتر شبیه احساس فشار یا سنگینی در ناحیه اپی گاستر است. این امر به ویژه در هنگام کار فیزیکی در موقعیت شیب دار به وضوح قابل توجه است.

در برخی موارد، در این شرایط، ممکن است شکل بگیرد سندرم درد . ماهیت حاد ندارد یعنی احساس سنگینی به درد تبدیل می شود که با تغییر وضعیت بدن از بین می رود.

احساس ناراحتی در مراحل اولیهایجاد فتق با مصرف غذا همراه است، سپس با ورود اندام به حفره قفسه سینه، پیشرفت رخ می دهد. این علامت نه تنها پس از غذا خوردن، بلکه هنگام کار در ترکیب با یک بار سنگین نیز رخ می دهد. کارایی تمرین فیزیکیهمچنین به عنوان شرطی برای ظهور احساس ناراحتی عمل می کند. این به دلیل ظاهر شدن فشار در حفره شکمی.

در درصد کمی از بیماران مبتلا به فتق هیاتال، احساس سنگینی ممکن است در ناحیه قلب موضعی باشد. به همین دلیل، تشخیص ممکن است دشوار باشد و فتق در مراحل پیشرفته‌تر تشخیص داده شود.

دومین علامت درجه اول است سوزش سردلو آروغ زدن. شدت این تظاهرات به وجود بیماری های گوارشی موجود بستگی دارد. فرض کنید بیمار دارد بیماری ریفلاکسو فتق هیاتال، سپس سوزش سر دل در این مورد بارزتر خواهد بود. بنابراین، چنین فردی ممکن است به چنین علامتی توجهی نداشته باشد، اگر قبلا وجود داشته باشد. سوزش سر دل معمولا پس از مصرف رخ می دهد غذاهای چربو در صورت نقض رژیم غذایی.

پس از پیوستن دل درد آروغ زدن. همچنین پس از خوردن غذا رخ می دهد و با انتشار گاز یا محتویات اسیدی مشخص می شود. مهم است که وجود حالت تهوع برای فتق مرحله اولیه معمولی نباشد.

در 3٪ موارد، درجه اول با ظاهر مشخص می شود سکسکه. بستگی به مصرف غذا دارد، یعنی بعد از آن اتفاق می افتد. ظاهر سکسکه با این واقعیت توضیح داده می شود که با فتق هیاتال، تحریک در ناحیه عبور رخ می دهد. عصب واگو ایجاد التهاب در دیافراگم. قسمتی از مری که وارد حفره جناغ می شود، به آن فشار می آورد پایانه های عصبیکه از آنجا عبور می کنند اینگونه است که علائم سکسکه شکل می گیرد.

تظاهرات عمومی

همانطور که در بالا ذکر شد، با درجه اول فتق هیاتال، علائم مرتبط با تحریک سایر سیستم های بدن ممکن است آشکار شود. سیستم قلبی عروقی اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. شکایات زیر برای چنین بیمارانی معمول است:

• احساس ناراحتی در ناحیه قلب؛
• وجود علامت اکستراسیستول در ECG؛
• افزایش شدیدفشار خون و افزایش ضربان قلب.

در نیمی از موارد، بیماران ابتدا شکایات ذکر شده در بالا و سپس تظاهرات موضعی را تجربه می کنند.

مهم است که شدت علائم در درجه اول فتق هیاتال به طور مستقیم به تغذیه بیمار بستگی دارد. نقض رژیم غذایی یا یک وعده غذایی بزرگ علائم فتق را تحریک می کند. این دقیقاً به دلیل افزایش سطح اسیدیته در معده است که خود را به شکل رفلکس اسید در طی فتق هیاتال به مری نشان می دهد.

تفاوت درجه اول با دیگران

درجه اول فتق مرحله اولیه بیماری است که علائم شدیدتری دارد. تفاوت اصلی دقیقاً در ماهیت جابجایی بلندگوهای حفره شکمی به دهانه دیافراگم نهفته است. برای فتق هیاتال درجه یک، تنها قسمت پایینی مری جابجا می شود؛ در مراحل دیگر، قسمت های دیگر معده شروع به حرکت می کنند.

تصویر بالینی، یعنی علائم، به طور مستقیم به این بستگی دارد. هر چه قسمت‌های معده بیشتر جابجا شده باشد، تظاهرات بارزتر خواهد بود. تفاوت های اصلی درجه یک به شرح زیر است:

• در سطح جابجایی اندام های دستگاه گوارش؛
• شدت علائم؛
• عدم وجود عوارض؛
• اثربخشی درمان محافظه کارانه

فقط درجه اول بدون استفاده از روش های جراحی به خوبی به درمان پاسخ می دهد.

چه درجات دیگری وجود دارد؟

در طول فتق هیاتال وجود دارد سه درجه. تفاوت آنها در میزان جابجایی اندام های دستگاه گوارش به ناحیه قفسه سینه نهفته است. برای بیماری مانند فتق هیاتال 2 درجهبه طور معمول، قسمت شکمی یا قسمت تحتانی مری به سمت دهانه دیافراگم حرکت می کند. در این مورد، قسمت قلبی معده در حال حاضر در سطح این دهانه قرار دارد. بر این اساس، قسمت های باقی مانده از اندام به سمت بالا جابجا می شوند. این ترتیب باعث پیشرفت در ایجاد علائم می شود.

برای فتق هیاتال 2 درجه(علائم به شما اجازه می دهد بفهمید) تجلی مشخصهدرد وجود خواهد داشت در این صورت عملا ثابت خواهند بود و تمایل به افزایش دارند. درد می تواند هم در ناحیه اپی گاستر و هم در قفسه سینه موضعی شود. در 20٪ درد ممکن است شبیه باشد حمله قلبی، بنابراین بیماران اغلب به متخصص قلب مراجعه می کنند.

دفعات آروغ زدن و سوزش سر دل افزایش می یابد. در درجه دوم، رگورژیتاسیون در حالت افقی رخ می دهد. بعد از غذا خوردن به خصوص در وقت عصرقبل از خواب نارسایی با محتویات اسیدی معده رخ می دهد.

درجه دومدر نیمی از موارد خود را وام می دهد درمان محافظه کارانه. عدم درمان منجر به پیشرفت و ظهور فتق درجه سه می شود.

درجه سوم

آخرین مرحله رشد فتق هیاتال. با حرکت تمام قسمت فوقانی معده مشخص می شود. عدم درمان در این مرحله می تواند منجر به پیشرفت بیماری شود. بنابراین، پایین ترین بخش در ساختار معده به داخل حفره قفسه سینه حرکت می کند. در موارد پیشرفته، حلقه های روده کوچک به داخل دهانه بالا می روند.

به ترتیب درجه سومشدیدترین علائم را دارد. درد تشدید می شود و موضعی می شود. اگر در درجه اول ناراحتی می تواند در ناحیه قلب باشد، در این مرحله محل درد واضح است. در ناحیه اپی گاستر رخ می دهد. به طور مداوم پس از خوردن غذا آروغ زدن هوا یا محتویات ترش وجود دارد. دفعات سوزش سر دل پیشرفت می کند.

اگر در مراحل اولیهسوزش سر دل پس از خوردن غذا رخ می دهد، سپس در این مورد بدون توجه به مصرف غذا ایجاد می شود. غالباً ماهیت حمله ای دارد.

مرحله سوم با مشکل در بلع و برگشت مشخص می شود. این وضعیتی است که در آن محتویات موجود در حفره معده در جهت مخالف جریان می یابد. حالت تهوع وجود ندارد. خطر این است که محتوا وارد آن شود راه های هواییو ایجاد پنومونی آسپیراسیون (پنومونی).

تفاوت درجات

ویژگی های متمایز هر درجه، ماهیت حرکت اندام ها و شدت علائم است. مرحله اول با موارد زیر مشخص می شود:

• جابجایی به داخل حفره اندام های مدیاستن، فقط قسمت شکمی.
• محل بخش بالایی به طور مستقیم در سطح دیافراگم؛
• معده کاملا نزدیک و محکم به سپتوم عضلانی قرار دارد.

علائم درجه اول کمتر مشخص است و اغلب با اختلال در عملکرد سایر سیستم ها ظاهر می شود. فعالیت قلبی آسیب می بیند.

درجه دوم با موارد زیر مشخص می شود:

علائم تشدید می شود و با پایداری آنها مشخص می شود. درد در جناغ یا معده ظاهر می شود. علائم آسیب به سیستم های دیگر، به ویژه سیستم قلبی عروقی، پیشرفت می کند. در نیمی از موارد، حملات درد شبیه به تظاهرات آنژین صدری است.

درجه سوم با حرکت قسمت پایین معده به داخل حفره قفسه سینه مشخص می شود. معلوم می شود که در این مرحله تقریباً کل معده در دهانه مری قرار دارد. بر این اساس، این شرایط خود را نشان می دهد علائم شدید. درد شدید، آروغ زدن مداوم، نارسایی خطر ابتلا به پنومونی و سایر عوارضی که زندگی بیمار را تهدید می کند وجود دارد.

تقسیم فتق هیاتال به درجات لازم است انتخاب صحیحرفتار. در مرحله اول، درمان را می توان با استفاده از داروها انجام داد. اما مورد دوم و به خصوص سوم ممکن است نیاز به مداخله جراحی داشته باشد. این تقسیم بندی تشخیص بیماری را آسان تر می کند. هر مدرک دارای ویژگی ها و ویژگی های خاص خود است. این نیز به این دلیل است که این بیماری پیشرونده است. بر این اساس، یک وضعیت شدیدتر نیاز به اقدامات دیگر کمکی دارد و مملو از ایجاد تعدادی از عوارض است.

ویدیوی مفید

در این ویدیو می توانید ببینید مورد بالینیو توصیه های پزشکان

این بیماری چگونه طبقه بندی می شود؟

فتق هیاتال بر اساس طبقه بندی می شود نشانه های مختلف. تقسیم بندی این بیماری با تعریف مادرزادی یا اکتسابی بودن آن آغاز می شود. سپس، بسته به مکانیسم تشکیل، آنها را تشخیص می دهند:

• کشویییا محوری;
• پارازوفاژیال.

تعیین وجود فیکساسیون از اهمیت بیشتری برخوردار است. بنابراین، طبقه بندی بیشتر مطابق با این ویژگی متمایز می شود:

• درست شدیا ثابت نشده.

هر نوع فتق هیاتال بر اساس شدت جابجایی تقسیم بندی می شود. بر این اساس، فتق های محوری به دو دسته تقسیم می شوند:

این طبقه بندی با درجات فتق مطابقت دارد. در نتیجه، مرحله اول با واریانت مری مشخص می شود، زمانی که تنها قسمت پایینی مری جابجا می شود. Cardiofundal مشخصه درجه دوم است، زمانی که قسمت کاردینال جابجا می شود.

هر دو ساب کل و کل معده، حرکت بخشی یا تمام معده را نشان می دهد.

برای واریانت پارازوفاژیال، تقسیم بندی به شرح زیر است:

• اساسی;
• آنترال.

به طور جداگانه، در طبقه بندی فتق هیاتال، یک مری کوتاه به عنوان یک گزینه مشخص می شود. فتق مادرزادی. آخرین گروه شامل انواع روده باریک و omental است.

علاوه بر این، طبقه بندی فتق ها شامل لیستی از عوارض است. این شامل:

• وجود رفلاکس؛
• زخم مری؛
• تنگی یا کوتاه شدن لوله مری؛
• خون ریزی؛
• ظاهر یک سوراخ در دیواره مری؛
• خفه کردن فتق یا اندام جابجا شده؛
• ایجاد پنومونی و آنژین صدری.

تمام گزینه های طبقه بندی توسط پزشکان برای تشخیص و تجویز درمان استفاده می شود. اهمیت زیادی به تقسیم فتق هیاتال بر اساس مکانیسم ایجاد آن و قسمتی که به داخل حفره قفسه سینه رفته است داده می شود. هنگام تشخیص، پزشک همچنین از یک طبقه بندی با در نظر گرفتن عوارض استفاده می کند. تنها بر این اساس درمان صحیح انجام می شود.

پیمایش سریع صفحه

بسیاری از مردم بر این باورند که فتق شکلی است که در زیر پوست شکم، در کشاله ران یا حتی پایین ظاهر می شود. در واقع، اشکال "کلاسیک" اینگونه ظاهر می شود: نافی، اینگوینال، فمورال، فتق خط سفید شکم.

هر کدام دارند کیسه فتق، محتویات به صورت حلقه های روده ای و همچنین روزنه های فتق که در آن محتویات را می توان خفه کرد. حتی شاخه خاصی از جراحی وجود دارد - فتق شناسی که روش های جراحی را برای درمان فتق و همچنین مطالعه می کند. راه های مختلفجراحی پلاستیک روزنه های فتق

اما یک فتق وجود دارد که علائم آن نامرئی است، زیرا به طور کامل در داخل بدن تشکیل شده است - این یک فتق هیاتال است (به اختصار فتق هیاتال).

HHH - چیه؟

عکس دیاگرام فتق هیاتال

مشخص است که بین اندام های قفسه سینه و اندام های حفره شکمی یک سد سینه ای-شکمی وجود دارد - دیافراگم، که همچنین یک عضله تنفسی بزرگ است. هنگامی که پایین می آید، به دلیل ظاهر شدن فشار منفی در حفره قفسه سینه، خلاء ایجاد می شود و استنشاق رخ می دهد. هنگامی که بالا می رود، بازدم رخ می دهد.

جالب است که مردان دقیقاً از طریق دیافراگم نفس می کشند نوع شکمینفس كشيدن. زنان بر نوع سینه مسلط شده اند - آنها به دلیل گسترش فضاهای بین دنده ای نفس می کشند.

مری از دیافراگم می گذرد و در آن دهانه خاصی وجود دارد که به آن مری می گویند. به طور معمول، عضله دیافراگم به شدت مری را می پوشاند و هنگامی که یک بولوس غذا از آن عبور می کند، دیافراگم از آن عبور می کند و باز دوباره باریک می شود.

اگر صدای دیافراگم کم باشد و فشار در حفره شکم زیاد باشد، از طریق این دهانه بزرگ شده می توان مری و حتی لبه معده را به داخل حفره قفسه سینه "فشرده" کرد. بنابراین، این یک فتق ناقص است زیرا کیسه فتق از بین رفته است.

اما یک دروازه وجود دارد - این یک دهانه در دیافراگم است و محتویات آن بخشی از قسمت پایین معده است که گاهی اوقات به آن فورنیکس (fundus et fornix) می گویند.

علل فتق هیاتوس

علیرغم محلی سازی یکسان، فتق ها از آن ناشی می شوند دلایل مختلف. رایج ترین آنها عبارتند از:

• تغییرات پاتولوژیک در دستگاه لیگامان، که آناستوموز بین مری و معده را به دهانه دیافراگم متصل می کند. اغلب این اختلال در طول رخ می دهد دوره قبل از تولدتوسعه؛
• تغییرات مرتبط با سن رباط ها شروع به از دست دادن خاصیت ارتجاعی خود می کنند، درست زمانی که ضربه گیر قدیمی سفت می شود.
• بیماری ها بافت همبند: سندرم مارفان، اسکلرودرمی سیستمیک، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، درماتومیوزیت.
• هیکل آستنیک؛
• شرایطی که در آن افزایش شدید فشار داخل شکمی رخ می دهد. اینها شامل یبوست مزمن، اپیزودهای استفراغ غیرقابل کنترل، بلند کردن اجسام سنگین، یا بارهای ورزشی نامناسب زیاد، به عنوان مثال، در طول وزنه برداری است.
• حاملگی، به ویژه بارداری مکرر، و زایمان خود به خودی دشوار؛
• آسیب های شکم و قفسه سینه؛
• تشنج سرفه های طولانی مدت(آسم، برونشیت مزمن)؛
• بیماری های مزمن مری که تحرک آن را مختل می کند (آکالازی، دیورتیکولوز، دیسکینزی)، تنگی، تغییر شکل سیکاتریکس، به عنوان مثال، پس از سوختگی.

درجات فتق هیاتال

فتق هیاتال را می توان بر اساس درجات توسعه طبقه بندی کرد:

1. در ابتدا، بیشتر درجه خفیفبخشی از مری به داخل حفره قفسه سینه بالا می رود که به طور معمول در حفره شکمی (شکمی) قرار دارد. اندازه سوراخ اجازه نمی دهد معده بالا بیاید، در جای خود باقی می ماند.
2. در درجه دوم، قطب فوقانی معده از قبل در دهانه ظاهر می شود.
3. در درجه سوم (شدیدترین درجه) قسمت قابل توجهی از معده، گاهی تا پیلور آن که به دوازدهه می‌رود، به داخل حفره قفسه سینه حرکت می‌کند.

فتق هیاتال درجه 1، به عنوان یک قاعده، می تواند با علائم جزئی رخ دهد یا کاملاً بدون علامت باشد. برای عادی سازی وضعیت و جابجایی بخش شکمی مری در جای خود، اغلب نیازی به جراحی نیست: روش های درمانی محافظه کارانه کاملاً کافی است.

همانطور که در بالا ذکر شد، علائم فتق هیاتال در درجه اول و حتی دوم بیماری ممکن است به هیچ وجه تشخیص داده نشود. در موارد شدید، بیمار ناراحتی خفیفی را تجربه می کند.

در مجموع، این اتفاق در حدود 50٪ از همه موارد رخ می دهد. البته این به این دلیل است که بیشتر آنها به شکل خفیف فرآیند پاتولوژیک رخ می دهند.

اگر بیمار شکایت داشته باشد، علائم فتق هیاتال اغلب به صورت زیر ظاهر می شود:

• حملات درد رخ می دهد. اغلب آنها با مصرف غذا همراه هستند و ماهیت دردناک و اسپاسمیک دارند. آنها در ناحیه اپی گاستر موضعی هستند، اما می توانند بین تیغه های شانه نیز تابش کنند و گاهی تشدید پانکراتیت مزمن را شبیه سازی کنند.
• در موارد نادر، درد در پشت جناغ موضعی است. در سنین بالا، این بسیار یادآور حمله ایسکمی میوکارد است و بنابراین می توان نیتروگلیسیرین را تجویز کرد که البته کمکی نخواهد کرد.
• یکی از علائم مشخص این بیماری، به ویژه در موارد شدید، فشرده شدن دیواره قلب (پریکارد) توسط بیرون زدگی معده است. در نتیجه وجود دارد گزینه های مختلفآریتمی؛

اگر درد همراه با غذا خوردن باشد، یا اگر بعد از غذا خوردن رخ دهد، یا اگر دوره‌هایی از افزایش فشار در حفره شکمی وجود داشته باشد، می‌توان به فتق مشکوک شد.

درد پس از زور زدن در هنگام اجابت مزاج، هنگام سرفه، عطسه، پس از حملات تهوع و استفراغ و حتی پس از نفس عمیق تشدید می شود. یکی از علائم مشخص فتق افزایش درد هنگام خم شدن به جلو است.

افزایش مشخصه درد فتق هیاتال عکس

گروه دوم علائم با اختلال عملکرد همراه است دستگاه گوارش. به آنها علائم می گویند سوء هاضمه معدهو شامل:

• آروغ زدن هوا، ترش یا فاسد، بسته به اسیدیته محتویات معده.
• احساس سوزش سر دل، تلخی در دهان؛
• نارسایی شبانه رخ می دهد. این همان چیزی است که به آن برگشت غذا به خصوص در حالت افقی گفته می شود. این علامت به ویژه اغلب زمانی رخ می دهد که بیمار پس از یک شام مقوی به رختخواب برود.
• دیسفاژی رخ می دهد - مشکل در بلع، و همچنین نقض حرکت بولوس غذا به سمت پایین مری. اغلب، خود را تحت محرک های "افراطی" - نوشیدن الکل نشان می دهد آب یخ، بلع عجولانه ، مصرف غذای گرم، و همچنین در هنگام بلع عجولانه با "بلع بزرگ".

گروه سوم علائم با تحریک احتمالی عصب فرنیک طولانی همراه است: فرنیکوس ظاهر می شود - علائم:

• سکسکه های دردناک و مداوم، درد سوزشی در ریشه زبان رخ می دهد و ممکن است گرفتگی صدا ایجاد شود.

در نهایت، با یک دوره پیچیده فتق، التهاب ایجاد می شود، که در آن آب معده به مری پرتاب می شود: رفلاکس ایجاد می شود - ازوفاژیت. در این حالت، فرسایش و زخم های خونریزی دهنده رخ می دهد و از دست دادن خون کوچک اما دائمی رخ می دهد.

بنابراین، علائم آزمایشگاهی ظاهر می شود که به طور غیر مستقیم نشان دهنده آسیب به دستگاه گوارش است: کم خونی ظاهر می شود، تست های مثبتبرای خون مخفی در مدفوع

درمان فتق هیاتال - دارو، رژیم غذایی و جراحی

اکثر بیماران نیازی به جراحی ندارند، بنابراین، پس از مشورت با جراح شکم، به متخصص گوارش مراجعه می کنند که فتق هیاتال را درمان می کند. اهداف اصلی درمان عبارتند از:

1. پیشگیری از ایجاد رفلاکس ازوفاژیت، به عنوان شایع ترین عارضه؛
2. تسکین علائم التهاب مخاط مری؛
3. جلوگیری از پیشرفت درجه فتق؛
4. از بین بردن علائم ناخوشایند و دردناک.

اصول اساسی درمان مناسب، پیروی از رژیم است، رژیم غذایی مناسبو مصرف داروها

رژیم غذایی برای فتق هیاتال

نکته اصلی در تغذیه درمانی کاهش قسمت های ورودی به مری و ایجاد استراحت حرارتی، فیزیکی، مکانیکی و شیمیایی برای دیواره مری و معده است. شما باید در بخش های کوچک، به آرامی قورت دهید. غذا نباید تند، گرم، سرد یا خشن باشد.

چربی های حیوانی، کنسرو، سوسیس، گوشت دودی، سبزیجات و میوه های حاوی فیبر درشت، نوشیدنی های گازدار و گازدار نیز محدود است. بدون پرداختن به جزئیات، می توان گفت که رژیم غذایی برای فتق هیاتال و زخم معده تقریباً یکسان است.

حالت

هنگام پیروی از رژیم، توجه به موارد زیر ضروری است:

• به رختخواب نروید و مصرف نکنید موقعیت افقیبدن را زودتر از 3 ساعت پس از غذا خوردن، سر تخت را بالا بیاورید.
• سعی کنید باعث افزایش فشار داخل شکمی نشوید. علاوه بر محدود کردن آگاهانه فعالیت بدنی، به عنوان مثال، یک ملین برای تسهیل حرکات روده تجویز می شود.
• امتناع عادت های بد- سیگار کشیدن و نوشیدن الکل.

دارودرمانی و داروها

داروهای ضد اسپاسم در درمان برای تسکین درد استفاده می شود، داروهای ضد زخم، بازدارنده ها پمپ پروتون. با همزمان گاستریت فرسایشیطبق رژیم های موجود، مواد پوشش دهنده، آنتی اسیدها و در صورت لزوم ریشه کن کردن عفونت هلیکوباکتر پیلوری را تجویز کنید.

برای نارسایی گوارشی همزمان، از پروکینتیک ها استفاده می شود. آماده سازی آنزیمی، کار پانکراس را تسهیل می کند.

روش های اصلاح جراحی

اگر درمان محافظه کارانه اثر مورد انتظار را نداشته باشد، فتق هیاتال برداشته می شود. همچنین، نشانه های جراحی عوارضی به شکل خونریزی، تشکیل یک زخم غول پیکر، ظاهر شدن ساختارهای اسکار با انسداد بالینی است.

این عمل یک درمان رادیکال برای فتق هیاتال است. به منظور جلوگیری از عود، جراحان انواع مختلفی از تقویت محل نقص فتق را ارائه کرده اند.

به عنوان مثال، ازفاگوفوندوپلیکاسیون ترانس توراسیک رایج است. در طی این عمل، معده پایین می آید، یک زاویه حاد ثابت بین کاردیا و طاق معده بازیابی می شود، پس از آن اندام ها با بخیه های مخصوص به دیافراگم ثابت می شوند.

با تکنیک های مدرن، میزان عود معمولاً از 10٪ تجاوز نمی کند و حتی در این صورت با رعایت ناکافی رژیم. دوره بعد از عمل.

• درمان فتق هیاتال بی درنگدر مرحله دوم و سوم بیماری موثر است.

پیش آگهی و عوارض

قبلاً اشاره شد که شایع ترین عارضه رفلاکس ازوفاژیت همراه با فتق هیاتال است که درمان آن با هدف پیشگیرانهدر هر صورت انجام می شود. سایر عوارض کمتر رایج عبارتند از:

• بروز زخم های مری و معده؛
• باریک شدن یا تنگی اسکار؛
• خونریزی، به عنوان حاد، نیاز به جراحی دارد نشانه های فوریو مزمن؛
• انحراف مخاط معده به مری (انواژیناسیون).

همچنین ممکن است سوراخ شدن دیواره مری همراه با نقص زخمی گسترده و همچنین خفه شدن و نکروز احتمالی بخشی از معده رخ دهد. این عوارض منجر به ایجاد پریتونیت و مدیاستینیت می شود که با مرگ و میر بالا در هنگام مراجعه دیرهنگام به پزشکی.

پیش آگهی به طور کلی برای این بیماری مطمئناً برای زندگی و بهبودی بعدی مطلوب است، اما با یک شرط - با درمان به موقع و رعایت دقیق تمام دستورالعمل های پزشک.

فتق عبارت است از برآمدگی یک عضو یا بخشی از آن از طریق شکاف‌های حفره، فضاهای زیرجلدی و بین عضلانی، جیب‌های داخلی تقریباً در هر قسمت از بدن. فتق مری یک بیماری نسبتاً شایع است و در 60 درصد افراد پس از پنجاه سالگی رخ می دهد.

فتق هیاتال (HH) زمانی اتفاق می افتد که قسمت بالای معده از طریق سوراخ کوچکی در دیافراگم به سمت قفسه سینه فشار می آورد. دیافراگم عضله ای است که شکم را از قفسه سینه جدا می کند. منفذی که فتق از طریق آن حرکت می کند، شکاف نامیده می شود. فتق هیاتال منجر به احتباس اسید و سایر محتویات می شود، زیرا معده در موقعیت فشرده قرار دارد. این اسیدها و سایر مواد به راحتی می توانند یک پشتیبان به نام رفلاکس ایجاد کنند (شرایطی که در آن غذا یا اسید معده می تواند از معده به مری برگردد).

فتق هیاتال را با بیماری ریفلاکس معده (ریفلاکس) اشتباه نگیرید!

دلایل ظاهر شدن

فتق عمدتا در افراد بالای پنجاه سال رخ می دهد. دلیل دقیقوقوع بسیاری از فتق ها ناشناخته است. اما ممکن است آسیب یا آسیب دیگری باشد که بافت ماهیچه‌ای را ضعیف می‌کند و به معده اجازه می‌دهد از دیافراگم عبور کند. همچنین باعث ایجاد فتق نیز می شود فشار بالاروی ماهیچه های اطراف معده اقدامات مشابه زمانی رخ می دهد که:

• سرفه مزمن؛
• استفراغ؛
• یبوست؛
• بلند کردن اجسام سنگین؛
• چاقی؛
• پرخوری؛
• شکاف بزرگ غیر طبیعی مادرزادی؛
• سیگار کشیدن.

انواع فتق

انواع اصلی فتق زیر وجود دارد: کشویی فتق غذاییو فتق ثابت (پارازوفاژیال).

کشوییفتق هیاتال نوع شایع تر است. در این نوع، معده به طور دوره ای از طریق سوراخ کوچکی در دیافراگم به سمت قفسه سینه می لغزد، اما به جای خود باز می گردد. فتق های کشویی اندازه کوچکی دارند و در بیشتر موارد علائم دردناکی ایجاد نمی کنند. ممکن است نیاز به درمان خاصی نداشته باشند.

درست شدفتق هیاتال (پارازوفاژیال) چندان رایج نیست. که در در این موردبخشی از معده از طریق دیافراگم به بیرون رانده می شود و در آنجا باقی می ماند. به عنوان یک قاعده، چنین فتق هایی در نظر گرفته نمی شوند بیماری جدی. با این حال، این خطر وجود دارد که جریان خون به معده مسدود شود، که می تواند آسیب جدی ایجاد کند و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

علائم

علائم رایج عبارتند از:

• سوزش سر دل که هنگام خم شدن یا دراز کشیدن افزایش می یابد.
• درد قفسه سینه؛
• درد اپی گاستر؛
• آروغ زدن؛
• مشکلات بلع؛
• بازگشت مجدد غذا از معده به مری؛
• کم خونی (کاهش هموگلوبین در خون).

اکثر فتق های کوچک هیچ علامت یا علامتی ندارند، اما فتق های بزرگتر ممکن است باعث تهوع و استفراغ شوند.
توجه داشته باشید! این علائم همچنین ممکن است نشانه مشکلات قلبی یا زخم معده باشد.

تشخیص

فتق هیاتال ممکن است در طی یک روش پزشکی پیدا شود که در آن پزشک علت سوزش سر دل، ریفلاکس اسید، درد قفسه سینه یا بالای شکم را بررسی می کند.
برای بیمار آزمایش خون (میزان هموگلوبین مهم است)، سونوگرافی اندام های شکمی، ام آر آی یا سی تی اسکن دستگاه گوارش فوقانی برای تعیین محل معده تجویز می شود.

همچنین روش های تشخیصیشامل تست های مختلف برای تایید وجود فتق هیاتال:

1 اشعه ایکس باریم از دستگاه گوارش.
بیمار مایعی حاوی باریم می نوشد که اجازه عبور اشعه ایکس را نمی دهد و مری را می پوشاند. این معاینه تصویری از مری و معده را در عکسبرداری با اشعه ایکس نشان می دهد که در آن وجود فتق قابل مشاهده خواهد بود. 2 آندوسکوپی مری و معده.
دکتر یک لوله نازک مجهز به نور و دوربین تلسکوپی را به مری و معده می اندازد، جایی که می تواند به معنای واقعی کلمه فتق را ببیند.

رفتار

درمان خاص برای فتق توسط پزشک معالج بر اساس عوامل متعددی تعیین می شود: سلامت عمومی، آناتومی، اندازه و محل فتق، و وجود علائم ریفلاکس اسید. این ممکن است شامل توصیه هایی برای تغییر سبک زندگی و استفاده از داروها باشد، یا مداخله جراحی. در شرایط حاد، زمانی که معده و اندام های شکمی آسیب می بینند، درمان فقط جراحی است.

درمان غیر جراحی فتق هیاتال

بسیاری از افراد هیچ علامتی مرتبط با فتق هیاتال را تجربه نمی کنند. بیمار به وعده های غذایی کسرینه در بخش های بزرگ توصیه می شود 5-6 بار در روز غذا بخورید و آخرین آن چهار ساعت قبل از خواب است. محدود کردن غذاهای چرب، غذاهای اسیدی (مرکبات و آب میوه ها). محصولات حاوی کافئین و مشروبات الکلیمستثنی هستند. دسته محدودیت ها شامل نان تازهو محصولات آرد، گیاهان، ادویه ها، سس ها و نوشیدنی های گازدار. اگر بیمار رنج می برد اضافه وزن، پس توصیه می شود وزن را به حالت عادی برگردانید و آن را حفظ کنید. همچنین باید سیگار را ترک کنید و در وضعیت کمی بالا بخوابید.

داروهایی که ممکن است پزشک شما تجویز کند:

• آنتی اسیدها برای خنثی کردن اسید معده (Maalox، Almagel، phosphalugel)؛
• مسدود کننده های گیرنده H2 (امپرازول، پانتوپرازول، اسموپرازول)؛
• پروکینتیک ها (موتیلیوم، سروکال).

داروها دقیقاً طبق دستور پزشک مصرف می شوند!

درمان جراحی

مداخله جراحی ممکن است در صورت عدم تأثیر درمان محافظه کارانه (دارویی)، عوارض GERD (بیماری ریفلاکس معده به مری)، یا در صورت نیاز به مشورت با جراح قفسه سینه توصیه شود.

قبل از عمل، بیمار باید تحت معاینه قرار گیرد که شامل آزمایشات کامل و بیوشیمیایی خون، کواگولوگرام، گروه Rh، RW و آزمایش ادرار است. مانومتری مری (برای اندازه گیری فشار در مری) یا مانیتورینگ pH (برای مشاهده میزان بازگشت اسید معده به مری)، آندوسکوپی و عکسبرداری با اشعه ایکس از مری تجویز می شود. اگر بیمار در اوایل بارداری زن است، حتماً بلافاصله به پزشک اطلاع دهید. ممکن است لازم باشد چند روز قبل از جراحی مصرف آسپرین، ایبوپروفن، ویتامین E یا هر مکمل یا داروی دیگری که بر لخته شدن خون تأثیر می گذارد را متوقف کنید. سه روز قبل از جراحی، سبزیجات، میوه ها، نان و محصولات نانوایی از مطالعه خارج می شوند. قبل از عمل، یک شام سبک (ماست، پنیر) یک روز قبل مجاز است؛ بعد از ظهر آنها می گذارند. تنقیه پاک کننده(1.5 لیتر مایع).

این عمل با معده خالی انجام می شود. ۷ تا ۸ ساعت قبل غذا بنوشید و بخورید.

برخی از انواع جراحی برای این عارضه عبارتند از: ترمیم عضلات ضعیف مری، بازگرداندن معده در جای خود و بخیه زدن شکاف. اندازه طبیعی 4 سانتی متر برای انجام عمل، پزشکان یا برش استانداردی روی قفسه سینه یا شکم ایجاد می کنند و یا استفاده می کنند. روش لاپاراسکوپی، که زمان بهبودی را کاهش می دهد.

عمل فوندوپلیکاسیون طبق نیسن و تاپ انجام می شود. امروزه روش دیگری وجود دارد - جراحی با استفاده از دستگاه EsophyX. عملیات در حالی انجام می شود که تحت بیهوشی عمومی، اغلب از 2 تا 3 ساعت طول می کشد.

روش باز از طریق برش نیسن در شکم

• بسیج مری، پاهای دیافراگم، معده، کاهش به حفره شکمی؛
• بخیه زدن دهانه مری دیافراگم؛
• تقویت درزها با مش (در صورت لزوم)؛
• ایجاد یک کاف در اطراف مری از فوندوس معده برای ایجاد یک دریچه ضد رفلاکس. جراح یک برش جراحی بزرگ در شکم ایجاد می کند.

روش لاپاراسکوپی طبق نیسن

جراح با استفاده از لاپاراسکوپ 3 تا 5 سوراخ کوچک در شکم ایجاد می کند. یک لوله نازک با یک دوربین کوچک در انتهای آن از طریق یکی از این سوراخ ها و از طریق دیگران وارد می شود. وسایل جراحی. لاپاراسکوپ به یک صفحه ویدئویی در اتاق عمل متصل است که امکان مشاهده پیشرفت عمل را بر روی مانیتور فراهم می کند. پس از رها شدن از چسبندگی ها، مری و قسمت فوقانی معده به داخل حفره شکمی فرود می آیند. سپس شکاف دیافراگم را به اندازه لازم بخیه می زنند و یک کاف از دیواره های معده ایجاد می شود.

این عمل حدود دو ساعت طول می کشد و تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. کمترین ضربه با این روش باعث می شود مدت کوتاهی در بیمارستان بستری شود و دوره نقاهت کوتاه تری باشد.

ویدئو

این ویدئو پیشرفت عمل را با استفاده از روش لاپاراسکوپی نیسن نشان می دهد.

Fundoplication با استفاده از روش Toupet

در حین عمل، فوندوس معده 270 درجه نسبت به مری می چرخد. بنابراین امکان رفلکس گگ و آروغ زدن حفظ می شود ( مکانیسم های دفاعیمعده).

فوندوپلیکاسیون اندولومینال

این یک روش جدید است که بدون سوراخ یا برش قابل انجام است. با استفاده از دستگاه EsophyX انجام می شود. یک دوربین مخصوص روی یک ابزار انعطاف پذیر (اندوسکوپ) از طریق دهان به مری وارد می شود. ضمیمه ایزوفیکس در انتهای آندوسکوپ قرار می گیرد. پس از وارد شدن به معده، دیواره خود را از داخل با گیره بخیه می زند و چینی به اندازه لازم ایجاد می کند و فتق از بین می رود.

ویدئو

ویدئویی در مورد جراحی فتق هیاتال از طریق خود مری با استفاده از گاستروسکوپ Esophy X.

پس از برداشتن فتق، بیمار یک یا دو روز در بیمارستان تحت نظر می‌ماند. برای او آنتی بیوتیک، داروهای ضد التهاب و درد، رژیم غذایی و ورزش تجویز می شود.

رژیم غذایی بعد از جراحی:

• حداکثر 250-300 میلی لیتر آب در روز اول؛
• سوپ کم چرب در وعده های کوچک در روز دوم؛
• سپس غذای پخته شده نرم (فرنی).

غذا باید در دمای بدن باشد، قسمت ها کم باشد. سپس بیمار تحت نظر پزشک به تدریج به رژیم غذایی معمول خود باز می گردد. به منظور جلوگیری از عوارض و عود، توصیه می شود از همان رژیم غذایی که برای درمان غیر جراحی فتق هیاتال استفاده می شود، پیروی کنید.

روش های سنتی درمان

آخرین مکان در درمان فتق هیاتال اشغال شده است روش های سنتی. طب سنتی تولید را سرکوب می کند شیره معده، بهبود حرکات معده و رفع یبوست. برای درمان فتق، می توانید از فرمول های زیر استفاده کنید:

1 چند برگ آگاو (آلوئه) را ببرید، به مدت 5 روز در یخچال نگه دارید، سپس آب آن را بگیرید. به ¼ فنجان گرم آب جوش 30 میلی لیتر آب آگاو اضافه کنید، صبح قبل از غذا بنوشید. 2 گل های قاصدک را در یک ظرف شیشه ای 3 لیتری جمع آوری کنید، شکر (2.5 فنجان) را اضافه کنید، مخلوط را آسیاب کنید تا آب آن خارج شود. آب به دست آمده را در یک ظرف شیشه ای جداگانه بریزید. 1 قاشق چایخوری آب میوه را به 100 میلی لیتر آب اضافه کنید، هم بزنید و هر روز با معده خالی بنوشید. 3 مخلوطی از گیاهان: گل همیشه بهار سفید، ریزوم سرپانتین، علف هرز، پونه کوهی، فمور انیسون، برگ بادرنجبویه و گل همیشه بهار درست کنید. تمام گیاهان را در قسمت های مساوی مصرف کنید. 2 قاشق غذاخوری قاشق از مخلوط را با 2 فنجان آب جوش در قمقمه دم کنید، بگذارید 3 ساعت بماند. 50 میلی لیتر در هر دوز در طول روز هر 1.5 ساعت مصرف کنید. 4 1 قاشق غذاخوری. قاشق شیرین بیان، 1 قاشق غذاخوری. قاشق بادرنجبویه، 2 قاشق غذاخوری. قاشق بابونه، 1 قاشق غذاخوری. یک قاشق چنار، و 2 قاشق غذاخوری. قاشق غذاخوری دانه کتان را مخلوط کنید. 2 فنجان آب جوش را روی 2 قاشق غذاخوری بریزید. قاشق غذاخوری از مخلوط را روی حرارت ملایم به مدت 15 دقیقه بجوشانید. بگذارید 2 ساعت بماند. 100 میلی لیتر 4 بار قبل از غذا بنوشید. در یک روز؛ 5 یک سیب سبز را با پوست و سه غده کنگر اورشلیم (پوست کنده) رنده کنید. هم بزنید و به عنوان سالاد 2 ر. در یک روز؛ 6 2 قاشق چایخوری بریزید گندم را با آب جوش آبکش کرده و 2 دور میل کنید. در یک روز. همچنین تهیه فرنی و سوپ از گندم توصیه می شود. 7 3 قاشق غذاخوری ل روی دانه‌های کتان آب جوش بریزید (تا روی دانه‌ها را کاملاً بپوشاند)، بگذارید 3 ساعت بماند، صاف کنید. دو قاشق غذاخوری در طول روز، 20 دقیقه قبل از غذا مصرف کنید.

رفتار داروهای مردمیتوصیه می شود این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارید.

تمرینات برای فتق هیاتال

هدف از تمرینات درمانی این بیماری دستیابی به عملکرد طبیعی عملکرد حرکتی معده و روده، رفع یا کاهش باد شکم، افزایش انقباض اسفنکتر تحتانی مری و افزایش قدرت دیافراگم است. تمرین را می توان دو تا سه ساعت پس از صرف غذا انجام داد.

شما باید یک دوره تمرین درمانی (دوره فیزیوتراپی) را از حالت درازکش در سمت راست شروع کنید، در حالی که بالاتنه خود را 20-25 سانتی متر از زمین بلند کنید. توجه اصلی به تنفس شکمی می شود و در اولین درس ها یاد می گیرند که آن را به درستی انجام دهند:

• در مورد استنشاق، تا آنجا که ممکن است به جلو دمیدن دیواره شکمو موقعیت را برای دو تا سه ثانیه ثابت کنید.
• هنگام بازدم، دیواره شکم را شل کنید، آن را جمع نکنید.

تمرین به مدت 10 تا 15 دقیقه، 3 بار در روز انجام می شود. در هفته.

سپس در هنگام بازدم، دیواره شکم باید جمع شود. انجام می دهیم و به تدریج دامنه حرکات را افزایش می دهیم. اگر در حین ورزش سوزش سر دل یا آروغ زدن رخ ندهد، ورزش به درستی انجام می شود.

بعداً مجموعه ای از تمرینات بدنی به تدریج معرفی می شود:

• خم شدن - گسترش پاها در حالت خوابیده و زانو زده؛
• بدن را در حالی که به پشت دراز کشیده اید، می چرخاند، سپس به طور متناوب در سمت راست و چپ.
• چرخش و کج شدن بدن؛
• دویدن؛
• چمباتمه زدن؛
• پیاده روی.

برای جلوگیری از فشار زیر دیافراگم، از تمرین بر روی ماشین های مختلف خودداری کنید. تمام تمرینات ریلکسیشن تشویق می شوند. همچنین توصیه می شود:

• شنا كردن؛
• ماساژ شکم و ناحیه لومبوساکرال؛
• ماساژ شکم با توپ؛
• خود ماساژ شکم در جهت عقربه های ساعت در اطراف ناف؛
• دوچرخه سواری در وضعیت عمودی بدن.

(مجموع 1,406، امروز 1)

دیافراگم ماهیچه ای بزرگ و پهن است که حفره قفسه سینه را از حفره شکمی جدا می کند. همانطور که بود، بین جناغ، دنده ها و مهره های کمری که به آن متصل است "کشیده شده است". تشکیل فتق هیاتال به دلیل ضعیف شدن آن اتفاق می افتد، در نتیجه قسمت هایی از اندام های تحتانی به داخل حفره فوقانی (قفسه سینه) نفوذ می کنند.

در بیشتر موارد، فتق هیاتال کوچک مشکلی ایجاد نمی کند. اگر فتق بزرگ باشد، محتویات معده به مری برگشته و باعث سوزش سر دل، آروغ زدن، دیسفاژی و درد قفسه سینه می شود.

علل

فتق هیاتال (به اختصار فتق هیاتال) تقریباً در 5 درصد از بزرگسالان تشخیص داده می شود. بیش از نیمی از موارد در سن مسن- بالای 55 سال، که به دلیل تغییرات مرتبط با سن است - به ویژه، فرآیند طبیعیضعیف شدن دستگاه رباط.

بیشتر اوقات، فتق دیافراگم به این دلیل ایجاد می شود که بافت هایی که وظیفه آنها محدود کردن باز شدن مری دیافراگم است بسیار بیشتر از حد لازم الاستیک می شوند. بسیاری از مردم حتی نمی دانند که چنین فتق ممکن است. در ضمن کافیه مشکل جدینیاز به مراقبت پزشکی واجد شرایط

علل:

• آسیب های شکم و قفسه سینه؛
• افزایش فشار داخل شکمی؛
• حملات سرفه های طولانی مدت (آسم، برونشیت مزمن)؛
• بیماری های بافت همبند: سندرم مارفان، اسکلرودرمی سیستمیک، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، درماتومیوزیت.
• هیکل آستنیک؛

فتق پاراازوفاژیال می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. فتق هیاتال در کودکان معمولاً با نقص جنینی - کوتاه شدن مری همراه است و نیاز به مداخله جراحی در سنین پایین دارد.

افراد در معرض خطر عبارتند از کسانی که بیماری های زیر را دارند:

• فلبریسم
• چاقی.

همچنین، ایجاد فتق هیاتال با اختلال در حرکت دستگاه گوارش همراه با دیسکینزی هیپر حرکتی مری، همراه با زخم اثنی عشر و معده، گاسترودئودنیت مزمن، پانکراتیت مزمن و کوله سیستیت سنگی مستعد است.

علائم فتق هیاتال

HH یک بیماری مزمن است که دستگاه گوارش را درگیر می کند که در بین سایر بیماری ها مانند اثنی عشر و کوله سیستیت مزمن در جایگاه سوم قرار دارد. فتق هیاتال وضعیتی است که در آن معده به سمت بالا به سمت مری می لغزد.

علائم فتق هیاتال:

1. امضا کردن فتق دیافراگمبه عنوان یک سندرم درد عمل می کند که معمولاً در اپی گاستر موضعی است، در امتداد مری گسترش می یابد یا به ناحیه بین کتکی و پشت تابش می کند.
2. درد قفسه سینه می تواند بیمار را به اشتباه در تشخیص به متخصص قلب سوق دهد.
3. درد ممکن است بعد از خوردن غذا یا استرس فیزیکی، با روده و پس از یک نفس عمیق؛
4. سوزش سر دل، سوزش در گلو، سکسکه، حملات تهوع، استفراغ، گرفتگی صدا؛
5. سیانوز، استفراغ با خون نشان دهنده فتق خفه شده است.
6. V در بعضی مواردفشار خون ممکن است افزایش یابد.
7. در شب، حملات سرفه شدید همراه با خفگی و افزایش ترشح بزاق مشاهده می شود.

علل درد با فتق دیافراگم فشرده شدن اعصاب و عروق معده هنگام ورود قسمت قلبی آن به حفره قفسه سینه، تأثیر محتویات اسیدی روده و معده بر روی غشای مخاطی مری و کشیدگی آن است. دیوارهای آن

درد ناشی از فتق هیاتال بر اساس علائم زیر قابل تشخیص است:

• درد عمدتاً پس از غذا خوردن، فعالیت بدنی، در موقعیت افقی، با افزایش تشکیل گاز ظاهر می شود.
• آنها پس از یک نفس عمیق، آروغ زدن، نوشیدن آب، تغییر وضعیت بدن نرم یا ناپدید می شوند.
• درد در نتیجه خم شدن به جلو تشدید می شود.
• گاهی اوقات درد می تواند ماهیت گزگز داشته باشد، شبیه پانکراتیت.

علائم معمول فتق هیاتال نیز عبارتند از:

• سکسکه;
• سوزش سردل؛
• درد در زبان، احساس سوزش؛
• ظاهر گرفتگی صدا

اگر:

• احساس تهوع می کنید
• داشتی استفراغ می کردی
• نمی توانید اجابت مزاج داشته باشید یا گاز دفع کنید.

انواع فتق هیاتال

انواع اصلی فتق زیر وجود دارد: فتق غذایی کشویی (آگزینال) و فتق ثابت (پارازوفاژیال).

فتق کشویی (محوری).

فتق هیاتال محوری بیرون زدگی اندام هایی است که در زیر دیافراگم از طریق یک دهانه طبیعی قرار دارند. در اکثریت قریب به اتفاق موارد (تقریباً 90٪) فتق هیاتال محوری یا لغزنده است.

با یک فتق کشویی (محوری، محوری)، نفوذ آزاد قسمت شکمی مری، کاردیا و فوندوس معده از طریق دهانه مری دیافراگم به داخل حفره قفسه سینه و بازگشت مستقل (هنگام تغییر وضعیت بدن) به داخل حفره وجود دارد. حفره شکمی

فتق هیاتال محوری با کاهش خاصیت ارتجاعی بافت های همبند عضلانی و ضعیف شدن رباط های آنها شروع به ایجاد می کند. بسته به ناحیه ای که جابجا می شود، آنها می توانند قلبی، قلبی، ساب کل یا کل معده باشند.

فتق محوری زیر مری مشخص می شود علل مختلف. عوامل اتیولوژیک زیر متمایز می شوند:

• اختلال در حرکت اعضا دستگاه گوارش
• ضعف رباط ها و سایر عناصر بافت همبند
• فشار بالای شکم
• دسترسی آسیب شناسی مزمنمعده، کبد بیماری های دستگاه تنفسی، همراه با سرفه شدید.

در میان تمام بیماری های دستگاه گوارش این آسیب شناسیدر جایگاه سوم ایستاده است و "رقابت" جدی برای چنین چیزی است شرایط پاتولوژیکمانند زخم معده و .

فتق هیاتال ثابت شد

فتق هیاتال ثابت (پارازوفاژیال) چندان رایج نیست. در این حالت بخشی از معده از طریق دیافراگم به بیرون رانده می شود و در آنجا باقی می ماند. به عنوان یک قاعده، چنین فتق ها یک بیماری جدی در نظر گرفته نمی شوند. با این حال، این خطر وجود دارد که جریان خون به معده مسدود شود، که می تواند آسیب جدی ایجاد کند و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

بیماران مبتلا به فتق ثابت ممکن است علائمی مانند آروغ زدن را تجربه کنند. در نتیجه ورود هوا به مری ظاهر می شود. گاهی اوقات با مخلوطی از صفرا یا شیره معده به آنجا می رسد. در این صورت آروغ زدن طعم و بوی مشخصی خواهد داشت.

اغلب بیماران مبتلا به فتق پارازوفاژیال شکایت دارند درد شدیددر ناحیه قلب این تعجب آور نیست، زیرا درد در ناحیه قفسه سینه که آنها احساس می کنند واقعاً درد قلب را تقلید می کند.

درجات فتق هیاتال

مهم است که این را به خاطر بسپارید تشخیص زودهنگاماین بیماری به جلوگیری از عوارض کمک می کند و درمان موثرتر خواهد بود. در مراحل اول می توانید بدون جراحی انجام دهید.

1. در درجه اول، خفیف ترین، بخشی از مری به داخل حفره قفسه سینه بالا می رود که به طور معمول در حفره شکمی (شکم) قرار دارد. اندازه سوراخ اجازه نمی دهد معده بالا بیاید، در جای خود باقی می ماند.
2. در درجه دوم، قسمت شکمی مری در حفره قفسه سینه قرار دارد و بخشی از معده مستقیماً در ناحیه دهانه مری دیافراگم قرار دارد.
3. فتق هیاتال مرحله 3 - بخش قابل توجهی از معده، گاهی اوقات تا پیلور آن، که به دوازدهه می رود، به داخل حفره قفسه سینه حرکت می کند.

عوارض

عوارضی که ممکن است با فتق هیاتال رخ دهد:

• فتق هیاتال ممکن است با ایجاد خونریزی گوارشی پیچیده شود. علل خونریزی زخم معده، فرسایش مری و معده است.
• یک احتمال دیگر، اما عارضه نادرفتق هیاتال خفه شدن و سوراخ شدن دیواره معده است.
• کم خونی یکی از عوارض شایع فتق هیاتال است.
• طبیعی است و یک عارضه شایع HHH

سایر عوارض فتق هیاتال - پرولاپس رتروگراد مخاط معده به مری، انواژیناسیون مری در قسمت فتق - نادر است و با فلوروسکوپی و آندوسکوپی مری و معده تشخیص داده می شود.

کاملاً بدیهی است که در موارد ذکر شده از عوارض فتق هیاتال، هدف اصلی درمان بیماری زمینه ای است.

تشخیص

برای تشخیص فتق هیاتال، باید شکایات خود را به طور دقیق برای پزشک شرح دهید و تحت یک سری معاینات قرار بگیرید. از آنجایی که این بیماری گاهی اوقات بدون علامت است، فتق را می توان در طی معاینه تصادفی برای سایر شکایات تشخیص داد.

تشخیص فتق هیاتال بر اساس شکایات خاص و داده های روش های تحقیق ابزاری انجام می شود.

1. اینها شامل معاینه اشعه ایکس با کنتراست، معاینه آندوسکوپیو مانومتری که به شما امکان می دهد فشار را در قسمت های مختلف مری اندازه گیری کنید.
2. به علاوه تجویز می شود تحلیل کلیخون برای حذف یک عارضه بالقوه فتق - خونریزی گوارشی.
3. زمانی که بیمار علاوه بر فتق دیافراگم، دچار کللیتیازیس، او باید برود معاینه سونوگرافیحفره شکمی.
4. از آنجایی که فتق دیافراگم اغلب با علائمی مشابه علائم بیماری قلبی همراه است، باید یک الکتروکاردیوگرام اضافی انجام شود.

در هر صورت، مطالعات به صورت جداگانه با در نظر گرفتن ویژگی های بدن بیمار و تاریخچه پزشکی جمع آوری شده تجویز می شود.

درمان فتق هیاتال: داروها و جراحی

درمان فتق دیافراگم با اقدامات محافظه کارانه آغاز می شود. از آنجایی که در کلینیک فتق هیاتال علائم رفلاکس معده به مری آشکار می شود، درمان محافظه کارانه عمدتاً با هدف از بین بردن آنها انجام می شود.

بر اساس مکانیسم های بیماری زایی و علائم بالینیباز کردن مری دیافراگم، اهداف اصلی زیر را از درمان محافظه کارانه آن می توان فرموله کرد:

1. کاهش خواص تهاجمی شیره معده و بالاتر از همه، محتوای اسید هیدروکلریک:
2. پیشگیری و محدودیت رفلاکس معده به مری؛
3. اثر دارویی موضعی بر روی غشای مخاطی ملتهب مری، قسمت فتق معده،
4. کاهش یا حذف مری و معده:
5. پیشگیری و محدودیت تروما در روزنه فتق بخش شکمی مری و قسمت افتادگی معده.

داروهای فتق هیاتال

پزشک ممکن است داروهای زیر را برای شما تجویز کند:

• آنتی اسیدها برای خنثی کردن اسید معده
• مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین که تولید اسید را کاهش می دهد
• مهارکننده های پمپ پروتون (PPIs) - ضد ترشح داروهابرای درمان بیماری های معده وابسته به اسید
• داروها - مهارکننده های پمپ پروتون و مسدود کننده های هیستامین (اومز، امپرازول، گاسترازول، رانیتیدین، پانتوپرازول).
• پروکینتیک ها برای بهبود وضعیت غشای مخاطی معده و مری، بهینه سازی تحرک آنها، تسکین حالت تهوع، درد (Motilak، Motilium، متوکلوپرامید، Ganaton، itomed، trimebutine).
• ویتامین B برای تسریع در بازسازی بافت معده.

به عنوان یک قاعده، درمان فتق دیافراگم 99٪ با تاکتیک های درمان رفلاکس ازوفاژیت یکسان است. در واقع، تمام اقدامات صرفاً با هدف از بین بردن علائم انجام می شود. بیمار می تواند داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کند، پیگیری کند رژیم غذایی خاصو تمام دستورات پزشک را رعایت کنید.

جراحی برای فتق هیاتال

در حال حاضر جراحی تنها رادیکال ترین و موثرترین راه برای درمان فتق هیاتال است. همچنین در صورت عدم وجود نتایج از درمان دارویی نشان داده می شود.

جراحی دیافراگم برای فتق هیاتال معمولاً پس از معاینه و آماده سازی دقیق برنامه ریزی و انجام می شود. خیلی اوقات اجرا نمی شود عملیات اضطراریبرای فتق های پیچیده (خفه شدن، سوراخ شدن یا خونریزی از یک اندام فشرده).

عمل های فتق هیاتال به روش های مختلفی انجام می شود. Nissen fundoplication در حال افزایش محبوبیت است. در طی این عمل، یک کاف از قسمتی از دیواره معده ساخته می‌شود که در اطراف سوراخی که دیافراگم در آن منبسط شده ثابت می‌شود.

پزشکان به دو صورت عمل می کنند، مانند:

• برداشتن از طریق یک برش باز شکم؛
• لاپاراسکوپی با چندین برش کوچک و استفاده از آندوسکوپ با دوربین و اپتیک.

موارد منع جراحی:

• بیماری های عفونی حاد.
• تشدید بیماری های مزمن.
• بیماری های قلبی در مرحله جبران.
• بیماری های شدید ریوی با نارسایی تنفسی.
• دیابت ملیتوس جبران نشده
• بیماری های خونی با اختلالات انعقادی.
• نارسایی کلیه و کبد.
• بارداری.
• بیماری های انکولوژیک
• جراحی اخیر شکم

در دوره بعد از عمل، آنتی بیوتیک، مسکن تجویز می شود و در صورت اختلال در حرکت دستگاه گوارش، پروکینتیک (سروکال، موتیلیوم) تجویز می شود. بخیه ها در روز هفتم کشیده می شود و پس از آن بیمار تحت نظر متخصص گوارش از بیمارستان مرخص می شود.

در ماه های اول، لازم است فعالیت بدنی مرتبط با حرکات فعال بدن به میزان قابل توجهی کاهش یابد.

شایع ترین عوارض بعد از جراحی برای برداشتن فتق هیاتال عبارتند از:

• عود بیماری؛
• لغزش کاف؛
• احساس ناراحتی در ناحیه قفسه سینه؛
• درد؛
• مشکل در بلع؛
• فرآیندهای التهابی؛
• واگرایی درزها

رژیم غذایی بعد از جراحی باید مایع باشد و باید حدود 3 تا 5 روز رعایت شود. مایعات شفافاز آبگوشت، آب یا آب میوه تشکیل شده است. اگر بعد از 3-5 روز مایع به خوبی تحمل شود، رژیم غذایی به رژیم غذایی نرم تغییر می کند.

رژیم غذایی نرم شامل غذاهایی است که جویدن و قورت دادن آنها آسان است مانند غذاهایی که با پختن یا پوره کردن آنها نرم می شوند، میوه ها و سبزیجات نرم کنسرو شده یا پخته شده، یا گوشت های لطیف، ماهی و مرغ. اگر رژیم غذایی نرم به مدت سه هفته تحمل شود، می توانید به رژیم غذایی معمولی بروید.

رژیم و تغذیه

شما باید غذا را در وعده های کوچک بخورید. باید 4-5 وعده غذایی در روز باشد. پس از صرف غذا، استراحت در حالت دراز کشیدن توصیه نمی شود. بهتر است بنشینید یا حتی راه بروید. این حرکت باعث حرکت سریع غذا از معده به سایر قسمت های دستگاه گوارش می شود.

رژیم غذایی برای فتق هیاتال و منو پیشنهاد می کند:

• محصولات نانوایی دیروز ساخته شده از آرد گندم؛
• سوپ غلات لزج؛
• غذاهای شیر ترش؛
• فرنی، پاستا؛
• گوشت، ماهی، آب پز، پخته شده، بخارپز؛
• روغن های گیاهی و حیوانی.

استفاده از چاشنی و شکر در ظروف برای افراد مبتلا به فتق ممنوع است. سوراخ دیافراگمی، از آنجایی که تحریک می کند افزایش اسیدیتهشیره معده و خطراتی را برای آسیب به مری ایجاد می کند.

رعایت یک رژیم غذایی ضروری است، یعنی:

• غذا را 5-6 بار در روز در بخش های کوچک بخورید.
• پس از غذا خوردن، به مدت 1 ساعت روی تخت دراز نکشید.
• شام باید 2-3 ساعت قبل از خواب باشد.
• می توانید میوه ها و سبزیجات رنده شده، گوشت و ماهی آب پز، غلات، ژله، سوپ سبزیجات بخورید.
• قبل از غذا، 1 ​​قاشق غذاخوری روغن آفتابگردان یا زیتون بنوشید.
• خوردن غذاهای سرخ شده، چرب و شور ممنوع است.
• سیگار کشیدن ممنوع.

نحوه درمان فتق هیاتال با داروهای مردمی

برای فتق دیافراگم، درمان گیاهی در برابر پس‌زمینه درمان سنتی می‌تواند وضعیت بیمار را به طور کلی بهبود بخشد و علائم را از بین ببرد. دستور العمل های شرح داده شده در زیر ترشح شیره معده را تسریع می کنند، غذا را سریعتر از طریق مری حرکت می کنند و همچنین علل یبوست را از بین می برند.

یک درمان ساده - شیر بزکه باید دو بار در روز بعد از غذا گرم میل شود. یک مقدار 0.5 فنجان است.

1. درمان با استفاده از جوشانده پوست درخت آسپن انجام می شود - یک قاشق بزرگ از مواد خام را بردارید و 200 میلی لیتر آب جوش دم کنید، دم کنید و فیلتر کنید. 2 قاشق بزرگ را تا 5 بار در روز قبل از غذا میل کنید.
2. شما همچنین می توانید از شاخه های جوان آسپن و گیلاس استفاده کنید. آنها را باید با یک لیتر آب جوش ریخته و به مدت نیم ساعت روی حرارت کم بجوشانید. سپس بگذارید خنک شود و نصف لیوان را بردارید.
3. با توجه به طب سنتی، همچنین رایج ترین است چای نعنا. برای تهیه آن کافی است چند برگ خشک گیاه را به آب در حال جوش اضافه کنید، می توانید شکر را به دلخواه اضافه کنید (البته در صورت امکان بهتر است از آن پرهیز کنید). در طول روز جرعه جرعه بنوشید و به زودی فراموش خواهید کرد که درد و سوزش معده شما را عذاب داده است.
4. می توانید دانه کتان، میوه انیسون، گل ختمی و ریشه شنبلیله و شنبلیله را به مقدار مساوی مخلوط کنید. اجزاء خرد شده، مخلوط می شوند و یک قاشق کوچک پودر سه بار در روز مصرف می شود. می توان آن را با عسل مخلوط کرد.
5. جوشانده بابونه - درمان خوببرای هر گونه تظاهرات فتق دیافراگم. این نه تنها معده را آرام می کند، بلکه به بهبود هضم نیز کمک می کند. ابزار عالی، که با خیال راحت می توان آن را نوشدارویی برای همه بیماری ها نامید.
6. چای کالاندولا نیز موثر است. می توان آن را با بابونه دم کرد. این چای را نباید بیش از چهار بار در روز و همیشه زودتر از یک ساعت بعد از غذا نوشید.

به افراد مبتلا به این بیماری توصیه می شود توصیه های زیر را رعایت کنند:

1. بیماران باید رژیم غذایی خاصی را دنبال کنند که غذاها را حذف کند آزار دهندهروده ها؛
2. هر چند ساعت یکبار غذا را در بخش های کسری مصرف کنید.
3. از خم شدن بدن به جلو، تغییرات ناگهانی در وضعیت بدن خودداری کنید - این می تواند باعث درد در ناحیه جناغ سینه و سوزش سر دل شود.
4. بیماران نباید وزنه های بیش از 5 کیلوگرم را بلند کنند
5. شما نباید کمربند خود را خیلی محکم ببندید یا لباس هایی بپوشید که به شکم شما تنگ است - این باعث ایجاد فشار اضافی در حفره شکم می شود.
6. از فعالیت بدنی شدید خودداری کنید، اما همچنان به طور منظم ورزش کنید فیزیوتراپیتقویت کرست عضلانی و بازیابی تون دیافراگم.
7. توصیه می شود آخرین وعده غذایی خود را حداکثر 2.5-3 ساعت قبل از رفتن به رختخواب بخورید.
8. مدفوع را عادی کنید - یبوست و اسهال در داخل افزایش می یابد فشار شکمو به تشکیل فتق هیاتال کمک می کند.
9. قبل و بعد از غذا، توصیه می شود یک قاشق چای خوری روغن نباتی تصفیه نشده بنوشید.

جلوگیری

علاوه بر اقدامات اساسی برای پیشگیری از بیماری های گوارشی ( تصویر سالمزندگی، از بین بردن استرس، تغذیه مناسب) باید تقویت شود دیوار عضلانیصفاق - ورزش کنید، تمرینات درمانی انجام دهید، شکم خود را پمپ کنید. بیماران مبتلا به فتق هیاتال تشخیص داده شده در معرض مشاهده بالینی توسط متخصص گوارش هستند.

فتق هیاتال یا فتق هیاتال جابجایی بخشی از معده یا سایر اندام های شکمی به داخل مدیاستن است زمانی که دهانه مری دیافراگم یک روزنه فتق است. نتیجه کاهش خاصیت ارتجاعی دیافراگم و رباط مری-فرنیک با افزایش موازی باز شدن طبیعی دیافراگم و همچنین برخی بیماری های گوارشی دیگر است. برای مدت طولانی، فتق ممکن است خود را تنها به عنوان یک ناراحتی جزئی نشان دهد، که نباید نادیده گرفته شود، زیرا دقیقا در طول مرحله اولیهبرای ایجاد فتق، درمان محافظه کارانه ممکن است کافی باشد. بدون درمان، علائم بیماری به حدی شدید می شود که عمل جراحی اجتناب ناپذیر می شود.

با فتق هیاتال، حرکت پاتولوژیک اندام های شکمی از طریق دهانه طبیعی در دیافراگم به قفسه سینه رخ می دهد. آسیب شناسی می تواند اندام ها را به طور کامل یا جزئی درگیر کند، در حالی که تحرک خود را حفظ می کند یا آن را به طور کامل از دست می دهد. هرچه ناحیه نفوذ به حفره ای که برای اندام های خاص غیر طبیعی است کوچکتر باشد، پیش آگهی مطلوب تر است، اما پس از آن علائم کمتر مشخص می شود.

برای مدتی این بیماری وجود ندارد علائم خاصو با پیشرفت بیماری، بیماران متوجه می شوند:

• درد سوزشی در سطح فرآیند xiphoidو یک سوم پایین جناغ، بعد از غذا خوردن و در موقعیت افقی بدتر است.
• آروغ زدن، که مانند درد، پس از غذا خوردن ظاهر می شود یا زمانی که تغییر در وضعیت بدن به وقوع رفلاکس کمک می کند.
• آروغ زدن هوا، رگورژیتاسیون؛
• به ندرت ممکن است حالت تهوع، استفراغ، تنگی نفس، سکسکه، سوزش زبان رخ دهد.
• دیسفاژی (مشکل در بلع غذا).

یک وضعیت بحرانی فتق عروقی است که اندام ها یا خود اندام ها را تامین می کنند. با افزایش فتق، خفه شدن می تواند تدریجی باشد - در این حالت، رگ ها فشرده می شوند و اختلال در جریان خون منجر به نکروز وسیع بافت می شود. در صورت نقض ناگهانی تحریک شده - از خنده، پرخوری، استرس شدید - بیمار تجربه می کند درد شدیدنبض سریع می شود، فشار خون بالا می رود، تعریق افزایش می یابد، که در حال حاضر نشانه ای برای بستری شدن اورژانس در بیمارستان و مداخله جراحی است.

اتیولوژی ایجاد فتق هیاتال

علل

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، فتق هیاتال در میان جمعیت بزرگسال رخ می دهد و نتیجه ساییدگی و پارگی بدن، از دست دادن قابلیت ارتجاعی رباط ها، اختلال است. تعادل اسید و بازو ترکیبی از بیماری های موازی اکتسابی. از جمله دلایل مستعد کننده عبارتند از:

• وجود بیماری ریفلاکس معده درمان نشده (GERD)؛
• افزایش فشار شکم در دوران بارداری، یبوست مکرر و سایر اختلالات حرکتی روده.
• وجود نئوپلاسم در دستگاه گوارش؛
• ضعیف شدن دستگاه رباطی که از مری و معده پشتیبانی می کند.
• ضعف ساختاری بافت همبند، که با ترکیب مکرر آنها با فتق های دیگر موضعی، کف پای صاف، وریدهای واریسی ورید صافن و هموروئیدی تایید می شود.
• دیسکینزی مری، و همچنین رفلکس و ازفاگواسپاسم علامت دار. (رفلکس
  ازفاگواسپاسم یک بیماری شایع است که در پس زمینه ضایعات مختلف مری، کیسه صفرا، معده، دوازدهه، دهانه رحم و قفسه سینهستون فقرات)؛
• ورود به یک گروه خطر در صورت وجود رگهای واریسیرگها، هموروئید، اضافه وزن، مشکلات رایجبا هضم؛
• آسیب شناسی داخل رحمی دیافراگم؛
• ناهنجاری اکتسابی طول مری (مری کوتاه I، II درجه).

مری کوتاه یک آسیب شناسی مادرزادی یا اکتسابی در اندازه و پیچ خوردگی مری است که در آن قسمتی از معده به صورت فوق دیافراگمی قرار دارد.

حتما بعضی ها آسیب های مکانیکیهمچنین می توانند منجر به نفوذ بخشی از اندام های ناحیه شکم یا از طریق باز شدن بزرگ شده دیافراگم یا از طریق تشکیل شده شوند. آسیب مکانیکیسوراخ های اضافی در این مورد، تنها مداخله جراحی به عنوان درمان شناخته می شود.

انواع فتق هیاتال

شایع ترین آنها دو نوع فتق هیاتال است و ترکیبی از این انواع امکان پذیر است.

1. فتق کشویی (محوری).- این وضعیت زمانی است که کاردیا در بالای دهانه مری دیافراگم قرار دارد و در نتیجه رابطه بین مری و معده تغییر می کند که منجر به اختلال شدید در عملکرد بسته شدن آن می شود.
2. پاراازوفاژیال- با این واقعیت مشخص می شود که کاردیا موقعیت خود را تغییر نمی دهد و فوندوس و انحنای بیشتر معده از طریق سوراخ بزرگ شده ظاهر می شود.

فتق محوریاین شایع ترین فتق هیاتال در نظر گرفته می شود.

فتق پاراازوفاژیال می‌تواند آنترال، فوندیک، روده‌ای و عصاره‌ای باشد که 2 نوع اول رایج‌ترین آنها در نظر گرفته می‌شوند.

ویژگی های مقایسه ای شایع ترین فتق هیاتال:

1. محوری (کشویی). نفوذ ناپایدار کل اندام شکمی یا بخشی از آن به دهانه غذایی دیافراگم. عبارتند از: مری (جابجایی قسمت شکمی مری)، قلبی (جابجایی مری، کاردیای معده)، قلبی-فوندال (جابجایی مری، کاردیا و فوندوس معده). فتق محوری یک فتق کاذب در نظر گرفته می شود زیرا کیسه فتق وجود ندارد.
2. Paraesophageal جابجایی ثابت کل معده یا بخشی از آن از طریق دهانه غذایی دیافراگم در کنار مری است. عبارتند از: آنترال (جابجایی قسمت نهایی معده) و فوندال (جابجایی فوندوس معده). این یک فتق واقعی در نظر گرفته می شود (کیسه فتق وجود دارد) با خطر خفه شدن.

با یک دوره طولانی مدت آسیب شناسی بدون درمان، فتق را می توان به عنوان غول کامل یا ساب کل تمایز داد، که دیگر تحت درمان محافظه کارانه نیست.

تشخیص

اگر مشکوک به فتق باشد، به متخصص گوارش توصیه می شود که به عنوان بخشی از معاینه غیر ابزاری از بیمار بخواهد که به جلو خم شود - در صورت وجود فتق هیاتال، درد سوزش شدید در فضای قفسه سینه همراه با آروغ زدن، رفلاکس معده به مری یا سوزش سر دل ایجاد می شود. مشاهده شده. و برای روشن شدن بیشتر تشخیص و تمایز آن از بیماری با علائم مشابه (انفارکتوس میوکارد، پانکراتیت، انسداد روده) روش های تشخیصی ابزاری مانند:

• اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه؛
• فلوروسکوپی معده؛
• اشعه ایکس از حفره شکم؛
• فیبروگاسترودئودنوسکوپی (FGDS).

FGDS به شما امکان می دهد مکان فتق و میزان گسترش دهانه غذا را با دقت بیشتر تعیین کنید و همچنین وضعیت مخاط مری را ارزیابی کنید. هنگام استفاده از فلوروسکوپی، آمپول فوق دیافراگم مری به خوبی از فتق هیاتال متمایز می شود که به نوبه خود فقط به تاکتیک های مشاهده ای نیاز دارد.

فتق هیاتال در فلوروسکوپی به صورت یک بدن بیضی یا گرد با تجسم نامشخص از مرز پایینی ظاهر می شود که به طور نامتقارن در رابطه با مری قرار دارد.

اگر فتق هیاتال توسط فلوروسکوپی یا EGD تایید شده باشد، در صورت مشکوک بودن به جمع آوری مدفوع برای وجود خون مخفی ممکن است نشان داده شود. خونریزی داخلی. آزمایش خون بیوشیمیایی با دوره طولانی بیماری اغلب دارای انحرافاتی است، در حالی که پارامترها تجزیه و تحلیل بالینیممکن است در محدوده طبیعی باقی بماند.

برای تعیین تاکتیک های درمانی، بیوپسی از مخاط مری و اندازه گیری pH ممکن است اندیکاسیون شود.

درمان محافظه کارانه

اگر فتق ماهیت کامل یا ساب توتال نداشته باشد و وضعیت بیمار شدید ارزیابی نشود، توصیه اصلی برای درمان فتق هیاتال استفاده از تمام روش های محافظه کارانه خواهد بود، زیرا مداخله جراحی معمولاً فقط در موارد استفاده می شود. موارد شدیدبه دلیل خطر بالای عود.

در عین حال، باید توجه داشته باشید که روش محافظه کارانه در 90٪ موارد خود فتق را از بین نمی برد، بلکه فقط به عادی سازی زندگی بیمار و کاهش خطر عوارض کمک می کند.

اصلاح سبک زندگی

درمان فتق هیاتال در انجام می شود تنظیم سرپاییتحت نظارت منظم پزشکی پس از تشخیص دقیق، پزشک رژیم غذایی و درمان داروییو همچنین تعدادی دستورالعمل می دهد که بی توجهی به آنها می تواند وضعیت را بدتر کند و تمام مزایای مصرف آن را لغو کند. داروهاو اصلاحات تغذیه ای:

1. بیمار مبتلا به فتق هیاتال از انجام فعالیت بدنی سنگین، وزنه برداری یا فشار دادن به ناحیه شکم منع می شود. برخی از انواع فیزیوتراپی، تمرینات کششی و آرامش بدن مورد استقبال قرار می گیرند.
2. استفاده از لباس های تنگ، کمربند، جوراب شلواری با قاب کمر سفت نیز ممنوع است. اگر بیمار پس از برداشتن اشیا متوجه علائمی بر روی شکم از فشار دادن پوست شود، چنین لباس هایی را نمی توان با فتق هیاتال پوشید، زیرا باعث افزایش فشار شکم می شود.
3. در دوره حاد با تظاهر رفلاکس معده و آروغ زدن، خوابیدن به حالت نیمه نشسته توصیه می شود.

ویدئو - فتق هیاتال

تغذیه

یک جنبه مهم اصلاح سبک زندگی معمول است، زیرا ایجاد فتق هیاتال اغلب به دلیل تغذیه ضعیف. لازم است از یک رژیم غذایی کامل با حفظ کنترل اسیدیته اطمینان حاصل شود، یعنی غذاهای گرم، تند و چرب که به تشکیل گاز و یبوست کمک می کنند را حذف کنید.

وعده های غذایی باید مکرر، کسری و بدون زیاده روی باشد. بعد از غذا خوردن، نباید حالت افقی بگیرید. باید به اهمیت رژیم غذایی پی برد و فقط به داروها اتکا نکرد، زیرا پس از قطع اجتناب ناپذیر داروها، در صورت عدم توجه مناسب به غذا، بدتر شدن وضعیت سلامتی مشاهده می شود.

کمک دارویی

درمان یک بیماری پیشرفته تنها با کمک اصلاح تغذیه می تواند بیش از حد طول بکشد، بنابراین بدن نیاز به حمایت دارویی دارد.

گروه داروها	داروهای ضد اسپاسم و مسکن	داروهای ضد التهاب	آنتی اسیدها	مسدود کننده های هیستامین	پروکینتیک
نشانه	مسکن درد	فرآیندهای التهابی مرتبط (با ازوفاژیت)	اتصال اسید هیدروکلریک از قبل تولید شده	کاهش تولید اسید هیدروکلریک	تحریک دستگاه گوارش
عناوین	No-shpa (دروتاورین)، نووکائین	آنتی بیوتیک ها، NSAID ها	Almagel، Phosphalugel، Reni، Gastal، Maalox	امپرازول، اومز، رانیتیدین، گاستروزول، پانتوپرازول، روکساتیدین، فاموتیدین	Motilium، Motilak، Ganaton، Trimebutin

مصرف قابض، ضد میکروب، آرام بخش و آنتی هیستامین هااستفاده كردن مکمل ویتامینسیانوکوبالامین، تیامین، اسید فولیک و پیریدوکسین. در یک بیمارستان، روش های فیزیوتراپی را می توان تا 10 جلسه در هر دوره استفاده کرد.

قطع مصرف داروها بدون اجازه ممنوع است، زیرا حتی در همان ابتدای استفاده از آنها بهبود قابل توجهی در بهزیستی وجود دارد، اما صحبت در مورد درمان فقط موضوع زمان است. در این مرحلهفوق العاده نابهنگام

روش های سنتی درمان

ارزش دارد از طب سنتی یاد بگیرید که چگونه فتق را فقط به عنوان یک درمان کنید روش اضافیبهبود رفاه، در صورتی که دکتری که تاکتیک های درمان را با رژیم غذایی و دارو تعیین کرده است، مداخله کمکی را تأیید کند.

یک مکمل خوب برای تغذیه رژیمیاستفاده از بابونه ملایم و ضد التهابی یا چای سبز ضعیف دم شده وجود خواهد داشت. هنگام انتخاب عرقیات و گیاهان، باید به دنبال گزینه ای باشید که اسیدیته معده، سوزش سر دل و ناراحتی شکمی را کاهش دهد. اغلب توصیه می شود زنجبیل و چای لیموبرای فتق و سایر بیماری های گوارشی منع مصرف دارد.

اگر روش محافظه کارانه درمان فتق موفقیت آمیز نبود، مداخله جراحی نشان داده می شود. از آنجایی که بدون از بین بردن علت واقعی فتق با خطرات خاص و عودهای مکرر همراه است، سعی می کنند به عنوان آخرین راه چاره به آن متوسل شوند، بنابراین توصیه همیشگی برای درمان بیماری های گوارشی به ویژه هر نوع فتق هیاتوس می باشد. برای مراقبت از بدن خود لباس فرم تمرین فیزیکی، کنترل وزن و تغذیه، اجتناب بیماری های مزمنو از بین بردن به موقع آنها باعث سالم ماندن اندام ها و استحکام رباط ها می شود و سپس خطر ایجاد فتق به صفر می رسد.