تنگی مادرزادی آئورت. تنگی آئورت - علل، اولین علائم، تشخیص و درمان. مرحله - جبران کامل

تنگی آئورت بیماری مربوط به نقص سیستم قلبی است. لغت نقص به معنای آسیب ارگانیک به ساختار است دریچه قلبیا سوراخ دریچه علل چنین بیماری هایی متفاوت است، از آسیب شناسی مادرزادی گرفته تا عواقب اندوکاردیت عفونی.

ویژگی خاص گروه بیماری هایی که شامل تنگی آئورت می شود، بروز اختلالات جدی همودینامیک است. از آنجایی که جریان طبیعی خون مختل می شود، قلب باید حجم بیشتری از خون را پمپ کند و با فشارهای داخل قلب بالاتر از آنچه که معمولاً تحمل می کند، مقابله کند. در نتیجه، تعدادی از آسیب ها در عملکرد اندام های فردی رخ می دهد.

همچنین باید بدانید که تنگی آئورت دارای یکی است ویژگی مهم- با تجلی بسیار کند آن مشخص می شود. این به دلیل قوی تر بودن لایه عضلانی بطن چپ است. مقابله با اثرات افزایش فشاری که در طول تنگی آئورت در آن رخ می دهد، بیشتر طول می کشد.

تنگی دریچه آئورت

در پزشکی، تنگی یک باریک شدن است. تنگی مجرا دریچه آئورتبا باریک شدن مداوم روزنه آئورت مشخص می شود. می تواند اکتسابی (تحت تاثیر برخی بیماری ها) یا مادرزادی (نقص ژنتیکی تعیین شده دریچه های آئورت و پیامد آن تنگی مادرزادی آئورت) باشد.

بر اساس محل آسیب، تنگی دریچه آئورت به زیر دریچه ای و دریچه ای تقسیم می شود. شایع ترین نوع تنگی آئورت، البته تنگی اکتسابی دریچه آئورت است. هنگامی که تشخیص "تنگی آئورت" در ادبیات پزشکی ذکر شده است، به طور پیش فرض آن تنگی مادرزادی دریچه آئورت است.

تنگی آئورت باعث می شود

یکی از شایع ترین علل تنگی آئورت است تب روماتیسمی. تحت تأثیر عامل ایجاد کننده روماتیسم B استرپتوکوک همولیتیککامیسورها (تکیه کننده های بافت همبند دریچه ها) ذوب می شوند، سپس لت های دریچه آئورت جوش می خورند و فیبروتیک می شوند. پس از این، کلسیفیکاسیون ها روی دریچه ها رسوب می کنند و اندازه روزنه آئورت به طور قابل توجهی باریک می شود. در نتیجه، تنگی آئورت ایجاد می شود.

تغییرات مرتبط با افزایش سن نیز منجر به بروز تنگی آئورت می شود: ظهور نمک های کلسیم در دریچه آئورت، فیبروز بعدی آن و اختلال در تحرک.

همچنین مهم است که بدانیم تنگی آئورت چه فرآیندهای پاتولوژیکی را در قلب ایجاد می کند. این فرآیندها بسیار مهم هستند درک صحیح تصویر بالینیو قرار ملاقات ها طرح فعلیرفتار.

به طور معمول، اندازه دهانه آئورت در بزرگسالان تقریباً 4 سانتی متر است، هنگامی که تنگی آئورت رخ می دهد، این دهانه باریک می شود. در نتیجه، دهانه آئورت دارای مساحت بسیار کمتری نسبت به حالت طبیعی است. کاهش سطح دهانه آئورت منجر به عوارضی در عبور جریان خون به داخل آئورت از بطن چپ می شود. برای تغییر و رفع این سختی و عدم اختلال در روند خون رسانی طبیعی به بدن، قلب سعی می کند سطح فشار را در محفظه بطن چپ افزایش دهد. فشار در لحظه سیستول بطن چپ افزایش می یابد - لحظه ای که خون با انقباض قلب به آئورت پرتاب می شود. علاوه بر این، قلب به طور خودکار زمان سیستول را طولانی می کند. بنابراین، قلب سعی می کند خون را "به زور" از طریق آئورت باریک که تحت تأثیر تنگی آئورت قرار گرفته است، فشار دهد و زمان عبور خون به آئورت را افزایش دهد. قلب این مکانیسم ها را تنها با هدف اطمینان از آزادسازی طبیعی خون در سیستم آئورت فعال می کند.

تاثیر افزایش فشار در محفظه بطن چپ برای قلب بدون مجازات نمی ماند. در پاسخ به افزایش فشار سیستولیک، هیپرتروفی لایه عضلانی (میوکارد) در بطن چپ ظاهر می شود. این امر به گونه ای ایجاد می شود که میوکارد می تواند با گرادیان فشار بالا کنار بیاید و از آزاد شدن چنین حجمی از خون اطمینان حاصل کند که به خوبی می تواند اندام های مورد نیاز را تامین کند. اما افزایش توده عضلانی بطن چپ خیلی بدتر شل و کشیده می شود. به همین دلیل، در طول دیاستول (آرام شدن بطن چپ)، فشار دیاستولیک به سرعت افزایش می یابد.

به طور معمول، قلب چرخه زیر را انجام می دهد:

1. سیستول دهلیزی: در اثر انقباض عضلانی، خون به داخل بطن ها رانده می شود. سپس دهلیزها شل شده و وارد دیاستول می شوند.

2. سیستول بطنی. در طول انقباض میوکارد بطنی، خون از بطن راست به داخل سیاهرگ های ریوی و از سمت چپ به سیستم آئورت جریان می یابد. و سپس به گردش خون می رود.

3. دیاستول تام.

درک این نکته مهم است که وقتی یک مرحله از چرخه قلبی در یک قسمت از قلب اتفاق می افتد، مرحله کاملاً مخالف در قسمت دیگر رخ می دهد. بنابراین، هنگامی که سیستول در دهلیز وجود دارد، در آن لحظه دیاستول در بطن ها وجود خواهد داشت.

بنابراین، فشار زیاد در محفظه بطن چپ در زمان شل شدن، روندی را که در آن دهلیز چپ جریان خون را به داخل محفظه بطن چپ فشار می‌دهد، مختل می‌کند. صحبت كردن به زبان سادهدهلیز چپ به طور کامل تخلیه نمی شود و مقدار مشخصی خون در آن وجود خواهد داشت. بنابراین، دهلیز چپ تعداد انقباضات خود را افزایش می دهد تا "خون اضافی" در آن باقی نماند.

اما، با وجود این واقعیت که میوکارد بطن چپ بسیار قوی است، حتی نمی تواند برای همیشه با افزایش فشار مقابله کند. در یک نقطه خاص، بطن مقاومت در برابر فشار را متوقف می کند و تحت تأثیر آن گشاد می شود (کشش می کند). در یک بطن متسع، فشار همچنان افزایش می‌یابد و دهلیز چپ را تحت تأثیر قرار می‌دهد. ناتوانی در مقابله با فشار دیاستولیک بالا در محفظه بطنی، که بیش از حد پر از خون است، دهلیزها نیز کشیده می شوند. فشار بالای دهلیز چپ بر وریدهای ریوی تأثیر می گذارد و پدیده ای به نام فشار خون ریوی ظاهر می شود.

در نتیجه، ظهور تنگی آئورت منجر به شرایط پاتولوژیک زیر می شود:

1. بطن چپ متسع شده دیگر نمی تواند حجم طبیعی خون را پمپاژ کند، به این معنی که ممکن است نارسایی بطن چپ ایجاد شود.

2. در نتیجه وجود طولانی مدت تنگی آئورت که دیگر با هیچ گونه فرآیند جبرانی همراه نیست، می تواند قسمت های راست قلب را تحت تاثیر قرار دهد. در نتیجه تأثیر افزایش فشار، ابتدا در بطن چپ، سپس در دهلیز چپ و تأثیر بعدی آن بر وریدهای ریوی، تنگی میترال آئورت ایجاد می شود. با وجود تنگی آئورت و نارسایی دریچه میترال مشخص می شود که به دلیل کشش سمت راست قلب ظاهر می شود.

اعتقاد بر این است که زمانی که در طی آن میوکارد بطن چپ دیگر با فشار سیستولیک بالا مقابله نمی کند و در نهایت کشیده می شود و باعث تغییرات بعدی مشخصه تنگی آئورت می شود، به طور متوسط 4 سال است.

و اگر دهانه دریچه آئورت از 1.2 سانتی متر تا 0.75 سانتی متر باشد، به این تنگی، تنگی متوسط آئورت گفته می شود.

بر این اساس، زمانی که ناحیه باز شدن دریچه آئورت بین 2.0 تا 1.2 سانتی متر باریک شود، این تنگی جزئی نامیده می شود.

علائم تنگی آئورت

همانطور که در بالا توضیح داده شد، معمولا کافی است برای مدت طولانیبیماران از تظاهرات تنگی آئورت شکایت ندارند. مدت زیادی است که در مرحله جبران بوده است. شکایت از بیماران در مورد هر درد و ناراحتیزمانی ظاهر می شود که دهانه دریچه آئورت تقریباً نیمه پر باشد.

اولین "تماس" ها در دسترس بودن احتمالیتنگی آئورت سنکوپال یا حالت های غش. تظاهرات آنها در مکانیسم زیر توضیح داده شده است که با تنگی آئورت همراه است. واقعیت این است که با تنگی آئورت، مکانیسم "برق ثابت" ظاهر می شود. این در این واقعیت نهفته است که در طول فعالیت بدنی، قلب نمی تواند برون ده قلبی را به دلیل باریک شدن باز شدن دریچه آئورت افزایش دهد. به دلیل عدم تامین خون کافی، زمانی که فعالیت بدنی، در بیماران مبتلا به تنگی آئورت، حالت تهوع و ضعف ظاهر می شود. با درجات پیشرفته تنگی، حتی ممکن است از دست دادن موقت هوشیاری رخ دهد.

همچنین، علائم تنگی آئورت می تواند خود را در درد ایسکمیک قلبی نشان دهد. این تظاهرات بالینی با این واقعیت توضیح داده می شود که در برگچه های دریچه آئورت، عروق کرونرکه وارد سیستم خون رسانی قلب می شوند. به دلیل نقض سطح فشار معمولیبین بطن چپ و دهان آئورت، کاهش جریان خون در این شریان ها وجود دارد. در نتیجه، خون رسانی به قلب ناکافی است، که به معنای ایسکمی میوکارد و آن است تظاهرات بالینی- درد قلب

سومین شکایت ذهنی با تنگی آئورت، تنگی نفس خواهد بود. تنگی نفس که در نتیجه اختلال در عملکرد بطن چپ، ابتدا در دیاستول و سپس در سیستول ایجاد می شود، می تواند به نارسایی بطن چپ تبدیل شود. این خود را به صورت سرفه همراه با مقادیر فراوان خلط صورتی مایل به کف نشان می دهد. خلط کف آلود با رنگ مایل به صورتی است یک نشانه واضحرکود در دایره ریویگردش خون رنگ صورتیخلط با انتقال جزئی گلبول های قرمز خون از سیستم شریان ریوی به آلوئول ها که به شدت توسط عروق ریوی احاطه شده اند توضیح داده می شود.

اما تایید قطعی تشخیص تنگی آئورت تنها با امکان پذیر است معاینه کاملبیمار این تنها راه برای شناسایی تعدادی از علائم مشخصه تنگی آئورت است.

اول از همه، توجه کنید ظاهر. با تنگی آئورت، پوست رنگ پریده به نظر می رسد. این به دلیل همان اختلال و کاهش برون ده بطن چپ رخ می دهد.

از آنجا که بطن چپ با تنگی آئورت به دست آورد حتی بالاتر توده عضلانیو سریعتر منقبض می شود، تعیین تکانه اپیکال قوی و لرزش مشخصه کل ناحیه پره کاردیاک دشوار نخواهد بود. اغلب این ضربه مغزی با انقباضات قلب طنین انداز می شود.

اگر دستان خود را در دومین فضای بین دنده ای در امتداد خط پاراسترنال سمت راست قرار دهید (این نقطه ای است که معمولاً آئورت خشک می شود)، می توانید لرزشی را با نوک انگشتان خود احساس کنید که در لحظه انقباض بطن چپ ظاهر می شود. این لرزش نتیجه جریان خون در آئورت باریک است. علاوه بر این، هرچه آئورت بیشتر باریک شود، این لرزش یا «خرخر» روشن‌تر و بهتر تشخیص داده می‌شود.

اگر شروع به بررسی نبض کنید، در بیمار مبتلا به تنگی آئورت نادر و پر شدن کوچک خواهد بود. انقباضات نادرتر با دومین مکانیسم جبرانی که قلب شروع می شود توضیح داده می شود - افزایش دفعات انقباضات بطن چپ.

و اگر فشار خون را بررسی کنید، وجود تنگی آئورت با کاهش فشار سیستولیک ("بالایی") در مقایسه با حالت طبیعی نشان داده می شود.

اما، بدون شک، قابل اعتمادترین علامت بالینی تنگی آئورت، تصویر خاصی است که پزشک با استفاده از گوشی پزشکی به آن گوش خواهد داد.

هنگام خشک کردن دریچه آئورت، سوفل سیستولیک و خشن را می توان به راحتی به عنوان نشانه ای از تنگی روزنه آئورت یافت. دلیل وقوع آن مانند "جیت" است که قبلاً در بالا توضیح داده شد. خون از طریق قسمت باریک آئورت جریان می یابد، "تلاطم" آن رخ می دهد و صدایی شنیده می شود. این پدیده مانند لرزش در لحظه انقباض بطن چپ (یعنی سیستول آن) رخ می دهد.

علاوه بر این، تغییرات جالب دیگری در عملکرد دریچه های قلب وجود دارد که می توان به آنها گوش داد. از آنجایی که در دایره بزرگدر گردش خون، حجم نسبتاً کمی از خون فرستاده می شود، سپس صدای دوم (و صدای دیاستول بطن چپ است و با بسته شدن سه برگچه دریچه آئورت به دست می آید) بسیار ضعیف تر از حد طبیعی است. . مقدار کمی خون با نیروی کمی دریچه آئورت را می بندد. گاهی اوقات شنیدن این لحن دوم حتی ممکن است سخت باشد. دلیل این امر بسیار ساده است: در تنگی آئورت، دریچه‌ها اغلب فیبروتیک هستند، به این معنی که غیرفعال هستند و باز هم با فشار و صدای بسیار کمتری بسته می‌شوند.

تا زمانی که فشار دیاستولیک در محفظه بطن چپ شروع به افزایش کند، تون 1 (تن خلوص) نسبتاً طبیعی به نظر می رسد. اما از آنجایی که مدت سیستول بطن چپ افزایش می یابد، پزشک با گوش موزیکالشما می توانید کاهش جزئی در سونوریته تون سیستولیک را بشنوید.

علاوه بر این، هنگامی که جبران رخ می دهد و فشار در هنگام دیاستول افزایش می یابد، صداهای سوم و چهارم در ناحیه راس قلب ظاهر می شوند. این زنگ ها در طول دوره عملکرد طبیعی دستگاه دریچه قلب خود را نشان نمی دهند و بنابراین پاتولوژیک در نظر گرفته می شوند. این صداها به پزشک می‌گویند که دهلیز چپ از قبل درگیر شده است و در تلاش است تا خون را به داخل بطن چپ فشار دهد، جایی که فشار دیاستولیک بالا مانع آن می‌شود.

هنگام دویدن فرآیند پاتولوژیک علائم بالینیفراتر از قلب است و در اندام هایی قرار دارد که خون رسانی آنها توسط پیامبر یا پیامبری مختل شده است. با تنگی آئورت، ریه ها اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند. اگر با گوشی پزشکی به آنها گوش دهید، می توانید صدای حباب مرطوب را بشنوید - این نشانه وجود مایع در ریه ها است. همچنین، هنگام ضربه زدن به ریه ها، اگر مایعی در آنها وجود داشته باشد، می توانید بشنوید که چگونه صدای کوبه ایکوتاه تر و کمتر صدا می شود.

درمان تنگی آئورت

درمان تنگی آئورت شامل جراحی و روش های محافظه کارانه. روش های محافظه کارانه بر از بین بردن عواقب اختلالات جریان خون، اختلالات تمرکز دارند ضربان قلبو پیشگیری از اندوکاردیت عفونی

اولین تلاش برای از بین بردن پدیده رکود در گردش خون ریوی است. دیورتیک ها تجویز می شوند (بیشتر از فوروزماید استفاده می شود). تجویز آنها با در نظر گرفتن تمام داده های بالینی، ابزاری و ذهنی و استفاده از آنها با احتیاط بسیار مهم است.

گلیکوزیدهای قلبی (دیگوکسین) تجویز می شود.

آماده سازی پتاسیم نیز در درمان تنگی آئورت بسیار گسترده شده است.

برای بهبود آرامش میوکارد هیپرتروفی شده، از بلوکرهای B یا آنتاگونیست های مسدود کننده کلسیم استفاده می شود (به ویژه آنهایی که متعلق به سری وراپامیل هستند).

استفاده از نیترات در تنگی آئورت منع مصرف دارد. نیترات ها برون ده قلبی و حجم دقیق خون را کاهش می دهند. این به راحتی می تواند منجر به کاهش فشار خون تا حد بحرانی شود.

بیشتر اوقات، روش های درمان محافظه کارانه با روش های جراحی ترکیب می شوند: برای آنها استفاده می شود آماده سازی قبل از عملبیمار و در دوره بعد از عمل.

اما روش اصلی درمان تنگی آئورت است روش های جراحیرفتار. آنها به درجه جبران نقص بستگی دارند، تخلفات مختلفکه از عواقب نقص و موارد منع مصرف موجود بود.

متداول ترین روش های مورد استفاده، تعویض دریچه آئورت یا تعمیر دریچه بالونی است.

نشانه های اصلی برای اصلاح جراحیتنگی آئورت عبارتند از:

1. وجود عملکرد رضایت بخش میوکارد.

2. اگر گرادیان فشار سیستولیک در ناحیه دریچه آئورت بالاتر از 60 میلی متر جیوه باشد. هنر

3. کاردیوگرام علائم افزایش هیپرتروفی بطن چپ را نشان می دهد.

به نوبه خود، موارد منع اصلی برای جراحی عبارتند از:

1. گرادیان فشار روی دریچه آئورت بالای 150 میلی متر از ایستگاه است.

2. تلفظ می شود تغییرات دیستروفیکمیوکارد بطن چپ

جراحی تنگی آئورت

یکی از متداول ترین مداخلات جراحی است پروتز مصنوعیدریچه آئورت. با این حال، اگر تغییرات جزئی در لت های دریچه با تنگی آئورت تشخیص داده شود، بهتر است خود را به یک مداخله جراحی کمتر گسترده محدود کنیم: جداسازی جراحی لت های دریچه آئورت ذوب شده.

عمل تعویض مصنوعی دریچه آئورت تریکوسپید پس از اتصال بیمار به دستگاه قلب و ریه انجام می شود. یعنی قلب به طور کامل از جریان خون عمومی جدا شده است ("بی انرژی").

پس از شروع بای پس قلبی ریوی، آئورت تشریح می شود و دریچه آئورت بررسی می شود و سپس خارج می شود. اندازه دهانه دریچه آئورت اندازه گیری می شود و ابعاد آن با ایمپلنتی که درست در اتاق عمل قرار دارد مقایسه می شود. پس از اطمینان از مطابقت ایمپلنت با اندازه سوراخ، روی آن دوخته می شود. سپس جراح ناحیه جراحی را از نظر یکپارچگی بررسی می کند. پس از این، عملکرد دریچه مصنوعی جدید بررسی می شود. سپس حباب های احتمالی هوا حذف می شوند، زیرا وجود آنها در جریان جریان خون طبیعی در قلب می تواند منجر به آمبولی و مرگ شود. بعد از همه اینها قفسه سینه بسته و بخیه می شود.

بعد از جراحی توجه زیادی به پیشگیری می شود عوارض بعد از عمل. چیزی که بیشتر از همه از آن می ترسند ظهور عفونت بعد از عمل است. به همین دلیل است که بیماران پس از جراحی برای اصلاح تنگی آئورت با آنتی بیوتیک درمان می شوند طیف گسترده ایاقدامات. دومین عارضه ای که بیشتر از همه ترس دارد ترومبوآمبولی است. به همین دلیل، بیماران پس از چنین عملی برای مدت طولانی از داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت استفاده می کنند. رایج ترین داروها آسپرین و هپارین هستند.

در طی جراحی پروتز، انواع مختلفی از ایمپلنت ها استفاده می شود: پروتزهای توپی یا دیسکی ساخته شده از مواد مصنوعی یا ایمپلنت های بیولوژیکی که از مواد بیولوژیکی خود بیمار گرفته شده است. البته این دومین نوع پروتز است که بهترین است. از آنجایی که آنها از بدن بیمار گرفته می شوند، خطر رد دریچه جدید را در بیماران مبتلا به تنگی آئورت کاهش می دهد.

درک این نکته مهم است که هر چه زودتر یک دریچه جدید کاشته شود، بالاترین امتیازهادر دسترس. اگر جراحی کرده اید مراحل اولیهتنگی آئورت، خطر عوارض بعد از عمل بسیار کمتر خواهد بود و توانبخشی بعد از عمل برای بیمار آسان تر خواهد بود.

تنگی آئورت باریک شدن دهانه آئورت در ناحیه دریچه است که از جریان طبیعی خون از بطن چپ به داخل آئورت جلوگیری می کند. این آسیب شناسی شایع ترین نقص قلبی در نظر گرفته می شود، هم در بزرگسالان و هم در کودکان رخ می دهد و در هر دهم نفر در سنین 60 تا 65 سال تشخیص داده می شود. مردان چهار برابر بیشتر از زنان از تنگی دریچه آئورت رنج می برند.

تنگی آئورت در بدتر شدن تنفس حتی با فعالیت بدنی خفیف، استرس عاطفی و همچنین تنگی نفس، سرگیجه و حالت تهوع خود را نشان می دهد. برای بیماران مبتلا به تنگی آئورت منع مصرف دارد بار های سنگین. اختلال در جریان خون، که در بطن چپ آشکار می شود، بار روی آن را افزایش می دهد و خود را به عنوان مشکل در تخلیه سیستولیک نیمه چپ قلب نشان می دهد. این بیماری 25 درصد از موارد نقص قلبی را تشکیل می دهد.

شیوع تنگی آئورت 3-7 درصد است. با افزایش سن، فراوانی نقص افزایش می یابد و در افراد بالای 80 سال به 15 تا 20 درصد می رسد. متأسفانه، این نقص مستعد پیشرفت است و بدون درمان، فرد معمولاً طولانی زندگی نمی کند. بنابراین مهم است تشخیص زودهنگامتنگی دریچه آئورت کد ICD-10: Q25.3، تنگی آئورت.

درجات تنگی آئورت

بسته به درجه اختلالات همودینامیک، 5 مرحله از تنگی آئورت متمایز می شود.

مرحله 1 - جبران کامل

آسیب شناسی به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد، اما به طور تصادفی در طول معاینه کشف می شود. تنگی آئورت تنها با سمع کردن تشخیص داده می شود. بیماران نیاز دارند مشاهده پویامتخصص قلب و عروق؛ درمان جراحی نشان داده نشده است.

مرحله 2 - نارسایی قلبی پنهان

با شکایات زیر مشخص می شود:

خستگی؛
تنگی نفس با فعالیت بدنی متوسط؛
ضعف؛
تپش قلب؛
سرگیجه

علائم تنگی آئورت با ECG و اشعه ایکس، گرادیان فشار در محدوده 36-65 میلی متر جیوه تعیین می شود. هنر، که نشانه ای برای اصلاح جراحی نقص می شود.

مرحله 3 - نارسایی نسبی عروق کرونر

به طور معمول افزایش تنگی نفس، آنژین صدری، و غش. گرادیان فشار سیستولیک بیش از 65 میلی متر جیوه است. هنر عمل جراحیتنگی آئورت در این مرحله امکان پذیر است.

مرحله 4 - نارسایی شدید قلبی

نگران تنگی نفس در هنگام استراحت، حملات شبانه آسم قلبی. درد در ناحیه قلب نیز در حالت استراحت ظاهر می شود. اصلاح جراحی نقص معمولاً منتفی است. در برخی از بیماران، جراحی قلب به طور بالقوه امکان پذیر است، اما با تأثیر کمتر.

مرحله 5 - ترمینال

نارسایی قلبی به طور پیوسته در حال پیشرفت است، تنگی نفس و سندرم ادم مشخص می شود. درمان دارویی به دستیابی به بهبود کوتاه مدت کمک می کند. اصلاح جراحی تنگی آئورت منع مصرف دارد.

علائم تنگی آئورت

بر مراحل اولیههمانطور که آسیب شناسی ایجاد می شود، علائم تنگی ظاهر نمی شود و بیماری به طور تصادفی در طول معاینه معمول قلب تشخیص داده می شود. اولین علائم تنگی آئورت زمانی ظاهر می شود که مجرای شریان 50 درصد یا بیشتر باریک شود. علائم از نظر شدت متفاوت است اما از نظر مشابه هستند تظاهرات فیزیکیو خود را در کودکان، نوزادان و بزرگسالان نشان می دهند.

علائم اولیه تنگی آئورت:

تنگی نفس که در طول فعالیت بدنی رخ می دهد؛
خستگی.

توسعه بیماری منجر به افزایش علائم می شود - تنگی نفس نیز در حالت استراحت ظاهر می شود و حملات خفگی شبانه (آسم قلبی) رخ می دهد.

علاوه بر این، تنگی آئورت با درد در قلب و غش، معمولاً با اعمال فیزیکی مشخص می شود. با این حال، شکایات مربوط به تنگی دریچه آئورت غیر اختصاصی است - علائم مشابه در سایر بیماری های سیستم قلبی عروقی نیز رخ می دهد.

افزایش تدریجی علائم نشان دهنده پیشرفت بیماری است و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

درمان تنگی آئورت

درمان تنگی آئورت زمانی ضروری می شود که علائم تهدید کننده افزایش یابد، که نشان می دهد پیشرفتهای بعدیبیماری هایی که زندگی را تهدید می کند.

درمان این بیماری دو هدف اصلی دارد:

پیشگیری از نارسایی قلبی و در نتیجه مرگ بیمار؛
کاهش شدت علائم بیماری.

روش های درمان تنگی دریچه آئورت به طور معمول به دو دسته دارویی و جراحی تقسیم می شوند.

درمان دارویی

اگر مداخله جراحی غیرممکن باشد یا در صورت عدم وجود اندیکاسیون، تجویز می شود درمان دارویی. بعلاوه، دارودرمانیبرای بیمارانی که تحت عمل جراحی تعویض دریچه قرار گرفته اند توصیه می شود. درمان محافظه کارانهتنگی آئورت شامل اقدامات درمانی زیر است:

تثبیت فشار خون؛
کند کردن روند پاتولوژیک؛
از بین بردن اختلالات ریتم قلب

گروه های زیر از داروها استفاده می شود:

مسدود کننده های بتا؛
نیترات؛
دیورتیک ها برای کاهش خطر نارسایی قلبی؛
مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین؛
گلیکوزیدهای قلبی

عمل جراحی

روش های درمان جراحی تنگی آئورت شامل تعویض دریچه آسیب دیده است به صورت عملیاتی. اندیکاسیون ها و موارد منع جراحی توسط پزشک به صورت جداگانه تعیین می شود.

نشانه ها:

مساحت دهانه آئورت کمتر از 1 cmx2 است.
تنگی مادرزادی آئورت در دوران کودکی؛
تنگی شدید در دوران بارداری؛
جهش کسری بطن چپ کمتر از 50٪.

موارد منع مصرف:

سن (70 سال به بالا)؛
درجه 5 بیماری؛
بیماری همراه شدید

روش های جراحی زیر استفاده می شود:

تعویض دریچه آئورت؛
بالون valvuloplasty;
تعویض دریچه از راه پوست

تعویض دریچه آئورت

پروتز یک نوع رایج درمان جراحی برای تنگی آئورت است. در قالب پروتز دریچه ای به عنوان استفاده می شود مواد مصنوعی(سیلیکون، فلز) و بیومواد - یک شیر ساخته شده از خود شریان ریوییا اهدا کننده اندیکاسیون های جراحی:

پس از چنین عملی، اغلب تجویز داروهای ضد انعقاد که خون را رقیق می کنند، ضروری است. این به این دلیل است که جراحی خطر لخته شدن خون را افزایش می دهد. پروتز اهدایی به صورت موقت دوخته می شود و عمر مفید آن 5 سال است. سپس یک عملیات تکراری انجام می شود. مزایای روش:

علائم بیماری را از بین می برد؛
بهبود وضعیت قلب و عروق خونی؛
این عمل حتی در سنین بالا نیز موثر است.

در مواردی که مداخله باز امکان پذیر نباشد، تعویض دریچه از راه پوست انجام می شود. با استفاده از یک کاتتر، یک دریچه مصنوعی بسته بندی شده مخصوص داخل آئورت قرار می گیرد که باز می شود و محکم به دیواره رگ فشار می یابد. معایب روش:

نیاز به باز کردن قفسه سینه دارد.
دوره نقاهت طولانی؛
جراحی مجدد امکان پذیر است.

علاوه بر این، برای بیماری های مزمن شدید کلیه، ریه و کبد و تغییرات غیرقابل برگشت در قلب، عمل انجام نمی شود.

بالون والولوپلاستی

بالون والولوپلاستی برای درمان کودکان استفاده می شود. همچنین آماده سازی برای پروتز می شود. برای بیماران بزرگسال، این تکنیک در انجام می شود موارد استثناییاز آنجایی که لت های دریچه با افزایش سن شکننده می شوند و در اثر مداخله از بین می روند. اندیکاسیون های جراحی:

این عملیات شامل افزایش مکانیکی لومن در ناحیه لت های دریچه با استفاده از یک بالون مخصوص است. این عمل بدون ورود به حفره قفسه سینه انجام می شود. از طریق شریان فمورالیک بالون مخصوص وارد می شود که مجرای باریک آئورت را گسترش می دهد. دستکاری ها تحت کنترل رادیوگرافی انجام می شود. مزایای روش:

عوارض کم؛
به خوبی تحمل می شود؛
دوره بهبودی از چند روز تا دو هفته طول می کشد.

اگر دستکاری نادرست انجام شود، تنگی آئورت با نارسایی دریچه پیچیده می شود، که در آن بخشی از خون به حفره بطن چپ باز می گردد. در برخی موارد، این روش منجر به آمبولی مغزی و سکته می شود. بسیار نادر است که جراحی با عفونت، آسیب قلبی یا حمله قلبی پیچیده شود. معایب روش:

اثربخشی در بزرگسالان 50٪؛
احتمال اینکه باز شدن دریچه دوباره باریک شود.
در صورت وجود رسوبات کلسیم روی دریچه ها نمی توان انجام داد.
در صورت وجود لخته خون یا التهاب انجام ندهید.

گاهی اوقات این روش باعث عوارض زیر می شود:

نارسایی دریچه؛
آمبولی مغزی؛
حمله قلبی؛
سکته.

تعویض دریچه از راه پوست

تعویض دریچه از راه پوست بر اساس همان اصل ولوپلاستی بالن انجام می شود. تفاوت این است که در این حالت یک دریچه مصنوعی نصب می شود که پس از وارد شدن از طریق شریان باز می شود.

رژیم غذایی برای تنگی آئورت

درمان موثر تنگی آئورت بدون رعایت رژیم غذایی مناسب غیرممکن است.

چای شیرین؛
گوشت و ماهی کم چرب؛
محصولات لبنی؛
میوه ها، سبزیجات، آب میوه ها؛
فرنی

مصرف محصولات زیر ضروری است:

قهوه؛
تند، شور، دودی، چرب؛
فست فود؛
نوشیدنی های گازدار و دسرهای حاوی رنگ؛
الکل

علاوه بر این، بیمار به مجموعه ای از ویتامین ها نیاز دارد. اضافه وزننیاز به کاهش دارد.

علل تنگی آئورت

تنگی آئورت به علت ایجاد آن به مادرزادی یا اکتسابی تقسیم می شود. استعداد ژنتیکی دلیل اصلی ایجاد این نقص قلبی است. تنگی مادرزادی دریچه آئورت اغلب با معاینه اولتراسوند جنین در رحم یا در نوزادان تشخیص داده می شود. یک نقص اکتسابی اغلب به دلیل بیماری های قبلی ایجاد می شود.

نقص مادرزادی

تنگی مادرزادی آئورت در 10 درصد موارد رخ می دهد و با ناهنجاری های رشدی (دریچه دو لختی یا تنگ شدن روزنه) همراه است. این به دلیل ناهنجاری های ژنتیکی در رشد داخل رحمی جنین و بیماری هایی است که زن باردار از آن رنج می برد. تغییرات در ساختار دریچه آئورت در تنگی مادرزادی به شرح زیر است:

علائم این نقص قلبی در نوزادان بلافاصله پس از تولد ظاهر می شود. اگر مراقبت از این نوزادان در آینده نزدیک پس از تولد ارائه نشود، نتیجه اغلب فاجعه بار است.

معاون اکتسابی

علل تنگی آئورت به گروه‌هایی تقسیم می‌شوند.

بیماری های عفونی

ذات الریه؛
سپسیس
گلو درد چرکی

با این بیماری ها، گاهی اوقات وجود دارد اندوکاردیت عفونی- التهاب پوشش داخلی قلب که تا لت های دریچه گسترش می یابد. برگچه ها در هم می آمیزند و "رشد" روی آنها ظاهر می شود: در نتیجه تنگی ایجاد می شود.

بیماری های سیستمیک

روماتیسم؛
نارسایی کلیه؛
لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛
اسکلرودرمی

مکانیسم ایجاد تنگی آئورت در چنین بیماری هایی آسیب ایمنی است بافت همبنددریچه آئورت. در این حالت همجوشی دریچه ها نیز رخ می دهد و رشدها ظاهر می شوند. نقص در این بیماری ها معمولا ترکیب می شود - به عنوان مثال، آئورت-میترال.

تغییرات مرتبط با سن

پس از پنجاه سال، اختلالات متابولیک رخ می دهد، از جمله رسوب پلاک بر روی دیواره رگ های خونی و فلپ دریچه، پلاک های کلسترول در تصلب شرایین یا شامل نمک های کلسیم در تنگی دژنراتیو دهان آئورت. این در جریان خون اختلال ایجاد می کند.

عوامل خطر

سطح کلسترول خون بالا؛
سیگار کشیدن؛
بیماری هیپرتونیک

تنگی آئورت در کودکان

در نوزادان و کودکان سن پیش دبستانیاین آسیب شناسی گاهی اوقات بدون علائم رخ می دهد، اما با رشد آن، علائم تنگی مشخص می شود. در اندازه قلب و بر این اساس، حجم خون در گردش افزایش می یابد و لومن باریک در دریچه آئورت بدون تغییر باقی می ماند.

باریک شدن دریچه آئورت در نوزادان به دلیل رشد غیرطبیعی دریچه ها در طول رشد داخل رحمی رخ می دهد که با هم رشد می کنند یا به 3 دریچه جداگانه جدا نمی شوند. شما می توانید در اوایل 6 ماهگی با استفاده از اکوکاردیوگرافی چنین آسیب شناسی را در جنین مشاهده کنید.

گاهی اوقات تنگی در روزهای اول پس از تولد ظاهر می شود، اگر دهانه آئورت کمتر از 0.5 سانتی متر باشد، در 30٪ موارد، وضعیت به شدت 5-6 ماه بدتر می شود. اما برای اکثر بیماران، علائم تنگی آئورت به تدریج در طی چندین دهه ظاهر می شود.

چنین تشخیصی اجباری است، زیرا بلافاصله پس از تولد کودک دچار تنگی شدید می شود. خطر این وضعیت این است که بطن چپ با تنگی آئورت بیش از حد کار می کند افزایش بار. اگر آسیب شناسی به موقع تشخیص داده شود، پس از تولد کودک جراحی انجام می شود و از نتیجه نامطلوب جلوگیری می شود.

تنگی بحرانی زمانی تعریف می‌شود که مجرای دریچه آئورت کمتر از 0.5 سانتی‌متر باشد تنگی غیر بحرانی باعث وخامت وضعیت کودک در سال اول زندگی می‌شود، اما برای چندین ماه پس از تولد، کودک احساس رضایت می‌کند.

در این صورت افزایش وزن ناکافی و تاکی کاردی همراه با تنگی نفس مشخص خواهد شد. اگر والدین مشکوک به علائم بیماری در کودک خود باشند، باید با پزشک اطفال تماس بگیرند.

70 درصد از کودکان مبتلا به این نقص مادرزادی قلبی احساس طبیعی دارند. با علائم زیر می توانید تنگی آئورت در نوزادان را حدس بزنید:

بدتر شدن شدید وضعیت کودک در 3 روز اول پس از تولد.
نارسایی مکرر؛
کودک بی حال می شود؛
بدون اشتها؛
کاهش وزن؛
تنفس سریع بیش از 20 بار در دقیقه؛
پوست مایل به آبی می شود

برای بچه های بزرگتر، وضعیت به اندازه نوزادان بد نیست. پزشک بر پیشرفت بیماری در طول زمان نظارت می کند و روش اصلاح مناسب را انتخاب می کند. چشم پوشی نشانه های آشکاراین بیماری ممکن نیست، درمان لازم است، زیرا مرگ امکان پذیر است. 3 گزینه برای توسعه آسیب شناسی وجود دارد:

بدون درمان، مرگ و میر در سال اول زندگی به 8.5٪ می رسد. و هر کدام 0.4 درصد سال آینده. بنابراین، رعایت توصیه های پزشک و انجام معاینه به موقع ضروری است. اگر نیازی به جراحی فوری نیست، پس مداخله جراحیپس از 18 سال، زمانی که دوره رشد به پایان می رسد، انجام می شود. در این حالت یک شیر مصنوعی نصب می شود که فرسوده نمی شود و نیازی به تعویض ندارد.

طبقه بندی تنگی آئورت

تنگی آئورت بر اساس چندین معیار طبقه بندی می شود.

با توجه به وقوع

تنگی آئورت به دو دسته مادرزادی یا اکتسابی تقسیم می شود.

در محل باریک شدن

تنگی آئورت بر اساس محلی سازی فرآیند پاتولوژیک تقسیم می شود:

فوق دریچه ای؛
شیر فلکه؛
زیر دریچه ای

محلی سازی دریچه ای تنگی آئورت شایع تر است.

با توجه به درجه اختلال گردش خون

این طبقه بندی بین تنگی آئورت جبران شده و جبران نشده (بحرانی) تمایز قائل می شود.

تشخیص تنگی آئورت

به لطف تشخیص امکان شناسایی وجود دارد باریک شدن پاتولوژیکآئورت قلب و انجام درمان لازم. در معاینه، گاهی اوقات تورم روی آن تشخیص داده می شود اندام های تحتانیو پوست رنگ پریده معاینه فیزیکی بیمار انجام می شود. در همان زمان، ظاهر ارزیابی می شود، لمس و سمع قلب انجام می شود.

لمس کردن

تنگی آئورت با نبض آهسته با پر شدن کم مشخص می شود. اما در افراد مسن به دلیل سفتی دیواره عروق، گاهی اوقات این علامت وجود ندارد. لمس قلب یک ضربان راس شدید، طولانی و منتشر و لرزش سیستولیک را نشان می دهد.

سمع

تظاهرات کلاسیک تنگی آئورت گوش دادن به سوفل سیستولیک بلند و رو به کاهش است که اندکی پس از اولین صدای قلب رخ می دهد. علائم مشخصه و شاخص های معاینه بیمار زمینه را برای انجام آن فراهم می کند روش های اضافیامتحانات

اکوکاردیوسکوپی (EchoCG)

اکوکاردیوگرافی یا سونوگرافیبیماری قلبی روش اصلی برای شناسایی نقایص از جمله تنگی آئورت است. معاینه بی ضرر و بدون درد قلب که هیچ گونه منع مصرفی ندارد. با استفاده از این روش تشخیصی، وضعیت و عملکرد دریچه آئورت، شدت تنگی و قطر دهانه اندازه گیری می شود. تغییرات زیر آشکار می شود:

باریک شدن دهانه آئورت؛
بزرگ شدن دیواره بطن چپ؛
نقص دریچه

علاوه بر این، روش به شناسایی کمک می کند بیماری های همراهو نقایص قلبی، ارزیابی وضعیت قسمت های ساختاری و کشتی های بزرگ. اکوکاردیوگرافی از طریق قفسه سینه یا مری انجام می شود.

کاتتریزاسیون قلبی

یک روش تشخیصی دقیق، کاتتریزاسیون قلبی و تجویز بعدی ماده حاجب است. این روش تشخیصی تهاجمی است، بنابراین قبل از درمان جراحی استفاده می شود.

یک لوله نازک و انعطاف پذیر در رگ خونی در ران یا ساعد وارد می شود و به راحتی به قلب می رسد. پزشک با استفاده از تجهیزات اشعه ایکس که موقعیت کاتتر را نشان می دهد، پیشرفت پروب را کنترل می کند. این دستگاه می تواند به طور غیر مستقیم فشار در آئورت و بطن چپ را اندازه گیری کند. تشخیص با شاخص های زیر تأیید می شود:

فشار در بطن افزایش می یابد و برعکس در آئورت کاهش می یابد.
باریک شدن آئورت؛
اختلال در خروج خون از بطن چپ.

سونوگرافی قلب

سونوگرافی قلب پارامترهای مشخص کننده را تعیین می کند بیماری آئورتبا غلبه تنگی. اگر علاوه بر این از سونوگرافی داپلر استفاده کنید، ایده ای از سرعت جریان نیز خواهید داشت.

ECG نشان دهنده اختلالات ریتم یا افزایش توده میوکارد است که اغلب با تنگی شدید آئورت همراه است. گسترش حفره های قلب با اشعه ایکس قفسه سینه تعیین می شود، اما این روش ها کمکی هستند.

اشعه ایکس قفسه سینه

در فیلم اشعه ایکس، می توان تصاویری از اندام ها به دست آورد و وجود تغییرات مرتبط با بیماری را تعیین کرد:

رسوب کلسیم بر روی لت های دریچه آئورت؛
گسترش آئورت در ناحیه باریک شده؛
تیره شدن در ریه ها نشانه ادم است.

عوارض تنگی آئورت

که در دوره اولیهتنگی آئورت برای مدت طولانی بدون علامت است. اگر تنگی آئورت به موقع تشخیص داده نشود، بیماری ایجاد می شود و اگر درمان نشود، احتمال مرگ وجود دارد. طبق آمار، بدون درمان کافیمرگ در 2-3 سال اول پس از ظهور اولین علائم رخ می دهد.

موارد زیر تهدیدی برای زندگی هستند:

اختلالات جدی ریتم قلب؛
مرگ ناگهانی؛
نارسایی حاد قلبی؛
تغییرات ترومبوآمبولیک

پیش آگهی تنگی آئورت

نتیجه بدون اقدامات درمانی برای بیمار منفی خواهد بود. اگر درمان پس از ظاهر شدن علائم اولیه پاتولوژی شروع شود، پیش آگهی نسبتاً مطلوب خواهد بود - نرخ بقای بیماران 70٪ است. در غش مکرر، آنژین شدید و افزایش خستگی، پیش آگهی 5-8 سال است.

بیماری های زیر می توانند دوره تنگی آئورت را تشدید کنند.
افت فشار خون شدید یا آنژین صدری؛
اندوکاردیت

50 درصد مرگ و میرها ناگهانی اتفاق می افتد. به همین دلیل، بیمارانی که در انتظار جراحی هستند باید ورزش خود را محدود کنند تا از مرگ ناگهانی جلوگیری کنند.

پیشگیری از تنگی آئورت

اقدامات برای جلوگیری از تنگی اکتسابی آئورت به پیشگیری از بیماری های زیر کاهش می یابد:

روماتیسم؛
آترواسکلروز؛
اندوکاردیت عفونی

علاوه بر این، درمان دقیق گلودرد و تغذیه مناسب برای جلوگیری از تشکیل پلاک های کلسترول روی دیواره رگ های خونی مورد نیاز است.

چگونه با تنگی آئورت زندگی کنیم

تنگی دریچه آئورت حکم اعدام نیست. افراد مبتلا به این تشخیص با آرامش زندگی می کنند، کار می کنند، زنان بچه های سالم به دنیا می آورند.

با این حال، شما نباید آسیب شناسی قلب را فراموش کنید و باید سبک زندگی خود را تنظیم کنید:

رژیم غذایی؛
فعالیت بدنی کافی

ختم بارداری تنها زمانی نشان داده می شود که وضعیت یک زن بدتر شود. ناتوانی در حضور مراحل نارسایی گردش خون 2B-3 تعیین می شود.

پرسش و پاسخ با موضوع "تنگی آئورت"

سوال:سلام. تشخیص من CHD، نارسایی درجه 2 دریچه آئورت با تنگی "به علاوه" پرولاپس درجه 1 دریچه میترال است. تشخیص بر اساس چندین اکو-اکگ انجام شد. تا کنون، افزایش جزئی در بطن چپ ثبت شده است، کسر جهشی از 55 به 60 درصد، kdo از 6 به 6.2. همچنین در تابستان آنژیوگرافی عروق قلب را انجام دادم، نظارت روزانه انجام شد - همه چیز طبیعی بود. فشار به طور کلی نیز طبیعی است - 130-135/75-80. من یک سوال دارم: آیا وجود دارد؟ علائم عصبیاستدلالی به نفع جراحی در برابر پس زمینه تشخیص اصلی؟ آیا حداقل می‌توانیم امیدوار باشیم که جراحی در نهایت کیفیت زندگی را بازیابی کند؟

پاسخ:سلام. درمان عصب کشی باید توسط روان درمانگر انجام شود. اندیکاسیون جراحی برای تنگی آئورت علائم بالینی و شیب زیاد دریچه آئورت بر اساس اکوکاردیوگرافی است.

سوال:سلام. مادر من 76 سال سن دارد. بر اساس نتایج سونوگرافی قلب، تنگی آئورت تشخیص داده شد. باز شد سرفه کردن. درجه حرارت وجود دارد. انجام داد تشخیص کامپیوتریریه ها تمیز هستند سرفه قلبی؟ او بیسوپرولول 2.5، رامیپریل، استوریس، آسپرین کاردیو، توروزماید، دیگوکسین، ملدونیم، تیوسپام را مصرف می کند. تورم شدید پاها و بازوها.

پاسخ:سلام. به احتمال زیاد سرفه - اثر جانبیرامیپریل با پزشک خود در مورد جایگزینی با دارویی از کلاس سارتان (والسارتان و غیره) صحبت کنید، با این حال، ترکیبی از سرفه و تب، به زبان ساده، ممکن است نشانه ای از ARVI باشد.

تنگی دریچه آئورت – یکی از شایع ترین بیماری های قلبی است که در بین مردان بیشتر از نیمی از زنان است. این بیماری معمولاً اکتسابی است. این آسیب شناسی بسیار کمتر از مادرزادی است.

این بیماری قلبینشان می دهد تغییرات پاتولوژیکدریچه قلب که در آن دهانه دریچه قلب کوچکتر می شود و جریان خون را کند می کند. خون، که به اندازه کافی فعال از بطن چپ جریان نمی یابد، با گذشت زمان شروع به انجام ضعیف تمام عملکردهای اساسی خود می کند، که بر وضعیت بدن به عنوان یک کل تأثیر منفی می گذارد. در سنین بالا به دلیل ساییدگی و پارگی قلب این اتفاق می افتد. در افراد زیر 60 سال ممکن است به دلیل نارسایی دریچه میترال باشد.

دریچه قلب از سه قسمت تشکیل شده است - برگچه. از این دو بسیار کمتر رایج است. دریچه پروانه ای زود فرسوده می شود و در نتیجه عواقب ناخوشایندمانند تجمع نمک های کلسیم، اسکار و کاهش تحرک لت های دریچه. هر دهم نفر با دریچه دو لختی دچار اختلال عملکرد قلبی می شوند.

درجات تنگی آئورت

چند وجود دارد درجات تنگی آئورت. هر یک از آنها مربوط به سطح توسعه تغییرات غیر طبیعی دریچه است. هرچه سوراخ بیشتر باریک شود، درمان بیماری دشوارتر و علائم بیشتر می شود. مراحل زیر را می توان تشخیص داد:

ناچیز؛
در حد متوسط؛
سنگین.

در مرحله اول، بیمار احساس ناخوشی نمی کند. این بیماری بدون هیچ علامتی رخ می دهد و تنها با گوش دادن به قلب می توان آن را تشخیص داد: سوفل های خاص ممکن است ثبت شوند. این مرحله نیاز به درمان خاصی ندارد.

پزشک ممکن است دارو تجویز کند، اما معمولاً با هدف پیشگیرانهیا برای درمان بیماری که منجر به ایجاد تنگی شده است. اما با توجه به این واقعیت که این آسیب شناسی تقریباً هیچ تظاهراتی ندارد، حضور آن اغلب به طور تصادفی کشف می شود.

درجه دوم با ظهور علائم خاصی مشخص می شود. فرد به طور ناگهانی شروع به احساس خستگی، گاهی اوقات کمی سرگیجه می کند و تنگی نفس ظاهر می شود. در این مرحله امکان ثبت تغییرات پاتولوژیک با استفاده از الکتروکاردیوگرافی یا فلوروسکوپی وجود دارد. داده های به دست آمده از این مطالعات اغلب مبنای مداخله جراحی را فراهم می کند. این درجه نارسایی قلبی پنهان نیز نامیده می شود.

در مرحله سوم، بیماران اغلب آنژین را تجربه می کنند. علائم تلفظ می شود. تنگی نفس بیشتر می شود، که می تواند منجر به غش یا پیش سنکوپی شود. این مرحله در سیر بیماری بسیار مهم است. به آن تنگی شدید نیز می گویند. با از دست دادن آن و قرار دادن بیمار در معرض درمان جراحی، می توانید شرایطی را ایجاد کنید که تحت آن عوارض شدید منجر به مرگ شود.

تنگی شدید آئورت

مراحل دیگری از تنگی وجود دارد. اگر اقدامات لازم در مرحله سوم که اصلی ترین آن اصلاح جراحی دریچه آئورت است انجام نشود، بیماری پیشرفت می کند و نارسایی شدید قلبی شروع به ایجاد می کند. در این مرحله، بیماری مانند مرحله قبلی خود را نشان می دهد. با این حال، تنگی نفس شدید نیز همراه است حملات منظمخفگی، که عمدتا در شب اتفاق می افتد.

ضایعات در دستگاه قلبی منجر به اختلال در عملکرد سایر اندام ها می شود. بیمار تجربه می کند احساسات دردناکدر ناحیه قفسه سینه، افت فشار خون، خواب آلودگی. تنگی نفس حتی با فعالیت بدنی جزئی رخ می دهد.

درد ممکن است در ناحیه پیش دنده سمت راست ظاهر شود. این درد به دلیل اختلال در گردش خون در کبد ایجاد می شود. داروهایی که پزشک در این مرحله از بیماری تجویز می کند می تواند بیماری را تسکین دهد حالت عمومی. رژیم غذایی باید نمک را حذف کند. مصرف الکل و سیگار در این شرایط ممنوع است. در بیشتر موارد، جراحی برای بیماران در این مرحله از تنگی منع مصرف دارد، اگرچه در برخی موارد همچنان انجام می شود.

یک مرحله پایانی نیز وجود دارد که در آن درمان دارویی تأثیری ندارد. این فقط می تواند برای مدتی باعث بهبودی در وضعیت بیمار شود. سندرم ادم ظاهر می شود. و از آنجایی که احتمال مرگ و میر با جراحی در این مرحله بسیار زیاد است، جراحی مطلقاً منع مصرف دارد. تمام اقدامات انجام شده در مراحل قبلی برای جلوگیری از شروع آن طراحی شده است مرحله ترمینالتنگی مجرا

تنگی آئورت در کودکان

این بیماری در بیشتر موارد اکتسابی است. اما وجود دارند اشکال مادرزادیتنگی، که در آن تشکیل آسیب شناسی حتی در آن شروع می شود دوره داخل رحمی. در نوزادان با تغییرات غیر طبیعی دریچه قلب، وضعیت عادی: جریان خون سیستمیک دیستال به دلیل باز بودن تضمین می شود مجرای شریانی. با این حال، سیانوز ممکن است متعاقباً به دلیل ترکیب زیاد خون وریدی ایجاد شود.

در یک مرحله جزئی، تنها تظاهرات ممکن است باشد سوفل سیستولیک. این بیماری را می توان در کودکان مبتلا به سندرم ویلیامز مشکوک کرد که منجر به بازآرایی ارثی کروموزوم ها می شود.

با روش سمع، علائمی مانند سوفل قلبی که از نظر لحن با یکدیگر متفاوت هستند مشخص می شود. این آسیب شناسی در دوران کودکی گاهی اوقات خود را احساس نمی کند و دردی ایجاد نمی کند، اما بعداً می تواند خود را نشان دهد.

شدت این بیماری در کودکان می تواند از جزئی تا شدید متفاوت باشد. در مورد دوم مداخله پزشکیلزوما. تنها راه جراحی است. علائم تنگی آئورتممکن است متفاوت باشد

ظاهر یک فرد مبتلا به تنگی آئورت با رنگ پریدگی عمومی مشخص می شود. رنگ پریدگی پوستباعث تمایل به واکنش های منقبض کننده عروق محیطی می شود. بر مراحل پایانیبرعکس، آکروسیانوز مشاهده می شود، یعنی رنگ آبی مایل به آبی پوست، که با خون رسانی ناکافی به مویرگ های کوچک توضیح داده می شود. در مرحله شدید، ادم محیطی نیز ظاهر می شود. با ضربان قلب، پزشک گسترش مرزها را به بالا و پایین تعیین می کند. روش لمس به شما امکان می دهد جابجایی را احساس کنید تکانه آپیکالو لرزش سیستولیک در حفره ژوگولار.

چه روش های تشخیصی تنگی آئورت را تعیین می کند؟

بسته به شدت، بیماری با استفاده از روش هایی مانند فونوکاردیوگرافی، اکوکاردیوگرافی، کاوش حفره های قلب و غیره تشخیص داده می شود.

فونوکاردیوگرافی. علائم شنوایی تنگی آئورت صداهای خشن خاصی هستند که روی آئورت و دریچه میترال. این تغییرات را می توان با فونوکاردیوگرافی نیز ثبت کرد.
اکوکاردیوگرافی این روش سونوگرافی به شما امکان می دهد ضخیم شدن فلپ های دریچه آئورت و هیپرتروفی دیواره های معده چپ را تعیین کنید.
بررسی حفره های قلب برای تعیین گرادیان فشار بین بطن چپ و آئورت انجام می شود.
ونتریکولوگرافی مطالعه ای است که برای شناسایی نارسایی میترال انجام می شود.
آئورتوگرافی تشخیص متمایز تنگی آئورت را ارائه می دهد.

علائم تنگی آئورت می تواند متفاوت باشد. آنها به شدت بیماری بستگی دارند که با گرادیان فشار سیستولیک تعیین می شود.

بسته به مرحله اختلال و روش های تشخیصی، موارد زیر متمایز می شوند: مراحل تنگی آئورت :

درجه اولیه تنگی آئورت جبران کامل نامیده می شود. این درجه ای است که بیماری را فقط می توان با سمع و اندازه گیری فشار خون تشخیص داد.
در مرحله دوم یا با نارسایی قلبی پنهان ظاهر می شوند خستگی سریعو تنگی نفس ECG می تواند تعیین کند شیب تنگی آئورتفشار در محدوده سی و پنج سانتی متر. این شاخص شدت بیماری را نشان می دهد.
مرحله بعدی با افزایش شیب به شصت و پنج سانتی متر تعیین می شود. این داده ها نشانه هایی برای جراحی هستند . علائم در مرحله سوم بیماری نیز به عنوان نارسایی نسبی عروق کرونر تشخیص داده می شود. ECG به شما امکان می دهد شکل آسیب شناسی را تعیین کنید.
مرحله چهارم به نارسایی شدید قلبی اشاره دارد. علائم: تنگی نفس و حملات آسم که عمدتاً در شب رخ می دهد. در این مرحله، مداخله جراحی منتفی است. برای تشخیص بیماری در این مرحله از نوار قلب و رادیوگرافی قفسه سینه استفاده می شود.
آخرین مرحله ترمینال است. در شکل پایانی تنگی آئورت، فرد دچار سندرم ادم می شود. ECG، اشعه ایکس و اکوکاردیوگرافی روش هایی هستند که به ما امکان می دهند ویژگی های آسیب شناسی را در این مرحله شناسایی کنیم. عمل جراحیدر این مورد منع مصرف دارد.

پزشک با اندازه گیری فشار خون اولین علائم بیماری را تشخیص می دهد. و در نویزهای خاص در ناحیه قفسه سینه بیان می شوند.

برای تنگی متوسط آئورت، که مربوط به مرحله دوم است، مساحت سوراخ از 1.2 تا 0.75 سانتی متر مربع است. اولین علائم هیپرتروفی بطن چپ ظاهر می شود و در نتیجه افزایش می یابد فشار سیستولیک. این می تواند منجر به آنژین و بیماری عروق کرونرقلبها. به همین دلیل است که در این مرحله توجه زیادی می شود پیشگیری از مواد مخدرکه می تواند از بروز این بیماری ها جلوگیری کند.

تنگی شدید آئورت (درجه سوم) با باریک شدن دهانه دریچه به 0.74 سانتی متر مربع بیان می شود. اگر در مرحله ناکافی اختلالات همودینامیک قابل توجهی وجود نداشته باشد، پس ویژگی مشخصهشکل شدید آن بازگشت بخش قابل توجهی از خون از دریچه به آئورت است.

این حجم ممکن است نیمی از کل برون ده قلبی را تشکیل دهد. در نتیجه، فشار بر بطن وارد می شود، تغییر شکل می یابد و هیپرتروفی می شود. در نتیجه اضافه بار آن، هیپرتروفی میوکارد ممکن است ایجاد شود. آسیب به بطن چپ نیز می تواند منجر به نارسایی دریچه میترال شود.

درمان تنگی آئورت

حتی با وجود یک بیماری بدون علامت، بیمار باید توسط متخصص قلب تحت نظر باشد. اکوکاردیوگرافی حداقل یک بار در سال انجام می شود. برای این گروه از بیماران، پزشکان معمولاً قبل از اقدامات دندانپزشکی مانند درمان پوسیدگی و کشیدن دندان آنتی بیوتیک های پیشگیرانه تجویز می کنند. چنین درمان دارویی ماهیت پیشگیرانه دارد و از ایجاد اندوکاردیت عفونی جلوگیری می کند.

در دوران بارداری، زنان با این تشخیص تحت نظارت دقیق پارامترهای همودینامیک قرار می گیرند. تنگی شدید آئورت ممکن است نشانه ای برای ختم بارداری باشد.

درمان دارویی وظایف زیر را انجام می دهد:
آریتمی را از بین می برد؛
پیشگیری از بیماری عروق کرونر را فراهم می کند.
فشار خون را عادی می کند؛
پیشرفت نارسایی قلبی را کند می کند.

جراحی برای تنگی آئورت

جراحی برای تنگی آئورت برای اولین نقایص بالینی اندیکاسیون دارد. از جمله ظاهر تنگی نفس، درد آنژین، سنکوپ در این حالت می توان از اتساع بالون اندوواسکولار تنگی آئورت استفاده کرد. با این حال، در بیشتر موارد، این روش به اندازه کافی موثر نیست و ممکن است با عود مجدد تنگی بعدی همراه باشد.

برای تغییرات جزئی در لت های دریچه آئورت، باز است جراحی پلاستیکدریچه آئورت. این نوع اصلاح جراحی معمولاً برای درمان تنگی آئورت در کودکان استفاده می شود. .

در جراحی قلب کودکان نیز از روش راس استفاده می شود. این جراحی برای ترمیم دریچه انجام می شود. در قلب، از طریق ورید محیطی، یک کاتتر بالونی وارد می شود. پس از رسیدن به هدف، سیلندر شروع به تامین هوا می کند و در نتیجه سوراخ دریچه را گسترش می دهد. با این حال، در برخی موارد این روش کافی نیست. در صورت مشاهده نارسایی دریچه، نیاز به درمان جراحی وجود دارد. درمان جراحیدر درمان این بیماری جایگزینی دریچه آسیب دیده با پروتز ریوی یا مصنوعی است.

عمل راس به شما امکان می دهد تمام تظاهرات تنگی و عواقب ناشی از آن را از بین ببرید. مزیت روش تعویض دریچه قلب با دریچه ریوی این است که به مرور زمان تغییر شکل نمی دهد و عملکرد خود را حفظ می کند. دریچه ریوی، که به عنوان پروتز عمل می کرد نیز باید با چیزی جایگزین شود. با یک دریچه دهنده مصنوعی یا مرده جایگزین می شود. به دلیل پیچیدگی این روش، متخصصان زیادی در دنیا وجود ندارند که بتوانند آن را انجام دهند. پیوند قلب در جراحی های دنیا بیشتر از عمل های راس انجام شده است.

دارودرمانی

این نوع درمان با استفاده از داروهای زیر انجام می شود:

دوپامینرژیک داروها: دوپامین و دوبوتامین;
دیورتیک ها: Torasemide (Trifasa، Torsida)؛
گشادکننده عروق: نیتروگلیسیرین؛
آنتی بیوتیک ها: سفالکسین، سفادروکسیل.

دوپامین به بهبود عملکرد قلب کمک می کند: فشار در آئورت افزایش می یابد و خون بهتر گردش می کند.

دیورتیک ها حذف می شوند مایع اضافیاز بدن، که به قلب استرس وارد می کند.

نیتروگلیسیرین درد را تسکین می دهد

این درمان در صورتی تجویز می شود که بتوان از جراحی اجتناب کرد. هدف آن از بین بردن علائم و درمان بیماری هایی است که باعث ایجاد تنگی می شوند. همچنین دارودرمانیدر دوره قبل و بعد از عمل استفاده می شود.

صرف نظر از نحوه کاشت دریچه در حین جراحی، پروفیلاکسی بیماری عفونیاندوکاردیت به شدت ضروری است. قبلاً برای این اهداف در طب روسیاز آنتی بیوتیک بیوسیوسیلین استفاده کرد که به صورت عضلانی تجویز شد. امروزه اولویت به retarpen داده می شود.

پیشگیری می تواند چندین سال طول بکشد، اما می تواند برای مادام العمر نیز تجویز شود. اما تنها در صورتی لازم است که جراحی آسیب دریچه ناشی از تب روماتیسمی حاد را از بین برده باشد.

پس از کاشت دریچه مصنوعی، استفاده مادام العمر از داروهای رقیق کننده خون. این پروفیلاکسی از تشکیل لخته خون جلوگیری می کند. بیش از یک سال است که وارفاوین به عنوان بهترین داروی ضد انعقاد استاندارد است.

حذف فعالیت بدنی؛
محدود کردن مصرف مایعات و نمک؛
ترک الکل و سیگار؛
حذف غذاهای چرب و سرخ شده از رژیم غذایی.

مصرف منظم داروهای تجویز شده توسط پزشک و انجام اقدامات تشخیصی لازم ضروری است.

دستورالعمل های پزشک در مورد اقدامات در دوران بارداری ممکن است متفاوت باشد و به درجه بیماری بستگی دارد. تنگی شدید آئورت ممکن است دلیلی برای ختم بارداری باشد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در طول دوره بارداری همه اندام ها شروع به کار می کنند حالت پیشرفتهو سیستم قلبی عروقی- استثنا نیست در اشکال ایمن تر، بارداری به طور طبیعی پیش می رود، اما اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی دریچه انجام می شود.

نتیجه

پیش بینی در مورد عواقب تنگی دریچه آئورتبدون درمان لازمکاملا نامطلوب مداخله جراحی به طور قابل توجهی تصویر بالینی و همودینامیک را بهبود می بخشد. میزان بقای بیماران تحت درمان با جراحی به هفتاد درصد از صد افزایش می یابد. این یک معیار بسیار خوب برای سطح درمان جراحی قلب است.

خالصانه،

آئورت بزرگترین رگ خونی بدن انسان است. آئورت و شاخه های آن خون و همراه با آن اکسیژن و مواد مغذی را به اندام ها و سیستم ها می رساند. عملکرد و سلامت کل بدن به وضعیت آئورت بستگی دارد.

باریک شدن آئورت یا تنگی آئورت در ناحیه دریچه نیمه قمری جریان طبیعی خون را مختل می کند. با تنگی، خروج خون از حفره بطن چپ در طول انقباض سیستولیک قلب دشوار است.

نسبت تنگی آئورت در بین تمام موارد نقص قلبی تا 25٪ است. این بیماری چندین برابر بیشتر در بین مردان دیده می شود و اغلب با سایر نقایص دریچه همراه است.

علل

باریک شدن مادرزادی آئورت به دلیل رشد غیر طبیعی جنین - دریچه دو لختی - رخ می دهد. این نقص رشدی معمولاً قبل از 30 سالگی ظاهر می شود.

تنگی اکتسابی معمولاً در سنین بالای 60 سال ظاهر می شود. علل باریک شدن اکتسابی آئورت می تواند موارد زیر باشد:

طبقه بندی

چندین نشانه برای طبقه بندی تنگی آئورت وجود دارد:

بسته به منشا، تنگی آئورت متمایز می شود:

بسته به محل باریک شدن:

زیر دریچه ای (تا 30٪ موارد).
تنگی آئورت دریچه ای (بروز حدود 60%).
فوق دریچه ای (10%).

بسته به شدت بیماری، 3 درجه وجود دارد:

1- دهانه ظرف در نقطه باریک شدن دارای مساحتی در محدوده 1.2-1.6 سانتی متر مربع است. ( اندازه طبیعی– 2.5-3.5) و گرادیان (یعنی اختلاف) فشار در قلب (بطن چپ آن) و عروق (آئورت) 10-35 میلی متر جیوه است.
2- مقادیر این شاخص ها 0.75-1.2 سانتی متر مربع است. و 35-65 میلی متر جیوه. به ترتیب.
3 - مساحت تا 0.75 سانتی متر مربع، گرادیان بیش از 65 میلی متر جیوه.

با توجه به میزان اختلالات ناشی از تنگی آئورت قلب، 2 مسیر بیماری وجود دارد:

جبران شد.
جبران نشده (یا بحرانی).

مراحل توسعه و علائم تنگی آئورت

بسته به شدت و شدت علائم، 5 مرحله توسعه بیماری وجود دارد:

ساده ترین. باریک شدن رگ ناچیز است. هیچ علامتی وجود ندارد. و تنگی با گوش دادن (سمع) تشخیص داده می شود. مشاهده توسط متخصص قلب بدون درمان خاص نشان داده شده است. مرحله اول جبران کامل نامیده می شود.

با علائم زیر مشخص می شود:

با این درجه، تشخیص بر اساس نوار قلب و/یا رادیوگرافی انجام می شود. شیب شناسایی شده 35-65 میلی متر جیوه بود. اساس عملیات است. این مرحله با نارسایی نهفته (ضمنی) قلبی همراه است.

علائم تنگی آئورت مرحله 3 (یا نارسایی نسبی قلب):

غش مکرر.
تنگی نفس شدید.
ظهور آنژین صدری (حمله های درد در قلب به دلیل خون رسانی ناکافی به عضله قلب).

با گرادیان بیشتر از 65 میلی متر جیوه. درمان جراحی اجباری ضروری است.

نارسایی قلبی تلفظ می شود. علائم ظاهر می شود:

تنگی نفس در حالت استراحت.
تظاهرات آسم قلبی در شب که با سرفه خشک، احساس کمبود هوا، افزایش فشار دیاستولیک، سیانوز (آبی) صورت ظاهر می شود.

حملات با استفاده از نیتروگلیسیرین، مسکن ها، داروهای ضد فشار خون (کاهنده فشار)، دیورتیک ها، خونریزی، استفاده از تورنیکت در وریدهای اندام ها و اکسیژن درمانی تسکین می یابند. در برخی موارد، اصلاح جراحی ممکن است، اما کمتر از مراحل 1-3 تنگی آئورت موثر است.

نارسایی قلبی در حال پیشرفت است. تنگی نفس ثابت است، سندرم ادم تلفظ می شود. استفاده از داروها علائم را برای مدت کوتاهی از بین می برد. جراحی در این مرحله منع مصرف دارد.

رفتار

نظارت توسط متخصص قلب - بیماران باید هر 6 ماه یکبار معاینه شوند، از جمله در مرحله اول تنگی.
درمان دارویی با هدف عادی سازی خون رسانی به قلب، از بین بردن آریتمی، تنظیم فشار خون و تسکین علائم نارسایی قلبی است.
درمان جراحی تنگی آئورت (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف):

اندوواسکولار اتساع بالون- مداخله از راه پوست، بزرگ شدن دهانه در محل باریک شدن آئورت با استفاده از بالون مخصوص که پس از قرار دادن آن باد می شود. در بسیاری از موارد این عمل بی اثر بوده و پس از مدتی دوباره تنگی ظاهر می شود.

ترمیم دریچه آئورت باز - برای تغییرات جزئی در لت های دریچه، به عنوان مثال، در نوزادان استفاده می شود. تصحیح شیر به منظور بازیابی عملکرد آن.

عمل راس - در جراحی قلب کودکان استفاده می شود. این شامل پیوند یک دریچه از شریان ریوی به محل شریان آئورت است.

تعویض دریچه آئورت - دریچه به طور کامل برداشته می شود و یک پروتز مصنوعی به جای آن قرار می گیرد.

با درمان به موقع جراحی و نظارت مداوم، خطر نتیجه کشندهبرای بیماران مبتلا به تنگی آئورت به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

- این شایع ترین نقص قلبی اکتسابی است: به عنوان مثال، در سن بالای 65 سال، در هر 10 بیمار تشخیص داده می شود. این نقص باریک شدن دهانه خروجی قلب است که از طریق آن خون از بطن چپ به داخل آئورت جریان می یابد. در 80-85٪ موارد، تنگی به دلیل تغییرات اسکلروتیک (مربوط به سن) در لت های دریچه آئورت ایجاد می شود. بیمارانی که دارای یک ناهنجاری مادرزادی مانند دریچه آئورت هستند نیز در معرض تنگی آئورت هستند.

علیرغم اینکه فراوانی این آسیب شناسی دریچه ای با افزایش سن افزایش می یابد و خاصیت خاصی دارد استعداد ارثیبرخی از عوامل می توانند این روند را تسریع کنند: سیگار کشیدن، افزایش کلسترول خون، فشار خون شریانی.

علائم

تظاهرات تنگی آئورت تا حد زیادی به میزان باریک شدن باز شدن دریچه بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، با تنگی آئورت درجه اول، هیچ شکایت قابل توجهی وجود ندارد. با بیشتر باریک شدن قابل توجهعلائم نارسایی قلبی به شکل کاهش تحمل ورزش و تنگی نفس ظاهر می شود. در برخی موارد، بیماران از درد در آن آزار می‌دهند قفسه سینه- آنژین صدری، که به دلیل جریان ناکافی خون در شریان های تامین کننده عضله قلب رخ می دهد. در این صورت، خود عروق می توانند قابل عبور باشند، یعنی علت این آنژین در تصلب شرایین عروق کرونر نیست.

با تنگی درجه III، مشکل قابل توجهی در خروج خون از قلب (بطن چپ) وجود دارد، فشار داخل قلب و فشار در رگ های ریوی افزایش می یابد. در نتیجه، بیماران شروع به تجربه حملات آسم (آسم قلبی) می کنند، که هر کدام به طور بالقوه می تواند به ادم ریوی - نارسایی حاد قلبی تبدیل شود.

تشخیص

اغلب، ایده نقص قلبی ناشی از سوفل قلبی است که توسط پزشک در حین سمع (گوش دادن) قلب تشخیص داده می شود. اما همچنان روش اصلی برای تشخیص تنگی آئورت و همچنین سایر نقایص قلبی، بررسی سونوگرافی قلب با داپلروگرافی است. سونوگرافی کاملاً دقیق هم وجود خود نقص و هم میزان باریک شدن دریچه و گرادیان فشار را تعیین می کند. در مرحله بعد، برای روشن شدن موضوع، مناسب است به موضوع طبقه بندی تنگی آئورت اشاره کنیم.

طبقه بندی

تنگی آئورت می تواند دارای سه درجه شدت باشد - جزئی (درجه I)، متوسط (درجه II)، شدید (درجه III). درجه بسته به اندازه باز شدن لت های دریچه آئورت در لحظه انقباض قلب و شیب فشار در سراسر دریچه تعیین می شود. گرادیان فشار معیاری است که تفاوت فشار قبل و بعد از شیر را نشان می دهد. به عنوان مثال، اگر دریچه کاملاً باز شود، در هنگام انقباض قلب، اختلاف فشار قبل از دریچه (داخل قلب) و بعد از دریچه (در آئورت) ناچیز خواهد بود، فقط چند میلی متر جیوه. اما اگر دریچه فقط تا حدی پاره شود، این منجر به کاهش فشار در پشت تنگی می شود و گرادیان به طور قابل توجهی افزایش می یابد. گرادیان فشار را می‌توان تقریباً از روی داده‌های اولتراسوند تعیین کرد، اما در برخی موارد لازم است فشار را با استفاده از کاتتر مخصوصی که در قلب قرار داده می‌شود اندازه‌گیری کرد، این روش معمولاً قبل از جراحی تعویض دریچه توسط جراحان قلب انجام می‌شود.

و بنابراین اکنون به سراغ اعداد خاص می رویم.

درجات تنگی آئورت
تنگی آئورت درجه یک (مینور)- سطح باز شدن دریچه حداقل 1.6 - 1.2 سانتی متر مربع یا گرادیان فشار 10 - 35 میلی متر جیوه است. هنر
تنگی آئورت درجه II (متوسط) -سطح باز شدن دریچه 1.2 - 0.75 سانتی متر مربع یا گرادیان فشار 36 - 65 میلی متر جیوه. هنر
تنگی آئورت درجه III (شدید) -مساحت دهانه شیر از 0.74 سانتی متر مربع تجاوز نمی کند یا گرادیان فشار از 65 میلی متر جیوه تجاوز نمی کند. هنر

علاوه بر این، در طول تنگی آئورت، 5 مرحله دیگر وجود دارد، که اگرچه در عمل به طور خاص مورد استفاده قرار نمی گیرند، اما شایسته توجه هستند.

مرحله اول یا به اصطلاح جبران کامل.

در این مرحله هیچ شکایتی وجود ندارد، نقص فقط با گوش دادن به قلب قابل تشخیص است. با توجه به سونوگرافی، درجه تنگی ناچیز است. این مرحلهفقط نیاز به مشاهده و اصلاح دارد آسیب شناسی همزمانمداخله جراحی اندیکاسیون ندارد.

مرحله دوم (نارسایی نهفته قلب).

در این مرحله، بیماران معمولا از افزایش خستگی، تنگی نفس متوسط در حین فعالیت بدنی، کمتر سرگیجه. در این مرحله ممکن است برخی تغییرات در نوار قلب و فلوروسکوپی تشخیص داده شود. گرادیان فشار (که توسط اولتراسوند تعیین می شود) به 36 - 65 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر در این مرحله، بیماران از قبل اندیکاسیون هایی برای اصلاح نقص جراحی دارند.

مرحله III (نارسایی نسبی کرونری).

قبلاً گفتیم که در برخی موارد آنژین در بیماران مبتلا به تنگی آئورت رخ می دهد و معمولاً در مرحله III. علاوه بر این، تنگی نفس به طور قابل توجهی افزایش می یابد، غش و پیش سنکوپ ممکن است رخ دهد. گرادیان فشار در این مورد بیش از 65 میلی متر جیوه است. هنر در این مرحله، انجام درمان جراحی بسیار مهم است.

مرحله IV (نارسایی شدید قلبی).

شکایات به طور کلی مانند بیماران در مرحله III است، اما بارزتر است. تنگی نفس در هنگام استراحت شروع به آزار شما می کند و حملات خفگی در شب اتفاق می افتد. درمان جراحی در اکثر بیماران دیگر امکان پذیر نیست (منع مصرف دارد)، با این حال، در موارد فردی همچنان می توان آن را انجام داد، البته با تأثیر کمتر.

مرحله V (مرحله پایانی).

این بیماری با نارسایی قلبی در حال پیشرفت ثابت مشخص می شود، وضعیت بیمار به دلیل تنگی نفس و سندرم ادم بسیار شدید می شود. با این حال، درمان دارویی موثر نیست. دستیابی به بهبود کوتاه مدت ممکن است. درمان جراحی در این مرحله به دلیل میزان مرگ و میر بالای عمل کاملاً منع مصرف دارد - جراحی فقط مرگ بیمار را تسریع می کند. مرحله V مرحله افراطی است که نباید به آن رفت.