سل یک فرآیند عفونی خاص است که توسط باسیل سل (باسیل کوخ) ایجاد می شود. اشکال سل (انواع تظاهرات بیماری) می تواند بسیار متفاوت باشد. پیش آگهی بیماری، نوع درمان، خطر زندگی بیمار و بسیاری موارد دیگر به شکل سل بستگی دارد. در عین حال، آگاهی از ویژگی ها اشکال گوناگونسل به هدایت بهتر مکانیسم های توسعه بیماری و درک پیچیدگی ویژگی های سل به عنوان یک بیماری کمک می کند.
شکل باز و بسته سل
همانطور که مشخص است، سل است بیماری عفونیو مانند بسیاری از بیماری های عفونی دیگر، افراد مبتلا به سل ممکن است مسری باشند یا نباشند. برخلاف سایر بیماری های عفونی (مثلاً هپاتیت B یا C) که عفونی بودن بیمار تقریباً در تمام طول بیماری حفظ می شود، در مورد سل وضعیت بیمار (عفونی/غیر عفونی) ممکن است بسته به مرحله تغییر کند. توسعه بیماری و اثربخشی درمان انجام شده است. اصطلاح سل باز به این معنی است که بیمار میکروب هایی را که باعث ایجاد سل می شوند در محیط آزاد می کند. این اصطلاح عمدتاً در مورد سل ریوی به کار می رود که در آن میکروب ها هنگام سرفه و خلط خلط آزاد می شوند. سل بازهمچنین BC+ (یا TB+) نامیده می شود - به این معنی که وقتی آزمایش میکروسکوپیاسمیر از خلط بیمار باکتری های مسبب سل (باسیل کوخ، سل، باسیل سل) را نشان داد. بر خلاف نوع BC+ سل، شکل BC- (یا TB -) وجود دارد که به این معنی است که بیمار میکروب را در محیط منتشر نمی کند و عفونی نیست. عبارت " سل بسته" به ندرت استفاده می شود، معادل های آن BK- (یا TB -) بیشتر استفاده می شود.
بیمار مبتلا به سل بسته نمی تواند افراد دیگر را آلوده کند.
سل اولیه و ثانویه
مرسوم است که وقتی بیماری در اولین تماس بیمار با میکروب ها ایجاد می شود، از سل اولیه صحبت می شود. چه زمانی سل اولیهبدن بیمار هنوز با عفونت آشنا نیست. سل اولیه با تشکیل کانون های التهابی فسیل شده به پایان می رسد، که در آن میکروب های "خفته" برای مدت طولانی باقی می مانند. در برخی موارد (به عنوان مثال، با کاهش ایمنی)، عفونت ممکن است دوباره فعال شود و باعث یک دوره جدید بیماری شود. در این مورد، مرسوم است که در مورد سل ثانویه صحبت شود. در مورد سل ثانویه، بدن بیمار از قبل با عفونت آشنا است و بنابراین بیماری به گونه‌ای متفاوت از افرادی که برای اولین بار به سل مبتلا شده‌اند، پیش می‌رود.
سل ریوی می تواند اشکال مختلفی داشته باشد:
کمپلکس سل اولیه (تمرکز پنومونی سلی + لنفانژیت + لنفادنیت مدیاستن)
- لنفادنیت داخل قفسه سینه ایزوله گره های لنفاوی.
بر اساس شیوع سل ریوی، موارد زیر وجود دارد:
سل ریوی منتشر
سل ریوی منتشر با وجود کانون‌های خاص متعدد در ریه‌ها مشخص می‌شود؛ در شروع بیماری، یک واکنش عمدتا اگزوداتیو-نکروز رخ می‌دهد و به دنبال آن التهاب تولیدی ایجاد می‌شود. انواع سل منتشر با پاتوژنز و تصویر بالینی متمایز می شوند. بسته به مسیر انتشار مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، سل هماتوژن و لنفوبرونکوژنیک متمایز می شوند. هر دو نوع ممکن است شروع تحت حاد یا مزمن بیماری داشته باشند.
سل منتشر تحت حاد به تدریج ایجاد می شود، اما همچنین مشخص می شود علائم شدیدمسمومیت با پیدایش هماتوژن سل منتشر تحت حاد، همان نوع انتشار کانونی در قسمت‌های فوقانی و قشر ریه‌ها موضعی می‌شود؛ با پیدایش لنفوژن، کانون‌ها به‌صورت گروهی در قسمت‌های ناف و تحتانی ریه‌ها در مقابل پس‌زمینه قرار می‌گیرند. لنفانژیت مشخص با درگیری هر دو شبکه لنفاوی عمیق و محیطی ریه در فرآیند. در پس زمینه کانون ها در سل منتشر تحت حاد، حفره های دیواره نازک با التهاب پری فوکال خفیف قابل تشخیص است. اغلب آنها در نواحی متقارن ریه ها قرار دارند؛ این حفره ها حفره های "مهردار" نامیده می شوند.
سل ریوی میلیاری
سل ریوی میلیاری با تشکیل کانون‌هایی که عمدتاً ماهیت تولیدی دارند، در ریه‌ها، کبد، طحال، روده‌ها و مننژها مشخص می‌شود. به ندرت، سل میلیاری تنها به عنوان ضایعه ریه ها رخ می دهد. سل میلیاری اغلب خود را به صورت سل حاد منتشر با منشاء هماتوژن نشان می دهد. با توجه به سیر بالینی، یک نوع تیفوئید مشخص می شود که با تب و مسمومیت شدید مشخص می شود. ریوی، که در آن تصویر بالینی بیماری تحت سلطه علائم نارسایی تنفسی در پس زمینه مسمومیت است. مننژیت (مننژیت، مننژوانسفالیت)، به عنوان تظاهرات سل منتشر. در معاینه اشعه ایکسانتشار متراکم از همان نوع به شکل کانون های کوچک مشخص می شود که اغلب به صورت متقارن قرار دارند و در رادیوگرافی و توموگرام بهتر قابل مشاهده هستند.
سل ریوی کانونی (محدود).
سل ریوی کانونی با وجود مشخص می شود شیوع کمیعمدتاً دارای ماهیت مولد، در ناحیه محدودی از یک یا هر دو ریه و دارای 1-2 بخش و کم علامت است. دوره بالینی. به فرم های کانونیاینها هم شامل فرآیندهای تازه (نرم کانونی) با اندازه کانونی کمتر از 10 میلی متر و هم تشکیلات قدیمی تر (فیبری-کانونی) با نشانه های مشخصی از فعالیت فرآیند می شود. تازه سل کانونیبا وجود کانتور ضعیف (نرم) مشخص می شود سایه های کانونیبا لبه های کمی تار با تغییرات پری فوکال به طور قابل توجهی که در امتداد حاشیه ضایعه به شکل کانون های ادغام برونکولوبولار ایجاد شده است. آنها باید به عنوان تعریف شوند سل نفوذیریه ها سل کانونی فیبری با وجود کانون های متراکم، گاهی اوقات با گنجاندن آهک، تغییرات فیبری به شکل طناب ها و مناطق هیپرنوماتوز ظاهر می شود. در طول تشدید، ضایعات تازه و نرم نیز ممکن است شناسایی شوند. با سل کانونی، پدیده های مسمومیت و علائم "قفسه سینه"، به عنوان یک قاعده، در بیماران در دوره تشدید، در مرحله نفوذ یا پوسیدگی رخ می دهد.
هنگام شناسایی فیبری تغییرات کانونیبا استفاده از فلوروگرافی اشعه ایکس، لازم است یک معاینه کامل از بیماران انجام شود تا از فعالیت این فرآیند حذف شود. با غیبت نشانه های تلفظ شدهفعالیت، تغییرات فیبری-کانونی باید به عنوان سل درمان شده در نظر گرفته شود.
سل نفوذی ریوی
سل ریوی نفوذی با وجود تغییرات التهابی در ریه ها، عمدتاً ماهیت اگزوداتیو با نکروز کازئوزی در مرکز و پویایی نسبتاً سریع فرآیند (تجذب یا پوسیدگی) مشخص می شود. تظاهرات بالینیسل نفوذی به شیوع و شدت تغییرات انفیلتراتیو التهابی (پری کانونی و کازئوزی-نکروزه) در ریه ها بستگی دارد. انواع بالینی و رادیولوژیک زیر سل ریوی نفوذی متمایز می شود: لوبولار، گرد، ابری شکل، پریوسیسوریت، لوبیت. علاوه بر این، سل ارتشاحی شامل پنومونی کازئوس است که با تغییرات کازئوزی بارزتر در ناحیه آسیب دیده مشخص می شود. همه انواع بالینی و رادیولوژیک سل نفوذی نه تنها با وجود یک سایه غیر فیلتری، اغلب با پوسیدگی، بلکه با آلودگی برونکوژنیک مشخص می شوند. سل ریوی انفیلتراتیو می تواند به صورت غیر ادراک رخ دهد و تنها با معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شود. بیشتر اوقات، این روند از نظر بالینی تحت مجموعه ای از بیماری های دیگر (پنومونی، آنفولانزای طولانی مدت، برونشیت، آب مروارید قسمت فوقانی) رخ می دهد. دستگاه تنفسیو غیره)، در اکثر بیماران شروع حاد و تحت حاد بیماری وجود دارد. یکی از علائم سل نفوذی ممکن است هموپتیزی با کلی باشد شرایط رضایت بخشصبور).
پنومونی موردی
پنومونی موردی با وجود بافت ریه واکنش التهابیبا توجه به نوع پوسیدگی موردی حاد. تصویر بالینیبا وضعیت جدی بیمار، علائم شدید مسمومیت، علائم کاتارال فراوان در ریه ها، تغییر شدید فرمول لکوسیت به چپ، لکوسیتوز و دفع انبوه باکتری مشخص می شود. با مایع شدن سریع توده های کازئوزی، یک حفره غول پیکر یا حفره های کوچک متعدد تشکیل می شود. ذات الریه موردی می تواند تظاهرات مستقل بیماری یا به عنوان یک دوره پیچیده سل ریوی نفوذی، منتشر و فیبری حیله گر باشد.
سل ریوی
توبرکلومای ریوی کانون های کازئوس محصور شده با منشأهای مختلف را با قطر بیش از 1 سانتی متر متحد می کند. توبرکلوم هایی از نوع نفوذی-پنومونیک، همگن، لایه ای، کنگلومرا و به اصطلاح "شبه توبرکلوم" - حفره های پر وجود دارد. در یک عکس اشعه ایکس، توبرکلوم ها به صورت یک سایه گرد با خطوط واضح آشکار می شوند. در فوکوس، خلاص شدن هلالی شکل به دلیل پوسیدگی، گاهی التهاب اطراف کانونی و غیر قابل تشخیص است. تعداد زیادی ازکانون های برونکوژنیک و همچنین مناطق کلسیفیکاسیون. سل می تواند منفرد یا متعدد باشد. توبرکلوم های کوچک (تا قطر 2 سانتی متر)، متوسط (4-2 سانتی متر) و بزرگ (قطر بیش از 4 سانتی متر) وجود دارد. 3 برجسته شده است نوع بالینیدوره سل: پیشرونده، با ظهور در برخی از مراحل بیماری پوسیدگی، التهاب پری کانونی در اطراف سل، بذرهای برونشوژنیک در بافت ریه اطراف، ثابت - عدم وجود مشخص می شود. تغییرات رادیوگرافیدر هنگام مشاهده بیمار یا تشدیدهای نادر بدون علائم پیشرفت سل؛ رگرسیون، که با کاهش آهسته سل همراه با تشکیل کانون یا گروهی از ضایعات، میدان سفتی یا ترکیبی از این تغییرات در محل آن مشخص می شود.
سل ریوی حفره ای
سل ریوی حفره ای با وجود یک حفره تشکیل شده مشخص می شود که در اطراف آن ممکن است ناحیه ای از یک واکنش کوچک غیر کانونی وجود داشته باشد، عدم وجود تغییرات فیبری مشخص در بافت ریه اطراف حفره و وجود احتمالی چند تغییر کانونی. هم در اطراف حفره و هم در ریه مخالف. سل غاری در بیماران مبتلا به سل کانونی نفوذی، منتشر، با متلاشی شدن توبرکلوما، با تشخیص دیرهنگام بیماری، زمانی که مرحله تجزیه با تشکیل یک غار به پایان می رسد و علائم شکل اصلی ناپدید می شود، ایجاد می شود. از نظر رادیولوژیکی، حفره در ریه به عنوان یک سایه حلقه‌ای شکل با دیواره‌های نازک یا پهن‌تر تعریف می‌شود. سل غاری با وجود یک حفره الاستیک، سفت و کمتر فیبری در بیمار مشخص می شود.
سل ریوی فیبری-کاورنوسی
سل ریوی فیبری-کاورنوس با وجود یک حفره فیبری و ایجاد تغییرات فیبری در بافت ریه اطراف حفره مشخص می شود. کانون های ریزش برونکوژنیک با مدت زمان متفاوت هم در اطراف حفره و هم در ریه مقابل مشخص است. به عنوان یک قاعده، برونش هایی که حفره را تخلیه می کنند تحت تأثیر قرار می گیرند. سایر تغییرات مورفولوژیکی در ریه ها نیز ایجاد می شود: پنوموسکلروز، آمفیزم، برونشکتازی. سل فیبری-کاورنوس از یک فرآیند نفوذی، مشکل یا منتشر با سیر پیشرونده بیماری تشکیل می شود. میزان تغییرات در ریه‌ها می‌تواند متفاوت باشد، این فرآیند می‌تواند یک طرفه یا دوطرفه با وجود یک یا چند حفره باشد.
تظاهرات بالینی سل فیبروکورنوس متنوع است؛ آنها نه تنها توسط خود سل، بلکه به دلیل تغییرات در بافت ریه اطراف غار و همچنین عوارض توسعه یافته ایجاد می شوند. سه نوع بالینی از دوره سل ریوی فیبروکاورنوس وجود دارد: سل فیبروکاورنوس محدود و نسبتاً پایدار، زمانی که به لطف شیمی درمانی، تثبیت خاصی از روند رخ می دهد و ممکن است برای چندین سال تشدید وجود نداشته باشد. سل فیبری-غاری پیشرونده، که با تشدید و بهبود متناوب مشخص می شود، و دوره های بین آنها می تواند متفاوت باشد - کوتاه و طولانی؛ در طول دوره تشدید، مناطق جدیدی از التهاب با تشکیل حفره های "دختری" ظاهر می شود، گاهی اوقات ریه می تواند به طور کامل از بین می رود، در برخی از بیماران با درمان ناکارآمد، سیر پیشرونده روند با ایجاد پنوموسی کازئوس پایان می یابد. سل فیبری-کاورنووس با وجود عوارض مختلف - اغلب این گزینه با یک دوره پیشرونده نیز مشخص می شود. اغلب، چنین بیمارانی دچار نارسایی قلبی ریوی، آمیلوئیدوز، هموپتیزی مکرر و خونریزی ریوی می شوند و عفونت غیر اختصاصی (باکتریایی و قارچی) بدتر می شود.
سل ریوی سیروز
سل ریوی سیروتیک با تکثیر بافت همبند درشت در ریه ها در پلور در نتیجه انفولشن مشخص می شود. فیبری-غاریسل ریوی انفیلتراتیوی گسترده مزمن، ضایعات پلور، سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه، که با ضایعات برونش ریوی پیچیده می شود. سل سیروتیک باید شامل فرآیندهایی باشد که در آن تغییرات سلی در ریه ها ادامه داشته باشد. علائم بالینیفعالیت این فرآیند، تمایل به تشدید دوره ای، دفع باکتری های کمی وجود دارد. سل سیروتیک می تواند سگمنتال و لوبار، محدود و گسترده، یک طرفه و دوطرفه باشد که با ایجاد برونشکتازی، آمفیزم ریوی و علائم نارسایی ریوی و قلبی عروقی مشخص می شود.
تغییرات سیروزی که در آن وجود یک حفره فیبری با حذف برونشاگونال و دفع مکرر باکتری در درازمدت ایجاد می شود، باید به عنوان سل فیبری-کاورنوس طبقه بندی شود. سیروز ریوی، که یک تغییر پس از سل بدون علائم فعالیت است، باید از سل سیروز تشخیص داده شود. در طبقه بندی، سیروز ریوی به عنوان تغییرات باقیمانده پس از درمان بالینی طبقه بندی می شود.
جنب سلی
پلوریت سلی اغلب با سل ریوی و خارج ریوی همراه است. به طور عمده در مجموعه سل اولیه، سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه و سل ریوی منتشر رخ می دهد.سل ریوی فیبری-کاورنوس با وجود یک حفره فیبری، ایجاد تغییرات فیبری در بافت ریه اطراف حفره مشخص می شود. کانون های ریزش برونکوژنیک با مدت زمان متفاوت هم در اطراف حفره و هم در ریه مقابل مشخص است. به عنوان یک قاعده، برونش هایی که حفره را تخلیه می کنند تحت تأثیر قرار می گیرند. سایر تغییرات مورفولوژیکی در ریه ها نیز ایجاد می شود: پنوموسکلروز، آمفیزم، برونشکتازی. سل فیبری-کاورنوس از یک فرآیند نفوذی، مشکل یا منتشر با سیر پیشرونده بیماری تشکیل می شود. میزان تغییرات در ریه‌ها می‌تواند متفاوت باشد، این فرآیند می‌تواند یک طرفه یا دوطرفه با وجود یک یا چند حفره باشد. پلورس سلی می تواند سروز، سروز-فیبرین، چرکی و کمتر خونریزی دهنده باشد. تشخیص پلوریت با ترکیبی از بالینی و علائم رادیولوژیکیو ماهیت پلوریت با سوراخ شدن حفره پلور یا بیوپسی پلور مشخص می شود. پنوموپلوریسی (وجود هوا و مایع در حفره پلور) با پنوموتوراکس خود به خود یا به عنوان عارضه پنوموتوراکس درمانی رخ می دهد.
سل پلور، همراه با تجمع اگزودای چرکی است فرم خاصجنب اگزوداتیو - آمپیم. با ضایعات حفره ای گسترده جنب و همچنین در نتیجه سوراخ شدن غار یا کانون های زیر پلور ایجاد می شود، می تواند با تشکیل فیستول برونش یا قفسه سینه پیچیده شود. دوره مزمن. آمپیم مزمن با یک دوره موج مانند مشخص می شود. تغییرات مورفولوژیکی در پلورا با دژنراسیون سیکاتریسیال، ایجاد بافت دانه بندی خاص در ضخامت پلور که عملکرد خود را از دست داده است، آشکار می شود. آمپیم باید در تشخیص گنجانده شود.
- این آسیب شناسی عفونی، توسط باسیل کوخ ایجاد می شود که با انواع مختلف بالینی و مورفولوژیکی آسیب به بافت ریه مشخص می شود. انواع اشکال سل ریوی باعث تنوع در علائم می شود. بارزترین علائم سل ریوی اختلالات تنفسی (سرفه، هموپتیزی، تنگی نفس) و علائم مسمومیت (تب طولانی مدت با درجه پایین، تعریق، ضعف) است. برای تایید تشخیص، از پرتو، تست های آزمایشگاهی و تشخیص توبرکولین استفاده می شود. شیمی درمانی برای سل ریوی با داروهای خاص سل انجام می شود. در اشکال مخربنشان داده شده عمل جراحی.
ICD-10
A16.0 A16.1 A16.2
اطلاعات کلی
سل ریوی یک بیماری با علت عفونی است که با تشکیل کانون های التهابی خاص در ریه ها و سندرم مسمومیت عمومی رخ می دهد. بروز سل ریوی دارد تاریخ باستان: عفونت سلبرای نمایندگان تمدن های اولیه شناخته شده بود. نام قبلی بیماری "فتیسیس" ترجمه شده از یونانی به معنای "مصرف، فرسودگی" است و دکترین سل "phthisiology" نامیده می شود. امروزه سل ریوی نه تنها یک مشکل پزشکی و بیولوژیکی، بلکه یک مشکل جدی اجتماعی-اقتصادی است. طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، هر سوم نفر در کره زمین به سل مبتلا می شوند و میزان مرگ و میر ناشی از این عفونت بیش از 3 میلیون نفر در سال است. سل ریویبیشترین است فرم مکررعفونت سل نسبت سل در سایر نقاط (مفاصل، استخوان ها و ستون فقرات، دستگاه تناسلی، روده ها، غشاهای سروزی، سیستم عصبی مرکزی، چشم ها، پوست) در ساختار عوارض به طور قابل توجهی کمتر است.
علل
عوامل خاصی که تعیین می کنند طبیعت عفونیبیماری ها مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (MBT) هستند. در سال 1882، رابرت کخ برای اولین بار ویژگی های اساسی پاتوژن را توصیف کرد و ویژگی آن را ثابت کرد، بنابراین این باکتری نام کاشف خود - باسیل کوخ را دریافت کرد. از نظر میکروسکوپی، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس به شکل یک میله ثابت مستقیم یا کمی خمیده به عرض 0.2-0.5 نانومتر و طول 0.8-3 نانومتر است. ویژگی بارز MBT مقاومت بالای آن در برابر آن است تاثیرات خارجی(بلند و دمای پایین، رطوبت، قرار گرفتن در معرض اسیدها، قلیاها، مواد ضد عفونی کننده). پاتوژن های سل ریوی کمترین مقاومت را در برابر نور خورشید نشان می دهند. برای انسان، باکتری سل از نوع انسانی و گاوی خطرناک است. موارد عفونت با مایکوباکتری پرندگان بسیار نادر است.
راه اصلی عفونت در سل اولیه ریوی هوازایی است: از یک فرد با فرم باز، مایکوباکتریوم با ذرات مخاط منتشر شده در محیط هنگام صحبت، عطسه، سرفه پخش می شود. می تواند خشک شود و با گرد و غبار در فواصل قابل توجهی پخش شود. عفونت اغلب از طریق قطرات معلق در هوا یا گرد و غبار وارد دستگاه تنفسی یک فرد سالم می شود. نقش کمتری در عفونت از طریق مسیرهای تغذیه ای (هنگام مصرف محصولات آلوده)، تماسی (با استفاده از وسایل و ظروف بهداشتی مشترک) و راه های جفتی (داخل رحمی) در عفونت ایفا می کند. علت سل ریوی ثانویه فعال شدن مجدد عفونت قبلی یا عفونت مجدد است.
با این حال، ورود MBT به بدن همیشه منجر به بیماری نمی شود. عواملی که اغلب در برابر آنها سل ریوی ایجاد می شود در نظر گرفته می شود: شرایط اجتماعی و زندگی نامطلوب، سیگار کشیدن، سوء تغذیهسرکوب سیستم ایمنی (عفونت HIV، مصرف گلوکوکورتیکوئیدها، شرایط پس از پیوند اعضا)، سیلیکوزیس، دیابت شیرین، نارسایی مزمن کلیه، بیماری های انکولوژیکمهاجران، زندانیان، افراد مبتلا به مواد مخدر و غیره در معرض خطر ابتلا به سل ریوی هستند. اعتیاد به الکل. حدت عفونت و مدت تماس با فرد بیمار نیز اهمیت دارد.
پاتوژنز
با کاهش عوامل حفاظتی موضعی و عمومی، مایکوباکتریوم ها آزادانه به داخل برونشیول ها و سپس به آلوئول ها نفوذ می کنند و باعث ایجاد التهاب خاص به شکل سل های سلی منفرد یا متعدد یا کانون های نکروز پنیری می شوند. در این دوره، یک واکنش مثبت به توبرکولین ظاهر می شود - نوبت آزمایش توبرکولین. تظاهرات بالینی سل ریوی در این مرحله اغلب ناشناخته باقی می ماند. ضایعات کوچک می توانند خود به خود برطرف شوند، زخم شوند یا کلسیفیه شوند، اما MBT برای مدت طولانی در آنها باقی می ماند.
"بیداری" عفونت در کانون های سل قدیمی زمانی رخ می دهد که با یک سوپر عفونت اگزوژن یا تحت تأثیر عوامل درونی و برون زا نامطلوب مواجه می شویم. سل ریوی ثانویه می تواند به شکل اگزوداتیو یا تولیدی رخ دهد. در مورد اول، التهاب پری فوکال در اطراف ضایعه اولیه ایجاد می شود. متعاقباً، نفوذها ممکن است متلاشی شوند و با رد توده های کازئوزی و تشکیل حفره ها ذوب شوند. در اشکال مولد فرآیند سل، ریه ها رشد می کنند بافت همبند، که منجر به فیبروز ریوی، تغییر شکل برونش ها، تشکیل برونشکتازی.
طبقه بندی
سل ریوی اولیه اولین نفوذ توسعه یافته بافت ریه در افراد بدون آن است مصونیت خاص. عمدتا در دوران کودکی و نوجوانی تشخیص داده می شود. کمتر در افراد مسن و سالخورده ای که در گذشته از آن رنج می برده اند، رخ می دهد عفونت اولیه، به پایان رسید درمان کامل. سل ریوی اولیه می تواند به شکل سل اولیه (PTC)، سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه (HTNL) یا سل مزمن باشد.
سل ریوی ثانویه از طریق تماس مکرر با مطب یا در نتیجه فعال شدن مجدد عفونت در کانون اصلی ایجاد می شود. اشکال بالینی اصلی سل ثانویه به صورت سل کانونی، نفوذی، منتشر، غاری (فیبری-غاری)، سل سیروزی و توبرکلوما نشان داده می شود.
به طور جداگانه، coniotuberculosis (سل در حال توسعه در پس زمینه پنوموکونیوز)، سل دستگاه تنفسی فوقانی، نای، برونش وجود دارد. جنب سلی هنگامی که بیماران MBT را با خلط در محیط آزاد می کنند، از شکل باز (BK+) سل ریوی صحبت می کنند. در صورت عدم دفع باسیل - o فرم بسته(VC-). دفع دوره ای باسیل (BK±) نیز امکان پذیر است.
سیر سل ریوی با مراحل رشد متناوب متوالی مشخص می شود: 1) نفوذی، 2) پوسیدگی و بذر، 3) جذب کانون، 4) فشرده سازی و کلسیفیکاسیون.
علائم سل ریوی
مجموعه سل اولیه
مجموعه سل اولیه علائم را ترکیب می کند التهاب خاصدر ریه و برونکوآدنیت منطقه ای. ممکن است بدون علامت یا پوشیده باشد سرماخوردگیبنابراین، تشخیص سل اولیه ریوی با غربالگری انبوه کودکان (تست Mantoux) و بزرگسالان (فلوروگرافی پیشگیرانه) تسهیل می شود.
بیشتر اوقات به صورت تحت حاد رخ می دهد: بیمار از سرفه خشک، تب خفیف، خستگی و تعریق اذیت می شود. در تظاهرات حاد، تصویر بالینی شبیه پنومونی غیراختصاصی است. تب شدید، سرفه، درد قفسه سینه، تنگی نفس). در نتیجه درمان، تحلیل یا کلسیفیکاسیون PTC (ضایعه گون) رخ می دهد. در موارد نامطلوب، می تواند با ذات الریه موردی، ایجاد حفره، جنب سلی، سل میلیاری، انتشار مایکوباکتری ها با آسیب به کلیه ها، استخوان ها و مننژها پیچیده شود.
سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه
در سل VGLU، علائم ناشی از فشرده شدن برونش های بزرگ و اندام های مدیاستن توسط غدد لنفاوی بزرگ است. این شکل با سرفه خشک (سیاه سرفه، بیتونال)، بزرگ شدن گره های گردنی و زیر بغل مشخص می شود. در کودکان سن پایینمشکل در بازدم اغلب رخ می دهد - استریدور بازدم. دما زیر تب است، ممکن است "شمع"های تب دار رخ دهند.
سل ریوی منتشر
ممکن است به صورت حاد (میلیاری)، تحت حاد و فرم مزمن. نوع تیفوئید سل ریوی میلیاری با غالب مشخص می شود سندرم مسمومیتبیش از علائم برونش ریوی به طور حاد شروع می شود، با افزایش دما به 39-40 درجه سانتیگراد، سردرد، اختلالات سوء هاضمه، ضعف شدید، تاکی کاردی. با تشدید سموم، اختلالات هوشیاری و هذیان ممکن است رخ دهد.
در شکل ریوی سل ریوی میلیاری، علائم از همان ابتدا بارزتر است. اختلالات تنفسیاز جمله سرفه خشک، تنگی نفس، سیانوز. که در موارد شدیدنارسایی حاد قلبی ریوی ایجاد می شود. شکل مننژ با علائم آسیب به مننژ مطابقت دارد.
سل ریوی فیبری-کاورنوس با تشکیل حفره هایی با لایه فیبری مشخص و تغییرات فیبری در بافت ریه در اطراف حفره مشخص می شود. مدت طولانی طول می کشد، با تشدید دوره ای علائم عفونی عمومی. با شیوع مکرر، نارسایی تنفسی درجه II-III ایجاد می شود.
عوارض مرتبط با تخریب بافت ریه بسیار زیاد است خونریزی ریوی، فیستول برونش پلورال، پلوریت چرکی. پیشرفت سل ریوی غاری همراه با اختلالات غدد درون ریز، کاشکسی، آمیلوئیدوز کلیه، مننژیت سلی، نارسایی قلبی ریوی است - در این مورد پیش آگهی نامطلوب می شود.
سل ریوی سیروز
این نتیجه اشکال مختلف سل ریوی با درگیر شدن ناقص یک فرآیند خاص و ایجاد تغییرات فیبروسکلروتیک در محل آن است. با پنوموسیروز، برونش ها تغییر شکل می دهند، اندازه ریه به شدت کاهش می یابد، پلور ضخیم می شود و اغلب کلسیفیه می شود.
تغییراتی که در طی سل ریوی سیروز رخ می دهد علائم اصلی را ایجاد می کند: تنگی نفس شدید، درد قفسه سینه، سرفه همراه با خلط چرکی، هموپتیزی. با تشدید، علائم مسمومیت سل و ترشح باسیل ظاهر می شود. مشخصه علامت خارجیپنوموسیروز در اثر مسطح شدن قفسه سینه در سمت آسیب دیده، باریک شدن و جمع شدن فضاهای بین دنده ای ایجاد می شود. با یک سیر پیشرونده، کور ریوی به تدریج ایجاد می شود. تغییرات سیروز در ریه ها برگشت ناپذیر است.
سل ریه
این یک کانون موردی محصور شده است که در نتیجه یک فرآیند نفوذی، کانونی یا منتشر ایجاد می شود. با یک دوره پایدار، هیچ علامتی رخ نمی دهد، تشکیل توسط اشعه ایکس از ریه ها به طور تصادفی تشخیص داده می شود. در مورد سل ریوی پیشرونده، مسمومیت افزایش می یابد، تب خفیف، درد قفسه سینه، سرفه همراه با خلط و احتمال هموپتیزی ظاهر می شود. هنگامی که کانون سل متلاشی می شود، می تواند به سل ریوی غاری یا فیبری-کاورنوس تبدیل شود. به ندرت، یک دوره پسرونده سل مشاهده می شود.
تشخیص
تشخیص یک یا شکل دیگری از سل ریوی توسط پزشک سل بر اساس ترکیبی از داده های بالینی، پرتو، آزمایشگاهی و ایمونولوژیکی انجام می شود. برای تشخیص سل ثانویه پراهمیتدارای سابقه پزشکی دقیق
اشعه ایکس از ریه ها اجباری است روش تشخیصی، که به ما امکان می دهد ماهیت تغییرات در بافت ریه را شناسایی کنیم (انفیلتراتیوی، کانونی، غاری، منتشر شده و غیره)، محل و میزان روند پاتولوژیک را تعیین کنیم. شناسایی کانون‌های کلسیفیه نشان‌دهنده یک فرآیند سل قبلی است و نیاز به شفاف‌سازی داده‌ها با استفاده از CT یا MRI ریه دارد. گاهی اوقات، برای تأیید سل ریوی، باید به درمان آزمایشی با داروهای ضد سل با ارزیابی پویایی تصویر اشعه ایکس متوسل شد.
تشخیص MBT با معاینه مکرر خلط (از جمله استفاده از PCR)، آب لاواژ برونش و اگزودای پلور به دست می آید. اما صرف عدم دفع باسیل ها مبنایی برای حذف سل ریوی نیست. روش‌های تشخیص توبرکولین شامل تست‌های پیرکوت و مانتو است، اما خود این روش‌ها می‌توانند نتایج نادرستی بدهند.
بر اساس نتایج تشخیصی، سل ریوی از پنومونی، سارکوئیدوز ریوی، سرطان ریه محیطی، خوش خیم و تومورهای متاستاتیکپنومومایکوز، کیست ریه، آبسه، سیلیکوز، ناهنجاری در رشد ریه ها و عروق خونی. روش های اضافی جستجوی تشخیصیممکن است شامل برونکوسکوپی، سوراخ پلور، بیوپسی ریه باشد.
درمان سل ریوی
در عمل phthisiatric تشکیل شد یک رویکرد پیچیدهبرای درمان سل ریوی، از جمله دارودرمانی، در صورت لزوم - مداخله جراحی و اقدامات توانبخشی. درمان در مراحل انجام می شود: ابتدا در بیمارستان سل، سپس در آسایشگاه ها و در نهایت به صورت سرپایی.
لحظات منظم نیاز به سازماندهی تغذیه درمانی، استراحت فیزیکی و عاطفی دارند. نقش اصلی به شیمی درمانی خاص با استفاده از داروهای دارای فعالیت ضد سل داده می شود. برای درمان اشکال مختلف سل ریوی، رژیم های 3، 4 و 5 جزئی (بسته به تعداد داروهای مصرفی) ایجاد و استفاده شده است. سل اول (اجباری) شامل ایزونیازید و مشتقات آن، پیرازین آمید، استرپتومایسین، ریفامپیسین، اتامبوتول است. داروهای خط دوم (اضافی) شامل آمینوگلیکوزیدها، فلوروکینولون ها، سیکلوسرین، اتیونامید و غیره است. روش های تجویز دارو متفاوت است: خوراکی، عضلانی، داخل وریدی، داخل برونشی، داخل پلور، استنشاقی. دوره های درمان ضد سل برای مدت طولانی (به طور متوسط 1 سال یا بیشتر) انجام می شود.
کودکان و نوجوانان. در طول معاینات دسته جمعی در موسسات پیش دبستانی و مدرسه، از تست توبرکولین مانتوکس داخل جلدی استفاده می شود. غربالگری جمعیت بزرگسال از طریق فلوروگرافی پیشگیرانه انجام می شود.
|
کد ICD-10 |
هر بیماری با مراحل خاصی مشخص می شود. سل نیز از این قاعده مستثنی نیست. به طور معمول، توسعه آن را می توان به 3 مرحله تقسیم کرد: 1) نفوذ، پوسیدگی و بذر. 2) جذب و تراکم. 3) اسکار و کلسیفیکاسیون.
مرحله اول با تجلی همه مشخص می شود. این فرم فعالبیماری زمانی که سل در اوج خود است. اگر درمان نشود، پیشرفت کرده و بر قسمت های سالم ریه تأثیر می گذارد.
در مرحله تحلیل و ضخیم شدن کانون های سل چه اتفاقی می افتد
سل تحت تأثیر شیمی درمانی به تدریج وارد مرحله تحلیل و ضخیم شدن می شود. در این مورد می توان در مورد عدم دفع باکتری صحبت کرد. با بهبود ضایعات، التهاب اطراف کانونی برطرف می شود. کازئوس غلیظ می شود و نمک های کلسیم در آن رسوب می کنند. یک کپسول بافت همبند در اطراف ضایعه شروع به تشکیل می کند. مرحله تحلیل با کاهش پاسخ التهابی مشخص می شود. این صحبت می کند بازیابی سریعصبور. در همان زمان، فیبروز شروع به تشکیل می کند.
در تصویر اشعه ایکس OGK، فاز تراکم به صورت زیر تعیین می شود: تمرکز ساختار ناهمگن مشخص شده است. در بیشتر موارد، شکلی گرد با خطوط نامشخص دارد.
منطقی بودن درمان سل در مرحله تحلیل و استقامت
سل از زمان های قدیم شناخته شده بوده است؛ دانشمندان با بررسی بقایای انسان از عصر حجر، به ناهنجاری های مشخصه این بیماری پی بردند.
که در مصر باستانپزشکان علائم سل را اینگونه توصیف کردند: ناتوان کننده سرفه مرطوبآمیخته با خون و تب، بیمار را ناتوان می کند. و امروزه، در قرن بیست و یکم، مشکل سل در جامعه همچنان مطرح است.
سل ریوی - چیست؟
سل یک بیماری عفونی است که توسط باکتری خاصی به نام باسیل کوخ ایجاد می شود. آنها به افتخار دانشمند آلمانی رابرت کخ که آنها را کشف کرد نامگذاری شده اند.
طبق گفته WHO، هر سوم شخص ناقل عامل بیماریزا است، اما به شرطی شرایط مساعدمی تواند باعث بیماری شود
سالانه حدود 10 میلیون مورد سل در جهان ثبت می شود که یک سوم آن کشنده است.
از آنجایی که باسیل کخ در شرایط غیربهداشتی به سرعت تکثیر می‌شود، اعتقاد بر این است که این بیماری فقط در افراد فقیر رخ می‌دهد، اما هر کسی بدون توجه به سن و موقعیت در جامعه می‌تواند به سل مبتلا شود.
اشکال سل خفیف هستند، طبقه بندی
بسته به عفونی بودن بیمار، اشکال زیر سل ریوی تشخیص داده می شود:
- فرم را باز کنید.هنگامی که بیمار سرفه می کند، یک باکتری بیماری زا در محیط خارجی منتشر می شود و دیگران را آلوده می کند. هنگام بررسی اسمیر حاوی ترشحات ریوی، باسیل کخ شناسایی می شود.
- فرم بستهدر این حالت فرد بدون رها شدن باسیل و بدون آلوده کردن دیگران به سل مبتلا می شود.
در مورد توسعه سل:
- اولیه.در این نوع باکتری برای اولین بار وارد بدن می شود و ممکن است برای مدت طولانی به هیچ وجه خود را نشان ندهد. با تشکیل نواحی سخت کننده در ریه ها به پایان می رسد.
- ثانوی.در ابتدا، به دلیل ضعیف شدن بدن، به عنوان مثال، پس از سرماخوردگی رخ می دهد.
بسته به توزیع و محلی سازی کانون های التهابی، اشکال سل متمایز می شوند:
منتشر شد.تعداد زیادی از مناطق کوچک متراکم با غلظت بالایی از باسیل کوخ در بافت ریه تشکیل می شود. می تواند تحت حاد یا مزمن باشد. به کندی رشد می کند و ممکن است سال ها شما را آزار ندهد.
نظامی.کانون های التهابی نه تنها در ریه ها، بلکه در بافت های کبد، طحال و مننژها نیز رخ می دهد. در بیشتر موارد در فرم حادبا علائم مسمومیت بدن
کانونی.در بافت ریه، چند، مناطق کوچکسخت شدن سیر کندی دارد.
نفوذیسل ریوی کانون های سل در یک یا هر دو ریه شناسایی می شوند که در مرکز آن ناحیه نکروز وجود دارد. ممکن است هیچ علامت بالینی نشان ندهد و به طور اتفاقی در عکس برداری اشعه ایکس کشف می شود.
پنومونی موردیشکل شدید آسیب شناسی که در آن مناطق پوسیدگی در بافت ریه مشاهده می شود. آنها با گذشت زمان حل می شوند و حفره ایجاد می کنند.
سل.نواحی فسیل شده در ریه ها به قطر تا 5 سانتی متر تشکیل می شوند که می توانند تک یا چندتایی باشند.
غاردار.نواحی غیبت بافتی تشکیل می شود که در اطراف آن التهاب خفیف رخ می دهد. این شکل با پیشرفت سایر انواع سل ایجاد می شود.
فیبری-غاری.یک حلقه فیبری متراکم در اطراف حفره های تشکیل شده تشکیل می شود. به عنوان یک عارضه از فرم غار رخ می دهد.
سیروز.این بیماری با جایگزینی بافت طبیعی با بافت همبند مشخص می شود و از اشکال دیگر بیماری ناشی می شود.
سل ریوی چگونه منتقل می شود؟
فرد عمدتاً از طریق هوا و به ندرت به سل مبتلا می شود توسط غذا. از طریق استنشاق منتقل می شود فرد سالمقسمت های میکروسکوپی ترشحات ریوی بیمار. برای ایجاد سل ریوی، غلظت باسیل کوخ باید بسیار زیاد باشد.
بنابراین، عفونت اغلب از طریق تماس طولانی و مکرر با بیمار رخ می دهد. استثنا - فرم باز، که در آن عفونت چندین برابر سریعتر رخ می دهد. اما وجود یک پاتوژن همیشه به معنای ایجاد سل نیست.
فقط در شرایط مساعد برای باکتری می تواند بیماری ایجاد شود و علائم و اولین علائم سل ریوی ظاهر شود.
تولید مثل فعال باسیل کوخ توسط:
- ضعیف شدن بدن پس از آنفولانزا یا سرماخوردگی.
- کاهش ایمنی.
- وجود بیماری های هورمونی
- بیماری های مزمن.
- بیماری های دستگاه تنفسی.
دوره کمون بستگی به مقاومت بدن دارد و می تواند تا چندین سال ادامه یابد. بر مراحل اولیهفعال می کند سیستم ایمنی بدن، پاتوژن را از بین می برد. اگر به دلایلی به خوبی با عملکردهای خود مقابله نکند، کانون های سل در ریه ها ایجاد می شود.
اولین علائم عفونت سل در بزرگسالان:
- سرگیجه مکرر بدون علت.
- ضعف.
- بی خوابی و تعریق شبانه.
- پوست رنگپریده.
- کاهش وزن.
- اشتهای ضعیف.
- دمای پایین ثابت، تا 37 درجه.
اگر یک یا چند مورد از این علائم فرد را آزار می دهد، لازم است به پزشک مراجعه کرده و از ریه اشعه ایکس عکس بگیرد.
با پیشرفت بیشتر فرآیند، مشاهده شد علائم زیرسل ریوی:
- سرفه خشک یا مرطوب مداوم.
- تنگی نفس که حتی در حالت استراحت نیز رخ می دهد.
- خس خس سینه توسط پزشک در حین گوش دادن شنیده می شود.
- تب به خصوص در صبح.
- چشم ها می درخشند، پوست رنگ پریده است.
- کاهش وزن ناگهانی و بی دلیل
- تولید خلط با خون.
- درد در ناحیه جناغ سینه، هنگام دم و استراحت.
علائم اخیر نشان دهنده نوع شدید سل است که نیاز به درمان فوری دارد.
تشخیص سل ریوی
با جمع آوری شکایات با تعیین تکلیف بیشتر ابزاری و تحقیقات آزمایشگاهی. در طول معاینه، پزشک به بزرگ شدن غدد لنفاوی و وجود خس خس هنگام گوش دادن با فونندوسکوپ توجه می کند.
در صورت مشکوک بودن به سل، آزمایش مانتو انجام می شود. آنتی ژن باسیل کوخ به صورت زیر جلدی تزریق می شود و پس از چند روز محل تزریق به دقت بررسی می شود. در صورت وجود پاتوژن، لکه قرمز مشاهده می شود اندازه های بزرگ. اما مواردی وجود دارد که تست مانتو نتایج نادرستی می دهد.
رادیوگرافی یک روش آموزنده برای تشخیص سل ریوی در نظر گرفته می شود. اشعه ایکس تغییرات مشخصه ای را در بافت ریه نشان می دهد، اما نمی توان با اطمینان مطلق گفت که آیا سل است یا خیر.
مرحله بعدی بررسی خلط است. این کار سه بار بعد از آن انجام می شود زمان مشخص. در صورت مشاهده باسیل کوخ در خلط و تغییراتی در عکس برداری اشعه ایکس، درمان ضد سل تجویز می شود.
به روش های اضافیتشخیص شامل سوراخ پلور و بیوپسی است.
درمان سل ریوی در بزرگسالان
درمان با در نظر گرفتن مرحله و شکل سل تجویز می شود. فعالیت باکتری. باید طولانی مدت و بدون وقفه باشد. برای درمان سل ریوی در بزرگسالان، رژیم هایی وجود دارد که شامل تجویز سه تا پنج دوره است. داروهای خاص. آنها فقط با هم باکتری های ایجاد کننده را از بین می برند؛ دخالت غیرمجاز در روند درمان غیرقابل قبول است.
علاوه بر این، داروهای تقویت کننده ایمنی و روش های فیزیوتراپی تجویز می شود. در موارد شدید سل، درمان جراحی انجام می شود - حذف مناطق آسیب دیده ریه.
در تشخیص به موقعو هدف درمان کافی، سل به طور کامل و بدون عواقب درمان می شود.
اگر بیماری پیشرفته باشد، درمان دیرهنگام یا نادرست تجویز می شود و همچنین در شکل پیچیده ای از بیماری، نقایصی در ریه ها باقی می ماند و بر عملکرد آنها برای مادام العمر تأثیر می گذارد.
خطر افزایش یافته عود مجددکانون های سل در بافت ریه. فردی که تا به حال به باسیل کخ مبتلا شده است باید در داروخانه ثبت نام کند.
هر دوم مورد سل درمان نشده به مرگ بیمار ختم می شود. بیماری های همراهپیش آگهی را بدتر می کند.
در دوره شدیدعوارض احتمالی وجود دارد:
- خونریزی از ریه.
پیشگیری از سل ریوی
اساس پیشگیری معاینه پزشکی جمعیت به منظور انجام می باشد تشخیص زودهنگام. توصیه می شود که هر فردی هر سال از ریه های خود رادیوگرافی بگیرد.
پیشگیری خاصدر زایشگاه شروع می شود. نوزادان داده می شود واکسن BCG- تعداد کمی باسیل کوخ غیر فعال.
این برای تشکیل ایمنی در برابر سل ضروری است. تجویز واکسن تضمین نمی کند که فرد بیمار نشود. با این حال، او ممکن است به نوع خفیف سل مبتلا شود. این واکسن بعد از 5 سال دوباره معرفی می شود.
واکنش سالانه تعیین می شود - تست Mantoux. اگر کمی مثبت باشد به این معنی است که فرد دارای سیستم ایمنی قوی است.
تلاش برای جلوگیری از تماس با بیماران تضمینی در برابر عفونت با سل نیست، اما خطر ابتلا به عفونت را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.
یکی دیگر عامل مهم – تغذیه سالمو راه درست زندگی، محرک ایمنی خوب. در این صورت، اگر باسیل کوخ وارد شود، سیستم ایمنی با آن مقابله خواهد کرد.
طبقه بندی بالینی سل
در حال حاضر در روسیه از طبقه بندی بالینی سل استفاده می شود که توسط دستور وزارت بهداشت تأیید شده است. فدراسیون روسیهمورخ 21 مارس 2003 شماره 109.
این طبقه بندی از چهار بخش اصلی تشکیل شده است: اشکال بالینی سل، ویژگی های فرآیند سل، عوارض سل، تغییرات باقیمانده پس از سل درمان شده.
اشکال بالینیبیماری سلبا محلی سازی و علائم بالینی و رادیولوژیکی، با در نظر گرفتن ویژگی های پاتوژنتیک و پاتومورفولوژیکی فرآیند سل متمایز می شود. اشکال بالینی اصلی سل عبارتند از:
1. مسمومیت سل در کودکان و نوجوانان.
2. سل تنفسی:
1) مجموعه سل اولیه؛
2) سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه؛
3) سل ریوی منتشر.
4) سل میلیاری؛
5) سل ریوی کانونی؛
6) سل ریوی ارتشاحی؛
7) پنومونی موردی؛
8) سل ریوی؛
9) سل ریوی غاری؛
10) سل ریوی فیبری-کاورنو;
11) سل ریوی سیروز؛
12) پلورس سل (از جمله آمپیم)؛
13) سل برونش ها، نای، دستگاه تنفسی فوقانی؛
14) سل سیستم تنفسی، همراه با بیماری های گرد و غبار شغلی ریه ها (coniotuberculosis).
3. سل سایر اندام ها و سیستم ها:
1) سل مننژها و سیستم عصبی مرکزی؛
2) سل روده ها، صفاق و غدد لنفاوی مزانتریک؛
3) سل استخوان ها و مفاصل.
4) سل اندام های ادراری و تناسلی؛
5) سل پوست و بافت زیر جلدی؛
6) سل غدد لنفاوی محیطی؛
7) سل چشم;
8) سل سایر اندام ها.
ویژگی های فرآیند سلتوسط محلی سازی فرآیند، علائم بالینی و رادیولوژیکی و وجود یا عدم وجود مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (MBT) در مواد تشخیصی به دست آمده از بیمار ارائه می شود.
بومی سازی و شیوع: در ریه ها - توسط لوب ها، بخش ها و در سایر اندام ها - بر اساس محل ضایعه.
فاز:
الف) نفوذ، پوسیدگی، آلودگی؛
ب) جذب، تراکم، اسکار، کلسیفیکاسیون.
دفع باکتری:
الف) با جداسازی مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (MBT+)؛
ب) بدون جداسازی مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (MBT–).
عوارض سل: هموپتیزی و خونریزی ریوی، پنوموتوراکس خود به خودنارسایی قلبی ریوی، آتلکتازی، آمیلوئیدوز، فیستول و غیره.
تغییرات باقیمانده پس از سل درمان شده:
1. اندام های تنفسی:
1) فیبری؛
2) فیبری کانونی؛
3) بولوز-دیستروفیک.
4) کلسیفیکاسیون در ریه ها و غدد لنفاوی.
5) پلوروپنوموسکلروزیس؛
6) سیروز
2. سایر اندام ها:
1) اسکار تغییر می کند V اندام های مختلفو پیامدهای آنها؛
2) کلسیفیکاسیون و غیره
اولینبخش اصلی طبقه بندی اشکال بالینی سل است. اساساً با استفاده از خصوصیات پاتومورفولوژیکی فرآیند سل از نظر محلی سازی و علائم بالینی و رادیولوژیکی متفاوت هستند. تمام اشکال بالینی سل به سه گروه ترکیب می شوند: مسمومیت با سل در کودکان و نوجوانان. سل تنفسی؛ سل سایر اندام ها و سیستم ها.
بخش دومطبقه بندی شامل محلی سازی فرآیند در ریه ها یا سایر اندام ها، ویژگی های فرآیند سل بر اساس علائم بالینی و رادیولوژیکی (نفوذ، پوسیدگی، آلودگی - تظاهرات سل فعال؛ تحلیل، تراکم، اسکار، کلسیفیکاسیون - تظاهرات است. سل غیر فعالو همچنین وجود یا عدم وجود مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (MBT+ یا MBT–).
قسمت سوممشخص می کند عوارض احتمالی: خونریزی ریوی یا هموپتیزی، پنوموتوراکس خود به خود، آتلکتازی و غیره.
قسمت چهارمتغییرات باقیمانده پس از درمان سل در سیستم تنفسی یا سایر اندام ها را در نظر می گیرد.
بنابراین، فرمول تشخیص باید به ترتیب زیر باشد: شکل بالینی اصلی، محلی سازی، مرحله فرآیند، دفع باکتری، عوارض، تغییرات باقیمانده.
اشکال بالینی سل تنفسی به اشکال اولیه تقسیم می شوند که در بیمار رخ می دهد دوره اولیهعفونت ها و اشکال ثانویه، در برابر پس زمینه ایمنی نسبی نسبت به سل که در نتیجه عفونت با MTB یا انتقال اشکال محلی سل اولیه به دست آمده است.
اشکال بالینی سل دوره اولیه با علائم زیر مشخص می شود:
1) ظهور به زودی (1-2-6 ماه) پس از "نوبت" حساسیت به توبرکولین.
2) لنفوتروپیک بودن ضایعه.
3) ایجاد واکنش های پارا اختصاصی (اریتم ندوزوم، بلفاریت، کراتو ملتحمه، سل پوست، آرترالژی شبیه سازی بیماری های روماتوئید و کلاژن).
4) گسترش عفونت در بدن عمدتاً از طریق مسیر لنفاوی هماتوژن و تمایل به تعمیم آن.
5) تمایل به خوددرمانی.
برای اشکال بالینی سل دوره ثانویهعلائم زیر مشخص است:
1) توسعه فرآیند سل عمدتاً در ریه (آسیب اندام)؛
2) تمایل به پوسیدگی بافت ریه.
3) گسترش عفونت در ریه ها عمدتاً از مسیر برونشوژنیک.
اشکال اولیه سل در این افراد شایع تر است دوران کودکیکمتر در نوجوانان (30%) و جوانان 18 تا 30 ساله (2.5%). اشکال ثانویه در نوجوانی، بزرگسالی جوان، سن بالغو در میان افراد مسن
برگرفته از کتاب 100 کشف بزرگ علمی نویسنده ثمین دیمیتریعلت سل در نیمه دوم قرن نوزدهم در آلمان، هر هفتم نفر بر اثر سل می مردند. پزشکان ناتوان بودند. سل به طور کلی مورد توجه قرار گرفت بیماری ارثیبنابراین هیچ تلاشی برای مبارزه با آن صورت نگرفت. بیماران تجویز شد
برگرفته از کتاب دایره المعارف بزرگ شوروی (CL) نویسنده TSB از کتاب آگاو از الف تا ض کاملترین دایره المعارف نویسنده کورزونووا آلوتیناسوامی سیواناندا، استاد یوگا، می‌گوید: «سل نمی‌تواند روی انسان تأثیر بگذارد، اگر دستگاه گوارش او درست باشد.» سل یک بیماری بسیار جدی و خطرناک است. حتی ذکر آن نام ترسناکوحشت بسیار قابل درک را القا می کند.
برگرفته از کتاب دایره المعارف حقوقدان اثر نویسندهجرم شناسی بالینی جرم شناسی بالینی - جهت علمیجرم شناسی مبتنی بر مفهوم " شرایط خطرناک"جنایی، توسعه یافته در اواخر نوزدهم V. دانشمندان ایتالیایی R. Garofalo و Z. Ferri. آنها امتناع کردند (و این جوهر مفهوم آنها بود) از
از کتاب Phthisiology. فهرست راهنما نویسنده Pak F.P.اپیدمیولوژی سل سل مزمن است عفونتنوع گرانولوماتوز که توسط مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ایجاد می شود و با مراحل مختلف دوره مشخص می شود. نتیجه بیماری بستگی به سطح مقاومت فردی دارد
از کتاب بیماری های پوستی: روش های موثردرمان و پیشگیری نویسنده ساولیوا النا ام.عامل ایجاد کننده سل. منابع و راه های انتقال عفونت سل عامل ایجاد کننده سل توسط دانشمند آلمانی رابرت کخ در سال 1882 کشف شد. مایکوباکتریوم توبرکلوزیس(MBT) متعلق به خانواده قارچ های تابشی - Actinomycetaccae است که در طبیعت گسترده است. جنس
از کتاب نویسندهروش های تشخیص سل تشخیص بالینی اشکال بالینی مختلف سل، مراحل بیماری، به موقع تشخیص آنها، سن بیمار منحصر به فرد بودن شکایات، علائم بیماری، داده های رادیولوژیکی و آزمایشگاهی را تعیین می کند.
از کتاب نویسندهبخش 2 اشکال بالینی سل تنفسی در دوره اولیه اشکال بالینی سل به اولیه و ثانویه تقسیم می شوند. اولی در دوران کودکی و نوجوانی شایع تر است، در بزرگسالان بسیار کمتر شایع است، اشکال ثانویه -
از کتاب نویسندهعوارض اشکال موضعی سل اولیه دوره پیچیده اشکال اولیهسل در کودکان و نوجوانان زمانی رخ می دهد که بیماری دیر تشخیص داده شود. در کسانی که در کانون های سل زندگی می کنند (خانواده، تماس های مرتبط، تماس های مضاعف، سه گانه با بیماران
از کتاب نویسندهبخش 3 اشکال بالینی سل ثانویه تنفسی
از کتاب نویسندهبخش 4 اشکال خارج ریویسل اشکال خارج ریوی سل در ساختار عوارض عمومی جمعیت در 10٪ موارد رخ می دهد، اما در بین کودکان و نوجوانان بیشتر تشخیص داده می شود و 15 تا 20٪ در مناطق اپیدمی مختلف را شامل می شود. تشخیص به موقع
از کتاب نویسندهبخش 5 پیشگیری از سل سل اجتماعی است مشکل پزشکیبرای مراقبت های بهداشتی همه کشورها مشکلات سل پس از از دست دادن علاقه به آنها در دهه 80. قرن XX هر سال بعد آنها توجه بیشتری را به خود جلب می کنند. این به دلیل رشد است
از کتاب نویسندهپیشگیری خاص از سل پیشگیری خاص از سل شامل واکسیناسیون و واکسیناسیون مجدد با BCG و شیمی پروفیلاکسی است. هدف واکسیناسیون ضد سل ایجاد ایمنی واکسن بر اساس طبیعی است
از کتاب نویسندهاصول کلی درمان سل کارایی بالای درمان بیماران مبتلا به سل ریوی تضمین می شود. تشخیص مدرنو رعایت رژیم شیمی درمانی شروع و سیر بیماری می تواند بدون علامت و با سندرم برونش ریوی شدید باشد.
از کتاب نویسندهویژگی های درمان سل در کودکان و نوجوانان هدف از درمان کودکان و نوجوانان مبتلا به سل، درمان بدون تغییرات باقیمانده یا با حداقل است. تغییرات باقیمانده. برای درمان سل در دوران کودکی و بلوغبطور کلی
از کتاب نویسندهدرمان سل پوست فقط و منحصراً طبی! در حال حاضر باسیل ضد کوخ وجود دارد آنتی بیوتیک های موثر. سل قابل درمان است، اگرچه باید تشخیص داد که این عفونت یکی از مستعدترین دوره های نهفته، طولانی مدت و پایدار است. با این حال،